Keuhkoahtaumataudin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden esittely. Krooninen keuhkoahtaumatauti

Esityksen kuvaus Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) Morbus pulmonum obstructivus chronicus Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)

COPD on itsenäinen nosologinen muoto, jolla on vastaavat vaiheet ja jokaisella vaiheella on omat toiminnalliset, kliiniset ja morfologiset ominaisuutensa. Keuhkoahtaumatauti heijastaa tarkemmin patologian ydintä, jossa keuhkojen hengitysosa muuttuu enemmän kuin keuhkoputket. COPD:n indusoi tulehdusvaste (erilainen AD:ssa), joka esiintyy taudin vakavuudesta riippumatta. Patogeneettiset prosessit COPD:ssä: hengitysteiden tukkeutuminen - krooninen keuhkoputkentulehdus (vahinko suurissa ja keskikokoisissa keuhkoputkissa); bronkioliitti (pienten, rustoisten keuhkoputkien etenevä tulehdus ja fibroosi niiden tukkeutuneena ja ilmavirtauksen rajoittuneena) keuhkoemfyseema (EL) - keuhkorakkuloiden seinämien tuhoutuminen ja niiden kiinnittyminen terminaalisten keuhkoputkien seinämiin. keuhkojen ulkopuoliset muutokset (osteoporoosi, anemia, myopatia jne.) Keuhkoahtaumatautia vaikeuttaa asteittainen ja tasainen: keuhkoputkien läpinäkyvyyden heikkeneminen, keuhkojen lisääntynyt ilmavuus; kroonisen hengitysvajauksen (CRF) lisääntyminen ja kroonisen keuhkosydämen (CHP) muodostuminen.

COPD BA -järjestelmä - täysin palautuva keuhkoputkien tukos! Potilaat, joilla on CB ja EL ilman esteitä, eivät sisälly keuhkoahtaumatautiin! 1. HB + EL ja tukos, esiintyvät yleensä yhdessä. 2. potilaat, joilla on astma + kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireet (keuhkoahtaumataudin astmaattinen muoto). 3. 4. potilaat, joilla on CB + EL + BA ja joiden tukos on epätäydellinen palautuva.

COPD:n etiologia (riskitekijät) Eksogeeninen (johtava): 1. Pitkäaikainen ja intensiivinen tupakointi (ominaispaino> 90 %). 2. Aggressiivisten, haitallisten teollisten epäpuhtauksien aiheuttama ilman saastuminen. 3. Tartunnan aiheuttajat. Endogeeninen: 4. vakava α1-antitrypsiinin puute: keuhkoputkien hyperreaktiivisuus; ikä > 45 vuotta; toistuvat tai krooniset ylempien hengitysteiden sairaudet; toistuvat akuutit hengitystieinfektiot, akuutti keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume; geneettisesti määritetyt värien, alveolaaristen makrofagien viat, keuhkoputkien liman laadulliset muutokset; perheen taipumus kroonisiin bronkopulmonaalisiin sairauksiin (COPD ei ole perinnöllinen!); alhainen elintaso, huono ravitsemus; pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö. Tekijät 1, 2, 3, 4 ovat ehdottomia keuhkoahtaumataudin kehittymisessä, kun taas toiset ovat todennäköisiä. Keuhkoahtaumataudin kehittymiselle altistavat tekijät yhdistetään yleensä (harvoin puhtaassa muodossa).

COPD:n patofysiologian pääkomponentit ovat: hengitysteiden tulehdus (neutrofiilien kerääntyminen niihin - "isäntäsolu"), jossa vapautuu suuri määrä tulehdusta edistäviä sytokiinejä; limakalvojen kuljetushäiriöt, hengitysteiden tukkeuma, niiden rakenteelliset muutokset (remodeling) ja keuhkojen parenkyymin vaurioituminen systeemiset vaikutukset (umpieritys ja luustolihasten toimintahäiriöt, anemia, osteoporoosi, laihtuminen). 2 keuhkoahtaumatautien monimutkaisen tulehdusmekanismin pääprosessia: keuhkoputkien avoimuuden rikkominen; sentrilobulaarisen EL:n kehitys.

Keuhkoahtaumataudin evoluution aikana hengitystieinfektio ei ole sen muodostumisen pääsyy. On mahdollista erottaa ehdollisesti kaksi taudin kehittymisjaksoa: alkuperäinen - ei-tarttuva (patogeneesissä hallitsevat eksogeeniset riskitekijät - saasteiden vaikutuksesta alttiille yksilöille kehittyy muutoksia hengitysteiden rakenteessa, keuhkokudoksessa, ysköksen reologia ja keuhkoputkien paikallinen suoja) ja myöhään tarttuva: keuhkoputkien puhdistuman heikkenemisen vuoksi (keuhkoputkien luonnollisen vastustuskyvyn heikkeneminen) tulehdusprosessi leviää distaalisiin keuhkoputkiin (infektio "kytee" niissä jatkuvasti, erityisesti keuhkoputkissa sekundaarisen bronkiektaasin muodostumisalueet).

Tukosmekanismit COPD:ssä: Reversiibeli: keuhkoputken limakalvon ja submukoosin tulehduksellinen turvotus (infiltraatio); liiallisen limanerityksen estäminen; bronkospasmi. Myöhemmin (sairauden evoluution aikana) palautuva komponentti katoaa ja peruuttamaton tukos muodostuu seuraavista syistä: pienten, rustoisten keuhkoputkien uloshengityksen romahtaminen uloshengityksen yhteydessä samanaikaisen EL:n vuoksi; keuhkoputkien ontelon ahtauma, muodonmuutos ja obliteraatio; fibroplastiset muutokset keuhkoputken seinämässä.

4 COPD:n evoluution vaihetta: Vaihe 1. Uhkatilanne: Terveen yksilön altistuminen ekso- ja/tai endogeenisille AH:ille, mikä voi aiheuttaa "aukkoja" paikallisessa hengitysteiden puolustuksessa. Vaihe 2. Esisairaustila, - patologisen prosessin oireet ilmenevät eri muunnelmina: tupakoijan tavallinen yskä; yskä altistumisesta ärsyttäville aerosoleille; yskä, joka rikkoo nenän vedenpoistoa ja lämpöfunktiota; hengitysvaikeuksia (bronkospasmi) joutuessaan kosketuksiin ärsyttävien aerosolien kanssa ja kun ympäristön lämpötila muuttuu; akuutin keuhkoputkentulehduksen pitkittynyt tai toistuva kulku. Vaihe 3 (40-50 vuoden iässä). Laajennettu COPD-klinikka, jossa on oireiden kolmikko: yskä ja yskös (liiallinen keuhkoputkien eritteiden muodostuminen), hengenahdistus (johtuen pienten keuhkoputkien progressiivisesta tukkeutumisesta ja keuhkojen liiallisesta inflaatiosta pahenemisen aikana). On todennäköistä, että keuhkoahtaumatauti voi alkaa jo lapsuudessa (toistuvien infektioiden taustalla, passiivinen altistuminen tupakansavulle). Keuhkoahtaumataudin asteittainen kehittyminen ja nuoren organismin suuret kompensaatiokyvyt myötävaikuttavat siihen, että kliiniset oireet ilmaantuvat 40 vuoden kuluttua. Vaihe 4. Infektion aiheuttamien COPD-komplikaatioiden kehittyminen (sekundaarinen keuhkokuume, keuhkoabsessi, trakeobronkiaalinen dyskinesia) ja taudin evoluutio - keuhkoputkentulehdus pneumoskleroosi, PH ja CHLS rytmihäiriöineen, ilmarinta, patologinen uniapnea, vaikea DN (kehitysnopeuden mukaan, se jaetaan - ARF, joka ilmenee usean tunnin aikana pahenemisen ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kanssa, joka on muodostunut monta vuotta), hemoptysis, CHF, keuhkoembolia (havaittu osiossa kolmanneksella keuhkoahtaumatautipotilaista), ilmarinta tai atelektaasi lohkosta.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen luokitus (ICD-10) J. 41. Yksinkertainen, mukopurulentti (suurten keuhkoputkien vaurio ja hengenahdistuksen puuttuminen). J. 42. Ei nimetty CB:ksi (keuhkoputkentulehdus, trakeiitti, trakeobronkiitti) on suljettu pois: CAB, COPD, emfyseema-keuhkoputkentulehdus, yksinkertainen ja mukopurulenttinen CB). J. 43. Primaarinen keuhkoemfyseema on poissuljettu: kemikaalien, kaasujen, savun hengittämisen vuoksi; kompensoiva, interstitiaalinen COB:n taustalla: traumaattinen, emfyseema-keuhkoputkentulehdus. J. 44. COPD (pienten keuhkoputkien vaurio ja hengenahdistus) - COB + EL, BA pysyvällä keuhkoputken tukkeutumalla. Ei sisällä: astma, johon liittyy palautuva keuhkoputken tukkeuma, keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus (J. 41), EL (J. 43).

Keuhkoahtaumataudin kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat Ensimmäiset oireet ovat jatkuva hengenahdistus, johon liittyy FN (sairauden "stigma") ja yskä, kun taas muut oireet (esim. hengityksen vinkuminen tai rintakipu) ilmaantuvat myöhemmin taudin edetessä. Keuhkoahtaumatautiin liittyy melko selvät kliiniset oireet - hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen (joka liittyy sen edetessä), yskä (usein tuottamaton), pitkittynyt uloshengitys, rintakipu (johtuu kylkiluidenvälisten lihasten iskemiasta; joskus liittyy sepelvaltimotautiin) tai bronkogeeninen syöpä), laihtuminen, nilkkojen turvotus, usein "talvikeuhkoputkentulehdus", vamma ja elämänlaadun heikkeneminen. Keuhkoahtaumataudin oireet ovat episodisia, pahenevat pahenemisvaiheen aikana (tuottava yskä, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen lisääntyy).

Keuhkoahtaumataudin paheneminen on akuutti, episodinen, merkittävä tilan paheneminen (≥ 3 päivää), joka liittyy taudin vakaaseen kulumiseen ja johon liittyy: lisääntynyt hengitysteiden tulehdus, tukos (FEV 1 laskee > 20 % normaalista taso) ja oireet - hengenahdistus (joskus esiintyy levossa), ysköksen määrän ja märkimisen lisääntyminen (Antonisenin mukaan 3 näistä oireista viittaa vakavaan pahenemiseen ja 2 - kohtalaiseen), kuten sekä yskän lisääntyminen, päivittäisen suorituskyvyn heikkeneminen, kehon lämpötilan nousu (ilman näkyvää syytä), hengitystiheyden tai sykkeen nousu > 20 % lähtötasosta ja tarve muuttaa tavallista hoitoa hoito-ohjelma. Usein havaitaan kuumetta, SARS-oireita ja nilkkojen turvotusta. FEV 1:n alenemisnopeus korreloi pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden kanssa vuodessa – potilailla, joilla oli suuri määrä pahenemisvaiheita, FEV 1:n lasku oli suurempi (ja huonompi elämänlaatu). Keuhkoahtaumataudin pahenemistyypit: yksinkertainen (potilaan ikä 4 kertaa vuodessa ja FEV 1> 50 %) ja monimutkainen (potilaan ikä > 60 vuotta, liitännäissairaudet, pahenemistaajuus > 4 r/g, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

Keuhkoahtaumataudin luokitus ("GOLD", 2003) vaikeusasteen mukaan Vaiheen ominaisuudet I - lievä FEV 1 / FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

CB:n diagnoosi 1. Anamneesi (+ riskitekijöiden huolellinen harkinta). 2. Klinikka (keuhkoputken tukkeuman todentaminen, EL:n esiintyminen ja visio uloshengityksen aikana). COPD-diagnoosi tehdään kliinisesti ja anamnestisesti. Tärkeä diagnostinen komponentti on osoitus taudin etenemisestä ja TFN:n vähenemisestä). Hengenahdistus etenee (pahenee ajan myötä), jatkuu (joka päivä), pahenee fyysisen rasituksen tai hengitystieinfektion aikana 3. Laboratoriotiedot: spirometria (↓FEV 1 + näytteet keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä) keuhkoputkien tukkeuman tarkistamiseksi; verikoe (leukosytoosi, ESR- ja Hb-arvon nousu toistuvan anemian poissulkemiseksi); 1-antiproteaasin taso; valtimoverikaasut (hypoksemian havaitseminen - ra. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

Keuhkoahtaumatautien erotusdiagnoosi - ryhmällä sairauksia, joihin liittyy yskää, ysköstä ja hengenahdistusta: BA (COPD ja BA voidaan yhdistää! useammin COPD liittyy BA: hen); keuhkoputkisyöpä; pneumokonioosi; bronkiektaasi; diffuusi obliteroiva bronkioliitti; kystinen fibroosi; keuhkotuberkuloosi; gastroesofageaalinen refluksitauti; CHF vakavalla LV-toiminnan häiriöllä.

Keuhkoahtaumatautien hoidon tavoitteet ovat ehkäisy — bronkopulmonaalisen toiminnan ja oireiden heikkeneminen edelleen; keuhkoputkien diffuusivaurion etenemisnopeuden väheneminen; TFN:n kasvu; COPD:n pahenemistiheyden vähentäminen ja remissioiden pidentäminen; Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito, jos niitä esiintyy; parantaa elämänlaatua ja vähentää kuolleisuutta. 2 hoidon vaihetta: taktinen - pahenemisen aktiivinen hoito; strateginen - myöhempi pitkäaikainen perus-, ylläpitohoito fyysisellä kuntoutuksella, kunnes saavutetaan vakaa remissio. Keuhkoahtaumataudin hoito on monimutkaista: RF:n (keuhkoputkia ärsyttävät aineet) eliminointi (tai vaikutuksen vähentäminen); bronkodilaattorien, antibioottien ja kortikosteroidien käyttö (tulehduksen vähentämiseksi); immunomodulaattorit ja rokotukset; HDN:n korjaus (pitkäaikainen happihoito); kuntoutus (mukaan lukien hengityslihasten harjoittelu).

3 ryhmää keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä - keuhkoahtaumatautien perushoito: antikolinergiset lääkkeet (1. linjan lääkkeet); Lyhyen ja pitkän vaikutuksen Ip2-AG; teofylliinit. Hoidon tavoitteena on estää pahenemisvaiheet, palauttaa keuhkoputkien luumen lähtötasolle ja nostaa FEV 1:tä. Keuhkoahtaumataudin hoito on samanlaista kuin astman, mutta hoidossa ei ole asteittaista heikkenemistä olosi parantuessa, kuten astmassa. Keuhkoahtaumataudissa antikolinergisten lääkkeiden vaikutus (pääasiassa suuriin keuhkoputkiin) ja Iβ 2 -AG:n käytöllä (vaikuttaa pääasiassa pieniin keuhkoputkiin) on pienempi kuin BA:lla.

Määritä: aerosolitiotropiumbromidi (TB) (pitkävaikutteinen -1 r / vrk handhalerin läpi aamulla, keuhkoputkia laajentava vaikutus riippuu annoksesta ja kestää 24 tuntia) tai ipratropiumbromidi (IB) välikappaleella (lyhytvaikutteinen 1-2 hengitystä 3-4 r / päivä;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

Selektiivinen Iβ2-AG (fenateroli, salbutamoli, terbutaliini) - stimuloi β-adrenergisiä reseptoreita (niiden maksimitiheys määräytyy pienten ja keskisuurten keuhkoputkien tasolla) ja rentouttaa keuhkoputkien sileät lihakset; vähentää hengitysteiden hyperreaktiivisuutta, välittäjien erittymistä syöttösoluista, erityksen tuotantoa keuhkoputkissa ja niiden limakalvojen turvotusta; nopeuttaa MCT:tä ja lievittää potilaan oireita (vähentää bronkospasmista johtuvaa hengenahdistusta). Toisin kuin astma, COPD:ssä episodinen hengenahdistus liittyy harjoitukseen. Useimmat keuhkoahtaumatautipotilaat tarvitsevat jatkuvaa keuhkoputkia laajentavaa hoitoa, joten heidän lyhytvaikutteisen Iβ 2 -AG:n käyttö ei ole tyydyttävää - heitä on hengitettävä usein ja riippuvuus (takyfylaksia) kehittyy heille nopeasti. Iβ2-AG:lla ei ole todellista anti-inflammatorista aktiivisuutta eivätkä ne vaikuta liman tuotantoon. Niitä määrätään "tarpeen mukaan", myös välikappaleella, pieninä annoksina (3-4 r / vrk), joissa kardiotoksiset vaikutukset ovat erittäin harvinaisia ​​(sydänlihaksen hapentarpeen voimakas lisääntyminen, takykardia, rytmihäiriöt), hypokalemia ja käsien vapina. . Iβ 2 -AG:n vaikutus on nopea (4-8 minuutin kuluttua) ja kesto on 3-6 tuntia, myös suurilla annoksilla on suurempi vaikutus. Keuhkoputkia laajentavan lääkkeen valinta suoritetaan sen jälkeen, kun sen vaikutus FEV 1:een on arvioitu - 15 minuutin kuluttua pitäisi olla > 20 % nousua alkutasosta (tässä tapauksessa näytettä pidetään positiivisena). Jos tukkeuman palautuvuus on todistettu (yleensä se havaitaan kolmanneksella COPD-potilaista), Iβ 2 -AG:n määrääminen on perusteltua. Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä annetaan COPD-potilaille vähintään 7 päivän ajan. Keuhkoahtaumataudin säännölliseen hoitoon käytetään yleensä tehokkaampia pitkävaikutteisia Iβ 2 -AG:ita (salmeteroli, formoteroli 1 hengitys, 2 r/vrk), jotka aiheuttavat keuhkoputkien supistumista koko päivän ajan ja vähentävät sairauden pahenemistiheyttä pitkällä aikavälillä. .

Kortikosteroidien käyttöaiheita ovat jatkuva keuhkoputkien tukos (FEV 13 kertaa viimeisen 3 g:n aikana), huonosti hallinnassa ottamalla keuhkoputkia laajentavia enimmäisannoksia, positiivinen vaste kortikosteroideille (FEV 1:n nousu > 15 % alkutasosta), vaikea keuhkoputkien ahtauma historiassa. Aluksi määrätään inhaloitavia kortikosteroideja, joissa on välikappale (ne ovat vähemmän tehokkaita kuin suun kautta otettavat muodot): ingacort, bekotidi, budesonidi, flutikasoni - 1 hengitys, 3-4 r / vrk (maksimiannos 800 mikrog). Pääsyn kesto 2 viikosta 10 kuukauteen. Kun (+)-vaikutus ilmenee, annosta pienennetään asteittain. ICS:llä ei juuri ole sivuvaikutuksia niin pienillä annoksilla. Sairaalassa GCS (30-40 mg prednisolonia) määrätään kaikille potilaille (in / in tai suun kautta), joilla on selvä paheneminen, jos vasta-aiheita ei ole 10 päivän ajan. Integroitu lähestymistapa keuhkoahtaumatautien hoitoon saadaan aikaan pitkävaikutteisella salmeterolilla (pitkävaikutteisella Iβ2-AG, 2 r/vrk, 50 mcg) ja flutikasonilla (IGCS, 500 mcg, 2 r/vrk) yhdistetty aerosolihoito. ) tai seretidi (salmeteroli + beklametasoni) tai symbicort (formoteroli + budesonidi). Kun koko lääkearsenaali on käytetty, suun kautta otettavia kortikosteroideja käytetään lyhyellä koekurssilla: prednisonia ensimmäiset 7-14 päivää annoksella 20-40 mg / vrk, sitten annosta pienennetään nopeasti 10 mg:aan ja 2 viikon kuluttua ne. "jätä" kortikosteroidit. Näin voidaan tunnistaa potilaat, joilla on merkittävä astmakomponentti, nopeuttaa toipumista pahenemisvaiheista ja säilyttää oireet alhaisena merkittävällä osalla potilaista.

Potilaiden lääkehoito COPD:n vaikeusasteesta riippuen (GOLD)) Vaihehoito I. Lievä haitallisten riskitekijöiden vaikutuksen eliminointi; vuosittaiset rokotukset (influenssaa ja pneumokokkia vastaan); M-antikolinergiset lääkkeet, lyhytvaikutteiset Iβ 2 -AG tarpeen mukaan ("ei oireita - ei lääkkeitä", jos on - niiden hallinta) II. Keskitaso + yhden tai useamman pitkävaikutteisen bronkodilaattorin (M-antikolinergiset, Iβ2-AG lyhyt- tai pitkävaikutteiset, pitkävaikutteiset teofylliinit) säännöllinen saanti; keuhkojen kuntoutus III. Vaikea + ICS toistuvina pahenevina; pahenemisvaiheiden hoito IV. Erittäin vaikea + pitkäaikainen happihoito kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireisiin; päätös keuhkojen resektiosta tai niiden siirrosta

AB-hoito keuhkoahtaumataudin pahenemiseen Yksinkertainen pahenemisvaihe: ≤ 4 pahenemista vuodessa, ei liitännäissairauksia, FEV 1 >50 % Komplisoitunut pahenemisvaihe Ikä > 65 vuotta, >4 pahenemista/g, vakavien kroonisten sairauksien esiintyminen (CHF, DM, maksapatologia tai munuaiset) ), FEV 1 4 r/g tai äskettäin (viimeisten 3 kuukauden aikana) määrätty AB-resepti; krooninen "keuhkoputken sepsis", pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö, vakava FEV 1 -kulku<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г

dia 1

dia 2

dia 3

dia 4

dia 5

dia 6

Dia 7

Dia 8

Dia 9

dia 10

dia 11

dia 12

dia 13

dia 14

dia 15

dia 16

dia 17

dia 18

dia 19

dia 20

dia 21

dia 22

dia 23

dia 24

dia 25

dia 26

dia 27

dia 28

dia 29

Pakollinen keuhkoahtaumatautien tutkimussuunnitelma:

1. KLA + verihiutaleet (erytrosytoosi - toissijainen, anemia - sulje pois kasvain; trombosytoosi - kasvain, paraneoplastinen oireyhtymä, korkeaa leukosytoosia ei ole, p. I. muutos - harvoin: keuhkokuume, märkivä keuhkoputkentulehdus, ESR -1-2, jossa paheneminen 12-13 mm/tunti); fibrinogeenin lisääntyminen - kasvain. Anemia - ehkä. aiheuttaa tai pahentaa hengenahdistusta. Polysyteeminen oireyhtymä - punasolujen määrän nousu, korkea Hb-taso (> 160 g/l naisilla ja 180 miehillä), matala ESR, hematokriitti > 47 % naisilla ja > 52 % miehillä. Alhainen albumiini - alentunut ravitsemustila (huono ennuste) 2. Täydellinen virtsan analyysi (amyloidoosi - märkivä obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tai BEB) 3. Yleinen yskösanalyysi - ei täysin informatiivinen, tarvitaan sytologia (mahdollistaa mm. epätyypillisten solujen tunnistamisen) 4. Huippuvirtausmittaus 5. Spirometria + keuhkoputkia laajentava testi (vuosittain): vaikeusaste, ero. BA-diagnoosi, vuosidynamiikka: FEV1:n lasku 50 ml vuodessa - nopea eteneminen

SSMU, poliklinikkaterapian osasto

dia 2

Ilmestynyt 20. marraskuuta 2006 Ensimmäinen täydellinen versio GOLD-asiakirjasta Yleinen rakenne 2001-05. tallennettu Mukana uusien todisteisiin perustuvien tutkimusten tiedot Uusi luku perusterveydenhuollosta 27.2.2017 2 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

dia 3

Maailmanlaajuinen strategia keuhkoahtaumataudin diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi

Määritelmä, luokitus Keuhkoahtaumatautivaurio Riskitekijät Patogeneesi, patofysiologia Hoito-suositukset perusterveydenhuollolle 27.02.2017 3 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

dia 4

COPD:n epidemiologia

Keuhkoahtaumataudin esiintyvyys maailmassa miehillä - 9,3 / 1000, naiset - 7,3 / 1000 väestöstä Vain 25 %:ssa taudin alkuvaiheessa havaituista tapauksista yli 16 miljoonaa ihmistä) COPD on ainoa yleiset sairaudet, joissa kuolleisuus jatkaa kasvuaan Keuhkoahtaumatautikuolleisuus on yksi tärkeimmistä syistä kuolleisuuden rakenteessa vanhemmissa ikäryhmissä - 2,3 - 41,4/100 000 asukasta (riippuen tupakoinnista ) 27.02.2017 4 SSMU, Poliklinikkaterapiaosasto

dia 5

Keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on ominaista ilmavirran rajoitus, joka ei ole täysin palautuva. Ilmavirran rajoitus on progressiivinen ja liittyy keuhkojen patologiseen tulehdusvasteeseen hengitettyjen patogeenisten hiukkasten tai kaasujen vaikutuksesta GOLD (Globaali strategia: kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnoosi, hoito ja ehkäisy, 2003) 27.02.2017 5 SSMU, Department of Poliklinikkaterapia

dia 6

COPD

Krooninen tulehdussairaus Esiintyy yli 35-vuotiailla erilaisten ympäristön aggressiotekijöiden (riskitekijöiden) vaikutuksen alaisena, joista pääasiallinen on tupakointi. Esiintyy hallitsevassa distaalisten hengitysteiden ja keuhkojen parenkyymin vauriossa, emfyseeman muodostumisessa Ominaista osittain palautuva ja irreversiibeli ilmavirran nopeuden rajoitus Tulehduksen aiheuttama reaktio, joka eroaa BA:n tulehduksesta ja esiintyy taudin vakavuudesta riippumatta 27.02.2017 6 SSMU, Poliklinikkaterapiaosasto

Dia 7

Se kehittyy alttiilla yksilöillä, mikä ilmenee yskänä, ysköksen erittymisenä ja lisääntyvänä hengenahdistuksena, ja se on jatkuvasti etenevä luonne ja seurauksena on krooninen hengitysvajaus ja cor pulmonale. Osittain palautuva ilmavirran rajoitus, joka liittyy keuhkoputkentulehdusten, kystisen fibroosin, tuberkuloosin jälkeisen fibroosin ja astman esiintymiseen, on suljettu COPD:n käsitteen ulkopuolelle. 27.02.2017 7 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 8

COPD:n määritelmä (2006)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on sairaus, jota voidaan ehkäistä ja hoitaa ja johon liittyy keuhkojen ulkopuolisia oireita, jotka lisäävät sairauden vakavuutta. Sille on ominaista ilmavirran rajoitus, joka ei ole täysin palautuva. Ilmavirran rajoitus on yleensä progressiivinen ja liittyy keuhkojen tulehdusvasteeseen patogeenisille hiukkasille tai kaasuille. 27.02.2017 8 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 9

ICD -10

J 44.0 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, johon liittyy alempien hengitysteiden akuutti hengitystietulehdus J 44.1 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jossa on pahenemisvaihe, määrittelemätön J 44.8 Muu täsmennetty krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus J 44.9 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, määrittelemätön PoSSclin 27.0 osasto 27.0. Terapia

Dia 10

Esimerkki diagnoosin formulaatiosta (primary Health Care Manual)

Nosologia - keuhkoahtaumatauti Taudin vaikeusaste (sairauden vaihe): lievä kulku (vaihe I), keskivaikea (vaihe II), vaikea kulku (vaihe III), erittäin vaikea kulku (vaihe IV) Kliininen muoto (vaikean etenemisen tapauksessa sairaus): keuhkoputkentulehdus, keuhkolaajentuma , sekamuotoinen (keuhkolaajentuma-keuhkoputkentulehdus) Kulun vaihe: paheneminen, laantuva paheneminen, vakaa kulku. Tunnista 2 kurssityyppiä: toistuvilla pahenemisvaiheilla (3 tai useampia pahenemisvaiheita vuodessa), harvinaisilla pahenemisvaiheilla Komplikaatiot: CRF, ARF kroonisen taudin taustalla, ilmarinta, keuhkokuume, tromboembolia, keuhkoputkentulehdus, ilmoita niiden sijainti, cor pulmonale , verenkierron vajaatoiminnan aste Jos mahdollista yhdessä BA:n kanssa (10 %), anna sen yksityiskohtainen diagnoosi Määritä tupakoivan henkilön indeksi (yksikköinä "pakka/vuosi") ESIMERKKI: keuhkoahtaumatauti, vaikeakulkuinen, keuhkoputkentulehdus, pahenemisvaihe, DN luokka 3. HLS, CH 2 astetta. 27.02.2017 10 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

dia 11

Keuhkoahtaumataudin taustalla olevat mekanismit

Tulehdus Pienen keuhkoputkien sairaus Parenkyman tuhoutuminen Ilmavirran nopeuden rajoitus 27.02.2017

dia 12

Patologiset muutokset

Krooninen tulehdus ja rakenteelliset muutokset kehittyvät proksimaalisissa ja distaalisissa keuhkoputkissa, parenkyymissa ja keuhkojen verisuonissa. Keuhkoahtaumataudin tulehdukselle on tyypillistä neutrofiilien (hengitysteiden luumen), makrofagien (keuhkoputken luumen ja seinämä, parenkyymi) ja CD8+-lymfosyyttien (keuhkoputken seinämä ja parenkyymi) määrän lisääntyminen. Tulehdus on erilainen kuin astma. 27.02.2017 12 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

dia 13

Bronkiaalinen astma ja COPD

Keuhkoastma Herkistävä aine Astman tyypillinen hengitysteiden tulehdus CD4+ T-lymfosyytit Eosinofiilit COPD Patogeeninen aiheuttaja Keuhkoahtaumataudille tyypillinen hengitysteiden tulehdus CD8+ T-lymfosyytit Makrofagit, neutrofiilit Ilmavirran täysin rajoittunut Täysin palautuva virtaus peruuttamaton 71/0021273 SSMU, poliklinikkaterapian osasto

Dia 14

COPD ja keuhkoastma

Tulehdukset COPD:ssä ja astmassa ovat erilaisia, mikä johtaa erilaisiin -patomorfologisiin muutoksiin, -kliinisiin oireisiin, -hoitoon. Vaikeissa astman ja keuhkoahtaumatautien muodoissa tulehdus voi saada samanlaisia ​​piirteitä.Pitkäaikaisessa astmassa voi olla merkkejä palautumattomasta tukkeutumisesta. Keuhkoahtaumatauti ja astma voivat esiintyä samanaikaisesti samalla potilaalla. Varsinkin tupakoitsijalla, jolla on astma. 27.02.2017 14 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

dia 15

Merkittävät systeemiset vaikutukset Painonpudotus, aliravitsemus Luustolihasten toimintahäiriö Lisääntynyt riski sairastua: Sydäninfarkti, angina pectoris Osteoporoosi Hengitystieinfektiot Masennus Diabetes Keuhkosyöpä COPD ja liitännäissairaudet 27.2.2017 15 SSMU, Poliklinikka Klinikka

dia 16

COPD:n riskitekijät

27.02.2017 16 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 17

Tupakointihistorian arviointi

HCI - Smoker Index - Mahdollisuus kehittyä COPD = poltettujen savukkeiden määrä päivässä X kuukausien lukumäärä vuodessa, jolloin henkilö polttaa HCI > 120 - "raskas tupakoitsija" Kokonaispakkaus/vuosi = poltettujen tupakka-askien määrä päivässä X numero vuosista tupakointi 10 pakkausta/vuosi – COPD:n riski yli 25 pakkaus/vuosi – runsas tupakoija Keuhkoahtaumatauti kehittyy noin 15 %:lla tupakoijista ja noin 7 %:lla entisistä tupakoijista 27.02.2017

Dia 18

Muutokset keuhkojen toiminnassa iän ja tupakointikokemuksen mukaan

27.02.2017 18 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 19

Tupakoinnin aloittamisen huippu: pojilla - jopa 10 vuotta, tytöillä - 13-14 vuotta. Tupakoinnin yleisyys 15-17-vuotiaiden kaupunkinuorten keskuudessa: pojilla - 39,1 %; tytöillä - 27,5 %. SSMU-opiskelijoiden (18-23-vuotiaat) tutkimuksen mukaan noin 30 % vastaajista tupakoi. 27.02.2017 19 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 20

Fagerstromin testi nikotiiniriippuvuuden määrittämiseksi

1. Kuinka kauan heräämisen jälkeen poltat ensimmäisen savukkeesi? Yli 60 minuuttia (0 pistettä) 31-60 minuuttia (1 piste) 6-30 minuuttia (2 pistettä) Alle 5 minuuttia (3 pistettä) lentokoneessa, elokuvassa jne.? Ei (0 pistettä) Kyllä (1 piste) 3. Mistä savukkeesta sinun on vaikein luopua? Ensimmäisestä aamusta (1 piste) Mistä tahansa muusta (0 pistettä) 27.02.2017 20 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

dia 21

4. Kuinka monta savuketta poltat päivässä? 10 tai vähemmän (0 pistettä) 11-20 (1 pistettä) 21-30 (2 pistettä) 31 tai enemmän (3 pistettä) 5. Poltatko enemmän varhain aamulla kuin muina vuorokaudenaikoina? Ei (0 pistettä) Kyllä (1 piste) 6. Poltatko, vaikka olisit sairas ja joudut makaamaan sängyssä suurimman osan päivästä? Ei (0 pistettä) Kyllä (1 piste) Fagerstrom testi nikotiiniriippuvuuden määrittämiseen 27. helmikuuta 2017 21 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

dia 22

0-3 pistettä - Pystyt todennäköisesti lopettamaan tupakoinnin turvautumatta lääkkeisiin. Älä lykkää tätä vaihetta huomiseen! 4-6 pistettä - Riippuvuutesi nikotiinista voidaan arvioida keskimääräiseksi. Kokoamalla kaiken tahdonvoimasi pystyt lopettamaan tupakoinnin. 7-10 pistettä - Olet erittäin riippuvainen nikotiinista. Sinun ja lääkärisi tulee harkita lääkkeiden käyttöä tupakoinnin lopettamiseksi. Muista joka tapauksessa: kuka tahansa voi lopettaa tupakoinnin! Fagerstrom testi nikotiiniriippuvuuden määrittämiseen 27.02.2017 22 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

dia 23

COPD ja arkielämä

Heikentynyt keuhkotoiminta Vammaisuus 27.02.2017 23 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

dia 24

COPD:n näkymät

"Olen hengästynyt." "Kävelin kauppaan 5-7 minuuttia, nyt on 10-20: Pysähdyn hengittämään." "Nyt minun täytyy levätä jokaisen portaikon jälkeen ja mennä ylös kerrokseeni." "En voi edes kävellä koirani kanssa - tukehtun kävellessäni." "En pysty hengittämään normaalisti, kotoa poistuminen on iso ongelma." jne. 27.02.2017 24 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 25

Hengenahdin eteneminen spiraalisesti

Yleensä potilaat tietoisesti tai tiedostamatta muuttavat elämäänsä siten, että hengenahdistusoireet vähenevät. 27.02.2017 25 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

dia 26

Tukos COPD:ssä

Krooninen keuhkoputkien ahtauma - kirjataan vähintään 3 kertaa vuoden sisällä jatkuvasta hoidosta huolimatta. Keuhkoahtaumataudin yleinen piirre on keuhkoputkia laajentava FEV1/FVC:n lasku

Dia 27

Spirometria keuhkoahtaumatautidiagnoosiin ja luokittelu vakavuuden mukaan

27.02.2017 27 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 28

vaihe I: lievä vaihe II: kohtalainen vaihe III: vaikea vaihe IV: erittäin vaikea krooninen DN FEV1/FVC 80 % ennustettu FEV1/FVC

Dia 29

Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden maailmanlaajuisen aloitteen uusi versio (tarkistettu joulukuussa 2006)

Muutokset keuhkoahtaumatautiluokituksessa: Poistettu keuhkoahtaumataudin vaihe 0, keuhkoahtaumatautiriski, joka oli 2001 versiossa. Vaihe 0 vuoden 2001 version mukaan vastasi kroonista yskää ja ysköksen eritystä normaalilla spirometrialla. Uusimmassa versiossa vaihe 0 on poissuljettu, koska ei ole näyttöä siitä, että kroonisesti yskiville potilaille kehittyy välttämättä vaiheen 1 COPD.

dia 30

Ensimmäistä kertaa keuhkoahtaumataudin pahenemisen määritelmä muotoiltiin: Keuhkoahtaumataudin paheneminen on osa taudin luonnollista kulkua, jolle on tunnusomaista hengenahdistuksen, yskän, ysköksen erityksen vaikeusasteen muutos alkuvaiheisiin verrattuna ja tavanomaista suurempi. oireiden vaihtelu. Paheneminen alkaa akuutisti ja johtaa tarpeeseen muuttaa potilaan päivittäistä hoitoa keuhkoahtaumatautiin. Rajoitetut indikaatiot ICS:n käytölle keuhkoahtaumatautiin ICS:n käyttöaiheet on muotoiltu seuraavasti: FEV1

Dia 33

Tärkeimmät merkit, jotka antavat mahdollisuuden epäillä COPD:n diagnoosia

Epäile keuhkoahtaumatautia ja suorita spirometria, jos jokin seuraavista ilmenee. Nämä ominaisuudet eivät ole yksinään diagnostisia, mutta useiden ominaisuuksien esiintyminen lisää COPD-diagnoosin todennäköisyyttä. Spirometria on välttämätön keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa. 27.02.2017 33 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

dia 34

COPD:n diagnoosi

Oireet: yskä yskös hengenahdistus Riskitekijät tupakointi ammatilliset vaarat ympäristön saastuminen ympäristön saastuminen Spirometria 27.02.2017 34 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 35

GOLD-kyselylomake COPD-potilaiden seulomiseen

1. Yskitkö useimpina päivinä useita kertoja päivässä? 2. Yskitkö ysköstä useimpina päivinä? 3. Onko sinulla hengenahdistusta nopeammin kuin ikäisesi? 4. Oletko yli 40-vuotias? 5. Poltatko tällä hetkellä tai oletko tupakoinut aiemmin? Jos vastasit "Kyllä" 3 kertaa tai useammin, mene lääkäriin! 27.02.2017 35 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

dia 36

Keuhkoahtaumataudin kliiniset muodot (keskivaikea ja vaikea)

27.02.2017 36 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 37

Keuhkoahtaumataudin kliiniset muodot (keskivaikea ja vaikea kulku) 27.2.2017 37 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 38

Hengityksen vajaatoiminta - hengityselinten kyvyttömyys tarjota normaalia valtimoveren kaasukoostumusta; patologinen oireyhtymä, jossa valtimoveren osittainen happipaine (PaO2) on alle 60 mm Hg. Art. tai happisaturaatio alle 88 % yhdessä (tai ilman) PaCO2 yli 45 mm Hg. Taide. 27.02.2017 38 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 39

Obstruktiivinen uniapnea-hypopnoesna-oireyhtymä (OSAHS)

Uniapnea on potentiaalisesti hengenvaarallinen hengityshäiriö, joka määritellään tukahduttamisjaksoksi unen aikana, mikä johtaa liialliseen päiväsuneliaisuuteen, hemodynaamisiin häiriöihin ja sydämen epävakauteen. Keuhkoahtaumataudin ja SOAGS:n yhdistelmä edistää taudin jyrkkää etenemistä ja hengitysteiden tukkeutumista, johtaa varhaiseen vammautumiseen ja elinajanodote lyhenemiseen. SOAGS:n esiintyminen on ominaista potilaille, joilla on vaikea COPD-keuhkoputkentulehdus. Non-invasiivinen maskiventilaatio estää yöhengityslaitteiden kehittymisen ja vähentää kuolleisuutta. 27.02.2017 39 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 40

SOAGS-diagnoosin kriteerit

Oireet: Liiallinen päiväsaikainen uneliaisuus, heikkous, suorituskyvyn ja elämänlaadun heikkeneminen. Voimakas öinen kuorsaus tai hengenahdistuksen jaksot, "hengitysläppä" unen aikana. Päiväsaikaan uneliaisuudesta johtuvat tapaturmat työssä ja kotona (liikenneonnettomuudet). Markkerit: Lisääntynyt ruumiinpaino (BMI > 29 kg/m2). Lisääntynyt kaulan koko (kauluskoko) - miehet > 43 cm, naiset > 40 cm BP (BP > 140/90 mHg) tai pulmonaalihypertensio tai cor pulmonale. 2 oireen + 2 merkkiaineen yhdistelmä - mahdollistaa hengityshäiriön olemassaolon epäilyn. Objektiivinen todentaminen - polysomnografia. 27.02.2017 40 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 41

6 minuutin kävelytesti

Kävele mitattua käytävää pitkin omaan tahtiisi yrittäen kävellä maksimimatka 6 minuutissa Ennen testiä ja sen jälkeen hengenahdistus arvioidaan Borgin asteikolla (0-10), syke, hengitystiheys ja SaO2. Kävely pysähtyy, kun ilmenee erittäin vaikeaa hengenahdistusta, rintakipua, huimausta, kipua jaloissa ja SaO2:n lasku 80-86 %:iin. Mitataan 6 minuutissa kuljettu matka metreinä (6MWD) ja sitä verrataan erääntymismittariin 6MWD (i) Miesten määrämittari: 6MWD (i) \u003d 7,57 x pituus - 5,02 X ikä - 1,76 x paino - 309 tai \u003d 1140 - 5,61 x BMI - 6,94 x ikä Normaalin alaraja = maksettava 6 MWD (i) - 153 m Naisten määrä: 6 MWD (i) \u003d 2,11 x pituus - 2,29 X paino - 5,78 x ikä + 667 tai - = 10 6,24 x BMI - 5,83 x ikä Normaalin alaraja = oikea 6MWD (i) - 139 m 27.02.2017

Dia 42

SCORE-asteikko keuhkoahtaumatautipotilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi (Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance -B. Celli, 2000) Pisteiden summan laskeminen 4 indikaattorille (enintään 10 pistettä)

27.02.2017 42 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

dia 43

Pakollinen keuhkoahtaumatautien tutkimussuunnitelma:

1. KLA + verihiutaleet (erytrosytoosi - toissijainen, anemia - ei sisällä kasvainta; trombosytoosi - kasvain, paraneoplastinen oireyhtymä, ei korkeaa leukosytoosia, PN-muutos - harvoin: keuhkokuume, märkivä keuhkoputkentulehdus, ESR -1-2, pahenemisvaiheessa 12- 13 mm / tunti); fibrinogeenin lisääntyminen - kasvain. Anemia voi aiheuttaa hengenahdistusta tai pahentaa sitä. Polysyteeminen oireyhtymä - punasolujen määrän nousu, korkea Hb-taso (> 160 g/l naisilla ja 180 miehillä), matala ESR, hematokriitti > 47 % naisilla ja > 52 % miehillä. Alhainen albumiini - alentunut ravitsemustila (huono ennuste) 2. Täydellinen virtsan analyysi (amyloidoosi - märkivä obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tai BEB) 3. Yleinen yskösanalyysi - ei täysin informatiivinen, tarvitaan sytologia (mahdollistaa mm. epätyypillisten solujen tunnistamisen) 4. Huippuvirtausmittaus 5. Spirometria + keuhkoputkia laajentava testi (vuosittain): vaikeusaste, ero. BA-diagnoosi, vuosidynamiikka: FEV1:n lasku 50 ml vuodessa - nopea eteneminen 27.02.2017 43 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 44

Pakollinen COPD-tutkimussuunnitelma

6. Röntgenkuvaus tai fluorografia - 1 kerta vuodessa (sulje pois muut yskän ja ysköksen aiheuttajat). HRCT - emfyseeman diagnoosi 7. EKG (cor pulmonale, erotusdiagnoosi) 8. EchoCG (cor pulmonale), keuhkovaltimon reografia - ei informatiivinen 9. FBS - ei välttämätön (keuhkoputkentulehdus - heterogeeninen), epäillään syövän pahenemista . Verikaasut - FEV1:ssä

Dia 45

Kaavio keuhkoahtaumatautia sairastavan potilaan avohoidosta paikallisen terapeutin toimesta

Vaihe I: kliininen tutkimus, spirometria kokeella 1 kerta vuodessa, keuhkolääkärin konsultaatio (diagnoosin vahvistamiseksi) hoidon vaikutuksen puuttuessa 7-14 päivän kuluessa Keuhkoahtaumataudin paheneessa - OAC, X- rintakehän elinten säde. Vaihe II: sama Vaihe III: kliininen tutkimus 2 kertaa vuodessa, spirometria kokeella 1 kerran vuodessa; KLA ja rintakehän elinten röntgenkuvaus, EKG - 1 kerta vuodessa. Keuhkolääkärin konsultaatio - pahenemisvaiheessa, DN:n etenemisessä, DZ:n vahvistamiseksi, pysyvän vamman määrittämiseksi Vaihe IV: sama 27.02.2017 45 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 46

Kuka on COPD-potilas?

Tupakoija Keski-ikäinen tai iäkäs Hengenahdistus krooninen yskä ja yskös, erityisesti aamulla Valitus säännöllisistä keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheista Osittain palautuva tukos 27.02.2017 46 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 47

COPD:n erotusdiagnoosi

BA (10 %:lla keuhkoahtaumapotilaista - BA:n ja COPD:n yhdistelmä) Sydämen vajaatoiminta (EchoCG - alentunut LVEF, sydämen laajeneminen) Bronkiektaasia (CT - keuhkoputkien laajentuminen, niiden seinämien paksuuntuminen) Tuberkuloosi Bronchiolitis obliterans (kehitys nuorella ikä, ei yhteyttä tupakointiin, kosketus höyryihin, CT - matalatiheyksiset pesäkkeet uloshengityksessä, M.b. nivelreuma) 27.02.2017 47 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 48

27.02.2017 48 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 49

Nykyaikaisen COPD-hoidon tavoitteet

Keuhkojen toiminnan parantaminen; Oireellinen valvonta; Fyysisen toiminnan sietokyvyn lisääminen; elämänlaadun parantaminen; pahenemisvaiheiden ehkäisy ja hoito; Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito; COPD:n etenemisen ehkäisy; Kuolleisuuden vähentäminen; Minimoi hoidon haittavaikutukset. 27.02.2017 49 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 50

Tupakoinnin lopettaminen on ainoa menetelmä, joka voi hidastaa keuhkoputkien tukkeuman etenemistä. 3 tupakkariippuvuuden hoito-ohjelmaa: lyhyt (1-3 kuukautta), pitkäaikainen (6-12 kuukautta) ja tupakoinnin tehokkuutta vähentävä; Lääkkeitä ei ole tarkoitettu potilaille, jotka polttavat alle 10 savuketta päivässä. 27.02.2017 50 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 51

Lääketieteen ammattilaisten tupakointiriippuvuudesta käytävien keskustelujen tiheyden ja niiden tehokkuuden välillä on vahva korrelaatio. Potilaiden kanssa työskentelyä on 3 erilaista - käytännön neuvoja, sosiaalista tukea kuinka usein hoidetaan ja sosiaalista tukea hoito-ohjelman ulkopuolella. Tehokkaita ensilinjan lääkkeitä on 5 tyyppiä: bupropion SR, purukumi, inhalaattori, nenäsumute ja nikotiinilaastari. Niitä tulee määrätä potilaille, jos vasta-aiheita ei ole. Tupakkariippuvuuden hoito on tärkeämpää kuin muiden hoitomuotojen käyttö. Ei ole olemassa lääkehoitoa, joka voisi hidastaa keuhkojen toiminnan heikkenemistä, jos potilas jatkaa tupakointia. 27.02.2017 51 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 52

Ensimmäisen linjan lääkkeet ihmisille, jotka polttavat 10 tai enemmän savuketta päivässä

Nikotiinipurukumi Nikotiinilaastari Nenänsisäinen aerosoli nikotiinilla Nikotiiniinhalaattori 27.02.2017 52 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 53

Purukumi nikotiinilla

2 tai 4 mg, 4-15 purukumia päivässä 7-12 viikosta 6 kuukauteen. Nikotiinin asteittainen vähentäminen 2-4 mg:aan päivässä. Pureskele hitaasti 20-30 minuuttia. 15 pureskeluliikkeen jälkeen se asetetaan posken taakse, pistelyn häviämisen jälkeen pureskelua jatketaan. Imeytyminen pääväliaineeseen - älä juo teetä, kahvia, appelsiinimehua ennen purukumin käyttöä. 27.02.2017 53 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 54

nikotiiniinhalaattori

6-16 patruunaa päivässä Kesto - enintään 6 kuukautta Älä syö tai juo ennen inhalaattorin käyttöä tai sen aikana Haittavaikutukset: paikallinen suuontelon ärsytys 27.02.2017 54 SSMU, Poliklinikkaterapiaosasto

Dia 55

Nikotiinilaastari (7,14,21 mg)

Uusi laastari kiinnitetään kuivalle, karvattomalle ihoalueelle joka aamu. Kiinnityskohtien vaihtaminen vähentää ihoärsytystä Hoitojakso on 8 viikkoa. Laastarin tehokkuus paranee, kun se yhdistetään bupropionin kanssa. 27.02.2017 55 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 56

Nikotiinikorvaushoidon vasta-aiheet

Epästabiili angina pectoris Sydäninfarkti (alle 2 viikkoa) Epäsodistinen tupakointi Vaikeat rytmihäiriöt Äskettäinen aivoverenkiertohäiriö Ruoansulatuskanavan eroosiohäiriöt Raskaus Ikä alle 18 vuotta ja yli 65 vuotta 27.02.2017 56 SSMU, Poliklinikan osasto

Dia 57

COPD-potilaan seuranta

Spirometria Paino Ravitsemustuki keuhkoahtaumapotilaalle (proteiini, AA-seokset - aterioiden välillä tai täydellinen korvaaminen yhdessä anabolisten steroidien kanssa: painonnousu 3-4 kg vähentää hengenahdistusta) 27.02.2017 57 SSMU, Poliklinikkaterapiaosasto

Dia 58

Terapeuttiset toimenpiteet

1. Koulutus 2. Tupakoinnin lopettaminen 3. Keuhkoputkia laajentava hoito - perusteena 27.02.2017 58 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 59

Keuhkoahtaumataudin hoito taudin vakavuudesta riippuen (GOLD-2003)

27.02.2017 59 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 61

Inhaloitavat kortikosteroidit / pitkävaikutteiset beeta 2-agonistit 27.02.2017 61 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 62

Rokotus

Keuhkoahtaumataudin pahenemisen estämiseksi influenssaepidemioiden aikana suositellaan käytettäväksi tapettuja tai inaktivoituja viruksia sisältäviä rokotteita, jotka annetaan kerran lokakuussa - marraskuun ensimmäisellä puoliskolla vuosittain (se vähentää keuhkoahtaumatautipotilaiden etenemisen vaikeutta ja kuolleisuutta 50 %). Pneumokokkirokote (23 virulenttia serotyyppiä) – tiedot sen tehokkuudesta keuhkoahtaumatautiin ovat riittämättömät, mutta keuhkoahtaumatautipotilailla on suuri riski saada pneumokokki-infektio ja heidät on sisällytetty rokotuksen kohderyhmään 27.02.2017 62 SSMU, Polikliinisen terapian osasto

Dia 63

1. Hoidon määrä kasvaa sairauden vakavuuden kasvaessa. Sen vähentäminen COPD:ssä, toisin kuin astmassa, on yleensä mahdotonta. 2. Lääkehoitoa käytetään ehkäisemään ja vähentämään oireiden vakavuutta, komplikaatioita, pahenemisvaiheiden tiheyttä ja vakavuutta, lisäämään rasitussietokykyä ja parantamaan potilaan elämänlaatua. 3. Mikään saatavilla olevista lääkkeistä ei vaikuta keuhkoahtaumataudin heikkenemisnopeuteen, joka on keuhkoahtaumataudin tunnusmerkki.

Dia 64

4. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat keskeisiä COPD:n hoidossa. Ne vähentävät keuhkoputkien tukkeuman palautuvan osan vakavuutta. Näitä varoja käytetään tarvittaessa tai säännöllisesti. 5. Inhaloitavat kortikosteroidit on tarkoitettu vaikeaan ja erittäin vaikeaan keuhkoahtaumatautiin (FEV1 alle 50 % ennustetuista ja toistuvista (yleensä yli 3 viimeisen 3 vuoden aikana tai 1-2 pahenemisvaihetta 1 vuoden aikana) pahenemisvaiheista, joiden hoitoon suun kautta steroideja ja antibiootteja käytetään Näitä lääkkeitä määrätään, jos oikein valitulla bronkodilaattorihoidolla ei ole vaikutusta 27.02.2017 64 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 65

Stabiilin COPD:n hoidon periaatteet

6. Yhdistelmähoidolla ICS:llä ja pitkävaikutteisilla β2-agonisteilla on merkittävä lisävaikutus keuhkojen toimintaan ja keuhkoahtaumatautien kliinisiin oireisiin verrattuna kunkin lääkkeen monoterapiaan. Suurin vaikutus pahenemistiheyteen ja elämänlaatuun oli COPD-potilailla, joiden FEV1 oli alle 50 % ennustetusta arvosta. Nämä lääkkeet annetaan edullisesti inhalaattorina, joka sisältää niiden kiinteät yhdistelmät (formoteroli/budesonidi = symbicort, salmeteroli/flutikasonipropionaatti = seretidi). 27.02.2017 65 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 66

Hoitoperiaatteet vakaalle COPD:lle

7. GCS-tablettien pitkäaikaista käyttöä ei suositella systeemisten sivuvaikutusten riskin vuoksi. 8. Kaikissa keuhkoahtaumatautien vaiheissa fyysiset harjoitteluohjelmat ovat erittäin tehokkaita, mikä lisää harjoituksen sietokykyä ja vähentää hengenahdistuksen ja väsymyksen vakavuutta. 9. Pitkäaikainen hapen antaminen (yli 15 tuntia päivässä) potilaille, joilla on DN, lisää heidän eloonjäämistään. 27.02.2017 66 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 67

Keuhkoahtaumatautien keuhkoputkia laajentavan hoidon periaatteet

1. Suositeltu keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden antoreitti on inhalaatio. 2. Valinta b2-agonistien, antikolinergisten lääkkeiden ja teofylliinin välillä riippuu niiden saatavuudesta, potilaiden yksilöllisestä herkkyydestä niiden toiminnalle ja sivuvaikutusten puuttumisesta. Vaiheen II-IV COPD:ssä ja iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sydän- ja verisuonitauteja (IHD, sydämen rytmihäiriöt, verenpainetauti jne.), antikolinergiset lääkkeet ovat suositeltavia ensilinjan lääkkeinä. Lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja ei suositella monoterapiana säännölliseen käyttöön. 3. Metyyliksantiinit ovat tehokkaita COPD:ssä, mutta sivuvaikutusten mahdollisuudesta johtuen ne kuuluvat "toisen" linjan lääkkeisiin. Vain pitkävaikutteiset teofylliinit vaikuttavat positiivisesti COPD:n etenemiseen. 27.02.2017 67 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 68

4. Säännöllinen hoito pitkävaikutteisilla keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä (tiopropiumbromidi = spiriva, salmeteroli = serevent, formoteroli = oxys, foradiili) on tarkoitettu keskivaikeaan, vaikeaan ja erittäin vaikeaan keuhkoahtaumatautiin tai pitkävaikutteisiin antikolinergisiin lääkkeisiin ja teofylliiniin, b2-agonisteihin ja teofylliiniin. voi lisätä tehoa ja vähentää sivuvaikutusten todennäköisyyttä verrattuna monoterapiaan yhdellä lääkkeellä. 6. Keuhkoahtaumatautien vaiheissa III ja IV suoritetaan sumutinhoitoa keuhkoputkia laajentavilla aineilla. 27.02.2017 68 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 69

Ascoril

Se lievittää nopeasti, heti ensimmäisenä päivänä, kosteaa yskää, joka johtuu ysköksen samanaikaisesta ohenemisesta, vähentää sen tarttumista keuhkoputken seinämään ja laajentaa keuhkoputkia - Bromheksiini ohenee ysköstä; – Guaifenesiini vähentää ysköksen tarttumista; - Salbutamoli laajentaa keuhkoputkia. 27.02.2017 69 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 70

Hoito-ohjelma COPD:n vaiheesta riippuen (GOLD, 2003, lisäyksillä)

Kaikki vaiheet: Riskitekijöiden poissulkeminen Vuosirokotus influenssarokotteella Inhalaatiot tarvittaessa jompikumpi seuraavista: Atrovent 40 mcg, Berodual - 2 annosta, Berotek - 200-400 mcg, Salbutamol 200-400 mcg Vaiheet II, III ja IV (mutta ei vaiheessa I) Säännöllinen inhalaatio (Atrovent 40 µg 4 kertaa päivässä tai Spiriva 18 µg 1 kerta päivässä ± serevent 50 µg 2 kertaa päivässä tai formoteroli 12 µg 2 kertaa päivässä) ± oraalinen teofylliini 0,2-0,3 g 2 kertaa päivässä tai berodual 2 annosta 4 kertaa päivässä tai serevent 50 mcg 2 kertaa päivässä tai formoteroli 12 mcg 2 kertaa päivässä ± teofylliini 0,2-0,3 g 2 kertaa päivässä

Dia 71

Vaiheet III ja IV (mutta ei vaiheet I ja II) Tavalliset inhalaattorit (beklometasoni 1000-1500 mcg/vrk tai budesonidi 800-1600 mcg/vrk tai flutikasoni 500-1000 mcg/vrk Tai seretidi 50/250 mcg/vrk) (1-2 annosta) 2 kertaa päivässä) (tai symbicort 4,5 / 160 mcg (2-4 annosta 2 kertaa vuorokaudessa), joilla on vuosittaisia ​​tai useampia pahenemisvaiheita viimeisen 3 vuoden aikana ja positiivinen toimintavaste (tehokkuus arvioidaan 6-12 viikon kuluttua keuhkoputkia laajentava testi) Kuntoutustoimenpiteet 27.02.2017 71 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 72

Inhalaatiohoito keuhkoahtaumatautiin

27.02.2017 72 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 73

Inhaloitavien antikolinergisten lääkkeiden ominaisuudet

27.02.2017 73 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 74

Inhaloitavien antikolinergisten lääkkeiden ominaisuudet 27.02.2017 74 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 75

Tärkeimpien inhaloitavien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ominaisuudet stabiilin COPD:n hoitoon

27.02.2017 75 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 76

Stabiilin keuhkoahtaumatautien hoitoon tarkoitettujen tärkeimpien inhaloitavien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ominaisuudet 27.02.2017 76 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 77

Glukokortikoidit

Lyhyet kurssit (10-14 päivää) 30-40 mg systeemisiä steroideja - keuhkoahtaumataudin pahenemisen hoitoon (jolla on ollut haavaumatauti, eroosiota, NK - suonensisäisesti 2 kertaa päivässä) IGCS - ei vaikuta progressiiviseen vähenemiseen keuhkoputkien avoimuuteen keuhkoahtaumatautipotilailla Niitä määrätään alle 50 %:n FEV1:lle ja toistuville pahenemisvaiheille. Annokset ovat keskikokoisia ja suuria. Flixotide 1000 mcg / vrk - voi parantaa potilaiden elämänlaatua ja vähentää vakavan ja erittäin vaikean keuhkoahtaumataudin pahenemistiheyttä. Yhdistelmähoito ICS:n ja pitkävaikutteisten L2-adrenergisten agonistien (flutikasonipropionaatti/salmeteroli = seretidi 500/50 mcg, 1 ing 2 r/d ja budesonidi/formoteroli = symbicort 160/4,5 mg, 2 ng 2 r/d) kanssa on tehokasta. potilailla keuhkoahtaumatauti, joka on vaikea ja erittäin vaikea. Pitkäaikainen 12 kuukauden anto parantaa keuhkoputkien läpikulkua, vähentää oireiden vakavuutta, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarvetta, keskivaikeiden ja vaikeiden pahenemisvaiheiden esiintymistiheyttä, parantaa potilaiden elämänlaatua verrattuna ICS-monoterapiaan, pitkävaikutteisiin L2-agonisteihin. 27.02.2017 77 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 78

Mukolyytit (mukokinetiikka, mukoregulaattorit)

Suositellaan keuhkoahtaumatautipotilaille, joilla on yskää ja viskoosi yskös Ambroksoli - 150 mg / vrk 12 kuukauden ajan - vähentää pahenemisvaiheita joillakin potilailla, joilla on kohtalainen keuhkoahtaumatauti, joilla on vakavia kliinisiä oireita, lisää a / b:n tunkeutumista henkitorven salaiseen Fluimucil - 600- 1200 mg / vrk 3-6 kuukautta - vähentää keuhkojen hyperinflaatiota ja keuhkoahtaumatautien pahenemistaajuutta potilailla, jotka eivät saa inhaloitavia kortikosteroideja. Antioksidanttiaktiivisuus 27.02.2017 78 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 79

happiterapiaa

DN on COPD-potilaiden tärkein kuolinsyy. Happihoito on patogeneettisesti perusteltu hoitomenetelmä. Ainoa hoito, joka voi vähentää kuolleisuutta. Pitkäaikaisen happihoidon indikaatiot potilaille, joilla on erittäin vaikea COPD (FEV1 alle 30 % ennustetusta tai alle 1,5 l) 1. PaO2 alle 55 % ennustetusta, SaO2 alle 88 % hyperkapnialla tai ilman sitä 2. PaO2 55 -60 % eräpäivästä, SaO2 89 % keuhkoverenpainetaudin, cor pulmonale -dekompensaatioon liittyvän perifeerisen turvotuksen tai polysytkemian (hematokriitti yli 55 %) esiintyessä 27.02.2017 79 SSMU, Poliklinikkaterapiaosasto

Dia 80

Pitkäaikainen happihoito - vähintään 15 tuntia päivässä, kaasun virtausnopeus - 1-2 l / min (jopa 4 l / min). Hapen lähteitä ovat painekaasupullot, happikonsentraattorit ja nestehappisylinterit. Hapen syöttö - maskeilla, nenäkanyylillä (happi-ilma-seos 30-40 % O2:lla). Happihoitoa ei saa koskaan antaa potilaille, jotka jatkavat tupakointia tai ovat alkoholisteja. Varmista ennen reseptin määräämistä, että lääkehoidon mahdollisuudet on käytetty. 27.02.2017 80 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 81

Kuntoutus

Kuntoutus on monitieteinen yksilöllinen hoito-ohjelma keuhkoahtaumapotilaille, joka on suunniteltu parantamaan heidän fyysistä, sosiaalista sopeutumistaan ​​ja autonomiaansa. Kuntoutuskomponentit: 1. Fyysinen harjoittelu (kävely, kestävyyden ja voiman lisääminen, pyöräergometri, käsipainojen nosto 0,2-1,4 kg) - 6 min askelkoe. 8 viikkoa, 10-45 minuuttia, 1-5 kertaa viikossa. 2. Potilaiden opettaminen (energiaa säästävät tekniikat - kuinka hengittää, yskiä, ​​peseytyä). 3. Psykoterapia. 4. Järkevä ravitsemus (painonpudotus yli 10 % 6 kuukauden aikana tai yli 5 % viimeisen kuukauden aikana ja erityisesti lihasmassan menetys COPD-potilailla liittyy korkeaan kuolleisuuteen): korkeakalorinen ruokavalio korkea proteiinipitoisuus ja annosteltu fyysinen aktiivisuus anabolisella vaikutuksella. Potilasryhmät 6-8 henkilöä eri profiilien erikoislääkäreiden mukana 6-8 viikkoa, 3 r / viikko 27.02.2017 81 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 82

Leikkaus

1. Bullektomia (rakkuloiva emfyseema, jossa suuria pulloja aiheuttaa hengenahdistusta, verenvuotoa, keuhkotulehduksia ja rintakipua) - hengenahdistuksen vähentäminen ja keuhkojen toiminnan parantaminen. 2. Keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaus - kokeellinen palliatiivinen, ei suositella yleiskäyttöön 3. Keuhkonsiirto (FEV1 alle 25 % ennustettu, PaCO2 yli 55 % ja etenevä pulmonaalinen hypertensio). Ongelmat: luovuttajan keuhkojen valinta, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (kuolleisuus Yhdysvalloissa 10-15%), korkea hinta (110-200 tuhatta dollaria). 27.02.2017 82 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 83

Keuhkoverenpainetaudin ja cor pulmonalen hoito

CHLS - keuhkoverenpainetaudista johtuvat muutokset oikean kammiossa (hypertrofia, laajentuminen ja toimintahäiriö), jotka ovat kehittyneet useiden keuhkosairauksien seurauksena, eivät liity primaariseen vaurioon tai synnynnäiseen sydänsairauteen. Nämä ovat vakavan ja äärimmäisen vaikean keuhkoahtaumatautien komplikaatioita 1. Optimaalinen keuhkoahtaumatautihoito 2. Pitkäaikainen happihoito (yli 15 tuntia) 3. Diureetit (turvotuksen yhteydessä) 4. Digoksiini (vain eteisvärinän ja samanaikaisen vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä) , koska sydämen glykosidit eivät vaikuta oikean kammion supistumiskykyyn ja ejektiofraktioon Mutta Ca-antagonisteja (nifedipiini SR 30-240 mg/vrk ja diltiatseemi SR 120-720 mg/vrk) voidaan käyttää potilailla, joilla on vaikea keuhkoverenpainetauti ja keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja happiterapian tehokkuus on riittämätön. 27.02.2017 83 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 84

COPD:n pahenemisen syyt

Ensisijainen: Trakeobronkiaalisen puun infektiot (usein virusperäiset) Ilmakehän epäpuhtaudet Toissijainen keuhkokuume Sydämen vajaatoiminta, keuhkojen rytmihäiriöt Spontaani pneumotoraksi Hallitsematon happihoito Lääkkeet (unilääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, diureetit jne.) Aineenvaihduntahäiriöt (DM20,..02) 84 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 85

Alhainen ravitsemustila Muut sairaudet (ruoansulatuskanavan verenvuoto jne.) Loppuvaiheen sairaus (hengityslihasten väsymys jne.) Riskitekijät toistuville keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheille: alhainen FEV1, lisääntynyt keuhkoputkia laajentavien ja kortikosteroidien tarve, aiemmat keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheet (viimeisillä 3 kpl). 2 vuotta), aikaisempi antibioottihoito (pääasiassa ampisilliinilla), samanaikaiset sairaudet (HF, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja maksan vajaatoiminta) COPD:n pahenemisen syyt 27.02.2017

Dia 86

COPD:n pahenemisen etiologia

HaemophiluHaemophilusinfluenzae - 13-46 % Moraxellaсatarrhalis - 9-20 % Streptococcus pneumoniae - 7-26 % Keuhkoahtaumatautien komplisoitunut paheneminen: Gr(-) enterobakteerit P.aeroginosa penisilliiniresistenttien S.pneumoniae-duktaamaasin β-flu laczaen yleisen : aerobiset bakteerit - 45% viruksia - 30% "epätyypillisiä" bakteereja - 5% ei-tarttuvia syitä - 20% 27.02.2017 86 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 87

COPD:n pahenemistyypit

Paheneminen - potilaan tilan heikkeneminen vähintään 2 peräkkäisenä päivänä, joka ilmenee akuutisti ja johon liittyy yskän lisääntyminen, ysköksen määrän lisääntyminen ja / tai sen värin muutos, hengenahdistuksen esiintyminen / lisääntyminen. N.R.Anthonisenan klassiset kriteerit: Hengenahdistuksen esiintyminen tai lisääntyminen Lisääntynyt ysköksen määrä lisääntynyt ysköksen märkivyys Tyyppi I: kaikkien 3 oireen esiintyminen Tyyppi II: 2 merkkiä Tyyppi III: 1 merkki

Dia 88

Yksinkertainen (komplisoitumaton) keuhkoahtaumataudin paheneminen: Harvinaiset pahenemisvaiheet (alle 4 vuodessa) Alle 65-vuotiailla Ei vakavia liitännäissairauksia FEV1> 50 % ennustettu Keuhkoahtaumatautien komplisoitunut paheneminen: Ikä ≥65 vuotta ja/tai FEV1

Dia 89

Pahenemisen vakavuus:

Lievä - lopetettu tehostetulla keuhkoputkia laajentavalla hoidolla, ei vaadi potilaan sairaalahoitoa Keskivaikea - sairaalahoidon tarve Vaikea - liittyy ARF:n oireita (PaO2 45 mm Hg, RR> 25, hengityslihasten toimintahäiriö) Toistuva keuhkoputken paheneminen COPD - pahenemisoireiden jatkuminen tai paheneminen Keuhkoahtaumatauti seuraavien 14 vuorokauden sisällä alkamisesta huolimatta käynnissä olevasta hoidosta 27.02.2017 89 SSMU, Poliklinikkaterapiaosasto

Dia 90

Keuhkoahtaumataudin pahenemista sairastavien potilaiden hoidon taktiikka avohoidossa

Laboratoriotarkastuksen ja instrumentaalisen seurannan standardi: 1. CBC 2. Rintakehän elinten röntgenkuvaus 3. Ysköksen yleinen analyysi 4. Ysköksen bakteriologinen tutkimus 5. Ysköksen bakteriologinen tutkimus (indikaatioiden mukaan) 6. EKG 7. Spirometria 8 Huippuvirtausmitta 27.02.2017 90 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 91

Pahenemisvaiheiden hoito

Hengitettynä Inhaloitavat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (erityisesti lyhytvaikutteiset β2-agonistit AChE:n kanssa tai ilman) (todiste A). Kortikosteroidit systeemisesti (todiste A). Antibiootit käyttöaiheiden mukaan (todisteet B). Ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio (todiste A). 27.02.2017 91 SSMU, Poliklinikkaterapian laitos

Dia 92

Terapiaalgoritmi

1. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet - lisää käytetyn bronkodilaattorin tiheyttä ja/tai annosta. Jos et ole aiemmin käyttänyt, lisää antikolinergisiä aineita. Etusija - yhdistetyt bronkodilaattorit - berodual. Jos inhaloitavien muotojen käyttö on mahdotonta tai jos keuhkoputkia laajentavien ja glukokortikoidien käyttö ei ole riittävän tehokasta, on mahdollista määrätä teofylliini 2 -valmisteita GCS - FEV1:llä

Dia 93

Indikaatioita keuhkoahtaumatautien pahenemista sairastavien potilaiden sairaalahoitoon sairaalassa

Oireiden voimakkuuden merkittävä lisääntyminen (esim. äkillinen hengenahdistus levossa) Paheneminen potilaalla, jolla on vaikea keuhkoahtaumatauti Uudet oireet (syanoosi, perifeerinen turvotus) Ei oireiden paranemista vasteena pahenemisen alkuhoitoon Uudet rytmihäiriöt Diagnostinen vaikeudet Vanhempi ikä Riittämättömät resurssit kotiterapiaan 27.02.2017 93 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Dia 94

Lääkehoito COPD:n pahenemiseen

Happikeuhkoputkia laajentavat aineet sumuttimen läpi: atrovent 0,5 mg (40 tippaa) 2-4-6 tunnin välein, salbutamoli 2,5 mg (Berotek 1 mg = 20 tippaa) 30 minuutin - 4-6 tunnin välein, berodual 2 0 ml ( 40 tippaa) 2-4-6 tunnin välein GCS: IV ensimmäiset 48 tuntia tai suun kautta: metyyliprednisoloni 40-80 mg tai hydrokortisoni 100-200 mg 6 tunnin välein, prednisoloni 30-40 mg / vrk suun kautta, budesonidi 2 mg 6-12 tunnin välein sumuttimen läpi (enintään 2 viikkoa) h Antibakteerinen hoito Hepariini ihonalaisesti (5 000 tuhatta yksikköä 2-3 kertaa päivässä, enoksapariini 40 mg 1 kerran päivässä) Samanaikaisten sairauksien hoito Ei-invasiivinen ventilaatio keuhkot Keuhkojen invasiivinen ventilaatio 27.02.2017 94 SSMU, Poliklinikkaterapian osasto

Kriteerit keuhkoahtaumatautien pahenemista sairastavien potilaiden kotiuttamiselle sairaalasta

Inhaloitavien keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden tarve enintään 4 tunnin välein Potilaan kyky liikkua huoneessa itsenäisesti Potilas pystyy syömään ja nukkumaan ilman toistuvia heräämisiä hengenahdistuksen vuoksi Tilan kliininen vakaus 24 tunnin ajan Valtimoveren vakaat arvot verikaasut 24 tunnin ajan Potilas ymmärtää täysin oikean lääkkeen käytön Potilaan jatkoseurantaan liittyvät ongelmat ratkaistu 27.02.2017 100 SSMU, Poliklinikkaterapiaosasto

Näytä kaikki diat

"Akuutti hengitysvajaus" - Absoluuttiset indikaatiot. Kohtalainen kunto. aspiraatiokeuhkotulehdus. Jännitysilmarinta. Merkkejä trakeobronkiitin runsaalla mukopurulenttisella erityksellä. Nesteen kerääntyminen interstitiaaliseen tilaan. Klinikka. Ventilaatio-perfuusiosuhteen rikkominen. Restriktiivinen bronkopulmonaalinen ORF.

"Ammattimainen keuhkoputkentulehdus" - Muut lääketieteelliset vasta-aiheet. Keuhkoputkien tulehdus. Vakuutustapahtumien selvittäminen. Ammatillisen keuhkoputkentulehduksen luokitus vaikeusasteen mukaan. Luettelo ammattitaudeista. Kriteerit kroonisen keuhkoputkentulehduksen ammatillisen kuuluvuuden määrittämiseksi. Morfologiset muutokset.

"Bronkiaalinen astma" - Glukokortikosteroidit. Lääkkeet keuhkoastman hoitoon. Vaikeuksia AD:n diagnosoinnissa. Flutikanoosipropionaatti. Inhaloitavat glukokortikosteroidit. Kurssin kliinisen muunnelman tunnistaminen. Sympatomimeetit. Vakava paheneminen. Huippuvirtausmittari. Valmistele sumutin. Nopeavaikutteiset inhaloitavat bronkodilaattorit.

"Hengitysjärjestelmän sairaudet" - keuhkokuumeen diagnoosi. Angina pectoris. Tupakoinnin vaikutus nuorten terveyteen. Tupakoinnin vaikutus keuhkojen parenkyymiin. Flunssan ehkäisy. Angina pectoris -oireet. Keuhkokuume. Tarttuva tauti. flunssan oireita. Tuberkuloosin ehkäisy. Hengityselinten sairauksien ehkäisy. Tuberkuloosin tärkeimmät oireet.

"Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus" - Muutokset keuhkojen toiminnassa. Säännöllinen hoito. Happihoito. Keuhkosairaus. merkkejä. Fagerströmin testi. COPD ja arkielämä. Pahenemisvaiheiden etiologia. Potilaan seuranta. Glukokortikoidit. Hoito askel askeleelta. Nykyajan terapian tavoitteet. Spiriva. Liitännäissairaudet. Syitä pahenemiseen. Keuhkoverenpainetaudin hoito.

"Keuhkojen märkivä sairaudet" - Bronkiektaasi. Bronkografia keuhkoputkentulehdusta varten. Keuhkopussin empyeema. Keuhkoabsessin etenemisen vaiheet. Punktikuva. Keuhkoabsessin kehitysvaiheet. Keuhkopussin empyeeman röntgendiagnoosi. Morfologiset muutokset pleurassa. Vaihtoehdot keuhkopussin empyeeman kehittymiseen. Kaaviomainen esitys keuhkopussin poistoleikkauksesta ja keuhkojen koristelu.

Aiheessa on yhteensä 15 esitystä