Perioder med udvikling og sygdomsforløb. Perioder med infektionssygdom

For evt klinisk manifest infektionssygdom skelne mellem følgende perioder:
1. Inkubationsperiode (latent) (IP);
2. Periode med forstadier eller prodromal periode;
3. Perioden for sygdommens vigtigste manifestationer;
4. Udryddelsesperioden (recession af kliniske manifestationer) af sygdommen;
5. Restitutionsperiode (rekonvalescens: tidligt og sent, med eller uden resteffekter).

Inkubations periode er den tid, der er gået fra infektionsøjeblikket til fremkomsten af ​​de første tegn på sygdommen. For hver infektionssygdom har IP sin egen varighed, nogle gange strengt defineret, nogle gange svingende, så det er sædvanligt at allokere den gennemsnitlige varighed af IP for hver af dem. I denne periode formerer patogenet sig, og toksiner akkumuleres til en kritisk værdi, når de første kliniske manifestationer af sygdommen opstår ifølge denne type mikrobe. Under IP forekommer komplekse processer på præcellulære og cellulære niveauer, men der er endnu ingen organ- og systemiske manifestationer af sygdommen.

Periode prækursorer, eller prodromalperioden, ses ikke ved alle infektionssygdomme og varer normalt 1-2-3 dage. Det er karakteriseret ved indledende smertefulde manifestationer, der ikke har nogen karakteristiske kliniske træk, der er karakteristiske for en bestemt infektionssygdom. Klager fra patienter i denne periode er generel utilpashed, let hovedpine, smerter og smerter i kroppen, forkølelse og moderat feber.

Periode de vigtigste manifestationer af sygdommen, den såkaldte "stationære" periode, kan til gengæld opdeles i stadiet med stigende smertefulde fænomener, perioden for sygdommens højdepunkt og dens tilbagegang. Under sygdommens stigning og højdepunkt vises de vigtigste kliniske manifestationer i en bestemt sekvens (stadier), der karakteriserer den som en uafhængig klinisk defineret sygdom. I perioder med vækst og toppen af ​​sygdommen i den syges krop er der en maksimal ophobning af patogenet og toksiske stoffer forbundet med dets vitale aktivitet: exo- og endotoksiner, såvel som uspecifikke faktorer for forgiftning og inflammation. Virkningen af ​​eksotoksiner på den menneskelige krop sammenlignet med endotoksiner er mere bestemt, nogle gange tydelig lokal, med skade på de anatomiske strukturer af organer og væv, der er forbundet med denne sygdom. Virkningen af ​​forskellige endotoksiner, selvom de er mindre differentierede, kan stadig variere i forskellige sygdomme, ikke kun i sværhedsgrad, men også i nogle funktioner.

For eksempel hovedpine endotoksinforgiftning kan have nogle nuancer i form af forskelle i karakter og sværhedsgrad, konstanthed eller periodicitet, intensivering og svækkelse på forskellige tidspunkter af dagen, patienttolerance mv.

I det periode sammen med de tidligere beskrevne biokemiske og andre ændringer, der ledsager endogen forgiftning, er der en hel kaskade af ændringer forårsaget af giftige stoffer i den endogene, tidligere harmløse, egen mikroflora i kroppen (autoflora) og ophobning af stoffer, der er opstået i løbet af enzymatisk, oftest proteolytisk henfald af celler og væv i kroppen (for eksempel med giftig hepatodystrofi). Som et resultat af kombinationen af ​​giftige stoffer fra den eksogene mikrobe, der forårsagede sygdommen, og den endogene mikroflora med proteiner fra dets eget væv (mikrobe + væv, toksisk middel + væv), dannes autoantigener - bærere af fremmed information, som kroppen reagerer ved at producere autoantistoffer til sit eget væv ("dets eget, dets ikke at vide"), hvilket får patogen betydning (begyndelsen, "starten" og udviklingen af ​​autoimmune reaktioner).

De har delvist en fysiologisk rolle(normale isoantigener og isoantistoffer ifølge P.N. Kosyakov), men deres vigtigste betydning ved tilstande af en infektionssygdom er deres cytopatiske virkning på deres egne celler og væv (immunopatologiske reaktioner, for eksempel ved hepatitis B). Under virkningen af ​​leukocidiner og hæmolysiner af patogene mikroorganismer (for eksempel stafylokokker og streptokokker) lyseres erytrocytter og leukocytter med dannelsen af ​​endogene pyrogene stoffer. Sammen med bakterielle endotoksiner fører disse stoffer til en stigning i kropstemperaturen (feber). Kroppens feberreaktion, som opstår som reaktion på den patogene virkning af forskellige typer mikrober, er ikke den samme, som ligger til grund for dannelsen af ​​forskellige typer feber, der er karakteristiske for en bestemt IB.

I dens dannelse er involveret komplekse mekanismer for neurohormonal regulering af menneskelig varmeoverførsel og ændringer i den centrale og autonome nerveregulering forbundet med disse virkninger. Allerede fra begyndelsen af ​​denne periode af sygdommen opstår kuldegysninger (sympatisk "storm"), antallet af hjerteslag (HR) stiger, blodtrykket (BP) stiger og falder senere, og mange andre ændringer forekommer. Ved en række IS udvikler der sig en tilstand, omtalt som tyfus (Status typhosus): patienten bliver døsig, sløv, ligeglad med omgivelserne, mister til tider bevidstheden, delirium og drømme om forskellige farver og indhold opstår. Nogle gange opstår motorisk excitation, utilstrækkelige mentale reaktioner, desorientering i tid og rum. I løbet af sygdommens højde vises symptomer typiske for denne infektionssygdom, ændringer i det perifere blod såvel som generelle manifestationer (forstørrelse af lever og milt, ændringer i pulsfrekvens i form af takykardi eller relativ bradykardi, arteriel hypertension, og derefter hypotension, op til kollaps, ændringer på EKG'et), observeres lokale manifestationer: udslæt på huden (exanthema) og slimhinderne i munden (enanthema), tørhed i slimhinderne, lodnet tunge, forstoppelse eller løsning af afføringen, hævede lymfeknuder mv.

Til forskellige infektionssygdomme perioderne med stigning og peak af sygdommen har en ulige varighed: fra flere timer (madforgiftning) og flere dage (shigellose, salmonellose, kolera, pest osv.) til en uge (tyfus, hepatitis A) eller flere uger, sjældent op til en måned eller mere (brucellose, viral hepatitis B og C, yersiniosis osv.). I de fleste tilfælde ender de i bedring. I dag er dødsfald sjældne, men forekommer stadig (stivkrampe, botulisme, meningokokinfektion, viral hepatitis B, hæmoragisk feber, septiske former for salmonellose, influenza hos ældre og ældre osv.).

En sygdom er en tilstand af kroppen, hvor normal vital aktivitet og evnen til at opretholde selvregulering er forstyrret, forventet levetid falder, hvilket er forårsaget af en begrænsning af funktionelle og energimæssige evner i deres modsætning til patogene årsager.

Sygdomsnomenklaturen omfatter en bred liste over navne på eksisterende nosologiske former, der bruges i medicin til ensartet betegnelse af patologiske tilstande. Indtil i dag er en sådan liste over sygdomme ikke blevet færdiggjort.

Specificiteten af ​​enhver infektionssygdom ligger i dens cykliske natur. Der skelnes mellem følgende på hinanden følgende perioder af sygdommen: inkubation, initial, sygdommens top og bedring. Hver af dem har sine egne karakteristika.

latent stadium af sygdommen

Dette stadie kaldes også inkubationsstadiet. Dette er en periode med latent udvikling, der ikke manifesterer sig klinisk: fra det øjeblik, hvor det patogene middel havde en indvirkning på kroppen, til udviklingen af ​​de første symptomer på sygdommen. Et træk ved denne fase er et stadigt stigende fald i kroppens evne til at forhindre patogene effekter, adaptive mekanismer fungerer ikke længere så effektivt. I denne periode er der ingen udtalte symptomer, men hvis en person udfører stresstest, kan individuelle tegn opstå.

Inkubationsperioden for sygdommen varer fra flere minutter til flere måneder, og nogle gange endda år. Det hele afhænger af kroppens modstand mod påvirkningen af ​​et patogent middel, på hvor meget det er i stand til at overvinde de resulterende krænkelser ved hjælp af beskyttelsesanordninger. Først efter udsættelse for stærke gifte sker næsten øjeblikkelig forgiftning (ikke længere end et par minutter). Hvis den latente periode er sat i tide, vil dette i høj grad lette forebyggelsen og kontrollen af ​​sygdommen.

Hvilke andre sygdomsperioder findes der?

Harbinger scene

Et andet navn for denne fase er prodromal. Det observeres fra tidspunktet for de første manifestationer og fortsætter indtil udviklingen af ​​det sædvanlige kliniske billede. Prodrome-stadiet er et naturligt resultat af den utilstrækkelige effektivitet af tilpasningsprocesser, hvis hovedfunktion er at normalisere kroppens homeostase på et tidspunkt, hvor årsagerne til sygdommen virker.
På dette stadium vises de første subjektive og objektive uspecifikke tegn: træthed, utilpashed, smerter i muskler og led, irritabilitet, nedsat appetit, ubehag, hovedpine, feber, nogle gange kuldegysninger osv. Overvej de resterende perioder af sygdommen.

Stadie af alvorlig sygdom

I løbet af stadiet af udtalte manifestationer, eller peak, vises generelle og lokale symptomer, der er karakteristiske for sygdommen. Hvis det går ugunstigt, kan der opstå forskellige komplikationer (for eksempel koma ved diabetes mellitus). Samtidig, på dette udviklingsstadium, fortsætter adaptive mekanismer stadig med at fungere, selvom de ikke er så effektivt at stoppe sygdommen på egen hånd.
I denne akutte sygdomsperiode udvikles hovedtegnene, mens nogle sygdomme har en mere eller mindre bestemt varighed af forløbet (især smitsomme), mens andre, især kroniske, ikke har denne egenskab.

Følgende former for sygdomme observeres:

Den nøjagtige timing kan ikke fastslås, da alt afhænger af patologiens specifikationer, intensiteten og tidspunktet for eksponering af patogenet til kroppen og udholdenheden af ​​personen selv.

De vigtigste perioder af sygdommen overvejes. Men der er stadig et stadium af genopretning eller andre muligheder for resultatet af patologien.

Der er følgende muligheder for slutningen af ​​sygdommen: genopretning (ufuldstændig og fuldstændig), tilbagefald, remission, komplikation, udvikling til kronisk, død.

Fuld genopretning

Det består i dannelsen af ​​effektive adaptive reaktioner og processer, der med succes eliminerer årsagen og / eller patogene konsekvenser af sygdommen, genopretter kroppens selvregulering fuldt ud. Der er dog ingen garanti for, at kroppen vender tilbage til sin præmorbide tilstand. Efter bedring opstår kvalitativt og kvantitativt forskellige vitale tegn, nye funktionelle systemer dannes, metabolismens aktivitet og det immunbiologiske overvågningssystem ændres, og der udvikles også mange andre adaptive ændringer. Dette er påvirket af hovedperioderne i sygdomsforløbet.

Ufuldstændig genopretning er karakteristisk for kroppen i tilfælde, hvor resterende virkninger af sygdommen og individuelle afvigelser fra normen fortsætter.

tilbagefald

Tilbagefald er genoptræning eller genopbygning af tegn på sygdommen, efter at de allerede er blevet elimineret eller svækket. Symptomerne ligner dem ved den primære sygdom, men kan i nogle tilfælde afvige. Tilbagefald opstår oftest på grund af virkningen af ​​årsagerne, der forårsagede den indledende episode af utilpashed, et fald i effektiviteten af ​​adaptive mekanismer eller kroppens evne til at modstå nogen faktorer. Dette er typisk for perioder med infektionssygdomme.

Remission

Remission er et stadium af sygdommen, som er karakteriseret ved midlertidig afhjælpning (ufuldstændig, efterfulgt af tilbagefald) eller eliminering (fuldstændig) af symptomer. Oftest forekommer denne periode som en konsekvens eller funktion af årsagerne til sygdommen eller er forbundet med ændringer i patienten såvel som med behandling, der ikke tillader at komme sig helt.

Komplikation

En komplikation er en proces, der udvikler sig på baggrund af en sygdom, men som ikke nødvendigvis er karakteristisk for den. Oftest opstår komplikationer som følge af den indirekte virkning af årsagerne til sygdommen eller forbundet med komponenterne i processen i dets forløb (for eksempel med et sår kan perforering af tarmens eller mavens vægge forekomme).

Dødeligt udfald

Hvis sygdommen udvikler sig ugunstigt, er det sandsynligt, at den udvikler sig til en kronisk, langvarig, såvel som en sådan periode med sygdomsudvikling som patientens død, når kroppen ikke er i stand til at tilpasse sig nye forhold, er udtømt, og videre eksistens bliver umulig.

Den direkte dødsårsag er hjertestop, som kan skyldes både dets nederlag og forstyrrelse af arbejdet i hjernecentrene, som er ansvarlige for reguleringen af ​​det kardiovaskulære systems funktioner. En anden årsag er åndedrætsstop, som opstår, når respirationscentret i medulla oblongata er lammet, forårsaget af anæmi, blødning, tumor eller udsættelse for giftstoffer som cyanid, morfin osv.

niveauer

Døden omfatter følgende stadier:

• præagony;
• terminal pause;
• smerte;
• klinisk død;
• biologisk død.

De første fire stadier, med forbehold for rettidig medicinsk intervention, kan være reversible.

Kval er karakteriseret ved forstyrrelser i centralnervesystemets mekanismer og ændringer i alle kropsfunktioner, der er vigtige for livet: vejrtrækning, hjerteaktivitet, sænkning af temperaturen og afspænding af lukkemusklerne. Ofte mister patienten bevidstheden. Denne tilstand varer fra flere timer til to eller tre dage.

Den næste fase efter smerte er klinisk død, og den er grundlæggende reversibel. Tegn: ophør af vejrtrækning, cirkulation og hjerteslag. Denne periode med normotermi varer 3-6 minutter, men kan forlænges op til 15-25 minutter ved hypotermi. Dens varighed afhænger af graden af ​​hypoxi af neuroner placeret i hjernebarken.

I tilfælde af klinisk død er det nødvendigt at udføre, som omfatter:

• kunstig ventilation af lungerne;
• genoprettelse af blodcirkulationen og hjerteaktivitet, herunder hjertemassage, om nødvendigt - defibrillering, start af kardiopulmonal bypass med brug af iltet blod;
• justering af syre-base-tilstanden og genoprettelse af ionbalancen;
• forbedring af tilstanden af ​​systemet for selvregulering og mikrocirkulation af kroppen.

Efter at det lykkes organismen at blive genoplivet, er den i nogen tid i en ustabil post-genoplivningstilstand, som omfatter følgende stadier:

• midlertidig regulering af organismens vitale aktivitet;
• forbigående destabilisering;
• livsforbedring og genopretning.

Biologisk død er afslutningen af ​​en persons liv, som er irreversibel. En holistisk genoplivning af kroppen er ikke længere mulig, men muligheden for at genoptage arbejdet i nogle organer består. Selvom stadierne af sygdommen er betingede, bruges en sådan klassifikation således ret bredt.

Vi undersøgte de vigtigste perioder af sygdommen.

En infektionssygdom skal forstås som et individuelt tilfælde af en laboratorie- og/eller klinisk bestemt infektionstilstand af en given makroorganisme, forårsaget af virkningen af ​​mikrober og deres toksiner, og ledsaget af forskellige grader af homeostase-forstyrrelse. Dette er et særligt tilfælde af manifestationen af ​​den infektiøse proces i dette særlige individ. En infektionssygdom siges at opstå, når der er en dysfunktion af makroorganismen, ledsaget af dannelsen af ​​et patologisk morfologisk substrat for sygdommen.

For en infektionssygdom er visse udviklingsstadier karakteristiske:

1. Inkubationstid- den tid, der går fra infektionsøjeblikket til begyndelsen af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen. Afhængigt af patogenets egenskaber, makroorganismens immunstatus, arten af ​​forholdet mellem makro- og mikroorganismen, kan inkubationsperioden variere fra flere timer til flere måneder og endda år;

2. Prodromal periode- tidspunktet for fremkomsten af ​​de første kliniske symptomer af generel karakter, uspecifikke for denne sygdom, for eksempel svaghed, træthed, manglende appetit osv.

3. Perioden med akutte manifestationer af sygdommen- sygdommens højde. På dette tidspunkt vises symptomer, der er typiske for denne sygdom: temperaturkurve, udslæt, lokale læsioner osv.;

4. Rekonvalescensperioden- perioden med falmning og forsvinden af ​​typiske symptomer og klinisk bedring.

Klinisk genopretning er ikke altid ledsaget af frigivelse af makroorganismen fra mikroorganismer. Nogle gange, på baggrund af en fuldstændig klinisk genopretning, fortsætter en praktisk talt sund person med at frigive patogene mikroorganismer i miljøet, dvs. der er en akut vogn, som nogle gange bliver til en kronisk vogn (med tyfus - for livet).

Smitsomheden af ​​en smitsom sygdom er egenskaben ved at overføre et patogen fra en inficeret person til en sund modtagelig organisme. Infektionssygdomme er karakteriseret ved reproduktion (formering) af et smitsomt agens, der kan forårsage infektion i en modtagelig organisme.

Infektionssygdomme er udbredt blandt befolkningen. Med hensyn til masse ligger de på tredjepladsen efter kardiovaskulære og onkologiske sygdomme. Infektionssygdomme påvirker menneskers sundhed negativt og forårsager betydelig økonomisk skade. Der er kriseinfektionssygdomme (for eksempel HIV-infektion), som på grund af deres høje epidemi og dødelighed truer hele menneskeheden.

Infektionssygdomme er kendetegnet ved graden af ​​prævalens blandt befolkningen; De kan betinget opdeles i fem grupper:

Har den højeste prævalens (mere end 1000 tilfælde pr. 100.000 indbyggere) - influenza, SARS;

Udbredt (mere end 100 tilfælde pr. 100.000 indbyggere) - viral hepatitis A, shigellose, akutte tarmsygdomme af ukendt ætiologi, skarlagensfeber, røde hunde, skoldkopper, fåresyge;

Almindelig (10-100 tilfælde pr. 100.000 indbyggere) - salmonellose uden tyfus, gastroenterocolitis af etableret ætiologi, viral hepatitis B, kighoste, mæslinger;

Relativt sjældne (1-10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere) - tyfusfeber, paratyfusfeber, yersiniose, brucellose, meningokokinfektion, flåtbåren hjernebetændelse, hæmoragisk feber;

Sjælden (mindre end 1 tilfælde pr. 100.000 indbyggere) - poliomyelitis, leptospirose, difteri, tulariæmi, rickettsiosis, malaria, miltbrand, stivkrampe, rabies.

I udviklingen af ​​sygdommen skelnes der mellem fire perioder (stadier): latent, prodromal. perioden for toppen af ​​sygdommen og perioden for afslutningen af ​​sygdommen. En sådan periodisering blev dannet på grundlag af en klinisk analyse af akutte infektionssygdomme (tyfusfeber, skarlagensfeber osv.). Forløbet af andre sygdomme (kardiovaskulære, endokrine, onkologiske) forekommer i henhold til andre mønstre, og derfor kan ovenstående periodisering ikke anvendes på dem. HELVEDE. Ado identificerede tre stadier i udviklingen af ​​sygdommen: begyndelsen, selve sygdommen og resultatet.

latent periode(med hensyn til infektionssygdomme - inkubationsperioden) varer fra det øjeblik, den ætiologiske faktor påvirker kroppen, indtil de første kliniske tegn på sygdommen viser sig. Denne periode kan være kort (for eksempel under påvirkning af potente giftige stoffer) og meget lang, som i tilfælde af spedalskhed (adskillige år). Latensperioden bør tages i betragtning under forskellige forebyggende foranstaltninger (isolation i tilfælde af infektion), samt i behandling, som ofte kun er effektiv i denne periode (rabies).

prodromal periode- tidsrummet fra fremkomsten af ​​de første tegn på sygdommen til fremkomsten af ​​et detaljeret klinisk billede. Nogle gange er denne periode udtalt (kroupøs lungebetændelse, dysenteri), i andre tilfælde er den karakteriseret ved svage, men klare symptomer. Med bjergsyge, for eksempel, er dette årsagsløs sjov (eufori), med mæslinger - Velsky-Filatov-Koplik-pletter osv. Sådanne tegn er vigtige for differentialdiagnose. Imidlertid er tildelingen af ​​prodromalperioden ved mange kroniske sygdomme ofte vanskelig.

Perioden med udtalte manifestationer, eller højden af ​​sygdommen, er karakteriseret ved den fulde udvikling af det kliniske billede: kramper med parathyreoideainsufficiens, leukopeni - med strålesyge, en typisk triade (hyperglykæmi, glucosuri, polyuri) - hos patienter med diabetes mellitus.

Udfald (afslutning) af sygdommen kan være anderledes: bedring (komplet og ufuldstændig), tilbagefald, overgang til en kronisk form, død.

Genopretning er en proces, der er karakteriseret ved eliminering af livsforstyrrelser forårsaget af sygdommen, genoprettelse af kroppens normale forbindelser med det ydre miljø, for en person er det først og fremmest genoprettelse af arbejdsevnen.

Gendannelse kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Fuld genopretning- dette er en tilstand, hvor alle manifestationer af sygdommen forsvinder, og kroppen genopretter fuldstændigt sine tilpasningsevner.

Hvornår ufuldstændig genopretning udtalte konsekvenser af sygdommen observeres. De vedvarer i lang tid, nogle gange i hele livet (fusion af lungehinden, indsnævring af mitralåbningen). Forskellen mellem fuldstændig og ufuldstændig helbredelse er relativ. Genopretning kan være næsten fuldstændig på trods af en vedvarende anatomisk defekt (for eksempel fravær af en nyre, hvis den anden fuldstændig kompenserer for dens funktion). Det bør ikke troes, at genopretning begynder efter de tidligere stadier af sygdommen er gået. Genopretningsprocesser starter fra det øjeblik, sygdommen opstår.

Billede af gendannelsesmekanismer er baseret på den generelle holdning, at sygdommen er enheden af ​​to modsatte fænomener: det patologiske egentlige og det beskyttende-kompenserende. Overvægten af ​​en af ​​dem bestemmer udfaldet af sygdommen. Genopretning opstår, hvis komplekset af adaptive reaktioner er stærkt nok til at kompensere for mulige krænkelser.

Blandt genopretningsmekanismerne skelnes presserende (nødsituation) og forsinket (langsigtet). Påtrængende mekanismer omfatter sådanne refleksforsvarsreaktioner som ændringer i åndedræt og blodcirkulation, frigivelse af adrenalin og glukokortikoider i stressede situationer, såvel som alle mekanismer, der sigter mod at opretholde det indre miljøs konstanthed (pH, blodsukkerniveau, partielt blodtryk, osv.). ). Forsinkede mekanismer opstår noget senere og virker gennem hele sygdomsperioden. De udføres primært på grund af funktionelle systemers reservekapacitet. Diabetes mellitus opstår ikke, hvis selv 3/4 af bugspytkirtlens øer går tabt. En person kan leve med én lunge eller én nyre. Et sundt hjerte under belastning kan udføre arbejde 5 gange mere end i hvile.

Stigningen i funktion opstår ikke kun på grund af indførelsen af ​​strukturelle og funktionelle enheder, der ikke fungerede før (for eksempel nefroner), men også en stigning i intensiteten af ​​deres arbejde, hvilket igen forårsager aktivering af plastiske processer og en stigning i organets masse (hypertrofi) til det niveau, når belastningen på hver fungerende enhed af organmasse ikke overstiger normale værdier.

Tilbagefald er en ny manifestation af sygdommen efter dens imaginære eller ufuldstændige ophør(f.eks. gentagelse af malariaanfald efter en mere eller mindre lang inter-iktal periode).

Ligeledes kan der være tilbagefald af lungebetændelse, colitis mv.

Overgangen til en kronisk form er et langsomt sygdomsforløb med lange perioder med remission (måneder og endda år). Dette forløb skyldes patogenets virulens og hovedsageligt organismens reaktivitet. Så hos ældre og senile mennesker er nogle sygdomme (lungebetændelse, colitis) kroniske.

Den terminale tilstand er en reversibel tilstand af udryddelse af kropsfunktioner, forud for biologisk død. Det er muligt at skelne flere forhold i det: præagonal, smerte, klinisk død.

Præagonal tilstand(preagony) - en terminal tilstand, der går forud for smerte, karakteriseret ved varierende varighed (timer, dage), åndenød, sænkning af blodtrykket til 60 mm Hg. Kunst. og nedenfor, takykardi, udvikling af hæmning i de højere dele af centralnervesystemet. En person har en uklarhed af bevidsthed. Preagony bliver til smerte.

Smerte(fra græsk ayocovia - kamp) - en terminal tilstand forud for dødens indtræden; karakteriseret ved en gradvis dyb krænkelse af kroppens funktioner, især hjernebarken (cerebrum), med samtidig excitation af medulla oblongata og ekstrem spænding af beskyttende funktioner, der allerede mister deres hensigtsmæssighed (kramper, terminal respiration). Varigheden af ​​smerten er 2-4 minutter, nogle gange mere.

klinisk død- en terminal tilstand, der udvikler sig efter ophør af vejrtrækning og hjertearbejde og fører til irreversible ændringer i de højere dele af centralnervesystemet. På dette stadium finder stofskiftet stadig sted, og livet kan genoprettes. Det er grunden til, at stadium af klinisk død tiltrækker særlig opmærksomhed fra klinikere og forsøgsledere.

Eksperimenter på dyr, primært på hunde, gjorde det muligt at studere i detaljer de funktionelle, biokemiske og morfologiske ændringer på alle stadier af døden.

Døende- processen med ophør af kroppens liv. Det sker gradvist, selv i tilfælde af tilsyneladende øjeblikkelig død. Som et resultat af krænkelse af kroppens integritet ophører med at være et selvregulerende system. Samtidig bliver de systemer, der forener kroppen til en enkelt helhed, først ødelagt. Dette er primært nervesystemet. Samtidig bevares de lavere reguleringsniveauer i et vist omfang. I nervesystemet observeres en vis sekvens af at dø af dets forskellige afdelinger. Cerebral cortex er mest følsom over for hypoxi. Ved asfyksi eller akut blodtab aktiveres neuroner først. I denne henseende er der motorisk excitation, acceleration af vejrtrækning og hjertefrekvens og en stigning i blodtrykket. Så sker der hæmning i cortex, som spiller en beskyttende rolle, da det kan redde celler fra død i nogen tid. I tilfælde af yderligere død strækker excitationsprocessen og derefter hæmning og udmattelse sig længere ned til hjernestammen og retikulært stof (retikulær dannelse). Disse fylogenetisk ældste dele af hjernen er mere modstandsdygtige over for iltsult (centrene af medulla oblongata kan modstå iltmangel i 40 minutter).

I samme rækkefølge sker ændringer i andre organer og systemer. Med dødeligt blodtab, for eksempel i løbet af det første minut, bliver vejrtrækningen dybere og accelererer kraftigt. Så bliver dens rytme forstyrret, vejrtrækningerne bliver enten meget dybe eller overfladiske. I sidste ende når excitationen af ​​åndedrætscentret et maksimum, hvilket kommer til udtryk ved især dyb vejrtrækning med en udtalt inspiratorisk karakter, hvorefter vejrtrækningen svækkes eller endda stopper. Dette er en terminal pause, der varer 30-60 s. Derefter genoprettes vejrtrækningen midlertidigt og får karakter af sjældne, først dybe og derefter flere og mere overfladiske vejrtrækninger. Sammen med respirationscentret aktiveres også det vasomotoriske center. Vaskulær tonus øges, hjertesammentrækninger intensiveres, men stopper snart, og vaskulær tonus falder kraftigt.

Det skal bemærkes, at efter hjertets ophør fortsætter det system, der genererer og udfører excitation, med at fungere i lang tid. Ifølge elektrokardiogrammet (EKG) vedvarer biostrømme i 30-60 minutter efter pulsens forsvinden.

Ved døden sker der karakteristiske ændringer i stofskiftet, hovedsageligt på grund af iltsult, som bliver mere og mere forværret. Oxidative metaboliske veje blokeres, og kroppen får energi fra glykolyse. Styrkelse af denne type stofskifte har en kompenserende værdi, men dens lave effektivitet fører uundgåeligt til dekompensation, som forværres som følge af acidose. Klinisk død sætter ind: vejrtrækning og blodcirkulation stopper, reflekser forsvinder, men stofskiftet, selvom det er på et meget lavt niveau, fortsætter stadig og opretholder nervecellernes "minimale liv". Dette forklarer reversibiliteten af ​​processen med klinisk død, dvs. i denne periode er genoplivning mulig.

Biologisk død er det irreversible ophør af en organismes liv, den uundgåelige sidste fase af dens individuelle eksistens.

Genoplivning eller genoplivning af kroppen dækker over aktiviteter, der primært har til formål at genoprette blodcirkulationen og respirationen: hjertemassage, kunstig ventilation af lungerne, defibrillering af hjertet. For at gennemføre det sidste arrangement er der brug for passende udstyr, så det udføres under særlige forhold.

Meget vigtige er spørgsmål om tidspunktet, hvor genoplivning er mulig og passende. Efter alt er vækkelse kun berettiget i tilfælde af genoprettelse af normal mental aktivitet. Takket være forskning fra akademiker fra Academy of Medical Sciences i USSR V.A. Negovsky og hans tilhængere mener, at et positivt resultat af genoplivning er muligt senest 5-6 minutter efter begyndelsen af ​​klinisk død. Hvis dødsprocessen opstår på baggrund af en skarp og hurtig udtømning af reserverne af kreatinfosfat og adenosintrifosfat (ATP), så er perioden med klinisk død endnu kortere. Men under forhold med hypotermi er genoplivning mulig selv 1 time efter begyndelsen af ​​klinisk død.

Denne periode er karakteriseret ved udseendet og (ofte) en stigning i de mest karakteristiske kliniske og laboratoriemæssige tegn, der er specifikke for en bestemt infektionssygdom. Graden af ​​deres sværhedsgrad er maksimal i manifeste former for infektion.

Ved at vurdere disse tegn kan du:

Stil den korrekte diagnose;

Vurder sværhedsgraden af ​​sygdommen;

Antag den nærmeste vejrudsigt;

Forhindre udviklingen af ​​nødsituationer.

De vigtigste former for den infektiøse proces kan præsenteres i form af følgende tabel

Forbigående (asymptomatisk, sund) transport- en enkelt (tilfældig) påvisning i den menneskelige krop af en patogen (eller enhver anden) mikroorganisme i væv, der anses for at være sterile (f.eks. i blodet). Faktum om forbigående transport bestemmes i en række sekventielle bakteriologiske tests. Samtidig tillader de nuværende undersøgelsesmetoder ikke at identificere kliniske, patologiske og laboratorietegn på sygdommen.

Transporten af ​​patogene mikroorganismer er mulig på genopretningsstadiet fra en infektionssygdom (rekonvalescent transport). Det er karakteristisk for en række virale og bakterielle infektioner. Afhængig af varigheden opdeles rekonvalescensbære i akut (op til 3 måneder efter klinisk bedring) og kronisk (over 3 måneder). I disse tilfælde er transport asymptomatisk eller lejlighedsvis manifesterer sig på det subkliniske niveau, men kan være ledsaget af dannelsen af ​​funktionelle og morfologiske ændringer i kroppen, udvikling af immunresponser.

Transporterer- dette er en ejendommelig form for den infektiøse proces, hvor makroorganismen efter indgrebet af patogenet ikke er i stand til fuldstændigt at eliminere den, og mikroorganismen er ikke længere i stand til at opretholde aktiviteten af ​​den smitsomme sygdom. Mekanismerne for udviklingen af ​​transport er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt indtil videre, metoder til effektiv rehabilitering af kroniske bærere er endnu ikke blevet udviklet i de fleste tilfælde. Det antages, at dannelsen af ​​transport er baseret på en ændring i immunresponser, hvor selektiv tolerance af immunkompetente celler over for patogen Ag og mononukleære fagocytters manglende evne til at fuldføre fagocytose manifesteres.

Bærerdannelse kan lettes ved:

Medfødte, genetisk bestemte træk ved makroorganismen;

Svækkelse af beskyttende reaktioner på grund af tidligere og samtidige sygdomme;

Nedsat immunogenicitet af patogenet (fald i dets virulens, transformation til L-former).

Følgende faktorer er forbundet med dannelsen af ​​transport:

Kroniske inflammatoriske sygdomme i forskellige organer og systemer;

Helminthiaser;

behandlingsfejl;

Arten af ​​forløbet af en infektionssygdom mv.

Varigheden af ​​transporten af ​​forskellige patogene mikroorganismer kan variere ekstremt meget - fra flere dage (forbigående transport) til måneder og år (kronisk transport). Nogle gange (f.eks. med tyfus) kan bærertilstanden fortsætte livet ud. Muligheden for at udvikle mikrobiel transport er karakteristisk for mange infektionssygdomme.

Utilsyneladende infektion- en af ​​formerne for den infektiøse proces, karakteriseret ved fraværet af kliniske manifestationer af sygdommen, men ledsaget af en stigning i titerne af specifikke antistoffer som følge af udviklingen af ​​immunreaktioner mod patogenantigenet.

Manifeste former for den infektiøse proces udgør en omfattende gruppe af infektionssygdomme forårsaget af eksponering for den menneskelige krop af forskellige mikroorganismer - bakterier, vira, protozoer og svampe. For udviklingen af ​​en infektionssygdom er det ikke nok bare at introducere et patogent patogen i menneskekroppen. Makroorganismen skal være modtagelig for denne infektion, reagere på patogenet med udvikling af patofysiologiske, morfologiske, beskyttende, adaptive og kompenserende reaktioner, der bestemmer de kliniske og andre manifestationer af sygdommen. Samtidig interagerer mikro- og makroorganismen i visse, herunder socioøkonomiske, miljøforhold, som uundgåeligt påvirker forløbet af en infektionssygdom.

Arten, aktiviteten og varigheden af ​​de kliniske manifestationer af en infektionssygdom, som bestemmer graden af ​​dens sværhedsgrad, kan være ekstremt forskelligartede.

Med en typisk åbenlys infektion er de kliniske tegn og generelle karakteristika for en infektionssygdom tydeligt udtrykt:

Rækkefølgen af ​​skiftende perioder;

Muligheden for at udvikle eksacerbationer, tilbagefald og komplikationer, akutte, fulminante (fulminante), langvarige og kroniske former;

Dannelse af immunitet.

Sværhedsgraden af ​​åbenlyse infektioner kan være forskellig:

Let; - medium; - tung.

Prioner forårsager en særlig form for sygdom kendt som langsomme infektioner.

De er kendetegnet ved:

Mange måneder eller endda mange års inkubationsperiode;

Langsomt, men støt progressivt forløb;

Et kompleks af ejendommelige læsioner af individuelle organer og systemer;

Udvikling af onkologisk patologi;

Uundgåelig død.

Atypiske åbenlyse infektioner kan vise sig som slettede, latente og blandede infektioner.

Perioden med udryddelse af symptomer (tidlig rekonvalescens) Følger spidsbelastningsperioden med et gunstigt forløb af en infektionssygdom. Det er karakteriseret ved den gradvise forsvinden af ​​hovedsymptomerne. En af dens første manifestationer er et fald i kropstemperaturen. Det kan ske hurtigt, over et par timer (krise) eller gradvist over flere dages sygdom (lysis).

Perioden for genopretning (rekonvalescens) Det udvikler sig efter udryddelsen af ​​de vigtigste kliniske symptomer. Klinisk bedring sker næsten altid, før de morfologiske lidelser forårsaget af sygdommen helt forsvinder.

I hvert tilfælde er varigheden af ​​de sidste to perioder af en infektionssygdom forskellig, hvilket afhænger af mange årsager.

forværring En infektionssygdom betragtes som en gentagen forringelse af patientens generelle tilstand med en stigning i de karakteristiske kliniske tegn på sygdommen efter deres svækkelse eller forsvinden.

Hvis de vigtigste patognomoniske tegn på sygdommen udvikler sig igen hos patienten efter fuldstændig forsvinden af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen, taler de om hende tilbagefald.

Moderne doktrin om epidemiens proces omfatter tre sektioner:
1) faktorer i den epidemiske proces;

2) mekanismen for udvikling af den epidemiske proces;

3) manifestationer af den epidemiske proces.