Princip lijeve hemikolektomije- onkološka resekcija lijeve polovine debelog crijeva sa podvezivanjem vaskularne pedikule i odgovarajućom limfadenektomijom.

A) Lokacija. Bolnica, operaciona sala.

b) Alternativa:
Laparoskopski pristup.
Produžena desna hemikolektomija (uključujući i fleksure i dio descendentnog debelog crijeva).
Subtotalna resekcija ili kolektomija (uključujući dio ili cijeli sigmoidni kolon).
Hartmannova operacija sa dugim patrljkom i krajnjom ileostomijom.

V) Indikacije za lijevu hemikolektomiju: karcinom/polipi lijevog debelog crijeva (fleksura slezene, silazno debelo crijevo).

G) Priprema:
Poželjan je kompletan pregled debelog crijeva u svim planiranim slučajevima, obilježavanje (tetoviranje) malih tumora.
Mehanička priprema crijeva (tradicionalna) ili bez pripreme crijeva (koncept koji se razvija).
Ugradnja ureteralnih stentova u slučajevima ponovljenih operacija ili izraženih anatomskih promjena (na primjer, upale).
Označavanje mjesta stome.
Antibiotska profilaksa.

d) Faze operacije za lijevu hemikolektomiju:

1. Položaj pacijenta: Modifikovana pozicija disekcije perinealnog kamena (po želji hirurga).
2. Laparotomija: sredina medijana.
3. Ugradnja abdominalnog retraktora i ručnih ogledala za izlaganje lijevog dijela debelog crijeva.
4. Revizija trbušne duplje: lokalna resektabilnost, sekundarne patološke promene (jetra/žučna kesa, ženski polni organi, tanko crevo), druge promene.

5. Određivanje granica resekcije: sredina poprečnog kolona (lijeva grana srednje kolike arterije), fleksura slezene, silazno debelo crijevo sa/bez resekcije sigmoidnog kolona (ligacija lijevog kolona ili donje mezenterične arterije).
6. Mobilizacija lijeve polovine debelog crijeva iz retroperitonealnog pričvršćivanja: od sigmoidnog kolona duž bijele linije Toldta, zatim duž lateralnog kanala do fleksure slezene. Anatomski orijentiri: ureter, sudovi jajnika/testiksa, omentum, slezena (izbegavajte povrede!).
7. Disekcija omentalne burze: onkološki principi resekcije zahtijevaju najmanje hemiomentektomiju na strani tumora; Podjela gastrokoličnog ligamenta provodi se u nekoliko faza (alternativno, u slučaju benigne bolesti: omentum se može sačuvati odvajanjem od poprečnog kolona.
8. Identifikacija lijeve grane srednje kolike arterije.

9. Onkološka ligacija (ligacija sa šivanjem) sudova lijeve polovine debelog crijeva: moguća ligacija IBA na početku aorte, i donje mezenterične vene - na donjem rubu pankreasa ili podvezivanje samo lijevu arteriju debelog crijeva uz očuvanje gornje rektalne arterije. Oprez: Prije rezanja tkiva, morate osigurati sigurnost uretera.
10. Formiranje transverzosigmoidne (sigmoidni kolon je očuvan) ili transverzorektalne anastomoze: poželjno „od kraja do kraja“ (mehanička ili ručna); funkcionalna anastomoza “end to end” (“side to side”) nije opravdana za lijevu polovicu debelog crijeva, jer Kao rezultat toga, formira se “divertikulum” koji može uzrokovati zatvor/formiranje kamena i zakomplicirati buduću kolonoskopiju.
11. Vađenje i makroskopski pregled uzorka: provjera patoloških promjena i granica resekcije.
12. Učvršćivanje šava za pričvršćivanje zasebnim isprekidanim šavovima.

13. Zašivanje prozorčića u mezenteriju.
14. Odvodnjavanje obično nije indicirano. Nema potrebe za NGZ.
15. Šivanje rane.

e) Anatomske strukture u opasnosti od ozljeda: lijevi ureter, sudovi testisa/jajnika, slezina, rep pankreasa, srednja kolika arterija.

i) Postoperativni period:
“Fast-track” zbrinjavanje pacijenata: uzimanje tekućine prvog postoperativnog dana (u odsustvu mučnine i povraćanja) i brzo proširenje ishrane prema podnošljivosti.

h) Komplikacije lijeve hemikolektomije:
Krvarenje (povezano s operacijom): trakcija na slezeni, neadekvatna ligacija vaskularne pedikule, srednja arterija debelog crijeva.
Otkazivanje anastomoze (2%): tehničke greške, napetost, neadekvatno snabdevanje krvlju.
Oštećenje uretera (0,1-0,2%).

Klinike u Sankt Peterburgu u kojima se pruža ova usluga za odrasle (54)

Klinike u Sankt Peterburgu u kojima se ova usluga pruža za djecu (1)

Stručnjaci koji pružaju ovu uslugu (19)

Lijeva hemikolektomija je uklanjanje lijeve polovice poprečnog kolona, ​​descendentnog debelog crijeva i cijelog ili dijela sigmoidnog kolona.

Lijeva hemikolektomija se najčešće radi kod karcinoma lijeve strane debelog crijeva. Indikovani su i divertikuloza lijeve polovine debelog crijeva, lijevostrani megakolon, lijevostrani zastoj debelog crijeva i upalne bolesti lijeve polovine debelog crijeva.

Priprema za operaciju

Priprema za sve operacije debelog crijeva je slična. Pacijent odlazi u bolnicu 2-3 dana prije operacije. Plan preoperativnog pregleda uključuje:

Klinička analiza krvi i urina

Biohemijski test krvi (ukupni proteini, bilirubin, urea, glukoza, AST, ALT, kreatinin)

Testovi na hepatitis B, C, HIV

Testovi na sifilis

Određivanje krvne grupe

Elektrokardiogram

Fluorografski pregled

Kolonoskopija

Irigoskopija

Ukoliko pacijent ima neku kroničnu bolest, obavezno je priložiti potvrde, izvještaje i izvode iz bolnica

Zatim, 2 - 3 dana pacijent prima visokokaloričnu dijetu bez troske. S obzirom da se očekuje otvaranje lumena crijeva i smanjenje vjerovatnoće infekcije trbušne šupljine i postoperativnih šavova, antibiotici (AlfaNormix, polymyxin i dr.) se propisuju oralno 3 dana. Uoči operacije se obrije hirurško polje, pacijent taj dan ništa ne jede, pije laksativ ili mu se daju klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije pacijentu se daje sonda u želudac i urinarni kateter i tu se završava preoperativna priprema i počinje sama operacija.

Napredak operacije

Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom. Postavite pacijenta na leđa sa raširenim nogama, postavljenim na posebne postolje.

Rez se pravi duž srednje linije trbuha kao što je prikazano na slici lijevo. Nakon otvaranja trbušne šupljine, vrši se temeljit pregled organa koji se nalaze u njoj. Nakon toga se vrši seciranje peritoneuma i počinje vađenje dijela crijeva od ligamenata, žila i adhezija (slike ispod).

Nakon pripreme crijeva za uklanjanje, prvo debelo crijevo, zatim sigmoidni kolon, stavljaju se spajalice i uklanja se crijevo.

Nakon toga se radi anastomoza sa strane na stranu, kada se poprečni kolon i ostatak sigmoidnog kolona zašiju sa svojim bočnim dijelovima. Prvo se dva panjeva zašiju zajedno. Nakon toga se otvara njihov lumen i formira se sama anastomoza.

Zatim, nakon što se uvjeri da je anastomoza propusna i prekrije je ili omentumom ili masnim suspenzijama i pažljivo provjeri da nema krvarenja, trbušna šupljina se čvrsto šije u slojevima.

Komplikacije

Glavne komplikacije uključuju:

Krvarenje

Curenje anastomoze

Paretična intestinalna opstrukcija

Postoperativne infektivne komplikacije (peritonitis, gnojenje postoperativne rane itd.)

Period oporavka

Period oporavka se, u principu, praktički ne razlikuje od ovog perioda tijekom drugih općih kirurških operacija. Prvi dan operisana osoba je na jedinici intenzivne nege (reanimacija). Ako stanje dozvoljava i funkcije glavnih organa su obnovljene, pacijent se prebacuje na opći odjel. Otpust iz bolnice je otprilike 10-13 dana. Potpuni oporavak nastupa nakon 1,5-2 mjeseca. Ako je operacija izvršena zbog raka, najvjerovatnije će biti potrebna kemoterapija. Ponekad se operacije završavaju kolostomom. U ovom slučaju, period oporavka uključuje obuku u posebnim stoma centrima.

Lijeva hemikolektomija– hirurška intervencija u kojoj se izvodi resekcija lijeve polovice debelog crijeva uz formiranje anastomoze ili kolostome. Indikacije za lijevu hemikolektomiju uključuju rak debelog crijeva, benigne i prekancerozne polipe, Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, krvarenje debelog crijeva, perforaciju debelog crijeva i sigmoidni volvulus. Hemikolektomija se izvodi laparoskopski (minimalno invazivno) ili otvoreno. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Moguća je epiduralna analgezija za poboljšanje ublažavanja boli tokom operacije i u postoperativnom periodu. Potencijalne komplikacije uključuju duboku vensku trombozu, krvarenje, infekciju, opstrukciju crijeva i curenje anastomoze.

Lijeva hemikolektomija– hirurška intervencija u kojoj se izvodi resekcija lijeve polovice debelog crijeva uz formiranje anastomoze ili kolostome. Indikacije za operaciju uključuju rak debelog crijeva, benigne i prekancerozne polipe, Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, krvarenje debelog crijeva, perforaciju debelog crijeva i sigmoidni volvulus. Hemikolektomija se izvodi laparoskopski (minimalno invazivno) ili otvoreno. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Moguća je epiduralna analgezija za poboljšanje ublažavanja boli tokom operacije i u postoperativnom periodu. Potencijalne komplikacije uključuju duboku vensku trombozu, krvarenje, infekciju, opstrukciju crijeva i curenje anastomoze.

Hemikolektomija je hirurški zahvat koji se koristi u liječenju raznih bolesti debelog crijeva. Koristi se u abdominalnoj hirurgiji, onkologiji i proktologiji. Povijest resekcija debelog crijeva datira iz 1832. godine, kada je dr. Raybord prijavio prvu uspješnu operaciju koja je uključivala intestinalnu anastomozu. Prvu laparoskopsku hemikolektomiju izveo je u Sjedinjenim Državama 1990. godine dr. Jacobs.

Ovisno o dijelu debelog crijeva koji treba ukloniti, razlikuje se lijevo- i desnostrana hemikolektomija. Obje operacije se rade otvoreno ili laparoskopski. Kod otvorene hemikolektomije, polovica crijeva se uklanja kroz veliki rez na trbušnom zidu. Kada se koristi laparoskopska tehnika, resekcija debelog crijeva se izvodi kroz male rupice pod kontrolom video kamere pomoću endoskopske opreme. Prednost otvorene metode je odsustvo potrebe za skupom laparoskopskom opremom, bolji vizualni uvjeti gledanja, mogućnost dobijanja taktilnih informacija o stanju trbušnih organa i niže cijene. Prednosti laparoskopske hemikolektomije su skraćeno vrijeme oporavka, manje intenzivan bol, odsustvo velikih ožiljaka, smanjen rizik od infektivnih komplikacija i postoperativnih kila, te rano obnavljanje crijevne funkcije.

Indikacije

Lijeva hemikolektomija se radi kod karcinoma silaznog debelog crijeva, sigmoida ili rektuma, polipoze i divertikuloze lijeve polovine debelog crijeva, ishemijskog i ulceroznog kolitisa, perforacije debelog crijeva, krvarenja iz lijeve polovine debelog crijeva i volvulusa sigmoidnog kolona.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za hitnu hemikolektomiju iz zdravstvenih razloga. Primjer takve situacije bi bila crijevna perforacija sa peritonitisom. U onkološkim bolestima hemikolektomija je kontraindicirana kod pacijenata s akutnom opstrukcijom crijeva i prisustvom udaljenih metastaza. U takvim slučajevima hirurzi formiraju bajpas interintestinalnu anastomozu ili izvode stomu, jer radikalna operacija ne poboljšava stanje pacijenta, ali ga izlaže visokom riziku od komplikacija i uzrokuje neopravdano odlaganje sistemske kemoterapije. Hirurzi moraju pažljivo odmjeriti moguće koristi i potencijalne rizike hemikolektomije kod svakog pacijenta.

Elektivna resekcija lijeve strane debelog crijeva ne radi se kod pacijenata sa teškim pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema i poremećajima krvarenja. Rutinsko izvođenje hemikolektomije u prisustvu akutne infekcije, teškog zatajenja bubrega ili jetre, dekompenzacije dijabetes melitusa ili drugih sistemskih bolesti moguće je tek nakon stabilizacije stanja pacijenta.

Kontraindikacije za laparoskopsku hemikolektomiju su širenje karcinoma na susjedne organe, velike veličine tumora, perforacija i opstrukcija crijeva sa jakom distenzijom debelog crijeva, prisustvo adhezija ili ožiljaka u trbušnoj šupljini od prethodnih operacija, nemogućnost pumpanja ugljičnog dioksida zbog dekompenzacije kardio-ova. ili plućne bolesti, šok, povećan intrakranijalni pritisak, teška gojaznost.

Priprema za operaciju

Prije operacije radi se endoskopija debelog crijeva (kolonoskopija ili sigmoidoskopija), pri čemu se po indikacijama radi biopsija tkiva sa mjesta bolesti radi potvrđivanja dijagnoze. Ako je nemoguće koristiti endoskopske tehnike, radi se irigoskopija - rendgenski kontrastni pregled crijeva sa barijumom koji se daje kroz klistir. Za maligne neoplazme plan pregleda se dopunjava kompjuterskom tomografijom i drugim dijagnostičkim metodama kako bi se razjasnio stepen širenja tumora. Opći klinički pregled prije hemikolektomije uključuje opću analizu krvi, opću analizu urina, određivanje krvne grupe, biohemijski test krvi, fluorografiju, Wassermanovu reakciju, EKG, konsultacije s kardiologom, a po potrebi i drugim specijalistima.

Prije planirane hemikolektomije vrši se preoperativna priprema koja uključuje korekciju metabolizma vode i elektrolita i nutritivnih nedostataka. Po potrebi se propisuje liječenje popratnih bolesti kako bi se postiglo stanje remisije ili kompenzacije. Osim toga, prije hemikolektomije potrebno je spriječiti infektivne komplikacije antibioticima. Čišćenje crijeva počinje unaprijed. Da biste to učinili, dan prije operacije pacijentu je dopušteno piti samo bistre tekućine (voda, juha, supa), propisuju se laksativi i daju se klistiri. U nekim slučajevima klistir se ponavlja ujutro direktno na dan operacije. Prije intervencije pacijent se treba higijenski istuširati.

Metodologija

Otvorena i laparoskopska hemikolektomija izvode se u općoj anesteziji. Ponekad se radi ublažavanja postoperativnog bola i smanjenja doze primijenjenih narkotičkih supstanci prije operacije izvodi epiduralna anestezija. Za precizno mjerenje količine urina tokom operacije i u ranom postoperativnom periodu, mokraćni mjehur se kateterizira Foley kateterom. U svrhu dekompresije ugrađuje se želučana sonda.

Otvorena hemikolektomija se izvodi kroz jedan veliki srednji rez na trbušnom zidu. Nakon otvaranja trbušne šupljine, vrši se revizija u slučaju onkološke patologije, posebna pažnja se posvećuje stanju jetre i drugih organa kako bi se otkrile metastaze. Kako bi se smanjio rizik od mogućeg širenja malignih ćelija, neoplazija se prekriva vlažnom krpom, a arterije koje je opskrbljuju se podvezuju i prelaze što je brže moguće. Između stezaljki se mobilizira mezenterij lijeve polovice debelog crijeva, šivanjem i ligiranjem krvnih sudova.

Fleksura slezene debelog crijeva se mobilizira dijeljenjem frenično-količnog ligamenta. Nakon toga se meke stezaljke nanose na crijevo i križaju s proksimalne i distalne strane. Držeći crijevne panjeve na stezaljkama, formira se transversorektalna anastomoza po tipu “end to end” (anastomoza između poprečnog kolona i rektuma). Zatim se rupa u mezenteriju šije i vraća se integritet parijetalnog peritoneuma. U nekim slučajevima (na primjer, s crijevnom opstrukcijom ili peritonitisom), interintestinalna anastomoza nije indicirana, a kirurzi stvaraju kolostomu na trbušnom zidu, a distalni crijevni panj se šije. Na kraju operacije postavljaju se šavovi na tkivo prednjeg trbušnog zida, a rana se drenira.

Laparoskopska tehnika

Kod laparoskopske hemikolektomije, operacija se izvodi kroz nekoliko malih rupa. Hirurzi ubacuju prvi trokar blizu pupka, kroz njega se dovodi ugljični dioksid i ubacuje se video laparoskop uz pomoć kojeg se vrši detaljan pregled trbušne šupljine. Drugi (suprapubični) trokar se ubacuje desno od srednje linije, treći - ispod desnog hipohondrija duž srednjeklavikularne linije, četvrti - u lijevi donji kvadrant abdomena. Prva faza laparoskopske lijeve hemikolektomije sastoji se od seciranja nabora peritoneuma u području lateralnog lijevog kanala. Da biste to učinili, pomoću laparoskopske stezaljke, sigmoidni kolon se povlači na srednju liniju i nabor se reže laparoskopskim škarama. Nakon mobilizacije lijeve polovice debelog crijeva, mezenterične žile se izoluju i podvezuju štipaljkama, a zatim se križaju makazama.

Ako je patološki proces lokaliziran u gornjem dijelu lijeve polovice debelog crijeva, debelo crijevo se uklanja kroz rez na trbušnoj stijenci, a resekcija i formiranje interintestinalne anastomoze se provodi izvana. Nakon toga, kolon se vraća u trbušnu šupljinu, šije se rez prednjeg trbušnog zida i obnavlja pneumoperitoneum. Ako se patološki proces nalazi u donjem dijelu lijeve polovine debelog crijeva (područje sigmoida i rektuma), nemoguće je izvući zahvaćeni dio. U ovom slučaju, resekcija i anastomoza pomoću laparoskopske spajalice izvode se unutar trbušne šupljine. Nakon formiranja anastomoze, postavljaju se dreni, oslobađa se ugljični dioksid iz trbušne šupljine i rupe se šivaju.

Nakon lijeve hemikolektomije

Nakon operacije pacijent se odvodi na odjeljenje specijalizovanog odjeljenja ili na odjel anesteziologije i intenzivne njege, gdje se prati njegovo stanje. Nastavlja se sa infuzionom terapijom, antibioticima i lijekovima protiv bolova, a spriječava se duboka venska tromboza. Nakon 24 sata pacijentu je dozvoljeno da pije bistru tečnost. Ako ih tijelo apsorbira i crijeva počnu funkcionirati, dijeta se polako proširuje. U suprotnom se nastavlja infuziona terapija i propisuje parenteralna ishrana. Aktivacija pacijenata počinje sljedeći dan nakon operacije.

Ponekad u postoperativnom periodu pacijenti razvijaju parezu crijeva. Za otklanjanje pareze neophodna je dovoljna terapija tečnostima, adekvatno ublažavanje bolova, korekcija disbalansa elektrolita i rana aktivacija. Kod pacijenata s povraćanjem i nadimanjem, olakšanje može nastupiti uvođenjem nazogastrične sonde, iako samo to ne eliminira ileus. Primjena opojnih droga pogoršava motilitet crijeva, pa je za ublažavanje bolova bolje koristiti epiduralnu analgeziju. Ponekad je kod pareze potrebna stimulacija crijeva lijekovima, ali je treba započeti samo ako su druge metode neučinkovite, a ne od prvog dana postoperativnog razdoblja. Za stimulaciju se koristi prozerin (upotreba lijeka je ograničena nuspojavama), metoklopramid i alvimopan. Nakon nekoliko dana iz trbušne šupljine se uklanjaju dreni.

Nakon laparoskopske hemikolektomije, šavovi se skidaju 6-7 dana, a nakon otvorene operacije - 9-10 dana. Pacijent se potom otpušta kući. Nakon otpuštanja preporučuju se svakodnevne kratke šetnje sa postepenim povećanjem trajanja. Dozvoljeno je spuštanje i penjanje uz stepenice u početnom periodu oporavka, pacijentu je potrebna pomoć druge osobe. Odmah nakon otpusta možete podići utege do 5 kg nakon mjesec dana, težina tereta se može postepeno povećavati.

Tuširanje se može obaviti dva dana nakon laparoskopske operacije (ako je pacijent u mogućnosti). Mjesta reza treba pažljivo oprati, bez upotrebe sapuna, nakon čega slijedi temeljito sušenje. Kod otvorene hemikolektomije, higijenske procedure se moraju odgoditi dok se ne uklone šavovi. Radni kapacitet se obično obnavlja u roku od 6-8 sedmica. Ako je izvršena resekcija debelog crijeva zbog maligne neoplazme, pacijentu može biti potrebna kemoterapija nakon što dobije rezultate histološkog pregleda.

Komplikacije

Razvoj komplikacija moguć je nakon bilo koje kirurške operacije, uključujući hemikolektomiju. Komplikacije ove intervencije uključuju neželjene reakcije na anesteziju, krvarenje u trbušnu šupljinu, toksično-infektivne procese, opstrukciju crijeva, curenje anastomoze, duboku vensku trombozu i kardiovaskularne događaje.

Cijena lijevostrane hemikolektomije u Moskvi

Jedan od glavnih faktora koji utječu na cijenu operacije je vrsta intervencije (laparotomija ili laparoskopski pristup). Laparoskopske tehnike su skuplje od tradicionalnih zbog potrebe korištenja posebne opreme i uključivanja stručnjaka koji su prošli odgovarajuću obuku. Osim toga, cijena lijevostrane hemikolektomije u Moskvi može varirati ovisno o redoslijedu operacije (planirana ili hitna), vrsti medicinske ustanove (privatna ili javna), obimu preoperativne pripreme, trajanju hospitalizacije, prisutnost komplikacija, te popis mjera liječenja prije i nakon intervencije.

Datum objave: 26.11.2019

Koja je ispravna procedura hemikolektomije?

Desna hemikolektomija je hirurški zahvat koji uključuje uklanjanje desne strane debelog crijeva. Ovaj postupak se preporučuje pacijentima s mnogim bolestima, na primjer, crijevnom opstrukcijom, ali se najčešće propisuje kada se dijagnosticira rak debelog crijeva.

Desna hemikolektomija se izvodi kada je patološki proces lokaliziran u terminalnom ileumu, u cekumu, u uzlaznom kolonu, u desnoj polovici poprečnog kolona.

Zašto je polovina creva izrezana?

Iako maligni tumor može biti mali, njegovo uklanjanje će uključivati ​​eksciziju polovine crijeva. Ova karakteristika hirurške intervencije objašnjava se sljedećim razlozima:

1. Sistem snabdevanja krvlju. Lijeva i desna polovica debelog crijeva imaju različite grane opskrbe krvlju. Desna strana prima krv iz gornje mezenterične arterije, a lijeva iz donje. Ako podvežete jednu od arterijskih grana, dotok krvi u jednu od polovica će potpuno prestati.
2. Pouzdanost intestinalne anastomoze. Vještačka veza, koja će se napraviti kako bi se obnovio kontinuitet crijeva nakon njegovog djelomičnog uklanjanja, bolje će se održati ako se izvodi na pokretnom dijelu crijeva. Optimalna lokacija se smatra poprečnim kolonom.
3. Uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. U slučaju malignog oblika, preporučuje se uklanjanje limfnih čvorova en bloc.

ARVE greška:

Pripremne aktivnosti

Hemikolektomija se odnosi na operacije koje se propisuju samo u slučajevima krajnje nužde. Postupak nije preporučljiv u prisustvu više metastaza koje su udaljene od glavnog mjesta. Hemikolektomija je kontraindicirana ako:

• ozbiljno stanje pacijenta;
• Otkazivanje Srca;
• prisutnost teškog dijabetes melitusa;
• infektivni ili drugi upalni procesi u tijelu;
• zatajenje bubrega ili jetre.

Prije ekscizije desne strane debelog crijeva, pacijent se podvrgava detaljnoj dijagnostici cijelog tijela. Ukoliko se u postupku prikupljanja svih pretraga za operaciju utvrdi da pacijent ima neke druge zdravstvene probleme, tada se prvo koriguje stanje pacijenta i tek nakon toga nastavlja dalje liječenje osnovne bolesti. Ove radnje će malo odgoditi datum hirurške intervencije, ali će vam to omogućiti da pristupite operativnom zahvatu uz minimalan rizik od komplikacija kako tijekom same medicinske intervencije tako i u postoperativnom periodu.

Važna tačka je emocionalna priprema osobe za nadolazeći događaj.

Prije same operacije, kada su već obavljene sve dijagnostičke procedure, pacijent treba pravilno pripremiti svoj organizam. Preoperativna priprema crijeva za njegovo djelomično uklanjanje uključuje čišćenje i suzbijanje patogene mikroflore. Nekoliko dana prije ekscizije pacijent ide na strogu dijetu, koja podrazumijeva jedenje tečne i lako svarljive hrane i korištenje slanih laksativa. Preduslov je klistir za čišćenje.

U savremenoj medicini ispiranje se sve više praktikuje. Ovaj postupak uključuje uzimanje posebne izbalansirane osmotske otopine koja se sastoji od različitih lijekova. Uz njihovu pomoć, crijeva se čiste.

Da bi se ubila sva postojeća mikroflora u crijevima, pacijentu se propisuju antibiotici. Konzumiraju se dan prije operacije. Neki stručnjaci preferiraju intravenske antibiotike oko sat vremena prije operacije.

Tehnika resekcije

Nakon što je pacijentu data opšta anestezija i ona je počela da deluje, hirurg pravi rez. Može biti srednja ili desnostrana. Prema utvrđenim standardima, disekcija tkiva treba da se desi na način da lekar može lako da pristupi patogenom području, ali bez narušavanja funkcije trbušne prese.

Prilikom izvođenja desne hemikolektomije, žile se podvezuju i crijevo se isključuje iz opskrbe krvlju. Pokretljivost crijeva se daje prelaskom mezenterija i tupim odvajanjem od retroperitonealnog tkiva u područjima koja nisu pokrivena peritoneumom.

Proces ekscizije se izvodi nakon što se 2 stezaljke nametnu na poprečni kolon na mjestu gdje je debelo crijevo prerezano. Nakon što se ukloni desna strana debelog crijeva, krajevi crijeva se tretiraju antiseptičkim lijekovima.

Sljedeća faza operacije je stvaranje anastomoze. Postavlja se između poprečnog debelog crijeva i ileuma “s kraja na stranu” ili “od strane do strane”, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Zatim se postavlja drenaža i hirurška rana se šije.

ARVE greška: id i provajderski kratki kodovi atributi su obavezni za stare kratke kodove. Preporučuje se prelazak na nove kratke kodove kojima je potreban samo url

Moderna medicina nudi analognu metodu klasične hirurgije. Ovo je laparoskopska hemikolektomija. Princip zahvata je da pacijent ne mora napraviti veliki rez na abdomenu. Sve manipulacije se izvode pomoću posebne opreme koja se ubacuje u tijelo kroz nekoliko malih rupa. Ova tehnika omogućava značajno skraćivanje postoperativnog perioda oporavka.

Period potpune obnove funkcionalnosti organizma nastupit će za otprilike šest mjeseci, ali može potrajati duže da se crijeva potpuno prilagode.

Indikacije: rak stadijuma 11B-III, levostrani komplikovani ulcerozni kolitis, polipoza sa malignitetom, komplikovan divertikulitis itd.

Prilikom ove operacije uklanjaju se lijeva trećina poprečnog kolona, ​​lijeva fleksura, descendentni kolon i sigmoidni kolon do srednje ili donje trećine (slika 25), uz nametanje transverzosigmoidne anastomoze (nepotpuna lijevostrana hemikolektomija ), češće se cijeli sigmoidni kolon odstranjuje u rektum (slika 26) transverzorektalnom anastomozom ili ileokoloplastikom (potpuna lijevostrana hemikolektomija).

Operacija:široka srednja laparotomija. Nakon otvaranja trbušne šupljine vrši se inspekcija. Razjašnjena je priroda i distribucija patološkog procesa. Naveden je obim operacije.

Petlje tankog crijeva se pomiču udesno i ograde vlažnim ručnikom.

Da bi se mobilizirala lijeva polovina debelog crijeva, sigmoidni kolon se povlači na srednju liniju. Pomoću škara, vanjski sloj peritoneuma secira se u korijenu mezenterija sigmoidnog kolona duž lijevog bočnog kanala, proširujući rez pod vizualnom kontrolom prema dolje do rektuma i prema gore duž vanjskog ruba sigmoidnog kolona lijevo krivina (slika 27, a). Da bi se olakšala disekcija peritoneuma i njegovo odvajanje, 0,25% otopina novokaina u količini od 100-120 ml se prvo ubrizgava ispod njega cijelom dužinom.

Rice. 26. Potpuna lijevostrana hemikolektomija (donja mezenterična arterija je podvezana transverzorektalnom anastomozom (dijagram).

Rice. 25. Nepotpuna hemikolektomija s lijeve strane (ligiraju se lijeva kolika i sigmoidna arterija) sa transversosigmoidnom anastomozom (dijagram).

Retroperitonealno tkivo zajedno sa mezenterijumom je pomereno tuperom prema crevu. U tom slučaju, u korijenu mezenterija sigmoidnog kolona u retroperitonealnom prostoru, izložen je ureter, koji se povlači prema van kako ga ne bi oštetio tijekom manipulacije. Sigmoidni kolon je uvučen prema van, dok je njegov mezenterijum blago rastegnut, što omogućava nesmetanu seciranje unutrašnjeg sloja peritoneuma u korenu mezenterija sigmoidnog kolona, ​​gde je izložena donja mezenterična arterija i njene grane.

U slučaju nepotpune hemikolektomije, donja mezenterična arterija je očuvana, ali je ukrštena između stezaljki i samo jedna ili dvije gornje sigmoidne arterije (osim donje) i lijeva kolika arterija su podvezane na mjestu porijekla iz donje mezenterične arterije. (Sl. 27, b). Prilikom hemikolektomije zbog karcinoma kako bi se spriječile hematogene metastaze, preporučljivo je prvo podvezati naznačene žile duž njihove dužine prije mobilizacije crijeva. U istu svrhu, posebno kod raka koji se raspada, preporučuje se previjanje crijeva sa dvije trake gaze 3-4 cm iznad i ispod tumora. U slučaju nepotpune hemikolektomije, sačuvane su donja sigmoidna arterija i gornja rektalna arterija koja opskrbljuje gornje dijelove rektuma.

Sa potpunom hemikolektomijom (vidi sliku 26), donja mezenterična arterija je ukrštena između stezaljki na mestu njenog porekla iz aorte i ligirana sa dve svilene ligature (b/o). Rez unutrašnjeg sloja mezenterija sigmoidnog kolona nastavlja se naniže do rektuma i prema gore, na mezenterij lijeve trećine poprečnog kolona, ​​čime se otkriva donja mezenterična vena, koja je također ukrštena između stezaljki i vezana sa svilom Sljedeća faza operacije je mobilizacija lijeve fleksure debelog crijeva i lijevog trećeg poprečnog kolona. Da bi se to postiglo, dijafragmatično-količni ligament se križa između stezaljki i veže svilom, a zatim gastrokolični ligament do srednje trećine poprečnog kolona, ​​čuvajući žile veće zakrivljenosti želuca. Prilikom izolacije lijeve fleksure treba paziti da se ne oštete žile slezene i repa pankreasa. U tom smislu, poprečni kolon i descendentno debelo crijevo su blago povučeni prema dolje i prema unutra, čime se olakšava pristup dijafragmatično-količnim i gastrokoličnim ligamentima. Veći omentum se makazama odsiječe do nivoa resekcije lijeve trećine poprečnog kolona uz podvezivanje sudova svilom 4/0 (kod karcinoma većeg omentuma uklanja se cijeli omentum).

Rice. 27. Lijeva hemikolektomija. Faze operacije.

a - disekcija peritoneuma lijevog bočnog kanala, dijafragmatično-kolike i dijela gastrokoličnog ligamenta sa podvezivanjem krvnih žila; b - disekcija mezenterija sigmoidnog kolona i dijela mezenterija poprečnog kolona s presjekom i podvezivanjem lijevog debelog crijeva i sigmoidnih arterija i vena (isprekidana linija označava granice resekcije):

1 - lijeva arterija debelog crijeva; 2 - sigmoidna arterija

Nakon mobilizacije sigmoidnog kolona, ​​descendentnog debelog crijeva i lijeve fleksure lijevom trećinom poprečnog kolona, ​​provjeriti dovoljnost prokrvljenosti preostalih gornjih i donjih segmenata i unutar zdravih, dobro snabdjevenih područja primijeniti crijevne stezaljke lijevo trećina poprečnog kolona (bliže lijevoj fleksuri) i na mobiliziranom segmentu sigmoidnog kolona ili

rektosigmoidni presek (tvrde stezaljke na delu koji se uklanja, meke stezaljke na preostalim krajevima creva). Crijevo se prelazi između stezaljki i uklanja se cijela lijeva polovica debelog crijeva zajedno sa retroperitonealnim tkivom. Preostali krajevi poprečnog kolona i sigmoidnog kolona (ili rektosigmoidnog kolona) tretiraju se 3% alkoholnom otopinom joda ili 0,02% vodenom otopinom klorheksidina. Zatim se kraj poprečnog debelog crijeva spušta i postavlja se transverzosigmoidna (ili transvezorektalna) anastomoza s kraja na kraj sa dva reda prekinutih svilenih šavova prema uobičajenoj tehnici. Nakon anastomoze, rubovi mezenterija se šivaju i vraća se integritet peritoneuma lijevog lateralnog kanala. Kako bi se oslobodila anastomoza, široka cijev za izlaz plina prolazi kroz anus izvan linije anastomoze u debelo crijevo. U istu svrhu, u slučaju nedovoljne pripreme crijeva ili pri završetku operacije ileokoloplastikom, preporučljivo je primijeniti rasterećenu cekostomu. U područje anastomoze dovodi se drenažna cijev s jednom ili dvije bočne rupe, koja se kroz rez u lijevom lumbalnom dijelu odstranjuje i fiksira na kožu. Rana trbušnog zida se slojevito šije.

Prilikom zatezanja anastomoziranih krajeva poprečnog kolona i rektuma, kako bi se izbjegla moguća divergencija anastomoze, preporuča se preseći na dijelove između stezaljki i ligirati gastrokolični ligament do desnog pregiba, a po potrebi ga mobilizirati prelazeći hepatokolični ligament između stezaljki i ligirajući ga. Međutim, ponekad to ne dopušta spuštanje poprečnog kolona kako bi se nametnula direktna transversorektalna anastomoza (sa kratkim, ožiljnim ili masnim mezenterijem, raštrkanim žilama, fenomenom perikolitisa). U tim slučajevima, kako bi se izbjeglo nametanje trajnog neprirodnog anusa, indikovana je zamjena velikog defekta u distalnom kolonu gonokoličnim transplantatom (ileokoloplastika).