Diagnose af akutte kirurgiske sygdomme i bughulen. Diagnose af inflammatoriske sygdomme i bughulen

Klager over mavesmerter er en almindelig årsag til at besøge en læge. Under dette symptom kan selv de sygdomme, der ikke er forbundet med maveorganerne, maskeres, så selveliminering af smertefulde fornemmelser er meget farlig. De mulige årsager, der fremkalder smertesyndromet, er angivet af dets specifikke karakteristika, som er årsagen til at etablere en foreløbig diagnose.

Hvorfor opstår der mavesmerter?

Det hule rum i den menneskelige krop, der ligger under mellemgulvet og indeholder bugorganerne, kaldes bughulen. Intraperitonealt (i bughulen) er sådanne organer som maven, galdeblæren, milten, tarmene (delvis) lokaliseret. I bred forstand omfatter bughulen også organer placeret mesoperitonealt (delvist dækket af en serøs membran - tyktarm, lever) og i det retroperitoneale rum (pancreas og duodenum, nyrer, binyrer).

Den førende manifestation af mange sygdomme i maveorganerne er smerte. Vævet, der udgør de indre organer, er ikke så mættet med nerveender som huden, derfor er de ikke særlig følsomme over for ydre stimuli såsom snitsår, rifter, knusning. Oprindelsesmekanisme smerte i maveorganerne adskiller sig fra ydre smerter på grund af lokalisering af receptorer i muskelmembranen af ​​væggene i hule organer eller i kapslen af ​​parenkymale organer.

Smerteanfald i maven opstår ved udstrækning, spændinger af væggene eller med overdreven sammentrækning af musklerne, hvilket kan opstå af forskellige årsager. Smertesyndromet, der opstår som følge af impulser, der kommer ind i centralnervesystemet fra den perifere region, som er påvirket af irriterende faktorer, er subjektiv af natur og kan betyde både tilstedeværelsen af ​​patologier og kroppens reaktion af en ikke- patogen natur.

Lokaliseringen af ​​smerte indikerer ikke altid sygdomme i det område, hvor det mærkes. I tilfælde af funktionsfejl i mange andre organer og systemer (hjerte, genitourinær sfære, nervesystem osv.), kan der forekomme bestråling af fornemmelser i bughulen. Smertefulde fornemmelser i underlivet kan være resultatet af overspisning eller et resultat af stærk ophidselse, under et angreb, hvor adrenalin, som kommer ind i blodet i store mængder, fører til en kraftig reduktion i muskelvæv (spasmer).

kendetegn alvorlige problemer med sundhed fra konsekvenserne af uforholdsmæssigt fødeindtag er tilstedeværelsen af ​​hjælpesymptomer, der ledsager sygdomme. Hvis smerterne er af kort varighed, og de vigtigste plager er reduceret til ubehag i underlivet, er dette højst sandsynligt tegn på normal overspisning eller psykisk stress. Hvis tilstanden forværres af diarré, kvalme, hypertermi, eller smerten bliver smertefuld, er det en grund til at konsultere en læge og finde ud af årsagen til symptomerne.

Årsager til mavesmerter

Arten og typen af ​​smerter i bughulen er ikke altid direkte afhængige af de faktorer, der forårsager dem. Ved fortolkning af klager fra patienter, der ansøgte med mavesmerter, lægges der vægt på området for dets lokalisering, intensitet, tilstedeværelse ledsagende symptomer, men den endelige diagnose er baseret på diagnostiske undersøgelser. De mest almindelige årsager til smerter i bughulen, identificeret ved resultaterne af diagnosen, er:

• inflammatoriske sygdomme (med betændelse forbundet med cøliaki eller Crohns sygdom, spasmer øges før eller efter afføring, en betændt blindtarm er indiceret af varme, med patologiske processer i bugspytkirtlen, bestråling af smerte i overkroppen og fordøjelsesbesvær signal);
• madforgiftning bakteriel natur;
• brud på blindtarmsbetændelse (ledsaget af uudholdelige udbrud af smerte);
• blokering af galdegangene galdeveje ledsaget af svær feber, misfarvning af ekskrementer);
• funktionelle sygdomme indre organer og deres konsekvenser (irritabel tyktarm, dysbakteriose);
• dystrofisk-inflammatoriske ændringer i maveslimhinden (akut form for gastritis);
• dysfunktionelle lidelser i nyrerne, der forekommer under påvirkning af smitsomme stoffer eller allergener;
• infektion i den øvre del luftrør(mere almindelig i pædiatrisk praksis);
• trofiske lidelser lokale områder af maven eller tolvfingertarmen (mavesår);
• dannelsen af ​​sten i galdeblæren (tilstedeværelsen af ​​sten fremkalder spasmer i hele bughulen);
• tarmobstruktion (en farlig patologisk tilstand forårsaget af en række forskellige faktorer - fra angreb med orme til hyppigt indtag af fødevarer med højt kalorieindhold);
• skader, brud på peritoneale organer;

• prolaps af indre organer fra hulrummet under huden (brok);
• graviditet (typisk for tidlige perioder);
• tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede neoplasmer i kroppen (ikke nødvendigvis lokaliseret i peritoneums organer, smerte kan forekomme på grund af metastase af tumorer);
• ektopisk graviditet eller spontan abort (ledsaget af livmoderblødning);
• unormalt forløb af fysiologiske processer (reflukser - en omvendt strømning af indholdet af hule organer, som kan forårsage udvikling af gastroenterologiske sygdomme);
• gynækologiske, urologiske sygdomme;
• et fald i mængden af ​​plantefødevarer i kosten, utilstrækkeligt vandindtag (tyktarmssygdom divertikulose udvikler sig, karakteriseret ved dannelsen af ​​lommer (sæklignende fremspring på tarmens vægge) fyldt med bakterier og tarmindhold);
• metaboliske abnormiteter forårsaget af hormonel baggrund eller reception skadelige stoffer(narkotika, alkohol);
• krænkelser af blodforsyningen til karene i bughulen;
• psykogene eller neurotiske faktorer;
• medfødte anomalier i indre organer;
• akut form for migræne (bæltesmerter, oftere diagnosticeret hos børn).

Tilknyttede symptomer

Studiet af ætiologien for udviklingen af ​​sygdomme mavetarmkanalen og organerne i bughulen, sektionen af ​​medicin gastroenterologi er engageret i at søge efter måder at behandle dem på. Årsagen til at kontakte en gastroenterolog er et sæt kriterier, der angiver smertens patogene karakter. Hvis arten af ​​den oplevede smerte kan beskrives ved et af følgende udsagn, skal der søges akut lægehjælp. lægehjælp:

• forårsager hyppig angst;
• forstyrrer normal daglig aktivitet, udførelse af professionelle funktioner;
• ledsager vægttab, ændringer i spisevaner;
• intensitet er karakteriseret ved det niveau, hvorpå opvågning sker under en nattesøvn.

En af de vigtige faktorer, der indikerer den patogene karakter af smertespasmer, er tilstedeværelsen af ​​karakteristiske samtidige symptomer. På baggrund af patientens klager over de forhold, der ledsager mavesmerter, kan lægen gøre antagelser om årsagen til smerter i bughulen og det berørte organ:

Hvad kan gøre smerten værre

I lyset af den subjektive vurdering af arten og typen af ​​smerte, for en præcis diagnose stor betydning har en sygdomshistorie og patientens liv. Under en forundersøgelse finder lægen ud af, under hvilke forhold smerten optrådte, og hvad der påvirker dens forløb. Styrkelse eller svækkelse af smertefulde manifestationer, der opstår under påvirkning af ydre forhold, er ofte en afklarende faktor for at identificere årsagen til smertesyndromet. Mavesmerter kan blive værre af følgende årsager:

• fødeindtagelse - indikerer læsioner i den øvre mave-tarmkanal, bugspytkirtel eller galdegang dyskinesi;
• handlingen af ​​afføring - øget smerte under afføring opstår på grund af lidelser i endetarmen eller tyktarmen, før eller efter handlingen - på grund af Crohns sygdom eller cøliaki;
• vandladning - problemer i den genitourinære eller kolorektale zone;
• vejrtrækningsproces - hvis intensiveringen af ​​fornemmelser opstår under dyb indånding, kan dette indikere problemer med hepatobiliærsystemet eller pulmonal-pleural regionen;
• ændring i kropsposition - alvorlige mavesmerter, der opstår i visse stillinger, indikerer sygdomme i bugspytkirtlen, patologier skelet muskel eller tilbagesvaling;
• menstruationsblødning - inflammatoriske tubo-ovarieformationer, proliferation af celler i det indre lag af livmoderen (endometriose);
• motorisk aktivitet - opstår under fysisk aktivitet abdominalt syndrom signalerer problemer med blodkar eller en krænkelse af den strukturelle struktur af tværstribet muskelvæv;
• indtagelse af visse lægemidler eller visse fødevarer - metaboliske forstyrrelser, refluks, allergiske reaktioner, laktoseintolerance, madforgiftning;
• psyko-emotionel ubalance - alvorlig stress, spænding, kan forårsage en krænkelse af neurohormonal regulering, hvilket fører til overvægten af ​​aggressive faktorer (syre-peptiske) af bugslimhinden over beskyttende.

Typer af smerter i maven

Patienten kan ikke altid præcist karakterisere de oplevede smertefulde fornemmelser, men en kvalificeret læge er ved hjælp af afklarende spørgsmål i stand til at identificere typiske tegn sygdomme. For at identificere årsagen til smerte, sådanne karakteristika som varigheden af ​​forløbet, type (hvilke fornemmelser hersker), lokalisering (i dette tilfælde er smertestedet ikke altid forbundet med placeringen af ​​det berørte organ) og tilstedeværelsen af samtidige symptomer er vigtige.

Smertens varighed og karakter vidner om faren ved det beskrevne smertesyndrom i bughulen, men nogle alvorlige tilstande kan udvikle sig hurtigt. En af de almindelige årsager til akutte pludselige smerter er en intra-abdominal katastrofe - en samlebetegnelse, der bruges til at henvise til livstruende tilstande (gennembrud af et sår, byld, cyste, fuldstændig blokering af karene i nyrerne eller milten, intra- abdominal blødning).

skarp

Kramper skarpe smerter i maven er ofte karakteristisk for spastiske muskelsammentrækninger. Afhængigt af hvor skarpe smertefulde fornemmelser er lokaliseret, og hvilke symptomer der ledsager dem, kan man bedømme den mulige årsag til smertesyndromet:

knivstikkeri

En sådan karakteristik af fornemmelser som "stikkende" kan indikere mange sygdomme, derfor bliver det nødvendigt at afklare dens natur for at indsnævre rækken af ​​mulige årsager til smertens oprindelse. Et akut smertefuldt syndrom signalerer en forværring af eksisterende sygdomme (de stærkeste fornemmelser, op til et smertefuldt chok, er forårsaget af et perforeret sår), irriterende stikkende smerter i maven ledsager ofte kroniske patologier:

Smerte

Smerter i maven advarer om begyndelsen af ​​udviklingen af ​​gastroenterologiske sygdomme. Denne karakter af fornemmelser er også iboende i sygdomme, der opstår i kronisk form som er i remission. Afhængigt af lokaliseringen af ​​smerte kan det være et tegn på patologier som:

Konstant

Smertefulde fornemmelser i maveregionen, karakteriseret som permanente eller vedvarende, er resultatet af inflammatoriske processer, der forekommer i abdominale organer, mavesår, kolelithiasis, bylder eller pancreatitis. Vedvarende mavesmerter, i modsætning til kortvarige kramper, er oftere et alvorligt tegn patologier:

Hyppig

Smerteanfald, der ofte gentager sig, men ikke meget akutte, tjener som en grund til kun at konsultere en læge, når symptomerne intensiveres. Patienter, der lider af hyppige smerter kan opleve smerte i årevis og ikke reagere på dem. Mange sygdomme, der er karakteriseret ved hyppige milde smertefulde anfald, er relateret til funktionelle lidelser, og fører sjældent til komplikationer, men er svære at behandle:

periodisk

Hvis smerterne vises, aftager eller forsvinder de helt - for at bestemme årsagen er det nødvendigt at afklare fornemmelsernes natur og deres forhold til eksterne faktorer. Denne type smertefuldt syndrom kan indikere kroniske sygdomme eller skade på kroppen af ​​infektionsstoffer. For at afklare diagnosen er der ofte behov for yderligere undersøgelser:

Diagnostik

Den primære undersøgelse af en patient, der klagede over mavesmerter, sker ved hjælp af metoder til fysisk diagnostik. Under undersøgelsen af ​​patienten udfører lægen palpation, percussion og auskultation, hvorunder det formodede område og sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer afsløres. Baseret på undersøgelsen og undersøgelsen af ​​anamnesen etablerer gastroenterologen en foreløbig diagnose, til bekræftelse af hvilken sådanne instrumentelle og laboratoriemæssige forskningsmetoder kan involveres:

• Klinisk blodprøve - bruges til at vurdere indholdet af hæmoglobin, erytrocytter, leukocytter, blodplader, serumelektrolytter. Ved hjælp af et leukogram bestemmes tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer, kontrol af niveauet af elektrolytter (kalium, natrium, klor) er nødvendig for at opdage patologier i hjertet, nyrerne og giftige stoffer.
• Urinalyse er en uspecifik metode til at identificere sygdomme i bughulen, der bruges til at skelne gastroenterologiske sygdomme fra urinvejsinfektioner og pyelonefritis.
• Koagulationsundersøgelse (hæmostasiogram) - blodkoagulation bestemmes for at vurdere tilstanden og funktionen af ​​det hæmostatiske system.
• Røntgenundersøgelse - brystets organer undersøges (patologier i hjertet, pleura påvises), bughulen, leveren (forskydningen af ​​organer, deres strækning vurderes, tilstedeværelsen af ​​gasser, væsker, kalksten bestemmes ). Røntgenbilleder kan tages med et kontrastmiddel for at forbedre visualiseringen anatomiske strukturer mavetarmkanalen. Cholangiografi (røntgenbillede af galdegangene) bruges til at undersøge galdesystemet, angiografi bruges til kredsløbet, og vasografi bruges til at undersøge vas deferens.
• Elektrokardiografi - bruges til at differentiere smerter, der opstår med hjertepatologier og udstråler ind i bughulen.
• Endoskopi er en meget informativ diagnostisk metode, der fremmer undersøgelsen af ​​organer indefra. Videhjælper med at undersøge spiserøret, maven og tolvfingertarmen, videofibrokolonoskopi - tyktarmen, sigmoidoskopi - endetarmen. Om nødvendigt udføres undersøgelse ved punktering af bughulen el posterior fornix skeden (laparoskopi, ventroskopi, abdominoskopi, cølioskopi).
• Gastroduodenoskopi - proceduren udføres ved hjælp af et gastroskop, der bruges til at bestemme lidelser forbundet med patologier i slimhinden i spiserøret eller maven.
• Sigmoidoskopi er en undersøgelse, der bruger et sigmoidoskop af slimhinden i endetarmen, hvis hulrum er præ-oppustet med luft. Under indgrebet er det ofte nødvendigt at tage en biopsi, hvis der findes mistænkelige områder.
• Ultralyd(ultralyd) - på grund af det lavere informationsindhold i ekkografi sammenlignet med endoskopisk undersøgelse udføres der sjældent ultralyd af maven. Denne metode bruges oftere til at vurdere tilstanden af ​​leveren, galdeblæren, nyrerne.
• Computertomografi - bruges til at identificere årsagen til smerte, bestemme den nøjagtige lokalisering af patologiske ændringer, hjælper med at opdage neoplasmer selv på tidlig stadie.
• Magnetisk resonansbilleddannelse - opnåelse af klare lagbilleder indre struktur alle organer i bughulen ved hjælp af nuklear magnetisk resonans. Hvis indiceret, kan undersøgelsen udføres med intravenøs kontrast.
• Radionuklidscanning er studiet af organers morfologi og funktionalitet ved at introducere radiofarmaceutiske stoffer i kroppen. Metoden bruges til at påvise maligne tumorer og metastaser.

Behandling

Ikke alle typer smerter indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdomme eller patologier, der kræver behandling, men det er umuligt at fortolke manifestationerne af mavesmerter på egen hånd. Selv en højt kvalificeret specialist kan ikke altid bestemme årsagen til smerte ud fra ydre manifestationer Hvis du oplever generende symptomer, skal du derfor straks tage på hospitalet.

Førstehjælpsforanstaltninger til udvikling af akutte smertefulde spasmer kommer ned til at ringe til et ambulancehold, før ankomsten, du ikke bør tage medicin for ikke at forvrænge resultaterne af den foreløbige undersøgelse. Behandlingsregimet udarbejdes først efter at diagnosen er afklaret og er baseret på eliminering af årsagerne til smerter i bughulen.

Hvis der ifølge resultaterne af den indledende undersøgelse diagnosticeres en livstruende tilstand, er dette årsagen til den akutte indlæggelse af patienten og vedtagelsen af ​​akutte behandlingsforanstaltninger. De vigtigste nødforanstaltninger omfatter:

• intravenøs administration medicinske løsninger(natriumbicarbonat eller lactat) for at korrigere en livstruende syre-base-tilstand;
• akut kirurgisk indgreb (med brud på blindtarmen, brok, ondartede tumorer, intestinal obstruktion, perforerede sår og andre intra-abdominale katastrofer).

I mangel af livstruende symptomer ordineres patienten behandling ud fra diagnostiske undersøgelser. Foreskrevne terapeutiske foranstaltninger kan udføres:

1. Derhjemme - hvis smerte er forårsaget af naturlige fysiologiske processer ( tidlige datoer graviditet, menstruation) eller den indledende fase af udviklingen af ​​sygdommen. ordinering af medicin og medicinske procedurer udføres på baggrund af den identificerede årsag til smerte. Ofte ordinerede lægemidler er smertestillende midler, ikke-narkotiske analgetika, krampestillende midler.
2. I et hospitalsmiljø - ved detektering af mild eller medium grad sværhedsgrad forbundet med eller ikke forbundet med lidelser i mave-tarmkanalen. Lægemidler anvendes baseret på den diagnosticerede sygdoms specifikationer og arten af ​​dens forløb. Sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom bruges medicin til at lindre smerter.

Video

Side 6 af 25

AKUT GASTROINTESTINAL EKSPANSION opstår som en akut dysmotilitet af typen atoni på baggrund af et tungt måltid og i den postoperative periode. I dette tilfælde udvider maven sig kraftigt med forskydning og spænding af mesenteriet i tyndtarmen og kompression af den nedre vandrette del af tolvfingertarmen af ​​mesenteriske kar (akut "arterio-mesenterisk obstruktion"). Som et resultat forstyrres tonus og absorption med fortsat sekretion. Beskrevet i 1889 af N. S. Zasyadko.
Det observeres oftere i den postoperative periode, sjældnere ved sygdomme i nervesystemet og endokrine systemer, pylorusstenose, myokardieinfarkt, alvorlige infektioner, samt når man tager rigeligt mad med gasdannelse.
Klinik. Manifesteret af vedvarende voldsom opkastning (6-8 liter om dagen), en krænkelse af vand- og elektrolytmetabolismen. Maven er kraftigt forstørret i epigastrium, sprøjtende støj bestemmes. Intraktabel udvidelse af maven fører til oliguri, hypokaliæmi, hypochloræmi, alkalose og yderligere til gastrisk tetany. Kan være kompliceret af brud på den bagerste væg af den kardiale del af maven.
Behandling overvejende konservativ. Nøglekomponenten er indsættelsen af ​​et rør i maven og effektiv evakuering indhold.
VOLVORER AF MAVEN opstår med gastroptose, deformation af maven på grund af perigastritis, mavesår, diafragmatisk brok, afslapning af mellemgulvet.
Producerende faktorer er: rigelig fødeindtagelse, blå mærker i maven og tunge løft. Oftere forekommer torsionen omkring den tværgående akse - mesenterikoaksial torsion. I dette tilfælde forskydes den tværgående kolon opad.
Torsion kan være fuldstændig (180 °) og delvis, såvel som akut, kronisk, intermitterende.
Ved akut volvulus er starten akut med stærke smerter, kvalme, ulidelige hikke, opkastning (ingen galde!). Klinik for høj akut tarmobstruktion. Epigastrium og venstre hypokondrium er hævede. Indføringen af ​​sonden i maven er umulig! Åndenød, takykardi, kollaps. Røntgen afslører en stor gasboble med et vandret niveau, kontrastmassen passerer ikke ud over hjertedelen.
Komplikationer: nekrose og perforering af væggen, der fører til peritonitis.
Behandling kirurgisk: opretning af maven, dissektion af sammenvoksninger. Nogle gange, med vanskeligheder, er en foreløbig punktering berettiget.
MALLORY-WEISS SYNDROM - revner i slimhinden i spiserøret og mavesækken med blødning efter intens tilbagevendende opkastning. Beskrevet i 1929 i 15 patienter. Svækket variant af Boerhaaves syndrom. 5-10% af al gastroduodenal blødning.
Ætiologiske faktorer: massivt alkoholindtag, stump abdominal traume, svær hoste, epileptisk anfald, astmatoid tilstand, kronisk gastritis, levercirrhose, myokardieinfarkt.
Patogenese. Hvis koordinationen af ​​gagrefleksen forstyrres, opstår der efter gentagne opkastningsbevægelser et slag med indholdet af mavesækken ind i den uafslappede spiserør og den sammentrukne mellemgulv. I dette tilfælde når det intragastriske tryk 200 mm Hg. Art., mens 120-150 mm Hg er nok til et mellemrum. Kunst.
Tre grader af brud (H.Bellmann et al., 1973): 1) til slimhinden (spontan heling); 2) til submucosa (sprængninger af blodkar med blødning; 3) alle lag af maven (peritonitis).
Klinik: Forekomsten af ​​hæmatemese på baggrund af vedvarende opkastning.
Behandling: Konservativ: lindring af opkastning, administration af antacida hver time, blodtransfusioner.
Kirurgisk: endoskopisk hæmostase, transabdominal lukning af tårer.
TUBERKULOSE I MAVEN - en specifik læsion, der overvejende opstår ved hæmatogen vej.
Patomorfologi. To hovedformer: ulcerativ tuberkulose i maven (57-80%) og stenoserende tuberkulose i pylorus (som er den primære lokalisering af tuberkulose). Mindre almindelige: tumorøse og skleroserende former.
Mavesår er ofte enkeltstående. Størrelser fra et knappenålshoved til 10 cm eller mere. Oftere i antrum og langs den mindre krumning. Mere almindelig hos børn og mænd. Hos 90% er det kombineret med lungetuberkulose.
Klinik. Ulcerativ form ligner gastritis, nogle gange mavesår. Mavesygdomme drukner i et hav af symptomer på tuberkuløse læsioner i lunger, tarme og andre organer.
Stenoserende tuberkulose af pylorus manifesteres af symptomer på en krænkelse af evakueringsfunktionen i maven. En høj frekvens af diarré er karakteristisk, som er forbundet med en parallel læsion af tarmen.
Diagnostik. Syren er ofte reduceret.
Fluoroskopi: evakuering er langsom, der er uregelmæssigt formede fyldningsdefekter i pylorusområdet.
Gastroskopi: underminerede serpentine kanter af såret, små knuder er synlige i bunden af ​​det, og flere tuberkuløse tuberkler i den omgivende slimhinde.
Diagnosen bekræftes af positive tuberkulinprøver, tilstedeværelsen af ​​Kochs baciller i mavens hemmelighed på tom mave og i vaskene.
Behandling svarende til behandlingen af ​​andre former for tuberkulose. Mavesækkens evakueringsfunktion forbedres ved at reducere inflammation.
Kirurgisk behandling (resektion eller gastroenteroanastomose) er indiceret ved manglende effekt fra specifik behandling, især når pyloruslæsionen er primær, samt i tilfælde af komplikationer (blødning, perforation) og hvis det er umuligt at udelukke cancer.
Syfilis i maven (gastrolus) - specifikke ændringer observeret i tertiær syfilis: gumma i maven i forskellige stadier, luetisk fibrøs hyperplasi, syfilitisk angiitis i maven. Hos voksne er årsagen erhvervet syfilis, hos børn er det medfødt.
Patomorfologi. Hummøs infiltration (rundcelle, lymfocytisk og plasmacytisk) begynder i det submucosale lag, oftere i den præpyloriske region. Spirochetes er svære at opdage i væv, hvilket gør det svært at præcis diagnose. Udbredelsen af ​​processen sker i retning af slimhinden, og under henfaldet af gumma opstår et syfilitisk sår i maven (store størrelser er karakteristiske), såvel som i retning af den serøse membran - perigastritis med udvikling af sammenvoksninger. Pylorisk indsnævring kan udvikle sig.
Diffus fibrøs hyperplasi af maveslimhinden forekommer lige så ofte som gummiagtig infiltration og kan kombineres med det.
Klinik. I lang tid er asymptomatisk.
Kliniske former:
Gastritis (kedelige smerter i epigastrium i forbindelse med spisning).
Ulcerativ (kompliceret af blødning, pylorusstenose, perforering, deformitet af maven til "timeglasset").
Kræftlignende (betydelig afmagring med bevaret appetit, hypoaciditis, palpation af tumoren, anæmi; radiografisk: fyldningsdefekt, manglende peristaltik, glathed af slimhindelindring).
Diagnostik. Anamnesen, der indikerer syfilis, tilstedeværelsen af ​​en hård chancre overført for 2-20 år siden, tilstedeværelsen af ​​andre symptomer er af stor betydning. visceral syfilis, positive seroreaktioner (Wasserman, Zaks-Vitebsky, Kahn, etc.), samt den hurtige succes med specifik behandling. I tvivlstilfælde behandling ex juvantibus (penicillin, præparater af bismuth, kaliumiodid).
Endoskopi: solitære eller multiple sår, nogle gange med betydelig diameter, med en snavset gul bund og hævede takkede kanter. Derudover nodulær eller flad fortykkelse af mavevæggen med en pause i folderne omkring dem og fravær af peristaltik.
SYGDOMMENETRIER - kæmpe hypertrofi af maveslimhinden. Beskrevet i 1888
Ætiologi ukendt. Der er ingen sammenhæng med alder. Hos mænd noget oftere.
Patomorfologi. Hyperplasi vedrører selve slimhinden: dens folder er meget store, bløde i konsistensen og er adskilt af dybe furer. Det submucosale lag er lidt ændret. Menetrier fortolkede det som en slags fladt polyadenom. Beskrivelsen kan suppleres med muligheden for slimhindeerosion, tilstedeværelsen af ​​en betydelig mængde slim, et tykt lag, der dækker slimhinden. Læsionen kan være diffus og begrænset.
Klinik ikke specifikt. Der kan være dyspeptisk syndrom, lettere smerter i epigastrium oftere efter at have spist. Ofte udmattelse. Nogle gange udvikler ødem og ascites. Kan være kompliceret af massiv blødning.
Diagnostik. Mavesaften indeholder meget slim, surhedsgraden er normal eller endda øget.
Hypoproteinæmi (op til 3,8%) på grund af betydeligt tab af protein i mavesaft.
Røntgen: forstørrelse, snoethed og en vis stivhed af slimhindefolderne, især på den større krumning. På grund af overfloden af ​​slim er rillerne mellem folderne ikke tydeligt synlige.
Endoskopisk: grove, snoede slimhindefolder, der fylder lumen i maven, en stor mængde slim.
Differentialdiagnose med hypertrofi af slimhindefolder ved erosiv antrumgastritis, gastrisk cancer og lymfosarkom
Vejrudsigt afhænger af sværhedsgraden af ​​hypoproteinæmi, tilstedeværelsen af ​​ødem, ascites, maveblødning. Det er muligt, at præcancer.
Behandling. Indikationer for operation: progressivt vægttab; vedvarende hypoproteinæmi og genblødning.
Operation: gastrectomi eller resektion af maven.
FEGMONØS GASTRITIS - purulent betændelse i mavevæggen.
Klassifikation. Efter prævalens: diffus og begrænset.
Ved tilblivelse: primær og sekundær (som en komplikation af et sår eller en henfaldende tumor).
Ætiologi. Oftere hæmolytiske streptokokker i kombination med coli, stafylokokker, proteus osv.
Måder: - slimhindeskade ved indtagelse af faste skarpe genstande, forbrændinger;
- blødninger i mavens væg, herunder i tilfælde af abdominal traume;
-hæmatogen vej i sepsis, erysipelas, tyfus og andre generaliserede infektioner.
Alkoholisme og infektion er disponerende faktorer.
Patomorfologi. Med en begrænset form er bylden oftere i pylorussektionen i submucosalaget. I form af en afrundet tumor svulmer den gennem slimhinden eller serosa. I sidstnævnte tilfælde er der en reaktion af bughinden.
På diffus form den purulente proces fra submucosa strækker sig til alle lag af mavevæggen og passerer til peritoneum.
En sort er emfysematøs gastritis i nærværelse af gasproducerende bakterier.
Klinik afhænger af formen:
1. Fulminant med pludselig voldsom indtræden, toksisk shock og død inden for få timer.
2. Akut med udseendet af skarpe smerter i den øvre del af maven, opkastning, kulderystelser, feber og svær svaghed. Der kan være et prodrom i form af generel utilpashed, dyspepsi, lettere epigastriske smerter. Utætheder med hyppige opkastninger, intense smerter, hektisk feber, hurtig udmattelse. Opkast - madrester, slim, galde. Opkastning med pus er karakteristisk, men meget sjældent og indikerer en byld gennembrud i mavehulen. Syndromet af toksikose er udtrykt. Forenet af bughindebetændelse.
Komplikationer: phlebitis i levervenerne, leverabscesser, subdiaphragmatisk abscess, purulent pericarditis, pleurisy, mediastinitis.
Død efter 1-3 uger.
3. Kronisk med mild smerte, dyspepsi, subfebril tilstand, progressiv udmattelse. Med en blød mave i epigastrium palperes nogle gange en smertefuld tumor. Røntgenbillede af en scirrhus. Den forventede levetid er flere uger og måneder.
Diagnosen stilles ofte på operationsbordet.
Vejrudsigt meget seriøs. Dødelighed kl akutte former- 80%, med kroniske - 25%.
Overlevende akut periode der er store sklerotiske forandringer i maven.
Behandling. I diffus form: store doser antibiotika, afgiftning. Med begrænsede former: dissektion eller excision af bylder.
Intestinal flegmon (eller flegmonøs enteritis) opstår, når slimhinden er skadet eller ved den hæmatogene vej. Phlegmon af blindtarmen er oftere af appendikulær oprindelse. Kan være på baggrund af mavesår, kræft, tuberkulose. Der er akutte, kroniske, såvel som diffuse og begrænsede former.
Inflammation er lokaliseret i det submucosale lag og spreder sig ind i lumen og ud. Kompliceret af bylder, perforation, peritonitis. Selvhelbredelse er mulig med et gennembrud af pus gennem slimhinden indeni. Det kan være kronisk med hyppige eksacerbationer.
Tre stadier af flegmonøs enteritis: infiltration, bylddannelse og granulation-cicatricial stadium. I tarmen er den indledende del af tyndtarmen, sigmoideum, blindtarm oftere påvirket. Nogle forfattere betragter det som en række af Crohns sygdom.
Starter skarpt voldsom smerte og alvorlig forgiftning. Hektisk feber. Maven er spændt og voldsomt smertefuld. Nogle gange palperes et smertefuldt testlignende infiltrat. Karakteriseret ved øget smerte i vandret stilling og svækkelse i lodret (Deiningers symptom). I første omgang er der en uoverensstemmelse mellem sværhedsgraden af ​​den generelle tilstand og lokale manifestationer. Hurtigt progressivt forløb med udvikling af bughindebetændelse, gastrisk perforation, blødning på 3-4 dagen.
Kirurgisk behandling. Haster resektion af det berørte område med intensiv antibiotikabehandling.
TERMINAL ILITIS - GRANULOMATØS ENTERO-COLITIS (CROHNS SYGDOM). I 1932 beskrev Crohn, Ginsburg et Oppenheimer 14 observationer af den inflammatoriske proces i den terminale ileum. Den består i uspecifik granulomatøs betændelse i begrænsede områder af tarmen (alle lag er dækket) med nekrose, ulceration og sklerose. Lumen i det berørte område af tarmen er indsnævret. I det fortykkede mesenterium øges lymfeknuderne. Det kan lokaliseres i ethvert segment fra svælget til anus. Inflammatorisk infiltration fanger alle lag af tarmvæggen.
Klinik. Det forløber akut og kronisk. Terminal ileitis er oftere registreret, manifesteret akut angreb smerter i højre bækkenregion med febril feber. Smerten kan være kramper! Der er tarmsymptomer: flydende afføring med en blanding af slim og blod, tenesmus, som kan registreres længe før. Med blindtarmsbetændelse er diarré ekstremt sjælden og begynder med smerter. Opkastning er sjælden ved Crohns sygdom.
Behandling. Resektion af tarmene er kun indiceret med udvikling af stenose, perforering eller flegmon. Det anbefales at supplere med blindtarmsoperation for at udelukke alvorlige diagnostiske og taktiske fejl i fremtiden.
AKUT MEZENTHERIAL LYMPHADENITIS komplicerer forskellige inflammatoriske sygdomme i bughulen, såvel som influenza, akutte luftvejssygdomme, tonsillitis. Oftere serøs, snarere end purulent betændelse.
Klinik. Det begynder med alvorlig forgiftning (febril eller hektisk feber, svaghed, leukocytose) og akutte smerter med kvalme, nogle gange opkastning og diarré. Smerten er diffus af natur, lokaliseret i den nedre bughule, kan være kramper, men moderat. Karakteriseret ved bevægelse af smerte med at vende patienten på siden (symptom Klein) og ømhed ved palpation langs roden af ​​mesenteriet - langs Sternberg-linjen, der løber fra højre iliaca-region til venstre hypokondrium.
Peritoneale symptomer opstår med abscessing af lymfeknuderne. Stagnation af tarmindholdet fører til forrådnelse og gæring, forværring af den inflammatoriske proces og forgiftning. Acetone kan påvises i urinen.
Behandling kirurgisk, hvis det er umuligt at udelukke akut blindtarmsbetændelse.
MILTENS VOLVOR er reel med splenomegali og en stigning i dens mobilitet med svækkelse ledbåndsapparat. Mere almindelig hos ældre kvinder. En producerende faktor er alt, der øger det intra-abdominale tryk. Som et resultat bliver karrene snoet, og hjerteanfald udvikler sig, efterfulgt af fusion og dannelse af bylder.
Klinik. Det manifesteres af akut smerte i venstre hypokondrium, gentagne opkastninger. Der kan være symptomer på chok, febril feber. Maven er asymmetrisk, spændt, smertefuld i venstre hypokondrium, hvor en smertefuld tumor palperes. Kompliceret af ruptur og intra-abdominal blødning.
Behandling kirurgisk - splenektomi.
OLIETÆTNING . Oftere delvis i området af den frie kant. Fører til nekrose og hæmoragisk effusion. Der er en volvulus af den frie kant, en fast kant, herunder inde i hernial sac. Vi observerede volvulus i det højre suprahepatiske rum.
Klinik- akutte smerter i bughulen efter en stigning i det intraabdominale tryk. Ved palpation kan en tæt smertefuld formation, moderat forskudt, bestemmes. Efterhånden som nekrose udvikler sig, vises symptomer på forgiftning og peritonitis. Som regel er diagnosen kirurgisk.
Behandling kirurgisk - resektion af den berørte del af omentum.
VOLVOR I GADEBLÆREN er mere almindelig hos kvinder i fremskreden og senil alder. Normalt omkring længdeakse. Disponerende faktor er tilstedeværelsen af ​​galdeblærens mesenterium. Minder klinikken om akut kolecystitis, men startede med kraftig stigning intraabdominalt tryk.
BLØDNING I TYKKELSEN AF DEN FORRE MAVEVÆG. Det er forårsaget af spontane brud på rectus abdominis-muskelen, brud på de hypogastriske arterier på grund af sklerotiske ændringer i deres vægge hos svækkede og ældre mennesker. Alternativt beskadigelse af arterien med introduktion af heparin i den forreste abdominalvæg. Der er et intramuskulært, intermuskulært eller preperitonealt hæmatom.
Klinik. Skarpe muskelspændinger og ømhed. En afgrænset formation i den forreste bugvæg palperes, mere tydeligt, når hovedet er hævet i liggende stilling. Der er en anamnese (spændinger, slagtilfælde, indsprøjtning osv.). På grund af irritation af parietal peritoneum er forsvar af musklerne i den forreste abdominalvæg muligt. Fraværet af disse symptomer på andre afdelinger er karakteristisk. Der er ingen gastrointestinale symptomer. Hjælper med diagnostisk punktering af den forreste abdominalvæg.
Behandling overvejende konservativ
VREJE AF FEDE HANDSÆNG. Beskrevet af Briggs i 1908. Vedhængene af blindtarmen, blinde og sigmoid colon. Konsekvensen af ​​inversion er blødninger, nekrose. Dette er hovedsageligt en kirurgisk eller laparoskopisk diagnose. Det kan mistænkes klinisk med akut udviklede smerter projiceret på et lille "plaster" af bugvæggen med minimale manifestationer af forgiftning.
AKUT BRUK AF ABDOMINAL AORTAANEURYSM viser sig ved intens smerte og oppustethed, nogle gange opkastning. Karakteriseret ved lændesmerter, der udstråler til mellemkødet og nedre lemmer. Tilstanden forværres hurtigt på grund af akut progressiv og nedsat kardiovaskulær aktivitet. Der kan være et smerteprodrom. I projektionen af ​​aorta palperes en pulserende smertefuld formation. Med forværringen af ​​tilstanden på grund af aneurismens fuldstændige brud forsvinder dannelsen.

Forskellige faktorer kan føre til udvikling af adhæsiv sygdom i bughulen. Akutte inflammatoriske processer, blå mærker, skader i maven, kirurgiske manipulationer på maveorganerne kompliceres ofte af en delvis eller total klæbeproces, som er mest udtalt i skadesområdet.

Hvorfor opstår der spidser? Hvorfor er de farlige? Hvordan behandler man klæbende sygdom, og er der nogen foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​denne patologi?

Dannelse og mekanisme for udvikling af patologi

Adhæsiv sygdom er en tilstand af kroppen, hvor limning af de serøse membraner af indre organer forekommer i bughulen, dannelsen af ​​adhæsioner (tråde, adhæsioner) fra bindevæv. Det kan være medfødt (forårsaget fødselsdefekt eller intrauterine anomalier i fosterudviklingen) eller erhvervet.

I de fleste tilfælde er dannelsen af ​​adhæsioner en naturlig beskyttende reaktion af bughinden på kroniske inflammatoriske processer i de indre organer i bughulen eller mekaniske skader med en lang helingsperiode (herunder dem, der er forårsaget af kirurgi).

Andre årsager til sygdommen omfatter:

• infektiøs betændelse i peritoneums ark;
• blødninger i bughulen;
• gynækologiske sygdomme (endometriose, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingoophoritis osv.);
• kemisk skade;
• kronisk tuberkuløs bughindebetændelse.

Mekanismen for adhæsionsdannelse er som følger: når der opstår en inflammatorisk proces, kommer de berørte væv i kontakt med fibrinogen (et protein opløst i blodplasma), som et resultat af hvilket fibrin frigives - et stof, der er i stand til at koagulere til at indeholde giftige stoffer . Gradvist dækker fibrinfibre den beskadigede overflade af bughinden og klæber sammen ved bladenes kontaktpunkter afgrænser betændelsesstedet fra sunde organer og stoffer.

I tilfælde af mindre skader er serofibrinadhæsioner tilbøjelige til resorption over tid. Hvis skaden var dybere, dannes der i kontakten af ​​sårfladerne mellem fibrintrådene stærke kollagenfibre i bindevævet, anastomoser af nervefibre og venøse kar. Resorption og spontan divergens af sådanne adhæsioner er umuligt.

I 98 % af tilfældene er udviklingen klæbeproces forbundet med traumer, hvilket igen gør denne patologi stort problem ved abdominal kirurgi.

Væksten af ​​fibrøst væv og sammensmeltningen af ​​løkkerne i tyktarmen, den større omentum med bughinden og indbyrdes truer med at krænke organer, forstyrre bevægelsen af ​​afføring, cicatricial deformitet af tarmslyngerne og udvikle akut (ASI) ) - et fænomen, der truer patientens liv.

Kliniske former for sygdommen

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme, afhængigt af placeringen og årsagerne til forekomsten, er patologiske klæbeprocesser opdelt i følgende kategorier:

1. Sammenvoksninger i bughulen (abdominal, sammenvoksninger af mellemgulvet, tarme, omentum, mesenterium i tyndtarmen og/eller tyktarmen, tarmslynger, bækkenorganer hos mænd).
2. Inflammatoriske sammenvoksninger af de indre kvindelige kønsorganer.
3. Postoperative sammenvoksninger i bækkenet.

De resulterende sammenvoksninger forårsager forstyrrelser i tarmens motilitet, hvilket gør det vanskeligt at gøre afføring, fører til overløb af tarmslynger med dannet afføring, forekomst af uregelmæssig afføring, forstoppelse og mavesmerter.

I henhold til symptomernes art er denne patologi betinget opdelt i 2 typer:

1. Adhæsioner med moderat smerte forbundet med processen med aktiv fordøjelse.
2. Adhæsioner med akut smertesyndrom forårsaget af periodiske angreb af ASIO.

I det første tilfælde er smerten forårsaget af spasmer i de glatte muskler i tarmen under transit af madindhold gennem tarmslyngerne. I den anden er smerte forårsaget af kompression, fuldstændig eller delvis indsnævring af tarmene med fibrin-kollagenfilamenter, efterfulgt af en opbremsning i motiliteten, nedsat blodforsyning og innervering af tarmen og udvikling af nekrose.

Tegn på sammenvoksninger

Symptomerne på klæbeprocessen er forskellige og afhænger af de underliggende årsager, der fremkaldte fusionen, lokaliseringen af ​​trådene i bughulen, deres massivitet og udbredelse. I lyset af det faktum, at sygdommen ikke har ubetinget karakteristisk, karakteristisk kun for det kliniske tegn, dens udvikling i kroppen bedømmes på grundlag af anamnesen, patientens generelle tilstand og lokale manifestationer.

De vigtigste tegn på klæbeprocessen i bughulen:

• funktionelle forstyrrelser i tarmene (forstoppelse, flatulens, diarré);
• uregelmæssighed af afføringshandlingen;
• skiftevis flydende og hård afføring mere end 1 gang om dagen;
• øget "stemmet" tarmperistaltik;
• smertesyndrom af lokal karakter, mest udtalt i området af det postoperative ar, det sted, hvor organer limes sammen eller i bughinden.

I patologi kompliceret af tilbagevendende tarmobstruktion slutter symptomer på forgiftning af kroppen sig til det voksende smertesyndrom:

• opkastning;
• generel svaghed;
• fald i blodtryk;
• stigning i kropstemperaturen;
• bleghed af huden;
• tab af bevidsthed.

Denne tilstand er livstruende og kræver akut lægehjælp.

Diagnose og behandlingsmetoder

Diagnose af adhæsiv sygdom i bughulen er ikke en let opgave. Da et levende klinisk billede udvikler sig på et farligt stadium af tarmobstruktion, opdages sygdommen ofte allerede i færd med akut kirurgisk indgreb. I lyset af dette anbefales planlagte undersøgelser for dannelse af sammenvoksninger:

• patienter med smerter efter forskellige operationer i bughulen;
• patienter med en historie med inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne og bughulen.

En nøjagtig diagnose er hjulpet af: en generel vurdering af patientens tilstand, en historie med sygdommen, kliniske symptomer, palpation af maven og anal undersøgelse af tyktarmen, resultaterne af kliniske og laboratorieundersøgelser (blod, urin, blodbiokemi) og data fra objektive instrumentelle undersøgelser.

Anvendte instrumentelle metoder til diagnosticering af adhæsiv sygdom:

• anmeldelse;
• gastroskopi;
• koloskopi;
• Ultralyd af bughulen;
• kontrol af bariums passage gennem tyndtarmen (bariumpassage i røntgenstråler);
• irrigoskopi af tyktarmen med indførelse af et kontrastmiddel;
• radioisotopundersøgelse ved anvendelse af radioaktive isotoper af jod;
• laparoskopi.

I dag er konservativ behandling af klæbende sygdom kun effektiv i den indledende fase af dens udvikling. Ved svære smerter og episoder med ASIO er det indiceret driftsmetode adskillelse af adhæsioner. Vanskeligheden ligger i, at ethvert kirurgisk indgreb i sig selv fremkalder frigivelsen af ​​fibrin og dannelsen af ​​nye adhæsioner.

Den mest effektive, mindre traumatiske og moderne behandlingsmetode er laparoskopisk kirurgi. Gennem små punkteringer indføres et kamera og instrumenter i peritonealregionen, ved hjælp af hvilke adhæsioner dissekeres: en laser, en elektrisk radiobølgekniv. Adskillelse af adhæsioner kan ledsages af:

• pålæggelse af ligatursuturer;
• kunstig dannelse af bypassforbindelser mellem indløbs- og udløbssektionerne af tarmene (hvis det er umuligt at adskille de loddede konglomerater);
• lægning af tarmslynger og målrettet fiksering med et elastisk rør (med efterfølgende fjernelse).

Indførelsen af ​​specielle barrierevæsker i bughulen efter operation forhindrer tilbagefald af adhæsiv sygdom.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af akut og kronisk adhæsiv sygdom består i rettidig behandling af inflammatoriske processer i organerne i bughulen og det lille bækken, korrigerende terapi af samtidige sygdomme og kompetente kirurgiske indgreb.

• lede en aktiv sund livsstil liv;
• overvåge sundheden i det genitourinære system (det er planlagt at besøge en gynækolog, urolog, behandle seksuelle infektioner rettidigt);
• Træn regelmæssigt;
• overvåge regelmæssigheden af ​​afføring og typen af ​​afføring.

Når adhæsiv sygdom er kontraindiceret for store belastninger. Kvinder bør ikke løfte vægte mere end 5 kg, mænd - mere end 7 kg.

Effektiv postoperativ adfærd enzym-bundet immunosorbent terapi (tager immunmodulatorer med forlænget hyaluronidase aktivitet), inklusion af fibrinolytiske lægemidler i genoprettende terapi, der forhindrer aflejring af fibrin.

Desværre er adhæsiv sygdom en alvorlig komplikation af kirurgiske indgreb, og alle foranstaltninger, der træffes for at forhindre dannelsen af ​​adhæsioner, garanterer ikke et positivt resultat. Hver efterfølgende operation øger antallet og tætheden af ​​adhæsioner, fremkalder deres vækst og øger risikoen for gentagelse af ASIO. Derfor er hovedopgaven med at forhindre klæbeprocessen rettidig og kompetent behandling underliggende sygdom.

Regler for ernæring ved sygdom

En stor rolle i at forhindre udviklingen af ​​tarmobstruktion spilles af en diæt til adhæsiv sygdom. Det anbefales ikke at følge en række forskellige diæter, da de fremkalder forstoppelse. Den korrekte ernæringsstereotype påvirker hele fordøjelseskanalens arbejde.

• spise fuldt ud, ofte og fraktioneret;
• undgå sultestrejker, overspisning (det er tilrådeligt at overholde en streng diæt på samme tid);
• drik mindst 2,5 liter rent vand om dagen;
• opgive alkohol, kaffe, krydret mad, dåsemad, hvidt sukker, fødevarer, der fremkalder luft i maven (kål, bælgfrugter, vindruer, majs, radiser).

Det er også tilrådeligt at opgive brugen af ​​sødmælk, kulsyreholdige drikkevarer og inkludere fødevarer rige på calcium i din kost: hytteost, hårde oste, kefir.

Adhæsioner af bughulen forringer patienternes livskvalitet betydeligt, derfor efter evt kirurgisk indgreb det anbefales at starte foranstaltninger, der forhindrer udviklingen af ​​den patologiske proces.

I mangel af tilstrækkelig korrektion kan mange patologiske tilstande være komplicerede, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og helbred. Så ikke rettidigt diagnosticerede eller ukorrekt behandlede sygdomme i de indre organer kan føre til den aktive udvikling af den inflammatoriske proces og endda til dens overgang til de omgivende væv og organer. Lignende situation kan også observeres ved sygdomme i tarme, mave, galdeblære og blindtarm. Deres betændelse kan resultere i brud på organet og udvikling af en infektiøs læsion. I dette tilfælde diagnosticerer læger en patologisk tilstand såsom en abdominal infektion, symptomer og behandling. denne sygdom vi vil lige se lidt mere detaljeret på det nu.

Infektion af bughulen diagnosticeres også af læger som peritonitis. Oftest er det sekundært, men i særligt sjældne tilfælde er det primært (for eksempel hos børn med alvorligt svækket immunitet). En infektion af denne art opstår på grund af indtrængen af ​​aggressive partikler gennem blodbanen eller gennem infektiøse læsioner af organer placeret i bughulen.

Sygdommen kan være lokal eller diffus (almindelig). Infektion af bughulen kræver nøje opmærksomhed og øjeblikkelig passende korrektion. Ellers vil det bringe patientens liv i fare.

Symptomer på en abdominal infektion

Den klassiske manifestation af en maveinfektion er mavesmerter. Sådan ubehageligt symptom kan være lokaliseret (oftest forekommer det i området for inflammationskilden), men med tiden får det en diffus karakter.

Særligt udtalte smertefulde fornemmelser får patienterne til at tage en tvungen stilling af kroppen: med hofterne bragt til maven. Deres mave bliver meget spændt og holder op med at deltage i åndedrættet. Forsøg på at mærke maven giver stærke smerter. Læger siger, at graden af ​​spænding i mavemusklerne i høj grad afhænger af forekomsten af ​​den inflammatoriske proces.

Den klassiske manifestation af en infektion i bughulen betragtes som et symptom på irritation af bughinden, som observeres under palpation af maven: især skarpe smerter vises under den hurtige tilbagetrækning af den palperende hånd.

Patologiske processer føre til ophør af peristaltikken (tarmstøj ophører med at blive bestemt). Som et resultat udvikler oppustethed gradvist. Peritonitis er ofte ledsaget af opkastninger, som kan blive ukontrollerbare over tid. Patientens tunge ser tør ud, foret med en grå eller brun belægning.

Patientens puls bliver hyppig, men overfladisk. Der er et gradvist fald i blodtrykket. Kropstemperaturen hos en person med en infektion i bughulen stiger oprindeligt, hvorefter indikatorerne kan falde.

Patienten ser bleg ud, hans ansigtstræk er skærpet.

Hvordan korrigeres en infektion i bughulen, hvad er dens effektive behandling?

Patienter med mistanke om abdominal infektion har brug for øjeblikkelig indlæggelse og akut operation. Kirurger træffer foranstaltninger for at eliminere det fokus, der provokerede udviklingen af ​​peritonitis. Samtidig, under et sådant indgreb, renses bughulen for ekssudat ved hjælp af servietter og sugning og derefter sprøjtes ind i det antibakterielle lægemidler.

Det ekssudat, der tages under operationen, sendes til laboratoriet, det forårsagende middel til infektionen isoleres, og dets følsomhed over for antibiotika påvises.

Hvis betændelsen er gået for vidt, føres tynde, som regel plastikdræn ind i bughulen. Gennem dem hældes på det postoperative stadium antibiotikaopløsninger udvalgt af lægen (oftest bruges penicillin og streptomycin). Sådanne infusioner udføres systematisk - med et interval på seks til otte timer i tre til fem dage. Samtidig fjernes enderne af drænene fra under bandagen, klemmes og pakkes med et stykke sterilt gaze, hvorefter de fastgøres over bandagen.

Parallelt udføres kompleks terapi: antibakterielle lægemidler administreres intramuskulært, infusioner af saltvand og andre opløsninger udføres, ved hjælp af hvilken kroppens vand-saltbalance opretholdes, og den hurtigste afgiftning opretholdes. Derudover træffes foranstaltninger for at opretholde den normale aktivitet af hjerte-kar- og åndedrætssystemerne. Ofte praktiserer læger blod- eller plasmatransfusioner eller udfører hæmoferese eller plasmaferese.

Yderst vigtig rolle spiller eliminering af gastrointestinal stase ved hjælp af langvarig sugning fra maven, brug af lægemidler til at stimulere det intestinale neuromuskulære apparat. Sådanne lægemidler er repræsenteret af pituitrin, prozerin, atropin osv.

Fodring af patienter udføres med ekstrem forsigtighed, det startes først, efter at de første symptomer på tarmperistaltik vises.

Lokal bughindebetændelse korrigeres oftest med succes under betingelse af rettidigt at søge lægehjælp. Hvis sygdommen er diffus i naturen, er det meget mere sandsynligt, at den forårsager dødeligt udfald.

Folkemidler

Patienter, der har haft en infektion i bughulen, skal komme sig i lang tid: det tager tid at styrke menneskekroppens immunsystem, og det er også nødvendigt at forbedre aktiviteten i fordøjelseskanalen. Ikke kun stoffer, men også traditionel medicin vil hjælpe med at klare disse opgaver.

Så fremragende middel og for immunitet og for fordøjelsesorganerne og for at forbedre aktiviteten af ​​alle organer og systemer kan det være nyttigt havregryn. For at tilberede det, skal du fylde op med hele, usrællede korn. Hæld et glas vasket havre med en liter vand ved stuetemperatur og lad det trække i ti til tolv timer. Bring derefter produktet i kog og kog over lav varme i en halv time. Pak derefter afkoget ind og insister på det igen i yderligere tolv timer. Fortynd derefter det færdige produkt med varmt, forkogt vand til et indledende volumen på en liter. Drik dette middel i en dag i fire til fem doser.

Muligheden for at bruge traditionel medicin bør diskuteres med din læge.

Åbne og lukkede skader i maveorganerne, akut esophageal-gastrointestinal blødning af forskellige ætiologier og nogle andre, der er sjældne.

Flertal listede sygdomme kan føre til udvikling af generel bughindebetændelse. Alle patienter med denne patologi er genstand for øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital.

Symptomer på akutte kirurgiske sygdomme i bughulen

De vigtigste symptomer på "akut mave" er forskellige dysfunktioner i fordøjelsesapparatet. En korrekt indsamlet anamnese er til stor hjælp til at identificere disse symptomer. Sørg for at finde ud af tidspunktet for sygdommens opståen, lokaliseringen og arten af ​​smerten. I de første timer er det kliniske billede muligvis ikke klart nok, og når patienten kommer for sent, kommer symptomerne på generel bughindebetændelse ofte i forgrunden, som ikke tillader at fastslå kilden til dens forekomst.

Det er kendt, at perforering af et hult organ er karakteriseret ved en pludselig opstået smerte, som i sin intensitet ligner et "stik med en dolk". Dette gælder især for perforering af gastroduodenale sår. Når smerten ofte opstår først i den epigastriske region eller nær navlen, og derefter, gradvist intensiverende, er lokaliseret i højre bækkenregion. Med et perforeret mavesår kan indholdet af maven (eller tarmen), der falder ned gennem den højre laterale kanal ind i iliaca-regionen, forårsage smerter og muskelspændinger, der minder om akut blindtarmsbetændelse. Når man skelner mellem disse sygdomme, bør man tage højde for fraværet af en ulcerativ anamnese hos patienter med akut blindtarmsbetændelse, hos hvem der tidligere (hvis anfaldet ikke er primært) ofte opstod smerter i højre bækkenregion, når de løb eller gik hurtigt, og nogle havde lignende angreb.

På akut obstruktion tarmsmerter er ofte krampagtige i naturen, og efterhånden som sygdommen skrider frem, reduceres de smertefrie intervaller. Smerter er især udtalt ved akut strangulering tarmobstruktion ("ileuscry"). Ved akut kolecystitis er smerte lokaliseret i højre hypokondrium, og i kolelithiasis svær kolik kan forekomme. Ved akut pancreatitis er smerten ofte helvedesild.

Ved afklaring af anamnesen bør lægen afklare bestrålingen af ​​smerte. Ved akut blindtarmsbetændelse, afhængigt af processens placering (subhepatisk, retrocecal, retroperitoneal, bækken, medial), udstråler smerten til højre hypokondrium, lænderegionen til højre, til regionen af ​​blæren og navlen. Med perforering af gastroduodenale sår udstråler smerte til ryggen, skulderbæltet, nakken; med akut kolecystitis højre skulderblad, i højre skulderbælte, højre halvdel af halsen; ved akut pancreatitis - i venstre costovertebral vinkel. Det er ekstremt vigtigt at finde ud af, hvad der gik forud for begyndelsen af ​​et smerteanfald (fysisk og psykisk stress, reception et stort antal mad, alkohol) og om der tidligere har været lignende smerteanfald, hvor mange gange de gentog sig, om patienten blev undersøgt på samme tid af en læge, om han var indlagt, hvilken sygdom der var mistanke om eller diagnosticeret. Det er nødvendigt at fastslå, om smerten faldt under udviklingen af ​​denne sygdom, da udseendet af nekrose i det beskadigede organ er ledsaget af en svækkelse eller forsvinden af ​​smertefornemmelser. Denne omstændighed er især vigtig, når man undersøger en patient efter en relativt lang periode (6 timer eller mere) fra sygdommens opståen.

Store vanskeligheder med diagnosticering opstår i tilfælde af atypisk forløb af myokardieinfarkt med smerter lokaliseret i den epigastriske region (gastralgisk form). Smerten i dette tilfælde er lokaliseret under xiphoid-processen, udstråler til venstre skulder og skulderblad, så akut pancreatitis, perforering af mavesår, kolecystitis kan mistænkes. I historien har de fleste patienter med myokardieinfarkt indikationer på tegn på kronisk koronar insufficiens og. I den gastralgiske form af myokardieinfarkt er muskelbeskyttelse i den epigastriske region mindre udtalt, smerte har ikke tendens til at sprede sig i hele maven. Pålidelige kriterier i indstilling korrekt diagnose i sådanne tilfælde bør elektrokardiografi og ikke-kontrast røntgenundersøgelse af bughulen overvejes.

Akutte mavesmerter er ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Som regel observeres kvalme konstant, opkastning er oftere enkelt, i begyndelsen af ​​sygdommen er det refleks i naturen. Når man stiller en diagnose, skal man være opmærksom på, hvilket symptom der optrådte tidligere - smerte eller opkastning, om opkastning gav lindring (med akut pancreatitis, peritonitis, i sen periode funktionel og mekanisk obstruktion efter opkastningslindring ikke forekommer). Opkastningens karakter er også vigtig (såsom kaffegrums, med en blanding af skarlagenrødt blod - med esophageal-gastrointestinal blødning, med en blanding af galde - med akut kolecystitis, opkastning af mad spist ved sygdommens begyndelse og med en fækal lugt - med avancerede former for akut intestinal obstruktion og i det terminale stadium af peritonitis)

På differential diagnose akut blindtarmsbetændelse og perforerede sår, skal man huske på, at opkastning næsten altid ledsager den første sygdom og er yderst sjældent observeret i den anden.

Sørg for at finde ud af tilstanden af ​​tarmfunktionen (retention af afføring og gasser, tilstedeværelsen af ​​diarré, tenesmus).

Det bør blive en regel at afgøre, om en patient har en historie med herniale fremspring, mavesår i maven og tolvfingertarmen, diabetes mellitus, viral hepatitis, såvel som patologier i kardiovaskulære, respiratoriske og urinveje. Af særlig betydning er tilstedeværelsen af ​​sygdomme i ekstremiteternes kar. Dette skyldes risikoen for trombedannelse i åreknuder i den postoperative periode, som kan føre til emboli. Kvinder skal finde ud af menstruationscyklussens art og karakteristika, antallet af fødsler og tilstedeværelsen af ​​sygdomme i kønsorganerne.

Objektiv undersøgelse af en patient med akut kirurgisk sygdom i bughulen

Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af patienten. Samtidig er der opmærksomhed på hans adfærd, stilling i sengen (med bughindebetændelse ligger patienten normalt på ryggen eller siden med benene adducteret og er bange for at bevæge sig på grund af smerter; med nyre- og hepatisk kolik, og nogle gange med akut kvælning tarmobstruktion, skynder patienten rundt, ændrer hurtigt sin stilling), mavens form, tilstedeværelsen postoperative ar, deltagelse af den forreste bugvæg i åndedrættet. Dernæst vurderes farven på synlige slimhinder og ansigtshud, ansigtsudtryk ("Hippokratisk maske" med peritonitis, bleghed med blødning, gulsot med sygdomme i lever og galdeveje, cyanose med alvorlig forgiftning og lungehjertesvigt). Auskultation og percussion af brystorganerne er obligatoriske, da lungebetændelse, især den nedre lap, og pleurisy kan simulere den såkaldte falske akutte mave. De undersøger svælget (muligvis en kombination med akut blindtarmsbetændelse), tungen (tør, pelset, plaques natur), bestemmer blodtryk, puls og natur, åndedrætsfrekvens og måler kropstemperatur. Derefter går de videre til at undersøge maven. En hævet, asymmetrisk mave indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​akut intestinal obstruktion. Ensartet hævelse observeres hos patienter med næsten alle akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne, mens en "brætlignende" tilbagetrukket mave er karakteristisk for den indledende fase af den såkaldte perforative peritonitis.

Vær opmærksom på ændringen i farven på mavens hud (cyanotiske pletter, "marmormave" - ​​med pancreatitis, hyperpigmentering i anvendelsesområdet for varmepuder - med akut kolecystitis hos patienter mavesår, multiple stellate angiomer - med cirrose i leveren og kronisk hepatitis).

Efter at have undersøgt maven palperes den forreste mavevæg, først overfladisk (det gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​spændinger i musklerne i den forreste mavevæg) og derefter dybt (for at identificere området med maksimalt smerte). Ved dyb palpation bestemmes tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i bughulen også (forstørret galdeblære, omvandrende nyre, strakt blære, forstørret livmoder, infiltrere). Sørg for at notere leverens position i forhold til ribbenene, dens konsistens, overfladens og kantens beskaffenhed (for eksempel er leveren forstørret, rager 3-5 cm ud under kystbuen, tæt, kanten af leveren er afrundet), palpation i positionen på højre side i en halv omgang bestemmer tilstedeværelsen forstørret milt.

Det skal huskes, at hos de fleste patienter med akutte kirurgiske sygdomme bestemmes stivhed eller spænding af musklerne i den forreste bugvæg oftere i projektionen af ​​det organ, hvor patologien har udviklet sig, eller på steder med akkumulering af udstrømning indhold (laterale kanaler i bughulen, iliaca regioner). Spænding af bugvæggen i akut kirurgisk patologi kan ikke være, især hos ældre mennesker. Børn kan spænde mavemusklerne med lungebetændelse på grund af gråd eller frygt. Derfor skal barnet distraheres under undersøgelsen. Hos hver patient skal spændingen af ​​mavemusklerne bestemmes i en stilling, der ikke kun ligger ned, men også halvsiddende (med en falsk "akut mave" forsvinder spændingen).

Percussion er en obligatorisk metode til diagnosticering af akutte kirurgiske sygdomme i bughulen. Det giver dig mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​fri gas i bughulen (forsvinden eller reduktion af sløvhed i leveren under perforering af et hult organ; med indskud af en hævet tarm - et falsk positivt symptom), områder med øget tympanitis (med akut intestinal obstruktion) ), tilstedeværelsen af ​​fri væske (fortrængelig sløvhed på skrå steder med intra-abdominal blødning, peritonitis). Percussion og let bankning af fingrene på bugvæggen kan nogle gange afklare stedet for smerte. Tapping afslører også symptomet på fluktuation (fluktuation) i nærværelse af fri væske i bughulen.

Percussion efterfølges af auskultation af maven. Samtidig etableres tilstedeværelsen eller fraværet af peristaltik, dens styrkelse foran forhindringens sted i akut intestinal obstruktion, støjen fra et "faldende dråbe".

Lægen er forpligtet til at afklare tilstedeværelsen eller fraværet af mange symptomer, der karakteriserer en bestemt akut kirurgisk patologi (de er beskrevet i forhold til hver sygdom i de relevante kapitler). Alle negative symptomer bør ikke registreres, men såsom irritation af bughinden (Shchetkin-Blumberg symptom) og ømhed i nyreområdet (Pasternatsky symptom), selv om de viste sig at være negative, bør noteres i sygehistorien.

Undersøgelse af patienten vil være ufuldstændig, hvis der ikke udføres en rektal undersøgelse for at bestemme tilstedeværelsen af ​​ømhed, forseglinger, fluktuationer, tilstedeværelsen eller fraværet af afføring i endetarmsampullen, arten af ​​dens lukkemuskel. Hos kvinder er en vaginal undersøgelse obligatorisk.

Yderligere metoder til diagnosticering af akutte kirurgiske sygdomme i maveorganerne

Som regel en omhyggeligt indsamlet anamnese og klinisk undersøgelse tillade diagnosticering af akut kirurgisk sygdom i maveorganerne. For at bekræfte diagnosen udføres en blodprøve (for de indledende perioder med akut inflammatoriske sygdomme abdominale organer er karakteriseret ved en moderat, men gradvist stigende stigning i antallet af leukocytter, og for peritonitis - signifikant; neutrofili med et skift til venstre; ofte øget ESR). Om nødvendigt udelukke nyresygdom klinisk analyse urin.

Hvis der er mistanke om en falsk "akut mave", som er en manifestation af diabetes mellitus, er det nødvendigt at undersøge niveauet af sukker i blodet, sukker og acetone i urinen. Disse undersøgelser er indiceret for akut pancreatitis, ofte ledsaget af hyperglykæmi.

I mange tilfælde kan diagnostisk-relevante data indhentes vha røntgenundersøgelse.

Det er nødvendigt at anvende en enkelt metode til røntgenundersøgelse af patienter indlagt på et hospital med en "akut abdomen" klinik. Denne teknik omfatter: 1) panoramafluoroskopi af bryst og mave med et obligatorisk panoramabillede af bughulen i direkte projektion med skærmen og patienten så langt væk fra røntgenrøret som muligt (afhængig af patientens tilstand, trochoskopi bruges nogle gange med en vandret eller semi-vertikal position af stativet, billeder af bughulen, mens den ikke producerer); 2) direkte posterior røntgen af ​​brystet og maven i patientens vandrette position, og på billederne af bughulen skal der tages billeder af begge halvdele af mellemgulvet, begge laterale kanaler og bækkenhulen (til dette, en kassette, der måler 30 X 40 cm, bruges, placeret langs kroppens længdeakse, og hos store og overvægtige patienter - to sådanne kassetter til separate billeder af de øvre og nedre etager i bughulen med et tværgående arrangement af kassetterne).

Hvis patientens tilstand ikke tillader røntgenbilleder af thorax og abdominal, bør røntgenbilleder begrænses til at udføre røntgenbilleder på billeddiagnostikbordet. I dette tilfælde skal du udføre: 1) direkte posterior røntgen af ​​brystkassen; 2) direkte posterior radiografi af bughulen; 3) et laterogram af bughulen i stillingen på venstre side (i yderst sjældne tilfælde, hvis patientens tilstand ikke tillader ham at vende sig om på siden, udføres laterogrammet i liggende stilling).

Ved hjælp af røntgenbillede af thorax, lungebetændelse i nedre lap, der simulerer en "akut abdomen", lamellær atelektase i lungerne, effusion i pleurahulen, høj position af en eller begge kupler af mellemgulvet med begrænsede eller ingen udflugter, det vil sige indirekte tegn på akut kirurgisk patologi af abdominale organer. Røntgenundersøgelse af bughulen afslører både indirekte og direkte tegn på patologi - en "segl" af luft under mellemgulvet under perforering af et hult organ, Kloibers symptom ved akut intestinal obstruktion. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til kontrastmetoder til røntgenundersøgelse (pyelografi, kolangiografi). I nærværelse af specielt udstyr kan information, der er værdifuld for diagnose, opnås ved hjælp af angiografisk undersøgelse (ekstravasater, "" arterielle trunker).

I øjeblikket, for at diagnosticere intra-abdominal blødning, effusion og andre flydende medier i en bughule ofte anvende en punktering af en bughule. En punktering kan hjælpe med at etablere den korrekte diagnose, hvis betingelserne for dens gennemførelse er opfyldt, og kontraindikationer tages i betragtning: tidligere overførte, inflammatoriske sygdomme og skader i bughulen (mulighed for adhæsioner af bugvæggen med hule organer), øget blødning, ekstremt tung almen tilstand. Ved abdominalpunktur kan muligheden for hyppige falsk-negative eller falsk-positive resultater dog ikke udelukkes. Derfor bliver laparoskopi i øjeblikket mere og mere udbredt. Lægen, der yder akut kirurgisk behandling, skal altid huske, at hvis peritonitis, intraabdominal blødning, perforering eller ruptur af et hult organ ikke helt kan udelukkes, så er det nødvendigt at ty til yderligere instrumentelle metoder forskning - punktering, ved hjælp af et "famlende" kateter, laparoskopi. Indholdet af bughulen opnået på denne måde, efter en makroskopisk vurdering, sendes til cytologisk undersøgelse, indholdet af protein, blod og amylase i det bestemmes.

Til akut gastrointestinal blødning effektiv metode topisk og nosologisk diagnose er fibrogastroskopi. Denne undersøgelse gør det ikke kun muligt at fastslå kilden til blødning (arrosion af åreknuder i spiserøret, artrose af et kar i maven eller duodenalsår, Mallory-Weiss syndrom), men også at udføre lokal hæmostase (ved hjælp af medicin, kryoterapi). Fibro-gastroduodenoskopi ved akut kolecystitis kompliceret af gulsot gør det muligt ikke kun at fastslå tilstedeværelsen og arten af ​​en hindring for galdeudstrømning (ved retrograd kolangiografi), men også at udføre en række endoskopiske indgreb (for eksempel endoskopisk dissektion af sphincteren af den store duodenale papilla og endda fjernelse af sten fra den fælles galdegang).