29.06.2020

Tämä on radikaali operaatio. Kirurginen leikkaus - mitä se on? Kirurgisten leikkausten tyypit ja vaiheet Radikaalisten ja palliatiivisten leikkausten käsite

Syöpäpotilaiden "radikaalikirurgian" käsite näyttää olevan jossain määrin suhteellinen. Kuitenkin tämän tyyppiset leikkaukset, jos ne voidaan suorittaa ja radikalismin perusperiaatteet huomioida, tarjoavat korkean tehokkuuden ja vakaaimmat onkologiset tulokset. Radikalismi on onkologisesti perusteltua sairastuneen elimen poistamista terveistä kudoksista sekä alueellisia etäpesäkkeitä.

Onkologiassa useiden vuosikymmenten ajan halu radikaaliin interventioon ja sen toteuttamiseen ablastisissa ja antiblastisissa olosuhteissa on kehittynyt ja tullut ehdottoman pakolliseksi. Kuten jo mainittiin, jotta leikkaus olisi radikaali, on välttämätöntä ottaa tiukasti huomioon kudosten anatomisen vyöhykkeen ja vaipan periaatteet, poistaa kasvain yhtenä lohkona alueellisilla imusolmukkeilla sen jälkeen, kun verisuonet on liitetty kasvainvyöhyke. Leikkauksen ablastisuuden periaate saavutetaan tekemällä viiltoja terveisiin kudoksiin. Antiblastisuuden periaate varmistetaan käyttämällä erilaisia kemiallisia ja fysikaalisia tekijöitä leikkauksen aikana haavassa oleviin kasvainsoluihin vaikuttamiseksi.

Usein on tapauksia, joissa leikkaus suoritetaan ablastisuuden noudattamisen rajalla. Esimerkiksi resektiorajat eivät ole tarpeeksi kaukana primäärikasvaimesta, etäpesäkkeitä havaittiin kaikissa alueellisissa imusolmukkeissa, mutta leikkaus ei paljastanut jäljellä olevaa kasvainkudosta, jota ei poistettu. Muodollisesti tällainen leikkaus pitäisi luokitella radikaaliksi kirurgiseksi interventioksi, mutta itse asiassa tällaisissa tapauksissa voidaan puhua epäilyttävän radikaalista tai ehdollisesti radikaalista leikkauksesta. On pidettävä mielessä, että tällaiset leikkaukset, jotka suoritetaan yleensä vaiheen III pahanlaatuisissa kasvaimissa, antavat epätyydyttäviä tuloksia ja niitä tulisi ainakin täydentää lääke- ja/tai säteilyvaikutuksilla.

Halu maksimaaliseen radikalismiin liittyy yleensä suurten alueiden tai koko vaurioituneen elimen sekä prosessiin osallistuvien ympäröivien kudosten ja elinten poistamiseen. Siksi onkologiassa on tavallisten radikaalien leikkausten lisäksi käsitteitä yhdistetyistä ja laajennetuista kirurgisista toimenpiteistä. Nykyaikainen anestesiahoito sekä progressiiviset kemosäteilytysmenetelmät, joissain tapauksissa immuno-, hormonaaliset ja muun tyyppiset lisähoidot mahdollistavat näiden laajojen leikkausten onnistuneen suorittamisen ja huomattavasti parempien pitkäaikaisten hoitotulosten saavuttamisen kuin rutiinihoitomenetelmillä. terapiaa.

Yhdistelmäkirurgiset toimenpiteet sisältävät leikkauksia, joissa sekä kasvaimen vahingoittama pääelin että (kokonaan tai osittain) viereiset elimet, joihin kasvain on levinnyt, poistetaan. Yhdistelmäleikkausten käyttö on perusteltua tapauksissa, joissa ei ole kaukaisia etäpesäkkeitä, vaan vain kasvaimen leviäminen viereisiin anatomisiin rakenteisiin. Laajennettuja leikkauksia ovat sellaiset leikkaukset, joissa poistettavaan kudoslohkoon sisällytetään lisää imusolmukkeiden kerääjiä, elimen resektio ja imusolmukkeiden poisto ovat tyypillisiä kaavioita leveämpiä. Tällainen yhdistetyn ja laajennetun radikaalin leikkauksen käsitteiden tulkinta on melko yksinkertainen ja ymmärrettävä, muut määritelmät sekoittavat asian olemuksen ja vaikeuttavat onkologien ymmärtämistä toistensa kanssa.

On syytä korostaa, että onkologisten potilaiden kirurgiset toimenpiteet eroavat merkittävästi yleiskirurgisista toimenpiteistä. Joten mahasyöpäpotilaille, riippuen kasvainprosessin lokalisaatiosta ja paikallisesta esiintyvyydestä, tehdään välttämättä leikkauksia, kuten väli-, kokonais-välisumma-resektio ja mahalaukun poisto, jossa poistetaan suurempi ja pienempi omentum ja jopa haiman, maksan, poikittaisen resektio. kaksoispiste. Jos proksimaalinen vatsa on vahingoittunut ja kasvainprosessi on levinnyt ruokatorveen, useimmissa tapauksissa perna poistetaan yhdessä kasvaimen kanssa transpleuraalisella tai yhdistettynä (thoracoabdominal). Keuhkosyövässä pienin leikkaus on lobektomia tai bilobektomia, jossa keuhkojuuren erillinen hoito sekä välikarsinaimusolmukkeiden ja kudosten poisto. Useammin on tarpeen poistaa koko keuhko, joskus kylkiluiden, henkitorven ja sydänpussin resektiolla. Potilailla, joilla on raajojen pahanlaatuisia kasvaimia, joissakin tapauksissa on tarpeen amputoida raaja eri tasoilla ja samalla poistaa alueellinen imusolmuke (yksinkertainen tai laajennettu nivus-siliac tai kainalo-subklavia-subcapulaarinen lymfadenektomia). Joskus potilaan henki voidaan pelastaa vain sellaisilla silpomisleikkauksilla kuin lapaluun-rintalastan tai interiliak-ristinluun disartikulaatio. Haiman ja pohjukaissuolen pahanlaatuinen vaurio pakottaa kirurgin paitsi poistamaan nämä elimet, myös määräämään useita teknisesti vaikeasti muodostuvia anastomoosia.

Kuten tiedetään, standardikirurgiset leikkaukset on kehitetty kaikille pahanlaatuisten kasvainten lokalisaatioille. Nämä ovat tyypillisiä radikaaleja kirurgisia toimenpiteitä, jotka ovat kestäneet ajan kokeen ja ovat pääasiallinen perusta harjoittaville onkologille.

Samaan aikaan standarditoimintojen pitkäaikaisessa käytössä paljastui myös niiden puutteet. Nykyaikaisen tietämyksen ja saavutusten tasolla kirurgisen tekniikan, lääkkeiden, säteilyn ja muiden kasvainten vastaisten vaikutusten alalla on luotu todelliset olosuhteet uudentyyppisten kirurgisten toimenpiteiden kehittämiselle.

Tämä kehitys on kaksisuuntaista. Toisaalta erilaisia leikkauksia, joissa useiden kasvainprosessiin osallistuvien elinten resektio tai täydellinen poisto, täydennettynä säteily- ja lääkehoitomenetelmillä, kehitetään ja otetaan aktiivisesti kliiniseen käytäntöön. Toisaalta osana potilaiden laadun ja elinajanodotteen parantamista, eli kuntoutusohjelman toteuttamisen kannalta laajassa merkityksessä, tärkein ja kasvava merkitys annetaan elimiä säilyttäville ja toiminnallisesti säästäville leikkauksille, jotka täyttävät kaikki tarvittavat onkologisen radikalismin vaatimukset, erityisesti syövän alkumuodoissa (V. I. Chissov, 1999). Näitä ovat esimerkiksi trakeobronkoplastiset leikkaukset mono- ja polybronkiaalisilla anastomoosilla, elimiä säilyttävät leikkaukset rintarauhasessa, raajoissa jne. Lisäksi nykyaikaisessa kliinisessä onkologiassa on onnistuneesti kehittymässä sellainen uusi suunta kuin elinten säilyttävä ja toiminnallisesti säästävä hoito potilailla, joilla on jopa paikallisesti edennyt kasvainprosessi, mukaan lukien kasvaimen III ja jopa IV vaihe sekä kasvainten uusiutumista. Tämä tuli mahdolliseksi paitsi kehittyneiden tekniikoiden käytön ansiosta kemosäteilyn ja muiden kasvainten vastaisten vaikutusten alalla, vaan pääasiassa kehittyvien plastiikkakirurgian menetelmien, erityisesti elinten ja kudosten mikrokirurgisen autotransplantaatiomenetelmien, kehittämisen yhteydessä. elimen välitön plastinen rekonstruktio välittömästi kasvaimen poistamisen jälkeen sen toiminnan palauttamisella. Uusia menetelmiä elinten ja kudosten mikrokirurgiseen autotransplantaatioon käytetään menestyksekkäästi pään ja kaulan, kurkunpään, kohdunkaulan ruokatorven, raajojen, vartalon jne. pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Onkologian ja lääketieteellisen radiologian tutkimuslaitos. N.N. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994) ja Moskovan NIOI. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), suoritettiin laajamittaisia kattavia tutkimuksia, joissa tunnistettiin ihmiskehon luovuttajavyöhykkeet, joilla oli eristetty verenkierto. Näillä alueilla siirrännäinen voidaan leikata irti eristetylle verisuonipediclelle ja siirtää kasvaimen laajan resektion seurauksena syntyneen haavavaurion alueelle, samalla kun verenkierto säilyy (kudosten mobilisoinnin ja verisuonipedikula) tai verenkierron välittömällä palauttamisella anastomooimalla läpän vaskulaarinen pedicle ja veren lähde leikatun elimen alueella. Lukuisia autotransplantaatiotyyppejä ja -menetelmiä on kehitetty ja niitä käytetään korvaamaan laajoja haavavaurioita ja palauttamaan anatomisia rakenteita, mikä tarjoaa elinten säilyttämistä ja toimintaa säästävää hoitoa useille pahanlaatuisten kasvainten nosologisille muodoille.

Siten radikaalit kirurgiset interventiot onkologiassa nykyisessä vaiheessa saavat "toisen tuulen". On kuitenkin korostettava, että samaan aikaan käsitteet "operatiivisuus", eli potilaan tila, joka mahdollistaa kirurgisen hoidon, ja "leikkamattomuus" eli tila, joka sulkee pois kirurgisen hoidon mahdollisuuden (anatomiselle -topografiset, fysiologiset ja patofysiologiset syyt) pysyvät horjumattomina. Nämä käsitteet ovat tietysti ehdollisia ja vaativat kussakin tapauksessa yksilöllistä lähestymistapaa, syvällistä analyysiä ja kollegiaalista päätöstä. On syytä korostaa, että tarkoituksenmukaisen rationaalisen preoperatiivisen valmistelun, oikean anestesian valinnan ja potilaan asianmukaisen hoidon postoperatiivisen kauden ansiosta on mahdollista laajentaa kirurgisten toimenpiteiden indikaatioita ja lisätä leikkausavun radikaalisuutta.

Lopuksi esitämme lausunnon N.N. Blokhin (1977), joka on edelleen erittäin ajankohtainen, kun pohditaan lukuisia radikaalikirurgisen hoidon kysymyksiä: ”Nykyaikaisen onkologin käytettävissä on useita hoitomenetelmiä, joita voidaan täydentää tai jopa korvata kirurgisella toimenpiteellä, epäilemättä herättää Periaatteessa kysymys ei ole onkologisten leikkausten mittakaavan laajentamisesta, vaan pyrkimyksestä kehittää riittävän radikaaleja ja samalla vähemmän silpovia operaatioita.

Kirurgiassa käytetään kahta tapaa käsitellä erilaisia patologioita, joista toinen on apu (palliatiivinen). Radikaali leikkaus on ratkaiseva kirurginen toimenpide taustalla olevan sairauden poistamiseksi.

Jos elinsairauksien terapeuttinen hoito on mahdotonta, se korvataan äärimmäisillä toimenpiteillä. Näiden elinten kirurgisen poiston tai patologisten alueiden poistamisen avulla on mahdollista päästä eroon näistä vaivoista. Patologian kehitystasosta ja taudin kulusta riippuen radikaaleilla toimenpiteillä on jokin rajoitusaste.

palliatiivinen leikkaus

Jos ongelmaa on mahdotonta ratkaista radikaalisti poistamalla elin kokonaan radikaaleilla toimenpiteillä, sen sijaan käytetään palliatiivisia interventioita. Tällaiset leikkaukset eivät poista tiettyjen sairauksien pääsyitä, mutta patologian kehittyminen on hillitympää.

Hoidon ja patologian torjunnan tiellä palliatiivinen leikkaus voi olla vain välikappale, joka on suunniteltu helpottamaan potilaan vakavaa tilaa.

Esimerkiksi, jos mahalaukun kasvain johtaa etäpesäkkeiden kehittymiseen ja lisäksi kudosten hajoamisprosessi ja verisuonten verenvuoto on alkanut, radikaalin leikkauksen käyttö on mahdotonta. Tällöin tehdään resektio ja kiilanmuotoisella leikkauksella helpotetaan potilaan mahalaukun yleistä tilaa.

Jos ruokatorvessa etäpesäkkeet uhkaavat "tukkea" (eli sulkea) ruokatorven kanavan leviämisellään, ruoka, jossa on vettä, ei välttämättä pääse vatsaan. Tällainen tukos voi johtaa kuolemaan kuivumisesta ja nälkään. Gastrostomin avulla ruokatorven läpinäkyvyys todetaan. Palliatiivinen leikkaus vain auttaa suorittamaan tämän prosessin. Vaikka potilaan tila paranee, tauti ei katoa mihinkään. Onnistuneesti palliatiivisia leikkauksia käytetään myös monissa muissa tapauksissa.

Ja jos palliatiivinen menetelmä johtaa potilaan hyvinvoinnin helpottamiseen, niin seuraava hetki voi olla radikaalin leikkauksen käyttö. Siksi palliatiivinen interventio voi olla erinomainen apumenetelmä.

Takaisin Zmistulle

Radikaali korvaleikkaus tehdään märkivien muutosten kehittymisen estämiseksi. Sairas korva palautetaan luomalla sen luuosaan sileä onkalo. Koska märkiviin ilmiöihin liittyvät prosessit vahingoittavat välikorvajärjestelmää.

Mastoidiprosessi, täryontelo ja antrum yhdistetään ns. leikkausonteloksi. Tällainen tila luodaan poistamalla kaikki, mikä oli korvan täryosassa. Myös se, mikä on jäljellä kalvosta, poistetaan. Myös ehjä rintarauhanen on poistettava. Joten korvan sisälle syntyy uusi tila puhdistamalla vaurioituneiden kudosten lisäksi myös täysin terveet kudokset.

Tällaiset radikaalit toimenpiteet johtavat tilavan tilavuuden muodostumiseen, mikä mahdollistaa korvan ulkoosan korvakäytävän yhdistämisen sen luutilaan. Kytkentä tehdään muovilla. Näin orvaskesi voi täyttää koko leikkausontelon tilavuuden ja peittää sen ohuella pinnalla.

Tällainen tympano-mastoidotomia-leikkaus on suunniteltu pysäyttämään rappeutumisprosessit. Radikaalinen hoitomenetelmä vain säästää potilaan tällaisiin prosesseihin liittyviltä ilmiöiltä ja suojaa samanaikaisten mädäntymisprosessien komplikaatioilta. Temporaalisen osan luu pääsee eroon vaarallisen lannan altistumisen riskistä. Melko usein toiminta ja sulkee sen kokonaan pois.

Etujen lisäksi tällaisilla päättäväisillä toimilla on kielteisiä sivuvaikutuksia. Vaikka potilaat pääsivät eroon komplikaatioista, he eivät pystyneet kuulemaan ympäristön ääniä. Ja leikkauksen jälkeen potilaat ostivat kuuroutta leikatussa korvassa. Tämä ilmiö liittyy usein tällaisiin leikkauksiin, ja sille on ominaista leikkauksen jälkeinen kuulonmenetys.

Lisäksi ontelosta tuleva mätä havaitaan usein leikkauskohdassa. Syynä tähän on se, että orvaskesi ei peitä onteloa kokonaan. Ja paikassa, jossa Eustachian putki sijaitsee, joka on kosketuksissa limakalvon kanssa, ei ole orvaskettä. Tämä johtaa märkivään vuotoon. Siksi potilaan tulee leikkauksen jälkeen olla lääkäreiden valvonnassa.

Takaisin zmistuRadikaalikirurgia korvapatologian hoidossa

Tällaisten leikkausten yleisin käyttö tapahtuu joidenkin komplikaatioiden kanssa, pääasiassa kallon sisäosan ongelmissa. Jos patologiset muutokset johtavat äänenjohtamisjärjestelmän normaalin toiminnan häiriintymiseen, niin radikaali leikkaus on ainoa tapa pelastaa potilaan kuulo.

Harvemmin leikkaukset ovat mahdollisia välikorvatulehduksen hoidossa akuuteissa vaiheissa, jos ontelon sisällä tärykalvossa on kuoliota tai ongelmia ilmenee pyramidin yläosassa.

Takaisin zmistudodatkovi-hetkiin

Kohdun myooma. Tämän taudin hoidossa käytetään useita radikaalin kirurgian menetelmiä. Päämenetelmänä on, että koko elin poistetaan myooman vahingoittamien kohdun osien kanssa. Sen toteuttamiseen käytetään emättimen menetelmää, laparoskooppisia ja vatsamenetelmiä. Suositeltavin käyttövaihtoehto katsotaan vaginaaliseksi. Täydellinen poistaminen tarkoittaa viereisten kudosten poistamista.

Vatsamenetelmä jakautuu kohdun täydelliseen ja epätäydelliseen poistoon ja ns. suprapubiseen amputaatioon ja sisältää myös kohdun poistamisen munanjohtimien ja munasarjojen kanssa.
Jos tulehdusprosessin aikana havaitaan muutos lisäosien ulkoisissa muodoissa, tämä on signaali niiden poistamiseksi, koska herää epäilys taudin pahanlaatuisesta kehityksestä. Ja munasarjojen etäpesäkkeiden aiheuttamien lisävaurioiden estämiseksi tulehtuneet lisäkkeet poistetaan.

Myös radikaaleja onkologisia leikkauksia käytetään. Pahanlaatuisissa kasvaimissa tämä on edelleen ainoa tehokas tapa, kun elinten ja niiden osien lisäksi poistetaan myös niiden vieressä olevat imusolmukkeet.

Kun onkologisia operaatioita suoritetaan ajoissa, on otettava huomioon useita ehtoja:

Ne tulisi suorittaa ottaen huomioon maksimaalinen mahdollisuus säilyttää elimiä, mutta ei tämän tai toisen tehtävän radikaalin ratkaisemisen kustannuksella. Tämä saavutetaan mikrokirurgisilla tekniikoilla ja elinsiirroilla.

Lisäksi itse elinten säilyttämisen lisäksi toteutetaan toimenpiteitä niiden asianmukaisen toiminnan säilyttämiseksi. Radikaalit toimet eivät saa vaikuttaa heidän toimintoihinsa.

Pakollisia radikaalien leikkausten menetelmiä tulisi käyttää laajalti, kuten manipulointikohdan eristäminen pään viillosta, syöpälääkkeiden käyttö vastaavien vyöhykkeiden käsittelyn yhteydessä, poistettujen elinten leikkauslinjojen tutkiminen ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet estää etäpesäkkeiden kehittymisen.

Onkologian operaatioiden radikalismin astetta mitataan yleensä kvantitatiivisilla indikaattoreilla.

Tämä lähestymistapa oli luontainen menneisyyden kirurgialle. Mutta nykyaikainen lähestymistapa ottaa huomioon sen tosiasian, että etäpesäkkeiden esiintyminen ei määräydy niinkään kasvaimen uusiutumisen paikallisen esiintymisen perusteella, vaan kaukaisista etäpesäkkeistä johtuvien uusiutumisten ilmaantumisen perusteella. Vaikka paikallisten etäpesäkkeiden prosenttiosuus radikaalilla toimenpiteellä on tullut paljon pienemmäksi. Suurin osa kuolemista johtuu kuitenkin kaukaisista uusiutumisesta.

Siksi herää kysymys radikaalien operaatioiden riittävyydestä ja riittämättömyydestä. Esimerkiksi jos kasvain erilaistuu syövän alkukehityksen aikana, niin radikaali menetelmä on riittävä.

Radikaalikirurgia kirurgian eri alueilla on tärkein ja tehokkain menetelmä taistelussa potilaiden terveyden puolesta. Leikkauksen tehtävänä on minimoida ja vähentää nollaan tämän menetelmän haitat ja haitat.

Jos elinsairauksien terapeuttinen hoito on mahdotonta, se korvataan äärimmäisillä toimenpiteillä. Näiden elinten kirurgisen poiston tai niiden patologisten alueiden poistamisen avulla on mahdollista päästä eroon näistä vaivoista. Patologian kehitystasosta ja taudin kulusta riippuen radikaaleilla toimenpiteillä on jokin rajoitusaste.

Palliatiiviset leikkaukset

Tiellä parantaa ja torjua patologiaa palliatiivinen leikkaus voi olla vain välimuoto, joka on suunniteltu helpottamaan potilaan vakavaa tilaa.

Jos ruokatorvessa etäpesäkkeet uhkaavat "tukkea" (eli sulkea) ruokatorven kanavan leviämisellään, ruoka, jossa on vettä, ei välttämättä pääse vatsaan. Tällainen tukos voi johtaa kuolemaan kuivumisesta ja nälkään. Gastrostomin avulla ruokatorven läpinäkyvyys todetaan. Palliatiivinen leikkaus vain auttaa suorittamaan tämän prosessin. Vaikka potilaan tila paranee, tauti ei katoa mihinkään. Onnistuneena palliatiivisia leikkauksia käytetään monissa muissa tapauksissa.

Ja jos palliatiivinen menetelmä johtaa leikatun hyvinvoinnin helpottamiseen, niin seuraava hetki voi olla radikaalin leikkauksen käyttö. Siksi palliatiivinen interventio voi olla erinomainen apumenetelmä.

Korvan hoito radikaalilla leikkauksella

Tällainen tympano-mastoidotomia-leikkaus on suunniteltu pysäyttämään rappeutumisprosessit. Radikaalinen hoitomenetelmä vain säästää potilaan tällaisiin prosesseihin liittyviltä ilmiöiltä ja suojaa siihen liittyviltä mädäntymisprosessien komplikaatioilta. Ohimoisen osan luu pääsee eroon vaarallisen altistumisen vaarasta mätälle. Melko usein toiminta ja sulkee sen kokonaan pois.

Etujen lisäksi tällaisilla päättäväisillä toimilla on kielteisiä sivuvaikutuksia. Vaikka potilaat pääsivät eroon komplikaatioista, he eivät pystyneet kuulemaan ympäristön ääniä. Ja leikkauksen jälkeen potilaat kuuroivat leikatussa korvassa. Tämä ilmiö liittyy usein tällaisiin leikkauksiin, ja sille on ominaista leikkauksen jälkeinen kuulonmenetys.

Radikaalit leikkaukset korvapatologian hoidossa

Harvemmin leikkaukset ovat mahdollisia välikorvatulehduksen hoidossa akuuteissa vaiheissa, jos ontelon sisällä tärykalvossa on kuoliota tai ongelmia ilmenee pyramidin yläosassa.

Lisäpisteitä

Vatsamenetelmä jakautuu kohdun täydelliseen ja epätäydelliseen poistoon ja ns. supravaginaaliseen amputaatioon ja sisältää myös kohdun poiston munanjohtimien ja munasarjojen avulla.
Jos tulehdusprosessin aikana havaitaan muutos lisäosien ulkoisissa muodoissa, tämä on signaali niiden poistamiseksi, koska herää epäilys taudin pahanlaatuisesta kehityksestä. Ja jotta estetään munasarjametastaasien aiheuttamat myöhemmät vauriot, tulehtuneet lisäkkeet poistetaan.

Onkologisia radikaaleja leikkauksia käytetään myös. Pahanlaatuisissa kasvaimissa tämä on edelleen ainoa tehokas tapa, kun elinten ja niiden osien lisäksi poistetaan myös niiden vieressä olevat imusolmukkeet.

Kun onkologisia operaatioita suoritetaan ajoissa, on otettava huomioon useita ehtoja:

Ne tulisi suorittaa ottaen huomioon mahdollisimman suuri mahdollisuus säilyttää elimet, mutta ei tämän tai toisen ongelman radikaalin ratkaisemisen kustannuksella. Tämä saavutetaan mikrokirurgisilla tekniikoilla ja elinsiirroilla. Lisäksi itse elinten säilyttämisen lisäksi toteutetaan toimenpiteitä niiden asianmukaisen toiminnan säilyttämiseksi. Radikaalit toimet eivät saa vaikuttaa heidän toimintoihinsa.

Pakollisia radikaalien leikkausten menetelmiä tulisi käyttää laajalti, kuten manipulointikohdan eristäminen pääviillosta, syöpälääkkeiden käyttö vastaavien vyöhykkeiden hoidon aikana, poistettujen elinten leikkauslinjojen tutkiminen ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet estää etäpesäkkeiden kehittymisen.

Onkologian operaatioiden radikalismin astetta mitataan yleensä kvantitatiivisilla indikaattoreilla.

Tämä lähestymistapa oli tyypillinen leikkaukselle aiemmin. Mutta nykyaikainen lähestymistapa ottaa huomioon sen tosiasian, että etäpesäkkeiden esiintyminen ei määräydy niinkään kasvaimen uusiutumisen paikallisen esiintymisen perusteella, vaan kaukaisista etäpesäkkeistä johtuvien uusiutumisten ilmaantumisen perusteella. Vaikka paikallisten etäpesäkkeiden prosenttiosuus radikaalilla toimenpiteellä on tullut paljon pienemmäksi. Suurin osa kuolemista johtuu kuitenkin kaukaisista uusiutumisesta.

1) kerralla tehty toimenpide

2) leikkaus, joka eliminoi patologisen fokuksen kokonaan

3) kipua poistava leikkaus

4) teknisesti yksinkertainen käyttö

5) leikkaus, jonka kuka tahansa kirurgi voi suorittaa

057. Palliatiivinen leikkaus on:

1) leikkaus, joka poistaa sairauden hengenvaarallisen pääoireen

2) patologisen fokuksen poistaminen

3) suoritustekniikaltaan yksinkertaisin

4) leikkaus, joka suoritetaan samanaikaisen sairauden vuoksi

5) väärin valittu toiminto

058. Kuinka hemostaattinen puristin kiinnitetään verenvuotosuoneen päähän?

1) aluksen poikki

2) aluksen kulkua pitkin - puristin on sen jatko

3) 45 kulmassa

4) ei ole varmaa sääntöä

5) Kuten käy ilmi, on tärkeää pysäyttää verenvuoto

059. Mistä olkapäävaltimon pulsaatio voidaan määrittää?

1) olkapään hauislihaksen ulkoreunassa

2) hartialihaksen olkaluun kiinnityskohdassa

3) hartialihaksen sisäreunassa

4) olkapään mediaalisen pinnan keskellä

5) valtimon pulsaatiota ei voida tunnustella olkapäässä

060. Päänahan koostumus sisältää kudoksia:

1) iho ja ihonalainen kudos

2) iho, ihonalainen kudos ja jännekypärä

3) kaikki pehmytkudokset, mukaan lukien perioste

4) etu-parietaali-okcipitaal-alueen pehmytkudokset ja kalloholvin luiden osat

061. Mikä on tunnusomaista fronto-parieto-okcipitaalisen alueen ihonalaisen kudoksen hematoomalle?

1) on kartion muotoinen

4) ulottuu vapaasti temporaalisen alueen ja kasvojen ihonalaiseen kudokseen

5) tiettyä ominaisuutta on vaikea antaa

062. Mikä on fronto-parieto-okcipitaalisen alueen subperiosteaalinen hematooma?

1) on kartion muotoinen

2) leviää yhden luun sisällä

3) on luonteeltaan hajanainen ja liikkuu vapaasti fronto-parieto-okcipitaal-alueella

4) jakautuu vapaasti kasvojen kudoksiin

5) on vaikea antaa selkeää kuvausta

063. Mikä on tunnusomaista fronto-parieto-okcipitaalisen alueen subgaleaaliselle hematoomalle?

1) on sykkivä luonne

2) on muodoltaan soikea, joka on suunnattu pituussuunnassa

3) liikkuu vapaasti fronto-parieto-okcipital-alueella

4) on vaikea antaa selkeää kuvausta

5) vastaa alla olevan luun muotoa

064. Mitkä luukerrokset vaurioituvat eniten kalloholvin luiden murtuman yhteydessä?

1) kaikki kerrokset

2) ulkolevy

3) sisälevy

4) sienimäinen aine

5) ei ole kuviota

065. Kasvovaltimon digitaalisen paineen piste on:

1) 1 cm korvan tragus alapuolella

2) 0,5–10 cm kiertoradan alareunan keskikohdan alapuolella

3) alaleuan kulman takana

4) alaleuan rungon keskellä purentalihaksen etureunassa

5) 1 cm zygomaattisen kaaren keskikohdan alapuolella

066. Useimmiten on mahdollista havaita ja eristää rintatiehy lymfosorptiota varten:

1) Pirogovin laskimokulma vasemmalla

2) laskimokulma oikealla

3) vasemman sisäisen kaulalaskimon alueet

4) vasemman sublavian alueet

5) oikean subclavian alueet

067. Minkä anatomisen muodostelman suhteen erotetaan ylä-, keski- ja alatrakeotomiat?

1) crikoidrustoon nähden

2) suhteessa kilpirauhasen rustoon

3) suhteessa hyoidluun

4) suhteessa kilpirauhasen kannakseen

5) henkitorven renkaisiin nähden - ylempi, keskimmäinen ja alempi

068. Minkä kaulan solutilan limaa voi vaikeuttaa posteriorinen mediastiniitti?

1) suprasternaalinen interaponeuroottinen

2) previskeraalinen

3) retroviskeraalinen

4) paraangiaalinen

5) kaulan soluvälit eivät ole yhteydessä takavälikarsinan solukudoksen kanssa

069. Määritä Zorgius-imusolmukkeen sijainti, joka on yksi ensimmäisistä, joihin rintasyövän etäpesäkkeet vaikuttavat:

1) solisluun yläpuolella sternocleidomastoid-lihaksen ulkoreunan takana

2) pitkin sisäistä maitovaltimoa

3) kainalon keskellä

4) rintalihaksen ulkoreunan alla III kylkiluun tasolla

5) latissimus dorsin reunan alla

070. Mihin kylkiluun reunaan neula työnnetään keuhkopussin ontelon puhkaisun aikana?

1) kylkiluun yläreunaa pitkin

2) kylkiluun alareunaa pitkin

3) kylkiluiden välisen tilan keskellä

4) missä tahansa yllä olevista kohdista

5) pisteen valinta riippuu pistoksesta etummaisessa tai posteriorisessa kylkiluuvälissä

071. Millä tasolla pistos tehdään, jos effuusio on vapaana keuhkopussin onteloon?

1) effuusion yläreunan tasolla

2) effuusion keskellä

3) effuusion alimmassa kohdassa

4) tason valinnalla ei ole väliä

5) nesteen yläreunan yläpuolella

072. Missä asennossa potilaan keuhkopussin ontelopunktio tehdään?

1) makaa kyljelläsi

2) vatsallaan makaa

3) istuma-asennossa vartalo taivutettuna

4) puoli-istuvassa asennossa

5) potilaan asemalla ei ole väliä

073. Minkä tyyppisessä pneumotoraksissa vakavimmat häiriöt havaitaan?

1) kun se on auki

2) suljettuna

3) venttiilillä

4) spontaanin kanssa

5) yhdistettynä

074. Seroosionteloiden lukumäärä rintaontelossa:

075. Elementtien lukumäärä nivuskanavassa:

1) 3 seinää ja 3 reikää

2) 4 seinää ja 4 reikää

3) 4 seinää ja 2 reikää

4) 2 seinää ja 4 reikää

5) 4 seinää ja 3 reikää

076. Nivusrako on:

1) nivuskanavan ulko- ja sisärenkaiden välinen etäisyys

2) nivelsiteen ja sisäisten vinojen ja poikittaislihasten alareunan välinen etäisyys

3) nivussiteen ja poikittaisen faskian välinen etäisyys

4) nivuskanavan etu- ja takaseinien välinen etäisyys

5) nivusrakoa ei ole

077. Tärkein anatominen edellytys nivustyrän muodostumiselle on:

1) nivusraon olemassaolo

2) korkean nivusraon olemassaolo

3) kapea nivusrako

4) nivusraon puute

5) vatsansisäisen faskian puute

078. Vatsaontelon ylä- ja alakerroksen välinen raja on:

1) vaakasuora taso, joka on piirretty rantakaarien alareunojen läpi

2) navan läpi piirretty vaakataso

3) poikittainen paksusuolen ja sen suoliliepeen

4) pieni sinetti

5) iso öljytiiviste

079. Merkit, jotka erottavat poikittaissuolen paksusuolen muista osista:

1) suuri määrä rasvasuspensioita

2) lihasnauhojen läsnäolo

3) suuren rauhasen läsnäolo

4) suuntaus poikittaissuunnassa

5) peittää vatsakalvon joka puolelta

080. Mille kyynärvarren pinnalle tehdään viiltoja avattaessa Pirogovin solutilan flegmonia?

1) edessä

2) takana

3) sivusuunnassa

4) mediaalissa

5) kyynärvarren sivupinnoilla

081. Käden kielletylle alueelle tehtyä viiltoa voi vaikeuttaa vaurio:

1) sormen koukistusjänteet

2) peukalon pitkän flexorin jänteet

3) keskihermon motorinen haara, jossa peukalon oppositio rikkoutuu

4) pinnallinen valtimo kämmentokaari

5) peukalon korkeuden lihakset

082. Kämmenen aponeuroosin commissuraalisten aukkojen kautta kämmenen ihonalainen kudos on yhteydessä:

1) kämmenen subaponeuroottinen solutila

2) kämmenen kuivat solutilat

3) 2-5 sormen nivelkalvot

4) Pirogovin solutila

5) matomaisten lihasten tapaukset

083. V-muotoinen flegmoni on:

1) 1 ja 5 sormen märkivä jännebursiitti

2) märkivä tendovaginiitti 2 ja 4 sormea

3) märkivä tendovaginiitti 2 ja 3 sormea

4) 1. ja 5. sormen kohokohdan lihasten välisten tilojen märkivä vaurio

5) kaikki edellä mainitut asiat

084. Kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarve 2., 3., 4. sormen koukistusjänteiden märkivässä tendovaginiitissa selittyy seuraavasti:

1) mahdollisuus levittää mätä Pirogovin solutilaan

2) mahdollisuus siirtää prosessi luukudokseen

3) jänteiden nekroosin mahdollisuus niiden suoliliepeen puristumisesta

4) sepsiksen kehittymisen mahdollisuus

5) männän nousevan leviämisen mahdollisuus yläraajan solutilojen läpi

085. Nivelsiteen alla oleva tila on jaettu:

1) herniaaliset, lihas- ja verisuoniaukot

2) tyrä- ja lihasaukkoja

3) tyrä- ja verisuonipuutokset

4) lihas- ja vaskulaariset aukot

5) lihas-, vaskulaariset aukot ja reisiluun kanava

086. Mikä asento raajalle tulisi antaa polvivaltimon pulsaation määrittämiseksi?

1) suorista jalka polvinivelestä

2) taivuta jalkaa polvinivelestä

3) käännä jalkaa ulospäin

4) käännä jalkaa sisäänpäin

5) nosta 30 kulmassa

087. Vakuuskierto on:

1) heikentynyt verenkierto raajassa valtimon ja laskimon samanaikaisen ligaation jälkeen

2) veren virtaus sivuhaarojen läpi pääsuonen läpi kulkevan verenkierron lakkaamisen jälkeen

3) veren liike ylöspäin

4) palautunut verenkierto raajoissa

5) kaikki edellä mainitut

088. Iskiashermon projektioviiva piirretään:

1) ischial tuberositysta reisiluun mediaaliseen epikondyyliin

2) suuresta trochanterista reisiluun lateraaliseen epikondyyliin

3) lantion mukulan ja suuren trochanterin välisen etäisyyden keskeltä polvitaipeen keskelle

4) ischial tuberosityn ja suuren trochanterin välisen etäisyyden keskeltä reisiluun ulkoiseen epikondyyliin

5) ischial tuberosityn ja suuren trochanterin välisen etäisyyden keskeltä reisiluun mediaaliseen epikondyyliin

Tyypillinen kroonisen välikorvatulehduksen kirurginen toimenpide on ns. yleisontelo tai radikaali, korvaleikkaus. Sen tarkoitus on pysäyttää märkivä prosessi luomalla sileä, iholla vuorattu luuontelo välikorvan monimutkaisen järjestelmän sijaan. Leikkausontelo muodostetaan yhdistämällä täryontelo, antrum ja rintarauhanen. Poista ei vain vahingoittuneet osat, vaan myös täryontelon koko sisältö, tärykalvon jäänteet ja rintarauhasen terveet alueet.

Sen jälkeen luuontelon laaja yhteys ulkoisen kuulolihaksen kanssa luodaan muovin avulla, minkä ansiosta yhteinen leikkausontelo peittyy ohuella epidermiksen kerroksella. Anatomisen terminologian avulla tätä leikkausta voidaan kutsua tympano-mastoidotomiaksi.

Radikaali leikkaus oikeutti itsensä hengenvaarallisten komplikaatioiden ehkäisyssä ja ohimoluun märkivän prosessin etenemisen pysäyttämisessä ja joskus sen poistamisessa kokonaan. Sen negatiivinen puoli on huono toiminnallinen tulos. Kuulo ei pääsääntöisesti vain parantunut leikkauksen jälkeen, vaan jopa huononi, ja usein ilmeni niin voimakasta postoperatiivista kuulonalenemaa, että potilaat olivat käytännössä kuuroja leikatulle korvalle. Usein tähän lisättiin myös vestibulopatian oireita. Lisäksi leikkausontelon seinien täydellistä epidermisaatiota ei aina havaita, etenkään Eustachian putken suun alueella, jossa ihon epidermis joutuu kosketuksiin limakalvon ja putken eritteiden kanssa. Mutta muilla alueilla osteiitin pesäkkeitä, jotka on peitetty rakeista, jää usein. Kaikki tämä on syynä jatkuvaan märkimiseen käyttöontelosta ja vaatii jatkuvaa hoitoa ja valvontaa.

Korvakirurgian uudelle kaudelle on ominaista selkeästi ilmaistu toiminnallinen suunta - leikkauksen tarkoituksena on märkivän prosessin parantumisen ohella parantaa tai ainakin säilyttää kuulo. Siksi tyypillisen radikaalin toimenpiteen indikaatiot ovat kaventuneet. Jos on tarpeen leikata, toimenpide suoritetaan säästävällä periaatteella - vain kokonaan elinkelpoisuutensa menettänyt poistetaan ja mahdollisuuksien mukaan säilytetään kaikki toiminnallisesti tärkeät välikorvan rakenteet.

Lopuksi, tällä hetkellä mikrooperatiivisten tekniikoiden käyttöönoton sekä antibioottien ennaltaehkäisevän käytön ansiosta on tullut mahdolliseksi laajentaa toiminnallisen kirurgian alaa. Kysymys esitetään kunnostuksestaääntä johtavan laitteen toiminnalliset rakenteet, eli yksi toiminnan päätavoitteista on kuulotoiminnan parantaminen.

Tyypillinen yleinen kaviteetin leikkaus koostuu seuraavista vaiheista:

1) korvan viillon takana ja rintakehän paljastaminen erottamalla pehmytkudokset luisen kuulokäytävän taka- ja postero-ylempiin seinämiin;

2) luuosien trepanaatio antrumin ja ullakon avaamiseksi sekä luullisen kuulokäytävän takaseinän kaataminen sillan kanssa, eli luullisen korvakäytävän syvimmällä osuudella takaseinän siirtymäkohdassa ylempi;

3) patologisen sisällön poistaminen antrumista ja täryontelosta;

4) korvakäytävän plastisuus;

5) ulkoisen haavan ompeleminen.

Jokaiselle näistä vaiheista on ehdotettu useita vaihtoehtoja, jotka yhdistettynä tarjoavat suuren määrän menetelmiä radikaalille leikkaukselle - tympano-mastoidotomialle.

Radikaalikirurgian anestesia on pääsääntöisesti paikallinen - 1-prosenttinen novokaiiniliuos adrenaliinilla ja alustava ihoinjektio 1,0 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta. Ensimmäiset ruiskeet tehdään samalla tavalla kuin yksinkertaisella mastoidiprosessin trepanaatiolla. Sitten 3 injektiolla liuos ruiskutetaan korvan takana olevan taitteen kautta korvakäytävän syvyyteen. Neula on edennyt melkein luuisen kuulolihaksen reunaan asti. Onnistuneella injektiolla kuulokäytävän kalvoisen osan kannet pullistuvat kanavan onteloon sulkeen sen melkein. Samaan aikaan saadaan jonkin verran tunkeutumista luullisen kuulokäytävän ihoon. Sitten ohut pitkä neula johdetaan korvakäytävän läpi ja ruiskutetaan korvakäytävän ylempään takaseinään luullisen korvakäytävän aivan reunaan ja paineen alaisena (koska luuisen korvakäytävän iho on juotettu tiiviisti periosteum), injektoidaan liuos. Tämä johtaa lievään ihon turvotukseen. Onnistunut anestesia vaikuttaa välittömästi siihen, että täryontelon tutkimisesta tulee kivutonta. Sitten 2-3-prosenttiseen dikaiiniliuokseen kastettu vanupuikko työnnetään rei'itykseen tai (isolla reiällä) täryonteloon. Seuraavaksi ohut neula ruiskutetaan tragusin ja kiharan väliseen rakoon ja injektoidaan 2-3 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta siirtämällä neulaa sisäänpäin, minkä seurauksena kuulokäytävän ylempi etuseinä tunkeutuu. Kun tragusa vedetään eteenpäin, pieni määrä liuosta ruiskutetaan ulkoisen kuulokäytävän etu- ja alakehälle (luun osan syvyyteen). Nosta lohkoa ylöspäin ja ruiskuta vähän liuosta korvakäytävän pohjan alle. Samaan aikaan kasvohermon pian ohimenevä halvaus ilmenee joskus, mikä tekee mahdottomaksi hallita sen motorista toimintaa leikkauksen aikana. Näissä tapauksissa havaitaan erityisen täydellinen anestesia (kasvohermon herkkien oksien katkeaminen ja sen anastomoosit glossofaryngeaalisen hermon kanssa).

Vaiheen I tuotantotekniikka. Viilto korvan takana (itse korvan takana olevaa ryppyä pitkin tai muutama millimetri sen takana); pehmytkudosten erottaminen, kunnes luuisen kuulokäytävän taka-ylempi reuna paljastuu; ihon irtoaminen korvakäytävän takaluuseinämästä annulus tympaticukseen.

Leikkauksen II vaihe - luun trepanaatio. Trepanointi suoritetaan vasaralla ja taltalla tai hellävaraisemmalla tavalla - taltalla tai leikkurilla. Jälkimmäisillä on monimutkaisempi laitteisto ja ne kuumenevat, mikä vaatii erityisiä varotoimia kasvohermon ja labyrintin läheisyydessä tapahtuvan käsittelyn aikana.

Antrum ja ullakko avataan kolmella vaihtoehdolla:

a) antrum avataan rintarauhasen ulkopinnan läpi (kuten mastoidektomiassa); sitten luu poistetaan aditus ad antrumin yläpuolelta ja silta kaadetaan alas - syvin alue, jossa takaluuseinä menee ylempään, ja lopuksi ullakon sivuseinä kaadetaan alas (Schwartzin mukaan);

b) Shtakkan mukaan päinvastoin he ensin kaatavat alas ullakon sivuseinän kuulokäytävän syvyydessä, sitten luun aditus ad antrumin yläpuolella ja viimeinen avaa antrumin;

c) lopuksi kolmannella menetelmällä luuisen kuulokäytävän taka-ylempi seinämä kaadetaan välittömästi alas kohti aditus ad antrumia; samaan aikaan ne avaavat sisäänkäynnin luolaan ja ullakolle (Wuffin ja muiden mukaan).

V. I. Voyachek käyttää useammin Shtakkan mukaista trepanaatiolähestymistapaa: korvakäytävän luurenkaan laajentamisen jälkeen uritetun taltan avulla ullakon sivuseinä poistetaan Yew's-taltojen avulla.

L. T. Levin neuvoo käyttämään kolmatta menetelmää ja ehdottaa luun trepanointia korvakäytävän ympärysmitassa aloittaen kaarevasti alhaalta ja jatkaen trepanaatiota ullakon sivuseinään.

III. Välikorvan sisällön poistaminen."Klassisessa" yleisonteloleikkauksessa katsotaan pakolliseksi poistaa täryontelon kaikki sisältö (kuuloluut tärykalvon jäänteineen) sekä raapia koko limakalvo tärykalvon seinämien epidermisoimiseksi. käyttöontelo.

IV. Korvakäytävän plastiikka tuottaa yhden useista eri kirjoittajien ehdottamista vaihtoehdoista. Jotkut haluavat leikata suuren pohjaläpän, toiset suuren yläläpän. Läppien tulee sopia tiukasti luun haavan seinämiä vasten ilman jännitystä. Plastiikkakirurgia alkaa joko takaseinän pituussuuntaisella viillolla tai poikittaisella viillolla (A. G. Likhachev). Jotkut kirjoittajat pyrkivät nopeuttamaan orvaskeden muodostumista Thiersch-epidermissiirteen tai korvaviillon läheltä löytyvän kantavan iholäpän sekä ilmaisen ihosiirteen avulla.

Kun haava on pesty penisilliinillä, kapea vaseliinilla kyllästetty turunda työnnetään leikkauksen jälkeiseen onteloon kuulokäytävän kautta, ja läpät painetaan sillä. Toinen, kuiva turunda tuodaan lähelle (pinnallisemmin). Sen jälkeen penisilliiniä ruiskutetaan haavan reunoihin ja joko kiinnitetään sokea ommel tai kapea turunda työnnetään haavan ompelemattomaan alanurkkaan (ennen ensimmäistä sidosta). Jos postoperatiivisen jakson kulku on mutkaton, pinnallisesti makaava turunda poistetaan 5-6 päivänä ja läppä painava turunda 9-10 päivänä. Voimakkaalla postoperatiivisella reaktiolla sekä taudin pahenemisen aikana suoritettujen leikkausten aikana on suositeltavaa suorittaa yleinen penisilliinihoito leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tyypillinen radikaali leikkaus on tarkoitettu intrakraniaalisille ja labyrinttikomplikaatioille. Sitä on käytettävä myös, jos on viitteitä korvan kirurgisesta toimenpiteestä, kun ääntä johtavan järjestelmän rakenteet ovat tuhoutuneet patologisen prosessin seurauksena niin, että ne ovat menettäneet merkityksensä kuulon toiminnan kannalta. Sitä käytetään toisinaan akuutissa korvatulehduksessa, esimerkiksi täryontelon sisällön ja seinämien laajamittaisen nekroosin yhteydessä, tai pyramidin huipulla tehtävän leikkauksen valmisteluvaiheessa.

Kuulon heikkeneminen, jota niin usein havaitaan tyypillisen yleisen onteloleikkauksen jälkeen, johtui joskus siitä, että onteloiden täydellistä epidermisaatiota ei aina saavuteta, mutta useammin esiintyy osittainen epidermisaatio ja limakalvon risteyksessä ihon kanssa. , yleensä havaitaan tulehdusreaktio, jossa muodostuu rakeita, pieniä kystoja, osteiittipesäkkeitä jne. Kuitenkin pian kävi selväksi, että kuulo potilailla, joilla ontelon seinämän täydellinen epidermisaatio ei ole parempi, vaan joskus jopa pahempi kuin potilailla, joilla on jatkuva märkimistä korvasta. Tämä selittyy sillä, että välikorvan limakalvon ja erityisesti ikkunoiden alueen huolellisen kaapimisen jälkeen luotiin olosuhteet, jotka vaikuttivat kuulotoiminnan heikkenemiseen. Tärkein niistä on ikkunoiden jäykkyys, joka johtuu niiden kiinnityksestä arpikudoksella. Limakalvoa raaputtaessa sen verisuoniyhteydet labyrinttikapseliin katkeavat ja hermopunokset tuhoutuvat, mikä johtaa sisäkorvan trofisiin ja verisuonihäiriöihin.

Toiminnallisista vaihtoehdoista on ensinnäkin mainittava ns konservatiivinen radikaali korvaleikkaus. Se on tarkoitettu yksittäisiin ullakon ja antrumin vaurioihin (etenkin, jos tällä alueella on kolesteatooma). Tämän toimenpiteen aikana vain antrum ja ullakko avataan, joten on oikeampaa kutsua sitä ullakko-antrotomiaksi. Koska myös korvakäytävän muovi tehdään ja ullakkoontelo on vuorattu orvaskella, tämä toimenpide tulisi nimetä radikaali ullakon antrotomia. tärykalvo, luut ja muut täryontelon rakenteet ovat täysin säilyneet.

Suosittelemme aloittamaan leikkauksen endauraalisella viillolla, joka rajaa tärykalvoa ylhäältä ja takaa, koska tärykalvon eheys säilyy tällä tavalla luotettavimmin, minkä jälkeen tehdään tavanomainen korvan takana oleva viilto, antrumin avaus ja ullakko, paljastaen incusin ruumiin ja malleuksen pään. Poista rakeet, kolesteatomi ja muu patologinen sisältö varovasti rikkomatta luuketjua ja tärykalvon eheyttä; silta joko poistetaan tai jätetään ohueksi levyksi luiden päälle vaurion koosta riippuen. Pääasiallinen indikaatio radikaalille ullakko-antrotomialle on ullakon ja antrumin yksittäiset leesiot, joita havaitaan suhteellisen usein kolesteatomassa. Leikkauksen tulokset riippuvat suurelta osin siitä, kuinka täydellisesti mesotympanonin tila on rajattu ullakolle. Tällainen eristäminen havaitaan usein seurauksena tulehduksellisista kiinnikkeistä, jotka erottavat ullakon muusta täryontelosta. Jos tällaista rajaamista ei tapahdu, tulehdusreaktio mesotympanonin limakalvolta voi heikentää merkittävästi tämän toimenpiteen tuloksia. Tällaisissa tapauksissa suosittelemme radikaalia ullakko-antrotomiaa liha-tympaniplastiikalla (ks. tympanoplastia).

V.I. Voyachekin mukaan säästävä periaate on radikaalin toiminnan muunnelman perusta. Korvan takana olevaan taitteeseen tehdään 3 cm pitkä viilto, luuta trepanoidaan taltalla ja mikrotaltalla. Taltat laajentavat luisen kuuloalueen ulkorengasta, sitten avaavat Tisa-taltan avulla ullakon, luolan sisäänkäynnin ja antrumin. Jatkossa operaattori rajoittuu vain selvästi patologisten osien poistoon: esimerkiksi kariesluiden, polyyppien, liiallisten rakeiden, kolesteatomimassojen poistamiseen. Keskiseinän ja erityisesti ikkuna-alueen kaapimista ei yleensä tehdä. Eustachian putken suusta poistetaan varovasti vain sitä peittävät rakeet, eikä limakalvoa raavita. Toiminnalliset tulokset tällä leikkauksella ovat paljon paremmat kuin perinteisellä radikaalikirurgialla. Kystat ja keloidit havaitaan joskus korvan takana olevan arven kohdalla radikaalin leikkauksen jälkeen.

Korvansisäisen leikkauksen aikana korvakäytävän ihoon tehdään viiltoja, jotta muodostuu läppä, joka taaksepäin työnnettynä paljastaa selän ja osittain luullisen korvakäytävän yläseinän.

Yew (Thiess) tekee kaksi yhdensuuntaista leikkausta korvakäytävän takaseinän alkuperäiseen kohtaan ja kääntää leikatun iholiuskan kuulokäytävän ulkoaukkoon tai leikkaa sen kokonaan pois. Kaksi toisiinsa nähden kohtisuorassa olevaa viiltoa osoittautui käteväksi: ensimmäinen - kuulokäytävän pituudelta, alkaen annulus tympanicuksesta ulospäin, suuntautuu tragusin ja kiharan väliseen rakoon, toinen viilto alkaa ensimmäisestä. syvyyteen luisen kuulokäytävän reunan tasolla ja suoritetaan kohtisuorassa ensimmäiseen nähden koko takaseinän ympärysmitta alaspäin. Lempert (Lempert) ehdottaa kolmion muotoisen läpän leikkaamista ihokalvoosan ylemmästä takaseinästä. Toiset tekevät viillon luisen kuulolihaksen tasolla sagitaalisessa tasossa, koko takaseinää pitkin ja tuovat sen etupuolelle kiharan kärkeen (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin jne.). Enduralkirurgiassa käytetään useimmiten Stacca-luun trepanaatiota.

Jotkut kirjoittajat haluavat ensin avata antrumin korvakäytävän sivulta, koska antrum tulee lähelle sen seinämää. Tunnistuspiste on sen linjan keskikohta, joka yhdistää selkärangan Henlen tärykalvon yläreunaan.

Korvansisäinen lähestymistapa mahdollistaa sekä ullakko-antrotomian että muiden välikorvan onteloiden paljastamisen ja mahdollistaa kaikenlaisen radikalismin suhteessa korvan rakenteisiin. Kuten tiedätte, jopa labyrinttileikkaus (fenestration) voidaan suorittaa enduraalisesti. Leikkauksen korvansisäinen lähestymistapa ei kuitenkaan vielä määrittele näiden interventioiden toiminnallista luonnetta. Vain yhdessä kaikkien elinkelpoisten rakenteiden maksimaalisen säilymisen periaatteen kanssa nämä toimenpiteet antavat odotetut toiminnalliset tulokset. Joten esimerkiksi enduraalisen ullakko-antrotomian jälkeen tärykalvon säilyttämisellä kuulo ei kärsi eikä labyrintopaattia kehity.

Kirurgisten toimenpiteiden päätyypit

Operaatio - Erityisen mekaanisen vaikutuksen tekeminen elimiin tai kudoksiin terapeuttisia tai diagnostisia tarkoituksia varten.

Kirurgisten toimenpiteiden luokittelu

Kirurgiset leikkaukset jaetaan yleensä niiden toteuttamisen kiireellisyyden ja mahdollisuuksien mukaan potilaan tilan täydellisen parantamisen tai lievityksen mukaan.

Toteutuksen kiireellisyyden mukaan ne erottavat:

1) hätä leikkauksia, ne suoritetaan välittömästi tai muutaman seuraavan tunnin sisällä siitä hetkestä, kun potilas tulee leikkausosastolle;

2) kiireellinen leikkaukset, ne suoritetaan lähipäivinä maahanpääsyn jälkeen;

3) suunniteltu toiminnot, ne suoritetaan suunnitellusti (niiden toteutusaikaa ei ole rajoitettu).

Kohdista operaatiot radikaaleihin ja lievittäviin.

Radikaali harkita leikkausta, jossa sairauden toipuminen suljetaan pois poistamalla patologinen muodostuma, osa tai koko elin. Kirurgisen toimenpiteen määrä, joka määrittää sen radikalismin, määräytyy patologisen prosessin luonteen mukaan. Hyvänlaatuisissa kasvaimissa (fibroomat, lipoomat, neuroomat, polyypit jne.) niiden poistaminen johtaa potilaan parantumiseen. Pahanlaatuisissa kasvaimissa toimenpiteen radikalismia ei aina saada aikaan poistamalla osa tai koko elin, kun otetaan huomioon kasvaimen metastaasin mahdollisuus. Siksi radikaaleihin onkologisiin leikkauksiin kuuluu usein elimen poistamisen ohella viereisten elinten, alueellisten imusolmukkeiden, poistaminen (tai resektio). Siten rintasyövän leikkauksen radikalismi saavutetaan poistamalla koko rintarauhanen, mutta myös suuret ja pienet rintalihakset, rasvakudos sekä kainalo- ja subclavian alueiden imusolmukkeet. Tulehduksellisissa sairauksissa leikkauksen radikaaliuden määräävä interventiomäärä rajoittuu patologisesti muuttuneiden kudosten poistoon: esimerkiksi osteonekrektomia tehdään kroonisessa osteomyeliitissä tai patologisesti muuttuneen elimen poisto - appendektomia, kolekystektomia jne.

Lievittävä kutsutaan leikkauksiksi, jotka suoritetaan potilaan hengen välittömän vaaran poistamiseksi tai hänen tilansa lievittämiseksi. Joten, kun kyseessä on rappeutuminen ja verenvuoto mahalaukun kasvaimesta, jossa on etäpesäkkeitä, kun radikaali leikkaus on mahdotonta prosessin yleisyyden vuoksi, mahalaukun resektio tai mahan kiilamainen leikkaus kasvaimen ja verenvuotosuoneen kanssa tehdään hengen pelastamiseksi. Laajalle levinneellä ruokatorven kasvaimella, jossa on etäpesäkkeitä, kun kasvain tukkii kokonaan ruokatorven ontelon ja siitä tulee ruuan ja jopa veden läpäisemätön, nälänhädän estämiseksi suoritetaan palliatiivinen leikkaus - vatsaan asetetaan fisteli (gastrostomia), jonka kautta siihen syötetään ruokaa. Palliatiivisilla leikkauksilla verenvuoto pysäytetään tai ravitsemus on mahdollista, mutta itse sairautta ei poisteta, koska kasvaimen etäpesäkkeitä tai kasvain itse säilyy. Tulehduksellisissa tai muissa sairauksissa tehdään myös palliatiivista leikkausta. Esimerkiksi osteomyeliittiä vaikeuttavan paraosaalisen flegmonin yhteydessä flegmoni avataan, haava tyhjennetään myrkytyksen poistamiseksi, yleisen märkivän infektion kehittymisen estämiseksi ja tulehduksen pääkohde luussa pysyy. Akuutissa märkivässä kolekystiitissä vanhuksilla, sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä henkilöillä radikaalin leikkauksen riski on korkea. Märäisen peritoniitin, vakavan myrkytyksen kehittymisen estämiseksi suoritetaan palliatiivinen leikkaus - kolekystostomia: fistula asetetaan sappirakkoon. Palliatiiviset leikkaukset voivat olla tietyn vaiheen roolia potilaiden hoidossa, kuten esimerkeissä (flegmonin avautuminen osteomyeliitissä tai kolekystostomia akuutissa kolekystiitissä). Myöhemmin potilaan yleistilan paranemisen tai paikallisten suotuisten olosuhteiden luomisen myötä voidaan suorittaa radikaali leikkaus. Leikkauskelvottomissa onkologisissa sairauksissa, kun radikaali puuttuminen on mahdotonta prosessin yleisyyden vuoksi, palliatiivinen leikkaus on ainoa keino tilapäisesti lievittää potilaan tilaa.

Toiminnot voivat olla yksivaiheisia ja monivaiheisia (kaksi- tai kolmivaiheisia). klo samanaikaisesti toiminnot, kaikki sen vaiheet suoritetaan suoraan peräkkäin ilman aikakatkoja. Jokainen monihetkinen Leikkaus koostuu tietyistä potilaan kirurgisen hoidon vaiheista, jotka on erotettu toisistaan ajallisesti. Esimerkkinä ovat monivaiheiset leikkaukset ortopediassa tai onkologisessa käytännössä. Esimerkiksi paksusuolen kasvaimella, joka aiheutti suolistotukoksen, asetetaan ensin anastomoosi suolen afferentin ja efferentin silmukan väliin tai fisteli afferenttiin silmukkaan (vaihe 1), ja sitten potilaan tilan paranemisen jälkeen suoli leikataan yhdessä kasvaimen kanssa (2. vaihe). vaihe).

Nykyaikaisissa olosuhteissa, anestesian, tehohoidon kehittyessä, tuli mahdolliseksi suorittaa samanaikaisesti kaksi tai useampia operaatioita potilaalle - samanaikaisesti(samanaikaiset) toiminnot. Esimerkiksi potilaalle, jolla on nivustyrä ja suuren nivellaskimon suonikohjuja, voidaan tehdä kaksi leikkausta yhdessä vaiheessa: tyrän korjaus ja flebektomia. Potilaalla, jolla on mahahaava ja krooninen hammaskiven kolekystiitti, mahan resektio ja potilaan hyvässä kunnossa oleva kolekystektomia voidaan suorittaa samanaikaisesti yhdellä leikkausmenetelmällä.

Leikkauskäytännössä ovat mahdollisia tilanteet, joissa kysymys leikkauksen mahdollisuudesta ratkaistaan vasta itse kirurgisen toimenpiteen aikana. Tämä koskee onkologisia sairauksia: jos tietyn elimen kasvain diagnosoidaan, oletetaan suoritettava radikaali leikkaus; toimenpiteen aikana käy ilmi, että suunniteltu leikkaus on mahdotonta johtuen kasvaimen etäpesäkkeistä kaukaisiin elimiin tai itämisen vuoksi viereisiin elimiin. Tällaista operaatiota kutsutaan oikeudenkäyntiä.

Tällä hetkellä diagnostinen Leikkauksiin turvaudutaan harvoin erittäin informatiivisten diagnostisten tutkimusmenetelmien vuoksi. Saattaa kuitenkin olla tapauksia, joissa leikkaus on viimeinen keino diagnoosin vahvistamiseksi. Jos diagnoosi varmistuu, tällainen leikkaus päättyy yleensä parantavaksi. Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluu biopsia: muodostuman, elimen tai sen osan histologiseen tutkimukseen ottaminen. Tällä diagnostisella menetelmällä on tärkeä rooli hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen kasvaimen, kasvaimen ja tulehduksen jne. välisessä erotusdiagnoosissa. Tällaiset tutkimukset auttavat selventämään leikkauksen indikaatioita tai valitsemaan sopivan tilavuuden, kuten esimerkiksi syövän tai mahalaukun kohdalla. haava: ensimmäisessä tapauksessa gastrektomia (koko mahalaukun poisto), toisessa - mahalaukun resektio (osan poistaminen siitä).

Erottele tyypilliset (standardi) ja epätyypilliset toiminnot. Tyypillinen leikkaukset suoritetaan selkeästi kehitettyjen suunnitelmien, kirurgisten menetelmien mukaisesti. Epätyypillistä tilanteita syntyy, jos patologisen prosessin epätavallinen luonne aiheutti kirurgisen hoidon tarpeen. Näitä ovat vakavat traumaattiset vammat, erityisesti yhdistetyt, yhdistetyt vammat, ampumahaavat. Näissä tapauksissa leikkaukset voivat mennä tavanomaista pidemmälle, vaatia kirurgilta luovia päätöksiä määritettäessä leikkauksen määrää, suoritettaessa plastisia elementtejä, suoritettaessa samanaikaisia toimenpiteitä useisiin elimiin: verisuonet, ontot elimet, luut, nivelet jne.

Erota suljetut ja avoimet toiminnot. TO suljettu sisältää luufragmenttien uudelleenasemoinnin, tietyn tyyppiset erikoisleikkaukset (endoskooppiset), sikiön kääntämisen jalan päälle synnytyshoidossa jne.

Kirurgisten tekniikoiden kehityksen myötä on syntynyt useita erikoisleikkauksia.

Mikrokirurginen toiminnot suoritetaan 3-40-kertaisella suurennuksella suurennuslaseilla tai toimintamikroskoopilla. Tässä tapauksessa käytetään erityisiä mikrokirurgisia instrumentteja ja hienoimpia ommellankoja. Mikrokirurgiset leikkaukset tuodaan yhä enemmän verisuonikirurgian ja neurokirurgian käytäntöön. Heidän avullaan raajojen ja sormien uudelleenistutus traumaattisen amputaation jälkeen suoritetaan onnistuneesti.

Endoskooppinen Leikkaukset tehdään endoskooppisilla instrumenteilla. Endoskoopin kautta poistetaan mahalaukun, suoliston, virtsarakon polyypit, verenvuoto näiden elinten limakalvolta pysäytetään koaguloimalla verenvuotosuonen lasersäteellä tai sulkemalla sen ontelo erityisellä liimalla. Endoskooppien avulla poistetaan kivet sappitiehyistä, virtsarakosta, vieraita kappaleita keuhkoputkista, ruokatorvesta.

Endoskooppisilla instrumenteilla ja televisiolaitteilla suoritetaan laparoskooppisia ja torakoskooppisia leikkauksia (kolekystektomia, umpilisäkkeen poisto, rei'itettyjen haavaumien ompeleminen, mahalaukun, keuhkojen resektio, keuhkojen pullojen ompeleminen bulloussairaudessa, tyrän korjaus jne.). Tällaisista suljetuista endoskooppisista leikkauksista on tullut pääasiallisia useissa sairauksissa (esim. kolekystektomia, marginaalinen keuhkojen resektio) tai vaihtoehtona avoimille leikkauksille. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet huomioon ottaen tämän tyyppistä leikkausta käytetään yhä enemmän kirurgiassa.

Endovaskulaarinen leikkaukset - eräänlainen suljettu intravaskulaarinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan röntgenvalvonnassa: suonen kavennetun osan laajentaminen erityisten katetrien avulla, verenvuotosuoneen keinotekoinen tukkeutuminen (embolisaatio), ateroskleroottisten plakkien poistaminen jne.

Toistettu leikkauksia voidaan suunnitella (monivaiheiset leikkaukset) ja pakottaa - leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisen kanssa, joiden hoito on mahdollista vain kirurgisesti (esimerkiksi relaparotomia, jos suoliston välisen anastomoosin ompeleet epäonnistuvat ja peritoniitin kehittyminen) .

Kirurgisen leikkauksen vaiheet

Kirurginen leikkaus koostuu seuraavista päävaiheista:

kirurginen pääsy;
leikkauksen päävaihe (kirurginen vastaanotto);
haavan ompeleminen.

Kirurginen pääsy

Kirurgisen pääsyn vaatimukset ovat minimaaliset traumat, jotka tarjoavat hyvän toimintakulman sekä edellytykset leikkauksen päävaiheen perusteelliselle toteuttamiselle. Hyvä pääsy määrittää minimaalisen kudosten traumatisoitumisen koukuilla, antaa hyvän yleiskuvan leikkauskentästä ja perusteellisen hemostaasin. Kaikkiin olemassa oleviin tyypillisiin leikkauksiin on kehitetty sopivat kirurgiset lähestymistavat, vain epätyypillisiin leikkauksiin (esim. laajamittaiset kudosvauriot traumassa, ampumahaavat) on tarpeen valita leikkaustapa edellä esitetyt vaatimukset huomioiden.

Kirurginen vastaanotto

Tärkeimmät tekniikat leikkauksen suorittamiseksi, erityisten kirurgisten toimenpiteiden tekniikka määritellään leikkauksen aikana, leikkauksen päävaiheen loppuun (ennen haavan ompelemista) sisältyy välttämättä perusteellinen hemostaasin tarkistus - verenvuodon pysäyttäminen, mikä on tärkeä kohta sekundaarisen verenvuodon estämisessä.

Haavan sulkeminen

Leikkauksen viimeinen vaihe on haavan ompeleminen. Se on suoritettava huolellisesti, jotta vältetään ompeleiden purkautuminen, sidosten irtoaminen ja leikkaushaavan reunojen poikkeaminen. Merkittäviä vaikeuksia haavan ompelemisessa syntyy epätyypillisissä leikkauksissa, kun haava on suljettava siirtyneillä kudoksilla, iholla tai vapailla ihosiirteillä.

Kaikkia toiminnan vaiheita suoritettaessa on välttämätön edellytys kankaiden huolellinen käsittely kudosten karkea puristaminen instrumenteilla, niiden ylivenytys, repeämät eivät ole hyväksyttäviä. Huolellinen hemostaasi on erittäin tärkeää. Yllä olevien ehtojen noudattaminen auttaa estämään komplikaatioiden kehittymisen leikkauksen jälkeen - sekundaariset verenvuodot, märkivä-inflammatoriset komplikaatiot, jotka johtuvat haavojen endo- ja eksogeenisista infektioista.

Haavainfektioiden ehkäisy toiminnan aikana - välttämätön edellytys sen toteuttamiselle. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet koostuvat aseptisten sääntöjen noudattamisesta (katso. aseptinen) ja erityistoimenpiteet leikkauksen aikana. Leikkauksen aseptisuuden varmistaminen alkaa leikkausalueen hoidosta, joka suoritetaan potilaan anestesiaan viemisen jälkeen tai ennen paikallispuudutusta. Ihon esipesun jälkeen ammoniakki-, dietyylieetteriliuoksella leikkausalue käsitellään Grossikh-Filonchikovin mukaan tai muulla tavalla. Viime aikoina kirurgisen kentän sulkemiseksi sen hoidon jälkeen käytetään itseliimautuvia steriilejä kalvoja (ne liimataan iholle). Leikkauspaikka eristetään suoraan steriileillä lakanoilla suuria operaatioita varten tai pyyhkeillä pienissä leikkauksissa. Lakanat tai pyyhkeet asetetaan iholle tai liimatulle kalvolle. Sen jälkeen ihon eristetty alue käsitellään jodin, klooriheksidiinin alkoholiliuoksella.

Tapauksissa, joissa haavan mahdollinen kontaminaatiolähde on (märkivä, suolistofisteli, raajan kuolio), se eristetään alustavasti: laitetaan steriilejä pyyhkeitä, jalka kääritään kuoliopyyhkeeseen ja joskus fistula ommeltu.

Leikkauksen aikana jokaisen sen osallistujan - avustajan (apulaiskirurgin), leikkaussairaanhoitajan - tulee tuntea selkeästi tehtävänsä. Kaikki leikkaukseen osallistuvat suorittavat implisiittisesti kirurgin ohjeita.

Kirurgisen sisäänkäynnin jälkeen leikkaushaavan reunat ja seinämät peitetään lautasliinoilla tai pyyhkeellä, jotta vältetään haavan tarttuminen vahingossa kosketuksen tai ilman kautta.

Ilmassa leviävän tartunnan estämiseksi leikkaukseen osallistuneiden tarpeettomat keskustelut, kävely leikkaussalissa on kielletty; maskin käyttö ei ole pakollista vain leikkaukseen osallistuville, vaan kaikille leikkaussalissa oleville.

Kosketus- ja implantaatioinfektion ehkäisy saavutetaan vaihtamalla instrumentit pakolliseksi, kun ne ovat saastuneet. On perusvaiheita, jotka edellyttävät kaikkien instrumenttien vaihtoa, kirurgiset neulat, neulanpidikkeet, rajauslautasliinat, pyyhkeet. Erityisesti tämä on siirtymä leikkauksen infektoituneesta vaiheesta (esimerkiksi suolen ompeleminen) vähemmän infektoituneeseen vaiheeseen (toisen rivin seroosiompeleet, haavan ompeleminen). Infektoituneen elimen parissa työskennellessä (umpilisäkkeen, sappirakon poistaminen märkivällä tulehduksella, onton elimen, kuten paksusuolen, avaaminen) on tarpeen eristää ympäröivät kudokset sideharsopyyhkeillä ja ryhtyä varotoimiin, jotta tulehtuneen elimen kosketus ei saa tapahtua. elimen kanssa haavan kanssa, jotta elinten sisältö ei pääse ympäröiviin kudoksiin mätä.

Kun leikkauksen päävaihe on suoritettu, kaikki lautasliinat, joilla kudokset eristettiin, poistetaan, instrumentit vaihdetaan, iho käsitellään jodi-, jodi + kaliumjodidi-liuoksella ja sitten haava ommellaan. Kirurginen haava tulee ommella niin, että siinä ei ole taskuja tai suljettuja onteloita; haavan reunojen tulee olla hyvin kohdakkain toistensa kanssa. Ompeleita kiristetään, kunnes haavan seinämät ja reunat koskettavat kohtalaisesti. Riittämättömästi kiristetyt ompeleet voivat johtaa haavan reunojen erottumiseen ja voimakkaasti kiristetyt ompeleet voivat johtaa haavan reunojen ja seinämien nekroosiin (kuolemaan).

Erilaisia haavansulkumenetelmiä on kehitetty riippuen leikkauksen luonteesta, potilaan hoidosta leikkauksen jälkeen, kudosten tilasta ja tulehdusmuutosten esiintymisestä:

1) haavan ompeleminen tiukasti;

2) ontelon, haavan tyhjennys;

3) tilapäisten ompeleiden asettaminen toistuvat interventiot huomioon ottaen;

4) jättää haava auki.

Preoperatiivinen ajanjakso- aika potilaan saapumisesta sairaalaan leikkauksen alkamiseen. Sen kesto vaihtelee ja riippuu taudin luonteesta, potilaan tilan vakavuudesta ja leikkauksen kiireellisyydestä.

Main tehtäviä ennen leikkausta: 1) määritä diagnoosi; 2) määrittää käyttöaiheet, suorituksen kiireellisyyden ja toimenpiteen luonteen; 3) valmistelee potilasta leikkausta varten. Main tarkoitus potilaan preoperatiivinen valmistelu - minimoimaan tulevan leikkauksen riski ja mahdollisuus kehittyä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Kun kirurgisen sairauden diagnoosi on määritetty, on suoritettava tietyssä järjestyksessä päätoimet, jotka varmistavat potilaan valmistelun leikkaukseen:

1) määrittää leikkauksen käyttöaiheet ja kiireellisyys, selvittää vasta-aiheet;

2) suorittaa ylimääräisiä kliinisiä, laboratorio- ja diagnostisia tutkimuksia elintärkeiden elinten ja järjestelmien tilan määrittämiseksi;

3) määrittää anestesiologian ja operatiivisen riskin aste;

4) suorittaa potilaan psykologinen valmistelu leikkausta varten;

5) valmistaa elimiä, korjata homeostaasijärjestelmien rikkomuksia;

6) endogeenisen infektion estämiseksi;

7) valita anestesian menetelmä, suorittaa esilääkitys;

8) suorittaa leikkausalan esivalmistelut;

9) kuljettaa potilas leikkaussaliin;

10) aseta potilas leikkauspöydälle.

Toimenpiteen kiireellisyyden määrittäminen

Leikkauksen ajoitus määräytyy indikaatioiden perusteella, jotka voivat olla elintärkeitä (vitaalisia), absoluuttisia ja suhteellisia.

Tärkeät indikaatiot leikkausta syntyy sellaisissa sairauksissa, joissa pieninkin leikkauksen viivästyminen uhkaa potilaan henkeä. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan hätätilanteessa. Leikkauksen elintärkeitä indikaatioita esiintyy seuraavissa patologisissa tiloissa.

Jatkuva verenvuoto, johon liittyy sisäelimen (maksa, perna, munuainen, munanjohdin ja raskauden kehittyminen) repeämä, suurten suonien vaurio, maha- ja pohjukaissuolihaava. Näissä tapauksissa, jos jatkuvaa verenvuotoa ei pysäytetä kiireellisesti leikkauksen aikana, se voi nopeasti johtaa potilaan kuolemaan.
Akuutit tulehdukselliset vatsan elinten sairaudet - akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kuristunut tyrä, akuutti suoliston tukos, tromboembolia. Nämä sairaudet ovat täynnä märkivän vatsakalvontulehduksen tai elimen kuolioa, jossa on tromboembolia, mikä aiheuttaa vaaran potilaan hengelle.
Märkivä-tulehdussairaudet - paise, limaa, märkivä utaretulehdus, akuutti osteomyeliitti jne. Näissä tapauksissa leikkauksen lykkääminen voi johtaa potilaiden yleisen märkivän infektion - sepsiksen - kehittymiseen.

Absoluuttiset lukemat leikkaukseen esiintyy sellaisia sairauksia, joissa leikkauksen suorittamatta jättäminen, pitkä viive voi johtaa potilaan henkeä uhkaavaan tilaan. Nämä leikkaukset suoritetaan kiireellisesti, muutaman päivän tai viikon kuluttua potilaan saapumisesta leikkausosastolle. Tällaisia sairauksia ovat pahanlaatuiset kasvaimet, pylorisen ahtauma, obstruktiivinen keltaisuus, krooninen keuhkoabsessi jne. Leikkauksen pitkä viivästyminen voi johtaa kasvaimen etäpesäkkeiden ilmaantumiseen, yleiseen uupumukseen, maksan vajaatoimintaan ja muihin vakaviin komplikaatioihin.

Suhteelliset lukemat leikkaus voi olla sairauksia, jotka eivät aiheuta uhkaa potilaan hengelle (tyrä, alaraajojen suonikohjut, hyvänlaatuiset kasvaimet). Nämä toimet suoritetaan suunnitellusti.

Kun päätät leikkauksen tarvetta, ota selvää vasta-aiheet sen toteuttamiseksi: sydämen, hengitysteiden ja verisuonten vajaatoiminta (sokki), sydäninfarkti, aivohalvaus, maksan ja munuaisten vajaatoiminta, tromboembolinen sairaus, vakavat aineenvaihduntahäiriöt (diabeteksen dekompensaatio, kooma edeltävä, kooma), vaikea anemia, vaikea kakeksia. Nämä muutokset elintärkeissä elimissä tulee arvioida yksilöllisesti ehdotetun leikkauksen määrän ja vakavuuden mukaan. Potilaan tilan arviointi tehdään yhdessä asianomaisten asiantuntijoiden (terapeutti, neuropatologi, endokrinologi) kanssa. Suhteellisten leikkauksen indikaatioiden ja sen riskiä lisäävien sairauksien esiintyessä interventiota lykätään ja asianmukaiset asiantuntijat hoitavat sairaudet.

Terveydellisistä syistä tehdyssä leikkauksessa, kun leikkausta edeltävä valmistautuminen on rajoitettu useaan tuntiin, potilaan tilan arvioinnin ja leikkaukseen valmistautumisen tekevät yhdessä kirurgi, anestesiologi-elvyttäjä ja terapeutti. On tarpeen määrittää leikkauksen laajuus, anestesian menetelmä, lääke- ja verensiirtohoidon keinot. Leikkauksen määrän tulee olla minimaalinen, ja sen tarkoituksena on pelastaa potilaan henki. Esimerkiksi vakavasti sairaalla potilaalla, jolla on akuutti kolekystiitti, leikkaus rajoittuu kolekystostomiaan; potilaalla, jolla on paksusuolen kasvaimen aiheuttama akuutti suolitukos, leikkaus koostuu koolostomiasta (paksusuolen fistula) jne.

Näillä potilailla anestesiamenetelmän valinnan tulee olla ehdottomasti yksilöllinen. Etusija tulee antaa NLA:lle.

Keuhkosairauksissa, keuhkoastmassa, halotaanin anestesia on indikoitu, sydämen vajaatoiminnan tapauksessa jotkut leikkaukset voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa.

Toiminta- ja anestesiariskin arviointi

Leikkaus ja anestesia aiheuttavat mahdollisen vaaran potilaalle. Siksi operatiivisen ja anestesiariskin objektiivinen arviointi on erittäin tärkeää määritettäessä leikkauksen käyttöaiheita ja anestesian menetelmää. Tämä vähentää leikkausriskiä riittävän preoperatiivisen valmistelun, järkevän leikkausmäärän valinnan ja anestesian tyypin vuoksi. Yleensä käytetään leikkaus- ja anestesiariskin pisteytystä, joka tehdään ottaen huomioon kolme tekijää: potilaan yleinen tila, leikkauksen määrä ja luonne sekä anestesian tyyppi.

Arvio potilaan yleiskunnosta:

1) paikallisista kirurgisista sairauksista kärsivän potilaan yleinen tyydyttävä tila ilman muita sairauksia ja systeemisiä häiriöitä - 0,5 pistettä;

2) kohtalaisen vaikeusaste: potilaat, joilla on lieviä tai kohtalaisia systeemisiä häiriöitä - 1 piste;

3) vakava tila: potilaat, joilla on vaikeita systeemisiä häiriöitä, jotka liittyvät kirurgisiin tai samanaikaisiin sairauksiin - 2 pistettä;

4) äärimmäisen vakava tila: potilaat, joilla on äärimmäisen vaikeita systeemisiä häiriöitä, jotka johtuvat perus- tai liitännäissairaudesta ja jotka muodostavat uhan potilaan hengelle ilman leikkausta tai sen toteuttamisen aikana - 4 pistettä;

5) terminaalitila: potilaat, joilla on elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintojen dekompensaatio, joka määrää kuoleman todennäköisyyden leikkauksen aikana ja muutaman tunnin kuluessa sen päättymisestä - 6 pistettä.

Arvio toiminnan määrästä ja luonteesta:

1) kehon pintaleikkaukset ja pienet märkivä leikkaukset - 0,5 pistettä;

2) monimutkaisemmat leikkaukset kehon pinnalla, sisäelimissä, selkärangassa, ääreishermoissa ja verisuonissa - 1 piste;

3) pitkät ja laajat sisäelinten leikkaukset traumatologiassa, urologiassa, onkologiassa, neurokirurgiassa - 1,5 pistettä;

4) sydämen monimutkaiset leikkaukset, suuret verisuonet, laajennetut onkologian leikkaukset, toistuvat ja korjaavat leikkaukset - 2 pistettä;

5) monimutkainen sydänleikkaus kardiopulmonaalisen ohituksen alla (käyttämällä sydän-keuhkokonetta - AIC), sisäelinten siirto - 2,5 pistettä.

III. Anestesian luonteen arviointi:

1) paikallinen tehostettu anestesia - 0,5 pistettä;

2) alue-, spinaali-, epiduraali-, suonensisäinen anestesia, inhalaationaamiopuudutus spontaanilla hengityksellä - 1 piste;

3) standardi yhdistetty endotrakeaalinen anestesia - 1,5 pistettä;

4) yhdistetty endotrakeaalinen anestesia yhdistettynä keinotekoiseen hypotermiaan, kontrolloituun valtimohypotensioon, massiiviseen infuusiohoitoon, tahdistukseen - 2 pistettä;

5) yhdistetty endotrakeaalinen anestesia yhdessä kardiopulmonaalisen ohituksen (AIC:n avulla), hyperbarisen happihoidon, intensiivisen hoidon, elvytyshoidon kanssa - 2,5 pistettä.

Riskin aste arvostetaan pisteiden summalla: I tutkinto (merkitty riski) - 1,5 pistettä; II tutkinto (kohtalainen riski) - 2-3 pistettä; III tutkinto (merkittävä riski) - 3,5-5 pistettä; IV aste (suuri riski) - 8,5-11 pistettä.

Saatu indikaattori mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen riskin vähentämisen vähentämällä sen määrää, valitsemalla oikean leikkauksen luonteen ja anestesian pienimmällä riskitasolla.

Lisätutkimus

Perusteellinen tutkimus auttaa arvioimaan potilaan tilan oikein ennen leikkausta. Preoperatiivisen valmistelun aikana tarvitaan lisätutkimuksia.

Anamneesista on tarpeen selvittää janon esiintyminen, oksentamiseen liittyvän nestehukan määrä, hematemeesin tilavuus ja likimääräinen verenhukan määrä ulkoisen verenvuodon aikana. Allergologista ja transfusiologista anamneesia selvitetään: potilaan sietokyky verensiirtoaineille aikaisemmassa vaiheessa sekä maksa- ja munuaissairauksien esiintyminen, kehittyneen sairauden yhteydessä erittyneen virtsan määrä.

Ihoa ja limakalvoja tutkittaessa tulee kiinnittää huomiota niiden kuivumiseen, kuivumiseen viittaavaan pintalaskimojen romahtamiseen ja voleemiin häiriöihin. Sormenpäiden syanoosi, ihon marmoroituminen viittaavat mikroverenkierron rikkoutumiseen, hengitysvajeeseen.

Pakollisia ovat pulssin tiheyden ja luonteen, verenpaineen ja vakavasti sairaiden potilaiden CVP (normaali - 50-150 mm vesipatsas) määrittäminen sekä EKG-tutkimus. Määritä hengityksen syvyys ja taajuus, huomioi hengenahdistus, melu ja hengityksen vinkuminen keuhkojen kuuntelun aikana.

Munuaisten erittymistoiminnan arvioimiseksi määritetään diureesi - päivittäin ja tunneittain (normaalisti 30-40 ml / h), virtsan suhteellinen tiheys.

Homeostaasin tilan arvioimiseksi Hb:n pitoisuus, hematokriittiindeksi, happo-emästila, emäksisten elektrolyyttipitoisuuksien (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC ja sen komponentit määritetään ajoittain toistuvasti. Homeostaasin muutokset eivät ole spesifisiä, niitä esiintyy erilaisissa kirurgisissa sairauksissa (trauma, verenvuoto, kirurginen infektio).

Hätätilanteissa laboratoriotutkimuksia tulee rajoittaa, jotta leikkaus ei viivästyisi. Kun diagnoosi on todettu, veri- ja virtsakokeiden (yleisten testien) avulla voit määrittää tulehdusmuutosten vakavuuden ja verenhukan (Hb-pitoisuus, hematokriitti). Yleisen virtsan analyysin mukaan arvioidaan munuaisten toiminnan tila. Jos mahdollista, veren elektrolyyttikoostumus, BCC, tutkitaan express-menetelmällä. Nämä tiedot ovat tärkeitä verensiirtohoidossa sekä vieroitus (märkivä tulehdus) että korvaus (verenhukkaa) tarkoituksissa. Kroonisten tulehdussairauksien esiintyminen potilaalla (hammastulehdus, krooninen tonsilliitti, nielutulehdus, märkärakkulaiset ihosairaudet, kohdun lisäosien, eturauhasen tulehdus jne.) todetaan ja kroonisen infektion pesäkkeet desinfioidaan. Jos leikkaus suoritetaan suhteellisten indikaatioiden mukaan, potilas voidaan kotiuttaa kroonisten tulehdussairauksien hoitoon.

Leikkaukseen valmistautumisaika on äärimmäisen rajallinen hätätilanteissa ja se on käytännössä poissa äärimmäisissä tilanteissa (sydänvamma, massiivinen sisäinen verenvuoto), kun potilas viedään välittömästi leikkaussaliin.

Leikkaukseen valmistautuminen

Leikkaukseen valmistautuminen alkaa ennen potilaan tuloa leikkausosastolle. Poliklinikan tai ambulanssin lääkäri määrittää ensimmäisessä kosketuksessa potilaaseen leikkauksen alustavat indikaatiot, suorittaa tutkimuksia, jotka mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen, suorittaa potilaan psykologisen valmistelun, selittää hänelle leikkauksen tarpeen ja vakuuttaa hänet sen suotuisasta tuloksesta. Jos elintärkeiden elinten toiminta heikkenee, esiintyy verenvuotoa, shokkia, lääkäri alkaa ryhtyä anti-shokkiin, pysäyttää verenvuodon ja käyttää sydän- ja verisuonilääkkeitä. Nämä toimenpiteet jatkuvat potilaan kuljetuksen aikana leikkausosastolle ja ovat alkua potilaan valmistautumiselle leikkausta varten.

Psykologinen valmistautuminen Sen tarkoituksena on rauhoittaa potilasta, juurruttaa häneen luottamusta leikkauksen suotuisaan lopputulokseen. Potilaalle selitetään leikkauksen väistämättömyys ja sen kiireellisen toteuttamisen tarve, tehden tämä pehmeästi, rauhallisella äänellä, jotta potilaan luottamus lääkäriin herättää. Erityisen tärkeää on vakuuttaa potilas, jos hän kieltäytyy leikkauksesta aliarvioimalla tilansa vakavuuden. Tämä koskee sellaisia sairauksia ja tiloja, kuten akuutti umpilisäkkeentulehdus, kuristunut tyrä, onton elimen perforaatio (esimerkiksi mahahaava), vatsansisäinen verenvuoto (häiriön kohdunulkoinen raskaus, maksan, pernan repeämä), tunkeutuva haava vatsan, rinnan, kun leikkauksen viivästyminen voi johtaa vatsakalvontulehduksen etenemiseen, vakavaan verenhukkaan ja korjaamattomiin seurauksiin.

Preoperatiivinen valmistelu— tärkeä vaihe potilaan kirurgisessa hoidossa. Jopa moitteettomasti suoritetulla leikkauksella, jos kehon elinten ja järjestelmien toimintojen häiriöitä ei oteta huomioon, niitä ei korjata ennen interventiota, sen aikana ja sen jälkeen, hoidon onnistuminen on kyseenalaista ja hoidon tulos on kyseenalainen. toiminta voi olla epäsuotuisa.

Preoperatiivisen valmistelun tulee olla lyhytkestoista, nopeavaikutteista ja hätätilanteissa ensisijaisesti pyrittävä vähentämään hypovolemiaa ja kudosten kuivumista. Potilailla, joilla on hypovolemia, neste- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt ja happo-emäshäiriöt, nestehoito aloitetaan välittömästi: dekstraanisiirto [vrt. he sanovat paino 50 000-70 000], albumiini, proteiini, natriumbikarbonaattiliuos asidoosiin. Metabolisen asidoosin vähentämiseksi annetaan tiivistettyä dekstroosiliuosta insuliinin kanssa. Samaan aikaan käytetään kardiovaskulaarisia aineita.

Akuutin verenhukan ja pysähtyneen verenvuodon yhteydessä suoritetaan verensiirtoja, dekstraania [vrt. he sanovat paino 50 000-70 000], albumiini, plasma. Jatkettaessa verenvuotoa aloitetaan verensiirto useaan laskimoon ja potilas viedään välittömästi leikkaussaliin, jossa suoritetaan verenvuodon pysäytysleikkaus verensiirtohoidon varjolla, jota jatketaan toimenpiteen jälkeen.

Kun potilas otetaan sokkitilaan (traumaattinen, toksinen tai verenvuoto) ja verenvuoto pysähtyy, antishokkihoitoa suoritetaan shokkigeenisen tekijän eliminoimiseksi (kivun poistaminen traumaattisessa shokissa, verenvuodon pysäyttäminen verenvuotosokissa, detoksifikaatiohoito toksisessa shokissa ), palauttaa BCC (käyttämällä verensiirtohoitoa) ja verisuonten sävyä (käyttämällä verisuonia supistavia aineita).

Sokki katsotaan vasta-aiheeksi leikkaukselle (lukuun ottamatta verenvuotoa, johon liittyy jatkuva verenvuoto). Leikkaus suoritetaan, kun verenpaine on asetettu tasolle, joka on vähintään 90 mm Hg. Hemorragisen shokin ja jatkuvan sisäisen verenvuodon yhteydessä ne toimivat odottamatta potilaan toipumista sokkitilasta, koska sokin syy - verenvuoto - voidaan poistaa vain leikkauksen aikana.

Homeostaasin elinten ja järjestelmien valmistelun tulee olla kattava ja sisältää seuraavat toimet:

1) verisuonitoiminnan parantaminen, mikroverenkiertohäiriöiden korjaaminen kardiovaskulaaristen aineiden, mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden avulla (dekstraani [keskimääräinen moolipaino 30 000-40 000]);

2) hengitysvajauksen torjunta (happihoito, verenkierron normalisointi, äärimmäisissä tapauksissa - keuhkojen hallittu tuuletus);

3) detoksifikaatiohoito - nesteen lisääminen, veren korvaavia detoksifikaatioliuoksia, pakkodiureesia, erityisten vieroitusmenetelmien käyttö - hemosorptio, lymfosorptio, plasmafereesi, happihoito;

4) hemostaasijärjestelmän häiriöiden korjaaminen.

Jos potilaalla havaitaan tietyntyyppinen hypovolemia, vesi-elektrolyyttitasapainohäiriöt, happo-emästila, määritetään monimutkaisen verensiirtohoidon kiireellisyys, jonka tarkoituksena on poistaa rikkomukset sellaisten aineiden avulla, jotka palauttavat BCC:n, poistavat kuivumisen, normalisoivat verenkierron. happo-emästila ja elektrolyyttitasapaino (katso luku 7).

Erityinen preoperatiivinen valmistelu suoritetaan sairauden mukaan ja määräytyy prosessin sijainnin ja potilaan tilan mukaan. Joten tuleva paksusuolen leikkaus vaatii erityistä suolen valmistelua: kuonaton ruokavalio, laksatiivien ottaminen, puhdistavat peräruiskeet määrätään muutama päivä ennen leikkausta. 2-3 päivää ennen sitä potilaalle annetaan suun kautta laajakirjoisia antibiootteja paksusuolen bakteerikontaminaation vähentämiseksi ja siten ympäröivien kudosten ja suoliston ompeleiden infektioriskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Peptisen haavan tai kasvaimen aiheuttaman mahalaukun antrumin ahtauman leikkauksen aikana seisova mahalaukun sisältö poistetaan koettimella useiden päivien ajan ja vatsa pestään puhtaaksi veteen natriumbikarbonaattiliuoksella, heikolla suolahappoliuoksella. tai keitettyä vettä.

Keuhkojen märkivien sairauksien (absessi, bronkiektaasi) tapauksessa ennen leikkausta suoritetaan monimutkainen keuhkoputkien puhtaanapito käyttämällä antibioottien inhalaatioita, antiseptisiä aineita mikroflooran ja proteolyyttisten entsyymien torjumiseksi, mukolyyttisiä aineita ohentamiseen ja märkivän ysköksen tehokkaampaan poistamiseen; käytetään lääkeaineiden endotrakeaalista ja endobronkiaalista antamista, terapeuttista bronkoskoopiaa käytetään keuhkoputken puun ja paiseontelon desinfioimiseen.

Luuontelon desinfioimiseksi märkiviä fisteleitä potilailla, joilla on krooninen osteomyeliitti ennen leikkausta, luuontelo ja fisteli pestään pitkään antibakteeristen lääkkeiden liuoksilla, proteolyyttisilla entsyymeillä fistuloisiin kanaviin asetettujen katetrien kautta.

Jos luonnollista saantia, ruuan läpikulkua rikotaan, potilas siirretään välittömästi parenteraaliseen ravitsemukseen (katso luku 7) tai ravintoon letkun kautta (johdetaan ruokatorven kaventamiskohdan tai mahalaukun ulostulon alapuolelle) tai gastrostomia kautta.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaiden leikkaukseen valmistautumiseen, joilla on kirurgisia sairauksia, traumaattisia vammoja syntyi diabetes mellituksen taustalla. Happo-emästilan (metabolinen asidoosi), sydän- ja verisuonijärjestelmän, munuaisten ja hermoston häiriöiden huolellinen korjaaminen on välttämätöntä. Potilaat, jotka ovat saaneet pitkäaikaista insuliinia, siirretään yksinkertaiseen insuliiniin ennen leikkausta.

Nämä esimerkit eivät tyhjennä kaikkia mahdollisia vaihtoehtoja erityiseen preoperatiiviseen valmisteluun - sillä on omat ominaisuutensa erilaisille sairauksille ja se kuvataan yksityiskohtaisesti yksityisen leikkauksen aikana.

Potilaan preoperatiivisen valmistelun aikana on tarpeen suorittaa tiettyjä toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on valmistella potilaan elimiä ja järjestelmiä. Jos potilas on syönyt edellisenä päivänä tai hänellä on suolistotukoksen oireita, suoritetaan mahahuuhtelu ennen leikkausta estämään oksentelua tai ruuansulatusta nukutuksen aikana.

Pituus mahahuuhtelu tarvitaan mahaletku, suppilo, allas, kumiesiliina, käsineet, muki ja kannu keitettyä vettä. Jos potilaan tila sallii, hän istuu tuolilla, mutta useammin tämä toimenpide suoritetaan potilaan makuuasennossa. Anturin pää voidellaan vaseliiniöljyllä, työnnetään suuonteloon, sitten nieluun, pakottamalla potilaan nielemään ja viemään koetinta hieman eteenpäin ruokatorvea pitkin. Anturin ensimmäisen merkin (50 cm) saavuttaminen tarkoittaa, että sen pää on mahalaukun sydämessä. Kun vatsa on täynnä, sisältö alkaa välittömästi erottua koettimesta, joka virtaa vapaasti lantioon. Kun itsenäinen ulosvirtaus pysähtyy, anturin ulkopäähän asetetaan lasisuppilo ja aloitetaan mahahuuhtelu sifonimenetelmällä. Tätä varten suppilo nostetaan suun tason yläpuolelle 20-25 cm ja siihen kaadetaan 0,5-1 litraa vettä, joka kulkee mahalaukkuun. Jotta ilma ei pääse vatsaan, virran on oltava jatkuvaa. Kun neste poistuu kokonaan suppilosta, jälkimmäinen lasketaan tasaisesti potilaan polvilleen (jos hän istuu) tai sängyn tason alapuolelle (kun hän on vaakasuorassa asennossa), ja suppilon kannan tulee olla päällä. Suppilo alkaa täyttyä nesteellä, täytetystä suppilosta se kaadetaan ämpäriin tai altaaseen. Jos nestettä tuli ulos vähemmän kuin vatsaan, anturin asentoa muutetaan - se työnnetään syvemmälle tai vedetään ylös, ja suppiloa nostetaan ja lasketaan tasaisesti uudelleen. Samalla vapautunut neste valutetaan pois, vapautumisen päätyttyä kaadetaan uusi ja niin edelleen puhtaaseen pesuveteen.

Jos nesteen virtaus pysähtyy, kaada Janetin ruiskulla useita kertoja paineistettua vettä anturiin ja ime se. Yleensä juuttuneet ruokapalat voidaan poistaa, muuten anturi poistetaan, puhdistetaan ja laitetaan takaisin.

Pesun lopussa anturi poistetaan sujuvasti peittämällä se kytkimen tapaan potilaan suuhun tuodulla pyyhkeellä.

Virtsarakon katetrointi ennen leikkausta se suoritetaan sen tyhjentämiseksi, virtsan pidätyksellä - virtsarakon tutkimiseksi, jos epäillään munuaisten tai virtsateiden vauriota.

Katetrointiin tarvitaan steriili kumikatetri, kaksi steriiliä pihtiä, steriiliä vaseliiniöljyä, pumpulipalloja, 1:5000 nitrofural-liuosta tai 2 % boorihappoliuosta. Kaikki tämä asetetaan steriilille alustalle. Kädet pestään juoksevalla vedellä ja saippualla ja käsitellään alkoholilla 3 minuutin ajan.

Katetroinnin aikana miehillä potilas asetetaan selälleen lonkat ja polvet koukussa ja jalat erillään. Hänen jalkojensa väliin asetetaan astia tai tarjotin virtsan keräämiseksi. Peniksen pää ja virtsaputken ulkoisen aukon alue pyyhitään perusteellisesti antiseptiseen liuokseen kostutetulla sideharsolla. Katetri otetaan pinseteillä 2-3 cm etäisyydeltä nokasta ja voidellaan vaseliiniöljyllä. Vasemmalla kädellä, III ja IV sormen välistä, penis otetaan kohdunkaulan alueelta, virtsaputken ulkoinen aukko työnnetään erilleen sormilla I ja II ja katetri työnnetään siihen pinseteillä. Pinsetejä liikuttamalla katetria viedään vähitellen eteenpäin. Pieni vastuksen tunne katetria siirrettäessä on mahdollista, kun se kulkee virtsaputken istmisen osan läpi. Virtsan ulkonäkö katetrista vahvistaa, että se on virtsarakossa. Kun virtsa erittyy, sen väri, läpinäkyvyys ja määrä merkitään. Kun virtsa on poistettu, katetri poistetaan.

Jos yritys poistaa virtsa pehmeällä katetrilla epäonnistuu, he turvautuvat katetroimiseen metallikatetrilla, mikä vaatii tiettyjä taitoja (virtsaputken vaurioitumisvaara).

Naisten katetrointi on teknisesti helpompi suorittaa, koska heidän virtsaputkensa on lyhyt, suora ja leveä. Se suoritetaan potilaan asennossa selällään taivutetuilla ja levitetyillä jaloilla. Potilas makaa laivalla. Ulkoiset sukuelimet pestään juoksevalla vedellä, pienet häpyhuulet erotetaan vasemman käden sormilla ja antiseptiseen liuokseen kostutetulla vanupuikolla, virtsaputken ulkoaukon alue pyyhitään. Katetri työnnetään siihen oikealla kädellä pinseteillä. Voit käyttää naarasmetallikatetria, joka otetaan paviljongista niin, että sen nokka on käännetty ylöspäin. Katetria viedään helposti eteenpäin, kunnes virtsaa tulee näkyviin. Virtsan poistamisen jälkeen katetri poistetaan.

varten puhdistava peräruiske tarvitset Esmarch-mukin, jossa on kumiputki, hana tai puristin ja lasi- tai muovikärki. Mukiin otetaan 1-1,5 litraa vettä, putki täytetään niin, että ilma tulee ulos, ja se suljetaan aivan kärjestä hanalla tai puristimella. Kärki on voideltu vaseliiniöljyllä. Potilas asetetaan vasemmalle kyljelle (sigmoidikoolonin sijainnin mukaan) ja kärki työnnetään peräsuoleen 10-15 cm:n syvyyteen laivaan (tai, jos valtio sallii, hän astuu laivaan). On suositeltavaa säilyttää vettä mahdollisimman pitkään.

Sifoni peräruiske käytetään tapauksissa, joissa ei ole mahdollista puhdistaa suolia ulosteista tavallisella peräruiskeella (suolitukos, ulosteen tukos). Sifonia varten käytetään kumiputkea tai anturia, joka asetetaan suureen lasisuppiloon. Potilas makaa vasemmalle kyljelleen sängyn, sohvan tai sohvan reunalle. Suppilo täytetään vedellä ja putken puristimen avattuaan ilma pakotetaan ulos siitä, minkä jälkeen puristin kiinnitetään uudelleen. Kumiputken tai anturin pää työnnetään peräsuoleen 10-12 cm, puristin poistetaan ja suppiloa nostamalla ruiskutetaan vettä paksusuoleen 2-3 litran tilavuudessa. Vettä kaadetaan jatkuvasti suppiloon, jotta nestevirta ei keskeydy ja ilma ei pääse suolistoon. Tuolia vaadittaessa suppilo lasketaan sängyn tason alapuolelle, jolloin neste täyttää sifonin tavoin suppilon ja nesteen mukana poistuu kaasut ja ulosteet. Suppiloa täytettäessä neste valutetaan pois. Menettely suolen täyttämiseksi vedellä ja sen poistamiseksi toistetaan useita kertoja kuluttamalla 10-15 litraa. Runsas ulosteiden ja kaasujen erittyminen, kivun häviäminen, turvotuksen väheneminen ovat suotuisia merkkejä suoliston tukkeutumisesta.

Leikkauksen aattona potilas tutkii anestesiologin ja suunnitellun leikkauksen mukaisesti potilaan kunnon ja anestesian menetelmä määrää esilääkityksen (ks. luku 3).

Leikkausalan alustava valmistelu

Leikkauksen aattona potilaalle annetaan puhdistava peräruiske, hän käy hygieenisessä kylvyssä tai suihkussa, sitten hänelle vaihdetaan alusvaatteet ja liinavaatteet. Leikkausaamuna potilaan karvat ajeltaan pois leikkausalueen alueelta kuivalla tavalla.

Haavan läsnä ollessa leikkauskentän valmistelulla on omat ominaisuutensa. Side poistetaan, haava peitetään steriilillä lautasliinalla, ympärillä oleva iho pyyhitään dietyylieetterillä ja hiukset ajetaan kuivaksi. Kaikki liikkeet - ihon hankaus, karvojen poistaminen - tulee suorittaa haavan suuntaan kontaminaatioasteen vähentämiseksi. Karvojen ajon jälkeen lautasliina poistetaan, haavan ympärillä oleva iho sivellään 5-prosenttisella jodiliuoksella ja haava peitetään steriilillä lautasliinalla. Leikkaussalissa haava käsitellään jälleen alkoholipitoisella jodiliuoksella ja eristetään steriilillä leikkausliinalla.

Potilaan toimitus leikkaussaliin

Potilas kuljetetaan leikkaussaliin leikkaussaliin. Hätätapauksissa jatketaan tiettyjen lääkeliuosten infuusiota, samaan aikaan endotrakeaaliputken avulla (jos henkitorven intubaatio oli), suoritetaan koneellinen ventilaatio.

Jos potilaalla oli ulkoista verenvuotoa ja kiristysside kiinnitettiin, potilas kuljetetaan leikkaussaliin kiristyssideellä, joka poistetaan leikkauksen aikana tai välittömästi ennen sitä. Myös avomurtumilla potilas viedään leikkaussaliin haavaan kiinnitetyllä sidoksella ja kuljetuslastalla ja potilaat, joilla on akuutti suolitukos - vatsaan työnnettävällä koettimella. Potilas siirretään varovasti leikkauspöydälle verensiirtojärjestelmän, kiristyssideen tai kuljetuslastan kanssa leikkauksen edellyttämään asentoon.

Leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden ehkäisy

Leikkauksen jälkeisiä tulehduskomplikaatioita aiheuttavat mikroflooran lähteet voivat olla sekä ihmiskehon ulkopuolella (eksogeeninen infektio) että itse kehossa (endogeeninen infektio). Haavan pintaan joutuneiden bakteerien määrän vähenemisen myötä komplikaatioiden esiintymistiheys vähenee merkittävästi, vaikka nykyään eksogeenisen infektion rooli leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisessä nykyaikaisten aseptisten menetelmien käytön vuoksi ei näytä olevan niin. merkittävä. Leikkaushaavan endogeeninen infektio tapahtuu kosketus-, hematogeenisten ja lymfogeenisten reittien kautta. Leikkauksen jälkeisten tulehduskomplikaatioiden ehkäisy koostuu tässä tapauksessa infektiopesäkkeiden desinfioimisesta, leikkaustekniikan säästämisestä, riittävän antibakteeristen lääkkeiden pitoisuuden luomisesta vereen ja imusolmukkeisiin sekä tulehdusprosessiin vaikuttamiseen leikkausalueella estämään aseptisen tulehduksen siirtyminen septiseksi.

Kohdennettu profylaktinen käyttö antibiootteja kirurgisen infektion pesäkkeiden kuntouttamiseksi potilaiden valmistelussa leikkaukseen, se määräytyy mahdollisen infektiokohteen ja väitetyn patogeenin sijainnin perusteella. Kroonisissa hengitysteiden tulehduksellisissa sairauksissa (krooninen keuhkoputkentulehdus, sinuiitti, nielutulehdus) makrolidien käyttö on tarkoitettu. Kroonisissa sukuelinten infektioissa (adnexitis, colpitis, prostatitis) on suositeltavaa käyttää fluorokinoloneja. Leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden yleisen ehkäisyn vuoksi nykyaikaisissa olosuhteissa kefalosporiinien ja aminoglykosidien nimittäminen on perusteltua. Järkevä antibioottinen ennaltaehkäisy vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyyttä. Tässä tapauksessa kirurgisen toimenpiteen tyyppi, potilaan tila, patogeenin virulenssi ja toksisuus, leikkaushaavan infektioaste ja muut tekijät ovat erittäin tärkeitä.

Ennaltaehkäisykeinojen ja -menetelmien valinta riippuu kohtuullisesta arvioinnista postoperatiivisen infektion kehittymisen todennäköisyydestä ja mahdollisesta taudinaiheuttajasta (tai taudinaiheuttajista). Kirurgisia toimenpiteitä on neljää tyyppiä, jotka eroavat leikkauksen jälkeisten tulehduskomplikaatioiden riskin asteelta.

"puhtaat" toiminnot. Ei-traumaattiset valinnaiset leikkaukset, jotka eivät vaikuta suunieluun, hengitysteihin, maha-suolikanavaan tai virtsatiejärjestelmään, sekä ortopediset ja leikkaukset, kuten rinnanpoisto, strumektomia, tyrän korjaus, flebektomia, nivelleikkaus, artroplastia. Samaan aikaan leikkaushaavan alueella ei ole tulehduksen merkkejä. Leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riski näissä leikkauksissa on alle 5 %.
"Ehdollisesti puhdas" -toiminnot."Puhdat" leikkaukset, joihin liittyy tartuntakomplikaatioiden riski: valinnaiset leikkaukset suunnieluun, ruoansulatuskanavaan, naisen sukupuolielimiin, urologiset ja pulmonologiset (ilman samanaikaisen infektion merkkejä), toistuva interventio "puhtaan" haavan kautta 7 päivän sisällä, hätä- ja hätäleikkaukset leikkaukset, suljettujen vammojen leikkaukset. Leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riski tässä ryhmässä on noin 10 %.

III. "Saastuneet" (saastuneet) toiminnot. Leikkaushaavoissa on merkkejä ei-märkäisestä tulehduksesta. Nämä ovat leikkauksia, joihin liittyy maha-suolikanavan avaaminen, virtsa- tai sappielinten interventioita tartunnan saaneen virtsan tai sapen läsnä ollessa; rakeistuvien haavojen esiintyminen ennen toissijaisten ompeleiden asettamista, avoimien traumaattisten vammojen leikkauksia, päivän aikana hoidettuja tunkeutuvia haavoja (varhainen ensisijainen kirurginen hoito). Leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riski on 20 %.

Likaiset toiminnot. Kirurgiset toimenpiteet ilmeisesti infektoituneisiin elimiin ja kudoksiin samanaikaisen tai aiemman infektion yhteydessä, mahalaukun, suoliston, suun ja nielun rei'ittämisen yhteydessä, sappi- tai hengitysteiden märkivässä sairaudessa, tunkeutuvien haavojen ja traumaattisten haavojen hoito viivästyessä ja myöhäinen kirurginen hoito (24-48 tunnin ajan). Leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden riski tällaisissa tilanteissa on 30-40%.

monet riskitekijät Infektion kehittyminen leikkauksen jälkeen liittyy potilaan itsensä tilaan. Infektion kehittyminen haavassa alkaa tietyissä olosuhteissa, joka on yksilöllinen jokaiselle potilaalle ja koostuu organismin paikallisen ja yleisen reaktiivisuuden vähenemisestä. Jälkimmäinen on erityisen tyypillistä iäkkäille potilaille tai niille, joilla on muita sairauksia (anemia, diabetes mellitus jne.). Tämä voi johtua taustalla olevasta sairaudesta: pahanlaatuisesta kasvaimesta, suolen tukkeutumisesta, vatsakalvontulehduksesta. Paikallinen reaktiivisuus voi heikentyä pitkän leikkauksen, haavan liiallisen traumatisoitumisen, liian kehittyneen ihonalaisen rasvakudoksen, karkean leikkaustekniikan, leikkauksen teknisten vaikeuksien, aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen rikkomisen seurauksena. Paikalliset ja yleiset reaktiivisuutta vähentävät tekijät liittyvät läheisesti toisiinsa.

Aiempi tai piilevä infektio aiheuttaa myös riskin saada potilaille märkiviä komplikaatioita. Potilailla, joille on istutettu vieraasta materiaalista valmistettuja proteeseja, implantin infektio voi tapahtua, vaikka leikkaus suoritettaisiin eri anatomisella alueella, erityisesti ei-steriileillä alueilla (esimerkiksi paksusuolen leikkaus).

Potilaan ikä on suorassa korrelaatiossa infektiokomplikaatioiden esiintyvyyden kanssa. Tämä voidaan selittää sillä, että iäkkäillä ihmisillä on suuri alttius tarttuvien komplikaatioiden esiintymiseen samanaikaisista sairauksista. Kehon puolustuskyvyn heikkeneminen, vatsaontelon ihon rakenteelliset piirteet (vetelu, kuivuus), usein liiallinen ihonalaisen rasvakudoksen kehittyminen sekä hygienia- ja hygieniaohjelman vähemmän tiukka noudattaminen, mikä on erityisen tärkeää hätätilanteessa operaatiot, vaikuttavat myös.

Mikro-organismien patogeenisyydestä johtuvat riskitekijät ovat välttämättömiä antibakteerisen ennaltaehkäisyn ja hoidon kannalta. Infektio tarkoittaa huomattavan määrän mikro-organismeja, jotka kykenevät saamaan aikaan patogeenisen vaikutuksen. Niiden tarkkaa lukumäärää on käytännössä mahdotonta määrittää; ilmeisesti se riippuu mikro-organismin tyypistä sekä potilaan tilasta johtuvista riskitekijöistä. Patogeenisiin mikro-organismeihin liittyviä riskitekijöitä, kuten erityisesti virulenssia, on vaikea tutkia, kuten myös niiden roolia haavainfektion monitekijäisessä etiologiassa. Potilaan tilaan liittyvät riskitekijät, kirurgisen toimenpiteen ominaisuudet, leikkauksen perustana olleen patologisen prosessin luonne ovat kuitenkin objektiivisen arvioinnin kohteena ja ne tulee ottaa huomioon ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tehtäessä. (Taulukko 4).

Infektiokomplikaatioiden estämiseen tähtäävät kirurgisen toimenpiteen painopisteeseen vaikuttavat toimenpiteet voidaan jakaa kahteen ryhmään: spesifisiin ja epäspesifisiin.

Taulukko 4 Leikkaushaavojen märkimisen riskitekijät

Epäspesifisiin toimenpiteisiin sisältävät välineet ja menetelmät, joilla pyritään lisäämään kehon yleistä reaktiivisuutta, sen vastustuskykyä kaikkia haitallisia vaikutuksia vastaan, jotka lisäävät kehon infektioalttiutta, parantamaan toimintaolosuhteita, kirurgisia interventiotekniikoita jne. Epäspesifisen ennaltaehkäisyn tehtävät ratkaistaan potilaiden preoperatiivisen valmistelun aikana. Nämä sisältävät:

homeostaasin ja aineenvaihdunnan normalisointi;
verenhukan täydentäminen;
anti-shokkitoimenpiteet;
proteiinien normalisointi, elektrolyyttitasapaino;
Leikkaustekniikan parantaminen, kudosten huolellinen käsittely;
huolellinen hemostaasi, mikä lyhentää leikkausaikaa.

Haavainfektioiden esiintyvyyteen vaikuttavat sellaiset tekijät kuin potilaan ikä, aliravitsemus, liikalihavuus, leikkauskohdan säteilytys, toimenpiteen suorittavan kirurgin taidot sekä muut sairaudet (diabetes mellitus, immunosuppressio, krooninen tulehdus) . Aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen tiukka noudattaminen kirurgisten toimenpiteiden aikana ei kuitenkaan joissain tapauksissa riitä.

Erityistoimenpiteiden mukaisesti on välttämätöntä ymmärtää eri tyypit ja muodot vaikuttavat bakteerikomplikaatioiden todennäköisiin patogeeneihin, ts. mikrobiflooraan vaikuttavien keinojen ja menetelmien käyttö ja ennen kaikkea antibioottien määrääminen.

Taudinaiheuttajaan vaikuttavat muodot:

infektiopesäkkeiden puhdistaminen;
antibakteeristen aineiden käyttö infektioiden leviämisessä (antibioottien suonensisäinen, intramuskulaarinen, endolymfaattinen anto);
antibakteeristen lääkkeiden vähimmäisinhiboivan pitoisuuden (MIC) ylläpitäminen toiminta-alueella - kudosvaurion paikka (antiseptinen ommelmateriaali, immobilisoidut antibakteeriset lääkkeet implanteissa, antiseptisten aineiden toimittaminen mikrokastelulaitteiden kautta).

Immunokorjaus ja immunostimulaatio.

Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot voivat olla eri lokalisoituja ja luonteeltaan erilaisia, mutta tärkeimmät ovat seuraavat:

haavan märkiminen;
keuhkokuume;
intrakavitaariset komplikaatiot (vatsan, keuhkopussin paiseet, empyema);
virtsateiden tulehdukselliset sairaudet (pyeliitti, pyelonefriitti, kystiitti, virtsaputken tulehdus);
sepsis.

Yleisin sairaalainfektion tyyppi on haavatulehdus.

Suurella haavan bakteerikontaminaation todennäköisyydellä erityinen leikkausta edeltävä valmistelu mahdollistaa infektiokohteen desinfioinnin tai leikkausalueen bakteerikontaminaation asteen vähentämisen (paksusuoli, infektiokohtaukset suuontelossa, nielu jne.). Antibioottien suonensisäinen infuusio päivää ennen, leikkauksen aikana ja sen jälkeen mahdollistaa veren antibakteerisen aktiivisuuden ylläpitämisen antibioottien kierron ansiosta. Halutun pitoisuuden saavuttamiseksi kirurgisen toimenpiteen alueella (locus minoris resistentia) epäonnistuu heikentyneen paikallisen verenkierron, mikroverenkiertohäiriöiden, kudosturvotuksen, aseptisen tulehduksen vuoksi.

Oikea pitoisuus on mahdollista luoda vain käytettäessä antibakteeristen aineiden varastoa antibioottien immobilisoinnin ja niiden viemisen ompeleen, muovin ja tyhjennysmateriaalien rakenteeseen.

Kirurgisten antiseptisten lankojen, kollageeni- ja liimakoostumuksiin perustuvien muovimateriaalien, yhdistettyjen sidosten ja kemiallisia antiseptisiä aineita ja antibiootteja sisältävien vedenpoistomateriaalien käyttö varmistaa, että mikrobien vastainen vaikutus säilyy leikkausalueella pitkään, mikä estää märkivien komplikaatioiden kehittymisen .

Erilaisten vaihtoehtojen käyttö antibakteeristen aineiden immobilisaatioon sisällyttämällä ne sidosten, ompeleiden ja muovimateriaalien rakenteeseen, mikä varmistaa niiden hitaan vapautumisen ympäröiviin kudoksiin ja terapeuttisen pitoisuuden ylläpitämisen, on lupaava suunta pyo-inflammatoristen aineiden ehkäisyssä. komplikaatioita leikkauksessa. Kirurgisten antiseptisten lankojen käyttö anastomoosiin lisää sen mekaanista lujuutta vähentämällä tulehdusta ja tehostamalla haavan paranemisen korjaavaa vaihetta. Kroonisessa osteomyeliitissä antibiootteja tai kemiallisia antiseptisiä aineita sisältäville kollageenipohjaisille osteoplastisille materiaaleille on ominaista voimakas antibakteerinen vaikutus ja niillä on siten positiivinen vaikutus luukudoksen korjaaviin prosesseihin.

On syytä muistaa, että tyypin I leikkauksissa antibakteerinen ennaltaehkäisy ei ole tarkoituksenmukaista ja sitä suoritetaan vain silloin, kun kudosinfektion mahdollisuutta leikkauksen aikana ei voida sulkea pois (proteesin, verisuonten ohitusleikkauksen tai keinotekoisen rintarauhasen asennuksen aikana, jos potilaalla on immuunipuutostila ja heikentynyt reaktiivisuus). Samanaikaisesti tyypin III ja IV leikkauksissa antibakteeristen aineiden käyttö on pakollista ja sitä voidaan pitää ei-spesifisen kirurgisen infektion ennaltaehkäisevänä hoitona, ja tyypin IV kirurgisissa toimenpiteissä vaaditaan niiden terapeuttisia kursseja profylaktisten toimenpiteiden sijaan.

Edellä olevan luokituksen perusteella antibakteerisessa ennaltaehkäisyssä pääpaino tulee asettaa "ehdollisen puhtaisiin" ja joihinkin "ehdollisen likaisiin" leikkauksen jälkeisiin haavoihin. Ilman leikkausta edeltävää ennaltaehkäisyä tällaisten toimenpiteiden aikana infektiokomplikaatioiden ilmaantuvuus on korkea, antibioottien käyttö vähentää märkivien komplikaatioiden määrää.

Antibioottiprofylaksia ei määrää ainoastaan kirurgisen toimenpiteen tyyppi, vaan myös riskitekijöiden läsnäolo postoperatiivisten tulehduskomplikaatioiden kehittymiselle.

Esimerkkejä antibioottisesta ennaltaehkäisystä erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä voivat olla seuraavat.

Verisuonioperaatiot. Infektiokomplikaatioiden esiintyvyys lisääntyy verisuoniproteesien asentamisen myötä. Useimmissa tapauksissa (75 %) infektio kehittyy nivusissa. Taudin aiheuttajat ovat yleensä stafylokokit. Siirteen infektio voi johtaa sen poistamisen tarpeeseen ja sairaan raajan menetykseen, sepelvaltimosiirteen infektio voi aiheuttaa kuoleman. Tältä osin, huolimatta monien verisuonileikkausten tarttuvien komplikaatioiden alhaisesta riskistä, 1.–2. sukupolven tai (suurella riskillä) 3.–4. sukupolven kefalosporiinien sekä fluorokinolonien profylaktinen käyttö on aiheellista, erityisesti ohitusleikkaus, kun otetaan huomioon vakavien tartuntavaikutusten mahdollisuus.

Pään ja kaulan leikkaukset. Ennaltaehkäisevä antibioottien käyttö voi vähentää haavainfektioiden esiintyvyyttä kaksinkertaisesti joissakin suuontelon ja suunielun kirurgisissa toimenpiteissä. Penisilliinien käyttö ei aina ole riittävää suuren infektioriskin vuoksi, sukupolven kefalosporiinien nimeäminen on perusteltua. Muut kirurgiset toimenpiteet, kuten kilpirauhasen poisto, eivät vaadi antibioottiprofylaksiaa, ellei se johdu potilaan tilasta (riskitekijöiden olemassaolo).

Leikkaukset maha-suolikanavan yläosassa. Vaikka ylemmän maha-suolikanavan sisällön happamuus ei anna riittävää antibakteerista vaikutusta, jos se pienenee taudin taustalla lääkkeitä käytettäessä, voi esiintyä bakteeriflooran lisääntymistä ja haavainfektioiden lisääntymistä. . Suurin osa näiden osastojen leikkauksista katsotaan "ehdollisen puhtaiksi", joten niille suositellaan antibioottien profylaktista käyttöä. Etusija tulee antaa I-II sukupolven kefalosporiineille tarvittaessa yhdessä metronidatsolin kanssa.

Leikkaukset sappitiehyissä. On suositeltavaa käyttää antibioottia, joka erittyy sappeen. Useammin infektio sappitieleikkausten jälkeen kehittyy potilailla, joilla on aikaisempi infektio, positiiviset tulokset sapen bakteriologisesta tutkimuksesta. Viljelynegatiiviset haavainfektiot ovat yleensä Staphylococcus aureus -bakteerin aiheuttamia. Useimmissa sappiteiden interventioissa (kuten laparoskooppinen ja avoin kolekystektomia) kefatsoliinia, kefuroksiimia, kefoperatsonia ja metronidatsolia käytetään laajalti. Kun suoritetaan tutkimuksia, kuten endoskooppinen retrogradinen haimakolangiografia (ERCP), määrätään siprofloksasiinia, joka voi tunkeutua sappeen jopa sappiteiden tukkeuman yhteydessä.

Ruoansulatuskanavan alaosan leikkaukset. Umpilisäkkeen tulehduksessa, ennaltaehkäisevässä ja vaikeassa tilassa antibioottien terapeuttinen käyttö on perusteltua. Useimmiten umpilisäkkeen tulehduksessa löytyy Escherichia colia ja bakteroideja. Lievissä umpilisäkkeentulehduksissa metronidatsolin käyttö yhdessä jonkin I-II sukupolven kefalosporiinin kanssa on aiheellista.

Useimmissa paksu- ja peräsuolen leikkauksissa (sekä suunnitelluissa että hätätilanteissa) antibiootteja määrätään profylaktisiin tarkoituksiin - kefuroksiimi (tai keftriaksoni), metronidatsoli, joissakin tapauksissa näiden lääkkeiden hoitojaksojen kestoa pidennetään. Anorektaalisen alueen interventioissa (hemorrhoidektomia, polyyppien poisto, kondyloomit) antibioottien profylaktinen käyttö ei ole aiheellista.

Splenectomia. Pernan puuttuminen tai sen toimintojen häiriintyminen lisää vakavien märkivien komplikaatioiden riskiä, mukaan lukien sepsis pernan poiston jälkeen. Useimmat infektiokomplikaatiot kehittyvät kahden ensimmäisen vuoden aikana pernan poiston jälkeen, vaikka ne voivat ilmaantua yli 20 vuotta myöhemmin. Infektioriski on suurempi lapsilla ja pernan poiston aikana pahanlaatuisen kasvaimen kuin trauman vuoksi. Antibioottiprofylaksia suositellaan kaikille potilaille, joille on tehty pernan poisto. Valitut lääkkeet ovat sukupolven kefalosporiineja. Vähemmän tehokas on fenoksimetyylipenisilliini; jos on allergia penisilliinille, makrolidit on tarkoitettu.

Antibioottiprofylaksia ei kaikissa tapauksissa ole tarpeen, mutta joskus siitä voi olla erittäin hyötyä sekä potilaalle itselleen että taloudellisesti. Kirurgin tulee määrittää antibioottien tehokkuus leikkauksen jälkeisen infektion havaitun riskin perusteella. Lääkkeen valinta profylaktiseen antibioottihoitoon riippuu todennäköisten patogeenien tyypistä, jotka useimmiten aiheuttavat tiettyjä postoperatiivisia bakteerikomplikaatioita. Infektio voi kuitenkin kehittyä antibioottiprofylaksiasta huolimatta, joten muiden postoperatiivisten bakteerikomplikaatioiden ehkäisymenetelmien merkitystä ei pidä aliarvioida.

Siten postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy on välttämätöntä endo- ja eksogeenisen infektion kaikissa vaiheissa (vaikutus infektiopesäkkeisiin, tartuntareitteihin, kirurgisiin laitteisiin, kudoksiin kirurgisen toimenpiteen alueella), aseptisia ja antiseptisiä sääntöjä tulee myös noudattaa. tiukasti noudatettu.

POSTERATIIVINEN AIKA

Leikkauksen ja kivun hallinnan katsotaan olevan käyttöstressi, ja sen seuraukset ovat postoperatiivinen tila(leikkauksen jälkeinen sairaus).

Operaatiostressi johtuu operatiivisesta vammasta, se syntyy potilaaseen kohdistuvien erilaisten vaikutusten kompleksina: pelko, jännitys, kipu, lääkkeille altistuminen, trauma, haavan muodostuminen, syömättä jättäminen, sängyssä pysyminen, jne.

Stressitilan ilmaantumista helpottavat useat tekijät: 1) potilaan yleinen tila ennen leikkausta ja sen aikana sairauden luonteesta johtuen; 2) kirurgisen toimenpiteen invasiivisuus ja kesto; 3) riittämätön anestesia.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso- aika leikkauksen päättymisestä potilaan toipumiseen tai hänen vammaisuuteensa siirtymiseen. Erottaa varhainen postoperatiivinen ajanjakso- aika leikkauksen valmistumisesta potilaan sairaalasta kotiuttamiseen - ja myöhäinen postoperatiivinen ajanjakso- aika siitä hetkestä, kun potilas on kotiutunut sairaalasta hänen toipumiseensa tai vammautumiseensa.

Leikkaus ja anestesia johtavat tiettyihin yleisluonteisiin patofysiologisiin muutoksiin kehossa, jotka ovat reaktio kirurgiseen traumaan. Keho mobilisoi suojaavien tekijöiden ja kompensoivien reaktioiden järjestelmän, jonka tarkoituksena on poistaa toimintavamman seuraukset ja palauttaa homeostaasi. Leikkauksen vaikutuksesta uudentyyppistä aineenvaihduntaa ei synny, mutta yksittäisten prosessien intensiteetti muuttuu - katabolian ja anabolismin suhde häiriintyy.

Tasot

Potilaan postoperatiivisessa tilassa erotetaan kolme vaihetta (vaihetta): katabolinen, käänteinen kehitys ja anabolinen.

katabolinen vaihe

Vaiheen kesto on 3-7 päivää. Se on selvempi, jos kehossa tapahtuu vakavia muutoksia, jotka johtuvat sairaudesta, jota varten leikkaus tehtiin, sekä leikkauksen vakavuudesta. Katabolista vaihetta pahentavat ja pidentävät jatkuva verenvuoto, leikkauksen jälkeisten (mukaan lukien märkivä-inflammatoristen) komplikaatioiden lisäys, hypovolemia, vesi-elektrolyytti- ja proteiinitasapainon muutokset sekä leikkauksen jälkeiset häiriöt (pysähtymätön kipu, riittämätön , epätasapainoinen parenteraalinen ravitsemus, keuhkojen hypoventilaatio).

Katabolinen vaihe on kehon suojaava reaktio, jonka tarkoituksena on lisätä sen vastustuskykyä tarvittavan energian ja muovimateriaalien nopealla toimituksella.

Sille on ominaista tietyt neuroendokriiniset reaktiot: sympaattis-lisämunuaisen, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen aktivaatio, katekoliamiinien, glukokortikoidien, aldosteronin, adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) lisääntynyt synteesi ja pääsy vereen. Veressä dekstroosipitoisuus kasvaa ja insuliinipitoisuus vähenee, angiotensiinin ja reniinin synteesi lisääntyy. Neurohumoraaliset häiriöt johtavat muutoksiin verisuonten sävyssä (vasospasmi) ja verenkierrossa kudoksissa, mikroverenkiertohäiriöihin, kudoshengityksen heikkenemiseen, hypoksiaan, metaboliseen asidoosiin, mikä puolestaan aiheuttaa häiriöitä vesi- ja elektrolyyttitasapainossa, nesteen vapautumista verenkierrosta interstitiaaliin. tilat ja solut, veren paksuuntuminen ja sen muodostuneiden elementtien pysähtyminen. Seurauksena on, että kudoksissa tapahtuvien redox-prosessien häiriöaste pahenee olosuhteissa, joissa anaerobinen glykolyysi vallitsee (kudoksen hypoksiasta johtuen) aerobiseen verrattuna. Tällaiset biokemialliset häiriöt ja mikroverenkiertohäiriöt vaikuttavat ensisijaisesti sydänlihakseen, maksaan ja munuaisiin.

Lisääntynyt proteiinien hajoaminen on ominaista kataboliselle vaiheelle ja edustaa lihas- ja sidekudosproteiinien lisäksi, mikä tärkeintä, entsyymiproteiinien häviämistä. Nopein maksan, plasman, maha-suolikanavan proteiinien hajoaminen, poikkijuovaisten lihasten proteiinit hitaammin. Joten 24 tunnin paaston aikana maksaentsyymien määrä vähenee 50%. Proteiinin kokonaishäviö leikkauksen jälkeisenä aikana on merkittävää. Esimerkiksi mahalaukun resektion tai gastrektomian jälkeen potilas menettää 10 päivää mutkattoman leikkauksen jälkeen ilman parenteraalista ravintoa 250-400 g proteiinia, mikä on 2 kertaa plasman proteiinien tilavuus ja vastaa 1700-2000 menetystä. g lihasmassaa. Proteiinin menetys lisääntyy merkittävästi verenhukan, leikkauksen jälkeisten märkivien komplikaatioiden myötä; se on erityisen vaarallista, jos potilaalla oli hypoproteinemia ennen leikkausta.

Kliiniset ilmentymät katabolinen vaihe leikkauksen jälkeen on omat ominaisuutensa.

Hermosto. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaat ovat huumausaineiden ja rauhoittavien aineiden jäännösvaikutuksen vuoksi vammaisia, uneliaisia, ympäristöä kohtaan välinpitämättömiä. Heidän käytöksensä on pääosin rauhallista. Toisesta päivästä leikkauksen jälkeen, kun huumeiden vaikutus lakkaa ja kivut ilmaantuvat, ovat mahdollisia henkisen toiminnan epävakauden ilmenemismuotoja, jotka voivat ilmaista levottomaksi käytökseksi, kiihottumiselle tai päinvastoin masennuksena. Henkisen toiminnan rikkomukset johtuvat komplikaatioiden lisäämisestä, jotka lisäävät hypoksiaa ja häiriöitä vesi- ja elektrolyyttitasapainossa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Ihon kalpeus, sydämen sykkeen nousu 20-30%, kohtalainen verenpaineen nousu, sydämen iskutilavuuden lievä lasku.

Hengityselimet. Potilailla hengitys tihenee sen syvyyden pienentyessä. Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti vähenee 30-50 %. Pintahengityksen syynä voi olla kipu leikkauskohdassa, pallean korkea asema tai sen liikkuvuuden rajoitus vatsaelinten leikkauksen jälkeen sekä maha-suolikanavan pareesin kehittyminen.

Maksan ja munuaisten toimintahäiriö ilmenee dysproteinemian lisääntymisenä, entsyymien synteesin vähenemisenä sekä diureesina, joka johtuu munuaisten verenkierron vähenemisestä ja aldosteronin ja antidiureettisen hormonin pitoisuuden lisääntymisestä.

Regressiovaihe

Sen kesto on 4-6 päivää. Siirtyminen katabolisesta vaiheesta anaboliseen vaiheeseen ei tapahdu välittömästi, vaan asteittain. Tälle ajanjaksolle on ominaista sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän ja katabolisten prosessien toiminnan väheneminen, mistä on osoituksena typen erittymisen väheneminen virtsaan 5-8 g/vrk (15-20 g/vrk sijasta virtsassa). katabolinen vaihe). Annetun typen määrä on suurempi kuin virtsaan erittyvä määrä. Positiivinen typpitase osoittaa proteiiniaineenvaihdunnan normalisoitumista ja lisääntynyttä proteiinisynteesiä kehossa. Tänä aikana kaliumin erittyminen virtsaan vähenee ja se kerääntyy elimistöön (osallistuu proteiinien ja glykogeenin synteesiin). Vesi-elektrolyyttitasapaino palautuu. Neurohumoraalisessa järjestelmässä parasympaattisen järjestelmän vaikutukset hallitsevat. Somatotrooppisen hormonin (GH) insuliinin ja androgeenien lisääntyminen.

Siirtymävaiheessa energian ja muovimateriaalien (proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien) kulutuksen kasvu jatkuu edelleen, joskin vähäisemmässä määrin. Vähitellen se vähenee ja proteiinien, glykogeenin ja sitten rasvojen aktiivinen synteesi alkaa, mikä lisääntyy katabolisten prosessien vakavuuden pienentyessä. Anabolisten prosessien lopullinen ylivoima katabolisiin verrattuna osoittaa leikkauksen jälkeisen ajanjakson siirtymisen anaboliseen vaiheeseen.

Kun leikkauksen jälkeinen vaihe on mutkaton, käänteinen kehitysvaihe tapahtuu 3-7 päivää leikkauksen jälkeen ja kestää 4-6 päivää. Sen merkkejä ovat kivun häviäminen, kehon lämpötilan normalisoituminen, ruokahalun ilmaantuminen. Potilaat aktivoituvat, iho saa normaalin värin, hengitys muuttuu syväksi, hengitysliikkeiden määrä vähenee. Syke lähestyy leikkausta edeltävää alkutasoa. Ruoansulatuskanavan toiminta palautuu: peristalttisia suoliston ääniä ilmaantuu, kaasut alkavat poistua.

Anabolinen vaihe

Tälle vaiheelle on ominaista lisääntynyt proteiinin, glykogeenin ja rasvojen synteesi, joita kulutetaan leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson katabolisessa vaiheessa.

Neuroendokriininen reaktio koostuu parasympaattisen autonomisen hermoston aktivoinnista ja anabolisten hormonien toiminnan lisääntymisestä. Kasvuhormoni ja androgeenit stimuloivat proteiinisynteesiä, joiden aktiivisuus anabolisessa vaiheessa lisääntyy merkittävästi. STH aktivoi aminohappojen kuljetuksen solujen välisistä tiloista soluun. Androgeenit vaikuttavat aktiivisesti proteiinisynteesiin maksassa, munuaisissa ja sydänlihaksessa. Hormonaaliset prosessit johtavat proteiinien määrän lisääntymiseen veressä, elimissä sekä haavan alueella, mikä tarjoaa korjaavia prosesseja, sidekudoksen kasvua ja kehitystä.

Leikkauksen anabolisessa vaiheessa glykogeenivarastot palautuvat GH:n insuliininvastaisen vaikutuksen ansiosta.

Kliiniset oireet luonnehtivat anabolista vaihetta toipumisjaksona, sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, eritysjärjestelmän, ruoansulatuselinten ja hermoston heikentyneen toiminnan palautumisena. Tässä vaiheessa potilaan hyvinvointi ja tila paranevat, ruokahalu lisääntyy, syke ja verenpaine normalisoituvat, maha-suolikanavan toiminta palautuu: ruoan kulku, imeytymisprosessit suolistossa, itsenäinen uloste ilmaantuu.

Anabolisen vaiheen kesto on 2-5 viikkoa. Sen kesto riippuu leikkauksen vakavuudesta, potilaan alkutilasta, katabolisen vaiheen vakavuudesta ja kestosta. Tämä vaihe päättyy painonnousuun, joka alkaa 3-4 viikon kuluttua ja jatkuu täydelliseen toipumiseen (joskus useita kuukausia). Ruumiinpainon palautuminen riippuu monista tekijöistä: sen menetysaste ennen leikkausta heikentävien sairauksien vuoksi, leikkauksen määrä ja vaikeusaste, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, leikkauksen jälkeisen katabolisen vaiheen vakavuudesta ja kestosta. 3-6 kuukauden kuluessa korjaavat regeneraatioprosessit ovat vihdoin päättyneet - sidekudoksen kypsyminen, arven muodostuminen.

Potilaan seuranta

Leikkauksen jälkeen potilaat viedään teho-osastolle tai osastolle, joka on erityisesti järjestetty potilaiden seurantaa, tehohoitoa ja tarvittaessa ensiapua varten. Potilaan tilan seurantaa varten osastoilla on laitteet, joiden avulla voit jatkuvasti tallentaa pulssin, sen rytmin, EKG:n ja EEG:n. Express-laboratorion avulla voit seurata hemoglobiinin, hematokriitin, elektrolyyttien, veren proteiinien, bcc:n, happo-emästilan tasoa. Tehohoidon osastolla on kaikki mitä tarvitset ensiapuun: lääke- ja verensiirtoainesarja, hengityslaitteet, steriilit venesektio- ja trakeostomiasarjat, sydämen defibrillaatiokone, steriilit katetrit, anturit ja peilipöytä.

Potilaan perusteellinen tutkimus suoritetaan yleisillä kliinisillä tutkimusmenetelmillä (tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, auskultaatio) ja tarvittaessa instrumentaalisella tutkimuksella (EKG, EEG, röntgenkuvaus jne.). He seuraavat jatkuvasti potilaan psyyken tilaa (tietoisuus, käyttäytyminen - kiihtyneisyys, masennus, delirium, hallusinaatiot), hänen ihonsa (kalpeus, syanoosi, keltaisuus, kuivuus, hikoilu).

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa määritetään pulssi, täyttö, rytmi, verenpainetaso ja tarvittaessa CVP, sydämen äänien luonne ja melun esiintyminen. Hengityselinten tutkimuksessa arvioidaan hengityksen tiheyttä, syvyyttä, rytmiä, tehdään lyömäsoittimia ja keuhkojen auskultaatiota.

Ruoansulatuselimiä tutkittaessa kielen tila (kuivuus, plakin esiintyminen), vatsa (turvotus, osallistuminen hengitykseen, peritoneaalisen ärsytyksen oireet: vatsan seinämän lihasjännitys, Shchetkin-Blumbergin oire , peristalttiset suoliston äänet) määritetään), maksa tunnustetaan. Potilaalta saa tietoa kaasujen erittymisestä, ulosteen läsnäolosta.

Virtsatiejärjestelmän tutkimukseen kuuluu päivittäisen diureesin määrittäminen, virtsaamisnopeus pysyvän virtsakatetrin kautta, tuntidiureesi.

Laboratoriotiedot analysoidaan: hemoglobiinipitoisuus, hematokriitti, happo-emästilan indikaattorit, BCC, veren elektrolyytit. Laboratorioparametrien muutokset sekä kliiniset tiedot mahdollistavat verensiirtohoidon koostumuksen ja määrän oikean määrittämisen sekä lääkkeiden valinnan.

Potilaan tutkimus suoritetaan toistuvasti saatujen tietojen vertailemiseksi ja hänen tilan mahdollisen heikkenemisen määrittämiseksi ajoissa, mahdollisten komplikaatioiden varhaisten oireiden tunnistamiseksi ja hoidon aloittamiseksi mahdollisimman pian.

Tutkimuksen ja erikoistutkimusten tiedot tallennetaan teho-osastolla potilaan seurantaa varten tarkoitettuun erityiskorttiin ja kirjataan sairaushistoriaan päiväkirjamerkinnöinä.

Potilasta seurattaessa tulee ohjata elinten ja järjestelmien toiminnan kriittisiä indikaattoreita, joiden tulee toimia perustana potilaan tilan heikkenemisen syyn selvittämiselle ja hätäavun antamiselle.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila: pulssi yli 120 minuutissa, verenpaineen lasku 80 mm Hg:iin. ja sen alapuolelle ja nostamiseen 200 mm Hg:iin, sydämen rytmihäiriö, CVP:n laskeminen alle 50 mm:iin vettä. ja nostamalla sitä yli 110 mm wg.
Hengityselinten tila: hengitysten määrä on yli 28 minuutissa, lyömäsoittimen äänen voimakas lyheneminen, tylsä ääni keuhkojen yli rintakehän lyönnin aikana, hengitysäänien puuttuminen tylsyyden alueella.
Ihon ja näkyvien limakalvojen tila: vaikea kalpeus, akrosyanoosi, kylmä nihkeä hiki.
Eritysjärjestelmän tila: virtsaamisen väheneminen (virtsan määrä on alle 10 ml / h), anuria.
Ruoansulatuskanavan elinten tila: terävä jännitys vatsan etumaisen seinämän lihaksissa, mustia ulosteita (seos veressä), jyrkästi positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire, voimakas turvotus, kaasujen erittymättömyys, suoliston peristalttisten äänien puuttuminen yli 3 päivän ajan.
Keskushermoston tila: tajunnan menetys, delirium, hallusinaatiot, motorinen ja puheen jännitys, estynyt tila.
Leikkaushaavan tila: siteen runsas kostuminen verellä, haavan reunojen poikkeaminen, vatsaelinten ulostulo haavaan (tapahtuma), siteen runsas kostuminen mädällä, suolen sisältö, sappi, virtsa.

Hoito

He suorittavat toimenpiteitä aineenvaihduntahäiriöiden kompensoimiseksi, elinten heikentyneen toiminnan palauttamiseksi, kudosten redox-prosessien normalisoimiseksi (hapen toimitus, alihapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden poistaminen, hiilidioksidi, lisääntyneiden energiakustannusten täydentäminen).

Tärkeä asia proteiini- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan ylläpitämisessä ja parantamisessa on potilaan parenteraalinen ja mahdollisuuksien mukaan enteraalinen ravitsemus. Luonnollista nesteiden ja ravinteiden antoa tulee suosia ja käyttää mahdollisimman aikaisessa vaiheessa.

Tehohoidon pääkohdat leikkauksen jälkeisellä kaudella:

1) kivun torjunta kipulääkkeiden, sähköanalgesian, epiduraalipuudutuksen jne. avulla;

2) sydän- ja verisuonitoiminnan palauttaminen, mikroverenkiertohäiriöiden eliminointi (kardiovaskulaariset aineet, dekstraani [keskimääräinen moolipaino 30 000-40 000]);

3) hengitysvajauksen ehkäisy ja hoito (happihoito, hengitysharjoitukset, kontrolloitu keuhkoventilaatio);

4) vieroitushoito (katso luku 7);

5) aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen (vesi- ja elektrolyyttitasapaino, happo-emästila, proteiinisynteesi) (ks. luku 7);

6) tasapainoinen parenteraalinen ravitsemus (katso luku 7);

7) eritysjärjestelmän toimintojen palauttaminen;

8) sellaisten elinten toimintojen palauttaminen, joiden toiminta on heikentynyt kirurgisen altistuksen vuoksi (suolen pareesi vatsaelinten leikkauksissa, hypoventilaatio, atelektaasi keuhkojen leikkauksissa jne.).

Komplikaatiot

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa Komplikaatioita voi esiintyä eri aikoina. Leikkauksen jälkeisten kahden ensimmäisen päivän aikana komplikaatioita, kuten verenvuotoa (sisäinen tai ulkoinen), akuutti verisuonten vajaatoiminta (sokki), akuutti sydämen vajaatoiminta, tukehtuminen, hengitysvajaus, anestesian komplikaatiot, vesi- ja elektrolyyttitasapainon heikkeneminen, virtsaamisen väheneminen (oliguria, anuria) ), mahalaukun, suoliston pareesi.

Seuraavina päivinä leikkauksen jälkeen (3-8 päivää) sydän- ja verisuonitautien, keuhkokuumeen, tromboflebiitin, tromboembolian, akuutin maksan ja munuaisten vajaatoiminnan, haavan märkimisen kehittyminen on mahdollista.

Potilaalla, jolle on tehty leikkaus ja anestesia, voi esiintyä komplikaatioita leikkauksen jälkeisellä kaudella kehon perustoimintojen rikkomisen vuoksi. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden syyt liittyvät taustalla olevaan sairauteen, jonka vuoksi leikkaus tehtiin, anestesiaan ja leikkaukseen, samanaikaisten sairauksien pahenemiseen. Kaikki komplikaatiot voidaan jakaa aikaisiin ja myöhäisiin.

Varhaiset komplikaatiot

Varhaisia komplikaatioita voi esiintyä ensimmäisinä tunteina ja päivinä leikkauksen jälkeen, ne liittyvät lääkkeiden hengitystä ja verenkiertoa estävään vaikutukseen sekä kompensoimattomiin vesi- ja elektrolyyttihäiriöihin. Elimistöstä poistumattomat huumausaineet ja tuhoutumattomat lihasrelaksantit johtavat hengityslama, kunnes se pysähtyy. Tämä ilmenee hypoventilaationa (harvinainen pinnallinen hengitys, kielen vetäytyminen) ja apnea voi kehittyä.

Hengitysvajauksen syy voi olla myös oksentelu ja regurgitaatio potilaalla, joka ei ole täysin toipunut huumeunen tilasta. Siksi on erittäin tärkeää seurata potilasta varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Jos hengitys on häiriintynyt, on välittömästi asennettava hengityslaite Ambu-pussilla, jos kieli vetäytyy, käytä ilmakanavia, jotka palauttavat hengitysteiden avoimuuden. Huumausaineiden jatkuvasta vaikutuksesta johtuvan hengityslaman yhteydessä voidaan käyttää hengitysteiden analepteja (nalorfiini, bemegrid).

Verenvuoto - leikkauksen jälkeisen ajanjakson pelottavin komplikaatio. Se voi olla ulkoinen (haavasta) ja sisäinen - verenvuoto ontelossa (rintakehä, vatsa), kudoksissa. Yleisiä verenvuodon merkkejä ovat ihon kalpeus, heikko, tiheä pulssi ja verenpaineen lasku. Verenvuotoa haavasta sidos pyyhitään verellä, verenvuoto ruumiinonteloon ja kudoksiin johdetuista viemäristä on mahdollista. Kliinisten ja laboratoriooireiden lisääntyminen hitaasti etenevän sisäisen verenvuodon kanssa mahdollistaa diagnoosin selkeyttämisen. Menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi on kuvattu luvussa 5. Jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat, haavan korjaus on aiheellista, uusintaleikkaus - relaparotomia, retorakotomia.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilailla voi olla vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen, taustalla olevasta sairaudesta johtuvan veden ja elektrolyyttien menetyksen (suolitukos) tai verenhukan vuoksi. Veden ja elektrolyyttien epätasapainon kliiniset merkit ovat ihon kuivuus, ihon lämpötilan nousu, ihon turgorin väheneminen, kielen kuivuminen, voimakas jano, silmämunien pehmeys, vähentynyt CVP ja hematokriitti, vähentynyt diureesi, takykardia. Veden ja elektrolyyttien puute on korjattava välittömästi siirtämällä sopivat liuokset (Ringer-Locke-liuokset, kaliumkloridi, natriumasetaatti + natriumkloridi, natriumasetaatti + natriumkloridi + kaliumkloridi). Verensiirto tulee suorittaa CVP:n, vapautuneen virtsan määrän ja veren elektrolyyttitason valvonnassa. Vesi- ja elektrolyyttihäiriöitä voi esiintyä myös myöhään leikkauksen jälkeen, erityisesti potilailla, joilla on suolistofisteleitä. Tässä tapauksessa elektrolyyttitasapainon jatkuva korjaaminen ja potilaan siirtäminen parenteraaliseen ravitsemukseen ovat tarpeen.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa voi olla hengityselinten häiriöt, liittyy keuhkojen atelektaasiin, keuhkokuumeeseen, keuhkoputkentulehdukseen; Nämä komplikaatiot ovat erityisen yleisiä iäkkäillä potilailla. Hengityskomplikaatioiden ehkäisyssä potilaan varhainen aktivointi, riittävä kivunlievitys leikkauksen jälkeen, terapeuttiset harjoitukset, lyömäsoittimet ja rintakehän tyhjiöhieronta, aerosolihöyryinhalaatiot, kumikammioiden täyttäminen ovat tärkeitä. Kaikki nämä toiminnot edistävät romahtaneiden alveolien paljastamista, parantavat keuhkoputkien tyhjennystoimintoa.

Komplikaatiot sydän- ja verisuonijärjestelmästä esiintyy usein kompensoimattoman verenhukan, häiriintyneen vesi- ja elektrolyyttitasapainon taustalla ja vaativat asianmukaista korjausta. Iäkkäät potilaat, joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia taustalla olevan kirurgisen sairauden, anestesian ja leikkauksen taustalla leikkauksen jälkeisenä aikana, voivat kokea akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan jaksoja (takykardiaa, rytmihäiriöitä) sekä CVP:n nousua, joka on vasemman kammion vajaatoiminnan ja keuhkoödeeman oire. Hoito on kussakin tapauksessa yksilöllinen (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, sepelvaltimon laajentajat). Keuhkoödeeman kanssa käytetään ganglionsalpaajia, diureetteja, alkoholilla kostutetun hapen hengittämistä.

Ruoansulatuskanavan elinten leikkausten aikana yksi komplikaatioista voi olla suoliston pareesi(dynaaminen suolitukos). Se kehittyy pääsääntöisesti ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Sen tärkeimmät merkit: turvotus, peristalttisten suolen äänien puuttuminen. Pareesin ehkäisyyn ja hoitoon käytetään mahalaukun ja suoliston intubaatiota, potilaan varhaista aktivointia, anestesiaa, epiduraalipuudutusta, pararenaalisia salpauksia, suoliston stimulantteja (neostigmiinimetyylisulfaattia, diadynaamisia virtoja jne.).

Virtsaamisen rikkominen leikkauksen jälkeisellä kaudella voi johtua muutoksesta munuaisten eritystoiminnassa tai tulehdussairauksien - kystiitti, virtsaputkentulehdus, pyelonefriitti - lisäyksestä. Virtsanpidätys voi olla myös refleksiluonteista - kivusta, vatsalihasten, lantion, virtsarakon sulkijalihasten spastisesta supistumisesta johtuen.

Vakavasti sairailla potilailla pitkittyneiden traumaattisten leikkausten jälkeen virtsarakkoon asennetaan pysyvä katetri, joka mahdollistaa diureesin systemaattisen seurannan. Virtsan pidättyessä annetaan kipulääkkeitä ja spastisia lääkkeitä; lämmin lämmitystyyny asetetaan virtsarakon alueelle, rintakehän yläpuolelle. Jos potilaan tila sallii, miehet voivat nousta seisomaan yrittäessään virtsata seisoessaan. Jos se ei onnistu, virtsa poistetaan pehmeällä, jos epäonnistuu - jäykällä (metalli)katetrilla. Äärimmäisissä tapauksissa, kun virtsarakon katetrointiyritykset epäonnistuvat (hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun yhteydessä), virtsarakon suprapubinen fisteli asetetaan.

Tromboemboliset komplikaatiot leikkauksen jälkeisenä aikana ovat harvinaisia ja kehittyvät pääasiassa vanhuksilla ja vakavasti sairailla. Embolian lähde on usein alaraajojen suonet, lantio. Verenkierron hidastuminen, muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa voivat johtaa tromboosiin. Ennaltaehkäisy on potilaiden aktivointia, tromboflebiitin hoitoa, alaraajojen sidontaa, veren hyytymisjärjestelmän korjaamista, johon kuuluu natriumhepariinin käyttö, verisolujen aggregaatiota vähentävien aineiden (esim. keskimääräinen molekyylipaino 30 000–40 000], asetyylisalisyylihappo), päivittäinen nesteensiirto kohtuullisen hemodiluution aikaansaamiseksi.

Kehitys haavatulehdus osuu useammin leikkauksen jälkeisen ajanjakson 3-10 päivään. Haavan kipu, kuume, kudosten paksuuntuminen, tulehduksellinen infiltraatti, haavan ympärillä olevan ihon hyperemia ovat osoitus sen tarkistamisesta, ompeleiden osittaisesta tai täydellisestä poistamisesta. Seuraava hoito suoritetaan märkivän haavan hoitoperiaatteen mukaisesti.

Laihtuneilla potilailla, jotka ovat pitkään sängyssä pakkoasennossa, on mahdollista kehittyä haavaumia kudosten puristuspaikoissa. Useammin makuuhaavoja ilmaantuu ristiluun alueelle, harvemmin - lapaluiden alueelle, kantapäälle jne. Tällöin puristuskohdat käsitellään kamferialkoholilla, potilaat asetetaan erityisille käytetään kumirenkaita, decubitus-patjaa ja 5-prosenttista kaliumpermanganaattiliuosta. Kehittyneen nekroosin yhteydessä turvaudutaan nekrektomiaan ja hoito suoritetaan märkivän haavan hoitoperiaatteen mukaisesti. Vuotohaavojen ehkäisemiseksi tarvitaan potilaan varhainen aktivointi, hänen kääntäminen sängyssä, ihon hoito antiseptisillä aineilla, kumirenkaiden ja patjojen käyttö sekä puhtaat, kuivat liinavaatteet.

Kipuoireyhtymä leikkauksen jälkeisellä kaudella. Kivun puuttuminen leikkauksen jälkeen määrää suurelta osin leikkauksen jälkeisen ajanjakson normaalin kulun. Psykoemotionaalisen havainnon lisäksi kipuoireyhtymä johtaa hengityslamaan, vähentää yskäimpulssia, edistää katekoliamiinien vapautumista vereen, tätä taustaa vasten esiintyy takykardiaa ja verenpaine nousee.

Kivun lievittämiseen voit käyttää huumausaineita, jotka eivät heikennä hengitystä ja sydämen toimintaa (esimerkiksi fentanyyli), ei-huumeita analgeetteja (metamisolinatrium), perkutaanista elektroanalgesiaa, pitkäaikaista epiduraalipuudutusta, akupunktiota. Jälkimmäiset menetelmät yhdessä analgeettien kanssa on tarkoitettu erityisesti vanhuksille. Kivunlievityksen avulla potilas yskii hyvin ysköstä, hengittää syvään, on aktiivinen, mikä määrittää leikkauksen jälkeisen ajanjakson suotuisan kulun ja estää komplikaatioiden kehittymisen.

Myöhäiset komplikaatiot

Kun potilas on kotiutettu sairaalasta - myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa - komplikaatiot elimistä, joissa leikkaus tehtiin, ovat mahdollisia (leikatun mahalaukun sairaus, postkolekystektomian oireyhtymä, fantomikipu raajan amputaation aikana, posttromboflebiittinen oireyhtymä, liimasairaus). Komplikaatioita voi esiintyä sidekudoksen fistelin, leikkauksen jälkeisen tyrän, keloidisen arven muodossa.

Sieni

1 0 0

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.