Lyt (3 631 Kb):

Kvindelige reproduktionssystem:
histologisk struktur og funktioner i æggelederne, livmoderen, skeden

Æggelederne

Æggelederne (æggeledere, æggeledere) er parrede organer, hvorigennem ægget passerer fra livmoderen til livmoderen.

Udvikling.Æggelederne udvikler sig fra den øvre del af de paramesonefrie kanaler (Müller-kanaler).

Struktur.Æggelederens væg har tre lag: slimhinde, muskuløs Og serøs. Slimhinden opsamles i store forgrenede langsgående folder. Den er dækket af et enkelt lag prismatisk, som består af to typer celler - cilieret Og kirtel der udskiller slim. Slimhindens lamina propria er præsenteret. Det muskulære lag består af et indre cirkulært eller spiralformet lag og et ydre langsgående. Udenfor er æggelederne dækket af en serøs hinde.

Den distale ende af ovidukten udvider sig til en tragt og ender med en frynser (fimbriae). På tidspunktet for ægløsning øges fimbriae-karrene i volumen, og tragten dækker æggestokken tæt. Bevægelsen af ​​kønscellen langs æggelederen sikres ikke kun af bevægelsen af ​​cilia af epitelcellerne, der beklæder hulrummet i æggelederen, men også af de peristaltiske sammentrækninger af dens muskelmembran.

Livmoder

Livmoder ( livmoder) - et muskulært organ beregnet til implementering af intrauterin udvikling af fosteret.

Udvikling. Livmoderen og skeden udvikler sig i embryonet fra de distale venstre og højre paramesonephric kanaler ved deres sammenløb. I denne henseende er livmoderens krop først karakteriseret ved en vis bicornuity, men ved den 4. måned af intrauterin udvikling slutter fusionen, og livmoderen får en pæreformet form.

Struktur. Livmodervæggen består af tre lag:

• slimhinde - endometrium;
• muskelmembran - myometrium;
• serøs membran - perimetri.

I endometrium der skelnes mellem to lag basal Og funktionelle. Strukturen af ​​det funktionelle (overflade) lag afhænger af ovariehormoner og gennemgår en dybtgående omstrukturering gennem hele menstruationscyklussen. Livmoderens slimhinde er foret med et enkelt lag prismatisk epitel. Ligesom i æggelederne isoleres her cilierede og kirtelepitelceller. Cilierede celler er hovedsageligt placeret omkring mundingen af ​​livmoderkirtlerne. Lamina propria i livmoderslimhinden er dannet af løst fibrøst bindevæv.

Nogle bindevævsceller udvikler sig til specielle deciduelle celler stor størrelse og rund form. Decidualceller indeholder klumper af glykogen og lipoprotein indeslutninger i deres cytoplasma. Antallet af decidualceller stiger under dannelsen af ​​moderkagen under graviditeten.

Slimhinden indeholder talrige livmoderkirtler strækker sig gennem hele tykkelsen af ​​endometrium og trænger endda ind i de overfladiske lag af myometrium. Formen af ​​livmoderkirtlerne er enkle rørformede.

Den anden slimhinde i livmoderen myometrium- består af tre lag af glatte celler - indre submucosa ( stratum submucosum), mellemkar med et skråt arrangement af myocytter ( stratum vasculosum), rig på kar og ekstern supravaskulær ( stratum supravasculosum) også med et skråt arrangement af muskelceller, men krydser i forhold til karlaget. Dette arrangement af muskelbundter er af en vis betydning for reguleringen af ​​blodcirkulationens intensitet under menstruationscyklussen.

Mellem bundterne af muskelceller er der lag af bindevæv, fyldt med elastiske fibre. Glatte muskelceller i myometrium med en længde på omkring 50 mikron under graviditet er stærkt hypertrofierede, nogle gange når de en længde på 500 mikron. De forgrener sig lidt og er forbundet af processer til et netværk.

Perimetri dækker det meste af livmoderens overflade. Kun de forreste og laterale overflader af den supravaginale del af livmoderhalsen er ikke dækket af peritoneum. Mesothelium, der ligger på overfladen af ​​organet, og løst fibrøst bindevæv, som udgør laget, der støder op til livmoderens muskulære membran, deltager i dannelsen af ​​perimetrien. Dette lag er dog ikke det samme alle steder. Omkring livmoderhalsen, især fra siderne og foran, er der en stor ophobning af fedtvæv, som kaldes pyrometri. I andre dele af livmoderen er denne del af perimetrien dannet af et relativt tyndt lag af løst fibrøst bindevæv.

Livmoderhalsen ( livmoderhalsen uteri)

Slimhinden i livmoderhalsen er, ligesom skeden, dækket af lagdelt pladeepitel. Livmoderhalskanalen er foret med prismatisk epitel, der udskiller slim. Den største mængde sekret produceres dog af adskillige relativt store forgrenede kirtler placeret i stromaen af ​​folderne i slimhinden i livmoderhalskanalen. Den muskulære membran i livmoderhalsen er repræsenteret af et kraftigt cirkulært lag af glatte muskelceller, der udgør den såkaldte livmodersphincter, under hvis sammentrækning slim presses ud af livmoderhalskirtlerne. Når denne muskelring afspændes, sker der kun en form for aspiration (absorption), som bidrager til tilbagetrækningen af ​​sædceller, der er kommet ind i skeden i livmoderen.

Funktioner af blodforsyning og innervation

Vaskularisering. Livmoderens kredsløb er veludviklet. Arterierne, der fører blod til myometrium og endometrium, er spiral snoet i det cirkulære lag af myometrium, hvilket bidrager til deres automatiske kompression under livmoderkontraktion. Denne funktion bliver især vigtig under fødslen, da muligheden for alvorlig uterinblødning på grund af adskillelse af moderkagen forhindres.

Når de kommer ind i endometriet, giver de afferente arterier anledning til små arterier af to typer, en af ​​dem, lige, gå ikke ud over det basale lag af endometrium, mens andre, spiralformet tilføre blod til det funktionelle lag af endometriet.

Lymfekarrene i endometriet danner et dybt netværk, som gennem myometriets lymfekar forbindes med det eksterne netværk, der er placeret i perimetrien.

Innervation. Livmoderen modtager nervefibre, for det meste sympatiske, fra den hypogastriske plexus. På overfladen af ​​livmoderen i perimetrien danner disse sympatiske fibre en veludviklet livmoderplexus. Grene strækker sig fra denne overfladiske plexus, forsyner myometrium og trænger ind i endometrium. Nær livmoderhalsen, i det omgivende væv, er der en gruppe af store ganglier, hvori der udover sympatiske nerveceller er chromaffinceller. Der er ingen ganglieceller i tykkelsen af ​​myometriet. For nylig er der indhentet data, der indikerer, at livmoderen er innerveret af både sympatiske og et vist antal parasympatiske fibre. Samtidig blev der fundet et stort antal receptornerveender af forskellige strukturer i endometriet, hvis irritation ikke kun forårsager skift i selve livmoderens funktionelle tilstand, men også påvirker mange generelle kropsfunktioner: blodtryk, respiration , generel metabolisme, hormondannende aktivitet af hypofysen og andre, endokrine kirtler, endelig på aktiviteten af ​​centralnervesystemet, især hypothalamus.

Vagina ( vagina)

Skedevæggen består af slimet, muskuløs Og utilsigtet skaller. Som en del af slimhinden er der en flerlags flad ikke-keratiniserende, hvori der skelnes mellem tre lag: basal, mellemliggende og overfladisk, eller funktionel.

Epitelet i skedeslimhinden gennemgår betydelige rytmiske (cykliske) ændringer i successive faser af menstruationscyklussen. I cellerne i epitelets overfladelag (i dets funktionelle lag) aflejres korn af keratohyalin, men cellerne bliver normalt ikke helt keratiniserede. Cellerne i dette lag af epitelet er rige på glykogen. Nedbrydningen af ​​glykogen under påvirkning af mikrober, der altid lever i skeden, fører til dannelsen af ​​mælkesyre, så skedeslimet har en let sur reaktion og har bakteriedræbende egenskaber, som beskytter skeden mod udviklingen af ​​patogene mikroorganismer i den. Der er ingen kirtler i skedevæggen. Den basale grænse af epitelet er ujævn, da lamina propria danner uregelmæssigt formede papiller, der rager ind i epitellaget.

Grundlaget for lamina propria i slimhinden er løst fibrøst bindevæv med et netværk af elastiske fibre. Lamina propria er ofte infiltreret af lymfocytter, nogle gange er der enkelte lymfeknuder i den. Underslimhinden i skeden kommer ikke til udtryk, og slimhindens lamina propria går direkte ind i bindevævslagene i muskelhinden, som hovedsageligt består af langsgående bundter af glatte muskelceller, mellem hvis bundter i den midterste del. af muskelhinden er der et lille antal cirkulært placerede muskelelementer.

Den adventitielle membran i skeden består af løst, fibrøst, uregelmæssigt bindevæv, der forbinder skeden med naboorganer. I denne skal er venøs plexus.

Nogle udtryk fra praktisk medicin:

• hystero-(gr. hystera livmoder) - en komponent af sammensatte ord, der betyder "relateret til livmoderen"; N.B. - oprindelsen af ​​udtrykket "hysteri" refererer også til livmoderen;
• hysteroskopi (hysteroskopi; hystero- + gr. skopeo undersøge, undersøge) - en metode til at undersøge den indre overflade af livmoderen ved at undersøge den med et hysteroskop;
• metrosalpingografi(metro-græsk. meter livmoder + anat. salpinx, salpingosæggeleder + gr. grafo skrive, skildre; syn. hysterosalpingografi) - radiografi af livmoderhulen og æggelederne efter at have fyldt dem med et kontrastmiddel gennem livmoderhalskanalen;

tubal embryogenese.Æggelederne er derivater af Mullerian-kanalerne. Det er kendt, at i et embryo, der er omkring 8 mm langt, er udviklingen af ​​de Mülleriske kanaler allerede skitseret i form af en rille på den ydre overflade af den primære nyre. Noget senere bliver rillen dybere med dannelsen af ​​en kanal, hvis øvre (hoved) ende forbliver åben, og den nederste (hale) ender blindt. Gradvist vokser de kaudalparrede sektioner af Müller-kanalerne nedad, mens de nærmer sig den mediale (midterste) sektion af embryoet, hvor de smelter sammen med hinanden. Fra de sammensmeltede Müller-kanaler dannes efterfølgende livmoderen og den øvre skede. Således har de Müllerske kanaler under vækst først en lodret og derefter en vandret retning. Det sted, hvor der er en ændring i deres vækstretning, svarer til det sted, hvor æggelederne forlader livmoderen.

Mullerkanalernes hovedender danner æggelederne med en åbning - rørenes abdominale åbninger, omkring hvilke epiteludvækster udvikler sig - fremtidige fimbriae. Ofte dannes der med hovedhullet (tragten) flere sider, som enten forsvinder eller forbliver i form af yderligere huller i æggelederne.

Rørets lumen dannes ved at smelte de centralt placerede sektioner af Mullerian-kanalen. Fra den 12. uge af embryonal udvikling dannes der langsgående folder ved den ventrale ende af rørene, som gradvist bevæger sig langs hele røret og når livmoderenden inden den 20. uge (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Disse folder, der er primære, øges gradvist, hvilket giver yderligere udvækster, huller, som bestemmer den komplekse foldning af røret. Når en pige bliver født, danner epitelforingen af ​​æggelederne cilia.

Væksten af ​​rørene i embryonalperioden, mens æggestokken sænkes ned i bækkenhulen, fører til en rumlig konvergens af livmoderen og rørene (mave- og livmoderrørene er på samme vandrette linje). Denne konvergens forårsager dannelsen af ​​snoethed, som gradvist forsvinder. På det tidspunkt, hvor pigen er født, er snoethed kun bestemt i området af abdominale åbninger, ved begyndelsen af ​​puberteten forsvinder den fuldstændig (fig. 1). Rørets væg er dannet af mesenkymet, og ved den 20. uge af intrauterin udvikling er alle muskellag veldefinerede. Den mesenkymale del af ulvekroppene og epitelet i bughulen (peritoneum) danner et bredt ligament af livmoderen og det ydre (serøse) dæksel af røret.

Medfødt fravær af begge æggeledere forekommer hos ikke-levedygtige fostre med udviklingsmæssige anomalier og andre organer.

Selvom rørene og livmoderen er derivater af Mullerian-kanalerne, det vil sige, at de har den samme embryonale kilde, med aplasi af livmoderen, er rørene altid veludviklede. En sådan medfødt patologi kan forekomme, når en kvinde mangler en æggestok, der er aplasi af livmoderen og skeden, men strukturen af ​​rørene er normal. Måske skyldes dette det faktum, at rørene udvikler sig til en fuldgyldig formation på tidligere stadier af embryogenese end livmoderen og skeden, og hvis de ikke udvikler sig, virker de faktorer, der forårsagede denne patologi, samtidig på andre foci af organogenese, som fører til udseendet af deformiteter, uforenelige med livet.

Samtidig er det bevist, at med anomalier i udviklingen af ​​livmoderen og skeden, er den embryonale udvikling af vitale organer og centralnervesystemet stort set allerede afsluttet, derfor er kvinder med abnormiteter i livmoderen og skeden med normale rør er ikke så sjældne.

Normal tubal anatomi. Startende ved hjørnerne af livmoderen trænger æggelederen (tuba uterina s. salpinx) ind i myometriums tykkelse næsten i en strengt vandret retning, afviger derefter lidt bagud og opad og går som en del af den øvre del af det brede ledbånd til bækkenets laterale vægge, der omkranser æggestokken undervejs. I gennemsnit er længden af ​​hvert rør 10-12 cm, sjældnere 13-16 cm.

Der er fire dele i røret [at vise] .

Dele af æggelederen

1. interstitiel (interstitiel, intramural, pars tubae interstitialis), ca. 1 cm lang, placeret i tykkelsen af ​​livmodervæggen, har den smalleste lumen (ca. 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), ca. 4-5 cm lang og 2-4 mm klar,
3. ampullar (ampula tubae), 6-7 cm lang og et lumen, der gradvist øges i diameter op til 8-12 mm, når du bevæger dig i den laterale retning,
4. den abdominale ende af røret, også kaldet tragten (infundibulum tubae), er en kort forlængelse, der åbner ind i bughulen. Tragten har flere epiteludvækster (fimbria, fimbria tubae), hvoraf den ene nogle gange er 2-3 cm lang, ofte placeret langs yderkanten af ​​æggestokken, fastgjort til den og kaldet ovarie (fimbria ovarica)

Æggelederens væg består af fire lag [at vise] .

Lag af æggelederens væg

• Den ydre, eller serøse, membran (tunica serosa) dannes af den øvre kant af det brede livmoderbånd, dækker røret på alle sider, med undtagelse af den nedre kant, som er fri for bughulen, da her duplikationen af peritoneum af det brede ledbånd danner mesenteriet af røret (mesosalpinx).
• Subserøst væv (tela subserosa) er en løs bindevævsmembran, svagt udtrykt kun i området af isthmus og ampulla; på livmoderdelen og i rørets tragt er subserøst væv praktisk talt fraværende.
• Muskelhinden (tunica muscularis) består af tre lag af glatte muskler: en meget tynd ydre - langsgående, en mere signifikant midter - cirkulær og en indre - langsgående. Alle tre lag er tæt sammenflettet og passerer direkte ind i de tilsvarende lag af myometrium. I den interstitielle sektion af røret findes en fortykkelse af muskelfibre hovedsageligt på grund af det cirkulære lag med dannelsen af ​​et lukkemuskelrør (sphincter tubae uterinae). Det skal også bemærkes, at når vi bevæger os fra livmoderen til den abdominale ende, falder antallet af muskelstrukturer i rørene, op til deres næsten fuldstændige fravær i rørets tragt, hvor muskelformationer bestemmes i form af separate bundter.
• Slimhinden (tunica mucosa, endosalpinx) danner fire langsgående folder i hele rørets længde, mellem hvilke sekundære og tertiære mindre folder er placeret. Dette fører til det faktum, at sektionen af ​​røret har en skåret form. Der er især mange folder i ampulære sektion og i tragten på røret.

  Den indre overflade af fimbriae er foret med en slimhinde, den ydre overflade er foret med abdominal mesothelium, som passerer ind i den serøse membran af røret.

Histologisk struktur af røret.

• Den serøse membran består af en bindevævsbase og et mesodermalt epiteldæksel. I bindevævsbasen er der bundter af kollagenfibre og fibre i det langsgående lag af muskulaturen.

  Nogle forskere (V. A. Bukhshtab, 1896) fandt elastiske fibre i de serøse, subserøse og muskellag, mens K. P. Ulezko-Stroganova (1939) benægter deres tilstedeværelse, med undtagelse af væggene i rørets kar.

• Slimhinden omfatter et stroma bestående af et netværk af tynde kollagenfibre med fusiforme og procesceller, vandrende og mastceller findes. Slimhindens epitel er højcylindrisk med cilierede cilia. Jo tættere sektionen af ​​røret er placeret på livmoderhjørnerne, jo kortere er længden af ​​cilia og højden af ​​epitelet (RN Bubes, 1949).

  Undersøgelser af N. V. Yastrebov (1881) og A. A. Zavarzin (1938) viste, at slangens slimhinde ikke har kirtler, de sekretoriske elementer er epitelceller, som svulmer op på udskillelsestidspunktet, og efter at være blevet frigivet fra hemmeligheden, bliver de smal, aflang.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) skelner mellem flere typer æggelederepitel: 1) cilieret, 2) sekretorisk, 3) basalt, 4) kambialt, idet sidstnævnte art anses for at være hovedproducenten af ​​de resterende celler. Sh. D. Galsgyan (1936) har undersøgt træk ved epitelet af rørene i vævskultur, at det er strengt bestemt.

Spørgsmålet om de cykliske transformationer af endosalpinx under den to-fasede menstruationscyklus er gentagne gange opstået. Nogle forfattere (EP Meisel, 1965) mener, at disse transformationer er fraværende. Andre forskere fandt ændringer så karakteristiske, at de kunne drage en konklusion om fasen af ​​menstruationscyklussen ud fra rørenes epitel. [at vise] .

Især A. Yu. Shmeil (1943) fandt i rørene de samme proliferationsprocesser, som observeres i endometriet. S. B. Edelman-Reznik fastslog, at i folliculinfasen af ​​cyklussen differentierer kambiale elementer til cilierede og sekretoriske celler; i begyndelsen af ​​lutealfasen øges væksten af ​​cilia, og en udtalt sekretorisk hævelse af cellerne vises; i slutningen af ​​denne fase observeres en stigning i reproduktionen af ​​kambiale celler; afstødning af rørets slimhinde i menstruationsfasen af ​​cyklussen forekommer ikke, men hyperæmi, ødem og hævelse af stroma af endosalpinx udvikler sig.

Det forekommer os, at analogt med andre derivater af de Müllerske kanaler, hvori cykliske transformationer tydeligt registreres (uterus, vagina), skal cykliske transformationer forekomme og forekomme i rørene, indfanget ved finmikroskopiske (herunder histokemiske) metoder. Vi finder bekræftelse på dette i arbejdet af N. I. Kondrikov (1969), som undersøgte rørene i forskellige faser af menstruationscyklussen ved at bruge en række forskellige teknikker til dette formål. Især blev det bestemt, at antallet af forskellige epitelceller i endosalpinx (sekretorisk, basal, cilieret, stiftformet) ikke er det samme langs hele rørets længde. Antallet af cilierede celler, især talrige i slimhinden i fimbriae og ampulla, falder gradvist mod livmoderenden af ​​røret, og antallet af sekretoriske celler, minimalt i ampulla og i fimbriae, stiger mod livmoderenden. af røret.

I første halvdel af menstruationscyklussen er overfladen af ​​epitelet jævn, der er ingen nåleformede celler, mængden af ​​RNA øges gradvist ved slutningen af ​​follikulærfasen, og indholdet af glykogen i cilierede celler stiger. Hemmeligheden bag æggelederne, som bestemmes gennem hele menstruationscyklussen, er placeret langs den apikale overflade af de sekretoriske og cilierede celler i endosalpinx-epitelet og indeholder mucopolysaccharider.

I anden halvdel af menstruationscyklussen falder højden af ​​epitelceller, stiftformede celler vises (resultatet af frigivelse fra indholdet af sekretoriske celler). Mængden af ​​RNA og indholdet af glykogen reduceres.

I menstruationsfasen af ​​cyklussen noteres en let udtalt hævelse af røret, lymfocytter, leukocytter og erytrocytter findes i lumen, hvilket gjorde det muligt for nogle forskere at kalde sådanne ændringer "fysiologisk endosalpingitis" (Nassberg e. a.), hvormed N. I. Kondrikov (1969) er med rette ikke enig, idet han tilskriver sådanne ændringer til reaktionen af ​​endosalpinx på erytrocytternes indtræden i røret.

Blodforsyning af æggelederne [at vise] .

Blodforsyningen af ​​æggelederne opstår på grund af grene af livmoderen og æggestokkene. OK Nikonchik (1954), ved hjælp af metoden med tynd hældning af kar, fandt, at der er tre muligheder for blodforsyningen til rørene.

1. Den mest almindelige form for vaskulær forsyning opstår, når arterien tuba udspringer i fundus fra den nederste gren af ​​livmoderpulsåren, hvorefter den passerer langs underkanten af ​​røret og leverer blod til dens proksimale halvdel, mens ampullarområdet modtager en gren fra ovariearterien i regionen af ​​ovarieporten.
2. Mindre almindelig er muligheden, når æggelederen afgår direkte fra livmoderen i området af den nederste gren, og en gren fra ovariearterien nærmer sig den ampulære ende.
3. Meget sjældent forsynes røret i hele dets længde med blod på grund af kar, der kun strækker sig fra livmoderpulsåren.

I hele rørets længde har karrene en overvejende vinkelret retning på dets længde, og kun ved selve fimbriae tager de en længderetning. Denne egenskab ved kararkitektonik skal tages i betragtning under konservative operationer på rør, under stomatoplastik (V.P. Pichuev, 1961).

Det venøse system af rør er placeret i de subserøse og muskulære lag i form af plexuser, der hovedsageligt løber langs det runde livmoderbånd og i mesosalpinx-regionen.

Lymfe fra alle lag af æggelederen opsamles i plexus subserous, hvorfra den sendes gennem 4-11 ekstraorganiske lymfekar til subovarie lymfatiske plexus, og derefter langs ovarie lymfekar til para-aorta lymfeknuder. Den intraorganiske arkitektur af æggeledernes lymfekar, som vist af L. S. Umanskaya (1970), er ret kompleks og har sine egne karakteristika i hvert lag, den ændrer sig også afhængigt af alder.

Innervation af æggelederne [at vise] .

Innerveringen af ​​æggelederne er blevet undersøgt i detaljer af AS Blind (1960). Ifølge ham skal den uterovaginale plexus, som er en del af pelvic plexus, betragtes som den vigtigste kilde til innervation. Det meste af æggelederen er innerveret fra denne kilde, med undtagelse af fimbrialenden.

Postganglionfibre, der stammer fra uterovaginal plexus, når æggelederne på to måder. I en større masse stiger de, med oprindelse i ganglierne på siderne af livmoderhalsen, op ad livmoderens posterolaterale væg og når den tubale livmodervinkel, hvor de ændrer deres retning til en vandret retning og laver en bøjning til højre. vinkel. Disse nervestammer afgiver fibre, der er egnede til røret og forgrener sig i tykkelsen af ​​dets væg og ender i epitelet i form af knaplignende fortykkelser. En del af nervefibrene, der efterlader de samme ganglier, går direkte til den frie del af røret og følger mellem pladerne af det brede ledbånd parallelt med livmoderribben.

Den anden kilde til innervation af æggelederne er ovarieplexus, som igen er et derivat af de kaudalt placerede ganglier fra solar plexus.

Den tredje kilde til innervation af æggelederne er fibrene i den eksterne spermatiske nerve.

De interstitielle og istmiske dele af røret har det største antal nervetråde. Æggeledernes innervation er blandet, de modtager både sympatiske og parasympatiske fibre.

Kubo et al. (1970) foreslog autonomien af ​​innerveringen af ​​æggelederne. De undersøgte rør hos 16 kvinder i alderen 22 til 41 år. Det blev fundet, at fluorescensen af ​​noradrenalin er forskellig i de fimbriale, ampulære og istmiske dele og ikke observeres i endosalpinx (epitelceller). Cholinesterase, der sædvanligvis findes i nervefibre, blev sjældent påvist i ampullae og fimbriae. Monoaminoxidase blev kun fundet i cytoplasmaet af epitelceller. Disse data tjente som grundlag for forfatternes konklusion om, at æggeledernes muskelvæv ligner karrenes muskelvæv, og at overførslen af ​​impulser i nerveenderne sandsynligvis er af adrenerg karakter.

Æggeledernes fysiologi.Æggeledernes hovedfunktion bør betragtes som transport af et befrugtet æg til livmoderen. Tilbage i 1883 konstaterede A. Ispolatov, at promoveringen af ​​ægget ikke er passiv, men på grund af rørenes peristaltik.

Det generelle billede af æggeledernes kontraktile aktivitet kan repræsenteres som følger: peristaltiske sammentrækninger af rørene forekommer med en generel bølge af peristaltik rettet mod ampulla eller livmoder, rørene kan lave pendulbevægelser, mens ampullarsektionen er en kompleks bevægelse, kaldet turbinat. På grund af sammentrækninger af det overvejende ringformede lag af muskler ændres selve rørets lumen, det vil sige, at kontraktionsbølgen kan bevæge sig langs rørets akse, enten øge tonen et sted eller reducere den et andet sted.

Allerede på de tidligste stadier af undersøgelsen af ​​æggets transport gennem rørene fandt man ud af, at arten af ​​rørets sammentrækninger, dets bevægelse i rummet, afhænger af æggestokkens indflydelse. Så tilbage i 1932 fandt Dyroff ud af, at en kvindes slange ændrer sin position og form ved ægløsningstidspunktet, dens tragt udvider sig, fimbria dækker æggestokken, og ægget på tidspunktet for ægløsning går direkte ind i lumen af ​​røret. Denne proces er blevet kaldt "mekanismen for perception af ægget". Forfatteren fandt ud af, at der i gennemsnit er op til 30-40 sammentrækninger af røret i minuttet. Disse data er blevet bekræftet af en række andre undersøgelser.

Et meget væsentligt bidrag til denne sektion blev ydet af AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Ved hjælp af Kehrer-Magnus-teknikken fandt hun ud af, at hvis der ikke er nogen ovariepåvirkning (overgangsalderen), reagerer røret ikke på irritation og trækker sig ikke sammen (fig. 2). Ved tilstedeværelse af voksende follikler øges rørets tone og excitabilitet kraftigt, røret reagerer på den mindste påvirkning ved at ændre antallet af sammentrækninger og flytte viklingerne, løfte og trække sig tilbage mod den ampulære ende. Sammentrækningerne bliver ofte spastiske, uden en bølge rettet mod mave- eller livmoderregionen, dvs. der er ingen sammentrækninger, der kan sikre æggets fremme. Samtidig fandt man ud af, at ampullens bevægelser kan give "ægopfattelsesfænomenet", eftersom ampullen nærmer sig æggestokken som reaktion på stimulation (fig. 3).

Hvis der er en fungerende corpus luteum i æggestokkene, falder tonus og excitabilitet af rørene, og muskelsammentrækninger får en vis rytme. Sammentrækningsbølgen kan bevæge sig på langs, for eksempel passerer valmuefrøet i denne periode gennem midter- og istmiske sektioner på 4-6 timer (fig. 4), mens kornet i første fase af cyklussen næsten ikke gør det. bevæge sig. Ofte i denne periode bestemmes den såkaldte properistaltiske bølge af sammentrækninger - fra ampullen af ​​røret til livmoderen.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya fandt også ud af, at afhængigt af overvægten af ​​et eller andet ovariehormon, er forskellige afvigelser i rytmen af ​​rørenes motoriske funktion mulige.

R. A. Osipov (1972) udførte en eksperimentel observation af 24 æggeledere fjernet under operationen. Vi undersøgte både spontane sammentrækninger og effekten af ​​oxytocin og elektrisk stimulering med pulserende jævnstrøm på dem. Det blev fundet, at under normale forhold, i den første fase af cyklussen, er den mest aktive den langsgående, i anden fase - de cirkulære muskler. Under den inflammatoriske sammentrækningsproces svækkes rørets muskler, især i anden fase af cyklussen. Stimulering af kontraktioner med oxytocin og pulserende elektrisk strøm viste sig at være effektiv.

Lignende undersøgelser blev udført hos kvinder, der brugte kymografisk pertubation. De opnåede tubogrammer blev evalueret ved toneværdien (minimumstryk), ved det maksimale tryk (maksimal amplitude), ved frekvensen af ​​kontraktioner (antal kontraktioner pr. minut). Hos raske kvinder (kontrolgruppe) var spontane sammentrækninger af rørene i den første og anden fase af menstruationscyklussen direkte afhængige af den hormonelle aktivitet af æggestokkene: i den første fase var de hyppigere, men svagere end i den anden, tone og maksimal amplitude sammenlignet med anden fase var højere. I anden fase var sammentrækningerne mere sjældne, men stærke, tonus og maksimal amplitude faldt (fig. 5).

Den inflammatoriske proces forårsagede et fald i hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger. Oxytocin forbedrede kun sammentrækninger i æggelederne hos kvinder med uændret tonus; i nærvær af sactosalpix havde oxytocin overhovedet ingen effekt. Lignende data blev opnået for elektrisk stimulering.

Hauschild og Seewald gentog i 1974 A. I. Osyakina-Rozhdestvenskayas eksperimenter på rør fjernet under operation hos kvinder. De viste, at antispasmodika forårsager en næsten fuldstændig hæmning af rørenes kontraktile aktivitet. Derudover blev det fundet, at intensiteten og amplituden af ​​spontane sammentrækninger var højest under graviditeten og lavest hos kvinder i overgangsalderen.

Den obligatoriske deltagelse af ovariehormoner i implementeringen af ​​rørenes motoriske funktion blev bekræftet af andre undersøgelser udført på et senere tidspunkt. Så E. A. Semenova (1953), ved hjælp af kymografimetoden, fandt i den første fase af cyklussen en høj tone og anti-peristaltisk karakter af sammentrækninger, hvor bevægelsen af ​​iodolipol ind i bughulen skete meget hurtigt, i anden fase den blev forsinket på grund af peristaltiske sammentrækninger af rørene langs retningen fra den ampulære ende til den isthmiske.

Blanco et al. (1968) gennemførte en direkte undersøgelse af sammentrækninger af æggelederne under operationer hos 13 patienter. En metode blev brugt til direkte at registrere ændringer i det intratubale tryk ved at indsætte et tyndt kateter fyldt med saltvand i røret. Sammentrækningerne af rørene havde en vis rytme, hvert 20. sekund steg det intratubale tryk med omkring 2 mm Hg. Kunst. Periodisk blev denne basale aktivitet afbrudt af forekomsten af ​​1-3 mere intense sammentrækninger, og der var også en stigning i tonus i tubalmusklerne, hvilket gav en bølge, der varede 6-8 minutter. I flere tilfælde blev intrauterint og intratubalt tryk registreret samtidigt: der blev ikke fundet parallelitet mellem sammentrækninger af livmoder og rør, men når et præventionsmiddel blev indført i livmoderhulen, blev der noteret en kraftig stigning i rørsammentrækninger og en stigning i deres tonus. En lignende virkning blev udøvet ved intravenøs administration af oxytocin.

Coutinho (1973) fandt, at kontraktiliteten af ​​de langsgående og cirkulære muskelfibre er autonom. Forkortelsen af ​​røret som følge af sammentrækninger af det langsgående lag er asynkron med indsnævringen af ​​dets lumen forårsaget af sammentrækningen af ​​det cirkulære lag. Sidstnævnte er mere følsom over for farmakologisk stimulering af adrenerge midler end de langsgående lag.

I 1973 fastslog A. S. Pekki ved hjælp af metoden til filmradiografi med samtidig observation på en tv-skærm, at i anden fase af menstruationscyklussen på den ene side noteres afslapning af æggeledernes lukkemuskler, på den anden side hånd, langsom bevægelse af iodolipol gennem rørene. Det blev skabt indtryk af, at kontrastmidlets bevægelse i denne fase af cyklussen skyldes det tryk, der skabes under injektionen af ​​væsken, og ikke på grund af rørets egne sammentrækninger. En sådan tilstand kan ganske forklares ved, at i anden fase af cyklussen er bølgen af ​​rørsammentrækninger hovedsageligt rettet mod livmoderen.

Erb og Wenner (1971) undersøgte virkningen af ​​hormonelle og neurotrope stoffer på sammentrækninger af æggelederne. Det viste sig, at følsomheden af ​​tubamusklerne over for adrenalin i sekretionsfasen er 9 gange lavere end i proliferationsfasen. Dette fald afhænger af niveauet af progesteron i blodet. Sammenligning af reaktionen fra rørene med reaktionen fra myometrium afslørede deres identitet i reaktioner på neurotrop eksponering. I sekretionsfasen hæmmes rørbevægelser og følsomhed over for acetylcholin ikke af ovariehormoner.

Særlige kymografiske undersøgelser af funktionen af ​​æggeledernes lukkemuskel, afhængig af brugen af ​​hormonelle og intrauterine præventionsmidler, blev udført af Kamal (1971). Det blev konstateret, at indførelsen af ​​steroider øger tonus i lukkemusklen, og intrauterine præventionsmidler kan forårsage dens spasmer.

Interessante er observationerne af Mikulicz-Radecki, som under operationer observerede, at på tidspunktet for ægløsningen svulmer rørets fimbriae på grund af øget blodforsyning, bliver elastisk og dækker æggestokken, hvilket sikrer, at ægget efter brud på folliklen kommer direkte ind i rørets lumen. Dette bekræftede Dyroffs (1932) data.

Det er muligt, at væskestrømmen, der opstår efter ægløsning og er rettet mod fimbria, spiller en vis rolle i mekanismen for ægopfattelse. På VII International Congress on Fertility and Infertility (1971) blev der vist en film, hvor ægløsningsmomentet hos dyr blev filmet. Det sås tydeligt, hvordan et æg bogstaveligt talt flyver ud af den sprængte follikel, omgivet af granulosaceller, og hvordan dette virvar er rettet mod rørets fimbriae, der ligger i nogen afstand fra folliklen.

Et vigtigt spørgsmål er den tid, hvor ægget, som er kommet ind i røret, bevæger sig til livmoderen. Croxato og Fuentealba (1971) målte æggets transporttid fra den ægløsning til livmoderen hos raske kvinder og dem, der blev behandlet med megestrolacetat (et gestagen). Det viste sig, at hos raske kvinder var den korteste varighed af ægtransport 3 dage, den længste - 4 dage efter ægløsning, mens ved indtagelse af megestrol steg denne varighed til 8 dage.

I de senere år er opmærksomheden blevet henledt på undersøgelsen af ​​prostaglandinernes rolle i kvinders reproduktive funktion. Som Pauerstein rapporterer i litteraturen, har det vist sig, at prostaglandin E forårsager tubal afslapning, mens prostaglandin F stimulerer deres kontraktile aktivitet hos mennesker. Reaktionen af ​​muskelvævet i æggelederne på prostaglandiner afhænger af niveauet og arten af ​​de steroider, der produceres af æggestokkene. Så progesteron øger æggeledernes modtagelighed for virkningen af ​​prostaglandin E 1 og reducerer det til prostaglandin F 2α. I perioden med præovulatorisk stigning i indholdet af østradiol øges syntesen af ​​prostaglandiner i æggelederens væv. Denne proces når sit højeste niveau på det tidspunkt, hvor den isthmiske del af æggelederne bliver mest følsomme over for virkningerne af prostaglandin F 2α. Udviklingen af ​​denne mekanisme fører til en stigning i muskeltonen i de istmiske rør og deres lukning, hvilket forhindrer for tidlig indtræden af ​​fosterægget i livmoderhulen. En stigning i progesteronproduktionen øger modtageligheden for prostaglandin E, forårsager den modsatte tilstand af muskelvævet i den isthmiske æggeleder og fremmer føtalæggets indtræden i livmoderen.

Således udføres transporten af ​​ægget fra æggestokken til livmoderen på grund af de aktive sammentrækninger af musklerne i rørene, som igen er under påvirkning af ovariehormoner. Disse data forklarer samtidig en så stor forskel mellem hyppigheden af ​​genoprettelse af patency af æggelederne under påvirkning af konservative eller kirurgiske behandlingsmetoder og hyppigheden af ​​graviditet. Det er ikke nok at genoprette patency, det er nødvendigt at bevare eller genoprette rørets transportfunktion.

Spiller fimrehårene i det cilierede epitel nogen rolle i æggets bevægelse? Meningerne om dette spørgsmål er forskellige. Nogle forfattere mener, at cilia fremmer ægbevægelse, mens andre benægter denne mulighed.

N. I. Kondrikov (1969), baseret på bestemmelsen af ​​de strukturelle træk ved forskellige sektioner af æggelederen og opdagelsen af ​​en anden sammensætning af epitelets hemmelighed, kommer til den samme opfattelse, som Decker gav udtryk for. Det bunder i, at forskellige sektioner af rørene har en forskellig funktion: fimbria fanger tilsyneladende ægget, den komplekse forgrenede relief af folderne i slimhinden i den ampulære sektion bidrager til æggets kapacitet (frigivelse fra membraner, modning); den isthmiske afdelings funktionelle betydning ligger i udskillelsen af ​​stoffer, der er nødvendige for fosteræggets vitale aktivitet.

Mognissi (1971) mener, at æggelederne ikke kun udfører en transportfunktion, men også er det sted, hvor ægget og det udviklende embryo får næring i de første stadier på grund af intratubalvæsken. I sidstnævnte bestemte forfatteren protein og aminosyrer. Den samlede mængde protein viste sig at være 3,26%. Immunelektroforetisk undersøgelse af væsken afslørede tilstedeværelsen af ​​15 typer proteiner. Der blev fundet et α-glycoprotein, som er fraværende i blodet og derfor kan omtales som et specifikt tubal protein. 19 frie a-aminosyrer er også blevet identificeret. Indholdet af aminosyrer i den intratubale væske var højere i den proliferative fase og lavere i den luteale fase af menstruationscyklussen.

Undersøgelser foretaget af Chang (1955) og andre har vist, at der er et særligt fænomen med sædmodning, der forekommer i kvindens kønsorganer og kaldes kapacitation. Uden modningsprocessen er indtrængning af sædceller gennem æggets membraner umulig. Den tid, der kræves til kapacitering varierer fra dyr til dyr og varierer fra 4 til 8 timer.Edwards et al. (1969) fandt ud af, at der hos menneskeaber og mennesker også er en kapacitetsproces, der involverer mindst to faktorer: den ene virker i livmoderen, den anden i æggelederne. Der er således etableret en anden faktor, der påvirker fænomenet befrugtning, og hvis oprindelse er forbundet med rørenes funktion.

Så æggelederne udfører funktionen med at modtage ægget, befrugtning finder sted i dem, og de overfører også det befrugtede æg til livmoderen; i løbet af passageperioden gennem rørene er ægget i et miljø, der understøtter dets vitale aktivitet og giver optimale betingelser for de indledende stadier af embryoudvikling. Disse forhold kan opfyldes med den anatomiske og funktionelle nytte af æggelederne, som afhænger af rigtigheden af ​​deres struktur og æggestokkens normale hormonelle aktivitet.

Patologisk anatomi og fysiologi af rørene. Medfødt fravær eller underudvikling af et af rørene er yderst sjældent. Underudvikling af begge rør er nødvendigvis kombineret med hypoplasi af livmoderen, æggestokkene. Et karakteristisk træk ved rørene i dette tilfælde er bevarelsen af ​​spiralformede tortuositet og en højere placering af de ampulære sektioner sammenlignet med normen. Rørene er ikke placeret strengt vandret, men har en skrå (opadgående) retning og kaldes infantil. På grund af utilstrækkelig kontraktil aktivitet under salpingografi er kontrastmidlet i et sådant rør ikke opdelt i separate sektioner, diameteren af ​​rørets lumen er den samme hele vejen igennem. Ved filmsalpingografi (A. S. Pekki) hældes kontrastmidlet ud af ampullen ikke i hyppige dråber, men i en tynd, langsomt bevægende strøm. Det beskrevne billede opstår normalt hos piger før puberteten.

I overgangsalderen bliver rørene tynde, lige, med ampulære sektioner trægt sænket ned i bækkenets dybder, de reagerer ikke på mekaniske og andre irritationer, kontrastmidlet bevæger sig kun på grund af stigende tryk i den fyldte livmoder.

Således kan underlegenheden af ​​udviklingen og funktionen af ​​et normalt rør i nogle tilfælde forårsage infertilitet på grund af en krænkelse af ægtransport. Men hovedårsagen til dysfunktion af æggelederne bør erkendes som deres anatomiske ændringer, der udvikler sig direkte i rørets lag eller i de omgivende (eller tæt på rørene) væv og organer. Sådanne årsager bør i første omgang omfatte en række inflammatoriske ændringer.

Funktioner af rørenes topografi bestemmer deres hyppigste skade ved den inflammatoriske proces. Dette gælder både for specifikke sygdomme (tuberkulose) såvel som for generel septisk infektion.

Med udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces opstår endosalpingitis først og fremmest. På grund af rørets tynde væg spredes ændringer meget hurtigt til dets muskulære og serøse lag, hvilket fører til udvikling af salpingitis. Ved starten af ​​betændelse fra bughinden spreder processen sig også hurtigt til hele røret. Samtidig ændres rørets udseende: det tykner ujævnt, får et perleformet udseende, bøjninger, lukkede kamre kan dannes langs kanalen, da hævelse af slimhindens folder, afskalning af epitelet fører til limning af folder sammen.

Indledningsvis, med betændelse, forekommer hyperæmi og hævelse af væv med dannelsen af ​​leukocytter eller lymfocytiske infiltrater, hovedsageligt placeret på toppen af ​​slimhindens folder, småcellet infiltrat trænger ind i muskellagene, pus akkumuleres i lumen af ​​slimhinden. rør med en stor blanding af ødelagt epitel. Når den akutte periode aftager, falder leukocytreaktionen, og monocytoid- og plasmaceller samt lymfocytter begynder at dominere i infiltratet. I det kroniske stadium, i endosalpinx og i muskellagene bestemmes små celleinfiltrater, der hovedsageligt er placeret omkring karrene, hvis intima er fortykket (endovasculitis). Ødemet i rørlagene er let udtrykt, men konfigurationen af ​​slimhindeudvæksterne ændres - de bliver fladtrykte og undertiden limet sammen. I nogle tilfælde noteres indtrængning af epitel-øer i muskellagene.

N. I. Kondrikov (1969) fandt morfo-funktionelle ændringer i alle lag af æggelederne ved kronisk salpingitis. Efterhånden som den kroniske inflammatoriske proces skrider frem, vokser kollagenfibre i stromaen af ​​folderne i slimhinden, æggeledernes muskelvæg og under det serøse dække. Blodkarrene udslettes gradvist, og sure mucopolysaccharider ophobes omkring dem. Der udvikles også funktionelle ændringer, udtrykt i et fald i niveauet af RNA og glykogen og et fald i indholdet af glykoproteiner i udskillelsen af ​​æggelederne. Alle disse ændringer kan forstyrre transporten af ​​ægget eller forårsage dets død.

Endelig bør vi dvæle ved konsekvenserne af den overførte betændelse i form af cicatricial adhæsive ændringer. Hvis der under den inflammatoriske proces ikke var områder med signifikant nekrose i røret, er der en gradvis genopretning af slimhinden med genoprettelse af rørets åbenhed og dets funktion. Hvis processen med vævsdestruktion var signifikant, ender betændelsen med ardannelse.

VK Rymashevsky og DS Zaprudskaya (1975) undersøgte indholdet af sure mucopolysaccharider i 43 æggeledere fjernet fra kvinder med kronisk salpingo-ooforitis. Det viste sig, at med en relativt kort varighed af sygdommen er deres indhold ret højt, og falder derefter noget. Med sygdommens varighed op til 10 år eller mere stiger den igen, hvilket bekræfter den eksisterende betændelse og gradvist stigende uorganisering af bindevævet.

L.P. Drobyazko et al. (1970) udsat for seriel mikroskopisk undersøgelse af 32 æggeledere fjernet under operationer for infertilitet. I henhold til arten af ​​de morfologiske ændringer, der blev fundet i æggelederens væg, blev der skelnet mellem tre grupper.

I den første gruppe (8 observationer), makroskopisk, var æggelederne snoede, let fortykkede med tætte adhæsioner af peritonealdækslet. Under mikroskopi var æggelederens lumen stedvis deformeret, slimhindens folder var nogle steder hypertrofierede, forgrenede, nogle steder sammensmeltede; i nogle tilfælde var slangens slimhinde noget atrofisk med dårligt udviklede folder. Muskellaget er for det meste uden træk, nogle gange atrofisk. Fra siden af ​​peritonealdækslet blev der i nogle tilfælde afsløret moderate ødem og fibrinaflejringer, i andre - omfattende vækster af bindevæv. I alle tilfælde blev moderat lymfocytisk infiltration noteret. I denne gruppe var der således fænomener med kronisk salpingitis med mere eller mindre udtalte strukturelle ændringer i æggelederens slimhinder og serøse membraner. Det skal bemærkes, at flertallet af kvinder i denne gruppe ikke havde data om den inflammatoriske proces i kønsorganerne, infertilitet var oftere sekundær, og varede op til 5 år.

I den anden gruppe (11 observationer) blev udtalte makroskopiske ændringer i æggelederne noteret: tilstedeværelsen af ​​peritubal adhæsioner, der forvrænger formen af ​​røret, fokale tætninger med udslettelse af rørets lumen eller på steder med dets ekspansion. Mikroskopisk blev deformation af rørets lumen oftere observeret. Slimhindefolderne i nogle områder var atrofiske, på steder i form af forgrenede vækster, der stak ud i rørets udvidede lumen. Ofte var de hypertrofierede, ødematøse, fusionerede med hinanden, dannede lukkede små celler fyldt med serøst ekssudat. I små celler blev metaplasi af det søjleformede epitel til en kubisk afsløret, i store celler - i en flad. I størstedelen af ​​hypertrofierede folder blev der observeret overdreven vækst af bindevæv med mange nydannede små kar. I et submukosalt lag udtrykkes fænomenerne ved en sklerose. Muskellaget er ujævnt udviklet - nogle steder er det atrofisk, nogle steder er det hypertrofieret med mellemlag af bindevæv af varierende grad af modenhed. Nogle gange var der i de muskulære og subperitoneale lag spredte, cystiske formationer af forskellige størrelser og former, foret med kubisk epitel. På samme baggrund blev et betydeligt antal lymfatiske sprækker og blodkar af forskellig kaliber, mere små, med en fortykket sklerotisk væg, noteret. I peritonealdækslet blev overdreven vækst af bindevæv oftere observeret. I alle lag af rørvæggen var der fokal lymfoid infiltration med tilstedeværelsen af ​​enkelte plasmaceller. I nogle tilfælde blev der fundet ophobninger af neutrofile leukocytter, eosinofiler. I den anden gruppe blev fænomenerne med kronisk salpingitis med svær sklerose i alle lag af rørvæggen, især slimhinden og submucosa, derfor noteret. I denne gruppe er klæbeprocessen af ​​det peritoneale dæksel, deformation og udslettelse af rørets lumen mere udtalt end i den første. Alle kvinder i denne gruppe havde tidligere haft B1-betændelse i livmoderens vedhæng. Hos flertallet var infertilitet primær, hos nogle - sekundær efter en abort. Varigheden af ​​infertilitet er 5 år eller mere.

I den tredje gruppe (13 observationer), makroskopisk, blev æggeledernes vægge fortykket, fimbrie-enderne blev forseglet. Oftere end i den forrige gruppe var der fokale forseglinger, indsnævring og nogle gange udslettet lumen af ​​røret. Sammenvoksninger var mere almindelige og involverede livmoderen og æggestokkene. Mikroskopisk undersøgelse af folderne i slimhinden hele vejen igennem blev fortykket, fusioneret med hinanden. På steder med den største fortykkelse af røret var dets lumen enten fraværende eller var indsnævret og deformeret. Som et resultat af adhæsioner dannede slimhinden retikulære strukturer, deres epitel blev fladtrykt. Cellerne er fyldt med indhold, der indeholder en lille mængde afskallede epitelceller, erytrocytter og leukocytter. Muskellaget er hypertrofieret, til dels atrofiskt med overdreven udvikling af bindevæv af varierende modenhedsgrad: enten i form af sarte, retikulerede fibriller eller grovere og tykkere lag med tegn på hyalinose. I de muskulære og subperitoneale lag blev der ofte fundet spredte, cystiske formationer af forskellige former - afrundede, ovale, bugtformede. Deres vægge bestod af en bindevævsbase, var foret med kubisk eller pladeepitel, en serøs hemmelighed med en lille mængde dannede elementer blev afsløret i lumenerne. Sammen med dette blev et stort antal lymfatiske sprækker og forskellige kaliber blodkar, ofte små, noteret. Karrenes vægge er fortykket på grund af udviklingen af ​​ru bindevæv med delvis hyalinose og det næsten fuldstændige fravær af glatte muskelelementer. Fra siden af ​​peritonealdækslet blev der observeret en massiv udvikling af fibrøst væv med signifikant hyalinose. I nogle præparater blev der fundet koncentriske aflejringer af kalk (psammøse kroppe) i slim- og submucosale lag. I alle lag var der en ujævn lymfo-leukocytinfiltration. I nogle tilfælde blev der observeret fokale ophobninger af leukocytter.

I den tredje gruppe blev der fundet ret grove morfologiske ændringer: en udtalt deformation, oftere fravær af et rørlumen som følge af væksten af ​​slimhinden, signifikant sklerose af alle lag af æggelederens væg, en grovere og mere massiv udvikling af fibrøst væv i peritonealdækslet. I hver observation af denne gruppe blev cystiske formationer noteret i de muskulære og subperitoneale lag, fibrose og hyalinose af de vaskulære vægge.

I nogle tilfælde blev der observeret fænomener med purulent salpingitis kombineret med grove irreversible ændringer i rørvæggen.

Alle patienter i denne gruppe led betændelse i livmoderens vedhæng med udtalte kliniske manifestationer. Hos nogle kvinder var sygdommen langvarig og ofte forværret, nogle havde tidligere purulent betændelse i livmoderens vedhæng. Infertilitet, både primær og sekundær, varede fra 6 til 9 år.

Sackulære formationer af rør (sactosalpinx) opstår som et resultat af limning af fimbria sammen og lukning af rørets lumen i ampulla. Samtidig dvæler produkterne af betændelse og strækker det resulterende hulrum, nogle gange til en ret stor størrelse. Ved indholdets art skelnes pyosalpinx (pus), hydrosalpinx (serøs væske), hæmatosalpinx (blod), oleosalpinx (fedtet kontrastvæske introduceret under røntgenundersøgelse). Sækkeformationens vægge kan have forskellige tykkelser; som regel er den indre overflade enten en fløjlsagtig, noget fortykket eller omvendt atrofieret endosalpinx uden folder.

Tube-ovarie-inflammatoriske formationer opstår på grund af den topografiske nærhed af rørene og æggestokkene, fællesheden af ​​deres kredsløbs- og lymfesystemer. Nogle gange er det ved undersøgelse vanskeligt at skelne grænserne for rørene og æggestokkene i disse konglomerater, ofte inklusiv inflammatoriske hulrum, der er fælles for dem.

Det er vanskeligt at identificere specifikke patomorfologiske forandringer i rørene, som er patognomoniske for en bestemt type infektion, med undtagelse af tuberkulose, hvor disse forandringer er meget karakteristiske. Af reproduktionssystemets organer påvirker tuberkulose oftest rørene. Som regel begynder processen med nederlaget af fimbriae og deres limning, hvilket fører til dannelsen af ​​en sactosalpinx med akkumulering af henfaldsprodukter (caseøse masser). Meget hurtigt er muskellaget og den serøse membran involveret i betændelse. Påvisningen i denne periode af elementer af produktiv inflammation - specifikke granulomer - er et utvivlsomt bevis på den nuværende tuberkuløse proces. Det er meget vanskeligere at diagnosticere posttuberkuløse fænomener, når infiltrative-produktive fænomener erstattes af cikatriske, skleroserende forandringer, der dækker alle lag af røret. Nogle gange findes forkalkede foci.

Rørenes åbenhed kan påvirkes af foci af endometriose, hvis udvikling er forbundet med implantation af endometrium i rørene på grund af anti-peristaltisk tilbagesvaling af menstruationsblod eller intrauterine manipulationer (curettage af slimhinden, blæser, hysterografi) , etc.). Endometrioide heterotopier i rørene, hvis hyppighed har været stigende i de senere år, kan forårsage infertilitet (fuldstændig okklusion af røret) eller udvikling af en tubal graviditet.

En ændring i betingelserne for ægtransport på grund af en direkte ændring i lumen som følge af udviklingen af ​​en tumorproces inde i røret forekommer relativt sjældent. Isolerede tilfælde af påvisning af fibrom, myxom og lymfangiomer i æggelederne er beskrevet.

Rørets lumen, dets længde, placering i rummet kan ændre sig under tumorprocesser i livmoderen (fibromyom) eller ovarier (cystoma), når på den ene side organets topografi ændres, på den anden side presningen virkning af selve tumoren påvirker. Ændringer i rørene i disse tilfælde vil afhænge af ændringer i form og volumen af ​​naboorganer.

Foredrag 29: Kvindelige reproduktive system.

1. Kilder, lægning og udvikling af organerne i det kvindelige reproduktive system.

2. Histologisk struktur, histofysiologi af æggestokkene.

3. Histologisk struktur af livmoder og æggeledere.

4. Histologisk struktur, regulering af mælkekirtlernes funktioner.

JEG.Embryonal udvikling af organerne i det kvindelige reproduktive system. Organerne i det kvindelige reproduktionssystem udvikler sig fra følgende kilder:

a) coelomisk epitel, der dækker den første nyre (splanchnotomas) ® ovariefollikulære celler;

b) blommesæk endoderm® oocytter;

c) mesenchyme ® bindevæv og glatte muskler i organer, interstitielle celler i æggestokkene;

d) paramesonefrisk (Mullerian) duct ® epitel af æggelederne, livmoderen og en del af skeden.

Æglægningen og udviklingen af ​​det reproduktive system er tæt forbundet med urinsystemet, nemlig med den første nyre. Den indledende fase af lægning og udvikling af organerne i det præstelige system hos kvinder og mænd forløber på samme måde og kaldes derfor det ligegyldige stadium. På den 4. uge af embryogenese bliver det coelomiske epitel (viscerale ark af splanchnotomer) tykkere på overfladen af ​​den første nyre - disse fortykkelser af epitelet kaldes genitale kamme. Primære kønsceller - gonoblaster - begynder at migrere ind i kønsryggene. Gonoblaster optræder først i sammensætningen af ​​den ekstraembryonale endoderm i blommesækken, derefter vandrer de til bagtarmens væg, og der kommer de ind i blodbanen og når og trænger ind i kønsfolderne gennem blodet. I fremtiden begynder epitelet af genitalryggene sammen med gonoblasterne at vokse ind i det underliggende mesenchym i form af tråde - kønsbånd. Kønssnore er sammensat af epitelceller og gonoblaster. Til at begynde med forbliver kønsbåndene i kontakt med det coelomiske epitel, og bryder derefter væk fra det. Omtrent samtidig spaltes den mesonefrie (Ulve) kanal (se embryogenese af urinsystemet), og den paramesonefrie (Müller) kanal dannes parallelt med den, som også løber ud i kloaken. På dette slutter det ligegyldige udviklingsstadium af det reproduktive system.

Det voksende mesenkym deler kønsledningerne i separate fragmenter eller segmenter - den såkaldte æggekugler. I ægkuglerne er gonocytter placeret i midten, omgivet af epitelceller. I de ægbærende kugler går gonocytter ind i I-stadiet af oogenese - reproduktionsstadiet: de begynder at dele mitose og bliver til oogonia, og de omkringliggende epitelceller begynder at differentiere sig til follikulære celler. Mesenkymet fortsætter med at bryde de ægbærende kugler op i endnu mindre fragmenter, indtil 1 kimcelle forbliver i midten af ​​hvert fragment, omgivet af 1 lag flade follikulære celler, dvs. det er dannet præmordial follikel. I de præmordiale follikler går ovogonia ind i vækststadiet og bliver til oocytterjegbestille. Snart stopper væksten af ​​oocytter af første orden i præmordiale follikler, og yderligere præmordiale follikler forbliver uændrede indtil puberteten. Sættet af præmordiale follikler med lag af løst bindevæv mellem dem danner det kortikale lag af æggestokkene. En kapsel dannes af det omgivende mesenchym, bindevævslag mellem folliklerne og interstitielle celler i det kortikale lag og bindevævet i medulla af æggestokkene. Fra den resterende del af det coelomiske epitel af kønsryggene dannes det ydre epiteldæksel af æggestokkene.

De distale sektioner af de paramesonefrie kanaler konvergerer, smelter sammen og danner epitelet i livmoderen og dele af skeden (hvis denne proces forstyrres, er dannelsen af ​​en bicornuate uterus mulig), og de proksimale dele af kanalerne forbliver adskilte og dannes æggeledernes epitel. Bindevæv dannes fra det omgivende mesenchym som en del af alle 3 membraner i livmoderen og æggelederne, samt disse organers glatte muskler. Den serøse membran af livmoderen og æggelederne er dannet af det viscerale lag af splanchnotomer.

II. Histologisk struktur og histofysiologi af æggestokkene. Fra overfladen er organet dækket af mesothelium og en kapsel af tæt, uregelmæssigt fibrøst bindevæv. Under kapslen er cortex, og i den centrale del af organet er medulla. Den kortikale substans i æggestokkene hos en kønsmoden kvinde indeholder follikler på forskellige udviklingsstadier, atretiske kroppe, corpus luteum, hvid krop og lag af løst bindevæv med blodkar mellem de anførte strukturer.

Follikler. Den kortikale substans består hovedsageligt af mange præmordiale follikler - i midten af ​​oocytten af ​​første orden, omgivet af et enkelt lag af flade follikulære celler. Med pubertetens begyndelse skifter præmordiale follikler, under påvirkning af adenohypofysehormonet FSH, på modningsvejen og gennemgår følgende stadier:

1. En oocyt af første orden går ind i en fase med stor vækst, øges i størrelse med omkring 2 gange og erhverver sekundær – skinnende skal(både selve ægget og follikelcellerne er involveret i dets dannelse); de omgivende follikulære bliver fra en enkelt-lags flad først til en enkelt-lags kubisk, og derefter til en enkelt-lags cylindrisk. Denne follikel kaldes jegfollikel.

2. Follikulære celler formerer sig og fra en enkelt-lags cylindrisk bliver flerlagede og begynder at producere follikulær væske (indeholder østrogener), der akkumuleres i folliklens fremkommende hulrum; en oocyt af første orden omgivet af I og II (strålende) membraner og et lag af follikulære celler skubbes til den ene pol (ovale tuberkel). Denne follikel kaldes IIfollikel.

3. Folliklen akkumulerer meget follikelvæske i sit hulrum, derfor øges den meget i størrelse og stikker ud på overfladen af ​​æggestokken. Denne follikel kaldes IIIfollikel(eller boble, eller Graafian boble). Som et resultat af strækning bliver tykkelsen af ​​væggen af ​​III folliklen og ovarie albuginea, der dækker det skarpt, tyndere. På dette tidspunkt går 1. ordens oocyten ind i det næste stadium af oogenese - modningsstadiet: den første deling af meiose forekommer, og 1. ordens oocyten bliver til 2. ordens oocytten. Derefter opstår den fortyndede væg af folliklen og albuginea-rupturen og ægløsningen - ovocytten af ​​II orden omgivet af et lag af follikulære celler (strålende krone) og I, II membraner kommer ind i bughulen og fanges straks af fimbriae (fimbriae) ind i æggelederens lumen.

I den proksimale del af æggelederen sker den anden opdeling af modningsstadiet hurtigt, og den anden ordens oocyt bliver til et modent æg med et haploid sæt kromosomer.

Ægløsningsprocessen reguleres af adenohypofysehormonet lutropin.

Med begyndelsen af ​​den præmordiale follikel's indtræden i modningsvejen, dannes den ydre skal gradvist fra det omgivende løse bindevæv omkring folliklen - theca eller dæk. Dens indre lag kaldes vaskulær theca(har mange blodkapillærer) og indeholder interstitielle celler, der producerer østrogener, og thecaens yderste lag består af tæt uregelmæssigt bindevæv og kaldes fibrøs theca.

gul krop. Efter ægløsning, på stedet for den sprængte follikel, under påvirkning af adenohypofysehormonet lutropin, dannes en gulkropp i flere faser:

jeg iscenesætter - vaskularisering og spredning. Blod strømmer ind i hulrummet i den sprængte follikel, blodkar vokser ind i blodproppen (deraf ordet "vaskularisering" i navnet); samtidig forekommer reproduktion eller proliferation af follikulære celler af væggen af ​​den tidligere follikel.

II fase - kirtelmetamorfose(genfødsel eller omstrukturering). Follikulære celler bliver til luteocytter, og interstitielle celler i theca - til thecal luteocytter, og disse celler begynder at syntetisere hormonet progesteron.

III fase - daggry. Corpus luteum når en stor størrelse (diameter op til 2 cm), og progesteronsyntese når et maksimum.

IV fase - omvendt udvikling. Hvis befrugtningen ikke har fundet sted, og graviditeten ikke er begyndt, så 2 uger efter ægløsning, gennemgår corpus luteum (kaldet menstruation corpus luteum) en omvendt udvikling og erstattes af et bindevævsar - det dannes hvid krop(corpus albicans). Hvis der opstår graviditet, øges corpus luteum i størrelse op til 5 cm i diameter (gul krop af graviditeten) og fungerer i løbet af den første halvdel af graviditeten, dvs. 4,5 måneder.

Hormonet progesteron regulerer følgende processer:

1. Forbereder livmoderen til adoption af embryoet (tykkelsen af ​​endometrium øges, antallet af decidualceller øges, antallet og sekretoriske aktivitet af livmoderkirtlerne øges, den kontraktile aktivitet af livmoderens muskler falder).

2. Forhindrer de næste præmordiale ovariefollikler i at komme ind på modningsvejen.

atretiske kroppe. Normalt kommer flere præmordiale follikler ind i modningsvejen på samme tid, men oftest modnes 1 follikel af dem til III follikler, resten gennemgår omvendt udvikling på forskellige udviklingsstadier - atresi(under påvirkning af hormonet gonadocrinin produceret af de største af folliklerne) og i deres sted dannes atretiske kroppe. Ved atresi dør ægget og efterlader en deformeret, rynket skinnende skal i midten af ​​den atretiske krop; follikulære celler dør også, men dækkets interstitielle celler formerer sig og begynder at fungere aktivt (østrogensyntese). Den biologiske betydning af atretiske kroppe: forebyggelse af superovulation - den samtidige modning af flere æg og som følge heraf undfangelsen af ​​flere broderlige tvillinger; endokrin funktion - i de indledende stadier af udviklingen kan en voksende follikel ikke skabe det nødvendige niveau af østrogen i den kvindelige krop, derfor er atretiske kroppe nødvendige.

III.Histologisk struktur af livmoderen. Livmoderen er et hult muskulært organ, hvori embryonet udvikler sig. Livmodervæggen består af 3 membraner - endometrium, myometrium og perimetrium.

Endometrium (slimhinde)- foret af et enkelt lag prismatisk epitel. Epitelet er nedsænket i den underliggende lamina propria af løst fibrøst bindevæv og danner livmoderkirtlerne - simple rørformede uforgrenede kirtler i struktur. I lamina propria er der ud over de sædvanlige celler i løst bindevæv decidualceller - store afrundede celler rige på glykogen og lipoprotein indeslutninger. Decidualceller er involveret i at give histotrofisk næring til embryonet i den første tid efter implantation.

Der er funktioner i blodforsyningen af ​​endometriet:

1. Arterier - har et spiralforløb - denne struktur af arterierne er vigtig under menstruation:

Spasmodisk sammentrækning af spiralarterierne fører til underernæring, nekrose og afvisning af endometriets funktionelle lag under menstruation;

Sådanne kar tromboserer hurtigere og reducerer blodtab under menstruation.

2. Vener - danner forlængelser eller bihuler.

Generelt skelnes det funktionelle (eller faldende) lag og basallaget i endometriet. Ved bestemmelse af den omtrentlige grænse mellem det funktionelle og basale lag er hovedreferencepunktet livmoderkirtlerne - endometriums basale lag fanger kun selve bunden af ​​livmoderkirtlerne. Under menstruation afstødes det funktionelle lag, og efter menstruation, under påvirkning af østrogener, regenererer folliklen livmoderepitelet på grund af det bevarede epitel i bunden af ​​livmoderkirtlerne.

Myometrium (muskulært lag) Livmoderen har 3 lag glat muskulatur:

1. Indre - submucosal lag.

2. Mellem - vaskulært lag.

3. Ydre - supravaskulært lag.

Perimetri- den ydre skal af livmoderen, repræsenteret af et bindevæv dækket med mesothelium.

Livmoderens funktioner reguleres af hormoner: oxytocin fra den forreste del af hypothalamus - muskeltonus, østrogen og ovarieprogesteron - cykliske ændringer i endometriet.

Æggeledere (æggeledere)- har 3 skaller:

1. Slimhinden er beklædt med et enkeltlags prismatisk cilieret epitel, under det er sin egen plade af slim fra løst fibrøst bindevæv. Slimhinden danner store forgrenede langsgående folder.

2. Den muskulære pels af langsgående og cirkulært orienterede myocytter.

3. Den ydre skal er serøs.

IV.Mælke kirtel. Da funktionen og reguleringen af ​​funktioner er tæt forbundet med det reproduktive system, studeres mælkekirtlerne normalt i sektionen af ​​det kvindelige reproduktive system.

Mælkekirtlerne er komplekse, forgrenede alveolære kirtler i struktur; bestå af sekretionssektioner og ekskretionskanaler.

Terminalsekretoriske afdelinger i en ikke-lakterende mælkekirtel er de repræsenteret af blindt ende tubuli - alveolære mælkepassager. Væggen af ​​disse alveolære mælkekanaler er foret med lavprismatisk eller kubisk epitel, med procesmyoepitelceller liggende udenfor.

Med begyndelsen af ​​laktationen udvider den blinde ende af disse alveolære mælkepassager, tager form af bobler, dvs. bliver til alveoler. Alveolernes væg er foret med et enkelt lag lavprismatiske celler - lactocytter. I den apikale ende har lactocytter mikrovilli; i cytoplasmaet, granulært og agranulært EPS, er et lamellært kompleks og mitokondrier, mikrotubuli og mikrofilamenter godt udtrykt. Laktocytter udskiller kasein, laktose, fedtstoffer på en apokrin måde. Udenfor er alveolerne dækket af stjerneformede myoepitelceller, som bidrager til udskillelsen af ​​sekret i kanalerne.

Mælk udskilles fra alveolerne til lactiferøse passager (2-rækket epitel), som videre i de interlobulære skillevægge fortsætter ind i mælkekanalerne (2-lags epitel), der løber ind i mælkebihulerne (små reservoirer er foret med 2-lags epitel) og åbner i toppen af ​​brystvorten med korte udskillelseskanaler.

Regulering af brystkirtlernes funktioner:

1. Prolactin (hormon af adenohypofysen) - øger syntesen af ​​mælk af lactocytter.

2. Oxytocin (fra de supraoptiske paraventrikulære kerner i hypothalamus) - forårsager frigivelse af mælk fra kirtlen.

3. Glukokortikoider i binyrernes fascikulære zone og thyroxin i skjoldbruskkirtlen bidrager også til amning.

Foredrag 29: Kvindelige reproduktive system.

Kilder, lægning og udvikling af organerne i det kvindelige reproduktive system.

Histologisk struktur, histofysiologi af æggestokkene.

Histologisk struktur af livmoderen og æggelederne.

Histologisk struktur, regulering af brystkirtlernes funktioner.

Embryonal udvikling af organerne i det kvindelige reproduktive system. Organerne i det kvindelige reproduktionssystem udvikler sig fra følgende kilder:

a) coelomisk epitel, der dækker den første nyre (splanchnotoma)  ovariefollikulære celler;

b) blommesæk endoderm  oocytter;

c) mesenkym  bindevæv og glatte muskler i organer, interstitielle celler i æggestokkene;

d) paramesonefrisk (Mullerian) kanal  epitel af æggelederne, livmoderen og en del af skeden.

Æglægningen og udviklingen af ​​det reproduktive system er tæt forbundet med urinsystemet, nemlig med den første nyre. Den indledende fase af lægning og udvikling af organerne i det præstelige system hos kvinder og mænd forløber på samme måde og kaldes derfor det ligegyldige stadium. På den 4. uge af embryogenese bliver det coelomiske epitel (viscerale ark af splanchnotomer) tykkere på overfladen af ​​den første nyre - disse fortykkelser af epitelet kaldes genitale kamme. Primære kønsceller - gonoblaster - begynder at migrere ind i kønsryggene. Gonoblaster optræder først i sammensætningen af ​​den ekstraembryonale endoderm i blommesækken, derefter vandrer de til bagtarmens væg, og der kommer de ind i blodbanen og når og trænger ind i kønsfolderne gennem blodet. I fremtiden begynder epitelet af genitalryggene sammen med gonoblasterne at vokse ind i det underliggende mesenchym i form af tråde - kønsbånd. Kønssnore er sammensat af epitelceller og gonoblaster. Til at begynde med forbliver kønsbåndene i kontakt med det coelomiske epitel, og bryder derefter væk fra det. Omtrent samtidig spaltes den mesonefrie (Ulve) kanal (se embryogenese af urinsystemet), og den paramesonefrie (Müller) kanal dannes parallelt med den, som også løber ud i kloaken. På dette slutter det ligegyldige udviklingsstadium af det reproduktive system.

Det voksende mesenkym deler kønsledningerne i separate fragmenter eller segmenter - den såkaldte æggekugler. I ægkuglerne er gonocytter placeret i midten, omgivet af epitelceller. I de ægbærende kugler går gonocytter ind i I-stadiet af oogenese - reproduktionsstadiet: de begynder at dele mitose og bliver til oogonia, og de omkringliggende epitelceller begynder at differentiere sig til follikulære celler. Mesenkymet fortsætter med at bryde de ægbærende kugler op i endnu mindre fragmenter, indtil 1 kimcelle forbliver i midten af ​​hvert fragment, omgivet af 1 lag flade follikulære celler, dvs. dannet præmordial follikel. I de præmordiale follikler går ovogonia ind i vækststadiet og bliver til oocytterjegbestille. Snart stopper væksten af ​​oocytter af første orden i præmordiale follikler, og yderligere præmordiale follikler forbliver uændrede indtil puberteten. Sættet af præmordiale follikler med lag af løst bindevæv mellem dem danner det kortikale lag af æggestokkene. En kapsel dannes af det omgivende mesenchym, bindevævslag mellem folliklerne og interstitielle celler i det kortikale lag og bindevævet i medulla af æggestokkene. Fra den resterende del af det coelomiske epitel af kønsryggene dannes det ydre epiteldæksel af æggestokkene.

De distale sektioner af de paramesonefrie kanaler konvergerer, smelter sammen og danner epitelet i livmoderen og dele af skeden (hvis denne proces forstyrres, er dannelsen af ​​en bicornuate uterus mulig), og de proksimale dele af kanalerne forbliver adskilte og dannes æggeledernes epitel. Bindevæv dannes fra det omgivende mesenchym som en del af alle 3 membraner i livmoderen og æggelederne, samt disse organers glatte muskler. Den serøse membran af livmoderen og æggelederne er dannet af det viscerale lag af splanchnotomer.

II.Histologisk struktur og histofysiologi af livmoderen. Fra overfladen er organet dækket af mesothelium og en kapsel af tæt, uregelmæssigt fibrøst bindevæv. Under kapslen er cortex, og i den centrale del af organet er medulla. Den kortikale substans i æggestokkene hos en kønsmoden kvinde indeholder follikler på forskellige udviklingsstadier, atretiske kroppe, corpus luteum, hvid krop og lag af løst bindevæv med blodkar mellem de anførte strukturer.

Follikler. Den kortikale substans består hovedsageligt af mange præmordiale follikler - i midten af ​​oocytten af ​​første orden, omgivet af et enkelt lag af flade follikulære celler. Med pubertetens begyndelse skifter præmordiale follikler, under påvirkning af adenohypofysehormonet FSH, på modningsvejen og gennemgår følgende stadier:

En oocyt af første orden går ind i en fase med stor vækst, øges i størrelse med omkring 2 gange og erhverver sekundær – skinnende skal(både selve ægget og follikelcellerne er involveret i dets dannelse); de omgivende follikulære bliver fra en enkelt-lags flad først til en enkelt-lags kubisk, og derefter til en enkelt-lags cylindrisk. Denne follikel kaldes jegfollikel.

Follikulære celler formerer sig og fra en enkelt-lags cylindrisk bliver flerlags og begynder at producere follikulær væske (indeholder østrogener), der akkumuleres i folliklens fremkommende hulrum; en oocyt af første orden omgivet af I og II (strålende) membraner og et lag af follikulære celler skubbes til den ene pol (ovale tuberkel). Denne follikel kaldes IIfollikel.

Folliklen akkumulerer meget follikelvæske i sit hulrum, derfor øges den kraftigt i størrelse og stikker ud på overfladen af ​​æggestokken. Denne follikel kaldes IIIfollikel(eller boble, eller Graafian boble). Som et resultat af strækning bliver tykkelsen af ​​væggen af ​​III folliklen og ovarie albuginea, der dækker det skarpt, tyndere. På dette tidspunkt går 1. ordens oocyten ind i det næste stadium af oogenese - modningsstadiet: den første deling af meiose forekommer, og 1. ordens oocyten bliver til 2. ordens oocytten. Derefter opstår den fortyndede væg af folliklen og albuginea-rupturen og ægløsningen - ovocytten af ​​II orden omgivet af et lag af follikulære celler (strålende krone) og I, II membraner kommer ind i bughulen og fanges straks af fimbriae (fimbriae) ind i æggelederens lumen.

I den proksimale del af æggelederen sker den anden opdeling af modningsstadiet hurtigt, og den anden ordens oocyt bliver til et modent æg med et haploid sæt kromosomer.

Ægløsningsprocessen reguleres af adenohypofysehormonet lutropin.

Med begyndelsen af ​​den præmordiale follikel's indtræden i modningsvejen, dannes den ydre skal gradvist fra det omgivende løse bindevæv omkring folliklen - theca eller dæk. Dens indre lag kaldes vaskulær theca(har mange blodkapillærer) og indeholder interstitielle celler, der producerer østrogener, og thecaens yderste lag består af tæt uregelmæssigt bindevæv og kaldes fibrøs theca.

gul krop. Efter ægløsning, på stedet for den sprængte follikel, under påvirkning af adenohypofysehormonet lutropin, dannes en gulkropp i flere faser:

jeg iscenesætter - vaskularisering og spredning. Blod strømmer ind i hulrummet i den sprængte follikel, blodkar vokser ind i blodproppen (deraf ordet "vaskularisering" i navnet); samtidig forekommer reproduktion eller proliferation af follikulære celler af væggen af ​​den tidligere follikel.

II fase - kirtelmetamorfose(genfødsel eller omstrukturering). Follikulære celler bliver til luteocytter, og interstitielle celler i theca - til thecal luteocytter, og disse celler begynder at syntetisere hormonet progesteron.

III fase - daggry. Corpus luteum når en stor størrelse (diameter op til 2 cm), og progesteronsyntese når et maksimum.

IV fase - omvendt udvikling. Hvis befrugtningen ikke har fundet sted, og graviditeten ikke er begyndt, så 2 uger efter ægløsning, gennemgår corpus luteum (kaldet menstruation corpus luteum) en omvendt udvikling og erstattes af et bindevævsar - det dannes hvid krop(corpus albicans). Hvis der opstår graviditet, øges corpus luteum i størrelse op til 5 cm i diameter (gul krop af graviditeten) og fungerer i løbet af den første halvdel af graviditeten, dvs. 4,5 måneder.

Hormonet progesteron regulerer følgende processer:

Forbereder livmoderen til adoption af embryoet (tykkelsen af ​​endometrium øges, antallet af decidualceller øges, antallet og sekretoriske aktivitet af livmoderkirtlerne øges, den kontraktile aktivitet af livmoderens muskler falder).

Forhindrer de næste præmordiale ovariefollikler i at komme ind på modningsvejen.

atretiske kroppe. Normalt kommer flere præmordiale follikler ind i modningsvejen på samme tid, men oftest modnes 1 follikel af dem til III follikler, resten gennemgår omvendt udvikling på forskellige udviklingsstadier - atresi(under påvirkning af hormonet gonadocrinin produceret af de største af folliklerne) og i deres sted dannes atretiske kroppe. Ved atresi dør ægget og efterlader en deformeret, rynket skinnende skal i midten af ​​den atretiske krop; follikulære celler dør også, men dækkets interstitielle celler formerer sig og begynder at fungere aktivt (østrogensyntese). Den biologiske betydning af atretiske kroppe: forebyggelse af superovulation - den samtidige modning af flere æg og som følge heraf undfangelsen af ​​flere broderlige tvillinger; endokrin funktion - i de indledende stadier af udviklingen kan en voksende follikel ikke skabe det nødvendige niveau af østrogen i den kvindelige krop, derfor er atretiske kroppe nødvendige.

Histologisk struktur af livmoderen. Livmoderen er et hult muskulært organ, hvori embryonet udvikler sig. Livmodervæggen består af 3 membraner - endometrium, myometrium og perimetrium.

Endometrium (slimhinde)- foret af et enkelt lag prismatisk epitel. Epitelet er nedsænket i den underliggende lamina propria af løst fibrøst bindevæv og danner livmoderkirtlerne - simple rørformede uforgrenede kirtler i struktur. I lamina propria er der ud over de sædvanlige celler i løst bindevæv decidualceller - store afrundede celler rige på glykogen og lipoprotein indeslutninger. Decidualceller er involveret i at give histotrofisk næring til embryonet i den første tid efter implantation.

Der er funktioner i blodforsyningen af ​​endometriet:

Arterier - har et spiralforløb - denne struktur af arterierne er vigtig under menstruation:

spastisk sammentrækning af spiralarterierne fører til underernæring, nekrose og afvisning af endometriets funktionelle lag under menstruation;

sådanne kar tromboserer hurtigere og reducerer blodtab under menstruation.

Vener - danner forlængelser eller bihuler.

Generelt skelnes det funktionelle (eller faldende) lag og basallaget i endometriet. Ved bestemmelse af den omtrentlige grænse mellem det funktionelle og basale lag er hovedreferencepunktet livmoderkirtlerne - endometriums basale lag fanger kun selve bunden af ​​livmoderkirtlerne. Under menstruation afstødes det funktionelle lag, og efter menstruation, under påvirkning af østrogener, regenererer folliklen livmoderepitelet på grund af det bevarede epitel i bunden af ​​livmoderkirtlerne.

Myometrium (muskulært lag) Livmoderen har 3 lag glat muskulatur:

Indre - submucosal lag.

Den midterste er det vaskulære lag.

Ydre - supravaskulært lag.

Perimetri- den ydre skal af livmoderen, repræsenteret af et bindevæv dækket med mesothelium.

Livmoderens funktioner reguleres af hormoner: oxytocin fra den forreste del af hypothalamus - muskeltonus, østrogen og ovarieprogesteron - cykliske ændringer i endometriet.

Æggeledere (æggeledere)- har 3 skaller:

Slimhinden er foret med et enkelt lag prismatisk cilieret epitel, under det er en lamina propria af løst fibrøst bindevæv. Slimhinden danner store forgrenede langsgående folder.

Muskulær pels af langsgående og cirkulært orienterede myocytter.

Det ydre lag er serøst.

Mælke kirtel. Da funktionen og reguleringen af ​​funktioner er tæt forbundet med det reproduktive system, studeres mælkekirtlerne normalt i sektionen af ​​det kvindelige reproduktive system.

Mælkekirtlerne er komplekse, forgrenede alveolære kirtler i struktur; bestå af sekretionssektioner og ekskretionskanaler.

Terminalsekretoriske afdelinger i en ikke-lakterende mælkekirtel er de repræsenteret af blindt ende tubuli - alveolære mælkepassager. Væggen af ​​disse alveolære mælkekanaler er foret med lavprismatisk eller kubisk epitel, med procesmyoepitelceller liggende udenfor.

Med begyndelsen af ​​laktationen udvider den blinde ende af disse alveolære mælkepassager sig, tager form af bobler, dvs. bliver til alveoler. Alveolernes væg er foret med et enkelt lag lavprismatiske celler - lactocytter. I den apikale ende har lactocytter mikrovilli; i cytoplasmaet, granulært og agranulært EPS, er et lamellært kompleks og mitokondrier, mikrotubuli og mikrofilamenter godt udtrykt. Laktocytter udskiller kasein, laktose, fedtstoffer på en apokrin måde. Udenfor er alveolerne dækket af stjerneformede myoepitelceller, som bidrager til udskillelsen af ​​sekret i kanalerne.

Mælk udskilles fra alveolerne til lactiferøse passager (2-rækket epitel), som videre i de interlobulære skillevægge fortsætter ind i mælkekanalerne (2-lags epitel), der løber ind i mælkebihulerne (små reservoirer er foret med 2-lags epitel) og åbner i toppen af ​​brystvorten med korte udskillelseskanaler.

Regulering af brystkirtlernes funktioner:

Prolaktin (hormon af adenohypofysen) - øger syntesen af ​​mælk af lactocytter.

Oxytocin (fra de supraoptiske paraventrikulære kerner i hypothalamus) - forårsager frigivelse af mælk fra kirtlen.

Glukokortikoider i binyrebarken og thyroxin i skjoldbruskkirtlen fremmer også amning.

Royal(et andet udtryk er æggeleder) rør- disse er to tyndeste rør med et foringslag af cilieret epitel, der går fra æggestokkene på hunpattedyr til livmoderen gennem den uterine tubal anastomose. Hos ikke-pattedyr hvirveldyr er de ækvivalente strukturer ovidukterne.

Historie

Et andet navn for æggelederne "æggelederen" blev givet til dem til ære for deres opdager, den italienske anatom fra det 16. århundrede, Gabriele Fallopio.

Video om æggelederen

Struktur

I en kvindes krop tillader æggelederen ægget at rejse fra æggestokken til livmoderen. Dets forskellige segmenter (laterale, mediale): infundibulum og tilhørende fimbriae nær æggestokken, et ampulelignende område, der repræsenterer hoveddelen af ​​det laterale segment, landtangen, som er den smallere del, der forbinder til livmoderen, og den interstitielle region ( også kendt som intramural), som krydser livmoderens muskulatur. Livmoderåbningen er det sted, hvor den konvergerer med bughulen, mens dens livmoderåbning er indgangen til livmoderhulen, uterin tubal anastomose.

Histologi

I organets tværsnit ses fire separate lag: serøst, subserøst, eget lamellært og indre slimlag. Det serøse lag stammer fra det viscerale peritoneum. Det subserøse lag er dannet af løst ydre væv, blodkar, lymfekar, ydre langsgående og indre ringformede lag af glatte muskler. Dette lag er ansvarlig for den peristaltiske aktivitet af æggelederen. Eget lamellag er et vaskulært bindevæv. Der er to typer celler i det simple søjleepitel i æggelederen (æggelederen). Ciliære celler dominerer overalt, men de er mest talrige i tragte og ampuller. Østrogen øger produktionen af ​​cilia på disse celler. Spredt mellem ciliærcellerne er sekretoriske celler, der indeholder apikale granula og producerer en rørformet væske. Denne væske indeholder næringsstoffer til sæd, æg og zygoter. Sekreterne fremmer også sædkapaciteten ved at fjerne glykoproteiner og andre molekyler fra sædplasmamembranen. Progesteron øger antallet af sekretoriske celler, mens østrogen øger deres højde og sekretoriske aktivitet. Tubalvæsken strømmer mod virkningen af ​​cilia, det vil sige mod fimbrialenden.

På grund af langsgående variation i histologiske træk har landtangen en tyk muskulær pels og simple slimhindefolder, mens ampulla har komplekse slimhindefolder.

Udvikling

Embryoer har to par kanaler til at lukke kønsceller ind fra kroppen; det ene par (Mülleriske kanaler) udvikler sig til de kvindelige æggeledere, livmoderen og skeden, mens det andet par (Wolffian ducts) udvikler sig til den mandlige epididymis og vas deferens.

Typisk vil kun et par af sådanne kanaler udvikle sig, mens det andet vil gå tilbage og forsvinde i livmoderen.

Det homologe organ hos mænd er testisens rudimentære vedhæng.

Æggelederens funktion

Hovedfunktionen af ​​disse organer er at hjælpe med befrugtning, som sker som følger. Når en oocyt udvikler sig i en æggestok, er den indesluttet i en sfærisk samling af celler kendt som en follikel. Lige før ægløsning afslutter den primære oocyt meiotisk fase I for at danne den første polære krop og den sekundære oocyt, som stopper ved meiotisk metafase II. Denne sekundære oocyt har derefter ægløsning. Bruddet af folliklen og æggestokkens væg sørger for udgangen af ​​den sekundære oocyt. Den sekundære oocyt fanges af den frynsede ende og bevæger sig ind i æggelederens ampul, hvor den sædvanligvis møder sædcellerne, og der sker befrugtning; meiotisk fase II slutter med det samme. Det befrugtede æg, nu en zygote, bevæger sig mod livmoderen, hjulpet af aktiviteten af ​​cilia og livmoderens muskler. Efter cirka fem dage kommer det nye embryo ind i livmoderhulen og på den 6. dag implanteres det i livmodervæggen.

Frigivelsen af ​​ægget veksler ikke mellem de to æggestokke og ser ud til at være tilfældig. Hvis en af ​​æggestokkene fjernes, producerer den resterende et æg hver måned.

Nogle gange implanteres embryonet i æggelederen i stedet for livmoderen, hvilket skaber en ektopisk graviditet, almindeligvis kendt som en "tubal graviditet".

Klinisk betydning

Selvom en komplet analyse af tubal funktion hos patienter med infertilitet ikke er mulig, er testning for tubal åbenhed vigtig, da tubal okklusion er en væsentlig årsag til infertilitet. Hysterosalpingografi, laparoskopi med farvestof eller vil vise, at rørene er åbne. Udblæsning af rør er en standardprocedure for åbenhedstestning. Under operationen kan deres tilstand kontrolleres, hvortil et farvestof, såsom methylenblåt, kan sprøjtes ind i livmoderhulen og ses, når det passerer gennem rørene, når livmoderhalsen er blokeret. Da tubal sygdom ofte er forbundet med klamydiainfektion, testes for antistoffer mod Klamydia er blevet en omkostningseffektiv form for screening for disse organers patologi.

Betændelse

Salpingitis er en betændelsessygdom i æggelederne, der kan opstå af sig selv eller være en integreret del af bækkenbetændelse. Sækkulær udvidelse af æggelederen i dens smalle del, på grund af betændelse, er kendt som adenosalpingitis. Ligesom bækkenbetændelse og endometriose kan det føre til obstruktion af disse organer. Obstruktion er forbundet med infertilitet og ektopisk graviditet.

Æggelederkræft, som normalt udvikler sig i dets epitelforing, er historisk blevet betragtet som en meget sjælden malign sygdom. Ifølge de seneste data repræsenterer det sandsynligvis i vid udstrækning, hvad der tidligere blev klassificeret som kræft i æggestokkene. Selvom dette problem kan være fejldiagnosticeret som kræft i æggestokkene, betyder det ikke rigtig noget, da kræft i æggestokke og æggeledere behandles på samme måde.

Kirurgi

En salpingektomi er en operation for at fjerne æggelederen. Hvis fjernelsen sker på begge sider, kaldes det en bilateral salpingektomi. Operationen, som kombinerer fjernelse af et organ med fjernelse af mindst én æggestok, kaldes salpingo-ooforektomi. Kirurgi for at korrigere en obstruktion kaldes en æggelederplastik.