रुमेटीइड गठिया के लिए सबसे अच्छा इलाज। संधिशोथ का उपचार - एक नई पीढ़ी की दवाएं। व्यावसायिक पुनर्वास कार्यक्रम

रूमेटाइड गठियाएक ऐसी बीमारी है जो दशकों से दुनिया भर के रुमेटोलॉजिस्ट के ध्यान का केंद्र रही है। यह इस बीमारी के महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व के कारण है। औद्योगिक देशों में इसकी व्यापकता कुल जनसंख्या के 0.5-2% तक पहुँचती है। संधिशोथ वाले रोगियों में, सामान्य जनसंख्या की तुलना में जीवन प्रत्याशा में 3-7 वर्ष की कमी होती है। रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता के कारण समाज को इस बीमारी से होने वाली भारी क्षति को कम करना मुश्किल है, जो कि समय पर सक्रिय चिकित्सा के अभाव में, बीमारी की शुरुआत से पहले 5 वर्षों में हो सकती है।

रुमेटीइड गठिया अज्ञात एटियलजि की एक पुरानी भड़काऊ बीमारी है, जो परिधीय श्लेष जोड़ों और पेरिआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान की विशेषता है, ऑटोइम्यून विकारों के साथ और विनाश का कारण बन सकता है। जोड़ की उपास्थिऔर हड्डियों, साथ ही प्रणालीगत भड़काऊ परिवर्तन.

रोग का रोगजनन बहुत जटिल है और काफी हद तक समझा गया है। इसके बावजूद, के विकास में कुछ प्रमुख बिंदु रुमेटी सूजन, जो मुख्य विधियों को परिभाषित करता है उपचारात्मक प्रभावउस पर।
विकास जीर्ण सूजनवी इस मामले मेंइम्यूनोकम्पेटेंट कोशिकाओं (मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) के सक्रियण और प्रसार के साथ जुड़ा हुआ है, जो सेलुलर मध्यस्थों की रिहाई के साथ है - साइटोकिन्स, विकास कारक, आसंजन अणु, साथ ही साथ ऑटोएंटिबॉडी का संश्लेषण (उदाहरण के लिए, एंटीसिट्रूलाइन एंटीबॉडी) और गठन प्रतिरक्षा परिसरों(रुमेटी कारक)। इन प्रक्रियाओं से नई केशिका वाहिकाओं (एंजियोजेनेसिस) का निर्माण होता है और श्लेष झिल्ली में संयोजी ऊतक का विकास होता है, साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 (COX-2) की सक्रियता के साथ प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में वृद्धि और विकास होता है। ज्वलनशील उत्तर, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई के लिए, ओस्टियोक्लास्ट्स की सक्रियता, और परिणामस्वरूप, सामान्य संयुक्त ऊतकों के विनाश और विकृति की घटना के लिए।

इलाज रूमेटाइड गठिया

उपचार में शामिल हैं:
दवाई से उपचार;
नहीं चिकित्सा पद्धतिचिकित्सा;
आर्थोपेडिक उपचार, पुनर्वास।

रोग के रोगजनन के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि रोग के विकास को दो स्तरों पर प्रभावी ढंग से प्रभावित करना संभव है:
प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि को दबाने;
भड़काऊ मध्यस्थों के उत्पादन को अवरुद्ध करना, मुख्य रूप से प्रोस्टाग्लैंडिंस।

चूंकि, सूजन के अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता कई अन्य लोगों के साथ होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंपहले स्तर पर प्रभाव दूसरे स्तर की तुलना में कहीं अधिक गहरा और प्रभावी होता है। रुमेटीइड गठिया के लिए चिकित्सा इम्यूनोसप्रेशन उपचार का मुख्य आधार है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट इलाज करते थे यह रोग, DMARDs, बायोलॉजिक्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं। दूसरे स्तर पर, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स कार्य करते हैं।

सामान्य तौर पर, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी नैदानिक ​​प्रभाव के धीमे विकास के साथ होती है (एक विस्तृत श्रृंखला में - जैविक चिकित्सा के मामले में कई दिनों से लेकर कुछ DMARDs के मामले में कई महीनों तक), जो एक ही समय में बहुत स्पष्ट है ( नैदानिक ​​छूट के विकास तक) और लगातार, और संयुक्त विनाश के निषेध की विशेषता भी है।

एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी स्वयं (एनएसएआईडी) एक नैदानिक ​​​​प्रभाव (दर्द से राहत, कठोरता में कमी) बहुत जल्दी दे सकती है - 1-2 घंटे के भीतर, हालांकि, इस तरह के उपचार की मदद से सक्रिय संधिशोथ में लक्षणों को पूरी तरह से रोकना लगभग असंभव है। गठिया और, जाहिर है, यह विकास को बिल्कुल प्रभावित नहीं करता है विनाशकारी प्रक्रियाएंऊतकों में।

ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स में इम्यूनोसप्रेसिव और प्रत्यक्ष विरोधी भड़काऊ प्रभाव दोनों होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​सुधार जल्दी से विकसित हो सकता है (कुछ घंटों के भीतर जब अंतःशिरा या इंट्राआर्टिकुलर रूप से प्रशासित किया जाता है)। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक और रोगी की कार्यात्मक स्थिति पर उनके सकारात्मक प्रभाव के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान जोड़ों में कटाव प्रक्रिया की प्रगति के दमन का प्रमाण है। साथ ही, यह अभ्यास से अच्छी तरह से जाना जाता है कि केवल ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति, अन्य इम्यूनोस्प्रेसिव एजेंटों (डीएमएआरडीएस) के बिना, शायद ही कभी रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना संभव बनाता है।

रुमेटीइड गठिया (फिजियोथेरेपी, बालनोथेरेपी, आहार चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, आदि) के इलाज के गैर-दवा तरीके अतिरिक्त तरीके हैं जो रोगी की भलाई और कार्यात्मक स्थिति में थोड़ा सुधार कर सकते हैं, लेकिन लक्षणों को नहीं रोकते हैं और विनाश को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। जोड़।

आर्थोपेडिक उपचार, ऑर्थोटिक्स सहित और सर्जिकल सुधारसंयुक्त विकृति, साथ ही पुनर्वास उपायों (फिजियोथेरेपी अभ्यास, आदि) का मुख्य रूप से विशेष महत्व है देर के चरणबनाए रखने के लिए रोग कार्यात्मक क्षमताऔर रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें।

आरए में उपचार के मुख्य लक्ष्य हैं:
रोग के लक्षणों से राहत, नैदानिक ​​छूट की उपलब्धि या कम से कम रोग गतिविधि;
प्रगति का निषेध संरचनात्मक परिवर्तनजोड़ों और संबंधित में कार्यात्मक विकार;
रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, कार्य क्षमता को बनाए रखना।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग की अवधि के आधार पर उपचार के लक्ष्य महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, यानी 6-12 महीने की बीमारी की अवधि के साथ, नैदानिक ​​छूट की उपलब्धि काफी है वास्तविक चुनौती, साथ ही जोड़ों में कटाव के विकास को रोकता है। सक्रिय के आधुनिक तरीकों की मदद से दवाई से उपचार 40-50% रोगियों में छूट प्राप्त करना संभव है, और 1-2 वर्षों की अनुवर्ती अवधि के साथ रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में रेडियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार नए क्षरण की अनुपस्थिति भी रही है। दिखाया।

दीर्घकालिक संधिशोथ के साथ, विशेष रूप से रोग के पहले वर्षों में अपर्याप्त सक्रिय चिकित्सा के साथ, पूर्ण छूट की उपलब्धि भी सैद्धांतिक रूप से संभव है, लेकिन इसकी संभावना बहुत कम है। जोड़ों में विनाश की प्रगति को रोकने की संभावना के बारे में भी यही कहा जा सकता है जो रोग के कई वर्षों में पहले से ही काफी हद तक नष्ट हो चुके हैं। इसलिए, उन्नत संधिशोथ में, की भूमिका पुनर्वास के उपाय, आर्थोपेडिक सर्जरी। इसके अलावा, बीमारी के बाद के चरणों में, दीर्घकालिक रखरखाव बुनियादी चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है माध्यमिक रोकथामरोग की जटिलताओं, जैसे कि प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (वास्कुलिटिस, आदि), माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस।

संधिशोथ के लिए बुनियादी चिकित्सा। DMARDs (समानार्थक: रोग-संशोधित एंटीरहायमैटिक दवाएं, रोग-संशोधित एंटीरहायमैटिक दवाएं, धीमी सक्रिय दवाएं) संधिशोथ के उपचार का मुख्य घटक हैं और, मतभेदों की अनुपस्थिति में, इस निदान के साथ प्रत्येक रोगी को निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रारंभिक चरण में जितनी जल्दी हो सके (निदान के तुरंत बाद) DMARDs को निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने के लिए सीमित अवधि (लक्षणों की शुरुआत से कई महीने) होती है - इसलिए- "चिकित्सीय खिड़की" कहा जाता है।

शास्त्रीय DMARDs में निम्नलिखित गुण होते हैं।
इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (इम्यूनोसप्रेशन) की गतिविधि और प्रसार को दबाने की क्षमता, साथ ही सिनोवियोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट्स का प्रसार, जो आरए की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला गतिविधि में स्पष्ट कमी के साथ है।
दवा के बंद होने के बाद इसके संरक्षण सहित नैदानिक ​​​​प्रभाव की दृढ़ता।
जोड़ों में कटाव प्रक्रिया के विकास में देरी करने की क्षमता।
क्लिनिकल छूट को प्रेरित करने की क्षमता।
चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव का धीमा विकास (आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 1-3 महीने के भीतर)।

कार्रवाई और अनुप्रयोग सुविधाओं के तंत्र में DMARDs महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं। DMARD की विशेषता वाले मुख्य पैरामीटर तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
DMARDs को सशर्त रूप से पहली और दूसरी पंक्ति की दवाओं में विभाजित किया जा सकता है। प्रथम-पंक्ति दवाओं में प्रभावशीलता का सबसे अच्छा अनुपात होता है (दोनों को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है नैदानिक ​​लक्षण, और जोड़ों में कटाव प्रक्रिया की प्रगति) और सहनशीलता, जिसके संबंध में वे अधिकांश रोगियों के लिए निर्धारित हैं।

प्रथम-पंक्ति DMARDs में निम्नलिखित शामिल हैं।
संधिशोथ के उपचार के लिए मेथोट्रेक्सेट "स्वर्ण मानक" है। अनुशंसित खुराक - प्रति सप्ताह 7.5-25 मिलीग्राम - प्रत्येक 2-4 सप्ताह में धीरे-धीरे 2.5 मिलीग्राम बढ़ाकर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है जब तक कि एक अच्छी नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं होती है या असहिष्णुता नहीं होती है। दवा मौखिक रूप से दी जाती है (हर 12 घंटे में 3-4 की आंशिक खुराक में लगातार दो दिनों तक साप्ताहिक)। अपच और संबंधित अन्य शिकायतों के कारण मौखिक रूप से मेथोट्रेक्सेट की असंतोषजनक सहनशीलता के मामले में जठरांत्र पथ(जीआईटी), दवा को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जा सकता है (प्रति सप्ताह एक इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन)।

लेफ्लुनामोइड (अरवा). उपचार का मानक आहार: मौखिक रूप से 3 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम, फिर प्रति दिन 20 मिलीग्राम लगातार। दवा असहिष्णुता के जोखिम में ( बुजुर्ग उम्र, यकृत रोग, आदि) उपचार 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक से शुरू किया जा सकता है।
प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह मेथोट्रेक्सेट के बराबर है, इसमें कई हैं बेहतर सहनशीलता.
रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के संबंध में लेफ्लुनामोइड की उच्च प्रभावकारिता का प्रमाण है, विशेष रूप से शुरुआती संधिशोथ में। लेफ्लुनामोइड के साथ उपचार की लागत काफी अधिक है, इसलिए इसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है यदि मेथोट्रेक्सेट, इसकी अक्षमता या असहिष्णुता के उपयोग के लिए मतभेद हैं, लेकिन इसे पहली मूल दवा के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

सल्फासालजीन। नैदानिक ​​परीक्षणों में, हालांकि, यह अन्य DMARDs की प्रभावशीलता में कम नहीं था क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससे पता चलता है कि सल्फासालजीन आमतौर पर संधिशोथ की मध्यम और निम्न गतिविधि के साथ रोग के दौरान पर्याप्त नियंत्रण प्रदान करता है।

दूसरी पंक्ति DMARDकम नैदानिक ​​प्रभावकारिता और/या अधिक विषाक्तता के कारण बहुत कम बार उपयोग किया जाता है। वे एक नियम के रूप में, प्रथम-पंक्ति DMARDs की अप्रभावीता या असहिष्णुता के साथ निर्धारित हैं।

DMARDs लगभग 60% रोगियों में महत्वपूर्ण सुधार (अच्छी नैदानिक ​​प्रतिक्रिया) उत्पन्न करने में सक्षम हैं। नैदानिक ​​प्रभाव के धीमे विकास के कारण, 6 महीने से कम अवधि के लिए DMARDs की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है। उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, एक दवा के साथ उपचार के "पाठ्यक्रम" की विशिष्ट अवधि (चिकित्सा के लिए संतोषजनक प्रतिक्रिया के मामले में) 2-3 वर्ष या उससे अधिक है। अधिकांश नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश अस्पष्ट रूप से लागू होते हैं लंबा आवेदनप्राप्त सुधार को बनाए रखने के लिए DMARDs की रखरखाव खुराक।

किसी भी मूल दवा के साथ मोनोथेरापी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, एक योजना का चयन किया जा सकता है। संयुक्त बुनियादी चिकित्सा , यानी दो या तीन DMARDs का संयोजन। निम्नलिखित संयोजनों ने खुद को सबसे अच्छी तरह सिद्ध किया है:
मेथोट्रेक्सेट + लेफ्लुनामोइड;
मेथोट्रेक्सेट + साइक्लोस्पोरिन;
मेथोट्रेक्सेट + सल्फासालजीन;
मेथोट्रेक्सेट + सल्फासालजीन + हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन।

संयुक्त आहार में, दवाओं का आमतौर पर मध्यम खुराक में उपयोग किया जाता है। कई नैदानिक ​​अध्ययनों में, मोनोथेरेपी पर संयुक्त बुनियादी चिकित्सा की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया गया है, लेकिन संयुक्त आहार की उच्च प्रभावशीलता को सख्ती से सिद्ध नहीं माना जाता है। DMARDs का संयोजन साइड इफेक्ट में मामूली वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

संधिशोथ के उपचार में जीवविज्ञान।बायोलॉजिक्स (अंग्रेजी से। बायोलॉजिक्स) शब्द का उपयोग बायोटेक्नोलॉजी का उपयोग करके उत्पादित दवाओं के संबंध में किया जाता है और साइटोकिन्स के साथ-साथ अन्य जैविक रूप से सक्रिय अणुओं के लिए एंटीबॉडी या घुलनशील रिसेप्टर्स का उपयोग करके सूजन के महत्वपूर्ण क्षणों को लक्षित ("बिंदु") अवरुद्ध करता है। इस प्रकार, जैविक तैयारी का "जैविक रूप से सक्रिय" से कोई लेना-देना नहीं है खाद्य योज्य"। बड़ी संख्या में "लक्ष्य अणुओं" के कारण जो संभावित रूप से प्रतिरक्षा सूजन को दबा सकते हैं, इस समूह की कई दवाएं विकसित की गई हैं, और कई और दवाओं का परीक्षण किया जा रहा है। क्लिनिकल परीक्षण.

संधिशोथ के उपचार के लिए दुनिया में पंजीकृत मुख्य जैविक दवाओं में शामिल हैं:
इन्फ्लिक्सिमाब, एडालिमुमैब, एटैनरसेप्ट(ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) को प्रभावित करता है;
रीटक्सिमैब (सीडी 20 (बी-लिम्फोसाइट्स) को प्रभावित करता है);
अनाकिनरा (इंटरल्यूकिन-1 को प्रभावित करता है);
abatacept (सीडी 80, सीडी 86, सीडी 28 को प्रभावित करता है)।

के लिए जैविक तैयारीएक स्पष्ट नैदानिक ​​प्रभाव और संयुक्त विनाश के मज़बूती से सिद्ध निषेध द्वारा विशेषता। ये विशेषताएँ DMARDs के समूह को जैविक तैयारी का श्रेय देना संभव बनाती हैं। इसी समय, समूह की एक विशेषता एक हड़ताली सुधार का तेजी से (अक्सर कुछ दिनों के भीतर) विकास है, जो विधियों के साथ जैविक चिकित्सा को जोड़ती है गहन देखभाल. जैविक एजेंटों की एक विशिष्ट विशेषता मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट के साथ DMARDs के संयोजन में प्रभाव का गुणन है। संधिशोथ में उच्च दक्षता के कारण, पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी रोगियों सहित, इस बीमारी के उपचार में जैविक चिकित्सा अब दूसरे स्थान पर (DMARDs के बाद) आ गई है।

को नकारात्मक पहलुजैविक चिकित्सा में शामिल हैं:
संक्रमणरोधी और (संभावित रूप से) अर्बुदरोधी प्रतिरक्षा का निषेध;
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास और ऑटोइम्यून सिंड्रोम को प्रेरित करने का जोखिम, इस तथ्य से जुड़ा है कि जैविक तैयारी रासायनिक संरचनाप्रोटीन हैं;
उपचार की उच्च लागत।

यदि DMARDs (जैसे मेथोट्रेक्सेट) के साथ उपचार प्रभावकारिता की कमी या खराब सहनशीलता के कारण पर्याप्त नहीं है, तो जैविक उपचारों का संकेत दिया जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य अणुओं में से एक टीएनएफ है, जिसमें कई प्रो-भड़काऊ हैं जैविक प्रभावऔर दृढ़ता को बढ़ावा दें भड़काऊ प्रक्रियासिनोवियम में, उपास्थि विनाश और हड्डी का ऊतकखर्च पर प्रत्यक्ष कार्रवाईसिनोवियल फाइब्रोब्लास्ट्स, चोंड्रोसाइट्स और ओस्टियोक्लास्ट्स पर। TNF ब्लॉकर्स सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं जैविक माध्यम सेइस दुनिया में।

इस समूह की एक दवा रूस में पंजीकृत है इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड),जो TNF के लिए एक काइमेरिक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। दवा आमतौर पर मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में निर्धारित की जाती है।
मेथोट्रेक्सेट की मध्यम और उच्च खुराक के साथ चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावकारिता वाले रोगियों में, इन्फ्लिक्सिमैब उपचार और कार्यात्मक मापदंडों की प्रतिक्रिया में काफी सुधार करता है, और संयुक्त स्थान के संकुचन की प्रगति और एक क्षरण प्रक्रिया के विकास के एक स्पष्ट निषेध की ओर भी जाता है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में इन्फ्लिक्सिमाब की नियुक्ति के लिए संकेत उच्च भड़काऊ गतिविधि (पांच या अधिक सूजे हुए जोड़ों, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)) के संरक्षण के साथ पूर्ण खुराक (मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट) में उपयोग किए जाने वाले एक या एक से अधिक DMARDs की अप्रभावीता है। 30 मिमी / घंटा से अधिक, सी - रिएक्टिव प्रोटीन(सीआरपी) 20 मिलीग्राम / एल से अधिक)। उच्च भड़काऊ गतिविधि और जोड़ों में संरचनात्मक विकारों में तेजी से वृद्धि के साथ प्रारंभिक संधिशोथ में संयोजन चिकित्सामेथोट्रेक्सेट और इन्फ्लिक्सिमाब को तुरंत प्रशासित किया जा सकता है।

इन्फ्लिक्सिमाब निर्धारित करने से पहले, तपेदिक (एक्स-रे) के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है। छाती, ट्यूबरकुलिन परीक्षण). आवेदन की अनुशंसित योजना: अंतःशिरा ड्रिप द्वारा रोगी के शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम / किग्रा की प्रारंभिक खुराक, फिर 2, 6 और 8 सप्ताह के बाद शरीर के वजन का 3 मिलीग्राम / किग्रा, फिर हर 8 सप्ताह में 3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, यदि खुराक अपर्याप्त प्रभावी है 10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन तक बढ़ सकता है।
उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, आमतौर पर कम से कम 1 वर्ष। इन्फ्लिक्सिमाब को बंद करने के बाद, मेथोट्रेक्सेट के साथ रखरखाव चिकित्सा जारी है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस दवा के साथ उपचार के अंत के बाद इन्फ्लिक्सिमाब का पुन: प्रशासन देरी-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं की बढ़ती संभावना से जुड़ा है।

जैविक चिकित्सा के लिए हमारे देश में पंजीकृत दूसरी दवा है रिटुक्सीमैब (माबथेरा). रीटक्सिमैब की क्रिया का उद्देश्य बी-लिम्फोसाइट्स को दबाना है, जो न केवल हैं प्रमुख कोशिकाएँस्वप्रतिपिंडों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार हैं, लेकिन महत्वपूर्ण नियामक कार्य भी करते हैं प्रारम्भिक चरणप्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं। दवा की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता है, जिसमें उन रोगियों को शामिल किया गया है जो इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

संधिशोथ के उपचार के लिए, दवा का उपयोग 2000 मिलीग्राम प्रति कोर्स (1000 मिलीग्राम के दो जलसेक, प्रत्येक 2 सप्ताह के अंतराल के साथ) की खुराक पर किया जाता है। Rituximab को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, प्रशासन की दर पर सटीक नियंत्रण की संभावना के साथ एक अस्पताल सेटिंग में जलसेक की सिफारिश की जाती है। जलसेक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 100 मिलीग्राम पूर्व-प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो 6-12 महीनों के बाद रीटक्सिमैब इन्फ्यूजन का दूसरा कोर्स करना संभव है।

यूरोपीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, अप्रभावीता या इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की असंभवता के मामलों में रिटुक्सीमैब निर्धारित करना उचित है। पहली जैविक दवा के रूप में रीटक्सिमैब के उपयोग की संभावना वर्तमान में शोध का विषय है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण की नाकाबंदी के साथ-साथ कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र पर प्रभाव के कारण प्रसार को रोकने के कारण ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स का एक बहुआयामी विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का सूजन के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों पर तेजी से और स्पष्ट खुराक पर निर्भर प्रभाव होता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास से भरा होता है, जिसकी आवृत्ति भी दवा की खुराक में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है (स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस, ड्रग सिंड्रोमइटेनको-कुशिंग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को नुकसान)। ज्यादातर मामलों में अकेले ये दवाएं संधिशोथ के पाठ्यक्रम पर पूर्ण नियंत्रण प्रदान नहीं कर सकती हैं और उन्हें DMARDs के साथ मिलकर प्रशासित किया जाना चाहिए।

इस बीमारी में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को व्यवस्थित और स्थानीय रूप से लागू किया जाता है। प्रणालीगत उपयोग के लिए, उपचार की मुख्य विधि का संकेत दिया जाता है - उच्च भड़काऊ गतिविधि, पॉलीआर्टिकुलर घावों, अपर्याप्त के साथ लंबी अवधि के लिए मौखिक रूप से कम खुराक की नियुक्ति (प्रेडनिसोलोन - 10 मिलीग्राम / दिन तक, मिथाइलप्रेडिसोलोन - 8 मिलीग्राम / दिन तक) DMARDs की प्रभावशीलता।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम और उच्च खुराक अंदर (15 मिलीग्राम / दिन या अधिक, आमतौर पर प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन), साथ ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पल्स थेरेपी - अंतःशिरा प्रशासनउच्च-खुराक मेथिलप्रेडनिसोलोन (250-1000 मिलीग्राम) या डेक्सामेथासोन (40-120 मिलीग्राम) का उपयोग रूमेटाइड आर्थराइटिस (एफ्यूसिव सेरोसाइटिस) की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के इलाज के लिए किया जा सकता है। हीमोलिटिक अरक्तता, त्वचीय वाहिकाशोथ, बुखार, आदि), साथ ही कुछ विशेष रूपबीमारी। उपचार की अवधि लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए आवश्यक समय से निर्धारित होती है, और आमतौर पर 4-6 सप्ताह होती है, जिसके बाद ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के साथ इलाज के संक्रमण के साथ धीरे-धीरे खुराक में कमी की जाती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड मध्यम और उच्च खुराक, पल्स थेरेपी, जाहिरा तौर पर, संधिशोथ के पाठ्यक्रम और जोड़ों में एक क्षरण प्रक्रिया के विकास पर एक स्वतंत्र प्रभाव नहीं है।

स्थानीय चिकित्सा के लिए, दवाओं का उपयोग माइक्रोक्रिस्टलाइन रूप में किया जाता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरिआर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित होता है: बीटामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन।

स्थानीय उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सएक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, मुख्य रूप से इंजेक्शन स्थल पर, और कुछ मामलों में - और एक प्रणालीगत प्रभाव। अनुशंसित दैनिक खुराक हैं: बीटामेथासोन के लिए 7 मिलीग्राम, ट्राईमिसिनोलोन के लिए 40 मिलीग्राम और मिथाइलप्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन के लिए 125 मिलीग्राम। यह खुराक (कुल मिलाकर) एक बड़े (घुटने) जोड़, दो मध्यम आकार के जोड़ों (कोहनी, टखने, आदि), 4-5 में इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है छोटे जोड़(मेटाकार्पोफैन्जियल, आदि), या 3-4 बिंदुओं पर दवा के पेरिआर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए।

एकल इंजेक्शन के बाद प्रभाव आमतौर पर 1-3 दिनों के भीतर होता है और अच्छी सहनशीलता के साथ 2-4 सप्ताह तक रहता है।

इस संबंध में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के बार-बार इंजेक्शन को 3-4 सप्ताह के बाद एक जोड़ में पहले लगाने की सलाह नहीं दी जाती है। एक ही जोड़ में कई इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का एक कोर्स आयोजित करने का कोई चिकित्सीय अर्थ नहीं है और यह जटिलताओं से भरा है (स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस, उपास्थि विनाश में वृद्धि, ऑस्टियोनेक्रोसिस, दमन)। ऑस्टियोनेक्रोसिस के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन कूल्हों का जोड़आम तौर पर अनुशंसित नहीं।

स्थानीय उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं अतिरिक्त विधिरुमेटीइड गठिया के तेज होने से राहत और प्रणालीगत चिकित्सा के विकल्प के रूप में काम नहीं कर सकता।

एनएसएआईडी।रुमेटी गठिया के उपचार में एनएसएआईडी का महत्व हाल के वर्षों में नए के उद्भव के कारण काफी कम हो गया है कुशल योजनाएंरोगजनक चिकित्सा। NSAIDs का विरोधी भड़काऊ प्रभाव COX, या चुनिंदा COX-2 की गतिविधि को दबाकर प्राप्त किया जाता है, और इस तरह प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को कम करता है। इस प्रकार, NSAIDs संधिशोथ सूजन की अंतिम कड़ी पर कार्य करते हैं।

संधिशोथ में NSAIDs की क्रिया रोग के लक्षणों की गंभीरता को कम करना है (दर्द, जकड़न, जोड़ों की सूजन)। NSAIDs में एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक प्रभाव होता है, लेकिन इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है प्रयोगशाला संकेतकसूजन और जलन। अधिकांश मामलों में, एनएसएआईडी रोग के पाठ्यक्रम को उल्लेखनीय रूप से बदलने में सक्षम नहीं हैं। संधिशोथ के एक विश्वसनीय निदान के लिए एकमात्र एंटीह्यूमैटिक एजेंट के रूप में उनकी नियुक्ति को वर्तमान में एक गलती माना जाता है। हालांकि, NSAIDs मुख्य हैं रोगसूचक चिकित्साइस बीमारी में और ज्यादातर मामलों में DMARDs के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सीय प्रभाव के साथ, सभी NSAIDs, जिनमें चयनात्मक (COX-2 अवरोधक) शामिल हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मुख्य रूप से इसके ऊपरी हिस्से - "NSAID-गैस्ट्रोपैथी") के कटाव और अल्सरेटिव घावों का कारण बन सकते हैं। संभावित जटिलताओं(रक्तस्राव, वेध, आदि), साथ ही नेफ्रोटॉक्सिक और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं।

मुख्य चरित्र लक्षणएनएसएआईडी निर्धारित करते समय इस पर विचार किया जाना चाहिए।
प्रभावशीलता के संदर्भ में एनएसएआईडी के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है (अधिकांश दवाओं के लिए, प्रभाव अधिकतम अनुशंसित खुराक के अनुपात में होता है)।
सहिष्णुता के मामले में विभिन्न एनएसएआईडी के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति के संबंध में।
आवृत्ति अवांछित प्रभावआमतौर पर NSAIDs की खुराक के अनुपात में।
NSAID से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति के विकास के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स, मिसोप्रोस्टोल के सहवर्ती प्रशासन द्वारा जोखिम को कम किया जा सकता है।

प्रभावकारिता और उपचार की सहनशीलता दोनों के संदर्भ में, विभिन्न एनएसएआईडी के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता है। संधिशोथ के लिए एनएसएआईडी की खुराक मानक के अनुरूप है। NSAIDs के साथ उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगसूचक चिकित्सा के लिए रोगी की आवश्यकता पर निर्भर करती है। DMARD थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया के साथ, NSAID समूह की दवा को बंद किया जा सकता है।

संधिशोथ के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले NSAIDs में शामिल हैं:
डिक्लोफेनाक (50-150 मिलीग्राम / दिन);
निमेसुलाइड (200-400 मिलीग्राम / दिन);
सेलेकॉक्सिब (200-400 मिलीग्राम / दिन);
मेलॉक्सिकैम (7.5-15 मिलीग्राम / दिन);
इबुप्रोफेन (800-2400 मिलीग्राम / दिन);
लोर्नॉक्सिकैम (8-12 मिलीग्राम / दिन)।

चयनात्मक एनएसएआईडी, जबकि प्रभावशीलता के मामले में गैर-चयनात्मक लोगों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है, अक्सर NSAID-गैस्ट्रोपैथी और जठरांत्र संबंधी मार्ग से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है, हालांकि वे इन जटिलताओं के विकास को बाहर नहीं करते हैं। कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने प्रदर्शित किया है बढ़ी हुई संभावनागंभीर संवहनी विकृति(मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक) कोक्सिब समूह की दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में, और इसलिए सेलेकॉक्सिब के साथ उपचार की संभावना पर कोरोनरी धमनी रोग और अन्य गंभीर हृदय विकृति वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

अतिरिक्त चिकित्सा उपचार. पेरासिटामोल (एसिटामिनोफेन) 500-1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर, जिसमें अपेक्षाकृत कम विषाक्तता होती है, एक रोगसूचक एनाल्जेसिक (या अतिरिक्त एनाल्जेसिक अगर एनएसएआईडी पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं) के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। स्थानीय रोगसूचक चिकित्सा के लिए, NSAIDs का उपयोग जैल और मलहम के साथ-साथ 30-50% के रूप में डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के रूप में किया जाता है। जलीय घोलअनुप्रयोगों के रूप में। ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में, कैल्शियम की तैयारी, विटामिन डी 3, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, कैल्सीटोनिन के साथ उचित उपचार का संकेत दिया जाता है।

संधिशोथ के एक स्थापित निदान के साथ एक रोगी को DMARD समूह से एक दवा निर्धारित की जानी चाहिए, जो अच्छे के साथ नैदानिक ​​प्रभावउपचार के एकमात्र तरीके के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। आवश्यकतानुसार अन्य उपायों का उपयोग किया जाता है।

रोगी को उसकी बीमारी की प्रकृति, पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान, लंबी अवधि की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए कठिन उपचार, साथ ही संभव प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं और उपचार नियंत्रण योजना, अन्य दवाओं के साथ प्रतिकूल संयोजन (विशेष रूप से, शराब), घावों की संभावित सक्रियता जीर्ण संक्रमणउपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र होने की स्थिति में इम्यूनोसप्रेसेरिव दवाओं के अस्थायी वापसी की समीचीनता संक्रामक रोगउपचार के दौरान गर्भनिरोधक की आवश्यकता के बारे में।

संधिशोथ के लिए थेरेपी एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए और उसकी देखरेख में की जानी चाहिए। जैविक तैयारी के साथ उपचार केवल एक रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जा सकता है, जिसके पास इसे करने के लिए पर्याप्त ज्ञान और अनुभव है। थेरेपी दीर्घकालिक है और इसमें रोग गतिविधि की आवधिक निगरानी और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का मूल्यांकन शामिल है।

रोग गतिविधि की निगरानी और चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया में आर्टिकुलर स्थिति संकेतक (दर्दनाक और सूजे हुए जोड़ों की संख्या, आदि), तीव्र चरण रक्त पैरामीटर (ईएसआर, सीआरपी), दृश्य एनालॉग पैमाने पर दर्द और रोग गतिविधि का आकलन, मूल्यांकन शामिल है। स्वास्थ्य स्थिति प्रश्नावली (HAQ) के रूसी संस्करण का उपयोग करके दैनिक गतिविधियों में रोगी की कार्यात्मक गतिविधि। यूरोपियन लीग अगेंस्ट रूमेटिज्म (EULAR) द्वारा अनुशंसित DAS (डिजीज एक्टिविटी स्कोर) इंडेक्स और अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (ACR) के मानदंड का उपयोग करके उपचार की प्रतिक्रिया को निर्धारित करने के लिए रुमेटोलॉजिस्ट के अंतर्राष्ट्रीय समुदाय द्वारा मान्यता प्राप्त तरीके हैं। इसके अलावा, रोगी को दी जाने वाली चिकित्सा की सुरक्षा की निगरानी की जानी चाहिए (फॉर्मुलरी और मौजूदा दिशानिर्देशों दोनों के अनुसार)। नैदानिक ​​दिशानिर्देश). इस तथ्य के कारण कि रोग की गतिविधि और चिकित्सा की प्रतिक्रिया का आकलन करने के अलावा, कम भड़काऊ गतिविधि के साथ भी क्षरण प्रक्रिया विकसित हो सकती है, जोड़ों की रेडियोग्राफी अनिवार्य है। संधिशोथ के चरणों के रेडियोग्राफिक वर्गीकरण, तीव्र और लार्सन सूचकांकों का उपयोग करके मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करके हाथों और पैरों की मानक रेडियोग्राफी द्वारा जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों की प्रगति का आकलन किया जाता है। रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए, नियमित अंतराल पर परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

थेरेपी-प्रतिरोधी आरए का उपचार

पर्याप्त उच्च खुराक (मेथोट्रेक्सेट - 15-20 मिलीग्राम / सप्ताह, सल्फासालजीन - 2000 मिलीग्राम / दिन) पर कम से कम दो मानक DMARDs की अप्रभावीता (मुख्य संकेतकों में 20% सुधार की कमी) के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी रोगी पर विचार करना उचित है। लेफ्लुनामोइड - 20 मिलीग्राम / दिन)। विफलता प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है (चिकित्सा के लिए संतोषजनक प्रतिक्रिया की अवधि के बाद या दवा के पुन: प्रशासन पर)। चिकित्सा के प्रतिरोध को दूर करने के निम्नलिखित तरीके हैं:
जैविक दवाओं की नियुक्ति (infliximab, rituximab);
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति;
संयुक्त बुनियादी चिकित्सा का उपयोग;
दूसरी पंक्ति के DMARDs (साइक्लोस्पोरिन, आदि) का उपयोग।

कार्यात्मक विकारों, जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि के संबंध में दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में इष्टतम रणनीतिसंधिशोथ के लिए चिकित्सा DMARDs का एक दीर्घकालिक उपचार है, जिसमें आवश्यकतानुसार उनके उपयोग की योजना में एक व्यवस्थित परिवर्तन होता है।

चिकित्सा पुनर्वास कार्यक्रम
रोग की अवधि के अनुसार जोड़ों के रोगों का उपचार किया जाता है। में तीव्र अवधिगठिया का उपचार रोगग्रस्त जोड़ के लिए आराम बनाए रखने के सिद्धांतों पर आधारित है। समर्थक-
शून्य समलैंगिक स्थिति उपचार, लागू गर्मी और पराबैंगनी विकिरणप्रभावित जोड़ों में दर्द को कम करने के लिए। में सबस्यूट चरणरोगग्रस्त जोड़ों के कार्यों को बनाए रखने के लिए, एक व्यापक शारीरिक पुनर्वास का संकेत दिया गया है: स्थिति के साथ उपचार, मालिश चिकित्सा, कक्षाएं चिकित्सीय जिम्नास्टिकफिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (यूवीआर, थर्मल प्रक्रियाओं, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान) के संयोजन में। पुरानी प्रक्रिया में, जटिल शारीरिक पुनर्वास में चिकित्सीय मालिश, चिकित्सीय अभ्यास, बालनोथेरेपी (हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन बाथ), मड थेरेपी के साथ सेनेटोरियम की स्थिति शामिल है।

पूरा सिस्टम शारीरिक पुनर्वास 3 चरणों में बांटा गया है: एक अस्पताल में: एक सेनेटोरियम या क्लिनिक में; घर में।
शारीरिक पुनर्वास की प्रक्रिया में, निम्नलिखित कार्य निर्धारित हैं:
उनकी गतिशीलता को विकसित करने और आगे की शिथिलता को रोकने के लिए प्रभावित जोड़ों पर प्रभाव;
को सुदृढ़ मांसपेशी तंत्रऔर इसके प्रदर्शन में सुधार;
जोड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार, मांसपेशियों में शोष के खिलाफ लड़ाई;
विरोध नकारात्मक प्रभाव पूर्ण आराम(रक्त परिसंचरण, श्वसन, चयापचय में वृद्धि के कार्यों की उत्तेजना);
घटाना दर्दप्रभावित जोड़ों को खुराक के अनुकूल बनाकर शारीरिक गतिविधि;
शारीरिक प्रदर्शन का पुनर्वास।

मैं शारीरिक पुनर्वास का चरणअस्पताल में बीमारी की सबस्यूट अवधि की शुरुआत को संदर्भित करता है (उच्चारण एक्सयूडेटिव घटना - सूजन, दर्द का संकुचन, आंदोलन का प्रतिबंध, अलग-अलग डिग्री की विकृति, मांसपेशी शोष)। पहली अवधि में, रोगग्रस्त जोड़ों के लिए निष्क्रिय व्यायाम का उपयोग किया जाता है। उन्हें दर्द और गंभीर के साथ नहीं होना चाहिए रक्षात्मक प्रतिक्रियापलटा मांसपेशी तनाव के रूप में। मांसपेशियों को आराम देने के लिए निष्क्रिय आंदोलनों को चिकित्सीय मालिश से पहले किया जाना चाहिए।
इस स्तर पर शारीरिक पुनर्वास की दूसरी अवधि में, एक्सयूडेटिव घटनाओं में कमी के साथ, रोगी रोगग्रस्त जोड़ों में सबसे आरामदायक स्थिति में पहला सक्रिय आंदोलन कर सकता है। गति की सीमा बढ़ाने के लिए सक्रिय और निष्क्रिय अभ्यासों के साथ-साथ निष्क्रिय अभ्यासों को एक स्वस्थ अंग की मदद से लागू करें, प्रक्षेप्य के साथ व्यायाम करें।
व्यायाम करने से पहले, एक चिकित्सीय मालिश की जाती है, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं (यूवीआई, पैराफिन आवेदन, ओज़ोकेराइट)।

शारीरिक पुनर्वास का द्वितीय चरणएक सेनेटोरियम या क्लिनिक में, यह तब निर्धारित किया जाता है जब प्रभावित जोड़ों में कोई भड़काऊ घटना नहीं होती है, लेकिन आंदोलनों पर अभी भी कुछ प्रतिबंध हैं। स्ट्रेचिंग के उद्देश्य से विशेष अभ्यास लिगामेंटस उपकरणप्रभावित जोड़ों और मांसपेशियों को मजबूत करना, विशेष रूप से एक्सटेंसर मांसपेशियां। प्रारंभिक स्थिति में चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं, बीमार और स्वस्थ जोड़ों के लिए सक्रिय व्यायाम का उपयोग किया जाता है।
इस स्तर पर शारीरिक पुनर्वास के परिसर में मड थेरेपी शामिल है ( स्टारया रसा) या बालनोथेरेपी (मत्सस्टा और अन्य)।
चिकित्सीय अभ्यास से पहले इन प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। यह अपने आप करोसर्वोत्तम प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए बीमार व्यायाम आवश्यक है।

शारीरिक पुनर्वास का तीसरा चरणआरोग्यलाभ की अवधि को संदर्भित करता है, एक निवारक मूल्य है और एक क्लिनिक या घर पर किया जाता है। मंच का मुख्य कार्य जोड़ों में प्राप्त आंदोलनों को बनाए रखना और संरक्षित करना है। व्यवस्थित प्रशिक्षण के बिना, प्रभावित जोड़ों में हलचल धीरे-धीरे बिगड़ सकती है। रोगी प्रभावित जोड़ों के आधार पर व्यायाम के एक विकसित सेट में लगे हुए हैं।
युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए, स्कीइंग, शॉर्ट रोइंग, तैराकी (पानी का तापमान 28 - 29 डिग्री सेल्सियस) की सिफारिश की जा सकती है। टेनिस, वॉलीबॉल। वरिष्ठों को केवल चलने की अनुमति है।

व्यावसायिक पुनर्वास कार्यक्रम

आरए, सौम्य रूप (मुख्य रूप से आर्टिकुलर या संयुक्त, ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकृत होने के साथ; I-II डिग्री की गतिविधि; प्रक्रिया का I-II चरण; I-II डिग्री के जोड़ों की शिथिलता।

महत्वपूर्ण शारीरिक और मानसिक तनाव। मध्यम स्थायी शारीरिक तनाव, लंबी सैरऔर खड़े होना, काम की निर्धारित गति, शरीर की मजबूर स्थिति; प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियाँ (निम्न और उच्च तापमान, उच्च आर्द्रता, ड्राफ्ट), प्रभाव जहरीला पदार्थलगातार और लंबी व्यापारिक यात्राएँ।

आरए उदारवादी (आवर्तक पाठ्यक्रम, II डिग्री की गतिविधि; II डिग्री के जोड़ों की शिथिलता के साथ प्रक्रिया का II चरण; आर्टिकुलर-विसरल, संयुक्त रूप स्पष्ट उल्लंघनअंग कार्य)।

विपरीत
महत्वपूर्ण और मध्यम शारीरिक और तंत्रिका संबंधी तनाव, लंबे समय तक चलने और खड़े होने, काम करने की निर्धारित गति, शरीर की मजबूर स्थिति; प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियाँ (कम और उच्च तापमान, उच्च आर्द्रता, ड्राफ्ट), विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, लगातार और लंबी व्यावसायिक यात्राएँ। आरए के साथ विकलांग लोगों के व्यावसायिक प्रशिक्षण के लिए सहायक तकनीकी उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है - विशेष फर्नीचर, ऊंचाई समायोज्य कुर्सियाँ और टेबल, वस्तुओं को रखने के लिए उपकरण, हाथ का समर्थन आदि।

आरए, हल्का रूप
प्रदर्शन की स्थिति और काम की प्रकृति।मामूली शारीरिक (1) और मध्यम मानसिक तनाव (2) के साथ आरामदायक (1) स्वच्छता और स्वच्छ स्थितियों में काम करें।
महिलाओं के लिए उठाए गए और स्थानांतरित माल का वजन - 3 किलो तक, पुरुषों के लिए - 5 किलो तक; महिलाओं के लिए अन्य काम के साथ बारी-बारी से - 5 किलो तक, पुरुषों के लिए - 12 किलो तक। काम करने की मुद्रा - मुक्त। प्रति शिफ्ट में धड़ को 50 बार तक झुकाने की अनुमति है। केंद्रित अवलोकन की अवधि 10 तक अवलोकन वस्तुओं की संख्या के साथ शिफ्ट समय का 50% तक है, सिग्नल घनत्व 175 प्रति घंटे तक है। सुधार की संभावना के साथ शेड्यूल के अनुसार काम करें। निर्देशों के अनुसार वैकल्पिक समस्याओं का समाधान।
उच्च योग्यता, रचनात्मक कार्य के व्यक्ति इसकी कमी के साथ सक्रिय रूप से जानकारी खोज सकते हैं। दिन की पाली में काम 8 घंटे से अधिक नहीं। एक छोटा कार्य दिवस (सप्ताह) संभव है।

आरए, मध्यम
प्रदर्शन की स्थिति और काम की प्रकृति।
थोड़ा सा शारीरिक और neuropsychic तनाव (1). इष्टतम स्वच्छ स्थिति (1)। बिना वजन उठाए, बिना टहलें काम करें।
काम करने की मुद्रा आरामदायक और मुफ्त है। समाधान सरल कार्य. विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों (विशेष उद्यम, विशेष कार्यशाला, विशेष सुसज्जित) में कम कार्य दिवस के साथ एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार कार्य करें कार्यस्थल; घर में)।

उपलब्ध व्यवसायों की रेंज:प्रूफरीडर, फोटो क्लर्क, आर्काइविस्ट, इंजीनियर, स्पीच थेरेपिस्ट, शोधकर्ता, अर्थशास्त्री, सांख्यिकीविद।
ऊपरी और के घावों वाले विकलांग लोगों के लिए निचला सिराएक विशेष कार्यस्थल को विशेष कामकाजी फर्नीचर, चलती वस्तुओं के लिए उपकरण, वस्तुओं को रखने, व्हीलचेयर में चलने के लिए विस्तारित कार्यस्थल क्षेत्र आदि से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

सामाजिक पुनर्वास कार्यक्रम
आरए के कारण विकलांग लोगों को विकलांग व्यक्ति और उसके परिवार की जानकारी और परामर्श की आवश्यकता होती है, विकलांग व्यक्ति और उसके परिवार के लिए अनुकूलन प्रशिक्षण "विकलांगता के साथ जीवन", व्यक्तिगत देखभाल में प्रशिक्षण, सामाजिक स्वतंत्रता, पुनर्वास के तकनीकी साधनों का उपयोग, सहायता व्यक्तिगत समस्याओं को हल करना, आवास का अनुकूलन (हैंडरेल्स की स्थापना, गैर-फिसलन फर्श बिछाना, थ्रेसहोल्ड को हटाना)।

आवश्यक तकनीकी साधनपुनर्वास:
चलने-फिरने के लिए (कैन, बैसाखी, एक्सिलरी बैसाखी, ट्राइसाइकिल के डिब्बे, चलना, इनडोर व्हीलचेयर, आदि);
भोजन और पेय तैयार करने के साधन (उत्पादों की सफाई के लिए काटने, काटने और खुराक के लिए साधन, भोजन तैयार करने की मशीन, खाना पकाने और तलने के साधन, आदि);
घरेलू उत्पाद (वैक्यूम क्लीनर, कालीन क्लीनर, रिंगर, आदि);
कार्यात्मक बिस्तर, बेडसाइड टेबल, बेड रेल;
रेलिंग और रेलिंग;
. दरवाजे, खिड़कियां, पर्दे खोलने वाले और बंद करने वाले;
ड्रेसिंग और अनड्रेसिंग के लिए साधन;
प्राकृतिक जरूरतों के प्रशासन के लिए साधन (टॉयलेट सीट, टॉयलेट आर्मरेस्ट, आदि);
धोने, स्नान करने और स्नान करने के लिए साधन (स्नान / शॉवर कुर्सियाँ, विरोधी पर्ची स्नान मैट; वॉशक्लॉथ, स्पंज, ब्रश, एक हैंडल के साथ साबुन डिस्पेंसर);
भोजन के लिए विशेष बर्तन।

आज तक, डॉक्टर स्पष्ट रूप से यह नहीं कह सकते हैं कि रूमेटोइड गठिया का कारण क्या होता है, और कौन सा कारक सबसे महत्वपूर्ण है।

कई देशों में वैज्ञानिक और डॉक्टर अध्ययन कर रहे हैं साइनोवियल द्रवजोड़ों, और इस बीमारी के लिए नए उपचार विकसित किए जा रहे हैं जो चिकित्सा मानक के अनुकूल हैं।

रुमेटीइड गठिया को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है सिनोवियम, जो संयुक्त को घेरता है, जबकि इसके गुणों का पूरी तरह से उल्लंघन होता है। यह बीमारी ऑटोइम्यून है और इसका पुराना रूप है।

रूमेटोइड गठिया का उपचार एक जटिल में किया जाना चाहिए चिकित्सा तैयारी. डॉक्टर उन्हें संयुक्त रोग के कारणों, इसकी गंभीरता के आधार पर और भविष्य में इसके प्रकोप को खत्म करने के लिए भी चुनते हैं।

दवाओं को निर्धारित करने का मुख्य लक्ष्य गठिया की प्रगति को कम करना है और यदि संभव हो तो रोगी के जोड़ों के कामकाज को बहाल करना है।

दवाएं

रूमेटाइड अर्थराइटिस का इलाज है निम्नलिखित प्रकारड्रग्स:

• सूजनरोधी;
• बुनियादी;
• जटिल;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स मौखिक रूप से लिया गया;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स को जोड़ों में इंजेक्ट किया जाता है।

विरोधी भड़काऊ दवाओं में गैर-स्टेरायडल दवाएं शामिल हैं, जिनमें से सेवन विशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है, जिसका मुख्य कार्य एराकिडोनिक एसिड का संश्लेषण है।

दवाओं में, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: डाइक्लोफेनाक सोडियम, इबुप्रोफेन, पिरोक्सिकैम, नेपरोक्सन, ये सभी प्रारंभिक चरण में देखभाल के मानक बनाते हैं।

बुनियादी तैयारी की कार्रवाई का उद्देश्य भविष्य में रोग की अभिव्यक्ति और जटिलताओं की घटना को समाप्त करना है। उनके स्वागत की गणना कई हफ्तों तक नहीं की जाती है।

दवा लेने के एक कोर्स के बाद, रोगी को असर महसूस होगा। इन दवाओं में शामिल हैं:

1. सोना नमक,
2. मलेरिया-रोधी दवाएं,
3. सल्फासालजीन।

जटिल दवाओं को शरीर द्वारा चयनात्मक COX-2 अवरोधकों के उत्पादन के उद्देश्य से लिया जाता है, साथ ही भड़काऊ प्रभाव को कम करने और रोग के पाठ्यक्रम को संशोधित करने के लिए, उन्हें बाहर करना चाहिए गठिया का कारक.

ग्लूकोकार्टिकोइड्स मौखिक रूप से भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता को कम करते हैं और रोग के कारण जोड़ों और हड्डी के ऊतकों की संरचना में बदलाव की संभावना को कम करते हैं।

जोड़ों में इंजेक्शन वाली दवाएं हैं तेज़ी से काम करना, जो सूजन और दर्द को दूर करने के लिए स्थानीय रूप से संयुक्त को निर्देशित किया जाता है। यहां मानक इंजेक्शन के रूप में हो सकता है घुटने का जोड़, उदहारण के लिए।

ड्रग थेरेपी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के सेवन से शुरू होती है, यह गोलियां और दोनों हो सकती हैं। उनका उपयोग किसी ऐसी बीमारी की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए किया जाता है जिसमें हल्का या मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। कई विशेषताओं के आधार पर इन दवाओं की खुराक का चयन किया जाता है।

खुराक चुनते समय, कारक जैसे:

1. रोगी की उम्र,
2. दवा की व्यक्तिगत सहनशीलता,
3. रोग की गंभीरता।

रोग और इसके गंभीर मामलों में एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तिडॉक्टर साइटोटॉक्सिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लेने की सलाह दे सकते हैं, जो रुमेटी कारक को भी ध्यान में रखते हैं।

दवाओं का विवरण और गुण

methotrexate

मेथोट्रेक्सेट लेने वाले रोगियों में एक सकारात्मक कारक है - दवा की तीव्र क्रिया। दवा लेने का प्रभाव पाठ्यक्रम की शुरुआत से 1.5-2 महीने पहले ही नोट किया गया था। मेथोट्रेक्सेंट है कम स्तरविषाक्तता, प्रयोग करने में आसान, और कम लागत है, बाद वाला भी है महत्वपूर्ण कारकरोगियों द्वारा पसंद।

यह दवा आम तौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और व्यावहारिक रूप से इसके दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, सप्ताह में एक बार दवा के 10 मिलीलीटर का उपयोग करना पर्याप्त है।

महत्वपूर्ण! मेथोट्रेक्सेट को उन दवाओं के साथ नहीं लिया जाना चाहिए जिनमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।

मेथोट्रेक्सेट लेने के दिन, विरोधी भड़काऊ दवा की खुराक को रद्द करना आवश्यक है।

सोने का नमक

संधिशोथ में सोने के आयनों वाली दवाओं का उपचार कई दशकों से किया जाता रहा है। उपचार की इस पद्धति के बारे में पहली जानकारी पिछली सदी के 20 के दशक के अंत में दिखाई दी।

गठिया के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले उपचारों में शामिल हैं:

• ऑरोनाफिन;
• ऑरोथियोमालेट;
• tauredon.

इन दवाओं के रोगियों के लिए सिफारिश की है आरंभिक चरणरोग या ऐसे मामलों में जहां गठिया काफी तेजी से बढ़ता है। स्वर्ण युक्त दवाएं रोग के लक्षणों से निपटने और जोड़ों की गतिशीलता को बहाल करने में मदद करती हैं। कुछ हद तक समाप्त, और संधिशोथ कारक, हम कह सकते हैं कि यह उपचार में "स्वर्ण" मानक है"

लंबे समय तक, सोने के साथ दवाएं चिकित्सा में अग्रणी थीं। रूमेटाइड गठिया, वे वास्तव में मानक के रूप में लिए गए थे।

मेथोट्रेक्सेट की उपस्थिति के बाद ही उन्होंने कुछ हद तक अपनी लोकप्रियता खो दी। लेकिन एक ही समय में, कई मरीज़ इन दवाओं को पसंद करते हैं, जो कि हैं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं, और उनकी प्रभावशीलता का कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इसके अलावा, रक्त में संधिशोथ कारक बढ़ने पर हड्डी के क्षरण के कारण होने वाले दर्द को दूर करने के लिए सोने पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। सेरोपोसिटिव गठिया के उपचार में उनकी कार्रवाई काफी प्रभावी है।

सेरोनिगेटिव गठिया के साथ, उस स्थिति में जब रुमेटी कारक होता है सामान्य मूल्य, ऐसी दवाओं से उपचार अप्रभावी हो सकता है।

सोने पर आधारित दवाओं के सकारात्मक गुणों में उच्च जीवाणुरोधी और शामिल हैं ऐंटिफंगल गुण, जो पेट के अल्सर की अभिव्यक्तियों को कम करते हैं और गैस्ट्राइटिस से लड़ते हैं।

इन दवाओं का उपयोग उपचार में किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर पुराने संक्रमण।

साइटोस्टैटिक्स

पहले की दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जैसे कि अरवा, रेमीकेड, साइक्लोफॉस्फेमाईड का उपयोग उपचार में किया जाता था कैंसर. बाद में, रुमेटोलॉजिस्ट ने गठिया और सोरियाटिक गठिया की स्थिति को कम करने के लिए अपने अभ्यास में उनका उपयोग करना शुरू कर दिया।

हालांकि लगभग 80% मरीज रिपोर्ट करते हैं सकारात्म असरऐसी दवाएं लेने से, उन्हें अत्यधिक सावधानी के साथ डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही इस्तेमाल किया जाना चाहिए। ऐसी दवाओं के कई गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, जिनकी खुराक गलत होने पर अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

में छोटी खुराक, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत, उपयोग औषधीय उत्पादगंभीर संधिशोथ वाले रोगियों के लिए अनुशंसित जो तेजी से बढ़ता है।

अरवा के पास दवा है अच्छी कार्रवाईगठिया के उपचार में। यह क्रिया मेथोट्रेक्सेट और सल्फासालजीन की तुलना में है। मरीजों को दवा लेने के दो महीने बाद सुधार के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

उसके बाद, संचयी प्रभाव में वृद्धि संभव है, जो 6 महीने तक चलती है।

रेमीकेड

यह दवा संधिशोथ के उपचार में नवीनतम विकासों में से एक है। के बीच सकारात्मक गुणरेमीकेड कार्रवाई की गति और प्रभावशीलता द्वारा चिह्नित है।

इस दवा का उपयोग तब किया जाता है जब दवा की खुराक को कम करना आवश्यक होता है, साइड इफेक्ट होने के कारण या जब कोई खराबी होती है। आंतरिक अंग. यह दवागंभीर बीमारी के लिए कारगर

इसके बावजूद उच्च दक्षतादवा का उपयोग सख्ती से सीमित खुराक में किया जाना चाहिए, क्योंकि बहुत बार रेमीकेड रोगियों में गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, एलर्जी। साथ ही, इसकी उच्च लागत को नुकसान माना जा सकता है।

दवा के उपयोग के लिए कई contraindications हैं। इसमे शामिल है:

• रोगी के पास प्रत्यक्ष या अव्यक्त संक्रामक प्रक्रियाएं हैं;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान।

और भी कई दवाएं हैं, जिनकी रचना और क्रिया रेमीकेड या मेथोट्रेक्सेट जैसी ही है। लेकिन डॉक्टर केवल चरम मामलों में ही इनका उपयोग करने की सलाह देते हैं, क्योंकि इनके गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और रोगियों के लिए सहन करना बहुत मुश्किल होता है।

ऐसी दवाएं तभी निर्धारित की जा सकती हैं जब पहले से निर्धारित दवाएं वांछित प्रभाव न दें।

मलेरिया रोधी दवाएं

मलेरिया-रोधी दवाओं के अध्ययन से पता चला है कि वे न केवल बुखार के इलाज में सफल हैं, बल्कि संधिशोथ के विकास को कम करने में भी सक्षम हैं, यह देखते हुए कि यह एक प्रारंभिक कारक है।

लंबे समय तक इस्तेमाल करने वाली ये दवाएं जोड़ों में दर्द को कम करती हैं। दर्द को कम करने या पूरी तरह से गायब करने के लिए, मलेरिया-रोधी दवाओं को लेने का कोर्स 6 महीने से लेकर एक साल तक का होता है।

इन दवाओं के साथ उपचार का मुख्य नुकसान पाठ्यक्रम की अवधि माना जा सकता है। ये दवाएं गठिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की पूरी सूची में सबसे कमजोर हैं। हालांकि, इसके बावजूद, ये दवाएं रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और व्यावहारिक रूप से इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

गठिया के इलाज के लिए दी जाने वाली मलेरिया-रोधी दवाओं में, डॉक्टर निम्नलिखित में अंतर करते हैं:

• delagil;
• क्लोरोक्वीन;
• प्लाक्वेनिल;
• हिंगामाइन।

कुछ डॉक्टर मलेरिया-रोधी दवाओं से उपचार को अप्रभावी मानते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि वहाँ एक बड़ी संख्या की आधुनिक दवाएंजो कुछ ही समय में जोड़ों के दर्द से राहत दिला सकता है।

आखिरकार, मलेरिया-रोधी दवाओं का असर कुछ महीनों के बाद ही होगा। जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता, तब तक रोगी दर्द और परेशानी से पीड़ित रहेगा।

में होने वाले गठिया के लिए इस प्रकार की दवा को निर्धारित करना प्रभावी है सौम्य रूप. ऐसे मामलों में, रोगी को अधिक निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं होती है मजबूत दवाएंइस बीमारी का इलाज करने के लिए।

sulfonamides

इस प्रकार की दवाओं का उपयोग संधिशोथ के मूल उपचार में किया जाता है। सल्फोनामाइड्स हैं रोगाणुरोधी. सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है दवाइयाँसल्फासालजीन और सालाज़ोपाइरिडाज़ीन हैं।

ये दवाएं मलेरिया-रोधी दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी हैं, लेकिन सोने पर आधारित दवाओं और मेथोट्रेक्सेट से कम हैं।

यह स्थापित किया गया है कि सल्फोनामाइड रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और व्यावहारिक रूप से नहीं होता है विपरित प्रतिक्रियाएं. ऐसी दवाओं को बच्चों में रूमेटोइड गठिया के इलाज के दौरान पेश करने की सिफारिश की जाती है।

एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इस दवा के साथ उपचार का कोर्स कम से कम 3 महीने का होना चाहिए।

रोग के उपचार और आगे की रोकथाम के लिए, डॉक्टर इन दवाओं को 6-12 महीने की अवधि के लिए लेने की सलाह देते हैं।

डी-penicillamine

इस प्रकार की दवाएं, जिनमें ट्रोलोल, डिस्टामाइन, आर्टामाइन शामिल हैं, निम्नलिखित मामलों में रोगी को निर्धारित की जाती हैं:

• स्वर्ण-आधारित दवाएं और मेथोट्रेक्सटोन रोग के उपचार में प्रभावी नहीं हैं;
• रोगी के पास है एलर्जी की प्रतिक्रियासंधिशोथ के उपचार के लिए अन्य दवाएं;
• अन्य दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं;

डी-पेनिसिलमाइन का गठिया के उपचार में अच्छा प्रभाव है, लेकिन इसकी उच्च विषाक्तता है। यह मुख्य कारण है कि डॉक्टर इसे अंतिम उपाय के रूप में लिखते हैं जब अन्य सभी उपचारों की कोशिश की जा चुकी होती है। यह दवा उन जटिलताओं के लिए निर्धारित है जो कुछ आंतरिक अंगों के कामकाज को प्रभावित करती हैं।

आहार और वैकल्पिक उपचार

अच्छा प्रभावसंधिशोथ के उपचार में, यह आहार द्वारा प्रदान किया जाता है, साथ ही चिकित्सा सेनेटोरियम प्रक्रियाएं, जैसे मिट्टी स्नान, शरीर लपेटना और जोंक चिकित्सा।

गठिया के उपचार में आहार

गठिया भड़काने वाले खाद्य पदार्थों पर शोध करते समय, डॉक्टर डेयरी उत्पादों, गेहूं, कुछ सब्जियों, फलों और खट्टे फलों, मांस और मकई का नाम लेते हैं। डॉक्टर ध्यान देते हैं कि रोगी क्या खाता है और बीमारी के बीच सीधा संबंध है, यही कारण है कि यह इतना महत्वपूर्ण है।

रोग के विकास या इसके तेज होने से बचने के लिए, रोगियों को इन उत्पादों के उपयोग को कम करने और बाद में उन्हें पूरी तरह से त्यागने की सलाह दी जाती है। आहार मछली या समुद्री भोजन, मोती जौ और एक प्रकार का अनाज से भरपूर होना चाहिए।

भोजन को 5-6 भोजन में विभाजित करना चाहिए। सबसे अच्छा तरीकाखाना पकाना, जोड़ों के दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए, भाप में पकाना।

सेनेटोरियम उपचार

सेनेटोरियम में रूमेटाइड अर्थराइटिस का उपचार इसका अंतिम चरण है। सेनेटोरियम प्रक्रियाओं में सुधार होता है सामान्य अवस्थाशरीर, चयापचय और संयुक्त स्वास्थ्य।

ज्यादातर मामलों में, रोग की तीव्रता को रोकने या विकलांगता समूह वाले लोगों के लिए स्वास्थ्य बनाए रखने के लिए सेनेटोरियम उपचार बेहतर है यह प्रजातिबीमारी।

संधिशोथ के उपचार में स्नान

किस्मों में से एक सेनेटोरियम उपचारमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम हाइड्रोजन सल्फाइड के साथ स्नान कर रहे हैं।

यह साबित हो चुका है कि इस तरह के स्नान करने से रक्त परिसंचरण, उपास्थि की मरम्मत, और सक्रिय भी होती है चयापचय प्रक्रियाएंऊतकों और पूरे शरीर में।

अच्छा उपचार प्रभावअन्य घटकों के साथ स्नान का उपयोग करते समय नोट किया गया।

1. रैडॉन बाथ रूमेटाइड अर्थराइटिस के इलाज में खुद को साबित कर चुका है। इस पदार्थ की एकाग्रता के आधार पर, स्नान को कमजोर, मध्यम और कमजोर में बांटा गया है। पहली प्रक्रिया के पहले ही, रोगियों ने दर्द में कमी, सुधार देखा मोटर गतिविधि. यह प्रभाव प्रक्रिया के बाद भी कई घंटों तक बना रहता है।
2. नमक स्नान। उनकी कार्रवाई उस प्रभाव पर आधारित होती है जो त्वचा के रिसेप्टर्स को परेशान करती है। इस तरह के स्नान शरीर प्रणालियों के काम को सक्रिय करने में मदद करते हैं, जिससे शरीर के कुछ कार्यों की बहाली होती है। नमक स्नान करने के बाद नए का निर्माण होता है रक्त वाहिकाएंजिससे प्रभावित क्षेत्रों में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है।
3. आयोडीन और ब्रोमीन से स्नान करें। मूल रूप से, इन स्नानों की सिफारिश रोगों के रोगियों के लिए की जाती है। थाइरॉयड ग्रंथि. वे तनाव को कम करने में भी मदद करते हैं।

कीचड़ लपेटता है

संधिशोथ के उपचार में सूजन को दूर करने के लिए मिट्टी के अनुप्रयोगों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। क्योंकि इनके हृदय पर प्रभाव से संबंधित कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं, संचार प्रणालीऔर लाइट, रैप एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

प्रत्येक रोगी के लिए समय और एकाग्रता की गणना अलग-अलग की जाती है। गाद, ओज़ोसेराइट या पीट मिट्टी के साथ आवेदन करने के बाद एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

प्राचीन काल में भी, जोंक का उपयोग रुमेटीइड गठिया के इलाज के लिए किया जाता था। उनकी लार में एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स के साथ-साथ हिरुडिन जैसे पदार्थ होते हैं, जो रक्त के थक्के जमने की मात्रा को कम करते हैं।

उपचार के लिए जोंक का उपयोग करते समय, दवाओं की खुराक को कम करना संभव है, जो बदले में शरीर पर दुष्प्रभाव को कम करता है।

आर्थ्रोसिस के लिए शारीरिक शिक्षा

उदारवादी शारीरिक व्यायामरोग के सभी चरणों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। चिकित्सीय अभ्यास की सिफारिश की जाती है, दोनों छूट के चरण में और उत्तेजना के दौरान। शारीरिक शिक्षा के लिए विरोधाभास हैं:

• रोग की तीसरी डिग्री, जिसकी विशेषता है गंभीर दर्दऔर संयुक्त में शुद्ध द्रव की उपस्थिति;
• सहवर्ती रोग जैसे निमोनिया, फुफ्फुसावरण, नेफ्रैटिस और अन्य;
• संक्रामक रोग और तीव्र स्थितिआंतरिक अंगों के रोगों में।

भौतिक चिकित्सा कक्षाओं की योजना को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है व्यक्तिगत विशेषताएंऔर रोग की गंभीरता। व्यायाम को रोगी को सुचारू रूप से और बिना प्रयास के करना चाहिए, ताकि उन्हें दर्द का अहसास न हो।

आर्थ्रोसिस के लिए भौतिक चिकित्सा तीन अवधियों में विभाजित है:

1. तैयारी की अवधि। यह आमतौर पर कई दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, रोगी व्यायाम चिकित्सा के दौरान ठीक से व्यायाम करना और श्वास को नियंत्रित करना सीखता है।
2. प्रशिक्षण का मुख्य चरण। यह चरण 1.5-2 सप्ताह के लिए डिज़ाइन किया गया है। कक्षाएं 30-40 मिनट तक चलती हैं। उपयोग किए गए व्यायाम रोगी को मांसपेशियों को मजबूत करने, अंग की गति की सीमा बढ़ाने में मदद करते हैं।
3. अंतिम चरण फिजियोथेरेपी अभ्यास. यह कई दिनों के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह परिणाम को मजबूत करने के लिए डिस्चार्ज के बाद रोगी द्वारा किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में आर्थ्रोसिस के उपचार में, अत्यधिक सावधानी के साथ चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। यदि संभव हो, तो विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग छोड़ देना चाहिए। कुछ मामलों में, प्लाक्वेनिल के उपयोग की अनुमति है।

ऐसी दवाएं, जैसे मेट्रेक्सेट और लेफ्लुनामोइड, पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए गर्भावस्था की योजना के चरण में रद्द कर दी जाती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि तैयारी में निहित घटकों से शरीर को साफ किया जाना चाहिए ताकि अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित न किया जा सके।

• साइटोस्टैटिक्स, प्रतिरक्षा पर उनके प्रभाव के कारण। यदि उनका उपयोग अनिवार्य है, तो बच्चे को स्तनपान कराना बंद करना आवश्यक है;
• सोने के लवण युक्त तैयारी आंतरिक अंगों के कामकाज को प्रभावित करती है और एलर्जी की प्रतिक्रिया को भड़का सकती है;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों वाली महिलाओं के लिए रक्त की चिपचिपाहट को कम करने वाली दवाओं के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

पूरी तरह से जांच के बाद ही अस्पताल में या सेनेटोरियम में डॉक्टर की सख्त निगरानी में बच्चों का इलाज किया जाता है।

संधिशोथ की संभावित जटिलताओं

संधिशोथ के उपचार के दौरान, विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, जैसे कि कण्डरा में द्रव और त्वचा या आँखों की असामान्यताएँ।

त्वचा पर परिणामी असामान्यताओं को विकास की विशेषता है प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्षया रुमेटीइड पिंड। उनका मुख्य foci गर्दन, कंधे और अग्रभाग में स्थित है। एक अन्य जटिलता वास्कुलिटिस है, जो वाहिकाओं की सूजन और त्वचा पर मुश्किल-से-चंगा अल्सर के गठन की ओर जाता है।

आंख की असामान्यताओं के साथ, श्वेतपटल प्रभावित होता है और नेत्रगोलक. कुछ मामलों में, इससे दृष्टि का पूर्ण या आंशिक नुकसान हो सकता है। मुख्य जटिलताएँ हैं बार-बार होने वाली बीमारियाँनेत्रश्लेष्मलाशोथ, उपस्थिति निरंतर भावनाआँखों में दर्द।