इस्केमिक हृदय रोग में चिकित्सा पुनर्वास। इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों का शारीरिक पुनर्वास इस्केमिक हृदय रोग के लिए संगठन और पुनर्वास उपायों का कार्यान्वयन

I कार्यात्मक वर्ग के मरीजप्रशिक्षण कार्यक्रम में लगे हुए हैं। एलएच कक्षाओं में, मध्यम तीव्रता के अभ्यासों के अलावा, उच्च तीव्रता के 2-3 अल्पकालिक भार की अनुमति है।

डोज्ड वॉकिंग का प्रशिक्षण 5 किमी से शुरू होता है, और 4-5 किमी / घंटा की गति से 8-10 किमी तक चलता है। चलते समय, त्वरण किया जाता है, मार्ग के वर्गों में 10-17 की ऊंचाई हो सकती है। मरीजों को 10 किमी की दूरी अच्छी तरह से महारत हासिल करने के बाद, वे चलने के साथ वैकल्पिक रूप से जॉगिंग करके प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं। यदि कोई पूल है, तो पूल में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, उनकी अवधि धीरे-धीरे 30 से 45-60 मिनट तक बढ़ जाती है।

रोगी II कार्यात्मक कैश डेस्कबख्शते प्रशिक्षण व्यवस्था के एक कार्यक्रम में लगे हुए हैं। कक्षाएं मध्यम तीव्रता के भार का उपयोग करती हैं। पैदल चलना 3 किमी की दूरी से शुरू होता है और धीरे-धीरे 5-6 तक लाया जाता है।

शुरुआत में चलने की गति 3 किमी/घंटा है, फिर 4, मार्ग के हिस्से में 5-10 की वृद्धि हो सकती है। पूल में व्यायाम करते समय, पानी में बिताया गया समय धीरे-धीरे बढ़ता है, और पूरे पाठ की अवधि 30-45 मिनट तक लाई जाती है। अधिकतम हृदय गति में बदलाव - 130 बीट्स / मिनट तक।

रोगी III कार्यात्मक कैश डेस्कसेनेटोरियम के इलाज को बख्शने के कार्यक्रम में लगे हुए हैं। डोज़्ड वॉकिंग में प्रशिक्षण 500 मीटर की दूरी से शुरू होता है, प्रतिदिन 200 - 500 मीटर तक बढ़ता है और धीरे-धीरे 2-3 किमी / घंटा की गति से 3 किमी तक लाया जाता है। प्रशिक्षण के किसी भी रूप में, केवल कम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है। कक्षाओं के दौरान हृदय गति में अधिकतम बदलाव 110 बीट / मिनट तक होता है।

एचयू कार्यात्मक वर्ग के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों का शारीरिक पुनर्वास

कार्य:

रोगियों की पूर्ण स्व-देखभाल प्राप्त करना;

रोगियों को कम और मध्यम तीव्रता के घरेलू भार से परिचित कराना);

दवा का सेवन कम करें;

मानसिक स्थिति में सुधार करें।

व्यायाम कार्यक्रम में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए:

शारीरिक व्यायाम केवल एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल की स्थितियों में किया जाता है;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके भार की सटीक व्यक्तिगत खुराक की जाती है;

कम तीव्रता का भार लागू करें;

पाठ में क्रमशः 10-12 और 4-6 बार दोहराव की संख्या के साथ छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल हैं। अभ्यासों की कुल संख्या 13-14 है।

पॉलीक्लिनिक चरण में, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों का पुनर्वास 3 अवधियों में विभाजित है: बख्शते, बख्शते - प्रशिक्षण, प्रशिक्षण। सबसे अच्छा रूप लंबा प्रशिक्षण भार है।

वे केवल एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों, गंभीर हृदय अतालता के साथ contraindicated हैं।

भौतिक चिकित्सा कक्षाएं 2 चरणों में आयोजित की जाती हैं।

मुख्य अवधि का पहला चरण 2-2.5 महीने तक रहता है। इस स्तर पर सबक में शामिल हैं:

1.व्यक्तिगत दोहराव की संख्या के साथ प्रशिक्षण मोड में अभ्यास
6-8 बार तक व्यायाम, औसत गति से किया जाता है;

2. जटिल चलना (पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, अंदर और बाहर)
15-20 सेकंड के लिए पैर);

3. पाठ के प्रारंभिक और अंतिम भागों में औसत गति से चलना; तेज गति से (120 कदम प्रति मिनट), मुख्य भाग में दो बार (4 मिनट);

4. 120-130 कदम प्रति मिनट की गति से दौड़ना या जटिल चलना (1 मिनट के लिए ऊंचे घुटनों के साथ चलना);

5. समय में शारीरिक गतिविधि (15-10 मिनट) और शक्ति (व्यक्तिगत दहलीज शक्ति का 75%) के साथ साइकिल एर्गोमीटर पर प्रशिक्षण।

दूसरे चरण में (अवधि 5 महीने)प्रशिक्षण कार्यक्रम अधिक जटिल हो जाता है, भार की गंभीरता और अवधि बढ़ जाती है। धीमी और मध्यम गति (3 मिनट तक) पर चलने वाले और साइकिल एर्गोमीटर (10 मिनट तक) पर काम करने के लिए उपयोग किया जाता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

हृद्पेशीय रोधगलन- हृदय की मांसपेशी में इस्केमिक परिगलन का ध्यान, इसकी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण।

तीव्र अपर्याप्तता का मुख्य कारक कोरोनरी धमनियों (घनास्त्रता, संकुचित धमनी की लंबी ऐंठन) की रुकावट है।

कोरोनरी धमनी के लुमेन का तीव्र (तेज़) अवरोध आमतौर पर होता है मैक्रोफोकल नेक्रोसिसया बड़े पैमाने पर दिल का दौरा(दीवार, पट, हृदय के शीर्ष पर कब्जा करता है); धमनी का सिकुड़ना छोटे फोकल परिगलनया सूक्ष्म रोधगलन(दीवार का हिस्सा मारना) .

दिल का एक गंभीर घाव एक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, जिसमें परिगलन मांसपेशियों की पूरी मोटाई को प्रभावित करता है.

परिगलन की साइट को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, जो धीरे-धीरे निशान ऊतक में बदल जाता है। परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन और निशान ऊतक का निर्माण 1.5-3 महीने तक रहता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

क्लिनिक:

1 अवधि - दर्दनाक या इस्केमिक: अक्सर, रोधगलन उरोस्थि के पीछे बढ़ते दर्द के साथ शुरू होता है, अक्सर एक स्पंदनात्मक प्रकृति का।

दर्द का व्यापक विकिरण विशेषता है - बाहों, पीठ, पेट, सिर आदि में। अक्सर दिल और संवहनी अपर्याप्तता के संकेत होते हैं - ठंडे हाथ, चिपचिपा पसीना, आदि। दर्द सिंड्रोम लंबे समय तक चलने वाला होता है और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। हृदय ताल के विभिन्न विकार हैं, रक्तचाप में गिरावट। 1 अवधि की अवधि कई घंटों से 2 दिनों तक।

दूसरी अवधि - तीव्र(भड़काऊ): इस्किमिया के स्थल पर हृदय की मांसपेशी के परिगलन की घटना की विशेषता है। दर्द आमतौर पर दूर हो जाता है। तीव्र अवधि की अवधि 2 सप्ताह तक है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता और क्षिप्रहृदयता बनी रहती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। मायोकार्डियम में सूजन प्रक्रिया के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि, आमतौर पर छोटा, 38 डिग्री सेल्सियस तक, आमतौर पर रोग के तीसरे दिन दिखाई देता है। पहले सप्ताह के अंत तक, तापमान आमतौर पर सामान्य हो जाता है।

तीसरी अवधि - (सबस्यूट या स्कारिंग अवधि): 4-6 सप्ताह तक रहता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और तीव्र प्रक्रिया के अन्य सभी लक्षण गायब हो जाते हैं: परिगलन की साइट पर एक संयोजी ऊतक निशान विकसित होता है। विषयगत रूप से, रोगी स्वस्थ महसूस करता है।

चौथी अवधि - (पुनर्वास अवधि, वसूली): 6 . से रहता है
महीने से 1 साल तक। कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। चल रहा
मायोकार्डियल फ़ंक्शन की क्रमिक वसूली।

शारीरिक पुनर्वास:

व्यायाम चिकित्सा के लिए मतभेद:एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले, बाकी एनजाइना पेक्टोरिस, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर हृदय अतालता (लगातार एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन), पीबी (और उच्चतर) चरणों की संचार विफलता, 170/110 मिमी एचजी से अधिक लगातार धमनी उच्च रक्तचाप। कला।, सहवर्ती गंभीर मधुमेह मेलेटस।

2.1 एथेरोस्क्लेरोसिस।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी रोग प्रक्रिया है जो लिपिड जमाव के परिणामस्वरूप धमनियों की दीवारों में परिवर्तन का कारण बनती है, बाद में रेशेदार ऊतक का निर्माण और सजीले टुकड़े के गठन जो जहाजों के लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, क्योंकि यह चिकित्सकीय रूप से सामान्य और स्थानीय संचार विकारों द्वारा प्रकट होता है, जिनमें से कुछ स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप (बीमारी) हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का जमाव है। प्लाज्मा में, वे प्रोटीन से जुड़े होते हैं और लिपोप्रोटीन कहलाते हैं। उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) होते हैं। एक नियम के रूप में, एचडीएल एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों के विकास में योगदान नहीं करता है। दूसरी ओर, रक्त में एलडीएल के स्तर और कोरोनरी हृदय रोग और अन्य जैसे रोगों के विकास के बीच सीधा संबंध है।

एटियलजि और रोगजनन।रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, शुरू में स्पर्शोन्मुख रूप से, कई चरणों से गुजरता है, जिसमें जहाजों के लुमेन का क्रमिक संकुचन होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणों में शामिल हैं:

• 
  अतिरिक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट युक्त अस्वास्थ्यकर आहार और विटामिन सी की कमी;
• 
  मनो-भावनात्मक तनाव;
• 
  मधुमेह, मोटापा, थायराइड समारोह में कमी जैसे रोग;
• 
  संक्रामक और एलर्जी रोगों से जुड़े रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन;
• 
  हाइपोडायनेमिया;
• 
  धूम्रपान, आदि

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, विभिन्न अंगों का रक्त परिसंचरण परेशान होता है। जब हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियां प्रभावित होती हैं, तो हृदय के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है और हृदय का कार्य गड़बड़ा जाता है (अधिक जानकारी के लिए, "इस्केमिक हृदय रोग" अनुभाग देखें)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस उरोस्थि के पीछे दर्द का कारण बनता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस में दक्षता में कमी, सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना, स्मृति हानि, श्रवण हानि होती है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से गुर्दे में काठिन्य परिवर्तन और रक्तचाप में वृद्धि होती है। जब निचले छोरों की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो चलने पर पैरों में दर्द होता है (अधिक जानकारी के लिए, अंतःस्रावीशोथ को मिटाने वाला अनुभाग देखें)।

कम लोच वाली स्क्लेरोटिक वाहिकाएं अधिक आसानी से फट जाती हैं (विशेषकर उच्च रक्तचाप के कारण रक्तचाप में वृद्धि के साथ) और रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव विकारों के साथ संयुक्त धमनी की आंतरिक परत और पट्टिका के अल्सरेशन की चिकनाई का नुकसान, एक थ्रोम्बस का निर्माण कर सकता है, जो पोत को बाधित करता है। इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस कई जटिलताओं के साथ हो सकता है: मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, निचले छोरों का गैंग्रीन, आदि।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली गंभीर जटिलताओं और घावों का इलाज मुश्किल है। इसलिए, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना वांछनीय है। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और प्रदर्शन और कल्याण में गिरावट के बिना लंबे समय तक लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय प्रभाव, सबसे पहले, चयापचय पर उनके सकारात्मक प्रभाव में प्रकट होता है। फिजियोथेरेपी अभ्यास तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं जो सभी प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करते हैं। जानवरों के अध्ययन से यह साबित होता है कि व्यवस्थित व्यायाम का रक्त लिपिड पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। एथेरोस्क्लेरोसिस और बुजुर्गों के रोगियों के कई अवलोकन भी विभिन्न मांसपेशियों की गतिविधियों के लाभकारी प्रभाव का संकेत देते हैं। इसलिए, रक्त में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यास का एक कोर्स अक्सर इसे सामान्य मूल्यों तक कम कर देता है। विशेष चिकित्सीय प्रभाव वाले शारीरिक व्यायामों का उपयोग, उदाहरण के लिए, परिधीय परिसंचरण में सुधार, मोटर-आंत कनेक्शन को बहाल करने में मदद करता है जो रोग के कारण परेशान हो गए हैं। नतीजतन, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की प्रतिक्रियाएं पर्याप्त हो जाती हैं, विकृत प्रतिक्रियाओं की संख्या कम हो जाती है। विशेष शारीरिक व्यायाम क्षेत्र या अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, जिसका पोषण संवहनी क्षति के कारण बिगड़ा हुआ है। व्यवस्थित व्यायाम से संपार्श्विक (गोल चक्कर) रक्त परिसंचरण विकसित होता है। शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में, अतिरिक्त वजन सामान्य हो जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों और रोग के आगे के विकास की रोकथाम के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ, उन लोगों को समाप्त करना आवश्यक है जो प्रभावित हो सकते हैं। इसलिए, शारीरिक व्यायाम, वसा (कोलेस्ट्रॉल) और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों में कमी और धूम्रपान बंद करने वाला आहार प्रभावी है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के मुख्य कार्य हैं:चयापचय की सक्रियता, चयापचय प्रक्रियाओं के तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन में सुधार, हृदय और शरीर की अन्य प्रणालियों की कार्यक्षमता में वृद्धि।

व्यायाम चिकित्सा पद्धति में अधिकांश शारीरिक व्यायाम शामिल हैं: लंबी सैर, जिमनास्टिक व्यायाम, तैराकी, स्कीइंग, दौड़ना, रोइंग, खेल खेल। विशेष रूप से उपयोगी शारीरिक व्यायाम हैं जो एरोबिक मोड में किए जाते हैं, जब ऑक्सीजन के लिए काम करने वाली मांसपेशियों की आवश्यकता पूरी तरह से संतुष्ट होती है।

रोगी की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर शारीरिक गतिविधि को खुराक दिया जाता है। आमतौर पर, वे शुरू में कार्यात्मक वर्ग I (कोरोनरी हृदय रोग देखें) को सौंपे गए रोगियों के लिए उपयोग किए जाने वाले शारीरिक भार के अनुरूप होते हैं। फिर स्वास्थ्य समूह में, फिटनेस सेंटर में, जॉगिंग क्लब में या अपने दम पर कक्षाएं जारी रखनी चाहिए। ऐसी कक्षाएं सप्ताह में 3-4 बार 1-2 घंटे के लिए आयोजित की जाती हैं। उन्हें लगातार जारी रखना चाहिए, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है, और शारीरिक व्यायाम इसके आगे के विकास को रोकते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की स्पष्ट अभिव्यक्ति के साथ, सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम एक चिकित्सीय जिमनास्ट की कक्षाओं में शामिल हैं। सामान्य टॉनिक प्रकृति के व्यायाम छोटे मांसपेशी समूहों और श्वसन वाले के लिए व्यायाम के साथ वैकल्पिक होते हैं। मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के मामले में, सिर की स्थिति में तेज बदलाव (धड़ और सिर के तेजी से झुकाव और मोड़) से जुड़े आंदोलन सीमित हैं।

2.2. इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी)।

दिल की धमनी का रोग – मायोकार्डियम की संचार विफलता के कारण हृदय की मांसपेशियों को तीव्र या पुरानी क्षतिकोरोनरी धमनियों में रोग प्रक्रियाओं के कारण।आईएचडी के नैदानिक ​​रूप: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों में आईएचडी सबसे आम है, एक बड़ी विकलांगता और उच्च मृत्यु दर के साथ।

इस बीमारी की घटना को जोखिम कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है (अनुभाग "एथेरोस्क्लेरोसिस" देखें)। एक ही समय में कई जोखिम कारकों की उपस्थिति विशेष रूप से प्रतिकूल है। उदाहरण के लिए, एक गतिहीन जीवन शैली और धूम्रपान रोग की संभावना को 2-3 गुना बढ़ा देता है। हृदय की कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं, जो संयोजी ऊतक के विकास और मांसपेशियों की मात्रा में कमी का कारण बनता है, क्योंकि बाद वाला पोषण की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। हृदय के मांसपेशियों के ऊतकों के निशान के रूप में संयोजी ऊतक के साथ आंशिक प्रतिस्थापन को कार्डियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य को कम करता है, शारीरिक कार्य के दौरान तेजी से थकान, सांस की तकलीफ और धड़कन का कारण बनता है। उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द होता है। प्रदर्शन नीचे चला जाता है।

एंजाइना पेक्टोरिस – इस्केमिक रोग का एक नैदानिक ​​रूप जिसमें हृदय की मांसपेशियों की तीव्र संचार विफलता के कारण अचानक सीने में दर्द होता है।

ज्यादातर मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। दर्द उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं, बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन तक फैले होते हैं और प्रकृति में संकुचित, दबाने या जलने वाले होते हैं।

अंतर करना अत्यधिक एनजाइनाजब शारीरिक परिश्रम के दौरान दर्द के हमले होते हैं (चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी भार उठाना), और आराम एनजाइना, जिसमें शारीरिक प्रयास के संबंध के बिना हमला होता है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान।

डाउनस्ट्रीम, एनजाइना पेक्टोरिस के कई प्रकार (रूप) हैं: दुर्लभ एनजाइना हमले, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (समान परिस्थितियों में हमले), अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (पहले की तुलना में कम तनाव पर होने वाले अधिक लगातार हमले), पूर्व-रोधगलन राज्य (हमले) आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि, आराम एनजाइना प्रकट होता है)।

एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, मोटर रेजिमेन का नियमन महत्वपूर्ण है: शारीरिक परिश्रम से बचने के लिए यह आवश्यक है कि एक हमले की ओर अग्रसर हो, अस्थिर और पूर्व-रोधगलन एनजाइना के साथ, आहार बिस्तर तक सीमित है।

भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री में आहार सीमित होना चाहिए। कोरोनरी परिसंचरण में सुधार और भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए व्यायाम चिकित्सा के कार्य: मांसपेशियों के काम के दौरान सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं को बहाल करने और हृदय प्रणाली के कार्य में सुधार करने के लिए न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र को उत्तेजित करें, चयापचय को सक्रिय करें (एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के खिलाफ लड़ाई), भावनात्मक और मानसिक स्थिति में सुधार, शारीरिक तनाव के लिए अनुकूलन सुनिश्चित करना।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और पूर्व-रोधगलन के साथ इनपेशेंट उपचार की स्थितियों में, वार्ड पर एनजाइना के अन्य रूपों के साथ, बिस्तर पर आराम पर गंभीर हमलों की समाप्ति के बाद चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाता है। मोटर गतिविधि का क्रमिक विस्तार और बाद के सभी तरीकों को पारित किया जाता है।

व्यायाम चिकित्सा की तकनीक मायोकार्डियल रोधगलन के समान है। शासन से शासन में स्थानांतरण पहले की तारीख में किया जाता है। नए प्रारंभिक पदों (बैठने, खड़े होने) को बिना किसी पूर्व सावधान अनुकूलन के तुरंत कक्षाओं में शामिल किया जाता है। वार्ड मोड में चलना 30-50 मीटर से शुरू होता है और 200-300 मीटर तक लाया जाता है, फ्री मोड में चलने की दूरी 1-1.5 किमी तक बढ़ जाती है। विश्राम के समय चलने की गति धीमी होती है।

पुनर्वास उपचार के सेनेटोरियम या पॉलीक्लिनिक चरण में, रोगी को जिस कार्यात्मक वर्ग को सौंपा गया है, उसके आधार पर मोटर आहार निर्धारित किया जाता है। इसलिए, शारीरिक गतिविधि के लिए रोगियों की सहनशीलता के आकलन के आधार पर कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करने के लिए एक विधि पर विचार करना उचित है।

व्यायाम सहनशीलता (ईटी) का निर्धारण और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी के कार्यात्मक वर्ग।

अध्ययन एक साइकिल एर्गोमीटर पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत बैठने की स्थिति में किया जाता है। रोगी 3-5 मिनट की वृद्धिशील शारीरिक गतिविधि करता है, जो 150 किग्रा / मिनट से शुरू होता है: चरण II - 300 किग्रा / मिनट, चरण III - 450 किग्रा / मिनट, आदि। - रोगी द्वारा सहन किए जाने वाले अधिकतम भार का निर्धारण करने से पहले।

टीएफएन का निर्धारण करते समय, लोड को समाप्त करने के लिए नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड का उपयोग किया जाता है।

प्रति नैदानिक ​​मानदंडइसमें शामिल हैं: सबमैक्सिमल (75-80%) उम्र से संबंधित हृदय गति की उपलब्धि, एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा, रक्तचाप में 20-30% की कमी या बढ़ते भार के साथ इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि ( 230-130 मिमी एचजी), अस्थमा का दौरा, सांस की गंभीर कमी, तेज कमजोरी, आगे के परीक्षण से रोगी का इनकार।

प्रति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकमानदंड में शामिल हैं: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एसटी खंड में 1 मिमी या उससे अधिक की कमी या वृद्धि, लगातार इलेक्ट्रोसिस्टोल और मायोकार्डियल उत्तेजना में अन्य गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन), बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर या इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, आर तरंग मूल्यों में तेज कमी। उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक होने पर परीक्षण रोक दिया जाता है।

इसकी शुरुआत में परीक्षण की समाप्ति (लोड के पहले चरण का पहला - दूसरा मिनट) कोरोनरी परिसंचरण के एक अत्यंत कम कार्यात्मक रिजर्व को इंगित करता है, यह कार्यात्मक वर्ग IV (150 किग्रा / मिनट या उससे कम) वाले रोगियों की विशेषता है। 300-450 G kgm/min के भीतर परीक्षण की समाप्ति भी कोरोनरी परिसंचरण के कम भंडार - III कार्यात्मक वर्ग को इंगित करती है। 600 किग्रा/मिनट के भीतर नमूने को समाप्त करने के लिए मानदंड की उपस्थिति - कार्यात्मक वर्ग II, 750 किग्रा / मिनट और अधिक - कार्यात्मक वर्ग I।

टीएफएन के अलावा, कार्यात्मक वर्ग के निर्धारण में नैदानिक ​​डेटा भी महत्वपूर्ण हैं।

प्रति मैंकार्यात्मक वर्गदुर्लभ एनजाइना हमलों वाले रोगियों को शामिल करें जो अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के दौरान रक्त परिसंचरण की अच्छी तरह से मुआवजा स्थिति के साथ और निर्दिष्ट टीएफएन से ऊपर होते हैं।

कं दूसरा कार्यात्मक वर्गएनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमलों (उदाहरण के लिए, जब चढ़ाई, सीढ़ियां चढ़ते हैं), तेजी से चलने पर सांस की तकलीफ और टीएफएन 600 के साथ रोगियों को शामिल करें।

प्रति तृतीयकार्यात्मक वर्गएनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों वाले रोगियों को शामिल करें जो सामान्य परिश्रम के दौरान होते हैं (जमीन पर चलना), I और II A डिग्री की संचार विफलता, कार्डियक अतालता, TFN - 300-450 किग्रा / मिनट।

प्रति चतुर्थकार्यात्मक वर्गआराम या परिश्रम के दौरान एनजाइना के लगातार हमलों वाले रोगियों को शामिल करें, संचार विफलता II बी डिग्री, टीएफएन - 150 किग्रा / मिनट या उससे कम।

IV कार्यात्मक वर्ग के मरीजों को एक अस्पताल या क्लिनिक में पुनर्वास के अधीन नहीं किया जाता है, उन्हें अस्पताल में उपचार और पुनर्वास दिखाया जाता है।

सेनेटोरियम चरण में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए व्यायाम चिकित्सा की विधि।

बीमारमैंकार्यात्मक वर्ग प्रशिक्षण मोड के कार्यक्रम में लगे हुए हैं।फिजियोथेरेपी अभ्यासों में, मध्यम तीव्रता के अभ्यासों के अलावा, उच्च तीव्रता के 2-3 अल्पकालिक भार की अनुमति है। डोज्ड वॉकिंग का प्रशिक्षण 5 किमी चलने से शुरू होता है, दूरी धीरे-धीरे बढ़ती है और 4-5 किमी / घंटा की पैदल गति से 8-10 किमी तक लाई जाती है। चलते समय, त्वरण किया जाता है, मार्ग के वर्गों में 10-15 की वृद्धि हो सकती है। रोगी 10 किमी की दूरी को अच्छी तरह से पार कर लेते हैं, वे पैदल चलने के साथ वैकल्पिक रूप से जॉगिंग करके प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं। यदि कोई पूल है, तो पूल में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, उनकी अवधि धीरे-धीरे 30 मिनट से बढ़कर 45-60 मिनट हो जाती है। आउटडोर और खेलकूद खेलों का भी उपयोग किया जाता है - वॉलीबॉल, टेबल टेनिस आदि।

व्यायाम के दौरान हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

द्वितीय कार्यात्मक वर्ग के मरीज बख्शते प्रशिक्षण आहार के कार्यक्रम में लगे हुए हैं। भौतिक चिकित्सा अभ्यास में, मध्यम तीव्रता के भार का उपयोग किया जाता है, हालांकि उच्च तीव्रता के अल्पकालिक शारीरिक भार की अनुमति है।

पैदल चलना 3 किमी की दूरी से शुरू होता है और धीरे-धीरे 5-6 किमी तक लाया जाता है। चलने की गति पहले 3 किमी/घंटा, फिर 4 किमी/घंटा। मार्ग के भाग की ऊंचाई 5-10 हो सकती है।

पूल में व्यायाम करते समय, पानी में बिताया गया समय धीरे-धीरे बढ़ता है, पूरे पाठ की अवधि 30-45 मिनट तक लाई जाती है।

स्कीइंग धीमी गति से की जाती है।

अधिकतम हृदय गति में बदलाव 130 बीट प्रति मिनट तक है।

सेनेटोरियम के बख्शते कार्यक्रम में III कार्यात्मक वर्ग के मरीज लगे हुए हैं। डोज्ड वॉकिंग में प्रशिक्षण 500 मीटर की दूरी से शुरू होता है और प्रतिदिन 200-500 मीटर तक बढ़ता है और 2-3 किमी / घंटा की गति से धीरे-धीरे 3 किमी तक लाया जाता है।

तैरते समय ब्रेस्टस्ट्रोक विधि का उपयोग किया जाता है। साँस को पानी में लंबा करके उचित साँस लेना सिखाया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट है। प्रशिक्षण के किसी भी रूप में, केवल कम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है।

कक्षाओं के दौरान हृदय गति में अधिकतम बदलाव 110 बीट / मिनट तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेनेटोरियम में शारीरिक व्यायाम के साधन और तरीके पद्धतिविदों की स्थितियों, उपकरणों और तैयारियों की ख़ासियत के कारण काफी भिन्न हो सकते हैं।

कई सेनेटोरियम में अब विभिन्न सिमुलेटर हैं, मुख्य रूप से साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, जिस पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ लोड को सटीक रूप से खुराक देना बहुत आसान है। एक जलाशय और नावों की उपस्थिति आपको डोज्ड रोइंग का सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देती है। सर्दियों में, यदि आपके पास स्की और स्की बूट हैं, तो स्कीइंग, सख्ती से लगाया गया, पुनर्वास का एक उत्कृष्ट साधन है।

कुछ समय पहले तक, IHD वर्ग IV वाले रोगियों को व्यावहारिक रूप से व्यायाम चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती थी, क्योंकि यह माना जाता था कि इससे जटिलताएँ हो सकती हैं। हालांकि, ड्रग थेरेपी की सफलता और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पुनर्वास ने रोगियों के इस गंभीर समूह के लिए एक विशेष तकनीक विकसित करना संभव बना दिया।

कोरोनरी धमनी रोग IV कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति।

IV कार्यात्मक वर्ग के IHD वाले रोगियों के पुनर्वास के कार्य इस प्रकार हैं:

1. 
   रोगियों की पूर्ण स्व-सेवा प्राप्त करने के लिए;
2. 
   रोगियों को कम और मध्यम तीव्रता के घरेलू भार के अनुकूल बनाना (बर्तन धोना, खाना बनाना, समतल जमीन पर चलना, छोटे भार वहन करना, एक मंजिल पर चढ़ना);
3. 
   दवा कम करें;
4. 
   मानसिक स्थिति में सुधार।

प्रशिक्षण पद्धति इस प्रकार है। सबसे पहले, एक व्यक्तिगत TFN निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर कार्यात्मक चतुर्थ श्रेणी वाले रोगियों में, यह 200 किग्रा / मिनट से अधिक नहीं होता है। लोड स्तर को 50% पर सेट करें, अर्थात। इस मामले में - 100 किग्रा / मिनट। यह भार प्रशिक्षण है, शुरुआत में काम की अवधि 3 मिनट है। यह सप्ताह में 5 बार एक प्रशिक्षक की देखरेख में किया जाता है।

इस भार के लिए लगातार पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, यह 2-3 मिनट तक लंबा हो जाता है और कम या ज्यादा लंबी अवधि के लिए एक पाठ में 30 मिनट तक लाया जाता है।

4 सप्ताह के बाद, TFN फिर से निर्धारित किया जाता है। जब यह बढ़ता है, तो एक नया 50% स्तर निर्धारित किया जाता है। प्रशिक्षण की अवधि 8 सप्ताह तक। व्यायाम बाइक पर प्रशिक्षण से पहले या उसके बाद, रोगी आई.पी. बैठे पाठ में क्रमशः 10-12 और 4-6 बार दोहराव की संख्या के साथ छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल हैं। अभ्यासों की कुल संख्या 13-14 है।

एक व्यायाम बाइक पर कक्षाएं रोक दी जाती हैं जब कोरोनरी परिसंचरण के बिगड़ने के लक्षणों में से एक, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था, होता है।

स्थिर प्रशिक्षण के प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए, रोगियों को एक सुलभ रूप में घरेलू प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है।

जिन व्यक्तियों ने घर पर प्रशिक्षण बंद कर दिया है, उनमें 1-2 महीने के बाद स्थिति बिगड़ती देखी जाती है।

पुनर्वास के पॉलीक्लिनिक चरण में, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों के लिए आउट पेशेंट प्रशिक्षण कार्यक्रम के समान है, लेकिन भार की मात्रा और तीव्रता में अधिक वृद्धि के साथ।

2.3 रोधगलन।

(मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों का एक इस्केमिक परिगलन है।ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन का प्रमुख एटियलॉजिकल कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस है।

तीव्र कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता (घनास्त्रता, ऐंठन, लुमेन का संकुचन, कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन) के मुख्य कारकों के साथ, कोरोनरी धमनियों में संपार्श्विक संचार अपर्याप्तता, लंबे समय तक हाइपोक्सिया, अतिरिक्त कैटेकोलामाइन, पोटेशियम आयनों की कमी और अतिरिक्त सोडियम, जो लंबे समय तक सेल इस्किमिया का कारण बनते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। इसकी घटना में, जोखिम कारक निस्संदेह भूमिका निभाते हैं: शारीरिक निष्क्रियता, अत्यधिक पोषण और बढ़ा हुआ वजन, तनाव, आदि।

रोधगलन का आकार और स्थान अवरुद्ध या संकुचित धमनी की क्षमता और टाइपोग्राफी पर निर्भर करता है।

अंतर करना:

लेकिन) व्यापक रोधगलन- मैक्रोफोकल, दीवार पर कब्जा, पट, दिल का शीर्ष;

बी) छोटा फोकल रोधगलन, दीवार के हड़ताली हिस्से;

में) सूक्ष्म रोधगलन, जिसमें रोधगलन का फॉसी केवल एक माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देता है।

इंट्राम्यूरल एमआई के साथ, नेक्रोसिस मांसपेशियों की दीवार के अंदरूनी हिस्से को प्रभावित करता है, और ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ, इसकी दीवार की पूरी मोटाई। परिगलित मांसपेशी द्रव्यमान पुन: अवशोषित हो जाता है और दानेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो धीरे-धीरे निशान ऊतक में बदल जाता है। परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन और निशान ऊतक का निर्माण 1.5-3 महीने तक रहता है।

रोग आमतौर पर उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है; दर्द घंटों तक रहता है, और कभी-कभी 1-3 दिनों तक, धीरे-धीरे कम हो जाता है और लंबे समय तक सुस्त दर्द में बदल जाता है। वे संकुचित, दबाने वाले, फटने वाले होते हैं और कभी-कभी इतने तीव्र होते हैं कि वे सदमे का कारण बनते हैं, रक्तचाप में गिरावट, चेहरे का तेज पीलापन, ठंडा पसीना और चेतना का नुकसान होता है। आधे घंटे (अधिकतम 1-2 घंटे) के भीतर दर्द के बाद, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है। 2-3 वें दिन, तापमान में वृद्धि होती है, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो रोधगलन के निदान और स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

इस अवधि के दौरान दवा उपचार निर्देशित किया जाता है, सबसे पहले, दर्द के खिलाफ, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, साथ ही आवर्तक कोरोनरी थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए (एंटीकोगुल्टेंट्स का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं)।

रोगियों की प्रारंभिक मोटर सक्रियता संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में योगदान करती है, रोगियों की शारीरिक और मानसिक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालती है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को छोटा करती है और मृत्यु के जोखिम को नहीं बढ़ाती है।

एमआई के साथ रोगियों का उपचार और पुनर्वास तीन चरणों में किया जाता है: इनपेशेंट (अस्पताल), सेनेटोरियम (या पुनर्वास कार्डियोलॉजिकल सेंटर) और पॉलीक्लिनिक।

2.3.1 पुनर्वास के स्थिर चरण में एमआई के लिए चिकित्सीय अभ्यास .

इस स्तर पर शारीरिक व्यायाम न केवल एमआई के साथ रोगियों की शारीरिक क्षमताओं को बहाल करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, बल्कि मनोवैज्ञानिक प्रभाव के साधन के रूप में भी काफी महत्वपूर्ण हैं, रोगी को ठीक होने और काम और समाज पर लौटने की क्षमता में विश्वास पैदा करना।

इसलिए, जितनी जल्दी, लेकिन रोग की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाएगा, समग्र प्रभाव उतना ही बेहतर होगा।

स्थिर अवस्था में शारीरिक पुनर्वास का उद्देश्य रोगी की शारीरिक गतिविधि के ऐसे स्तर को प्राप्त करना है, जिस पर वह खुद की सेवा कर सके, एक मंजिल पर सीढ़ियों पर चढ़ सके और दिन में 2-3 खुराक में 2-3 किमी तक चल सके। महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बिना ..

पहले चरण में व्यायाम चिकित्सा के कार्यों का उद्देश्य है:

बिस्तर पर आराम (थ्रोम्बेम्बोलिज्म, कंजेस्टिव निमोनिया, आंतों की प्रायश्चित, आदि) से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार (सबसे पहले, मायोकार्डियम पर एक बख्शते भार के साथ परिधीय परिसंचरण को प्रशिक्षित करना);

सकारात्मक भावनाएं पैदा करना और शरीर पर टॉनिक प्रभाव प्रदान करना;

ऑर्थोस्टेटिक स्थिरता का प्रशिक्षण और सरल मोटर कौशल की बहाली।

पुनर्वास के स्थिर चरण में, रोग की गंभीरता के आधार पर, दिल के दौरे वाले सभी रोगियों को 4 वर्गों में विभाजित किया जाता है। रोगियों का यह विभाजन विभिन्न प्रकार के संयोजनों पर आधारित है, रोग के पाठ्यक्रम के ऐसे मुख्य संकेतक जैसे एमआई की सीमा और गहराई, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति, कोरोनरी अपर्याप्तता की गंभीरता (तालिका 2.1 देखें)

तालिका 2.1.

रोधगलन वाले रोगियों की गंभीरता की कक्षाएं।

मोटर गतिविधि की सक्रियता और व्यायाम चिकित्सा की प्रकृति रोग की गंभीरता के वर्ग पर निर्भर करती है।

अस्पताल के चरण में एमआई के साथ रोगियों के शारीरिक पुनर्वास का कार्यक्रम रोगी की स्थिति की गंभीरता के 4 वर्गों में से एक को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

दर्द सिंड्रोम और कार्डियोजेनिक शॉक, पल्मोनरी एडिमा और गंभीर अतालता जैसी जटिलताओं के उन्मूलन के बाद बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन गंभीरता वर्ग का निर्धारण किया जाता है।

यह कार्यक्रम घरेलू भार की एक या दूसरी प्रकृति के रोगी को असाइनमेंट, चिकित्सीय अभ्यास की पद्धति और अवकाश गतिविधियों के अनुमेय रूप प्रदान करता है।

एमआई की गंभीरता के आधार पर, पुनर्वास का अस्पताल चरण तीन (छोटे-फोकल सीधी एमआई के लिए) से छह (व्यापक, ट्रांसम्यूरल एमआई के लिए) सप्ताह की अवधि के भीतर किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि चिकित्सीय अभ्यास जल्दी शुरू हो जाए तो उपचार के सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। बीमारी के दूसरे-चौथे दिन दर्द के दौरे की समाप्ति और गंभीर जटिलताओं (दिल की विफलता, महत्वपूर्ण हृदय अतालता, आदि) के उन्मूलन के बाद चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किया जाता है, जब रोगी बिस्तर पर आराम करता है।

बिस्तर पर आराम करने पर, प्रवण स्थिति में पहले पाठ में, अंगों के छोटे और मध्यम जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों का उपयोग किया जाता है, पैरों की मांसपेशियों में स्थिर तनाव, मांसपेशियों में छूट में व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से व्यायाम अंगों के बड़े जोड़ों के लिए, श्वास को गहरा किए बिना श्वास अभ्यास, मालिश के तत्व (पथपाकर) निचले हिस्सों और रोगी के दाहिने तरफ निष्क्रिय मोड़ के साथ वापस। दूसरे पाठ में, अंगों के बड़े जोड़ों में सक्रिय हलचलें जोड़ी जाती हैं। पैरों के आंदोलनों को बारी-बारी से किया जाता है, बिस्तर के साथ आंदोलनों को खिसकाते हैं। रोगी को दाहिनी ओर एक किफायती, सरल मोड़ और श्रोणि को ऊपर उठाना सिखाया जाता है। उसके बाद, इसे स्वतंत्र रूप से दाईं ओर मुड़ने की अनुमति है। सभी अभ्यास धीमी गति से किए जाते हैं, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की पुनरावृत्ति की संख्या 4-6 गुना है, बड़े मांसपेशी समूहों के लिए - 2-4 बार। व्यायाम के बीच आराम के ब्रेक होते हैं। कक्षाओं की अवधि 10-15 मिनट तक है।

1-2 दिनों के बाद, एलएच कक्षाओं के दौरान, रोगी को व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक या नर्स की मदद से 5-10 मिनट के लिए लटकते पैरों के साथ बैठाया जाता है, इसे दिन में 1-2 बार दोहराया जाता है।

एलएच कक्षाएं प्रारंभिक स्थिति में पीठ के बल लेटकर, दाईं ओर और बैठकर की जाती हैं। छोटे, मध्यम और बड़े मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ रही है। उन्हें बिस्तर से ऊपर उठाकर लेग एक्सरसाइज बारी-बारी से दाएं और बाएं पैरों से की जाती है। गति की सीमा धीरे-धीरे बढ़ती है। साँस छोड़ने के व्यायाम को साँस छोड़ने को गहरा और लंबा करने के साथ किया जाता है। व्यायाम की गति धीमी और मध्यम होती है। पाठ की अवधि 15-17 मिनट है।

शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता के लिए मानदंड पहले हृदय गति में 10-12 बीट / मिनट की वृद्धि है, और फिर 15-20 बीट / मिनट तक। यदि नाड़ी अधिक तेज हो जाती है, तो आपको आराम करने के लिए रुकने की जरूरत है, स्थिर श्वास अभ्यास करें। सिस्टोलिक दबाव में 20-40 मिमी एचजी की वृद्धि स्वीकार्य है, और डायस्टोलिक दबाव में 10 मिमी एचजी तक की वृद्धि स्वीकार्य है।

एमआई गंभीरता वर्ग 1 और 2 और 5-6 और 7-8 दिनों के साथ एमआई गंभीरता वर्ग 3 और 4 के साथ एमआई के 3-4 दिन बाद, रोगी को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस आहार के उद्देश्य हैं: शारीरिक निष्क्रियता के परिणामों की रोकथाम, कार्डियोरेस्पिरेटरी दीवार के बख्शते प्रशिक्षण, रोगी को गलियारे के साथ चलने और रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए तैयार करना, सीढ़ियां चढ़ना।

एलएच को लेटने, बैठने और खड़े होने की प्रारंभिक स्थिति में किया जाता है, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए ट्रंक और पैरों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ जाती है और घट जाती है। सांस लेने के व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायामों का उपयोग कठिन व्यायामों के बाद आराम करने के लिए किया जाता है। पाठ के मुख्य भाग के अंत में चलने का विकास किया जाता है। पहले दिन, रोगी को बीमा के साथ उठाया जाता है और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में उसके अनुकूलन तक सीमित रहता है। दूसरे दिन से उन्हें 5-10 मीटर चलने की अनुमति दी जाती है, फिर हर दिन वे पैदल दूरी 5-10 मीटर बढ़ाते हैं। पाठ के पहले भाग में, प्रारंभिक पदों का उपयोग लेटकर और बैठे हुए, पाठ के दूसरे भाग में - बैठे और खड़े होकर, पाठ के तीसरे भाग में - बैठे हुए किया जाता है। पाठ की अवधि 15-20 मिनट है।

जब रोगी 20-30 मीटर चलने में महारत हासिल कर लेता है, तो वे डोज्ड वॉकिंग की एक विशेष गतिविधि का उपयोग करना शुरू कर देते हैं। चलने की खुराक छोटी है, लेकिन दैनिक 5-10 मीटर बढ़ जाती है और इसे 50 मीटर तक लाया जाता है।

इसके अलावा, मरीज यूजीजी करते हैं, जिसमें एलएच कॉम्प्लेक्स से व्यक्तिगत व्यायाम शामिल हैं। रोगी अपना 30-50% समय बैठने और खड़े रहने में व्यतीत करते हैं।

एमआई गंभीरता कक्षा 1, 8-13 दिन के साथ एमआई के 6-10 दिन बाद - एमआई गंभीरता 2 के साथ, 9-15 दिन - एमआई 3 के साथ और व्यक्तिगत रूप से एमआई 4 के साथ, रोगियों को एक मुफ्त मोड में स्थानांतरित किया जाता है।

इस मोटर मोड में व्यायाम चिकित्सा के कार्य इस प्रकार हैं: रोगी को पूर्ण स्व-सेवा के लिए तैयार करना और बाहर टहलने जाना, प्रशिक्षण मोड में चलने के लिए।

व्यायाम चिकित्सा के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है: यूजीजी, एलएच, डोज़ वॉकिंग, सीढ़ी चढ़ने का प्रशिक्षण।

चिकित्सीय व्यायाम और सुबह के स्वच्छ जिमनास्टिक की कक्षाओं में, सभी मांसपेशी समूहों के लिए सक्रिय शारीरिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है। हल्की वस्तुओं (जिमनास्टिक स्टिक, गदा, गेंद) के साथ व्यायाम शामिल हैं, जो आंदोलनों के समन्वय के मामले में अधिक कठिन हैं। पिछले मोड की तरह ही, साँस लेने के व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायामों का उपयोग किया जाता है। खड़े होने की स्थिति में किए जाने वाले व्यायामों की संख्या बढ़ रही है। पाठ की अवधि 20-25 मिनट है।

पहले गलियारे के साथ चलना, 50 मीटर से शुरू होता है, गति 50-60 कदम प्रति मिनट है। पैदल दूरी प्रतिदिन बढ़ाई जाती है ताकि रोगी गलियारे के साथ 150-200 मीटर चल सके। फिर रोगी सड़क पर टहलने के लिए निकल जाता है। अस्पताल में रहने के अंत तक, उसे 2-3 खुराक में प्रति दिन 2-3 किमी चलना चाहिए। चलने की गति धीरे-धीरे बढ़ती है, पहले 70-80 कदम प्रति मिनट और फिर 90-100 कदम प्रति मिनट।

सीढ़ी चढ़ना बहुत सावधानी से किया जाता है। पहली बार प्रत्येक पर विश्राम के साथ 5-6 सीढि़यों की चढ़ाई की जाती है। आराम के दौरान, श्वास लें, उठाते समय - साँस छोड़ें। दूसरे पाठ में, साँस छोड़ने के दौरान, रोगी 2 कदम आगे बढ़ता है, साँस लेते हुए, वह आराम करता है। बाद की कक्षाओं में, वे सीढ़ियों की उड़ान पार करने के बाद आराम के साथ सीढ़ियों पर सामान्य चलना शुरू कर देते हैं। आहार के अंत तक, रोगी एक मंजिल तक उठने में महारत हासिल कर लेता है।

रोगी की क्षमताओं के लिए शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता हृदय गति की प्रतिक्रिया से नियंत्रित होती है। बिस्तर पर आराम करने पर, हृदय गति में वृद्धि 10-12 बीट / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, और वार्ड और मुक्त हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2.3.2 पुनर्वास के सेनेटोरियम चरण में एमआई के लिए चिकित्सीय अभ्यास।

इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के कार्य हैं: रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन की बहाली, रोगियों का मनोवैज्ञानिक पुन: अनुकूलन, स्वतंत्र जीवन और उत्पादन गतिविधियों के लिए रोगियों की तैयारी।

भौतिक चिकित्सा कक्षाएं एक बख्शते आहार के साथ शुरू होती हैं, जो बड़े पैमाने पर अस्पताल में मुफ्त आहार कार्यक्रम को दोहराती है और अगर मरीज ने अस्पताल में इसे पूरा किया तो 1-2 दिनों तक रहता है। मामले में जब रोगी ने अस्पताल में इस कार्यक्रम को पूरा नहीं किया या अस्पताल से छुट्टी के बाद बहुत समय बीत गया, तो यह आहार 5-7 दिनों तक रहता है।

एक बख्शते आहार पर व्यायाम चिकित्सा के रूप: यूजीजी, एलएच, चलने, चलने का प्रशिक्षण, सीढ़ियों पर चढ़ने का प्रशिक्षण। एलएच की तकनीक अस्पताल के फ्री मोड में इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक से बहुत कम अलग है। कक्षा में, अभ्यासों की संख्या और उनके दोहराव की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है। एलएच कक्षाओं की अवधि 20 से 40 मिनट तक बढ़ जाती है। एलएच पाठ में सरल और जटिल चलना (उच्च घुटनों वाले मोजे पर), विभिन्न फेंकना शामिल है। चलने का प्रशिक्षण एक विशेष रूप से सुसज्जित मार्ग के साथ किया जाता है, बीच में आराम (3-5 मिनट) के साथ 500 मीटर से शुरू होकर, चलने की गति 70-90 कदम प्रति मिनट है। पैदल दूरी प्रतिदिन 100-200 मीटर बढ़ जाती है और इसे 1 किमी तक लाया जाता है।

पैदल चलना 2 किमी से शुरू होता है और बहुत ही शांत, सुलभ चरणों की गति से 4 किमी तक जाता है। सीढ़ियों पर चढ़ने में दैनिक प्रशिक्षण आयोजित किया जाता है, और 2 मंजिलों पर चढ़ने में महारत हासिल है।

इस कार्यक्रम में महारत हासिल करते समय, रोगी को एक बख्शते प्रशिक्षण मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। खेलों को शामिल करके व्यायाम चिकित्सा के रूपों का विस्तार हो रहा है, प्रशिक्षण की पैदल दूरी को प्रति दिन 2 किमी तक बढ़ाया जा रहा है और गति को 100-110 कदम / मिनट तक बढ़ाया जा रहा है। चलना 4-6 किमी प्रति दिन है और इसकी गति 60-70 से बढ़कर 80-90 कदम / मिनट हो जाती है। 2-3 मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना।

एलएच कक्षाओं में वस्तुओं के बिना और वस्तुओं के साथ-साथ जिमनास्टिक उपकरण और शॉर्ट टर्म रनिंग पर विभिन्न प्रकार के अभ्यासों का उपयोग किया जाता है।

केवल एमआई के I और II गंभीरता वर्ग के रोगियों को व्यायाम चिकित्सा के प्रशिक्षण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। इस मोड में, एलएच कक्षाओं में, व्यायाम करने की कठिनाई बढ़ जाती है (वजन का उपयोग, प्रतिरोध के साथ व्यायाम, आदि), अभ्यासों की पुनरावृत्ति की संख्या और पूरे पाठ की अवधि बढ़कर 35-45 मिनट हो जाती है। मध्यम तीव्रता के दीर्घकालिक कार्य करके प्रशिक्षण प्रभाव प्राप्त किया जाता है। 110-120 कदम/मिनट की गति से 2-3 किमी चलने का प्रशिक्षण, प्रति दिन 7-10 किमी पैदल चलना, 4-5 मंजिलों पर सीढ़ियां चढ़ना।

सेनेटोरियम में व्यायाम चिकित्सा का कार्यक्रम काफी हद तक इसकी स्थितियों और उपकरणों पर निर्भर करता है। अब कई सैनिटोरियम सिमुलेटर से सुसज्जित हैं: साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, विभिन्न शक्ति सिमुलेटर जो आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय गति (ईसीजी, रक्तचाप) की निगरानी करने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, सर्दियों में स्कीइंग और गर्मियों में रोइंग का उपयोग करना संभव है।

आपको केवल हृदय गति में अनुमेय बदलाव पर ध्यान देना चाहिए: एक बख्शते मोड में, अधिकतम हृदय गति 100-110 बीट्स / मिनट है; अवधि 2-3 मिनट। एक कोमल प्रशिक्षण शिखर पर, हृदय गति 110-110 बीट / मिनट है, चोटी की अवधि 3-6 मिनट तक है। दिन में 4-6 बार; प्रशिक्षण मोड में, चरम हृदय गति 110-120 बीट / मिनट है, चोटी की अवधि दिन में 4-6 बार 3-6 मिनट है।

2.3.3 आउट पेशेंट स्तर पर एमआई के लिए चिकित्सीय व्यायाम।

आउट पेशेंट स्तर पर रोधगलन से गुजरने वाले रोगी, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति हैं। इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के कार्य इस प्रकार हैं:

कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक प्रकृति के मुआवजे के तंत्र पर स्विच करके कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कार्य की बहाली;

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;

कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम;

काम करने की क्षमता की बहाली और पेशेवर काम पर लौटना, काम करने की बहाल क्षमता का संरक्षण;

दवाओं के आंशिक या पूर्ण इनकार की संभावना;

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

आउट पेशेंट चरण में, कई लेखकों द्वारा पुनर्वास को 3 अवधियों में विभाजित किया जाता है: बख्शते, बख्शते-प्रशिक्षण और प्रशिक्षण। कुछ एक चौथाई जोड़ते हैं - सहायक।

सबसे अच्छा रूप लंबा प्रशिक्षण भार है। वे केवल इस मामले में contraindicated हैं: बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार, कम प्रयास और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले, गंभीर हृदय अतालता (अलिंद फिब्रिलेशन, बार-बार पॉलीटोपिक या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, उच्च डायस्टोलिक दबाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप (ऊपर) 110 मिमी एचजी)। ), थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एमआई के 3-4 महीने बाद लंबी अवधि की शारीरिक गतिविधि शुरू करने की अनुमति है।

कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार, साइकिल एर्गोमेट्री, स्पिरोएर्गोमेट्री या नैदानिक ​​डेटा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, मरीज कार्यात्मक वर्ग 1-पी - "मजबूत समूह", या कार्यात्मक वर्ग III - "कमजोर" समूह से संबंधित हैं। यदि कक्षाएं (समूह, व्यक्ति) एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक, चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में आयोजित की जाती हैं, तो उन्हें एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार घर पर नियंत्रित या आंशिक रूप से नियंत्रित कहा जाता है।

बाह्य रोगी चरण में रोधगलन के बाद शारीरिक पुनर्वास के अच्छे परिणाम एल.एफ. द्वारा विकसित तकनीक द्वारा दिए जाते हैं। निकोलेव, हाँ। एरोनोव और एन.ए. सफेद। दीर्घकालिक नियंत्रित प्रशिक्षण के पाठ्यक्रम को 2 अवधियों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक, 2-2.5 महीने तक चलने वाला और मुख्य, 9-10 महीने तक चलने वाला। उत्तरार्द्ध को 3 उप-अवधि में विभाजित किया गया है।

प्रारंभिक अवधि में, समूह विधि द्वारा हॉल में सप्ताह में 3 बार 30-60 मिनट के लिए कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। समूह में रोगियों की इष्टतम संख्या 12-15 लोग हैं। प्रशिक्षण की प्रक्रिया में, कार्यप्रणाली को प्रशिक्षुओं की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए: थकान के बाहरी संकेतों द्वारा, व्यक्तिपरक संवेदनाओं द्वारा, हृदय गति, श्वसन दर आदि द्वारा।

प्रारंभिक अवधि के भार पर सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, रोगियों को 9-10 महीनों तक चलने वाली मुख्य अवधि में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसमें 3 चरण होते हैं।

मुख्य अवधि का पहला चरण 2-2.5 महीने तक रहता है। इस स्तर पर सबक में शामिल हैं:

1. प्रशिक्षण मोड में व्यायाम 6-8 बार व्यक्तिगत अभ्यासों की पुनरावृत्ति की संख्या के साथ, औसत गति से किया जाता है।

2. जटिल चलना (पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, पैर के अंदर और बाहर 15-20 सेकंड के लिए)।

3. पाठ के प्रारंभिक और अंतिम भागों में औसत गति से चलना; तेज गति से (120 कदम प्रति मिनट), मुख्य भाग में दो बार (4 मिनट)।

4. 120-130 कदम प्रति मिनट की गति से दौड़ना। (1 मिनट।) या जटिल चलना ("स्की स्टेप", 1 मिनट के लिए ऊंचे घुटनों के साथ चलना)।

5. शारीरिक भार खुराक (5-10 मिनट) और शक्ति (व्यक्तिगत थ्रेशोल्ड पावर का 75%) के साथ साइकिल एर्गोमीटर पर प्रशिक्षण। साइकिल एर्गोमीटर की अनुपस्थिति में, आप उसी अवधि के एक चरण के लिए चढ़ाई असाइन कर सकते हैं।

6. खेलकूद के तत्व।

व्यायाम के दौरान हृदय गति कार्यात्मक वर्ग III ("कमजोर समूह") वाले रोगियों में 55-60% और कार्यात्मक वर्ग I ("मजबूत समूह") वाले रोगियों में 65-70% हो सकती है। उसी समय, "पीक" हृदय गति 135 बीट्स / मिनट तक पहुंच सकती है, 120 से 155 बीट्स / मिनट के उतार-चढ़ाव के साथ।

कक्षाओं के दौरान, "पठार" प्रकार की हृदय गति "कमजोर" में 100-105 प्रति मिनट और "मजबूत" उपसमूहों में 105-110 तक पहुंच सकती है। इस नाड़ी पर भार की अवधि 7-10 मिनट है।

दूसरे चरण में, 5 महीने तक चलने वाला, प्रशिक्षण कार्यक्रम अधिक जटिल हो जाता है, भार की गंभीरता और अवधि बढ़ जाती है। डोज़्ड रनिंग का उपयोग धीमी और मध्यम गति (3 मिनट तक) में किया जाता है, एक साइकिल एर्गोमीटर (10 मिनट तक) पर व्यक्तिगत थ्रेशोल्ड स्तर के 90% तक की शक्ति के साथ काम करते हैं, एक नेट पर वॉलीबॉल खेलते हैं (8- 12 मिनट) कूदने की मनाही के साथ और हर 4 मिनट के बाद एक मिनट का आराम।

"पठार" प्रकार के भार के दौरान हृदय गति "कमजोर" समूह में दहलीज के 75% और "मजबूत" समूह में 85% तक पहुंच जाती है। "पीक" हृदय गति 130-140 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है।

एलएच की भूमिका कम हो जाती है और चक्रीय व्यायाम और खेलों का मूल्य बढ़ जाता है।

तीसरे चरण में, 3 महीने तक चलने वाले, "पीक" भार में वृद्धि के कारण भार की तीव्रता इतनी अधिक नहीं होती है, बल्कि "पठार" प्रकार के भौतिक भार (15-20 मिनट तक) के लंबे होने के कारण होती है। भार के चरम पर हृदय गति "कमजोर" और 145 - "मजबूत" उपसमूहों में 135 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है; इस मामले में हृदय गति में वृद्धि आराम करने वाली हृदय गति के संबंध में 90% से अधिक और दहलीज हृदय गति के संबंध में 95-100% है।

प्रश्नों और कार्यों को नियंत्रित करें

1. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके कारकों के बारे में एक विचार दें
कॉल करने वाले

2. एथेरोस्क्लेरोसिस में रोग और जटिलताएं।

3. शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र
एथेरोस्क्लेरोसिस।

4. के दौरान शारीरिक व्यायाम के तरीके
एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक चरण।

5. कोरोनरी धमनी रोग और इसके कारण होने वाले कारकों को परिभाषित करें।
इसके नैदानिक ​​रूपों का नाम बताइए।

6. एनजाइना पेक्टोरिस क्या है और इसके प्रकार, कोर्स के विकल्प
एनजाइना?

7. स्थिर और पर एनजाइना के लिए व्यायाम चिकित्सा के कार्य और तरीके
आउट पेशेंट चरण?

8. व्यायाम सहिष्णुता का निर्धारण और
रोगी का कार्यात्मक वर्ग। कार्यात्मक के लक्षण
कक्षाएं?

9. IHD IV कार्यात्मक वाले रोगियों का शारीरिक पुनर्वास
कक्षा?

10. रोधगलन की अवधारणा, इसकी एटियलजि और रोगजनन।

11. रोधगलन की गंभीरता के प्रकार और वर्ग।

12. रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करें।

13. एमआई में शारीरिक पुनर्वास के कार्य और तरीके
स्थिर चरण।

14. मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में शारीरिक पुनर्वास के कार्य और तरीके
सेनेटोरियम चरण।

15. रोधगलन के मामले में शारीरिक पुनर्वास के कार्य और तरीके
आउट पेशेंट चरण।

19
अध्याय 2. कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित रोगियों का शारीरिक पुनर्वास

2.1. कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास के चरण

आईएचडी के लिए पुनर्वास का उद्देश्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

आईएचडी के लिए पुनर्वास की पहली अवधिएक अनुकूलन है। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के लिए अभ्यस्त होना चाहिए, भले ही पूर्व बदतर थे। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के अनुकूल होने में लगभग कई दिन लग सकते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी की एक प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा की जाती है: डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, शारीरिक गतिविधि के लिए उसकी तत्परता (सीढ़ियाँ चढ़ना, जिमनास्टिक, चिकित्सीय चलना) का आकलन करते हैं। चिकित्सक की देखरेख में धीरे-धीरे रोगी की शारीरिक गतिविधि की मात्रा बढ़ती जाती है। यह स्वयं सेवा में प्रकट होता है, भोजन कक्ष का दौरा करता है और सेनेटोरियम के क्षेत्र में घूमता है।

पुनर्वास का अगला चरणमुख्य चरण है। इसे दो से तीन सप्ताह तक दूध पिलाया जाता है। इस अवधि के दौरान, शारीरिक गतिविधि बढ़ जाती है, ई अवधि, चिकित्सीय चलने की गति।

तीसरे और अंतिम चरण मेंपुनर्वास, रोगी की अंतिम परीक्षा की जाती है। इस समय, चिकित्सीय अभ्यासों की सहनशीलता, पैदल चलने और सीढ़ियों पर चढ़ने का आकलन किया जाता है। कार्डियो रिहैबिलिटेशन में मुख्य चीज है डोज फिजिकल एक्टिविटी। यह इस तथ्य के कारण है कि यह शारीरिक गतिविधि है जो हृदय की मांसपेशियों को "प्रशिक्षित" करती है और इसे दैनिक गतिविधि, कार्य आदि के दौरान भविष्य के भार के लिए तैयार करती है। इसके अलावा, यह वर्तमान में है

शारीरिक गतिविधि हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सिद्ध हुई है। इस तरह के चिकित्सीय अभ्यास दिल के दौरे और स्ट्रोक दोनों के विकास की रोकथाम के साथ-साथ इसके लिए भी काम कर सकते हैं

उपचारात्मक उपचार।

टेरेनकोर्ट- हृदय रोगों के लिए पुनर्वास का एक और उत्कृष्ट साधन, सहित। और आईबीएस। टेरेनकुर को पैदल चढ़ाई पर दूरी, समय और झुकाव के कोण से मापा जाता है। सीधे शब्दों में कहें, स्वास्थ्य पथ विशेष रूप से संगठित मार्गों के साथ चलने के द्वारा उपचार की एक विधि है। टेरेनकुर को विशेष उपकरण या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अच्छी पहाड़ी होगी। साथ ही सीढ़ियां चढ़ना भी स्वास्थ्य मार्ग है। कोरोनरी धमनी की बीमारी से प्रभावित हृदय को प्रशिक्षित करने के लिए टेरेनकुर एक प्रभावी उपकरण है। इसके अलावा, स्वास्थ्य पथ के साथ इसे ज़्यादा करना असंभव है, क्योंकि लोड की गणना पहले ही की जा चुकी है और पहले से ही लगाया जा चुका है।

हालांकि, आधुनिक सिमुलेटर आपको स्लाइड और सीढ़ियों के बिना स्वास्थ्य पथ को आगे बढ़ाने की अनुमति देते हैं। चढ़ाई के बजाय, झुकाव के अलग-अलग कोण वाले एक विशेष यांत्रिक ट्रैक का उपयोग किया जा सकता है, और सीढ़ियों पर चलने को एक स्टेप मशीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इस तरह के सिमुलेटर आपको लोड को अधिक सटीक रूप से विनियमित करने, तत्काल नियंत्रण, प्रतिक्रिया प्रदान करने और, जो महत्वहीन नहीं है, मौसम की अनियमितताओं पर निर्भर नहीं करते हैं।

कुछ लोगों के मन में यह सवाल हो सकता है कि हृदय पर तनाव और कोरोनरी धमनी की बीमारी को कैसे जोड़ा जा सकता है? आखिरकार, ऐसा लगता है कि हृदय की मांसपेशियों को हर संभव तरीके से बख्शा जाना आवश्यक है। हालांकि, यह मामला नहीं है, और कोरोनरी धमनी की बीमारी के बाद पुनर्वास में शारीरिक व्यायाम के लाभों को कम करके आंकना मुश्किल है।

सबसे पहले, शारीरिक गतिविधि शरीर के वजन को कम करने, ताकत और मांसपेशियों की टोन बढ़ाने में मदद करती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, शरीर की सभी कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति सामान्य हो जाती है। इसके अलावा, दिल खुद थोड़ा प्रशिक्षित करता है, और थोड़ा अधिक भार के साथ काम करने के लिए अभ्यस्त हो जाता है, लेकिन साथ ही, यह नहीं करता है

थकावट तक पहुँचना। इस प्रकार, हृदय ऐसे भार के तहत काम करना "सीखता है", जो सामान्य परिस्थितियों में, काम पर, घर पर, आदि में होगा।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि शारीरिक गतिविधि राहत देने में मदद करती है

भावनात्मक तनाव और अवसाद और तनाव से लड़ें।

चिकित्सीय अभ्यास के बाद, एक नियम के रूप में, चिंता और चिंता गायब हो जाती है। और चिकित्सीय अभ्यासों की नियमित कक्षाओं के साथ, अनिद्रा और चिड़चिड़ापन गायब हो जाता है, IHD में भावनात्मक घटक एक समान रूप से महत्वपूर्ण कारक है। दरअसल, विशेषज्ञों के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास के कारणों में से एक न्यूरो-इमोशनल अधिभार है। और चिकित्सीय अभ्यास उनसे निपटने में मदद करेंगे।

चिकित्सीय अभ्यासों में एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि न केवल हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है, बल्कि हृदय की रक्त वाहिकाओं (कोरोनरी धमनियों) को भी प्रशिक्षित किया जाता है। इसी समय, जहाजों की दीवार मजबूत हो जाती है, और दबाव की बूंदों के अनुकूल होने की इसकी क्षमता में भी सुधार होता है।

शरीर की स्थिति के आधार पर, चिकित्सीय व्यायाम और चलने के अलावा, अन्य प्रकार की शारीरिक गतिविधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दौड़ना, जोरदार चलना, साइकिल चलाना या साइकिल चलाना, तैराकी, नृत्य, स्केटिंग या स्कीइंग। लेकिन टेनिस, वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, सिमुलेटर पर व्यायाम जैसे भार हृदय रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए उपयुक्त नहीं हैं, इसके विपरीत, वे contraindicated हैं, क्योंकि स्थिर दीर्घकालिक भार रक्तचाप और दर्द में वृद्धि का कारण बनते हैं। दिल।

2.2. कोरोनरी हृदय रोग के लिए आहार

आईएचडी के साथ, आहार में मायोकार्डियम पर भार को कम करने के लिए, पानी और सोडियम क्लोराइड (नमक) का सेवन सीमित है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में एथेरोस्क्लेरोसिस के महत्व को देखते हुए, एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों को सीमित करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एक जोखिम कारक के रूप में मोटापे के खिलाफ लड़ाई है।

निम्नलिखित खाद्य समूहों को सीमित किया जाना चाहिए, या यदि संभव हो तो बचा जाना चाहिए।

• पशु वसा (लार्ड, मक्खन, वसायुक्त मांस)
• तला हुआ और स्मोक्ड खाना।
• बड़ी मात्रा में नमक वाले उत्पाद (नमकीन गोभी, नमकीन मछली, आदि)
• उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें, विशेष रूप से तेजी से अवशोषित कार्बोहाइड्रेट। (चॉकलेट, मिठाई, केक, पेस्ट्री)।

शरीर के वजन को ठीक करने के लिए, खाए गए भोजन से आने वाली ऊर्जा और शरीर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप ऊर्जा की खपत के अनुपात की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। स्थिर वजन घटाने के लिए, घाटा रोजाना कम से कम 300 किलोकलरीज होना चाहिए। औसतन, एक व्यक्ति जो शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं है, वह प्रतिदिन 2000-2500 किलो कैलोरी खर्च करता है।

2.3. कोरोनरी हृदय रोग के लिए स्पा उपचार

पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ पुरानी कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के पुनर्वास में स्वच्छता उपचार एक महत्वपूर्ण चरण है। आराम का जटिल प्रभाव, सेनेटोरियम आहार, जलवायु कारक, फिजियोथेरेपी अभ्यास आपको एक स्पष्ट सकारात्मक अभिन्न प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

एक अस्पताल में स्थानांतरण के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड अस्पताल में प्राप्त रोगी की गतिविधि का स्तर है। सेनेटोरियम उपचार में स्थानांतरण के लिए मतभेद हैं: संचार विफलता, हृदय संबंधी अस्थमा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की प्रवृत्ति, महत्वपूर्ण हृदय अतालता, पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक। साथ ही, लगातार संकटों के बिना उच्च रक्तचाप के रूप में इस तरह के जटिल सहवर्ती रोगों के रोगियों में उपस्थिति, मुआवजा या उप-प्रतिपूर्ति मधुमेह मेलिटस, विकृत स्पोंडिलोसिस, आई-द्वितीय डिग्री की परिसंचरण विफलता, एकल एक्सट्रैसिस्टोल, उपनगरीय सेनेटोरियम के रेफरल में बाधा नहीं है . कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में पुनर्वास को दो चरणों में विभाजित किया जाना चाहिए। उनमें से पहला उपनगरीय अस्पताल है, दूसरा स्पा उपचार है। अस्पताल और स्पा उपचार के लिए रेफरल बाद की तारीख में वास्तविक हो जाता है। जिन रोगियों में उपरोक्त मतभेद नहीं हैं, उन्हें एक बख्शते या बख्शते प्रशिक्षण आहार दिया जाता है, और फिर, एक प्रशिक्षण आहार में महारत हासिल करने के बाद। यहां भौतिक चिकित्सा की पद्धति पुनर्वास के बाह्य रोगी चरण के समान है। संकेतों के अनुसार सख्ती से किए गए सेनेटोरियम और स्पा उपचार के लिए सही चिकित्सा चयन का बहुत महत्व है। चयन पॉलीक्लिनिक्स, चिकित्सा इकाइयों, औषधालयों आदि के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। यदि सबूत है, तो रोगी को प्रकार का संकेत देते हुए एक प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।

काम या अध्ययन के स्थान पर ट्रेड यूनियन समिति में स्पा उपचार के लिए वाउचर प्राप्त करने का आधार। रिसॉर्ट की यात्रा से पहले, उपस्थित चिकित्सक रोगी को एक अस्पताल-रिसॉर्ट कार्ड जारी करता है, जिसे आगमन पर चिकित्सा संस्थान में प्रस्तुत किया जाता है। रिसॉर्ट में, रोगी, एक नियम के रूप में, चिकित्सा प्राप्त करते हैं जिसमें एक सामान्य सेनेटोरियम आहार, एक सक्रिय मोटर आहार, गैस या खनिज स्नान, खुली हवा में दिन की नींद, साथ ही वासोडिलेटर और कोरोनरी दवाएं शामिल हैं। एनजाइना पेक्टोरिस के परिणामी हमलों को नाइट्रोग्लिसरीन या वैलिडोल लेने से रोक दिया जाता है। यद्यपि इस स्तर पर रोगियों का उपचार जटिल है, हालांकि, उदाहरण के लिए, यहां ड्रग थेरेपी का अधिक स्पष्ट निवारक फोकस है - यह मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हृदय प्रणाली के बुनियादी कार्यों, जल-नमक चयापचय को बनाए रखता है। , आदि।

2.4. कोरोनरी हृदय रोग के लिए चिकित्सीय अभ्यासों का परिसर

संतुलित आहार के अलावा कोरोनरी धमनी की बीमारी को रोकने का एक वैध तरीका मध्यम शारीरिक शिक्षा (चलना, टहलना, स्कीइंग, लंबी पैदल यात्रा, साइकिल चलाना, तैराकी) और शरीर का सख्त होना है। उसी समय, आपको भारोत्तोलन (वजन, बड़े डम्बल, आदि) के साथ दूर नहीं जाना चाहिए और लंबे समय तक (एक घंटे से अधिक) दौड़ना चाहिए जो गंभीर थकान का कारण बनता है।

व्यायाम के निम्नलिखित सेट सहित बहुत उपयोगी दैनिक सुबह व्यायाम:

व्यायाम 1: प्रारंभिक स्थिति (आईपी) - खड़े होकर, हाथ बेल्ट पर। अपने हाथों को पक्षों तक ले जाएं - श्वास लें; बेल्ट पर हाथ - साँस छोड़ते। 4-6 बार। श्वास सम है।

व्यायाम 2: आई.पी. - बहुत। हाथ ऊपर - श्वास; आगे झुकें - साँस छोड़ें। 5-7 बार। गति औसत (t.s.) है।

व्यायाम 3: आई.पी. - खड़े, हाथ छाती के सामने। अपने हाथों को पक्षों तक ले जाएं - श्वास लें; आईपी ​​पर लौटें - साँस छोड़ना। 4-6 बार। गति धीमी है (t.m.)।

व्यायाम 4: आई.पी. - बैठे। दाहिने पैर को मोड़ें - कपास; आईपी ​​पर लौटें दूसरे पैर के साथ भी ऐसा ही। 3-5 बार। टी.एस.

व्यायाम 5: आई.पी. - कुर्सी पर खड़ा होना। बैठ जाओ - साँस छोड़ना; उठो - श्वास। 5-7 बार। टी.एम.

व्यायाम 6: आई.पी. - एक कुर्सी पर बैठना। एक कुर्सी के सामने बैठना; आईपी ​​पर लौटें अपनी सांस मत रोको। 5-7 बार। टी.एम.

व्यायाम 7: आई.पी. - वही, पैर सीधे, हाथ आगे। अपने घुटनों, हाथों को अपनी बेल्ट पर मोड़ें; आईपी ​​पर लौटें 4-6 बार। टी.एस.

व्यायाम 8: आई.पी. - खड़े होकर, दाहिना पैर पीछे ले जाएं, हाथ ऊपर - श्वास लें; आईपी ​​पर लौटें - साँस छोड़ना। बाएं पैर के साथ भी ऐसा ही। 4-6 बार। टी.एम.

व्यायाम 9: आई.पी. - खड़े, हाथ बेल्ट पर। बाएँ और दाएँ झुकता है। 3-5 बार। टी.एम.

व्यायाम 10: आई.पी. - खड़े, हाथ छाती के सामने। अपने हाथों को पक्षों तक ले जाएं - श्वास लें; आईपी ​​पर लौटें - साँस छोड़ना। 4-6 बार। टी.एस.

व्यायाम 11: आई.पी. - खड़ा है। अपना दाहिना पैर और हाथ आगे ले जाएं। बाएं पैर के साथ भी ऐसा ही। 3-5 बार। टी.एस.

व्यायाम 12: आई.पी. - खड़ा होना, हाथ ऊपर करना। बैठ जाओ; आईपी ​​पर लौटें 5-7 बार। टी.एस. श्वास सम है।

व्यायाम 13: आई.पी. - वही, हाथ ऊपर, हाथ "महल की ओर।" शरीर का घूमना। 3-5 बार। टी.एम. अपनी सांस मत रोको।

व्यायाम 14: आई.पी. - खड़ा है। बाएं पैर से आगे कदम - हाथ ऊपर; आईपी ​​पर लौटें दाहिने पैर के साथ भी ऐसा ही। 5-7 बार। टी.एस.

व्यायाम 15: आई.पी. - खड़े, हाथ छाती के सामने। हाथों के प्रजनन के साथ बाएं-दाएं मुड़ता है। 4-5 बार। टी.एम.

व्यायाम 16: आई.पी. - खड़े होना, हाथ कंधों तक। अपनी बाहों को एक-एक करके सीधा करें। 6-7 बार। टी.एस.

व्यायाम 17: कमरे में या उसके आसपास घूमना - 30 सेकंड। श्वास सम है।

निष्कर्ष

कोरोनरी हृदय रोग और सेरेब्रोवास्कुलर रोग से रूसी संघ की जनसंख्या की मृत्यु दर आर्थिक रूप से विकसित देशों (ईडीएस) की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। स्ट्रोक से मृत्यु दर में रूस दुनिया में एक "अग्रणी" स्थान रखता है, जिसका स्तर ईआरएस आबादी के बीच समान संकेतक से लगभग 8 गुना अधिक है।

देश में प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि आने वाले वर्षों में बुजुर्गों और बुजुर्गों की संख्या में वृद्धि के कारण इस वर्ग की बीमारियों से मृत्यु दर उच्च स्तर पर रहेगी। शराब के उत्पादन और बिक्री में वार्षिक वृद्धि, उच्च स्तर के पुराने तनाव की निरंतरता (बढ़ती कीमतें, बेरोजगारी, श्रम प्रेरणा में कमी, उच्च अपराध दर); जीवन स्तर में पर्याप्त वृद्धि की कमी, साथ ही गरीबों के लिए आधुनिक दवाओं और नई चिकित्सा तकनीकों की दुर्गमता।

संक्षिप्त वर्णन

कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित लोगों की पुनर्स्थापना चिकित्सा या पुनर्वास चिकित्सा में पुनर्वास के आंशिक वर्गों में से एक है। यह प्रथम विश्व युद्ध के वर्षों के दौरान उत्पन्न हुआ, जब युद्ध आक्रमणकारियों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बहाल करने का कार्य पहली बार सामने आया और हल किया जाने लगा।

विषयसूची

संकेताक्षर की सूची............................................... ..........................................3
परिचय………………………………………………………………………। 4
अध्याय 1. कोरोनरी रोग पर साहित्य समीक्षा
दिल ………………………………………………………………………………………….. 5
1.1. कोरोनरी हृदय रोग की परिभाषा और वर्गीकरण .. 5
1.2. कोरोनरी हृदय रोग की एटियलजि और रोगजनन ……… 9
1.3. कोरोनरी हृदय रोग में नैदानिक ​​चित्र ………16
अध्याय 2. कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित रोगियों का शारीरिक पुनर्वास 19
2.1 इस्केमिक रोग के रोगियों के पुनर्वास के चरण
दिल …………………………………………………। 19
2.2 कोरोनरी हृदय रोग के लिए आहार ..22
2.3 कोरोनरी रोग के लिए सेनेटरी रिसॉर्ट उपचार
दिल …………………………………………………………….. 23
2.4 इस्केमिक रोग के लिए चिकित्सीय अभ्यासों का परिसर
दिल …………………………………………………। 25
निष्कर्ष................................................. ……………………………………….. .... 27
संदर्भ की सूची ............................................... ..................................... 28

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कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के पुनर्वास में उपकरण फिजियोथेरेपी

IHD के रोगियों में फिजियोथेरेपी का उपयोग केवल ड्रग थेरेपी और उपचार के गैर-दवा विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला (चिकित्सीय भौतिक संस्कृति, बालनोथेरेपी, मनोवैज्ञानिक सुधार विधियों) के संयोजन में किया जाना चाहिए।

एनजाइना पेक्टोरिस I और II कार्यात्मक वर्ग फिजियोथेरेपी के साथ कोरोनरी हृदय रोग वाले मरीजों को हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के प्रभावों को खत्म करने, शारीरिक गतिविधि के लिए अनुकूलन बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है। शामक तकनीक, चुंबकीय और लेजर थेरेपी, और ड्रग वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके इलेक्ट्रोस्लीप जैसे तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

रोगी की स्थिति: उसकी पीठ के बल लेटना या आरामदायक कुर्सी पर बैठना; प्रभाव क्षेत्र: कंधे के जोड़ (मुख्य रूप से दाएं), पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि क्षेत्र (केंद्रीय क्षेत्र या उरोस्थि के ऊपरी तीसरे के स्तर पर)। वेवगाइड को संपर्क में या 1-2 सेमी के अंतराल के साथ रखा जाता है। प्रतिदिन 10-15 से 20-30 मिनट तक एक्सपोजर; 10-20 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए।

एरोयोनोथेरेपी में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपयोग किए जाने वाले समान आहार का उपयोग किया जाता है।

एरोफाइटोथेरेपी में नारंगी, लैवेंडर, गुलाब, पुदीना, नींबू बाम, हाईसोप, ऐनीज़, जेरेनियम, इलंग-इलंग, मार्जोरम के आवश्यक तेलों के वाष्पों को साँस लेना शामिल है।

PERT थेरेपी के साथमोड नंबर 3 का उपयोग करें, 20 μT तक की तीव्रता, दैनिक 10 से 20 मिनट की क्रमिक वृद्धि के साथ एक्सपोज़र का समय; 10-15 प्रक्रियाओं के दौरान।

बेमेर थेरेपी के साथचरण 3-5 या प्रोग्राम P2 (तीव्रता 10-15 μT), प्रक्रिया की अवधि 12 मिनट, दैनिक निर्धारित करें; 10-15 प्रक्रियाओं के दौरान।

ब्लॉक, ओजोन थेरेपी, यूबीआई के साथ, रेजीमेंन्स वही हैं जो उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हैं। हेलोथेरेपी के साथ, केवल मोड नंबर 2 का उपयोग किया जाता है।

कार्यात्मक वर्ग III एनजाइना वाले IHD रोगियों में, कोरोनरी बेड में माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को कम करने और कार्बनिक अनुकूली तंत्र की डिग्री बढ़ाने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है।

न्यूरोट्रोपिक स्पंदित इलेक्ट्रोथेरेपी के तरीकों में से एक का उपयोग किया जाता है (एक शामक तकनीक, इलेक्ट्रोट्रैंक्विलाइजेशन, ट्रांससेरेब्रल एम्प्लिपल्स या इंटरफेरेंस थेरेपी का उपयोग करके इलेक्ट्रोस्लीप), मैग्नेटोथेरेपी, β-ब्लॉकर्स के वैद्युतकणसंचलन और चयापचय दवाओं (सोडियम ऑक्सीब्यूटिरोल, विटामिन ई, मेथियोनीन, आदि)।

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने और मायोकार्डियम की प्रणोदन क्षमता को बढ़ाने के लिए, बछड़ा क्षेत्र पर भौतिक कारकों के प्रभाव का उपयोग किया जाता है। इस श्रेणी के रोगियों में चरण II उच्च रक्तचाप में उपयोग किए जाने वाले लगभग सभी भौतिक कारकों का उपयोग किया जा सकता है। एप्रेसिन अल्ट्राफोनोफोरेसिस विशेष रूप से प्रभावी है।

रीढ़ की सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति में, उदासीन तापमान के पेलोइड्स को गर्भाशय ग्रीवा या काठ के क्षेत्र में लागू करना संभव है, जो दर्द के हमलों की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, और एचएम के अनुसार, एपिसोड की संख्या को कम करता है "मौन", या दर्द रहित, इस्किमिया, हृदय ताल गड़बड़ी की आवृत्ति को कम करता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में जो गुजर चुके हैं हृद्पेशीय रोधगलन(उन्हें), पुनर्वास के दूसरे चरण में भौतिक कारकों का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगता है - अस्पताल के बाद की प्रारंभिक वसूली अवधि में (दीक्षांत चरण - 3-6 से 8-16 सप्ताह)। इस अवधि के दौरान पुनर्वास का मुख्य कार्य कोरोनरी और मायोकार्डियल रिजर्व को बढ़ाना, हृदय के काम को कम करना, एमआई की देर से जटिलताओं के विकास को रोकना, पुरानी दिल की विफलता, और रोधगलितांश क्षेत्र में एक निशान के गठन का अनुकूलन करना है।

तीव्र एमआई की शुरुआत के 17-23 दिनों के बाद, रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है:

- इलेक्ट्रोस्लीपशामक तकनीक द्वारा: इलेक्ट्रोड की कक्षीय मास्टॉयड व्यवस्था, आयताकार स्पंदित धारा की आवृत्ति 5-20 हर्ट्ज, वर्तमान शक्ति - आयाम मान में 4-6 एमए, प्रक्रिया अवधि 30-60 मिनट, सप्ताह में 3-4 बार; 10-20 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए। ऐसे रोगियों को इलेक्ट्रोस्लीप निर्धारित करने का औचित्य निम्नलिखित प्रभावों की उपस्थिति है: शामक, एनाल्जेसिक, हेमोडायनामिक (β-ब्लॉकर्स के प्रभाव के समान, लेकिन वेगस तंत्रिका सक्रियण के बिना, जो सहवर्ती ब्रोन्को-अवरोधक स्थितियों में विधि का उपयोग करने की अनुमति देता है) ), चयापचय, बेहतर लिपिड और कैटेकोलामाइन चयापचय में प्रकट होता है।

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के साथ हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया की अभिव्यक्तियों में कमी के रूप में इलेक्ट्रोस्लीप के प्रभाव में स्वायत्त सुधार, पुनर्वास की इस अवधि में विशेष रूप से संकेतित इलेक्ट्रोस्लीप विधि बनाता है;

- केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसियाइलेक्ट्रोस्लीप के करीब प्रभाव देता है, और इलेक्ट्रोड की फ्रंटो-मास्टॉयड व्यवस्था के साथ किया जाता है, जिसमें 1.5 एमए (औसत मूल्य) की वर्तमान ताकत पर 800 से 1000 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति होती है। प्रक्रिया की अवधि प्रतिदिन 30-45 मिनट है; प्रति कोर्स 10-15 प्रक्रियाएं;

- औषधीय वैद्युतकणसंचलनविभिन्न तकनीकों (कॉलर क्षेत्र पर प्रभाव, हृदय क्षेत्र पर प्रभाव, आदि) का उपयोग करके किया जाता है। आमतौर पर, 15-20 मिनट की प्रक्रियाओं की अवधि के साथ 0.05 mA/cm2 की वर्तमान घनत्व का उपयोग किया जाता है; 6-12 प्रक्रियाओं के दौरान। गैल्वेनिक या स्पंदित धारा की मदद से, आवश्यक औषधीय पदार्थ प्रशासित होते हैं: वासोडिलेटिंग, नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक, एनाल्जेसिक, थक्कारोधी, न्यूरोट्रोपिक, चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करने वाले, एंटीऑक्सिडेंट (पैपावरिन, नो-शपा, यूफिलिन, ओबज़िडन, हेपरिन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, पैनांगिन) , विटामिन ई, आदि)।

कभी-कभी दो दवाओं को अलग-अलग ध्रुवों से एक साथ प्रशासित किया जा सकता है। दो अलग-अलग पदार्थों की शुरूआत के एक उदाहरण के रूप में, कॉलर क्षेत्र पर हेपरिन और हेक्सोनियम के एक साथ वैद्युतकणसंचलन या वक्षीय रीढ़ पर पैरावेर्टेब्रल के साथ पोटेशियम और मैग्नीशियम या लिथियम के ट्रांसकार्डियल वैद्युतकणसंचलन का हवाला दिया जा सकता है।

- कम आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्रदो तरह से उपयोग किया जाता है। पहले में सीमा श्रृंखला के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय वनस्पति गैन्ग्लिया के प्रक्षेपण क्षेत्र को प्रभावित करना शामिल है (सीवी-टीआईवी के स्तर पर, दूसरा - छाती की पूर्वकाल सतह के साथ हृदय के प्रक्षेपण क्षेत्र पर। प्रारंभ करनेवाला को संबंधित क्षेत्र में संपर्क में रखा गया है, बल की रेखाओं की दिशा लंबवत है, चुंबकीय क्षेत्र प्रेरण 25 एमटी है, प्रक्रिया अवधि 10-15 मिनट, दैनिक; पाठ्यक्रम 10-15 प्रक्रियाएं।

एक अच्छा वानस्पतिक-सुधारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कम आवृत्ति वाले चुंबकीय क्षेत्र (वक्षीय रीढ़ पैरावेर्टेब्रल या कॉलर क्षेत्र पर प्रभाव) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें 10-15 मिनट के जोखिम पर 15-20 mT का समावेश होता है, व्यक्तिगत सहिष्णुता के आधार पर दैनिक या हर दूसरे दिन; पाठ्यक्रम 8-15 प्रक्रियाएं।

- रोगियों के पुनर्वास के लिए लेजर थेरेपीमायोकार्डियल रोधगलन से बचे लोगों का उपयोग विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। मानक विधि के अनुसार ब्लॉक निर्धारित है। वर्तमान में, इन्फ्रारेड स्पंदित लेजर विकिरण (0.89 माइक्रोन) के गैर-आक्रामक ट्रांसक्यूटेनियस प्रभाव व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

हम विधियों में से एक प्रस्तुत करते हैं।

विकिरण 80 हर्ट्ज (एक चुंबकीय नोजल के बिना) की आवृत्ति के साथ रोधगलन रेंज के एक स्पंदित कम-तीव्रता वाले लेजर उत्सर्जक द्वारा किया जाता है: बिंदु 1 - उरोस्थि के लिए रिब के लगाव के बिंदु पर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस , बिंदु 2 - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ चौथा इंटरकोस्टल स्पेस, पॉइंट 3 - पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ छठा इंटरकोस्टल स्पेस , पॉइंट 4 - बाएं कंधे के ब्लेड के कोने पर। एक्सपोज़र का समय 1 से 3-4 मिनट तक है, जिसकी कुल अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं है, दैनिक; 10-15 प्रक्रियाओं के दौरान।

कार्डियक सर्जरी के बाद फिजियोथेरेपी

इस स्तर पर हार्डवेयर फिजियोथेरेपी के कार्य:

1) एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द सिंड्रोम को हटाना, जो कुछ रोगियों में बना रहता है;
2) सर्जरी से जुड़े सीने में दर्द से राहत;
3) कोरोनरी, मायोकार्डियल और एरोबिक रिजर्व में वृद्धि,
4) मायोकार्डियम की ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाने के लिए ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया घटना का उन्मूलन।

इलेक्ट्रोस्लीप एक शामक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है:इलेक्ट्रोड की कक्षीय-मास्टॉयड व्यवस्था, आयताकार स्पंदित धारा 5-20 हर्ट्ज की आवृत्ति, वर्तमान 4-6 एमए का औसत आयाम मान, प्रक्रिया अवधि 30-60 मिनट, सप्ताह में 3-4 बार; 10-20 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए।

सेंट्रल इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया 1.5 एमए (औसत आयाम मान) की वर्तमान ताकत पर 800 से 1000 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति के साथ फ्रंटो-मास्टॉयड तकनीक के अनुसार इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रक्रिया की अवधि प्रतिदिन 30-45 मिनट है; 10-15 प्रक्रियाओं का एक कोर्स।

एनोड गैल्वनीकरणशचरबक के अनुसार कॉलर ज़ोन या गैल्वेनिक कॉलर का उपयोग स्वायत्त शिथिलता को खत्म करने और अतिसक्रियता को कम करने के लिए किया जाता है; वर्तमान घनत्व 0.01 mA/cm2, प्रक्रिया अवधि 8-10 मिनट, दैनिक; पाठ्यक्रम 10 प्रक्रियाएं।

वैद्युतकणसंचलनट्रांसकार्डियक तकनीक द्वारा नोवोकेन का उपयोग सर्जरी के दौरान ऊतक आघात के कारण छाती में लंबे समय तक दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है, एनोड को सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र में रखा जाता है, और उदासीन कैथोड - बाएं कंधे के कोण पर ब्लेड; वर्तमान घनत्व 0.05-0.1 mA/cm2, प्रक्रिया अवधि 10-15 मिनट, दैनिक; 10-12 प्रक्रियाओं का एक कोर्स।

श्रीमती वैद्युतकणसंचलनसामान्य विधि के अनुसार, वर्मेल और पैरावेर्टेब्रल के अनुसार सर्विकोथोरेसिक रीढ़ (सीआईवी-टीवीआई के स्तर पर) का उपयोग कार्डियक गतिविधि की स्वायत्त आपूर्ति में सुधार, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के प्रभाव को कम करने और मायोकार्डियल ऑक्सीजनेशन में सुधार करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ दिल की विफलता के विकास को रोकें।

श्रीमती पैरामीटर:संशोधित मोड, अर्ध-चक्र की अवधि 2:4, ऑपरेशन III-IV का प्रकार, मॉडुलन गहराई 50%, आवृत्ति 100 हर्ट्ज, प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन के लिए 5-10 एमए की वर्तमान ताकत पर दैनिक आयाम में; 10 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए। एनाप्रिलिन को एनोड से इंजेक्ट किया जाता है।

इस पद्धति का लाभ एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (कार्डियक आउटपुट में कमी) के बिना दवा की छोटी खुराक में β-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव प्राप्त करने की क्षमता है, जो हाइपोकैनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में इसका उपयोग करना संभव बनाता है। प्रारंभिक रूप से कम कार्डियक आउटपुट के साथ।

यह तकनीक सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और सीधी हृदय अतालता के साथ निर्धारित करने के लिए बेहतर है। मतभेद II-डिग्री एवी नाकाबंदी और जटिल अतालता (अक्सर समूह पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल अतालता सप्ताह में दो बार से अधिक होने, अलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप, आदि) हैं।

कम आवृत्ति मैग्नेटोथेरेपीहाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के प्रभावों को समाप्त करने के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को सक्रिय रूप से प्रभावित करने के लिए उपयोग किया जाता है और प्रारंभिक पोस्ट-अस्पताल (मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के 8 दिन बाद) पुनर्वास में हेमोरियोलॉजिकल विकारों को ठीक करता है।

तंत्र चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग पैरावेर्टेब्रल तकनीक के अनुसार किया जाता है, सीमा श्रृंखला के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय वनस्पति गैन्ग्लिया के प्रक्षेपण क्षेत्र पर (सीवीआई-टीआईआई खंडों के स्तर पर। दो आयताकार प्रेरकों को पैरावेर्टेब्रल में रखा जाता है। संपर्क (कपड़ों के माध्यम से) संबंधित क्षेत्र में, बल की रेखाओं की दिशा लंबवत बहुआयामी, चुंबकीय क्षेत्र प्रेरण 25 एमटी, प्रक्रिया अवधि 10-15 मिनट, दैनिक है; पाठ्यक्रम 10-15 प्रक्रियाएं।

कम आवृत्ति वाली मैग्नेटोथेरेपी उन रोगियों के लिए निर्धारित की जा सकती है जिनके लिए फिजियोथेरेपी के अन्य तरीकों को contraindicated है, साथ ही साथ अधिक गंभीर रोगियों में भी। एकमात्र contraindication एक चुंबकीय क्षेत्र (अत्यंत दुर्लभ) के प्रभावों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता है।

लेजर थेरेपीमायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को बढ़ाने और इसकी ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने के साथ-साथ मायोकार्डियम और क्षतिग्रस्त ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए, विभिन्न ट्रांसक्यूटेनियस पद्धतिगत दृष्टिकोणों का उपयोग करके शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है।

अल्ट्राटोनोथेरेपी की विधिसर्जरी के बाद दर्द को दूर करने के साथ-साथ एक नरम लोचदार निशान बनाने और चोंड्राइटिस और पेरीकॉन्ड्राइटिस के विकास को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

यह विधि उच्च आवृत्ति (22 kHz) के वैकल्पिक साइनसोइडल करंट के उपयोग पर आधारित है। सुप्राटोनल फ़्रीक्वेंसी करंट की सीधी क्रिया के कारण, केशिकाओं और धमनी का विस्तार होता है, स्थानीय तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, और रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार होता है।

यह सब चयापचय पर सकारात्मक प्रभाव डालता है, त्वचा की ट्राफिज्म में सुधार करता है, मरम्मत प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, वाहिका-आकर्ष को कम करना और तंत्रिका अंत की संवेदनशीलता को कम करना इस पद्धति के स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव को निर्धारित करता है।

चिकित्सीय मलहम लागू करें:लिडेज, डाइमेक्साइड, हेपरिन मरहम, पैंटोवजिन; कॉन्ट्राट्यूबेक्स, हेपरॉइड; उपचार के दौरान 5 से 15 मिनट, दैनिक, संभवतः हर दूसरे दिन एक छोटी (5-7 प्रक्रियाएं) अवधि के साथ एक्सपोजर; 10-20 प्रक्रियाओं के दौरान - व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार।

पश्चात की जटिलताओं (मीडियास्टिनिटिस, फुफ्फुस, निमोनिया, पश्चात घाव का दमन) के साथ, मानक विधि के अनुसार एक्स्ट्राकोर्पोरियल पराबैंगनी रक्त विकिरण या ब्लॉक का उपयोग करना संभव है। ओजोन थेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

प्रति दिन 2 मिलीग्राम/लीटर की ओजोन सांद्रता के साथ 400 मिलीलीटर के ओजोनयुक्त खारा समाधान का अंतःशिरा जलसेक करें; 10 प्रक्रियाओं तक का कोर्स।

एल.ई. स्मिरनोवा, ए.ए. कोटलारोव, ए.ए. अलेक्जेंड्रोवस्की, ए.एन. ग्रिबानोव, एल.वी. वैंकोवि

कोरोनरी हृदय रोग के साथ, रूढ़िवादी उपचार विधियां पर्याप्त प्रभावी नहीं होती हैं, इसलिए अक्सर सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक होता है। कुछ संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। कई मानदंडों, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल उपचार का एक उपयुक्त प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के उद्देश्य से किया जाता है। इसका मतलब यह है कि ऑपरेशन हृदय की मांसपेशियों को संवहनी रक्त की आपूर्ति को बहाल करता है और हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह को उनकी शाखाओं सहित, जब वाहिकाओं के लुमेन को 50% से अधिक संकुचित किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य कोरोनरी अपर्याप्तता की ओर ले जाने वाले एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों को समाप्त करना है। यह विकृति मृत्यु का एक सामान्य कारण है (कुल जनसंख्या का 10%)।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और चिकित्सा संस्थान की तकनीकी क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में ऑपरेशन आवश्यक है:

• कैरोटिड धमनी की विकृति;
• मायोकार्डियम का सिकुड़ा हुआ कार्य;
• तीव्र हृदय विफलता;
• कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी धमनियों के कई घाव।

ये सभी विकृति इस्केमिक हृदय रोग के साथ हो सकती है। जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जटिलताओं के जोखिम को कम करने, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने या उन्हें कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद प्रारंभिक अवस्था में सर्जरी नहीं की जाती है, साथ ही गंभीर हृदय विफलता के मामले में (चरण III, चरण II को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है)।

IHD के लिए सभी ऑपरेशन 2 बड़े समूहों में विभाजित हैं - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए प्रत्यक्ष संचालन

प्रत्यक्ष पुनरोद्धार का सबसे आम और प्रभावी तरीका। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास, बाद में ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रक्त प्रवाह को बहाल करता है और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करता है।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

तकनीक माइक्रोसर्जिकल है और इसमें कृत्रिम जहाजों - शंट का उपयोग शामिल है। वे आपको महाधमनी से कोरोनरी धमनियों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देते हैं। वाहिकाओं के प्रभावित क्षेत्र के बजाय, रक्त शंट के साथ आगे बढ़ेगा, अर्थात एक नया बाईपास बनाया गया है।

ऑपरेशन कैसे होता है, आप इस एनिमेटेड वीडियो को देखकर समझ सकते हैं:

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी एक धड़कते या काम न करने वाले दिल पर की जा सकती है। पहली तकनीक प्रदर्शन करने में अधिक कठिन है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम को कम करती है और वसूली को गति देती है। काम नहीं कर रहे दिल पर सर्जरी के दौरान, एक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है, जो अस्थायी रूप से एक अंग के कार्यों को करेगा।

ऑपरेशन एंडोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है। इस मामले में, चीरों को न्यूनतम किया जाता है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्तन-कोरोनरी, ऑटो-धमनी या ऑटो-शिरापरक हो सकती है। यह विभाजन प्रयुक्त शंट के प्रकार पर आधारित है।

एक सफल ऑपरेशन के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। इस दृष्टिकोण के कुछ आकर्षक फायदे हैं:

• रक्त प्रवाह की बहाली;
• कई प्रभावित क्षेत्रों को बदलने की क्षमता;
• जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार;
• जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• एनजाइना के हमलों की समाप्ति;
• रोधगलन का कम जोखिम।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग एक साथ स्टेनोसिस में कई धमनियों का उपयोग करने की संभावना के कारण आकर्षक है, जो कि अधिकांश अन्य तरीकों की अनुमति नहीं है। यह तकनीक उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों के लिए संकेतित है, जो कि हृदय की विफलता, मधुमेह मेलेटस, 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं।

शायद कोरोनरी हृदय रोग के जटिल रूप में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का उपयोग। इसका तात्पर्य बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, माइट्रल अपर्याप्तता, अलिंद फिब्रिलेशन से है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के नुकसान में संभावित जटिलताएं शामिल हैं। सर्जरी के दौरान या बाद में इसका खतरा होता है:

• खून बह रहा है;
• दिल का दौरा;
• घनास्त्रता;
• शंट संकुचन;
• घाव संक्रमण;
• मीडियास्टेनाइटिस।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करता है। शंट आमतौर पर 5 साल तक चलते हैं।

इस तकनीक को डेमीखोव-कोलेसोव ऑपरेशन भी कहा जाता है और इसे कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। इसका मुख्य अंतर आंतरिक स्तन धमनी के उपयोग में है, जो एक प्राकृतिक बाईपास के रूप में कार्य करता है। इस मामले में रक्त प्रवाह के लिए एक बाईपास इस धमनी से कोरोनरी तक बनाया जाता है। कनेक्शन स्टेनोसिस की साइट के नीचे किया जाता है।

मध्य स्टर्नोटॉमी द्वारा हृदय तक पहुंच प्रदान की जाती है, साथ ही इस तरह के जोड़तोड़ के साथ, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट लिया जाता है।

इस ऑपरेशन के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्तन धमनी प्रतिरोध;
• एक बाईपास (बनाम एक नस) के रूप में स्तन धमनी का स्थायित्व;
• आंतरिक स्तन धमनी में वैरिकाज़ नसों और वाल्वों की अनुपस्थिति;
• एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना, दिल का दौरा, दिल की विफलता, पुनर्संचालन की आवश्यकता;
• बाएं वेंट्रिकल में सुधार;
• स्तन धमनी के व्यास में वृद्धि करने की क्षमता।

स्तन-कोरोनरी बाईपास सर्जरी का मुख्य नुकसान तकनीक की जटिलता है। आंतरिक स्तन धमनी का अलगाव मुश्किल है, इसके अलावा, इसमें एक छोटा व्यास और एक पतली दीवार होती है।

स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ, कई धमनियों के पुनरोद्धार की संभावना सीमित है, क्योंकि केवल 2 आंतरिक स्तन धमनियां हैं।

कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग

इस तकनीक को इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेटिक्स कहा जाता है। ऑपरेशन के उद्देश्य के लिए, एक स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो एक धातु की जाली का फ्रेम होता है।

ऑपरेशन ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। इसमें एक पंचर बनाया जाता है और एक गाइड कैथेटर के माध्यम से एक स्टेंट के साथ एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। गुब्बारा स्टेंट का विस्तार करता है, और धमनी का लुमेन बहाल हो जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विपरीत एक स्टेंट रखा जाता है।

स्टेंट कैसे लगाया जाता है यह इस एनिमेटेड वीडियो में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है:

ऑपरेशन के दौरान गुब्बारे के इस्तेमाल के कारण इस तकनीक को अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। गुब्बारे का उपयोग वैकल्पिक है। कुछ प्रकार के स्टेंट अपने आप फैल जाते हैं।

सबसे आधुनिक विकल्प मचान है। ऐसी दीवारों में जैव घुलनशील कोटिंग होती है। दवा कुछ महीनों के भीतर जारी की जाती है। यह पोत के आंतरिक आवरण को ठीक करता है और इसके रोग संबंधी विकास को रोकता है।

यह तकनीक न्यूनतम आघात के साथ आकर्षक है। स्टेंटिंग के अन्य लाभों में शामिल हैं:

• पुन: स्टेनोसिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (विशेषकर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के साथ);
• शरीर बहुत तेजी से ठीक हो जाता है;
• प्रभावित धमनी के सामान्य व्यास की बहाली;
• कोई सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है;
• संभावित जटिलताओं की संख्या न्यूनतम है।

कोरोनरी स्टेंटिंग के कुछ नुकसान हैं। वे ऑपरेशन के लिए contraindications की उपस्थिति और जहाजों में कैल्शियम जमा के मामले में इसके कार्यान्वयन की जटिलता से संबंधित हैं। पुन: स्टेनोसिस के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है, इसलिए रोगी को रोगनिरोधी एजेंट लेने की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी हृदय रोग के स्थिर पाठ्यक्रम में स्टेंटिंग का उपयोग उचित नहीं है, लेकिन यह संकेत दिया जाता है कि जब यह आगे बढ़ता है या रोधगलन का संदेह होता है।

कोरोनरी धमनियों का ऑटोप्लास्टी

यह तकनीक चिकित्सा में अपेक्षाकृत युवा है। इसमें स्वयं के शरीर के ऊतकों का उपयोग शामिल है। नसें स्रोत हैं।

इस ऑपरेशन को ऑटोवेनस शंटिंग भी कहा जाता है। सतही शिरा के एक भाग का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। स्रोत पिंडली या जांघ हो सकता है। कोरोनरी वेसल रिप्लेसमेंट के लिए पैर की सैफनस नस सबसे प्रभावी है।

इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देने से तात्पर्य कृत्रिम संचलन की स्थितियों से है। कार्डियक अरेस्ट के बाद, कोरोनरी बेड का पुनरीक्षण किया जाता है और डिस्टल एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। फिर, हृदय गतिविधि को बहाल किया जाता है और महाधमनी के साथ शंट का समीपस्थ सम्मिलन किया जाता है, जबकि इसका पार्श्व निचोड़ किया जाता है।

जहाजों के सिले हुए सिरों के सापेक्ष कम आघात के कारण यह तकनीक आकर्षक है। प्रयुक्त शिरा की दीवार को धीरे-धीरे फिर से बनाया जाता है, जो ग्राफ्ट और धमनी के बीच अधिकतम समानता सुनिश्चित करता है।

विधि का नुकसान यह है कि यदि पोत के एक बड़े हिस्से को बदलना आवश्यक है, तो डालने के सिरों का लुमेन व्यास में भिन्न होता है। इस मामले में ऑपरेशन की तकनीक की विशेषताएं अशांत रक्त प्रवाह और संवहनी घनास्त्रता की घटना को जन्म दे सकती हैं।

कोरोनरी धमनियों का गुब्बारा फैलाव

यह विधि एक विशेष गुब्बारे के साथ संकुचित धमनी के विस्तार पर आधारित है। इसे कैथेटर का उपयोग करके वांछित क्षेत्र में डाला जाता है। वहां, गुब्बारे को फुलाया जाता है, जिससे स्टेनोसिस समाप्त हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर 1-2 जहाजों के घावों के लिए किया जाता है। यदि स्टेनोसिस के अधिक क्षेत्र हैं, तो कोरोनरी बाईपास सर्जरी अधिक उपयुक्त है।

पूरी प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत होती है। बोतल को कई बार भरा जा सकता है। अवशिष्ट स्टेनोसिस की डिग्री के लिए, एंजियोग्राफिक नियंत्रण किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, थके हुए पोत में घनास्त्रता से बचने के लिए थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

सबसे पहले, कोरोनरी एंजियोग्राफी एक एंजियोग्राफिक कैथेटर का उपयोग करके मानक तरीके से की जाती है। बाद के जोड़तोड़ के लिए, एक गाइड कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो एक फैलाव कैथेटर के संचालन के लिए आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी उन्नत कोरोनरी हृदय रोग के लिए मुख्य उपचार है और 10 में से 8 मामलों में प्रभावी है। यह ऑपरेशन विशेष रूप से उपयुक्त है जब धमनी के छोटे क्षेत्रों में स्टेनोसिस होता है, और कैल्शियम जमा नगण्य होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा स्टेनोसिस से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति नहीं देता है। यदि बर्तन का व्यास 3 मिमी से अधिक है, तो गुब्बारे के फैलाव के अलावा, कोरोनरी स्टेंटिंग किया जा सकता है।

स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का एनिमेशन देखें:

80% मामलों में, एनजाइना पेक्टोरिस पूरी तरह से गायब हो जाता है या इसके हमले बहुत कम बार दिखाई देते हैं। लगभग सभी रोगियों (90% से अधिक) में, व्यायाम सहनशीलता बढ़ जाती है। मायोकार्डियम के छिड़काव और सिकुड़न में सुधार करता है।

तकनीक का मुख्य नुकसान पोत के रोड़ा और वेध का जोखिम है। इस मामले में, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आवश्यक हो सकती है। अन्य जटिलताओं का खतरा है - तीव्र रोधगलन, कोरोनरी धमनी की ऐंठन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ सम्मिलन

इस तकनीक का अर्थ है उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता। गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को वसा ऊतक में अलग किया जाता है और इसकी पार्श्व शाखाओं को काट दिया जाता है। धमनी के बाहर के हिस्से को काट दिया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में वांछित स्थान पर ले जाया जाता है।

इस तकनीक का लाभ गैस्ट्रोएपिप्लोइक और आंतरिक स्तन धमनियों की समान जैविक विशेषताओं में निहित है।

आज, इस तकनीक की मांग कम है, क्योंकि इसमें उदर गुहा के अतिरिक्त उद्घाटन से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम होता है।

वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

ऑपरेशन एक खुली या बंद विधि द्वारा किया जा सकता है। पहले मामले में, एंडेटेरेक्टॉमी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से किया जाता है, जो पार्श्व धमनियों की रिहाई को सुनिश्चित करता है। अधिकतम चीरा लगाया जाता है और एथेरोमेटस इंटिमा को हटा दिया जाता है। एक दोष बनता है, जिसे ऑटोवेन से एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, और आंतरिक वक्ष धमनी को इसमें (अंत की ओर) सिल दिया जाता है।

बंद तकनीक का उद्देश्य आमतौर पर सही कोरोनरी धमनी है। एक चीरा लगाया जाता है, पट्टिका को छीलकर बर्तन के लुमेन से हटा दिया जाता है। फिर इस क्षेत्र में एक शंट सिल दिया जाता है।

ऑपरेशन की सफलता सीधे कोरोनरी धमनी के व्यास पर निर्भर करती है - यह जितना बड़ा होगा, रोग का निदान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

इस तकनीक के नुकसान में तकनीकी जटिलता और कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का एक उच्च जोखिम शामिल है। पोत के फिर से बंद होने की भी संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए अप्रत्यक्ष संचालन

अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इसके लिए यांत्रिक साधनों और रसायनों का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाना है। अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार की मदद से छोटी धमनियों में रक्त संचार बहाल हो जाता है।

ऐसा ऑपरेशन तंत्रिका आवेग के संचरण को रोकने और धमनी की ऐंठन को दूर करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहानुभूति ट्रंक में तंत्रिका तंतुओं को क्लिप या नष्ट करें। कतरन तकनीक के साथ, तंत्रिका फाइबर की सहनशीलता को बहाल करना संभव है।

एक कट्टरपंथी तकनीक विद्युत क्रिया द्वारा तंत्रिका फाइबर का विनाश है। इस मामले में, ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।

आधुनिक सहानुभूति एक एंडोस्कोपिक तकनीक है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और पूरी तरह से सुरक्षित है।

इस तरह के हस्तक्षेप के लाभ प्राप्त प्रभाव में हैं - संवहनी ऐंठन को हटाने, एडिमा की कमी, दर्द का गायब होना।

गंभीर हृदय विफलता के लिए सहानुभूति अनुपयुक्त है। मतभेदों में कई अन्य बीमारियां भी हैं।

कार्डियोपेक्सी

इस तकनीक को कार्डियोपेरीकार्डोपेक्सी भी कहा जाता है। पेरिकार्डियम का उपयोग रक्त आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोत के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, पेरीकार्डियम की पूर्वकाल सतह तक अतिरिक्त पहुंच प्राप्त की जाती है। इसे खोला जाता है, तरल को गुहा से बाहर निकाला जाता है और बाँझ तालक का छिड़काव किया जाता है। इस दृष्टिकोण को थॉम्पसन विधि (संशोधन) कहा जाता है।

ऑपरेशन से हृदय की सतह पर एक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है। नतीजतन, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम बारीकी से जुड़े हुए हैं, इंट्राकोरोनरी एनास्टोमोज खुले हैं और एक्स्ट्राकोरोनरी एनास्टोमोज विकसित होते हैं। यह अतिरिक्त मायोकार्डिअल पुनरोद्धार प्रदान करता है।

ओमेंटोकार्डियोपेक्सी भी है। इस मामले में रक्त की आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत अधिक से अधिक ओमेंटम के प्रालंब से बनाया गया है।

अन्य सामग्रियां रक्त आपूर्ति के स्रोत के रूप में भी काम कर सकती हैं। न्यूमोकार्डियोपेक्सी के साथ, यह फेफड़े है, कार्डियोमायोपेक्सी के साथ, पेक्टोरल पेशी, डायाफ्रामिक कार्डियोपेक्सी के साथ, डायाफ्राम।

ऑपरेशन वेनबर्ग

यह तकनीक कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच मध्यवर्ती है।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार आंतरिक वक्ष धमनी को इसमें प्रत्यारोपित करके किया जाता है। पोत के रक्तस्रावी बाहर के छोर का उपयोग किया जाता है। इसे मायोकार्डियम की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जाता है। सबसे पहले, एक इंट्रामायोकार्डियल हेमेटोमा बनता है, और फिर आंतरिक वक्ष धमनी और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस विकसित होते हैं।

आज, ऐसी सर्जरी अक्सर द्विपक्षीय रूप से की जाती है। ऐसा करने के लिए, ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का सहारा लें, यानी पूरे आंतरिक वक्ष धमनी को जुटाना।

इस तकनीक का मुख्य नुकसान यह है कि यह तत्काल प्रभाव प्रदान नहीं करती है।

ऑपरेशन फिस्ची

यह तकनीक आपको हृदय को संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति बढ़ाने की अनुमति देती है, जो पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक है। तकनीक में आंतरिक वक्ष धमनियों के द्विपक्षीय बंधन होते हैं।

पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक शाखा के नीचे के क्षेत्र में बंधाव किया जाता है। यह दृष्टिकोण पूरे धमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। यह प्रभाव कोरोनरी धमनियों में रक्त के निर्वहन में वृद्धि द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक शाखाओं में दबाव में वृद्धि द्वारा समझाया गया है।

लेजर पुनरोद्धार

इस तकनीक को प्रायोगिक माना जाता है, लेकिन काफी सामान्य है। हृदय में एक विशेष संवाहक लाने के लिए रोगी को छाती पर चीरा लगाया जाता है।

लेजर का उपयोग मायोकार्डियम में छेद बनाने और रक्त के प्रवेश के लिए चैनल बनाने के लिए किया जाता है। कुछ ही महीनों में ये चैनल बंद हो जाते हैं, लेकिन इसका असर सालों तक बना रहता है।

अस्थायी चैनलों के निर्माण के लिए धन्यवाद, जहाजों के एक नए नेटवर्क के गठन को प्रेरित किया जाता है। यह मायोकार्डियल परफ्यूजन की भरपाई और इस्किमिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

लेजर पुनरोद्धार इस मायने में आकर्षक है कि यह कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए मतभेद वाले रोगियों में किया जा सकता है। आमतौर पर, छोटे जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए इस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ संयोजन में लेजर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है।

लेजर पुनरोद्धार का लाभ यह है कि यह धड़कते हुए हृदय पर किया जाता है, अर्थात हृदय-फेफड़े की मशीन की आवश्यकता नहीं होती है। कम से कम आघात, जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी वसूली अवधि के कारण लेजर तकनीक भी आकर्षक है। इस तकनीक के प्रयोग से दर्द आवेग समाप्त हो जाता है।

आईएचडी के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास

किसी भी प्रकार की सर्जरी के बाद जीवनशैली में बदलाव जरूरी है। इसका उद्देश्य पोषण, शारीरिक गतिविधि, आराम और कार्य व्यवस्था, बुरी आदतों से छुटकारा पाना है। पुनर्वास में तेजी लाने, बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और सहवर्ती रोगों के विकास के लिए इस तरह के उपाय आवश्यक हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी कुछ संकेतों के अनुसार की जाती है। कई सर्जिकल तकनीकें हैं, उपयुक्त विकल्प चुनते समय, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और घाव की शारीरिक रचना को ध्यान में रखा जाता है। सर्जरी का मतलब ड्रग थेरेपी का उन्मूलन नहीं है - दोनों विधियों का उपयोग संयोजन में किया जाता है और एक दूसरे के पूरक होते हैं।