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विषयसूची

1. कार्डियक तैयारी कॉनकोर प्लस लोज़ैप (लोरिस्टा) दबाव कम करने के लिए: अनुकूलता और प्रभावशीलता
2. Concor Cor दबाव में मेरी मदद नहीं करता। क्या नोलिप्रेल कॉनकोर के प्रतिस्थापन के रूप में उपयुक्त है?
3. रक्तचाप को कम करने के लिए एरिफ़ोन टैबलेट (मूत्रवर्धक इंडैपामाइड) और पैनांगिन के साथ कॉनकोर की नियुक्ति कितनी उचित है?
4. क्या कॉनकोर को लो ब्लड प्रेशर के साथ लिया जा सकता है? निर्देश इंगित करते हैं कि गोलियों का उपयोग हाइपोटेंशन और बर्डीकार्डिया में contraindicated है। मेरे पास बढ़ी हुई हृदय गति के साथ वीएसडी और उच्च नाड़ी है

कार्डियक तैयारी कॉनकोर प्लस लोज़ैप (लोरिस्टा) दबाव कम करने के लिए: अनुकूलता और प्रभावशीलता। इस संयोजन को कितने समय तक लिया जा सकता है?

तथ्य यह है कि रक्त में उच्च रक्तचाप और कुछ अन्य प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, पदार्थों का स्तर जो परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन पैदा कर सकता है और इस प्रकार रक्तचाप को बढ़ाता है।

ये पदार्थ, विशेष रूप से एंजियोटेनसिन, विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़कर ही अपना प्रभाव डाल सकते हैं। लोज़ैप, साथ ही संबंधित दवाएं, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं और शरीर पर इसके प्रभाव को बंद कर देती हैं।

एक साथ ड्रग्स लेते समय कॉनकॉरऔर लोज़ैप परस्पर एक-दूसरे की कार्रवाई को सुदृढ़ करते हैं, क्योंकि उनके पास कार्रवाई के विभिन्न तंत्र हैं। कॉनकोर कार्डियक आउटपुट को कम करता है, और लोज़ैप धमनियों के विस्तार और परिधीय दबाव में कमी को बढ़ावा देता है।

इस प्रकार, दोनों दवाएं रक्तचाप को कम करती हैं और हृदय के काम को एक तरह के "बख्शते मोड" में बदल देती हैं।

एक नियम के रूप में, कॉनकोर प्लस लोज़ैप दवाओं का संयोजन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री इतनी अधिक होती है कि किसी एक दवा के साथ उपचार अप्रभावी होता है।

रूस में, लोसार्टन पोटेशियम लोरिस्टा के रूप में उपलब्ध है, जो लोज़ैप टैबलेट का एक सामान्य पर्याय है। घरेलू टैबलेट आयातित की तुलना में दो गुना सस्ते हैं।

अच्छी सहनशीलता के साथ Concor और Lozap के संयोजन को अनिश्चित काल तक लिया जा सकता है। उसी समय, नाड़ी और रक्तचाप की लगातार निगरानी करना आवश्यक है, साथ ही नियमित रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार परामर्श परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।

Concor Cor दबाव में मेरी मदद नहीं करता। मैं 2 गोलियां (5 मिलीग्राम) लेता हूं। क्या कॉनकोर के प्रतिस्थापन के रूप में नोलिप्रेल मेरे लिए उपयुक्त होगा?

उनमें से एक, Indapamide, मूत्रवर्धक को संदर्भित करता है और परिधीय रक्त की मात्रा को कम करके रक्तचाप को कम करता है, और दूसरा, perindopril, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार करता है, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारक - एंजियोटेंसिन के परिवर्तन को शरीर में सक्रिय रूप में अवरुद्ध करता है।

Concor Cor गोलियों की क्रिया मौलिक रूप से भिन्न होती है, वे हृदय पर कार्य करके दबाव को कम करती हैं। इसलिए, दबाव कम करने के अलावा, कॉनकोर के कई अन्य सकारात्मक प्रभाव भी हैं। विशेष रूप से, यह हृदय संकुचन की शक्ति और शक्ति को कम करता है, और अतालता के विकास को भी रोकता है।

कॉनकोर कोर टैबलेट अक्सर कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों को दी जाती है, क्योंकि दवा मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है। ऐसे मामलों में, कॉनकोर कोर का दीर्घकालिक उपयोग एनजाइना के हमलों को रोकता है और रोधगलन के विकास के लिए एक निवारक उपाय है।

यदि कॉनकोर कोर टैबलेट लेने से आपको अपने रक्तचाप को इष्टतम संख्या तक कम करने में मदद नहीं मिलती है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

सबसे अधिक संभावना है, दवा के एक खुराक समायोजन की आवश्यकता होगी, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप के लिए कॉनकोर की अधिकतम रखरखाव खुराक 10 मिलीग्राम है, और कोरोनरी हृदय रोग के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन के लिए - 20 मिलीग्राम।

उच्च रक्तचाप के साथ कॉनकोर दवा के प्रभाव के लिए प्रतिरोधी, हृदय रोग विशेषज्ञ एक अतिरिक्त दवा लिख ​​​​सकता है।

घातक जटिलताओं से बचने के लिए, कॉनकोर कोर दवा का खुराक समायोजन, इसे रद्द करना और / या किसी अन्य दवा के साथ प्रतिस्थापन एक चिकित्सक की देखरेख में और सिफारिश पर किया जाना चाहिए।

रक्तचाप को कम करने के लिए एरिफ़ोन टैबलेट (मूत्रवर्धक इंडैपामाइड) और पैनांगिन के साथ कॉनकोर की नियुक्ति कितनी उचित है? क्या इतनी बड़ी संख्या में दवाएं लगातार ली जाने पर हानिकारक नहीं होतीं?

तथ्य यह है कि कॉनकोर हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को कम करके रक्तचाप को कम करता है। हालांकि, कार्डियक आउटपुट में कमी से दिल की विफलता के लक्षण हो सकते हैं।

इस तरह के एक अप्रिय विकास को मूत्रवर्धक के अतिरिक्त नुस्खे से रोका जाता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है और इस प्रकार हृदय के काम पर मांगों को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आरिफोन कई तंत्रों के माध्यम से रक्तचाप को कम करता है। विशेष रूप से, इसका सक्रिय पदार्थ बड़ी धमनी चड्डी की दीवारों की लोच को बढ़ाने में मदद करता है और परिधीय धमनी के स्वर को कम करता है।

Arifon गोलियों का सबसे अप्रिय दुष्प्रभाव शरीर से पोटेशियम की लीचिंग है। इसलिए, हाइपोकैलिमिया से बचने के लिए, डॉक्टर अक्सर आपके मामले में पैनांगिन में पोटेशियम की खुराक भी लिखते हैं।

Concor और Arifon नई पीढ़ी की दवाएं हैं, जो एक नियम के रूप में, अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। इन दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

क्या मधुमेह रोगियों के लिए Concor हानिकारक है?

तथ्य यह है कि कॉनकोर टैबलेट का सक्रिय पदार्थ बीटा-ब्लॉकर्स से संबंधित है, जो इंसुलिन और हाइपोग्लाइसेमिक गोलियों के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

यह सुविधा पुरानी पीढ़ी के गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की अधिक विशेषता है, हालांकि, कॉनकोर टैबलेट का उपयोग करते समय हाइपोग्लाइसीमिया के विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना अभी भी असंभव है।

स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि कॉनकोर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों में निहित टैचीकार्डिया से राहत देता है, ताकि रक्त शर्करा के स्तर में कमी रोगी द्वारा किसी का ध्यान न जाए यदि वह इस संकेत पर ध्यान केंद्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

हालांकि, डायबिटीज मेलिटस कॉनकोर हार्ट टैबलेट के उपयोग के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है। ऐसे मामलों में, आपको विशेषज्ञों से परामर्श करना चाहिए - एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ, और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास के जोखिम के साथ दवा को निर्धारित करने के लाभों की तुलना करना चाहिए। मधुमेह मेलेटस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी की हृदय प्रणाली की स्थिति दोनों को ध्यान में रखते हुए, इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

क्या कॉनकोर को लो ब्लड प्रेशर के साथ लिया जा सकता है? निर्देश इंगित करते हैं कि गोलियों का उपयोग हाइपोटेंशन और बर्डीकार्डिया में contraindicated है। मेरे पास बढ़ी हुई हृदय गति के साथ वीएसडी और उच्च नाड़ी है। कॉनकोर को कार्डियक अतालता के इलाज के रूप में देखा, धड़कन गायब हो गई, लेकिन दबाव 100/60 तक गिर गया। जैसा कि दवा सलाह देती है: कॉनकोर लेना बंद कर दें या इलाज जारी रखें?

100/60 का दबाव सामान्य की निचली सीमा है। यदि कॉनकोर के साथ उपचार के दौरान ऐसे आंकड़ों के दबाव में कमी आई है, तो आपको दवा लेना बंद नहीं करना चाहिए।

इंतजार करना सबसे अच्छा है, शायद आपका शरीर ऐसे दबाव के अनुकूल हो जाएगा, जो अपने आप में एक विकृति नहीं है। यदि आप लगातार सिरदर्द, थकान और उनींदापन जैसे अप्रिय लक्षणों से परेशान रहते हैं, तो आप अपने डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं।

दवा कॉनकोर की खुराक समायोजन, साथ ही इसके रद्दीकरण और / या प्रतिस्थापन को सिफारिश पर और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

मुझे उच्च रक्तचाप, उच्च नाड़ी, धड़कन और हृदय संबंधी अतालता है। मैंने कॉनकोर के दिल से गोलियां पी लीं। अब मुझे दो दवाओं पर स्विच करने की जरूरत है, क्योंकि रक्तचाप बहुत अधिक है। एक साथ लेने के लिए बेहतर क्या है, कॉनकोर और प्रेस्टेरियम या कॉनकोर और कपोटेन? इन दवाओं की संगतता क्या है?

कपोटेन (कैप्टोप्रिल) एसीई इनहिबिटर के समूह के पूर्वज हैं, उनकी खोज धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एक ऐतिहासिक घटना थी। दवाओं के इस समूह का सकारात्मक पहलू यह है कि वे कई अन्य दवाओं के साथ अच्छी तरह से संगत हैं जो हृदय प्रणाली के रोगों में उपयोग की जाती हैं।

विशेष रूप से, एसीई इनहिबिटर के साथ कॉनकोर टैबलेट का संयोजन बहुत सफल है और व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। ये दवाएं परस्पर एक दूसरे के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को मजबूत करती हैं, हृदय की मांसपेशियों को बचाती हैं और संचार प्रणाली के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं।

कपोटेन और प्रेस्टेरियम टैबलेट के बीच चुनाव के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रेस्टेरियम एक नई दवा है और नैदानिक ​​आंकड़ों के अनुसार, रोगियों द्वारा अधिक सक्रिय और बेहतर सहनशील है। हालांकि, प्रेस्टेरियम टैबलेट की कीमत काफी ज्यादा होती है।

(एनालाप्रिल+इंडैपामाइड)

व्यापार के नाम

एनज़िक्स।
समूह संबद्धता

उच्चरक्तचापरोधी संयोजन दवा

सक्रिय पदार्थ का विवरण (INN)

एनालाप्रिल + इंडैपामाइड (सेट)
खुराक की अवस्था

गोलियाँ सेट
औषधीय प्रभाव

संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट में एक पैकेज में 2 अलग-अलग दवाएं होती हैं: एसीई इनहिबिटर एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड। एनालाप्रिल: कार्रवाई का तंत्र एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसकी सामग्री में कमी से एल्डोस्टेरोन संश्लेषण में प्रत्यक्ष कमी होती है। इसी समय, मायोकार्डियम पर ओपीएसएस, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, पोस्ट- और प्रीलोड कम हो जाते हैं। शिराओं की तुलना में धमनियों का अधिक विस्तार होता है, जबकि हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि नहीं देखी जाती है। ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करता है, पीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है। सामान्य या कम स्तरों की तुलना में उच्च प्लाज्मा रेनिन सांद्रता पर काल्पनिक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। चिकित्सीय सीमा के भीतर रक्तचाप में कमी मस्तिष्क परिसंचरण को प्रभावित नहीं करती है, मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह कम दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी पर्याप्त स्तर पर बनाए रखा जाता है। कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, एलवी मायोकार्डियम की अतिवृद्धि और प्रतिरोधी प्रकार की धमनियों की दीवारों के मायोसाइट्स कम हो जाते हैं, हृदय की विफलता की प्रगति को रोकता है और वेंट्रिकुलर द्रव के फैलाव के विकास को धीमा कर देता है। इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण कम कर देता है। कुछ मूत्रवर्धक प्रभाव है। एनालाप्रिल एक "प्रोड्रग" है: इसके हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप, एनालाप्रिलैट बनता है, जो एसीई को रोकता है। मौखिक रूप से लेने पर हाइपोटेंशन प्रभाव की शुरुआत का समय 1 घंटा है, अधिकतम 4-6 घंटे के बाद पहुंचता है और 24 घंटे तक रहता है। इंडैपामाइड: एक मध्यम और लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के साथ एक थियाजाइड मूत्रवर्धक, एक बेंजामाइड व्युत्पन्न। धमनियों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, ओपीएसएस को कम करता है। इसमें मध्यम सैल्यूरेटिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं, जो Na +, Cl-, हाइड्रोजन आयनों के पुन: अवशोषण की नाकाबंदी से जुड़े होते हैं, और कुछ हद तक समीपस्थ नलिकाओं में K + और नेफ्रॉन के डिस्टल ट्यूबल के कॉर्टिकल सेगमेंट में होते हैं। वासोडिलेटिंग प्रभाव और ओपीएसएस में कमी निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित हैं: संवहनी दीवार की नॉरपेनेफ्रिन और एंजियोटेंसिन II की प्रतिक्रियाशीलता में कमी; पीजी के संश्लेषण में वृद्धि, जिसमें वासोडिलेटिंग गतिविधि है; संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं में Ca2+ धारा का निषेध। दिल की LV अतिवृद्धि को कम करने में मदद करता है। चिकित्सीय खुराक में, यह लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय (सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों सहित) को प्रभावित नहीं करता है। दवा के लगातार सेवन के साथ पहले / दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है और एकल खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ 24 घंटे तक बना रहता है। एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के एक साथ उपयोग से हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि होती है।
संकेत

धमनी का उच्च रक्तचाप।
मतभेद

एनालाप्रिल: अतिसंवेदनशीलता (अन्य एसीई अवरोधकों सहित), इतिहास में एसीई अवरोधकों के साथ उपचार से जुड़ी एंजियोएडेमा, पुरानी गुर्दे की विफलता (30 मिली / मिनट से कम सीसी), गर्भावस्था, स्तनपान, 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं) . इंडैपामाइड: अतिसंवेदनशीलता (अन्य सल्फोनामाइड डेरिवेटिव सहित), औरिया, हाइपोकैलिमिया, गंभीर यकृत (एन्सेफेलोपैथी सहित) और / या गुर्दे की विफलता, दवाओं का एक साथ प्रशासन जो क्यूटी अंतराल, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और) को बढ़ाता है। सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है) सावधानी के साथ। एनालाप्रिल: प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस, हाइपरकेलेमिया, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, महाधमनी स्टेनोसिस, माइट्रल स्टेनोसिस (हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ), एचओसीएम, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग , मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता (30 मिली / मिनट से अधिक सीसी), जिगर की विफलता, नमक-प्रतिबंधित आहार, हेमोडायलिसिस पर रोगी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट और सैल्यूरेटिक्स का सहवर्ती उपयोग, बुढ़ापा (65 वर्ष से अधिक)। इंडैपामाइड: विघटित मधुमेह मेलेटस, हाइपरयुरिसीमिया (विशेषकर गाउट और यूरेट नेफ्रोलिथियासिस के साथ)।
दुष्प्रभाव

एनालाप्रिल। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, अनिद्रा, चिंता, भ्रम, थकान, उनींदापन (2-3%), शायद ही कभी (उच्च खुराक का उपयोग करते समय) - घबराहट, अवसाद, पेरेस्टेसिया। श्वसन प्रणाली से: अनुत्पादक सूखी खांसी, बीचवाला न्यूमोनाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ, राइनोरिया, ग्रसनीशोथ। इंद्रियों से: वेस्टिबुलर तंत्र के विकार, श्रवण और दृष्टि विकार, टिनिटस। पाचन तंत्र से: शुष्क मुँह, एनोरेक्सिया, अपच (मतली, दस्त या कब्ज, उल्टी, पेट दर्द), आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और पित्त स्राव, हेपेटाइटिस, पीलिया। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: रक्तचाप में अत्यधिक कमी, ऑर्थोस्टेटिक पतन, शायद ही कभी - रेट्रोस्टर्नल दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन (आमतौर पर रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ जुड़ा हुआ), अतालता (एट्रियल ब्रैडी- या टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन) , धड़कन, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म, दिल के क्षेत्रों में दर्द, बेहोशी। प्रयोगशाला मापदंडों की ओर से: हाइपरक्रिएटिनिनमिया, यूरिया की मात्रा में वृद्धि, "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया। शायद ही कभी - हेमटोक्रिट और एचबी में कमी, ईएसआर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (ऑटोइम्यून बीमारियों वाले रोगियों में), ईोसिनोफिलिया। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा पर लाल चकत्ते, चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र, डिस्फ़ोनिया, पॉलीमॉर्फिक एक्सयूडेटिव एरिथेमा (स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम सहित), एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, पेम्फिगस, खुजली , पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता , सेरोसाइटिस, वास्कुलिटिस, मायोसिटिस, आर्थ्राल्जिया, गठिया, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस। मूत्र प्रणाली से: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, प्रोटीनमेह। अन्य: खालित्य, कामेच्छा में कमी, निस्तब्धता। इंडैपामाइड पाचन तंत्र से: मतली / एनोरेक्सिया, शुष्क मुँह, गैस्ट्राल्जिया, उल्टी, दस्त, कब्ज, पेट की परेशानी। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अस्टेनिया, घबराहट, सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, चक्कर, अनिद्रा, अवसाद; शायद ही कभी - थकान, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, मांसपेशियों में ऐंठन, तनाव, चिड़चिड़ापन, चिंता में वृद्धि। इंद्रियों से: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, धुंधली दृष्टि। श्वसन प्रणाली से: खांसी, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, शायद ही कभी - राइनाइटिस। सीसीसी से: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ईसीजी हाइपोकैलिमिया, अतालता, धड़कन की विशेषता को बदलता है। मूत्र प्रणाली से: संक्रमण, निशाचर, पॉल्यूरिया की घटनाओं में वृद्धि। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती, खुजली, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ। प्रयोगशाला संकेतक: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, प्लाज्मा यूरिया नाइट्रोजन में वृद्धि, हाइपरक्रिएटिनिनमिया, ग्लूकोसुरिया, हाइपरलकसीमिया। अन्य: फ्लू जैसा सिंड्रोम, सीने में दर्द, पीठ दर्द, संक्रमण, शक्ति में कमी, कामेच्छा में कमी, राइनोरिया, पसीना, वजन कम होना, पेरेस्टेसिया, अग्नाशयशोथ, एसएलई का तेज होना। ओवरडोज। एनालाप्रिल लक्षण: पतन, रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, आक्षेप, स्तब्धता के विकास तक रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी। उपचार: रोगी को कम हेडबोर्ड, गैस्ट्रिक लैवेज और खारा अंतर्ग्रहण के साथ एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है; रक्तचाप को स्थिर करने के उद्देश्य से उपाय: अंतःशिरा 0.9% NaCl समाधान, प्लाज्मा विकल्प, यदि आवश्यक हो - एंजियोटेंसिन II, हेमोडायलिसिस। इंडैपामाइड लक्षण: मतली, उल्टी, कमजोरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कुछ मामलों में - रक्तचाप में अत्यधिक कमी, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम, श्वसन अवसाद। जिगर के सिरोसिस वाले मरीजों में यकृत कोमा विकसित हो सकता है। उपचार: गैस्ट्रिक पानी से धोना और / या सक्रिय चारकोल का प्रशासन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार, रोगसूचक चिकित्सा। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है।
खुराक और प्रशासन

अंदर। एनालाप्रिल की 1 गोली (10 या 20 मिलीग्राम) और इंडैपामाइड की 1 गोली (2.5 मिलीग्राम) एक ही समय पर सुबह ली जाती है। रक्तचाप संकेतकों की गतिशीलता के आधार पर, एनालाप्रिल की खुराक को दिन में 2 बार तक बढ़ाया जा सकता है (गोलियों के विभिन्न सेटों का उपयोग किया जाता है)। एनालाप्रिल की अधिकतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है, इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम है। सीसी 30-80 मिली / मिनट के साथ, एनालाप्रिल की खुराक 5-10 मिलीग्राम / दिन होनी चाहिए।
विशेष निर्देश

एनालाप्रिल मरीजों को पहली खुराक के 2 घंटे बाद तक और रक्तचाप स्थिर होने तक 1 घंटे तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। सावधान रहें, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों को नियुक्त करें। एसीई अवरोधकों के उत्सर्जन में कमी से रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता में वृद्धि होती है; हाइपरकेलेमिया, प्रोटीनुरिया, न्यूरोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों को कम खुराक या कम बार-बार उपयोग और छोटी खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। सैल्यूरेटिक्स के साथ पिछले उपचार के मामले में, विशेष रूप से CHF वाले रोगियों में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए, उपचार शुरू करने से पहले, द्रव और लवण के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य की जांच करने से पहले, एनालाप्रिल को बंद कर देना चाहिए। एनालाप्रिल के साथ उपचार के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, रक्तचाप में अत्यधिक कमी संभव है, जिसे पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत से ठीक किया जाना चाहिए। हेमोडायलिसिस पर रोगियों को दवा लिखने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि। एनालाप्रिल के उपयोग से एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। रक्तचाप में स्पष्ट कमी के जोखिम के कारण एनालाप्रिल लेने वाले मरीजों को इथेनॉल का उपयोग नहीं करना चाहिए। दीर्घकालिक चिकित्सा की प्रक्रिया में, परिधीय रक्त की तस्वीर का नियंत्रण दिखाया गया है। वाहन चलाते समय या अन्य कार्य करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें अधिक एकाग्रता की आवश्यकता होती है, क्योंकि। चक्कर आना का संभावित विकास, विशेष रूप से दवा की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद। इंडैपामाइड कार्डियक ग्लाइकोसाइड, रेचक दवाएं लेने वाले रोगियों में, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ, साथ ही बुजुर्गों में, K + और क्रिएटिनिन की एकाग्रता की नियमित निगरानी दिखाई जाती है। इंडैपामाइड लेते समय, रक्त प्लाज्मा में K +, Na +, Mg2 + की एकाग्रता को व्यवस्थित रूप से मॉनिटर किया जाना चाहिए (इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी विकसित हो सकती है), पीएच, ग्लूकोज की एकाग्रता, यूरिक एसिड और अवशिष्ट नाइट्रोजन। जिगर के सिरोसिस (विशेष रूप से परिधीय शोफ या जलोदर के साथ) के रोगियों में सावधानीपूर्वक निगरानी का संकेत दिया जाता है - चयापचय क्षारीय विकसित होने का जोखिम, जो कोरोनरी हृदय रोग, हृदय की विफलता और बुजुर्गों में भी यकृत एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है। उच्च जोखिम वाले समूह में ईसीजी पर बढ़े हुए क्यूटी अंतराल वाले रोगी भी शामिल हैं (जन्मजात या किसी रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित)। उपचार के पहले सप्ताह के दौरान रक्त में K + की सांद्रता का पहला माप किया जाना चाहिए। इंडैपामाइड लेते समय हाइपरलकसीमिया पहले से अनियंत्रित हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के कारण हो सकता है। मधुमेह के रोगियों में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण से तीव्र गुर्दे की विफलता (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी) का विकास हो सकता है। मरीजों को पानी के नुकसान की भरपाई करने और उपचार की शुरुआत में गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। डोपिंग परीक्षण में इंडैपामाइड सकारात्मक परिणाम दे सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोनेट्रेमिया (मूत्रवर्धक लेने के कारण) वाले मरीजों को एसीई इनहिबिटर लेने की शुरुआत से 3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक लेना थोड़ी देर बाद फिर से शुरू किया जा सकता है), या एसीई अवरोधकों की प्रारंभिक कम खुराक निर्धारित करें। सल्फोनामाइड डेरिवेटिव एसएलई के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।
परस्पर क्रिया

एनालाप्रिल एनएसएआईडी - एनालाप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कम करना। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), साथ ही पोटेशियम युक्त दवाएं - हाइपरकेलेमिया का खतरा, ली + लवण - ली + के उत्सर्जन को धीमा करना (रक्त प्लाज्मा में ली + की एकाग्रता का नियंत्रण दिखाया गया है) . Enalapril थियोफिलाइन युक्त दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है। एनालाप्रिल का काल्पनिक प्रभाव मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, मेथिल्डोपा, नाइट्रेट्स, बीएमसीसी, हाइड्रैलाज़िन, प्राज़ोसिन द्वारा बढ़ाया जाता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक्स हेमटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाते हैं। दवाएं जो अस्थि मज्जा दमन का कारण बनती हैं, मृत्यु तक न्यूट्रोपेनिया और / या एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं। इंडैपामाइड सैल्यूरेटिक्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड, एम्फोटेरिसिन बी (iv), रेचक दवाएं - हाइपोकैलिमिया विकसित होने का जोखिम। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - डिजिटलिस नशा विकसित करने का जोखिम, सीए 2 + ड्रग्स - हाइपरलकसीमिया; मेटफॉर्मिन के साथ - लैक्टिक एसिडोसिस की वृद्धि। रक्त प्लाज्मा में ली + की एकाग्रता को बढ़ाता है (मूत्र में उत्सर्जन में कमी) - नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव विकसित करने का जोखिम। एस्टेमिज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन (इन / इन), पेंटामिडाइन, सल्टोप्राइड, टेरफेनडाइन, विंसामाइन, क्लास 1 ए एंटीरियथमिक ड्रग्स (क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड) और क्लास III (एमियोडेरोन, ब्रेटिलियम, सोटालोल) - "पाइरॉएट" प्रकार के अतालता विकसित होने का जोखिम। NSAIDs, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड, सिम्पैथोमिमेटिक्स हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करते हैं, बैक्लोफेन बढ़ाता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ संयोजन कुछ श्रेणियों के रोगियों में प्रभावी हो सकता है, हालांकि, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया विकसित करने की संभावना, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है। एसीई अवरोधक रक्तचाप और / या तीव्र गुर्दे की विफलता (विशेष रूप से मौजूदा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ) में अत्यधिक कमी के जोखिम को बढ़ाते हैं। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों (निर्जलीकरण) की उच्च खुराक का उपयोग करते समय बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले, द्रव हानि को बहाल करना आवश्यक है। इमिप्रामाइन (ट्राइसाइक्लिक) एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक्स हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाते हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ाते हैं। साइक्लोस्पोरिन हाइपरक्रिएटिनिनमिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। बीसीसी में कमी और यकृत द्वारा उनके उत्पादन में वृद्धि (खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है) के परिणामस्वरूप जमावट कारकों की एकाग्रता में वृद्धि के कारण अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (कौमारिन या इंडैंडियोन डेरिवेटिव) के प्रभाव को कम करता है। यह न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की नाकाबंदी को बढ़ाता है, जो गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव में विकसित होता है।

इंडैपामाइड उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक लोकप्रिय दवा है, साथ ही दिल की विफलता या अन्य कारणों से होने वाली एडिमा भी है। यह एक मूत्रवर्धक है, लेकिन व्यवहार में इसका उपयोग उच्च रक्तचाप के लिए वासोडिलेटर के रूप में किया जाता है। नीचे आपको समझने योग्य भाषा में लिखी गई दवा इंडैपामाइड के उपयोग के निर्देश मिलेंगे। उपयोग, contraindications और साइड इफेक्ट्स के लिए इसके संकेतों का अध्ययन करें। पता करें कि उच्च रक्तचाप के लिए इन गोलियों को कैसे लें: किस खुराक पर, भोजन से पहले या बाद में, सुबह या शाम को, उपचार का कोर्स कितने दिनों तक चलता है। पढ़ें कि मूल दवाएं कैसे भिन्न होती हैं, उनके पास क्या सस्ते एनालॉग हैं। पता लगाएँ कि आपके लिए सबसे अच्छा क्या है: इंडैपामाइड, या। लेख बताता है कि मधुमेह रोगियों, बुजुर्गों और अन्य श्रेणियों के रोगियों के लिए इंडैपामाइड क्यों उपयुक्त है। एक सूची दी गई है जिसके साथ अन्य दबाव गोलियों को जोड़ा जा सकता है।

ड्रग कार्ड

उपयोग के लिए निर्देश

इंडैपामाइड का प्रयोग किस तरह करना चाहिए

इंडैपामाइड को लंबे समय तक लिया जाना चाहिए, शायद जीवन के लिए भी। यह दवा दीर्घकालिक उपयोग के लिए है। इससे त्वरित परिणाम की उम्मीद न करें। यह दैनिक सेवन के 1-2 सप्ताह के बाद रक्तचाप को कम करना शुरू कर देता है। निर्धारित इंडैपामाइड टैबलेट प्रतिदिन, 1 पीसी लें। बिना डॉक्टर की सलाह के इन्हें लेने में ब्रेक न लें। आप भोजन से पहले या बाद में, जो भी आपके लिए अधिक सुविधाजनक हो, मूत्रवर्धक (वैसोडिलेटर) ले सकते हैं। इसे हर दिन एक ही समय पर करने की सलाह दी जाती है।

जब तक आपका डॉक्टर आपको इसे लेना बंद करने के लिए नहीं कहता है, तब तक इंडैपामाइड लगातार लिया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट से डरो मत। हाई ब्लड प्रेशर और हार्ट फेल्योर के लिए यह बहुत ही सुरक्षित उपाय है। इसके हानिकारक प्रभावों के लिए लोग जो अप्रिय लक्षण लेते हैं, वे आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणाम होते हैं जिसने हृदय, मस्तिष्क और पैरों को खिलाने वाली वाहिकाओं को प्रभावित किया है। यदि आप इंडैपामाइड लेना बंद कर देते हैं, तो लक्षण गायब नहीं होंगे, और दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा भी काफी बढ़ जाएगा।

बहुत से लोग सोचते हैं कि उनका रक्तचाप सामान्य होने के बाद इंडैपामाइड और अन्य दवाओं को रोका जा सकता है। यह एक घोर और खतरनाक गलती है। उपचार रद्द करने से अक्सर दबाव बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप का संकट, दिल का दौरा और स्ट्रोक होता है। रक्तचाप की परवाह किए बिना, उच्च रक्तचाप की दवाएं हर दिन लगातार लेनी चाहिए। यदि आप खुराक कम करना चाहते हैं या उपचार पूरी तरह से बंद करना चाहते हैं, तो अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करें। कुछ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली में स्विच करने से इतनी अच्छी तरह से मदद मिलती है कि दवा को सुरक्षित रूप से बंद किया जा सकता है। लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता।

इंडैपामाइड दवा के साथ वे खोज रहे हैं:

दबाव के लिए इंडैपामाइड

इंडैपामाइड उच्च रक्तचाप की एक लोकप्रिय दवा बन गई है क्योंकि इसके महत्वपूर्ण लाभ हैं। यह दवा रक्तचाप को अच्छी तरह से कम करती है और बहुत सुरक्षित है। यह मधुमेह रोगियों, साथ ही गठिया रोगियों और बुजुर्गों सहित लगभग सभी रोगियों के लिए उपयुक्त है। चयापचय पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है - रक्त में शर्करा (ग्लूकोज) और यूरिक एसिड के स्तर को नहीं बढ़ाता है। ऊपर सूचीबद्ध लाभों ने इंडैपामाइड को उच्च रक्तचाप के लिए पहली पसंद की दवाओं में से एक बना दिया है। इसका मतलब यह नहीं है कि इसका उपयोग स्व-दवा के लिए किया जा सकता है। कोई भी ब्लड प्रेशर की गोलियां डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लें।

इंडैपामाइड उन मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है जहां आपको उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में जल्दी से मदद करने की आवश्यकता होती है। यह दैनिक सेवन के 1-2 सप्ताह बाद से पहले कार्य करना शुरू नहीं करता है, और रक्तचाप को सुचारू रूप से कम करता है। उच्च रक्तचाप के लिए इस दवा की तुलना में तेज और मजबूत दवाएं हैं। लेकिन मजबूत दवाएं कई गुना अधिक दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप के लिए इंडैपामाइड अन्य दवाओं के बिना अकेले दिए जाने पर पर्याप्त मदद नहीं करता है। उपचार का लक्ष्य रक्तचाप को लगातार 135-140/90 mmHg से नीचे रखना है। कला। इसे प्राप्त करने के लिए, आपको आमतौर पर अन्य दवाओं के साथ इंडैपामाइड लेने की आवश्यकता होती है जो मूत्रवर्धक नहीं हैं।

1980 के दशक से दर्जनों अध्ययनों ने साबित किया है कि इंडैपमिड दिल के दौरे, स्ट्रोक और उच्च रक्तचाप की अन्य जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। रोगियों के लिए प्रति दिन दबाव के लिए केवल एक टैबलेट लेना सुविधाजनक है, न कि कई अलग-अलग दवाएं। इसलिए, एक टैबलेट में दो या तीन सक्रिय तत्व वाली दवाएं लोकप्रिय हो गई हैं। उदाहरण के लिए, और को-पेरिनेवा इंडैपामाइड + युक्त दवाएं हैं। Ko-Dalneva दवा में एक साथ 3 सक्रिय तत्व होते हैं: इंडैपामाइड और पेरिंडोप्रिल। यदि आपका रक्तचाप 160/100 mmHg है, तो अपने चिकित्सक से संयोजन दवाओं के उपयोग पर चर्चा करें। कला। और उच्चा।

मधुमेह के साथ

इंडैपामाइड अक्सर मधुमेह वाले लोगों को अन्य दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित किया जाता है। कई अन्य मूत्रवर्धक दवाओं के विपरीत, यह दवा आमतौर पर रक्त शर्करा के स्तर को नहीं बढ़ाती है। यह संभावना नहीं है कि एक बार जब आप इस दवा को लेना शुरू कर देंगे तो आपको अपनी इंसुलिन और चीनी कम करने वाली गोलियों को बढ़ाने की आवश्यकता होगी। हालांकि, मधुमेह के नियंत्रण को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है, अधिक बार ग्लूकोमीटर से चीनी को मापने के लिए।

एक नियम के रूप में, मधुमेह रोगियों को केवल इंडैपामाइड लेने की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि उच्च रक्तचाप के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में लेने की आवश्यकता होती है। और ध्यान दें। इन समूहों से संबंधित दवाएं न केवल रक्तचाप को कम करती हैं, बल्कि गुर्दे को मधुमेह की जटिलताओं से भी बचाती हैं। वे गुर्दे की विफलता के विकास में देरी करते हैं।

कई नैदानिक ​​अध्ययनों में, मधुमेह के रोगियों को इंडैपामाइड + पेरिंडोप्रिल निर्धारित किया गया था, जो एसीई अवरोधकों से संबंधित है। दवाओं का यह संयोजन न केवल रक्तचाप को कम करता है, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को भी कम करता है। यह पेशाब में प्रोटीन की मात्रा को कम करता है। इसका मतलब है कि मधुमेह की जटिलताओं से गुर्दे कम प्रभावित होते हैं। मधुमेह रोगियों में, नोलिप्रेल टैबलेट लोकप्रिय हैं, जिनमें एक खोल के नीचे इंडैपामाइड और पेरिंडोप्रिल होते हैं। मधुमेह रोगियों के लिए लक्षित रक्तचाप 135/90 मिमी एचजी है। कला। यदि नोलिप्रेल इसे हासिल करने की अनुमति नहीं देता है, तो आप दवा के आहार में अम्लोदीपाइन जोड़ सकते हैं।

लेख "रक्त शर्करा कैसे कम करें और इसे लगातार कम रखें" भी पढ़ें। कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के उपचार में अद्भुत काम करता है। यह आपको चीनी को सामान्य रखने की अनुमति देता है, जैसा कि स्वस्थ लोगों में होता है। इसके लिए धन्यवाद, रक्तचाप सामान्य हो जाता है और मधुमेह की जटिलताएं दूर हो जाती हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न और उत्तर

नीचे उन सवालों के जवाब दिए गए हैं जो अक्सर रोगियों में इंडैपामाइड दवा के बारे में उठते हैं।

क्या इंडैपामाइड और अल्कोहल संगत हैं?

शराब पीने से इंडैपामाइड साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है, जो आमतौर पर दुर्लभ होते हैं। यदि दबाव बहुत कम हो जाता है तो आपको सिरदर्द, चक्कर आना और बेहोश भी हो सकता है। हालांकि, इंडैपामाइड लेने वाले लोगों के लिए शराब पीने का कोई स्पष्ट निषेध नहीं है। मादक पेय पदार्थों की मध्यम खपत की अनुमति है। उच्च रक्तचाप की गोलियाँ लेने के पहले कुछ दिनों में, ऊपर सूचीबद्ध दुष्प्रभाव विशेष रूप से होने की संभावना है। इन दिनों शराब का सेवन न करें, ताकि स्थिति न बिगड़े। आपके शरीर को इसकी आदत पड़ने के लिए कुछ दिन प्रतीक्षा करें।

मूल दवा इंडैपामाइड का नाम क्या है?

मूल दवा सर्वर द्वारा निर्मित है। इंडैपामाइड युक्त अन्य सभी गोलियां उनके अनुरूप हैं। सर्वर एक फ्रांसीसी कंपनी है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि फ्रांस में आवश्यक रूप से एरिफ़ोन और एरिफ़ोन रिटार्ड दवाओं का उत्पादन किया जाता है। पैकेज पर बारकोड द्वारा मूल देश निर्दिष्ट करें।

इस दवा का सस्ता एनालॉग क्या है?

मूल दवाएं एरिफ़ोन (नियमित इंडैपामाइड) और एरिफ़ोन रिटार्ड (लंबे समय तक अभिनय करने वाली गोलियां) के कई एनालॉग हैं, कम या ज्यादा सस्ते। कृपया ध्यान दें कि Arifon और Arifon Retard टैबलेट बहुत महंगे नहीं हैं। वे पेंशनभोगियों के लिए भी उपलब्ध हैं। इन दवाओं को एनालॉग्स के साथ बदलने से आप थोड़े से पैसे बचा पाएंगे। यह उपचार की प्रभावशीलता को कम कर सकता है और साइड इफेक्ट की संभावना को बढ़ा सकता है। रूस में, सस्ते इंडैपामाइड टैबलेट का उत्पादन अक्रिखिन, ओजोन, तातखिमफर्मपैराटी, कानोनफार्मा, अलसी फार्मा, वर्टेक्स, निज़फार्म और अन्य द्वारा किया जाता है। सीआईएस देशों के पास आरिफॉन दवा के सस्ते एनालॉग्स के अपने स्थानीय निर्माता भी हैं।

इंडैपामाइड दवा के एनालॉग्स:

एक प्रसिद्ध हृदय रोग विशेषज्ञ ने अनौपचारिक बातचीत में स्वीकार किया कि वह स्पष्ट रूप से अपने रोगियों को रूस और सीआईएस देशों में उत्पादित उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों के लिए दवाएं लेने की सलाह नहीं देते हैं। और देखें। यदि हम पहले से ही एनालॉग्स स्वीकार करते हैं, तो इंडैपामाइड पर ध्यान दें, जो पूर्वी यूरोप में निर्मित होता है। ये PRO.MED.CS (चेक गणराज्य) द्वारा निर्मित Indap टैबलेट और Hemofarm (सर्बिया) द्वारा निर्मित दवा हैं। इंडैपामाइड-टेवा भी है, जिसका उत्पादन इज़राइल में किया जा सकता है। किसी भी दवा को खरीदने से पहले, पैकेज पर बारकोड का उपयोग करके मूल देश की जांच करें।

क्या इंडैपामाइड और एस्परकैम को एक साथ लिया जा सकता है?

इंडैपामाइड व्यावहारिक रूप से शरीर से पोटेशियम को नहीं हटाता है। इसलिए, आमतौर पर इस दवा के साथ Asparkam या Panangin का उपयोग करना आवश्यक नहीं है। अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करें। Asparkam को अपनी पहल पर न लें। रक्त में पोटेशियम का बढ़ा हुआ स्तर अच्छा नहीं है, बल्कि खतरनाक है। इससे सेहत बिगड़ सकती है और यहां तक ​​कि कार्डियक अरेस्ट से मौत भी हो सकती है। यदि आपको संदेह है कि आप में पोटेशियम की कमी है, तो इस खनिज और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के लिए रक्त परीक्षण करें, और दवाएं या पूरक आहार लेने में जल्दबाजी न करें।

क्या इंडैपामाइड पुरुष शक्ति को प्रभावित करता है?

डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि इंडैपामाइड पुरुष शक्ति को कम नहीं करता है। उच्च रक्तचाप के लिए दवा लेने वाले पुरुषों में शक्ति का ह्रास आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है जिसने शिश्न को रक्त से भरने वाली धमनियों को प्रभावित किया है। इसके अलावा, नपुंसकता अक्सर मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं के कारण होती है, जिस पर एक आदमी को संदेह भी नहीं होता है और इसका इलाज नहीं किया जाता है। यदि आप दवाएं लेना बंद कर देते हैं, तो शक्ति में सुधार नहीं होगा, और दिल का दौरा या स्ट्रोक कई साल पहले होगा। उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लिए निर्धारित कोई भी अन्य मूत्रवर्धक दवाएं इंडैपामाइड से अधिक पुरुष शक्ति को प्रभावित करती हैं।

क्या इंडैपामाइड रक्तचाप कम करता है या बढ़ाता है?

इंडैपामाइड रक्तचाप को कम करता है। कितना - यह प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, यह दवा रक्तचाप नहीं बढ़ाती है।

क्या निम्न रक्तचाप के साथ इंडैपामाइड लिया जा सकता है?

इस बारे में चर्चा करने के लिए अपने डॉक्टर से बात करें कि आपको अपनी खुराक कम करने या इंडैपामाइड को पूरी तरह से बंद करने की कितनी आवश्यकता है। अपनी उच्च रक्तचाप की दवाओं की खुराक या आवृत्ति को तब तक न बदलें जब तक कि आप निम्न रक्तचाप के कारण वास्तव में बुरा महसूस न करें।

क्या मैं इस दवा को गठिया के लिए ले सकता हूँ?

इंडैपामाइड शायद आज गाउट के रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित मूत्रवर्धक दवा है।

इंडैपामाइड क्या मदद करता है?

इंडैपामाइड उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ-साथ दिल की विफलता या अन्य कारणों से होने वाली सूजन को कम करने के लिए निर्धारित है।

क्या यह दवा हर दूसरे दिन ली जा सकती है?

जिस तरह से इंडैपामाइड को हर दूसरे दिन प्रशासित किया जाता है, उसका परीक्षण किसी भी नैदानिक ​​परीक्षण में नहीं किया गया है। संभवत: यह तरीका आपको हार्ट अटैक और स्ट्रोक से अच्छी तरह से नहीं बचा पाएगा। जिन दिनों आप इंडैपामाइड नहीं लेते हैं, उन दिनों रक्तचाप में उछाल आएगा। यह रक्त वाहिकाओं के लिए हानिकारक है। उच्च रक्तचाप का संकट भी संभव है। हर दूसरे दिन इंडैपामाइड लेने की कोशिश न करें। यदि डॉक्टर इस तरह के आहार को निर्धारित करता है, तो उसे अधिक योग्य विशेषज्ञ से बदल दें।

इंडैपामाइड 1.5 मिलीग्राम या 2.5 मिलीग्राम: कौन सा बेहतर है?

पारंपरिक इंडैपामाइड की तैयारी में इस पदार्थ का 2.5 मिलीग्राम होता है, और निरंतर रिलीज़ टैबलेट (एमबी, मंदबुद्धि) में 1.5 मिलीग्राम होता है। निरंतर-रिलीज़ दवाएं नियमित गोलियों की तुलना में लंबे समय तक रक्तचाप को कम करती हैं और सुचारू रूप से काम करती हैं। ऐसा माना जाता है कि इसके कारण, प्रभावकारिता से समझौता किए बिना इंडैपामाइड की दैनिक खुराक को 2.5 से 1.5 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। 1.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड युक्त विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट दवा एरिफ़ोन रिटार्ड और इसके एनालॉग हैं। कृपया ध्यान दें कि वे एडिमा के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं। वे केवल उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित हैं। एडिमा से, आपको प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार इंडैपामाइड लेने की आवश्यकता होती है। यह संभव है कि डॉक्टर तुरंत एडिमा के लिए एक अधिक शक्तिशाली मूत्रवर्धक दवा लिखेंगे - एक लूप मूत्रवर्धक।

इंडैप बनाम इंडैपामाइड: क्या अंतर है? या यह वही बात है?

Indap चेक कंपनी PRO.MED.CS द्वारा निर्मित एक दवा का व्यापार नाम है। इंडैपामाइड इसका सक्रिय संघटक है। इस प्रकार, हम कह सकते हैं कि इंडैप और इंडैपामाइड एक ही हैं। इंडैप के अलावा, फार्मेसियां ​​​​एक ही मूत्रवर्धक (वासोडिलेटर) पदार्थ युक्त कई अन्य गोलियां बेचती हैं। उनमें से सबसे लोकप्रिय को एरिफ़ोन और एरिफ़ोन रिटार्ड कहा जाता है। ये मूल दवाएं हैं, और इंडैप और अन्य सभी इंडैपामाइड तैयारी उनके अनुरूप हैं। यह आवश्यक नहीं है कि चेक गणराज्य में इंडैप का उत्पादन किया जाता है। खरीदने से पहले, पैकेज पर बारकोड द्वारा इस दवा की उत्पत्ति के देश को स्पष्ट करना उचित है।

रेगुलर इंडैपामाइड और इंडैपामाइड एमवी स्टैडा में क्या अंतर है?

Indapamide MV Shtada का निर्माण Nizhpharm (रूस) द्वारा किया जाता है। एमबी "संशोधित रिलीज" के लिए खड़ा है - विस्तारित रिलीज टैबलेट जिसमें 1.5 मिलीग्राम सक्रिय घटक होता है, 2.5 मिलीग्राम नहीं। ऊपर, यह विस्तार से वर्णित है कि प्रति दिन 1.5 और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड की खुराक कैसे भिन्न होती है, और यह भी कि आपको रूसी संघ और सीआईएस देशों में उत्पादित दवाएं क्यों नहीं लेनी चाहिए। घरेलू चिकित्सा पत्रिकाओं में, आप यह साबित करने वाले लेख पा सकते हैं कि इंडैपामाइड एमवी स्टैडा उच्च रक्तचाप के खिलाफ मूल दवा एरिफ़ोन रिटार्ड से भी बदतर नहीं है। इस तरह के लेख पैसे के लिए प्रकाशित होते हैं, इसलिए उनके साथ संदेह के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए।

कौन सा बेहतर है: इंडैपामाइड या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड?

रूसी भाषी देशों में, यह पारंपरिक रूप से माना जाता है कि यह इंडैपामाइड से अधिक रक्तचाप को कम करता है, हालांकि इससे अधिक दुष्प्रभाव होते हैं। मार्च 2015 में, आधिकारिक पत्रिका हाइपरटेंशन यह साबित करती हुई दिखाई दी कि इंडैपामाइड वास्तव में हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड की तुलना में उच्च रक्तचाप में बेहतर मदद करता है।

हमने इंडैपामाइड और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की तुलना करते हुए विभिन्न वर्षों के 14 अध्ययनों का विश्लेषण किया। यह पता चला कि इंडैपामाइड आपको 5 मिमी एचजी के रक्तचाप संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देता है। कला। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड से कम। इस प्रकार, प्रभावशीलता के साथ-साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता के मामले में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की तुलना में इंडैपामाइड उच्च रक्तचाप के लिए एक बेहतर उपाय है। एडिमा के लिए हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड इंडैपामाइड से बेहतर हो सकता है। हालांकि इन दोनों दवाओं को अपेक्षाकृत कमजोर माना जाता है। वे शायद ही कभी गंभीर शोफ के लिए निर्धारित हैं।

इंडैपामाइड या फ़्यूरोसेमाइड: कौन सा बेहतर है?

इंडैपामाइड और पूरी तरह से अलग दवाएं हैं। फ़्यूरोसेमाइड अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनता है, और वे काफी गंभीर होते हैं। लेकिन यह दवा कई मामलों में एडिमा के साथ मदद करती है जब इंडैपामाइड शक्तिहीन होता है। उच्च रक्तचाप के साथ, एडिमा और दिल की विफलता से जटिल नहीं, डॉक्टर द्वारा इंडैपामाइड निर्धारित करने की संभावना है। साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम के कारण एक स्मार्ट डॉक्टर उच्च रक्तचाप के लिए दैनिक उपयोग के लिए फ़्यूरोसेमाइड को निर्धारित करने की संभावना नहीं है। लेकिन गंभीर हृदय गति रुकने में, इंडैपामाइड का बहुत कम उपयोग होता है। फ़्यूरोसेमाइड या कोई अन्य मजबूत लूप डाइयूरेटिक (डाइवर) फेफड़ों में द्रव निर्माण के कारण सूजन और सांस की तकलीफ को दूर करने के लिए दिया जाता है। यह नहीं कहा जा सकता है कि इंडैपामाइड फ़्यूरोसेमाइड से बेहतर है, या इसके विपरीत, क्योंकि इन दवाओं का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

इंडैपामाइड या नोलिप्रेल: कौन सा बेहतर है?

ये संयुक्त गोलियां हैं जिनमें इंडैपामाइड और एक अतिरिक्त सक्रिय संघटक पेरिंडोप्रिल है। वे अन्य दवाओं के बिना अकेले इंडैपामाइड लेने से अधिक रक्तचाप कम करते हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले मोटे रोगियों के लिए, नियमित इंडैपामाइड की तुलना में नोलिप्रेल एक बेहतर विकल्प है। दुबले बुजुर्ग रोगियों के लिए, नोलिप्रेल बहुत मजबूत दवा हो सकती है। शायद उनके लिए आरिफॉन रिटार्ड टैबलेट या उनके एनालॉग्स लेना बेहतर है। अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि आपके लिए कौन सी दवा सबसे अच्छी है। ऊपर सूचीबद्ध दवाओं में से कोई भी अपने आप न लें।

क्या इंडैपामाइड और लिसिनोप्रिल एक ही समय में लिए जा सकते हैं?

हाँ आप कर सकते हैं। उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का यह संयोजन सर्वश्रेष्ठ में से एक है। यदि इंडैपामाइड और एक साथ रक्तचाप को 135-140/90 मिमी एचजी तक कम करने की अनुमति नहीं देते हैं। कला।, फिर आप उनमें और जोड़ सकते हैं। अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करें, इसे अपने आप न जोड़ें।

इंडैपामाइड या लोज़ैप: कौन सा बेहतर है? क्या ये दवाएं संगत हैं?

यह नहीं कहा जा सकता है कि इंडैपामाइड इससे बेहतर है, या इसके विपरीत। ये दोनों दवाएं लगभग उसी तरह रक्तचाप को कम करती हैं। वे उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के विभिन्न समूहों से संबंधित हैं। इंडैपामाइड एक मूत्रवर्धक है जिसका उपयोग वासोडिलेटर के रूप में किया जाता है। लोज़ैप एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर है. इन दवाओं को एक ही समय में लिया जा सकता है। यह संभावना है कि जब एक साथ लिया जाता है, तो वे व्यक्तिगत रूप से उनमें से किसी एक की तुलना में रक्तचाप को बहुत अधिक कम कर देंगे।

क्या दवाएं इंडैपामाइड और एनालाप्रिल संगत हैं?

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गोलियाँ सेट

संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट में एक पैकेज में 2 अलग-अलग दवाएं होती हैं: एसीई इनहिबिटर एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड। एनालाप्रिल: कार्रवाई का तंत्र एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसकी सामग्री में कमी से एल्डोस्टेरोन संश्लेषण में प्रत्यक्ष कमी होती है। इसी समय, मायोकार्डियम पर ओपीएसएस, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, पोस्ट- और प्रीलोड कम हो जाते हैं। शिराओं की तुलना में धमनियों का अधिक विस्तार होता है, जबकि हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि नहीं देखी जाती है। ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करता है, पीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है। सामान्य या कम स्तरों की तुलना में उच्च प्लाज्मा रेनिन सांद्रता पर काल्पनिक प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। चिकित्सीय सीमा के भीतर रक्तचाप में कमी मस्तिष्क परिसंचरण को प्रभावित नहीं करती है, मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह कम दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी पर्याप्त स्तर पर बनाए रखा जाता है। कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, एलवी मायोकार्डियम की अतिवृद्धि और प्रतिरोधी प्रकार की धमनियों की दीवारों के मायोसाइट्स कम हो जाते हैं, हृदय की विफलता की प्रगति को रोकता है और वेंट्रिकुलर द्रव के फैलाव के विकास को धीमा कर देता है। इस्केमिक मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण कम कर देता है। कुछ मूत्रवर्धक प्रभाव है। एनालाप्रिल एक "प्रोड्रग" है: इसके हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप, एनालाप्रिलैट बनता है, जो एसीई को रोकता है। मौखिक रूप से लेने पर हाइपोटेंशन प्रभाव की शुरुआत का समय 1 घंटा है, अधिकतम 4-6 घंटे के बाद पहुंचता है और 24 घंटे तक रहता है। इंडैपामाइड: एक मध्यम और लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के साथ एक थियाजाइड मूत्रवर्धक, एक बेंजामाइड व्युत्पन्न। धमनियों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, ओपीएसएस को कम करता है। इसमें मध्यम सैल्यूरेटिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं, जो Na +, Cl-, हाइड्रोजन आयनों के पुन: अवशोषण की नाकाबंदी से जुड़े होते हैं, और कुछ हद तक समीपस्थ नलिकाओं में K + और नेफ्रॉन के डिस्टल ट्यूबल के कॉर्टिकल सेगमेंट में होते हैं। वासोडिलेटिंग प्रभाव और ओपीएसएस में कमी निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित हैं: संवहनी दीवार की नॉरपेनेफ्रिन और एंजियोटेंसिन II की प्रतिक्रियाशीलता में कमी; पीजी के संश्लेषण में वृद्धि, जिसमें वासोडिलेटिंग गतिविधि है; संवहनी चिकनी पेशी कोशिकाओं में Ca2+ धारा का निषेध। दिल की LV अतिवृद्धि को कम करने में मदद करता है। चिकित्सीय खुराक में, यह लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय (सहवर्ती मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों सहित) को प्रभावित नहीं करता है। दवा के लगातार सेवन के साथ पहले / दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है और एकल खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ 24 घंटे तक बना रहता है। एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के एक साथ उपयोग से हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि होती है।

Enalapril: मौखिक प्रशासन के बाद, लगभग 60% जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है। एक साथ भोजन का सेवन एनालाप्रिल के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। दवा की जैव उपलब्धता 40% है। Enalapril सक्रिय मेटाबोलाइट, Enalaprilat बनाने के लिए जिगर में तेजी से और पूरी तरह से हाइड्रोलाइज्ड है, जो enalapril की तुलना में अधिक शक्तिशाली ACE अवरोधक है। एनालाप्रिल का टीसीमैक्स - 1-2 घंटे, एनालाप्रिलैट - 3-4 घंटे। एनालाप्रिलैट के प्रोटीन के साथ संचार - 50-60%। Enalaprilat आसानी से हिस्टोहेमेटिक बाधाओं से गुजरता है, बीबीबी को छोड़कर, एक छोटी राशि नाल के माध्यम से और स्तन के दूध में गुजरती है। एनालाप्रिलैट का टी 1/2 लगभग 11 घंटे है। एनालाप्रिल मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है - 60% (20% - एनालाप्रिल के रूप में और 40% - एनालाप्रिलैट के रूप में), आंतों के माध्यम से - 33% (6% में) एनालाप्रिल के रूप में और 27% - एनालाप्रिलैट के रूप में)। हेमोडायलिसिस (गति 62 मिली / मिनट) और पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान इसे हटा दिया जाता है। इंडैपामाइड: मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होता है; जैव उपलब्धता - 93%। भोजन कुछ हद तक अवशोषण की दर को धीमा कर देता है, लेकिन अवशोषण की पूर्णता को प्रभावित नहीं करता है। टीसीमैक्स - 1-2 घंटे नियमित सेवन के 7 दिनों के बाद Сss हासिल किया जाता है। प्रोटीन के साथ संचार - 79%, यह संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के इलास्टिन को भी बांधता है। वितरण की एक उच्च मात्रा है, हिस्टोहेमेटिक बाधाओं (अपरा सहित) से गुजरती है, स्तन के दूध में प्रवेश करती है। जिगर में चयापचय। टी 1/2 - 14-18 घंटे। 60-80% गुर्दे द्वारा चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है (लगभग 5% अपरिवर्तित होता है), आंत के माध्यम से - 20%। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में, फार्माकोकाइनेटिक्स नहीं बदलता है। जमा नहीं होता।

Enalapril NSAIDs (चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित) - एनालाप्रिल के काल्पनिक प्रभाव को कम करना। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), साथ ही पोटेशियम युक्त दवाएं - हाइपरकेलेमिया का खतरा, ली + लवण - ली + के उत्सर्जन को धीमा करना (रक्त प्लाज्मा में ली + की एकाग्रता का नियंत्रण दिखाया गया है) . Enalapril थियोफिलाइन युक्त दवाओं के प्रभाव को कमजोर करता है। एनालाप्रिल का काल्पनिक प्रभाव मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, मेथिल्डोपा, नाइट्रेट्स, बीएमसीसी, हाइड्रैलाज़िन, प्राज़ोसिन द्वारा बढ़ाया जाता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक्स हेमटोटॉक्सिसिटी को बढ़ाते हैं। दवाएं जो अस्थि मज्जा दमन का कारण बनती हैं, मृत्यु तक न्यूट्रोपेनिया और / या एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं। एसीई इनहिबिटर्स और पैरेंट्रल उपयोग (सोडियम ऑरोथियोमालेट) के लिए सोने की तैयारी के एक साथ उपयोग के साथ, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया है, जिसमें चेहरे की निस्तब्धता, मतली, उल्टी और रक्तचाप में कमी शामिल है। इंडैपामाइड सैल्यूरेटिक्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड, एम्फोटेरिसिन बी (iv), रेचक दवाएं - हाइपोकैलिमिया विकसित होने का जोखिम। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - डिजिटलिस नशा विकसित करने का जोखिम, सीए 2 + ड्रग्स - हाइपरलकसीमिया; मेटफॉर्मिन के साथ - लैक्टिक एसिडोसिस की वृद्धि। रक्त प्लाज्मा में ली + की एकाग्रता को बढ़ाता है (मूत्र में उत्सर्जन में कमी) - नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव विकसित करने का जोखिम। एस्टेमिज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन (इन / इन), पेंटामिडाइन, सल्टोप्राइड, टेरफेनडाइन, विंसामाइन, क्लास 1 ए एंटीरियथमिक ड्रग्स (क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड) और क्लास III (एमियोडेरोन, ब्रेटिलियम, सोटालोल) - "पाइरॉएट" प्रकार के अतालता विकसित होने का जोखिम। NSAIDs, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड, सिम्पैथोमिमेटिक्स हाइपोटेंशन प्रभाव को कम करते हैं, बैक्लोफेन बढ़ाता है। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ संयोजन कुछ श्रेणियों के रोगियों में प्रभावी हो सकता है, हालांकि, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया विकसित करने की संभावना, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है। एसीई अवरोधक रक्तचाप और / या तीव्र गुर्दे की विफलता (विशेष रूप से मौजूदा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ) में अत्यधिक कमी के जोखिम को बढ़ाते हैं। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों (निर्जलीकरण) की उच्च खुराक का उपयोग करते समय बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने से पहले, द्रव हानि को बहाल करना आवश्यक है। इमिप्रामाइन (ट्राइसाइक्लिक) एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक्स हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाते हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ाते हैं। साइक्लोस्पोरिन हाइपरक्रिएटिनिनमिया के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। बीसीसी में कमी और यकृत द्वारा उनके उत्पादन में वृद्धि (खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है) के परिणामस्वरूप जमावट कारकों की एकाग्रता में वृद्धि के कारण अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (कौमारिन या इंडैंडियोन डेरिवेटिव) के प्रभाव को कम करता है। यह न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की नाकाबंदी को बढ़ाता है, जो गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव में विकसित होता है।

एनालाप्रिल मरीजों को पहली खुराक के 2 घंटे बाद तक और रक्तचाप स्थिर होने तक 1 घंटे तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। सावधान रहें, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों को नियुक्त करें। एसीई अवरोधकों के उत्सर्जन में कमी से रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता में वृद्धि होती है; हाइपरकेलेमिया, प्रोटीनुरिया, न्यूट्रोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे रोगियों को कम खुराक या कम बार-बार उपयोग और छोटी खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। सैल्यूरेटिक्स के साथ पिछले उपचार के मामले में, विशेष रूप से सहवर्ती CHF वाले रोगियों में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए, उपचार शुरू करने से पहले, द्रव और लवण के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य की जांच करने से पहले, एनालाप्रिल को बंद कर देना चाहिए। एनालाप्रिल के साथ उपचार के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, रक्तचाप में अत्यधिक कमी संभव है, जिसे पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत से ठीक किया जाना चाहिए। उच्च प्रवाह डायलिसिस झिल्ली (एएन 69 सहित) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस पर रोगियों को दवा लिखने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि। इस मामले में एनालाप्रिल के उपयोग से एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। रक्तचाप में स्पष्ट कमी के जोखिम के कारण एनालाप्रिल लेने वाले मरीजों को इथेनॉल का उपयोग नहीं करना चाहिए। दीर्घकालिक चिकित्सा की प्रक्रिया में, परिधीय रक्त की तस्वीर का नियंत्रण दिखाया गया है। वाहन चलाते समय या अन्य कार्य करते समय सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें अधिक एकाग्रता की आवश्यकता होती है, क्योंकि। चक्कर आना का संभावित विकास, विशेष रूप से दवा की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद। इंडैपामाइड कार्डियक ग्लाइकोसाइड, रेचक दवाएं लेने वाले रोगियों में, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ, साथ ही बुजुर्गों में, K + और क्रिएटिनिन की एकाग्रता की नियमित निगरानी दिखाई जाती है। इंडैपामाइड लेते समय, रक्त प्लाज्मा में K +, Na +, Mg2 + की एकाग्रता को व्यवस्थित रूप से मॉनिटर किया जाना चाहिए (इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी विकसित हो सकती है), पीएच, ग्लूकोज की एकाग्रता, यूरिक एसिड और अवशिष्ट नाइट्रोजन। जिगर के सिरोसिस (विशेष रूप से परिधीय शोफ या जलोदर के साथ) के रोगियों में सावधानीपूर्वक निगरानी का संकेत दिया जाता है - चयापचय क्षारीय विकसित होने का जोखिम, जो कोरोनरी हृदय रोग, हृदय की विफलता और बुजुर्गों में भी यकृत एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है। उच्च जोखिम वाले समूह में ईसीजी पर बढ़े हुए क्यूटी अंतराल वाले रोगी भी शामिल हैं (जन्मजात या किसी रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित)। उपचार के पहले सप्ताह के दौरान रक्त में K + की सांद्रता का पहला माप किया जाना चाहिए। इंडैपामाइड लेते समय हाइपरलकसीमिया पहले से अनियंत्रित हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के कारण हो सकता है। मधुमेह के रोगियों में, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को नियंत्रित करना आवश्यक है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण से तीव्र गुर्दे की विफलता (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी) का विकास हो सकता है। मरीजों को पानी के नुकसान की भरपाई करने और उपचार की शुरुआत में गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है। डोपिंग परीक्षण में इंडैपामाइड सकारात्मक परिणाम दे सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोनेट्रेमिया (मूत्रवर्धक लेने के कारण) वाले मरीजों को एसीई इनहिबिटर लेने की शुरुआत से 3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो मूत्रवर्धक लेना थोड़ी देर बाद फिर से शुरू किया जा सकता है), या एसीई अवरोधकों की प्रारंभिक कम खुराक निर्धारित करें। सल्फोनामाइड डेरिवेटिव एसएलई के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।

संकेत

धमनी का उच्च रक्तचाप।

मतभेद

एनालाप्रिल: अतिसंवेदनशीलता (अन्य एसीई अवरोधकों सहित), इतिहास में एसीई अवरोधकों के साथ उपचार से जुड़ी एंजियोएडेमा, पुरानी गुर्दे की विफलता (30 मिली / मिनट से कम सीसी), गर्भावस्था, स्तनपान, 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं) . इंडैपामाइड: अतिसंवेदनशीलता (अन्य सल्फोनामाइड डेरिवेटिव सहित), औरिया, हाइपोकैलिमिया, गंभीर यकृत (एन्सेफेलोपैथी सहित) और / या गुर्दे की विफलता, दवाओं का एक साथ प्रशासन जो क्यूटी अंतराल, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, 18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और) को बढ़ाता है। सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है) सावधानी के साथ। एनालाप्रिल: प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस, हाइपरकेलेमिया, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, महाधमनी स्टेनोसिस, माइट्रल स्टेनोसिस (हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ), एचओसीएम, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग , मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता (30 मिली / मिनट से अधिक सीसी), जिगर की विफलता, नमक-प्रतिबंधित आहार, हेमोडायलिसिस पर रोगी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट और सैल्यूरेटिक्स का सहवर्ती उपयोग, बुढ़ापा (65 वर्ष से अधिक)। इंडैपामाइड: विघटित मधुमेह मेलेटस, हाइपरयुरिसीमिया (विशेषकर गाउट और यूरेट नेफ्रोलिथियासिस के साथ)।

मात्रा बनाने की विधि

अंदर। एनालाप्रिल की 1 गोली (10 या 20 मिलीग्राम) और इंडैपामाइड की 1 गोली (2.5 मिलीग्राम) एक ही समय पर सुबह ली जाती है। रक्तचाप संकेतकों की गतिशीलता के आधार पर, एनालाप्रिल की खुराक को दिन में 2 बार तक बढ़ाया जा सकता है (गोलियों के विभिन्न सेटों का उपयोग किया जाता है)। एनालाप्रिल की अधिकतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है, इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम है। सीसी 30-80 मिली / मिनट के साथ, एनालाप्रिल की खुराक 5-10 मिलीग्राम / दिन होनी चाहिए।

दुष्प्रभाव

एनालाप्रिल। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, अनिद्रा, चिंता, भ्रम, थकान, उनींदापन (2-3%), शायद ही कभी (उच्च खुराक का उपयोग करते समय) - घबराहट, अवसाद, पेरेस्टेसिया। श्वसन प्रणाली से: अनुत्पादक सूखी खांसी, बीचवाला न्यूमोनाइटिस, ब्रोन्कोस्पास्म, सांस की तकलीफ, राइनोरिया, ग्रसनीशोथ। इंद्रियों से: वेस्टिबुलर तंत्र के विकार, श्रवण और दृष्टि विकार, टिनिटस। पाचन तंत्र से: शुष्क मुँह, एनोरेक्सिया, अपच (मतली, दस्त या कब्ज, उल्टी, पेट दर्द), आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और पित्त स्राव, हेपेटाइटिस, पीलिया। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: रक्तचाप में अत्यधिक कमी, ऑर्थोस्टेटिक पतन, शायद ही कभी - रेट्रोस्टर्नल दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन (आमतौर पर रक्तचाप में स्पष्ट कमी के साथ जुड़ा हुआ), अतालता (एट्रियल ब्रैडी- या टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन) , धड़कन, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बेम्बोलिज्म, दिल के क्षेत्रों में दर्द, बेहोशी। प्रयोगशाला मापदंडों की ओर से: हाइपरक्रिएटिनिनमिया, यूरिया की मात्रा में वृद्धि, "यकृत" एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया। शायद ही कभी - हेमटोक्रिट और एचबी में कमी, ईएसआर में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (ऑटोइम्यून बीमारियों वाले रोगियों में), ईोसिनोफिलिया। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा पर लाल चकत्ते, चेहरे की एंजियोएडेमा, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र, छोटी आंत, डिस्फ़ोनिया, पॉलीमॉर्फिक एक्सयूडेटिव एरिथेमा (स्टीवन-जॉनसन सिंड्रोम सहित), एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, टॉक्सिक एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, पेम्फिगस, प्रुरिटस। पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, सेरोसाइटिस, वास्कुलिटिस, मायोसिटिस, आर्थ्राल्जिया, गठिया, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस। मूत्र प्रणाली से: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, प्रोटीनमेह। अन्य: खालित्य, कामेच्छा में कमी, निस्तब्धता। इंडैपामाइड पाचन तंत्र से: मतली / एनोरेक्सिया, शुष्क मुँह, गैस्ट्राल्जिया, उल्टी, दस्त, कब्ज, पेट की परेशानी। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अस्टेनिया, घबराहट, सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, चक्कर, अनिद्रा, अवसाद; शायद ही कभी - थकान, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, मांसपेशियों में ऐंठन, तनाव, चिड़चिड़ापन, चिंता में वृद्धि। इंद्रियों से: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, धुंधली दृष्टि। श्वसन प्रणाली से: खांसी, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, शायद ही कभी - राइनाइटिस। सीसीसी से: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ईसीजी हाइपोकैलिमिया, अतालता, धड़कन की विशेषता को बदलता है। मूत्र प्रणाली से: संक्रमण, निशाचर, पॉल्यूरिया की घटनाओं में वृद्धि। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती, खुजली, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ। प्रयोगशाला संकेतक: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, प्लाज्मा यूरिया नाइट्रोजन में वृद्धि, हाइपरक्रिएटिनिनमिया, ग्लूकोसुरिया, हाइपरलकसीमिया। अन्य: फ्लू जैसा सिंड्रोम, सीने में दर्द, पीठ दर्द, संक्रमण, शक्ति में कमी, कामेच्छा में कमी, राइनोरिया, पसीना, वजन कम होना, पेरेस्टेसिया, अग्नाशयशोथ, एसएलई का तेज होना। ओवरडोज। एनालाप्रिल लक्षण: पतन, रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, आक्षेप, स्तब्धता के विकास तक रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी। उपचार: रोगी को कम हेडबोर्ड, गैस्ट्रिक लैवेज और खारा अंतर्ग्रहण के साथ एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है; रक्तचाप को स्थिर करने के उद्देश्य से उपाय: अंतःशिरा 0.9% NaCl समाधान, प्लाज्मा विकल्प, यदि आवश्यक हो - एंजियोटेंसिन II, हेमोडायलिसिस। इंडैपामाइड लक्षण: मतली, उल्टी, कमजोरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, कुछ मामलों में - रक्तचाप में अत्यधिक कमी, चक्कर आना, उनींदापन, भ्रम, श्वसन अवसाद। जिगर के सिरोसिस वाले मरीजों में यकृत कोमा विकसित हो सकता है। उपचार: गैस्ट्रिक पानी से धोना और / या सक्रिय चारकोल का प्रशासन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार, रोगसूचक चिकित्सा। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है।

Catad_tema धमनी उच्च रक्तचाप - लेख

उच्च रक्तचाप के उपचार में एनालाप्रिल प्लस इंडैपामाइड: तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन। Enalapril और Indapamide (Enziks) के गैर-निश्चित संयोजन का उपयोग।

यू। एन। बेलेंकोव और EPIGRAPH-2 अध्ययन का कार्य समूह: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaya, B Obrenovich-Kirchansky, M. Ostoich, Yu. M. पॉज़्डन्याकोव, आई। ई। चाज़ोवा, ई। वी। श्लाखतो

उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार की आवश्यकता

सभी विकसित देशों में देखी गई हृदय रोगों की वृद्धि, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के प्रभावी उपचार पर ध्यान देने की आवश्यकता है। चूंकि उच्च रक्तचाप रूस की लगभग 40% वयस्क आबादी में होने वाली सबसे आम हृदय रोग है, इसलिए रक्तचाप के सफल सुधार की समस्या आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी व्यावहारिक समस्याओं में से एक है। डब्ल्यूएचओ और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हाइपरटेंशन की सिफारिशें 1991, 2003 के उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश, 2003 के संयुक्त राज्य अमेरिका (जेएनसी -7) में उच्च रक्तचाप का पता लगाने और उपचार पर संयुक्त समिति की सिफारिशें, रूसी दिशानिर्देश 2001 और 2004 के उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए उच्च रक्तचाप के सफल उपचार के लिए मुद्दों और शर्तों पर विस्तार से विचार करें। आज तक, इसमें कोई संदेह नहीं है कि रक्तचाप की संख्या कम से कम 140/90 मिमी एचजी से कम है। कला। कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं (मृत्यु, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और स्ट्रोक) के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी की कुंजी है। इसके अलावा, जैसा कि VALUE अध्ययन में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया था, रक्तचाप के मूल्यों का तेजी से सामान्यीकरण प्राप्त किया जाता है, हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम उतना ही प्रभावी ढंग से कम होता है। आज यह स्पष्ट है कि अधिकांश रोगियों के लिए रक्तचाप के आंकड़ों के सामान्यीकरण में एक से अधिक दवाओं का उपयोग शामिल है। जैसा कि एचओटी अध्ययन में दिखाया गया है, और फिर रूसी आरओएसए कार्यक्रम में पुष्टि की गई है, उच्च रक्तचाप के लिए आक्रामक संयोजन चिकित्सा, जिसमें चार एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति शामिल है, 90% से अधिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दबाव को सामान्य करने की अनुमति देता है। हालांकि, उच्च रक्तचाप के I और II डिग्री वाले रोगियों के लिए संयुक्त चिकित्सा का मुद्दा कोई कम तीव्र नहीं है, जो उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों का 80% तक है। रोगियों की इस श्रेणी में, डॉक्टर अक्सर मोनोथेरेपी शुरू करते हैं, जो दुर्भाग्य से, थोड़ा ऊंचा रक्तचाप वाले रोगियों में भी अप्रभावी रहता है। बहुकेंद्र नियंत्रित अध्ययनों (विशेष रूप से, टीओएचएमएस प्रोटोकॉल) के परिणामों से पता चला है कि सभी अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं रक्तचाप के स्तर को लगभग समान रूप से कम करती हैं और प्लेसीबो की तुलना में, यह कमी लगभग 11/6 मिमी एचजी है। कला। इस प्रकार, 150 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक दबाव वाले रोगियों में। कला।, उच्च रक्तचाप मोनोथेरेपी की स्थितियों में रक्तचाप के सामान्यीकरण पर भरोसा करना असंभव है। यदि हम आउट पेशेंट अध्ययन (ARGUS, KVADRIGA, FLAG, FAGOT, ROSA, IVF, EPIGRAPH, आदि) में उच्च रक्तचाप के उपचार पर कई रूसी अध्ययनों के परिणामों की ओर मुड़ते हैं, तो यह माना जाना चाहिए कि सिस्टोलिक दबाव का प्रारंभिक स्तर, यहां तक ​​कि इलाज के लिए तैयार मरीजों में भी 156-178 मिमी एचजी के भीतर उतार-चढ़ाव होता है। कला।, अर्थात्। काफी वृद्धि हुई। यह, निश्चित रूप से, कम से कम दो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता को इंगित करता है। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आधिकारिक दिशानिर्देश बताते हैं कि मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपचार दो दवाओं या संयुक्त दवाओं के उपयोग से शुरू हो सकता है। आज, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुशंसित दवाओं के किसी भी संयोजन को अस्तित्व का अधिकार हो सकता है, लेकिन फिर भी, बहुत से मामलों में, एसीई अवरोधक और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है। इस कार्य का उद्देश्य ऐसे संयोजन की दूसरों के साथ तुलना करना नहीं है जो व्यवहार में भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। मैं केवल यह नोट करना चाहता हूं कि इन दो वर्गों की दवाओं के संयुक्त उपयोग के लिए कई सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ हैं (चित्र 1)। दवाओं के इन दोनों वर्गों को रक्तचाप के स्तर को अच्छी तरह से कम करने के लिए जाना जाता है, लेकिन थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक का उपयोग अक्सर रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के अत्यधिक सक्रियण से जुड़ी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति से जटिल होता है। (मुख्य रूप से पोटेशियम की हानि)। एसीई इनहिबिटर के साथ मूत्रवर्धक का संयोजन, जैसा कि आंकड़े से देखा जा सकता है, थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक में निहित दोनों जटिलताओं को रोक सकता है। इसके अलावा, मूत्रवर्धक के उपयोग के जवाब में आरएएएस की सक्रियता संयोजन में शामिल एसीई अवरोधक के अधिक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव के लिए "सब्सट्रेट" बनाती है। इस प्रकार, दवाओं का ऐसा संयोजन कार्रवाई के तालमेल और प्रभावों में वृद्धि (ए + बी> एबी) को प्राप्त करना संभव बनाता है, समय के साथ प्रभाव को बढ़ाता है, सहनशीलता पर काबू पाता है, साथ ही कम संख्या में साइड इफेक्ट के कारण उच्च सुरक्षा भी प्राप्त करता है।

चित्रा 1. एसीई अवरोधकों के साथ मूत्रवर्धक के संयोजन की क्रिया और सुविधाओं का तंत्र

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एसीई इनहिबिटर और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक की संयुक्त तैयारी

व्यवहार में, विभिन्न एसीई अवरोधकों के संयोजन का उपयोग किया जाता है (इस वर्ग की 11 दवाएं रूस में पंजीकृत हैं) और तीन थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक (हाइपोथियाजिड, इंडैपामाइड और क्लोर्थालिडोन)। संयुक्त रूपों के भारी बहुमत में मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड) होता है, जिसमें अधिकतम मूत्रवर्धक प्रभाव होता है (उच्च रक्तचाप के उपचार में आवश्यक नहीं) और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सबसे बड़ी संख्या होती है। इस दृष्टिकोण से, इंडैपामाइड, एक दवा के रूप में जिसमें बहुत अधिक स्पष्ट चयापचय तटस्थता है, और एक अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव रखने और एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान को प्रभावी ढंग से कम करने की क्षमता का प्रदर्शन किया है, इसके फायदे हो सकते हैं। एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का एकमात्र संयोजन दवा नोलिप्रेल है। हालांकि, दोनों दवाओं (एक एसीई अवरोधक और एक मूत्रवर्धक दोनों) की बेहद कम खुराक का उपयोग करने की प्रारंभिक अवधारणा ने इस तथ्य को जन्म दिया कि नोलिप्रेल की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता बहुत कम निकली, जिसने इस दवा की संभावनाओं को कम कर दिया। जब किसी भी प्रकार के उच्च रक्तचाप मोनोथेरेपी के साथ तुलना की जाती है, तो संयोजन के संभावित लाभों को फार्माकोइकोनॉमिक्स के दृष्टिकोण से प्रमाणित नहीं किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के प्रभावी उपचार के लिए, खुराक को दोगुना करना आवश्यक था, और बाद के अध्ययनों में, चौगुनी खुराक (प्रति दिन नोलिप्रेल फोर्ट की दो गोलियां) का उपयोग किया गया था। इसी समय, रक्तचाप के सामान्यीकरण की पर्याप्त डिग्री प्राप्त की जाती है - 56 से 57.2% मामलों (डोमिनेंट, पुरस्कार और स्ट्रैथ का अध्ययन) से, लेकिन उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।

हम सबसे अधिक अध्ययन किए गए एसीई अवरोधक एनालाप्रिल और अच्छी तरह से स्थापित मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के संयोजन की प्रभावकारिता और सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करेंगे। EPIGRAPH अध्ययन में, जो रूस के 17 शहरों में 38 क्लीनिकों में आयोजित किया गया था, एएच II-III डिग्री (आरंभिक एसबीपी 160 मिमी एचजी से ऊपर। कला।) . अध्ययन में एनालाप्रिल की औसत खुराक 15.2 मिलीग्राम थी, और सभी रोगियों को 2.5 मिलीग्राम / दिन की निश्चित खुराक पर इंडैपामाइड दिया गया था। उसी समय, रक्तचाप में कमी बहुत महत्वपूर्ण थी (174.1/100.6 मिमी एचजी से 137.3/83.1 मिमी एचजी तक) और 70% रोगियों ने अपने उच्च प्रारंभिक मूल्यों के बावजूद रक्तचाप को सामान्य कर दिया। यह पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन का अध्ययन करने वाले अध्ययनों से अधिक है। प्रतिकूल प्रतिक्रिया केवल 8.1% रोगियों में देखी गई, और 5.4% में रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण, जिसे दवा की खुराक के अधिक सटीक चयन से बचा जा सकता है। EPIGRAPH अध्ययन से अतिरिक्त प्रमुख निष्कर्ष थे:

• उच्च रक्तचाप के उपचार में इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन की प्रभावशीलता और सुरक्षा लिंग, उम्र और रक्तचाप में वृद्धि (प्राथमिक उच्च रक्तचाप और गुर्दे की उत्पत्ति के माध्यमिक उच्च रक्तचाप) के कारण पर निर्भर नहीं करती है;
• इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल का संयोजन विशेष रूप से उन महिलाओं में पसंद किया जाता है जिनमें एसीई अवरोधक मोनोथेरेपी कम प्रभावी हो सकती है;
• उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एसबीपी का प्रारंभिक स्तर 160 से 170 मिमी एचजी तक होता है। कला।, इंडापैमाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) की चिकित्सीय खुराक के साथ एसीई इनहिबिटर एनालाप्रिल (20 मिलीग्राम / दिन तक) की कम खुराक का संयोजन रक्तचाप को सामान्य करने के लिए पसंद का साधन है।
• उच्च प्रारंभिक एसबीपी आंकड़ों (170 से 180 मिमी एचजी। कला।) के साथ, इस संयोजन में एसीई अवरोधक खुराक को अधिकतम अनुशंसित (एनालाप्रिल के लिए 40 मिलीग्राम / दिन तक) तक बढ़ाया जाना चाहिए।

EPIGRAPH परियोजना के परिणामों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया था कि ACE अवरोधक एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड सहित एक संयोजन दवा का निर्माण, उच्च रक्तचाप के बाह्य रोगी उपचार में एक अच्छी मदद हो सकती है। यह सर्वविदित है कि व्यवहार में पहले से ही ऐसी कई दवाएं हैं, लेकिन वे सभी निश्चित संयोजनों के रूप में हैं। फायदे (दो दवाओं वाली एक गोली लेने की संभावना) के साथ-साथ गंभीर नुकसान भी हैं। डॉक्टर संयोजन में शामिल प्रत्येक दवा की खुराक में बदलाव नहीं कर सकता है, जिससे उपचार मुश्किल हो जाता है, खासकर जब प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं जो स्पष्ट रूप से संयोजन में शामिल दवाओं में से एक से जुड़ी होती हैं। ऐसी कठिनाइयों से बचने के लिए, कई अलग-अलग रूपों को बनाना आवश्यक है, जो समस्या को आंशिक रूप से कम कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, Enap-N और Enap-HL रूपों में मूत्रवर्धक की विभिन्न खुराक शामिल हैं), लेकिन इसे पूरी तरह से हल नहीं करते हैं। इसलिए, एक ब्लिस्टर में दो दवाओं वाले गैर-स्थिर संयोजन बनाने में रुचि है, जो यदि आवश्यक हो, तो प्रत्येक दवा की खुराक को अलग-अलग करने की अनुमति देगा।

अध्ययन की सामान्य विशेषताएं EPIGRAPH-2

इस अध्ययन का उद्देश्य उच्च रक्तचाप के लिए एक नए प्रकार के संयुक्त उपचार की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा का निर्धारण करना था, जिसमें इंडैपामाइड (जिसे ENZIX कहा जाता है) के साथ एनालाप्रिल के गैर-निश्चित संयोजनों का उपयोग शामिल है।

Enalapril 10 mg + Indapamide 2.5 mg (सुबह में एकल खुराक) [Enzix] - ग्रेड I उच्च रक्तचाप के लिए

यदि अप्रभावी है, तो खुराक को 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल + 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड (सुबह) प्लस 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल (शाम) [एंज़िक्स डुओ] - ग्रेड II उच्च रक्तचाप के लिए दोगुना किया जा सकता है।

यदि अप्रभावी है, तो खुराक को 20 मिलीग्राम एनालाप्रिल + 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड (सुबह) प्लस 20 मिलीग्राम एनालाप्रिल (शाम) [एंजिक्स डुओ फोर्ट] तक दोगुना किया जा सकता है।

अध्ययन बहुकेंद्रीय था, जिसमें रूस में 9 केंद्र और सर्बिया गणराज्य में एक (समन्वयक - रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य यू। एन। बेलेंकोव) शामिल हैं:

1-3. रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के ए एल मायसनिकोव, आरकेएनपीके के नाम पर कार्डियोलॉजी का अनुसंधान संस्थान
- प्रमुख: डी.एम.एस. एफ. टी. आयुवे
कलाकार: I. F. Patrusheva, E. I. Korobova
- नेता : प्रो. वी यू मारेव,
कलाकार: ओ यू। नारुसोव, एम। ओ। डेनियलियन, एस.एस. बज़ानी
- नेता : प्रो. आई. ई. चाज़ोवा
कलाकार: एल जी अंबाटेलो, एल जी रतोवा

4. मॉस्को मेडिकल एकेडमी का नाम आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया
- प्रमुख: एकेड। RAMS L. I. Olbinskaya कलाकार: T. E. Morozova, O. S. Lebedeva

5. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र
- प्रमुख: एकेड। RAMS R. G. Oganov कलाकार: D. V. Nebieridze

6. मास्को क्षेत्रीय कार्डियोलॉजी केंद्र
- नेता : प्रो. यू.एम. पॉज़्दन्याकोव कलाकार: ए.एम. उरीस्की, एस.वी. बेलोनोसोवा

7. वी.ए. अल्माज़ोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी, सेंट पीटर्सबर्ग
- प्रमुख: रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य। E. V. Shlyakhto द्वारा प्रदर्शन किया गया: A. O. Konradi, E. K. Shavarova

8. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान
- नेता : प्रो. L. B. Lazebnik कलाकार: I. A. कोमिसारेंको, O. M. मिखेव

9. नेशनल मेडिकल एंड सर्जिकल सेंटर। पिरोगोव रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
- नेता : प्रो. S. A. Boytsov कलाकार: V. P. Tyurin

10. बेलग्रेड में चिकित्सा विश्वविद्यालय में सर्बिया के नैदानिक ​​केंद्र के हृदय रोग संस्थान
- नेता: एकेड। मिओड्रैग ओस्टोइच और प्रो। बिल्याना ओब्रेनोविक-किर्चान्स्की

अध्ययन को यादृच्छिक (केंद्रीय यादृच्छिकरण), तुलनात्मक, 14 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ नियंत्रित किया गया था।

प्रारंभ में (चित्र 2), रोगियों को सक्रिय चिकित्सा या नियंत्रण समूह में यादृच्छिक किया गया था। फिर थेरेपी शुरू हुई। चरण I उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, एनालाप्रिल थेरेपी (10 मिलीग्राम / दिन, एक बार) प्लस इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया गया था, और चरण II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, एनालाप्रिल को 20 मिलीग्राम / दिन (10 मिलीग्राम) की खुराक पर निर्धारित किया गया था। सुबह और शाम को) प्लस इंडैपामाइड (2.5 मिलीग्राम / दिन)। तुलना समूह में, मुख्य दवाओं के रूप में निम्नलिखित की सिफारिश की गई थी: 1) β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीएबी); 2) थियाजाइड मूत्रवर्धक; 3) धीमी कैल्शियम चैनल (बीएमसीसी) के अवरोधक; 4) एआईआई रिसेप्टर विरोधी (एआरए); 5) आधुनिक इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट। ग्रेड II उच्च रक्तचाप के लिए उपरोक्त दवाओं के संयोजन की सिफारिश की गई थी। लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त न करने की स्थिति में 2, 4 और 6 सप्ताह के उपचार के बाद ( चित्र 2. अध्ययन का संगठन और योजना EPIGRAPH-2

*जैसा कि संदर्भ दवाओं की सिफारिश की जाती है: 1. बीएबी, 2. मूत्रवर्धक। 3. बीएमकेके, एआरए और उनके संयोजन

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के गैर-निश्चित संयोजन की प्रभावशीलता के प्रमाण के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था:

• नैदानिक ​​​​स्थिति की गतिशीलता का आकलन (डॉक्टर और रोगी द्वारा पांच-बिंदु पैमाने पर स्थिति की गतिशीलता का आकलन)
• जीवन की गुणवत्ता में 9 पैमानों पर परिवर्तन का आकलन (प्रश्नावली SF-36)
• कार्यालय माप के दौरान हृदय गति और रक्तचाप की गतिशीलता की निगरानी करना
• 24-घंटे बीपी मॉनिटरिंग (एबीपीएम) के अनुसार 24-घंटे बीपी, निशाचर बीपी में कमी गुणांक और बीपी परिवर्तनशीलता में उतार-चढ़ाव
• ईसीजी डेटा के अनुसार एलवीएच की घटना की गतिशीलता
• इकोकार्डियोग्राफी पर LVH की डिग्री में परिवर्तन
• सिस्टोलिक और डायस्टोलिक LV फ़ंक्शन की गतिशीलता (इको)
• गुर्दा समारोह में परिवर्तन (प्लाज्मा क्रिएटिनिन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर [जीएफआर], कॉक्रॉफ्ट फॉर्मूला के अनुसार, और प्रोटीनूरिया के रोगियों की संख्या का निर्धारण)

प्रत्येक यात्रा पर, चिकित्सा के दुष्प्रभावों की उपस्थिति का आकलन किया गया और प्रोटोकॉल से रोगियों की वापसी का विश्लेषण किया गया।

अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन (ए.डी. देव) में किया गया था।

EPIGRAPH-2 अध्ययन में शामिल रोगियों के लक्षण

अंजीर पर। 2 अध्ययन की योजना को दर्शाता है। प्रोटोकॉल में कुल 313 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें दो समूहों में यादृच्छिक किया गया था: सक्रिय उपचार (इंडैपामाइड संयोजन के साथ एनालाप्रिल) - 211 रोगी और एक नियंत्रण समूह - 102 रोगी। परीक्षण किए गए रोगियों की तुलनात्मक विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1. EPIGRAPH-2 अध्ययन में शामिल रोगियों की सामान्य विशेषताएं (केंद्रीय यादृच्छिकरण के परिणामों के अनुसार)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, यादृच्छिकरण काफी सफल रहा और समूह बहुत कम और केवल सीमित संख्या में मापदंडों में भिन्न थे। जैसा कि आप देख सकते हैं, रोगियों की जांच औसतन 57 वर्ष की आयु में की गई थी, 60% मामलों में कुछ अधिक वजन वाले पुरुष। नियंत्रण समूह में, पहली डिग्री (पी = 0.037) के एएच के साथ काफी अधिक रोगी थे। प्रोटोकॉल में शामिल करने से पहले समूह उच्च रक्तचाप की विशेषताओं और इसके उपचार में भिन्न नहीं थे। विशेष रूप से, 15-19% रोगियों, पहचाने गए उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बावजूद, इलाज नहीं किया गया था। हालांकि, अध्ययन में शामिल करने से पहले एसीई इनहिबिटर सेवन को चिह्नित करते समय, सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर पाया गया। एसीई इनहिबिटर के साथ सक्रिय उपचार के समूह में, 70% रोगियों को पहले निर्धारित किया गया था, और नियंत्रण समूह में केवल 49% रोगियों (पी लक्ष्य अंग क्षति के विश्लेषण में, समूह भी सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थे (तालिका 2)। यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि लगभग आधे रोगियों में लक्ष्य अंग क्षति थी, इसके अलावा, कुछ रोगियों में, कई अंग पैथोलॉजिकल रीमॉडेलिंग में शामिल थे। स्वाभाविक रूप से, हृदय की क्षति पर सबसे अधिक ध्यान दिया गया था, अर्थात् एलवी हाइपरट्रॉफी की विशेषताओं पर। एलवी अतिवृद्धि का आकलन करने के तरीके, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राम द्वारा पता लगाए गए दोनों संकेतों का उपयोग किया गया था। ध्यान दें कि इस अध्ययन के उद्देश्यों में एलवी अतिवृद्धि का आकलन शामिल नहीं था, और इससे भी अधिक तीन महीने के उपचार के दौरान इसकी गतिशीलता। स्वाभाविक रूप से, यह बहुत है चिकित्सा के एक छोटे से कोर्स के साथ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री की विशेषता वाले संकेतकों में एक महत्वपूर्ण बदलाव पर भरोसा करना मुश्किल है। हालांकि, एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त चरित्र के रूप में EPIGRAPH अध्ययन के कार्य समूह के निर्णय के अनुसार जांच किए गए रोगियों में, हृदय संबंधी जोखिमों की विशेषताओं का उपयोग करने का निर्णय लिया गया था, जिसके लिए एलवी अतिवृद्धि की डिग्री का गहन मूल्यांकन आवश्यक था।

तालिका 2. EPIGRAPH-2 अध्ययन में शामिल रोगियों में लक्ष्य अंग क्षति और हृदय जोखिम के लक्षण

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, ईसीजी (कॉर्नेल यूनिवर्सिटी इंडेक्स) और इकोकार्डियोग्राफी दोनों के अनुसार, 13-17% रोगियों में एलवीएच की उपस्थिति का पता चला था, और समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था। यह वास्तविक स्थिति को दर्शाता है। सख्त मानदंडों के अनुसार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी हमेशा उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ नहीं होती है। सोकोलोव-ल्यों के नरम मापदंडों के अनुसार हाइपरट्रॉफी का सूचकांक अधिक (25%) था, और ईसीजी परिवर्तन सशर्त रूप से "इस्केमिक" के रूप में संदर्भित सक्रिय चिकित्सा समूह में अधिक सामान्य थे, लेकिन केवल एक चौथाई रोगियों में भी। इस प्रकार, यह कहा जा सकता है कि लक्षित अंगों के पंजीकृत घावों वाले रोगियों के केवल एक हिस्से ने हृदय में स्पष्ट परिवर्तन किए थे। कार्डियोवैस्कुलर जोखिम का आकलन, जिसके लिए उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए अधिकांश मौजूदा सिफारिशें हमें लक्षित अंग क्षति के आधार पर, सक्रिय उपचार समूह में 69.7% रोगियों में उच्च और बहुत उच्च जोखिम निर्धारित करती हैं और नियंत्रण समूह में 65.7% में। दूसरे शब्दों में, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम और पता लगाने योग्य एलवी हाइपरट्रॉफी के बीच कोई समानता नहीं है, खासकर ग्रेड I और II एएच में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अध्ययन में शामिल बहुत अधिक बेसलाइन बीपी संख्या वाले रोगियों में भी, 2/3 रोगियों को आक्रामक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है। जैसा कि ज्ञात है, उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम में वास्तविक कमी के लिए, रक्तचाप में 20/10 मिमी एचजी की कमी की आवश्यकता होती है। कला।, जिसे केवल संयोजन चिकित्सा की सहायता से प्राप्त किया जा सकता है।

रक्तचाप के स्तर का विश्लेषण, रक्तचाप के कार्यालय माप के परिणामों के अनुसार, और एबीपीएम डेटा के अनुसार, तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 3. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप संकेतक EPIGRAPH-2 अध्ययन में शामिल हैं

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, सक्रिय उपचार समूह में एएच की डिग्री की विशेषता वाले संकेतक थोड़े खराब थे। कार्यालय माप और एबीपीएम दोनों पर एसबीपी का स्तर 2.7 मिमी एचजी था। कला। सक्रिय उपचार समूह में उच्च, हालांकि नियंत्रण समूह के साथ सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। डीबीपी के संदर्भ में, अंतर कम ध्यान देने योग्य था। सक्रिय उपचार समूह में पल्स रक्तचाप 2.5 मिमी एचजी अधिक था। कार्यालय माप पर सेंट और 2.1 मिमी एचजी। कला। एबीपीएम के साथ, हालांकि इस मामले में नियंत्रण समूह के साथ अंतर महत्व तक नहीं पहुंचा। एसबीपी परिवर्तनशीलता के स्तर में अंतर का उच्च महत्व नोट किया गया था। सक्रिय चिकित्सा समूह में यह सूचक दिन के दौरान और दिन के दौरान काफी बढ़ गया था और नियंत्रण समूह में एसबीपी परिवर्तनशीलता से काफी अधिक था। रात में एसबीपी परिवर्तनशीलता और पूरे दिन डीबीपी परिवर्तनशीलता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। इसके अलावा, सक्रिय उपचार समूह के रोगियों की हृदय गति काफी अधिक थी। इस प्रकार, प्राप्त डेटा इस तथ्य से मेल खाता है कि सक्रिय उपचार समूह (तालिका 1) में ग्रेड I एएच वाले कम रोगी थे। यह कहा जा सकता है कि सक्रिय चिकित्सा समूह में अधिक गंभीर रोगी थे और इस श्रेणी के रोगियों में प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी नियंत्रण समूह में रक्तचाप के सामान्यीकरण की तुलना में अधिक कठिन कार्य था। दूसरे शब्दों में, EPIGRAPH-2 अध्ययन में इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन को नियंत्रण समूह में उपयोग किए जाने वाले वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तुलना में जानबूझकर नुकसान में रखा गया था।

बाएं वेंट्रिकल के प्रारंभिक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के संकेतक, साथ ही सक्रिय उपचार और नियंत्रण समूहों में प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम तालिका 4 में प्रस्तुत किए गए हैं। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, अध्ययन किए गए समूहों के बीच महत्वपूर्ण अंतर हो सकता है। पहचाना नहीं जा सकता। मरीजों में LV गुहा का फैलाव नहीं था और EF को पूरी तरह से संरक्षित किया गया था, जो हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य को दर्शाता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार आदर्श की ऊपरी सीमा पर थी और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के दो समूहों में भिन्न नहीं थी। एलवी मायोकार्डियल मास इंडेक्स (सक्रिय उपचार और नियंत्रण समूहों में क्रमशः 129.6 ग्राम/एम 2 और 126.6 जी/एम 2) भी एलवी अतिवृद्धि (एलवीएमआई> 125 ग्राम/एम 2) की विशेषता वाली सीमा के करीब था। विशेषता एलवी डायस्टोलिक छूट की डिग्री का उल्लंघन था, जो रोगियों के दोनों उपसमूहों में प्रकट हुआ, क्योंकि इंटीग्रल इंडिकेटर वी / वीए, ट्रांसमिटल डॉपलर प्रवाह के विश्लेषण में मापा गया और डायस्टोल की संरचना को दर्शाता है, एक से कम था। यह मान डायस्टोलिक छूट के उल्लंघन की पहली डिग्री से मेल खाता है और इसे "हाइपरट्रॉफिक प्रकार का स्पेक्ट्रम" कहा जाता है, जो पूरी तरह से जांच किए गए रोगियों की विशेषताओं के अनुरूप है।

तालिका 4 बाएं वेंट्रिकल की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम EPIGRAPH-2 अध्ययन में शामिल हैं

जैसा कि इस तालिका से देखा जा सकता है, रोगियों के किसी भी समूह में मुख्य जैव रासायनिक मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया, और दोनों समूह इन मापदंडों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे।

स्वाभाविक रूप से, सफल यादृच्छिकरण के अलावा, जिसने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के काफी तुलनीय समूह बनाना संभव बना दिया, सबसे महत्वपूर्ण सवाल था नियंत्रण समूह में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पर्याप्तता, क्योंकि। केवल इस मामले में, वैकल्पिक चिकित्सा के साथ इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन की तुलना सही होगी।

EPIGRAPH-2 कार्यक्रम में भाग लेने वाले केंद्रों के उच्च स्तर को देखते हुए, कोई उम्मीद कर सकता है कि नियंत्रण समूह में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आधुनिक और प्रभावी होगी, जिसकी पुष्टि गहन विश्लेषण से हुई। कुल मिलाकर, 102 रोगियों में से नियंत्रण समूह में यादृच्छिक रूप से, 88 रोगी (86.3%) अध्ययन के अंत तक पहुंच गए। एक रोगी का अवलोकन पूरा नहीं हुआ था, और 13 रोगियों को इंडैपामाइड (चित्र 2) के साथ एनालाप्रिल के संयोजन में स्थानांतरित किया गया था। शेष 88 रोगियों को निर्धारित किया गया था:

• बीएबी - 76 (86.3% रोगी), मेटोप्रोलोल सहित - 31, एटेनोलोल - 15, बिसोप्रोलोल - 12, बीटैक्सोल - 10, बीटालोक ज़ोक - 7, प्रोप्रानोलोल - 1 रोगी
• बीएमसीसी - 50 (56.0% रोगी), जिनमें से अम्लोदीपिन - 28 (नॉरवस्क - 13), निफेडिपिन - 11, वेरापामिल -8, डिल्टियाज़ेम - 2 और लैसीडिपिन - 1 रोगी
• मूत्रवर्धक - 38 (43.2% रोगी), इंडैपामाइड सहित - 23 और हाइपोथियाज़ाइड - 15 रोगी
• इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट - 10 (11.9% रोगी)
• एआरए - 2 (रोगियों का 2.3%)

इस प्रकार, 188 नुस्खे बनाए गए, जो प्रति रोगी 2.14 दवाओं के अनुरूप हैं, जो सक्रिय उपचार समूह में उपयोग किए जाने वाले दो नुस्खे (एनालाप्रिल और इंडैपामाइड) से भी अधिक है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि 38.1% रोगियों में आधुनिक लंबे समय से अभिनय करने वाले बीबी (बिसोप्रोलोल, बीटालोक ZOK और बीटाक्सोल) का उपयोग किया गया था। और बीएमसीसी के बीच, नुस्खे की संख्या के मामले में नेता, निश्चित रूप से, इस वर्ग का सबसे प्रभावी प्रतिनिधि था - अम्लोदीपिन (56%), और लगभग आधे रोगियों में मूल दवा नॉरवास्का के रूप में। और मूत्रवर्धक के बीच, इंडैपामाइड की नियुक्ति हाइपोथियाजाइड की तुलना में अधिक बार होती थी। इस प्रकार, नियंत्रण समूह में उच्च रक्तचाप का उपचार काफी पर्याप्त था और एपिग्राफ -2 अध्ययन में इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल का संयोजन पर्याप्त विकल्प था।

शोध के परिणाम और चर्चा

1. दवाओं की खुराक और उपचार के परिणाम

जैसा कि चित्र 2 से देखा जा सकता है, सक्रिय उपचार समूह के सभी रोगियों को रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर के आधार पर दो उपसमूहों में विभाजित किया गया था। पहले उपसमूह में, पहली डिग्री के एएच वाले 118 मरीज और 140-160 मिमी एचजी के प्रारंभिक एसबीपी। कला। 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड का संयोजन निर्धारित किया गया था (ENZIX संयोजन के अनुरूप)। उपचार के दौरान, उनमें से 88 (74.6%) दवाओं की इस खुराक पर बने रहे, अन्य 26 रोगियों (22.1%) ने इंडैपामाइड की खुराक को बनाए रखते हुए एनालाप्रिल की दोहरी खुराक (सुबह 10 मिलीग्राम और शाम को 10 मिलीग्राम) प्राप्त की। 2.5 मिलीग्राम सुबह)। ), जो ENZIX DUO संयोजन से मेल खाती है। ग्रेड I उच्च रक्तचाप वाले केवल एक रोगी को 40 मिलीग्राम एनालाप्रिल (सुबह 20 मिलीग्राम और शाम को 20 मिलीग्राम) और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड के संयोजन की आवश्यकता होती है, जो ENZIX DUO FORTE रूप से मेल खाती है। तीन रोगियों ने अध्ययन पूरा नहीं किया।

दूसरे उपसमूह में, एसबीपी 160-180 मिमी एचजी के साथ द्वितीय डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले 93 रोगी। कला। एनालाप्रिल 20 मिलीग्राम (सुबह और शाम 10 मिलीग्राम) और इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम के साथ चिकित्सा शुरू हुई, जो ENZIX DUO रूप से मेल खाती है। उपचार के दौरान, लगभग आधे रोगियों (एन = 46) ने इस खुराक को बनाए रखा, और दूसरे आधे (एन = 45) की एनालाप्रिल खुराक 40 मिलीग्राम / दिन (सुबह में 20 मिलीग्राम और शाम को 20 मिलीग्राम) तक बढ़ गई। 2.5 मिलीग्राम की इंडैपामाइड खुराक को बनाए रखना जो ENZIX DUO FORTE के रूप से मेल खाती है। दो और रोगियों के लिए, एनालाप्रिल की प्रारंभिक खुराक को घटाकर 10 मिलीग्राम प्लस 2.5 इंडैपामाइड कर दिया गया, जो ENZIX रूप से मेल खाती है।

2. कार्यालय माप के दौरान रक्तचाप की गतिशीलता

EPIGRAPH-2 अध्ययन में उपचार प्रभावकारिता का मुख्य संकेतक रक्तचाप के स्तर की गतिशीलता थी, जिसका अध्ययन कार्यालय के दबाव माप के परिणामों और दैनिक रक्तचाप की निगरानी के परिणामों द्वारा किया गया था। उपचार शुरू होने से पहले और अंत में (14 सप्ताह की निरंतर चिकित्सा के बाद) रक्तचाप के कार्यालय माप के परिणाम तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं। जैसा कि देखा जा सकता है, हमने चार समूहों को विभाजित किया: नियंत्रण समूह, जिसे वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त हुई (एन = 102), सक्रिय उपचार समूह, जिसे इंडैपामाइड (एन = 211) के साथ एनालाप्रिल का संयोजन मिला। इसके अलावा, सक्रिय उपचार समूह को आधारभूत रक्तचाप और उच्च रक्तचाप की डिग्री के आधार पर दो उपसमूहों में विभाजित किया गया था। याद रखें कि चरण I उच्च रक्तचाप वाले रोगियों ने शुरू किया और उनमें से 3/4 ने 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल प्लस 2.5 इंडैपामाइड (ENZIX) के संयोजन पर उपचार पूरा किया। ग्रेड II उच्च रक्तचाप वाले मरीजों ने एनालाप्रिल 20 मिलीग्राम प्लस इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम (एनज़िक्स डीयूओ) के साथ चिकित्सा शुरू की और उनमें से आधे ने एनालाप्रिल 40 मिलीग्राम प्लस इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम (एंज़िक्स डीयूओ फोर्ट) के साथ उपचार पूरा किया। नियंत्रण समूह और तीन सक्रिय उपचार समूहों में से प्रत्येक के बीच सिस्टोलिक (एसबीपी), डायस्टोलिक (डीबीपी) और नाड़ी दबाव (पीएपी) दबाव में परिवर्तन के परिणामों की तुलना की गई।

तालिका 5. EPIGRAPH-2 कार्यक्रम में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के दौरान रक्तचाप की गतिशीलता (कार्यालय माप के अनुसार)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, सभी समूहों में, उपचार के अंत तक रक्तचाप में अत्यधिक महत्वपूर्ण कमी हासिल की गई थी। हालांकि, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर थे। इस प्रकार, एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के साथ उपचार समूह में सिस्टोलिक (-26.1 मिमी एचजी) और नाड़ी रक्तचाप (-14.8 मिमी एचजी) में कमी नियंत्रण समूह (-20.1 मिमी एचजी) की तुलना में काफी अधिक थी। पी=0.019 और -11.7 एमएमएचजी, पी=0.025)। नियंत्रण समूह के साथ एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के साथ ग्रेड I और ग्रेड II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के परिणामों की अलग से तुलना करते समय एक समान पैटर्न भी देखा गया था। लेकिन यह सिस्टोलिक और पल्स प्रेशर का स्तर है जो उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के अधिकतम जोखिम को निर्धारित करता है। इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन के समूह के बीच एसबीपी गतिकी में अंतिम अंतर 6 मिमी एचजी है। कला। यह बहुत है या थोड़ा? यहां तुलना के लिए दो विकल्पों की ओर मुड़ना उचित है। उच्च रक्तचाप एस। जूलियस के क्षेत्र में अनुसंधान में नेताओं में से एक की गणना के अनुसार, एसबीपी में 5 मिमी एचजी की अतिरिक्त कमी आई है। कला। एक साल में 1.6 मिलियन लोगों की जान बचा सकता है। दूसरी ओर, दीर्घकालिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों (डब्ल्यूएचओ और एमओएजी) के परिणामों के आधार पर जोखिम की गणना के अनुसार, एसबीपी में 6 मिमी एचजी की अतिरिक्त कमी। कला। लंबी अवधि में, यह एएमआई के जोखिम में 8% और स्ट्रोक में 24% की कमी ला सकता है, जो कि बहुत महत्वपूर्ण भी है। इस प्रकार, एपिग्राफ -2 अध्ययन में प्राप्त रक्तचाप में कमी की डिग्री में इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन का लाभ नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण माना जा सकता है।

रक्तचाप में अंतर कितनी जल्दी प्राप्त हुआ था और क्या इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन के साथ तुरंत उपचार शुरू करना उचित है? इसके लिए, एसबीपी गतिकी का विश्लेषण चौथे सप्ताह (दवाओं की शुरुआती खुराक) और 14वें सप्ताह में अनुमापन और खुराक के चयन के बाद किया गया था। ये आंकड़े अंजीर में प्रस्तुत किए गए हैं। 3. जैसा कि हम देख सकते हैं, पहले से ही उपचार के चौथे सप्ताह में, जिन रोगियों ने इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल का संयोजन प्राप्त किया था, उन्हें एसबीपी को कम करने में एक फायदा था। ग्रेड I उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ जिन्होंने 10 मिलीग्राम एनालाप्रिल प्लस 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड (एनज़िक्स) के साथ इलाज शुरू किया, एसबीपी को 2.7 मिमी कम कर दिया। आर टी. कला। नियंत्रण समूह से अधिक। खुराक बदलने के बाद (1/4 रोगियों को 20 मिलीग्राम एनालाप्रिल प्लस 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड = एनज़िक्स डुओ) में बदल दिया गया था, यह अंतर 3.6 मिमी एचजी था। कला। उपचार के अंत तक। चरण II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपसमूह में, जिन्होंने 20 मिलीग्राम एनालाप्रिल और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड (एंजिक्स डुओ) के साथ उपचार शुरू किया, चौथे सप्ताह तक, एसबीपी में कमी का अंतर 6.7 मिमी एचजी तक पहुंच गया। कला।, और खुराक समायोजन के बाद (आधे रोगियों को 40 मिलीग्राम एनालाप्रिल प्लस 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड में स्थानांतरित किया गया था), यह बढ़कर 9.8 मिमी एचजी हो गया। कला।

चित्रा 3. EPIGRAPH-2 अध्ययन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप (कार्यालय माप के दौरान) में परिवर्तन

डायस्टोलिक दबाव की गतिशीलता में अंतर बहुत कम ध्यान देने योग्य थे। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण हो सकता है कि नियंत्रण समूह के कई रोगियों ने डायहाइड्रोपेरिडाइन-प्रकार बीएमसीसी (विशेष रूप से, अम्लोदीपिन) लिया। कई बड़े अध्ययनों में इस दवा ने DBP (TOHMS, ALLHAT, VALUE) को कम करने में अपनी श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया है। हालाँकि, DBP की गतिशीलता को वर्तमान में कुछ कम महत्व दिया जाता है, क्योंकि। इस सूचक का सामान्यीकरण एसबीपी में इष्टतम कमी की तुलना में अधिक आसानी से प्राप्त किया जाता है और डायस्टोलिक दबाव का स्तर उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम से कम जुड़ा होता है।

उपचार के बाद रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने वाले रोगियों की संख्या का विश्लेषण करते समय, एनालाप्रिल प्लस इंडैपामाइड (72.5%) के साथ संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह को भी नियंत्रण समूह (66.7%) की तुलना में कुछ फायदे थे। हालांकि, अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी = 0.058) तक नहीं पहुंचे। कई मायनों में, यह एसबीपी के विभिन्न प्रारंभिक स्तर के कारण हो सकता है, जो कि सक्रिय उपचार समूह में शुरू में 2.7 मिमी एचजी था। कला। नियंत्रण समूह की तुलना में अधिक है। इसलिए, उपचार की प्रभावशीलता के सही आकलन के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संकेतकों में से दूसरे का उपयोग करना अधिक सही है - उन रोगियों की संख्या जिन्होंने रक्तचाप को सामान्य किया या एसबीपी को 20 मिमी एचजी से अधिक कम किया। कला। मूल स्तर से। ये परिणाम चित्र 4 में दिखाए गए हैं। जैसा कि हम देख सकते हैं, उपचार के चौथे सप्ताह तक, केवल पहली डिग्री के एएच वाले रोगियों का समूह, जिन्हें इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन के साथ इलाज किया गया था, उनमें रोगियों का प्रतिशत काफी अधिक था। जिन्होंने रक्तचाप को सामान्य या गंभीर रूप से कम कर दिया। उपचार के अंत तक, एक एसीई अवरोधक और एक मूत्रवर्धक के संयोजन के साथ इलाज किए गए सभी उपसमूहों के महत्वपूर्ण लाभ थे। रक्तचाप के सामान्यीकरण के अत्यंत उच्च स्तर पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल का संयोजन लेने वाले समूह में औसतन 82.4% तक पहुंच जाता है, और ग्रेड I उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, ग्रेड II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में यह आंकड़ा 89.8% तक पहुंच जाता है। यह 77.2% है।

चित्रा 4. उपचार की प्रभावशीलता (उन रोगियों का प्रतिशत जिन्होंने रक्तचाप को सामान्य किया या सिस्टोलिक रक्तचाप कम किया> 20 मिमीएचजी)

3. रक्तचाप की दैनिक निगरानी के दौरान रक्तचाप की गतिशीलता (ABPM)

बेशक, एक लेख के ढांचे के भीतर EPIGRAPH-2 अध्ययन में शामिल 313 रोगियों की दोहरी दैनिक निगरानी के दौरान प्राप्त सभी आंकड़ों का विश्लेषण करना असंभव है, इसलिए हम केवल तालिका 6 में प्रस्तुत मुख्य परिणामों पर ही स्पर्श करेंगे।

तालिका 6. EPIGRAPH-2 कार्यक्रम में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के दौरान रक्तचाप की गतिशीलता (दैनिक निगरानी के आंकड़ों के अनुसार)

जैसा कि हम देख सकते हैं, एबीपीएम में प्रति दिन रक्तचाप का औसत स्तर कार्यालय रक्तचाप माप के संकेतकों से काफी भिन्न होता है। तो, एबीपीएम के साथ एसबीपी का स्तर 12.7 मिमी एचजी था। कला। और 12.3 मिमी एचजी। कला। कार्यालय माप से नीचे, और डायस्टोलिक 4.1 मिमी एचजी। कला। और 3.9 मिमी एचजी। कला।, क्रमशः सक्रिय चिकित्सा और नियंत्रण के समूह में। यह एक सर्वविदित तथ्य है। यह केवल इतना कहा जा सकता है कि रोगियों के दोनों समूहों में अंतर लगभग समान था। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, उपचार का एक महत्वपूर्ण काल्पनिक प्रभाव दोनों समूहों में और एबीपीएम डेटा के अनुसार नोट किया गया था, हालांकि परिवर्तनों का पूर्ण मूल्य कार्यालय माप की तुलना में बहुत कम स्पष्ट था। हालांकि, इस मामले में एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के साथ उपचार के लाभ भी देखे गए। इसके अलावा, कार्यालय दबाव माप के साथ, सिस्टोलिक और नाड़ी के दबाव को कम करने के मामले में महत्वपूर्ण अंतर पाए गए, जो उच्च रक्तचाप में हृदय जोखिम में वृद्धि के लिए मुख्य "योगदान" बनाते हैं। डीबीपी में कमी की डिग्री में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर तक नहीं पहुंचा। दिलचस्प बात यह है कि सिस्टोलिक दबाव परिवर्तनशीलता नियंत्रण समूह में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के साथ एसीई अवरोधक एनालाप्रिल के संयोजन का उपयोग करते समय लगभग 20% की कमी आई। यह संयोजन चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण लाभ है, जो लक्षित अंगों पर बोझ को कम करता है। इस प्रकार, रक्तचाप की दैनिक निगरानी के परिणामों के अनुसार, वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन के स्पष्ट लाभ सामने आए।

4. हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता और एलवी अतिवृद्धि की डिग्री

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एलवी हाइपरट्रॉफी और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की डिग्री का आकलन इस काम का मुख्य लक्ष्य नहीं था, और सबसे बढ़कर, इन मापदंडों की निगरानी के लिए पर्याप्त रूप से संवेदनशील उपकरण की कमी के कारण। बेशक, तकनीक के मानकीकरण के अभाव में प्रत्येक भाग लेने वाले केंद्रों में इकोसीजी हमें उन परिवर्तनों को पकड़ने की अनुमति नहीं देता है, जो कि, बहुत जल्दी विकसित हो सकते हैं। किसी भी मामले में, आणविक स्तर पर प्रायोगिक अध्ययनों ने प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के तीसरे -7 वें दिन पहले से ही पहले परिवर्तनों का पता लगाना संभव बना दिया। क्लिनिक में, एक महीने के एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के बाद चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके नियंत्रण में एलवी हाइपरट्रॉफी के महत्वपूर्ण प्रतिगमन के संकेतों का पता चला था। इसके अलावा, एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक दोनों ने बार-बार एलवी मायोकार्डियल द्रव्यमान को कम करने की अपनी क्षमता का प्रदर्शन किया है। इसके अलावा, एनालाप्रिल और इंडैपामाइड (लाइव अध्ययन) दोनों के अध्ययन में, कार्डियोमायोसाइट्स के आकार और बाह्य मैट्रिक्स प्रोटीन के संश्लेषण दोनों को प्रभावित करने के लिए इन दवाओं की क्षमता साबित हुई है। इसलिए, एलवी हाइपरट्रॉफी की डिग्री पर एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद उचित थी।

जैसा कि हमें उम्मीद थी, एलवी मायोकार्डियल मास इंडेक्स की औसत गतिशीलता, साथ ही एलवी दीवार की मोटाई और डायस्टोल संरचना, किसी भी उपचार समूह में महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली। LV EF भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला। नियंत्रण समूह में हृदय गति में 5 बीट प्रति मिनट की कमी आई, जो इन रोगियों के उपचार में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स और बीएमसीसी के उपयोग से जुड़ा हो सकता है, जो हृदय गति को धीमा कर देता है।

हालांकि, एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (ईसीजी डेटा के अनुसार) की घटनाओं के विश्लेषण ने इंडैपामाइड बनाम वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (छवि 5) के साथ एनालाप्रिल के संयोजन को निर्धारित करने के लाभों का प्रदर्शन किया। जैसा कि सोकोलोव-ल्यों मानदंड से देखा जा सकता है, सभी समूहों में एलवी अतिवृद्धि वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई। और यद्यपि निरपेक्ष रूप से मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों की संख्या में कमी सक्रिय उपचार समूह में अधिक महत्वपूर्ण थी, विशेष रूप से चरण II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जिन्होंने इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम के साथ एनालाप्रिल (20-40 मिलीग्राम) की उच्च खुराक का संयोजन प्राप्त किया था। , अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (p = 0.09) तक नहीं पहुंचे। हालांकि, दूसरे मानदंड के अनुसार, कॉर्नेल यूनिवर्सिटी इंडेक्स, एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयुक्त प्रशासन के लाभ महत्वपूर्ण थे, दोनों समूह में समग्र रूप से और चरण II उच्च रक्तचाप वाले सबसे गंभीर रोगियों में, जहां वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव के साथ अंतर चिकित्सा अधिकतम थी। यह स्पष्ट रूप से सिस्टोलिक और पल्स बीपी में कमी की डिग्री से संबंधित है, जो कि चरण II एएच वाले रोगियों के सबसे गंभीर उपसमूह में भी अधिकतम था, जिन्होंने एनालाप्रिल और इंडैपामाइड की उच्च खुराक प्राप्त की थी। प्राप्त परिणाम इस तथ्य की पुष्टि करते हैं कि मूत्रवर्धक के साथ एसीई अवरोधकों का केवल पूर्ण-खुराक संयोजन रक्तचाप के स्तर और एलवी अतिवृद्धि की डिग्री को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है। वर्तमान अध्ययन में, यह मुख्य रूप से 20 मिलीग्राम एनालाप्रिल (एनज़िक्स डुओ) और 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड का संयोजन है, और अधिक गंभीर रोगियों में, 40 मिलीग्राम एनालाप्रिल 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड (एनज़िक्स डुओ फोर्ट) के साथ है। प्रारंभिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए दवाओं की कम खुराक (10 मिलीग्राम एनालाप्रिल प्लस 2.5 मिलीग्राम इंडैपामाइड = एनज़िक्स) इंगित की जाती है। दुर्भाग्य से, यह उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है कि एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक की "होम्योपैथिक" खुराक पर्याप्त रूप से प्रभावी होगी। इसलिए, लगभग सभी आधुनिक प्रभावी संयुक्त तैयारी में जो एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक को जोड़ती हैं, पूर्ण-खुराक संयोजनों का उपयोग किया जाता है (कपोजिड, कोरेनिटेक, एनाप-एन और एनैप-एचएल, फोजिड, नोलिप्रेल फोर्ट, आदि)।

चित्रा 5. उपचार के दौरान एलवीएच में कमी (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति को दर्शाने वाले मापदंडों को सामान्यीकृत करने वाले रोगियों का प्रतिशत)

5. उपचार के दौरान प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता

उन कुछ प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता जिनका उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के दौरान विस्तार से विश्लेषण किया गया था (मुख्य रूप से सक्रिय एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सुरक्षा की पुष्टि करने के लिए) तालिका 7 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 7. EPIGRAPH-2 कार्यक्रम में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के दौरान रक्तचाप की गतिशीलता (दैनिक निगरानी डेटा के अनुसार)

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, सामान्य तौर पर, सभी अध्ययन किए गए पैरामीटर दोनों समूहों में सामान्य सीमा के भीतर थे, जो उपचार की सुरक्षा की पुष्टि करता है। मुख्य बात यह है कि इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल की उच्च खुराक के उपयोग के साथ भी, चयापचय तटस्थता बनाए रखी गई थी और अध्ययन किए गए मापदंडों के अनुसार, गुर्दे के कार्य में कोई गिरावट नहीं आई थी। केवल दो बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है - प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर की गतिशीलता, जो केवल उस समूह में महत्वपूर्ण थी जिसे इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन के साथ इलाज किया गया था। समानांतर में, सक्रिय उपचार समूह में, प्रोटीनूरिया के रोगियों की संख्या में भी काफी कमी आई (4.6%), जो बीएबी, बीएमसीसी और मूत्रवर्धक के संयोजन के साथ वैकल्पिक चिकित्सा की तुलना में काफी अधिक थी। ग्रेड II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपसमूह में एक विशेष रूप से स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव देखा गया, जिन्होंने एनालाप्रिल की उच्च खुराक प्राप्त की (आधा 20 मिलीग्राम / दिन प्लस इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम / दिन = एनज़िक्स फोर्ट, अन्य आधा 40 मिलीग्राम / दिन प्लस इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम / दिन = एनज़िक्स डुओ फोर्टे)। इस उपसमूह में, प्रोटीनमेह की घटनाओं में 10.5% की कमी आई है। संयुक्त उपचार के सकारात्मक प्रभाव के लिए समान संभावनाएं नोलिप्रेल की उच्च खुराक के उपयोग के साथ प्रदर्शित की गई हैं। एक पूर्ण-खुराक संयोजन (प्रति दिन नोलिप्रेल फोर्ट की 2 गोलियां) का उपयोग करते समय, यह दवा, एनालाप्रिल की तुलना में, एल्बुमिनुरिया और हृदय संबंधी जटिलताओं के स्तर को काफी कम कर देती है। आशाजनक परिणाम, जैसा कि हम देखते हैं, EPIGRAPH-2 अध्ययन में इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन के संबंध में भी प्राप्त किए गए थे।

6. अध्ययन के समापन बिंदु, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

अपेक्षाकृत कम अध्ययन में अंतिम बिंदुओं का चुनाव हमेशा कठिन होता है, क्योंकि। ऐसे प्रोटोकॉल में जटिलताओं और मौतों की संख्या कम है, और प्राप्त आंकड़ों का प्रसंस्करण सांख्यिकीय रूप से कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इस कार्यक्रम में, हमने उपचार के सारांश परिणामों के रूप में, परिणामों का एक सामान्य मूल्यांकन, अलग-अलग, डॉक्टरों और रोगियों के अनुसार, आम तौर पर स्वीकृत SF-36 प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता का आकलन, साथ ही साथ यात्राओं की गतिशीलता को चुना। अध्ययन अवधि के दौरान डॉक्टर को। मुख्य परिणाम तालिका 8 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 8. एपिग्राफ -2 अध्ययन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपचार के परिणामों का चिकित्सक और रोगी मूल्यांकन और पुन: प्रवेश पर चिकित्सा के प्रभाव, डॉक्टर के अतिरिक्त दौरे, और विकलांगता के दिन

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, अधिकांश रोगियों ने एएच उपचार के परिणामों की अत्यधिक सराहना की। नियंत्रण समूह में 84.6% रोगियों द्वारा "अच्छा" और "उत्कृष्ट" रेटिंग दी गई थी और 88.4% रोगियों ने एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के साथ इलाज किया था। इस सूचक में समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, जिसे आंशिक रूप से नैदानिक ​​​​स्थिति के समग्र मूल्यांकन की अपर्याप्त संवेदनशीलता द्वारा समझाया जा सकता है। जीवन की गुणवत्ता का विस्तृत विश्लेषण, जो चिकित्सा के प्रभावों के बारे में रोगी की धारणा को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है, इस लेख के दायरे से बाहर है। फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसएफ -36 प्रश्नावली के सवालों के रोगी की प्रतिक्रियाओं के मूल्यांकन के परिणामों के अनुसार उपयोग किए जाने वाले जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए 9 पैमानों में से तीन ने एनालाप्रिल के संयोजन के साथ चिकित्सा के पक्ष में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया। और इंडैपामाइड। यह संबंधित शारीरिक कार्य और, अधिक हद तक, भूमिका कार्य और भावनात्मक धारणा है। इस प्रकार, एसीई इनहिबिटर एनालाप्रिल और थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के एक गैर-निश्चित संयोजन का प्रारंभिक उपयोग वैकल्पिक एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार की तुलना में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। विशेष रूप से, जीवन की गुणवत्ता में अधिकतम सुधार चरण II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखा गया था जिनका इलाज एनज़िक्स (एनज़िक्स डुओ और एनज़िक्स डुओ फोर्ट) की उच्च खुराक के साथ किया गया था।

डॉक्टरों के अनुसार, एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के साथ चिकित्सा भी अधिक सफल रही, हालांकि नियंत्रण समूह में, अधिकांश डॉक्टरों ने उपचार के परिणामों को अच्छा और उत्कृष्ट बताया। यह एक बार फिर थीसिस के महत्व की पुष्टि करता है कि न केवल उपयोग की जाने वाली दवाएं, बल्कि रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी भी उपचार के अच्छे परिणाम प्रदान करती है।

अंत में, सफल उपचार के साथ अध्ययन किए गए दोनों समूहों में डॉक्टर के अतिरिक्त दौरे की आवश्यकता में कमी आई। जैसा कि तालिका 8 से देखा जा सकता है, काम के लिए अक्षमता के दिनों की संख्या में कमी नियंत्रण और मुख्य समूहों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। हालांकि, डॉक्टर के पास अतिरिक्त यात्राओं की संख्या के संदर्भ में, जिन रोगियों ने इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल का संयोजन प्राप्त किया, उन्हें एक महत्वपूर्ण लाभ हुआ। डॉक्टर और अस्पताल में भर्ती होने के अतिरिक्त दौरों के कुल आकलन में यह अंतर विशेष रूप से स्पष्ट हो गया। इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल का संयोजन प्राप्त करने वाले पूरे समूह के लिए, यह अंतर तीन महीनों में प्रति रोगी 0.43 (1.10-0.67) था। इसका मतलब यह है कि एक वर्ष के भीतर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी जो एनज़िक्स के साथ इलाज शुरू करता है, उसके पास वैकल्पिक एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की तुलना में डॉक्टर या अस्पताल में भर्ती होने की संख्या 1.6 कम होगी। उच्च रक्तचाप-द्वितीय के रोगियों के लिए एंज़ाइक्स की उच्च खुराक के साथ इलाज किया जाता है, यह अंतर, प्रति वर्ष, अन्य नियमित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तुलना में 2.6 और अनियमित उपचार की तुलना में 5.0 है, जो दुर्भाग्य से, अभी भी होता है। अक्सर। इस प्रकार, एनालाप्रिल और इंडैपामाइड के संयोजन के साथ उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक उपचार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के वैकल्पिक तरीकों की तुलना में डॉक्टर और अस्पताल में अतिरिक्त यात्राओं की आवश्यकता को काफी कम कर सकता है।

अंत में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार का एक और महत्वपूर्ण पहलू पेश करना आवश्यक है - उपचार की लागत। अंजीर पर। 6 मुख्य और नियंत्रण समूहों (अध्ययन के समय मास्को फार्मेसियों में कीमतों पर) में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज की लागत को दर्शाता है। जैसा कि देखा जा सकता है, आधुनिक β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, बीएमसीसी और कुछ हद तक, इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के उपयोग के साथ, कम से कम मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में उच्च रक्तचाप का "आम तौर पर स्वीकृत" उपचार , प्रति रोगी प्रति माह 372 रूबल पर (EPIGRAPH-2 अध्ययन के परिणामों के अनुसार) को बायपास किया गया था। एनज़िक्स के साथ वैकल्पिक चिकित्सा के साथ (3/4 मामलों में एनालाप्रिल का संयोजन 10 मिलीग्राम / दिन और इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम / दिन = एनज़िक्स), ग्रेड I उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज की लागत आधी से अधिक है - प्रति माह प्रति रोगी 182 रूबल तक . द्वितीय डिग्री के अधिक गंभीर उच्च रक्तचाप वाले एक रोगी के इलाज की लागत प्रति रोगी प्रति माह केवल 215 रूबल है, जो उच्च रक्तचाप के पारंपरिक उपचार की लागत के 57% से मेल खाती है। ये आंकड़े Enzix की उच्च खुराक के उपयोग के बावजूद प्राप्त किए गए हैं (आधे मामलों में एनालाप्रिल 20 मिलीग्राम / दिन प्लस इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम / दिन = एनज़िक्स डुओ और अन्य आधे मामलों में एनालाप्रिल 40 मिलीग्राम / दिन प्लस इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम = एनज़िक्स डुओ forte) II डिग्री के अधिक गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार में। शायद उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में Enziks (एनालाप्रिल-इंडैपामाइड संयोजन) दवा के व्यावहारिक उपयोग का यही मुख्य कारण है।

चित्रा 6. सक्रिय उपचार (एंज़िक्स) और नियंत्रण समूहों में उच्च रक्तचाप (प्रति रोगी प्रति माह) के रोगियों के लिए उपचार लागत

दोनों समूहों में चिकित्सा की सहनशीलता अच्छी थी। कुल मिलाकर, मुख्य समूह के 11 रोगियों (5.2%) और नियंत्रण समूह (4.9%) के 5 रोगियों ने उपचार पूरा नहीं किया। हालांकि, अगर हम इसमें जोड़ते हैं कि नियंत्रण समूह के 13 रोगियों को अवलोकन अवधि के दौरान इंडैपामाइड के साथ एनालाप्रिल के संयोजन में स्थानांतरित किया गया था, तो मुख्य समूह में उपचार की सहनशीलता बहुत अधिक होगी। 11 रोगियों में से, 3 (1.4%) को खांसी हुई, 2 (0.9%) का रक्तचाप कम था, और 1 (0.5%) रोगी को उपचार बंद करने का कारण सिरदर्द था। शेष पांच मामलों में, गैर-चिकित्सीय कारणों से उपचार बंद कर दिया गया था।

निष्कर्ष

इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के लिए नियमित चिकित्सा की तुलना में एनालाप्रिल और इंडैपामाइड (एनज़िक्स) के गैर-निश्चित संयोजन के साथ ग्रेड I-II उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का प्रारंभिक उपचार अनुमति देता है:

• सिस्टोलिक और नाड़ी रक्तचाप के स्तर को और अधिक तेज़ी से कम करें और अधिक बार दबाव स्तर के सामान्यीकरण को प्राप्त करें;
• एलवी अतिवृद्धि वाले रोगियों की संख्या में काफी कमी;
• प्रोटीनमेह के रोगियों की संख्या में काफी कमी;
• उच्च रक्तचाप के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
• अस्पताल में भर्ती होने और डॉक्टर के अतिरिक्त दौरे की संख्या कम करें;
• वहीं, ऐसी थेरेपी सस्ती होती है, यानी आर्थिक रूप से फायदेमंद।