Sepelvaltimotaudin lääkehoito. Sepelvaltimotaudin hoitomenetelmät

Sydämen iskemian hoito riippuu kliiniset ilmentymät sairaudet.

Hoitotaktiikka, tiettyjen lääkkeiden ottaminen ja fyysisen aktiivisuusohjelman valinta voivat vaihdella suuresti kunkin potilaan kohdalla.

Sydämen iskemian hoitojakso sisältää seuraavan kompleksin:

• terapia ilman lääkkeiden käyttöä;
• huumeterapia;
• endovaskulaarinen sepelvaltimon angioplastia;
• hoito leikkauksella;
• muita hoitomenetelmiä.

Sydämen iskemian lääkehoidossa potilas ottaa nitroglyseriiniä, joka pystyy pysäyttämään angina pectoriskohtaukset lyhyessä ajassa verisuonia laajentavan vaikutuksensa ansiosta.

Tähän sisältyy myös useiden muiden lääkkeiden ottaminen, jotka vain hoitava asiantuntija määrää. Niitä määrätäkseen lääkäri perustuu taudin diagnosoinnin aikana saatuihin tietoihin.

Hoidossa käytetyt lääkkeet

Sepelvaltimotaudin Theoapia sisältää seuraavien lääkkeiden ottamisen:

Käytetään myös seuraavia lääketieteellisiä tarvikkeita: lisinopriili, kaptopriili, enalapriini, rytmihäiriölääkkeet (amiodaroni), antibakteerisia aineita ja muut lääkkeet (Mexicor, etyylimetyylihydroksipyridiini, trimetatsidiini, mildronaatti, koronatera).

Video

Videolla kuvataan, mitä lääkkeitä voidaan ottaa iskeemiseen sydänsairauteen:

Liikunnan rajoitus ja ruokavalio

Fyysisen toiminnan aikana sydänlihaksen kuormitus kasvaa, mikä johtaa sydämen sydänlihaksen hapen ja tarvittavat aineet myös lisääntyy.

Tarve ei vastaa mahdollisuutta, minkä vuoksi taudin ilmenemismuotoja esiintyy. Siksi olennainen osa iskeemisen sydänsairauden hoitoon on rajoittaa fyysistä aktiivisuutta ja lisätä sitä vähitellen kuntoutuksen aikana.

Myös sydämen iskemian ruokavaliolla on tärkeä rooli. Sydämen kuormituksen vähentämiseksi potilasta rajoitetaan veden ja ruokasuolan saantia.

Myös paljon huomiota kiinnitetään niiden elintarvikkeiden rajoittamiseen, jotka edistävät ateroskleroosin etenemistä. Ylipainon torjunta yhtenä tärkeimmistä riskitekijöistä on myös olennainen osa.

Pitäisi rajoittaa tai hylätä seuraavat ryhmät Tuotteet:

• eläinrasvat (ihra, voita, rasvaiset lajikkeet liha);
• paistetut ja savustetut ruoat;
• runsaasti suolaa sisältävät tuotteet (suolattu kaali, kala jne.).

Sinun tulisi rajoittaa kaloripitoisten ruokien, erityisesti nopeasti imeytyvien hiilihydraattien, saantia. Näitä ovat suklaa, kakut, makeiset ja leivonnaiset.

Tarttua normaali paino, sinun tulee seurata syömästäsi ruoasta tulevaa energiaa ja sen määrää sekä kehon todellista energiankulutusta. Vähintään 300 kilokaloria tulisi saada kehoon päivittäin. Tavallinen ihminen Henkilö, joka ei tee fyysistä työtä, kuluttaa noin 2000 kilokaloria päivässä.

Leikkaus

SISÄÄN erikoistapaukset kirurginen toimenpide on ainoa mahdollisuus pelastaa sairaan ihmisen henki. Niin kutsuttu sepelvaltimon ohitusleikkaus- leikkaus, jossa sepelvaltimot yhdistetään ulkoisten verisuonten kanssa. Lisäksi liitäntä tehdään paikkaan, jossa astiat eivät vaurioidu. Tämä leikkaus parantaa merkittävästi sydänlihaksen verenkiertoa.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus - leikkaus, jossa aortta on kiinnitetty sepelvaltimoon.

Palloverisuonten laajennus on toimenpide, jossa erityistä ainetta sisältävät ilmapallot asetetaan sepelvaltimoihin. Tällainen ilmapallo laajentaa vaurioituneen aluksen vaadittuun kokoon. Se viedään sepelvaltimoon toisen suuren valtimon kautta manipulaattorilla.

Endovaskulaarisen sepelvaltimon angioplastian menetelmä on toinen menetelmä sydämen iskemian hoitamiseksi. Käytetään ballonangioplastiaa ja stentointia. Tämä toimenpide suoritetaan alla paikallinen anestesia, apuinstrumentit työnnetään usein reisivaltimoon lävistäen ihon.

Toimintaa valvotaan röntgenlaitteella. Tämä on erinomainen vaihtoehto suoralle leikkaukselle, varsinkin kun potilaalla on tiettyjä vasta-aiheita siihen.

Sydämen iskemian hoidossa voidaan käyttää muita menetelmiä, joihin ei liity lääkkeiden käyttöä. Näitä ovat kvanttiterapia, kantasoluhoito, hirudoterapia, shokkiaaltohoitomenetelmät ja tehostetun ulkoisen vastapulsaatiomenetelmä.

Hoito kotona

Kuinka voit päästä eroon sydämen iskemiasta ja ehkäistä sitä kotona? On olemassa useita menetelmiä, jotka vaativat vain potilaan kärsivällisyyttä ja halua.

Nämä menetelmät määrittelevät ennalta toiminnot, joilla pyritään parantamaan elämänlaatua eli minimoimaan negatiivisia tekijöitä.

Tämä hoito sisältää:

• tupakoinnin lopettaminen, mukaan lukien passiivinen tupakointi;
• alkoholin luopuminen;
• ruokavalio ja tasapainoinen ravitsemus, joka sisältää kasviperäisiä tuotteita, vähärasvaista lihaa, äyriäisiä ja kalaa;
• magnesiumia ja kaliumia sisältävien elintarvikkeiden pakollinen kulutus;
• rasvaisten, paistettujen, savustettujen, marinoitujen ja liian suolaisten ruokien kieltäminen;
• ruoan kulutus alhainen sisältö kolesteroli;
• fyysisen toiminnan normalisointi (kävely raittiissa ilmassa, uinti, lenkkeily; harjoitus kuntopyörällä vaaditaan);
• vartalon asteittainen kovettuminen, mukaan lukien hankaus ja huuhtelu viileällä vedellä;
• nukkua tarpeeksi yöllä.

Lääkärin tulee määrittää kuormituksen aste ja tyyppi. Seuranta ja jatkuva lääkärin kuuleminen ovat myös tarpeellisia. Kaikki riippuu pahenemisvaiheesta ja taudin asteesta.

Ei-lääkehoito sisältää toimenpiteitä normalisoimiseksi verenpaine ja olemassa olevien kroonisten sairauksien hoito, jos sellaisia ​​on.

Video

Voit myös selvittää, mitä ruokia sinun tulisi sisällyttää ruokavalioosi ylläpitääksesi sydän- ja verisuonijärjestelmääsi:

Hoito kansanlääkkeillä

Yrttilääketiede pelaa tärkeä rooli sepelvaltimotaudin hoidossa, koska se auttaa lisäämään tehokkuutta farmakologiset lääkkeet ja parantaa potilaan elämänlaatua. Kasveista, jotka auttavat parhaiten tämän taudin parantamisessa, orapihlaja tulisi korostaa.

Asiantuntijat neuvovat juomaan säännöllisesti sen lehdistä, hedelmistä ja kukista valmistettua teetä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa olla pilkkomatta hedelmiä, vaan lisätä muutama pala kupillista kiehuvaa vettä.

Sydänlihaksen verenkierron parantamiseksi voit lisätä teehen lääkeapilan yrttiä, lehmuslehtiä kukkaineen tai nurmenruoan kukkia.

Melko tehokasta kansanlääke Piparjuurta käytetään sepelvaltimotaudin hoitoon. Viisi grammaa tämän kasvin juuria tulee raastaa ja kaada lasilliseen kiehuvaa vettä. Keittäminen tulee jättää termospulloon kahdeksi tunniksi ja käyttää sitten inhalaatioon. Voit myös sekoittaa teelusikallisen raastettua piparjuurta tl hunajaan ja syödä kerran päivässä veden kera. Tämän lääkkeen käyttöjakson tulisi olla puolitoista kuukautta.

Tunnetuin perinteinen lääketiede sepelvaltimotaudin torjuntaan on valkosipuli. Sitä voidaan käyttää parantavan tinktuuran valmistamiseen pilkkomalla viisikymmentä grammaa vihannesta ja kaatamalla lasillinen vodkaa. Kolmen päivän kuluttua sinun tulee aloittaa tinktuurin käyttö laimentamalla kahdeksan tippaa teelusikalliseen kylmää vettä.

Sinun on otettava lääke kolme kertaa päivässä. On mahdotonta puhua sen tärkeydestä lääkekasvit, kuten puutäit, capitol, korte, vadelman lehdet, sitruunamelissa, oregano ja muut yrtit, joita käytetään erilaisten lääkevalmisteiden valmistukseen.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevinä toimenpiteinä sydämen iskemian esiintymisen estämiseksi on korostettava seuraavaa:

• Älä ylikuormita itseäsi työllä ja lepää useammin;
• päästä eroon nikotiiniriippuvuudesta;
• älä käytä väärin alkoholia;
• poista eläinrasvojen kulutus;
• ruoan kanssa korkea sisältö rajoittaa kaloreita;
• 2500 kilokaloria päivässä on raja;
• Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti proteiinia sisältäviä ruokia: raejuustoa, kalaa, vähärasvaista lihaa, vihanneksia ja hedelmiä;
• harrasta kohtalaista fyysistä toimintaa, mene kävelylle.

Mikä on ennuste?

Ennuste on yleensä epäsuotuisa. Sairaus etenee tasaisesti ja on krooninen. Hoito vain pysäyttää sairauden prosessin ja hidastaa sen kehittymistä.

Oikea-aikainen lääkärinkäynti ja oikea hoito parantaa ennustetta. Terveet elämäntavat ja hyvää ravintoa auttaa myös vahvistamaan sydämen toimintaa ja parantamaan elämänlaatua.

Kardiologi, toiminnallisen diagnostiikan lääkäri

Tohtori Zhuravlev on auttanut useiden vuosien ajan kardiopatologisia potilaita pääsemään eroon sydämen ja verisuonten toiminnan ongelmista, joten asiantuntija tarjoaa kattavaa hoitoa kohonneeseen verenpaineeseen, iskemiaan ja rytmihäiriöihin.

Sepelvaltimotaudin hoitoon kuuluu laaja valikoima erilaisia ​​toimenpiteitä, joista osa on huumeterapia. Sairauksia hoidetaan erityisten periaatteiden mukaan, joihin liittyy toimintaa useaan suuntaan. IHD:ssä käytetään monia lääkkeitä, joista jokainen ryhmä on tarpeen tietyn tavoitteen saavuttamiseksi.

Sepelvaltimotaudin lääkehoidon yleiset periaatteet

klo lääkehoito Sepelvaltimotauti vaatii integroitua lähestymistapaa. Näin voit saavuttaa tuloksia useisiin suuntiin kerralla.

IHD:n lääkehoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• jo kehittyneen taudin ilmentymien helpottaminen;
• taudin etenemisen estäminen;
• komplikaatioiden ehkäisy;
• lipidiaineenvaihdunnan normalisointi;
• veren hyytymisen normalisointi;
• sydänlihaksen tilan paraneminen;
• paineen normalisointi;
• fyysisen toiminnan sietokyvyn lisääminen;
• ottaen huomioon taudin muoto ja potilaan vaste saman ryhmän lääkkeisiin;
• kehittyneet komplikaatiot huomioon ottaen: tämä viittaa yleensä verenkiertohäiriöön;
• ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet: useimmiten tämä koskee diabetes mellitusta, systeemistä ateroskleroosia.

Jokaisen potilaan lääkehoitoon tulee suhtautua yksilöllisesti. Lääkkeitä määrättäessä on otettava huomioon monet tekijät, mukaan lukien taudin kulun vivahteet ja yksilölliset ominaisuudet sairas.

Statiinit

Tämä lääkeryhmä on kolesterolia alentava. Niiden sisällyttäminen iskeemisen sydänsairauden hoitoon on välttämätöntä, koska heidän ansiostaan ateroskleroottiset plakit kehittyvät hitaammin, pienenevät kooltaan, eikä uusia muodostu enää.

Statiinien käytöllä on positiivinen vaikutus potilaan elinajanodotteeseen sekä sydän- ja verisuonikohtausten esiintymistiheyteen ja vaikeusasteeseen. Tällaisten lääkkeiden avulla voit saavuttaa tavoitetaso kolesterolia 4,5 mmol/l, kun taas matalatiheyksisten lipoproteiinien taso on alennettava 2,5 mmol/l:aan.

Statiinien tehokkuus johtuu niiden vuorovaikutuksesta maksan kanssa, jossa kolesterolin tuotantoon tarvittavan entsyymin tuotanto estyy. Kun kolesterolin kokonaistaso laskee, sen eteenpäin- ja taaksepäinkuljetus palautuu normaaliksi.

Iskeemisen sydänsairauden tapauksessa he yleensä turvautuvat seuraavat lääkkeet statiinien ryhmästä:

• atorvastatiini;
• lovastatiini;
• rosuvastatiini;
• Simvastatiini.

Sepelvaltimotaudin hoidossa statiineja määrätään yleensä suurina annoksina. Esimerkiksi rosuvastinia otetaan 40 mg ja atorvastatiinia 80 mg.

Trombosyyttia estävät aineet

Tällaiset lääkkeet ovat välttämättömiä verihyytymien estämiseksi. Näiden lääkkeiden vaikutuksesta verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatio estyy. Tämän seurauksena heidän kykynsä pysyä yhdessä ja pitää kiinni verisuonten endoteeli vähenee.

Vähentämällä punasolujen kalvojen pintajännitystä, niiden vauriot hiussuonien läpikulussa vähenevät. Tämän seurauksena verenkierto paranee.

Iskeemisen sydänsairauden hoidossa käytetään usein asetyylisalisyylihappoa, joka on Aspirinin, Acecardolin ja Trombololin perusta. Ota tällaiset lääkkeet kerran päivässä vähintään 75 mg:n annoksella.

Toinen tehokas verihiutaleiden estoaine on Clopidogrel. Lääkkeet, kuten Plavix ja Clopidogrel, perustuvat tähän aineeseen. Se otetaan myös kerran päivässä, 75 mg.

Verihiutaleiden vastaiset aineet eivät ainoastaan ​​estä aggregaatiota, vaan ne pystyvät myös hajottamaan aggregoituneita verihiutaleita.

Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän antagonistit (ACE:n estäjät)

Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat angiotensiiniä konvertoivaan entsyymiin ja käynnistävät kokonaisen reaktioketjun. Bradykiniinin hajoaminen hidastuu, jälkikuormitus ja verisuonia supistavan angiotensiini II:n tuotanto vähenee.

Siten ACE:n estäjät antaa useita toimintoja kerralla:

• verenpainetta alentava;
• munuaisia ​​suojaava;
• sydäntä suojaava.

ACE-estäjien käyttö sepelvaltimotautiin mahdollistaa tavoiteverenpainelukemien saavuttamisen. Valittaessa sopiva lääke Ne perustuvat vaikuttavan aineen kykyyn tunkeutua kudokseen. Sepelvaltimotautia hoidettaessa valitaan lääke, joka on käytettävä kerran päivässä. Tässä tapauksessa se tulee näyttää eri tavoin mahdollistaa hoidon munuaisten tai maksan vajaatoiminnan taustalla.

ACE:n estäjistä eniten käytetään kaptopriilia. Vain sellaiset lääkkeet tarjoavat suoran vaikutuksen, kun muut tämän ryhmän edustajat ovat aihiolääkkeitä. Jälkimmäisiin kuuluu, mikä myös usein sisältyy sepelvaltimotaudin hoitoon.

ACE:n estäjiä määrätään varoen sydäninfarktiin, erityisesti sen kehittymisen ensimmäisinä tunteina. Tässä tapauksessa havaitaan hemodynaamista epävakautta, minkä vuoksi kehittymisen tai pahenemisen riski kasvaa. Tällaisessa tilanteessa lääkkeet sisällytetään hoitoon vähimmäisannoksella, jota lisätään vasta hemodynamiikan stabiloitumisen jälkeen paineenhallinnan olosuhteissa.

Angiotensiinireseptorin salpaajat

Tämän ryhmän lääkkeitä määrätään yleensä iskeemisen sydänsairauden hoitoon, kun ACE:n estäjiä ei voida käyttää potilaan yksilöllisen intoleranssin vuoksi. Nämä lääkkeet salpaavat angiotensiini II -reseptoreita ja tunnetaan toisella nimellä - sartaanit tai angiotensiinireseptorin antagonistit.

Angiotensiinireseptorin salpaajien päätarkoitus on hypotensiivinen vaikutus. Yksi lääkeannos varmistaa sen tehokkuuden koko päivän ajan. Verenpainetta alentavan vaikutuksen lisäksi tämän ryhmän lääkkeillä on positiivinen vaikutus lipidien aineenvaihduntaan, mikä vähentää matalatiheyksisten lipoproteiinien ja triglyseridien tasoa.

Toinen tärkeä angominaisuus on niiden määrän vähentäminen Virtsahappo veressä. Tämä tekijä on tärkeä, kun potilaalle määrätään pitkäaikaista diureettista hoitoa.

Yksi tehokkaimmista sartaaneista on valsartaani. Tämä on ainoa lääke tässä ryhmässä, jota voidaan käyttää sydäninfarktin jälkeen.

Sartaanien etu on minimaalinen riski sivuvaikutukset. Tämä koskee erityisesti kuivaa yskää, jota esiintyy usein ACE-estäjien käytön aikana.

Beetasalpaajat

Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat β-adrenergisiin reseptoreihin. Tämän seurauksena syke hidastuu, mikä vähentää sydänlihaksen hapentarvetta.

Beetasalpaajien lisäämisellä on positiivinen vaikutus potilaan elinajanodotteeseen ja se myös vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien todennäköisyyttä, myös toistuvien.

β-salpaajat ovat yksi sepelvaltimotaudin hoidon pääsuunnista. Niiden avulla voit päästä eroon angina pectoriksesta, parantaa elämänlaatua ja ennustetta sydäninfarktin ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan jälkeen.

Angina pectoriksen hoito aloitetaan pienimmällä annoksella, jota muutetaan tarvittaessa. Jos haittavaikutuksia ilmenee, lääke voidaan lopettaa.

IHD:tä hoidettaessa he yleensä turvautuvat karvediloliin, metoprololiin. Jos valittu beetasalpaaja on tehoton tai sen annoksen lisääminen on mahdotonta, se yhdistetään nitraatti- tai kalsiumantagonistiin. Joissakin tapauksissa tarvitaan kaikkien kolmen yhdistelmä. Lisäksi voidaan määrätä anginaalista ainetta.

Nitraatit

Tätä ryhmää edustavat glyserolin, diglyseridien, monoglyseridien ja triglyseridien johdannaiset. Nitraateille altistumisen seurauksena supistuva toiminta verisuonten sileät lihakset, sydänlihaksen esikuormitus vähenee. Tämä varmistetaan verisuonten laajeneminen laskimopohjassa ja veren laskeutuminen.

Nitraattien käyttö laskee verenpainetta. Tällaisia ​​lääkkeitä ei määrätä, jos paine ei ole korkeampi kuin 100/60 mm Hg. Taide.

IHD:n tapauksessa nitraatteja käytetään pääasiassa... Tämä hoito ei lisää eloonjäämisprosenttia.

klo korkea verenpaine hyökkäykset pysäytetään antamalla lääkettä suonensisäisellä tiputusannoksella. Siellä on myös tabletti ja inhalaatiomuoto.

Nitraateista sepelvaltimotaudin hoidossa he yleensä turvautuvat nitroglyseriiniin tai isosorbidimononitraattiin. Potilasta kehotetaan pitämään määrätty lääke aina mukanaan. Se tulee ottaa angina pectoris-kohtauksen aikana, jos provosoivan tekijän poistaminen ei auta. Nitroglyseriinin toistuva antaminen on sallittua, mutta jos sen jälkeen ei ole vaikutusta, sinun tulee soittaa ambulanssi.

Sydänglykosidit

Iskeemisen sydänsairauden lääkehoito sisältää erilaisia rytmihäiriölääkkeet, jonka yksi ryhmistä on sydämen glykosidit. Niiden erottuva piirre on niiden kasviperäinen alkuperä.

Sydänglykosidien päätarkoitus on sydämen vajaatoiminnan hoito. Tämän lääkkeen ottaminen parantaa sydänlihaksen suorituskykyä ja parantaa sen verenkiertoa. Syke laskee, mutta niiden voimakkuus kasvaa.

Sydänglykosidit voivat normalisoida valtimoita ja alentaa laskimoiden painetta. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään harvoin sepelvaltimotaudin vuoksi suuri riski haittavaikutuksia.

Sydänglykosideista käytetään useimmiten digoksiinia tai korglikonia. Ensimmäinen valmisteen pohjana on villainen kettukäsine, toinen kielo.

Kalsiumantagonistit

Tämän ryhmän lääkkeet estävät kalsiumkanavia (L-tyyppi). Kalsiumionien tunkeutumisen estämisen vuoksi niiden pitoisuus sydänlihassoluissa ja sileän verisuonten lihassoluissa laskee. Tämä varmistaa sepelvaltimoiden ja ääreisvaltimoiden laajenemisen, joten havaitaan voimakas verisuonia laajentava vaikutus.

Hitaiden salpaajien päätarkoitus kalsiumkanavat iskeemisen sydänsairauden hoitoon – rasitusrintakipujen ehkäisy. Tämän lääkeryhmän anginaaliset ominaisuudet muistuttavat beetasalpaajien ominaisuudet. Tällaiset lääkkeet alentavat myös sykettä, antavat rytmihäiriötä estävän vaikutuksen ja estävät sydänlihaksen supistumiskykyä.

Iskeemisessä sydänsairaudessa käytetään yleensä hitaita kalsiumkanavasalpaajia, jos siihen yhdistetään korkea verenpaine stabiili angina sekä iskemian ehkäisyyn potilailla, joilla on vasospastinen angina pectoris.

Kalsiumantagonistien etuna beetasalpaajiin verrattuna on niiden käyttömahdollisuus monilla ihmisillä sekä käyttö vasta-aiheissa tai yksittäisessä beetasalpaajien intoleranssissa.

Kalsiumantagonisteista sepelvaltimotaudin hoidossa he yleensä turvautuvat verapamiiliin, nifedipiiniin, diltiatseemiin, amlodipiiniin, felodipiiniin.

Diureetit

Tämän ryhmän lääkkeet ovat diureetteja. Käytettäessä veden ja suolojen erittyminen virtsaan lisääntyy ja virtsan muodostumisnopeus lisääntyy. Tämä johtaa nesteen määrän vähenemiseen kudoksissa.

Tämä toimenpide mahdollistaa diureettien käytön verenpaineen alentamiseksi sekä siitä johtuvan turvotuksen hoitoon kardiovaskulaariset patologiat.

Iskeemisen sydänsairauden hoitoon käytetään tiatsidi- tai loop-diureetteja. Ensimmäisessä tapauksessa lääkkeet ovat kaliumia säästäviä. Järjestelmällinen hoito tämän ryhmän lääkkeillä vähentää verenpaineesta johtuvien sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavien komplikaatioiden riskiä. Tiatsididiureetteista käytetään useimmiten Indapamidia tai Hypothiazidea. Nämä lääkkeet on tarkoitettu pitkäaikaista hoitoa– tarvittava terapeuttinen vaikutus saavutetaan kuukauden jatkuvan lääkkeen käytön jälkeen.

Loop-diureetit tarjoavat nopeat ja selkeät tulokset. Yleensä ne toimivat ambulanssina ja auttavat suorittamaan pakko-diureesia. Tästä ryhmästä käytetään yleensä furosemidia. Se on saatavana tabletteina ja injektioina - sopiva vaihtoehto valitaan olosuhteiden mukaan.

Antihypoksantit

Tällä hetkellä tällaisia ​​​​lääkkeitä käytetään melko harvoin. Niiden vaikutuksesta elimistössä kiertävän hapen käyttö paranee. Tämän seurauksena vastustuskyky hapen nälänhätää vastaan ​​kasvaa.

Yksi tehokkaista antihypoksilääkkeistä on Actovegin. Sen toiminta on aktivoida glukoosin ja hapen aineenvaihduntaa. Lääkkeellä on myös antioksidanttinen vaikutus. Actoveginiä käytetään suuria annoksia hattu akuutti sydänkohtaus sydänlihakseen, koska se estää reperfuusiooireyhtymän. Samanlainen vaikutus tarpeen, jos potilaalla on krooninen sydämen vajaatoiminta, hänelle on tehty trombolyyttinen hoito tai palloangioplastia.

Toinen tehokas antihypoksantti on Hypoxen. Tällaista lääkettä käytettäessä toleranssi hypoksialle kasvaa, koska mitokondriot alkavat kuluttaa happea nopeammin ja oksidatiivisen fosforylaation konjugaatio lisääntyy. Tämä lääke sopii kaikenlaiseen hapen nälänhätään.

Myös sytokromi C:tä käytetään entsyymiaine katalysoi soluhengitys. Lääke sisältää rautaa, joka menee pelkistävään muotoon ja nopeuttaa oksidatiivisia prosesseja. Lääkkeen haittapuoli on riski allergiset reaktiot.

Trimetatsidiini luokitellaan hypoksantiksi. Tämä antianginaalääke ei ole standardi sepelvaltimotaudin hoitoon, mutta sitä voidaan käyttää lisälääke. Sen toiminta on normalisoida solujen energia-aineenvaihduntaa hypoksian ja iskemian taustalla. Sepelvaltimotaudin lääkehoidossa tämä lääke sisältyy anginakohtausten ehkäisyyn. Se on tarkoitettu myös potilaille, joilla on heikentymisestä johtuva huimaus ja tinnitus aivoverenkiertoa.

Antikoagulantit

Tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään ja estävät sen toimintaa. Tämän seurauksena lääke estää veritulpan muodostumisen.

Sepelvaltimotautiin käytetään yleensä hepariinia, joka on suoravaikutteinen antikoagulantti. Lääkkeen antikoagulanttiaktiivisuus varmistetaan antitrombiini III:n aktivaatiolla. Tiettyjen hepariinin aiheuttamien reaktioiden vuoksi antitrombiini III kykenee inaktivoimaan hyytymistekijöitä, kallikreiiniä ja seriiniproteaaseja.

Sepelvaltimotaudin tapauksessa lääke voidaan antaa ihonalaisesti (vatsan alueelle) tai suonensisäisesti infuusiopumpun kautta. Sydäninfarktin tapauksessa tämä lääke on määrätty estämään verihyytymien muodostumista. Tässä tapauksessa he turvautuvat ihonalainen injektio varoja 12500 IU. Tämä toimenpide toistetaan joka päivä viikon ajan. Jos potilas on tehohoidossa ja tehohoito, sitten hepariinia annetaan infuusiopumpulla.

Varfariinia käytetään myös iskeemisen sydänsairauden hoitoon. Tämä lääke on antikoagulantti epäsuoraa toimintaa. Se määrätään yleensä, jos potilaalla on diagnosoitu pysyvä eteisvärinän muoto. Lääkkeen annostus valitaan siten, että veren hyytyminen pysyy tasolla 2-3.

Varfariini liuottaa aktiivisesti verihyytymiä, mutta voi johtaa verenvuotoon. Tätä lääkettä voidaan käyttää vain lääkärin määräämällä tavalla. Muista seurata verikokeita hoidon aikana.

Verihiutaleiden vastainen

Sepelvaltimotaudin antitromboottista hoitoa määrätään sekä akuuteissa että kroonisissa tapauksissa. Tämän ryhmän lääkkeet voivat estää verihiutaleiden toimintaa. Ne vaikuttavat hemokoagulaatiojärjestelmään, palauttavat verisuonten avoimuuden trombolyysinsa taustalla.

Yksi tehokkaista verihiutaleiden vasta-aineista on dipyridamoli, joka on pyrimidopyrimidiinijohdannainen. Sillä on verisuonia laajentavia ja verihiutaleita estäviä ominaisuuksia. Tämä lääke on yleensä määrätty otettavaksi kahdesti päivässä. Iskeemisen aivosairauden taustalla lääkitys yhdistetään pieniin aspiriiniannoksiin.

Trombosyyttilääkkeiden tärkeimmät edustajat ovat aspiriini ja klopidogreeli. Taustalla on määrätty aspiriinia, ja jos sille on vasta-aiheita, he turvautuvat toiseen vaihtoehtoon.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on laaja valikoima sovelluksia ja monimutkaisia ​​vaikutuksia. Näillä lääkkeillä on analgeettisia, anti-inflammatorisia ja antipyreettisiä ominaisuuksia.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden etu on se korkea turvallisuus ja alhainen myrkyllisyys. Komplikaatioiden riski on pieni jopa käytettäessä suuria annoksia tällaisia ​​lääkkeitä.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden vaikutus johtuu prostaglandiinien muodostumisen estämisestä. Näiden aineiden takia kehittyy tulehdus, kipu, kuume, lihaskouristukset.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet vähentävät verisuonten läpäisevyyttä ja lisäävät niiden mikroverenkiertoa.

Yksi tämän ryhmän tunnetuimmista huumeista on aspiriini. Sepelvaltimotaudin tapauksessa potilaalle määrätään tämän lääkkeen elinikäinen käyttö, jos tällaiselle hoidolle ei ole vasta-aiheita.

Ei-steroidisten anti-inflammatoristen ryhmän tunnettuja edustajia ovat diklofenaakki ja ibuprofeeni. Tällaisten lääkkeiden käyttöä sydäninfarktiin ei suositella, koska se vaikuttaa negatiivisesti ennusteeseen. Lähestymistapa on samanlainen sydänkohtausta vastaavissa olosuhteissa.

Sepelvaltimotaudin lääkehoitoon kuuluu monenlaisten lääkkeiden käyttö. Jokainen niistä tarjoaa tietyn tuloksen. Tietylle potilaalle sopiva eri lääkkeiden yhdistelmä on määritettävä yksilöllisesti. Vain asiantuntija voi tehdä tämän.

Sepelvaltimotauti on sydänlihaksen vaurio, joka johtuu sydänlihaksen verenkierrosta valtimoveren kanssa. Lumen kapenee sepelvaltimot, ateroskleroottiset plakit asettuvat niiden seinille, ja sen seurauksena sydän kärsii hypoksiasta (happinälkä). Iskemia vaatii asianmukaista hoitoa, muuten kuoleman todennäköisyys kasvaa.

Iskemian hoidon tulee olla kattavaa, ja yksi tärkeimmistä kohdista on lääkkeiden käyttö. Päätöksen lääkkeiden valinnasta tekee lääkäri tutkimuksen perusteella. Kotihoito on mahdollista, mutta potilaan tulee ottaa sepelvaltimotautia hoitavia lääkkeitä koko elämänsä ajan. Jos potilaan tila huononee, hänet kuljetetaan sairaalaan ja määrätään lisälääkkeitä.

Sydämen iskemia - perustiedot

Lääkärit korostavat seuraavat lomakkeet iskemia:

• Hiljainen sydänlihasiskemia (SMI) esiintyy potilailla, joilla on korkea kipukynnys. Se kehittyy vakavan seurauksena fyysinen työ, alkoholijuomien liiallinen kulutus. Tautiin ei liity kipua. Tyypillisiä oireita: epämukava tunne rinnassa, kohonnut syke, hypotensio, vasemman käden heikkous, hengenahdistus jne.
• Äkillinen sepelvaltimokuolema. Sydän pysähtyy kohtauksen jälkeen tai useita tunteja sen jälkeen. Jälkeen sepelvaltimokuolema onnistunut elvytys tai kuolema seuraa. Sydän pysähtyy liikalihavuuden, tupakoinnin ja verenpainetaudin vuoksi. Suurin syy on kammiovärinä.
• Angina pectoris on iskeemisen sydänsairauden (sepelvaltimotaudin) muoto, joka ilmenee puristavana rintakipuna, epämukavuuden tunnena, närästyksenä, suolistokrampit, pahoinvointia. Rintakipu säteilee kaulaan, vasemmalle yläraaja, ja joskus leuassa tai selässä samalla puolella. Nämä oireet ilmenevät harjoituksen, syömisen tai kohonneen verenpaineen jälkeen. Hyökkäys tapahtuu stressin tai hypotermian taustalla. Noin 15 minuuttia kestävän hyökkäyksen pysäyttämiseksi vältä fyysistä aktiivisuutta tai ota miedosti vaikuttavia nitraattipitoisia lääkkeitä (nitroglyseriiniä).
• Sydäninfarkti tapahtuu voimakkaan emotionaalisen ahdistuksen tai fyysisen stressin taustalla, koska veren virtaus sydämeen pysähtyy. Hyökkäys voi kestää useita tunteja. Kolesteroliplakit suonen seinämillä tuhoutuvat muodostaen hyytymän, joka tukkii verisuonen ontelon ja aiheuttaa hypoksiaa. Tyypillinen oire on rintakipu, joka ei häviä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, hengitysvaikeuksia ja vatsakramppeja. Diabeetikoilla ei välttämättä ole oireita ollenkaan.
• Kardioskleroosin yhteydessä kardiomyosyytit (sydänsolut) kuolevat ja korvautuvat arpikudoksella, joka ei osallistu sydämen supistukseen. Seurauksena sydämen alueet suurenevat, läpät vääristyvät, verenkierto heikkenee ja toiminnallinen sydämen vajaatoiminta ilmenee.

Iskemiassa sydän kärsii hapen nälästä

Siten sairauteen liittyy rintakipu, hengenahdistus, epäsäännöllinen syke ja huonovointisuus (heikkous, huimaus, pyörtyminen, liiallinen hikoilu, pahoinvointi ja oksentelu). Lisäksi hyökkäyksen aikana potilas tuntee voimakasta painetta tai polttavaa rinnassa, ahdistusta ja paniikkia.

Sydämen iskemia voi johtua ateroskleroosista, huono ravitsemus, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö. Patologian provosoi passiivinen elämäntapa tai kova fyysinen aktiivisuus, ylipaino ja diabetes.

Lääkehoito-ohjelma

IHD:n hoito-ohjelma valitaan riippuen kliininen kuva jokaiselle potilaalle erikseen. Monimutkainen hoito koostuu seuraavista kohdista:

• hoito ilman lääkkeiden käyttöä;
• huumeterapia;
• endovaskulaarinen sepelvaltimon angioplastia (minimiinvasiivinen toimenpide sydänlihassuonien alueella);
• muita terapiamenetelmiä.

Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, statiineja, angiotensiini II -reseptorin salpaajia ja muita lääkkeitä käytetään iskeemisen sydänsairauden hoitoon.

Kardiologi päättää, mihin toimenpiteisiin kussakin yksittäisessä tapauksessa ryhdytään.

Kompleksinen hoito pysäyttää taudin etenemisen, lievittää negatiivisia oireita ja lisää potilaan pituutta ja elämänlaatua.

Lääkärit tunnistavat sepelvaltimotautiin lääkkeitä, jotka parantavat ennustetta:

• Trombosyyttejä estävät aineet ovat lääkkeitä, jotka vähentävät tromboosia estämällä verihiutaleiden aggregaatiota (tarttumalla toisiinsa).
• Statiinit vähentävät kolesterolin tuotantoa maksassa, mikä vähentää sen pitoisuutta verenkierrossa.
• Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän antagonistit estävät valtimotautia.

varten oireenmukaista hoitoa käytä β-salpaajia, sinussolmukkeen if-kanavan estäjiä, hitaita kalsiumkanavan salpaajia, kaliumkanavan avaajia. Lisäksi nitraatteja ja verenpainelääkkeitä käytetään aktiivisesti oireiden poistamiseen.

Kuten aiemmin mainittiin, potilaan on otettava iskeemisiä lääkkeitä koko elämänsä ajan. Päätöksen lääkkeiden määräämisestä, lääkkeen vaihtamisesta ja annostuksen muuttamisesta tekee kardiologi. Kuitenkin täydellinen hoito sisältää ruokavalion, kohtalainen liikunta, unirytmien normalisointi ja kieltäytyminen huonoja tapoja.

Trombosyyttilääkkeitä

Lääkkeitä, jotka ohentavat verta vähentämällä sen hyytymistä, kutsutaan verihiutaleiden estoaineiksi (antitrombosyyttilääkkeiksi). Nämä aineet estävät verihiutaleiden ja punasolujen tarttumista (aggregoitumista) ja vähentävät verihyytymien muodostumisen todennäköisyyttä verisuonissa.

Aspiriini ehkäisee verihyytymiä

Verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään sydämen iskemian monimutkaisessa hoidossa:

• Asetyylisalisyylihappo (Aspiriini) on tärkein lääke tromboosin ehkäisyssä. Lääke on vasta-aiheinen mahahaava ja sairaudet hematopoieettiset elimet. Lääke on tehokas, suhteellisen turvallinen ja edullinen. Haittavaikutusten välttämiseksi sinun tulee noudattaa lääkkeen ottamista koskevia sääntöjä.
• Klopidogreeli toimii samalla tavalla kuin aspiriini. Lääkettä käytetään yliherkkyyteen asetyylisalisyylihapon komponenteille.
• Varfariini auttaa hajottamaan verihyytymiä ja ylläpitää veren hyytymistasoa. Tabletit määrätään vasta täydellisen diagnoosin jälkeen ja INR:n (verihyytymien muodostumisnopeutta kuvaava indikaattori) järjestelmällisen verikokeen kanssa. Tämä on välttämätöntä, koska lääke voi aiheuttaa verenvuotoa.

Trombosyyttia estäviä aineita käytetään vain lääketieteellisistä syistä.

Lipidejä alentavat lääkkeet

Potilaiden tulee seurata veren kolesterolitasojaan, ja lääkärit pitävät seuraavia lukuja normaaleina:

• Kokonaiskolesteroli on noin 5 mmol/l.
• Matalatiheyksiset lipoproteiinit (pääasialliset kolesterolin kantajat) – 3 mmol/l.
• Lipoproteiinit korkea tiheys(yhdisteet, jotka kuljettavat rasvoja maksaan käsittelyä varten) – 1 mmol/l.

Statiinit alentavat veren kolesterolitasoa

Lisäksi kannattaa kiinnittää huomiota aterogeenisuuskertoimeen (esiintymisriskin aste) ja neutraalien rasvojen tasoon. Vaikeissa tapauksissa, kun perussairauteen liittyy diabetes mellitus, näitä arvoja on seurattava jatkuvasti.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi potilaan on noudatettava ruokavaliota ja otettava erityisiä lääkkeitä. Vain monimutkainen hoito takaa hyvän ja kestävän terapeuttisen vaikutuksen.

Kolesterolin pitoisuuden vähentämiseksi iskemian aikana käytetään statiineja: Rosuvastatiini, Atorvastatiini, Simvastatiini jne. Hoitava lääkäri vastaa lääkkeiden määräämisestä.

Angiotensiini II -reseptoriantagonistit

Iskemian lääkkeiden luettelo sisältää lääkkeet, jotka normalisoivat verenpainetta. Verenpainetauti vaikuttaa negatiivisesti sydänlihassuonten tilaan. Ilman verenpainetaudin hoitoa iskemian, aivohalvauksen ja kroonisen toiminnallisen sydämen vajaatoiminnan etenemisen todennäköisyys kasvaa.

Angiotensiinireseptorin estäjät alentavat verenpainetta

Angiotensiinireseptorin estäjät ovat lääkkeitä, jotka salpaavat angiotensiini-2-reseptoreita (sydänkudoksessa sijaitseva entsyymi), alentavat verenpainetta, estävät hypertrofiaa (elimen tilavuuden ja painon kasvu) tai sydämen kutistumista. Tällaisia ​​lääkkeitä otetaan pitkään lääkärin valvonnassa.

Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI:t) estävät angiotensiini II:n toiminnan, mikä nostaa verenpainetta. Entsyymi vaikuttaa negatiivisesti sydämen ja verisuonten lihaskudokseen. Potilaan tila paranee, kun hän käyttää seuraavat keinot APF-ryhmästä:

• Lisinopriili,
• perindopriili,
• enalapriili,
• Ramipril.

Salpaajia käytetään sydämen iskemian hoitoon angiotensiini-II-reseptorit: losartaani, kandesartaani, telmisartaani jne.

β-salpaajien käyttö

Beetasalpaajilla (BAB) on myönteinen vaikutus sydämen toimintaan. BB:t normalisoivat sykettä ja vakauttavat verenpainetta. Niitä on määrätty rytmihäiriöihin stressihormonien salpaajiksi. Tämän ryhmän lääkkeet poistavat angina pectoriksen merkit. Lääkärit määräävät β-salpaajia potilaille sydänkohtauksen jälkeen.

BB:t normalisoivat sydämen toimintaa ja poistavat angina pectoriksen oireita

Seuraavia beetasalpaajia käytetään sydämen iskemian hoitoon:

• oksprenololi,
• Nadolol,
• propranololi,
• bisoprololi,
• metoprololi,
• Nebivololi jne.

Ennen lääkkeen käyttöä sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa.

Kalsiumkanavan salpaajat

Sydämen iskemian lääkehoito suoritetaan L-tyypin kalsiumkanavia salpaavilla lääkkeillä. Ne on tarkoitettu estämään anginakohtauksia. Kalsiumantagonistit lievittävät rytmihäiriön oireita vähentämällä sydänlihaksen supistumistiheyttä. Useimmissa tapauksissa näitä lääkkeitä käytetään estämään iskemiaa sekä angina pectoris levossa.

Kalsiumantagonistit poistavat rytmihäiriön merkkejä

Tehokkaimpia lääkkeitä ovat seuraavat:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipiini.

Haittavaikutusten välttämiseksi lääkkeitä otetaan vain lääketieteellisistä syistä.

Nitraatit iskeemistä sydänsairautta vastaan

Nitraattien ja nitraattien kaltaisten lääkkeiden avulla ne poistavat angina pectoriksen oireita ja estävät akuutin sepelvaltimotaudin komplikaatioita. Nitraatit lievittävät kipua, laajentavat sydänlihassuonia, vähentävät verenkiertoa sydämeen, minkä vuoksi elin tarvitsee vähemmän happea.

Nitroglyseriini lievittää kipua ja laajentaa sepelvaltimoita

IHD:lle määrätään seuraavat lääkkeet:

• Nitroglyseriini sublingvaalisten (kielen alla) tablettien ja tippojen muodossa inhalaatiota varten.
• Nitroglyseriinivoide, -levy tai -laastarit.
• Isosorbitolidinitraatti.
• Isosorbitolimononitraatti.
• Mononitraatti.

Molsidomiinia käytetään yliherkkyyteen nitraateille.

Verenpainelääkkeet

Tämän ryhmän lääkkeet alentavat korkeaa verenpainetta. Tämä vaikutus saavutetaan eri farmakologisten luokkien lääkkeillä, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit.

Diureetit, beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, ACE:n estäjät auttavat vähentämään painetta iskemian aikana

Sydämen iskemian verenpainetta alentaviin lääkkeisiin kuuluvat diureetit (diureetit). Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta ja suuremmilla annoksilla poistavat ylimääräistä kudosta kehosta. Tehokkaat diureetit - Furosemidi, Lasix.

Kuten aiemmin mainittiin, beetasalpaajilla, kalsiumkanavasalpaajilla ja ACE:n estäjillä on verenpainetta alentava vaikutus:

• silatsopriili,
• kaptopriili,
• koeksipriili,
• kinapriili,
• perindopriili,
• Silatsapriili.

Ei ole ehdottomasti suositeltavaa määrätä lääkkeitä itse.

Muut lääkkeet

If-kanavan sinussolmun estäjä, nimeltään ivabradiini, vähentää sykettä, mutta ei vaikuta sydänlihaksen supistumiskykyyn tai verenpaineeseen. Lääkettä käytetään yliherkkyyden hoitoon beetasalpaajille. Joskus näitä lääkkeitä määrätään yhdessä sairauden ennusteen parantamiseksi.

Ivabradiinia ja Nicorandilia käytetään osana monimutkaista hoitoa

Kaliumkanavien avaaja Nicorandil edistää sydänlihaksen verisuonten laajentumista ja estää kolesteroliplakkien muodostumista. Lääke ei vaikuta sydämeen ja verenpaineeseen. Sitä käytetään sydänoireyhtymään X (mikrovaskulaarinen angina pectoris). Nicorandil ehkäisee ja poistaa taudin oireita.

Prinzmetalin angina pectoriksen hoito

Tämä angina pectoriksen muoto ilmenee kivuna, paineena, polttajana rinnassa, jopa levossa. Tällaiset oireet johtuvat verisuonten kouristuksesta, jotka kuljettavat verta sydänlihakseen. Sepelvaltimon ontelo kapenee ja veri virtaa sydämeen vaikeasti.

Prinzmetalin angina pectoriksen oireet ilmaantuvat jopa rauhallisessa tilassa

Hyökkäysten estämiseksi käytetään kalsiumkanavasalpaajia. Jos sairaus pahenee, määrätään nitroglyseriiniä ja nitraatteja pitkävaikutteinen. Joissakin tapauksissa kalsiumkanavasalpaajat ja beetasalpaajat yhdistetään. Lääkkeiden käytön lisäksi on suositeltavaa välttää tupakointia, stressiä ja hypotermiaa.

Mikrovaskulaarinen angina

Sairaus ilmenee rintakipuna ilman rakenteellisia muutoksia sydänlihaksen verisuonet. Diabeetikot tai hypertensiiviset potilaat kärsivät mikrovaskulaarisesta anginasta. Jos sydämen mikrovaskulaarisessa järjestelmässä on patologisia prosesseja, lääkärit määräävät seuraavat lääkkeet:

• statiinit,
• verihiutaleita estävät aineet,
• ACE:n estäjät,
• Ranolatsiini.

Hypertensiiviset potilaat ja diabeetikot kärsivät useimmiten mikrovaskulaarisesta anginasta.

Kivun lievittämiseksi otetaan beetasalpaajia, kalsiumantagonisteja ja pitkävaikutteisia nitraatteja.

Kiireelliset lääkkeet sydämen iskemiaan

IHD:n tapauksessa on ensinnäkin tarpeen lievittää tuskallisia tuntemuksia tähän tarkoitukseen, käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Nitroglyseriini lievittää nopeasti rintakipua, tästä syystä sitä määrätään usein avuksi hätäapua. Tarvittaessa lääke voidaan korvata Isoketilla tai Nitrolingvalilla, käytetään vain yhtä lääkeannosta. On parempi istua alas lääkkeen ottamisen aikana, muuten on mahdollisuus tajunnan menettämiseen jyrkkä lasku paine.
• Ensimmäisissä hyökkäyksen oireissa sinun tulee kutsua ambulanssi. Odottaessaan lääkäreitä uhri ottaa Aspirinin, Baralginin, Analginin. Tabletti on esimurstettu.
• Lääkkeitä suositellaan ottamaan enintään 3 kertaa lyhyellä aikavälillä. Tämä selittyy sillä, että monilla niistä on hypotoninen vaikutus.

Hoitava lääkäri neuvoo hätälääkkeiden valinnassa

Jos sydämen iskemian oireita ilmenee, on tarpeen ottaa kaliumia sisältäviä lääkkeitä (esimerkiksi Panangin).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Sepelvaltimotaudin ehkäisy koostuu seuraavien sääntöjen noudattamisesta:

• Potilaan tulee luopua savukkeista ja alkoholijuomista.
• On välttämätöntä syödä kunnolla, päivittäinen ruokavalio tulisi sisältää vihanneksia, hedelmiä, jyviä, vähärasvaista lihaa, mereneläviä (mukaan lukien kala).
• Sinun on nautittava magnesiumin ja kaliumin lähteitä sisältäviä ruokia mahdollisimman usein.
• On tärkeää sulkea pois rasvaiset ruoat ruokavaliosta, paistettuja ruokia, savustettuja tuotteita, marinadeja ja kuluta vähimmäismäärä suolaa.
• Etusija tulee antaa tuotteille, joissa on vähimmäismäärä matalatiheyksiset lipoproteiinit.
• Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus paranee yleinen tila kärsivällinen. Tästä syystä on suositeltavaa käydä kävelyllä ja harjoitella päivittäin. Voit käydä uimassa, juoksemassa tai pyöräillä.
• Myöskään kehon kovettuminen ei ole vasta-aiheista. Tärkeintä on neuvotella lääkärin kanssa ennen toimenpidettä, joka kertoo sinulle vasta-aiheista ja selittää turvallisen kovettumisen säännöt.
• Sinun tulisi nukkua vähintään 7 tuntia päivässä.

Näitä sääntöjä noudattamalla parannat elämänlaatuasi ja minimoit sydämen iskemiaa aiheuttavia negatiivisia tekijöitä.

Siksi iskeemisen taudin hoidon tulee olla kokonaisvaltaista. Lääkkeet sepelvaltimotautiin määräävät yksinomaan kardiologi ja vasta perusteellisen diagnoosin jälkeen. Lääkkeet iskemiaan, otettu elinikäiseksi. Älä lopeta hoitoa, vaikka tilasi parantuisi, sillä muuten uusi angina pectoris-kohtaus, sydänkohtaus tai sydänpysähdys lisääntyy.

Tällä hetkellä ei ole vielä kehitetty lääkkeitä, joilla voitaisiin parantaa täysin niin vakavaa sairautta kuin sepelvaltimotauti. Se on noin erityisten keinojen määräämisestä taudin alkuvaiheessa sen etenemisen estämiseksi.

Oikea-aikainen diagnoosi ja terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden aktiivinen aloittaminen voivat hidastaa patologian etenemistä, poistaa jossain määrin negatiivisia oireita ja auttaa estämään komplikaatioita. Oikein määrättyjen lääkkeiden avulla paranna elämänlaatua ja pidennä elinikää.

Nämä ovat useita keskeisiä kohtia, jotka yhdessä luovat edellytykset taudin onnistuneelle hoidolle yleensä, nimittäin seuraava on osoitettu:

• Erityinen verenpainetta alentavat lääkkeet, joka on tarkoitettu normalisoimaan verenpainetta.
• Inhibiittorit (ACE, angiotensiini-2-entsyymin salpaajat).
• Beetasalpaajat.
• Angiotensiini-2-reseptorin salpaajat.
• Sydänglykosidit.
• Nitraatit.
• Lääkkeet, jotka vaikuttavat veren viskositeettiin.
• Diureetit.
• Lääkkeet, jotka säätelevät verensokeria.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
• Antihypoksantit.
• Vitamiinikompleksit.

Huomio! Hoidon onnistumisen varmistamiseksi tarvitaan useita pakollisia tekijöitä lääkärin määräämien lääkkeiden pakollisen käytön lisäksi.

Kaikkien negatiivisten tekijöiden pakollinen poistaminen on välttämätön edellytys sepelvaltimotautia sairastaville potilaille. Vain tässä tapauksessa voimme puhua joistakin positiivinen tulos terapiaa.

Potilas on velvollinen:

• Muuta elämäntapaasi.
• Luovu huonoista tavoista (tupakointi, alkoholi jne.).
• Tarjoa toimenpiteitä veren glukoosi- ja kolesterolitasojen normalisoimiseksi.
• Monitorin ilmaisimet verenpaine.
• Saada tarpeeksi unta.
• Vältä stressiä niin paljon kuin mahdollista.
• Uutiset aktiivinen kuva elämä jne.

Kardiologin määräämiä lääkkeitä ei tule ottaa aika ajoin, vaan jatkuvasti. Hoito suoritetaan yksinomaan asiantuntijoiden valvonnassa ja vain lääkäri suorittaa annoksen muuttamisen tarvittaessa. Lääkkeiden käyttö on indikoitua koko elämän ajan diagnoosihetkestä alkaen.

Jos terveytesi huononee, sinun tulee tehdä uusi tutkimus ja käydä hoito kardiologian erikoiskeskuksessa tai asuinpaikkasi sairaalan kardiologian osastolla. On myös suositeltavaa suorittaa säännöllisiä hoitokursseja sairaalassa tilasta riippumatta komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Hyvät tulokset vastaanotettu sisään kardiologiset sanatoriot, jossa tällaisille potilaille tarjotaan erityisohjelmia.

IHD-hoito on aina monimutkaista. Vain tässä tapauksessa se on olemassa suuri todennäköisyys hoitotoimenpiteiden onnistuminen.

Verenpainelääkkeet ja angiotensiini-2-entsyymin salpaajat iskeemisen sydänsairauden hoidossa

Verenpaineen vaihteluilla ja sen indikaattoreiden nousulla merkittäviin arvoihin on erittäin negatiivinen vaikutus sepelvaltimoiden tilaan sekä kehon muiden elinten ja järjestelmien tilaan.

Korkean verenpaineen seuraus suhteessa sepelvaltimotautiin:

1. Sepelvaltimoiden ja muiden verisuonten puristus.
2. Hypoksia.

Verenpaineen normalisointi hyväksyttävälle tasolle on avaintekijä yleisessä terapeuttisessa ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä IHD-diagnoosin kanssa.

Normaali verenpaine iskeemisen sydänsairauden vuoksi

Tavoitetaso 140/90 mm. rt. Taide. ja vielä vähemmän (useimmat potilaat).

Optimaalinen taso on 130/90 (diabetespotilaille).

Tyydyttävä taso 130/90 mm. rt. Taide. (potilaille, joilla on diagnosoitu munuaissairaus).

Vielä enemmän heikko suorituskyky– potilaille, joilla on useita vakavia samanaikaisia ​​patologioita.

Esimerkkejä:

APF

ACE:t kuuluvat angiotensiini-2-entsyymin salpaajien luokkaan. Juuri tämä entsyymi on "syyllinen" mekanismiin, joka laukaisee verenpaineen nousun. Lisäksi angiotensiini-2:lla on negatiivinen vaikutus toimiva tila sydän, munuaiset, verisuonet.

Data. Tällä hetkellä tietoa on saatu paljon positiivinen vaikutus ACE sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden kehossa. Ennuste angiotensiinientsyymin estäjiä käytettäessä on suotuisampi, koska nyt näitä lääkkeitä määrätään erittäin laajasti (vakavilla vasta-aiheilla ja merkittävillä sivuvaikutuksilla).

Jotkut ACE-ryhmään kuuluvat lääkkeet:

• Lisinopriili
• Perindopriili.

Pitkäaikainen käyttö tai yliannostukset aiheuttavat joillakin potilailla useita sivuvaikutuksia, mikä on yleinen valitus. Siksi ACE:tä käytetään vain kardiologin suosituksesta.

Angiotensiinireseptorin estäjät

Joissakin tapauksissa tämä ryhmä huumeilla (ARB) on suurempi vaikutus, koska terapeuttinen vaikutus tässä tapauksessa se on suunnattu angiotensiinireseptoreihin, ei itse angiotensiiniin. Reseptorit sijaitsevat sydänlihaksessa ja muissa elimissä.

Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t):

• Alentaa tehokkaasti verenpainetta.
• Vähennä sydämen laajentumisen riskiä (poista hypertrofian riskit).
• Auttaa vähentämään olemassa olevaa sydänlihaksen hypertrofiaa.
• Voidaan määrätä potilaille, jotka eivät siedä angiotensiinientsyymin salpaajia.

ARB-lääkkeitä käytetään kardiologin määräämällä tavalla koko elämäsi ajan.

Luettelo rahastoista:

1. Losartaani ja sen analogit:

1. Valsartaani ja sen analogit:

1. Candesartan ja sen analogi Atacand
2. Telmisartaani, Micardisin analogi jne.

Lääkkeen valinnan suorittaa vain kardiologi, joka ottaa huomioon kaikki saatavilla olevat tekijät - sairauden tyypin, sen kulman vakavuuden, oireiden yksilölliset ilmenemismuodot, ikä, samanaikaiset patologiat jne.

Sydämen toimintaa parantavat lääkkeet

Tämä lääkeryhmä on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön ja sen tarkoituksena on parantaa sydänlihaksen toimintaa.

Tuotteet on suunniteltu erityisesti estämään lisämunuaisen reseptorit ja muut stressihormonit.

Toiminta:

• Alentunut syke.
• Verenpaineen normalisointi.
• Yleinen myönteinen vaikutus sydänlihakseen.

Käyttöaiheet:

• Infarktin jälkeinen tila.
• Vasemman kammion toimintahäiriö (samanaikainen sydämen vajaatoiminta tai ilman, jos vasta-aiheita ei ole).

Kurssit:

Pitkäaikainen käyttö.

Lyhytaikainen tapaaminen.

Vasta-aiheet:

• Bronkiaalinen astma.
• Diabetes mellitus (koska beetasalpaajat voivat nostaa verensokeria).

Esimerkkejä:

• Anapriliini (vanhentunut, mutta silti määrätty)
• Metoprololi, Egilok
• Bisoprololi, Concor
• Nebilet

Tämä lääkeryhmä on tarkoitettu tuskallisen kohtauksen (angina) nopeaan lievitykseen.

• Nitroglyseriini, Nitromint
• Isosorbididinitraatti, Isoket
• Mononitraatti, Monocinque.

Hakemuksen tulos:

• Sepelvaltimoiden laajentuminen.
• Vähentynyt verenvirtaus sydänlihakseen johtuen syvien laskimoiden laajentumisesta, joihin veri kerääntyy.
• Vähentää sydämen hapen tarvetta.
• Analgeettinen vaikutus, joka johtuu yleisen terapeuttisen vaikutuksen kokonaisuudesta.

Huomio! Tällaisten lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä syntyy riippuvuutta, eikä niillä voi olla vaikutusta.

KÄYTTÖTAUKON JÄLKEEN VAIKUTUS PALAUTAAN.

Sydänglykosidit

Määritetty, jos saatavilla:

• Eteisvärinä
• Vaikea turvotus.

Esimerkkejä:

• Digoksiini

Toiminta:

• Lisääntynyt syke.
• Hidastaa sykettä.

Ominaisuudet:

Kehitys Suuri määrä negatiiviset sivuvaikutukset, vaikka yhteinen vastaanotto Esimerkiksi diureetit lisäävät riskiä sivuvaikutus ja sen ilmentymisen kirkkaus. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään harvoin ja vain selkeiden indikaatioiden yhteydessä.

• enintään 5 mmol/l (kokonaiskolesteroli),
• enintään 3 mmol/l (lipoproteiinitaso, "paha" matalatiheyksinen kolesteroli);
• vähintään 1,0 mmol/l ("hyvä" korkean tiheyden kolesteroli, lipoproteiinit).

Huomio! Yhtä tärkeä rooli on aterogeenisyysindeksillä ja triglyseridien määrällä. Kokonainen ryhmä potilaita, mukaan lukien vakavasti sairaat diabetespotilaat, tarvitsee jatkuvaa näiden indikaattoreiden seurantaa edellä lueteltujen indikaattorien ohella.

Esimerkkejä joistakin lääkkeistä (statiiniryhmä):

• Atorvastatiini

Tällaisten lääkkeiden oton lisäksi hoito- ja ehkäisyohjelman pakollinen kohta on ravitsemuksen normalisointi. Ei riitä, että käytät yhtä, edes tehokkainta ruokavaliota ilman lääkkeitä ja päinvastoin. Perinteiset menetelmät ovat hyvä lisä päähoitoon, mutta eivät voi korvata sitä kokonaan.

Lääkkeet, jotka vaikuttavat veren viskositeettiin

klo korkea viskositeetti veri lisää sepelvaltimoiden tromboosiriskiä. Lisäksi viskoosi veri häiritsee normaalia verenkiertoa sydänlihakseen.

Siksi IHD:n hoidossa käytetään aktiivisesti erityisiä keinoja, jotka on jaettu kahteen ryhmään:

• Antikoagulantit
• Trombosyyttia estävät aineet.

Tämä on yleisin, tehokkain ja edullinen lääke veren ohentamiseen, jota suositellaan käytettäväksi sepelvaltimotaudin yhteydessä pitkään.

Annos:

70-150 mg päivässä. Sydänleikkauksen jälkeen annosta suurennetaan usein.

Vasta-aiheet:

• Ruoansulatuskanavan sairaudet (vatsahaavat)
• Hematopoieettisen järjestelmän sairaudet.

Tämä antikoagulantti on määrätty pysyvä muoto eteisvärinä.

Toiminta:

• Varmistaa INR-tason (veren hyytyminen) ylläpidon.
• Veritulppien liukeneminen.
• Normaali INR-taso on 2,0-3,0.
• Tärkein sivuvaikutus:
• Verenvuodon mahdollisuus.

Vastaanoton ominaisuudet:

• kattavan tutkimuksen jälkeen
• laboratorioverikokeiden valvonnassa.

Tällä hetkellä verensokerin hallinnassa käytetty kriteeri on glykoituneen hemoglobiinin tason määrittäminen, joka näyttää potilaan glukoosin määrän viimeisen seitsemän päivän ajalta. Yksittäinen analyysi tapauskohtaisesti ei voi antaa täydellistä kuvaa taudin kulusta.

Normi:

HbA1c (glykoitu hemoglobiini) enintään 7%.

Verensokerin vakauttaminen saavutetaan muilla kuin lääkkeillä:

• erityisen ruokavalion käyttö
• lisääntynyt fyysinen aktiivisuus
• lasku ylipainoinen kehot.

Lisäksi tarvittaessa määrätään lääkkeitä (endokrinologi).

Muut lääkkeet - diureetit, antihypoksantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Diureetit (diureetit)

Toiminta:

• Verenpaineen alentaminen (pieninä annoksina).
• Ylimääräisen nesteen poistamiseen kudoksista (suuret annokset).
• Kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan oireisiin (suuret annokset).

Esimerkkejä:

• Lasix

Joillakin lääkkeillä on sokeria nostava vaikutus, joten niitä käytetään varoen diabeteksen hoidossa.

Antihypoksantit

Toiminta:

Sydänlihaksen hapentarpeen vähentäminen (by molekyylitaso) .

Esimerkkityökalu:

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Viime aikoihin asti tulehduskipulääkkeitä käyttivät usein potilaat, joilla oli sepelvaltimotauti. Laajamittaiset tutkimukset Amerikassa ovat vahvistaneet näiden lääkkeiden negatiivisen vaikutuksen sydäninfarktipotilaisiin. Tutkimukset ovat osoittaneet huonomman ennusteen tällaisille potilaille, jos he käyttävät tulehduskipulääkkeitä.

Esimerkkejä rahastoista:

• Diklofenaakki
• Ibuprofeeni.

1. Älä koskaan ota kalleinta ja suosituinta lääkettä, joka on auttanut sukulaista tai ystävää hyvin, vaikka hänellä olisi sama diagnoosi kuin sinulla. Lukutaidoton lääkkeiden valinta ja epäoptimaalinen annostus eivät vain auta, vaan myös aiheuttavat haittaa terveydelle.
2. On ehdottomasti kiellettyä valita lääkkeitä pakkauksessa olevien ohjeiden mukaan. Esite on tarkoitettu tiedoksi, mutta ei itsehoitoon ja annoksen valintaan. Lisäksi ohjeissa ilmoitetut ja kardiologin suosittelemat annokset voivat vaihdella.
3. Kun valitset lääkkeitä, sinun ei pitäisi ohjata mainoksia (TV, media, sanomalehdet, aikakauslehdet jne.). Tämä pätee erityisesti erilaisiin "ihmelääkkeisiin", joita ei jaeta virkamiehen kautta apteekkiketju. Lääkkeiden myyntiin valtuutettujen apteekkien on myös saatava erityinen lupa tämän oikeuden vahvistamiseksi. Asianomaiset viranomaiset valvovat säännöllisesti heidän toimintaansa. Häikäilemättömät myyjät, joiden toimintaa ei voida valvoa, lupaavat usein tällaisissa tapauksissa lähes välittömän paranemisen ja usein kannattavat lääkärin määräämien perinteisten lääkkeiden täydellistä jättämistä hoitoon. Tämä on erittäin vaarallista potilaille, jotka kärsivät sepelvaltimotaudin suosikkimuodoista.
4. Lääkkeiden valintaa ei pidä uskoa apteekkiin. Tällaisella asiantuntijalla on muita tehtäviä. Potilaiden hoito ei kuulu proviisorin toimivaltaan, vaikka hänellä olisi riittävästi kokemusta alastaan.
5. Vain kokenut kardiologi, jolla on laaja kokemus kliinisestä käytännöstä, voi pätevästi määrätä lääkkeen, määrittää hoidon keston, valita optimaaliset annokset, analysoida lääkkeiden yhteensopivuutta ja ottaa huomioon kaikki vivahteet. Lääkäri valitsee hoidon vasta kokonaisvaltaisen, vakavan ja melko pitkän kehon tutkimuksen jälkeen, joka sisältää laitteiston ja laboratoriotutkimus. Älä laiminlyö asiantuntijoiden suosituksia ja hylkää tällaiset tutkimukset. Sepelvaltimotaudin hoito ei ole helppo tai nopea tehtävä.
6. Tapauksissa, joissa lääkehoito ei anna toivottua vaikutusta, potilaalle tarjotaan yleensä leikkaus. Siitä ei tarvitse luopua. Onnistunut vakavan iskeemisen sydänsairauden leikkaus voi pelastaa potilaan hengen ja nostaa sen uudelle, paremmalle tasolle. Nykyaikainen sydänkirurgia on saavuttanut konkreettisia menestyksiä, koska kirurginen interventioälä pelkää.

Johtopäätökset. Sepelvaltimotaudin diagnoosihoitoa tulee suorittaa koko elämän ajan. Sama voidaan sanoa asiantuntijoiden havainnoinnin osalta. Lääkitystä ei voi lopettaa itse, koska äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita esimerkiksi sydäninfarkti tai sydämenpysähdys.

Pyrimme tarjoamaan olennaisimmat ja hyödyllistä tietoa sinulle ja terveydelle. Tälle sivulle lähetetty materiaali on luonteeltaan informatiivista ja tarkoitettu koulutustarkoituksiin. Sivuston vierailijoiden ei tulisi käyttää niitä sellaisina lääketieteellisiä suosituksia. Diagnoosin määrittäminen ja hoitomenetelmän valinta on edelleen hoitavan lääkärisi yksinoikeus! Emme ole vastuussa mahdollisista kielteisistä seurauksista, jotka johtuvat verkkosivustolla olevien tietojen käytöstä

Tärkeimpiä anginaalisia lääkkeitä ovat nitraatit, beetasalpaajat ja kalsiumantagonistit.

Nitraatit. Nitraattien tehokkuus anginakohtausten lievittämisessä ja ennaltaehkäisevästi ennen harjoittelua otettaessa tunnetaan hyvin. Kuitenkin jatkuvalla nitraattien nauttimisella, esimerkiksi päivittäin 3-4 kertaa päivässä, nitraattitoleranssi ilmenee, kun anti-iskeeminen vaikutus vähenee tai katoaa. Toleranssin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa pitää vähintään 10-12 tunnin tauko päivän aikana, ts. määrätä nitraatteja joko pääasiassa päiväsaikaan tai vain öisin (tilanteesta riippuen) ja jatkuvaan käyttöön muiden ryhmien lääkkeitä.

On syytä muistaa, että nitraattien käyttö ei paranna ennustetta, vaan ainoastaan ​​eliminoi angina pectoriksen, ts. on oireellinen.

Beetasalpaajat. Beetasalpaajat ovat ensisijainen hoito angina pectoriksen hoidossa. Anginaalisen vaikutuksen lisäksi merkki riittävästä beetasalpauksesta on sykkeen lasku alle 60 minuutissa ja voimakkaan takykardian puuttuminen harjoituksen aikana. Alkuvaiheessa vaikeassa bradykardiassa, esimerkiksi sykkeen ollessa alle 50 minuutissa, käytetään beetasalpaajia, joilla on luontainen sympatomimeettinen aktiivisuus (beetasalpaajia ICA:lla), esimerkiksi pindololia (Wisken).

Kalsiumantagonistit. Kalsiumantagonistit ovat spontaanin ("vasospastisen") angina pectoris -hoidon ensisijainen lääke. Rasitusrintakipussa kalsiumantagonistit, kuten verapamiili ja diltiatseemi, ovat lähes yhtä tehokkaita kuin beetasalpaajat. On muistettava, että nifedipiinin lyhytvaikutteisten muotojen käyttöä ei tällä hetkellä suositella. Etusija tulee antaa verapamiilille, diltiatseemille ja dihydropyridiinin kalsiuminestäjien pitkäaikaisille muodoille (amlodipiini, felodipiini).

Muiden lääkkeiden määrääminen on perusteltua, jos kyseessä on vastustuskyky "standardihoitoon", tietyn antianginaalisten lääkkeiden ryhmän vasta-aiheet tai niiden intoleranssi. Jos esimerkiksi beetasalpaajille ja verapamiilille on vasta-aiheita, voit kokeilla cordaronin käyttöä.

Aminofylliinin anginaalisesta vaikutuksesta on raportoitu: aminofylliinin ottaminen vähentää iskemian ilmenemistä rasitustestien aikana. Aminofylliinin anginaalisen vaikutuksen mekanismia selittää ns. "Robin Hood-ilmiö" - vaikuttamattomien sepelvaltimoiden verisuonten laajenemisen väheneminen (antagonismi adenosiinin kanssa) ja verenvirtauksen uudelleenjakautuminen sydänlihaksen iskeemisten alueiden hyväksi (ilmiö, joka on päinvastainen kuin "varastaa ilmiö"). SISÄÄN viime vuodet On saatu näyttöä siitä, että sytoprotektiivisten lääkkeiden, mildronaatin tai trimetatsidian lisääminen anginaaliseen hoitoon voi tehostaa anginaalisten lääkkeiden iskeemistä vaikutusta. Lisäksi näillä lääkkeillä on oma iskeeminen vaikutus.

Sydäninfarktin esiintymisen estämiseksi ja äkkikuolema Kaikille potilaille määrätään aspiriinia 75-100 mg/vrk ja intoleranssin tai vasta-aiheiden tapauksessa klopidogreelia. Monet asiantuntijat uskovat, että statiinien määrääminen on aiheellista myös kaikille sepelvaltimotautipotilaille, jopa normaaleilla kolesterolitasoilla.

Anginaaliset lääkkeet

Erilaisten angina pectoris -tyyppien hoidon ominaisuudet

Angina pectoris

Suhteellisen inaktiivisille potilaille, joilla on kohtalainen angina pectoris, on usein riittävää suositella nitroglyseriinin ottamista, jos kohtaus ei mene itsestään ohi 2-3 minuutin harjoituksen lopettamisen ja/tai isosorbididinitraatin profylaktisen antamisen jälkeen. ennen harjoittelua, esimerkiksi nitrosorbidia 10 mg (kielen alle tai suun kautta) tai isosorbidi-5-mononitraattia 20-40 mg suun kautta.

Vaikeammassa rasitusrintakipussa hoitoon lisätään beetasalpaajia. Beetasalpaajien annos valitaan paitsi anginaalisen vaikutuksen, myös sykkeen vaikutuksen mukaan. Sykkeen tulisi olla noin 50 minuutissa.

Jos beetasalpaajille on vasta-aiheita tai jos hoito beetasalpaajilla on riittämätön, käytetään kalsiumantagonisteja tai pitkävaikutteisia nitraatteja. Lisäksi amiodaronia voidaan käyttää beetasalpaajien sijasta. Luokka III-IV angina pectoris käyttää usein 2-3 lääkkeen yhdistelmiä, esimerkiksi jatkuvaa beetasalpaajien ja kalsiumantagonistien käyttöä sekä pitkävaikutteisten nitraattien profylaktista käyttöä ennen harjoittelua.

Yksi kaikista yleiset virheet Antianginaalisia lääkkeitä määrättäessä on suositeltavaa käyttää niitä riittämättöminä annoksina. Ennen lääkkeen vaihtamista tai lisäämistä on tarpeen arvioida kunkin lääkkeen vaikutus suurimmalla siedetyllä annoksella. Toinen virhe on määrätä jatkuvasta nitraattien saannista. Nitraatteja kannattaa määrätä vain ennen suunniteltua rasitusta aiheuttavaa rasitusta. Jatkuva nitraattien saanti on hyödytöntä tai jopa haitallista, koska... syitä nopea kehitys toleranssi - antianginaalisen vaikutuksen asteittainen väheneminen tai täydellinen häviäminen. Lääkkeiden tehoa seurataan jatkuvasti lisäämällä rasitustoleranssia.

Potilaille, joilla on jatkuva vaikea angina pectoris (FCIII-IV), lääkehoidosta huolimatta sepelvaltimon angiografia on indikoitu sepelvaltimovaurion luonteen ja laajuuden selvittämiseksi ja mahdollisuuden arvioimiseksi. kirurginen hoito- pallosepelvaltimon angioplastia tai sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Syndrooma X -potilaiden hoidon piirteet. Syndroomaa X kutsutaan angina pectorikseksi potilailla, joilla on normaalit sepelvaltimot (diagnoosi vahvistetaan sepelvaltimon angiografian jälkeen). Oireyhtymän X syynä on pienen sepelvaltimoiden verisuonten laajentaminen - "mikrovaskulaarinen angina".

Potilailla, joilla on oireyhtymä X, kirurginen hoito ei ole mahdollista. Myös oireyhtymän X lääkehoito on vähemmän tehokasta kuin potilailla, joilla on sepelvaltimon ahtauma. Usein havaitaan tulenkestävyys nitraateille. Anginaalista vaikutusta havaitaan noin puolella potilaista. Lääkehoito valitaan yrityksen ja erehdyksen perusteella. Ensinnäkin arvioidaan nitraattien ja kalsiumantagonistien tehoa. Potilailla, joilla on taipumusta takykardiaan, hoito aloitetaan beetasalpaajilla, ja bradykardiapotilailla aminofylliinin määräämisellä voidaan havaita positiivinen vaikutus. Anginaalisten lääkkeiden lisäksi α-1-salpaajat, kuten doksatsosiini, voivat olla tehokkaita oireyhtymässä X. Lisäksi käytetään lääkkeitä, kuten mildronaattia tai trimetatsidiinia. Koska potilailla, joilla on oireyhtymä X on erittäin hyvä ennuste, perusta terapeuttisia toimenpiteitä on järkevä psykoterapian selitys tämän taudin turvallisuudelle. Imipramiinin (50 mg/vrk) lisääminen anginaalisiin lääkkeisiin lisää hoitotoimenpiteiden tehokkuutta.

Spontaani angina

Spontaanien angina pectoris-kohtausten lievittämiseen käytetään ensisijaisesti sublingvaalista nitroglyseriiniä. Jos vaikutusta ei ole, käytä nifedipiiniä (pureskele tablettia).

Toistuvien spontaanin angina pectoriksen kohtausten estämiseksi kalsiumantagonistit ovat ensisijainen lääke. Kalsiumantagonistit ovat tehokkaita noin 90 %:lla potilaista. Usein sitä kuitenkin on käytettävä suurimmat annokset kalsiuminestäjät tai useiden tämän ryhmän lääkkeiden yhdistelmä samanaikaisesti, kaikkien kolmen alaryhmän samanaikaiseen käyttöön asti: verapamiili + diltiatseemi + nifedipiini. Jos vaikutus on riittämätön, hoitoon lisätään pitkävaikutteisia nitraatteja. Useimmat potilaat kokevat muutaman kuukauden kuluessa huomattavan paranemisen tai täydellisen remission. Erityisen usein spastisten reaktioiden ja pitkäaikaisen remission nopea häviäminen havaitaan potilailla, joilla on eristetty spontaani angina pectoris ilman samanaikaista rasitusrintakipua (potilailla, joilla on normaalit tai hieman muuttuneet sepelvaltimot).

Beetasalpaajat voivat lisätä alttiutta sepelvaltimoiden vasospastisiin reaktioihin. Jos spontaani angina pectoris kuitenkin ilmenee potilaalla, jolla on vaikea rasitusrintakipu, kalsiumantagonisteja käytetään yhdessä beetasalpaajien kanssa. Nibivololin tarkoituksenmukaisin käyttö. Cordaronin melko korkeasta tehokkuudesta on raportoitu. Joillakin potilailla doksatsosiini, klonidiini tai nikorandiili ovat tehokkaita.

Yöllinen angina

Vaihtoehtoja on 3: angina pectoris, joka vaatii vähäistä rasitusta (angina pectoris, joka esiintyy makuuasennossa - "angina pectoris decubitus" ja angina pectoris unissa, joissa syke ja verenpaine kohoavat), verenkiertohäiriöstä johtuva angina pectoris ja spontaani angina pectoris pectoris. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa angina pectoris on sama kuin kohtauksellinen yöllinen hengenahdistus. Kaikissa kolmessa vaihtoehdossa pitkävaikutteisten nitraattien antaminen yöllä (isosorbididinitraatin ja -mononitraatin pitkävaikutteiset muodot, Nitroderma-laastari, nitroglyseriinivoide) voi olla tehokasta. Jos oletettuna on matalan jännityksen angina pectoris, on suositeltavaa arvioida beetasalpaajien vaikutus. Spontaaniin angina pectorikseen kalsiumantagonistit ovat tehokkaimpia. Verenkierron vajaatoiminnan tapauksessa määrätään nitraatteja ja ACE:n estäjiä. Arvioi johdonmukaisesti reseptin tehokkuutta erilaisia ​​lääkkeitä ja niiden yhdistelmät, valitse sopivin hoitovaihtoehto.

Kirurgiset menetelmät sepelvaltimotaudin hoitoon

Sepelvaltimotaudin kirurgisen hoidon pääasiallinen indikaatio on vaikean angina pectoris (FC III-IV) jatkuminen intensiivisestä lääkehoidosta (refractory angina) huolimatta. Jo luokan III-IV angina pectoris tarkoittaa, että lääkehoito ei ole tarpeeksi tehokasta. Kirurgisen hoidon käyttöaiheet ja luonne selvitetään sepelvaltimon angiografian tulosten perusteella riippuen sepelvaltimovaurion asteesta, esiintyvyydestä ja ominaisuuksista.

Sepelvaltimotaudin kirurgiseen hoitoon on olemassa kaksi päämenetelmää: pallosepelvaltimoangioplastia (CAB) ja sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG).

Absoluuttiset indikaatiot CABG:lle ovat vasemman pääsepelvaltimon ahtauma tai kolmen suonen sairaus, varsinkin jos ejektiofraktio on pienentynyt. Näiden kahden käyttöaiheen lisäksi CABG on suositeltavaa potilaille, joilla on kaksisuoninen sairaus, jos vasemman etummaisen laskeutuvan haaran proksimaalinen ahtauma. CABG:n suorittaminen potilaille, joilla on vasemman pääsepelvaltimon ahtauma, lisää potilaiden eliniänodotetta verrattuna lääkehoitoon (eloonjäämisaste 5 vuoden ajan CABG:n jälkeen on 90 %, lääkehoito-60 %). CABG on jonkin verran vähemmän tehokas kolmen verisuonen sairaudessa yhdessä vasemman kammion toimintahäiriön kanssa.

Sepelvaltimon angioplastia on niin sanottu menetelmä. invasiivinen (tai interventio) kardiologia. Kun suoritetaan sepelvaltimon angioplastiaa, stentit asetetaan yleensä sepelvaltimoihin - metallisiin tai muovisiin endovaskulaarisiin proteeseihin. Stenttejä käytettäessä havaittiin sepelvaltimoiden uudelleentukoksen ja restenoosin ilmaantuvuuden väheneminen 20-30 %. Jos CAP:n jälkeen ei ole restenoosia vuoden sisällä, ennuste seuraaville 3-4 vuodelle on erittäin hyvä.

YMP:n pitkän aikavälin tuloksia ei ole vielä tutkittu riittävästi. Joka tapauksessa useimmilla potilailla havaitaan oireenmukaista vaikutusta - angina pectoriksen katoamista.