Sydäninfarktin ja iskeemisen oireet. Akuutin sydäninfarktin oireet: oikea-aikainen hoito - kyky palata aktiiviseen elämään

Tämä sairaus on seurausta sepelvaltimoiden ateroskleroosista ja riittämättömästä verenkierrosta niiden läpi. Se on yksi IHD:n muodoista. Sydäninfarkti - mikä se on ja mitä seurauksia se aiheuttaa?

Sairaus ilmenee, kun sydänlihaksessa on äkillinen pitkäaikainen hapenpuute. Tämä tila kehittyy, kun sydämen valtimoiden läpi kulkeva verenvirtaus ei enää vastaa sen solujen energiatarpeita. Sydänlihaksen hapen nälässä kehittyy sen nekroosi, joka sijaitsee useammin sydämen vasemman seinämän alueella. On massiivinen sydänkohtaus. Taudin provosoi raskas fyysinen rasitus, ylityö, äkillinen vakava stressi. Näissä olosuhteissa sydämen syke tihenee, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon sydänlihakseen. Samalla vapautuu adrenaliinia ja norepinefriiniä, joilla on suora vahingollinen vaikutus sen soluihin.

Potilaalla on oireita, kuten erittäin voimakasta rintakipua, jota nitroglyseriini ei helpota, voimakasta heikkoutta, hikoilua, kuolemanpelkoa. Ilman kiireellistä hoitoa taudin akuutti muoto voi olla kohtalokas.

Taudin syyt

Sairaus johtuu sydänlihaksen verenkierron akuutista häiriöstä. Sydäninfarktin syyt ovat sepelvaltimoiden ateroskleroosi yhdessä sydämen hapentarpeen lisääntymisen kanssa. Verisuonten avoimuus heikkenee, kun ne tromboosittuvat tai ateroskleroottinen plakki repeytyy.

Patologian riskitekijät - tupakointi, liikunnan puute, korkea verenpaine, ylimääräinen kolesteroli ruoassa. Tämän seurauksena valtimoiden seinämille muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Niiden seinämien vaurioituminen johtaa verisuonitukoksen ja lihaskudoksen nekroosin kehittymiseen.

Sairaus on hengenvaarallinen. Patologian eri aikoina ilmaantuu komplikaatioita, jotka pahentavat taudin kulkua. Vain oikea-aikainen hoito vähentää tällaisten seurausten riskiä. Apua sairauteen tulee antaa sen kehityksen ensimmäisinä tunteina.

Joillakin potilailla toinen kohtaus tapahtuu myöhemmin, mikä johtuu verisuonissa laajalle levinneestä ateroskleroottisesta prosessista. Siksi on erittäin tärkeää saada täydellinen hoito taudin jälkeen.

Taudin merkkejä

Sairaus kehittyy 40 ikävuoden jälkeen, mutta tapauksia on myös aikaisempia. Patologia on yleisempää miehillä, mutta vanhemmalla iällä patologiaa havaitaan usein naisilla.

Sydäninfarktin merkit ilmaantuvat usein voimakkaan fyysisen tai henkisen stressin jälkeen. Leesion alueesta riippuen erotettiin aiemmin pieni fokaalinen, suuri fokaalinen ja transmuraalinen muoto, mutta niiden oireet ovat melkein samat.

Patologian kipu on voimakasta, paikantunut rintalastan taakse, sillä on polttava tai puristava luonne, eikä nitroglyseriini helpota sitä. Vakavissa tapauksissa kehittyy akuutti verenkiertohäiriö, verenpaine laskee, kehossa on voimakasta heikkoutta ja hikoilua, tajunnan menetystä. Potilaan tila on vakava, hän tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Joillekin potilaille kehittyy taudin epätyypillisiä muotoja. Niihin liittyy huimausta, vatsakipua, tukehtumishyökkäystä, sydämen työn keskeytymisen tunne. Tällaisten muunnelmien kehittymisen riski kasvaa henkilöillä, joilla on diabetes ja muut neuropatiat, koska kipuherkkyys on heikentynyt.

Patologian muodot ja vaiheet

Kliiniset oireet huomioon ottaen erotetaan seuraavat sydäninfarktin muodot:

• akuutti sepelvaltimon oireyhtymä, johon liittyy sydänlihaksen nekroosi, tyypillisin merkein;
• vatsa, jossa on pahoinvointia, vatsakipua;
• astmaattinen, johon liittyy hengenahdistus ja tukehtuminen;
• aivoihin, johon liittyy huimausta ja tajunnanhäiriöitä.

Epätyypillisiin muunnelmiin voi liittyä rytmihäiriöitä, käsien kipuja ja jopa oireettomia, mutta ne kaikki johtuvat sepelvaltimon vaurioista ja verenkiertohäiriöistä.

Taudin vaiheet riippuvat sydänlihaksen vaurion syvyydestä ja ajoituksesta. Nämä ovat akuuteimpia, akuuteimpia, subakuuteimpia ja cicatricial-jaksoja. Uskotaan, että vaurioituneen alueen lopullinen arpeutuminen tapahtuu kuukauden kuluttua patologian kehittymisestä. Siitä lähtien on muodostunut kardioskleroosi.

Patologiatyypit erotellaan nyt EKG-muutosten mukaan, mikä kuvastaa vaurion vakavuutta. Siksi diagnoosi voi kuulostaa "infarktilta ST-korotuksella tai ilman" sekä "Q-muodostukselta". Tämä määrittää, kuinka potilasta kohdellaan.

Taudin luokitus

Infarktin luokitus on melko monimutkainen ja sitä tarkistetaan usein. Tämä johtuu siitä, että saadaan yhä enemmän uutta tieteellistä tietoa tietyn hoitomenetelmän tehokkuudesta leesion luonteesta riippuen.

Kun vaurio paikannettiin vain sydämen pinnalle, puhuttiin taudin suurfokaalisesta muodosta. Jos kaikki sydänlihaksen kerrokset altistettiin nekroosille, käytettiin termiä "transmuraalinen infarkti" ("Q-muodostus").

Vaurioalueesta riippuen erotetaan vasemman kammion taka-, lateraali-, etuseinien patologia; myös sydämen oikea kammio voi kärsiä.

Taudin kehittymisajan mukaan erotetaan useita taudin vaiheita. Kun ilmaantuu voimakas kipukohtaus, jota nitroglyseriini ei lievitä, he puhuvat akuutista sepelvaltimotautioireyhtymästä. Se voi muuttua sydänkohtaukseksi, aiheuttaa potilaan kuoleman tai oikea-aikaisella avustuksella aiheuttaa epästabiilin angina pectoriksen. Taudin akuutti vaihe kestää noin viikon. Tällä hetkellä sydänlihaksen nekroosivyöhyke muodostuu ja vakiintuu. Subakuutin vaiheen aikana sydänlihaksen toipumisprosessit alkavat, ja kuukautta myöhemmin alkaa cicatricial vaihe.

Kliinisistä oireista riippuen on olemassa tyypillisiä ja epätyypillisiä muunnelmia. Joten taudin vatsan muoto muistuttaa "akuutin vatsan" merkkejä, astmaattinen muoto muistuttaa astmakohtausta, aivomuoto muistuttaa aivohalvausta. Niiden tunnistamiseksi tarvitaan EKG-tutkimus.

Oireet

Sairauden puhkeaminen johtuu riittämättömästä verenkierrosta ateroskleroottisen prosessin vaikuttavien valtimoiden läpi. Suuren suonen tromboosin seurauksena kehittyy akuutti transmuraalinen muoto. Nekroosi ulottuu vasemman kammion seinämään, mikä johtaa sen supistumiskykyyn. Kuolleista soluista vapautuu kipua aiheuttavia aineita.

Sydäninfarktin oireet:

• vaikea rintakipu, joka ei liity kuormitukseen ja joka voi säteillä niskaan, käsivarteen, leukaan, selkään;
• potilaan tilan heikkeneminen, kylmä hiki, tajunnan menetys on mahdollista;
• jännitys, kuoleman pelko;
• hengenahdistus, rytmihäiriöt, oksentelu on mahdollista.

Naisilla taudin oireet ilmaantuvat yleensä 50 vuoden iän jälkeen. Taudin merkit voivat olla tyypillisiä, usein havaitaan vatsan ja kivuttomia muotoja.

Ensimmäisten sairauden oireiden ilmetessä on syytä kutsua lääkäri. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä paremmat tulokset ovat. Ennen avun saapumista potilas on asetettava makuulle, annettava hänelle nitroglyseriiniä ja aspiriinia. Tupakointi on ehdottomasti kielletty.

Taudin diagnoosi

Patologian oireita miehillä tai naisilla ovat pitkittynyt kipukohtaus, jota nitroglyseriini ei helpota, heikkous, rytmihäiriöt. Alustava diagnoosi tehdään EKG-tutkimuksen perusteella. Sydänlihaksen vaurioitumiseen liittyy EKG-käyrän muodon muutos. ST-segmentti on kohonnut. Kun nekroosi kehittyy akuutissa jaksossa, muodostuu patologinen Q-aalto.

Sydäninfarktin diagnoosiin kuuluu myös sellaisen biokemiallisen indikaattorin kuin troponiinien määrittäminen. Nämä aineet vapautuvat kuolleista sydänsoluista. Niiden tason nousu veressä on melko luotettava taudin diagnostinen merkki.

Verisuonivaurion luonne ja laajuus määritetään sepelvaltimon angiografialla. Taudin alussa se suoritetaan, jos sydänlihaksen verenkierron kiireellinen kirurginen palauttaminen on suunniteltu.

Sydänlihaksen ohenemisen myötä osa sen seinämästä pullistuu ulos - aneurysma. Tämän komplikaation diagnosoimiseksi sekä vaurioalueen määrittämiseksi tarvitaan kaikukardiografia (sydämen ultraääni).

Taudin ensimmäisinä päivinä määrätään lääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä nekroosialueen rajoittamiseksi ja verenkierron palauttamiseksi. Monissa tapauksissa käytetään trombolyysiä, joka on veritulpan lääketieteellinen liukeneminen suonessa. Hoidon tehokkuutta arvioidaan toistuvilla EKG-tutkimuksilla ja verikokeilla.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Jopa sydänkohtauksen hätähoito ei aina voi estää komplikaatioiden kehittymistä. Ne voivat ilmaantua missä tahansa taudin vaiheessa.

Sydäninfarktin varhaiset komplikaatiot kehittyvät taudin ensimmäisinä päivinä:

• vakavat rytmihäiriöt, esimerkiksi kammiotakykardia;
• kardiogeeninen shokki, johon liittyy jyrkkä paineen lasku, munuaisten vajaatoiminta, tajunnan heikkeneminen;
• sydämen vajaatoiminta ja keuhkoödeema;
• sydämen repeämä, johon liittyy äkillinen heikkeneminen ja potilaan kuolema;
• Kammiovärinä.

Oikein määrätyt lääkkeet hyökkäyksen jälkeen vähentävät näiden seurausten todennäköisyyttä. Nopean avun saamiseksi näissä tapauksissa potilas hoidetaan ensin teho-osastolla.

Akuutin taudin myöhäiset komplikaatiot kehittyvät kuukausi tai enemmän taudin alkamisen jälkeen:

• perikardiitti - nesteen kertyminen sydämen seinämiä ympäröivään onteloon;
• kammioiden väliseinän aneurysma, jossa voi muodostua veritulppa; myöhemmin siitä tulee aivohalvauksen ja muiden tromboembolisten komplikaatioiden syy.

Näiden seurausten todennäköisyyden vähentämiseksi tarvitaan täysimittaista hoitoa taudin jälkeen, mukaan lukien fyysinen kuntoutus, lääkitys ja säännöllinen kardiologin seuranta.

Taudin hoito

Sairauden sijainti ja vakavuus riippuu sairastuneesta valtimosta ja verenkiertohäiriöiden asteesta. Sydäninfarktin hoidossa lääkkeillä pyritään parantamaan sairastuneiden sydänsolujen verenkiertoa.

Ensiapu sydäninfarktiin - välitön soitto lääkärille. Potilaalle voidaan antaa nitroglyseriinitabletti kielen alle (sen jälkeen vielä yksi 5 minuutin välein) ja tarjota myös puoli tablettia aspiriinia.

Taudin hoito alkaa anestesialla huumausainekipulääkeillä. Kipuoireyhtymän poistaminen auttaa ehkäisemään keuhkoödeemaa, vähentämään adrenaliinin myrkyllistä vaikutusta sydämeen ja rauhoittamaan potilasta. Verenvirtauksen intensiteetin lisäämiseksi nitraattien käyttö pitkäaikaiseen laskimoon annostelijan kautta on tarkoitettu normaalipaineen olosuhteissa. Hengitysvajauksen tai keuhkopöhön kehittyminen on merkki happiterapiasta. Antikoagulanttilääkkeitä on määrätty - aspiriini, klopidogreeli, hepariini.

Sairauden hoitoon kuuluvat beetasalpaajat ja ACE:n estäjät. Ne ovat välttämättömiä vaurioalueen rajoittamiseksi, sydämen vajaatoiminnan estämiseksi ja potilaiden kuoleman riskin vähentämiseksi tulevaisuudessa.

Potilaat, joilla on tämä patologia missä tahansa iässä, tulee tutkia välittömästi, jotta voidaan ratkaista ongelma verenkierron palauttamisesta (sydänlihaksen reperfuusio). Tätä varten käytetään:

• trombolyyttinen hoito - veritulpan liukeneminen suonensisäisellä lääkkeiden antamisella;
• pallo angioplastia.

Sepelvaltimon ohitusleikkausta akuutissa jaksossa käytetään harvoin ja vain tiukoilla indikaatioilla. Tyypillisesti tällainen leikkaus suoritetaan aikaisintaan viikon kuluttua hyökkäyksestä jatkuvilla iskeemisillä muutoksilla ja toistuvalla kivulla.

Taudin cicatricial-vaiheessa potilaalle määrätään seuraavat lääkkeet ja valmisteet:

• statiinit;
• aspiriini;
• beetasalpaajat;
• ACE:n estäjät.

Ne on otettava pitkään ehdottomasti kaikille potilaille, jos vasta-aiheita ei ole. Myös ϖ-3-happojen hyödyt on todistettu. Muita lääkkeitä määrätään tarpeen mukaan. Vitamiinien, antioksidanttien, "aineenvaihduntaaineiden" jatkuvassa ottamisessa ei ole järkeä, koska ne eivät paranna taudin ennustetta.

Lääkehoidon lisäksi potilaalle tehdään fyysistä ja sosiaalista kuntoutusta.

Sairauksien ehkäisy

Taudin akuutin muodon hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi. Taudin seurauksena on usein erilaisia ​​komplikaatioita ja vammaisuutta. Siksi sydäninfarktin ehkäisy on erittäin tärkeää, erityisesti henkilöillä, joilla on patologian riskitekijöitä.

Sydäninfarktin jälkeisen ravinnon tulisi sisältää vähemmän eläinrasvoja ja sokeria. Sinun täytyy syödä enemmän meren kaloja ja kasviperäisiä ruokia. Tämä auttaa alentamaan kolesterolitasoja ja hidastamaan ateroskleroosin kehittymistä.

Miesten ravitsemus sairauden jälkeen perustuu samoihin periaatteisiin. On välttämätöntä lopettaa alkoholin juominen ja luopua muista huonoista tavoista, erityisesti tupakoinnista.

Kohtauksen jälkeen lääkäri määrää rasitus-EKG-testin (juoksumatto, VEM). Niiden tulosten perusteella arvioidaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa ja annetaan yksilöllisiä suosituksia sallitusta liikunnasta. Säännöllinen yksinkertainen liikunta, kuten kävely, vahvistaa sydäntä ja edistää uusien sepelvaltimoiden muodostumista.

On tarpeen normalisoida paino, pitää paine hallinnassa ja jatkuvasti otettava määrättyjä lääkkeitä. Jos toistuvia iskeemisiä jaksoja (kipua) ilmenee, hakeudu kiireellisesti lääkäriin.

Kuntoutus sydäninfarktin jälkeen

Toipumistoimenpiteet alkavat välittömästi taudin akuutin jakson päättymisen jälkeen. Taudin 2. - 3. päivänä, jos kipukohtauksia ja muita komplikaatioita ei ole, potilas voi kääntyä, istua alas ja tehdä hengitysharjoituksia. Kun potilas voi hyvin, motorinen aktiivisuus laajenee vähitellen.

Kuntoutus sydäninfarktin jälkeen riippuu taudin kulusta. Kolmen viikon kuluttua potilaat alkavat harjoittaa fysioterapiaa. Harjoitussarja valitaan yksilöllisesti terveydentilan mukaan. Kotiutuksen jälkeen potilaat jatkavat harjoittelua itsenäisesti säätämällä kuormituksen kestoa ja tasoa hyvinvoinnin mukaan. Harjoittelu ei saa aiheuttaa anginakohtauksia tai korkeaa verenpainetta. Kevyt voimistelu on tarkoitettu myös vakavan verenkiertohäiriön yhteydessä.

Psyykkisten toimintojen palauttamiseksi ja oikean vastauksen saamiseksi sairauteen käydään keskusteluja lääketieteellisen psykologin kanssa. Potilaalle annetaan muistio, jossa kuvataan ruokavalio yksityiskohtaisesti. Näitä suosituksia on noudatettava patologian etenemisen hidastamiseksi.

Usein infarktin jälkeisenä aikana potilaat käyvät kuntoutuksen parantolavaiheessa.

Kuntoutus sairauden ja stentauksen jälkeen tapahtuu samojen sääntöjen mukaan. Monilla näistä potilaista tila paranee nopeasti, mutta heidän on noudatettava kaikkia lääketieteellisiä suosituksia. Tämä auttaa estämään tai hidastamaan asennetun stentin tukkeutumista.

Video sydäninfarktista

Nopea sivunavigointi

Sydäninfarkti ja aivohalvaus ovat kuolleisuudessa vakaasti ensimmäisellä sijalla maailmassa. Olemme tottuneet kuulemaan, että yksi naapureista, työtovereista, sukulaisista sai sydänkohtauksen. Meille tämä tauti on jossain lähellä.

Mikä se on? Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin (CHD) muoto, jota voidaan pitää komplikaationa, koska se on tila, jossa sydänlihaksessa on voimakasta hapen ja ravinteiden puutetta.

Joten vuonna 2011 13 miljoonaa ihmistä kuoli sydänkohtaukseen maailmanlaajuisesti. Tämä on enemmän kuin Tanskan ja Israelin väkiluku yhteensä. Jos otamme maamme, niin Venäjällä akuutin sydäninfarktin kuolleisuus rikkoi kaikki mahdolliset ja mahdottomat ennätykset, ja vuoden 2012 tietojen mukaan se oli 587 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti, mukaan lukien vanhukset ja imeväiset. Ja tämä tarkoittaa, että vuoden sisällä jokainen 165 ihmisestä, jotka tunnet tai jotka kulkevat ohitsesi, kuolee sydänkohtaukseen.

Venäjällä 43 % tähän tautiin kuolevista miehistä lähtee parhaassa iässä tai, kuten kuivat tilastot sanovat, "taloudellisesti aktiivisessa iässä". Jos otamme kehittyneet maat, tämä luku on siellä neljä kertaa pienempi.

Kolmannes sydänkohtauksen saaneista kuolee ensimmäisten 24 tunnin aikana taudin alkamisesta. Tämä johtuu osittain kiireellisen sairaalahoidon viivästymisestä, kunnes se "ottaa vallan", koska 50% heidän lukumäärästään kuolee ennen tapaamista lääkäreiden kanssa.

Mutta vaikka potilas onnistuisi toimittamaan sairaalaan ja hoitamaan, niin kaikkien sääntöjen mukaisesti ja testien normalisoitumisen jälkeen kotiutuksen jälkeen 5-15% kotiutuneista kuolee vuoden sisällä, ja jokainen seuraava vuosi vie joka 20. elämän (5 % vuodessa). Siksi sepelvaltimotauti ja sen valtavin ilmentymä - sydäninfarkti - on erittäin vakava sairaus.

Miehiä sairastuu ja kuolee enemmän kuin naisia. Siten sydäninfarkti naisilla ja miehillä (esiintymistiheys) korreloi eri lähteiden mukaan 1:2 - 1:6 iästä riippuen. Mikä tämä sairaus on, miten se ilmenee ja miten sitä hoidetaan?

Akuutti sydäninfarkti - mikä se on?

Akuutti sydäninfarkti on nopea nekroosi tai sydänlihaksen osan nekroosi, joka johtuu sen verenkierron jyrkästä puutteesta tällä alueella.

Sekaannusten välttämiseksi on sanottava, että sydänkohtaus on tavallinen patologinen prosessi, joka johtuu valtimoverta elimeen tuovan suonen tukkeutumisesta. Joten on munuaisten, pernan sydänkohtaus. Aivoinfarkti sai oman nimensä - aivohalvaus.

Ja sydäninfarkti on niin merkittävä uhrien lukumäärän kannalta, että sitä kutsutaan yksinkertaisesti sydänkohtaukseksi. Miksi tämä patologia kehittyy?

Sydäninfarktin syyt, riskitekijät

Jos sepelvaltimot, jotka kuljettavat verta sydämeen, ovat terveitä, sydänkohtaus ei kehity. Loppujen lopuksi sen syy on kolme peräkkäistä tapahtumaa, ja edellytyksenä on ateroskleroosin ja plakin esiintyminen suonen sisällä:

• Ulkoinen adrenaliinin vapautuminen ja sepelvaltimoverenkierron kiihtyminen. Tämä on tavallinen tilanne, esimerkiksi jännitys työssä, stressi, verenpaineen nousu tai fyysinen aktiivisuus, joka voi olla hyvin vähäistä;
• Veren nopeuden lisääntyminen sepelvaltimon ontelossa vaurioittaa ja repeyttää ateroskleroottista plakkia;
• Tämän jälkeen veri muodostaa repeämiskohdassa vahvan veritulpan, joka putoaa, kun veri on vuorovaikutuksessa plakkiaineen kanssa. Tämän seurauksena verenvirtaus törmäyskohdan alapuolella joko pysähtyy tai laskee jyrkästi.

Useimmiten vasta muodostuneet, "nuoret" ja epävakaat plakit hajoavat. Ongelmana on, että vanhat plakit "istuvat" tukevasti, vaikka ne tukkivat 70 % suonen ontelosta, ja nuoret, jotka tukkivat 40 %, voivat olla syynä. Mikä aiheuttaa plakin muodostumisen?

Riskitekijät

On epätodennäköistä, että uudet tutkimukset voivat lisätä muita riskitekijöitä olemassa oleviin. Kaikki ne ovat hyvin tutkittuja.

• yli 40-vuotiaat miehet, yli 50-vuotiaat naiset;
• sydänkohtausten esiintyminen tai äkillinen sydänkuolema sukulaisilla;
• tupakointi;
• ylipainoa tai lihavuutta. Helpoin tapa määrittää se on vyötärön ympärysmitta: miesten normi on enintään 102 ja naisten - enintään 88 cm;
• hypodynamia ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
• hyperkolesterolemia - korkea kolesteroli, sen aterogeeninen fraktio;
• verenpainetaudin tai verenpainetaudin diagnoosin läsnäolo;
• diabetes;
• jatkuva stressi.

Kuten näet, vain kahta ensimmäistä tekijää ei voida muuttaa millään tavalla - niitä ei voi muokata. Mutta loput voidaan hoitaa hyvin!

Samassa tapauksessa, kun sydänkohtaus kehittyy, miten se etenee? Mitkä ovat sen oireet?

Sydäninfarktin ensimmäiset merkit ja oireet

Sydäninfarktin merkit voivat olla hyvin erilaisia. Mutta diagnoosia tehtäessä, eteenpäin katsoen, sanotaan, että sairauden ulkoisen kuvan lisäksi otetaan huomioon EKG-tiedot sekä joidenkin verenkiertoon tulevien lihaksien sisältämien entsyymien laboratoriotutkimusten tulokset. sydänkohtauksen aikana

Tyypillisiä ensimmäisiä merkkejä sydänkohtauksesta

Pääoire on akuutti rintakipu (70-90 % kaikista tapauksista). Se kestää yli 20 minuuttia, "vierillään" hyökkäyksillä. Jokainen seuraava hyökkäys on voimakkaampi kuin edellinen.

• Kivun luonne on tuskallista, puristavaa, puristavaa, puristavaa. On heti selvää, että kipu on "vakavaa, koska se ei ollut tällaista ennen";
• Kivun lokalisaatio - yleensä rintalastan takana tai sydämen projektiossa (50%). 25 %:ssa tapauksista kipua esiintyy periferiassa: vasemmassa leuassa, vasemmassa lapaluussa, vasemmassa käsivarressa ja käsissä, vasemmassa olkapäässä, selkärangassa ja jopa nielussa;
• Kivun voimakkuus tai voimakkuus vaihtelee. Vaikeissa tapauksissa potilaat eivät voi sietää, voihkia, mutta joskus kipu on heikkoa tai puuttuu kokonaan. Useimmiten tämä tapahtuu diabeteksen yhteydessä, koska se johtuu herkkyyshäiriöstä. On olemassa "järkevää" kipua, jota ei lievitä edes morfiini ja promedoli tai se ei lievity kokonaan;
• Kipu kestää vähintään 20 minuuttia (minimi), mutta se voi kestää useita päiviä, nitroglyseriini ei estä sitä tai se häviää lyhyeksi ajaksi uudelleen alkaessa;
• Fyysinen aktiivisuus johtaa kohtaukseen, ulostamisesta ja pedauksesta kovaan työhön ja sukupuoliyhteyteen, stressiin, kodin kylmään jättämiseen, jääkuolassa uimiseen, uniapneajaksoihin, runsaan aterian kanssa ja jopa kehon siirtämiseen. istumisesta makuulle.

Kaiken lisäksi voimme sanoa, että sydänkohtaus voi tapahtua ollenkaan, ilman provokaatiota, täydellisen levon keskellä.

Mitä oireita sydänkohtaukseen liittyy?

Useimmiten on olemassa sellaisia ​​​​tyypillisiä akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän kumppaneita kuin:

• levottomuus, yleinen heikkous tai kiihtyneisyys;
• kuolemanpelko, hikoilu, kellertävä iho, vakava kalpeus;
• maha-suolikanavan oireet: pahoinvointi, ripuli, oksentelu ja vatsan turvotus;
• sydänoireet: pulssin labilisuus, kierteinen pulssi, alentunut paine;
• kylmää hiki saattaa ilmaantua.

Epätyypilliset virtausvaihtoehdot

Klassisen, "anginousisen" sydäninfarktin lisäksi, jossa on voimakasta kipua rintalastan takana, sinun on kyettävä diagnosoimaan tärkeimmät "naamarit" tai epätyypilliset variantit. Nämä sisältävät:

1. Vatsan vaihtoehto. On täysi luottamus siihen, että ongelma on "vatsassa". Kipua esiintyy vatsassa, vatsan projektiossa, oikeassa hypokondriumissa, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, turvotusta;
2. Astmaattinen, joka voi olla osoitus akuutista sydänastmasta: hengenahdistus, hengenahdistus ja yskä, jossa on vaaleanpunaista vaahtoavaa ysköstä. Useimmiten viittaa akuuttiin stagnaatioon keuhkoverenkierrossa. Tämä tapahtuu usein toistuvissa prosesseissa;
3. arytminen vaihtoehto. Lähes kaikki oireet vähenevät sydämen rytmin häiriöksi, kipu on lievää;
4. Aivohalvauksen kaltainen variantti. Kun se tapahtuu "lentää" silmien edessä, voimakas huimaus, stupor, pyörtyminen, pahoinvointi ja oksentelu.

Näitä muunnelmia voidaan odottaa diabeetikoilla, potilailla, joilla on ollut sydänkohtauksia, ja vanhuksilla.

Sydäninfarktin vaiheet

Tunteaksemme "vihollisen kasvoissa" tutustutaan taudin kulun aikakauslehtiin. Mitä sydänlihaksessa tapahtuu? Taudin kulussa on useita vaiheita:

• Kehitys tai akuutti jakso, jopa 6 tuntia puhkeamisen jälkeen. Sille on ominaista silmiinpistävimmät oireet, mukaan lukien EKG. Kuudenteen tuntiin mennessä sydänlihaksen nekroosivyöhykkeen muodostuminen päättyy. Tämä on kriittistä aikaa. Myöhemmin kuolleita soluja ei ole enää mahdollista palauttaa.
• Akuutti ajanjakso - jopa 7 päivää. Juuri tähän aikaan esiintyy eniten komplikaatioita, ja sydänlihaksessa tapahtuu uudelleenmuodostumisprosessit eli kuolleiden kudosten tuhoaminen makrofagien toimesta ja vaaleanpunaisen nuoren sidekudoksen muodostuminen nekroosikohtaan. Hän on hyvä kaikille, mutta valitettavasti hän ei voi supistua kuin lihas;
• Paranemisaika tai arpeutuminen. Arpi paksunee ja "kasvaa", tämä ajanjakso päättyy kuukauden kuluttua hyökkäyksestä;
• Kuukaudesta alkaen sydänkohtauksen jälkeen määritetään PICS eli infarktin jälkeinen kardioskleroosi. Kaikki tähän ajanjaksoon mennessä jatkuneet ongelmat (rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta) todennäköisesti säilyvät.

Tieto sydäninfarktin ensimmäisistä oireista on yksinkertaisesti välttämätöntä kaikille. Tässä hämmästyttävät luvut:

• Jos et mene lääkäreille, sydänkohtauksen kehittymisen ensimmäisen tunnin aikana 28% potilaista kuolee. Ensimmäisen 4 tunnin aikana 40 % potilaista kuolee, vuorokauden kuluttua - puolet potilaista kuolee;
• Jos otamme edes Moskovan, niin ensimmäisten 6 tunnin aikana alusta noin 8% kaikista potilaista päätyy erikoisosastolle, ja Yhdysvalloissa heitä on 80%.

Mikseivät ihmiset soita ambulanssiin välittömästi tai vähintään puolen tunnin kuluttua kovan, epätavallisen kivun alkamisesta? Koska venäläiset eivät ole tottuneet ympärillään olevaan hälinään, ja venäläisten kärsivällisyys on rajaton. Jos kuitenkin epäillään sydänkohtausta, seuraavat toimet tulee tehdä välittömästi:

• Ryhdistäydy;
• Aseta potilas sänkyyn tai sohvalle, älä nouse ylös;
• Laita nitroglyseriini kielen alle, sitten 3 minuutin kuluttua uudelleen (jos kipu ei lähde) ja sitten toinen;
• Kun nitroglyseriini toimii, ambulanssi kutsutaan;
• Jos mahdollista, avaa ikkuna, tuuleta huone;
• Jos sinulla on laitteet, sinun on mitattava paine, laskettava pulssi, tarkistettava se rytmihäiriöiden varalta;
• Tee selväksi henkilölle, että he eivät aio jättää häntä, rauhoittaa häntä. Tämä on erittäin tärkeää, koska sydänkohtauksen yhteydessä voi olla kuolemanpelko;
• Potilaalle voidaan antaa aspiriinijauhetta annoksella 325 mg;
• Jos paine on alhainen, voit nostaa jalkojasi asettamalla jotain niiden alle.

Tämä päättää osallistumisesi akuutin sydäninfarktin ensiapuun, ja sinun on odotettava kardiotiimiä. Lääkärit antavat välittömästi happea, tallentavat EKG:n, kovan kivun sattuessa antavat huumausainekipulääkettä ja diagnoosin sataprosenttisella varmuudella suoritetaan kotona trombolyysi, joka liuottaa hyytymän ja antaa veren "tunkeutua" kärsimysalueelle. sydänlihaksesta.

Muista: nekroosi (nekroosi) päättyy 6 tunnin kuluttua, joten vain tämän ajan kuluessa on tarpeen palauttaa verenkierto (uudelleenkanavaa) veritulppa. Siksi ihanteellinen vaihtoehto olisi lääkäreiden saapuminen viimeistään ensimmäisen tunnin kuluttua taudin alkamisesta.

Mutta miten sydänkohtaus diagnosoidaan? Mikä auttaa lääkäreitä tekemään oikean diagnoosin?

Sydänkohtauksen diagnoosi - EKG, testit ja ultraääni

Ensinnäkin he ehdottavat sydänkohtauksen diagnoosia valitusten, tutkimuksen ja potilaan anamneesin (riskitekijöiden esiintyminen, angina pectoris) perusteella. Klassisen akuutin sepelvaltimotromboosin instrumentaalinen diagnoosi on melko yksinkertainen.

Akuutin sydäninfarktin diagnosoinnissa entsyymien tason määrittäminen on suureksi avuksi: CPK-MB, kreatiinifosfokinaasi, joka nousee 3 tuntia nekroosin alkamisen jälkeen, saavuttaa maksiminsa ensimmäisen päivän lopussa ja palaa normaaliksi toisen päivän jälkeen. Troponiinit tutkitaan, troponiinitesti tehdään. Yleisessä verikokeessa ESR ja leukosytoosi lisääntyvät.

Diagnoosissa käytetään myös sydämen ultraääntä ja muita tutkimusmenetelmiä.

Sydänkohtauksen komplikaatiot, ominaisuudet

Tiedetään, että ihminen ei periaatteessa kuole yksinkertaiseen sydänkohtaukseen. Kuolema johtuu komplikaatioista. Mitkä ovat sepelvaltimotromboosin komplikaatiot? Eikö sydämen kuollut alue riitä? Se ei osoittautunut tarpeeksi. Sydänkohtaus voi monimutkaistaa:

• Keuhkoödeema (hengenahdistus, syanoosi, kylmä hiki, yskä ja vaahtoava yskös, hengityksen vinkuminen, vaahto suussa);
• Kardiogeeninen sokki, joka kehittyy laajan sydänkohtauksen taustalla ja liittyy sydämen toiminnan heikkenemiseen - sisältää kipua ja rytmihäiriötä;
• Kammiovärinä, joka on vaarallisin rytmihäiriö. Ilman defibrillaatiota kuolema on väistämätön. Se kehittyy jo ensimmäisten tuntien aikana sydänkohtauksen alkamisen jälkeen;
• Kammioiden ekstrasystolat, idioventrikulaarinen rytmi ja muut rytmihäiriöt;
• Impulssin johtumishäiriöt ja vakavat estot;
• Asystole (sydämen täydellinen sähköinen "hiljaisuus");
• Sydämen repeämä (vasemman kammion seinämä). Esiintyy laajalla transmuraalisella nekroosivyöhykkeellä;
• intrakavitaarinen tromboosi;
• Kammioiden väliseinän repeämä ja papillaarilihasten, sydänläppien irtoaminen.

Näiden erittäin vakavien komplikaatioiden lisäksi, joista osa on varmasti kuolemaan johtavia, oikean kammion sydännekroosi voi ilmetä vasemman kammion nekroosin komplikaatioina.

Kaiken lisäksi sen jälkeen, kun suuri määrä lihasrakenteita on päässyt verenkiertoon, kehittyy Dresslerin oireyhtymä, joka liittyy autoimmuunitulehdukseen ja ilmenee kuumeella, polyartriitilla ja perikardiitilla. Se tapahtuu 2 viikkoa sydänkohtauksen jälkeen.

Komplikaatioiden, myös kuolemaan johtavien, välttämiseksi tarvitaan mahdollisimman aikaista sairaalahoitoa sydäninfarktin vuoksi.

Sydäninfarktin hoito, lääkkeet

Akuutin sydäninfarktin pätevällä hoidolla on omat tavoitteensa. Emme puhu tässä kivun lievittämisestä, hapen saannista tai toimista äkillisen sydämenpysähdyksen yhteydessä. Puhutaan tavallisen ja komplisoitumattoman sydäninfarktin hoidon periaatteista yleisimmässä ja helposti saavutettavissa olevassa muodossa.

trombolyysi

Jos yrität liuottaa tuoretta veritulppaa, on mahdollista palauttaa 55 % nekroosivyöhykkeestä ensimmäisten 1,5 tunnin aikana sydänkohtauksen alkamisesta, kuudennen tunnin loppuun mennessä tämä prosenttiosuus laskee 15 prosenttiin. Myöhemmällä lääkärillä käynnillä trombolyysi on turhaa.

Ajattele sitä: trombolyysin lykkääminen puolella tunnilla lyhentää potilaan elinikää vuodella ja tunnin viive lisää kuolemanriskiä 20 % vuodessa, jopa 5 vuotta sydänkohtauksen jälkeen.

Hepariini ja antikoagulantit

Tiedetään, että viikon hepariinin käyttö vähentää kuolleisuutta 60 %. Tämä lisää verenkiertoa ja ehkäisee tromboottisia komplikaatioita esimerkiksi sydämen kammioiden sisällä. Tällä hetkellä käytetään pienimolekyylipainoisia hepariineja.

Trombosyyttien vastainen hoito

Estää uusien veritulppien muodostumisen. Tätä varten käytetään "sydän" aspiriinia annoksella 75-325 mg. Erittäin tehokas on klopidogreeli, jota määrätään vuoden sairauden jälkeen.

Nitraatit

Nämä lääkkeet helpottavat sydämen työtä, vähentävät vasospasmia ja vähentävät sydämen kuormitusta parantaen sen ulosvirtausta, koska veri kertyy ihon ja lihasten verisuoniin. Lääkkeet otetaan sekä inhalaatiosumutteena että tablettien ja infuusioiden muodossa.

BAB (beetasalpaajat)

Ne suojaavat sydäntä lisääntyneeltä työltä, jos adrenaliinia vapautuu vereen. Tämän seurauksena raakahapen tarve ei kasva, iskemiaa ei esiinny, sydämen syke ei ole. Tätä sydämen toimintatapaa voidaan kutsua "energiaa säästäväksi".

ACE:n estäjät

Sen lisäksi, että angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät estävät paineen nousua, ne vähentävät sydänlihaksen hapen tarvetta ja estävät myös ateroskleroottisten plakkien ilmaantumista ja hidastavat niiden kasvua. Tämän seurauksena ne vähentävät toistuvien sydänkohtausten ja kuolleisuuden riskiä.

Näiden lääkkeiden lisäksi, joita määrätään useissa yhdistelmissä lähes kaikille potilaille, statiineja määrätään korjaamaan rasva-aineenvaihduntaa (poistumisen jälkeen), kalsiumin salpaajia ja aldosteronireseptorin salpaajia potilaille, joilla on selvä systolisen tuotannon lasku.

Sydänkohtauksen kirurginen hoito

Akuutissa sydäninfarktissa voidaan suorittaa:

• PTCA tai perkutaaninen ilmapallosepelvaltimon angioplastia. Sen avulla voit palauttaa verenkierron ja istuttaa stentin, se on vaihtoehto trombolyysille. Haittapuolena on kyvyttömyys suorittaa PTCA:ta vähintään 12 tunnin kuluttua sydänkohtauksen alkamisesta sekä korkeat kustannukset. Leikkauksen tarkoitus on verisuonen mekaaninen laajentaminen tromboosialueella, veritulpan "puristaminen" suonen seinämään ja jäykän putken - stentin - asentaminen.
• CABG tai sepelvaltimon ohitusleikkaus. Yleensä se suoritetaan aikaisintaan viikon kuluttua tromboosin kehittymisestä varhaisten komplikaatioiden suuren riskin vuoksi. Leikkauksen tarkoituksena on rakentaa uusia verisuonten "siltoja" ja parantaa sydänlihaksen vaskularisaatiota.
• Aortan sisäinen pallovastapulsaatio. Tämä on tapa purkaa sydäntä sekä systolessa että diastolessa asettamalla ilmapallo aorttaan. Se suoritetaan kardiogeenisellä sokilla, väliseinän repeämällä ja sitä pidetään väliaikaisena toimenpiteenä ennen leikkausta.

Olemme puhuneet tarpeeksi siitä, mitä se on - sydäninfarkti, ja mitä seurauksia ja ennusteita voi olla, jos et hakeudu kiireellisesti ajoissa. Sydäninfarktin jälkeisen kuntoutuksen tavoitteena on vähentää sairauden sosiaalisia, fyysisiä ja jopa psyykkisiä seurauksia sekä ehkäistä uusiutumista ja muita kuolemaan johtavia komplikaatioita.

Tiedetään, että toisin kuin aivohalvauksessa sydänkohtauksen jälkeen noin 80% palaa normaaliin (koti) elämään kuudessa kuukaudessa ja lievissä oireissa 2-3 kuukauden kuluttua. Mitä tulee ammatilliseen kuntoutukseen, sydänkohtauksen saaneet potilaat eivät voi enää työskennellä lentäjänä, koneistajana, lähettäjänä tai muissa vastuullisissa töissä.

Tärkeä osa kuntoutusta on infarktin jälkeisen masennuksen hoito, jota esiintyy joka 20. potilaalla.

Fyysinen kuntoutus lisää motorista aktiivisuutta, mikä osaavalla lähestymistavalla (liikuntaterapia) voi vähentää kuolleisuutta neljänneksellä.

• Kuntoutuksessa tärkeintä on neljän toimintaluokan jakaminen ja ohjelmien vastaavuus niiden kykyihin.

Potilaiden fyysisen aktiivisuuden tulee olla erilainen riippuen tilan vakavuudesta, infarktin jälkeisestä angina pectorista ja rytmihäiriöistä. Joten luokassa 1 ei ole kotitalousrajoituksia, ja luokan 4 potilailla mikä tahansa fyysinen aktiivisuus aiheuttaa anginakohtauksia.

Tärkeää on myös ravitsemus, painonnousun ehkäisy, verihiutalelääkkeiden käyttö, statiinit biokemiallisten verikokeiden valvonnassa, normaalin verenpainetason ylläpitäminen sekä oheissairauksien, kuten diabeteksen tai verenpainetaudin, hoito.

Tämä on ainoa tapa vähentää sydäninfarktin uusiutumisen ja sen pitkäaikaisten komplikaatioiden riskiä.

Sydänsairaus on yksi yleisimmistä kuolinsyistä. Sydäninfarkti on vaarallisin tässä ryhmässä: se esiintyy ja kehittyy usein äkillisesti ja lähes 20 prosentissa tapauksista johtaa nopeaan kuolemaan. Ensimmäinen tunti hyökkäyksen jälkeen on erityisen kriittinen - kuolema tapahtuu lähes sataprosenttisella todennäköisyydellä, jos henkilö ei saa ensiapua.

Mutta vaikka ihminen selviytyisi hyökkäyksestä, hän on vaarassa vähintään viikon, jolloin hänen kuolemanriskinsä on moninkertainen. Mikä tahansa lievä ylikuormitus - fyysinen tai emotionaalinen - voi tulla "laukaisijaksi". Siksi on tärkeää tunnistaa tämä sairaus ajoissa ja tarjota potilaalle laadukasta hoitoa ja kuntoutusta.

Itse asiassa tämä prosessi on sepelvaltimotaudin komplikaatio. Se esiintyy olemassa olevien sydänsairauksien taustalla, eikä sitä esiinny melkein koskaan ihmisillä, joilla on terve sydän.

Akuutti sydäninfarkti kehittyy, kun valtimon ontelo on tukkeutunut trombilla eli kolesteroliplakilla. Sydänlihas ei saa tarpeeksi verta, mikä johtaa kudosnekroosiin.

Sydän pumppaa happipitoista verta ja kuljettaa sen muihin elimiin. Se kuitenkin tarvitsee itse paljon happea. Ja sydänlihassolujen puutteen vuoksi lakkaavat toimimasta. Kuten aivojen happinälkään, tässä tilanteessa muutama minuutti riittää peruuttamattomien muutosten ja kudoskuoleman alkamiseen.

Ihmiskeho on monimutkainen järjestelmä, joka on viritetty selviytymään kaikissa olosuhteissa. Siksi sydänlihaksella on omat normaalin toiminnan kannalta välttämättömät aineet, pääasiassa glukoosi ja ATP. Kun veren pääsy siihen on rajoitettu, tämä resurssi aktivoituu. Mutta valitettavasti sen tarjonta riittää vain 20-30 minuutiksi. Jos elvytystoimenpiteitä ei tehdä tänä aikana eikä sydänlihaksen verenkiertoa palauteta, solut alkavat kuolla.

Sydänkohtauksen tyypit

Yhden nimen alla on piilotettu useita taudin kulun muunnelmia. Potilaan tila ja kyky pelastaa hänet riippuu sijainnista, kurssin nopeudesta ja useista muista tekijöistä.

Sydäninfarktilla on useita luokituksia:

• Lokalisointipaikan mukaan - oikea kammio ja vasen kammio. Jälkimmäinen jaetaan edelleen useisiin alalajeihin: kammioiden välisen seinämän infarkti, etu-, taka- ja sivuseinät.
• Lihasvaurion syvyyden mukaan - ulkoinen, sisäinen, vaurio koko seinälle tai sen osalle.
• Vaurioituneen alueen laajuudesta riippuen - pieni fokaalinen ja suuri fokaalinen.

Oireiden joukosta riippuen se tapahtuu:

• Aivomuoto, johon liittyy neurologisia häiriöitä, huimausta, sekavuutta;
• Vatsa - on oireita ruoansulatuskanavan akuutista tulehduksesta - vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu. Tietämättömyydestä on helppo sekoittaa se akuuttiin haimatulehdukseen;
• Oireeton - kun potilas ei tunne erityisen voimakkaita taudin ilmenemismuotoja. Usein tämä muoto esiintyy diabeetikoilla. Tämä kurssi vaikeuttaa akuutin sydäninfarktin diagnoosia;
• Astmaattinen, kun sydänkohtauksen kliininen kuva muistuttaa astmaa, johon liittyy tukehtuminen ja keuhkopöhö.

Kuka on vaarassa?

Aiempi sepelvaltimotauti ja angina pectoris lisää merkittävästi sydänkohtauksen riskiä. Verisuonten ateroskleroosilla on ratkaiseva rooli - lähes 90 prosentissa tapauksista se johtaa tällaiseen lopputulokseen.

Lisäksi ne, jotka:

• Pienet liikkeet;
• On ylipainoinen;
• Onko krooninen verenpainepotilas;
• Jatkuvasti stressaantunut;
• Polttaa tai käyttää huumeita - tämä lisää terävän vasospasmin riskiä useita kertoja;
• Hänellä on perinnöllinen taipumus ateroskleroosiin ja sydänkohtaukseen.

Myös yli 45-vuotiaat miehet ja yli 65-vuotiaat naiset ovat vaarassa – he voivat saada sydänkohtauksen ikään liittyvien muutosten seurauksena. Tämän estämiseksi sinun on tehtävä säännöllisesti EKG ja, kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, on seurattava EKG:n muutoksia ajan mittaan.

Mikä aiheuttaa sydänkohtauksen?

Varmasti kaikki ovat kuulleet lauseen "tuo sydänkohtaukseen". Sillä on rationaalinen jyvä - vahvalla hermoshokilla voi kehittyä terävä verisuonten kouristus, mikä johtaa sydänlihaksen verenkierron lakkaamiseen. Akuutille sydäninfarktille on kolme syytä:

1. Sepelvaltimon tukos trombilla, joka voi muodostua mihin tahansa elimeen.
2. Sepelvaltimoiden kouristukset (useammin stressin vuoksi).
3. Ateroskleroosi on verisuonisairaus, jolle on ominaista seinien kimmoisuuden väheneminen, niiden ontelon kaventuminen.

Nämä syyt syntyvät jatkuvasta ja kumulatiivisesta altistumisesta riskitekijöille, mukaan lukien epäterveelliset elämäntavat, liikalihavuus, fyysisen aktiivisuuden puute, muiden sairauksien esiintyminen, hormonaaliset häiriöt jne.

Kuinka tunnistaa sydänkohtaus?

Se on helppo sekoittaa tavanomaiseen angina- tai astmakohtaukseen, aivohalvaukseen ja jopa haimatulehdukseen. Mutta silti se voidaan erottaa joistakin merkittävistä, tunnusomaisista piirteistä vain hänelle.

Akuutissa sydäninfarktissa oireet ovat seuraavat:

• Vaikea rintakipu, joka voi säteillä niskaan, käsivarteen, vatsaan, selkään. Voimakkuus on paljon voimakkaampi kuin anginakohtauksen aikana, eikä se häviä, kun henkilö lopettaa fyysisen toiminnan.
• Voimakas hikoilu;
• Raajat ovat kylmiä kosketettaessa, potilas ei välttämättä tunne niitä;
• Vaikea hengenahdistus, hengityskatkos.

Sydämen kipu ei vähene nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Tämä on hälyttävä tosiasia ja syy kutsua kiireellisesti ambulanssi. Jotta henkilö selviytyisi hengissä, ensiapua akuuttiin sydäninfarktiin tulee antaa ensimmäisten 20 minuutin aikana kohtauksen alkamisesta.

Sydänkohtauksen vaiheet

Sydänkohtauskuolleisuustilastot osoittavat, että jokainen kohtaus etenee eri tavalla: joku kuolee ensimmäisten minuuttien aikana, joku voi kestää tunnin tai enemmän ennen kuin lääkintäryhmä saapuu. Lisäksi kauan ennen hyökkäystä voit huomata muutoksia EKG:ssä ja joissakin veriparametreissa. Siksi riskivyöhykkeeltä tulevien potilaiden säännöllisellä perusteellisella tutkimuksella on mahdollista minimoida hyökkäyksen todennäköisyys määräämällä ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.

Hyökkäyksen kehityksen päävaiheet:

• Sydänkohtauksen akuutein jakso kestää puolesta tunnista kahteen tuntiin. Tämä on ajanjakso, jolloin kudosiskemia alkaa, muuttuen sujuvasti nekroosiksi.
• Akuutti jakso kestää kaksi päivää tai enemmän. Sille on ominaista kuolleen lihasalueen muodostuminen. Akuutin ajanjakson yleisiä komplikaatioita ovat sydänlihaksen repeämä, keuhkoödeema, raajojen laskimotukos, joka johtaa kudosten kuolemaan, ja muut. Potilasta on parempi hoitaa tänä aikana sairaalassa, jotta voidaan seurata pienimpiäkin muutoksia tilassa.
• Sydäninfarktin subakuutti jakso kestää noin kuukauden - kunnes sydänlihakseen alkaa muodostua arpi. EKG:ssä sen muodostumisen merkit näkyvät selvästi: positiivisen elektrodin alla havaitaan suurentunut Q-aalto ja negatiivisen elektrodin alla ensimmäiseen nähden symmetrinen T-aalto.T-aallon pieneneminen ajan myötä tarkoittaa iskemian alue. Subakuutti sydäninfarkti voi kestää jopa 2 kuukautta
• Infarktin jälkeinen jakso kestää jopa 5 kuukautta kohtauksen jälkeen. Tällä hetkellä arpi muodostuu vihdoin, sydän tottuu toimimaan uusissa olosuhteissa. Tämä vaihe ei ole vielä turvallinen: jatkuva lääkärin valvonta ja kaikkien määrättyjen lääkkeiden ottaminen ovat välttämättömiä.

Tutkimus ja diagnostiikka

Yksi silmäys potilaaseen ei riitä, että lääkäri tekee lopullisen diagnoosin. Sen vahvistamiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi sinun on suoritettava:

• perusteellinen ulkoinen tutkimus;
• Yksityiskohtaisen anamneesin kerääminen, mukaan lukien sen selvittäminen, onko sukulaisilla ollut sydänkohtauksia;
• Verikoe, joka paljastaa merkkiaineet, jotka osoittavat tämän diagnoosin. Yleensä potilailla on kohonnut leukosyyttitaso ja ESR, raudan puute. Yleisen rinnalla suoritetaan biokemiallinen analyysi, joka tunnistaa komplikaatiot;
• Virtsan analyysi;
• EKG ja EchoCG - ne auttavat arvioimaan sydänlihaksen vaurion laajuutta. Akuutin sydäninfarktin yhteydessä tehdään EKG, jonka jälkeen muutoksia seurataan. Täydellisen kuvan saamiseksi kaikkien tulosten tulee olla potilaskaaviossa;
• Sepelvaltimon angiografia - sepelvaltimoiden tilan tutkimus;
• Rintakehän röntgenkuvaus keuhkojen muutosten seuraamiseksi.

Tarvittaessa voidaan tilata myös muita testejä.

Sydänkohtauksen seuraukset

Hyökkäyksen aiheuttamat komplikaatiot eivät aina ilmene välittömästi. Itse sydämen ja muiden elinten toiminnan häiriöt voivat ilmetä jonkin ajan kuluttua. Potilaalle vaarallisin on ensimmäinen vuosi - tänä aikana noin 30% potilaista kuolee komplikaatioihin.

Sydäninfarktin yleisimmät seuraukset:

• Sydämen vajaatoiminta;
• Sydämen rytmihäiriöt;
• Aneurysma (seinän tai arpkudoksen alueen pullistuma);
• Keuhkoembolia, joka puolestaan ​​voi johtaa hengitysvajaukseen ja keuhkoinfarktiin;
• Tromboendokardiitti on veritulpan muodostuminen sydämen sisällä. Sen keskeytyminen voi katkaista munuaisten ja suoliston verenkierron ja johtaa niiden nekroosiin;
• Pleuriitti, perikardiitti ja muut.

Mitä tehdä sydänkohtauksen kanssa

Mitä nopeammin ensiapu annetaan ja akuutin sydäninfarktin hoito aloitetaan, sitä suuremmat ovat potilaan selviytymismahdollisuudet ja sitä pienempi on komplikaatioiden riski.

Ensiapu hyökkäyksen aikana

Tänä aikana on tärkeää olla panikoimatta ja tehdä kaikkensa ajan hankkimiseksi ennen ambulanssin saapumista. Potilaalle tulee tarjota lepoa ja raitista ilmaa, antaa rauhoittavia tippoja ja nitroglyseriinitabletti kielen alle juotavaksi. Jos vakavia vasta-aiheita ei ole, sinun on otettava aspiriinitabletti pureskelun jälkeen. Kivun vähentämiseksi voit antaa ei-steroidisia kipulääkkeitä - analginia.

Muista mitata pulssi ja paine, tarvittaessa antaa lääkettä paineen lisäämiseksi tai vähentämiseksi.

Jos potilas on tajuton, pulssi ei ole käsin kosketeltava - on tarpeen suorittaa epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys ennen lääkäreiden saapumista.

Jatkoterapiaa

Akuutin sydäninfarktin hoito suoritetaan sairaalassa, jossa potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat verisuonten läpikulkua ja nopeuttavat sydänlihaksen palautumista.

Keuhkoödeema saattaa vaatia vaahdonpoistoa ja mekaanista ventilaatiota. Kun potilas on poistettu akuutista tilasta, indikaattoreiden jatkuva seuranta ja korjaava hoito suoritetaan.

Myös määrätyt lääkkeet, jotka ohentavat verta ja estävät verihyytymien muodostumista.

Elämä sydänkohtauksen jälkeen: kuntoutuksen piirteet

Jotkut onnistuvat toipumaan täysin sydänkohtauksesta ja palaamaan normaaliin elämään. Mutta useimmat potilaat joutuvat edelleen rajoittamaan itsensä fyysiseen toimintaan, ottamaan lääkkeitä säännöllisesti ja noudattamaan oikeaa ravintoa pidentääkseen elämää ja minimoidakseen toisen hyökkäyksen riskin.

Kuntoutus kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Se sisältää:

• Fysioterapiaharjoitukset, aluksi minimikuormalla, joka kasvaa vähitellen. Sen tavoitteena on normalisoida verenkiertoa, parantaa keuhkojen tuuletusta ja estää pysähtyneitä prosesseja. Toipumisen dynamiikan arviointimenetelmänä käytetään myös yksinkertaisia ​​harjoituksia: jos potilas voi muutaman viikon kuluttua kohtauksen jälkeen kiivetä portaita 3.-4. kerrokseen ilman hengenahdistusta, hän on parantumassa.
• Fysioterapiatoimenpiteet.
• Dieettiterapia. Sydänkohtauksen jälkeen kannattaa vähentää merkittävästi rasvaisten, paistettujen, savustettujen ruokien - veren viskositeettia ja kolesterolitasoa lisäävien elintarvikkeiden - kulutusta. Kuitujen ja vitamiini- ja kivennäisainepitoisten ruokien määrää kannattaa lisätä. Tällä hetkellä tarvitaan erityisesti rautaa (löytyy maksasta), kaliumia ja magnesiumia, jotka parantavat sydänlihaksen tilaa - niitä voidaan "vetää" tuoreista ja kuivatuista hedelmistä ja pähkinöistä.
Sydäninfarktin (GMI) gastralgisen muodon oireet

Sydäninfarkti on yksi muodoista, joka on sydänlihaksen nekroosi, joka johtuu sepelvaltimoiden vaurioitumisesta johtuvasta sepelvaltimoiden verenkierron jyrkästä pysähtymisestä.

Sydän- ja verisuonisairaudet ovat edelleen johtavassa asemassa kuolemien lukumäärässä maailmanlaajuisesti. Joka vuosi miljoonat ihmiset kohtaavat yhden tai toisen sepelvaltimotaudin ilmenemismuodon - yleisin sydänlihasvaurion muoto, jota on monenlaisia, mikä johtaa poikkeuksetta tavanomaisen elämäntavan häiriintymiseen, vammaisuuteen ja suuren ihmisen hengen viemiseen. potilaiden määrä. Yksi IHD:n yleisimmistä ilmenemismuodoista on sydäninfarkti (MI), joka on samalla tällaisten potilaiden yleisin kuolinsyy, eivätkä kehittyneet maat ole poikkeus.

Tilastojen mukaan pelkästään Yhdysvalloissa rekisteröidään noin miljoona uutta sydänlihasinfarktitapausta vuodessa, noin kolmasosa potilaista kuolee noin puolet kuolemista tapahtuu ensimmäisen tunnin sisällä sydänlihaksen nekroosin kehittymisestä. Sairaiden joukossa on yhä enemmän nuoria ja kypsiä työkykyisiä ihmisiä, ja miehiä on useita kertoja enemmän kuin naisia, vaikka 70 vuoden iässä tämä ero katoaa. Iän myötä potilaiden määrä kasvaa tasaisesti, ja heidän joukossaan on yhä enemmän naisia.

Ei kuitenkaan voida jättää huomioimatta positiivisia suuntauksia, jotka liittyvät kuolleisuuden asteittaiseen laskuun, joka johtuu uusien diagnostisten menetelmien, nykyaikaisten hoitomenetelmien syntymisestä sekä lisääntyneestä huomiosta niihin sairauden kehittymisen riskitekijöihin, joita me itse olemme. pystyy estämään. Siten tupakoinnin torjuminen valtion tasolla, terveellisen käyttäytymisen ja elämäntapojen perusteiden edistäminen, urheilun kehittäminen, julkisen vastuun muodostuminen terveydestään edistävät merkittävästi sepelvaltimotaudin akuuttien muotojen, mukaan lukien sydänlihas, ehkäisyä. infarkti.

Sydäninfarktin syyt ja riskitekijät

Sydäninfarkti on sydänlihaksen osan nekroosi (nekroosi), joka johtuu veren virtauksen täydellisestä pysähtymisestä sepelvaltimoiden läpi. Sen kehityksen syyt tunnetaan ja kuvataan hyvin. Sepelvaltimotaudin ongelmaa koskevien erilaisten tutkimusten tuloksena on tunnistettu monia riskitekijöitä, joista osa ei ole meistä riippuvainen, kun taas osa voidaan sulkea pois elämästämme.

Kuten tiedät, perinnöllisellä alttiudella on tärkeä rooli monien sairauksien kehittymisessä. Iskeeminen sydänsairaus ei ole poikkeus. Siten sydäninfarktin riskiä lisää merkittävästi sydäninfarktin riskiä sairastavien potilaiden, joilla on IHD tai muita ateroskleroosin ilmenemismuotoja, esiintyminen verisukulaisten keskuudessa. , esimerkiksi erilaiset aineenvaihduntahäiriöt ovat myös erittäin epäsuotuisa tausta.

On myös ns muokattavat tekijät edistää akuuttia sepelvaltimotautia. Toisin sanoen nämä ovat olosuhteet, jotka voidaan joko poistaa kokonaan tai vähentää merkittävästi niiden vaikutusta. Tällä hetkellä taudin kehittymismekanismien syvän ymmärtämisen, nykyaikaisten varhaisen diagnoosin menetelmien syntymisen sekä uusien lääkkeiden kehittämisen ansiosta on tullut mahdolliseksi käsitellä rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, ylläpitää normaalia verenkiertoa. painearvot ja indikaattori.

Älä unohda, että tupakoinnin, alkoholin väärinkäytön, stressin poissulkeminen sekä hyvä fyysinen kunto ja riittävän painon ylläpitäminen vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien riskiä yleensä.

Sydänkohtauksen syyt jaetaan perinteisesti kahteen ryhmään:

1. Merkittävät ateroskleroottiset muutokset sepelvaltimoissa;
2. Ei-ateroskleroottiset muutokset sydämen sepelvaltimoissa.

Endokardiumin vauriot ja tulehdus ovat täynnä verihyytymien ja tromboembolisen oireyhtymän esiintymistä, ja perikardiitti johtaa ajan myötä sidekudoksen kasvuun sydänpaidan ontelossa. Samanaikaisesti perikardiaalinen ontelo kasvaa liikaa ja muodostuu niin sanottu "kuorisydän", ja tämä prosessi on muodostumisen taustalla tulevaisuudessa sen normaalin liikkuvuuden rajoittamisen vuoksi.

Oikea-aikaisella ja riittävällä lääketieteellisellä hoidolla suurin osa akuutista sydäninfarktista selvinneistä potilaista pysyy hengissä ja heidän sydämeensä muodostuu tiheä arpi. Kukaan ei kuitenkaan ole immuuni toistuvilta verenkierron pysähtymisjaksoilta valtimoissa, edes ne potilaat, joilla sydänsuonten läpinäkyvyys palautettiin kirurgisesti (). Niissä tapauksissa, joissa jo muodostuneen arven kanssa ilmenee uusi nekroosikohde, he puhuvat toistuvasta sydäninfarktista.

Toisesta sydänkohtauksesta tulee pääsääntöisesti kohtalokas, mutta tarkkaa määrää, jonka potilas pystyy kestämään, ei ole määritetty. Harvinaisissa tapauksissa sydämessä on kolme siirrettyä nekroosijaksoa.

Joskus voi löytää ns toistuva sydänkohtaus joka tapahtuu aikana, jolloin sydämeen muodostuu arpikudosta siirretyn akuutin kohdalla. Koska, kuten edellä mainittiin, arven "kypsyminen" kestää keskimäärin 6-8 viikkoa, juuri tällaisina ajanjaksoina uusiutuminen on mahdollista. Tämäntyyppinen sydänkohtaus on erittäin epäsuotuisa ja vaarallinen erilaisten kuolemaan johtavien komplikaatioiden kehittymiselle.

Joskus esiintyy tapahtuma, jonka syynä on tromboembolinen oireyhtymä, johon liittyy laaja transmuraalinen nekroosi ja endokardiumin osallistuminen prosessiin. Toisin sanoen verihyytymät, jotka muodostuvat vasemman kammion onkalossa, kun sydämen sisäkalvo on vaurioitunut, saapuvat aortaan ja sen haaroihin, jotka kuljettavat verta aivoihin. Kun aivoverisuonten luumen tukkeutuu, tapahtuu aivojen nekroosi (infarkti). Tällaisissa tapauksissa näitä nekroosia ei kutsuta aivohalvaukseksi, koska ne ovat sydäninfarktin komplikaatio ja seuraus.

Sydäninfarktin lajikkeet

Toistaiseksi ei ole olemassa yhtä yleisesti hyväksyttyä sydäninfarktin luokitusta. Klinikalla, tarvittavan avun määrän, sairauden ennusteen ja kurssin ominaisuuksien perusteella, erotetaan seuraavat lajikkeet:

• makrofokaalinen sydäninfarkti - se voi olla transmuraalinen eikä transmuraalinen;
• Pieni polttopiste- intramuraalinen (sydänlihaksen paksuudessa), subendokardiaalinen (sydänlihaksen alla), subepikardiaalinen (sydänlihaksen alueella epikardiun alla);
• Vasemman kammion sydäninfarkti (etu, apikaalinen, lateraalinen, väliseinä jne.);
• oikean kammion infarkti;
• Eteinen sydäninfarkti;
• Monimutkainen ja mutkaton;
• Tyypillinen ja epätyypillinen;
• Pitkittynyt, toistuva, toistuva sydänkohtaus.

Lisäksi jakaa virtausjaksot sydäninfarkti:

1. Terävin;
2. Mausteinen;
3. Subakuutti;
4. Postinfarkti.

Sydänkohtauksen oireet

Sydäninfarktin oireet ovat varsin tyypillisiä ja mahdollistavat sen pääsääntöisesti epäillä suurella todennäköisyydellä jopa infarktia edeltävä ajanjakso taudin kehittyminen. Niin, potilaat kokevat pitkittynempää ja voimakkaampaa rintalastan takakipua, jotka ovat vähemmän alttiita nitroglyseriinihoitoon, eivätkä joskus mene pois ollenkaan. AT Saatat kokea hengenahdistusta, hikoilua, erilaisia ​​ja jopa pahoinvointia. Samaan aikaan potilaiden on yhä vaikeampi sietää vähäistäkin fyysistä rasitusta.

Samalla ominaista elektrokardiografiset merkit sydänlihaksen verenkiertohäiriöt, ja jatkuva seuranta päivän tai useamman ajan on erityisen tehokas niiden havaitsemiseen ().

Sydänkohtauksen tunnusomaisimmat merkit ilmenevät akuutti ajanjakso kun nekroosivyöhyke ilmestyy ja laajenee sydämeen. Tämä ajanjakso kestää puolesta tunnista kahteen tuntiin ja joskus pidempään. On tekijöitä, jotka provosoivat akuutin jakson kehittymistä alttiilla henkilöillä, joilla on sepelvaltimoiden ateroskleroottisia vaurioita:

• Liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• Voimakas stressi;
• Leikkaukset, vammat;
• Hypotermia tai ylikuumeneminen.

Sydämen nekroosin pääasiallinen kliininen ilmentymä on kipu, joka on erittäin intensiivistä. Potilaat voivat luonnehtia sitä polttamiseen, puristamiseen, puristamiseen, "tikriin". Arkuus on lokalisoitunut rintalastan taakse, se voi tuntua rintalastan oikealla ja vasemmalla puolella ja joskus se peittää rintakehän etuosan. Ominaista on kivun leviäminen (säteilytys) vasemmassa käsivarressa, lapaluussa, niskassa ja alaleuassa.

Useimmilla potilailla kipuoireyhtymä on erittäin voimakas, mikä aiheuttaa myös tiettyjä emotionaalisia ilmentymiä: kuolemanpelon tunnetta, voimakasta ahdistusta tai apatiaa, ja joskus jännitykseen liittyy hallusinaatioita.

Toisin kuin muissa sepelvaltimotautityypeissä, kivulias kohtaus sydänkohtauksen aikana kestää vähintään 20-30 minuuttia, eikä nitroglyseriinillä ole kipua lievittävää vaikutusta.

Suotuisissa olosuhteissa nekroosikohdassa alkaa muodostua ns. granulaatiokudosta, jossa on runsaasti verisuonia ja fibroblastisoluja, jotka muodostavat kollageenikuituja. Tätä sydäninfarktin ajanjaksoa kutsutaan subakuutti ja kestää jopa 8 viikkoa. Yleensä se etenee turvallisesti, tila alkaa vakiintua, kipu heikkenee ja katoaa, ja potilas tottuu vähitellen siihen, että hän kärsi tällaisesta vaarallisesta ilmiöstä.

Tulevaisuudessa sydänlihakseen muodostuu nekroosikohtaan tiheä sidekudosarpi, sydän sopeutuu uusiin työolosuhteisiin ja infarktin jälkeinen merkitsee taudin seuraavan vaiheen alkamista, joka jatkuu koko loppuelämän sydänkohtauksen jälkeen. Sydänkohtauksen saaneet tuntevat olonsa tyydyttäväksi, mutta sydämen alueella esiintyy kipuja ja kohtauksia.

Niin kauan kuin sydän pystyy kompensoimaan toimintaansa jäljellä olevien terveiden sydänlihassolujen hypertrofian (lisääntymisen) vuoksi, sen vajaatoiminnasta ei ole merkkejä. Ajan myötä sydänlihaksen sopeutumiskyky heikkenee ja sydämen vajaatoiminta kehittyy.

kivun ennusteet sydäninfarktissa

Sattuu niin, että sydäninfarktin diagnosointia vaikeuttaa merkittävästi sen epätavallinen kulku. Tämä luonnehtii sen epätyypillisiä muotoja:

1. Vatsa (gastralginen) - jolle on ominaista kipu epigastriumissa ja jopa koko vatsassa, pahoinvointi, oksentelu. Joskus siihen voi liittyä maha-suolikanavan verenvuotoa, joka liittyy akuuttien eroosioiden ja haavaumien kehittymiseen. Tämä infarktin muoto on erotettava maha- ja pohjukaissuolen mahahaavasta, kolekystiitistä, haimatulehduksesta;
2. Astmaattinen muoto - esiintyy astmakohtausten, kylmän hien yhteydessä;
3. Turvotusmuoto - ominaista massiiviselle nekroosille, jossa on täydellinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy turvotusoireyhtymä, hengenahdistus;
4. Rytminen muoto, jossa rytmihäiriöistä tulee MI:n pääasiallinen kliininen ilmentymä;
5. Aivomuoto - johon liittyy aivoiskemian ilmiöitä ja se on tyypillinen potilaille, joilla on vakava aivoja toimittavien verisuonten ateroskleroosi;
6. Poistuneet ja oireettomat muodot;
7. Perifeerinen muoto, jolla on epätyypillinen kivun sijainti (leuka, vasenkätinen jne.).

Video: epätyypilliset sydänkohtauksen merkit

Sydäninfarktin diagnoosi

Yleensä sydänkohtauksen diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Ensinnäkin on tarpeen selvittää huolellisesti potilaan valitukset, kysyä häneltä kivun luonteesta, selvittää hyökkäyksen olosuhteet ja nitroglyseriinin vaikutus.

Tutkimuksessa potilaalla on havaittavissa ihon kalpeutta, hikoilun merkkejä, syanoosi (syanoosi) on mahdollista.

Paljon tietoa saadaan sellaisilla objektiivisen tutkimuksen menetelmillä kuin tunnustelu(tuntuu) ja auskultaatio(kuunnellen). Niin, klo voidaan tunnistaa:

• Pulsaatio sydämen kärjen alueella, sydänalassa;
• Lisääntynyt syke jopa 90-100 lyöntiä minuutissa;

Auskultaatiossa sydämet ovat ominaisia:

1. Mykistä ensimmäinen ääni;
2. Hiljainen systolinen sivuääni sydämen huipussa;
3. Laukarytmi on mahdollista (kolmannen sävyn esiintyminen vasemman kammion toimintahäiriön vuoksi);
4. Joskus kuullaan IV-ääntä, joka liittyy sairastuneen kammion lihaksen venytykseen tai eteispulssin rikkomiseen;
5. Ehkä systolinen "kissan kehrääminen", joka johtuu veren palaamisesta vasemmasta kammiosta eteiseen ja papillaarilihasten patologia tai kammioontelon venyminen.

Suurimmalla osalla sydäninfarktin makrofokaalisesta muodosta kärsivistä potilaista on taipumus alentaa verenpainetta, joka voi suotuisissa olosuhteissa normalisoitua seuraavien 2-3 viikon aikana.

Sydämen nekroosin tyypillinen oire on myös kehon lämpötilan nousu. Sen arvot eivät yleensä ylitä 38 ºС, ja kuume kestää noin viikon. On huomionarvoista, että nuoremmilla potilailla ja potilailla, joilla on laaja sydäninfarkti, ruumiinlämmön nousu on pidempään ja merkittävämpää kuin pienissä infarktipesäkkeissä ja iäkkäillä potilailla.

Fyysisen lisäksi tärkeä laboratoriomenetelmiä MI:n diagnoosi. Joten verikokeessa seuraavat muutokset ovat mahdollisia:

• Leukosyyttien () tason nousu liittyy reaktiivisen tulehduksen ilmaantumiseen sydänlihaksen nekroosin fokuksessa, kestää noin viikon;
• - liittyy proteiinien, kuten fibrinogeenin, immunoglobuliinien jne., pitoisuuden lisääntymiseen veressä; maksimi laskee 8-12 päivänä taudin alkamisesta, ja ESR-luvut palautuvat normaaliksi 3-4 viikon kuluttua;
• Niin kutsuttujen "tulehduksen biokemiallisten merkkien" ilmaantuminen - fibrinogeenin, seromukoidin jne. pitoisuuden nousu;
• Kardiomyosyyttien nekroosin (kuoleman) biokemiallisten merkkiaineiden esiintyminen - solukomponentit, jotka pääsevät verenkiertoon, kun ne tuhoutuvat (troponiinit ja muut).

EKG:n merkitystä sydäninfarktin diagnosoinnissa on vaikea yliarvioida. Ehkä tämä menetelmä on edelleen yksi tärkeimmistä. EKG on saatavilla, helppo tehdä, voidaan tallentaa jopa kotona, ja samalla se antaa suuren määrän tietoa: se kertoo sydänkohtauksen sijainnin, syvyyden, esiintyvyyden, komplikaatioiden olemassaolon (esim. rytmihäiriöt). Iskemian kehittyessä on suositeltavaa tallentaa EKG toistuvasti vertailun ja dynaamisen havainnoinnin avulla.

Taulukko: yksityiset infarktin muodot EKG:ssä

EKG-merkit sydämen nekroosin akuutista vaiheesta:

1. patologisen Q-aallon läsnäolo, joka on tärkein merkki lihaskudoksen nekroosista;
2. R-aallon koon pieneneminen johtuen kammioiden supistumistoiminnan heikkenemisestä ja impulssien johtamisesta hermosäikeitä pitkin;
3. ST-välin kupumainen siirtymä ylöspäin isoliinista johtuen infarktin fokuksen leviämisestä subendokardiaalisesta vyöhykkeestä subepikardiaaliselle alueelle (transmuraalinen vaurio);
4. T-aallon muodostuminen.

Kardiogrammin tyypillisillä muutoksilla on mahdollista määrittää sydämen nekroosin kehitysvaihe ja määrittää tarkasti sen sijainti. Tietenkin on epätodennäköistä, että kardiogrammitietoja on mahdollista tulkita itsenäisesti ilman lääketieteellistä koulutusta, mutta ambulanssitiimien lääkärit, kardiologit ja terapeutit voivat helposti todeta sydänkohtauksen lisäksi myös muita häiriöitä. sydänlihaksesta ja.

Näiden menetelmien lisäksi käytetään sydäninfarktin diagnosointiin (voit määrittää sydänlihaksen paikallisen supistumiskyvyn), , magneettinen resonanssi ja (auttaa arvioimaan sydämen kokoa, sen onteloita, tunnistamaan sydämensisäisiä verihyytymiä).

Video: luento sydänkohtausten diagnoosista ja luokittelusta

Sydäninfarktin komplikaatiot

Sydäninfarkti itsessään on uhka hengelle ja sen komplikaatioiden kautta. Suurimmalla osalla sen läpikäyneistä sydämen toiminnassa on tiettyjä häiriöitä, jotka liittyvät ensisijaisesti johtumiseen ja rytmiin. Joten ensimmäisenä päivänä taudin alkamisen jälkeen jopa 95% potilaista kohtaa rytmihäiriöitä. Vakavat rytmihäiriöt massiivisissa sydänkohtauksissa voivat nopeasti johtaa sydämen vajaatoimintaan. Mahdollisesti tromboembolinen oireyhtymä aiheuttaa myös monia ongelmia sekä lääkäreille että heidän potilailleen. Oikea-aikainen apu näissä tilanteissa auttaa potilasta ehkäisemään niitä.

Sydäninfarktin yleisimmät ja vaarallisimmat komplikaatiot:

• Sydämen rytmihäiriöt (takykardia jne.);
• Akuutti sydämen vajaatoiminta (massiivisilla sydänkohtauksilla, atrioventrikulaarisilla salpauksilla) - on mahdollista kehittää akuutti vasemman kammion vajaatoiminta, jolla on oireita ja alveolaarista keuhkoödeemaa, jotka uhkaavat potilaan elämää;
• - äärimmäinen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy jyrkkä verenpaineen lasku ja kaikkien elinten ja kudosten, mukaan lukien elintärkeiden, heikentynyt verenkierto;
• Sydämen repeämä on vakavin ja kohtalokkain komplikaatio, johon liittyy veren vapautuminen perikardiaaliseen onteloon ja sydämen toiminnan ja hemodynamiikan jyrkkä lopettaminen;
• (sydänlihaksen ulkonema nekroosikohdassa);
• Perikardiitti - sydämen seinämän ulkokerroksen tulehdus transmuraalisissa, subepikardiaalisissa infarkteissa, johon liittyy jatkuva kipu sydämen alueella;
• Tromboembolinen oireyhtymä - veritulpan läsnä ollessa infarktialueella, vasemman kammion aneurysmassa, pitkittyneellä vuodelevolla.

Useimmat tappavat komplikaatiot ilmenevät varhaisessa infarktin jälkeisessä vaiheessa, joten potilaan huolellinen ja jatkuva seuranta sairaalaympäristössä on erittäin tärkeää. Laajan sydäninfarktin seurauksia ovat makrofokaalinen infarktin jälkeinen kardioskleroosi (massiivinen arpi, joka korvasi kuolleen sydänlihaksen paikan) ja erilaiset rytmihäiriöt.

Ajan myötä, kun sydämen kyky ylläpitää riittävää verenkiertoa elimissä ja kudoksissa on heikentynyt, se näyttää kongestiivinen (krooninen) sydämen vajaatoiminta. Tällaiset potilaat kärsivät turvotuksesta, valittavat heikkoudesta, hengenahdistusta, kipua ja keskeytyksiä sydämen työssä. Kroonisen verenkiertohäiriön lisääntymiseen liittyy sisäelinten peruuttamaton toimintahäiriö, nesteen kerääntyminen vatsan, keuhkopussin ja sydänpussin onteloihin. Tällainen sydämen toiminnan dekompensaatio johtaa lopulta potilaiden kuolemaan.

Sydäninfarktin hoidon periaatteet

Sydäninfarktin sairastavien potilaiden ensiapu tulee tarjota mahdollisimman pian sen kehittymisestä lähtien., koska viivästys voi johtaa peruuttamattomien hemodynamiikan muutoksiin ja äkilliseen kuolemaan. On tärkeää, että lähellä on joku, joka voi ainakin kutsua ambulanssin. Jos olet onnekas ja lähellä on lääkäri, hänen pätevä osallistumisensa voi auttaa välttämään vakavia komplikaatioita.

Periaatteet sydänkohtauksen saaneiden potilaiden auttamiseksi rajoittuvat terapeuttisten toimenpiteiden vaiheittaiseen tarjoamiseen:

1. Sairaalaa edeltävä vaihe - huolehtii potilaan kuljetuksesta ja tarvittavista toimenpiteistä ambulanssiryhmän toimesta;
2. Sairaalavaiheessa elimistön perustoimintojen ylläpito, tromboosien, sydämen rytmihäiriöiden ja muiden komplikaatioiden ehkäisy ja hallinta sairaalan teho-osastoilla jatkuu;
3. Kuntoutustoimenpiteiden vaihe - kardiologisten potilaiden erikoistuneissa parantoloissa;
4. Ambulanssitarkkailu- ja avohoitovaihe suoritetaan poliklinikoissa ja kardiokeskuksissa.

Ensiapua voidaan antaa aikapaineella ja sairaalan ulkopuolella. On hyvä, jos on mahdollista kutsua erikoistunut ambulanssi kardioprikaati, joka on varustettu tällaisille potilaille välttämättömillä - lääkkeillä, sydämentahdistimella, elvytyslaitteilla. Muussa tapauksessa on tarpeen kutsua lineaarinen ambulanssiprikaati. Nyt lähes kaikissa on kannettavat EKG-laitteet, joiden avulla voidaan tehdä melko tarkka diagnoosi ja aloittaa hoito lyhyessä ajassa.

Hoidon pääperiaatteet ennen sairaalaan tuloa ovat riittävä kivunlievitys ja tromboosien ehkäisy. Käytä tässä tapauksessa:

• kielen alla;
• Kipulääkkeiden (promedoli, morfiini) käyttöönotto;
• aspiriini tai hepariini;
• Rytmihäiriölääkkeitä tarpeen mukaan.

Video: ensiapu sydäninfarktiin

Sairaalahoidon vaiheessa jatkuvat toimenpiteet sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ylläpitämiseksi. Kivun poistaminen on niistä tärkein. Kipulääkkeinä käytetään huumausaineita (morfiinia, promedolia, omnoponia), tarvittaessa (voimakas jännitys, pelko) määrätään myös rauhoittavia lääkkeitä (relanium).

Tämän osion kysymyksiin vastaavat tällä hetkellä: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologi, terapeutti

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-projektia mielivaltaisesti.