Syningssår af hule organer. Funktioner af sårsyning af tyndtarmen

5986 0

Lukning af hule organers lumen er påkrævet, når de er skadet, udfører kirurgiske indgreb og forskellige patologiske processer.

For at lukke såret i tarmen eller blæren skal der påføres mindst to etager med suturer. Ved syning af tarmen - 1. sal er en gennemgående (inficerede) suturer (fig. 20.42); 2. - ikke-penetrerende (seromuskulær) (fig. 20.43). Første sal er designet til at holde fast på de omtrentlige kanter af såret. Det kan påføres og fanger alle lag. Anden etage skal dække denne sutur med peritoneum og supplere tætheden af ​​lukningen med god kontakt med de foldede serøse membraner. Når du vælger en søm til første sal, tages der hensyn til størrelsen af ​​vægdefekten og arten af ​​den patologiske proces.

Ris. 20.42 Første række af suturer ved suturering af blærelage

Ris. 20.43 Anden række af suturer til suturering af blærens sår

Med lineære udskæringer af væggen i tarmen eller maven bruges som regel en af ​​de gennemgående skruesuturer som 1. sal af suturerne (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk osv.). Det giver hæmostase og kontakt af de serøse membraner.

Stitching sår i tarmen produceret som følger. Antag, at der er et skråt sår på tyndtarmen. Hvis et sådant sår blot sys op langs længden, vil der naturligvis opstå en vis indsnævring af tarmens lumen, hvilket slet ikke er ønskeligt. For at undgå dette gøres det langsgående sår til et tværgående. For at gøre dette gribes tarmvæggen med klemmer på de punkter, der er angivet i figuren med et kryds (fig. 20.44), og såret strækkes i tværretningen (fig. 20.45).

Klemmer udskiftes med knudrede suturer (fig. 20.46). Pålæg et dybt sømgulv. Her kan kirurgen efter eget skøn pålægge en knudet eller kontinuerlig sutur. Det er ikke afgørende, om denne sutur vil trænge ind i tarmslimhinden. Det vigtigste er, at det er hæmostatisk og fanger en tilstrækkelig mængde submucosal fiber. Suturen skal med andre ord være så stærk, at den kan holde på sårkanterne, indtil de serøse lag, der er forbundet med den næste etage af suturerne, når at hænge godt sammen.

Ris. 20.46 Fiksering af sårkanter med afbrudte suturer

Det suturerede sår tørres godt af med et antiseptisk middel, hvorefter de går videre til påføringen af ​​den næste etage af suturer. De er designet til at samle de serøse overflader af tarmen langs det syede sår. Som regel påføres nodale suturer. Det er temmelig svært at opnå, at de er virkelig sero-serøse eller sero-muskulære. Når fiberen ikke fanges, skæres suturerne meget let. Det er næsten umuligt at binde dem. Tarmvæggen er så tynd, at suturen, der udover muskelvæv også fanger en del af fiberen, ikke sys dybere end den sutur, der kun fanger muskellaget. Der er ingen tvivl om, at mange suturer, der anses for seromuskulære, faktisk indeholder fibre, selvom kirurgen er overbevist om, at de mangler i suturen.

Efter at have skåret enderne af trådene af, tørres sømmen igen med et antiseptisk middel. Allerede efter 5-6 timer klæber de kontaktflader på de serøse ark sammen. Dette skyldes dannelsen af ​​fibrinøst ekssudat i form af en falsk membran. Det limer ikke kun såret, men dækker også fuldstændigt knuderne og enderne af trådene. Over tid organiserer ekssudatet og bliver til bindevæv. Trådene, der bruges til at sy tarmen, kan nogle gange være indkapslet, men normalt falder de ind i tarmens lumen og udskilles af kroppen som et fremmedlegeme.

Absorberbare suturer er selvfølgelig absorberbare, men dem, der passerer gennem tarmens lumen, kan udskilles fra kroppen på nøjagtig samme måde som ikke-absorberbare. Pelssutur (kontinuerlig) er sværere at adskille. Derfor bør pålægning af kontinuerlige suturer på tarmene gennem hele væggens tykkelse undgås. Ved suturering af såret påføres nodalsuturer.

Allerede den 18. dag efter operationen viste buntmagerens sutur, der passerede gennem alle lagene på maven, og endda stedet for dens pålæggelse, sig at være meget vanskelig at finde, da det var muligt at verificere ved obduktionen. Desuden var ingen fortykkelse i suturområdet ikke palpabel. Kun et snit med en skalpel gav fornemmelsen af, at en tråd blev klippet.
Endnu en gang vil vi minde dig om, at vellykket suturering af tarmen opnås ved en god hermetisk forbindelse af såret og et minimum af højkvalitets suturer, bundet ganske stramt, men uden iskæmi og vævsskæring. Hvis disse betingelser er opfyldt, kan vævsforbindelsen efter to eller tre dage være så stærk, at der ikke er nogen grund til at frygte udnævnelsen af ​​et mildt afføringsmiddel.

Faren for en afførende virkning vises på den 7. dag og varer op til 10-12 dage. Det antages, at 15 dage efter operationen er faren for intestinal suturdivergens ved brug af afføringsmidler fuldstændig forbi. Brugen af ​​lavementer, der ikke når frem til suturstedet, kan næppe betragtes som en kontraindikation overhovedet, hvis det gøres omhyggeligt, uden at bruge for meget væske.

Ved omfattende skader på tarmen, såvel som under resektion af dens løkker, skal man passe på, at indholdet ikke siver ud under suturering. For at gøre dette påføres klemmer over og under det beskadigede område og klemmer tarmens lumen.

Nychik A.3.

Teknik til suturering af sår i tyndtarmen

Adgang - median laparotomi.

Med en lille defekt i tarmvæggen (op til 1 cm lang) påføres en enkelt-rækket pung-string sutur rundt om såret. Samtidig bruger de ikke

absorberbart suturmateriale og lede ligaturen kun gennem de serøse og muskulære lag af tarmvæggen.

Ved suturering af et sår i tarmen med en længde på mere end 1 cm, anvendes sædvanligvis 2-rækkede suturer. Hvis såret er placeret i længderetningen, skal det overføres til tværretningen ved hjælp af trådholdere for at undgå indsnævring af lumen. Med deres hjælp strækker assistenten forsigtigt kanterne af såret og fikserer det i denne position indtil slutningen af ​​sutureringen af ​​såret.

Den første række af en to-rækket søm er en kontinuerlig gennemgående søm. Oftest påføres en skruende kontinuert sutur ifølge Schmiden med et catgut gevind. Efter at have fastgjort en lang tråd med en knude ved hjørnet af tarmsåret, påføres sting gennem hele tykkelsen af ​​tarmvæggen 0,3-0,4 cm fra kanten af ​​såret skiftevis fra siden af ​​slimhinden i hver kant af såret. sår, er afstanden mellem stingene 0,5 cm.

Den anden række - nodal aseptisk peritoniserende serøs-muskulære suturer af Lambert.

Teknik for tyktarmssutur

Sutureringen af ​​tyktarmen udføres i tilfælde af skade med sår af små og mellemstore størrelser. Små enkelt stiksår i tyktarmen og bækkendelen af ​​endetarmen, dækket af en visceral peritoneum, er genstand for suturering. De kan sys med en pung-string sutur, men i modsætning til sår i tyndtarmen, med efterfølgende pålæggelse af 2 rækker af serøs-muskulære suturer. Større sår i tyktarmen kræver suturering med en tre-rækket sutur i retningen på tværs af tarmens akse: 1. række - en kontinuerlig skruende catgut sutur gennem alle lag, derefter, efter skift af servietter, værktøj og handsker, 2. og 3. er overlejrede rækker af se-muskulære suturer. Det er tilrådeligt at peritonisere suturlinjen (et omentum på benet, fede vedhæng, parietal peritoneum).

Anvendelsen af ​​en 3-rækket sutur på tyktarmen er rimelig og hensigtsmæssig i betragtning af følgende overvejelser. Marginal traumatisk nekrose på tyktarmen på basis af 1. række af suturer (gennem alle lag) er ikke begrænset til slimhinden, men fanger ofte submucosalaget og endda muskelhinden op til den serøse overflade. En sådan dyb natur af marginal nekrose fører til det faktum, at efter afvisningen af ​​dødt væv fra siden af ​​lumen er den ydre (2.) række af suturer (seromuskulær) blottet, hvilket bliver inficeret som et resultat. For at beskytte denne 2. række af suturer og afgrænse den fra bughulen, er 3. række af suturer nødvendig - serøs-muskulær (ID Kirpatovsky, 1964).

2.8 Indikationer og teknik til tyndtarmsresektion

Under resektion af tyndtarmen forstås fjernelse af et eller andet segment af denne tarm. Oftest udføres det for en tumor, kvalt brok, intestinal obstruktion, trombose af mesenteriske kar, sår osv. Resektion af tyndtarmen skal udføres i sundt væv: proksimalt med 30-40 cm og distalt med 15-20 cm fra resektion af tarmen.

Stadier af resektion af tyndtarmen:

Forventet lavere median laparotomi;

Forventet revision af bughulen;

- mobilisering af mesenteriet i tyndtarmen (langs den tilsigtede skæringslinje i tarmen);

Forventet tarmresektion;

─ Dannelse af interintestinal anastomose.

I den avaskulære zone af mesenteriet i tyndtarmen laves et hul med en klemme, langs begge kanter af hvilken en enteromesenterisk serøs sutur påføres. Samtidig gennembores mesenteriet, det marginale kar, der passerer gennem det, og det muskulære lag af tarmvæggen uden at trænge ind i tarmens lumen. Ved at binde en sutur fastgøres karret til tarmvæggen. Disse suturer placeres langs resektionslinjen fra både den proksimale og distale side. I en afstand af ca. 5 cm fra enderne af tarmen beregnet til resektion påføres 2 tarmklemmer til coprostase, hvis ender ikke bør gå ud over tarmens mesenteriske kanter. Denne position af klemmerne bevarer blodtilførslen til mesenteriet i dens periintestinale zone. Ca. 2 cm under den proksimale pincet og 2 cm over den distale pincet påføres en crush pincet.

Kryds mesenteriet i tyndtarmen mellem ligaturerne. Oftest laves et kegleformet skæring af tyndtarmen. I dette tilfælde bør skæringslinjens hældning altid starte fra den mesenteriske kant og ende ved den modsatte kant af tarmen, i betragtning af at kun med en sådan orientering er vaskulariseringen af ​​enden udsat for anastomose og mulighed for korrekt konvergens af kanterne af det tilvejebragte mesenterium.

Punktursåret lukkes med nedsænkbar pung-streng eller Z-formede suturer (der anvendes syntetisk absorberbart materiale: Dexon, Vicryl, Darwin, etc.).

Et lille indskåret sår (mindre end 1/3 af tarmens omkreds) lukkes i den tværgående retning for at sikre tilstrækkelig tarmlumen med en to-rækket sutur (den første række er en Schmiden-sutur med kontinuerlig skrue, den anden er Lamberts serøs- muskulære suturer) eller en ren enkeltrækket sutur af enhver type. 3. Hvis mere end 1/3 af det hule organs omkreds er beskadiget, fjernes tyndtarmen.

Resektion af tyndtarmen

Indikationer: krænkelse eller trombose af mesenteriske kar, tumorer, perforerede sår.

De vigtigste stadier af operationen

1. Mobilisering af det resektionerede område - ligering af karrene og skæringspunktet mellem mesenteriet i det fjernede segment. Afhængigt af mobiliseringsmetoden skelnes direkte og kileformede resektioner af tyndtarmen.

2. Resektion af tarmen - påføring af elastiske og knusende tarmklemmer langs linjen af ​​det tilsigtede snit i en skrå retning (til påføring af en ende-til-ende enteroanastomose) og dissektion af organet mellem dem, fjernelse af mere væv på fri (anti-mesenterisk) kant af tarmen. (På nuværende tidspunkt bruges klemmer ikke til at reducere tarmtraumer, men der bruges suturer).

Grundlæggende regler for resektion:

1. udføres inden for sundt væv - i tilfælde af skader, koldbrand, 7-10 cm viger fra det berørte segment i den proksimale og distale retning, og i tilfælde af kræft flyttes skæringslinjerne til en større afstand;

2. udføres under hensyntagen til blodforsyningen - tarmens stump skal være godt forsynet med blod;

3. dissektion udføres kun på sektionerne af tarmen, dækket af bughinden på alle sider (denne regel gælder kun for resektion af tyktarmen, da tyndtarmen er dækket af bughinden på alle sider).

Dannelse af en interintestinal anastomose, palpation af anastomosen for åbenhed, suturering af vinduet i tarmens mesenterium.

Afhængigt af måderne til at forbinde de afferente og udløbssektioner af fordøjelsesapparatet, skelnes følgende typer af anastomoser:

1. End-to-end anastomose - enden af ​​den førende sektion er forbundet med enden af ​​udløbet.

Teknik:

* dannelse af anastomosens bagvæg - pålæggelse af en kontinuerlig snoet sutur på anastomosens indre læber;

* dannelsen af ​​forvæggen - pålæggelse af den samme tråd af en kontinuerlig skruesutur (Schmiden) på anastomosens ydre læber;

* nedsænkning af de skruende og vridende suturer i anastomosens lumen med afbrudte serøs-muskulære suturer af Lambert.

Karakteristika for anastomosen

* fysiologisk - den naturlige passage af mad er ikke forstyrret;

* økonomisk - ingen blinde lommer dannes, som i side-til-side anastomose;

* forårsager indsnævring - til forebyggelse udføres resektion langs linjer rettet i en vinkel på 45 ° til den mesenteriske kant af tarmen;

* teknisk vanskelig - den mesenteriske kant af tarmen, ikke dækket af bughinden (pars nuda), hvor det er vanskeligt at sikre tæthed, kommer ind i anastomosen;

* På denne måde kan kun de samme diametre forbindes (tyndtarm med tyndtarm).

2. Side-til-side anastomose - forbind adduktorens laterale overflader og efferente sektioner af tarmen.

Teknik:

* suturering af de proksimale og distale ender af tyndtarmen, der danner en stump; S isoperistaltisk sammenligning af adduktor- og efferente sektioner af tarmen og deres forbindelse i 6-8 cm ved siden af ​​Lamberts nodale serøs-muskulære suturer;

* åbning af tarmens lumen, ikke når 1 cm til enden af ​​linjen af ​​serøs-muskulære suturer;

* konvergens af de indre kanter (læber) af det dannede lumen og pålæggelse af en kontinuerlig kontinuerlig søm på dem;

* Sy de ydre kanter af hullerne med samme gevind med en kontinuerlig indskruningssøm;

* overlejring på forvæggen af ​​anastomosen af ​​en række serøs-muskulære suturer.

Karakteristika for anastomosen:

* mangel på indsnævring langs sømmene;

* teknisk nemmere at udføre - tarmens pars nuda falder ikke ind i anastomosen;

* du kan forbinde forskellige diametre af tarmene (tynd med tyk);

* ikke-fysiologisk og uøkonomisk - der dannes blinde lommer i området ved stubbene, hvor der kan opstå overbelastning.

3. End-to-side anastomose - enden af ​​den afferente sektion er forbundet med den laterale overflade af udløbet (det bruges oftere til at forbinde sektioner af tarmene med forskellige diametre, dvs. når der dannes en anastomose mellem den lille og tyktarmen).

Teknik:

* Forbindelse med separate serøs-muskulære suturer af Lambert af tyndtarmens væg med tyktarmens væg, tættere på mesenterialkanten;

* langsgående åbning af tyktarmens lumen;

* pålæggelse af en kontinuerlig snoet søm på anastomosens indre læber;

* pålæggelse af det samme gevind af en kontinuerlig skruesutur (Schmiden) på anastomosens ydre læber; S påsætning af serøs-muskulære suturer af Lambert på ydervæggen af ​​anastomosen over skruesuturen.

Federal State Budgetary Educational Institute of Higher Education TYUMENSKY STATE MEDICALFederal State Budgetary
uddannelsesinstitution for videregående uddannelser
TYUMEN STAT
MEDICINSK UNIVERSITET
Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation
Institut for Topografisk Anatomi og
operativ kirurgi
Teknik til at sy tynde og tykke sår
tarme.
Lærer: Pyalchenkova Natalya Olegovna
Forberedt af:
Semakina Victoria Nikolaevna
4. års elev, 422 grupper
Tyumen, 2017

TEORETISK GRUNDLAG

Teknik til suturering af sår i tyndtarmen

Teknik til suturering af sår i tyndtarmen

Syning af sår i tyktarmen

10.

11. Tre-rækket søm

12. Typer og teknik til påføring af gastrointestinale, interintestinale anastomoser og deres evaluering

13.

14.

15.

16.

17. Referencer

Værktøjer: anatomiske pincet, hæmostatiske klemmer, nåleholder, piercingnåle med lille diameter (buede eller lige), tyndt absorberbart (catgut, etc.) og ikke-absorberbart (silke, nylon, etc.) suturmateriale. Om nødvendigt - blød tarmpulp.

Model: en torso med en åben bughule, eller et isoleret kompleks af indre organer (fikseret med formalin), eller en isoleret sløjfe af tyndtarmen.

Skedestrukturen af ​​tyndtarmsvæggen (slimhinde-, submucosale, muskulære og serøse membraner), forureningen af ​​indholdet og specificiteten af ​​funktionen (intens blodcirkulation, højt intra-tarmtryk, peristaltik, fordøjelsesenzymer) bestemmer de særlige krav for suturen, der er lagt oven på tarmvæggen. Den skal give (1) tæthed, (2) styrke, (3) ikke forstyrre peristaltikken, (4) ikke indsnævre lumen, (5) sikre pålidelig hæmostase, (6) ikke inficere overfladen af ​​serosa.

Med en lille defekt i tarmvæggen (op til 1 cm lang) kan alle disse krav implementeres ved at anvende enkeltrækket pung-streng sutur omkring såret (fig. 34). I dette tilfælde, ikke-rassa-

Ris. 34. 1 - pung-streng sutur; 2 - Z-formet sutur af tarmen

Ved at holde tarmvæggen med en anatomisk pincet påføres sting rundt om omkredsen i en afstand af 0,5 cm fra kanten af ​​såret, 0,2 cm lang med intervaller på 0,4 cm.. Nålen skal ind i den serøse membran, passere langs muskulaturen og udgå. tilbage fra den serøse side: med visuel kontrol skal nålen konturere med en rulle i tarmvæggen. Hvis nålen er gennemskinnelig - den passerede kun under den serøse membran, hvis den slet ikke samler sig - "faldt" den ind i lumen og blev inficeret. Ved udførelse af den første søm trækkes tråden op til en halv dag eller lidt mere, med hver efterfølgende søm trækkes tråden til enden uden at stramme sårets kanter. Når du bevæger dig rundt i såret, skal du ændre nålens position i nåleholderen (sy, som det er praktisk - "mod" eller "væk fra dig"), mens du holder nålen med en pincet. Efter at have påført masker rundt om hele omkredsen, bindes enderne af tråden med en knude, men stram den ikke. Assistenten med en anatomisk pincet tager fat i kanten af ​​såret og nedsænker det, når knuden strammes (det er bedre at trække enderne af tråden op). Derefter fjernes pincetten på samme tid jævnt (det anbefales at dreje den lidt rundt om aksen, så folderne i tarmvæggen glider ud af dens grene og ikke falder mellem stingene i pung-strengsuturen) og stram til sidst knuden. Knuden fikseres med en anden (fikserings)knude.

Med den korrekte udførelse af pung-strengsuturen nedsænkes sårets kanter fuldstændigt, og den serøse membran samles i folder, der passer tæt mod hinanden.

Med en mislykket manipulation af fjernelse af pincet kan dele af slimhinden rage ud mellem folderne af den serøse membran. I dette tilfælde pålægges en yderligere 2-formet søm(Fig. 34.2).

Suturstingene udføres også gennem de serøse og muskulære membraner (aseptisk sutur!) ikke tættere end 0,5-0,7 cm fra knuden på pung-strengsuturen; de skal være placeret på begge sider af det og være parallelle med hinanden i form af tværstænger af bogstavet 2. Efter syning

to sting (nederste tværstang) af den serøs-muskulære sutur, skal der kastes en lang tråd i en skrå retning over knuden på pung-strengsuturen. Derefter sys tarmvæggen i samme retning med to sting (øverste tværstang).

Ved suturering af sår bruges normalt tarme længere end 1 cm dobbelte sømme. Hvis et sår, der måler 2,0-2,5 cm, er placeret i længderetningen, skal det overføres til tværretningen for at undgå indsnævring af lumen. For at gøre dette, på niveau med midten af ​​længden af ​​tarmsåret i en afstand på 0,7-1,0 cm fra dets kanter, påføres holdere: de serøse og muskulære membraner sys med en enkelt søm med en ikke-absorberbar ligatur . Enderne af trådene er ikke bundet, men gribes med hæmostatiske klemmer. Med deres hjælp strækker assistenten forsigtigt sårets kanter, gør det til en tværgående og fikserer det i denne position indtil slutningen af ​​sårsuturoperationen (fig. 35.1).

Ris. 35. 1 - suturholdere på tarmvæggen; 2 - Schmidens søm

Den første række af sømmen er en nodal eller kontinuerlig kant gennem søm. Det giver tæthed, styrke, hæmostase. Men det vil blive smittet, pga. passerer gennem tarmens lumen. Oftest påføres en skruende kontinuert sutur ifølge Schmiden, "buntmager" (fig. 35.2). I dette tilfælde anvendes absorberbart suturmateriale (normalt catgut), længden af ​​ligaturen er omkring 30 cm. Afgår fra hjørnet af såret med 0,4 cm, og fra dets kant med 0,3-0,5 cm, føres nålen fra siden af ​​den serøse hinde ind i tarmens lumen og fra slimhinden føres nålen ud til den serøse hinde i den modsatte kant af såret. Tråden trækkes, så der bliver en kort ende på 6-8 cm lang tilbage på injektionsstedet.Ligaturens lange og korte ende bindes med en knude. Tarmsåret sys med en lang ende.

Efterfølgende sting udføres gennem hele tykkelsen af ​​tarmvæggen 0,3-0,4 cm fra kanten af ​​såret skiftevis fra siden af ​​slimhinden i hver kant af såret, afstanden mellem stingene er 0,5 cm. For nemheds skyld, nålens position ændres efter hver søm

i nåleholderen (nålens spids drejes enten til venstre eller højre), holdes nålen med en pincet. Efter hver søm trækker assistenten tråden, indtil kanterne af såret rører stramt og fikserer den med en anatomisk pincet: Sørg for, at kanterne er skruet indad.

Ris. 36. 1 - færdiggørelse af Schmiden-sømmen: binde den sidste løkke til den frie ende af tråden; Lambert suturer over Schmiden sutur; 2 - Lambert afbrød suturer fuldstændig nedsænket Schmiden sutur

Efter suturering af såret forbliver den ene ende af tråden, med hvilken det er nødvendigt at danne en knude og sikre sømmen. For at gøre dette, når du syr den sidste søm, skal du ikke trække tråden til enden, det er nødvendigt at lade den sidste løkke være ustrakt, lige lang med den resterende frie ende af tråden. Efter at have bragt begge halvdele af løkken sammen (dvs. at forbinde dem til en tråd), er de forbundet med en simpel knude med den frie ende af tråden (fig. 36.1). Knudernes tråde i begyndelsen og i slutningen af ​​sømmen skæres i et niveau på 0,2-0,3 cm fra knuden.

Hvis indskruningssuturen udføres korrekt, når stingene strammes, "skrues" sårets kanter ind i tarmlumen, og suturen ligner et "sildeben". De serøse membraner i kanterne af såret er gentagne gange i kontakt med hinanden.

Steriliteten af ​​sømmen sikres ved pålæggelse af den anden række nodal aseptisk peritoniserende serøs-muskulære suturer (Lambert)(Fig. 36.1). I en afstand på 0,6-0,8 cm fra linjen af ​​den indre sutur i en retning vinkelret på den, gennembores de serøse og muskulære membraner i tarmvæggen. Punkteringen er lavet på samme niveau, men allerede 0,2-0,3 cm fra kanten af ​​den indre søm. Længden af ​​sømmen (ind-ud) er cirka 0,3-0,4 cm.Tråden skal strækkes til halvdelen af ​​længden.

På den anden side af den indre sutur på samme niveau sys tarmvæggen i omvendt rækkefølge: injektion i en afstand på 0,2-0,3 cm og punktering i en afstand på 0,6-0,8 cm fra linjen af ​​den indre sutur .

Afbrudte serøs-muskulære suturer placeres cirka i en afstand på 0,4-0,5 cm fra hinanden. Når suturerne strammes, dannes der folder af det serøs-muskulære lag, i hvis dybde den indre sutur er nedsænket. I dette tilfælde er de serøse membraner på begge sider af den indre sutur i tæt kontakt. Knuterne bindes og skæres straks af i et niveau på 0,2-0,3 cm over knuden. Med korrekt påførte suturer er folderne af den serøse membran i tæt kontakt, den indre sutur er helt nedsænket og ikke synlig (fig. 36.2).

Fjernelse af trådholdere udføres efter påføring af den anden række af suturer. Det skal tages i betragtning, at de var i operationssåret på det "beskidte" stadium af operationen (med tarmlumen åben) og derfor inficerede.

En af enderne af tråden er indhakket i niveau med dens udgang fra tarmvæggen, og begge ender fjernes. I dette tilfælde vil en del af tråden, som var i sin tykkelse og ikke var inficeret, passere gennem tarmvæggen.

Moskvas medicinske akademi. I.M. Sechenov

Layout, design, udskrivning i LLC "Publishing House "Russian Doctor" 119992, Moskva, M. Trubetskaya, 8 (5. sal)

Ed. personer. nr. 02358 dateret den 14. juli 2000 af Ministeriet for Den Russiske Føderation for presse-, tv- og radioudsendelser og massekommunikation

Best. nr. 154. Oplag 300 eksemplarer. Format 84x108 1/32