Vermiform appendix (bilag fra lat. bilag - bilag)- en rørformet formation, der udvikles i et embryo fra blindtarmen. Den har form som en cylinder med en lukket ende. Formålet med tillægget forbliver ukendt, så det bliver fortsat betragtet som et vestigialt organ, men nogle teorier foreslår dets funktion som et reservoir af gavnlige bakterier.

Anatomi af blindtarmen

I gennemsnit er længden af ​​den menneskelige blindtarm 9 cm, men den kan variere fra 2 til 20 cm. Diameteren af ​​blindtarmen er normalt 7-8 mm. Den længste blindtarm, 26 cm lang, blev fjernet fra en patient i Zagreb (Kroatien). Blindtarmen er placeret i den nederste højre kvadrant af maven, ved siden af ​​lårbenet. Basen af ​​processen er placeret 2 cm under ileocecal-ventilen - den struktur, der adskiller tyktarmen fra tyndtarmen. Placeringen af ​​vedhænget i maven svarer til et sted på overfladen af ​​kroppen kendt som McBurneys punkt. Den er placeret for enden af ​​den første tredjedel af linjen, der trækkes fra den forreste øvre hoftehvirvelsøjle til navlen. Vedhænget er forbundet af mesenteriet til den nederste del af ileum i regionen af ​​mesocolon - mesenteriet af blindtarmen.

Hos nogle spejlbillede tvillinger, som har spejlbillede anatomi, er blindtarmen placeret i den nederste venstre kvadrant af maven. Intestinal malrotation kan også få vedhænget til at flytte sig til venstre side.

Bilaget er ikke fast. Mens dens base indtager en ret permanent plads, kan den frie ende ændre position: gå ind i det retroperitoneale rum, gå ned i det lille bækken og være placeret bag blindtarmen. Forekomsten af ​​forskellige blindtarmspositioner varierer blandt befolkningen. Således er den retrocecale placering af vedhænget almindelig i Ghana og Sudan (henholdsvis 67,3 og 58,3 %), i Iran og Bosnien er den mest almindelige bækkenposition (henholdsvis 55,8 og 57,7 % af episoderne). I meget sjældne tilfælde (ved en laparotomi med mistanke om blindtarmsbetændelse er frekvensen 1:100.000) er blindtarmen fraværende. Nogle gange er der en halvcirkelformet fold af slimhinden ved mundingen af ​​blindtarmen - blindtarmsklappen eller Gerlachs klap.

Væggen af ​​blindtarmen består af de samme lag som andre dele af tyktarmen. Innervation og blodforsyning sker gennem mesenteriet (mesenterium).

Funktioner af tillægget

Selvom funktionerne af det tarm-associerede lymfoide (immune) væv, der omgiver blindtarmen og andre dele af tarmen længe har været undersøgt, er betydningen af ​​blindtarmen i den menneskelige krop ikke blevet belyst på grund af manglen på tydelige bivirkninger efter dets fjernelse. Således spredte påstanden om et rudimentært organ sig.

Opbevaringsfunktion af gavnlige mikroorganismer

William Parker, Randy Bollinger og deres kolleger ved Duke University foreslog i 2007, at tillægget tjener som et opbevaringssted for gavnlige bakterier. De kommer ind i tarmen efter sygdom eller brug af lægemidler, hvis indtagelse forårsager mikrofloraens død. Antagelsen er baseret på forståelsen af, at immunsystemet understøtter væksten af ​​gavnlige tarmbakterier, samt på de strukturelle træk (tilstedeværelse af en stor mængde immunvæv) og placeringen af ​​blindtarmen. Forskning udført på Winthrop Universitetshospital viste, at personer uden blindtarm havde fire gange større risiko for at få en gentagelse af pseudomembranøs enterocolitis. Det vil sige, at tillægget kan være et depot af gavnlige mikroorganismer. Dette "reservoir" forsyner bakterier og koloniserer fordøjelsessystemet med tarmflora efter dysenteri, kolera eller mindre farlige mave-tarmsygdomme.

Funktion af immun- og lymfesystemet

Tillægget betragtes som en af ​​de vigtige komponenter i immunsystemet, der er involveret i det cellulære immunrespons, der involverer T-celler. Strukturen hjælper med den korrekte bevægelse og fjernelse af affald i fordøjelsessystemet, indeholder lymfekar, der regulerer patogener, og er involveret i det primære forsvar, der forhindrer farlige sygdomme. Appendixet, sammen med B- og T-cellerne i lymfesystemet, menes også at give immunforsvar mod invaderende patogener og bekæmpe vira og bakterier. Derudover er der forskellige medfødte lymfoide celler, der fungerer i tarmen og hjælper blindtarmen med at holde fordøjelsessystemet sundt.

Funktion af et vestigialt organ

Det er almindeligt antaget, at appendikset er en struktur, der har mistet alle eller de fleste af sine oprindelige funktioner, eller omvendt er klar til at påtage sig en ny funktion. En undersøgelse fra 2013 modbeviser ideen om et omvendt forhold mellem størrelsen af ​​blindtarmen og længden af ​​blindtarmen.

Et muligt scenarie for progression fra et fuldt funktionelt segment af blindtarmen til et eksisterende menneskeligt appendiks blev fremsat af Charles Darwin. Han foreslog, at blindtarmen engang blev brugt til at fordøje blade, som det nu gøres hos primater. Vedhænget kan have været et rudimentært organ fra gamle mennesker, der enten blev degraderet til sin nuværende tilstand eller udviklet sig til at påtage sig nye funktioner gennem evolution. Undersøgelser af blindtarmen hos nogle planteædende dyr (hest, koala) gav i nogen tid mulighed for at acceptere denne teori. Menneskelige forfædre kan have udviklet et lignende fordøjelsessystem, når deres kost hovedsageligt bestod af plantefibre. Efterhånden som folk begyndte at spise lettere fordøjelige fødevarer og blev mindre afhængige af celluloserige planter, blev blindtarmens blindtarm mindre og mindre nødvendig for fordøjelsesprocessen. Det antages, at blindtarmen, ligesom blindtarmen, fortsætter med at nedbrydes selv nu.

Patologi af tillægget

De mest almindelige adnexale sygdomme er blindtarmsbetændelse (akut og kronisk) og carcinoid tumorer (appendiks carcinoid). Kræft i blindtarmen er sjælden i forholdet 1:200 til andre ondartede tumorer i mave-tarmkanalen. I sjældne tilfælde diagnosticeres adenomer, divertikler og cyster i blindtarmen.

bilag, appendix vermiforrnis, er en rudimentær fortsættelse af blindtarmen. Det starter fra den mediale-posteriore eller mediale side af blindtarmen, længden af ​​blindtarmen hos en voksen er i gennemsnit 9 cm. Diameteren er omkring 8 mm.

bilag er placeret intraperitonealt og har normalt et veldefineret mesenterium, mesoappendix, hvori kar og nerver passerer. Takket være mesenteriet har den perifere del af blindtarmen betydelig mobilitet.

Placeringen af ​​bunden af ​​tillægget også meget varierende. Oftere projiceres det på forvæggen af ​​maven i et punkt mellem højre og midterste tredjedel af linea bispinalis (Lanz's punkt), sjældnere mellem den yderste og midterste tredjedel af den linje, der forbinder navlen med den højre forreste superior bækkenhvirvelsøjlen (McBarney's point).

Begge disse fremskrivninger svarer dog til positionen base af bilag i mindre end halvdelen af ​​tilfældene.

Følgende er mulige placeringen af ​​bilaget i bughulen:
1) bækken, eller nedadgående stilling af blindtarmen, - processen ledes ned i hulrummet i det lille bækken;
2) mediale stilling af blindtarmen- processen ligger parallelt med ileum;
3) sidestilling af blindtarmen- processen er placeret i den højre laterale parakoliske rille (kanalen);
4) forreste stilling af blindtarmen- processen ligger på den forreste overflade af blindtarmen;
5) opstigende eller subhepatisk stilling af appendixet, - Processen er rettet med spidsen opad, ofte til den subhepatiske reces;
6) retrocecal position af tillægget- processen er placeret bag blindtarmen.

Med sådan placeringen af ​​bilaget to muligheder er mulige: processen ligger intraperitonealt, tæt ved siden af ​​peritoneum af bagvæggen af ​​blindtarmen; processen ligger retroperitonealt eller retroperitonealt. I sidstnævnte tilfælde er blindtarmen placeret i det retroperitoneale væv og når ofte udgangspunktet for femoralisnerven fra det intermuskulære mellemrum mellem m. psoas major og m. ileacus.
Dette forklarer den mulige bestråling af smerter i låret med blindtarmsbetændelse. Tit bilag stiger til den nederste ende af nyrens fascieskede.

Måder til distribution af purulent proces (peritonitis) med purulent blindtarmsbetændelse i høj grad afhængig af appendiksets placering. Spredningen af ​​purulent ekssudat ind i bækkenhulen i bækkenpositionen af ​​blindtarmen synes indlysende. På mediale stilling af blindtarmen pus spredes gennem højre mesenteric sinus, men forbliver inden for den nederste etage. I den øverste etage kan purulent ekssudat spredes med processens sidestilling langs den højre parakoliske rille (kanal) op til mellemgulvet. Dette lettes af patientens liggende stilling, hvilket resulterer i, at det subdiaphragmatiske rum er dybere end iliac fossa, og ekssudatet flyder simpelthen ned til et lavere sted. En vis rolle i spredningen af ​​bylden spilles af sugevirkningen af ​​mellemgulvet og tarmperistaltikken.

Retroperitoneal placering af bilaget gør det vanskeligt at diagnosticere akut blindtarmsbetændelse, og overgangen af ​​den inflammatoriske proces til fiberen i det retroperitoneale rum kan forårsage alvorlige komplikationer (paracolitis og retroperitoneale subdiaphragmatiske abscesser).

At se base af bilag, skal blindtarmen trækkes tilbage lateralt og opad. Så bliver stedet, hvor alle tre muskelbånd i blindtarmen konvergerer, synligt. Det er her bunden af ​​tillægget er placeret. Når du søger efter processen under appendektomi, skal du bruge tyktarmsbåndene som permanente vartegn. I tilfælde af retrocecal og retroperitoneal position af processen, indskæres peritoneums parietale ark på ydervæggen af ​​blindtarmen, hvilket giver dig mulighed for at dreje tarmen og finde processen ved dens bagvæg.

Det vermiforme appendiks (appendiks) hos børn er en slags konisk divertikel af caecum, dannet i processen med embryonal udvikling. I vækstprocessen forlænges den og tager form af et hult tyndt rør. Dens base er altid placeret på blindtarmens posteromediale væg, 2,5 cm under ileocecal-klappen, hvor de tre bånd af langsgående muskler konvergerer.

Lokalisering af processen i bughulen afhænger af placeringen af ​​blindtarmens kuppel (fig. 22.1). Det kan være placeret under leveren, i bækkenet i højre eller venstre bækkenregion. Appendixet er kun fikseret i området af basen, mens dets toppunkt, som en timeviser, kan placeres på ethvert punkt på cirklen.

Følgende positioner af processen skelnes:

· medial (over eller under ileum) - 7-9%;

· forbjerg (ved kappen af ​​korsbenet) - 4-8%,

· bækken (i bækkenet, støder op til blæren, endetarmen, livmoderen og dens vedhæng) - 15 - 20%.

Ofte fundet liggende langs iliaca-karrene - 2-4%

eller mellem den ydre væg af blindtarmen og den parietale peritoneum side kanal - 3 - 5%,

oftere - bag blindtarmen ( retrocaecal) - 12-15%.

Retrocecal stilling er yderligere opdelt i:

Intraperitoneal (9-10 % ),

- retroperitoneal (3-5%) og

Intramural (i væggen af ​​blindtarmen) - 0,1%.

Med en høj position af blindtarmen kan blindtarmen være lokaliseret subhepatisk , når den nederste overflade af højre leverlap og bunden af ​​galdeblæren - 0,4-2,0 % .

· Ved coloptose er blindtarmen sammen med blindtarmen placeret i det lille bækken.

På grund af en misdannelse (malrotation, ufuldstændig rotation af tarmen) kan blindtarmen og processen være placeret foran maven under leveren,

og med det omvendte arrangement af de indre organer (situs viscerus inversus) - i venstre iliaca fossa (0,1% af tilfældene).

· Venstre hånd position kan skyldes mobil blindtarm har en lang mesenteri.

Ris. 6-1. Muligheder for placeringen af ​​bilaget:

1 - typisk;

2 - bag blindtarmen (retrocecal);

3 - retroperitoneal;

4 - subhepatisk;

5 - i det lille bækken;

6 - medial (blandt løkkerne i tyndtarmen);

7 - i højre sidekanal.

Tillægget har form som en cylinder med en diameter på 6-8 mm. Dens længde varierer fra 1 til 30-40 cm (gennemsnit 5-10 cm).

Beskrevet appendix anomalier: fordobling (hel og delvis) og tredobling, og den fuldstændige fordobling af processen kan også ledsages af en fordobling af blindtarmen, og tredobling er som regel forbundet med flere anomalier i udviklingen af ​​andre organer og systemer.

Oftest er processen dækket på alle sider af bughinden ( intraperitoneal placering) og har mesenteri, hvori karrene (a. appendicularis, ledsagende vener og lymfekar) og nerver (grene af mesenteric plexus) passerer. Sjældent er mesenteriet fraværende, og derefter passerer karrene og nerverne under den viscerale peritoneum.

Blandt kvinder fra bunden af ​​processen til det højre brede ledbånd i livmoderen er der en fold af bughinden (lig. appendicoovaricum, flok clado), hvor lymfe- og blodkar passerer. Dette skaber anatomiske betingelser for spredning af infektion fra et sygt organ til et sundt.

Væg af bilag består af serøse, muskulære, submucosale og slimhinde lag. Det serøse dæksel passerer til det fra blindtarmen, muskelmembranen er også en fortsættelse af dens langsgående og cirkulære muskler. Det submucosale lag danner det bindevæv, hvori blod- og lymfekar passerer.

Det submucosale lag indeholder mange lymfefollikler vises 2 uger efter fødslen. Derefter stiger deres antal gradvist og når 200-600 i en alder af 10-20. Nogle gange kan follikler smelte sammen med hinanden og danne follikulære plaques af forskellig størrelse (" appendiks - abdominal tonsil ", - Sali). Efter 30 år falder antallet af follikler, og i en alder af 60 forsvinder de fuldstændigt. Progressiv atrofi af lymfoidvævet forekommer samtidig med fibrose af procesvæggen og delvis eller fuldstændig udslettelse af dets lumen.

slimhinde Processen er foret med cylindrisk epitel, har mange folder, der danner dybe krypter og lakuner. Talrige kanaler af rørformede kirtler, der producerer slim, åbner på overfladen.

Den vermiforme blindtarm kommunikerer med blindtarmen gennem en snæver åbning, som nogle gange har semilunære folder i slimhinden - Gerlach klapper fungerer som en ventil. I deres fravær og en spaltelignende indsnævring af lumen i området af basen, er processen dårligt tømt fra tarmindholdet, der er kommet ind i det ("Bilag - affaldsbeholderen i bughulen").

blodforsyning blindtarm er udført fra a.ileocolica, som er en gren af ​​a.mesenterica sup. Dens sidste gren - arterien af ​​den vermiforme blindtarm (a.appendicularis) - afgår normalt med en, sjældnere med flere stængler og passerer gennem dens mesenterium. Det er vigtigt at bemærke, at selve appendikulærarterien og dens grene i 60% af tilfældene er funktionelle kar af endetypen, det vil sige, at de ikke har anastomoser selv med tilstødende grene af iliac-colonarterien.

Udstrømning af venøst ​​blod sker gennem v.ileocolica, hvorigennem blodet strømmer ind i mesenterica superior og derefter ind i portvenen.

Lymfedrænage fra processen udføres til iliacale lymfeknuder placeret i regionen af ​​den ileocecale vinkel, derefter til knuderne i roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen. Der er et udviklet netværk af anastomoser med lymfeknuder i andre områder (para-aorta og placeret langs den nedre mesenteriske arterie).

bilag innervere grene af vagusnerven og grene af de sympatiske nerver, der kommer fra cøliaki og mesenteriske plexus superior. Meissners og Auerbachs plexus, der er placeret i processens væg, udfører autonom levering af motoriske og sekretoriske funktioner.

Cecum. Vermiform appendiks (bilag, bilag). Struktur, vægge af appendiks (appendiks, appendiks). Struktur, vægge af blindtarmen.

Caecum (fra græsk typhlon, deraf betændelse i blindtarmen - typhlitis), blindtarm, repræsenterer den første del af tyktarmen fra dens begyndelse til det sted, hvor tyndtarmen strømmer ind i den; har form af en pose med en lodret størrelse på omkring 6 cm og en tværgående størrelse på 7-7,5 cm. Blindtarmen er placeret i højre iliaca fossa umiddelbart over den laterale halvdel af lig. inguinale; nogle gange er der en højere position, op til placeringen af ​​tarmen under leveren (bevarelse af den embryonale position). Med sin forside støder blindtarmen direkte op til forvæggen af ​​bugen eller er adskilt fra den af ​​et stort omentum, m. ligger bag blindtarmen. iliopsoas. Fra blindtarmens mediale-posteriore overflade, 2,5 - 3,5 cm under sammenløbet af tyndtarmen, afgår blindtarm vermiformis. Længden af ​​blindtarmen og dens placering varierer meget; i gennemsnit er længden omkring 8,6 cm, men i 2% af tilfældene falder den til 3 cm; fraværet af blindtarmen observeres meget sjældent. Med hensyn til placeringen af ​​blindtarmen, er den primært tæt forbundet med placeringen af ​​blindtarmen. Som regel ligger den ligesom blindtarmen i højre iliaca fossa, men den kan ligge ovenover med en høj position af blindtarmen, og lavere, i det lille bækken, med sin lave position.

Med en normalt placeret blindtarm skelnes de følgende fire positioner af blindtarmen:

1. Faldende position(hyppigst i 40-45% af tilfældene). Hvis blindtarmen er lang, falder dens ende ned i hulrummet i det lille bækken og under betændelse smelter den nogle gange sammen med blæren og endetarmen.

2. Sidestilling(ca. 25 % af tilfældene).

3. Medial position(17 -20 % af tilfældene).

4. Stigende stilling bag blindtarmen (ca. 13 % af tilfældene). I dette tilfælde er tillægget placeret retroperitonealt.

Med alle de forskellige muligheder for processens position forbliver dens centrale del, dvs. stedet, hvor processen forlader blindtarmen, konstant. Med blindtarmsbetændelse projiceres det smertefulde punkt på overfladen af ​​maven ved grænsen af ​​den ydre og midterste tredjedel af den linje, der forbinder navlen med den forreste øvre hoftesøjle (McBurney's point), eller mere præcist, på den linje, der forbinder begge anterior superior markiser på det punkt, der adskiller højre en tredjedel af midten (Lantz-spids).

Blindtarmens lumen hos ældre kan være delvist eller helt overgroet. Den vermiforme blindtarm åbner ind i hulrummet i blindtarmen hul, ostium appendicis vermiformis. Differentiering af blindtarmen i to sektioner: selve blindtarmen og den smalle del - den vermiforme blindtarm er ud over mennesker til stede hos antropomorfe aber (hos gnavere ligner enden af ​​blindtarmen også den vermiforme blindtarm i sin struktur) . Slimhinden i blindtarmen er relativt rig på lymfoidt væv i form af folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, og nogle forfattere ser dette som dets funktionelle betydning ("tarmmandlen", som fanger og ødelægger patogene mikroorganismer, hvilket forklarer frekvensen af blindtarmsbetændelse). Blindtarmens væg består af de samme lag som tarmvæggen. Ifølge moderne data spiller de lymfoide formationer af tillægget en vigtig rolle i lymfopoiesis og immunogenese, som tjente som grundlag for at betragte det som et organ i immunsystemet.

Blindtarmen og blindtarmen er dækket af bughinden fra alle sider. mesenterium af blindtarmen, mesoappendiks, strækker sig normalt til slutningen af ​​det. I caecum er den bageste overflade i omkring 6% af tilfældene ikke dækket af bughinden, og i sådanne tilfælde er tarmen adskilt fra den bageste bugvæg af et lag bindevæv, og blindtarmen placeres intraperitonealt.

Ved sammenløbet af tyndtarmen i tyktarmen er synlig indeni ileocecal ventil, valva ileocaecalis. Den består af to lunate folder, i bunden af ​​hvilke der ligger et lag af cirkulære muskler, sphincter ileocaecdlis. Valva og sphincter ileocaecalis Sammen danner de apparater, der regulerer passagen af ​​mad fra tyndtarmen, hvor reaktionen er basisk, til tyktarmen, hvor miljøet igen er surt, og forhindrer omvendt passage af indholdet og neutralisering af det kemiske miljø. Overfladen af ​​valvae ileocaecales, der vender mod tyndtarmen, er dækket af villi, mens den anden overflade ikke har nogen villi.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Hostet på http://www.allbest.ru/

Sundhedsministeriet i Republikken Belarus

Gomel State Medical University

Institut for Human Anatomi med et kursus i operativ kirurgi og topografisk anatomi

Topografi af tillægget, varianter af dets placering. Metoder til kirurgisk behandling af betændelse i appendiks

Udført

elev af gruppe L-418

Gritskova Anna Sergeevna

Tjekket af lærer

Semenyago Stanislav Alexandrovich

Gomel 2013

Introduktion

1. Blindtarmsbetændelse og dens årsager

2. Komplikationer af blindtarmsbetændelse

3. Symptomer på blindtarmsbetændelse

4. Diagnosticering af blindtarmsbetændelse

5. Behandling af akut blindtarmsbetændelse

6. Laparoskopisk blindtarmsoperation ved behandling af ukomplicerede former for akut blindtarmsbetændelse

7. Tilstande, der har symptomer, der ligner blindtarmsbetændelse

Liste over brugt litteratur

Introduktion

Den vermiforme blindtarm (appendix vermiformis) er en integreret del af den ileocecale vinkel, som er en morfologisk enhed af fire sektioner af tarmen: blindtarmen, den terminale ileum, den indledende del af den ascenderende colon og blindtarmen. Alle komponenter i den ileocecale vinkel er i nøje forhold og udfører funktionen som en "intern analysator", der koordinerer tarmens vigtigste funktion - passagen af ​​chyme fra tyndtarmen til tyktarmen [Maksimenkov, 1972].

Et vigtigt element i den ileocecale vinkel er den ileocecale (Bauginiev) ventil (valva ileocaecalis), som har en ret kompleks struktur. Ileocecal-klappens funktion er at regulere passagen af ​​tarmindhold ind i blindtarmen i separate portioner og forhindre dens omvendte bevægelse fra blindtarmen til tyndtarmen.

Den ileocecale vinkel er placeret i højre iliaca fossa. Bunden af ​​blindtarmen projiceres i en afstand af 4-5 cm til toppen fra midten af ​​lyskeligamentet, og når tarmen er fyldt, er dens bund placeret direkte over midten af ​​lyskebåndet eller falder endda ned i lille bækken. Stor variation i den topografiske og anatomiske position af blindtarmen og blindtarmen forklarer i høj grad mangfoldigheden af ​​det kliniske billede, der observeres ved akut blindtarmsbetændelse.

De hyppigste og praktisk talt vigtige afvigelser fra blindtarmens normale position er følgende [Kolesov, 1959]:

1. Høj eller hepatisk stilling, når blindtarmen med blindtarmen er placeret højt (- på niveau med 1 lændehvirvel), nogle gange når den nedre overflade af leveren.

2. En lav eller bækkenstilling, når blindtarmen med blindtarmen er placeret lavere end normalt (i niveauet 2-3 sakrale hvirvler), det vil sige, at det falder ned i det lille bækken.

Mere sjældent findes andre muligheder for placeringen af ​​blindtarmen: dens venstre-sidede position, placering langs midterlinjen af ​​maven, i navlen, i venstre hypokondrium, i hernial sac osv.

Ifølge F.I. Valker er der også nogle aldersbetingede ændringer i blindtarmens stilling med blindtarmen, som hos små børn er relativt højt placeret, og i alderdommen har de en tendens til at gå ned under deres sædvanlige stilling. I praksis er det meget vigtigt at tage højde for ændringer i blindtarmens stilling med blindtarmen i forbindelse med graviditet. Fra 4-5 måneders graviditet begynder blindtarmen med blindtarmen gradvist at forskydes mod den nederste overflade af leveren. Efter fødslen vender den ileocecale vinkel tilbage til sin tidligere position, men opnår større mobilitet.

Blindtarmen er i 90-96% af tilfældene dækket på alle sider af bughinden, det vil sige, den er placeret intraperitonealt, hvilket bestemmer dens mobilitet.

Af stor betydning er lommerne af bughinden i regionen af ​​den ileocecale vinkel: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. I disse lommer af bughinden kan der dannes interne abdominale brok, som kan simulere blindtarmsbetændelse.

Blindtarmen hos voksne starter fra den mediale-posteriore eller mediale side af blindtarmen og er et blindt afsluttende segment af tarmrøret. Blindtarmen afgår fra blindtarmen ved sammenløbet af tre taenia 2-3 cm under niveauet for sammenløbet af ileum ind i blindtarmen. I langt de fleste tilfælde har processen en stilklignende form og er karakteriseret ved den samme diameter i hele dens længde. Deraf navnet - ormelignende. Men der er også muligheder. Så ifølge T.F. Laurel (1960) blindtarm i 17% af tilfældene indsnævres mod spidsen og ligner en kegle i form. Hos 15 % af mennesker observeres den såkaldte embryonale form, når processen så at sige er en direkte fortsættelse af den tragtformede indsnævrede blindtarm.

Størrelsen af ​​blindtarmen varierer over et meget bredt interval fra 0,5 til 9 cm.Der er dog beskrevet tilfælde af at finde meget korte og meget lange (op til 50 cm) [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Tykkelsen af ​​blindtarmen er i gennemsnit 0,5-1 cm, og dens dimensioner afhænger i høj grad af personens alder. De største størrelser observeres i alderen 10 til 30 år. I den ældre og senile alder gennemgår blindtarmen mærkbare involutive ændringer.

I sjældne tilfælde af omvendt placering af abdominale organer er blindtarmen sammen med blindtarmen placeret i venstre hoftebensregion med alle mulige anatomiske varianter, der forekommer i dens højre sidestilling. Det er også nødvendigt at huske om lejlighedsvis forekommende anomalier, når for eksempel processen afviger fra blindtarmens ydre væg eller fra den stigende tyktarm. En interessant observation af I.I. Khomich (1970), hvor den bueformede blindtarm åbnede i begge ender ind i blindtarmens lumen. Fordobling af blindtarmen er også mulig, hvilket som regel er kombineret med andre multiple misdannelser og deformiteter.

Det er nødvendigt at huske om muligheden for medfødt fravær af tillægget, hvilket er ekstremt sjældent. P.I. Tikhonov citerer litteraturdata om, at tillægget er fraværende hos 5 ud af 1.000 mennesker.

Appendixet er placeret intraperitonealt. Det har sit eget mesenterium - mesenterium (mesenteriolum), som forsyner det med blodkar og nerver.

Variabiliteten af ​​lokaliseringen af ​​blindtarmen og selve blindtarmen er en af ​​de faktorer, der bestemmer den forskellige lokalisering af smerte og variationen af ​​varianter af det kliniske billede under udviklingen af ​​betændelse i blindtarmen, såvel som de vanskeligheder, der nogle gange opstår under dets påvisning under operationen.

Blodforsyningen af ​​den ileocecale vinkel leveres af den øvre mesenteriske arterie - en. ileocolica, som deler sig i blindtarmens forreste og bageste arterier. Fra en. ileocolica eller dets grene forlader blindtarmens egen arterie. appendicularis, som har en løs, hoved- eller blandet struktur. Arterien af ​​blindtarmen passerer gennem tykkelsen af ​​mesenteriet af blindtarmen, langs dens frie kant, til enden af ​​blindtarmen. På trods af den lille kaliber (fra 1 til 3 mm), blødning fra en. appendicularis i den postoperative periode er ekstremt intense, der som regel kræver relaparotomi.

Venerne i blindtarmen og blindtarmen er bifloder til den iliokokoliske vene v. ileocolica, som løber ind i mesenterica superior (v. mesentericasuperior).

Innerveringen af ​​den ileocecale vinkel udføres af den superior mesenteriske plexus, som har forbindelse med solar plexus og deltager i innerveringen af ​​alle fordøjelsesorganer. Den ileocecale vinkel kaldes "junction station" i innerveringen af ​​abdominale organer. De impulser, der kommer herfra, påvirker mange organers funktion. Det særlige ved innerveringen af ​​appendiks og ileocecal-vinklen forklarer forekomsten af ​​smerter i epigastrium under akut blindtarmsbetændelse og deres fordeling i hele maven.

Lymfeudstrømning fra appendiks og fra ileocecal-vinklen som helhed udføres til lymfeknuderne langs iliac-colon-arterien. I alt, langs forløbet af denne arterie, en kæde af lymfeknuder (10-20), som strækker sig til den centrale gruppe af mesenteriske lymfeknuder. Den topografiske nærhed af de mesenteriske og iliacale lymfeknuder forklarer det almindelige kliniske billede ved inflammation af disse noder (akut mesoadenitis) og betændelse i blindtarmen.

3% af kvinderne har almindelige lymfekar (og nogle gange blod) og nerver til blindtarmen og højre livmodertilhæng. I sådanne tilfælde går inflammatoriske forandringer let fra et organ til et andet, og differentialdiagnose mellem sygdomme i blindtarmen og kvindelige kønsorganer til højre er ekstremt vanskelig.

Der er fem hovedtyper af placering af blindtarmen i forhold til blindtarmen: faldende (caudal); lateral (lateral); intern (medial); anterior (ventral); posterior (retrocecal).

Med en nedadgående, hyppigst forekommende placering kommer blindtarmen, på vej mod det lille bækken, på den ene eller anden måde i kontakt med sine organer. Med en lateral placering ligger processen uden for blindtarmen. Dens apex er rettet mod pupart-ligamentet. Den mediale placering ses også hyppigt. I disse tilfælde ligger det på den mediale side af blindtarmen, placeret mellem tyndtarmens løkker, hvilket skaber gunstige betingelser for en stor udbredelse af den inflammatoriske proces i bughulen og forekomsten af ​​ligamentøse bylder. Den forreste position af processen, når den ligger foran blindtarmen, er sjælden. Dette arrangement favoriserer udseendet af anterior parietale bylder. Nogle kirurger skelner mellem en stigende type placering af processen. Der er to muligheder her. Eller hele den ileocecale vinkel er placeret højt, under leveren, så er udtrykket berettiget - den subhepatiske placering af appendiks. Eller, hvilket sker oftere, spidsen af ​​den retrocecalt placerede appendiks er rettet mod leveren. Med den retrocecale placering af processen, som observeres hos 2-5% af patienterne, er to varianter af dens forekomst i forhold til bughinden karakteristiske: i nogle tilfælde ligger processen, der er dækket af bughinden, bag blindtarmen i ileum, hos andre frigives det fra bughinden og ligger ekstraperitonealt. Denne procesplacering kaldes retrocecal retroperitoneal. Denne mulighed bør betragtes som den mest lumske, især med purulent, destruktiv blindtarmsbetændelse, da i mangel af et peritoneal dæksel på processen spredes den inflammatoriske proces til det perirenale væv, hvilket forårsager dyb retroperitoneal flegmon.

1. Blindtarmsbetændelse og dens årsager

Udtrykket "appendicitis" antyder tilstedeværelsen af ​​betændelse i blindtarmen. Det antages, at blindtarmsbetændelse opstår, når åbningen, der forbinder blindtarmens lumen med blindtarmens lumen, er blokeret. Denne blokering er forbundet med en fortykkelse af det udledte slim eller med indtrængen i lumen af ​​appendiks af afføring fra blindtarmen. Slim eller afføring, der er i lumen af ​​blindtarmen, bliver tættere og får en stenlignende konsistens. Disse masser kaldes fæces. Det er dem, der fører til blokering af åbningen, der forbinder tillægget til tyktarmen. Nogle forskere mener, at udviklingen af ​​betændelse i det lymfatiske (lymfoide) væv kan føre til hævelse af vævet i blindtarmen ved bunden (stedet for overgangen til blindtarmen) og blokere det. Efter at der opstår en blokering, vokser og formerer sig tarmbakterier i lumen af ​​"off" appendix, som, når de når et vist kvantitativt niveau, begynder at trænge ind i appendiksets væg. Som reaktion på denne skade udvikles en inflammatorisk reaktion. Hvis betændelse og infektion spreder sig gennem hele tykkelsen af ​​blindtarmsvæggen, så kan dette føre til et brud på blindtarmen og spredning af infektion i maven (bukhulen). Denne tilstand kaldes peritonitis. Hvis spredningen af ​​infektionen er begrænset til et lille anatomisk område (for eksempel i højre nederste del af maven), så dannes en såkaldt periappendikulær byld.

Nogle gange klarer kroppen betændelse i blindtarmen på egen hånd uden kirurgisk behandling. Dette er dog meget sjældent. Tegn på betændelse og smerte aftager, især hos ældre patienter og patienter, der tager antibiotika. I dette tilfælde dannes et periappendikulært infiltrat, kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk formation i højre underliv. Hos patienter i senil og fremskreden alder er det ofte nødvendigt at foretage en differentialdiagnose af denne tilstand med kræft i blindtarmen.

2. Komplikationer af blindtarmsbetændelse

Den mest almindelige komplikation af blindtarmsbetændelse er perforation. Perforering kan føre til dannelse af en periappendikulær byld (opsamling af inficeret pus) eller udbredt peritonitis (infektion i mave og bækken). Den førende årsag til perforering er normalt en forsinkelse i nøjagtig diagnose og kirurgisk behandling. Så for eksempel er det kendt, at risikoen for at udvikle blindtarmsperforation 36 timer efter de første tegn på sygdommen er cirka 15 %. Når kirurgen har stillet diagnosen akut blindtarmsbetændelse, skal der derfor straks foretages en blindtarmsoperation.

Den mest formidable komplikation af blindtarmsbetændelse, som man bør frygte mest, er sepsis, en tilstand, hvor bakterier trænger ind i blodbanen og trænger ind i forskellige organer og væv med blodbanen og forårsager deres skade. Udviklingen af ​​denne tilstand er ledsaget af høje dødelighedsrater, heldigvis forekommer det meget sjældent med blindtarmsbetændelse, men ikke desto mindre må vi ikke glemme det.

3. Symptomer på blindtarmsbetændelse

Det førende symptom på blindtarmsbetændelse er mavesmerter eller mavesmerter. I starten er smerten utydelig, diffus af natur, dvs. er ikke lokaliseret (placeret) i et specifikt punkt i maven (normalt er tilstedeværelsen af ​​sådanne ikke-lokaliserede smerter karakteristisk for patologien i tyndtarmen eller tyktarmen, inklusive blindtarmen). Når man spørger patienten, er han ikke i stand til tydeligt at pege på et bestemt sted i maven og peger som regel på smertestedet med cirkulære bevægelser af hånden i navlen. Det næstmest tidlige symptom på blindtarmsbetændelse er tab af appetit, nogle gange endda udviklende til udvikling af dyspeptiske fænomener som kvalme og opkastning. Disse symptomer kan også opstå senere med udviklingen af ​​tarmobstruktion.

Efterhånden som betændelsen breder sig i selve blindtarmen, kan de flytte til dens ydre skal, som er en tynd hinde, ellers kaldet bughinden. Så snart betændelsen passerer til peritoneum, bliver smerten klar, lokaliseret i et bestemt område af maven. Den typiske placering af smerte er et punkt placeret i midten af ​​linjen trukket mellem højre øvre hoftesøjle og pubis. Dette punkt til ære for Dr. Charles McBurney, som først beskrev denne lokalisering af smerte i blindtarmsbetændelse, bærer hans navn, nemlig navnet på McBurney-punktet. Hvis der opstår perforation (forekomsten af ​​et patologisk hul, kommunikation med bughulen) eller et brud på blindtarmen og spredningen af ​​den infektionsproces ud over den højre iliaca-region i hele maven, så bliver smerten diffus og er lokaliseret i flere områder af maven på én gang. Denne tilstand kaldes allerede peritonitis.

4. Diagnosticering af blindtarmsbetændelse

Diagnose af blindtarmsbetændelse begynder normalt med, at en kirurg tager en komplet sygehistorie (historie) af sygdommen og en fysisk undersøgelse. Hos patienter bestemmes ofte en stigning i kropstemperaturen, og en stigning i smerte bestemmes ved placeringen af ​​blindtarmen under palpation (fingerundersøgelse). Når betændelsen breder sig langs bughinden, eller der opstår en betændelsesvæske i det område, hvor processen er placeret, opstår der tegn på såkaldt peritoneal irritation. Den nemmeste måde at identificere et tegn på peritoneal irritation på er ved pludselig at slippe hånden efter at have trykket i området af blindtarmen, hvilket resulterer i øget smerte i dette område på grund af kontakten mellem de betændte peritoneale plader forårsaget på denne måde . Dette symptom kaldes Shchetkin-Blumberg-symptomet.

En stigning i leukocytter (hvide blodlegemer) eller leukocytose i blodet er karakteristisk for udviklingen af ​​enhver patologisk infektiøs proces i kroppen. I de indledende stadier af udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse, når infektionen er lokal, er der muligvis ikke leukocytose. Med spredningen af ​​den inflammatoriske proces i blodet kan moderat leukocytose forekomme. Blindtarmsbetændelse er dog ikke den eneste tilstand, der er karakteriseret ved en stigning i niveauet af hvide blodlegemer i blodet. Denne tilstand er karakteristisk for enhver infektiøs og inflammatorisk proces, uanset dens placering.

Klinisk analyse af urin - en mikroskopisk undersøgelse af urin, som giver dig mulighed for at påvise tilstedeværelsen af ​​erytrocytter (røde blodlegemer) og leukocytter samt bakterier i en urinprøve. Denne test kan være unormal ved tilstedeværelse af betændelse eller sten (cali) i urinvejene, såsom i nyrerne eller blæren. Når blindtarmsbetændelse er lokaliseret i umiddelbar nærhed af urinlederen eller blæren, kan tegn på abnormitet påvises i urintesten. Dens implementering giver dig også mulighed for at differentiere (skelne) patologien i urinvejene fra blindtarmsbetændelse.

Udførelse af en røntgenundersøgelse af maveorganerne i sjældne tilfælde giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​såkaldt fækalt stof, som kan være årsagen til blindtarmsbetændelse. Især deres identifikation er typisk for børn. Hovedfunktionen af ​​en røntgenundersøgelse er at udføre en differentialdiagnose i tilfælde af en anden patologi i maven, som har lignende symptomer.

Ultralydsundersøgelse af abdominale organer er en absolut smertefri og ret informativ procedure, der gør det muligt at bruge ultralydsbølger til at genskabe et billede af abdominale organer og identificere deres ændringer i patologi. Ultralyd kan dog kun i 50 % af tilfældene afsløre tegn på betændelse i blindtarmen eller dannelse af en periappendikulær byld. I andre tilfælde skal læger stole på det kliniske billede og resultaterne af andre metoder til yderligere undersøgelse. Et vigtigt positivt træk ved ultralyd er evnen til at bruge det til at diagnosticere andre patologier i bughulen og det lille bækken, for eksempel for at udelukke patologien i æggestokkene, æggelederne og livmoderen, som nogle gange har en klinik, der ligner blindtarmsbetændelse.

En bariumrøntgenundersøgelse af tyktarmen er en røntgenundersøgelse, hvor en bariumopløsning sprøjtes ind i tyktarmen gennem anus ved hjælp af et lavement, som giver dig mulighed for at genskabe et billede af tyktarmens indre struktur og funktion. tarm. Ved diagnosen blindtarmsbetændelse har denne metode en sekundær struktur og bruges i øjeblikket sjældent, men den giver dig mulighed for at differentiere en anden patologi fra tarmen, såsom Crohns sygdom.

I øjeblikket, i diagnosticering af forskellige patologiske tilstande hos patienter, med undtagelse af gravide kvinder, anvendes computertomografi (CT) eller CT-scanning af patologistedet, der antages i processen med yderligere undersøgelse, i stigende grad. Så med blindtarmsbetændelse giver det dig mulighed for at diagnosticere inflammatoriske ændringer i tillægget og periappendikulært væv (for eksempel en byld af tillægget) og udelukke resten af ​​patologien i maven, svarende til blindtarmsbetændelse.

5. Behandling af akut blindtarmsbetændelse

Haster operation er indiceret i alle tilfælde, når diagnosen akut blindtarmsbetændelse er etableret, i nærværelse af en byld eller peritonitis. En undtagelse er tilstedeværelsen af ​​et tæt appendikulært infiltrat uden tegn uden tegn på abscesdannelse. Med et uklart klinisk billede kan patienten undersøges i 6-12 timer for at foretage en differentialdiagnose. Hvis diagnosen akut blindtarmsbetændelse ikke kan udelukkes, er operation (laparoskopisk eller laparotomi) indiceret.

Præoperativ forberedelse er kortsigtet og omfatter:

1. Tømning af blæren.

2. Tømning af maven (hvis der er gået mindre end 4-6 timer siden sidste måltid).

3. Klargøring af operationsfeltet.

4. Præmedicinering.

En blindtarmsoperation kan udføres ved hjælp af lokalbedøvelse; regional anæstesi (spinal, epidural) eller generel anæstesi. Sidstnævnte foretrækkes.

Appendektomi består som enhver kirurgisk indgriben af ​​tre hovedstadier: operativ adgang, den faktiske operative modtagelse og trin for afslutning af operationen.

I alle tilfælde af akut blindtarmsbetændelse med en strengt lokaliseret klinik i højre iliaca fossa vises et Volkovich-Dyakonov-snit. Med dens hjælp skabes optimale forhold for en typisk placering af blindtarmen og for andre placeringer af blindtarmen. Operationel adgang er et skråt snit i højre hoftebensregion, der passerer gennem McBurney-punktet vinkelret på linjen, der forbinder navlen og den øvre forreste rygsøjle på højre hoftebensknogle.

Under operationen dissekerer vi:

2. subkutant væv;

3. overfladisk fascia;

4. aponeurose af den ydre skrå muskel;

5. indre skrå muskel

6. tværgående mavemuskel; laparotomi.

7. tværgående fascie;

8. præperitonealt fedtvæv;

9. parietal peritoneum.

Når blindtarmen er placeret under leveren, mellem løkkerne i tyndtarmen eller i hulrummet i det lille bækken, er det nødvendigt at udvide snittet ved at dissekere aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel.

Mindre almindeligt anvendt er Lenander-snittet langs yderkanten af ​​højre rectus abdominis-muskel og det tværgående snit af Sprengel. Lenander pararektalt snit bruges i tilfælde af uklar diagnose. Den kan forlænges anatomisk og hurtigt fra top til bund. Men med den retrocecale placering af processen, såvel som med lokale periappendikulære bylder, er Lenander-snittet mindre bekvemt.

Ved en vanskelig diagnose (når anden sygdom i bugorganerne ikke kan udelukkes) og ved diffus bukhindebetændelse er en median laparotomi nødvendig for udover blindtarmsoperation også at foretage en grundig sanitet og tilstrækkelig dræning af bughulen.

For nylig er laparoskopisk appendektomi, som udføres ved hjælp af en speciel teknologi, blevet mere og mere almindelig.

Teknikken til appendektomi er grundlæggende den samme for forskellige former for betændelse i blindtarmen, men hver af dem bringer sine egne karakteristika og en række yderligere teknikker til operationsforløbet. I tilfælde af simpel (catarrhal) blindtarmsbetændelse, før man udfører en blindtarmsoperation, er det nødvendigt at sikre sig, at de synlige morfologiske ændringer svarer til det kliniske billede af sygdommen og ikke er sekundære. Ved flegmonøs blindtarmsbetændelse skal du efter at have fjernet effusionen fra højre iliaca fossa sørge for, at processen i bughulen er afgrænset, for hvilken kirurgen ved hjælp af en tupfer undersøger den højre laterale kanal, den højre mesenteriske sinus og bækkenhulen. Hvis der kommer en uklar effusion fra disse rum i den nedre del af maven, bør diffus eller generaliseret peritonitis overvejes. Startende appendektomi af gangrenøse processen er det nødvendigt at omhyggeligt afgrænse zonen af ​​den ileocecale vinkel fra resten af ​​bughulen ved hjælp af brede gazeservietter. Hvis der er en perforation, skal tillægget omhyggeligt pakkes ind med en fugtig klud for at forhindre indtrængning af tarmindhold i bughulen. Operation under betingelserne for appendikulært infiltrat er fyldt med mange farer. Her skal du vise særlig visdom. Det er under disse forhold, at overdreven kirurgisk aktivitet fører til en række alvorlige komplikationer og en stigning i dødeligheden (diffus peritonitis, sepsis, intestinale fistler, tromboemboli, blødning).

Retrograd fjernelse af blindtarmen anvendes i tilfælde, hvor både blindtarmen og blindtarmen ikke kan bringes ind i såret på grund af sammenvoksninger og inflammatorisk vævsinfiltration.

Fjernelse af det betændte appendiks udføres på en typisk eller retrograd måde. En typisk blindtarmsoperation begynder med omhyggelig ligering (normalt med syning) og transektion af dele af mesenteriet af blindtarmen. Efter afslutningen af ​​mobiliseringen af ​​appendixet omkring dets base påføres en pung-strengsutur på væggen af ​​blindtarmen. Derefter påføres en catgut-ligatur på bunden af ​​processen, og en klemme placeres distalt til den. Mellem ligaturen og klemmen krydses processen og fjernes. Hans stump er behandlet med et antiseptisk middel og nedsænket med en pung-snor sutur. En ekstra Z-formet sutur eller serøs-muskulære afbrudte suturer er lagt ovenpå.

Ligering af mesenteriet, pung-string sutur og behandling af stumpen af ​​blindtarmen er de mest kritiske stadier af blindtarmsoperation. Du kan ikke skynde dig her. Alt skal gøres omhyggeligt og pålideligt. Det er på disse stadier af operationen, at forekomsten af ​​sådanne forfærdelige komplikationer som postoperativ blødning i bughulen, postoperativ peritonitis, tarmfistel, abdominal abscess osv. afhænger.

6. Laparoskopisk appendektomived behandling af ukomplicerede former for akut blindtarmsbetændelse

appendicitis symptomer laparoskopisk appendektomi

Den mest bekvemme måde til laparoskopisk appendektomi er følgende bedøvelsesmetode - generel anæstesi. Kirurgen assisteres af én assistent. I tilfælde af at operationsvideosystemet er udstyret med en skærm, er kirurgen og assistenten placeret til venstre for patienten, i nærværelse af to skærme er kirurgen placeret til højre - assistenten er til højre for patient, hvilket er mere bekvemt.

Den første trokar, 10 mm i diameter for et laparoskop, indsættes i bughulen gennem et hudsnit langs den nedre kontur af navlen. Der påføres et pneumoperitoneum på 10 mm Hg. Kunst.

Med et sådant intraabdominalt tryk minimeres sandsynligheden for specifikke komplikationer under operationen og i den postoperative periode (hjertearytmier og hæmodynamik, dyb venetrombose i underekstremiteterne, "skulder-scapular syndrom").

Et laparoskop indsættes i bughulen, og der udføres diagnostisk laparoskopi Efter at have bekræftet diagnosen akut blindtarmsbetændelse, er det, inden man går videre med laparoskopisk blindtarmsoperation, nødvendigt at nøgternt vurdere muligheden for at udføre en laparoskopisk operation baseret på arten af ​​ændringerne i appendiks og tilstedeværelsen af ​​dets komplikationer samt kirurgens træningsniveau og tekniske evner. Ofte er det sidstnævnte faktor, der bestemmer opløsningen af ​​metoden.

Efter at have besluttet at udføre operationen laparoskopisk indsættes yderligere 3 trokarer i bughulen: i højre hypokondrium af en 10 mm trokar til at arbejde med en Bebcock klemme, clip-applikator, hvis der bruges hæftemaskiner, så en 12 mm trokar er indsat på dette tidspunkt; i venstre iliaca region - 5 mm trokar til bipolar klemme, saks; afhængigt af appendixets placering placeres en anden 5 mm trokar i højre iliaca eller suprapubic region til hjælpearbejde med klemmer.

Hvis patienten tidligere har fået foretaget operationer gennem median laparotone adgang, er det bedre at bruge et punkt i højre hypokondrium til indføring af den første trokar og laparoskop. På samme tid, for at reducere risikoen for skader på tarmene, før operationen, er det nødvendigt at udføre en ultralyd af tarmene for at bestemme stederne for fiksering af tarmløkkerne til den forreste bugvæg. Til pålæggelse af pneumoperitoneum bruger vi ikke en Veress-nål, idet vi i første omgang indsætter en trokar i bughulen. Dette førte ikke til en stigning i komplikationer forbundet med skader på indre organer. Samtidig gjorde det det muligt fuldstændigt at eliminere en så irriterende komplikation som pneumotisering af det større omentum og præperitonealt væv.

Til punktering af bughulen er den første trokar, der vælges, trocararaer, der gør det muligt at kontrollere stilettens fremføring (Visiport) eller har en speciel stiletsuturering.Det er muligt at indsætte en konventionel trokar ved hjælp af Hassen-metoden. Ind i laparoskopet undersøges bughulen, sværhedsgraden af ​​klæbeprocessen vurderes, og muligheden for at udføre operationen ved den laparoskopiske metode bestemmes. Efterfølgende trokarer indsættes på steder fri for visceroparietale adhæsioner. Laparoskopet er placeret på et punkt, der giver mulighed for maksimal synlighed af den højre iliaca fossa og appendiks, sjældnere med en saks eller en koagulator. I tilfælde, hvor det ikke er påkrævet at isolere tillægget fra adhæsioner, har det et langt mesenterium tilgængeligt for gennemgangen, introduktionen af ​​den sidste trokar kan opgives.

Ved at forskyde kuplen af ​​blindtarmen, trække det større omentum tilbage med instrumenter, bringes bunden af ​​blindtarmen til syne. Med Bebcock-klemmen fanges blindtarmen af ​​basen, så lukkefladerne på instrumentets kæber er placeret ved den mesenteriske del af blindtarmen, og selve appendixet er i den rillede del af klemmen. Denne fiksering af processen giver mulighed for en tilstrækkelig intens trækkraft af processen uden at beskadige dens væg og mesenteriale væv.

Efter at have fastgjort basen med en klemme, trækkes processen mod leveren og den forreste abdominalvæg. På grund af dette bliver processens mesenteri som regel tydeligt synlig. En blød klemme indsat gennem trokarporten i højre iliaca-region påføres spidsen af ​​processen eller kanten af ​​mesenteriet i apex-regionen. I dette tilfælde bør pålæggelsen af ​​klemmen ikke føre til vævsudbrud. Yderligere, ved at trække klemmerne i modsatte retninger og skifte til den forreste abdominalvæg, placeres appendikset væk fra de tilstødende organer, så det er muligt at arbejde sikkert med koagulator og saks.

Efter at muligheden for sikkert arbejde er sikret, fortsæt til koagulation og transektion af mesenteriet. I dette tilfælde er det nødvendigt kun at bruge bipolar koagulation, hvilket giver en pålidelig hæmostatisk effekt. Arbejdet med en monopolær koagulator på appendiks mesenterium er yderst uønsket, da det ikke kun giver pålidelig hæmostase, men også er meget farligere med hensyn til termisk skade på organer. Koagulation startes fra den frie kant af mesenteriet tættere på processen for at reducere sandsynligheden for termisk skade på organer og store kar i ileocecal-regionen.

For at sikre pålidelig hæmostase under koagulationen fortyndes koagulationsklemmens kæber let og bringes sammen, som om man tygger væv. Koagulation stoppes efter dannelsen af ​​en sort skorpe i området af klemmens kæber, som strækker sig ud over klemmens kæber med 2-3 mm.

Hvis der er en udtalt inflammatorisk infiltration af mesenteriet, så med spidsen af ​​den bipolære klemme er dets væv stratificeret og koaguleret i portioner. Skæringspunktet mellem koagulerede væv udføres i den midterste del af koagulationsskorpen, tættere på væggen af ​​tillægget.

Nogle gange i færd med mobilisering af mesenteriet viser det sig, at hovedstammen a. appendicularis er placeret i umiddelbar nærhed af blindtarmens væg eller bunden af ​​blindtarmen. I en sådan situation skal arterien klippes i stedet for at koagulere, da termisk skade på både blindtarmens væg og bunden af ​​processen er mulig under koagulering. I dette tilfælde bør clipsen ikke lægges oven på den "nøgne" karstamme, men så arterien klemmes i massen af ​​mesenterialvævet, hvilket forhindrer clipsen i at "glide".

Hvis blindtarmen har en mobil mesenteri, komplicerer dens placering i bughulen (retrocecal, "bækken", "subhepatisk", medial) ikke operationen og kræver ikke, at kirurgen udfører "tekniske bedrifter". På samme tid, med en kort mesenteri, når mobiliteten af ​​processen falder kraftigt, er det meget vanskeligere at operere uanset dets placering, da der under koagulering er fare for termisk skade på det tilstødende organ. Zonen med termisk skade på væv strækker sig mindst 3-5 mm fra den synlige grænse for koagulation. Nogle gange er det af denne grund nødvendigt at nægte laparoskopisk kirurgi.

Når man afslutter behandlingen af ​​mesenteriet i blindtarmen, når man nærmer sig væggen af ​​kuplen af ​​blindtarmen, er det nødvendigt at sikre sig, at blindtarmen er blevet fuldstændig isoleret, og at bunden af ​​blindtarmen faktisk er placeret foran øjnene af blindtarmen. kirurgen. Med udtalte infiltrative vævsforandringer er dette ikke altid let. I begyndelsen af ​​vores arbejde (på det tidspunkt udførte vi en blindtarmsoperation efter metoden af ​​K. Semm), var der et tilfælde, hvor vi klippede en proces, og troede, at vi havde nået dens base. Det var først muligt at bemærke fejlen, efter at det ikke var muligt at nedsænke "basen" i blindtarmens kuppel, efter at have påført en pung-strengsutur. Efter yderligere mobilisering viste det sig, at vi "ikke nåede" til basen med ca. 1 cm.

For at undgå at efterlade en lang blindtarmsstump er det først nødvendigt at være opmærksom på muligheden for en sådan teknisk fejl. Når man har nået bunden, skal man spore væggen af ​​blindtarmen langs dens omkreds og sikre sig, at der ikke er noget fedtvæv tilbage langs den mesenteriske kant af processen. Tillæggets arterie kan ikke tjene som en pålidelig vejledning til at bestemme bunden af ​​appendiks, da dens hovedstamme ikke altid er placeret i umiddelbar nærhed af basen.

Overbevist om det. at blindtarmen er fuldstændig isoleret, presses dens basisparietal med blindtarmen ud med en klemme for en mere pålidelig efterfølgende pålæggelse af endo-løkker eller klips.

Yderligere, på det sted, der presses ud af klemmen, påføres en klips eller endo-løkke. Over 1-2 mm, afhængig af graden af ​​inflammatorisk infiltration af procesvæggen, påføres en anden endoloop eller clips. Ved brug af clips, hvis den første ikke helt har blokeret processens lumen, så påføres den anden mod den første på grund af processens rotation.

Den tredje endoloop eller klip placeres i en afstand på 3-5 mm fra den anden, og processen krydses mellem dem, og dens stubbe (distale og proksimale) behandles med jodopløsning. Hvis blindtarmen er skarpt infiltreret, er dens stump på kuplen af ​​blindtarmen stor, og slimhinden prolapser ud over væggene. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at koagulere det med et kort tryk på en bipolær klemme for at undgå at "gløde" ligaturerne eller clipsene på appendiksstumpen. Overdreven koagulering i stubbens område, især hvis den er blevet klippet (på grund af opvarmning af metallet), kan føre til svigt på grund af termisk skade på vævene i området med ligaturer eller klip.

Operationen er meget forenklet, hvis der bruges hæftemaskiner til behandling af mesenteriet og bunden af ​​processen. Den eneste ulempe ved denne metode til at udføre operationen er en betydelig stigning i dens omkostninger. Appendektomi udføres som følger: appendiks løftes med en klemme på dens apex, og mesenteriet sys og gennemskæres med EndoGIA-30-apparatet med en hvid kassette. Hvis mesenteriet er deformeret, har en kompleks konfiguration og ikke kan sys med én enhed, er det mere hensigtsmæssigt at koagulere det i stedet for at bruge flere enheder. På bunden af ​​appendiks, parietal med kuplen af ​​blindtarmen, påføres apparatet EndoGIA-30 med en blå kassette, basen sys og krydses. Brugen af ​​en hæftemaskine til behandling af appendiksstumpen er ekstremt effektiv i nærværelse af perforering af væggen i basisområdet. I sådanne tilfælde skal der udføres en "hardware"-resektion af kuplen af ​​blindtarmen med bunden af ​​processen. Den høje pålidelighed af hardwaresuturer garanterer forekomsten af ​​eventuelle komplikationer.

Uanset metoden til at udtrække tillægget fra bughulen, er det nødvendigt at udelukke dets kontakt med vævene i sårkanalen ved placeringen af ​​porten.

Forkert ekstraktion af tillægget fra bughulen: a) beholderen er beskadiget af instrumentet, og infektion af sårkanalens vægge kan forekomme gennem en defekt i dens væg; b) blindtarmen ikke er gået helt ind i trokarporten og er således fjernet fra bughulen; c) korrekt fjernelse af processen i beholderen

Efter ekstraktion af appendiks er det obligatorisk at inspicere operationsområdet for at kontrollere pålideligheden af ​​hæmostase og kvaliteten af ​​behandlingen af ​​appendiksstumpen. Hudsår sys, hvorefter en dioxidinopløsning sprøjtes ind i sårkanalerne for at forhindre sårinfektion.

På nuværende tidspunkt bør følgende taktik til kirurgisk behandling af ukomplicerede former for akut blindtarmsbetændelse følges

Laparoskopisk appendektomi er absolut indiceret: 1 - i tilfælde, hvor diagnosen akut blindtarmsbetændelse er etableret under diagnostisk laparoskopi; 2 - hos patienter med øget risiko for sårinfektionskomplikationer (patienter, der lider af diabetes, fedme og andre disponerende faktorer).

Laparoskopisk appendektomi er passende i tilfælde, hvor:

1) en atypisk placering af tillægget antages;

2) hos kvinder i den fødedygtige alder;

3) i tilfælde, hvor patienter bliver bedt om at udføre en operation ved hjælp af denne metode.

En absolut kontraindikation for den laparoskopiske metode til at udføre appendektomi er samtidige sygdomme, der ikke tillader øget intraabdominalt tryk, tilstedeværelsen af ​​en udtalt klæbeproces i bughulen. I betragtning af tendenserne i udviklingen af ​​endokirurgiske operationsmetoder vil laparoskopisk appendektomi i den nærmeste fremtid blive den foretrukne operation.

7. Tilstande, der har symptomer, der ligner blindtarmsbetændelse

En kirurg, der undersøger en patient med mistanke om akut blindtarmsbetændelse, er altid på vagt over for at lede efter en patologi, der i klinisk præsentation ligner blindtarmsbetændelse. Blandt disse sygdomme skal følgende fremhæves:

Meckels divertikulitis. Meckels divertikel er en lille proces af jejunum placeret 60-100 cm fra ileocecal-vinklen (sammenføjningen af ​​tynd- og tyktarmen) og som regel også placeret i højre nederste del af maven. Det kan også blive betændt, en tilstand kaldet diverticulitis, eller perforere ind i den frie mave. Den eneste behandling er kirurgisk, nemlig fjernelse af divertikel, nogle gange endda med resektion af tarmen.

Inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. De højre livmoderrør (æggelederen) og æggestokken er i umiddelbar nærhed af blindtarmen. Kvinder, der er seksuelt aktive, er tilbøjelige til at få infektion i æggeledere og æggestokke. Oftest behandles denne patologi med antibiotikabehandling, kirurgisk behandling bruges meget sjældent.

Inflammatoriske sygdomme i de organer, der er placeret i højre øvre del af maven. Eksudativ væske fra de højre øvre sektioner af maven, med betændelse i de organer, der er placeret i dette område, kan flytte (dræne) til de nedre sektioner, faktisk simulere betændelse der og det kliniske billede af akut blindtarmsbetændelse. Denne form for effusion kan forekomme med et perforeret duodenalsår, galdeblæresygdom eller en inflammatorisk leverskade, såsom en leverabsces.

Divertikulit i de højre dele af tyktarmen. Oftest findes divertikler i venstre sektion af tyktarmen, men de kan også dannes på blindtarmen og tyktarmens ascendens (højre sektioner af tyktarmen). Med betændelse i disse divertikler er klinikken ikke meget forskellig fra manifestationerne af akut blindtarmsbetændelse.

Nyrepatologi. I nogle situationer er den højre nyre placeret tæt nok på blindtarmen, og med inflammatorisk patologi (for eksempel med en byld eller pyelonefritis i nyren) kan den også simulere blindtarmsbetændelse.

Liste over brugt litteratur

1. Arseny A.K. "Diagnose af akut blindtarmsbetændelse", Chisinau, 1978.

2. Dekhtyar E.G. "Akut blindtarmsbetændelse hos kvinder", Moskva 1971.

3. Kolesov V.I. "Klinik og behandling af akut blindtarmsbetændelse", Leningrad, 1972.

4. Matyaschin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., "Complications of appendicitis", Kiev, 1974.

5. Rusanov A.A. "Blindtarmsbetændelse" Leningrad, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletskii V.V., Rutenburg G.M. og andre. "Laparoskopisk appendektomi", St. Petersborg, 1994.

7. Uteshev N.S. osv. "Akut blindtarmsbetændelse", Moskva, 1975

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Forekomsten af ​​betændelse i blindtarmens appendix, varianter af appendixets placering, ætiologien og patogenesen af ​​akut blindtarmsbetændelse. Metoder til kirurgisk behandling og mulige postoperative komplikationer. Laparoskopisk appendektomi.

præsentation, tilføjet 16/05/2016


Topografi af tyktarmen. Syntopi af blindtarmen. Placeringen af ​​bunden af ​​tillægget i bughulen, dens betændelse som årsag til bestråling af smerter i låret. Diagnose af akut blindtarmsbetændelse. Måder til distribution af peritonitis i purulent blindtarmsbetændelse.

præsentation, tilføjet 02/03/2016


Lokalisering af blindtarmen og blindtarmen. Akut blindtarmsbetændelse i bækkenplaceringen af ​​blindtarmen. Planen for det diagnostiske program for akut blindtarmsbetændelse, de vigtigste kliniske symptomer på patienten. Komplikationer af den postoperative periode.

præsentation, tilføjet 04/13/2014


Anatomi af blindtarmen: projektion, position, syntopi. Varianter af blindtarmens position i forhold til blindtarmen. Blodforsyning af ileocecal vinkel, dens innervation. Funktioner af tillægget, dets indflydelse på dannelsen af ​​skelettet.

præsentation, tilføjet 06/01/2015


Retrograd fjernelse af tillægget. Rækkefølgen og stadierne af den kirurgiske operation. Skæringspunktet mellem adhæsioner og mesenteriet af blindtarmen mellem hæmostatiske klemmer. Appendektomi i blindtarmens retroperitoneale stilling.

præsentation, tilføjet 24/03/2014


Funktioner af akut blindtarmsbetændelse, betændelse i blindtarmens appendiks. Antegrad appendektomi: operationens forløb. Lavtraumatisk metode til behandling af akut og kronisk blindtarmsbetændelse. Kontrol revision, sanitet, dræning af bughulen.

præsentation, tilføjet 19.12.2016


Anatomi af ileocecal zone og blindtarm. Muligheder for placeringen af ​​blindtarmens kuppel med blindtarmen i bughulen. Blodforsyning af blindtarmen, dens betændelse. Ætiologiske faktorer ved akut blindtarmsbetændelse.

præsentation, tilføjet 28/03/2016


Akut blindtarmsbetændelse som betændelse i blindtarmens blindtarm, forudsætninger for udvikling af denne sygdom, risikofaktorer og prævalensvurdering. Ætiologi og patogenese af blindtarmsbetændelse, varianter af dens placering, klassificering og sorter.

præsentation, tilføjet 18.05.2015


Betændelse i blindtarmens blindtarm. Varianter af appendiksets placering. De vigtigste mekanismer for udvikling af betændelse i tillægget. De vigtigste former for akut blindtarmsbetændelse. Lokalisering af smerter ved sygdommens begyndelse. Kvalme og temperaturreaktion.

præsentation, tilføjet 02/04/2015


Definition og forekomst af akut blindtarmsbetændelse - betændelse i blindtarmens blindtarm. Klinisk billede og diagnose af sygdommen, alvorlige symptomer. Funktioner af sygdomsforløbet, behandling. Komplikationer af akut blindtarmsbetændelse.