Pysyvän eteisvärinän kehittymisen, oireiden ja hoidon piirteet. Eteisvärinä: diagnoosi- ja hoitoominaisuudet Eteisvärinän muodot ajoituksen mukaan

Artikkelin julkaisupäivä: 13.11.2016

Artikkelin päivityspäivä: 06.12.2018

Eteisvärinä (lyhennettynä AF) on yleisin rytmihäiriötyyppi kaikista sydämen rytmihäiriöistä.

Sydämen oikean ja tehokkaan toiminnan takaamiseksi rytmin asettaa sinussolmu. Tämä on alue, josta signaali sydämeen normaalisti tulee ulos supistumaan (eli impulssi tapahtuu). Eteisvärinässä supistukset (eivät impulssit) ovat kaoottisia ja tulevat eteisen eri osista. Näiden supistusten taajuus voi olla useita satoja minuutissa. Normaali supistumistaajuus on 70-85 lyöntiä minuutissa. Kun impulssit kulkevat sydämen kammioihin, myös niiden supistumistaajuus kasvaa, mikä aiheuttaa tilan jyrkkää heikkenemistä.

Pulssin johtumiskaavio

Kun syke on korkea (yli 85 lyöntiä minuutissa), he puhuvat eteisvärinän takysystolisesta muodosta. Jos taajuus on alhainen (alle 65 - 70 lyöntiä minuutissa), he puhuvat bradysystolisesta muodosta. Normaalisti sykkeen tulisi olla 70–85 lyöntiä minuutissa - tässä tilanteessa puhutaan normosystolisesta värinästä.

Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. AF:n kehittymisen riski kasvaa iän myötä. 60-vuotiaana tätä ongelmaa havaitaan 0,5 prosentilla kaikista lääkärissä käyvistä ihmisistä, ja 75 vuoden iän jälkeen rytmihäiriö havaitaan joka kymmenes.

Tätä sairautta käsittelee kardiologi, sydänkirurgi tai arytmologi.

Venäjän kardiologien vuoden 2012 suosituksissa esitettyjen virallisten tietojen mukaan eteisvärinä ja eteisvärinä ovat identtisiä käsitteitä.

Miksi fibrillaatio on vaarallista?

Kun supistukset ovat kaoottisia, veri viipyy eteisessä pidempään. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Sydämestä tulee suuret verisuonet, jotka kuljettavat verta aivoihin, keuhkoihin ja kaikkiin sisäelimiin.

• Muodostuneet trombit oikeaan eteiseen suuren keuhkonrungon kautta kulkeutuvat keuhkoihin ja johtavat niihin.
• Jos vasempaan eteiseen on muodostunut verihyytymiä, aorttakaaren verisuonten läpi virtaamalla ne tulevat aivoihin. Tämä johtaa aivohalvauksen kehittymiseen.
• Potilailla, joilla on eteisvärinä, riski saada aivohalvaus (akuutti aivoverenkiertohäiriö) on 6 kertaa suurempi kuin ilman rytmihäiriöitä.

Patologian syyt

Syyt jaetaan yleensä kahteen suureen ryhmään:

Sydämen.

Ei-sydän.

Harvoin, geneettisellä taipumuksella ja sydämen johtumisjärjestelmän kehityksen poikkeavuuksilla, tämä patologia voi olla itsenäinen sairaus. 99 %:ssa tapauksista eteisvärinä ei ole itsenäinen sairaus tai oire, vaan se tapahtuu taustalla olevan patologian taustalla.

1. Sydämen syyt

Taulukko osoittaa, kuinka usein sydänsairauksia esiintyy potilailla, joilla on AF:

Kaikista vioista eteisvärinä havaitaan useammin mitraali- tai moniläppäsydänvioissa. Mitraaliläppä on venttiili, joka yhdistää vasemman eteisen ja vasemman kammion. Monivalvulaariset viat ovat useiden läppien vaurioituminen: mitraaliläppä ja (tai) aortta ja (tai) kolmikulmainen.

Myös sairauksien yhdistelmät voivat olla syynä. Esimerkiksi sydänvikoja voidaan yhdistää sepelvaltimotautiin (sepelvaltimotauti, angina pectoris) ja valtimoverenpaineeseen (korkea verenpaine).

Sydänleikkauksen jälkeinen tila voi aiheuttaa eteisvärinää, koska leikkauksen jälkeen voi tapahtua seuraavaa:

Muutokset sydämensisäisessä hemodynamiikassa (esimerkiksi oli huono venttiili - istutettiin hyvä, joka alkoi toimia oikein).

Elektrolyyttien epätasapaino (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyyttitasapaino tarjoaa sähköistä vakautta sydänsoluille

Tulehdus (sydämen ompeleiden vuoksi).

2. Ei-sydämelliset syyt

Alkoholin käyttö voi vaikuttaa eteisvärinän riskiin. Amerikkalaisten tutkijoiden vuonna 2004 tekemässä tutkimuksessa osoitettiin, että jos alkoholiannosta nostetaan yli 36 grammaa päivässä, eteisvärinän kehittymisen riski kasvaa 34%. On myös mielenkiintoista, että tätä lukua pienemmät alkoholiannokset eivät vaikuta AF:n kehittymiseen.

Vegetovaskulaarinen dystonia on hermoston toiminnallisten häiriöiden kompleksi. Tämän taudin yhteydessä esiintyy usein paroksysmaalista rytmihäiriötä (kuvaus rytmihäiriötyypeistä on seuraavassa lohkossa).

AF:n luokittelu ja oireet

FP:n luokittelussa on monia periaatteita. Kätevin ja yleisesti hyväksytty on luokittelu eteisvärinän keston perusteella.

* Paroksismit ovat kohtauksia, jotka voivat ilmaantua ja pysähtyä spontaanisti (eli itsenäisesti). Hyökkäysten taajuus on yksilöllinen.

Tyypillisiä oireita

Kaikilla fibrillaatiotyypeillä on samanlaiset oireet. Kun eteisvärinä esiintyy taustalla olevan sairauden taustalla, potilailla on useimmiten seuraavat valitukset:

• Sydämentykytys (yleinen rytmi, mutta bradysystolisessa muodossa syke päinvastoin on alhainen - alle 60 lyöntiä minuutissa).
• Keskeytykset (sydämen "häipyminen" ja sen jälkeen rytmi, joka voi olla usein tai harvinaista). Toistuva rytmi - yli 80 lyöntiä minuutissa, harvinainen - alle 65 lyöntiä minuutissa).
• Hengenahdistus (nopea ja vaikea hengitys).
• Huimaus.
• Heikkous.

Jos eteisvärinä on olemassa pitkään, turvotus kehittyy jalkoihin iltaan mennessä.

Diagnostiikka

Eteisvärinän diagnoosi ei ole vaikeaa. Diagnoosi tehdään EKG:n perusteella. Kohtausten tiheyden ja muiden rytmihäiriöiden yhdistelmän selventämiseksi tehdään erityinen (EKG-seuranta päivän aikana).

Eteisvärinän hoito

Hoidolla pyritään poistamaan syy ja/tai ehkäisemään komplikaatioita. Joissakin tapauksissa on mahdollista palauttaa sinusrytmi eli parantaa fibrillaatiota, mutta tapahtuu myös niin, että rytmiä ei voida palauttaa - tässä tapauksessa on tärkeää normalisoida ja ylläpitää sydämen työtä, estää komplikaatioiden kehittyminen.

AF:n hoitamiseksi onnistuneesti sinun tulee: eliminoida rytmihäiriöitä aiheuttanut syy, tietää sydämen koko ja välkkymisen kesto.

Kun valitaan yksi tai toinen hoitomenetelmä, tavoite määritetään ensin (riippuen potilaan erityistilasta). Tämä on erittäin tärkeää, koska taktiikka ja toimenpidekokonaisuus riippuvat siitä.

Aluksi lääkärit määräävät lääkitystä, tehottomuuden tapauksessa sähköimpulssihoitoa.

Kun lääkehoito, sähköpulssi, ei auta, lääkärit suosittelevat (erityishoito radioaaloilla).

Sairaanhoidon

Jos rytmi voidaan palauttaa, lääkärit tekevät kaikkensa sen eteen.

AF:n hoitoon käytettävät lääkkeet on esitetty taulukossa. Nämä suositukset ovat yleisesti hyväksyttyjä eteisvärinän lievitykseen.

Sähköpulssihoito

Joskus lääkitys (laskimonsisäinen tai tabletti) ei tehoa, eikä rytmiä voida palauttaa. Tällaisessa tilanteessa suoritetaan sähköinen impulssihoito - tämä on menetelmä vaikuttaa sydänlihakseen sähkövirran purkauksella.

On olemassa ulkoisia ja sisäisiä menetelmiä:

Ulkoinen suoritetaan ihon ja rinnan läpi. Tätä menetelmää kutsutaan joskus kardioversioksi. Eteisvärinä loppuu 90 %:ssa tapauksista, jos hoito aloitetaan ajoissa. Sydänkirurgisissa sairaaloissa kardioversio on erittäin tehokasta ja sitä käytetään usein kohtauksellisissa rytmihäiriöissä.

Sisäinen. Ohut putki (katetri) työnnetään sydämen onteloon kaulan suurten suonien kautta tai solisluun alueelle. Tämän putken läpi johdetaan elektrodi (samanlainen kuin johdotus). Toimenpide tapahtuu leikkaussalissa, jossa lääkäri voi röntgenkuvauksen alaisena arvioida monitoreista visuaalisesti, kuinka elektrodi suunnataan ja asennetaan oikein.

Sitten kuvassa esitetyn erikoislaitteen avulla purkaus suoritetaan ja he katsovat näyttöä. Näytöllä lääkäri voi määrittää rytmin luonteen (sinusrytmi palautunut vai ei). Jatkuva eteisvärinä on yleisin tapaus, kun lääkärit käyttävät tätä tekniikkaa.

RF-ablaatio

Kun kaikki menetelmät ovat tehottomia ja eteisvärinä pahentaa merkittävästi potilaan elämää, on suositeltavaa poistaa fokus (joka asettaa väärän rytmin sydämeen), joka on vastuussa lisääntyneestä supistusten tiheydestä - radiotaajuusablaatio (RFA) - hoito radioaaloilla.

Fokusoinnin poistamisen jälkeen rytmi voi olla harvinainen. Siksi RFA voidaan yhdistää keinotekoisen tahdistin - sydämentahdistimen (pieni elektrodi sydämen onteloon) istuttamiseen. Sydämen rytmi elektrodin kautta asetetaan sydämentahdistimella, joka asennetaan ihon alle solisluun alueelle.

Kuinka tehokas tämä menetelmä on? Jos RFA tehtiin potilaalle, jolla on kohtauksellinen AF, sinusrytmi säilyy 64–86 %:lla potilaista vuoden aikana (2012 tiedot). Jos kyseessä oli pysyvä muoto, eteisvärinä palaa puolessa tapauksista.

Miksi sinusrytmiä ei aina ole mahdollista palauttaa?

Suurin syy siihen, ettei sinusrytmiä pystytä palauttamaan, on sydämen ja vasemman eteisen koko.

Jos sydämen ultraäänen mukaan vasemman eteisen koko on jopa 5,2 cm, niin sinusrytmin palautuminen on mahdollista 95 prosentissa. Arytmologit ja kardiologit raportoivat tästä julkaisuissaan.

Kun vasemman eteisen koko on yli 6 cm, sinusrytmin palautuminen on mahdotonta.

Miksi tämä tapahtuu? Kun tätä sydämen osaa venytetään, siinä tapahtuu joitain peruuttamattomia muutoksia: fibroosi, sydänlihaskuitujen rappeutuminen. Tällainen sydänlihas (sydämen lihaskerros) ei vain pysty ylläpitämään sinusrytmiä sekunteja, mutta sen ei pitäisi kardiologien mukaan tehdä niin.

Ennuste

Jos AF diagnosoidaan ajoissa ja potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, mahdollisuudet sinusrytmin palauttamiseen ovat korkeat - yli 95%. Puhumme tilanteista, joissa vasemman eteisen koko on enintään 5,2 cm ja potilaalla on äskettäin diagnosoitu rytmihäiriö tai eteisvärinän paroksismi.

Sinusrytmi, joka voidaan palauttaa RFA:n jälkeen potilailla, joilla on jatkuva muoto, säilyy vuoden ajan 50 prosentissa tapauksista (kaikista leikkauksista).

Jos rytmihäiriö on ollut olemassa useita vuosia, esimerkiksi yli 5 vuotta, ja sydämellä on "suuri" koko, lääkäreiden suositukset ovat lääkehoitoa, joka auttaa tällaisen sydämen toimintaa. Rytmiä ei voi palauttaa.

AF-potilaiden elämänlaatua voidaan parantaa, jos suositeltua hoitoa noudatetaan.

Jos syynä on alkoholi ja tupakointi, niin näiden tekijöiden poistaminen riittää, jotta rytmi palautuu normaaliksi.

Yksi yleisimmistä rytmihäiriöistä on eteisvärinä, erityisesti eteisvärinä (AF).

Huolimatta siitä, että monet potilaat elävät tämän sairauden kanssa useita vuosia eivätkä koe subjektiivisia tuntemuksia, se voi aiheuttaa sellaisia ​​vakavia komplikaatioita kuin takyforminen fibrillaatio ja tromboembolinen oireyhtymä.

Sairaus on hoidettavissa, on kehitetty useita rytmihäiriölääkkeiden luokkia, jotka soveltuvat jatkuvaan käyttöön ja äkillisen kohtauksen nopeaan lievitykseen.

Eteisvärinää kutsutaan eteissydänsäikeiden koordinoimattomiksi virityksiksi. taajuudella 350-600 minuutissa. Tässä tapauksessa ei ole täysimittaista eteissupistumista.

Atrioventrikulaarinen liitoskohta estää normaalisti liiallisen eteisen toiminnan ja välittää normaalin määrän impulsseja kammioihin. Joskus kuitenkin on kammioiden nopea supistuminen havaitaan takykardiana.

AF:n patogeneesissä päärooli on annettu mikro-re-entry-mekanismille. Taudin takyformi vähentää merkittävästi sydämen minuuttitilavuutta aiheuttaen verenkierron vajaatoimintaa pienissä ja suurissa ympyröissä.

Miksi eteisvärinä on vaarallista? Eteissupistusten epäsäännöllisyys vaarallinen verihyytymien muodostumiselle, erityisesti korvakorvissa, ja niiden erottaminen.

Yleisyys

Eteisvärinän esiintyvyys on 0,4 %. Alle 40-vuotiaiden joukossa tämä luku on 0,1 %, yli 60-vuotiaista jopa 4 %..

Tiedetään, että yli 75-vuotiailla potilailla AF:n havaitsemisen todennäköisyys on jopa 9 %. Tilastojen mukaan tautia esiintyy miehillä puolitoista kertaa useammin kuin naisilla.

Taudin perusta on mekanismi, joka palaa kiihtyvyyteen eteisen rakenteisiin. Tämä johtuu sydänlihaksen heterogeenisyydestä, tulehdussairauksista, fibroosista, venymisestä, aiemmista sydänkohtauksista.

Patologinen substraatti ei voi johtaa impulssia normaalisti aiheuttaa sydänlihaksen epätasaista supistumista. Rytmihäiriö provosoi sydämen kammioiden laajenemista ja toimintahäiriöitä.

Lajien luokittelu ja erot, vaiheet

Kliinisen kulun mukaan erotetaan viisi eteisvärinän tyyppiä. Niille on ominaista ulkonäkö, kliininen kulku, herkkyys terapeuttisille vaikutuksille.

1. Ensimmäinen tunnistettu muoto jolle on ominaista eteisvärinän ensimmäinen esiintyminen elämässä. Se asetetaan oireiden kestosta ja vakavuudesta riippumatta.
2. Paroksismaalisella fibrillaatiolla kesto on rajoitettu 7 päivään. Jakso pysähtyy itsestään useimmiten seuraavien kahden päivän aikana.
3. Pysyvä muoto ei pääty spontaanisti 7 päivän kuluessa, vaatii lääketieteellistä hoitoa tai sähköimpulssikardioversiota.
4. Pitkäaikainen jatkuva fibrillaatio joilla on diagnosoitu sairauden kesto yli vuoden ja valitulla rytmin korjausmenetelmällä.
5. pysyvä muoto jolle on ominaista se, että sinusrytmin palauttamisyritykset epäonnistuivat, ja AF päätettiin säästää.

Kammioiden supistumistiheyden mukaan erotetaan kolme eteisvärinän muotoa:

• bradysystolinen jossa syke on alle 60 minuutissa;
• klo normosystolinen supistusten määrä normaalilla alueella;
• takysystolinen jolle on ominaista taajuus 80 minuutissa.

Syyt ja riskitekijät

Rytmihäiriöiden esiintymiseen voivat vaikuttaa monet syyt, mukaan lukien ei-sydänsairaudet, synnynnäiset patologiset oireyhtymät. Lisäksi toiminnalliset mekanismit ja perinnöllinen taipumus ovat mahdollisia.

Syyt on jaettu seuraaviin ryhmiin:

• epävakaita syitä: alhainen veren kalium, alhainen hemoglobiini punasoluissa, avoin sydänleikkaus;
• pitkävaikutteinen: verenpainetauti, iskeeminen sydänsairaus, sydän- ja läppävauriot, kardiomyopatia, sydämen amyloidoosi ja hemokromatoosi, lihaskalvon ja sydänpussin tulehdukselliset sairaudet, läppärakenteet, myksooma, Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä;
• katekoliamiinista riippuvainen fibrillaatio: aiheuttaa emotionaalista ylikuormitusta, vahvan kahvin ja alkoholin juontia;
• vagusin aiheuttama: esiintyy alentuneen sykkeen taustalla, usein yöllä;
• geneettisiä muotoja.

Nuorten riskitekijöitä ovat riippuvuus huonoista tavoista, liiallinen kofeiinipitoisten juomien ja alkoholin kulutus, huumeet, vanhemmilla potilailla - sydäninfarkti, pitkäaikainen verenpainetauti ja synnynnäiset sydänsairaudet.

Oireet ja merkit

Taudin klinikka havaitaan 70 prosentissa tapauksista. Se johtuu riittämättömästä verenkierrosta, johon liittyy huimausta, yleistä heikkoutta.

takymuoto Eteisvärinälle on tyypillistä nopea syke ja pulssi, sydämen työn keskeytymisen tunne ja pelko. Kun eteisessä esiintyy tromboottisia massoja, syntyy tromboembolista siideria.

Trombi oikeasta eteisestä tulee oikeaan kammioon ja vastaavasti keuhkon runkoon, keuhkoja ruokkiviin suoniin. Suuren aluksen tukos on hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia.

Vasemmasta eteisestä systeemisen verenkierron kautta veritulppa voi päästä mihin tahansa elimeen, mukaan lukien aivot (tässä tapauksessa aivohalvausklinikka), alaraajoihin (ajoittainen rappeutuminen ja akuutti tromboosi).

Paroksismaalinen muoto jolle on ominaista äkillinen alkaminen, hengenahdistus, ajoittainen sydämentykytys, epäsäännöllinen syke, rintakipu. Potilaat valittavat akuutista ilman puutteesta.

Usein on huimausta, heikkouden tunne. Joskus tulee pyörtymisjaksoja.

Vakiolla tai pysyvällä muodolla oireita (epänormaalin sydämen sykkeen tunne) ilmaantuu tai pahenee mitä tahansa fyysistä toimintaa suoritettaessa. Kliiniseen kuvaan liittyy vakava hengenahdistus.

Lisätietoja eteisvärinästä ja sen poistamisen taktiikoista on videossa lääkärin kanssa:

Kliininen ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkimuksessa ja auskultaatiossa, epäsäännöllinen pulssi ja syke. Sykkeen ja pulssin välinen ero määritetään. Laboratoriokokeita tarvitaan taudin etiologian selvittämiseksi.

Diagnoosi vahvistetaan menetelmällä.

EKG-merkit eteisvärinästä: P-aaltojen sijaan tallennetaan f-aaltoja taajuudella 350-600 minuutissa, jotka näkyvät erityisen selvästi johdossa II ja kahdessa ensimmäisessä rintakehässä. Takyformilla aaltojen ohella QRS-kompleksien välinen etäisyys pienenee.

Tältä eteisvärinä näyttää EKG:ssä:

Ei-pysyvällä muodolla on osoitettu, että voit tunnistaa eteisvärinäkohtaukset.

Stimuloidaksesi sydänlihaksen mahdollista toimintaa, levitä transesofageaalinen stimulaatio, sydämensisäinen EPS. Kaikki potilaat tarvitsevat kaikukardiografiaa hypertrofisten prosessien toteamiseksi sydämen kammioissa, ejektiofraktion tunnistamiseksi.

Erotusdiagnoosi

Sinusrytmin AF erottuu eteisaaltojen lisäksi erilaisista kammiokompleksien välisistä etäisyyksistä, P-aallon puuttumisesta.

Kun asennuskomplekseja esiintyy, tarvitaan diagnostiikkaa kammioiden ekstrasystoloilla. Kun kytkinvälit ovat yhtä suuret, syntyy epätäydellinen kompensaatiotauko, taustaa vasten normaali sinirytmi P-aaltoineen.

Paroksysmaalisen eteisvärinän ensiapu koostuu toiminnan lopettamisesta ja taudin aiheuttaneen syyn hoitamisesta ja sairaalahoidosta kardiologisessa sairaalassa hyökkäyksen pysäyttämiseksi, käytetään lääkerytmin palautustaktiikkaa - 300 mg cordaronia suonensisäisesti.

Terapiataktiikka

Miten eteisvärinää hoidetaan? Indikaatioita sairaalahoitoon ovat:

• ilmestyi ensimmäisen kerran, kohtauksellinen muoto alle 48 tuntia;
• takykardia yli 150 lyöntiä minuutissa, mikä alentaa verenpainetta;
• vasemman kammion tai sepelvaltimon vajaatoiminta;
• tromboembolisen oireyhtymän komplikaatioiden esiintyminen.

Taktiikat eteisvärinän eri muotojen - kohtauksellisen, jatkuvan ja pysyvän (pysyvän) - hoitoon:

Lisätietoja sairaudesta ja yleisestä RF-hoidosta tässä videossa:

Kuntoutus

Riippuu taudista, joka aiheutti AF:n esiintymisen. Rytmihäiriöiden jälkeen sydäninfarktin taustalla paikallaan olevan vaiheen jälkeen Jälkihoito kardiologisissa parantoloissa on indikoitu jopa 21 päivää.

Tärkeintä on ylläpitää normaalia sykettä ja estää tromboembolia.

Ennuste, komplikaatiot ja seuraukset

Tilastojen mukaan FP lisää kuolleisuutta puoleen. Riski saada sydän- ja verisuonipatologia olemassa olevan rytmihäiriön taustalla kaksinkertaistuu.

Ennusteen parantamiseksi on välttämätöntä havaita ja hoitaa sairaus ajoissa ota tukihoitoa lääkärisi määräämällä tavalla.

Vakavimpia komplikaatioita ovat tromboemboliset, erityisesti iskeemiset aivohalvaukset. 50-60-vuotiaiden ikäryhmässä riski on 1,5 % ja yli 80-vuotiailla 23 %.

Kun AF lisätään potilaan olemassa oleviin, aivosairauksien riski kasvaa 5-kertaiseksi.

Relapsien ehkäisy ja ehkäisevät toimenpiteet

AF:n primaarista ehkäisyä käytetään potilailla, joilla on aiemmin ollut fokaalinen sydänlihassairaus ja avoin sydänleikkaus. Poistaa sydän- ja verisuonitautien riskitekijät: kohonneen verenpaineen hoitoon, painon pudotukseen, tupakoinnin lopettamiseen, rasvaisiin ruokiin. Sinun tulisi myös rajoittaa vahvan kahvin, alkoholijuomien käyttöä.

Relapsien ja komplikaatioiden estämiseksi määrättyä rytmihäiriölääkitystä tulee käyttää päivittäin lääkärin ohjeiden mukaan. Erittäin tärkeä INR-taso.

Kaikkia määräyksiä noudattaen ja riskitekijöiden eliminoinnissa suotuisa ennuste. On välttämätöntä estää huolellisesti tromboemboliset komplikaatiot, ottaa antikoagulantteja, seurata sykettä.

Eteisvärinän pysyvä muoto on sydämen patologia, lajike. Tällaiselle rikkomukselle on ominaista eteisen lihaskuitujen kaoottinen supistuminen. Useimmiten patologia kehittyy 40 vuoden iän jälkeen, mutta se voi ilmaantua aikaisemmin.

Patologian yleiset ominaisuudet

Pysyvä eteisvärinän muoto kehittyy sydänsairauksien vaikutuksesta. Tämä on vakain tyyppi. Sen esiintyessä on mahdotonta normalisoida sinusrytmiä pitkään aikaan. Tällaisen patologian kehittymisen riski kasvaa iän myötä.

Eteisvärinä (toinen nimi on eteisvärinä) on kaoottisesti tapahtuvien sydämen supistusten rytmin rikkominen. Lihaskuitujen epäjohdonmukaisen supistumisen seurauksena eteisten ja sitten kammioiden ja koko sydämen pumppaustoiminta häiriintyy.

Normaaleissa olosuhteissa sinussolmu määrittää sydänlihaksen supistusten taajuuden. Tämä luku on noin 60-80 leikkausta minuutissa. Jos sinussolmu ei jostain syystä toimi kunnolla, eteis tuottaa impulsseja, joiden taajuus on jopa 300 kertaa tai enemmän. Mutta tällaisissa olosuhteissa kaikki impulssit eivät pääse kammioihin.

Tällaisten häiriöiden vuoksi kammiot eivät voi suorittaa päätehtäväänsä, mikä vähentää sydänlihaksen pumppaustoimintoa. Pysyvän eteisvärinän muodon sanotaan olevan siinä tapauksessa, että häiriöjakson kesto on 10 päivää.

Itsenäisenä ilmiönä eteisvärinän pysyvä muoto ei aiheuta vaaraa potilaan hengelle, mutta voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia verihyytymien muodostumisena aivojen verisuonissa. Tällaiset komplikaatiot uhkaavat ihmisten terveyttä ja elämää.

Syyt

Useimmissa tapauksissa värinä esiintyy erilaisten sydän- ja verisuonisairauksien taustalla, mutta syynä voi olla myös muita syitä. Rikkomus kehittyy seuraavien tekijöiden seurauksena:

• jonkinlaiset rytmihäiriöt;
• tulehdusprosessit sydänlihaksessa (,);
• sydänlihaksen läppärakenteiden rikkominen;
• sydämen iskemia;
• tyypin 2 diabetes mellitus, erityisesti liikalihavuuden taustalla;
• erilaiset kardiomyopatiat;
• päihtymys;
• hankitut ja jotkin synnynnäiset sydänvauriot;
• sydänlihaksen kasvaimet;
• endokriiniset sairaudet (erityisesti tyrotoksikoosi);
• keskushermoston sairaudet;
• pitkäaikainen oleskelu huoneissa, joissa ilman lämpötila on korkea;
• kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen sydämessä;
• maha-suolikanavan sairaudet (kiviperäinen kolekystiitti);
• alkoholin, nikotiinin, tupakoinnin väärinkäyttö;
• pitkäaikainen altistuminen kehon tärinälle;
• säännöllinen stressi;
• intensiivinen fyysinen aktiivisuus;
• munuaissairaus.

Mitä tulee ikätekijään, patologian etenemisen todennäköisyys kasvaa, jos henkilö täyttää 55 vuotta. Riski kasvaa kehon ikääntyessä.

Myös sähkövirralle altistuneet henkilöt ovat vaarassa.

Oireet

Pysyvää eteisvärinää esiintyy noin 75 %:ssa tapauksista. Tällaisen häiriön oireeton kulku havaitaan 25 potilaalla 100:sta.

Sydämen rytmihäiriöiden tärkeimmät oireet ovat:

• kardiopalmus;
• kipu rintakehän alueella;
• pelko- tai paniikkikohtaukset;
• sydämen työn keskeytymisen tunne, joka ilmenee siinä, että sydän ensin pysähtyy hetkeksi ja alkaa sitten taas toimia;
• pyörtymistä edeltävät tilat, pyörtyminen;
• heikkous;
• tummuminen silmissä;
• nopea väsymys;
• huimaus;
• hengenahdistus;
• erisisältöinen ei-rytminen pulssi;
• yskä.

Joissakin tapauksissa patologia voi ilmetä usein virtsaamisena.

Yleensä fibrillaatioon viittaavat oireet ilmaantuvat harjoituksen jälkeen, vaikka se olisi merkityksetöntä.

Poikkeaman kliininen kuva pahenee sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin, läppävikojen esiintyessä.

Tämän patologian muodon oireet voivat lisääntyä useiden vuosien kuluessa.

Diagnostiset menetelmät

Eteisvärinän pysyvä muoto määritetään seuraavilla menetelmillä:

• silmämääräinen tarkastus;
• elektrokardiogrammi;
• kilpirauhasen tuottamien hormonien analyysi;
• Holterin seuranta, rytmilukemien tarkkailu päivän aikana.

Diagnoosia tehdessään he ottavat huomioon myös sellaiset kliiniset oireet, kuten:

• potilaan epäsäännöllisyys tai pulssivaje;
• sydämen äänien erilainen sointi;
• erityisten muutosten esiintyminen kardiogrammissa;
• taustalla olevan sairauden merkkien esiintyminen (sydän- ja verisuonijärjestelmän tai endokriinisen järjestelmän patologia);
• runsas virtsaaminen kohtausten jälkeen, mikä viittaa pysyvään eteisvärinän muotoon;
• sydämen vajaatoiminnan oireiden esiintyminen (hengityksen vinkuminen keuhkoissa, maksan suureneminen, hengenahdistus);
• sydämen rytmitoimintaa.

Eteisvärinän pysyvän muodon kriteerit ovat:

• hengenahdistus, yskä ja väsymys fyysisen rasituksen jälkeen;
• tylsä ​​kipu sydämen alueella;
• häiriöt sydämen työssä.

Pysyvän eteisvärinän hoito

Sairauden hoito edellyttää tiettyjen sykettä säätelevien lääkkeiden säännöllistä saantia sekä keinoja estää aivohalvaus. Ne on otettava koko elämäksi.

Tätä häiriötä hoitaa kardiologi.

Konservatiivisen hoidon menetelmät

Patologian kroonista muotoa ei voida korjata, joten terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään estämään rikkomuksesta mahdollisesti aiheutuvia komplikaatioita.

Potilaille määrätään seuraavat lääkeryhmät:

• antiarytmiset (flekainidi, amiodaroni, propafenoni);
• kalsiumantagonistit (Diltiatseemi, Verapamiili);
• adrenergiset salpaajat (atenololi);
• lääkkeet, jotka hidastavat sykettä: niitä määrätään, jos muut lääkkeet eivät ole auttaneet palauttamaan sydämen rytmiä (Digoksiini, Propranololi);
• diureetteja, vitamiinikomplekseja voidaan käyttää myös rytmihäiriöiden poistamiseen;
• verihyytymien todennäköisyyden estämiseksi sydämen verisuonissa määrätään antikoagulantteja (Warfarin, Cardiomagnyl), terapeuttisen kurssin aikana veren hyytymisjärjestelmän parametreja seurataan välttämättä;
• Sydänlihaksen verenkierron parantamiseksi on osoitettu kaliumia ja magnesiumia sisältävien kompleksien saanti.

Sydämen rytmiä ei voida palauttaa tiettyjen terveysindikaattoreiden läsnä ollessa. Nämä vasta-aiheet sisältävät seuraavat:

• vasemman eteisen koon kasvu (yli 6 cm);
• veritulpan esiintyminen sydänlihaksen ontelossa;
• hoitamaton tyrotoksikoosi;
• yli 65-vuotias;
• samanaikaisten rytmihäiriötyyppien esiintyminen;
• haittavaikutuksia rytmihäiriölääkkeiden käytöstä.

Myöskään sydämen rytmin palauttamiseen tarkoitettuja lääkkeitä ei määrätä, jos potilailla on synnynnäisiä sydänlihaksen poikkeavuuksia. Tässä tapauksessa hoidon kulku määritetään yksilöllisesti.

Kirurginen interventio

Eteisvärinän pysyvän muodon kirurginen hoito on aiheellista, jos rytmihäiriölääkkeet eivät tehoa tai potilaalla on intoleranssi sellaisille lääkkeille, sekä sydämen vajaatoiminnan nopean etenemisen yhteydessä. Näissä tapauksissa suoritetaan kauterisointi tai ablaatio.

Radiotaajuisen ablaation aikana eteisten alueet, joilla havaitaan patologista pulsaatiota, vaikuttavat elektrodilla, jonka päässä on radioanturi. Se ruiskutetaan reisilaskimon kautta. Interventio suoritetaan yleisanestesiassa.

Jos patologian pääasiallinen syy on sydänvika, kirurgisen toimenpiteen avulla voit päästä eroon pääriskitekijästä ja estää eteisvärinän toistumisen.

Ruokavalion ominaisuudet jatkuvalla eteisvärinällä

Tärkeää potilaan tilan korjaamisessa on ruokavalio. Tämä johtuu tarpeesta hallita painoa, jonka ylimäärä aiheuttaa lisärasituksen sydänlihakselle, sekä sellaisten ruokien ja juomien poissulkemisesta ruokavaliosta, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti kehon toimintaan.

Potilaiden tulee noudattaa seuraavia ravitsemusperiaatteita:

• astioiden tulee olla lämpimiä, sekä kylmä että kuuma ruoka tulee heittää pois;
• viimeinen ateria tulee ottaa viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• syö ruokaa vain, kun tunnet nälkää;
• kaikenlaista ruokaa tulee pureskella perusteellisesti.

Potilaan ruokavaliosta on suljettava pois:

• savustettu liha;
• suolainen;
• akuutti;
• rasvainen;
• paisti.

Nämä tuotteet lisäävät riskiä kolesteroliplakkien muodostumisesta verisuonissa, mikä haittaa verenkiertoa ja pahentaa entisestään potilaan tilannetta.

Voit syödä:

• erityyppiset viljat;
• tuoreet hedelmät;
• proteiinipitoiset elintarvikkeet;
• vähärasvainen liha - kana, kalkkuna, vähärasvainen sianliha;
• vihreät;
• maitotuotteet;
• vihannekset;
• kuivatut hedelmät.

Vakiona eteisvärinällä kahvi ja tee ovat vasta-aiheisia. Juomaohjelmaa on noudatettava juomalla enintään 2,5 litraa vettä päivässä (tämä luku ei sisällä kulutetun lihan tai kasvisliemen määrää). Jos sydän- ja verisuonijärjestelmässä tai munuaisissa on vakavia ongelmia, nesteitä tulee juoda vähemmän turvotuksen välttämiseksi ja lisästressin välttämiseksi.

Kansalliset menetelmät

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät voivat täydentää kokonaisvaltaista hoitoa. Niitä saa käyttää vain lääkärin määräyksestä.

Tällaisia ​​reseptejä eteisvärinän pysyvän muodon korjaamiseksi tunnetaan:

• Infuusio kehäkukka. Valmistusta varten kaada ruokalusikallinen kasvien kukkia, kaada 300 ml kuumaa vettä. Laita säiliö koostumuksella lämpimään paikkaan tunniksi. Siivilöi, ota puoli lasia ennen ateriaa, kolme kertaa päivässä.
• Infuusio kehäkukka ja minttu. Sinun on otettava 4 kehäkukan kukkaa, teelusikallinen tuoretta hienonnettua minttua. Saatu massa haudutetaan 200 ml:lla kiehuvaa vettä. Anna nesteen olla kannen alla puoli tuntia ja siivilöi. Ota 200 ml valmista juomaa 3-4 kertaa päivässä.
• Ruusunmarjoihin perustuva keite. Sinun on otettava ruokalusikallinen hedelmiä, kun siemenet on poistettu niistä, kaada ne kahdella kupilla kiehuvaa vettä, keitä 10 minuuttia ja siivilöi sitten. Ota keite jäähdytettynä, puoli lasia 30 minuuttia ennen ateriaa, 4 kertaa päivässä. Luonnollista hunajaa voidaan lisätä juomaan maun mukaan.
• Infuusio emomatolla ja orapihlajalla. Kuivaa ruohoa ja kuivattuja hedelmiä on otettava yhtä suuressa osassa. Ota ruokalusikallinen saatua yrttiseosta, kaada päälle 300 ml kiehuvaa vettä, odota 2 tuntia ja siivilöi. Valmis liemi ottaa 3 kertaa päivässä, 100 ml joka kerta.
• Viburnumin infuusio. Sen valmistamiseksi sinun täytyy jauhaa 3 kupillista marjoja ja kaada saatu massa kahdella litralla kuumaa vettä. Vaadi säiliötä koostumuksella käärittynä 6 tuntia. Sen jälkeen tinktuura on suodatettava, lisää siihen 200 g luonnollista hunajaa. On suositeltavaa ottaa yksi lasillinen tätä lääkettä päivässä ennen ateriaa. Päivittäinen annos tulee jakaa kolmeen annokseen.
• Rypäleistä ja nauriista valmistettu mehu. Hienonna keskikokoinen tuore valkoinen nauris, purista mehu juustokankaalla tai mehupuristimella. Punaisen tai tumman lajikkeen rypäleet (yksi iso harja riittää) puristetaan mehun saamiseksi. Sekoita kutakin annosta kohti 150 ml tuloksena olevaa mehua. Ota kahdesti päivässä.
• Kasviperäinen lääke. On tarpeen ottaa kasviraaka-aineita yhtä suuressa osassa: rosmariini, piparminttu, valerianjuuri, mäkikuisma. Ota ruokalusikallinen saatua seosta ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Laita vesihauteeseen, pidä 15-20 minuuttia. Älä anna nesteen kiehua. Siivilöi keite 2 tunnin kuluttua. Juo 4 kertaa päivässä, 5 ml, aterioista riippumatta.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Eteisvärinän pysyvän muodon yleisin komplikaatio on keuhkolaskimotromboembolia, joka johtuu veritulpan muodostumisesta ja irtoamisesta. Muita patologian seurauksia ovat akuutti sydänkohtaus ja aivohalvaus, akuutti sydämen vajaatoiminta.

Sitä havaitaan 5 prosentilla potilaista ensimmäisen 5 vuoden aikana patologian kehittymisen jälkeen. Kroonisesta iskemiasta johtuen kehittyy krooninen sydämen vajaatoiminta, joka voi myöhemmin aiheuttaa sydäninfarktin.

Kuvatun poikkeaman elämänennuste riippuu ensisijaisesti sen aiheuttaneesta syystä.

Eteisvärinä historiassa kaksinkertaistaa sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden kehittymisriskin, ja kuoleman riski kasvaa 1,5-kertaiseksi. Samalla lääkärin suosittelemien lääkkeiden jatkuva käyttö ja säännölliset lääkärintarkastukset luovat edellytykset suotuisalle ennusteelle.

Ennaltaehkäisy

Ensisijaiset ehkäisymenetelmät, toisin sanoen toimenpiteet pysyvän eteisvärinän muodon kehittymisen estämiseksi, ovat seuraavat:

• terveiden elämäntapojen ylläpitäminen;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• verenpaineindikaattoreiden valvonta;
• oikea-aikainen pääsy lääkäriin, kun hälyttäviä oireita ilmaantuu;
• kroonisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

Toissijainen ehkäisy on merkityksellistä patologian havaitsemisessa. Toimenpiteillä tässä tapauksessa pyritään estämään potilaan tilan heikkeneminen ja komplikaatioiden kehittyminen hänessä. Ennaltaehkäisy koostuu säännöllisestä rytmihäiriölääkkeiden ottamisesta asiantuntijan määräämillä annoksilla, sykkeen hallinnasta ja veritulppien ehkäisystä.

Pysyvä eteisvärinän muoto on pysyvin rytmihäiriötyyppi. Tämän tyyppistä patologiaa ei paranneta kokonaan. Komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen korjata potilaan tila erityislääkkeiden avulla.

Rytmihäiriöiden ryhmään kuuluu eteisvärinä. Tämä patologia kehittyy useiden sydänsairauksien taustalla. Muuten sitä kutsutaan eteisvärinäksi. Eteissupistusten taajuus on tässä tapauksessa 350 minuutissa tai enemmän. Pitkään aikaan sydänlihas ei voi toimia sellaisessa rytmissä, ja komplikaatioita syntyy.

Näytä kaikki

Eteisvärinän kehittyminen aikuisilla ja lapsilla

Jokaisen ihmisen sydän lyö tietyllä tahdilla. Välit ovat samat. Eteisvärinällä jälkimmäinen supistuu hyvin nopeasti. Tämä johtaa sydänlihaksen uupumukseen. Esiintyy välkkymistä, mikä on kaoottista värähtelyä. Sinussolmu sijaitsee oikeassa eteisessä. Tämä on sydämen johtumisjärjestelmän pääosa, josta syke riippuu.

Tällä patologialla lihassäikeet voivat supistua jopa 600 minuutissa. Tällainen sydämen työ ei voi tarjota muiden elinten veren ja hapen tarpeita. AF:lle on olemassa luokitus, joka perustuu tämän patologian etenemiseen. Hänen mukaansa eteisvärinän jatkuvat, krooniset ja ohimenevät muodot erotetaan toisistaan.

Jälkimmäisessä tapauksessa oireet vaivaavat alle viikon. On harvinaista, että hyökkäys kestää yli päivän. Suurin vaara on krooninen muoto. Esiintymistiheydestä riippuen tämä patologia on ensisijainen, usein tai harvoin toistuva. Eteisvärinän pysyvä muoto on normosystolinen, takysystolinen ja bradykardiatyyppi. Se perustuu kammioiden supistusten tiheyteen.

Tässä patologiassa on 4 vakavuusastetta. Luokassa 1 ei ole oireita. Tyypin 2 eteisvärinälle on ominaista huono kliininen kuva. Ihminen säilyttää kykynsä tehdä työtä. Asteella 3 ihmisen toiminta on rajoitettua. Vaarallisin tyypin 4 eteisvärinä. Tällaiset ihmiset ovat vammaisia ​​ja tarvitsevat apua.





Tärkeimmät etiologiset tekijät

On tarpeen tietää ei vain eteisvärinän muodot, vaan myös sen kehityksen syyt. Tutkijoiden mukaan värinän esiintyvyys väestön keskuudessa on noin 1%. Potilaiden määrä kasvaa useita kertoja joka vuosi. Sydämen rytmihäiriöiden syitä ovat:

• sydämen iskemia;
• reumatismi;
• synnynnäiset ja hankitut viat;
• venttiilin patologia;
• sepelvaltimoiden sairaudet;
• kardiomyopatia;
• sydämen vajaatoiminta;
• sinussolmun patologia;
• perikardiitti;
• kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen;
• vaikea verenpaineen muoto;
• sydänlihastulehdus.



Paroksysmaalinen eteisvärinä kehittyy usein ihmisillä, jotka ovat saaneet akuutin sydäninfarktin. Syitä ovat sydänlihaksen skleroosi. Usein rytmihäiriö liittyy muiden elinten patologiaan. Muita syitä ovat:

• glykosidien yliannostus;
• myrkytys adrenomimeetteilla;
• kilpirauhasen liikatoiminta;
• akuutti alkoholimyrkytys;
• veren kaliumpitoisuuden lasku;
• virusinfektiot;
• krooninen keuhkosairaus (COPD);
• elektrolyyttihäiriöt.

Harvemmin eteisvärinä kehittyy anemian, keuhkovaltimotukoksen, ruokamyrkytyksen, diabeteksen, lisämunuaisytimen kasvaimen, aivoverenvuodon taustalla. Paroksysmaalinen eteisvärinä liittyy usein Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymään ja sinussolmukkeen heikkouteen. Alistavia tekijöitä ovat tunnekokemukset, alkoholiriippuvuus, tupakointi, ateroskleroosi, urheilu, fyysinen passiivisuus, vahvan teen ja kahvin väärinkäyttö.



Miten fibrillaatio ilmenee?

Eteisvärinän jatkuva muoto ilmenee huonoina oireina. Tällä patologialla seuraavat kliiniset oireet ovat mahdollisia:

• sydämenlyönnin tunne rinnassa;
• kaulan suonten pulsaatio;
• säännöllinen pyörtyminen;
• huimaus;
• kävelyn epävakaus;
• vaikeuksia hengittää;
• heikkous;
• nopea väsymys työn aikana;
• puristava tai puristava kipu rinnassa.



Eteisvärinän takysystoliselle muodolle on ominaista kammioiden nopeat supistukset. Useimmiten tämä sairaus ilmenee sydämen työn keskeytymisen tunteena. Useimmissa tapauksissa syke nousee. Oireet riippuvat suurelta osin rytmihäiriön taustalla olevasta syystä. Iskeemisen taudin yhteydessä havaitaan usein hengenahdistusta.

Välkkyvän hyökkäyksen aikana kammiot ovat huonosti täynnä verta. Atria supistui heikosti. Kaikki tämä johtaa alhaiseen veren tuotantoon. Muita eteisvärinän oireita ovat hikoilu ja pelon tunteet. Hyökkäysten kesto vaihtelee useista tunteista viikkoon tai kauemmin. Valitukset häviävät, kun normaali sinusrytmi palautuu.

Jos eteisvärinän paroksismi toistuu usein, tämä patologia saa kroonisen kurssin. Muilla ihmisillä kohtaukset ovat harvinaisia. Ne voivat laukaista ulkoiset ja sisäiset tekijät: jyrkkä ilmastonmuutos, stressi, suoliston häiriöt, alkoholin juominen.

Vaikeissa tapauksissa pysyvälle eteisvärinälle on tunnusomaista säännölliset Morgagni-Adams-Stokes-kohtaukset. Ne ilmenevät äkillisenä tajunnan menetyksenä ja pyörtymisenä. Hyökkäyksen aikana henkilö muuttuu punaiseksi. Tajunnan menetys on lyhytaikainen. Hyökkäys kestää muutaman minuutin. Jatkuvalla eteisvärinällä potilaat lakkaavat valittamasta. He eivät huomaa fibrilloinnin oireita.



Tämä sydämen patologia voi aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita. Niihin kuuluvat sydämen vajaatoiminta, tromboembolia, kammiotakyarytmia, aivohalvaus, munuaisinfarkti, kammiovärinä, verisuonten tukos. Mahdollinen sydämenpysähdys. Samanlaisia ​​vaikutuksia havaitaan, jos hoitoa ei suoritettu.



Potilastutkimussuunnitelma

Sinun ei tarvitse tietää vain eteisvärinän syitä, mikä se on, vaan myös tapoja havaita tämä sydämen patologia. Tärkein diagnostinen menetelmä on elektrokardiografia. Sen avulla voit arvioida yksittäisten kammioiden tilaa ja kehon työtä kokonaisuutena. Tärkeimmät piirteet ovat prolapset P-aallot ja kammioiden QRS-kompleksien kaoottinen järjestely. Jos henkilöllä on lepatusta, P-aalto korvataan eteisaalloilla.

Muita diagnostisia menetelmiä ovat:

• lääkärintarkastus;
• potilaan kuulustelu;
• päivittäinen seuranta;
• sydämen toiminnan rekisteröinti reaaliajassa;
• toiminnallisten testien suorittaminen fyysisellä aktiivisuudella;
• multislice-tietokonetomografia;
• kaikukardiografia;
• Magneettikuvaus.



Usein suoritetaan transesofageaalinen tutkimus. Eteisvärinää voidaan epäillä jo pulssia arvioitaessa. Se on järjetöntä, erilaista jännitystä ja sisältöä. Auskultaatio paljastaa epäsäännölliset sydämen äänet. Lisäksi voidaan tutkia sydämen verisuonia. Tätä varten järjestetään sepelvaltimon angiografia. Laboratoriotutkimusmenetelmiin kuuluu verikoe. Muista määrittää reumatekijän esiintyminen.

Lääketieteellinen taktiikka

Eteisvärinää sairastavien potilaiden hoito on pääasiassa lääketieteellistä. Jatkuvassa eteisvärinässä lääkkeitä on käytettävä koko elämän ajan. Näin voit ylläpitää optimaalista sydämen toimintaa ja rytmiä. Kohoksysmaalisella fibrillaatiomuodolla, paineen laskulla, voimakkailla sydämen vajaatoiminnan oireilla ja tämän patologian kestolla alle vuoden ajan, kohtaukset voidaan poistaa konservatiivisilla menetelmillä.



Usein tällaisten potilaiden hoito suoritetaan vaiheittain. Valmistelu vaaditaan ensin. Alle 2 päivää kestävään fibrillaatioon käytetään fraktioimattomaan hepariiniin perustuvia lääkkeitä. Jos hyökkäys viivästyy yli 2 päivää, käytetään Warfarin Nycomedia. Lääke määrätään ennen rytmin normalisoitumista ja sen jälkeen.

Eteisvärinän pääasiallinen hoito sisältää amiodaronin tai novokainamidin käytön. Nämä ovat rytmihäiriölääkkeitä. Vähemmän tehokkaita ovat sydämen glykosidit ja kalsiumkanavasalpaajat. Usein Propanorm ja Kordaron sisältyvät hoito-ohjelmaan. Kaikilla näillä lääkkeillä on tiukat käyttöaiheet ja vasta-aiheet. Amiodaronin etuna on, että se soveltuu sydämen vajaatoimintapotilaiden hoitoon.

Hyökkäys on suositeltavaa lopettaa kahden ensimmäisen päivän aikana. Oikean sydämen rytmin palauttamista kutsutaan kardioversioksi. Se ei ole vain lääketieteellistä, vaan myös sähköistä. Jälkimmäisessä tapauksessa vuoto kulkeutuu henkilön läpi. Tällainen hoito suoritetaan vain silloin, kun lääkehoito on tehoton.



Krooninen eteisvärinä on indikaatio antikoagulanttien, sydämen glykosidien, kalsiumkanavasalpaajien ja adrenosalpaajien määräämiselle. Vakavissa tapauksissa tarvitaan radikaalia hoitoa. RF-eristys on tehokkain. Ablaatio järjestetään usein. Täydellisen sydänblokauksen yhteydessä potilaiden on asennettava sydämentahdistin. Onnistuneita katetrileikkauksia tehdään.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet ja ennusteet

Toisin kuin kammiovärinä, tämä patologia on paljon vähemmän vaarallinen ihmisille. Tästä huolimatta ongelman huomiotta jättäminen johtaa usein komplikaatioihin. Ennuste riippuu pitkälti taustalla olevasta sairaudesta. Se pahenee sydänkohtauksen ja vakavan sydänsairauden anamneesissa.

Eteisvärinän huono ennuste tromboembolian taustalla. Primaariprevention tavoitteena on ehkäistä sairauksia, joita vastaan ​​voi kehittyä värinä. Tätä varten sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

• johtaa liikkuvaa ja terveellistä elämäntapaa;
• hoitaa valtimotautia ajoissa;
• rikastuttaa ruokavaliota tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla;
• syö vähemmän rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia;
• juo enemmän nesteitä;
• älä ota kaikkea sydämellesi;
• harrastaa urheilua;
• lopeta tupakointi ja alkoholi;
• ota lääkkeitä vain lääkärin määräämän järjestelmän mukaisesti;
• vältä kosketusta kemikaalien kanssa.

Jos sydämen rytmi on häiriintynyt, tulee ensimmäisten valitusten yhteydessä ottaa yhteyttä kardiologiin. Eteisvärinä on siis vaarallinen patologia, joka voi vuosien mittaan johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Eteisvärinä on rytmihäiriön tyyppi, jossa eteis supistuu taajuudella 350-700 minuutissa, mutta vain osa impulsseista saavuttaa kammiot, mikä luo edellytykset niiden koordinoitumattomalle toiminnalle ja ilmenee pulssin epäsäännöllisyytenä. .

Eteisvärinää pidetään yhtenä yleisimmistä sydämen rytmihäiriöiden muunnelmista. Sitä esiintyy kaikkialla, pääasiassa aikuisten ja iäkkäiden ihmisten keskuudessa, ja vuosien mittaan rytmihäiriön todennäköisyys vain kasvaa. Patologialla ei ole vain suurta sosio-lääketieteellistä merkitystä vakavien komplikaatioiden ja kuoleman riskin vuoksi, vaan myös taloudellinen, koska se vaatii merkittäviä aineellisia kustannuksia ehkäisyyn ja hoitoon.

Tilastojen mukaan eteisvärinän osuus kaikista sydämen rytmihäiriöistä on jopa 2 %, ja potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti maailman väestön yleisen ikääntymisen vuoksi. 80 vuoden iässä eteisvärinän esiintyvyys saavuttaa 8 %, ja miehillä patologia ilmenee aikaisemmin ja useammin kuin naisilla.

Eteisvärinä vaikeuttaa hyvin usein kroonista sydämen vajaatoimintaa, joka puolestaan ​​vaikuttaa useimpiin sepelvaltimotautia sairastaviin. Vähintään neljänneksellä potilaista, joilla on krooninen verenkiertohäiriö, on jo vakiintunut eteisvärinädiagnoosi. Näiden sairauksien yhteisvaikutus aiheuttaa keskinäisen kulun pahenemisen, etenemisen ja vakavan ennusteen.

Toinen yleinen nimi eteisvärinälle on eteisvärinä, se on yleisempi potilaiden keskuudessa, mutta myös lääketieteen ammattilaiset käyttävät sitä aktiivisesti. Kertynyt kokemus tämän patologian hoidosta ei mahdollista vain rytmihäiriöiden poistamista, vaan myös eteisvärinän paroksysmien ja niiden komplikaatioiden estämisen ajoissa.

säännöllinen impulssien muodostuminen sinussolmukkeessa, joka laukaisee sydämen supistumisen normaalitilassa (vasemmalla) ja kaoottisen sähköisen toiminnan eteisvärinässä (oikealla)

Eteisvärinän diagnoosi ja EKG-merkit

Jos epäillään kammiovärinää, vaikka kohtaus olisi tapahtunut vain potilaan mukaan ja se olisi loppunut tutkimukseen mennessä, on suoritettava perusteellinen tutkimus. Tätä varten lääkäri kysyy yksityiskohtaisesti valitusten ja oireiden luonteesta, niiden esiintymisajasta ja yhteydestä stressiin, selvittää, kärsiikö potilas jostain muusta sydän- tai muusta patologiasta.

Epäillyn kammiovärinän tutkimukset voidaan tehdä avohoidossa, vaikka primaarisen kohtauksen yhteydessä ambulanssi kuljettaa potilaan mieluummin sairaalaan otettuaan kardiogrammin, joka vahvistaa rytmihäiriön olemassaolon.

Eteisvärinällä EKG:ssä on useita ominaispiirteitä:

1. P-aallon katoaminen koordinoitujen eteissupistusten puutteen vuoksi;
2. Aallot f, jotka kuvaavat yksittäisten kuitujen supistumista ja joilla on vaihteleva koko ja muoto;
3. Eripituiset RR-välit muuttumattomalla kammiokompleksilla.

Eteisvärinän vahvistamiseksi on oltava vähintään yksi EKG-kytkentä tyypillisiä muutoksia. Jos kohtaus on tutkimuksen aikana pysähtynyt, potilaalle tarjotaan päivittäinen seuranta.

Ekokardiografialla voidaan havaita läppävaurioita, eteistukoksia, sydänlihaksen rakennemuutoskohtia. Sydäntutkimusten lisäksi esitetään kilpirauhashormonien, maksan ja munuaisten toiminnan kokeita.

Video: EKG-tunti ei-sinusrytmioiden, fibrillaatioiden ja lepatuksen varalta

Eteisvärinän hoidon periaatteet

Eteisvärinän hoitoa suunniteltaessa lääkärin edessä on valinta: yrittää saada oikea rytmi takaisin tai ylläpitää rytmihäiriö, mutta normaalilla sykkeellä. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että molemmat hoitovaihtoehdot ovat hyviä, ja pulssin hallinta jopa rytmihäiriöiden yhteydessä parantaa eloonjäämisastetta ja vähentää tromboembolian ilmaantuvuutta komplikaatioina.

Eteisvärinää sairastavien potilaiden hoidon tavoitteena on eliminoida rytmihäiriöiden negatiiviset oireet ja ehkäistä vakavia komplikaatioita. Tähän mennessä potilaiden hoitoon on otettu käyttöön ja käytetty kahta strategiaa:

• Sykesäätö- sinusrytmin palauttaminen ja rytmihäiriöiden uusiutumisen huumeehkäisy;
• Sykesäätö(syke) - rytmihäiriö jatkuu, mutta syke hidastuu.

Kaikki henkilöt, joilla on diagnosoitu rytmihäiriö, saavat valitusta strategiasta riippumatta antikoagulanttihoitoa eteistromboosin ehkäisemiseksi, jonka riski on erittäin korkea eteisvärinässä sekä pysyvässä että paroksismin aikana. Rytmihäiriöiden ilmentymien, iän, komorbiditeetin perusteella laaditaan yksilöllinen hoitosuunnitelma. Tämä voi olla kardioversio, tavoitesykkeen ylläpitäminen lääkkeillä, toistuvien fibrillaatiojaksojen ja tromboembolisen oireyhtymän estäminen on pakollista.

Antikoagulanttihoito

Eteisvärinään liittyy äärimmäisen suuri tromboosiriski ja embolia suuressa ympyrässä ja vaarallisimpien komplikaatioiden ilmeneminen, erityisesti - embolinen aivohalvaus, joten on erittäin tärkeää määrätä antikoagulanttihoito - suora tai epäsuora vaikutus.

Antikoagulanttien määräämisaiheet ovat:

Antikoagulanttihoito sisältää:

• Epäsuorat antikoagulantit - varfariini, pradaxa - määrätään pitkään koagulogrammin valvonnassa (INR yleensä 2-3);
• Trombosyyttia estävät aineet - asetyylisalisyylihappo (tromboass, aspririn cardio jne.) annoksella 325 mg, dipyridamoli;
• Pienen molekyylipainon hepariinit - käytetään akuuteissa tilanteissa, ennen kardioversiota, lyhentävät sairaalassa oleskelun kestoa.

On pidettävä mielessä, että verenohennusaineiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia verenvuodon muodossa, joten ihmisille, joilla on lisääntynyt riski saada tällaisia ​​komplikaatioita tai heikentynyt hyytymiskyky koagulogrammin tulosten mukaan, tulee määrätä antikoagulantteja. äärimmäisen varovaisesti.

a. Rytminhallintastrategia

Rytminhallintastrategiaan kuuluu farmakologisten aineiden käyttö tai sähköinen kardioversio oikean rytmin palauttamiseksi. Rytmihäiriön takysystolisessa muodossa ennen oikean rytmin palauttamista (kardioversio) on tarpeen vähentää sykettä, jota varten määrätään beetasalpaajia (metoprololi) tai kalsiumantagonisteja (verapamiili). Lisäksi kardioversio vaatii pakollista antikoagulanttihoitoa, koska toimenpide itsessään lisää merkittävästi tromboosiriskiä.

Sähköinen kardioversio

1. prokaiiniamidi;
2. amiodaroni;
3. propafenoni;
4. Nibentan.

Prokaiiniamidi annetaan suonensisäisesti, mutta aiheuttaa monia sivuvaikutuksia - päänsärkyä, huimausta, hypotensiota, hallusinaatioita, muutoksia leukosyyttien koostumuksessa, minkä vuoksi se on jätetty eurooppalaisten asiantuntijoiden kardioversion lääkkeiden luettelon ulkopuolelle. Venäjällä ja monissa muissa maissa prokaiinamidia käytetään edelleen lääkkeen alhaisten kustannusten vuoksi.

propafenoni Sitä on saatavana sekä liuoksena että tablettina. Jatkuvalla eteisvärinän ja lepatuksen muunnelmalla sillä ei ole toivottua vaikutusta, ja se on myös vasta-aiheinen keuhkojärjestelmän kroonisissa obstruktiivisissa sairauksissa, ja se on erittäin epätoivottavaa määrättäessä henkilöille, joilla on sydänlihasiskemia ja alentunut vasemman kammion supistumiskyky.

Amiodaroni valmistetaan ampulleissa, annetaan suonensisäisesti ja sitä suositellaan käytettäväksi sydänlihaksen orgaanisten vaurioiden yhteydessä (esim. infarktin jälkeiset arvet), mikä on tärkeää suurimmalle osalle kroonisesta sydämen patologiasta kärsivistä potilaista.

Nibentan on saatavana liuoksena suonensisäistä infuusiota varten, mutta sitä voidaan käyttää vain tehohoitoyksiköissä, joissa rytmin hallinta on mahdollista koko päivän ajan sen annon jälkeen, koska lääke voi aiheuttaa vakavia kammiorytmihäiriöitä.

Indikaatioita farmakologiseen kardioversioon ovat tapaukset, joissa eteisvärinä esiintyi ensimmäistä kertaa tai rytmihäiriökohtaus korkealla sydämen sykkeellä, mikä johtaa negatiivisiin oireisiin ja hemodynaamiseen epävakauteen, jota ei korjata lääkkeillä. Jos sinusrytmin myöhemmän säilymisen todennäköisyys on pieni, on parempi kieltäytyä lääketieteellisestä kardioversiosta.

Farmakologinen kardioversio on paras, kun se aloitetaan 48 tunnin sisällä rytmihäiriön alkamisesta. Tärkeimmät aineet sydämen vajaatoiminnan taustalla ilmeneviin eteisrytmihäiriöihin ovat amiodaroni ja dofetilidi, jotka eivät ole vain erittäin tehokkaita, vaan myös turvallisia, kun taas prokaiiniamidin, propafenonin ja muiden rytmihäiriölääkkeiden käyttö ei ole toivottavaa mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi. .

Amiodaronia pidetään tehokkaimpana keinona palauttaa rytmi kohtauksellisessa eteisvärinässä. Tutkimustulosten mukaan kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden kahden vuoden annoksella kokonaiskuolleisuus pienenee lähes puoleen, äkillisen kuoleman todennäköisyys - 54% ja sydämen vajaatoiminnan eteneminen - 40%.

Rytmihäiriölääkkeitä voidaan määrätä pitkään toistuvien rytmihäiriöiden estämiseksi, mutta tässä tapauksessa sinun on otettava huomioon suuri sivuvaikutusten riski sekä suhteellisen alhainen teho. Pitkäaikaisen hoidon kannattavuus päätetään yksilöllisesti, ja sotaloli, amiodaroni, propafenoni, etatsitsiini ovat suositeltavia määrättäessä.

b. Nopeudenhallintastrategia

Sykesäätöstrategiaa valittaessa kardioversioon ei turvauduta ollenkaan, vaan määrätään sykettä hidastavia lääkkeitä - (metoprololi, karvediloli), (verapamiili, diltiatseemi), amiodaroni edellisten ryhmien tehottomuudella.

Valitun strategian tuloksena tulisi olla pulssi, joka ei ylitä 110:tä minuutissa levossa. Jos oireet ovat voimakkaita, syke pysyy 80 lyöntiä minuutissa levossa ja korkeintaan 110 lyöntiä minuutissa kohtuullisella harjoittelulla. Pulssinhallinta vähentää rytmihäiriöiden ilmenemismuotoja, vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​mutta ei estä patologian etenemistä.

sisään. Katetrin ablaatio

Harvinaisissa eteisvärinän kohtauksissa, joissa kuitenkin esiintyy vakavia oireita, voidaan istuttaa eteissuunnassa kardioverteri-defibrillaattorit, jotka eivät estä rytmihäiriötä, mutta poistavat sen tehokkaasti, jos sitä esiintyy.

Rytmihäiriöiden uusiutumisen ehkäisy

Eteisvärinän uusiutumisen ehkäisy on erittäin tärkeää, sillä yli puolessa tapauksista rytmihäiriö uusiutuu seuraavan vuoden aikana kardioversion jälkeen ja sinusrytmi voidaan ylläpitää vain kolmanneksella potilaista.

Ennaltaehkäisevän hoidon tavoitteena- ei vain estämään toistuvia rytmihäiriöjaksoja, vaan myös viivyttämään sen pysyvän muunnelman kehittymistä, kun embolian, sydämen vajaatoiminnan etenemisen ja äkillisen kuoleman todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Eteisvärinän estämiseksi suositellaan kolmea beetasalpaajaa - bisoprololia, karvedilolia ja metoprololia. Rytmin oikeellisuuden ylläpitämiseksi on parempi määrätä amiodaroni.

Lipidipitoisuutta alentavat aineet (), joilla on sydäntä suojaava, iskeeminen, antiproliferatiivinen ja anti-inflammatorinen vaikutus, sisältyvät myös toistuvien eteisvärinän kohtausten ehkäisyohjelmiin. Potilailla, joilla on krooninen iskeeminen sydänsairaus, statiinit auttavat vähentämään rytmihäiriöiden uusiutumisen todennäköisyyttä.

Paroksismin helpotus eteisvärinä tehdään aina sen ensisijaisen esiintymisen yhteydessä. Tätä varten kardioversio suoritetaan jollakin edellä kuvatuista menetelmistä, lääkehoito rytmihäiriölääkkeillä määrätään samanaikaisesti antikoagulanttihoidon kanssa. Antikoagulanttien käyttö on erityisen tärkeää yli kaksi päivää kestävien rytmihäiriöiden yhteydessä.

Yksi esittäjistä vastaa kysymykseesi.

Tämän osion kysymyksiin vastaavat tällä hetkellä: Sazykina Oksana Jurievna, kardiologi, terapeutti

Voit kiittää asiantuntijaa avusta tai tukea VesselInfo-projektia mielivaltaisesti.