08.03.2020
परिणामस्वरूप विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। विषाक्त पदार्थों द्वारा तीव्र फेफड़ों की क्षति का क्लिनिक
आज तक, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की समस्या को पर्याप्त रूप से कवर नहीं किया गया है, इसलिए, इसके निदान और उपचार के कई मुद्दों को डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए बहुत कम जाना जाता है। विभिन्न प्रोफाइल के कई डॉक्टर, विशेष रूप से बहु-विषयक अस्पतालों में काम करने वाले, अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण परिसर से निपटते हैं।
यह जटिल नैदानिक स्थिति रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है। घटना के क्षण से थोड़े समय में एक घातक परिणाम हो सकता है, यह सीधे डॉक्टर द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की शुद्धता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। तीव्र श्वसन विफलता के कई कारणों में से (एटेलेक्टासिस और फेफड़े का पतन, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव और प्रक्रिया में फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्रों को शामिल करने वाला निमोनिया, स्थिति दमा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि), डॉक्टर अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा का पता लगाते हैं - ए रोग प्रक्रिया जिसमें अंतरालीय फेफड़े के ऊतक, और बाद में स्वयं एल्वियोली में, द्रव अधिक मात्रा में जमा हो जाता है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा क्षति के साथ जुड़ा हुआ है, और इसके संबंध में, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि (साहित्य में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा को "सदमे फेफड़े", "गैर-कोरोनरी फुफ्फुसीय एडिमा" द्वारा संदर्भित किया जाता है) "," वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या एआरडीएस "।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए अग्रणी मुख्य स्थितियां हैं:
1) जहरीली गैसों और धुएं (नाइट्रिक ऑक्साइड, ओजोन, फॉस्जीन, कैडमियम ऑक्साइड, अमोनिया, क्लोरीन, फ्लोराइड, हाइड्रोजन क्लोराइड, आदि) की साँस लेना;
2) एंडोटॉक्सिकोसिस (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि);
3) संक्रामक रोग (लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोसेमिया, निमोनिया।);
4) गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
5) हेरोइन विषाक्तता।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक उच्च तीव्रता, एक गंभीर पाठ्यक्रम और एक गंभीर रोग का निदान की विशेषता है।
शत्रुता की अवधि के दौरान विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण अत्यंत विविध हो सकते हैं। ज्यादातर यह रासायनिक उद्योगों के विनाश के दौरान होगा। विभिन्न रसायनों के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में तकनीकी तरल पदार्थों के जहरीले वाष्पों को बाहर निकालने पर इसे विकसित करना भी संभव है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का निदान एक व्यापक उद्देश्य चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के साथ इतिहास के आंकड़ों की तुलना पर आधारित होना चाहिए। सबसे पहले, यह स्थापित करना आवश्यक है कि रोगी का 0V या अन्य रासायनिक एजेंटों के साथ संपर्क था या नहीं और घाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का आकलन करें।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए क्लिनिक को 4 चरणों या अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:
एक)। प्रारंभिक प्रतिवर्त चरण।
2))। छिपी हुई घटनाओं का चरण।
3))। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का चरण।
4))। परिणामों और जटिलताओं का चरण (रिवर्स डेवलपमेंट)।
एक)। यह ज्ञात है कि 0V श्वासावरोध या अन्य परेशान गैसों के संपर्क में आने के बाद, हल्की खांसी, छाती में जकड़न की भावना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, नाड़ी की एक अलग धीमी गति के साथ तेजी से उथली सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है। उच्च सांद्रता में, रिफ्लेक्स लैरींगो- और ब्रोन्कोस्पास्म के कारण घुटन और सायनोसिस दिखाई देते हैं। इन लक्षणों की तीव्रता 0V की सांद्रता और शरीर की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। अग्रिम रूप से यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से कठिन है कि क्या विषाक्तता प्रत्यक्ष जोखिम प्रतिक्रियाओं तक सीमित होगी या भविष्य में फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होगी या नहीं। इसलिए परेशान गैसों से प्रभावित लोगों को आपातकालीन कक्ष या अस्पताल में तत्काल निकालने की आवश्यकता उत्पन्न होती है, यहां तक कि उन मामलों में भी जहां विषाक्तता के प्रारंभिक लक्षण हानिरहित लगते हैं।
2))। 30-60 मिनट के बाद, प्रारंभिक अवधि की अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं और तथाकथित छिपी अवधि, या काल्पनिक कल्याण की अवधि। यह जितना छोटा होता है, रोग का नैदानिक पाठ्यक्रम उतना ही अधिक गंभीर होता है। इस चरण की अवधि औसतन 4 घंटे है, लेकिन 1-2 से 12-24 घंटे तक भिन्न हो सकती है। यह विशेषता है कि अव्यक्त अवधि में, प्रभावितों की पूरी तरह से जांच से उन्हें वृद्धि के कई लक्षण प्रकट करने की अनुमति मिलती है ऑक्सीजन भुखमरी में: मध्यम वातस्फीति, सांस की तकलीफ, अंगों का सायनोसिस, नाड़ी की अक्षमता। जहरीले पदार्थ जिनमें लिपिड (नाइट्रिक ऑक्साइड, ओजोन, फॉस्जीन, कैडमियम ऑक्साइड, मोनोक्लोरोमेथेन, आदि) के लिए एक ट्रॉपिज्म होता है, मुख्य रूप से एल्वियोली में जमा होते हैं, सर्फेक्टेंट में घुल जाते हैं और पतली वायुकोशीय कोशिकाओं (न्यूमोसाइट्स) के माध्यम से फुफ्फुसीय एंडोथेलियम में फैल जाते हैं। केशिकाएं, उन्हें नुकसान पहुंचाती हैं। केशिका की दीवार इंटरस्टिटियम में प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की रिहाई के साथ बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ रासायनिक क्षति का जवाब देती है, जिससे वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का एक महत्वपूर्ण (कई बार) मोटा होना होता है। नतीजतन, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का "फैलाना पथ" काफी बढ़ जाता है (चरण .) अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा)
3))। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का फैलाव बढ़ता है, सेप्टल और प्रीवास्कुलर लिम्फैटिक स्लिट्स के माध्यम से लसीका जल निकासी विकार, एडिमाटस द्रव एल्वियोली में प्रवेश करना शुरू कर देता है (विषाक्त शोफ का वायुकोशीय चरण)।परिणामस्वरूप एडिमाटस फोम ब्रोंचीओल्स और ब्रोंची को भरता है और रोकता है, जो फेफड़ों के कार्य को और खराब कर देता है। यह मृत्यु की शुरुआत तक गंभीर श्वसन विफलता के क्लिनिक को निर्धारित करता है (फेफड़े एडेमेटस तरल पदार्थ में दबे होते हैं)।
फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के प्रारंभिक लक्षण सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, कमजोरी, सीने में जकड़न और भारीपन, सांस की थोड़ी कमी, सूखी खांसी (खांसी), सांस लेने में वृद्धि और हृदय गति है। फेफड़ों की ओर से: सीमाओं की चूक, टक्कर ध्वनि एक स्पर्शोन्मुख स्वर, एक्स-रे निर्धारित भारीपन और फेफड़ों की वातस्फीति प्राप्त करती है। गुदाभ्रंश पर - कमजोर श्वास, और निचले लोब में - छोटे बुदबुदाते नम रेशे या क्रेपिटस। हृदय की ओर से: मध्यम क्षिप्रहृदयता, दाईं ओर की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण - फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत। होठों, नाखूनों के फालेंज, नाक का हल्का सा सियानोसिस होता है।
चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा के चरण में, दो अलग-अलग रूप देखे जा सकते हैं:
हाइपोक्सिया का नीला रूप;
हाइपोक्सिया का ग्रे रूप।
"ब्लू" हाइपोक्सिमिया के साथ होने वाली एडिमा के साथ, मुख्य लक्षण हैं: स्पष्ट सायनोसिस, सांस की तकलीफ, गंभीर मामलों में - शोर, "बुदबुदाती" श्वास, झागदार थूक के प्रचुर निर्वहन के साथ खांसी, कभी-कभी गुलाबी या कैनरी-पीला रंग। पर्क्यूशन पर, ब्लंटेड टिम्पैनाइटिस फेफड़ों के निचले पीछे के हिस्सों पर निर्धारित होता है, छाती के पूर्वकाल और पार्श्व खंडों पर टक्कर ध्वनि का एक बॉक्सिंग स्वर, और फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की सीमा। गुदाभ्रंश पर - बड़ी संख्या में छोटे बुदबुदाते हुए सोनोरस नम राल। नाड़ी आमतौर पर तेज हो जाती है, लेकिन इसका भरना और तनाव संतोषजनक रहता है। बीपी - सामान्य या थोड़ा अधिक, दबी हुई दिल की आवाज। शरीर का तापमान 38 0 - 39 0 सी तक बढ़ सकता है। रक्त परीक्षण लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के साथ स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट करते हैं, और अधिक गंभीर मामलों में - रक्त के थक्के, बढ़े हुए थक्के और चिपचिपाहट।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा, जो "ग्रे" हाइपोक्सिमिया के रूप में आगे बढ़ती है, चिकित्सकीय रूप से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हल्के भूरे रंग की विशेषता होती है; छोटी, लगातार, कभी-कभी थ्रेडेड नाड़ी, रक्तचाप में कमी, फुफ्फुसीय परिवर्तनों की गंभीरता, रक्त में कम कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपोकेनिया); श्वसन केंद्र उदास है।
आमतौर पर, एडिमा पहले दिन के अंत तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाती है। इसके स्पष्ट लक्षण लगभग एक दिन तक अपेक्षाकृत स्थिर रहते हैं। यह अवधि सबसे खतरनाक होती है, इसमें मौतों की संख्या अधिक होती है। तीसरे दिन से शुरू होकर, रोगियों की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है, प्रक्रिया अंतिम चरण में प्रवेश करती है - रिवर्स डेवलपमेंट की अवधि।
4))। रिकवरी की शुरुआत सांस की तकलीफ में कमी, सायनोसिस, नम रेल्स की संख्या और व्यापकता, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण, भलाई में सुधार और भूख की उपस्थिति से प्रकट होती है। एक्स-रे परीक्षा एडिमा के प्रतिगमन को भी इंगित करती है - बड़ी परतदार छाया दिखाई नहीं देती है। परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, लिम्फोसाइटों की एक सामान्य संख्या में एक साथ वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिल की संख्या घट जाती है, और रक्त की सामान्य गैस संरचना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।
विस्तारित विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण काफी विशिष्ट हैं और आसानी से पहचाने जाते हैं। हालांकि, इसकी गंभीरता न्यूनतम नैदानिक और रेडियोग्राफिक लक्षणों से लेकर प्रचुर मात्रा में झागदार थूक के साथ घरघराहट तक भिन्न होती है।
जटिलताएं: अक्सर - माध्यमिक संक्रामक निमोनिया (व्यवहार में, हम यह मान सकते हैं कि यदि बीमारी के 3-4 दिनों के बाद भी रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो निमोनिया का लगभग सटीक निदान किया जा सकता है); कम बार - संवहनी घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। और अधिक बार एम्बोलिज्म और फुफ्फुसीय रोधगलन होते हैं, जिसमें पक्ष में दर्द होता है और थूक में शुद्ध रक्त होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन आमतौर पर घातक होता है। फेफड़े के फोड़े के विकास से इंकार नहीं किया जाता है। जिन व्यक्तियों को गंभीर चोट लगी है, उनमें कभी-कभी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति, अंतरालीय निमोनिया और न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में दीर्घकालिक परिणाम होते हैं।
घाव के नैदानिक रूप। 0V वाष्प और SDYAV की सांद्रता, जोखिम और शरीर की स्थिति के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर घाव हो सकते हैं।
क्षति की हल्की डिग्री के साथ, प्रारंभिक चरण खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, अव्यक्त अवधि लंबी होती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय एडिमा की घटना का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है, और केवल ट्रेकोब्रोनकाइटिस के प्रकार में परिवर्तन नोट किया जाता है। सांस की हल्की कमी, कमजोरी, चक्कर आना, सीने में जकड़न, धड़कन, हल्की खांसी है। वस्तुतः, एक बहती नाक, ग्रसनी की हाइपरमिया, कठिन साँस लेना और एकल सूखी लकीरें नोट की जाती हैं। ये सभी बदलाव 3-5 दिनों में हो जाते हैं।
एक मध्यम घाव के साथ, अव्यक्त अवस्था के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, लेकिन यह सभी पालियों पर कब्जा नहीं करती है या अधिक मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस मध्यम हैं। खून का हल्का थक्का जमना। दूसरे दिन पुनरुत्थान और सुधार शुरू होता है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इन मामलों में, जटिलताएं संभव हैं, मुख्य रूप से ब्रोन्कोपमोनिया, और यदि आहार या उपचार का उल्लंघन किया जाता है, तो क्लिनिक खतरनाक परिणामों से बढ़ सकता है।
एक गंभीर घाव की नैदानिक तस्वीर ऊपर वर्णित की गई थी। इसके अलावा, बहुत अधिक सांद्रता या लंबे समय तक एक्सपोजर के संपर्क में आने पर अत्यधिक गंभीर डिग्री का नुकसान हो सकता है। इन मामलों में, प्रारंभिक चरण में, वाष्प के परेशान प्रभाव का उच्चारण किया जाता है, कोई अव्यक्त अवधि नहीं होती है, और हार के बाद पहले घंटों में मृत्यु होती है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा बहुत स्पष्ट नहीं है, और कुछ मामलों में अभी भी इसे विकसित करने का समय नहीं है, लेकिन फुफ्फुसीय एल्वियोली के उपकला का विनाश और मृत्यु एक "सावधानी" कार्रवाई के परिणामस्वरूप होती है।
निदान।विषाक्त शोफ के निदान में एक्स-रे परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। घाव के 2-3 घंटे बाद पहले रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो पहले के अंत तक अधिकतम तक पहुंच जाता है - दूसरे दिन की शुरुआत। फेफड़ों में परिवर्तन की गंभीरता घाव की गंभीरता से मेल खाती है। वे नशे की ऊंचाई पर सबसे महत्वपूर्ण हैं और फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में कमी, बड़े-फोकल संगम अपारदर्शिता की उपस्थिति, आमतौर पर दोनों फेफड़ों में दर्ज की जाती है, और सुप्राडिफ्रामैटिक क्षेत्रों में वातस्फीति की उपस्थिति में भी होती है। प्रारंभिक चरणों में और शोफ के गर्भपात के रूप में, काला पड़ने की संख्या और आकार कम होता है। भविष्य में, फुफ्फुसीय एडिमा के समाधान के रूप में, फोकल ब्लैकआउट की तीव्रता कमजोर हो जाती है, वे आकार में कम हो जाते हैं और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अन्य एक्स-रे परिवर्तन भी विपरीत विकास से गुजरते हैं।
मृत्यु में पैथोलॉजिकल परिवर्तन:फेफड़े तेजी से मात्रा में बढ़े हुए हैं। उनका द्रव्यमान भी बढ़ जाता है और सामान्य रूप से 500-600 ग्राम के बजाय 2-2.5 किलोग्राम तक पहुंच जाता है। वातस्फीति के हल्के गुलाबी उभरे हुए क्षेत्रों, एटेलेक्टासिस के गहरे लाल उदास क्षेत्रों और एडिमा के नीले क्षेत्रों के प्रत्यावर्तन के कारण फेफड़ों की सतह में एक विशिष्ट धब्बेदार (संगमरमर) उपस्थिति होती है।
चीरा लगाने पर, फेफड़ों से भारी मात्रा में सीरस झागदार द्रव निकलता है, खासकर जब दबाया जाता है।
श्वासनली और ब्रांकाई एडेमेटस तरल पदार्थ से भरी होती हैं, लेकिन उनका म्यूकोसा चिकना और चमकदार होता है, थोड़ा हाइपरमिक होता है। सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि एल्वियोली में एडिमाटस द्रव का संचय होता है, जो नीला-एओसिन के साथ गुलाबी हो जाता है।
हृदय मध्यम रूप से फैला हुआ है, इसकी गुहाओं में गहरे रक्त के थक्के हैं। पैरेन्काइमल अंग कंजेस्टिवली प्लेथोरिक होते हैं। मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ बहुतायत में होते हैं, कुछ जगहों पर पिनपॉइंट हेमोरेज होते हैं, कभी-कभी संवहनी घनास्त्रता और नरम फॉसी।
बाद में मृत्यु (3-10 दिन) के मामले में, फेफड़े मिश्रित ब्रोन्कोपमोनिया की तस्वीर लेते हैं, फुफ्फुस गुहाओं में थोड़ी मात्रा में सीरस-फाइब्रिनस द्रव होता है। हृदय की मांसपेशी पिलपिला है। अन्य अंग स्थिर रूप से फुफ्फुस हैं।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की घटना और विकास का तंत्र।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। कारण और प्रभाव संबंधों की श्रृंखला में मुख्य लिंक होते हैं:
पलटा चाप में मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं का उल्लंघन (फेफड़ों के वेगस तंत्रिका के रिसेप्टर्स, फेफड़ों के हाइपोथैलेमस-सहानुभूति तंत्रिका);
फेफड़े के ऊतकों में सूजन-ट्रॉफिक विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि;
फेफड़ों में द्रव का संचय, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्त का ठहराव;
ऑक्सीजन भुखमरी: "ब्लू हाइपोक्सिया" (मुआवजा परिसंचरण के साथ) और "ग्रे हाइपोक्सिया" (पतन के मामले में) का चरण।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार।
रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा को कम करने, हाइपोक्सिया का मुकाबला करने और अन्य लक्षणों को रोकने के साथ-साथ जटिलताओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से किया जाता है।
1. अधिकतम आराम और गर्मी प्रदान करना - शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है और ऑक्सीजन भुखमरी को सहन करने की शरीर की क्षमता सुगम हो जाती है। तंत्रिका-मानसिक उत्तेजना को रोकने के लिए, वे गोलियों में फेनाज़ेपम या सेडक्सेन देते हैं।
2. रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा:
ए) दवाएं जो फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता को कम करती हैं;
बी) निर्जलीकरण एजेंट;
बी) कार्डियो - संवहनी कोष;
डी) ऑक्सीजन थेरेपी।
ए) ग्लूकोकार्टिकोइड्स: 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन या 150-200 मिलीग्राम तक की खुराक पर ड्रिप। एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन)। एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल 3-5 मिली)। एडिमा बढ़ने की अवधि के दौरान, पहले घंटों में कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% अंतःशिरा समाधान के 10 मिलीलीटर।
बी) 20-40 मिलीग्राम लासिक्स को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (1% समाधान के 2-4 मिलीलीटर)। फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 1% घोल के 2-4 मिलीलीटर को एसिड-बेस अवस्था के नियंत्रण में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, रक्त में यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर, 40 मिलीग्राम शुरू में 1-2 घंटे के बाद, 20 मिलीग्राम 4 घंटे के बाद दिन के दौरान;
वी)। टैचीकार्डिया, इस्किमिया, सल्फोकैम्फोकेन, कोरग्लिकॉन या स्ट्रोफैंथिन की उपस्थिति के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव को कम करने के लिए एमिनोफिलिन को प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप में कमी के साथ - मेज़टन के 1% घोल का 1 मिली। रक्त के थक्के की घटना के साथ - हेपरिन (5000 आईयू), आप ट्रेंटल का उपयोग कर सकते हैं।
डी) 15-30 मिनट के लिए 30-40% ऑक्सीजन की सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना रोगी की स्थिति के आधार पर प्रभावी होता है। एडेमेटस तरल पदार्थ को झाग करते समय, एंटीफोमिंग सतह-सक्रिय एजेंटों (एथिल अल्कोहल) का उपयोग किया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, शामक संकेत दिए जाते हैं (फेनाज़ेपम, सेडक्सन, एलेनियम)। एड्रेनालाईन की शुरूआत, जो एडिमा को बढ़ा सकती है, मॉर्फिन, जो श्वसन केंद्र को दबाती है, को contraindicated है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक को पेश करने की सलाह दी जा सकती है, विशेष रूप से किनिनोजेनेस में, जो आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान में ब्रैडीकिनिन, ट्रैसिलोल (कॉन्ट्रीकल) 100,000 - 250,000 आईयू की रिहाई को कम करता है। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा में, माध्यमिक संक्रामक निमोनिया को रोकने के लिए, विशेष रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
पर हाइपोक्सिया का ग्रे रूपचिकित्सीय उपायों का उद्देश्य कोलैप्टॉइड अवस्था से दूर करना, श्वसन केंद्र की उत्तेजना और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना है। कॉर्ग्लिकॉन (स्ट्रॉफैंथिन), मेज़टन, लोबेलिन या साइटिटॉन की शुरूआत, कार्बोजन की साँस लेना (ऑक्सीजन और 5-7% कार्बन डाइऑक्साइड का मिश्रण) दिखाया गया है। रक्त को पतला करने के लिए, एक आइसोटोनिक 5% ग्लूकोज समाधान को मेज़टन और विटामिन सी 300-500 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में मिलाया जाता है। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण, श्वासनली और ब्रांकाई से तरल पदार्थ का चूषण और रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करना।
चिकित्सा निकासी के चरणों में प्राथमिक चिकित्सा और सहायता।
पहली और पूर्व-चिकित्सा देखभाल. प्रभावित व्यक्ति को प्रतिबंधात्मक वर्दी और उपकरणों से मुक्त किया जाता है, अधिकतम शांति प्रदान की जाती है (किसी भी आंदोलन को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है), एक उठाए हुए सिर के अंत के साथ एक स्ट्रेचर पर रखा जाता है, और शरीर को ठंडा होने से बचाता है। पीड़ित को एक उपयुक्त स्थिति देकर श्वसन पथ को संचित द्रव से मुक्त किया जाता है, द्रव को एक धुंध झाड़ू के साथ मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है। चिंता, भय के साथ, विशेष रूप से संयुक्त घावों (फुफ्फुसीय एडिमा और रासायनिक जलन) के साथ, एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से एक एनाल्जेसिक प्रशासित किया जाता है। रिफ्लेक्स रेस्पिरेटरी अरेस्ट के मामले में, "माउथ-टू-माउथ" विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, एक इनहेलर का उपयोग करके 10-15 मिनट के लिए ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है, हृदय एजेंटों (कैफीन, कपूर, कॉर्डियमिन) को प्रशासित किया जाता है। पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है। मुख्य आवश्यकता यह है कि शांत स्थिति में पीड़ित को जल्द से जल्द एमसीपी तक पहुंचाया जाए।
प्राथमिक चिकित्सा।हो सके तो मरीज को डिस्टर्ब या शिफ्ट न करें। निरीक्षण किया जाता है, नाड़ी और सांसों की संख्या की गणना की जाती है, रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। शांति, गर्मजोशी प्रदान करें। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के तेजी से विकास के साथ, एक नरम रबर कैथेटर के माध्यम से ऊपरी श्वसन पथ से झागदार द्रव की आकांक्षा की जाती है। डिफोमर्स, ब्लडलेटिंग (200 - 300 मिली) के साथ ऑक्सीजन इनहेलेशन लागू करें। एक 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर, स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्ग्लिकॉन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; चमड़े के नीचे - कपूर, कैफीन, कॉर्डियामिन।
प्राथमिक उपचार के उपाय करने के बाद, प्रभावित व्यक्ति को जल्द से जल्द आपातकालीन कक्ष या अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां उसे योग्य और विशेष चिकित्सीय सहायता प्रदान की जाएगी।
योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।
ओमेडब (अस्पताल) में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य हाइपोक्सिया के प्रभाव को समाप्त करना होना चाहिए। उसी समय, एडिमा के प्रमुख तंत्र को प्रभावित करने वाले चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के कार्यान्वयन में अनुक्रम निर्धारित करना आवश्यक है।
वायुमार्ग के उल्लंघन को रोगी को एक मुद्रा देकर समाप्त किया जाता है जिसमें ट्रांसयूडेट के प्राकृतिक बहिर्वाह के कारण उनके जल निकासी की सुविधा होती है, इसके अलावा, ऊपरी श्वसन पथ से द्रव को चूसा जाता है और एंटीफोम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। डिफोमर्स के रूप में, एथिल अल्कोहल का उपयोग किया जाता है (बेहोश रोगियों में 30% समाधान और संरक्षित चेतना वाले व्यक्तियों में 70-90%) या एंटीफोमसिलन का 10% अल्कोहल समाधान।
रोगी की स्थिति के आधार पर प्रेडनिसोलोन, फ़्यूरोसेमाइड, डिपेनहाइड्रामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, कॉरग्लाइकोन, एमिनोफ़िललाइन और अन्य एजेंटों का परिचय जारी रखें। 1-2 दिनों के भीतर गंभीर एडिमा वाले व्यक्तियों को गैर-परिवहन योग्य माना जाता है, उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता होती है।
चिकित्सीय अस्पताल में, ठीक होने तक पूर्ण रूप से विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा के खतरनाक लक्षणों को रोकने के बाद, सांस की तकलीफ को कम करना, हृदय गतिविधि और सामान्य स्थिति में सुधार, जटिलताओं की रोकथाम और शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ माध्यमिक संक्रामक निमोनिया को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है, आवधिक ऑक्सीजन की आपूर्ति। घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को रोकने के लिए - हेपरिन, ट्रेंटल, एस्पिरिन (कमजोर थक्कारोधी) के संकेतों के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली का नियंत्रण।
चिकित्सा पुनर्वासअंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करना है। विषाक्तता के गंभीर मामलों में, विकलांगता समूह और रोजगार के लिए सिफारिशों को निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है।
टॉक्सिक पल्मोनरी एडिमा (टीओएल) एक लक्षण जटिल है जो श्वासावरोध और जलन पैदा करने वाले जहर के साथ गंभीर साँस लेना विषाक्तता के साथ विकसित होता है। टीओएल इनहेलेशन पॉइज़निंग के साथ विकसित होता है: बीओवी (फॉसजीन, डिफोस्जीन), साथ ही एसडीवाईएवी के संपर्क में आने पर, उदाहरण के लिए, मिथाइल आइसोसाइनेट, सल्फर पेंटाफ्लोराइड, सीओ, आदि। टीओएल आसानी से तब होता है जब कास्टिक एसिड और क्षार (नाइट्रिक एसिड, अमोनिया) और एक जले हुए ऊपरी श्वसन पथ के साथ है। फेफड़ों की यह खतरनाक विकृति अक्सर आपातकालीन स्थितियों में होती है, इसलिए कोई भी अभ्यास करने वाला चिकित्सक अपने काम में कई साँस लेना विषाक्तता की इतनी गंभीर जटिलता का सामना कर सकता है। भविष्य के डॉक्टरों को कई रोग स्थितियों में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के तंत्र, नैदानिक तस्वीर और टीओएल के उपचार के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए।
हाइपोक्सिया का विभेदक निदान।
| पी पी | संकेतक | नीला रूप | ग्रे रूप |
| 1. | त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली | सायनोसिस, नीला-बैंगनी रंग | पीला, नीला-ग्रे या राख ग्रे |
| 2. | श्वास की अवस्था | श्वास कष्ट | सांस की तेज कमी |
| 3. | धड़कन | लय सामान्य या मध्यम तेज, संतोषजनक भरना है | फिलामेंटस, लगातार, कमजोर फिलिंग |
| 4. | धमनी दबाव | सामान्य या थोड़ा ऊंचा | नाटकीय रूप से कम |
| 5. | चेतना | सहेजा गया, कभी-कभी उत्तेजना की घटनाएं | अक्सर बेहोश, कोई उत्तेजना नहीं |
| धमनी और शिरापरक रक्त में सामग्री | रक्त में अधिकता के साथ ऑक्सीजन की कमी (हाइपरकेनिया) | रक्त के स्तर में कमी के साथ तीव्र अपर्याप्तता (हाइपोकेनिया) |
प्रकोप में उपाय और एजेंटों को नुकसान के मामले में चिकित्सा निकासी के चरणों में और श्वासावरोध कार्रवाई के SDYAV।
| चिकित्सा देखभाल का प्रकार | मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण | चयापचय का सामान्यीकरण, भड़काऊ परिवर्तनों का उन्मूलन | फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारना, संवहनी पारगम्यता को कम करना | रक्त परिसंचरण और श्वसन को सामान्य करके हाइपोक्सिया का उन्मूलन |
| प्राथमिक चिकित्सा | गैस मास्क लगाना; गैस मास्क के तहत फिसिलिन की साँस लेना | ठंड से आश्रय, चिकित्सा केप के साथ गर्म और अन्य तरीकों से | सिर को उठाकर या बैठने की स्थिति में सभी प्रभावितों के स्ट्रेचर पर निकासी | प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी के साथ कृत्रिम श्वसन |
| प्राथमिक चिकित्सा | फिसिलिन की साँस लेना, पानी से आँखों, मुँह और नाक को प्रचुर मात्रा में धोना; प्रोमेडोल 2% आई / एम; फेनाज़ेपम 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से | गर्मी देने | छोरों की नसों के संपीड़न के लिए टूर्निकेट्स; स्ट्रेचर के ऊपर उठे हुए सिरे के साथ निकासी | गैस मास्क को हटाना; अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना; कॉर्डियामिन 1 मिली आईएम |
| प्राथमिक चिकित्सा | बारबामिल 5% 5 मिली आईएम; डाइकेन का 0.5% घोल, प्रति पलक 2 बूँदें (संकेतों के अनुसार) | डिफेनहाइड्रामाइन 1% 1 मिली आईएम | रक्तपात 200-300 मिली (हाइपोक्सिया के नीले रूप के साथ); लासिक्स 60-120 मिलीग्राम IV; विटामिन सी 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से | अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन की डीपी -2 साँस लेना की मदद से नासॉफिरिन्क्स से तरल पदार्थ का चूषण; स्ट्रॉफैंथिन 0.05% घोल 0.5 मिली ग्लूकोज घोल IV . में |
| योग्य सहायता | मॉर्फिन 1% 2 मिली सूक्ष्म रूप से, एनाप्रिलिन 0.25% घोल 2 मिली आईएम (हाइपोक्सिया के नीले रूप के साथ) | हाइड्रोकार्टिसोन 100-150 मिलीग्राम आईएम, डिपेनहाइड्रामाइन 1% 2 मिली आईएम, पेनिसिलिन 2.5-5 मिलियन यूनिट प्रति दिन, सल्फैडीमेथोक्सिन 1-2 ग्राम / दिन। | 15% मैनिटोल समाधान IV के 200-400 मिलीलीटर, 5% पेंटामिन समाधान IV के 0.5-1 मिलीलीटर (हाइपोक्सिया के नीले रूप के साथ) | नासॉफिरिन्क्स से तरल पदार्थ की आकांक्षा, अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना, ग्लूकोज समाधान में 0.05% स्ट्रॉफैंथिन समाधान का 0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा, कार्बोजन की साँस लेना। |
| विशेष सहायता | घाव की प्रकृति, प्रोफ़ाइल और गंभीरता के अनुसार विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके जटिल तकनीकों का उपयोग करके प्रभावितों के संबंध में किए गए नैदानिक, चिकित्सीय और पुनर्वास उपायों का एक परिसर | |||
| चिकित्सा पुनर्वास | युद्ध और कार्य क्षमता को बहाल करने के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक उपायों का एक जटिल। |
एसडीवाईएवी के भौतिक गुण, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा (टीओएल) के विकास की विशेषताएं।
| नाम | भौतिक गुण | जहर प्रवेश मार्ग | उद्योग जहां जहर का संपर्क हो सकता है | एलसी100 | पीपीई क्लिनिक की विशेषता। |
| आइसोसायनेट्स (मिथाइल आइसोसाइनेट) | तरल बी / टीएसवी। तीखी गंध के साथ उबाल लें T=45°C | साँस लेना ++++ एच/सी++ | पेंट, वार्निश, कीटनाशक, प्लास्टिक | एचसीएन की तरह तत्काल मौत का कारण बन सकता है | आंखों पर उत्तेजक प्रभाव, ऊपरी। सांस। मार्ग। 2 दिनों तक अव्यक्त अवधि, कम शरीर टी। चूल्हे में केवल एक इंसुलेटिंग गैस मास्क होता है। |
| सल्फर पेंटाफ्लोराइड | तरल बी / रंग | साँस लेना। +++ एच / सी - वी / जठरांत्र संबंधी मार्ग - | सल्फर उत्पादन का उपोत्पाद | 2.1 मिलीग्राम/ली | टीओएल का विकास फॉस्जीन विषाक्तता के प्रकार के अनुसार होता है, लेकिन फेफड़े के ऊतकों पर अधिक स्पष्ट cauterizing प्रभाव के साथ। फ़िल्टरिंग गैस मास्क की सुरक्षा करता है |
| क्लोरोपिक्रिन | तीखी गंध के साथ बी / रंग तरल। टी गठरी = 113°С | साँस लेना। +++++ बी/सी++ वी/जीआई++ | शैक्षिक एई | 2 जी/एम 3 10 मिनट | तीव्र आंखों में जलन, उल्टी, छोटा विलंबता, मेथेमोग्लोबिन गठन, हृदय प्रणाली की कमजोरी। फ़िल्टरिंग गैस मास्क की सुरक्षा करता है। |
| फास्फोरस ट्राइक्लोराइड | तेज गंध के साथ बी / रंग तरल। | साँस लेना। +++ बी/सी++ आंखें++ | रसीद | 3.5 मिलीग्राम/ली | टीओएल के साथ त्वचा, आंखों में जलन, छोटी अव्यक्त अवधि। असाधारण रूप से अछूता। मुखौटा। त्वचा की सुरक्षा जरूरी है। |
उपचार के सिद्धांत नशा के विकास के रोगजनन से अनुसरण करते हैं:
रक्त परिसंचरण और श्वसन को सामान्य करके ऑक्सीजन भुखमरी का उन्मूलन;
एक छोटे से सर्कल को उतारना और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि को कम करना;
फेफड़ों और चयापचय संबंधी विकारों में भड़काऊ परिवर्तन का उन्मूलन;
न्यूरोवैगेटिव रिफ्लेक्स आर्क्स में मुख्य प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण:
फेफड़े - सीएनएस - फेफड़े।
1. ऑक्सीजन भुखमरी का उन्मूलन रक्त परिसंचरण और श्वसन को सामान्य करके प्राप्त किया। ऑक्सीजन साँस लेना धमनी हाइपोक्सिमिया को समाप्त करता है, लेकिन शिरापरक रक्त संतृप्ति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि ऑक्सीजन की कमी को दूर करने के लिए अन्य उपाय करना आवश्यक है।
द्रव की आकांक्षा और झाग को कम करके वायुमार्ग की धैर्य की बहाली प्राप्त की जाती है। जब रोगी कोमा में होता है, तो ऑक्सीजन को 20-30% अल्कोहल के घोल के वाष्प से सिक्त किया जाता है, अगर चेतना को संरक्षित किया जाता है, तो 96% अल्कोहल समाधान या एंटीफोमसिलन के अल्कोहल समाधान के साथ। यह प्रक्रिया ब्रोन्किओल्स में झाग को कम करती है, जिससे एडिमाटस ट्रांसुडेट को पूरी तरह से एस्पिरेट करना असंभव है।
धूसर प्रकार के हाइपोक्सिया में संचार विकारों को समाप्त करने के उपाय महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, 7% कार्बोजन के अल्पकालिक इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है, 40% ग्लूकोज समाधान में स्ट्रॉफैंथिन या ओलिटोरिज़ाइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस प्रकार, केवल दुर्लभ मामलों में, संचार प्रणाली में रक्त के ठहराव को समाप्त करना संभव नहीं है। कम दबाव (100-110 मिमी एचजी। कला।) के तहत पॉलीग्लुसीन के 10% नमक मुक्त समाधान के उचित इंट्रा-धमनी आधान। शुद्ध ऑक्सीजन के साँस लेने से फेफड़े के ऊतकों में अतिरिक्त जलन होती है। चूंकि ऑक्सीजन पूरी तरह से अवशोषित हो जाती है, नाइट्रोजन की कमी के कारण साँस छोड़ते समय, एल्वियोली एक साथ चिपक जाती है, जिसे एक रोग संबंधी घटना के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसलिए, ऑक्सीजन-वायु मिश्रण (1:1) का उपयोग 40-45 मिनट के चक्र में और अंतर्जात कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के लिए 10-15 मिनट के ठहराव के साथ किया जाता है। इस तरह की ऑक्सीजन थेरेपी तब तक की जाती है जब तक हाइपोक्सिया के लक्षण बने रहते हैं और वायुमार्ग में एडिमाटस द्रव की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा में दबाव बढ़ाने के लिए आपको रक्त और अन्य तरल पदार्थों के अंतःशिरा संक्रमण के खतरों के बारे में भी पता होना चाहिए। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव से जुड़ी किसी भी रोग संबंधी स्थितियों में, एड्रेनालाईन की शुरूआत मौजूदा फुफ्फुसीय एडिमा की घटना या तीव्रता के लिए एक प्रेरणा हो सकती है।
2. छोटे सर्कल को उतारना और संवहनी पारगम्यता को कम करना विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, यह केवल रक्तचाप के सामान्य और स्थिर स्तर के साथ किया जाता है। सबसे सरल घटना अंग की नसों पर टूर्निकेट लगाना है। मूत्रवर्धक की नियुक्ति छोटे सर्कल को उतारने में योगदान करती है। 200-300 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तपात करने से रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है। लेकिन किसी भी खून की कमी से रक्तप्रवाह में अंतरकोशिकीय द्रव का प्रवाह बढ़ जाएगा। इसलिए, एडिमा के रिलेपेस अपरिहार्य हैं।
वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों को मजबूत करने के लिए, निम्नलिखित फार्माकोथेरेपी की जाती है:
ग्लूकोकार्टिकोइड्स - फॉस्फोलिपेज़ के एक ब्लॉक का कारण बनता है, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के गठन को रोकता है;
एंटीहिस्टामाइन - हयालूरोनिक एसिड के उत्पादन को रोकें;
अधिक मात्रा में दी जाने वाली कैल्शियम की तैयारी ग्लूकोप्रोटीन के साथ परिसर से हिस्टामाइन द्वारा कैल्शियम आयनों के विस्थापन को रोकती है;
एस्कॉर्बिक एसिड कोशिकाओं में बायोमोलेक्यूल्स के पेरोक्सीडेशन की प्रक्रिया को कम करता है, यह क्लोरीन और नाइट्रोजन डाइऑक्साइड द्वारा क्षति के मामले में विशेष रूप से प्रभावी है।
3. जल-खनिज चयापचय विकार से लड़ेंऔर एसिडोसिस होगा फेफड़ों के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन के विकास को रोकें।
सोडियम बाइकार्बोनेट लवण या लैक्टिक एसिड की मदद से एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई उचित नहीं है, क्योंकि सोडियम आयन ऊतकों में पानी बनाए रखते हैं। अधिक उपयुक्त इंसुलिन के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधान की शुरूआत है। ग्लूकोज ऊतक कोशिकाओं से एच-आयनों की रिहाई को रोकता है और चयापचय एसिडोसिस को समाप्त करता है। प्रत्येक 5 ग्राम ग्लूकोज के लिए, 1 यूनिट इंसुलिन इंजेक्ट किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स माध्यमिक विषाक्त निमोनिया की घटना को रोकते हैं और एडिमा की तीव्रता को कम करते हैं।
4. तंत्रिका तंत्र में मुख्य प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण एक गैस मास्क के तहत धूम्रपान विरोधी मिश्रण को सांस लेने से प्राप्त होता है। चिकित्सा केंद्रों और अस्पतालों में गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत श्वसन उत्तेजना को रोकने के लिए पर्याप्त मात्रा में की जाती है। गर्दन (द्विपक्षीय) पर योनि-सहानुभूति तंत्रिका बंडलों की नोवोकेन नाकाबंदी, अव्यक्त अवधि में किए गए ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड्स, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकेंगे या कमजोर करेंगे।
दम घुटने वाले एजेंटों को नुकसान के मामले में चिकित्सा देखभाल की मात्रा।
प्राथमिक चिकित्सा(स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता, आदेशियों और स्वास्थ्य प्रशिक्षकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता):
गैस मास्क लगाना या दोषपूर्ण को बदलना;
संक्रमित क्षेत्र से हटाना (निकास);
ठंड से आश्रय;
रिफ्लेक्स एपनिया में कृत्रिम श्वसन।
प्राथमिक चिकित्सा(एमपीबी);
संकेतों के अनुसार हृदय संबंधी दवाएं (कैफीन, एटिमिज़ोल, कॉर्डियामिन);
ऑक्सीजन थेरेपी;
वार्मिंग।
प्राथमिक चिकित्सा(OMedR) फुफ्फुसीय एडिमा के लिए:
नासॉफरीनक्स से तरल पदार्थ और झाग निकालना;
डिफॉमर (शराब) के साथ ऑक्सीजन का अनुप्रयोग;
ब्लीड (250-300 .) एमएल)विकास से पहले या फुफ्फुसीय एडिमा के प्रारंभिक चरण में;
क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट की शुरूआत;
कार्डियोवास्कुलर एजेंट, एंटीबायोटिक्स।
योग्य चिकित्सा देखभाल(OMedR, OMO, MOSN, अस्पताल):
डिफोमर्स के साथ ऑक्सीजन (शराब, एंटीफोम्सिलेन);
रक्तपात ("ग्रे" प्रकार के ऑक्सीजन भुखमरी और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा में गर्भनिरोधक);
ऑस्मोडायरेक्टिक्स का उपयोग;
कैल्शियम की तैयारी, स्टेरॉयड हार्मोन की शुरूआत;
कार्डियोवास्कुलर एजेंट, उच्च आणविक भार रक्त विकल्प;
जीवाणुरोधी दवाएं। अस्पताल के ठिकानों में आगे का उपचार रोगसूचक चिकित्सा (फुफ्फुसीय शोफ की राहत के बाद) है।
दम घुटने वाले एजेंटों द्वारा बनाए गए फोकस में चिकित्सा और निकासी उपायों के संगठन की विशेषताएं।
फॉस्जीन द्वारा बनाए गए फोकस में, प्रभावित लोगों में से 30% को गंभीर क्षति होगी, प्रभावित लोगों में से 30% को मध्यम घाव होंगे, और 40% को मामूली क्षति होगी।
विलंबित कार्रवाई एजेंटों के अस्थिर फोकस में चिकित्सीय और निकासी के उपाय इस प्रकार हैं: - घुटन एजेंटों के फोकस में सहायता के आयोजन में सबसे महत्वपूर्ण कार्य घायलों को तेजी से निकालना है ताकि वे विकास से पहले अस्पताल में उपचार के लिए पहुंचें। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के कारण। फोकस की अस्थिरता को देखते हुए, फोकस छोड़ने के बाद प्रभावित से गैस मास्क को हटाना संभव है। चिकित्सा सेवा के कर्मचारी, इस तरह के फोकस में घायलों को सहायता प्रदान करते समय, त्वचा सुरक्षा उपकरण (श्वसन सुरक्षा उपकरण) के बिना काम करते हैं।
लगातार कई घंटों तक (फॉस्जीन द्वारा क्षति के मामले में 24 घंटे तक) क्षति के संकेतों की उपस्थिति;
प्रभावित की मृत्यु की अवधि 1-2 दिन;
फोकस से बाहर निकलने पर, प्रभावित दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं;
इस समूह के प्रत्येक प्रभावित ओवी पर विचार करें, चाहे उसकी स्थिति कुछ भी हो, स्ट्रेचर रोगी के रूप में (सभी चरणों में वार्मिंग और कोमल परिवहन प्रदान करें);
हार की अव्यक्त अवधि में निकासी करने के लिए;
गंभीर श्वसन गड़बड़ी और हृदय प्रणाली के स्वर में गिरावट के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, उन्हें परिवहन योग्य नहीं मानें।
पूर्वानुमान।
दम घुटने वाले एजेंटों की हार के साथ, बहुत सावधानी से रोग का निदान स्थापित किया जाता है। हार, जो पहली नज़र में आसान लगती है, भविष्य में बेहद गंभीर हो सकती है। घाव, जो हिंसक रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है और शुरू में गंभीर के रूप में योग्य होता है, कुछ मामलों में अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो सकता है।
जब रोग का निदान होता है, तो किसी को हमेशा संवहनी पतन, व्यापक फुफ्फुसीय एडिमा, व्यापक वातस्फीति, घनास्त्रता या एम्बोलिज्म, गुर्दे से जटिलताओं और विशेष रूप से अक्सर एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा ब्रोन्कोपमोनिया के विकास का कारण बनने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। शुरुआत में सुधार की अवधि में भी जटिलताएं अचानक आ सकती हैं। विकलांगता और काम करने की क्षमता पर निर्णय प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
सैन्य विभाग के शिक्षा विभाग के प्रमुख
कर्नल एम / एस एस.एम. लोगविनेंको
यह फेफड़ों की विषाक्तता का सबसे गंभीर रूप है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनननिश्चित नहीं माना जा सकता। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में अग्रणी भूमिका केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि की है, जो, जाहिरा तौर पर, फेफड़े के ऊतक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को नुकसान से सुगम हो सकती है। पारगम्यता में वृद्धि हिस्टामाइन, सक्रिय ग्लोब्युलिन और उस पर उत्तेजना की कार्रवाई के तहत ऊतक में जारी या गठित अन्य पदार्थों की भागीदारी के साथ की जाती है। केशिका पारगम्यता के नियमन में महत्वपूर्ण तंत्रिका तंत्र से संबंधित है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रयोग में यह दिखाया गया कि वेगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को कम कर सकती है या रोक भी सकती है।
ल्यूकोसाइटोसिस और तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विषाक्त एडीमा की नैदानिक तस्वीर के आधार पर, साथ ही रोगजनक डेटा जो माइक्रोबियल वनस्पतियों की अनुपस्थिति में, संक्रामक प्रतिश्यायी सूजन की उपस्थिति का संकेत देते हैं, कुछ शोधकर्ता फुफ्फुसीय एडिमा को जहरीले निमोनिया के रूपों में से एक मानते हैं। , जिसमें एक्सयूडीशन प्रक्रियाएं सेलुलर घुसपैठ से आगे हैं।
फुफ्फुसीय एडिमा का विकास फेफड़ों में गैस विनिमय के उल्लंघन का कारण बनता है। एडिमा की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली एडेमेटस तरल पदार्थ से भर जाती है, तो ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार गैसों की घुलनशीलता के कारण ही संभव होता है। इसी समय, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया धीरे-धीरे बढ़ता है। इसी समय, रक्त का गाढ़ा होना, इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है। इन सभी कारकों से ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है - हाइपोक्सिया। अम्लीय चयापचय उत्पाद ऊतकों में जमा हो जाते हैं, आरक्षित क्षारीयता कम हो जाती है और पीएच एसिड पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है।
चिकित्सकीय रूप से भेद करें विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप: विकसित, या पूर्ण, और निष्फल।
पर विकसित रूपपांच अवधियों का लगातार विकास होता है: 1) प्रारंभिक घटनाएं (प्रतिवर्त चरण); 2) छिपी अवधि; 3) एडिमा में वृद्धि की अवधि; 4) पूर्ण शोफ की अवधि; 5) एडिमा का उल्टा विकास।
गर्भपात रूपचार अवधियों के परिवर्तन की विशेषता: 1) प्रारंभिक घटनाएं; 2) छिपी अवधि; 3) एडिमा में वृद्धि; 4) एडिमा का उल्टा विकास।
दो मुख्य के अलावा, तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का एक और रूप प्रतिष्ठित है - तथाकथित " मूक सूजन”, जो केवल फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है, जबकि फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।
प्रारंभिक घटना की अवधि एक जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन की विशेषता होती है: हल्की खांसी, गले में खराश, सीने में दर्द। एक नियम के रूप में, ये हल्के व्यक्तिपरक विकार पीड़ित की भलाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं और जल्द ही गायब हो जाते हैं।
अव्यक्त अवधि जलन की घटना के कम होने का अनुसरण करती है और इसकी एक अलग अवधि (2 से 24 घंटे तक) हो सकती है, अधिक बार 6-12 घंटे। इस अवधि के दौरान, पीड़ित स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन पूरी तरह से परीक्षा के साथ, पहले लक्षण दिखाई देते हैं बढ़ती ऑक्सीजन की कमी को नोट किया जा सकता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, नाड़ी की अक्षमता। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो गया है कि इस "छिपी हुई" अवधि में शुरू से ही फेफड़े के अंतरालीय ऊतक के शोफ के अनुरूप ऊतकीय परिवर्तनों का पता लगाना संभव है, इसलिए स्पष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति अभी तक एक उभरती हुई उपस्थिति की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है। विकृति विज्ञान।
बढ़ती एडिमा की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जो एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय और श्वसन क्रिया के अधिक स्पष्ट उल्लंघन से जुड़ी होती है। पीड़ितों की सांस लेने में वृद्धि होती है, यह सतही हो जाती है और इसके साथ पैरॉक्सिस्मल कष्टदायी खांसी होती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, मामूली सायनोसिस नोट किया जाता है। फुफ्फुसों में महीन बुदबुदाती गीली रेशे और क्रेपिटस की आवाज सुनाई देती है। इस अवधि में एक्स-रे परीक्षा में, कोई अस्पष्टता, फुफ्फुसीय पैटर्न का धुंधलापन, रक्त वाहिकाओं के छोटे असर को खराब रूप से विभेदित किया जाता है, इंटरलोबार फुस्फुस का कुछ मोटा होना नोट किया जा सकता है। फेफड़ों की जड़ें कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, इनमें फजी आकृति होती है।
एडिमा के विकास को रोकने के लिए उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों के लिए बढ़ते हुए विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतों की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है।
पूर्ण एडिमा की अवधि रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति से मेल खाती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान, दो प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं: "ब्लू हाइपोक्सिमिया" और "ग्रे हाइपोक्सिमिया"। "नीले" प्रकार के जहरीले एडिमा के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस नोट किया जाता है, सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 50-60 सांस तक। कुछ ही दूरी पर बुदबुदाती सांसें सुनाई देती हैं। बड़ी मात्रा में झागदार थूक के साथ खांसी, जिसमें अक्सर खून होता है। ऑस्केल्टेशन के दौरान, पूरे फेफड़े के क्षेत्रों में विभिन्न आकार के गीले रेशों का एक द्रव्यमान पाया जाता है। तचीकार्डिया नोट किया जाता है, रक्तचाप सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। रक्त की जांच करते समय, इसका महत्वपूर्ण मोटा होना प्रकट होता है: हीमोग्लोबिन की सामग्री बढ़ जाती है। जमावट बढ़ाया जाता है। फेफड़ों में रक्त का धमनीकरण परेशान होता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपरकैपनिक हाइपोक्सिमिया) में एक साथ वृद्धि के साथ धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी से प्रकट होता है। मुआवजा गैसीय एसिडोसिस विकसित होता है।
विषाक्त शोफ के "ग्रे" प्रकार के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के अतिरिक्त नैदानिक तस्वीर अधिक गंभीर है। त्वचा का रंग हल्का भूरा हो जाता है। ठंडे पसीने से ढका चेहरा। स्पर्श से अंग ठंडे होते हैं। नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट है। इन मामलों में रक्त की गैस संरचना ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की कम सामग्री (हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया) की विशेषता है। ऑक्सीजन उपयोग का गुणांक और इसके धमनीविस्फार अंतर में कमी आती है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" की स्थिति "ब्लू हाइपोक्सिमिया" की अवधि से पहले हो सकती है। कभी-कभी प्रक्रिया "ग्रे हाइपोक्सिमिया" के प्रकार के अनुसार तुरंत शुरू होती है। यह शारीरिक गतिविधि, पीड़ित के दीर्घकालिक परिवहन से सुगम हो सकता है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा में हृदय प्रणाली के विकार "तीव्र फुफ्फुसीय हृदय" प्रकार के अधिभार के साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया और वनस्पति परिवर्तनों के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होते हैं। पूर्ण एडिमा के चरण में एडिमा के प्रकार के बावजूद, फेफड़े के पैटर्न के धुंधलापन में वृद्धि और पहले छोटे (2-3 मिमी) धब्बेदार छाया के निचले और मध्य वर्गों में उपस्थिति, जो बाद में आकार में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है। अलग-अलग फ़ॉसी के विलय के लिए, "पिघलने वाली बर्फ के गुच्छे" जैसी फ़र्ज़ी समोच्च छायाएँ बनाएं बुलस वातस्फीति के उभरते हुए फॉसी के कारण प्रबुद्धता के साथ वैकल्पिक अंधेरे के क्षेत्र। फजी आकृति के साथ फेफड़ों की जड़ें और भी चौड़ी हो जाती हैं।
विस्तारित फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि की अवधि का संक्रमण अक्सर बहुत जल्दी होता है, जो तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूप 24-48 घंटों में घातक हो सकते हैं। हल्के मामलों में और समय पर गहन चिकित्सा के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के प्रतिगमन की अवधि होती है।
एडिमा के विपरीत विकास के दौरान, खांसी और थूक के निर्वहन की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है। सायनोसिस कम हो जाता है, कमजोर हो जाता है, और फिर फेफड़ों में घरघराहट गायब हो जाती है। एक्स-रे अध्ययन पहले बड़ी और फिर छोटी फोकल छाया के गायब होने का संकेत देते हैं, केवल फेफड़े के पैटर्न की अस्पष्टता और फेफड़ों की जड़ों की आकृति बनी रहती है, और कुछ दिनों के बाद फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे रूपात्मक तस्वीर होती है बहाल, परिधीय रक्त की संरचना सामान्यीकृत होती है। पुनर्प्राप्ति में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता हो सकती है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की सबसे आम जटिलता संक्रमण के अलावा और निमोनिया का विकास है। एडिमा की नैदानिक अभिव्यक्तियों के कम होने और सामान्य स्थिति में सुधार की अवधि के दौरान, आमतौर पर विषाक्तता के बाद तीसरे-चौथे दिन, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, खांसी फिर से श्लेष्मा थूक के साथ तेज हो जाती है। फेफड़ों में, बारीक बुदबुदाती गीली लकीरों के क्षेत्र दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर का त्वरण प्रकट होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, छोटे-फोकल निमोनिया के प्रकार के छोटे न्यूमोनिक फ़ॉसी नोट किए जाते हैं। विषाक्त एडिमा की एक और गंभीर जटिलता तथाकथित "माध्यमिक" फुफ्फुसीय एडिमा है, जो तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत के परिणामस्वरूप दूसरे - तीसरे सप्ताह के मध्य में विकसित हो सकती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के बाद लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई में, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति विकसित हो सकती है। पहले से अव्यक्त फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य पुराने संक्रमणों का विस्तार हो सकता है।
फेफड़ों और हृदय प्रणाली में परिवर्तन के अलावा, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अक्सर विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा में पाए जाते हैं। पीड़ितों को सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायत होती है। अपेक्षाकृत अक्सर, न्यूरो-भावनात्मक क्षेत्र में अस्थिरता का पता चलता है: चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कुछ पीड़ितों में - आंदोलन और आक्षेप, और गंभीर मामलों में - स्तब्धता, उनींदापन, गतिहीनता, चेतना का नुकसान। भविष्य में, एस्थेनोन्यूरोटिक और कायिक विकारों को जोड़ना संभव है।
विषाक्त शोफ की ऊंचाई पर, कभी-कभी मूत्रल कम हो जाता है, औरिया तक। मूत्र में प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, एरिथ्रोसाइट्स के निशान पाए जाते हैं। ये परिवर्तन सामान्य संवहनी परिवर्तनों के कारण विषाक्त गुर्दे की क्षति के विकास की संभावना से जुड़े हैं।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जिगर की क्षति अक्सर नोट की जाती है - अंग में मामूली वृद्धि, विषाक्त हेपेटाइटिस के प्रकार से कार्यात्मक यकृत परीक्षणों में परिवर्तन। यकृत में ये परिवर्तन काफी लंबे समय तक बने रह सकते हैं, जिन्हें अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के साथ जोड़ा जाता है।
- यह एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो केशिकाओं से फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के ट्रांसयूडेट के बड़े पैमाने पर रिलीज से जुड़ी होती है, फिर एल्वियोली में। इस प्रक्रिया से एल्वियोली के कार्यों में कमी आती है और गैस विनिमय का उल्लंघन होता है, हाइपोक्सिया विकसित होता है। रक्त की गैस संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का गंभीर अवसाद होता है। अंतरालीय द्रव के सामान्य (शारीरिक) स्तर से अधिक होने से एडिमा हो जाती है।इंटरस्टिटियम में शामिल हैं: लसीका वाहिकाओं, संयोजी ऊतक तत्व, अंतरकोशिकीय द्रव, रक्त वाहिकाएं। पूरी प्रणाली आंत के फुस्फुस से आच्छादित है। शाखित खोखले नलिकाएं और नलिकाएं जटिल होती हैं जो फेफड़ों का निर्माण करती हैं। पूरा परिसर इंटरस्टिटियम में डूबा हुआ है। इंटरस्टिटियम रक्त वाहिकाओं को छोड़कर प्लाज्मा द्वारा बनता है। प्लाज्मा को फिर से लसीका वाहिकाओं में पुन: अवशोषित कर लिया जाता है जो वेना कावा में खाली हो जाते हैं। इस तंत्र के अनुसार, अंतरकोशिकीय द्रव कोशिकाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व पहुंचाता है, चयापचय उत्पादों को हटाता है।
अंतरालीय द्रव की मात्रा और बहिर्वाह का उल्लंघन फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है:
जब फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि से अंतरालीय द्रव में वृद्धि होती है, तो हाइड्रोस्टेटिक एडिमा होती है;
वृद्धि अत्यधिक प्लाज्मा निस्पंदन के कारण थी (उदाहरण के लिए: भड़काऊ मध्यस्थों की गतिविधि के साथ), झिल्ली शोफ होता है।
स्थिति का आकलन
वायुकोशीय अवस्था में एडिमा के अंतरालीय चरण के संक्रमण की दर के आधार पर, रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। पुरानी बीमारियों के मामले में, एडिमा अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, अधिक बार रात में। इस तरह के एडिमा को दवाओं द्वारा अच्छी तरह से रोक दिया जाता है। माइट्रल वाल्व में दोषों से जुड़ी एडिमा, फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान तेजी से बढ़ता है। हालत तेजी से बिगड़ रही है। एडिमा अपने तीव्र रूप में प्रतिक्रिया करने के लिए बहुत कम समय छोड़ती है।
रोग का निदान
फुफ्फुसीय एडिमा का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यह उन कारणों पर निर्भर करता है जो वास्तव में सूजन का कारण बने। यदि एडिमा गैर-कार्डियोजेनिक है, तो यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। कार्डियोजेनिक एडिमा को रोकना मुश्किल है। कार्डियोजेनिक एडिमा के बाद लंबे समय तक उपचार के बाद, एक वर्ष के लिए जीवित रहने की दर 50% है। बिजली-तेज़ रूप के साथ, किसी व्यक्ति को बचाना अक्सर संभव नहीं होता है।
विषाक्त शोफ के साथ, रोग का निदान बहुत गंभीर है। मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेने पर अनुकूल रोग का निदान। यह शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है।
निदान
फुफ्फुसीय एडिमा के किसी भी प्रकार की तस्वीर उज्ज्वल है। इसलिए, निदान सरल है। पर्याप्त चिकित्सा के लिए, उन कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है जो एडिमा का कारण बने। लक्षण एडिमा के रूप पर निर्भर करते हैं। लाइटनिंग-फास्ट फॉर्म को तेजी से बढ़ते घुटन और श्वसन गिरफ्तारी की विशेषता है। तीव्र रूप में अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं, सबस्यूट और दीर्घ के विपरीत।
फुफ्फुसीय एडिमा के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
बार-बार खांसी;
कर्कशता बढ़ रही है;
सायनोसिस (चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली एक नीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं);
बढ़ती घुटन;
छाती में जकड़न, दबने वाली प्रकृति का दर्द;
अपने आप में, फुफ्फुसीय एडिमा एक ऐसी बीमारी है जो अपने आप नहीं होती है। कई विकृति एडिमा को जन्म दे सकती है, कभी-कभी ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य प्रणालियों के रोगों से जुड़ी नहीं होती है।
फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में शामिल हैं:
कुछ (NSAIDs, साइटोस्टैटिक्स) दवाओं का ओवरडोज़;
फेफड़ों को विकिरण क्षति;
मादक पदार्थों की अधिकता;
मजबूर ड्यूरिसिस के बिना बड़ी मात्रा में संक्रमण;
जहरीली गैसों के साथ जहर;
पेट की आकांक्षा;
गंभीर चोटों के साथ झटका;
एंटरोपैथी;
ऊंचाई पर होना;
फुफ्फुसीय एडिमा दो प्रकार के होते हैं: कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक। फुफ्फुसीय एडिमा का एक तीसरा समूह भी है (गैर-कार्डियोजेनिक को संदर्भित करता है) - विषाक्त एडिमा।
कार्डियोजेनिक एडिमा (कार्डियक एडिमा)
कार्डियोजेनिक एडिमा हमेशा तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फेफड़ों में रक्त के अनिवार्य ठहराव के कारण होती है। रोधगलन, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, बाएं निलय की विफलता कार्डियोजेनिक एडिमा के मुख्य कारण हैं। फुफ्फुसीय एडिमा को पुरानी या तीव्र से जोड़ने के लिए, फेफड़ों के केशिका दबाव को मापें। कार्डियोजेनिक प्रकार के एडिमा के मामले में, दबाव 30 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। कला। कार्डियोजेनिक एडिमा अंतरालीय स्थान में तरल पदार्थ के अपव्यय को उत्तेजित करती है, आगे एल्वियोली में। इंटरस्टिशियल एडिमा के हमले रात में देखे जाते हैं (पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया)। रोगी की सांस फूल जाती है। ऑस्केल्टेशन कठिन श्वास को निर्धारित करता है। साँस छोड़ने पर श्वास बढ़ जाती है। घुट वायुकोशीय शोफ का मुख्य लक्षण है।
कार्डियोजेनिक एडिमा निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
बढ़ती खांसी;
सांस की तकलीफ। रोगी को बैठने की स्थिति की विशेषता होती है, प्रवण स्थिति में, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है;
ऊतकों का हाइपरहाइड्रेशन (सूजन);
सूखी सीटी बजाना, नम गड़गड़ाहट में बदलना;
गुलाबी झागदार थूक का पृथक्करण;
एक्रोसायनोसिस;
अस्थिर रक्तचाप। इसे नीचे लाना मुश्किल है। सामान्य से नीचे की कमी से मंदनाड़ी और मृत्यु हो सकती है;
उरोस्थि के पीछे या छाती क्षेत्र में गंभीर दर्द;
मृत्यु का भय;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को पढ़ा जाता है, कभी-कभी उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी।
कार्डियोजेनिक एडिमा की हेमोडायनामिक स्थितियां
बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल का उल्लंघन;
डायस्टोलिक शिथिलता;
सिस्टोलिक शिथिलता।
कार्डियोजेनिक एडिमा का प्रमुख कारण बाएं निलय की शिथिलता है।
कार्डियोजेनिक एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। एडिमा के गैर-कार्डियोजेनिक रूप के साथ, कार्डियोग्राम में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं। कार्डियोजेनिक एडिमा अधिक तेजी से आगे बढ़ती है। अन्य प्रकार के एडिमा की तुलना में आपातकालीन देखभाल का समय कम होता है। घातक परिणाम कार्डियोजेनिक एडिमा के साथ अधिक बार होता है।
विषाक्त शोफ में कुछ विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो भेदभाव को बढ़ावा देती हैं। यहां एक अवधि है जब स्वयं कोई एडिमा नहीं होती है, जलन के लिए शरीर की केवल प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। फेफड़े के ऊतक, श्वसन पथ की जलन प्रतिवर्त ऐंठन का कारण बनती है। यह श्वसन अंगों को नुकसान के लक्षणों और विषाक्त पदार्थों (जहर) के पुनर्जीवन प्रभाव का एक संयोजन है। विषाक्त शोफ दवा की खुराक की परवाह किए बिना विकसित हो सकता है जिसके कारण यह हुआ।
दवाएं जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती हैं:
मादक दर्दनाशक दवाओं;
कई साइटोस्टैटिक्स;
मूत्रवर्धक;
रेडियोपैक की तैयारी;
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
विषाक्त शोफ की घटना के लिए जोखिम कारक उन्नत आयु, लंबे समय तक धूम्रपान हैं।
इसके 2 रूप विकसित और निष्प्रभावी हैं। एक तथाकथित "मूक" एडिमा है। फेफड़ों की एक्स-रे जांच से इसका पता लगाया जा सकता है। इस तरह के एडिमा में एक निश्चित नैदानिक तस्वीर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।
आवधिकता द्वारा विशेषता। 4 अवधि हैं:
प्रतिवर्त विकार।यह श्लेष्म झिल्ली की जलन के लक्षणों की विशेषता है: लैक्रिमेशन, सांस की तकलीफ। श्वास और हृदय गतिविधि को रोककर अवधि खतरनाक है;
जलन के कम होने की अव्यक्त अवधि। 4-24 घंटे तक चल सकता है। नैदानिक कल्याण द्वारा विशेषता। एक संपूर्ण परीक्षा आसन्न शोफ के लक्षण दिखा सकती है: वातस्फीति;
प्रत्यक्ष फुफ्फुसीय एडिमा।पाठ्यक्रम कभी-कभी धीमा होता है, 24 घंटे तक। अधिकतर, लक्षण 4-6 घंटों में बढ़ जाते हैं। इस अवधि के दौरान, तापमान बढ़ जाता है, रक्त गणना में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, पतन का खतरा होता है। विषाक्त एडिमा के उन्नत रूप में पूर्ण एडिमा की चौथी अवधि होती है। पूर्ण अवधि में "ब्लू हाइपोक्सिमिया" है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस। पूर्ण अवधि श्वसन दर को प्रति मिनट 50-60 गुना तक बढ़ा देती है। दूर से बुदबुदाती सांसें सुनाई देती हैं, थूक खून से मिला हुआ होता है। रक्त के थक्के को बढ़ाता है। गैसीय एसिडोसिस विकसित होता है। "ग्रे" हाइपोक्सिमिया एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। संवहनी जटिलताएं जुड़ती हैं। त्वचा एक हल्के भूरे रंग की टिंट पर ले जाती है। अंग ठंडे हो जाते हैं। पहले से ही नाड़ी और धमनी दबाव के महत्वपूर्ण मूल्यों तक गिरना। यह स्थिति शारीरिक गतिविधि या रोगी के अनुचित परिवहन से सुगम होती है;
जटिलताएं। तत्काल फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि को छोड़ते समय, माध्यमिक एडिमा विकसित होने का खतरा होता है। यह बाएं निलय की विफलता से जुड़ा है। निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति दवा से प्रेरित विषाक्त शोफ की सामान्य जटिलताएं हैं। तीसरे सप्ताह के अंत में, तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ "माध्यमिक" एडिमा हो सकती है। शायद ही कभी अव्यक्त तपेदिक और अन्य पुरानी बीमारियों का विस्तार होता है। अवसाद, उनींदापन, अस्थानिया।
तीव्र और प्रभावी चिकित्सा के साथ, एडिमा के प्रतिगमन की अवधि होती है। यह विषाक्त शोफ की मुख्य अवधियों पर लागू नहीं होता है। यह सब प्रदान की गई सहायता की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। खांसी और सांस की तकलीफ कम हो जाती है, सायनोसिस कम हो जाता है, फेफड़ों में घरघराहट गायब हो जाती है। एक्स-रे पर, बड़े, फिर छोटे फॉसी का गायब होना ध्यान देने योग्य है। परिधीय रक्त की तस्वीर सामान्यीकृत है। विषाक्त शोफ के बाद वसूली की अवधि कई सप्ताह हो सकती है।
दुर्लभ मामलों में, टॉलिटिक्स लेने से विषाक्त शोफ हो सकता है। एडिमा द्वारा उत्प्रेरित किया जा सकता है: अंतःशिरा तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ हालिया उपचार, एक से अधिक गर्भावस्था, एनीमिया, एक महिला में अस्थिर हेमोडायनामिक्स।
रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
मुख्य लक्षण श्वसन विफलता है;
सांस की गंभीर कमी;
गंभीर सीने में दर्द;
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
टैचीकार्डिया के साथ संयोजन में धमनी हाइपोटेंशन।
कार्डियोजेनिक एडिमा से, विषाक्त एडिमा एक लंबे पाठ्यक्रम और द्रव में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन की सामग्री में भिन्न होती है। दिल का आकार नहीं बदलता है (शायद ही कभी बदलता है)। शिरापरक दबाव अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होता है।
विषाक्त शोफ का निदान मुश्किल नहीं है। एफओएस विषाक्तता के मामले में ब्रोंकोरिया एक अपवाद है।
फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से संवहनी पारगम्यता और उच्च द्रव निस्पंदन में वृद्धि के कारण होता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, रक्त वाहिकाओं का काम बिगड़ जाता है। एल्वियोली में द्रव भरना शुरू हो जाता है और गैस विनिमय गड़बड़ा जाता है।
गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा के कारण:
गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस;
फियोक्रोमोसाइटोमा;
बड़े पैमाने पर गुर्दे की विफलता, हाइपरएल्ब्यूमिनमिया;
एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी;
न्यूमोथोरैक्स एकतरफा गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है;
ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला;
फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां;
न्यूमोस्क्लेरोसिस;
गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;
कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस;
सदमे, विशेष रूप से सेप्सिस, आकांक्षा और अग्नाशयी परिगलन के साथ;
जिगर का सिरोसिस;
विकिरण;
विषाक्त पदार्थों की साँस लेना;
दवा समाधान के बड़े आधान;
बुजुर्ग रोगियों में जो लंबे समय तक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी करते हैं;
नशे का आदी।
एडिमा के बीच स्पष्ट अंतर के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:
रोगी के इतिहास का अध्ययन करें;
केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के प्रत्यक्ष माप के तरीकों को लागू करें;
रेडियोग्राफी;
मायोकार्डियल इस्किमिया (एंजाइम परीक्षण, ईसीजी) में प्रभावित क्षेत्र का आकलन करने के लिए।
गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा के भेदभाव के लिए, मुख्य संकेतक पच्चर के दबाव का माप होगा। सामान्य कार्डियक आउटपुट, वेज प्रेशर के सकारात्मक परिणाम एडिमा की गैर-कार्डियोजेनिक प्रकृति का संकेत देते हैं।
जब एडिमा बंद हो जाती है, तो उपचार समाप्त करना बहुत जल्दी होता है। फुफ्फुसीय एडिमा की एक अत्यंत गंभीर स्थिति के बाद, अक्सर गंभीर जटिलताएं होती हैं:
एक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण। सबसे अधिक बार यह विकसित होता है। कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह प्रतिकूल जटिलताओं को भी जन्म दे सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का इलाज करना मुश्किल है;
फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता, महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करती है। सबसे गंभीर प्रभाव मस्तिष्क और हृदय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं - एडिमा के प्रभाव अपरिवर्तनीय हो सकते हैं। मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, शक्तिशाली औषधीय समर्थन के बिना दिल की विफलता मृत्यु की ओर ले जाती है;
शरीर के कई अंगों और प्रणालियों को इस्केमिक क्षति;
न्यूमोफिब्रोसिस, सेगमेंटल एटेलेक्टासिस।
फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल
फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण वाले प्रत्येक रोगी के लिए आवश्यक है। आपातकालीन देखभाल की मुख्य विशेषताएं:
आपातकालीन देखभाल के बाद प्रमुख जटिलताएं
इन जटिलताओं में शामिल हैं:
एडिमा के एक बिजली-तेज रूप का विकास;
तीव्र फोम उत्पादन वायुमार्ग की रुकावट को भड़का सकता है;
(उत्पीड़न) श्वसन का;
क्षिप्रहृदयता, ऐसिस्टोल;
एंजियो दर्द। इस तरह के दर्द को एक असहनीय दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है, रोगी को दर्द के झटके का अनुभव हो सकता है जिससे रोग का निदान बिगड़ जाता है;
रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता। अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा निम्न और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो एक बड़े आयाम के भीतर वैकल्पिक हो सकती है। पोत लंबे समय तक इस तरह के भार का सामना नहीं कर पाएंगे और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है;
उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।
यह एक बात पर उबलता है - सूजन को जल्द से जल्द हटा देना चाहिए। फिर, फुफ्फुसीय एडिमा की गहन चिकित्सा के बाद, उस बीमारी के इलाज के लिए धन निर्धारित किया जाता है जिसने एडिमा को उकसाया था।
तो, एडिमा और बाद की चिकित्सा को हटाने के साधन:
मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड। हाइपरवेंटिलेशन के मामले में कार्डियोजेनिक प्रकार और अन्य एडिमा के उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण दवा। मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड की शुरूआत के लिए रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करने के लिए तत्परता की आवश्यकता होती है;
जलसेक के रूप में नाइट्रेट की तैयारी (ग्लिसरॉल ट्रिनिट्रेट, आइसोसोर्बिटोल डिनिट्रेट) का उपयोग किसी भी एडिमा के लिए किया जाता है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में हाइपोवोल्मिया के साथ एडिमा को छोड़कर;
एडिमा के पहले मिनटों में लूप डाइयुरेटिक्स ("फ़्यूरोसेमाइड", "टॉरासेमाइड") की शुरूआत कई रोगियों के जीवन को बचाती है;
मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के मामले में, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर की शुरूआत अनिवार्य है;
आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, "एमियोडेरोन" निर्धारित है। केवल इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की कम दक्षता के साथ। अक्सर, लय में थोड़ी सी भी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति काफी खराब हो सकती है। अमियोडेरोन को निर्धारित करते समय, लय को बढ़ाने के लिए कभी-कभी डोबुटामाइन के जलसेक की आवश्यकता होती है;
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा के लिए किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डेक्सामेथासोन है। यह प्रणालीगत परिसंचरण में सक्रिय रूप से अवशोषित होता है और प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। आधुनिक चिकित्सा अब मेथिलप्रेडनिसोलोन के उपयोग की सिफारिश करती है। इसकी उन्मूलन अवधि बहुत कम है, दुष्प्रभाव कम स्पष्ट हैं, गतिविधि डेक्सामेथासोन की तुलना में अधिक है;
बी-ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा के मामले में इनोट्रोपिक लय समर्थन के लिए, डोपामाइन का उपयोग किया जाता है;
लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) की आवश्यकता होती है;
दर्द से राहत के लिए "केटामाइन", सोडियम थियोपेंटल अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए आवश्यक हैं;
केटामाइन के साथ "डायजेपाम" का उपयोग पूर्व-दवा के लिए किया जाता है;
हेरोइन फुफ्फुसीय एडिमा या आईट्रोजेनिक जटिलताओं के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले (नालॉक्सोन) निर्धारित हैं;
उच्च ऊंचाई वाले फुफ्फुसीय एडिमा की स्थितियों में, निफेडिपिन की आवश्यकता होती है, यह रक्तचाप को जल्दी से कम करता है;
उपचार के इनपेशेंट चरण में, संक्रमण को बाहर करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की लोडिंग खुराक निर्धारित की जाती है। पहले स्थान पर फ़्लोरोक्विनोलोन के समूह की दवाएं हैं: टैवनिक, सिफ़रान, लेवोफ़्लॉक्सासिन;
संचित द्रव की निकासी की सुविधा के लिए, एंब्रॉक्सोल की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है;
एक सर्फेक्टेंट की आवश्यकता है। यह एल्वोलस में तनाव को कम करता है, इसका सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। सर्फेक्टेंट फेफड़ों द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण में सुधार करता है, हाइपोक्सिया को कम करता है;
फुफ्फुसीय एडिमा के लिए शामक। फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों के उपचार में, भावनात्मक पृष्ठभूमि के सामान्यीकरण द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। अक्सर, गंभीर तनाव ही सूजन को ट्रिगर कर सकता है। तनाव का ट्रिगर तंत्र अक्सर अग्नाशयी परिगलन और रोधगलन दोनों का कारण बनता है। कैटेकोलामाइन की सामग्री को सामान्य करने के लिए, अन्य साधनों के साथ संयोजन में सेडेटिव दवाएं सक्षम हैं। इसके कारण, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन कम हो जाती है, रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है, और हृदय से भार कम हो जाता है। हृदय का सामान्य कार्य छोटे वृत्त से रक्त के बहिर्वाह में सुधार करता है। शामक का शांत प्रभाव एडिमा के वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियों को दूर कर सकता है। शामक की मदद से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऊतक द्रव के निस्पंदन को कम करना संभव है। भावनात्मक पृष्ठभूमि को प्रभावित करने में सक्षम साधन रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता को कम कर सकते हैं, सांस की तकलीफ को कम कर सकते हैं, वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियाँ, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम कर सकते हैं - यह हाइपोक्सिया के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है। मॉर्फिन समाधान की गिनती नहीं करना - फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पहली, सबसे प्रभावी मदद, ड्रॉपरिडोल 0.25% समाधान के 4 मिलीलीटर या रिलेनियम 0.5% - 2 मिलीलीटर निर्धारित हैं। मॉर्फिन के विपरीत, इन दवाओं का उपयोग सभी प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए किया जाता है;
गैंग्लियोब्लॉकर्स: "अरफोनाड", पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम। वे आपको उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से) के साथ फुफ्फुसीय एडिमा को जल्दी से रोकने की अनुमति देते हैं। सुधार जल्दी आता है। दवाओं के पहले इंजेक्शन के 20 मिनट बाद, सांस की तकलीफ, घरघराहट कम हो जाती है, श्वास शांत हो जाती है। इन दवाओं की मदद से पल्मोनरी एडिमा को पूरी तरह से रोका जा सकता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए एल्गोरिदम
उपचार एल्गोरिथ्म को ही 7 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
शामक चिकित्सा;
डिफोमिंग;
वासोडिलेटर थेरेपी;
मूत्रवर्धक;
कार्डियोजेनिक एडिमा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड और गैर-कार्डियोजेनिक में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
रक्त बहना;
एडिमा से राहत के बाद - अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती।
फुफ्फुसीय एडिमा के 80% मामलों में राहत के लिए मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, फ़्यूरोसेमाइड और नाइट्रोग्लिसरीन पर्याप्त हैं।
तब अंतर्निहित बीमारी का उपचार शुरू होता है:
यकृत सिरोसिस, हाइपरएल्ब्यूमिनमिया के मामले में, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का एक कोर्स निर्धारित है: "गेप्ट्रल", थियोक्टिक एसिड की तैयारी के साथ: "थियोक्टासिड", "बर्लिशन";
यदि एडिमा को पैनक्रिओनेक्रोसिस द्वारा उकसाया जाता है, तो ऐसी दवाएं लिखिए जो अग्न्याशय "सैंडोस्टैटिन" के काम को दबा दें, फिर नेक्रोसिस "टिमालिन", "इम्यूनोफैन" के उपचार को शक्तिशाली एंजाइम थेरेपी - "क्रेओन" के साथ उत्तेजित करें;
मायोकार्डियल रोधगलन की जटिल चिकित्सा। बी-ब्लॉकर्स "कॉनकोर", "मेटोप्रोलोल"। और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स एनालाप्रिल, एंटीप्लेटलेट एजेंट थ्रोम्बो अस;
ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। मैक्रोलाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन को वरीयता दी जाती है, पेनिसिलिन वर्तमान में अप्रभावी हैं। एंब्रॉक्सोल की तैयारी का उद्देश्य: "लाज़ोलवन", "एम्ब्रोबिन" - उनके पास न केवल एक प्रत्यारोपण प्रभाव होता है, बल्कि इसमें विरोधी भड़काऊ गुण भी होते हैं। इम्युनोमोड्यूलेटर की नियुक्ति अनिवार्य है। एडिमा के बाद फेफड़ों की स्थिति अस्थिर है। माध्यमिक संक्रमण से मृत्यु हो सकती है;
विषाक्त शोफ के मामले में, विषहरण चिकित्सा निर्धारित है। मूत्रवर्धक के बाद खोए हुए द्रव की पूर्ति, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली नमक मिश्रण का मुख्य प्रभाव है। नशा के लक्षणों से राहत के उद्देश्य से ड्रग्स: रेजिड्रॉन, एंटरोसगेल, एंटरोडेज़। गंभीर नशा के साथ, एंटीमेटिक्स का उपयोग किया जाता है;
गंभीर अस्थमा के दौरे के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित हैं;
जहरीले सदमे के मामले में, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं: "सीट्रिन", "क्लैरिटिन", कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में;
किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं और प्रभावी एंटीवायरल (इम्युनोमॉड्यूलेटरी) चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। फ्लोरोक्विनोलोन प्लस "एमिक्सिन", "साइक्लोफेरॉन", "पॉलीऑक्सीडोनियम" की नवीनतम नियुक्तियां। एंटिफंगल एजेंटों की अक्सर आवश्यकता होती है, क्योंकि एंटीबायोटिक्स कवक के विकास को बढ़ावा देते हैं। "टेर्बिनाफाइन", "फ्लुकोनाज़ोल" सुपरिनफेक्शन को रोकने में मदद करेगा;
जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए, एंजाइम निर्धारित हैं: वोबेंज़िम और इम्युनोमोड्यूलेटर: पॉलीऑक्सिडोनियम, साइक्लोफ़ेरॉन।
फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद रोग का निदान शायद ही कभी अनुकूल होता है। एक साल के अंदर जिंदा रहने के लिए निगरानी में रहना जरूरी है। अंतर्निहित बीमारी की प्रभावी चिकित्सा जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनती है, रोगी के जीवन की गुणवत्ता और रोग का निदान में काफी सुधार करती है।
फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार सबसे पहले एडिमा को वास्तविक रूप से हटाने के लिए आता है। अस्पताल में थेरेपी का उद्देश्य उस बीमारी का इलाज करना है जो एडिमा को भड़काती है।
वास्तव में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा वायुकोशीय-केशिका अवरोध के निर्माण में शामिल कोशिकाओं को विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति से जुड़ी होती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने में सक्षम सैन्य-श्रेणी के विषाक्त पदार्थों को एस्फिक्सिएंट एचआईटी कहा जाता है।
पल्मोनोटॉक्सिकेंट्स के साथ विषाक्तता के मामले में शरीर के कई कार्यों के विकारों का मुख्य कारण ऑक्सीजन भुखमरी है। श्वासावरोधक पदार्थों से प्रभावित होने पर विकसित होने वाली ऑक्सीजन भुखमरी को मिश्रित प्रकार के हाइपोक्सिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है: हाइपोक्सिक (बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन), संचार (हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी), ऊतक (ऊतक श्वसन की गड़बड़ी)।
हाइपोक्सिया ऊर्जा चयापचय के गंभीर विकारों को रेखांकित करता है। इसी समय, उच्च स्तर की ऊर्जा खपत (तंत्रिका तंत्र, मायोकार्डियम, गुर्दे, फेफड़े) वाले अंगों और ऊतकों को सबसे अधिक नुकसान होता है। इन अंगों और प्रणालियों की ओर से उल्लंघन ओवीटीवी श्वासावरोध के साथ नशा के क्लिनिक के अंतर्गत आता है।
क्लोरीन
क्लोरीन युद्ध में एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला पदार्थ था। 22 अप्रैल, 1915 को, Ypres शहर के पास, जर्मन इकाइयों ने इसे सिलेंडर (लगभग 70 टन) से मुक्त किया, जिससे हवा द्वारा संचालित गैस की एक धारा को फ्रांसीसी सैनिकों की स्थिति की ओर निर्देशित किया गया। इस रासायनिक हमले में 7,000 से अधिक लोग मारे गए थे। बाद में, प्रथम विश्व युद्ध के मोर्चों पर पदार्थ का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, और इसलिए घाव के क्लिनिक का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है।
वर्तमान में, क्लोरीन को OM नहीं माना जाता है। फिर भी, लाखों टन पदार्थ सालाना प्राप्त होते हैं और तकनीकी जरूरतों के लिए उपयोग किए जाते हैं: जल शोधन (2 - 6%), सेलूलोज़ और कपड़ों का विरंजन (15% तक), रासायनिक संश्लेषण (लगभग 65%), आदि। काम पर दुर्घटनाओं का सबसे आम कारण क्लोरीन है।
भौतिक रासायनिक विशेषताएं। विषाक्तता
क्लोरीन एक पीले-हरे रंग की गैस है जिसमें एक विशिष्ट घुटन वाली गंध होती है, जो हवा से लगभग 2.5 गुना भारी होती है। दूषित वातावरण में फैलते हुए, यह भू-भाग का अनुसरण करता है, गड्ढों और आश्रयों में बहता है। यह सक्रिय कार्बन द्वारा अच्छी तरह से सोख लिया जाता है। रासायनिक रूप से बहुत सक्रिय। हाइपोसल्फाइट के जलीय घोल से क्लोरीन को बेअसर किया जाता है। इसे उच्च दबाव में तरलीकृत रूप में संग्रहीत और परिवहन किया जाता है। उत्पादन, भंडारण, परिवहन और उपयोग सुविधाओं पर दुर्घटनाओं की स्थिति में, लोगों को बड़े पैमाने पर चोट लग सकती है।
श्वसन प्रणाली की कोशिकाओं पर क्लोरीन के हानिकारक प्रभाव का तंत्र इसकी उच्च ऑक्सीडेटिव गतिविधि, हाइड्रोक्लोरिक एसिड बनाने की क्षमता (माध्यम के पीएच में तेज परिवर्तन और मैक्रोमोलेक्यूल्स के विकृतीकरण) और हाइपोक्लोरस एसिड के साथ बातचीत करते समय जुड़ा हुआ है। पानी। हाइपोक्लोरस एसिड कोशिकाओं के साइटोसोल में क्लोरैमाइन बनाता है, जिसमें पर्याप्त रूप से उच्च जैविक गतिविधि होती है, फॉस्फोलिपिड्स के असंतृप्त फैटी एसिड बांड के साथ बातचीत कर सकते हैं और पेरोक्साइड बना सकते हैं, ऑलिगोपेप्टाइड्स और प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को अवरुद्ध कर सकते हैं। डेटा प्राप्त किया गया है कि बायोमोलेक्यूल्स के साथ हाइपोक्लोरस एसिड की प्रतिक्रियाओं में, एक सुपरऑक्साइड रेडिकल बनता है - कोशिकाओं में मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण की प्रक्रिया का आरंभकर्ता।
नशा की मुख्य अभिव्यक्तियाँ
दुर्लभ मामलों में (अत्यधिक उच्च सांद्रता की साँस के साथ), दूषित हवा की पहली सांस में पहले से ही मृत्यु हो सकती है। मृत्यु का कारण श्वास और हृदय गतिविधि का प्रतिवर्त रुकना है। पीड़ितों की तेजी से मौत का एक अन्य कारण (पदार्थ को अंदर लेने के 20-30 मिनट के भीतर) फेफड़े में जलन है। इन मामलों में, पीड़ित की त्वचा का रंग हरा-भरा हो जाता है, कॉर्निया पर बादल छा जाते हैं।
अधिक बार, गंभीर विषाक्तता के मामलों में, एक्सपोजर के समय, पीड़ितों को आंखों और ऊपरी श्वसन पथ के क्षेत्र में तेज जलन और सांस की तकलीफ महसूस होती है। जहरीला व्यक्ति अपने कपड़ों के कॉलर को फाड़कर सांस लेने में आसानी करना चाहता है। उसी समय, अत्यधिक कमजोरी नोट की जाती है, जहर गिर जाता है और प्रभावित क्षेत्र को छोड़ने में असमर्थ होता है। लगभग एक्सपोजर की शुरुआत से, एक हिस्टेरिकल, दर्दनाक खांसी दिखाई देती है, बाद में सांस की तकलीफ जुड़ जाती है, और अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियां सांस लेने में भाग लेती हैं। प्रभावित व्यक्ति ऐसी स्थिति लेने की कोशिश करता है जिससे सांस लेने में सुविधा हो। भाषण असंभव है। कभी-कभी उल्टी होती है।
प्रभावित क्षेत्र को छोड़ने के कुछ समय बाद, स्थिति (अव्यक्त अवधि) में कुछ राहत मिल सकती है, लेकिन अधिक बार (फॉसजीन क्षति के विपरीत), पूर्ण छूट नहीं होती है: खांसी बनी रहती है, श्वासनली के साथ दर्द और डायाफ्राम में दर्द होता है।
कुछ समय बाद (कई घंटों से एक दिन तक), स्थिति फिर से बिगड़ जाती है, खांसी और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है (प्रति मिनट 40 श्वसन क्रिया तक), चेहरा सियानोटिक (नीला प्रकार का हाइपोक्सिया) हो जाता है, और अत्यंत गंभीर मामलों में, राख रंग। फेफड़ों के ऊपर घरघराहट सुनाई देती है। पीड़ित लगातार एक झागदार पीले या लाल रंग के तरल (प्रति दिन 1 लीटर से अधिक) का उत्सर्जन करता है। गंभीर सिरदर्द मनाया जाता है, शरीर का तापमान गिरता है। नाड़ी धीमी है। रक्तचाप गिरता है। पीड़ित चेतना खो देता है और तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ मर जाता है। यदि फुफ्फुसीय एडिमा से मृत्यु नहीं होती है, तो कुछ घंटों (48 तक) के बाद, स्थिति में सुधार होने लगता है। हालांकि, भविष्य में, रोग धीरे-धीरे अगली अवधि में गुजरता है - जटिलताएं, जिसके दौरान ब्रोन्कोपमोनिया की घटनाएं आमतौर पर विकसित होती हैं।
