Hovedformålene med behandlingen af ​​hud og andre sygdomme er at eliminere de årsager og disponerende faktorer, der forårsagede sygdommen, og at øge kroppens modstandsdygtighed over for de syge. Vi påpegede disse punkter ved at analysere metoderne til behandling af visse dermatoser.

Før behandlingen påbegyndes

patienten skal undersøges omhyggeligt med hensyn til tilstanden af ​​hans nervesystem, indre organer, aktiviteten af ​​de endokrine kirtler, mave-tarmkanalen, i forhold til tilstedeværelsen af ​​helminthic invasion osv.

Alle skadelige eksterne og interne agenser skal elimineres.

Ofte er det nødvendigt at regulere patientens livsform. Vær opmærksom på kosten forbyde indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, krydrede og krydrede retter (sennep, eddike, peber), begrænse brugen af ​​salt. Ved forstoppelse træffes foranstaltninger til at afgøre afføringen. Det er nødvendigt at tage sig af at øge modstanden af ​​hele organismen. Til dette formål, i tilfælde af anæmi, er arsenpræparater ordineret, som bruges eller i form af injektioner:

Rp. Solutionis Natrii arscicici 1% 10 D. t. d. N. 20 i ampullis S. Til subkutan injektion eller gennem munden:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4.0 Tincturae chinae compositae 20.0 MDS. Starter ved 10 og stiger gradvist til 20 dråber pr. dosis 3 gange om dagen før måltider

De giver også jernpræparater, som øger metaboliske processer i væv og stimulerer funktionen af ​​hæmatopoietiske organer og blodregenerering. Her er et par recepter på jern:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. BO

D.S. 1 pille 3 gange om året. efter måltid

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200.0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1.5 MDS. 1 dessertske 2-3 gange om dagen før måltider

Mens du tager jern, kan stoffer indeholdende garvesyre (te, kaffe, rødvin osv.) tages tidligst 1,5-2 timer efter jernpræparater. For at undgå skader på tænderne bør de renses efter hvert indtag af jern og skylle munden oftere.

Fitin (phytin) giver gode resultater. Indikationer for dets udnævnelse er sygdomme i nervesystemet, generelle spiseforstyrrelser, anæmi osv. Fitin gives oralt i pulver eller tabletter på 0,25-0,5 g 2 gange dagligt i 6-8 uger.

Selvfølgelig skal vi overveje virkningen af ​​medicinske stoffer på kroppen som helhed og ikke som en mekanisk kombination af individuelle dele. Først og fremmest skal vi følge det Pavlovske princip om nervisme, det vil sige altid huske på nervesystemets deltagelse i alle fysiologiske såvel som farmakologiske processer.

Med den direkte virkning af medicinske stoffer på ethvert væv er det nødvendigt at regne med den reflekterede reflekseffekt som følge af deres indvirkning på de følsomme nerveender, der er spredt over hele kroppen.

Med sugevirkningen af ​​medicinske stoffer findes følsomhed over for dem ikke kun af nerveenderne, men også af centralnervesystemet. Samtidig viser dens mest organiserede del - hjernebarken - også den største følsomhed over for mange medicinske stoffer.

Kostterapi er af stor betydning i behandlingen af ​​hudsygdomme.

Som det er kendt fra værker af I. P. Pavlov og hans elever, er sammensætningen af ​​mad og kostregimet stimuli af centralnervesystemet. I.P. Pavlov skrev: "Fordøjelsesobjektet - mad - er uden for kroppen, i omverdenen skal det leveres til kroppen ikke kun ved hjælp af muskelstyrke, men også ved hjælp af kroppens højere funktioner - dyrets mening, vilje og lyst. Følgelig er den samtidige stimulering af forskellige sanseorganer af mad: syn, hørelse, lugt og smag, især sidstnævnte, da deres aktivitet er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mad i nærheden eller allerede i kroppens sfære, det sikreste og stærkeste slag til kirtlernes sekretoriske nerver. Vedholdende og utrættelig natur knyttede søgen efter mad tæt sammen med begyndelsen af ​​dens forarbejdning i kroppen med madens passionerede instinkt. Det er ikke svært at bevise, at den kendsgerning, der er analyseret så detaljeret af os, er i tæt forbindelse med det daglige fænomen menneskeliv - appetit.

Det er kendt, at ikke kun kvantitative, men også kvalitative egenskaber ved ernæring påvirker de metaboliske processer i kroppen. Vi har således allerede ovenfor påpeget behovet for at regulere kosten ved en række hudsygdomme.

Vitaminterapi til hudsygdomme

Vitaminer spiller en vigtig rolle i de livsprocesser, der finder sted i hele kroppen og i særdeleshed i huden.

A-vitamin er essentielt i hudens liv. Med A-vitaminmangel i kroppen er de første tegn på debut af beriberi funktionelle hudlidelser i form af et fald i talg og sved, uregelmæssig keratinisering, hårvækstforstyrrelser og pigmentdannelsesforstyrrelser. Hudforandringer i A-avitaminose viser sig primært ved tør hud, dens gulbrune farve og en ændring i hårapparatet. Der er udslæt af spidse knuder dækket med liderlige skæl, hvorunder krøllet hår ligger. Nogle gange er udslættet så voldsomt, at den berørte hud føles revet ved berøring. Håret på hovedet, overkroppen og på underekstremiteterne bliver tyndere.

Gruppen af ​​dermatoser, hvis forekomst er forbundet med begyndelsen af ​​beriberi A, omfatter hård hud, seborrhea osv.

A-vitamin findes i leveren, æggeblomme, fiskeolie, smør, sukker, tomater. A-vitamin ordineres oralt i form af fiskeolie, proprietært koncentrat (100.000-200.000 IE om dagen, dvs. 10-20 dråber 2-3 gange dagligt i 2-3 måneder) eller i form af dragéer (2-6 stk. 2 gange om dagen).

Vitamin B1 findes i gær, risklid og kimkorn. Anvendes i dermatologi

mod herpes zoster, kløende hudlæsioner osv. Det gives i en dosis på 10 til 30 mg pr. dag.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. i ampullis N. 10 S. 1 ml intramuskulært ELLER

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. 1 pulver 3 gange dagligt

Mangel i kroppen af ​​vitamin B2 - riboflavin - er forbundet med skader på slimhinden i tungen, læberne, såvel som udseendet af acne i ansigtet, vulgær sycosis og diffus hyperpigmentering. Riboflavin gives på følgende recept:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis. D.t. d. N. 12 S. 1 pulver 3 gange dagligt

Vitamin PP (nikotinsyre - Acidum nicotinicum) er af stor betydning i forebyggelsen og behandlingen af ​​pellagra. Nikotinsyre reducerer følelsen af ​​kløe, regulerer hudens øgede følsomhed over for lys, gives også med succes ved rød acne, for tidlig grånende osv. Tag nikotinsyre oralt 0,03-0,1 g i pulver efter måltider 3 gange dagligt eller injiceret i en vene 5-10 ml af en 1% opløsning.

Ved C-avitaminose opstår skørbug. C-vitamin bruges til forskellige inflammatoriske processer i huden, til lægemiddelinduceret dermatitis mv.

C-vitamin bruges i form af ascorbinsyre eller i form af for eksempel koncentrater; fra hyben, nåle, solbær osv. Ascorbinsyre tages oralt med 0,05-0,5 g pr. dosis eller der laves subkutane injektioner af en 5% opløsning.

Vitamin D2 anvendes til behandling af hudtuberkulose (se det relevante afsnit).

Immunterapi til hudsygdomme

Immunterapi er en af ​​behandlingerne for hudsygdomme og bruges sammen med andre behandlinger for at øge kroppens reaktivitet. Vi talte om specifik vaccinebehandling mod hudsygdomme i afsnittet om pustulære hudsygdomme, hvor vi henviser læseren.

Uspecifik immunterapi omfatter proteinterapi (laktoterapi). Til dette formål tages komælk umiddelbart før brug, kogt i et bægerglas eller i et reagensglas i 10-15 minutter, afkølet til 37°, trukket fra de dybe lag ind i en sprøjte gennem en kanyle og injiceret intramuskulært, startende med 2-3 ml, med 3-4 dages mellemrum. Gradvist forøgelse af dosis bringes den til 10 ml. Når dosis øges, bør man være styret af reaktionen på den tidligere injektion, der fandt sted: hvis reaktionen var meget kraftig, øges dosis ikke.

Autohæmoterapi

Blod tages fra patientens cubitale vene og sprøjtes ind i glutealregionen. Start med 3 ml og øg den efterfølgende dosis 1,5 gange. Intervallet mellem transfusioner er 2-3 dage. Bring dosis op til 10 ml.

I alt foretages der 8-10 transfusioner alt efter behov.

Desensibilisering

Der er en række metoder, hvorved en person kan tages ud af en tilstand af overfølsomhed (desensibilisering). I dermatologisk praksis er de mest almindeligt anvendte desensibiliserende midler 10 % natriumhyposulfitopløsning (Natrium hyposulfurosum), 10 % calciumchloridopløsning (Calcium chloratum), intravenøse infusioner af 5 % ascorbinsyre og autohæmoterapi.

Behandling af hudsygdomme i resorts

På nuværende tidspunkt i USSR har det arbejdende folk mulighed for at genoprette deres helbred i kursteder. Patienter med hudsygdomme bruger også i vid udstrækning mulighederne for spabehandling. Oftest sendes patienter med hudsygdomme til resorts med svovlbrinte (sulfid) bade. Disse bade virker irriterende på neuro-hud-receptorer og forårsager refleksivt den såkaldte rødme-reaktion og har en generel effekt på hele kroppen og har en gavnlig effekt på hudprocessen.

Succesen med kompleks terapi er sikret under betingelserne for ophold på resortet: terapeutisk ernæring, fysioterapiøvelser, forskellige fysioterapiprocedurer, hvile, klimaændringer, miljø og generel regime.

Af de feriesteder, der nyder velfortjent berømmelse i behandlingen af ​​hudpatienter, er det nødvendigt at nævne Sochi-Matsesta, Pyatigorsk, Nemirov, Sergievsky Mineralnye Vody (Kuibyshev-regionen) og en række andre.

Blandt de hudsygdomme, der behandles til behandling på svovlbrinteresorts, er: en kronisk form for eksem, kløe, kronisk nældefeber, aldersrelateret hudkløe, psoriasis, acne, lichen planus, sycosis og en række andre.

Kontraindikationer for behandling på disse feriesteder er: 1) tuberkulose af alle organer og systemer; 2) nyresygdom; 3) leversygdomme; 4) udtalt arteriosklerose; 5) alvorlige forstyrrelser i aktiviteten af ​​de endokrine kirtler (alvorlig fedme, betydelig afmagring, alvorlige former for diabetes osv.); 6) nekrose og psykopati, ledsaget af irritabilitet, svær depression osv.; 7) traumatisk neurose; 8) leukæmi og kakeksi af enhver oprindelse; 9) perniciøs anæmi.

De vigtigste former for lokal (ekstern) brug af medicin

Til topisk behandling af hudsygdomme kan medicinske stoffer anvendes i form af forskellige farmaceutiske former. Hver af disse former har sine egne karakteristika for terapeutiske virkninger. Vi talte om de fleste af formularerne nedenfor, og hvordan man bruger dem, i betragtning af behandlingen af ​​en bestemt dermatose. Uden at dvæle i detaljer om receptpligtige formler og forskellige kombinationer af medicinske stoffer, vil vi kort angive de vigtigste punkter, der skal hjælpe tre med at vælge den form, der er bedst egnet til behandling af patienter i et bestemt tilfælde.

Kolde lotioner bruges i akutte inflammatoriske processer i huden. Lotioner er let ordineret til grædeeksem, dermatitis, bleudslæt osv. Sådanne lotioner virker anti-inflammatorisk, sammentrækker blodkar, reducerer ekssudation og lindrer ubehag. Teknisk set udføres lotioner meget simpelt: gaze eller et stykke klud, foldet 3-4 gange, fugtes i et medicinsk stof, presses ud og påføres det berørte område. Lotioner bør ikke have lov til at varme og tørre, så de skal skiftes hvert 15.-20. minut. Til lotioner anvendes oftest følgende opløsninger: 1) blyvand (Aqua plumbi); 2) borevæske (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) - ingen 1 spiseskefuld pr. glas; 3) 1-2% opløsning af borsyre (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% opløsning af tannin (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% opløsning af lapis (Solutio argenti salpeter!); 6) 1-2% opløsning af resorcinol (Solutio resorcini); 7) 1:3.000 -1:1.000 opløsning af kaliumpermanganat (Solutio kalii hypermanganici) osv.

Kompresser i dermatologi bruges sjældnere end lotioner. De virker anti-inflammatorisk og er designet til at absorbere ekssudat fra huden. Til kompresser bruges normalt alkohol, borsyre, blyvand osv.

Pulvere reducerer betændelse, tørre, kølige, dulmer subjektive fornemmelser (kløe, brændende osv.). Pulveret påføres det berørte område af huden med bomuldsuld eller fra en kasse, i hvilket låget er lavet små huller. Pulvere bruges til akutte dermatoser, når der ikke er mere mokput-tiya. Oftest bruges stivelse (Amylum), hvidt ler (Bolus alba), magnesiumcarbonat (Magnesium carbonicum), talkum (Talcum), zinkoxid (Zincum oxydatum) osv. til pulvere.

Rystede blandinger bruges til at reducere inflammation, afkøle huden og reducere kløe. De består af væsker og pulvere. Når glycerin tilsættes, klæber de tættere til huden end pulver. Alkohol

tilføjet for bedre fordampning af dem fra huden. Forskellige medicinske stoffer kan tilsættes til rystede blandinger. Ved at mindske eller øge mængden af ​​pulver er det muligt at gøre de omrørte blandinger tyndere eller tykkere. Et eksempel på en rystet blanding er følgende opskrift:

Rp. Zink oxidati

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Ryst før brug

Olier bruges hovedsageligt til at rense de berørte områder af huden fra sekundære lag, og også som grundlag for tilberedning af den såkaldte zinkolie. Sidstnævnte er meget udbredt i akutte inflammatoriske hudprocesser (akut eksem, erythrodermi osv.). Eksempel på stavemåde:

Rp. Zinci oxidati 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Ryst før brug

I stedet for solsikkeolie kan du bruge fiskeolie (Oleum jecoris Aselli), olivenolie (Oleum Olivarum), bomuldsfrøolie (Oleum Gossipii), ferskenolie (Oleum Persicorum), blommeolie (Oleum Prumi), hørfrøolie (Oleum Lini) .

Salver i dermatologisk praksis bruges oftest. Salve er en blanding af forskellige fedtstoffer - animalsk, vegetabilsk eller mineralsk oprindelse - med medicinske stoffer. Salver bruges i tilfælde, hvor de ønsker at opnå en dybere og længere virkning af lægemidlet på det berørte område af huden. De mest almindeligt anvendte baser til salver er svinefedt (Adeps suillus seu Axungia porcina), hvid og gul voks (Cera alba et flava), spermaceti (Cetaceum), lanolin (Lanolinum) - et renset fedtlignende stof opnået ved vask af fåreuld; Lanolinum anhydricum (vandfri) og Lanolinum hydricum (indeholder 30% vand) er tilgængelige. Derudover bruges naftalan

(Naphthalanum), Vaseline gul og hvid (Vaselinum fiavum et album) osv.

Pastaer er blandinger af fedtstoffer med forskellige pulveriserede stoffer i lige dele. Her er et eksempel på en pastaopskrift:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5.0 MDS, Pasta

Pastaer har en anti-inflammatorisk og beskyttende virkning. De bruges til subakut og kronisk dermatose. Forskellige medicinske stoffer kan tilsættes til pastaen. Pastaen påføres direkte på det berørte område af huden eller smøres først på gaze, som derefter påføres det syge område af huden.

Plastrene har en intens virkning rettet ind i vævets dybder. Efter at have skåret det ønskede stykke af plasteret af, opvarmes det let, og efter rengøring af huden påføres det på det berørte område. Normalt brugt kviksølvplaster (Emplastrum Hydrargyri cincrei), ichthyol, salicylsyre osv.

Lakker bruges sjældent i dermatologisk praksis. Kollodium (Collodium) bruges oftere - en opløsning af colloxylin (nitrocellulose) i en blanding af alkohol og ether. Når 10% ricinusolie tilsættes til collodium, opnås Collodium elasticum. Desuden anvendes Traumaticin gummi i chloroform. Disse stoffer tages som grundlag, og en eller anden medicin tilsættes dem.

Lim er en væske, der tørrer op, når den afkøles. Til åreknudesår i underbenet bruges zinklim "støvler" i henhold til følgende recept:

Rp. Gelatni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Lim

Før brug placeres en krukke med lim i varmt vand. Bandagen påføres som en gipsafstøbning.

Medicinske sæber bruges oftest i dermatologisk praksis som følger: svovlsyre, tjære, resorcinol, grøn; desuden anvendes sæbesprit (Spiritus saponaius kalinus).

Ifølge arten af ​​virkningen på huden er lægemidler opdelt i en række grupper.

Den keratoplastiske gruppe omfatter midler, der har en reducerende evne og bidrager til genoprettelse af stratum corneum, hvis dets normale tilstand er blevet forstyrret. Keratoplastiske midler omfatter: svovl, ichthyol, resorcinol, chrysarobium, tjærepræparater, pyrogallol og psoriasin, som fungerer godt til skællende lav.

Keratolytiske midler er eksfolierende midler. Denne gruppe omfatter salicylsyre, resorcinol i betydelige koncentrationer (5-10%), grønsæbe, sæbealkohol, hvidt sedimentært kviksølv mv.

Det skal nævnes, at opdelingen af ​​lægemidler i keratoplastiske og keratolytiske lægemidler til en vis grad er betinget, da stoffers virkning i høj grad afhænger af den koncentration, de anvendes i. For eksempel virker resorcinol i en koncentration på 1-2% keratoplastisk, ved mellemdoser (5-10%) - keratolytisk, og ved betydelige koncentrationer (op til 20%) - er det eksfolierende.

Kløestillende midler er normalt korttidsvirkende. Disse omfatter: menthol, carbolsyre i lave koncentrationer, thymol, anestezin, tjære, bromocol. Endelig kan smertestillende midler (opium, belladonna, kokain) også virke til at lindre kløe.

Det skal huskes, at de fleste af disse lægemidler kan øge betændelse i huden, og derfor kræver deres brug forsigtighed. Som kløestillende middel anvendes varme vaske eller omslag, og i nogle tilfælde lunken eller endda kølig. Med succes bruges vand med eddike (2-3 spiseskefulde eddike pr. glas vand) eller kløende områder vaskes med infusion af kamilleblomster (10-12 hoveder pr. 1 liter vand), eller der laves limeblomstbade (1 kg pr. bad).

For at smøre kløende hudoverflader, brug kamferalkohol, resorcinol alkohol (2-5: 100),

mentholalkohol (1-2:100), carbolisk glycerin (phenol 5,0, vand og glycerin 50,0 hver), citronsaft.

Salver giver ofte lindring til patienten umiddelbart efter påføring (se også Behandling af pruritus).

Midler, der irriterer huden, forårsager aktiv hyperæmi og bruges til at behandle kulderystelser, indlejret skaldethed, neurodermatitis osv. Bade, især svovlbrinte og kulsyre, samt brusere med variabel temperatur, bruges som hudirriterende stoffer. Af de medicinske stoffer er det nødvendigt at angive ammoniak, naftalan, terpentin, alkoholopløsninger af kamfer og jod samt badyaga (Spongia fluviatilis).

Cauteriserende midler bruges til at ødelægge små godartede tumorer, tatoveringer, lupomer osv. I dermatologien til dette formål sølvnitrat (Argcnium nitricum in substantia), iseddikesyre (Acidum aceticum glacialc), arsensyre (Acidum arsenicosum), mangankrystaller bruges til dette formål kalium, Gordeevs væske og Dr.

Hudberoligende midler - se lotioner, kompresser, puddere mv.

Blegende (depigmenterende) produkter virker ved at få huden til at skrælle eller "blege" den. Peeling opnås ved brug af keratolytiske midler. Som blegemidler anvendes brintoverilte, perhydrol, citronsaft, citronsyre (2-3%), hvid kviksølvsalve etc. Kviksølv anvendes i lave koncentrationer (pas på overfølsomhed!). For eksempel:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2,5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicylsyre!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. udendørs

Først påføres suspensionen i en time, den anden dag - i 2 timer, og den næste dag - om natten. Når dermatitis opstår, stoppes smøringen.

For at blege hår tyr man normalt til perhydrol i lidt ammoniakvand. Efter påføring af perhydrol, som i øvrigt ødelægger håret, skal du skylle dit hår godt i vand og derefter skylle

en svag opløsning af eddike (Acidum aceticiim 50.0, Aqua 2 l) eller endnu bedre citronsaft. Normalt efter 4 uger gentages misfarvningen.

Af de andre hårblegemidler anbefales kamilleblomster. Tag 1 kg kamille pr. 3 liter kogende vand. Vask dit hår med en varm opløsning. I fremtiden skal du beskytte dit hår mod solens påvirkning.

Når du fjerner en tatovering, bruges pulvere på den excorierede (elektrokoagulerede) overflade af huden med knust kaliumpermanganat eller oxalsyre.

Det er nødvendigt at være opmærksom på, at medicinske stoffer ofte har en inkonsekvent effekt på øm hud. Hvad der virkede godt på øm hud i dag, kan efter 2-3 dage forårsage irritation, forværre processen eller føre til afhængighed af denne medicin. Derfor er det hos patienter med hudsygdomme oftere end andre nødvendigt at skifte medicin.

Derudover skal det huskes, at det samme lægemiddel vil have en forskellig effekt på det smertefulde fokus, afhængigt af påføringsmetoden. Således virker et lægemiddel påført i form af en varmende kompres dybt og kraftigst, den farmakologiske virkning af det samme stof påført i form af en salve vil være overfladisk og mindre kraftig, og endelig vil dets virkning være fuldstændig overfladisk, når anvendes i form af et pulver. Derudover skal man huske på, at huden på forskellige mennesker reagerer forskelligt på det samme lægemiddel. Hos et individ vil 10% hvid kviksølvsalve f.eks. ikke forårsage nogen reaktion fra huden, mens der hos en anden vil opstå en skarp hudirritation på påføringsstedet. Derfor bør man altid begynde at påføre det medicinske stof på huden i form af svagere koncentrationer og først efter at have sikret sig deres tolerance gå videre til stærkere koncentrationer.

Udnævnelsen af ​​ikke kun de nødvendige medicinske stoffer, men også deres koncentration og den form, der er nødvendig for en given patient, er evnen til at behandle hudsygdomme.

Fysiske behandlinger for hudsygdomme

Fysiske behandlingsmetoder bruges i stigende grad til behandling af hudsygdomme, der supplerer andre behandlingsmetoder.

Kulde og varme bruges ofte til behandling af hudsygdomme. Succesen med lokal påføring af kulde og varme skyldes virkningen på de tilsvarende hudtermoreceptorer. De resulterende refleksreaktioner gennem nervesystemet påvirker hele kroppen og især trofismen af ​​den berørte hud. På princippet om reflekshandling er som bekendt bygget hydro-balneo- og fysioterapi. Refleksvirkningsmekanismen ved termisk stimulation bliver indlysende, hvis vi tager i betragtning, at når den menneskelige hud f.eks. afkøles, opstår der forsnævring af hjernens kar, selvom hud, hår og knogler i kraniet har termisk isolerende midler .

Varme, der forårsager hyperæmi, forbedrer blodcirkulationen, øger hudens sekretion og stofskifte. Under påvirkning af termiske procedurer accelereres resorptionen af ​​inflammatoriske foci, infiltrater, abscesser modnes og åbner hurtigere. Varme har en kløestillende, smertestillende virkning. Den bruges i form af lokale og generelle bade, varmende kompresser, omslag, hårtørrer (varmluft), Minin-lampe, lokalt og generelt lysbad, diatermi mv.

Massage har en gavnlig effekt på kroppen og forbedrer dens stofskifte. Det forårsager udvidelse af hudkar, øger svedtendens, på grund af virkningen på hudens receptorer forbedrer blodcirkulationen. Massage har også en gavnlig effekt på lymfesystemet, forbedrer udstrømningen af ​​lymfe og på venesystemet. Mekaniske massageteknikker er befriende. hud fra det lag, der er dannet på dets overflade fra sekretet fra talgkirtlerne og de faldne skæl fra epidermis. Massage gør væv mere elastisk.

Diatermi. Diatermisk strøm refererer til højfrekvente og højspændingsstrømme. Virkningen af ​​lokal diatermi reduceres til at forårsage et sus af blod i det udsatte væv. Derudover påvirkes den relativt dybe indtrængning af varme. tilstand af underliggende væv. På det sted, hvor elektroderne påføres, skabes en følelse af varme på grund af modstanden, der udøves af strømmen fra væv med forskellig ledningsevne.

I dermatologisk praksis bruges lokal diatermi til behandling af slapt væv, der har mistet spænding, elasticitet, forfrysningssår, røntgensår, kulderystelser, med røde, kolde, svedige hænder osv. Segmentel diatermi af de cervikale og thorax sympatiske noder kan være Brugt. Sådan segmental diatermi bruges med succes til hyperhidrose af fødder og hænder, til hudatrofier osv.

Til kirurgisk diatermi anvendes elektroder med en meget lille aktiv overflade, som et resultat af hvilken vævskoagulering opnås på stedet for deres anvendelse.

Behandling med ultraviolette stråler. I dermatologisk praksis anvendes ultraviolette stråler i vid udstrækning, opnået ved at bruge kviksølv-kvartslamper af Bach, Kromeyer, Jezionek osv. Under påvirkning af ultraviolette stråler opstår der rødme på huden, som vises efter en 2-3 timers latent periode . Efter rødme forbliver midlertidig pigmentering og efterfølgende peeling. Langvarig eksponering kan forårsage forbrændinger.

Ultraviolette stråler bruges med succes i en række hudsygdomme. De er let ordineret til behandling af patienter med tuberkulose i huden, skællende lav, svin erysipelas (erysipeloid), erysipelas, med seborrhoiske læsioner i hovedbunden.

Følgende sygdomme er kontraindikationer for brugen af ​​ultraviolette stråler: erythematose (lupus erythematosus), xeroderma pigmentosum, hyperpigmentering (fregner, chloasma osv.), hypertrichosis (især hos kvinder), fotodermatose såvel som aktiv lungetuberkulose, almindelige infektionssygdomme , hæmofili, leukæmi, kræftudtømning, alvorlig arteriosklerose, betændelse i nyrerne.

Effektiv behandling af hudsygdomme er uden tvivl toppen af ​​en hudlæges faglige dygtighed. På grund af mangfoldigheden og mangfoldigheden af ​​dermatoser, den tænkte tvetydighed af deres ætiologi og patogenese, tendensen til langvarig forløb, er denne opgave ofte vanskelig og kræver af specialisten ikke kun et bredt generelt medicinsk syn, men også stor personlig erfaring og en høj niveau af klinisk tænkning. Af særlig værdi her er klinisk tænkning- lægens evne til at individualisere denne observation så meget som muligt og vælge en strengt individuel behandling, der er tilstrækkelig til sygdommens form og stadium, patientens køn og alder, komorbiditeter, daglige og professionelle træk ved sagen. Kun sådan tilstrækkelig terapi lover den største succes.

De gamle læger efterlod os i en lapidær form et sæt krav, der kan betragtes som kriterier for optimal behandling: cito, tuto, jucunde ("hurtig, effektiv, behagelig"). Dermatologisk videnskab og praksis i dens udvikling har altid søgt at opfylde disse krav og har opnået betydelig succes i denne retning.

Den mest succesfulde er selvfølgelig behandlingen, der sigter mod at eliminere årsagen til sygdommen - kaldes den ætiologisk. Sådan er for eksempel brugen af ​​akaricide lægemidler mod fnat (dræber sygdommens årsag - fnatmiden). Etiologisk behandling er dog desværre kun mulig med et begrænset udvalg af dermatoser, der har en klart etableret ætiologi, mens den sande årsag til sygdommen ved mange hudsygdomme stadig er uklar. Men i de fleste dermatoser er der samlet tilstrækkelig information om mekanismerne for deres udvikling, hvilket gør det rimeligt at udføre patogenetisk behandling rettet mod at korrigere visse aspekter af den patologiske proces (for eksempel brugen af ​​antihistaminer til nældefeber forårsaget af et overskud af histamin i huden). Og endelig er det ofte nødvendigt at ty til symptomatisk terapi rettet mod at undertrykke individuelle symptomer på sygdommen, når dens ætiologi og patogenese er uklar (for eksempel brugen af ​​kølende lotioner i nærvær af ødem og gråd i foci). I kompleks terapi kombineres ofte etiologiske, patogenetiske og symptomatiske behandlingsmetoder.

Til behandling af hudsygdomme bruges næsten alle moderne metoder til terapeutisk virkning, som kan klassificeres som følger:

3. Lægemiddelbehandling (generel og lokal)

4. Fysioterapi

5. Psykoterapi

6. Kirurgisk behandling

7. Spa-terapi

Behandlingen af ​​dermatoser er som regel kompleks, med inklusion, afhængigt af sygdommens karakteristika, af et passende sæt terapeutiske foranstaltninger.

MODE

I konceptet med et terapeutisk og profylaktisk regime investerer dermatologer i pleje af syg hud og beskytter den mod de skadelige virkninger af forskellige negative miljøfaktorer.

Af rent hygiejniske årsager er det først og fremmest nødvendigt at løse problemet med at vaske huden. Her er det nødvendigt at tage hensyn til sygdommens art og stadiet af hudprocessen. Ved akutte purulente hudlæsioner (impetigo, bylder, hydradenitis) såvel som ved de mest smitsomme svampesygdomme (microsporia) er generel vask (i bruseren, i badet) forbudt for at undgå spredt infektion. Det erstattes af spritservietter (70% ethyl, 1% salicylsyre eller 3% boralkohol), som bør udføres mindst 2 gange om dagen, efter reglen "fra periferien til midten."

Hygiejnisk vask med vand og desinficerende neutral sæbe af visse områder væk fra hovedfokus er tilladt.

Ved akutte allergiske inflammatoriske dermatoser (for eksempel med dermatitis eller eksem i grædestadiet) er generel vask også forbudt, og hudrensning i foci af deres omkreds udføres med desinficerende lotioner eller vatpinde med vegetabilske olier.

Med "tørre" dermatoser i progressivt stadium(psoriasis, lichen planus, atopisk dermatitis) Almindelig vask i brusebad eller i bad skal være skånsom - uden vaskeklude og sæbe. I disse tilfælde anbefales det at bruge en bomuldshandske eller gaze, bruge shower gels i stedet for sæbe, og tørre dig af med et blødt håndklæde med blotting-bevægelser.

Ved alvorlige spredte dermatoser, især dem der opstår med generelle symptomer (kulde, feber, generel svaghed), er indlæggelse i hudafdelingen ofte påkrævet, nogle gange streng sengeleje.

Konceptet med et terapeutisk regime for kroniske dermatoser inkluderer også regulering af søvn og afføring, udsættelse for frisk luft. Ved fotodermatose, lupus erythematosus, forværret af sollys, bør solstråling undgås, en paraply eller en bredskygget hat bør anvendes. Konceptet med kuren for en hudpatient med allergisk inflammatorisk og især med kløende udslæt omfatter det korrekte valg af tøj og først og fremmest undertøj. Det er forbudt at bruge undertøj af syntetiske, uldne og silkestoffer, som på grund af deres fysiske og kemiske egenskaber kan forårsage eller øge kløe og betændelse. Patienten bør kun bære undertøj af bomuldsstoffer, og det anbefales at vaske det med sæbe og ikke med pulver, som ofte indeholder sensibiliserende komponenter. Det er også nødvendigt at tage højde for egenskaberne af andre dele af tøjet. Strømpebukser, sokker, bukser, handsker, tørklæder, huer, hvis irriterende stoffer er inkluderet, bør ikke komme i kontakt med huden på ikke kun de berørte, men også sunde områder. I disse tilfælde bør der anvendes passende "understudies" af bomuld eller for.

Foredrag nr. 3. Emne: ”Principper for generel og lokal terapi til hudpatienter

Emne: ”Principper for generel og lokal terapi af hudpatienter. Kortikosteroid salver og cremer. Medicinsk kosmetologi»

Ved behandling af hudpatienter skal man huske på, at en hudsygdom er en sygdom i hele organismen.

Terapi til hudsygdomme bør være ætiologisk og patogenetisk. I tilfælde, hvor sygdommens ætiologi er kendt, er det først og fremmest nødvendigt at træffe foranstaltninger for at eliminere den ætiologiske faktor. Hvad angår den store gruppe af hudsygdomme med en ubestemt eller fuldstændig uforklarlig ætiologi, så bør behandlingen med sådanne dermatoser kun være patogenetisk, dvs. det bør være rettet mod at eliminere de ændringer i huden, lidelser i de indre organer, endokrine og nervesystemer, som patienten har.

Terapeutiske foranstaltninger til hudsygdomme er opdelt i: generelle og lokale.

I. Almen terapi- for denne art skal du bruge hele arsenalet af medicin og metoder.

1) Påvirkning af nervesystemet er meget udbredt forskellige beroligende midler:

brompræparater (Na-bromid, bromocamphor)

baldrian

neuroleptika - asminacin, trioxacin, meprotan.

En indikation for deres udnævnelse er en tilstand af øget excitabilitet (for eksempel med alvorlig kløe).

Calciumsalte (chlorid, gluconat, lactat) er meget brugt, som påvirker det autonome nervesystem. Calciumpræparater anvendes per os eller i form af intravenøse eller intramuskulære injektioner.

En 30% opløsning af Na-thiosulfat er meget brugt, som har en antitoksisk effekt.

2) Antihistaminer Histamin og serotonin er stoffer, der produceres som følge af betændelse. Den vigtigste manifestation af histaminreaktionen er erytem og ødem, udseendet af en skarp kløe. Disse faktorer fjernes af antihistaminer, som omfatter: diphenhydramin tabletter og injektion; diprazin eller pipolfen (0,025; 2,5% - 1,0); suprastin (0,025, 2% - 1,0); diazolin (0,05 - 0,1). I strid med brugen af ​​diphenhydramin har en bedøvende virkning, så det bruges som et kløestillende middel.

Effektiv i allergiske sygdomme histoglobulin (1 - 3 ml med et interval på 3 - 4 dage, for et kursus på 4 - 10 injektioner).

3) Stimulerende terapi - dens essens ligger i at øge de fysiologiske funktioner af organer og systemer, aktivere kroppens forsvarsmekanismer. Autohæmoterapi er meget udbredt. Blodet taget med en steril sprøjte fra patientens cubitale vene sprøjtes ind i tykkelsen af ​​glutealmusklerne.

Fremgangsmåderne til stimulerende terapi omfatter også febril (eller pyrogen) terapi, udført ved at introducere pyrogen og proditosan.

Metoden til ikke-specifik stimulering er introduktionen af ​​biogene stimulanser (aloe, fibs, glaslegeme) såvel som gammaglobulin.

4) vitaminer spiller en væsentlig rolle i behandlingen af ​​patienter. De er indiceret til alle hudsygdomme.

Den terapeutiske værdi af C-vitamin (ascorbinsyre) ligger i dets evne til at øge kroppens modstandsdygtighed over for infektioner, regulere redoxprocesser og virke desensibiliserende. Derudover forbedrer C-vitamin funktionen af ​​hæmatopoiesis, øger blodkoagulationen, påvirker tilstanden af ​​det daglige stof i bindevævet og forsinker også dannelsen af ​​hvert melaninpigment. Ascorbinsyre anvendes per os i form af dragéer, pulvere samt intramuskulært og intravenøst ​​(5% - 1,0).

Vitaminer i gruppe P normaliserer permeabiliteten af ​​blodkarvæggene og forhindrer deres skrøbelighed. Rutin er ordineret til 0,02 - 0,05 x 3 r/d.

Af vitaminerne i gruppe B har vitamin B 1 og PP (nikotinsyre) fundet den største anvendelse. Vitamin B 1 (thiamin) - anti-neuritisk - virker smertestillende og lindrer kløe. Tildel pes os og intramuskulært (5 - 6% - 1,0).

Vitamin PP (nikotinsyre) - virker karudvidende og kløestillende. Per os 0,05 - 0,1 g x 2 r/d eller intramuskulært 2 - 5 ml - 1%.

Vitamin A (retinol) - regulerer dannelsen af ​​hornceller. Det er tilrådeligt at ordinere fiskeolie.

5) Ved hudsygdomme af infektiøs ætiologi anvendes i vid udstrækning a/b - penicilliner, bicilliner, ampicilliner, tetracykliner osv. Ved behandling af svampesygdomme anvendes griseofulviner, levorin, thiotatin.

6)Hormonbehandling. I de senere år har terapien af ​​nogle særligt alvorligt syge patienter været meget brugt kortikosteroider - kortison og hydrocortison, og deres syntetiske analoger: prednisolon, dexamethason. Disse lægemidler har anti-inflammatoriske, anti-allergiske og immunsuppressive virkninger.

Glukokortikoider bidrager til ophobning af kulhydrater i leveren, øger blodsukkeret, øger udskillelsen af ​​nitrogen i urinen. Ved langvarig brug af lægemidler i store mængder observeres en negativ effekt i form af:

reduktion af H 2 O og NaCl-ioner, hvilket fører til dannelse af ødem og en stigning i kaliumudskillelse;

stigning i blodsukker og dets udseende i urinen;

udvikling af Itsenko-Cushings syndrom;

forhøjet blodtryk;

stigning i protrombinindeks;

udvikling af mavesår i maven og tolvfingertarmen;

osteoporose.

7)diætterapi - diæten er ordineret i henhold til individuelle indikationer, afhængigt af sygdommens art eller stofskifteforstyrrelser. Så i tilfælde af allergiske sygdomme anbefales en kulhydrat-begrænset diæt. Ved akutte inflammatoriske processer, især ekssudative, er en saltfri diæt effektiv. I sygdomme ledsaget af kløe, begrænsende dåsemad, røget kød, kødbouillon, stegt kød, chokolade, kaffe, te.

Målene for ekstern terapi er: 1) eliminering af den umiddelbare årsag til sygdommen såvel som de patologiske ændringer, der har udviklet sig i huden og de subjektive fornemmelser forbundet med dem; 2) beskyttelse af berørte områder mod ydre påvirkninger.

Ved behandling af hudsygdomme skal man huske på, at hvert stadium af sygdommen kræver forskellige lægemidler og især former til ekstern brug. I behandlingsprocessen er det nødvendigt at overvåge dynamikken i sygdomsprocessen, hvis eksterne symptomer er tilgængelige for inspektion og gør det muligt at evaluere resultaterne af terapeutisk intervention.

I begyndelsen af ​​behandlingen skal patienten undersøges dagligt eller efter 1-2 dage og ordineres medicin i en lille mængde. Dette vil tvinge patienten til at komme til lægen for rettidig korrektion af behandlingen, da med en ændring i hudprocessen kan ordineret medicin blive ubrugelig og endda skadelig. Under behandlingen kan huden vænne sig til visse lægemidler, så de skal annulleres eller koncentrationen ændres.

Når du starter ekstern behandling, er det nødvendigt først at rense den berørte hud fra skorper, rester af brugte salver osv.

Det bør tages som en regel: For det første, til ekstern behandling, påfør terapeutiske midler i et begrænset område, og kun hvis det tolereres godt, brug dem til at behandle hele den berørte hud. I betragtning af hudens ulige reaktivitet hos forskellige mennesker, er det nødvendigt, begyndende behandling, at bruge svage koncentrationer af lægemidler, gradvist øge deres dosis og gå videre til mere aktive lægemidler. Et af de grundlæggende principper for behandling af hudsygdomme er reglen: Jo mere akut processen er, jo mere skånsom skal terapien være.

Før du ordinerer ekstern medicin, er det nødvendigt at interviewe patienten og studere hans sygehistorie for at finde ud af deres effektivitet og tolerabilitet i fortiden.

Et vigtigt stadium i udnævnelsen af ​​ekstern behandling er valget af doseringsform, som afhænger af: 1) arten af ​​patologiske ændringer i huden (akut, subakut eller kronisk betændelse; sværhedsgraden af ​​gråd, afskalning, infiltration osv.); 2) fra lokaliseringen af ​​læsionen (hovedbund, kropsfolder, kønsorganer osv.); 3) om udbredelsen af ​​den patologiske proces. Eksterne doseringsformer har en terapeutisk virkning på grund af deres fysiske egenskaber; tillade brugen af ​​farmakologiske midler i forskellige koncentrationer og påvirke patologiske processer i forskellige dybder af huden.

Det næste trin er valget af et farmakologisk middel, der skal introduceres i en eller anden doseringsform. Lægen skal kende de farmakologiske egenskaber af dermatologiske midler godt; det er tilrådeligt at bruge en relativt lille mængde allerede testede midler under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer.

Behandling af hudsygdomme bør fortsættes indtil fuldstændig forsvinden af ​​alle symptomer på sygdommen og tilbagevenden til hudens normale tilstand. For at undgå et muligt tilbagefald er det efter endt behandling nødvendigt at give patienten passende anbefalinger om hudhygiejne og generel kur.

Løsninger. Til ekstern behandling af hudsygdomme anvendes opløsninger af forskellige farmakologiske midler i vand, alkohol og olie. Virkningen af ​​vandige opløsninger bestemmes af metoden til deres påføring (lotioner, vådtørrende dressinger, opvarmningskompresser). Lotioner og vådtørrende forbindinger er ordineret til akutte og subakutte inflammatoriske processer, ledsaget af gråd.

Når udnævnt lotioner et stykke gaze foldet i 4-5 lag påføres det berørte område af huden eller andet væv fugtet med en afkølet opløsning. Efterhånden som lotionen varmes op (efter 10-15 minutter), fugtes den igen. Denne procedure fortsættes i 1-1,5 timer, hvorefter de holder en pause i 1-3 timer.

Til våde forbindinger gaze foldet i 4-6 lag bruges, som fugtes i en kølet opløsning, presses og påføres det berørte område af huden. Derefter dækkes gazen med et tyndt lag absorberende bomuld og bindes. Forbindingen skiftes efter næsten fuldstændig tørring, normalt efter 3-4 timer.

Varme kompresser virker på huden med fugtig varme og bruges til behandling af kroniske inflammatoriske processer for at løse infiltrater og suge ekssudat ud. I disse tilfælde påføres flere lag gaze gennemvædet i en varm opløsning på hudlæsionen, dækket med olieklud (polyethylenfilm), derefter med et tykt lag gråt bomuld og bandageret.

I form af alkohol opløsninger bruge desinfektionsmidler og kløestillende midler til at smøre og tørre den berørte hud af.

Pulver(pulver) er et pulver eller en blanding af pulvere af mineralsk eller vegetabilsk oprindelse. Disse pulvere skal være hygroskopiske. Sammensætningen af ​​pulvere omfatter oftest talkum, zinkoxid, stivelse osv. Indikationer for udnævnelse af pulvere er akutte inflammatoriske processer i huden, ikke ledsaget af gråd. Pulvere bruges også til øget svedtendens og sebumsekretion. Pulver bør påføres huden 2-3 gange om dagen.

Oprørte suspensioner- suspensioner af ligegyldige pulvere i vand med glycerin eller olie. Virkningen af ​​rystede suspensioner og indikationer for deres anvendelse er den samme som for pulvere. I tilfælde af tør og let betændt hud er det tilrådeligt at bruge en oliesuspension (suspension af zinkoxid i vegetabilsk olie).

sæt ind- en blanding af fede eller fedtlignende stoffer med ligegyldige pulvere. Indikationer for udnævnelsen af ​​pastaen er subakutte inflammatoriske processer, der ikke er ledsaget af gråd. På grund af dens tykke konsistens beskytter pastaen den berørte hud mod ydre irritanter. Pastaen bør ikke administreres på områder af huden, der er dækket med hår. Pastaen fjernes med vat gennemblødt i vegetabilsk olie.

Fløde- en emulsion baseret på et to-faset system bestående af ublandbare komponenter - fedt (olie) og vand. Der er flydende cremer (olie-i-vand-emulsion) og fede cremer (kolde cremer, vand-i-olie-emulsion). I medicinsk praksis bruges vand-i-olie-cremer oftere, der indeholder fede stoffer (lanolin, voks, spermaceti), vand og vegetabilsk olie i lige dele. Det bruges til subakutte inflammatoriske processer uden at græde, med alvorlig tørhed af huden og et fald i dens elasticitet.

Lappe er en tyk klæbrig masse fremstillet ved at sammensmelte fedtstoffer, blyoxid, kolofonium, voks, harpiks, gummi og andre stoffer. Effekten af ​​plasteret ligner virkningen af ​​salven, men den er mere udtalt og bruges til alvorlig lichenificering, hyperkeratose, hård hud.

lak- en opløsning af filmdannende stoffer (kollodion, kolofonium, etc.) i organiske opløsningsmidler eller vand. Lak bruges til den dybe virkning af potente farmakologiske midler på begrænsede hyperkeratotiske og infiltrerede hudlæsioner.

Lim Det bruges til tæt beskyttelse af læsionen mod ydre påvirkninger i behandlingen af ​​bensår. I disse tilfælde, efter at have renset huden med benzin eller alkohol, og sårene med hydrogenperoxid, smøres huden i området af bensåret med lim, og et lag steril gaze lægges på såret. Derefter bandagerer de og smører hver omgang af bandagen med lim. Lav tre sådanne vendinger. Lad tørre, drys med talkum og bandage. Lim før påføring opvarmes i et vandbad. Oftest anvendes zink-gelatinelim (zinkoxid og gelatine 25 g hver, glycerin 60 g, vand 120 g).

Lægemidler anvendes i dermatologi til ekstern terapi, er det sædvanligt at opdele i henhold til deres farmakologiske virkning. En sådan opdeling er betinget, da langt de fleste af disse lægemidler har en række terapeutiske virkninger. Men fra et praktisk synspunkt er det stadig tilrådeligt at opdele dem efter den mest karakteristiske farmakologiske virkning.

Anti-inflammatoriske lægemidler anvendes til behandling af akutte og subakutte inflammatoriske processer i form af lotioner og vådtørrende forbindinger. Til dette formål anvendes forskellige vandige opløsninger: Alibur væske (kobberopløsning - 0,1% og zink - 0,4%); 1-2% opløsning; 1% tanninopløsning; 0,25% sølvnitratopløsning osv. Ichthyol, naftalan, kortikosteroidcremer og -salver har også antiinflammatoriske virkninger.

Tilladende midler bruges til at behandle kroniske inflammatoriske hudlæsioner med undtagelse af specifik inflammation. Disse omfatter præparater af svovl, tjære, i høje koncentrationer.

Keratolytiske midler har evnen til at blødgøre og afstøde stratum corneum i epidermis. Disse omfatter salicylsyre og mælkesyre, resorcinol, alkalier (kalium,).

Kløestillende midler påvirke afferent innervation. Repræsentanter for disse fonde fortyndes 2-3 gange alkohol og eddike; citronsaft, salicylsyre (1-2% opløsning), (0,5-1% opløsning); carbolsyre (1-3% opløsning), thymol (1-2%), i form af en 2% creme eller opløsning; 5-10% anæstesipulver, pasta eller salve. Kortikosteroidcremer og -salver har også en kløestillende virkning.

Kauteriserende (destruktive) midler bruges til at fjerne vorter, tuberkler, små godartede tumorer. Disse omfatter sølvnitrat (5-10% opløsning), mælkesyre (50% opløsning), 20-25% opløsning i en ligelig blanding af alkohol og acetone; 0,5-1% (Omaic) salve, pyrogallol (20-50% salve), trichloreddikesyre, ferezol, solcoderm, verrumal osv.

Desinfektionsmidler har antimikrobiel aktivitet. Der anvendes farvestoffer (strålende grøn, methylenblå, ensianviolet, ethacridin-laktat); og sulfa-lægemidler i form af salver; svovlpræparater, salicyl- og borsyrer osv. Mange antiinflammatoriske astringerende midler virker desinficerende.

Fungicider- en omfattende gruppe lægemidler til behandling af hudsygdomme af svampeætiologi (lægemidler af azolgruppen, antifungale antibiotika, svovl, tjære og andre midler).

Alt dette fører til, at de samme lægemidler med de samme sygdomme ofte giver en anden terapeutisk effekt.

Betydelige terapeutiske vanskeligheder støder man ofte på i praksis dermatoser med en ændring i kroppens reaktivitet over for eksogene og endogene stimuli - mad, medicin, kemikalier, husholdningsbrug, professionelle osv. En stor gruppe af dermatoser (eksem, neurodermatitis, nældefeber osv.) er på grund af sensibilisering, dvs. øget følsomhed i kroppen. Hvis

dermatose er baseret på et kendt irritationsmiddel (f.eks. et kemisk allergen i arbejdsbetinget dermatose), som endnu ikke har ført til polysensibilisering (overfølsomhed over for flere stoffer), så fører dets eliminering til restitution relativt hurtigt. Men i praksis er det ofte ikke muligt at identificere det allergen, der forårsagede dermatose, eller der er en øget reaktivitet over for mange irriterende stoffer på grund af genetisk bestemt eller erhvervet polyvalent sensibilisering. I sådanne tilfælde er hovedvægten givet til generel behandling, desensibiliserende og symptomatisk terapi, behandling af foci af kronisk infektion og påviste sygdomme i de indre organer, nervesystemet, endokrine kirtler, der understøtter dermatose. Det er især svært at behandle børn, der lider af kroniske allergiske dermatoser.

Symptomatisk behandling Indtager i øjeblikket en meget mindre plads i dermatologien end etiotropisk og patogenetisk terapi med symptomgivende midler som hjælpemiddel.

Behandlingsplanen udarbejdes og tilpasses i overensstemmelse med anamnesedata og resultater af klinisk og laboratorieundersøgelse. Af ikke ringe betydning er klinisk tænkning, erfaring, kvalifikationer og intuition udviklet i arbejdsprocessen, såvel som studiet af specielle tidsskrifter og viden om resultaterne af relaterede specialer, især terapi og neurologi.

Behandling bør udføres strengt individuelt under hensyntagen til køn, patientens alder, anamnestiske data, resultaterne af tidligere behandling, lægemiddeltolerance, form, stadium og forekomst af dermatose.

Forholdet mellem lægen og patienten spiller en vigtig rolle for succesen med behandlingen af ​​en dermatologisk patient. Den korrekte individualiserede psykoterapeutiske tilgang til patienten giver i et vist omfang et positivt resultat af lægemiddelbehandling for de fleste dermatoser.

5.1. Generel behandling

Til generel behandling af hudsygdomme anvendes i øjeblikket et stort arsenal af lægemidler og metoder. Disse er beroligende, hyposensibiliserende, hormonelle, immunterapi, kemoterapi, antibiotikabehandling, spa-behandling osv. En sådan opdeling af generel terapi er dog noget vilkårlig, da det samme middel ofte har en alsidig virkning.

Psykofarmakoterapi. Funktionelle lidelser i det centrale og autonome nervesystem spiller en væsentlig rolle i patogenesen af ​​forskellige dermatoser, især dem, der ledsages af kløe, så neurofarmakologiske midler er vigtige i behandlingen af ​​sådanne sygdomme. Ud over lægemidler er ikke-medikamentelle metoder til at påvirke nervesystemet, primært psykoterapi og fysioterapi, i vid udstrækning anvendt i behandlingen af ​​hudsygdomme.

Psykoterapi er en af ​​komponenterne i vellykket behandling af patienter med dermatoser. Psykoterapi omfatter først og fremmest påvirkningen af ​​patienten ved ord og adfærd. Psykoterapi bør udføres under hensyntagen til den neuropsykologiske tilstand af patienten, eliminere mulige kilder til iatrogene. Patienter bør læres, at deres sygdom kan helbredes, selv i tilfælde af alvorlig hudsygdom. Lægen skal tålmodigt lytte til patientens klager. Udnævnelsen af ​​hvert lægemiddel skal ledsages af en forklaring i en tilgængelig form af princippet om dets positive virkning, tidspunktet og doserne for dets brug.

For at forbedre nervesystemets aktivitet hos patienter med dermatoser er det nødvendigt at normalisere søvn og rytmen af ​​vågenhed og søvn.

Ikke-medicinske metoder til at påvirke centralnervesystemet omfatter elektrosøvn, akupunktur og transkutan elektrisk nervestimulation (TENS).

elektrosøvn har en positiv effekt på funktionelle lidelser i centralnervesystemet, fører til en forbedring af patienternes generelle tilstand. Denne metode er baseret på påvirkningen af ​​nervesystemet af en svag pulserende strøm med en vis svingningsfrekvens. Under dens indflydelse opstår fysiologisk søvn eller en tilstand tæt på den.

Zoneterapi, akupunktur (akupunktur), hvis terapeutiske virkning er baseret på neurorefleksmekanismer, har en normaliserende effekt på centralnervesystemet og dets autonome forbindelse og reducerer eller endda eliminerer kløe. I denne forbindelse er forskellige former for akupunktur meget udbredt i behandlingen af ​​forskellige dermatoser, primært kløe.

Den ledende rolle i den kløestillende virkning af TENS spilles af opioid- og serotonerge mekanismer i det endogene antinociceptive system.

neurofarmakologisk terapi. Mange almindelige dermatoser er ledsaget af kløe, angst, angst, frygt, forstyrret søvn og vågenhed og nogle gange depression, så beroligende midler bruges til at behandle sådanne patienter.

midler. Psykotrope stoffer påvirker mentale funktioner, følelsesmæssig tilstand og adfærd. I dermatologi anvendes neuroleptika, beroligende midler, beroligende midler, antidepressiva, analeptika, stimulanser, ganglieblokerende og antiadrenerge lægemidler.

Hyposensibiliserende terapi. I patogenesen af ​​mange dermatoser spiller allergi en vigtig rolle, så deres behandling er rettet mod at eliminere allergenet og hyposensibilisering. I hvert tilfælde af en allergisk sygdom bør der gøres et forsøg på at identificere og eliminere det kausalt signifikante allergen. Dette er kun muligt med monovalent sensibilisering, og med polyvalent sensibilisering bliver det umuligt. Hvis allergenet er identificeret, men polyvalent sensibilisering endnu ikke er udviklet, kan specifik desensibilisering udføres. Til dette formål injiceres meget små mængder af allergenet i patientens hud i henhold til et bestemt skema, hvilket gradvist øger deres koncentration.

Oftere i dermatologi anvendes uspecifik hyposensibilisering med antihistaminer, natriumhyposulfit, calciumpræparater, kortikosteroider osv.

Mange antihistaminer har også antiserotonin, beroligende og antikolinerge egenskaber. Princippet om deres handling er baseret på blokering af histaminreceptorer på celler. De mest almindeligt anvendte i bred dermatologisk praksis er antihistaminer relateret til HI-receptorblokkere: diphenhydramin, diazolin, diprazin, tavegil, fenkarol, kestin, claritin, zirtek, tinset.

For naturligt at producere antihistaminantistoffer i patientens krop og øge serummets evne til at inaktivere frit histamin, anvendes histaglobulin, som injiceres subkutant.

Af calciumpræparaterne anvendes oftere calciumchlorid, calciumgluconat og calciumlactat. De har en desensibiliserende, antiinflammatorisk og beroligende virkning. Calciumpræparater bør dog ikke ordineres til patienter med neurodermatitis med hvid dermografi. Natriumthiosulfat har en stærk hyposensibiliserende og afgiftende egenskab. Calciumpræparater og natriumthiosulfat indgives enten oralt eller intravenøst.

Vitaminterapi. Vitaminer i gruppe B har en anti-inflammatorisk virkning, vitamin A og E regulerer processerne for keratinisering, har antioxidante og anti-infektiøse egenskaber, der påvirker processerne til dannelse af immunitet. Syntetiske derivater

vitamin A er retinoider (tigazon, neotigazon, roaccutan); de bruges i vid udstrækning til patienter med svær psoriasis, acne osv. Patienter med psoriasis, lipoid nekrobiose, Raynauds sygdom, sklerodermi, vaskulitis har vist sig at have nikotinsyre og andre vasodilatatoriske lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen (dipromonium, trental, xanthinol nikotinat osv.). ).

Vitamin D 2 bruges til behandling af ulcerøse former for tuberkulose i hud og slimhinder, vitamin D 3 - til behandling af psoriasis.

hormonbehandling fundet særlig bred anvendelse i dermatologi. Introduktionen af ​​glukokortikoider i dermatologisk praksis i 1950'erne ændrede prognosen for mange sygdomme, primært pemphigus og systemisk lupus erythematosus. Permanent behandling med disse lægemidler forhindrer ikke kun patienters død, men genopretter i de fleste tilfælde deres evne til at arbejde. I en række andre dermatoser stopper kortikosteroider hurtigt alvorlige eksacerbationer (toxicodermi, atopisk dermatitis, eksem, dermatomyositis, bulløs pemfigoid osv.).

Brugen af ​​kortikosteroider til behandling af dermatoser er baseret på deres antiinflammatoriske, hyposensibiliserende, antiallergiske og antitoksiske, immunsuppressive virkninger. Fra en stor gruppe kortikosteroider anvendes prednisolon, triamcinolon, dexamethason hovedsageligt til behandling af hudsygdomme. I pemphigus vulgaris, akut lupus erythematosus, dermatomyositis, periarteritis nodosa, erythroderma, er udnævnelsen af ​​kortikosteroidhormoner afgørende selv med visse relative kontraindikationer til behandling med disse hormonelle lægemidler. Brugen af ​​kortikosteroidhormoner i andre dermatoser bør begrænses til tilfælde, der ikke kan behandles på anden vis. Dette skyldes det faktum, at kortikosteroidhormoner har en morbidostatisk effekt, hvilket kun forårsager en forbedring af processen i løbet af deres brug, og så er det nødvendigt at ty til vedligeholdelsesdoser i lang tid.

Muligheden for bivirkninger og komplikationer, hvis antal og sværhedsgrad stiger med stigende doser og forlængelse af brugsperioden, gør det nødvendigt at være varsom med at ordinere kortikosteroider. Hurtig seponering af steroidmedicin kan føre til alvorlige komplikationer ("abstinenssyndrom"). Doserne reduceres gradvist, og jo længere, jo højere dosis var, og jo længere blev kortikosteroidet brugt. Ved behandling med kortikosteroider

du bør begrænse indtaget af salt og ordinere en kost rig på proteiner og vitaminer. Ved langvarig brug af steroidhormoner, der bidrager til overdreven udskillelse af kalium fra kroppen, får patienterne ordineret kaliumpræparater (kaliumacetat, kaliumorotat, kaliumchlorid, panangin) fra den første behandlingsdag.

lang brug af steroidhormoner, især i store daglige doser, kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer og bivirkninger. Oftest er det såkaldte Cushingoid syndrom (Cushingoid): på grund af ujævn aflejring af fedt får ansigtet et måneformet udseende, de supraklavikulære fossae fyldes med fedt, maven bliver stor. Subkutant fedtvæv på ekstremiteterne bliver tyndere, hårvækst øges, acne vises, hud atrofiske striber (striae). Også blodtrykket kan stige. (steroid hypertension), vises steroid diabetes, forværre mavesår, nogle gange med blødning som følge af perforering af mavesår (kortisonperforation), forværre den tuberkuløse proces i lungerne. Andre foci af fokal og generel akut og kronisk infektion kan aktiveres på grund af undertrykkelsen af ​​makroorganismens immunbiologiske forsvar. Vaskulær trombose kan udvikle sig på grund af en stigning i blodprotrombin, amenoré kan forekomme, psykiske lidelser (først eufori, derefter depression), osteoporose (ofte rygsøjlen) osv. I forbindelse med muligheden for disse komplikationer under kortikosteroidbehandling, det er nødvendigt at overvåge appetit, blodtryk, patienters vægt, diurese, undersøge urin og blod for sukker, bestemme klorider og urinstof i urinen, undersøge kalium, calcium og natrium, blodpropper, blodpladetal, protrombinindeks osv.

Anabolske hormoner har en positiv effekt på nitrogenmetabolismen, forsinker frigivelsen af ​​kalium, svovl og fosfor, der er nødvendige for syntesen af ​​proteiner, og bidrager til fikseringen af ​​calcium i knoglerne. Ved ordination af anabolske hormoner noteres en stigning i appetit, en forbedring af patienternes generelle tilstand, en acceleration af calciumaflejring i knoglerne (med osteoporose), så de er indiceret til langvarig brug af steroidhormoner. Nerobolil, retabolil, methandrostenolone og andre anabolske steroider har en svag androgen effekt og er derfor ikke indiceret til mænd med prostataadenom og til kvinder i follikulær (østrogen) fase af menstruationscyklussen.

Af de øvrige hormonpræparater anvendes ifølge indikationer thyre-one, hormoner i kønskirtlerne mv.

Adrenoblokerende lægemidler. Hos patienter med kronisk tilbagevendende dermatose som følge af den patologiske tilstand af det neuroendokrine system, viscerale lidelser, er det nødvendigt kort at afbryde strømmen af ​​viscerodermale og neurodermale impulser ind i huden, hvilket bidrager til regression af den inflammatoriske proces. Ganglioblokkere bruges til at behandle sygdomme forbundet med nedsat perifer cirkulation (sklerodermi, endarteritis, akrocyanose, atropodermi).

Antibiotisk terapi. Mange antibiotika bruges til at behandle patienter med infektiøse dermatoser. Antibiotika er ordineret til syfilis og andre seksuelt overførte sygdomme, til tuberkuløse hudsygdomme, erysipelas, erysipeloid, miltbrand og også til sklerodermi. Biosyntetiske penicilliner (benzylpenicillin, benzathin-benzylpenicillin, penicillin), semisyntetiske penicilliner (ampicillin, amoxicillin, augmentin) er særligt udbredt ordineret. Fra gruppen af ​​cephalosporiner anvendes kefzol, zinnat, rocefin osv. i dermatovenerologisk praksis Fra gruppen af ​​tetracykliner er doxycyclin, oxycyclin, metacyclin, tetracyclin oftere ordineret; makrolider (erythromycin, sumamed, rovamycin, rulid). Til ekstern brug anvendes synthomycin liniment, lincomycin, heliomycin, tetracyclin.

Med ringorm svampedræbende midler er meget udbredt - lamisil, orungal, amfoglukamin, griseofulvin, nystatin. Med pyodermatitis og mycoplasmose er det tilrådeligt at bruge antibiotika af lincosamidgruppen (lincomycin, clindamycin osv.).

Ulempen ved alle antibiotika er toksisk-allergiske komplikationer og bivirkninger - dermatitis, toksikodermi op til toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom), nældefeber, kløe, anafylaktiske reaktioner. I disse tilfælde annulleres antibiotika eller kombineres med antihistaminer og vitaminer (ascorbinsyre, calciumpantothenat eller calciumpangamat).

Syntetiske antimalariamidler, de der. præparater af quinolin-serien, nemlig hingamin (delagil, rezoquin, chloroquin) og hydroxychloroquin (plaquenil), er ret udbredt til forskellige hudsygdomme.

Deres terapeutiske effekt er baseret på evnen til at reducere hudens følsomhed over for sollys, samt noget stimulerende

stimulere produktionen af ​​kortikosteroider i binyrebarken. Tilsyneladende skyldes dette deres antiinflammatoriske og hyposensibiliserende virkning. Disse lægemidler er ordineret til patienter med lupus erythematosus, fotodermatose, artropatisk psoriasis, lichen planus osv.

Antimykotika virker primært på svampe af slægten Candida(miconazol, ketoconazol, fluconazol, nystatin, levorin), dermatofytter (griseofulvin, tolnaftat, tolcyclat, oxiconazol), svampecellevægs struktur og funktion og nukleinsyresyntese (amfotericin B, natamycin, terbinafin, naftifin af amorolesfin), transmembran metabolisme i svampeceller (batrafen) mv.

Fra biologisk aktive lægemidler til behandling af en række dermatoser (psoriasis, pemphigus, vaskulitis) anvendes heparin; med dermatoser ledsaget af en stigning i hyaluronsyre i bindevævet (sklerodermi), - lidase.

I dermatoser ledsaget af ledskader, for eksempel ved artropatisk psoriasis, anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, orthofen, naprosin, mefenaminsyre, rengasil, surgam osv.) med succes. For at aktivere fagocytose, fremskynde regenerative processer, mobilisere kroppens forsvar i behandlingen af ​​en række dermatoser, er brugen af ​​methyluracil og pentoxyl indiceret. I henhold til indikationerne til behandling af forskellige hudsygdomme kan generelle styrkende midler (jernpræparater, calciumglycerofosfat, zinkpræparater, fiskeolie osv.) ordineres.

immunterapi. En vigtig rolle i behandlingen af ​​dermatose, i patogenesen af ​​hvilke forstyrrelser i immunsystemet er involveret, spilles af immunkorrigerende terapi, herunder midler, der både stimulerer og undertrykker immunprocesser. Sammen med thymus-specifikke lægemidler (thymalin, thymosin, taktivin, etc.), er kemiske immunmodulatorer (levamisol, isoprinosin), licopid (en strukturel komponent af bakterielle cellevægge) meget brugt.

Ved alvorlige bakterielle og virale infektioner med tegn på humoral immundefekt ordineres gammaglobulinpræparater (native plasma, human gammaglobulin, antistafylokok gammaglobulin osv.).

Lymfokiner og andre cytokiner bruges som immunmodulatorer, hvilket blev muligt med forbedringen af ​​hybridomteknologi, genteknologi og muligheden for at opnå rekombinant

stoffer. Interferoner (α, β, γ) er cytokiner, der regulerer cellevækst og reproduktion. De beskytter kroppen mod infektion med vira, hæmmer væksten af ​​ondartede celler. Deres antivirale virkning udføres gennem en krænkelse af syntesen af ​​viralt RNA og virusproteiner i cellen. Ændring af egenskaberne af cellemembranen fører til nedbrydning af fremmed genetisk information, som bruges til at undertrykke væksten af ​​bakterier og svampe. Indikationer for brug af rekombinante interferoner er AIDS, klamydia og andre seksuelt overførte sygdomme, virussygdomme, Kaposis sarkom, mykoser.

For nylig er der udviklet en lovende terapeutisk retning, som består i at opnå rekombinante monoklonale antistoffer, der virker på celleadhæsionsmolekyler og proinflammatoriske cytokiner (anticytokinterapi). Som et resultat heraf undertrykkes aktiveringen af ​​T-lymfocytter i lymfeknuderne, den cytotoksiske aktivitet af CD8-lymfocytter og migrationen af ​​T-lymfocytter til inflammationsfoci (især psoriatiske).

Immunsuppressiv terapi anvendes til behandling af autoimmune dermatoser (lupus erythematosus, pemphigus), samt psoriasis og en række andre dermatose. En kombination af cytostatika (methotrexat, azathioprin, mercaptopurin, cyclophosphamid) med glukokortikosteroider er rationel.

Et effektivt immunsuppressivt lægemiddel, der undertrykker sekretionen af ​​lymfokiner (inklusive interleukin-2), er sandimmun (cyclosporin, neoral), ordineret til 1,25-2,5 mg / kg. Det bruges til behandling af pemphigus, psoriasis, atopisk dermatitis osv.

Sund mad- en vigtig faktor, der påvirker en række forskellige dermatoser. Dette gælder især for patienter med allergiske dermatoser, hvor et eller andet fødevareprodukt kan være en ætiologisk faktor. I dette tilfælde fører dets udelukkelse fra kosten til genopretning eller i det mindste til svækkelse af symptomerne på sygdommen. Derudover bør mængden af ​​kulhydrater, citrusfrugter, nødder, honning, koncentrater, kaffe og salt begrænses i kosten for patienter med allergisk dermatose. Krydret mad og alkoholholdige drikkevarer er forbudt. Patienter med Dührings dermatitis herpetiformis bør ikke spise fødevarer, der indeholder gluten, patienter med psoriasis - animalsk fedt, mens kulhydratindtaget begrænses, patienter med xanthomas - animalsk fedt, herunder smør, creme fraiche, mælk.

5.2. Ekstern terapi

Lokalbehandling kræver ligesom almen terapi altid en individuel tilgang. Succesen med ekstern terapi afhænger af den korrekte overvejelse af arten af ​​dermatose (akut, subakut, kronisk), stadiet af processen (progressiv, stationær, regressiv), dybden og lokaliseringen af ​​læsioner, de farmakologiske egenskaber af den ordinerede medicin , indikationer og kontraindikationer for dets anvendelse, koncentration og doseringsform af det eksterne middel. Det mest demonstrative eksempel er eksem, hvor ekstern terapi afhænger af eksemets form, dets stadie, lokalisering og andre faktorer. Streng individualisering af ekstern behandling og konstant overvågning af patienten er nødvendig, da det ofte er nødvendigt at erstatte lægemidler (hvis de er intolerante eller vanedannende) eller ændre dosis. En af de grundlæggende regler for lokal behandling af en række hudsygdomme er brugen af ​​initialt lave koncentrationer af lægemidler med en gradvis stigning og overgang til mere aktive lægemidler. Samtidig er der former og stadier af hudsygdomme, hvor brugen af ​​potente lokale lægemidler er indiceret, for eksempel er det nogle infektiøse dermatoser (trichomykose, fnat osv.).

I akutte og subakutte former af den inflammatoriske proces bør man hovedsageligt anvende doseringsformer med en overfladisk virkning af de midler, der er indeholdt i dem (lotioner, agiterede suspensioner, pulvere og pastaer). I tilfælde af kroniske og dybe processer bør doseringsformer foretrækkes, der tillader stoffer at virke dybere (salver, kompresser osv.). Der er dog undtagelser fra denne regel. For eksempel kan glukokortikoidsalver anvendes i det akutte stadium af den inflammatoriske proces, da virkningen af ​​steroidet overlapper den "skadelige" virkning af salvebasen.

Den generelle regel: Jo mere akut den inflammatoriske proces er, jo mere overfladisk skal doseringsformen og de antiinflammatoriske stoffer, der er inkluderet i den, virke. Så lotioner, pulvere, agiterede blandinger virker mere overfladisk end pastaer, og pastaer virker mere overfladiske end salver, kompresser osv. Koncentrationen af ​​lægemidlet inkluderet i doseringsformen har også betydning. Eksterne midler i henhold til graden af ​​deres virkning i dybden kan arrangeres i stigende rækkefølge: pulvere, lotioner, rystede blandinger, pastaer, salver, kompresser, klæbemidler, plastre, lakker.

Før påføring af dette eller det eksterne lægemiddel, skal læsionen renses for pus, skorper, skæl, vesikler og blærer. Det er dog umuligt at tvangsfjerne skæl, skorper, rester af salver. Sådanne områder smøres rigeligt med solsikke, hørfrø eller anden vegetabilsk olie, efter 15-20 minutter genbehandles fokus eller oliebandagen efterlades i længere tid. Kontaminerede erosioner og sår behandles med en 3% hydrogenperoxidopløsning. Huden omkring læsionerne ved pyodermi og andre infektiøse dermatoser tørres af med kamfer, 2% salicylsyre eller 2% boralkohol.

Nogle lægemidler kan forårsage allergisk kontakteksem, såsom antibiotika, jodtinktur, tjære osv. I meget sjældne tilfælde udvikles hudkræft på stedet for tjærepræparater, der har været brugt i årevis.

5.2.1. De vigtigste metoder til ekstern brug af lægemidler i dermatologi

Pulvere bestå af pulveriserede stoffer, der påføres det berørte område i et jævnt tyndt lag. Pulveret tørrer og affedter (på grund af hygroskopicitet) huden, afkøler den (som følge af øget varmeoverførsel) og bidrager til indsnævring af hudens overfladiske kar. Dette giver dig mulighed for at reducere hyperæmi, hævelse (især i hudens folder), en følelse af varme og kløe. Men når man græder i læsionerne, bruges pulvere ikke, da de sammen med ekssudatet danner skorper, der øger den inflammatoriske proces og irriterer huden. Pulvere bruges mod overdreven svedtendens og med øget talgsekretion.

Pulvere består af mineralske eller vegetabilske pulveriserede stoffer. Af mineralske stoffer er magnesiumsilikat - talkum oftest en del af pulvere. (Talcum) Zinkoxid (Zincum oxydatum), vegetabilsk - hvedestivelse (Amylum tritici). Stivelse kan gæres, så den bør ikke indtages med overdreven sveden, især i hudfolder. Nogle lægemidler i form af et pulver indføres i sammensætningen af ​​pulvere til behandling af erosioner og sår.

Rp: Zinci oxidati Talci veneti - 10,0 M.D.S. Pulver

Rp: Zinci oxydati Talci veneti a - en 15,0 Dermatoli Bolus albae - 10,0 M.D.S. udendørs

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli aa 10,0 M.D.S. Pulver

Lotioner i form af vandige og alkoholiske opløsninger i dermatologi, bruges det ofte som anti-inflammatorisk, astringerende eller desinfektionsmiddel. 4-6 gazepuder eller en blød klud fugtes med afkølede medicinske opløsninger, presses ud og påføres det berørte grædeområde. Lotioner skiftes efter 5-15 minutter (eftersom de tørrer og varmes) i 1-1,5 timer; hele proceduren gentages flere gange om dagen. Oftest bruges 1-2% tanninopløsning, 0,25-0,5%, sølvnitrat (lapis) opløsning, 2-3% borsyreopløsning, 0,25-0,3% blyvand (Aqua plumbi) til lotion. . Lotioner med en opløsning af borsyre er ordineret med forsigtighed på grund af mulige toksiske virkninger.

Hvis der er en purulent infektion i foci af en akut inflammatorisk læsion, anvendes desinficerende lotioner: 0,1% opløsning af ethacridin lactat (rivanol), opløsninger af furacilin (1: 5000), kaliumpermanganat (0,05%), resorcinol (1) -2 %)).

Vådtørrende forbinding. En sådan bandage fremstilles efter samme princip som en lotion, men der er flere lag gaze (8-12), og bandagen skiftes meget sjældnere (efter 1/2-1 time eller mere), efterhånden som den tørrer. Ovenfra er den vådtørrende bandage dækket med et tyndt lag hygroskopisk vat og bandageret. Disse bandager hjælper med at lindre symptomerne på akut betændelse, da den langsomt fordampende væske forårsager afkøling af huden (dog mindre aktivt end en lotion).

Smøring fremstille vandige eller alkoholiske opløsninger af anilinfarvestoffer (f.eks. strålende grønt), vand-

alkoholopløsninger af menthol (1-2%), sølvnitrat (2-10%), fucorcin.

Ophidsede suspensioner (taler) er vand og olie. Det er de samme pulvere, men suspenderet i vand og glycerin og smuldrer derfor ikke hurtigt fra hudens overflade. Efter fordampning af vand aflejres pulverne (de udgør 30-45% af massen af ​​mæsken) på huden i et tyndt, jævnt lag og fastholdes på det i lang tid takket være glycerin. Talere har således, ligesom lotioner, en anti-inflammatorisk og udtørrende effekt.

Som pulveriserede stoffer tages oftest zinkoxid, talkum, hvidt ler og stivelse. Vandige agiterede blandinger virker på samme måde som pulvere: anti-inflammatorisk, lindrende kløe og svie.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Glycerini

Aq. destillatae a - a 25,0

M.D.S. Ryst før brug

Vand-alkohol shakeblandinger indeholder 96% ethylalkohol.

Rp: Zinci oxydati Talci veneti Amyli tritici a - a 30.0 Glycerini

sp. Vini rectif. 96% aa 25,0

Aq. destillere. annonce 220,0

M.D.S. Udendørs (vandsnak)

Olietalere består af pulverformige stoffer og en flydende fedtbase (solsikke-, fersken- eller vaselineolie). Meget ofte bruges en olieagtig kærnende blanding kaldet "zinkolie", som indeholder 30 % zinkoxid og 70 % vegetabilsk olie. Olieblandinger blødgør huden, reducerer følelsen af ​​spænding, stramhed og hjælper med at fjerne skæl og skorper.

Rp: Zinci oxidati 30,0 Ol. Helyanthi 70.0

M.D.S. Ekstern (olietaler)

Svovlpræparater, ichthyol, tjære, menthol osv. kan tilsættes talerne.

Vand- og oliesuspensioner rystes og påføres med et stykke bomuld på det berørte område (med ødem og akut erytem), hvor de hurtigt tørrer ud. De påføres ikke i hovedbunden.

Rystede suspensioner bruges til akut, subakut og forværret betændelse i huden (dermatitis, eksem osv.), fravær af gråd og overdreven tørhed af de berørte hudområder. Fordelen ved rystede suspensioner er muligheden for påføring uden bandager.

Pastaer er en blanding af lige store dele af ligegyldige pulvere (zinkoxid, talkum, stivelse osv.) og en fed base (lanolin, vaseline osv.). Officiel zinkpasta har følgende recept:

Rp: Zinci oxidati Amyli tritici a - a 10,0

Vasellini 20.0

M.D.S. udendørs

Rp: Zinci oxydati Talci pulverati Lanolini Vaselini a - en 10,0 M.D.S. udendørs

Pastaer virker dybere end agiterede blandinger, men mindre aktivt end salver har de en antiinflammatorisk og udtørrende effekt. Den tyktflydende konsistens af pastaerne gør, at de kan påføres uden bandage. De bruges ikke i hovedbunden, når de er våde. Pastaen påføres huden 1-2 gange om dagen; En gang hver 3. dag fjernes den med en vatpind dyppet i vegetabilsk olie.

Ved at reducere mængden af ​​pulveriserede stoffer kan der fremstilles bløde pastaer. Ifølge indikationer tilsættes naftalan, ichthyol, svovlpræparater, tjære osv. til pastaen.

Komprimerer har en opvarmende effekt og er beregnet til resorption af hudinfiltrater, reducerer betændelse, beskytter berørte områder mod ydre påvirkninger. Til kompresser anvendes hovedsageligt alkohol, borevæske, blyvand.

Olier i sin rene form (fersken, hørfrø, solsikke, oliven osv.) bruges til at rense den berørte hud fra sekundære patologiske lag, for at fjerne resterne af de brugte medicinske stoffer.

Salve indeholder et eller flere medicinske stoffer jævnt blandet med en fed salvebase (vaseline, lanolin, spæk, naftalan osv.), som skal være kemisk neutral (for ikke at forårsage hudirritation) og have en blød, elastisk konsistens, der ikke ændres under indflydelse af kropstemperaturen.

Salvebaser fremstillet af syntetiske stoffer bruges i stigende grad: ethylenoxidpolymerer, cellulosederivater, estere af sorbitan og højere fedtsyrer osv. Salver på dette grundlag trænger bedre ind i huden og frigives lettere fra de lægemidler, der er inkluderet i dem, oxiderer ikke og nedbrydes ikke, godt bæres af huden.

Salver har en dyb virkning, så de er ordineret til kroniske og subakutte sygdomme med inflammatorisk infiltrat i huden (absorberbare eller keratoplastiske salver). Keratoplastiske stoffer omfatter naftalan, tjære, ichthyol. Løsning af stratum corneum (keratolytisk virkning) er forårsaget af salicylsyre (i salve i en koncentration på 5%) og mælkesyrer. For mere information om keratolytiske salver, se afsnittet "Behandling af dermatomycosis".

De bruger 2-10% svovlsalve, 2-3% tjære, 1-3% hvidt kviksølv, 2% salicylsyre, 2-5% ichthyol, 2-3% naftalan salve osv. De bruger salver med antibiotika (2,5-5 % erythromycin, tetracyclin, lincomycin osv.). Ved behandling af vesikulær lav anvendes herpes zoster, interferon, oxolinsalve, acyclovir osv.

Fløde bruges til tør hud, et fald i dens elasticitet og mindre betændelse. Lanolinen (animalsk fedt), der er inkluderet i cremen, gør huden blødere og mere elastisk. Vandet i cremen køler huden og virker antiinflammatorisk. Cremen tåles godt af huden, men til børn erstattes vaseline, der irriterer huden, med ricinus- eller solsikkeolie. Unnas creme såvel som "Children's", "Spermaceti", "Rapture" og andre produceret af parfumeindustrien har fundet bred anvendelse. I Unnas creme er det i stedet for vaseline mere hensigtsmæssigt at bruge vegetabilsk olie (oliven, fersken, solsikke, ricinus): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destillere. a - a.

Salver, cremer og aerosoler, der indeholder kortikosteroider og har antiinflammatoriske og hyposensibiliserende virkninger, er meget udbredt i medicinsk praksis. Med en skarp betændelse, grædende, er det mere hensigtsmæssigt at bruge aerosoler.

Der produceres talrige steroidsalver og cremer: betnovate, dermovate, fluorocort, elocom, cutiveit, latikort, triacort, locacor-ten, celestoderm, sinaflan. Nye syntetiske ikke-halogenerede kortikosteroider er blevet skabt - advantan, apulein, locoid, dermatotop, elocom. Til behandling af dermatose kompliceret af en bakteriel infektion anvendes triderm, belogent, diprogent, celestoderm B, sina-lar N, flucinar N, polcortolon TS, cortimycetin; anti-inflammatoriske, antimikrobielle og svampedræbende lægemidler er triderm, sinalar K, sikortene plus, lotriderm, travokort, sangviritrin.

I de senere år er der brugt salver og geler baseret på liposomale emulsioner, som omfatter biologisk aktive stoffer fra ekstrakter af lægeplanter og cytokiner. Glycyrrhizin og keratin blev brugt som fortykningsmidler. Liposomer er en model af en levende membran og består af naturligt lecithin, som er en del af biologiske membraner. Disse kunstige membraner interagerer mere effektivt med cellemembraner (fusion, passage gennem lipidlaget osv.). De kan omfatte hydrofile, hydrofobe og amfifile stoffer og tolerere en meget bred vifte af lægemidler.

lak - en væske, der tørrer hurtigt på overfladen af ​​huden med dannelse af en tynd film. Oftest består lakken af ​​kollodium, hvori der indføres forskellige medicinske stoffer (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum osv.). Typisk bruges lak, når man vil have en dyb effekt på vævet (f.eks. på neglepladen) og i et begrænset område.

Rp: Ac. laktici

Ac. Salicylici

Resorcini a - en 10.0

Ol. Ricini 3.0

Collodii ad 100.0

M.D.S. Lak til smøring af vulgære plantarvorter, hård hud samt negleplader påvirket af en svamp.

Udbredt til behandling af onychomycosis lakker Lotseril, batrafen.

Af handlingens art er alle eksterne agenter opdelt i flere grupper. Så der er antiinflammatoriske, kløestillende, desinficerende, keratolytiske og keratoplastiske, kauteriserende, svampedræbende og andre midler. En sådan opdeling af eksterne midler er praktisk

Antiinflammatoriske lægemidler bruges til lotioner, pulvere, agiterede blandinger, pastaer samt kortikosteroidsalver og cremer.

Keratoplastik, eller reducerende, midler i små koncentrationer virker også anti-inflammatorisk. Disse er ichthyol, præparater af svovl, tjære, naftalanolie og naftalan, ASD-præparat (3. fraktion) osv., der hovedsageligt anvendes i form af salver og pastaer til kroniske ikke-inflammatoriske hudlæsioner.

Til keratolytisk Midlerne omfatter hovedsageligt forskellige syrer (især salicylsyre, samt mælkesyre, benzoesyre) og alkalier med en koncentration på 3-15 %, der bruges til at eksfoliere overfladedelene af stratum corneum.

Kløestillende stoffer kan opdeles i to grupper. Den første gruppe består af midler (i opløsning, salve, creme) med kun kløestillende virkning: menthol, anestezin, eddikeopløsninger, thymol, chloralhydrat osv. Den anden gruppe omfatter midler, der virker anti-inflammatorisk eller keratoplastisk og på samme tid reducere kløe: tjære- og svovlpræparater, salicylsyre , kortikosteroider i salver og cremer.

Kauteriserende og destruktive midler omfatter salicylsyre og resorcinol (i høje koncentrationer), sølvnitrat, mælkesyre, podophyllinopløsning, pyrogallol, eddikesyre og trichloreddikesyre, kaustiske alkalier osv.

Patienter med svampesygdomme ordineres svampedræbende midler, som omfatter jod (2-5% alkoholopløsninger), anilinfarvestoffer, undecylensyrepræparater samt svovl og tjære i form af salver.

Fotobeskyttende egenskaber har kinin, salol, tannin, para-aminobenzoesyre.