47. Grene af den subclaviane arterie Grene af det første afsnit: 1) vertebral arterie (a. vertebralis). Grene af den cervikale del: a) radikulære grene (rr. radiculares); b) muskelgrene (rr. musculares); c) anterior spinal arterie (a. spinalis anterior); d) posterior spinal arterie (a. spinalis)

48. Brachiale og ulnare arterier. Grene af thoraxaorta Brachialis arterie (a. brachialis) er en fortsættelse af aksillær arterie, giver følgende forgreninger: 1) collateral ulnar superior arterie (a. col-lateralis ulnaris superior); 2) inferior ulnar collateral arterie (a. collateralis ulnaris

49. Grene af abdominal aorta Grenene af abdominal aorta er opdelt i parrede og uparrede. Parrede viscerale grene: 1) ovarie (testikel) arterie (a. ovarica a testicularis). Ovariearterien giver tubale (rr. tubarii) og ureterale forgreninger (rr. ureterici), og testikelarterien giver adnexale (rr.

4. LUNGETRUNK OG DES GRENE. STRUKTUR AF AORTEN OG DENS GRENE Lungestammen (truncus pulmonalis) er opdelt i højre og venstre lungearterier. Delingsstedet kaldes bifurkationen af ​​lungestammen (bifurcatio trunci pulmonalis) Den højre lungearterie (a. pulmonalis dextra) går ind i lungeporten og deler sig. I

6. GRENE AF DEN INDRE CAROTIDARTERIE Den indre halspulsåre (a. carotis interna) forsyner hjernen og synsorganerne med blod. Følgende dele skelnes i den: cervikal (pars cervicalis), stenet (pars petrosa), cavernøs (pars cavernosa) og cerebral (pars cerebralis). Den cerebrale del af arterien giver

7. GRENE AF DEN SUBCLAVIISKE ARTERIE Der skelnes mellem tre sektioner i denne arterie: de vertebrale, indre thoraxarterier og skjoldbruskkirtelstammen afgår fra den første, den costocervikale stamme fra den anden, og den ikke-permanente tværgående halsarterie fra den tredje. Grene af den første sektion: 1) vertebral

9. GRENE AF BUVE-AORTA Grenene af den abdominale del af aorta er opdelt i viscerale og parietale Viscerale grene er til gengæld opdelt i parrede og uparrede. Parrede viscerale grene: 1) ovarie (testikel) arterie (en). ovarica (en testicularis) Ovariearterien giver pibe

Smerter langs den indre overflade af benet, udstrålende til lysken, og nogle gange langs forsiden af ​​låret til den indre ankel Syndrom af lårets adduktormuskler Lårets adduktormuskelgruppe omfatter den store adduktor, lang og korte adduktor- og pectusmuskler. Alle tre

Øvelse 90 (med syndromet af adduktormusklerne i låret - smerter på den indre eller ydre-indvendige overflade af låret) Udfør øvelsen i siddende stilling, med foden hvilende det ømme ben på låret af det andet ben. At sætte fingerspidserne af den modsatte hånd på indersiden

Grene (rami) 1184. Abdominales (JNA), abdominale grene - se Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), anterior maxillares alveolære grene - se Rr. alveolares superiores anteriores. 1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), posteriore maxillares alveolære grene - se Nn. alveolares superior. 1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

Den indre halspulsåre (a. carotis interna) er 8-10 mm i diameter og er en gren af ​​den fælles halspulsåre. Til at begynde med er den placeret bagved og lateralt fra den ydre halspulsåre, adskilt fra den af ​​to muskler: m. styloglossus og m. stylopharyngeus. Det går op langs de dybe muskler i nakken, idet det er i det perifaryngeale væv ved siden af ​​svælget, til den ydre åbning af carotiskanalen. Der er muligheder, når den indre halspulsåre i nakken vrider sig. Dens længde i carotiskanalen er 10-15 mm. Efter at have passeret carotiskanalen går den ind i sinus cavernosus, hvor den laver to drejninger i en ret vinkel, først fremad, så opad og noget bagud, hvorved den perforerer dura mater bag canalis opticus. Lateralt til arterien er sphenoidprocessen. I nakkeområdet giver den indre halspulsåre ikke forgreninger til organerne. I carotiskanalen afgår de carotis-tympaniske grene (rr. caroticotympanici) fra denne til slimhinden i trommehulen og arterien til pterygoidkanalen. De øvre og nedre hypofysegrene afgår fra den kavernøse del af den indre halspulsåre.

I kraniehulen er den indre halspulsåre opdelt i 5 store grene (fig. 395).

395. Hjernens arterier.
1-a. communicans anterior; 2-a. cerebri anterior; 3-a. carotis interna; 4-a. cerebri medier; 5-a. kommunikaner posterior; 6-a. choroidea; 7-a. cerebri posterior; 8-a. basilaris; 9-a. cerebri inferior anterior; 10 - a.a. hvirvler; 11-a. spinalis anterior.

Den oftalmiske arterie (a. ophthalmica) afgår umiddelbart efter at have passeret gennem dura mater, der ligger under synsnerven. Sammen med ham trænger den ind i kredsløbet, går mellem øjets øvre rectusmuskel og synsnerven. I den superomediale del af kredsløbet deler den oftalmiske arterie sig i grene, der leverer blod til alle formationer af kredsløbet, den etmoideale knogle, frontalregionen og dura mater af den forreste fossa af kraniet. Den oftalmiske arterie er opdelt i 8 grene: 1) lacrimal arterie (a. lacrimalis) leverer blod til lacrimal kirtel, anastomoser med den midterste meningeal arterie; 2) den centrale arterie i nethinden (a. centralis retinae) - øjets nethinde; 3) laterale og mediale arterier af øjenlågene (aa. palpebrales lateralis et medialis) - de tilsvarende hjørner af kredsløbet (der er øvre og nedre anastomoser mellem dem); 4) posteriore ciliære arterier, korte og lange (aa. ciliares posteriores breves et longi), - øjeæblets protein og choroidea; 5) forreste ciliære arterier (aa. ciliares anteriores) - albuginea og øjets ciliære krop; 6) supraorbital arterie (a. supraorbitalis) - pandeområde; anastomoser med grene a. temporalis superficialis; 7) etmoide arterier, posterior og anterior (aa. ethmoidales posteriores et anteriores) - den etmoide knogle og dura mater af den forreste kraniale fossa; 8) dorsale arterie i næsen (a. dorsalis nasi) - bagsiden af ​​næsen; forbinder med en. angularis i området af kredsløbets mediale vinkel.

Den posteriore kommunikerende arterie (a. communicans posterior) går tilbage og forbinder med den posteriore cerebrale arterie (a. vertebralis-gren). Det leverer blod til den optiske chiasme, den oculomotoriske nerve, den grå tuberkel, hjernens ben, hypothalamus, den optiske tuberkel og caudate nucleus.

Den forreste arterie af choroid plexus (a. choroidea anterior) går tilbage langs den laterale side af hjernens ben mellem den optiske trakt og gyrus parahippocampal, trænger ind i det nederste horn af den laterale ventrikel, hvor den deltager sammen med aa. choroideae posteriores i dannelsen af ​​plexus choroidea (). Det leverer blod til den optiske kanal, indre kapsel, lentikulær kerne, hypothalamus og thalamus.

Den forreste cerebrale arterie (a. cerebri anterior) er placeret over synsnerven i området trigonum olfactorium og substantia perforata anterior, placeret ved bunden af ​​den cerebrale hemisfære. I begyndelsen af ​​den forreste longitudinelle cerebrale sulcus forbindes højre og venstre forreste hjernearterie ved hjælp af den forreste kommunikerende arterie (a. communicans anterior), som er 1-3 mm lang. Derefter ligger den sidste del af den forreste cerebrale arterie på den mediale overflade af hjernehalvdelen og bøjer rundt om corpus callosum. Det leverer blod til olfaktorisk hjerne, corpus callosum, cortex i frontal- og parietallapperne i hjernehalvdelen. Anastomoser med de midterste og bageste cerebrale arterier.

Den midterste cerebrale arterie (a. cerebri media) har en diameter på 3-5 mm og repræsenterer den terminale gren af ​​den indre halspulsåre. Langs den laterale rille af hjernen er rettet til den laterale del af halvkuglen. Det leverer blod til de frontale, temporale, parietallapper og hjernens insula, og danner anastomoser med de forreste og bageste cerebrale arterier.

ydre halspulsåre,-en. carotis eksterna, er en af ​​de to terminale grene af den fælles halspulsåre. Det adskiller sig fra den fælles halspulsåre i halspulsåren i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen. I første omgang er den placeret medial til den indre halspulsåren, og derefter - lateral for den. Den indledende del af den ydre halspulsåre er dækket på ydersiden af ​​sternocleidomastoidmuskelen og i området af carotistrekanten - af den overfladiske plade af cervikal fascia og den subkutane muskel i nakken. Da den er medialt fra stylohyoidmusklen og den bagerste mave af den digastriske muskel, deler den ydre halspulsåre i niveau med halsen af ​​underkæben (i tykkelsen af ​​parotiskirtlen) sig i sine terminale grene - de overfladiske temporale og maksillære arterier . På sin vej afgiver den ydre halspulsåre en række grene, der udstråler fra den i flere retninger. Den forreste gruppe af grene består af de øverste skjoldbruskkirtel, linguale og ansigtsarterier. Den posteriore gruppe omfatter sternocleidomastoideus, occipital og posterior aurikulære arterier. Den opadstigende pharyngeale arterie er rettet medialt.

Forreste grene af den ydre halspulsåre:

1 øvre skjoldbruskkirtelarterie,men.thyreoidea overlegen, afgår fra den ydre halspulsåren i begyndelsen, går fremad og nedad, og ved den øvre pol af skjoldbruskkirtellappen er opdelt i anterior Og tilbage [ kirtel] grene, rr. anterior og posterior. De forreste og bageste grene er fordelt i skjoldbruskkirtlen, anastomoserende på den bageste overflade af hver af dens lapper, såvel som i tykkelsen af ​​organet med grenene af den nedre skjoldbruskkirtelarterie. På vej til skjoldbruskkirtlen afgår følgende laterale grene fra den øvre skjoldbruskkirtelarterie:

1larynx arterie superior-en. laryngea overlegen, som sammen med nerven af ​​samme navn gennemborer skjoldbruskkirtel-hyoidhinden og leverer blod til strubehovedets muskler og slimhinde;

2sublingual gren, d.infrahyoldeus, - til hyoidbenet; 3) sternocleidomastoideus gren, d.sternocleidomasto- ideus, og 4) cricothyroid gren, d.cricothyroideus, blodforsynende muskler af samme navn.

2 lingual arterie,-en. lingualis, forgrener sig fra den ydre halspulsåre i niveau med hyoidknoglens større horn. Arterien går under den hyoid-linguale muskel til området af den submandibulære trekant, går derefter ind i tykkelsen af ​​tungens muskler og giver ryggrene,rr. dorsles linguae. Dens sidste gren, der trænger til toppen af ​​tungen, er tungens dybe arterie-en. profunda linguae. Før de kommer ind i tungen, afgår to grene fra lingualarterien: 1) tynd suprahyoid gren, d.suprahyoldeus, anastomoserende langs den øvre kant af hyoidbenet med en lignende gren på den modsatte side, og 2) relativt stor hyoid arterie,-en. sublingudlis, går til den sublinguale kirtel og tilstødende muskler.

3 . Ansigtsarterie,-en. facidlis, afgår fra den ydre halspulsåre i niveau med underkæbens vinkel, 3-5 mm over lingualarterien. De linguale og ansigtsarterier kan begynde til fælles lingual-ansigtsstamme,truncus linguofacidlis. I området af den submandibulære trekant støder ansigtsarterien op til den submandibulære kirtel (eller passerer gennem den), hvilket giver den kirtelgrene,rr. gldnduldres, så bøjer den over kanten af ​​underkæben til ansigtet (foran tyggemusklen) og går op og frem, mod mundvigen.

Grene på halsen afgår fra ansigtsarterien: 1) opstigende palatinarterie,-en. palatina ascendens, til den bløde gane;

2tonsilgren, Mr.tonsilldris, til den palatinske tonsill;

3submental arterie,-en. submentlis, følger langs den ydre overflade af maxillohyoidmusklen til hage- og nakkemusklerne placeret over hyoidknoglen; i ansigtet: i mundvigen 4) inferior labial arterie,-en. labidlis underlegen, og 5) superior labial arterie,-en. labidlis overlegen. Begge labiale arterier anastomose med lignende arterier på den modsatte side; 6) vinkelarterie a. op-guldris, - snit af ansigtsarterien til den mediale øjenkrog. Her anastomoserer den kantede arterie med den dorsale arterie i næsen, en gren af ​​den oftalmiske arterie (fra systemet af den indre halspulsåre).

Bagerste grene af den ydre halspulsåre: 1. Occipital arterie,-en. occipitdlis (Fig. 45), afgår fra den ydre halspulsåre næsten på samme niveau som ansigtspulsåren. På vej tilbage passerer den under den bageste mave af den digastriske muskel og ligger derefter i den samme rille i tindingeknoglen. Derefter går den occipitale arterie mellem sternocleidomastoid og trapezius musklerne til bagsiden af ​​hovedet, hvor den forgrener sig i nakkeknudehuden til occipitale grene,rr. nakkeknap, som anastomoserer med lignende arterier på den modsatte side, såvel som med de muskulære grene af vertebrale og dybe cervikale arterier (fra det subclaviske arteriesystem). Laterale grene afgår fra den occipitale arterie: 1) sternocleidomastoide grene,rr. sternocleidomastoidei, til muskelen af ​​samme navn; 2) øre gren,rr. auriculdris, anastomosering med grene af den bageste aurikulære arterie, til auriclen; 3) mastoidgren, d.mas- toideus, trænger gennem hullet af samme navn til det faste stof

skal af hjernen; 4) faldende gren,descendens, til musklerne i nakken.

2. bageste ørearterie,-en. auriculdris bagtil, afgår fra den ydre halspulsåre over den øvre kant af den bageste mave af digastrisk muskel og følger skråt bagud. Hende øregren, gg.auriculdris, Og occipital gren, d.occipitdlis, blodtilførsel til huden af ​​mastoidprocessen, auriklen og baghovedet. En af grenene af den bageste aurikulære arterie - stylomastoid arterie,-en. stylomastoidea, trænger gennem hullet af samme navn ind i kanalen i ansigtsnerven i tindingebenet, hvor det giver posterior tympanic arterie-en. tympdnica bagtil, til slimhinden i trommehulen og cellerne i mastoidprocessen. De terminale grene af stylomastoid arterien når dura mater i hjernen.

Medial gren af ​​den ydre halspulsåre - opstigende svælg arterie,-en. svælg ascendens. Dette er et relativt tyndt kar, der afviger fra den indre halvcirkel af den eksterne halspulsåre i begyndelsen, stiger op til sidevæggen af ​​svælget. Fra den opstigende svælgarterie afgår: 1) svælg grene,rr. svælg, til musklerne i svælget og til de dybe muskler i nakken; 2) bageste meningeal arterie,-en. meningea stolpe­ rior, følger ind i kraniehulen gennem halshulen; 3) inferior tympanic arterie,-en. tympdnica underlegen, gennem den nedre åbning af trommehinden trænger ind i trommehulen.

Terminale grene af den eksterne halspulsåre:

1. overfladisk temporal arterie,-en. tempordlis overfladisk- lis, er en fortsættelse af stammen af ​​den ydre halspulsåre, går op foran auriklen (delvist dækket i niveauet hende tragus med bagsiden af ​​ørespytkirtlen) ind i den temporale region, hvor dens pulsering mærkes over den zygomatiske bue hos en levende person. På niveau med den supraorbitale margin af frontalbenet opdeles den overfladiske temporale arterie i frontalgren, hr.fronttis, Og parietal gren, d.parietdlis, fodring af den suprakraniale muskel, huden på panden og kronen og anastomosering med grenene af den occipitale arterie. En række grene afgår fra den overfladiske temporale arterie: 1) under den zygomatiske bue - grene af ørespytkirtlen,rr. parotidei, til spytkirtlen af ​​samme navn; 2) placeret mellem den zygomatiske bue og parotiskanalen tværgående arterie i ansigtet,-en. på tværs faciei, til ansigtsmuskler og hud i de bukkale og infraorbitale regioner; 3) forreste øregrene, gg.auriculares anteriores, til auricle og ekstern auditive meatus, hvor de anastomerer med grenene af den bageste aurikulære arterie; 4) over den zygomatiske bue - zygomatico-orbital arterie,-en. zygo- maticoorbitdis, til det laterale hjørne af kredsløbet, blodforsyning til øjets cirkulære muskel; fem) mellempulsåren,-en. tempo­ rdlis medier, til temporalismusklen.

2. maksillær arterie,-en. maxilldris, - også den terminale gren af ​​den eksterne halspulsåre, men større end den overfladiske temporale arterie. Den indledende del af arterien er dækket fra den laterale side af grenen af ​​underkæben. Arterien når (i niveau med den laterale pterygoidmuskel) til den infratemporale og videre til den pterygopalatine fossa, hvor den deler sig i sine terminale grene. Ifølge topografien af ​​maksillærarterien skelnes tre sektioner i den: maxillary, pterygoid og pterygo-palatine. Fra maksillærarterien inden for dens maksillære afdeling afgår: 1) dyb ørearterie-en. auriculdris profunda, til det temporomandibulære led, den ydre øregang og trommehinden; 2) forreste trommehinde,-en. tympdnica anterior, som gennem tindingebenets stenet-tympaniske fissur følger til trommehulens slimhinde; 3) relativt stor inferior alveolær arterie,-en. alveoldris underlegen, kommer ind i underkæbens kanal og giver videre tandgrene,rr. buler. Denne arterie forlader kanalen gennem de mentale foramen som mental arterie,-en. mentallis, som forgrener sig i mimikmusklerne og i hagens hud. Før du kommer ind i kanalen fra den nedre alveolære arterie, en tynd maksillær-hyoid gren, d.mylohyoideus, til muskelen af ​​samme navn og den forreste mave af den digastriske muskel; 4) midterste meningeal arterie,-en. meningea medier, - den mest betydningsfulde af alle de arterier, der fodrer hjernens hårde skal. Trænger ind i kraniehulen gennem den spinous åbning af den store vinge af sphenoidknoglen, giver der tympanisk arterie superior-en. tympdnica overlegen, til slimhinden i trommehulen, frontal Og parietal gren,rr. foran- tdlis et parietdlis, til dura mater. Før den kommer ind i spinous foramen, afgår den midterste meningeal arterie meningeal tilbehørsgren, d.meningeus accessorius[G.ac­ cessorius], som først, inden den går ind i kraniehulen, forsyner pterygoidemusklerne og hørerøret og derefter, der passerer gennem den ovale åbning ind i kraniet, sender grene til hjernens hårde skal og til trigeminusknuden.

Inden for pterygoid-regionen afgår grene, der forsyner tyggemusklerne, fra maksillærarterien: 1) tyggepulsåren,-en. masseterica, til muskelen af ​​samme navn; 2) temporal dyb [anterior] Og [temporale posteriore/arterier,-en. tempordlis profunda [ anterior] Og [ -en. tempordlis bagtil], går ind i tykkelsen af ​​den temporale muskel; 3) pterygoide grene,rr. pterygoidei, til musklerne af samme navn; 4) bukal arterie,-en. buccdlis, til den buccale muskel og til den buccale slimhinde; fem) posterior superior alveolær arterie,-en. alveoldris overlegen bagtil, som gennem åbningerne af samme navn i overkæbens tuberkel trænger ind i sinus maxillaris og forsyner dens slimhinde med blod, og dens tandgrene,rr. buler, - tænder og tandkød i overkæben.

Tre terminalgrene afgår fra den tredje - pterygo-palatine - afdeling af maksillærarterien: 1) infraorbital arterie,-en. infraorbitdis, som går ind i kredsløbet gennem den nedre palpebrale fissur, hvor den afgiver grene til den nedre rectus og øjets skrå muskler. Derefter, gennem de infraorbitale foramen, går denne arterie ud gennem kanalen af ​​samme navn til ansigtet og leverer blod til de mimiske muskler, der er placeret i tykkelsen af ​​overlæben, i området af næsen og det nedre øjenlåg og huden, der dækker dem. Her anastomoserer den infraorbitale arterie med grene af ansigts- og overfladiske temporale arterier. I den infraorbitale kanal forgrener den infraorbitale arterie anterior superior alveolære arterier, aa.alveoldres overordnede anteriores, giver tandgrene,rr. buler, til tænderne i overkæben; 2) nedadgående palatinarterie,-en. palatina descendens, - et tyndt kar, som efter at have givet i begyndelsen pterygoid kanalarterie,-en. candlis pterygo­ ideer, til den øvre del af svælget og hørerøret og passerer gennem den store palatinekanal, forsyner den hårde og bløde gane med blod (ah.palatinae major et mindreårige), anastomoser med grene af den opstigende palatine arterie; 3) sphenopalatin arterie,-en. kugle- nopalatina. går gennem åbningen af ​​samme navn ind i næsehulen og giver laterale posteriore nasale arterier, aa.næser posteriores laterdles, Og bageste septalgrene,rr. sedler posteriores, til næseslimhinden.

Den indre halspulsåre (ICA) er et parret stort kar i halsen og hovedet - den terminale gren af ​​den fælles halspulsåre.

ICA er en af ​​de vigtigste kanaler, der leverer blod til hjernevævet. Det har sjældent anomalier i strukturen og anses for at være så permanent som muligt. Det stammer fra delingen af ​​den fælles halspulsåre på niveau med den tredje halshvirvel.

Efter at have udført længerevarende undersøgelser var forskerne i stand til at fastslå alle funktionerne i strukturen af ​​dette fartøj. Den indre halspulsåre er karakteriseret ved en kompleks anatomi og er opdelt i følgende sektioner:

• cervikal- starter fra stedet for bifurkation af den fælles halspulsåre (zonen for dens opdeling i indre og ydre) og slutter på det sted, hvor ICA kommer ind i tindingeknoglens pyramide, nemlig ind i dens carotiskanal;
• stenet- er en fortsættelse af den cervikale del af karret og er begrænset til det område, hvor den indre halspulsåre kommer ind i den kavernøse sinus;
• huleagtig- stammer fra indgangspunktet for ICA ind i sinus cavernous og strækker sig til den proksimale duralring;
• supraclinoid- afviger fra den distale duralring;
• clinoid- placeret inde i dura mater.

Afdelingerne er til gengæld opdelt i segmenter af den indre halspulsåre, hvoraf flere har forgreninger. De er nummereret fra gaffelen af ​​den indre halspulsåre.

Den supraclinoide division er opdelt i følgende segmenter:

• C1A - choroidal;
• С 1 В - kommunikativ;
• C2 - oftalmisk.

Clinoidafsnittet har et segment, som kaldes C 3 clinoid.

Cavernous er opdelt i to segmenter:

• C 4 - vandret;
• Fra 5 - stigende.

Den stenede afdeling er også betinget opdelt i to sektioner:

Den cervikale del af den indre halspulsåre, ligesom clinoid, har et segment - C 7 cervikal.

Strukturelle funktioner

Den hule afdeling af ICA giver flest grene, de kan være fra 2 til 6. En vigtig rolle spilles af meningohypophyseal trunk, som afgår fra arteriens bagvæg og har to grene - den nedre hypofyse og arterien i cerebellar tenon. Også vigtige er de underordnede arterier i den cavernøse sinus og de kapselkar, der leverer blod til den forreste hypofyse.

Det oftalmiske segment af den supraclinoide region er begrænset af den distale duralring og ICA's åbning. Denne del af fartøjet giver en stor gren - oftalmisk arterie, som er til stede hos 97 % af mennesker, samt flere små perforerende arterier (fra 1 til 7). Sidstnævnte er ansvarlige for blodforsyningen til chiasmen, en del af hjernens ventrikel, synsnerven og kanalen, dura mater af den forreste clinoid-proces og nogle andre strukturer.

Kommunikantsegmentet er også proksimalt begrænset til munden af ​​ICA og går distalt ind i munden af ​​den forreste choroidale arterie. Perforerende kar, som normalt er korte, adskilles kun sjældent fra det.

Det choroidale segment af det supraclinoide segment giver ligesom kommunikantsegmentet anledning til flere perforerende arterier. Den forgrener sig også forreste choroidal arterie, som igen er opdelt i sådanne to segmenter som plexal og cisternal. Sidstnævnte har flere perforatorer, der leverer blod til flere dele af hjernen (optisk stråling, mellemhjernen, thalamus, globus pallidus og bagsiden af ​​den indre kapsel).

Alle segmenter af den indre halspulsåre er vigtige og bestemmer i høj grad kvaliteten af ​​cerebral blodforsyning.

Halspulsåren er et af de store kar af den muskulo-elastiske type, hvis opgave er at give næring til hoved- og nakkeorganerne. Arbejdet i hjernen, øjnene, tungen, skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen afhænger af dens blodgennemstrømning.

Overtrædelse af patency fører til iskæmi i hjerneregioner med neurologiske symptomer. I de senere år er en Doppler-undersøgelse af grenene af halspulsåren blevet udført i vid udstrækning med henblik på tidlig diagnose af åreforkalkning.

Stenting af halspulsårerne giver dig mulighed for fuldt ud at genoprette den forstyrrede blodgennemstrømning, operationen fjerner forhindringen, udvider lumen, redder en person fra medfødte og erhvervede sygdomme eller forsinker deres progression i lang tid.

Struktur og funktioner

Den fælles halspulsåre (carotis) er et dampbad. Det betyder, at der er identiske kar på venstre og højre side. Den venstre starter fra aortabuen, og den højre starter fra den brachiocephalic trunk. På vej lodret opad, omgår de brystet og går ud i nakken. Yderligere adskiller kurset og strukturen sig ikke, så vi vil overveje de anatomiske træk ved at bruge eksemplet på et fartøj.

Stammen går under sternocleidomastoidmusklen ved siden af ​​spiserøret og luftrøret. Over den øvre kant af skjoldbruskkirtlen deler den sig i den ydre halspulsåre og den indre. Dette sted kaldes en bifurkation. Umiddelbart efter forgrening danner den indre halspulsåre en lille udvidelse (carotis sinus). Den er dækket af adskillige nerveceller og er en vigtig reflekszone.

Her er receptor-analysatorer, herfra gives signaler om trykket inde i karret, blodets kemiske sammensætning, tilstedeværelsen af ​​ilt. Nerveknuder regulerer arbejdet i hjertet og blodkarrene, opretholder blodtrykket, afhængigt af tilstrækkeligheden af ​​ilt tilført røde blodlegemer. Derfor anbefales massage af sinusområdet til hypertensive patienter som et middel til selvreducerende tryk under en krise.

Funktioner af den ydre gren

Grenene af den ydre halspulsåre leverer blod til:

• det meste af ansigtet (muskler, hovedbund);
• Sprog;
• rødder af tænder;
• skjoldbruskkirtlen;
• en del af dura mater;
• øjeæblet.

En af de vigtige funktioner er muligheden for omvendt blodgennemstrømning for at hjælpe grenene af den indre halspulsåre og vertebrale arterie i deres indsnævring. I sådanne tilfælde kommer blod gennem anastomoserne ind i basilar og gennem orbitalgrenene - ind i den indre carotis.

Funktioner af den interne gren

Den indre gren af ​​halspulsåren kommer ind i kraniet gennem en speciel åbning i tindingeknoglen. Dette arrangement kaldes intrakranielt. Dens diameter er 10 mm. I området af bunden af ​​hjernen danner den sammen med hvirvelkarrene (basalarterie) gennem anastomosen med de bageste cerebrale arterier cirklen af ​​Willis. Det er hovedkilden til blodforsyning til hjernen. Arterier afgår fra det dybt ind i viklingerne, til det hvide og grå stof, kernerne i medulla oblongata og de kortikale centre.

For vaskulære kirurger er det vigtigt at kende det nøjagtige sted for skade på karret, så det er sædvanligt at isolere segmenter af den indre halspulsåre:

• livmoderhalsregionen er placeret i de dybe lag under musklerne;
• den stenede del - ligger inde i knoglekanalen, giver grene til trommehinden;
• et segment placeret inde i et hul kaldet "revet";
• huleområde - passerer mellem pladerne af hjernens hårde skal langs den hule sinus, danner grene til hypofysen og membraner;
• den kileformede del af stien er et meget lille segment i hjernens subaraknoidale rum;
• øje (oftalmisk) område - går sammen med synsnerven, giver to grene (hypofyse og oftalmiske arterier);
• kommunikativt segment - placeret på punktet for forgrening i de forreste cerebrale og mellemarterier, som går direkte til medulla.

Den ydre arteries grene kommer tæt på musklerne, den kan bruges til at aflæse pulsen

Funktioner af lokalisering og retning af målblodstrømmen af ​​den fælles trunk, indre og grene af de ydre halspulsårer forbinder sygdomme i halspulsårene med cerebrovaskulær insufficiens (generel og indre grene) og patologi af ansigtsarterierne (ydre gren). Derfor er det mere bekvemt at gruppere sygdomme afhængigt af hovedfodringsbeholderen.

Mulig patologi af den eksterne gren

Den ydre halspulsåre, i modsætning til den indre, er ikke direkte ansvarlig for blodforsyningen til hjernen. Dens gode blodforsyning garanterer åbningen af ​​anastomoser med mangel på cirklen af ​​Willis forbundet med patologien af ​​vertebrale arterier eller indre.

Men i maxillofacial, plastik, otolaryngologisk kirurgi, neurokirurgisk praksis er sygdomme i karrene i det ydre bassin af betydning. Disse omfatter:

• arteriovenøse fistler;
• hæmangiomer i ansigt og hals;
• vaskulære misdannelser (angiodysplasi).

Årsagerne er forårsaget af en krænkelse af udviklingen af ​​fosteret under graviditeten

Kliniske symptomer kan være fraværende. Provokeret:

• skader i ansigtsområdet;
• operationer på de paranasale bihuler, med en krumning af septum;
• udtrækning af tænder;
• medicinske procedurer (punktur og sinusskylning);
• injektioner i øjenhulen;
• forhøjet blodtryk.

Den patofysiologiske manifestation af denne patologi er en arteriovenøs shunt. Gennem det går arterielt blod, som har større tryk, gennem yderligere dræningsveje ind i hovedets venesystem. Sådanne tilfælde kan betragtes som en af ​​årsagerne til venøs overbelastning i hjernen.

Op til 15% af alle intrakranielle arteriovenøse shunts er patologiske forbindelser med bihulerne i dura mater (oftere med de kavernøse, tværgående og sigmoide bihuler).

Angiodysplasier (i den amerikanske fortolkning af "misdannelser") udgør ifølge forskellige kilder fra 5 til 14% af alle vaskulære sygdomme. De er godartede formationer, dannet af væksten af ​​epitelceller.

Hæmangiomer i prævalens når 1/5 blandt godartede neoplasmer i blødt væv. 60-80% af alle hæmangiomer er lokaliseret i ansigtsområdet.

Symptomer er forbundet med:

• kosmetiske fejl;
• voldsomme blødninger, dårligt modtagelige for konventionelle metoder til at stoppe blødning (næseblod);
• en yderligere fornemmelse af en dunkende støj i hovedet om natten, der falder sammen med hjertets sammentrækninger.

Overdreven blødning under operationen kan være dødelig.

Mulig patologi af den fælles og indre stamme

Kroniske sygdomme som åreforkalkning, tuberkulose, syfilis, fibromuskulær dysplasi fører til betydelige ændringer i halspulsåren. En specifik årsag kunne være:

• inflammatorisk proces;
• plak lokalisering;
• vækst af den indre skal;
• dissektion i en ung alder.

Dissektionsmekanismen betyder rivning af arteriens indre beklædning og indtrængning af blod mellem væglagene. En lignende proces findes i grenen af ​​den indre halspulsåre. Det dannede intramurale hæmatom danner en hindring for strømmen af ​​blod.

Tegn på dissektion detekteres ved magnetisk resonansangiografi

Resultatet af disse mekanismer er altid en forsnævring (stenose) af arteriens diameter. Som følge heraf modtager hjernen mindre ilt, et klinisk billede af vævshypoksi, iskæmisk slagtilfælde udvikler sig.

Her er vi interesserede i andre typer ændringer:

• trifurkation;
• patologisk tortuositet af den indre halspulsåre;
• dannelsen af ​​en aneurisme;
• trombose.

Trifurkation betyder opdeling i tre grene. Det kan være i to versioner:

• anterior - indre halspulsåren er opdelt i anterior, posterior cerebral og basilar;
• ryg - grene består af tre cerebrale arterier (forreste, midterste og bageste).

Et sådant arrangement anses ikke for farligt, men skaber betingelser for aneurismer og trombose.

Hvordan dannes og manifesterer halspulsårens snirkler sig?

Det blev muligt at opdage tortuositet med udviklingen af ​​metoder til at studere kar (angiografi, angiotomografi, dopplerografi). Årsagerne til dannelsen af ​​denne patologi er stadig uklare, selvom prævalensen når 25% af den samlede befolkning.

De mest forståelige forklaringer er:

• medfødte ændringer;
• konsekvenserne af øget stress på arterierne ved hypertension, åreforkalkning.

Under alle omstændigheder bliver fartøjet længere og tvunget til at antage forskellige former:

• bløde bøjninger og drejninger i en stump vinkel - oftere fundet tilfældigt og har ikke kliniske symptomer, før der dannes udtalte bøjninger, der kan komprimere hovedkarret;
• kinking - arterien danner en spids vinkel med dens retning;
• coiling - karret har form af en løkke, blodgennemstrømningen bremses betydeligt, der er symptomer på cerebral iskæmi.

De sidste to former behandles kun kirurgisk.

Hvorfor dannes en aneurisme?

En aneurisme er en udvidelse af et afsnit af en arterie med en lokal udtynding af væggen. En carotis aneurisme kan være medfødt af natur eller form som følge af en inflammatorisk proces, atrofi af muskellaget og dets udskiftning med fortyndet arvæv.

Lokaliseret i de intrakranielle segmenter af den indre halspulsåre. Oftere har en cerebral aneurisme en sackulær form.

Desværre er bruddet af en sådan formation mere diagnosticeret af patologer. Det viser sig ikke in vivo, så patienterne går ikke til lægen.

Bruddet af den fortyndede væg opstår, når:

• hoved- eller nakkeskade;
• en kraftig stigning i blodtrykket;
• fysisk eller følelsesmæssig stress.

Ophobningen af ​​blod i det subarachnoidale rum forårsager hævelse og kompression af hjernevævet. Konsekvenserne afhænger af hæmatomets størrelse, hastigheden af ​​medicinsk behandling.

En aneurisme skal skelnes fra carotis kemodectoma, som betinget betragtes som en godartet dannelse, men i 5 % af tilfældene udarter det sig til kræft. Væksten begynder i bifurkationszonen og spredes derefter anteriort til den submandibulære region.

Kemodectoma pulserer ved palpation, forårsager synkebesvær, hovedpine

Trombose og dens konsekvenser

Det vigtigste sted for dannelsen af ​​en trombe inde i halspulsåren er bifurkationen (bifurkationen) i de indre og ydre grene. Ifølge hydrodynamikkens love skabes her en lavere hastighed og turbulens i blodgennemstrømningen. Derfor er der de mest gunstige betingelser for aflejring på væggen af ​​blodplader, deres limning, tab af fibrintråde.

Lignende tilstande bidrager til den primære dannelse af en aterosklerotisk plak i bifurkationszonen ved oprindelsespunktet for den fælles halspulsåre fra aortabuen. I fremtiden kan den løsrevne del blive en mobil trombe eller embolus og gå til hjernens kar med blodgennemstrømning.

Bidrager til trombose:

• øget blodkoagulation;
• lav fysisk aktivitet (stillesiddende liv);
• antiphospholipid syndrom;
• traumatisk hjerneskade;
• atrieflimren;
• hjertefejl;
• øget snoede arterierne;
• medfødt hypoplasi af karvæggene;
• spasmer forårsaget af rygning.

Den kliniske manifestation afhænger af:

• hastigheden af ​​trombedannelse;
• thrombus størrelse;
• sikkerhedsstillende stater.

Det er sædvanligt at skelne mellem muligheder for forløbet af trombose:

• asymptomatisk;
• akut - en pludselig krænkelse af blodforsyningen til hjernen, høj risiko for død;
• subakut - der er en fuldstændig overlapning af halspulsåren, samtidig er der en proces med rekanalisering af tromben, så symptomerne enten vises eller forsvinder, varer op til to dage;
• kronisk eller pseudotumor - symptomer øges langsomt over en måned eller mere.

Derudover overvejes et hurtigt forløb (progredient) med en trombe, der kontinuerligt vokser langs længden og dens penetration ind i de midterste og forreste cerebrale arterier.

Endarterektomi for trombose er forbundet med risiko for blødning

Med trombose på niveauet af den fælles bagagerum kan følgende symptomer observeres:

• besvimelse og midlertidigt bevidsthedstab, hvis du forsøger at give patienten en siddende stilling;
• paroxysmal intens hovedpine og nakkesmerter;
• klager over specifik tinnitus (forårsaget af vibrationer i halspulsåren under påvirkning af blodgennemstrømning);
• svaghed i tyggemuskler;
• synsforstyrrelser.

Patologi af blodforsyningen til øjnene forårsager:

• atrofi af synsnerven;
• udvikling af grå stær;
• nedsat syn under fysisk aktivitet;
• midlertidig blindhed i et eller begge øjne;
• aflejring af pigment i nethinden på baggrund af atrofi.

Trombose af den indre halspulsåre i området, før den kommer ind i kraniets inderside, ledsages af:

• svær hovedpine;
• tab af følelse i lemmerne;
• ulæselig tale (med venstresidig læsion - tab af evnen til at tale);
• forbigående forstyrrelser i sansningen af ​​ens egen krop i rummet;
• kramper;
• mentale ændringer (hallucinationer, irritabilitet, delirium);
• smerte ved kontrol af følsomhed i hovedbunden fra siden af ​​læsionen.

Det opto-pyramidale syndrom kendt i neurologi er karakteristisk, herunder:

• nedsat syn på den ene side;
• slørede synsfelter;
• tab af den nedre eller øvre halvdel i synsfeltet.

Hvis der opstod trombose i den intrakranielle sektion af arterien, manifesterer den sig:

• en tilstand af spænding, der skifter til en forstyrret bevidsthed;
• hovedpine ledsaget af opkastning;
• tab af følelse og immobilisering af halvdelen af ​​kroppen.

Diagnostik

Det er muligt at mistænke en sygdom ved kliniske symptomer, men det er umuligt at stille en korrekt diagnose alene på dette grundlag.

For at diagnosticere patologien i halspulsåren bruges moderne metoder:

• elektroencefalografi;
• ultralyds-dopplerundersøgelse af karrene i nakken og hovedet;
• rheoencefalografi;
• angiografi med kontrastindsprøjtning;
• magnetisk resonans angiografi;
• CT-scanning.

Behandlingsmetoder

Konservative terapimetoder bruges til de indledende manifestationer af trombose, små aneurismer.

Patienter er ordineret:

• lægemidler fra gruppen af ​​antikoagulanter under kontrol af blodkoagulerbarhedsindikatorer (Heparin, Neodicumarin, Dicoumarin, Fenilin, Sinkumar);
• trombolytika kan kun være effektive i de første 4-6 timer efter trombose (Urokinase, Fibrinolysin, Streptokinase, Plasmin, Streptodekaza).

For at lindre spasmer og udvide den vaskulære seng, anvendes metoder til novocainblokade af de nærmeste sympatiske knuder eller deres fjernelse.

Ved behandling af patologi af den eksterne halspulsåre er metoden til excision af den arteriovenøse shunt ifølge eksperter den mindst effektive og mere farlige for dens komplikationer.

Karkirurger anser endovaskulær injektion af specielle emboliserende materialer kombineret med radiologisk eksponering for at være den mest acceptable operation til at blokere den accessoriske trakt.

Carotiskirurgi udføres på specialiserede afdelinger eller centre. Oftest, ved indsnævring af enhver art, anvendes stenting af halspulsårerne. Stenten i form af et tyndt metalnet folder sig ud og genopretter karrets åbenhed.

Fjernelse af et snoet eller tromboseret område med erstatning med et plastmateriale bruges sjældnere, da det er forbundet med en risiko for blødning og i den nærmeste fremtid bidrager til gendannelsen af ​​en blodprop.

En operation bruges til at skabe en bypass for blodgennemstrømning gennem en kunstig shunt mellem subclavia og indre halspulsårer.

Valget af behandlingsmetode bestemmes af lægen under hensyntagen til patientens alder, graden af ​​indsnævring og sværhedsgraden af ​​patologien i halspulsåren, hjerneskade. Beslutningen træffes efter nøje overvejelse.