Značajke razvoja, simptoma i liječenja trajnog oblika atrijalne fibrilacije. Atrijalna fibrilacija: karakteristike dijagnoze i liječenja Oblici atrijalne fibrilacije prema vremenu

Datum objave članka: 13.11.2016

Datum ažuriranja članka: 12.06.2018

Atrijalna fibrilacija (skraćeno AF) je najčešći tip aritmije među svim poremećajima srčanog ritma.

Za pravilno i efikasno funkcionisanje srca, ritam postavlja sinusni čvor. Ovo je područje odakle dolazi signal srcu da se normalno kontrahira (odnosno dolazi do impulsa). Kod fibrilacije atrija kontrakcije (ne impulsi) su haotične i dolaze iz različitih dijelova atrija. Učestalost ovih kontrakcija može doseći nekoliko stotina u minuti. Normalna frekvencija kontrakcija kreće se od 70 do 85 otkucaja u minuti. Kada impulsi prolaze do ventrikula srca, povećava se i frekvencija njihove kontrakcije, što uzrokuje naglo pogoršanje stanja.

Dijagram provođenja impulsa

Kada je broj otkucaja srca visok (iznad 85 otkucaja u minuti), onda govore o tahisistolnom obliku atrijalne fibrilacije. Ako je frekvencija niska (ispod 65 - 70 otkucaja u minuti), onda govore o bradisistoličkom obliku. Normalno, otkucaji srca bi trebali biti 70-85 otkucaja u minuti - u ovoj situaciji govore o normosistoličkom obliku fibrilacije.

Muškarci češće obolijevaju od žena. S godinama se povećava rizik od razvoja AF. U dobi od 60 godina ovaj problem se otkriva kod 0,5% svih osoba koje se obrate ljekaru, a nakon 75. godine aritmija se otkriva kod svake desete osobe.

Ovom bolešću se bavi kardiolog, kardiohirurg ili aritmolog.

Prema zvaničnim podacima predstavljenim u Preporukama ruskih kardiologa iz 2012. godine, atrijalna fibrilacija i atrijalna fibrilacija su identični koncepti.

Zašto je fibrilacija opasna?

Kada su kontrakcije haotične, krv se duže zadržava u atrijumu. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Veliki krvni sudovi izlaze iz srca, prenoseći krv do mozga, pluća i svih unutrašnjih organa.

• Nastali krvni ugrušci u desnom atrijumu putuju kroz veliko plućno stablo do pluća i dovode do.
• Ako se krvni ugrušci formiraju u lijevom atrijumu, onda s protokom krvi kroz žile luka aorte ulaze u mozak. To dovodi do razvoja moždanog udara.
• Kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom rizik od razvoja moždanog udara (akutni cerebrovaskularni infarkt) je 6 puta veći nego bez poremećaja ritma.

Uzroci patologije

Razlozi se obično dijele u dvije velike grupe:

Od srca.

Nesrdačan.

Rijetko, s genetskom predispozicijom i abnormalnim razvojem provodnog sistema srca, ova patologija može biti samostalna bolest. U 99% slučajeva fibrilacija atrija nije samostalna bolest ili simptom, već se javlja u pozadini osnovne patologije.

1. Srčani razlozi

Tabela pokazuje koliko se često srčana patologija javlja kod pacijenata sa AF:

Među svim defektima, fibrilacija atrija se najčešće otkriva kod mitralnih ili multivalvalnih srčanih mana. Mitralni zalistak je ventil koji povezuje lijevu pretkomoru i lijevu komoru. Multivalvalni defekti su oštećenje nekoliko zalistaka: mitralne i (ili) aortne i (ili) trikuspidalne.

Uzrok mogu biti i kombinacije bolesti. Na primjer, srčane mane se mogu kombinirati s koronarnom bolešću srca (koronarna bolest, angina) i arterijskom hipertenzijom (visok krvni tlak).

Stanje nakon operacije srca može uzrokovati fibrilaciju atrija, jer nakon operacije može doći do sljedećeg:

Promjene u intrakardijalnoj hemodinamici (na primjer, postojao je loš ventil - ugrađen je dobar, koji je počeo ispravno raditi).

Disbalans elektrolita (kalijum, magnezijum, natrijum, kalcijum). Ravnoteža elektrolita osigurava električnu stabilnost srčanih ćelija

Upala (zbog šavova na srcu).

2. Nekardijalni uzroci

Konzumacija alkohola može uticati na rizik od atrijalne fibrilacije. Studija koju su američki naučnici proveli 2004. godine pokazala je da kada se doza alkohola poveća na više od 36 grama dnevno, rizik od razvoja atrijalne fibrilacije raste za 34%. Zanimljivo je i da doze alkohola ispod ove brojke ne utiču na razvoj AF.

Vegetovaskularna distonija je kompleks funkcionalnih poremećaja nervnog sistema. Kod ove bolesti često se javlja paroksizmalna aritmija (opis vrsta aritmija je u sljedećem bloku).

Klasifikacija i simptomi AF

Postoji mnogo principa za klasifikaciju AF. Najprikladnija i općeprihvaćena klasifikacija temelji se na trajanju atrijalne fibrilacije.

* Paroksizmi su napadi koji se mogu javiti i prestati spontano (odnosno sami). Učestalost napada varira od osobe do osobe.

Karakteristični simptomi

Sve vrste fibrilacije imaju slične simptome. Kada se atrijalna fibrilacija pojavi u pozadini osnovne bolesti, pacijenti najčešće imaju sljedeće tegobe:

• Palpitacije (česti ritam, ali u bradisistoličkom obliku broj otkucaja srca je, naprotiv, nizak - manje od 60 otkucaja u minuti).
• Prekidi („zamrzavanje“ srca, a zatim slijedi ritam, koji može biti čest ili rijedak). Čest ritam - više od 80 otkucaja u minuti, rijetki - manje od 65 otkucaja u minuti).
• Kratkoća daha (ubrzano i otežano disanje).
• Vrtoglavica.
• Slabost.

Ako fibrilacija atrija postoji duže vrijeme, tada se u večernjim satima razvijaju otekline na nogama.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje atrijalne fibrilacije nije teško. Dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a. Da bi se razjasnila učestalost napada i kombinacija s drugim poremećajima ritma, provode se posebne mjere (EKG praćenje tokom cijelog dana).

Liječenje atrijalne fibrilacije

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka i/ili sprječavanje komplikacija. U nekim slučajevima moguće je vratiti sinusni ritam, odnosno izliječiti fibrilaciju, ali se dešava i da se ritam ne može vratiti - u ovom slučaju je važno normalizirati i održati rad srca i spriječiti razvoj komplikacija.

Za uspješno liječenje AF potrebno je: otkloniti uzrok koji je izazvao poremećaj ritma, znati veličinu srca i trajanje treperenja.

Prilikom odabira određene metode liječenja prvo se određuje cilj (ovisno o specifičnom stanju pacijenta). Ovo je veoma važno, jer će od toga zavisiti taktika i set mjera.

U početku liječnici propisuju liječenje lijekovima, a ako je neefikasno, elektropulsnu terapiju.

Kada terapija lijekovima i elektropuls terapija ne pomažu, liječnici preporučuju (poseban tretman uz korištenje radio valova).

Tretman lijekovima

Ako se ritam može vratiti, onda će doktori učiniti sve napore da to učine.

Lijekovi koji se koriste za liječenje AF prikazani su u tabeli. Ove preporuke su općenito prihvaćene za zaustavljanje poremećaja ritma kao što je atrijalna fibrilacija.

Elektropulsna terapija

Ponekad liječenje lijekovima (intravenozno ili tabletama) postaje neučinkovito i ritam se ne može vratiti. U takvoj situaciji provodi se terapija električnim pulsom - to je metoda utjecaja na srčani mišić pražnjenjem električne struje.

Postoje eksterne i interne metode:

Vanjski se provodi kroz kožu i grudni koš. Ova metoda se ponekad naziva kardioverzija. Atrijalna fibrilacija se izliječi u 90% slučajeva ako se liječenje započne na vrijeme. U bolnicama za kardiohirurgiju, kardioverzija je vrlo efikasna i često se koristi za paroksizmalnu aritmiju.

Interni. Tanka cijev (kateter) se uvodi u srčanu šupljinu kroz velike vene na vratu ili u području ključne kosti. Kroz ovu cijev se provlači elektroda (slično žici). Zahvat se odvija u operacionoj sali, gde lekar pod rendgenskom kontrolom na monitorima može vizuelno proceniti kako pravilno orijentisati i postaviti elektrodu.

Zatim se pomoću posebne opreme prikazane na slici primjenjuje pražnjenje i gleda na ekran. Na ekranu lekar može odrediti prirodu ritma (da li je sinusni ritam obnovljen ili ne). Perzistentna atrijalna fibrilacija je najčešći slučaj u kojem liječnici koriste ovu tehniku.

Radiofrekventna ablacija

Kada su sve metode neefikasne, a fibrilacija atrija značajno pogoršava život pacijenta, preporučuje se uklanjanje lezije (koja postavlja abnormalni ritam srca) koja je odgovorna za povećanu učestalost kontrakcija - radiofrekventna ablacija (RFA) - liječenje radio valovima .

Nakon što se lezija eliminira, ritam može biti rijedak. Stoga se RFA može kombinirati sa implantacijom umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera (mala elektroda u srčanu šupljinu). Srčani ritam će se podešavati putem elektrode pomoću pejsmejkera koji se ugrađuje ispod kože u području ključne kosti.

Koliko je efikasna ova metoda? Ako je RFA urađen na pacijentu sa paroksizmalnom AF, onda se u roku od godinu dana sinusni ritam održava u 64–86% (podaci iz 2012). Ako je postojao perzistentni oblik, tada se fibrilacija atrija vraća u pola slučajeva.

Zašto nije uvijek moguće vratiti sinusni ritam?

Glavni razlog kada nije moguće vratiti sinusni ritam je veličina srca i lijevog atrija.

Ako se prema ultrazvuku srca utvrdi da je veličina lijevog atrija do 5,2 cm, tada je u 95% moguća obnova sinusnog ritma. Aritmolozi i kardiolozi to navode u svojim publikacijama.

Kada je lijeva pretkomora veća od 6 cm, vraćanje sinusnog ritma je nemoguće.

Zašto se ovo dešava? Kada se ovaj dio srca istegne, u njemu se javljaju neke nepovratne promjene: fibroza, degeneracija vlakana miokarda. Takav miokard (mišićni sloj srca) ne samo da nije u stanju da održi sinusni ritam na sekunde, već, po mišljenju kardiologa, to ne bi trebao činiti.

Prognoza

Ako se AF dijagnosticira na vrijeme i pacijent poštuje sve preporuke liječnika, onda su šanse za vraćanje sinusnog ritma velike - više od 95%. Riječ je o situacijama kada veličina lijevog atrija nije veća od 5,2 cm, a pacijent ima novodijagnostikovanu aritmiju ili paroksizam atrijalne fibrilacije.

Sinusni ritam, koji se može obnoviti nakon RFA kod pacijenata sa perzistentnom formom, perzistira godinu dana u 50% slučajeva (od svih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji).

Ako aritmija postoji nekoliko godina, na primjer, više od 5 godina, a srce je "veliko", onda su preporuke liječnika liječenje lijekovima koji će pomoći funkcionisanju takvog srca. Ritam se ne može vratiti.

Kvaliteta života pacijenata sa AF može se poboljšati praćenjem preporučenog tretmana.

Ako je uzrok alkohol i pušenje, dovoljno je eliminisati ove faktore kako bi se ritam normalizirao.

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je atrijalna fibrilacija, posebno atrijalna fibrilacija (AF).

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti žive s ovim stanjem dugi niz godina i ne doživljavaju nikakve subjektivne senzacije, ono može izazvati ozbiljne komplikacije kao što su tahiformna fibrilacija i tromboembolijski sindrom.

Bolest je izlječiva; razvijeno je nekoliko klasa antiaritmika koji su pogodni za kontinuiranu upotrebu i brzo ublažavanje iznenadnog napada.

Atrijalna fibrilacija je naziv koji se daje nekoordiniranoj ekscitaciji atrijalnih vlakana miokarda. sa frekvencijom od 350 do 600 u minuti. U ovom slučaju ne dolazi do pune atrijalne kontrakcije.

Atrioventrikularni spoj normalno blokira pretjeranu atrijalnu aktivnost i prenosi normalan broj impulsa u komore. Međutim, ponekad postoji brza kontrakcija ventrikula, percipira se kao tahikardija.

U patogenezi AF glavnu ulogu igra mehanizam mikro-re-entry. Tahiforma bolesti značajno smanjuje minutni volumen srca, uzrokujući zatajenje cirkulacije u plućnim i sistemskim krugovima.

Zašto je fibrilacija atrija opasna? Nepravilnost atrijalnih kontrakcija opasno zbog stvaranja krvnih ugrušaka, posebno u atrijalnim dodacima, i njihovo odvajanje.

Prevalencija

Prevalencija atrijalne fibrilacije je 0,4%. Među grupom ispod 40 godina ova brojka je 0,1%, preko 60 godina – do 4%.

Poznato je da je kod pacijenata starijih od 75 godina vjerovatnoća otkrivanja AF do 9%. Prema statistikama, bolest se javlja jedan i pol puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Bolest se zasniva na mehanizmu ponovnog ulaska ekscitacije u atrijalne strukture. Ovo je uzrokovano heterogenošću miokarda, upalnim bolestima, fibrozom, istezanjem i prethodnim srčanim udarima.

Patološki supstrat ne može normalno izvoditi impulse, što uzrokuje neravnomjernu kontrakciju miokarda. Aritmija izaziva širenje srčanih komora i zatajenje funkcije.

Klasifikacija i razlike među vrstama, stadijumi

Prema kliničkom toku, postoji pet vrsta atrijalne fibrilacije. Odlikuju se po karakteristikama izgleda, kliničkom toku i podložnosti terapijskim utjecajima.

1. Prvi identifikovani oblik koju karakteriše prva pojava atrijalne fibrilacije u životu. Utvrđuje se bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
2. Za paroksizmalnu fibrilaciju trajanje je ograničeno na 7 dana. Epizoda obično prestaje sama od sebe u naredna dva dana.
3. Perzistentna forma ne završava spontano u roku od 7 dana i zahtijeva liječenje lijekovima ili kardioverziju električnog pulsa.
4. Dugotrajna uporna fibrilacija dijagnosticira se kada bolest traje duže od godinu dana i izabranom metodom korekcije ritma.
5. Trajni oblik karakteriše činjenica da su pokušaji vraćanja sinusnog ritma bili neuspešni, pa je doneta odluka da se AF održi.

Na osnovu učestalosti ventrikularne kontrakcije razlikuju se tri oblika atrijalne fibrilacije:

• Bradysystolic kod kojih je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
• at normosistolni broj kontrakcija je u granicama normale;
• tahisistolni karakteriše frekvencija od 80 u minuti.

Uzroci i faktori rizika

Različiti uzroci mogu doprinijeti nastanku poremećaja ritma, uključujući nesrčane bolesti i urođene patološke sindrome. Osim toga, mogući su funkcionalni mehanizmi i nasljedna predispozicija.

Razlozi su podijeljeni u sljedeće grupe:

• prevrtljivi razlozi: nizak nivo kalijuma u krvi, nizak sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim zrncima, operacija na otvorenom srcu;
• dugog djelovanja: hipertenzija, koronarna arterijska bolest, defekti srca i zalistaka, kardiomiopatija, amiloidoza i hemohromatoza srca, upalne bolesti mišićnog sloja i perikarda, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija zavisna od kateholamina: izazivaju emocionalno preopterećenje, ispijanje jake kafe i alkohola;
• izazvano vagusom: javlja se u pozadini smanjenog otkucaja srca, često noću;
• genetske forme.

Faktori rizika za mlade su ovisnost o lošim navikama, prekomjerna konzumacija pića koja sadrže kofein i alkohola, droga; kod starijih pacijenata - prethodni infarkt miokarda, dugotrajna arterijska hipertenzija u anamnezi i prisutnost urođenih srčanih bolesti.

Simptomi i znaci

Klinička slika bolesti uočena je u 70% slučajeva. Uzrokuje ga nedovoljna opskrba krvlju, koja prati vrtoglavicu i opću slabost.

Tahiforma Atrijalnu fibrilaciju karakteriziraju ubrzani rad srca i puls, osjećaj prekida u radu srca i strah. Kada se u atrijuma pojave trombotične mase, nastaje tromboembolijski sindrom.

Tromb iz desne pretklijetke ulazi u desnu komoru i plućni trup, te u skladu s tim ulazi u krvne žile koje opskrbljuju pluća. Kada je veliki brod blokiran javlja se nedostatak daha i otežano disanje.

Iz lijevog atrijuma tromb može putovati kroz sistemsku cirkulaciju do bilo kojeg organa, uključujući mozak (u ovom slučaju će biti klinika za moždani udar), donje ekstremitete (intermitentna klaudikacija i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblik karakterizirana iznenadnim početkom, kratkim dahom, brzim otkucajima srca s prekidima, nepravilnim otkucajima srca i bolom u grudima. Pacijenti se žale na akutni nedostatak zraka.

Često se javljaju vrtoglavica i osjećaj slabosti. Ponekad se javlja nesvjestica.

Sa trajnim ili perzistentnim oblikom simptomi (osjećaj nepravilnog rada srca) se javljaju ili pogoršavaju prilikom obavljanja bilo kakve fizičke aktivnosti. Kliničku sliku prati jaka otežano disanje.

Za više informacija o atrijalnoj fibrilaciji i taktici za njeno eliminisanje, pogledajte video sa doktorom:

Klinička i instrumentalna istraživanja

Pregledom i auskultacijom nalaze nepravilan puls i rad srca. Određuje se razlika između srčanih kontrakcija i pulsa. Za utvrđivanje etiologije bolesti neophodne su laboratorijske pretrage.

Dijagnoza se potvrđuje metodom.

EKG znaci atrijalne fibrilacije: umesto P talasa, snimaju se f talasi sa frekvencijom od 350-600 u minuti, koji su posebno jasno vidljivi u odvodu II i prva dva grudna odvoda. Sa tahiformom, zajedno sa talasima, razmak između QRS kompleksa će se smanjiti.

Ovako izgleda fibrilacija atrija na EKG-u:

U slučaju nestabilnog oblika, indicirano je, što će pomoći u prepoznavanju napada atrijalne fibrilacije.

Za stimulaciju moguće aktivnosti miokarda koristite transezofagealna stimulacija, intrakardijalni EPS. Svim pacijentima je potrebna ehokardiografija kako bi se ustanovili hipertrofični procesi u srčanim komorama i identificirala ejekciona frakcija.

Diferencijalna dijagnoza

Pored atrijalnih talasa, AF se od sinusnog ritma razlikuje po različitim udaljenostima između ventrikularnih kompleksa i odsustvu P talasa.

Kada se pojave interkalarni kompleksi, potrebna je dijagnoza ventrikularnim ekstrasistolama. Kada su intervali spajanja jednaki jedni drugima, dolazi do nepotpune kompenzacijske pauze, na pozadini je normalan sinusni ritam s P valovima.

Hitna pomoć za paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju sastoji se od zaustavljanja djelovanja i liječenja uzroka bolesti i hospitalizacije u kardiološkoj bolnici; za zaustavljanje napada koristi se taktika obnavljanja medicinskog ritma - 300 mg kordarona intravenozno.

Terapijske taktike

Kako liječiti atrijalnu fibrilaciju? Indikacije za hospitalizaciju su:

• prvi put, paroksizmalni oblik manje od 48 sati;
• tahikardija više od 150 otkucaja u minuti, nizak krvni pritisak;
• lijevoventrikularna ili koronarna insuficijencija;
• prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktike liječenja različitih oblika atrijalne fibrilacije - paroksizmalne, perzistentne i konstantne (trajne):

Više o bolesti i uobičajenoj radiofrekventnoj metodi eliminacije saznajte iz videa:

Rehabilitacija

Zavisi od bolesti koja je dovela do pojave AF. Nakon poremećaja ritma zbog infarkta miokarda nakon stacionarne faze indicirano je naknadno liječenje u kardiološkim sanatorijama u trajanju do 21 dan.

Najvažnije je održavati normalan rad srca i spriječiti tromboemboliju.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statistici, AF povećava smrtnost za jedan i po puta. Rizik od kardiovaskularne patologije na pozadini postojećeg poremećaja ritma se udvostručuje.

Da poboljšam prognozu neophodno je pravovremeno identifikovati i lečiti bolest, uzimajte terapiju održavanja koju Vam je propisao ljekar.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolijski, posebno ishemijski moždani udar. U starosnoj grupi 50-60 godina, rizik je 1,5%, a preko 80 godina dostiže 23%.

Kada se AF doda postojećim pacijentima, rizik od moždanih poremećaja se povećava 5 puta.

Prevencija recidiva i mjere prevencije

Primarna prevencija AF koristi se u slučajevima fokalnih bolesti miokarda i operacija na otvorenom srcu. Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti se moraju pozabaviti: liječiti hipertenziju, izgubiti težinu, prestati pušiti, masnu hranu. Takođe bi trebalo da ograničite konzumaciju jake kafe i alkoholnih pića.

Kako bi se spriječili recidivi i komplikacije, propisanu antiaritmičku terapiju treba koristiti svakodnevno i pridržavati se uputa liječnika. Nivo INR je veoma važan.

Podložno poštivanju svih uputstava i otklanjanju faktora rizika prognoza je povoljna. Potrebno je pažljivo spriječiti tromboembolijske komplikacije, uzimati antikoagulanse i pratiti rad srca.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije je kardijalna patologija, vrsta. Ovaj poremećaj karakterizira haotična kontrakcija mišićnih vlakana atrija. Najčešće se patologija razvija nakon 40 godina, ali se može javiti i ranije.

Opće karakteristike patologije

Trajni oblik atrijalne fibrilacije nastaje pod uticajem srčanih oboljenja. Ovo je najstabilniji tip. Ako se pojavi, nemoguće je normalizirati sinusni ritam na duži vremenski period. Rizik od razvoja takve patologije raste s godinama.

Atrijalna fibrilacija (drugi naziv je atrijalna fibrilacija) je poremećaj u ritmu srčanih kontrakcija koje se javlja haotično. Kao rezultat nedosljedne kontrakcije mišićnih vlakana, poremećena je pumpna funkcija atrija, a zatim ventrikula i cijelog srca u cjelini.

U normalnim uslovima, sinusni čvor određuje učestalost kontrakcija srčanog mišića. Ova brojka je otprilike 60-80 kontrakcija u minuti. Ako iz nekog razloga sinusni čvor ne funkcionira u potpunosti, tada atrijumi stvaraju impulse s frekvencijom do 300 puta ili više. Ali u takvim uslovima ne ulaze svi impulsi u komore.

Zbog ovakvih poremećaja komore ne mogu obavljati svoju glavnu funkciju, što uzrokuje smanjenje pumpnih funkcija srčanog mišića. Za fibrilaciju atrija se kaže da je trajni oblik ako je trajanje epizode poremećaja 10 dana.

Kao samostalna pojava, trajni oblik atrijalne fibrilacije ne predstavlja opasnost za život pacijenta, ali može uzrokovati negativne posljedice u vidu stvaranja krvnih ugrušaka u žilama mozga. Takve komplikacije ugrožavaju ljudsko zdravlje i život.

Uzroci

U većini slučajeva, fibrilacija se javlja u pozadini različitih kardiovaskularnih bolesti, ali može biti uzrokovana i drugim razlozima. Poremećaj se razvija kao rezultat faktora kao što su:

• aritmije ove ili one prirode;
• upalni procesi u srčanom mišiću (,);
• kršenje strukture ventila srčanog mišića;
• srčana ishemija;
• dijabetes melitus tipa 2, posebno u kontekstu pretilosti;
• razne kardiomiopatije;
• intoksikacija;
• stečene i neke urođene srčane mane;
• tumori srčanog mišića;
• endokrine patologije (posebno tireotoksikoza);
• bolesti centralnog nervnog sistema;
• produženi boravak u prostorijama s povišenom temperaturom zraka;
• izvođenje hirurških intervencija u području srca;
• bolesti gastrointestinalnog trakta (kalkulozni holecistitis);
• zloupotreba alkohola, nikotin, pušenje;
• produženo izlaganje vibracijama na tijelu;
• redovni stres;
• intenzivna fizička aktivnost;
• bolesti bubrega.

Što se tiče faktora dobi, vjerojatnost napredovanja patologije povećava se ako osoba navrši 55 godina. Rizik se povećava kako tijelo stari.

U opasnosti su i osobe koje su bile izložene električnoj struji.

Simptomi

Trajni oblik atrijalne fibrilacije javlja se u približno 75% slučajeva. Asimptomatski tok ovog poremećaja opažen je kod 25 pacijenata od 100.

Glavni simptomi poremećaja srčanog ritma su:

• kardiopalmus;
• bol u predelu grudnog koša;
• napadi straha ili panike;
• osjećaj smetnji u radu srca, koji se očituje u činjenici da se srce prvo na kratko zamrzne, a zatim ponovo počinje raditi;
• presinkopa, nesvjestica;
• slabost;
• potamnjenje očiju;
• brza zamornost;
• vrtoglavica;
• dispneja;
• nepravilan puls različitog sadržaja;
• kašalj.

U nekim slučajevima, patologija se može manifestirati čestim mokrenjem.

Tipično, simptomi koji ukazuju na prisustvo fibrilacije pojavljuju se nakon fizičke aktivnosti, čak i ako je ona manja.

Klinička slika odstupanja je pogoršana u prisustvu koronarne bolesti srca, hipertenzije i defekata zalistaka.

Simptomi s ovim oblikom patologije mogu se povećati tijekom nekoliko godina.

Dijagnostičke metode

Trajni oblik atrijalne fibrilacije utvrđuje se sljedećim metodama:

• vizuelni pregled;
• elektrokardiogram;
• analiza hormona koje proizvodi štitna žlijezda;
• Holter monitoring, praćenje očitavanja ritma tokom dana.

Prilikom postavljanja dijagnoze, kliničke manifestacije kao što su:

• nepravilnost ili nedostatak pulsa pacijenta;
• različita zvučnost srčanih tonova;
• prisutnost specifičnih promjena na kardiogramu;
• prisustvo znakova osnovne bolesti (patologija kardiovaskularnog ili endokrinog sistema);
• prekomjerno mokrenje nakon napada, što ukazuje na trajni oblik atrijalne fibrilacije;
• prisustvo znakova zatajenja srca (zviždanje u plućima, uvećana jetra, kratak dah);
• aritmička aktivnost srca.

Kriterijumi za trajnu atrijalnu fibrilaciju su:

• kratak dah, kašalj i umor nakon vježbanja;
• tup bol u predjelu srca;
• prekidi u radu srca.

Liječenje trajne atrijalne fibrilacije

Liječenje bolesti zahtijeva redovnu upotrebu specifičnih lijekova koji kontroliraju rad srca, kao i lijekova za prevenciju moždanog udara. Treba ih uzimati doživotno.

Ovaj poremećaj liječi kardiolog.

Konzervativne metode liječenja

Kronični oblik patologije ne može se ispraviti, pa su terapijske mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija koje mogu biti uzrokovane poremećajem.

Pacijentima se propisuju sljedeće grupe lijekova:

• antiaritmici (Flekainid, Amiodaron, Propafenon);
• antagonisti kalcijuma (Diltiazem, Verapamil);
• adrenergički blokatori (, Atenolol);
• lijekovi koji usporavaju rad srca: propisuju se ako drugi lijekovi nisu pomogli u obnavljanju srčanog ritma (digoksin, propranolol);
• diuretici i vitaminski kompleksi također se mogu koristiti za uklanjanje aritmije;
• da bi se spriječila mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka unutar krvnih žila srca, propisuju se antikoagulansi (Varfarin, Cardiomagnyl), a tokom terapijskog kursa se prati sistem zgrušavanja krvi;
• Za poboljšanje protoka krvi u srčanom mišiću indicirano je uzimanje kompleksa koji sadrže kalij i magnezij.

Obnavljanje srčanog ritma ne može se provesti u prisustvu određenih zdravstvenih pokazatelja. Takve kontraindikacije uključuju sljedeće:

• povećanje veličine lijevog atrija (više od 6 cm);
• prisutnost krvnog ugruška u šupljini srčanog mišića;
• neliječena tireotoksikoza;
• starost preko 65 godina;
• prisutnost popratnih vrsta aritmije;
• nuspojave od uzimanja antiaritmika.

Također, lijekovi za obnavljanje srčanog ritma se ne propisuju ako pacijenti imaju urođene abnormalnosti srčanog mišića. U ovom slučaju, tijek liječenja se određuje pojedinačno.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje trajnog oblika atrijalne fibrilacije indicirano je ako antiaritmički lijekovi nemaju efekta ili je pacijent netolerantan na takve lijekove, kao i u slučaju brzog napredovanja srčane insuficijencije. U tim slučajevima se radi kauterizacija ili ablacija.

Prilikom radiofrekventne ablacije, područja atrija u kojima se uočavaju patološke pulsacije izložena su elektrodi, na čijem se kraju nalazi radio senzor. Primjenjuje se kroz femoralnu venu. Intervencija se izvodi u opštoj anesteziji.

Ako su glavni uzrok patologije srčane mane, tada će se kirurška intervencija riješiti glavnog faktora rizika i spriječiti relapse atrijalne fibrilacije.

Karakteristike prehrane za trajni oblik atrijalne fibrilacije

Dijeta je važna u procesu korekcije stanja pacijenta. To je zbog potrebe kontrole težine, čiji višak stvara dodatni stres na srčanom mišiću, kao i eliminacije hrane i pića iz prehrane koji mogu negativno utjecati na funkcioniranje organa.

Pacijenti se trebaju pridržavati sljedećih principa ishrane:

• posuđe treba da bude toplo, treba izbegavati i hladnu i toplu hranu;
• posljednji obrok treba uzeti najkasnije 2-3 sata prije spavanja;
• Hranu treba da jedete samo kada osetite glad;
• Bilo koja vrsta hrane mora se temeljito žvakati.

Iz ishrane pacijenta potrebno je isključiti:

• dimljeno meso;
• slano;
• ljuto;
• debeo;
• pečenje.

Navedeni proizvodi povećavaju rizik od stvaranja kolesterolskih plakova u krvnim žilama, koji otežavaju protok krvi i dodatno pogoršavaju situaciju pacijenta.

Možete jesti:

• različite vrste žitarica;
• svježe voće;
• hrana bogata proteinima;
• nemasno meso - piletina, ćuretina, nemasna svinjetina;
• zelenilo;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• povrće;
• sušeno voće.

Za trajnu fibrilaciju atrija, kafa i čaj su kontraindicirani. Mora se pridržavati režima pijenja, piti do 2,5 litara vode dnevno (ova brojka ne uključuje količinu konzumiranog juhe od mesa ili povrća). Ako postoje značajni problemi sa kardiovaskularnim sistemom ili bubrezima, trebalo bi da pijete manje tečnosti kako biste izbegli oticanje i ne stvarali dodatni stres.

Tradicionalne metode

Tradicionalne metode liječenja mogu nadopuniti sveobuhvatan tok liječenja. Mogu se koristiti samo po preporuci ljekara.

Poznati su sljedeći recepti za ispravljanje trajnog oblika atrijalne fibrilacije:

• Infuzija nevena. Za pripremu prelijte supenu kašiku cvetova biljke sa 300 ml vrele vode. Stavite posudu sa kompozicijom na toplo mesto na sat vremena. Procijediti, uzimati po pola čaše prije jela, tri puta dnevno.
• Infuzija nevena i mente. Potrebno je uzeti 4 cvijeta nevena, kašičicu svježe nasjeckane nane. Dobijenu masu zakuvati sa 200 ml kipuće vode. Ostavite tečnost pokrivenu pola sata, a zatim procijedite. Uzimajte 200 ml pripremljenog napitka 3-4 puta dnevno.
• Uvarak na bazi šipka. Potrebno je uzeti supenu kašiku voća, nakon što im uklonite semenke, prelijte ih sa dve čaše ključale vode, kuvajte 10 minuta, a zatim procedite. Odvar uzimati ohlađen, pola čaše 30 minuta prije jela, 4 puta dnevno. U piće možete dodati prirodni med po ukusu.
• Infuzija matičnjaka i plodova gloga. Morate uzeti jednake dijelove suhe trave i suhog voća. Od dobijene biljne mešavine uzeti supenu kašiku, preliti sa 300 ml ključale vode, sačekati 2 sata, a zatim procediti. Gotov odvar uzimajte 3 puta dnevno, svaki put po 100 ml.
• Infuzija viburnuma. Da biste ga pripremili, potrebno je samljeti 3 šolje bobica i preliti dobijenu masu sa dve litre vrele vode. Ostavite posudu sa sastavom, umotanu, 6 sati. Nakon toga, tinkturu je potrebno procijediti i dodati joj 200 g prirodnog meda. Preporučuje se uzimanje jedne čaše ovog proizvoda dnevno prije jela. Dnevnu količinu treba podijeliti u tri doze.
• Sok od grožđa i repe. Svježu bijelu repu srednje veličine sitno nasjeckajte i gazom ili sokovnikom iscijedite sok. Iscijedite crveno ili tamno grožđe (dovoljna je jedna velika četka) da dobijete sok. Za svaku dozu pomiješajte 150 ml dobivenih sokova. Uzmite dva puta dnevno.
• Biljna medicina. Biljni materijal treba uzeti u jednakim dijelovima: ruzmarin, pepermint, korijen valerijane, kantarion. Uzmite žlicu dobivene smjese i prelijte čašom kipuće vode. Stavite u vodeno kupatilo i držite 15-20 minuta. Ne dovodite tečnost do ključanja. Nakon 2 sata juhu procijedite. Piti 4 puta dnevno po 5 ml, bez obzira na obroke.

Prognoza i moguće komplikacije

Najčešća komplikacija trajne atrijalne fibrilacije je plućna embolija zbog stvaranja i odvajanja krvnog ugruška. Ostale posljedice patologije uključuju akutni srčani i moždani udar, akutno zatajenje srca.

Uočava se kod 5% pacijenata u prvih 5 godina nakon razvoja patologije. Uslijed kronične ishemije nastaje kronična srčana insuficijencija, koja naknadno može uzrokovati infarkt miokarda.

Prognoza za život sa opisanim odstupanjem prvenstveno zavisi od uzroka koji ga je izazvao.

Anamneza atrijalne fibrilacije udvostručuje rizik od razvoja patologija kardiovaskularnog sistema, a rizik od smrti se povećava za 1,5 puta. Istovremeno, stalna upotreba lijekova koje preporučuje ljekar i redovni medicinski pregledi stvaraju uslove za povoljnu prognozu.

Prevencija

Primarne metode prevencije, odnosno mjere za sprječavanje razvoja trajnog oblika atrijalne fibrilacije su sljedeće:

• održavanje zdravog načina života;
• odbacivanje loših navika;
• kontrola indikatora krvnog pritiska;
• odmah se obratite liječniku ako se pojave alarmantni simptomi;
• pravovremeno liječenje hroničnih bolesti.

Sekundarna prevencija je relevantna kada se otkrije patologija. Mjere u ovom slučaju usmjerene su na sprječavanje mogućnosti pogoršanja stanja pacijenta i razvoja komplikacija. Prevencija se sastoji od redovnog uzimanja antiaritmika u dozi koju odredi specijalista, praćenja otkucaja srca i sprečavanja stvaranja krvnih ugrušaka.

Trajna atrijalna fibrilacija je najperzistentnija vrsta aritmije. Ova vrsta patologije ne može se u potpunosti izliječiti. Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je ispraviti stanje pacijenta uz pomoć posebnih lijekova.

Grupa poremećaja ritma uključuje fibrilaciju atrija. Ova patologija se razvija u pozadini raznih srčanih bolesti. Inače se naziva atrijalna fibrilacija. Učestalost atrijalnih kontrakcija doseže 350 u minuti ili više. Miokard ne može dugo raditi u ovom ritmu i nastaju komplikacije.

Pokazi sve

Razvoj atrijalne fibrilacije kod odraslih i djece

Srce svake osobe kuca na određenoj frekvenciji. Intervali su isti. Kod atrijalne fibrilacije, atrijalna fibrilacija se vrlo brzo kontrahira. To dovodi do iscrpljenosti miokarda. Javlja se treperenje, što je haotične vibracije. U desnom atrijumu se nalazi sinusni čvor. Ovo je glavni dio provodnog sistema srca, od kojeg zavisi broj otkucaja srca.

S ovom patologijom, mišićna vlakna se mogu kontrahirati frekvencijom do 600 u minuti. Takav rad srca ne može zadovoljiti potrebe drugih organa za krvlju i kiseonikom. Postoji klasifikacija AF na osnovu toka ove patologije. Po njemu se razlikuju perzistentni, kronični i prolazni oblici atrijalne fibrilacije.

U potonjem slučaju simptomi traju manje od 1 sedmice. Rijetko je da napad traje duže od jednog dana. Najveća opasnost je hronični oblik. Ovisno o učestalosti pojavljivanja, ova patologija može biti primarna, često se ili rijetko ponavlja. Trajni oblik atrijalne fibrilacije može biti normosistolna, tahisistolna ili bradikardija. Zasniva se na učestalosti ventrikularnih kontrakcija.

Postoje 4 stepena ozbiljnosti ove patologije. Kod 1. stepena nema simptoma. Atrijalnu fibrilaciju tipa 2 karakteriše loša klinička slika. Osoba zadržava sposobnost obavljanja posla. U 3. razredu ljudska aktivnost je ograničena. Najopasnija fibrilacija atrija tipa 4. Takvi ljudi postaju invalidi i potrebna im je pomoć.





Glavni etiološki faktori

Morate znati ne samo oblike atrijalne fibrilacije, već i razloge njenog razvoja. Prema naučnicima, prevalencija fibrilacije među populacijom je oko 1%. Svake godine broj oboljelih se povećava nekoliko puta. Srčani uzroci aritmije uključuju:

• srčana ishemija;
• reumatizam;
• urođene i stečene mane;
• patologija ventila;
• bolesti koronarnih arterija;
• kardiomiopatija;
• Otkazivanje Srca;
• patologija sinusnog čvora;
• perikarditis;
• izvođenje hirurških intervencija;
• teški oblik hipertenzije;
• miokarditis.



Paroksizmalna fibrilacija atrija se često razvija kod ljudi koji su pretrpjeli akutni infarkt miokarda. Uzroci uključuju sklerozu srčanog mišića. Aritmija je često povezana s patologijom drugih organa. Ostali razlozi su:

• predoziranje glikozida;
• intoksikacija adrenergičkim agonistima;
• hiperfunkcija štitne žlijezde;
• akutno trovanje alkoholom;
• smanjene razine kalija u krvi;
• virusne infekcije;
• hronične plućne bolesti (KOPB);
• poremećaji elektrolita.

Rjeđe se fibrilacija atrija razvija u pozadini anemije, začepljenja plućne arterije krvnim ugruškom, trovanja hranom, dijabetes melitusa, tumora srži nadbubrežne žlijezde ili cerebralnog krvarenja. Paroksizmalna fibrilacija atrija često prati Wolff-Parkinson-White sindrom i slabost sinusnog čvora. Predisponirajući faktori su emocionalna iskustva, ovisnost o alkoholu, pušenje, ateroskleroza, sport, fizička neaktivnost i zloupotreba jakog čaja i kafe.



Kako se manifestuje fibrilacija?

Perzistentni oblik atrijalne fibrilacije manifestuje se oskudnim simptomima. Kod ove patologije mogući su sljedeći klinički znakovi:

• osjećaj otkucaja srca u grudima;
• pulsiranje vena na vratu;
• periodične nesvjestice;
• vrtoglavica;
• nestabilnost hoda;
• otežano disanje;
• slabost;
• umor tokom rada;
• bolovi koji pritiskaju ili stiskaju u grudima.



Tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije karakteriziraju brze ventrikularne kontrakcije. Najčešće se ova bolest manifestira kao osjećaj prekida u radu srca. U većini slučajeva broj otkucaja srca je povećan. Simptomi u velikoj mjeri ovise o osnovnom uzroku poremećaja ritma. Kod ishemijske bolesti često se opaža nedostatak daha.

Tokom napada fibrilacije, komore su slabo ispunjene krvlju. Atrijum se slabo kontrahuje. Sve to uzrokuje nizak volumen krvi. Ostali simptomi atrijalne fibrilacije uključuju znojenje i osjećaj straha. Trajanje napada se kreće od nekoliko sati do jedne sedmice ili više. Tegobe nestaju kada se normalni sinusni ritam vrati.

Ako se paroksizam atrijalne fibrilacije često ponavlja, tada ova patologija postaje kronična. Drugi ljudi rijetko doživljavaju napade. Oni mogu biti izazvani vanjskim i unutrašnjim faktorima: iznenadne klimatske promjene, stres, crijevna disfunkcija i konzumacija alkohola.

U teškim slučajevima, trajnu atrijalnu fibrilaciju karakterišu periodični napadi Morgagni-Adams-Stokesa. Manifestiraju se kao iznenadni gubitak svijesti i nesvjestica. Tokom napada osoba postaje crvena. Gubitak svijesti je kratkotrajan. Napad traje nekoliko minuta. Uz stalnu fibrilaciju atrija, pacijenti prestaju da se žale. Ne primjećuju simptome atrijalne fibrilacije.



Ova srčana patologija može uzrokovati opasne komplikacije. To uključuje zatajenje srca, tromboemboliju, ventrikularnu tahiaritmiju, moždani udar, infarkt bubrega, ventrikularnu fibrilaciju i vaskularnu okluziju. Mogući srčani zastoj. Slične posljedice se primjećuju ako se liječenje ne provodi.



Plan pregleda pacijenata

Morate znati ne samo uzroke atrijalne fibrilacije, što je to, već i kako prepoznati ovu srčanu patologiju. Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Omogućava vam da procijenite stanje pojedinih komora i funkcioniranje organa u cjelini. Glavni znaci su gubitak P talasa i haotični raspored ventrikularnih QRS kompleksa. Ako osoba ima lepršanje, P talas se zamjenjuje atrijalnim valovima.

Ostale dijagnostičke metode su:

• pregled;
• intervju sa pacijentom;
• dnevno praćenje;
• registracija srčane aktivnosti u realnom vremenu;
• provođenje funkcionalnih testova s ​​fizičkom aktivnošću;
• višeslojna kompjuterska tomografija;
• ehokardiografija;
• Magnetna rezonanca.



Često se radi transezofagealni pregled. Na fibrilaciju atrija se može posumnjati već u procesu procjene pulsa. Neuređena je, različite napetosti i sadržaja. Auskultacija vam omogućava da otkrijete nepravilne srčane zvukove. Osim toga, mogu se pregledati i krvni sudovi srca. U tu svrhu se organizira koronarna angiografija. Laboratorijske metode ispitivanja uključuju krvne pretrage. Potrebno je utvrditi prisustvo reumatoidnog faktora.

Taktike liječenja

Liječenje pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom je pretežno medicinsko. Kod trajnog oblika atrijalne fibrilacije, lijekovi se moraju uzimati doživotno. To vam omogućava da održite optimalnu funkciju i ritam srca. Uz paroksizmalni oblik fibrilacije, pad tlaka, izražene znakove zatajenja srca i trajanje ove patologije manje od godinu dana, napadi se mogu eliminirati konzervativnim metodama.



Često se liječenje takvih pacijenata odvija u fazama. Prvo, potrebna je priprema. Za fibrilaciju koja traje kraće od 2 dana koriste se lijekovi na bazi nefrakcionisanog heparina. Ako napad traje duže od 2 dana, tada se koristi Warfarin Nycomed. Lijek se propisuje prije i nakon normalizacije ritma.

Glavni tretman za fibrilaciju atrija uključuje upotrebu amiodarona ili novokainamida. Ovo su antiaritmički lijekovi. Srčani glikozidi i blokatori kalcijumskih kanala su manje efikasni. Propanorm i Cordarone su često uključeni u režim liječenja. Svi ovi lijekovi imaju stroge indikacije i kontraindikacije. Prednost Amiodarona je što je pogodan za liječenje pacijenata sa srčanom insuficijencijom.

Preporučuje se zaustavljanje napada u prva 2 dana. Vraćanje ispravnog srčanog ritma naziva se kardioverzija. Može biti ne samo ljekovito, već i električno. U potonjem slučaju, šok se prenosi kroz osobu. Takav tretman se provodi samo ako je terapija lijekovima neučinkovita.



Hronična atrijalna fibrilacija je indikacija za propisivanje antikoagulansa, srčanih glikozida, blokatora kalcijumskih kanala i adrenergičkih blokatora. U teškim slučajevima potrebno je radikalno liječenje. Radiofrekventna izolacija je najefikasnija. Često se radi ablacija. Kod potpunog srčanog bloka, pacijentima je potreban ugrađen pejsmejker. Operacije katetera su uspješno izvedene.

Mjere prevencije i prognoza

Za razliku od ventrikularne fibrilacije, ova patologija predstavlja mnogo manju opasnost za ljude. Unatoč tome, ignoriranje problema često uzrokuje komplikacije. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o osnovnoj bolesti. Pogoršava se sa istorijom srčanog udara i teškim srčanim manama.

Loša prognoza za atrijalnu fibrilaciju zbog tromboembolije. Primarna prevencija je usmjerena na prevenciju bolesti koje mogu uzrokovati fibrilaciju. Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• voditi aktivan i zdrav način života;
• odmah liječiti arterijsku hipertenziju;
• obogatite svoju prehranu svježim voćem i povrćem;
• jedite manje masne i začinjene hrane;
• piti više tečnosti;
• ne uzimajte sve k srcu;
• vježbanje;
• prestati pušiti i alkohol;
• uzimajte lekove samo prema režimu koji Vam je propisao Vaš lekar;
• Izbjegavajte kontakt sa hemikalijama.

Ako je srčani ritam poremećen, onda se kod prvih tegoba treba obratiti kardiologu. Dakle, fibrilacija atrija je opasna patologija koja godinama može dovesti do zatajenja srca.

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije kod koje se atrijumi kontrahuju frekvencijom od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa stiže do ventrikula, što stvara preduslove za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnostima pulsa.

Atrijalna fibrilacija se smatra jednom od najčešćih vrsta poremećaja srčanog ritma. Javlja se posvuda, uglavnom kod zrelih i starijih ljudi, a s godinama se vjerovatnoća aritmije samo povećava. Patologija nije samo od velike socio-medicinske važnosti zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, već je i ekonomska, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijalna fibrilacija čini do 2% svih srčanih aritmija, a broj oboljelih u stalnom je porastu zbog opšteg starenja stanovništva planete. Do 80. godine prevalencija atrijalne fibrilacije dostiže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijalna fibrilacija vrlo često komplikuje hroničnu srčanu insuficijenciju, što zauzvrat pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću. Najmanje četvrtina pacijenata s kroničnim zatajenjem cirkulacije već ima utvrđenu dijagnozu atrijalne fibrilacije. Kombinovani efekat ovih bolesti izaziva obostrano pogoršanje toka, progresiju i ozbiljnu prognozu.

Drugi uobičajeni naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija, češći je među pacijentima, ali ga i medicinski specijalisti aktivno koriste. Akumulirano iskustvo u liječenju ove patologije omogućuje ne samo uklanjanje aritmije, već i brzo sprječavanje paroksizma atrijalne fibrilacije i njihovih komplikacija.

uređeno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, pokrećući normalnu srčanu kontrakciju (lijevo) i haotičnu električnu aktivnost kod fibrilacije atrija (desno)

Dijagnoza i EKG znakovi atrijalne fibrilacije

Ako se sumnja na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo prema pacijentovim riječima, a prestao je do trenutka pregleda, mora se izvršiti detaljan pregled. Da bi to učinio, liječnik se detaljno raspituje o prirodi tegoba i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti sa stresom, te utvrđuje da li pacijent pati od neke druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na ventrikularnu fibrilaciju mogu se obaviti ambulantno, iako će u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvesti pacijenta u bolnicu nakon kardiograma koji će potvrditi prisustvo aritmije.

Atrijalna fibrilacija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

1. Nestanak P talasa zbog nedostatka koordinisanih atrijalnih kontrakcija;
2. f talasi koji karakterišu kontrakcije pojedinačnih vlakana i imaju promenljivu veličinu i oblik;
3. RR intervali različitog trajanja sa nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila atrijalna fibrilacija u najmanje jednoj elektrodi, potrebno je napraviti kardiogram tipične promjene. Ako je napad prestao u vrijeme studije, od pacijenta će se tražiti da se podvrgne 24-satnom praćenju.

Ehokardiografija može otkriti defekte zalistaka, intraatrijalne trombi i područja strukturnih promjena u miokardu. Pored srčanih studija, indicirani su testovi na hormone štitnjače, funkciju jetre i bubrega.

Video: lekcija o EKG-u za nesinusne aritmije, fibrilacije i treperenje

Principi liječenja atrijalne fibrilacije

Kada planira liječenje atrijalne fibrilacije, liječnik je suočen s izborom: pokušati vratiti ispravan ritam ili održati aritmiju, ali uz normalan broj otkucaja srca. Nedavne studije pokazuju da su obje opcije liječenja dobre, a kontrola pulsa čak i uz prisustvo aritmije poboljšava stopu preživljavanja i smanjuje učestalost tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje bolesnika s atrijalnom fibrilacijom ima za cilj uklanjanje negativnih simptoma aritmije i sprječavanje teških komplikacija. Do danas su usvojene i korištene dvije strategije upravljanja pacijentima:

• Kontrola otkucaja srca- obnavljanje sinusnog ritma i medikamentozna prevencija relapsa aritmije;
• Kontrola otkucaja srca(otkucaji srca) - aritmija ostaje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Svim osobama sa utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na izabranu strategiju, daje se antikoagulantna terapija za sprečavanje stvaranja tromba u atrijuma, čiji je rizik kod atrijalne fibrilacije, kako trajne, tako i tokom paroksizma, veoma visok. Na osnovu manifestacija aritmije, dobi i prateće patologije, individualno se izrađuje plan liječenja. To može uključivati ​​kardioverziju, održavanje ciljanog srčanog ritma lijekovima, a prevencija ponovljenih epizoda fibrilacije i tromboembolijskog sindroma je obavezna.

Antikoagulantna terapija

Atrijalnu fibrilaciju prati izuzetno visok rizik od stvaranja tromba sa embolijom u velikom krugu i ispoljavanjem najopasnijih komplikacija, posebno - embolijski moždani udar, stoga je vrlo važno propisati antikoagulansnu terapiju - direktnog ili indirektnog djelovanja.

Indikacije za propisivanje antikoagulansa su:

Antikoagulantna terapija uključuje:

• Indirektni antikoagulansi - varfarin, Pradaxa - propisuju se dugoročno pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
• Antiagregacijski agensi - acetilsalicilna kiselina (trombo ass, aspririn kardio itd.) u dozi od 325 mg, dipiridamol;
• Heparini niske molekularne težine koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, i smanjuju dužinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba razrjeđivača krvi može izazvati štetne posljedice u vidu krvarenja, stoga se antikoagulansi propisuju s velikim oprezom osobama s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenom koagulabilnosti na osnovu rezultata koagulogram.

A. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških agenasa ili električne kardioverzije kako bi se ritam vratio u normalu. Kod tahisistolnog oblika aritmije, prije uspostavljanja pravilnog ritma (kardioverzije), potrebno je smanjiti broj otkucaja srca, za šta se propisuju beta-blokatori (metoprolol) ili antagonisti kalcija (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obaveznu terapiju antikoagulansima, jer sama procedura značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

1. prokainamid;
2. Amiodaron;
3. Propafenon;
4. Nibentan.

Prokainamid Primjenjuje se intravenozno, ali izaziva mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega je isključen sa liste lijekova za kardioverziju od strane evropskih stručnjaka. U Rusiji i mnogim drugim zemljama prokainamid se još uvijek koristi zbog niske cijene lijeka.

Propafenon Dostupan u obliku rastvora i tableta. U slučaju uporne atrijalne fibrilacije i treperenja, nema željeni efekat, a kontraindiciran je i kod hroničnih opstruktivnih bolesti plućnog sistema i izuzetno je nepoželjan za upotrebu kod osoba sa ishemijom miokarda i smanjenom kontraktilnošću leve komore.

Amiodaron Dostupan je u ampulama, aplicira se intravenozno i ​​preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (postinfarktnih ožiljaka, na primjer), što je važno za većinu pacijenata koji pate od kronične srčane patologije.

Nibentan Dostupan je u obliku otopine za intravensku infuziju, ali se može koristiti isključivo na odjelima intenzivne njege, gdje je moguća kontrola ritma tijekom cijelog dana nakon primjene, jer lijek može izazvati teške ventrikularne aritmije.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi kada je prvi put nastupila fibrilacija atrija ili se javi paroksizam aritmije sa velikom učestalošću srčanih kontrakcija, što dovodi do negativnih simptoma i hemodinamske nestabilnosti koja se ne može ispraviti lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog održavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju lijeka.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako se započne najkasnije 48 sati od početka napada aritmije. Glavni lijekovi za atrijalnu aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivne srčane insuficijencije su amiodaron i dofetilid, koji su ne samo visoko učinkoviti, već i sigurni, dok je primjena prokainamida, propafenona i drugih antiaritmika nepoželjna zbog mogućih nuspojava.

Najefikasniji lijek za obnavljanje ritma tijekom paroksizmalne fibrilacije atrija je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, kada se dvije godine uzimaju pacijentima s kroničnom srčanom insuficijencijom, ukupna smrtnost se smanjuje za gotovo polovicu, vjerovatnoća iznenadne smrti za 54%, a progresija srčane insuficijencije za 40%.

Antiaritmici se mogu propisivati ​​duže vrijeme kako bi se spriječile ponovne aritmije, ali se u tom slučaju mora uzeti u obzir visok rizik od nuspojava uz relativno nisku efikasnost. Pitanje preporučljivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a preferirani lijekovi su sotalol, amiodaron, propafenon i etacizin.

b. Strategija kontrole stope

Prilikom odabira strategije za kontrolu rada srca ne pribjegava se kardioverziji, već se propisuju lijekovi koji usporavaju rad srca - (metoprolol, karvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodaron ako su prethodne grupe neefikasne.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls ne veći od 110 u minuti u mirovanju. Ako su simptomi teški, tada se broj otkucaja srca održava na nivou do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 tokom umjerenog vježbanja. Kontrola pulsa smanjuje manifestacije aritmije, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

V. Kateterska ablacija

Za rijetke paroksizme atrijalne fibrilacije, koji se, međutim, javljaju sa izraženim simptomima, mogu se ugraditi intraatrijalni kardioverter defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, ali je efikasno eliminišu ako se pojavi.

Prevencija ponavljanja aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je veoma važna, jer se u više od polovine slučajeva aritmija ponavlja u narednih godinu dana nakon kardioverzije, a sinusni ritam se može održati samo kod trećine pacijenata.

Svrha preventivnog tretmana- ne samo da sprečavaju ponovljene epizode ​​aritmije, već i odlažu razvoj njene trajne varijante, kada se značajno povećava verovatnoća embolije, progresije srčane insuficijencije i iznenadne smrti.

Za prevenciju napada atrijalne fibrilacije preporučuju se 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Za održavanje pravilnog ritma, bolje je prepisati amiodaron.

Režim za prevenciju ponovljenih napada atrijalne fibrilacije uključuje i agense za snižavanje lipida (), koji imaju kardioprotektivno, antiishemično, antiproliferativno i protuupalno djelovanje. Kod pacijenata sa hroničnom ishemijskom bolešću srca, statini pomažu u smanjenju verovatnoće ponovnog pojavljivanja aritmije.

Ublažavanje paroksizma Fibrilacija atrija se uvek preduzima u slučaju njenog primarnog nastanka. Da bi se to postiglo, kardioverzija se izvodi pomoću jedne od gore opisanih metoda, a liječenje lijekovima antiaritmicima propisuje se paralelno s antikoagulansnom terapijom. Upotreba antikoagulansa posebno je važna za aritmije koje traju duže od dva dana.

Jedan od prezentera će odgovoriti na vaše pitanje.

Na pitanja u ovom dijelu trenutno odgovaraju: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati VesselInfo projekat.