मायोकार्डियल रोधगलन के चरण: तीव्र, सबस्यूट, सिकाट्रिकियल। म्योकार्डिअल रोधगलन: अवधि, लक्षण, निदान, उपचार, पुनर्प्राप्ति अवधि, रोकथाम पर हृदय रोग विशेषज्ञ की सलाह

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, निम्नलिखित मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र, सबस्यूट, स्कारिंग। व्यक्तिगत रोगियों में उनमें से प्रत्येक की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है। यह परिगलन के फोकस के आकार, कोरोनरी धमनियों की स्थिति और संपार्श्विक के विकास, जटिलताओं की उपस्थिति, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की तीव्रता, उपचार की पर्याप्तता और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि

एक मैक्रोफोकल इंफार्क्शन और एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र अवधि 7-10 दिनों तक चलती है और इसे सबसे खतरनाक माना जाता है। इस अवधि में, मायोकार्डियम में परिगलन का क्षेत्र सीमांकित होता है, परिगलित द्रव्यमान अवशोषित होते हैं। परिधि से अवधि के अंत तक, परिगलन का ध्यान दानेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है। रोग की इस अवधि के दौरान, विशेष रूप से इसकी शुरुआत में, सबसे बड़ी मृत्यु दर देखी जाती है, खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं। अवधि के अंत तक, अधिकांश प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा की तेजी से गतिशीलता होती है: अधिकांश लीड में एसटी सेगमेंट आइसोइलेक्ट्रिक बन जाता है। मध्य में - इस अवधि की दूसरी छमाही, गहन देखभाल इकाइयों के रोगियों को दैहिक विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन की सबस्यूट अवधि

सबस्यूट अवधि में, जो महीने के अंत तक रहता है, नेक्रोटिक क्षेत्र को धीरे-धीरे बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक. अवधि के दूसरे छमाही से, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की तीव्रता बढ़ जाती है और परिधि से सघन निशान ऊतक बनने लगते हैं। उसी समय, ईएसआर सामान्य हो जाता है, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है (नाड़ी की दर, रक्तचाप, आदि), सकारात्मक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन जारी रहते हैं। उल्लेखनीय रूप से विस्तार मोटर मोड, का एक बड़ा हिस्सा जटिल उपचारफिजियोथेरेपी अभ्यास द्वारा कब्जा कर लिया।

इसके अंत में या अगली अवधि की शुरुआत में, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों को आफ्टरकेयर के लिए सेनेटोरियम विभागों में स्थानांतरित किया जा सकता है।

हालांकि, सबस्यूट अवधि में जटिलताएं हो सकती हैं, जो कभी-कभी इसकी अवधि को बढ़ा देती हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के निशान की अवधि

घाव की अवधि लगभग 8 सप्ताह (प्रतिकूल परिस्थितियों में - 3-4 महीने या उससे अधिक तक) तक रहती है, रोग की शुरुआत से गिनती होती है। अवधि के अंत तक, गहन पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, प्रभावित क्षेत्र में एक घने निशान ऊतक का निर्माण होता है। स्कारिंग के बीच या अंत में, रोगी की काम करने की क्षमता के मुद्दे आमतौर पर हल हो जाते हैं। इस अवधि के अंत के साथ, तथाकथित तीव्र रोधगलन समाप्त हो जाता है, जिसके बाद रोग को "पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस" कहा जाता है।

डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों (1993) के एक समूह की सिफारिश पर, म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: तीव्र - 10 दिनों तक, स्वास्थ्य लाभ - 10-12 सप्ताह तक (बीमारी की शुरुआत से) और पश्चात पुनर्संयोजन। अंतिम चरण रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस से मेल खाता है।

बी वी गोर्बाचेव

"मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तीव्र, सूक्ष्म, डरावनी अवधि"और अनुभाग से अन्य लेख

एक दिल जो कम से कम एक बार गंभीर इस्किमिया से पीड़ित है, वह कभी भी पहले जैसा नहीं रहेगा। यदि आपके पास कम से कम एक कोरोनरी अटैक का इतिहास है, तो आपको अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। सरल अनुशंसाओं का पालन करके, आप गंभीर जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

रोधगलन: तीव्र अवधि और रोग परिवर्तनों का विकास

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण की पहचान करता है विभिन्न रूप ischemia, रोग के नाम घाव की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं, शुरू हो रहे हैं स्थिर एनजाइनाऔर हृदय की मांसपेशी के परिगलन के हमले के साथ समाप्त होता है। ईसीजी द्वारा पैथोलॉजी की परिभाषा इस्किमिया के विकास के चरण पर निर्भर करती है। हृदय की मांसपेशियों की नेक्रोटिक प्रक्रिया पूर्वकाल की दीवार की हार की तुलना में अधिक कठिन हो सकती है, क्योंकि यह हमेशा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर नहीं देखी जाती है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन हृदय संबंधी विकारों और अन्य विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है, कई जटिलताओं के साथ और जीवन के लिए खतरा है।

हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के गठन के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• हानि मांसपेशी फाइबर. कोरोनरी धमनियों के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह के उल्लंघन के संबंध में, लगातार इस्किमिया होता है। ऑक्सीजन की कमी कार्डियोमायोसाइट्स की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, प्रभावित क्षेत्र में वे ढहने लगते हैं। अभी भी जीवित तंतु इस्किमिया पर प्रतिक्रिया करते हैं, दर्द होता है। चरण कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है।
• अवधि तीव्र अभिव्यक्तिचिकत्सीय संकेत।इस्किमिया की गंभीरता के आधार पर विभिन्न क्षेत्रोंपरिगलन हो सकता है या मामूली क्षतिकपड़े।

ध्यान! अनुभवी चिकित्सकविशेषता संकेतों द्वारा निदान करने में सक्षम है, जैसे: उरोस्थि के पीछे जलन और दर्द, मृत्यु का भय, चक्कर आना।

दो सप्ताह के भीतर, सूजन का फोकस बनना जारी रहता है। ईसीजी व्याख्यापैथोलॉजिकल क्यू वेव का पता लगाने में मदद करता है। नेक्रोटिक क्षेत्र की परिधि पर एक इस्केमिक ज़ोन बनता है।

तीव्र रोधगलन दुनिया भर में मृत्यु दर की संरचना में निर्विवाद नेता है

• सबस्यूट स्टेज में एएमआई।मांसपेशियों के ऊतकों का अंतिम स्थिरीकरण होता है। परिगलन का क्षेत्र स्पष्ट हो जाता है, और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को बहाल कर दिया जाता है। यह कहना मुश्किल है कि यह अवस्था कितनी देर तक चलती है। आमतौर पर इसकी अवधि 3 महीने तक होती है, गंभीर मामलों में - 1 वर्ष तक।
• निशान चरण।सबसे तीव्र अवधि के लक्षण अंत में गायब हो जाते हैं, व्यक्ति व्यावहारिक रूप से उरोस्थि के पीछे दर्द, चक्कर आना और कमजोरी से परेशान होना बंद कर देता है। अनुकूली तंत्रप्रभावित फोकस के स्थल पर रेशेदार ऊतक का निर्माण। स्वस्थ क्षेत्र अतिवृद्धि, हृदय के कार्य क्षेत्र में कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है।

यदि एक निष्कर्ष प्रदान किया गया था जो इस्कीमिक हमले का वर्णन करता है, तो व्यक्ति को सतर्क रहना चाहिए।

महत्वपूर्ण! उचित उपचार के अभाव में कोरोनरी धमनी रोग की हल्की अभिव्यक्तियाँ अंततः इसके अधिक गंभीर रूपों में बदल सकती हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक के बाद बाएं वेंट्रिकुलर विफलता एक खतरनाक जटिलता है।

मायोकार्डियल रोधगलन: कारण और निदान

सहज घटना दिल का दौरा- पर्याप्त बार-बार होना. एक व्यक्ति अभ्यस्त गतिविधियों में संलग्न हो सकता है जब तक कि एक जलती हुई रेट्रोस्टर्नल दर्द उसे आश्चर्यचकित नहीं करता। डॉक्टर इस बीमारी को पॉलीटियोलॉजिकल बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं और तर्क देते हैं कि एएमआई तभी बनता है जब पूर्वगामी कारक हों।

सबसे आम कारण तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम - एथेरोस्क्लेरोसिस

इस्किमिया का कारण कोरोनरी वाहिकाओं की रुकावट है:

• कोरोनरी थ्रोम्बोसिस में रक्त का थक्का;
• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका।

IHD का एटियलजि निम्नलिखित स्थितियों से जुड़ा हो सकता है:

• उच्च स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल (एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ संबंध स्थापित किया गया है);
• अंतःस्रावी विकृति;
• रक्त विकृति (हाइपरकोएग्यूलेशन, घनास्त्रता);
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• बुरी आदतें;
• बुढ़ापा और उपस्थिति सहवर्ती रोगसंचार प्रणाली।

एएमआई के निदान में आवश्यक रूप से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शामिल है, जो रोग संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करेगा। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के अतिरिक्त निदान, इसके तीव्र रूप, रक्त में परिगलन के जैव रासायनिक मार्करों (CPK-MB, ट्रोपिनिन, मायोग्लोबिन) का पता लगाकर उत्पादित किया जाता है।

ईसीजी पर हृदय की मांसपेशियों का परिगलन कैसे दिखाई देता है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर रोग की अभिव्यक्ति घाव के स्थान, उसके आकार और नेक्रोटिक प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकती है। बदले में, रोग के अधिकांश रूपों के लिए सामान्य लक्षण होते हैं।

"क्यू-रोधगलन" - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के गठन के साथ, कभी-कभी एक वेंट्रिकुलर क्यूएस कॉम्प्लेक्स (अधिक बार बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)

नेक्रोटिक हृदय रोग के साथ ईसीजी में कई विशेषताएं हैं:

• क्षति के तहत: वृद्धि खंड एस टीआइसोलिन के ऊपर, आर तरंग का आयाम कम होता है, पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति परिगलन के गठन पर निर्भर करती है, इस स्तर पर यह अनुपस्थित हो सकती है;
• सबसे तीव्र चरण की विशेषता है: एसटी सेगमेंट में मामूली कमी, पैथोलॉजिकल क्यू वेव की उपस्थिति, एक नकारात्मक टी वेव;
• रोग के विकास के तीसरे चरण को दो भागों में विभाजित किया गया है: सबसे पहले, एक बड़े आयाम के साथ एक नकारात्मक टी लहर ईसीजी पर मौजूद होती है, जैसे ही यह ठीक हो जाती है, यह कम हो जाती है और आइसोलिन तक बढ़ जाती है;
• स्कारिंग के चरण में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की सामान्य उपस्थिति बहाल हो जाती है, क्यू लहर गायब हो सकती है, एस-टी खंड आइसोलिन में लौट आता है, टी लहर सकारात्मक हो जाती है।

वसूली सामान्य ऑपरेशनएएमआई के बाद दिल व्यक्तिगत है। कुछ लोगों में, रोग के लक्षण बहुत जल्दी गायब हो जाते हैं और आमनेसिस में इसकी उपस्थिति ईसीजी पर स्थापित करना लगभग असंभव है, दूसरों में पैथोलॉजिकल क्यू वेव लंबे समय तक बनी रह सकती है।

नॉन-क्यू हार्ट अटैक की विशेषताएं क्या हैं?

रोग के बड़े-फोकल रूप की तुलना में छोटा-फोकल घाव अधिक आसानी से सहन किया जाता है। रोग के गैर-क्यू रूप की विशेषता नैदानिक ​​लक्षण कम स्पष्ट हैं। एनजाइना के हमले जैसा दिखने वाला हल्का रेट्रोस्टर्नल दर्द हो सकता है।

"क्यू-हार्ट अटैक नहीं" - नकारात्मक टी-तरंगों द्वारा प्रकट एक क्यू लहर की उपस्थिति के साथ नहीं (अधिक बार) लघु फोकल रोधगलनमायोकार्डियम)

महत्वपूर्ण! इस प्रकार की बीमारी के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बिना पैथोलॉजिकल क्यू वेव के मनाया जाता है।

कुछ लोग जिन्होंने मायोकार्डिअल नेक्रोसिस के एक छोटे-फोकल रूप का अनुभव किया है, केवल एक नियमित परीक्षा के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति के बारे में जानते हैं, उदाहरण के लिए, एक चिकित्सा परीक्षा। टी तरंग पर ध्यान देना आवश्यक है, जो रोग के इस रूप में बहुत बदल जाता है, यह दो-कूबड़ या दाँतेदार हो जाता है।

तीव्र कोरोनरी रोधगलन

चूंकि इस्किमिया के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं, ऐसे मामले हैं जब हृदय की मांसपेशियों के परिगलन को एनजाइना पेक्टोरिस के लिए गलत माना गया था।

कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की सिफारिश की जाती है, जो रोग के प्रकार को स्थापित करने में मदद करता है:

• मसालेदार ।थ्रोम्बस या एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका द्वारा रक्त वाहिका में रुकावट होती है, जो इस्किमिया का कारण बनती है, जो हृदय की मांसपेशियों का एक ट्रांसम्यूरल घाव है।
• एसटी खंड उन्नयन के बिना एएमआई।इस प्रकार के ईसीजी में देखा जाता है शुरुआती अवस्थानेक्रोटिक प्रक्रिया। ठीक करते समय छोटे फोकल परिवर्तनएसटी सेगमेंट सामान्य स्तर पर है, और पैथोलॉजिकल क्यू वेव सबसे अधिक बार अनुपस्थित है। एनजाइना पेक्टोरिस से अंतर नेक्रोसिस के मार्करों की उपस्थिति है।

मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट मामलों में छाती में दर्द के स्थानीयकरण और बाएं कंधे, गर्दन, दांत, कान, कॉलरबोन, निचले जबड़े में विकिरण के साथ एक अत्यंत तीव्र दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है।

महत्वपूर्ण! अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को आमतौर पर "कोरोनरी सिंड्रोम" के सामान्य निदान का निदान किया जाता है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ या उसके बिना हो सकता है।

एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और शिकायतों के संग्रह के बाद, अतिरिक्त परीक्षा, भेदभाव को बढ़ावा देना गलशोथऔर हृदय की मांसपेशी का परिगलन।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन: आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें

अगर आपको दिल का दौरा पड़ने का संदेह है तो एम्बुलेंस को कॉल करें चिकित्सा देखभाल. स्व-दवा से अपरिवर्तनीय गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

महत्वपूर्ण! "यदि आपको पहले उरोस्थि के पीछे तेज दर्द हो चुका है, तो यह परिगलन के फोकस में वृद्धि से भरा हुआ है। रोग के उपचार की आगे की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि प्राथमिक चिकित्सा कितनी सही ढंग से प्रदान की जाती है।

अलविदा चिकित्सा कार्यकर्तारोगी के पास जाओ, क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• रोगी को पूरी तरह से आराम करना चाहिए, इसके लिए क्षैतिज स्थिति लेने, तंग कपड़े ढीले करने, खिड़की खोलने, कमरे में शांत वातावरण बनाने की सलाह दी जाती है;
• आप हमले को रोकने की कोशिश कर सकते हैं, यह कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन को थोड़ा कम कर सकता है;
• प्राथमिक चिकित्सा शामिल नहीं है विशेष तैयारी(थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स), उनका सेवन एक अस्पताल में एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए, इस तरह की दवाएं रोगी को अपने दम पर देना बहुत जोखिम भरा होता है;

धीरे करने के लिए आगामी विकाशएथेरोस्क्लेरोसिस, जहाजों में फैटी सजीले टुकड़े के गठन को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके लिए, स्टैटिन समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

• यदि कार्डियक अरेस्ट का संदेह है, तो रोगी को तुरंत करना शुरू कर देना चाहिए अप्रत्यक्ष मालिश, जिसे 30 छाती संपीड़न के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, कभी-कभी आवश्यकता हो सकती है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

केवल मादक दर्दनाशक दवाओं द्वारा एएमआई के हमले को पूरी तरह से रोक दिया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है, जिसमें दवाओं का एक सेट शामिल होता है जो हृदय पर भार को कम करता है और मांसपेशियों के ऊतकों को इस्किमिया की अभिव्यक्तियों से बचाता है।

तीव्र रोधगलन की जटिलताओं

भले ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर परिगलन के कोई लक्षण नहीं रहते हैं और आप संतोषजनक महसूस करते हैं, खतरनाक जटिलताओं को दूर करने के लिए आपकी समय-समय पर जांच की जानी चाहिए।

एएमआई ऐसे गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• निकटतम जटिलता कार्डियोजेनिक झटका है;
• (दिल की विफलता के परिणामस्वरूप);
• ड्रेसलर सिंड्रोम (हृदय की मांसपेशियों को ऑटोइम्यून क्षति);
• ताल और चालन में परिवर्तन (अतालता, नाकाबंदी)।

अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों और दिनों में जटिलताएं पहले से ही होती हैं, जिससे यह बदतर हो जाता है

इक्कीसवीं सदी की चिकित्सा अभी भी स्थिर नहीं है, यह प्रत्येक हृदय रोगी की समस्याओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन करती है। बहिष्करण के लिए गंभीर परिणामरोग, ऐसी कई दवाएं हैं जो हृदय पर भार को कम करने, संवहनी स्वर को बहाल करने और ऊतकों को इस्किमिया के विकास से बचाने में मदद करेंगी। रोग की प्रारंभिक अवधि के दौरान प्रदान की जाने वाली उचित प्राथमिक चिकित्सा, और डॉक्टरों की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करने से जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी।

तीव्र रोधगलन के लक्षण

जो लोग पहले हृदय की मांसपेशियों के परिगलन से पीड़ित थे, वे इसकी अभिव्यक्तियों को लंबे समय तक याद रखते हैं। कुछ मामलों में उपस्थिति के आधार पर लक्षण कुछ धुंधले हो सकते हैं comorbiditiesया रोग के एक छोटे-फोकल रूप के साथ।

ध्यान! यदि आप पीड़ित हैं मधुमेहयह समझना मुश्किल हो सकता है कि वास्तव में दिल के साथ क्या हो रहा है। ऊतकों की संवेदनशीलता कम हो जाती है, और इसलिए कुछ लोग शांति से "अपने पैरों पर" बीमारी को सहन करते हैं।

आप वास्तव में इस गंभीर बीमारी के हमले से आगे निकल गए हैं यदि:

• संकेत तीव्र चरणउरोस्थि के पीछे जलन और दबने वाली प्रकृति का दर्द है, जो बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, गर्दन, जबड़े को देता है। अपच, पेट में ऐंठन, अंगों की सुन्नता के साथ हो सकता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ रोगी की शिकायतें रोग के रूप (विशिष्ट या असामान्य) और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती हैं।

• इस्किमिया के लक्षण लक्षण: चक्कर आना, अस्वस्थता, सांस की तकलीफ, तेजी से थकान। वक्ता ठंडा पसीना, एक हमले के दौरान एक व्यक्ति परिचित गतिविधियों में शामिल होने में पूरी तरह से असमर्थ है।
• कूदता है (यह गिर सकता है या महत्वपूर्ण मूल्यों तक बढ़ सकता है), नाड़ी अधिक लगातार हो जाती है, किसी की स्थिति और जीवन के लिए एक मजबूत उत्तेजना होती है। कभी-कभी शरीर का तापमान बढ़ जाता है, मृत ऊतक के कणों के साथ शरीर के नशा के संकेत होते हैं।

रोग का नैदानिक ​​रूप मायने रखता है (उदर, दमा, कोलेप्टॉइड, अतालता, आदि)। रोग के रूप के आधार पर, मतली या खांसी हो सकती है, जो रोग के निदान में अतिरिक्त कठिनाइयों का कारण बनती है।

ध्यान! मामले दर्ज किए गए हैं जब एक रोगी को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या फेफड़ों के संदिग्ध विकृति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, लेकिन केवल एक संपूर्ण परीक्षा में हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के लक्षण सामने आए।

यदि समय पर निदान स्थापित नहीं किया जाता है, तो गंभीर सिंड्रोम हो सकते हैं जो रोगी के जीवन को जोखिम में डालते हैं।

तीव्र रोधगलन का उपचार

लक्षणों का परिसर कोरोनरी रोग, उन राज्यों पर लागू नहीं होता है जो "खुद से गुजरेंगे।" लापता होने के दबाने वाला दर्दउरोस्थि के पीछे नहीं ले जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. नेक्रोसिस का एक छोटा सा फोकस भी दिल की कार्यप्रणाली को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक सदमे को रोकना और समाप्त करना है।

पर प्रारम्भिक कालरोग बहुत होता है तेज दर्द, जिसके लिए गहन देखभाल के उपयोग की आवश्यकता होती है:

• नाइट्रोग्लिसरीन 0.4 मिलीग्राम की एक मानक खुराक पर (कार्रवाई की गति बढ़ाने के लिए, इसे जीभ के नीचे रखने की सिफारिश की जाती है, 3 गोलियों तक का उपयोग किया जा सकता है);
• बीटा-ब्लॉकर्स जो इस्केमिया से लड़ते हैं और दिल के कुछ हिस्सों को नेक्रोसिस से बचाने में मदद करते हैं (मानक दवाएं मेटोप्रोलोल और एटेनोलोल हैं);
• गंभीर मामलों में, जब एक महत्वपूर्ण नेक्रोटिक प्रक्रिया होती है, तो मॉर्फिन जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन खतरनाक है, सबसे पहले, इसकी जटिलताओं के लिए। क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत और तनाव को कम करने के लिए रोगग्रस्त हृदय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक विशेष चिकित्सा का चयन किया जाता है।

के लिए तैयारी गंभीर दिल का दौरामायोकार्डियम को लगातार लिया जाता है, और न केवल तीव्र अवधि में, रिलैप्स की रोकथाम के लिए निर्धारित किया जाता है:

• थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज)।रोग के रोगजनन में अक्सर कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है, जो थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध होते हैं।
• बीटा अवरोधक।ऑक्सीजन की आवश्यकता कम करें, हृदय की मांसपेशियों पर भार कम करें। वे अक्सर ड्रग थेरेपी में उपयोग किए जाते हैं धमनी का उच्च रक्तचाप. ये दवाएं रक्तचाप को कम कर सकती हैं।

कपिंग दर्द सिंड्रोममादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संयुक्त

• एंटीकोआगुलंट्स और एंटीएग्रिगेंट्स।उपचार मानकों में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो रक्त को पतला कर सकती हैं। सबसे लोकप्रिय आज है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल. यह जठरशोथ और ब्रोन्कियल अस्थमा में contraindicated है।
• नाइट्रेट्स।हमले के पहले मिनटों में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करना उचित है, इस्किमिया से कार्डियोमायोसाइट्स के संरक्षण पर इसका लाभकारी प्रभाव सिद्ध हुआ है। इसके उपयोग से कार्डियोजेनिक शॉक सहित जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

अगर आप सब कुछ करते हैं नैदानिक ​​दिशानिर्देशकई खतरनाक जटिलताओं से बचा जा सकता है। एएमआई का इतिहास किसी व्यक्ति को अधिक संवेदनशील बनाता है। यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक गतिविधि से भी पुनरावर्तन हो सकता है। जीवन को आसान बनाने के लिए, कार्डियोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञों ने रोगी की स्थिति में सुधार के लिए क्रियाओं का एक एल्गोरिथम प्रदान किया।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आपके जीवन को पहले जैसा बनाने के लिए, आपको अपनी जीवनशैली में आमूल-चूल परिवर्तन करने की आवश्यकता है। सही चुना गया दवाई से उपचारएएमआई के साथ - यह सब नहीं है। हानिकारक उत्पादपोषण, कठिन शारीरिक श्रम, चिर तनावऔर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति शरीर के ठीक होने की दर पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। दुनिया भर के डॉक्टरों ने रोगी की स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित किए हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन की रोकथाम के लिए आवश्यक शर्तें एक स्वस्थ और बनाए रखना हैं सक्रिय छविजीवन, शराब और धूम्रपान छोड़ना, संतुलित पोषण

तीव्र रोधगलन का तात्पर्य केवल उचित पोषण से है:

• उत्पादों के साथ कम सामग्रीकोलेस्ट्रॉल;
• ताजे फल, सब्जियां, जामुन, जो बड़ी मात्रा में विटामिन की मदद से हृदय के तंतुओं के उत्थान में योगदान करते हैं;
• आवश्यक विशेष आहार, फास्ट फूड, चिप्स, पटाखे, आदि के आहार से बहिष्करण का तात्पर्य;
• शराब और कॉफी पीने से मना करना।

यदि कोई व्यक्ति अक्सर अपने दिल को जकड़ लेता है, मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद उसे सांस की तकलीफ होती है, अंग सुन्न हो जाते हैं या रक्तचाप उछल जाता है - यह बन सकता है अलार्म की घंटीरोग की प्रगति में।

तीव्र रोधगलन की रोकथाम के लिए आपको अपने स्वयं के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, जिसमें शामिल हैं:

• छुटकारा पा रहे बुरी आदतें(निकोटीन रक्त वाहिकाओं और हृदय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, कॉफी ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाती है);
• मध्यम शारीरिक गतिविधि (ताजी हवा में चलना एक उत्कृष्ट विकल्प होगा);
• तनाव की कमी, विश्राम विधियों में प्रशिक्षण;
• आदर्श के भीतर वजन बनाए रखना;
• आवधिक माप रक्त चापऔर नाड़ी।

बाद में जीवन भर इसका इलाज करने की तुलना में एएमआई से बचना आसान है। उन लोगों में जो नियमित रूप से आदी हैं शारीरिक गतिविधि, खा रहे हैं सुचारु आहारऔर जीवन को सकारात्मक रूप से देखने की कोशिश करें, कोरोनरी हृदय रोग बहुत कम आम है।

तीव्र रोधगलन, पुनर्वास कैसे होता है

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोग का विकास और रोगियों का पुनर्वास अलग-अलग तरीकों से हो सकता है। कुछ लोग इस्किमिया को सहन करते हैं, जो बहुत खतरनाक है, और साथ ही चुपचाप अपनी सामान्य गतिविधियों को अंजाम देते हैं। बीमारी के बाद अन्य रोगियों को अनावश्यक तनाव से बचने के लिए मजबूर किया जाता है, उनमें से कुछ विकलांगता के लिए आवेदन करना भी शुरू कर देते हैं। उचित रूप से चयनित खेल आपको तेजी से ठीक होने में मदद करेंगे।

तीव्र रोधगलन के बाद व्यायाम चिकित्सा का अर्थ है:

• मध्यम गतिशील भार (दौड़ना, स्केटिंग या रोलरब्लाडिंग, साइकिल चलाना, तैरना);
• साँस लेने के व्यायाम (उदाहरण के लिए, स्ट्रेलनिकोवा के व्यायाम का सेट);
• भारतीय योग।

लेकिन कोर पर भारी भार के साथ स्थैतिक अभ्यास स्पष्ट रूप से contraindicated हैं।

ध्यान! भारी वजन उठाने से हमले की पुनरावृत्ति हो सकती है। यह भी याद रखना चाहिए कि जिमनास्टिक को निशान गठन के स्तर से पहले नहीं शुरू करना आवश्यक है।

- हृदय की मांसपेशियों के इस्केमिक नेक्रोसिस का फोकस, जिसके परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है तीव्र उल्लंघन कोरोनरी परिसंचरण. यह उरोस्थि के पीछे जलने, दबाने या निचोड़ने के दर्द से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, जो बाएं हाथ, कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, जबड़े, सांस की तकलीफ, डर की भावना, ठंडे पसीने को विकीर्ण करता है। विकसित मायोकार्डियल इंफार्क्शन कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए एक संकेत है। मना करने के मामले में समय पर सहायतामृत्यु संभव है।

इस अवधि के दौरान, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित हो सकती है।

तीव्र काल

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में, दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है। दर्द का संरक्षण निकट-रोधगलन क्षेत्र के इस्किमिया की स्पष्ट डिग्री या पेरिकार्डिटिस के अतिरिक्त होने के कारण होता है।

परिगलन, मायोमालेशिया और पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बुखार विकसित होता है (3-5 से 10 या अधिक दिनों तक)। बुखार के दौरान तापमान में वृद्धि की अवधि और ऊंचाई परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। धमनी हाइपोटेंशन और दिल की विफलता के लक्षण बने रहते हैं और बढ़ते हैं।

अर्धजीर्ण अवधि

कोई दर्द संवेदना नहीं है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। तीव्र हृदय विफलता के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। तचीकार्डिया गायब हो जाता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

पश्चात की अवधि

रोधगलन के बाद की अवधि में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअनुपस्थित हैं, प्रयोगशाला और भौतिक डेटा व्यावहारिक रूप से विचलन के बिना हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप

कभी-कभी एटिपिकल स्थानों में दर्द के स्थानीयकरण के साथ मायोकार्डियल रोधगलन का एक एटिपिकल कोर्स होता है (गले में, बाएं हाथ की उंगलियां, बाएं कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में या सर्वाइकोथोरैसिकरीढ़, अधिजठर, निचला जबड़ा) या दर्द रहित रूप, जिसके प्रमुख लक्षण खाँसी और गंभीर घुटन, पतन, शोफ, अतालता, चक्कर आना और भ्रम हो सकते हैं।

आवर्तक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर संकेतों के साथ बुजुर्ग रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप अधिक आम हैं।

हालांकि, केवल सबसे तीव्र अवधि आमतौर पर असामान्य रूप से आगे बढ़ती है, मायोकार्डियल रोधगलन का आगे का विकास विशिष्ट हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का मिटा हुआ कोर्स दर्द रहित है और गलती से ईसीजी पर पता चला है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलताओं

काफी बार, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों और दिनों में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, जो इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाती हैं। अधिकांश रोगियों में, पहले तीन दिनों में होते हैं विभिन्न प्रकारअतालता: एक्सट्रैसिस्टोल, साइनस या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, पूर्ण इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक। सबसे खतरनाक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो फाइब्रिलेशन में बदल सकता है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता को कंजेस्टिव व्हीज़िंग, कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा की विशेषता है, और अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि के दौरान विकसित होती है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की एक अत्यंत गंभीर डिग्री कार्डियोजेनिक शॉक है, जो व्यापक दिल के दौरे के साथ विकसित होती है और आमतौर पर घातक होती है। कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षण 80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट हैं। कला।, बिगड़ा हुआ चेतना, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, घटी हुई डायरिया।

परिगलन के क्षेत्र में मांसपेशियों के तंतुओं का टूटना कार्डियक टैम्पोनैड - पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव का कारण बन सकता है। 2-3% रोगियों में, मायोकार्डिअल रोधगलन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से जटिल होता है (फुफ्फुसीय रोधगलन या अचानक मृत्यु हो सकती है) या महान घेरासंचलन।

रक्त परिसंचरण के तीव्र समाप्ति के कारण पहले 10 दिनों में व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों को वेंट्रिकुलर टूटने से मर सकता है। व्यापक म्योकार्डिअल रोधगलन के साथ, निशान ऊतक की विफलता हो सकती है, यह हृदय के एक तीव्र धमनीविस्फार के विकास के साथ उभड़ा हुआ है। तीव्र धमनीविस्फार जीर्ण में बदल सकता है, जिससे हृदय गति रुक ​​​​सकती है।

एंडोकार्डियम की दीवारों पर फाइब्रिन के जमाव से पार्श्विका थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस का विकास होता है, खतरनाक अवसरअलग-अलग थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे के जहाजों का अवतार। अधिक में देर अवधिरोधगलन के बाद का सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, आर्थ्राल्जिया, ईोसिनोफिलिया द्वारा प्रकट होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान

के बीच नैदानिक ​​मानदंडम्योकार्डिअल रोधगलन, सबसे महत्वपूर्ण हैं रोग का इतिहास, ईसीजी में विशेषता परिवर्तन, रक्त सीरम एंजाइमों की गतिविधि के संकेतक। म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी की शिकायतें रोग के रूप (विशिष्ट या असामान्य) और हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती हैं। म्योकार्डिअल रोधगलन को गंभीर और लंबे समय तक (30-60 मिनट से अधिक) रेटोस्टेरोनल दर्द, बिगड़ा हुआ चालन और हृदय ताल, तीव्र हृदय विफलता का संदेह होना चाहिए।

प्रति विशेषता परिवर्तनईसीजी में एक नकारात्मक टी तरंग (छोटे-फोकल सबेंडोकार्डियल या इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ), एक असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, या क्यू वेव (बड़े-फोकल ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ) का गठन शामिल है। इकोकार्डियोग्राफी से वेंट्रिकल की स्थानीय सिकुड़न के उल्लंघन का पता चलता है, इसकी दीवार का पतला होना।

दर्द के हमले के बाद पहले 4-6 घंटों में, मायोग्लोबिन में वृद्धि, एक प्रोटीन जो कोशिकाओं में ऑक्सीजन का परिवहन करता है, रक्त में निर्धारित होता है। रक्त में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) की गतिविधि में 50% से अधिक की वृद्धि होती है। म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के 8-10 घंटों के बाद मनाया जाता है और दो दिनों के बाद सामान्य हो जाता है। CPK के स्तर का निर्धारण हर 6-8 घंटे में किया जाता है। म्योकार्डिअल रोधगलन को तीन नकारात्मक परिणामों के साथ खारिज किया जाता है।

से अधिक के लिए रोधगलन के निदान के लिए बाद की तारीखेंएंजाइम लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) के निर्धारण का सहारा लें, जिसकी गतिविधि CPK की तुलना में बाद में बढ़ जाती है - परिगलन के गठन के 1-2 दिन बाद और 7-14 दिनों के बाद सामान्य मान पर आ जाती है। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए अत्यधिक विशिष्ट मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल ट्रोपोनिन प्रोटीन - ट्रोपोनिन-टी और ट्रोपोनिन -1 के आइसोफॉर्म में वृद्धि है, जो अस्थिर एनजाइना में भी वृद्धि करता है। रक्त में, ESR, ल्यूकोसाइट्स, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AcAt) और ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (AlAt) की गतिविधि में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी) आपको थ्रोम्बोटिक रोड़ा स्थापित करने की अनुमति देती है कोरोनरी धमनीऔर वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी, साथ ही कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या एंजियोप्लास्टी की संभावना का मूल्यांकन करने के लिए - ऑपरेशन जो हृदय में रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार

मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती का संकेत दिया जाता है। तीव्र अवधि में, रोगी को बिस्तर पर आराम और मानसिक आराम, आंशिक, सीमित मात्रा और कैलोरी पोषण निर्धारित किया जाता है। सबस्यूट अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जाता है, जहां मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार जारी रहता है और आहार धीरे-धीरे विस्तारित होता है।

दर्द से राहत न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल) के साथ मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनाइल) के संयोजन, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक सदमे को रोकना और समाप्त करना है। नियुक्त करना एंटीरैडमिक दवाएं(लिडोकेन), ß-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल), थ्रोम्बोलिटिक्स (हेपरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सीए एंटागोनिस्ट्स (वेरापामिल), मैग्नीशियम, नाइट्रेट्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, आदि।

म्योकार्डिअल रोधगलन के विकास के बाद पहले 24 घंटों में, थ्रोम्बोलिसिस या आपातकालीन बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी द्वारा छिड़काव को बहाल करना संभव है।

रोधगलन के लिए पूर्वानुमान

म्योकार्डिअल रोधगलन गंभीर है, से जुड़ा हुआ है खतरनाक जटिलताएँबीमारी। के सबसे मौतेंमायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले दिन विकसित होता है। दिल की पम्पिंग क्षमता इंफार्क्शन जोन के स्थान और मात्रा से संबंधित है। यदि मायोकार्डियम का 50% से अधिक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक नियम के रूप में, हृदय कार्य नहीं कर सकता है, जिससे कार्डियोजेनिक सदमे और रोगी की मृत्यु हो जाती है। कम व्यापक क्षति के साथ भी, हृदय हमेशा भार का सामना नहीं कर पाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति रुक ​​​​जाती है।

बाद में तीव्र अवधिवसूली के लिए पूर्वानुमान अच्छा है। जटिल रोधगलन वाले रोगियों में प्रतिकूल संभावनाएं।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन की रोकथाम

म्योकार्डिअल रोधगलन की रोकथाम के लिए आवश्यक शर्तें एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखना, शराब और धूम्रपान से परहेज करना, संतुलित पोषण, शारीरिक और तंत्रिका तनाव, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नियंत्रण।

तीव्र रोधगलन - एक संचलन विकार के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन। दिल का दौरा वयस्क आबादी में विकलांगता और मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

हृदय की संवहनी अपर्याप्तता के कारण और तंत्र

दिल के काम की विशेषताएं - मायोकार्डियम के लगातार संकुचन - बहुत उच्च स्तर का कारण बनते हैं चयापचय प्रक्रियाएंइसकी कोशिकाओं में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की बड़ी खपत होती है। गतिविधि के इस तरीके के लिए अत्यधिक ऑक्सीजन युक्त (ऑक्सीजन युक्त) रक्त के निर्बाध प्रवाह की आवश्यकता होती है, जो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के रूप में महाधमनी से शुरू होने वाले हृदय वाहिकाओं के एक व्यापक नेटवर्क द्वारा प्रदान किया जाता है।

हृदय की मांसपेशी की प्रभावशीलता का दूसरा पहलू इसका है उच्च संवेदनशीलऑक्सीजन भुखमरी के लिए। कुपोषण के मामले में, मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल घटनाएं विकसित होती हैं, जो बहुत जल्दी अपरिवर्तनीय हो जाती हैं।

यदि रक्त प्रवाह की कमी महत्वपूर्ण नहीं है, तो हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र का प्रतिवर्ती इस्किमिया (एनीमिया) होता है, जो उरोस्थि के पीछे एनजाइना पेक्टोरिस दर्द से प्रकट होता है। एक निश्चित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, रोग प्रक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है - विषाक्त चयापचय उत्पादों का एक संचय होता है जो उत्सर्जित नहीं होते हैं, आंतरिक ऊर्जा भंडार का उपयोग करके एनारोबिक (ऑक्सीजन मुक्त) मोड में संक्रमण कोशिकाओं।

ऊर्जा वाहक (ग्लूकोज और एटीपी) के अपने भंडार बहुत जल्दी (लगभग 20 मिनट में) समाप्त हो जाते हैं, और हृदय की मांसपेशियों का रक्तहीन भाग मर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन है - परिगलन, जिसका आकार पोत के रोड़ा (बड़ी या छोटी शाखा) के स्तर पर निर्भर करता है, इस्किमिया की शुरुआत की दर (रक्त की आपूर्ति के क्रमिक समाप्ति के साथ, आंशिक अनुकूलन संभव है), उम्र रोगी और कई अन्य कारक। उदाहरण के लिए, एक्यूट ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (हृदय की मांसपेशियों की सभी मोटाई के परिगलन के साथ), जिसमें बहुत गंभीर कोर्स होता है, कोरोनरी वाहिका की एक बड़ी शाखा के रोड़ा (ओवरलैप) के साथ विकसित होता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन में हृदय की दीवार का खंड

मायोकार्डियम को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के कारणों में, पोत के लुमेन का सबसे आम ब्लॉक एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस है (इन घटनाओं को जोड़ा जा सकता है)। इसके अलावा, शारीरिक (ठंडा) या रासायनिक (जहर, ड्रग्स) कारकों के प्रभाव में कोरोनरी धमनियों का एक तेज ऐंठन संभव है। गंभीर रक्ताल्पता, जिसमें रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में तेज कमी होती है, और इसके परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन परिवहन करने की क्षमता भी मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। बढ़ी हुई जरूरतों के साथ रक्त की आपूर्ति की असंगति हृदय की मांसपेशियों की तेज अतिवृद्धि के साथ होती है - कार्डियोमायोपैथी।

दिल के दौरे के विकास के लिए पूर्वगामी कारक

कुछ रोग और पैथोलॉजिकल स्थितियांतीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। इसमे शामिल है:

• मधुमेह।
• हाइपरटोनिक रोग।
• इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी), एनजाइना पेक्टोरिस (विशेष रूप से इसके अस्थिर रूपों) के हमलों से प्रकट होता है।
• कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि और लिपोप्रोटीन के कुछ अंश।
• अत्यधिक शरीर का वजन।
• धूम्रपान।
• शराब का दुरुपयोग।
• आहार में त्रुटियां (नमक का अधिक सेवन, पशु वसा)।
• कार्डिएक एरिद्मिया।
• लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थिति।
• 60 से अधिक आयु (हालांकि पिछले साल कारोधगलन का "कायाकल्प" मनाया जाता है)।
• पुरुष लिंग (70 साल के बाद, दिल के दौरे के स्तर से पीड़ित पुरुषों और महिलाओं की संख्या बंद)।

इस्केमिक मायोकार्डियल चोट का वर्गीकरण

दिल के दौरे को वर्गीकृत करने के लिए विभिन्न मानदंड हैं। उनमें से कुछ:

• क्षति क्षेत्र के आकार से - बड़े-फोकल और छोटे-फोकल।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गहराई के अनुसार - ट्रांसम्यूरल (हृदय की दीवार की पूरी मोटाई में), इंट्राम्यूरल (दीवार की मोटाई में परिगलन), सबेंडोकार्डियल (आंतरिक परत को नुकसान), सबपिकार्डियल (बाहरी परत)।
• स्थलाकृति के अनुसार - बाएं निलय (पूर्वकाल की दीवार, पश्च और पार्श्व की दीवारें, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम), दायां वेंट्रिकुलर।

20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला दर्द का दौरा दिल के दौरे के नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक है

दिल का दौरा पड़ने के लक्षण

विकास में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकई अवधियाँ हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी अवधि और लक्षण हैं।

पूर्व रोधगलन अवधिकुछ मिनटों से लेकर महीनों तक रह सकता है। यह एनजाइना के हमलों में वृद्धि और उनकी तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है।

सबसे तीव्र अवधि, जिसमें इस्केमिया और हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास होता है, कई घंटों तक रहता है। पाठ्यक्रम का एक विशिष्ट और असामान्य संस्करण हो सकता है।

दर्द, या कोणीय संस्करण, विशिष्ट है (सभी मामलों का लगभग 90%)। यह उच्च तीव्रता, जलन या दबाने के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता है, जो बाएं अंगों, जबड़े, गर्दन को विकीर्ण (दे) सकता है। मौत का डर, पसीना आना, चेहरे की त्वचा का झुलसना या लाल होना, सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। दर्द की गंभीरता प्रभावित क्षेत्र के आकार पर निर्भर करती है - बड़े-फोकल रोधगलन अधिक कारण बनता है गंभीर लक्षणछोटे-फोकल की तुलना में। नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द से राहत नहीं मिलती है।

एटिपिकल वैरिएंट दमा के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ सकते हैं (एक हमले के लक्षण हैं दमा), पेट (लक्षणों के साथ तीव्र पेट), अतालता (हृदय अतालता के एक हमले के रूप में), सेरेब्रल (बिगड़ा हुआ चेतना, चक्कर आना, पक्षाघात, दृश्य हानि के साथ)।

तीव्र अवधि लगभग 10 दिनों तक चलती है। परिगलन का क्षेत्र अंततः बनता है और सीमांकित होता है, क्षय उत्पादों का अवशोषण और एक निशान का निर्माण शुरू होता है। दर्द सिंड्रोम गायब हो जाता है या कम हो जाता है। संभावित बुखार, हाइपोटेंशन और दिल की विफलता।

अर्धजीर्ण अवधि(लगभग दो महीने) - निशान के गठन और संघनन का चरण। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है, स्थिति में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। इस अवधि में स्वास्थ्य की स्थिति काफी हद तक हृदय की मांसपेशियों में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा से निर्धारित होती है।

पश्चात की अवधि, या पुनर्वास (छह महीने तक), दिल के दौरे के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है (ईसीजी परिवर्तन बने रहते हैं - वे जीवन भर रहेंगे), हालांकि, इस चरण में, हृदय की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस का विकास और पुन: रोधगलन संभव है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन की जटिलताओं

तीव्र म्योकार्डिअल इस्किमिया, अपने आप में एक गंभीर स्थिति होने के कारण, जटिलताओं के अतिरिक्त और भी अधिक बढ़ सकती है।

सबसे लगातार जटिलताओं:

• उल्लंघन हृदय दर (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन)। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति के रूप में ऐसी स्थिति उनके फाइब्रिलेशन के संक्रमण के साथ रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।
• हृदय की विफलता वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने में बाएं वेंट्रिकल की गतिविधि के उल्लंघन से जुड़ी है। यह फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है, और दबाव में तेज गिरावट और वृक्कीय निस्पंदन की समाप्ति के कारण मृत्यु हो सकती है।
• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म फेफड़े के धमनीनिमोनिया हो सकता है फेफड़े का रोधगलनऔर मृत्यु।
• कार्डिएक टैम्पोनैड तब हो सकता है जब हृदय की मांसपेशी रोधगलन क्षेत्र में फट जाती है और रक्त पेरिकार्डियल गुहा में फट जाता है। स्थिति जानलेवा है और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है।
• तीव्र - मायोकार्डियम को व्यापक क्षति के साथ निशान ऊतक के क्षेत्र का उभार। भविष्य में, यह दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस फाइब्रिन का जमाव है भीतरी सतहदिल। इसकी टुकड़ी एक स्ट्रोक, मेसेन्टेरिक थ्रॉम्बोसिस (आंतों को खिलाने वाली वाहिका की शाखा को बंद करना), इसके बाद आंत के परिगलन और गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती है।
• पोस्टिनफर्क्शन सिंड्रोम दीर्घकालिक जटिलताओं (पेरिकार्डिटिस, प्लुरिसी, आर्थरग्लिया) के लिए आम नाम है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के कुछ ईसीजी संकेत

दिल का दौरा पड़ने का निदान

दिल के दौरे के निदान में, एनामनेसिस डेटा (बीमारी और पिछले जीवन की परिस्थितियों, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साक्षात्कार से पता चला), प्रयोगशाला और अनुसंधान के साधन तरीके महत्वपूर्ण हैं।

अनामनेसिस

अलग-अलग आवृत्ति और तीव्रता के उरोस्थि के पीछे दर्द के मौजूदा हमले, जोखिम कारक (धूम्रपान, तनाव, पुरानी बीमारियां) स्पष्ट किए जा रहे हैं। जांच करने पर पता चल सकता है अधिक वजन, अप्रत्यक्ष संकेत उच्च रक्तचाप(चेहरे पर केशिका नेटवर्क), आदि। 20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द दिल के दौरे के नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक माना जाता है।

प्रयोगशाला के तरीके

दिल के दौरे के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से निम्नलिखित परिवर्तन सामने आते हैं:

• रक्त क्लिनिक। ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), ईएसआर में वृद्धि।
• रक्त की जैव रसायन। एएलटी, एएसटी, एलडीएच, क्रिएटिन किनेज, मायोग्लोबिन एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि, जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का सूचक है। इलेक्ट्रोलाइट्स, आयरन के स्तर में संभावित परिवर्तन।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• ईसीजी - विशेषताएँरोधगलन (नकारात्मक टी तरंग, असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सऔर आदि।)। अलग-अलग लीड्स में कार्डियोग्राम को हटाने से नेक्रोटिक फोकस के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद मिलती है (उदाहरण के लिए, पूर्वकाल या पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल, आदि)।
• इकोसीजी प्रभावित वेंट्रिकल की सिकुड़न का एक स्थानीय (सीमित) उल्लंघन है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - मायोकार्डियम को पोषित करने वाले पोत के संकुचन या ओवरलैप का पता चला। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रदर्शन करते समय यह विधिअनुसंधान, इसका उपयोग सहायता प्रदान करने के लिए भी किया जा सकता है (दाखिल करने के बाद विपरीत माध्यमउसी कैथेटर के माध्यम से पोत में पेश किया जाता है औषधीय उत्पादया एक स्टेंट विस्तारक रखा गया है)।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी

मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार

आपातकालीन देखभाल (सीधे दर्द के दौरे के दौरान और फिर एक विशेष क्लिनिक में की जाती है):

• रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना।
• जीभ के नीचे (जीभ के नीचे) नाइट्रोग्लिसरीन और कोरवालोल अंदर देना।
• कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में आगे के उपचार के लिए तत्काल परिवहन (अधिमानतः एक विशेष गहन देखभाल वाहन पर)।

सर्जिकल उपचार में से एक है आधुनिक तरीकेदिल का दौरा पड़ने में मदद करें

विशिष्ट उपचार

• दर्द सिंड्रोम से राहत (मादक दर्दनाशक दवाओं और न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है)।
• विशेष थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों (स्ट्रेप्टेज़, कैबिकिनेज़) को पेश करके कोरोनरी वाहिका में स्थित थ्रोम्बस का विघटन। विधि बहुत प्रभावी है, लेकिन एक सीमित समय है - हमले के बाद पहले घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए, भविष्य में मायोकार्डियल द्रव्यमान का प्रतिशत तेजी से गिर रहा है।
• एंटीरैडमिक दवाएं।
• हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार।
• हृदय पर काम का बोझ कम करने के लिए रक्त की मात्रा कम करना।
• उपचार के सर्जिकल तरीके - कोरोनरी वाहिकाओं के बैलून एंजियोप्लास्टी, एक स्टेंट (ट्यूबलर स्पेसर) की शुरूआत, कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग(क्षतिग्रस्त पोत को शंट लगाकर बाईपास रक्त प्रवाह प्रदान करना)।
• रक्त के थक्के को कम करने और घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, एस्पिरिन)।

दिल का दौरा पड़ने का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है और प्रभावित मायोकार्डियम की मात्रा पर निर्भर करता है, नेक्रोटिक फोकस का स्थानीयकरण (उदाहरण के लिए, जब हृदय चालन प्रणाली क्षति क्षेत्र में शामिल होती है, तो रोग का निदान बिगड़ जाता है), रोगी की उम्र, सहवर्ती रोग, उपचार की समयबद्धता, जटिलताओं की उपस्थिति आदि। उच्च प्रतिशत अवशिष्ट प्रभावऔर विकलांगता की घटना।

तीव्र अवधि बीतने के बाद, रोगियों को तनाव के स्तर में क्रमिक वृद्धि के साथ पुनर्वास दिखाया जाता है। भविष्य में यह जरूरी है चिकित्सा पर्यवेक्षण, रोगनिरोधी स्वागतएंटीजाइनल ड्रग्स।

दिल के दौरे की रोकथाम बुरी आदतों की अस्वीकृति है, अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई, एक तर्कसंगत आहार, काम और आराम, एनजाइना दर्द की उपस्थिति का समय पर उपचार।

हृदय रोग मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। इस समूह में रोधगलन सबसे खतरनाक है: यह अक्सर होता है और अचानक विकसित होता है, और लगभग 20% मामलों में तेजी से मृत्यु हो जाती है। हमले के बाद का पहला घंटा विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है - यदि किसी व्यक्ति को प्राथमिक उपचार नहीं मिलता है तो मृत्यु लगभग सौ प्रतिशत संभावना के साथ होती है।

लेकिन अगर कोई व्यक्ति किसी हमले में बच भी जाता है, तो उसे कम से कम एक हफ्ते तक खतरा रहता है, जब उसकी मौत का खतरा कई गुना ज्यादा होता है। कोई भी मामूली अतिरंजना - शारीरिक या भावनात्मक - एक "ट्रिगर" बन सकता है। इसलिए जरूरी है कि समय रहते इस बीमारी की पहचान कर मरीज को इसकी जानकारी दी जाए गुणवत्ता उपचारऔर पुनर्वास।

वास्तव में, यह प्रक्रिया कोरोनरी हृदय रोग की जटिलता है। यह मौजूदा कार्डियक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और स्वस्थ हृदय वाले लोगों में लगभग कभी नहीं होता है।

तीव्र रोधगलन तब होता है जब एक थ्रोम्बस द्वारा धमनी को अवरुद्ध कर दिया जाता है कोलेस्ट्रॉल पट्टिका. हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक परिगलन होता है।

हृदय ऑक्सीजन युक्त रक्त को पंप करता है और इसे अन्य अंगों तक पहुंचाता है। हालांकि इसकी भी जरूरत है बड़ी संख्या मेंऑक्सीजन। और इसकी कमी से हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं कार्य करना बंद कर देती हैं। जैसा कि मस्तिष्क के ऑक्सीजन भुखमरी के मामले में होता है, इस स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और ऊतक मृत्यु शुरू होने के लिए कुछ मिनट पर्याप्त होते हैं।

मानव शरीर एक जटिल प्रणाली है जिसे किसी भी स्थिति में जीवित रहने के लिए तैयार किया गया है। इसलिए, हृदय की मांसपेशियों के लिए आवश्यक की अपनी आपूर्ति होती है सामान्य कामकाजपदार्थ, विशेष रूप से ग्लूकोज और एटीपी। जब इस तक रक्त की पहुंच सीमित होती है, तो यह संसाधन सक्रिय हो जाता है। लेकिन, अफसोस, इसकी आपूर्ति केवल 20-30 मिनट के लिए ही पर्याप्त है। यदि इस अवधि के दौरान पुनर्जीवन के उपाय नहीं किए जाते हैं और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बहाल नहीं की जाती है, तो कोशिकाएं मरने लगेंगी।

दिल के दौरे के प्रकार

एक नाम के तहत, बीमारी के कई रूप छिपे हुए हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, पाठ्यक्रम की तेज़ी और कई अन्य कारक रोगी की स्थिति और उसे बचाने की क्षमता पर निर्भर करते हैं।

• स्थानीयकरण के स्थान पर - दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर। उत्तरार्द्ध को आगे कई उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है: इंटरवेंट्रिकुलर दीवार, पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व दीवारों का रोधगलन।
• मांसपेशियों की क्षति की गहराई के अनुसार - बाहरी, आंतरिक, पूरी दीवार या उसके हिस्से को नुकसान।
• प्रभावित क्षेत्र के पैमाने पर निर्भर करता है - छोटे-फोकल और बड़े-फोकल।

लक्षणों के सेट के आधार पर, ऐसा होता है:

• मस्तिष्क रूप जो साथ है मस्तिष्क संबंधी विकार, चक्कर आना, भ्रम;
• उदर - लक्षण होते हैं अति सूजनपाचन अंग - पेट में दर्द, मतली, उल्टी। अज्ञानतावश, इसे तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ भ्रमित करना आसान है;
• स्पर्शोन्मुख - जब रोगी रोग के विशेष रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों को महसूस नहीं करता है। अक्सर यह रूप मधुमेह रोगियों में होता है। ऐसा कोर्स जटिल करता है;
• दमा जब नैदानिक ​​तस्वीरदिल का दौरा पड़ने का दौरा दमा जैसा दिखता है, जो घुटन और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है।

कौन जोखिम में है?

कोरोनरी हृदय रोग और एनजाइना का इतिहास दिल के दौरे के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक निर्णायक भूमिका निभाता है रक्त वाहिकाएं- लगभग 90% मामलों में, यह इस परिणाम की ओर ले जाता है।

इसके अलावा, जो:

• छोटी चाल;
• अधिक वजन है;
• जीर्ण उच्च रक्तचाप का रोगी है;
• लगातार तनावग्रस्त;
• धूम्रपान करता है या ड्रग्स का उपयोग करता है - इससे तेज वैसोस्पास्म का खतरा कई गुना बढ़ जाता है;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और दिल के दौरे के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है।

साथ ही जोखिम में 45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष और 65 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं हैं - उन्हें दिल का दौरा पड़ सकता है आयु से संबंधित परिवर्तन. इसे रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करने की आवश्यकता होती है और जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, समय के साथ ईसीजी में परिवर्तन की निगरानी करें।

दिल का दौरा पड़ने का कारण क्या है?

निश्चित रूप से सभी ने "दिल का दौरा लाने" वाक्यांश सुना है। इसका एक तर्कसंगत अनाज है - एक मजबूत तंत्रिका सदमे के साथ, रक्त वाहिकाओं का एक तेज ऐंठन विकसित हो सकता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाएगी। तीव्र रोधगलन के 3 कारण हैं:

1. थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनी की रुकावट जो किसी भी अंग में बन सकती है।
2. कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन (अधिक बार तनाव के कारण होती है)।
3. एथेरोस्क्लेरोसिस रक्त वाहिकाओं की एक बीमारी है, जो दीवारों की लोच में कमी, उनके लुमेन के संकुचन की विशेषता है।

ये कारण जोखिम कारकों के निरंतर और संचयी जोखिम के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिनमें अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, मोटापा, अपर्याप्त हैं शारीरिक गतिविधि, अन्य बीमारियों, विकारों की उपस्थिति हार्मोनल पृष्ठभूमिआदि।

हार्ट अटैक की पहचान कैसे करें?

एनजाइना या अस्थमा, स्ट्रोक और यहां तक ​​कि अग्नाशयशोथ के सामान्य हमले के साथ इसे भ्रमित करना आसान है। लेकिन फिर भी यह केवल उसके लिए कुछ महत्वपूर्ण, विशिष्ट विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

तीव्र रोधगलन में, लक्षण इस प्रकार हैं:

• गंभीर सीने में दर्द जो गर्दन, हाथ, पेट, पीठ तक फैल सकता है। एनजाइना के हमले की तुलना में तीव्रता बहुत अधिक होती है, और जब कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि बंद कर देता है तो यह कम नहीं होता है।
• तेज पसीना;
• अंग स्पर्श करने के लिए ठंडे हैं, रोगी उन्हें महसूस नहीं कर सकता है;
• सांस की गंभीर कमी, सांस की गिरफ्तारी।

नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दिल में दर्द कम नहीं होता है। यह एक खतरनाक तथ्य है और एम्बुलेंस को तत्काल कॉल करने का एक कारण है। किसी व्यक्ति के जीवित रहने के लिए, हमले की शुरुआत से पहले 20 मिनट में तीव्र रोधगलन के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए।

दिल का दौरा पड़ने के चरण

दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु दर के आंकड़े बताते हैं कि प्रत्येक दौरा अलग तरह से आगे बढ़ता है: किसी की मृत्यु पहले मिनट में हो जाती है, किसी को मेडिकल टीम के आने से पहले एक घंटे या उससे अधिक समय तक रोक कर रखा जा सकता है। इसके अलावा, हमले से बहुत पहले, आप ईसीजी और कुछ रक्त मापदंडों में बदलाव देख सकते हैं। इसलिए, जोखिम क्षेत्र से रोगियों की नियमित गहन जांच के साथ, रोगनिरोधी दवाओं को निर्धारित करके हमले की संभावना को कम करना संभव है।

एक हमले के विकास के मुख्य चरण:

• दिल का दौरा पड़ने की सबसे तीव्र अवधि आधे घंटे से दो घंटे तक होती है। यह वह अवधि है जब ऊतक इस्किमिया शुरू होता है, सुचारू रूप से परिगलन में बदल जाता है।
• तीव्र अवधि दो दिन या उससे अधिक तक रहती है। यह एक मृत मांसपेशी क्षेत्र के गठन की विशेषता है। बार-बार होने वाली जटिलताएंतीव्र अवधि - हृदय की मांसपेशियों का टूटना, फुफ्फुसीय एडिमा, चरम की नसों का घनास्त्रता, जिसमें ऊतक मृत्यु और अन्य शामिल हैं। स्थिति में मामूली बदलावों को ट्रैक करने के लिए अस्पताल में इस अवधि के दौरान रोगी का इलाज करना बेहतर होता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन की उप-तीव्र अवधि लगभग एक महीने तक रहती है - जब तक कि हृदय की मांसपेशियों पर निशान बनना शुरू नहीं हो जाता। पर ईसीजी संकेतइसके गठन का अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है: सकारात्मक इलेक्ट्रोड के तहत, एक बढ़ी हुई क्यू लहर देखी जाती है, नकारात्मक इलेक्ट्रोड के तहत, यह पहली टी लहर के सममित है। समय के साथ टी लहर में कमी के क्षेत्र में कमी का संकेत मिलता है इस्किमिया। Subacute 2 महीने तक चल सकता है
• हमले के बाद रोधगलन की अवधि 5 महीने तक रहती है। इस समय, अंत में निशान बन जाता है, हृदय को नई परिस्थितियों में काम करने की आदत हो जाती है। यह चरण अभी तक सुरक्षित नहीं है: निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और सभी निर्धारित दवाएं लेना आवश्यक है।

परीक्षा और निदान

एक डॉक्टर के लिए अंतिम निदान करने के लिए एक रोगी पर एक नज़र पर्याप्त नहीं है। इसकी पुष्टि करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए, आपको यह करने की आवश्यकता है:

• पूरी तरह से बाहरी परीक्षा;
• एक विस्तृत इतिहास का संग्रह, जिसमें यह पता लगाना शामिल है कि क्या रिश्तेदारों में दिल का दौरा पड़ने के मामले थे;
• एक रक्त परीक्षण जो इस निदान को इंगित करने वाले मार्करों को प्रकट करेगा। आम तौर पर, रोगियों में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर के स्तर में वृद्धि होती है, लोहे की कमी होती है। सामान्य के समानांतर जैव रासायनिक विश्लेषण, जो जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देगा;
• मूत्र का विश्लेषण;
• ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी - वे हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा का आकलन करने में मदद करेंगे। तीव्र रोधगलन में एक ईसीजी किया जाता है, और फिर परिवर्तनों की निगरानी की जाती है। सबसे पूर्ण चित्र के लिए, सभी परिणाम रोगी के चार्ट में होने चाहिए;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति की परीक्षा;
• एक्स-रे छातीफेफड़ों में परिवर्तन ट्रैक करने के लिए।

आवश्यकतानुसार अन्य परीक्षणों का भी आदेश दिया जा सकता है।

दिल का दौरा पड़ने के परिणाम

हमले के परिणामस्वरूप जटिलताएं हमेशा तुरंत प्रकट नहीं होती हैं। थोड़ी देर के बाद हृदय और अन्य अंगों के काम में गड़बड़ी दिखाई दे सकती है। रोगी के लिए सबसे खतरनाक पहला वर्ष है - इस अवधि के दौरान, लगभग 30% रोगी जटिलताओं से मर जाते हैं।

अधिकांश बार-बार परिणामरोधगलन:

• दिल की धड़कन रुकना;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• धमनीविस्फार (एक दीवार या निशान ऊतक के क्षेत्र का उभड़ा हुआ);
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म, जो बदले में श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय इंफार्क्शन का कारण बन सकता है;
• थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस दिल के अंदर रक्त के थक्के का गठन होता है। इसका रुकावट गुर्दे और आंतों को रक्त की आपूर्ति में कटौती कर सकता है और उनके परिगलन को जन्म दे सकता है;
• Pleurisy, पेरिकार्डिटिस और अन्य।

दिल का दौरा पड़ने पर क्या करें

जितनी जल्दी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है और तीव्र रोधगलन के लिए चिकित्सा शुरू की जाती है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है और जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

एक हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा

इस अवधि के दौरान, घबराना नहीं और एम्बुलेंस आने से पहले समय खरीदने के लिए सब कुछ करना महत्वपूर्ण है। रोगी को आराम और ताजी हवा तक पहुंच प्रदान की जानी चाहिए, पीने के लिए शामक बूंदों और जीभ के नीचे एक नाइट्रोग्लिसरीन की गोली दी जानी चाहिए। यदि कोई गंभीर मतभेद नहीं हैं, तो आपको इसे चबाने के बाद एस्पिरिन टैबलेट लेने की जरूरत है। दर्द कम करने के लिए, आप गैर-स्टेरायडल दर्द निवारक - एनालगिन दे सकते हैं।

नाड़ी की दर और दबाव को मापना सुनिश्चित करें, यदि आवश्यक हो, दबाव बढ़ाने या घटाने के लिए एक दवा दें।

यदि रोगी बेहोश है, नाड़ी स्पष्ट नहीं है - अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना आवश्यक है और कृत्रिम श्वसनडॉक्टरों के आने से पहले।

आगे की चिकित्सा

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, जहां रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो संवहनी धैर्य में सुधार करती हैं और हृदय की मांसपेशियों की वसूली में तेजी लाती हैं।

पल्मोनरी एडिमा को डिफॉमिंग और मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। मरीज को बाहर निकालने के बाद तीव्र स्थितिसंकेतकों और पुनर्स्थापनात्मक उपचार की निरंतर निगरानी की जाती है।

साथ ही निर्धारित दवाएं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं।

दिल का दौरा पड़ने के बाद का जीवन: पुनर्वास की विशेषताएं

कुछ दिल के दौरे से पूरी तरह से ठीक होने और सामान्य जीवन में लौटने का प्रबंधन करते हैं। लेकिन अधिकांश रोगियों को अभी भी खुद को सीमित करना पड़ता है शारीरिक गतिविधिदवा नियमित रूप से लें और पालन करें उचित पोषणजीवन को लम्बा करने के लिए, और पुनरावर्तन के जोखिम को कम करने के लिए।

पुनर्वास छह महीने से एक वर्ष तक रहता है। उसमे समाविष्ट हैं:

• फिजियोथेरेपी अभ्यास, पहले न्यूनतम भार के साथ, जो धीरे-धीरे बढ़ता है। इसका लक्ष्य रक्त परिसंचरण को सामान्य करना, फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार करना और स्थिर प्रक्रियाओं को रोकना है। पुनर्प्राप्ति की गतिशीलता का आकलन करने के लिए एक विधि के रूप में सरल व्यायाम का भी उपयोग किया जाता है: यदि हमले के कुछ हफ्तों बाद, रोगी सांस की तकलीफ के बिना सीढ़ियों से तीसरी-चौथी मंजिल पर चढ़ सकता है, तो वह सुधार पर है।
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।
• आहार चिकित्सा। दिल का दौरा पड़ने के बाद, यह वसायुक्त, तली हुई, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की खपत को कम करने के लायक है - ऐसे खाद्य पदार्थ जो रक्त की चिपचिपाहट और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाते हैं। यह फाइबर और विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ाने के लायक है। इस समय विशेष रूप से आयरन (जिगर में पाया जाता है), पोटेशियम और मैग्नीशियम की आवश्यकता होती है, जो हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करते हैं - उन्हें ताजे और सूखे फल और नट्स से "खींचा" जा सकता है।
• हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं लेना।
• अधिकतम तनाव में कमी।
• इसके अलावा, स्वास्थ्य में सुधार के लिए रोगी को अपना वजन कम करने और बुरी आदतों को पूरी तरह से त्यागने की आवश्यकता हो सकती है।

सभी चिकित्सा संकेतकों के अधीन, आप स्वास्थ्य को बनाए रख सकते हैं और पूर्ण जीवन के कई वर्ष जीत सकते हैं।