Oikea reuna. Oikea reuna lähdetekstissä

Sydämen lyömäsoittimet - menetelmä sen rajojen määrittämiseksi

Minkä tahansa elimen anatominen sijainti ihmiskehossa määräytyy geneettisesti ja noudattaa tiettyjä sääntöjä. Joten esimerkiksi vatsa suurimmalla osalla ihmisistä sijaitsee vasemmalla vatsaontelossa, munuaiset ovat keskilinjan sivuilla retroperitoneaalisessa tilassa ja sydän sijaitsee vasemmalla vatsan keskiviivasta. kehon ihmisen rintaontelossa. Sisäelinten tiukasti miehitetty anatominen asema on välttämätön heidän täysimittaiselle työlleen.

Lääkäri voi potilaan tutkimuksen aikana oletettavasti määrittää tämän tai toisen elimen sijainnin ja rajat, ja hän voi tehdä tämän käsiensä ja kuulonsa avulla. Tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä kutsutaan lyömäsoittimiksi (naputukseksi), palpaatioksi (tuntemiseksi) ja auskultaatioksi (kuuntelu stetoskoopilla).

Sydämen rajat määräytyvät pääasiassa lyömäsoittimet, kun lääkäri "napauttaa" sormillaan rintakehän etupintaa ja keskittyy äänien eroihin (kuuro, tylsä ​​tai äänekäs) määrittää sydämen todennäköisen sijainnin.

Lyömäsoittimet mahdollistavat usein diagnoosin epäilyn jo potilaan tutkimusvaiheessa, ennen instrumentaalisten tutkimusmenetelmien määräämistä, vaikka viimeksi mainituille annetaan edelleen johtava rooli sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien diagnosoinnissa.

Lyömäsoittimet - sydämen rajojen määrittäminen (video, luentokappale)

Sydämen tylsyyden rajojen normaaliarvot

Normaalisti ihmisen sydämellä on kartiomainen muoto, joka on suunnattu vinosti alaspäin ja sijaitsee vasemmalla rintaontelossa. Sivuilta ja ylhäältä sydän on hieman suljettu pienillä keuhkojen osilla, edessä - rintakehän etupinnalla, takaa - välikarsinan elimillä ja alhaalta - pallealla. Pieni "avoin" alue sydämen etupinnasta projisoituu rintakehän etuseinään, ja vain sen rajat (oikea, vasen ja ylempi) voidaan määrittää napauttamalla.

sydämen suhteellisen (a) ja absoluuttisen (b) tylsyyden rajat

Lyömiin keuhkojen projektioon, jonka kudoksen ilmavuus on lisääntynyt, liittyy selkeä keuhkoääni, ja sydämen alueen lyömiseen, jonka lihas on tiheämpi kudos, liittyy tylsä ​​ääni. Tämä on perusta sydämen eli sydämen tylsyyden rajojen määrittämiselle - lyömäsoiton aikana lääkäri siirtää sormiaan rintakehän etureunasta keskelle, ja kun selkeä ääni vaihtuu kuuroksi, merkitsee rajan. tylsyydestä.

Sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajat erotetaan:

1. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajat sijaitsevat sydämen projektion reunalla ja tarkoittavat elimen reunoja, jotka ovat hieman keuhkojen peitossa, ja siksi ääni on vähemmän kuuro (tylsä).
2. Absoluuttinen raja tarkoittaa sydämen projektion keskialuetta ja muodostuu elimen etupinnan avoimesta alueesta, ja siksi lyömäsoittimen ääni on kuurompi (tylsä).

Suhteellisen sydämen tylsyyden rajojen likimääräiset arvot ovat normaaleja:

• Oikea reuna määritetään siirtämällä sormia pitkin oikealla olevaa neljättä kylkiluuväliä vasemmalle, ja se havaitaan yleensä 4. kylkiluonvälissä rintalastan reunaa pitkin oikealla.
• Vasen raja määritetään siirtämällä sormia pitkin vasemmanpuoleista viidettä kylkiluuväliä rintalastalle ja merkitsemällä 5. kylkiluuväliä pitkin 1,5-2 cm sisäänpäin vasemmalla olevasta solkiluun keskiviivasta.
• Yläraja määritetään siirtämällä sormia ylhäältä alas rintalastan vasemmalla puolella olevia kylkiluiden välisiä tiloja pitkin ja merkitsemällä rintalastan vasemmalle puolelle kolmatta kylkiluuta.

Oikea reuna vastaa oikeaa kammiota, vasen reuna vastaa vasenta kammiota, yläreuna vastaa vasenta kammiota. Oikean eteisen projektiota on mahdotonta määrittää lyömäsoittimilla sydämen anatomisen sijainnin vuoksi (ei tiukasti pystysuoraan, vaan vinosti).

Lapsissa sydämen rajat muuttuvat kasvun myötä ja saavuttavat aikuisen arvot 12 vuoden kuluttua.

Normaalit arvot lapsuudessa ovat:

Normista poikkeamien syyt

Keskittyminen sydämen suhteellisen tylsyyden rajoihin, mikä antaa käsityksen sydämen todellisista rajoista, on mahdollista epäillä yhden tai toisen sydänontelon lisääntymistä minkä tahansa sairauden yhteydessä:

• Offset oikealle oikean reunan (laajeneminen) seuraa (lisää) tai (laajeneminen) oikean kammion onteloa, ylärajan laajennus- vasemman eteisen liikakasvu tai laajentuminen ja siirtymä vasemmalle- vasemman kammion vastaava patologia. Yleisin on sydämen tylsyyden vasemman reunan laajeneminen, ja yleisin sairaus, joka johtaa siihen, että sydämen rajat laajenevat vasemmalle, on siitä johtuva vasemman sydämen hypertrofia.
• Yhtenäisellä rajojen laajentamisella sydämen tylsyys oikealle ja vasemmalle, puhumme samanaikaisesta oikean ja vasemman kammion hypertrofiasta.

Sairaudet, kuten synnynnäinen (lapsilla), siirretty (), sydänlihaksen tulehdus (sydänlihaksen tulehdus), dyshormonaaliset (esimerkiksi kilpirauhasen tai lisämunuaisten patologian vuoksi), pitkittynyt valtimoverenpaine voivat johtaa sydämen onteloiden laajentumiseen tai sydänlihaksen hypertrofiaan. Siksi sydämen tylsyyden rajojen lisääntyminen voi saada lääkärin ajattelemaan minkä tahansa lueteltujen sairauksien esiintymistä.

Sydänpatologian aiheuttaman sydämen rajojen lisääntymisen lisäksi joissakin tapauksissa sydänpussin patologian aiheuttama tylsyyden rajojen siirtyminen(sydänpaita) ja viereiset elimet - välikarsina, keuhkokudos tai maksa:

• Sydämen tylsyyden rajojen tasaiseen laajentamiseen johtaa usein perikardiaalisten levyjen tulehdusprosessiin, johon liittyy nesteen kertymistä sydänpussin onteloon, joskus melko suuressa tilavuudessa (yli litra).
• Sydämen rajojen yksipuolinen laajeneminen leesion suuntaan seuraa keuhkojen atelektaasia (keuhkokudoksen tuulettamattoman alueen romahtaminen) ja terveessä suunnassa - nesteen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon (hydrotoraksi, ilmarinta).
• Sydämen oikean reunan siirtyminen vasemmalle harvoin, mutta kuitenkin, sitä havaitaan vakavassa maksavauriossa (kirroosissa), johon liittyy merkittävä maksan tilavuuden kasvu ja sen siirtyminen ylöspäin.

Voivatko sydämen rajojen muutokset ilmetä kliinisesti?

Jos lääkäri paljastaa tutkimuksessa sydämen tylsyyden rajoja laajentuneen tai siirtyneen, hänen tulee selvittää potilaalta tarkemmin, onko hänellä sydän- tai lähielinten sairauksiin liittyviä oireita.

Siis sydänsairauksiin tyypillinen, levossa tai vaaka-asennossa, sekä paikallisesti alaraajoissa ja kasvoissa, rintakipu, sydämen rytmihäiriöt.

Keuhkosairaudet ilmenee yskänä ja hengenahdistuksena, ja iho muuttuu sinertäväksi (syanoosi).

Maksasairaus siihen voi liittyä keltaisuutta, vatsan lisääntymistä, ulostehäiriöitä ja turvotusta.

Joka tapauksessa sydämen rajojen laajeneminen tai siirtyminen ei ole normaalia, ja lääkärin tulee kiinnittää huomiota kliinisiin oireisiin, jos hän on löytänyt tämän ilmiön potilaasta lisätutkimuksia varten.

Lisätutkimusmenetelmät

Todennäköisesti sydämen tylsyyden laajentuneiden rajojen havaitsemisen jälkeen lääkäri määrää lisätutkimuksen - rintakehän röntgenkuvan (kaikukardioskooppi), sisäelinten ja kilpirauhasen ultraäänen, verikokeet.

Milloin hoitoa voidaan tarvita?

Suoraan laajentuneita tai siirtyneitä sydämen rajoja ei voida hoitaa. Ensin sinun tulee tunnistaa syy, joka johti sydämen osien lisääntymiseen tai sydämen siirtymiseen viereisten elinten sairauksien vuoksi, ja vasta sitten määrätä tarvittava hoito.

Näissä tapauksissa sydänvikojen kirurginen korjaus, sepelvaltimon ohitusleikkaus tai sepelvaltimoiden stentointi voi olla tarpeen toistuvan sydäninfarktin estämiseksi, sekä lääkehoitoa - verenpainetta alentavat, rytmiä alentavat ja muut lääkkeet estämään verenpaineen laajenemisen etenemistä. sydän.

Sydämen topografia - opetusluento (video)

Suhteellinen sydämen tylsyys- sydämen alue, joka on heijastettu rintakehän etuseinään, osittain keuhkojen peittämä. Sydämen suhteellisen tylsyyden rajoja määritettäessä määritetään tylsä ​​lyömäsoittimen ääni.

Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan muodostaa oikea eteinen ja se määräytyy 1 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Suhteellisen tylsyyden vasen raja muodostuu vasemman eteisen korvasta ja osittain vasemmasta kammiosta. Se määritetään 2 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta, normaalisti 5. kylkiluiden välisessä tilassa. Yläreuna sijaitsee tavallisesti kolmannessa kylkiluudessa. Sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisija on 11-12 cm.

Sydämen ehdoton tylsyys- sydämen alue, joka on tiukasti rinnan seinämän vieressä ja jota keuhkokudos ei peitä, joten lyömäsoittimet määrittävät ehdottoman tylsän äänen. Sydämen absoluuttisen tylsyyden määrittämiseksi käytetään hiljaisen lyömäsoittimen tekniikkaa. Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat määräytyvät suhteellisen tylsyyden rajojen perusteella. Samojen maamerkkien mukaan he jatkavat lyömistä, kunnes syntyy tylsä ​​ääni. Oikea reuna vastaa rintalastan vasenta reunaa. Vasen reuna sijaitsee 2 cm mediaalisesti sydämen suhteellisen tylsyyden rajasta, eli 4 cm vasemmasta keskisolkiluun linjasta. Sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV kylkiluussa.

Vasemman kammion hypertrofiassa sydämen vasen reuna siirtyy sivusuunnassa, toisin sanoen muutaman senttimetrin vasemmalle vasemmalle keskisolkiluun linjasta ja alaspäin.

Oikean kammion hypertrofiaan liittyy sydämen oikean reunan siirtyminen sivusuunnassa, ts.

oikealle ja vasemman kammion siirtyessä tapahtuu sydämen vasemman reunan siirtyminen. Sydämen yleiseen kasvuun (se liittyy hypertrofiaan ja sydämen onteloiden laajentumiseen) liittyy yläreunan siirtyminen ylöspäin, vasen - sivuttain ja alaspäin, oikea - sivusuunnassa. Hydroperikardiumin - nesteen kertymisen perikardiaaliseen onteloon - kanssa sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat lisääntyvät.

Sydämen tylsyyden halkaisija on 12–13 cm ja verisuonikimpun leveys 5–6 cm.

Lyömäsoittimen jälkeen on tarpeen suorittaa palpatorinen kärjen lyönnin määritys - se vastaa sydämen suhteellisen tylsyyden vasenta reunaa. Normaalisti kärkilyönti sijaitsee 5. kylkiluiden välisen tilan tasolla, 1–2 cm mediaalisesti vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta. Huippulyönnin muodostavan vasemman kammion hypertrofian ja laajentumisen myötä sen sijainti ja perusominaisuudet muuttuvat. Näitä ominaisuuksia ovat leveys, korkeus, lujuus ja kestävyys. Sydämen impulssi ei yleensä ole käsinkosketeltava. Oikean kammion hypertrofian yhteydessä se tunnustetaan rintalastan vasemmalle puolelle. Rinnan vapina tunnustelun aikana - "kissan kehrää" - on tyypillistä sydänvaurioille. Näitä ovat diastolinen vapina kärjen yli mitraalisen ahtaumassa ja systolinen vapina aortan yli aorttastenoosissa.

Sydämen oikea puoli muodostavat yläonttolaskimon oikea pinta ja oikean eteisen reuna. Se kulkee oikean II kylkiluun ruston yläreunasta rintalastan kiinnityskohdasta III kylkiluun ruston yläreunaan 1,0-1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta. Sitten sydämen oikea reuna, joka vastaa oikean eteisen reunaa, kulkee kaarevasti III-V-kylkiluista 1-2 cm etäisyydellä rintalastan oikeasta reunasta.

V-rivan tasolla sydämen oikea reuna menee sydämen alaraja. jonka muodostavat oikean ja osittain vasemman kammion reunat. Alaraja kulkee vinoviivaa pitkin alas ja vasemmalle, ylittää rintalastan xiphoid-prosessin pohjan yläpuolella, sitten menee kuudenteen kylkiluiden väliseen tilaan vasemmalla ja VI-kylkiluun ruston kautta viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan, ei saavuttaa keskimmäisen solisluun linjan 1-2 cm. Tässä heijastuu sydämen kärki.

Sydämen vasen reuna muodostavat aortan kaaren, keuhkojen rungon, sydämen vasemman korvan ja vasemman kammion. Sydämen kärjestä se kulkee kuperana ulospäin kolmannen kylkiluun alareunaan 2-2,5 cm rintalastan reunan vasemmalle puolelle. Kolmannen kylkiluun tasolla se vastaa vasenta korvaa. Nouseva ylöspäin, toisen kylkiluiden välisen tilan tasolla, se vastaa keuhkon rungon projektiota. 2. kylkiluun yläreunan tasolla, 2 cm rintalastan vasemmalla puolella, se vastaa aorttakaaren projektiota ja nousee 1. kylkiluun alareunaan kohdassa, jossa se on kiinnittynyt rintalastaan. vasen.

Sydämen anatomia

Sydämen topografia, sen muoto ja koko

Sydänpussin ympäröimä sydän sijaitsee välikarsinan alaosassa ja, lukuun ottamatta pohjaa, jossa se on liitetty suuriin suoniin, voi liikkua vapaasti sydänpussin ontelossa.

Kuten osoitettiin, sydämessä erotetaan kaksi pintaa - rintalastan ja pallean, kaksi reunaa - oikea ja vasen, pohja ja kärki.

Sydämen rintalastan pinta on kupera, osittain rintalastan ja rintarustojen, osittain välikarsinan keuhkopussin suuntaan. Sternoscostal pinta koostuu oikean eteisen, oikean korvan etupinnasta, yläonttolaskimosta, keuhkorungosta, oikeasta ja vasemmasta kammiosta sekä sydämen kärjestä ja vasemman korvan kärjestä.

Pallean pinta on litistetty, ruokatorveen ja rintaaortaan päin ylemmissä osissa, pallean vieressä alaosissa. Yläosien koostumus sisältää pääosin vasemman eteisen ja osittain oikean eteisen takapinnat, alaosat kuuluvat oikean ja vasemman kammion alapintoihin ja osittain eteiseen.

Sydämen sivureunoista oikea, oikean kammion muodostama, on palleaa päin ja vasen, jonka muodostaa vasen kammio, on vasen keuhko. Sydämen pohja, jonka muodostaa vasen ja osittain oikea eteinen, on selkärankaa päin; sydämen kärki, jonka muodostaa vasemman kammion, on suunnattu eteen ja heijastuu rinnan etupinnalle vasemman viidennen kylkiluiden välisen tilan alueelle, 1,5 cm mediaalisesti vasemman solisluun keskeltä vedetystä linjasta - vasen rintakehä (keskisolkiluun).

Sydämen oikea ääriviiva muodostuu oikean eteisen ulkopuolisesta, oikeasta reunasta, joka on oikeaan keuhkoon päin, ja yläpuolella olevasta yläonttolaskimosta.

Sydämen vasemman reunan muodostaa vasen kammio, jonka reuna on vasempaan keuhkoon päin; vasemman kammion yläpuolella vasemman reunan muodostaa vasen korva ja vielä korkeampi - keuhkovarsi.

Sydän sijaitsee rintalastan alaosan takana ja suuret suonet (aortta ja keuhkorunko) sen yläosan takana.

Sydän sijaitsee anteriorisessa välikarsinassa suhteessa etummaiseen mediaanilinjaan epäsymmetrisesti: melkein 2/3 siitä on tämän linjan vasemmalla ja noin 1/3 oikealla puolella.

Sydämen pitkittäisakseli, joka kulkee tyvestä kärkeen, muodostaa jopa 40° kulman kehon keski- ja etutason kanssa. Aivan sama sydämen pituusakseli on suunnattu ylhäältä alas, oikealta vasemmalle ja takaa eteenpäin. Koska lisäksi sydän pyörii jonkin verran akselinsa ympäri oikealta vasemmalle, merkittävä osa oikeasta sydämestä on enemmän etupuolella ja suurin osa vasemmasta sydämestä on takaosassa, minkä seurauksena oikean kammion etupinta on rinnan seinämän vieressä lähempänä kuin kaikki muut sydämen osat; sydämen oikea reuna, joka muodostaa sen alareunan, saavuttaa rintakehän seinämän ja oikean kylkikalvon syvennyksen pallean muodostaman kulman, sydämen kaikkien onteloiden vasen eteinen sijaitsee kaikkein takaosassa.

Vartalon keskitason oikealla puolella on oikea eteinen sekä onttolaskimo, pieni osa oikeaa kammiota ja vasenta eteistä; sen vasemmalla puolella - vasen kammio, suurin osa oikeasta kammiosta keuhkonrungolla ja suurin osa vasemmasta eteisestä korvan kanssa; nouseva aortta sijaitsee keskilinjan vasemmalla ja oikealla puolella.

Sydämen ja sen osastojen asema ihmisessä vaihtelee kehon asennon ja hengitysliikkeiden mukaan.

Joten kun vartalo on vasemmalla puolella tai kallistettuna eteenpäin, sydän on lähempänä rintakehän seinämää kuin kehon vastakkaisissa asennoissa; seistessä sydän sijaitsee alempana kuin vartalo makuulla, joten sydämen kärjen työntö liikkuu jonkin verran; Hengitettäessä sydän on kauempana rintakehästä kuin uloshengitettäessä.

Sydämen asento vaihtelee myös sydämen toiminnan vaiheista, iästä, sukupuolesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista (pallean korkeus), mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen täyttöasteesta riippuen.

Sydämen rajojen projektio rinnan etuseinään. Oikea reuna laskeutuu hieman kuperana linjana, joka on 1,5–2 cm:n päässä rintalastan oikeasta reunasta ja kulkee III kylkiluun ruston yläreunasta alaspäin V-kylkiluun ruston ja rintalastan liitoskohtaan.

Sydämen alareuna sijaitsee rintalastan rungon alareunan tasolla ja vastaa hieman kuperaa alaspäin suuntautuvaa linjaa, joka kulkee oikean V-kylkiluun ruston kiinnityspisteestä rintalastan kohtaan, joka sijaitsee vasemman puolen viidennessä kylkiluiden välisessä tilassa, 1,5 cm mediaalisesti vasemmasta rintakehän (keskimmäinen solisluun) linjasta.

Sydämen vasen reuna pisteestä, joka sijaitsee vasemmassa toisessa kylkiluuvälissä 2 cm ulospäin rintalastan reunasta, kulkee kuperan ulkoviivan muodossa, vinosti alas ja vasemmalle kohtaan, joka sijaitsee vasemmassa viidennessä kylkiluiden välistä tilaa, 1,5–2 cm mediaalisesti vasemmasta rintakehän (keskisolkiluun) linjasta.

Vasen korva heijastuu toiseen vasempaan kylkiluiden väliseen tilaan vetäytyen rintalastan reunalta; keuhkorunko - II vasemmalla kylkilusto paikassa, jossa se on kiinnitetty rintalastaan.

Sydämen projektio selkärangassa vastaa ylhäältä viidennen rintanikaman spinous-prosessin tasoa, alaosassa - IX rintanikaman spinous-prosessin tasoa.

Atrioventrikulaaristen aukkojen sekä aortan ja keuhkonrungon aukkojen projektio rinnan etuseinään

Vasen atrioventrikulaarinen aukko (mitraaliläpän pohja) sijaitsee rintalastan vasemmalla puolella kolmannessa kylkiluiden välisessä tilassa; venttiilin ääniä kuullaan sydämen huipulla.

Oikea atrioventrikulaarinen aukko (kolmikulmaläpän pohja) sijaitsee rintalastan oikean puoliskon takana, linjalla, joka on vedetty vasemman III kylkiluun ruston rintalastan liitoskohdasta rintalastan liitoskohtaan oikean VI-kylkiluun rusto; venttiilin ääniä kuuluu oikealla V-VI rintarustojen ja rintalastan viereisen alueen tasolla.

Aortan aukko (aortan puolikuun venttiilit) sijaitsee rintalastan takana, lähempänä sen vasenta reunaa, kolmannen kylkiluiden välisen tilan tasolla; Paremmasta äänenjohtavuudesta johtuvia aortan ääniä kuullaan oikealla rintalastan reunalla toisessa kylkiluuvälissä.

Keuhkonrungon aukko (keuhkonrungon puolikuulaiset venttiilit) sijaitsee vasemman kolmannen kylkiluun ruston kiinnitystasolla rintalastaan; keuhkovartalon ääniä kuullaan paremman äänenjohtavuuden vuoksi vasemmalla rintalastan reunalla toisessa kylkiluuvälissä.

Aikuisen sydämen pituus on keskimäärin 13 cm, leveys - 10 cm, paksuus (anteroposterior koko) - 7 cm, oikean kammion seinämän paksuus - 4 mm, vasemman - 13 mm, kammion väliseinän paksuus - 10 mm.

Sydämen koosta riippuen erotetaan neljä päämuotoa: 1) normaalityyppi - sydämen pitkä akseli on melkein yhtä suuri kuin poikittaisakseli; 2) "tippusydän" - pitkä akseli on paljon suurempi kuin poikittaisakseli; 3) pitkä, kapea sydän - pitkä akseli on suurempi kuin poikittaisakseli; 4) lyhyt, leveä sydän - pitkä akseli on pienempi kuin poikittaisakseli.

Vastasyntyneen sydämen paino on keskimäärin 23–37 g; 8. kuukauteen mennessä sydämen paino kaksinkertaistuu, 2-3. elinvuoteen mennessä kolminkertaistuu. Sydämen paino 20–40-vuotiaana on miehillä keskimäärin 300 g ja naisilla 270 g.Sydämen painon suhde kokonaispainoon on miehillä 1:170 ja naisilla 1:180.

Sydämen topografia.

Sydän sijaitsee välikarsinan etuosassa epäsymmetrisesti. Suurin osa siitä sijaitsee keskilinjan vasemmalla puolella, oikealle jää vain oikea eteinen ja molemmat onttolaskimot. Sydämen pitkä akseli sijaitsee vinosti ylhäältä alas, oikealta vasemmalle, takaa eteen, muodostaen noin 40° kulman koko kehon akselin kanssa. Samanaikaisesti sydän on ikään kuin käännetty siten, että sen oikea laskimoosa on enemmän etupuolella, vasen valtimo - takaosassa.

Sydämen ja sydänpussin suurimmasta osasta sen etupinnasta (facies sternocostalis) peittävät keuhkot, joiden etureunat yhdessä molempien keuhkopussin vastaavien osien kanssa, jotka kulkevat sydämen eteen, erottavat sen sydämen etupuolelta. rintakehän etureuna, lukuun ottamatta yhtä paikkaa, jossa sydämen etupinta sydänpussin kautta rintalastan ja V- ja VI-kylkiluiden rustot. Sydämen reunat projisoidaan rintakehän seinämään seuraavasti. Sydämen huipun impulssi voidaan tunnustella 1 cm:n etäisyydeltä mediaalisesti linea mamillaris sinistra viidennessä vasemmassa kylkiluiden välisessä tilassa. Sydämen ulokkeen yläraja on kolmannen kylkiruston yläreunan tasolla. Sydämen oikea reuna kulkee 2 - 3 cm oikealle rintalastan oikeasta reunasta, III - V kylkiluista; alaraja kulkee poikittain V-oikeasta kylkilustosta sydämen kärkeen, vasen - III kylkiluun rustosta sydämen kärkeen.

Ventrikulaariset ulostulot(aortta ja keuhkorunko) sijaitsevat vasemman kylkiluston tasolla III; keuhkovartalo (ostium trunci pulmonalis)- tämän ruston rintalastan päässä, aortta- rintalastan takana hieman oikealle. Molemmat ostia atrioventrikulariat heijastuu suoralle viivalle, joka kulkee rintalastua pitkin kolmannesta vasemmasta viidenteen oikeaan kylkiluiden väliin.

Sydämen auskultaatiossa(läppääänien kuuntelu fonendoskoopilla) sydänläppäääniä kuullaan tietyissä paikoissa: mitraali - sydämen yläosassa; tricuspid - rintalastassa oikealla vasten V rintarustoa; aorttaläppien sävy on rintalastan reunassa toisessa kylkiluuvälissä oikealla; keuhkovartalon läppien sävy on toisessa kylkiluuvälissä rintalastan vasemmalla puolella.

1. tapa. Topografisen lyömäsoiton perussääntöjä noudattaen plessimetrin sormi asetetaan pystysuoraan 2. kylkiluiden väliseen tilaan oikean keskiklavikulaarisen linjan tasolle ja lyötiin rintalastan suuntaan selkeästä äänestä tylsään sävyyn. Samaa tekniikkaa käyttämällä lyömäsoittimet suoritetaan III-IV kylkiluiden välisiä tiloja pitkin.

2. tapa. Koska sydämen tylsyyden rajojen sijaintiin vaikuttaa pallean korkeus, löydetään ensin maksan tylsyyden yläraja. Sormiplesimetri sijoitetaan vaakasuoraan kylkiluiden väliseen tilaan ja lyömäsoittimet suoritetaan ylhäältä alas kylkiluiden välistä tilaa pitkin oikeita parasternaalisia (mid-clavicular) linjoja. Lyömäsoittimen äänen siirtyminen kirkkaasta tylsään vastaa haluttua maksan rajaa (yleensä V-kylkiluun). Sitten plessimetrisormi siirretään yhden kylkiluonvälisen tilan ylemmäs (IV kylkiluiden väliseen tilaan), asetetaan rinnakkain määritetyn sydämen oikean reunan kanssa (pystysuoraan) ja lyömäsoittimia jatketaan mediaalisessa suunnassa. Sen jälkeen lyömäsoittimet suoritetaan III-II kylkiluiden välisiä tiloja pitkin.

Suhteellisen sydämen tylsyyden siirtyminen oikealle:

Sydämen patologia - oikean kammion ja eteisen hypertrofia ja laajentuminen;

Ekstrakardiaalinen patologia - pallean patologisesti korkea asema, vasemmanpuoleinen vesi- tai ilmarinta, oikeanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

Suhteellisen sydämen tylsyyden vasen raja. Ennen lyömäsoittimia tunnustetaan kärkilyönti, joka normaalisti sijaitsee IV-V kylkiluiden välisessä tilassa.

Topografisen lyömäsoiton perussääntöjä noudattaen pessimetrisormi asetetaan pystysuoraan IV-V kylkiluiden väliseen tilaan vasemman etukainalon linjan tasolle ja lyötiin rintalastua kohti selkeästä äänestä tylsään sävyyn. Samaa tekniikkaa käyttäen lyömäsoittimet suoritetaan sitten IV-III-II kylkiluiden välisiä tiloja pitkin.

Suhteellisen sydämen tylsyyden siirtyminen vasemmalle:

Sydämen patologia - vasemman kammion ja eteisen, oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen (tässä tapauksessa vasen kammio siirtyy vasemmalle laajentuneen oikean kammion avulla);

Ekstrakardiaalinen patologia - pallean patologisesti korkea seis, oikeanpuoleinen vesi- tai ilmarinta, vasemmanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

Suhteellisen sydämen tylsyyden lisääntyminen molempiin suuntiin havaittiin diffuusia sydänlihaksen vaurioita (sydänlihastulehdus, laajentunut kardiomyopatia).

Suhteellisen sydämen tylsyyden ja sydämen poikittaiskoon rajat

Absoluuttisen sydämen tylsyyden rajat. Määritysmenetelmä on melkein samanlainen kuin kuvattu menetelmä, jolla määritetään sydämen suhteellisen tylsyyden rajat. Ero on seuraava: sen jälkeen kun tylsä ​​lyömäsoundi on muodostunut sydämen suhteellisen tylsyyden kolmelle rajalle, on tarpeen jatkaa lyömäsoittimia, kunnes havaitaan tylsempi ääni - tämä on sydämen absoluuttisen sydämen tylsyyden raja, jossa sitä ei peitä keuhkokudos.

2. Absoluuttinen sydämen tylsyys. Hiljaisinta lyömäsoittimia käytetään määrittämään sydämen absoluuttisen tylsyyden rajat.

Oikea sydämen absoluuttisen tylsyyden raja. Sormiplessimetri asetetaan pystysuoraan jo määritellylle sydämen suhteellisen tylsyyden oikealle rajalle IV kylkiluiden välisessä tilassa ja liikutetaan mediaalisesti, kunnes ilmaantuu tylsä ​​lyömäsävy. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea raja sijaitsee rintalastan vasenta reunaa pitkin.

Vasen raja absoluuttisen sydämen tylsyyden. Sormipainemittari asetetaan pystysuoraan jo määritellylle sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmalle rajalle 5. kylkiluiden väliseen tilaan ja siirretään mediaaliseen suuntaan (rintalastan suuntaan), kunnes ilmaantuu tylsä ​​lyömäsävy. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden vasen raja sijaitsee 1-2 cm mediaalisesti sydämen suhteellisen tylsyyden vasemmasta rajasta.

Absoluuttisen sydämen tylsyyden yläraja. Sormipainemittari asetetaan vaakasuoraan rintalastan vasempaan reunaan 2. kylkiluuväliin ja lyötiin alaspäin, kunnes syntyy tylsä ​​lyömäsoittimen ääni. Normaalisti sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja sijaitsee IV kylkiluun tasolla.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen vähentäminen esiintyy ekstrakardiaalisen patologian kanssa - keuhkoemfyseema, keuhkoastman hyökkäys, ilmarinta, pneumoperikardi, pallean matala asema.

Sydämen absoluuttisen tylsyyden rajojen nousu tapahtuu klo:

Sydämen patologia - oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen, eksudatiivinen perikardiitti;

Ekstrakardiaalinen patologia - pallean patologisesti korkea seis, diffuusi pneumoskleroosi (keuhkojen kutistuminen), vasemman tai oikean puolen keuhkopussintulehdus, obstruktiivinen atelektaasi, posteriorisen välikarsinan kasvaimet (sydämen lähentyminen rintakehän etureunaan).

Sydämen absoluuttisen tylsyyden ja sydämen poikittaiskoon rajat

3. Verisuonikimppu, jonka muodostavat toisaalta aorta ja keuhkovaltimo sekä toisaalta yläonttolaskimo, ei normaalisti ulotu rintalastan ulkopuolelle. Sen rajojen määritys suoritetaan II kylkiluiden välisessä tilassa peräkkäin oikealle ja vasemmalle keskiklavikulaarisesta linjasta rintalastaan, kunnes ilmaantuu tylsä ​​lyömäsoittimen ääni. Normaalisti verisuonikimpun leveys on 5-6 cm.

Verisuonikimpun rajojen siirtyminen ulospäin se havaitaan aortan laajentuessa tai pidentyessä.

4. Sydämen poikittaiskoko - tämä on etäisyyksien summa rintalastan keskeltä sydämen oikeaan reunaan (1,5 vuoteen asti määräytyy 3., 1,5 vuoden kuluttua - 4. kylkiluonväli) ja rintalastan keskeltä sydämen oikeaan reunaan. sydämen vasen reuna (samalla tavalla iästä riippuen 4. ja 5. kylkiluiden välisen tilan mukaan).

Suhteellisen sydämen tylsyyden rajat lapsen iän mukaan suhteellisesti pienenee ja sydämen poikittaiskoko kasvaa.

Auskultaatio

Normaalisti I ja II ääniä kuullaan kaikissa viidessä paikassa.

Ensimmäinen sävy on seuraavien komponenttien aiheuttamien ääniilmiöiden summa:

- läppä - vaihtelut kaksi- ja kolmilehtisten venttiilien sulkemisen aikana, ja aortan ja keuhkovaltimon venttiilien avaaminen on myös vähäistä;

Lihasmainen - kammioiden lihasten supistuminen;

Verisuoni - vaihtelut aortan ja keuhkovaltimon seinissä;

Eteinen - eteisen lihasten jännitys.

Ytimessä II sävyjä valheita venttiilin komponentti- aortan ja keuhkovaltimon puolikuuläppien sulkeminen ja jännitys. Vähemmän tärkeitä ovat eteiskammioläppien avautuminen, aortan seinämien värähtely ja verenvirtausten vaihtelut.

Niinpä minä sävy tapahtuu kammioiden supistumisen alussa - systole, ja sitä kutsutaan systolinen, toinen- kammioiden täyttämisen alussa verellä - diastolia, ja sitä kutsutaan diastolinen .

Yli puolet lapsista sen jälkeen II sävy, ts. diastolen alussa hiljainen ja lyhyt III sävy. Sen syy on kammioiden lihasseinämän venyttely, kun veri tulee niihin. III sävy kuuluu parhaiten nuorilla vaaka-asennossa viidennellä kuuntelupaikalla. Pystyasennossa se katoaa.

Lapsilla useammin urheilijat, joskus heikko IV sävy- eteinen, joka liittyy eteisten supistukseen.

Lasten äänien ääni riippuu iästä.

Lapsen elämän ensimmäisten 2-3 päivän aikana kuuntelupaikalla II-ääni hallitsee jonkin verran (eli vahvempi) I:een nähden, sitten nämä sävyt tasoittuvat (saavuttavat äänenvoimakkuuden). 2-3 kuukaudesta alkaen. rintakehän aikana ja koko elämän ajan I-ääni tulee voimakkaammaksi kuin II.

Voit erottaa nämä sävyt useilla tavoilla:

1) 2.-3. elinkuukaudesta alkaen juuri ilmoitettu merkki on vahva indikaattori - I-sävy on vahvempi kuin II;

2) äänien välisellä tauolla ei ole vähäistä merkitystä: systolen kestolla välillä I ja II sävyt ovat lyhyempiä, pikemminkin kuin diastolin kesto II-äänen ja sitä seuraavan I-äänen välillä;

3) heikentyneet sydämen äänet, takykardia, yllä olevat merkit eivät ole informatiivisia. Tässä tapauksessa on mahdollista tunnustella sydämen kärkeä samanaikaisesti auskultaation kanssa - huipun lyönti Ottelut I-äänellä- tai (matalalla pulssilla) voit samanaikaisesti tunnustella kaulavaltimon pulssinlyöntiä - se on myös yhteneväinen I-äänen kanssa.

Sisään toinen ja kolmas kuuntelupaikka, nuo. sydämen perusteella 1. elinvuotena I-sävy on vahvempi kuin II. Sitten näiden sävyjen äänenvoimakkuus tasataan. Kolmantena elinvuotena äänien ääni muuttuu - II-ääni hallitsee I:tä koko elämän ajan.

Rintajakson I-äänen kuuloisen etu II:een verrattuna johtuu alhaisesta verenpaineesta ja verisuonten suhteellisen suuresta ontelosta. Joskus lapsilla yhden äänen (I tai II) sijasta voidaan kuulla kaksi lyhyttä ääntä. Tässä tapauksessa puhumme sävyn kahtiajaosta tai jakautumisesta.

bifurkaatio tällaista sävyjakoa kutsutaan, kun näiden lyhyiden äänien välillä on lyhyt, mutta selvästi kuultavissa oleva tauko.

jakaminen tällaista säveljaon muunnelmaa kutsutaan, kun se kuullaan epäpuhtaana, se näyttää olevan kahdessa osassa, mutta niiden välistä taukoa ei kuulla.

Sydänäänien jakautumisen syyt ovat oikean ja vasemman kammion ei-samanaikainen supistuminen tai venttiilien epäsynkroninen sulkeutuminen.

Joten sydämen kuuntelun yhteydessä on tarpeen selvittää I ja II sävelten läsnäolo, ominaisuudet (5 pisteessä - ne ovat yleensä selkeitä ja rytmisiä), erottavat alkaend muussa tapauksessa aseta niiden äänen voimakkuus, jos mahdollista - jakaminen Ja haaroittuminen sekä mahdollinen melu .

Auskultaation määrittämien häiriöiden semiotiikka.

Muutokset sydämen äänissä

Sydänäänien heikkeneminen terve lapsi voi klo liiallinen paine stetoskoopin pistokkeella rinnassa. Ei-sydänperäinen vaimeys johtuu lapsen aliravitsemuksesta ja liikalihavuudesta, rintakehän turvotuksesta ja emfyseemasta.

Synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen, eksudatiivisen perikardiitin ja sydänlihastulehduksen yhteydessä äänet vaimentuvat sydämen toimintahäiriön vuoksi.

Sillä on suuri diagnostinen arvo I-sävyn heikkeneminen yläosassa, joka on yksi mitraaliläpän vajaatoiminnan tärkeimmistä merkeistä (sekä mitraaliläpän että muiden läppien ilmoitetulla vialla lehtiset eivät pysty sulkeutumaan kokonaan - ääni auskultoinnin aikana on hiljaisempi). samoin vaimea II-ääni aortan yli auskultoitu aorttaläpän vajaatoiminnassa.

II-sävyn heikkeneminen aortan yli esiintyy aorttaläppästenoosin yhteydessä. Huomio! Heikkeneminen on mahdollista vain merkittävällä kalkkeutumalla ja lehtien liikkuvuuden väheneminen aortan läppä. Tällä aorttakomponentista johtuvalla puutteella kuullaan joskus I-äänen heikkenemistä kärjessä.

Voi olla heikkenemistä Äänestän ylhäällä mitraaliläpän ahtauma, myös venttiilien liikkuvuuden väheneminen.

Sydämen äänien vahvistaminen (korostus). - myös toistuvia kuuntelutietoja. Aksentti molemmat sävyt- se on kovaa työtä terve sydän emotionaalinen kiihottuminen, fyysinen aktiivisuus, vartalon kallistus eteenpäin.

Painostus tapahtuu, kun enemmän korkea kalvon sijoitus, kun keuhkojen reunat siirtyvät pois sydämestä, sekä milloin ohut rintakehä. Joskus se kuullaan lähellä sydäntä olevan ilmaontelon läsnä ollessa, kun äänet vahvistuvat sen resonanssin vuoksi (keuhkoontelo, suuri määrä ilmaa mahassa).

Aksentti Äänestän ylhäällä(kovaa, poksahtavaa) voidaan kuulla mitraalisen ahtauman ja II kuuluu aortan yli- aorttaläppien ahtauma (skleroosittuneiden läppien ääni voimistuu, jos Huomio! - lehtisten liikkuvuus säilyy).

Accent II -sävy aortan yli kehittyy valtimoverenpainetaudin yhteydessä (aorttaläpän lehtisten aktiivinen sulkeutuminen).

Accent II -sävy keuhkovaltimon päällä- tämä on merkki sen venttiilien aktiivisesta iskusta, mikä tapahtuu usein veren pysähtymisen taustalla keuhkoverenkierrossa ja lisääntyneessä paineessa. Tapahtuu kun:

mitraaliläpän ahtauma, jossa veren liikkuminen vasemmasta eteisestä vasempaan kammioon on vaikeaa;

Mitraaliläpän vajaatoiminta - johtuu siitä, että osa verestä palaa kammiosta eteiseen;

Patent valtimotiehy - enemmän verta tulee keuhkovaltimoon avoimen valtimotiehyen kautta aortan suuremman paineen vuoksi;

Eteisen ja kammion väliseinän viat - osa oikean eteisen ja oikean kammion verestä tulee vastaavasti vasemmasta eteisestä ja vasemmasta kammiosta, koska jälkimmäisessä paine on suurempi; ja myöhemmin lisää verta virtaa keuhkovaltimoon.

Tällä tavoin:

1) aksentti II aortan yläpuolella olevat äänet ovat useimmiten merkki vasemman kammion hypertrofiasta (kehittyy systeemisen verenkierron pitkittyneen kohonneen paineen taustalla);

2) aksentti II keuhkovaltimon sävyä pidetään oikean kammion liikakasvun merkkinä (ilmenee keuhkoverenkierron paineen pitkäaikaisen nousun seurauksena).

Sydämen äänien haarautuminen (halkeaminen). esiintyy, kun venttiilit (mitraali ja kolmikulmainen, aortta ja keuhkovaltimo) eivät sulkeudu samanaikaisesti tai vasemman ja oikean kammion ei-synkroninen supistuminen. Bifurkaatio voi olla fysiologista ja patologista alkuperää:

- fysiologinen bifurkaatio koskee useimmiten II-ääntä, ts. liittyy aortan ja keuhkovaltimon läppien ei-samanaikaiseen sulkeutumiseen.

Sydän murisee

Ääniä(Englantilainen murina) sydämet- nämä ovat auskultatiivisesti määritettyjä lisäääniä, joita kuullaan sydämen äänien välissä systolen tai diastolen aikana. Lapsuudessa ääniä kuullaan usein - 2-10 prosentilla kouluikäisistä vastasyntyneistä. FCG:ssä ne määritetään lähes 100 %:lla terveistä lapsista. Auskultoinnin tulee määrittää seuraavat asiat melukriteerit: systolinen(kuulee systolen aikana - suhteellisen lyhyt tauko I ja II äänen välillä) tai diastolinen(kuunneltu diastolen aikana - suhteellisen pitkä tauko II ja I äänien välillä);

Kun kuuntelet melua on tarpeen määrittää :

Sen suhde sydämen syklin vaiheisiin (systole tai diastoli);

Hänen luonteensa (voimakkuus, kesto, sointi);

Paras kuuntelupaikka (punctum maximum);

Sen johtumisen suunta, säteilytys (sydämen alueen ulkopuolella).

1. Sydämen absoluuttisen tylsyyden oikea reuna sijaitsee normaalisti:

a) rintalastan oikealla reunalla;

b) * rintalastan vasenta reunaa pitkin;

c) 3 cm mediaalisesti oikeasta keskisolkiluun linjasta;

d) parasternaalista linjaa pitkin oikealla.

2. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikea ääriviiva muodostuu:

a) aortan kaari;

b) * korkea onttolaskimo;

c) keuhkovaltimo;

d) oikea kammio;

e) * Oikea eteinen.

3. Sydämen suhteellisen tylsyyden vasen ääriviiva muodostuu:

mutta) * vasemman eteisen korvakalvo;

b) * keuhkovaltimo;

sisään) * vasen kammio;

d) oikea kammio;

e) aortan kaari.

4. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan siirtyminen oikealle johtuu seuraavista syistä:

mutta) * oikean kammion laajentuminen;

b) vasemman kammion laajentuminen;

sisään) * oikean eteisen laajentuminen;

d) vasemman eteisen laajentuminen;

e) aortan aneurysma.

5. Sydämen suhteellisen tylsyyden oikean reunan siirtyminen oikealle voi johtua seuraavista syistä:

a) oikeanpuoleinen ilmarinta;

b) * vasemmanpuoleinen ilmarinta;

c) oikeanpuoleinen vesirinta;

G) * vasemmanpuoleinen vesirinta;

e) * oikeanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi;

e) vasemmanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

6. Sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtyminen vasemmalle johtuu:

a) vasemmanpuoleinen ilmarinta;

b) vasemmanpuoleinen vesirinta;

sisään) * vasemmanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi;

G) * oikeanpuoleinen ilmarinta;

e) * oikeanpuoleinen vesirinta;

e) oikeanpuoleinen obstruktiivinen atelektaasi.

7. Potilaalla on sydämen suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymä ulospäin. Tämä johtuu siitä, että:

a) oikean eteisen laajentuminen;

b) vasemman eteisen laajentuminen;

sisään) * vasemman kammion laajentuminen;

G) * oikean kammion laajentuminen;

e) vasemman kammion ja oikean eteisen laajentuminen.

8. Vasemman eteisen laajentuessa sydämen rajat muuttuvat seuraavasti:

a) sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisijan laajeneminen vasemmalle;

b) sydämen suhteellisen tylsyyden halkaisijan laajeneminen oikealle;

sisään) * sydämen suhteellisen tylsyyden yläraja 2. kylkiluun tasolla;

G) * sydämen absoluuttisen tylsyyden yläraja 3. kylkiluun tasolla;

e) sydämen absoluuttisen tylsyyden vasen reuna 1 cm ulospäin vasemmasta keskiklavikulaarisesta linjasta.

9. Sydämen absoluuttisen tylsyyden alueen kasvu ei ole tyypillistä:

mutta) * emfyseema;

b) oikean kammion hypertrofia ja laajentuminen;

c) posteriorisen mediastiinin kasvaimet;

d) oikean kammion laajentuminen;

e) * ilmarinta.

10. Sydämen absoluuttisen tylsyyden alueen kasvu on tyypillistä:

mutta) * oikean kammion laajentuminen;

b) vasemman kammion laajentuminen;

c) vasemman eteisen laajentuminen

d) oikean eteisen laajentuminen;

e) vasemman kammion hypertrofia.

11. Määritä sydämen patologiset muutokset:

mutta) * mitraali;

b) "tippaus" sydän;

sisään) * aortta;

G) * puolisuunnikkaan muotoinen;

e) keuhkoihin.

12. Sydämen aorttarakenteen merkki ovat:

a) sydämen oikean ääriviivan yläosan pullistuminen ulospäin;

b) * sydämen vyötäröä korostetaan;

c) sydämen vyötärö on tasoittunut;

G) * pullistuu ulospäin sydämen vasemmasta ääriviivasta 4-5 kylkiluiden välisessä tilassa.

13. Sydämen mitraalisen muodon merkit ovat:

mutta) * pullistuma ulospäin sydämen vasemman ääriviivan yläosasta;

b) pullistuminen ulospäin sydämen oikeasta ääriviivasta 3-4 kylkiluiden välisessä tilassa;

sisään) * sydämen vyötärö on tasoitettu;

d) pullistuminen ulospäin sydämen vasemmasta ääriviivasta 4-5 kylkiluiden välisessä tilassa.

14. Vasemman kammion hypertrofialle on ominaista:

mutta) * suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtyminen vasemmalle;

b) * korkea, vahva, kestävä kärkilyönti;

c) rajoitettu kärjen lyönti;

G) * kupumainen kärki beat;

e) negatiivinen kärkilyönti.