पित्त प्रणाली का उल्लंघन। पित्त पथ के कार्यात्मक विकार

पित्त पथ के कार्यात्मक रोग- पित्ताशय की थैली, पित्त पथ के स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के कारण नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक जटिल, ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है, साथ ही सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति के साथ।

प्रासंगिकता।

पित्त पथ के निष्क्रिय विकार पित्त स्राव प्रणाली (70%) के सबसे आम विकार हैं, जो अक्सर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करते हैं। रोग का एक स्पर्शोन्मुख दीर्घकालिक पाठ्यक्रम अक्सर देर से निदान की ओर जाता है, जब केवल शल्य चिकित्सा उपचार प्रभावी होता है, साथ ही साथ अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी, पेट और आंतों को जैविक क्षति होती है। महिलाओं में अधिक आम है।

वर्गीकरण।

तृतीय रोम सर्वसम्मति के अनुसार पित्त पथ के कार्यात्मक विकार (पित्ताशय मूत्राशय और ओडी के स्फिंक्टर) को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकार(हाइपो- या हाइपरकिनेटिक प्रकार से);

ओडी के स्फिंक्टर के कार्यात्मक पित्त विकार,

कार्यात्मक अग्नाशय दबानेवाला यंत्र विकारओडी

एटियलजि और रोगजनन।

पित्ताशय की थैली के खाली होने के उल्लंघन के प्राथमिक और माध्यमिक कारण हैं।

प्राथमिक कारण (10-15%):

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• पित्ताशय की थैली की चिकनी पेशी कोशिकाओं की विकृति;
• न्यूरोहोर्मोनल उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी;
• पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी की गड़बड़ी;
• सिस्टिक डक्ट प्रतिरोध में वृद्धि।

माध्यमिक (80% से अधिक):

• पुरानी जिगर की बीमारियां;
• कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टेक्टोमी;
• हार्मोनल रोग और शर्तें - मधुमेह, गर्भावस्था, सोमैटोस्टैटिन थेरेपी;
• पश्चात की स्थिति - पेट, आंतों, एनास्टोमोसेस, वेगोटॉमी का उच्छेदन;
• पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (आंत-आंत संबंधी सजगता);
• विषाणु संक्रमण।

पित्त पथ के शिथिलता संबंधी विकारों के विकास में अग्रणी भूमिका मनो-भावनात्मक अधिभार और तनावपूर्ण स्थितियों की है। पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता एक सामान्य न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

ग्रहणी में पित्त के पारित होने का उल्लंघन आंतों के लुमेन में पाचन प्रक्रिया के विकारों की ओर जाता है, ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप और ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा का विकास, छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण, पित्त एसिड के समय से पहले बैक्टीरियल विघटन, जिसके साथ होता है पानी के आंतों के स्राव की उत्तेजना और तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि, आंतों के श्लेष्म को नुकसान, हाइड्रोलिसिस का उल्लंघन और खाद्य घटकों का अवशोषण, अग्न्याशय को माध्यमिक क्षति, इसके रहस्य के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रोमन मानदंडों के अनुसार, घाव के स्तर की परवाह किए बिना, कार्यात्मक विकारों के लिए कई सामान्य संकेतों का चयन किया जा सकता है:

• पिछले वर्ष के दौरान मुख्य लक्षणों की अवधि कम से कम 3 महीने होनी चाहिए;
• कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति;
• शिकायतों की कई प्रकृति (न केवल हेपेटोबिलरी सिस्टम के विकारों के लिए) एक सामान्य अच्छी स्थिति और ध्यान देने योग्य प्रगति के बिना रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ;
• मुख्य लक्षणों के गठन में न्यूरोह्यूमोरल विनियमन विकारों के मनो-भावनात्मक कारकों की भागीदारी और, परिणामस्वरूप, मनोविश्लेषक विचलन की एक उच्च आवृत्ति (चिंता और भय की भावनाएं, अवसाद, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, जुनूनी-बाध्यकारी राज्य)।

लक्षणों के समूह भी हैं जो संबंधित सिंड्रोम बनाते हैं।

दर्द सिंड्रोम

(अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में 30 मिनट या उससे अधिक समय तक दर्द के आवर्तक हमले दाहिने कंधे के ब्लेड में विकिरण के साथ - पित्त प्रकार के साथ;बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पीछे की ओर विकिरण के साथ - अग्न्याशय के प्रकार के साथ।खाने के बाद दर्द, अक्सर रात के बीच में। मल, एंटासिड लेने, शरीर की स्थिति बदलने के बाद दर्द कम नहीं होता है।

अपच संबंधी सिंड्रोम

— पित्त अपच: मुंह में कड़वाहट, हवा का फटना, तेजी से तृप्ति की भावना, अधिजठर में भारीपन और दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी जो राहत लाती है;

- आंतों की अपच: अस्थिर मल (दर्द रहित दस्त, कब्ज के साथ बारी-बारी से, उदर गुहा में असुविधा के साथ)।

कोलेस्टेटिक सिंड्रोम

(क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई गतिविधि, समय में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन दर्द के दो एपिसोड के साथ जुड़ा हुआ है - ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के एक कार्यात्मक पित्त विकार के साथ)।

अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम

(चिड़चिड़ापन, थकान, सिरदर्द, अत्यधिक पसीना आना)।

निदान के तरीके

1) नैदानिक ​​विधिव्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेतों के आकलन के साथ।

2) प्रयोगशाला के तरीके(एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी - पित्त विकार में; एमाइलेज - अग्नाशयी विकार में - 2 गुना वृद्धि - बाद में नहीं <1 दर्द के दौरे के कुछ घंटे बाद)।

3) अल्ट्रासाउंड और एंडोसोनोग्राफी(एक वसायुक्त नाश्ते के बाद सहित) - सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी का विस्तार।

4) बिस्किंटिग्राफीकोलेसीस्टोकिनिन के साथ।

5) ईआरसीपी(12 मिमी से अधिक कोलेडोकस का विस्तार, इसके विपरीत इसमें 45 मिनट से अधिक की देरी)।

6) एफजीडीएस

7) ओड्डी मैनोमेट्री का स्फिंक्टर।

8) चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी।

9) आंशिक ग्रहणी लग रहा है।

कार्यात्मक पित्त विकारों की रोकथाम

कार्यात्मक पित्त विकारों की प्राथमिक रोकथाम

इसमें पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास के लिए अग्रणी कारणों का बहिष्करण शामिल है। प्राथमिक रोकथाम कार्यक्रम में जोखिम कारकों की सक्रिय पहचान और इस बीमारी के होने की संभावना वाले व्यक्तियों, उनका औषधालय अवलोकन, बदलती जीवन शैली और जीवन शैली के साथ-साथ आहार और आहार के लिए सिफारिशों का अनुपालन शामिल है।

कार्यात्मक पित्त विकारों के बढ़ते जोखिम में स्वस्थ व्यक्तियों की सक्रिय पहचान पूर्व-रुग्ण स्थितियों (पेट की परेशानी, अपच, अस्थेनिया) की पहचान करने के लिए एक प्रश्नावली शामिल है, जोखिम कारकों का पता लगाना।

जोखिम:

1) इमोशनल ओवरस्ट्रेन।

2) संवैधानिक प्रवृत्ति (अस्थिर शरीर का प्रकार या मोटापा)।

3) वंशानुगत बोझ।

4) गतिहीन जीवन शैली, काम की गतिहीन प्रकृति।

5) कुपोषण (खनिज लवण, विटामिन, प्रोटीन की कमी)।

6) हार्मोनल विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपरहाइपोथायरायडिज्म, हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया)।

7) जिगर, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय के पुराने रोग।

8) पश्चात की स्थिति - कोलेसिस्टेक्टोमी, पेट का उच्छेदन, आंतों, एनास्टोमोसेस, वेगोटॉमी।

10) संक्रमण का क्रोनिक फॉसी।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के जोखिम वाले व्यक्तियों का औषधालय अवलोकन

जोखिम कारकों को खत्म करने के लिए सामाजिक और व्यक्तिगत उपायों के एक जटिल कार्यान्वयन के साथ। इस मामले में, न्यूरोसाइकिक अधिभार, तर्कसंगत पोषण, बुरी आदतों की अस्वीकृति, शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई, यकृत, अग्न्याशय और आंतों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार का बहिष्करण सर्वोपरि है।

ड्रग थेरेपी उपयोग के लिए:

/. एंटीस्पास्मोडिक्स:

— चोलिनोलिटिक्स - गैस्ट्रोसेपिन, बसकोपैन;

- धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक - पिनोवेरियम ब्रोमाइड, ओटिलो-निया ब्रोमाइड (ऐंठन);

- मायोट्रोपिक - नो-शपा, मेबेवरिन, ओडेस्टोन।

पित्त पथ पर अभिनय करने वाले चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक्स को वरीयता दी जानी चाहिए, विशेष रूप से, डुसाटालिन, जिसमें यूकेनेटिक प्रभाव होता है, नाश्ते से 20 मिनट पहले और 2-4 सप्ताह के लिए रात के खाने से पहले 200 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

1. प्रोकेनेटिक्स:मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन), डोमपरिडोन (मोटिलियम), ट्राइमेब्यूटिन (ट्रिमेडैट)।
2. ग्रहणी उच्च रक्तचाप को कम करना:

— डब्ल्यूपीसी परिशोधन (यूबायोटिक्स, प्रोबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स):डॉक्सीसाइक्लिन 0.1-2 आर / दिन 5-7 दिनों के लिए (tsiprolet 250 -2 आर / दिन या बाइसेप्टोल 2 टैबलेट 2 आर / दिन), अल्फा नॉर्मिक्स 200 मिलीग्राम 3 आर / दिन। फिर - म्यूकोफ़ॉक 1 पाउच प्रति दिन 1 बार, बायोन-3-1 टैब। 4 सप्ताह के लिए 1 आर / दिन + सामान्य।

— antacids(Maalox, Phosphalugel) - खाने के 1 घंटे बाद और रात में 7 दिन तक।

— एंजाइमों(एर्मिटल 10,000 बीडी दिन में 3 बार भोजन के साथ, पैनसिट्रेट)।

1. शामक दवाएं।न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारों का औषधीय सुधार एमिट्रिप्टिलाइन द्वारा किया जाता है, एक सेरोटोनिन रीपटेक तंत्र (फ्रेमेक्स, आदि) वाली दवाएं। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, न्यूरोटिक-न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम, "छोटे" ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, तज़ेपम, आदि) के साथ, शामक की सिफारिश की जाती है: वेलेरियन, मदरवॉर्ट की टिंचर, दिन में 3-4 बार 40 बूंदें या इन पौधों का जलसेक। (10 ग्राम प्रति 200 मिली से) 1 बड़ा चम्मच दिन में 4 बार।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण मूत्राशय की शिथिलता के साथ, वे उन दवाओं के सेवन को सीमित करते हैं जिनमें एक कोलेरेटिक और हाइड्रोकोलेरेटिक प्रभाव होता है (पित्त एसिड, उन्हें युक्त एंजाइम की तैयारी (उत्सव), कोलेरेटिक जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े, सिंथेटिक कोलेरेटिक ड्रग्स, गैस्ट्रिक जूस, आदि)।

पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, गुलाब कूल्हों, मकई के कलंक, गर्म खनिज पानी, 10-25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान 1-2 बड़े चम्मच 2 बार एक दिन या 10% सोर्बिटोल (xylitol) समाधान के काढ़े के साथ जांच ट्यूब का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। .

अप्रभावी दवा चिकित्सा के साथ, आवर्तक अग्नाशयशोथ, ओडी के स्फिंक्टर के स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए, रोगियों की सिफारिश की जाती है एंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोपैपिलोटॉमी।

संकेत के अनुसार किए गए पित्त की शिथिलता और पुनरावर्ती उपचार वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन, माध्यमिक रोकथाम की एक महत्वपूर्ण दिशा है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा का उद्देश्य पित्त पथ में कार्बनिक परिवर्तनों के विकास को रोकना, जटिलताओं की घटना को रोकना और प्रक्रिया में अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी को रोकना है।

मरीजों को नियमित रूप से, प्रति वर्ष कम से कम 1 बार, एक स्थानीय चिकित्सक द्वारा नियंत्रण परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड, यदि संकेत दिया गया हो, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, मल्टीफ़्रेक्शनल डुओडेनल साउंडिंग, कोलेसिस्टोग्राफी शामिल है। मरीजों को मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की स्वच्छता दिखाई जाती है। व्यक्तिगत रूप से, डॉक्टर एंटी-रिलैप्स उपचार की दिशा निर्धारित करता है।

एंटी-रिलैप्स उपचार

1. रोग की पुनरावृत्ति के विकास को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण है आहार अनुपालन।आहार का मुख्य सिद्धांत भोजन के छोटे हिस्से (दिन में 4-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ एक आहार है, जो सोने से ठीक पहले अंतिम भोजन के साथ होता है, जो पित्त पथ को नियमित रूप से खाली करने में योगदान देता है, पित्त ठहराव को समाप्त करता है। कोलेस्ट्रॉल (पशु मूल के वसा), फैटी एसिड (वसा जो 100 डिग्री सेल्सियस से अधिक गर्मी उपचार, तला हुआ भोजन, धीमी वजन घटाने, उत्पादों के रूप में आहार फाइबर जोड़ने वाले उत्पादों को सीमित (लेकिन पूरी तरह से बाहर नहीं) करना आवश्यक है आहार या पोषक तत्वों की खुराक (चोकर) के लिए पौधे की उत्पत्ति। सब्जियों, फलों का सबसे अच्छा थर्मल रूप से संसाधित किया जाता है। दैनिक प्रभावी मल सुनिश्चित करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है।
2. इसके अलावा, उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है जोखिम कारकों का उन्मूलन।
3. चिकित्सा निवारक उपचारसंकेतों के अनुसार किया जाता है। ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को सामान्य करने के लिए उपयोग किया जाता है चयनात्मकएंटीस्पास्मोडिक्स(डसपाटलिन 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार भोजन से 20 मिनट पहले 2-4 सप्ताह तक)।

डीएनए को कीटाणुरहित करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक या दो पाठ्यक्रम दवा उपचार के अगले पाठ्यक्रम के दौरान परिवर्तन के साथ किए जाते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं का चयन, एक नियम के रूप में, अनुभवजन्य रूप से किया जाता है।

पसंद की दवाएं हैं:

रिफैक्सिमिन 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

टेट्रासाइक्लिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार; डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में 2 बार;

- सिप्रोलेट 0.25 ग्राम दिन में 2 बार;

- सेफैलेक्सिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार;

- बिसेप्टोल 0.960 ग्राम दिन में 2 बार;

- फ़राज़ोलिडोन 0.1 ग्राम दिन में 3 बार;

- मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम दिन में 2 बार;

- एंटरोल 2-4 कैप्सूल प्रति दिन, बैक्टिसबटिल 1-2 कैप्सूल दिन में 3-4 बार।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, प्रोबायोटिक्स (आंतों के वनस्पतियों के सामान्य उपभेदों से युक्त) लाइनक्स 2 कैप्स दिखाए जाते हैं। दिन में 3 बार, 2 सप्ताह। प्रीबायोटिक्स (सामान्य वनस्पतियों के विकास को बढ़ावा देना) - म्यूकोफ़ॉक 1 पैक। प्रति दिन 1 बार, 1 महीना; ज़कोफ़ॉक 1 टैब। दिन में 3 बार।

एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड का भी उपयोग किया जाता है (अलुगैस्ट्रिन, एलुमैग, मैलोक्स, फॉस्फालुगेल, आदि) 1 खुराक भोजन के 1 घंटे बाद और 5-7 दिनों के लिए सोते समय; एंजाइम की तैयारी (Ermital, pancitrate, mezim-forte, आदि) लेकिन खाने का समय 10 दिनों या उससे अधिक के लिए।

यह ज्ञात है कि कोलेलिथियसिस के लिए पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी को चयापचय संबंधी विकारों से राहत नहीं मिलती है, जिसमें हेपेटोसेलुलर डिस्कोलिया भी शामिल है, जो पित्त की लिथोजेनेसिटी को निर्धारित करता है, और इसलिए रात में 10 की खुराक पर ursodeoxycholic एसिड तैयारी (Ursofalk) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। -15 मिलीग्राम / दिन किलो, 3-6 महीने के पाठ्यक्रम में, साथ ही साथ यकृत की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ।

1. पित्ताशय की थैली की शिथिलता के उपचार में उपयोग किया जाता है फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया वाले रोगियों में माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, इंडक्टोथर्मी का उपयोग किया जाता है। माइक्रोवेव थेरेपी रक्त प्रवाह में सुधार करती है, ऊतक ट्राफिज्म, रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण, इसमें विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, पित्त पथ की ऐंठन से राहत देता है। पैराफिन, ओज़ोकेराइट के अनुप्रयोग रक्त प्रवाह और ऊतक ट्राफिज्म में सुधार करते हैं, एक समाधान प्रभाव और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्त संबंधी डिस्केनेसिया में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव पैदा करने की क्षमता रखते हैं। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ, नोवोकेन के 5% समाधान के वैद्युतकणसंचलन, मैग्नीशियम सल्फेट के 10% समाधान का संकेत दिया जाता है। हाइपोटेंशन के साथ, डायडायनेमिक धाराएं, पित्ताशय की थैली का फैराडाइजेशन निर्धारित है। यूएचएफ में विरोधी भड़काऊ और जीवाणुनाशक कार्रवाई है।
2. मिनरल वाटर से उपचारविमुद्रीकरण चरण में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और पित्त, पित्त नली के भौतिक रासायनिक गुणों में सुधार करता है। हाइपोटोनिक प्रकार के अनुसार पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों के लिए, अर्ज़नी पानी, बेरेज़ोव्स्की खनिज पानी, बोरजोमी, ट्रुस्कावेट्स, एस्सेन्टुकी नंबर 17 पानी कमरे के तापमान पर 500 मिलीलीटर प्रति दिन भोजन से 30 मिनट पहले उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ, स्लाव्यानोव्सकाया, एस्सेन्टुकी नंबर 4, नारज़न नंबर 7 के अनुसार गर्म रूप में निर्धारित किया जाता है उहभोजन से 1.5 घंटे पहले दिन में 3 बार गिलास।
3. स्पा उपचार Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, Izhevsk खनिज पानी के साथ-साथ स्थानीय अभयारण्यों में जहां एक समान संरचना के खनिज पानी उपलब्ध हैं, के बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में आयोजित किया जाता है। रिसॉर्ट्स में मुख्य चिकित्सीय कारक चिकित्सीय पोषण, फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा, खनिज पानी, बाल्नियो-कीचड़ चिकित्सा, चिकित्सीय भौतिक चिकित्सा के विशेष परिसर हैं।

कोरोविना एन.ए., ज़खारोवा आई.एन., कटेवा एल.ए., शिशकिना एस.वी.

हाल के अध्ययनों से बच्चों में पित्त पथ के रोगों के व्यापक प्रसार का संकेत मिलता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, पित्त पथ के सबसे आम कार्यात्मक विकार, कम अक्सर - एक भड़काऊ प्रकृति के रोग (कोलेसिस्टिटिस, हैजांगाइटिस)।

पित्त पथ के रोग पेट के सिंड्रोम के सामान्य कारणों में से एक हैं और 6-10 वर्ष की आयु की लड़कियों में अधिक बार इसका निदान किया जाता है। पित्त के पारित होने के कार्यात्मक विकार पित्त प्रणाली, यकृत, अग्न्याशय और ग्रहणी के कार्बनिक विकृति को जन्म दे सकते हैं, और गैस्ट्रो-हेपाटो-अग्नाशय-ग्रहणी के किसी भी अंग के रोग की प्रधानता स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है क्षेत्र, क्योंकि उनके बीच बहुत जटिल कार्यात्मक संबंध विकसित होते हैं।

पित्त प्रणाली के कार्यों के विकार पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और (या) अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स के असंगत, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन द्वारा विशेषता विकारों पर आधारित होते हैं। इन स्थितियों को निर्दिष्ट करने के लिए "पित्त पथ के अक्रियाशील विकार" शब्द को अपनाया गया है; (रोम आम सहमति, 1999)। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता।

पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों पर रोम की सहमति (1999) के अनुसार, वयस्कों में पित्ताशय की थैली की शिथिलता को तीन महीने से अधिक समय तक चलने वाले कार्यात्मक विकारों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत पेट दर्द हैं। दर्द सिंड्रोम विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है: निरंतर से, लंबे समय तक पैरॉक्सिस्मल तक। संबंधित लक्षण मतली, उल्टी और मल की गड़बड़ी हैं। इन रोगियों में चिंता और मनो-भावनात्मक विकार बढ़ गए हैं।

ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर के नैदानिक ​​मानदंड को तीन महीने से अधिक समय तक चलने वाले कार्यात्मक विकारों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​लक्षण 20 मिनट या उससे अधिक समय तक गंभीर या मध्यम दर्द के आवर्तक हमले हैं, जो एपिगैस्ट्रियम या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (पित्त) में स्थानीयकृत हैं। प्रकार); बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आगे झुकते समय कम होना (अग्नाशयी प्रकार); करधनी (संयुक्त प्रकार)। दर्द निम्नलिखित लक्षणों से जुड़ा हो सकता है: खाने के बाद शुरुआत, रात में शुरुआत, मतली और / या उल्टी।

पित्त पथ के प्राथमिक और माध्यमिक रोग हैं।

प्राथमिक पित्त संबंधी विकारों में न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र के विकार के आधार पर पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों के आधार पर रोग शामिल हैं, जिससे कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव के ग्रहणी में बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। पित्त पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया को पित्ताशय की थैली में कार्बनिक परिवर्तन, ओड्डी के स्फिंक्टर, या पेट के अंगों के विभिन्न रोगों के साथ जोड़ा जाता है।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के कई रूप हैं: हाइपोटोनिक, हाइपरटोनिक और हाइपरकिनेटिक। हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया स्फिंक्टर तंत्र की सामान्य या स्पास्टिक अवस्था में पित्ताशय की थैली के कमजोर संकुचन के कारण होता है। हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया को स्फिंक्टर्स की कमजोरी के साथ संयुक्त पित्ताशय की थैली के कमजोर संकुचन की विशेषता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त (हाइपरकिनेटिक) डिस्केनेसिया को पित्ताशय की थैली के एक मजबूत संकुचन की विशेषता होती है जिसमें दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्त या सामान्य स्थिति होती है।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता वाले बच्चों में, हाइपोमोटर की शिथिलता अधिक बार देखी जाती है, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक - हाइपरमोटर की प्रबलता होती है।

बच्चों में पित्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पित्त, हेपेटोसाइट्स में बनता है, पित्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, फिर इंट्रालोबुलर पित्त केशिकाओं में, दाएं और बाएं लोबार नलिकाओं और सामान्य यकृत वाहिनी में। सामान्य पित्त नली, जिसकी शुरुआत को पुटीय वाहिनी के साथ यकृत वाहिनी का संगम माना जाता है, ग्रहणी की दीवार के अंदर अग्नाशयी वाहिनी से जुड़ती है। अक्सर, दोनों नलिकाएं एक सामान्य एम्पुला में प्रवाहित होती हैं, जो वेटर निप्पल के शीर्ष पर एक संकीर्ण चैनल में समाप्त होती है।

पित्त नलिकाओं में एक जटिल दबानेवाला यंत्र होता है, जो अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों का एक बंडल होता है:

Lyutkins का दबानेवाला यंत्र - पित्ताशय की थैली की गर्दन में सिस्टिक वाहिनी के संगम पर;

सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं के संगम पर मिरिज़ी का दबानेवाला यंत्र;

ओड्डी का दबानेवाला यंत्र - आम पित्त नली के अंत में स्थित है और न केवल पित्त, अग्नाशयी रस के ग्रहणी 12 में प्रवाह को नियंत्रित करता है, बल्कि आंतों की सामग्री के भाटा से नलिकाओं की रक्षा भी करता है।

ओड्डी का स्फिंक्टर - फाइब्रोमस्कुलर गठन, जिसमें शामिल हैं:

प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला (वेस्टफाल का दबानेवाला यंत्र) का उचित दबानेवाला यंत्र, जो ग्रहणी 12 से नलिकाओं को अलग करता है;

सामान्य पित्त नली का उचित दबानेवाला यंत्र;

अग्न्याशय वाहिनी का दबानेवाला यंत्र।

पित्त पथ के सामान्य कामकाज के लिए, पूरे स्फिंक्टर तंत्र की समकालिक, सुसंगत गतिविधि अत्यंत महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशु की पित्ताशय की थैली लगभग 3 सेमी लंबी और धुरी के आकार की होती है। 6-7 महीने की उम्र में, पित्ताशय एक नाशपाती के आकार या फ़नल के आकार का हो जाता है, जो बाद के वर्षों में बना रहता है।

पित्त का शारीरिक महत्व है:

हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सिन का बेअसर करना;

आंतों और अग्नाशयी एंजाइमों की सक्रियता;

विली पर एंजाइमों का निर्धारण;

वसा का पायसीकरण;

विटामिन ए, डी, ई, के का बढ़ा हुआ अवशोषण;

आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, आंतों की टोन में वृद्धि;

पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रजनन में कमी;

जिगर में हैजा की उत्तेजना;

औषधीय, जहरीले पदार्थ, जहर आदि का उत्सर्जन।

आंतों के लुमेन में पित्त की कमी के साथ:

आंत का मोटर कार्य बाधित है;

कैल्शियम और विटामिन का अवशोषण कम हो जाता है;

ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाता है;

फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो जाता है;

हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है;

अल्सर का संभावित विकास, यौन ग्रंथियों की शिथिलता, यकृत का सिरोसिस।

पित्त पथ की शिथिलता वाले रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा

हमारे डेटा (रेशेतन्याक जीपी, 1991) के अनुसार, बच्चों में क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ 100% संयुक्त था। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के हर तीसरे रोगी में, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से आनुवंशिकता बढ़ जाती है। अधिकांश बच्चे प्रारंभिक कृत्रिम भोजन (76%) पर थे, उनमें से 52% को एलर्जी का इतिहास था। हर चौथे बच्चे को पहले एक तीव्र आंतों में संक्रमण का सामना करना पड़ा था, संक्रमण का पुराना फॉसी था, हर तीसरे बच्चे को अक्सर एआरवीआई होता था और एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती थी। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के 24% रोगियों में न्यूरोलॉजिकल विकारों का पता चला था।

पित्त प्रणाली के संदिग्ध विकृति वाले रोगी का साक्षात्कार करते समय, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेट दर्द मुख्य रूप से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर नाभि या अधिजठर क्षेत्र में; अल्पकालिक (पैरॉक्सिस्मल) या दीर्घकालिक (दर्द) की प्रकृति में हैं; आहार में त्रुटि के बाद सबसे अधिक बार होता है (वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने); अपच संबंधी लक्षण संभव हैं - मतली (कभी-कभी उल्टी हो सकती है), एनोरेक्सिया (कम या चयनात्मक), मल की प्रकृति का उल्लंघन (अधिक बार कब्ज, कम अक्सर - अस्थिर); स्वायत्त शिथिलता के लक्षण - सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, नींद में खलल, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी।

रोगी की जांच करते समय, पीलापन अधिक बार देखा जाता है, कम अक्सर त्वचा का सूखापन। जीभ पर पीले-भूरे रंग का लेप लगाया जा सकता है। सूजन हो सकती है, यकृत के आकार में वृद्धि, सकारात्मक यकृत या मूत्राशय के लक्षण हो सकते हैं।

क्षणिक कोलेस्टेसिस के साथ, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का उपमहाद्वीपीय धुंधला हो जाना संभव है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से यकृत में 2-3 सेमी तक की वृद्धि, और समय-समय पर मल की अकोली होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में पित्त पथ की शिथिलता के साथ, एक नियम के रूप में, परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं। सूजन संबंधी बीमारियों (कोलाजाइटिस, कोलेसिस्टिटिस) में, न्युट्रोफिलिया और स्टैब शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त में त्वरित ईएसआर मनाया जाता है।

कोलेस्टेसिस में रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, और कभी-कभी ट्रांसएमिनेस गतिविधि में मध्यम वृद्धि सबसे अधिक बार नोट की जाती है।

ग्रहणी संबंधी ध्वनि का संचालन करते समय, सबसे पहले, ग्रहणी की सामग्री का एक दृश्य मूल्यांकन किया जाता है - रंग, स्थिरता (मैलापन, गुच्छे, बलगम, तलछट की उपस्थिति) इसके बाद की सूक्ष्म परीक्षा के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि माइक्रोस्कोपी के तहत पाए गए सेलुलर तत्वों का नैदानिक ​​​​मूल्य सीमित है, क्योंकि पित्त उन्हें कुछ ही मिनटों में नष्ट कर देता है। पित्त पथ की शिथिलता के साथ, पित्त में थोड़ी मात्रा में बलगम, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, रोगाणुओं का निर्धारण होता है।

पित्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, "बी" और "सी" भागों का एक अध्ययन फॉस्फोलिपिड्स, फॉस्फोलिपेस, क्षारीय फॉस्फेट, क्रिएटिनिन किनेज, पित्त एसिड की कुल सामग्री, कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक की एकाग्रता के निर्धारण के साथ किया जाता है। .

पित्त में लिपिड पेरोक्सीडेशन (malondialdehyde) और एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम (टोकोफेरोल, रेटिनॉल, आदि) के उत्पादों को निर्धारित करना भी उचित है।

नैदानिक ​​​​अध्ययन के आधुनिक स्तर का उपयोग करके, पित्त प्रणाली के कार्यात्मक या जैविक रोगों की प्रकृति को स्थापित करना, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का निर्धारण करना और एक इष्टतम उपचार परिसर विकसित करना संभव है।

पित्त पथ के विकृति का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य विधियों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक प्रमुख स्थान रखती है। विधि किसी भी उम्र के बच्चे पर लागू की जा सकती है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। सोनोग्राफी आपको पित्ताशय की थैली के स्थान और आकार, इसकी बाहरी आकृति, दीवार की स्थिति, इंट्रावेसिकल पैथोलॉजिकल संरचनाओं के साथ-साथ यकृत, अग्न्याशय और प्लीहा की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। पित्त पथ की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर के कार्य का आकलन करने के लिए किया जाता है। हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के मामले में, अध्ययन के 30 वें मिनट में, पित्ताशय की थैली में 60% से अधिक की कमी देखी जाती है, हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ, कमी 40% से कम होती है। नलिकाओं की ऐंठन के साथ, पित्ताशय की थैली 10-20 मिनट में सिकुड़ जाती है।

पित्त संबंधी शिथिलता के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान के संदर्भ में डायनेमिक हेपेटोस्किन्टिग्राफी सबसे सटीक तरीका है। इस पद्धति का उपयोग करके, पित्त पथ में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान करना संभव है, पित्त नलिकाओं में भाटा, और एक गैर-कार्यशील पित्ताशय की थैली का निर्धारण करना। हालाँकि, बच्चों में इस पद्धति का उपयोग केवल 12 वर्ष की आयु से ही संभव है।

यदि अल्ट्रासाउंड निदान की अनुमति नहीं देता है तो बच्चों में टीसी-99 एम-आईडीए के साथ यकृत परीक्षण के लिए पेट में दर्द और हेपेटोमेगाली हैं।

हेपेटोकोलेसिंटिग्राफी के लिए एक सापेक्ष contraindication प्रत्यक्ष सीरम बिलीरुबिन का एक बढ़ा हुआ स्तर है, क्योंकि कुछ आईडीए डेरिवेटिव (एचआईडीए, एमईएसआईडी) रक्त प्रोटीन के लिए बाध्य करने के लिए बिलीरुबिन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जिससे हाइपरबिलीरुबिनमिया वाले बच्चों में विधि की सूचना सामग्री कम हो जाती है।

वयस्कों में, हाल के वर्षों में, पित्त प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से स्रावित पित्त की मात्रा को मापना संभव हो गया है, मैनोमेट्रिक अध्ययन, जिससे ओड्डी के स्फिंक्टर के उल्लंघन के बारे में बात करना संभव हो गया है, जो पेशी संबंधी डिस्केनेसिया या के रूप में है। इसके संरचनात्मक विकारों के साथ संयोजन में। ओड्डी के स्फिंक्टर के आंदोलन विकारों के निदान में मैनोमेट्री "स्वर्ण मानक" के रूप में काम कर सकती है।

बच्चों में पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों का उपचार

बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता का उपचार रोग के पाठ्यक्रम के रूप और प्रकृति के साथ-साथ अन्य पाचन अंगों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, समय पर, रोगजनक रूप से प्रमाणित, जटिल होना चाहिए। संक्रमण के पुराने फॉसी की सफाई, आंतों के कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन, चयापचय और ऊर्जा विकारों की बहाली आवश्यक है।

पुनर्वास चिकित्सा फिजियोथेरेपी अभ्यासों के तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रदान करती है, जो तंत्रिका गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करती है (त्वरित गति से - कोलेरिक लोगों के लिए, धीमी गति से - कफ वाले लोगों के लिए)। बिगड़ा हुआ आसन बहाल करने के लिए वर्ष में 1-2 बार पीठ की मालिश करना आवश्यक है। जल उपचार (स्नान, शावर, पानी के भीतर मालिश), हाथों और पैरों की मालिश दिखाना।

जिगर और पित्ताशय की थैली की विकृति के साथ, आहार संख्या 5 की सिफारिश की जाती है। यह ज्ञात है कि खाने का तथ्य ग्रहणी में पित्त के प्रवाह के लिए एक अच्छा उत्तेजक है। इसलिए, भोजन नियमित होना चाहिए, भरपूर नहीं, दिन में 5-6 बार तक, अधिमानतः एक ही समय में। प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्वों के इष्टतम परिचय के साथ आहार उम्र के लिए शारीरिक, आसानी से पचने योग्य होना चाहिए।

पित्त पथ के खराब विकारों के साथ, उपचार मानक नहीं हो सकता है, यह जटिल होना चाहिए, यह उनके रूप और जठरांत्र संबंधी मार्ग की अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि शिथिलता संबंधी विकारों की पहचान की जाती है, तो अतिरंजना और पुनर्वास चिकित्सा की अवधि के दौरान एक व्यक्तिगत उपचार योजना निर्धारित करना आवश्यक है। स्वायत्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों की उच्च भूमिका को देखते हुए, बच्चों में पित्त प्रणाली के आंदोलन विकारों के कार्यान्वयन में तनावपूर्ण स्थितियों, नींद, व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाओं, विक्षिप्त विकारों, स्वायत्त विकारों को बहाल करने के उद्देश्य से धन का उपयोग करना आवश्यक है। वनस्पति डायस्टोनिया में एक अच्छा प्रभाव वेलेरियन, पेपरमिंट और नींबू टकसाल पर आधारित हर्बल तैयारियों द्वारा प्रदान किया जाता है।

पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण पित्ताशय की थैली की शिथिलता के उपचार में, आहार में वसा (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा / दिन) कम किया जाना चाहिए। मुख्य रूप से वनस्पति मूल के वसा की सिफारिश की जाती है। यह भी दिखाया गया है कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के स्थल पर शुष्क गर्मी का उपयोग होता है; कोलेरेटिक दवाओं के सेवन को सीमित करना; थोड़े समय में मायोट्रोपिक दवाएं लेना, टीके। वे स्फिंक्टर्स पर चयनात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं, बल्कि आंतों को भी प्रभावित करते हैं। ऐंठन और दर्द को दूर करने के बाद, प्रक्रियाओं और दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार 3-6 महीने के लिए पित्ताशय की थैली को यांत्रिक रूप से खाली करते हैं।

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के कारण पित्ताशय की थैली की शिथिलता के साथ, वनस्पति वसा (1.0-1.2 ग्राम / किग्रा / दिन तक) की पर्याप्त सामग्री वाले आहार की सिफारिश की जाती है। पाचन तंत्र की गतिशीलता को बहाल करने के लिए, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित हैं: डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रोमाइड; कोलेसिस्टोकाइनेटिक्स।

हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों में उपयोग की जाने वाली दवाओं की विस्तृत श्रृंखला में, गेपाबिन ध्यान देने योग्य है। दवा का लाभ इसके पौधे की उत्पत्ति है, 1 कैप्सूल में शामिल हैं: धूआं अर्क 275 मिलीग्राम और दूध थीस्ल सूखा अर्क 70-100 मिलीग्राम। दूध थीस्ल फलों का अर्क, जिसका मुख्य सक्रिय संघटक सिलीमारिन है, लंबे समय तक उपयोग के साथ जिगर के ऊतकों में मुक्त कणों को बांधने में सक्षम है, प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, जिससे उनकी पारगम्यता कम हो जाती है। नतीजतन, सिलीमारिन के उपयोग से ट्रांसएमिनेस सहित सेल घटकों के नुकसान की रोकथाम होती है, जो कि साइटोलिटिक सिंड्रोम में कमी से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है। फ्यूमरिन अल्कलॉइड अंतर्जात कोलेसिस्टोकिनिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, पित्त के उत्पादन को सामान्य करता है, हाइपो- और हाइपरकिनेटिक दोनों प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया को समाप्त करता है, ओड्डी के स्फिंक्टर पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और इसलिए, पित्त के मार्ग और पित्त एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाता है। आंतों के माध्यम से। इसके अलावा, प्रतिक्रिया तंत्र के माध्यम से, गेपाबीन आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण, पित्त में कोलेस्ट्रॉल के स्राव और यकृत में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण को कम करता है, जो पित्त की लिथोजेनेसिटी को कम करता है।

दवा 6 से 10 साल के बच्चों के लिए, भोजन के साथ 1 कैप्सूल 2 बार, 10 से 14 साल के बच्चों के लिए - भोजन के साथ दिन में 3 बार 1 कैप्सूल निर्धारित की जाती है। Gepabene कैप्सूल भोजन के दौरान, थोड़ी मात्रा में तरल के साथ मौखिक रूप से लिया जाता है। हर्बल तैयारी गेपाबिन का उपयोग बच्चों में पित्त संबंधी शिथिलता के इलाज के लिए एक पित्तशामक, एंटीस्पास्मोडिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में किया जा सकता है।

इस प्रकार, पित्त पथ की शिथिलता का शीघ्र निदान और समय पर उपचार पित्त प्रणाली के अधिक गंभीर विकृति को रोक सकता है। दवाओं का एक विस्तृत शस्त्रागार पित्त रोग की रोगजनक विशेषताओं के आधार पर सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवा या दवाओं के संयोजन को चुनने का अवसर प्रदान करता है।

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शरीर से पित्त और कुछ अन्य कार्बनिक पदार्थों को हटाने के लिए जिम्मेदार, पित्त पथ मानव शरीर में एक कमजोर बिंदु है। जल्दी या बाद में, इस क्षेत्र की रोग संबंधी स्थितियां हमारे ग्रह के लगभग किसी भी निवासी को परेशान करती हैं। उल्लंघन की संभावना जीवन शैली और सहवर्ती रोगों, स्वास्थ्य की बारीकियों और अन्य पहलुओं से निर्धारित होती है। चिकित्सा आँकड़ों से यह ज्ञात होता है कि अक्सर लोग पित्त पथरी रोग के बारे में चिंतित रहते हैं।

सामान्य जानकारी

पित्त पथ के विकार क्या हैं, इस पर विचार करने से पहले, आपको पहले मानव शरीर के इस तत्व पर ध्यान देना चाहिए। इस मुद्दे की प्रासंगिकता विकृति विज्ञान की व्यापकता है जो मानव जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करती है। पिछले दशकों को बेकार की स्थितियों के उपचार में सफलताओं द्वारा चिकित्सा के लिए चिह्नित किया गया है, और प्रमुख विश्वविद्यालयों और क्लीनिकों द्वारा नियमित रूप से आयोजित विश्व स्तरीय संगोष्ठियों और सम्मेलनों में नवीनतम विधियों और उपकरणों पर सक्रिय रूप से विचार और चर्चा की जाती है।

पित्त पथ का निर्माण पित्ताशय की थैली और नलिकाओं द्वारा होता है जो ग्रंथियों द्वारा स्रावित द्रव को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। लोबार नलिकाएं औसतन लगभग 2 मिमी व्यास में भिन्न होती हैं, और यकृत की सामान्य वाहिनी 5 मिमी तक पहुंच जाती है। आम पित्त नली के आयाम समान हैं। अपेक्षाकृत छोटा आकार साइट को काफी कमजोर बनाता है, जो सांख्यिकीय जानकारी को प्रभावित करता है: डॉक्टर ध्यान दें कि दवा बाजार और नई उपचार प्रौद्योगिकियों की सफलता से पित्त प्रणाली सहित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की घटनाओं में कमी नहीं आती है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, शरीर के माने जाने वाले तत्व की रोग स्थितियों की आवृत्ति 12% से 58% तक भिन्न होती है। विशिष्ट संकेतक किसी व्यक्ति की जीवन शैली की विशेषताओं और उसके शरीर की बारीकियों से निर्धारित होते हैं। इसलिए, मजबूत आधे के प्रतिनिधियों की तुलना में महिलाओं के लिए खतरा औसतन तीन गुना अधिक है।

प्रश्न विशेषताएं

पित्त पथ के निष्क्रिय विकार, मूत्राशय के विकार, दबानेवाला यंत्र अक्सर पहले अनायास प्रकट होते हैं। इसका कारण शरीर के काम के विभिन्न पहलू हो सकते हैं, और विफलताओं की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समय-समय पर भिन्न होती हैं। मामले गंभीरता और अवधि, स्पष्टीकरण के मुद्दों में भिन्न होते हैं।

जैसा कि आंकड़ों से देखा जा सकता है, ऐसी कठिनाइयों का सामना करने वाले अधिकांश लोग लगभग तुरंत क्लिनिक जाते हैं। यदि कोई व्यक्ति तुरंत डॉक्टर के पास नहीं आता है, तो खराब स्थिति बढ़ जाती है, लेकिन पहले तो वह अपने आप ही पैथोलॉजी से निपटने की कोशिश करता है। यदि मामला समस्याग्रस्त निदान में से है, और एक दैहिक, तंत्रिका संबंधी विकार का पता लगाने में लंबा समय लगता है, तो हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवस्था विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। डिप्रेशन का खतरा रहता है।

बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ के कार्यात्मक विफलताओं और काम करने वाले विकारों का संदेह होने पर विशेषज्ञ रोगी पर विशेष ध्यान देने का आग्रह करते हैं। निदान को स्पष्ट करने में जितना अधिक समय लगा, बाद में एक उपयुक्त उपचार कार्यक्रम का चयन किया गया, रोगी के जीवन की गुणवत्ता उतनी ही खराब होगी।

बहुत से लोग मानते हैं कि उन्हें एक अत्यंत गंभीर, घातक और लाइलाज बीमारी है। इसके अलावा, गलत तरीके से निदान और गलत तरीके से चुना गया उपचार आमतौर पर सख्त आहार का पालन करने की सिफारिश के साथ होता है, जो व्यक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, विशेष रूप से मजबूर प्रतिबंधों के लंबे समय तक पालन के साथ, जो वास्तव में वर्तमान बीमारी के लिए अनुपयुक्त हैं।

पित्ताश्मरता

जीएसडी बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ का सबसे आम विकार है। विभिन्न इलाकों और देशों में रहने वाले किसी भी उम्र के लोगों के लिए रोग संबंधी स्थिति को शायद सबसे विशिष्ट माना जाता है। विकसित देशों में, रोगियों की संख्या कुल आबादी का 10-40% अनुमानित है। औसतन, यह पैरामीटर हर 10 साल में दोगुना हो जाता है। हमारे देश में, कोलेलिथियसिस की आवृत्ति 5-20% के बीच भिन्न होती है, विशिष्ट संकेतक क्षेत्र और नमूना समूह की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

समस्या की व्यापकता, मामलों में वृद्धि की ओर लगातार रुझान से कोलेसीस्टोलिथियासिस को खत्म करने के उद्देश्य से सर्जिकल उपायों की आवृत्ति में वृद्धि होती है। अधिक बार, एपेंडिसाइटिस के इलाज के लिए आवश्यक होने पर ही सर्जरी की जाती है। जीएसडी को चिकित्सा समुदाय द्वारा एक सामाजिक, चिकित्सा और आर्थिक घटना के रूप में मान्यता प्राप्त है जो ग्रह के सभी कोनों की आबादी की भलाई को बहुत प्रभावित करती है।

पाचन तंत्र और अधिक वजन

हाल ही में, डॉक्टरों का ध्यान बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों और अतिरिक्त पाउंड के परस्पर संबंध से आकर्षित हुआ है। जैसा कि चिकित्सा आँकड़े दिखाते हैं, अधिक वजन शरीर की स्थिति को उसके सभी पहलुओं पर नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। विभिन्न आंतरिक प्रणालियां और अंग पीड़ित हैं। किसी व्यक्ति का वजन जितना अधिक होता है, उतनी ही बार वह मधुमेह, स्लीप एपनिया, संवहनी रोग, हृदय रोग से पीड़ित होता है। अधिक वजन होने से पीसीओएस का खतरा बढ़ जाता है। अधिक वजन वाले लगभग 88% रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। साथ ही, विकास और डिस्लिपिडेमिया के जोखिम बढ़ जाते हैं। हेपेटिक स्टीटोसिस बिना किसी अपवाद के सभी अधिक वजन वाले लोगों को चिंतित करता है।

अतिरिक्त पाउंड की उपस्थिति में कोलेलिथियसिस विकसित होने की संभावना 20% अनुमानित है। और पित्त कोलेस्ट्रॉल हर दसवें मोटे व्यक्ति को चिंतित करता है। पित्त पथ के रोग संबंधी विकारों की संभावना काफी हद तक आहार की विशेषताओं से संबंधित है। जितना अधिक आहार पशु वसा से संतृप्त होता है, चयापचय सिंड्रोम का खतरा उतना ही अधिक होता है, जिसमें पहले अधिक वजन होना और फिर पित्त पथरी बनना शामिल है।

आज, अमेरिकियों में सबसे आम कोलेलिथियसिस मनाया जाता है। हमारे देश में इस अवसर पर ऑपरेशन की संख्या पश्चिमी चिकित्सा के लिए सामान्य से लगभग सात गुना कम है। सच है, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि यह न केवल कोलेलिथियसिस की घटना के कारण है, बल्कि एक सामान्य रोगी के विशिष्ट व्यवहार के कारण भी है: अमेरिकियों के बीच, चिंताजनक बीमारियों के लिए क्लीनिक जाने का अभ्यास अधिक आम है।

खतरे और विकृति

यह आपके अपने अनुभव से सीखने की अधिक संभावना है कि पित्त पथ का एक कार्यात्मक विकार क्या हो सकता है, यह कौन से लक्षण स्वयं प्रकट होता है और यदि कोई व्यक्ति अधिक वजन से पीड़ित है तो उसे किस उपचार की आवश्यकता होती है। जोखिम समूह में मुख्य रूप से महिलाएं शामिल हैं, जिनमें कोलेलिथियसिस पुरुषों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक बार होता है। यह हार्मोनल व्यवधानों के कारण है, जो मेले के कई प्रतिनिधियों की विशेषता है। यह सब चयापचय को सही करता है, पित्त प्रणाली को प्रभावित करता है। पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, अध्ययनों से पता चला है कि 42% रोगियों में एक फैटी लीवर बनता है, और यह लगभग हमेशा पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति का कारण बनता है।

पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के जोखिम कारकों में एक व्यक्ति की उम्र और गर्भ निरोधकों का उपयोग शामिल है जो शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। अधिक बार, गर्भावस्था के दौरान और ऐसे व्यक्तियों में पथरी बन जाती है जो एक आक्रामक वजन घटाने के कार्यक्रम पर तेजी से और सक्रिय रूप से अपना वजन कम कर रहे हैं।

मेटाबोलिक सिंड्रोम में स्टोन बनने का खतरा अन्य लोगों की तुलना में 5.54 गुना अधिक होता है। जोखिम अधिक महत्वपूर्ण हैं, सिंड्रोम के सभी लक्षण अधिक स्पष्ट हैं। उच्च रक्तचाप, उच्च सीरम ट्राइग्लिसराइड्स, मोटापा और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का कम प्रतिशत बड़े खतरों का संकेत देता है। पित्त पथरी के साथ हर दूसरे रोगी में मेटाबोलिक सिंड्रोम देखा जाता है।

मामले की विशेषताएं

यदि पित्त पथ से समझौता किया जाता है, तो लक्षणों में अधिजठर में खाने के बाद दर्द और/या सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में ऐंठन शामिल है। पैथोलॉजी के प्रकट होने से पित्त प्रवाह पथ के डिस्केनेसिया का संकेत मिलता है। अध्ययनों से पता चला है कि चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि पर पत्थरों की उपस्थिति के लगभग 90% मामले कोलेस्ट्रॉल के आधार पर दिखाई देने वाली संरचनाएं हैं: प्रक्रियाएं कोलेस्ट्रॉल की सक्रिय पीढ़ी और पित्त में इस यौगिक के उत्सर्जन से निकटता से संबंधित हैं। . पथ श्लेष्मा स्रावित करते हैं, मूत्राशय की सिकुड़ने की क्षमता कम हो जाती है।

जैसा कि अवलोकनों से पता चला है, पित्ताशय की थैली में पत्थरों के निर्माण में वनस्पति विफलताएं एक और महत्वपूर्ण कारक हैं। पैरासिम्पेथेटिक, सहानुभूतिपूर्ण एनएस अपर्याप्त रूप से काम करते हैं, उनके बीच संतुलन खो जाता है, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के रूप में जानी जाने वाली स्थिति बनती है। इस कारण से, पित्त पथ के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया प्रकट होते हैं, सहानुभूति प्रभाव बढ़ जाता है, और पैरासिम्पेथेटिक पैथोलॉजिकल रूप से कम हो जाता है।

वजन और पत्थर: क्या विकल्प हैं?

डॉक्टर न केवल पित्त पथ विकारों की विशेषताओं के अध्ययन पर, बल्कि ऐसी स्थिति को रोकने के तरीकों पर भी सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं। विशेष रूप से अधिक वजन वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। वर्तमान में, ursodeoxycholic एसिड का उपयोग किया जाता है, जिसे फार्मेसियों में उर्सोसन के व्यापार नाम के तहत प्रस्तुत किया जाता है। इस दवा का सक्रिय यौगिक हेपेटोसाइट झिल्ली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एपिथेलियोसाइट्स, कोलेजनोसाइट्स को प्रभावित करता है। इसके लिए धन्यवाद, सेलुलर तत्वों की संरचना को स्थिर किया जाता है, विषाक्त पदार्थों का आक्रामक बाहरी प्रभाव कम हो जाता है, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता कम हो जाती है, क्योंकि यकृत संरचनाओं द्वारा इसका उत्पादन बाधित होता है। इसके अलावा, एसिड के प्रभाव में, कोलेस्ट्रॉल अधिक कुशलता से घुल जाता है। दवा ठोस संरचनाओं के विघटन को उत्तेजित करती है और नए की उपस्थिति को रोकती है। नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि 80% मामलों में ursodeoxycholic एसिड एक अच्छा प्रभाव देता है।

पित्त संबंधी लिथोजेनेसिटी के कारण पित्त पथ विकारों की उच्च संभावना के मामले में इस दवा उत्पाद के उपयोग के साथ एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की भी सिफारिश की जाती है। दवाओं का संकेत दिया जाता है यदि अध्ययनों से कई कोलेस्ट्रॉल पत्थरों का पता चला है, जिनका व्यास 5 मिमी से कम है। यह एसिड यकृत कोशिकाओं की रक्षा करता है, साइटोकिन्स की पीढ़ी को रोककर भड़काऊ फोकस की गतिविधि को कम करता है। दवा में एंटीपैप्टोटिक, एंटीफिब्रोटिक प्रभाव होता है। एजेंट शरीर से बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के सक्रिय उत्सर्जन को प्रभावित करता है।

कार्यात्मक विकार

आईसीडी में पित्त पथ की शिथिलता के विभिन्न रूपों को कोड K80-K87 के साथ एन्कोड किया गया है। जैसा कि डॉक्टरों ने स्थापित किया है, एक रोगी में पित्त पथरी का पता चलने से पहले, पित्त कीचड़ विकसित होता है, और यह कार्यात्मक विकार की स्थिति से पहले होता है। यदि पित्त पथरी की घटनाओं के बारे में काफी सटीक आंकड़े ज्ञात हैं, तो कार्यात्मक विकारों के लिए ऐसी स्पष्ट तस्वीर मौजूद नहीं है।

इस मुद्दे से निपटने वाले कुछ विशेषज्ञों ने पाया है कि घटनाएं और लक्षण कार्यात्मक विकारों का संकेत देते हैं, जिस पर एक अनुमानित सांख्यिकीय अध्ययन किया जा सकता है। इस प्रकार, अल्ट्रासाउंड के दौरान पता चला अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 70% विभिन्न प्रकार के विकृति हैं, और यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि इन सभी लोगों में एक कार्यात्मक विकार है। पित्त विकारों के अलावा, अग्नाशयी विकार हैं।

निदान और घटना

मानव शरीर के पाचन तंत्र से संबंधित विशेषज्ञों द्वारा रोम में आयोजित एक चिकित्सा कांग्रेस के ढांचे के भीतर पित्त पथ के आईसीडी-कोडित शिथिलता से पहले की स्थितियों पर विचार किया गया था। 2006 में आयोजित कार्यक्रम पित्त प्रणाली के काम के लिए समर्पित था।

यहां पैथोलॉजी के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों के रूप में रोगी की शिकायतों पर विचार करने का निर्णय लिया गया, कभी-कभी ऊपरी दाएं या बाएं से पसलियों के नीचे, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में प्रकट होता है। प्रत्येक घटना अपने आप प्रकट हो सकती है, एक जटिल लक्षण संभव है। दर्द के हमले, हमें कार्यात्मक विकारों के बारे में बात करने की इजाजत देते हैं, आधे घंटे या उससे अधिक समय तक चलना चाहिए। निदान करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि दर्द कब आता है: विचाराधीन रोग की स्थिति संवेदनाओं से संकेतित होती है जो भोजन के तुरंत बाद दिखाई देती है (एक घंटे के एक चौथाई से तीन घंटे तक)।

आईसीडी 10 कोड (पित्त पथ की शिथिलता) में K80-K87 के रूप में इंगित शर्तों से पहले एक कार्यात्मक विकार का निदान करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार का दर्द है। गंभीर विकृति का संकेत देने वाली तीव्रता - वह स्तर जिस पर कोई व्यक्ति सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है और उसे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, दर्द एपिसोड में आते हैं, धीरे-धीरे वे स्थायी में बदल जाते हैं। शौच के बाद, संवेदनाएं कमजोर नहीं होती हैं। न तो मुद्रा बदलने और न ही एंटासिड लेने से स्थिति को कम करने में मदद मिलती है।

विशेषताएं और घटनाएं

यदि पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का संदेह है, तो विभेदक निदान पहले आता है। यह ज्ञात है कि पहले वर्णित लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करने वाली रोग स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ प्रकट हो सकते हैं। केवल परीक्षणों और वाद्य परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला ही सही निदान करने में मदद करेगी।

कुछ रोगियों में, पैथोलॉजी मतली की ओर ले जाती है या गैग रिफ्लेक्स को भड़काती है। दर्द कंधे के ब्लेड के नीचे दाईं ओर या पीठ में दिया जा सकता है। रात के हमलों की संभावना है: एक नियम के रूप में, ये सुबह दो बजे से पहले नहीं होते हैं। अपच संबंधी, एस्थेनोन्यूरोटिक घटनाएं सहवर्ती लक्षणों के रूप में प्रतिष्ठित हैं।

निदान की बारीकियां

आधिकारिक तौर पर, 2006 में कांग्रेस में, उन्होंने न केवल यह निर्धारित किया कि एक कार्यात्मक विकार क्या हो सकता है, यह पित्त पथ के काम में क्या बारीकियां प्रकट करता है, बल्कि यह भी माना जाता है कि रोगी के चार्ट में निष्कर्ष को सही तरीके से कैसे दर्ज किया जाए।

संभावित विकल्प: FRZHP, FBRSO, FPRSO। वैकल्पिक एनकोडिंग: E1, E2, E3. पहले मामले में, हम एक कार्यात्मक विकार के बारे में बात कर रहे हैं, दूसरे में ओडी के स्फिंक्टर्स के काम में पित्त विकारों का एक स्पष्ट संकेत है, तीसरे में - अग्नाशय।

दर्द: कारण और परिणाम

यदि कोई व्यक्ति हाइपोटोनिक परिदृश्य के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता का विकास करता है, तो रोगी को नियमित रूप से स्पष्ट असुविधा और परेशानी दिखाई दे सकती है। व्यवस्थित पीड़ा अवसादग्रस्तता विकारों की ओर ले जाती है, जो दर्द को सहने की क्षमता को कम कर देती है और इसे तेज कर देती है, और इस प्रक्रिया को एक क्रॉनिकिटी में बदलने की शुरुआत भी करती है। विचाराधीन क्षेत्र को प्रभावित करने वाले कार्यात्मक रोग अक्सर विक्षिप्त अभिव्यक्तियाँ होते हैं, हालाँकि एक रोग प्रकृति के आंत-आंत प्रतिवर्त की संभावना होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य प्रणालियों, अंगों के उल्लंघन के साथ भी ऐसा ही संभव है।

कार्य विकारों के नैदानिक ​​अध्ययन विशेष रूप से दिलचस्प हैं क्योंकि वे कई जैविक रोग स्थितियों के विकास और प्रगति में अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं। अक्सर, शिथिलता पित्त के प्रवाह में स्थानीयकृत एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ होती है। स्रावित पदार्थ के कोलाइडल गुण खो जाते हैं, जो जल्दी या बाद में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप को मजबूर करता है।

हाइपोटोनिक प्रकार के अनुसार पित्त पथ की शिथिलता, साथ ही साथ अन्य प्रवाह परिदृश्यों के अनुसार विकसित होना, लिथोजेनेसिस में एक क्लासिक अनिवार्य कारक है, विशेष रूप से प्रक्रिया की शुरुआत में उच्चारण किया जाता है। सभी आधुनिक डॉक्टरों के अनुसार, सबसे शीघ्र निदान और स्थिति को ठीक करने के लिए एक कार्यक्रम का सफल विकल्प सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कार्य है।

पाचन तंत्र के विभिन्न भागों में व्यक्त नैदानिक ​​लक्षणों के स्थायी या अस्थायी रूप से प्रकट परिसरों के रूप में कार्यात्मक विकारों पर विचार करने का निर्णय लिया गया। इनमें ऐसी समस्याएं शामिल हैं जिन्हें जैव रसायन की बारीकियों या आंतरिक अंगों की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। पित्त पथ के संबंध में, कार्यात्मक रोग संबंधी स्थितियों को मूत्राशय के मोटर-टॉनिक फ़ंक्शन की खराबी, उसमें मौजूद स्फिंक्टर और पित्त प्रवाह पथ की खराबी के कारण होने वाला एक रोगसूचक परिसर कहा जाता है।

समस्याएं और समाधान

बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ की शिथिलता की विशेषताओं का निर्धारण करते समय, हालांकि प्रक्रिया के एटियलजि को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, इसे आगे के सुधार में व्यावहारिक रूप से ध्यान में नहीं रखा जाता है। डॉक्टर का कार्य पित्त नली को सामान्य करना है, चाहे समस्या का मूल कारण कुछ भी हो। एक नियम के रूप में, रोगियों को आउट पेशेंट उपचार प्राप्त होता है। विकारों के बहुरूपता के साथ, काम पर संघर्ष, रोजमर्रा की स्थितियों में, स्थिति को स्पष्ट करने में कठिनाइयों के साथ और एक संबंधित रोग प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ, जिसके लिए चिकित्सा के लिए एक संपूर्ण दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, रोगी को अस्पताल भेजा जा सकता है। एक नियम के रूप में, वह डेढ़ या दो सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती रहता है - आमतौर पर यह अवधि पर्याप्त होती है।

कभी-कभी बच्चों और वयस्कों में पित्त पथ की शिथिलता विक्षिप्त विकारों से जुड़ी होती है। इसके लिए शामक, टॉनिक औषधीय योगों और नींद स्थिरीकरण एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय कार्यक्रम का एक महत्वपूर्ण पहलू डॉक्टर और रोगी के बीच विश्वास और घनिष्ठ संचार है - डॉक्टर को ग्राहक को यह बताना चाहिए कि असुविधा और गंभीर परिणाम क्या हुए, उल्लंघन को कैसे ठीक किया जाए। रोगी के लिए मनोचिकित्सक के परामर्श या कार्यक्रम पर्यवेक्षण की आवश्यकता होना असामान्य नहीं है।

सही खाएं

पित्त पथ की शिथिलता के साथ, सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक सही, संतुलित मेनू है जो इसकी कैलोरी सामग्री और पोषण मूल्य में पर्याप्त है। आहार का गठन इस बात को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के काम में किस तरह की गड़बड़ी परेशान कर रही है। एक व्यक्ति जो एक पोषण विशेषज्ञ द्वारा विकसित कार्यक्रम का पालन करता है, उसका बहुत तेजी से पुनर्वास किया जाता है, और एक नया भोजन सेवन आहार शुरू करने के बाद पहले कुछ दिनों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। सबसे अच्छा विकल्प लगातार, आंशिक भोजन माना जाता है - प्रति दिन छह सर्विंग्स तक। यह पित्ताशय की थैली को नियमित रूप से खाली करने के लिए उत्तेजित करता है, नलिकाओं और आंतों में आंतरिक दबाव को सामान्य करता है। बिस्तर पर जाने से कुछ समय पहले अंतिम भोजन का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

पित्त पथ की शिथिलता के साथ, शराब और कार्बोनेटेड पेय सख्त वर्जित हैं। स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ पशु वसा की उच्च सामग्री वाले लोगों पर प्रतिबंध लगाया गया है। आप मसालेदार का उपयोग नहीं कर सकते। आपको आहार से सभी सीज़निंग को बाहर करना होगा, क्योंकि ऐसे उत्पादों से स्फिंक्टर ऐंठन को भड़काने की अत्यधिक संभावना होती है।

बहुत सक्रिय और बहुत कमजोर

आहार का संकलन करते समय, यह ध्यान रखना चाहिए कि खाद्य उत्पादों में निहित पदार्थ पाचन तंत्र की गतिशीलता को कैसे ठीक कर सकते हैं। विशेष रूप से, हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन के लिए यौगिकों के शरीर में प्रवेश को सीमित करने की आवश्यकता होती है जो संकुचन को सक्रिय कर सकते हैं। यह वनस्पति वसा, मशरूम, मछली और मांस पर समृद्ध शोरबा, साथ ही मेनू से पौधों से निचोड़ा हुआ तेलों को बाहर करने के लिए बाध्य करता है। रोगियों को मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थों से लाभ होगा जो मांसपेशियों की टोन को कम करते हैं - एक प्रकार का अनाज, बाजरा, गोभी। आपको या तो पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए या अंडे की जर्दी का सेवन काफी कम कर देना चाहिए। पेय में से, कॉफी, चाय, विशेष रूप से मजबूत रूप में, प्रतिबंधों के अधीन हैं। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे क्रीम, नट्स, मफिन खाना बंद कर दें।

यदि हाइपोकैनेटिक परिदृश्य के अनुसार शिथिलता विकसित होती है, तो आहार को इस तरह से संशोधित करना उचित है कि शरीर को पर्याप्त मात्रा में उपयोगी उत्पाद प्राप्त हों जो ऊतक सिकुड़न को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

मांस, समृद्ध मछली सूप पर मरीजों को बहुत मजबूत शोरबा नहीं दिखाया जाता है। खट्टा क्रीम और क्रीम उपयोगी माना जाता है। दबानेवाला यंत्र के संकुचन को सक्रिय करने के लिए, आपको वनस्पति तेल के साथ अनुभवी सलाद खाना चाहिए, नरम उबले अंडे उबालें। आप एक स्वतंत्र उत्पाद के रूप में वनस्पति तेल का उपयोग भोजन के रूप में कर सकते हैं - भोजन से 30 मिनट पहले, एक चम्मच, दैनिक, तीन बार। कार्यक्रम की अवधि तीन सप्ताह तक है।

कब्ज को खत्म करने के लिए आपको ऐसे खाद्य पदार्थ खाने चाहिए जो आंतों के मार्ग को सक्रिय करते हैं। गाजर और बीट्स, तरबूज और विभिन्न साग एक स्पष्ट प्रभाव से प्रतिष्ठित हैं। मरीजों को खरबूजे, तोरी खाने, कद्दू के व्यंजन बनाने की सलाह दी जाती है। सूखे मेवों में, सूखे खुबानी और प्लम सबसे उपयोगी होते हैं, और ताजे से नाशपाती और संतरे पर ध्यान देना चाहिए। आहार का संकलन करते समय डॉक्टर निश्चित रूप से आहार में शहद को शामिल करने की सलाह देंगे। चोकर के उपयोग से गतिशीलता का सक्रियण संभव है।

सामान्य अवस्था

अक्सर, पित्त प्रणाली की शिथिलता मनो-भावनात्मक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, जिससे विभिन्न प्रकार के विकार उत्पन्न होते हैं। नैदानिक ​​​​उपस्थिति अंतर्जात अवसाद की पहचान करने का आधार बन जाती है। इसे ठीक करने के लिए, स्वायत्त, साथ ही मनो-भावनात्मक अभिव्यक्तियों सहित तंत्रिका तंत्र की स्थिति का आकलन करके साधनों का चयन किया जाता है।

मरीजों को ऐसी दवाएं दिखाई जाती हैं जो बाहरी परिस्थितियों, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स के अनुकूलन को आसान बनाती हैं। गंभीर मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, शामक, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स और फिजियोथेरेपी से लाभ होगा।

हाल ही में, एंटीडिपेंटेंट्स को आंत के हाइपरलेग्जिया से निपटने के लिए सबसे प्रभावी विकल्प माना गया है। एंटीसाइकोटिक्स में, सल्पिराइड युक्त दवाओं को वरीयता दी जाती है। दवा कार्यक्रम डोपामिन डी2 नुस्खे को अवरुद्ध करने में मदद करता है, उल्टी को समाप्त करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को स्थिर करता है। यह पाठ्यक्रम वयस्कों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन बुढ़ापे में इसकी अनुमति केवल तभी दी जाती है जब रोगी की स्थिति की प्रगति की नियमित निगरानी करना संभव हो। यह ज्ञात है कि वर्षों से अतिसंवेदनशीलता के जोखिम अधिक हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि सल्पीराइड लेने से अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं।

यह मुख्य रूप से "कार्यात्मक विकृति विज्ञान" शब्द को समझने में कठिनाइयों के कारण है, जैसे कि इसकी बहस, सामान्य नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी, और चिकित्सीय दृष्टिकोण।

वर्तमान में, पित्त पथ की शिथिलता को पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और ओडी के स्फिंक्टर के स्वर के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जिससे पित्त का ठहराव होता है।

अक्सर, पित्त पथ की शिथिलता माध्यमिक संक्रमण के कई foci वाले बच्चों में होती है, हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ, वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश के बाद, एक गलत दैनिक दिनचर्या (एक गतिहीन जीवन शैली, स्कूल में अधिक काम), एक अशांत आहार (अनियमित या दुर्लभ भोजन) के साथ लंबे अंतराल पर), न्यूरोसिस, बल-खिला, स्कूल, परिवार में संघर्ष की स्थितियों का परिणाम हैं।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार पित्त पथ की खराबी को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता। पित्त पथ के प्राथमिक और माध्यमिक रोग हैं।

प्राथमिक पित्त संबंधी विकारों में न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र के विकारों के आधार पर पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकारों पर आधारित रोग शामिल हैं जो कार्बनिक अवरोधों की अनुपस्थिति में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव के ग्रहणी में उल्लंघन का कारण बनते हैं।

पित्त पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया को पित्ताशय की थैली में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, ओड्डी के स्फिंक्टर, या पेट के अंगों के विभिन्न रोगों में रिफ्लेक्सिव रूप से होते हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के कई रूप हैं: हाइपोटोनिक, हाइपरटोनिक और हाइपरकिनेटिक। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता वाले बच्चों में, पित्त पथ के हाइपोमोटर डिसफंक्शन अधिक बार देखे जाते हैं, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक हाइपरमोटर डिसफंक्शन की प्रबलता होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पित्ताशय की थैली के शरीर विज्ञान की ख़ासियत को देखते हुए, अर्थात्, पित्ताशय की थैली से पानी के निरंतर पुन: अवशोषण के कारण इसकी प्रारंभिक मात्रा को निर्धारित करने की असंभवता, इस उपखंड का अधिक नैदानिक ​​महत्व है। मरीजों में दर्द सिंड्रोम होता है जो पित्ताशय की थैली की दीवार के खिंचाव के कारण होता है, जो एसिटाइलकोलाइन की अत्यधिक रिहाई में योगदान देता है, जो ग्रहणी में कोलेसीस्टोकिनिन के गठन को काफी कम कर देता है। यह पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य को धीमा कर देता है।

पित्त की शिथिलता के विभिन्न रूपों को अलग करने के मामले में सबसे सटीक तरीका गतिशील हेपेटोबिलरी स्किन्टिग्राफी है, जो पित्त पथ में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान करना संभव बनाता है, पित्त नलिकाओं में रिफ्लक्स करता है, और एक गैर-कार्यशील पित्ताशय की थैली का निर्धारण करता है। हालाँकि, बच्चों में इस पद्धति का उपयोग केवल 12 वर्ष की आयु से ही संभव है। पित्त पथ के विकृति विज्ञान के निदान में अग्रणी स्थानों में से एक अल्ट्रासोनोग्राफी (सोनोग्राफी) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। यह आपको पित्ताशय की थैली के स्थान और आकार, इसकी बाहरी आकृति, पित्ताशय की दीवार की स्थिति, इंट्रावेसिकल पैथोलॉजिकल संरचनाएं (सेप्टा, कैलकुली, पॉलीप्स, आदि) निर्धारित करने की अनुमति देता है, पित्त नलिकाओं की स्थिति का निर्धारण करता है, साथ ही साथ जिगर, अग्न्याशय, प्लीहा, एक विकलांग पित्ताशय की थैली और उसके कारणों की पहचान करें। विधि किसी भी उम्र के बच्चे पर लागू की जा सकती है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। पित्त पथ के विकृति विज्ञान के निदान में एक प्रमुख स्थान कोलेसिस्टोग्राफी (मौखिक और अंतःशिरा) द्वारा कब्जा कर लिया गया है। वर्तमान में, विधि की आक्रामकता और कठिन सहनशीलता के कारण, आंशिक ग्रहणी संबंधी ध्वनि का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, जिससे पित्त पथ के अंगों के डिस्किनेटिक विकारों का निदान करना संभव हो जाता है।

पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, पित्त संबंधी विकारों की विभेदित चिकित्सा बहुत कठिन है। यह ज्ञात है कि यकृत कोशिकाओं के सामान्य कामकाज की स्थिति, और इस प्रकार संपूर्ण हेपेटोबिलरी सिस्टम, झिल्ली की पूर्ण अखंडता और कोशिका जीवों की शारीरिक संरचना है। कोशिका झिल्ली का स्थिरीकरण पित्त के शारीरिक स्राव को सुनिश्चित करता है, और अंतरकोशिकीय कनेक्शन की बहाली इसके बहिर्वाह को सामान्य करती है। इसलिए, इस काम का उद्देश्य आधुनिक बहुक्रियाशील दवा हेपाबीन का उपयोग करके पित्त संबंधी शिथिलता के उपचार के लिए इष्टतम आहार विकसित करना था।

सामग्री और तरीके

हमारी देखरेख में 4 से 14 साल के 130 बच्चे पित्त संबंधी विकार से पीड़ित थे: 4 से 7 साल के 30 बच्चे, 7 से 10 साल के 50 बच्चे, 10 साल से अधिक उम्र के 50 बच्चे।

निदान रोगियों, प्रयोगशाला (कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) और अनुसंधान के सहायक तरीकों (यकृत, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) की नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों पर आधारित था। मरीजों को पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग (गैस्ट्राइटिस, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर, आंत के कार्यात्मक विकार) थे।

शोध का परिणाम

90 बच्चों (69.2%) में शिथिलता के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप का निदान किया गया था, जिनमें से 63 मामले (70.0%) 10 वर्ष से कम उम्र के थे। हाइपोटोनिक रूप 40 बच्चों (30.8%) में पाया गया, जिनमें से 23 बच्चे (57.5%) 10 वर्ष से अधिक उम्र के थे। 41 बच्चों (31.5%) में पित्ताशय की थैली का संक्रमण पाया गया। पित्ताशय की थैली में सूजन के लक्षणों का निदान 21 मामलों (16.2%) में किया गया, जिनमें से 13 बच्चे (61.9%) 10 वर्ष से अधिक उम्र के थे।

चिकित्सकीय रूप से, 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता भूख में कमी, बिगड़ा हुआ मल (मुख्य रूप से कब्ज), एपिसोडिक मतली के साथ थी। इस समूह के 22 बच्चों को खाने के बाद पेट में दर्द हुआ, ज्यादातर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का था। इस समूह (66.7%) के 20 बच्चों में, अल्ट्रासाउंड ने अग्न्याशय (इसकी वृद्धि, इकोस्ट्रक्चर की मध्यम विषमता; तटस्थ वसा की उपस्थिति) में परिवर्तन का खुलासा किया। इस समूह के 11 बच्चों में, हृदय प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तन प्रकट हुए, साथ में मफ़ल्ड हार्ट टोन, एक कार्यात्मक प्रकृति के नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और रक्तचाप में कमी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर हृदय गति में वृद्धि हुई, पीक्यू अंतराल का छोटा होना, वोल्टेज में कमी, 5 वें और 6 वें चेस्ट लीड में, टी तरंग उच्च, नुकीली और पी तरंग कम थी द्वितीय मानक नेतृत्व।

प्राप्त डेटा स्वायत्त शिथिलता के सिंड्रोम के पक्ष में गवाही देता है, जिसके खिलाफ पित्त पथ की शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ हैं। इसी समय, योनिजन्य की प्रबलता पित्त पथ की शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप के साथ होती है। पित्ताशय की थैली की शिथिलता के हाइपोटोनिक रूप में, दर्द अधिक बार सुस्त प्रकृति के होते थे और लंबे समय तक रहते थे।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, 13 मामलों (26.0%) में वनस्पति संबंधी शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन का पता चला था, और 5 में अल्ट्रासाउंड के अनुसार अग्न्याशय में फाइब्रोफोकल परिवर्तन, बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा, आयोडोफिलिक कोप्रोग्राम में वनस्पति, साबुन। यही है, 7 से 10 साल की उम्र के बच्चों में, पित्त की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्ताशय की थैली में भड़काऊ परिवर्तन विकसित होने का खतरा होता है, अल्ट्रासाउंड द्वारा इसकी दीवार के मोटा होने के रूप में निदान किया जाता है, गुहा में तलछट की उपस्थिति बढ़ जाती है।

किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता का गठन स्वायत्त शिथिलता सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि से निकटता से संबंधित है और पूर्वस्कूली उम्र में कार्यात्मक विकारों के रूप में प्रकट होता है, प्रारंभिक स्कूल अवधि में प्रगति करता है, और उम्र में 10 साल से अधिक की उम्र को अक्सर एक पुरानी बीमारी के रूप में दर्ज किया जाता है।

एक दिन के अस्पताल में व्यापक उपचार में स्वायत्त शिथिलता का सुधार शामिल था: भावनात्मक और शारीरिक तनाव को सीमित करना, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी, कॉलर ज़ोन की मालिश, जल प्रक्रियाओं (इसके विपरीत बौछार, औषधीय जड़ी बूटियों के आवश्यक तेलों के साथ सुखदायक स्नान) के पाठ्यक्रम आयोजित करना। कोलेरेटिक थेरेपी के आंतरायिक पाठ्यक्रम आयोजित किए गए: कोलेरेटिक दवाओं का विकल्प और कोलेरेटिक जड़ी बूटियों का काढ़ा। संकेतों के अनुसार, एंजाइम थेरेपी, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (डसपतालिन) के आंतरायिक पाठ्यक्रम किए गए।

पित्त संबंधी शिथिलता के हाइपरकिनेटिक रूप के उपचार के दौरान, शामक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (Duspatalin, Noshpa) का उपयोग किया गया था।

जब अल्ट्रासाउंड या कोलेसिस्टोग्राफी में किंक का पता चला, तो पित्ताशय की थैली के संकुचन, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को 34 महीनों के लिए महीने में 10-14 दिनों के दोहराया पाठ्यक्रमों में निर्धारित किया गया था। भविष्य में, संकेतों के अनुसार, प्रति तिमाही पाठ्यक्रम। ट्यूबेज नहीं दिखाया गया। एक्ससेर्बेशन घटना को हटाने के बाद व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पित्त पथ की शिथिलता के हाइपोटोनिक रूपों में, डेम्यानोव के अनुसार ट्यूबेज का उपयोग सप्ताह में 23 बार (1012 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए) किया जाता था, छह महीने के लिए महीने में 2 सप्ताह में कोलेरेटिक्स के सेवन के साथ, एक टॉनिक प्रकार की चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा भार, फिजियोथेरेपी, विटामिन में क्रमिक वृद्धि के साथ।

हमने बच्चों में पित्त संबंधी विकारों में पित्त निर्माण और पित्त स्राव के कार्य पर हेपाबीन दवा के प्रभाव का अध्ययन किया। पित्त पथ की शिथिलता से पीड़ित 6 से 14 वर्ष की आयु के अध्ययन समूह के 40 रोगियों द्वारा दवा प्राप्त की गई थी।

उम्र के आधार पर, हेपबीन को 1 कैप की खुराक पर प्रशासित किया गया था। x 2 बार (6 से 10 साल के बच्चे) 1 कैप तक। 10-14 दिनों के लिए भोजन के बाद x 3 बार (10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे)। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित का पता चला: दवा की शुरुआत से 3-4 वें दिन दर्द सिंड्रोम गायब हो गया; कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल का सामान्यीकरण दवा की शुरुआत से 5-6 वें दिन देखा गया; कम भूख के साथ 30 (70%) में से 21 बच्चों में - उपचार के पहले सप्ताह के अंत तक भूख में सुधार; कोप्रोग्राम में, 24 में से 16 बच्चों (66.7%) में फैटी एसिड के गायब होने का उल्लेख किया गया था, जहां उनकी सामग्री मध्यम से बड़ी मात्रा में नोट की गई थी; 26 (69.2%) में से 18 में मल में तटस्थ वसा मध्यम और उच्च से नगण्य हो गई; सभी बच्चों (34 रोगियों) में जिगर का आकार घट गया, जो प्रवेश के समय कॉस्टल आर्च के किनारे से 1.5 से 3.0 सेमी नीचे थे; बढ़े हुए पित्ताशय के आकार में कमी 32 (78.1%) में से 25 बच्चों में देखी गई, जिनमें प्रवेश के समय इसमें वृद्धि हुई थी; पित्ताशय की थैली में तलछट की उपस्थिति 12 रोगियों में नोट की गई थी, उपचार शुरू होने के 2 सप्ताह बाद, 3 बच्चों (25.0%) में इसका गायब होना नोट किया गया था, जो उपचार के पाठ्यक्रम को जारी रखने की आवश्यकता है; कुल बिलीरुबिन का स्तर 14.8 ± 3.8 µmol/l से घटकर 7.5 ± 2.3 µmol/l हो गया; प्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 3.5 ± 1.2 μmol / l से पूरी तरह गायब होने तक कम हो गया; ALT स्तर 25±5.0 IU/l से घटकर 17.0±2.0 IU/l हो गया।

विचार - विमर्श

अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि चिकित्सीय परिसर में दवा हेपबीन को शामिल करने के साथ उपचार के दौरान पित्त की शिथिलता वाले बच्चों में, रोग के पाठ्यक्रम में नैदानिक ​​​​सुधार होता है, दर्द में कमी, मल का सामान्यीकरण, भूख में सुधार, और यकृत के आकार में कमी। प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों ने तटस्थ वसा और फैटी एसिड की मात्रा में कमी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में बिलीरुबिन और एएलटी के स्तर में कमी के रूप में कोप्रोग्राम के संकेतकों में सुधार का संकेत दिया; 78.1% मामलों में अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की थैली के आकार में कमी, और कुछ मामलों में, पित्ताशय की थैली में तलछट का गायब होना (25% मामलों में)।

उपचार के दौरान, बच्चों ने हेपाबीन दवा को अच्छी तरह से सहन किया, कोई एलर्जी प्रतिक्रिया और दुष्प्रभाव नहीं पाया गया। हालांकि, दूध थीस्ल में तांबे के संचय के कारण विल्सन रोग के रोगियों के लिए हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, जो दवा का एक अभिन्न अंग है।

इस प्रकार, बच्चों में पित्त संबंधी शिथिलता के उपचार के लिए हर्बल तैयारी हेपाबीन की सिफारिश की जा सकती है, जैसे कि कोलेरेटिक, एंटीस्पास्मोडिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट।

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एम.डी. अर्दत्सकाया

रूसी संघ, मास्को के राष्ट्रपति के प्रशासन के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र"

हाल के वर्षों में, पित्त पथ के निष्क्रिय विकारों के प्रसार में तेजी से वृद्धि हुई है। लेख एक परिभाषा देता है, पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों का वर्गीकरण प्रस्तुत करता है। पित्ताशय की थैली और ओडी के स्फिंक्टर की शिथिलता के मानदंड 2006 के रोम मानदंड की स्थिति से उल्लिखित हैं। निदान के मुख्य तरीके और पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के चिकित्सीय सुधार के सिद्धांतों पर विचार किया जाता है। पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के उपचार में चयनात्मक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के स्थान और भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाता है, विशेष रूप से मेबेवरिन (डसपाटलिन) में।

कीवर्ड: पित्त पथ के कार्यात्मक विकार, पित्ताशय की थैली, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, मेबेवरिन, डसपाटलिन

हाल के वर्षों में पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों के प्रसार में तेजी से वृद्धि हुई है। लेख पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों की परिभाषा और वर्गीकरण प्रदान करता है। रोम III मानदंड, 2006 के आधार पर, पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के मानदंड प्रस्तुत किए गए हैं। पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के निदान और चिकित्सीय सुधार के मूल सिद्धांतों का वर्णन किया गया है। चयनात्मक मायोट्रोपिक की जगह और भूमिका पर विशेष ध्यान दिया जाता है। पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के उपचार में mebeverine (Duspatalin) सहित एंटीस्पास्मोडिक्स।

मुख्य शब्द: पित्त पथ के कार्यात्मक विकार, पित्ताशय, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, मेबेवरिन, डस्पाटालिन

हाल के दशकों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के रोगों में, पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकार, विशेष रूप से पित्त प्रणाली के कार्यात्मक विकार, उनके प्रसार में तेजी से वृद्धि के कारण बहुत महत्व के हो गए हैं। वर्तमान में, चिकित्सीय अभ्यास में इन रोगों का अनुपात 0.2-1.7% है, और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में - 25.3-45.5%।

एटियलजि और वर्गीकरण

पित्त पथ के कार्यात्मक रोग नैदानिक ​​लक्षणों का एक जटिल है जो पित्ताशय की थैली (जीबी), पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

उनके कारण के आधार पर, पित्त पथ की शिथिलता को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। पित्ताशय की थैली की प्राथमिक शिथिलता और ओड्डी (एसओ) के स्फिंक्टर, स्वतंत्र रूप से होने वाले, अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं - औसतन, 10-15% मामलों में। इसी समय, पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य का कमजोर होना मांसपेशियों में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है, विशेष रूप से, इसकी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (शायद ही कभी) के विकृति के कारण; न्यूरोह्यूमोरल उत्तेजना के लिए रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता में कमी; पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी की गड़बड़ी, साथ ही बाद के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ।

पित्त पथ के माध्यमिक शिथिलता संबंधी विकार (85-90%) हार्मोनल विकारों के साथ देखे जाते हैं, सोमैटोस्टैटिन के साथ उपचार, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, गर्भावस्था, प्रणालीगत रोग, मधुमेह, हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, जेजुनोस्टॉमी, साथ ही पित्ताशय की थैली में सूजन और पथरी।

विशेष रूप से, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन और अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स के उत्पादन में असंतुलन का पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र (तालिका देखें) के सिकुड़ा कार्य पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है; थायराइडिन, ऑक्सीटोसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त गठन भी पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की टोन में कमी और दबानेवाला यंत्र के कार्यात्मक विकारों की ओर जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अक्सर, निष्क्रिय पित्त गतिशीलता विकार विकसित होते हैं। तो, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद वे 70-80% मामलों में देखे जाते हैं। पाचन क्रिया से पेट और ग्रहणी के हिस्से के बहिष्करण के साथ पेट का उच्छेदन हार्मोन उत्पादन में कमी के कारण स्रावी और मोटर-निकासी विकारों का कारण बनता है। cholecystokinin-pancreozymin और motilin। परिणामी कार्यात्मक विकार स्थायी हो सकते हैं और, लिथोजेनिक पित्त की उपस्थिति में, पित्त पथरी के तेजी से गठन में योगदान करते हैं। वेगोटॉमी के बाद पहले 6 महीनों में, पित्त पथ, पित्ताशय की थैली और म्यूकोसा का एक स्पष्ट हाइपोटेंशन होता है।

इसके अलावा, पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों की घटना में एक निश्चित (और कभी-कभी अग्रणी) भूमिका मनो-भावनात्मक कारकों से संबंधित है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जीबी और एसओ की शिथिलता एक सामान्य न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

टेबल। पित्ताशय की थैली और SO टोन के मोटर कार्य पर हार्मोन का प्रभाव

परिवर्तन की दिशा के अनुसार पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों को हाइपो- और हाइपरफंक्शन में विभाजित किया गया है।

निम्नलिखित संरचनाएं कार्यात्मक विकारों के अधीन हैं:

• ZhP (हाइपर- या हाइपोकैनेटिक प्रकार से);
• SO, Lutkens का स्फिंक्टर (उच्च रक्तचाप-ऐंठन, हाइपोटेंशन, प्रायश्चित)।

पित्ताशय की थैली के हाइपरमोटर डिसफंक्शन को ऐसी स्थिति माना जाना चाहिए जिसमें पित्त पथ की सूजन, बढ़ी हुई मोटर और मूत्राशय के कम एकाग्रता कार्यों का कोई संकेत नहीं है (पुटीय भाग में बिलीरुबिन की एकाग्रता के अनुपात में इसकी एकाग्रता के अनुपात से गणना की जाती है) ग्रहणी पित्त का यकृत भाग)। हाइपोमोटर डिसफंक्शन के साथ पित्ताशय की सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति, इसकी मोटर में कमी और एकाग्रता कार्यों में वृद्धि होती है। पित्ताशय की थैली की बिगड़ा गतिशीलता का एक बहुत ही महत्वपूर्ण उद्देश्य लक्षण कीचड़ (फैलाना या पार्श्विका) की अल्ट्रासोनिक घटना है।

रोगों के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, K82.8 शीर्षक के तहत, "पित्ताशय की थैली और सिस्टिक डक्ट की डिस्केनेसिया" और शीर्षक K83.4 के तहत "ओड्डी के स्फिंक्टर के ओड्डी-ऐंठन के स्फिंक्टर की शिथिलता" हैं। आवंटित।

2006 में, रोम सर्वसम्मति III को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों पर विशेषज्ञों के एक कार्य समूह द्वारा तैयार किया गया था, जिसके अनुसार शीर्षक ई "पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकार और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र" में अनुभाग शामिल हैं:

• E1 - पित्ताशय की थैली का कार्यात्मक विकार;
• ई 2 - कार्यात्मक पित्त विकार सीओ ;
• E3 - कार्यात्मक अग्नाशयी विकार SO.

खंड ई 2 और ई 3 में शामिल उल्लंघन, पित्त और अग्नाशयी प्रकार के एसओ के कार्यात्मक विकार के रूप में नामित करने की सलाह दी जाती है।

GB और SO (रूब्रिक E) और वेरिएंट E1-E3 की शिथिलता के लिए सामान्य नैदानिक ​​मानदंड स्पष्ट किए गए थे।

ई. जीबी और एसओ के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

एपिगैस्ट्रियम या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द के एपिसोड, पिछले छह महीनों के दौरान कम से कम 3 महीने तक और निम्नलिखित मानदंडों के साथ:

1. एपिसोड 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलते हैं।
2. लक्षण अलग-अलग अंतराल पर बार-बार आते हैं और होते हैं (दैनिक नहीं)।
3. दर्द एक निरंतर स्तर तक तेज हो जाता है।
4. दर्द मध्यम से गंभीर होता है, दैनिक गतिविधियों में हस्तक्षेप करता है या आपातकालीन कक्ष में ले जाता है।
5. मल त्याग के बाद दर्द कम नहीं होता है।
6. शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ दर्द कम नहीं होता है।
7. एंटासिड लेने के बाद दर्द में सुधार नहीं होता है।
8. अपवर्जित कार्बनिक रोगविज्ञान, लक्षणों की व्याख्या करते हुए।

एक अतिरिक्त मानदंड यह है कि दर्द निम्नलिखित लक्षणों में से एक या अधिक के साथ जुड़ा हुआ है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• पीठ और / या दाएं उप-क्षेत्र में विकिरण।
• दर्द रात में रोगी को जगाता है।

ई1. पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

1. झाप मौजूद है।
2. सामान्य यकृत एंजाइम, संयुग्मित बिलीरुबिन और एमाइलेज/लाइपेस।

ई2. SO के पित्त संबंधी कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

1. पित्ताशय की थैली और एसओ के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड।
2. सामान्य एमाइलेज / लाइपेज स्तर।

पुष्टिकरण मानदंड: ट्रांसएमिनेस (एएलटी, एसीटी), क्षारीय फॉस्फेट (एपी), या संयुग्मित बिलीरुबिन के ऊंचे स्तर, अस्थायी रूप से दर्द के कम से कम दो एपिसोड से जुड़े होते हैं।

सीओ के पित्त संबंधी कार्यात्मक विकारों के संबंध में, तीन नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पित्त की शिथिलता टाइप 1 SO: निम्नलिखित 2 लक्षणों के संयोजन में पित्त प्रकार के दर्द का एक हमला:

• एसीटी, एएलटी, बिलीरुबिन और/या क्षारीय फॉस्फेट का उन्नयन>
• सामान्य पित्त नली का फैलाव> 8 मिमी (अल्ट्रासोनोग्राफी [यूएस] द्वारा; रोम II मानदंड> 12 मिमी इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलेंगियोपैंक्रेटोग्राफी [ईआरसीपी] द्वारा)।

रोम II मानदंड में, तीसरा संकेत मौजूद था: ईआरसीपी (45 मिनट से अधिक) के दौरान कंट्रास्ट एजेंट की देरी से निकासी।

2. पित्त की शिथिलता SO टाइप 2: निम्न लक्षणों में से एक के साथ पित्त के प्रकार के दर्द का एक हमला:

• एसीटी, एएलटी, बिलीरुबिन और / या क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि> 2 मानदंड 2 गुना अध्ययन के साथ;
• सामान्य पित्त नली का विस्तार> 8 मिमी (अल्ट्रासाउंड के अनुसार)।

3. पित्त की शिथिलता SO टाइप 3: केवल पित्त दर्द के हमले।

ईज़ी. एसओ के अग्नाशयी कार्यात्मक हानि के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड:

1. पित्ताशय की थैली और एसओ के कार्यात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड।
2. ऊंचा एमाइलेज / लाइपेज स्तर।

क्लिनिक और निदान

अग्नाशयी प्रकार की सीओ शिथिलता अग्नाशयशोथ के अधिजठर दर्द की विशेषता से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होती है, जो अक्सर पीठ तक फैलती है और सीरम एमाइलेज और लाइपेस की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होती है। चूंकि अग्नाशयशोथ (कोलेलिथियसिस, शराब का दुरुपयोग, आदि) के कोई पारंपरिक कारण नहीं हैं, इन मामलों में, अज्ञातहेतुक आवर्तक अग्नाशयशोथ का अनिश्चित निदान आमतौर पर स्थापित किया जाता है। इस निदान वाले रोगियों के सामान्य समूह में, 39-90% मामलों में SO की शिथिलता पाई जाती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में SO शिथिलता कोलेसिस्टेक्टोमी का परिणाम है और यह कोलेडोकस, या अग्नाशयी वाहिनी, या सामान्य दबानेवाला यंत्र के दबानेवाला यंत्र के स्वर के उल्लंघन से प्रकट होता है। यह दबानेवाला यंत्र के स्तर पर नलिकाओं के आंशिक रुकावट की विशेषता है और पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के उल्लंघन से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

इस विकृति में दर्द का तंत्र स्फिंक्टर मांसपेशी फाइबर की ऐंठन का विकास और पित्त और / या अग्नाशयी नलिकाओं की प्रणाली में दबाव में वृद्धि है। लंबे समय तक सीओ ऐंठन पैदा करने वाले कारकों को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। शायद इनमें ग्रहणीशोथ, पैपिला के आसपास या स्वयं पैपिला में सूजन (उदाहरण के लिए, पैपिलिटिस या फाइब्रोसिस) शामिल हैं।

इसलिए, SO की शिथिलता की पहचान करने के लिए एक गहन परीक्षा के कारण हैं:

• एपिसोडिक दर्द, पित्ताशय की थैली के रोगों में दर्द के समान, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के नकारात्मक परिणामों के साथ (अल्ट्रासाउंड और माइक्रोक्रिस्टल के लिए पित्ताशय की थैली पित्त की परीक्षा सहित);
• पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी पेट दर्द;
• अज्ञातहेतुक आवर्तक अग्नाशयशोथ का निदान। पित्त पथ के रोगों के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्क्रीनिंग और स्पष्टीकरण।

स्क्रीनिंग विधियों में शामिल हैं:

• शारीरिक परीक्षा: विशिष्ट शिकायतों की पहचान, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का दर्द;
• प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, यकृत और अग्न्याशय (ग्लूकोज, एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन, एमाइलेज और लाइपेज स्तर) की कार्यात्मक स्थिति पर जोर देने के साथ जैव रासायनिक अध्ययन;
• वाद्य तरीके: अल्ट्रासाउंड, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) ग्रहणी पैपिला की जांच के साथ (एडिमा, स्टेनोसिस, डायवर्टीकुलम का पता लगाने के लिए)।

शोधन विधियों में शामिल हैं:

1. पित्ताशय की थैली और एसओ की कार्यात्मक स्थिति के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड (कोलेरेटिक नाश्ता - 100 मिलीलीटर पानी में 20 ग्राम सोर्बिटोल) - पित्ताशय की थैली में 40% से कम की कमी, सामान्य पित्त नली के व्यास में वृद्धि के बाद वसायुक्त भोजन खाना;
2. ग्रहणी संबंधी ध्वनि - सिस्टिक रिफ्लेक्स का कमजोर होना (पित्ताशय की थैली की पित्त की मात्रा 100-150 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है, पित्त धीरे-धीरे स्रावित होता है, छोटे भागों में, पित्त स्राव में 45 मिनट से अधिक की देरी होती है);
3. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी;
4. इंट्राकोलेडोकल मैनोमेट्री के साथ ईआरसीपी - सामान्य पित्त नली के 12 मिमी से अधिक के विस्तार की विशेषता, सामान्य पित्त नली में दबाव में वृद्धि;
5. डायनेमिक कोलेसिंटिग्राफी (हेपेटोबिलरी सिस्टम में लेबल वाली दवा के पुनर्वितरण की प्रक्रियाओं की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी प्रदान करता है, अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, पित्ताशय की थैली की निकासी क्षमता को निर्धारित करता है, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की पहचान करता है। पित्त प्रणाली में यांत्रिक रुकावट और SO की ऐंठन दोनों के साथ जुड़ा हुआ है);
6. चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी (MRCP; अधिमानतः स्रावी की शुरूआत के साथ) पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं की कल्पना करने के लिए एक सुरक्षित तरीका है, जिससे अग्न्याशय और पित्त पथ के अन्य रोगों को बाहर करना संभव हो जाता है (पुरानी अग्नाशयशोथ, पथरी द्वारा वाहिनी की रुकावट, वाहिनी सख्त, वेटर निप्पल के ट्यूमर, आदि)। डी।); दूसरे और तीसरे प्रकार के सीओ की शिथिलता के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें आक्रामक परीक्षाओं (ईआरसीपी और एंडोस्कोपिक एसओ मैनोमेट्री) से बचने की सिफारिश की जाती है;
7. कोलेसीस्टोकिनिन या मॉर्फिन के साथ दवा परीक्षण (डेब्रे का मॉर्फिन कोलेरेटिक परीक्षण या नारडी का मॉर्फिन-नियोस्टिग्माइन परीक्षण) - पित्त संबंधी शूल के एक विशिष्ट हमले की उपस्थिति;
8. SO फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए ट्रांसेंडोस्कोपिक मैनोमेट्री सबसे विश्वसनीय तरीका है; इसमें स्फिंक्टर के बेसल दबाव का निर्धारण शामिल है, इसके बाद दबाव में चरण-लहर परिवर्तन (आयाम, आवृत्ति और चरण तरंगों के प्रसार की दिशा) का अध्ययन शामिल है। एसओ टाइप 2 की शिथिलता के मामलों में विधि का उपयोग सबसे उचित है, जिसमें 50% मामलों में बेसल स्फिंक्टर दबाव का स्तर बढ़ जाता है। अग्नाशयी प्रकार की बीमारी वाले मरीजों में अध्ययन से जुड़े अग्नाशयशोथ विकसित होने की संभावना अधिक होती है। चूंकि पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों की घटना में अग्रणी भूमिका मनो-भावनात्मक विकारों और अंतःस्रावी विकारों द्वारा निभाई जाती है, रोगियों को एक मनोविश्लेषक और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श दिखाए जाते हैं। कुछ मामलों में, एंडोस्कोपिक (पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी - टाइप 1 एसओ डिसफंक्शन के साथ) या सर्जिकल (कोलेसिस्टेक्टोमी, सर्जिकल स्फिंक्टरोप्लास्टी, आदि) उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए एक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।

GB और SO के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों के प्रबंधन में नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम को अंजीर में दिखाया गया है। 1 और 2.

चावल। 1. पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों की नैदानिक ​​खोज और प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

इलाज

पित्त पथ की शिथिलता वाले रोगियों के उपचार का मुख्य लक्ष्य नलिकाओं के माध्यम से पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य प्रवाह को बहाल करना है। इस संबंध में, उपचार के उद्देश्यों में पित्त उत्पादन की बहाली, पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन की बहाली, स्फिंक्टर तंत्र के स्वर की बहाली और ग्रहणी में दबाव की बहाली शामिल है।

इस श्रेणी के रोगियों के उपचार में आहार चिकित्सा अभी भी एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। आहार का सामान्य सिद्धांत कम मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ एक आहार है, जो ग्रहणी में दबाव के सामान्यीकरण में योगदान देता है, पित्ताशय की थैली और डक्टल सिस्टम के खाली होने को नियंत्रित करता है। आंतों के मोटर-निकासी समारोह को बहाल करने के लिए मरीजों को आहार फाइबर (विशेष रूप से, साइलियम [मुकोफ़ॉक]) की खपत दिखाई जाती है। इंट्रा-पेट के दबाव का सामान्यीकरण पित्त के ग्रहणी में सामान्य गति में योगदान देता है, जो पित्ताशय की थैली में तलछट की उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, इसमें शामिल सूक्ष्मजीवों की आबादी की बहाली के कारण पित्त एसिड के माध्यमिक चयापचय को सामान्य किया जाता है।

शिथिलता के हाइपोकैनेटिक रूप के साथ, मध्यम खनिज (कमरे के तापमान) के खनिज पानी का संकेत दिया जाता है, जो पेट के एसिड बनाने वाले कार्य पर निर्भर करता है। हाइपरकिनेटिक रूप में, कम खनिज पानी (2-5 ग्राम / एल), गैर-कार्बोनेटेड या थोड़ा कार्बोनेटेड की सिफारिश की जाती है।

फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत और पित्ताशय की थैली की मोटर गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से होनी चाहिए।

वर्तमान में, दर्द को दूर करने के लिए चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, जिसमें दवाओं के कई समूह शामिल हैं:

1. एंटीकोलिनर्जिक्स - एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (बेलाडोना की तैयारी, प्लैटिफिलिन, मेटासिन, आदि), जिसका दायरा गंभीर दुष्प्रभावों के कारण सीमित है; हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड (बुस्कोपन), जो उपर्युक्त एजेंटों के विपरीत, रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है और इसमें कम (8-10%) प्रणालीगत जैवउपलब्धता है। इसके बावजूद, यह एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के विशिष्ट दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है, जो अपने आप दूर हो जाते हैं। इसलिए, Buscopan को ग्लूकोमा, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्बनिक स्टेनोसिस, क्षिप्रहृदयता में contraindicated है।

2. नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोसोर्बिटोल, आदि); स्पष्ट हृदय संबंधी प्रभावों और सहनशीलता के विकास के कारण, वे पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के दीर्घकालिक उपचार के लिए शायद ही उपयुक्त हों।

3. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स:

• गैर-चयनात्मक (निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, आदि) कई हृदय संबंधी प्रभावों के साथ, चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उच्च खुराक की आवश्यकता होती है, जो व्यावहारिक रूप से उनके उपयोग को बाहर करती है;
• चयनात्मक - पिनावेरियम ब्रोमाइड (Dicetel), मुख्य रूप से बृहदान्त्र के स्तर पर कार्य करता है। दवा का केवल 5-10% पित्त पथ के स्तर पर कार्य करता है, इंट्राल्यूमिनल दबाव में कमी के साथ जुड़े प्रभाव को बढ़ाता है, जो पित्त के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है।

4. मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स:

• गैर-चयनात्मक: ड्रोटावेरिन (नो-शपा), ओटिलोनियम ब्रोमाइड, आदि। वे एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के दुष्प्रभावों से वंचित हैं, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग के संबंध में चयनात्मक नहीं हैं, सभी चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों पर एक प्रणालीगत प्रभाव रखते हैं। पित्त पथ के हाइपोमोटर और हाइपोटोनिक डिसफंक्शन वाले रोगियों में गैर-चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग उन्हें बढ़ा सकता है। इसलिए, इस समूह की दवाओं का उपयोग थोड़े समय के लिए और मुख्य रूप से स्पास्टिक स्थितियों में किया जाता है;
• चयनात्मक - गिमेक्रोमोन (ओडेस्टन), जिसका एसओ और पित्ताशय की थैली के दबानेवाला यंत्र पर चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है; मेबेवरिन हाइड्रोक्लोराइड (डसपतालिन)।

5. इंटरस्टीशियल हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन, ग्लूकागन) - अस्थायी रूप से सीओ टोन को कम कर सकते हैं।

6. बोटुलिनम विष एसिटाइलकोलाइन रिलीज का एक मजबूत अवरोधक है। जब सीओ में इंजेक्शन के रूप में उपयोग किया जाता है, तो यह सीओ दबाव को कम करता है, पित्त प्रवाह में सुधार करता है, और रोगसूचक राहत प्रदान करता है। उपचार के प्रति प्रतिक्रिया क्षणिक है, बहुत कम या कोई दीर्घकालिक उपचार रिपोर्ट नहीं किया गया है।

दर्द से राहत में, दवाओं को एक विशेष भूमिका दी जाती है जो आंत की संवेदनशीलता और दर्द की धारणा के तंत्र को प्रभावित करती है। वर्तमान में, पित्त दर्द के लिए एंटीडिप्रेसेंट, 5-HT3 रिसेप्टर विरोधी, और x-opioid रिसेप्टर एगोनिस्ट निर्धारित करने की संभावना पर चर्चा की जा रही है।

हालांकि, पित्त पथ के कार्यात्मक रोगों वाले रोगियों की रोगजनक चिकित्सा के लिए पसंद की दवा निश्चित रूप से ऐसी दवाएं हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों को चुनिंदा रूप से आराम देती हैं। इस समूह में दवाओं का लाभ, विशेष रूप से डसपाटलिन (मेबेवरिन) में, सीओ के लिए एक आराम चयनात्मकता है, जो पैपावरिन के प्रभाव से 20-40 गुना अधिक है। इसी समय, अवांछित हाइपोटेंशन पैदा किए बिना, Duspatalin का आंतों की मांसपेशियों पर सामान्य प्रभाव पड़ता है, कार्यात्मक ग्रहणी, हाइपरपेरिस्टलसिस, ऐंठन को समाप्त करता है।

इस प्रकार, Duspatalin न केवल पित्त पथ के विकृति विज्ञान में रोगजनक कार्रवाई की एक दवा है, बल्कि एक साधन भी है जो सैनोजेनेसिस का समर्थन करता है, बिगड़ा हुआ कार्यात्मक तंत्र का सामान्यीकरण। Duspatalin का यह प्रभाव दवा की कार्रवाई के दोहरे तंत्र के कारण संभव है: Na + के लिए चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की पारगम्यता में कमी, जो एक एंटीस्पास्टिक प्रभाव का कारण बनता है, और K + के बहिर्वाह को कम करके हाइपोटेंशन के विकास को रोकता है। सेल से (चित्र 3)। मायोसाइट सेल झिल्ली के तेज सोडियम चैनलों पर दवा के प्रत्यक्ष अवरुद्ध प्रभाव से कोशिका में सोडियम के प्रवाह में व्यवधान होता है, जो विध्रुवण प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है और मांसपेशियों में ऐंठन के लिए घटनाओं के अनुक्रम को रोकता है और, परिणामस्वरूप, दर्द के विकास के लिए। Duspatalin के उपयोग का प्रभाव जल्दी (20-30 मिनट के बाद) होता है और 12 घंटे तक रहता है, जिससे इसे दिन में दो बार (लंबे समय तक) लेना संभव हो जाता है। इसके अतिरिक्त, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिगर से गुजरते समय डस्पाटालिन को सक्रिय रूप से चयापचय किया जाता है, इसके सभी चयापचयों को मूत्र में तेजी से उत्सर्जित किया जाता है, और एक खुराक लेने के 24 घंटों के भीतर दवा का पूर्ण उन्मूलन होता है। इसलिए, शरीर में Duspatalin जमा नहीं होता है, और बुजुर्ग रोगियों के लिए भी, खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। इस संबंध में, Duspatalin का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है, जो कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद SO शिथिलता वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मेबेवरिन की सुरक्षा और सहनशीलता का मूल्यांकन 3500 से अधिक रोगियों के अध्ययन में किया गया था, और सभी अध्ययनों में रोगियों द्वारा दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था: अधिकांश शोधकर्ताओं ने दवा की खुराक में वृद्धि के साथ भी साइड इफेक्ट के विकास पर ध्यान नहीं दिया। उसी समय, यह नोट किया गया था कि ऑटोनोमिक तंत्रिका तंत्र के संबंध में डस्पाटालिन सक्रिय नहीं है, हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परिवर्तनों का कारण नहीं बनता है, इसमें विशिष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव नहीं होता है, और इसलिए इसे प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी और ग्लूकोमा के रोगियों के लिए सुरक्षित रूप से निर्धारित किया जा सकता है। साथ ही गर्भवती महिलाओं को भी। पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के उपचार में नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए डुस्पाटालिन की सिफारिश की जा सकती है। नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि Duspatalin की चिकित्सीय खुराक एक प्रभावी एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्रदान करती है, जल्दी से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्त पथ की शिथिलता के लक्षणों से राहत देती है: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पेट फूलना।

पित्ताशय की थैली के हाइपोफंक्शन के लिए फार्माकोथेरेपी के मुख्य साधनों पर विचार किया जाना चाहिए:

• कोलेरेटिक्स - पित्त या पित्त एसिड युक्त तैयारी (एलोचोल, चेनोडॉक्सिकोलिक और ursodeoxycholic [उर्सोफॉक] एसिड, कोलेनज़िम, लियोबिल); सिंथेटिक दवाएं (ऑक्साफेनामाइड, निकोडिन, त्सिकवलॉन); हर्बल तैयारियाँ (फ्लेमिन, होलागोगम, गेपाबिन, हेपेल, हेपेटोफ़ॉक प्लांट, आदि);
• कोलेकेनेटिक्स - कोलेसीस्टोकिनिन, मैग्नीशियम सल्फेट, जैतून का तेल, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, होलोसस।

हाइपोमोटर विकारों के मामले में, मोटर कौशल के स्थिरीकरण का संकेत मिलने तक चिकित्सीय खुराक में प्रोकेनेटिक्स - सल्पीराइड, डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रमाइड, ट्राइमेबुटिन (ट्रिमेडैट) का उपयोग।

वे ऐसी दवाओं का भी उपयोग करते हैं जो सूजन और आंत के हाइपरलेगिया को कम करती हैं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, केटोप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कम खुराक (एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रामाइन, टियानिप्टाइन, आदि)।

पित्त पथ के कार्यात्मक रोग पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी और छोटी आंत (अत्यधिक जीवाणु वृद्धि) में सूक्ष्म पारिस्थितिक विकारों के विकास के साथ होते हैं, जिसके लिए चिकित्सा सुधार की भी आवश्यकता होती है।

पहले मामले में, अग्नाशय की तैयारी निर्धारित की जाती है। इन दवाओं का निस्संदेह लाभ उनके उपयोग के दौरान मनाया जाने वाला प्रतिक्रिया प्रभाव है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि जब अग्नाशयी एंजाइम ग्रहणी में प्रवेश करते हैं, तो अग्नाशयी स्राव और अंतःस्रावी दबाव कम हो जाता है, जो अपने आप में पित्त पथ के विकृति विज्ञान में एक सकारात्मक कारक है, विशेष रूप से एसओ। इसके अलावा, अग्नाशय की तैयारी का उपयोग अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप से जुड़े दर्द सिंड्रोम को रोक सकता है, विशेष रूप से एसओ शिथिलता के अग्नाशयी संस्करण में।

वर्तमान में, पसंद की दवा जो एंजाइम दवाओं के लिए सभी आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करती है, वह क्रेओन (10000, 25000, 40000) है, जिसमें एसिड-प्रोटेक्टिव (एंटरिक) कोटिंग के साथ लेपित माइक्रोसेफर्स होते हैं।

दूसरे मामले में, छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण की उपस्थिति में, परिशोधन चिकित्सा करना आवश्यक है - गैर-अवशोषित आंतों के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, जैसे कि रिफैक्सिमिन, या नाइट्रोफुरन श्रृंखला (निफुरोक्साज़ाइड) के आंतों के एंटीसेप्टिक्स, या क्विनोल (इंटेट्रिक्स) प्रोबायोटिक्स (लाइनेक्स, एसिपोल, नॉर्मोस्पेक्ट्रम, आदि) और प्रीबायोटिक्स (लैक्टुलोज की तैयारी जैसे डुफलैक), आहार फाइबर-आधारित दवाओं - साइलियम (म्यूकोफ़ॉक) के एक साथ और / या अनुक्रमिक उपयोग के साथ।

पित्त अपर्याप्तता की उपस्थिति में, ursodeoxycholic एसिड की तैयारी (उर्सोफॉक और अन्य) 1-3 महीने के लिए 5-7 मिलीग्राम / किग्रा निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के निदान के लिए आधुनिक तरीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​​​लक्षणों का समय पर और सही मूल्यांकन और पर्याप्त जटिल चिकित्सा की नियुक्ति से रोगियों की भलाई और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है।

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अर्दत्सकाया मारिया दिमित्रिग्नास- डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रूसी संघ के राष्ट्रपति के संघीय राज्य संस्थान "शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र" यूडी के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग के प्रोफेसर