Lečenje koronarne bolesti srca lekovima. Metode liječenja koronarne bolesti srca

Liječenje ishemije zavisi od kliničke manifestacije bolesti.

Taktika liječenja, primjena određenih lijekova i izbor režima fizičke aktivnosti mogu se jako razlikovati za svakog pacijenta.

Tok liječenja ishemije srca uključuje sljedeći kompleks:

• terapija bez upotrebe lijekova;
• terapija lijekovima;
• endovaskularna koronarna angioplastika;
• liječenje operacijom;
• druge metode lečenja.

Lečenje srčane ishemije lekovima podrazumeva da pacijent uzima nitroglicerin, koji je zbog vazodilatacionog efekta sposoban da zaustavi napade angine u kratkom vremenu.

To uključuje i uzimanje niza drugih lijekova koje prepisuje isključivo ljekar specijalista. Za njihovo imenovanje lekar se zasniva na podacima dobijenim u procesu dijagnostikovanja bolesti.

Lijekovi koji se koriste u liječenju

Terapija koronarne bolesti srca uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

Također koristite sljedeće medicinski preparati: lizinopril, kaptopril, enalaprin, antiaritmici (amiodaron), antibakterijska sredstva i drugi lijekovi (mexicor, etilmetilhidroksipiridin, trimetazidin, mildronat, coronatera).

Video

Video opisuje koji lijekovi se mogu uzimati za koronarne arterijske bolesti:

Ograničenje fizičke aktivnosti i prehrane

Prilikom fizičkog napora povećava se opterećenje srčanog mišića, zbog čega se potreba za miokardom srca za kisikom i esencijalne supstance takođe povećava.

Potreba ne odgovara mogućnosti, pa stoga postoje manifestacije bolesti. Dakle, sastavni dio IHD tretman je ograničenje fizičke aktivnosti i njeno postepeno povećanje tokom rehabilitacije.

Dijeta kod ishemije srca također igra veliku ulogu. Kako bi se smanjilo opterećenje srca, pacijentu je ograničeno uzimanje vode i soli.

Također, velika pažnja se poklanja ograničavanju onih proizvoda koji doprinose progresiji ateroskleroze. Borba protiv viška kilograma, kao jednog od glavnih faktora rizika, takođe je sastavna komponenta.

treba ograničiti ili eliminisati sledeće grupe proizvodi:

• životinjske masti (mast, puter, masne sorte meso);
• pržena i dimljena hrana;
• proizvodi koji sadrže veliku količinu soli (soljeni kupus, riba, itd.).

Ograničite unos visokokalorične hrane, posebno ugljikohidrata koji se brzo apsorbiraju. To uključuje čokoladu, kolače, slatkiše, muffine.

Da bi se zalijepili normalna težina, trebali biste pratiti energiju i njenu količinu koja dolazi s hranom koju jedete i stvarnu potrošnju energije u tijelu. Dnevno treba unositi najmanje 300 kilokalorija. Obična osoba, koji se ne bavi fizičkim radom, dnevno potroši oko 2000 kilokalorija.

Operacija

AT posebne prilike operacija je jedina šansa da se spasi život bolesnoj osobi. tzv operacija koronarne arterijske premosnice- operacija u kojoj se koronarne žile kombiniraju s vanjskim. Štaviše, spajanje se vrši na mjestu gdje su posude oštećene. Ova operacija značajno poboljšava dotok krvi u srčani mišić.

Premosnica koronarne arterije - hirurška intervencija kod kojih je aorta pričvršćena za koronarnu arteriju.

Balonska dilatacija krvnih sudova je operacija kojom se u koronarne sudove uvode baloni sa posebnom supstancom. Takav balon širi oštećenu posudu do potrebne veličine. Uvodi se u koronarnu žilu kroz drugu veliku arteriju pomoću manipulatora.

Metoda endovaskularne koronarne angioplastike je još jedan način liječenja ishemije srca. Koriste se balon angioplastika i stentiranje. Ova operacija se izvodi pod lokalna anestezija, pomoćni instrumenti se češće ubrizgavaju u femoralnu arteriju, probijajući kožu.

Operacija se kontroliše rendgenskim aparatom. Ovo je odlična alternativa direktnoj operaciji, posebno kada pacijent ima određene kontraindikacije za nju.

U liječenju srčane ishemije mogu se koristiti i druge metode koje ne uključuju upotrebu lijekova. To su kvantna terapija, terapija matičnim ćelijama, hirudoterapija, metode terapije udarnim talasima, metoda pojačane eksterne kontrapulsacije.

Liječenje kod kuće

Kako se mogu riješiti ishemije srca i provesti njenu prevenciju kod kuće? Postoji niz načina koji će zahtijevati samo strpljenje i želju pacijenta.

Ove metode unaprijed određuju aktivnosti koje su usmjerene na poboljšanje kvalitete života, odnosno minimiziranje negativnih faktora.

Takav tretman uključuje:

• prestanak pušenja, uključujući pasivno;
• odbijanje alkohola;
• dijeta i racionalna prehrana, koja uključuje biljne proizvode, nemasno meso, plodove mora i ribu;
• obavezna upotreba hrane bogate magnezijumom i kalijumom;
• odbijanje masne, pržene, dimljene, kisele i previše slane hrane;
• jedenje hrane sa nizak sadržaj kolesterol;
• normalizacija fizičke aktivnosti (obavezne šetnje na svježem zraku, plivanje, trčanje; vježbanje na sobnom biciklu);
• postepeno otvrdnjavanje tijela, uključujući trljanje i polivanje hladnom vodom;
• dovoljno noćnog sna.

Stepen i vrstu opterećenja treba odrediti ljekar specijalista. Neophodan je i nadzor i stalne konsultacije sa lekarom koji prisustvuje. Sve zavisi od faze egzacerbacije i stepena bolesti.

Liječenje bez lijekova uključuje mjere za normalizaciju krvni pritisak i liječenje postojećih kroničnih bolesti, ako ih ima.

Video

Također, možete saznati koje namirnice treba uključiti u svoju ishranu kako biste održali kardiovaskularni sistem:

Liječenje narodnim lijekovima

igra biljne medicine važnu ulogu u liječenju koronarne bolesti srca, jer pomaže u povećanju efikasnosti farmakološki preparati i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Među biljkama koje najbolje pomažu u liječenju ove bolesti treba izdvojiti glog.

Stručnjaci savjetuju redovno pijenje čaja spravljenog od njegovih listova, plodova i cvjetova. U tom slučaju preporučuje se da se voće ne drobi, već da se dodaje nekoliko komada po šoljici kipuće vode.

Da biste poboljšali opskrbu srčanog mišića krvlju, u čaj možete dodati ljekovitu biljku slatke djeteline, listove lipe sa cvjetovima ili cvjetove livade.

Prilično efikasno narodni lek za liječenje koronarne bolesti srca je hren. Pet grama korijena ove biljke mora se naribati i preliti čašom kipuće vode. Juha se mora inzistirati u termosu dva sata, a zatim koristiti za inhalaciju. Takođe možete pomešati jednu kašičicu rendanog rena sa jednom kašičicom meda i jesti jednom dnevno sa vodom. Trajanje kursa uzimanja ovog lijeka treba biti mjesec i po.

Beli luk je najpoznatiji narodni lek za koronarne bolesti srca. Od nje se može pripremiti ljekovita tinktura tako što ćete pedeset grama povrća nasjeckati i napuniti čašom votke. Nakon tri dana treba početi koristiti tinkturu, razrijedivši osam kapi u kašičici hladne vode.

Lijek treba uzimati tri puta dnevno. O važnosti takvih da i ne govorimo lekovitog bilja, kao što su uši, početno slovo, preslica, listovi maline, matičnjak, origano i druge biljke koje se koriste za pripremu raznih lekovitih preparata.

Prevencija

Kao preventivne mere u prevenciji nastanka srčane ishemije treba istaći sledeće:

• ne možete se češće opterećivati ​​poslom i odmorom;
• riješite se ovisnosti o nikotinu;
• ne zloupotrebljavati alkohol;
• isključiti upotrebu masti životinjskog porijekla;
• hrana sa visokog sadržaja ograničiti kalorije;
• 2500 kilokalorija dnevno - granica;
• u prehrani treba da budu namirnice bogate proteinima: svježi sir, riba, nemasno meso, povrće i voće;
• baviti se umjerenim fizičkim vaspitanjem, ići u šetnje.

Kakva je prognoza?

Prognoza je uglavnom nepovoljna. Bolest napreduje stabilno i hronična je. Liječenje samo zaustavlja proces bolesti i usporava njen razvoj.

Brzi medicinski savjet i pravilan tretman poboljšati prognozu. zdrav način života i dobra ishrana također doprinosi jačanju srčane funkcije i poboljšanju kvalitete života.

Kardiolog, doktor funkcionalne dijagnostike

Doktor Žuravljev već dugi niz godina pomaže pacijentima sa kardiopatologijom da se riješe problema u radu srca i krvnih žila, pa specijalista provodi sveobuhvatnu terapiju hipertenzije, ishemije i aritmija.

Liječenje koronarne bolesti srca uključuje širok spektar različitih mjera, od kojih je jedan dio terapija lijekovima. Bolesti se liječe po posebnim principima koji podrazumijevaju djelovanje u više smjerova. Kod IHD se koriste mnogi lijekovi, od kojih je svaka grupa neophodna za postizanje određenog cilja.

Opći principi liječenja koronarne bolesti

At liječenje lijekovima koronarne bolesti srca nužno koriste integrirani pristup. To vam omogućava da postignete rezultate u nekoliko smjerova odjednom.

Medicinska terapija koronarne arterijske bolesti zasniva se na sljedećim principima:

• ublažavanje manifestacija već razvijene bolesti;
• prevencija progresije bolesti;
• prevencija komplikacija;
• normalizacija metabolizma lipida;
• normalizacija zgrušavanja krvi;
• poboljšanje stanja miokarda;
• normalizacija pritiska;
• povećana tolerancija na fizičku aktivnost;
• uzimajući u obzir oblik bolesti i odgovor pacijenta na lijekove iste grupe;
• uzimajući u obzir komplikacije koje su se razvile: ovo se obično odnosi na zatajenje cirkulacije;
• uzimajući u obzir popratne bolesti: češće se to odnosi na dijabetes melitus, sistemsku aterosklerozu.

Pristup liječenju lijekovima za svakog pacijenta treba biti individualiziran. Prilikom propisivanja lijekova moraju se uzeti u obzir mnogi faktori, uključujući nijanse toka bolesti i individualne karakteristike bolestan.

statini

Ova grupa lijekova snižava kolesterol. Njihovo uključivanje u liječenje koronarne bolesti je neophodno, jer zahvaljujući njima aterosklerotski plakovi sporije se razvijaju, smanjuju se i više se ne formiraju.

Primjena statina ima pozitivan učinak na očekivani životni vijek pacijenata, učestalost i težinu kardiovaskularnih napada. Ovi lijekovi dozvoljavaju ciljni nivo holesterola na 4,5 mmol/l, dok je potrebno smanjiti nivo lipoproteina niske gustine na 2,5 mmol/l.

Efikasnost statina je posledica njihove interakcije sa jetrom, gde je inhibirana proizvodnja enzima neophodnog za proizvodnju holesterola. Sa smanjenjem ukupnog nivoa kolesterola, njegov prijenos naprijed i nazad se vraća u normalu.

Kod IHD obično pribjegavaju sledeće lekove iz grupe statina:

• Atorvastatin;
• Lovastatin;
• Rosuvastatin;
• Simvastatin.

U liječenju koronarne bolesti srca, statini se obično propisuju u visokim dozama. Na primjer, Rosuvastin se uzima u dozi od 40 mg, a Atorvastatin u dozi od 80 mg.

Antiagregacijski agensi

Takvi lijekovi su neophodni za sprječavanje tromboze. Pod djelovanjem ovih lijekova inhibira se agregacija trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, njihova sposobnost da se drže zajedno i prianjaju vaskularni endotel smanjuje.

Smanjenjem površinske napetosti membrana eritrocita smanjuje se njihovo oštećenje pri prolasku kroz kapilare. Kao rezultat, poboljšava se protok krvi.

U liječenju IHD često se koristi acetilsalicilna kiselina, koja je osnova Aspirina, Acecardola, Trombolola. Uzimajte ove lijekove jednom dnevno u dozi od najmanje 75 mg.

Još jedno efikasno sredstvo protiv trombocita je Klopidogrel. Takvi lijekovi kao što su Plavix, Clopidogrel zasnovani su na ovoj tvari. Takođe se uzima jednom dnevno po 75 mg.

Antiagregirani agensi ne samo da sprečavaju agregaciju, već su u stanju i da razdvoje agregirane trombocite.

Antagonisti renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (ACE inhibitori)

Lijekovi ove grupe djeluju na enzim koji pretvara angiotenzin, pokrećući cijeli lanac reakcija. Usporava se razgradnja bradikinina, smanjuje se naknadno opterećenje i proizvodnja angiotenzina II, koji sužava krvne žile.

Time ACE inhibitori pružiti nekoliko radnji odjednom:

• hipotenzivna;
• nefroprotektivni;
• kardioprotektivni.

Upotreba ACE inhibitora kod koronarne bolesti srca može postići ciljana očitanja krvnog tlaka. Prilikom odabira pravu drogu na osnovu sposobnosti aktivne supstance da prodre u tkivo. U liječenju koronarne arterijske bolesti odabire se lijek koji se mora koristiti jednom dnevno. U isto vrijeme, trebao bi biti izlaz Različiti putevi kako bi se omogućilo liječenje u pozadini bubrežne ili jetrene insuficijencije.

Od ACE inhibitora češće se pribjegava Captopril i. Samo takvi lijekovi pružaju direktno djelovanje kada su ostatak ove grupe prolijekovi. Potonji uključuju, koji je također često uključen u liječenje bolesti koronarnih arterija.

ACE inhibitori se propisuju s oprezom kod infarkta miokarda, posebno u prvim satima njegovog razvoja. U ovom slučaju se opaža hemodinamska nestabilnost, pa se povećava rizik od razvoja ili pogoršanja. U takvoj situaciji, lijekovi se uključuju u liječenje minimalnom dozom, koja se povećava tek nakon stabilizacije hemodinamike u uvjetima kontrole tlaka.

Blokatori angiotenzinskih receptora

Lijekovi ove grupe obično se propisuju za koronarnu arterijsku bolest u slučaju kada se ACE inhibitori ne mogu koristiti zbog individualne netolerancije na njih. Ovi lijekovi blokiraju receptore angiotenzina II i poznati su pod drugim imenom - sartani ili antagonisti receptora angiotenzina.

Glavna svrha blokatora angiotenzinskih receptora je hipotenzivno djelovanje. Jedna doza lijeka osigurava njegovu efikasnost tokom dana. Pored antihipertenzivnog dejstva, lekovi ove grupe imaju pozitivan efekat na metabolizam lipida, smanjujući nivo lipoproteina niske gustine i triglicerida.

Još jedan važan kvalitet antagonista angiotenzinskih receptora je smanjenje količine mokraćne kiseline u krvi. Ovaj faktor je važan kada se pacijentu propisuje dugotrajna terapija diureticima.

Jedan od najefikasnijih sartana je Valsartan. Ovo je jedini lijek u ovoj grupi koji se može koristiti nakon infarkta miokarda.

Prednost sartana je minimalni rizik nuspojave. Ovo posebno važi za suhi kašalj, koji se često javlja tokom uzimanja ACE inhibitora.

Beta blokatori

Lijekovi ove grupe djeluju na β-adrenergičke receptore. Kao rezultat toga, broj otkucaja srca se smanjuje, što smanjuje potrebu srčanog mišića za kisikom.

Uključivanje β-blokatora ima pozitivan učinak na očekivani životni vijek pacijenta, a također smanjuje vjerovatnoću učestalosti kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju.

β-blokatori su jedan od glavnih pravaca u liječenju koronarne bolesti srca. Omogućavaju vam da se riješite angine pektoris, poboljšate kvalitetu života i prognozu nakon infarkta miokarda i kod kronične srčane insuficijencije.

Kod angine pektoris liječenje počinje minimalnom dozom, prilagođavajući je ako je potrebno. U slučaju nuspojava, lijek se može otkazati.

U liječenju IHD obično pribjegavaju karvedilolu, metoprololu. Ako je odabrani β-blokator neučinkovit ili je povećanje njegove doze nemoguće, tada se kombinira s antagonistom nitrata ili kalcija. U nekim slučajevima potrebna je kombinacija sva tri. Osim toga, može se propisati antianginalni lijek.

Nitrati

Ovu grupu predstavljaju derivati ​​glicerola, digliceridi, monogliceridi i trigliceridi. Kao rezultat izloženosti nitratima, dolazi do promjena kontraktilna aktivnost glatkih mišića krvnih sudova, predopterećenje miokarda je smanjeno. To se osigurava širenjem krvnih žila u venskom koritu i taloženjem krvi.

Upotreba nitrata uzrokuje smanjenje tlaka. Takvi lijekovi se ne propisuju ako tlak nije veći od 100/60 mm Hg. Art.

Kod IHD, nitrati su uglavnom navikli. Povećanje preživljavanja s takvim tretmanom nije uočeno.

At visokog pritiska napadi se zaustavljaju intravenskom injekcijom lijeka. Tu je i tablet i inhalacioni oblik.

Od nitrata u liječenju koronarne bolesti srca obično se koristi nitroglicerin ili izosorbid mononitrat. Pacijentu se savjetuje da sve vrijeme nosi sa sobom propisane lijekove. Vrijedi ga uzimati tijekom napada angine ako isključivanje provocirajućeg faktora ne pomaže. Ponovljeno uzimanje nitroglicerina je dozvoljeno, ali ako nema efekta, trebate se javiti hitna pomoć.

srčani glikozidi

Kod IHD, terapija lijekovima uključuje različite antiaritmici, od kojih su jedna od grupa srčani glikozidi. Njihova posebnost je biljno porijeklo.

Glavna svrha srčanih glikozida je liječenje zatajenja srca. Unos takvog lijeka dovodi do povećanja performansi miokarda, poboljšanja njegove opskrbe krvlju. Broj otkucaja srca se smanjuje, ali se njihova snaga povećava.

Srčani glikozidi su u stanju da normalizuju arterijski i snize venski pritisak. Propisivati ​​takve lijekove za koronarne bolesti srca rijetko zbog visokog rizika nuspojave.

Od srčanih glikozida češće se koriste Digoksin ili Korglikon. Prvi lijek je na bazi vunaste lisičarke, drugi na majskom đurđevu.

Antagonisti kalcijuma

Lijekovi iz ove grupe blokiraju kalcijumske kanale (L-tip). Zbog inhibicije prodiranja iona kalcija, smanjuje se njihova koncentracija u kardiomiocitima i vaskularnim glatkim mišićnim stanicama. Time se osigurava ekspanzija koronarnih i perifernih arterija, pa dolazi do izraženog vazodilatacijskog efekta.

Glavna svrha sporih blokatora kalcijumski kanali s koronarnom arterijskom bolešću - prevencija napada angine. Antianginalna svojstva ove grupe lijekova podsjećaju na svojstva beta-blokatora. Takvi lijekovi također smanjuju broj otkucaja srca, pružaju antiaritmički učinak i inhibiraju kontraktilnost srčanog mišića.

Kod koronarne arterijske bolesti obično se koriste blokatori kalcijevih kanala ako se kombinira s visokim krvnim tlakom stabilna angina, kao i za prevenciju ishemije kod pacijenata sa vazospastičnom anginom.

Prednost antagonista kalcijuma u odnosu na β-blokatore je mogućnost upotrebe kod širokog spektra ljudi, kao i upotreba u slučaju kontraindikacija ili individualne netolerancije na β-blokatore.

Od antagonista kalcijuma u liječenju IHD obično se koriste Verapamil, Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin, Felodipin.

Diuretici

Lijekovi ove grupe su diuretici. Njihovom upotrebom povećava se izlučivanje vode i soli u urinu, a povećava se i brzina stvaranja urina. To dovodi do smanjenja količine tekućine u tkivima.

Ova akcija omogućava upotrebu diuretika za smanjenje pritiska, kao i edem u pozadini kardiovaskularne patologije.

Kod IHD koriste se tiazidni ili diuretici petlje. U prvom slučaju, lijekovi štede kalijum. Sistematska terapija lijekovima ove grupe smanjuje rizik od komplikacija koje utječu na kardiovaskularni sustav na pozadini hipertenzije. Od tiazidnih diuretika češće se koriste indapamid ili hipotiazid. Ovi lijekovi su namijenjeni za dugotrajno liječenje- potreban terapijski efekat se postiže nakon mjesec dana kontinuirane primjene lijeka.

Diuretici petlje daju brze i izražene rezultate. Obično služe kao hitna pomoć i pomažu u provođenju prisilne diureze. Iz ove grupe se najčešće koristi furosemid. Ima oblik tablete i injekcije - odgovarajuća opcija se odabire prema okolnostima.

Antihipoksanti

Trenutno se takvi lijekovi koriste prilično rijetko. Pod njihovim djelovanjem poboljšava se iskorištavanje kisika koji cirkulira u tijelu. Kao rezultat toga, povećava se otpornost na gladovanje kisikom.

Jedan od najefikasnijih antihipoksičkih lijekova je Actovegin. Njegovo djelovanje je aktiviranje metabolizma glukoze i kisika. Lijek također pruža antioksidativni učinak. Actovegin se koristi u visoke doze ah at akutni infarkt miokarda, jer obezbeđuje prevenciju reperfuzionog sindroma. Sličan efekat potrebno kada pacijent ima kroničnu srčanu insuficijenciju, podvrgnut je trombolitičkoj terapiji ili balonskoj angioplastici.

Još jedan efikasan antihipoksant je Hypoxen. Prilikom uzimanja takvog lijeka povećava se tolerancija hipoksije, jer mitohondrije počinju brže trošiti kisik, a povećava se konjugacija oksidativne fosforilacije. Ovaj lijek je pogodan za bilo koju vrstu gladovanja kisikom.

Koristi se i citokrom C. Ovo enzimski agens katalizuje ćelijsko disanje. Lijek sadrži željezo, koje prelazi u redukcijski oblik i ubrzava oksidativne procese. Nedostatak lijeka je rizik alergijske reakcije.

Trimetazidin je jedan od hipoksičkih agenasa. Ovaj antianginalni lijek ne spada u standardne režime liječenja koronarne bolesti srca, ali se može koristiti kao dodatni lijek. Njegovo djelovanje je normalizacija energetskog staničnog metabolizma u pozadini hipoksije i ishemije. U liječenju bolesti koronarnih arterija, ovaj lijek je uključen kao profilaksa napada angine. Također je indiciran za pacijente s vrtoglavicom i tinitusom zbog oštećenja cerebralnu cirkulaciju.

Antikoagulansi

Lijekovi ove grupe utiču na sistem koagulacije krvi, inhibirajući njegovu aktivnost. Kao rezultat, lijek sprječava trombozu.

Kod koronarne arterijske bolesti obično se koristi heparin, koji je antikoagulant direktnog djelovanja. Antikoagulantna aktivnost lijeka je osigurana aktivacijom antitrombina III. Zbog određenih reakcija koje obezbjeđuje heparin, antitrombin III postaje sposoban da inaktivira faktore koagulacije, kalikrein i serinske proteaze.

Kod koronarne bolesti srca, lijek se može primijeniti supkutano (abdominalno područje) ili intravenski putem infuzijske pumpe. Kod infarkta miokarda ovaj lijek se propisuje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. U takvom slučaju pribjegavajte potkožna injekcija sredstva u iznosu od 12500 IU. Ovaj postupak se ponavlja svaki dan tokom jedne sedmice. Ako se pacijent nalazi na jedinici intenzivne njege i intenzivne njege, zatim se heparin ubrizgava infuzionom pumpom.

Varfarin se također koristi kod IHD. Ovaj lijek je antikoagulant indirektno djelovanje. Obično se propisuje ako se pacijentu dijagnosticira trajni oblik atrijalne fibrilacije. Doziranje lijeka je odabrano na takav način da se zgrušavanje krvi održava na nivou od 2-3.

Varfarin omogućava aktivno otapanje krvnih ugrušaka, ali može dovesti do krvarenja. Takav lijek se može koristiti samo ako ga prepiše ljekar. Obavezno pratite krvne pretrage tokom liječenja.

Antiplatelets

Antitrombotička terapija koronarne bolesti srca propisuje se i za akutni i za kronični tok. Lijekovi ove grupe mogu inhibirati funkciju trombocita. Utječu na sistem hemokoagulacije, obnavljaju vaskularnu prohodnost na pozadini njihove trombolize.

Jedan od efikasnih antitrombocitnih agenasa je dipiridamol, koji je derivat pirimido-pirimidina. Ima vazodilatirajuća i antitrombocitna svojstva. Obično se ovaj lijek prepisuje za uzimanje dva puta dnevno. U pozadini ishemijske bolesti mozga, lijek se kombinira s malim dozama aspirina.

Glavni predstavnici antitrombocita su Aspirin i Klopidogrel. U pozadini se propisuje aspirin, a ako postoje kontraindikacije, pribjegavaju drugoj opciji.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Sredstva nesteroidne protuupalne skupine odlikuju se širokim spektrom primjene i složenim djelovanjem. Ovi lijekovi imaju analgetska, protuupalna i antipiretička svojstva.

Prednost nesteroidnih protuupalnih lijekova je visoka sigurnost i niske toksičnosti. Rizik od komplikacija je nizak čak i kada se uzimaju visoke doze ovih lijekova.

Djelovanje lijekova nesteroidne protuupalne skupine posljedica je blokiranja stvaranja prostaglandina. Upravo zbog ovih supstanci nastaju upala, bol, groznica, mišićni grčevi.

Protuupalni nesteroidni agensi smanjuju vaskularnu permeabilnost, povećavaju mikrocirkulaciju u njima.

Jedan od najpoznatijih lijekova ove grupe je Aspirin. Kod koronarne bolesti srca, pacijentu se propisuje doživotno uzimanje ovog lijeka, ako nema kontraindikacija za takvo liječenje.

Poznati predstavnici nesteroidne antiinflamatorne grupe su diklofenak i ibuprofen. Upotreba ovakvih lijekova kod infarkta miokarda se ne preporučuje, jer negativno utječe na prognozu. Pristup je sličan za stanja koja su ekvivalentna srčanom udaru.

Terapija koronarnih bolesti srca uključuje upotrebu čitavog niza lijekova. Svaki od njih daje određeni rezultat. Kompetentna kombinacija različitih lijekova za određenog pacijenta mora se odrediti na individualnoj osnovi. To može učiniti samo specijalista.

Ishemijska bolest srca je lezija srčanog mišića, koja nastaje kao posljedica kršenja opskrbe krvlju miokarda arterijskom krvlju. Lumen se sužava koronarne žile, aterosklerotski plakovi se talože na njihovim zidovima, zbog čega srce pati od hipoksije (gladovanja kiseonikom). Ishemija zahtijeva kompetentan tretman, inače se povećava vjerojatnost smrti.

Liječenje ishemije treba biti sveobuhvatno, a jedna od najvažnijih točaka je upotreba lijekova. Odluku o izboru lijekova donosi ljekar na osnovu pregleda. Kućno liječenje je moguće, ali pacijent mora doživotno uzimati lijekove za liječenje koronarne bolesti. Ukoliko se stanje bolesnika pogorša, onda se on transportuje u bolnicu i propisuju dodatni lijekovi.

Ishemija srca - osnovne informacije

Ljekari izdvajaju sledeće forme ishemija:

• Bezbolna ishemija miokarda (MIM) javlja se kod pacijenata sa visokim prag bola. Razvija se zbog teške fizički rad, prekomjerna konzumacija alkoholnih pića. Bolest nije praćena bolom. Karakteristični simptomi: nelagodnost u grudima, palpitacije, hipotenzija, slabost lijeve ruke, otežano disanje, itd.
• Iznenadna koronarna smrt. Srce staje nakon napada ili nekoliko sati nakon njega. Poslije koronarna smrt nakon čega slijedi uspješna reanimacija ili smrt. Srce staje zbog gojaznosti, pušenja, arterijske hipertenzije. Glavni razlog je ventrikularna fibrilacija.
• Angina pektoris je oblik koronarne arterijske bolesti (IBS) koji se manifestuje stezanjem bola u grudima, nelagodom, žgaravicom, crijevnih grčeva, mučnina. Bol iz grudnog koša zrači u vrat, lijevo gornji ud a ponekad u vilici ili leđima na istoj strani. Ovi simptomi se javljaju nakon vježbanja, jela ili visokog krvnog tlaka. Napad se javlja u pozadini stresa ili hipotermije. Za zaustavljanje napada, koji traje oko 15 minuta, odbijte fizičku aktivnost ili uzmite kratkodjelujuće lijekove koji sadrže nitrate (nitroglicerin).
• infarkt miokarda javlja se u pozadini snažnog emocionalnog iskustva ili fizičkog prenaprezanja zbog prestanka dotoka krvi u srce. Napad može trajati nekoliko sati. Holesterolni plakovi na zidovima žile se uništavaju, stvaraju ugrušak koji začepljuje lumen žile i izaziva hipoksiju. Karakterističan simptom je bol u grudima koji ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, praćen mučninom, napadima povraćanja, otežanim disanjem i grčevima u trbuhu. Dijabetičari možda nemaju nikakve simptome.
• Kod kardioskleroze, kardiomiociti (ćelije srca) umiru i zamjenjuju ih ožiljnim tkivom, koje nije uključeno u kontrakciju srca. Kao rezultat toga, dijelovi srca se povećavaju, zalisci se deformiraju, cirkulacija krvi je poremećena i dolazi do funkcionalnog zatajenja srca.

Kod ishemije srce pati od gladovanja kiseonikom

Dakle, bolest je praćena bolom u grudima, kratkim dahom, lupanjem srca, malaksalošću (slabost, vrtoglavica, nesvjestica, pretjerano znojenje, mučnina s povraćanjem). Osim toga, tokom napada, pacijent osjeća jak pritisak ili peckanje u predelu grudi, anksioznost, paniku.

Srčana ishemija može nastati zbog ateroskleroze, pothranjenost pušenje, zloupotreba alkohola. Patologija izaziva pasivni način života ili intenzivnu fizičku aktivnost, prekomjernu težinu, dijabetes.

Shema liječenja lijekovima

Režim liječenja koronarne arterijske bolesti odabire se ovisno o tome kliničku sliku za svakog pacijenta ponaosob. Kompleksna terapija se sastoji od sledećih stavki:

• liječenje bez upotrebe lijekova;
• terapija lijekovima;
• endovaskularna koronarna angioplastika (minimalno invazivna procedura u području krvnih žila miokarda);
• druge metode terapije.

Za liječenje koronarne arterijske bolesti koriste se antiagregacijski lijekovi, statini, antagonisti receptora angiotenzina II i drugi lijekovi.

O pitanju koje mjere poduzeti u svakom pojedinačnom slučaju odlučuje kardiolog.

Kompleksna terapija zaustavlja razvoj bolesti, ublažava negativne simptome, produžava trajanje i kvalitet života pacijenta.

Doktori identificiraju lijekove za koronarnu bolest srca koji poboljšavaju prognozu:

• Antiagregacijski agensi su lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi inhibirajući agregaciju trombocita (ljepljenje).
• Statini smanjuju proizvodnju kolesterola u jetri, čime se smanjuje njegova koncentracija u krvotoku.
• Antagonisti renin-angiotenzin-aldosteron sistema sprečavaju arterijsku hipertenziju.

Za simptomatsko liječenje koristiti β-blokatore, inhibitore if-kanala sinusnog čvora, blokatore sporih kalcijumskih kanala, otvarače kalijumovih kanala. Osim toga, za uklanjanje simptoma aktivno se koriste nitrati i antihipertenzivi.

Kao što je ranije spomenuto, pacijent mora uzimati lijekove protiv ishemije tijekom cijelog života. Odluku o propisivanju lijeka, promjeni lijeka i promjeni doze donosi kardiolog. Međutim, kompletno liječenje uključuje dijetu, umjerenu fizička aktivnost, normalizacija obrazaca spavanja i odbacivanje loše navike.

Antiagregacijski lijekovi

Lijekovi koji razrjeđuju krv smanjujući njeno zgrušavanje nazivaju se antiagregacijski lijekovi (antitrombocitni lijekovi). Ovi lijekovi sprječavaju agregaciju trombocita i crvenih krvnih zrnaca, smanjuju vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka u žilama.

Aspirin sprečava stvaranje krvnih ugrušaka

Antiagregacijski agensi se koriste za kompleksnu terapiju srčane ishemije:

• Acetilsalicilna kiselina (Aspirin) je primarni antitrombotički agens. Lijek je kontraindiciran u peptički ulkus i bolesti hematopoetskih organa. Lijek je efikasan, relativno siguran i jeftin. Kako biste izbjegli neželjene reakcije, morate se pridržavati pravila uzimanja lijeka.
• Klopidogrel djeluje slično kao i Aspirin, lijek se koristi za preosjetljivost na komponente acetilsalicilne kiseline.
• Varfarin potiče uništavanje krvnih ugrušaka, održava nivo zgrušavanja krvi. Tablete se propisuju tek nakon potpune dijagnoze i uz sistematski test krvi na INR (indikator koji odražava brzinu stvaranja tromba). Ovo je neophodno jer lijek može uzrokovati krvarenje.

Antiagregacijski agensi se koriste samo iz medicinskih razloga.

Lijekovi za snižavanje lipida

Pacijenti treba da kontrolišu nivo holesterola u krvi, doktori smatraju da su sledeće brojke normalne:

• Ukupni holesterol - oko 5 mmol / l.
• Lipoproteini niske gustine (glavni nosioci holesterola) - 3 mmol / l.
• Lipoproteini velika gustoća(spoji koji prenose masti u jetru za preradu) - 1 mmol / l.

Statini snižavaju holesterol u krvi

Osim toga, vrijedi obratiti pažnju na koeficijent aterogenosti (stepen rizika od pojave) i nivo neutralnih masti. U teškim slučajevima, kada osnovnu bolest prati dijabetes, ove vrijednosti se moraju stalno pratiti.

Da bi postigao ove ciljeve, pacijent se mora pridržavati dijete i uzimati posebne lijekove. Samo kompleksan tretman garantuje dobar i trajan terapeutski efekat.

Za smanjenje koncentracije holesterola u toku ishemije koriste se statini: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin i dr. Za propisivanje lekova zadužen je lekar.

Antagonisti receptora angiotenzina II

Lista lijekova za ishemiju uključuje lijekove koji normaliziraju krvni tlak. Arterijska hipertenzija negativno utječe na stanje krvnih žila miokarda. U nedostatku liječenja hipertenzije povećava se vjerojatnost progresije ishemije, razvoja moždanog udara i kroničnog funkcionalnog zatajenja srca.

Inhibitori receptora angiotenzina snižavaju krvni pritisak

Inhibitori receptora angiotenzina su lijekovi koji blokiraju receptore angiotenzina-2 (enzim lokaliziran u srčanim tkivima), snižavaju krvni tlak, sprječavaju hipertrofiju (povećanje volumena i mase organa) ili smanjenje srčane aktivnosti. Takva sredstva se uzimaju dugo vremena pod medicinskim nadzorom.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori) blokiraju aktivnost angiotenzina II, koji povećava krvni pritisak. Enzim negativno utječe na mišićno tkivo srca i krvnih žila. Stanje pacijenta se poboljšava kada se koristi sljedeća sredstva iz APF grupe:

• lizinopril,
• perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

Blokatori se koriste za liječenje ishemije srca. angiotenzin-II receptori: Losartan, Candesartan, Telmisartan, itd.

Upotreba β-blokatora

Beta-blokatori (BAB) blagotvorno utiču na funkcionalnost srca. BAB normalizuju otkucaje srca i stabilizuju krvni pritisak. Prepisuju se za aritmije kao blokatori hormona stresa. Lijekovi iz ove grupe uklanjaju znakove angine pektoris. Ljekari prepisuju β-blokatore pacijentima nakon srčanog udara.

BAB normalizuju rad srca i otklanjaju simptome angine pektoris

Za liječenje ishemije srca koriste se sljedeće BB:

• Oxprenolol
• nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol itd.

Prije upotrebe lijeka potrebno je konsultovati se sa svojim ljekarom.

Blokatori kalcijumskih kanala

Liječenje srčane ishemije lijekovima provodi se upotrebom sredstava koja blokiraju kalcijumske kanale L-tipa. Namijenjeni su za sprječavanje napada angine. Antagonisti kalcija zaustavljaju simptome aritmije smanjenjem učestalosti kontrakcija miokarda. U većini slučajeva, ovi lijekovi se koriste za prevenciju ishemije, kao i za anginu mirovanja.

Antagonisti kalcija uklanjaju znakove aritmije

Najefikasniji lijekovi uključuju sljedeće:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipin.

Kako bi se izbjegle neželjene reakcije, lijekovi se uzimaju samo iz medicinskih razloga.

Nitrati protiv CHD

Uz pomoć nitrata i lijekova sličnih nitratima otklanjaju se simptomi angine pektoris i sprječavaju komplikacije akutne koronarne bolesti srca. Nitrati zaustavljaju bol, šire žile miokarda, smanjuju dotok krvi u srce, zbog čega je tijelu potrebno manje kisika.

Nitroglicerin ublažava bol i širi koronarne žile

Kod IHD-a se propisuju sljedeći lijekovi:

• Nitroglicerin u obliku sublingvalnih (ispod jezika) tableta i kapi za inhalaciju.
• Mast, disk ili flasteri nitroglicerina.
• Izosorbit dinitrat.
• Izosorbit mononitrat.
• Mononitrat.

Molsidomin se koristi za preosjetljivost na nitrate.

Antihipertenzivni lijekovi

Lijekovi iz ove grupe smanjuju visoki krvni tlak. Ovaj efekat poseduju lekovi iz različitih farmakoloških klasa sa različitim mehanizmima delovanja.

Diuretici, BAB, blokatori kalcijumskih kanala, ACE inhibitori će pomoći u smanjenju pritiska tokom ishemije

Antihipertenzivni lijekovi za ishemiju srca uključuju diuretike (diuretike). Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i, u većim dozama, uklanjaju višak tkiva iz tijela. Učinkoviti diuretici - Furosemid, Lasix.

Kao što je ranije spomenuto, β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala, ACE inhibitori imaju hipotenzivni učinak:

• cilazopril,
• kaptopril,
• koeksipril,
• Quinapril
• perindopril,
• Cilazapril.

Strogo se ne preporučuje samoprimjena lijekova.

Ostali lijekovi

Inhibitor IF kanala koji se zove ivabradin smanjuje broj otkucaja srca, ali ne utječe na kontraktilnost srčanog mišića ili krvni tlak. Lijek se koristi za liječenje preosjetljivosti na β-blokatore. Ponekad se ovi lijekovi propisuju zajedno kako bi se poboljšala prognoza bolesti.

Kao dio kompleksnog liječenja koriste se Ivabradin i Nicorandil.

Otvarač kalijumovih kanala Nicorandil pospješuje širenje krvnih žila miokarda, sprječava stvaranje kolesterolskih plakova. Lijek ne utiče na rad srca i krvni pritisak. Koristi se za srčani sindrom X (mikrovaskularna angina pektoris). Nicorandil sprečava i otklanja simptome bolesti.

Liječenje Prinzmetalove angine

Ovaj oblik angine manifestuje se bolom, pritiskom, pečenjem u grudima, čak i u mirovanju. Slični simptomi se javljaju zbog spazma krvnih žila koje transportuju krv u miokard. Lumen koronarne žile se sužava, a krv otežano teče u srce.

Simptomi Prinzmetalove angine javljaju se čak i u mirovanju

Blokatori kalcijumskih kanala uzimaju se kako bi se spriječili napadi. Uz pogoršanje bolesti, propisuju se nitroglicerin i nitrati. dugotrajno. U nekim slučajevima se kombiniraju blokatori kalcijumskih kanala i β-blokatori. Osim uzimanja lijekova, preporučuje se izbjegavanje pušenja, stresnih stanja i hipotermije.

Mikrovaskularna angina

Bolest se manifestuje bolom u grudima bez strukturne promjenežile miokarda. Dijabetičari ili hipertoničari pate od mikrovaskularne angine pektoris. Ako postoje patološki procesi u mikrovaskularnom sistemu srca, liječnici propisuju sljedeće lijekove:

• statini,
• antiagregacioni agensi,
• ACE inhibitori,
• Ranolazine.

Od mikrovaskularne angine pektoris najčešće pate hipertoničari i dijabetičari.

Da biste zaustavili bol, uzimajte β-blokatore, antagoniste kalcijuma, dugodjelujuće nitrate.

Lijekovi za hitnu pomoć kod ishemije srca

Kod IHD je prije svega potrebno zaustaviti bol, u tu svrhu se koriste sljedeći lijekovi:

• Nitroglicerin brzo uklanja bol u grudima, zbog čega se često propisuje kao pomoć hitna pomoć. Ako je potrebno, lijek se može zamijeniti Isoketom ili Nitrolingvalom, koristi se samo jedna doza lijeka. Dok uzimate lijek, bolje je sjesti, inače postoji mogućnost gubitka svijesti u pozadini nagli pad pritisak.
• Kod prvih simptoma napada treba pozvati hitnu pomoć. Dok čeka doktore, žrtva uzima Aspirin, Baralgin, Analgin. Tableta je prethodno zdrobljena.
• Lijekove se preporučuje uzimati najviše 3 puta sa kratkim intervalom. To je zbog činjenice da mnogi od njih pokazuju hipotonični učinak.

Ljekar koji prisustvuje će savjetovati o izboru lijekova za hitnu pomoć

Ako se jave simptomi srčane ishemije, potrebno je uzimati lijekove koji sadrže kalij (na primjer, Panangin).

Preventivne mjere

Prevencija koronarne bolesti je pridržavanje sljedećih pravila:

• Pacijent treba da odustane od cigareta i alkoholnih pića.
• Morate jesti ispravno, svakodnevnu ishranu treba uključiti povrće, voće, žitarice, nemasno meso, plodove mora (uključujući ribu).
• Neophodno je što češće konzumirati namirnice koje su izvori magnezijuma i kalijuma.
• Važno je isključiti masnoće iz ishrane, pržene hrane, dimljene proizvode, marinade i koristite minimalnu količinu soli.
• Prednost treba dati proizvodima sa minimalni iznos lipoproteini niske gustine.
• Umjerena vježba poboljšava opšte stanje pacijent. Iz tog razloga se preporučuje svakodnevne šetnje i vježbanje. Možete plivati, trčati ili voziti bicikl.
• Stvrdnjavanje tijela također nije kontraindikovano. Glavna stvar je da se prije postupka posavjetujete s liječnikom, koji će govoriti o kontraindikacijama i objasniti pravila za sigurno otvrdnjavanje.
• Trebalo bi da spavate najmanje 7 sati dnevno.

Pridržavajući se ovih pravila, poboljšat ćete kvalitetu života i svesti na minimum negativne faktore koji provociraju srčanu ishemiju.

Stoga liječenje koronarne bolesti treba biti sveobuhvatno. Lijekove za IHD propisuje isključivo kardiolog i tek nakon detaljne dijagnoze. Lijekovi sa ishemijom uzeti doživotno. Ne biste trebali prekinuti liječenje čak i kada se stanje poboljša, u suprotnom se povećava vjerovatnoća novog napada angine pektoris, srčanog udara ili srčanog zastoja.

Trenutno još nije razvijen nijedan lijek koji bi mogao u potpunosti izliječiti tako ozbiljnu bolest kao što je koronarna bolest. Radi se o o određivanju posebnih sredstava u početnoj fazi razvoja bolesti kako bi se spriječilo njeno dalje napredovanje.

Pravovremena dijagnoza i aktivno pokretanje terapijskih i preventivnih mjera mogu usporiti daljnji tok patologije, donekle ukloniti negativne simptome i spriječiti komplikacije. Uz pomoć dobro propisanih lijekova poboljšajte kvalitetu života i produžite životni vijek.

Ovo je niz ključnih tačaka koje u kombinaciji stvaraju uslove za uspješno liječenje bolesti općenito, naime, prikazan je termin:

• Poseban antihipertenzivnih lijekova dizajniran za normalizaciju krvnog pritiska.
• Inhibitori (ACE, blokatori enzima angiotenzina-2).
• Beta blokatori.
• Blokatori angiotenzin-2 receptora.
• srčani glikozidi.
• Nitrati.
• Sredstva koja utiču na viskozitet krvi.
• Diuretici.
• Lijekovi koji regulišu nivo glukoze u krvi.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Antihipoksanti.
• Vitaminski kompleksi.

Pažnja! Da bi se osiguralo uspješno liječenje potrebno je niz obaveznih faktora, pored obaveznog uzimanja lijekova koje propisuje ljekar.

Obavezno otklanjanje svih negativnih faktora neophodan je uslov za pacijente koji boluju od koronarne bolesti. Samo u ovom slučaju može se govoriti o bilo čemu pozitivan rezultat terapija.

Pacijent mora:

• Promijenite stil života.
• Odbacite loše navike (pušenje, alkohol, itd.).
• Obezbijediti mjere za normalizaciju nivoa glukoze i holesterola u krvi.
• Monitor indikatora krvni pritisak.
• Probudi se.
• Izbjegavajte stres kad god je to moguće.
• Vijesti aktivna slika zivot itd.

Lekove koje vam je prepisao kardiolog ne treba uzimati s vremena na vreme, već stalno. Liječenje se provodi isključivo pod nadzorom stručnjaka, zamjenu lijekova i prilagođavanje doze, ako je potrebno, provodi samo liječnik. Prijem lijekova je prikazan tijekom cijelog života od trenutka postavljanja dijagnoze.

Ukoliko se zdravstveno stanje pogorša, novi pregled i liječenje treba obaviti u specijaliziranom medicinskom kardiološkom centru ili kardiološkom odjeljenju bolnice u mjestu prebivališta. Takođe se preporučuje redovno sprovođenje terapije u bolnici, bez obzira na stanje, kako bi se sprečile komplikacije. Dobri rezultati primljeno u kardioloških sanatorija gdje su predviđeni posebni programi za takve pacijente.

Terapija IHD je uvijek kompleksna. Samo u ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća uspješnost mjera liječenja.

antihipertenzivi i blokatori enzima angiotenzina-2 u liječenju IHD

Fluktuacije krvnog tlaka i povećanje njegovih pokazatelja na značajne vrijednosti imaju izuzetno negativan učinak na stanje koronarnih žila, kao i na stanje drugih organa i sustava tijela.

Rezultat povećanog pritiska u odnosu na koronarnu arterijsku bolest:

1. Kompresija koronarnih i drugih krvnih sudova.
2. Hipoksija.

Normalizacija krvnog pritiska na prihvatljive nivoe je ključni faktor u ukupnom terapijskom i preventivne mjere sa dijagnozom CAD.

Normalan krvni pritisak za koronarnu arterijsku bolest

Nivo cilja 140/90 mm. rt. Art. a još manje (većina pacijenata).

Optimalni nivo je 130/90 (za dijabetičare).

Zadovoljavajući nivo 130/90 mm. rt. Art. (za pacijente sa dijagnozom bolesti bubrega).

Čak više niske stope- za pacijente koji imaju niz teških komorbiditeta.

primjeri:

ACE

ACE pripada klasi blokatora enzima angiotenzina-2. Upravo je ovaj enzim "kriv" za mehanizam pokretanja povećanja krvnog pritiska. Osim toga, angiotenzin-2 ima negativan učinak na funkcionalno stanje srce, bubrezi, krvni sudovi.

Podaci. Trenutno postoji mnogo informacija o pozitivan uticaj ACE na tijelu pacijenata koji boluju od koronarne arterijske bolesti. Prognoza za uzimanje inhibitora enzima angiotenzina je povoljnija, jer se sada ovi lijekovi propisuju vrlo široko (podložni ozbiljnim kontraindikacijama i značajnim nuspojavama).

Neki lijekovi koji pripadaju ACE grupi:

• lizinopril
• Perindopril.

Dugotrajna upotreba ili prekomjerne doze kod nekih pacijenata izazivaju niz nuspojava, što je uobičajena pritužba. Stoga se ACE koriste samo po preporuci kardiologa.

Inhibitori angiotenzinskih receptora

U nekim slučajevima ovu grupu lijekovi (ARB) imaju veći učinak, budući da terapeutski efekat u ovom slučaju, usmjeren je na receptore angiotenzina, a ne na sam angiotenzin. Receptori se nalaze u miokardu i drugim organima.

Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB):

• Efikasno snižava krvni pritisak.
• Smanjite rizik od povećanja srca (eliminiše rizik od hipertrofije).
• Doprinose smanjenju postojeće hipertrofije srčanog mišića.
• Može se prepisati onim pacijentima koji ne podnose blokatore enzima angiotenzina.

ARB se koriste po preporuci kardiologa doživotno.

Spisak fondova:

1. Losartan i njegovi analozi:

1. Valsartan i njegovi analozi:

1. Candesartan i njegov analog Atakand
2. Telmisartan, analog Micardisa, itd.

Odabir lijeka provodi samo kardiolog, koji uzima u obzir sve dostupne faktore - vrstu bolesti, težinu njenog tijeka, pojedinačne manifestacije simptoma, dob, komorbiditete itd.

Lijekovi za poboljšanje funkcionalnih sposobnosti srca

Ova grupa lijekova namijenjena je dugotrajnoj primjeni i namijenjena je poboljšanju aktivnosti miokarda.

Proizvodi su dizajnirani posebno da blokiraju adrenalne receptore i druge hormone stresa.

Akcija:

• Smanjen broj otkucaja srca.
• Normalizacija krvnog pritiska.
• Općenito blagotvorno djeluje na srčani mišić.

Indikacije:

• postinfarktno stanje.
• Disfunkcija lijeve komore (sa ili bez istovremenog zatajenja srca, pod uvjetom da nema kontraindikacija).

Kursevi:

Produžena upotreba.

Kratkoročni prijem.

Kontraindikacije:

• Bronhijalna astma.
• Dijabetes (pošto beta-blokatori mogu povećati šećer u krvi).

primjeri:

• Anaprilin (zastareo, ali je i dalje propisan)
• Metoprolol, Egilok
• Bisoprolol, Concor
• bez karte

Ova grupa lijekova namijenjena je za brzo ublažavanje bolnog napada (angina pektoris).

• Nitroglicerin, Nitromint
• Izosorbid dinitrat, Isoket
• Mononitrate, Monocinque.

Rezultat aplikacije:

• Proširenje koronarnih sudova.
• Smanjenje protoka krvi u srčanom mišiću zbog širenja dubokih vena u kojima se krv nakuplja.
• Smanjena potreba srca za kiseonikom.
• Analgetski efekat zbog ukupnosti opšteg terapijskog efekta.

Pažnja! Kod dužeg uzimanja ovakvih lijekova nastaje ovisnost, a oni ne mogu djelovati.

NAKON PAUZE U PRIJEMU, AKCIJA SE VRAĆA.

srčani glikozidi

Imenovano ako je dostupno:

• Atrijalna fibrilacija
• Jaka oteklina.

primjeri:

• Digoksin

Akcija:

• Jačanje srčanih kontrakcija.
• Usporavanje otkucaja srca.

Posebnosti:

Razvoj veliki broj negativne nuspojave, dok zajednički prijem, na primjer, s diureticima, povećava rizik nuspojava i sjaj njegove manifestacije. Takvi lijekovi se propisuju rijetko i samo u slučaju jasnih indikacija.

• ne više od 5 mmol/l (ukupni holesterol),
• ne veći od 3 mmol / l (nivo lipoproteina, "loš" holesterol niske gustine);
• ne niži od 1,0 mmol / l ("dobar" holesterol visoke gustine, lipoproteini).

Pažnja! Jednako važnu ulogu imaju aterogeni indeksi i količina triglicerida. Cijeloj grupi pacijenata, uključujući i teške bolesnike sa šećernom bolešću, potrebno je stalno praćenje ovih pokazatelja, zajedno sa gore navedenim.

Primjeri nekih lijekova (grupa statina):

• Atorvastatin

Osim uzimanja ovakvih sredstava, obavezna stavka u programu liječenja i prevencije je normalizacija prehrane. Nije dovoljno koristiti jednu, čak i najefikasniju dijetu, bez uzimanja lijekova, i obrnuto. Narodne metode su dobar dodatak glavnom tretmanu, ali ga ne mogu u potpunosti zamijeniti.

Lijekovi koji utiču na viskoznost krvi

At visok viskozitet krv povećava rizik od tromboze u koronarnim arterijama. Osim toga, viskozna krv ometa normalnu opskrbu krvlju miokarda.

Stoga se u liječenju IHD-a aktivno koriste posebna sredstva koja su podijeljena u dvije grupe:

• Antikoagulansi
• Antiagregacijski agensi.

Ovo je najčešći, efikasan i dostupan lijek za razrjeđivanje krvi, koji se preporučuje za dugotrajno korištenje u prisustvu koronarne arterijske bolesti.

doza:

70 - 150 mg dnevno. Doza se često povećava nakon operacije srca.

Kontraindikacije:

• Bolesti gastrointestinalnog trakta (čir na želucu)
• Bolesti hematopoetskog sistema.

Ovaj antikoagulant je propisan za trajni oblik atrijalna fibrilacija.

Akcija:

• Osiguravanje održavanja INR indikatora (zgrušavanja krvi).
• Otapanje tromba.
• Normalan nivo INR je 2,0 - 3,0.
• Glavni neželjeni efekat:
• Mogućnost krvarenja.

Karakteristike recepcije:

• nakon sveobuhvatnog pregleda
• pod kontrolom laboratorijskih pretraga krvi.

Trenutno korišteni kriterij za kontrolu šećera u krvi, koji pokazuje količinu glukoze kod pacijenta u posljednjih sedam dana, je određivanje nivoa glikiranog hemoglobina. Jedna analiza od slučaja do slučaja ne može dati potpunu sliku toka bolesti.

norma:

HbA1c (glikovani hemoglobin) ne više od 7%.

Stabilizacija šećera u krvi postiže se nemedikamentoznim mjerama:

• upotrebom posebne dijete
• povećanje fizičke aktivnosti
• odbiti prekomjerna težina tijelo.

Osim toga, ako je potrebno, propisuju se lijekovi (od strane endokrinologa).

Ostali lijekovi - diuretici, antihipoksanti, nesteroidni protuupalni lijekovi

Diuretici (diuretici)

Akcija:

• Snižavanje krvnog pritiska (u malim dozama).
• Za uklanjanje viška tečnosti iz tkiva (visoke doze).
• Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca (visoke doze).

primjeri:

• Lasix

Neki od lijekova imaju učinak na povećanje šećera, pa se s oprezom koriste u slučaju dijabetesa.

Antihipoksanti

Akcija:

Smanjenje potrebe srčanog mišića za kiseonikom molekularnom nivou) .

Primjer alata:

Nesteroidni protuupalni lijekovi

NVP su donedavno često koristili pacijenti sa koronarnom bolešću. Velike studije u Americi potvrdile su negativan učinak ovih lijekova na pacijente s infarktom miokarda. Studije su pokazale lošiju prognozu za takve pacijente u slučaju upotrebe NVPS-a.

Primjeri fondova:

• Diklofenak
• Ibuprofen.

1. Nikada ne biste trebali uzimati bilo koji od najskupljih i najpopularnijih lijekova koji su dobro pomogli rođaku ili prijatelju, čak i ako ima istu dijagnozu kao i vi. Nepismen odabir lijeka i njegova neoptimalna doza ne samo da neće pomoći, već će i naštetiti zdravlju.
2. Strogo je nemoguće odabrati bilo koji lijek prema uputama za njih, koje se nalaze u pakiranju. Umetak je dat u svrhu informiranja, ali ne i za samoliječenje i odabir doza. Osim toga, doze navedene u uputama i doze koje preporučuje kardiolog mogu se razlikovati.
3. U odabiru lijekova ne treba da se vodite oglašavanjem (TV, mediji, novine, časopisi, itd.). To se posebno odnosi na razne "čudotvorne" lijekove koji se ne distribuiraju preko službenika lanac ljekarni. Apoteke koje su ovlaštene za prodaju lijekova moraju dobiti i posebnu dozvolu koja potvrđuje ovo pravo. Njihove aktivnosti redovno prate nadležni organi. Nesavjesni distributeri, čije se aktivnosti ne mogu kontrolisati, u takvim slučajevima često obećavaju gotovo trenutno izlječenje i često se zalažu za potpuno isključenje tradicionalnih lijekova koje prepisuje ljekar iz toka liječenja. Ovo je izuzetno opasno za pacijente koji boluju od omiljenih oblika koronarne bolesti.
4. Odabir bilo kojeg lijeka ne treba vjerovati ljekarničkom radniku. Takav specijalista ima i druge zadatke. Liječenje pacijenata nije u nadležnosti farmaceuta, čak i ako ima dovoljno iskustva u svojoj oblasti.
5. Samo iskusni kardiolog s velikim iskustvom u kliničkoj praksi može ispravno propisati lijek, odrediti trajanje liječenja, odabrati optimalne doze, analizirati kompatibilnost lijekova i uzeti u obzir sve nijanse. Liječnik odabire tretman tek nakon sveobuhvatnog, ozbiljnog i prilično dugotrajnog pregleda tijela, koji uključuje hardverske i laboratorijska istraživanja. Nemojte zanemariti preporuke stručnjaka i odbiti takvu studiju. Liječenje koronarne arterijske bolesti nije lak i ne brz zadatak.
6. U slučaju kada terapija lijekovima ne daje željeni učinak, pacijentu se obično nudi operacija. Ne morate ga se odreći. Uspješna operacija teške koronarne bolesti može pacijentu spasiti život i podići ga na novi, bolji nivo. Savremena kardiohirurgija je postigla opipljiv uspjeh, jer hirurška intervencija ne boj se.

Zaključci. Terapiju za dijagnozu koronarne bolesti srca treba provoditi cijeli život. Isto se može reći i za opservaciju od strane stručnjaka. Nemoguće je samostalno prekinuti uzimanje lijeka, jer može uzrokovati naglo otkazivanje ozbiljne komplikacije kao što je infarkt miokarda ili srčani zastoj.

Trudimo se da pružimo najsavremenije i korisne informacije za vas i vaše zdravlje. Materijali objavljeni na ovoj stranici su informativnog karaktera i namijenjeni su u obrazovne svrhe. Posjetioci web stranice ih ne bi trebali koristiti kao medicinski savjet. Utvrđivanje dijagnoze i odabir metode liječenja ostaje isključivo u nadležnosti Vašeg liječnika! Ne snosimo odgovornost za moguće negativne posljedice koje proizlaze iz korištenja informacija objavljenih na web stranici.

Glavni antianginalni lijekovi uključuju nitrate, beta-blokatore i antagoniste kalcija.

Nitrati. Djelotvornost nitrata u ublažavanju napada angine i u profilaktičkoj primjeni prije vježbanja je dobro poznata. Međutim, stalnim unosom nitrata, na primjer, dnevno 3-4 puta dnevno, javlja se tolerancija na nitrate uz smanjenje ili nestanak antiishemijskog učinka. Da bi se spriječio razvoj tolerancije, savjetuje se pauza od najmanje 10-12 sati tokom dana, tj. propisivati ​​nitrate uglavnom tokom dana, ili samo noću (u zavisnosti od konkretne situacije), a za kontinuiranu upotrebu koristiti lijekove iz drugih grupa.

Treba imati na umu da upotreba nitrata ne poboljšava prognozu, već samo eliminira anginu pektoris, tj. je simptomatično.

Beta blokatori. beta-blokatori su tretman izbora za anginu pektoris. Pored antianginalnog efekta, znak dovoljne beta-blokade je smanjenje broja otkucaja srca manje od 60 u minuti i odsustvo teške tahikardije tokom vježbanja. S početnom teškom bradikardijom, na primjer, sa otkucajima srca manjim od 50 u minuti, koriste se beta-blokatori s internom simpatomimetskom aktivnošću (beta-blokatori s ICA), na primjer, pindolol (visken).

antagonisti kalcijuma. Antagonisti kalcijuma su lekovi izbora za spontanu ("vazospastičnu") anginu pektoris. Za anginu pri naporu, antagonisti kalcijuma kao što su verapamil i diltiazem su skoro jednako efikasni kao beta-blokatori. Treba podsjetiti da se primjena kratkodjelujućih oblika nifedipina trenutno ne preporučuje. Prednost treba dati verapamilu, diltiazemu i produženim oblicima dihidropiridinskih kalcijum antagonista (amlodipin, felodipin).

Imenovanje drugih lijekova opravdano je u slučaju refraktornosti na "standardnu" terapiju, prisutnosti kontraindikacija za imenovanje jedne ili druge grupe antianginalnih lijekova ili njihove netolerancije. Na primjer, ako postoje kontraindikacije za beta-blokatore i verapamil, možete pokušati koristiti kordaron.

Postoje izvještaji o antianginalnom dejstvu eufilina: uzimanje eufilina smanjuje manifestaciju ishemije tokom testa opterećenja. Mehanizam antianginalnog djelovanja eufilina objašnjava se tzv. "Robin Hood efekat" - smanjenje vazodilatacije nezahvaćenih koronarnih arterija (antagonizam sa adenozinom) i preraspodjela krvotoka u korist ishemijskih područja miokarda (fenomen suprotan "fenomenu krađe"). AT poslednjih godina postoje dokazi da dodavanje citoprotektivnih lijekova mildronata ili trimetazidina antianginalnoj terapiji može pojačati antiishemijski učinak antianginalnih lijekova. Štaviše, ovi lijekovi imaju svoje antiishemijsko djelovanje.

Za prevenciju infarkta miokarda i iznenadna smrt svim pacijentima se propisuje aspirin u dozi od 75-100 mg/dan, a ako je netolerantan ili kontraindiciran, propisuje se klopidogrel. Mnogi stručnjaci smatraju da je imenovanje statina indicirano i za sve pacijente sa koronarnom bolešću, čak i sa normalnim nivoom holesterola.

Antianginalni lijekovi

Značajke liječenja različitih varijanti angine pektoris

angina pektoris

Za relativno neaktivne pacijente s umjereno teškom anginom pektoris, posebno u starijih osoba, često je dovoljno preporučiti uzimanje nitroglicerina u slučajevima kada napad ne nestane sam od sebe nakon prekida opterećenja na 2-3 minute i/ili profilaktičke primjene izosorbida dinitrat prije vježbanja, na primjer, nitrosorbid 10 mg (ispod jezika ili iznutra) ili izosorbid-5-mononitrat 20-40 mg oralno.

Kod teže angine pektoris u liječenju se dodaju beta-blokatori. Doza beta-blokatora se bira ne samo zbog antianginalnog efekta, već i zbog efekta na rad srca. Puls bi trebao biti oko 50 u minuti.

Ako postoje kontraindikacije za beta-blokatore ili ako je liječenje beta-blokatorima nedovoljno, koriste se antagonisti kalcija ili dugodjelujući nitrati. Osim toga, amiodaron se može koristiti umjesto beta-blokatora. Kod angine pektoris III-IV FC često se koriste kombinacije 2-3 lijeka, na primjer, stalni unos beta-blokatora i antagonista kalcija i profilaktički unos produženih nitrata prije vježbanja.

Jedan od mnogih uobičajene greške kada se propisuju antianginalni lijekovi njihova upotreba u nedovoljnim dozama. Prije zamjene ili dodavanja lijeka, potrebno je procijeniti učinak svakog lijeka pri maksimalno podnošljivoj dozi. Druga greška je imenovanje stalnog unosa nitrata. Nitrate je preporučljivo propisati tek prije planiranog opterećenja, što uzrokuje anginu pektoris. Stalni unos nitrata je beskorisan ili čak štetan, jer. uzroci brz razvoj tolerancija - progresivno smanjenje ili potpuni nestanak antianginalnog djelovanja. Učinkovitost lijekova se stalno prati povećanjem tolerancije na vježbe.

Pokazano je da se pacijentima s perzistentnom teškom anginom pektoris (FCIII-IV), uprkos medicinskom tretmanu, podvrgavaju koronarnoj angiografiji kako bi se razjasnila priroda i stepen oštećenja koronarne arterije i procijenila mogućnost hirurško liječenje- balon koronarna angioplastika ili koronarna arterijska premosnica.

Osobine liječenja bolesnika sa sindromom X. Sindrom X se naziva angina napora kod pacijenata sa normalnim koronarnim arterijama (dijagnoza se postavlja nakon koronarne angiografije). Sindrom X je uzrokovan smanjenjem sposobnosti vazodilatacije malih koronarnih arterija - "mikrovaskularna angina".

Kod pacijenata sa sindromom X, hirurško liječenje nije moguće. Farmakoterapija kod sindroma X je također manje efikasna nego kod pacijenata sa stenozom koronarne arterije. Često se primjećuje refraktornost na nitrate. Antianginalni efekat se primećuje kod oko polovine pacijenata. Liječenje lijekovima odabire se metodom pokušaja i grešaka, prije svega, procjenjuje se efikasnost nitrata i antagonista kalcija. Kod pacijenata sa sklonošću ka tahikardiji, liječenje počinje beta-blokatorima, a kod pacijenata s bradikardijom može se uočiti pozitivan učinak od imenovanja aminofilina. Pored antianginalnih lijekova, α-1 blokatori, kao što je doksazosin, mogu biti efikasni kod sindroma X. Dodatno se koriste lijekovi poput mildronata ili trimetazidina. S obzirom da pacijenti sa sindromom X imaju vrlo dobru prognozu, glavni medicinske mjere je racionalna psihoterapija - koja objašnjava sigurnost ove bolesti. Dodavanje imipramina (50 mg/dan) antianginalnim preparatima povećava efikasnost terapijskih mera.

Spontana angina

Za ublažavanje napada spontane angine pektoris prvenstveno se koristi sublingvalni nitroglicerin. U nedostatku efekta koristi se nifedipin (tableta se žvače).

Kako bi se spriječila pojava ponovljenih napadaja spontane angine pektoris, antagonisti kalcija su lijek izbora. Antagonisti kalcijuma su efikasni kod oko 90% pacijenata. Međutim, često je potrebno koristiti maksimalne doze antagonisti kalcija ili kombinacija više lijekova ove grupe u isto vrijeme, do upotrebe sve tri podgrupe u isto vrijeme: verapamil + diltiazem + nifedipin. Uz nedovoljan učinak, tretmanu se dodaju produženi nitrati. U roku od nekoliko mjeseci, većina pacijenata pokazuje značajno poboljšanje ili potpunu remisiju. Naročito se često brzo iščezava sklonost spastičnim reakcijama i dugotrajna remisija u bolesnika s izoliranom spontanom anginom pektoris, bez popratne angine pektoris (kod pacijenata s normalnim ili blago izmijenjenim koronarnim arterijama).

Beta-blokatori mogu povećati sklonost vazospastičnim reakcijama u koronarnim arterijama. Međutim, ako se spontana angina javi kod pacijenata sa teškom anginom pri naporu, antagonisti kalcija se koriste u kombinaciji s beta-blokatorima. Najprikladnija upotreba nibivolola. Postoje izvještaji o prilično visokoj efikasnosti kordarona. Kod nekih pacijenata djelotvorni su doksazosin, klonidin ili nikorandil.

Noćna angina

Postoje 3 opcije: angina pektoris minimalnog naprezanja (angina pektoris koja se javlja u ležećem položaju - “angina pektoris dekubitus” i angina pektoris u snu sa povećanjem otkucaja srca i krvnog pritiska), angina pektoris zbog zatajenja cirkulacije i spontana angina pektoris pektoris. U prva dva slučaja angina pektoris je ekvivalentna paroksizmalnoj noćnoj dispneji. Uz sve 3 opcije, može biti efikasno prepisivanje nitrata produženog djelovanja noću (produženi oblici izosorbid dinitrata i mononitrata, nitroderm flaster, nitroglicerinska mast). Uz pretpostavljenu dijagnozu angine pektoris niske tenzije, preporučljivo je procijeniti učinak beta-blokatora. Kod spontane angine antagonisti kalcijuma su najefikasniji. U slučaju zatajenja cirkulacije propisuju se nitrati i ACE inhibitori. Dosljedno ocjenjivanje efikasnosti imenovanja razne droge i njihove kombinacije, odaberite najprikladniju opciju liječenja.

Hirurške metode liječenja koronarne bolesti

Glavna indikacija za hirurško liječenje koronarne bolesti je perzistentnost teške angine (FC III-IV), uprkos intenzivnom medikamentoznom liječenju (refraktorna angina). Sama prisutnost angine pektoris III-IV FC znači da farmakoterapija nije dovoljno efikasna. Indikacije i priroda hirurškog lečenja određuju se na osnovu rezultata koronarne angiografije, u zavisnosti od stepena, prevalencije i karakteristika lezija koronarnih arterija.

Postoje 2 glavne metode hirurškog lečenja koronarne bolesti: balon koronarna angioplastika (CAP) i koronarna arterijska premosnica (CABG).

Apsolutne indikacije za CABG su prisustvo stenoze trupa lijeve koronarne arterije ili trožilna lezija, posebno ako je smanjena ejekciona frakcija. Pored ove dve indikacije, CABG je opravdan kod pacijenata sa dvosudovnom bolešću ako postoji proksimalna stenoza leve prednje silazne grane. Provođenje CABG kod pacijenata sa stenozom trupa lijeve koronarne arterije produžava životni vijek pacijenata u odnosu na liječenje lijekovima (preživljavanje 5 godina nakon CABG je 90%, sa liječenje lijekovima- 60%). Nešto manje efikasan je CABG kod trosudovne bolesti u kombinaciji sa disfunkcijom lijeve komore.

Koronarna angioplastika je metoda tzv. invazivna (ili interventna) kardiologija. Prilikom koronarne angioplastike, u pravilu se u koronarne arterije uvode stentovi - metalne ili plastične endovaskularne proteze. U pozadini upotrebe stentova, zabilježeno je smanjenje incidencije reokluzija i restenoza koronarnih arterija za 20-30%. Ako nema restenoze u roku od 1 godine nakon CAP-a, prognoza za naredne 3-4 godine je vrlo dobra.

Dugoročni rezultati CAP-a još uvijek nisu dovoljno proučeni. U svakom slučaju, simptomatski učinak - nestanak angine pektoris - opažen je kod većine pacijenata.