Vasemman hemikolektomian periaate- paksusuolen vasemman puoliskon onkologinen resektio verisuonen pediclein ligaatiolla ja vastaava lymfadenektomia.

a) Sijainti. Sairaala, leikkaussali.

b) Vaihtoehtoinen:
laparoskooppinen pääsy.
Laajennettu oikeanpuoleinen hemikolektomia (sisältäen molemmat mutkat ja osan laskevasta paksusuolesta).
Välisumma resektio tai kolektomia (mukaan lukien osa tai koko sigmoidinen paksusuolen).
Hartmannin leikkaus pitkällä kannalla ja terminaalisella ileostomialla.

v) Indikaatioita vasemman hemikolektomiaan: vasemman paksusuolen syöpä/polyypit (pernan taivutus, laskeva paksusuolen).

G) Koulutus:
Paksusuolen täydellinen tutkimus kaikissa suunnitelluissa tapauksissa, pienten kasvainten merkitseminen (tatuointi) on toivottavaa.
Mekaaninen suolen valmistelu (perinteinen) tai ei valmistelua (kehittävissä oleva konsepti).
Virtsanjohtimen stenttien asennus toistuvien leikkausten tai selkeiden anatomisten muutosten (esimerkiksi tulehduksen) yhteydessä.
Avannekohdan merkintä.
Antibioottinen profylaksi.

e) Leikkausvaiheet vasemmanpuoleiseen hemikolektomiaan:

1. Potilaan asento: muutettu asento perineaalista litotomiaa varten (kirurgin mieltymys).
2. Laparotomia: keskimediaani.
3. Vatsan kelauslaitteen ja käsipeilien asennus paksusuolen vasemman osan paljastamiseksi.
4. Vatsaontelon tarkistus: paikallinen resekoitavuus, sekundaariset patologiset muutokset (maksa / sappirakko, naisen sukuelimet, ohutsuoli), muut muutokset.

5. Resektiorajojen määrittäminen: poikittaisen paksusuolen keskiosa (keskimäisen koliikkivaltimon vasen haara), pernan taivutus, laskeva paksusuolen sigmoidikoolonin resektiolla/ilman (vasemman paksusuolen tai suoliliepeen alemman valtimon ligaatio).
6. Paksusuolen vasemman puoliskon mobilisaatio retroperitoneaalisesta kiinnityksestä: sigmoidisesta paksusuolesta Toldtin valkoista viivaa pitkin, sitten lateraalista kanavaa pitkin pernan taipumaan. Anatomiset maamerkit: virtsanjohdin, munasarja-/kivessuonet, omentum, perna (vältä vammoja!).
7. Omentaalipussin dissektio: onkologiset resektioperiaatteet edellyttävät vähintään hemiomentektomiaa kasvaimen puolelta; gastrokolisen ligamentin erottaminen suoritetaan useissa vaiheissa (vaihtoehtoisesti hyvänlaatuiselle sairaudelle: omentum voidaan pelastaa erottamalla se poikittaisesta paksusuolesta.
8. Keskimmäisen koliikkivaltimon vasemman haaran tunnistus.

9. Vasemman paksusuolenpuoliskon verisuonten onkologinen ligaatio (ligaatio ompelemalla): mahdollinen NBA:n ligaatio aortan alkuperäpaikassa ja alemman suoliliepeen laskimo - haiman alareunassa tai vain vasen paksusuolen valtimo, jossa säilytetään ylempi peräsuolen valtimo. Huomio: ennen kudosten leikkausta on varmistettava virtsanjohtimen turvallisuus.
10. Transversosigmoidin (sigmoidisen paksusuolen säilynyt) tai transversorektaalisen anastomoosin muodostuminen: mieluiten päästä päähän (mekaaninen tai manuaalinen); toiminnallinen anastomoosi "päästä päähän" ("side to side") ei ole perusteltua paksusuolen vasemmalle puoliskolle, koska tämä johtaa "jättiläiseen divertikulaariin", joka voi aiheuttaa ummetusta/kivien muodostumista ja vaikeuttaa myöhempää kolonoskopiaa.
11. Valmisteen poisto ja makroskooppinen tutkimus: patologisten muutosten ja resektiomarginaalien todentaminen.
12. Niittisauman vahvistaminen erillisillä solmisaumoilla.

13. Suoliliepeen ikkunan ompelu.
14. Viemäröintiä ei yleensä mainita. NGZ:tä ei tarvita.
15. Haavan sulkeminen.

e) Anatomiset rakenteet loukkaantumisvaarassa: vasen virtsanjohdin, kivesten/munasarjan verisuonet, perna, haiman häntä, keskimmäinen koliikkivaltimo.

g) Leikkauksen jälkeinen ajanjakso:
Potilaiden nopea hoito: nesteen saanti ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (kun pahoinvointia ja oksentelua ei esiinny) ja ruokavalion nopea laajentaminen siedetyksi.

h) Vasemman puolen hemikolektomian komplikaatiot:
Verenvuoto (liittyy leikkaukseen): pernan veto, riittämätön pedicle ligaation, keskimmäinen koliikkivaltimo.
Anastomoottinen vika (2 %): tekniset virheet, jännitys, riittämätön verenkierto.
Virtsanjohtimen vaurio (0,1-0,2%).

Pietarin klinikat, joissa tätä palvelua tarjotaan aikuisille (54)

Pietarin klinikat, joissa tätä palvelua tarjotaan lapsille (1)

Tätä palvelua tarjoavat ammattilaiset (19)

Vasemmanpuoleinen hemikolektomia on poikittaisen paksusuolen vasemman puoliskon, laskevan paksusuolen ja joko koko sigmoidikoolonin tai sen osan poistaminen.

Vasemmanpuoleinen hemikolektomia suoritetaan useimmiten paksusuolen vasemman puolen syövälle. Indikaatioina voidaan pitää myös paksusuolen vasemman puoliskon divertikuloosia, vasemmanpuoleista megakoolonia, vasemman puoleisen paksusuolen staasia ja paksusuolen vasemman puoliskon tulehdussairauksia.

Leikkaukseen valmistautuminen

Valmistautuminen kaikkiin paksusuolen leikkauksiin on samanlainen. Potilas viedään sairaalaan 2-3 päivää ennen leikkausta. Leikkausta edeltävä tutkimussuunnitelma sisältää:

Veren ja virtsan kliininen analyysi

Biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, bilirubiini, urea, glukoosi, AST, ALT, kreatiniini)

Testit hepatiitti B, C, HIV: lle

Testit kupan varalta

Veriryhmän määrittäminen

Elektrokardiogrammi

Fluorografinen tutkimus

Kolonoskopia

Irrigoskopia

Jos potilaalla on kroonisia sairauksia, on toimitettava sairaalatodistukset, johtopäätökset ja otteet

Lisäksi potilas saa 2-3 päivän sisällä kuonattoman korkeakalorisen ruokavalion. Koska sen on tarkoitus avata suolen ontelo ja vähentää vatsaontelon ja leikkauksen jälkeisten ompeleiden infektion todennäköisyyttä, antibiootteja (AlphaNormix, polymyksiini jne.) määrätään suun kautta 3 päivän ajan. Leikkauksen aattona leikkauskenttä ajellaan, potilas ei syö sinä päivänä mitään, juo laksatiivia tai hänelle annetaan puhdistavia peräruiskeita. Välittömästi ennen leikkausta potilaalle asetetaan vatsaan koetin, virtsakatetri, ja tähän loppuu preoperatiivinen valmistelu ja alkaa itse leikkaus.

Toiminnan edistyminen

Tämä leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Potilaan asento selällään jalat erillään, asetettu erityisille telineille.

Viilto tehdään vatsan keskiviivaa pitkin vasemmalla olevan kuvan mukaisesti. Vatsaontelon avaamisen jälkeen siinä olevat elimet tutkitaan perusteellisesti. Sen jälkeen vatsakalvo leikataan ja poistettu suolen osa vapautetaan nivelsiteistä, verisuonista ja kiinnikkeistä (kuvat alla).

Kun suolisto on valmisteltu poistoa varten, ensin paksusuole, sitten sigmoidinen paksusuoli, nitojat ja suoli poistetaan.

Sen jälkeen tehdään sivulta toiselle anastomoosi, jolloin poikittainen paksusuole ja muu osa sigmoidisesta paksusuolesta ommellaan sivuosineen. Ensin ommellaan kaksi kantoa yhteen. Sen jälkeen niiden luumen avataan ja varsinainen anastomoosi muodostuu.

Sitten, kun on varmistettu anastomoosin läpinäkyvyys ja peitetty se joko omentumilla tai rasvariipuksilla ja tarkistettu huolellisesti verenvuodon puuttuminen, vatsaontelo ommellaan tiukasti kerroksittain.

Komplikaatiot

Tärkeimmät komplikaatiot sisältävät:

Verenvuoto

Anastomoottinen epäonnistuminen

Pareettinen suolitukos

Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot (peritoniitti, leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen jne.)

Toipumisaika

Toipumisaika periaatteessa ei käytännössä poikkea tästä ajanjaksosta muissa yleisissä kirurgisissa leikkauksissa. Ensimmäinen leikkauspäivä on tehohoidossa (reanimaatio). Jos tila sallii ja pääelinten toiminta palautuu, potilas siirretään yleisosastolle. Potilas kotiutetaan sairaalasta 10-13 päivänä. Täydellinen toipuminen tapahtuu 1,5-2 kuukaudessa. Jos leikkaus tehtiin syövän vuoksi, kemoterapiaa tarvitaan todennäköisesti. Joskus leikkaukset päättyvät kolostomiaan. Tässä tapauksessa toipumisjakso sisältää koulutuksen erityisissä avannekeskuksissa.

Vasemmanpuoleinen hemikolektomia- kirurginen toimenpide, jossa paksusuolen vasemman puoliskon resektio suoritetaan anastomoosin muodostuksella tai kolostoman poistamisella. Indikaatioita vasemmanpuoleiseen hemikolektomiaan ovat paksusuolen syöpä, hyvänlaatuiset ja syöpää edeltävät polyypit, Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus, paksusuolen verenvuoto, paksusuolen perforaatio ja sigmoidivolvulus. Hemikolektomia suoritetaan laparoskooppisella (minimiinvasiivisella) tai avoimella menetelmällä. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, on mahdollista tehdä epiduraalikipua parantamaan kivunlievitystä leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Mahdollisia komplikaatioita ovat syvä laskimotukos, verenvuoto, infektio, suolitukos, anastomoosivuoto.

Vasemmanpuoleinen hemikolektomia- kirurginen toimenpide, jossa paksusuolen vasemman puoliskon resektio suoritetaan anastomoosin muodostuksella tai kolostoman poistamisella. Leikkausaiheita ovat paksusuolen syöpä, hyvänlaatuiset ja syöpää edeltävät polyypit, Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus, paksusuolen verenvuoto, paksusuolen perforaatio ja sigmoidivolvulus. Hemikolektomia suoritetaan laparoskooppisella (minimiinvasiivisella) tai avoimella menetelmällä. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa, on mahdollista tehdä epiduraalikipua parantamaan kivunlievitystä leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana. Mahdollisia komplikaatioita ovat syvä laskimotukos, verenvuoto, infektio, suolitukos, anastomoosivuoto.

Hemikolektomia on kirurginen toimenpide, jota käytetään erilaisten paksusuolen sairauksien hoidossa. Sitä käytetään vatsakirurgiassa, onkologiassa ja proktologiassa. Paksusuolen resektioiden historia alkaa vuonna 1832, jolloin tohtori Reybord raportoi ensimmäisestä onnistuneesta leikkauksesta, jossa tehtiin suoliston välinen anastomoosi. Ensimmäisen laparoskooppisen hemikolektomian suoritti tohtori Jacobs Yhdysvalloissa vuonna 1990.

Poistettavan paksusuolen osan mukaan erotetaan vasemman ja oikeanpuoleinen hemikolektomia. Molemmat leikkaukset tehdään avoimella menetelmällä tai laparoskooppisesti. Avoimessa hemikolektomiassa puolet suolesta poistetaan suuren vatsan seinämän viillon kautta. Laparoskooppista tekniikkaa käytettäessä paksusuolen resektio suoritetaan pienten reikien kautta videokameran ohjauksessa endoskooppisella laitteistolla. Avoimen menetelmän etuna on kalliiden laparoskooppisten laitteiden tarpeen puuttuminen, parhaat olosuhteet visuaaliselle tarkastelulle, mahdollisuus saada tuntotietoa vatsaelinten tilasta ja alhaisemmat hinnat. Laparoskooppisen hemikolektomian etuja ovat lyhentynyt toipumisaika, vähemmän voimakas kipu, ei suuria arpia, pienempi infektiokomplikaatioiden ja viiltotyräriski sekä suolen toiminnan varhainen palautuminen.

Indikaatioita

Vasemmanpuoleinen hemikolektomia tehdään laskeutuvan paksusuolen, sigmoidin tai peräsuolen syövän, paksusuolen vasemman puoliskon polypoosin ja divertikuloosin, iskeemisen ja haavaisen paksusuolentulehduksen, paksusuolen perforaation, paksusuolen vasemman puolen verenvuodon ja volvuluksen vuoksi. sigmoidisesta paksusuolesta.

Vasta-aiheet

Terveyssyistä kiireelliselle hemikolektomialle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Esimerkki tällaisesta tilanteesta olisi suolen perforaatio ja peritoniitti. Onkologisissa sairauksissa hemikolektomia on vasta-aiheinen potilailla, joilla on akuutti suolitukos ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. Tällaisissa tapauksissa kirurgit luovat suolen ohituksen tai poistavat avanneen, koska radikaali leikkaus ei paranna potilaan tilaa, mutta altistaa hänet suurelle komplikaatioriskille ja aiheuttaa perusteettoman viivästyksen systeemiseen kemoterapiaan. Kirurgien on punnittava huolellisesti kunkin potilaan hemikolektomian mahdollisia hyötyjä ja mahdollisia riskejä.

Suunniteltua paksusuolen vasemman puolen resektiota ei tehdä potilaille, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia ja veren hyytymishäiriöitä. Hemikolektomian suorittaminen suunnitellusti akuutin infektion, vaikean munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, diabetes mellituksen tai muiden systeemisten sairauksien dekompensaatiossa on mahdollista vasta potilaan tilan stabiloitumisen jälkeen.

Laparoskooppisen hemikolektomian vasta-aiheita ovat naapurielimiin tunkeutuva syöpä, suuri kasvaimen koko, perforaatio ja suolen tukkeuma, johon liittyy vakava paksusuolen venyminen, tartunnat tai arpeutuminen vatsaontelossa aikaisempien leikkausten jälkeen, kyvyttömyys lisätä hiilidioksidia sydämen ja verisuonten tai keuhkojen dekompensaatiosta johtuen. sairaudet, sokki, lisääntynyt kallonsisäinen paine, voimakas liikalihavuus.

Leikkaukseen valmistautuminen

Ennen leikkausta tehdään paksusuolen endoskopia (kolonoskopia tai sigmoidoskopia), jonka aikana diagnoosin vahvistamiseksi tehdään indikaatioiden mukaan biopsia taudin pesästä. Jos endoskopiatekniikoita ei voida käyttää, suoritetaan irrigoskopia - suoliston röntgenkontrastitutkimus bariumilla, joka on lisätty peräruiskeella. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa tutkimussuunnitelmaa täydennetään tietokonetomografialla ja muilla diagnostisilla menetelmillä tuumorin leviämisen laajuuden selvittämiseksi. Yleinen kliininen tutkimus ennen hemikolektomiaa sisältää täydellisen verenkuvan, yleisen virtsaanalyysin, veriryhmien määrityksen, biokemiallisen verikokeen, fluorografian, Wasserman-reaktion, EKG:n, kardiologin ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden konsultoinnin.

Ennen suunniteltua hemikolektomiaa tehdään preoperatiivinen valmistelu, mukaan lukien vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan ja ravitsemusvajeen korjaaminen. Tarvittaessa määrätään samanaikaisten sairauksien hoitoa remissio- tai kompensaatiotilan saavuttamiseksi. Lisäksi ennen hemikolektomiaa on tarpeen estää tarttuvia komplikaatioita antibiooteilla. Aloita suolen puhdistaminen etukäteen. Tätä varten potilas saa leikkausta edeltävänä päivänä käyttää vain kirkkaita nesteitä (vesi, liemi, keitto), määrätään laksatiiveja ja annetaan peräruiskeita. Joissakin tapauksissa peräruiske toistetaan aamulla suoraan leikkauspäivänä. Ennen toimenpidettä potilaan on otettava hygieeninen suihku.

Metodologia

Avoin ja laparoskooppinen hemikolektomia suoritetaan yleisanestesiassa. Joskus leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi ja annettavien lääkkeiden annosten pienentämiseksi tehdään epiduraalipuudutus ennen leikkauksen alkua. Virtsamäärän mittaamiseksi tarkasti leikkauksen aikana ja varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa virtsarakon katetrointi suoritetaan Foley-katetrilla. Dekompressiota varten asennetaan mahaletku.

Avoin hemikolektomia suoritetaan yhden suuren viillon kautta vatsan seinämään keskiviivaa pitkin. Vatsaontelon avaamisen jälkeen suoritetaan auditointi, onkologisessa patologiassa kiinnitetään erityistä huomiota maksan ja muiden elinten tilaan metastaasien havaitsemiseksi. Pahanlaatuisten solujen mahdollisen leviämisen riskin vähentämiseksi neoplasia peitetään kostealla liinalla ja sitä syöttävät valtimot sidotaan ja leikataan mahdollisimman nopeasti. Puristimien väliin mobilisoidaan paksusuolen vasemman puoliskon suoliliepe, ompelemalla ja sitoen verisuonia.

Paksusuolen pernan taivutus mobilisoidaan leikkaamalla diafragma-koliikkinivelside. Sen jälkeen pehmeät puristimet kiinnitetään suoleen ja ylittävät sen proksimaaliselta ja distaalipuolelta. Pitämällä suolen kantoa kiinnittimillä, muodostuu poikittaisperäinen peräsuolen anastomoosi "päästä päähän" -tyypin mukaisesti (anastomoosi poikittaisen paksusuolen ja peräsuolen välillä). Sitten suoliliepeen reikä ommellaan ja parietaalisen vatsakalvon eheys palautetaan. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi suolitukoksen tai vatsakalvontulehduksen yhteydessä) suoliston välistä anastomoosia ei ole tarkoitettu, kirurgit tuovat koolostomia vatsan seinämään ja distaalinen suolen kanto ommellaan. Leikkauksen lopussa vatsan etuseinän kudokset ommellaan, haava valutetaan.

Laparoskopinen tekniikka

Laparoskooppisessa hemikolektomiassa leikkaus suoritetaan useiden pienten aukkojen kautta. Kirurgit asettavat ensimmäisen troakaarin napan lähelle, sen kautta syötetään hiilidioksidia ja asetetaan videolaparoskooppi, jonka avulla suoritetaan perusteellinen vatsaontelon tarkistus. Toinen (suprapubinen) troakaari työnnetään keskiviivan oikealle puolelle, kolmas - oikean hypokondriumin alapuolelle keskiviivaa pitkin, neljäs - vatsan vasempaan alempaan neljännekseen. Laparoskooppisen vasemmanpuoleisen hemikolektomian ensimmäinen vaihe on vatsakalvon poimuleikkaus vasemman lateraalisen kanavan alueella. Tätä varten sigmoidinen paksusuoli vedetään laparoskooppisella puristimella takaisin keskiviivaan ja laskos leikataan laparoskooppisilla saksilla. Paksusuolen vasemman puoliskon mobilisoinnin jälkeen suoliliepeen verisuonet eristetään ja sidotaan kiinnikkeillä, minkä jälkeen ne ristitään saksilla.

Jos patologinen prosessi sijoittuu paksusuolen vasemman puoliskon yläosaan, paksusuole poistetaan vatsan seinämän viillon kautta ja suoliston välisen anastomoosin resektio ja muodostus suoritetaan ulkopuolelta. Sen jälkeen paksusuoli palautetaan vatsaonteloon, vatsan etuseinämän viilto ommellaan ja pneumoperitoneum palautetaan. Jos patologinen prosessi sijaitsee paksusuolen vasemman puoliskon alaosassa (sigmoidin ja peräsuolen alueella), on mahdotonta tuoda vahingoittunutta osaa ulos. Tässä tapauksessa resektio ja anastomoosi laparoskooppisella nitojalla suoritetaan vatsaontelon sisällä. Anastomoosin muodostumisen jälkeen viemärit asennetaan, hiilidioksidi vapautuu vatsaontelosta ja reiät ommellaan.

Vasemman hemikolektomian jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilas viedään erikoisosaston osastolle tai anestesiologian ja tehohoidon osastolle, jossa hänen tilaansa seurataan. Jatka infuusiohoitoa, antibioottien ja kipulääkkeiden käyttöönottoa, suorita syvälaskimotromboosin ehkäisy. Päivää myöhemmin potilas saa juoda kirkkaita nesteitä. Jos elimistö imee ne ja suolet alkavat toimia, ruokavalio laajenee hitaasti. Muussa tapauksessa jatka infuusiohoitoa, määrää parenteraalista ravintoa. Potilaiden aktivointi alkaa seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.

Joskus leikkauksen jälkeisellä kaudella potilaille kehittyy suolen pareesi. Pareesin poistamiseksi tarvitaan riittävä nestehoito, riittävä kivunlievitys, elektrolyyttitasapainon korjaaminen ja varhainen aktivointi. Potilaat, joilla on oksentelua ja turvotusta, voivat hyötyä nenämahaletkun asettamisesta, vaikka tämä ei yksinään ratkaise ileusta. Huumausaineiden käyttöönotto heikentää suolen motiliteettia, joten on parempi käyttää epiduraalista analgesiaa kivun lievitykseen. Joskus pareesin yhteydessä tarvitaan suolen lääketieteellistä stimulaatiota, mutta se tulisi aloittaa vain, jos muut menetelmät ovat tehottomia, eikä leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisestä päivästä. Stimulaatioon käytetään prozeriinia (lääkkeen käyttöä rajoittavat sivuvaikutukset), metoklopramidia ja alvimopaania. Muutaman päivän kuluttua viemärit poistetaan vatsaontelosta.

Laparoskooppisen hemikolektomian jälkeen ompeleet poistetaan päivinä 6-7 ja avoimen toimenpiteen jälkeen - päivinä 9-10. Tämän jälkeen potilas kotiutetaan. Kotiutumisen jälkeen suositellaan päivittäisiä lyhyitä kävelylenkkejä, joiden kestoa asteittain pidennetään. Portaita saa mennä ylös ja alas, toipumisen alkuvaiheessa potilas tarvitsee toisen henkilön apua. Välittömästi purkamisen jälkeen voit nostaa painoa jopa 5 kg, kuukauden kuluttua kuorman painoa voidaan lisätä asteittain.

Suihkussa voi käydä kaksi päivää laparoskooppisen leikkauksen jälkeen (jos potilas pystyy siihen). Viiltokohdat tulee pestä varovasti ilman saippuaa, minkä jälkeen ne on kuivattava perusteellisesti. Avoimen hemikolektomian yhteydessä hygieniatoimenpiteitä tulee lykätä, kunnes ompeleet on poistettu. Työkyky palautuu yleensä 6-8 viikon kuluttua. Jos paksusuolen resektio tehtiin pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi, potilas saattaa tarvita kemoterapiaa histologisen tutkimuksen tulosten saatuaan.

Komplikaatiot

Komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista minkä tahansa kirurgisen leikkauksen jälkeen, mukaan lukien hemikolektomia. Tämän toimenpiteen komplikaatioita ovat anestesian aiheuttamat haitalliset reaktiot, verenvuoto vatsaonteloon, myrkyllis-infektioprosessit, suolen tukkeuma, anastomoottiset vuodot, syvä laskimotukos ja sydän- ja verisuonitapahtumat.

Vasemmanpuoleisen hemikolektomian kustannukset Moskovassa

Yksi tärkeimmistä leikkauksen hintaan vaikuttavista tekijöistä on toimenpiteen tyyppi (laparotomia tai laparoskooppinen pääsy). Laparoskooppinen tekniikka on perinteistä kalliimpaa johtuen erikoislaitteiden tarpeesta ja asianmukaisen koulutuksen saaneiden asiantuntijoiden osallistumisesta. Lisäksi vasemmanpuoleisen hemikolektomian hinta Moskovassa voi vaihdella riippuen leikkauksen järjestyksestä (aikataulu tai hätätilanne), hoitolaitoksen tyypistä (yksityinen tai julkinen), leikkausta edeltävän valmistelun määrästä, sairaalahoidon kestosta, komplikaatioiden esiintyminen, luettelo terapeuttisista toimenpiteistä ennen ja jälkeen interventiota.

Julkaisupäivä: 26-11-2019

Mikä on oikea hemikolektomia?

Oikeanpuoleinen hemikolektomia on kirurginen toimenpide, joka sisältää paksusuolen oikean puolen poistamisen. Tätä toimenpidettä suositellaan potilaille, joilla on monia sairauksia, esimerkiksi suolistotukoksia, mutta useimmiten se määrätään, kun diagnosoidaan paksusuolen syöpä.

Oikeanpuoleinen hemikolektomia suoritetaan, kun patologinen prosessi on paikantunut terminaaliseen sykkyräsuoleen, umpisuoleen, nousevaan paksusuoleen, poikittaisen paksusuolen oikeaan puoliskoon.

Miksi puolet suolesta leikataan?

Vaikka pahanlaatuinen kasvain voi olla kooltaan pieni, sen poisto suoritetaan leikkaamalla puolet suolesta. Tämä kirurgisen toimenpiteen ominaisuus selittyy seuraavista syistä:

1. Verensyöttöjärjestelmä. Paksusuolen vasemmalla ja oikealla puoliskolla on erilainen verenkierto. Oikea puoli saa verta ylemmästä suoliliepeen valtimosta ja vasen alemmasta. Jos yksi valtimohaaroista on sidottu, toisen puolikkaan verenkierto pysähtyy kokonaan.
2. Suoliston anastomoosin luotettavuus. Keinotekoinen kytkentä, joka tehdään suolen jatkuvuuden palauttamiseksi sen osittaisen poiston jälkeen, kestää paremmin, jos se tehdään liikkuvalle suolen osalle. Optimaalinen sijainti on poikittainen kaksoispiste.
3. Alueellisten imusolmukkeiden poisto. Pahanlaatuisessa muodossa on suositeltavaa poistaa imusolmukkeet yhdessä lohkossa.

ARVE-virhe:

Valmistelevat toimet

Hemikolektomialla tarkoitetaan leikkausta, joka määrätään vain hätätapauksessa. Toimenpide ei ole tarkoituksenmukainen, jos läsnä on useita ja etäpesäkkeitä pääkohteesta. Hemikolektomia on vasta-aiheinen:

• potilaan vakava tila;
• sydämen vajaatoiminta;
• diabetes mellituksen vaikean muodon esiintyminen;
• infektio- tai muut tulehdukselliset prosessit kehossa;
• munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Ennen paksusuolen oikean puolen leikkausta potilaalle tehdään yksityiskohtainen diagnoosi koko organismista. Jos potilaalla todetaan kaikkia leikkaukseen tarvittavia kokeita kerättäessä muita terveysongelmia, potilaan tila korjataan ensin ja vasta sen jälkeen jatketaan perussairauden jatkohoitoa. Nämä toimet viivästävät jonkin verran kirurgisen toimenpiteen päivämäärää, mutta tämän avulla voit lähestyä kirurgista toimenpidettä minimaalisella komplikaatioriskillä sekä itse lääketieteellisen toimenpiteen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tärkeä kohta on henkilön emotionaalinen valmistautuminen tulevaan tapahtumaan.

Ennen itse leikkausta, kun kaikki diagnostiset toimenpiteet on jo suoritettu, potilaan on valmisteltava kehonsa kunnolla. Suolen leikkausta edeltävä valmistelu sen osittaista poistamista varten sisältää patogeenisen mikroflooran puhdistamisen ja tukahduttamisen. Muutama päivä ennen leikkausta potilas noudattaa tiukkaa ruokavaliota, johon kuuluu nestemäisen ja helposti sulavan ruoan käyttö sekä suolapitoisten laksatiivisten liuosten käyttö. Edellytyksenä on puhdistava peräruiske.

Nykyaikaisessa lääketieteessä huuhtelua harjoitetaan yhä enemmän. Tämä toimenpide sisältää erityisen tasapainotetun osmoottisen liuoksen ottamisen, joka koostuu erilaisista lääkkeistä. Ne auttavat puhdistamaan suoliston.

Potilaalle määrätään antibiootteja kaiken olemassa olevan suoliston mikroflooran tappamiseksi. Niitä käytetään leikkausta edeltävänä päivänä. Jotkut asiantuntijat suosivat suonensisäisiä antibiootteja noin tuntia ennen leikkausta.

Resektiotekniikka

Kun potilaalle on annettu yleisanestesia ja se toimii, kirurgi tekee viillon. Se voi olla mediaani tai oikeanpuoleinen. Vakiintuneiden standardien mukaan kudosleikkauksen tulee tapahtua siten, että lääkäri pääsee helposti patogeeniseen kohtaan, mutta ei samalla häiritse vatsapuristimen toimintaa.

Kun suoritetaan oikeanpuoleinen hemikolektomia, verisuonet sidotaan ja suolisto suljetaan pois verenkiertojärjestelmästä. Suoliston liikkuvuus saadaan aikaan suoliliepeen ylittämisellä ja tylppä erotuksella retroperitoneaalisesta kudoksesta paikoissa, joita vatsakalvo ei peitä.

Leikkausprosessi suoritetaan sen jälkeen, kun poikittaiseen paksusuoleen on asetettu 2 puristinta kohtaan, jossa kaksoispiste leikataan. Kun paksusuolen oikea osa on poistettu, suolen päät käsitellään antiseptisillä valmisteilla.

Leikkauksen seuraava vaihe on anastomoosin luominen. Sitä levitetään poikittaisen paksusuolen ja sykkyräsuolen väliin päästä-to-side tai sivulta toiselle, riippuen potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Sitten asennetaan viemäröinti ja leikkaushaava ommellaan.

ARVE-virhe: id- ja provider shortcodes -attribuutit ovat pakollisia vanhoille lyhytkoodeille. On suositeltavaa vaihtaa uusiin lyhytkoodeihin, jotka tarvitsevat vain URL-osoitteen

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa analogisen menetelmän klassiseen kirurgiaan. Tämä on laparoskooppinen hemikolektomia. Toimenpiteen periaate on, että potilaan ei tarvitse tehdä suurta viiltoa vatsaan. Kaikki käsittelyt suoritetaan erityisillä laitteilla, jotka viedään kehoon useiden pienten reikien kautta. Tämän tekniikan avulla on mahdollista lyhentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä toipumisaikaa.

Kehon toiminnan täydellinen palautuminen tapahtuu noin kuudessa kuukaudessa, mutta suoliston täydellinen sopeutuminen voi kestää kauemmin.

Käyttöaiheet: vaiheen 11B-III syöpä, vasemmanpuoleinen komplisoitunut haavainen paksusuolitulehdus, pahanlaatuinen polypoosi, monimutkainen divertikuliitti jne.

Tämän leikkauksen aikana poistetaan poikittaisen paksusuolen vasen kolmannes, vasen mutka, laskeva paksusuoli ja sigmoidinen paksusuoli keski- tai alempaan kolmannekseen (kuva 25) poikittainen sigmoidianastomoosilla (epätäydellinen vasemmanpuoleinen hemikolektomia) ), useammin koko sigmoidinen paksusuoli poistetaan peräsuoleen (kuva 26) transversorektaalisen anastomoosin tai ileokoloplastian avulla (vasemmanpuoleinen totaalinen hemikolektomia).

Operaatio: laaja mediaani laparotomia. Vatsaontelon avaamisen jälkeen tehdään tarkistus. Selvitä patologisen prosessin luonne ja leviäminen. Määritä toimenpiteen laajuus.

Ohutsuolen silmukat siirretään oikealle ja aidataan kostealla pyyhkeellä.

Kaksoispisteen vasemman puoliskon mobilisoimiseksi sigmoidinen paksusuoli vedetään takaisin keskiviivaan. Sakset leikkaavat vatsakalvon ulkokalvon sigmoidikoolonin suoliliepeen juuresta pitkin vasenta lateraalista kanavaa, laajentaen viiltoa silmämääräisesti alaspäin peräsuoleen ja ylöspäin laskeutuvan paksusuolen ulkoreunaa pitkin vasempaan mutkaan (kuva 1). 27, a). Vatsakalvon leikkaamisen ja irtoamisen helpottamiseksi sen alle ruiskutetaan ensin 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, jonka määrä on 100-120 ml.

Riisi. 26. Täydellinen vasemmanpuoleinen hemikolektomia (ligoitu suoliliepeen valtimo transversorektaalisella anastomoosilla (kaavio).

Riisi. 25. Epätäydellinen vasemmanpuoleinen hemikolektomia (ligoitu vasen koliikki ja sigmoidivaltimot) transversosigmoidisella anastomoosilla (kaavio).

Retroperitoneaalinen kudos yhdessä suoliliepeen kanssa siirtyy tupferilla kohti suolistoa. Samanaikaisesti sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen juuressa retroperitoneaalisessa tilassa virtsanjohdin paljastetaan, joka viedään ulospäin, jotta se ei vahingoitu manipuloinnin aikana. Sigmoidinen paksusuoli on vedetty ulospäin, kun taas sen suoliliepe on hieman venytetty, mikä mahdollistaa vatsakalvon sisälevyn leikkaamisen vapaasti sigmoidikoolonin suoliliepeen juuresta, jossa suoliliepeen alempi valtimo ja sen oksat ovat esillä.

Epätäydellisen hemikolektomian tapauksessa alempi suoliliepeen valtimo säilyy, ja vain yksi tai kaksi ylempää sigmoidivaltimoa (alempaa lukuun ottamatta) ja vasen koliikkivaltimo sidotaan puristimien väliin ja sidotaan kohtaan, jossa ne purkautuvat alemmasta suoliliepeen valtimosta ( Kuva 27, b). Syövän hemikolektomiassa hematogeenisen etäpesäkkeen muodostumisen estämiseksi on suositeltavaa ensin sitoa osoitetut suonet kauttaaltaan ennen suolen mobilisointia. Samaa tarkoitusta varten, varsinkin rappeutuvan syövän kanssa, suositellaan suoliston sidontaa kahdella sideharsolla 3-4 cm kasvaimen ylä- ja alapuolelta. Epätäydellisen hemikolektomian tapauksessa sigmoidivaltimon alaosa ja ylempi peräsuolen valtimo, joka ruokkii peräsuolen yläosaa, säilyvät.

Täydellisessä hemikolektomiassa (katso kuva 26) alempi suoliliepeen valtimo ylitetään puristimien välissä kohdassa, jossa se lähtee aortasta ja sidotaan kahdella silkkisidoksella (b/O). Sigmoidikoolonin suoliliepeen sisälehden viiltoa jatketaan alaspäin peräsuoleen ja ylöspäin, poikittaisen paksusuolen vasemman kolmanneksen suoliliepeen, samalla kun paljastetaan suoliliepeen suolilaskimo, joka myös risteää puristimien välissä ja sidottu silkillä Leikkauksen seuraava vaihe on paksusuolen vasemman taivutuksen ja vasemman kolmannen poikittaisen paksusuolen mobilisaatio. Tätä varten diafragma-koliikkiside ylitetään puristimien välissä ja sidotaan silkillä ja sitten maha-koliikkiside poikittaisen paksusuolen keskimmäiseen kolmannekseen, jolloin vatsan suuremman kaarevuuden suonet säilyvät. Kun korostetaan vasenta mutkaa, on oltava varovainen, jotta se ei vahingoita haiman pernan ja hännän verisuonia. Tässä suhteessa poikittaista paksusuolia ja laskevaa paksusuolia vedetään hieman alaspäin ja sisäänpäin, mikä helpottaa pääsyä frenic-koolon- ja gastrokoliikkisiteisiin. Suurempi omentum leikataan saksilla poikittaisen paksusuolen vasemman kolmanneksen resektiotason tasolle verisuonen sidoinnilla 4/0 silkillä (suuremman omentumin syövän tapauksessa ne poistetaan kokonaan).

Riisi. 27. Vasemmanpuoleinen hemikolektomia. Toimenpiteen vaiheet.

a - vasemman sivukanavan vatsakalvon leikkaus, palleakoliikki ja gastrokolisen ligamentin osa verisuonten ligamentilla; b - sigmoidisen paksusuolen suoliliepeen ja poikittaisen paksusuolen suoliliepeen osan leikkaus vasemman paksusuolen ja sigmoidisten valtimoiden ja laskimoiden leikkaus ja sidos (katkoviivat osoittavat resektion rajat):

1 - vasen koliikkivaltimo; 2 - sigmoidivaltimo

Sigmoidikoolonin, laskevan paksusuolen ja vasemman poikittaisen paksusuolen vasemman kolmanneksen mobilisoinnin jälkeen tarkistetaan jäljellä olevien ylä- ja alaosien verenkierron riittävyys ja terveillä, hyvin perfusoiduilla alueilla suolistopuristimet kiinnitetään poikittaisen paksusuolen vasemmalla kolmanneksella (lähempänä vasenta flexurea) ja sigmoidikoolonin mobilisoidussa segmentissä tai

rectosigmoid-leikkaus (kovat puristimet poistettavassa osassa, pehmeät puristimet suolen muissa päissä). Suoli risteytetään puristimien välissä ja paksusuolen koko vasen puolisko poistetaan yhdessä retroperitoneaalisen kudoksen kanssa. Poikittaisen paksusuolen ja sigmoidikoolonin (tai rektosigmoidikoolonin) jäljelle jääneet päät käsitellään 3-prosenttisella jodialkoholiliuoksella tai 0,02-prosenttisella klooriheksidiinin vesiliuoksella. Seuraavaksi poikittainen paksusuolen pää lasketaan alas ja transversosigmoidinen (tai transvesorektaalinen) anastomoosi asetetaan päästä päähän kahdella rivillä katkonaisia ​​silkkiompeleita tavanomaisella menetelmällä. Anastomoosin asettamisen jälkeen suoliliepeen reunat ommellaan ja vasemman sivukanavan vatsakalvon eheys palautetaan. Anastomoosin purkamiseksi peräaukon kautta leveä kaasunpoistoputki johdetaan anastomoosilinjan läpi paksusuoleen. Samaan tarkoitukseen suolen riittämättömän valmistelun tai ileokoloplastian leikkauksen päätyttyä on suositeltavaa määrätä tyhjentävä cecostomia. Anastomoosialueelle tuodaan tyhjennysputki, jossa on yksi tai kaksi sivureikää, joka poistetaan vasemman lannerangan alueella tehdyn viillon kautta ja kiinnitetään ihoon. Vatsan seinämän haava ommellaan kerroksittain.

Jännitettäessä poikittaisen paksu- ja peräsuolen anastomoosoituja päitä anastomoosin mahdollisen eron välttämiseksi on suositeltavaa leikata osissa puristimien välistä ja sitoa mahalaukun nivelside oikeaan mutkaan ja tarvittaessa mobilisoida hepatokolisen nivelsiteen puristimien välinen risteys sen ligaation kanssa. Joskus tämä ei kuitenkaan salli poikittaisen paksusuolen laskemista alas suoran transversorektaalisen anastomoosin aikaansaamiseksi (jossa on lyhyt suoliliepeen tai rasvainen suoliliepi, verisuonten löysä variantti ja perikoliitti). Näissä tapauksissa pysyvän epäluonnollisen peräaukon muodostumisen välttämiseksi paksusuolen distaalisessa vauriossa on aiheellista korvata gonokolinen siirrännäinen (ileokoloplastia).