Strukturne promjene u ulnarnom trokutu zgloba ručnog zgloba. Zglob lakta: anatomija, struktura, bolesti, bol

Indikacije

Dijagnoza stanja koja se ne otkrivaju uvijek neinvazivnim metodama (na primjer, mala perforacija trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa, ruptura nekih međukoštanih ligamenata, rane manifestacije osteoartritisa, ruptura vanjskih ligamenata).

Procjena patoloških promjena (npr. stepen nestabilnosti zbog oštećenja međukoštanih ligamenata, prisutnost osteoartritisa u pojedinim dijelovima ručnog zgloba, priprema za parcijalnu interkarpalnu artrodezu).

Terapijska artroskopija: uklanjanje mosta sa sinovitisom i izmijenjenom hrskavicom, uklanjanje labavih tijela, debridgement sa nestabilnom perforacijom trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa, artroskopska sanacija u slučajevima kidanja trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa; šivanje kapsule sa srednjokarpalnom nestabilnošću; osiguranje repozicije i perkutane fiksacije prijeloma klinovima; resekcija kapsule i uklanjanje intraartikularne proliferacije fibroznog tkiva sa ukočenošću zgloba; debridgement kod artroze hamate-lunate zgloba, parcijalna resekcija lunate kosti (III stadijum Kienböckove bolesti); djelomična resekcija navikularne kosti.

Podaci artroskopije smatraju se patološkim samo ako su anamneza i podaci kliničkog pregleda konzistentni. Prema anatomskim studijama, ruptura međukoštanih ligamenata i perforacija trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa nije neuobičajena pojava.

Tehnika izvođenja

Izvodi se pod općom anestezijom ili regionalnom blokadom. Dva prsta su fiksirana u posebnu rastezljivu petlju („Kineska zamka za prste“). Distrakcija se vrši prstima u okomitom stavu ili vješanjem sa ruba operacionog stola (4-5 kg). Označite kosti ručnog zgloba. Identificira portove. Zglob se rasteže ubrizgavanjem 7-10 ml fiziološke otopine pomoću hipodermične igle kroz 3-4 ili 6R port. Izvršite vertikalni rez kože. Meka tkiva se pažljivo odvajaju tankom stezaljkom tipa komaraca. Probušite kapsulu krajem stezaljke. Tupi trokar se ubacuje u port 3-4 (proksimalni zglob ručnog zgloba) ili srednje-karpalni port (srednji karpalni zglob); zamijeniti trokar artroskopom; poseban port distalnog radioulnarnog zgloba (zahteva vrlo mali artroskop). Sprovesti sistematsku inspekciju. Zapamtite: neke promjene su normalne - na primjer, rane promjene hrskavice, slabost ili pucanje međukoštanih ligamenata, umjereno zadebljanje sinovijalne membrane. Nalazi artroskopije se ocjenjuju kao patološki samo kada su u korelaciji s predloženom kliničkom dijagnozom.

Outbridge klasifikacija promjena hrskavice

• I - Omekšavanje
• II - Dezintegracija
• III - Djelomični defekt hrskavice
• IV - Vidljiva subhondralna kost

Artroskopski instrumenti

Artroskop malog prečnika (1,9-2,7 mm); mala sonda s kukom; škare; Rezači žice; aspiracijski puncher; kutni punchers; ravni i zakrivljeni udarci. Male zupčaste stezaljke; rotirajući aparat za brijanje; kosti; RF sonde (za termičku ablaciju i termičko rezanje).

šivanje

Protočno pranje. Marcaine se ubrizgava oko otvora i u zglob. Rubovi rane se smanjuju trakama papirnog gipsa. Lagani zavoj.

Postoperativni poredak

Zavisi od izvedene intervencije. Obično rano počnu da se kreću.

Gips i zavoj se skidaju 10-14 dana.

Komplikacije

Komplikacije se javljaju u otprilike 3% slučajeva. Infekcija. Dugotrajno lučenje sinovijalne tečnosti. Oštećenje kožnih nerava. Simpatička refleksna distrofija.

Totalna artrodeza zgloba ručnog zgloba

Indikacije

• Otklanjanje bolnog sindroma u slučaju artroze ručnog i srednje-karpalnog zgloba ili artroze ručnog zgloba, koja se nije mogla zaustaviti tokom operacija očuvanja zgloba.
• Stabilizacija ručnog ili srednjeg zgloba
• Korekcija teškog deformiteta (npr. cerebralna paraliza, trauma glave, posttraumatski deformitet).
• Paraliza radijalnog živca

Kontraindikacije

• Nezreo kostur (u toku rasta)
• aktivna upala
• Loše stanje kože
• Tetraplegija (pri planiranju tenodeze).

Tehnika operacije

Turniket iznad lakatnog zgloba. Opća ili regionalna anestezija. Dorzalni srednji pristup. Izvedite uzdužnu kapsulotomiju. Zglobne površine se reseciraju pomoću osteotoma ili kliješta. Koštano presađivanje (lokalni izvori, ilijačni greben ili koštani nadomjesci) slobodnog prostora. Treći karpometakarpalni zglob treba otkriti i prekriti koštanim transplantatom. Ako je nakon resekcije zgloba glava radijusa predugačka, triedralna kost se izrezuje.

Metode fiksiranja

• Posebna ploča za artrodezu zgloba ručnog zgloba (veći vijci proksimalno za radijus, manji vijci distalno za III metakarpalnu kost, kontura ploče ponavlja oblik ručnog zgloba i omogućava vam da ga uronite na stražnju površinu, sprečavajući dorzalnu ugaona deformacija distalnog ruba ploče).
• Prekrštene Kirschner žbice.
• Steinmann intramedularni nokat. Obično se koristi kod reumatoidnog artritisa sa mekim, kolabirajućim i spontano sraslim karpalnim kostima. Nokat se provlači ili kroz vrat treće metakarpalne kosti (Mannerfelt tehnika) ili kroz prostor između druge i treće metakarpalne kosti. Kostno presađivanje nije uvijek potrebno, posebno kod spontanog srastanja karpalnih kostiju.
• Klizni koštani transplantat (koštani transplantat se pomjera, podiže na dozumu radijusa, pomiče se distalno i zatim fiksira vijcima umetnutim od dorzuma u palmarnom smjeru).

Komplikacije

Neunija. Divergencija ivica rane. Sindrom uporne boli. Distrofija. Kontraktne tetive sa metalnim konstrukcijama. Migracija Steinmann štapa. Neraspoloženje trećeg karpometakarpalnog zgloba. Nestabilna fiksacija (obično sa naknadnim neraspoloženjem). Impakcija lakta karpala.

Stav sindikata

Za bolje prianjanje, zglobu se daje položaj od približno 20° ekstenzije. Ako se artrodeza ručnog zgloba izvodi na dvije ruke, tada se zglob nedominantnog ekstremiteta fiksira u neutralnom položaju, eventualno čak i blago flektirano ili se utvrđuje mogućnost artroplastike da bi se omogućila samoposluživanje. U frontalnoj ravni, treći prst je postavljen u liniji sa radijusom (fiksacija pločom) ili u blagoj ulnarnoj devijaciji (sa fiksacijom Steinmann štapom kroz drugi intermetakarpalni prostor).

rezultate

U većini slučajeva, rezidualni bol perzistira tijekom aktivnosti. U mirovanju, po pravilu, nema bolova. Snaga držanja je oko 65% normalne. Ograničenja u funkciji ostaju (osobna higijena, češljanje, kopčanje dugmadi i patent zatvarač, stavljanje rukavica). Povratak na posao je nepredvidiv, posebno ako je potrebna fleksija ručnog zgloba (vodovod, dekoracija, itd.). Gubi se efekat pasivne tenodeze, pa je smanjena pokretljivost prstiju.

Uklanjanje proksimalnog reda karpalnih kostiju

Principi

Cilj je održati funkcionalno kretanje ručnog zgloba artikulacijom glave glave u polumjesečnoj fosi radijusa. Zglobna hrskavica semilunarne jame obično je očuvana kod artroze, zbog nesrastanja navikularne kosti (nesrastanje navikularne kosti, progresivni kolaps ručnog zgloba) ili otkazivanja navikularno-semilunarnog međukoštanog ligamenta (navikularno-semilunarni progresivni kolaps karpusa ). U slučaju sumnje u integritet hrskavice lunatne jame ili glave glavice, prethodno obaviti artroskopiju ručnog zgloba.

Indikacije

• Lažni zglob navikularne kosti
• Fuzija navikularne kosti s naknadnim razvojem artroze navikularno-radijalnog zgloba (faza II).
• Insolventnost navikularno-lunatnog ligamenta s naknadnom artrozom navikularno-radijalnog zgloba (faza II).
• Kienböckova bolest stadijuma II-III sa očuvanjem lunatne jame i glave glave.
• Zatajenje polumjesečevo-trokutastog ligamenta.

Tehnika operacije

Artroskopija ručnog zgloba za potvrdu integriteta hrskavice kapitata i semilunarne jame. Promjene hrskavice zahtijevaju drugačiju operaciju.

Komplikacije

Infekcija. Bolan ožiljak. Nestabilnost. Progresivna artroza (12/16 za 10 godina).

rezultate

• Puno štampanih radova. Snaga držanja 70-90% normalne. Amplituda fleksije-ekstenzije je približno 70-90°.
• Nedavni radovi predstavljaju 10-godišnje praćenje i navode dobru funkciju i bez bolova.

Navikularno uklanjanje i četverokutna artrodeza

Principi

Operacija koja štedi zglobove. Čak iu kasnijim fazama navikularnog semilunarnog progresivnog karpalnog kolapsa i progresivnog karpalnog kolapsa zbog nespajanja skafoide, lunatna jama je očuvana. Efikasniji od uklanjanja proksimalnog reda karpalnih kostiju kod sekundarne artroze u semilunarnom kapitatu (razvija se u kasnijim fazama kolapsa ručnog zgloba).

Indikacije

• Artroza navikularno-radijalnog zgloba kao rezultat nespajanja navikularne kosti ili zatajenja navikularno-lunatnog ligamenta.
• Simptomi u skladu sa srušenim zglobom nakon neuspjele alternativne rekonstruktivne intervencije.
• Artroza semilunarnog kapitatnog zgloba.
• Nestabilnost semilunarno-trokutastog ligamenta nakon neuspješne rekonstrukcije.
• Srednjokarpalna nestabilnost.

Tehnika operacije

Srednji dio pozadi. Izrezan je 1 cm stražnjeg interkostnog živca. Izvedite kapsulotomiju uz očuvanje ligamenta. Uklonite navikularnu kost. Lunat se dovodi u neutralni položaj (obično je preopterećen) koristeći Kirschnerovu žicu kao "džojstik". Popravljeni lunat se drži Kirschner-ovom žicom na glavi. Iglama za pletenje privremeno se fiksiraju lunate i trokutaste kosti te trokutaste, hamate i kapitaste kosti. Hrskavica se uklanja sa susjednih površina lunate, hamate, kapitate i triketralne kosti (po mogućnosti kružnim rezačem za kosti). Prostor između kostiju ispunjen je koštanim transplantatom (skafoid, Listerov tuberkul, greben ilijačne kosti, materijali za zamjenu kostiju).

Fiksiranje se vrši pločom, iglama za pletenje, spajalicama ili kanuliranim kompresionim vijcima. Pritisak glavičaste kosti na stiloidni nastavak radijusa kontroliše se fluoroskopski. Po potrebi se radi resekcija vrha stiloidnog nastavka radijusa. gips šest sedmica. Kontrola rendgenskog zraka za potvrdu adhezije. Fuzija je teško postići jer dijastaza između lunate i triquetruma obično perzistira.

rezultate

Rezultati su različiti. Snaga držanja približno 75-80% normalne; opseg pokreta 55-70% od norme.

Komplikacije

Neunija. Migracija struktura. Gubitak ekstenzije (zbog nepravilnog položaja lunate kosti ili pritiska ploče na dorzalni rub zglobne površine radijusa).

Uklanjanje proksimalnog karpalnog reda ili navikularno uklanjanje četverokutnom artrodezom?

Nasumično ispitivanje za poređenje nije sprovedeno. Pregled literature i indirektne komparativne studije potvrđuju da nema razlike u snazi ​​hvata, opsegu pokreta ili funkciji.

Uklanjanje proksimalnog reda karpalnih kostiju

• Manje komplikacija
• Tehnički lakše.

Uklanjanje navikularne kosti kod četverokutne artroze

• Znatno veća stopa komplikacija (metalne konstrukcije, nespajanje)
• Tehnički traumatičnije
• Možda nešto bolja otpornost na uvijanje.

Ray-navikular-lunate artrodeza

Principi

Operacija štedi kretanje. Oko 50% obima pokreta ostvaruje se na račun ručnog zgloba, a 50% u srednje-karpalnom zglobu. Moguća je artrodeza zgloba ručnog zgloba uz održavanje srednje-karpalnog zgloba.

Indikacije

Osteoartritis navikularno-lunatnog zgloba, koji se obično razvija nakon pogrešnog spajanja intraartikularne frakture distalne metaepifize radijusa, navikularno-lunatnog progresivnog kolapsa karpusa ili progresivnog kolapsa ručnog zgloba sa nesrastanjem navikularne istaknute kosti . Nestabilnost zgloba.

Tehnika operacije

Srednji dio pozadi. Resecirajte 1 cm stražnjeg interkostnog živca. Izvedite kapsulotomiju uz očuvanje ligamenta. Lunate i skafoidne kosti se repozicioniraju. Zglobne površine kostiju se reseciraju kliještima ili osteotomom. Resecira se distalni pol skafoida (skafoid se ne može savijati i prelazi preko srednjeg zgloba; resekcija povećava pokretljivost u srednjem karpalnom zglobu sa 60° na 120°). Prostor između kostiju ispunjen je koštanim transplantatom iz skafoide, Listerovog tuberkula, ilijačne grebene ili materijala za zamjenu kosti. Fiksiranje se vrši Kirschner žicama, kanuliranim kompresionim vijcima, spajalicama ili pločom sa vijcima koji se mogu zaključati. Kapsula i koža su zašiveni. Gipsani zavoj. Rendgen kontrola nakon šest sedmica. Rehabilitacija.

rezultate

Ima nekoliko poruka. Snaga hvata je oko 50-70%, opseg pokreta je oko 50° fleksija-ekstenzija.

Komplikacije

Visoka stopa neuspjeha. U gotovo trećini slučajeva bolna artroza srednjeg karpalnog zgloba razvija se u roku od nekoliko godina.

Dadioidno-trapezoidno-trapezoidna artrodeza

Indikacije

• Artroza navikularno-trapezius-trapeznog zgloba.
• Kienböckova bolest (omogućava vam da prenesete opterećenje kroz zglob, zaobilazeći lunarnu kost).
• Navikularna nestabilnost (sprečava prednju rotaciju navikularne), kao što je labavost ligamenta.

Tehnika operacije

Pristup poprečnom dorzalnom snopu. Navikularno-trapezio-trapeziusni zglob identificiran je iza ekstenzora carpi radialis longus. Kapsula je razrijeđena, zglobne površine su resecirane. Zadržite prave dimenzije spoja pomoću odstojnika. Navikularna kost je postavljena pod uglom od 55-60° u odnosu na uzdužnu os radijusa. Fiksirano Kirschner žicom. Prostor između kostiju ispunjen je spužvastim koštanim tkivom od distalne metaepifize radijusa. Izrezan je stiloidni nastavak radijusa, uz očuvanje vezivanja palmarnih ligamenata. gips šest sedmica.

rezultate

Rezultati variraju. 60% opseg pokreta; 75% čvrstoće prianjanja. Razvoj artroze drugih zglobova s ​​vremenom je teoretski moguć, ali je malo takvih izvještaja.

Komplikacije

Do 50% u nekim grupama opservacija. Neruptura, impingement sindrom stiloidnog nastavka radijusa, problemi povezani sa metalnim konstrukcijama, ukočenost, sindrom bola.

Druga parcijalna artrodeza ručnog zgloba

Opisane su različite kombinacije.

• Navikularna kapitatna artrodeza.
• Semilunarna-triedralna artrodeza (sa zatajenjem semilunarno-triedralnog ligamenta, nizak postotak fuzije).
• Semilunarna kapitatna artrodeza (izolovana midkarpalna artroza. Nizak procenat spajanja. Nema kinematičke prednosti u odnosu na navikularno uklanjanje sa četvorougaonom artrodezom).
• Navikularno-semilunarna artrodeza (za otkazivanje navikularno-semilunarnog ligamenta. Teško se popraviti kako bi se osiguralo spajanje. Značajan gubitak opsega pokreta zbog ograničene fleksije i ekstenzije navikularne kosti. Moguća je sekundarna artroza. Ako je navikularno-semilunarna rekonstrukcija neuspješna, uklanjanje proksimalnog karpalnog reda je optimalno ili uklanjanje skafoide sa četverokutnom artrodezom).

Ducelunatna artrodeza (Chamay)

Principi

Lunate kost je spojena sa radijusom. Održava se dobar opseg pokreta u zglobu, jer funkcionišu semilunarni-triketralni i navikularno-semilunarni ligamenti.

Indikacije

Reumatoidni artritis sa prijetnjom pomicanja ručnog zgloba na stranu lakta. Izolovana artroza radiolunarnog zgloba. Insolventnost navikularno-mjesecnog ligamenta s primjetnom dorzalnom devijacijom semilunarne kosti.

Tehnika operacije

Srednji dio pozadi. Izvedite kapsulotomiju uz očuvanje ligamenta. Lunate kost se repozicionira i privremeno fiksira na radijus pomoću igle. Reseciraju se zglobne površine, vrši se presađivanje kosti graftom sa distalne metaepifize radijusa, grebena ilijaka ili koštanog nadomjesnog materijala. Fiksiranje se izvodi Kirschner žicama, kompresionim kanuliranim vijcima, spajalicama ili niskoprofilnom pločom i vijcima za zaključavanje.

rezultate

Rezultati variraju. Oko 70% normalne fleksije-ekstenzije.

Komplikacije

Neuspjeh fiksacije metalnim konstrukcijama (naročito kod reumatoidnih pacijenata sa omekšavanjem kostiju). Infekcija. progresivna nestabilnost. Bolni sindrom.

Otvaranje zglobne kapsule

Za održavanje optimalnog opsega pokreta nakon otvaranja zgloba šake, kapsula se može secirati duž linije vlakana dorzalnog interkarpalnog ligamenta i dorzalnog radiokarpalnog ligamenta.

Denervacija

Principi

Impulsi boli mogu se smanjiti denervacijom. Mnoge operacije zgloba uzrokuju neželjeno ograničenje pokreta i smanjenu snagu hvata. Denervacija može sačuvati oboje, bez obzira na prvobitne patološke promjene.

Tehnika operacije

Potpunu denervaciju opisuje Wilhelm (1966): višestruki rezovi su napravljeni kako bi se prekinula sva nervna vlakna koja prelaze zglob.

Neki kirurzi prelaze samo stražnji međukoštani nerv i, identificiran kroz međukoštanu membranu istim dorzalnim pristupom, prednji međukoštani nerv. Neki pacijenti blokiraju stražnji međukoštani nerv i druge živce lidokainom prije operacije. Međutim, ovaj test je nespecifičan. Izvedite nekoliko malih poprečnih rezova duž stražnje strane. Stražnji međukoštani nerv se preseca ispod tetive zajedničkog ekstenzora prstiju. U međukoštanoj membrani se formira prozorčić, prednji međukoštani nerv se vadi malom kukom i ukršta. Dalja denervacija se može izvesti na nivou prednje radijalne ivice ručnog zgloba (mali nervi duž radijalne arterije, između potkožnog tkiva i zglobne čahure/tetive na radijalnoj strani ručnog zgloba). Neurektomija na ulnarnoj strani se izvodi kroz mali rez duž dorzalne i palmarne površine u tkivima između potkožnog masnog sloja, površine zglobne kapsule i ovojnice tetive.

rezultate

Nemoguće je interpretirati rezultate prikazane u literaturi - male serije, kratko praćenje, različite tehnike, različite istovremene operacije; nesigurna evaluacija rezultata.

Vjerovatno vrijednost pokušaja kao šanse za dobar dugoročni ishod uz očuvanje anatomije ručnog zgloba leži u minimalnom broju komplikacija i mogućnosti izvođenja još jedne operacije.

Komplikacije

Neurotrofne promjene u zglobu (Charcotov zglob) nisu uočene. Moguće su infekcije i distrofija rane, ali vrlo rijetke.

Endoprotetika ručnog zgloba

Indikacije

Ako je potrebno održavati kretanje u zglobu i nemogućnost alternativne opcije, oni nisu prikladni. Budući da nije utvrđena trajnost i otpornost na elastičnu deformaciju implantata, artroplastika je rezervna operacija za pacijente sa niskim zahtjevima, posebno ako je funkcija šake smanjena zbog patologije druge lokalizacije (npr. reumatoidni artritis).

Kontraindikacije

• Istorija infekcije
• Resorpcija kostiju ručnog zgloba zbog reumatoidnog procesa, prethodno ugrađene silikonske proteze.
• Teška osteopenija
• Nedovoljna koštana masa
• Korištenje štapa tokom hodanja
• Slabost ligamenata
• Želja za bavljenjem sportom ili teškim fizičkim radom.

Izbor implantata

• Silikon: fleksibilni okretni zglob. Moguća fraktura implantata, silikonski sinovitis.
• Stari modeli: kuglična glava i utičnica (okretni zglob): problemi povezani sa neravnotežom, frakturom pedikula, slijeganjem, labavljenjem (obično distalna komponenta).
• Trenutni model: metalne šipke se pričvršćuju na kosti ručnog zgloba, a ne na metakarpalne kosti vijcima ili čvrstim umetanjem. Interkarpalna artrodeza. Široka, eliptična poluvezana plastična profilirana obloga omogućava kretanje u tri ravni. Komponenta metalne grede se implantira sa čvrstim umetanjem u kanal (press fit), minimalnom resekcijom kosti. Model vam omogućava da sačuvate glavu lakatne kosti. Može biti cementirana ili necementirana. Predviđen je šablon za obradu zgloba prije implantacije.

Tehnika operacije

Morate slijediti upute. Za trening morate promatrati u operacionoj sali i vježbati na kadaveričnom materijalu.

Komplikacije

• Rano: dislokacija, infekcija, distrofija.
• Kasno: labavljenje, dislokacija, kvar komponenti, infekcija, erozija.

rezultate:

• Stari modeli: opseg pokreta - oko 30° fleksije i 30° ekstenzije, 5° radijalno i ulnarno odstupanje. Velika stopa kvarova iako se poboljšava s novijim modelima.
• Biaksijalni karpalni zglob: 80% preživljavanja nakon pet godina, obično labavljenje metakarpalne komponente.
• Implantati najnovije generacije (Universal 2): ​​Približno 35 stupnjeva fleksije i ekstenzije. Obično ublažava bol. U ranim fazama posmatranja, dobro zadržavanje položaja.

S druge strane, direktno poređenje artrodeze ručnog zgloba i artroplastike kod jednog pacijenta pokazalo je da je artroplastika subjektivno poželjnija. Generalno, pacijenti su zadovoljni.

Resekcija stiloidnog nastavka radijusa

Indikacije

Artrotične promjene na stiloidnom nastavku (progresivni kolaps ručnog zgloba, skafoidno-semilunarni ili zbog nesrastanja skafoidne kosti, nepravilno spojeni prijelom stiloidnog nastavka radijusa (Chauffeur), spontana artroza). Impingement je sindrom nakon navikularno-trapezoidno-trapezoidne artrodeze, uklanjanja proksimalnog reda karpalnih kostiju ili uklanjanja navikularne kosti četverokutnom artrodezom.

Anatomija

Dorzalni ligament je pričvršćen: zrakasto-navikularno-trokutasto. Pričvršćivanje palmarnih ligamenata: zračko-navikularno-mjesecni, zrak-navikularno-glavni ligament, dugi zrakasto-polumjesečni ligament. Djeluju kao petlja oko skafoide.

Tehnika izvođenja

Otvoreno: rez duž prednje ili radijalne strane stiloidnog nastavka radijusa, čuvajući površinsku granu radijalnog živca i radijalnu arteriju. Izrežite ne više od 4 mm da bi se održala vezanost ligamenata. Artroskopski: poželjno. 3-4 porta (za artroskop) 1-2 porta (bor).

rezultate

Obično dobro ublažava bol. Kretanje se rijetko poboljšava.

Klavikularno-akromijalni zglobovi približno na istoj razini s obje strane;

Nivo glava humerusa je simetričan;

Debljina kortikalnog sloja klavikule duž njene gornje površine je 2-4 mm;

Širina sternoklavikularnog zgloba je 3-5 mm;

Širina područja klavikularno-akromijalnog zgloba je 2-4 mm;

Ugao između ose dijafize humerusa i linije anatomskog vrata humerusa je 60-62°;

Širina zglobnog prostora ramenog zgloba je 4-6 mm.

2. Prema CT i MRI:

Glenoidni ugao (ugao zglobne šupljine) je oko 5° retroverzija - ugao je formiran linijom duž ivice zglobne šupljine i okomito na dugu osu ključne kosti;

Širina zglobnog prostora ramenog zgloba je manja od 6 mm;

Širina klavikularno-akromijalnog zgloba je manja od 1 cm;

Nedostatak tečnosti u subakromu i grimiznoj vrećici;

Sloj masnog tkiva je jasno diferenciran subakromijalno;

Ugao nagiba akromijalnog nastavka lopatice (u kosoj sagitalnoj ravni) je 10-40°;

Promjer tetive duge glave bicepsa brachii je približno 4-6 mm.

RTG ANATOMIJA LAKATNOG ZGLOBA

Anatomski, lakat je jedan od najsloženijih zglobova. Nastaje od distalne epifize humerusa i proksimalnih zglobnih krajeva obje kosti podlaktice. Distalna metafiza humerusa ima dva epikondila - relativno veliki i strmi medijalni i ravniji lateralni. U srednjem dijelu dorzalne i palmarne površine metafize humerusa nalaze se dvije jame - krunična i jama olekranona, odvojene tankim koštanim septumom koji čini dno ovih jama.

Distalna epifiza humerusa ima složen oblik. Njegov lateralni dio je glava kondila humerusa (ili tzv. lateralni kondil ramena), a medijalni ima oblik bloka. Glava radijusa uključena u zglob je ravna, okrugla, artikuliše se sa glavom kondila humerusa i sa radijalnim zarezom proksimalnog kraja lakatne kosti. Glava radijusa prelazi u vrat, koji ima dobro izraženu gomoljastost sa konveksnom vanjskom površinom. Proksimalni kraj ulne ima trohlearni zarez i dva nastavka. Koronoidni proces karakterizira mala veličina. Nalazi se blizu palmarne površine trohlearnog zareza. Masivni olekranon čini gornji dorzalni dio proksimalnog kraja olekranona

Rice. 19.26. Rendgen lakatnog zgloba odrasle osobe.

1 - humerus; 2 - glava humerusa (lateralni kondil ramena); 3 - olekranon lakatne kosti; 4 - medijalni epikondil-lokus humerusa; 5 - glava radijusa; 6 - stražnje "masno tijelo"; 7 - prednje "masno tijelo".

kosti. Za njegovu dorzalnu površinu pričvršćena je tetiva mišića tricepsa, koja ima ulogu apofize. Na radijalnoj strani proksimalnog kraja lakatne kosti, neposredno ispod trohlearnog zareza, nalazi se polucilindrični radijalni zarez, koji se spaja sa bočnom površinom glave radijusa.

Dakle, sastav lakatnog zgloba uključuje tri zgloba koji imaju zajedničku zglobnu šupljinu: humeroradijalni, humeroulnarni i proksimalni radioulnarni zglob (slika 19.26).

Nakon završetka formiranja lakatnog zgloba moguće je procijeniti sve radiološke pokazatelje njegove anatomske strukture. Na anteroposteriornoj radiografiji takvi pokazatelji uključuju, prije svega, omjer prostornih položaja ramena i podlaktice, koji se odlikuje veličinom ugla formiranog presjekom uzdužnih osa imenovanih segmenata gornjeg ekstremiteta. . Normalno, ugao je otvoren prema radijalnoj strani na vrijednosti od 175-162°. Konture i struktura metaepifiza kostiju koje čine zglob lakta su ujednačene, glatko zaobljene, sa većim ili manjim stepenom konveksnosti. Strukturu distalne metafize humerusa karakteriše prisustvo takozvanih arkada - sistema veoma snažnih lučnih linija sile, ispupčenja okrenutih nagore, kao i prikaz dna koronarne jame i jama olekranona u obliku ovalnog područja smanjene optičke gustoće i gornji rub druge jame - u obliku lučne trake. Arhitektoniku strukture distalne epifize humerusa proksimalnih metafiza kostiju podlaktice formiraju sistemi vertikalno orijentiranih linija sile.

Na rendgenskim snimcima u bočnoj projekciji, prostorni položaj distalne meta-epifize humerusa karakterizira ugao nastao na presjeku uzdužne ose dijafize i linije koja povezuje dno udubljenja humerusa sa centrom. zglobne površine lateralnog kondila ramena. Normativne vrijednosti ovog ugla (otvorenog prema ventralnoj strani) su 35-45°. Distalna epifiza humerusa se pojavljuje kao četiri kruga na lateralnoj radiografiji. Najveći i najventralnije smješten odgovara lateralnom kondilu humerusa, najmanji i najjasnije definiran - zarezu između osovina bloka.

Za zglob ramena i lakta, pokazatelj norme anatomskih odnosa je ujednačenost širine rendgenskog zglobnog prostora projektovanog između

kontura bloka u obliku bloka ulne i donji dio konture kruga koji odgovara bočnoj osovini bloka distalne epifize humerusa. Kriterij za normu anatomskih odnosa u humeroradijalnom zglobu je lokacija centra zglobne jame glave radijusa na nivou granice između prvog i drugog kvadranta glave kondila humerusa ( računajući od ventralne ivice zglobne površine glave). Ovaj pokazatelj vrijedi samo ako se radiografija snimi s podlakticom prema humerusu pod uglom blizu 90 °.

Faze okoštavanja kostiju zgloba lakta Starost od 3 mjeseca do 1 godine karakteriziraju sljedeće promjene.

Tokom prvih 9-12 mjeseci nakon rođenja, metaepifize kostiju koje formiraju lakatni zglob općenito zadržavaju stepen okoštavanja postignut do kraja fetalnog razvoja. Osim povećanja veličine dijafiza i hrskavičnih modela epifiza i apofiz, postoji samo blago okoštavanje vrata radijusa. Hrskavična struktura u ovom periodu ima oba epikondila humerusa, njegovu distalnu epifizu, glavu i dio vrata radijusa, cijeli koronoidni nastavak, kao i dorzalni i djelimično gornji dio olekranona lakatne kosti.

Rice. 19.27. Radiografije lakatnog zgloba.

a - 1 godina:

1 - humerus; 2 - metafiza humerusa; 3 - ulna; 4 - poluprečnik; 5 - jezgro okoštavanja bočnog kondila ramena.

b - 1 godina. Pojavljuje se jezgro okoštavanja lateralnog kondila ramena: 1 - jezgro lateralnog kondila ramena.

c, d - 3 godine:

1 - jezgro glave lateralnog kondila humerusa; 2 - područje medijalnog epikondila; 3 - jezgro glave radijusa.

Od 1 godine do 4 godine glavna manifestacija formiranja endohondralne kosti je početak okoštavanja distalne epifize humerusa i glave radijusa (slika 19.27). U distalnoj epifizi humerusa u tom trenutku okoštavaju samo glava kondila i djelimično lateralna osovina bloka. Centar okoštavanja glave radijusa javlja se u dobi od 3 godine i lokaliziran je u njegovom središnjem dijelu, a u dobi od 4 godine može početi okoštavanje medijalnog epikondila humerusa, iako je njegovo prosječno trajanje 6- 7 godina. Hrskavičasta struktura do 4 godine očuvana je kod oba epikondila humerusa; potpuno medijalna osovina bloka distalne epifize humerusa i oko polovice volumena hrskavičnih modela lateralnog vratila i glave kondila; dominantni dio glave i oko 1/3 dužine vrata radijusa, koronoidni nastavak i gornji dorzalni dio olekranona lakatne kosti.

Prisutnost centara okoštavanja glave kondila i lateralne osovine bloka distalne epifize humerusa pokazatelj je korespondencije lokalnog koštanog doba sa pasoškom dobi kod djece od 1 godine; 3 godine, prisustvo jezgra okoštavanja glave radijusa.

7-11 godina. Starost od 6 godina je vrijeme za početak okoštavanja medijalnog epikondila humerusa (slika 19.28). U dobi od 7 godina pojavljuju se višestruki centri okoštavanja medijalne osovine bloka distalne epifize humerusa, lokalizirani uglavnom u bočnim dvije trećine njegovog hrskavičnog modela. U dobi od oko 8 godina, oni se međusobno spajaju, a u isto vrijeme se pojavljuje prvo jezgro okoštavanja apofize olekranona lakatne kosti (slika 19.29). Do 10. godine gotovo čitava medijalna osovina bloka okoštava i počinje okoštavanje gornjeg dijela olekranona ulne zbog pojave jednog, ponekad dva odvojena centra okoštavanja. U ovom starosnom periodu završava se i okoštavanje glave radijusa i značajno se povećava stepen osifikacije glave kondila i lateralne osovine bloka distalne epifize humerusa, arhitektonika koštane strukture konačno se formiraju metafize i djelomično epifize kostiju koje formiraju zglob lakta.

Hrskavična struktura do 11 - 12 godina zadržavaju: lateralni epikondil humerusa; rubni dijelovi medijalne osovine bloka distalne epifize humerusa; mali dio-

Rice. 19.28. radiografije

lakatnog zgloba (6 godina).

Jezgro medijalne

epikondil.

a: 1 - jezgro (apofiza) medijalnog epikondila; 2 - jezgro (epifiza) glave radijusa; 3 - jezgro (epifiza) lateralnog kondila humerusa; 4 - metafiza distalnog humerusa, b: 1 - jezgro (apofiza) medijalnog epikondila; 2 - jezgro (epifiza) glave radijusa; 3 - jezgro (epifiza) lateralnog kondila humerusa; 4 - ulna.

Rice. 19.29. Radiografije lakatnog zgloba.

1 - jezgro bočnog kondila humerusa; 2 - jezgro medijalnog epikondila; 3 - jezgro glave radijusa; 4 - prednje "masno tijelo"; 5 - koronoidni proces lakatne kosti; 6 - olekranon lakatne kosti. 6 - 8 godine:

1 - mala jezgra višestruke epifize humerusa; 2 - pojavljuje se jezgro okoštavanja apofize ulnarnog procesa ulne.

struja distalne epifize humerusa između okoštalih dijelova lateralne i medijalne osovine bloka; oko "/, volumen olekranona ulne i veći dio koronoidnog nastavka, metaepifizne i apofizne zone rasta (slika 19.30).

Prilikom procjene omjera prostornih položaja ramena i podlaktice u ovoj starosnoj skupini, treba uzeti u obzir da su standardne vrijednosti ugla između uzdužnih osa ovih segmenata 175°. Prisutnost jezgara okoštavanja medijalne osovine bloka distalne epifize humerusa i medijalnog epikondila služi kao pokazatelj usklađenosti lokalnog koštanog doba s pasoškom dobi kod djece od 7 godina; ude-

Rice. 19.30. Rendgen lakatnog zgloba (11 godina).

1 - višestruka jezgra apofize ulnarnog nastavka lakatne kosti; 2 - zona rasta kondila humerusa.

Rice. 19.31. Radiografije lakatnog zgloba (14 godina).

1 - fuzija jezgara okoštavanja olekranona lakatne kosti; 2 - koronoidni proces lakatne kosti; 3 - medijalni epikondil; 4 - lateralni epikondil.

djeca 8-9 godina - potpuna osifikacija glave radijusa i prisutnost jezgra okoštavanja apofize ulnarnog procesa lakatne kosti; kod djece 9 - Kaciga - prisustvo dva (tri) jezgra okoštavanja apofize olekranona (vidi sliku 19.30).

12-14 godina. V tokom ovog starosnog perioda završava se okoštavanje metaepifiza kostiju koje formiraju zglob lakta (osim sinostoze metaepifizne i apofizne zone rasta). Svi centri okoštavanja medijalnog i srednjeg dijela medijalnog osovine bloka epifize humerusa se spajaju i pojavljuju se centri okoštavanja njegovih rubnih dijelova, spajajući se s glavnim dijelom osovine za 14, rjeđe za 15 godina. . Dorzalna i proksimalna jezgra okoštavanja apofize ulnarnog nastavka ulne dostižu dimenzije njenog hrskavičnog modela. Postoji okoštavanje lateralnog epikondila humerusa i koronoidnog nastavka lakatne kosti.

Do 14. godine hrskavična struktura je očuvana: mala traka hrskavičnog tkiva između medijalne i lateralne osovine bloka epifize humerusa, sličan hrskavični sloj između okoštalog dorzalnog i gornjeg dijela apofize. ulnarni proces ulne i metaepifizne zone rasta (sl. 19.31).

Sa 15-17 godina počinje i u osnovi završava sinostoza metaepifizne i apofizne klitne zone.

Prilikom procjene omjera prostornih položaja ramena i podlaktice koriste se isti normativni pokazatelji kao i kod odraslih.

Normalna anatomija zgloba lakta

Zglob lakta predstavljen je sa tri zgloba: humeroulnarnim, humeroradijalnim i radioulnarnim. Sva tri zgloba međusobno komuniciraju i okružena su zajedničkom kapsulom. Osim toga, glava radijusa je okružena prstenastim ligamentom koji ga drži uz lakatnu kost. Koronoidni proces i ulnarni kolateralni ligament igraju važnu ulogu u stabilizaciji lakatnog zgloba. Biceps brachii i brachioradialis mišići doprinose fleksiji, triceps i mišići lakatne ekstenzije. Pronacija se izvodi okruglim i četvrtastim pronatorima, supinacija - potporom luka i biceps mišićem.

Mišići koji djeluju na zglob lakta mogu se podijeliti u 4 grupe:

Prednja grupa - bicepsi i mišići ramena;

Lateralna grupa - supinator, brahioradialis mišić i ekstenzori ručnog zgloba;

Medijalna grupa - okrugli pronator, fleksori zapešća i dugi mišić dlana;

Zadnja grupa su mišići tricepsa i lakatnog mišića.

Glavna glavna arterija je brahijalna arterija. Nalazi se anteriorno od mišića brahijalisa i medijalno od medijalnog mišića, a dijeli se na radijalnu i ulnarnu arteriju neposredno ispod zgloba lakta.

Glavni nervi koji prelaze ulnarnu regiju su:

Srednji nerv (p. medianus), koji ide ispred mišića ramena;

Radijalni nerv (p. radialis), smješten u zglobu lakta između mišića ramena i brahioradialisa;

Ulnarni nerv (n. ulnaris), koji ide iza medijalnog epikondila. Utor ulnarnog živca nalazi se na posteromedijalnoj površini humerusa.

Mišići ekstenzori i njihove tetive počinju u predjelu lateralnog epikondila humerusa, mišići pregibači - na medijalnom epikondilu. Ovo je od posebne važnosti u razvoju tendinopatija u području vezivanja mišića, na primjer, kod sportaša koji se bave tenisom i golfom.

Važnu ulogu igra aponeuroza mišića bicepsa. Polazi medijalno i nešto distalno od tetive bicepsa brachii i prelazi brahijalnu arteriju i srednji nerv (teče koso preko brahijalne arterije i srednjeg živca). U predjelu kubitalne jame, koja je bočno omeđena brahioradijalnim mišićem, a medijalno okruglim pronatorom, bočno je smještena tetiva bicepsa, uz tetivu se nalazi brahijalna arterija, a medijalni nerv.

Radijalna arterija je u većini slučajeva nastavak brahijalne arterije, a ulnarna arterija polazi od brahijalne pod pravim uglom. Lateralna safena vena i medijalno locirana bazilarna vena su vene safene kubitalne regije. Srednji nerv se proteže između glave pronator teresa i ulnarne arterije, neposredno ispod ulnarne glave pronator teresa. U ispruženom položaju unutrašnji, vanjski epikondil i olekranon nalaze se na istoj horizontalnoj liniji, u savijenom položaju smješteni su na način da su vrhovi jednakokračnog trokuta.

Rice. 19.32. CT snimka lakatnog zgloba u aksijalnoj ravni.

a: 1 - glava radijusa; 2 - ulna; 3 - m. brachioradialis; 4 - t. pronator teres.

b: 1 - lateralni epikondil humerusa; 2 - medijalni epikondil humerusa; 3 - m. grudnjak-

chialis; 4 - tetiva t. tricepsa; 5 - masno tkivo (prednje "masno tijelo").

Zglob ramena i lakta je blok u obliku (helikalnog) zgloba, koji ima zarez u obliku bloka sa glatkim grebenom, u kojem klizi blok humerusa. U ispruženom položaju, zglob lakta formira cubitus valgus. Zglobna površina glave radijusa i eminencije glave su djelimično podudarni. Prstenasti ligament pokriva zglobni obim glave radijusa i pričvršćen je za prednje i stražnje ivice radijalnog zareza lakatne kosti. Njegova širina je oko 10 mm.

Zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom. Zglobna čahura u prednjem i stražnjem dijelu je tanka. Sprijeda je ojačan vlaknima iz mišića ramena, a iza - vlaknima ulnarnog mišića. Bočno, kapsula je ojačana kolateralnim ligamentom koji drži zglob.

Unutrašnja zglobna kapsula formira sinovijalne nabore preko ekstrasinovijalne masti u ulnarnoj, radijalnoj i koronalnoj jami (slika 19.32). Gusti nabor poput meniskusa se stalno projektuje na humeroradijalni zglob. Vreća se javlja u predjelu olekranona oba epikondila humerusa i glave radijusa. Dodatna burza se može vidjeti ispod mišića extensor carpi radialis brevis, kao i ispod ulnarnog mišića.

MRI anatomija lakatnog zgloba

Istraživanje zgloba lakta se izvodi u koronalnoj, sagitalnoj i aksijalnoj ravni. Budući da je zglob lakta trohlearan, optimalna pozicija za ispitivanje aksijalne i koronalne (sl. 19.33, 19.34) ravni je ekstenzija. u sa-

Rice. 19.33. MRI lakatnog zgloba. Aksijalna ravan.

a: 4 - m. brachialis; 8 - medijalni epikondil; 10 - olekranon lakatne kosti; 17 - m. brachioradialis; 19 - t. anconeus; 20 - nervusulnaris; 21 - tetiva t. biceps brachii; 22 - t. pronator teres.

b: 1 - glava poluprečnika; 2 - ulna; 3 - n. medianus; 4 - arterija, vena, n. radialis; 17 - m. brachioradialis; 21 - tetiva m. biceps brachii; 22 - m. pronator teres.

Rice. 19.34. Elbow MPT. koronalne ravni.

1 - glava radijusa; 2 - lateralni kondil humerusa; 3 - blok (medijalni kondil) humerusa; 4 - m. brachialis; 5 - tetiva t. extensoris digitorum; 6 - koronoidni proces lakatne kosti; 7 - ligamentum collateral ulnare; 8 - medijalni epikondil humerusa.

gitalnu ravan (slika 19.35), anatomske strukture su takođe dobro identifikovane sa savijenim zglobom lakta. Preporučeni avioni su navedeni u tabeli. 19.5.

zglobna kapsula. Obično se ne vidi osim ako ima izliv ili nije zadebljano. Obično je teško odvojiti kapsulu od brahijalnog mišića ispred i od tetive tricepsa pozadi. Masni slojevi između sinovijalnih linija i fibroznih slojeva kapsule vidljivi su posteriorno u kubitalnoj jami i anteriorno u koronalnoj fosi humerusa. Na sagitalnim presjecima, jame formiraju sliku koja liči na figuru "struka".

Vreće lakatnog zgloba. Burze lakatnog zgloba dijele se na površinske i duboke. Poznavanje njihove lokacije je veoma važno, jer ih je potrebno razlikovati od cista i drugih patoloških stanja. Površinske burze su: medijalna suprakondilarna, lateralna suprakondilarna, olekranonska bursa (slika 19.36) Olekranonska bursa potencijalno ima tri tipične lokalizacije: subkutanu, intratendinoznu i subtendonu. Burza tetive se bolje vidi u poprečnim i sagitalnim presjecima i može se zamijeniti za tekućinu u zglobnom izljevu, ali ako tekućina nije vidljiva ispred zgloba, vjerojatnije je da je riječ o burzitisu. Poraz potkožne vrećice u području unutrašnjeg i vanjskog epikondila mora se razlikovati od promjena na ligamentnom aparatu. Obično se ove vrećice ne vide, vide se u prisustvu upalnog procesa, a jasno su definisane na T2-WI.

arterije teško razlikovati od susjednih vena.

Živci. Vizualizacija živca zavisi od količine periartikularnog masnog tkiva. Srednji i radijalni nervi se bolje vizualiziraju u proksimalnim, poprečnim presjecima. Ulnarni nerv se najbolje vidi u poprečnim presjecima, samo dorzalno od unutrašnjeg epikondila.

Rice. 19.35. MRI lakatnog zgloba. Sagitalna ravan.

a: 4 - m. brachialis; 9 - blok humerusa; 10 - olekranon lakatne kosti; 11 - tetiva m. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - dijafiza humerusa; 15 - dijafiza ulne; 16 - stražnje "masno tijelo"; 17 - prednje "masno tijelo", b - zglob lakta, sagitalna ravan (sa potiskivanjem signala iz masti):

11 - tetiva m. brachialis; 16 - stražnje "masno tijelo" (signal sa masti je potisnut); 18 - prednje "masno tijelo"; 19 - koronoidni proces lakatne kosti; 20 - olekranon lakatne kosti, c - laktatni zglob, sagitalna ravan (kroz lateralni kondil):

1 - glava radijusa; 2 - lateralni kondil humerusa; 4 - m. brachialis; 12 - t. biceps brachii; 13 - t. triceps brachii; 14 - dijafiza humerusa; 16 - m. ekstenzor prstiju; 17 - t. brachio-radialis; 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t. anconeus. r - MPT zgloba lakta, sagitalna ravan:

1 - glava radijusa; 2 - lateralni kondil humerusa; 16 - m. ekstenzor prstiju; 17 - t. brachioradialis; 18 - t. extensor carpi ulnaris; 19 - t. anconeus.

Tabela 1 9.5

Ultrazvučna anatomija lakatnog zgloba

Strukture koje su predmet ultrazvučne procjene u zglobu lakta uključuju: zglobnu šupljinu, zglobnu kapsulu, zglobnu hrskavicu, tetive mišića, medijalne i lateralne suprakondile, ulnarni živac. Ultrazvuk lakatnog zgloba se izvodi iz četiri standardna pristupa: prednji, medijalni, lateralni i zadnji.

Studija se provodi uzdužnim i rjeđe poprečnim skeniranjem duž koštanih orijentira zgloba: medijalnog i lateralnog epikondila humerusa. Na anteromedijalnoj površini, tuberoznost radijusa i koronoidni nastavak ulne služe kao vodič kosti. Prilikom skeniranja anteromedijalnim pristupom procjenjuju se distalni segment tetive mišića biceps brachii, tetiva brachialis mišića, kao i žile koronarne jame, zglobne kapsule. Anterolateralni pristup omogućava procjenu stanja la-

Rice. 19.36. Sinovijalne vrećice lakatnog zgloba.

1 - vrećica olekranona; 2 - vreća za sušenje vena; 3 - torba za prekomernu tetivu; 4 - tetiva m. triceps.

lateralni kondil ramena i glava radijusa. Prstenasti ligament se ne može pouzdano vizualizirati zbog kosog smjera njegovih vlakana.

Prilikom skeniranja sa stražnjeg pristupa, olekranon služi kao vodič za kosti. Procjenjuju se olekranon, tetiva tricepsa, bursa olekranona, ulnarna jama i ulnarni nerv, što se može identificirati transverzalnim skeniranjem u depresiji između stražnjeg medijalnog epikondila i olekranona. Tetiva tricepsa je pričvršćena za proksimalni dio olekranona, formirajući vreću (bursa olecrani) na mjestu spajanja (slika 19.36).

Tehnika ultrazvuka kod djece i adolescenata se ne razlikuje od one kod odraslih, ali treba biti svjestan višestrukih centara okoštavanja epifiza i apofiza kostiju koje čine zglob lakta (sl. 19.37-19.41). Ultrazvukom se utvrđuje debljina hijalinske hrskavice i hrskavice epi-

Rice. 19.37. Ultrazvuk lakatnog zgloba (7 godina).

a - koronalno kroz lateralni kondil humerusa:

I - jezgro glave lateralnog kondila humerusa; 2 - metadijafiza humerusa; 3 - jezgro glave radijusa; 4 - proksimalna metafiza radijusa; 5 - tetiva m. ekstenzor prstiju i radijalni kolateralni ligament; 6 - m. ekstenzor karpi radialis. b - anterolateralni pristup kroz lateralni kondil:

1 - jezgro glave bočnog kondila ramena; 2 - područje zone rasta humerusa; 3 - jezgro glave radijusa; 4 - proksimalna metafiza radijusa; 5 - metafiza humerusa; 6 - zglobna kapsula; 7 - radijalni kolateralni ligament i tetivna vlakna m. ekstenzor prstiju.

Rice. 19.38. Ultrazvuk zgloba lakta (11-12 godina), medijalni koronalni pristup.

1 - jezgro medijalnog epikondila; 2 - metafiza humerusa; 3 - mala jezgra bloka okoštavanja; 4 - ulna; 5 - tetiva.

fizis je sažet, formirajući deblji hipoehoični sloj nego kod odraslih, što je tipično za sve nepotpuno okoštale epifize u svim zglobovima.

Olekranonska bursa se nalazi na mestu insercije tetive tricepsa.

mišića i sastoji se od tri dijela: potkožnog, intertendinoznog i subtendinoznog. Omotač tetive bicepsa nalazi se iza tetive, na mjestu njenog pričvršćivanja za tuberoznost radijusa. Suprakondilarne medijalne i lateralne vrećice leže ispod tetiva preko odgovarajućih epikondila.

Kriteriji zračenja za normalne strukture zgloba lakta

Ugao zgloba lakta tokom ekstenzije je oko 162° (otvoren na radijalnu stranu) (kod dece 175°);

Ukupna debljina kortikalnog sloja humerusa (u srednjoj trećini) je 5-10 mm;

Rice. 19.39. Ultrazvuk zgloba lakta (11-12 godina), lateralni koronalni pristup.

1 - jezgro apofize lateralnog epikondila; 2 - lateralni kondil ramena; 3 - glava radijusa; 4 - radijalni kolateralni ligament; 5 - zona rasta između apofize i lateralnog epikondila.

Rice. 19.40. Ultrazvuk lakatnog zgloba (7 godina), posteriorni skenirajući pristup.

1 - humerus, zadnja površina; 2 - jezgro kondila humerusa; 3 - zglobna čahura i kubitalna jama; 4 - epifiza (glava) radijusa; 5 - metadijafiza radijusa (stražnja površina).

Rice.19.41. Ultrazvuk lakatnog zgloba (5 godina), medijalni pristup.

1 - područje epifizne hrskavice (neokoštala jezgra bloka); 2 - ulna; 3 - zona rasta kondila humerusa; 4 - metadijafiza humerusa.

Širina zglobnog prostora lakatnog zgloba u stražnjoj i bočnoj projekciji je 3 mm;

Prisutnost područja masnog tkiva na nivou distalne metaepifize humerusa, smještene duž prednje površine, ukazuje na odsustvo izljeva u šupljini lakatnog zgloba.

RTG ANATOMIJA RADIOCARP0G0 ZGLOB I RUKA

Anatomska struktura kostiju koje čine zglob ručnog zgloba i skelet šake relativno je jednostavna. Zglobnu šupljinu zglobnog zgloba formiraju karpalna površina distalne epifize radijusa i trokutasta hrskavica (disk) pričvršćena za stiloidni nastavak lakatne kosti. Zglobnu glavu ovog zgloba formira kompleks kostiju proksimalnog reda ručnog zgloba. Distalna epifiza radijusa je relativno ravna, sa stiloidnim nastavkom na radijalnom rubu. Frontalna veličina epifize je mnogo veća od sagitalne. Na ulnarnoj površini distalne metaepifize radijusa nalazi se blago konkavna cilindrična površina za artikulaciju sa glavom lakatne kosti (zglobna šupljina distalnog radioulnarnog zgloba). Glava lakatne kosti ima zaobljen oblik, na unarnoj strani nalazi se stiloidni nastavak.

U proksimalnom redu kostiju ručnog zgloba nalaze se 4 kosti, od kojih su navikularna, lunasta i trokutasta kost dio zgloba ručnog zgloba. Proksimalne površine sve tri kosti su konveksne, a distalne površine prve dvije su konkavne. Uzdužna os skafoida je odstupljena od frontalne ravni u stražnjem smjeru pod uglom od približno 30°, uzdužna os lunate se poklapa sa sagitalnom ravninom. Na dorzalnoj površini navikularne kosti postoji izražena tuberoznost. Konkavne distalne površine kostiju proksimalnog reda ručnog zgloba zajedno čine glenoidnu šupljinu interkarpalnog zgloba. Glava ovog zgloba je predstavljena kompleksom konveksnih proksimalnih površina hamate, centralne, trapezijumske i trapezijumske kosti ručnog zgloba. Metakarpalne kosti i falange prstiju imaju strukturu cjevastih kostiju. Zglobne površine proksimalnih epifiza ovih kostiju su umjereno konkavne. Karpometakarpalni zglobovi su ravni, sa neznatnim opsegom pokreta, metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi su tip blokolikih zglobova sa pretežnom pokretljivošću u sagitalnoj ravni (osim zglobova prvog prsta).

Rendgenski kriterijumi za anatomske i topografske odnose

Na rendgenskom snimku u palmarnoj projekciji ocjenjuju se: u zglobu ručnog zgloba - ujednačena visina radiološkog zglobnog prostora između zglobnih površina epifize radijusa na jednoj strani i skafoidne i lunaste kosti ručnog zgloba na drugo, kao i lokacija centra zglobne površine lunatne kosti na nivou distalnog radioulnarnog zgloba. U distalnom radioulnarnom zglobu - lokacija na istoj razini susjednih rubova proksimalnih površina radijusa i ulne i ujednačena širina rendgenskog zglobnog prostora. U interkarpalnom zglobu - ujednačena širina rendgenskog zglobnog prostora i položaj sredine zglobne površine središnje kosti ručnog zgloba na razini jaza između lunate i skafoidne kosti. U metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima postoji i ujednačena širina rendgenskog zglobnog prostora i, osim toga (pod uvjetom da su rendgenski snimci pravilno položeni), položaj centara zglobnih zglobnih površina na istoj razini.

Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, kriterij za ispravnost anatomskih odnosa u zglobu ručnog zgloba je ujednačenost visine lučnog rendgenskog zglobnog prostora, kao i podudarnost lokacije centara zglobnog zgloba. površine epifize radijusa i lunate kosti ručnog zgloba (pod uslovom da se radiografija radi u srednjem položaju šake). U zglobu između središnje i lunaste kosti o ispravnosti anatomskih odnosa svjedoči i ujednačenost širine rendgenskog zglobnog prostora i podudarnost zglobnih površina zglobnih kostiju.

Faze okoštavanja kostiju šake i zgloba šake

V Proces formiranja endohondralne kosti u ovom dijelu osteoartikularnog sistema može se podijeliti u tri perioda:

Prvi period - prije pojave prvih centara okoštavanja anatomskih struktura koje imaju hrskavičnu strukturu u vrijeme rođenja;

Drugi period, koji traje 12 godina, je period okoštavanja epifiza cjevastih kostiju podlaktice i šake i kostiju ručnog zgloba;

Treći - završni - period sinostoze metaepifiznih zona rasta.

Starost do 4 mjeseca. Distalne metaepifize kostiju podlaktice i kostiju šake zadržavaju stepen okoštavanja postignut do kraja fetalnog razvoja. Hrskavična struktura u ovom periodu ima epifize kratkih cjevastih kostiju šake i kosti podlaktice, kao i sve kosti ručnog zgloba.

Od 4 mjeseca prije 2 godine(Sl. 19.42). Postoje centri okoštavanja dvije kosti ručnog zgloba - kapitaste i kukastog oblika - i jezgra okoštavanja distalne epifize radijusa. Starosni period za početak okoštavanja kostiju ručnog zgloba

Rice. 19.42. Radiografija zgloba ručnog zgloba (6 mjeseci).

Centri okoštavanja mogu se pratiti samo u kapitatu i hamate kostima. 1 - glavičasta kost; 2 - kost u obliku kuke.

Rice. 19.43. Radiografija zgloba ručnog zgloba (3-4 godine).

Jezgra okoštavanja mogu se pratiti u: 1 - glavičastoj kosti; 2 - kost u obliku kuke; 3 - trodjelna kost; 4 - lunasta kost; 5 - distalna epifiza radijusa; 6 - epifize kostiju ručnog zgloba; 7 - epifize proksimalnih falanga prstiju.

tya - 4 mjeseca, epifiza radijusa - 9-12 mjeseci. U istom periodu dolazi do okoštavanja metafiza kratkih cjevastih kostiju šake i kostiju podlaktice.

Kriterijum za ispravnost odnosa u svim ovim zglobovima je: kod srednjeg položaja prstiju - položaj oba (medijalna i lateralna) ivica metafize distalne kosti na nivou istih ivica metafize proksimalna kost; sa radijalnom ili ulnarnom devijacijom prstiju - podudarnost ivica metafiza zglobnih kostiju samo na jednoj strani, na onoj u koju je prst devijaran (sa radijalnom devijacijom - podudarnost radijalnih ivica metafiza, sa unarnom devijacijom - ulnarni rubovi).

2 godine. Starost početka okoštavanja metakarpalnih kostiju i falangi prstiju. Zbog nezavisnog centra okoštavanja u ovim kostima okoštava se samo jedna epifiza: u metakarpalnim kostima - distalna, u falangama prstiju - proksimalna. Jedini izuzetak je I metakarpalna kost, u kojoj centar okoštavanja ima proksimalnu epifizu. Ponekad uočena jezgra okoštavanja proksimalnih epifiza drugih metakarpalnih kostiju, označena terminom "pseudoepifize", smatraju se varijantom norme.

Sa 3 godine pojavljuje se centar okoštavanja treće kosti ručnog zgloba - triedarski.

Sa 4 godine lunasta kost ručnog zgloba počinje da okoštava (sl. 19.43, 19.44).

Od 4.5 prije U dobi od 7 godina, glavna manifestacija formiranja enhondralne kosti zgloba ručnog zgloba i šake je početak okoštavanja triju kosti ručnog zgloba - skafoidne, trapezne i trapezoidne kosti. Početak njihovog oka-

Rice. 19.44. Radiografija zgloba ručnog zgloba (4,5 god- 5 godina).

1 - epifiza baze 1. metakarpalne kosti.

Rice. 19.45. Radiografija zgloba ručnog zgloba (6 godina).

1 - jezgro okoštavanja trapezoidne kosti.

stenoza nema tako precizne starosne pojmove kao četiri gore pomenute kosti ručnog zgloba. Može se samo primijetiti da se u većini slučajeva uočava sljedeći redoslijed pojavljivanja centara okoštavanja u njima: prvo centar okoštavanja kosti trapeza, zatim navikularna kost i na kraju trapez (sl. 19.45, 19.46 ).

Do 7. godine je očuvana hrskavična struktura: rubni dijelovi kostiju ručnog zgloba, vrh stiloidnog nastavka radijusa i glava lakatne kosti zajedno sa stiloidnim nastavkom.

U dobi od 8-9 godina, glavna manifestacija formiranja enhondralne kosti tokom razmatranog perioda je okoštavanje glave lakatne kosti. Prva faza ovog procesa je pojava centra okoštavanja hrskavičnog modela same glave (sl. 19.47). Paralelno, u roku od nekoliko mjeseci, jezgro kostiju

Rice. 19.46. Radiografija zgloba ručnog zgloba (6-7 godina).

1 - jezgro okoštavanja navikularne kosti.

Rice. 19.47. Radiografija zgloba ručnog zgloba (8-9 godina).

1 - trapezna kost; 2 - trapezna kost; 3 - epifiza lakatne kosti.

Rice. 19.48. Radiografija zgloba ručnog zgloba (10-11 godine).

1 - tuberkul epifize ulne (stiloidni proces).

stiloidni proces. Osifikacija većeg dijela glave lakatne kosti i spajanje s njom stiloidnog nastavka događa se u prosjeku 9 godina. Paralelno sa okoštavanjem glave lakatne kosti povećava se stepen okoštavanja karpalnih kostiju, sve do potpunog okoštavanja, koje se javlja do 10. godine života. Do kraja razmatranog starosnog perioda hrskavičnu strukturu zadržavaju: pisoformna kost ručnog zgloba, manji deo glave lakatne kosti, samooblika kost prvog metakarpofalangealnog zgloba i metaepifizni rast. zone kratkih cjevastih kostiju šake i kostiju podlaktice.

U dobi od 10 godina pojavljuje se središte okoštavanja pisoformne kosti ručnog zgloba.

U ovom uzrastu moguće je analizirati sve radiološke pokazatelje anatomske strukture zgloba ručnog zgloba i šake (sl. 19.48).

Rice. 19.49. Radiografija zgloba ručnog zgloba (12-13 godine).

a - palmarna projekcija: 1 - gorosna kost.

b - bočna projekcija: 1 - epifiza radijusa; 2 - stiloidni proces i epifiza lakatne kosti;

3 - navikularna kost; 4 - trapezna kost; 5 - lunasta kost; 6 - glavičasta kost; 7 - I metakarpalna

Starost od 12-14 godina odgovara završnoj fazi postnatalnog formiranja zgloba ručnog zgloba i skeleta šake (slika 19.49). Indikator početka ove faze je okoštavanje sesamoidne kosti metakarpofalangealnog zgloba prvog prsta (u dobi od 12 godina) i početak sinostoze metaepifizne zone rasta prve metakarpalne kosti (prosječna starost ima 14 godina). Sinostoza ove zone rasta javlja se ranije od sinostoze metaepifizne i apofizne zone rasta svih ostalih kostiju skeleta i smatra se znakom nadolazećeg prestanka rasta kosti.

Rentgenska analiza dostupna je svim, bez izuzetka, rendgenskim pokazateljima anatomske strukture ovog odjela osteoartikularnog sistema.

Normalna anatomija ruke

Osam kostiju ručnog zgloba se funkcionalno mogu podijeliti na proksimalni red (navikularna, lunatna, trokutasta, pisoformna) i distalni red (trapez, trapezius, kapitat, hamate). Nožna kost je varijanta sesamoidne kosti, smještena u tetivi fleksora carpi ulnarisa i artikulira sa trouglastom kosti. Spoj između distalne zglobne površine radijusa, ulne, trokutastog zglobnog diska i proksimalnog reda karpalnih kostiju formira radiometakarpalni zglob. Ovaj zglob u 15% slučajeva komunicira sa pisi-triedralnim zglobom. Proksimalni i distalni redovi karpalnih kostiju čine interkarpalni zglob. Distalni red karpalnih kostiju i baza metakarpalnih kostiju čine karpometakarpalni zglob koji je nepokretan zbog jakog ligamentnog aparata (amfiartroza). Zglobovi između baza metakarpalnih kostiju poznati su kao intermetakarpalni zglobovi. Karpometakarpalni zglob prvog prsta i distalni radioulnarni zglob su odvojeno izolovani. Zglobna površina grede je konkavna i formira sigmoidni zarez za lakatnu kost.

Anatomska struktura ligamentnog aparata ručnog zgloba je vrlo složena. Postoje međukoštani ligamenti (između kostiju ručnog zgloba), koji su djelimično pričvršćeni za unutrašnju zglobnu kapsulu i takoreći su unutrašnji ligamenti i ekstrakarpalni ligamenti koji jačaju zglobnu čahuru izvana (vanjski ligamenti ručnog zgloba) .

Interne veze. Proksimalni red kostiju ručnog zgloba povezuje međukoštane ligamente (navikularno-lunatni ligament između navikularne i lunate kosti i semilunarno-triketralni ligament

Rice. 19.50. Zglobovi i međukoštani ligamenti radiokarpalne regije.

1 - I metakarpalno-karpalni zglob (I prst); 2 - zajednički metakarpalno-karpalni zglob; 3 - proksimalni interkarpalni zglob; 4 - zglob zgloba; 5 - skafoidno-lunatni ligament; 6 - distalni radioulnarni zglob; 7 - trokutasti (ulnarni) disk; 8 - polulunarno-trokutasti ligament; 8 - polulunarno-trokutasti ligament; 9 - trougaoni ligament u obliku graška; 10 - intermetakarpalni prostori.

Rice. 19.51. Tetive zgloba ručnog zgloba.

a - palmarna površina u nivou kostiju ručnog zgloba: 1 - m. abductor pollicis brevis; 2 - tetiva t. flexor carpi radialis; 3 - tetiva t. flexor pollicis longus; 4 - nervus medianus; 5 - tetiva t. palmaris longus; 6 - arterija ulnaris; 7 - palmarna grana br. unaris; 8 - m. abductor digiti minimi; 9 - zadnja grana br. unaris; 10 - površinska grana n. radialis.

b - u nivou zgloba ručnog zgloba na palmarnoj površini: 2 - tetiva m. flexor carpi radialis; 3 - tetiva t. flexor pollicis longus; 4 - br. medianus; 5 - tetiva t. palmaris longus; 6-a. ulnaris; 7-n. ulnaris; 11 - ulna; 12 - poluprečnik; 13 - m. pronator quadratus; 14 - tetiva m. flexor carpi ulnaris; 15 - tetiva m. flexor digitorum profundus u sinovijalnoj ovojnici; 16 - tetiva mm. flexor digitorum superficialis u sinovijalnoj ovojnici; 17-lig. carpalis palmaris; 18-a. radialis.

između lunate i triedarske kosti), čineći funkcionalnu jedinicu. Ovi ligamenti odvajaju zapešće i interkarpalne zglobove i sprečavaju njihovu komunikaciju (slika 19.50). Kao i svi ligamenti, i oni prolaze kroz degenerativne promjene i oštećenja. Dakle, defekti navikularno-mjesecnih i semilunarno-triedralnih ligamenata javljaju se kod 30% starijih osoba koje nemaju tegobe. Distalni red kostiju također je povezan međukoštanim ligamentima. Oblik lokacije međukoštanih ligamenata i ulnarnog diska doprinosi formiranju različitih dijelova zglobne šupljine. Vanjski ligamenti. Cijelo područje ručnog zgloba prekriveno je gustom fibroznom kapsulom, djelomično ojačanom jakim ligamentima. Na palmarnoj strani prolazi radiokapitalni ligament, koji je dio palmarnog radiokarpalnog ligamenta. Ide od stiloidnog nastavka radijusa iznad skafoidea do kapitata. Trokutasti ligament je također dio palmarnog radiokarpalnog ligamenta. Polazi od stiloidnog nastavka radijusa i ide u kosom smjeru, prelazi lunatu kost i spaja njena fibrozna vlakna (posebno s palmarnim radiokarpalnim ligamentom). Na ulnarnoj površini palmarno-karpalne regije fibrozna vlakna polaze od stiloidnog nastavka lakatne kosti i formiraju trokutast fibrohrskavični kompleks. Ovi ligamenti, zajedno sa radiofalonarnim ligamentima, formiraju figuru u obliku slova V i poznati su kao proksimalni i distalni ligamenti u obliku slova V.

Na stražnjoj površini nalaze se dva moćna dijagonalna ligamenta. Proksimalni ligament, koji ide od stiloidnog nastavka zraka iznad lunaste kosti do triketralne kosti, naziva se dorzalni radiotriketralni ligament i dorzalna je komponenta ligamentnog spoja ručnog zgloba. Trodjelna kost je koštana osnova ovog priloga. Široka lepezasta vlaknasta vlakna se protežu od trokutaste kosti do drugih kostiju

Rice. 19.52. Tetive zgloba

zglob na dorzalnoj površini (svaki

iz grupa u svojoj sinovijalnoj

slučaj).

1 - radijus; 2 - ulna; 3 - tetiva m. extensor pollicis brevis; 4 - tetiva t. abductor pollicis longus; 5 - tetiva t. extensor carpi radialis brevis; 6 - tetiva t. extensor carpi radialis longus; 7 - tetiva t. extensor pollicis longus; 8 - tetiva t. extensor digitorum communis et mm. extensor indicis proprius; 9 - tetiva t. extensor digiti quinti; 10 - tetiva t. extensor carpi ulnaris; 11 - Listerov tuberkulum radijusa.

distalnog reda ručnog zgloba i do trapezoidne kosti. Zovu se dorzalni karpalni ligament. Radijalni i ulnarni kolateralni ligamenti su vidljivi na svakoj strani karpalnog regiona (slika 19.50).

trouglasti zglobni disk je fibrokartilaginozna ploča koja se nalazi između distalne ulne s jedne strane i trokutaste i lunate kosti s druge strane. Ima trokutasti oblik i ide od hijalinske hrskavice distalne zglobne površine radijusa, glatko se pretvarajući u vlakna i ligamente istegnute između stiloidnog nastavka lakatne kosti i proksimalnog reda karpalnih kostiju. Dva snopa vlakana, polazeći od ulne na dva mjesta: od stiloidnog nastavka ulne i od baze distalnog kraja lakatne kosti, klize preko distalne površine glave ulne, prekrivene hijalinskom hrskavicom. Ulnarna komponenta zgloba ručnog zgloba nalazi se distalno od trokutastog diska. Centralni i radijalni dio diska praktički nije vaskulariziran u odnosu na ulnarni dio. Zbog dobre vaskularnosti, ulnarni disk ima visok SI na T1- i T2-WI. Budući da je na slikama teško razdvojiti višestruke fibrozne strukture ulne ručnog zgloba, trokutasti disk i ligamentni kompleks nazivaju se trokutastim fibrohrskavičnim kompleksom. Osim diska, ovaj kompleks uključuje dorzalne i palmarne radioulnarne ligamente - prilično promjenjive ligamentne strukture između triketralne i ulne kosti, koje se nazivaju ulnarni karpalni meniskus, ulnarni kolateralni ligament, dva ulnarna karpalna ligamenta, ulnarni semilunarni ligament i ulnarni ligament. Ulnarni meniskus može sadržavati dodatnu malu kost koja se zove os triquetrum secundarium ili os triangulare.

U zglobu ručnog zgloba provode se fleksija i ekstenzija, kao i radijalna i ulnarna abdukcija. Fleksija se u većoj mjeri javlja u zglobu ručnog zgloba, a ekstenzija - u interkarpalnom zglobu. Navikularna kost primjetno mijenja svoj položaj tokom ulnarne i radijalne abdukcije. Kod radijalne abdukcije, ovo je tipično volarni nagib od 45-50" u odnosu na uzdužnu os radijusa sa abdukcijom na radijalnu stranu. U ulnarnoj abdukciji, ona postaje ravnija i zauzima područje između distalne površine radijusa, trapezoidnu kost i trapezoidnu kost. Interfalangealni zglobovi šake nalazi između susjednih falanga svakog prsta. Ligamentni aparat interfalangealnih zglobova šake predstavljen je palmarnim ligamentima koji idu od bočnih površina blokova i pričvršćeni su: jedan - na bočnu površinu falanga - bočni ligamenti, a drugi - na njihovu palmarnu površinu. Palac ima jedan interfalangealni zglob.

Tetive zgloba ručnog zgloba i njihova lokalizacija

Tabela 1 9.6

mišićne tetive, prolazeći u kanalima šake, okruženi su sinovijalnim ovojnicama koje sadrže nekoliko tetiva. Tetive zgloba ručnog zgloba dijele se na palmarnu grupu i dorzalnu (ili dorzalnu) grupu tetiva. Grupa tetiva fleksora je uključena u palmarnu grupu, a tetive ekstenzora su uključene u dorzalnu grupu. Grupa dlanova nalazi se uglavnom u području karpalnog tunela ili karpalnog tunela. Dorzalna grupa je podeljena u 6 podgrupa – džepova, u skladu sa položajem u odnosu na kosti zgloba ručnog zgloba (tabela 19.6, vidi sl. 19.51; sl. 19.52).

Na stražnjoj strani ručnog zgloba nalazi se široka ojačavajuća vlaknasta vrpca - extensor retinaculi, koja se sastoji od nekoliko ligamenata koji tvore šest džepova ili odjela, od kojih svaki ima sinovijalnu ovojnicu za tetive ekstenzora šake koja tuda prolazi (vidi sl. 19.50). U prvom džepu, koji se nalazi u blizini stiloidnog nastavka radijusa, leže vlakna tetive koja abdukuje prst i kratki ekstenzor prstiju. Tetive dugog i kratkog radijalnog ekstenzora karpija leže u drugom džepu, lateralno od dorzalnog tuberkula radijusa. U trećem džepu, medijalno od dorzalnog tuberkula, nalazi se tetiva dugog ekstenzora prstiju. U četvrtom autu-

griva leži na tetivama ekstenzora prstiju i ekstenzoru kažiprsta. Tetiva ekstenzora malog prsta nalazi se u petom džepu; u šestom džepu - ulnarni ekstenzor ručnog zgloba.

Na unutrašnjoj, odnosno palmarnoj strani ručnog zgloba, nalazi se i ojačavajuća vlaknasta vrpca, samo tetive fleksora šake - flexor retinaculi, koja formira karpalni tunel (vidi sliku 19.52). Ova vlaknasta vrpca je pričvršćena medijalno za pisoformnu kost, bočno za hamate kost, gdje je podijeljena u dva sloja pričvršćena za tuberkule skafoidne i trapezne kosti. Tetiva radijalnog fleksora ručnog zgloba nalazi se između dva sloja fibrozne vrpce, gdje prolaze tetive dubokih i površinskih fleksora prstiju, tetiva dugog fleksora prstiju i medijalni nerv. Tetiva dugog fleksora prstiju ide bliže radijalnoj površini kanala i ima svoju sinovijalnu ovojnicu. Ostalih osam tetiva fleksora zatvoreno je u zajedničku tetivu (vidi sliku 19.51).

Medijalni nerv prolazi kroz karpalni tunel lateralno i superiorno od tetiva fleksora prstiju. Tetiva ulnarnog fleksora ručnog zgloba nalazi se medijalno na lakatnoj kosti i zatvorena je u sinovijalnu membranu. Između tetiva fleksora prstiju i tetiva ulnarnog fleksora ručnog zgloba nalaze se ulnarna arterija i nerv. Tetive površnih fleksora prstiju šake pričvršćene su za proksimalni dio srednje falange prstiju. Tetive dubokih fleksora prstiju su pričvršćene za bazu distalne falange. Tetive fleksora prstiju fiksiraju se na falange uz pomoć prstenastih (ili prstenastih) ligamenata.

MRI anatomija šake

koronalne ravni je standardna ravan za vizualizaciju kista (slika 19.53). Koštana srž karpalnih kostiju, posebno lunate i navikularne, može se lako ocijeniti kao homogen signal visokog intenziteta na T1-VI. Tačkasto smanjenje intenziteta signala može odgovarati koštanim kompaktnim "otocima", malim cistama i krvnim žilama. Ujednačeno visok intenzitet signala odražava odsustvo hematopoetske koštane srži u distalnim ekstremitetima. Međukoštani navikularno-lunatni i semilunarno-triketralni ligamenti nisu uvijek vizualizirani na koronalnim presjecima. Budući da je polulunarno-trokutasti ligament nešto manji, to

Rice. 19.53. MRI zgloba ručnog zgloba i kostiju ručnog zgloba (koronalna ravan).

1 - radijusna kost; 2 - ulna; 3 - stiloidni nastavak lakatne kosti; 4 - lunasta kost; 5 - navikularna kost; 6 - glavičasta kost; 7 - kost u obliku kuke; 8 - trapezna kost; 9 - trapezna kost; 10 - trodjelna kost; 11 - trokutasti disk.

Rice. 19.54. MRI zgloba ručnog zgloba i šake u aksijalnoj ravni.

a - nivo ručnog zgloba: 1 - poluprečnik; 2 - ulna; 3 - grupa palmarne površine tetiva; 4 - grupa stražnje površine tetiva.

b - nivo kostiju ručnog zgloba: 1 - hamate kost; 2 - glavičasta kost; 3 - trapezna kost; 4 - trapezna kost; 5 - grupa tetiva fleksora; 6 - n. medianus; 7 - grupa ekstenzornih tetiva.

c - nivo metakarpalnih kostiju: 1 - I metakarpalna kost; 2 - II metakarpalna kost; 3- III metakarpalna kost; 4 - IV metakarpalna kost; 5 - V metakarpalna kost; 6 - tetiva m. flexor pollicis longus; 7 - palmarna aponeuroza; 8 - tetive fleksora; 9 - n. medianus; 10 - m. abductor digiti munimi; 11 - m. abductor pollicis brevis.

vizualiziran rjeđe od navikularno-mjesecnog ligamenta. Ovi ligamenti ne zauzimaju cijeli interkarpalni prostor, već se nalaze uglavnom duž perifernog dijela ove zone. Stoga se na koronalnim presjecima prate na nivou zgloba ručnog zgloba, a ne interkarpalnog zgloba. Što se tiče ostalih interkarpalnih zglobova, njihov prostor je ispunjen hijalinskom hrskavicom zglobnih kostiju.

Postoje različite opcije za pričvršćivanje navikularno-lunastog ligamenta na hijalinsku hrskavicu navikularne i lunatne kosti. Najčešće je široko pričvršćen u području proksimalne zglobne površine lunatne kosti. Kapsularni ligamenti, fibrokartilaginalni disk i međukoštani ligamenti se odlikuju niskim intenzitetom signala slike u svim vrstama bestežinskog stanja. Ove fibrohrskavične strukture mogu imati različita odstupanja u vidu "vještačkog" povećanja IS na T1- i T2-WI i Pd-snimcima. Na određenim pozicijama zgloba

pojavljuju se artefakti koji simuliraju hiperintenzivne zone u ovim strukturama (efekat “magijskog ugla”). Mnogi članci opisuju slučajeve povećanog SI iz navikularno-mjesecnih i trokutnih ligamenata, koji se otkrivaju kod pacijenata koji nemaju tegobe i predstavljaju manifestaciju degenerativnih promjena. Ove promjene signala mogu biti točkaste ili linearne i locirane su i duž ligamenta i na mjestu spajanja kosti. Postoji nekoliko opcija za povećanje IP-a: trokutasta, linearna i amorfna.

Rice. 19.55.MPTzglob zgloba u sagitalnoj ravni.

a - kroz ravan poluprečnika: 1 - poluprečnik; 2 - lunasta kost; 3 - glavičasta kost; 4 - baza II! metakarpalna kost; 5 - tetiva m. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - kroz ravan gorošne kosti: 1 - poluprečnik; 2 - trodjelna kost; 3 - gorosna kost; 4 - tetiva m. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - t. pronator quadratus.

Degenerativne starosne promjene ulnarnog diska obično se javljaju nakon 30 godina. Karakterizira ih zona visokog intenziteta, koju treba razlikovati od rupture ili upale. Histološke studije ovih područja otkrile su mali broj hondrocita, što odražava promjene u fibroznom matriksu. Na 71- i T2-WI vizualizirano je fokalno i linearno povećanje intenziteta signala. Linearni porast intenziteta signala koji doseže zglobnu površinu obično odgovara potpunom starom rascjepu. Ove degenerativne promjene napreduju s godinama, ali su rijetko praćene kliničkim manifestacijama. Tečnost i izliv se obično ne vide u kapsuli i džepovima zglobnog zgloba zdrave ruke. Međutim, kada se koriste T2-WI, STIR- i GRE sekvence, može se otkriti mala količina tekućine. Patološkim se smatra izliv debljine 1-1,5 mm. Pregled u koronalnoj ravni sa rezom debljine 3 mm omogućava procjenu trokutastog fibrokartilaginoznog diska. Njena vlakna imaju nizak intenzitet signala u predjelu distalne zglobne površine lakatne kosti. Sagitalna ravan. Slike dobijene u sagitalnoj ravni omogućavaju procjenu položaja karpalnih kostiju jedna u odnosu na drugu, posebno ose radijusa, lunate, kapitate i navikularne kosti, koje se mogu mjeriti. Efikasnost ovih mjerenja prevazilazi mogućnosti lateralnih radiografija, jer nema efekta preklapanja kostiju jedna na drugu. Palmarne i dorzalne subluksacije mogu se precizno vizualizirati samo u sagitalnoj ravni. Sagitalna ravan je glavna za procenu nestabilnosti i degenerativnih promena (slika 19.55).

Aksijalna ravan omogućava vizualizaciju karpalnog tunela i njegovog sadržaja. Retinakulum, koji leži između distalne površine skafoide, tuberkula trapeza i kuke hamate, vidi se kao niska IS struktura. Srednji nerv se nalazi neposredno ispod njega i zbog sadržaja vode i masti karakteriše ga hiperintenzivan signal u poređenju sa tetivama fleksora kod svih tipova VI. Različite varijante lokacije živca medijana jasno su vidljive u transverzalnoj ravni i ne treba ih zamijeniti s patološkim promjenama. Tetive površinskih i dubokih fleksora su jasno diferencirane, kao i prisustvo čak i malog tečnog sadržaja tetivnih ovojnica, što se može snimiti na T2-WI. Dlan i dorzalni kapsularni ligamenti se obično vizualiziraju u poprečnim presjecima

Rice.19.56. CT zgloba ručnog zgloba.

a - kroz ravan zgloba ručnog zgloba: 1 - poluprečnik; 2 - ulna; 3 - tetive mišića fleksora; 4 - tetive mišića ekstenzora.

b - kroz ravan kostiju ručnog zgloba: 1 - kost u obliku kuke; 2 - glavičasta kost; 3 - trapez- istaknuti kost; 4 - trapezna kost; 5 - baza I metakarpalne kosti; 6 - tetiva mišića fleksora, c - kroz ravan metakarpalnih kostiju: 1 - T metakarpalna kost; 2 - II metakarpalna kost; 3 - III metakarpalna kost; 4 - IV metakarpalna kost; 5 - V metakarpalna kost; 6 - tetiva m. flexor pollicis longus; 7 - palmarna aponeuroza; 8 - tetive mišića fleksora.

prisustvo patoloških promjena. Samo u ovoj ravni se mogu adekvatno procijeniti anatomski i topografski odnosi radioulnarnog zgloba i dijagnosticirati minimalne palmarne i dorzalne subluksacije (Sl. 19.56).

Ultrazvučna anatomija šake i ručnog zgloba

Dostupna je i vizualizacija velikih lateralnih ligamenata ručnog zgloba: radijalnog, pričvršćenog za stiloidni nastavak radijusa i skafoide, i ulne, počevši od stiloidnog nastavka lakatne kosti i pričvršćene za triquetrum i djelomično za pisformu. sa ultrazvukom. Obrasci njihove ehografske slike ne razlikuju se od onih drugih velikih ligamenata. Na dorzalnoj i palmarnoj strani zglob ručnog zgloba je ojačan dorzalnim palmarnim i radiokarpalnim ligamentima, koji su definirani kao tanke hiperehogene strukture. Proučavanje tetiva karpalnog tunela i stražnje strane šake omogućava dobru diferencijaciju tetiva, posebno onih koje se nalaze u sinovijalnim ovojnicama. Skeniranje tetiva i srednjeg živca prvo se vrši u poprečnoj ravni, a zatim se senzor usmjerava duž strukture koja se direktno ispituje. Trokutasti zglobni disk u ovom slučaju ima izgled trokutaste (meniskusne) strukture umjereno povećane ehogenosti (sl. 19.57-19.59).

Rice. 19.57. Ultrazvuk ručnog zgloba (6-7 godina). Longitudinalno skeniranje.

a - duž palmarne površine: 1 - metafiza radijusa; 2 - epifiza radijusa; 3 - navikularna kost; 4 - glavičasta kost; 5 - zglob zgloba; 6 - tetiva m. flexor.

b - na stražnjoj površini: 1 - metafiza radijusa; 2 - epifiza radijusa; 3 - navikularna kost; 4 - glavičasta kost; 5 - baza III metakarpalna kost; 6 - tetiva m. extensori digitorum.

Rice. 19.58. Ultrazvuk ručnog zgloba (6-7 godina). Poprečno skeniranje palmarne površine.

1 - epifiza ulne; 2 - epifiza radijusa; 3 - tetiva mišića fleksora i njihove sinovijalne ovojnice; 4 - neokoštala hrskavica epifize.

Rice. 19.59. Ultrazvuk ručnog zgloba (12 godina).

Uzdužno skeniranje na stražnjoj površini

duž oseIprst.

1 - metafiza radijusa; 2 - epifiza radijusa; 3 - tetiva m. ekstenzor carpi radialis; 4 - navikularna kost; 5 - glavičasta kost.

Kriteriji zračenja za normu zgloba ručnog zgloba

Bones

Glava lakatne kosti, prekrivena hrskavicom za 270°, artikulira se sa sigmoidnim zarezom distalne metaepifize radijusa.

Triangularni fibrohrskavični kompleks

Triangularni fibrohrskavični kompleks. Primarni stabilizator distalnog radioulnarnog zgloba. Komponente: centralni disk (avaskularni, neinerviran); ulnarni kolateralni ligament; prednji radioulnarni ligament; stražnji radioulnarni ligament; analog meniskusa; donji zid ovojnice tetive ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba; ulna-semilunarni ligament; lakat-trouglasti ligament.

Paketi

Lakat-triedralni i ulnarno-lunatni ligamenti; prednji zid lakat-karpalnog zgloba, postepeno prelazi okomito proksimalno u prednji radioulnarni ligament (tj. dio trokutastog radioulnarnog kompleksa).

Ostalo

interosseous membrane.

Mišići: Nekoliko mišića ide od radijusa do lakatne kosti i obrnuto.

Distalna radioulnarna zglobna kapsula: minimalni stabilizator.

Kontrakcija nakon ozljede ograničava rotaciju.

Kapsula proksimalnog radioulnarnog zgloba i prstenasti ligamenti.

Napomena: Uklanjanje glave lakatne kosti će destabilizovati četvrtastu podlakticu; izbjegavajte osim ako nema drugog rješenja.

Anatomija rotacije

Glava lakatne kosti se pomiče i rotira u odnosu na sezamoidni zarez. Ravni zarez - veći pomak (i ​​manje sklon simptomatskom posteriornom pomaku distalnog radijusa sa nepravilnim spajanjem distalne metaepifize). Velika supinacija sa savijenim lakatnim zglobom, velika pronacija sa ekstenzijom u zglobu lakta. Radijus je relativno produžen u supinaciji, relativno skraćen u pronaciji.

mišiće

Biceps mišić (mišićno-kutani nerv) je snažan supinator u fleksiji.

Nosač luka (radijalni nerv) je jači u ekstenziji.

Pronator quadratus (prednji međukoštani nerv).

Pronator teres (srednji nerv) je jači u ekstenziji.

pokreta

Glava lakatne kosti raspoređuje opterećenje poprečno na sezamoidni zarez, posebno u položaju umjerene rotacije.

Distalna površina lakatne kosti se artikulira sa donjom površinom lunate, semilunarno-triketralnim zglobom i triketrumom kroz centralni dio trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa.

Oko 80% opterećenja se prenosi preko zgloba ručnog zgloba, 20% preko zgloba lakta.

Smanjenje dužine lakatne kosti u odnosu na radijus za 2,5 mm smanjuje ulnarno-karpalno opterećenje do 5%; povećanje dužine za 2,5 mm povećava opterećenje lakta i karpalnog zgloba do 40%.

Pronacija povećava ulnakarpalno opterećenje do 35% (jer je ulna relativno duža u pronaciji nakon što radijus pređe podlakticu ukoso).

Devijacija lakta povećava ulnarno-karpalno opterećenje do 25-30%.

Uzroci bolova u predjelu laktova

Bones

Prijelom udice hamate

zglobova

• Srednjokarpalna nestabilnost
• Zglob šake:
• Pomicanje ručnog zgloba na stranu lakta
• Distalni radioulnarni zglob:
• Osteoartritis
• Reumatoidni artritis
• nestabilnost
• Karpo-lakatni zglob:
• Lakat-karpalna nestabilnost
• Lakat-karpalna implikacija
• Stiloidna karpalna implikacija
• Trokutasti fibrohrskavični kompleks:
• Perforacija
• Odvajanje
• Naslage soli
• Artritis
• nestabilnost
• Ganglion
• Četvrti i peti karpometakarpalni zglob - artritis hamate metakarpalnog zgloba
• semilunarni uncinatni artritis

Živci

• Ulnarni nerv - Guyonov kanal
• sindrom kubitalnog tunela
• cervikalna radikulopatija
• Neuroma dorzalne grane ulnarnog živca

Plovila

• Sindrom hipoteničkog čekića

Tetive

Tendinitis tetive ekstenzora karpi ulnarisa

Javlja se spontano ili nakon neuobičajenog rada.

Simptomi i znaci

Bol se pojačava hvatanjem u šaku i ulnarnom devijacijom u dorzalno-ulnarnom kutu. Palpacijom se utvrđuje otok, bol i krepitus u projekciji ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba.

Tretman

Odmor, NSAIL, injekcije kortizona. Hirurgija je rijetko potrebna. Uklanjanje metalne strukture iz stiloidnog nastavka. Disekcija i ekspanzija u obliku slova Z zida ovojnice tetive ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba i sinovektomija.

Nestabilnost ekstenzora karpi ulnarisa

Anatomija

Tetiva ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba prolazi u koštano-fibroznom kanalu duž dorzalno-ulnarne površine glave lakatne kosti. Tetivna ovojnica na ovom mjestu je složena i čini važnu komponentu trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa, a također doprinosi stabilnosti glave ulnarnog zgloba. Prilikom rotacije podlaktice pomiče se tetiva ekstenzora karpi ulnarisa (u dorzalno-radijalnom pravcu tokom supinacije i u palmarno-ulnarnom pravcu tokom pronacije). Extensor carpi ulnaris postaje abductor ulnaris podlaktice u pronaciji bez ekstenzorne komponente. U supinaciji je ekstenzor u odsustvu momenta ulnarne devijacije.

Patologija

Tetiva ekstenzora karpi ulnarisa može postati nesposobna, ponekad zbog slabljenja ili trljanja (npr. kod reumatizma) ili iznenadne ozljede. Najčešće se javlja prilikom igranja tenisa. Tokom rotacije, tetiva ekstenzora karpi ulnarisa iščaši se iz šestog dorzalnog kanala. Patologija se manifestira ako je popraćena bolnim škljocanjem i opipljivom tetivom na dorzmu glave ulnara.

Simptomi i znaci

Klikanje na dozu glave lakatne kosti tokom rotacije. Mora se uporediti sa nezahvaćenom stranom kako bi se procijenili normalni pokreti tetiva. Moguća je bilateralna i asimptomatska subluksacija.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s rupturom trokutastog fibrozno-hrskavičnog kompleksa, semilunarno-trokutnom nestabilnošću, srednjokarpalnom nestabilnošću i nestabilnošću distalnog radioulnarnog zgloba.

Tretman

Kod umjereno izraženih simptoma indicirano je mirovanje, promjena tehnike igranja reketom, fiksirajući zavoj.

U slučaju akutne povrede sa bolom, otokom i izraženom nestabilnošću u projekciji tetivnog omotača ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba, udlaga iznad lakatnog zgloba u položaju pronacije podlaktice, blago proširenje u zglobu i radijalna devijacija ruka četiri nedelje je efikasna.

Hronična nestabilnost (česta) zahtijeva operaciju ako su simptomi teški. Operacija Spinnera i Kaplana. Dorzalni rez, ligament koji zadržava dorzalni ekstenzor se identifikuje i secira u obliku slova "H", fragment ligamenta je poprečno odsečen sa unarne strane, prolazi ispod tetive ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba, vraća se leđa i zašivena preko sebe neupijajućim koncem. Gips iznad lakta u srednjoj rotaciji pet sedmica, zatim rehabilitacija.

Alternativa je anatomska rekonstrukcija i fiksacija dubokog zida ovojnice tetive na kubitalni žlijeb pomoću ankera.

Flexor carpi ulnaris

Najčešći je tendinitis. Javlja se spontano ili nakon neuobičajenog opterećenja.

Simptomi i znaci

Bol pri fleksiji i devijaciji lakta. Otok, osjetljivost i krepitus nad ulnarnim fleksorom ručnog zgloba, bol pri kontrakciji mišića sa otporom. Rendgen može pokazati kalcifikacije.

Tretman

Odmor, NSAID, injekcije kortizona. Rijetko je potrebna operacija - sinovektomija, uklanjanje kalcifikacija.

Neraspoloženje udica hamate

Uzrok je udarac u lakatnu stranu šake, obično uzrokovan palicom za golf ili teniskim reketom. Bol u projekciji udice hamate (1 cm distalno i na radijalnoj strani klopolika). Fleksija IV i V prsta uz otpor uzrokuje bol (kuka hamate je blok za duboke fleksore četvrtog i petog prsta, pomjerajući tetive na radijalnu stranu).

Anketa

Na konvencionalnim rendgenskim snimcima ovo oštećenje je slabo vidljivo, ponekad se detektira na rendgenskim snimcima napravljenim u posebnoj projekciji "horizonta karpalnog tunela". Metoda izbora je CT.

Tretman

Uklanjanje kuke daje odličan rezultat (karpalni kanal se otvara, udica se uklanja subperiostalno, izbjegavajući oštećenje ulnarne arterije). Koštano presađivanje s fiksacijom šrafom tehnički je složeno i povezano je s mogućim komplikacijama i nezarastanjem.

Polumjesečeva triedralna nestabilnost

Anatomija i kinematika

Polumjesečevo-trokutasti međukoštani ligament u obliku slova U, najdeblji na prednjoj površini (slično najdebljem na stražnjoj površini navikularnog semilunarnog ligamenta). Ako je ligament pokidan, lunatna i navikularna kost se savijaju, jer se više ne drže u neutralnom položaju napetošću lunatno-triketralnog ligamenta. Eksperimentalne studije su pokazale da je potrebna ruptura dorzalnog radiotriangularnog i dorzalnog radiokarpalnog ligamenta.

Uzroci

• Degenerativne promjene
• Pad na ispružen lakat
• Ne dovodi do progresivnog artritisa (u poređenju sa navikularno-lunatom nestabilnošću).

Kliničke manifestacije

Simptomi

Bol i škljocanje u laktu. Povećava se hvatom šake, ulnarnom devijacijom i rotacijom.

znakovi

Lokalna osjetljivost u projekciji navikularno-trokutnog ligamenta. Slijeganje / supinacija ulnarnog ugla. Pozitivan test na rupturu semilunarno-trouglastog ligamenta (prvi prst jedne ruke nalazi se na pisoformnoj kosti, drugi na stražnjoj površini triketralne kosti; prvi prst druge ruke na prednjoj površini semilunarnog kost, druga na poleđini semilunarne kosti; pomaknuta u anteroposteriornom smjeru; pozitivan rezultat pomicanja se smatra bolnim u odnosu na drugu stranu).

Anketa

Stroga bočna radiografija koja pokazuje volarni nagib lunate od 10° ili više. Smanjen navikularno-lunatni ugao. Artrogram (po mogućnosti MRI, eventualno CT ili fluoroskopija); kontrast se uvodi kroz polumjesečevo-trouglasti jaz. Nedovoljno osjetljivo i specifično.

Artroskopija: konačna dijagnoza. Određivanje stepena slabosti ligamenta. Procjena druge patologije, kao što je ulnarno-karpalna impakcija.

Tretman

Konzervativni tretman

Uklanjanje bolova, promjena aktivnosti, udlagu

Operacija

Prilikom postavljanja dijagnoze, najkasnije u prvih nekoliko sedmica, radi se artroskopski debridman i perkutana fiksacija žicama ili reparacija ligamenta (palmarni pristup) i fiksacija.

• Rekonstrukcija ligamenata.
• Artrodeza semilunarno-trihedralnog zgloba (reseciraju se zglobne površine, plastika se izvodi spužvastom kosti koja se uzima iz distalne metaepifize radijusa i fiksira kanuliranim kompresionim vijkom). Opseg pokreta oko 85%, snaga hvata 75%, nespajanje u 20-25% slučajeva. U 50% bol perzistira.
• Skraćivanje osteotomije lakatne kosti: zategnuti će vanjske ligamente i smanjiti simptome nestabilnosti. Posebno je indicirano u kombinaciji sa ulnarno-karpalnom impakcijom.

Laktno miješanje ručnog zgloba

Rijetko stanje. Insolventnost ligamenata ručnog zgloba (reumatizam, trauma, Madelungov deformitet) može dovesti do progresivnog pomaka ručnog zgloba na ulnarnu stranu. Javlja se nakon Darrachove operacije ili prekomjerne resekcije stiloidnog procesa radijusa. Povećava se opterećenje glave ulne. Liječenje je rana popravka ligamenta (ali se rijetko dijagnosticira rano). Kasnije, s teškim simptomima, utvrđuje se potreba za fuzijom kosti radijusa ili lunate.

Distalni radioulnarni zglob

Artritis

• Spontano
• Intraartikularna fraktura
• nestabilnost
• Nepodudaranje zglobnih površina u slučaju nepravilnog zarastanja prijeloma distalne metaepifize radijusa
• Prethodno skraćivanje radijusa

Kliničke manifestacije

Bol u distalnom radioulnarnom zglobu, pojačan rotacijom. Krepitus i bol. Ponekad ruptura ekstenzora malog prsta i tetiva četvrtog i petog prsta zajedničkog ekstenzora (Vaughn-Jacksonov sindrom preko akutnog osteofita glave lakatne kosti).

Tretman

• injekcije kortizona
• Nespecifični protuupalni lijekovi
• Uklanjanje glave lakatne kosti (Darrach ili Sauve-Kapandjii). NE preporučuje se za osteoartritis kod zaposlenih pacijenata zbog loših rezultata i rizika od nestabilnosti.
• Rekonstrukcija tetiva ekstenzora.

nestabilnost

Uzroci

• Slabost ligamenata (reumatizam, bolesti vezivnog tkiva).
• Traumatska ruptura prednjeg ili stražnjeg dijela trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa.
• Traumatsko odvajanje trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa od jame.
• Abnormalna fuzija radijusa sa sekundarnom diskongruencijom sigmoidnog zareza.
• Prethodno uklanjanje glave lakatne kosti.
• Šteta Essex-Lopresti.
• Prijelom radijusa sa dislokacijom u distalnom radioulnarnom zglobu (Galeazzi).

Kliničke manifestacije

Simptomi: Klik na distalnom radioulnarnom zglobu sa ili bez bola pri rotaciji i stisku šake.

Znakovi: izbočena glava lakatne kosti ponekad u mirovanju, ponekad samo pod opterećenjem (sa dlanom nagnutim na ulnarnu stranu kako bi se opustilo sekundarno ograničenje ulnarnih karpalnih ligamenata).

Anketa

standardne radiografije.

CT: poprečni presjeci za procjenu sigmoidnog zareza u pronaciji i supinaciji

MRI artrogram.

Pregled u anesteziji - fluoroskopija i artroskopija.

Tretman

Akutno oštećenje: repozicija (ako je potrebno, otvori). Precizna repozicija i stabilna fiksacija bilo kojeg kombinovanog prijeloma. Održavanje postignutog položaja glave lakatne kosti. Konzervativno liječenje: fiksacija je obično neučinkovita.

Rekonstruktivna hirurgija: ako je moguće, eliminisati osnovni uzrok.

Ukočenost distalnog radioulnarnog zgloba

Gubitak rotacije značajno narušava funkciju šake. Pregled i liječenje ovisi o uzroku.

Malunion distalne metaepifize radijusa

U nekim slučajevima, sigmoidni zarez se nalazi dublje nego inače. Ravni rezovi su dobro kompenzirani za pomak unazad, duboki rezovi nisu. Da bi se utvrdila neusklađenost zglobnih površina na CT-u, poprečni presjeci se izvode u različitim položajima rotacije. Korektivna osteotomija obično obnavlja rotaciju.

Artroza distalnog radioulnarnog zgloba

Nepodudaranje glave lakatne kosti nakon nepravilnog spajanja ili zbog osteoartritisa rezultirat će gubitkom rotacije.

Kapsularna kontraktura

Kapsula se kontrahuje nakon povrede. Supinacija se često smanjuje. Ako je moguće ispraviti deformitet radijusa, učinkovita je mobilizacija kapsule. Ne uklanjajte glavicu lakatne kosti osim ako anatomska rekonstrukcija nije moguća ili ako su simptomi teški, a zahtjevi pacijenta mali.

Karpo-lakatni zglob

Traumatska ruptura triangularnog fibrokartilaginoznog kompleksa: klasifikacija

Klinička slika

Simptomi: pad na otetu ruku. Bol u ulnarnom kutu, pojačan hvatanjem šake, rotacijom i devijacijom ulnarnog zgloba. Dolazi do klikanja i blokiranja. Ponekad se opisuje nestabilnost.

Dijagnostika

Standardna radiografija: kombinovani prelom. Osteoartritis sa produženom nestabilnošću. Pozitivna ulnarna varijanta je predispozicija za centralnu perforaciju.

MRI artrografija: ne daje apsolutnu specifičnost i osjetljivost Artroskopija ručnog zgloba: direktna vizualizacija centralne perforacije i rupture. Gubitak efekta opruge sa perifernim odvajanjima.

Tretman

Tun 1A: nespecifični protuupalni lijekovi, odmor, injekcije. Artroskopija = 85% zadovoljavajuće.

Tip 1B: liječenje: rana dijagnoza - redukcija i gipsana imobilizacija iznad zgloba lakta u trajanju od šest sedmica. Kod kasne dijagnoze radi se otvorena restauracija, vjerovatno pouzdanija od artroskopske.

Tip 1C: malo je literature. Gipsani zavoj.

Tip 1D: resekcija režnja ako postoji nestabilnost. Vrijednost otvorene ili artroskopske popravke nije jasna.

Perforacija trokutastog fibrokartilaginoznog kompleksa i ulnarno-karpalna impakcija: klasifikacija

Centralni dio triangularnog fibrohrskavičnog kompleksa je avaskularni i sklon perforaciji u prirodnom asimptomatskom procesu starenja (60% anatomskih preparata). Vjerovatnije sa dugom lakatnom kosti. Perforacija je moguća i zbog traume.

Kliničke manifestacije

Simptomi: bol u ulnarnom kutu, pojačan hvatanjem u šaku, rotacija i devijacija ulnarnog zgloba. Nekada trauma prethodi, nekad spontano. Moguće klikanje i blokada.

Znakovi: bol u projekciji glave lakatne kosti. Bol sa pasivnom ulnarkarpalnom kompresijom.

Degenerativna ruptura palmarnog trokutastog kompleksa (tip 2)

Istraživanja

Standardni rendgenski snimci: pozitivna ulnarna varijanta u većini slučajeva (ne uvijek). Zglob bi trebao biti u neutralnoj rotaciji, sa laktom savijenim pod uglom od 90°, a rame abducirano na 90°. Lakatna kost se produžava u odnosu na radijus u punoj pronaciji jer radijus prelazi preko lakatne kosti i ova kosina smanjuje relativnu dužinu. U težim slučajevima otkrivaju se sekundarne sklerotične promjene ili cistične promjene na površini lunatne i triketralne kosti, koje graniče s glavom lakatne kosti.

MRI artrografija: vidljiva je razderotina i bilo kakvi znaci promjena lunatne i triketralne kosti uslijed pritiska. Artroskopija: zlatni standard

Tretman

Mir. Nespecifični protuupalni lijekovi. Injekcije kortizona su često efikasne za male perforacije sa minimalnim sekundarnim promjenama. Može se ponoviti.

Artoskopija: za potvrdu dijagnoze. Poravnajte (izrežite) neravne ivice centralne perforacije. Utvrditi potrebu za dodatnom intervencijom na lakat-karpalnoj potpori.

Operacije podrške

• Artroskopska operacija kroz uložak.
• Otvorena intervencija kroz podlogu (Feldon): Rijetko je indicirana ako je moguća artroskopska intervencija.
• Skraćena osteotomija lakatne kosti: sa značajnim stepenom pozitivne varijante, u kojoj nije moguća artroskopska operacija. Napomena: Kontraindikovano kada se menja kosina sigmoidnog zareza.
• Uklanjanje glave lakatne kosti je kontraindikovano u lakat-karpalnoj potpori.

ulnakarpalna nestabilnost

Kada ručni zglob pronatira, triketralna i hamate kost se naginju volarno od glave lakatne kosti. Glava lakatne kosti strši, ali ostaje stabilna unutar sigmoidnog zareza. Nestabilnost se javlja kod insuficijencije semilunarno-ulnarnih i triedralno-ulnarnih ligamenata (trauma, reumatizam, generalizirana slabost ligamenata).

Tretman

Efikasna metoda je spajanje lunatne i radijusne kosti. U isto vrijeme, zglob se dobro prilagođava.

Grašak-triedarski spoj

Anatomija

Najmanja kost u ručnom zglobu, jedina kost pričvršćena za tetivu; jedini koji ima jednu zglobnu površinu - sa trodjelnom kosti. Povezana sa zglobom lakta u približno 80% slučajeva. Osificirana do osme godine, dodatna kost (os pisiforme secondarium) je rijetka. Ulnarni nerv se nalazi duž radijalne ivice. Kompleks ligamenata je vezan za okolne strukture.

Artritis

Uzrok

Može se javiti spontano, obično nakon pada na abduciranu ruku doskoka na ulnarni ugao šake (mehanizam je isti kao i kod drugih povreda ulnarnog ugla) ili nakon duže nestabilnosti.

Simptomi i znaci

Hronični bol pri hvatanju šake u fleksiji/devijaciji lakta (npr. pri sečenju mesa, radu peglom). Bol sa grubim krepitusom kada je pisoformna kost pomaknuta radijalno i unazad u odnosu na triketralnu kost sa blagom fleksijom na ručnom zglobu. Spontana ruptura tetive dubokog fleksora petog prsta. Često se razvija sekundarna neuropatija ulnarnog živca.

Anketa

Rendgen: u frontalnoj i bočnoj projekciji zglob se ne vidi. Poseban bočni pogled na 25° supinacije će pružiti dijagnostički prikaz pisitriangularnog zgloba. Projekcija karpalnog tunela: informacije su promjenjive. CT: Obično nije potrebno ako su napravljene adekvatne radiografije.

Tretman

Injekcije kortizona pomažu u razjašnjavanju dijagnoze i privremenom ublažavanju simptoma.

Uklanjanje pisoformne kosti daje odličan rezultat.

rezultate

Potpuni nestanak boli bez promjene snage hvata ili fleksije u zglobu.

nestabilnost

Spontani početak ili nakon ozljede (pad ili prisilna hiperekstenzija).

Simptomi i znaci

Bol i škljocanje pri stiskanju šake u šaku u fleksiji/devijaciji lakta u zglobu (npr. rezanje mesa, rad peglom). Bol i škljocanje kada se pisoformna kost pomakne na radijalnu stranu u odnosu na triketralnu kost sa blago savijenim zglobom.

Anketa

Rendgen: zglob se ne vidi na direktnoj i bočnoj radiografiji.

Poseban bočni pogled na 25° supinacije može pokazati sekundarni artritis kada je druga ruka normalna.

CT: Ako dijagnoza nije klinički jasna, obično može potvrditi dislokaciju.

Tretman

Fiksiranje ljepljivim zavojem. injekcije kortizona. Popravka ligamenata je teška. Uklanjanje pisoformne kosti daje odličan rezultat.

Loose tijela

Rijetko, spontano ili nakon traume. Dijagnosticira se RTG ili CT. Odstranjivanje.

Ganglion

Ganglion iz pisoformne i hamate kosti može uzrokovati bol u ulnarnom kutu dlana. Povezan sa kompresijskom neuropatijom ulnarnog živca.

Dijagnostika

• MRI ili ultrazvuk
• Studija nervne provodljivosti

Tretman

Hirurško liječenje (cik-cak incizija u projekciji Guyonovog kanala, pažljivo otvoriti trifurkaciju ulnarnog živca, ganglij se uklanja).

Ostali uzroci boli u predjelu lakta

Utjecaj stiloidnog nastavka lakatne kosti

Uzrok

• Dugi stiloidni nastavak počiva na donjoj površini triketralne kosti.
• kongenitalne patologije
• Malunion prijeloma distalne metaepifize radijusa
• jatrogena

Klinička slika

Bol u ulnarnom kutu, pojačan devijacijom ulnarnog zgloba.

Anketa

Radiografija u ulnarnoj devijaciji.

Tretman

Odmori, kortizon.

Osteoartritis IV i V metakarpopokokuatnog zgloba

Posttraumatsko stanje koje se razvilo nakon prijeloma-iščašenja petog karpometakarpalnog zgloba (reverzni Bennettov prijelom) ili frakture-dislokacije IV i V karpometakarpalnog zgloba (često propušteno ili pogrešno liječeno).

Simptomi i znaci

Bol duž ulnarne ivice šake, posebno pri hvatanju u šaku (IV i V metakarpalne kosti su savijene na hamate kada je šaka stisnuta u šaku). Lokalna bolnost, bolan crepitus sa pasivnim pokretima.

Tretman

Injekcija kortizona može pružiti privremeno olakšanje. Resekciona artroplastika: ako je oštećen samo peti karpometakarpalni zglob (CT u slučaju sumnje) - fuzija baza IV i V metakarpalne kosti sa koštanim presađivanjem autograftom iz distalne metaepifize radijusa uz fiksaciju vijkom ili iglama , zatim resekcija 5 mm baze pete metakarpalne kosti. Gips 6 sedmica, a zatim kontrolni rendgenski snimak. Odličan rezultat, budući da je fleksija u četvrtom karpometakarpalnom zglobu očuvana, a izmijenjeni zglob je reseciran. Fuzija: uz istovremeno oštećenje IV i V karpometakarpalnog zgloba (CT u slučaju sumnje) - fuzija hamate-metakarpalnog zgloba.

Artroza semilunarno-hamatnog zgloba

Anatomija i patologija

• Tip 1 lunat: 30%; ne formira zglob sa kukastom kosti.
• Tip II lunat: 70%; formira zglob sa kukastom kosti.

Osteoartritis se rijetko razvija, javlja se kod semilunarne kosti tipa II i nestabilnosti zbog slabosti semilunarno-triketralnog ligamenta.

Simptomi i znaci

Bol duž ulnarne ivice šake, pojačan devijacijom ulnarnog zgloba. Lokalna bol. Moguće su manifestacije kao kod semilunarno-triedralne nestabilnosti.

Tretman

Artroskopija: za potvrdu dijagnoze, isključivanje ili potvrdu pridruženih ozljeda, artroskopska resekcija proksimalnog pola hamate. Radijalni srednji karpalni port (za artroskopiju); ulnar midcarpal port (burgija). Uklonite 3 mm.

rezultate

Obično dobar ili odličan i pouzdan. Manje pouzdan u komorbiditetu.

neurogeni bol

Karakteristična neurološka bol može se pojaviti duž ulnarne strane šake i ručnog zgloba. Bol može biti posljedica neuropatije kompresije Guyonovog kanala, sindroma kubitalnog tunela i C8 radikulopatije. Dijagnoza se zasniva na detaljnoj anamnezi i pregledu.

Druge patološke promjene u ulnarnom rubu (npr. pisitriangularni osteoartritis) mogu uzrokovati sekundarne neurološke simptome zbog iritacije ulnarnog živca.

Neuroma

Uzrok

Dorzalna osjetljiva grana ulnarnog živca ostaje glavno deblo 2-10 cm proksimalno od ulnarne strane stiloidnog nastavka ulne, zatim prolazi u dorzalno-ulnarnom smjeru, dijeli se na terminalne grane na nivou dorzalne površine triketralna kost. Lako se ošteti direktnim udarcem, prodornom ranom, a posebno kao rezultat operacije.

Simptomi i znaci

neurogeni bol. Distrofija. Lokalna osjetljivost sa pozitivnim Tinelovim simptomom u projekciji mjesta ozljede. Hipestezija ili disestezija na stražnjoj strani ulnarne strane šake.

Tretman

Izbjegnite oštećenje živaca pažljivim izvođenjem operacije! Kao i njeni neuromi, teško ih je liječiti.

Sindrom hipoteničkog čekića

Pojava je posljedica ponovljenih udaraca u ulnarnu stranu dlana, na primjer, tokom rada ili borilačkih vještina. Oštećenje različitih formacija može uzrokovati simptome:

• Artroza pisi-trokutastog zgloba
• Neurogeni simptomi kod ozljede ulnarnog živca
• Aneurizma ulnarne arterije sa intolerancijom na hladnoću ili čak mikroembolije u četvrtom i petom prstu.

Anketa

• Dupleksno skeniranje i angiografija, ako se sumnja na aneurizmu.
• Studija nervne provodljivosti
• CT za pregled pisitriangularnog zgloba i kuke hamate.
• MRI da se isključi ganglija.

Tretman

Rekonstrukcija autovenskom plastikom. Liječite simptomatski za pisiformnu patologiju uklanjanjem ili neurolizom.

Hirurške intervencije

Artroskopija ručnog zgloba

Indikacije

Dijagnostika: mehanički bol u zapešću nejasne etiologije, lokalizacija artroze, procjena održivosti međukoštanih ligamenata.

Terapijski: tretman perforacije triangularnog fibrokartilaginoznog kompleksa, djelomična ili potpuna sinovektomija, uklanjanje skrivenog ganglija ručnog zgloba, uklanjanje slobodnih tijela, šivanje zglobne kapsule kada je opuštena, repozicija prijeloma i šivanje ligamenata; ispiranje s mikrokristalnom artropatijom, ispiranje s gnojnim artritisom; mobilizacija kapsule.

Tehnika izvođenja

Uređaj za odvraćanje pažnje, dva prsta drže se omčama za traku; proširite zglob ručnog zgloba fiziološkom otopinom kroz 3-4 port; mali vertikalni rezovi na koži, proširenje na kapsulu tankim stezaljkama, perforacija kapsule; uvođenje endoskopa (oko 2,9 mm); rutinska dijagnostička procedura; hirurške manipulacije i procena srednjeg karpalnog zgloba kroz druge portove.

Komplikacije

• Rijetko (otprilike 3%)
• Bol u portu zbog formiranja neuroma
• Dorzalna grana ulnarnog živca (6R port)
• Površinska grana radijalnog živca (luka 1-2)
• Infekcija
• Distrofija
• ruptura tetive

Skraćivanje lakatne kosti

Tehnika izvođenja

Harness. Presjek duž bočne površine; izbjegavati oštećenje dorzalne grane ulnarnog živca; pristup lakatnoj kosti između ulnarnog fleksora ručnog zgloba i ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba; minimalno odvajanje periosta; dvostruka paralelna osteotomija sa ohlađenom testerom (preporučuju se tanke oštrice za rezanje); fiksacija sa kompresijskom pločom i vijcima.

Komplikacije

• Spora konsolidacija
• Neunija
• Izbočenje ploče (oko 30% se mora ukloniti nakon fuzije)
• Oštećenje dorzalne kožne grane ulnarnog živca (utrnulost, neuroma, distrofija).
• Artritis distalnog radioulnarnog zgloba.

Endoprostetika glave lakatne kosti

Indikacije

Nestabilnost, nakon prethodnog uklanjanja glave lakatne kosti; primarni tretman za osteoartritis glave ulne ili reumatoidne promjene.

Implantati

• Silikonski implantati: ne koristiti zbog sinovitisa i slabe otpornosti na habanje.
• Anatomski implantati: materijali glave: keramika (Herbert), metal (Avanta); pirokarbon (Ascension); materijali za izradu nogu: metal sa ili bez premaza, gust udar.
• Ostali uređaji: proteza sa aktivnim hvatom - sigmoidni zarez/ulnarna glava; sferna glava (Fernandez, zbog nestabilnosti nakon operacije Sauve-Kapandji).

Tehnika izvođenja

Preoperativno predviđanje; profilaktička antibiotikotermija; tourniquet; rez duž dorzalno-ulnarne površine; pažljiva manipulacija, ali izbjegavanje oštećenja dorzalne grane ulnarnog živca; pristup kapsuli distalnog radioulnarnog zgloba kroz stražnji zid ovojnice tetive ekstenzora malog prsta; sačuvati ovojnicu ulnarnog ekstenzora ručnog zgloba; kapsulotomija s očuvanjem manžetne duž radijalne površine za naknadnu restauraciju i očuvanje trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa distalno; prelazak vrata na potrebnom nivou; uklanjanje glave; bušenje medularnog kanala ulne; ugraditi probni implantat sa provjerom dužine, širine i stabilnosti; postaviti implantat.

Komplikacije

• nestabilnost
• Infekcija
• Kasnije je moguć artritis sigmoidnog zareza ili erozija (zahteva dugotrajno posmatranje).

rezultate

Nema podataka o dugoročnim ishodima, pri odabiru pacijenata podaci za 2-5 godina potvrđuju dobre rane rezultate uz nisku stopu komplikacija.

Zglob ručnog zgloba je jedna od artikulacija ljudske ruke. Učestvuje u funkciji rotacije ruku. Obično se ne izdvaja kao zasebna anatomska jedinica, već kao važna funkcionalna komponenta. U članku ćemo razmotriti gdje se nalazi zglob, njegovu strukturu, ulogu u ljudskom životu, određene karakteristike i komponente zgloba ručnog zgloba.

[ Sakrij ]

Anatomske karakteristike

Zglob ručnog zgloba povezuje radijus podlaktice i proksimalni red kostiju (kosti ručnog zgloba). To je jedan od zglobova šake, koji su usko funkcionalno povezani, djeluju u kompleksu. To su zglobovi kao što su srednje-karpalni, inter-karpalni, karpo-metakarpalni, inter-metakarpalni i radioulnarni. Vezna vreća se formira zbog radijusa (njenog karpalnog dijela), dopunjenog sa strane lakta trokutastim diskom koji razdvaja radioulnarni zglob i zglob ručnog zgloba.

Glava se sastoji od tri kosti ručnog zgloba (navikularne, triketralne i lunate) koje su povezane ligamentima. Postoji tanka, kao i široka zglobna kapsula, koja je ojačana na zadnjoj strani radiokarpalnog ligamenta. Sa strane dlana - palmarni radiokarpalni i ulnarno-karpalni ligamenti, sa strane - ulnarni i radijalni kolateralni ligamenti ručnog zgloba.

Sa strane palmarnog dijela artikulacije pričvršćena je tetiva fleksora falangi (dvije vrećice), sa stražnje strane šest vrećica tetiva ekstenzornih falanga. Iznad njih su držači za fleksore i ekstenzore. Pored stiloidnog nastavka radijusa, radijalna arterija prolazi i prelazi na šaku.

Uloga i funkcije u tijelu

Prema obliku zglobnih površina, zglob ručnog zgloba se klasificira kao elipsoidni biaksijalni zglob. Ovaj dizajn omogućava izvođenje fleksije i ekstenzije šake, lakta, kao i kružne pokrete u predjelu ručnog zgloba. Mišići koji su odgovorni za pregib šake su radijalni fleksor i ulna, dugi mišić dlana. Dugi i kratki radijalni, ulnarni ekstenzor ručnog zgloba odgovoran je za funkciju ekstenzije. Funkcija abdukcije šake također leži na radijalnim ekstenzorima, fleksorima, dugom mišiću palca te dugim i kratkim ekstenzorima iste falange.

U području spajanja postoje važni kanali kroz koje nervna vlakna i krvni sudovi prolaze u šaku. U slučaju ozljede postoji velika opasnost od njihovog oštećenja, što može dovesti do gubitka funkcionalne sposobnosti cijele šake.

Kanali u zglobu ručnog zgloba:

• ulnar - arterija, vene i nervna vlakna;
• karpalni kanal - prolazi srednji nerv, arteriju, tetivu na zglobu falangealnih fleksora;
• radijalno - arterija, tetive fleksora ručnog zgloba.

Ovaj zglob se smatra najmobilnijim i najfleksibilnijim u cijelom ljudskom tijelu. Zbog složenog kompleksa kostiju, hrskavice, ligamentnog aparata, veza omogućava izvođenje preciznih pokreta prstima. Još jedna važna uloga ovog zgloba u ljudskom tijelu je dijagnostika ozbiljnih sistemskih oboljenja. Iskusni doktor može na rendgenskom snimku ručnog zgloba shvatiti u kom trenutku je osoba počela imati metaboličke poremećaje i kakve su prognoze. Ovo se odnosi na bolesti kao što su dijabetes, poremećaji štitne žlijezde i tako dalje.

Detaljna struktura

Budući da je spoj biaksijalan, sastoji se od dvije površine. Ovo je proksimalna (radijus, ulnarni hrskavični disk) i distalna površina (male kosti ručnog zgloba). Okolo je kapsula, koja je pričvršćena za rubove kostiju. Jačanje se vrši ligamentima i mišićnim tkivom. Sve ove komponente, kao i zglobni sistem opskrbe krvlju, kasnije ćemo detaljnije razmotriti.

Jedna od glavnih karakteristika zgloba je njegova pristupačnost prilikom pregleda, gotovo sve koštane strukture su dostupne palpaciji kroz meka tkiva. Koža je prilično tanka sa blagim masnim slojem, zbog čega se anatomija zgloba ljudskog ručnog zgloba lako palpira. Veza se formira od radijusa i karpalnih kostiju (navikularna, trokutna, lunatna).

Svaka kost je na vrhu prekrivena hrskavičnim tkivom, u kojem nema krvnih žila i živaca. Hrskavica je odgovorna za apsorpciju udara tokom pokreta četke, štiti kosti od habanja i omekšava udarce. Artikulacija sadrži veliku hrskavicu koja omogućava rotaciju šake, kao i širok raspon pokreta u različitim ravnima. Nalazi se u otvoru za spajanje, ako prstima napipate bazu četke, možete osjetiti zakrivljenu šupljinu.

Ligamenti i mišići

Zglob ručnog zgloba karakterizira veliki broj malih kostiju, zbog čega ima veliku pokretljivost. Ali to također dovodi do ozbiljnog rizika od ozljeda. Oni štite kosti ligamenta, koji ih čvrsto drže i stabiliziraju cijeli zglob. Veza sadrži sljedeće linkove:

• lateralni radijalni - ograničava kretanje u smjeru centra tijela, povezuje stiloidni proces i navikularnu kost;
• lateralni ulnar - ograničava snažnu abdukciju iz središta tijela, povezuje stiloidni proces lakatne kosti i trokutastu kost, kao i dio pisoformne kosti;
• dorzalni zglob - ne dozvoljava snažno savijanje lijevog ili desnog ručnog zgloba, povezuje stražnju stranu distalne epifize sa stražnjom stranom karpalnih kostiju (lunasta, skafoidna, trokutna);
• palmar - odgovoran za ograničavanje funkcije ekstenzije šake, povezuje stiloidni proces i prvi, drugi red karpalnih kostiju;
• interkarpal - odgovoran za fiksiranje malih kostiju prvog reda, njihovu ispravnu lokaciju i stabilnost pokreta.

Koštane strukture i hrskavica

Mišići su također uključeni u proces kretanja zgloba ručnog zgloba. Na palmarnoj strani su falangealni fleksori, a na drugoj strani ekstenzori. S tim u vezi, ligamenti i mišićna vlakna su veoma blizu jedan drugom, zbog čega se formira čak osam tetivnih vrećica. U slučaju ozljede ili infekcije zgloba, velika je mogućnost razvoja upale tetiva, odnosno tendonitisa. Zglobne vrećice su punjene sinovijalnom tekućinom, koja sprječava trenje kostiju i ozljede mekih tkiva.

Nervna vlakna i opskrba krvlju

Protok krvi u zglobu ručnog zgloba odvija se kroz radijalne, ulnarne i međukoštane arterije i vene sličnih naziva. Zbog tako bogate cirkulacije i bliskog položaja arterija i vena kostima, uz najmanju povredu zgloba, zahvaćeni su i krvni sudovi, što dovodi do čestog stvaranja hematoma. Limfni sistem u zglobu ima slično grananje, pa se kod upalnih i degenerativnih procesa odmah javlja otok. Limfna mreža prolazi između kostiju i mekog tkiva koje je tanko oko ručnog zgloba.

Kroz spoj prolaze tri živca - radijalni, srednji i ulnarni. Daju nervne signale ruci. Srednji nerv prolazi kroz karpalni tunel i okružen je fibroznim prstenom.

Kod najmanjeg zadebljanja tetiva ili otoka u zglobu dolazi do komprimiranja živca, a kao posljedica toga moguć je gubitak osjetljivosti dlana ili falangi. Ovo je jedna od najčešćih tegoba zgloba ručnog zgloba - sindrom karpalnog tunela, koji se odnosi na poraz nervnih vlakana. Dolazi do stezanja i upale srednjeg živca zbog često ponavljajućih pokreta istog tipa (rad na računaru, pletenje itd.).

Video "Anatomija ruke"

Video prikazuje anatomiju kostiju u zglobu ručnog zgloba.

Zglobna hrskavica izgleda kao trokut. Važan dio toga su ligamenti. Oni drže kosti zajedno i daju stabilnost zglobu. Zglob ručnog zgloba uključuje lateralni radijalni ligament, lateralni ulnarni ligament, dorzalni radiokarpalni ligament, palmarni ligament i interkarpalni ligament.

Kapsula je široka i prilično tanka. Dolje je pričvršćen za gornje kosti ručnog zgloba, a iznad za zglobni disk i radijus. Zglob se pomiče zbog rada mišića. Na stražnjoj strani šake - ekstenzori šaka i prstiju, na strani dlana - fleksori.

Zglob ručnog zgloba je složen u smislu broja kostiju međusobno povezanih. Po obliku je sličan elipsi sa 2 ose rotacije. Zglobu su dostupni sljedeći pokreti:

• otmica i adukcija šake;
• fleksija i ekstenzija.

Zahvaljujući ovom preklapanju zgloba, dostupna je i rotacija. Velika pokretljivost je moguća zbog brojnih kostiju u strukturi zgloba. Ali ovo svojstvo ima i negativnu stranu, jer povećava rizik od ozljeda.

Struktura zgloba

Kao rezultat razvoja i sposobnosti pronacije (pokret ruke prema unutra) i supinacije (pokret ruke prema van), ljudi imaju još jedan zglob, koji zajedno sa proksimalnim zglobom čini zajedničku strukturu. To omogućava izvođenje pokreta s maksimalnom amplitudom rotacije podlaktice. Zglobni disk je fibrohrskavičasta ploča trokutastog oblika, koja potiče od distalne epifize lakatne kosti i nadopunjuje glenoidnu šupljinu proksimalnog dijela zgloba ručnog zgloba. Ova ploča daje zglobnoj ravni podudarnost koja omogućava da se površine spoje.

Zglob ručnog zgloba ima niz artikulacija koje vam omogućavaju izvođenje različitih pokreta.

Zglob ručnog zgloba sadrži dvije zglobne ravni:

proksimalni - radijus i hrskavični disk;

distalna - proksimalna ravnina malih kostiju prvog reda ručnog zgloba (navikularna, lunasta, trokutasta, ujedinjena vlaknima).

Spoj je prekriven tankom kapsulom, pričvršćenom za koštano tkivo duž ivica kostiju koje čine zglob.

Jačanje zgloba ručnog zgloba obavljaju sljedeći ligamenti:

- Radijalni kolateralni ligament - nalazi se između stiloidnog nastavka grede i navikularne kosti. Ograničava prekomjerno bacanje četke.

- Ulnarni kolateralni ligament - nalazi se između stiloidnog nastavka lakatne kosti i trokutastog. Ograničava pretjeranu otmicu šake.

- Palmarni ulnarno-karpalni ligament - potiče od zglobnog diska i stiloidnog nastavka lakatne kosti, spušta se nadole i ka unutra, pričvršćuje se za trouglastu, lunastu i kapitatu kost. Ovaj ligament jača i zglob ručnog i srednje-karpalnog zgloba.

- Dorzalni radiokarpalni ligament - počinje od reversne ivice distalne epifize grede, prelazi do ručnog zgloba i pričvršćuje se na poleđinu lunate, skafoidne i trouglaste kosti. Štiti od pretjeranog savijanja šake.

- Palmarni radiokarpalni ligament - nalazi se među stiloidnim nastavkom grede, ide dole i do centra, pričvršćen za kosti prvog i drugog reda ručnog zgloba.

- Interosseous ligament - spaja pojedinačne kosti 1. reda ručnog zgloba.

Struktura zgloba ručnog zgloba dala mu je takve karakteristične karakteristike:

artikulacija je složene strukture, formirana je od više od dvije zglobne ravni;

artikulacija je složena - zglobna kapsula sadrži dodatne hrskavične komponente kako bi se osigurala kongruencija;

oblik elipse - sastoji se od ravni kostiju, koje su segmenti elipse (jedna ravan je konveksna, a druga konkavna).

Eliptični tip artikulacije omogućava kretanje oko 2 ose: oko frontalne (ekstenzija i fleksija) i sagitalne (abdukcija i adukcija).

U zglobu ručnog zgloba nalaze se kanali sa krvnim sudovima i nervima.

Postoje tri kanala:

Kubitalni kanal - uključuje arteriju, vene i nerv.

Radijalni kanal - uključuje tetivu radijalnog mišića-fleksora ručnog zgloba i arterije.

Karpalni tunel - uključuje arteriju i srednji nerv i tetive mišića fleksora prstiju.

Od čega je napravljen zglob ručnog zgloba?

Zglob ručnog zgloba je spoj podlaktice sa rukom. Zglob ručnog zgloba formiraju radijus i kosti ručnog zgloba - skafoidna, lunasta i trokutasta. U njemu su mogući pokreti: fleksija i ekstenzija, adukcija i abdukcija kista. Kapsula zgloba ručnog zgloba svojom je gornjom ivicom pričvršćena za radijus i trouglastu hrskavicu, a donjom ivicom pričvršćena je za prvi red karpalnih kostiju. Na palmarnoj površini zgloba ručnog zgloba nalaze se dvije sinovijalne ovojnice. kroz koje prolaze tetive fleksora prstiju, smještene u četiri sloja.

Tetive ekstenzora u nivou zgloba ručnog zgloba nalaze se u sinovijalnim ovojnicama i nalaze se na dorzmu zgloba ručnog zgloba u dva sloja. Opskrba krvlju palmarne strane zgloba ručnog zgloba dolazi iz radijalne i ulnarne arterije, od kojih je svaka praćena dvije vene. Dorzalna površina zgloba ručnog zgloba prima krv iz dorzalne grane radijalne arterije. Zglob inerviraju grane ulnarnog i srednjeg živca. Limfna drenaža se vrši dubokim limfnim žilama u aksilarnim limfnim čvorovima.

Rez desne ruke:
1 - međukoštana membrana;
2 - radijus;
3 - zglob zgloba;
4 - navikularna kost;
5 i 12 - bočni radijalni i ulnarni ligamenti ručnog zgloba;
6 i 7 - male i velike trapezne kosti;
8 - metakarpalne kosti;
9 - glavičasta kost;
10 - kukasta kost;
11 - trodjelna kost;
13 - zglobni disk;
14 - ulna.

Šteta. Modrice zgloba ručnog zgloba su relativno rijetke. Istezanje se javlja uz oštru prekomjernu fleksiju, ekstenziju, abdukciju i adukciju šake i praćeno je kidanjem ligamenata. Istovremeno, oteklina i bol tijekom kretanja se određuju u ograničenom području zgloba ručnog zgloba. Dijagnoza uganuća postavlja se tek nakon isključivanja prijeloma radijusa i navikularne kosti. Liječenje: hladno, pritisni zavoj ili gips na šaku i podlakticu 3-6 dana.

Dislokacije u zglobu ručnog zgloba su izuzetno rijetke, češće se javljaju iščašenja lunatne ili navikularne kosti. Prva pomoć kod iščašenja svodi se na stavljanje imobilizirajućeg zavoja kao što je šal. Liječenje - smanjenje dislokacije - pod anestezijom vrši ljekar; nakon redukcije stavlja se gipsana udlaga 3 sedmice. Zatim propisati termalne procedure, terapeutske vježbe.

Od intraartikularnih prijeloma kostiju zgloba šake češći su prijelomi navikularne i lunate kosti. Prijelom navikularne kosti nastaje pri padu na ispruženu ruku, može se kombinirati s prijelomom radijusa na tipičnom mjestu (vidi Podlaktica). Simptomi: otok, bol i poteškoće u kretanju zgloba ručnog zgloba. Dijagnoza je potvrđena radiološki. Liječenje: nametanje gipsane udlage 8-10 sedmica. Nakon toga, za razvoj funkcije zgloba - terapeutske vježbe. termičke procedure.

Rane zgloba ručnog zgloba (često prostrijelne) su rijetke u miru. Prva pomoć se sastoji u nametanju aseptičnog zavoja, imobilizaciji ekstremiteta, uvođenju tetanusnog toksoida prema Bezredki. U hirurškoj bolnici - primarni tretman rane. zaustavljanje krvarenja, uklanjanje fragmenata kostiju itd.; zatim se postavlja gips od metakarpofalangealnog zgloba do srednje trećine ramena u funkcionalno povoljnom položaju zgloba lakta i ručnog zgloba. Primarno liječenje otvorenih ozljeda ručnog zgloba sprječava daljnji razvoj gnojnih komplikacija u zglobu ručnog zgloba, kao i (u kasnijim fazama) osteomijelitisa.

Bolesti. Artritis zgloba ručnog zgloba nastaje uglavnom kao komplikacija gnojnog tenoburzitisa kao posljedica prodornih rana ili tuberkulozne infekcije (vidi Artritis, Tuberkuloza kostiju i zglobova).

Zglob ručnog zgloba (articulatio radiocarpea) povezuje podlakticu sa šakom. Ova artikulacija uključuje radijus i proksimalni red karpalnih kostiju - skafoidnu (os scaphoideum), lunatu (os lunatum) i triedralnu (os triquetrum). Između prvog i drugog reda kostiju ručnog zgloba nalazi se interkarpalni zglob, koji zajedno sa zglobom šake čini funkcionalno povezani zglob šake. Zglobnu šupljinu čini karpalna zglobna površina radijusa (facies articularis carpea radii), koja se spaja sa skafoidnom i lunatom kosti, kao i trouglastom vezivnom hrskavicom (discus articularis), koja ispunjava prazninu između lakatne kosti, koja je kraća od poluprečnika i zglobna je površina za trokutačnu kost. Distalni krajevi radijusa i lakatne kosti spojeni su artikulacijom (art. radioulnaris distalis).

Kapsula zglobnog zgloba je veoma tanka. Njegov gornji rub je pričvršćen za rub zglobne površine radijusa i trokutaste hrskavice, donji rub je pričvršćen za rub zglobnih površina prvog reda karpalnih kostiju. Zglobna kapsula je bočno ojačana radijalnim lateralnim ligamentom ručnog zgloba (lig. collaterale carpi radiale) i ulnarnim lateralnim ligamentom ručnog zgloba (lig. collaterale carpi ulnare). Osim toga, palmarni radiokarpalni ligament (lig. radiocarpeum palmare) rasteže se od radijusa do kostiju ručnog zgloba sa površine dlana. Isti ligament (lig. radiocarpeum dorsale) nalazi se i na zadnjoj strani (sl. 1 i 2). Kapsula zgloba ručnog zgloba se napaja iz krvnih sudova koji formiraju rete carpi palmare (vidi Ruka).

Na palmarnoj površini zgloba ručnog zgloba nalaze se dvije sinovijalne ovojnice, u kojima ispod retinaculum flexorum - gustog ligamenta, koji je nastavak palmarne aponeuroze, prolaze tetive fleksora prstiju. Glavni mišići koji savijaju šaku su radijalni i ulnarni fleksori ručnog zgloba (šake) i dugi mišić dlana (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Ekstenzija šake se proizvodi dugim i kratkim radijalnim ekstenzorima ručnog zgloba (šaka) i ulnarnim ekstenzorom (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Tetive ekstenzora u nivou zgloba ručnog zgloba nalaze se u ovojnicama i prolaze ispod retinaculum extensorum. Na palmarnoj površini L.-z.s. tetive i mišići su raspoređeni u četiri sloja, na leđima - u dva sloja. Osim ovih mišića pregibača i ekstenzora šake, drugi mišići imaju indirektan utjecaj na funkciju zgloba.

Dotok krvi sa palmarne strane zgloba prima se iz radijalne i ulnarne arterije. Radijalnu arteriju prate dvije vene i nalazi se površno. Ulnarna arterija prolazi u ulnarnom žlijebu podlaktice, praćena dvije vene. Medijalno od arterije je ulnarni nerv. Srednji nerv prolazi duž palmarne površine zgloba ručnog zgloba zajedno sa tetivama fleksora. Za razliku od tetiva koje u rezu imaju lamelarnu strukturu, srednji nerv ima kablovsku strukturu (sastoji se od pojedinačnih uzdužnih vlakana). Ovo je važno zapamtiti prilikom šivanja krajeva povrijeđenih tetiva i živaca. Zadnja površina L.-z.s. prima krv iz dorzalne grane ručnog zgloba radijalne arterije (ramus carpeus dorsalis) i dorzalne arterijske mreže L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. je elipsoidni biaksijalni zglob koji omogućava kretanje u sagitalnoj i frontalnoj ravnini šake.

Izvor: www.medical-enc.ru

Funkcija mišića ručnog zgloba

Klasično, glavni mišići zglobnog zgloba dijele se u četiri grupe, a na Sl. 138 (poprečni presjek) shematski pokazuje kako se oni odnose na dvije ose zgloba ručnog zgloba: os fleksije/ekstenzije AA' i osovina adukcije/abdukcije BB′ .

(Dijagram prikazuje frontalni presjek kroz distalni dio zgloba ručnog zgloba: V'- pogled sprijeda, V- pogled nazad, A'- vanjski pogled A- pogled iznutra. Sivom bojom su prikazane tetive mišića koji se kreću u zglobu ručnog zgloba, bijelom bojom su tetive mišića prstiju.)

Grupa I - ulnarni fleksor ručnog zgloba1:

• vrši fleksiju u zglobu ručnog zgloba (nalazeći se ispred ose AA') i u karpometakarpalnom zglobu petog prsta zbog istezanja tetiva;
• vodi četkicu (nalazi se ispred ose BB′), ali slabiji od ekstenzora karpi ulnarisa.

Primjer fleksije s adukcijom je položaj lijeve ruke pri sviranju violine.

Grupa II - ulnarni ekstenzor ručnog zgloba:

• produžuje zglob ručnog zgloba (nalazeći se iza osovine AA');
• dovodi četkicu (nalazi se medijalno u odnosu na os BB′).

Grupa III - radijalni fleksor ručnog zgloba2 i dugi mišić dlana:

• savijte zglob ručnog zgloba (nalazite se ispred ose AA');
• BB′).

Grupa IV - ekstenzor carpi radialis dugačak4 i ekstenzor carpi radialis kratki:

• odvojite zglob ručnog zgloba (nalazite se iza osovine AA');
• povući četkicu (nalazi se izvan ose BB′).

Prema ovoj teoriji, nijedan od mišića zgloba ručnog zgloba nema samo jedno djelovanje. Dakle, da bi se izveo bilo koji pokret, moraju se aktivirati dvije mišićne grupe kako bi se suzbili neželjeni povezani pokreti (ovo je još jedan primjer mišićnog antagonizma-sinergizma).

• savijanje(FLEX) zahtijeva aktivaciju mišića I (flexor carpi ulnaris) i III (flexor carpi radialis i longus volar mišić) grupe.
• Produžetak(EXT) zahtijeva učešće mišića II (ulnarni ekstenzor ručnog zgloba) i IV (dugi i kratki ekstenzori ručnog zgloba) grupe.
• Casting(ADD) izvode mišići I (ulnarni fleksor ručnog zgloba) i II (ulnarni ekstenzor ručnog zgloba) grupe.
• dovesti(ABD) izvode mišići III (radijalni fleksor ručnog zgloba i dugi mišić dlana) i IV (dugi i kratki radijalni ekstenzori ručnog zgloba) grupe.

Međutim, u praksi je funkcija svakog mišića pojedinačno složenija. Obično se pokreti odvijaju u parovima: fleksija - abdukcija; ekstenzija - adukcija.

Eksperimenti Duchampa de Boulognea (1867) koristeći električnu stimulaciju pokazali su sljedeće:

• samo ekstenzor carpi radialis longus 4 vrši ekstenziju i abdukciju, kratki radijalni ekstenzor je isključivo ekstenzor, što ukazuje na njegovu fiziološku važnost;
• poput dugog palmarnog mišića, flexor carpi radialis služi isključivo kao fleksor, savijajući drugi metakarpalni zglob sa pronacijom šake. Njegova električna stimulacija ne vodi. Kada je šaka abducirana, flexor radialis se kontrahuje samo kako bi uravnotežio ekstenzornu komponentu ekstenzora radialis longus, koji je glavni abduktorski mišić.

Mišići koji provode pokrete prstiju 8 . može uticati na zglob ručnog zgloba samo pod određenim uslovima.

• Pregibači prstiju mogu vježbati fleksiju u zglobu ručnog zgloba samo ako fleksija prstiju prestane prije završetka pune ekskurzije njihovih tetiva tokom kontrakcije ovih mišića. Dakle, ako držimo veliki predmet (bocu) u ruci, fleksori prstiju pomažu da se savije u zglobu ručnog zgloba. Isto tako, ekstenzori prstiju 8 sudjelovati u ekstenziji zgloba ručnog zgloba, ako su prsti stisnuti u šaku.
• Abduktor longus mišić palca9 i njegov kratki ekstenzor 10 izvršiti abdukciju u zglobu ručnog zgloba, ako im se ne suprotstavi ulnarni ekstenzor ručnog zgloba 6. Ako dođe do istovremene kontrakcije potonjeg, tada se samo prvi prst povlači pod djelovanjem dugog abduktora. Stoga je za abdukciju prvog prsta važno sinergističko djelovanje ekstenzora karpi ulnarisa, a ovaj mišić se može nazvati „stabilizatorom“ zgloba ručnog zgloba.
• Dugi ekstenzor prvog prsta11 . obezbjeđujući njegovu ekstenziju i retropoziciju, također može uzrokovati abdukciju i ekstenziju u zglobu ručnog zgloba kada je ulnarni fleksor ručnog zgloba neaktivan.
• extensor carpi radialis longus4 pomaže da se šaka drži u neutralnom položaju, a njenom paralizom dolazi do njenog upornog ulnarnog odstupanja.

Sinergijski i stabilizirajući učinak mišića zgloba ručnog zgloba može se okarakterisati na sljedeći način (Sl. 140).

• Mišići ekstenzori zgloba ručnog zgloba djeluju u sinergiji sa fleksorima prstiju a. Na primjer, prilikom ekstenzije u zglobu ručnog zgloba II-V, prsti se automatski savijaju, a da bi se ispravili iz ovog položaja potreban je proizvoljan napor. Kada je zglob ispružen, fleksori prstiju su najbolji jer su im tetive kraće nego kada je zglob neutralan ili savijen. Dinamometrija pokazuje da je efikasnost fleksora prstiju u fleksiji u zglobu ručnog zgloba samo 1/4 njihove snage u položaju ekstenzije.
• fleksori zapešća djeluju u sinergiji sa ekstenzorima II-V prstiju b. Kada se savija u zglobu ručnog zgloba, dolazi do automatskog proširenja proksimalnih falanga. Da biste ih savijali, potreban je proizvoljan napor, a ova fleksija će biti vrlo slaba. Napetost koju razvijaju fleksori prstiju ograničava fleksiju u zglobu ručnog zgloba. Kada su prsti ispruženi, amplituda fleksije u zglobu ručnog zgloba se povećava za 10°.

Ova delikatna ravnoteža mišića lako se poremeti. Dakle, deformitet koji je rezultat nerepariranog Collesovog prijeloma mijenja orijentaciju distalnog kraja radijusa i zglobnog diska i, zbog istezanja ekstenzora ručnog zgloba, smanjuje efikasnost fleksora prstiju.

Funkcionalni položaj zgloba ručnog zgloba odgovara položaju koji osigurava maksimalnu efikasnost mišića prstiju, posebno fleksora. Ovaj položaj se postiže blagim ekstenzijom do 40-45° i blagim ulnarnom devijacijom (adukcijom) do 15°. Upravo u tom položaju ruka je najpogodnija za obavljanje funkcija hvatanja.

„Gornji ud. Fiziologija zglobova»
A.I. Kapanji