Hvordan tages en punktering af posterior fornix? Hvordan udføres en mavepunktur gennem posterior fornix? Fortolkning af resultater og faktorer, der påvirker resultatet

(fremstillet af en læge!!!)

Indikationer:

Mistanke om tilstedeværelse af konsolideret væske i bækkenhulen

Mistanke om en ektopisk graviditet med et utydeligt klinisk billede;

Mistanke om ovariecancer med ascites;

For at bestemme placeringen af ​​snittet under kolpotomi;

I tilfælde af vanskelig differentialdiagnose af "væske" formationer i det lille bækken.

Udstyr:

· Sterile handsker;

Korntsang - 2 stk.

En vandig opløsning af alkohol eller jodonat;

Sterile gazekugler;

· Kugletænger;

· Sprøjte med en lang punkturnål (nr. 13 - 14);

Opløsning novocain 0,25% - 10,0;

· Rengør bakken;

· Beholder til opsamling af punkteringsmateriale (til dyrkning og cytologi).

Teknik:

Patienten placeres på en gynækologisk stol. De ydre kønsorganer, skeden og livmoderhalsen behandles med et antiseptisk middel. Ved hjælp af et skeformet spejl og en lift blotlægges den vaginale del af livmoderhalsen, baglæben fanges med kuglepincet, løftet fjernes, spejlet sendes til assistenten. Livmoderhalsen trækkes mod sig selv og fremad af kugletangen, samtidig presses spejlet mod skedens bagvæg og dermed strækkes den bageste fornix maksimalt. Under livmoderhalsen strengt langs midterlinjen, trækkende 1 cm fra overgangspunktet af den posteriore fornix ind i den vaginale del af livmoderhalsen, indsættes en nål gennem fornix til en dybde på 2-3 cm. Når man gennemborer fornix, bør der være en følelse af "svigt" af nålen ind i tomrummet. Derefter skal du trække sprøjtestemplet mod dig. Hvis væsken ikke kommer ind i sprøjten, kan du forsigtigt flytte nålen indad eller omvendt langsomt fjerne den, mens du trækker sprøjtestemplet mod dig. Den resulterende punctate undersøges, dens karakter, farve, lugt bestemmes. Ifølge indikationerne udføres en bakteriologisk, cytologisk, onkocytologisk eller biokemisk undersøgelse. Med en afbrudt graviditet uden for livmoderen, punktér med små blodpropper.

Ultralyd af bækkenorganerne - en metode til diagnosticering af volumetriske formationer i det lille bækken, udføres af et specielt apparat med en sensor.

Uddannelse:

1. 3 dage før undersøgelsen, udelukke gasproducerende fødevarer fra kosten.

2. 3 dage før undersøgelsen, ordiner aktivt kul: 1 tablet 3 gange om dagen.

3. På testdagen skal du tømme blæren om morgenen.

4. Kom til undersøgelsen med fuld blære (lad ikke tisse 2-3 timer før undersøgelsen eller giv 500-700 ml vand at drikke 30-60 minutter før undersøgelsen).

Kolposkopi (udført af en læge) - undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen, samlingen af ​​sektioner af det lagdelte pladeepitel af overfladen af ​​endocervix, vagina og ydre kønsorganer med en optisk enhed (kolposkop) med en illuminator i en forstørrelse på 4-30 gange . Skelne mellem simpel og udvidet kolposkopi. På tidspunktet for kolposkopi undersøgelse udføres efter fjernelse af slim fra skeden og uden behandling af livmoderhalsen med noget stof. Med udvidet - livmoderhalsen behandles med en 3% opløsning af eddikesyre og derefter med Lugols opløsning.

Kolposkopi udføres før den bimanuelle undersøgelse uden bedøvelse.

Forberedelse og udstyr:

· Sterile handsker;

· Vaginale spejle;

· Kornang;

· Sterile bolde;

3% opløsning af eddikesyreopløsning af Lugol;

Slides til onkocytologi.

I tilfælde af indikationer for en biopsi, forberede desuden instrumenter til at tage et stykke væv (se ovenfor).

Hysterosalpingografi (udført af en læge) - Dette er en kontrastundersøgelse af livmoderhulen og æggelederne, der kun bruger vandige røntgenkontrastopløsninger. I gynækologi kan du ikke bruge yodipol, fordi. det fremmer dannelsen af ​​intratubale adhæsioner, fede tumorer (oleom), og også med skrøbelige kar i livmoderhulen kan det forårsage fedtemboli.

Indikationer: tilstedeværelsen af ​​forskellige patologiske processer, der forårsager en ændring i formen og størrelsen af ​​livmoderen, såvel som til diagnosticering af åbenhed af æggelederne. Cervicografi gør det muligt at identificere tilstanden af ​​lindring af slimhinden i livmoderhalskanalen, for at detektere polypose, deformitet, ektropion af livmoderhalsen.

Metrosalpingografi (MSG) udføres 7-10 dage efter afslutningen af ​​menstruationen og senest 7-10 dage før den begynder.

Udstyr:

· Sterile handsker;

Korntsang - 2 stk.

· Skeformet spejl med lift;

· Kugletænger;

· Uterinsonde;

· Sprøjte - 10 g. med livmoderspids;

Kontrastmiddel (verografin, urografin, urotrast osv.)

gaze bolde;

· Alkohol 70 0 .

Teknik og metodik: Et rensende lavement anbefales aftenen før og om morgenen undersøgelsen. Før MSH-proceduren startes, er det nødvendigt at tømme blæren. Patienten placeres på kanten af ​​røntgenbordet, som ved en vaginal operation. De ydre kønsorganer, skeden og livmoderhalsen behandles med et antiseptisk middel. Kuglepincet anbringes på den forreste læbe af livmoderhalsen, når livmoderens krop er placeret fortil eller bag den bageste læbe, når livmoderens krop er placeret bagud. I livmoderhulen injiceres langsomt, inden for 15-20 sekunder, ved hjælp af en brun sprøjte eller en anordning til MSG 4-5 ml af en kontrastvæske, der er varmet op til kropstemperatur. Spidsen indsættes, så den ikke når bunden af ​​livmoderen, og dens smalle del går ud over den indre svælg. Efter en langsom indføring af et kontrastmiddel i livmoderhulen fjernes spidsen, og en kuglepincet påføres livmoderhalsen, hvorved den ydre svælg lukkes. Et kontrastmiddel fjernes fra skeden med en vatpind (for at undgå skygge på billedet af kønsorganerne). Umiddelbart efter introduktionen af ​​et kontrastmiddel tages det første billede. Hvis kontrastmidlet ikke kom ind i æggelederne, så efter 5-10 minutter. tage et andet billede.

Undersøgelse og palpation af mælkekirtlerne - udføres i stående stilling og derefter liggende i den første fase af menstruationscyklussen (fra den 6. til den 25. dag) med armene hævet og sænket. Vær opmærksom på graden af ​​dannelse af mælkekirtlerne, deres form, størrelse, tilstand af huden og brystvorten, tilstedeværelsen af ​​hudar, tilbagetrækninger, hævelse, pigmentering.

Palpation først udføres det overfladisk, ved let at stryge begge kirtler fra periferien til midten, derefter dybt, for at mærke tilstedeværelsen af ​​nodulære formationer, for at vurdere deres størrelse, mængde, tæthed, ensartethed, mobilitet, forbindelse med det underliggende væv, hud. Konsekvent palpere de ydre og indre kvadranter af mælkekirtlen, regionale zoner af lymfedrænage (lymfeknuder). Fraværet eller tilstedeværelsen af ​​udledning fra brystvorterne, dets farve, konsistens og natur bestemmes, når der trykkes på det peripapillære felt.

Cytologisk undersøgelse udledes fra brystvorterne. Ved modtagelsen af ​​udskrivelsen sendes den til cytologisk undersøgelse. Tryk let på bunden af ​​brystvorten. En ren glasplade påføres den fremkommende dråbe. Smør forsigtigt dråben med et andet objektglas. Der udarbejdes således mindst tre udstrygninger for at opnå maksimal information om de forskellige afdelinger af mælkesyresystemet. Udstrygninger under laboratorieforhold farves ifølge Romanovsky - Giemsa.

Mammografi - røntgen af ​​mælkekirtlerne uden brug af kontrastmidler. Giver dig mulighed for at udelukke anatomiske ændringer i dem, tilstedeværelsen af ​​en tumor, samt vurdere tilstanden af ​​det kirtel- og fibrøse væv. Mammografi er den bedste (informativ værdi - 95 - 97%) og billig metode til billeddannelse af mælkekirtlerne.

Indikationer: mistanke om brysttumor, ifølge fysisk undersøgelse og klinik, screening af kvinder en gang hvert andet år efter 35 års alderen og en gang om året - graviditet efter 50 år, brystkræft.

Der er ingen kontraindikationer.

Brug eventuelt et blyforklæde.

Indikationer: behovet for at bestemme arten af ​​indholdet af rekto-uterinhulen. Evakuering af ekssudat, pus, indføring af væske eller gas i bughulen.

Ris. 20. Punktering af livmoder-rektalhulen gennem den bageste fornix af skeden

Teknik. Punktering af hvælvingen under fiksering af livmoderhalsen. Spejle indsættes i skeden. Den bageste læbe af livmoderhalsen er fikseret med kuglepincet og trukket til skambensymfysen. Den bageste fornix er blotlagt.

En lang nål bruges til at punktere den posteriore fornix ved livmoderhalsen. Nålen føres 10-20 mm frem parallelt med bækkenets akse. Indholdet suges ud med sprøjtens stempel. Nålen forskydes afhængigt af tilstedeværelsen og volumen af ​​indhold i bækkenhulen.

Punktering af posterior fornix på spejlene

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Bryder sammen

En punktering, ellers aspirationsprøvetagning fra et anatomisk utilgængeligt område af bughinden, lokaliseret mellem livmodervæggen og endetarmen, er oftest nødvendig for at bestemme en ektopisk graviditet. En punktering af livmoderen udføres for at tage et stykke væv, ekssudat eller slimhinde. For at få materialet foretager specialisten en punktering af den bageste fornix i skeden. Aspiratet vurderes for konsistens, lugt og farve og sendes, hvis det er relevant, til laboratorietest.

Hvad er livmoderpunktur?

Det svært tilgængelige sted mellem livmoderen og endetarmens væg kaldes Douglas-posen. I det, med patologier i kønsorganerne, akkumuleres meget væske, som inkluderer ekssudat, pus og blod. For at opnå materiale til forskning udføres en punktering af den posteriore fornix, og en aspirat tages med en sprøjte. Manipulation udføres under en indlæggelsesundersøgelse under generel eller lokalbedøvelse. Materialet sendes til laboratoriet til histologisk analyse.

Indikationer for operationen

Punktering af den posteriore fornix er en meget informativ manipulation, der bruges i sygdomsfremkaldende processer i bækkenområdet. På denne måde kan der tilvejebringes direkte adgang til Douglas-rummet, hvori der oftest samler sig pus, blod og ekssudat. Denne manipulation er en operativ intervention og udføres på et hospital under generel eller lokal anæstesi.

Manipulation giver dig mulighed for hurtigt at fastslå tilstedeværelsen af ​​pus, blod og ekssudat i det lille bækken og undersøge disse materialer i laboratoriet for cytologi og tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion. Proceduren gør det muligt at opdage kræft i æggestokkene på et tidligt tidspunkt, når den stadig er helbredelig. Derudover bruges punkteringen til at diagnosticere andre sygdomme i bækkenorganerne:

• ektopisk graviditet;
• brud på livmoderen eller vedhænget;
• betændelse i bughinden.

Derudover bruges punktering til at bestemme sammensætningen af ​​ekssudatet af godartede neoplasmer af vedhængene samt til at suge indholdet af en purulent natur ud og skylle hulrummet med en antibiotisk opløsning. Manipulation er meget smertefuldt, så bedøvelse er nødvendig.

Forberedelse til operationen

Før du starter operationen, skal du tømme endetarmen og tisse. Vulvaområdet og skedeslimhinden behandles med jod og alkohol. Så sker udvidelsen af ​​skeden med gynækologiske spejle. Derefter flyttes livmoderhalsen mod symfysen med et løft, og den bageste fornix af skeden åbnes ved hjælp af et medicinsk instrument. Dette strækker vaginalområdet mellem spekulum og lift.

Rækkefølgen af ​​manipulationen

Skedens væv er præliminært bedøvet med en 2% opløsning af lidocain. Anæstesi begynder at virke efter cirka 5 minutter. En diagnostisk punktering udføres med en speciel injektionsnål strengt vandret med en nedsænkning på 2-4 cm.Den biologiske væske, der har ophobet sig i Douglas-rummet, aspireres.

Under punkteringen er det nødvendigt at sikre, at nålen er rettet langs midterlinjen eller lidt opad, for ikke at skade endetarmen. Aspiratet aspireres med en blid bevægelse af stemplet, dette sker parallelt med den gradvise tilbagetrækning af nålen. Den resulterende prøve sendes til laboratorieundersøgelse.

Diagnosen ektopisk graviditet bekræftes ved at få en defibrineret blodprøve. Nogle gange under sugning koagulerer blodet, og nålen bliver tilstoppet med en blodprop. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne en blodprop på en gasbind med en sprøjte. Udviklingen af ​​en ektopisk graviditet eller andre tilstande, der kræver akut kirurgisk behandling (ruptur af milten, ovarieapopleksi) indikeres af mørkt blod med blodpropper.

Hvis der er mistanke om en byld af vedhængene, udføres også en diagnostisk punktering. Denne tilstand er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​pus i en væskeprøve. Efter aspiration af aspiratet sprøjtes antibiotika ind i Douglas-rummet.

Hvad kan en punktering vise?

Denne manipulation udføres for at bestemme sammensætningen af ​​den biologiske væske i bækkenet for at etablere en diagnose af visse kirurgiske og gynækologiske sygdomme. Punktering under ektopisk graviditet er en af ​​de vigtigste diagnostiske manipulationer. Også punktering bruges ofte til terapeutiske formål, det vil sige til indføring af lægemidler i det rekto-uterine rum.

Indikationer for udnævnelse af en punktering er mange gynækologiske patologier:

• livmoderblødninger af uklar ætiologi;
• kvindelig faktor infertilitet;
• diagnose af hyperplastiske processer i endometrium;
• diagnose af godartede neoplasmer;
• cyklus lidelser;
• tage væv for at overvåge effektiviteten af ​​hormonbehandling;
• udelukkelse af onkologiske formationer;
• i sjældne tilfælde for at diagnosticere abnormiteter i livmoderens struktur.

Når den udføres korrekt, er punkteringen ikke ledsaget af komplikationer. Nogle gange fører en krænkelse af operationens teknik til mindre skader på tarmene eller livmoderen, men disse skader behøver ikke behandling og går over af sig selv.

Omkostninger ved proceduren

I hovedstaden er prisen på en diagnostisk punktering i gennemsnit 7.503 rubler. Manipulation udføres på 20 adresser. De laveste omkostninger ved manipulation er 612 rubler.

Konklusion

Punktering spiller en særlig rolle i diagnosticeringen af ​​ektopisk graviditet, når det giver dig mulighed for at tage defibrineret blod. Hvis røret bristede for nylig, vil der blive taget frisk blod fra bughinden. Dens karakteristiske træk vil være accelereret foldning. Ved dannelse i Douglas-rummet er det på trods af dets fyldning ikke muligt at tage væske, dette skyldes dannelsen af ​​et blødt hæmatom. Indsamlingen af ​​både en koagel og defibrineret blod giver os mulighed for at konkludere, at en graviditet uden for livmoderen er blevet afsluttet. Den diagnostiske værdi af manipulation er utvivlsom, da punkteringen giver dig mulighed for hurtigt at fastslå patologiens art og tage rettidige foranstaltninger for at eliminere den.

Punktering af den bageste fornix af skeden er et kirurgisk indgreb og udføres på et hospital.

Proceduren udføres i tilfælde af at finde ud af tilstedeværelsen eller fraværet af blod, pus, serøs væske i bækkenhulen. Den resulterende væske, til diagnosticering af en inflammatorisk proces i bækkenhulen eller tidlig diagnose af kræft i æggestokkene, sendes til cytologisk og bakteriologisk undersøgelse.

Punktering af den bageste fornix af skeden bruges også til at bekræfte eller udelukke diagnoser af sygdomme i indre organer, herunder:

• brud på livmoderen eller andre indre organer;
• ektopisk graviditet, pelvioperitonitis eller generel peritonitis;
• at bestemme arten af ​​ekssudatet af sakkulære tumorer i æggelederne og æggestokkene af ikke-malign oprindelse.

Proceduren udføres også til terapeutiske formål: til indførelse af antibakterielle lægemidler eller sugning af inflammatorisk ekssudat; foreløbig operation før kolpotomi eller før kolpoceliotomi.

Punktering af den posteriore vaginale fornix er en meget smertefuld operation. Præoperativ forberedelse er, at det først og fremmest er nødvendigt at tømme endetarmen og blæren.

Før operationen behandles de ydre kønsorganer og skeden med 70 % ethylalkohol og jod.

Metode til manipulation under operationen

Dette gør det muligt for bagsiden af ​​vaginal fornix at strække sig mellem spekulum og lift. Inden stikket bedøves stikstedet med en opløsning af lidokain. Et stykke tid efter at bedøvelsen træder i kraft, gennemborer en lang injektionskanyle med et let, men afgørende skub strengt langs midterlinjen bagsiden af ​​vaginal fornix og suger væsken ud i endetarms-livmoderhulen.Nålen stikkes ind i en dybde på to centimeter.

Under punkteringen skal nålen rettes vandret eller let opad, for ikke at beskadige endetarmen. Ved den omvendte bevægelse af stemplet, samtidig med den langsomme fjernelse af nålen, tages væsken ud, derefter udføres dens bakteriologiske og cytologiske undersøgelse.

For at bekræfte diagnosen ektopisk graviditet aspirer defibrineret blod. Men det lykkes ikke altid, for dette blod koagulerer hurtigt, og nålen thromboseres af en blodprop. Denne blodprop skubbes ud med en sprøjte på en gazepude og analyseres såvel som med blod, da dette er nok til at bekræfte en ektopisk graviditet. Hvis blodet, der er kommet ind i sprøjten, er tykt og mørkt med blodpropper, er dette også en indikator for en ektopisk graviditet.

Også blod findes, når milten er sprængt, ovarieapopleksi og også efter curettage af livmoderen.

Punktering af den bageste fornix af skeden bruges også ved mistanke om byld af livmoderens vedhæng. I dette tilfælde, når pus suges af, indføres antibiotika i hulrummet i den purulente tumor.

Komplikationer efter punktering af den posteriore vaginale fornix

En punktering er en specifik procedure, der bruges til at diagnosticere patologier samt behandle indre organer, biologiske hulrum. Det gøres ved hjælp af specielle nåle og andre enheder. Før du accepterer en sådan procedure, er det nødvendigt at overveje mere detaljeret, hvad en punktering er, hvilke funktioner den har, og hvordan den udføres.

En punktering er en speciel punktering af væv i indre organer, blodkar, forskellige neoplasmer, hulrum til at tage væsker for at diagnosticere patologier. Derudover er anvendelsen af ​​proceduren i nogle tilfælde nødvendig for administration af lægemidler. Det bruges til at diagnosticere patologier i leveren, knoglemarven, lungerne og knoglevævet. Grundlæggende bestemmes kræft på denne måde. For at afklare diagnosen tages materialer direkte fra tumoren. Hvad angår blodkarrene, er de punkteret til opsamling af biologisk væske, installation af katetre, gennem hvilke lægemidler administreres. Parenteral ernæring produceres på samme måde.

Hvis der observeres en inflammatorisk proces i mave-, artikulær- eller pleurahulen, ledsaget af ophobning af væske eller pus, bruges en punktering til at fjerne dette patologiske indhold. For eksempel ved hjælp af denne procedure installeres dræn til vask af de indre organer, administration af lægemidler.

Med hensyn til punktering er dette en obligatorisk procedure, der bruges i anæstesiologi, især under operationer på lemmerne. Det er almindeligt i gynækologien at bestemme en række sygdomme og behandle dem.

Indikationer for brugen af ​​proceduren i gynækologi

Så for brug af en punkteringspunktur skal der være passende indikationer. De gør det for at:

• bekræfte ektopisk graviditet eller kvindelig faktor infertilitet;
• bestemme tilstedeværelsen af ​​brud på livmoderen eller indre organer;
• udelukke peritonitis;
• tælle antallet af oocytter i æggestokkene;
• bestemme mængden og arten af ​​ekssudat i organhulen, tumorer;
• diagnosticere intern endometriose såvel som andre neoplasmer af ondartet eller godartet karakter;
• bestemme overtrædelsen af ​​menstruationscyklussen, livmoderblødning af uspecificeret oprindelse;
• diagnosticere eller udelukke anomalier i udviklingen af ​​en kvindes reproduktive organer;
• at udføre prøveudtagning af materiale for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen;
• at vælge æg under IVF-proceduren.

Efter punkteringen kan patienten kun gå hjem allerede dagen efter, hvis der ikke er konstateret en alvorlig sygdom.

Varianter af punktering i gynækologi

Der er flere typer punkteringer, der bruges til at diagnosticere og behandle kvindelige sygdomme:

Alle disse typer punkteringer bruges i gynækologi i vanskelige tilfælde, når diagnose eller behandling på anden måde ikke giver et positivt resultat.

Generelle regler for piercing

Mange kvinder er interesserede i, hvordan en punktering udføres. I de fleste tilfælde er det smertefrit. Men for at proceduren kan passere uden komplikationer, såvel som for kvindens psykologiske komfort, er anæstesi eller anæstesi nødvendig. Der er andre regler for punktering:

1. Før proceduren skal alle instrumenter, såvel som de ydre kønsorganer, behandles med en desinfektionsopløsning. Dette vil undgå yderligere infektion af indre væv og hulrum.
2. Hvis punkteringen er lavet gennem bagvæggen af ​​skeden, så skal bevægelsen være skarp og let. Samtidig skal man passe på ikke at beskadige endetarmens væg.
3. Hvis der er et meget tykt ekssudat i cysten eller hulrummet, der kan tilstoppe nålen, er det nødvendigt at injicere en steril opløsning indeni.
4. Punktering er kun tilladt i specialiserede klinikker eller lægekontorer.

Proceduren er ret kompleks, så den skal udføres af en erfaren specialist med et godt omdømme.

Mulige konsekvenser

Generelt er den diagnostiske operation smertefri, men nogle gange kan følgende konsekvenser af en punktering observeres:

• traumer til blodkarrene eller endometrielaget i livmoderen;
• fald i tryk (under operationer ledsaget af alvorligt blodtab);
• i det organ eller hulrum, hvori punkteringen er lavet;
• skade på endetarmen (ofte er yderligere behandling ikke påkrævet);
• generel forringelse af velvære;
• svimmelhed;
• sparsomt udflåd fra skeden;
• kedelig smerte i maven;
• ukorrekt diagnose (blod i væsken kan forekomme ikke på grund af en sygdom, men på grund af skader på karene placeret i det periuterine væv).

Punktering i gynækologi er et ofte brugt værktøj til diagnosticering og behandling af patologier i det reproduktive system. Det kan kun gøres på recept fra en læge i en medicinsk institution.