Funktioner ved transfusion af frisk frossen plasma. Transfusion af blodkomponenter Hvad er transfusionsplasma lavet af

Proceduren for hæmotransfusion (transfusion af blod, plasma) kan ikke tages let. For at manipulationen skal give den forventede terapeutiske fordel, er det vigtigt at vælge det rigtige donormateriale og forberede modtageren.

Succesen med denne manipulation afhænger af en række uerstattelige faktorer. En væsentlig rolle spilles af grundigheden af ​​den foreløbige vurdering af indikationer for hæmotransfusion, den korrekte fasering af operationen. På trods af udviklingen af ​​moderne transfusiologi er det umuligt med absolut sikkerhed at udelukke risikoen for en sådan konsekvens af blodplasmatransfusion som et dødeligt udfald.

Kort om manipulationens historie

I Moskva har det nationale forskningscenter for hæmatologi, Ruslands førende videnskabelige center, fungeret siden 1926. Det viser sig, at de første forsøg på blodtransfusion blev registreret i middelalderen. De fleste af dem havde ikke succes. Årsagen til dette kan kaldes den næsten fuldstændige mangel på videnskabelig viden inden for transfusiologi og umuligheden af ​​at etablere gruppe- og Rh-tilhørsforhold.

Transfusion af blodplasma i tilfælde af inkompatibilitet af antigener er dømt til modtagerens død, derfor har læger i dag opgivet praksis med at introducere fuldblod til fordel for implantering af dets individuelle komponenter. Denne metode anses for at være mere sikker og effektiv.

Risici for modtageren

Selvom en blodtransfusion minder lidt om introduktionen af ​​saltvand eller medicin ved drop, er denne procedure mere kompliceret. Hæmotransfusion er en manipulation svarende til transplantation af biologisk levende væv. Implanterbare materialer, herunder blod, indeholder mange heterogene cellulære komponenter, der bærer fremmede antigener, proteiner og molekyler. Et perfekt afstemt væv vil under ingen omstændigheder være identisk med patientens væv, så risikoen for afstødning er altid til stede. Og i denne forstand ligger ansvaret for konsekvenserne af blodplasmatransfusion udelukkende på en specialists skuldre.

Ethvert indgreb indebærer risici, der ikke afhænger af lægens kvalifikationer eller af den indledende forberedelse til proceduren. Samtidig er det medicinske personales overfladiske holdning til arbejde, hastværk eller mangel på et tilstrækkeligt kvalifikationsniveau uacceptabelt på ethvert stadium af plasmatransfusion (prøve eller direkte infusion). Først og fremmest skal lægen sørge for, at denne manipulation er uundværlig. Hvis der er indikationer for plasmatransfusion, skal lægen være sikker på, at alle alternative behandlingsmetoder er udtømt.

Hvem har brug for en blodtransfusion

Denne manipulation har klare mål. I de fleste tilfælde skyldes infusionen af ​​donormateriale behovet for at genopbygge tabt blod i tilfælde af omfattende blødninger. Blodtransfusion kan også være den eneste måde at øge blodpladeniveauerne for at forbedre koagulationsparametrene. Baseret på dette er indikationerne for blodplasmatransfusion:

• dødeligt blodtab;
• stød tilstand;
• svær anæmi;
• forberedelse til et planlagt kirurgisk indgreb, formentlig ledsaget af imponerende blodtab og udført ved hjælp af anordninger til kardiopulmonal bypass (operation af hjertet, blodkar).

Disse aflæsninger er absolutte. Ud over dem kan sepsis, blodsygdomme, kemisk forgiftning af kroppen tjene som årsag til blodtransfusion.

Transfusion til børn

Der er ingen aldersbegrænsninger for blodtransfusion. Hvis det er objektivt nødvendigt, kan manipulation også ordineres til en nyfødt. Plasmatransfusion i en tidlig alder har lignende indikationer. Derudover, når man vælger en behandlingsmetode, træffes beslutningen til fordel for blodtransfusion i tilfælde af hurtig progression af sygdommen. Hos børn i det første leveår kan blodtransfusion være forårsaget af gulsot, en forstørret lever eller milt og en stigning i niveauet af røde blodlegemer.

De vigtigste argumenter for denne manipulation er bilirubinindekset. For eksempel, hvis det overstiger 50 µmol/l hos en nyfødt (materiale til forskning tages på grund af barnets tilstand, begynder de at overvåge nøje, da denne krænkelse signalerer behovet for indførelse af donorblod i den nærmeste fremtid. Læger overvåger ikke kun bilirubinniveauer, men også hastigheden af ​​dens akkumulering.Hvis det væsentligt overstiger normen, er barnet ordineret en blodtransfusion.

Kontraindikationer

Bestemmelse af kontraindikationer er et lige så vigtigt skridt i processen med at forberede proceduren. I henhold til reglerne for blodplasmatransfusion omfatter de vigtigste hindringer for denne manipulation:

• hjertefejl;
• nyligt myokardieinfarkt;
• hjerteiskæmi;
• medfødte hjertefejl;
• bakteriel endocarditis;
• hypertensiv krise;
• akut krænkelse af cerebral cirkulation;
• tromboembolisk syndrom;
• lungeødem;
• glomerulonephritis på stadiet af forværring;
• lever- og nyresvigt;
• tilbøjelighed til at være allergisk over for mange irriterende stoffer;
• bronkial astma.

I nogle tilfælde, når transfusion er den eneste måde at redde patientens liv, kan individuelle kontraindikationer ignoreres. Samtidig skal modtagerens og donorens væv gennemgå mange tests for at bekræfte kompatibilitet. Forud for plasmatransfusion bør der også foretages en omfattende diagnose.

Doneret blod til allergikere

For en person, der lider af allergiske reaktioner, gælder andre regler for plasmatransfusion. Umiddelbart før manipulationen skal patienten gennemgå et forløb med desensibiliserende terapi. Til dette administreres calciumchlorid intravenøst, såvel som antihistaminer Suprastin, Pipolfen og hormonpræparater. For at reducere risikoen for en allergisk reaktion på et fremmed biomateriale, injiceres modtageren med den mindst nødvendige mængde blod. Her lægges vægten ikke på kvantitative, men på dets kvalitative indikatorer. Kun de komponenter, som patienten mangler, efterlades i plasmaet til transfusion. I dette tilfælde fyldes væskevolumenet op af bloderstatninger.

Biomateriale til transfusion

Som transfusionsvæske kan bruges:

• heldoneret blod, hvilket er yderst sjældent;
• erytrocytmasse indeholdende en ringe mængde leukocytter og blodplader;
• blodplademasse, som ikke kan opbevares i mere end tre dage;
• frisk frosset plasma (transfusion bruges i tilfælde af kompliceret stafylokokker, stivkrampeinfektion, forbrændinger);
• komponenter for at forbedre koagulationsevnen.

Introduktion af fuldblod er ofte upraktisk på grund af det høje forbrug af biomateriale og den højeste risiko for afstødning. Derudover har patienten som regel brug for specifikt manglende komponenter, det nytter ikke at "belaste" ham med yderligere fremmede celler. Fuldblod transfunderes hovedsageligt ved åben hjerteoperation, samt i akutte tilfælde med livstruende blodtab. Introduktionen af ​​transfusionsmediet kan udføres på flere måder:

• Intravenøs genopfyldning af manglende blodkomponenter.
• Udskiftningstransfusion - en del af modtagerens blod erstattes med donorvæske. Denne metode er relevant for forgiftning, sygdomme ledsaget af hæmolyse, akut nyresvigt. Den mest almindelige transfusion er friskfrosset plasma.
• Autohæmotransfusion. Det involverer infusion af patientens eget blod. En sådan væske opsamles under blødning, hvorefter materialet renses og konserveres. Denne type blodtransfusion er relevant for patienter med en sjælden gruppe, hvor der er vanskeligheder med at finde en donor.

Om kompatibilitet

Transfusion af plasma eller fuldblod involverer brug af materialer fra samme gruppe, der matcher Rh-tilknytningen. Men som du ved, har enhver regel en undtagelse. Hvis der ikke er egnet donorvæv, må patienter med gruppe IV i en nødsituation injicere blod (plasma) fra en hvilken som helst gruppe. I dette tilfælde er det vigtigt kun at observere kompatibiliteten af ​​Rh-faktorer. Et andet interessant træk vedrører blodet i gruppe I: for patienter, der har brug for at genopbygge volumen af ​​erytrocytter, kan 0,5 l af dette flydende væv erstatte 1 liter vaskede erytrocytter.

Inden proceduren påbegyndes, skal personalet sikre sig, at transfusionsmediet er egnet, kontrollere materialets udløbsdato, dets opbevaringsforhold og beholderens tæthed. Det er også vigtigt at evaluere udseendet af blod (plasma). Hvis væsken indeholder flager, mærkelige urenheder, viklinger, en hinde på overfladen, kan den ikke administreres til modtageren. Før den direkte manipulation skal specialisten igen afklare gruppen og Rh-faktoren i blodet hos donoren og patienten.

Forberedelse til en transfusion

Proceduren begynder med formaliteter. Først og fremmest skal patienten gøre sig bekendt med de sandsynlige risici ved denne manipulation og underskrive alle de nødvendige dokumenter.

Næste trin er den primære undersøgelse af blodgruppe og Rh-faktor ifølge ABO-systemet ved hjælp af colikloner. De modtagne oplysninger registreres i en særlig registreringsjournal for lægeinstitutionen. Derefter sendes den fjernede vævsprøve til laboratoriet for afklaring af blodfænotyper med antigener. Resultaterne af undersøgelsen er angivet på forsiden af ​​sagshistorien. For patienter med en historie med komplikationer ved transfusion af plasma eller andre blodkomponenter, samt gravide og nyfødte, vælges transfusionsmediet individuelt i laboratoriet.

På dagen for manipulationen tages blod fra modtageren fra en vene (10 ml). Halvdelen anbringes i et rør med et antikoagulant, og resten sendes til en beholder til en række tests og biologiske prøver. Ved transfusion af plasma eller andre blodkomponenter testes materialet udover kontrol i henhold til ABO-systemet for individuel kompatibilitet ved hjælp af en af ​​følgende metoder:

• konglutination med polyglucin;
• konglutination med gelatine;
• indirekte Coombs reaktion;
• reaktioner på flyet ved stuetemperatur.

Disse er hovedtyperne af prøver, der udføres ved transfusion af plasma, fuldblod eller dets individuelle komponenter. Andre tests tildeles patienten efter lægens skøn.

Om morgenen må begge deltagere i proceduren ikke spise noget. Blodtransfusion, plasma udføres i den første halvdel af dagen. Modtageren rådes til at rense blæren og tarmene.

Hvordan er proceduren

Operationen i sig selv er ikke et komplekst indgreb, der kræver seriøst teknisk udstyr. Til udvekslingstransfusion punkteres subkutane kar på hænderne. Hvis der er en lang transfusion, bruges store arterier - hals eller subclavia.

Før du fortsætter med den direkte infusion af blod, bør lægen ikke være den mindste i tvivl om kvaliteten og egnetheden af ​​de komponenter, der introduceres. Sørg for at udføre en detaljeret inspektion af beholderen og dens tæthed, rigtigheden af ​​udførelsen af ​​ledsagende dokumenter.

Det første trin i transfusion af blodplasma er en enkelt injektion af 10 ml transfusionsmedium. Væsken sprøjtes langsomt ind i modtagerens blodbane med en optimal hastighed på 40-60 dråber i minuttet. Efter infusion af test 10 ml donorblod overvåges patientens tilstand i 5-10 minutter. gentag to gange.

Farlige tegn, der indikerer uforeneligheden af ​​donorens og modtagerens biomaterialer, er pludselig åndenød, øget hjertefrekvens, alvorlig rødme af ansigtets hud, sænkning af blodtrykket og kvælning. I tilfælde af forekomsten af ​​sådanne symptomer stoppes manipulationen, og patienten får straks den nødvendige medicinske hjælp.

Hvis der ikke er sket negative ændringer, fortsæt til hoveddelen af ​​blodtransfusionen. Samtidig med indtagelsen af ​​blodkomponenter i den menneskelige krop er det nødvendigt at overvåge temperaturen i hans krop, udføre dynamisk kardiorespiratorisk overvågning og kontrollere diurese. Indgivelseshastigheden af ​​blod eller dets individuelle komponenter afhænger af indikationerne. I princippet er stråle- og drypadministration tilladt med en hastighed på omkring 60 dråber hvert minut.

Under en blodtransfusion kan en blodprop blokere nålen. I dette tilfælde kan du ikke skubbe blodproppen ind i venen. Proceduren suspenderes, den tromboserede nål fjernes fra blodkarret og erstattes med en ny, som allerede er indsat i en anden vene, og forsyningen af ​​flydende væv genoprettes.

Efter transfusion

Når al den nødvendige mængde doneret blod kommer ind i patientens krop, efterlades noget blod (plasma) i beholderen og opbevares i to til tre dage i køleskabet. Dette er nødvendigt i tilfælde af, at patienten pludselig udvikler post-transfusionskomplikationer. Stoffet vil afsløre deres årsag.

Grundlæggende oplysninger om manipulationen er registreret i sygehistorien. Dokumenterne angiver mængden af ​​injiceret blod (dets komponenter), sammensætning, resultatet af foreløbige tests, det nøjagtige tidspunkt for manipulation og en beskrivelse af patientens velbefindende.

Efter proceduren kan patienten ikke straks rejse sig. De næste par timer skal bruges på liggende. I løbet af denne tid bør det medicinske personale omhyggeligt overvåge hjerteslag, temperaturindikatorer. Et døgn efter infusionen tager modtageren urin- og blodprøver.

Den mindste afvigelse i velvære kan indikere uforudsete negative reaktioner af kroppen, afvisning af donorvæv. Med en stigning i hjertefrekvensen, et kraftigt fald i tryk og ømhed i brystet, overføres patienten til intensivafdelingen eller intensivafdelingen. Hvis inden for de næste fire timer efter transfusion af plasma eller andre blodkomponenter, modtagerens kropstemperatur ikke stiger, og tryk- og pulsindikatorerne er inden for det normale område, kan vi tale om vellykket manipulation.

Hvad er de mulige komplikationer

Med forbehold af den korrekte algoritme og regler for blodtransfusion er proceduren absolut sikker for mennesker. Den mindste fejl kan koste et menneskeliv. Så for eksempel, når luft kommer ind gennem lumen af ​​blodkar, kan der udvikles emboli eller trombose, som viser sig ved åndedrætsforstyrrelser, cyanose i huden og et kraftigt blodtryksfald. Sådanne tilstande kræver akut genoplivning, da de er dødelige for patienten.

Post-transfusionskomplikationer, som blev nævnt ovenfor, er yderst sjældent livstruende og repræsenterer ofte en allergisk reaktion på komponenter i donorvævet. Antihistaminer hjælper med at klare disse.

En mere farlig komplikation med fatale konsekvenser er blodgruppe- og Rh-inkompatibilitet, hvilket resulterer i ødelæggelse af røde blodlegemer, multipel organsvigt og patientens død.

Bakteriel eller viral infektion under proceduren er en relativt sjælden komplikation, men dens sandsynlighed kan stadig ikke helt udelukkes. Hvis transfusionsmediet ikke blev opbevaret under karantæneforhold, og alle sterilitetsreglerne ikke blev overholdt under forberedelsen, er der stadig en minimal risiko for infektion med hepatitis eller HIV.

Frisk frossen plasma (FFP) tilhører gruppen af ​​koagulationshæmostase-korrektorer. Det indeholder albumin, koagulationsfaktorer, fibrinolyse, komplement, immunoglobuliner, proteasehæmmere.

Hovedformålet med ansøgningen FFP - genopfyld manglen på blodkoagulationsfaktorer. Den eneste indikation for transfusion af FFP, der er anerkendt af det amerikanske og europæiske selskab for transfusionsmedicin, er tilstedeværelsen af ​​en klinisk signifikant mangel på blodkoagulationsfaktorer.

I overensstemmelse med ovenstående bekendtgørelse indikationer for FFP-transfusion er:

Akut massivt blodtab (mere end 30% af BCC) med udvikling af hæmoragisk shock og DIC;

Reduktion af koncentrationen af ​​fibrinogen til 0,8 g/l;

Nedsat protrombinindeks med mindre end 60 %;

Forlængelse af TV eller APTT mere end 1,8 gange fra kontrol.

Dosis af FFP bestemmes af sværhedsgraden af ​​disse lidelser. En enkelt dosis er normalt 10-20 ml/kg.

Blodpladekoncentrat

Blodpladekoncentrat (TC) er en suspension af levedygtige og hæmostatisk aktive blodplader i plasma.

Hovedformålet med ansøgningen TC - for at forhindre en mulig krænkelse af blodkoagulation ved alvorligt og især ekstremt alvorligt blodtab.

Vidnesbyrd til udnævnelsen af ​​TC er et fald i antallet af blodplader mindre end 50×10 9 /l eller et fald i induceret trombocytaggregation med halvdelen af ​​normen.

Den konventionelle måleenhed for TC er 1 dosis fremstillet af 500 ml dåseblod. Indeholder 55 milliarder blodplader i 50-70 ml plasma. Normalt ordineres 1 dosis CT pr. 10 kg af patientens vægt.

Bemærk. TK har en kort holdbarhed (3-5 dage), derfor har blodtransfusionstjenester i de fleste tilfælde ikke sit vagtlager.

Albuminopløsning

Albumins primære fysiologiske rolle, hvis koncentration i plasma varierer fra 35 til 50 g/l, er at opretholde plasma onkotisk tryk og sikre blodets transportfunktion (V. Gorodetsky, 2003).

human albuminopløsning er et plasmapræparat. Albuminer giver 80 % kolloid-onkotisk (COD) plasmatryk svarende til 28 mm Hg.

Hovedformålet med at bruge human albuminopløsning er normalisere kolloid-onkotisk blodtryk.

Vidnesbyrd til transfusion af en albuminopløsning er et fald i det totale protein på mindre end 52 g/l og et fald i indholdet af albumin på mindre end 27 g/l.

For at kompensere for mangel på albumin på grund af akut blodtab er brugen af ​​en 5% opløsning mest indiceret. En enkelt dosis er 200-400 ml.

Plasma erstatninger

TIL plasmaerstatninger omfatter syntetiske kolloide og krystalloide volumenerstattende opløsninger: gelatineopløsninger, dextraner, hydroxyethylstivelse (HES) opløsninger, polyethylenglycolopløsninger, saltvandsopløsninger og sukkeropløsninger.

Hovedformålet med brugen af ​​plasmaerstatninger i tilfælde af akut blodtab - for at genopbygge mangelen på BCC.

Farmakologiske egenskaber af plasmaerstatninger er vist i tabellen. 18-3. En af de vigtigste indikatorer for plasmaerstatninger er den volemiske effekt - forholdet mellem stigningen i BCC og volumen af ​​injiceret kolloid. En volemisk effekt på mere end 100% indikerer overgangen af ​​væske fra interstitium til karlejet, mindre end 100% indikerer den omvendte proces.

Virkningsmekanismen for eventuelle kolloider, uden at tage hensyn til deres specifikke egenskaber, er som følger: der er en forbedring af blodets rheologiske egenskaber på grund af hæmodillusion, på grund af et fald i dets relative viskositet, en stigning i COD og disaggregering af erytrocytter. Hver 500 ml kolloider administreret intravenøst ​​over 15 minutter reducerer hæmatokrit med 4-6%. Med et fald i hæmatokrit i hæmatokrit på mindre end 28 %, kan hæmodiltionskoagulopati udvikle sig (Baryshev B.A., 2003).

gelatineopløsninger. Gelatine er et vandopløseligt stof med høj molekylvægt af animalsk oprindelse. I sammenligning med andre proteiner har det ikke specificitet, hvilket gør det muligt at bruge det som bloderstatning.

Gelatinebaserede præparater omfatter Gelatinol, Modezhel, Gelofusin(modificeret (succinyleret) gelatine). I et sammenlignende aspekt har de to første lægemidler en lavere volemisk effekt. (Gelatinol 60%, Modelezel 40-60%), så de bruges oftere som plasmaerstatningsmidler til blødninger, kirurgiske og traumatiske chok af I og II grader, til påfyldning af hjerte-lungemaskiner.

Gelofusin[modificeret (succinyleret) gelatine] har ikke en hæmmende effekt på primær og sekundær hæmostase, har en 100% volemisk effekt, varigheden af ​​den volemiske effekt er 3-4 timer massiv blødning i mængden op til 10-15 liter dag, og dette fører i sidste ende til en betydelig stigning i BCC og CO.

Gelofusin sænker blodets viskositet, hvilket forbedrer blodets mikrocirkulation og ilttransportfunktion (det er nødvendigt at sikre, at Ht ikke bliver mindre end 25% og mindre end 30% hos ældre). På grund af det kolloid-onkotiske tryk af gelofusin, svarende til 33,3 mm Hg, på baggrund af dets anvendelse, falder udviklingen af ​​interstitielt ødem, det akkumuleres ikke i væv og har en udtalt afgiftende effekt.

Gelofusin udskilles 95% af nyrerne og 5% af tarmene, har ikke en negativ effekt på primær og sekundær hæmostase, det kan bruges ved nyresvigt.

bord 18 -3. Farmakologiske egenskaber af bloderstatninger baseret på gelatine, dextran, hydroxyethylstivelse og polyethylenglycol (citeret af B.A. Baryshev, 2001)

Bordets ende. 18-3

Bemærk.

* - molekylvægt, kilodalton;

** - molekylvægt, kilodalton/substitutionsgrad.

Der er en dobbelt økonomisk fordel ved gelofusin med en lignende effekt på hæmodynamiske parametre sammenlignet med opløsninger af hydroxyethylstivelse (HES). Det forbedrer vævsmikrocirkulationen mere effektivt end HES-præparater.

Bemærk. 1. Med introduktionen af ​​2000-3000 ml gelofusin er det nødvendigt at kontrollere niveauet af blodprotein. Når den falder til under 52 g/l, kræves korrektion med albuminopløsninger.

Dextran løsninger. De er plasmaerstatninger (kunstige kolloider) bestående af glucosepolymerer. Dextraner kendes med en gennemsnitlig molekylvægt på 60.000-70.000 Da (polyglucin, polyfer) og med en lav molekylvægt på 40.000 Da (rheopoliglucin, rheogluman, rheomacrodex). Medium molekylvægt dextraner normaliserer hovedsageligt makrocirkulationsindikatorer, lav molekylvægt - mikrocirkulation.

Noter.

Polyfer- en opløsning af 6% polyglucin + 0,015 - 0,020% bundet jern.

Reogluman- en opløsning af 10% rheopolyglucin + 5% mannitolopløsning og 0,9% natriumchloridopløsning.

Dextraner med middel molekylvægt(polyglucin, polyfer, udenlandske analoger: macrodex, intradex og andre) er optimale plasmaerstatninger til behandling af akut blodtab. De har en 120% volemisk effekt og en virkningsvarighed på 4-6 timer På grund af den store molekylvægt (60.000-70.000 Da) og høje kolloid osmotisk tryk (COD) tiltrækker polyglucin i karlejet vand og danner en vedvarende og langsigtet stigning i BCC.

På grund af den udtalte volemiske effekt øger polyglucin effektivt BCC, blodtryk, US, CO. Lægemidlet forbedrer de rheologiske egenskaber af blod og mikrocirkulation.

Den tilladte sikre maksimale dosis af polyglucin er 20 ml / kg / 24 timer, den daglige dosis er 1500 ml. Overskridelse af denne dosis kan forårsage dextran syndrom (skade på lunger, nyrer, hypokoagulation), forekomsten af ​​interstitiel hyperhydrering. Varigheden af ​​den kliniske effekt er 4-6 timer Polyglucin udskilles fra kroppen hovedsageligt via nyrerne.

Når du bruger polyglucin, skal du altid huske på dets volemiske virkning (120%). Med den hurtige intravenøse administration af polyglucin er det muligt at overbelaste det vaskulære system på grund af lægemidlets osmotiske virkning og den tvungne tiltrækning af væske fra det interstitielle rum ind i det vaskulære leje, så brugen af ​​denne dextran bør kombineres med infusioner af krystalloide opløsninger.

Dextranopløsninger rangerer først blandt plasmaerstatninger med hensyn til deres hæmmende effekt på primær og sekundær hæmostase, som i sidste ende kan forårsage forstyrrelser i blodkoagulationssystemet. Indførelsen af ​​dextraner kan være ledsaget af allergiske og anafylaktiske reaktioner og en krænkelse af blodets rheologiske egenskaber.

Opløsninger af hydroxyethylstivelse(HES) er plasmaerstatninger (kunstige kolloider) afledt af amylopectinstivelse og bestående af polymeriserede glucoserester. Afhængigt af den gennemsnitlige molekylvægt, som spænder fra 200.000 til 450.000 Da, er HES-opløsninger opdelt i to farmakologiske grupper: pentastivel og hetstivelse.

TIL pentastivelse omfatter opløsninger af HES med en molekylvægt på 200.000 Da og en substitutionsgrad på 0,4 (HES 130 / 0,4, for eksempel, voluvene), substitutionsgrad 0,5 (GEC 200/05, f.eks. HAES - steril- 6% og 10%, Gemohes- 6% og 10%, Refortan- 6% og Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6 % og 10 %).

TIL hetstivelse inkludere HES-opløsninger med en molekylvægt på 450.000 Da og en substitutionsgrad på 0,6-0,8 (f.eks. HES 450 / 0,7 stabilizol). Opløsninger af HES 450/0.7 har i sammenligning med HES 130/0.4 og HES 200/05 evnen til at tilbageholde vand i karlejet i længere tid.

HES-løsninger normaliserer forstyrret hæmodynamik ved at øge BCC, blodtryk, UOS, CO; hæmodillusionen, der opstår på baggrund af deres anvendelse, forbedrer blodets rheologiske egenskaber ved at reducere Ht, blodpladeaggregation falder, og i sidste ende forbedres ilttilførsel og forbrug af væv. De frigiver ikke histamin, allergiske reaktioner er sjældne, og der er ingen risiko for infektion.

HES-opløsninger har en hæmmende effekt på primær og sekundær hæmostase. Varigheden af ​​den volemiske virkning af HES-opløsninger og de maksimale sikre daglige doser er vist i tabel. 18-3.

Saltvandsopløsninger(isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-lactat, lactasol osv.). Isotonisk natriumchloridopløsning var det første lægemiddel, der blev brugt til at behandle blodtab og dehydrering. Hovedmålet med brugen af ​​krystalloider til behandling af akut blodtab er at genopbygge underskuddet i volumenet af det interstitielle rum og ikke det vaskulære leje.

Hver 500 ml isoosmolar elektrolytter administreret intravenøst ​​over 15 minutter forårsager en 100 % volemisk effekt. I løbet af de næste 15 minutter bevæger 80 % sig ind i interstitiet, og 20 % af vandet forbliver i karlejet, dvs. den volemiske effekt falder fra 100 % til 20 % (citeret af B.A. Baryshev, 2003).

Efter 3 timer fra starten af ​​administrationen forlader den isotoniske opløsning fuldstændigt karlejet. Der kan være negative effekter ved brug af store mængder saltvandsopløsninger: hyperhydrering, perifert ødem, lungeødem. Indførelse af store mængder isotonisk opløsning kan forårsage dannelse af hyperchloræmisk acidose og øget udskillelse af kalium fra kroppen.

Sukkeropløsninger. Inkludering af glucoseopløsninger eller andre sukkeropløsninger (f.eks. glucosteril) i protokollen for infusions-transfusionsbehandling til akut blodtab er kun tilrådeligt til forebyggelse og behandling af hypoglykæmi.

Understøttelse af intravaskulært volumen med glucoseopløsninger er ineffektivt, og hyperglykæmi øger neurologisk underskud, hvilket bidrager til iskæmisk skade på neuroner. Det frie vand, der dannes under glukosemetabolisme, krydser hurtigt den interstitielle sektor og trænger ind i cellerne (inklusive hjernen), hvilket forårsager deres yderligere hydrering.

I kritiske situationer kan jet-intravenøs administration af sukkeropløsninger bruges til kortvarig korrektion af BCC.

8. Transfusion af korrektorer af plasmakoagulationshæmostase

8.1. Karakteristika for korrektorer til plasmakoagulationshæmostase

8.2. Indikationer og kontraindikationer for plasmatransfusion

frisk frosset

8.3. Funktioner ved transfusion af frisk frossen plasma

8.4. Reaktioner under transfusion af frisk frosset plasma

Plasma er den flydende del af blodet, blottet for cellulære elementer. Normalt plasmavolumen er ca. 4 % af den samlede kropsvægt (40 - 45 ml/kg). Plasmakomponenter opretholder normalt cirkulerende blodvolumen og flydende. Plasmaproteiner bestemmer dets kolloid-onkotiske tryk og balancerer med hydrostatisk tryk; de understøtter også systemerne for blodkoagulation og fibrinolyse i en ligevægtstilstand. Desuden sikrer plasma balancen af ​​elektrolytter og syre-base balancen i blodet.

I medicinsk praksis anvendes frisk frosset plasma, naturligt plasma, kryopræcipitat og plasmapræparater: albumin, gammaglobuliner, blodkoagulationsfaktorer, fysiologiske antikoagulanter (antithrombin III, protein C og S), komponenter i det fibrinolytiske system.

8.1. Karakteristika for korrektorer til plasmakoagulationshæmostase

Friskfrosset plasma forstås som plasma separeret fra erytrocytter ved centrifugering eller aferese inden for 4-6 timer efter blodeksfusion og anbragt i et lavtemperaturkøleskab, der giver fuldstændig frysning til en temperatur på -30°C i timen. Denne form for plasmapræparation sikrer dens langtidsopbevaring (op til et år). I frisk frosset plasma bevares labile (V og VIII) og stabile (I, II, VII, IX) koagulationsfaktorer i det optimale forhold.

Hvis kryopræcipitat fjernes fra plasmaet under fraktionering, så er den resterende del af plasmaet supernatantplasmafraktionen (cryosupernatant), som har sine egne indikationer for brug.

Efter adskillelse fra plasmaet af vand stiger koncentrationen af ​​totalt protein i det, plasmakoagulationsfaktorer, især IX, betydeligt - sådan plasma kaldes "native koncentreret plasma".

Det transfunderede friskfrosne plasma skal være af samme gruppe som modtageren ifølge AB0-systemet. Rh-kompatibilitet er ikke obligatorisk, da frisk frosset plasma er et cellefrit medium, men med volumetriske transfusioner af frisk frosset plasma (mere end 1 liter), er Rh-kompatibilitet obligatorisk. Forligelighed for mindre erytrocytantigener er ikke påkrævet.

Det er ønskeligt, at frisk frosset plasma opfylder følgende standardkvalitetskriterier: mængden af ​​protein er ikke mindre end 60 g/l, mængden af ​​hæmoglobin er mindre end 0,05 g/l, kaliumniveauet er mindre end 5 mmol/l. Niveauet af transaminaser bør være inden for det normale område. Resultaterne af tests for markører for syfilis, hepatitis B og C, HIV er negative.

Efter optøning skal plasma anvendes inden for en time og må ikke genfryses. I nødstilfælde er transfusion af plasma fra gruppe AB (IV) til en modtager med en hvilken som helst blodtype tilladt i mangel af enkelt-gruppe frisk frosset plasma.

Volumenet af frisk frosset plasma, opnået ved centrifugering fra en enkelt dosis blod, er 200 - 250 ml. Ved udførelse af dobbeltdonorplasmaferese kan plasmaoutputtet være 400 - 500 ml, hardwareplasmaferese - ikke mere end 600 ml.

8.2. Indikationer og kontraindikationer for transfusion af frisk frosset plasma

Indikationer for udnævnelse af frisk frosne plasmatransfusioner er:

Akut syndrom af dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), der komplicerer forløbet af stød af forskellig oprindelse (septisk, hæmoragisk, hæmolytisk) eller forårsaget af andre årsager (amnionvæskeemboli, crush-syndrom, alvorlige skader med vævsknusning, omfattende kirurgiske operationer, især på lunger, blodkar, hovedhjerne, prostata), massivt transfusionssyndrom.

Akut massivt blodtab (mere end 30% af cirkulerende blodvolumen) med udvikling af hæmoragisk shock og DIC;

Leversygdomme, ledsaget af et fald i produktionen af ​​plasmakoagulationsfaktorer og følgelig deres cirkulationsmangel (akut fulminant hepatitis, levercirrhose);

Overdosering af antikoagulantia af indirekte virkning (dicumarin og andre);

Ved udførelse af terapeutisk plasmaferese hos patienter med trombotisk trombocytopenisk purpura (Moshkowitz's sygdom), alvorlig forgiftning, sepsis, akut DIC;

Koagulopati på grund af mangel på plasmafysiologiske antikoagulantia.

Det anbefales ikke at transfusionere frisk frosset plasma med det formål at genopbygge det cirkulerende blodvolumen (der er sikrere og mere økonomiske midler til dette) eller med henblik på parenteral ernæring. Med forsigtighed bør transfusion af frisk frosset plasma ordineres til personer med en belastet transfusionshistorie i nærvær af kongestiv hjertesvigt.

8.3. Funktioner ved transfusion af frisk frossen plasma

Transfusion af frisk frosset plasma udføres gennem et standard blodtransfusionssystem med et filter, afhængigt af kliniske indikationer - infusion eller drop, i akut DIC med svær hæmoragisk syndrom - infusion. Det er forbudt at transfusionere frisk frosset plasma til flere patienter fra en beholder eller flaske.

Ved transfusion af frisk frosset plasma er det nødvendigt at udføre en biologisk test (svarende til transfusion af blodgasbærere). De første par minutter efter påbegyndelse af friskfrosset plasmainfusion, når en lille mængde transfunderet volumen er kommet ind i modtagerens kredsløb, er afgørende for forekomsten af ​​mulige anafylaktiske, allergiske og andre reaktioner.

Mængden af ​​transfunderet frisk frosset plasma afhænger af de kliniske indikationer. I tilfælde af blødning forbundet med DIC er administration af mindst 1000 ml frisk frosset plasma på én gang indiceret under kontrol af hæmodynamiske parametre og centralt venetryk. Det er ofte nødvendigt at genintroducere de samme mængder frisk frosset plasma under dynamisk kontrol af koagulogrammet og det kliniske billede. I denne tilstand er indføringen af ​​små mængder (300 - 400 ml) plasma ineffektiv.

I tilfælde af akut massivt blodtab (mere end 30% af volumen af ​​cirkulerende blod, for voksne - mere end 1500 ml), ledsaget af udvikling af akut DIC, bør mængden af ​​transfunderet frisk frosset plasma være mindst 25-30 % af det totale volumen af ​​transfusionsmedier, der er ordineret til at kompensere for blodtab, t .e. ikke mindre end 800 - 1000 ml.

Ved kronisk DIC kombineres transfusion af frisk frosset plasma som regel med udnævnelse af direkte antikoagulantia og blodpladehæmmende midler (koagulologisk kontrol er nødvendig, hvilket er et kriterium for terapiens tilstrækkelighed). I denne kliniske situation er volumenet af transfunderet frisk frosset plasma ikke mindre end 600 ml.

Ved alvorlige leversygdomme, ledsaget af et kraftigt fald i niveauet af plasmakoagulationsfaktorer og udviklet blødning eller trussel om blødning under operationen, er transfusion af frisk frosset plasma indiceret med en hastighed på 15 ml / kg kropsvægt, efterfulgt efter 4-8 timer, ved gentagen transfusion af plasma i et mindre volumen (5 - 10 ml/kg).

Umiddelbart før transfusion optøs frisk frosset plasma i et vandbad ved 37°C. Optøet plasma kan indeholde fibrinflager, hvilket ikke udelukker det med standard IV-transfusionsudstyr med filter.

Muligheden for langtidsopbevaring af friskfrosset plasma gør det muligt at akkumulere det fra én donor for at implementere princippet om ”én donor – én recipient”, som gør det muligt drastisk at reducere den antigene belastning på recipienten.

8.4. Reaktioner under transfusion af frisk frosset plasma

Den mest alvorlige risiko ved transfusion af frisk frosset plasma er muligheden for overførsel af virale og bakterielle infektioner. Derfor er der i dag meget opmærksomhed på metoder til viral inaktivering af frisk frosset plasma (plasmakarantæne i 3-6 måneder, rengøringsmiddelbehandling osv.).

Derudover er immunologiske reaktioner forbundet med tilstedeværelsen af ​​antistoffer i donorens og modtagerens plasma potentielt mulige. Den mest alvorlige af dem er anafylaktisk shock, som er klinisk manifesteret af kulderystelser, hypotension, bronkospasme, brystsmerter. Som regel skyldes en sådan reaktion IgA-mangel hos modtageren. I disse tilfælde kræves ophør af plasmatransfusion, indføring af adrenalin og prednisolon. Hvis det er vigtigt at fortsætte behandlingen med en transfusion af frisk frosset plasma, er det muligt at ordinere antihistaminer og kortikosteroider 1 time før start af infusionen og genindgive dem under transfusionen.

8.5. Transfusion af kryopræcipitat

For nylig betragtes kryopræcipitat, som er et lægemiddel opnået fra donorblod, ikke så meget som et transfusionsmedium til behandling af patienter med hæmofili A, von Willebrands sygdom, men som et råmateriale til yderligere fraktionering for at opnå oprensede faktor VIII-koncentrater .

For hæmostase er det nødvendigt at opretholde niveauet af faktor VIII op til 50% under operationer og op til 30% i den postoperative periode. En enhed faktor VIII svarer til 1 ml frisk frosset plasma. Kryopræcipitat opnået fra en enkelt blodenhed skal indeholde mindst 100 enheder faktor VIII.

Beregning af behovet for transfusion af kryopræcipitat udføres som følger:

Kropsvægt (kg) x 70 ml/kg = blodvolumen (ml).

Blodvolumen (ml) x (1,0 - hæmatokrit) = plasmavolumen (ml)

Plasmavolumen (ml) x (påkrævet faktor VIII-niveau - faktor VIII-niveau til stede) = påkrævet mængde faktor VIII til transfusion (u)

Nødvendig mængde faktor VIII (U): 100 U = antal doser af kryopræcipitat, der er nødvendige for en enkelt transfusion.

Halveringstiden for en transfunderet faktor VIII i modtagerens kredsløb er 8 til 12 timer, så gentagne kryopræcipitattransfusioner er normalt nødvendige for at opretholde terapeutiske niveauer.

Generelt afhænger mængden af ​​transfunderet kryopræcipitat af sværhedsgraden af ​​hæmofili A og sværhedsgraden af ​​blødningen. Hæmofili anses for at være alvorlig ved et niveau af faktor VIII mindre end 1 %, moderat - ved et niveau i intervallet 1 - 5 %, mild - ved et niveau på 6 - 30 %.

Den terapeutiske effekt af kryopræcipitattransfusioner afhænger af graden af ​​fordeling af faktoren mellem de intravaskulære og ekstravaskulære rum. I gennemsnit passerer en fjerdedel af den transfunderede faktor VIII indeholdt i kryopræcipitatet ind i det ekstravaskulære rum under behandlingen.

Varigheden af ​​terapien med kryopræcipitattransfusioner afhænger af blødningens sværhedsgrad og placering, patientens kliniske respons. Ved større operationer eller tandudtrækninger bør faktor VIII-niveauer på mindst 30 % opretholdes i 10 til 14 dage.

Hvis det på grund af nogle omstændigheder ikke er muligt at bestemme niveauet af faktor VIII i modtageren, så er det indirekte muligt at bedømme terapiens tilstrækkelighed ved aktiveret partiel tromboplastintid. Hvis det er inden for normalområdet (30 - 40 s), så er faktor VIII normalt over 10%.

En anden indikation for udnævnelsen af ​​kryoprecipitat er hypofibrinogenemi, som ekstremt sjældent observeres isoleret, oftere er et tegn på akut DIC. En dosis kryopræcipitat indeholder i gennemsnit 250 mg fibrinogen. Store doser af kryopræcipitat kan dog forårsage hyperfibrinogenemi, som er fyldt med trombotiske komplikationer og øget erytrocytsedimentation.

Registrering N 29362

I overensstemmelse med afsnit 7 i del 2 af artikel 9 i den føderale lov af 20. juli 2012 N 125-FZ "Om donation af blod og dets komponenter" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, art. 4176) bestille:

Godkend de vedhæftede regler for klinisk brug af doneret blod og (eller) dets komponenter.

Minister V. Skvortsova

Regler for klinisk brug af doneret blod og (eller) dets komponenter

I. Generelle bestemmelser

1. Disse regler fastlægger krav til udførelse, dokumentation og overvågning af den kliniske brug af donorblod og (eller) dets komponenter for at sikre effektiviteten, kvaliteten og sikkerheden af ​​transfusion (transfusion) og dannelsen af ​​lagre af donorblod og (eller ) dens komponenter.

2. Disse regler er underlagt anvendelse af alle organisationer, der er involveret i den kliniske brug af donorblod og (eller) dets komponenter i overensstemmelse med den føderale lov af 20. juli 2012 N 125-FZ "Om donation af blod og dets komponenter" (herefter - organisationer).

II. Organisering af aktiviteter til transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter

3. Der oprettes en transfusiologisk kommission i organisationer, som omfatter ledere af kliniske afdelinger, ledere af en transfusiologisk afdeling eller et transfusiologisk rum, og i mangel af dem i organisationens personale, læger med ansvar for at organisere transfusion (transfusion) af donor blod og (eller) dets komponenter i organisationen og andre specialister.

Den transfusiologiske kommission oprettes på grundlag af beslutningen (ordren) fra lederen af ​​den organisation, hvor den blev oprettet.

Den transfusiologiske kommissions aktiviteter udføres på grundlag af forordningen om den transfusiologiske kommission, godkendt af organisationens leder.

4. Den transfusiologiske kommissions funktioner er:

a) kontrol over organiseringen af ​​transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter i organisationen;

b) analyse af resultaterne af den kliniske brug af donorblod og (eller) dets komponenter;

c) udvikling af optimale programmer for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter;

d) organisering, planlægning og kontrol med at øge niveauet af faglig uddannelse af læger og andre medicinske medarbejdere i spørgsmål om transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter;

e) analyse af tilfælde af reaktioner og komplikationer i forbindelse med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets bestanddele og udvikling af foranstaltninger til forebyggelse heraf.

5. For at sikre sikkerheden ved transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter:

a) transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter til flere modtagere fra én beholder er forbudt;

b) det er forbudt at transfusionere (transfusionere) donorblod og (eller) dets komponenter, der ikke er blevet undersøgt for markører for humane immundefektvira, hepatitis B og C, det forårsagende agens til syfilis, ABO-blodgruppe og Rh-tilknytning;

c) når transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter ikke udsættes for leukoreduktion, anvendes engangsanordninger med indbygget mikrofilter, som sikrer fjernelse af mikroaggregater med en diameter på mere end 30 mikron;

d) i tilfælde af multiple transfusioner hos personer med en belastet transfusionshistorie, udføres transfusion (transfusion) af erytrocytholdige komponenter, frisk frosset plasma og blodplader ved hjælp af leukocytfiltre.

6. Efter hver transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter vurderes dets effektivitet. Kriterierne for effektiviteten af ​​transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter er kliniske data og laboratorietestresultater.

III. Regler for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter

7. Når en modtager med behov for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter optages i organisationen, foretager en læge fra organisationens kliniske afdeling, som er uddannet i transfusiologi, en indledende undersøgelse af gruppen og Rh-tilknytningen. af modtagerens blod.

8. Bekræftende bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rh-tilhørsforhold, samt fænotypning for antigener C, c, E, e, Cw , K, k og bestemmelse af anti-erythrocyt-antistoffer hos recipienten udføres. ude i et klinisk diagnostisk laboratorium.

Resultaterne af den bekræftende bestemmelse af ABO-blodgruppen og Rh-tilhørsforhold, samt fænotypebestemmelse for C, c, E, e, Cw , K, k antigener og bestemmelse af anti-erythrocyt-antistoffer i recipienten indtastes i medicinsk dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand.

Det er forbudt at overføre data om blodtype og Rh-tilknytning til lægejournaler, der afspejler modtagerens helbredstilstand, den organisation, hvor det er planlagt at udføre transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter til modtageren, fra lægejournaler, der afspejler modtagerens helbredsstatus, andre organisationer, hvor modtageren tidligere blev ydet lægehjælp, herunder transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, eller hans lægeundersøgelse blev udført.

9. For modtagere med tidligere komplikationer efter transfusion, graviditet, fødsel af børn med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, samt modtagere med alloimmune antistoffer, foretages et individuelt udvalg af blodkomponenter i det kliniske diagnostiske laboratorium.

10. På dagen for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter (ikke tidligere end 24 timer før transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter), udtages blod fra modtageren fra en vene : 2-3 ml i rør med antikoagulant og 3-5 ml i et rør uden antikoagulant til obligatoriske kontrolundersøgelser og kompatibilitetstest. Reagensglassene skal mærkes med modtagerens navn og initialer, nummeret på den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand, navnet på den afdeling, hvor transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter udføres, gruppe og Rh tilbehør, datoen for udtagning af blodprøven.

11. Før transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter påbegyndes, skal den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter, sikre sig, at de er egnede til transfusion under hensyntagen til resultater af laboratoriekontrol, kontroller tætheden af ​​beholderen og korrekthedscertificeringen, udfør en makroskopisk undersøgelse af beholderen med blod og (eller) dens komponenter.

12. Ved transfusion af erytrocytholdige komponenter af donorblod foretager den læge, der foretager transfusionen (transfusionen) af erytrocytholdige komponenter, et kontroltjek af blodgruppen hos donor og modtager i henhold til ABO-systemet, samt test for individuelle kompatibilitet.

Hvis resultaterne af den primære og bekræftende bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet, Rh-tilhørsforhold, donorens og modtagerens fænotype, samt oplysninger om fravær af anti-erythrocyt-antistoffer hos modtageren, skal lægen udføre transfusionen (transfusionen) af erytrocytholdige komponenter, bestemmer gruppen af ​​modtager og bloddonor i henhold til ABO-systemet og udfører kun én test for individuel kompatibilitet - på et fly ved stuetemperatur.

13. Efter at have gennemført en kontrolkontrol af modtagerens og donors blodtype i henhold til ABO-systemet samt test for individuel kompatibilitet, udfører den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter en biologisk test.

14. En biologisk prøve udføres uanset typen og volumen af ​​donorblod og (eller) dets komponenter og hastigheden af ​​deres administration, såvel som i tilfælde af individuelt udvalgt i det klinisk diagnostiske laboratorium eller fænotypiske erytrocytholdige komponenter . Hvis det er nødvendigt at transfusionere flere doser af donorblodkomponenter, udføres en biologisk test før start af transfusion af hver ny dosis af en donorblodkomponent.

15. En biologisk test udføres ved hjælp af en enkelt transfusion af 10 ml donorblod og (eller) dets komponenter med en hastighed på 2-3 ml (40-60 dråber) pr. minut i 3-3,5 minutter. Herefter stoppes transfusionen, og modtagerens tilstand overvåges i 3 minutter, hans puls, antal åndedrætsbevægelser, blodtryk, almentilstand, hudfarve, kropstemperatur måles. Denne procedure gentages to gange. Hvis der opstår kliniske symptomer i denne periode: kulderystelser, rygsmerter, varme- og trykkenhedsfølelse i brystet, hovedpine, kvalme eller opkastning, stopper den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter straks transfusionen ( transfusion) doneret blod og (eller) dets komponenter.

16. Der udføres en biologisk test, herunder under en nødtransfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter. Under transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter er det presserende tilladt at fortsætte transfusionen af ​​saltvandsopløsninger.

17. Under transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter under anæstesi er tegn på en reaktion eller komplikation blødning i operationssåret, som stiger uden nogen åbenbar grund, et fald i blodtrykket, en stigning i hjertefrekvensen, en ændring i urinens farve under kateterisering af blæren. Ved forekomsten af ​​et af de nævnte tilfælde stoppes transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter.

Kirurgen og anæstesiologen-resuscitator bestemmer sammen med transfusiologen årsagen til reaktionen eller komplikationen. Når en forbindelse mellem en reaktion eller en komplikation med en transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter er etableret, afsluttes transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter.

Spørgsmålet om yderligere transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter afgøres af et råd af læger angivet i dette afsnit under hensyntagen til kliniske data og laboratoriedata.

18. En læge, der foretager en transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets bestanddele, er forpligtet til at registrere transfusionen i registret over transfusion af blod og dets bestanddele, samt at foretage en indtastning i modtagerens journal, der afspejler pkt. hans helbredstilstand med den obligatoriske angivelse af:

a) medicinske indikationer for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter;

b) pasdata fra donorbeholderens etiket indeholdende oplysninger om donorkode, blodgruppe ifølge ABO-systemet og Rh-tilhørsforhold, donorfænotype, samt beholdernummer, anskaffelsesdato, organisationens navn ( efter afslutningen af ​​transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) af dets komponenter indsættes en etiket eller en kopi af etiketten fra en beholder med en blodkomponent, opnået ved brug af foto- eller kontorudstyr, i den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand);

c) resultatet af kontrolkontrollen af ​​modtagerens blodtype i henhold til ABO-systemet, med angivelse af oplysninger (navn, producent, serie, udløbsdato) på de anvendte reagenser (reagenser);

d) resultatet af kontrolkontrollen af ​​donorblodgruppen eller dens erytrocytholdige komponenter taget fra beholderen i henhold til ABO-systemet;

e) resultatet af tests for individuel blodforligelighed for donor og modtager;

f) resultatet af den biologiske prøve.

En indtastning i den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand, er udfærdiget i protokollen for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter i henhold til den anbefalede prøve givet i bilag nr. 1 til disse regler.

19. Efter transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter skal modtageren observere sengeleje i 2 timer. Den behandlende eller vagtlæge kontrollerer sin kropstemperatur, blodtryk, puls, diurese, urinfarve og registrerer disse indikatorer i modtagerens journal. Den næste dag efter transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter udføres en klinisk analyse af blod og urin.

20. Når der udføres en transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter på ambulant basis, skal modtageren efter afslutningen af ​​transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter være under opsyn af en læge, der udfører transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) ) af dets komponenter, mindst tre timer. Kun i mangel af nogen reaktioner, tilstedeværelsen af ​​stabilt blodtryk og puls, normal diurese, kan modtageren frigives fra organisationen.

21. Efter afslutningen af ​​transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter, donorbeholderen med det resterende donorblod og (eller) dets komponenter (5 ml), samt reagensglasset med modtagerens blod bruges til at udføre test for individuel kompatibilitet, er underlagt obligatorisk opbevaring i 48 timer ved en temperatur på 2-6 C i køleudstyr.

IV. Regler for forskning i transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter

22. Følgende undersøgelser udføres på voksne modtagere:

a) primær og bekræftende bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet og Rh-tilknytning (antigen D) (udføres ved hjælp af reagenser indeholdende henholdsvis anti-A-, anti-B- og anti-D-antistoffer);

b) ved modtagelse af tvivlsomme resultater (milde reaktioner) under en bekræftende undersøgelse udføres bestemmelsen af ​​blodgruppen i henhold til ABO-systemet ved hjælp af reagenser indeholdende anti-A og anti-B antistoffer og standard O (I), A (II) erytrocytter) og B(III) med undtagelse af de tilfælde, der er anført i afsnit "a" i paragraf 68 i disse regler, og bestemmelse af Rh-tilknytning (antigen D) - ved brug af reagenser, der indeholder anti-D-antistoffer fra en anden serie;

c) bestemmelse af erytrocytantigener C, c, E, e, Cw, K og k ved hjælp af reagenser indeholdende de passende antistoffer (hos børn under 18 år, kvinder i den fødedygtige alder og gravide kvinder, modtagere med en belastet transfusionshistorie, have antistoffer mod erytrocytantigener, modtagere med behov for flere (herunder gentagne) transfusioner (transfusioner) af donorblod og (eller) dets komponenter (hjertekirurgi, transplantologi, ortopædi, onkologi, onkohæmatologi, traumatologi, hæmatologi);

d) screening af anti-erythrocyt-antistoffer ved hjælp af mindst tre erytrocytprøver, der tilsammen indeholder antigener C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jka og Jk b .

23. Når der påvises anti-erythrocyt-antistoffer i en recipient, udføres følgende:

a) typebestemmelse af erytrocytter i overensstemmelse med antigenerne fra Rhesus, Kell og andre systemer under anvendelse af antistoffer med passende specificitet;

b) identifikation af anti-erythrocyt-antistoffer med et panel af typetype erytrocytter indeholdende mindst 10 celleprøver;

c) individuel udvælgelse af blod- og erytrocytdonorer med en indirekte antiglobulintest eller modifikation heraf med tilsvarende følsomhed.

24. Ved udførelse af immunserologiske undersøgelser anvendes kun udstyr, reagenser og forskningsmetoder, der er godkendt til brug til disse formål på Den Russiske Føderations territorium.

V. Regler og metoder for forskning under transfusion (transfusion) af dåse donorblod og erytrocytholdige komponenter

25. I tilfælde af en planlagt transfusion (transfusion) af donorblod på dåse og erytrocytholdige komponenter skal den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter:

a) i henhold til de medicinske journaler, der afspejler modtagerens helbredsstatus og dataene på etiketten på beholderen med donorblod eller erytrocytholdige komponenter på dåse, skal du sikre dig, at modtagerens og donorens fænotyper er kompatible. For heterozygote modtagere (Cc, Her, Kk) anses både hetero- og homozygote donorer for at være kompatible: Cc, CC og cc; Hende, HENDE og hende; henholdsvis Kk, KK og kk. For homozygote modtagere (CC, EE, KK) er kun homozygote donorer kompatible. Udvælgelse af bloddonorer og (eller) dets komponenter, der er forenelige med modtageren med hensyn til Rh-Hr og Kk, under transfusion (transfusion) af erytrocytholdige komponenter, udføres i overensstemmelse med tabellen i bilag nr. 2 til disse Regler;

b) kontroller modtagerens blodgruppe igen i henhold til ABO-systemet;

c) bestemme donorens blodtype i beholderen i henhold til ABO-systemet (donors Rh-tilknytning bestemmes af betegnelsen på beholderen);

d) udføre en test for individuel forenelighed af blodet fra modtageren og donoren ved hjælp af følgende metoder:

26. I tilfælde af nødtransfusion (transfusion) af donorblod på dåse og erytrocytholdige komponenter skal den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter:

a) bestemme modtagerens blodtype i henhold til ABO-systemet og dets Rh-tilknytning;

b) bestemme donorens blodtype i beholderen i henhold til ABO-systemet (donors Rh-tilknytning bestemmes af betegnelsen på beholderen);

c) udføre en test for individuel kompatibilitet af blodet fra modtageren og donoren ved hjælp af følgende metoder:

flad ved stuetemperatur;

en af ​​de tre prøver (indirekte Coombs-reaktion eller dens analoger, konglutinationsreaktion med 10 % gelatine eller konglutinationsreaktion med 33 % polyglucin);

27. Hvis modtageren har anti-erythrocyt-antistoffer, foretages udvælgelsen af ​​donorblodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium. Hvis erytrocytmassen eller suspensionen vælges individuelt for modtageren i det kliniske diagnostiske laboratorium, bestemmer lægen, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter, modtagerens og donorens blodtype før transfusionen og udfører kun én test for individuel kompatibilitet på et fly ved stuetemperatur, temperatur og biologisk prøve.

VI. Regler og metoder for forskning i transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma og blodpladekoncentrat (blodplader)

28. Ved transfusion af frisk frosset plasma er den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets bestanddele, forpligtet til at bestemme modtagerens blodgruppe efter ABO-systemet, ved transfusion af blodplader - blodgruppen ifølge ABO. system og modtagers Rh-tilknytning.

Donorens gruppe og Rh-tilhørsforhold bestemmes ved, at lægen udfører transfusionen (transfusionen) af blodplader ved at mærke på beholderen med blodkomponenten, mens der ikke udføres test for individuel kompatibilitet.

29. Ved transfusion af frisk frosset plasma og blodplader tages der ikke hensyn til erytrocytantigener C, c, E, e, Cw, K og k.

VII. Regler for transfusion af dåse donorblod og erytrocytholdige komponenter

30. En medicinsk indikation for transfusion (transfusion) af donorblod og erytrocytholdige komponenter ved akut anæmi på grund af massivt blodtab er tab af 25-30 % af cirkulerende blodvolumen, ledsaget af et fald i hæmoglobin under 70-80 g /l og hæmatokrit under 25 % og forekomsten af ​​kredsløbsforstyrrelser .

31. I tilfælde af kronisk anæmi ordineres transfusion (transfusion) af donorblod eller erytrocytholdige komponenter kun til korrektion af de vigtigste symptomer forårsaget af anæmi og ikke modtagelige for den primære patogenetiske terapi.

32. Donorblod og erytrocytholdige komponenter transfunderes kun fra gruppen af ​​ABO-systemet og det Rh- og Kell-tilbehør, som modtageren har. I nærvær af medicinske indikationer udføres udvælgelsen af ​​et par "donor-recipient" under hensyntagen til antigenerne C, c, E, e, Cw, K og k.

I tilfælde af planlagt transfusion (transfusion) af konserveret blod og erytrocytholdige komponenter, for at forhindre reaktioner og komplikationer, samt alloimmunisering af modtagere, udføres kompatible transfusioner (transfusioner) ved hjælp af donorerythrocytter fænotypebestemt for 10 antigener (A, B, D) , C, c, E, e, Cw, K og k) for de grupper af modtagere, der er specificeret i afsnit "c" i paragraf 22 i disse regler.

33. Ifølge vitale indikationer kan modtagere med blodgruppe A (II) eller B (III) i fravær af enkeltgruppeblod eller erytrocytholdige komponenter i nødstilfælde transfunderes med Rh-negative erytrocytholdige komponenter O ( I), og AB (IV)-recipienter kan transfunderes med Rh-negative erytrocytholdige komponenter B(III) uanset modtagernes Rh-tilknytning.

I nødstilfælde, hvis det af helbredsmæssige årsager er umuligt at bestemme blodgruppen, transfunderes modtageren med erytrocytholdige komponenter af O(I)-gruppen af ​​Rh-negativ i en mængde på højst 500 ml, uanset gruppe og Rh tilhørsforhold hos modtageren.

Hvis det er umuligt at bestemme antigenerne C, c, E, e, Cw, K og k, transfunderes modtageren med erytrocytholdige komponenter, der er kompatible med hensyn til blodgruppen i ABO-systemet og Rh-antigenet D. .

34. Transfusion (transfusion) af erytrocytmasse udtømt i leukocytter og blodplader udføres for at forhindre alloimmunisering med leukocytantigener, modstandsdygtighed over for gentagne blodpladetransfusioner.

35. Ved transfusion (transfusion) af donorblod og erytrocytholdige komponenter er kriterierne for effektiviteten af ​​deres transfusion: kliniske data, indikatorer for ilttransport, en kvantitativ stigning i niveauet af hæmoglobin.

36. Transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) erytrocytholdige komponenter skal påbegyndes senest to timer efter fjernelse af donorblod og (eller) erytrocytholdige komponenter fra køleudstyr og opvarmning til 37 C.

Transfusion (transfusion) af erytrocytholdige komponenter af donorblod udføres under hensyntagen til donorens og modtagerens gruppeegenskaber i henhold til ABO-, Rhesus- og Kell-systemet. Det er forbudt at indføre medicin eller opløsninger i beholderen med erytrocytmassen, undtagen 0,9% steril natriumchloridopløsning.

37. Til forebyggelse af graft-versus-host-sygdom hos modtagere, der modtager immunsuppressiv terapi, børn med alvorligt immundefektsyndrom, nyfødte med lav kropsvægt, intrauterine transfusioner samt relateret (far, mor, søskende) transfusion af komponenter doneret blod , erytrocytholdige komponenter udsættes for røntgen- eller gammabestråling i en dosis på 25 til 50 Gray før transfusion (senest 14 dage fra datoen for modtagelsen).

38. Opbevaring af bestrålede erytrocytholdige komponenter, med undtagelse af erytrocytsuspension (masse), udtømt i leukocytter, før transfusion til nyfødte og små børn bør ikke overstige 48 timer.

39. Opbevaring af bestrålede erytrocytholdige komponenter (erythrocytsuspension, erytrocytmasse, vaskede erytrocytter) før transfusion til en voksen modtager bør ikke overstige 28 dage fra tidspunktet for fremstilling af erytrocytholdige komponenter.

40. Ved transfusion (transfusion) af donorblod og erytrocytholdige komponenter til alloimmuniserede modtagere udføres følgende:

a) hvis anti-A1-extraagglutininer påvises i recipienten, transfunderes erytrocytholdige komponenter, der ikke indeholder A1-antigenet; erythrocytholdige komponenter A2(II) eller O(I) transfunderes til recipienten A2(II), erytrocytholdige komponenter B(III) transfunderes til recipienten A2B(IV);

b) recipienter med påviste anti-erythrocyt-antistoffer eller de recipienter, hos hvem antistoffer blev påvist under en tidligere undersøgelse, transfunderes med erythrocyt-holdige komponenter, som ikke indeholder antigener med den tilsvarende specificitet;

c) hvis modtageren har ikke-specifikt reagerende anti-erythrocyt-antistoffer (panagglutininer) eller antistoffer med ukendt specificitet, transfunderes med individuelt udvalgte erytrocyt-holdige komponenter, som ikke reagerer med modtagerens serum i serologiske reaktioner;

d) for alloimmuniserede modtagere udføres individuel udvælgelse af blod- og erytrocytholdige blodkomponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium;

e) for recipienter immuniseret med antigener fra leukocytsystemet (HLA) udføres udvælgelsen af ​​donorer i henhold til HLA-systemet.

VIII. Regler for transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma

41. Transfunderet frisk frosset donorplasma skal være af samme ABO-gruppe som modtagerens. Diversitet efter Rh-systemet tages ikke i betragtning. Ved transfusion af store mængder frisk frosset plasma (mere end 1 liter), tages der hensyn til, at donor og recipient matcher antigen D.

42. I nødstilfælde er det i mangel af enkelt-gruppe frisk frosset plasma tilladt at transfusionere frisk frosset plasma af gruppe AB (IV) til en modtager med en hvilken som helst blodtype.

43. Medicinske indikationer for friskfrosne plasmatransfusioner er:

a) akut DIC, der komplicerer forløbet af stød af forskellig oprindelse (septisk, hæmoragisk, hæmolytisk) eller forårsaget af andre årsager (amnionvæskeemboli, crush-syndrom, alvorlig traume med vævsknusning, omfattende kirurgiske operationer, især på lunger, blodkar , hjerne, prostata), massivt transfusionssyndrom;

b) akut massivt blodtab (mere end 30% af det cirkulerende blodvolumen) med udvikling af hæmoragisk shock og DIC;

c) leversygdomme ledsaget af et fald i produktionen af ​​plasmakoagulationsfaktorer og følgelig deres cirkulationsmangel (akut fulminant hepatitis, levercirrhose);

d) overdosis af antikoagulanter med indirekte virkning (dicumarin og andre);

e) terapeutisk plasmaferese hos patienter med trombotisk trombocytopenisk purpura (Moshkowitz's sygdom), alvorlig forgiftning, sepsis, akut DIC;

f) koagulopati på grund af mangel på plasmafysiologiske antikoagulantia.

44. Transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma udføres ved stråle eller dryp. Ved akut DIC med svær hæmoragisk syndrom udføres transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma kun i en strøm. Ved transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma er det nødvendigt at udføre en biologisk test (svarende til den, der udføres under transfusion (transfusion) af donorblod og erytrocytholdige komponenter).

45. I tilfælde af blødning forbundet med DIC indgives mindst 1000 ml frisk frosset plasma, hæmodynamiske parametre og centralt venetryk overvåges samtidigt.

Ved akut massivt blodtab (mere end 30% af volumen af ​​cirkulerende blod, for voksne - mere end 1500 ml), ledsaget af udviklingen af ​​akut DIC, bør mængden af ​​transfunderet frisk frosset plasma være mindst 25-30% af det samlede volumen af ​​transfunderet blod og (eller) dets komponenter, ordineret for at genopbygge blodtab (mindst 800-1000 ml).

Ved alvorlige leversygdomme ledsaget af et kraftigt fald i niveauet af plasmakoagulationsfaktorer og udviklet blødning eller blødning under operationen udføres transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma med en hastighed på 15 ml/kg af modtagerens kropsvægt, efterfulgt af ved (4-8 timer senere, gentagen transfusion af frisk frosset plasma til mindre volumen (5-10 ml/kg).

46. ​​Umiddelbart før transfusion (transfusion) optøs frisk frosset plasma ved en temperatur på 37 C ved hjælp af specialdesignet optøningsudstyr.

47. Transfusion (transfusion) af frisk frosset plasma bør påbegyndes inden for 1 time efter dets optøning og ikke vare mere end 4 timer. Hvis der ikke er behov for at bruge optøet plasma, opbevares det i køleudstyr ved en temperatur på 2-6 C i 24 timer.

48. For at forbedre sikkerheden ved blodtransfusioner, reducere risikoen for overførsel af vira, der forårsager infektionssygdomme, forhindre udvikling af reaktioner og komplikationer, der opstår i forbindelse med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter, skal du bruge friske frosset plasma i karantæne (eller) frisk frosset plasmavirus (patogen) inaktiveret.

IX. Regler for transfusion (transfusion) af kryopræcipitat

49. De vigtigste medicinske indikationer for transfusion (transfusion) af kryoprecipitat er hæmofili A og hypofibrinogenemi.

50. Behovet for transfusion (transfusion) af kryopræcipitat beregnes efter følgende regler:

Kropsvægt (kg) x 70 ml = volumen af ​​cirkulerende blod BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hæmatokrit) = volumen af ​​cirkulerende plasma BCC (ml).

VCR (ml) x (påkrævet faktor VIII-niveau - faktor VIII-niveau til stede) = påkrævet mængde faktor VIII til transfusion (i enheder).

Nødvendig mængde faktor VIII (i enheder): 100 enheder. = antal doser af kryopræcipitat, der kræves til en enkelt transfusion (transfusion). For hæmostase opretholdes niveauet af faktor VIII op til 50 % under operationer og op til 30 % i den postoperative periode. En enhed faktor VIII svarer til 1 ml frisk frosset plasma.

51. Kryopræcipitat opnået fra én dosis blod skal indeholde mindst 70 enheder. faktor VIII. Donorens kryopræcipitat skal være af samme ABO-gruppe som modtagerens.

X. Regler for transfusion (transfusion) af blodpladekoncentrat (blodplader)

52. Beregningen af ​​den terapeutiske dosis af blodplader udføres efter følgende regler:

50-70 x 10 9 blodplader pr. 10 kg af modtagerens kropsvægt eller 200-250 x 10 9 blodplader pr. 1 m 2 af modtagerens kropsoverflade.

53. Specifikke indikationer for transfusion (transfusion) af blodplader bestemmes af den behandlende læge baseret på en analyse af det kliniske billede og årsager til trombocytopeni, graden af ​​dens sværhedsgrad og lokalisering af blødning, volumen og sværhedsgraden af ​​den kommende operation.

54. Blodpladetransfusion udføres ikke i tilfælde af trombocytopeni af immunoprindelse, undtagen i tilfælde af vitale indikationer i tilfælde af udviklet blødning.

55. Ved trombocytopatier udføres transfusion (transfusion) af blodplader i akutte situationer - med massiv blødning, operationer, fødsel.

56. Kliniske kriterier for effektiviteten af ​​transfusion (transfusion) af blodplader er ophør af spontan blødning, fravær af friske blødninger på huden og synlige slimhinder. Laboratorietegn på effektiviteten af ​​blodpladetransfusion er en stigning i antallet af cirkulerende blodplader 1 time efter afslutningen af ​​transfusionen (transfusion) og et overskud af deres oprindelige antal efter 18-24 timer.

57. I tilfælde af splenomegali bør antallet af transfunderede blodplader øges med 40-60 % sammenlignet med den sædvanlige, med infektiøse komplikationer - med i gennemsnit 20 %, med svær DIC, massivt blodtab, alloimmuniseringsfænomener - med 60 -80 %. Den nødvendige terapeutiske dosis af blodplader transfunderes i to doser med et interval på 10-12 timer.

58. Profylaktisk blodpladetransfusion er obligatorisk, hvis modtageren har agranulocytose og DIC kompliceret af sepsis.

59. I nødstilfælde er transfusion af blodplader i O(I)-gruppen tilladt i fravær af enkeltgruppeblodplader til modtagere af andre blodgrupper.

60. For at forhindre graft-versus-host-sygdom bestråles blodplader før transfusion med en dosis på 25 til 50 Gy.

61. For at forbedre sikkerheden ved blodpladetransfusioner transfunderes blodplader, der er udtømt for leukocytter, virus (patogen) inaktiveret.

XI. Regler for transfusion (transfusion) af granulocytkoncentrat (granulocyt) opnået ved aferese

62. En terapeutisk dosis af aferesegranulocytter for voksne indeholder 1,5-3,0 x 108 granulocytter pr. 1 kg af modtagerens kropsvægt.

63. Aferesegranulocytter bestråles før transfusion med en dosis på 25 til 50 Gy.

64. Aferesegranulocytter transfunderes umiddelbart efter modtagelsen.

65. De vigtigste medicinske indikationer for granulocyttransfusion er:

a) et fald i det absolutte antal granulocytter i recipienten er mindre end 0,5 x 109/l i nærvær af en infektion ukontrolleret af antibakteriel terapi;

b) neonatal sepsis, ukontrolleret af antibiotikabehandling.

Granulocytter skal være kompatible med hensyn til antigener i ABO-systemerne og Rh-tilknytning.

66. Kriterierne for evaluering af effektiviteten af ​​transfusion (transfusion) af granulocytter er den positive dynamik i det kliniske billede af sygdommen: et fald i kropstemperatur, et fald i forgiftning og stabilisering af tidligere svækkede organfunktioner.

XII. Regler for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter til børn

67. Ved optagelse i organisationen af ​​et barn med behov for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets bestanddele, udføres en indledende undersøgelse af gruppen og Rh-tilknytningen af ​​barnets blod af en læge iht. med kravene i punkt 7 i disse regler.

68. For et barn med behov for transfusion (transfusion) af donorblodkomponenter og (eller) dets komponenter (efter den indledende bestemmelse af gruppen og Rh-tilhørsforhold), udføres følgende i det kliniske diagnostiske laboratorium uden fejl: bestemmelse af ABO-blodgruppen og Rh-tilhørsforhold, fænotypning for andre erytrocytantigener C, c, E, e, Cw, K og k, samt påvisning af anti-erythrocytantistoffer.

Disse undersøgelser udføres i overensstemmelse med følgende krav:

a) bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet udføres ved hjælp af reagenser indeholdende anti-A- og anti-B-antistoffer. Hos børn ældre end 4 måneder bestemmes blodgruppen, inklusive krydsmetoden, ved hjælp af anti-A, anti-B reagenser og standard erytrocytter O (I), A (II) og B (III);

b) bestemmelse af Rh-tilknytning (antigen D) udføres under anvendelse af reagenser indeholdende anti-D-antistoffer;

c) bestemmelsen af ​​erytrocytantigener C, c, E, e, Cw, K og k udføres under anvendelse af reagenser indeholdende de passende antistoffer;

d) screening af anti-erythrocyt-antistoffer udføres ved en indirekte antiglobulintest, som påviser klinisk signifikante antistoffer, ved hjælp af et panel af standard-erythrocytter, bestående af mindst 3 celleprøver indeholdende klinisk signifikante antigener i aggregat i overensstemmelse med underafsnit "d" i punkt 22 i disse regler. Brug af en blanding (pulje) af erytrocytprøver til screening af anti-erythrocyt alloantistoffer er ikke tilladt.

69. Hvis der påvises anti-erythrocyt-antistoffer i et barn, udføres en individuel udvælgelse af donorer af erytrocytholdige komponenter med en indirekte antiglobulintest eller modifikation heraf med en lignende følsomhed.

70. Hvis en nødtransfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter er nødvendig under indlæggelsesforhold i en organisation i mangel af immunserologisk støtte døgnet rundt, skal den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donoren. blod er ansvarlig for at bestemme blodgruppen i henhold til ABO-systemet og barnets og/eller dets komponenters Rh-tilknytning.

71. De undersøgelser, der er specificeret i paragraf 68 i disse regler, udføres ved immunoserologiske metoder: manuelt (påføring af reagenser og blodprøver på en flad overflade eller i et reagensglas) og ved hjælp af laboratorieudstyr (tilsætning af reagenser og blodprøver til mikroplader, kolonner med gel- eller glasmikrosfærer og andre forskningsmetoder, der er tilladt til brug til disse formål på Den Russiske Føderations territorium).

72. For transfusion (transfusion) af doneret blod af erytrocytholdige komponenter til alloimmuniserede modtagere af barndommen gælder følgende regler:

a) hvis der påvises en modtager af anti-A1-extraagglutininer fra barndommen, transfunderes han med erytrocytholdige komponenter, der ikke indeholder A1-antigen, friskfrosset plasma - enkeltgruppe. En pædiatrisk recipient med A2(II) transfunderes med vaskede O(I)-erythrocytter og friskfrosset plasma A(II), en pædiatrisk recipient med A2B(IV) transfunderes med vaskede O(I)- eller B(III)-erythrocytter og friske frosset AB(IV) plasma;

b) hvis modtageren af ​​barndommen har ikke-specifikt reagerende anti-erythrocyt-antistoffer (panagglutininer), transfunderes han med erythrocyt-holdige komponenter O (I) Rh-negative, som ikke reagerer i serologiske reaktioner med modtagerens serum;

c) for alloimmuniserede modtagere af barndommen udføres individuel udvælgelse af donorblod og erytrocytholdige komponenter i et klinisk diagnostisk laboratorium;

d) for HLA-immuniserede modtagere af barndom udvælges trombocytdonorer efter HLA-systemet.

73. Hos nyfødte, på dagen for transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter (ikke tidligere end 24 timer før transfusion (transfusion), tages der ikke mere end 1,5 ml blod fra en vene; hos spædbørn og ældre, fra en vene 1,5-3,0 ml blod tages i et rør uden antikoagulantia til obligatoriske kontrolundersøgelser og kompatibilitetstest. Røret skal mærkes med navn og initialer på modtageren af ​​barndommen (i tilfælde af nyfødte under den første levetimer, moderens navn og initialer er angivet), numre på medicinsk dokumentation, der afspejler sundhedstilstanden for modtageren af ​​barndommen, navnet på afdelingen, gruppen og Rh-tilbehør, datoen for udtagning af blodprøven.

74. I tilfælde af en planlagt transfusion af erytrocytholdige komponenter skal den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter:

a) i henhold til de medicinske journaler, der afspejler sundhedstilstanden for modtageren af ​​barndommen, og dataene på beholderetiketten, sammenligne donorens og modtagerens fænotype med hensyn til erytrocytantigener for at fastslå deres kompatibilitet. Det er forbudt at administrere et erytrocytantigen til patienten, der er fraværende i dets fænotype;

b) kontrollere blodtypen hos modtageren af ​​barndommen i henhold til ABO-systemet;

c) bestemme donorens blodtype i henhold til ABO-systemet (donorens Rh-tilknytning bestemmes af betegnelsen på beholderen);

d) udføre en test for individuel blodkompatibilitet hos en barndomsmodtager og en donor ved hjælp af metoder: på et fly ved stuetemperatur, en af ​​tre tests (indirekte Coombs-reaktion eller dens analoger, konglutinationsreaktion med 10 % gelatine eller konglutinationsreaktion med 33 % polyglucin). Hvis donorblodet eller den erytrocytholdige komponent vælges individuelt i det kliniske diagnostiske laboratorium, udføres denne test ikke;

e) udføre en biologisk test.

75. I tilfælde af nødtransfusion (transfusion) af erytrocytholdige komponenter til en pædiatrisk modtager skal den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter:

a) bestemme blodgruppen for modtageren af ​​barndommen i henhold til ABO-systemet og dets Rh-tilknytning;

b) bestemme donorens blodgruppe i henhold til ABO-systemet (donorens Rh-tilknytning bestemmes af betegnelsen på beholderen);

c) udføre en test for individuel blodkompatibilitet hos en donor og en barndomsmodtager ved hjælp af følgende metoder: på et fly ved stuetemperatur, en af ​​tre tests (indirekte Coombs-reaktion eller dens analoger, konglutinationsreaktion med 10 % gelatine eller konglutinationsreaktion med 33% polyglucin);

d) udføre en biologisk test.

Hvis det er umuligt at bestemme fænotypen af ​​en barndomsmodtager ved hjælp af erytrocytantigener C, c, E, e, Cw, K og k, tages disse antigener muligvis ikke i betragtning ved transfusion af erytrocytholdige komponenter.

76. En biologisk test under transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter til en modtager af barndommen udføres uden fejl.

Proceduren for at udføre en biologisk prøve:

a) en biologisk test består af en tre-gangs introduktion af donorblod og (eller) dets komponenter, efterfulgt af overvågning af en børnemodtagers tilstand i 3-5 minutter med et fastspændt blodtransfusionssystem;

b) volumenet af doneret blod og (eller) dets komponenter til børn under 1 år er 1-2 ml, fra 1 år til 10 år - 3-5 ml, efter 10 år - 5-10 ml;

c) i fravær af reaktioner og komplikationer fortsætter transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter under konstant opsyn af en læge, der udfører transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter.

Nødtransfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter til en modtager af barndommen udføres også ved hjælp af en biologisk prøve.

En biologisk test, såvel som en test for individuel kompatibilitet, er obligatorisk i tilfælde, hvor en modtager af barndommen transfunderes med individuelt udvalgt i laboratoriet eller fænotypebestemt donorblod eller erytrocytholdige komponenter.

77. Kriteriet for vurdering af transfusion (transfusion) af donorblod og erytrocytholdige komponenter hos børn er en omfattende vurdering af barnets kliniske tilstand og laboratoriedata.

For børn under 1 år i kritisk tilstand udføres transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) erytrocytholdige komponenter ved et hæmoglobinniveau på mindre end 85 g/l. For ældre børn, transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) erytrocytholdige komponenter - ved et hæmoglobinniveau på mindre end 70 g/l.

78. Ved transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) erytrocytholdige komponenter til nyfødte:

a) erytrocytholdige komponenter udtømt i leukocytter (erythrocytsuspension, erytrocytmasse, vaskede erytrocytter, optøede og vaskede erytrocytter) transfunderes;

b) transfusion (transfusion) til nyfødte udføres under kontrol af mængden af ​​transfunderede donorblodkomponenter og mængden af ​​blod, der tages til forskning;

c) volumen af ​​transfusion (transfusion) bestemmes med en hastighed på 10-15 ml pr. 1 kg kropsvægt;

d) til transfusion (transfusion) anvendes erytrocytholdige komponenter med en holdbarhed på højst 10 dage fra fremstillingsdatoen;

e) hastigheden af ​​transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) erytrocytholdige komponenter er 5 ml pr. 1 kg kropsvægt pr. time under obligatorisk kontrol af hæmodynamik, respiration og nyrefunktion;

f) donorblodkomponenter forvarmes til en temperatur på 36-37 C;

g) ved udvælgelse af donorblodkomponenter til transfusion (transfusion) tages der hensyn til, at moderen er en uønsket donor af frisk frosset plasma til den nyfødte, da moderens plasma kan indeholde alloimmune antistoffer mod den nyfødtes erytrocytter, og faderen er en uønsket donor af erytrocytholdige komponenter, da faderens antigener er i den nyfødtes blod kan der være antistoffer, der er trængt ind fra moderens blodbane gennem moderkagen;

h) den mest foretrukne er transfusion af en cytomegalovirus-negativ erytrocyt-holdig komponent til børn.

79. Udvælgelse af donorblod og (eller) dets komponenter til transfusion (transfusion) til børn under 4 måneder med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte i henhold til ABO-systemet eller formodet hæmolytisk sygdom hos den nyfødte udføres i overensstemmelse med tabellen angivet i bilag nr. 3 til disse regler.

Ved transfusion (transfusion) af erytrocytholdige komponenter, der adskiller sig i ABO-systemet fra barnets blodgruppe, anvendes vaskede eller optøede erytrocytter, der ikke indeholder plasma med agglutininer og under hensyntagen til modtagerens fænotype.

80. Til intrauterin transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter anvendes erytrocytholdige komponenter af O(I)-gruppen Rh-D-negative med en holdbarhed på højst 5 dage fra det tidspunkt, hvor komponent blev høstet.

81.3 Blodtransfusioner udføres for at korrigere anæmi og hyperbilirubinæmi ved svær hæmolytisk sygdom hos nyfødte eller hyperbilirubinæmi af enhver ætiologi: DIC, sepsis og andre livstruende sygdomme hos barnet.

82. Til erstatningsblodtransfusion anvendes erytrocytholdige komponenter med en holdbarhed på højst 5 dage fra det øjeblik, komponenten blev høstet.

83. Doneret blod og (eller) dets komponenter transfunderes med en hastighed på 160-170 ml/kg kropsvægt for en fuldbåren baby og 170-180 ml/kg for en for tidligt født baby.

84. Udvælgelse af donorblodkomponenter afhængigt af alloantistoffernes specificitet udføres som følger:

a) ved hæmolytisk sygdom hos den nyfødte forårsaget af alloimmunisering til D-antigenet i Rhesus-systemet, anvendes én-gruppe Rh-negative erytrocyt-holdige komponenter og én-gruppe Rh-negativ frisk frosset plasma;

b) i tilfælde af inkompatibilitet med hensyn til antigener i ABO-systemet transfunderes vaskede erytrocytter eller erytrocytsuspension og frisk frosset plasma i overensstemmelse med tabellen i bilag nr. 3 til disse regler, svarende til Rh-tilknytningen og fænotypen af barn;

c) i tilfælde af samtidig inkompatibilitet i antigener fra ABO- og Rh-systemer, transfunderes vaskede erytrocytter eller erytrocytsuspension af O(I)-gruppe Rh-negativ og friskfrosset plasma AB (IV) Rh-negativ;

d) i tilfælde af hæmolytisk sygdom hos nyfødte forårsaget af alloimmunisering til andre sjældne erytrocytantigener, udføres individuel udvælgelse af donorblod.

85. Frisk frosset plasma transfunderes til en pædiatrisk modtager for at eliminere mangel på plasmakoagulationsfaktorer, i tilfælde af koagulopati, i tilfælde af akut massivt blodtab (mere end 20 % af det cirkulerende blodvolumen) og ved udførelse af terapeutisk plasmaferese .

Det er ikke tilladt at transfusionere frisk frosne plasmavirus (patogen) inaktiverede modtagere fra barndommen, som er i fototerapi.

XIII. Autodonation af blodkomponenter og autohæmotransfusion

86. Følgende metoder bruges under autodonation:

a) præoperativ forberedelse af blodautokomponenter (autoplasma og autoerythrocytter) fra en dosis af konserveret autologt blod eller ved aferese;

b) præoperativ normovolemisk eller hypervolæmisk hæmodillusion, der involverer tilberedning af 1-2 doser blod (600-800 ml) umiddelbart før operation eller påbegyndelse af anæstesi med obligatorisk erstatning af midlertidigt blodtab med saltvand og kolloide opløsninger, mens normovolæmi eller hypervolæmi opretholdes ;

c) intraoperativ hardware reinfusion af blod, der involverer opsamling under kirurgi fra operationssåret og hulrummene i det udstrømmende blod med frigivelse af erytrocytter fra det, efterfulgt af vask, koncentration og efterfølgende tilbagevenden af ​​autoerythrocytter til blodbanen hos modtageren;

d) transfusion (transfusion) af drænblod opnået under sterile forhold under postoperativ dræning af kropshulrum ved brug af specialudstyr og (eller) materialer.

Hver af disse metoder kan bruges alene eller i forskellige kombinationer. Samtidig eller sekventiel transfusion (transfusion) af autologe blodkomponenter med allogene er tilladt.

87. Under autotransfusion af blod og dets komponenter:

a) patienten giver informeret samtykke til indsamling af autologt blod eller dets bestanddele, som er registreret i den medicinske dokumentation, der afspejler modtagerens helbredstilstand;

b) præoperativ forberedelse af autologt blod eller dets komponenter udføres ved et hæmoglobinniveau på mindst 110 g/l, hæmatokrit - mindst 33%;

c) hyppigheden af ​​autologe donationer af blod og (eller) dets komponenter før operation bestemmes af den behandlende læge sammen med transfusiologen. Den sidste autodonation udføres mindst 3 dage før operationens start;

d) i tilfælde af normovolemisk hæmodilution bør hæmoglobinniveauet efter hæmodillusion ikke være lavere end 90-100 g/l, og hæmatokritniveauet bør ikke være mindre end 28 %; med hypervolæmisk hæmodillusion opretholdes hæmatokritniveauet inden for 23-25%;

e) intervallet mellem eksfusion og reinfusion under hæmodilation bør ikke være mere end 6 timer. Ellers placeres blodbeholdere i køleudstyr ved en temperatur på 4-6 C;

f) intraoperativ reinfusion af blod indsamlet under operationen fra operationssåret og hulrum af udstrømmende blod, og reinfusion af drænblod udføres ikke, hvis det er bakterielt forurenet;

g) før transfusion (transfusion) af autologt blod og dets bestanddele, udfører den læge, der udfører transfusionen (transfusionen) af autologt blod og (eller) dets bestanddele en test for deres forenelighed med modtageren og en biologisk test, som f.eks. brugen af ​​allogene blodkomponenter.

XIV. Post-transfusionsreaktioner og komplikationer

88. Identifikation og registrering af reaktioner og komplikationer, der er opstået hos modtagere i forbindelse med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets bestanddele udføres begge i det aktuelle tidsrum efter transfusion (transfusion) af donorblod. og (eller) dets komponenter, og og efter en ubestemt periode - flere måneder og med gentagen transfusion - år efter det.

De vigtigste typer af reaktioner og komplikationer, der opstår hos modtagere i forbindelse med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets bestanddele er angivet i tabellen i bilag nr. 4 til disse regler.

89. Ved påvisning af reaktioner og komplikationer, der er opstået hos modtagere i forbindelse med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets bestanddele, skal lederen af ​​organisationens transfusiologiske afdeling eller transfusiologiske kontor eller transfusiologen udpeget efter ordre fra organisationens leder:

a) organiserer og sikrer levering af akut lægehjælp til modtageren;

b) straks sende en meddelelse til lederen af ​​den organisation, der har forberedt og leverede donorblodet og (eller) dets komponenter, en meddelelse om reaktioner og komplikationer, der er opstået hos modtagere i forbindelse med transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter i overensstemmelse med den anbefalede prøve givet i tillæg nr. 5 til disse regler;

c) overfører resten af ​​det transfunderede donorblod og (eller) dets komponenter, samt modtagerens blodprøver taget før og efter transfusionen (transfusionen) af donorblod og (eller) dets komponenter, til den organisation, der har forberedt og leveret donorblodet og (eller ) dets Rh-tilknytning af donorblod og (eller) dets komponenter, samt til testning for tilstedeværelsen af ​​anti-erythrocytter antistoffer og markører for blodbårne infektioner;

d) analyserer handlingerne af medicinske medarbejdere i den organisation, hvor transfusion (transfusion) af donorblod og (eller) dets komponenter blev udført, som et resultat af hvilken en reaktion eller komplikation opstod.

XV. Dannelse af en bestand af donorblod og (eller) dets komponenter

90. Dannelsen af ​​et lager af donorblod og (eller) dets komponenter udføres i overensstemmelse med proceduren fastsat i overensstemmelse med del 6 i artikel 16 i den føderale lov af 20. juli 2012 N 125-FZ "Om donationen af blod og dets bestanddele".

Transfusion af frisk frosset plasma udføres gennem et standard blodtransfusionssystem med et filter, afhængigt af kliniske indikationer - infusion eller drop, i akut DIC med svær hæmoragisk syndrom - infusion. Det er forbudt at transfusionere frisk frosset plasma til flere patienter fra en beholder eller flaske.

Ved transfusion af frisk frosset plasma er det nødvendigt at udføre en biologisk test (svarende til transfusion af blodgasbærere).

De første par minutter efter påbegyndelse af friskfrosset plasmainfusion, når en lille mængde transfunderet volumen er kommet ind i modtagerens kredsløb, er afgørende for forekomsten af ​​mulige anafylaktiske, allergiske og andre reaktioner.

Mængden af ​​transfunderet frisk frosset plasma afhænger af de kliniske indikationer. I tilfælde af blødning forbundet med DIC er administration af mindst 1000 ml frisk frosset plasma ad gangen indiceret under kontrol af hæmodynamiske parametre og centralt venetryk. Det er ofte nødvendigt at genintroducere de samme mængder frisk frosset plasma under dynamisk kontrol af koagulogrammet og det kliniske billede. I denne tilstand er indføringen af ​​små mængder (300-400 ml) plasma ineffektiv.

I tilfælde af akut massivt blodtab (mere end 30% af volumen af ​​cirkulerende blod, for voksne - mere end 1500 ml), ledsaget af udvikling af akut DIC, bør mængden af ​​transfunderet frisk frosset plasma være mindst 25-30 % af det totale volumen af ​​transfusionsmedier, der er ordineret til at kompensere for blodtab, t .e. ikke mindre end 800-1000 ml.

Ved kronisk DIC kombineres transfusion af frisk frosset plasma som regel med udnævnelse af direkte antikoagulantia og blodpladehæmmende midler (koagulologisk kontrol er nødvendig, hvilket er et kriterium for terapiens tilstrækkelighed). I denne kliniske situation er volumen af ​​transfunderet frisk frosset plasma mindst 600 ml.

Ved alvorlige leversygdomme, ledsaget af et kraftigt fald i niveauet af plasmakoagulationsfaktorer og udviklet blødning eller trussel om blødning under operationen, er transfusion af frisk frosset plasma indiceret med en hastighed på 15 ml / kg kropsvægt efterfulgt af gentagne transfusion af plasma i mindre volumen efter 4-8 timer (5-10 ml/kg).

Umiddelbart før transfusion optøs frisk frosset plasma i et vandbad ved 37°C. Optøet plasma kan indeholde fibrinflager, hvilket ikke udelukker det med standard IV-transfusionsudstyr med filter.

Muligheden for langtidsopbevaring af friskfrosset plasma gør det muligt at akkumulere det fra én donor for at implementere princippet om ”én donor – én recipient”, som gør det muligt drastisk at reducere den antigene belastning på recipienten.