Indeks tjelesne mase. Urolitijaza s prekomjernom težinom Hipotrofija ICD kod 10 kod djece

Hipotrofija je nutritivno ovisno stanje uzrokovano dominantnim proteinskim i/ili energetskim gladovanjem dovoljnog trajanja i/ili intenziteta. Proteinsko-energetski nedostatak manifestuje se složenim narušavanjem homeostaze u vidu promena u glavnim metaboličkim procesima, neravnoteže vode i elektrolita, promena u sastavu tela, poremećaja nervne regulacije, endokrinog disbalansa, supresije imunog sistema, disfunkcije gastrointestinalnog trakta i drugih organa i njihovih sistema.

Posebno je nepovoljan utjecaj pothranjenosti na dječji organizam koji aktivno raste i razvija se. Hipotrofija uzrokuje značajno kašnjenje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju djeteta, što rezultira poremećenom imunološkom reaktivnošću i tolerancijom na hranu.

Hipotrofija ima sljedeće sinonime: proteinsko-energetski deficit, distrofija tipa malnutricije, sindrom pothranjenosti, sindrom pothranjenosti, hipostatura, pothranjenost.

Sindrom pothranjenosti je univerzalni pojam koji odražava procese koji se odvijaju u tijelu s nedostatkom nekog od esencijalnih nutrijenata (proteina i drugih izvora energije, vitamina, makro- i mikroelemenata). Pothranjenost može biti primarna, zbog neadekvatnog unosa nutrijenata, i sekundarna, povezana sa poremećenim unosom, asimilacijom ili metabolizmom nutrijenata zbog bolesti ili ozljede. Uži koncept "protein-energetski deficit" odražava promjene u tijelu povezane s nedostatkom pretežno proteina i/ili drugog energetskog supstrata.

ICD-10 kodovi

U ICD-10, proteinsko-energetska pothranjenost je uključena u klasu IV "Bolesti endokrinog sistema, poremećaji u ishrani i metabolički poremećaji".

• E40-E46. Nedostaci u ishrani.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Alimentarno ludilo.
• E42. Marasmic kwashiorkor.
• E43. Teška proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana.
• E44. Proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana, umjerena do blaga.
• E45. Zaostajanje u razvoju zbog proteinsko-energetske pothranjenosti.
• E46. Proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Ostali oblici gojaznosti (E66.8), Ekstremna gojaznost praćena alveolarnom hipoventilacijom (E66.2), Gojaznost, nespecificirana (E66.9), Gojaznost usled prekomernog unosa energetskih resursa (E66.0)

Endokrinologija

opće informacije

Kratki opis

Stručni savet RSE na REM "Republički centar za razvoj zdravstva"

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Republike Kazahstan

Gojaznost- hronična, recidivirajuća bolest koju karakteriše prekomerno taloženje masti u telu.

Indeks tjelesne mase(BMI) (BMI) je vrijednost koja vam omogućava da procijenite stepen podudarnosti između težine osobe i njene visine i na taj način procijenite da li je masa nedovoljna, normalna ili prekomjerna.

Indeks tjelesne mase izračunava se po formuli:

I = --------------------

M je tjelesna težina u kilogramima;

H - visina u metrima.

I mjeri se u kg/m².

Indeks tjelesne mase razvio je belgijski sociolog i statističar Adolphe Quetelet 1869. godine.

Do 19 kg / m 2 - deficit težine;

19-24,9 kg / m 2 - normalna težina;

25-29,9 kg / m 2 - prekomjerna težina;

30 kg / m 2 i više - gojaznost.

BMI veći ili jednak 25 - prekomjerna težina;

BMI veći ili jednak 30 - gojaznost;

BMI veći ili jednak 35 - teška gojaznost;

BMI veći ili jednak 40 - morbidna gojaznost;

BMI veći ili jednak 50 - super-gojazni (super-gojazni);

BMI preko 60 kg/m 2 - super-super-gojaznost.

barijatrijska hirurgija(metabolička hirurgija, hirurgija mršavljenja) je grana hirurgije koja se bavi lečenjem osoba sa prekomernom težinom i uključuje hirurški gubitak težine ograničavanjem unosa nutrijenata i/ili smanjenjem njihove apsorpcije u gastrointestinalnom traktu. Barijatrijska hirurgija ne uključuje estetsku hirurgiju (oblikovanje tela), a usmerena je na poboljšanje zdravlja.

Barijatrijski efekat se izražava u (Exess weight loss - EWL%) - procenat gubitka viška težine u kg viška telesne težine.

Vrste operacija koje se koriste u liječenju gojaznosti:

Restriktivna hirurgija- barijatrijski efekat se postiže smanjenjem volumena želuca, u vezi s čim se smanjuje kvantitativni unos hrane uz maksimalnu i ubrzanu iritaciju barijatrijskih receptora;

Operacija malapsorpcije- barijatrijski efekat se postiže smanjenjem apsorpcione površine gastrointestinalnog trakta.

Mješoviti tip operacije- barijatrijski efekat se postiže kombinovanim načinom: restriktivnom operacijom na želucu i smanjenjem apsorpcione površine gastrointestinalnog trakta.

I. UVOD

Naziv protokola: Morbidna gojaznost. metabolički sindrom.

Šifra protokola:

Kod ICD 10:

E66.0 Gojaznost zbog prekomjernog unosa energetskih resursa;

E66.2 Ekstremna gojaznost praćena alveolarnom hipoventilacijom (Pickwick sindrom);

E66.8 Drugi oblici gojaznosti Morbidna (morbidna) gojaznost;

E66.9 Gojaznost, nespecificirana

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

BP - krvni pritisak;

ALT - alanin aminotransferaza;

ASAT - aspartat aminotransferaza;

APTT - aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;

GDZ - hepato-duodenalna zona;

GERB-gastroezofagealna refluksna bolest;
HH - hijatalna hernija;

VC - vitalni kapacitet pluća;

ZHKB - kolelitijaza;

GIT - gastrointestinalni trakt;

BMI - indeks tjelesne mase;

CT - kompjuterizovana tomografija;

LGP - laparoskopska gastroplikacija;

HDL - lipoproteini visoke gustine;

LDL - lipoproteini niske gustine;

MPU - medicinske i preventivne ustanove;

INR - međunarodni normalizovani odnos;

MRI - magnetna rezonanca;

MS - metabolički sindrom;

OVK - kompletna krvna slika;

OAM - analiza urina;

OB - volumen kukova

OT - veličina struka

PT - protrombinsko vrijeme;

PZZ - primarna zdravstvena zaštita;

PLV% - % gubitka viška težine;

RCT - randomizirano kliničko ispitivanje;

DM 2 - dijabetes melitus tipa 2;

TAG - triacilglicerid;

PE - plućna embolija;

LE - nivo dokaza;

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled;

CSBH - Centri izvrsnosti u barijatrijskoj hirurgiji;

EKG - elektrokardiogram;

BMI -Body Mass Index (Indeks tjelesne mase);

EWL% - Exess Gubitak težine.

IFSO - Međunarodna federacija za hirurgiju gojaznosti i metaboličkih poremećaja (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Syndrome);

MRSA - Staphylococcus aureus otporan na meticilin (otporni Staphylococcus aureus)

Datum izrade protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: hirurg, lekar opšte prakse, terapeut, endokrinolog, kardiolog, gastroenterolog, hepatolog, neuropatolog.

Ovaj protokol koristi Oksfordski sistem „medicine zasnovane na dokazima“, sa nivoima dokaza (Tabela 1), koji se određuju analizom naučne literature, i izborom stepena preporuke (Tabela 2), koji opet zavisi od na nivou dokaza. Godine 2010., u zajedničkoj kliničkoj smjernici koju je razvilo Američko udruženje kliničkih endokrinologa, Društvo barijatrijskih i metaboličkih hirurga, za procjenu baze dokaza korištena je gradacija nivoa dokaza slična Oksfordskom sistemu.

Tabela 1 Nivoi dokaza

Treba napomenuti da pri određivanju ocjene preporuke ne postoji direktna veza između nivoa dokaza i ocjene preporuke. Dokazi iz randomiziranih kontroliranih studija ne rangiraju se uvijek kao preporuka A u slučaju da postoje nedostaci u metodologiji ili nedosljednosti između objavljenih rezultata iz više studija. Također, nedostatak dokaza na visokom nivou ne isključuje preporuku razreda A ako postoji bogato kliničko iskustvo i konsenzus. Osim toga, mogu postojati izuzetne situacije u kojima se potvrdne studije ne mogu izvesti, možda iz etičkih ili drugih razloga, u kom slučaju se precizne preporuke smatraju korisnim.

Bilješka:

"Ekstrapolacija" je kada se podaci koriste u situaciji u kojoj mogu postojati klinički značajne razlike od onih koje su nedvosmisleno pouzdano opisane u originalnim studijama.

Klasifikacija

klasifikacija gojaznosti

Prema etiologiji i patogenezi:

1. primarna gojaznost(alimentarno-ustavni ili egzogeno-ustavni) (u 95% slučajeva):

Ginoidni (donji tip, glutealno-femoralni);

Android (gornji tip, trbušni, visceralni);

Sa pojedinačnim komponentama metaboličkog sindroma;

Sa uznapredovalim simptomima metaboličkog sindroma;

Sa teškim poremećajima u ishrani;

Sa sindromom noćnog jedenja;

Sa sezonskim afektivnim fluktuacijama;

Sa hiperfagičnim odgovorom na stres;

Sa Pickwickovim sindromom;

Sa sekundarnim policističnim jajnicima;

Sa sindromom apneje u snu;

Sa pubertetsko-mladačkim dispituitarizmom.

2. Simptomatska (sekundarna) gojaznost(u 5% slučajeva):

Sa utvrđenim genetskim defektom:

Kao dio poznatih genetskih sindroma s višestrukim oštećenjem organa;

Genetski defekti struktura uključenih u regulaciju metabolizma masti.

cerebralni:

. (adiposogenitalna distrofija, Babinski-Pehkranz-Froelich sindrom)

Tumori mozga, drugih cerebralnih struktura;

Širenje sistemskih lezija, zaraznih bolesti;

Hormonski neaktivni tumori hipofize, sindrom "praznog" sela, "pseudotumorski" sindrom;

Na pozadini mentalne bolesti.

endokrini:

hipotireoza;

Hypoovarian;

Kod bolesti hipotalamo-hipofiznog sistema;

Kod bolesti nadbubrežnih žlijezda.

Klasifikacija gojaznosti prema toku bolesti:

stabilan;

progresivan;

Ostatak.

Klasifikacija gojaznosti prema indeksu tjelesne mase

Stepeni gojaznosti prema BMI:

Gojaznost I stepen: BMI od 30 do 34,9 kg/m 2;

Gojaznost II stepen: BMI od 35 do 39,9 kg/m 2;

Gojaznost III stepen: BMI od 40 kg/m 2 i više.

Klasifikacija gojaznosti prema vrsti taloženja masnog tkiva:

Abdominalna (androidna, centralna) gojaznost;

Glutealno-femoralna (ginoidna) gojaznost;

mešovita gojaznost.
Za određivanje vrste depozicije masnog tkiva koristi se omjer OT i OB. Gojaznost se smatra abdominalnom ako žene imaju OT/OB > 0,85, muškarci - > 1,0.

Tabela #3 Obim struka i rizik od komplikacija gojaznosti

Povećanje obima struka znak je povećanog rizika od komplikacija, čak i uz normalne vrijednosti BMI.

Obim struka se meri u stojećem položaju, na sredini razmaka između donjeg ruba grudnog koša i grebena ilijaka duž srednje aksilarne linije (ne prema maksimalnoj veličini i ne u nivou pupka), kuk obim - u njihovom najširem području na nivou velikog trohantera.

Indikatori visokog rizika od komorbiditeta (u smislu obima struka): kod muškaraca > 102 cm, kod žena > 88 cm.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:

UAC deployed;

Biohemijski test krvi (urea, kreatinin, ukupni proteini, ALT, AST, glukoza, ukupni bilirubin, HDL, LDL, holesterol, timol test, alkalna fosfataza);

Glikemijski profil;

GDZ ultrazvuk;

Konsultacije endokrinologa;

Konsultacije hepatologa;

Konsultacije terapeuta.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:

Definicija VC;

CT mozga;

Ultrazvuk štitne žlezde.

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji:

Koagulogram (PV, fibrinogen, APTT, INR);

Biohemijski test krvi (urea, kreatinin, ukupni proteini, ALT, AST, ukupni bilirubin, HDL, LDL, holesterol, timol test, alkalna fosfataza);

šećer u krvi;

Mikroreakcija;

Određivanje krvi na viruse hepatitisa B, C;

GDZ ultrazvuk;

Fluorografija;

Savjetovanje terapeuta radi utvrđivanja kontraindikacija za kirurško liječenje;

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkom nivou:

Koagulogram (PV, fibrinogen, APTT, INR);

Biohemijski test krvi (urea, kreatinin, ukupni proteini, AlAT, AsAT, ukupni bilirubin);

šećer u krvi;

Grupa i Rh - faktor krvi;

R - skeniranje (grafikon) želuca sa barijumom.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na nivou bolnice:

Ultrazvuk abdomena.

Dijagnostičke mjere preduzete u fazi hitne hitne pomoći: nisu sprovedene.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza

Pritužbe:

Prekomjerna težina;

Bol u zglobovima - karlica, koleno, skočni zglob;

Kratkoća daha prilikom hodanja;

Lupanje srca prilikom hodanja;

Povišen krvni pritisak;

Bol u grudima;

Kršenje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;

Neplodnost.

Anamneza:

Prisutnost popratnih bolesti (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus tipa 2, artropatija);

Porodična predispozicija za razvoj gojaznosti;

Sjedilački način života;

Kršenje dijete;

Stres.

Pregled:

Mjerenje tjelesne težine;

Mjerenje visine;

Izračun BMI;

Mjerenje volumena grudnog koša;

Mjerenje struka;

Mjerenje volumena kukova;

Merenje VC.

Laboratorijsko istraživanje

Tabela br. 4. Kriterijumi za dijagnosticiranje metaboličkog sindroma

Instrumentalno istraživanje:

Ultrazvuk jetre - za otkrivanje distrofičnih promjena u jetri u obliku masne hepatoze;

Ultrazvuk jetre - za otkrivanje kamenca u žučnoj kesi radi utvrđivanja mogućeg istovremenog kirurškog liječenja;

EFGDS - otkrivanje GERB-a i/ili HH.

Indikacije za konsultacije uskih specijalista:

Konsultacije sa lekarom opšte prakse/kardiologom radi razjašnjenja opšteg somatskog stanja;

Konsultacije s endokrinologom radi isključivanja gojaznosti povezane s endokrinim bolestima;

Konsultacije neurologa/neurohirurga za pacijente sa istorijom traumatskih ozljeda mozga, neuroendokrinih bolesti;

Konsultacija psihoterapeuta je indicirana za pacijente s poremećajima u ishrani (napadi kompulzivnog jedenja u određenim vremenskim intervalima, nedostatak osjećaja sitosti, uzimanje velikih količina hrane bez osjećaja gladi, u stanju emocionalne nelagode, poremećaj sna uz noćne obroke u kombinaciji sa jutarnjom anoreksijom);

Konsultacija genetičara u prisustvu znakova genetskih sindroma.

Diferencijalna dijagnoza

Tabela br. 5 Diferencijalna dijagnoza morbidne gojaznosti

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Postizanje najstabilnijeg (najmanje 5 godina) i postepenog gubitka težine (ne više od 0,5-1 kg tjedno).

Postizanje ciljnih vrijednosti metaboličkih parametara:

BP manji ili jednak 130/85 mm Hg. Art.;

Glikemija natašte manja ili jednaka 5,6 mmol/l;

Trigliceridi manji ili jednaki 1,7 mmol/L;

HDL više od 1,03 mmol/l kod muškaraca i više od 1,29 mmol/l kod žena;

Ukupni holesterol je manji ili jednak 5,2 mmol/l.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova(način, dijeta, itd.):

Dijetoterapija;

Fizička aktivnost.

Liječenje

ampicilin/sulbaktam (1,5 g, IV);

Amoksicilin/klavulanat (1,2 g, IV);

Cefazolin (2 g, i.v.);

Cefuroksim (1,5 g, IV).

Od 1-3 dana postoperativnog perioda - sa trajanjem hirurške intervencije duže od 4 sata, ako postoje tehničke poteškoće tokom operacije, posebno pri izvođenju hemostaze, kao i uz rizik od mikrobne kontaminacije.

(u zavisnosti od rezultata mikrobiološkog pregleda):

Ampicilin/sulbaktam:

Uz blagi tok infekcije - 1,5 g 2 r / dan IV, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

U umjerenom toku -1,5 g 4 r / dan u / u, trajanje liječenja je 5-7 dana;

U teškim slučajevima -3 g 4 r / dan u / u, trajanje liječenja je do 7-10 dana.

Amoksicilin/klavulanat(proračun za amoksicilin):

Kod blage infekcije: 1 g IV, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

Cefazolin:

Kod blage infekcije: 0,5-1 g IV, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

Kod teške infekcije: 2 g IV, 3 puta dnevno, trajanje terapije je 5-10 dana.

Cefuroksim:

Kod blage infekcije: 0,75 g IV, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

Kod teške infekcije: 1,5 g IV, 3 puta dnevno, trajanje terapije je 5-10 dana.

Metronidazol:

Kod blage infekcije: 500 mg IV, kap po kap, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 5-7 dana;

Kod teške infekcije: 1000 mg IV, 2-3 puta dnevno, trajanje terapije je 5-10 dana.

Vankomicin:

Za alergiju na beta-laktam, dokumentovani slučaj kolonizacije MRSA: 7,5 mg/kg svakih 6 sati ili 15 mg/kg svakih 12 sati IV. Trajanje tretmana - 7-10 dana;

Ciprofloksacin 200 mg IV 2 puta dnevno, Trajanje terapije - 5-7 dana

makrolidi:

Azitromicin 500 mg jednom dnevno IV. Tok tretmana - ne više od 5 dana. Nakon završetka intravenske primjene preporučuje se oralno prepisivanje azitromicina u dozi od 250 mg do završetka 7-dnevnog općeg toka liječenja.

Kristaloidni rastvori u ukupnoj zapremini do 1500-2000 ml.

rastvor natrijum hlorida/natrijum acetata;

Rastvor natrijum hlorida/kalijum hlorida/natrijum bikarbonata;

Natrijum acetat trihidrat/rastvor natrijum hlorida/kalijum hlorida;

Rastvor dekstroze 5%.

Antimikotička terapija:

Flukonazol 50-400 mg jednom dnevno, ovisno o riziku od razvoja gljivične infekcije.

:

Sintetički opioidi:

Tramadol in/in, in/m, s/c u dozi od 50-100 mg do 400 mg dnevno, oralno u dozi od 50 mg do 0,4 g dnevno) ne više od svakih 4-6 sati.

Narkotički analgetici

Spisak esencijalnih lekova (sa 100% verovatnoćom upotrebe): nije sprovedeno.

Spisak dodatnih lekova (manja od 100% verovatnoća upotrebe): nije sprovedena.

Antibakterijska terapija se sprovodi sa ciljem:

Prevencija infektivnih komplikacija:

ampicilin/sulbaktam (1,5g, IV),

Amoksicilin/klavulanat (1,2g, IV),

Cefazolin (2g, IV)

Cefuroksim (1,5 g, IV).

Uslovi antibakterijske profilakse:

Jednokratno (intraoperativno);

Od 1-3 dana postoperativnog perioda - sa trajanjem hirurške intervencije duže od 4 sata, ako postoje tehničke poteškoće tokom operacije, posebno pri izvođenju hemostaze, kao i uz rizik od mikrobne kontaminacije.

Liječenje infektivnih komplikacija(u zavisnosti od rezultata mikrobiološkog pregleda)

Ampicilin/sulbaktam:

Uz blagi tok infekcije -1,5 g, 2 r / dan in / in, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

Sa umjerenim tečajem -1,5 g, 4 r / dan in / in, trajanje liječenja je 5-7 dana;

U teškim slučajevima -3 g, 4 r / dan u / u, trajanje liječenja je do 7-10 dana.

Amoksicilin/klavulanat(proračun za amoksicilin):

Kod blage infekcije: 1 g, IV, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

Cefazolin:

Kod blage infekcije: 0,5-1 g, intravenozno, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

Kod teške infekcije: 2 g, iv, 3 puta dnevno, trajanje terapije 5-10 dana.

cefuroksim:

Kod blage infekcije: 0,75 g, intravenozno, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 3-5 dana;

Kod teške infekcije: 1,5 g, iv, 3 puta dnevno, trajanje tretmana 5-10 dana.

Metronidazol:

Kod blage infekcije: 500 mg, intravenozno, kap po kap, 3 puta dnevno, trajanje liječenja je do 5-7 dana;

Kod teške infekcije: 1000 mg, iv, 2-3 puta dnevno, trajanje liječenja je 5-10 dana.

Vankomicin: (za alergiju na beta-laktam, dokumentovan slučaj kolonizacije MRSA).

7,5 mg/kg svakih 6 sati ili 15 mg/kg svakih 12 sati IV. Trajanje tretmana - 7-10 dana

Ciprofloksacin 200 mg IV 2 puta dnevno, trajanje lečenja - 5-7 dana

makrolidi:

Azitromicin 500 mg jednom dnevno IV. Tok tretmana nije duži od 5 dana. Nakon završetka intravenske primjene preporučuje se oralno prepisivanje azitromicina u dozi od 250 mg do završetka 7-dnevnog općeg toka liječenja.

Infuziona - terapija detoksikacije: provodi se u svrhu liječenja sindroma intoksikacije, sprječavanja infektivnih komplikacija, u pružanju hitne medicinske pomoći - s aktivnim krvarenjem.

Kristaloidni rastvori u ukupnoj zapremini do 1500-2000 ml:

rastvor natrijum hlorida 0,9%;

Rastvor natrijum hlorida 0,9%/natrijum acetat;

Rastvor natrijum hlorida 0,9% / kalijum hlorid / natrijum bikarbonat;

Natrijum acetat trihidrat/rastvor natrijum hlorida 0,9%/kalijum hlorid;

Rastvor dekstroze 5%.

Antimikotička terapija:

Flukonazol 50-400 mg jednom dnevno, ovisno o riziku od razvoja gljivične infekcije.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija provodi se 3 dana s heparinom niske molekularne težine:

Dalteparin, 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;

Enoksaparin, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;

Nadroparin, 0,3 ml (9500 IU / ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;

Reviparin, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparin natrijum 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.

Za ublažavanje bolova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi:

Ketoprofen, IM, IV, 100 mg/2 ml do 4 puta dnevno;

Ketorolac unutra, u / m, u / u 10-30 mg do 4 puta dnevno;

Diklofenak, 75-150 mg dnevno IM do 3 puta dnevno.

Sintetički opioidi:

Tramadol, i.v., i.m., s.c. 50-100 mg do 400 mg dnevno, oralno 50 mg do 0,4 g dnevno) ne više od svakih 4-6 sati.

Narkotički analgetici sa jakim bolom u ranom postoperativnom periodu:

Trimeperidin, 1,0 ml 1% ili 2% rastvora i/m;

Morfijum, 1,0 ml 1% rastvora i.m.

Medicinski tretman koji se pruža na ambulantnoj osnovi:

Spisak esencijalnih lekova: nije sprovedeno.

Medicinski tretman se pruža na stacionarnom nivou

Spisak esencijalnih lekova:

Cefazolin, prašak za pripremu otopine za injekcije za intravensku primjenu 500 i 1000 mg;

Ketoprofen, ampule 100 mg / 2 ml;

Enoksaparin, špric za jednokratnu upotrebu od 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).

Spisak dodatnih lekova:

Ampicilin/sulbaktam, prašak za otopinu za intravensku i intramuskularnu injekciju 1,5 g;

Amoksicilin/klavulanat, prašak za pripremu rastvora za injekcije za intravensku primenu 1,2g; 600mg;

Cefuroksim, prašak za pripremu otopine za injekcije za intravensku primjenu 750 mg i 1500 mg;

Metronidazol, rastvor 500 mg, 100,0 ml za IV infuziju;

Azitromicin, prašak za pripremu otopine za injekcije za intravensku primjenu 500 mg; tableta 250 mg;

Ciprofloksacin, rastvor 200 mg, 100,0 ml za IV infuziju;

Dalteparin, špric za jednokratnu upotrebu 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;

Nadroparin, špric za jednokratnu upotrebu 0,3 ml (9500 IU / ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;

Reviparin, špric za jednokratnu upotrebu 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Špric za jednokratnu upotrebu certoparin natrijuma 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s/c;

Rastvor natrijum hlorida 0,9%, 400,0 ml;

Rastvor, natrijum hlorid 0,9%/natrijum acetat 400,0 ml;

Rastvor, natrijum hlorid 0,9% / kalijum hlorid / natrijum bikarbonat 400,0 ml;

Natrijum acetat trihidrat / rastvor natrijum hlorida 0,9% / kalijum hlorid, 400,0 ml;

Rastvor dekstroze 5%, 400,0 ml;

Flukonazol, kapsule od 50 ili 150 mg;

Ketorolac tab. 10 mg svaki, 30 mg/ml rastvor 1,0 ml;

Diklofenak 75 mg, 3,0 ml;

Tramadol, ampula, 50 mg 1,0 ml

Trimeperidin, 1,0 ml 1% ili 2% rastvora;

Morfijum, 1,0 ml 1% rastvora;

Lečenje od droge u fazi hitne hitne pomoći: nije sprovedeno.

Ostali tretmani

Endoskopska primjena intragastričnog balona

Indikacije za ugradnju intragastričnog balona:

BMI 30 kg/m2, kada konzervativne metode terapije nisu bile efikasne;

Kao preoperativna priprema za glavni barijatrijski tretman gojaznosti, kod ekstremnih oblika gojaznosti.

Kontraindikacije za ugradnju intragastričnog balona su:

Dijafragmatska hernija i gastroezofagealna refluksna bolest;

Erozije i čirevi jednjaka, želuca i dvanaesnika u akutnoj fazi;

Uzimanje hormonskih i antikoagulansnih lijekova;

Ovisnost o alkoholu i drogama;

Prethodno obavljene operacije na želucu;

Mentalni poremećaji;

Trudnoća.

Procenat gubitka viška kilograma je približno 10,9%, a smanjenje BMI je najčešće u rasponu od 2 do 6 kg/m2 (LE: 1b).

Druge vrste liječenja koje se pružaju na ambulantnom nivou: nisu dostupne.

Ostale vrste predviđene na stacionarnom nivou: nisu izvedene.

Druge vrste tretmana koje se pružaju u fazi hitne hitne pomoći: nisu dostupne.

Hirurška intervencija

Metode hirurškog lečenja MO i MS(LE 1a):

Laparoskopsko previjanje želuca;

Laparoskopska plikacija veće zakrivljenosti želuca;

Laparoskopska longitudinalna (rukavna, tubularna, rukav) resekcija želuca;

Roux-en-Y laparoskopska gastrična premosnica;

Minigastrična premosnica (single-anastomozna želučana premosnica, želučana premosnica u obliku Ω);

Metoda biliopankreasnog ranžiranja (operacija N.Scopinaro);

Biliopankreasni ranžiranje u Hess-Marceau modifikaciji (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch).

Kontraindikacije za hirurško liječenje za sve metode su sljedeće:

Starost pacijenta je manje od 20 godina / više od 70 godina;

Bolesti kardiovaskularnog sistema;

mentalna bolest;

Ovisnost o drogama, alkoholizam;

Pacijent ima patologiju jednjaka kao što je teški ezofagitis, varikozitet jednjaka;

Pacijent ima portalnu hipertenziju;

Prisutnost ciroze jetre;

Prisutnost čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu;

Prisutnost kroničnog pankreatitisa;

Prisutnost trudnoće;

Prisutnost kronične infekcije u tijelu;

Kontinuirana upotreba steroidnih hormona;

Prisutnost autoimunih bolesti vezivnog tkiva.

Hirurška intervencija ambulantno: nije izvedena.

Hirurška intervencija se obavlja u bolničkom okruženju

Laparoskopsko bandažiranje želuca(LE 2b)

Indikacije za bandažiranje želuca:

BMI od 30 kg/m2 ili više, kada metode konzervativne terapije nisu bile efikasne, a pacijent i dalje ima prateće psihičke probleme.

Specifične komplikacije:

disfagija;

Dilatacija jednjaka;

Efekat "klizanja";

Poteškoće u podešavanju otvora za regulisanje unutrašnje rupe;

Nelagodnost zbog korištenja uređaja;

Migracija uređaja;

Formiranje erozije;

Prolejani na zidu želuca.

Laparoskopska plikacija veće zakrivljenosti želuca(LE 2b) :

Indikacije za laparoskopsku plikaciju veće zakrivljenosti želuca:

BMI od 30 kg/m2 ili više, kada konzervativne metode terapije nisu bile efikasne i pacijent ima povezane psihičke probleme.

Specifične indikacije:

Kada se MO kombinuje sa GERB-om i HH. (LE 3) .

Metoda laparoskopske longitudinalne (sleeve, tubular, sleeve) resekcije želuca(nivo 1b)

Indikacije za laparoskopsku uzdužnu resekciju želuca:

BMI 35 kg/m2 ili više;

BMI 45 - 50 kg/m2, kao prva faza liječenja, u budućnosti za pripremu za operaciju biliopankreasnog bajpasa.

komplikacije:

Nedosljednost šavova na stomaku;

Razvoj peptičkih ulkusa;

krvarenje;

Refluks - ezofagitis.

Roux-en-Y laparoskopska metoda gastrične premosnice(LE 1a)

Indikacije za laparoskopski Roux-en-Y gastrični bajpas:

BMI od 40 kg/m2.

Specifične kontraindikacije za Roux-en-Y gastrični bajpas:

BMI manji od 30 kg/m2.

Metaboličke komplikacije:

Hipoproteinemija;

anemija;

Manifestacije nedostatka vitamina rastvorljivih u mastima (A, D, E, K).

Mini-gastrična premosnica (single-anastomozna želučana premosnica, želučana premosnica u obliku Ω)(LE 1a) [:

Indikacije za laparoskopsku mini operaciju gastrične premosnice:

BMI od 35 kg/m2, uz prateću patologiju dijabetesa tipa 2;

BMI od 40 kg/m2.

Specifične kontraindikacije za minigastrični bajpas:

BMI manji od 30 kg/m2.

komplikacije:

Nedosljednost šavova anastomoza;

Stenoza izlaznog dijela malog dijela želuca;

Razvoj peptičkih ulkusa;

Krvarenje.

Metaboličke komplikacije:

Manifestacije nedostatka kalcija;

Manifestacije nedostatka željeza;

Manifestacije nedostatka vitamina.

Metoda biliopankreasnog ranžiranja (operacija N.Scopinaro) .

BMI od 45 kg/m2;

Specifične kontraindikacije za metodu bilipankreasnog šanta:

BMI manji od 40 kg/m2.

Biliopankreasni ranžiranje u Hess-Marceau modifikaciji (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch)(LE 1b) :

Indikacije za metodu bilipankreasnog šanta:

BMI od 45 kg/m2, uz prateću patologiju dijabetesa tipa 2;

Specifične kontraindikacije za metodu bilipankreasnog šanta:

BMI manji od 50 kg/m2.

komplikacije:

nekontrolirani gubitak težine;

Krvarenje s mjesta anastomoze;

Manifestacije bazalnih metaboličkih poremećaja koji zahtijevaju zamjensku terapiju.

Preventivne mjere (prevencija komplikacija)

Barijatrijska hirurgija kod pacijenata sa prekomernom akumulacijom masnog tkiva ima veliku verovatnoću komplikacija, te stoga zahteva aktivne preventivne mere (LE: 1a, 1b):

Dalje upravljanje ( postoperativno zbrinjavanje, dispanzerske aktivnosti s naznakom učestalosti posjeta ljekarima PZZ i užim specijalistima, primarna rehabilitacija koja se provodi na bolničkom nivou)

U ranom postoperativnom periodu:

Praćenje kirurških komplikacija, uključujući curenje ili krvarenje iz anastomoze i drugih područja spajanja organa;

Davanje parenteralne ishrane kod pacijenata sa visokim rizikom od otkazivanja gastrointestinalnog šava i/ili tečne dijete tokom prve nedelje, polutečne dijete tokom druge nedelje;

Održavati odgovarajući nivo glukoze u krvi; upotreba analoga insulina, ako je indicirano;

Hospitalizacija

1. 1. Oxford sed Medicine - Nivoi dokaza (mart 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. Američko udruženje kliničkih endokrinologa , Društvo za gojaznost i Američko društvo za metaboličku i barijatrijsku hirurgiju Medicinske smjernice za kliničku praksu za perioperativnu nutritivnu, metaboličku i nehiruršku podršku. Endocr Practice. 2008 Jul-Aug;14 (Suppl 1):1-83. 3. WHO. Fizički status: upotreba i tumačenje antropometrije. Izvještaj stručnog komiteta SZO. Serija tehničkih izvještaja SZO 854. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 1995. 4. SZO. Gojaznost: prevencija i upravljanje globalnom epidemijom. Izvještaj sa konsultacija SZO. Serija tehničkih izvještaja SZO 894. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija, 2000. 5. WHO/IASO/IOTF. Azijsko-pacifička perspektiva: redefiniranje gojaznosti i njeno liječenje. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Odgovarajući indeksi tjelesne mase za Aziju? Obesity Review, 2002; 3:139. 7. Stručne konsultacije SZO. Odgovarajući indeks tjelesne mase za azijsko stanovništvo i njegove implikacije na politike i strategije intervencije. The Lancet, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY, et al. Remisija dijabetesa i lučenje inzulina nakon gastrične premosnice kod pacijenata s indeksom tjelesne mase

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera protokola:

1. Ospanov Oral Bazarbayevich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef katedre za endohirurgiju Fakulteta za kontinuirano stručno usavršavanje i dodatno obrazovanje AD "Astana Medical University". Astana, predsjednik Republičkog javnog udruženja "Društvo barijatrijskih i metaboličkih hirurga Kazahstana". Kazakhstan Respublikasynyn enbek sinirgen önertapkyshy.

2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - asistent Katedre za endohirurgiju Fakulteta za kontinuirano stručno usavršavanje i dodatno obrazovanje AD "Astana Medical University"

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna - doktor medicinskih nauka, viši klinički farmakolog AD "Nacionalni naučni medicinski centar za majčinstvo i djetinjstvo"

Indikacija da nema sukoba interesa: nema sukoba interesa.

Recenzenti:

Tashev Ibragim Akzholovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef hirurškog odeljenja AD "Nacionalni naučni medicinski centar", Astana.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Pregledajte protokol nakon 3 godine i/ili kada nove metode dijagnostike/liječenja postanu dostupne s višim nivoom dokaza.

Aneks protokola

Uslovi za mogućnost hirurškog lečenja pacijenata sa gojaznošću:

Zbog visokog operativnog rizika i složenosti operacija mršavljenja u uslovima viška masnog tkiva, Međunarodna federacija za hirurgiju gojaznosti i metaboličkih poremećaja (IFSO) postavlja sledeće zahteve pred hirurge, opremu i medicinske ustanove: zahteve:

Zahtevi hirurga:

1. Prisustvo sertifikata (sertifikata) izdatog u centrima za obuku akreditovanim od IFSO ili u nacionalnim odeljenjima – članicama Svetske federacije društava za lečenje gojaznosti (IFSO);

2. Posjedovanje dobrih vještina u izvođenju endohirurškog heftanja tkiva (dokument o položenom ispitu na virtuelnom simulatoru) i obučenost za rad sa uređajima za heftanje.

3. Osposobljenost za izvođenje hirurških intervencija kod komplikacija kako otvoreno tako i laparoskopski;

4. Godišnje prisustvovanje naučnim konferencijama i kongresima o barijatrijskim pitanjima, pisanje članaka o svom barijatrijskom iskustvu (IFSO obavezan uslov);

5. Pored toga, potrebno je položiti ciklus napredne obuke za nastavnike – članove Republičkog javnog udruženja „Društvo barijatrijskih i metaboličkih hirurga Kazahstana“, u trajanju od najmanje 216 sati, i potrebno je iskustvo u izvođenju standardnih laparoskopska resekcija želuca prema B-2. i imaju iskustvo u asistiranju najmanje 30 barijatrijskih operacija za svaku glavnu vrstu operacije (resekcija želučanog drena i gastrična premosnica).

Zahtjevi za opremu:

Oprema neophodna za gojazne pacijente, kao što su vage, stadiometar, stolovi za operacione sale, instrumenti i potrošni materijal posebno dizajniran za gojaznost i za upotrebu u laparoskopskoj i otvorenoj hirurgiji, laparoskopski video endohirurški kompleksi (stalci), invalidska kolica, razni drugi delovi namještaj i mehanički liftovi u koje se mogu smjestiti nosila za gojazne pacijente, kao i opremljena soba za intenzivnu njegu (Recovery room);

Medicinski kolica i operacioni sto treba da budu projektovani za maksimalnu težinu pacijenta i da budu multifunkcionalni, a operacioni sto treba da ima mogućnost da menja položaj pacijenta i pribor za njegovo fiksiranje u različitim položajima;

Radni laparoskopski instrumenti (trokari, kleme, itd.) i spajalice treba da budu maksimalne dužine (izdužene);

Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija treba koristiti sredstva intraoperativne i postoperativne kompresije vena donjih ekstremiteta.

Gradacija IFSO objekata u kojima se može izvoditi barijatrijska hirurgija:

1. Prvobitno stvorene barijatrijske medicinske organizacije - gde postoji obučeno i sertifikovano medicinsko osoblje, opremljeno specijalnom opremom i alatima (gore navedenim). Kardiolozi, pulmolozi, psihoterapeuti, nutricionisti, anesteziolozi sa iskustvom u liječenju barijatrijskih pacijenata trebali bi biti lako dostupni za konsultacije u zdravstvenim ustanovama. Ove zdravstvene ustanove ne mogu prihvatiti pacijente sa supergojaznošću tokom prvog perioda (1-2 godine) u svojoj praksi. Osim toga, tokom ovog perioda treba ograničiti jednostavnije operacije (LBZH, LGP, LRZh). Nakon dvije godine, ova ograničenja se uklanjaju samo ako se izvrši najmanje 50 operacija);

2. Operativne barijatrijske ustanove - ako se barijatrijske operacije rade od 50 do 100 operacija godišnje ili većina onih koje se rade više od 100 - samo restriktivno);

3. TsSBH (centri izvrsnosti) ako ima najmanje 100 barijatrijskih operacija godišnje, od kojih su većina GSh i BPSh). Imati barem jednog barijatrijskog hirurga certificiranog u IFSO jedinici, obučenog u drugim CSSC-ima, koji ima publikacije u vodećim međunarodnim časopisima na osnovu vlastitog barijatrijskog iskustva. Održavati registar pacijenata i njihovo opserviranje koje pokriva najmanje 75% operisanih. U ovakvim centrima treba da se obavlja obrazovno-pedagoški rad i akreditacija lekara i paramedicinskog osoblja.

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu liječničku konsultaciju. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica je samo informativni i referentni resurs. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Hipotrofija- vrsta distrofije, hronična pothranjenost i trofizam tkiva, koju karakteriše relativni pad telesne težine deteta u odnosu na njegovu dužinu, što narušava pravilan razvoj i funkciju pojedinih organa i sistema. Prema vremenu nastanka razlikuju se prenatalna, postnatalna i mješovita pothranjenost.

Frekvencija

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• P05- Usporen rast i pothranjenost fetusa
• P07 - Poremećaji povezani sa kratkom trudnoćom i malom porođajnom težinom, neklasifikovani na drugom mestu

Prenatalna hipotrofija: uzroci

Etiologija

egzogenih razloga. Prehrana (nedovoljno hranjenje, prekomjerno hranjenje, neravnoteža u unosu hranjivih tvari). Infektivne (akutne infekcije, sepsa). Toksično (trovanja, opekotine, upotreba citostatika). Društveni faktori (defekt u obrazovanju, nizak društveni nivo porodice, itd.).

endogenih uzroka. Endokrini i neuroendokrini poremećaji - anomalije timusne žlijezde, hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast. Malformacije organa. Nasljedne enzimopatije. Intestinalna malapsorpcija (celijakija, nedostatak disaharidaze, sindrom malapsorpcije). Kršenje razgradnje nutrijenata (cistična fibroza). Primarni metabolički poremećaji (proteinski, ugljikohidratni, masni tipovi metabolizma).

Genetski aspekti

Prenatalna hipotrofija: znaci, simptomi

Klinička slika

Stepeni hipotrofije. Hipotrofija I stepen. Deficit tjelesne težine - 10-20%. Stanje djeteta je zadovoljavajuće. Pregledom je uočeno blago smanjenje količine potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Hipotrofija II stepen. Nedostatak tjelesne težine - 20-30%, možda zaostajanje u rastu od 2-4 cm.Opće stanje blago pati. Labilnost nervnog sistema (uzbuđenje, apatija, letargija, smanjen emocionalni tonus). Blijedilo, suhoća i ljuštenje kože, smanjena elastičnost kože i turgor mekih tkiva. Potkožno masno tkivo je očuvano samo na licu. Znakovi poremećene mikrocirkulacije (mramornost kože, smanjenje tjelesne temperature). Dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, zatvor). Moguća respiratorna insuficijencija (tahipneja), srčana aktivnost (prigušeni srčani tonovi, arterijska hipotenzija, sklonost tahikardiji). Može doći do kašnjenja u psihomotornom razvoju. Često se nalazi anemija. Hipotrofija III stepen. Deficit tjelesne težine - više od 30%, teško zaostajanje u razvoju. Opšte stanje je teško, letargija, slabost, anoreksija, gubitak stečenih vještina. Koža je suha, blijeda, sa sivkastom nijansom, visi u naborima. Potpuno odsustvo potkožnog masnog tkiva, atrofija mišića. Mogu se javiti znaci dehidracije - suhe sluzokože, povlačenje velike fontanele, plitko disanje, arterijska hipotenzija, prigušeni tonovi srca, poremećena termoregulacija, jaka žeđ. Volterovo lice (trokutastog oblika). Deficit rasta dostiže 4-6 cm.

Prenatalno hipotrofija. Ova grupa pothranjenosti može uključivati ​​intrauterino usporavanje rasta. Prema težini intrauterinog hipoksičnog oštećenja mozga i kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeći oblici. Neuropatski - karakterizira blagi pad tjelesne težine, kršenje apetita i spavanja djeteta. Neurodistrofični - smanjenje tjelesne težine i dužine, zaostajanje u psihomotornom razvoju, trajna anoreksija. Neuroendokrini - kršenje endokrine regulacije psihomotornog razvoja, funkcionalnog stanja organa. Encefalopatski - veliko zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju, izražen neurološki deficit, hipoplazija koštanog sistema, polihipovitaminoza.

Prenatalna hipotrofija: dijagnoza

Dijagnostika

gdje je DM potrebna masa, uzimajući u obzir rast; FM je stvarna masa. Za procjenu hipotrofije možete koristiti tablice centilne raspodjele mase duž dužine tijela (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985.)

Laboratorijsko istraživanje

Droge utiču na rezultate. Upotreba antibiotika uzrokuje ili pogoršava crijevnu disbiozu indirektno utječući na crijevnu apsorpciju.

Posebne metode istraživanja

Prenatalna hipotrofija: metode liječenja

Tretman

Mode

Zdrava hrana

Prva faza je period adaptacije. Cilj je utvrditi i povećati toleranciju djeteta na prehrambene proizvode. Obnavljanje metabolizma vode i soli. Opterećenje hranom je smanjeno u odnosu na normu. Do 2/3 potrebne količine hrane za pothranjenost I stepena. Do 1/2-1/3 potrebne količine hrane za pothranjenost II-III stepena. Ili 100 ml majčinog mlijeka na 1 kg stvarne tjelesne težine I-II stepena. Parenteralna ishrana na II stepenu je 1/3 primljene količine hrane; na III stepenu - od 1/2 do 2/3, u zavisnosti od težine stanja djeteta. Sastav ubrizgane tečnosti su koloidi i kristaloidi u omjeru 1:1.

2. faza - period reparacije. Cilj je obnavljanje svih vrsta metabolizma, prelazak na potpunu crijevnu ishranu. Obračun prehrane vrši se prema troškovima energije - 150-180 kcal / kg stvarne težine, ovisno o ozbiljnosti pothranjenosti. Postupno uvođenje svih dodataka ishrani i vitaminskih dodataka u starosnim proporcijama.

3. faza - pojačana ishrana. Cilj je vratiti unos nutrijenata u smislu tjelesne težine zbog starosti.

Terapija lekovima

Kurs i prognoza

Prevencija

Bilješke

Redukcija

ICD-10. P05 Usporen rast fetusa i pothranjenost. P07 Poremećaji povezani sa kratkom trudnoćom i malom porođajnom težinom, neklasifikovani na drugom mestu

Gojaznost(lat. adipositas- doslovno: "gojaznost" i lat. obesitas- doslovno: sitost, gojaznost, tov) - taloženje masti, povećanje tjelesne težine zbog masnog tkiva. Masno tkivo može da se deponuje kako na mestima fizioloških naslaga, tako i u predelu mlečnih žlezda, kukova i abdomena.

Gojaznost se deli na stepene (prema količini masnog tkiva) i tipove (u zavisnosti od razloga koji su doveli do njenog razvoja). Gojaznost dovodi do povećanog rizika od dijabetesa, hipertenzije i drugih bolesti povezanih s prekomjernom težinom. Uzroci viška kilograma utiču i na distribuciju masnog tkiva, karakteristike masnog tkiva (mekoća, čvrstoća, procenat sadržaja tečnosti), kao i na prisustvo ili odsustvo promena na koži (istezanje, proširene pore, tzv. celulit").

Šta uzrokuje gojaznost:

Gojaznost se može razviti kao rezultat:

• neravnoteža između unesene hrane i utrošene energije, odnosno povećan unos hrane i smanjena potrošnja energije;
• gojaznost neendokrine patologije javlja se zbog poremećaja u sustavima gušterače, jetre, tankog i debelog crijeva;
• genetski poremećaji.

Faktori predispozicije za gojaznost

• Sjedilački način života
• Genetski faktori, posebno:
  • Povećana aktivnost enzima lipogeneze
  • Smanjena aktivnost enzima lipolize
• Povećan unos lako svarljivih ugljikohidrata:
  • ispijanje slatkih napitaka
  • ishrana bogata šećerima
• Određene bolesti, posebno endokrine bolesti (hipogonadizam, hipotireoza, insulinom)
• Poremećaji u ishrani (na primjer, poremećaj prejedanja), u ruskoj literaturi nazvani poremećaji u ishrani, psihološki poremećaj koji dovodi do poremećaja u ishrani
• Sklonost stresu
• nedostatak sna
• Psihotropni lijekovi

U procesu evolucije, ljudsko tijelo se prilagodilo da akumulira zalihe hranljivih materija u uslovima izobilja hrane kako bi iskoristilo ovu rezervu u uslovima prisilnog odsustva ili ograničenja hrane - svojevrsna evoluciona prednost koja je omogućila preživjeti. U davna vremena, punoća se smatrala znakom blagostanja, prosperiteta, plodnosti i zdravlja. Primjer je skulptura "Venera od Willendorfa" (Venera od Willendorfa), datirana u 22. milenijum prije nove ere. e. (možda najranija poznata ilustracija gojaznosti).

Virusi

Ljudska infekcija adenovirusom-36 (Ad-36) (dugo za koje se smatralo da je uzročnik respiratornih i očnih bolesti) pretvara zrele matične ćelije masnog tkiva u masne ćelije; osim toga, one ćelije u kojima virus nije otkriven ostale su nepromijenjene.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom gojaznosti:

Regulacija taloženja i mobilizacije masti iz masnih depoa vrši se složenim neurohormonskim mehanizmom (moždani korteks, subkortikalne formacije, simpatički i parasimpatički nervni sistem, kao i endokrine žlijezde). Glavnu ulogu u patogenezi gojaznosti imaju disfunkcije centralnih nervnih mehanizama – moždane kore i hipotalamusa (hipotalamusa), gde se nalaze centri koji regulišu apetit. Poremećaj koordinacije između potrošnje energije i apetita, koji određuje dolazak energetskog materijala i intenzitet metaboličkih procesa, uzrokuje nakupljanje masti. Po svemu sudeći, funkcionalno stanje centara koji regulišu ponašanje u ishrani može imati urođene karakteristike ili stečeno (odgajano) od detinjstva u vezi sa načinom života porodice, prirodom ishrane itd. Povrede funkcionalnog stanja hipotalamusa centri koji regulišu apetit mogu biti i posledica upalnog procesa ili povreda, praćenih oštećenjem hipotalamusa.

U patogenezi gojaznosti ne može se ne pridati značaj endokrinim organima i, prije svega, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama, otočnom aparatu gušterače, štitnoj žlijezdi i spolnim žlijezdama.

Povećanje funkcionalne aktivnosti hipofizno-nadbubrežnog korteksa i otočnog aparata pankreasa doprinosi nagomilavanju masti u masnim depoima. Smanjenje somatotropne aktivnosti adenohipofize, praćeno slabljenjem procesa mobilizacije masti iz depoa i njegove naknadne oksidacije u jetri, također djeluje kao patogenetski faktor, posebno u alimentarno-konstitucijskom obliku pretilosti. Određenu patogenetsku ulogu u hipotalamo-hipofiznoj gojaznosti igra štitna žlijezda (zbog nedostatka hormona štitnjače inhibira se oslobađanje masti iz masnih depoa i njena oksidacija u jetri).

Smanjena proizvodnja adrenalina – aktivnog lipolitičkog faktora – ključna je za smanjenje mobilizacije masti i jedan je od patogenetskih faktora gojaznosti. Uloga spolnih žlijezda u patogenezi primarne gojaznosti nije dovoljno proučavana.

Simptomi gojaznosti:

Kliničke manifestacije različitih vrsta gojaznosti su u osnovi slične. Postoje razlike u raspodjeli viška tjelesne masti i u prisustvu ili odsustvu simptoma oštećenja nervnog ili endokrinog sistema.

Najčešće alimentarna gojaznost, obično kod osoba s nasljednom predispozicijom za prekomjernu težinu. Razvija se u slučajevima kada kalorijski sadržaj hrane premašuje utrošak energije tijela, a u pravilu se opaža kod nekoliko članova iste porodice. Ova vrsta gojaznosti je češća kod žena srednjih i starijih godina koje vode sjedilački način života. Prilikom prikupljanja anamneze sa detaljnim pojašnjenjem dnevne ishrane, obično se ustanovi da se pacijenti sistematski prejedaju. Za alimentarnu pretilost karakterizira postepeno povećanje tjelesne težine. Potkožno masno tkivo je raspoređeno ravnomjerno, ponekad se akumulira u većoj mjeri u području trbuha i bedara. Nema znakova oštećenja endokrinih žlijezda.

pretilost hipotalamusa opaženo kod bolesti centralnog nervnog sistema sa oštećenjem hipotalamusa (sa tumorima, kao posledica povreda, infekcija). Ovu vrstu gojaznosti karakteriše brzi razvoj gojaznosti. Taloženje masnoće je zabilježeno uglavnom na trbuhu (u obliku pregače), zadnjici, bedrima. Često se javljaju trofičke promjene na koži: suhoća, bijele ili ružičaste strije (strije). Na osnovu kliničkih simptoma (npr. glavobolja, poremećaji spavanja) i neuroloških nalaza, pacijentu se obično može dijagnosticirati moždana patologija. Kao manifestacija poremećaja hipotalamusa, uz pretilost, uočavaju se različiti znakovi autonomne disfunkcije - povišen krvni tlak, poremećeno znojenje itd.

endokrina gojaznost razvija se kod pacijenata s određenim endokrinim bolestima (na primjer, hipotireoza, Itsenko-Cushingova bolest), čiji simptomi prevladavaju u kliničkoj slici. Pregledom se, uz pretilost, koju obično karakterizira neravnomjerno taloženje masti na tijelu, otkrivaju i drugi znaci hormonalnih poremećaja (na primjer, maskulinizacija ili feminizacija, ginekomastija, hirzutizam), a na koži se nalaze strije.

Posebna vrsta gojaznosti je tzv bolna lipomatoza(Derkumova bolest), koju karakteriše prisustvo masnih čvorova, bolnih pri palpaciji.

Kod pacijenata gojaznost II-IV stepena dolazi do promena na kardiovaskularnom sistemu, plućima, organima za varenje. Često se opaža tahikardija, prigušeni srčani tonovi, povišen krvni tlak. Ponekad se zbog visokog stajališta dijafragme razvija respiratorna insuficijencija i kronično plućno srce. Većina pretilih pacijenata ima sklonost ka zatvoru, jetra je povećana zbog masne infiltracije njenog parenhima, često se otkrivaju simptomi kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa. Primjećuje se bol u donjem dijelu leđa, artroza koljena i skočnog zgloba. Gojaznost je praćena i menstrualnim poremećajima, moguća je amenoreja. Gojaznost je faktor rizika za nastanak dijabetes melitusa, ateroskleroze, hipertenzije, koronarne bolesti srca, sa kojima se često kombinuje.

Pretilost kod djece, kao i kod odraslih, razvija se na pozadini nasljednih karakteristika ili kao rezultat stečenih metaboličkih i energetskih poremećaja. Gojaznost se najčešće javlja u 1. godini života iu 10-15 godina. Kao i kod odraslih, egzogeno-konstitucijska gojaznost je češća kod dece, koja se zasniva na naslednoj (konstitucijskoj) predispoziciji za prekomerno taloženje masti, često u kombinaciji sa porodičnim sklonostima da se deca prejedaju i prehranjuju. Prekomjerno taloženje masti obično počinje već u prvoj godini života i nije jednako često kod dječaka i djevojčica. Djevojčice se rađaju sa već razvijenijim potkožnim masnim tkivom od dječaka; sa godinama, ova razlika se povećava, dostižući maksimum kod odraslih, i uzrokuje veću incidencu gojaznosti kod djevojčica i žena.

Kod djece u dobi od 10-15 godina najčešći uzrok pretilosti je hipotalamički sindrom puberteta, koji se karakterizira pojavom tankih strija na koži bedara, mliječnih žlijezda, stražnjice i unutrašnje površine ramena. Obično postoji prolazno povećanje krvnog pritiska; u nekim slučajevima se nalaze znaci povišenog intrakranijalnog pritiska. Rjeđe su uzrok hipotalamske pretilosti kod djece posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije.

Dijagnoza gojaznosti:

Najčešći dijagnostički kriterijum gojaznosti je određivanje viška ukupne telesne težine u odnosu na normu, utvrđenu statistički. Međutim, za utvrđivanje težine bolesti nije bitan toliko višak ukupne tjelesne težine, već višak mase masnog tkiva, koji se može značajno razlikovati čak i kod osoba iste dobi, visine i tjelesne težine. S tim u vezi, razvoj i implementacija u klinici dijagnostičkih metoda za određivanje tjelesne građe, a posebno masne mase, vrlo je relevantna.

Polazna tačka u određivanju stepena gojaznosti je koncept normalne telesne težine. Normalna tjelesna težina se određuje prema posebnim tabelama, uzimajući u obzir spol, visinu, tip tijela i godine, i predstavlja prosječnu vrijednost koja odgovara svakoj grupi.

Uz koncept normalne tjelesne težine, u klinici je od velikog značaja i koncept idealne tjelesne težine. Ovaj indikator je razvijen po narudžbi zdravstvenih osiguravajućih društava i trebalo je da odredi pri kojoj su tjelesnoj težini osigurani slučajevi (bolest ili smrt) najmanje vjerovatni. Pokazalo se da je tjelesna težina pri kojoj je očekivani životni vijek maksimalan oko 10% manja od normalne tjelesne težine. Idealna tjelesna težina određuje se uzimajući u obzir ljudsku konstituciju (normostenična, astenična i hiperstenička). Prekoračenje ove vrijednosti smatra se prekomjernom težinom. O gojaznosti se kaže u slučajevima kada je višak telesne težine veći od 10%.

Predloženo je nekoliko metoda za izračunavanje idealne tjelesne težine. Najjednostavniju formulu je predložio antropolog i hirurg Brock (1868.):

Mi = R- 100 ,

gdje Mi- idealna tjelesna težina, kg, R- visina, vidi

Ovisno o vrijednosti ovog pokazatelja, razlikuju se 4 stepena gojaznosti: 1. stepen gojaznosti odgovara višku idealne telesne težine za 15-29%, 2. stepen - za 30-49%, 3. - za 50- 99%, 4- Ja sam više od 100%.

Trenutno, najčešće korišteni pokazatelj stepena gojaznosti je indeks tjelesne mase (BMI) ili Queteletov indeks:

BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / visina (m 2).

Vjeruje se da za ljude u dobi od 20-55 godina koji imaju visinu blizu prosjeka (muškarci - 168-188 cm, žene - 154-174 cm), BMI prilično precizno odražava situaciju. Većina studija o odnosu tjelesne težine sa morbiditetom i mortalitetom potvrđuje da maksimalna dozvoljena tjelesna težina odgovara BMI od 25 kg/m 2 .

Klasifikacija viška mtjelesni rezultati kod odraslih u zavisnosti od BMI (izvještaj SZO, 1998.)

Mjerenje obima struka i bokova. Od velikog kliničkog značaja nije samo težina gojaznosti, već i distribucija masti. Mora se odrediti prvenstveno kod pacijenata sa prosječnom prekomjernom težinom, jer se pri tome ne uzima u obzir BMI. Vjeruje se da rizik od komplikacija u gojaznosti u većoj mjeri ne ovisi o višku tjelesne težine, već o lokalizaciji naslaga masnog tkiva. Količina visceralne masti može se izmjeriti pomoću MRI. Međutim, jednostavnija i preciznija mjera raspodjele masti je omjer struka i kukova (WHT).

Mjerenje WTP je važno u određivanju taloženja tjelesne masti, što je od posebnog značaja u procjeni rizika od morbiditeta. Ovisno o raspodjeli masti razlikuju se dvije vrste gojaznosti: androidna i ganoidna. android, ili pretilost u obliku jabuke naziva se raspodjela masti oko struka. Taloženje masti oko zadnjice i bedara je poznato kao hipoidni, ili gojaznost u obliku kruške. U slučaju distribucije androidne masti, vjerovatnoća morbiditeta i mortaliteta je veća nego kod ganoidnog tipa. Sa taloženjem većeg dijela masti na trupu i trbušnoj šupljini, značajno se povećava vjerojatnost komplikacija povezanih s pretilošću (hipertenzija, koronarna bolest srca, dijabetes tipa 2). Vjeruje se da normalno kod žena OTB ne prelazi 0,8, a kod muškaraca - 1, višak ovih parametara povezan je s metaboličkim poremećajima. Ako obim struka kod muškaraca dostigne 102 cm, a kod žena - 88 cm, u ovom slučaju postoji ozbiljan rizik od povećanja rizika od morbiditeta i treba preporučiti gubitak težine (tabela 40.3).

Definicija prekomjerne težine i gojaznosti prema obimu struka (cm)

Liječenje gojaznosti:

Osnovni tretmani za prekomjernu težinu i gojaznost

• To uključuje pridržavanje dijete s visokim sadržajem vlakana, vitamina i drugih biološki aktivnih komponenti (žitarice i cjelovite žitarice, povrće, voće, orašasti plodovi, začinsko bilje, itd.) i ograničavanje upotrebe lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, slatkiši, peciva). , pekare i testenine od brašna najviših kvaliteta), kao i fizičke vežbe.
• Opšti pristup u liječenju gojaznosti lijekovima je testiranje svih poznatih lijekova za liječenje gojaznosti. U tu svrhu koriste se lijekovi za liječenje gojaznosti.
• Ako je rezultat liječenja lijekom beznačajan ili ga nema, tada je potrebno prekinuti takvo liječenje.

Zatim se razmatra pitanje hirurškog lečenja. Liposukcija - kao operacija tokom koje se isisavaju masne ćelije, trenutno se ne koristi za borbu protiv gojaznosti, već samo za kozmetičku korekciju lokalnih malih masnih naslaga. Iako se količina masti i tjelesna težina nakon liposukcije može smanjiti, ali, prema nedavnoj studiji britanskih liječnika, takva operacija je beskorisna za zdravlje. Očigledno, nije potkožna, već visceralna masnoća koja se nalazi u omentumu, kao i oko unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, koja šteti zdravlju. Ranije su izolovani pokušaji da se radi liposukcija radi mršavljenja (tzv. megaliposukcija sa uklanjanjem do 10 kg masnog tkiva), ali je danas napuštena kao izuzetno štetna i opasna procedura, koja neminovno izaziva mnoge ozbiljne komplikacije i što dovodi do ozbiljnih kozmetičkih problema u vidu neravne površine tijela.

Dijeta često povećava gojaznost. Razlog je u tome što rigidna dijeta (dramatično smanjenje unosa kalorija) može pomoći da brzo smršate, ali nakon što prekinete dijetu, apetit vam se povećava, probavljivost hrane se poboljšava i dobijate više na težini nego prije dijete. Ako gojazna osoba ponovo pokuša smršati strogom dijetom, svaki put gubitak težine postaje sve teži, a debljanje postaje lakše, a debljanje se svaki put povećava. Stoga su dijete usmjerene na brze rezultate (smršaviti što više kilograma za kratko vrijeme) štetna i opasna praksa. Osim toga, mnogi proizvodi za mršavljenje sadrže diuretike i laksative, što rezultira gubitkom vode, a ne masti. Gubitak vode je beskorisan u borbi protiv gojaznosti, štetan je za zdravlje, a težina se vraća nakon prekida dijete.

Štoviše, prema studiji američke psihologinje Tracey Mann i njenih kolega, dijete su općenito beskorisne kao sredstvo za borbu protiv gojaznosti.

Međutim, treba napomenuti da je bez adekvatne kontrole kalorijskog sadržaja hrane i uzimanja u obzir adekvatnosti količine pristiglih kalorija fizičkoj aktivnosti nemoguće uspješno liječenje gojaznosti. Za uspješan gubitak težine, SZO preporučuje izračunavanje uobičajenog unosa kalorija, a zatim smanjenje kalorija za 500 kcal svakog mjeseca sve dok se ne postigne cifra 300-500 kcal ispod adekvatnog energetskog unosa. Za osobe koje se ne bave aktivnim fizičkim radom ova vrijednost je 1500-2000 kcal.

Hirurško liječenje morbidne gojaznosti

Dugogodišnje studije su pokazale da hirurška intervencija (barijatrijska hirurgija) ima maksimalan učinak u liječenju gojaznosti. Samo hirurško liječenje omogućava definitivno rješavanje ovog problema. Trenutno se u svijetu uglavnom koriste dvije vrste operacija za pretilost. U SAD-u i Kanadi, gastrična premosnica se koristi u obliku Roux-en-Y gastrične premosnice (90% svih operacija). Omogućava da se riješite 70-80% viška kilograma. U Europi i Australiji dominira podesiva gastrična traka (90% svih operacija), što omogućava da se riješite 50-60% viška težine.

Trenutno se sve barijatrijske operacije izvode laparoskopski (tj. bez rezova, kroz punkcije) pod kontrolom minijaturnog optičkog sistema.

Operativno lečenje gojaznosti ima stroge indikacije, nije namenjeno onima koji veruju da su jednostavno pretili. Smatra se da se indikacije za hirurško liječenje gojaznosti javljaju kod indeksa tjelesne mase iznad 40. Međutim, ako pacijent ima probleme kao što su dijabetes tipa 2, hipertenzija, proširene vene i problemi sa zglobovima nogu, indikacije se pojavljuju već kod BMI. od 35. Nedavno su se u međunarodnoj literaturi pojavile studije koje su proučavale efikasnost povezivanja želuca kod pacijenata sa BMI od 30 ili više.

Prevencija gojaznosti:

Prevencija gojaznosti je eliminacija hipodinamije i racionalna prehrana. Kod djece je neophodno pridržavanje pravila ishrane i redovno praćenje fizičkog razvoja djeteta sistematskim mjerenjem visine i tjelesne težine (posebno kod konstitucijske predispozicije za gojaznost). Važno je rano otkrivanje i liječenje bolesti praćenih hipotalamičkom i endokrinom gojaznošću.

BMI indikatori za žene

• ispod 19 godina- Nedovoljna tjelesna težina
• 19 - 24 - Normalna telesna težina
• 24 - 30 - Prekomjerna težina
• 30 - 40 - Gojaznost
• preko 40- teška gojaznost

BMI indikatori za muškarce

• manje od 20- Nedovoljna tjelesna težina
• 20 - 25 - Normalna telesna težina
• 25 - 30 - Prekomjerna težina
• 30 - 40 - Gojaznost
• preko 40- teška gojaznost

Indeks tjelesne mase ili, ukratko, BMI- Ovo je približna vrijednost koja vam omogućava da indirektno ocijenite da li je osoba gojazna ili gojazna.

Svakoj osobi je korisno da zna da li ima višak kilograma. Žene koje “uvijek mršave” posebno su podložne ovom problemu. Često čak i vitke dame sanjaju da izgube nekoliko kilograma, ali se pritom vode samo modom, a nikako savjetima medicinskih stručnjaka.

Čak ni željena idealna figura možda nije tako idealna za određenu osobu. Jer koncept norme zavisi od rasta, starosti, tjelesne građe (astenični, hiperstenični ili normostenički), kao i od brzine metaboličkih procesa u tijelu.

Da jednom za svagda sami odlučite o glavnom pitanju "da li trebam smršaviti ili mogu još čekati?" Preporučujemo da znate svoj lični indikator - indeks tjelesne mase.

Formulu za određivanje BMI predložio je sredinom 19. veka sociolog i statističar Adolf Ketele, a matematički izraz za indeks telesne mase je sledeći: tjelesna težina osobe u kilogramima podijeljena s kvadratom visine u metrima.

Uprkos činjenici da postoji veliki broj metoda za procjenu tjelesne težine i viška masne mase (uključujući Brocinu formulu, Lorenzovu formulu, formule za određivanje sadržaja masti itd.), upravo je vrijednost BMI koja je daleko najindikativnija i pouzdan u medicinskom pogledu. Ako znate svoj indeks tjelesne mase, možete vizualno procijeniti rizik po vlastito zdravlje i podložnost bolestima povezanim s gojaznošću.

Ako je vrijednost BMI u rasponu 16-18.49 , to znači da postoji manjak tjelesne težine i da je potrebna korekcija prehrane da bi se dobila na težini.

Normalni indeksi tjelesne mase su 18,5-25 za žene i 25-27 za muškarce. Prema statistikama, ljudi s takvim vrijednostima BMI imaju najveći životni vijek i mnogo manji rizik od razvoja mnogih ozbiljnih bolesti.

Nešto iznad normalnih vrijednosti BMI sa minimalnim zdravstvenim rizikom - od 25 do 30. Ako su vaše vrijednosti u ovom rasponu, trebali biste posvetiti dodatnu pažnju fizičkoj aktivnosti i razviti zdrave prehrambene navike. S godinama (nakon 30-40 godina) težina svih ljudi se stalno povećava, pa pokušajte da se više ne debljate ili barem usporite brzinu debljanja.

Ako je indeks tjelesne mase preko 30, ovo je klasifikovano kao jedna od faza. Ovo stanje zahtijeva hitne mjere za smanjenje tjelesne težine pod nadzorom dijetetičara ili endokrinologa. Za preciznije određivanje stepena pretilosti bit će potrebne dodatne metode i testovi za određivanje sadržaja tjelesne masti.

Treba imati na umu da ova formula za određivanje normalne težine nije prikladna za profesionalne sportaše s razvijenim mišićima. Proračun prema ovoj formuli može im pokazati jednu od faza gojaznosti, jer ne uzima u obzir stvarni sadržaj masti u tijelu.

Drugi razlog zašto indeks tjelesne mase može biti nerazumno visok je edem ili komorbiditeti u kojima se voda nakuplja u tijelu.