रोगसूचक रोगी। चतुर्थ

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, तीन प्रकार के उपचार होते हैं: कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक। रेडिकल के तहत उपचार को समझें, अधिकतम अवलोकन अवधि के साथ एक विशेष प्रकार के ट्यूमर को ठीक करने में सफलता का उच्चतम प्रतिशत। आमतौर पर पांच साल या उससे अधिक समय तक पालन किया जाता है। उपशामक देखभाल अस्थायी होने के लिए है। नाम रोमानो-जर्मनिक समूह पल्लियरे की भाषाओं की जड़ से आता है - कवर करने के लिए। इसका उपयोग आधे-अधूरे या ऐसे साधन के अर्थ में किया जाता है जो अस्थायी रूप से रोग की अभिव्यक्ति को कम करता है, लेकिन इसे ठीक नहीं करता है। रोगसूचक उपचार ट्यूमर प्रक्रिया के सबसे दर्दनाक अभिव्यक्तियों को खत्म करने, या जटिलताओं का इलाज करने या एंटीट्यूमर उपचार से जुड़े परिणामों को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक सेट है।

प्रत्येक प्राथमिक रोगी के लिए, एक परामर्श (एक सर्जन, विकिरण और कीमोथेरेपिस्ट से मिलकर) को उपचार के आगामी पाठ्यक्रम की दिशा निर्धारित करनी चाहिए, जो बाद के प्रभाव और संबंधित नैदानिक ​​और वैज्ञानिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यदि कट्टरपंथी उपचार करना असंभव है, तो उपशामक और रोगसूचक उपचार दोनों के चुनाव में अग्रणी दिशानिर्देश "जीवन की गुणवत्ता" है।

रोगसूचक उपचार की आवश्यकता लगभग सभी कैंसर रोगियों में होती है। उदाहरण के लिए, बीमारी के चरण I के एक रोगी में, ट्यूमर की उपस्थिति के बारे में जानने के बाद, ऐसी स्पष्ट अवसादग्रस्तताएं होती हैं कि इसके लिए न केवल डॉक्टर के साथ बार-बार, विस्तृत बातचीत की आवश्यकता होती है, बल्कि उचित दवा के नुस्खे भी होते हैं। रोगसूचक उपचार, अधिक बार दवा, एक नियम के रूप में, कट्टरपंथी या उपशामक उपचार के समानांतर किया जाता है, गंभीर समस्याएं पैदा नहीं करता है, क्योंकि वास्तविक एंटीट्यूमर उपायों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति में और इस तरह की उपस्थिति में रोगसूचक उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

इस प्रकार, रोगसूचक उपचार किया जाता है:

कट्टरपंथी उपचार करते समय;

उपशामक देखभाल के दौरान;

यदि विशेष एंटीट्यूमर उपचार असंभव है;

विशेष उपचार के परिणामों को समाप्त करने के लिए, अर्थात्। एक ट्यूमर के संकेतों की अनुपस्थिति में पुनर्स्थापनात्मक उपचार के एक जटिल के रूप में। उपचार के लंबे या दोहराए गए पाठ्यक्रमों के रूप में, रोगी के लिए जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता प्रदान करना (अध्याय 29 "पुनर्वास उपचार" देखें)।

IV नैदानिक ​​समूह के रोगियों में रोगसूचक उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जब इस प्रकार की चिकित्सा मुख्य हो जाती है। उपशामक और रोगसूचक उपचार के बीच मुख्य अंतर यह है कि इस तरह के उपचार से उत्तरजीविता प्रभावित नहीं होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी उपशामक और रोगसूचक उपचार के बीच की रेखा खींचना काफी कठिन होता है। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि डीकंप्रेसन के उद्देश्य से प्राथमिक ट्यूमर को गैर-कट्टरपंथी हटाना, संक्रमण के फोकस को खत्म करना, रक्त वाहिकाओं के सिवनी के साथ रक्तस्राव को रोकना आदि। मेटास्टेस में कमी का कारण बनता है, हालांकि इस मामले में लक्ष्य ट्यूमर के ऊतकों को प्रभावित करना नहीं है ताकि इसकी मात्रा कम हो सके। इस आशय के लिए, रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति की गणना एक साइड इफेक्ट के रूप में की जाती है, क्योंकि ट्यूमर द्रव्यमान एक निश्चित लक्षण की घटना को भड़काता है और उपचार का प्रभाव विशुद्ध रूप से रोगसूचक होने की उम्मीद है, जो ट्यूमर की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। उसी गणना के साथ, कोई अन्य विशेष एंटीट्यूमर उपचार लागू किया जा सकता है - एक कीमोथेरेपी दवा या विकिरण।

28.1 रोगसूचक उपचार के प्रकार

रोगसूचक उपचार निम्न प्रकार का होता है। *गैर विशिष्ट(ट्यूमर ऊतक पर प्रभाव के साथ नहीं):

- सर्जिकल हस्तक्षेप - आमतौर पर ट्यूमर के स्थान के बाहर किया जाता है, उदाहरण के लिए, जब खोखले अंगों का स्टेनोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों, साथ ही श्वसन और मूत्र पथ के स्टेनोसिस, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ, रक्तस्राव, आदि;

- दवाओं - दर्द निवारक, एंटीमेटिक्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी, साइकोट्रोपिक, विटामिन, एनाबॉलिक हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि। रूसी फार्माकोपिया में उल्लिखित दवाओं का लगभग पूरा शस्त्रागार ऑन्कोलॉजिस्ट के निपटान में है।

विशिष्ट(ट्यूमर ऊतक पर प्रभाव के साथ):

- "सैनिटाइज़िंग" ऑपरेशन - स्पष्ट रूप से ट्यूमर का कट्टरपंथी निष्कासन नहीं;

- विकिरण उपचार - बेहतर पुडेंडल नस के सिंड्रोम को खत्म करने के लिए एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ उद्देश्यों या मीडियास्टिनम के विकिरण के साथ हड्डी मेटास्टेसिस के क्षेत्र में किया जाता है;

- साइटोटोक्सिक एजेंट (कीमोथेरेपी) - किसी भी लक्षण को खत्म करने के उद्देश्य से पूरी तरह से उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोगसूचक चिकित्सा के तर्कसंगत तरीकों को शुरू करने का महत्व IV नैदानिक ​​​​समूह के औषधालय पंजीकरण को सौंपे गए रोगियों की बड़ी संख्या के कारण है।

विदेशी विशिष्ट साहित्य "उपशामक" और "रोगसूचक उपचार" शब्दों के बीच अंतर नहीं करता है। घरेलू व्यवहार में, यह विभाजन काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित है। रोगसूचक उपचार का उद्देश्य घातक ट्यूमर के विकास से जुड़ी जटिलताओं को समाप्त करना है, जबकि ट्यूमर ऊतक या मेटास्टेस पर प्रभाव अपेक्षित या कम से कम नहीं है। रोगसूचक सर्जरी में बाईपास एनास्टोमोसेस लगाने, पित्त पथ के बाहरी जल निकासी, रक्तस्राव की गिरफ्तारी, ट्रेकोटॉमी, गैस्ट्रोस्टोमी, कोलोस्टॉमी आदि जैसे ऑपरेशन शामिल हैं।

जबकि "उपशामक देखभाल" विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग सहित जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों की एक श्रृंखला है। इस प्रकार के उपचार में यह माना जाता है कि विशेष तरीके कुछ समय के लिए ट्यूमर के विकास को धीमा कर देंगे, और, शायद, अधिक कट्टरपंथी तरीकों के उपयोग के लिए स्थितियां बनाई जाएंगी। शब्द "उपशामक देखभाल" का प्रयोग विदेशी साहित्य में किया जाता है और यह सुझाव देता है कि रोग की प्रगति के साथ, उपशामक उपचार के सभी विशेष तरीके समाप्त हो गए हैं और रोगी को संकेत दिया गया है

केवल रिश्तेदारों और दोस्तों की देखभाल और ध्यान। इस स्थिति में, एक निश्चित स्तर पर, यदि आवश्यक हो, रोगसूचक उपचार जुड़ा हुआ है।

ऑन्कोलॉजिकल रोग अक्सर साथ होते हैं संक्रामक जटिलताओं,जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है, स्थिर परिस्थितियों में उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम को मजबूर करता है और कैंसर रोगियों की मृत्यु का सबसे लगातार प्रत्यक्ष कारण है। संक्रामक जटिलताओं के विकास के लिए आवश्यक शर्तें आंतरिक (प्रतिरक्षा, थकावट, एनीमिया में तेज कमी) और बाहरी कारण (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, कीमोथेरेपी और / या विकिरण उपचार के साथ बड़े सर्जिकल आघात) हैं। रोगी प्रबंधन के लगभग सभी चरणों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग भी प्रतिरक्षा को कम करता है। संक्रामक जटिलताओं का स्पेक्ट्रम बहुत विविध है। अक्सर घाव के संक्रमण, निमोनिया, मूत्रजननांगी संक्रमण, सेप्सिस तक विकसित होते हैं। "नोसोकोमियल" संक्रमण, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बनता है, में अक्सर एक मिश्रित जीवाणु-कवक चरित्र होता है और, एक नियम के रूप में, सबसे आधुनिक साधनों के साथ चिकित्सा के लिए बहुत प्रतिरोधी है।

कैंसर रोगियों में मृत्यु का दूसरा सबसे आम कारण है थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी में थ्रोम्बस के गठन में वृद्धि की प्रवृत्ति 19 वीं शताब्दी के चिकित्सकों द्वारा देखी गई थी। आर्मंड थ्रोसो ने 1861 में संयोजन पर अपने प्रसिद्ध व्याख्यान में इस सिंड्रोम की शुरुआत की कफमेसिया अल्बा डोलेंसऔर ट्यूमर कैशेक्सिया। विरोधाभासी रूप से, व्याख्याता ने बाद में खुद को निचले पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता के विकास के आधार पर प्रसारित पेट के कैंसर का निदान किया। तब से, एक रोगी में शिरा घनास्त्रता के प्रवास के संयोजन और ट्यूमर विकृति विज्ञान की उपस्थिति को "ट्राउसेउ सिंड्रोम" के नाम से जाना जाता है, और एक ट्यूमर के प्रकट होने से पहले थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की उपस्थिति को "थ्रोम्बोटिक" कहा जाता है। मास्क" ("प्रैक्टिकल ऑन्कोलॉजी" से उद्धृत: एस. किसी भी प्रकार के घनास्त्रता के साथ, ट्रिगर पैथोलॉजिकल कारकों का एक संयोजन है, जिसे विरचो ट्रायड के रूप में जाना जाता है: ठहराव, रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियल अस्तर को नुकसान, रक्त हाइपरकोएगुलेबिलिटी। रोगजनन की समस्या और थ्रोम्बोटिक की रोकथाम

जटिलताएं प्रासंगिक रहती हैं। निचले छोरों और श्रोणि की गहरी शिरा घनास्त्रता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य स्रोत बनी हुई है, जो सर्जरी के बाद 40-66% रोगियों में विकसित होती है।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के मामलों में, मुख्य कारक ट्यूमर के विकास और संबंधित हेमोस्टेसिस विकारों के कारण हाइपरकोएगुलेबिलिटी की स्थिति है। हेमोस्टेसिस प्रणाली के उल्लंघन का तंत्र काफी जटिल है और इसमें हेमोकोएग्यूलेशन के विभिन्न स्तरों पर कई परस्पर संबंधित कारक शामिल हैं। ट्रिगर करने वाले कारक नियोप्लासिया के विकास के लिए शरीर की वास्तविक प्रतिक्रिया और अधिक विशिष्ट कारक दोनों हो सकते हैं: अत्यधिक सक्रिय ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन, रक्तप्रवाह में फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ताओं की रिहाई, साथ ही रक्तप्रवाह में विशिष्ट प्रोकोआगुलंट्स का प्रवेश। इसके अलावा, ट्यूमर पर निर्भर ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के स्तर में वृद्धि ट्यूमर के विकास का एक मार्कर है और लगभग सभी ठोस ट्यूमर की विशेषता है। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक कई कारणों से ठहराव है। सबसे पहले, यह सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति, या प्रक्रिया की व्यापकता के कारण रोगियों का दीर्घकालिक स्थिरीकरण है।

28.2. ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में रोगसूचक उपचार की आवश्यकता वाले लक्षण और लक्षण। उनकी उत्पत्ति और उपचार

नीचे सूचीबद्ध सिंड्रोम और लक्षणों के लिए अक्सर पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। रोग के विकास में अभिव्यक्तियों और परिणामों की समानता के अनुसार उन्हें कई समूहों में जोड़ा जाता है। लक्षणों के समूह के लिए जो निर्धारित करते हैं सामान्य पोषणरोगी, कैशेक्सिया, एनोरेक्सिया, कब्ज, दस्त, उल्टी शामिल हैं। लक्षण दबावअंग की शिथिलता का कारण; यांत्रिक अवशोषण विकार, जो आमतौर पर ट्यूमर के विकसित होने पर बढ़ जाते हैं। अतिकैल्शियमरक्तता, गुर्दे और यकृत विफलताऔर, परिणामस्वरूप, अंतर्जात नशा एक ट्यूमर रोग के विकास के साथ होता है और, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के दौरान मनाया जाता है। बहिर्जात नशाआमतौर पर विकसित होता है

दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अधिक बार कीमोथेरेपी। दर्द सिंड्रोम, मानसिक विकारआमतौर पर ट्यूमर प्रक्रिया के विकास की विशेषताओं और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं से जुड़े होते हैं। लक्षणों का पृथक्करण कृत्रिम है, क्योंकि यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वे सभी एक रोगी में विकसित होते हैं। एक लक्षण पर प्रभाव में वृद्धि या, जो बहुत कम बार होता है, अभिव्यक्तियों में कमी या किसी अन्य लक्षण का उन्मूलन होता है।

कृपया ध्यान दें कि लक्षण इसके कारण हो सकते हैं ट्यूमर ही- हड्डियों, वाहिकाओं, नसों, अंगों, कोमल ऊतकों का अंकुरण; संपीड़न, विस्थापन, प्रतिस्थापन, उन्हें खींचना, विभिन्न महत्वपूर्ण अंगों में ट्यूमर द्वारा स्रावित प्रोटीन का जमाव: यकृत, गुर्दे, हृदय, पेट (एमाइलॉयडोसिस और अन्य पैराप्रोटीन)। प्रति ट्यूमर प्रक्रिया की जटिलताओं,विशेष उपचार की भी आवश्यकता होती है, जिसमें पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, हड्डी के घावों में मांसपेशियों में ऐंठन, ट्यूमर नेक्रोसिस, अंगों की सूजन और संक्रमण, वेध, पेरिटोनिटिस, संपीड़न के कारण धमनी और शिरापरक घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शामिल होना चाहिए। शरीर का अस्थिकरणकब्ज, बेडसोर, ट्रॉफिक अल्सर जैसे लक्षणों की घटना को समझाया जाना चाहिए। ट्यूमर के विषाक्त प्रभाव के परिणाम हैं पैरानियोप्लासिया;वे आमतौर पर पॉलीमायोसिटिस, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, साथ के लक्षणों के साथ विभिन्न त्वचा अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं। ट्यूमर और चिकित्सीय उपायों दोनों के कारण हो सकते हैं उल्लंघनप्राकृतिक के कार्य विषहरण प्रणाली।

रोगसूचक उपचार का उद्देश्य ट्यूमर प्रक्रिया के "प्राकृतिक" विकास के साथ होने वाली इन घटनाओं को रोकने और उनका इलाज करके गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है। रोग की जटिलताओं का उन्मूलन, एक नियम के रूप में, प्राथमिक फोकस या मेटास्टेस पर सीधे प्रभाव के बिना प्राप्त किया जाता है। रोगसूचक उपचार का सिद्धांत यह है कि "असाध्य" रोगी नहीं होते हैं, ट्यूमर के केवल लाइलाज चरण होते हैं।

कुछ के विकास में एक स्वतंत्र और महत्वपूर्ण चरण के रूप में रोगसूचक उपचार सामने आता है आपातकालीन स्थितिऔर पुनर्जीवन के आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, ऐसी स्थितियों में आपातकालीन स्थिति हो सकती है:

1) पता लगाने के क्षण तक, रोगी को एक ट्यूमर का निदान किया गया था। उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर या लिम्फोमा में बेहतर वेना कावा सिंड्रोम का विकास। फिर आवश्यक आपातकालीन चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं ताकि बाद के विशिष्ट उपचार की क्षमता को प्रभावित न करें;

2) विशेष उपचार प्राप्त करने वाले रोगी में जीवन-धमकी की स्थिति उत्पन्न हो सकती है। इस स्थिति में, उपचार योजना को बदलने से बचना महत्वपूर्ण है;

3) ऑन्कोलॉजिकल रोग के टर्मिनल चरण के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट संकेतों वाले रोगी में। रोगी को जीवित रहने के लिए आधुनिक चिकित्सीय हस्तक्षेपों की पूरी मात्रा का उपयोग करने का निर्णय न केवल एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित होना चाहिए, बल्कि रोग के आगे के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान के विश्लेषण पर भी होना चाहिए।

विदेशी साहित्य में, "बचाव" उपायों के पूरे संभव शस्त्रागार को तैनात करने की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब इलाज की संभावना हो या अपेक्षाकृत लंबी छूट (कम से कम दो सप्ताह) प्राप्त हो। घरेलू अभ्यास में, नैदानिक ​​​​सेटिंग में, ऐसे निर्णय आमतौर पर कॉलेजियम द्वारा किए जाते हैं। इच्छामृत्यु आम तौर पर आधुनिक घरेलू चिकित्सा के दृष्टिकोण का खंडन करती है।

कैशेक्सिया के लक्षण, इसकी क्रियाविधि और उपचार

कैशेक्सिया को व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के सबसे आम और विशिष्ट परिणामों में से एक के रूप में जाना जाता है। यह घातक नियोप्लाज्म के क्लिनिक में एक अनिवार्य लक्षण जटिल नहीं है और साथ ही कई अन्य बीमारियों (तपेदिक, गैस्ट्रिक अल्सर, अग्नाशयशोथ, आदि) में भी हो सकता है। कैंसर रोगियों में कैशेक्सिया की कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। घातक नवोप्लाज्म में इसकी उत्पत्ति के तंत्र के लिए दो संभावित स्पष्टीकरण हैं:

1) यांत्रिक कारक एक महत्वपूर्ण अंग के प्रतिस्थापन और विनाश से जुड़ा है;

2) ट्यूमर द्वारा विषाक्त पदार्थों की रिहाई के कारण विषाक्त, प्रणालीगत, हार्मोन जैसी क्रिया।

मौखिक गुहा और ग्रसनी से शुरू होकर, आंतों की नली के किसी भी हिस्से के ट्यूमर को खिलाने की प्रक्रिया को यंत्रवत् रूप से बाधित करें। दर्द और खराब निगलने के कारण ये ट्यूमर पर्याप्त पोषण को रोकते हैं। ग्रसनी के विभिन्न भागों के स्टेनिंग ट्यूमर

और अन्नप्रणाली भोजन के बोलस के मार्ग को बाधित करती है। मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस द्वारा बाहर से अन्नप्रणाली का संपीड़न समान परिणाम देता है। विभिन्न (अक्सर कवक) वनस्पतियों के कारण मुंह, ग्रसनी, पेट, अन्नप्रणाली और आंतों के ट्यूमर से जुड़ी सूजन, दर्द का कारण बनती है जो पोषण प्रक्रिया (खाने से इनकार, बिगड़ा हुआ अवशोषण) को बाधित करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न क्षेत्रों में ऑपरेशन के साथ-साथ विकिरण और विषाक्त स्टामाटाइटिस और ग्रासनलीशोथ के कारण एनास्टोमोटिक क्षेत्रों के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के कारण भोजन के मार्ग में यांत्रिक रुकावटें हो सकती हैं।

भोजन के पारित होने की प्रक्रिया में गड़बड़ी के लिए विरोधी भड़काऊ उपचार, एंटीस्पास्टिक एजेंटों की नियुक्ति, घाव भरने (मौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली के अल्सर के लिए) की आवश्यकता होती है। पेट और आंतों तक भोजन की पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, ट्यूमर को दरकिनार करते हुए, भोजन के ह्यूमस के पारित होने को सुनिश्चित करने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (बाईपास) एनास्टोमोसेस लागू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, ट्यूमर के साथ जो पेट के आउटलेट सेक्शन के स्तर पर भोजन के मार्ग को रोकते हैं, कई रोगियों में बाईपास गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लागू करना संभव है। या, अन्नप्रणाली के ट्यूमर की धीमी वृद्धि दर और सामान्यीकरण के लिए उनकी अपेक्षाकृत कम प्रवृत्ति को देखते हुए, एक "लक्षणात्मक ऑपरेशन" - एक गैस्ट्रोस्टोमी स्वीकार्य है। ये हस्तक्षेप रोगी के जीवन को कई महीनों और वर्षों तक बढ़ा सकते हैं।

साइटोस्टैटिक्स द्वारा मुंह और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामले में, विकिरण और सहवर्ती सूजन के साथ, विरोधी भड़काऊ एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, पता चला वनस्पतियों और संवेदनशीलता अध्ययनों के अनुसार, कसैले, लिफाफा एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि कैमोमाइल, ओक छाल, टैनिन, चिकन अंडे प्रोटीन अनुप्रयोगों का काढ़ा। मौखिक श्लेष्म के गंभीर अल्सर के साथ, विटामिन बी के साथ अल्सर के उपचार की सिफारिश की जाती है। 12, मिथाइलुरैसिल का 5% घोल। यह याद रखना चाहिए कि स्टामाटाइटिस आमतौर पर एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ होता है और इसके लिए तत्काल रक्त परीक्षण और उचित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के प्रतिस्थापन के विकास के प्रारंभिक चरणों में भोजन के अवशोषण के उल्लंघन के मामले में, गैस्ट्रिक जूस की नियुक्ति, एंजाइम की तैयारी (पैनज़िनॉर्म, पैनक्रिएटिन), कोलेरेटिक एजेंट प्रभावी हो सकते हैं। पेट और आंतों के ट्यूमर के घावों, कई यकृत मेटास्टेसिस, यकृत की शिथिलता के परिणामस्वरूप भोजन खराब पच सकता है

नशा के कारण, छोटी आंत के अमाइलॉइडोसिस के कारण, एगैस्ट्रिक सिंड्रोम (डंपिंग सिंड्रोम) के परिणामस्वरूप या छोटी आंत के उच्छेदन के बाद।

यह ज्ञात है कि पता लगाने योग्य मेटास्टेस के बिना पाचन तंत्र के बाहर भी एक ट्यूमर की उपस्थिति अक्सर रोगी के प्रगतिशील वजन घटाने का कारण बनती है, जो अपचय की दिशा में एक चयापचय विकार का संकेत देती है। ट्यूमर नशा पहचाना जाता है और एक जैव रासायनिक "चेहरा" प्राप्त करता है। इस प्रकार, कुछ ट्यूमर तथाकथित एक्टोपिक हार्मोन का उत्पादन करते हैं, जो सामान्य मूल ऊतकों की विशेषता नहीं है। इस प्रक्रिया के प्रणालीगत प्रभावों में कैंसर रोगियों में चयापचय संबंधी विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। यह नियोप्लाज्म द्वारा कॉर्टिकोट्रोपिन के उत्पादन के बारे में जाना जाता है: ओट सेल फेफड़े का कैंसर, अग्नाशय का कैंसर, थाइमोमा और कार्सिनॉइड, फियोक्रोमोसाइटोमा, गैंग्लियोमा और पैरागैंग्लिओमास; थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था, यकृत, प्रोस्टेट, अंडाशय, स्तन, अन्नप्रणाली के कम अक्सर घातक ट्यूमर। एक्टोपिक गोनाडोट्रोपिन हेपेटोमा, मीडियास्टिनल टेराटोमा, फेफड़े के कार्सिनोमा द्वारा निर्मित होता है; एंटीडाययूरेटिक हार्मोन - फेफड़े और अग्न्याशय का एक ट्यूमर।

ट्यूमर द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन जल प्रतिधारण, हाइपोनेट्रेमिया (प्लाज्मा कमजोर पड़ने के कारण एकाग्रता में कमी) के साथ होता है। जब सोडियम का स्तर 135 mmol / l से नीचे चला जाता है, तो एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होता है (कमजोरी, भ्रम, मतली, उल्टी, समन्वय विकार)। इन घटनाओं को खत्म करने के लिए, सोडियम क्लोराइड के 10% घोल में धीरे-धीरे / में पानी का सेवन सीमित करें।

पैराथाइरॉइड हार्मोन की अधिकता के साथ, प्रमुख विकृति हाइपरलकसीमिया है, जिसमें कमजोरी, उल्टी और ईसीजी परिवर्तन होते हैं। हड्डी के ऑस्टियोलाइटिक मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर में हाइपरलकसीमिया पर विचार किया जाना चाहिए, व्यापक हड्डी के घावों के साथ फैलाना मायलोमा में। पानी के भार (प्रति दिन तीन लीटर तक तरल पदार्थ पीना) और दूध, मक्खन और पनीर को बाहर करने वाले आहार से छोटी शिफ्टों को अपेक्षाकृत आसानी से रोक दिया जाता है। सामान्य तौर पर, कैशेक्सिया के दूसरे तंत्र का प्रसार विषहरण चिकित्सा के लिए एक संकेत है। कैंसर कोशिकाएं ऊतक नाइट्रोजन का गहन उपभोग करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों, मायोकार्डियम और त्वचा में नाइट्रोजन की मात्रा कम हो जाती है। इसके अलावा, ट्यूमर अपने विकास के लिए इन ऊतकों के विघटन के उत्पादों का उपयोग करता है।

चिकित्सकीय रूप से, ट्यूमर द्रव्यमान की वृद्धि हमेशा ग्लूकोज की खपत में वृद्धि की ओर ले जाती है, जो रक्त शर्करा के स्तर में कमी के साथ होती है। कैंसर से पीड़ित मधुमेह के रोगियों में, रक्त शर्करा का स्तर सामान्य हो जाता है, और सामान्य रक्त शर्करा के स्तर वाले रोगियों में, कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन और मानसिक विकारों के साथ हाइपोग्लाइसीमिया के हमले हो सकते हैं। काफी हद तक, यह ट्यूमर कोशिकाओं के चयापचय की ख़ासियत का परिणाम है। एक बढ़ता हुआ ट्यूमर ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण की सामान्य प्रक्रियाओं को रोकता है और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस को सक्रिय करता है। इस प्रक्रिया को कार्बोहाइड्रेट की ऊर्जा के कम किफायती उपयोग की विशेषता है, जिसमें उनमें निहित ऊर्जा का केवल एक हिस्सा निकलता है। इसलिए ट्यूमर को ग्लूकोज की निरंतर आपूर्ति में वृद्धि की आवश्यकता होती है। कैंसर रोगियों को अधिक मात्रा में ग्लूकोज दिया जाना चाहिए। प्रयोग में, मध्यम हाइपरग्लेसेमिया न केवल ट्यूमर के विकास को उत्तेजित करता है, बल्कि इसे महत्वपूर्ण रूप से रोकता है और ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है। इस आशय का उपयोग लाइलाज रोगियों में ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में रोगसूचक उपचार के "पाठ्यक्रम" के संचालन के लिए किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर घर पर रोगियों का इलाज करते समय किया जाता है।

कैशेक्सिया के लिए चिकित्सीय रणनीति, जहां संभव हो, में विकारों के कारणों का उन्मूलन शामिल होना चाहिए, उदाहरण के लिए, भोजन का मार्ग, और प्युलुलेंट संक्रमण का उन्मूलन। इष्टतम आंत्र पोषण है, जो प्लास्टिक और खनिज पदार्थों, ऊर्जा संतुलन और विटामिन की कमी की भरपाई करता है। कभी-कभी पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता होती है, जो केवल तभी किया जाता है जब एंटरल रूट के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्रदान करना असंभव हो। भोजन से प्लास्टिक पदार्थों के अवशोषण में सुधार करने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - रेटाबोलिल (प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम 1 बार), नेरोबोल। पोषण को सामान्य करने के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के उद्देश्य संकेतक रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन के स्तर का सामान्यीकरण, एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार, रोगियों की सामान्य भलाई और वजन बढ़ना है।

कैंसर रोगियों के उपचार में लंबे समय से विटामिन और बायोजेनिक उत्तेजक का उपयोग नहीं किया गया है, यह माना जाता था कि वे ट्यूमर के विकास को प्रोत्साहित करते हैं। वर्तमान में, ट्यूमर के विकास के नियमन की एक स्वायत्त प्रक्रिया सिद्ध हो चुकी है, और इस तरह की उत्तेजना बाहर से प्लास्टिक पदार्थों के पर्याप्त सेवन से नहीं होती है।

कैंसर रोगियों में एनोरेक्सिया, उल्टी और दस्त कैशेक्सिया के सामान्य कारण हैं। उनके उपचार को आमतौर पर विकासात्मक तंत्र के अनिवार्य विचार के साथ संपर्क किया जाता है, और उपचार को पोषण संबंधी गिरावट के कारणों को खत्म करने के उपायों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

एनोरेक्सिया, हाइपरलकसीमिया के लक्षण

एनोरेक्सिया के कारण - भूख न लगना - अलग हैं। यह ट्यूमर के नशा, गंध और स्वाद की बिगड़ा हुआ भावना, शरीर में अधूरे ऑक्सीकृत उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होता है, जैसे कि लैक्टिक एसिड, कीटोन्स, ट्यूमर विषाक्त पदार्थों की भूख के केंद्र पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण - ट्यूमर क्षय उत्पादों या इसका चयापचय, साथ ही मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण - खाने से इनकार, अवसादग्रस्तता राज्यों के विकास तक। एनोरेक्सिया गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक ट्यूमर घाव के साथ होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियोप्लाज्म। अंतर्जात नशा संक्रमण, यूरीमिया, असामान्य यकृत समारोह, ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं, कब्ज का परिणाम हो सकता है। भूख विकारों के बहिर्जात कारण - साइटोस्टैटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं, बार्बिटुरेट्स का उपयोग।

एनोरेक्सिया उपचार। इस लक्षण के प्रकट होने के प्रारंभिक चरणों में, कड़वाहट का उपयोग किया जाता है जो भूख को उत्तेजित करता है: वर्मवुड, सेंटौरी और अजवायन की पत्ती, ट्रेफिल पत्ती की जड़ी-बूटियों की मिलावट। स्वाद बढ़ाने वाले योजक भूख को उत्तेजित कर सकते हैं: जीरा, पुदीना, अदरक, दालचीनी, लौंग, वेनिला, जायफल, काली मिर्च, सरसों, अंगूर की शराब, बीयर। एनोरेक्सिया के उपचार में एक निश्चित भूमिका प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस, अम्लीय पेय - क्वास, सिरप, किण्वित दूध उत्पादों के साथ-साथ अम्लीय और मसालेदार सब्जियों का सेवन हो सकती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स भूख बढ़ाने में सक्षम हैं, लेकिन साथ ही प्रोटीन अपचय को बढ़ाते हैं, इसलिए, उनकी नियुक्ति के लिए एक अनिवार्य शर्त आहार में पर्याप्त प्रोटीन सामग्री और आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध है। बुखार की प्रतिक्रिया जो रोगी की भूख को कम करती है, उसे ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग से रोकना चाहिए।

एनोरेक्सिया के विकास में पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के महत्व को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर कई ऑस्टियोलाइटिक हड्डी मेटास्टेस या घातक ट्यूमर द्वारा एक्टोपिक पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन के साथ देखे गए हाइपरलकसीमिया के शुरुआती लक्षणों में से एक है - फेफड़े, अग्न्याशय, यकृत, बृहदान्त्र, सुप्रा- का कैंसर।

चेचनिक, अंडाशय, योनि, गर्भाशय, मूत्राशय और गुर्दे। हाइपरलकसीमिया नसों और मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जिससे कमजोरी और चक्कर आते हैं। हाइपरलकसीमिया की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कब्ज, पॉल्यूरिया, हाइपोटेंशन, मांसपेशियों में कमजोरी, कार्डियक इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, गुर्दे की विफलता। उत्तरार्द्ध को समय पर निदान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा कोमा विकसित हो सकता है। हाइपरलकसीमिया के साथ 2.75 mol / l से अधिक नहीं, एक भरपूर पेय या एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का जलसेक पर्याप्त है। डेयरी उत्पादों का उपयोग रद्द कर दिया गया है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स पाइरोफॉस्फेट के सिंथेटिक एनालॉग हैं जो शरीर में खनिजकरण की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं। उनके उपयोग के साथ, सीरम कैल्शियम के स्तर का सामान्यीकरण और हाइपरलकसीमिया (उल्टी, उनींदापन, कब्ज, ब्रैडीकार्डिया, पॉल्यूरिया) के लक्षणों का गायब होना होता है।

उल्टी के लक्षण और उसका इलाज

उल्टी का सबसे आम कारण डिस्टल एसोफैगस, कार्डिया, पाइलोरस और अंतर्निहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का स्टेनोसिस है। यह लक्षण मस्तिष्क मेटास्टेसिस, क्षय उत्पादों के साथ अंतर्जात नशा और ट्यूमर चयापचय के साथ, हाइपरलकसीमिया और हाइपोनेट्रेमिया के साथ, साइटोस्टैटिक्स और अन्य दवाओं से नशा के साथ भी होता है।

गैस्ट्रिक कैंसर के सामान्य रूपों में उल्टी का परिधीय तंत्र घुसपैठ के ट्यूमर के विकास, म्यूकोसा की सूजन, भोजन द्रव्यमान के यांत्रिक अतिवृद्धि और पाइलोरिक स्टेनोसिस में स्राव या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या एसोफैगो-आंत्र एनास्टोमोसिस में निशान के साथ जुड़ा हुआ है। उल्टी के कारणों में से एक दवा गैस्ट्र्रिटिस हो सकता है, जो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ या साइटोस्टैटिक्स के उपचार के परिणामस्वरूप होता है।

उल्टी का केंद्रीय तंत्र, एक नियम के रूप में, बहिर्जात और अंतर्जात नशा के साथ-साथ प्राथमिक और मेटास्टेटिक इंट्राकैनायल ट्यूमर के विकास के कारण इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। उल्टी के कारणों का विश्लेषण रोगसूचक उपचार निर्धारित करने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण को मजबूर करता है। तो, उल्टी के केंद्रीय तंत्र के साथ, निर्जलीकरण किया जाता है: तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रशासन, अंतःशिरा मैनिटोल समाधान और हाइपरोस्मोलर समाधान, आदि। पर

परिधीय मूल की उल्टी के कारण गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 4-6 मिलीलीटर के साथ आइसोटोनिक NaCL और 5% ग्लूकोज के समाधान के आधान दिखाते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है: नोवोकेन, एनेस्थेसिन, अल्मागेल, बेलाडोना की तैयारी, एट्रोपिन एल्कलॉइड, एंटीहिस्टामाइन; ट्रैंक्विलाइज़र जो उल्टी केंद्र सहित सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तेजना को कम करते हैं। एंटीमेटिक्स का सबसे मजबूत एंटीमैटिक प्रभाव होता है, लेकिन श्वसन केंद्र पर उनका अवसाद प्रभाव पड़ता है और ऑन्कोलॉजी में सीमित उपयोग होता है। मेथाक्लोप्रमाइड की तैयारी (सेरुकल, रागलन) वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

कब्ज के लक्षण और उसका इलाज

कब्ज की प्रवृत्ति अक्सर कैंसर के रोगियों में देखी जाती है, जो एक गतिहीन जीवन शैली से जुड़ी होती है, एक कम आहार, मुख्य रूप से कम मात्रा में फाइबर के साथ आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों द्वारा दर्शाया जाता है। कब्ज कोडीन युक्त और मॉर्फिन युक्त दवाओं के साथ उपचार के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार बहुत सारे फाइबर, साथ ही वैसलीन, जैतून का तेल, आदि के साथ आहार की नियुक्ति के साथ शुरू होता है, क्योंकि वनस्पति तेल आंत की सामग्री को नरम करते हैं। समुद्री शैवाल पाउडर और खारा जुलाब, आंतों की सामग्री की मात्रा में वृद्धि, क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं। संपर्क उत्तेजक का भी उपयोग किया जाता है: अरंडी का तेल, परगेन, इसाफेनिन, रूबर्ब की तैयारी, हिरन का सींग, आदि। सामान्य तौर पर, जुलाब की नियुक्ति को बहुत सावधानी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। केवल पूर्ण विश्वास के साथ कि जठरांत्र संबंधी मार्ग बरकरार है, संपर्क "उत्तेजक" जुलाब का उपयोग किया जा सकता है। महिला जननांग क्षेत्र के ट्यूमर वाले रोगियों में कुछ जुलाब लेते समय श्रोणि अंगों में प्रचुर मात्रा में रक्त भरने के खतरे को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि जुलाब लेने से ट्यूमर के उपयुक्त स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय या आंतों में रक्तस्राव हो सकता है। जाहिर है, कुछ जुलाब की नियुक्ति के लिए मतभेद संकेत से लगभग अधिक महत्वपूर्ण हैं। स्थानीय और प्रणालीगत क्रिया के कारण बिगड़ा हुआ आंतों की गतिशीलता, पानी, इलेक्ट्रोलाइट और विटामिन संतुलन के खतरे लंबे समय तक उपयोग के साथ वास्तव में खतरनाक हो जाते हैं। contraindications की अनुपस्थिति में, एनीमा निर्धारित हैं।

दस्त और उसका इलाज

अतिसार (दस्त) एक दुर्लभ जटिलता है। यह हॉजकिन की बीमारी, हेमटोसारकोमा, आरोही बृहदान्त्र के कैंसर, अग्न्याशय, थायरॉयड कैंसर (मज्जा के रूप), छोटी आंत के अमाइलॉइडोसिस के कारण छोटी आंत के घावों में होता है।

अधिक स्वाभाविक रूप से, दस्त विशेष एंटीकैंसर उपचार की जटिलता के रूप में होता है; छोटी आंत को विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप, सर्जिकल हस्तक्षेप (गैस्ट्रेक्टोमी, पेट का उप-योग, कोलेक्टॉमी), आंत से पानी के बिगड़ा अवशोषण के साथ, एंटरोकोलाइटिस, और साइटोस्टैटिक्स के साथ विशिष्ट उपचार के कारण भी। डिस्बैक्टीरियोसिस एंटीबायोटिक थेरेपी के साइड इफेक्ट के रूप में दस्त के रूप में प्रकट हो सकता है।

आहार पोषण के सिद्धांतों का उपयोग उपचार में किया जाता है, जैसे कि क्रोनिक एनासिड गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस - उच्च कैलोरी, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और विटामिन के साथ भोजन। डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, रोगाणुओं से जैविक तैयारी का उपयोग, सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों का संकेत दिया जाता है: कोलीबैक्टीरिन, बिफिडुम्बैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, बिफिकोल।

गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के लक्षणात्मक उपचार

तीव्र और पुरानी गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता अक्सर विभिन्न चरणों में कैंसर के विकास के साथ होती है, खासकर टर्मिनल चरण में।

गुर्दे की विफलता नेफ्रोटिक सिंड्रोम के प्रगतिशील विकास के साथ रक्त में नाइट्रोजन चयापचय के अंतिम उत्पादों के संचय की ओर ले जाती है। कई कारणों से ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह हो सकता है।

1. ट्यूमर आक्रमण: किडनी पैरेन्काइमा का प्रतिस्थापन - किडनी कैंसर, ल्यूकेमिया, हॉजकिन रोग, हेमटोसारकोमा; ऑब्सट्रक्टिव नेफ्रोपैथी - मेटास्टेटिक रूप से परिवर्तित रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स द्वारा मूत्रवाहिनी का संपीड़न या ट्यूमर कोशिकाओं (लिसिस सिंड्रोम) के तेजी से लसीका के साथ प्रतिरोधी यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी का विकास।

2. घातक ट्यूमर के चयापचय की विशेषताएं: रक्त में पैराप्रोटीन और यूरिक एसिड का संचय।

3. उपचार की जटिलताएं: साइटोस्टैटिक थेरेपी - प्लैटिनम डेरिवेटिव, मेथोट्रेक्सेट, विकिरण नेफ्रैटिस के कारण; एंटीबायोटिक चिकित्सा - एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन।

रोकथाम और उपचार। 2.5-3 लीटर तरल पदार्थ की शुरूआत के साथ हाइपरहाइड्रेशन, मूत्र का क्षारीकरण - सोडियम बाइकार्बोनेट, विटामिन सी, बी 6, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, रियोपॉलीग्लुसीन की शुरूआत। यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी की उपस्थिति में, जिसका प्रमाण रक्त सीरम में यूरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि है और मूत्र तलछट में यूरिक एसिड क्रिस्टल, ज़ैंथिन ऑक्सीडेज इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है - एलोप्यूरिनॉल, ज़िलोरिक: 400-600 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से

नेफ्रोटिक सिंड्रोम मूत्र में प्रोटीन के नुकसान में योगदान देता है। यह कई ट्यूमर और लिम्फोमा में पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में हो सकता है, विशेष रूप से मल्टीपल मायलोमा में। यह गुर्दे के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अमाइलॉइडोसिस पर आधारित है। यह सिंड्रोम उन्नत फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, स्तन ट्यूमर और अन्य स्थानीयकरणों में भी देखा जाता है। नाइट्रोजन असंतुलन या प्रोटीन हानि का कारण चाहे जो भी हो, कैंसर रोगियों में हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एनीमिया लगभग हमेशा देखे जाते हैं।

प्रति जिगर की शिथिलतानिम्नलिखित कारण हैं।

प्राथमिक यकृत कैंसर या यकृत मेटास्टेसिस, साइटोस्टैटिक थेरेपी, तीव्र या पुरानी संक्रामक या सीरम हेपेटाइटिस का विकास। जिगर की विफलता का आधार ट्यूमर के प्रभाव या साइटोस्टैटिक्स के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के कारण चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। रक्त में, यकृत के सामान्य कार्य को प्रमाणित करने वाले संकेतकों का उल्लंघन प्रकट होता है: ट्रांसएमिनेस, एलडीएच, क्षारीय फॉस्फेट की सामग्री बढ़ जाती है। इसी समय, यकृत में एल्ब्यूमिन संश्लेषण के निषेध के कारण, रक्त में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है।

जिगर की विफलता, जो प्राथमिक यकृत कैंसर या यकृत मेटास्टेस के विकास के कारण ट्यूमर ऊतक के साथ अपने विशिष्ट ऊतक के प्रतिस्थापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, व्यावहारिक रूप से रोगसूचक चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं की जाती है। दवा या संक्रामक हेपेटाइटिस के मामले में, उपचार में आहार (तालिका? 5), एंजाइम, एंटीस्पास्मोडिक्स, कोलेरेटिक एजेंट, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, विटामिन सी, समूह की नियुक्ति शामिल है।

पीई बी, साथ ही इंसुलिन के साथ 5-20% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत। निस्संदेह, इंटरफेरॉन की तैयारी (रेफेरॉन, रीयलडेरॉन, वेल्फरॉन, ​​इंट्रॉन-ए) की नियुक्ति को आशाजनक माना जाना चाहिए। मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि अकर्मण्य संक्रामक या सीरम हेपेटाइटिस लंबे समय तक यकृत समारोह को खराब कर सकता है, इसलिए, प्रत्येक मामले में, यदि यकृत की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी भी उत्पत्ति के हेपेटाइटिस की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है। डिटॉक्स तरीके।

1. प्राकृतिक विषहरण प्रणाली को सुदृढ़ बनाना:

ए) जुलाब लेना जो आंतों को साफ करते हैं और जहरीले उत्पादों के अवशोषण को रोकते हैं;

बी) दवाओं का आसव जो विषाक्त पदार्थों (एल्ब्यूमिन, जेमोडेज़ का घोल) को बांधता है और उन्हें उत्सर्जन और विषहरण के अंगों तक पहुँचाता है;

ग) कृत्रिम हेमोडायल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ना), जो शरीर में विषाक्त उत्पादों की एकाग्रता को माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करके और उन्हें ऊतकों से "धोने" की अनुमति देता है, जिससे परिशोधन और उत्सर्जन अंगों के कामकाज में सुधार होता है;

डी) हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल समाधान) का प्रशासन करके डायरिया को मजबूर करना;

ई) लसीका गठन और लसीका परिसंचरण की उत्तेजना (में / मैनिटोल और अन्य हाइपरोस्मोलर समाधानों की शुरूआत में - 40% ग्लूकोज, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान);

च) सहायक चिकित्सा - हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के लिए ऑक्सीजन साँस लेना, एंटीहिस्टामाइन की शुरूआत, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक (कॉन्ट्रीकल 20 हजार यूनिट iv, स्प्लेनिन 1 मिली आईएम, अमीनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान - 100 iv), दवाएं जो गतिविधि में सुधार करती हैं श्वसन प्रणाली, रक्त परिसंचरण, यकृत, गुर्दे, बाहरी श्वसन (सिरेपारा 2-3 मिली, विटगेपैट 1-2 मिली आई / मी, 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल i / v, 2.4% r- ra euphylline IV)।

3. एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन द्वारा विषाक्त पदार्थों को हटाना, थोरैसिक डक्ट ड्रेनेज द्वारा लसीका जल निकासी, एक्सयूडेट को हटाना, या पेरिटोनियल डायलिसिस।

4. हेमोसर्प्शन और लिम्फोसॉरशन का उपयोग (पंचेनकोव आरटी, 1982)।

28.3. पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम बहुत विविध हैं, अक्सर नियोप्लाज्म के साथ होते हैं, अक्सर स्वयं ट्यूमर के निदान से पहले होते हैं जो सिंड्रोम के विकास का कारण बनते हैं। अधिकांश पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय प्रोटीन या पॉलीपेप्टाइड्स, वृद्धि कारकों, साइटोकिन्स, हार्मोन जैसे पदार्थों की क्रिया के प्रकट होने के लिए कम हो जाते हैं जो ट्यूमर द्रव्यमान की महत्वपूर्ण गतिविधि के संबंध में शरीर के तरल पदार्थ में दिखाई देते हैं। Paraneoplasias अधिकांश ट्यूमर की प्रतिरक्षा दमन की उपस्थिति में प्रतिरक्षा और ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स बनाने की क्षमता के कारण होते हैं। ट्यूमर कुछ मानव हार्मोन के समान कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित कर सकते हैं, जिनमें से मुख्य हैं पिट्यूटरी एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच), एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच), पिट्यूटरी थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच), सोमाटोट्रोपिन, ग्लूकागन, प्रोलैक्टिन। ये जैविक रूप से निष्क्रिय हार्मोन, ट्यूमर द्वारा निर्मित स्यूडोहोर्मोन, सामान्य हार्मोन की क्रिया का एक प्रतिस्पर्धी अवरोध पैदा करते हैं। अधिकांश मानव ट्यूमर में पैरानियोप्लास्टिक लक्षणों को भड़काने का गुण होता है: फेफड़े, यकृत, गुर्दे, स्तन, पेट, आंतों आदि का कैंसर।

हार्मोन जैसे पदार्थों के उत्पादन की गतिविधि ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री के व्युत्क्रमानुपाती होती है। पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर पॉलीमायोसिटिस, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, संबंधित लक्षणों के साथ विभिन्न त्वचा अभिव्यक्तियों से जुड़ी होती हैं। त्वचा के कई रक्तवाहिकार्बुद और पेपिलोमा, कई हाइपर- और पैराकेराटोज का विकास खतरनाक होना चाहिए और आंतरिक स्थानीयकरण के ट्यूमर के बहिष्करण को जन्म देना चाहिए (चित्र 28.1)।

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम में से एक जो मौखिक श्लेष्मा पर प्रकट होता है वह है पैरानियोप्लास्टिक पेम्फिगस। यह मुंह और अन्य श्लेष्मा झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली की एक दुर्लभ रोग संबंधी स्थिति है। यह विभिन्न स्थानीयकरण के घातक लिम्फोमा का एक लक्षण है। इस तथ्य के कारण पैरानियोप्लास्टिक पेम्फिगस का निदान करना मुश्किल है कि नैदानिक ​​​​लक्षण एसेंथोलिटिक पेम्फिगस (पेम्फिगस), गैर-एसेंथोलिटिक पेम्फिगस (पेम्फिगॉइड) के अनुरूप हो सकते हैं। काफी लंबे समय तक, ये घटनाएं केवल श्लेष्म झिल्ली पर विकसित हो सकती हैं।

चावल। 28.1पैरानियोप्लासिया। पेट के कैंसर के रोगी में सेबोरहाइक केराटोसिस

मौखिक गुहा, आंखों, जननांगों की झिल्ली। कुछ मामलों में, पैरानियोप्लास्टिक पेम्फिगस होंठ और त्वचा की लाल सीमा पर होता है, जो इरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव के अनुरूप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान होता है।

फेफड़े के कैंसर के रोगियों में, हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन (एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक एंटीडाययूरेटिक पैराथाइरॉइड हार्मोन, एस्ट्रोजन, सेरोटोनिन के स्राव का सिंड्रोम) से जुड़े पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति गंभीर हाइपोकैलेमिक क्षारीय है, कभी-कभी आक्षेप और कोमा के विकास के साथ। फेफड़े के कैंसर में न्यूरोमस्कुलर और त्वचा पैरानियोप्लास्टिक लक्षण असामान्य नहीं हैं, कभी-कभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले दिखाई देते हैं और इसलिए, अंतर्निहित बीमारी के निदान से पहले स्थापित होते हैं। Bazeks acrokeratosis जाना जाता है, जो पैरों और हाथों के हाइपरकेराटोसिस द्वारा प्रकट होता है, जो फेफड़ों में ट्यूमर प्रक्रिया के कारण फुफ्फुसीय अपर्याप्तता से जुड़ा होता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, न्यूरो- और मायोपैथी के विभिन्न प्रकार, वसा और लिपिड चयापचय के विकार हो सकते हैं। विशिष्ट हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, लंबी हड्डियों (टिबिया, उलना और त्रिज्या) के पेरीओस्टाइटिस के साथ-साथ छोटे (मेटाकार्पल, मेटाटार्सल, फालेन्जल) की विशेषता है। जब वे पल्पेट होते हैं, दर्द और बुखार नोट किया जाता है। संधिशोथ जैसी स्थितियां, कलाई, टखने की सूजन और दर्द

nyh और घुटने के जोड़ अक्सर फेफड़ों के कैंसर के साथ होते हैं। मैरी-ब्रोमबर्ग सिंड्रोम सर्वविदित है, जो "ड्रमस्टिक्स" के रूप में हाथों के टर्मिनल फलांगों के मोटे होने में प्रकट होता है, न केवल हाथों के जोड़ों की सूजन भी होती है, बल्कि छोटे जोड़ों की भी सूजन होती है। अंग, लंबी ट्यूबलर हड्डियों का मोटा होना और काठिन्य। अंतर्निहित बीमारी के लिए एक कट्टरपंथी इलाज के साथ, "ड्रम उंगलियां" और हाइपरट्रॉफिक आर्थ्रोपैथी जल्दी से वापस आ जाती है।

Paraneoplasia अक्सर लीवर कैंसर में नोट किया जाता है, खासकर टर्मिनल स्टेज में। हाइपोग्लाइसीमिया का उल्लेख किया गया है, जो यकृत कोशिकाओं में इंसुलिन निष्क्रियता के उल्लंघन से जुड़ा है। पीलिया, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के बिना प्रुरिटस द्वारा विशेषता। शायद हाइपरपरथायरायडिज्म का विकास, जिसमें हाइपरलकसीमिया और ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। विशिष्ट हाइपरकोर्टिसोलिज्म और हाइपोकैलिमिया, हृदय गतिविधि में इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन द्वारा प्रकट होता है, और इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम की एक विस्तृत तस्वीर है। इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम में कई विशिष्ट लक्षण हैं: वसा के एक विशिष्ट वितरण के साथ मोटापा ("चंद्रमा के आकार का चेहरा" विशिष्ट है), त्वचा का पतला होना और लोचदार फाइबर का शोष विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप, में एक विशेषता स्ट्राइटल पैटर्न विकसित होता है। पेट, जाँघों और नितंबों की त्वचा पर लाल रंग की धारियों का रूप दिखाई देता है। मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, ऑस्टियोपोरोसिस और वाहिकाओं में काठिन्य परिवर्तन, धमनी उच्च रक्तचाप दिखाई देता है। स्टेरॉयड मधुमेह अक्सर विकसित होता है, जिससे भूख और पॉल्यूरिया बढ़ जाता है।

किडनी कैंसर की विशेषता विभिन्न प्रकार के पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम हैं, जो आधे से अधिक रोगियों में देखे जाते हैं। आम तौर पर, वृक्क पैरेन्काइमा कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ पैदा करता है - रेनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, विटामिन डी का सक्रिय रूप या अन्य जैविक रूप से सक्रिय यौगिक जिनमें एक्सट्रैरेनल हार्मोन की क्रिया होती है। इन पदार्थों में पैराथाइरॉइड हार्मोन, ग्लूकागन, इंसुलिन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन आदि के गुण होते हैं। ट्यूमर आमतौर पर उन्हें अधिक मात्रा में पैदा करता है। इसका परिणाम धमनी उच्च रक्तचाप, एरिथ्रोसाइटोसिस, हाइपरलकसीमिया, अतिताप, आदि है। कभी-कभी ये लक्षण गुर्दे के रसौली का एकमात्र प्रकटन होते हैं, इसलिए, उदाहरण के लिए, "अकारण" अतिताप के मामले में, बाहर करने के लिए उपायों को परीक्षा में शामिल किया जाना चाहिए। एक किडनी ट्यूमर।

ओस्टोजेनिक सार्कोमा मेटास्टेसिस अक्सर ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का कारण बनता है, जो प्राथमिक ट्यूमर या मेटास्टेसिस को हटाने के बाद हल हो सकता है और ट्यूमर के बढ़ने पर पुनरावृत्ति हो सकती है। ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी की अभिव्यक्तियाँ लंबी हड्डियों के साथ दर्द, सहवर्ती अतिताप प्रतिक्रिया के साथ जोड़ों का दर्द और सूजन हैं। दर्द स्थिर और "अस्थिर" नहीं हो सकता है, अर्थात। लंबा नहीं, चरित्र। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ विषहरण चिकित्सा की नियुक्ति काफी प्रभावी है।

28.4. दर्द सिंड्रोम का उपचार

यह कोई संयोग नहीं है कि जब रोगसूचक चिकित्सा की बात आती है, तो ज्यादातर मामलों में ऐसा लगता है कि यह आमतौर पर दर्द के उपचार तक ही सीमित है। और, वास्तव में, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम ऑन्कोलॉजी में सबसे लाइलाज स्थितियों में अग्रणी है, लेकिन जरूरी नहीं। लगभग 30% कैंसर रोगी दर्द की रिपोर्ट नहीं करते हैं।

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित इस स्थिति की परिभाषा है: "दर्द एक अप्रिय सनसनी या भावनात्मक भावना है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी है या इस तरह की क्षति के संदर्भ में वर्णित है।" दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है, यह हमेशा एक अप्रिय और इसलिए भावनात्मक अनुभव होता है।

एक नियम के रूप में, दर्द सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है जो शरीर में कार्यात्मक और जैविक परिवर्तन का कारण बनता है। दर्द आसन्न खतरे के शरीर को चेतावनी देता है, शरीर को प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में जीवित रहने की अनुमति देता है। यह एक सुरक्षात्मक तंत्र है, जब दर्द होता है, शरीर विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को सक्रिय करता है, और विभिन्न व्यवहारिक, दैहिक और वनस्पति प्रतिक्रियाएं होती हैं।

पुराने दर्द के उपचार के लिए कुछ सिद्धांतों के पालन की आवश्यकता होती है जो तीव्र दर्द के उपचार से काफी भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र पोस्टऑपरेटिव दर्द में, अतिरिक्त sedation अक्सर वांछनीय होता है, जबकि कैंसर रोगियों में इसे टाला जाना चाहिए। अपवाद टर्मिनल चरण में असहनीय दर्द है। कोनाल्जेसिक की भूमिका बहुत महान है, घरेलू लेखक अधिक हैं

न्यूनतम "सहायक एजेंट", जैसे मनोचिकित्सा या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। जबकि तीव्र दर्द के उपचार में इन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी में, दर्द में एक सुरक्षात्मक संकेत चरित्र नहीं होता है, यह भावना भावनात्मक स्थिति पर बहुत निर्भर है। दर्द के गठन में मनोवैज्ञानिक कारक बहुत महत्वपूर्ण है। दर्द जो 3 महीने तक बना रहता है उसे क्रोनिक पेन सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। यह एक स्वतंत्र रोग बन जाता है और इसके कारण के उन्मूलन के बाद भी जारी रह सकता है। अवसाद पुराने दर्द का एक अत्यंत बोझिल अनुभव है।

दर्द की अनुभूति हमेशा व्यक्तिपरक होती है और न केवल कारण पर निर्भर करती है, बल्कि व्यक्तिगत दर्द प्रतिक्रिया और रोगी की भावनात्मक स्थिति पर भी निर्भर करती है। अनिद्रा, चिंता, अवसाद, अंतर्मुखता, सामाजिक निर्भरता, अलगाव और रोगी की लंबे समय तक निष्क्रियता से दर्द बढ़ जाता है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम आमतौर पर भविष्य के डर, निराशा, असहायता और निराशा की स्थिति के साथ होता है। इन कारकों के उन्मूलन या शमन के बिना, शक्तिशाली दर्दनाशक दवाओं के साथ भी बाद में दर्द चिकित्सा अप्रभावी हो सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि गंभीर कैंसर रोगियों में विकसित होने वाले अन्य लक्षण परिसरों की धारणा की तुलना में दर्द सिंड्रोम के लिए व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया सबसे अधिक स्पष्ट है।

दर्द के प्रकार

दर्द को अवधि के अनुसार तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया जाता है, और तीव्रता के अनुसार - कमजोर, मध्यम, मजबूत और बहुत मजबूत में। पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए रोगी द्वारा व्यक्तिपरक दर्द की विशेषता होनी चाहिए। विभेदित फार्माकोथेरेपी के लिए, दर्द को निम्न प्रकारों में विभाजित करना आवश्यक है।

नोसिसेप्टिव (शारीरिक) दर्द, जो परिधीय नसों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक दर्दनाक उत्तेजना के संचरण के कारण होता है। विभाजित करें, बदले में, आंत और दैहिक में। उत्तरार्द्ध को नरम ऊतक और हड्डी में विभाजित किया गया है। आंत का दर्द- खोखले और पैरेन्काइमल अंगों की क्षति और अतिवृद्धि का परिणाम, सीरस झिल्ली के कार्सिनोमैटोसिस, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, कब्ज, अंग कैप्सूल का खिंचाव, खोखले अंगों के बाहर से रुकावट या संपीड़न, आदि। दैहिक WHO-

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, पेरीओस्टेम, जोड़ों, मांसपेशियों में ऐंठन के साथ, आदि को नुकसान के साथ निक्स। अक्सर सुस्त, दर्द के रूप में वर्णित है। इस प्रकार के दर्द का इलाज आमतौर पर पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं से किया जा सकता है।

न्यूरोपैथिक बहरा दर्द - परिधीय या केंद्रीय स्तर पर तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण। एक दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति में प्रकट होता है और परिधीय नसों, तंत्रिका चड्डी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी भी हिस्से की क्षति, संपीड़न या शिथिलता के कारण होता है, इसलिए, तंत्रिका आवेग के संचरण तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा होता है। यह एक पूर्ण टूटना या आंशिक तंत्रिका चोट, ट्यूमर द्वारा तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न या अंकुरण या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा उनके विस्थापन के साथ-साथ संक्रामक (उदाहरण के लिए, दाद दाद), भड़काऊ या इस्केमिक प्रक्रियाओं का परिणाम हो सकता है। . इस तरह के दर्द का आकलन जलन, तेज, काटने, शूटिंग आदि के रूप में किया जाता है। इसे खत्म करने के लिए, आमतौर पर जटिल ड्रग थेरेपी में एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीडिपेंटेंट्स को जोड़ना आवश्यक होता है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की संरचना में विभिन्न प्रकार के दर्द मौजूद या हावी हो सकते हैं: दैहिक, आंत, बहरापन। लाइलाज कैंसर रोगियों में, कई प्रकार के दर्द एक साथ देखे जा सकते हैं, और उनका विभेदक निदान मुश्किल है। दर्द सिंड्रोम के कारण वही होते हैं जो अन्य लक्षणों की घटना का कारण बनते हैं जिनके लिए रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है: ट्यूमर द्वारा तंत्रिका संरचनाओं का संपीड़न और घुसपैठ, अंगों का संपीड़न और रुकावट, कैप्सूल का खिंचाव, संवहनी रोड़ा, भड़काऊ घुसपैठ ट्यूमर और आसपास के ऊतकों, आदि के कारण दर्द को अलग किया जाना चाहिए:

1) ट्यूमर ही, यानी। ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप आसपास के ऊतकों का संपीड़न और घुसपैठ;

2) ट्यूमर को कम करने वाली चिकित्सा के कारण;

3) ट्यूमर से जुड़े, यानी। कैंसर से जुड़ी घटनाओं के परिणामस्वरूप: सूजन, परिगलन, पैरानियोप्लासिया, आदि।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी को दर्द हो सकता है जो ट्यूमर और इस बीमारी की विशिष्ट चिकित्सा से जुड़ा नहीं है। इस प्रकार, दर्द का कारण स्थापित करने से पहले कुछ नैदानिक ​​तकनीकों से पहले होना चाहिए।

दर्द सिंड्रोम का उपचार उस अंग से आगे बढ़ना चाहिए जिसमें यह होता है और इसके गठन का कौन सा तंत्र प्रबल होता है। यदि दर्द के कारण को खत्म करने वाले उपायों का उपयोग करना संभव है, तो उनके साथ दर्द का इलाज शुरू होता है। इस प्रकार, दर्द के साथ नरम ऊतकों की सूजन और घुसपैठ, मूत्रवर्धक और स्टेरॉयड थेरेपी के उपयोग से अधिक प्रभावी ढंग से समाप्त हो जाती है। अस्थि मेटास्टेस के साथ, प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन होता है, इसलिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), जिन्होंने एंटी-प्रोस्टाग्लैंडीन गुणों का उच्चारण किया है, सबसे प्रभावी होगी। आंत का दर्द ट्यूमर की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, आमतौर पर अंग कैप्सूल के खिंचाव के साथ। इस मामले में, सबसे प्रभावी उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार है, जो कैप्सूल के खिंचाव को कम करता है। ट्यूमर क्षेत्र में परिगलन और अल्सरेशन के कारण होने वाले दर्द का स्थानीय प्रभाव से सबसे प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है: घाव का उपचार, शल्य चिकित्सा के उपाय, आदि। इस अर्थ में, किसी भी लक्षण को खत्म करने के उद्देश्य से कोई भी उपचार, एक नियम के रूप में, दर्द को कम करने में योगदान देता है। एंटीस्पास्मोडिक्स, सेडेटिव्स, हिप्नोटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स, मेजर और माइनर ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन, हार्मोनल एजेंट, विशेष रूप से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का यह प्रभाव होता है।

पुराने दर्द सिंड्रोम की तीव्रता का आकलन रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक निश्चित खुराक पर एक निश्चित दवा के सेवन के संबंध में प्रति घंटा दर्द का पता लगाने के दो तरीके प्रस्तावित हैं। दर्द का आकलन करने का सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक तरीका 4-बिंदु पैमाने पर है। मौखिक मूल्यांकन पैमाना(एसएचवीओ):

0 - कोई दर्द नहीं;

1 - कमजोर;

2 - मध्यम;

3 - मजबूत;

अक्सर इस्तमल होता है दृश्य एनालॉग का पैमाना(आपका)

दर्द की तीव्रता 0 से 10 तक, जो रोगी को दी जाती है, और वह स्वयं इस पर अपने दर्द की डिग्री नोट करता है। ये पैमाना उपचार के दौरान पुराने दर्द सिंड्रोम की गतिशीलता को निर्धारित करना संभव बनाता है। पर्यवेक्षण चिकित्सक के लिए पर्याप्त उपचार का चयन करने के लिए ऐसी डायरी आवश्यक है। दर्द के दवा उपचार के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

घंटे के हिसाब से दवाएं लेना, मांग पर नहीं; एक कमजोर एनाल्जेसिक से एक मजबूत के लिए उपचार (यानी गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं से, फिर कमजोर नशीले पदार्थों के लिए और, उनकी कार्रवाई समाप्त होने के बाद, मजबूत ओपियेट्स का उपयोग किया जाता है); शासन का सख्त पालन; प्राप्त करने का सुविधाजनक तरीका, अर्थात्। यथासंभव लंबे समय तक उपयोग करें प्रति ओएस।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के लिए जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। पुराने दर्द की तीव्रता के आधार पर, उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

1. कैंसर रोधी चिकित्सा के विशिष्ट तरीके - विकिरण, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी का उपयोग विशुद्ध रूप से रोगसूचक उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है। विशिष्ट चिकित्सा के इस तरह के उपयोग के उदाहरण: विकिरण चिकित्सा का उपयोग हड्डियों, यकृत, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के लिए और दर्द को खत्म करने के लिए प्रभावित तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस के क्षेत्र में किया जाता है। इस मामले में, उपचार विशेष रूप से रोगसूचक है। सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगियों में संज्ञाहरण के सबसे कम और प्रभावी तरीकों में से एक उच्च ऊर्जा प्रोटॉन के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि का एक विशाल, लक्षित विकिरण है। प्राथमिक फोकस या व्यक्तिगत मेटास्टेस के लिए निर्देशित विकिरण चिकित्सा आयोजित करके दर्द को खत्म करना संभव है। सहवर्ती दर्द सिंड्रोम के साथ स्पष्ट सूजन के मामले में केमोहोर्मोनोथेरेपी का उपयोग प्रणालीगत एंटीट्यूमर प्रभाव के रूप में किया जाता है। अक्सर, भड़काऊ प्रक्रियाओं में, विशिष्ट एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। यह उपचार लिम्फोमा और हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर के लिए सबसे प्रभावी है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दर्द की सीमा को बढ़ाते हैं और लगभग हमेशा सहायक के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

2. तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर क्षेत्रीय संज्ञाहरण और रासायनिक निषेध। क्षेत्रीय संज्ञाहरण में स्पाइनल, एपिड्यूरल और स्थानीय, अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयी और चालन संज्ञाहरण शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को स्टेम, प्लेक्सस और गैंग्लियोनिक में विभाजित किया गया है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण की कार्रवाई का मुख्य तंत्र तंत्रिका चड्डी और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर घाव से अभिवाही नोसिसेप्टिव आवेगों का दमन है।

एपिड्यूरल-त्रिक, त्रिक नाकाबंदी, व्यक्तिगत नसों के संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण (नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन) के लिए दवाओं के साथ प्लेक्सस का भी उपयोग किया जाता है। तो, ऑन्कोलॉजी में

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एपिड्यूरल स्पेस के कैथीटेराइजेशन के उपयोग के कारण स्थानीय एनेस्थेटिक्स और छोटी खुराक में मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया व्यापक हो गया है। असाध्य रोगियों में पंचर का स्तर दर्द के स्थान पर निर्भर करता है। लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया 12-36 घंटों के लिए लगातार एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है। रासायनिक निषेध के दौरान दर्द से राहत 80-83% रोगियों में होती है और 2 से 6 महीने तक रहती है। न्यूरोलिटिक एजेंटों के एपिड्यूरल और इंट्राथेकल प्रशासन के दौरान पंचर का स्तर दर्द के स्थानीयकरण और अंगों के खंडीय संक्रमण पर निर्भर करता है। इस प्रकार के संज्ञाहरण के साथ संभावित जटिलताएं: सड़न रोकनेवाला सूजन, ड्यूरा मेटर की जलन, तंत्रिका तंतुओं का काठिन्य। सबराचनोइड स्पेस में एंटीसाइकोटिक्स के प्रवेश से श्रोणि अंगों की शिथिलता हो सकती है: मलाशय, मूत्राशय के स्फिंक्टर्स का पक्षाघात, साथ ही निचले छोरों के स्वर में कमी।

ट्रांसनासल और ट्रांसस्फेनोइडल एक्सेस के माध्यम से पिट्यूटरी ग्रंथि का अल्कोहलकरण 95% रोगियों में आंशिक या पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करता है। रासायनिक हाइपोफिसेक्टॉमी के परिणामस्वरूप संज्ञाहरण का तंत्र अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। एंडोर्फिन के हाइपरप्रोडक्शन को एनाल्जेसिया के विकास में योगदान करने वाले कारक के रूप में माना जाता है।

3. REFLEXOTHERAPY (एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोपंक्चर, मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं के ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल स्टिमुलेशन)। हल्के या मध्यम दर्द वाले 50-60% रोगियों में विद्युत उत्तेजना एनाल्जेसिया प्रभावी है। इस पद्धति की प्रभावशीलता 2-3 सप्ताह के बाद उत्तरोत्तर कम हो जाती है। रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ और गंभीर दर्द नहीं होने पर, एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जा सकता है। एक्यूपंक्चर से दर्द से राहत का तंत्र स्पष्ट नहीं है। ऐसा माना जाता है कि एक्यूपंक्चर पिट्यूटरी और मिडब्रेन से एंडोर्फिन भी जारी करता है। एक्यूपंक्चर बिंदुओं की विद्युत उत्तेजना का उपयोग मुख्य रूप से सर्जरी के बाद या घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों वाले रोगियों में दर्द से राहत की एक अतिरिक्त विधि के रूप में भी किया जाता है।

4. सर्जिकल विधि (ट्यूमर हटाने, डीकंप्रेसन उपाय, स्थिरीकरण, कर्षण)। "निराशा" के संचालन असाध्य रोगियों में दर्द के इलाज के उपरोक्त तरीकों की अप्रभावीता के साथ किए गए विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, जिनमें शामिल हैं

न्यूरोसर्जिकल सहित। हार्मोन-निर्भर ट्यूमर में, स्तन और प्रोस्टेट कैंसर, अधिवृक्क और हाइपोफिसेक्टॉमी किया जाता है। छाती और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द से राहत के लिए, पोस्टीरियर राइजोटॉमी की जाती है।

5. एनाल्जेसिक, न्यूरोलेप्टिक्स, सेडेटिव्स, एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ मेडिकल थेरेपी। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के आधार पर इसे अलग किया जाना चाहिए:

हल्का दर्द- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन, केटोरोलैक, एनालगिन, पेरासिटामोल; संयुक्त तैयारी: बरालगिन, पेंटलगिन, सेडलगिन, टेम्पलगिन)।

मध्यम दर्द- कमजोर अफीम (कोडीन, डायहाइड्रोकोडीन), सिंथेटिक ओपिओइड (ट्रामाडोल)।

तेज दर्द- एक शक्तिशाली अफीम (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, लंबे समय तक काम करने वाला मॉर्फिन सल्फेट)। सिंथेटिक ओपिओइड दवा: ब्यूप्रेनोर्फिन।

एनाल्जेसिक का उपयोग करते समय दवाओं की अनियंत्रित संचयी कार्रवाई से बचने के लिए, निम्नलिखित बुनियादी नियमों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: उपयोग का क्रम, बढ़ती खुराक में, धीरे-धीरे बढ़ते दवा प्रभाव के साथ, निर्धारित अवधि के अनुसार सख्त योजना के अनुसार लेना दवाओं, समय पर उपचार और दुष्प्रभावों की रोकथाम, सह-एनाल्जेसिक का लगातार उपयोग, आवश्यकतानुसार अतिरिक्त दवाएं निर्धारित करना, और प्रभावकारिता और दुष्प्रभावों की निगरानी के लिए रोगी के साथ नियमित संपर्क।

ड्रग थेरेपी के साइड इफेक्ट

नारकोटिक एनाल्जेसिक सबसे अधिक बार मतली और उल्टी, उनींदापन, कमजोरी और गतिहीनता, भूख न लगना, कब्ज, चक्कर आना, शुष्क मुंह की विशेषता है। डिस्फोरिया, भटकाव, मतिभ्रम, प्रुरिटस, पेशाब करने में कठिनाई कम आम हैं। ओवरडोज के मामले में, एक गहरा सामान्य केंद्रीय अवसाद नोट किया जाता है: नींद, मंदनाड़ी, मंदनाड़ी, एपनिया तक। विद्यार्थियों

पुरानी अफीम के उपयोग की पृष्ठभूमि पर बिंदु तक संकुचित। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और विभिन्न गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी जटिलताओं में जलन और क्षरण पैदा कर सकती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं। दर्द उपचार के दुष्प्रभावों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग के कई लक्षण दवाओं के दुष्प्रभाव (एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कब्ज) के समान हैं, इसे पहले और दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए। इलाज। दवाओं के साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति आमतौर पर उचित उपचार की शुरुआत के साथ प्रकट होती है या कुछ लक्षणों में वृद्धि के साथ होती है। एनाल्जेसिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर अलग-अलग लक्षण नहीं बढ़ते हैं, और यहां तक ​​​​कि घटते भी हैं।

रोगसूचक उद्देश्यों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का एक बहुआयामी औचित्य है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स में एक मजबूत विरोधी भड़काऊ और एंटी-एलर्जी प्रभाव होता है। उनके पास एंटी-शॉक और एंटी-टॉक्सिक गुण भी हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स हाइपरग्लाइसेमिया का कारण बनते हैं, जो कैंसर रोगियों में अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रवृत्ति को देखते हुए, इस संबंध में ग्लूकोज की बढ़ती मांग, एक संतोषजनक रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के साथ, केशिका पारगम्यता कम हो जाती है, संभावित थ्रोम्बस गठन के साथ रक्त का थक्का बढ़ जाता है, जो रक्तस्राव के खतरे के साथ एक क्षयकारी ट्यूमर की उपस्थिति में उपयोगी होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, जिसका उपयोग हाइपरलकसीमिया में किया जाता है। जाहिर है, एनाबॉलिक प्रभाव प्रोटीन के त्वरित टूटने और उनके संश्लेषण में देरी से जुड़ा हुआ है। अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन कुछ उत्तेजना, उत्साह का कारण बनते हैं, रोगी अधिक सक्रिय हो जाता है, मूड बढ़ जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रेन ट्यूमर (बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ), परिधीय तंत्रिका चड्डी के संपीड़न, और सिर और गर्दन के ट्यूमर में सबसे प्रभावी होते हैं। वे सीए तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम) के संयोजन में, शरीर के वजन के 1 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक नहीं की खुराक में निर्धारित हैं। एक्सयूडीशन के साथ, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है। शायद हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत (100-120 मिलीग्राम अंतःस्रावी रूप से)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स को उदर गुहा में इंजेक्ट नहीं किया जाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के अवांछित दुष्प्रभाव: जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सरेशन, संक्रमण के प्रतिरोध में कमी, धमनी उच्च रक्तचाप।

विभिन्न प्रकार के दर्द के लिए दर्द निवारक के तरीके अलग-अलग होते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द के लिए:

SOMATIC (हड्डी और कोमल ऊतक) - फार्माकोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना एनाल्जेसिया, विषहरण।

VISCERAL - वही + उपशामक सर्जरी (लैप्रोसेंटेसिस, गैस्ट्रोस्टोमी, एंटरोस्टॉमी, एपिसिस्टोस्टॉमी, ट्यूमर का छांटना)।

न्यूरोपैटिक दर्द के साथ - समान + क्षेत्रीय नाकाबंदी, अक्षमता के साथ - रासायनिक निषेध (शराब, फिनोल), कॉर्डोटॉमी।

दर्द के उपचार में अक्सर कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है कि दवाएं "आवश्यकतानुसार", मानक खुराक, बहुत कमजोर एनाल्जेसिक, दर्द की तीव्रता को कम करके, नशीली दवाओं की लत का डर, कोनलजेसिक्स के बारे में अपर्याप्त ज्ञान निर्धारित किया जाता है। रोगी और उसके रिश्तेदारों की ओर से, अक्सर निम्नलिखित भ्रांतियों से जुड़ी समस्याएं उत्पन्न होती हैं: ट्यूमर दर्द चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, दर्दनाशक दवाओं को केवल "बिल्कुल" आवश्यक होने पर ही लिया जा सकता है, नशीली दवाओं पर निर्भरता (नशीली दवाओं की लत) का डर, भय दवा आदि के प्रति सहिष्णुता विकसित करना। इस संबंध में, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ उचित शैक्षिक कार्य करना आवश्यक है।

रोगसूचक चिकित्सा - रोगसूचक चिकित्सातीव्र विषाक्तता में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार मारक और विषहरण उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। विषाक्त कोमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य को बनाए रखना है। इस उद्देश्य के लिए एनालेप्टिक्स का उपयोग (बीमेग्राइड, कोराज़ोल, स्ट्राइकिन, लोबेलिन, आदि) अक्सर कार्डियक अतालता, दौरे, मनोविकृति, मतिभ्रम और अपरिवर्तनीय ट्रान्सेंडैंटल कोमा के विकास के कारण नैदानिक ​​​​स्थिति में गिरावट की ओर जाता है। सेरेब्रल एडिमा को रोकने के उद्देश्य से उपायों की मदद से ही इस स्थिति में महत्वपूर्ण केंद्रों के कार्य में सुधार संभव है: ऑस्मोडायरेक्टिक्स (मैनिटोल, यूरिया, मैनिटोल) के साथ निर्जलीकरण, पेट में ग्लिसरॉल (50 - 100 मिली) की शुरूआत के माध्यम से प्रारंभिक rinsing के बाद एक ट्यूब, Cold2 तंत्र के साथ क्रायोपीपोथर्मिया "।

रोगसूचक चिकित्सा को लक्षणों के प्रकार और स्थानीयकरण के अनुसार विभाजित किया गया है:

प्रलाप और नशा मनोविकारों के साथ, विभिन्न शामक और न्यूरोलेप्टिक दवाओं के शुरुआती संभव चरणों में विभेदित उपयोग का बहुत महत्व है।

ट्यूबाज़िड, स्ट्राइकिन, कपूर, एथिलीन ग्लाइकॉल और ऐंठनकारी क्रिया के अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण होने वाले ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, मस्तिष्क शोफ को रोकने के उद्देश्य से उपायों के साथ, हेक्सेनल या सोडियम थियोपेप्टल के 2.5% समाधान के 4-5 मिलीग्राम प्रशासित होते हैं। बार-बार 30-40 मिनट के अंतराल पर, और ऐंठन की स्थिति के साथ गंभीर मामलों में, मांसपेशियों को आराम देने वाले एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है। ऐंठन की स्थिति अक्सर हाइपरथर्मिक सिंड्रोम द्वारा जटिल होती है, जिसे संक्रामक जटिलताओं के कारण होने वाली ज्वर की स्थिति से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए। 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर, हाइपोथर्मिक उपायों का संकेत दिया जाता है (बड़े जहाजों के पारित होने के क्षेत्र में बर्फ, गीली चादर के साथ गीला लपेटना, क्रेपियोहाइपोथर्मिया, लिटिक मिश्रण की शुरूआत)।

विषाक्त पोलिनेरिटिस के उपचार के लिए बी विटामिन, एटीपी, प्रोसेरिप के इंजेक्शन के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है। विषहरण की सबसे प्रभावी शर्बत विधियाँ।

श्वसन विफलता का सिंड्रोम सांस लेने की क्रिया के तंत्र को नुकसान, अवरोधक और आकांक्षा अवरोधों, फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं और रक्त द्वारा ऑक्सीजन परिवहन के उल्लंघन से जुड़ा हो सकता है। सांस लेने की क्रिया के तंत्र का उल्लंघन श्वसन केंद्र की गतिविधि के निषेध, श्वसन की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण, नैदानिक ​​आक्षेप के कारण श्वसन लय के अव्यवस्था से प्रकट हो सकता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि में अवरोध सबसे अधिक बार कृत्रिम निद्रावस्था और मादक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में पाया जाता है, स्क्रैप के मामले में, श्वसन पक्षाघात कोमा की गहराई से मेल खाता है। अपवाद मादक दवाओं (कोडीन, मॉर्फिन) के साथ विषाक्तता है, जिसमें कोमा की गहराई पर श्वसन अवसाद की डिग्री प्रबल होती है और केंद्रीय श्वसन पक्षाघात को रोगी की चेतना के संरक्षित होने पर भी देखा जा सकता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि में अवरोध हाइपोक्सिया और विषाक्त क्षति के कारण मस्तिष्क शोफ के कारण हो सकता है।

केंद्रीय श्वसन पक्षाघात के उपचार की सफलता विषहरण उपायों और एंटीडोट थेरेपी की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। सांस लेने की मात्रा में कमी और श्वसन एसिडोसिस के विकास के साथ, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) का संकेत दिया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए रोगियों का देर से स्थानांतरण और इसे ऑक्सीजन के साथ बदलने का प्रयास अस्वीकार्य है, इस मामले में, श्वसन केंद्र हाइपरकेनिया के प्रति अपनी संवेदनशीलता खो देता है।

क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन के साथ विषाक्तता के मामले में, आईवीएल साँस छोड़ने वाली हवा के साथ जहर को हटाने में काफी वृद्धि करता है।

श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होने वाले श्वसन संबंधी विकार मुख्य रूप से स्वायत्त गैन्ग्लिया और पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में खराब तंत्रिका चालन के कारण होते हैं। ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में, श्वसन संकट का कारण चोलिनेस्टरेज़ गतिविधि का निषेध है; पचाइकार्पिन के साथ विषाक्तता के मामले में, एसिटाइलकोलाइन को कोलीन-प्रतिक्रियाशील प्रणालियों से विस्थापित किया जाता है, जिससे गैंग्लियोनिक और न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी होती है।

इस प्रकार के श्वसन विकार को खत्म करने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, सक्रिय विशिष्ट चिकित्सा आवश्यक है: पचाइकार्पिन विषाक्तता के मामले में ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोज़ेरिन) के साथ विषाक्तता के मामले में कोलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (डिपाइरोक्सिन) की शुरूआत।

श्वसन संबंधी विकारों का अवरोधक-आकांक्षा रूप जीभ के पीछे हटने, हाइपरसेलिवेशन, श्वसन पथ में आकांक्षा, लैरींगोब्रोन्कोस्पज़म और ब्रोन्कोरिया के कारण होता है। इसके उपचार में, सबसे महत्वपूर्ण निवारक और चिकित्सीय उपाय समय पर इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी है। हाइपरेजेकुलेशन और ब्रोन्कोरिया को रोकने के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स का आंशिक प्रशासन आवश्यक है।

रसायनों के साथ विषाक्तता के मामले में, साथ ही विषाक्तता के उपचार के सबसे उन्नत चरणों में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र निमोनिया, बड़े पैमाने पर प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोपाइटिस हो सकता है। इन विकारों के उपचार का उद्देश्य फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार करना, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करना, सूजन और निर्जलीकरण चिकित्सा को कम करना है।

श्वसन संबंधी विकारों (हेमिक हाइपोक्सिया) का हाइपोक्सिक रूप रक्त द्वारा खराब ऑक्सीजन परिवहन से जुड़ा होता है, जो हेमोलिटिक और मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले जहर के कारण होता है।

संचार विकारों का सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, विषाक्तता के साथ होता है और हृदय या संवहनी अपर्याप्तता, या उनके संयोजन से प्रकट होता है। इन विकारों के रोगजनन में, संवहनी केंद्र का निषेध, नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी, संवहनी दीवार पर विषाक्त प्रभाव, निर्जलीकरण और प्लाज्मा हानि (संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, विपुल बार-बार उल्टी, दस्त, डायरिया का अनुचित बल), तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता , हाइपोक्सिया, और एसिडोसिस एक भूमिका निभाते हैं। हाइपोवोल्मिया रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा में कमी और संचार हाइपोक्सिया के विकास की ओर जाता है। बीसीसी की बहाली के लिए उपचार कम कर दिया गया है।

दिल पर जहर के सीधे प्रभाव के कारण और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप कई जहरों के साथ तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जबकि मायोकार्डियल सिकुड़न परेशान होती है, उत्तेजना, चालकता और स्वचालितता में परिवर्तन संभव है।

तीव्र विषाक्तता में जिगर की शिथिलता दोनों यकृत पैरेन्काइमा पर हेपेटोटॉक्सिन के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी हो सकती है, और होमोस्टैसिस में परिवर्तन के परिणामस्वरूप अंग को माध्यमिक क्षति के साथ। बदले में, कई यकृत कार्यों के नुकसान से सकल चयापचय संबंधी विकार होते हैं और होमोस्टैसिस विकारों में वृद्धि होती है। नैदानिक ​​​​रूप से, उल्लंघन जिगर की विफलता से प्रकट होते हैं। इस मामले में, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं: साइटोलिटिक, मेसेनकाइमल-भड़काऊ, हेपेटोरेनल, पीलिया, हेपेटोमेगाली, कोलेस्टेसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप। मानसिक गतिविधि के विकार - जिगर के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन के गंभीर विकारों के निरंतर संकेतों में से एक - तीव्र विषाक्तता में न केवल बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, बल्कि कई हेपेटोइक पदार्थों के प्रत्यक्ष मनोदैहिक मादक प्रभाव के कारण भी विकसित हो सकता है। विषाक्त हेपेटोपैथी के सबसे निरंतर प्रयोगशाला संकेतक हैं: हाइपो और डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, एंजाइम की सामग्री में वृद्धि।

जिगर की विफलता के उपचार में तीन मुख्य प्रकार होते हैं: एटियलॉजिकल उपचार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा. रोग के पहले घंटों में एंटीडोट थेरेपी, शरीर से जहर का त्वरित उन्मूलन सहित एटियलॉजिकल उपचार सबसे प्रभावी है। जितनी जल्दी हो सके लागू होने पर रोगजनक चिकित्सा भी अधिक प्रभावी होती है। एक विशेष स्थान पर हेपाटो-लिपोट्रोपिक पदार्थों का कब्जा है, जो विषाक्त पदार्थों से क्षतिग्रस्त जिगर के विकासशील फैटी घुसपैठ को कम कर सकता है। ये बी विटामिन, पोटेशियम की तैयारी, लिपोकेन, मेथियोनीन, कोलीन क्लोराइड, विटोगेपेट हैं।

विभिन्न रोग स्थितियों में विषहरण प्रक्रियाएं मुख्य रूप से चयापचय उत्पादों और ज़ेनोबायोटिक्स के ऊतकों से विषहरण अंगों तक परिवहन की दक्षता से निर्धारित होती हैं। विषहरण के उद्देश्य से इस विकृति के उपचार के सभी तरीकों से शरीर के परिवहन कार्य में सुधार होना चाहिए।

शरीर के परिवहन माध्यम की भौतिक-रासायनिक विशेषताओं को बदलना संभव है: एल्ब्यूमिन की तैयारी के आधान द्वारा, हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन, आदि के कृत्रिम वाहकों की शुरूआत के साथ-साथ अपने स्वयं के सीरम एल्ब्यूमिन के परिवहन कार्य में सुधार करके। उत्तरार्द्ध विषहरण के सोरशन विधियों के व्यापक विकास और नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के कारण संभव हो गया, क्योंकि उपचार के इन तरीकों के सकारात्मक प्रभाव के लिए अग्रणी तंत्रों में से एक है, शरीर के परिवहन कार्य में सुधार के कारण शरीर के परिवहन कार्य में सुधार एल्ब्यूमिन अणु से हाइड्रोफोबिक मेटाबोलाइट्स। इसके अलावा, विभिन्न नशा वाले रोगियों में, प्रोटीज की गतिविधि में काफी वृद्धि होती है, जिससे सीमित प्रोटियोलिसिस के उत्पादों के शरीर में संचय होता है - एक औसत आणविक भार वाले पेप्टाइड्स जिनमें एक स्पष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल प्रभाव होता है। एस्टरेज़ गतिविधि को प्रोटोलिटिक एंजाइमों (ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल) के अवरोधकों को पेश करके और सोरशन डिटॉक्सिफिकेशन विधियों का उपयोग करके कम किया जा सकता है।

तीव्र विषाक्तता के रोगजनक चिकित्सा की प्रभावशीलता औषधीय पदार्थों के अंतःस्रावी प्रशासन के साथ काफी बढ़ जाती है, जिससे यकृत ऊतक में उनकी एकाग्रता में काफी वृद्धि करना संभव हो जाता है।

घटनाओं का परिसर रोगसूचक चिकित्साइसका उद्देश्य होमोस्टैसिस को बनाए रखना है, जो यकृत समारोह की अपर्याप्तता के विकास की स्थितियों में बहुत महत्व रखता है।

रक्त सीरम और मूत्र में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखा जाता है, और एसिड-बेस बैलेंस विकारों (एसीएच) को पोटेशियम की तैयारी (10-12 आर / दिन तक) चयापचय क्षार के साथ ठीक किया जाता है। या एसिडोसिस के साथ सोडियम बाइकार्बोनेट।

गुर्दे खराब। गुर्दे में कार्यात्मक और विनाशकारी परिवर्तन, जो विभिन्न तीव्र विषाक्तता के 1/3 से अधिक मामलों में नोट किए जाते हैं, आमतौर पर "विषाक्त नेफ्रोपैथी" शब्द से संयुक्त होते हैं।

रोगजनक दृष्टिकोण से, विषाक्त पदार्थों के 3 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसमें एक ही प्रकार के रोग संबंधी लक्षण देखे जाते हैं। इनमें मुख्य रूप से नेफ्रोटॉक्सिक रसायन (एथिलीन ग्लाइकॉल, कई भारी धातुओं के यौगिक, आदि) शामिल हैं जो विषाक्त नेफ्रोनक्रोसिस का कारण बनते हैं। नेफ्रोट्रोपिक पदार्थों का दूसरा समूह हेमोलिटिक दवाएं हैं, विषाक्तता जो गंभीर हेमोलिसिस विकसित करती है, गुर्दे और यकृत में माइक्रोकिरकुलेशन विकार। तीसरे समूह में हेपेटोटॉक्सिक यौगिक शामिल हैं, विषाक्तता के मामले में जिसके द्वारा गुर्दे की क्षति की डिग्री काफी हद तक बिगड़ा हुआ यकृत समारोह द्वारा निर्धारित की जाती है। लगभग किसी भी रासायनिक पदार्थ के साथ जहर विषाक्त नेफ्रोपैथी को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से होमियोस्टेसिस विकारों के प्रतिकूल संयोजन के साथ, जो यकृत रोग के रोगजनन में प्राथमिक महत्व के हैं, अर्थात्: गुर्दे और यकृत में बिगड़ा हुआ क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण के साथ एलडी में तेज कमी , शरीर में बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, असंतुलित चयापचय एसिडोसिस, हाइपोप्रोटिनमिया, रक्त की हानि, आदि।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के विकास के रोगजनन में, अग्रणी सेना औसत आणविक भार के साथ पेप्टाइड्स की अत्यधिक सांद्रता द्वारा निभाई जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह गहन प्रोटियोलिसिस और एक्सोपेप्टिडेस के अपर्याप्त कार्य के परिणामस्वरूप असामान्य रूप से उच्च मात्रा में पेप्टाइड बायोरेगुलेटर का संचय है जो गुर्दे के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और स्रावी कार्यों की ओर जाता है, अर्थात, हाइपरोलिगोपेप्टाइडमिया प्राथमिक है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी के निदान में मुख्य ध्यान दैनिक और प्रति घंटा ड्यूरिसिस की माप पर दिया जाता है। ड्यूरिसिस में 700 - 500 मिली / दिन (20 मिली / घंटा) की कमी ऑलिगुरिया के विकास को इंगित करती है, और 100 मिली / दिन (4 - 5 मिली / घंटा) तक - औरिया।

गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के सबसे सरल संकेतकों में से एक मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व है। एसिटिक सार जैसे हेमोलिटिक पदार्थों की कार्रवाई के कारण विषाक्त नेफ्रोपैथी में मूत्र के सापेक्ष घनत्व की उच्च दर देखी जाती है, और एक खराब रोगसूचक संकेत के रूप में काम करती है। ऑलिगुरिया के साथ मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी भी गंभीर गुर्दे की शिथिलता का संकेत देती है।

गुर्दे के कार्य को निर्धारित करने के आधुनिक तरीकों में शामिल हैं: प्लाज्मा और मूत्र के आसमाटिक दबाव को मापना, रक्त प्लाज्मा और मूत्र की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के बीच संबंध का अध्ययन, एसिड-बेस बैलेंस (एसीएच), ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण, मात्रात्मक सामग्री पर विषाक्त अध्ययन रक्त और मूत्र में विषाक्त पदार्थों का, और गुर्दे के कार्यों के रेडियो आइसोटोप निदान के तरीके भी। आमतौर पर, तीव्र विषाक्तता को यकृत और गुर्दे के कार्यों के संयुक्त उल्लंघन की विशेषता होती है, जो यकृत-गुर्दे की अपर्याप्तता द्वारा प्रकट होती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में आधुनिक प्रगति मुख्य रूप से विषहरण विधियों के जटिल उपयोग के कारण होती है, जैसे कि मजबूर डायरिया, हेमोडायलिसिस, हेमो, लिम्फ और प्लाज्मा सोरप्शन, जो पानी-नमक और एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन को ठीक करने की अनुमति देते हैं, अंत को हटाते हैं। और शरीर से मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों।
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रोगसूचक चिकित्सा में दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग शामिल है, जैसे कि एंटीकोलिनर्जिक्स (एलर्जिक राइनाइटिस देखें), पी-एगोनिस्ट (ब्रोन्कियल अस्थमा देखें), मिथाइलक्सैन्थिन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स (देखें।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस), सहानुभूति।

सहानुभूति

सहानुभूति के उपयोग का इतिहास 1926 में शुरू होता है, जब इफेड्रिन और एड्रेनालाईन को संश्लेषित किया गया था। हालांकि, उनके उपयोग की वैज्ञानिक रूप से आधारित अवधारणा अहलक्विस्ट के काम से जुड़ी हुई है, जिन्होंने पहले कैलेमस रिसेप्टर्स के अस्तित्व का सुझाव दिया था जो एक ही कैटेकोलामाइन के संपर्क में आने के जवाब में ऐसे विविध शारीरिक प्रभावों को प्रदर्शित करते हैं।

रक्त वाहिकाओं, मायोकार्डियम, सीएनएस, यकृत और बाहर के श्वसन अंगों की चिकनी मांसपेशियों में ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की खोज से इस धारणा की पुष्टि हुई।

पीटी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स हृदय की संरचनाओं में शामिल होते हैं। p2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मध्यम और छोटी ब्रांकाई, उपकला कोशिकाओं, ग्रंथियों की संरचनाओं, श्वसन पथ के मस्तूल कोशिकाओं में प्रबल होते हैं।

इसके साथ ही, पी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का अधिकतम घनत्व मध्य और विशेष रूप से छोटी ब्रांकाई में नोट किया जाता है, वे ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रबल होते हैं। हालांकि, मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से p2-adrenergic रिसेप्टर्स सामान्य और रोग स्थितियों के तहत बदलते हैं। डिसेन्सिटाइजेशन की घटना देखी जाती है - पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या में कमी या एगोनिस्ट के साथ लंबे समय तक उत्तेजना के दौरान ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स में उनका परिवर्तन।

पी 2-एगोनिस्ट सीधे पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, उपकला कोशिकाओं, मैक्रोफेज से कई भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई को रोकता है।

सार्वभौमिक सहानुभूति में एपिनेफ्रीन और इफेड्रिन शामिल हैं। एनाफिलेक्टिक सदमे के मामलों में इस समूह की दवाओं का उपयोग आपातकालीन देखभाल में किया जाता है - वे हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोस्पास्म को खत्म करते हैं, और एक कार्डियोटोनिक प्रभाव होता है। इफेड्रिन, धीरे-धीरे क्षीण होने वाली दवा के रूप में, ब्रोन्कोलिथिन का हिस्सा होने के कारण, न केवल एक ब्रोन्कोडायलेटर है, बल्कि एक डीकॉन्गेस्टेंट (श्लेष्म झिल्ली की सूजन से राहत देता है) प्रभाव भी है।

Isoprenaline (novodrin, isuprel, isadrin) में कार्डियोटोनिक और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

अधिकतम ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव जब साँस लिया जाता है तो आइसोप्रेनपाइन एरोसोल 1-3 मिनट के बाद होता है, 1-1.5 घंटे से अधिक नहीं रहता है, प्रति सांस खुराक 0.5 मिलीग्राम दवा है।

30 मिलीग्राम आइसोप्रेनालाईन युक्त सब्लिशिंग टैबलेट (सेवेंट्रिन) के रूप में एक लंबे रूप का उपयोग कार्डियोलॉजी अभ्यास में कार्डियोजेनिक शॉक के साथ (एडम्स-स्टोक्स हमलों के साथ, आदि) के उपचार में किया जाता है।

चयनात्मक सहानुभूति में सल्बुटामोल (वेंटोलिन), फेनोटेरोल (बेरोटेक), टेरबुटालाइन (ब्रिकैनिल) और लंबे समय तक शामिल हैं - साल्बुटामोल (वोल्मैक्स), सेवेंटोल (साल्टोस), सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल।

सालबुटामोल (वेंटोलिन) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में सांस लेने में बढ़ती कठिनाई के लिए निर्धारित है। यह सबसे सुरक्षित दवा है, फेफड़ों में यह बीटा-ब्लॉकिंग गतिविधि के साथ मेटाबोलाइट (आइसोप्रेनालाईन और एड्रेनालाईन के विपरीत) में परिवर्तित नहीं होती है।

सल्बुटामोल का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव 3-4 घंटे के आधे जीवन के साथ 4-5 मिनट के बाद होता है। साँस लेने के साथ, केवल 20% दवा छोटी ब्रांकाई तक पहुँचती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे होने पर बेहद शामिल होती है।

इसलिए, सूखे पाउडर के रूप में दवा के एरोसोल का उपयोग, एक डिस्कलर के साथ छिड़काव, गहरी पैठ प्रदान करता है और छोटी ब्रांकाई में सल्बुटामोल माइक्रोक्रिस्टल की अधिक विशिष्ट गुरुत्व प्रतिधारण प्रदान करता है।

गोलियों के रूप में साल्बुटामोल का एक नया लंबा रूप - वोल्मैक्स दवा के आसमाटिक रूप से नियंत्रित रिलीज तंत्र के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के हमलों को रोकने के साथ-साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में प्रतिवर्ती रुकावट के मामले में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

इंटल प्लस (क्रोमोग्लाइकेट डिनिट्रेट 1 मिलीग्राम + सल्बुटामोल 100 मिलीग्राम) ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए है।

फेनोटेरोल (बेरोटेक) - डोज्ड एरोसोल (1 सांस - 200 एमसीजी) में (एन-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए सल्बुटामोल के समान समानता है, लेकिन पी 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए बाद वाले से 10 गुना अधिक आत्मीयता से भिन्न है। बेरोटेक 100 (1 सांस 100 एमसीजी) ) कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जैसे डाइटेक (0.05 मिलीग्राम फेनोगेरोल + 1 मिलीग्राम सोडियम क्रोमोग्लाइकेट)।

टरबुटालाइन - 1 सांस - 100 एमसीजी या 250 एमसीजी, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 4.5 घंटे तक रहता है।

P2-sympathomimetics के लंबे रूप ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को 12 घंटे तक बढ़ा सकते हैं।

साल्मेटेरोल (सेरेवेंट) 50 माइक्रोग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार सल्बुटामोल की तुलना में अधिक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है, यूफिलिया के लंबे रूप, उच्च पी 2-चयनात्मकता है, लिपोफिलिसिटी में सल्बुटामोल से 10,000 गुना अधिक है, चिपकने वाली झिल्ली में घुसना।
वर्तमान, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में मेथाकोलिन, हिस्टामाइन के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा के रिसेप्टर्स की उच्च संवेदनशीलता को कम करता है।

सहानुभूति का वर्गीकरण तालिका में दिया गया है। नौ.

सेमीसेलेक्टिव एड्रेनोमेटिक्स आइसोप्रेनालाईन, ऑर्सीप्रेनालिन

ब्रॉडबैंड एड्रेनोमेटिक्स - एड्रेनालाईन, इफेड्रिन

इस प्रकार, सहानुभूति छोटे ब्रोन्कियल संरचनाओं से पैरॉक्सिस्मल स्पास्टिक प्रतिक्रियाओं को काफी कमजोर कर सकती है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, दवाओं का यह समूह बुनियादी नहीं है (एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत), लेकिन केवल रोगसूचक उपचार।

मोहम्मद मुझे। इसाकोव
रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र। एन.एन. ब्लोखिन RAMS

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) संयुक्त राष्ट्र की एक विशेष एजेंसी है जिसका मुख्य कार्य अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य समस्याओं और सार्वजनिक स्वास्थ्य से निपटना है। इस संगठन के माध्यम से, 165 देशों में स्वास्थ्य पेशेवर ज्ञान और अनुभव साझा करते हैं ताकि पृथ्वी के सभी निवासियों के लिए स्वास्थ्य के स्तर को प्राप्त करना संभव हो सके, जो उन्हें पूर्ण सामाजिक और आर्थिक जीवन जीने की अनुमति देगा।

पूरी दुनिया में कैंसर के मरीजों की संख्या बढ़ती जा रही है। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि हर साल 90 लाख नए मामले सामने आते हैं, जिनमें से आधे से अधिक विकासशील देशों में होते हैं। निदान के समय तक, अधिकांश मामले लाइलाज होते हैं - दुनिया के अधिकांश हिस्सों में कैंसर से होने वाली मौतों में वृद्धि होने की संभावना है, जिसका मुख्य कारण बढ़ती आबादी है।

दर्द और कैंसर के अन्य लक्षणों के खिलाफ लड़ाई डब्ल्यूएचओ कैंसर नियंत्रण कार्यक्रम की प्राथमिकताओं में से एक है।

आने वाले वर्षों में पर्याप्त रूप से प्रभावी रोकथाम उपायों, प्रारंभिक पहचान और कट्टरपंथी कैंसर चिकित्सा के साथ-साथ एक संतोषजनक चिकित्सा आधार और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी के कारण सक्रिय रखरखाव चिकित्सा कई कैंसर रोगियों के संबंध में मानवतावाद की एकमात्र वास्तविक मदद और अभिव्यक्ति होगी। इस संबंध में, दर्द और इस बीमारी के अन्य लक्षणों के खिलाफ लड़ाई के बारे में पहले से मौजूद ज्ञान का प्रसार और अनुप्रयोग रोगियों के लिए जीवन को काफी हद तक आसान बना सकता है।

घातक नियोप्लाज्म से पीड़ित लोगों में, ऐसे रोगियों की एक टुकड़ी है, जो ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण या गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण, शल्य चिकित्सा, विकिरण और उपचार के कीमोथेराप्यूटिक तरीकों के अधीन नहीं हैं। इस बीच, रोग की प्रगति कई दर्दनाक लक्षणों के विकास की ओर ले जाती है जिनके लिए उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों ने कैंसर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की है, साथ ही पहले से प्राप्त विकिरण या कीमोरेडियोथेरेपी, रोग के अनुभव के एक निश्चित चरण में, विभिन्न अंगों और ऊतकों में ट्यूमर मेटास्टेसिस, गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ। रोग के सबसे गंभीर लक्षणों को दूर करने के लिए उन्हें रोगसूचक उपचार की भी आवश्यकता होती है।

हाल के वर्षों में, इन रोगियों की पीड़ा को कम करने में कुछ प्रगति हुई है। यह एनेस्थीसिया के नए तरीकों के उद्भव के कारण नहीं है, बल्कि मौजूदा लोगों की गुणात्मक विशेषताओं में सुधार के कारण है।

इन रोगियों की मदद करने की समस्या के नैतिक पहलुओं का उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाना है। रोगसूचक उपचार करने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब रोगी को घर पर सहायता की आवश्यकता होती है।

रोग के चरण में कैंसर रोगी के लिए रोगसूचक उपचार एक सक्रिय सामान्य सहायता है जब कैंसर विरोधी चिकित्सा अप्रभावी होती है। इस स्थिति में, दर्द और अन्य दैहिक अभिव्यक्तियों के खिलाफ लड़ाई के साथ-साथ रोगी की मनोवैज्ञानिक, सामाजिक या आध्यात्मिक समस्याओं का समाधान सबसे महत्वपूर्ण है।

रोगसूचक उपचार का लक्ष्य न्यूनतम अनुकूल पूर्वानुमान के साथ सबसे संतोषजनक रहने की स्थिति प्रदान करना है।

प्रशामक देखभाल की उत्पत्ति धर्मशाला आंदोलन में हुई है। हाल के वर्षों में, रूस सहित कई देशों में उपशामक देखभाल को आधिकारिक मान्यता मिली है। यूके में, यह अब एक चिकित्सा विशेषता बन गया है।

और यद्यपि अधिकांश कैंसर रोगियों के लिए उपशामक देखभाल ही एकमात्र वास्तविक मदद है, कैंसर से लड़ने के लिए निधि का केवल एक छोटा सा अंश उपशामक देखभाल के लिए उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, इस प्रकार की देखभाल में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित करने के लिए बहुत कम या कोई धन आवंटित नहीं किया जाता है।

प्रशामक देखभाल के क्षेत्र में आधुनिक ज्ञान को लागू करके मृत्यु के लिए अभिशप्त रोगियों के जीवन की अंतिम अवधि को गुणात्मक रूप से सुधारा जा सकता है, जिसे उपचार पद्धति का चयन करते समय अक्सर अनदेखा किया जाता है या एक अयोग्य विकल्प के रूप में माना जाता है।

उपशामक देखभाल विकास कार्यक्रम में शामिल हैं: घरेलू देखभाल, सलाहकार सेवा, दिन की देखभाल, रोगी की मृत्यु के बाद सहायता, रोगी की मृत्यु के बाद सहायता।

सामुदायिक देखभाल का आधार निरंतर पेशेवर पर्यवेक्षण है। उपशामक देखभाल में विभिन्न श्रेणियों के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भागीदारी की आवश्यकता होती है जो रोगियों की जरूरतों और संभावनाओं का आकलन करने में सक्षम होते हैं, जो रोगी और उसके परिवार के सदस्यों दोनों को सलाह देने में सक्षम होते हैं, जो दर्द के लिए दवाओं के उपयोग के बुनियादी सिद्धांतों को जानते हैं। राहत और रोगसूचक उपचार, और जो रोगियों और उनके परिवारों के सदस्यों दोनों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने में सक्षम हैं।

आदर्श घरेलू देखभाल में अस्पताल और घर के बीच देखभाल की निरंतर निरंतरता शामिल है। घर पर उन्नत रोग के रोगियों की देखभाल का भार परिवार पर होता है। इस प्रकार परिवार के सदस्यों को यह सिखाया जाना चाहिए कि भोजन कैसे चुनना और तैयार करना है, दर्दनाशक दवाओं और अन्य आवश्यक दवाओं को कैसे प्रशासित करना है, और कुछ विशिष्ट चिकित्सा समस्याओं से कैसे निपटना है।

रोगी के घर में अज्ञानता या भय एक प्रमुख कारण हो सकता है कि एक अच्छी तरह से व्यवस्थित उपशामक देखभाल प्रणाली भी विफल हो जाएगी।

उपशामक चिकित्सा का उद्देश्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता का आकलन बहुत ही सशर्त "मानदंड" के अनुसार ही किया जा सकता है।

यह कोई संयोग नहीं है कि जीवन की गुणवत्ता के अधिकांश आकलनों की व्यक्तिपरकता को अक्सर उनके उपयोग को सीमित करने वाले कारक के रूप में माना जाता है। एक नियम के रूप में, शारीरिक लक्षण, शारीरिक कार्यों की सुरक्षा, साथ ही रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति और सामाजिक कल्याण उसकी स्थिति के आकलन के घटक हैं। जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन करने वाले किसी भी परीक्षण को आदर्श रूप से सार्वभौमिक मानवीय मूल्यों पर आधारित होना चाहिए।

उपचार की सफलता का आकलन करने के लिए "अस्तित्व" की अवधि को अक्सर एकमात्र मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है। लाइलाज कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी के क्षेत्र में अध्ययनों की समीक्षा से रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार का संकेत देने वाला कोई डेटा प्रकट नहीं हुआ।

और फिर भी, कोई कैसे जीवन के उन कुछ अतिरिक्त महीनों की सराहना कर सकता है जो महंगे उपचार के परिणामस्वरूप प्राप्त हुए हैं और गंभीर दुष्प्रभावों के साथ, दर्द और निराशा से पीड़ित हैं? और फिर भी, डॉक्टर कैंसर रोधी उपचार के उपयोग को छोड़ने से हिचकिचा रहे हैं, जो असफल है।

अन्य लेखकों के अनुसार, आज ऑन्कोलॉजिस्ट के पास विशाल ज्ञान और तकनीकी क्षमताएं हैं। आधी सदी से, कैंसर एक घातक निदान नहीं रह गया है। जीवन काल - 5 वर्ष 60 के दशक में 40% से बढ़कर 90 के दशक में 50% हो गया, और बच्चों में यह 28% के बजाय 67% तक पहुंच गया, जिसमें सभी ट्यूमर और सभी चरण शामिल हैं। वयस्कों और बच्चों में कई ट्यूमर के इलाज का प्रतिशत 80% तक पहुंच गया है .

पहले लाइलाज माने जाने वाले रोगियों के लिए, अब एक विशिष्ट उपचार है जो नियमित हो गया है, जैसे कि ट्यूमर की मात्रा में कमी के बाद विकिरण या कीमोरेडियोथेरेपी, ट्यूमर के क्षय के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप - नेक्रक्टोमी, किडनी कैंसर मेटास्टेस के बावजूद नेफरेक्टोमी, यकृत मेटास्टेस के लिए कीमोइम्बोलाइज़ेशन।

फेफड़े, यकृत में सार्कोमा के एकान्त मेटास्टेस के साथ, मेलेनोमा की जांच, जब रुकावट के गंभीर लक्षण विकसित होते हैं (फेफड़े का संपीड़न, यकृत में दर्द, हड्डी के फ्रैक्चर का खतरा), सबसे स्पर्शोन्मुख अस्तित्व सुनिश्चित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है। .

आर्थोपेडिक सर्जरी ट्यूमर को हटाने और चिकित्सीय ऑस्टियोसिंथेसिस दोनों के साथ जुड़ी हुई है, जिसके बाद विकिरण (कशेरुक का संपीड़न, श्रोणि हड्डियों की अस्थिरता, लंबी या सपाट हड्डियों के फ्रैक्चर का जोखिम) होता है।

रेडियोथेरेपी

बाहरी विकिरण चिकित्सा

स्थानीय विकिरण 85% रोगियों में हड्डी के दर्द को दूर करने का एक प्रभावी तरीका है, 50% मामलों में दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है। दर्द, एक नियम के रूप में, जल्दी से गायब हो जाता है, 50% या अधिक में प्रभाव 1-2 सप्ताह के बाद मनाया जाता है। यदि 6 सप्ताह के उपचार के बाद सुधार नहीं देखा जाता है, तो एनाल्जेसिक प्रभाव की संभावना कम है।

अब तक, विशेषज्ञ सबसे प्रभावी खुराक और आंशिक विकिरण के तरीकों पर आम सहमति नहीं बन पाए हैं। विभिन्न विकिरण उपचारों की प्रभावशीलता संस्था के तकनीकी उपकरणों के साथ-साथ आकार, स्थान, ट्यूमर के आकार और रोग के चरण पर निर्भर करती है।

कुछ लेखक गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के एक गंभीर समूह में एकल विकिरण का संचालन करते हैं, यह देखते हुए कि यह भिन्न पाठ्यक्रमों से कम प्रभावी नहीं है और दर्द पुनरावृत्ति के मामले में उसी क्षेत्र के बार-बार विकिरण की संभावना को बाहर नहीं करता है।

दर्द के कई स्थानीयकरण के मामलों में, एक विस्तारित विकिरण क्षेत्र या शरीर के आधे हिस्से के विकिरण के साथ विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

75% रोगियों में एनाल्जेसिक प्रभाव देखा गया, लेकिन 10% ने अस्थि मज्जा दमन, जठरांत्र संबंधी मार्ग की जटिलताओं, निमोनिया के साथ विषाक्तता देखी।

लक्षित रेडियोआइसोटोप थेरेपी

यह अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और विषाक्तता को कम करने के लिए ट्यूमर को सटीक खुराक वितरण प्रदान करता है।

रेडियोआइसोटोप स्ट्रोंटियम-89, जो बी-किरणों का उत्सर्जन करता है, आमतौर पर हड्डी में कई मीटर के लिए उपयोग किया जाता है। 80% रोगियों में एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, जिनमें से 10-20% दर्द के पूरी तरह से गायब होने की रिपोर्ट करते हैं।

समैरियम-153 बी- और जी-रे उत्सर्जित करता है और इसका उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। आइसोटोप को ईडीटीएमपी (एथिलीनडायमिनेटेट्रा - मेथिलिनफोस्फोनेट) के साथ लेबल किया जाता है और इस प्रकार एक औषधीय तैयारी प्राप्त की जाती है जो हड्डी मेटास्टेस में चुनिंदा रूप से जमा होती है। अलग-अलग रिपोर्टें हैं कि 1.9 mC/kg की एकल खुराक पर दवा ने लगभग 60% रोगियों में तेजी से दर्द से राहत प्रदान की। एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 16 सप्ताह तक बना रहा।

मेनिन्जेस, कपाल नसों और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द के लिए, प्राथमिक घावों और मेटास्टेस के मामले में, विकिरण पसंद की चिकित्सा है।

अधिकांश देशों में कीमोथेरेपी को एक स्वतंत्र अनुशासन के रूप में मान्यता प्राप्त है। कीमोथेरेपी उपचार की प्रभावशीलता अधिक है, लेकिन प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में तेजी से गिरावट आती है। विशिष्ट उपचार के अवांछित प्रभाव तीव्र (तत्काल प्रतिक्रियाएं), प्रारंभिक (पोलीन्यूरिटिस, म्यूकिट्स) और विलंबित (माध्यमिक ट्यूमर, न्यूरोपैथी, मानसिक विकार) हो सकते हैं।

बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स

यद्यपि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की क्रिया का तंत्र स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है, इन दवाओं का ऑन्कोलॉजी में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है और दर्द से राहत के लिए पसंद की दवाएं हैं। हड्डी के दर्द की तीव्रता को कम करने के लिए मौखिक बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के उपयोग के पक्ष में डेटा अभी तक प्रस्तुत नहीं किया गया है।

pamidronate के अंतःशिरा प्रशासन के दोहराए गए पाठ्यक्रमों ने 120 मिलीग्राम की खुराक पर 50% रोगियों में दर्द से राहत प्रदान की। उच्च खुराक (प्रति दिन 600 मिलीग्राम तक) में पाइमड्रोनेट के उपयोग का अधिक स्पष्ट प्रभाव था, लेकिन दवा की जठरांत्र विषाक्तता इसके व्यापक उपयोग को रोकती है।

प्रारंभिक आंकड़ों के आधार पर, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स प्राप्त करने के लिए सबसे उपयुक्त जनसंख्या स्तन कैंसर के कंकाल मेटास्टेस वाले रोगी हैं। रोगियों के इस समूह में औसत उत्तरजीविता 2 वर्ष है।

जीवन की गुणवत्ता और विशिष्ट उपचार की अवधि का बहुत कम अध्ययन किया गया है, साथ ही शेष जीवन की गुणवत्ता पर उपशामक देखभाल को रोकने के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया है। चरण III-IV वाले रोगियों में प्रमुख लक्षण मध्यम से गंभीर दर्द है।

रोगी को इतना कष्ट नहीं होता है क्योंकि वह अपने निदान और जीवन के लिए एक खराब रोग का निदान जानता है, बल्कि इस बात की चेतना के कारण कि वह किस नारकीय पीड़ा का अनुभव करेगा। हालांकि पीड़ा दर्द की तुलना में एक व्यापक अवधारणा है, इस शब्द को प्रत्येक रोगी की मानसिक, शारीरिक और सामाजिक अखंडता के लिए खतरे के रूप में समझा जाना चाहिए।

दर्द एक कैंसर रोगी के लिए भयानक परिणामों में से एक है। चिकित्सकों के लिए, यह ऑन्कोलॉजी में सबसे कठिन निदान और उपचार समस्याओं में से एक है।

रोग की शुरुआत में दर्द शायद ही कभी होता है (10-20%)। प्रकाशित आंकड़ों से पता चलता है कि वर्तमान में लगभग 4 मिलियन लोग अलग-अलग तीव्रता के दर्द से पीड़ित हैं, जिनमें से लगभग 40% रोगी प्रक्रिया के मध्यवर्ती चरणों के साथ और 60-87% रोग के सामान्यीकरण के साथ हैं।

एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, दर्द अपने शारीरिक सुरक्षात्मक कार्य को खो देता है और एक अर्थहीन कारक बन जाता है जो जीवन पर बोझ डालता है, इस प्रकार एक जटिल चिकित्सा और सामाजिक समस्या में विकसित होता है। ट्यूमर प्रक्रिया के सामान्यीकरण के चरण में रोगी जीवन के अंतिम सप्ताह और महीने अत्यधिक असुविधा की स्थिति में बिताते हैं। इसलिए, दर्द का उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाता है, भले ही यह अंतर्निहित बीमारी के संबंध में एक उपशामक उपाय हो।

तीसरी सहस्राब्दी की शुरुआत में, कैंसर का उपचार अधिक से अधिक जटिल होता जा रहा है, जो स्वीकार्य रहने की स्थिति को बनाए रखते हुए रोगियों की बढ़ती संख्या को ठीक या लम्बा कर देगा।

हमारे देश में कई ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों में रोगसूचक चिकित्सा में प्रशिक्षित विशेषज्ञ हैं, जो दर्द के निदान और उपचार में योग्य हैं। ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ, वे अन्य उपचारों के साथ विशेष दर्द चिकित्सा का समन्वय करते हैं।

कुछ मामलों में दर्द सीधे ट्यूमर से संबंधित होता है या इसके उपचार का परिणाम होता है। दर्द निरंतर या तेज हो सकता है, गायब हो सकता है या समय के साथ प्रकट हो सकता है, स्थानीयकरण बदल सकता है।

पुराने दर्द अभिव्यक्तियों की बहुमुखी प्रतिभा और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​विधियों की विविधता को देखते हुए, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है जिसे तीन मुख्य क्षेत्रों में माना जा सकता है: दर्द की प्रकृति का आकलन, चिकित्सीय रणनीति और चल रही देखभाल .

पुराने दर्द सिंड्रोम की संरचना में, विभिन्न प्रकार के दर्द मौजूद या हावी हो सकते हैं: दैहिक, आंत, बहरापन। प्रत्येक प्रकार का दर्द ट्यूमर और उसके मेटास्टेस द्वारा, ऊतक और अंग क्षति की अलग-अलग डिग्री के कारण होता है।

कैंसर रोगियों में, विशेष रूप से बीमारी के बाद के चरणों में, कई प्रकार के दर्द एक साथ देखे जा सकते हैं, जिससे उन्हें अलग करना मुश्किल हो जाता है। इसलिए, कैंसर रोगियों में दर्द सिंड्रोम के व्यापक और पर्याप्त उपचार के सिद्धांत, सबसे पहले, प्रत्येक विशिष्ट मामले में दर्द की शुरुआत और विकास के कारणों और तंत्र को ध्यान में रखते हुए आधारित हैं।

दर्द का इलाज

दर्द प्रबंधन का लक्ष्य कैंसर रोगी के दर्द को कम करना है ताकि उसे अपने जीवन के शेष महीनों और दिनों में अनुचित पीड़ा का अनुभव न हो। सभी विशिष्टताओं के रोगियों और डॉक्टरों के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ फार्माकोथेरेपी की विधि है। दर्दनाशक दवाओं के औषध विज्ञान का ज्ञान कैंसर के दर्द के लिए प्रभावी चिकित्सा बना सकता है।

उपचार व्यक्तिगत रोगी के अनुरूप होना चाहिए, और ड्रग थेरेपी, एनाल्जेसिक, न्यूरोसर्जिकल, मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक तरीकों का उपयोग - उसकी आवश्यकताओं के अनुसार पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए। साबित किया कि 80% रोगियों में उनके सही उपयोग के साथ दवाएं प्रभावी हैं: प्रत्येक रोगी को सही ढंग से चयनित समय अंतराल पर पर्याप्त खुराक में आवश्यक दवा प्राप्त होती है।

वर्तमान में, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग डब्ल्यूएचओ तीन-चरण योजना के अनुसार दर्द चिकित्सा में किया जाता है, जिसमें दर्द की तीव्रता बढ़ने पर सहायक चिकित्सा के साथ संयोजन में बढ़ती शक्ति के साथ दर्दनाशक दवाओं का क्रमिक उपयोग होता है। साथ ही संज्ञाहरण की नियुक्ति के साथ, ट्यूमर प्रक्रिया के लिए चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है।

पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना 3 बुनियादी नियमों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. ऐसी दवा चुनें जो 2-3 दिनों में दर्द को खत्म या काफी कम कर दे।
2. एनाल्जेसिक को घड़ी के पैटर्न के अनुसार सख्ती से लिखिए, यानी। रोगी को दवा की अगली खुराक तब तक मिलनी चाहिए जब तक कि पिछली खुराक बंद न हो जाए।
3. दर्द निवारक का रिसेप्शन "आरोही" में होना चाहिए - अधिकतम कमजोर प्रभावी खुराक से न्यूनतम शक्तिशाली तक।

रोगी के लिए एनाल्जेसिक और प्रारंभिक खुराक का चयन करते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: सामान्य स्थिति, आयु, थकावट की डिग्री, दर्द की तीव्रता, पहले इस्तेमाल की जाने वाली दर्द निवारक और उनकी प्रभावशीलता, यकृत और गुर्दे के कार्य की स्थिति, अवशोषण की डिग्री दवा, खासकर जब मौखिक रूप से प्रशासित।

रोगी की संभावित जीवन प्रत्याशा का अनुमान एनाल्जेसिक की पसंद को प्रभावित नहीं करना चाहिए। रोग और रोग के चरण की परवाह किए बिना गंभीर दर्द वाले मरीज़ों को तेज़ दर्द की दवाएं मिलनी चाहिए . गंभीर दर्द से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग सबसे आम, सरल और प्रभावी बना हुआ है। सही खुराक वह खुराक है जो अच्छा प्रभाव देती है।

ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग उन पर शारीरिक निर्भरता के विकास और उनके प्रति सहिष्णुता से जुड़ा है। इन दवाओं के निरंतर प्रशासन के लिए ये सामान्य औषधीय प्रतिक्रियाएं हैं। लगातार दर्द वाले रोगी एक ही प्रभावी खुराक को कई हफ्तों और महीनों तक भी ले सकते हैं।

यह सुनिश्चित करने के लिए, मानसिक निर्भरता की समस्या के बारे में अत्यधिक चिंता के कारण डॉक्टर और रोगी अपर्याप्त उच्च खुराक में ओपिओइड का उपयोग करते हैं, जो दुर्भाग्य से, दर्द से राहत नहीं देता है। हर 24 घंटे में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और रोगी की स्थिति, एनाल्जेसिया की प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों की गंभीरता के अनुसार खुराक को अनुकूलित करना आवश्यक है।

मॉर्फिन की तैयारी के निश्चित इंजेक्शन के बीच, आवश्यकतानुसार (दर्द का "बैकलैश"), एक शॉर्ट-एक्टिंग एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्रोसिडॉल, जिसका उपयोग नियोजित दर्द (दर्दनाक प्रक्रिया, एंडोस्कोपिक परीक्षा) और अन्य दर्दनाक शॉर्ट को रोकने के लिए भी किया जाता है। -टर्म जोड़तोड़, साथ ही किसी भी नए दर्द को नियंत्रित करने के लिए।

ओपिओइड के लिए रूपांतरण कारक निर्धारित करना काफी कठिन है, इसलिए यह तर्कसंगत है आरोही सीढ़ी पर मादक दर्दनाशक दवाएं लिखिए - प्रोमेडोल, ऑम्नोपोन, मॉर्फिन।

यदि रोगी निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन है, तो ड्रग ओवरडोज का जोखिम कम है।

हमारे कई वर्षों के अनुभव के अनुसार, लंबे समय तक मादक दर्दनाशक दवाओं की पर्याप्त खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में मानसिक निर्भरता विकसित नहीं होती है। यदि दर्द की समस्या का सफलतापूर्वक विकिरण या कीमोरेडियोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, तो ओपिओइड को बंद किया जा सकता है, और वापसी के लक्षणों की शुरुआत को रोकने के लिए पूरी तरह से बंद होने तक खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।

कैंसर के दर्द के खिलाफ लड़ाई पर वैज्ञानिक शोध ने दर्द के कारणों और विशेषताओं के बारे में नई जानकारी प्रदान की है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि कैंसर के दर्द पर ओपिओइड की क्रिया के तंत्र का अध्ययन करना। यह साबित हो चुका है कि जो मरीज लंबे समय तक नशीली दवाओं का सेवन करते हैं उनमें शायद ही कभी सहनशीलता, शारीरिक और मानसिक निर्भरता विकसित होती है।

इसलिए, इस तरह की निर्भरता विकसित होने का जोखिम यह तय करने का कारक नहीं होना चाहिए कि गंभीर दर्द वाले रोगियों में ओपिओइड का उपयोग करना है या नहीं।

पर्याप्त दर्द से राहत मिलने तक मॉर्फिन की तैयारी सुरक्षित रूप से बढ़ती मात्रा में दी जा सकती है। "सही खुराक" मॉर्फिन की वह खुराक है जो प्रभावी रूप से दर्द से राहत देती है जब तक कि इसके कारण होने वाले दुष्प्रभाव रोगी द्वारा सहन किए जाते हैं। मॉर्फिन की कोई मानक खुराक नहीं है (डब्ल्यूएचओ, 1996)

कुल मिलाकर, कैंसर रोगियों में ओपिओइड के उपयोग पर अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि सार्वजनिक और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों दोनों को उपलब्ध कैंसर दर्द उपचार की संभावनाओं की तुलना में बहुत अधिक आशा रखनी चाहिए।

हालाँकि, आज कई कारण हैं कि कैंसर रोगियों में दर्द का पूर्ण उपचार क्यों नहीं किया जाता है:

1. दर्द निवारण और उपशामक देखभाल के क्षेत्र में एकीकृत, लक्षित नीति का अभाव।
2. दर्द निवारक विधियों की संभावनाओं के बारे में स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों की कम जागरूकता।
3. कैंसर रोगियों में दर्द के लिए ओपिओइड के उपयोग से मानसिक निर्भरता और उनके दुरुपयोग का विकास होता है।
4. ओपिओइड एनाल्जेसिक के उपयोग और उन्हें प्रदान करने की प्रणाली पर कानूनी प्रतिबंध।

उपचार के प्रत्येक चरण में, एनाल्जेसिक की खुराक बढ़ाने से पहले, सह-एनाल्जेसिक (दवाओं का एक समूह, जो मुख्य क्रिया के अलावा, प्रभाव पड़ता है जिसके कारण वे दर्द से राहत देते हैं) का उपयोग करना आवश्यक है: ट्राइसाइक्लिन एंटीडिप्रेसेंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स , हिप्नोटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स।

एक कष्टदायी प्रकृति के लगातार दर्द के साथ, तथाकथित न्यूरोपैथिक, ओपिओइड बहुत प्रभावी नहीं होते हैं। रोगियों के इस समूह में दर्द के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया ट्रामाला - हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक, खुराक को 100-150 मिलीग्राम तक बढ़ाना और हर 4 घंटे में प्रशासन के अंतराल को कम करना, अधिकतम दैनिक खुराक 900-1200 मिलीग्राम है।

उसी समय, सुबह में 10-25 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में एमिट्रिप्टिलाइन का उपयोग किया गया था; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक को बढ़ाकर 150-200 मिलीग्राम कर दिया जाता है। कार्बामाज़ेपिन 10 मिलीग्राम x 2 आर प्रति दिन, एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक को भी धीरे-धीरे बढ़ाया गया था। 7-10 दिनों के बाद, एक नियम के रूप में, दर्द से राहत मिलती है। उपयोग की जाने वाली प्रत्येक दवा की खुराक के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं सहसंबद्ध होती हैं।

दर्द सिंड्रोम के रूढ़िवादी उपचार के लिए, ट्रामाडोल हाइड्रोक्लोराइड (ट्रामल) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, दर्द चिकित्सा के दूसरे चरण से संबंधित है, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और मादक पदार्थों के साथ चिकित्सा के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर रहा है। दर्दनाशक।

दवा में कार्रवाई का एक अनूठा दोहरा तंत्र है, जिसे एम-ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करने और सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक के एक साथ निषेध के माध्यम से महसूस किया जाता है। यह क्रिया के दोनों तंत्रों का तालमेल है जो दर्द सिंड्रोम के उपचार में ट्रामल की उच्च एनाल्जेसिक प्रभावकारिता निर्धारित करता है।

इसके अलावा, यह तथ्य कि साइड इफेक्ट का कोई तालमेल नहीं है, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, जो शास्त्रीय ओपिओइड एनाल्जेसिक की तुलना में दवा की अधिक सुरक्षा की व्याख्या करता है। मॉर्फिन के विपरीत, ट्रामल श्वसन और संचार संबंधी विकारों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ की गतिशीलता का कारण नहीं बनता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ दवा निर्भरता का विकास नहीं होता है।

मध्यम तीव्रता के ऑन्कोलॉजिकल दर्द के लिए गैर-ओपिओइड दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा से प्रभावकारिता की अनुपस्थिति में ट्रामल के उपयोग का संकेत दिया गया है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, ट्रामल की एनाल्जेसिक क्षमता मॉर्फिन की क्षमता के 0.1 से 0.2 तक होती है, यह कोडीन की क्षमता के बराबर या थोड़ी अधिक होती है; प्रभावशीलता के संदर्भ में, 50 मिलीग्राम ट्रामल 1000 मिलीग्राम मेटामिज़ोल के बराबर है। ट्रामल को विशेष रूप से दैहिक और आंत के ट्यूमर संरचनाओं में दर्द से राहत के लिए संकेत दिया जाता है।

दवा का उपयोग विभिन्न इंजेक्शन रूपों में किया जाता है: इंजेक्शन समाधान (1 और 2 मिलीलीटर ampoules), 50 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर, 50 मिलीग्राम कैप्सूल, 100 मिलीग्राम रेक्टल सपोसिटरी और 100 और 150 मिलीग्राम टैबलेट फॉर्म, जो प्रशासन की विधि का चयन करते समय इष्टतम है। विभिन्न ट्यूमर स्थानों के लिए।

अधिकतम दैनिक खुराक प्रति दिन 400 मिलीग्राम है। यदि अधिकतम खुराक अप्रभावी है, तो ओपिओइड एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, आदि) के लिए एक संक्रमण को गैर-ओपिओइड थेरेपी के संरक्षण या किसी अन्य गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक की अतिरिक्त नियुक्ति के साथ इंगित किया जाता है।

ट्रामल के साथ उपचार रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है: जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है (नींद और भूख सामान्य हो जाती है), जो दवा को मादक दर्दनाशक दवाओं से अलग करती है जो रोगियों की शारीरिक और मानसिक गतिविधि को कम करती है। इसके अलावा, कोई भी गंभीर कैंसर रोगियों में दवा निर्धारित करने के मनोसामाजिक पहलू को नजरअंदाज नहीं कर सकता है, जो उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और रोगी के साथ संचार के मामले में चिकित्सा कर्मियों के काम को सुविधाजनक बनाता है।

ऐसे मामलों में जहां ड्रग थेरेपी की संभावना समाप्त हो गई है, संज्ञाहरण के विशेष, तथाकथित आक्रामक तरीकों (एपिड्यूरल, सबराचनोइड नाकाबंदी) का उपयोग किया जाना चाहिए।

दैहिक लक्षण

उन्नत कैंसर वाले कैंसर रोगियों में सबसे आम सामान्य लक्षण अस्टेनिया (कमजोर होना) है, जो आमतौर पर भूख में कमी और कुपोषण के साथ होता है। हालांकि, कुछ लक्षणों का अंतर्निहित तंत्र, जैसे कि कैशेक्सिया-एनोरेक्सिया-एस्टेनिया, वर्तमान में अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। ऐसे रोगियों को चिकित्सकीय देखरेख में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (फैटी इमल्शन, अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, आदि) के लिए अस्पताल में होना चाहिए।

तर्कसंगत चिकित्सा विकसित करने के लिए इस क्षेत्र में अनुसंधान का समर्थन करने की तत्काल आवश्यकता है।

चिकित्सीय प्रयासों को लक्षणों की बातचीत, इन लक्षण परिसरों की अभिव्यक्तियों को कम करने में प्रेरक कारक की भूमिका को ध्यान में रखना चाहिए। यह कार्य सबसे अच्छा तब किया जाता है जब इस क्षेत्र के विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा उपशामक देखभाल की जाती है।

कैंसर देखभाल के अन्य क्षेत्रों के लिए, नियमित रोगी अनुवर्ती कार्रवाई के माध्यम से अवांछित लक्षणों की रोकथाम और शीघ्र पता लगाने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

जब लगातार लक्षणों वाले रोगी का इलाज किया जा रहा हो, तो मतली, उल्टी और कब्ज को रोकने के लिए नियमित रूप से दवाएं लेनी चाहिए। दवाओं को नियमित रूप से लेने के बजाय "जरूरत" के रूप में लेना अक्सर बहुत अधिक असहनीय पीड़ा का कारण होता है।

कई दवाओं के साथ एक साथ उपचार, हालांकि इसकी आवश्यकता अक्सर उत्पन्न होती है, रोगी के लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा कर सकती हैं, क्योंकि। उनकी कमजोर स्थिति ने दवा के उत्सर्जन के सामान्य चयापचय को बाधित कर दिया।

चिकित्सा उपचार के अलावा, विभिन्न प्रकार के शारीरिक और मानसिक हस्तक्षेप रोगी के आराम में योगदान कर सकते हैं। गैर-दवा चिकित्सा का कुशल उपयोग फार्मास्यूटिकल्स की कार्रवाई को पूरक कर सकता है, जो कभी-कभी दवा की खुराक और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है।

मानसिक अभिव्यक्तियाँ: 20-32% मामलों में प्रतिक्रियाशील चिंता (फिटनेस की हानि) देखी जाती है। अवसाद - 50 से 65% तक, उन रोगियों में देखा जाता है जो निदान के बारे में सीखते हैं जब वे पहली बार खुद को अनिवार्यता और मृत्यु के साथ आमने सामने पाते हैं। अक्सर यह सुन्नता, पूर्ण अलगाव और फिर एक मानसिक विकार की स्थिति के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, पहले से कहीं अधिक, रोगी को समर्थन (भावनात्मक, सामाजिक, आध्यात्मिक) की आवश्यकता होती है।

पूर्व-कैंसर की स्थिति की रोकथाम और उपचार पर बहुत ध्यान देने के बावजूद, नैदानिक ​​​​अभ्यास (अल्ट्रासाउंड, एंजियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, आदि) में आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों की शुरूआत, नए निदान किए गए रोगियों के 20% में , रोग के एक उन्नत चरण का निदान किया जाता है, जब कट्टरपंथी उपचार, जिसमें ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना, या इसके विकास में देरी शामिल है, संभव नहीं है। इसके अलावा, इस तरह के घातक नवोप्लाज्म के मामलों की संख्या बढ़ रही है, जिनमें तेजी से बढ़ने और जल्दी मेटास्टेसाइज करने की क्षमता है। इन रोगियों को केवल उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है। हालांकि, मौलिक रूप से इलाज किए गए रोगियों के एक निश्चित हिस्से में, या तो बीमारी से छुटकारा मिल सकता है, या प्रक्रिया का सामान्यीकरण और दूर के मेटास्टेसिस हो सकते हैं, और फिर उन्हें उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले व्यक्तियों के रूप में भी वर्गीकृत किया जाना चाहिए।1990 में दी गई डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, उपशामक देखभाल "उन रोगियों का सक्रिय उपचार है जिनके रोग ठीक नहीं हो सकते हैं, लेकिन इन रोगियों के जीवन के दर्द, मानसिक, सामाजिक और आध्यात्मिक पहलुओं को नियंत्रित करना संभव है ताकि प्राप्त किया जा सके। रोगी और उसके परिवार के लिए जीवन की सर्वोत्तम गुणवत्ता।"उपशामक देखभाल में पूर्ण रोगसूचक चिकित्सा शामिल है, अर्थात, नियोप्लाज्म और विशिष्ट चिकित्सा की जटिलताओं के कारण होने वाली बीमारी के सबसे दर्दनाक अभिव्यक्तियों (लक्षणों) का उन्मूलन, न कि ट्यूमर प्रक्रिया पर प्रभाव। यह आउट पेशेंट डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, मुख्य रूप से चिकित्सक द्वारा (ऑन्कोलॉजिस्ट की सलाह के साथ)।रोगसूचक चिकित्सा के मूल सिद्धांत:1. रोगी की भलाई और स्थिति में गिरावट के मुख्य कारणों की पहचान (दर्द, कुपोषण और चयापचय प्रक्रियाएं, न्यूरोसाइकिक क्षेत्र में विकार, महत्वपूर्ण अंगों का संपीड़न, कैशेक्सिया, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम और अन्य सिंड्रोम)।2. प्रमुख लिंक का निर्धारण जो सिंड्रोम की घटना का कारण बनता है (ट्यूमर प्रक्रिया की अभिव्यक्ति, इसकी गैर-विशिष्ट जटिलताओं, पैरानियोप्लास्टिक विकार, पिछले एंटीट्यूमर या रोगसूचक उपचार के परिणाम, सहवर्ती रोग का प्रसार, न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाएं)।3. तीव्र प्रतिवर्ती स्थितियों का समय पर निदान, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अस्पताल में भर्ती, यदि आवश्यक हो, गहन देखभाल या सर्जिकल रोगसूचक उपचार के लिए।4. देखभाल की एक प्रणाली का संगठन, सामान्य आहार, रोगी का पोषण, एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण बनाने के उपाय।5. रोगी में मनो-भावनात्मक विकारों का सुधार।6. नशे की लत और निर्भरता के विकास को रोकने के लिए दवाओं के समय पर परिवर्तन के साथ हल्के से शक्तिशाली दवाओं तक - चरणबद्ध योजना का उपयोग करते हुए, संकेतों के अनुसार दवाओं को निर्धारित करना।7. दवाओं के प्रशासन के घरेलू मार्गों पर उपयोग के लिए तर्कसंगत और सुविधाजनक विकल्प, सामान्य औषधीय प्रभावों की अभिव्यक्ति को रोकने वाले कार्यात्मक विकारों की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए।8. ऑन्कोलॉजिकल डेंटोलॉजी के नियमों का अनुपालन।रोग के अंतिम चरण में अधिकांश रोगी गंभीर दर्द की अभिव्यक्ति से पीड़ित होते हैं, जिन्हें रोकना अक्सर मुश्किल होता है। एन.एन. पेट्रोव के अनुसार, "घातक ट्यूमर के सभी लक्षणों में, दर्द पहले स्थान पर है।"दर्द सिंड्रोम घटना और अवधि के तंत्र के अनुसार तीव्र और पुरानी में विभाजित है।तीव्र दर्द सिंड्रोम (एपीएस) सर्जिकल या दर्दनाक ऊतक क्षति के कारण होता है, यह एक अस्थायी प्रकृति और तीव्रता में कमी की विशेषता है क्योंकि इसकी घटना के कारण समाप्त हो जाते हैं।क्रोनिक पेन सिंड्रोम (सीपीएस) घातक नियोप्लाज्म के सामान्यीकरण से जुड़ा है।कैंसर रोगियों में पुराने दर्द के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं (एमएल गेर्शानोविच, एम.डी. पाइकिन, 1986 के अनुसार)।1. ट्यूमर प्रक्रिया के कारण सीधे प्राथमिक दर्द:. परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं का संपीड़न, घुसपैठ और विनाश (तंत्रिका जाल, चड्डी, जड़ें, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क);. समृद्ध संवेदी संक्रमण (हड्डियों की भागीदारी, सीरस मेनिन्जेस, पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल, आदि) के साथ ऊतकों की घुसपैठ, विनाश, खिंचाव या संपीड़न;. हड्डी की क्षति के कारण मांसपेशियों में ऐंठन; संपीड़न, खिंचाव, खोखले अंगों का विनाश (पाचन पथ, मूत्र पथ, आदि);. रक्त वाहिकाओं (इस्केमिक दर्द) का रोड़ा या संपीड़न, लसीका वाहिकाओं का रोड़ा या संपीड़न (लिम्फोस्टेसिस)।2. दर्द माध्यमिक, ट्यूमर प्रक्रिया की जटिलताओं के कारण:. हड्डियों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर (अंग, रीढ़, आदि);. सूजन, संक्रमण, अल्सर और क्षय गुहाओं के गठन के साथ ट्यूमर परिगलन;. संक्रमण के साथ पेरिफोकल सूजन, अल्सर और क्षय गुहाओं का गठन;. बिगड़ा हुआ बहिर्वाह (मूत्र, पित्त पथ, बाहरी स्राव ग्रंथियों के नलिकाएं) और वेध (पेरिटोनिटिस, आदि) के कारण ट्यूमर से दूर के अंगों की सूजन और संक्रमण;. संपीड़न के कारण धमनी और शिरापरक घनास्त्रता (इस्केमिक दर्द, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।3. एस्टेनिया से जुड़ा दर्द, लंबे समय तक स्थिरीकरण (कब्ज, बेडसोर, ट्रॉफिक अल्सर)।4. पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (पॉलीमायोसिटिस, कार्सिनोमेटस सेंसरी न्यूरोपैथी, ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी) से जुड़ा दर्द।पांच । कैंसर रोधी उपचार के कारण होने वाला दर्द:. सर्जिकल उपचार की जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में दर्द, पोस्ट-विच्छेदन दर्द, पोस्ट-थोरैकोटॉमी दर्द, पोस्ट-मास्टेक्टॉमी दर्द, सिर और गर्दन में सर्जरी के बाद दर्द, एनास्टोमोज, सीरस गुहाओं में आसंजनों का गठन, लिम्फैडेनेक्टॉमी के बाद चरम सीमाओं की सूजन);. पोस्टकेमोथेराप्यूटिक दर्द (स्टामाटाइटिस, म्यूकोसाइटिस, पेरिफेरल टॉक्सिक पोलीन्यूरोपैथी, स्टेरॉयड स्यूडोरूमेटिज्म, एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, पेरिनियल दर्द);. विकिरण के बाद दर्द (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, हड्डियों, श्लेष्मा झिल्ली, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र पथ, रीढ़ की हड्डी को विकिरण क्षति; तंत्रिका संरचनाओं को माध्यमिक चोट के साथ आस-पास के ऊतकों का फाइब्रोसिस; प्लेक्साइटिस; मायलोपैथी)।दर्द सिंड्रोम के उपचार में एक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दर्द के स्थानीयकरण और विकिरण को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसकी तीव्रता की डिग्री, संवेदी और मोटर कार्यों के उल्लंघन की पहचान करने के लिए, दर्द कारकों को बढ़ाने और कम करने के लिए, रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति, उसकी आयु, शरीर का वजन, यकृत की स्थिति और गुर्दे का निर्धारण।दर्द और उसके कारणों के कट्टरपंथी उन्मूलन के तरीकों में एंटीट्यूमर उपचार (सर्जिकल, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा) शामिल हैं। प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ, फार्माकोथेरेपी दर्द को दूर करने का मुख्य तरीका बन जाती है।कैंसर रोगियों में दर्द सिंड्रोम के रोगसूचक उपचार के मूल सिद्धांत (ओसिपोवा एन.ए., 2001 के अनुसार):1. मौखिक रेटिंग स्केल (0 अंक - कोई दर्द नहीं; 1 बिंदु - हल्का दर्द; 2 अंक - मध्यम (औसत) दर्द; 3 अंक - गंभीर दर्द; 4 अंक - असहनीय दर्द)।2. दर्द की तीव्रता के साथ दर्द निवारक दवाओं के सख्त अनुपालन के आधार पर दर्द चिकित्सा की एकल रणनीति का उपयोग।हल्के दर्द (1 बिंदु) के साथ, मुख्य एनाल्जेसिक को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) माना जाना चाहिए, जो कि सहायक चिकित्सा (साइकोट्रोपिक, एंटीकॉन्वेलेंट्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स) के संयोजन में पर्याप्त खुराक में हो।यदि NSAIDs विफल हो जाते हैं और मध्यम दर्द होता है (स्कोर 2), ट्रामाडोल (एक गैर-मादक सिंथेटिक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला ओपिओइड) या कोडीन (एक कमजोर अफीम) निर्धारित है। NSAIDs और सहायक के साथ उनका संयोजन अनिवार्य है।मजबूत मादक द्रव्यों (मजबूत अफीम) का उपयोग केवल गंभीर या असहनीय (3-4 अंक) दर्द के लिए किया जाता है। इन दवाओं को NSAIDs और सहायक के साथ भी जोड़ा जाता है।3. दर्द का उपचार जहां तक ​​संभव हो, एटियोपैथोजेनेटिक होना चाहिए, अर्थात। दर्द के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से। लाइलाज कैंसर रोगियों में रोगसूचक दर्द चिकित्सा एक अपवाद है।तीव्र दर्द सिंड्रोम का उपचारतीव्र दर्द सिंड्रोम की घटना प्रभावित ऊतकों में जारी प्रोस्टाग्लैंडीन, किनिन द्वारा परिधीय रिसेप्टर्स की जलन से जुड़ी होती है। यह परिधीय दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की ओर जाता है: गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एनएसएआईडी (केटोरोलैक, डाइक्लोफेनाक, एनलगिन, बरालगिन)। इंट्राकेवेटरी ऑपरेशन की बाहरी और छोटी मात्रा के बाद मध्यम तीव्रता के ओपीएस में, मध्यम शक्ति के ओपिओइड (ट्रामाडोल, प्रोसिडोल) का उपयोग एनएसएआईडी के साथ संयोजन में किया जाता है। व्यापक इंट्राकेवेटरी सर्जरी से जुड़े गंभीर ओपीएस में, शक्तिशाली ओपियेट्स (ब्यूप्रेनोर्फिन) का उपयोग एनएसएआईडी के साथ संयोजन में किया जाता है, आमतौर पर 5-7 दिनों के लिए। ओपीएस में, जिसमें एक स्पास्टिक, इस्केमिक, भड़काऊ उत्पत्ति होती है, एनाल्जेसिक प्रभाव उन दवाओं द्वारा लगाया जाता है जो क्रमशः, ऐंठन, इस्किमिया को खत्म करते हैं, या एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव रखते हैं।पुराने दर्द सिंड्रोम का उपचारआधुनिक चिकित्सा में सीपीएस के इलाज के लिए कई तरह के तरीके हैं, जिनमें से चुनाव इसकी प्रकृति और तीव्रता, ट्यूमर के स्थानीयकरण आदि द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, सीपीएस उपचार में संतोषजनक परिणाम 80-90% लाइलाज कैंसर रोगियों में प्राप्त किया जा सकता है। .पुराने दर्द के लिए फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत ("कैंसर दर्द प्रबंधन", जिनेवा, डब्ल्यूएचओ, 1989):1. एनाल्जेसिक का चयन "आरोही क्रम में", अर्थात। चरणबद्ध तरीके से, कमजोर दवा से मजबूत दवा की ओर।2. एनाल्जेसिक की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुनें, इसे धीरे-धीरे बढ़ाएं, यानी। जैसे-जैसे दर्द बढ़ता है। एक एनाल्जेसिक की एक प्रभावी खुराक वह है जो स्वीकार्य अवधि (4-6 घंटे से अधिक) के लिए दर्द को पर्याप्त रूप से कम करती है।3. दवाओं की शुरूआत "घंटे के अनुसार", और "रोगी के अनुरोध पर" नहीं, अर्थात। एनाल्जेसिक की कार्रवाई का समय निर्धारित करने के बाद, इसे अपेक्षित दर्द से 15-20 मिनट पहले लें। दर्द की शुरुआत से पहले दवा की प्रत्येक बाद की खुराक को प्रशासित किया जाता है।4. दिन के समय (शाम को, रात में) या दर्द को बढ़ाने वाली अन्य परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, चलते समय) के आधार पर एनाल्जेसिक की खुराक बढ़ाएं।5. दवाओं के गैर-आक्रामक रूपों की नियुक्ति को वरीयता दें (डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की अनुपस्थिति में)।6. सहायक के सभी स्तरों पर सक्रिय उपयोग।7. समय पर सही नुस्खे के लिए चल रहे एनाल्जेसिया के प्रभाव का मूल्यांकन करें।डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, कैंसर रोगियों में दर्द की फार्माकोथेरेपी तीन चरणों के सिद्धांत के अनुसार की जानी चाहिए: गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, "छोटी" मादक दवाएं, और "मजबूत" मादक दर्दनाशक दवाएं।मध्यम दर्द (चरण 1) के साथ, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं भड़काऊ प्रक्रिया के कारण दर्द के विकास में शामिल प्रोस्टाग्लैंडीन E1 और E2 के संश्लेषण को रोकती हैं। वे कंकाल की हड्डियों में मेटास्टेस के लिए प्रभावी होते हैं, ऊतकों के यांत्रिक खिंचाव के साथ, ऊतक शोफ के साथ पेरिटुमोरल भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ। एस्पिरिन हर 3-4 घंटे में 250-500 मिलीग्राम, पेरासिटामोल 200-400 मिलीग्राम 4-6 बार एक दिन, इंडोमेथेसिन - 25-50 मिलीग्राम दिन में 6 बार, इबुप्रोफेन - 200-400 मिलीग्राम हर 4 घंटे में निर्धारित किया जाता है, ब्यूटाडियन - 200-400 मिलीग्राम, ज़ेफोकैम 4-8 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साइड इफेक्ट्स में ड्रग गैस्ट्रिटिस की घटनाएं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षरण और अल्सर का गठन, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया शामिल हैं।उपरोक्त दवाओं के साथ अपर्याप्त एनाल्जेसिया के मामले में, वे चरण 2 में जाते हैं - कमजोर मादक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनमें कोडीन (दिन में 3-4 बार 30 मिलीग्राम), डायोनीन (दिन में 8 बार तक 10-15 मिलीग्राम तक), प्रोमेडोल (दिन में 4 बार 25-50 मिलीग्राम या 2% घोल का 1 मिली) शामिल हैं। प्रति दिन), ट्रामाडोल (दिन में 4 बार तक 50-100 मिलीग्राम), प्रोसिडोल (20 मिलीग्राम की गोलियों में सूक्ष्म रूप से या बुके में या दवा के 20 मिलीग्राम युक्त ampoules में इंट्रामस्क्युलर रूप से) 20-40 मिलीग्राम दिन में 6 बार तक, लेक्सिर, पेंटाज़ोसाइन। प्रारंभ में, मादक दर्दनाशक दवाओं की कम खुराक का उपयोग किया जाता है, फिर वे मध्यम और उच्च खुराक में चले जाते हैं। प्रशासन के इंजेक्शन के तरीकों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां उपचार के अन्य तरीकों का अब एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है।यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो समूह 1 और 2 की दवाओं के संयोजन का उपयोग करने या चरण 3 पर स्विच करने की सलाह दी जाती है - "मजबूत" मादक दर्दनाशक दवाओं की नियुक्ति, जैसे मॉर्फिन (दिन में 5 बार 10 मिलीग्राम या 1 1% घोल का एमएल सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से), ओम्नोपोन (2% घोल का 1 मिली घोल दिन में 5 बार तक), ब्यूप्रेनोर्फिन (0.2 मिलीग्राम की सब्लिशिंग टैबलेट या इंजेक्शन जिसमें 0.3 मिलीग्राम का 1 मिलीलीटर दिन में 6 बार तक होता है) , 3.6 मिलीग्राम की अधिकतम दैनिक खुराक), मॉर्फिलॉन्ग, एमएसटी-कॉन्टिनस, ड्यूरोगेसिक।

एमएनआईओआई में उन्हें। पीए हर्ज़ेन ने दर्द से राहत की चरणबद्ध योजना में संशोधन का प्रस्ताव रखा (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

इष्टतम फार्माकोथेरेपी रणनीति

क्रोनिक कैंसर दर्द (ओसिपोवा एन.ए., 2001 के अनुसार)

एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, तथाकथित का उपयोग। "सह-एनाल्जेसिक"। इनमें ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स शामिल हैं, जिनमें एंटी-एडेमेटस, एंटी-इंफ्लेमेटरी और शामक प्रभावों से जुड़ा एक महत्वपूर्ण एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग पेरिफोकल एडिमा, सूजन, परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों, लिम्फोस्टेसिस, हड्डियों और जोड़ों के घावों की उपस्थिति में किया जाता है। एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) - अवसाद, अनिद्रा, पेरेस्टेसिया और डाइस्थेसिया के साथ न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, बाद वाले के साथ, एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन) भी प्रभावी हैं। एंटीसाइकोटिक्स (हेलोपेरिडोल), छोटे ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम), मांसपेशियों को आराम देने वाले (बैक्लोफेन, मिडोकलम), साथ ही अस्थि मेटास्टेस में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स (क्लोड्रोनेट, बोनफ़ोस) और कैल्सीटोनिन सहायक एजेंटों के रूप में प्रभावी हैं।यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाओं के उपयोग से चेतना का अवसाद, श्वसन, कब्ज का विकास, मूत्र प्रतिधारण, रोगियों की सामाजिक और शारीरिक गतिविधि में कमी होती है, उनके लिए सहिष्णुता जल्दी विकसित होती है, जिसके लिए प्रगतिशील वृद्धि की आवश्यकता होती है खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, जिसे दवा निर्भरता के विकास के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि रोग के अंतिम चरण में रोगियों में ओपियेट्स की आवश्यकता अधिक बार होती है, जिनकी जीवन प्रत्याशा सीमित होती है।नई पीढ़ी के एनाल्जेसिक, जो अधिक चयनात्मक कार्रवाई और कम दुष्प्रभावों में मॉर्फिन से भिन्न होते हैं, में कई एगोनिस्ट और एगोनिस्ट-ओपियेट रिसेप्टर्स (ट्रामाडोल, प्रोसिडोल, मोराडोल, ब्यूप्रेनोर्फिन) के विरोधी शामिल हैं।मादक दवाओं के उपयोग के लिए एक contraindication किसी भी मूल के सीएनएस अवसाद और रोगी की निरंतर निगरानी, ​​​​यांत्रिक वेंटिलेशन, और अफीम प्रतिपक्षी नालोक्सोन के उपयोग की संभावना के अभाव में श्वसन विफलता है। सहवर्ती पेप्टिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए NSAIDs की नियुक्ति का संकेत नहीं दिया गया है।ट्यूमर प्रक्रिया में तंत्रिका चड्डी और अंत की भागीदारी के मामलों में, एड्रेनोपिटिव दवाओं (सिर्डालुल, क्लोनिडाइन), उत्तेजक अमीनो एसिड विरोधी (केटामाइन, लैमोट्रीजीन), और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल) का उपयोग आशाजनक लगता है।दर्द चिकित्सा के गैर-दवा विधियों में मालिश, एक्यूपंक्चर, विश्राम, तथाकथित दर्द खुराक के साथ हड्डी के मेटास्टेस का विकिरण, तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के दौरान नोवोकेन नाकाबंदी, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, रासायनिक या सर्जिकल निषेध आदि शामिल हैं।कैंसर रोगियों में मनो-भावनात्मक विकार मनोवैज्ञानिक कारकों (भावनात्मक तनाव), सोमैटोजेनिक कारकों (नशा, दर्द, कैशेक्सिया) के साथ-साथ उनके संयोजन के कारण हो सकते हैं। इन स्थितियों से भूख में गड़बड़ी, नींद, दर्द में वृद्धि, उपचार से इनकार और अवसाद हो सकता है।मानसिक विकारों को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपायों के परिसर में उपस्थित चिकित्सक और एक मनोचिकित्सक द्वारा आयोजित मनोचिकित्सा शामिल है, और इसका उद्देश्य रोगी में रोग के प्रति एक सक्रिय दृष्टिकोण विकसित करना, वसूली में विश्वास करना है। आवश्यकतानुसार, मनोचिकित्सा को दवाओं के साथ पूरक किया जाता है: ट्रैंक्विलाइज़र (seduxen, elenium, tazepam), अवसादरोधी (एमिट्रिप्टिलाइन), जैविक रूप से सक्रिय खाद्य पूरक जिसमें वेलेरियन, हॉप्स के अर्क होते हैं।कैशेक्सिया - रोगी के शरीर की प्रगतिशील कमी, कमजोरी के साथ, भूख न लगना, चयापचय संबंधी विकार। कैशेक्सिया के विकास के लिए अग्रणी कारण:. भूख न लगने के कारण रोगी का कुपोषण;. पाचन तंत्र के अंगों को यांत्रिक क्षति, जो पोषक तत्वों की निकासी, पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन का कारण बनती है;. बुखार प्रतिक्रिया;. संक्रामक जटिलताओं;. ट्यूमर द्वारा उत्पादित कैशेक्सिन द्वारा चयापचय पर हास्य प्रभाव, जिसका एक प्रणालीगत अपचय प्रभाव होता है।कैशेक्सिया का एक गंभीर कारण अलग-अलग डिग्री का एनोरेक्सिया है - तीव्र तृप्ति की भावना से भोजन की दृष्टि या गंध पर उल्टी की उपस्थिति तक। भूख में सुधार करने के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं और इस तरह गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं, जैसे कि वर्मवुड, अजवायन, सेंटौरी, काढ़े या चागा का अर्क, प्राकृतिक गैस्ट्रिक जूस और इसका रस अनुरूप। क्वास, खट्टा रस, खनिज पानी एसेंटुकी नंबर 4, 17, मिन्स्काया नंबर 3, 4, सूखे अंगूर की मदिरा, मसाले और मसाला (जीरा, डिल, काली मिर्च) भूख को उत्तेजित करते हैं। भूख बढ़ाएँ befungin, eleutherococcus, ginseng।यदि वे अप्रभावी हैं, तो हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना संभव है जो भूख और भूख के केंद्रीय तंत्र को प्रभावित करते हैं: एण्ड्रोजन (टेस्टोस्टेरोन-प्रोपियोनेट - 1% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से हर दूसरे दिन, मिथाइलटेस्टोस्टेरोन - 0.005 ग्राम दिन में 3 बार सूक्ष्म रूप से) , ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन - 25 -30 मिलीग्राम हर दूसरे दिन या 10-20 मिलीग्राम प्रतिदिन, डेक्सामेथासोन - 4 मिलीग्राम प्रतिदिन)।मुंह, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति के कारण कैशेक्सिया के साथ, ज्वर प्रतिक्रिया, संक्रामक जटिलताएं, एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, बरालगिन) प्रभावी हैं; लिफाफा, विरोधी भड़काऊ और उपचार एजेंट (समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, मछली का तेल); गैर-अवशोषित एंटासिड (अल्मागेल, मालॉक्स)।छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन या पेट के विलुप्त होने के बाद, गैस्ट्रिक जूस के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा, पाचन एंजाइम की तैयारी (मेज़िम-फोर्ट, पैनक्रिएटिन, पैनज़िनॉर्म) का संकेत दिया जाता है।कैंसर रोगियों के आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और मुक्त अमीनो एसिड, ग्लूकोज होना चाहिए। आहार में ताजी सब्जियां और फल, डेयरी उत्पाद, शहद, नट्स शामिल करना उचित है; वसा के अधिक सेवन से बचना चाहिए। हाइपरलकसीमिया के विकास के मामलों में, कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करने और पीने के आहार को बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।कैशेक्सिया के विकास के साथ, एनाबॉलिक ड्रग्स (राइबोक्सिन, पोटेशियम ऑरोटेट, मिथाइलुरैसिल), विटामिन ए, बी 1, बी 6, ई, डी, सी, स्प्लेनिन, एलो एक्सट्रैक्ट, ऑटोहेमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे कि एमिनोपेप्टिन, एमिनोक्रोविन, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, हेमोडेज़।डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया से प्रकट होता है, पेट में परिपूर्णता की भावना, कब्ज, दस्त, कैंसर के रोगियों में अक्सर होता है। यह कैंसर कैशेक्सिया के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाता है, चयापचय संबंधी विकारों को बढ़ाता है और रोगी को कमजोर करता है।मतली और उल्टी के रोगसूचक उपचार में उन कारणों के प्रभाव को खत्म करने या कम करने का प्रयास शामिल है जो उन्हें पैदा करते हैं, एंटीमैटिक दवाओं का क्रमिक उपयोग, लक्षणों के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, और उल्टी के कारण होने वाले विकारों का सुधार।घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों में मतली और उल्टी का विकास बहिर्जात (दवा) और अंतर्जात नशा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (उल्टी का केंद्रीय तंत्र) से जुड़ा हो सकता है; औषधीय जठरशोथ के साथ उल्टी केंद्र की प्रतिवर्त जलन के साथ, पेट के रिसेप्टर्स की जलन और पाचन तंत्र के अन्य भागों, पेरिटोनियम (उल्टी का परिधीय तंत्र); अक्सर एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति की मतली और उल्टी विकसित होती है।स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक गुणों वाली तैयारी में एंटीमैटिक (एंटीमेटिक) प्रभाव होता है। ये अल्मागेल-ए, नोवोकेन (अंदर 1% घोल के 1-2 बड़े चम्मच), एनेस्थेज़िन, बेलास्टेज़िन (गोलियों में), प्लैटीफिलिन (एक 0.2% घोल के 1-2 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से, मौखिक रूप से या सपोसिटरी में 0.005 ग्राम तक) हैं। , मेटासिन (0.002 ग्राम मौखिक रूप से या 0.1% घोल का 1 मिली सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्युलर)।मतली और उल्टी की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन लागू होते हैं: डिपेनहाइड्रामाइन (दिन में 1 से 3 बार 0.03-0.05 ग्राम की गोलियों में, मोमबत्तियों में - 0.01 और 0.02 ग्राम, घोल में - 1 मिली ), पिपोल्फेन (0.025 ग्राम 2 दिन में -3 ​​बार अंदर, 2.5% घोल का 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर, 5-10 मिली का 0.5% या 2 मिली का 2 मिली। 2% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा), तवेगिल (दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम)।प्रोकेनेटिक्स (दवाएं जो पाचन तंत्र की गतिशीलता को नियंत्रित करती हैं) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल), मोटीलियम (डोम्परिडोन), सिसाप्राइड - दिन में 10 मिलीग्राम 3-4 बार मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर (सेरुकल), डिमेटप्रमाइड (20 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 1 2% घोल का मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3-4 बार)।दवाओं के उपरोक्त समूह मतली और उल्टी की परिधीय उत्पत्ति में प्रभावी हैं।परिधीय रिसेप्शन और केमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन के स्तर पर अभिनय करने वाले चयनात्मक सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी, ऑनडेंसट्रॉन (ज़ोफ़रान), ग्रैनिसट्रॉन (किट्रिल) हैं, जो अंतःशिरा, मौखिक या मलाशय (ज़ोफ़रान) में उपयोग किए जाते हैं। इन दवाओं का उपयोग दवा-प्रेरित उल्टी (कीमोथेरेपी के दौरान), चयापचय उत्पत्ति की उल्टी (यूरीमिया, हाइपरलकसीमिया के साथ), बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता के कारण होने वाली उल्टी के लिए किया जाता है।इस सिंड्रोम के इलाज का एक प्रभावी तरीका फेनोथियाज़िन का उपयोग है: क्लोरप्रोमाज़िन (10-25 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 25-50 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से हर 6-8 घंटे), एटापेराज़िन (दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से 4-8 मिलीग्राम), आदि।केंद्रीय मूल की उल्टी के साथ, बार्बिटुरेट्स (फेनोबार्बिटल, एटामिनल सोडियम), हेलोपरिडोल (0.5-1.5 मिलीग्राम दिन में 4 बार मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर), ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्सीज़ेपम, एलेनियम, मेप्रोबैमेट), ब्रोमाइड्स, ड्रग्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वेलेरियन, साइक्लिज़िन।इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ उल्टी के साथ, मूत्रवर्धक की सिफारिश की जाती है, तरल पदार्थ का सेवन सीमित (प्रति दिन 1.5 लीटर तक)।अपच संबंधी सिंड्रोम में एक महत्वपूर्ण भूमिका शौच विकारों द्वारा निभाई जाती है: मल प्रतिधारण और दस्त।आंतों की सामग्री का ठहराव नशा की घटना को तेज करने में योगदान देता है, पेट फूलना, जो पेट में दर्द का कारण बनता है, भूख में और कमी और थकावट की प्रगति की ओर जाता है।कब्ज के कारणों में से, सीधे नियोप्लाज्म के विकास से संबंधित, आंतों की दीवार में बढ़ने वाले श्रोणि अंगों के प्राथमिक या ट्यूमर के रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्टेनोसिस को बाहर करना संभव है। कभी-कभी बाहर से एक ट्यूमर द्वारा आंत का संपीड़न होता है और कशेरुक के ट्यूमर के घावों के साथ रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण कब्ज होता है। कब्ज रोगियों की सामान्य कमजोर स्थिति, बिस्तर पर आराम, एक कम आहार, अफीम समूह से मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग और जुलाब के व्यवस्थित उपयोग के कारण हो सकता है।कब्ज के उपचार में, यदि यह सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले कारणों से नहीं है, तो प्राथमिकता वनस्पति फाइबर युक्त आहार को निर्धारित करना है: ताजी सब्जियां और फल, उबले हुए बीट, प्रून, डेयरी उत्पाद, वनस्पति तेल, चोकर। गतिविधि को बनाए रखते हुए, रोगी के मोटर आहार का विस्तार करने की सलाह दी जाती है। यदि ये उपाय वांछित प्रभाव नहीं देते हैं, तो जुलाब की आवश्यकता होती है।कार्रवाई के तंत्र के आधार पर, दवाओं के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:. मल सॉफ़्नर (रात में वैसलीन तेल 15-45 मिली, जैतून का तेल 25-30 मिली और अन्य वनस्पति तेल);. इसका मतलब है कि चाइम की सूजन और बाद में क्रमाकुंचन (समुद्री शैवाल, अगर-अगर) की उत्तेजना के कारण मल की मात्रा में वृद्धि;. आसमाटिक एजेंट जो पतले मल (सोडियम सल्फेट, कार्लोवी वैरी नमक, मैग्नीशियम सल्फेट);. संपर्क उत्तेजक जो आंतों के म्यूकोसा को परेशान करते हैं और क्रमाकुंचन (फिनोलफथेलिन, अरंडी का तेल, रूबर्ब, हिरन का सींग, सीनाडे) को बढ़ाते हैं।आंतों की गतिशीलता के गंभीर विकारों में, प्रोसेरिन (एक 0.05% समाधान का 1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से) निर्धारित करना संभव है।पेट फूलना, जिसे अक्सर कब्ज के साथ जोड़ा जाता है, रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनता है, जो आंतों में गैसों के बढ़ते गठन या उनके निर्वहन में कठिनाई से जुड़ा होता है। इसे खत्म करने के लिए खाने में जीरा, सौंफ का तेल (प्रत्येक में 2-3 बूंद) मिलाने की सलाह दी जाती है। एक अच्छा रोगसूचक प्रभाव डिल पानी (दिन में 3-6 बार तक 1 बड़ा चम्मच), सौंफ का तेल (दिन में 6 बार तक 1-2 बूंदें), पेपरमिंट टिंचर (प्रत्येक में 15 बूंदें), कैमोमाइल जलसेक प्रदान करता है। हर्बल उपचार, सक्रिय चारकोल और अन्य adsorbents के अलावा, एस्पुमिज़न दवा (दिन में 3 बार 1-2 कैप्सूल) का उपयोग किया जाता है।डायरिया, एक व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति से सीधे संबंधित है, दुर्लभ है (आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के साथ, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक लिम्फोमा के कारण छोटी आंत के घाव)। अधिक बार, दस्त विशेष एंटीट्यूमर उपचार की जटिलता के रूप में या सहवर्ती रोगों (क्रोनिक एनासिड गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, कैंडिडल संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस) के तेज होने के कारण होता है। कैंसर के रोगियों में दस्त के लिए रोगसूचक उपचार इसके विशिष्ट रोगजनन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसमें आहार, दवाएं शामिल होती हैं जो आंतों की गतिशीलता को कम करती हैं, विरोधी भड़काऊ, कसैले, आंतों के वनस्पतियों को सामान्य करती हैं, पाचन एंजाइम।भोजन (उच्च कैलोरी, यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते) को पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 4 की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। ब्लैककरंट, लिंगोनबेरी और चॉकबेरी के रस दिखाए जाते हैं, जिनमें एंटी-किण्वक और कसैले पदार्थ होते हैं। किण्वन प्रक्रियाओं (अंगूर, आड़ू, नाशपाती, प्लम) को बढ़ावा देने वाले फलों और रसों को बाहर रखा गया है। कद्दू के व्यंजन, पानी पर चिपचिपा अनाज, पके सेब के छिलके से काढ़ा, पानी में स्टार्च का निलंबन (1 चम्मच प्रति ½ कप पानी), जायफल पाउडर का एक एंटीडायरायल प्रभाव होता है। दस्त में एक कसैला और विरोधी भड़काऊ प्रभाव हर्बल उपचार (कैमोमाइल फूलों से चाय, एल्डर रोपे का जलसेक, पक्षी चेरी फल, सेंट जॉन पौधा का काढ़ा, ओक की छाल) के उपयोग से दिया जाता है। डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, बैक्टीरिया की तैयारी, जैसे कि बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकोल, हिलाक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।अक्सर, कैंसर रोगियों के पेट और फुफ्फुस गुहाओं में बहाव होता है।एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का सबसे आम कारण फुस्फुस का आवरण और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का मेटास्टेसिस है। सबसे अधिक बार, मेटास्टेटिक फुफ्फुस फेफड़ों के कैंसर (24-50% रोगियों), स्तन कैंसर (48% तक), लिम्फोमा (26% तक), डिम्बग्रंथि के कैंसर (10% तक) में देखा जाता है।फुफ्फुस बहाव का गठन ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा हुआ है - उनकी सूजन या एंडोथेलियम के टूटने के कारण फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि, साथ ही ट्यूमर द्वारा लसीका पथ के रुकावट के कारण लसीका जल निकासी में गिरावट। और फुस्फुस का आवरण में ट्यूमर का अंकुरण। कुपोषण और सीरम प्रोटीन में कमी से कैंसर रोगियों में बहाव के संचय को सुगम बनाया जा सकता है।फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति में, इसकी साइटोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। निकासी के बाद, साइटोस्टैटिक्स (ब्लोमाइसिन, सिस्प्लैटिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, आदि), हाइड्रोकार्टिसोन को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।सांस की गंभीर कमी होने पर जलोदर की निकासी का संकेत दिया जाता है; एक घातक नियोप्लाज्म के रूपात्मक सत्यापन और कीमोथेरेपी दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की उपयुक्तता के प्रश्न के निर्णय के लिए, जलोदर द्रव की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। मूत्रवर्धक के उपयोग से जलोदर में कुछ कमी प्राप्त की जा सकती है।हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फुफ्फुस सामग्री और जलोदर की निकासी से प्रोटीन का एक बड़ा नुकसान होता है, जिससे हाइपोप्रोटीनेमिया हो सकता है।कैंसर रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास श्लेष्म झिल्ली के लगातार ट्यूमर घावों, जमावट कारकों के उत्पादन में शामिल अंगों और हेमटोपोइएटिक प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता से जुड़ा होता है।केशिका रक्तस्राव के साथ, हेमोस्टैटिक स्पंज, थ्रोम्बिन समाधान, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (नेफ्थिज़िनम, इफेड्रिन, गैलाज़ोलिन) का स्थानीय अनुप्रयोग प्रभावी होता है।