जठरांत्र संबंधी मार्ग, अग्न्याशय और यकृत का संक्रमण। जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण की विसंगतियाँ

- यह कार्बनिक या कार्यात्मक कारणों से अंग की चिकनी मांसपेशियों के स्वर की कमी है। यह कुछ दवाओं को लेने के परिणामस्वरूप, आहार में थोड़ी मात्रा में आहार फाइबर के साथ आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों, कुपोषण के साथ विकसित हो सकता है। निदान रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण करने, पोषण और जीवन शैली की आदतों की पहचान करने, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, बेरियम एनीमा और कोलोनोस्कोपी पर आधारित है, जिसे बाहर करने के लिए निर्धारित किया गया है। जैविक क्षतिऔर आंतों की गतिशीलता का आकलन। उपचार में जीवनशैली का सामान्यीकरण, आहार चिकित्सा, प्रोकेनेटिक दवाओं की नियुक्ति, यदि आवश्यक हो - जुलाब शामिल हैं।

आईसीडी -10

K59.8अन्य निर्दिष्ट कार्यात्मक आंत्र विकार

सामान्य जानकारी

आंतों की प्रायश्चित एक कार्यात्मक स्थिति है जो आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में तेज कमी, इसके खाली होने की प्रक्रिया का उल्लंघन है। आम तौर पर, आंतों की मांसपेशियों (पेरिस्टलसिस) के संकुचन भोजन के द्रव्यमान को उसके अंतिम खंडों तक ले जाना सुनिश्चित करते हैं। एक मिनट के भीतर, बृहदान्त्र का प्रत्येक भाग लगभग पंद्रह क्रमाकुंचन गति करता है। स्वर के उल्लंघन में, क्रमाकुंचन कमजोर होता है, गंभीर मामलों में यह अनुपस्थित होता है।

पैथोलॉजी शौच के कृत्यों के बीच अंतराल को लंबा करने, आंतों को खाली करने में कठिनाइयों की उपस्थिति के साथ है। कब्ज एक बेहद आम शिकायत है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, रोगी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास लंबे समय तक नहीं जाते हैं, वे अपने दम पर जुलाब और पारंपरिक दवा लेते हैं। हालांकि, लक्षण बने रहते हैं क्योंकि स्थिति का कारण नहीं पाया जाता है और समाप्त हो जाता है, और गलत इलाजकेवल स्वर के उल्लंघन को बढ़ाता है। आंतों का प्रायश्चित अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है, इसलिए कब्ज की उपस्थिति के लिए पर्याप्त निदान और उपचार के लिए डॉक्टर के पास एक अनिवार्य यात्रा की आवश्यकता होती है।

कारण

आंतों के प्रायश्चित के कारण आंतरिक अंगों के रोग और कुछ दवाओं का सेवन, विशेष रूप से जीवन शैली दोनों हो सकते हैं। आंतों की मांसपेशियों के स्वर में कमी और कब्ज के विकास का लगातार एटियलजि एक गतिहीन जीवन शैली है। शारीरिक निष्क्रियता आंतों की दीवार के संक्रमण में गिरावट की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन आंदोलनों की संख्या और ताकत में कमी आती है। इस तरह के परिणाम कुपोषण के कारण भी होते हैं - का उपयोग एक बड़ी संख्या मेंफाइबर के अपर्याप्त सेवन के साथ कार्बोहाइड्रेट उच्च कैलोरी भोजन। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा आंतों के संक्रमण के उल्लंघन का कारण निरंतर तनाव हो सकता है।

आंतों के प्रायश्चित का विकास एंटीस्पास्मोडिक्स, मॉर्फिन जैसी एनाल्जेसिक, एंटीडिपेंटेंट्स, एंटीअल्सर, एंटीपीलेप्टिक्स, एंटासिड्स, कुछ शर्बत, साथ ही कुछ आंतों के संक्रमण, बिगड़ा हुआ आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस (डिस्बैक्टीरियोसिस), हेलमिन्थ्स की उपस्थिति जैसी दवाएं लेने के कारण हो सकता है। ऐसे पदार्थ उत्पन्न करते हैं जो क्रमाकुंचन को रोकते हैं। निकोटीन आंतों की दीवार के स्वर को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। वंशानुगत कारकों के कारण स्वर को कम किया जा सकता है एंडोक्राइन पैथोलॉजी(मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म), गर्भावस्था के दौरान, रजोनिवृत्ति, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप और चिपकने वाली बीमारी के विकास के कारण।

बहुत ही सामान्य आंतों का प्रायश्चित बदलती डिग्रियांगर्भावस्था के दौरान अभिव्यक्ति देखी जाती है। यह आंत के यांत्रिक संपीड़न और दोनों के कारण होता है उच्च सामग्रीप्रोजेस्टेरोन, जिनमें से एक प्रभाव आंत की मांसपेशियों सहित आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों की छूट है। बुजुर्गों में आंतों की टोन कम हो जाती है, जिसे शारीरिक उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं और इसे आपूर्ति करने वाले रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उच्च आवृत्ति दोनों द्वारा समझाया गया है।

आंतों के प्रायश्चित के लक्षण

इस विकृति के लक्षण बहुरूपता की विशेषता है और मोटर हानि की डिग्री, रोगी के तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं और उम्र से निर्धारित होते हैं। आंतों के प्रायश्चित के लक्षण मल प्रतिधारण के साथ-साथ परेशान पाचन प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। मुख्य लक्षण कब्ज (धीमी या व्यवस्थित रूप से अपर्याप्त मल त्याग) है। यह सामान्य माना जाता है जब मल त्याग सप्ताह में कम से कम तीन बार होता है और दिन में तीन बार से अधिक नहीं होता है। तदनुसार, कब्ज एक सप्ताह में तीन बार से कम शौच की आवृत्ति है, जबकि सूखापन, मल की कठोरता में वृद्धि की विशेषता है। साथ ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंडएक व्यक्ति के लिए आदतन मल की आवृत्ति में कमी है।

आंतों की प्रायश्चित के साथ पेट में ऐंठन दर्द, शौच करने के लिए अनिवार्य अप्रभावी आग्रह, बार-बार डकार आना, पेट में परेशानी और मतली जैसे लक्षण होते हैं। अक्सर भारीपन, सूजन की भावना होती है। विशेषता और सामान्य लक्षण: तंत्रिका वनस्पति संबंधी विकार, थकान में वृद्धि।

जटिलताओं

चूंकि गुहा पाचन की प्रक्रिया में गड़बड़ी होने पर पोषक तत्वों और विटामिन का अवशोषण बिगड़ जाता है, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण विशेषता हैं, लोहे के बिगड़ा हुआ अवशोषण और लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास के कारण एनीमिया संभव है। आंतों के पूर्ण प्रायश्चित से आंतों में रुकावट होती है।

निदान

आंतों के प्रायश्चित का निदान पैथोलॉजी के कारण का पता लगाने पर आधारित है, क्योंकि आंतों के स्वर विकार आमतौर पर एक बीमारी का परिणाम होते हैं। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श दिखाया गया है, जिसमें रोगी की विस्तृत पूछताछ, जीवन शैली की विशेषताओं का स्पष्टीकरण, खाने की आदतें, शारीरिक गतिविधि का स्तर, पिछली बीमारियाँ. माध्यमिक प्रायश्चित के प्रभावी सुधार के लिए, प्रेरक विकृति के उपचार की आवश्यकता होती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा सूजन, क्रमाकुंचन शोर के कमजोर होने की ओर ध्यान आकर्षित करती है। हेपेटोबिलरी सिस्टम की स्थिति का आकलन करने के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अध्ययन आयोजित किया। एक अनिवार्य शोध पद्धति एक कोप्रोग्राम है, साथ ही डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल विश्लेषण भी है। प्रोटोजोआ, कृमि की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। थायराइड हार्मोन (थायरॉयड हार्मोन) के स्तर का अध्ययन किया जा रहा है, क्योंकि हाइपोथायरायडिज्म आंतों के स्वर में उल्लेखनीय कमी का कारण हो सकता है।

आकलन मोटर फंक्शनछोटी आंत की बेरियम के पारित होने की रेडियोग्राफी की अनुमति देता है। बड़ी आंत को नुकसान के जैविक कारणों को बाहर करने के लिए, इरिगोस्कोपी किया जा सकता है। यह विधिइसमें एक विपरीत एजेंट के प्रतिगामी इंजेक्शन के बाद बड़ी आंत की एक्स-रे परीक्षा होती है। यह आंतों की दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी, म्यूकोसा की राहत, साथ ही साथ कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।

एक सूचनात्मक अनुसंधान विधि कोलोनोस्कोपी है - एक एंडोस्कोपिक विधि जो आपको आंत की स्थिति का नेत्रहीन आकलन करने की अनुमति देती है, क्रोहन रोग, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी और अन्य स्थितियों की उपस्थिति को बाहर करती है जो प्रायश्चित का कारण बन सकती हैं। हिर्शस्प्रुंग रोग (आंत की पेशी और सबम्यूकोसल परत में तंत्रिका गैन्ग्लिया की जन्मजात अनुपस्थिति द्वारा विशेषता एक विकृति) को बाहर करने के लिए, एक बायोप्सी और एक विशिष्ट कोलिनेस्टरेज़ परीक्षण के साथ बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

यदि किए गए उपाय आंतों के प्रायश्चित के कारण को प्रकट नहीं करते हैं, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक से पूर्ण मनो-न्यूरोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक परीक्षा के साथ परामर्श करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कम स्वर प्रकृति में मनोवैज्ञानिक हो सकता है।

आंतों के प्रायश्चित का उपचार

आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में इस स्थिति का उपचार आहार से शुरू होता है। कुछ मामलों में, केवल उचित पोषण ही शौच की आवृत्ति को ठीक करने के लिए पर्याप्त है। कब्ज के लिए आहार तालिका संख्या 3 निर्धारित है। सब्जियों, फलों का सेवन करने की सलाह दी जाती है ताज़ा. इसे दैनिक आहार उत्पादों में शामिल किया जाना चाहिए जिसमें एन्थ्राग्लाइकोसाइड्स होते हैं - सूखे खुबानी, अंजीर, प्रून। मेनू में किण्वित दूध के व्यंजन, गूदे के साथ रस (बेर, खुबानी), वनस्पति वसा शामिल करना सुनिश्चित करें। टैनिन (चाय, ब्लूबेरी, कोको) युक्त उत्पादों को सीमित करना आवश्यक है। भोजन रासायनिक और यंत्रवत् रूप से परेशान करने वाला होना चाहिए; व्यंजन मैश किए हुए आलू, साथ ही जेली के रूप में तैयार नहीं किए जाने चाहिए।

मल त्याग की आवृत्ति के नियमन में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका पीने के आहार की है। प्रति दिन कम से कम दो लीटर तरल पदार्थ पीने की सिफारिश की जाती है (गुर्दे की विकृति, हृदय प्रणाली की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए), बेहतर रूप में खनिज पानी. साथ ही महत्वपूर्ण सही मोडपोषण: मात्रा की दृष्टि से अधिकतम भोजन सुबह के समय होना चाहिए, जब आंत की प्रणोदन क्षमता अधिकतम हो। दिन में लगभग 5-6 बार भोजन करने की सलाह दी जाती है।

आहार में चोकर की शुरूआत से आंतों की सामग्री के पारगमन में काफी सुधार होता है। गेहु का भूसाउबलते पानी डालना चाहिए और बीस मिनट के बाद केफिर, सूप और अन्य व्यंजनों में जोड़ा जाना चाहिए। क्रिया का तंत्र इस तथ्य पर आधारित है कि चोकर के रेशे पच नहीं पाते हैं, पानी को प्रचुर मात्रा में अवशोषित करने की क्षमता रखते हैं, जिससे मल की मात्रा बढ़ जाती है। मात्रा आंतों के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है।

पर्याप्त स्तर की शारीरिक गतिविधि का बहुत महत्व है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो बीमारियों के कारण लंबे समय से बिस्तर पर आराम कर रहे हैं (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, सिर की गंभीर चोट, रीढ़ की हड्डी में चोट, पॉलीट्रॉमा के बाद), साथ ही साथ मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए भी। शारीरिक निष्क्रियता के लिए।

कई मामलों में जीवन शैली और पोषण का विनियमन आपको जुलाब के उपयोग के बिना सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। हालांकि, दुर्भाग्य से, कई जुलाब की व्यापकता, ओवर-द-काउंटर उपलब्धता और सस्तेपन के साथ-साथ चिकित्सा सिफारिशों की अनदेखी, रोगियों द्वारा उनके बड़े पैमाने पर अनियंत्रित स्व-प्रशासन की ओर ले जाती है। ड्रग थेरेपी की शुरूआत उपरोक्त उपायों के बाद और केवल एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

आंतों की प्रायश्चित के लिए ड्रग थेरेपी प्रोकेनेटिक्स के उपयोग से शुरू होती है - दवाएं जो स्वर बढ़ाती हैं, आंतों की गतिशीलता में सुधार करती हैं। चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर का यह प्रभाव होता है। उपचार में आमतौर पर कोलेरेटिक दवाएं भी शामिल होती हैं जिनका आंतों की दीवार पर एक स्पष्ट अड़चन प्रभाव होता है।

आंतों के प्रायश्चित के लिए जुलाब स्थायी उपचार नहीं हैं, क्योंकि रोगी अक्सर उनका उपयोग करते हैं। अशांत शौच प्रतिवर्त को सामान्य करने के लिए उनका उपयोग केवल उपचार के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है। जुलाब के कई समूह हैं जो क्रिया के तंत्र में भिन्न होते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली स्रावी दवाएं पौधे की उत्पत्तिया सिंथेटिक। उनकी कार्रवाई आंतों में पानी के अवशोषण में कमी, मल के द्रवीकरण के साथ-साथ म्यूकोसल केमोरिसेप्टर्स की जलन पर आधारित है। इस समूह में घास के पत्तों, रूबर्ब रूट की तैयारी जैसे सामान्य उपचार शामिल हैं। अरंडी का तेल, बिसाकोडील, सोडियम पिकोसल्फेट और अन्य। ये दवाएं आंतों की सामग्री के पारगमन को तेज करती हैं, और सीधे शौच की प्रक्रिया को भी उत्तेजित करती हैं। इस समूह का मुख्य नुकसान इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान, व्यवस्थित उपयोग के साथ पानी, लत का विकास, खुराक समायोजन की आवश्यकता है, साथ ही साथ दर्द भी है।

जुलाब का दूसरा समूह आसमाटिक एजेंट हैं। इस समूह में लैक्टुलोज, एक गैर-अवशोषित करने योग्य डिसैकराइड, साथ ही पानी को बनाए रखने वाले उच्च आणविक भार पॉलिमर शामिल हैं। आंतों के लुमेन में होने से ऐसे पदार्थ बढ़ जाते हैं परासरण दाबमल द्रव्यमान और इस तरह आंतों के लुमेन में पानी के स्राव को उत्तेजित करता है। मल द्रव्यमान अधिक तरल हो जाता है, जो उनके बेहतर प्रचार में योगदान देता है और मोटर कौशल को उत्तेजित करता है।

तीसरा समूह - साधन, जिसकी क्रिया मल की मात्रा में वृद्धि (चोकर, साइलियम के बीज, समुद्री शैवाल, कैल्शियम पॉलीकार्बोफिल और अन्य) पर आधारित है। ये एकमात्र प्राकृतिक रेचक हैं जो व्यवस्थित उपयोग के लिए उपयुक्त हैं। उनका कोई साइड इफेक्ट नहीं है और प्राकृतिक तरीके से क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं - मल की मात्रा की यांत्रिक क्रिया के कारण। चिकनाई प्रभाव के कारण मल की गति को सुविधाजनक बनाने के लिए साधनों का भी उपयोग किया जाता है: जैतून, बादाम का तेल, तरल पैराफिन। संकेतों के अनुसार, आंतों की सफाई की जाती है: हाइड्रोकोलोनोथेरेपी या पानी के नीचे स्नान।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आंतों के प्रायश्चित का एक अनुकूल पूर्वानुमान है: एक व्यापक परीक्षा आयोजित करते समय, कारण का पता लगाना और समाप्त करना, पोषण और जीवन शैली को ठीक करना (यदि आवश्यक हो, उचित पर्याप्त दवा उपचार निर्धारित करना), विकृति चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। अपवाद जैविक क्षति, संरक्षण की कमी (हिर्शस्प्रुंग रोग के रूप में) और अन्य गंभीर बीमारियों के मामले हैं। आंतों के प्रायश्चित की रोकथाम में तर्कसंगत पोषण शामिल है, जिसकी शुरुआत बचपन, अनिवार्य पर्याप्त शारीरिक गतिविधि, साथ ही रोगों का समय पर पता लगाना और उपचार करना जो आंतों की टोन में कमी का कारण बन सकते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स क्या है? हम घटना के कारणों, निदान और उपचार के तरीकों का विश्लेषण डॉ. खेतारण ए.जी., एक फेलोबोलॉजिस्ट के लेख में करेंगे, जिसे 34 वर्षों का अनुभव है।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

गुदा का बाहर आ जाना- गुदा के बाहर मलाशय का आंशिक या पूर्ण प्रोलैप्स। प्रोलैप्स आंतरिक हो सकता है या मलाशय के आक्रमण के रूप में हो सकता है, जिसे आंत के ऊपरी हिस्से को अंतर्निहित में पेश करने के रूप में समझा जाता है, लेकिन गुदा से नहीं निकलता है। अधिकांश मामलों में, यह रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है, यानी घटना के कई कारण होते हैं, और उनके संयोजन से नुकसान होता है।

विकास के कारणों में, यह एकल करने के लिए प्रथागत है अनियंत्रित:

• वंशागति;
• आंतों की दीवार के गठन का उल्लंघन;
• आंतों के न्यूरोइन्नेर्वेशन के गठन का उल्लंघन।

तथा को नियंत्रित:

• मलाशय की मांसपेशियों की परत का उल्लंघन;
• पदोन्नति इंट्रा-पेट का दबाव.

अक्सर रोग शौच, दर्दनाक या आंतों के संक्रमण, रोगों के अन्य अधिग्रहित विकारों के दीर्घकालिक उल्लंघन की उपस्थिति से भी जुड़ा होता है। श्वसन प्रणालीलंबे समय तक खांसी के साथ, भारी शारीरिक गतिविधि, साथ ही कई गर्भधारण और विभिन्न स्त्री रोग संबंधी कारक।

रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण

जब बाहरी रेक्टल प्रोलैप्स की बात आती है तो अक्सर इस बीमारी का निदान मुश्किल नहीं होता है। पर दिया गया राज्यमरीजों को एक विदेशी शरीर की भावना की शिकायत होती है और अधूरा खाली करना. एक स्पष्ट संकेत गुदा के माध्यम से आंत का फलाव है।

साथ ही, कुछ मामलों में रोगी मैनुअल कमी की आवश्यकता पर ध्यान देते हैं, जिसके बाद राहत मिलती है। आंतरिक घुसपैठ के साथ, रोगी, एक नियम के रूप में, कठिन शौच, दर्द, बलगम और रक्त के स्राव की शिकायत करते हैं, गुदा के माध्यम से उंगलियां डालने की आवश्यकता होती है।

रेक्टल प्रोलैप्स का रोगजनन

उपरोक्त कारणों से मलाशय के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के कमजोर होने के साथ-साथ पेल्विक फ्लोर और पेरिनेम की मांसपेशियां भी कमजोर हो जाती हैं, और साथ में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण आंतों की दीवार की परतों का विस्थापन होता है। एक दूसरे के लिए, बाहरी या आंतरिक आगे को बढ़ाव का कारण बनता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के विकास का वर्गीकरण और चरण

GNCC ने रेक्टल प्रोलैप्स का एक वर्गीकरण बनाया है, जिसका उपयोग अधिकांश घरेलू विशेषज्ञ करते हैं। इस वर्गीकरण में 3 चरण शामिल हैं, जो उन स्थितियों पर निर्भर करता है जिनके कारण नुकसान हुआ:

पहला चरण- मल त्याग के दौरान;

दूसरा चरण- शारीरिक गतिविधि के दौरान;

तीसरा चरण- चलते समय प्रोलैप्स।

चरणों के अलावा, यह वर्गीकरण पैल्विक फ्लोर के पेशी तंत्र के मुआवजे की डिग्री का वर्णन करता है:

• नुकसान भरपाई- पैल्विक फ्लोर के पेशी तंत्र के संकुचन के माध्यम से सहज कमी;
• क्षति- कमी के लिए मैन्युअल सहायता की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, यह वर्गीकरण गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता की डिग्री का वर्णन करता है:

पहली डिग्री- आंतों की गैसों को बनाए रखने में असमर्थता;

दूसरी डिग्री- मल के तरल भाग को धारण करने में असमर्थता

तीसरी डिग्री- किसी भी मल को बनाए रखने में असमर्थता।

विदेशी विशेषज्ञ फॉलो करते हैं ऑक्सफोर्ड वर्गीकरण परिणामों के आधार पर एक्स-रे परीक्षा. इस वर्गीकरण में हैं:

1. उच्च गुदा घुसपैठ;

2. कम रेक्टल घुसपैठ;

3. उच्च गुदा घुसपैठ;

4. कम गुदा घुसपैठ;

रेक्टल प्रोलैप्स की जटिलताओं

रेक्टल प्रोलैप्स की सबसे खतरनाक जटिलता आंत के प्रोलैप्स किए गए हिस्से का उल्लंघन है। एक नियम के रूप में, मलाशय के आगे को बढ़ाव के साथ, उल्लंघन तब होता है जब असामयिक कमी या किसी न किसी कमी की कोशिश करते समय। उल्लंघन के साथ, बढ़ते इस्किमिया की उपस्थिति, एडिमा के विकास को नोट किया जाता है, और इसलिए प्रोलैप्सड क्षेत्र को ठीक करना अधिक से अधिक कठिन हो जाता है। यदि आप समय पर विशेष चिकित्सा देखभाल की तलाश नहीं करते हैं, तो गला घोंटने वाले क्षेत्र का परिगलन (परिगलन) हो सकता है।

मलाशय के लगातार आगे बढ़ने के साथ एक और जटिलता एकान्त अल्सर का गठन है, जो आंतों की दीवार के ट्राफिज्म के उल्लंघन से जुड़ा है। लंबे समय तक अल्सर से रक्तस्राव, वेध आदि हो सकते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, रेक्टल प्रोलैप्स का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। यदि एक रेक्टल परीक्षा के दौरान दृश्य हानिपता नहीं चलता है, लेकिन साथ ही रोगी प्रोलैप्स पर जोर देता है, फिर उसे घुटने-कोहनी की स्थिति में रखा जाता है और तनाव के लिए कहा जाता है। कुछ मामलों में, रेक्टल प्रोलैप्स को प्रोलैप्स समझ लिया जा सकता है बवासीर. सिलवटों की एक संकेंद्रित प्रकृति की उपस्थिति मलाशय के आगे को बढ़ाव का संकेत देगी, जबकि बवासीर के आगे बढ़ने के साथ, सिलवटों का स्थान रेडियल होगा।

कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगियों की परीक्षा में "स्वर्ण मानक" एक्स-रे डेफेकोग्राफी है। ये अध्ययनएक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट की मदद से किया जाता है, जो मलाशय के लुमेन को भरता है। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन प्यूबोकोकिजल लाइन से विपरीत आंत की स्थिति के आधार पर आराम से और तनाव के दौरान किया जाता है। शौच करने से रोगियों में रेक्टो-, सिग्मो- और सिस्टोसेले की पहचान करना भी संभव हो जाता है।

आंतरिक आक्रमण के साथ, सिग्मोइडोस्कोपी महत्वपूर्ण है, जिसके कार्यान्वयन से आप अतिरिक्त म्यूकोसल सिलवटों की उपस्थिति की पहचान कर सकते हैं और आंतों की दीवार के साथ रेक्टोस्कोप के लुमेन को भर सकते हैं। सिग्मोइडोस्कोपी भी श्लेष्मा के अल्सरेटिव दोषों की पहचान करना संभव बनाता है, जिनमें से विशिष्ट विशेषताएं सफेद पट्टिका के साथ श्लेष्म क्षेत्र के हाइपरमिया हैं। लगभग आधे रोगियों में अल्सर का अल्सर होता है, और एक चौथाई में पॉलीपॉइड वृद्धि होती है। बड़ी आंत के ट्यूमर का पता लगाने के लिए वीडियो कॉलोनोस्कोपी या इरिगोस्कोपी करना भी महत्वपूर्ण है।

रेक्टल प्रोलैप्स का उपचार

रेक्टल प्रोलैप्स के साथ, और इससे भी अधिक आंतरिक घुसपैठ के साथ, उपचार के प्रमुख तरीकों में से एक सर्जिकल है, हालांकि, प्रारंभिक चरणों में, उपचार का कोर्स रूढ़िवादी उपायों से शुरू होना चाहिए। चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ मल का सामान्यीकरण और आंतों की सामग्री का मार्ग हैं। इसके लिए, पहला चरण फाइबर से भरपूर आहार के साथ-साथ खूब पानी पीना है। अगला कदम जुलाब की नियुक्ति है जो मल सामग्री की मात्रा में वृद्धि करता है, साथ ही आंतों की गतिशीलता में वृद्धि करता है। साइलियम बीजों की औषधीय तैयारी, जैसे "मुकोफ़ॉक", व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। उत्तरार्द्ध को 1 पाउच या 1 चम्मच दिन में 5-6 बार तक निर्धारित किया जाता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों में न्यूरोस्टिम्यूलेशन के तरीके भी शामिल हैं। इन विधियों में बायोफीडबैक थेरेपी और टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन शामिल हैं। यह चिकित्सासहजता को सामान्य करने के उद्देश्य से। बायोफीडबैक पद्धति सिमुलेशन पर आधारित है सामान्य मोडपेरिनेम और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का काम। तकनीक मलाशय में और पेरिनेम की त्वचा पर स्थित सेंसर से संकेतों का एक दृश्य है। डेटा मॉनिटर पर या ऑडियो सिग्नल के रूप में प्रदर्शित होता है। रोगी, आहार या नियोजित कार्यक्रम के आधार पर, इच्छाशक्ति द्वारा मांसपेशियों के संकुचन को नियंत्रित करने में सक्षम होता है। नियमित प्रक्रियाएं आपको पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले 70% रोगियों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन की तकनीक पेरिनेम और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए टिबियल तंत्रिका को उत्तेजित करना है। दो इलेक्ट्रोड औसत दर्जे का मैलेलेलस पर रखे जाते हैं। आवेगों को विश्राम और तनाव की अवधि के साथ दिया जाता है।

रोग के आगे विकास के साथ रूढ़िवादी तरीके अपनी प्रभावशीलता खो देते हैं। इन मामलों में, सुधार के सर्जिकल तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है। पहुंच के आधार पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को पेरिनियल और ट्रांसएब्डॉमिनल में विभाजित किया जाता है, जिसे बदले में, खुले और लैप्रोस्कोपिक में विभाजित किया जा सकता है।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के सकारात्मक प्रभाव के बावजूद, रेक्टल प्रोलैप्स के सुधार के लिए सर्जिकल तरीकों का उपयोग सबसे प्रभावी है। वर्तमान में, विश्व अभ्यास में रेक्टल प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के कई तरीकों का वर्णन किया गया है। सभी वर्णित तकनीकों को पेरिनेम के माध्यम से या उदर गुहा के माध्यम से लागू पहुंच के आधार पर विभाजित किया जा सकता है। मौजूदा गंभीर सह-रुग्णता वाले रोगियों के लिए पेरिनियल उपचार विकल्प अधिक बेहतर होते हैं, क्योंकि इस तरह के ऑपरेशन कम दर्दनाक होते हैं। कम आघात के साथ, यह रिलेपेस की उच्च आवृत्ति, साथ ही साथ पश्चात की जटिलताओं पर ध्यान देने योग्य है।

पेरिनियल हस्तक्षेपों में, इस तरह के ऑपरेशन होते हैं:

• डेलोर्मे;
• अल्टमीर;
• लोंगो।

डेलोर्मे ऑपरेशन का सार यह है कि श्लेष्म परत को पूरे परिधि के साथ दो सेंटीमीटर समीपस्थ रेखा से काट दिया जाता है। इसके अलावा, तैयारी के बाद, एक ड्रॉप-डाउन क्षेत्र को अंतर्निहित परत से निकाला जाता है। एक रोलर बनाने के लिए मांसपेशियों की परत को अनुदैर्ध्य दिशा में सुखाया जाता है, जिसके बाद श्लेष्म परत को सुखाया जाता है। इस ऑपरेशन के फायदे कम आघात और गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्य में उल्लेखनीय वृद्धि है, जिससे फेकल घटकों को बनाए रखने के कार्य में सुधार होता है। हालांकि, विभिन्न अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, पेट की सर्जरी की तुलना में पुनरावृत्ति दर अधिक है, और जटिलताओं की आवृत्ति, जैसे कि तीव्र देरीमूत्र, पश्चात रक्तस्राव और आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन, 15% तक पहुंच जाता है।

रेक्टोसिग्मोइडेक्टोमी या ऑल्टमेयर के ऑपरेशन में, डेंटेट लाइन से दो सेंटीमीटर ऊपर पूरे परिधि के साथ मलाशय की श्लेष्म परत को काटना आवश्यक है, जैसा कि डेलॉर्म ऑपरेशन में होता है। अगला कदम सिग्मॉइड और मलाशय और जहाजों के बंधन को अतिरिक्त गतिशीलता की अनुपस्थिति के स्तर तक ले जाना है। अगला, अतिरिक्त म्यूकोसा काट दिया जाता है, जिसके बाद हार्डवेयर या मैनुअल एनास्टोमोसिस लगाना आवश्यक होता है। इसका सकारात्मक पक्ष शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएनास्टोमोसिस लाइन से रक्तस्राव का एक कम प्रतिशत है, इसकी विसंगतियां, साथ ही साथ पैल्विक ऊतक में कम संख्या में प्युलुलेंट जटिलताएं हैं। रोग की पुनरावृत्ति 30% तक होती है, जो अध्ययनों के अनुसार, 3-4 गुना कम हो जाती है यदि इस ऑपरेशन को लेवेटर की मांसपेशियों की प्लास्टिक सर्जरी के साथ पूरक किया जाता है।

लोंगो ऑपरेशन, जिसे ट्रांसनल प्रोक्टोप्लास्टी भी कहा जाता है, में सर्कुलर स्टेपलर का उपयोग शामिल है। इस ऑपरेशन के दौरान, अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग टांके म्यूकोसा पर इसके पूर्वकाल और पीछे की सतहों के साथ लगाए जाते हैं। अगला, वैकल्पिक रूप से स्टेपलर के सिर पर, पहले पूर्वकाल अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को अतिरिक्त श्लेष्म के छांटने के साथ कड़ा किया जाता है, फिर स्टेपलर के सिर पर पीछे के अर्धवृत्त के साथ टांके लगाए जाते हैं और म्यूकोसा की अधिकता होती है पूर्वकाल अर्धवृत्त के समान काट दिया। लोंगो ऑपरेशन को उदर गुहा के माध्यम से भी किया जा सकता है, जो इस ऑपरेशन की संभावनाओं का विस्तार करता है, जिससे इसे और अधिक उपयोग करने की अनुमति मिलती है। एक विस्तृत श्रृंखलारोगियों, जिनमें कॉमरेडिटी वाले लोग भी शामिल हैं। पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति 47% तक पहुंच जाती है।

पेरिनियल हस्तक्षेपों की न्यूनतम आक्रमण के बावजूद, पुनरावृत्ति का एक उच्च प्रतिशत उनकी सीमित प्रयोज्यता का कारण बनता है। वी पिछले साल कासर्जिकल हस्तक्षेप का एक बढ़ता हुआ प्रतिशत उदर गुहा के माध्यम से किया जाता है, और प्रस्तावित तकनीकों में से अधिकांश या तो वर्णित ऑपरेशन के संशोधन हैं, या केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं और वर्तमान में उपयोग नहीं किए जाते हैं।

की तुलना में रिलैप्स का न्यूनतम प्रतिशत और सबसे अच्छा पेरिनियल ऑपरेशंस, कार्यात्मक परिणाम पेट में हस्तक्षेप के व्यापक परिचय का कारण बनते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार के ऑपरेशन में पश्चात की जटिलताओं के उच्च प्रतिशत के कारण, गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में इसका उपयोग सीमित है।

कुछ अधिक सामान्य हस्तक्षेपों में शामिल हैं:

• मलाशय के पूर्वकाल उच्छेदन की विधि;
• रेक्टोपेक्सी;
• रेक्टोप्रोमोन्टोफिक्सेशन;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानवेल्स के अनुसार;
• ज़ेरेनिन-कुमेल के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप।

पर पूर्वकाल का उच्छेदनलैप्रोस्कोपिक या खुले तौर पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के क्षेत्र में श्रोणि क्षेत्र तक, मलाशय की सीमा तक एक चीरा लगाया जाता है। अगला, सिग्मॉइड और मलाशय को जुटाना आवश्यक है, जबकि एक एकान्त अल्सर की उपस्थिति में, जुटाना अपने स्तर से नीचे किया जाता है, अर्थात, जुटाए गए क्षेत्र में अल्सर के कब्जे के साथ। चयनित क्षेत्र को काट दिया जाता है और आंत के दोनों सिरों को सीवन किया जाता है, अक्सर काटने के लिए रैखिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, वृत्ताकार स्टेपलिंग उपकरण के सिर को आंत के अग्रणी छोर में डाला जाता है, और स्टेपलिंग सर्कुलर उपकरण को गुदा नहर के माध्यम से डाला जाता है और, सिर को तंत्र के साथ जोड़कर, एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। . हेमोस्टेसिस और सम्मिलन की व्यवहार्यता के नियंत्रण के बाद, ऑपरेशन पूरा हो गया है। अध्ययनों के अनुसार, इस तरह के ऑपरेशन में रिलैप्स का प्रतिशत समय के साथ बढ़ता है और 12-15% तक पहुंच जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में जटिलताओं का पता चला है। यह उन रोगियों की संख्या में वृद्धि पर विचार करने योग्य है जो कुछ हद तक गुदा असंयम (असंयम) विकसित करते हैं, जो कम एकान्त अल्सर को हटाने के लिए आवश्यक कम मलाशय के निर्वहन से जुड़ा होता है।

पर रेक्टोपेक्सीमलाशय त्रिकास्थि के केप के ऊपर तय किया गया है। अक्सर, पहला कदम मलाशय का उच्छेदन होता है, जबकि सम्मिलन त्रिकास्थि के केप के ऊपर स्थित होता है। इस पद्धति में अपेक्षाकृत कम पुनरावृत्ति दर है, जो 5% तक पहुंचती है, जबकि पश्चात की जटिलताओंलगभग 20% में होता है। इसके अलावा, कुछ अध्ययन आंतों के संक्रमण में सुधार का संकेत देते हैं।

कई लेखक आंत के उप-योग की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त हैं, हालांकि, हाल के अध्ययनों से गुदा असंयम वाले रोगियों में एक विस्तारित मात्रा की अस्वीकृति का संकेत मिलता है, क्योंकि रोगियों को गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्य में गिरावट का अनुभव होता है।

रेक्टोप्रोमोन्टोफिक्सेशनमलाशय को इसके दाईं ओर पीछे और पार्श्व अर्धवृत्त के साथ पार्श्व स्नायुबंधन तक ले जाने के साथ शुरू करें। महिलाओं में, रेक्टोवाजाइनल सेप्टम के आगे को बढ़ाव की उपस्थिति में, बाद वाले को विच्छेदित किया जाता है और गुदा दबानेवाला यंत्र तक ले जाया जाता है। पुरुषों में, पीछे के अर्धवृत्त के साथ मलाशय के ampulla के मध्य और निचले तिहाई की सीमा तक लामबंदी की जाती है। अगला, चयनित आंतों की दीवार के लिए एक जाल कृत्रिम अंग तय किया गया है। एक रेक्टोसेले के साथ, योनि के पीछे के फोर्निक्स को अतिरिक्त रूप से तय किया जाता है। कृत्रिम अंग का दूसरा सिरा प्रोमोंटोरियम से जुड़ा होता है।

रेक्टोप्रोमोन्टोरियोफिक्सेशन की योजना

बड़ी संख्या में रोगियों के साथ अध्ययनों की समीक्षा में 3.5% मामलों में रिलेप्स की घटना का पता चला, जबकि पश्चात की जटिलताएं 25% में हुईं। औसतन 15% मामलों में आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन हुआ।

वेल्स के अनुसार संचालन विधित्रिकास्थि के केप के ऊपर पेरिटोनियम के विच्छेदन में दोनों तरफ श्रोणि पेरिटोनियम और मलाशय तक होते हैं। इसके बाद, आंत को पीछे और पार्श्व अर्धवृत्त के साथ लेवेटर की मांसपेशियों तक अलग किया जाता है, जिससे जाल कृत्रिम अंग तय हो जाता है। कृत्रिम अंग का दूसरा सिरा उत्तरार्द्ध की धुरी पर त्रिकास्थि के केप के लिए तय किया गया है। इस प्रकार के हस्तक्षेप के बाद पुनरावृत्ति दर 6% तक पहुंच जाती है, कब्ज 20% में होती है, और लगभग 40% मामलों में गुदा असंयम के लक्षण दिखाई देते हैं।

Zerenin-Kummel . के अनुसार संचालन विधिमलाशय के सामने डगलस अंतरिक्ष में पेरिटोनियम को खोलना शामिल है, बाद वाले को लेवेटर से अलग किया जाता है। आगे केप और नीचे से, टांके लगाए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं अनुदैर्ध्य बंधन, और मलाशय की सामने की दीवार पर टांके की लाइन जारी रखें। जब टांके कस दिए जाते हैं, तो 180 डिग्री का घुमाव होता है, और डगलस की गहरी जेब समाप्त हो जाती है। साहित्य के अनुसार, लगभग 10% रोगियों में रिलैप्स होता है।

पूर्वानुमान। निवारण

रेक्टल प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार में, औसतन लगभग 30% रोगियों में रिलैप्स देखे जाते हैं, जबकि इनमें से अधिकांश रोगियों में पेरिनियल हस्तक्षेप होता है। बड़ी आंत के क्षणिक कार्य का उल्लंघन औसतन एक तिहाई रोगियों में होता है। बहुत बार, रोगी काफी देर से आते हैं, जब मलाशय का आगे बढ़ना स्पष्ट होता है और स्पष्ट शिथिलता होती है। रोग जितना अधिक समय तक रहता है, उतना ही प्रतिकूल होता है और आगे रोग का निदान होता है। यह जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जैसे कि कोलोनिक रुकावट और आंत के परिगलन।

इस बीमारी को रोकने के लिए, वर्णित पूर्ववर्ती कारकों को बाहर करना आवश्यक है जिन्हें ठीक किया जा सकता है।

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टर्मिनल आंत मलाशय (पीसी) है, जो पाचन तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इससे जुड़े रोग व्यक्ति को कई तरह की अप्रिय और दर्दनाक संवेदनाएं देते हैं। बहुत से लोग पहले से ही एक उन्नत चरण में डॉक्टर के पास आते हैं, क्योंकि रेक्टल पैथोलॉजी की समस्या बहुत नाजुक होती है। कैंसर की देखभाल में देरी करना विशेष रूप से खतरनाक है। अन्य प्रकार के ट्यूमर की तरह, यह एक स्पर्शोन्मुख या स्पष्ट पाठ्यक्रम की विशेषता नहीं है। इस कारण से न केवल कैंसर, बल्कि अन्य प्रमुख पीसी रोगों के लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

मलाशय के रोग क्यों होते हैं?

मलाशय का स्थान पश्च श्रोणि है। लंबाई में, यह लगभग 15-16 सेमी तक पहुंचता है। मलाशय में कई और हिस्से अलग-थलग हैं:

• नादम्पुलर, या रेक्टोसिग्मॉइड विभाग;
• ampoule विभाग;
• गुदा नलिका।

मलाशय में मांसपेशियों का समान वितरण होता है। यह 2.5-4 सेमी लंबी गुदा नहर के साथ समाप्त होता है। यह आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर्स से घिरा हुआ है जो एक लॉकिंग फ़ंक्शन करते हैं। पीसी को शरीर से मल को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है - प्रसंस्कृत भोजन। इस विभाग में, वे जमा होते हैं, गाढ़े होते हैं और स्फिंक्टर्स द्वारा बनाए जाते हैं। इसकी संरचना के कारण, यह अंग चोट और विभिन्न रोगों से ग्रस्त है। उनके विकास के कारण:

• पुराना कब्ज;
• मधुमेह;
• प्रतिरक्षा प्रणाली विकार;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• विषाक्त भोजन;
• आंतों में संक्रमण;
• असंतुलित आहार;
• खाने से एलर्जी;
• एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• अंग के श्लेष्म की यांत्रिक जलन;
• अधिक वज़न;
• बुरी आदतें;
• एक गतिहीन जीवन शैली जो शिरापरक बहिर्वाह को बाधित करती है;
• एक इतिहास होना वैरिकाज - वेंसनसों;
• डिस्बैक्टीरियोसिस, थ्रश;
• महिलाओं में प्रसव के दौरान टूटना;
• यौन संक्रमण।

मलाशय रोग के लक्षण

मलाशय की प्रत्येक बीमारी कुछ लक्षणों की विशेषता होती है। उनके अनुसार, डॉक्टर पैथोलॉजी को अलग करता है और प्रारंभिक निदान स्थापित करता है। कई प्रकार से मलाशय के साथ समस्याओं पर संदेह करना संभव है सामान्य सुविधाएंआंत के इस हिस्से की किसी भी बीमारी की विशेषता। ऐसे लक्षणों की सूची:

• पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना। वे आंतों में गैसों के संचय के कारण उत्पन्न होते हैं, जो पीसी जलन के लिए विशिष्ट है।
• मल के उत्सर्जन की प्रक्रिया का उल्लंघन। एक व्यक्ति को टेनेसमस की शिकायत हो सकती है - झूठे आग्रहशौच करने के लिए। इस तरह के विचलन अल्सरेटिव कोलाइटिस, बृहदान्त्र की जलन, प्रोक्टाइटिस में नोट किए जाते हैं।
• पेट में दर्द। यह दर्द, ऐंठन, सुस्त या तेज हो सकता है। एक कैंसरयुक्त ट्यूमर, प्रोक्टाइटिस, बवासीर, पॉलीप्स, गुदा विदर, पैराप्रोक्टाइटिस के साथ होता है।
• आंतों के क्षेत्र में परिपूर्णता की अनुभूति। यह ट्यूमर, पीसी प्रोलैप्स में नोट किया जाता है।

महिलाओं में आंत के इस हिस्से के रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर कुछ अलग है, यह उनके श्रोणि अंगों के स्थान में अंतर के कारण है। परिपूर्णता की भावना न केवल गुदा तक, बल्कि योनि तक भी फैली हुई है: दर्द संभोग के दौरान प्रकट होता है। इन विशेषताओं के कारण, रोग को महिला जननांग अंगों की विकृति के साथ भ्रमित किया जा सकता है। महिलाओं में मलाशय की बीमारी के बाकी लक्षण उन लक्षणों से मेल खाते हैं जो पुरुषों की विशेषता हैं। उपरोक्त के अलावा, वे भी शामिल हैं:

• मल असंयम;
• मल के आकार और स्थिरता में परिवर्तन;
• मल त्याग के बाद गुदा से स्राव, जिसमें रक्त की धारियाँ भी शामिल हैं।

वर्गीकरण

निदान की सुविधा के लिए और एक पर्याप्त उपचार आहार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टरों ने सभी पीसी रोगों को कई समूहों में विभाजित किया। वर्गीकरण की कसौटी रोग के विकास का कारण है। इसे ध्यान में रखते हुए, ये हैं:

• आंत में भड़काऊ प्रक्रियाएं - पैराप्रोक्टाइटिस और प्रोक्टाइटिस;
• ट्यूमर संरचनाएं - पॉलीप्स, कॉन्डिलोमा और कैंसर;
• मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान - अल्सरेटिव घाव, हर्निया, गुदा विदर, अल्सर;
• संवहनी रोग - बवासीर।

महिलाओं और पुरुषों में गुदा रोग कैसे प्रकट होता है

पीसी क्षति के विशिष्ट लक्षणों के अलावा, पुरुष और महिलाएं सामान्य नशा के लक्षण दिखा सकते हैं। गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं में, तापमान बढ़ जाता है, मांसपेशियों में दर्द, सामान्य कमजोरी और भूख न लगना नोट किया जाता है। बीमारियों के पुराने रूप ऐसे लक्षणों के साथ ही होते हैं जो केवल अतिरंजना के दौरान होते हैं। मलाशय और गुदा की एक बीमारी को दूसरे से अलग करने के लिए, आपको उनके विशिष्ट लक्षणों और कारणों के बारे में जानना होगा।

प्रोक्टाइटिस

प्रोक्टाइटिस पीसी म्यूकोसा की सूजन है। यह सामान्य या स्थानीय कारकों के कारण होता है। उत्तरार्द्ध में यांत्रिक चोटें, गुदा में ठंडे या गर्म समाधान की शुरूआत, पड़ोसी अंगों से संक्रमण का स्थानांतरण, आंत में नियोप्लाज्म शामिल हैं। प्रोक्टाइटिस के सामान्य कारण हैं:

• भोजन विकार;
• आंतों की गतिशीलता के विकार;
• शराब, मसालेदार या मसालेदार भोजन का दुरुपयोग;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• पाचन तंत्र में संक्रमण;
• निचली आंतों के संक्रमण या रक्त की आपूर्ति के विकार।

प्रोक्टाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण मल त्याग के दौरान बेचैनी है। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों को खाली करने, खुजली और गुदा में एक विदेशी शरीर की भावना के लिए लगातार आग्रह होता है। प्रोक्टाइटिस कई अप्रिय लक्षणों का कारण बनता है:

• पेट के निचले हिस्से और गुदा में दर्द (यह मल त्याग के बाद कम हो जाता है);
• दस्त;
• मल में बलगम और रक्त की लकीरों की उपस्थिति;
• शौच करने की झूठी इच्छा।

पैराप्रोक्टाइटिस

पैराप्रोक्टाइटिस को चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन की विशेषता है, जो मलाशय के बगल में स्थित है। पेरेरेक्टल क्षेत्र की गहरी परतों में एक जीवाणु संक्रमण के प्रवेश के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। रोग का प्रेरक एजेंट एक मिश्रित वनस्पति है, जिसमें स्टेफिलोकोसी, ई। कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकी शामिल हैं। पैराप्रोक्टाइटिस अक्सर मल विकारों (कब्ज या दस्त) का परिणाम होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करती है:

• तीव्र। पैराप्रोक्टाइटिस का यह रूप स्थानीय लक्षणों की विशेषता है पुरुलेंट सूजन: हाइपरमिया और ऊतकों की सूजन, दमन, पेरिनेम में दर्द।
• दीर्घकालिक। यह एक अनुपचारित तीव्र रूप का परिणाम है। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस एक पैरारेक्टल फिस्टुला है, जिसके कारण इचोर और मवाद लगातार पेरिनियल क्षेत्र में निकलते हैं। वे त्वचा में जलन पैदा करते हैं, जिससे खुजली होती है।

proctalgia

प्रोक्टैल्जिया पीसी क्षेत्र में एक दर्द सिंड्रोम है जो बिना किसी अच्छे कारण के होता है और प्रोक्टोलॉजी के अन्य विशिष्ट लक्षणों का कारण नहीं बनता है। यह रोग स्पास्टिक दर्द के मुकाबलों के साथ होता है, जो 10-15 मिनट के भीतर अपने आप गुजर जाता है। डॉक्टर प्रोक्टैल्जिया के सटीक कारण का नाम नहीं देते हैं, लेकिन कई उत्तेजक कारक सामने आते हैं:

• भावनात्मक विकार;
• आंत की अल्पकालिक ऐंठन;
• मूत्र अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• इतिहास में पैल्विक अंगों पर सर्जरी;
• आंत में नियोप्लाज्म।

गुदा में दरार

तथाकथित गुदा की दीवार में दोष। उनके पास अंडाकार या रैखिक आकार होता है, और 1-2 सेमी तक की लंबाई तक पहुंच जाता है। गुदा विदर के कारण:

• कोलाइटिस;
• बवासीर;
• पुराना कब्ज;
• बवासीर का घनास्त्रता।

समय के साथ, गुदा विदर पुन: उत्पन्न हो जाता है और उसे बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक. तो दोष अधिक खुरदरा हो जाता है और जीर्ण रूप में बह जाता है। निम्नलिखित लक्षण गुदा में ताजा दरारों का संकेत देते हैं:

• रक्त धब्बा (मल त्याग के बाद रक्त की कुछ बूंदों का दिखना);
• गुदा में जलन और परिपूर्णता की भावना;
• शौच के दौरान और बाद में तेज दर्द;
• गुदा दबानेवाला यंत्र की ऐंठन;
• त्रिकास्थि, पेरिनेम, मूत्रजननांगी अंगों में दर्द।

गुदा का बाहर आ जाना

यदि आंत गुदा के बाहर फैली हुई है, तो डॉक्टर इसके आगे को बढ़ाव का निदान करते हैं। इस विचलन के कारण मलाशय, बवासीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के चरण पर निर्भर करती है:

1. प्रथम। शौच की क्रिया के दौरान केवल श्लेष्मा झिल्ली का आगे को बढ़ाव होता है, जिसके बाद पीसी स्वतंत्र रूप से कम हो जाता है।
2. दूसरा। प्रोलैप्स न केवल मल त्याग के दौरान, बल्कि शारीरिक परिश्रम के दौरान भी नोट किया जाता है। इस स्तर पर, रोगी को आंत को स्वतंत्र रूप से समायोजित करना पड़ता है।
3. तीसरा। सीधी स्थिति में थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत के बाद भी नुकसान होता है। कमी के तुरंत बाद आंत्र बाहर गिर जाता है।

बार-बार प्रोलैप्स होने से गुदा में रक्तस्राव और दर्द होता है। आंत पर अल्सर दिखाई दे सकता है। इन लक्षणों के अलावा, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• जल्दी पेशाब आना;
• निचले पेट में दर्द;
• गुदा में एक विदेशी वस्तु की अनुभूति;
• गुदा से बलगम का स्राव;
• आंतों को खाली करने का झूठा आग्रह।

ट्यूमर

पीसी की सबसे गंभीर और खतरनाक बीमारी है कैंसर। यह एक घातक ट्यूमर है जो लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है। केवल बड़े आकार के साथ, नियोप्लाज्म एक व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

• कब्ज;
• गुदा से खून बह रहा है;
• गुदा में बेचैनी;
• रिबन जैसा मल;
• मल में रक्त और बलगम की अशुद्धियाँ;
• कार्य क्षमता में कमी;
• थकान;
• वजन घटना;
• बार-बार वायरल संक्रमण।

आंत के इस हिस्से के कैंसर के मुख्य कारण आनुवंशिकता, उम्र से संबंधित परिवर्तन, शराब और धूम्रपान के संपर्क में आना, पुरानी कब्ज और डिस्बैक्टीरियोसिस हैं। जोखिम कारक मांस का अत्यधिक अवशोषण है और वसायुक्त खाना. प्रति पूर्व कैंसर की स्थितिजो कैंसर का कारण बनते हैं उनमें शामिल हैं:

• क्रोहन रोग;
• आंतों के पॉलीपोसिस;
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस।

एक अन्य प्रकार का ट्यूमर जननांग मौसा है। उनकी उपस्थिति का कारण मानव पेपिलोमावायरस है। यदि किसी रोगी ने कम से कम एक बार इसका सामना किया है, तो यह वायरस जीवन भर शरीर में रहेगा और कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को महसूस करेगा। Condylomas ऐसे विकास होते हैं जो आकार में फूलगोभी के पुष्पक्रम के समान होते हैं। वे न केवल मलाशय में, बल्कि पूरे वंक्षण क्षेत्र में भी दिखाई देते हैं।

कैंसर और मौसा के अलावा, पॉलीप्स के रूप में ट्यूमर होते हैं - पैरों पर सौम्य नियोप्लाज्म। पॉलीपोसिस अधिक बार आनुवंशिकता, पुरानी आंतों की सूजन और एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली के कारण होता है। पॉलीप्स, संरचना के आधार पर, रेशेदार, एडिनोमेटस, विलस और मिश्रित होते हैं। प्रकार के बावजूद, वे निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनते हैं:

• दर्दनाक शौच;
• उनके गुदा से खून बह रहा है;
• कब्ज;
• गुदा में एक विदेशी वस्तु की अनुभूति।

अर्श

तो चिकित्सा में पीसी के गुफाओं के शरीर का विस्तार कहा जाता है। जिसके आधार पर बवासीर में सूजन हो जाती है, बवासीर आंतरिक और बाहरी होती है। इस रोग का मुख्य कारण श्रोणि क्षेत्र पर बढ़ा हुआ भार है, जो निम्न कारणों से होता है:

• पुराना कब्ज;
• गंभीर शारीरिक कार्य;
• मसालेदार चिड़चिड़े भोजन लेना;
• शराब का सेवन;
• गतिहीन कार्य;
• बार-बार गर्भावस्था।

बवासीर अक्सर जीर्ण रूप में होता है। आंतरिक नोड्स की सूजन के साथ, रक्तस्रावी रक्तस्राव विकसित हो सकता है। बाहरी से रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन थ्रोम्बस होता है, जो गुदा में गंभीर खुजली और दर्द का कारण बनता है। बवासीर के अन्य विशिष्ट लक्षण:

• गुदा क्षेत्र में नोड्स का तालमेल;
• गुदा से बलगम का स्राव;
• दुर्लभ शौच;
• बवासीर के आगे को बढ़ाव;
• मल त्याग के दौरान दर्द;
• पेट फूलना;
• गुदा में दरारें।

जटिलताओं

इन रोगों की संभावित जटिलताएं शुरू किए गए उपचार की समयबद्धता और रोग की गंभीरता पर ही निर्भर करती हैं। मलाशय की प्रत्येक विकृति कुछ परिणामों के विकास से खतरनाक होती है:

• प्रोक्टाइटिस। निर्जलीकरण, पैराप्रोक्टाइटिस, रेक्टल फिस्टुलस, कोलाइटिस, सिग्मोइडाइटिस, मलाशय का संकुचन, अल्सर, पेल्विक पेरिटोनिटिस का कारण हो सकता है। प्राणघातक सूजन.
• पैराप्रोक्टाइटिस। यह फोड़ा, पेरिटोनिटिस, पड़ोसी अंगों में संक्रमण के प्रसार की एक सहज सफलता का कारण बनता है: गर्भाशय, योनि, मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी।
• प्रोक्टैल्जिया। पैथोलॉजी अस्थायी है, इसलिए गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनती है।
• गुदा विदर। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो वे बवासीर, प्रोक्टाइटिस और पैराप्रोक्टाइटिस का कारण बनते हैं।
• मलाशय का आगे बढ़ना। यह इसकी सूजन या उल्लंघन, श्लेष्मा के क्षरण और अल्सरेशन, रक्तस्राव, रक्तस्रावी नसों के विस्तार, नियोप्लाज्म की उपस्थिति को भड़का सकता है।
• क्रेफ़िश। अक्सर जटिलताओं के साथ होता है, जैसे कि पड़ोसी अंगों में ट्यूमर का अंकुरण, प्युलुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस, श्रोणि क्षेत्र के ऊतक का कफ या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।
• कॉन्डिलोमा। लंबे समय तक रहिएम्यूकोसल वृद्धि से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हो सकता है।
• पॉलीप्स। गुदा रक्तस्राव, कैंसर, आंतों में रुकावट का कारण।
• बवासीर। यह एनीमिया, गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता, गुदा के आँसू, रक्तस्रावी शंकु के उल्लंघन और उनके परिगलन, नसों के टूटने का कारण बन सकता है।

निदान

चूंकि पीसी रोग कई हैं, इसलिए प्रोक्टोलॉजी में नैदानिक ​​​​विधियों का एक बड़ा शस्त्रागार उपयोग किया जाता है। उनमें से सबसे सटीक निम्नलिखित हैं:

• रेक्टोस्कोपी। यह इसकी गुहा में एक ऑप्टिकल उपकरण पेश करके आंतों के श्लेष्म की एक दृश्य परीक्षा है। इसका उपयोग अल्सर, ट्यूमर, पॉलीप्स का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• मल विश्लेषण। चरित्र निर्धारित करने के लिए आवश्यक रोग प्रक्रियाऔर कार्यात्मक अवस्था जठरांत्र पथ.
• मल की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, गुदा नहर से धब्बा। ये अध्ययन रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए किए जाते हैं।
• म्यूकोसल बायोप्सी। ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करता है - सौम्य या घातक।
• कोलोनोस्कोपी। एक कोलोनोस्कोप, एक लचीली ट्यूब, निचली आंत के लुमेन में डाली जाती है। इसकी मदद से ट्यूमर के गठन का पता लगाया जाता है।
• इरियोग्राफी। यह पीसी की पेटेंट की डिग्री का आकलन करने के लिए किया जाता है।
• फोटोरेडियोग्राफी। इसका उपयोग तेज वर्तमान प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, अर्थात। पीसी क्षेत्र में रक्त परिसंचरण।
• अल्ट्रासाउंड। आपको रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने और प्रभावित अंग में होने वाले परिवर्तनों का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है।

मलाशय की बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है?

थेरेपी कई दिशाओं में की जाती है। मुख्य एक एटियोट्रोपिक उपचार है, अर्थात। रोग के कारण को समाप्त करना। इसके अतिरिक्त, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जो विकृति विज्ञान के लक्षणों की गंभीरता को कम करता है। उपचार आहार की पसंद पैथोलॉजी के प्रकार और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होती है। यह अलग है विभिन्न रोग:

जठरांत्र संबंधी मार्ग (सिग्मॉइड बृहदान्त्र तक), अग्न्याशय और यकृत का संरक्षण

अपवाही पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर वेगस तंत्रिका (नाभिक पृष्ठीय एन। योनि) के पृष्ठीय स्वायत्त नाभिक से शुरू होते हैं और इसकी संरचना (एन। योनि) में अंगों की मोटाई में स्थित टर्मिनल नोड्स तक जाते हैं।
कार्य: पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली के क्रमाकुंचन में वृद्धि और ग्रहणी के पाइलोरिक स्फिंक्टर की छूट, वासोडिलेटेशन। आंतों की ग्रंथियों के स्राव के संबंध में, यह कहा जा सकता है कि वेगस तंत्रिका में तंतु होते हैं जो इसे उत्तेजित और बाधित करते हैं।

अपवाही सहानुभूति संरक्षण। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में उत्पन्न होते हैं Th V - Th XII (वक्ष खंड) और संबंधित शाखाओं के साथ जाते हैं सहानुभूति ट्रंकऔर आगे इंटरमीडिएट नोड्स में बिना किसी रुकावट के ...
कार्य: पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली, वाहिकासंकीर्णन और ग्रंथियों के स्राव के निषेध के क्रमाकुंचन को धीमा करना।

यदि निचली वक्षीय रीढ़ में कशेरुकाओं का विस्थापन होता है और सहानुभूति संक्रमण के प्रभाव में कमी होती है, तो हमें क्रमाकुंचन में वृद्धि होती है। स्थिति के परिणामस्वरूप दस्त (दस्त) हो सकता है, और इसे अक्सर "आंतों के न्यूरोसिस" के रूप में व्याख्या किया जाता है। कुछ मामलों में, आंतों के कुछ हिस्सों में ऐंठन के कारण पेट में तेज दर्द हो सकता है। इसके अलावा, दर्द इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि यह एक गलत निदान की ओर जाता है - "तीव्र पेट", और, तदनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से समस्या के समाधान के लिए!
व्यक्तिगत रूप से, एक चिकित्सा संस्थान में एक छात्र के रूप में, मैंने एक एपेंडेक्टोमी (परिशिष्ट को हटाने) के दौरान एक सर्जन (ऑपरेटर) की सहायता की, और, दुर्भाग्य से, केवल ऑपरेटिंग टेबल पर, उदर गुहा तक पहुंच के बाद, तथ्य बन गया स्पष्ट है कि अपेंडिक्स में सूजन नहीं थी! हालांकि शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण सकारात्मक था, और रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 12 10 9 प्रति लीटर हो गई और ऊंचा ईएसआर(लालरक्तकण अवसादन दर)। और ऐसे उदाहरण, अफसोस, मुझे लगता है, बहुत सारे दिए जा सकते हैं।
इसके अलावा, मैं यह सुझाव देने का साहस करता हूं कि एक लंबे समय तक ऐंठन स्वचालित रूप से एक विशिष्ट की घटना की ओर ले जाती है तीव्र विकृतिउदर गुहा में - वही एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, एडनेक्सिटिस, आदि, आदि!
तेजी से कम हुई आंतों की मांसलता मेसेंटेरिक वाहिकाओं को संकुचित कर सकती है, जिससे आंतों के वर्गों से खून बह रहा है, जिससे तंत्रिका अंत तुरंत दर्द और स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया की घटना के साथ प्रतिक्रिया करेगा।
वैसे, जब धड़ का पेल्विक सिरा सिर के ऊपर स्थित होता है, तो स्ट्रेचिंग कैट (कोहनी और पैरों को घुटनों पर मुड़े हुए हाथों पर झुकना) की मुद्रा लेकर आप पेट में तेज दर्द से छुटकारा पा सकते हैं।
रीढ़ की हड्डी के स्तंभ को खींचने (खींचने) के उद्देश्य से यह स्थिर व्यायाम, व्यक्त कशेरुकाओं के बीच की दूरी को बढ़ाने में मदद करता है, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी का संपीड़न बंद हो जाता है, और परिणामस्वरूप, बायोइलेक्ट्रिक आवेगों के प्रवाहकत्त्व की बहाली के माध्यम से आंतों के लिए सहानुभूति तंत्रिका तंत्र। नतीजतन, आंतों की क्रमाकुंचन धीमा हो जाता है (यानी, उनकी चिकनी मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है), रक्त परिसंचरण में सुधार होता है (मेसेंटेरिक वाहिकाओं का कोई निचोड़ नहीं होता है), और, परिणामस्वरूप, दर्द कम हो जाता है, और सूजन गायब हो जाती है।
एक समय, हालांकि, बहुत ही कम समय में, चिकित्सकों ने पीड़ित अंग के निषेध द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज करने का प्रयास किया, अर्थात। तथाकथित स्टेम या सेलेक्टिव वेगोटॉमी की मदद से, जब वेजस नर्व या पेट को संक्रमित करने वाली उसकी एक शाखा को काट दिया गया था। इस तरह के एक ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, पेट के उच्छेदन के लिए एक जटिल और कठिन ऑपरेशन से बचना संभव था। लेकिन इस बख्शते ऑपरेशन (वेगोटॉमी) को बाद में छोड़ना पड़ा, क्योंकि। कुछ रोगियों में, रोग (रिलैप्स) के तेज होने का उल्लेख किया गया था। हालांकि, यह उपचार की यह विधि थी जिसने तंत्रिका विनियमन के सर्वोपरि महत्व के बारे में सोचने के लिए, और रोग की पुनरावृत्ति के कारणों के बारे में, और थोड़ी देर बाद इसके वानस्पतिक भाग की प्रधानता के बारे में सोचा, जिसके कामकाज को ठीक किया गया है। , स्पाइनल कॉलम में समस्याएं (विस्थापन या ब्लॉक) !
इस संबंध में, मैंने रीढ़ पर जोड़तोड़ की मदद से इस विकृति वाले रोगियों का इलाज करने का प्रयास करने का निर्णय लिया, अर्थात। का उपयोग करते हुए हाथ से किया गया उपचार. मेरे पास ऐसे चार मरीज आए हैं - पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी - और चारों उत्कृष्ट परिणामों के साथ!

2000 में, मेरे क्षेत्रीय क्षेत्र में, एक मामला था जब एक रोगी जो कभी-कभी शराब का दुरुपयोग करता था, एक और शराब की अधिकता के बाद, उसके पेट में एक समस्या पैदा हुई: जांच करने पर, उसे "इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस" के लक्षण मिले, एक क्लिनिक कुछ हद तक याद दिलाता है तीव्र पेट। यानी स्वतःस्फूर्त रक्तस्राव हुआ, वैसे, अनायास भी और रुक गया! तत्काल (तत्काल) अस्पताल में भर्ती के दौरान निदान की पुष्टि गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा द्वारा की गई थी।
और पेट में वही खून बह रहा था जो ग्रहणी के अल्सर से पीड़ित एक मरीज में हुआ था, जो वजन उठाने के बाद उसमें पैदा हुआ था। और अनायास रुक भी गया! (1996, अगस्त)।
एक साल पहले (1995), यह वह युवक था जिसे अतिरंजना की अवधि के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर था, जो खुद को गंभीर दर्द और स्पष्ट अपच संबंधी विकारों के रूप में प्रकट करता था। मेरे सुझाव पर, मैंने उसकी रीढ़ के साथ एक्ससेर्बेशन (वसंत और शरद ऋतु में) की अवधि के दौरान काम किया - और हमें एक उत्कृष्ट परिणाम मिला - अगले साल उसे बीमारी का मौसमी विस्तार नहीं हुआ!
लेकिन वजन उठाने के बाद, उनके शब्दों में, काला मल (मेलेना) था, और अगले दिन उन्हें काम से क्लिनिक में लाया गया और अपनी बाहों के नीचे इमारत के पोर्च में प्रवेश किया (जवान बहुत पीला था!) . मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया गया शल्यक्रिया विभागसिटी इमरजेंसी अस्पताल, जहां भर्ती होने पर, उन्होंने तुरंत पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपिक जांच की। लेकिन पुराने ठीक हुए अल्सर से खून नहीं निकला - पुरानी बीमारी का कोई असर नहीं हुआ! हालांकि, मेलेना ने ऊपरी आंतों से खून बहने की पुष्टि की, यानी। पेट से। (पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में आने से खून बिल्कुल काला हो जाता है)। जाहिरा तौर पर, पेट की पूरी आंतरिक सतह के साथ एक अल्पकालिक रक्तस्राव था, प्रीकेपिलरी वाहिकाओं के अस्थायी निषेध के कारण - धमनी, जो फटने के बाद, खोखले अंग के लुमेन में रक्त डाला।
एक महत्वपूर्ण वजन उठाना "चपटा" अंतरामेरूदंडीय डिस्कऔर वे, उभयलिंगी के बजाय, सपाट हो गए - जिसके कारण इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना कम हो गया, जिससे रीढ़ की नसों का संपीड़न हुआ। जैसा कि हमें याद है, जब एक तंत्रिका फाइबर को निचोड़ा जाता है, तो उसमें एक बायोइलेक्ट्रिक आवेग का संचालन बाधित होता है। नतीजतन, धमनियों की दीवारों के अंदर चिकनी मांसपेशियों का स्वर तेजी से गिरा, और वाहिकाएं रक्त के दबाव का सामना नहीं कर सकीं और बस फटने लगीं! मैं इस तंत्र का और अधिक विस्तार से वर्णन करता हूं - "अवधारणा" के दूसरे भाग में। इसलिए, मैं यहां इस पर ध्यान नहीं दूंगा।
भर्ती रोगी और रूढ़िवादी के अवलोकन के दो दिन बाद चिकित्सा उपाय, युवक को क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई।

ध्वनि कंपन का प्रभाव
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कामकाज के लिए जिम्मेदार क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में विकारों के बहुत ही हड़ताली उदाहरणों में से एक ऐसा मामला हो सकता है जो मेरे करीबी लोगों के जीवन में हुआ हो, और मेरा भी!
हमारा पूरा परिवार (मेरी पत्नी और मैं, मेरा बेटा और सबसे छोटी बेटी, मेरी माँ) कई घंटों के बाद अपनी पीठ के बल शक्तिशाली ध्वनि-प्रजनन करने वाले वक्ताओं के पास बैठे - यह एक शादी में था, यानी शराब पीते समय भी, आंतों की बीमारी हो गई , तीन दिनों तक चलने वाला! कारण, संभवतः, हवा के ध्वनि कंपनों का प्रभाव था, और, विशेष रूप से, कम-आवृत्ति वाले। न केवल कशेरुकाओं का यांत्रिक विस्थापन हुआ, बल्कि रीढ़ की हड्डी में ही स्विचिंग (शॉर्ट सर्किट) भी हुए। सहानुभूति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से बायोइलेक्ट्रिकल आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करना (जो, जैसा कि हमें याद है, आंतों की गतिशीलता को धीमा कर देता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और ग्रंथि स्राव को रोकता है) पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण की प्रबलता की ओर जाता है, जो आंतों की गतिशीलता को बढ़ाता है, आंतों के जहाजों को पतला करता है ( और यह एक अतिरिक्त रक्त प्रवाह है, अर्थात तरल पदार्थ)। आंत के स्वायत्त संक्रमण में इस असंतुलन का परिणाम कई लोगों में दस्त (दस्त) था। मजेदार बात यह है कि कई लोग इस स्थिति को तली हुई नदी मछली खाने से संबंधित मानते हैं, जो तैलीय भी होती है। लेकिन हमारी सबसे छोटी बेटी दशा ने वह मछली नहीं खाई! हालाँकि, उसे एक तथाकथित आंत्र विकार भी था।
मैं एक जीवित जीव पर ध्वनि कंपन के रोगजनक प्रभावों का एक और उदाहरण दूंगा।
नवंबर 1945 में मॉस्को में विजय परेड की तैयारी के दौरान, मास्को गैरीसन के संयुक्त ऑर्केस्ट्रा ने खामोव्निकी में अखाड़े में पूर्वाभ्यास किया। एक अनुभवी घुड़सवार घुड़सवार, निकोलाई सिटको ने अवसर लेने का फैसला किया और पोलस नाम के एक घोड़े को वश में करने की कोशिश की, जिसे रेड स्क्वायर पर परेड में भाग लेना था, एक ब्रास बैंड के संगीत के लिए।
अधिकारी ने पोल पर उस समय अखाड़े में प्रवेश किया जब ऑर्केस्ट्रा अभी तक नहीं बजाया था। लेकिन आगे ... जोर से, एक सीमित स्थान में अप्रत्याशित रूप से बजने वाला संगीत, दुर्भाग्य से, घोड़े के लिए विनाशकारी बन गया। खम्भा बहुत डरा हुआ था, वह कांप उठा और चारों ओर पसीना आ गया, और फिर वह इधर-उधर दौड़ा और ... गिर पड़ा! ऑर्केस्ट्रा ने तुरंत बजाना बंद कर दिया। घोड़े को कठिनाई से अपने पैरों पर फहराया गया और शांत हो गया। इसके बाद, पशु चिकित्सकों के प्रयास, दुर्भाग्य से, निष्फल हो गए - वे किसी भी तरह से घायल जानवर की मदद नहीं कर सके। उनके पास एक मजबूत था तंत्रिका अवरोध. और पॉलियस को उनके पैतृक स्टड फार्म में भेज दिया गया।

और ध्वनि आवृत्ति कंपनों के प्रभाव के बारे में अधिक जानकारी
जर्मनी के रेगेन्सबर्ग शहर में, 1996 में, सत्रह वर्षीय क्रिश्चियन किटेल को फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म (एक रक्त के थक्के द्वारा रुकावट) का सामना करना पड़ा, लेकिन डॉक्टर लड़की को बचाने में कामयाब रहे - उसका ऑपरेशन किया गया। हालांकि, ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों में या अगले सात वर्षों में क्रिश्चियन किटेल को कोमा से बाहर लाना संभव नहीं था!
2003 में, लोकप्रिय कलाकार ब्रायन एडम्स शहर में दौरे पर पहुंचे, जिनके प्रशंसक, दुर्भाग्य से, क्रिश्चियन किटेल थे। रोगी की मां, एडेलहीड किटेल ने लड़की को कोमा में अपनी बेटी के पसंदीदा कलाकार के संगीत समारोह में ठीक उसी हॉल में लाने का फैसला किया जहां शो होना था। इलाज की आखिरी उम्मीद के साथ। और - एक चमत्कार हुआ! संगीत की पहली आवाज़ और गायक की आवाज़ पर, लड़की ने हड़कंप मचा दिया और अपनी आँखें खोल दीं!
"खुशी के लिए, मैं पूरी दुनिया को गले लगाना चाहता था। जब हम क्लिनिक में लौटे, तो उसने मुझे "माँ" कहते हुए तीन बार फोन किया, खुश फ्राउ किटेल ने कहा।
यह माना जाना चाहिए कि दुर्भाग्यपूर्ण लड़की का सेरेब्रल कॉर्टेक्स, शॉर्ट सर्किट की तरह, सात साल पहले बंद हो गया था। और ध्वनि रेंज के विद्युत चुम्बकीय दोलन, 20 हर्ट्ज से 20 किलोहर्ट्ज़ तक, और यहां तक ​​​​कि उच्च शक्ति, मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल कनेक्शन के टूटने का कारण बने, और व्यक्ति को एक सक्रिय, पूर्ण जीवन में वापस कर दिया। के अतिरिक्त, ध्वनि कंपनउच्च शक्ति, शॉक वेव की तरह, कोमा में पड़ी एक लड़की की कशेरुकाओं को विस्थापित कर सकती है। और इस प्रकार, रीढ़ में विस्थापन के नए संयोजन बनाएं, और तदनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कनेक्शन। (चूंकि रीढ़ सहित सभी मांसपेशियों की अधिकतम छूट थी)।

लविवि के पास स्काईलिव शहर में एक एयर शो के दौरान, एसयू -29 दुर्घटना से जुड़ी त्रासदी से पहले, लोगों के ऊपर एक सैन्य वाहन की उड़ान के दौरान (विमान ने बहुत कम ऊंचाई पर उड़ान भरी), एक छह वर्षीय लड़के को रोधगलन हुआ था, और वह अपने दादाजी की बाहों में मर गया।

एंटोन पावलोविच चेखव की कहानी "द डेथ ऑफ ए ऑफिशियल" में, जनरल ने आधिकारिक चेर्व्यकोव पर भौंकते हुए कहा: "बाहर निकलो !!" और वह तुरंत पेट में "कुछ उतर गया।" और आगे पाठ में। "कुछ भी नहीं देख, कुछ भी नहीं सुन, वह दरवाजे पर वापस चला गया, बाहर गली में चला गया और साथ-साथ चल रहा था ... यंत्रवत् घर पहुंचे, बिना वर्दी उतारे, वह सोफे पर लेट गया और ... मर गया "(52) .

वायरल हेपेटाइटिस ए (पीलिया), या बोटकिन रोग
यह मेरे साथ 1958 में हुआ था जब मैं चार साल का था और बालवाड़ी जा रहा था।
यह शुरुआती वसंत था, और यह अभी भी ठंडा था - हम कोट में थे। शाम हो रही थी - हमें जल्द ही हमारे माता-पिता द्वारा उठाया जाना था। और हम, बच्चे, शिक्षक के साथ, सड़क पर, बालवाड़ी के आंगन में, जब मैं शौचालय जाना चाहता था, और बस ठीक होने के लिए। मैं एक शर्मीला लड़का था और इसलिए, शिक्षक से बिना कुछ कहे, मैं इमारत में अपने समूह के कमरे में भाग गया, जहाँ एक शौचालय था। इमारत का दरवाजा बंद हो गया, और मैं भी दौड़ता हुआ, गज़ेबो की छतरी के नीचे लौट आया। जॉगिंग से तनाव में थोड़ी राहत मिली, लेकिन लंबे समय तक नहीं, क्योंकि 10-15 सेकंड के बाद फिर से शौच करने की इच्छा उठी, इसके अलावा, समस्या के तत्काल समाधान की आवश्यकता थी।
और मैंने इसे पाया - यह समाधान है - मैंने अपने पैरों को पार किया और उन्हें जोर से निचोड़ा, अपनी पूरी ताकत से और जांघ की मांसपेशियांऔर श्रोणि तल की मांसपेशियां। और पलक झपकते ही सब कुछ बदल गया।
मुझे अभी भी वह शाम, गज़ेबो और वह दुकान ... और मेरी भावनाएँ स्पष्ट रूप से याद हैं: शौच करने की इच्छा तुरंत गायब हो गई, मेरे पैर मुड़ गए - मेरा शरीर लंगड़ा हो गया, और मुझे तुरंत लेटने की आवश्यकता महसूस हुई। मैं एक बेंच पर लेट गया और मुझे बहुत ठंड लग रही थी। मैं वास्तव में सोना चाहता था। मैंने अपनी आँखें बंद कर लीं और याद आया कि मैं लगभग तुरंत ही सो गया था ... (वैसे, स्मृति के बारे में: सामान्य तौर पर, मेरी पहली स्मृति यूक्रेन के एक शहर को रूस के एक गाँव के लिए छोड़ रही थी, जब मैं ठीक 1 वर्ष का था) .
लेकिन मुझे नींद नहीं आई, मैं होश खो बैठा। यह एक कोमा था। बाद में, पहले से ही अस्पताल में, मैं पीला हो गया। और बाद में, सभी प्रश्नावली में, उन्होंने संकेत दिया कि उन्होंने स्थानांतरित कर दिया था वायरल हेपेटाइटिसऔर वे। बोटकिन रोग, या पीलिया।
चार दिन तक मैं बेहोश रही - इलाज का कोई असर नहीं हुआ। जब तक मेरी चाची, लिडिया सर्गेवना को एक दादी-कानाफूसी करने वाली नहीं मिली। और उस दादी ने मेरे कान में फुसफुसाते हुए प्रार्थनाएँ पढ़ीं - और मैं होश में आ गया।
कोमा से बाहर आने के बाद पहली स्मृति बाईं ओर नितंब में एक असफल इंजेक्शन थी - यह बहुत दर्दनाक था, जैसे कि मुझे जला दिया गया था, और मैं बहुत रोया था। और अब, बाएं नितंब के केंद्र में, 3-4 सेंटीमीटर आकार का एक निशान था, जो पूरे तंत्रिका तंत्र के पूर्ण असंतुलन की पुष्टि करता है। यद्यपि इंजेक्शन, वास्तव में, अनपढ़ रूप से बनाया गया था (नितंबों के इस क्षेत्र में बहुत सारे तंत्रिका अंत होते हैं, और उनमें से सबसे कम बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में होते हैं)।
और मुझे याद है कि कैसे मैं पहली बार ताजी हवा में बाहर गया था और हमने ठीक हो रहे बच्चों के साथ नृत्य किया था। धूप पड़ी। और पहली घास पहले ही टूटने लगी है। इसके अलावा, मुझे यह बहुत अच्छी तरह से याद है - चारों ओर सब कुछ ऐसा था जैसे कि सफेद रोशनी में व्याप्त हो - पेड़ों के मुकुटों को उनके अभी भी विरल पत्ते के साथ देखना मेरे लिए दर्दनाक था। हम एक-दूसरे का हाथ थामे मंडलियों में घूमे और अपने ठीक होने पर खुशी मनाई। और मैं, कमजोर रूप से मुस्कुराता हुआ, डगमगाता हुआ, मुश्किल से अपने पैरों पर खड़ा हुआ।
फिर मुझे क्या हुआ?
मस्तिष्क (छाल) ने प्रक्रियाओं के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में सबसे शक्तिशाली तनाव के साथ हस्तक्षेप किया, जो एक विस्फोट या शॉर्ट सर्किट के समान था।
जाहिरा तौर पर, हाइपोथैलेमस भी आंशिक रूप से अवरुद्ध था (जब पश्च हाइपोथैलेमस के पृष्ठीय नाभिक नष्ट हो जाते हैं, थर्मोरेग्यूलेशन पूरी तरह से खो जाता है - सामान्य तापमान बनाए नहीं रखा जा सकता है, और शरीर 35 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा हो जाता है!); और सेरिबैलम (वासोमोटर रिफ्लेक्सिस, त्वचा ट्राफिज्म, घाव भरने की दर); और जालीदार गठन (वासोमोटर, तापमान और श्वसन केंद्र)।
कोई शारीरिक विनाश नहीं था, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एक प्रकार का शॉर्ट सर्किट था, उप-संरचनात्मक संरचनाओं (जालीदार गठन, हाइपोथैलेमस, सेरिबैलम) के स्तर पर। और निश्चित रूप से, इन सभी प्रक्रियाओं में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में कुछ विस्थापन थे।
यह एक तेज कमजोरी से पुष्टि की गई थी, और यह तथ्य कि मैं ठंडा हो गया था (शरीर की तेज ठंडक थी!), और, लगभग तुरंत, चेतना का नुकसान। हां, और वही इंजेक्शन, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा और खुरदरा त्वचा दोष हुआ, जो वास्तव में जलने के बाद के निशान जैसा था।
और, ज़ाहिर है, मौखिक उतार-चढ़ाव (दादी-फुसफुसाते हुए की प्रार्थना), जिसने शायद मस्तिष्क में रोग संबंधी संबंधों को तोड़ दिया, जैसा कि जर्मनी की एक लड़की के मामले में था, जो पूरे सात वर्षों से कोमा में थी।
और मैं कोमा में पड़ा रहूंगा कि कौन जानता है कि कब तक ... और, सबसे अधिक संभावना है, मैं मर जाऊंगा - और सभी थोड़े समय के लिए।
और मैं ऐंठन और पित्त के कारण पीला पड़ गया उत्सर्जन नलिकाएंजिगर, और ओडी के दबानेवाला यंत्र। यानी यकृत द्वारा निर्मित पित्त या तो पित्ताशय की थैली में प्रवेश नहीं कर पाता है या ग्रहणी, लेकिन सीधे रक्त में मिल गया, जिससे त्वचा पर दाग पड़ गए।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनएसए)
मानव रोगों की महान विविधता में, एक जटिल और बहुत नाजुक है, जिसमें बड़ी आंत की दीवारों पर रक्तस्रावी अल्सर बनते हैं और दस्त के साथ होते हैं (दिन में 10-15 बार तक मल) - अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) . पैथोलॉजी बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र दोनों में फैल सकती है, और इसके अलावा, कुल यूसी भी होता है, जब बड़ी आंत के सभी उल्लिखित खंड प्रभावित होते हैं।
तो, एक्स-रे पर, प्रभावित आंत, एक नियम के रूप में, अपरिवर्तित की तुलना में दोगुनी चौड़ी होती है! और यह बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से का केवल आंशिक (या पूर्ण) सहानुभूतिपूर्ण निषेध है। पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन (सहानुभूति की कमी के कारण) के व्यापक प्रभाव से क्रमाकुंचन, वासोडिलेशन और ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि होती है - और इसलिए रक्तस्राव अल्सर और इसलिए, आंतों के लुमेन में अतिरिक्त तरल पदार्थ। और यह विकृति को बहाल करने के लिए पर्याप्त है, एक सप्ताह के भीतर, यह व्यावहारिक रूप से गायब हो जाएगा। बस कुछ और सब कुछ। लेकिन अब यह बीमारी बीमार लोगों की अक्षमता और दवाओं के लिए उच्च सामग्री लागत की ओर ले जाती है।
वैसे, 2005 में मेरा सामना एक ऐसे मरीज से हुआ जो कई वर्षों से इस बीमारी से पीड़ित था और इस विकलांगता के कारण सेवानिवृत्त हो गया था। हालांकि, दिलचस्प कुछ और है। कुछ समय बाद, यह पीड़ित (यह कहना मजाक है - ढीले मल, यानी दिन में 15 बार दस्त), यूसी अनायास एक और बीमारी में बदल गया - अंतःस्रावी सूजन दिखाई दी। (निचले छोरों की धमनियां, इस मामले में, गोलाकार रूप से जमा करके धीरे-धीरे बंद हो जाती हैं भीतरी दीवारेंएथेरोस्क्लोरोटिक परतें)।

मलाशय और उसके स्फिंक्टर्स का संक्रमण मूत्राशय के संक्रमण के प्रकार (चित्र। 86) के अनुसार किया जाता है। अंतर यह है कि मलाशय में कोई निरोधात्मक पेशी नहीं होती है, और पेट की मांसपेशियां अपनी भूमिका निभाती हैं।

रीढ़ की हड्डी के वक्ष और ग्रीवा खंडों के द्विपक्षीय घावों के साथ (मलाशय के वानस्पतिक रीढ़ की हड्डी के केंद्र के ऊपर), रोगियों को शौच करने की इच्छा नहीं होती है। बाहरी दबानेवाला यंत्र के स्वर में वृद्धि के कारण (जैसे किसी पेशी के केंद्रीय पक्षाघात के मामले में), उच्च रक्तचाप होता है और मल प्रतिधारण(रिटेंटियो अल्वी)। गुदा में उंगली डालने की कोशिश करते समय दबानेवाला यंत्र की ऐंठन अवस्था का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी आंत का खाली होना समय-समय पर प्रकट हो सकता है (रोगी को यह महसूस नहीं होता है और इस तरह के प्रतिवर्त को मनमाने ढंग से प्रभावित नहीं कर सकता है)।

त्रिक खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के केंद्रों की हार के साथ, बाहरी दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है। इस मामले में, मल और गैसों का असंयम होता है, लेकिन कब्ज (ठोस मल के साथ) भी हो सकता है, क्योंकि आंतरिक दबानेवाला यंत्र बंद रहता है (सहानुभूति तंतुओं द्वारा संक्रमित)। वास्तविक मल असंयम (असंयम अलवी या एन्कोपेरेसिस) त्रिक और ऊपरी काठ के दोनों खंडों और उनकी जड़ों की एक साथ पीड़ा के साथ होता है।

चावल। 86. मलाशय और उसके स्फिंक्टर्स (योजना) का संरक्षण:

1 - बाहरी दबानेवाला यंत्र; 2 - आंतरिक दबानेवाला यंत्र; 3 - इंट्राऑर्गेनिक पैरासिम्पेथेटिक नोड; 4- हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; 5 - गैंगल। मेसेन्टेरिकस इन्फेरियस; 6-ट्र. सहानुभूति; 7 - पिरामिड पथ; 8 - पैरासेंट्रल लोब्यूल (संवेदनशील और पिरामिड कोशिकाएं); 9 - थैलेमस सेल; 10 - एक पतली बंडल के नाभिक की कोशिका; 11 - पतली बीम; 12 - पार्श्व सींग की सहानुभूति कोशिका; 13 - स्पाइनल नोड की कोशिका; 14 - पार्श्व सींग की पैरासिम्पेथेटिक कोशिका; 15 - यौन तंत्रिका।

आंशिक उल्लंघन के मामले में नियामक तंत्ररोगियों को शौच करने के लिए तथाकथित अनिवार्य (अनिवार्य) आग्रह विकसित हो सकता है, कभी-कभी आंत को तत्काल खाली करने की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों में, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी, शौच और पेशाब संबंधी विकार आमतौर पर एक साथ विकसित होते हैं, क्योंकि वनस्पति केंद्ररीढ़ की हड्डी में एक दूसरे के करीब स्थित हैं। इन केंद्रों के एक साथ उत्तेजना और आदर्श में मूत्र के समकालिक उत्सर्जन द्वारा शौच के कार्य की संगत द्वारा इसका सबूत है।

डर्मोग्राफ़िज़्म

धराशायी त्वचा की जलन के बाद, एक स्थानीय वासोमोटर प्रतिक्रिया अलग-अलग तीव्रता और अवधि की लालिमा या ब्लैंचिंग के रूप में प्रकट होती है। प्रतिक्रिया की विशेषताएं जहाजों की स्थिति और उनके नियामक तंत्र, और लागू जलन की प्रकृति दोनों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। स्थानीय और प्रतिवर्त डर्मोग्राफिज़्म हैं। पहला मुख्य रूप से जहाजों के टर्मिनल तंत्रिका तंत्र की स्थानीय उत्तेजना की विशेषता है। रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज़्म के साथ, रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र प्रतिक्रिया में शामिल होता है। कमरे में अच्छी रोशनी और कमरे के तापमान में डर्मोग्राफिज्म की जांच करें। प्रत्येक स्ट्रोक को एक ही बल के साथ लागू किया जाना चाहिए।

स्थानीय डर्मोग्राफिज्मएक कुंद, कठोर, लेकिन खरोंचने वाली वस्तु (प्लास्टिक की छड़ी, एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े का हैंडल) के कारण हो सकता है। आम तौर पर, 5-20 सेकंड के बाद, कुछ मिलीमीटर चौड़ी एक सफेद पट्टी दिखाई देती है, जो 1-10 मिनट के बाद गायब हो जाती है। (सफेद डर्मोग्राफिज्म)।यदि स्ट्रोक की जलन तेज और धीमी होती है, तो एक लाल पट्टी दिखाई देती है, जो अधिक समय तक चलती है (कई मिनट से 1-2 घंटे तक) - लाल त्वचाविज्ञान।आमतौर पर लाल पट्टी किनारों पर सफेद बॉर्डर से बंधी होती है। / मिश्रित डर्मोग्राफिज्म)।अपेक्षाकृत कम ही, लाल डर्मोग्राफिज़्म के स्थान पर, लाल धारियों द्वारा निर्मित 1-2 मिमी ऊँचा एडिमा का एक सफेद रोलर दिखाई देता है - ऊंचा डर्मोग्राफिज्म।

लाल त्वचाविज्ञान शरीर के ऊपरी भाग में त्वचा पर सबसे अधिक स्पष्ट होता है; इसकी अवधि दूर के वर्गों की ओर घट जाती है। सफेद डर्मोग्राफिज्म निचले छोरों पर अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है; यहां यह लाल त्वचाविज्ञान से अधिक समय तक चल सकता है। स्थानीय त्वचाविज्ञान के अध्ययन में, इसके चरित्र (लाल, सफेद, मिश्रित, ऊंचा), रंग की तीव्रता, पट्टी की चौड़ाई (संकीर्ण, चौड़ा, फैला हुआ), प्रतिक्रिया समय (लगातार, मध्यम, अस्थिर), जो मिनटों में सबसे अच्छा निर्धारित होता है, हैं नोट किया।

वाहिकासंकीर्णन की प्रवृत्ति, जो प्रबलता पर निर्भर करती है सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव, सफेद डर्मोग्राफिज्म में वृद्धि की ओर जाता है, जहां लाल डर्मोग्राफिज्म आमतौर पर होता है और एक जलन आवेदन बल के साथ होता है जो सफेद डर्मोग्राफिज्म प्राप्त करने के लिए आवश्यक प्रयास से अधिक होता है। त्वचा के जहाजों (वासोडिलेटर्स) की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया को मजबूत करना पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन, लाल डर्मोग्राफिज़्म की तीव्रता और अवधि को बढ़ाता है, और कुछ मामलों में उन्नत डर्मोग्राफ़िज़्म, बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ होता है संवहनी दीवारऔर एडिमा का गठन। केवल डर्मोग्राफिज़्म के अध्ययन के परिणामों के आधार पर, किसी को उत्तेजना की स्थिति के बारे में या सहानुभूति या "टोन की प्रबलता" के बारे में भी निष्कर्ष निकालने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। परानुकंपी विभागतंत्रिका प्रणाली।

त्वचा के उन क्षेत्रों में जहां डर्मोग्राफिज्म (चेहरा, गर्दन, हाथ और पैरों के पीछे) का कारण बनना मुश्किल है, आप दूसरी विधि लागू कर सकते हैं - पेल स्पॉट टेस्ट (लेनियल-लवास्टिन टेस्ट): 3 सेकंड के लिए त्वचा पर उंगली का दबाव किसकी उपस्थिति का कारण बनता है सफेद धब्बा, जो औसतन 2-3 सेकंड तक रहता है। कुछ मामलों में अधिक दीर्घावधिसफेद धब्बे के गायब होने से पहले त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन की प्रवृत्ति को इंगित करता है।

रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्मएक पिन की नोक के साथ पर्याप्त रूप से मजबूत (लेकिन त्वचा की अखंडता का उल्लंघन नहीं) धराशायी जलन लागू करके प्राप्त किया। 5-30 सेकंड के बाद, रेखा के दोनों किनारों पर, एक आयन लाल और गुलाबी (शायद ही कभी सफेद) धब्बों को मिलाने से प्रकट होता है, जिनकी 6 सेंटीमीटर चौड़ी (आमतौर पर 2-3 सेंटीमीटर) तक की असमान सीमाएँ होती हैं, जो औसतन 2-10 तक रहता है। मिनट। रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म प्रभावित नसों और पश्च जड़ों (जहां वासोडिलेटिंग फाइबर गुजरते हैं) या उनके संबंधित स्पाइनल सेगमेंट के संक्रमण के क्षेत्र में गायब हो जाता है। रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म के क्षेत्र त्वचा की संवेदनशीलता के खंडीय संक्रमण के साथ मेल खाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के चालन तंत्र के उल्लंघन भी प्रतिवर्त डर्मोग्राफिज़्म में परिलक्षित होते हैं; घाव के स्तर से नीचे, यह तेज या कमजोर हो जाता है। ऐसे मामलों में, घाव के ऊपरी स्तर के अनुरूप परिवर्तन की ऊपरी सीमा का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

स्थानीय त्वचा वासोमोटर प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए, यांत्रिक क्रियाओं के अलावा, कभी-कभी रासायनिक अड़चन (सरसों का मलहम, तारपीन, आदि) का भी उपयोग किया जाता है।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स

त्वचा पर ठंडी हवा के संपर्क में आने से बालों की मांसपेशियों में संकुचन होता है - घटना " रोंगटेटॉम।आधुनिक मनुष्य के लिए अल्पविकसित यह प्रतिक्रिया, थर्मोरेग्यूलेशन में एक बार बहुत महत्व रखती थी। त्वचा पर यांत्रिक प्रभाव (रगड़ना, पिंच करना, इंजेक्शन) के साथ भी पाइलोएक्शन होता है। प्रतिक्रिया स्थानीय हो सकती है, जलन की जगह तक सीमित, और व्यापक, ठंड या यांत्रिक जलन के क्षेत्र से परे जा रही है, कभी-कभी जलन के पक्ष में शरीर के पूरे आधे हिस्से में।

स्थानीय पाइलोमोटर प्रतिक्रिया बालों की मांसपेशियों या अक्षतंतु प्रतिवर्त के यांत्रिक उत्तेजना का परिणाम है। यह अक्सर देखा जाता है, उदाहरण के लिए, जब सतही उदर सजगता या डर्मोग्राफिज़्म का कारण बनता है।

प्रतिक्रिया, जो शरीर के आधे हिस्से में फैलती है, स्पाइनल पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस को शामिल करने से जुड़ी होती है, जो दूर के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन से भी निकलती हैं। ये क्षेत्र में त्वचा के क्षेत्र हैं पिछली सतहगर्दन, ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपर, गुदा के पास, तलवों पर।

एक व्यापक पाइलोमोटर प्रतिक्रिया, आमतौर पर शरीर के दोनों हिस्सों को कवर करती है, कुछ नकारात्मक भावनाओं (भय, क्रोध, आदि) के साथ होती है। यह "अप्रिय" श्रवण उत्तेजनाओं के कारण भी हो सकता है (जैसे कांच पर धातु की लकीर, कुत्ते का अचानक भौंकना)। ऐसे मामलों में, हम रिफ्लेक्स की सेरेब्रल प्रकृति के बारे में बात कर रहे हैं, कॉर्टिकल, थैलेमिक और हाइपोथैलेमिक तंत्र की भागीदारी के बारे में।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स आम तौर पर महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। घटना में आसानी और इसकी महत्वपूर्ण गंभीरता को तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग की बढ़ी हुई उत्तेजना का संकेतक माना जाता है।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्स के अध्ययन के लिए कार्यप्रणालीअगला। ईथर या बर्फ को गर्दन या अग्रभाग के पिछले हिस्से की त्वचा पर लगाया जाता है - ठंडी जलन - या रगड़, चुटकी - यांत्रिक उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर विद्युत प्रवाह का उपयोग किया जाता है। ईथर या मजबूत इंजेक्शन लगाने पर त्वचा और पेरिअनल क्षेत्र में जलन होती है। ठंडे कमरे में बालों की सजगता की जांच करना समीचीन है, फिर उन्हें बेहतर तरीके से विकसित किया जाता है।

घटना के तंत्र के अनुसार, वे पाइलोमोटर रिफ्लेक्स के करीब हैं निप्पल-एरिओलर और स्क्रोटल रिफ्लेक्सिस।उनमें से पहला निप्पल की त्वचा में जलन या ठंडक के कारण होता है, दूसरा - अंडकोश की त्वचा की जलन के कारण। अंडकोश के ट्यूनिका डार्टोस की कमी को अधिक दूर के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन (निप्पल, पैर की तल की सतह) से भी प्राप्त किया जा सकता है। भीतरी सतहकूल्हे)।

पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस के अध्ययन मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी, सहानुभूति नोड्स और परिधीय नसों के घावों में सामयिक नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं। प्रतिवर्त खंडीय और तंत्रिका संक्रमण दोनों के क्षेत्र में अनुपस्थित है (पायलोएक्शन और पसीने के संयोग के खंडीय संक्रमण के क्षेत्र)। रीढ़ की हड्डी का एक अनुप्रस्थ घाव घाव के स्तर से नीचे पाइलोमोटर रिफ्लेक्स में वृद्धि के साथ होता है। ऐसे मामलों में, दो रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों से एक पलटा पैदा करने की सलाह दी जाती है; गर्दन - कंधे की कमर में, यह केवल ऊपरी खंडों में वनस्पति-ट्रॉफिक और संवेदी विकारों की ऊपरी सीमा तक होता है, पेरिअनल क्षेत्र या तल क्षेत्र में, यह अलग और यहां तक ​​​​कि तीव्र होगा, लेकिन केवल स्तर के नीचे के खंडों में घाव का।

पसीना आना

तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और कार्यात्मक रोगों में पसीने की स्थिति भिन्न होती है। विधि की तुलनात्मक सादगी और परिणामों की स्पष्टता ने इस वानस्पतिक प्रतिक्रिया की ओर चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित किया। कभी-कभी पसीने की विकृति (एनहाइड्रोसिस या हाइपरहाइड्रोसिस, स्थानीय या सामान्य) को प्रकट करने के लिए एक साधारण परीक्षा और तालमेल पर्याप्त होता है। हालांकि, विपरीत तरीकों का उपयोग करके खराब पसीने वाले क्षेत्रों का वितरण बहुत स्पष्ट है, जिनमें से सबसे आम माइनर की स्टार्च आयोडीन विधि।

माइनर की विधि इस तथ्य पर आधारित है कि नमी की उपस्थिति में आयोडीन और स्टार्च एक नीला-बैंगनी रंग देते हैं, कुछ स्थानों पर लगभग काला रंग, पसीने की तीव्रता पर निर्भर करता है। शुष्क क्षेत्र हल्के पीले रहते हैं। समाधान में जोड़ी पुरी 15 शामिल है; ओल. रिकिनी 100; स्पिरिटस एथिलिकस 70. यह घोल समान रूप से त्वचा के परीक्षित क्षेत्र को कवर करता है। 10-15 मिनट के बाद, त्वचा पर अच्छी तरह से पिसे हुए स्टार्च की एक पतली परत लगाई जाती है। फिर विषय गर्म चाय के कई गिलास के साथ 1 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेता है। यदि इससे पसीना नहीं आता है, तो विषय को एक छायांकित प्रकाश स्नान के नीचे रखा जाता है। वीकुछ मामलों में, पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड निर्धारित है (एक 1% समाधान का 1 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से)। परीक्षण के परिणाम (त्वचा क्षेत्रों पर रंग की तीव्रता का वितरण) विशेष योजनाओं (एक संवेदनशीलता अध्ययन के रूप में) या फोटो खिंचवाने पर दर्ज किए जाते हैं। प्रयोग के बाद, विषय एक स्वच्छ स्नान करता है।

माइनर विधि के अनुसार पसीने के अध्ययन में, एक साथ एक समाधान के साथ बहुत बड़ी सतह को कवर करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। छाती, पेट और बाहों की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों की आमतौर पर जांच की जाती है। फिर आप पीठ और पीठ के निचले हिस्से, निचले अंगों, चेहरे, गर्दन पर परीक्षण दोहरा सकते हैं।

पसीने की स्थलाकृति के अध्ययन में माइनर की विधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन पसीने की मात्रात्मक विशेषताओं पर केवल सांकेतिक डेटा देता है। मिशचुक तंत्र का उपयोग करके इलेक्ट्रोमेट्रिक विधि द्वारा पसीने (त्वचा की नमी) के मात्रात्मक संकेतक प्राप्त किए जा सकते हैं।

तालिका 6

त्वचा की सामान्य संवेदनशीलता और सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के क्षेत्रों का अनुपात

सामयिक निदान के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पसीने को भड़काने वाले एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, स्थानीय वार्मिंग, पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड) तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं पर कार्य करते हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड हाइपोथैलेमस के पसीने के केंद्र को प्रभावित करता है, वार्मिंग (शुष्क-वायु स्नान) को उत्तेजित करता है। स्पाइनल स्वेट रिफ्लेक्सिस, और पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड पसीने की ग्रंथियों में पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं के अंत को परेशान करता है। इस प्रकार, सहानुभूति नोड्स, पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर और परिधीय तंत्रिकाओं की हार के साथ, इन सभी दवाओं से संबंधित क्षेत्रों में पसीना नहीं आएगा। रीढ़ की हड्डी के खंडों को नुकसान के मामले में ( पार्श्व सींग, पूर्वकाल की जड़ें) एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और वार्मिंग की नियुक्ति के साथ उनके संक्रमण के क्षेत्र शुष्क रहेंगे, प्रभाव पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान का केवल 10 मिलीलीटर है। यदि रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों का संचालन बिगड़ा हुआ है, तो एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड केवल घाव के स्तर से ऊपर के क्षेत्रों में पसीना बढ़ाएगा, जबकि वार्मिंग और पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड लेने से सभी क्षेत्रों में वृद्धि होती है।

पसीने के आंकड़ों के अनुसार पंख प्रणाली में एक घाव को पहचानते समय, किसी को यह ध्यान रखना होगा कि सहानुभूतिपूर्ण रीढ़ की हड्डी का संक्रमण त्वचा की संवेदनशीलता के लिए खंडीय संक्रमण के अनुरूप नहीं है, क्योंकि सहानुभूति कोशिकाएं पूरे के संक्रमण के लिए होती हैं। त्वचा की सतह C VIII से L II (तालिका 6) तक केवल रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों में मौजूद हैं।

पसीने के अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह भी ध्यान रखना चाहिए कि पसीने की ग्रंथियां त्वचा की सतह पर असमान रूप से वितरित की जाती हैं।

पोलैंड में, ये सभी चेहरे, हथेलियों, तलवों, एक्सिलरी, वंक्षण और बाहरी जननांग अंगों की त्वचा में होते हैं। बिल्कुल उहइन क्षेत्रों में, हाइपरहाइड्रोसिस अक्सर मनाया जाता है, जो यौवन और अनैच्छिक अवधियों में तेज हो सकता है।

त्वचा का तापमान

ये थर्मोमेट्री डेटा त्वचा को रक्त की आपूर्ति की क्षेत्रीय विशेषताओं का एक संकेतक है, जिस पर गर्मी हस्तांतरण का स्तर निर्भर करता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के घाव संबंधित तंत्रिका, खंडीय और प्रवाहकीय क्षेत्रों में त्वचा के तापमान को प्रभावित कर सकते हैं। आम तौर पर, शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा का तापमान तापमान और आर्द्रता, हवा और सौर विकिरण, दिन के समय और शारीरिक गतिविधि के आधार पर कुछ उतार-चढ़ाव के अधीन होता है। शरीर के सममित भागों पर, त्वचा के तापमान संकेतक समान या लगभग समान होते हैं; अंतर 1ºС से अधिक नहीं होना चाहिए।

के लिये त्वचा के तापमान के क्षेत्रीय संकेतकों की मापविभिन्न बिंदुओं पर एक साथ माप के लिए थर्मामीटर के एक विशेष सेट का उपयोग करें। और भी सुविधाजनक बिजली का सामानथर्मोकपल के साथ। इन उपकरणों में से एक (मिशचुक का उपकरण) आपको त्वचा के विभिन्न क्षेत्रों में तापमान को जल्दी और काफी सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। अध्ययन एक गर्म कमरे (20-22 डिग्री सेल्सियस) में रोगी के साथ शांत स्थिति में किया जाना चाहिए।

त्वचा का तापमान, जो मुख्य रूप से धमनियों के लुमेन की स्थिति पर निर्भर करता है, शरीर के विभिन्न भागों में समान नहीं होता है। 20-35 वर्ष की आयु के स्वस्थ व्यक्तियों में मिशचुक तंत्र का उपयोग करके प्राप्त हमारे डेटा से पता चलता है कि औसत त्वचा का तापमान कई लोगों में और यहां तक ​​​​कि एक विषय में भी अलग-अलग क्षेत्रों में भिन्न होता है। बार-बार किए गए अध्ययनों में, सबसे अधिक परिवर्तनशील ऊपरी और निचले छोरों के बाहर के हिस्सों में संकेतक थे। हालांकि, ऐसे मामलों में भी, शरीर के सममित भागों में क्षेत्रीय संकेतक 1ºС (चित्र। 87) से अधिक भिन्न नहीं होते हैं।

चावल। 87. अध्ययन के दौरान मानव शरीर के तापमान के औसत संकेतक (लगभग 22 डिग्री सेल्सियस के परिवेश के तापमान पर)।

इंटेग्यूमेंट्स आमतौर पर इन्फ्रारेड विकिरण उत्सर्जित करते हैं, जिसे थर्मोग्राफ (थर्मल इमेजर्स "रूबिन", "यंतार" एमजी, बीटीवी -1, आदि) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। थर्मोग्राफिक अध्ययनकई मिनट तक रहता है। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। त्वचा के पास, उपकरण का इलेक्ट्रॉनिक सिर इन्फ्रारेड किरणों के प्रति संवेदनशील होता है, जिसे वह विद्युत प्रवाह में परिवर्तित करता है। विद्युत कंपन छवियों का उत्पादन करते हैं। टेलीविज़न स्क्रीन पर या किसी फ़ोटोग्राफ़ में, आप के अनुरूप रंगों की एक पूरी श्रृंखला देख सकते हैं अलग तापमान(चित्र 88)।

तापमान परिवर्तन के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए लिक्विड क्रिस्टल की संपत्ति के आधार पर रासायनिक थर्मोग्राफी भी विकसित की गई है। अध्ययन के परिणामों को निष्पादित करने और पढ़ने के लिए कार्यप्रणाली सरल है। जांच की जाने वाली त्वचा के क्षेत्र को एक नरम ब्रश के साथ एक परिरक्षण संरचना के साथ कवर किया गया है। दूसरे ब्रश से सूखने के बाद, त्वचा पर लिक्विड क्रिस्टल का घोल लगाया जाता है। स्पेक्ट्रम को बदलकर, 0.025 डिग्री सेल्सियस की सटीकता के साथ आंख द्वारा तापमान वितरण स्थापित करना संभव है। प्राप्त थर्मोग्राम की तुलना उसी त्वचा क्षेत्र के थर्मोग्राम से करें। स्वस्थ व्यक्तिआपको तुरंत दर्दनाक परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है। तकनीक के एक सरलीकृत संस्करण में, लिक्विड क्रिस्टल को सेल्युलाइड फिल्म पर लगाया जाता है, जिसे अध्ययन के तहत त्वचा के क्षेत्र में कसकर लगाया जाता है और तुरंत एक रंगोग्राम प्राप्त किया जाता है। क्रिस्टल वाली ऐसी फिल्म को बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है।

चावल। 88. ऊपरी अंगों का थर्मल इमेजिंग कार्टोग्राम:

ए - सामान्य; बी - पोलीन्यूरोपैथी के साथ।

तंत्रिका तंत्र के घावों में त्वचा के तापमान की विषमता की पहचान करने के लिए, थर्मल लोड (वार्मिंग, कूलिंग), दवाओं की नियुक्ति (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, फेनोबार्बिटल, आदि) का उपयोग किया जाता है।

बड़ी संख्या में थर्मोरेगुलेटरी रिफ्लेक्सिस होते हैं, जिनमें से चाप तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में बंद होते हैं। तो, ठंडे या गर्म पानी में एक अंग का विसर्जन विपरीत अंग पर एक ही वासोमोटर प्रतिक्रिया का कारण बनता है। पैरों की ठंडक नासॉफिरिन्क्स के रक्त परिसंचरण में परिलक्षित होती है; हाथों को गर्म करने से मलाशय के तापमान में बदलाव होता है (शचरबक रिफ्लेक्स); इन प्रतिक्रियाओं से संकेत मिलता है केंद्रीय विकारथर्मोरेग्यूलेशन। पहले उपाय करें गुदा का तापमान(आमतौर पर, यह बगल की तुलना में 0.5-0.8 डिग्री सेल्सियस अधिक होता है)। फिर विषय के हाथ को 20 मिनट के लिए मैनुअल बाथ (पानी का तापमान 32 डिग्री सेल्सियस) में डुबोया जाता है, जिसके बाद पानी को 10 मिनट के लिए 42 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है। स्नान के तुरंत बाद और परीक्षण के 30 मिनट बाद मलाशय का तापमान फिर से मापा जाता है। आम तौर पर, पहला माप 0.5-0.3 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि दर्शाता है, और दूसरा - मूल आंकड़ों पर वापसी। सामान्य प्रकार के प्रतिवर्त (ऊपर वर्णित), इसकी अनुपस्थिति (बदलाव 0.1 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं हैं) और विकृत प्रकार के बीच भेद करें। विकृतियां फिर से गर्म करने के बाद पहले और दूसरे दोनों चरणों से संबंधित हो सकती हैं।

चावल। 89. किर्लियन प्रभाव के साथ उंगलियों के बाहर के फलांगों की तस्वीर।

एंजियोस्पास्टिक घटनाओं का पता लगाने के लिए (उदाहरण के लिए, साथ अंतःस्रावीशोथ को मिटाना, Raynaud की बीमारी) निम्नलिखित परीक्षण की सिफारिश की जाती है: में विसर्जन ठंडा पानीप्रभावित पैर पर अधिक गंभीर ब्लैंचिंग और ठंडक का कारण बनता है, और कभी-कभी दर्द होता है।

त्वचा के तापमान और रंग से, कोई उनकी रक्त आपूर्ति की कई विशेषताओं का न्याय कर सकता है: गर्म पीली त्वचा धमनियों के विस्तार और केशिका नेटवर्क के संकुचन को इंगित करती है; ठंडी सियानोटिक त्वचा - धमनियों का कसना और केशिकाओं का विस्तार; गर्म सियानोटिक त्वचा - विस्तार के लिए, और पीली ठंड - पूरे संवहनी नेटवर्क को संकुचित करने के लिए।

स्वायत्त त्वचा प्रतिक्रियाओं की स्थिति का भी उपयोग करके जांच की जाती है पराबैंगनी विकिरण(इन किरणों के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता का निर्धारण)।

महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है मैकक्लर-एल्ड्रिच परीक्षण(त्वचा हाइड्रोफिलिसिटी का निर्धारण)।

श्रृंखला की जानकारी का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है किर्लियन प्रभाव- उच्च-आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्र का उपयोग करके त्वचा के क्षेत्रों की तस्वीरें लेना, जो फिल्म पर जैविक क्षेत्र की ऊर्जा के उत्सर्जन की एक छवि को कैप्चर करता है (चित्र। 89)। परिणामी छवियां आकार, स्पेक्ट्रम और गतिशीलता में भिन्न होती हैं। किर्लियन प्रभाव के आधार पर, ज़खारिन-गेड ज़ोन या एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर केंद्रित लेजर बीम का उपयोग करके विभिन्न त्वचा क्षेत्रों की स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ नई नैदानिक ​​​​एक्सप्रेस विधियों का निर्माण किया जा रहा है।

ज़खरीन-गेड ज़ोन

स्वायत्त तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में आंतरिक अंगों से संवेदी तंतु और रीढ़ की हड्डी के पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों में प्रवेश करती हैं। प्रथम संवेदी न्यूरॉन की कोशिकाएँ स्थित होती हैं स्पाइनल गैन्ग्लियाया उनके होमोलॉग। यह न्यूरॉन स्वायत्त प्रतिवर्त चाप का अभिवाही भाग है। हालांकि, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में संबंधित त्वचा से त्वचा की संवेदनशीलता के संवाहक होते हैं। संवेदनशील तंतुओं की इन दो प्रणालियों के बीच संपार्श्विक संबंध होते हैं। इसलिए, आंतरिक अंगों (स्प्लेनचोटोमा) से पैथोलॉजिकल उत्तेजना आमतौर पर त्वचा की संवेदनशीलता (आंत संबंधी प्रतिवर्त) के संवाहकों को विकीर्ण करती है। नतीजतन, कुछ क्षेत्रों में दर्द और हाइपरस्टीसिया होता है। त्वचा के जिन क्षेत्रों में आंतरिक अंगों की बीमारी के दौरान दर्द और संवेदनशीलता में परिवर्तन दिखाई देते हैं, उन्हें ज़खारिन-ज़ोन के रूप में नामित किया जाता है। गेदा(चित्र। 90)। उनके पास एक सहायक नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य है। तेललगिया के कई प्रकार हैं (ग्रीक टेल - दूर, अल्गोस - दर्द) - इसकी घटना के स्रोत से दूर दर्द। बाएं हाथ के उलनार किनारे के साथ संदर्भित दर्द एनजाइना के हमलों के साथ सबसे आम है। इसके अलावा, महिलाओं में उपांगों की सूजन के साथ कंधे की कमर (डर्मेटोम सी IV) में दर्द अक्सर होता है (भ्रूण के विकास के दौरान अंडाशय को गर्दन के स्तर पर रखा जाता है और, छोटे श्रोणि में उतरते हुए, ग्रीवा खंड से आंत के संक्रमण को बरकरार रखता है। ) इस तरह के दर्द सिंड्रोम का वर्णन एम। एन। लैपिंस्की (1915) ने किया है।

चावल। 90. ज़खारिन-गेड ज़ोन - आंतरिक अंगों के रोगों में दर्द का प्रतिबिंब (आंत संबंधी घटना):

ए - चेहरे और सिर पर: 1 और 3 - कक्षा के अंग (हाइपरमेट्रोपिया और प्रेसबायोपिया के साथ); 2 - नेत्रगोलक - ग्लूकोमा के साथ, दांत ऊपरी जबड़ा(क्षरण के साथ), पेट; 4 - दाढ़ (दंत के साथ); 5 - श्वसन भागनाक 6 - तीसरा दाढ़ जबड़ा, जीभ की पिछली दीवार; 7 - छाती गुहा के अंग; 8 - छाती और पेट की गुहाओं के अंग; 9 - स्वरयंत्र; 10 - जीभ के सामने का आधा भाग, निचले जबड़े के सामने के दांत; 11 - नेत्रगोलक (ग्लूकोमा के साथ), दांत; 12 - कॉर्निया, नाक के साइनस, ऊपरी कृन्तक; 13 - छाती गुहा, परितारिका, नेत्रगोलक (ग्लूकोमा के साथ) के अंग; 14 - जीभ के पीछे, पेट के अंग; 15 - छाती और पेट की गुहाओं के अंग; 16 - छाती गुहा के अंग; 17 - भीतरी कान; बी - शरीर पर ज़खारिन-गेड ज़ोन।

ज़खरीन-गेड ज़ोन में त्वचा की हाइपरस्थेसिया और उनकी सीमाओं का पता चुभन और चुटकी से लगाया जाता है। इन क्षेत्रों में उन उपकरणों का उपयोग करके त्वचा की विद्युत चालकता में परिवर्तन को ऑब्जेक्टिफाई करना संभव है जो आपको पता लगाने की अनुमति देते हैं जैविक रूप से सक्रिय बिंदु(बल्ला)। वी तीव्र अवस्थाज़खारिन-गेड के संबंधित क्षेत्र में आंतरिक अंगों के रोग, विद्युत चालकता थोड़ी बढ़ जाती है, सबस्यूट में - मध्यम, और पुरानी अवस्था में - और भी कम। रोग के स्पष्ट लक्षणों के प्रकट होने से बहुत पहले प्रक्षेपण क्षेत्रों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन देखे जाते हैं। ज़खारिन-गेड के त्वचा क्षेत्रों में रोग की प्रक्रिया में, विद्युत क्षमता में परिवर्तन के समानांतर, सूचनात्मक मूल्य के कई अन्य बदलाव नोट किए जाते हैं: नकारात्मक और सकारात्मक आरोपों की अधिकता दिखाई देती है, हार्मोन, मध्यस्थ और अन्य सक्रिय पदार्थ जमा हो जाते हैं।

ज़खारिन-गेड ज़ोन का उपयोग न केवल नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, बल्कि इसके लिए भी किया जा सकता है प्रतिवर्त चिकित्सा(एक्यूपंक्चर, मोक्सीबस्टन, नोवोकेन और क्लोरेथाइल नाकाबंदी, आदि)।

त्वचा की विद्युत चालकता का अध्ययन करते समय, जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं की पहचान की गई, जिसका क्षेत्र ज़खारिन-गेड ज़ोन से छोटा है: उनका व्यास लगभग 1 सेमी [पॉडशिब्याकिन ए.के., 1967] है। मानव त्वचा (300 अंक) पर सक्रिय बिंदुओं की कुल संख्या के संदर्भ में, वे ज़खारिन-गेड ज़ोन (25 ज़ोन) और प्राचीन चीनी प्रभाव बिंदुओं (700 अंक) के बीच एक मध्य स्थान पर काबिज हैं। हॉटस्पॉटत्वचा के वे क्षेत्र हैं, जो सबसे तेजी से होने वाले परिवर्तनों को दर्शाते हैं आंतरिक पर्यावरणशरीर और मस्तिष्क में। चेहरे और सिर की त्वचा पर सक्रिय बिंदुओं की पहचान की, जो इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी (चित्र। 91) को दर्शाते हैं। ऐसे बिंदुओं का व्यास भिन्न होता है (1 - 10 मिमी) और भावनात्मक स्थिति, थकान, नींद या जागने की डिग्री पर निर्भर करता है। भावनात्मक उथल-पुथल की स्थिति में और बीमारी के बढ़ने के साथ, बीएपी क्षेत्र बढ़ जाता है।

चावल। 91. चेहरे और सिर के क्षेत्र में प्रक्षेपण बिंदु और क्षेत्र:

ए - शास्त्रीय तंत्रिका विज्ञान के तंत्रिका क्षेत्र; बी - शास्त्रीय न्यूरोलॉजी के खंडीय क्षेत्र; सी - प्राचीन चीनी चिकित्सा की शिक्षाओं के अनुसार प्रभाव के बिंदु; डी - ज़खारिन के क्षेत्र - गेडा; ई - सक्रिय बिंदु (ए.के. पोद्शिब्याकिन, 1967 के अनुसार); ई - अंक और अलार्म के क्षेत्र (एल स्टीफवाटर, 1956 के अनुसार); जी - पित्ताशय की थैली के अंक (डी। एम। तबीवा के अनुसार) , 1981); एच - दांतों के रोगों के लिए प्रक्षेपण क्षेत्र (वी। वी। मिखेव, एल। आर। रुबिन, 1966 के अनुसार)।

चावल। 93. आंतरिक अंगों के प्रक्षेपण बिंदु बाहरी सतहनाक और परानासल क्षेत्र:

1 - पहली पंक्ति; 2 - दूसरी पंक्ति; 3 - कान; 4 - तीसरी पंक्ति; 5 - छाती; 6 - स्तन ग्रंथियां; 7 - पश्चकपाल क्षेत्र और पीछे; 8 - काठ का रीढ़; 9 - ऊपरी अंग; 10 - कूल्हों; 11 - घुटने और निचले पैर के क्षेत्र; 12 - फीट; 13 - सिर और चेहरा: 14 - स्वरयंत्र; 15 - फेफड़े; 16 - दिल; 17 - जिगर; 18 - पित्ताशय की थैली; 19 - पेट, - 20 - छोटी आंत; 21 - बड़ी आंत; 22- मूत्राशय; 23 - प्लीहा; 24 - आंतरिक जननांग अंग; 25 - गुर्दे; 26 - बाहरी जननांग।

एरिकल के सक्रिय बिंदु, जिस पर, साथ ही परितारिका पर, शरीर और आंतरिक अंगों को डिज़ाइन किया गया है (चित्र। 92), निदान के लिए उपयोग किया जा सकता है। लोब और एंटीट्रैगस का क्षेत्र सिर और मस्तिष्क से मेल खाता है, नाविक फोसा का क्षेत्र ऊपर उठाए गए हाथ से मेल खाता है, टखने की गुहा छाती के अंगों से मेल खाती है, इसका कप उदर गुहा के अंगों से मेल खाता है , आदि। इन बिंदुओं का उपयोग एक्यूपंक्चर (ऑरिकुलोथेरेपी) में भी किया जाता है।

शरीर में विभिन्न दर्दनाक प्रक्रियाओं के साथ, टखने पर कुछ बिंदुओं की विद्युत चालकता में परिवर्तन देखा जाता है। उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया, मल्टीपल स्केलेरोसिस और अन्य पुरानी बीमारियों में, विद्युत चालकता 70 μA तक बढ़ जाती है (आमतौर पर, यह 15 से 45 μA तक होती है), गंभीर दर्द वाले तीव्र रोगों में, विद्युत चालकता अधिकतम (100 से अधिक) तक बढ़ जाती है। μA)। इन अध्ययनों का नैदानिक ​​​​महत्व इस तथ्य में भी निहित है कि रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से बहुत पहले कुछ अंगों के प्रक्षेपण क्षेत्रों में विद्युत चालकता में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। प्रोप्रियो- और इंटरऑरेसेप्टर्स से कमजोर आवेगों के साथ भी विद्युत चालकता बदल जाती है, जो कि एरिकल्स और अन्य ज़खारिन-गेड ज़ोन की त्वचा में प्रवेश करती है, लेकिन सबथ्रेशोल्ड वैल्यू के कारण वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक नहीं पहुंचते हैं और चेतना में नहीं माने जाते हैं।

चावल। 94. स्वायत्त संक्रमण के उल्लंघन में ट्रॉफिक विकार। हाथ की मांसपेशियों का शोष, भंगुर नाखून और दाहिने हाथ की उंगलियों का एक्रोस्टियोलिसिस (डिस्टल फालेंज का छोटा होना)।

आंतरिक अंगों के कुछ प्रक्षेपण बिंदु नाक की बाहरी सतह और परानासल क्षेत्र (चित्र। 93) पर भी उपलब्ध हैं। नाक म्यूकोसा और उसके रिसेप्टर्स की कार्यात्मक स्थिति काफी हद तक निर्भर करती है तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक गतिविधि, हेमोडायनामिक्स और अंतःस्रावी अंगों के कार्य। पलटा चिकित्सीय प्रभाव विभिन्न खंडनाक म्यूकोसा और त्वचा बिंदुमाइग्रेन, हृदय और पेट के रोगों के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, दमा, रात enuresis, आदि।

इस प्रकार, स्वायत्त संक्रमण विकारों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक पूरी श्रृंखला होती है। कुछ मामलों में, ये बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म के रूप में स्थानीय परिवर्तन हैं, विशेष रूप से बेडोरस, भंगुर नाखून, हाइपरकेराटोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोलाइसिस (चित्र। 94), चेहरे की प्रगतिशील हेमीट्रोफी, लिपोडिस्ट्रोफी, आदि। अन्य रोगियों में, सामान्यीकृत विकार न केवल व्यक्तिगत अंगों के कार्य अधिक सामान्य हैं। , बल्कि सिस्टम, विशेष रूप से हृदय संबंधी। उत्तरार्द्ध को विभिन्न प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, एडिमा के साथ एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस (क्विन्के की एडिमा), रेनॉड रोग, आदि की विशेषता है।

चावल। 92. ऑरिकल पर आंतरिक अंगों का प्रक्षेपण (डी। एम। तबीवा, 1981 के अनुसार):

ए - पार्श्व पक्ष; बी - औसत दर्जे का पक्ष।

ऑटोनोमिक पैथोलॉजी की एक विशिष्ट विशेषता विकारों की पैरॉक्सिस्मल घटना है (दर्दनाक आंत का संकट, क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरणतथाकथित हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम के हमले, आदि)।

पराजित होने पर परिधीय विभागसहानुभूति तंत्रिका तंत्र, अजीबोगरीब दर्द हो सकता है - सहानुभूति।ये दर्द आमतौर पर कष्टदायी होते हैं, कभी-कभी धड़कते हैं, विकिरण के लिए प्रवण होते हैं। वे शीतलन के साथ और भावनाओं के प्रभाव में, साथ ही साथ धमनियों (अस्थायी, कैरोटिड, ब्रेकियल, रेडियल, ऊरु, आदि) के हल्के फिसलने वाले तालमेल के साथ बढ़ते हैं। कुछ मामलों में Simpatalgia को "दस्ताने" या "मोजे" के रूप में वानस्पतिक-ट्रॉफिक विकारों और दूरस्थ छोरों में संवेदी गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है।

एक और दर्द सिंड्रोम की घटना में सहानुभूति के अंतर का "रुचि" बहुत स्पष्ट है - रोग-कारण,जो चरम सीमाओं (माध्यिका, टिबिअल, कम अक्सर - उलनार, आदि) की कुछ नसों की चोटों की जटिलता के रूप में होता है। विशिष्ट सुविधाएंकारण - दर्द की तीव्र और जलती हुई प्रकृति, रोगी को त्वचा को ठंडा और नम करने के लिए मजबूर करना ("गीला चीर" लक्षण), नकारात्मक भावनाओं के साथ दर्द में वृद्धि, साथ ही अन्य क्षेत्रों में त्वचा रिसेप्टर्स की जलन (synesthesia) और यहां तक ​​​​कि संवेदी अंगों ( दृष्टि, श्रवण, गंध); मानस में एक अजीबोगरीब परिवर्तन, विशेष रूप से दर्द की तीव्रता के दौरान (भावनात्मकता में वृद्धि, सेवानिवृत्त होने की इच्छा, बाहरी उत्तेजनाओं से खुद को अलग करना)। सभी प्रकार की सतह संवेदनशीलता के अध्ययन से दर्द के क्षेत्र में लगातार हाइपरपैथी का पता चलता है, जो प्रभावित तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र की सीमाओं से परे जाता है। एक अनिवार्य घटक नैदानिक ​​तस्वीरकारण वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार हैं। प्रीकेपिलरी और केशिकाओं के विस्तार के कारण, त्वचा चमकदार लाल हो जाती है, इसका तापमान 3 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक बढ़ जाता है (सायनोसिस और पीलापन कम आम है), पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस बढ़ जाता है, पसीना परेशान होता है (शुष्क त्वचा या हाइपरहाइड्रोसिस नोट किया जाता है)। बाद में, त्वचा और उसके उपांगों, मांसपेशियों, कण्डरा, जोड़ों और हड्डियों में ट्राफिक परिवर्तन जुड़ जाते हैं। कार्य-कारण में सबसे स्पष्ट परिवर्तन दूरस्थ छोरों में विकसित होते हैं।

स्वायत्तता के अध्ययन के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत योजना नहीं है। तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त भाग की स्थिति का अध्ययन आमतौर पर रोगी की नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के सभी चरणों में किया जाता है: शिकायतों का विश्लेषण करते समय, सामान्य परीक्षा और परीक्षा के दौरान, व्यवहार और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का अवलोकन करते समय रोगी, कपाल नसों, गति, संवेदनशीलता के कार्य की जाँच करते समय।

खंड दो