Fyysisen kuntoutuksen tehokkuuden arviointi maha- ja pohjukaissuolihaavassa. Tiivistelmät mahahaavapotilaiden kuntoutuksen lääketieteellisistä menetelmistä Suosituksia peptisen haavan jälkeiseen kuntoutukseen

Peptinen haava on yleisin ruoansulatuskanavan sairaus. Sille on ominaista pitkä kurssi, altis toistolle ja toistuva paheneminen. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista maha-suolikanavan haavaumat.

Tärkeä rooli peptisen haavan kehittymisessä on myös perinnöllisyydellä. Peptisen haavataudin oireet ovat hyvin erilaisia. Sen pääoire on kipu, usein epigastrisessa alueella. Haavan sijainnista riippuen kipu on aikaista (0,3-1 tuntia syömisen jälkeen) ja myöhäistä (1,0-2 tuntia ruokailun jälkeen). Joskus on kipuja tyhjään vatsaan ja myös öisin. Melko usein ilmaantuu närästystä, havaitaan hapan röyhtäily, oksentelua esiintyy myös happamalla sisällöllä ja yleensä syömisen jälkeen.

Terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuus sisältää lääkkeet, liikuntaterapian ja muut fyysiset hoitomenetelmät, hieronnan, ruokavalion ravitsemuksen. Vuodelevon terapeuttisten harjoitusten luokat määrätään vasta-aiheiden puuttuessa (akuutti kipu, verenvuoto). Se alkaa yleensä 2-4 päivää sairaalahoidon jälkeen. Parkhotik I.I. Fyysinen kuntoutus vatsaelinten sairauksissa: Monografia. - Kiova: olympiakirjallisuus, 2009. - 224 s.

Ensimmäiset kuukautiset kestävät noin 15 päivää. Tällä hetkellä käytetään staattisia hengitysharjoituksia, jotka tehostavat aivokuoren estoprosessia. Nämä harjoitukset tehdään selällään ja kaikki lihasryhmät rentoutuvat, ja ne auttavat rentoutumaan, vähentämään kipua ja normalisoimaan unta. Hengitysharjoitusten yhteydessä käytetään myös yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia pienellä toistomäärällä, mutta harjoitukset, jotka voivat lisätä vatsansisäistä painetta, jätetään pois. Tuntien kesto on 10-15 minuuttia, suoritustahti on hidas tai keskitaso.

2. jakson fyysistä kuntoutusta sovelletaan potilaan siirron aikana osastohoitoon. Toinen tuntijakso alkaa potilaan kunnon parantuessa. Suosittelemme korjaavaa voimistelua ja vatsan seinämän hierontaa. Voimisteluharjoituksia tehdään makuulla, istuen, seisten asteittain kasvavalla kaikkien lihasryhmien ponnistuksella, pois lukien myös vatsalihasten harjoitukset. Optimaalinen asento on selällään: tässä asennossa pallean liikkuvuus lisääntyy, vatsalihaksiin tulee myönteisiä vaikutuksia ja vatsaelinten verenkierto paranee. Vatsalihasten harjoitukset suoritetaan ilman jännitystä, pienellä määrällä toistoja.

Kolmas fyysisen kuntoutuksen jakso on suunnattu kehon yleiseen vahvistamiseen ja paranemiseen; verenkierron parantaminen vatsaontelossa; henkisten ja fyysisten taitojen palauttaminen. Jos kipuvalituksia ei ole ja potilaan yleinen tyydyttävä tila, määrätään ilmainen hoito-ohjelma. Harjoituksia käytetään kaikille lihasryhmille, harjoituksia pienellä kuormituksella (jopa 1,5-2 kg), koordinaatioharjoituksia, urheilupelejä. Oppitunnin tiheys on keskimääräinen, kesto on sallittu enintään 30 minuuttia. Hieronnan käyttö esitetään. Hieronnan tulee ensin olla hellävaraista. Hieronnan intensiteetti ja kesto kasvavat vähitellen 10-12 minuutista 25-30 minuuttiin hoidon loppuun mennessä.

Siten vatsan ja pohjukaissuolen mahahaavan fyysisen kuntoutuksen prosessissa kiinteässä vaiheessa on sovellettava integroitua lähestymistapaa: lääkehoito, terapeuttinen ravitsemus, kasviperäinen lääketiede, fysioterapia ja psykoterapia, terapeuttinen fyysinen kulttuuri, ottaen huomioon terapeuttisten ja motoristen hoito-ohjelmien noudattaminen. Parkhotik I.I. Fyysinen kuntoutus vatsaelinten sairauksissa: Monografia. - Kiova: olympiakirjallisuus, 2009. - 224 s.

Kuntoutuksen kiinteässä vaiheessa tätä patologiaa sairastaville potilaille, ottaen huomioon hoitolaitoksen mahdollisuudet ja määrätty motorinen hoito-ohjelma, voidaan suositella kaikkia terapeuttisen fyysisen kulttuurin keinoja: fyysisiä harjoituksia, luonnon luonnollisia tekijöitä, motorisia tiloja, terapeuttista hierontaa. , mekanoterapia ja toimintaterapia. Luokkien muodoista - aamuhygieeninen voimistelu, terapeuttiset harjoitukset, annosteltu terapeuttinen kävely (sairaalan alueella), harjoittelu portaita ylös, annosuinti (jos on uima-allas), itseopiskelu. Kaikki nämä tunnit voidaan suorittaa yksilö-, pienryhmä- (4-6 henkilöä) ja ryhmä- (12-15 henkilöä) menetelmillä.

Terapeuttinen fyysinen viljely on tällä hetkellä olennainen osa monimutkaista hoitoa, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan primaarisen ja erityisesti sekundaarisen ehkäisyn keino. Ilman liikuntahoitoa potilaiden täysipainoinen kuntoutus on mahdotonta. Liikuntaterapian käyttö eri sairauksien potilaiden hoidon eri vaiheissa edellyttää jatkuvaa erilaisten hallintamenetelmien käyttöä. Näitä menetelmiä voidaan vain ehdollisesti kutsua menetelmiksi harjoitushoidon tehokkuuden arvioimiseksi, koska ne tarjoavat paljon enemmän tietoa. Heidän avullaan selvitetään potilaan tämänhetkinen toimintatila, liikuntaterapian riittävyys fyysisen aktiivisuuden ja suuntautumisen kannalta sekä yhdessä muiden hoitotoimenpiteiden kanssa. Harjoitushoidon tehokkuuden arviointimenetelmät, joilla on monenvälisiä ominaisuuksia, edistävät suurelta osin itse fyysisten harjoitusten vaikutusmekanismien paljastamista ja ovat siten perusta tieteelliselle lähestymistavalle liikuntaterapiaan.

Harjoitushoidon tehokkuuden määrittämiseksi potilasta seurataan jatkuvasti, määritetään hänen tilansa, käytettyjen harjoitusten vaikutus, erillinen oppitunti, tietty hoitojakso. Tärkeitä ovat myös erityiset toimintatilan tutkimukset, jotka antavat objektiivisen arvion potilaasta, hänen yksilöllisistä ominaisuuksistaan ​​ja sopeutumisesta fyysiseen toimintaan.

Kehon toimintojen tutkimusmenetelmien tuntemus ja soveltaminen lisää terapeuttisen liikuntakasvatuksen tehokkuutta. Potilaan toiminnallisen tilan arviointi ennen fysioterapiatuntien alkamista on tarpeen potilaiden jakamiseksi homogeenisiin ryhmiin toimintatilan, fyysisen toiminnan oikean suunnittelun ja annostuksen mukaan. Hoidon aikana nykyiset tutkimukset ja yksittäisen istunnon vaikutuksen selvitys mahdollistavat yksittäisen hoitokerran tehokkuuden arvioinnin, hoitosuunnitelman oikea-aikaisen muutoksen (esimerkiksi motorisen hoito-ohjelman laajentamisen) ja tuntien metodologian . Tehokkuuden laskeminen hoidon lopussa tiivistää opintojen kulun.

Peptistä haavaumaa sairastavien potilaiden tilan paraneminen hiipuvan pahenemisvaiheessa havaitaan kivun ja dyspepsian lievittymisen, tunnustelun kivun puuttumisen, paranemisen, hyvinvoinnin, lääkkeiden kieltäytymisen, ruokavalion laajentamisen, ruoansulatuskanavan palautumisen myötä. mahalaukun motorinen toiminta ja sisäelinten toimintojen autonomisen säätelyn parantaminen orto- ja klinostaattisten näytteiden mukaan Endoskooppisesti se varmistetaan haavan ympärillä olevan limakalvon tulehdusreaktion vähenemisellä, haavan pohjan puhdistuksella ja arpeutumisalttiudella. Pysyvä paraneminen määräytyy kulun tyypin muutoksesta (pahenemisen rytmistä): uusiutumisen puuttuminen vuoden aikana ja aiemmin toistuva uusiutuminen, arven muodostuminen ja tulehduksen poistuminen sen alueella endoskopian mukaan tai häviäminen "kapealla", vahvistettu röntgenkuvauksella.

Hoidon tehokkuuden määritys liikuntaterapiatoimenpiteiden soveltamisessa perustuu potilaiden hyvinvointitietoihin; ruoansulatusjärjestelmän toimintatila (vatsan eritys- ja motoristen toimintojen indikaattorit, röntgen- ja endoskooppisten tutkimusten tiedot); sydän- ja verisuonijärjestelmien ja hengityselinten reaktiot fyysiseen toimintaan; autonomisen hermoston kiihtyvyystila; hoidon keston lyhentäminen; komplikaatioiden tiheyden ja keston vähentäminen; suorituskyvyn palauttaminen.

Peptisen haavan harjoitushoidon tehokkuuden huomioon ottamiseksi voidaan käyttää:

Selvitys olemassa olevista subjektiivisista tuntemuksista: närästys, röyhtäily, turvotus, vatsakipu, ulosteen luonne (ummetus, ripuli).

Pulssin ja verenpaineen hallinta;

Stangen ja Genchin hengityskokeet;

Dynaaminen kehonpainon hallinta. Ruumiinpaino määritetään punnitsemalla lääketieteellisellä vaa'alla.

Liikunnan positiivisen vaikutuksen myötä subjektiiviset tuntemukset häviävät, ruokahalu ja uloste normalisoituvat, pulssi taipumus hidastua, Stange-testin aika pitenee ja potilaiden paino vakiintuu.

LH:n tehokkuutta arvioitaessa potilaan hyvinvointi on erittäin tärkeä rooli. Unettomuuden, ruokahalun heikkenemisen, vatsakivun ilmaantumisen, suoliston toimintahäiriöiden ilmetessä potilasta on tutkittava huolellisesti, jotta voidaan valita oikeammin eriytetty harjoitushoitovälineiden ja -muotojen valinta.

Tietyn oppitunnin tehokkuuden määrittämiseksi suoritetaan lääketieteellisiä ja pedagogisia havaintoja. Tärkeintä on selvittää, kuinka terapeuttiset ongelmat ratkaistaan ​​tällä tunnilla, vastaako fyysinen aktiivisuus potilaan kykyjä, mitkä ovat hänen yksilölliset reaktiot liikuntaterapiaan.

Näiden asioiden selventämiseksi harjoitushoidossa määritetään syketiheyttä muuttamalla fysiologinen käyrä ja oppitunnin tiheys.

Havaintojen aikana huomio kiinnitetään ulkoisiin väsymyksen merkkeihin, kivun esiintymiseen, kykyyn suorittaa harjoituksia. Havaintojen perusteella sinun tulee muuttaa harjoittelutapaa, esimerkiksi vähentää fyysisen toiminnan annosta. Useimmissa tapauksissa fyysisen harjoituksen pitäisi aiheuttaa lievää väsymystä, jolle on ominaista ihon punoitus hikoilun kanssa, lisääntynyt hengitys. On mahdotonta sallia kivun ja ylikuormituksen ilmaantumista, johon liittyy meluisa hengenahdistus, vakava heikkous, koordinaation ja tasapainon heikkeneminen, huimaus ja fyysisen harjoituksen rakenteen muutos.

Liikuntaterapiatunneilla sykemittaus tulisi suorittaa 3 kertaa ennen oppituntia, tunnin keskellä (vaikeimman harjoituksen jälkeen) ja oppitunnin päätyttyä.

Fyysisen aktiivisuuden jakautumisen arvioimiseksi harjoitteluhoidon osissa tulee suorittaa useita sykelaskuja ja rakentaa fysiologinen käyrä.

Harjoitushoidon tehokkuuden arvioimiseksi koko hoitojakson aikana on tarpeen tutkia potilaan tilaa jo ennen kuin aloitat kurssit hänen kanssaan. Potilaan ensitarkastuksessa selvitetään ja kirjataan liikuntahoitokorttiin valitukset, taudin kulun ominaisuudet, objektiiviset tiedot, fyysisen kehityksen ja toimintakyvyn tila sekä kliiniset tiedot. Toistetut (tietyillä ajanjaksoilla) ja loppututkimukset paljastavat näiden indikaattoreiden dynamiikan, minkä ansiosta voimme tehdä johtopäätöksiä harjoitushoidon tehokkuudesta.

Taudin kulun ominaisuuksien tutkimus suoritetaan sairauden historian ja anamneesin perusteella. Huomiota kiinnitetään taudin kestoon, pahenemisvaiheiden esiintymiseen, hoitomenetelmiin ja saavutettuihin tuloksiin, fyysiseen aktiivisuuteen ennen sairautta ja sen aikana.

Fyysinen kehitys määritetään antropometrisin mittauksin.

Toimivuuden määrittelyyn tulee kiinnittää paljon huomiota. Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia ​​testejä, joissa on annosteltu fyysinen aktiivisuus. Nämä testit auttavat myös määrittämään kehon varavoimat, sen sopeutumisen fyysiseen toimintaan, perustelevat tapaamisen ja siirtymisen motorisesta tilasta toiseen. Kuorman luonne toiminnallisissa testeissä valitaan riippuen siitä, missä moottoritilassa potilas on.

Itsehallintakartan analyysi auttaa arvioimaan liikuntahoidon tehokkuutta, jossa potilaan hyvinvoinnin dynamiikka, uni, ruokahalu, objektiiviset tutkimustiedot (pituus, paino, rinnan ympärysmitta, vyötärön ympärysmitta, syke, verenpaine, hengityksen pidättämisen kesto sisäänhengityksen yhteydessä) mitataan neljännesvuosittain ja vuosittain. ja uloshengitys, spirometrian indikaattorit, dynamometria).

Tämän lisäksi liikuntahoidon tulosten arvioinnissa yksi päärooleista on fyysisen kuntoutushuoneen erikoiskartan analysointi. Se sisältää tietoa potilaasta, taudin pää- ja rinnakkaisdiagnoosista, lyhyet kliiniset ja toiminnalliset tiedot. Koska harjoitusterapiamenetelmien eriytetty valinta määräytyy alkuperäisen; ruoansulatuskanavan toiminnallinen tila, kartta korostaa erikseen mahalaukun eritys- ja motoristen toimintojen ominaisuudet, suoliston motiliteetti (ummetus, ripuli). Se sisältää myös antropometrisiä tietoja, yksittäisten toimintatestien indikaattoreita, lääkärin ohjeita.

Harjoitushoidon muotojen ja keinojen nimittäminen tehdään vasta sen jälkeen, kun on määritetty sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten vaste fyysiseen toimintaan (Martinet-Kushelevsky-testi). Tutkimukset suoritetaan aikaisintaan 1,5 tuntia aterian jälkeen. Vaatteiden tulee olla kevyitä, eivätkä estä liikkumista eivätkä häiritse lämmönsiirtoa. Optimaalisen ympäristön lämpötilan tulee olla 18-20 °C.

Peptistä haavaa sairastavien potilaiden tilan paraneminen remissiovaiheessa ilmenee yleisen tilan paranemisena, neuroottisten häiriöiden vaikeusasteen vähenemisenä, mahdollisuutena laajentaa ruokavaliota edelleen, parantuneena autonomisen toiminnan säätelyssä. sisäelinten toiminnot orto- ja klinostaattisten testien mukaan sekä uusiutumisrytmin muutos ilman uusiutumista läpi vuoden - kestävästä parantamisesta. Päinvastoin, kivun ilmaantuminen, närästys, haavaumien tai eroosioiden uusiutuminen endoskooppisten tai röntgentutkimusten mukaan vahvistavat potilaan tilan heikkenemisen.

Johdanto

1. Taudin kulun anatomiset, fysiologiset, patofysiologiset ja kliiniset piirteet

1.1 Mahahaavan etiologia ja patogeneesi

1.2 Luokitus

1.3 Kliininen kuva ja väliaikainen diagnoosi

2. Mahahaavapotilaiden kuntoutusmenetelmät

2.1 Terapeuttinen harjoittelu (LFK)

2.2 Akupunktio

2.3 Akupainanta

2.4 Fysioterapia

2.5 Kivennäisvesien juominen

2.6 Balneoterapia

2.7 Musiikkiterapia

2.8 Mutahoito

2.9 Ruokavalioterapia

2.10 Fytoterapia

Johtopäätös

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

Sovellukset

Johdanto

Viime vuosina on ollut suuntaus väestön ilmaantuvuuden kasvuun, jonka joukossa mahahaava on yleistynyt.

Maailman terveysjärjestön (WHO) perinteisen määritelmän mukaan mahahaava(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- yleinen krooninen uusiutuva sairaus, joka on altis etenemiselle, jolla on polysyklinen kulku, jonka ominaispiirteitä ovat kausittaiset pahenemisvaiheet, joihin liittyy haavan ilmaantuminen limakalvoon, ja potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittyminen. Mahahaavan kulun piirre on ruoansulatuslaitteiston muiden elinten osallistuminen patologiseen prosessiin, mikä vaatii oikea-aikaista diagnoosia lääketieteellisten kompleksien valmistamiseksi potilaille, joilla on peptinen haava, ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet. Vatsan mahahaava vaikuttaa aktiivisimman, työkykyisimmän iän ihmisiin ja aiheuttaa tilapäisen ja joskus pysyvän vamman.

Korkea sairastuvuus, toistuvat pahenemisvaiheet, potilaiden pitkäaikainen vammaisuus, jonka seurauksena merkittäviä taloudellisia tappioita - kaikki tämä mahdollistaa peptisen haavan ongelman luokittelun yhdeksi kiireellisimmistä nykyaikaisessa lääketieteessä.

Erityinen paikka mahahaavapotilaiden hoidossa on kuntoutus. Kuntoutus on sairauksien, vammojen tai fysikaalisten, kemiallisten ja sosiaalisten tekijöiden häiriintymän terveyden, toimintakunnon ja työkyvyn palauttamista. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee kuntoutuksen hyvin tarkasti: "Kuntoutus on toimintojen kokonaisuus, jonka tarkoituksena on mahdollistaa sairauden, vamman tai synnynnäisten epämuodostumien vuoksi vammaisten ihmisten sopeutuminen yhteiskunnan uusiin elämänolosuhteisiin. jossa he elävät."

WHO:n mukaan kuntoutus on prosessi, jonka tavoitteena on sairaiden ja vammaisten kokonaisvaltainen auttaminen, jotta saavutettaisiin mahdollisimman suuri fyysinen, henkinen, ammatillinen, sosiaalinen ja taloudellinen hyöty tälle sairaudelle.

Siten kuntoutusta tulee pitää monimutkaisena sosio-lääketieteellisenä ongelmana, joka voidaan jakaa useisiin tyyppeihin tai näkökohtiin: lääketieteelliseen, fyysiseen, psyykkiseen, ammatilliseen (työ) ja sosioekonomiseen.

Osana tätä työtä pidän tarpeellisena tutkia mahahaavojen kuntoutuksen fyysisiä menetelmiä keskittyen akupainantaan ja musiikkiterapiaan, mikä ratkaisee tutkimuksen tarkoituksen.

Tutkimuskohde: mahahaava.

Tutkimusaihe: mahahaavapotilaiden fyysiset kuntoutusmenetelmät.

Tehtävät on suunnattu harkintaan:

Taudin kulun anatomiset, fysiologiset, patofysiologiset ja kliiniset piirteet;

Mahahaavapotilaiden kuntoutusmenetelmät.

1. Taudin kulun anatomiset, fysiologiset, patofysiologiset ja kliiniset piirteet

1.1 Mahahaavan etiologia ja patogeneesi

Mahahaavalle on ominaista mahahaavan muodostuminen mahalaukussa, joka johtuu maha-pohjukaissuolihaavan päätoimintojen hermoston ja humoraalisen säätelyn yleisten ja paikallisten mekanismien häiriöstä, troofisista häiriöistä ja mahalaukun limakalvon proteolyysin aktivoitumisesta ja usein Helicobacter pylori -infektion esiintyminen siinä. Viimeisessä vaiheessa haava ilmenee aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden välisen suhteen rikkomisen seurauksena, kun entinen on hallitseva ja jälkimmäinen vähenee mahaontelossa.

Siten peptisen haavan kehittyminen nykyaikaisten käsitteiden mukaan johtuu epätasapainosta aggressiivisten tekijöiden vaikutuksen ja mahalaukun limakalvon eheyden varmistavien puolustusmekanismien välillä.

Aggressiotekijöitä ovat: vetyionien ja aktiivisen pepsiinin pitoisuuden kasvu (proteolyyttinen aktiivisuus); Helicobacter pylori -infektio, sappihappojen esiintyminen mahalaukun ja pohjukaissuolen ontelossa.

Suojatekijöitä ovat: suojaavien limaproteiinien määrä, erityisesti liukenemattomien ja premukoosisten proteiinien määrä, bikarbonaattien eritys ("alkalinen huuhtelu"); limakalvon vastustuskyky: mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon proliferatiivinen indeksi, tämän alueen limakalvon paikallinen immuniteetti (erittävän IgA:n määrä), mikroverenkierron tila ja prostaglandiinien taso mahalaukun limakalvossa. Peptisen haavan ja ei-haavaisen dyspepsian (gastriitti B, haavaumaa edeltävä tila) yhteydessä aggressiiviset tekijät lisääntyvät jyrkästi ja suojaavat tekijät mahan ontelossa vähenevät.

Tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen perusteella taudin tärkeimmät ja altistavat tekijät on tunnistettu.

Päätekijöitä ovat:

Ruoansulatusta ja kudosten lisääntymistä säätelevien humoraalisten ja neurohormonaalisten mekanismien rikkomukset;

Paikallisten ruoansulatusmekanismien häiriöt;

Muutokset mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon rakenteessa.

Alistavia tekijöitä ovat:

Perinnöllinen perustuslaillinen tekijä. On todettu useita geneettisiä vikoja, jotka toteutuvat tämän taudin patogeneesin eri linkeissä;

Helicobacter pylorin hyökkäys. Jotkut tutkijat maassamme ja ulkomailla pitävät Helicobacter pylori -infektiota peptisen haavan pääasiallisena syynä;

Ympäristöolosuhteet, ensinnäkin neuropsyykkiset tekijät, ravitsemus, huonot tavat;

lääkinnällisiä vaikutuksia.

Nykyajan näkökulmasta jotkut tutkijat pitävät peptinen haava polyetiologisena monitekijäisenä sairautena. Haluaisin kuitenkin korostaa Kiovan ja Moskovan terapeuttisten koulujen perinteistä suuntaa, jotka uskovat, että peptisen haavan etiologiassa ja patogeneesissä keskeinen paikka on hermoston häiriöillä, joita esiintyy sen keskus- ja vegetatiivisissa osastoissa vaikutuksen alaisena. erilaisista vaikutuksista (negatiiviset tunteet, ylirasitus henkisen ja fyysisen työn aikana, viskeroviskeraaliset refleksit jne.).

On olemassa suuri määrä teoksia, jotka osoittavat hermoston etiologisen ja patogeneettisen roolin peptisen haavan kehittymisessä. Ensimmäinen luotiin spasmogeeninen tai neurovegetatiivinen teoria.

Teoksia: I.P. Pavlova hermoston ja sen korkeamman osaston - aivokuoren - roolista kehon kaikkien elintärkeiden toimintojen säätelyssä (hermoston ideat) heijastuu uusiin näkemyksiin peptisen haavan kehittymisestä: tämä kortikoviskeraalinen teoria K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja useita teoksia, jotka viittaavat neurotrofisten prosessien häiriöiden etiologiseen rooliin suoraan mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoissa peptisessä haavassa.

Kortikoviskeraalisen teorian mukaan peptinen haava on seurausta kortiko-viskeraalisen suhteen häiriöistä. Edistyksellistä tässä teoriassa on todiste keskushermoston ja sisäelinten välisestä kaksisuuntaisesta yhteydestä sekä peptisen haavan tarkastelu koko organismin sairauden näkökulmasta, jonka kehittymisessä rikkoutuu. hermojärjestelmällä on johtava rooli. Teorian haittana on, että se ei selitä, miksi vatsaan vaikuttaa, kun aivokuoren mekanismit häiriintyvät.

Tällä hetkellä on olemassa useita melko vakuuttavia tosiasioita, jotka osoittavat, että yksi peptisen haavan kehittymisen tärkeimmistä etiologisista tekijöistä on hermoston trofismin rikkominen. Haava syntyy ja kehittyy elävien rakenteiden eheyden ja vakauden varmistavien biokemiallisten prosessien häiriön seurauksena. Limakalvo on herkimmin herkkä neurogeenista alkuperää oleville dystrofioille, mikä johtuu todennäköisesti mahalaukun limakalvon korkeasta regeneratiivisesta kapasiteetista ja anabolisista prosesseista. Aktiivinen proteiinisynteettinen toiminta häiriintyy helposti ja voi olla varhainen merkki dystrofisista prosesseista, joita mahanesteen aggressiivinen peptinen vaikutus pahentaa.

Todettiin, että mahahaavassa suolahapon erityksen taso on lähellä normaalia tai jopa vähentynyt. Sairauden patogeneesissä limakalvojen vastustuskyvyn heikkeneminen on tärkeämpää, samoin kuin sapen palautuminen mahan onteloon pylorisen sulkijalihaksen vajaatoiminnan vuoksi.

Erityinen rooli mahahaavan kehittymisessä on gastriinilla ja vagushermon kolinergisilla postganglionisilla kuiduilla, jotka osallistuvat mahalaukun erityksen säätelyyn.

Oletetaan, että histamiini osallistuu gastriinin ja kolinergisten välittäjien stimuloivan vaikutuksen toteuttamiseen parietaalisolujen happoa muodostavaan toimintaan, minkä vahvistaa histamiini H2 -reseptorin antagonistien (simetidiini, ranitidiini jne.) terapeuttinen vaikutus. .

Prostaglandiineilla on keskeinen rooli mahalaukun limakalvon epiteelin suojaamisessa aggressiivisten tekijöiden vaikutukselta. Prostaglandiinien synteesin avainentsyymi on syklo-oksigenaasi (COX), jota esiintyy kehossa kahdessa muodossa, COX-1 ja COX-2.

COX-1 löytyy mahalaukusta, munuaisista, verihiutaleista ja endoteelistä. COX-2:n induktio tapahtuu tulehduksen vaikutuksesta; tämän entsyymin ekspression suorittavat pääasiassa tulehdussolut.

Näin ollen yhteenvetona edellä esitetystä voimme päätellä, että peptisen haavan patogeneesin tärkeimmät linkit ovat neuroendokriiniset, verisuoni-, immuunitekijät, happo-peptinen aggressio, mahalaukun limakalvon suojaava limakalvo-hiilikarbonaattieste, helikobakterioosi ja prostaglandiinit.

1.2 Luokitus

Tällä hetkellä peptiselle haavataudille ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. On ehdotettu useita eri periaatteisiin perustuvia luokituksia. Ulkomaisessa kirjallisuudessa termiä "peptinen haava" käytetään useammin ja erotetaan mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava. Luokittelujen runsaus korostaa niiden epätäydellisyyttä.

WHO:n IX-version luokituksen mukaan erotetaan mahahaava (nimike 531), pohjukaissuolihaava (nimike 532), määrittelemättömän paikannus (otsikko 533) ja lopuksi leikatun mahalaukun mahahaava (nimike 534). Kirjanpito- ja tilastointitarkoituksiin tulisi käyttää WHO:n kansainvälistä luokitusta, mutta kliinisen käytännön käyttöä varten sitä olisi laajennettava merkittävästi.

Seuraavaa peptisen haavan luokitusta ehdotetaan.

I. Taudin yleiset ominaisuudet (WHO:n nimikkeistö)

1. Vatsahaava (531)

2. Pohjukaissuolen mahahaava (532)

3. Peptinen haava, jonka paikannus on määrittelemätön (533)

4. Mahalaukun mahahaava maharesektion jälkeen (534)

II. Kliininen muoto

1. Akuutti tai äskettäin diagnosoitu

2. Krooninen

III. Virtaus

1. Latentti

2. Lievä tai harvoin toistuva

3. Kohtalainen tai toistuva (1-2 uusiutumista vuodessa)

4. Vakava (3 tai useampi pahenemisvaihe vuoden sisällä) tai jatkuvasti uusiutuva; komplikaatioiden kehittyminen.

1. Paheneminen (relapsi)

2. Hiipuva paheneminen (epätäydellinen remissio)

3. Remissio

V. Taudin morfologisen substraatin ominaisuudet

1. Haavaumien tyypit a) akuutti haavauma; b) krooninen haavauma

2. Haavan mitat: a) pieni (alle 0,5 cm); b) keskikokoinen (0,5-1 cm); c) suuri (1,1-3 cm); d) jättiläinen (yli 3 cm).

3. Haavan kehitysvaiheet: a) aktiivinen; b) arpia; c) "punaisen" arven vaihe; d) "valkoisen" arven vaihe; e) pitkäaikainen arpeutuminen

4. Haavan sijainti:

a) mahalaukku: A: 1) sydän, 2) sydämen alaosa, 3) mahalaukun runko, 4) antrum, 5) pylorikanava; B: 1) etuseinä, 2) takaseinä, 3) pienempi kaarevuus, 4) suurempi kaarevuus.

b) pohjukaissuoli: A: 1) polttimo, 2) postbulbar-osa;

B: 1) etuseinä, 2) takaseinä, 3) pienempi kaarevuus, 4) suurempi kaarevuus.

VI. Maha- ja pohjukaissuolihasjärjestelmän toimintojen ominaisuudet (vain selvät eritys-, motoriset ja evakuointitoimintojen rikkomukset on ilmoitettu)

VII. Komplikaatiot

1. Verenvuoto: a) lievä, b) kohtalainen, c) vaikea, d) erittäin vaikea

2. Rei'itys

3. Läpäisy

4. Ahtauma: a) kompensoitunut, b) alikompensoitu, c) dekompensoitu.

5. Pahanlaatuisuus

Esitetyn luokituksen perusteella voidaan ehdottaa esimerkkiä seuraavaa diagnoosin muotoilua: mahahaava, ensin havaittu, akuutti muoto, suuri (2 cm) mahalaukun rungon pienemmän kaarevuuden haava, jota vaikeuttaa lievä verenvuoto.

1.3 Kliininen kuva ja väliaikainen diagnoosi

Arvion peptisen haavan mahdollisuudesta tulisi perustua valitusten, anamnestisten tietojen, potilaan fyysisen tarkastuksen, maha-pohjukaissuolihaavan toiminnan tilan arviointiin.

varten tyypillinen Kliiniselle kuvalle on ominaista selvä yhteys kivun esiintymisen ja ruoan saannin välillä. On aikaisia, myöhäisiä ja "nälkäisiä" kipuja. Varhainen kipu ilmaantuu 1/2-1 tunnin kuluttua syömisestä, voimistuu vähitellen, kestää 1 1/2-2 tuntia ja häviää mahalaukun sisällön poistuessa. Myöhäinen kipu ilmaantuu 1 1/2-2 tuntia syömisen jälkeen ruuansulatuksen huipulla ja "nälkäinen" kipu - merkittävän ajan kuluttua (6-7 tuntia) eli tyhjään mahaan ja loppuu ruokailun jälkeen. Lähellä "nälkäistä" yökipua. Kivun häviäminen syömisen, antasidien, antikolinergisten ja antispasmodisten lääkkeiden ottamisen jälkeen sekä kivun laantuminen riittävän hoidon ensimmäisen viikon aikana on taudille tyypillinen merkki.

Kivun lisäksi mahahaavan tyypilliseen kliiniseen kuvaan kuuluu erilaisia ​​dyspeptisiä ilmiöitä. Närästys on taudin yleinen oire, sitä esiintyy 30–80 prosentilla potilaista. Närästys voi vaihdella kivun kanssa, edeltää sitä useita vuosia tai olla taudin ainoa oire. On kuitenkin pidettävä mielessä, että närästystä havaitaan hyvin usein muissa ruoansulatuskanavan sairauksissa ja se on yksi tärkeimmistä sydämen toiminnan vajaatoiminnan merkeistä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat harvinaisempia. Oksentelua esiintyy yleensä kivun huipulla, mikä on eräänlainen kipuoireyhtymän huipentuma ja tuo helpotusta. Usein potilas itse oksentaa keinotekoisesti kivun poistamiseksi.

Ummetusta havaitaan 50 %:lla potilaista, joilla on mahahaava. Ne voimistuvat taudin pahenemisaikoina ja ovat joskus niin pysyviä, että ne häiritsevät potilasta jopa enemmän kuin kipu.

Peptisen haavan erottuva piirre on syklinen kulku. Pahenemisjaksot, jotka yleensä kestävät useista päivistä 6-8 viikkoon, korvataan remissiovaiheella. Remission aikana potilaat tuntevat olonsa usein käytännössä terveiksi, vaikka eivät noudattaisikaan mitään ruokavaliota. Taudin paheneminen on yleensä luonteeltaan kausiluonteista, keskivyöhykkeellä tämä on pääasiassa kevät- tai syksykausi.

Samanlainen kliininen kuva henkilöillä, joilla on aiemmin diagnosoimaton diagnoosi, viittaa todennäköisemmin peptiseen haavasairauteen.

Tyypilliset haavaoireet ovat yleisempiä, kun haava sijoittuu mahalaukun pyloriseen osaan (peptisen haavan pyloroduodenaalinen muoto). Usein sitä kuitenkin havaitaan mahalaukun pienemmän kaarevuuden omaavan haavauman yhteydessä (peptisen haavan keskimahalaukun muoto). Kuitenkin potilailla, joilla on keskivatsahaavaa, kipuoireyhtymä on vähemmän määritelty, kipu voi säteillä vatsan vasempaan puoliskoon. rintakehä, lannealue, oikea ja vasen hypokondrium. Joillakin potilailla, joilla on mahalaukun mahahaava, havaitaan ruokahalun vähenemistä ja painon laskua, mikä ei ole tyypillistä pyloroduodenaalisen haavaumalle.

Suurimmat kliiniset piirteet esiintyvät potilailla, joilla on paikallisia haavaumia mahalaukun sydämen tai sydämen alaosan alueilla.

Laboratoriotutkimuksilla on suhteellinen, suuntaa-antava arvo peptisen haavan tunnistamisessa.

Opiskelu mahalaukun eritystä Se ei ole tarpeen niinkään sairauden diagnosoimiseksi, vaan mahalaukun toiminnallisten häiriöiden havaitsemiseksi. Ainoastaan ​​fraktionaalisessa mahalaukun luotaustutkimuksessa havaittu merkittävä hapontuotannon lisäys (perusHCl-erityksen nopeus yli 12 mmol/h, HCl-nopeus submaksimaalisen histamiinistimulaation jälkeen yli 17 mmol/h ja maksimistimulaation jälkeen yli 25 mmol/h) tulee ottaa huomioon. peptisen haavan diagnostisena merkkinä.

Lisätietoa voi saada tutkimalla mahalaukun pH:ta. Peptiselle haavalle, erityisesti pyloroduodenaaliselle lokalisaatiolle, on tunnusomaista mahalaukun rungon voimakas liikahappoisuus (pH 0,6-1,5) jatkuvalla hapon muodostumisella ja väliaineen alkalisoitumisen dekompensaatiolla antrumissa (pH 0,9-2,5). Todellisen aklorhydrian muodostuminen sulkee käytännössä pois tämän taudin.

Kliininen analyysi verta komplisoitumattomissa peptisen haavan muodoissa se pysyy yleensä normaalina, vain osalla potilaista on lisääntynyttä erytropoieesia aiheuttavaa erytrosytoosia. Hypokrominen anemia voi viitata maha- ja pohjukaissuolihaavojen vuotamiseen.

positiivinen reaktio uloste piilevää verta varten havaitaan usein peptisen haavan pahenemisvaiheessa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että positiivinen reaktio voidaan havaita monissa sairauksissa (ruoansulatuskanavan kasvaimet, nenäverenvuoto, verenvuoto ikenissä, peräpukamat jne.).

Tähän mennessä mahahaavan diagnoosi on mahdollista vahvistaa röntgen- ja endoskooppisilla menetelmillä.

2. Mahahaavapotilaiden kuntoutusmenetelmät

2.1 Terapeuttinen harjoittelu (LFK)

Peptisen haavataudin fysioterapiaharjoitukset (harjoitushoito) edistävät aivokuoren viritys- ja estoprosessien säätelyä, parantavat ruoansulatusta, verenkiertoa, hengitystä, redox-prosesseja, vaikuttavat positiivisesti potilaan neuropsyykkiseen tilaan.

Fyysisiä harjoituksia suoritettaessa vatsa-alue säästyy. Taudin akuutissa jaksossa kivun läsnäollessa harjoitushoitoa ei ole tarkoitettu. Fyysiset harjoitukset määrätään 2-5 päivää akuutin kivun lakkaamisen jälkeen.

Tänä aikana terapeuttisten harjoitusten menettely ei saa ylittää 10-15 minuuttia. Makaavassa asennossa tehdään käsien ja jalkojen harjoituksia rajoitetulla liikeradalla. Harjoituksia, jotka vaikuttavat aktiivisesti vatsalihaksiin ja lisäävät vatsansisäistä painetta, suljetaan pois.

Akuuttien ilmiöiden loppuessa fyysinen aktiivisuus lisääntyy vähitellen. Välttääksesi pahenemisen, tee se huolellisesti ottaen huomioon potilaan vaste harjoitteluun. Harjoitukset suoritetaan alkuasennossa makuulla, istuen, seisten.

Tarttumien ehkäisemiseksi yleisten vahvistavien liikkeiden taustalla käytetään harjoituksia etumaisen vatsan seinämän lihaksille, palleahengitykselle, yksinkertaiselle ja monimutkaiselle kävelylle, soutulle, hiihdolle, ulko- ja urheilupeleille.

Harjoitukset tulee tehdä huolellisesti, jos ne pahentavat kipua. Valitukset eivät usein heijasta objektiivista tilaa, ja haava voi edetä subjektiivisen hyvinvoinnin myötä (kivun katoaminen jne.).

Tältä osin potilaiden hoidossa vatsan aluetta tulee säästää ja lisätä erittäin huolellisesti asteittain vatsalihasten kuormitusta. On mahdollista asteittain laajentaa potilaan motorista tilaa lisäämällä kokonaiskuormitusta useimpia harjoituksia suoritettaessa, mukaan lukien palleahengityksen harjoitukset ja vatsalihasten harjoitukset.

Harjoitushoidon vasta-aiheet ovat: verenvuoto; synnyttävä haava; akuutti periviskeriitti (perigastriitti, periduodeniitti); krooninen periviskeriitti, joka edellyttää akuutin kivun esiintymistä harjoituksen aikana.

Liikuntahoitokompleksi mahahaavapotilaille on esitetty liitteessä 1.

2.2 Akupunktio

Mahahaava sen esiintymisen, kehittymisen sekä tehokkaiden hoitomenetelmien kehittämisen kannalta on suuri ongelma. Tieteelliset etsimiset luotettavista menetelmistä peptisen haavan hoitoon johtuvat tunnettujen hoitomenetelmien riittämättömästä tehokkuudesta.

Nykyaikaiset ajatukset akupunktion vaikutusmekanismista perustuvat somato-viskeraalisiin suhteisiin, jotka suoritetaan sekä selkäytimessä että hermoston päällä olevissa osissa. Terapeuttinen vaikutus refleksogeenisillä vyöhykkeillä, joissa akupunktiopisteet sijaitsevat, edistää keskushermoston, hypotalamuksen toiminnallisen tilan normalisointia, homeostaasin ylläpitämistä ja elinten ja järjestelmien häiriintyneen toiminnan nopeampaa normalisoitumista, stimuloi oksidatiivisia prosesseja, parantaa mikroverenkiertoa (syntetisoimalla biologisesti aktiivisia aineita), estää kipuimpulsseja. Lisäksi akupunktio lisää kehon sopeutumiskykyä, eliminoi pitkittyneen kiihottumisen aivojen eri keskuksissa, jotka säätelevät sileitä lihaksia, verenpainetta jne.

Paras vaikutus saavutetaan, jos vaurioituneiden elinten segmentaalisen hermotuksen vyöhykkeellä sijaitsevat akupunktiopisteet ärsyyntyvät. Tällaisia ​​alueita peptiselle haavataudille ovat D4-7.

Potilaiden yleisen tilan tutkimus, laboratorio-, radiologisten, endoskooppisten tutkimusten indikaattoreiden dynamiikka antaa oikeuden arvioida objektiivisesti käytettyä akupunktiomenetelmää, sen etuja, haittoja, kehittää indikaatioita peptisen haavan potilaiden eriytetylle hoidolle. Ne osoittivat voimakasta kipua lievittävää vaikutusta potilailla, joilla oli jatkuvia kipuoireita.

Mahalaukun motorisen toiminnan parametrien analyysi paljasti myös akupunktion selkeän positiivisen vaikutuksen sävyyn, peristaltiikkaan ja mahalaukun evakuointiin.

Peptinen haava on yksi yleisimmistä ­ ruoansulatuselinten sairaudet. Taudille on ominaista pitkä kulku, taipumus uusiutumiseen ja pahenemiseen, mikä lisää tämän taudin aiheuttamaa taloudellista vahinkoa. mahahaava ja kaksi ­ pohjukaissuoli on krooninen, syklisesti esiintyvä, toistuva sairaus, jolle on tunnusomaista haavauma maha- pohjukaissuolen alueella.

Peptisen haavataudin etipatogeneesi on melko monimutkainen, eikä tähän asiaan ole toistaiseksi ole olemassa yhtä kantaa. Samalla on todettu, että erilaiset hermoston vauriot (akuutit psykotraumat, fyysinen ja erityisesti henkinen ylikuormitus, erilaiset hermostosairaudet) edistävät peptisen haavan kehittymistä. On myös huomattava hormonaalisen tekijän merkitys, erityisesti ruoansulatushormonien (gastriini, sekretiini jne.) tuotannon rikkominen sekä histamiinin ja serotoniinin aineenvaihdunnan rikkominen, jonka vaikutuksen alaisena happo-peptisen tekijän aktiivisuus lisääntyy. Tärkeää on ruokavalion ja ruoan koostumuksen rikkominen. Viime vuosina tämän taudin tarttuva (virus)luonne on saanut yhä enemmän sijaa. Perinnöllisillä ja perustuslaillisilla tekijöillä on myös tietty rooli peptisen haavan kehittymisessä.

Kliiniset ilmentymät peptiset haavat ovat hyvin erilaisia. Sen pääoire on kipu, useimmiten ylävatsan alueella, ja pohjukaissuolessa on haava, kipu sijoittuu yleensä vatsan keskiviivan oikealle puolelle. Haavan sijainnista riippuen kipu on aikaista (0,5-1 tuntia syömisen jälkeen) ja myöhäistä (1,5-2 tuntia ruokailun jälkeen). Joskus on kipuja tyhjään vatsaan, samoin kuin yökipuja. Peptisen haavataudin varsin yleinen kliininen oire on närästys, joka voi kivun tavoin olla rytmistä, usein esiintyy hapanta röyhtäilyä ja oksentelua, myös happamalla sisällöllä, yleensä ruokailun jälkeen. Peptisen haavan aikana erotetaan neljä vaihetta: paheneminen, hiipuva paheneminen, epätäydellinen remissio ja täydellinen remissio. Peptisen haavan vaarallisin komplikaatio on mahalaukun seinämän perforaatio, johon liittyy akuutti "tikari" kipu vatsassa ja merkit vatsakalvon tulehduksesta. Tämä vaatii välitöntä leikkausta.

Kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuus sisältää lääkkeet, motorisen hoito-ohjelman, liikuntahoidon ja muut fyysiset hoitomenetelmät, hieronnan, terapeuttisen ravinnon. Liikuntaterapia ja hieronta parantavat tai normalisoivat neurotrofisia prosesseja ja aineenvaihduntaa, mikä auttaa palauttamaan ruoansulatuskanavan eritys-, motoriikka-, imeytymis- ja erittymistoiminnot.

Liikuntaterapiaa varten vuodelepo määrätty, jos vasta-aiheita ei ole (kova kipu, haavainen verenvuoto). Tämä tapahtuu yleensä 2-4 päivän kuluttua sairaalasta. Tämän ajanjakson tehtäviin kuuluvat:

1 apu viritys- ja estoprosessien säätelyssä aivokuoressa;

2 redox-prosessien parantaminen.

3 torjua ummetusta ja ruuhkia suolistossa;

4 parantaa verenkiertoa ja hengitystä.

Kausi kestää noin kaksi viikkoa. Tällä hetkellä näytetään staattisia hengitysharjoituksia, jotka tehostavat aivokuoren estoprosesseja. Nämä harjoitukset suoritetaan alkuasennossa selällään ja kaikki lihasryhmät rentoutuvat, ja ne voivat tuoda potilaan uneliaaseen tilaan, auttaa vähentämään kipua, poistamaan dyspeptisiä häiriöitä ja normalisoimaan unta. Pienille ja keskikokoisille lihasryhmille tarkoitettuja yksinkertaisia ​​voimisteluharjoituksia käytetään myös pienellä toistomäärällä yhdessä hengitys- ja rentoutusharjoitusten kanssa, mutta vatsansisäistä painetta lisäävät harjoitukset ovat vasta-aiheisia. Tuntien kesto on 12-15 minuuttia, harjoitusten vauhti on hidas, intensiteetti on matala.

Toisen jakson kuntoutus määrätään, kun potilas siirretään seurakuntajärjestelmä. Ensimmäisen jakson tehtäviä täydentävät potilaan arki- ja työkuntoutustehtävät, oikean asennon palauttaminen kävellessä, liikkeiden koordinaation parantaminen. Luokkien toinen jakso alkaa potilaan tilan merkittävällä parantumisella. UGG, LH, vatsan seinämän hierontaa suositellaan. Harjoituksia tehdään makuuasennossa, istuen, polvillaan, seisten asteittain kasvavalla ponnistuksella kaikille lihasryhmille, kuitenkin pois vatsalihaksista (kuva 26). Hyväksyttävin on selällään: sen avulla voit lisätä pallean liikkuvuutta, vaikuttaa hellävaraisesti vatsalihaksiin ja parantaa verenkiertoa vatsaontelossa. Potilaat suorittavat harjoituksia vatsalihaksille ilman jännitystä, pienellä määrällä toistoja.

Kun mahan evakuointitoiminto on hidas, LH-komplekseihin tulisi sisällyttää enemmän oikealla puolella olevia harjoituksia ja kohtalaisia ​​- vasemmalla puolella. Tänä aikana potilaille suositellaan myös hierontaa, istuvia pelejä, kävelyä. Oppitunnin keskimääräinen kesto osastotilassa on 15-20 minuuttia, harjoitusten vauhti on hidas, intensiteetti matala. Terapeuttisia harjoituksia tehdään 1-2 kertaa päivässä.

Kolmannen jakson tehtäviin kuuluvat: potilaan kehon yleinen vahvistaminen ja parantaminen; veren- ja imusolmukkeen kierron parantaminen vatsaontelossa; kotitalous- ja työtaitojen palauttaminen. Epätäydellisen ja täydellisen remission vaiheessa, jos valituksia ja potilaan yleistä hyvää ei ole, määrätään ilmainen hoito-ohjelma. Harjoituksia käytetään kaikille lihasryhmille, kevyillä painoilla (1,5-2 kg asti), koordinaatioon, ulkoilu- ja urheilupeleihin. Oppitunnin tiheys on keskimääräinen, kesto kasvaa 30 minuuttiin.

Parantolaisissa olosuhteissa liikuntahoidon volyymi ja intensiteetti lisääntyvät, kaikki harjoitushoidon keinot ja menetelmät esitetään. Suositeltava U GG yhdessä kovetustoimenpiteiden kanssa; LG:n ryhmätunnit (ORU, DU, harjoitukset esineiden kanssa); annosteltu kävely, kävelyt (jopa 4-5 km); Urheilu- ja ulkopelit; hiihtomatkat; toimintaterapia. Käytetään myös terapeuttista hierontaa: takana - segmentaalinen hieronta selässä C 4 - D 9 vasemmalla, edessä - epigastrisella alueella, kylkikaarien sijainti. Hieronnan tulee olla aluksi hellävaraista. Hieronnan intensiteetti ja toimenpiteen kesto kasvavat vähitellen 8-10 minuutista 20-25 minuuttiin hoidon loppuun mennessä.

Integroitu lähestymistapa, jossa otetaan pakollisesti huomioon prosessin kulun yksilölliset ominaisuudet, on horjumaton periaate peptisen haavan hoidossa ja kuntoutuksessa. Tehokkain menetelmä minkä tahansa sairauden hoitoon on se, joka tehokkaimmin poistaa sen aiheuttavan syyn. Toisin sanoen puhumme kohdistetusta vaikutuksesta niihin kehon muutoksiin, jotka ovat vastuussa mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon haavaisen vaurion kehittymisestä.

Peptisen haavan hoito-ohjelma sisältää joukon erilaisia ​​aktiviteetteja, joiden perimmäisenä tavoitteena on mahalaukun ruuansulatuksen normalisointi ja mahalaukun eritys- ja motoristen toimintojen hajoamisesta vastuussa olevien säätelymekanismien toiminnan korjaaminen. Tämä lähestymistapa taudin hoitoon poistaa radikaalisti kehossa tapahtuneet muutokset. Peptistä haavaa sairastavien potilaiden hoidon tulee olla monimutkaista ja tiukasti yksilöllistä. Pahenemisen aikana hoito suoritetaan sairaalassa.

Kattava hoito ja kuntoutus mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavaa sairastavia potilaita ovat: lääkehoito, ruokavaliohoito, fysioterapia ja vesiterapia, kivennäisveden juominen, liikuntahoito, terapeuttinen hieronta ja muut terapeuttiset aineet. Haavan vastaiseen kurssiin kuuluu myös taudin uusiutumiseen vaikuttavien tekijöiden eliminointi, työ- ja elinolojen optimointi, tupakoinnin ja alkoholin käytön kategorinen kielto sekä haavaumia aiheuttavien lääkkeiden käyttökielto.

Huumeterapia sen tarkoitus on:

1. Suolahapon ja pepsiinin liiallisen tuotannon tai niiden neutraloinnin ja adsorption estäminen.

2. Mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnon palauttaminen.

3. mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen suojaaminen ja helikobakterioosin hoito.

4. Limakalvon soluelementtien regeneraatioprosessien stimulointi ja tulehdus-dystrofisten muutosten lievitys siinä.

Peptisen haavan pahenemisvaiheiden lääkehoidon perustana on antikolinergisten lääkkeiden, ganglionsalpaajien ja antasidien käyttö, joiden avulla saavutetaan vaikutus tärkeimpiin patogeneettisiin tekijöihin (patologisten hermoimpulssien väheneminen, aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmää estävä vaikutus, mahalaukun erityksen väheneminen, mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisen toiminnan estyminen jne.).

Alkalisoivat aineet (antasidit) sisältyvät laajalti lääketieteelliseen kompleksiin ja jaetaan kahteen suureen ryhmään: liukoiset ja liukenemattomat. Liukoisia antasideja ovat: natriumbikarbonaatti sekä magnesiumoksidi ja kalsiumkarbonaatti (jotka reagoivat mahanesteen suolahapon kanssa ja muodostavat liukoisia suoloja). Emäksisiä kivennäisvesiä (Borjomi, Jermuk lähteet jne.) käytetään laajalti samaan tarkoitukseen. Antasidien saamisen tulee olla säännöllistä ja toistettava päivän aikana. Sisäänpääsyn tiheys ja ajoitus määräytyvät mahalaukun eritystoiminnan häiriön luonteen, närästyksen ja kivun esiintymisen ja esiintymisajan mukaan. Useimmiten antasidit määrätään tuntia ennen ateriaa ja 45-60 minuuttia aterian jälkeen. Näiden antasidien haittoja ovat mahdollisuus muuttaa happo-emästilaa pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina.

Tärkeä terapeuttinen toimenpide on ruokavalioterapia. Mahahaavapotilaiden terapeuttinen ravitsemus on erotettava tiukasti prosessin vaiheesta, sen kliinisistä ilmenemismuodoista ja siihen liittyvistä komplikaatioista riippuen. Potilaiden, joilla on maha- ja pohjukaissuolen mahahaava, ruokavalion perustana on vatsan säästämisen periaate eli maksimaalisen levon luominen haavautuneelle limakalvolle. On suositeltavaa käyttää tuotteita, jotka ovat heikkoja mehunerityksen stimulaattoreita, poistuvat nopeasti mahasta ja ärsyttävät hieman sen limakalvoa.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä haavaumia estäviä annoksia terapeuttista ravintoa varten. Ruokavaliota tulee noudattaa pitkään ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Pahenemisen aikana määrätään tuotteita, jotka neutraloivat suolahappoa. Siksi hoidon alussa tarvitaan proteiini-rasvaruokavaliota, hiilihydraattien rajoittamista.

Aterioiden tulee olla osittaisia ​​ja säännöllisiä (5-6 kertaa päivässä); ruokavalio - täydellinen, tasapainoinen, kemiallisesti ja mekaanisesti säästävä. Dieettiruoka koostuu kolmesta peräkkäisestä syklistä, jotka kestävät 10-12 päivää (ruokavalio nro 1a, 16, 1). Vakavissa neuro-vegetatiivisissa häiriöissä, hypo- ja hyperglykeemisissä oireyhtymissä hiilihydraattien määrä ruokavaliossa on rajoitettu (jopa 250-300 g), troofisten häiriöiden, samanaikaisen haimatulehduksen yhteydessä proteiinin määrä nousee 150-160 grammaan, vakava happamuus, etusija annetaan tuotteille, joilla on antasidisia ominaisuuksia: maito, kerma, pehmeät munat jne.

Ruokavalio numero 1a - säästäväisin, runsaasti maitoa. Ruokavalio nro 1a sisältää: täysmaitoa, kermaa, raejuustohöyrysouffléa, munaruokia, voita. Sekä hedelmät, marjat, makeiset, kisselit ja hyytelöt makeista marjoista ja hedelmistä, sokeria, hunajaa, makeita marja- ja hedelmämehuja veteen ja sokeriin sekoitettuna. Kastikkeet, mausteet ja alkupalat eivät sisälly. Juomat - ruusunmarjaliemi.

Ruokavaliolla numero 1a olevan potilaan on noudatettava vuodelepoa. Häntä pidetään 10-12 päivää, jonka jälkeen he siirtyvät stressaavampaan ruokavalioon nro 1b. Tällä ruokavaliolla kaikki ruoat kypsennetään, keitetään vedessä tai höyrytetään. Ruoka on nestemäistä tai tahmeaa. Se sisältää erilaisia ​​rasvoja, mahalaukun limakalvon kemiallisia ja mekaanisia ärsykkeitä on huomattavasti rajoitettu. Ruokavalio nro 1b määrätään 10-12 päiväksi, ja potilas siirretään ruokavalioon nro 1, joka sisältää proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Ruoat, jotka stimuloivat mahan eritystä ja ärsyttävät mahalaukun limakalvoa kemiallisesti, eivät kuulu tähän. Kaikki ruoat valmistetaan keitettynä, muussattuina ja höyrytettyinä. Ruokavalio nro 1 potilaalle, jolla on mahahaava, tulisi kestää pitkään. Monipuoliseen ruokavalioon voi siirtyä vain lääkärin luvalla.

Kivennäisvesien käyttö sillä on johtava paikka ruoansulatuskanavan sairauksien, mukaan lukien peptinen haava, monimutkaisessa hoidossa.

Juomahoito on tarkoitettu käytännössä kaikille potilaille, joilla on peptinen haavauma remissiossa tai epästabiilissa remissiossa, ilman voimakasta kipuoireyhtymää, ilman verenvuototaipumusta ja ilman jatkuvaa pylorus-kapenemista.

Määritä matalan ja keskisuuren mineralisoitumisen (mutta enintään 10-12 g / l) kivennäisvedet, jotka sisältävät enintään 2,5 g / l hiilidioksidia, natriumbikarbonaattia,tä, sekä vettä, jossa on pääosin nämä ainesosat, mutta monimutkaisempi kationinen koostumus, pH 6 - 7,5.

Juomahoito tulee aloittaa jo potilaan ensimmäisistä sairaalahoitopäivistä alkaen, mutta ensimmäisten 2-3 päivän aikana otettavan kivennäisveden määrä ei saa ylittää 100 ml:aa. Jatkossa hyvällä sietokyvyllä annosta voidaan nostaa 200 ml:aan 3 kertaa päivässä. Lisääntyneen tai normaalin mahalaukun eritys- ja evakuointitoiminnon yhteydessä vettä otetaan lämpimässä muodossa 1,5 tuntia ennen ateriaa, vähentyneellä erityksellä - 40 minuuttia -1 tunti ennen ateriaa, mahalaukun evakuoinnin hidastuessa 1 tunti 45 minuuttia - 2 tuntia ennen ruokaa.

Selkeiden dyspeptisten oireiden esiintyessä kivennäisvettä, erityisesti hiilikarbonaattia, voidaan käyttää useammin, esimerkiksi 6-8 kertaa päivässä: 3 kertaa päivässä 1 tunti 30 minuuttia ennen ateriaa, sitten aterioiden jälkeen (noin 45 minuutin kuluttua) klo. dyspeptisten oireiden korkeus ja lopuksi ennen nukkumaanmenoa.

Joissakin tapauksissa, kun kivennäisvettä otetaan ennen ateriaa, närästys voimistuu potilailla ja kipu ilmenee. Tällaiset potilaat sietävät joskus hyvin kivennäisveden nauttimista 45 minuuttia aterian jälkeen.

Usein tähän juomahoitomenetelmään on turvauduttava vasta ensimmäisinä potilaan vastaanoton päivinä, tulevaisuudessa monet potilaat siirtyvät ottamaan kivennäisvettä ennen ateriaa.

Henkilöt, joilla on peptinen haavauma taudin remissiovaiheessa tai epävakaassa remissiovaiheessa, dyskinesian ja samanaikaisten paksusuolen tulehdusilmiöiden läsnä ollessa, esitetään: mikroklipsit ja puhdistavat peräruiskeet kivennäisvedestä, suolisuihkut, suolen sifonihuuhtelut.

Mahahuuhtelu määrätään vain indikaatioiden mukaan, esimerkiksi silloin, kun esiintyy voimakkaita samanaikaisen gastriitin ilmiöitä. Erilaisia ​​mineraali- ja kaasukylpyjä käytetään laajalti mahahaavapotilaiden hoidossa. Valittu menetelmä on happi-, jodi-bromi- ja mineraalikylpy. Hiilikylvyt ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on peptinen haavatauti ja joilla on vakavia vegetatiivisen dyskinesian oireita. Yksi remissiovaiheessa olevien mahahaavapotilaiden hoitomenetelmistä on peloterapia.

Tehokkaimpia mutaterapiatyyppejä ovat mutalevitykset vatsan etureunalle ja lannerangan alueelle (lämpötila 40°C, altistus 20 minuuttia), joka toinen päivä vuorotellen kylpyjen kanssa. Hoidon kulku on 10-12 mutaa. Mutakäsittelyn vasta-aiheiden vuoksi suositellaan diatermomutaa tai galvaanista mutaa epigastriselle alueelle.

Erilaisia ​​menetelmiä käytetään laajalti psykoterapia - hypnoterapia, autogeeninen koulutus, ehdotus ja itsehypnoosi. Näiden menetelmien avulla on mahdollista vaikuttaa psykopatologisiin häiriöihin - asteniaan, masennukseen sekä mahalaukun neurovegetatiivisiin ja neurosomaattisiin toiminnallis-dynaamisiin häiriöihin.

Sairaalan kuntoutusjakson aikana käytetään liikuntaterapiaa, terapeuttista hierontaa ja fysioterapiaa.

Terapeuttinen fyysinen kulttuuri määrätty taudin akuuttien ilmenemismuotojen hiljentymisen jälkeen.

Liikuntaterapian tehtävät:

Keskushermoston sävyn ja aivokuoren ja sisäelinten välisten suhteiden normalisointi,

Psykoemotionaalisen tilan parantaminen;

Veren ja imusolmukkeen kierron, aineenvaihdunta- ja troofisten prosessien aktivointi mahalaukussa, pohjukaissuolessa ja muissa ruoansulatuselimissä;

Regeneratiivisten prosessien stimulointi ja haavan paranemisen nopeuttaminen;

Vähentää mahalaukun lihasten kouristuksia; mahalaukun ja suoliston erittyvien ja motoristen toimintojen normalisointi;

Ruuhkautumisen ja kiinnittymisprosessien ehkäisy vatsaontelossa.

Masoterapia määrätty vähentämään keskushermoston kiihottumista, parantamaan autonomisen hermoston toimintaa, normalisoimaan mahalaukun ja muiden maha-suolikanavan osien motorista ja eritystä; vahvistaa vatsalihaksia, vahvistaa kehoa. Käytä segmenttirefleksihierontaa ja klassista hierontaa. Ne vaikuttavat paravertebraalisille vyöhykkeille D9-D5, C7-C3. Samanaikaisesti potilailla, joilla on mahahaava, näitä alueita hierotaan vain vasemmalla ja pohjukaissuolihaavalla - molemmilla puolilla. Myös kaulusalueen D2-C4 alue, vatsa hierotaan.

Fysioterapia määrätty potilaan ensimmäisistä sairaalassaolopäivistä alkaen, sen tehtävät:

Keskushermoston heikentynyt kiihtyvyys, - autonomisen hermoston säätelytoiminnan parantaminen;

Kivun, motoristen ja erityshäiriöiden poistaminen tai vähentäminen;

Veren ja imusolmukkeiden kierron aktivointi, mahalaukun troofiset ja regeneratiiviset prosessit, haavan arpeutumisen stimulointi.

Ensinnäkin käytetään lääketieteellistä elektroforeesia, sähkönukkumista, soluxia, UHF-hoitoa, ultraääntä ja kun pahenemisprosessi laantuu, diadynaaminen hoito, mikroaaltouunihoito, magnetoterapia, UV-säteily, parafiini-otsokeriittisovellukset, havupuu-, radonkylvyt, pyöreät suihkut, aeroionoterapia.

Sairaalan jälkeinen kuntoutusjakso suoritetaan klinikalla tai parantolassa. Käytä liikuntaterapiaa, terapeuttista hierontaa, fysioterapiaa, toimintaterapiaa.

Suositeltava kylpylähoito (Krim jne.), jonka aikana: kävelyt, uinti, pelit; talvella - hiihto, luistelu jne.; ruokavaliohoito, kivennäisveden juonti, vitamiinien otto, UV-säteily, kontrastisuihku.