Epidemisk parotitis: årsager, symptomer og komplikationer. Klinisk forløb af fåresyge

Parotitis(eller fåresyge) og orchitis blev først beskrevet af Hippokrates så tidligt som i det femte århundrede f.Kr. I 1934 viste Johnson og Goodpasture, at fåresyge kunne overføres fra syge mennesker til makakaber gennem et uidentificeret filtreringsmiddel, der findes i spyt. I vores land blev fåresygevirus (MP) først isoleret på kyllingeembryoner af A.K. Shubladze og M.A. Selimov i 1949

Hurtig passage:

Hele den ikke-immune befolkning er modtagelig for fåresygevirus, uanset alder. Med hensyn til smitsomhed er fåresygevirus sammenlignelig med influenza og røde hunde, men undersøgelser viser, at den er lavere end for mæslinger og skoldkopper. På den nuværende stadium Forekomsten af ​​fåresyge gennemgår et betydeligt fald, hvilket er forbundet med inddragelsen af ​​vaccination mod fåresyge i de nationale vaccinationsplaner i de førende lande i verden og den konstante forbedring af vaccinationsordningen. I lande, hvor der udføres massevaccination af befolkningen, er der en tendens til at flytte forekomsten af ​​fåresyge hos børn mod ældre barndom og ungdom. "Modningen" af fåresyge er forbundet med en stigning i andelen af ​​mennesker med lave titere af specifikke antistoffer mod fåresygevirus hos ældre voksne. aldersgrupper. For eksempel under udbruddet af fåresyge i staten Iowa (USA) i marts 2006 var 30 % af tilfældene 17-25 år gamle, og under udbruddet i Storbritannien i 2005 var gennemsnitsalderen for de fleste tilfælde 19 -23 år.

Ifølge WHO bliver der årligt registreret fra 300.000 til 600.000 tilfælde af fåresyge i verden. Forekomsten af ​​fåresyge i vores land har gennemgået betydelige ændringer: hvis der i 90'erne af det XX århundrede var en konstant stigning i forekomsten (98,9 tilfælde pr. 100 tusinde indbyggere), så i de følgende årtier, som et resultat af vaccination, var det var muligt at reducere forekomsten markant infektiøs parotitis op til 1,64 pr. 100 tusind.

Definition

Fåresygeinfektion (PI) er en akut viral antroponotisk sygdom med en aerosoloverførselsmekanisme, karakteriseret ved beskadigelse af kirtlerne (normalt spyt) og centrale nervesystem.

Ætiologi af fåresyge

Det forårsagende middel er et indkapslet RNA-virus, der tilhører slægten Rubulavirus-familien. Virus af Paramyxoviridae-familien har en affinitet for mucopolysaccharider og glycoproteiner, især til cellereceptorer, der indeholder siapinsyre. Stedet for paramyxovirus RNA-syntese i cellen er cytoplasmaet.

Under elektronmikroskopi viser virussen pleomorfe egenskaber, størrelsen af ​​virale partikler varierer fra 80 til 350 nm. VP-genomet er et ikke-segmenteret enkeltstrenget RNA-molekyle med syv gener, der koder for otte proteiner: nukleokapsidprotein (NP), V-protein (\/) / phosphoprotein (P), matrixprotein (M), fusionsprotein (F), lille hydrofobt protein (SH), hæmagglutinin-neuraminidase (HN) og stort protein (L). VP'er er karakteriseret ved fraværet af genetisk rekombination, hvilket forklarer stabiliteten af ​​dens antigene struktur - i dag kendes kun én serotype, der har to antigener: V-viral og S-opløselig. Virussens struktur ligner andre paramyxovira.

In vitro dyrkes virussen på forskellige cellekulturer af pattedyr og kyllingeembryoner. Virussen er ustabil i det ydre miljø og udviser høj følsomhed til høj temperatur (ved 56°C dør virussen inden for 30 minutter, ved 60°C - øjeblikkeligt), ultraviolet stråling, tørring og desinfektionsmidler ( Ætanol, formalin, æter, surt miljø chloroform). Ved lave temperaturer kan den forblive levedygtig i op til flere uger. I tørret tilstand ved en temperatur på -20°C mister virussen ikke aktivitet i løbet af året.

Fåresygevirus er kun sygdomsfremkaldende for mennesker, selvom det er muligt eksperimentelt at inficere aber ved at indføre virusholdigt materiale i spytkirtlernes kanaler.

Epidemiologi af fåresyge

Epidemisk parotitis er allestedsnærværende. Den naturlige modtagelighed for den ikke-immune befolkning vurderes til at være ret høj og kan forblive det hele livet. Smitsomhed hos fåresyge er sammenlignelig med influenza og røde hunde og lavere end hos mæslinger og skoldkopper.

I før-vaccinationstiden blev sygdommen overvejende registreret hos børn i folkeskolealderen og hos personer, der var i militærtjeneste. Stigningen i forekomsten var typisk for vinter-forårsmånederne, og epidemier blev gentaget med jævne mellemrum hvert 5.-7. år. karakteristisk træk fåresyge var omdrejningspunktet for sygdommen. På grund af den konstante cirkulation af virussen blandt børnene blev der ved 15-årsalderen påvist antistoffer mod fåresygevirus i blodserumet hos mere end 90 % af børnene.

Obligatorisk vaccination bidrog til en betydelig (tivis af gange) reduktion i forekomsten af ​​fåresyge og en ændring i aldersstrukturen hos de syge. På baggrund af et fald i forekomsten af ​​børn er andelen af ​​forekomsten af ​​voksne patienter (militært personel) militærtjeneste, studerende osv.), hvilket skyldes et fald i niveauet af beskyttende anti-fåresyge-antistoffer i blodserumet hos de vaccinerede efter 5-7 år i fravær af revaccination. Det eneste naturlige reservoir og kilde til infektion er en person med nogen form for fåresyge. Isolering af fåresygevirus begynder allerede i slutningen af ​​inkubationsperioden (5-7 dage før sygdommens opståen) og fortsætter op til den 9. dag fra fremkomsten af ​​de første kliniske tegn på skade på spytkirtlerne. Den gennemsnitlige varighed af smitsomhed (smitsomhed) hos patienten for andre er omkring to uger. Den mest aktive frigivelse af virussen til det ydre miljø sker i de første 3-5 dage af sygdommen. En vigtig epidemisk rolle spilles af patienter med slettede og asymptomatiske former for sygdommen, hvoraf andelen i alt kan overstige 50% af alle tilfælde af sygdomme.

Virussen udskilles fra kroppen med en stordråbe spyt-aerosol, som på grund af sin lave spredning ikke spredes over lang afstand fra infektionskilden og hurtigt sætter sig. Denne kendsgerning bestemmer hovedmekanismen for overførsel af virus - aerosol og infektionsvejen - luftbåren. Derudover er en kontaktvej for infektion gennem genstande inficeret med patientens spyt mulig. miljø og husholdningsartikler (opvask, legetøj, computertastatur osv.). Kontaktvejen er af begrænset betydning på grund af EP'ens ustabilitet i det ydre miljø. Yderligere kontaminering af miljøgenstande kan ske gennem udskillelse af fåresygevirus i urinen. Den transplacentale mekanisme for føtal infektion og infektion er også beskrevet. spædbørn gennem modermælken.

Faktoren, der fremskynder spredningen af ​​fåresygevirus, er tilstedeværelsen af ​​samtidige akutte luftvejssygdomme ved infektionskilden, som signifikant øger frigivelsen af ​​patogenet til det ydre miljø på grund af hoste og nysen.

Den sjældne forekomst af fåresyge hos børn under et år forklares ved tilstedeværelsen af ​​transplacentale moderspecifikke antistoffer. Aktiv transplacental transport af klasse G-immunoglobuliner begynder så tidligt som seks måneder af graviditeten og øges hurtigt mod slutningen. I løbet af det første leveår falder IgG-titrene til fåresygevirus gradvist og i en alder af ni til 12 måneder påvises kun hos 5,2 %.

Efter sygdommen udvikler patienterne intens livslang immunitet. Virusbærer hos raske individer er ikke blevet fastslået.

PÅ de sidste år, på grund af vaccinationens effektivitet er der faktisk kun sporadiske tilfælde af fåresyge, hvilket i princippet ikke udelukker gruppesygelighed i visse situationer.

Patogenesen af ​​fåresyge

Inkubationsperiode, fra 11 til 23 dage (normalt 15-19 dage).

Indgangsdøren til fåresygevirus er slimhinden i oropharynx og nasopharynx (celler lymfeapparat). I denne periode forekommer den primære replikation af EP-virussen i slimhindernes epitel- og lymfoidceller med spredning af patogenet ind i de nasopharyngeale regionale lymfeknuder, hvor initieringen af ​​dannelsen af ​​immunitet forekommer. Fra lymfeknuderne kommer virussen ind i blodbanen og forårsager primær viræmi, hvor den hæmatogent spredes til fjerne målorganer, primært som f.eks. spytkirtler, andre kirtelorganer, meninges, hvilket øger antallet af foci af virusreplikation.

Der er ikke etableret andre spredningsveje for fåresygevirus fra området ved indgangsporten.

Primær viræmi, som udvikler sig i inkubationsperioden, er et vigtigt led i patogenesen, da det giver dig mulighed for at forstå og forklare:

• hvorfor de kliniske manifestationer af EP er så forskellige;
• hvorfor skader på andre kirtelorganer og centralnervesystemet kan manifestere sig ikke kun efter beskadigelse af spytkirtlerne, men også samtidig med dem, i nogle tilfælde tidligere, og i nogle sjældne tilfælde, og endda uden deres skade.

prodromal periode, varigheden overstiger ikke 24-48 timer.

Hos nogle patienter (hyppigheden af ​​udvikling er ikke blevet præcist bestemt), før udviklingen af ​​et typisk klinisk billede af sygdommen, kan prodromale fænomener påvises i form af svaghed, utilpashed, en følelse af "svaghed", muskelsmerter, hovedpine, nedkøling, søvn og appetitforstyrrelser på grund af uspecifikke defensive reaktioner(cytokin). Hos nogle patienter kan der påvises små katarrale fænomener fra oropharynx.

Akut periode(perioden for det detaljerede kliniske billede af sygdommen), 7-9 dage.

Intensiv virusreplikation i sekundære foci af infektion og en stigning i viræmi, yderligere dannelse af sekundære foci i kirtelorganer forekommer på baggrund af dannelsen af ​​immunitet. Immunmedieret cytolyse af inficerede celler, ledsaget af produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner, fører til udvikling af forgiftningssyndrom og inflammatoriske ændringer i målorganer. I den akutte fase findes fåresygevirus i stort set alle kroppens biologiske medier - spyt, blod, urin, modermælk, i det berørte kirtelvæv og i tilfælde af udvikling af meningitis - i cerebrospinalvæsken (CSF). Hæmatogen spredning af fåresygevirus, dets usædvanligt høje affinitet for kirtelvæv bestemmer spektret og arten af ​​skader på organer og systemer hos patienter med fåresyge.

Patologiske ændringer i de berørte organer og væv er ikke blevet undersøgt nok. Det førende patomorfologiske substrat for skade på organer og væv i fåresyge er udviklingen af ​​ødem og lymfohistiocytisk infiltration af interstitium. I spytkirtlerne, især overflod, bestemmes ødem, som strækker sig til vævet i parotisregionen og halsen, hvilket svarer til arten af ​​ændringerne til interstitiel parotitis (ødem, lymfohistiocytisk infiltration påvises i stroma af kirtler). Berørte kirtler øges i størrelse. En lignende proces kan forekomme i andre kirtelorganer (testikler, æggestokke), ødem, perivaskulære lymfoide infiltrater og blødninger (interstitiel pancreatitis) kan udvikle sig i bugspytkirtlen. Nedbrydning af epitelceller er også mulig med blokering af lumen af ​​tubuli af kirtelorganer af cellulær detritus, fibrin og leukocytter. Nogle undersøgelser har vist, at fåresygevirus er i stand til at inficere selve organets kirtelvæv. Så med orchitis er skade på testiklernes parenkym mulig, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​androgener og en krænkelse af spermatogenese. En lignende karakter af læsionen er også beskrevet med læsioner i bugspytkirtlen. I tilfælde, hvor ø-apparatet er involveret i processen, kan konsekvensen af ​​sygdommen være atrofi af bugspytkirtlen med udvikling af diabetes.

En identisk proces kan udvikle sig i centralnervesystemet, skjoldbruskkirtlen og mælkekirtlerne. Når hjernen er beskadiget, udvikler den sig serøs meningitis eller, mindre almindeligt, meningoencephalitis, nogle gange med udvikling af perivaskulær demyelinisering.

rekonvalescensperiode, 10-14 dage.

Dannelse af specifik immunitet fører til ophør af viræmi, eliminering af virussen, lindring af tegn på forgiftning og gradvis strukturel og funktionel reparation af de berørte organer og systemer.

Symptomer på fåresyge

Der er ingen enkelt almindeligt accepteret klinisk klassificering af fåresyge, hvilket forklares af den høje polymorfi af kliniske manifestationer. Baseret på moderne begreber om patogenesen af ​​fåresyge, bør lokaliseringen af ​​processen uden for spytkirtlerne betragtes som en manifestation af hovedprocessen og ikke dens komplikationer. Denne bestemmelse er meget vigtig, da fåresyge kan manifestere sig uden skader på spytkirtlerne.

Ifølge en af ​​de seneste kliniske klassifikationer af fåresyge, anbefales National ledelse for infektionssygdomme skelnes der mellem følgende kliniske former:

Typisk:

• Med isolerede læsioner af spytkirtlerne:
  • klinisk udtrykt;
  • slettet
• Kombineret:
  • med skade på spytkirtlerne og andre kirtelorganer;
  • med skader på spytkirtlerne og nervesystemet.

Atypisk (ingen involvering af spytkirtel)

• med skade på kirtelorganerne;
• med skader på nervesystemet.

Udfald af sygdommen

• fuldstændig genopretning;
• genopretning med resterende patologi: diabetes mellitus; infertilitet; CNS skade.

Ifølge sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet skelnes en mild form; medium-tung form og tung form.

Ifølge ICD-10 er der:

• B26 Fåresyge;
• B26.0;
• B26.1;
• B26.2;
• B26,3;
• B26.8 Fåresyge med andre komplikationer;
• B26.9 Epidemisk parotitis uden komplikationer.

Symptomer på et typisk (moderat) forløb af fåresygeinfektion med isolerede læsioner i spytkirtlerne

Inkubationstiden er ofte 15-19 dage og strækker sig sjældent til 23 dage.

Den akutte periode (perioden for et detaljeret klinisk billede af sygdommen) er 7-9 dage.

I typiske tilfælde kommer symptomerne på fåresyge til udtryk ved en akut indtræden af ​​sygdommen med kulderystelser, feber op til 39-4 CGS og tegn på skader på spytkirtlerne, ofte ørespytkirtler. En af de mest tidlige tegn læsioner af ørespytkirtlerne, forud for deres visuelt bestemte stigning, er udseendet af ømhed bag øreflippen (Filatovs symptom). Yderligere, meget hurtigt, som regel allerede ved udgangen af ​​den første dag af sygdommen, opdages en smertefuld hævelse (i første omgang oftere ensidig) i regionen af ​​ørespytkirtlen. Der er smerter ved palpation af kirtlen, som især er udtalt foran øret, bag øreflippen og i området af mastoidprocessen. Efter 1-2 dage, i de fleste tilfælde (i 80-90%), er ørespytkirtlen involveret i processen fra den anden side. Sideløbende med udviklingen inflammatoriske forandringer spytkirtlerne øges og bliver mere udtalte manifestationer af forgiftning. De mest almindelige manifestationer af sygdommen er begrænset til feber, hovedpine og utilpashed. Feber er normalt kortvarig og begrænset til den første uge af sygdommen, hvilket svarer til perioden for det udviklede kliniske billede af sygdommen.

En stigning i ørespytkirtlerne som følge af ødem i interstitium og det omgivende subkutane fedt er tydeligt synlig - den resulterende "hævelse" fylder hullet mellem vinklen på underkæben og mastoidprocessen. Huden over den betændte spytkirtel er spændt, skinnende, hudhyperæmi er ikke typisk. Ødem i vævet kan strække sig til halsen. Ved palpation har den berørte kirtel en pastaagtig konsistens og moderat smerte. Forstørrelse af ørespytkirtlen kan være ledsaget af en fornemmelse af støj og smerte i ørerne, forværret ved at tale og tygge, som et resultat af kompression af det eustakiske rør ved ødem. I nogle tilfælde opstår trismus - manglende evne til frit at åbne munden på grund af smerte. Lokale smertefulde fornemmelser varer 3-4 dage, udstråler nogle gange til øret eller halsen og aftager gradvist ved udgangen af ​​ugen. På grund af en krænkelse af spytkirtlernes udskillelsesfunktion bemærker patienterne et fald i spytudskillelse, mundtørhed og tørst. Ved undersøgelse er slimhinden i oropharynx tør. På siden af ​​læsionen kan ødem og hyperæmi i åbningen af ​​udskillelseskanalen (stenon) i ørespytkirtlen påvises - et symptom på Mursu.

Ved epidemisk affald er andre spytkirtler (submandibulære og sublinguale) ofte involveret i processen, hvis ødemer på grund af deres mindre størrelse ikke er så tydeligt synlige. På objektiv undersøgelse deres stigning kan fejlagtigt fortolkes som lymfadenitis. Ændringer fra indre organer med en isoleret læsion af spytkirtlerne er det som regel ikke bestemt. I 30-40% af tilfældene, især hos børn under 5 år, kan der påvises respiratoriske manifestationer.

Rekonvalescensperioden i mangel af komplikationer varer 10-14 dage. Patienternes tilstand og velbefindende er gradvist i bedring. Et af de mest slående tegn på begyndelsen af ​​en periode med rekonvalescens er normaliseringen af ​​kropstemperaturen. Samtidig stoppes tegn på forgiftning, appetitten genoprettes, mens ødemet i spytkirtlerne forsvinder meget senere. Ved udgangen af ​​rekonvalescensperioden er størrelsen af ​​de berørte spytkirtler i de fleste tilfælde genoprettet, men denne proces kan forsinkes op til 2 eller flere uger.

Symptomer på et typisk forløb med fåresyge med en kombineret læsion af spytkirtlerne og andre kirtelorganer

Den grundlæggende forskel mellem denne variant af sygdomsforløbet er det faktum, at i perioden med et detaljeret klinisk billede, ud over spytkirtlerne, tegn på beskadigelse af bugspytkirtlen (akut pancreatitis), testikler (orchitis), ovarie ( oophoritis), mælkekirtler (mastitis) og/eller andre kirtelorganer påvises, hvilket forværrer forløbet af fåresyge. Udviklingen af ​​thyroiditis, parathyroiditis, dacryoadenitis, thymoiditis beskrives som sjældne varianter af læsioner af kirtelorganer.

Hyppigheden og risikoen for beskadigelse af andre kirtelorganer afhænger af den syges alder og køn. Oftest (fra 2 til 50% af tilfældene) er bugspytkirtlen påvirket.

Brugen af ​​kun indikatorer for amylase- og diastaseaktivitet tillader ikke pålidelig diagnose af akut pancreatitis hos fåresyge. Det menes, at pancreatitis ofte er asymptomatisk. I typiske tilfælde har patienter smerter i epigastriske og mesogastriske regioner (smerte er sjældent helvedesild), kvalme, opkastning, diarré. Bugspytkirtlens nederlag i udviklingstidspunktet ligger noget bag spytkirtlernes nederlag og registreres på den 4-7. sygdomsdag. Der er separate observationer, der indikerer, at beskadigelse af bugspytkirtlen i fåresyge kan føre til atrofi af cellerne i øapparatet og udvikling af diabetes mellitus.

Orchitis (betændelse i testiklen) hos fåresyge hos mænd i post-pubertet alder forekommer i 30-50% af tilfældene. Bilateral testikelpåvirkning forekommer i 30% af tilfældene.

Orchitis hos drenge under 10 år er ekstremt sjælden.

Udviklingen af ​​orchitis observeres oftere efter udseendet af tegn på betændelse i spytkirtlerne (fåresyge), men kan begynde samtidig med nederlaget for spytkirtlerne. Meget sjældent kan det være den eneste manifestation af fåresyge.

Klinisk er testikellæsioner karakteriseret ved en ny stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, forekomsten af ​​alvorlige ("skydende") smerter i pungen og testiklerne, nogle gange kan smerten stråle ud til den nedre del af maven, for at indre overflade hofter. Objektivt bestemmes stigningen og smerten ved palpation af testiklen, dens vedhæng (epididymitis). Feber vedvarer hos patienter fra 3 til 7 dage, smerter og hævelse af testiklerne, selvom det svækkes i sygdommens dynamik, varer ved i mindst 1 uge. Hos 50 % af patienterne, der har haft orchitis, kan der efter 1-2 måneder udvikle sig let testikelatrofi, selvom infertilitet er sjælden.

I den postpubertale periode kan 5% af kvinderne udvikle betændelse i æggestokkene (oophoritis), hvis kliniske billede kan efterligne blindtarmsbetændelse. I øjeblikket er der ingen information om fertilitetsforstyrrelser.

Klinisk billede af et typisk forløb med fåresyge med kombinerede læsioner af spytkirtlerne og nervesystemet

CNS-engagement i fåresyge er ikke ualmindeligt (før indførelse af vaccination var PI-virus den mest almindelige årsag til serøs meningitis). Den dominerende variant af CNS-læsionen er serøs meningitis, men mere sjældne varianter kan registreres - meningoencephalitis, neuritis i kranienerverne, polyradiculoneuritis. Normalt udvikler CNS-læsionen sig inden for den første uge fra det øjeblik, spytkirtlerne er beskadiget, men i nogle tilfælde kan den gå forud for udviklingen af ​​fåresyge eller endda udvikle sig som den eneste manifestation af fåresyge.

Skader på centralnervesystemet opstår ofte på den 4-7. sygdomsdag, kulderystelser, en anden bølge af feber (39 ° C og derover), tiltagende hovedpine, svimmelhed, opkastning, sløvhed og adynami manifesteres. På baggrund af disse kliniske manifestationer påvises svage eller moderat udtalte meningeale tegn (særlig stiv nakke påvises kun hos 15% af patienterne). Nylige undersøgelser har vist, at en stigning i CSF-pleocytose kan påvises selv i fravær af meningeale tegn. Der er observationer, at kun 5-20% af patienter med ændrede parametre i cerebrospinalvæsken afslørede kliniske tegn på meningitis. Hos voksne patienter er risikoen for at udvikle serøs meningitis højere end hos børn. Det er også uforklarligt, at meningitis udvikler sig 3 gange oftere hos mænd end hos kvinder.

Meningitis kan udvikle sig ikke kun i perioden med peak, men også i rekonvalescensstadiet. Et træk ved ændringen i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken under udviklingen af ​​fåresyge-meningitis er en moderat udtalt lymfocytisk pleocytose, en stigning i proteinniveauer og et fald i glukoseniveauer, hvilket skaber vanskeligheder ved differentialdiagnose med tuberkuløs meningitis. Fåresyge meningitis har normalt gunstigt kursus og normaliseringen af ​​cerebrospinalvæske sker inden for 10-12 dage.

Efter at have lidt meningitis er det yderst sjældent, at der dannes resteffekter i form af pareser, lammelser, vestibulære lidelser, døvhed, astheno-neurotiske og hypertensive-hydrocephalic syndromer, epilepsi, atrofi af synsnerverne.

Kriterierne for sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet hos fåresyge er sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndromet, skader ikke kun på spytkirtlerne, men også på andre kirtelorganer og/eller nervesystemet.

Ved en mild form for parotitis er patientens tilstand tæt på tilfredsstillende. Manifestationerne af parotitis er moderat udtalte, feberen er kort og begrænset til 1-2 dage. Det opstår lettest hos personer, der er aktivt og passivt immuniserede.

En alvorlig form for fåresyge opstår med feber over 40 ° C, hovedpine, anoreksi, kvalme og opkastning. Ud over betændelse i spytkirtlerne i ørespytkirtlerne viser patienterne altid tegn på en kombineret læsion af andre kirtelorganer og/eller nervesystemet.

Symptomer på atypiske (slettede eller subkliniske varianter) forløb af fåresyge

Moderne observationer foretager store justeringer af de klassiske ideer om symptomerne på fåresyge. Omkring 40-50% af patienterne lider af parotitis i en atypisk form: epidemisk parotitis med fuldstændig fravær af skade på spytkirtlerne, men med tegn på skade på andre kirtelorganer og/eller nervesystemet; epidemisk parotitis med en overvægt af uspecifikke respiratoriske tegn på sygdommen hos patienter, og hos 20-30% af patienterne opstår epidemisk parotitis subklinisk (asymptomatisk), hvor sygdommen kun diagnosticeres ved serologiske indikatorer. Med alderen stiger hyppigheden af ​​atypiske former for sygdommen hos patienter. Forklaringen på dette fænomen er den forskellige intensitet af specifik anti-fåresyge-immunitet hos patienter i forskellige aldre.

Komplikationer fra fåresyge er ekstremt sjældne. Disse omfatter patologiske tilstande forårsaget af immunopatologiske reaktioner (arthritis, thyroiditis og myocarditis) eller aktivering af sekundær bakterieflora.

Der er ingen oplysninger om udvikling af medfødt infektion hos fåresyge.

Diagnose af fåresyge

Klinisk diagnosticering af fåresyge er baseret på kliniske og epidemiologiske data og giver i typiske tilfælde ikke store vanskeligheder.

De vigtigste kliniske funktioner er akut læsion spytkirtler, primært parotis, udvikler sig på baggrund af et forgiftningssyndrom. I den epidemiologiske historie er information om mulig kontakt med en patient med fåresyge i den maksimalt mulige inkubationsperiode diagnostisk signifikant; fraværet i livsanamnesen af ​​oplysninger om den overførte fåresyge og vaccination mod denne. Ætiologisk verifikation af diagnosen fåresyge er kun mulig ved laboratorieparametre.

Potentielt kan fåresygevirussen i løbet af de første 5 dage af sygdom isoleres fra forskellige kliniske prøver (spyt, blod, urin, cerebrospinalvæske). I rutinemæssig praksis anvendes virusisolering dog ikke, men bruges udelukkende til videnskabelige formål.

Den mest almindelige retning i diagnosen af ​​fåresyge er serologiske metoder. Serodiagnose er normalt baseret på en komplementfikseringstest (CFR) el enzymimmunoassay(HVIS EN). Anvendelsen af ​​neutraliserings- og hæmagglutinationstests anvendes i øjeblikket praktisk talt ikke. Både opløseligt antigen og virionantigen bruges til at stadie RSK, og ifølge klassiske koncepter produceres antistoffer mod det opløselige antigen tidligere end mod virionantigenet. Resultaterne opnået i RSK kan være falsk positive på grund af krydsreaktivitet med antistoffer mod parainfluenzavirus.

Den højeste diagnostiske pålidelighed blev påvist med ELISA-metoden, især når atypiske former sygdomme. Klasse IgM-antistoffer påvises sædvanligvis i ELISA allerede fra de første dage af sygdommen og når et højdepunkt omkring en uge efter sygdommens opståen. Tidspunktet for infektion med patientens VP kan bestemmes ved at bestemme klasserne af specifikke immunglobuliner eller (i de sene stadier af undersøgelsen) ved at øge titerne IgG antistoffer i intervallet 1-3 uger.

I de senere år er der blevet tilgængelige molekylærgenetiske metoder (PCR), som muliggør diagnosticering fra de første dage af sygdommen.

I rutinemæssige generelle kliniske tests påvises ingen diagnostisk signifikante ændringer.

Differentialdiagnose af fåresyge

Når man udfører en differentialdiagnose, er det nødvendigt at udelukke sygdomme af en anden ætiologi, hvor skade på ørespytkirtlerne er mulig, eller sygdomme, hvor ødem i ørespytkirtlen (eller anden) spytkirtlen efterlignes.

Fåresyge kan også være forårsaget af vira:

• parainfluenza type 1 og 3;
• influenza type A;
• Coxsackie;
• EKKO;
• lymfocytisk choriomeningitis;
• human immundefekt (HIV).

Den ætiologiske faktor i udviklingen af ​​parotitis kan også være en bakteriel faktor ( Staphylococcus aureus og andre), nogle ikke-infektiøse faktorer (tumorer, sarkoidose, immunopatologiske sygdomme (Sjogrens syndrom), obstruktion af spytkanalerne af spytsten (sialolithiasis) Den anførte patologi har, i modsætning til fåresyge, ikke en epidemisk fordeling.

En særlig gruppe består af sygdomme, hvor det kliniske billede af parotitis efterlignes af lymfadenitis med ødem. subkutant væv (giftig form difteri, Infektiøs mononukleose herpesvirusinfektion).

Behandling af fåresyge

Indikationer for hospitalsindlæggelse er epidemiologiske og kliniske kriterier. Patienter (især børn) fra lukkede grupper - børnehjem, kostskoler, børns ferielejre, sanatorier, militærenheder, kaserner, herberger osv. er underlagt obligatorisk indlæggelse. Kliniske indikationer alvorligt sygdomsforløb (hypertermi, beskadigelse af centralnervesystemet, pancreatitis, orchitis), samtidige akutte og kroniske sygdomme, kompliceret sygdomsforløb tjener som hospitalsindlæggelse. Indlæggelse foregår enten på specialiserede afdelinger eller på boksafdelinger.

For at mindske risikoen for at udvikle et alvorligt og kompliceret sygdomsforløb skal patienter hektisk periode skal ligge i sengen. Der bør lægges stor vægt på mundhygiejne (reduktion af savlen!!!).

I forbindelse med nederlaget for spytkirtlerne (og eventuelt andre fordøjelseskirtler), de normal proces fordøjelse, som kræver overholdelse af akut periode kostsygdomme. Patienter bør kun modtage flydende og semi-flydende mad i de første dage af sygdom. Ved tilstedeværelse af tegn på pancreatitis er tabel nr. 5 tildelt patienter. Der er vist rigeligt at drikke (te, frugtjuice, kompotter, gelé).

Etiotropisk behandling er ikke blevet udviklet. Patienter modtager patogenetisk og symptomatisk behandling. Brugen af ​​gammaglobulin til behandling af patienter med fåresyge var ineffektiv.

Ifølge indikationerne udføres oral og/eller parenteral afgiftningsterapi ved hjælp af glucose-saltopløsninger i henhold til almindeligt anerkendte principper. Antipyretiske lægemidler ordineres udelukkende, når kropstemperaturen stiger over 38,5 ° C. Desensibiliserende terapi, indtagelse af enzympræparater i mave-tarmkanalen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i et kort kursus er vist.

Når tegn på orchitis vises parenteral (mindre ofte oral) administration af kortikosteroidlægemidler (prednisolon) i 3-4 dage i en dosis på 2-3 mg/kg kropsvægt/dag er indiceret, som distraktionsterapi - kolde kompresser på pungen. Med udvidelsen af ​​regimet - iført en suspension i 1-2 uger.

Hvis der er tegn på pancreatitis en sparsom kost, en forkølelse på maven vises, på den første dag - en sultediæt. Ifølge indikationer - parenteral administration hæmmere af proteolytiske enzymer (gordox, contrykal, trasylol).

Hvis der er mistanke om meningitis, efter en lumbalpunktur og bekræftelse af diagnosen meningitis - behandling udføres iht generelle principper behandling af viral serøs meningitis.

Med udviklingen af ​​meningoencephalitis intensiv terapi udføres med det formål at bekæmpe cerebralt ødem (afgiftning, dehydrering, korrektion af metaboliske lidelser, administration af glukokortikoider), antikonvulsiva, beroligende midler.

Udskrivning af dem, der har været syge i fravær af komplikationer, udføres efter klinisk genopretning under kontrol af normalisering af diastase (amylase) aktivitetsindikatorer.

Forebyggelse af fåresyge

De syge er underlagt isolation (hjemme, hospital) inden for 9 dage fra sygdommens opståen.

Børn under 10 år, der ikke har lidt af fåresyge, er genstand for separation op til 21 dage fra datoen for ophør af samværet. Kontaktede børn er ikke tilladt i holdet fra 11 til 21 dage af inkubationsperioden. I tilfælde af at den er installeret nøjagtig dato kontakt med patienten, børn, der ikke havde fåresyge i de første 10 dage af inkubationsperioden, kan besøge børnegrupper, og fra 11 til 21 dage er de udsat for separation. For børn, der har haft kontakt med en syg fåresyge i separationsperioden (isolation), etableres lægetilsyn.

Introduktionen af ​​gammaglobulin (i en dosis på 1,5-3 ml) i kontakt med en patient med fåresyge til profylaktiske formål har faktisk ikke nogen beskyttende effekt.

I de lokaler, hvor der er patienter med fåresyge, udføres våd rengøring ved hjælp af desinfektionsmidler og ventilation af lokalerne.

Vaccination er en vigtig del af forebyggelse af fåresyge. national kalender forebyggende vaccinationer. Vaccination udføres med en levende tør fåresygevaccine i en alder af 12 måneder subkutant (under skulderbladet eller ydersiden af ​​skulderen) og revaccination ved 6 år.

Til nødforebyggelse uvaccineret mod fåresyge og ikke syg, gives vaccinen senest 72 timer efter kontakt med patienten.

Profylaktisk brug af gammaglobulin i kontakt med patienter med fåresyge anvendes ikke.

Konsekvenserne af fåresyge hos mænd er meget farlige. Sygdommen rammer mange vigtige organer og systemer. Komplikation forekommer ofte hos voksne af det stærkere køn. Tidligere blev det fejlagtigt troet, at fåresyge var mere farligt for drenge, men manifestationen af ​​sidepatologier i dem er meget mindre almindelige end hos mænd. For at identificere årsagen til konsekvenserne skal du vide, hvordan sygdommen udvikler sig. Selvbehandling af fåresyge anbefales ikke. Hvis der opstår tegn på sygdom, bør du straks konsultere en specialist.

Hvordan patologi udvikler sig

Der er mange forskellige mikroorganismer, der forårsager infektion i menneskekroppen. Fåresyge er også en virussygdom, der overføres gennem luften. Hvis en eller flere patienter er noteret i en gruppe mennesker, så haster det med at erklære karantæne. Hvis det ikke gøres, så kan folk, der ikke har været syge, hurtigt blive smittet.

Patologi er forårsaget af en virus, der inficerer de menneskelige spytkirtler. Under indflydelse patogen der sker ændringer i kirtlerne. Virussens celler lever af sunde væv i kirtlerne. Under deres indflydelse dør vævsceller, og affaldsprodukter ophobes i kirtlen. Med en stærk ophobning af denne blanding, udviklingen inflammatorisk proces.

Betændelse forårsager spredning af spytkirtler. Kroppens vægge strækker sig og bliver tykkere. Udadtil er et tegn på sygdommen udseendet af tumorer bag auriklerne. Ved de første symptomer er det nødvendigt at ringe til en ambulance og isolere den syge fra raske familiemedlemmer.

Symptomer på sygdommen

Patologi udvikler sig hurtigt på grund af den aktive reproduktion af patogene bakterier. Manden begynder at klage over udseendet af sådanne tegn som:

• Udseendet af hævelse bag ørerne;
• Smerter i området med ødem;
• Afvisning af mad;
• En kraftig stigning i kropstemperaturen.

Det vigtigste symptom på fåresyge er tilstedeværelsen af ​​tumorer bag auriklerne. De udøver patologisk pres på øregangen og strubehovedet. En stærk stigning i spytkirtlerne fører til udseendet af et smertesymptom. En person begynder at føle smerte, når han rører ved ødemet, når han sluger og tygger mad.

Langvarig smerte, når man spiser mad, får en person til at nægte at spise det. Sultestrejke påvirker dårligt patientens generelle tilstand. Manden taber sig, bliver sløv og døsig. Alvorlige former for fåresyge er ledsaget af en hurtig stigning i kropstemperaturen. For mange bemærkes dens stigning til 40 grader. Hvis behandlingen ikke startes rettidigt, kan processen være dødelig.

Måder til spredning af patologi

Den inflammatoriske proces i fåresyge forekommer under påvirkning af patogene vira. Virus kan bevæge sig rundt i kroppen på følgende måder:

• igennem lymfekarsystemet;
• Langs blodbanen.

Spredningen af ​​virussen gennem lymfesystemet er mere farlig for en mands helbred. Mange lymfeknuder er placeret i lyskezonen. Hvis virussen trænger ind i disse noder, udvikles komplikationer fra genitourinært system.

I blodbanen påvirker patologi mave-tarmkanalen, endokrinologiske kirtler og cerebral cortex. Under påvirkning af fåresygevirus kan der opstå infektion i hjernen, hvilket fører til udvikling af meningitis.

Eksperter bemærkede, at processen med at sprede et patogen sker hurtigere hos en voksen. Dette skyldes den fulde udvikling af disse systemer.

Mange komplikationer efter overførsel af sygdommen forekommer hos mænd over 30 år. Tilstedeværelsen af ​​konsekvenser hos unge drenge manifesteres i overgangsalder. Ofte er forældre uvidende om tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser.

Virussen overføres hurtigt gennem luften. Dens inkubationsperiode er 10 til 14 dage. I denne periode er transportøren også farlig for andre. Den mest smitsomme periode af sygdommen er de første 3 eller 4 dage. Yderligere, med den nødvendige behandling, er patologien ikke farlig for mennesker. Overførselsvejen gennem luften anses for at være mere almindelig og fører til masseinfektion af mennesker.

Hvordan komplikationer udvikler sig

Mange af konsekvenserne af patologi vises ikke med det samme. Nogle kan først identificeres efter nogen tid under en lægeundersøgelse. Læger opdeler konsekvenserne af fåresyge i to typer:

• Eksplicit;
• Skjult.

Udviklingen af ​​orchitis kan tilskrives åbenlyse komplikationer af mænds sundhed. Processen påvirker en mands kønskirtler og forstyrrer deres arbejde. Patologi manifesterer sig i restitutionsperioden efter den overførte fåresyge. Meningokokinfektion betragtes også som en klar konsekvens. Denne sygdom manifesterer sig på den 3. dag af sygdommen og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
Skjulte konsekvenser dukker op efter en vis tidsperiode. Ofte opdages problemet ved en samtidig lægeundersøgelse. Skjulte komplikationer omfatter sygdomme i mave-tarmkanalen, nervesystemet, endokrin kirtel og prostata.

Alle komplikationer opstår i kroppen på grund af den aktive bevægelse af inflammation gennem systemerne og organerne. Processen passerer gennem en persons blod og lymfe og skader tilstødende organer og væv.

Komplikationer fra mave-tarmkanalen

Fåresyge er skadelig for den gavnlige mikroflora i maven og tarmene hos en mand. Under påvirkning af en patogen mikroorganisme dør de gavnlige bakterier. Med mikrofloraens nederlag udvikler patienten følgende sygdomme:

• Sår i maven og tolvfingertarmen;
• Kronisk duodenitis;
• Gastritis med lav surhedsgrad;
• forstoppelse;
• Forstyrrelse af tarmens motilitet.

Ulcerøse læsioner opstår på grund af den massive død af cellerne i maveslimhinden. Et åbent blødende hulrum vises på det berørte område, hvilket forårsager ubehag for en person. Konsekvensen af ​​et sår kan være perforering af mavesækkens vægge og udvikling af bughindebetændelse. Ved utidig kirurgisk indgreb kan patientens død forekomme.

Kronisk duodenitis opstår på grund af deformation af pærens vægge. Den fungerer som en syreleder imellem galdeblære og mave. Under påvirkning af den inflammatoriske proces dannes erosioner på pærens vægge.

Hvis den erosive proces fortsætter i lang tid, trækkes de beskadigede områder sammen, organets form ændres. Under indflydelse af denne proces udvikler en person kvalme, opkastning og alvorlig smerte i den epigastriske region. Patologi kan kun påvises med en ultralydsundersøgelse.

Forstoppelse opstår hos en patient på grund af forekomsten af ​​en inflammatorisk proces på tarmens vægge. Under påvirkning af betændelse ændres sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen. Bakterier har ikke tid til at behandle alle henfaldsprodukter og fjerne dem fra kroppen. Der er en ophobning afføring som hurtigt mister den nødvendige fugt. En mand har langvarig forstoppelse, som er skadelig for hans krop. Under påvirkning af henfaldsprodukter forgiftes kroppen med toksiner. Hvis årsagen til forstoppelse ikke identificeres, kan der opstå alvorlig forgiftning.

Skader på endokrine og kønskirtler

De mest alvorlige er konsekvenserne af skader på det endokrine og kønskirtel hos mænd. Specialister fremhæver følgende komplikationer fra disse systemer:

• Orchitis;
• Infertilitet;
• Hormonelle ændringer.

Orchitis er en inflammatorisk sygdom i de mandlige kønskirtler. Under påvirkning af patogene mikroorganismer opstår en stigning og betændelse i den peritestikulære membran. Den berørte kirtel øges i størrelse. Hos en mand er pungen meget hævet og forstørret. Ved palpation er pungen varm, testiklerne er ikke palpable. Den inflammatoriske proces påvirker kønskirtlernes funktion negativt.

Testiklerne er ansvarlige for at producere sunde sædceller. Hvis inflammationen stiger, er spermatogenesen svækket. Hos en sådan patient forsvinder seksuel lyst, erektil dysfunktion opstår, og infertilitet opstår. Behandling er kun ordineret efter en grundig undersøgelse af patienten.

Infertilitet udvikler sig på grund af forstyrrelse af hormonsystemet, prostatakirtlen og testiklerne. Med fåresyge udvikler en mand ofte prostatitis. Patologi forekommer i prostatakirtlen. Det berørte organ øges i størrelse og holder op med at producere testosteron og udskillelsen af ​​sædvæske. bakteriel form prostatitis kræver øjeblikkelig behandling.

Mange patienter er uvidende om tilstedeværelsen af ​​betændelse i kirtlen. Efter kort tid dør bakterien, der forårsagede betændelsen, men processen fortsætter. Dette fænomen gør det vanskeligt for læger at stille en diagnose og ordinere den nødvendige behandling. Hvis funktionen af ​​prostatakirtlen ikke genoprettes, så mister manden sin funktion før undfangelsen.

Under påvirkning af fåresyge er der også en krænkelse af det genitourinære system. Dette skyldes trykket af prostatakirtlen på urinlederne og blære. Terapi skal vælges kombineret.

Hormonelle ændringer i en mands krop opstår på grund af dysfunktion af den endokrine kirtel og prostata. endokrin kirtel ansvarlig for dannelsen af ​​testosteron og østradiol. Hvis betændelsen er gået over til kirtlen, så er den ikke i stand til at producere disse hormoner i den rette mængde. Der er et fald i testosteronniveauet, der er en krænkelse af det reproduktive system.

Mange mænd opdager kun disse virkninger, når de prøver at blive gravide i lang tid. Under en lægeundersøgelse identificerer en specialist årsagerne til infertilitet ved at tage en anamnese. Ved interview af mange patienter afsløres overførsel af fåresyge. Du bør ikke være ked af det, når du laver en sådan diagnose, hvis azoospermi ikke opdages hos en patient, kan behandlingen genoprette den fødedygtige funktion.
Hvis en mand har azoospermi på baggrund af en overført fåresyge, kan undfangelse kun udføres ved hjælp af donorsæd. Dens sædvæske ikke egnet til befrugtning.

Skader på hjernebarken

En frygtelig konsekvens af den overførte fåresyge er infektion i hjernebarken. Under påvirkning af en patogen mikroorganisme udvikles meningitis. Sygdommen opdages, når følgende symptomer udvikler sig:

• stærk hovedpine:
• Høj kropstemperatur;
• Uklarhed af bevidsthed;
• Overtrædelse af koordinering af bevægelse.

Det vigtigste symptom på en meningokokinfektion er svær feber og hovedpine. Patienten holder op med at reagere på ydre stimuli. Hans bevægelser bliver uberegnelige. Patologi manifesterer sig på den 5. dag af den åbne form for fåresyge. Hvis behandlingen ikke udføres inden for de første 24 timer, kan personen dø. Terapi udføres kun under stationære forhold på intensivafdelingen.

Konsekvenserne af den overførte fåresyge, kompliceret af meningitis, er meget ubehagelige. En mand kan have en funktionsfejl i nervesystemet. Personen mister evnen til at smage, lugte eller farve.

I alvorlige tilfælde afbrydes transmissionen nerveimpulser fra hjernebarken til nerveenderne i kønsorganerne. Manden udvikler impotens. Gendannelse af signaltransmission i dette tilfælde er vanskelig. Hos mange patienter er denne diagnose livslang.

Mange patienter oplever komplikationer med seksuel ophidselse. Hvis signaltransmissionen fra hjernen forstyrres, opstår der en utidig forekomst af en erektion. Processen er enten hæmmet eller opstår spontant. Med denne komplikation har mange patienter hurtig ejakulation eller ufuldstændig erektion. Terapi bør udføres samtidigt af flere specialister.

Hvis patienten har symptomer på fåresyge, skal han kontakte en specialist i tide. Forsinket behandling fører til alvorlige konsekvenser. Moderne læger anbefaler at blive vaccineret mod fåresyge, hvilket vil hjælpe med at undgå yderligere komplikationer.

Artiklens indhold

Historiske data

Ætiologi af fåresyge hos børn

Epidemiologi af fåresyge hos børn

Patogenese og patologisk anatomi af fåresyge

Klinik for fåresyge hos børn

Komplikationer af fåresyge hos børn

Diagnose, differentialdiagnose af fåresyge hos børn

Prognose for epidemisk parotis hos børn

Behandling af fåresyge hos børn

Forebyggelse af fåresyge hos børn

Hjem særpræg i løbet af sygdommen er ikke-purulent skade på ørespytkirtlerne. Større kirtler, såsom bugspytkirtlen, brystkirtlen og kønskirtler, er meget sjældnere påvirket. Også karakteristisk er nederlaget for centralnervesystemet, manifesteret af meningitis og meningoencephalitis. Ifølge statistikker forekommer fåresyge hos 13,97 mennesker pr. 100.000 indbyggere.

Patogen

Epidemiologi

Hvordan inficerer virussen kirtelorganer?

Klinisk billede

• Inkubationsperioden er to til tre uger.
• Den prodromale periode varer ikke mere end en dag
• 
  Perioden med detaljerede kliniske manifestationer er fra 7 til 10 dage
• Rekonvalescensperiode - op til to uger

• Malaise
• Muskelsmerter
• Ledsmerter
• Føler mig knust og træt
• Forøgelse af kropstemperaturen
• Kuldegysninger
• Appetitforstyrrelse
• Søvnforstyrrelser

• Tør mund
• Smerter i øret, forværret ved at tale og tygge
• Ødem af det berørte væv og dets buler op og frem i ansigtet
• Rødme af slimhinden i kinden ved udgangen af ​​stenonkanalen ( udskillelseskanal parotis spytkirtel)

• alvorlig hævelse i området i bunden af ​​munden, ledsaget af smerter i det tilsvarende område.

• Hovedpine
• Kvalme og opkast
• Søvnforstyrrelser
• En kraftig stigning i kropstemperaturen
• Bevidsthedsforstyrrelse

• Smerter i den øvre del af maven, nogle gange bælte
• Gentagne opkastninger

• Hævelse og smerter i testiklerne
• Hævelse og rødme af pungen

Henvis til infektionssygdomme af viral karakter, karakteriseret ved beskadigelse af spytkirtlerne (mindre ofte andre kirtelorganer - bugspytkirtel, testikler, æggestokke, mælkekirtler og andre), såvel som nervesystemet.

Fåresyge er en ret smitsom sygdom, modtageligheden for denne infektion er omkring 80-85%.

Tidligere var den højeste forekomst mellem tre og seks år. I de senere år på grund af den brede aktiv immunisering, er forekomsten blandt børn under 10 år faldet, men samtidig er andelen af ​​patienter i ældre aldersgrupper steget.

Børn under et år bliver meget sjældent syge, da de har transplacental immunitet fra moderen (beskyttende antistoffer overføres til barnet fra moderen under graviditeten).

Efter at en person har været syg med fåresyge, har han stærk immunitet, gentagne tilfælde af infektion er ekstremt sjældne.

Denne sygdom er forårsaget af en virus fra paramyxovirusfamilien. Dette er en RNA-holdig virus, den er stabil i det ydre miljø, men dør hurtigt under påvirkning af en 2% formalinopløsning. Kan opbevares ved stuetemperatur i flere dage. Ved lavere temperaturer forbliver den levedygtig i op til 8-8 måneder.

Udvikling af sygdommen

Virussen trænger ind i kroppen gennem slimhinderne i mundhulen, nasopharynx og øvre Luftveje. Efter et stykke tid virus kommer i blodet og, med blodstrømmen, spredt over hele kroppen, komme ind i kirtelorganerne herunder spytkirtlerne. Den foretrukne lokalisering af virussen er spytkirtlerne, det er i dem, at reproduktionen og akkumuleringen af ​​fåresygevirus forekommer. Det er med ophobningen af ​​virussen i spytkirtlerne, at den luftbårne rute for spredning af denne infektion er forbundet. Da virussen, efterhånden som den akkumuleres, begynder at blive udskilt med spyt.

smittekilde er kun en person med fåresyge (både manifeste og slettede og subkliniske former).

Virussen er indeholdt i patientens spyt, så smittevej- i luften, når du taler, nyser. Mindre almindeligt overføres infektionen via kontakt-husstandsruten (gennem legetøj, der er forurenet med virus, opvask, husholdningsartikler).

Patienten bliver smitsom et par timer før starten af ​​kliniske manifestationer. Det udgør den største fare i løbet af de første 3-5 dage af sygdommen, hvor der er en intensiv ophobning og reproduktion af virussen i spytkirtlerne.

Klassificering af fåresyge

Typiske former- glandulær (isoleret læsion af kun kirtelorganer); nervøs (isoleret læsion af centralnervesystemet i form af serøs meningitis, sjældnere meningoencephalitis); kombineret form (læsion af kirtelorganer og centralnervesystemet).

Atypiske former- slettet; subklinisk.

Den slettede form er karakteriseret ved milde symptomer på sygdommen; Med subklinisk er der ingen kliniske manifestationer, denne form detekteres kun i infektionsfokus ved undersøgelse af kontaktbørn, mens titere af specifikke antistoffer af IgM-klassen påvises i blodet.

Typiske former er opdelt efter sværhedsgrad i:

• lunger;
• Medium;
• Tung.

De vigtigste kriterier for bestemmelse af sværhedsgraden af ​​fåresyge er: symptomer på forgiftning og graden af ​​skade på kirtelorganerne og centralnervesystemet.

Kliniske symptomer på fåresyge

Sygdommen begynder normalt med temperaturstigning til febertal (38 grader). I milde tilfælde kan temperaturen være subviril (37 grader). Efterfølgende afhænger graden af ​​stigning i kropstemperaturen af ​​forekomsten af ​​processen. Med alvorlig skade på spytkirtlerne og med involvering af andre kirtler bemærkes igen en stigning i kropstemperaturen.

Næsten samtidig med temperaturstigningen, symptomer på forgiftning. Såsom: hovedpine, generel utilpashed, svaghed, appetitløshed.

Hos mange patienter er et af de første symptomer på sygdommen smerter ved tygning i ørespytkirtlerne.

Forstørrelse og hævelse af kirtlen vises ved udgangen af ​​den første dag fra sygdommens begyndelse. Halspytkirtlen er forstørret i størrelse, hævelse af en blød eller dejagtig konsistens bemærkes, mens farven hud over den berørte kirtel forbliver uændret.

Oftest begynder processen på den ene side, og efter 1-2 dage er kirtlen involveret fra den modsatte side. Ensidig involvering af spytkirtlerne er sjælden (20% af tilfældene).

De submandibulære spytkirtler kan være involveret i den patologiske proces - denne tilstand kaldes submaxillit, mens hævelse kan sprede sig til halsen.

En stigning i spytkirtlerne varer normalt i omkring 5-7 dage.

Skader på andre kirtelorganer

Nederlaget for kønskirtlerne - testikler og æggestokke, er mere almindeligt hos unge og voksne.

Orchitis(testikelbetændelse) observeres hos 10-30 % af patienterne. Sygdommen begynder med en stigning i kropstemperaturen, kan være ledsaget af kulderystelser. Symptomer på forgiftning og smertesyndrom i kønsområdet er skarpt udtrykt. Testiklen er forstørret, tæt, skarpt smertefuld ved palpation. Huden på pungen er rød, nogle gange med en blålig nuance. Hævelsen kan vedvare i 5-7 dage.

Efter at have lidt orchitis, kan sekundær infertilitet udvikle sig.

Fåresyge pancreatitis- skader på bugspytkirtlen. Oftest kombineret med skader på andre kirtler. Som regel opstår det 5-7 dage efter sygdommens opståen. Begyndelsen er akut, med smerter. Karakteriseret ved smerter i maven af ​​varierende intensitet, den mest almindelige lokalisering af smerter i den epigastriske region. Kan være: kvalme, opkastning, feber. Forløbet af denne pancreatitis er gunstigt.

Skader på nervesystemet

Skader på nervesystemet hos fåresyge er observeret hos 10-30% af patienterne, normalt er det serøs meningitis (læsion af hjernens slimhinde). De fleste af disse er børn mellem 3 og 10 år.

Serøs meningitis kan forekomme på den 7-10. dag af sygdommen, på baggrund af en tilsyneladende bedring, efter at symptomerne på parotitis begynder at aftage.

Meningitis begynder akut med feber. Der er en alvorlig hovedpine, gentagne opkastninger. Fra de første timer noteres det meningealt syndrom: nakkestivhed, Kernigs og Brudzinskis symptomer. Den endelige diagnose er etableret af resultaterne af undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske.

Mindre almindeligt er meningitis kombineret med hjernebetændelse (skade på hjernens substans).

Diagnostik

Uomtvistelig bekræftelse af diagnosen er resultaterne af en virologisk undersøgelse.

Vigtigt ved diagnosticering af fåresyge er ELISA-metoden, som giver dig mulighed for at påvise specifikke antistoffer af IgM-klassen i patientens blod (indikerer en aktivt igangværende infektion).

En generel blodprøve i fåresyge har ingen diagnostisk værdi, ændringer i blodet indikerer sygdommens virale karakter (leukopeni, lymfocytose, ESR inden for det normale område).

En lumbalpunktur er nødvendig for at bekræfte serøs meningitis.

Behandling af fåresyge

Normalt behandles fåresyge hjemme.

Børn med alvorlige former for sygdommen er underlagt hospitalsindlæggelse, især hvis de udvikler serøs meningitis, orchitis og pancreatitis.

Mode- i den akutte sygdomsperiode sengeleje i 5-7 dage. Efter at temperaturen er normaliseret, forsvinder smertesyndromet, forgiftningssyndromet forsvinder, og den lokale inflammatoriske proces falder, er det tilladt at skifte til en mere aktiv motorisk tilstand.

Kost- i den akutte periode skal maden være mekanisk, kemisk og termisk skånsom. Patienten anbefales at fodre varm flydende eller halvflydende mad. Med parotitis er en mere streng diæt nødvendig - stærke bouillon, fede, stegte, krydrede retter er udelukket.

mundpleje- regelmæssig børstning af tænder, skylning af munden (især efter hvert måltid) med kogt vand, infusioner af calendula, kamille. Til små børn, der ikke ved, hvordan de skal skylle munden, anbefales det at drikke kogt vand efter at have spist.

En tør varmende bandage påføres de forstørrede spytkirtler.

Der er ingen specifik behandling for fåresyge, så behandling for denne infektion symptomatisk.

Ved en febril temperatur - over 38,5 grader er udnævnelsen af ​​antipyretika (ibuprofen, paracetamol) indiceret.

Med pancreatitis brug: antispasmodika (drotaverin, papaverin); inhibitorer af proteolytiske enzymer (aprotinin); enzympræparater (pancreatin, creon).

Med serøs meningitis viser dehydreringsbehandling på et hospital.

Med orchitis ordinere sengeleje, sætte på en suspension for hele den akutte periode, febernedsættende midler. I svære former kan kirurgisk behandling være påkrævet - et snit i det hvide af testiklen. Også ved svær orchitis er udnævnelsen af ​​glukokortikosteroider indiceret.

Prognose for fåresyge

Epidemisk fåresyge ender i de fleste tilfælde med bedring. Forløbet af denne infektion er normalt gunstigt, komplikationer er sjældne.

Efter at have lidt serøs meningitis kan udvikle sig astenisk syndrom. Børn, der har haft serøs meningitis, bør observeres af en neurolog i 2 år.

Udskudt orchitis kan forårsage sekundær infertilitet hos mænd.

Andre relaterede oplysninger

• 
  Præparater til behandling af skoldkopper hos børn
• 
• 
  Hydrocele hos nyfødte
• 
• 
• 
  Rotavirusinfektion hos børn