Akut blindtarmsbetændelse hos børn. Funktioner af akut blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder, børn, ældre og senile patienter

Akut blindtarmsbetændelse hos børn, som hos voksne, er den mest almindelige sygdom, der kræver akut kirurgisk behandling. I de første to år af livet er akut blindtarmsbetændelse hos børn sjælden på grund af en række årsager:

1) den kegleformede form af blindtarmen og blindtarmen fører til en bedre evakuering af indholdet,
2) processens lymfoide apparat er ikke udviklet eller dårligt udviklet,
3) spisevaner (børn i denne alder spiser mør, ikke-irriterende mad).

Akut blindtarmsbetændelse kan dog forekomme hos børn i alle aldre Tilfælde af akut blindtarmsbetændelse hos børn den første dag efter fødslen, ved to måneders alderen og endda i perioden med intrauterin udvikling beskrives.

Forekomsten og forløbet af akut blindtarmsbetændelse hos børn har sine egne karakteristika, på grund af barnets krops tendens til voldsomme, hypererge, spastiske og atoniske reaktioner; hos små børn kan Shchetkin-Blumberg-symptomet være fraværende, og så vigtige symptomer som opkastning, hjertefrekvens og temperaturforskel, leukocytose og dehydrering kan være med ikke-kirurgiske sygdomme; på 3. - 5. dag af bughindebetændelse kvalificeres barnets almene tilstand ofte som "tilfredsstillende", og der findes meget stinkende pus i bughulen; ved kompliceret akut blindtarmsbetændelse udvikler metabolisk acidose sig hurtigt, forværret af nyresvigt og dehydrering, hvilket kræver præoperativ forberedelse: administration af en 10-15% glukoseopløsning med insulin, vitaminer C, B6, B) 2, cocarboxylase, kardiovaskulære midler, antihistaminer, og især omhyggelig behandling af normal mave- og mavesvigt i hjemmet, postoperativ mavesvigt, dekompression i hjemmet og postoperativ mave. s, antimikrobiel terapi (S. Ya. Doletsky, Yu. F, Isakov, A. 3. Manevich, 1969).

Akut blindtarmsbetændelse hos børn udvikler sig oftest hurtigt, med en kraftig stigning i temperaturen, ledsaget af skylning af ansigtets hud. Ofte hos børn er akut blindtarmsbetændelse forudgået af katarral fænomener i de øvre luftveje og tonsillitis. Hos 50 % af børnene i de første levemåneder sker perforering af processen efter 24 timer (Schiitze et al., 1972).

Børn er rastløse, græder, prøver at gå i seng. Børn i de første leveår kan ikke forklare deres følelser. De nægter mad, ligger på højre side, trækker benene op til maven og holder på den højre halvdel af maven. Ældre børn klager over smerter i højre bækkenregion, kvalme.

Diagnose af akut blindtarmsbetændelse hos børn er meget vanskeligere. Dette skyldes på den ene side vanskelighederne eller umuligheden ved at studere klager og anamnese, og på den anden side næsten alle syge børns negative holdning til læger.

Forresten indikerer denne negative holdning til læger, over for fremmede, at barnet er usundt. Mondor, en stor kender af pludselige abdominale sygdomme, skrev: Jo mere aggressivt, rastløst barnet opfører sig, jo mere vedvarende skubber han lægen væk fra sig selv og jo mere han skriger, jo mere vedvarende skal lægen være for at samle alle sine doktorale og menneskelige evner for at finde ud af årsagen til en sådan rastløs adfærd hos den lille patient. Uden grund græder børn og afviser voksne meget sjældent.

Når du undersøger et barn, bør du især nøje følge alle stadier af undersøgelsen. Det er meget vigtigt at være opmærksom på barnets reaktion på percussion, palpation, på sværhedsgraden af ​​muskelspændinger (højre og venstre). Det er nødvendigt at udføre auskultation og andre forskningsmetoder, som er meget sværere at implementere og evaluere hos et barn end hos en voksen. En digital undersøgelse af endetarmen, temperaturmåling i armhulen og i endetarmen hjælper med diagnosen (med bughindebetændelse i endetarmen er temperaturen højere end 1° -1,5°), en blodprøve. For at udføre differentialdiagnose med lungebetændelse og infektionssygdomme er det nødvendigt at involvere børnelæger. Thai, Wuttke (1963) bemærker vanskeligheden ved differentialdiagnose hos børn mellem akut blindtarmsbetændelse og lungebetændelse. Diagnosen akut blindtarmsbetændelse nødvendiggør operation, som udføres under generel anæstesi.

Hos ældre mennesker er akut blindtarmsbetændelse mindre almindelig på grund af atrofiske og sklerotiske ændringer i blindtarmen. Det falder i størrelse, mister lymfeapparatet, nogle gange delvist eller fuldstændigt udslettet. I alderdommen lider fartøjer betydeligt, forsvarsreaktioner falder. Ud fra dette kan vi konkludere, at akut blindtarmsbetændelse hos ældre, med en mindre sværhedsgrad af kliniske manifestationer, ofte ledsages af store patologiske ændringer, hvilket giver perforationer og koldbrand. Ifølge E.R. Baiteryakova (1969), kun 30% af patienterne havde en typisk indtræden af ​​akut blindtarmsbetændelse hos ældre. Dette er vanskeligheden ved at diagnosticere, og derfor behandlingen af ​​akut blindtarmsbetændelse hos ældre. Selv med de svageste symptomer på akut blindtarmsbetændelse hos ældre er det nødvendigt at rejse spørgsmålet om øjeblikkelig kirurgisk indgreb og betragte operationen som fuldt berettiget selv i tilfælde, hvor der konstateres mindre ændringer i processen.

Jeg måtte operere på forskellige tidspunkter af to ældre mennesker i en lægefamilie. En kvinde i alderen 67-68 kom til mig med klager over milde mavesmerter og utilpashed. Hendes tilstand var ganske tilfredsstillende, puls s. temperatur normal, tungen ren. Undersøgelse af maven afslørede let ømhed i højre bækkenregion og et knapt udtalt Voskresensky-symptom. Denne patient blev opereret samme dag, og ved operationen fandt man kun en let hyperæmi af spidsen af ​​den tynde blindtarm, hvis lumen var næsten fuldstændig udslettet.

Den postoperative periode var begivenhedsløs, og patienten blev udskrevet fra klinikken i god behold. To år senere blev hendes 70-årige mand syg. Jeg blev kaldt til hans hus, da patienten allerede havde det dårligt. Han blev syg for fire dage siden.

Der var moderate smerter i maven, tilbageholdelse af afføring og svaghed. Ingen var opmærksom på disse smerter, og patienten fortsatte med at udføre huslige pligter og hans barnebarn. Tilstanden forværredes gradvist, efter tre dage blev det svært for ham at gå, og han måtte i seng. Undersøgelse af datter-lægen afslørede ikke noget forstyrrende. Næste dag inviterede de mig.

Patienten lå i sengen, hans ansigt udslidt, men hans øjne var i live. Tungen er våd, pulsen er inden for 90, temperaturen er subfebril. På skrånende steder i maven, sløvhed, et mildt Shchetkin-Blumberg-symptom hele vejen igennem.

Den største, men meget moderate, ømhed i højre hoftebensregion. Patienten lå straks på en båre og blev derefter kørt i bil til skadestuen, hvor jeg opererede ham. Fandt total bughindebetændelse med en enorm mængde stinkende pus. Patienten døde en dag senere.

Funktioner i forløbet af akut blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder er hovedsageligt forbundet med to omstændigheder:

1) ændring i stillingen af ​​blindtarmen og blindtarmen,
2) forekomsten af ​​nogle symptomer hos en gravid kvinde uden sammenhæng med blindtarmsbetændelse.

Forskydningen af ​​blindtarmen opad, især i de sidste måneder af graviditeten, ændrer lokaliseringen og bestrålingen af ​​smerte.

Vanskeligheder med diagnosticering og det faktum, at udseendet af kvalme, opkastning, tilbageholdelse af afføring og gasser og nogle gange smerte kan forklares med graviditet. Akut blindtarmsbetændelse opstår på forskellige stadier af graviditeten. Men dette bør ikke påvirke lægens taktik. I nærvær af akut blindtarmsbetændelse er det nødvendigt at operere, selv “der er flere dage tilbage før fødslen.

Tilfælde er beskrevet, når kvinder fødte sikkert et par timer efter blindtarmsoperation. Forventningsfuld behandling er farlig på grund af forekomsten af ​​bughindebetændelse, som er meget sværere at behandle hos gravide kvinder. Under operationen er det nødvendigt at tage højde for blindtarmens position og gøre snittet tilsvarende højere.

Akut blindtarmsbetændelse hos børn er ret almindelig i medicinsk praksis. Denne sygdom har brug for akut kirurgisk behandling.

Det kliniske betændelsesforløb hos børn er noget mere kompliceret end hos voksne, hvilket faktisk komplicerer diagnosen under undersøgelsen af ​​den indlagte patient.

Disse mønstre udtrykkes ret ofte hos børn under 3 år. Denne kendsgerning forklares af forskellen i anatomiske og fysiologiske træk i barnets udvikling.

Lidt historie

Reginald Fitz beskrev første gang den kliniske historie af akut blindtarmsbetændelse i 1886.

Efter at have undersøgt patienten foreslog lægen at behandle betændelsen med en blindtarmsoperation.

Inden for et år i USA blev Tomos Morton den første kirurg, der kunne diagnosticere blindtarmsbetændelse og udføre den første blindtarmsoperation med succes.

I 1889 beskrev Mr. Vurney de kliniske fund af akut blindtarmsbetændelse og tildelte et punkt med maksimal smerte. Den blev opkaldt efter navnet på dens skaber.

Anatomiske tegn på blindtarmen

Blindtarmens vermiforme blindtarm skal forstås som blindtarmen, som er placeret i den nederste pol.

På fødslen ligner den en pyramide, vendt på hovedet med sin øverste del. I barndommen tager blindtarmen ikke sin stilling, som det observeres hos voksne.

Gennem årene vokser blindtarmens sidevægge. Fasen med hurtig vækst observeres fra 11 til 16 år.

Hvis væksten af ​​blindtarmen undertrykkes, observeres appendikshypoplasi. Læger registrerer også tilfælde af procesagenese.

Pædiatrisk kirurgi er stødt på tilfælde af fordobling af blindtarmen. Organets base er i sådanne tilfælde placeret ved krydset af de tre linjer med tyktarmen.

Blindtarmen har et aflangt muskulært lag, cirkulært, såvel som tyktarmsepitelet, som gradvist passerer til caecum.

Placeringen af ​​blindtarmen er i 95% af tilfældene intraperitoneal, men det er umuligt at sige med sikkerhed under alle omstændigheder.

I 30% af tilfældene er enden af ​​organet placeret i bækkenområdet, i 65% - retrocaecal. Der er også 5% - retroperitoneal placering af blindtarmen. Hvis der er en ufuldstændig drejning af tarmen, så kan tillægget vise tegn på betændelse af usædvanlig lokalisering.

Hvad angår længden, varierer den inden for 10 cm. Når en person er født, er der kun få submucosale lymfeknuder i blindtarmen, men i en alder af 12-20 år når deres antal 200 stykker.

Efter 30 år er der tværtimod et fald, i en alder af 61 er der kun spor af deres tidligere tilstedeværelse tilbage fra dem.

Forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse hos børn

Oftest forekommer akut blindtarmsbetændelse hos børn i udviklede lande. 75% af tilfældene kræver akut operation.

Risikofaktorer omfatter det faktum, at der i børns kost er et reduceret indhold af fibre, samt overskydende sukker.

Tilfælde af familieprædisposition såvel som påvirkning af infektion af midler er ikke udelukket.

Risikoen for sygdommen er 7 % ud af 100. Dette omfatter også voksne. Hos børn opstår tophyppigheden i alderen 10-12 år.

Dette forklares af det faktum, at børn på dette tidspunkt udvikler lymfefollikler. Efter dette stadie falder risikoen for at blive syg. Men det er værd at bemærke, at sygdommen kan overhale en person i voksenalderen.

Den laveste procentdel af sygelighed forekommer hos spædbørn. Med hensyn til kønsopdelingen lider drenge af blindtarmsbetændelse 2 gange oftere end piger på samme alder.

Når vi taler om dødeligheden, er det værd at bemærke, at verdensstatistikker indikerer data i mængden af ​​1%.

Patogenese af akut form for blindtarmsbetændelse hos børn

I dag kendes 2 teorier, der forklarer, hvorfor akut blindtarmsbetændelse opstår hos børn. Disse er: neurovaskulær teori og overbelastning.

neurovaskulær teori

Det består i, at akut blindtarmsbetændelse er årsagen til forstyrrelse af mave-tarmkanalen, såvel som svigt i viscero-viscerale impulser.

Alt dette afspejles i den vaskulære trofisme af selve blindtarmens blindtarm. Hvis en spasme af glatte muskler og det vaskulære system opstår, er der en krænkelse af ernæringen af ​​væggene i tillægget, nekrose.

Der er også en ændring i permeabiliteten af ​​slimhinden for mikroflora, hvilket fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

stagnationsteori

Forklarer udviklingen af ​​en akut form for blindtarmsbetændelse hos den yngre generation ved, at der observeres obstruktion af blindtarmen af ​​tarmindhold.

Samtidig øges trykket i blindtarmens lumen, og derfor forstyrres udstrømningen af ​​lymfe. Alt dette fører til ødem og hævelse af processens væv.

Krænkelse af den venøse udstrømning under forhold med højt tryk inde i organets lumen fører til iskæmi i slimhinden samt invasion af den eksisterende mikroflora.

Patologi af blindtarmsbetændelse hos børn

Katar i blindtarmen er ledsaget af en hyperæmisk og ødematøs serøs membran. Mikroskopisk vil også defekter i slimhinden, som er dækket af leukocytter og fibrin, blive bestemt.

Flegmonøs betændelse i tillægget hos børn manifesteres af purulent betændelse i organets lag. Det vil være hyperæmisk, fortykket i væggene, ret spændt og har også en fibrinbelægning.

Mikrocirkulatorisk infiltration af alle lag af tillægget bestemmes. I slimhinden vil der også blive noteret udtryk, afstødning og suppuration.

Gangrenøs betændelse af blindtarmsbetændelse hos børn er karakteriseret ved destruktive defekter i væggen af ​​tillægget, som vil blive fortykket.

Den vil have purulente-fibrinøse overlejringer samt en mørkegrå nuance. Hvis patologien undersøges mikroskopisk, kan nekrose af tillæggets vægge etableres.

Symptomer på akut blindtarmsbetændelse hos børn

Det er meget vigtigt at vide, hvordan den akutte form for blindtarmsbetændelse viser sig hos børn. Barnets tilstand er ledsaget af smerter i underlivet.

De kan aftage og dukke op igen. Hvad angår lokalisering, er det hovedsageligt navlen eller den epigastriske region.

Gradvist kan smerten bevæge sig til regionen af ​​højre hoftebensdel. Selv under søvn kan sådanne fornemmelser ophidse barnet.

Børn kaster også op. Der kan være flere refleksanfald, men der kommer ikke lindring efter det.

Du bør også tage din temperatur. Ved akut blindtarmsbetændelse kan barnet have en kropstemperatur på 38 grader.

Uoverensstemmelsen er mulig inden for en grad. Det anbefales også at kontrollere pulsen. Det vil blive hyppigere med 8-10 slag i minuttet.

Stolen går i stykker, barnet vil ikke kunne gå på toilettet. Hvis du palperer musklerne i bugvæggen, kan du mærke deres spændinger.

Ved palpation af højre side af iliac-regionen kan barnet føle en stigning i smerte, dette bekræfter akut appendicitis i overensstemmelse med Filatovs symptom.

Hvis du udfører dyb palpation og fjerner din hånd fra bugvæggen, kan smerten også blive stærkere, dette er et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, der bekræfter diagnosen.

Selvfølgelig kan du ikke deltage i selvdiagnose, du skal straks tage barnet til hospitalet.

Diagnose af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Forløbet af patologi og fysisk undersøgelse spiller en vigtig rolle under diagnosen af ​​patientens krop. Også nyttige i dette tilfælde vil være laboratorietests.

Generel blodanalyse

Leukocyttallet vil skifte til venstre. Men 10% af tilfældene har ikke svigt i blodprøver.

Ulempen ved denne metode er uspecificitet. Sagen er, at leukocytose er mulig i tilfælde af andre inflammatoriske processer i kroppen.

Generel urinanalyse

En ændring i normen i urinen observeres hos 25% af patienterne. Afvigelser udtrykkes i form af hæmaturi, leukocyturi, albuminuri.

Dette skyldes reaktiv betændelse i urinvejene, som er placeret ved siden af ​​blindtarmen.

Men hvis der er mere end 25 leukocytter i urinen, indikerer dette forekomsten af ​​pyelonefritis i kroppen.

Hvis undersøgelsen foretages hos piger i den fødedygtige alder, bør der indgå en urin- eller blodgraviditetstest i undersøgelsen.

røntgen

Denne undersøgelse vil være nyttig, hvis lægen ikke kan forstå den nøjagtige diagnose. Når du ser på billedet, kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​fækalt materiale.

De forekommer hos 10-20% af patienter med blindtarmsbetændelse, hvilket indikerer behovet for kirurgisk indgreb.

ultralyd

Hjælper med at finde en forstørret proces med væske i lumen, hvis det ikke egner sig til palpation udefra.

Under perforeringen af ​​tillægget er læger opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​en abscesproces eller peripendikulær phlegmon.

Ulemperne ved metoden er, at det med fedme eller tilstedeværelsen af ​​gasser i tarmene er svært at bestemme blindtarmen.

CT-scanning

CT-skanning vil blive udført med intravenøs kontrast, hvis der er tvetydige data i fortolkningen af ​​det kliniske billede af patologien.

Dataene vil indikere en fortykkelse af væggene i blindtarmen eller blindtarmen. Plus, du kan bestemme den appendikulære abscess.

Brugen af ​​denne undersøgelse til diagnosticering af blindtarmsbetændelse i barndommen er ikke almindeligt kendt, da der er begrænsninger på grund af øget strålingseksponering for den voksende krop.

Yderligere test

Som yderligere undersøgelser ordineres blodprøver for C-reaktivt protein eller interleukin. De er i stand til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​betændelse i børnenes krop.

En abdominal laparoskopi kan også udføres. Hvis lægen er i tvivl om diagnosen, indlægger han patienten på operationsafdelingen på hospitalet.

Der vil patienten være under opsyn af en læge i højst 10-12 timer. På dette tidspunkt konsulterer kirurgen relaterede specialister. Hvis det er umuligt at udelukke tilfælde af akut blindtarmsbetændelse hos et barn, er kirurgisk indgreb ordineret.

Det er ikke altid let for en læge at vurdere dataene for atypisk akut blindtarmsbetændelse hos børn korrekt under den første undersøgelse.

Først og fremmest skyldes dette, at klinikken for akut blindtarmsbetændelse kan stimuleres af andre sygdomme.

Derudover er smerter i underlivet ikke altid resultatet af betændelse i blindtarmens blindtarm.

Børn i skolealderen har en tendens til at skjule deres smerte af frygt for at blive opereret. Der er også tilfælde, hvor de tværtimod forværrer deres følelser.

Alt dette er af stor praktisk betydning. Faktum er, at nogle læger udfører en operation hos børn for at fjerne blindtarmsbetændelse i henhold til udvidede indikationer, det vil sige at foretrække overdiagnosticering af blindtarmsbetændelse. Det skal bemærkes, at det ikke altid er berettiget.

Nogle vanskelige tilfælde af diagnose involverer en digital rektal bimanuel undersøgelse.

Denne metode giver en chance for at bestemme tilstedeværelsen af ​​komplikationer eller for at afklare diagnosen. Dette er især vigtigt, når det drejer sig om piger i den præ-pubertale eller pubertetsperiode.

Tilfælde af ovariecystetorsion, smerter under en uidentificeret menstruationscyklus, follikulære og luteale cyster er ikke udelukket.

Undersøgelse ved hjælp af passage af endetarmen ved akut blindtarmsbetændelse hos børn gør det muligt at etablere smerten i endetarmsvæggen til højre og foran, og også i nogle tilfælde, når buen hænger ud fra højre side.

Disse undersøgelser og konstant smerte ved palpation i lokale områder, i kombination med andre symptomer, bliver årsagen til at etablere en diagnose - akut blindtarmsbetændelse hos en patient.

Differentialdiagnose af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Diagnose giver alvorlige vanskeligheder på grund af det faktum, at akut blindtarmsbetændelse i sin kliniske manifestation i barndommen simulerer mange andre patologier, hvoraf de fleste ikke kræver kirurgisk indgreb.

Dette gælder især for antallet af atypiske varianter af appendixets placering.

Der er mange somatiske og kirurgiske sygdomme, både i bughulen og uden for den, som udgiver sig som akut blindtarmsbetændelse i barndommen.

Nyttig video

: fra et år til 3 - 0,6 pr. 1000; fra 4 til 7 - 2,6 pr. 1000; 13 år - 8 pr. 1000.

Anatomiske og fysiologiske træk ved den ileocecale region og blindtarm hos børn.

Den høje mobilitet af caecum under tre år på grund af den lange mesenteri og forstyrrelse af processen med embryonal udvikling har en betydelig indvirkning på de kliniske manifestationer af sygdommen.

Hos børn i det første leveår er appendikulærventilen fraværende eller dårligt udviklet, hvilket fører til fri udledning af tarmindhold fra tillægget til blindtarmen, fraværet af muligheden for dannelse af fækale sten og stagnerende processer i processen.

Variabilitet i appendixets placering: faldende position (35%); mediale og midterste position (26%); retrocecal position (20%); sideleje (15%), hvilket forårsager en række symptomer hos børn.

Hos børn under tre år er blindtarmen kegleformet, hvilket ikke bidrager til forekomsten af ​​overbelastning og sjældenheden af ​​sygdommen i denne alder.

Tyndheden af ​​blindtarmsvæggen og den svage udvikling af muskellagene forårsager den tidligere udvikling af akut blindtarmsbetændelse hos børn under 3 år.

Utilstrækkelig udvikling af appendixets follikulære apparat, som spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​blindtarmsbetændelse.

Tilstedeværelsen af ​​anastomoser mellem lymfekarrene i ileocecal-tarmen med lymfesystemet i de indre organer i bughulen og retroperitonealt rum, hvilket skaber betingelser for generalisering af den inflammatoriske proces ad lymfevejen.

Morfofunktionel umodenhed af nerveplexuserne i blindtarmen, især hos små børn, hvilket forklarer sværhedsgraden af ​​akut blindtarmsbetændelse hos børn i de første leveår.

Underudvikling af omentum hos børn i de første leveår forårsager generalisering af den inflammatoriske proces i kompliceret blindtarmsbetændelse.

Rigelig blodforsyning til bughinden, dens hurtige involvering i den inflammatoriske proces, med lav evne til at afgrænse den inflammatoriske proces og høj sugekapacitet.

Patogenese af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Der er to teorier, der forklarer mekanismen for udvikling af inflammation i blindtarmen: den neurovaskulære teori og stagnationsteorien.

Den neurovaskulære teori forklarer forekomsten af ​​akut blindtarmsbetændelse gennem forstyrrelser i mave-tarmkanalen og viscero-visceral impuls, hvilket afspejles i den vaskulære trofisme af blindtarmen. Spasmer af glatte muskler og blodkar fører til underernæring af procesvæggen op til nekrose. Permeabiliteten af ​​slimhinden for mikroflora ændres med den efterfølgende udvikling af inflammation.

Teorien om stagnation forklarer udviklingen af ​​akut blindtarmsbetændelse ved obstruktion af tillægget af tarmindholdet, efterfulgt af en stigning i trykket i dets lumen, forringelse af lymfatisk udstrømning, hvilket fører til hævelse af blindtarmsvævet. Krænkelse af den venøse udstrømning under forhold med højt intraluminalt tryk og ødem fører til slimhindeiskæmi og mikroflorainvasion.

Patologi.

Hos børn er det karakteriseret ved ødematøs og hyperemisk serøs membran. Mikroskopisk bestemte defekter i slimhinden, dækket med fibrin og leukocytter.

Hos børn manifesteres det ved purulent betændelse i alle lag af tillægget. Makroskopisk er processen hyperæmisk, spændt og fortykket, dækket af fibrin. Mikrocirkulær infiltration af alle lag af processen bestemmes mikroskopisk Sårdannelse, suppuration og delvis afstødning noteres i slimhinden.

Hos børn er det karakteriseret ved dybe destruktive ændringer i hele væggen af ​​blindtarmen. Makroskopisk er processen fortykket, mørkegrå i farven med purulente-fibrinøse overlejringer. Mikroskopisk - nekrose af procesvæggene.

Tegn på akut blindtarmsbetændelse hos børn

I maven af ​​en konstant karakter, der opstår gradvist, med lokalisering i epigastriske regionen eller navleregionen, bevæger sig til højre iliaca region, ikke forsvinder under søvn.

Opkastning af refleks karakter, en eller to gange, bringer ikke lindring.

Temperaturrespons op til 38 °C.

Uoverensstemmelsen mellem puls og temperatur: med en stigning i kropstemperaturen med en grad, stiger pulsen med 8-10 i minuttet.

Tarmdysfunktion viser sig i form af tilbageholdelse af afføring.

Spænding af musklerne i bugvæggen ved palpation.

Symptom Filatov - øget smerte ved palpation i højre bækkenregion.

Smerter i højre bækkenregion med dyb palpation af maven.

Et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg er en stigning i smerter i maven efter gradvis dyb palpation, efterfulgt af tilbagetrækning af hånden fra bugvæggen.

Funktioner af akut blindtarmsbetændelse hos børn i de første tre år.

Det kliniske forløb er mere alvorligt, med en overvægt af generelle symptomer på grund af de udifferentierede reaktioner fra barnets nervesystem på den inflammatoriske proces.

Et lille barns manglende evne til nøjagtigt at lokalisere mavesmerter på grund af utilstrækkelig morfologisk og funktionel modenhed af hjernens kortikale strukturer.

Tidligere udvikling af destruktive former for blindtarmsbetændelse med generalisering af betændelse i bughulen på grund af en række anatomiske og fysiologiske træk.

Evnen til at involvere andre organer i den patologiske proces med den tidlige udvikling af metaboliske, hæmodynamiske og mikrocirkulatoriske lidelser.

Ændringer i barnets adfærd - søvnforstyrrelser, angst, gråd, spisevægring.

Opkastning, der gentages.

En stigning i kropstemperaturen op til 38-39 ° C.

Afføringsforstyrrelser - 12-70 % af børn har løs afføring. I tilfælde af tilbageholdelse af afføring er et rensende lavement indiceret, hvilket letter diagnosen.

Undersøgelse af maven under fysiologisk eller medicinsøvn giver dig mulighed for at bestemme følgende symptomer: passiv spænding af musklerne i bugvæggen, ømhed i højre iliaca-region, symptomet på "at trække i højre ben og skubbe med højre hånd" ved palpation, Shchetkin-Blumbergs symptom.

Digital rektalundersøgelse i tvivlstilfælde er indiceret hos alle børn, da det hjælper i differentialdiagnosen med andre sygdomme.

I det perifere blod - hyperleukocytose.

Diagnose af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Laboratoriediagnostik konkluderer jeg i undersøgelsen af ​​en generel blodprøve. En stigning i antallet af leukocytter i det perifere blod op til 10000-12000 indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

En digital rektal undersøgelse udføres i tilfælde, der er tvivlsomme til diagnosticering, for at identificere tegn på akut appendicitis af bækkenlokalisering, udelukke sygdomme i bækkenorganerne hos piger og udelukke sandsynligheden for tumordannelser i det retroperitoneale rum.

Ultralydsundersøgelse af bughule, nyrer, kønsorganer hos piger:

Direkte tegn på akut blindtarmsbetændelse:

I længdesnit - en rørformet struktur med en blind ende på den ene side:

I tværsnit - et symptom på "målet";

Værdien af ​​den ydre diameter er mere end 6 mm;

Tykkelsen af ​​processens væg er mere end 2 mm;

Heterogen struktur af processen, ukomprimerbar under komprimering.

Indirekte tegn på akut blindtarmsbetændelse:

Tilstedeværelsen af ​​fri væske omkring blindtarmen;

Tilstedeværelsen af ​​fri væske i bækkenet;

Fortykkelse af blindtarmens væg;

Parese af tarmen.

Behandling af akut blindtarmsbetændelse hos børn

Hvis det er umuligt at bekræfte eller fjerne diagnosen akut blindtarmsbetændelse efter den indledende undersøgelse, udføres diagnostisk observation i forhold til den kirurgiske afdeling med gentagne undersøgelser hver 2-3 time Observation udføres i 12 timer, hvorefter diagnosen akut blindtarmsbetændelse udelukkes, eller der træffes beslutning om at udføre en diagnostisk laparoskopi.

Stadier af behandlingen:

Alle børn ordineres 30 minutter før operationen for at forhindre postoperative sårkomplikationer. Under operationen administreres antibiotika i henhold til indikationer, afhængigt af graden af ​​den inflammatoriske proces:

Adgang til bughulen ifølge Volkovich-Dyakonov;

Påvisning af tillægget og vurdering af inflammatoriske ændringer (katarral, flegmonøs, gangrenøs, perforativ);

Appendektomi:

Fjernelse af inflammatorisk ekssudat fra bughulen ved elektrisk sugning;

Syning af operationssåret med pålæggelse af en kosmetisk sutur i ukomplicerede former for blindtarmsbetændelse.

Hvis der påvises katarral blindtarmsbetændelse, er en yderligere undersøgelse af bughulen indiceret: undersøgelse af mesenteriet i tyndtarmen for tilstedeværelse af mesadenitis, revision af ileum for at kontrollere tilstedeværelsen af ​​Meckels divertikel, undersøgelse af livmoderens vedhæng hos piger.

Akut blindtarmsbetændelse efter operation

Tidlig motortilstand.

Tidlig enteral ernæring.

Antibiotika til akut blindtarmsbetændelse hos børn

Med ukompliceret (flegmonøs) blindtarmsbetændelse er ikke indiceret;

Med gangrenøs blindtarmsbetændelse udføres det inden for 24-48 timer;

Med perforeret blindtarmsbetændelse udføres det inden for 5 dage.

Kontrol af bughulen på 3.-4. dag og før udskrivelse fra kirurgisk afdeling.

Suturene fjernes på 7.-8. dagen.

Vurdering af forløbet af akut blindtarmsbetændelse hos børn hæmmes det af en hurtigere progression af inflammatoriske fænomener og en mindre sværhedsgrad af symptomer.
Derudover ved barnet ikke, hvordan det skal indberette dem i tide. En mere voldsom reaktion fra børn på infektionen og mindre modstand mod den blev bemærket. Placeringen af ​​blindtarmen i bughulen og i forhold til ileocecal tarmen hos børn er mindre typisk end hos voksne.

Oftere blindtarm hos børn placeret i højre lænderegion og under leveren, især hos børn under 3 år. Processens position afhænger af blindtarmens placering og forholdet til den ascenderende colon. Mangfoldigheden af ​​appendikspositionen øges af varianter af tarmrotation, væltning, tucking og drejning langs ileocecal-tarmens akse (A. R. Shurinok).

Hos børn under 5 år den indledende del af appendikulærprocessen er i 80 % af tilfældene placeret over navlestrengen-rygmarvslinien, mens 80 % af voksne basen af ​​processen er under denne linje.
Dermed, Mac Burney og Lanz point ikke har stor diagnostisk værdi ved akut blindtarmsbetændelse hos børn (V. E. Deineka).

Et stort omentum, der er på tide" signaler»om den inflammatoriske proces og forsøger at afgrænse den, er den dårligt udviklet hos nyfødte og små børn.
Efter 6 måneder, dens nederste kant 3,5 cm over navlen, med 2 år - 2 cm over navlen, med 10 år - 1 cm under den. Den hurtige udvikling af omentum sker i puberteten (F. I. Valker, S. R. Slutskaya).

Til den tid blindtarm falder betydeligt lavere i overensstemmelse med væksten af ​​den stigende tyktarm.
Diagnose af akut blindtarmsbetændelse præsenterer særlige vanskeligheder hos spædbørn og småbørn (A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).

Sygdom genkendes ofte først efter perforering (ifølge Gross i 77-90% af tilfældene).
Det bør noteres have på kliniske symptomer, den relative hyppighed af diarré. En alvorlig almentilstand med toksikose ledsager perforering efterfulgt af diffus peritonitis, som er særligt alvorlig hos et lille barn. Afgrænsning af den inflammatoriske proces er vanskelig på grund af utilstrækkelig udvikling af omentum.

Med lateral og retrocecal placering af processen Akut blindtarmsbetændelse opstår ofte snigende med milde symptomer. Smerten er lokaliseret bag og på siden og opdages ved palpation af lænden. Med en inflammatorisk proces nær iliopsoas-musklen opstår tvungen fleksion af underekstremiteterne i højre hofteled.

Særligt træk palpation det er lettere at identificere infiltratet nær iliopsoas-musklen. I barnets stilling på en sund side, når underekstremiteterne forlænges, er iliopsoas-musklen spændt. For at påvise spændinger i iliopsoas-musklen anvendes en Yavorsky-test.
På placeringen af ​​den betændte blindtarm I en lille tasus fra begyndelsen er alle de sædvanlige symptomer fraværende: opkastning, muskelbeskyttende spænding, ømhed.

Hvis perforering ikke forekommer, så kan sygdommen passere under dække af utilpashed, fordøjelsesbesvær.
Udviklingen af ​​et inflammatorisk infiltrat eller en byld omkring processen i umiddelbar nærhed af endetarmen viser sig ved smertefulde afføringstrang (tenesmus), temperaturen stiger, løs slimet afføring passerer, dvs. et billede af enterocolitis noteres. Når det inflammatoriske infiltrat er placeret i nærheden af ​​blæren, opstår der smerter under vandladning og leukocytter i urinen, det vil sige, at der skabes et billede af blærebetændelse.

Typisk tegn akut blindtarmsbetændelse med opkastning, beskyttende muskelspændinger, ømhed opstår med overgangen af ​​betændelse fra bækkenhulen til bughulen. Ofte opstår lokale symptomer til venstre - den såkaldte venstresidig blindtarmsbetændelse (Grob), som forklares med de anatomiske træk i bækkenorganerne.
Rektal undersøgelse i sådanne tilfælde er afgørende.

På trods af den dårlige udvikling større omentum, hos børn efter det tredje leveår er tilfælde af dækket akut blindtarmsbetændelse ikke ualmindeligt. Det kan køre på to måder. I den første variant - med en proces dækket med et omentum, er der i første omgang ingen symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen. De dukker op senere, med et gennembrud ind i bughulen. I den anden variant noteres et to-faset forløb: efter opkastning og smerter i begyndelsen af ​​sygdommen aftager disse symptomer hurtigt.
Imidlertid snart, efter et par dage dukker de op igen efter spredningen af ​​den inflammatoriske proces ind i bughulen.

Akut blindtarmsbetændelse opstår ofte på baggrund af nogle infektionssygdomme i barndommen: mæslinger, skarlagensfeber samt tonsillitis og influenzatilstande. I disse tilfælde bliver opkastning og mavesmerter i første omgang forvekslet med symptomer på den første sygdom. Akut blindtarmsbetændelse genkendes efter perforation, med udvikling af peritonitis.

O.A.- genoplivning af blindtarmens vermiforme blindtarm.

Klassifikation:

appendikulær kolik,

Enkel (overfladisk, katarral),

Destruktiv (flegmonøs, gangrenøs, perforativ),

Kompliceret (ca. infiltrat, ca. abscess, peritonitis, pylephlebitis, abscesser i bughulen - subdiaphragm., periappend., bækken, interintestinal, retroperitoneal flegmon).

Efter placering: retrocecal, bækken, subhepatisk, venstresidet.

Ætiologi: medvirkende faktorer: helminthisk invasion, nedsat evakueringsfunktion af tarmen; enterogen infektionsvej (normalt anaerobe), sjældnere hæmatologisk/lymfogen.

Klinik:

1) App.colic: svage ømme smerter i iliaca-regionen, generelt velvære fordoblet, temp - normal, smerte forsvinder efter 2-3 timer.

2) katarral: moderate, kedelige smerter i epigastrium / vandring, efter 2 timer - i højre hoftebensregion. Kvalme, enkelt opkastning, subfebril temp., pelset våd tunge Ved undersøgelse ensartet deltagelse i vejrtrækning, ikke hævet. Se Razdolsky - hyperæstesi i højre hoftebensregion, se Rovsing - når sigmoideumkirtlen presses mod venstre hoftebenssmerter i højre region. Se Sitkovsky - øget smerte i stillingen i venstre side. Se Obraztsova - øget smerte ved løft af højre ben og palpation. Se Bartomier-Michelson - øget smerte ved palpation af højre hoftebensregion i stillingen i venstre side. Subfebr. Leukocytose 10-12/l.

3) Flegmonøs: smerte intens., konstant, pulserende. Kvalme. Belagt tunge. Puls 80-90. Undersøgelse: forsinkelse i vejrtrækning af højre hoftebensregion. Palp: tegn på betændelse i bughinden (se Shchetkina-Blumberg, se Voskresensky - smerter til højre, når man holder en hånd langs kroppen gennem en skjorte). Temp - 38-38,5, leukocytter 12-20/l.

4) Gangrenøs: smerten aftager, opkastning uden lindring, tungen er tør, pelset, se bughinden. Se "saks" (taky + normal temp.), leukocytose er ubetydelig, OAM-protein, erythr., cyl.

5) Perforeret: spredning af smerte, bugvæggen er ikke involveret i vejrtrækningen, temperaturen er hektisk, udtalt leukocytose.

Differential diagnose: perforerede sår, o.cholecystitis, pancreatitis, o.intestinal obstruktion, adnexitis, ektopisk graviditet. Behandling: kateterisation, præmed.(2% -1,0 promedol + 1% -2,0 diphenhydramin) eller lokalbedøvelse ifølge Vishnevsky. Volkovich-Dyakonov incision (vinkelret trukket på grænsen mellem den ydre og midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen og højre forreste øvre rygsøjle af hoftebensknoglen. Længde = 10 cm. Efter muskeltilbagetrækning, dissektion af bughinden. Afsløring af caecum, som i modsætning til den tynde, tynde meendix har fjernet den tynde meendix. y af blindtarmen med blindtarmens egen arterie Fra tværsnit af mesenteriet Klem bunden af ​​processen med en klemme, bind den med catgut Bring processen op og i en afstand af 1-1,5 cm fra basen, påfør en cirkulær sutur med ikke-absorberbare tråde. Klem processen af ​​over ligaturen og skær den ned i ligaturen og skær den ned i sumpeturen. - Z-formet sutur Suturering Diæt, gå i 2-3 dage, hvis nødvendigt, a / b, fjern sømmene på den 6-7. dag.

Blindtarmsbetændelse i graviditeten: i 1 halvdel af køjen - uden funktioner, i 2 - smerter over bækkenregionen, muskelspændinger - mindre udtalt, mulig negativ. tegn på betændelse i bughinden. Behandling: generel anæstesi, snit ovenfor.

Blindtarmsbetændelse hos børn: forekommer oftere (lymfeapparatet er uudviklet), forløber hurtigere (lav modstand inf., svag plasticitet af bughinden, der er ingen barriere på grund af det uudviklede større omentum.) Smerter uden en tydelig lokalisering, gentagne opkastninger, hyppig afføring, i de første timer - udstrygninger af bughinden. Tempoet er febrilsk. Under operationen er stubben ikke nedsænket.

Blindtarmsbetændelse hos ældre: oftere destruktive former (nedsat aktivitet af kroppen, åreforkalkning af kar, forstyrret blodforsyning), slettet kursus, muskelspændinger er ikke udtrykt. Ofte - appendic.infiltrere. Behandling under lokalbedøvelse. Omhyggelig postoperativ styring.

Komplikationer af akut blindtarmsbetændelse. Klinik, diagnose, behandling. Komplikationer efter appendektomi. Klinik, taktik.

Komplikationer af akut blindtarmsbetændelse:

Perforering. Ved perforering hældes indholdet af den betændte proces ind i bughulen, hvorved der risikeres at forårsage afgrænset eller diffus peritonitis.

Klinik: i øjeblikket af perforering af væggen vises den skarpeste smerte i højre iliaca-region. Takykardi, tør, brun belagt tunge. Skarpt udtrykte symptomer på irritation af bughinden. Maven er hævet, der er ingen peristaltik. Kropstemperaturen er forhøjet, leukocytose, med et skift til venstre.

Diffus purulent peritonitis. Det er den førende dødsårsag ved akut blindtarmsbetændelse. Symptomer er beskrevet ovenfor. Postoperativ peritonitis skelnes også, som vil afvige i mere udjævnede symptomer og tidspunktet for forekomsten. Det er en indikation for øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Bughulen vaskes med sanitet, efterfulgt af dræning og revision af alle lommer og striber. "Årsagen" til bughindebetændelse fjernes.

Appendikulært infiltrat- et konglomerat af løst loddede organer og væv placeret omkring den betændte blindtarm (blindtarm, større omentum, sløjfer i tyndtarmen og peritoneum). Infiltratet er en konsekvens af kroppens beskyttende reaktion, der søger at afgrænse den inflammatoriske proces fra det omgivende væv. Et typisk billede udvikler sig efter 3-5 dage fra sygdommens opståen. Smertesyndromet aftager, men kropstemperaturen forbliver subfebril. Symptomer på peritoneal irritation er negative. I højre hoftebensregion palperes en tæt, smertefri, tumorlignende formation. Fra anamnesen følger normalt: et anfald af mavesmerter, med et karakteristisk symptom på Kocher-Volkovich, enkelt opkastning og en moderat stigning i kropstemperaturen. Ultralyd - giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen og strukturen af ​​infiltratet, hvilket er vigtigt for taktikken for yderligere styring. Der er to udfald af infiltratet: fuldstændig resorption og abscesdannelse. Operationen er kontraindiceret, ved roligt forløb og resorption af infiltratet bør appendektomi udføres 3-4 måneder efter resorption. Hvis der i processen med dynamisk observation dukker akutte fasereaktioner og smertesyndrom op igen hos patienten, så bør man tænke på abscessdannelse af infiltratet. Det er specificeret ved palpation - tæt før det begynder det at blive blødt og ved ultralyd. Periappendikulær byld er en indikation for kirurgisk indgreb. Under generel anæstesi åbnes absceshulen og drænes derefter. Såret sys til dræn, man skal ikke stræbe efter samtidig blindtarmsoperation.

Abscess af maven. Den mest almindelige lokalisering er bækken. Der er også subdiaphragmatisk, interintestinal lokalisering. Taktikken er den samme som med den periappendikulære placering.

Pyleflebitis- septisk tromboflebit i portvenen og dens bifloder. Som følge heraf leverabscesser og lever-nyresvigt. Dødelighed stræber efter 100 %.

Komplikationer efter appendektomi. Blandt dem, som med enhver operation, skelnes tidligt og sent. Jeg vil nævne de vigtigste: blødning, tromboemboli, peritonitis, infektion.

Kronisk blindtarmsbetændelse

Kronisk blindtarmsbetændelse er normalt underopdelt i tre former:

1) kronisk resterende (rest) blindtarmsbetændelse;

2) kronisk tilbagevendende blindtarmsbetændelse;

3) primær kronisk blindtarmsbetændelse.

Kronisk resterende blindtarmsbetændelse er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​smerte, bestemt i projektionen af ​​tillægget, som som regel er forbundet med et tidligere angreb. Kronisk tilbagevendende blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​hyppige angreb af sygdommen.

Ret diskutabelt fra et teoretisk synspunkt er tildelingen af ​​primær kronisk blindtarmsbetændelse. Det skal her bemærkes, at de fleste forskere benægter muligheden for primær forekomst i blindtarmen af ​​kronisk inflammation. Erfaringen viser dog, at typiske for kronisk blindtarmsbetændelse morfologiske ændringer i blindtarmen skal findes hos patienter, som ikke har haft et eneste, selv det mildeste anfald af blindtarmsbetændelse i deres anamnese. Derfor er tildelingen af ​​denne formular fra klinikerens synspunkt berettiget.

Diagnose af alle former for kronisk blindtarmsbetændelse er primært baseret på historiedata. Ved primær kronisk blindtarmsbetændelse kan det være svært. Og her er det nødvendigt at lave en differentialdiagnose med tuberkulose af blindtarmen, tumorer i blindtarmen og muligvis divertikel af blindtarmen. I nogle tilfælde kan bekræftelsen af ​​diagnosen kronisk blindtarmsbetændelse opnås ved en kontrastundersøgelse af tarmen med barium. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende kontrast af blindtarmen i flere dage og endda uger efter at have taget barium og tømt det fra tarmen indikerer tilstedeværelsen af ​​kronisk blindtarmsbetændelse hos en patient.

Behandling af kronisk blindtarmsbetændelse- operationelt. Kronisk blindtarmsbetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mere eller mindre udtalte fibrinøse sammenvoksninger med tilstødende organer. I processens væg er ar ikke ualmindeligt, de fanger ofte hele dens tykkelse. I nogle tilfælde findes sårdannelser på slimhinden. Hvis udslettelse af processens kanal forekommer ved bunden, kan pus akkumuleres i den perifere sektion - empyema af processen. Ved ophobning af gennemsigtig væske er det nødvendigt at tale om et ødem af et skud. Ophobningen af ​​slim kaldes en mucocele. Cysten dannet i dette tilfælde kan nå ret store størrelser. Med et gennembrud af en sådan cyste ind i bughulen udvikles et billede af et falsk myxom (pseudomyxoma).

Det skal bemærkes, at de operationer, der udføres for kronisk blindtarmsbetændelse, også er fyldt med mulige komplikationer, som i tilfælde af en akut proces. Ved kronisk blindtarmsbetændelse udvikles ofte suppuration af såret i den forreste bugvæg, som især er forbundet med uforberedtheden af ​​immunbiologiske reaktioner for at bekæmpe infektion i de første dage af den postoperative periode, som det er tilfældet hos patienter med akut blindtarmsbetændelse. Adhæsiv sygdom kan også være en af ​​komplikationerne i den postoperative periode.

Tarmobstruktion

Klassifikation

Ved klassificeringen af ​​tarmobstruktion skal man være opmærksom på, at der er opdelinger i 3 typer:

1) dynamisk,

2) mekanisk,

3) vaskulær (tarminfarkt).

Akut tarmobstruktion dynamisk type forekommer i 2 versioner: spastisk og den mest almindelige - dynamisk. Sidstnævnte ofte i form af et syndrom ledsager postoperative tilstande, peritonitis, sepsis og andre sygdomme.

Mekanisk obstruktion forekommer hos 88 % af patienter med AIO og forekommer i 3 varianter:

1. Kvælning (torsion, knude, krænkelse).

2. Obstruktiv (obturation med en tumor, fremmedlegeme, fækal eller galdesten, kugle af ascaris osv.).

3. Blandet - som omfatter muligheder for obstruktion, hvor obturation og strangulering kombineres (invagination, adhæsiv obstruktion).

Vaskulær obstruktion kan skyldes trombose af mesenteriale vener, emboli eller trombose af mesenteriale arterier.

Klinik

Ved analyse af de ætiologiske mekanismer skal man være opmærksom på, at disponerende og producerende faktorer spiller en rolle i forekomsten af ​​akut tarmobstruktion.

Disponerende omfatter anatomiske og fysiologiske ændringer i mave-tarmkanalen, både medfødte (udviklingsabnormiteter, overdreven suspension, tilstedeværelsen af ​​tumorer i lumen af ​​tarmrøret og i naboorganer) og erhvervet (som følge af inflammatoriske sygdomme, operationer og skader, adhæsioner, adhæsioner).

De producerende årsager omfatter en ændring i tarmens motoriske funktion med en overvægt af spasmer eller parese af dens muskler. Som konklusion af analysen af ​​årsagerne skal det bemærkes, at hovedmekanismen for lidelser bør betragtes som neurorefleks, der opstår som reaktion på irritation af interoreceptorerne i fordøjelsesorganerne.

Opmærksomhed bør rettes mod de særlige forhold ved mekanismerne for tarmobstruktion i trombose og emboli af mesenteriske kar. Samtidig er der ingen hindring for bevægelse af tarmindhold, og krænkelser af denne funktion er sekundære på grund af tabet af levedygtighed af elementerne i tarmvæggen som følge af en krænkelse af dens blodforsyning.

Som et resultat af den nye hindring for bevægelse af madmasser gennem tarmrøret opstår der en skarp krænkelse af konstanten i det intra-intestinale miljø, dybtgående ændringer forekommer i tarmvæggen, ledsaget af forgiftning og ændringer i organernes funktioner.

De vigtigste transformationer sker i adduktortarmen, hvor indholdet af mave, lever, bugspytkirtel og tarmkirtler kommer ind. I løbet af dagen kommer der omkring 8 liter forskellige juicer ind i tarmene. Heraf kommer omkring 30,0 proteiner og 4,0 nitrogen ind i kroppen, og i tilfælde af obstruktion mister patienten dem, således opstår der proteinmangel. Tab af protein er så stort, at patienten "udløber" proteiner. Proteiner går tabt med transudat i vævene, bughulen, tarmens lumen, med opkast, udskilles i urinen.

Samtidig med proteiner går elektrolytter også tabt, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser i vand-elektrolytmetabolismen. Det skal bemærkes, at de vigtigste manifestationer af elektrolytskift er hypokrommi og hyperkaliæmi.

Samtidig med en stigning i indholdet af kalium noteres et fald i indholdet af natrium, hvilket er forbundet med en ændring i den vaskulære permeabilitet af tarmvæggen. Den sandsynlige mekanisme for hyperkaliæmi er absorptionen af ​​hæmoragisk ekssudat fra bughulen med et højt indhold af kaliumioner.

Krænkelser af hydroionbalancen i tarmobstruktion er tæt forbundet med neuroendokrin regulering og fører til alvorlige forstyrrelser i vandmetabolismen. Disse lidelser er så tydelige og betydningsfulde, at der er blevet fremsat en teori om, at døden i OK.N er resultatet af dehydrering.

Patologiske ændringer i tarmene og bughulen ved akut tarmobstruktion afhænger primært af typen af ​​obstruktion og blodcirkulationens tilstand i den. En række faktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​lidelser:

a) oppustethed af tarmen, forårsaget af gasser og væske, der samler sig i lumen med en stigning i det intra-intestinale tryk og kompression af kapillærer, der forekommer i tarmvæggen og dermed vanskeligheder i blod- og lymfecirkulationen og udvikling af hypoxi i tarmvæggen. Hvis ophobningen af ​​væskeindhold skyldes fordøjelsessaft, består gassen i tarmene af slukt luft (68%), fra diffusion fra blodet til en blokeret tarmslyng (22%) og af forrådnelse (10%);

b) arten af ​​den forstyrrede blodforsyning i systemet af mesenteriske kar.

Dødeligheden ved akut tarmobstruktion er stadig meget høj - 18-26%. Man skal være opmærksom på de umiddelbare dødsårsager ved tarmobstruktion. Meget er blevet foreslået teorier om thanatogenese i AIO:

1) forgiftning;

2) toksisk (baseret på hypotesen om et specifikt toksin);

3) nedsat juicecirkulation på grund af nedsat bevægelse af juice i tarmene;

4) dehydrering.

På nuværende tidspunkt kan betydningen af ​​alle disse faktorer ikke benægtes, men de er kun led i processens dynamik.

I en teoretisk analyse af kliniske manifestationer, under hensyntagen til en bred vifte af former for tarmobstruktion, er det nødvendigt at være opmærksom på en række fællestræk:

1) Sygdommens begyndelse er overvejende pludselig;

2) mavesmerter - det mest almindelige symptom fundet i 100% af observationerne;

3) afføring og gasretention i 81%;

4) oppustethed hos 75 % af patienterne;

5) opkastning forekommer hos 60 % af patienterne;

6) blød mave i begyndelsen af ​​sygdommen.

Der skal skelnes mellem 3 perioder under tarmobstruktion: den første, smertefulde menstruation, varig

2-12 timer, den anden med en overvægt af hæmodynamiske lidelser, den tredje efter 36 timer - terminal. I afdelingen, når man analyserer sygdommen, sammen med de angivne symptomer, som allerede er afklaret, når patienten udspørges, er det nødvendigt at evaluere i detaljer den objektive information, der modtages ved patientens seng i form af individuelle symptomer.

Patientens stilling er næsten altid tilbagelænet, med et smertefuldt udtryk, som med udviklingen af ​​sygdommen bliver skarpere og tager form som Hippokrates' ansigt. Kropstemperaturen ændrer sig normalt ikke væsentligt. Pulsen ændres ikke i starten, derefter øges takykardi gradvist. Det største antal symptomer bestemmes ved undersøgelse af abdominale organer. Det er nødvendigt at være opmærksom på udseendet af tungen, oppustethed og dens asymmetri for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en strakt tarmslyng, synlig tarmmotilitet, "sprøjt" støj, ujævn fordeling af trommelyd, støjende tarmmotilitet under auskultatorisk lytning.

Undersøgelsen bør suppleres med en rektal digital undersøgelse, som i nogle tilfælde hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​intussusception, tumor, ballonlignende hævelse af endetarmsampullen.

Ved analyse af røntgenbilleder skal det bemærkes, at betydningen af ​​den radiologiske metode for tarmobstruktion er svær at overvurdere, og den er en af ​​de vigtigste og obligatoriske. Ved læsning af røntgenbilleder afsløres de vigtigste objektive symptomer - buer, niveauer, Kloiber-skåle. I vanskelige tilfælde kan du ty til at give barium, efterfulgt af røntgenkontrol af niveauet af dets tilbageholdelse. Normalt bør passagen af ​​barium være afsluttet på 6-8 timer. Røntgenmetoden spiller en vigtig rolle i at afklare typen af ​​obstruktion: dynamisk eller mekanisk. For dynamisk er symptomet på forskydning af radiografiske symptomer og en mere diffus placering mest karakteristisk. Ved analyse af røntgensemiotik skal man være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​manifestationer af små- og tyktarmsobstruktion.

Når man analyserer de kliniske manifestationer af intestinal obstruktion hos forskellige patienter, skal det bemærkes, at sammen med en række fælles træk svarer hver type obstruktion til en række specifikke træk, hvilket hjælper med præoperativ afklaring af diagnosen.

Dynamisk tarmobstruktion forekommer i 3-15 % af alle tilfælde af tarmobstruktion. Det patogenetiske grundlag er processen med parabiotisering af nervøse reguleringsmekanismer i fravær af en mekanisk hindring; der er ingen alvorlige lokale forandringer i tarmene, og døden opstår som følge af generelle forstyrrelser i kroppen. Spastisk tarmobstruktion oftere i en ung alder er ledsaget af skarpe spastiske smerter med tilbagetrukket mave, det er svært at diagnosticere.

Diagnosen er hjulpet ved at tage hensyn til de ætiologiske øjeblikke (forgiftning, dorsale tabes). Fraværet af symptomer på forgiftning og hæmodynamiske forstyrrelser tyder på en funktionel karakter og aktivere konservative terapeutiske foranstaltninger.

Paralytisk ileus forekommer hos 30 % af patienterne, der gennemgår laparotomi og er en konstant ledsager af peritonitis. Diagnosen er hjulpet af en blød, hævet mave, let smertefuld ved palpation, og effektiviteten af ​​konservative foranstaltninger. Dødeligheden i denne form når 13%.

inversion- er fra 10 til 50 % af alle tilfælde af obstruktion. Oftere er tyndtarmen og sigmoid colon involveret i volvulus, sjældnere den blinde og tværgående colon. Skelne mellem total volvulus i tarmen og delvis. Det kliniske billede af sygdommen er lyst med alvorlige lidelser i patienternes generelle tilstand og identificerede hæmodynamiske og metaboliske lidelser. Intensiteten af ​​overtrædelser bestemmes af stedet for inversion - høj obstruktion er mere alvorlig med mere udtalte og tidlige kliniske manifestationer. Med volvulus af blindtarmen er et symptom på en tom iliac fossa til højre karakteristisk, med volvulus i sigmoid colon er Zege-Manteuffel-testen karakteristisk, hvor kun 400-500 ml vand kan injiceres med et lavement.

knude står for 2-4 % af alle typer af tarmobstruktion. Mulighederne er varierede. Sygdommens klinik er lys. Diagnosen stilles under operationen.

Intussusception er den mest almindelige type tarmobstruktion hos børn og forekommer hos 10 %. Sygdommen begynder pludseligt. Forekomsten af ​​krampesmerter i maven, blodig udflåd fra anus og definitionen af ​​en tumor- eller pølse-lignende formation i bughulen er karakteristiske. Behandlingen består i forsøg på at desinvaginere eller resektere tarmen.

Adhæsive intestinal obstruktion tegner sig for op til 70% af alle tilfælde af intestinal obstruktion, og dens hyppighed stiger hvert år. Det forekommer oftere hos kvinder. En indikation af det udskudte kirurgiske indgreb hjælper med diagnosen.

Akutte lidelser i den mesenteriske cirkulation forekommer i 1-2% af alle tilfælde og oftere hos ældre, dødeligheden er ekstrem høj - når 85-95%. Diagnose er hjulpet ved at identificere kilden til emboli. Der er 2 muligheder for dannelse af et hjerteanfald - arteriel og venøs. Dannelsen af ​​venøst ​​infarkt er ledsaget af en mere alvorlig krænkelse af den generelle tilstand. I løbet af sygdomsforløbet identificeres iskæmistadiet, infarktstadiet og peritonitisstadiet. I stadium af iskæmi er uudholdelige smerter i maven mest karakteristiske, i stadiet af et hjerteanfald - Mondors symptom vises - definitionen af ​​en infarktarm i form af en tæt formation med peritonitis - en alvorlig tilstand af patienten.

Behandling

En patient med akut tarmobstruktion bør henvises til et hospital. Tidspunktet for indlæggelsen bestemmer i høj grad dødeligheden: i de første 6 timer fra sygdomsøjeblikket når den 9%, op til 12 timer allerede 13%, med en 24-timers forsinkelse på 32%, blandt dem, der er indlagt senere end 24 timer, er dødeligheden 35%.

Vellykket behandling af akut tarmobstruktion er kun mulig, hvis hele komplekset af terapeutiske foranstaltninger, der sigter på at genoprette tarmkanalens åbenhed, normalisere nervøse reaktioner og bekæmpe chok, genoprette tarmens motoriske funktion, korrelere overtrædelser af hydroionisk balance, metabolisme af proteiner og vitaminer, hormoner, afgiftning af kroppen.

Behandlingens art - konservativ eller kirurgisk - bestemmes af typen af ​​tarmobstruktion. Dynamisk tarmobstruktion er underlagt konservativ behandling, mekanisk kræver akut kirurgisk indgreb.

Terapeutiske foranstaltninger, som er i karakter af differentialdiagnostisk terapi, begynder med at tømme mave-tarmkanalen fra indholdet, påvirke det autonome nervesystem i form af pararenal novokainblokade, påvirke andre organer og systemer for at forbedre patienternes generelle tilstand, afgiftning, normalisering af vand-saltmetabolisme.

konservative er effektiv ved dynamisk intestinal obstruktion og hos patienter med elementær akut intestinal obstruktion (coprostasis). Brugen af ​​konservativ behandling er uacceptabel for mekanisk obstruktion med tegn på forgiftning og dehydrering, i nærvær af "fækal" opkastning eller tegn på peritonitis.

Kirurgisk behandling indiceret for tarmobstruktion i alle tilfælde, hvor konservativ behandling er ineffektiv. I processen med at implementere denne metode skal kirurgen løse en række spørgsmål:

1) valget af anæstesi - hovedsageligt anæstesi;

2) type snit - bred median laparotomi;

3) bestemmelse af lokaliseringen af ​​forhindringen - på stedet for den største hævelse af tarmsløjferne;

4) tarmtømning - trokar, dekantering, intubation, enterotomi;

5) eliminering af årsagen og bestemmelse af levedygtigheden af ​​tarmvæggen;

6) korrekt styring af den postoperative periode,

Det skal bemærkes, at funktionerne i den postoperative periode med intestinal obstruktion er tilstedeværelsen af ​​intestinal parese, alvorlig forgiftning og dehydrering.

I de fleste tilfælde er resultaterne af kirurgisk behandling for tarmobstruktion gode: 60% af patienterne føler sig sunde, 20% - tilfredsstillende og 20% ​​- dårlige. De værste resultater er i kvælningsformen af ​​tarmobstruktion.