Stor saphenøs vene anatomi. Normal anatomi af venesystemet i underekstremiteterne

Det venøse system af de menneskelige underekstremiteter er repræsenteret af tre systemer: systemet med perforerende vener, overfladiske og dybe systemer.

Perforering af vener

Hovedfunktionen af ​​de perforerende vener er at forbinde de overfladiske og dybe vener i underekstremiteterne. De har fået deres navn på grund af det faktum, at de perforerer (penetrerer) anatomiske skillevægge (fascia og muskler).

De fleste af dem er udstyret med ventiler placeret suprafascialt, gennem hvilke blod strømmer fra overfladiske vener til dybe. Cirka halvdelen af ​​fodens kommunikerende vener har ikke ventiler, så blod strømmer fra foden både fra de dybe vener til de overfladiske og omvendt. Det hele afhænger af de fysiologiske forhold for udstrømningen og den funktionelle belastning.

Overfladiske vener i underekstremiteterne

Det overfladiske venesystem udspringer i underekstremiteterne fra tæernes venøse plexus, som danner det venøse netværk af fodryggen og den kutane rygbue af foden. Fra det begynder de laterale og mediale marginale vener, der passerer henholdsvis ind i de små og store saphenøse vener. Det plantarvenøse netværk forbinder med fodens dorsale venebue, med fingrenes mellemfod og dybe vener.

Den store vene saphenus er den længste vene i kroppen, der indeholder 5-10 par ventiler. Dens diameter i normal tilstand er 3-5 mm. En stor vene begynder foran den mediale malleolus i foden og stiger op til lyskefolden, hvor den slutter sig til lårbensvenen. Nogle gange kan en stor vene på underbenet og låret være repræsenteret af flere stammer.

Den lille vene saphenus stammer fra bagsiden af ​​den laterale malleol og stiger op til poplitealvenen. Nogle gange rejser den lille vene sig over popliteal fossa og forbinder med lårbensvenen, den dybe femorale vene eller den store vene saphenus. Derfor skal lægen, inden der udføres et kirurgisk indgreb, kende det nøjagtige sted, hvor den lille vene flyder ind i den dybe, for at kunne lave et målrettet snit direkte over anastomosen.

Lårbens-knævenen er en konstant biflod til den lille vene, og den strømmer ind i den store vene saphenus. Også et stort antal saphenøse og kutane vener strømmer ind i den lille vene, hovedsageligt i den nederste tredjedel af benet.

Dybe vener i underekstremiteterne

Mere end 90 % af blodet strømmer gennem de dybe vener. De dybe vener i underekstremiteterne begynder bagerst i foden fra metatarsalvenerne, hvorfra blodet strømmer ind i de forreste tibiale vener. De posteriore og forreste tibialvener smelter sammen på niveau med en tredjedel af benet og danner poplitealvenen, som stiger højere og kommer ind i femoropolitealkanalen, allerede kaldet femoralvenen. Over lyskefolden slutter lårbensvenen sig til den ydre hoftevene og løber mod hjertet.

Sygdomme i venerne i underekstremiteterne

De mest almindelige sygdomme i venerne i underekstremiteterne omfatter:

• Phlebeurisme;
• Tromboflebitis af overfladiske vener;
• Trombose af venerne i underekstremiteterne.

Åreknuder er en patologisk tilstand af de overfladiske kar i systemet af små eller store saphenøse vener, forårsaget af valvulær insufficiens eller veneektasi. Som regel udvikler sygdommen sig efter tyve år, hovedsageligt hos kvinder. Det menes, at der er en genetisk disposition for åreknuder.

Åreknuder kan være erhvervet (stigende) eller arvelig (faldende). Derudover er der primære og sekundære åreknuder. I det første tilfælde er funktionen af ​​dybe venøse kar ikke forstyrret, i det andet tilfælde er sygdommen karakteriseret ved dyb veneokklusion eller ventilinsufficiens.

Ifølge kliniske tegn er der tre stadier af åreknuder:

• kompensationsstadiet. Kroniske åreknuder er synlige på benene uden andre yderligere symptomer. På dette stadium af sygdommen går patienter normalt ikke til lægen.
• delkompensationsstadiet. Ud over åreknuder klager patienter over forbigående hævelse i ankler og fødder, pastositet, en følelse af fylde i underbenets muskler, træthed, kramper i lægmusklerne (hovedsageligt om natten).
• fase af dekompensation. Ud over ovenstående symptomer oplever patienterne eksemlignende dermatitis og kløe. Med den fremskredne form for åreknuder kan der forekomme trofiske sår og alvorlig hudpigmentering som følge af små petechiale blødninger og hæmosiderinaflejringer.

Tromboflebitis i de overfladiske vener er en komplikation af åreknuder i underekstremiteterne. Ætiologien af ​​denne sygdom er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Phlebitis kan udvikle sig uafhængigt og føre til venøs trombose, eller sygdommen opstår som følge af infektion og slutter sig til den primære trombose af overfladiske vener.

Ascenderende tromboflebitis i den store vene saphenus er særligt farlig, da der er en trussel om, at den flydende del af tromben vil trænge ind i den ydre iliacale vene eller den dybe vene i låret, hvilket kan forårsage tromboemboli i lungearterien.

Dyb venetrombose er en ret farlig sygdom og truer patientens liv. Trombose af hovedvenerne i låret og bækkenet udspringer ofte i de dybe vener i underekstremiteterne.

Der er følgende årsager til udviklingen af ​​trombose i venerne i underekstremiteterne:

• bakteriel infektion;
• Langvarig sengeleje (for eksempel med neurologiske, terapeutiske eller kirurgiske sygdomme);
• Tager p-piller;
• postpartum periode;
• DIC;
• Onkologiske sygdomme, især kræft i mave, lunger og bugspytkirtel.

Dyb venetrombose er ledsaget af hævelse af underbenet eller hele benet, patienter føler konstant tyngde i benene. Under sygdommen bliver huden blank, mønsteret af saphenøse vener vises tydeligt gennem det. Det er også karakteristisk, at smerter breder sig langs den indvendige overflade af låret, underbenet, foden, samt smerter i underbenet under dorsalfleksion af foden. Desuden observeres de kliniske symptomer på dyb venetrombose i underekstremiteterne kun i 50% af tilfældene, i de resterende 50% forårsager det muligvis ikke nogen synlige symptomer.

Den skematiske struktur af karvæggen i venesystemet i underekstremiteterne er vist i fig. 17.1.

Tunica intima vene er repræsenteret af et monolag af endotelceller, som er adskilt fra tunica media et lag af elastiske fibre; tynd tunica media består af spiralorienterede glatte muskelceller; tunica externa repræsenteret af et tæt netværk af kollagenfibre. Store vener er omgivet af tæt fascia.

Det vigtigste træk ved venøse kar er tilstedeværelsen af ​​semilunarventiler, som forhindrer retrograd blodgennemstrømning, blokerer venens lumen under dannelsen og åbner, presser mod væggen af ​​tryk og blodstrømmen, der strømmer til hjertet. Ved bunden af ​​klapbladene danner glatte muskelfibre en cirkulær sphincter, veneklappernes småblade består af en bindevævsbase, hvis ramme er en udløber af den indre elastiske membran.

Det maksimale antal ventiler er noteret i de distale ekstremiteter, i den proksimale retning falder det gradvist (tilstedeværelsen af ​​ventiler i de almindelige femorale eller eksterne iliacvener er et sjældent fænomen). På grund af den normale drift af ventilapparatet er der tilvejebragt en ensrettet centripetalstrøm.

Den samlede kapacitet af venesystemet er meget større end arteriesystemets (vener reserverer omkring 70 % af alt blod). Dette skyldes det faktum, at venoler er meget større end arterioler, desuden har venoler en større indre diameter.

Det venøse system har mindre modstand mod blodgennemstrømning end det arterielle system, så trykgradienten, der kræves for at bevæge blod gennem det, er meget mindre end i arteriesystemet. Den maksimale trykgradient i udløbssystemet findes mellem venuler (15 mm Hg) og vena cava (0 mm Hg).

Vener er kapacitive, tyndvæggede kar, der er i stand til at strække sig og modtage store mængder blod, når det indre tryk stiger.

En let stigning i venetrykket fører til en signifikant stigning i volumen af ​​deponeret blod. Ved lavt venetryk falder venernes tynde væg sammen, ved højt tryk bliver kollagennetværket stift, hvilket begrænser karrets strækbarhed. Denne overensstemmelsesgrænse er meget vigtig for at begrænse indtrængen af ​​blod i venerne i underekstremiteterne ved ortostase.

I opretstående stilling af en person øger tyngdekraftstrykket det hydrostatiske arterielle og venøse tryk i underekstremiteterne.

Venesystemet i underekstremiteterne består af dybe, overfladiske og perforerende vener (fig. 17.2). Det dybe venesystem i underekstremiteten omfatter:

• inferior vena cava;
• almindelige og eksterne iliac vener;
• almindelig femoral vene;
• femoral vene (ledsager den overfladiske femorale arterie);
• dyb vene i låret;
• popliteal vene;
• mediale og laterale surale vener;
• benårer (parret):
• fibula,
• anterior og posterior tibial.

Benvenerne danner fodens dorsale og dybe plantarbuer.

Det overfladiske venesystem omfatter den store vene saphen og den lille vene saphen. Området, hvor den store vene saphenus strømmer ind i den almindelige lårbensvene kaldes saphenofemoral fistel, området hvor den lille vene saphenøs strømmer ind i poplitealvenen kaldes den parvo-popliteale fistel, og ostialventilerne er placeret i området ved fistlerne.

Mange bifloder strømmer ind i mundingen af ​​den store vene saphenus og samler blod ikke kun fra underekstremiteterne, men også fra de ydre kønsorganer, den forreste abdominalvæg, huden og subkutant væv i glutealregionen (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stammene på de subkutane motorveje er ret konstante anatomiske formationer, men strukturen af ​​deres bifloder er meget forskelligartet.

Den mest klinisk signifikante vene er Giacomini-venen, som er en fortsættelse af den lille vene saphena og strømmer ind i enten den dybe eller overfladiske vene på et hvilket som helst niveau af låret, og Leonardo-venen er den mediale biflod til den store vene saphenus på ben (det er ind i det, at de fleste af de perforerende vener på benets mediale overflade flyder).

De overfladiske vener kommunikerer med de dybe vener gennem perforerende vener. Hovedtegnet på sidstnævnte er passagen gennem fascien. De fleste af disse vener har ventiler orienteret, så blodet strømmer fra de overfladiske vener til de dybe vener. Der er ventilløse perforerende vener placeret hovedsageligt på foden.

Perforerende vener er opdelt i direkte og indirekte. Lige linjer forbinder direkte dybe og overfladiske vener, de er større (for eksempel Cockets vener). Indirekte perforerende vener forbinder den saphenøse gren med den muskuløse, som forbinder direkte eller indirekte med den dybe vene.

Lokaliseringen af ​​perforerende vener har som regel ikke en klar anatomisk orientering, dog skelnes zoner, hvor de oftest projiceres. Disse er den nederste tredjedel af den mediale overflade af underbenet (Kokkets perforatorer), den midterste tredjedel af den mediale overflade af underbenet (Sherman-perforatorer), den øverste tredjedel af den mediale overflade af underbenet (Boyds perforatorer), den nederste tredjedel af den mediale overflade af låret (Gunthers perforatorer) og den midterste tredjedel af den mediale overflade af låret (Dodds perforatorer). ).

Femorale kar, a. et v. femoralis (fig. 4.6), indgår i femoral trekant fra vaskulær lacuna medialt fra midten af ​​lyskeligamentet. Yderligere er de placeret langs halveringslinjen af ​​femoraltrekanten til dens spids.

Femorale kar omgivet af en tæt fascieskede, der passerer til deres grene.

lårbensarterie og vene

Topografi af lårbensarterien

A.femoralis er en direkte fortsættelse af den eksterne iliaca arterie. Dens diameter er 8-12 mm. På niveau med hiatus saphenus er arterien dækket foran af den halvmåneformede kant af den subkutane fissur og ligger udad fra venen af ​​samme navn. Her afgår tre overfladiske grene fra arterien: a. epigastrisk superficialis, en. circumflexa ilium superficialis og aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografi af lårbensvenen

V. femoralis ligger medialt fra arterien, under ethmoid fascia, hvor v. saphena magna og venerne i de overfladiske arterier af samme navn. Længere nede bevæger venen sig gradvist til den bageste overflade af arterien. I spidsen af ​​femoral trekanten er venen skjult bag arterien.

Vigtigste dybe vener i låret: del af popliteal, femoral vene, dyb femoral vene. De popliteale og femorale vener fordobles ofte for at danne et plexus (Dodd og Cockett 1956).

Den dybe lårbensvene forbinder lårbensvenen to steder, den inferior junction med plexus i adduktorkanalen og den superior junction 5 cm under inguinal ligament. Disse vener modtager venøse grene fra omgivende muskler og perforerende vener, hvor den største biflod er den store saphenøse vene.

Den øverste del af poplitealvenen ligger på den laterale overflade af poplitealarterien og passerer gennem m. adductor magnus bliver lårbensvenen. Dette kar krydser med lårbensarterien bag sig fra den laterale til den mediale grænse og passerer gennem adduktorkanalen og femoraltrekanten. Femoralvenen kan have op til 6 klapper, men normalt 3. Den ene er umiddelbart distal for forbindelsen med den dybe bovine vene, den anden er lige under lyskebåndet.

De overfladiske årer på låret er den store vene saphen og dens bifloder. Den store vene saphenus udspringer bag den mediale lårbenskondyl og løber i den mediale del af låret. Den afviger lidt fortil og slutter sig til lårbenet 4 cm under og lidt lateralt for pubic tuberkel. Dens posteromediale gren (tilbehør saphenous vene tibial) løber langs den bageste overflade af låret, hvor den ofte har forbindelse med den lille vene saphenus, forbinder med den store vene saphenus i niveau med grænsen af ​​den øvre og midterste tredjedel af lår, nogle gange højere.

Den anterolaterale gren (peroneal accessorisk saphenous vene) udspringer langs den laterale overflade af det øvre ben, nogle gange forbundet med den laterale gren af ​​den lille saphenous vene, eller den superior peroneale perforerende vene. Det går skråt op ad den anterolaterale overflade af knæet, går derefter langs den forreste overflade af låret og strømmer ind i den store vene saphenus på et punkt midt mellem den midterste del af låret og munden af ​​venen saphenus. Tre bifloder strømmer ind i den store vene saphenus ved munden - den overfladiske circumflex iliaca vene, den overfladiske epigastriske vene og den eksterne pudendal vene.

Det gennemsnitlige antal ventiler i benets lange vene saphenus er plus en permanent klap ved venens ostium. Der er næsten altid en anden ventil 5 cm under åbningen (Cotton 1961).

De mest almindelige lårbensperforatorer forbinder den store vene saphenus med lårbensvenen i adduktorkanalen eller kanalen og omtales derfor som superior, middle og inferior kanal perforatorer.

Den øverste trænger gennem taget af adduktorkanalen i dens øverste del. Gennemsnittet er konstant og går bagud m. sartorius. Den inferior perforerer den dybe fascia over den mediale femorale kondyl og forbinder til den genikulære venøse plexus.

Der er tre andre perforerende vener på låret, der fortjener omtale. To er forbundet med den anterolaterale gren af ​​den store vene saphenus, på det punkt, hvor den skærer en lodret linje fra kanten af ​​knæskallen. Dette fartøj forbinder med de venøse grene af den laterale cirkumfleksvene i låret. På det punkt, hvor den postomediale venøse gren af ​​den store saphenøse vene krydser senerne m. semimembranosus og m. semitendinosus, er der ofte en perforerende vene.

Alle perforerende vener i låret har ventiler, der tillader blodet kun at strømme fra overfladiske til dybe vener.

Regionsgrænser

øverst grænsen til den forreste region af låret er linjen, der forbinder spina iliaca anterior superior og pubic tuberkel (projektion af inguinal ligament);

nederste grænsen af ​​den forreste del af låret er en tværgående linje tegnet 6 cm over knæskallen.

tværgående grænsen af ​​den forreste region af låret - en linje trukket fra denne rygsøjle til den laterale epikondyl af låret;

medial grænsen af ​​den forreste region af låret - en linje, der løber fra skambensymfysen til den mediale epikondyl af låret

Låret er opdelt i anteriore og posteriore regioner i henhold til de laterale og mediale grænser.

Lag af det forreste lår

Hud - tynd, mobil, taget i folder, rig på talg- og svedkirtler. På sidefladen er den fortykket og mindre mobil. Langers linjer på den anteromediale overflade går skråt - fra bund til top og fra ydersiden til indersiden, på den anterolaterale overflade - i form af en oval, svarende til positionen af ​​m. tensor fasciae latae. Blodforsyning på grund af arterier pkzhk.

Kutane nerver: Under den mediale del af lyskeligamentet, lårbensgrenen af ​​femoral-genital nerve, r. femoralis n. genitofemoralis. Under den øvre anterior iliacale rygsøjle i det subkutane væv passerer den laterale kutane nerve af låret, n. cutaneus femoris lateralis. Kutan gren af ​​obturatornerven, r. cutaneus n. obturatorii, kommer langs den indre overflade af låret til niveauet af knæskallen.

Subkutant væv veldefineret på låret og overfladisk fascia, bestående af to ark, er opdelt i flere lag. I det subkutane væv findes der udover de navngivne kutane nerver to grupper af overfladiske lymfeknuder (inguinale og subinguinale) og overfladiske grene af lårbensarterien med tilhørende vener: overfladisk epigastrisk arterie (a. epigastrica superficialis), overfladisk arterie, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis), og ydre pudendale arterier aa. pudendae externae). Derudover passerer på den anteromediale overflade af låret lodret v. saphena magna

Egen fascia af låret (fascia lata) Det er en ret tyk fibrøs plade, især på ydersiden, hvor tensor fascia lata-muskelens senefibre er vævet ind i den. Denne fortykkede del af sin egen fascia kaldes iliac-tibial-kanalen og bruges i kirurgi til plastikkirurgi. Omkring låret fra alle sider sender fascien tre intermuskulære septa til lårbenet: medial, som desuden danner fascialskeden af ​​det femorale neurovaskulære bundt, lateral og posterior.

Således dannes tre fasciale beholdere af låret. Derudover har nogle muskler deres egne fascieskeder. Mellem fasciemuskeltilfældene er der interfascial cellulære fissurer, og mellem de brede muskler og femur er der muskuloskeletale fissurer. De er forbundet med hinanden og med cellulære rum i andre områder. Purulente striber spredes næsten frit gennem følgende lag fiber:

- paravasalt væv

- paraneuralt væv

- paraossulært væv

muskler

Forreste gruppe - bøjere: quadriceps femoris og sartorius

Medial gruppe udgør de muskler, der bringer låret: kammuskel, lange, korte og store adduktormuskler, tynde muskler.

Til bagerste gruppe hofteekstensorer omfatter: biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus muskler

lårben

MUSKEL- OG VASKULÆRE GAAP

muskelgab dannet af hoftekammen (udvendigt), lyskebåndet (foran), iliums krop over ledhulen (bagved) og hoftekammen (indvendig). Den iliopectineale bue (arcus iliopectineus - PNA; tidligere kaldet lig. Iliopectineum, eller fascia iliopectinea) stammer fra pupart-ligamentet og hæfter til eminentia iliopectinea. Den løber skråt forfra og bagud og fra ydersiden til indersiden og er tæt sammenflettet med iliopsoas-musklens fascieskede. Formen af ​​muskelgabet er oval. Den inderste tredjedel af lakunen er dækket af den ydre kant af karlakunen.

Indholdet af lakunaen er iliopsoas-musklen, som passerer i fascialskeden, femoralisnerven og den laterale kutanerve på låret. Lakunens lange diameter er i gennemsnit 8-9 cm, og den korte diameter er 3,5-4,5 cm.

Vaskulær lakune dannet foran af pupart-ligamentet, bagved - af Cooper-ligamentet placeret langs skambenets kam (lig. Pubicum Cooped; nu omtales med udtrykket lig. Pectineale), udenfor - ved hoftekammen, inde - af jimbernate ledbånd. Lakunen er trekantet i form, med spidsen rettet bagud mod skambenet, og dens base anteriort til pupartligamentet. Lakunen indeholder femoralvenen (medial position) og femoral arterie (lateralt), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fiber og Rosenmuller-Pirogovs lymfeknude. Basen af ​​den vaskulære lakuna er 7-8 cm lang og 3-3,5 cm høj.

lårbenskanalen (canalis femoralis) er placeret under den mediale afdeling af pupartligamentet, medialt fra femoralvenen. Dette udtryk refererer til den vej, som lårbensbrokken passerer (i mangel af et brok eksisterer kanalen som sådan ikke). Kanalen har form som et trihedralt prisme. Den indvendige åbning af kanalen er dannet foran af pupart-ligamentet, indefra af det lacunariske ledbånd, udefra af skeden af ​​femoralvenen og bagfra af Cooper (kam)-ligamentet. Denne åbning lukkes af mavens tværgående fascia, som i dette område er fastgjort til ledbåndene, der begrænser åbningen, og til skeden af ​​femoralvenen. En lymfeknude er normalt placeret ved venens inderkant. Den ydre åbning af kanalen er en oval fossa. Det er dækket af en cribriform plade, lymfeknuder, munden på den store saphenous vene med vener, der strømmer ind i den.

Kanalvæggene er: udvendigt - et tilfælde af lårbensvenen, foran - et overfladisk ark af den brede fascia af låret med det øverste horn af dets halvmåneformede kant, bagved - et dybt ark af den brede fascia. Den indre væg er dannet ved sammensmeltning af begge lag af fascia lata af låret med fascieskeden af ​​pectineal muskel. Kanalens længde er meget lille (0,5 - 1 cm). I tilfælde, hvor det overordnede horn af den falciforme fascia smelter sammen med det pupartite ligament, er kanalens forvæg fraværende. Den ydre åbning af kanalen - hiatus saphenus - er en subkutan spalte i overfladearket af den brede fascia af låret, lukket af en cribriform plade (lamina cribrosa). Kanterne af hiatus saphenus er dannet af komprimerede områder af fascia lata: det nederste horn, det overordnede horn og uden for den halvmåneformede kant af fascia lata. Længde på hiatus saphenus 3 - 4 cm, bredde 2 - 2,5 cm.

FEMORAL TREKANT (trigonum femorale)

Lårbenstrekanten, scarpovsky eller Scarpas trekant, er begrænset på den laterale side af sartoriusmusklen, m. sartorius, med medial - lang adduktormuskel, m. adductor longus; dens top er dannet af disse musklers skæringspunkt, og dens base af lyskebåndet. Højden af ​​femoral trekanten er 15-20 cm.

Vaskulære formationer af femoral trekanten

Femoralkar, en. et v. femoralis, gå ind i femoraltrekanten fra vaskulær lacuna medialt fra midten af ​​lyskeligamentet. Yderligere er de placeret langs halveringslinjen af ​​femoraltrekanten til dens spids. De femorale kar er omgivet af en tæt fascial kappe, der passerer til deres grene.

Topografi af lårbensarterien

femoralis er en direkte fortsættelse af den ydre iliaca arterie. Dens diameter er 8-12 mm. På niveau med hiatus saphenus er arterien dækket foran af den halvmåneformede kant af den subkutane fissur og ligger udad fra venen af ​​samme navn. Her afgår tre overfladiske grene fra arterien: a. epigastrisk superficialis, en. circumflexa ilium superficialis og aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projektionslinje af lårbensarterien

1. Det øverste punkt er medialt fra midten af ​​lyskeligamentet, det nederste er bag den indre kondyl (foreslået af Dyakonov)

2. Det øverste punkt er en fingerdiameter medial fra midten af ​​linjen, der forbinder den øvre anterior iliacale rygsøjle med pubic tuberkel, den nederste er lårets indre kondyl (foreslået af Pirogov)

3. Det øverste punkt er grænsen mellem 2/5 indre og 3/5 ydre dele af lyskeligamentet, det nederste er midten af ​​popliteal fossa (foreslået af Bobrov)

4. Det øverste punkt er midten mellem spina iliaca anterior superior og pubic symphysis, det nederste er tuberculum adductorium af den mediale femorale epicondyle (Kanes linje)

Pulsationen af ​​femoralisarterien bestemmes umiddelbart under lyskebåndet i fossa iliopectinea.

Topografi af lårbensvenen

V. femoralis ligger medialt fra arterien, under ethmoid fascia, hvor v. saphena magna og venerne i de overfladiske arterier af samme navn. Længere nede bevæger venen sig gradvist til den bageste overflade af arterien. I spidsen af ​​femoral trekanten er venen skjult bag arterien.

Projektionslinje for den store vene saphenus

Det nederste punkt er den bageste kant af den mediale lårbenskondyl.

Det øverste punkt er på grænsen af ​​de mediale og midterste tredjedele af lyskeligamentet.

Dyb arterie af låret, en. profunda femoris, - den vigtigste vaskulære collateral af låret - er nogle gange lige i diameter med den femorale. Det afviger normalt fra den bageste, sjældnere fra den posteriore eller posterior-interne halvcirkel af lårbensarterien i en afstand af 1-6 cm fra lyskebåndet. Venen af ​​samme navn er altid placeret medialt fra lårets dybe arterie.

lårbensnerven i en afstand på 3 - 4 cm ned fra niveauet af lyskeligamentet er opdelt i et stort antal muskel- og hudgrene. Den største kutane gren er n. saphenus, som i større udstrækning følger med lårbenspulsåren. I den midterste tredjedel af femurtrekanten n. Saphenus er placeret lateralt fra lårbensarterien, og i den nederste del af femoraltrekanten passerer anterior til den.

Bunden af ​​femoral trekanten er iliopsoas og pectus muskler dækket med et dybt ark af den brede fascia. Kanterne af disse muskler støder op til hinanden danner sulcus iliopectineus, som mod toppen af ​​trekanten går over i sulcus femoris anterior. I denne rille er lårbenskarrene og n.saphenus. Dette neurovaskulære bundt ledes derefter til adduktorkanalen.

adduktor kanal (canalisadductorius) er placeret under den brede fascie og er foran dækket af m. sartorius. posteromedial væg adduktorkanal er m. adductor magnus, adduktorkanalens sidevæg- m. vastus medialis. anteromediale væg af adduktorkanalen danner en bred adductor intermuskulær septum, septum intermusculare vastoadductoria, strakt fra den store adduktormuskel til m. vastus medialis

I den afferente kanal er der tre huller. igennem øverste hul fra sulcus femoralis anterior, femorale kar og n. saphenus. nederste hul repræsenterer et mellemrum mellem bundterne af den store adduktormuskel eller mellem dens sene og lårbenet; gennem den passerer lårbenskarrene ind i popliteal fossa. forreste hul i septum intermusculare vastoadductoria er udgangspunktet fra kanalen (ind i vævet under m. sartorius) af den nedadgående knæarterie og vene, en. et v. descendens slægt og n. saphenus. Kar og n. saphenus kan forlade kanalen hver for sig; i disse tilfælde vil der være flere frontåbninger. Længden af ​​adductorkanalen (canalis adductorius) er 5-6 cm, dens midterste er 15-20 cm fra tuberculum adductorium femoris på den mediale epikondyl af låret. I den proksimale retning kommunikerer adduktorkanalen med rummet af femoral trekanten, distalt - med popliteal fossa, langs a et v. descendens genus og n. saphenus - med subkutant væv på den mediale overflade af knæleddet og underbenet. Ifølge disse forbindelser kan spredningen af ​​purulente processer i dette område forekomme. Femoralkarrenes fascieskede er fast sammensmeltet med den øvre kant af septum intermusculare vastoadductoria, og nedenunder afviger karrene fra denne plade med 1,0-1,5 cm, med femoralisarterien liggende anteriort og medialt, og venen liggende posteriort og lateralt. . A. descendens slægt (enkelt eller dobbelt) når det arterielle netværk af knæleddet, undertiden danner en direkte anastomose med den forreste recidiverende gren af ​​tibialarterien, en. recurrens tibialis anterior. N. saphenus i benets subkutane væv forbinder v. saphena magna og når til midten af ​​fodens inderkant.

obturatorkanalen er en rille på den nedre overflade af skambenet, afgrænset nedefra af obturatormembranen og muskler fastgjort langs dens kanter. ydre hul obturatorkanalen projiceres 1,2-1,5 cm ned fra lyskeligamentet og 2,0-2,5 cm udad fra pubic tuberkel. Dyb (bækken) åbning af obturatorkanalen vender mod det prævesikale cellulære rum i det lille bækken. ydre hul obturatorkanalen er placeret i den øvre kant af den eksterne obturatormuskel. Den er dækket af kammusklen, som skal dissekeres ved adgang til obturatorkanalen. Længden af ​​obturatorkanalen er 2-3 cm; karrene af samme navn og nerven passerer gennem den. Obturatorarterien anastomoserer med den mediale circumflex femorale arterie og med den inferior gluteale arterie. De forreste og bageste grene af obturatornerven innerverer adduktor- og gracilis-musklerne samt huden på den mediale overflade af låret.

Bagsiden af ​​låret, regio femoris posterior

Det cellulære rum i lårets bageste fasciale leje kommunikerer proksimalt med rummet under gluteus maximus-musklen - langs iskiasnerven; distalt - med popliteal fossa langs samme nerve; med den forreste del af låret - langs de perforerende arterier og en. circumflexa femoris medialis.

Projektion af iskiasnerven bestemt af en linje trukket fra midten af ​​afstanden mellem ischial tuberositet og større trochanter til midten af ​​popliteal fossa.

Seleregler

Fastspænding af lårbensarterien udføres under midten af ​​pupart-ligamentet til den vandrette gren af ​​skambenet

Tourniquet bruges kun til skader på arterierne i ekstremiteterne.

Påfør ikke en tourniquet på et blottet sår. Foret bør ikke have nogen rynker.

Det skadede lem hæves, og arterien presses med fingrene over såret.

Tourniquet påføres over såret og så tæt på det som muligt.

Den første runde skal være stram, de efterfølgende runder skal være fikserende.

Tourniquet påføres flisebelagt uden at krænke huden.

Tourniquet bør ikke knuses. Den omtrentlige kraft ved påføring af tourniquet er indtil forsvinden af ​​pulsen i arterien under tourniquet.

Med en korrekt påført tourniquet bør blødningen stoppe, og pulsen på arterien under tourniquet bør ikke bestemmes, huden bliver bleg.

Under den sidste rundvisning af tourniquet er der vedhæftet en note, der angiver dato og klokkeslæt for dens ansøgning.

Den del af kroppen, hvor tourniqueten påføres, skal være tilgængelig for inspektion.

Sørg for at udføre transportimmobilisering af det skadede lem og anæstesi.

I koldt vejr skal lemmen isoleres for at forhindre forfrysninger.

Varigheden af ​​påføringen af ​​tourniquet om sommeren er ikke mere end 1,5 timer, om vinteren - ikke mere end 1 time.

Hvis tiden er udløbet, men turneringen ikke kan fjernes:

tryk på den beskadigede arterie over tourniquet med fingrene;

løsn forsigtigt tourniquet i 20-30 minutter for at genoprette blodcirkulationen i det skadede lem;

genanvend en turniquet, men over eller under den tidligere placering og angiv et nyt tidspunkt;

om nødvendigt gentages proceduren efter en halv time eller en time.

Fordele:

En ret hurtig og mest effektiv måde at stoppe blødning fra arterierne i lemmet.

Fejl:

Brugen af ​​en tourniquet fører til fuldstændig blødning af de distale ekstremiteter på grund af kompression af ikke kun beskadigede store kar, men også collateraler, hvilket kan føre til koldbrand i mere end 2 timer;

Nervestammerne er komprimerede, hvilket er årsag til posttraumatisk plexitis med efterfølgende smerter og ortopædisk syndrom;

Ophør af blodcirkulation i lemmer reducerer modstanden af ​​infektionsvæv og reducerer deres regenerative evner;

Brugen af ​​en tourniquet kan forårsage alvorlig angiospasme og føre til trombose af den opererede arterie;

Genoprettelse af blodcirkulationen efter påføring af tourniquet bidrager til udviklingen af ​​tourniquet-chok og akut nyresvigt.

Typiske steder for påføring af Esmarch's tourniquet for at stoppe blødning.

1 - på underbenet; 2 - på låret; 3 - skulder; 4 - skulder (høj) med fiksering til kroppen;

5 - på låret (høj) med fiksering til kroppen

Primær kirurgisk behandling af et bløddelssår i låret

Moderne primær kirurgisk behandling af et sår består af følgende elementer:

1) desinfektion af operationsfeltet inden for en radius på op til 10 cm omkring såret;

2) anæstesi (generel eller lokal - afhængigt af såret og offerets tilstand),

3) skæring af såret langs dets lange akse til bunden;

4) revision af sårhulen ved at undersøge det (såret åbnes tandkroge) 5) fjernelse af fremmedlegemer fra såret (fragmenter af metal, træ, tøj, sten, jord osv.);

6) skæring endnu en skalpel beskadigede kanter af såret og bunden i sundt væv, der afviger fra kanterne på 0,5-1,5 cm (størrelsen afhænger af sårets placering, dvs. vævets art - er der vitale kar, nerver, organer osv. i sårområdet) d.);

7) hvis det er umuligt helt at fjerne bunden af ​​såret (såvel som dets kanter), fjernes kun de mest berørte væv inden for de anatomiske grænser;

8) udførelse efter udskiftning af handsker og instrumenter af kirurgen hæmostase i såret ved at binde karrene med tråde (hovedsageligt dem, der opløses) eller deres elektrokoagulering;

9) vask af såret med kemiske antiseptiske midler (opløsninger af furacilin, klorhexidin, iodopyron osv.);

10) indføring af dræning i såret - en gummistrimmel eller et vinylchlorid- eller silikonerør (afhængigt af sårets art og graden af ​​dets forurening med mikroflora);

11) lukning af såret med suturer efter omhyggelig fjernelse af beskadiget væv.

Betingelser for påføring af den primære søm efter PHO:

Tilfredsstillende tilstand for offeret

Tidlig og radikal primær kirurgisk behandling af såret.

Fravær af tegn på en begyndende infektiøs komplikation af såret.

Tidlig profylaktisk brug af antibiotika (begrebet er tvetydigt, diskutabelt).

Muligheden for daglig overvågning af offeret indtil fjernelse af suturer af en kvalificeret kirurg.

Tilstedeværelsen af ​​fuldgyldig hud og fraværet af hudspændinger.

PST bruger et fælles sæt værktøjer

Korntsang, bruges til at behandle det kirurgiske felt. Der kan være to. 2. Linned kløer - til at holde forbindingen. 3. Skalpel - skal være både spids og mave, flere stykker, pga under operationen skal de skiftes, og efter det beskidte stadium af operationen - smides ud. 4. Clips hæmostatiske Billroth, Kocher, "myg", - bruges i store mængder. 5. Saks - lige og buet langs kanten og plan - flere stykker. 6. Pincet - kirurgisk, anatomisk, pawled, de skal være små og store. 7. Kroge (retractors) Farabeuf og takket stump - flere par. 8. Sonder - mavede, rillede, Kocher. 9. Nåleholder. 10. Forskellige nåle - sæt .