Painoindeksi. Virtsakivitauti ja ylipainoinen Hypotrofia ICD-koodi 10 lapsilla

Hypotrofia on ravitsemuksesta riippuvainen tila, joka johtuu vallitsevasta proteiini- ja/tai riittävän kestävästä ja/tai voimakkaasta energiannälkään. Proteiini-energian puutos ilmenee monimutkaisena homeostaasin rikkomisena tärkeimpien aineenvaihduntaprosessien muutoksina, vesi-elektrolyyttitasapainon, kehon koostumuksen muutoksina, hermoston säätelyhäiriöinä, endokriinisen epätasapainon häiriönä, immuunijärjestelmän heikkenemisenä, kehon toimintahäiriönä. ruoansulatuskanava ja muut elimet ja niiden järjestelmät.

Aliravitsemuksen vaikutus aktiivisesti kasvavaan ja kehittyvään lasten kehoon on erityisen epäsuotuisa. Hypotrofia hidastaa merkittävästi lapsen fyysistä ja neuropsyykkistä kehitystä, mikä johtaa immunologisen reaktiivisuuden ja ruokatoleranssin heikkenemiseen.

Hypotrofialla on seuraavat synonyymit: proteiini-energian puutos, aliravitsemustyyppinen dystrofia, aliravitsemusoireyhtymä, aliravitsemusoireyhtymä, hypostatura, aliravitsemus.

Aliravitsemusoireyhtymä on universaali käsite, joka heijastaa kehossa tapahtuvia prosesseja minkä tahansa välttämättömän ravintoaineen (proteiinit ja muut energialähteet, vitamiinit, makro- ja hivenaineet) puutteen yhteydessä. Aliravitsemus voi olla ensisijaista, koska ravintoaineiden saanti on riittämätön, ja toissijaista, joka liittyy sairauden tai vamman aiheuttamaan ravintoaineiden saannin, assimilaatioon tai aineenvaihdunnan heikkenemiseen. Suppeampi käsite "proteiini-energian puutos" heijastaa kehossa tapahtuvia muutoksia, jotka liittyvät pääasiassa proteiinin ja/tai muun energiasubstraatin puutteeseen.

ICD-10 koodit

ICD-10:ssä proteiini-energia-aliravitsemus sisältyy luokkaan IV "Umpieritysjärjestelmän sairaudet, syömishäiriöt ja aineenvaihduntahäiriöt".

• E40-E46. Ravitsemukselliset puutteet.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Ruoansulatushäiriö.
• E42. Marasminen kwashiorkor.
• E43. Vaikea proteiini-energia-aliravitsemus, määrittelemätön.
• E44. Proteiinienergia-aliravitsemus, määrittelemätön, kohtalainen tai lievä.
• E45. Kehitysviive proteiini-energia-aliravitsemuksesta.
• E46. Proteiinienergia-aliravitsemus, määrittelemätön.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2014

Muut lihavuuden muodot (E66.8), äärimmäinen liikalihavuus, johon liittyy keuhkorakkuloiden hypoventilaatio (E66.2), liikalihavuus, määrittelemätön (E66.9), liiallisesta energiankulutuksesta johtuva lihavuus (E66.0)

Endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

RSE:n asiantuntijaneuvosto REM:stä "Terveyden kehittämisen tasavaltalainen keskus"

Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö

Lihavuus- krooninen, uusiutuva sairaus, jolle on ominaista liiallinen rasvan kerääntyminen kehoon.

Painoindeksi(BMI) (BMI) on arvo, jonka avulla voit arvioida henkilön painon ja pituuden vastaavuuden astetta ja sitä kautta arvioida, onko massa riittämätön, normaali vai ylipainoinen.

Painoindeksi lasketaan kaavalla:

Minä = ---------------------

M on ruumiinpaino kilogrammoina;

H - korkeus metreinä.

Ja se mitataan kg/m².

Painoindeksin kehitti belgialainen sosiologi ja tilastotieteilijä Adolphe Quetelet vuonna 1869.

Jopa 19 kg / m 2 - painovaje;

19-24,9 kg / m 2 - normaalipaino;

25-29,9 kg / m 2 - ylipainoinen;

30 kg / m 2 ja enemmän - liikalihavuus.

BMI suurempi tai yhtä suuri kuin 25 - ylipainoinen;

BMI suurempi tai yhtä suuri kuin 30 - liikalihavuus;

BMI suurempi tai yhtä suuri kuin 35 - vaikea liikalihavuus;

BMI suurempi tai yhtä suuri kuin 40 - sairaalloinen liikalihavuus;

BMI suurempi tai yhtä suuri kuin 50 - superlihava (superlihava);

BMI yli 60 kg / m 2 - super-superlihavuus.

bariatrinen kirurgia(aineenvaihduntakirurgia, painonpudotuskirurgia) on ylipainoisten ihmisten hoitoa käsittelevä kirurgian haara, johon sisältyy kirurginen laihdutus rajoittamalla ravintoaineiden saantia ja/tai vähentämällä niiden imeytymistä maha-suolikanavassa. Bariatrinen kirurgia ei sisällä kosmeettista (vartalon muotoilevaa) kirurgiaa, ja sen tarkoituksena on terveyden parantaminen.

Bariatrinen vaikutus ilmaistaan ​​(ylimääräinen painonpudotus - EWL%) - ylimääräisen painonpudotuksen prosenttimäärä kilogrammoina ylimääräistä ruumiinpainoa.

Lihavuuden hoidossa käytettävät leikkaustyypit:

Rajoittava leikkaus- bariatrinen vaikutus saavutetaan vähentämällä mahalaukun tilavuutta, minkä yhteydessä määrällinen ruoan saanti vähenee bariatristen reseptorien maksimaalisella ja nopeutuneella ärsytyksellä;

Imeytymishäiriön leikkaus- Bariatrinen vaikutus saavutetaan vähentämällä maha-suolikanavan absorptiopintaa.

Sekatyyppinen toiminta- bariatrinen vaikutus saavutetaan yhdistetyllä tavalla: mahalaukun rajoittavalla leikkauksella ja vähentämällä maha-suolikanavan absorptiopintaa.

I. JOHDANTO

Protokollan nimi: Sairaalloisen lihavuuden. metabolinen oireyhtymä.

Protokollakoodi:

ICD 10 -koodi:

E66.0 Liikalihavuus energiavarojen liiallisesta saannista;

E66.2 Äärimmäinen liikalihavuus, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio (Pickwickin oireyhtymä);

E66.8 Muut lihavuuden muodot Sairaasta (sairaallisesta) liikalihavuudesta;

E66.9 Liikalihavuus, määrittelemätön

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

BP - verenpaine;

ALT - alaniiniaminotransferaasi;

ASAT - aspartaattiaminotransferaasi;

APTT - aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika;

GDZ - hepato-pohjukaissuolen vyöhyke;

GERD - gastroesofageaalinen refluksitauti;
HH - hiatal tyrä;

VC - keuhkojen elintärkeä kapasiteetti;

ZHKB - sappikivitauti;

GIT - maha-suolikanava;

BMI - painoindeksi;

CT - tietokonetomografia;

LGP - laparoskooppinen gastroplikaatio;

HDL - korkean tiheyden lipoproteiinit;

LDL - matalatiheyksiset lipoproteiinit;

MPU - lääketieteelliset ja ehkäisevät laitokset;

INR - kansainvälinen normalisoitu suhde;

MRI - magneettikuvaus;

MS - metabolinen oireyhtymä;

KLA - täydellinen verenkuva;

OAM - virtsan analyysi;

OB - lantion tilavuus

OT - vyötärönympärys

PT - protrombiiniaika;

PHC - perusterveydenhuolto;

PLV % - % ylipainon menetys;

RCT - satunnaistettu kliininen tutkimus;

DM 2 - tyypin 2 diabetes mellitus;

TAG - triasyyliglyseridi;

PE - keuhkoembolia;

LE - todisteiden taso;

Ultraääni - ultraäänitutkimus;

CSBH - Bariatric Surgery -huippuosaamisen keskukset;

EKG - elektrokardiogrammi;

BMI - Body Mass Index (Body Mass Index);

EWL% - Ylimääräinen painonpudotus.

IFSO - Liikalihavuuden ja aineenvaihduntahäiriöiden kirurgian kansainvälinen liitto (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Syndrome);

MRSA - Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (Resistant Staphylococcus aureus)

Protokollan kehityspäivämäärä: vuosi 2014.

Protokollan käyttäjät: kirurgi, yleislääkäri, terapeutti, endokrinologi, kardiologi, gastroenterologi, hepatologi, neuropatologi.

Tämä protokolla käyttää Oxfordin "todisteeseen perustuvan lääketieteen" järjestelmää, jossa todisteiden tasot (taulukko 1) määritetään tieteellisen kirjallisuuden analyysin ja suositusasteen valinnan perusteella (taulukko 2), mikä puolestaan ​​riippuu todisteiden tasolla. Vuonna 2010 American Association of Clinical Endocrinologists, Society of Bariatric and Metabolic Surgeons, yhteisessä kliinisessä ohjeessa käytettiin Oxfordin järjestelmän kaltaista todisteiden tasoastetta todisteiden arvioinnissa.

Taulukko 1 Todisteiden tasot

On huomattava, että suosituksen arvosanaa määritettäessä todisteiden tason ja suosituksen arvosanan välillä ei ole suoraa yhteyttä. Satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista saatua näyttöä ei aina luokitella suositusarvosanaksi, jos metodologiassa on puutteita tai epäjohdonmukaisuuksia useiden tutkimusten julkaistujen tulosten välillä. Korkean tason todisteiden puute ei myöskään estä luokan A suositusta, jos kliininen kokemus ja yksimielisyys ovat runsaat. Lisäksi voi olla poikkeustilanteita, joissa varmistustutkimuksia ei ehkä eettisistä tai muista syistä voida tehdä, jolloin tarkat suositukset katsotaan hyödyllisiksi.

merkintä:

"Ekstrapolaatiolla" tarkoitetaan, kun tietoja käytetään tilanteessa, jossa voi olla kliinisesti merkittäviä eroja kuin alkuperäisissä tutkimuksissa on yksiselitteisesti kuvattu.

Luokitus

liikalihavuuden luokitus

Etiologian ja patogeneesin mukaan:

1. primaarinen liikalihavuus(ravinto-perustuslaillinen tai eksogeeninen-perustuslaillinen) (95 %:ssa tapauksista):

Gynoid (alempi tyyppi, pakara-femoraalinen);

Android (ylempi tyyppi, vatsa, sisäelimet);

Metabolisen oireyhtymän yksittäisten komponenttien kanssa;

Metabolisen oireyhtymän edenneiden oireiden kanssa;

Vakavilla syömishäiriöillä;

Yösyömisoireyhtymän kanssa;

Kausiluonteisten affektiivisten vaihteluiden kanssa;

Hyperfagisella stressivasteella;

Pickwickin oireyhtymän kanssa;

Toissijaisilla monirakkuisilla munasarjoilla;

Uniapnea-oireyhtymän kanssa;

Murrosiän-nuoruuden dispituitarismilla.

2. Oireellinen (toissijainen) liikalihavuus(5 %:ssa tapauksista):

Todettu geneettinen vika:

Osana tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä, joissa on useita elinvaurioita;

Rasvojen aineenvaihdunnan säätelyyn osallistuvien rakenteiden geneettiset viat.

Aivojen:

. (rasvasyntyinen dystrofia, Babinski-Pehkranz-Froelichin oireyhtymä)

Aivojen kasvaimet, muut aivorakenteet;

Systeemisten leesioiden, tartuntatautien leviäminen;

Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen kasvaimet, "tyhjän" sella-oireyhtymä, "pseudotumor"-oireyhtymä;

Mielisairauden taustalla.

Endokriiniset:

kilpirauhasen vajaatoiminta;

hypoovarian;

Hypotalamus-aivolisäkkeen sairauksissa;

Lisämunuaisten sairauksissa.

Lihavuuden luokittelu taudin kulun mukaan:

vakaa;

progressiivinen;

Jäännös.

Lihavuuden luokitus painoindeksin mukaan

Liikalihavuusaste BMI:n mukaan:

Liikalihavuus I aste: BMI 30 - 34,9 kg / m 2;

Liikalihavuus II aste: BMI 35 - 39,9 kg / m 2;

Liikalihavuus III aste: BMI alkaen 40 kg / m 2 ja enemmän.

Liikalihavuuden luokitus rasvakudoksen kerrostumisen tyypin mukaan:

Vatsan (android, keskus) liikalihavuus;

Pakara-femoraalinen (gynoidinen) liikalihavuus;

sekalihavuus.
Rasvakudoksen kerrostumisen tyypin määrittämiseksi käytetään OT:n ja OB:n suhdetta. Liikalihavuus katsotaan vatsaperäiseksi, jos naisten OT/OB > 0,85, miehillä - > 1,0.

Taulukko 3 Vyötärön ympärysmitta ja liikalihavuuden komplikaatioiden riski

Vyötärön ympärysmitan kasvu on merkki komplikaatioiden lisääntymisestä jopa normaaleilla BMI-arvoilla.

Vyötärön ympärysmitta mitataan seisoma-asennossa, rintakehän alareunan ja suoliluun harjanteen välisen etäisyyden keskeltä kainalolinjaa pitkin (ei maksimikoon mukaan eikä navan korkeudelta), lonkka ympärysmitta - niiden leveimmällä alueella suuren trochanterin tasolla.

Korkean rinnakkaissairauksien riskin indikaattorit (vyötärön ympärysmitan suhteen): miehillä > 102 cm, naisilla > 88 cm.

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Tärkeimmät (pakolliset) avohoitotasolla tehtävät diagnostiset tutkimukset:

UAC käyttöön;

Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, ALT, ASAT, glukoosi, kokonaisbilirubiini, HDL, LDL, kolesteroli, tymolitesti, alkalinen fosfataasi);

Glykeeminen profiili;

GDZ ultraääni;

Endokrinologin konsultaatio;

Hepatologin konsultaatio;

Terapeutin konsultaatio.

Avohoitotasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset:

Määritelmä VC;

aivojen CT-skannaus;

Kilpirauhasen ultraääni.

Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava, kun viitataan suunniteltuun sairaalahoitoon:

Koagulogrammi (PV, fibrinogeeni, APTT, INR);

Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, ALT, ASAT, kokonaisbilirubiini, HDL, LDL, kolesteroli, tymolitesti, alkalinen fosfataasi);

verensokeri;

mikroreaktio;

Veren määritys hepatiitti B- ja C-virusten varalta;

GDZ ultraääni;

Fluorografia;

Terapeutin kuuleminen kirurgisen hoidon vasta-aiheiden tunnistamiseksi;

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset sairaalatasolla:

Koagulogrammi (PV, fibrinogeeni, APTT, INR);

Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, kokonaisproteiini, AlAT, AsAT, kokonaisbilirubiini);

verensokeri;

Ryhmä ja Rh - veritekijä;

R - mahalaukun skannaus (kaavio) bariumilla.

Sairaalatasolla suoritettavat lisätutkimukset:

Vatsan ultraääni.

Kiireellisen hätähoidon vaiheessa suoritetut diagnostiset toimenpiteet: ei suoritettu.

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi

Valitukset:

Ylipainoinen;

Nivelkipu - lantio, polvi, nilkka;

Hengenahdistus kävellessä;

Sydämentykytys kävellessä;

Lisääntynyt verenpaine;

Kipu rinnassa;

Kuukautiskierron rikkominen hedelmällisessä iässä olevilla naisilla;

Hedelmättömyys.

Anamneesi:

Samanaikaisten sairauksien esiintyminen (hypertensio, tyypin 2 diabetes, artropatia);

Perheen taipumus liikalihavuuden kehittymiseen;

Istuva elämäntapa;

ruokavalion rikkominen;

Stressi.

Lääkärintarkastus:

ruumiinpainon mittaus;

Korkeuden mittaus;

BMI:n laskeminen;

Rintakehän tilavuuden mittaus;

Vyötärömitta;

lantion tilavuuden mittaaminen;

VC:n mittaus.

Laboratoriotutkimus

Taulukko 4. Kriteerit metabolisen oireyhtymän diagnosoimiseksi

Instrumentaalinen tutkimus:

Maksan ultraääni - havaita maksan dystrofiset muutokset rasvaisen hepatoosin muodossa;

Maksan ultraääni - sappirakon kivien havaitsemiseksi mahdollisen samanaikaisen kirurgisen hoidon määrittämiseksi;

EFGDS - GERD:n ja/tai HH:n havaitseminen.

Indikaatioita kapeiden asiantuntijoiden kuulemiseen:

Yleislääkärin/kardiologin konsultointi yleisen somaattisen tilan selvittämiseksi;

Endokrinologin kuuleminen hormonaalisiin sairauksiin liittyvän liikalihavuuden poissulkemiseksi;

Neuropatologin/neurokirurgin konsultaatio potilaille, joilla on ollut traumaattinen aivovaurio tai neuroendokriinisairaus;

Psykoterapeutin konsultaatio on tarkoitettu potilaille, joilla on syömishäiriöitä (syömispakonomaiset kohdat tietyin väliajoin, kylläisyyden tunteen puute, suurien ruokamäärien nauttiminen ilman nälän tunnetta, emotionaalinen epämukavuus, unihäiriöt yöaterioiden yhteydessä yhdessä aamun anoreksian kanssa);

Geneetikon konsultaatio geneettisten oireyhtymien oireiden esiintyessä.

Erotusdiagnoosi

Taulukko 5 Sairaallisen liikalihavuuden erotusdiagnoosi

Lääketieteellinen matkailu

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Lääketieteellinen matkailu

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:

Vakaamman (vähintään 5 vuotta) ja asteittaisen painonpudotuksen saavuttaminen (enintään 0,5-1 kg viikossa).

Aineenvaihduntaparametrien tavoitearvojen saavuttaminen:

Verenpaine pienempi tai yhtä suuri kuin 130/85 mmHg. Taide.;

Paastoglykemia alle tai yhtä suuri kuin 5,6 mmol/l;

Triglyseridit pienempi tai yhtä suuri kuin 1,7 mmol/l;

HDL yli 1,03 mmol/l miehillä ja yli 1,29 mmol/l naisilla;

Kokonaiskolesteroli on pienempi tai yhtä suuri kuin 5,2 mmol/l.

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito(tila, ruokavalio jne.):

Ruokavalioterapia;

Liikunta.

Sairaanhoidon

ampisilliini/sulbaktaami (1,5 g, IV);

amoksisilliini/klavulanaatti (1,2 g, IV);

kefatsoliini (2 g, i.v.);

Kefuroksiimi (1,5 g, IV).

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson 1-3 päivästä - kirurgisen toimenpiteen kesto yli 4 tuntia, jos leikkauksen aikana on teknisiä vaikeuksia, erityisesti suoritettaessa hemostaasia, sekä mikrobikontaminaation vaarassa.

(riippuen mikrobiologisen tutkimuksen tuloksista):

Ampisilliini/sulbaktaami:

Lievällä infektion kululla - 1,5 g 2 r / vrk IV, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Kohtalaisen kurssin aikana -1,5 g 4 r / vrk in / in, hoidon kesto on 5-7 päivää;

Vaikeissa tapauksissa -3 g 4 r / vrk in / in, hoidon kesto on jopa 7-10 päivää.

Amoksisilliini/klavulanaatti(amoksisilliinin laskelma):

Lievä infektio: 1 g IV, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Kefatsoliini:

Lievä infektio: 0,5-1 g IV, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Vaikeassa infektiossa: 2 g IV, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on 5-10 päivää.

Kefuroksiimi:

Lievä infektio: 0,75 g IV, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Vaikeassa infektiossa: 1,5 g IV, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on 5-10 päivää.

Metronidatsoli:

Lievä infektio: 500 mg IV, tiputus, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 5-7 päivää;

Vaikeassa infektiossa: 1000 mg IV, 2-3 kertaa päivässä, hoidon kesto on 5-10 päivää.

Vankomysiini:

Beetalaktaamiallergian osalta dokumentoitu MRSA-kolonisaatiotapaus: 7,5 mg/kg 6 tunnin välein tai 15 mg/kg 12 tunnin välein IV. Hoidon kesto - 7-10 päivää;

Siprofloksasiini 200 mg IV 2 kertaa päivässä, Hoidon kesto - 5-7 päivää

Makrolidit:

Atsitromysiini 500 mg kerran päivässä IV. Hoitojakso - enintään 5 päivää. Laskimonsisäisen annon päätyttyä on suositeltavaa määrätä atsitromysiiniä suun kautta 250 mg:n annoksella, kunnes 7 päivän yleinen hoitojakso on päättynyt.

Kristalloidiliuokset kokonaistilavuudessa jopa 1500-2000 ml.

Natriumkloridi/natriumasetaattiliuos;

Natriumkloridi/kaliumkloridi/natriumbikarbonaattiliuos;

Natriumasetaattitrihydraatti/natriumkloridi/kaliumkloridiliuos;

Dekstroosiliuos 5 %.

Antimykoottinen hoito:

Flukonatsoli 50-400 mg kerran vuorokaudessa sieni-infektion kehittymisriskistä riippuen.

:

Synteettiset opioidit:

Tramadoli in / in, in / m, s / c 50-100 mg - 400 mg päivässä, suun kautta 50 mg - 0,4 g päivässä) enintään 4-6 tunnin välein.

Narkoottiset analgeetit

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä (100 %:n käyttötodennäköisyys): ei suoritettu.

Luettelo lisälääkkeistä (alle 100 %:n käyttötodennäköisyys): ei suoritettu.

Antibakteerinen hoito toteutetaan tavoitteena:

Tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy:

Ampisilliini / sulbaktaami (1,5 g, IV),

Amoksisilliini / klavulanaatti (1,2 g, IV),

Kefatsoliini (2 g, IV)

Kefuroksiimi (1,5 g, IV).

Antibakteerisen ennaltaehkäisyn ehdot:

Kerran (leikkauksensisäisesti);

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson 1-3 päivästä - kirurgisen toimenpiteen kesto yli 4 tuntia, jos leikkauksen aikana on teknisiä vaikeuksia, erityisesti suoritettaessa hemostaasia, sekä mikrobikontaminaation vaarassa.

Tarttuvien komplikaatioiden hoito(riippuen mikrobiologisen tutkimuksen tuloksista)

Ampisilliini/sulbaktaami:

Lievällä infektion kululla -1,5 g, 2 r / vrk in / in, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Keskivaikealla kurssilla -1,5 g, 4 r / vrk in / in, hoidon kesto on 5-7 päivää;

Vaikeissa tapauksissa -3 g, 4 r / vrk in / in, hoidon kesto on jopa 7-10 päivää.

Amoksisilliini/klavulanaatti(amoksisilliinin laskelma):

Lievä infektio: 1 g, IV, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Kefatsoliini:

Lievä infektio: 0,5-1 g, suonensisäisesti, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Vaikeassa infektiossa: 2 g, iv, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto 5-10 päivää.

Kefuroksiimi:

Lievässä infektiossa: 0,75 g, suonensisäisesti, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 3-5 päivää;

Vaikeissa infektioissa: 1,5 g, iv, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto 5-10 päivää.

Metronidatsoli:

Lievä infektio: 500 mg, suonensisäisesti, tiputus, 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on jopa 5-7 päivää;

Vaikeissa infektioissa: 1000 mg, iv, 2-3 kertaa päivässä, hoidon kesto on 5-10 päivää.

Vankomysiini: (beetalaktaamiallergia, dokumentoitu MRSA-kolonisaatiotapaus).

7,5 mg/kg 6 tunnin välein tai 15 mg/kg 12 tunnin välein IV. Hoidon kesto - 7-10 päivää

Siprofloksasiini 200 mg IV 2 kertaa päivässä, Hoidon kesto - 5-7 päivää

Makrolidit:

Atsitromysiini 500 mg kerran päivässä IV. Hoitojakso on enintään 5 päivää. Laskimonsisäisen annon päätyttyä on suositeltavaa määrätä atsitromysiiniä suun kautta 250 mg:n annoksella, kunnes 7 päivän yleinen hoitojakso on päättynyt.

Infuusio - detoksifikaatiohoito: suoritetaan myrkytysoireyhtymän hoitoon, tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn, kiireellisen sairaanhoidon tarjoamiseen - aktiivisella verenvuodolla.

Kristalloidiliuokset kokonaistilavuudessa 1500-2000 ml asti:

Natriumkloridiliuos 0,9 %;

Natriumkloridiliuos 0,9 %/natriumasetaatti;

Natriumkloridiliuos 0,9 % / kaliumkloridi / natriumbikarbonaatti;

Natriumasetaattitrihydraatti/natriumkloridiliuos 0,9 %/kaliumkloridi;

Dekstroosiliuos 5 %.

Antimykoottinen hoito:

Flukonatsoli 50-400 mg kerran vuorokaudessa sieni-infektion kehittymisriskistä riippuen.

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy suoritettu 3 päivän ajan pienimolekyylisillä hepariineilla:

Daltepariini, 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;

Enoksapariini, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;

Nadropariini, 0,3 ml (9500 IU/ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;

Reviparin, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparin natrium 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.

Kivun lievitykseen:

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet:

Ketoprofeeni, IM, IV, 100 mg / 2 ml enintään 4 kertaa päivässä;

Ketorolakki sisällä, in / m, in / in 10-30 mg jopa 4 kertaa päivässä;

Diklofenaakki, 75-150 mg päivässä IM enintään 3 kertaa päivässä.

Synteettiset opioidit:

Tramadoli, i.v., i.m., s.c. 50-100mg – 400mg/vrk, suun kautta 50mg – 0,4g/vrk) enintään 4-6 tunnin välein.

Narkoottiset analgeetit voimakasta kipua varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana:

Trimeperidiini, 1,0 ml 1 % tai 2 % liuosta i/m;

Morfiini, 1,0 ml 1-prosenttista i.m.-liuosta.

Avohoidossa annettavaa lääketieteellistä hoitoa:

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä: ei suoritettu.

Sairaanhoitoa tarjotaan laitostasolla

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

Kefatsoliini, jauhe suonensisäiseen antoon tarkoitetun injektioliuoksen valmistamiseksi 500 ja 1000 mg;

Ketoprofeeni, ampullit 100 mg / 2 ml;

Enoksapariini, 0,4 ml kertakäyttöinen ruisku (4000 Anti-Xa MO).

Luettelo lisälääkkeistä:

Ampisilliini / sulbaktaami, jauhe suonensisäistä ja lihaksensisäistä injektiota varten 1,5 g;

Amoksisilliini / klavulanaatti, jauhe suonensisäisen injektioliuoksen valmistamiseksi 1,2 g; 600 mg;

Kefuroksiimi, jauhe suonensisäiseen antoon tarkoitetun injektioliuoksen valmistamiseksi 750 mg ja 1500 mg;

Metronidatsoli, liuos 500 mg, 100,0 ml IV-infuusiota varten;

Atsitromysiini, jauhe injektioliuoksen valmistamiseksi suonensisäistä antoa varten 500 mg; tabletti 250 mg;

Siprofloksasiini, liuos 200 mg, 100,0 ml IV-infuusiota varten;

Daltepariini, kertakäyttöinen ruisku 0,2 ml, 2500 IU, s.c.;

Nadroparin, kertakäyttöinen ruisku 0,3 ml (9500 IU / ml 3000 Anti-Xa MO), s / c;

Reviparin, kertakäyttöinen ruisku 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparin natrium kertakäyttöinen ruisku 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s / c;

Natriumkloridiliuos 0,9 %, 400,0 ml;

Liuos, natriumkloridi 0,9 %/natriumasetaatti 400,0 ml;

Liuos, natriumkloridi 0,9 % / kaliumkloridi / natriumbikarbonaatti 400,0 ml;

Natriumasetaattitrihydraatti/natriumkloridiliuos 0,9 % / kaliumkloridi, 400,0 ml;

Dekstroosiliuos 5 %, 400,0 ml;

Flukonatsoli, 50 tai 150 mg kapselit;

Ketorolakki-välilehti. 10 mg kutakin, 30 mg/ml liuosta 1,0 ml;

diklofenaakki 75 mg, 3,0 ml;

Tramadoli, ampulli, 50 mg 1,0 ml

Trimeperidiini, 1,0 ml 1 % tai 2 % liuosta;

Morfiini, 1,0 ml 1 % liuosta;

Ensiavun vaiheessa annettu lääkehoito: ei suoritettu.

Muut hoidot

Mahalaukunsisäisen pallon endoskooppinen käyttö

Indikaatioita mahalaukunsisäisen ilmapallon asentamiseen:

BMI 30 kg/m2, kun konservatiiviset hoitomenetelmät eivät olleet tehokkaita;

Preoperatiivisena valmisteena liikalihavuuden pääasialliseen bariatriseen hoitoon, lihavuuden äärimmäisissä muodoissa.

Vasta-aiheet mahalaukunsisäisen ilmapallon asentamiselle ovat:

Palleatyrä ja gastroesofageaalinen refluksitauti;

Ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen eroosiot ja haavaumat akuutissa vaiheessa;

hormonaalisten ja antikoagulanttien ottaminen;

Alkoholi- ja huumeriippuvuus;

Aiemmin tehdyt vatsaleikkaukset;

Mielenterveyshäiriöt;

Raskaus.

Ylipainon menetysprosentti on noin 10,9 % ja BMI:n lasku on useimmiten välillä 2-6 kg/m2 (LE: 1b).

Muut avohoidon muodot: ei saatavilla.

Muut paikallaan olevat tyypit: ei suoritettu.

Muu ensiapuvaiheessa tarjottava hoito: ei saatavilla.

Kirurginen interventio

MO- ja MS-taudin kirurgiset hoitomenetelmät(LE 1a):

Laparoskopinen mahalaukun nauha;

vatsan suuremman kaarevuuden laparoskooppinen plikaatio;

Vatsan laparoskooppinen pitkittäinen (hiha, putkimainen, hiha) resektio;

Roux-en-Y laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus;

Minigastrinen ohitus (yksi anastominen mahalaukun ohitus, Ω-muotoinen mahalaukun ohitus);

Biliohaiman ohitusmenetelmä (N.Scopinaro-leikkaus);

Biliopankreaattinen shunting Hess-Marceau-muunnelmassa (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch).

Kaikkien menetelmien kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat seuraavat:

Potilaan ikä on alle 20 vuotta / yli 70 vuotta;

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;

mielisairaus;

Huumeriippuvuus, alkoholismi;

Potilaalla on ruokatorven patologia, kuten vaikea esofagiitti, ruokatorven suonikohjut;

Potilaalla on portaalihypertensio;

Maksakirroosin esiintyminen;

maha- tai pohjukaissuolihaavan esiintyminen;

Kroonisen haimatulehduksen esiintyminen;

Raskauden läsnäolo;

Kroonisen infektion esiintyminen kehossa;

Jatkuva steroidihormonien käyttö;

Sidekudoksen autoimmuunisairauksien esiintyminen.

Avohoidon kirurginen toimenpide: ei suoritettu.

Kirurginen interventio sairaalaympäristössä

Laparoskopinen mahalaukun nauha(LE 2b)

Indikaatiot mahalaukun kiinnittämiseen:

BMI 30 kg/m2 tai enemmän, kun konservatiivisen hoidon menetelmät eivät olleet tehokkaita ja potilaalla on edelleen siihen liittyviä psykologisia ongelmia.

Erityiset komplikaatiot:

Dysfagia;

Ruokatorven laajentuminen;

"liukumisen" vaikutus;

Vaikeudet portin säätämisessä sisäreiän säätämiseksi;

Epämukavuus laitteen käytöstä;

Laitteen siirto;

Eroosion muodostuminen;

Vatsan seinämän vuoteet.

Laparoscopic plication suurempi kaarevuus mahassa(LE 2b):

Indikaatioita vatsan suuremman kaarevuuden laparoskooppiseen levitykseen:

BMI 30 kg/m2 tai enemmän, kun konservatiiviset hoitomenetelmät eivät ole olleet tehokkaita ja potilaalla on siihen liittyviä psyykkisiä ongelmia.

Erityiset indikaatiot:

Kun MO yhdistetään GERD:n ja HH:n kanssa. (LE 3) .

Menetelmä mahalaukun laparoskooppiseen pitkittäiseen (hiha, putkimainen, hiha) resektioon(taso 1b)

Käyttöaiheet mahalaukun laparoskooppiseen pitkittäisresektioon:

BMI 35 kg/m2 tai enemmän;

BMI 45 - 50 kg/m2, hoidon ensimmäisenä vaiheena, jatkossa sappihaiman ohitusleikkaukseen valmistautumiseen.

Komplikaatiot:

Saumojen epäjohdonmukaisuus vatsassa;

Peptisten haavaumien kehittyminen;

Verenvuoto;

Refluksiesofagiittia.

Roux-en-Y laparoskooppinen mahalaukun ohitusmenetelmä(LE 1a)

Käyttöaiheet laparoskooppiseen Roux-en-Y mahalaukun ohitukseen:

BMI alkaen 40 kg/m2.

Erityiset vasta-aiheet Roux-en-Y mahalaukun ohitukseen:

BMI alle 30 kg/m2.

Metaboliset komplikaatiot:

hypoproteinemia;

Anemia;

Rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K) puutteen ilmenemismuodot.

Minimahalaukun ohitus (yksi anastominen mahalaukun ohitus, Ω-muotoinen mahalaukun ohitus)(LE 1a) [:

Käyttöaiheet laparoskooppiseen mini-vatsan ohitusleikkaukseen:

BMI alkaen 35 kg/m2, johon liittyy samanaikainen tyypin 2 diabeteksen patologia;

BMI alkaen 40 kg/m2.

Erityiset vasta-aiheet minigastriselle ohitukselle:

BMI alle 30 kg/m2.

Komplikaatiot:

Anastomoosien ompeleiden epäjohdonmukaisuus;

Ulosmenoosan ahtauma pienestä mahalaukun osasta;

Peptisten haavaumien kehittyminen;

Verenvuoto.

Metaboliset komplikaatiot:

Kalsiumin puutteen ilmenemismuodot;

raudanpuutteen ilmenemismuodot;

Vitamiinipuutoksen ilmenemismuotoja.

Biliohaiman ohitusmenetelmä (N.Scopinaro-leikkaus) .

BMI alkaen 45 kg/m2;

Erityiset vasta-aiheet bilipankreaattisen shunttimenetelmän käyttöön:

BMI alle 40 kg/m2.

Biliopankreaattinen shunting Hess-Marceau-muunnelmassa (Biliopancreatic Diversion/Duodenal Switch)(LE 1b):

Käyttöaiheet bilipankreaattisen shunttimenetelmän käyttöön:

BMI alkaen 45 kg/m2, johon liittyy samanaikainen tyypin 2 diabeteksen patologia;

Erityiset vasta-aiheet bilipankreaattisen shunttimenetelmän käyttöön:

BMI alle 50 kg/m2.

Komplikaatiot:

hallitsematon laihtuminen;

Verenvuoto anastomoosien paikalta;

Korvaushoitoa vaativien perusaineenvaihduntahäiriöiden ilmenemismuodot.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet (komplikaatioiden ehkäisy)

Bariatrisessa kirurgiassa potilailla, joilla on liiallista rasvakudoksen kertymistä, on suuri komplikaatioiden todennäköisyys, ja siksi se vaatii aktiivisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä (LE: 1a, 1b):

Jatkojohtaminen ( leikkauksen jälkeinen hoito, ambulanssitoiminta, josta käy ilmi käyntien tiheys PHC-lääkäreillä ja kapealla erikoislääkäreillä, peruskuntoutus sairaalatasolla)

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa:

Kirurgisten komplikaatioiden seuranta, mukaan lukien vuodot tai verenvuoto anastomoosista ja muista elinten nidonta-alueista;

Parenteraalisen ravinnon antaminen potilaille, joilla on suuri riski saada maha-suolikanavan ompeleiden epäonnistuminen ja/tai nestemäinen ruokavalio ensimmäisen viikon aikana, puolinestemäinen ruokavalio toisen viikon aikana;

Säilytä sopiva verensokeri; insuliinianalogin käyttö tarvittaessa;

Sairaalahoito

1. 1. Oxford sed Medicine - Levels of Evidence (maaliskuu 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. American Association of Clinical Endocrinologists , Obesity Society ja American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Lääketieteelliset ohjeet kliiniselle käytännölle perioperatiivisessa ravitsemus-, aineenvaihdunta- ja ei-kirurgisessa tuessa. Endocr-käytäntö. 2008 heinä-elokuu; 14 (lisäosa 1): 1-83. 3. KUKA. Fyysinen tila: antropometrian käyttö ja tulkinta. WHO:n asiantuntijakomitean raportti. WHO Technical Report Series 854. Geneve: Maailman terveysjärjestö, 1995. 4. WHO. Liikalihavuus: maailmanlaajuisen epidemian ehkäisy ja hallinta. Raportti WHO:n kuulemisesta. WHO Technical Report Series 894. Geneve: Maailman terveysjärjestö, 2000. 5. WHO/IASO/IOTF. Aasian ja Tyynenmeren näkökulma: liikalihavuuden ja sen hoidon uudelleenmäärittely. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Sopivat Aasian painoindeksit? Obesity Review, 2002; 3:139. 7. WHO:n asiantuntijakonsultaatio. Asianmukainen painoindeksi Aasian väestölle ja sen vaikutukset politiikkaan ja interventiostrategioihin. The Lancet, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY, et ai. Diabetes remissio ja insuliinin eritys mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen potilailla, joilla on painoindeksi

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä:

1. Ospanov Oral Bazarbajevitš - lääketieteen tohtori, professori, JSC "Astanan lääketieteellisen yliopiston" jatkuvan ammatillisen kehityksen ja täydennyskoulutuksen tiedekunnan endokirurgian osaston johtaja. Astana, Kazakstanin Bariatric and Metabolic Surgeons Society -yhdistyksen presidentti. Kazakstan Respublikasynyn enbek sinirgen önertapkyshy.

2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - JSC "Astana Medical University":n jatkuvan ammatillisen kehityksen ja täydennyskoulutuksen tiedekunnan endokirurgian osaston assistentti

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna - lääketieteen tohtori, vanhempi kliininen farmakologi JSC "National Scientific Medical Center for Äitiys ja lapsuus"

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: ei eturistiriitaa.

Arvostelijat:

Tashev Ibragim Akzholovich - lääketieteen tohtori, professori, JSC "National Scientific Medical Center", Astana, kirurgisen osaston johtaja.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: Tarkista protokolla 3 vuoden kuluttua ja/tai kun uusia diagnostisia/hoitomenetelmiä tulee saataville korkeamman tason todisteilla.

Pöytäkirjan liite

Edellytykset liikalihavien potilaiden kirurgisen hoidon mahdollisuudelle:

Liikarasvaisissa olosuhteissa suoritettavien painonpudotusoperaatioiden suuren toimintariskin ja monimutkaisuuden vuoksi IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) asettaa seuraavat vaatimukset kirurgeille, laitteille ja hoitolaitoksille: vaatimukset:

Kirurgin vaatimukset:

1. IFSO:n akkreditoimissa koulutuskeskuksissa tai kansallisissa jaostoissa - Maailman liikalihavuuden hoitoyhdistysten liiton (IFSO) jäsenissä - myönnetty todistus (todistus);

2. Sinulla on hyvät taidot endokirurgisen kudosnidontaan (kokeen läpäisemisen varmistusasiakirja virtuaalisimulaattorilla) ja nidontalaitteiden kanssa työskentelyn koulutus.

3. Pystyy suorittamaan komplikaatioiden kirurgisia toimenpiteitä sekä avoimesti että laparoskooppisesti;

4. Osallistuminen vuosittain bariatrisia kysymyksiä koskeviin tieteellisiin konferensseihin ja kongresseihin, artikkeleiden kirjoittaminen bariatrisesta kokemuksestaan ​​(IFSO:n pakollinen vaatimus);

5. Lisäksi vaaditaan opettajien - Kazakstanin Bariatric and Metabolic Surgeons Society -yhdistyksen jäsenten jatkokoulutusjakso, joka kestää vähintään 216 tuntia, ja vaaditaan kokemusta standardin suorittamisesta. mahalaukun laparoskooppinen resektio B-2:n mukaisesti. ja sinulla on kokemusta avustamisesta vähintään 30 bariatrisessa leikkauksessa kussakin suuressa leikkaustyypissä (mahalaukun dreeniresektio ja mahalaukun ohitusleikkaus).

Varustusvaatimukset:

Lihaville potilaille tarvittavat laitteet, kuten vaa'at, stadionimittarit, leikkaussalien pöydät, instrumentit ja kulutustarvikkeet, jotka on erityisesti suunniteltu liikalihavuuden hoitoon ja käytettäväksi sekä laparoskooppisessa että avokirurgiassa, laparoskooppiset video-endokirurgiset kompleksit (telineet), pyörätuolit, monet muut huonekalut ja mekaaniset hissit, joihin mahtuu paareet lihaville potilaille, sekä varustettu tehohoitohuone (Recovery Room);

Lääketieteellinen leikkauspöytä ja leikkauspöytä tulee suunnitella potilaan maksimipainolle ja niiden tulee olla monikäyttöisiä, ja leikkauspöydän tulee pystyä muuttamaan potilaan asentoa ja lisävarusteita hänen kiinnittämiseksi eri asentoihin;

Toimivien laparoskooppisten instrumenttien (trokaarit, puristimet jne.) ja nitojan tulee olla maksimipituisia (pitkänomaisia);

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi tulee käyttää keinoja alaraajojen suonten intraoperatiiviseen ja postoperatiiviseen puristamiseen.

IFSO-tilojen asteikko, jossa voidaan suorittaa bariatrista leikkausta:

1. Aluksi perustetut bariatriset lääketieteelliset organisaatiot - joissa on koulutettua ja sertifioitua lääkintähenkilöstöä, jotka on varustettu erityisillä laitteilla ja työkaluilla (lueteltu yllä). Kardiologit, keuhkolääkärit, psykoterapeutit, ravitsemusterapeutit ja anestesiologit, joilla on kokemusta bariatristen potilaiden hoidosta, tulisi olla helposti saatavilla vastaanottoa varten terveyslaitoksissa. Nämä lääketieteelliset laitokset eivät voi ottaa vastaan ​​ylilihavia potilaita ensimmäisen jakson (1-2 vuoden) aikana. Lisäksi tänä aikana yksinkertaisempia toimintoja (LBZH, LGP, LRZh) tulisi rajoittaa. Kahden vuoden kuluttua nämä rajoitukset poistetaan vain, jos suoritetaan vähintään 50 toimenpidettä);

2. Bariatristen laitosten toiminta - jos bariatrisia leikkauksia tehdään 50-100 leikkausta vuodessa tai useimmat niistä tehdään yli 100 - vain rajoittava);

3. TsSBH (huippuosaamiskeskukset), jos vuodessa tehdään vähintään 100 bariatrista leikkausta, joista suurin osa on GSH ja BPSh). Vähintään yksi bariatrilainen kirurgi on sertifioitu IFSO-yksikköön, koulutettu muissa CSSC:issä ja jolla on julkaisuja johtavissa kansainvälisissä lehdissä oman bariatrian kokemuksensa perusteella. Potilasrekisteriä ja heidän havainnointiaan on ylläpidettävä, joka kattaa vähintään 75 % leikatuista. Tällaisissa keskuksissa tulisi suorittaa koulutus- ja pedagogista työtä sekä lääkäreiden ja ensihoitohenkilöstön akkreditointia.

Mobiilisovellus "Doctor.kz"

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto on vain tieto- ja viitelähde. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Hypotrofia- eräänlainen dystrofia, krooninen aliravitsemus ja kudosten trofismi, jolle on ominaista lapsen ruumiinpainon suhteellinen lasku sen pituuteen nähden, mikä häiritsee yksittäisten elinten ja järjestelmien asianmukaista kehitystä ja toimintaa. Esiintymisajan mukaan erotetaan synnytystä edeltävä, postnataalinen ja sekaravitsemus.

Taajuus

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• P05- Hidas kasvu ja sikiön aliravitsemus
• P07 – Lyhyeen raskauteen ja alhaiseen syntymäpainoon liittyvät häiriöt, joita ei ole luokiteltu muualle

Synnytystä edeltävä hypotrofia: syyt

Etiologia

eksogeenisista syistä. Ruoansulatus (aliruokinta, yliruokinta, ravinteiden saannin epätasapaino). Tarttuva (akuutit infektiot, sepsis). Myrkyllinen (myrkytys, palovammat, sytostaattien käyttö). Sosiaaliset tekijät (koulutusvirhe, perheen alhainen sosiaalinen taso jne.).

endogeeniset syyt. Endokriiniset ja neuroendokriiniset häiriöt - kateenkorvan poikkeavuudet, kilpirauhasen vajaatoiminta, adrenogenitaalinen oireyhtymä, aivolisäkkeen kääpiö. Elinten epämuodostumat. Perinnölliset entsymopatiat. Suoliston imeytymishäiriö (keliakia, disakkaridaasin puutos, imeytymishäiriö). Ravintoaineiden hajoamisen rikkominen (kystinen fibroosi). Ensisijaiset aineenvaihduntahäiriöt (proteiini-, hiilihydraatti-, rasva-aineenvaihduntatyypit).

Geneettiset näkökohdat

Synnytystä edeltävä hypotrofia: merkit, oireet

Kliininen kuva

Hypotrofian asteet. Hypotrofia I tutkinto. Kehon painon alijäämä - 10-20%. Lapsen tila on tyydyttävä. Tutkimuksessa havaittiin, että vatsan ihonalaisen rasvan määrä väheni hieman. Hypotrofia II astetta. Ruumiinpainon puute - 20-30%, kasvun viive ehkä 2-4 cm Yleinen tila kärsii hieman. Hermoston labilisuus (kiihtyneisyys, apatia, letargia, heikentynyt emotionaalinen sävy). Ihon kalpeus, kuivuus ja hilseily, ihon kimmoisuuden ja pehmytkudosturgorin väheneminen. Ihonalainen rasvakudos säilyy vain kasvoilla. Merkkejä heikentyneestä mikroverenkierrosta (ihon marmoroituminen, kehon lämpötilan lasku). Dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ummetus). Mahdollinen hengitysvajaus (takypnea), sydämen toiminta (vaimeistuneet sydämen äänet, valtimoiden hypotensio, taipumus takykardiaan). Psykomotorisessa kehityksessä voi olla viivettä. Anemiaa löytyy usein. Hypotrofia III astetta. Kehon painon alijäämä - yli 30%, vakava kehitysviive. Yleinen tila on vaikea, letargia, heikkous, anoreksia, hankittujen taitojen menetys. Iho on kuiva, vaalea, harmahtava, poimuissa riippuvainen. Ihonalaisen rasvakudoksen täydellinen puuttuminen, lihasten surkastuminen. Kuivumisen merkkejä voi esiintyä - limakalvojen kuivuminen, suuren fontanelin vetäytyminen, pinnallinen hengitys, valtimoiden hypotensio, vaimeat sydämen äänet, heikentynyt lämmönsäätely, voimakas jano. Voltairen kasvot (kolmiomuoto). Kasvuvaje saavuttaa 4-6 cm.

Prenataalinen hypotrofiaa. Tämä aliravitsemusryhmä voi sisältää kohdunsisäisen kasvun hidastumisen. Kohdunsisäisen hypoksisen aivovaurion vakavuuden ja kliinisten ilmenemismuotojen mukaan erotetaan seuraavat muodot. Neuropaattinen - jolle on ominaista lievä painon lasku, lapsen ruokahalun ja unen rikkominen. Neurodystrofinen - kehon painon ja pituuden lasku, psykomotorisen kehityksen viive, jatkuva anoreksia. Neuroendokriininen - psykomotorisen kehityksen endokriinisen säätelyn, elinten toiminnallisen tilan rikkominen. Enkefalopaattinen - fyysisen ja henkisen kehityksen suuri viive, selvä neurologinen puute, luuston hypoplasia, polyhypovitaminoosi.

Synnytystä edeltävä hypotrofia: Diagnoosi

Diagnostiikka

missä DM on vaadittu massa kasvu huomioon ottaen; FM on todellinen massa. Hypotrofian arvioimiseksi voit käyttää taulukoita senttiileistä massan jakautumisesta kehon pituudella (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Laboratoriotutkimus

Tuloksiin vaikuttavat lääkkeet. Antibioottien käyttö aiheuttaa tai pahentaa suoliston dysbioosia vaikuttamalla epäsuorasti imeytymiseen suolistosta.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Prenataalinen hypotrofia: Hoitomenetelmät

Hoito

tila

Terveysruoka

Ensimmäinen vaihe on sopeutumisaika. Tavoitteena on määrittää ja lisätä lapsen ruokatoleranssia. Vesi-suolan aineenvaihdunnan palauttaminen. Ruokakuormitus pienenee normaaliin verrattuna. Enintään 2/3 tarvittavasta ruokamäärästä aliravitsemus I aste. Jopa 1/2-1/3 tarvittavasta ruokamäärästä aliravitsemukseen II-III astetta. Tai 100 ml rintamaitoa 1 kg todellista painoa kohti I-II asteessa. Parenteraalinen ravitsemus II asteessa on 1/3 saadusta ruuan määrästä; III asteessa - 1/2 - 2/3 lapsen tilan vakavuudesta riippuen. Injektoidun nesteen koostumus on kolloideja ja kristalloideja suhteessa 1:1.

2. vaihe - korjausjakso. Tavoitteena on palauttaa kaikentyyppinen aineenvaihdunta, siirtyminen täydelliseen suoliston ravintoon. Ruokavalion laskenta suoritetaan energiakustannusten mukaan - 150-180 kcal / kg todellista painoa aliravitsemuksen vakavuudesta riippuen. Kaikkien ravintolisien ja vitamiinilisien asteittainen käyttöönotto ikäsuhteissa.

3. vaihe - tehostettu ravitsemus. Tavoitteena on palauttaa ravintoaineiden saanti iän mukaan painon mukaan.

Huumeterapia

Kurssi ja ennuste

Ennaltaehkäisy

Huomautuksia

Vähentäminen

ICD-10. P05 Sikiön kasvun hidastuminen ja aliravitsemus. P07 Lyhyeen raskauteen ja alhaiseen syntymäpainoon liittyvät häiriöt, joita ei ole luokiteltu muualle

Lihavuus(lat. adipositas- kirjaimellisesti: "lihavuus" ja lat. obesitas- kirjaimellisesti: täyteläisyys, liikalihavuus, lihotus) - rasvan laskeutuminen, kehon painon nousu rasvakudoksesta. Rasvakudosta voi kerääntyä sekä fysiologisten kertymien paikkoihin että rintarauhasten, lantion ja vatsan alueelle.

Lihavuus jaetaan asteisiin (rasvakudoksen määrän mukaan) ja tyyppeihin (riippuen sen kehittymiseen johtaneista syistä). Liikalihavuus lisää riskiä sairastua diabetekseen, verenpainetautiin ja muihin ylipainoon liittyviin sairauksiin. Ylipainon syyt vaikuttavat myös rasvakudoksen jakautumiseen, rasvakudoksen ominaisuuksiin (pehmeys, kiinteys, nestepitoisuus) sekä ihomuutosten olemassaolo tai puuttuminen (venyttely, laajentuneet huokoset, ns. selluliitti").

Mikä aiheuttaa lihavuutta:

Lihavuus voi kehittyä seurauksena:

• epätasapaino ruoan saannin ja kulutetun energian välillä, eli lisääntynyt ruoan saanti ja vähentynyt energiankulutus;
• ei-endokriinisen patologian liikalihavuus ilmenee haiman, maksan, ohuen ja paksusuolen järjestelmien häiriöistä;
• geneettisiä häiriöitä.

Liikalihavuuteen altistavat tekijät

• Istuva elämäntapa
• Geneettiset tekijät, erityisesti:
  • Lipogeneesientsyymien lisääntynyt aktiivisuus
  • Lipolyysientsyymien aktiivisuuden väheneminen
• Lisää helposti sulavien hiilihydraattien saantia:
  • juomalla makeita juomia
  • sokeripitoinen ruokavalio
• Tietyt sairaudet, erityisesti hormonaaliset sairaudet (hypogonadismi, kilpirauhasen vajaatoiminta, insulinooma)
• Syömishäiriöt (esim. ahmimishäiriö), venäläisessä kirjallisuudessa kutsutaan syömishäiriöiksi, syömishäiriöön johtavaksi psyykkiseksi häiriöksi
• Taipumus stressiin
• unenpuute
• Psykotrooppiset lääkkeet

Evoluutioprosessissa ihmiskeho on sopeutunut keräämään ravintoaineita runsaiden ravintoaineiden olosuhteissa käyttääkseen tätä reserviä pakollisen ruoan puuttumisen tai rajoituksen olosuhteissa - eräänlainen evoluutioetu, joka teki sen mahdolliseksi. selvitä hengissä. Muinaisina aikoina täyteyttä pidettiin merkkinä hyvinvoinnista, vauraudesta, hedelmällisyydestä ja terveydestä. Esimerkkinä on veistos "Villendorfin Venus" (Venus of Willendorf), joka on päivätty 22. vuosituhannella eKr. e. (ehkä varhaisin tunnettu esimerkki liikalihavuudesta).

Virukset

Ihmisen adenovirus-36 (Ad-36) -infektio (pitkän ajatellun hengitystie- ja silmäsairauksien aiheuttajaksi) muuttaa kypsät rasvakudoksen kantasolut rasvasoluiksi; lisäksi ne solut, joissa virusta ei havaittu, pysyivät muuttumattomina.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) liikalihavuuden aikana:

Rasvan kerääntymisen ja mobilisoinnin säätely rasvavarastoista tapahtuu monimutkaisen neurohormonaalisen mekanismin avulla (aivokuori, subkortikaaliset muodostelmat, sympaattinen ja parasympaattinen hermosto sekä endokriiniset rauhaset). Päärooli liikalihavuuden patogeneesissä on keskushermostomekanismien toimintahäiriöillä - aivokuorella ja hypotalamuksella (hypotalamus), joissa ruokahalua säätelevät keskukset sijaitsevat. Energian kulutuksen ja ruokahalun koordinaation häiriintyminen, joka määrää energia-aineen saapumisen ja aineenvaihduntaprosessien intensiteetin, aiheuttaa rasvan kertymistä. Ilmeisesti syömiskäyttäytymistä säätelevien keskusten toiminnallisella tilalla voi olla synnynnäisiä tai lapsuudesta hankittuja (kasvatettuja) ominaisuuksia, jotka liittyvät perheen elämäntapaan, ravinnon luonteeseen jne. Hypotalamuksen toimintatilan häiriöt ruokahalua säätelevät keskukset voivat myös olla seurausta tulehdusprosessista tai vammoista, joihin liittyy hypotalamuksen vaurioita.

Lihavuuden patogeneesissä ei voi muuta kuin kiinnittää huomiota endokriinisiin elimiin ja ennen kaikkea aivolisäkkeeseen, lisämunuaisiin, haiman saarekelaitteistoon, kilpirauhaseen ja sukurauhasiin.

Aivolisäkkeen - lisämunuaiskuoren ja haiman eristyslaitteiston toiminnallisen aktiivisuuden lisääntyminen edistää rasvan kertymistä rasvavarastoihin. Adenohypofyysin somatotrooppisen aktiivisuuden väheneminen, johon liittyy rasvan mobilisaatioprosessin heikkeneminen varastosta ja sen myöhempi hapettuminen maksassa, toimii myös patogeneettisenä tekijänä, erityisesti lihavuuden ravinto-konstitutiivisessa muodossa. Tietty patogeneettinen rooli hypotalamus-aivolisäkkeen liikalihavuudessa on kilpirauhasella (kilpirauhashormonien puutteen vuoksi rasvan vapautuminen rasvavarastoista ja sen hapettuminen maksassa estyy).

Adrenaliinin – aktiivisen lipolyyttisen tekijän – tuotannon väheneminen on välttämätöntä rasvan mobilisoitumisen vähentämisessä ja on yksi liikalihavuuden patogeneettisistä tekijöistä. Sukurauhasten roolia primaarisen liikalihavuuden patogeneesissä ei ole tutkittu tarpeeksi.

Liikalihavuuden oireet:

Erityyppisten liikalihavuuden kliiniset ilmenemismuodot ovat pohjimmiltaan samanlaisia. Ylimääräisen kehon rasvan jakautumisessa ja hermo- tai endokriinisen järjestelmän vaurion oireiden esiintymisessä tai poissaolossa on eroja.

Yleisin ruoansulatuskanavan liikalihavuus, yleensä henkilöillä, joilla on perinnöllinen taipumus ylipainoon. Se kehittyy tapauksissa, joissa ruoan kaloripitoisuus ylittää kehon energiankulutuksen, ja sitä havaitaan yleensä useissa saman perheen jäsenissä. Tämäntyyppinen liikalihavuus on yleisempää keski-ikäisten ja iäkkäiden naisten keskuudessa, jotka elävät istuvaa elämäntapaa. Kun kerätään anamneesia, jossa on yksityiskohtainen selvitys päivittäisestä ruokavaliosta, yleensä todetaan, että potilaat syövät järjestelmällisesti liikaa. Ruoansulatuskanavan liikalihavuudelle on ominaista asteittainen ruumiinpainon nousu. Ihonalainen rasvakudos jakautuu tasaisesti, joskus kertyy enemmän vatsaan ja reisiin. Ei ole merkkejä umpieritysrauhasten vaurioista.

hypotalamuksen liikalihavuus havaittu keskushermoston sairauksissa, joissa on vaurioita hypotalamuksessa (kasvainten kanssa, vammojen, infektioiden seurauksena). Tämän tyyppiselle lihavuudelle on ominaista liikalihavuuden nopea kehitys. Rasvan kerääntyminen havaitaan pääasiassa vatsaan (esiliinan muodossa), pakaraan, reisiin. Usein ihossa on troofisia muutoksia: kuivuus, valkoiset tai vaaleanpunaiset venytysmerkit (venytysmerkit). Kliinisten oireiden (esim. päänsärky, unihäiriöt) ja neurologisten löydösten perusteella potilaalla voidaan yleensä diagnosoida aivopatologia. Hypotalamuksen häiriöiden ilmentymänä liikalihavuuden ohella havaitaan erilaisia ​​autonomisen toimintahäiriön merkkejä - kohonnut verenpaine, heikentynyt hikoilu jne.

endokriininen liikalihavuus kehittyy potilailla, joilla on tietyt endokriiniset sairaudet (esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta, Itsenko-Cushingin tauti), joiden oireet hallitsevat kliinistä kuvaa. Tutkimuksessa paljastuu liikalihavuuden, jolle yleensä on ominaista rasvan epätasainen kerrostuminen, ohella muitakin hormonaalisten häiriöiden merkkejä (esim. maskuliinisaatio tai feminisaatio, gynekomastia, hirsutismi) ja iholta löytyy juovia.

Eräs erikoinen lihavuuden tyyppi on ns kivulias lipomatoosi(Derkumin tauti), jolle on tunnusomaista rasvasolujen esiintyminen, kivulias tunnustettaessa.

Potilailla lihavuus II-IV astetta sydän- ja verisuonijärjestelmässä, keuhkoissa, ruoansulatuselimissä on muutoksia. Usein havaittu takykardia, vaimeat sydämen äänet, kohonnut verenpaine. Joskus hengitysvajaus ja krooninen pulmonaali kehittyvät pallean korkean aseman vuoksi. Useimmilla liikalihavilla potilailla on taipumus ummetukseen, maksa on laajentunut sen parenkyymin rasvaisen tunkeutumisen vuoksi, usein havaitaan kroonisen kolekystiitin ja haimatulehduksen oireita. Alaselän kipua, polven ja nilkan nivelten nivelrikkoa havaitaan. Liikalihavuuteen liittyy myös kuukautisten epäsäännöllisyyttä, kuukautiset ovat mahdollisia. Liikalihavuus on riskitekijä diabeteksen, ateroskleroosin, verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin kehittymiselle, joihin se usein yhdistetään.

Lihavuus lapsilla, kuten aikuisillakin, kehittyy perinnöllisten ominaisuuksien taustalla tai hankittujen aineenvaihdunta- ja energiahäiriöiden seurauksena. Liikalihavuus havaitaan useimmiten ensimmäisenä elinvuotena ja 10-15 vuoden iässä. Kuten aikuisillakin, eksogeeninen perustuslaillinen liikalihavuus on yleisempää lapsilla, mikä perustuu perinnölliseen (perustuslailliseen) taipumukseen liialliseen rasvakertymään, johon usein yhdistyy perheen taipumus syödä ja ruokkia lapsia liikaa. Ylimääräinen rasvakertymä alkaa yleensä jo ensimmäisenä elinvuotena, eikä se ole yhtä yleistä pojilla ja tytöillä. Tytöillä on syntyessään jo kehittyneempi ihonalainen rasvakudos kuin pojilla; iän myötä tämä ero kasvaa saavuttaen maksiminsa aikuisilla ja aiheuttaa enemmän liikalihavuutta tytöillä ja naisilla.

10–15-vuotiailla lapsilla yleisin liikalihavuuden syy on murrosiän hypotalamuksen oireyhtymä, jolle on ominaista ohuiden juovien ilmaantuminen reisien, rintarauhasten, pakaroiden iholle ja hartioiden sisäpinnalle. Yleensä esiintyy ohimenevää verenpaineen nousua; joissakin tapauksissa havaitaan merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Harvemmin lasten hypotalamuksen liikalihavuuden syy on traumaattisen aivovaurion, hermoinfektion, seuraukset.

Liikalihavuuden diagnoosi:

Yleisimmin käytetty liikalihavuuden diagnostinen kriteeri on ylimääräisen kokonaispainon määrittäminen suhteessa tilastollisesti vahvistettuun normiin. Taudin vakavuuden määrittämisessä ei kuitenkaan ole niinkään tärkeää kokonaispainon ylimäärä, vaan ylimääräinen rasvakudosmassa, joka voi vaihdella merkittävästi jopa saman ikäisillä, pituuksilla ja henkilöillä. kehon paino. Tässä suhteessa kehon koostumuksen ja erityisesti rasvamassan määrittämiseen tarkoitettujen diagnostisten menetelmien kehittäminen ja käyttöönotto klinikalla on varsin merkityksellistä.

Lähtökohtana liikalihavuuden asteen määrittämisessä on normaalin ruumiinpainon käsite. Normaalipaino määritetään erityistaulukoiden mukaan ottaen huomioon sukupuoli, pituus, vartalotyyppi ja ikä, ja se on kutakin ryhmää vastaava keskiarvo.

Normaalin ruumiinpainon käsitteen ohella ihannepainon käsite on erittäin tärkeä klinikalla. Tämä indikaattori on kehitetty sairausvakuutusyhtiöiden tilauksesta, ja sen tarkoituksena oli määrittää, millä ruumiinpainolla vakuutustapahtumat (sairaus tai kuolema) ovat vähiten todennäköisiä. Kävi ilmi, että ruumiinpaino, jolla elinajanodote on maksimi, on noin 10 % pienempi kuin normaalipaino. Ihanteellinen ruumiinpaino määritetään ottaen huomioon ihmisen perusrakenne (normosteeninen, asteeninen ja hyperstheninen). Tämän arvon ylittämistä pidetään ylipainoisena. Liikalihavuuden sanotaan esiintyvän tapauksissa, joissa ylipaino on yli 10%.

Ideaalipainon laskemiseen on ehdotettu useita menetelmiä. Antropologi ja kirurgi Brock (1868) ehdotti yksinkertaisinta kaavaa:

Mi = R- 100 ,

missä Mi- ihanteellinen ruumiinpaino, kg, R- korkeus, katso

Tämän indikaattorin arvosta riippuen erotetaan 4 lihavuuden astetta: 1. lihavuusaste vastaa ihanteellisen ruumiinpainon ylitystä 15-29%, 2. aste - 30-49%, 3. - 50- 99%, 4- Olen enemmän kuin 100%.

Tällä hetkellä yleisin liikalihavuuden asteen indikaattori on kehon massaindeksi (BMI) tai Quetelet-indeksi:

BMI \u003d Paino (kg) / pituus (m 2).

Uskotaan, että 20-55-vuotiailla ihmisillä, joiden pituus on lähellä keskiarvoa (miehet - 168-188 cm, naiset - 154-174 cm), BMI heijastaa tilannetta melko tarkasti. Useimmat tutkimukset ruumiinpainon suhteesta sairastuvuuden ja kuolleisuuden kanssa vahvistavat, että suurin sallittu ruumiinpaino vastaa BMI:tä 25 kg/m 2 .

Ylijäämän luokitus mkehon pisteet aikuisilla painoindeksin mukaan (WHO:n raportti, 1998)

Vyötärön ja lantion ympärysmitan mittaus. Suuri kliininen merkitys ei ole vain liikalihavuuden vakavuus, vaan myös rasvan jakautuminen. Se on määritettävä ensisijaisesti potilailla, joilla on keskimääräinen ylipaino, koska tässä ei oteta huomioon BMI:tä. Uskotaan, että lihavuuden komplikaatioiden riski ei riipu suuremmassa määrin ylipainosta, vaan rasvakudoskerrostumien sijainnista. Viskeraalisen rasvan määrä voidaan mitata magneettikuvauksella. Yksinkertaisempi ja tarkempi rasvan jakautumisen mitta on kuitenkin vyötärön ja lantion välinen suhde (WHT).

WTP:n mittaaminen on tärkeää määritettäessä kehon rasvakertymiä, mikä on erityisen tärkeää sairastumisriskin arvioinnissa. Rasvan jakautumisesta riippuen erotetaan kaksi liikalihavuustyyppiä: androidi ja ganoidi. Android, tai omenanmuotoista lihavuutta kutsutaan rasvan jakautumiseksi vyötärön ympärille. Rasvan kerääntyminen pakaroiden ja reisien ympärille tunnetaan nimellä hypoidi, tai liikalihavuus päärynän muodossa. Android-rasvajakauman tapauksessa sairastuvuuden ja kuolleisuuden todennäköisyys on suurempi kuin ganoidityypissä. Kun suurin osa rasvasta laskeutuu vartaloon ja vatsaonteloon, liikalihavuuteen liittyvien komplikaatioiden (hypertensio, sepelvaltimotauti, tyypin 2 diabetes) todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Uskotaan, että normaalisti naisilla OTB ei ylitä 0,8:aa ja miehillä - 1, näiden parametrien ylimäärä liittyy aineenvaihduntahäiriöihin. Jos vyötärön ympärysmitta on miehillä 102 cm ja naisilla - 88 cm, tässä tapauksessa on olemassa vakava riski sairastua ja painonpudotusta tulisi suositella (taulukko 40.3).

Ylipainon ja lihavuuden määritelmä vyötärön ympärysmitan (cm) mukaan

Lihavuuden hoito:

Ylipainon ja lihavuuden perushoidot

• Näitä ovat ruokavalion noudattaminen, joka sisältää runsaasti kuitua, vitamiineja ja muita biologisesti aktiivisia ainesosia (vilja ja täysjyväviljat, vihannekset, hedelmät, pähkinät, yrtit jne.) sekä helposti sulavien hiilihydraattien (sokeri, makeiset, leivonnaiset) käytön rajoittaminen , leipomo ja pasta korkealaatuisista jauhoista), sekä fyysiset harjoitukset.
• Yleinen lähestymistapa liikalihavuuden lääkehoidossa on testata kaikkia tunnettuja lääkkeitä liikalihavuuden hoitoon. Tätä tarkoitusta varten liikalihavuuden hoitoon käytetään lääkkeitä.
• Jos lääkehoidon tulos on merkityksetön tai puuttuu, tällainen hoito on lopetettava.

Sitten harkitaan kysymystä kirurgisesta hoidosta. Rasvaimua - leikkauksena, jonka aikana rasvasolut imetään pois, sitä ei käytetä tällä hetkellä liikalihavuuden torjuntaan, vaan vain paikallisten pienten rasvakerrostumien kosmeettiseen korjaamiseen. Vaikka rasvan määrä ja kehon paino rasvaimun jälkeen voivat laskea, mutta brittiläisten lääkäreiden tuoreen tutkimuksen mukaan tällainen leikkaus on hyödytöntä terveydelle. Ilmeisesti se ei ole ihonalainen, vaan omentumissa sijaitseva sisäelinten rasva sekä vatsaontelossa olevien sisäelinten ympärillä oleva terveyshaita. Aiemmin yksittäisiä yrityksiä yritettiin tehdä rasvaimua painonpudotukseen (ns. megalipoimu, jossa poistetaan jopa 10 kg rasvaa), mutta tällä hetkellä se on hylätty erittäin haitallisena ja vaarallisena toimenpiteenä, joka aiheuttaa väistämättä monia vakavia komplikaatioita ja komplikaatioita. mikä johtaa vakaviin kosmeettisiin ongelmiin epätasaisen kehon pinnan muodossa.

Ruokavalio lisää usein lihavuutta. Syynä on se, että jäykkä ruokavalio (dramaattinen kalorien saannin vähentäminen) voi auttaa sinua laihduttamaan nopeasti, mutta ruokavalion lopettamisen jälkeen ruokahalu lisääntyy, ruoan sulavuus paranee ja paino nousee enemmän kuin ennen dieettiä. Jos liikalihava yrittää laihtua uudelleen tiukalla ruokavaliolla, laihdutus vaikeutuu joka kerta ja painonnousu helpottuu ja painonnousu kasvaa joka kerta. Siksi nopeisiin tuloksiin (mahdollisimman paljon painonpudotusta lyhyessä ajassa) keskittyvät ruokavaliot ovat haitallinen ja vaarallinen käytäntö. Lisäksi monet laihdutustuotteet sisältävät diureetteja ja laksatiiveja, mikä johtaa veden menettämiseen rasvan häviämisen sijaan. Veden menetys on turhaa liikalihavuuden torjunnassa, se on haitallista terveydelle ja paino palautuu ruokavalion lopettamisen jälkeen.

Lisäksi amerikkalaisen psykologin Tracey Mannin ja hänen kollegoidensa tutkimuksen mukaan ruokavaliot ovat yleensä hyödyttömiä liikalihavuuden torjuntaan.

On kuitenkin huomattava, että ilman ruoan kaloripitoisuuden riittävää valvontaa ja saapuvien kalorien määrän riittävyyttä fyysiseen toimintaan huomioon ottaminen ei ole onnistunut lihavuuden hoito. Onnistunut painonpudotus WHO suosittelee laskemaan tavanomaisen kalorien saannin ja vähentämään sitten kaloreita 500 kcal kuukaudessa, kunnes saavutetaan 300-500 kcal alle riittävän energiansaannin. Henkilöille, jotka eivät harjoita aktiivista fyysistä työtä, tämä arvo on 1500-2000 kcal.

Sairaallisen liikalihavuuden kirurginen hoito

Pitkäaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkauksella (bariatrisella kirurgialla) on suurin vaikutus liikalihavuuden hoidossa. Vain kirurginen hoito mahdollistaa tämän ongelman lopullisen ratkaisemisen. Tällä hetkellä maailmassa käytetään pääasiassa kahden tyyppistä lihavuuden leikkausta. Yhdysvalloissa ja Kanadassa mahalaukun ohitusleikkausta käytetään Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkauksena (90 % kaikista leikkauksista). Sen avulla on mahdollista päästä eroon 70-80% ylipainosta. Euroopassa ja Australiassa vallitsee säädettävä mahalaukun nauha (90 % kaikista leikkauksista), jonka ansiosta ylipainosta päästään eroon 50-60 %.

Tällä hetkellä kaikki bariatriset leikkaukset suoritetaan laparoskooppisesti (eli ilman viiltoa, pistosten kautta) pienen optisen järjestelmän ohjauksessa.

Lihavuuden leikkaushoidolla on tiukat indikaatiot, se ei ole tarkoitettu niille, jotka uskovat olevansa yksinkertaisesti ylipainoisia. Lihavuuden kirurgisen hoidon indikaatioita uskotaan esiintyvän, kun BMI on yli 40. Jos potilaalla on kuitenkin ongelmia, kuten tyypin 2 diabetes, kohonnut verenpaine, suonikohjut ja jalkojen nivelongelmat, oireet näkyvät jo BMI:ssä. 35:stä. Kansainvälisessä kirjallisuudessa on äskettäin ilmestynyt tutkimuksia, joissa on tutkittu mahalaukun sidonnan tehokkuutta potilailla, joiden BMI on 30 tai enemmän.

Liikalihavuuden ehkäisy:

Lihavuuden ehkäisy on poistaa hypodynamia ja järkevä ravinto. Lapsilla on ruokintasääntöjen noudattaminen ja lapsen fyysisen kehityksen säännöllinen seuranta mittaamalla järjestelmällisesti pituus ja paino (etenkin, jos on perustuslaillinen taipumus liikalihavuuteen). Hypotalamuksen ja endokriiniseen liikalihavuuteen liittyvien sairauksien varhainen havaitseminen ja hoito on tärkeää.

BMI-indikaattorit naisille

• alle 19- Riittämätön ruumiinpaino
• 19 - 24 - Normaali paino
• 24 - 30 - Ylipainoinen
• 30 - 40 - Lihavuus
• yli 40- vaikea liikalihavuus

BMI-indikaattorit miehille

• alle 20- Riittämätön ruumiinpaino
• 20 - 25 - Normaali paino
• 25 - 30 - Ylipainoinen
• 30 - 40 - Lihavuus
• yli 40- vaikea liikalihavuus

Painoindeksi tai lyhyesti sanottuna BMI- Tämä on likimääräinen arvo, jonka avulla voit epäsuorasti arvioida, onko henkilö ylipainoinen vai lihava.

Jokaisen on hyödyllistä tietää, onko hän ylipainoinen. Naiset, jotka ovat "aina laihduttamassa", ovat erityisen herkkiä tälle ongelmalle. Usein jopa hoikat naiset haaveilevat muutaman kilon laihduttamisesta, mutta samalla heitä ohjaa vain muoti, eivätkä suinkaan lääketieteen asiantuntijoiden neuvot.

Jopa haluttu ihanteellinen figuuri ei välttämättä ole niin ihanteellinen tietylle henkilölle. Koska normin käsite riippuu kasvusta, iästä, ruumiinrakenteesta (asteeninen, hyperstheninen tai normosteeninen) sekä kehon aineenvaihduntaprosessien nopeudesta.

Päätä itsellesi lopullisesti pääkysymys "pitääkö minun laihduttaa vai voinko vielä odottaa?" Suosittelemme, että tunnet henkilökohtaisen indikaattorisi - painoindeksi.

Kaavan BMI:n määrittämiseksi ehdotti 1800-luvun puolivälissä sosiologi ja tilastotieteilijä Adolf Ketele, ja painoindeksin matemaattinen lauseke on seuraava: paino kilogrammoina jaettuna pituuden neliöllä metreinä.

Huolimatta siitä, että kehon painon ja ylimääräisen rasvamassan arvioimiseen on olemassa suuri määrä menetelmiä (mukaan lukien Broca-kaava, Lorenzin kaava, rasvapitoisuuden määrityskaavat jne.), BMI-arvo on ylivoimaisesti ohjeellisin arvo. ja luotettava lääketieteellisesti. Jos tiedät painoindeksisi, voit visuaalisesti arvioida riskiä omalle terveydellesi ja alttiutta liikalihavuuteen liittyville sairauksille.

Jos BMI-arvo on alueella 16-18.49 , tämä tarkoittaa, että ruumiinpaino on puutteellinen ja painonnousu vaatii ruokavalion korjausta.

Normaalit painoindeksit ovat 18,5-25 naisille ja 25-27 miehille. Tilastojen mukaan ihmisillä, joilla on tällaiset BMI-arvot, on korkein elinajanodote ja paljon pienempi riski saada monia vakavia sairauksia.

Hieman normaalia korkeammat BMI-arvot minimaalisella terveysriskillä - 25-30 välillä. Jos arvosi ovat tällä alueella, sinun tulee kiinnittää erityistä huomiota fyysiseen aktiivisuuteen ja kehittää terveellisiä ruokailutottumuksia. Iän myötä (30-40 vuoden jälkeen) kaikkien ihmisten paino nousee aina, joten yritä olla laihduttamatta enää tai ainakin hidastaa painonnousua.

Jos painoindeksi on yli 30, tämä luokitellaan yhdeksi vaiheista . Tämä tila vaatii välittömiä toimenpiteitä kehon painon vähentämiseksi ravitsemusterapeutin tai endokrinologin valvonnassa. Lihavuuden asteen määrittämiseksi tarkemmin tarvitaan lisämenetelmiä ja testejä kehon rasvapitoisuuden määrittämiseksi.

On pidettävä mielessä, että tämä normaalipainon määrittämiskaava ei sovellu ammattiurheilijoille, joilla on kehittyneet lihakset. Tämän kaavan mukainen laskelma voi näyttää heille yhden lihavuuden vaiheista, koska se ei ota huomioon kehon todellista rasvapitoisuutta.

Toinen syy, miksi painoindeksi voi olla kohtuuttoman korkea, on turvotus tai liitännäissairaudet, joissa elimistöön kertyy vettä.