Peritonitis hos børn: årsager, symptomer og behandling. Primær og sekundær peritonitis hos børn: årsager, symptomer, behandling

Peritoneum er karakteriseret ved en høj kapacitet til ekssudation og resorption. Eksudation er en reaktion fra bughinden på enhver stimulus. Det ekssudat, der frigives som reaktion på et mikrobielt irritationsmiddel, har højere bakteriedræbende aktivitet end blod. Massiv bakteriel invasion er nødvendig for at udvikle bughindebetændelse. Resorption udføres osmotisk og diffust direkte ind i blodbanen (vand og vandopløselige stoffer) eller ved resorption fra mesothelium til interlymfatiske rum (kolloider, bakterier osv.). I de tidlige stadier af betændelse i bughinden observeres øget resorption; venøs stase, tarm lammelse kraftigt hæmme det. Ud over ekssudatproduktion, beskyttende funktion peritoneum refererer til plasticiteten af ​​bughinden. Takket være det er det inflammatoriske fokus afgrænset (fibrin falder ud, adhæsioner, adhæsioner dannes).

Morfologi. På stedet for kontakt med infektionen observeres først peritoneal hyperæmi, derefter serøst ekssudat, så bliver det uklart på grund af tilstrømningen af ​​leukocytter og fibrin, det bliver purulent. Ændringer begynder i det viscerale ark af bughinden. Den glatte, skinnende overflade af bughinden bliver mat, ru, finkornet. Så dukker der fibrinøse raids op, som er omfattende steder, hvor der samler sig pus. Det inflammatoriske ekssudat indeholder bakterier, cellulære elementer, leukocytter, fibrin, meget protein, tarmindhold. Af arten af ​​pus kan man antage typen af ​​patogen. Hvis en anaerob infektion forårsager betændelse, så optager pus ildelugtende lugt nedbrydende væv, vil E. coli give pus med en brun farvetone og lugt af afføring, kokkelflora - flydende ekssudat med fibrin. I ekssudatet kan der være en blanding af luft, blod, bugspytkirtelenzymer osv. Tarmvæggen er ødematøs, fortyndet fra indholdet. Naturen morfologiske ændringer det er muligt at bedømme sværhedsgraden af ​​peritonitis og prognosen for sygdommen.

Den større omentum deltager i betændelse, afgrænser processen. Der dannes indkapslede bylder, som dræner ned på huden. Det er muligt at tømme dem ind i tarmens lumen eller bughulen. Ved en massiv infektion og andre årsager forekommer afgrænsningen ikke, og bevægelsen af ​​pus sker langs højre og venstre sidekanaler, langs den subphreniske fissur, mellem tarmløkkerne. Generel peritonitis er sjælden. I patologisk og kliniske termer de har ikke samme betydning, da peristaltikken kan være fraværende ved diffus peritonitis.

Patofysiologi og patogenese.
Purulent peritonitis - svær sygdom dybe krænkelser vitale funktioner. Sygdommen er især alvorlig hos spædbørn og småbørn.
Forgiftning, kredsløbsforstyrrelser, dehydrering. Overfladen af ​​bughinden hos yngre børn aldersgruppe lig med hudoverfladen. Derfor sker absorption i blod og lymfe gennem en enorm overflade af mikrobielle toksiner og celleredbrydningsprodukter. Der kommer mobilisering af vasoaktive stoffer: adrenalin, noradrenalin, glukokortikoider, histamin, kininer. De forårsager udvidelse af kapillærer og øger permeabiliteten af ​​deres vægge. Øget ekssudation af væske og protein ind i bughulen. Der er også et tab af væske i tarmen med opkastning, sved. Udvidelse af kar i periferien og tab af væske i blodbanen fører til mikrocirkulationshypovolæmi. Mængden af ​​blod i de indre organer stiger (centralisering af blodcirkulationen). Resorptionen er svækket, og dette forværrer yderligere hypovolæmi, hvorefter hæmokoncentration og metaboliske forstyrrelser udvikler sig.

Purulent peritonitis er ledsaget af en stigning i kropstemperaturen op til 39-40 "på grund af en ubalance mellem varmeproduktion og varmeoverførsel, forstyrrelser i interstitiel metabolisme. En stigning i temperaturen med 1 ° forårsager en stigning i basal metabolisme med 13%. Børn af den yngre aldersgruppe lider især.De oplever udtømning af energireserver, hjernen, binyrerne og andre organer lider.Der bruges hovedsageligt leverglykogen og efterfølgende proteiner og fedtstoffer, hvis nedbrydning under hypoksiske forhold fører til ophobning af mælk og pyrodruesyre ketosyrer. Opstår metabolisk acidose. Først kompenseres acidose af vejrtrækning og nyrer, derefter opstår tarmparese, mavesmerter grænser respiratoriske udflugter og acidose går ind i stadiet af dekompensation.

Krænkelse mineralmetabolisme. Parallelt med væsketabet sker der også tab af elektrolytter (kalium, natrium, klor). Der er et fald i kalium i cellen og en stigning i natrium (transmineralisering). Udtømning af cellen med kalium fører til et fald i muskeltonus, lammelse af glatte muskler, progressiv parese mavetarmkanalen.
Således er patogenesen af ​​peritonitis baseret på forgiftning, hypovolæmi, mavesmerter, hypertermi, svækket elektrolytbalance, dehydrering, tarmparese og andre lidelser, der bør tages i betragtning ved udførelse præoperativ forberedelse og efterfølgende behandling.

klinisk billede.
De vigtigste symptomer på peritonitis:
1) mavesmerter;
2) beskyttende spænding af mavemusklerne;
3) Shchetkin-Blumberg symptom;
4) paralytisk ileus tarme.
Konstante smerter i maven- mest tidligt tegn bughindebetændelse. Dens indledende lokalisering svarer til infektionskilden. Med udseendet af en effusion spreder smerten sig og dækker hele maven. Et vigtigt symptom er muskelbeskyttelse, som afhænger af udstrømningens art og forekommer konstant, såvel som Shchetkin-Blumberg-symptomet. Peristaltikken af ​​tarmen forsvinder langsomt med udviklingen af ​​peritonitis. Forsvaret af musklerne erstattes af oppustethed med indtræden af ​​generel bughindebetændelse. Sekundære symptomer er opkastning, hypertermi. takykardi, nogle gange kollaps. Hudfarven er bleg, ansigtsudtrykket er lidende, tungen er tør, foret.

Præoperativ forberedelse omfatter alle elementer i program 2 med følgende tilføjelser:
- iltbehandling gennem en ansigtsmaske med konstant positivt tryk i luftrør med overførsel til mekanisk ventilation af lungerne;
- kl arteriel hypotension (systolisk tryk reduceret med 10-15 % fra aldersnorm) intravenøst ​​20 ml/kg 0,9% natriumchloridopløsning i 20-30 minutter; med vedvarende hypotension 5-10 ml frisk frosset plasma med en hastighed på op til 0,5 ml / kg-min på baggrund af dopmin titrering 3-5 μg / kg-min;
- efter stabilisering af blodcirkulationen, kateterisering af det indre halspulsåre efterfulgt af CVP kontrol ( optimalt niveau 3-5 cm
- angiobeskyttelse: dicynon 0,1 ml/kg, kontrical 500-1000 enheder/kg, prednison 5 mg/kg eller hydrocortison for intravenøs administration 15-25 mg/kg intravenøst.

Kriterierne for tilstrækkeligheden af ​​forberedelse som i program 2, med vægt på stabiliteten af ​​hæmodynamikken, tilstrækkeligheden af ​​gasudveksling.

Kirurgisk behandling
Gennemført lokalt og generel behandling bughindebetændelse. Mål lokal behandling- eliminering af infektionskilden og sanitet i bughulen, og generelt - kampen mod infektion og forgiftning, genoprettelse af nedsatte funktioner i organer og systemer. Under laparotomi findes en kilde til peritonitis, og den elimineres (appendektomi, kolecystektomi, suturering af et hult organs væg osv.), og hvis den er fraværende, fjernes pus fra alle dele af bughulen og en grundig vask udføres med Ringers opløsning (8-10 liter opløsning). Vask er en almindeligt anerkendt metode til lokal behandling af bughindebetændelse, baseret på mekanisk fjernelse af milliarder af mikrobielle kroppe, celleforfaldsprodukter, fibrin og andre elementer i den purulente proces. Mens med lokal og diffus bukhindebetændelse er en-trins vask nok, generelt planlægges skylning efter den første dag, 2 dage osv. fra begyndelsen af ​​første flush til fuldstændig eliminering inflammatorisk proces. Dræning af bughulen udføres i ekstraordinære tilfælde når smittekilden ikke kan fjernes. Den bedste dræning er et perforeret rør, hvorigennem en konstant vask udføres efter operationen i 2-4 dage. I de seneste år høj effektivitet viste laparoskopisk kirurgi og sanering af bughulen. Mindre traume i bugvæggen, forebyggelse af tarmsammenvoksninger med postoperative ar gøre denne metode attraktiv for pædiatriske kirurger. For at bekæmpe tarmparese udføres antegrad og retrograd intubation med fjernelse af indholdet, og i alvorlige tilfælde påføres en ileostomi, cecostomi.
Generel behandling efter operation er en fortsættelse af præoperativ forberedelse med samme opgaver og kontrol.

Tidlig anerkendelse betændelse i bughinden barndom det er især vigtigt at udføre rationel behandling rettidigt, oftest kirurgisk.

Hyppigere sekundær peritonitis som følge af perforering eller ruptur hule organer abdomen eller ved at sprede infektion til bughinden fra bugorganerne eller fra bugvæggen.

Mindre almindelige er primær (idiopatisk, ægte, kryptogen) peritonitis, der opstår af sig selv. Hæmatogen infektion i bughinden er forårsaget af beta-hæmolytiske streptokokker, pneumokokker, tuberkelbaciller (Nelubovich).

I henhold til det kliniske forløb skelnes akut og kronisk peritonitis afhængigt af distributionsgraden - generel eller diffus (diffus, fri), spredning til hele bughulen og lokal eller afgrænset i et bestemt område af maven hul. Af arten af ​​effusionen er der serøse, serøse-fibrinøse, serøse-purulente, purulente og forrådnende eller choruse former.

Det kliniske forløb afhænger af kilden og arten af ​​peritonitis. Peritonitis begynder normalt som en lokal proces, breder sig hurtigt til hele bughulen, er karakteriseret ved et ekstremt alvorligt forløb med toksikose og septisk tilstand uden operation fører hurtigt til døden.

Sekundær peritonitis hos børn, deres egenskaber og diagnose

Diagnose af peritonitis hos nyfødte og små børn er særligt vanskelig.

Meconium peritonitis og dens diagnose er beskrevet ovenfor.

Perforativ peritonitis hos nyfødte og spædbørn kan skyldes perforering akut sår mave eller tarme, især efter en vanskelig fødsel med en hjerneskade (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, T. S. Belyanina, Gross, Swenson) samt fra perforering af Meckels divertikel (Daum, Hollmann).

Det kliniske billede er sløret af symptomer på medfødt obstruktion med udviklingsmæssige anomalier el mavesår mavetarmkanalen. Derfor diagnosticeres perforering sjældent i løbet af et barns liv (V. S. Lisovetsky, T. E. Ivanovskaya, V. F. Panteleeva).

Peritonitis fortsætter i en akut septisk form. Hans symptomer slutter sig til billedet af den underliggende sygdom. Barnet bliver rastløst, opkastning vises, snart med tilsætning af galde og med et sår - blod. Maven inhaleres skarpt, dens palpation øger barnets angst. Beskyttende muskelspændinger hos nyfødte og spædbørn er dårligt udtrykt. Percussion bestemmes af tympanitis: under auskultation er peristaltikkens lyde fraværende. Barnets generelle tilstand forværres hurtigt.

Med en almindelig fluoroskopi eller et almindeligt billede i lodret position fri ophobning af gas under membranen detekteres, og i vandret position- over tarmslyngerne.

Peritonitis slutter sig til navlestrengssepsis som en alvorlig komplikation (LA Vorokhobov). Med overgangen af ​​betændelse til peritoneum forværres barnets generelle tilstand kraftigt, toksikose øges. Opkastning bliver næsten kontinuerlig, med en blanding af galde, nogle gange indhold tyndtarm. Afføringen i starten er hyppig, grøn, med slim, med en stigning i tarmparese stopper den, gasserne går ikke væk.

Overgangen af ​​betændelse til navlekar forårsager spændinger i rectus abdominis muskler (Krasnobaevs symptom).

Underlivet er kraftigt hævet, så det er svært at bestemme musklernes beskyttende spænding, dog er stigningen i barnets angst allerede kl. overfladisk palpation karakteristisk for peritonitis. Efter udledning af gasser gennem gasudløbsrøret indsat i endetarmen, er det lettere at identificere spændingen af ​​musklerne i bugvæggen. Et lavement med det formål at tømme tarmene kan dramatisk forværre barnets generelle tilstand (G. A. Bairov).

Ved percussion af maven noteres en trommesang hele vejen igennem. Tilstedeværelsen af ​​effusion bestemmes ved akkumulering nok det på skrånende steder i underlivet, sløvhed forsvinder og kommer igen efter en stillingsændring (N. E. Surin).

Røntgenundersøgelse afslører hævede tarmslynger med sjældne vandrette niveauer (på grund af tarmparese). Under mellemgulvet p i bughulen detekteres der ikke gas.

Det er nødvendigt at differentiere peritonitis på baggrund af navlestrengssepsis med medfødt intestinal obstruktion og krænkelse af en brok.

Peritonitis forbundet med epidemisk diarré i den tidlige spædbørn er blevet beskrevet hos nyfødte og spædbørn i løbet af den første levemåned. Disse diarréer er forårsaget af vira eller patogene stammer coli og er epidemiske. Krøllet farve stol æggeblomme eller minium (oker) med en ikke-særlig (“aflejret”) lugt.

Der kan være enkelte eller flere sår i både tyndtarmen og nogle gange i tyktarmen.

Epidemisk diarré hos spædbørn har et ondartet forløb og bliver giftigt (Freudenberg).

Adgang af perforation og peritonitis forårsager en skarp forringelse af barnets generelle tilstand, opkastning med en blanding af galde. Maven er stærkt hævet, huden er spændt, med et netværk af udvidede saphenøse vener, ødematøse, hvilket er typisk for bughindebetændelse i spædbørn(grub).

Hos ældre børn opstår sekundær peritonitis oftest som følge af perforation bilag blindtarm eller tarme (uspecifikke sår, tyfussår, Meckels divertikel osv.), efter traumatisk (skade på grund af nekrose af tarmvæggen med mekanisk obstruktion - intussusception, indespærring af en brok, kvælning.

Ud over perforation kan der udvikles peritonitis, hvis mikrober trænger per diapedesin gennem tarmvæggen med nedsat levedygtighed. Den mest almindelige er peritonitis med perforeret blindtarmsbetændelse.

Kroppen som helhed bekæmper infektion med antistoffer og retikuloendotelsystemet. Lokale ændringer omfatter patologiske ændringer peritoneum og forekomsten af ​​dynamisk obstruktion.

Den lokale reaktion fra begyndelsen er rettet mod at begrænse den inflammatoriske proces. Adhæsion af bughinden bliver til sammenvoksninger, der afgrænser bughindebetændelse, men ofte forårsager krænkelseåbenhed. Over tid falder blodforsyningen i adhæsioner, ikke kun friske adhæsioner, bestående af umodne bindevæv, men også mere modent, bestående af fibrøst bindevæv.

Dynamisk obstruktion i peritonitis opstår som følge af kredsløbsforstyrrelser forårsaget af mikrobielle toksiner og lokale inflammatoriske ændringer.

Som et resultat af tarmudspilning, ond cirkel krænkelser: peristaltikken stopper, stagnation forekommer i lymfe- og venekar, blodforsyningen til karvæggen forværres, hvilket bidrager til indtrængning af toksiner og mikrober; frigivelsen af ​​væske i tarmens lumen øges, hvilket forårsager primær og sekundær dehydrering, tab af plasma og protein, ændringer i sammensætningen af ​​elektrolytter og plasmaprotein; er begrænset åndedrætsbevægelser bryst, som forringer ventilation af lungerne, tømning af mavesækken, udstrømning af lymfe fra bughulen.

Som følge af dehydrering og sult falder kroppens modstand; tab af vand og elektrolytter forårsager azotæmi, acidose, elektrolytmangel, fald i plasmavolumen (Jan Nelyubovich).

Efter klinisk forløb akut peritonitis Mikulicz opdeles i septisk diffus, progressiv fibrinøs-purulent og i begrænset betændelse med dannelse af et infiltrat eller byld. Af komplikationerne noteres abscesser i bughulen, subdiafragmatisk abscess, mekanisk obstruktion, portalvenetrombose (pylephlebitis), leverabscess, akut udvidelse (lammelse) af maven.

Nøjagtige historiedata om tidligere sygdomme, maveskader er meget vigtige for at stille en diagnose.

Antibiotika har stor indflydelse på udviklingen og de kliniske manifestationer af bughindebetændelse. Lægemidler slører det kliniske billede og kan forårsage fatale fejl diagnostik.

I de fleste tilfælde er tilføjelsen af ​​perforeret peritonitis udtrykt kraftig forringelse patientens tilstand - udseendet af symptomer på akut betændelse i bughinden: smerten intensiveres og spredes til naboområder, til hele maven, en beskyttende spænding vises og vokser. Opkastning forekommer eller intensiveres, hurtigt stigende generelle symptomer seriøs sygdom: høj temperatur, dens uoverensstemmelse med en meget hurtig puls, en stigning i leukocytose. Acetone, protein findes i urinen, balancen mellem elektrolytter og proteiner er forstyrret.

Med et massivt indtag af smitsomt materiale som følge af en tilstrømning giftige stoffer og overbelastning af kroppen kan forekomme choktilstand med uklarhed af bevidsthed, rastløshed, uregelmæssige håndbevægelser, trådet hyppig puls. På trods af høj temperatur, ansigtet forbliver gråblegt, ansigtstræk og næse skærpes, øjne synker (facies Hippocratica); læber tørre, sprukne; tungetør, pelset, rød.

Barnet er tørstigt, fordi det taber væske ved opkastning, og på grund af øget kapillær permeabilitet kommer der meget væske ind i tarmlumen (i det såkaldte tredje væskerum i kroppen sammen med intracellulært og ekstracellulært).

Udviklingen af ​​parese af tarmmotilitet og udseendet af flatulens fører til oppustethed. Navlen glattes ud, udvides saphenøse vener, ofte er der hævelse af huden i maven. Ved auskultation er peristaltikkens lyde fraværende, eller de er meget svage. Percussion afslører tympanitis, nogle gange sløvhed i den nedre del af maven på grund af ophobning af ekssudat.

Røntgen bekræftede tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen og under mellemgulvet, tarmparese og effusion i bughulen.

Det er nødvendigt at differentiere med primær peritonitis og med tarmobstruktion.

Mistanke om peritonitis er en indikation for operation, hvor diagnosen bekræftes, kilden til peritonitis afklares og elimineres.

Mere sjælden sekundær peritonitis omfatter peritonitis som en komplikation af paranefritis og gonorrheal vulvovaginitis hos unge piger.

Peritonitis med paranefritis hos børn blev observeret i nogle tilfælde (GA Bairov).

Til indledende symptomer akut paranefritis med hævelse og ømhed samt med infiltration og pastositet i lænden, symptomer på peritoneal irritation, beskyttende spænding af musklerne i bugvæggen og tarmparese blev tilføjet. Børnenes tilstand forværredes katastrofalt, temperaturen steg kraftigt, hyppige opkastninger. Diagnosen blev bekræftet under operationen (åbning af den perirenale byld, revision af bughulen).

Hos unge piger blev gonorrheal vulvovaginitis, som tidligere var hyppig, nogle gange kompliceret af bækkenperitonitis som følge af en stigende infektion. I øjeblikket er gonorrheal vulvovaginitis hos unge piger blevet sjælden, gonorrheal pelvioperitonitis er sjælden.

Peritonitis hos børn er en akut betændelse i bughulen, som udgør en fare for barnets sundhed og kan være dødelig. Det udvikler sig som regel på baggrund af en anden inflammatorisk proces, abdominal traume, infektion eller krænkelse af indre organers integritet osv. Det viser sig ved en kraftig forringelse af velvære, tegn på forgiftning og andre negative symptomer. Anvendes som behandling lægemiddelbehandling og kirurgisk indgreb.

Årsager til peritonitis hos et barn

I barndommen, udviklingen af ​​sekundære og primær form bughindebetændelse. Den første type er meget mere almindelig og kan skyldes følgende faktorer:

• Tilgængelighed .
• Akut betændelse bughinde, fremkaldt af div patologiske processer i kroppen.
• Forværring af appendicitis - appendikulær peritonitis.
• Umbilical sepsis.
• Indtrængen af ​​patogene organismer eller madpartikler i bughulen.

Den primære form diagnosticeres ret sjældent og kan fremkaldes af stump eller akut skade mave, brud på indre organer, tarmobstruktion, blødning i bughulen. Årsagen til patologien kan være indtrængen af ​​meconium (afføring fra nyfødte) i babyens peritoneum samt diplokokinfektion.

Peritonitis udvikler sig gradvist. Først og fremmest forværres barnets trivsel, han oplever svaghed, manglende appetit og søvnforstyrrelser. Den psyko-emotionelle tilstand forværres, babyen bliver lunefuld, rastløs og irritabel. Han græder ofte, nægter spil og anden underholdning.

Der er symptomer på generel forgiftning: feber op til 38-38,5⁰С, kvalme og opkastning. Bekymret for dyspeptiske lidelser: diarré eller diarré, mavesmerter, der ikke har en klar lokalisering, og overdreven stress peritoneum. Huden får en grålig nuance. Udfaldet af sygdommen afhænger af, hvor hurtigt og effektivt medicinsk behandling vil blive ydet.

Der er flere former for peritonitis:

Diplokok udvikler sig hos børn skolealderen, overvejende kvinde. Patogene (pneumokok) mikroorganismer trænger ind i bughulen gennem de kvindelige kønsorganer på grund af nedsat vaginal immunitet. Sygdommen manifesterer sig meget akut: en skarp og signifikant stigning i kropstemperaturen, svær diarré, mavesmerter og udvikling af en byld.

Tuberkuløs peritonitis udvikler sig på baggrund af tuberkulose og manifesteres ved en krænkelse af afføringen, svaghed og udmattelse, smerter i bughulen, en stigning i temperaturen til feberniveauer.

Eksudativ peritonitis er karakteriseret ved akkumulering serøs væske. Sygdommen er ledsaget af en stigning i maven, hudspændinger, problemer med blodcirkulationen og udvikling af respirationssvigt.

Hvornår advarselsskilte bør du kontakte din kirurg. Lægen vil visuel inspektion og palpation af maven. For at bekræfte diagnosen ordineres laboratorieundersøgelser (KLA og OAM), røntgenundersøgelse og ultralyd af abdominale organer. Hvis diagnosen "peritonitis" er bekræftet, bliver barnet straks indlagt på hospitalet, og kvalificeret lægehjælp ydes til ham på et hospital.

Anvendes til behandling af bughindebetændelse hos børn kirurgisk indgreb- laparotomi. Der laves et snit i bughulen, og der udføres en undersøgelse af tilstanden af ​​bughinden, årsagen til patologien elimineres, og hulrummet renses med en antiseptisk eller antibakteriel opløsning. Et dræn indsættes i snittet, hvorigennem bughinden vaskes og ekssudat pumpes ud.

For at opretholde velvære, lindre barnets tilstand og forhindre tilbagefald efter operationen ordineres medicin:

• Intravenøs administration af antibiotika en bred vifte handlinger.
• Brugen af ​​antipyretiske lægemidler (Nurofen, Panadol, Paracetamol). Formen og doseringen afhænger af den lille patients alder og vægt.
• Udførelse af infusionsterapi.
• Brugen af ​​lægemidler, der normaliserer blodcirkulationen og har en afgiftende effekt.

Rettidig levering kvalificeret assistance og opfyldelse af alle recepter fra lægen i postoperativ periode undgå komplikationer og fremskynde bedring.

Peritonitis i enhver form og form er ekstremt farlig for et barn, derfor, når de første symptomer på sygdommen opstår, skal du straks søge hjælp fra en læge og gå igennem nødvendig undersøgelse. Til god bedring og forebyggelse af tilbagefald af sygdommen, bør du nøje følge alle anbefalinger fra en specialist, overholde en diæt og gennemgå rehabilitering.

Denne patologi er almindeligt kendt i praksis af pædiatrisk kirurgi under navnet "diplokok", "pneumokok", "kryptogen" eller "primær" peritonitis. Sygdommen opstår normalt hos piger og optræder oftest i alderen 3 til 7 år. Det er blevet fastslået, at infektionen trænger ind i bughulen gennem skeden med udvikling af endosalpingitis.

I en ældre alder er denne sygdom meget mindre almindelig. Denne kendsgerning forklares af udseendet af Dederlein-pinde i skeden, som ved at skabe et surt miljø forhindrer udviklingen patogen mikroflora. Den udbredte introduktion af laparoskopi gjorde det muligt overbevisende at bekræfte dette synspunkt og ændre taktikken til behandling af disse patienter.

Med en lokaliseret proces i den nederste etage af bughulen bestemmes en gennemsigtig eller uklar slimeffusion, der strækker sig bag manipulatoren. Dens største mængde findes i bækkenhulen. Livmoderen, æggelederne er noget ødematøse, moderat hyperæmiske, æggestokkene er intakte. Allerede i denne tidlig stadie sygdom selv i fravær af parietal hyperæmi og visceral peritoneum udtalt inflammatoriske forandringer i området af æggeledernes ampulla.

Fimbria er skarpt hyperemiske, med petechiale blødninger, på grund af udtalt ødem flyttes de fra hinanden i form af en corolla. Dette symptom kaldes "rød corolla" symptom og er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​endosalpingitis, hvilket indikerer den primære lokalisering af den inflammatoriske proces. I denne henseende er det tilrådeligt at karakterisere denne patologi som primær ampullar pelvioperitonit.

Med udviklingen af ​​sygdommen bliver effusionen purulent, dens mængde øges, men dens tyktflydende slimkonsistens bevares stadig. Endoskopisk billedet af en akut purulent pelvioperitonitis kommer frem i lyset. Æggelederne i dette øjeblik bliver de kraftigt tykkere på grund af ødem, der er en udtalt hyperæmi af alle organer i det lille bækken, petechiale blødninger på bughinden. Selv med denne sværhedsgrad af processen forbliver æggestokkene som regel intakte, og oophoritis er ekstremt sjælden.

Klinik og diagnostik

Klinisk skelnes der mellem to former for primær ampullar pelvioperitonit - giftig og lokal. Den toksiske form er karakteriseret ved en akut og hurtig indtræden af ​​sygdommen. bemærket stærke smerter i maven, normalt i dens nedre dele. Temperaturen stiger oftest til 38 - 39°C. Opkastning kan gentages. Er ofte med flydende afføring, som opstår med øget peristaltik på grund af en udtalt inflammatorisk proces i bughulen.

Der er en betydelig sværhedsgrad af almentilstanden, på trods af den korte periode, der er gået fra sygdommens opståen, nogle gange kun 2-6 timer.Barnet er normalt uroligt, stønner, huden er bleg, øjnene er skinnende. Tungen tør, dækket med hvid belægning. Ved undersøgelse af abdomen findes alle tegn på svær bughindebetændelse: skarpe smerter og en tydelig stivhed i alle dele af den forreste bugvæg, men noget større under navlen og til højre. Symptom Shchetkin - Blumberg positiv. Moderat tarmparese er også noteret.

I mange tilfælde er det muligt at opdage fænomenerne vulvovaginitis med mukopurulent udflåd fra skeden. Når man forsker perifert blod høj leukocytose er etableret - op til 20 10 9 / l og derover. I de senere år er der sket ændringer i den kliniske manifestation af primær ampullar pelvioperitonit, karakteriseret ved en overvejende overvægt af lokaliserede (lokale) former. giftig form sygdommen observeres ret sjældent (ikke mere end 5% af tilfældene)

Med en lokaliseret form for primær ampullar pelvioperitonitis slettes det kliniske billede, forgiftning er ikke udtalt, smerte er ofte lokaliseret i den nedre del af maven eller endda kun i højre iliaca region. Samtidig når temperaturen ikke høje tal og er oftere i området 37,5 - 38 ° C. Men en mere akut pludselig opstået sygdom, tilstedeværelsen af ​​ARVI på undersøgelsestidspunktet eller ARVI overført dagen før - alle disse tegn får en til at mistænke primær ampullar pelvioperitonitis.

Men selv med en typisk manifestation af sygdommen udføres kirurgi, da kirurgen ikke helt kan udelukke diagnosen. akut blindtarmsbetændelse. Udfør unødvendig blindtarmsoperation, som har potentiale til at forårsage alvorlig postoperative komplikationer, såsom klæbemiddel tarmobstruktion, progression af den inflammatoriske proces mv.

Laparoskopi gør det muligt at bekræfte eller udelukke diagnosen med høj nøjagtighed og i tilfælde af primær ampullar pelvioperitonit at udføre konservativ terapi afhængig af processens sværhedsgrad.

Behandling

Aspiration af pus, indførelsen af ​​antiseptiske opløsninger. Appendektomi i sådanne tilfælde udføres ikke. Alle patienter er ordineret antibiotikabehandling i en periode på 5-7 dage. Prognosen er normalt gunstig.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Purulent betændelse i bughinden, eller peritonitis, er den sværeste test for enhver person. Som regel udvikler den inflammatoriske proces sig sekundær pga alvorlige sygdomme bughule, som ikke blev diagnosticeret rettidigt. Peritonitis er næsten altid ledsaget af et stort antal komplikationer og slutter ofte dødeligt udfald. Desuden kan denne alvorlige patologi udvikle sig både hos voksne og hos børn i forskellige aldre.

Det forekommer hos børn af forskellige årsager. Især hos børn i det første leveår udvikler peritonitis sig oftest på baggrund af en sygdom som infektiøs enterocolitis. Det er fremkaldt af patogener tyfus eller stafylokokker, som inficerer væggene i bughinden. Ofte hos nyfødte forekommer den inflammatoriske proces med navlestrengssepsis. Nogle gange er årsagen til bughindebetændelse betændelse i blindtarmen eller fødselsdefekter. forskellige organer mavetarmkanalen. Sjældent, men stadig har der været tilfælde af udvikling af bughindebetændelse med betændelse i galdeblæren.

Denne purulente sygdom hos børn forløber på forskellige måder. Meget afhænger af barnets alder og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. De mest berørte er små børn under 7 år på grund af utilstrækkeligt udviklede indre organer eller svag immunitet.

Der er to typer af betændelse i bughinden - diffus (generel) og lokal (begrænset) bughindebetændelse. På grund af peritoneums reducerede modstand mod infektioner, den anatomiske underudvikling af omentum, den lille størrelse af abdominale organer og andre fysiologiske træk bughule, oftest hos børn observeres diffus peritonitis.

Den inflammatoriske proces hos børn udvikler sig i etaper. Først kommer indledende fase, derefter kompensationsperioden og endelig kompensationsstadiet. Den første fase af sygdommen er karakteriseret ved et tab af muntert humør, svaghed, sløvhed, gråhed i huden og et fald i peristaltikken. Barnet kan klage over kvalme, smerte i maven, som gradvist øges. Meget små børn begynder at græde, når de mærker maven. Også bemærkelsesværdig er tørheden af ​​tungen, en betydelig stigning i kropstemperaturen op til 38,0 - 38,5 °. I dette tilfælde observeres som regel ikke akkumulering af gasser (flatulens) i bughulen.

Denne tilstand fortsætter i de første 2-3 dage, derefter begynder barnets krop at reagere mere intensivt og forsøger på en eller anden måde at tilpasse sig omstændighederne. Stadiet af kompensation begynder - oppustethed observeres, flatulens vises, toksikose (opkastning), diarré og dehydrering udvikler sig. Undersøgelse af barnets underliv afslører udsugning af væske fra blodårer(fri effusion).

Stadiet af dekompensation udvikler sig på den 4. - 8. dag. Huddækning barnet bliver tørt, bliver ikterisk. Abdominal oppustethed øges med afslappede mavemuskler. I nogle tilfælde er der tegn på hæmoragisk septisk syndrom. Forgiftning af kroppen opstår, regelmæssig opkastning forekommer med en blanding af blod og tarmindhold.

Hvis du har nogle af ovenstående symptomer, så ring med det samme ambulance. Inden lægeholdets ankomst er det tilladt at give barnet en Ibuprofen- eller Paracetamol-tablet for at sænke temperaturen, tørre barnets krop af med alkohol, lægge en kold lotion på panden. Indtil lægerne dukker op, anbefales ikke mere.

PÅ medicinsk institution for at støtte vand-salt balance Barnets krop vil blive sat på en dråbe, saltvandsvæsker, glukose vil blive injiceret. I tilfælde af akut behov vil en iltmaske blive påført, injektioner af lægemidler vil blive lavet, der letter arbejdet med blodkar og hjerte.

Med udviklingen af ​​peritonitis, herunder hos børn, kan man ikke undvære en kirurgisk operation. Efter åbning (sanation) af bughulen eliminerer kirurgen fokus på inflammation, efterfulgt af dræning. Postoperativ periode indebærer intraperitoneal (injektion) el dryp introduktion antibiotika.

Således er bughindebetændelse hos børn meget farlig sygdom. For at barnets krop med succes kan modstå infektioner, skal forældre være ekstremt opmærksomme på hans helbred. Pas på dine børn!