Dysfunktionel uterinblødning: symptomer, behandling, årsager, tegn. Dysfunktionel uterin blødning Årsager til uterin blødning af den reproduktive periode behandling

- patologisk blødning fra livmoderen forbundet med en krænkelse af produktionen af ​​kønshormoner af de endokrine kirtler. Der er ungdomsblødninger (under puberteten), menopausal blødning (i stadiet med udryddelse af æggestokkene), blødning i den reproduktive periode. Det udtrykkes ved en stigning i mængden af ​​tabt blod under menstruation eller en forlængelse af menstruationens varighed. Det kan manifesteres ved metrorrhagia - acyklisk blødning. Skiftet af perioder med amenoré (fra 6 uger til 2 eller flere måneder) er karakteristisk, efterfulgt af blødninger af varierende styrke og varighed. Fører til udvikling af anæmi.

Generel information

Dysfunktionel livmoderblødning (den accepterede forkortelse er DMK) er den vigtigste manifestation af ovariedysfunktionssyndrom. Dysfunktionel uterinblødning er karakteriseret ved acyklicitet, langvarige forsinkelser i menstruationen (1,5-6 måneder) og forlænget blodtab (mere end 7 dage). Skelne mellem dysfunktionelle uterinblødninger i juvenile (12-18 år), reproduktive (18-45 år) og menopausale (45-55 år) aldersperioder. Uterin blødning er en af ​​de mest almindelige hormonelle patologier i det kvindelige kønsorgan.

Juvenil dysfunktionel uterinblødning er normalt forårsaget af umodenhed af den cykliske funktion af hypothalamus-hypofysen-ovarier-uterus. I den fødedygtige alder er inflammatoriske processer i det reproduktive system, sygdomme i de endokrine kirtler, kirurgisk afbrydelse af graviditeten, stress osv. almindelige årsager, der forårsager ovariedysfunktion og livmoderblødning;

På basis af tilstedeværelsen af ​​ægløsning eller dens fravær skelnes ægløsnings- og anovulatorisk livmoderblødning, hvor sidstnævnte tegner sig for omkring 80%. Det kliniske billede af livmoderblødning i enhver alder er karakteriseret ved langvarig blødning, der opstår efter en betydelig forsinkelse i menstruationen og er ledsaget af tegn på anæmi: bleghed, svimmelhed, svaghed, hovedpine, træthed, sænkning af blodtrykket.

DMK Udviklingsmekanisme

Dysfunktionel livmoderblødning udvikler sig som et resultat af en krænkelse af den hormonelle regulering af ovariefunktion af hypothalamus-hypofysesystemet. Krænkelse af sekretionen af ​​gonadotrope (follikelstimulerende og luteiniserende) hormoner i hypofysen, som stimulerer modningen af ​​folliklen og ægløsning, fører til forstyrrelser i follikulogenese og menstruationsfunktion. Samtidig modnes follikelen i æggestokken enten ikke (follikelatresi), eller modnes, men uden ægløsning (follikelpersistens), og følgelig dannes heller ikke corpus luteum. I begge tilfælde er kroppen i en tilstand af hyperøstrogenisme, dvs. livmoderen er påvirket af østrogen, fordi i fravær af corpus luteum produceres progesteron ikke. Livmodercyklussen er forstyrret: der er en langvarig, overdreven vækst af endometrium (hyperplasi), og derefter dets afvisning, som er ledsaget af voldsom og langvarig livmoderblødning.

Varigheden og intensiteten af ​​uterin blødning påvirkes af hæmostasefaktorer (blodpladeaggregation, fibrinolytisk aktivitet og vaskulær spasticitet), som er svækket ved DMC. Livmoderblødning kan stoppe af sig selv efter uendeligt lang tid, men som regel opstår det igen, så den vigtigste terapeutiske opgave er at forhindre tilbagefald af DMC. Derudover er hyperøstrogenisme ved dysfunktionel uterinblødning en risikofaktor for udvikling af adenocarcinom, uterine fibromer, fibrocystisk mastopati, endometriose og brystkræft.

Ungdoms DMK

Årsager

I den unge (pubertale) periode forekommer livmoderblødning oftere end andre gynækologiske patologier - i næsten 20% af tilfældene. Overtrædelse af dannelsen af ​​hormonel regulering i denne alder lettes af fysiske og mentale traumer, ugunstige levevilkår, overarbejde, hypovitaminose, dysfunktion af binyrebarken og / eller skjoldbruskkirtlen. En provokerende rolle i udviklingen af ​​juvenil livmoderblødning spilles også af barndomsinfektioner (skoldkopper, mæslinger, fåresyge, kighoste, røde hunde), akutte luftvejsinfektioner, kronisk tonsillitis, kompliceret graviditet og fødsel hos moderen osv.

Diagnostik

Ved diagnosticering af juvenil uterinblødning tages der hensyn til følgende:

• historiedata (dato for menarche, sidste menstruation og begyndende blødning)
• udvikling af sekundære seksuelle karakteristika, fysisk udvikling, knoglealder
• hæmoglobinniveau og blodkoagulationsfaktorer (CBC, blodplader, koagulogram, protrombinindeks, koagulationstid og blødningstid)
• indikatorer for niveauet af hormoner (prolaktin, LH, FSH, østrogen, progesteron, cortisol, testosteron, T3, TSH, T4) i blodserumet
• ekspertudtalelse: konsultation af en gynækolog, endokrinolog, neurolog, øjenlæge
• indikatorer for basal temperatur i perioden mellem menstruation (en enkeltfaset menstruationscyklus er karakteriseret ved en monoton basal temperatur)
• tilstanden af ​​endometrium og æggestokke baseret på ultralydsdata fra bækkenorganerne (ved brug af en rektal sonde hos jomfruer eller en vaginal sonde hos piger, der er seksuelt aktive). Ekkogram af æggestokkene ved juvenil uterinblødning viser en stigning i ovarievolumen i den intermenstruelle periode
• tilstanden af ​​det regulerende hypothalamus-hypofysesystem i henhold til røntgen af ​​kraniet med projektion af den tyrkiske sadel, ekkoencefalografi, EEG, CT eller MRI af hjernen (for at udelukke tumorlæsioner i hypofysen)
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og binyrerne med dopplerometri
• Ultralydsovervågning af ægløsning (for at visualisere atresi eller persistens af folliklen, moden follikel, ægløsning, corpus luteum dannelse)

Behandling

Den første prioritet i behandlingen af ​​uterinblødning er at udføre hæmostatiske foranstaltninger. Yderligere behandlingstaktikker er rettet mod at forhindre gentagne livmoderblødninger og normalisere menstruationscyklussen. Moderne gynækologi har i sit arsenal flere måder at stoppe dysfunktionelle livmoderblødninger på, både konservative og kirurgiske. Valget af metoden til hæmostatisk terapi bestemmes af patientens generelle tilstand og mængden af ​​blodtab. Med anæmi af moderat grad (med hæmoglobin over 100 g / l), anvendes symptomatisk hæmostatiske (menadion, etamsylat, ascorutin, aminocapronsyre) og livmoderkontraktioner (oxytocin).

I tilfælde af ineffektivitet af ikke-hormonel hæmostase ordineres progesteronpræparater (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisteron). Blødning stopper normalt 5-6 dage efter endt medicin. Rigelig og langvarig uterinblødning, der fører til progressiv forværring af tilstanden (alvorlig anæmi med Hb mindre end 70 g/l, svaghed, svimmelhed, besvimelse) er indikationer for hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og patomorfologisk undersøgelse af udskrabninger. En kontraindikation for curettage af livmoderhulen er en krænkelse af blodkoagulation.

Parallelt med hæmostase udføres antianæmisk terapi: jernpræparater, folinsyre, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfusion af erytrocytmasse og frisk frossen plasma. Yderligere forebyggelse af livmoderblødning omfatter brugen af ​​progestinpræparater i lave doser (gestoden, desogestrel, norgestimat i kombination med ethinylestradiol; dydrogesteron, norethisteron). Til forebyggelse af livmoderblødning er generel hærdning, sanering af kroniske smitsomme foci og korrekt ernæring også vigtige. Tilstrækkelige foranstaltninger til forebyggelse og behandling af juvenil uterinblødning genopretter den cykliske funktion af alle dele af det reproduktive system.

DMC af den reproduktive periode

Årsager

I den reproduktive periode tegner dysfunktionel livmoderblødning sig for 4-5% af tilfældene af alle gynækologiske sygdomme. Faktorerne, der forårsager ovariedysfunktion og uterinblødning, er neuropsykiske reaktioner (stress, overanstrengelse), klimaændringer, erhvervsmæssige farer, infektioner og forgiftninger, aborter, nogle lægemidler, der forårsager primære lidelser i niveauet af hypothalamus-hypofysen. Infektiøse og inflammatoriske processer fører til lidelser i æggestokkene, hvilket bidrager til fortykkelsen af ​​ovariekapslen og reducerer æggestokvævets følsomhed over for gonadotropiner.

Diagnostik

Ved diagnosticering af livmoderblødning bør organisk patologi af kønsorganerne (tumorer, endometriose, traumatiske skader, spontan abort, ektopisk graviditet osv.), Sygdomme i hæmatopoietiske organer, lever, endokrine kirtler, hjerte og blodkar udelukkes. Ud over generelle kliniske metoder til diagnosticering af livmoderblødning (anamnese, gynækologisk undersøgelse) anvendes hysteroskopi og separat diagnostisk curettage af endometriet med en histologisk undersøgelse af materialet. Yderligere diagnostiske foranstaltninger er de samme som for juvenil uterinblødning.

Behandling

Terapeutisk taktik for livmoderblødning af reproduktionsperioden bestemmes af resultaterne af det histologiske resultat af de afskrabninger, der er taget. Ved tilbagevendende blødninger udføres hormonel og ikke-hormonel hæmostase. I fremtiden, for at rette op på den identificerede dysfunktion, ordineres hormonbehandling, som hjælper med at regulere menstruationsfunktionen og forhindre gentagelse af livmoderblødning.

Uspecifik behandling af livmoderblødning omfatter normalisering af den neuropsykiske tilstand, behandling af alle baggrundssygdomme, fjernelse af forgiftning. Dette lettes af psykoterapeutiske teknikker, vitaminer, beroligende midler. Anæmi behandles med jerntilskud. Livmoderblødning af reproduktiv alder med forkert valgt hormonbehandling eller en specifik årsag kan forekomme gentagne gange.

DMK overgangsalderen

Årsager

Præmenopausal uterin blødning forekommer i 15% af tilfældene af gynækologisk patologi hos kvinder i overgangsalderen. Med alderen falder mængden af ​​gonadotropiner, der udskilles af hypofysen, deres frigivelse bliver uregelmæssig, hvilket forårsager en krænkelse af ovariecyklussen (follikulogenese, ægløsning, udvikling af corpus luteum). Progesteronmangel fører til udvikling af hyperøstrogenisme og hyperplastisk vækst af endometrium. Menopausal livmoderblødning hos 30% udvikler sig på baggrund af menopausalt syndrom.

Diagnostik

Funktioner ved diagnosen menopausal uterinblødning er behovet for at differentiere dem fra menstruation, som i denne alder bliver uregelmæssig og fortsætter som metrorrhagia. For at udelukke patologien, der forårsagede livmoderblødning, udføres hysteroskopi bedst to gange: før og efter diagnostisk curettage.

Efter skrabning, når man undersøger livmoderhulen, er det muligt at identificere områder med endometriose, små submucosale fibromer og livmoderpolypper. I sjældne tilfælde bliver en hormonaktiv ovarietumor årsag til livmoderblødning. Ultralyd, nuklear magnetisk eller computertomografi gør det muligt at identificere denne patologi. Metoder til diagnosticering af livmoderblødning er fælles for deres forskellige typer og bestemmes af lægen individuelt.

Behandling

Terapi af dysfunktionel uterinblødning i overgangsalderen er rettet mod at undertrykke hormonelle og menstruationsfunktioner, dvs. at inducere overgangsalderen. Stopning af blødning under livmoderblødning af overgangsalderen udføres udelukkende ved den kirurgiske metode - ved terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi. Forventet behandling og konservativ hæmostase (især hormonel) er fejlagtig. Nogle gange udføres kryodestruktion af endometrium eller kirurgisk fjernelse af livmoderen - supravaginal amputation af livmoderen, hysterektomi.

Forebyggelse af DMK

Forebyggelse af dysfunktionel uterin blødning bør begynde selv på stadiet af intrauterin udvikling af fosteret, dvs. under graviditeten. I barndommen og ungdommen er det vigtigt at være opmærksom på generelle styrkende og sundhedsforbedrende tiltag, forebyggelse eller rettidig behandling af sygdomme, især reproduktionssystemet, og forebyggelse af abort.

Hvis der alligevel udvikles dysfunktion og uterinblødning, bør der tages yderligere foranstaltninger til at genoprette menstruationscyklussens regelmæssighed og forhindre tilbagevendende blødninger. Til dette formål vises udnævnelsen af ​​orale østrogen-progestin-præventionsmidler i henhold til skemaet: de første 3 cyklusser - fra 5 til 25 dage, de næste 3 cyklusser - fra 16 til 25 dage med menstruationsblødning. Rene progestinpræparater (norcolut, duphaston) ordineres til livmoderblødning fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen i 4-6 måneder.

Brugen af ​​hormonelle præventionsmidler reducerer ikke kun hyppigheden af ​​aborter og forekomsten af ​​hormonel ubalance, men forhindrer også den efterfølgende udvikling af anovulatoriske former for infertilitet, endometrielt adenokarcinom og kræftsvulster i mælkekirtlerne. Patienter med dysfunktionel uterinblødning bør registreres hos en gynækolog.

Ved behandling af dysfunktionel uterinblødning er der sat 2 opgaver:

1. standse blødningen;
2. forhindre gentagelse.

Når du løser disse problemer, er det umuligt at handle i henhold til standarden, stereotype. Tilgangen til behandling bør være rent individuel under hensyntagen til blødningens art, patientens alder, hendes helbredstilstand (graden af ​​anæmi, tilstedeværelsen af ​​samtidige somatiske sygdomme).

Det arsenal af terapeutiske foranstaltninger, som en praktisk læge kan have, er ret forskelligartet. Det omfatter både kirurgiske og konservative behandlinger. Kirurgiske metoder til at stoppe blødning omfatter curettage af livmoderslimhinden, vakuumaspiration af endometriet, kryokirurgi, laserfotokoagulation af slimhinden og endelig hysterektomi. Udvalget af konservative behandlingsmetoder er også meget bredt. Det omfatter ikke-hormonelle (lægemiddel, præformede fysiske faktorer, forskellige typer zoneterapi) og hormonelle eksponeringsmetoder.

Et hurtigt stop af blødning kan kun opnås afskrabning af slimhinden livmoder. Ud over den terapeutiske effekt er denne manipulation, som nævnt ovenfor, af stor diagnostisk værdi. Derfor bør dysfunktionel uterinblødning, der er opstået for første gang hos patienter i den reproduktive og præmenopausale perioder, rationelt stoppes ved at ty til denne metode. I tilfælde af gentagelse af blødning, ty til curettage kun, hvis der ikke er nogen effekt fra konservativ terapi.

Ungeblødninger kræver en anden terapeutisk tilgang. Curettage af slimhinden i livmoderens krop hos piger udføres kun af sundhedsmæssige årsager: med kraftig blødning på baggrund af en skarp anæmi hos patienter. Hos piger er det tilrådeligt at ty til curettage af endometrium, ikke kun af sundhedsmæssige årsager. Kræftvågenhed dikterer behovet for diagnostisk og terapeutisk curettage af livmoderen, hvis blødning, selv moderat, ofte gentager sig i 2 år eller mere.

Hos kvinder i den sene reproduktive og præmenopausale periode med vedvarende dysfunktionel livmoderblødning anvendes metoden med succes kryodestruktion slimhinde i livmoderens krop. J. Lomano (1986) rapporterer om den vellykkede kontrol af blødning hos kvinder i den fødedygtige alder ved at fotokoagulation endometrium ved hjælp af en helium-neon laser.

Kirurgisk fjernelse af livmoderen for dysfunktionel livmoderblødning er sjælden. L. G. Tumilovich (1987) mener, at en relativ indikation for kirurgisk behandling er tilbagevendende glandulær cystisk hyperplasi af endometrium hos kvinder med fedme, diabetes, hypertension, dvs. hos patienter med risiko for endometriecancer. Kvinder med atypisk endometriehyperplasi i kombination med uterin myom eller adenomyom, samt med en stigning i størrelsen af ​​æggestokkene, hvilket kan indikere deres tekamatose, er underlagt ubetinget kirurgisk behandling.

Du kan stoppe blødningen på en konservativ måde ved at virke på den refleksigene zone i livmoderhalsen eller den bageste fornix i skeden. elektrisk stimulation Disse områder gennem en kompleks neurohumoral refleks fører til en stigning i neurosekretionen af ​​GnRH i den hypofysiotrope zone af hypothalamus, hvis slutresultat er den sekretoriske transformation af endometrium og stop blødning. Styrkelse af virkningen af ​​elektrisk stimulering af livmoderhalsen lettes af fysioterapeutiske procedurer, der normaliserer funktionen af ​​hypothalamus-hypofyseregionen: indirekte elektrisk stimulering med pulserende lavfrekvente strømme, langsgående induktotermi af hjernen, galvanisk krave ifølge Shcherbak, cervicofacial . Kellat galvanisering.

Hæmostase kan opnås ved hjælp af forskellige metoder til zoneterapi, herunder traditionel akupunktur, eller eksponering for akupunkturpunkter med helium-neon laserstråling.

Meget populær blandt praktiserende læger hormonel hæmostase, det kan bruges til patienter i alle aldre. Det skal dog huskes, at omfanget af brugen af ​​hormonbehandling i ungdomsårene bør være så begrænset som muligt, da introduktionen af ​​eksogene kønssteroider kan føre til nedlukning af funktionerne i ens egne endokrine kirtler og hypothalamuscentre. Kun i mangel af virkningen af ​​ikke-hormonelle behandlingsmetoder hos piger og piger i puberteten, er det tilrådeligt at bruge syntetiske kombinerede østrogen-gestagenpræparater (ikke-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Disse lægemidler fører hurtigt til sekretoriske transformationer af endometriet og derefter til udviklingen af ​​det såkaldte kirtelregressionsfænomen, på grund af hvilket lægemiddelabstinenser ikke ledsages af betydeligt blodtab. I modsætning til voksne kvinder ordineres de ikke mere end 3 tabletter af nogen af ​​de angivne lægemidler om dagen til hæmostase. Blødning stopper inden for 1-2-3 dage. Indtil blødningen stopper, reduceres dosis af lægemidlet ikke og reduceres derefter gradvist til 1 tablet om dagen. Varigheden af ​​hormonindtaget er normalt 21 dage. Menstruationslignende blødning opstår 2-4 dage efter seponering af lægemidlet.

Hurtig hæmostase kan opnås ved introduktion af østrogene lægemidler: 0,5-1 ml af en 10% opløsning af sinestrol, eller 5000-10.000 enheder folliculin, administreres intramuskulært hver 2. time, indtil blødningen stopper, hvilket normalt forekommer den første dag af behandling på grund af endometrieproliferation. I de følgende dage skal du gradvist (med ikke mere end en tredjedel) reducere den daglige dosis af lægemidlet til 1 ml sinestrol ved 10.000 enheder folliculin, hvor du introducerer det først i 2, derefter i 1 dosis. Østrogenpræparater bruges i 2-3 uger, mens de opnår eliminering af anæmi, så skifter de til gestagener. Hver dag i 6-8 dage administreres 1 ml af en 1% progesteronopløsning intramuskulært eller hver anden dag - 3-4 injektioner af 1 ml af en 2,5% progesteronopløsning eller en gang 1 ml af en 12,5% opløsning af 17a-hydroxyprogesteron kapronat. 2-4 dage efter sidste indsprøjtning af progesteron eller 8-10 dage efter indsprøjtning af 17a-OPK opstår der menstruationslignende blødninger. Som gestagent lægemiddel er det praktisk at bruge Norkolut-tabletter (10 mg pr. dag), turinal (i samme dosis) eller acetomepregenol (0,5 mg pr. dag) i 8-10 dage.

Hos kvinder i den fødedygtige alder, med gunstige resultater af en histologisk undersøgelse af endometriet, udført for 1-3 måneder siden, med gentagne blødninger, kan der være behov for hormonel hæmostase, hvis patienten ikke har modtaget passende anti-tilbagefaldsbehandling. Til dette formål kan syntetiske østrogen-progestinpræparater (ikke-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar osv.) anvendes. Den hæmostatiske virkning opstår normalt ved høje doser af lægemidlet (6 eller endda 8 tabletter om dagen). Reducer gradvist den daglige dosis til 1 tablet. fortsat modtage i alt op til 21 dage. Når man vælger en lignende metode til hæmostase, bør man ikke glemme mulige kontraindikationer: sygdomme i lever og galdeveje, tromboflebitis, hypertension, diabetes mellitus, livmoderfibromer, kirtelcystisk mastopati.

Hvis tilbagefald af blødning forekommer på baggrund af høj østrogen, og dens varighed er kort, kan rene gestagener bruges til hormonel hæmostase: administration af 1 ml af en 1% progesteronopløsning intramuskulært i 6-8 dage. en % progesteronopløsning kan erstattes med en 2,5% opløsning af det og injiceres hver anden dag, eller et langtidsvirkende lægemiddel kan bruges - en 12,5% opløsning af 17a-OPK én gang i en mængde på 1-2 ml; 0,5 mg til 10 dage. Når man vælger sådanne metoder til at stoppe blødning, er det nødvendigt at udelukke patientens mulige anæmi, for når lægemidlet seponeres, opstår der signifikant udtalt menstruationslignende blødning.

Med bekræftet hypoøstrogenisme, såvel som med persistens af corpus luteum, kan østrogener bruges til at stoppe blødning, efterfulgt af et skift til gestagener i henhold til skemaet givet til behandling af ungdomsblødninger.

Hvis patienten efter curettage af slimhinden i livmoderens krop modtog tilstrækkelig terapi, kræver en tilbagevenden af ​​blødning afklaring af diagnosen og ikke hormonel hæmostase.

I den præmenopausale periode bør østrogene og kombinerede præparater ikke anvendes. Rene gestagener anbefales at blive brugt i henhold til ovenstående skemaer eller straks begynde behandlingen i en kontinuerlig tilstand: 250 mg 17a-OPK (2 ml af en 12,5% opløsning) 2 gange om ugen i 3 måneder.

Enhver metode til at stoppe blødning bør være omfattende og rettet mod at lindre negative følelser, fysisk og psykisk overanstrengelse og eliminere infektion og/eller forgiftning og behandle samtidige sygdomme. En integreret del af den komplekse behandling er psykoterapi, indtagelse af beroligende midler, vitaminer (C, B1, Wb, B12, K, E, folinsyre), som reducerer livmoderen. Sørg for at inkludere hæmostimulerende (hæmostimulin, ferrum Lek, ferroplex) og hæmostatiske lægemidler (dicinon, natriumetamsylat, vikasol).

Stopning af blødningen fuldender den første fase af behandlingen. Opgaven med anden fase er at forhindre genblødning. Hos kvinder under 48 opnås dette ved at normalisere menstruationscyklussen, hos ældre patienter - ved at undertrykke menstruationsfunktionen.

Piger i puberteten med et moderat eller forhøjet niveau af østrogenmætning af kroppen. bestemt ved test af funktionel diagnostik, ordinere gestagener (turinal eller norkolut 5-10 mg fra den 16. til den 25. dag i cyklussen, acetomepregenol 0,5 mg på de samme dage) i tre cyklusser med en 3-måneders pause og et gentaget forløb med tre cyklusser. I samme tilstand kan du ordinere kombinerede østrogen-gestagenpræparater. For piger med lave østrogenniveauer er det tilrådeligt at ordinere kønshormoner i en cyklisk tilstand. For eksempel ethinylestradiol (microfodlin) 0,05 mg fra 3. til 15. dag i cyklussen, derefter rene gestagener i det tidligere angivne regime. Parallelt med hormonbehandling anbefales det at tage vitaminer i en cyklus (i fase I - vitamin B1 og B6, folinsyre og glutaminsyre, i fase II - vitamin C, E, A), desensibiliserende og hepatotropiske lægemidler.

Hos piger og unge er hormonbehandling ikke den vigtigste metode til at forhindre tilbagevendende blødninger. Refleks-eksponeringsmetoder bør foretrækkes, for eksempel elektrisk stimulering af slimhinden i den posteriore vaginale fornix på 10., 11., 12., 14., 16., 18. dag af cyklussen eller en række forskellige akupunkturmetoder.

Hos kvinder i den reproduktive periode af livet kan hormonbehandling udføres i henhold til de ordninger, der tilbydes til piger, der lider af ungdomsblødning. Som en gestagenkomponent foreslår nogle forfattere at ordinere intramuskulært på den 18. dag af cyklussen 2 ml af en 12,5% opløsning af 17a-hydroxyprogesteron capronate. For kvinder med risiko for endometriecancer administreres dette lægemiddel kontinuerligt i 3 måneder i en dosis på 2 ml 2 gange om ugen, og derefter skifter de til et cyklisk regime. Kombinerede østrogen-gestagenpræparater kan bruges som prævention. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) foreslår, at patienter i den sene reproduktive periode af livet, som har en kombination af hyperplastiske forandringer i endometriet med fibromer eller intern endometriose, ordinerer testosteron (25 mg hver på 7., 14., 21. dag af cyklussen) og norkolut (10 mg hver fra 16. til 25. dag i cyklussen).

Genoprettelse af menstruationscyklussen.

Efter at have udelukket (klinisk, instrumentel, histologisk) inflammatorisk, anatomisk (tumorer i livmoderen og æggestokkene), onkologisk karakter af livmoderblødning, bestemmes taktikken for den hormonelle genese af DUB af patientens alder og den patogenetiske mekanisme af lidelsen .

I ungdomsårene og i reproduktiv alder bør udnævnelsen af ​​hormonbehandling forudgås af en obligatorisk bestemmelse af niveauet af prolaktin i blodserumet såvel som (hvis indiceret) hormoner fra andre endokrine kirtler i kroppen. Hormonforskning bør udføres i specialiserede centre efter 1-2 måneder. efter seponering af tidligere hormonbehandling. Blodprøvetagning for prolaktin udføres med en gemt cyklus 2-3 dage før den forventede menstruation, eller med anovulering på baggrund af deres forsinkelse. Bestemmelse af niveauet af hormoner i andre endokrine kirtler er ikke relateret til cyklussen.

Behandling med de egentlige kønshormoner bestemmes af niveauet af østrogen produceret af æggestokkene.

Med et utilstrækkeligt niveau af østrogener: endometriet svarer til den tidlige follikulære fase - det er tilrådeligt at bruge orale præventionsmidler med en øget østrogenkomponent (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) i henhold til præventionsskemaet; hvis endometriet svarer til den mellemste follikulære fase, ordineres kun gestagener (progesteron, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) eller orale præventionsmidler.

Med et øget niveau af østrogener (prolifererende endometrium, især i kombination med hyperplasi af varierende grad), er den sædvanlige genoprettelse af menstruationscyklussen (gestagener, COC'er, parlodel osv.) kun effektiv i de tidlige stadier af processen. Den moderne tilgang til behandling af hyperplastiske processer i målorganerne i det reproduktive system (endometriehyperplasi, endometriose og adenomyose, uterine fibromer, brystfibromatose) kræver et obligatorisk trin med at slukke for menstruationsfunktionen (effekten af ​​midlertidig overgangsalder omvendt udvikling af hyperplasi) i en periode på 6-8 måneder. Til dette formål bruges følgende i en kontinuerlig tilstand: gestagener (norkolut, 17-OPK, depo-prover), testosteronanaloger (danazol) og luliberin (zoladex). Umiddelbart efter undertrykkelsesstadiet vises disse patienter den patogenetiske genoprettelse af en fuldgyldig menstruationscyklus for at forhindre gentagelsen af ​​den hyperplastiske proces.

Hos patienter i reproduktiv alder med infertilitet, i mangel af virkningen af ​​kønshormonbehandling, anvendes ægløsningsstimulerende midler yderligere.

1. I overgangsalderen (perimenopause) er karakteren af ​​hormonbehandling bestemt af varigheden af ​​sidstnævnte, niveauet af østrogenproduktion i æggestokkene og tilstedeværelsen af ​​samtidige hyperplastiske processer.
2. I sen præmenopause og postmenopause udføres behandlingen med specielle HRT-midler til menopausale og postmenopausale lidelser (climonorm, cycloproginova, femoston, climen osv.).

Ud over hormonbehandling af dysfunktionel uterinblødning, generel styrkende og antianæmisk terapi, immunmodulerende og vitaminterapi, beroligende og neuroleptiske lægemidler, der normaliserer forholdet mellem hjernens kortikale og subkortikale strukturer, anvendes fysioterapi (Shcherbaks galvaniske krave). For at reducere virkningen af ​​hormonelle lægemidler på leverfunktionen anvendes hepatobeskyttere (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Tilgangen til forebyggelse af dysfunktionel uterinblødning hos præmenopausale kvinder er todelt: op til 48 år genoprettes menstruationscyklussen, efter 48 år er det tilrådeligt at undertrykke menstruationsfunktionen. Når man begynder at regulere cyklussen, skal det huskes, at det i denne alder er uønsket at tage østrogener og kombinerede lægemidler, og udnævnelsen af ​​rene gestagener i II-fasen af ​​cyklussen er ønskeligt at udføre længere forløb - mindst 6 måneder . Undertrykkelse af menstruationsfunktionen hos kvinder under 50 år og hos ældre kvinder med svær endometriehyperplasi er det mere hensigtsmæssigt at udføre gestagener: 250 mg 17a-OPK 2 gange om ugen i seks måneder.

Dysfunktionel uterinblødning (DUB) tegner sig for næsten halvdelen af ​​al livmoderblødning og er resultatet af en krænkelse af hypothalamus-hypofysereguleringen af ​​ovariefunktion. Resultatet af en sådan lidelse er anovulering med persistens eller atresi af folliklerne, hvilket fører til absolut eller relativ hyperøstrogenisme med normale østradiolniveauer og lave progesteronniveauer.

DMC kan udvikle sig i enhver periode af den reproduktive alder, men oftere - under dannelsen af ​​ovariefunktion ( pubertet) og dens involution ( præ- og perimenopausal).

I fravær af ægløsning øges tidspunktet for østrogeneksponering for endometriet (og dette er vigtigere end den absolutte mængde af østrogener). Disse hormoner er ansvarlige for proliferative processer i livmoderslimhinden uden dens sekretoriske transformation. Således modnes slimhinden ikke, og der dannes endometriehyperplasi.

Unge blødninger

I puberteten er DMC karakteriseret ved en forsinkelse i menstruationen med 1,5-3 måneder, efterfulgt af kraftige blødninger i mere end 7 dage. Intensiteten af ​​blødningen er angivet ved tilstedeværelsen af ​​blodpropper og symptomer på anæmi (blødhed, svaghed, svimmelhed, takykardi). Diagnosen er ikke vanskelig, men under hensyntagen til den fysiologisk forårsagede uregelmæssighed i rytmen og volumen af ​​menstruation i de første 2 år efter menarche, kan man gå glip af tidspunktet for påbegyndelse af konservativ behandling og verifikation af sådanne medfødte endokrinopatier som polycystiske ovarier og binyrer. cortex dysfunktion.

Derfor bør mødre kontakte deres døtre med en gynækolog-endokrinolog, hvis der er tvivl om vurderingen af ​​menstruationens overflod og regelmæssighed, strukturen af ​​pigens skelet, arten af ​​hårvækst og hudtilstand.

Behandling af DMK

For at eliminere denne type patologi udfører gynækologer hæmostatiske procedurer, hvorefter de genopretter menstruationscyklussen og udelukker udviklingen af ​​tilbagefald. Afhængigt af mængden af ​​tabt blod vælges kirurgisk eller konservativ behandling. Hvis hæmoglobinet overstiger 100 g/l, foretrækkes konservativ behandling, og der anvendes livmodersammentrækninger og hæmostatiske lægemidler. I mangel af et resultat ordinerer eksperter progesteronmedicin, der eliminerer patologien inden for en uge efter at have taget og annulleret.

Kirurgisk behandling er indiceret ved betydeligt blodtab, og når hæmoglobinet falder til under 70 g/l. I dette tilfælde oplever patienten en besvimelsestilstand og føler følelsesløshed i lemmerne. Specialister udfører separat diagnostisk curettage og hysteroskopi. Disse behandlingsmetoder er kontraindiceret i nærvær af blodsygdomme (konsultation af en hæmatolog er påkrævet). Omfattende behandling omfatter indtagelse af vitamin B12, B6, C, P. Sørg for at bruge medicin med folinsyre og jern. Transfusion af frisk plasma og erytrocytdel af blodet vil hjælpe med at udelukke komplikationer på grund af blodtab.

Diagnose af DMK

Før du vælger en behandlingsstrategi, udføres den:

• Ægløsningsovervågning med ultralyd.
• Ultralyd af bækkenorganerne, binyrerne, skjoldbruskkirtlen.
• Levering af hormonprøver (total testosteron, LH, FSH, progesteron).
• Kontrol af tidspunktet for blodkoagulation og levering af KLA.
• Konsultation med øjenlæge, neurolog, gynækolog, endokrinolog.

Vores læger

DMC af den reproduktive periode

Dysfunktionel livmoderblødning i den reproduktive periode forekommer oftere efter afbrydelse af graviditeten, mislykket levering, på baggrund af stress, infektiøse processer i forplantningskanalen, på baggrund af endokrine sygdomme, polycystiske æggestokke, diabetes og metabolisk syndrom.

Behandling af DMK

Valg af behandlingsstrategi foretages efter skrabning og histologisk undersøgelse. Hæmostase af den hormonelle og ikke-hormonelle type udføres, hvis tilbagefald forekommer hyppigt. Eksperter ordinerer hormonelle lægemidler baseret på tests for at udjævne menstruationscyklussen og undgå tilbagefald. I kompleks terapi normaliseres centralnervesystemets arbejde, manglen på nyttige stoffer genopbygges, og eksacerbationer af kroniske sygdomme lindres. Hvis der observeres anæmi, ordineres lægemidler med et højt jernindhold.

Behandlingen omfatter også 2 stadier: stop blødning (hæmostase - kirurgisk eller hormonel) og forebyggelse af genblødning.

Kirurgisk hæmostase i denne aldersgruppe er afgørende, da den udføres under kontrol af hysteroskopi og giver dig mulighed for at udelukke eller afklare tilstedeværelsen af ​​intrauterin patologi (myom, polyp, adenomyose); efterfølgende histologisk undersøgelse giver os mulighed for at vurdere graden af ​​endometriehyperplasi, for at udelukke tilstedeværelsen af ​​adenokarcinom.

Valget af kirurgiske metoder, præparater og administrationsveje for lægemidler til behandling af blødning i denne aldersgruppe tager altid hensyn til behovet for at opfylde en kvindes reproduktive opgaver.

Diagnose af DMK

For at kontrollere sundhedstilstanden er en MR eller ultralyd ordineret for at udelukke neoplasmer og alvorlige skader i det reproduktive system. Derudover udføres en omfattende kontrol af blodets tilstand og en konsultation med en hæmatolog. Du bliver helt sikkert nødt til at tage hormonelle test for at bestemme funktionsfejl i det reproduktive system og skjoldbruskkirtlen.

DMC i præ- og perimenopausal periode

I denne periode stiger livmoderblødningen betydeligt på grund af den fysiologiske udtømning af ovariereserven og overtrædelsen af ​​feedback mellem niveauerne af gonadotropiner og perifere ovariehormoner (estradiol, progesteron). Det starter efter 40 års alderen. Cyklisiteten brydes gradvist: først reduceres intervallerne mellem månedlige blødninger, og derefter øges de og bliver til menometrorrhagia.

Behandling af DMK

Behandling er ordineret baseret på de oplysninger, der er opnået under diagnosen. Da det er i denne alder (45-55 år), at andelen af ​​organiske årsager til blødning (myomer, adenomyose, polypper, tumorer) også stiger, kan hormonhæmostase som undtagelse anvendes, mens kirurgiske metoder ( submucosal node fjernelse, polypektomi, diagnostisk og terapeutisk hysteroskopi) giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose og bestemme den individuelt nødvendige hormonelle eller kirurgiske behandling.

Postmenopausal livmoderblødning

DMK hos postmenopausale kvinder betragtes primært som et symptom på en malign proces i endometriet eller livmoderhalsen. Hormonelt aktive ovarietumorer kan også være årsagen. Ikke-relateret til malign transformation, endometriehyperplasi, polypper og atrofisk colpitis kan være årsagen til DMC. Undersøgelse af skeden og livmoderhalsen i spejlene giver dig mulighed for at afklare tilstanden af ​​slimhinden i den nedre gynækologiske kanal.

På atrofisk colpitisårsagen til sparsomme pletter er i den fortyndede og eroderede skedeslimhinde. Hovedklagen før udseendet af pletblødning hos sådanne patienter er tørhed og ubehag, og oftere hos dem, der praktiserer samleje. Behandling består i lokal (intravaginal) brug af lægemidler med østrogener, lactobaciller, bakteriofager.

Behandling af DMK

Uterin blødning i postmenopause er i langt de fleste tilfælde en indikation for hysteroskopi og curettage af endometriet, efterfulgt af en histologisk undersøgelse for at bestemme diagnosen og yderligere taktik. I alvorlige tilfælde udføres en fuldstændig fjernelse af livmoderen. Ofte forventer gynækologer lindring over tid uden kirurgisk behandling, men det fører ikke til et positivt resultat. Det skal huskes om behovet for en årlig undersøgelse hos en gynækolog og ultralydskontrol hos alle kvinder i overgangsalderen og postmenopausen. I mangel af klager M-ekko mere end 5 mm - der er en indikation for hysteroskopi og histologisk evaluering af endometrium.

Diagnose af DMK

På dette stadium er det nødvendigt at skelne livmoderblødning fra menstruation. I denne alder forekommer de meget sjældent. Specialister udfører hysteroskopi før og efter curettage. Polypper, fibromer og endometriose findes ofte efter indgrebet. Mindre ofte er patologien forbundet med en neoplasma i æggestokken, hvilket forårsager hormonel ubalance. Bestem nøjagtigt tilstedeværelsen og størrelsen af ​​neoplasmen tillader

• Hvilke læger skal du se, hvis du har dysfunktionel livmoderblødning

Hvad er dysfunktionel livmoderblødning

Dysfunktionel uterinblødning (DUB) er forårsaget af en krænkelse af den cykliske produktion af ovariehormoner. Med DMC er der ingen anatomiske ændringer i det reproduktive system, der kan forårsage blødning. Funktionelle ændringer som årsag til livmoderblødning er mulige på ethvert niveau af regulering af menstruationsfunktionen: i hjernebarken, hypothalamus, hypofysen, binyrerne, skjoldbruskkirtlen, æggestokkene. DMC kommer igen og fører ofte til nedsat reproduktiv funktion, udvikling af hyperplastiske processer op til præcancer og endometriecancer.

DMK af ungdomsperioden skelnes - ved 12-18 år; DMK af den reproduktive periode - ved 18-45 år; menopausal blødning - ved 45-55 år.

Dysfunktionel livmoderblødning af den reproduktive periode

DMC tegner sig for omkring 4-5% af gynækologiske sygdomme i den reproduktive periode og forbliver den mest almindelige hormonelle patologi i det kvindelige reproduktive system.

Hvad forårsager dysfunktionel livmoderblødning?

Ætiologiske faktorer, der påvirker cortex-hypothalamus-hypofyse-ovarie-uterus-systemet kan være: stressende situationer, klimaændringer, psykisk og fysisk overanstrengelse, erhvervsmæssige risici, ugunstige materiale- og levevilkår, hypovitaminose, forgiftning og infektion, forstyrrelser i hormonal homeostase efter abort, tager visse lægemidler.

Ud over primære lidelser i cortex-hypothalamus-hypofysesystemet er primære lidelser på niveau med æggestokkene mulige. Årsagen til ægløsningsforstyrrelser kan være inflammatoriske og infektionssygdomme: I 75% af tilfældene udvikles forskellige menstruationsdysfunktioner med inflammatoriske sygdomme i livmoderens vedhæng. Under påvirkning af betændelse er fortykkelse af ovariealbuginea, nedsat blodforsyning og et fald i reaktiv følsomhed over for gonadotrope hormoner mulig.

Krænkelser af hypothalamus-hypofysesystemet fører til funktionelle og morfologiske ændringer i æggestokkene og livmoderen. Afhængigt af de patogenetiske mekanismer og kliniske og morfologiske træk opdeles DMC i anovulatorisk og ovulatorisk.

Anovulatorisk DMK:

• på baggrund af persistens af folliklen (absolut hyperøstrogenisme);
• på baggrund af follikelatresi (relativ hyperøstrogenisme).

Ægløsnings-DMK:

• intermenstruel;
• på grund af den gule krops persistens.

I den reproduktive periode er slutresultatet af hypothalamus-hypofyselidelser anovulering og anovulatorisk blødning, som er baseret på fravær af ægløsning og lutealfasen. Med DMC i reproduktiv alder i æggestokkene i længere tid end normalt, er der en moden follikel - folliklens persistens opstår, og der udvikles en progesteron-mangeltilstand. Folliklens vedholdenhed er som et stop af den normale menstruationscyklus på et tidspunkt tæt på ægløsning: folliklen, når den er blevet moden, gennemgår ikke yderligere fysiologiske transformationer og fortsætter med at udskille østrogener (absolut hyperøstrogenisme). Med persistensen af ​​folliklen, som i midten af ​​menstruationscyklussen, er folliklen i æggestokken veludviklet. Niveauet af østrogenhormoner er tilstrækkeligt. Langvarig eksponering for forhøjede østrogenniveauer forårsager overdreven vækst af endometrium med spredning af stromale kirtler og kar. Forlængelse og intensivering af proliferative processer i endometrium fører til udvikling af hyperplastiske processer og risiko for udvikling af atypisk hyperplasi og endometrieadenokarcinom. På grund af fraværet af ægløsning og corpus luteum forekommer progesteronsekretion til den sekretoriske transformation af det proliferative endometrium og dets normale afstødning ikke. Blødningsmekanismen er forbundet med vaskulære ændringer som reaktion på et fald i hormonniveauer: kongestiv overflod med en skarp udvidelse af kapillærer i endometrium, kredsløbsforstyrrelser, vævshypoksi ledsages af dystrofiske ændringer og udseendet af nekrotiske processer på baggrund af blodstase og trombose, som fører til langvarig og ujævn afstødning af endometriet. Den morfologiske struktur af slimhinden er broget: sammen med områder med henfald og afvisning vises foci af regenerering. Afvisning af det funktionelle lag er også vanskeligt på grund af dannelsen af ​​en tæt net-fibrøs struktur, der penetrerer slimhinden i livmoderlegemet i form af en slags ramme ved grænsen af ​​det basale og funktionelle lag.

Anovulatorisk blødning kan skyldes relativ hyperøstrogenisme. I æggestokken stopper en eller flere follikler på ethvert udviklingsstadium uden at gennemgå yderligere cykliske transformationer, men uden at stoppe med at fungere indtil et bestemt tidspunkt, og efterfølgende desintegrerer de atrezerede follikler eller bliver til små cyster. Østrogenniveauer i follikulær atresi kan være lave, men de virker på endometriet i lang tid og forårsager hyperplasi (relativ hyperøstrogenisme). Blødning i sådanne tilfælde er forbundet med et fald i hormonelle niveauer som følge af follikulær atresi. Ifølge morfologien af ​​det funktionelle lag af endometrium er det muligt at bestemme den fase, hvor folliklens atresi opstod.

Ovulatoriske DMC'er udgør omkring 20% ​​af alle DMC'er i den reproduktive periode. Der er intermenstruelle DMC og DMC, på grund af vedvarende corpus luteum. Dysfunktioner i æggestokken forbundet med corpus luteums patologi er mulige hos en moden kvinde i enhver alder, de forekommer noget oftere efter 30 års alderen og udgør 5-10% af alle DMC.

Midt i menstruationscyklussen, efter ægløsning, sker der normalt et lille fald i østrogenniveauet, men det fører ikke til blødning, da det overordnede hormonniveau opretholdes ved, at corpus luteum begynder at fungere. Med et signifikant og skarpt fald i hormonniveauer efter ægløsningstoppen observeres intermenstruelle DMC'er i 2-3 dage. Der er en midlertidig hæmning af cyklussen på stadiet af den bristende follikel.

DMC på grund af dysfunktion af corpus luteum er meget mindre almindelige end blødning som følge af en krænkelse af udviklingen af ​​folliklen. Krænkelse af corpus luteums funktion ligger i dens langsigtede funktionelle aktivitet - vedholdenheden af ​​corpus luteum. Som følge heraf falder niveauet af gestagener ikke hurtigt nok eller varer ved i lang tid. Ujævn afvisning af det funktionelle lag forårsager langvarig menstruationsblødning. Et fald i livmodertonus under påvirkning af et øget indhold af progesteron i blodet bidrager også til blødning. I dette tilfælde har corpus luteum enten ingen tegn på omvendt udvikling overhovedet, eller sammen med luteale celler, der er i en tilstand af omvendt udvikling, er der områder med udtalte tegn på funktionel aktivitet. Vedvarenheden af ​​corpus luteum indikeres af et højt niveau af pregnandiol under blødning, hvorimod frigivelsen af ​​pregnandiol normalt stopper på tærsklen til menstruation eller samtidig med dens begyndelse.

Blodtab under menstruation begrænser prostaglandiner med forskellige egenskaber: prostaglandin E2 og prostacyclin er vasodilatorer og blodpladehæmmende midler, prostaglandin F2 og thromboxan er vasokonstriktorer og aggregeringsstimulerende midler.

Produktionen af ​​prostaglandiner reguleres af østrogener og progesteron: progesteron virker som en hæmmer af syntesen af ​​prostaglandiner i endometriet, et fald i dets niveau øger produktionen af ​​prostaglandiner.

Ud over prostaglandiner er mange andre cellulære regulatorer, vækstfaktorer, cytokiner, der påvirker den vaskulære og stromale komponent af endometriet, regenerering og proliferation af endometrium involveret i mekanismerne for menstruationsblødning.

Symptomer på dysfunktionel uterinblødning

Kliniske manifestationer er normalt bestemt af ændringer i æggestokkene. Hovedklagen fra patienter med DMC er en krænkelse af menstruationsrytmen.

Folliklens persistens kan være kortvarig inden for den normale menstruationscyklus. Med den omvendte udvikling af en vedvarende follikel og det tilhørende fald i hormonniveauer, adskiller livmoderblødning sig ikke i intensitet og varighed fra normal menstruation. Anovulatoriske menstruationscyklusser forekommer gennem hele livet, men oftere er folliklens persistens meget længere, og blødning opstår efter en vis forsinkelse i menstruationen (forsinkelsen kan være 6-8 uger). Blødning begynder ofte som moderat, aftager med jævne mellemrum og tiltager igen og fortsætter i meget lang tid. Det funktionelle lag af endometrium kan gradvist kollapse til basallaget. Østrogenmætning falder også gradvist. Langvarig blødning kan føre til anæmi og svækkelse af kroppen.

DMC på grund af vedvarende corpus luteum - menstruation, kommer til tiden eller efter en vis forsinkelse. Med hver ny cyklus bliver den længere og mere rigelig, og bliver til blødning, der varer op til 1-1,5 måned.

Dysfunktion af æggestokkene hos patienter med DUB kan føre til infertilitet, men på grund af vekslen mellem ovulatoriske og anovulatoriske cyklusser er denne infertilitet relativ.

Diagnose af dysfunktionel uterinblødning

Årsagen til livmoderblødning i den reproduktive alder kan være forskellige organiske sygdomme i det reproduktive system: godartede og ondartede sygdomme i kønsorganerne, endometriose, uterine fibromer, genital traumer, inflammatoriske processer i livmoderen og vedhæng, afbrudt livmoder og ektopisk graviditet, rester af fosterægget efter kunstig abort eller spontan abort, placentapolyp efter fødsel eller abort. Uterin blødning forekommer med ekstragenitale sygdomme: sygdomme i blodet, leveren, det kardiovaskulære system, endokrin patologi. Hos patienter med DMC i den reproduktive periode er det nødvendigt at identificere eller udelukke organiske læsioner i hjernebarken, hypothalamus, hypofysen, æggestokkene, livmoderen, skjoldbruskkirtlen, binyrerne samt ekstragenital patologi. Undersøgelsen bør omfatte undersøgelse af funktionelle lidelser i hypothalamus-hypofyse-ovarier-uterus-systemet ved hjælp af offentligt tilgængelige, og om nødvendigt yderligere undersøgelsesmetoder. Eksamensmetoder for DMK:

• klinisk (historieundersøgelse; objektiv undersøgelse - generel og gynækologisk undersøgelse);
• undersøgelse i henhold til test af funktionel diagnostik (måling af basal temperatur, symptom på "pupillen", symptom på cervikal slimspænding, beregning af det karyopicnotiske indeks);
• radiografi af kraniet (tyrkisk sadel), EEG og ekko-EG, REG;
• bestemmelse af indholdet af hormoner i blodplasma og urin (hormoner i hypofysen, æggestokkene, skjoldbruskkirtlen og binyrerne);
• Ultralyd, hydrosonografi, hysterosalpingografi;
• hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og morfologisk undersøgelse af afskrabninger;
• undersøgelse hos praktiserende læge, øjenlæge, endokrinolog, neuropatolog, hæmatolog, psykiater.

Omhyggelig analyse af anamnestiske data hjælper med at bestemme årsagerne til blødning og giver mulighed for differentialdiagnose med sygdomme, der har lignende kliniske manifestationer. Som regel opstår DMC mod en ugunstig baggrund: efter infektionssygdomme, inflammatoriske processer i livmoderens vedhæng, hos patienter med sen menarche. Uregelmæssigheden af ​​menstruation fra perioden med menarche, juvenil DMC indikerer ustabiliteten af ​​det reproduktive system. I strid med den generative funktion i den reproduktive periode (tilbagevendende abort, infertilitet), kan anovulatorisk blødning og ovariehypofunktion med lutealfaseinsufficiens indirekte antages. Indikationer på cyklisk blødning - menorragi indikerer organisk patologi (livmoderfibromer med en submucosal knude, endometrial patologi). Smertefuld blødning er karakteristisk for adenomyose.

Ved en generel undersøgelse er der opmærksomhed på hudens tilstand og farve, fordelingen af ​​subkutant fedtvæv med øget kropsvægt, sværhedsgraden og udbredelsen af ​​hårvækst, strækmærker, tilstanden af ​​skjoldbruskkirtlen, mælkekirtler.

Med en særlig gynækologisk undersøgelse kan der påvises tegn på hyper- eller hypoøstrogenisme. Med hyperøstrogen DMC er slimhinderne i skeden og livmoderhalsen saftige, livmoderen er let forstørret, skarpt positive symptomer på "pupil" og spændinger i livmoderhalsen. Ved hypoøstrogen blødning er slimhinderne i skeden og livmoderhalsen tørre, blege, symptomerne på "pupillen" og spændinger i livmoderhalsslimen er svagt positive. Med en tohåndsundersøgelse bestemmes livmoderhalsens tilstand, kroppens størrelse og konsistens og livmodervedhæng.

Den næste fase af undersøgelsen er en vurdering af den funktionelle tilstand af forskellige dele af det reproduktive system. Den hormonelle status studeres ved hjælp af funktionelle diagnostiske tests i 3-4 menstruationscyklusser uden for blødningsperioden, dvs. efter ophør af blødning eller efter diagnostisk curettage. Basaltemperaturen i DMC er næsten altid monofasisk. Det udtalte fænomen "pupillen" forbliver positivt i hele perioden med forsinket menstruation med folliklens persistens. Med atresi af folliklen er "pupil"-fænomenet ret udtalt, men varer ved i lang tid. Med persistensen af ​​folliklen er der en betydelig overvægt af keratiniserende celler (KPI 70-80%), spændingen af ​​livmoderhalsslimet er mere end 10 cm, med atresi - små udsving i KPI fra 20 til 30%, spændingen af ​​cervikal slim er ikke mere end 4 cm.

I klinisk praksis, for at vurdere patientens hormonelle status, udføres hormonelle undersøgelser: undersøgelsen af ​​udskillelsen af ​​gonadotrope hypofysehormoner (FSH, LH, Prl); østrogenudskillelse, progesteronindhold i blodplasma; bestemme T3, T4, TSH, testosteron og kortisol i blodplasma og 17-KS i urin.

Definitionen af ​​østrogener indikerer en lang, monoton udskillelse og overvægten af ​​deres mest aktive fraktion (overvægten af ​​østradiol over østron og østriol). Niveauerne af pregnandiol i urinen og progesteron i blodet indikerer insufficiens af lutealfasen hos patienter med anovulatorisk DMC.

Diagnose af skjoldbruskkirtelpatologi er baseret på resultaterne af en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse. Som regel fører en stigning i skjoldbruskkirtlens funktion - hyperthyroidisme til forekomsten af ​​livmoderblødning. En stigning i T3- eller T4-sekretion og et fald i TSH gør det muligt at verificere diagnosen.

For at identificere organiske sygdomme i hypothalamus-hypofyseregionen, såvel som deres radiologiske træk, anvendes radiografi af kraniet og sella turcica, magnetisk resonansbilleddannelse.

Ultralyd, som en ikke-invasiv og praktisk sikker forskningsmetode, kan bruges i dynamik; den tillader diagnosticering af myomatøse knuder, endometriepatologi, endometriose, graviditet og, vigtigst af alt, ovarietumorer. I de senere år er hydrosonografi (ultralyd med kontrastmiddel) blevet brugt til at påvise intrauterin patologi.

Det vigtigste stadium af diagnosen er den histologiske undersøgelse af materialet af separat curettage af livmoderen og livmoderhalskanalen. De mest informative udskrabninger er et par dage før den forventede menstruation, men de er ikke altid mulige at opnå, da der hos nogle patienter skal udføres udskrabning med et diagnostisk og samtidig med et hæmostatisk formål på højden af ​​blødningen. Separat diagnostisk curettage udføres under kontrol af hysteroskopi.

Behandling af dysfunktionel uterinblødning

Behandling af patienter med DMC i reproduktionsperioden afhænger af de kliniske manifestationer. Det er nødvendigt at tage hensyn til arten af ​​menstruationsdysfunktion, endometriets tilstand, sygdommens varighed, sværhedsgraden af ​​anæmi.

Når en patient med DMC behandles, udføres hysteroskopi og separat diagnostisk curettage. Dette stopper blødningen, og i henhold til resultaterne af den histologiske undersøgelse af afskrabninger bestemmes terapi.

Med tilbagevendende blødning er hormonhæmostase mulig, men hvis information om endometriums tilstand blev opnået senest 2-3 måneder siden. Der er flere metoder til hormonel hæmostase ved hjælp af østrogener, gestagener og syntetiske progestiner. For hurtigt at stoppe blødning anvendes østrogener i vid udstrækning, som i store doser virker hæmmende på hypothalamus og hypofysen, undertrykker frigivelsen af ​​follitropin og øger udskillelsen af ​​lutropin. Oftere anvendes chokdoser af østrogen med jævne mellemrum, indtil blødningen stopper: folliculin 10 tusinde enheder eller sinestrol 0,1% opløsning på 1 ml 3-4 gange hver 1,5-2 time.Derudover reduceres den daglige dosis af østrogener, og behandlingen er fortsættes med minimale doser indtil 12-14. dag, og derefter tilsættes gestagener (progesteron 10 ml i 6-8 dage eller forlænget gestagen oxyprogesteron capronate - 17-OPK 12,5% -125 mg). Efter afskaffelsen af ​​gestagener vises menstruationslignende udflåd.

Hæmostase med gestagener er baseret på deres evne til at forårsage afskalning og fuldstændig afstødning af endometriet. Imidlertid giver gestagen hæmostase ikke en hurtig effekt.

Den næste fase af behandlingen er hormonbehandling, under hensyntagen til de særlige forhold ved strukturen af ​​endometrium, arten af ​​ovariedysfunktion og niveauet af blodøstrogen. Mål med hormonbehandling:

• normalisering af menstruationsfunktionen;
• rehabilitering af nedsat reproduktiv funktion i tilfælde af nedsat fertilitet eller infertilitet;
• forebyggelse af blødning.

Med hyperøstrogenisme (follikelpersistens) udføres behandling med gestagener i anden fase af menstruationscyklussen (progesteron, norkolut, duphaston, uterogestan) i 3-4 cyklusser, østrogen-gestagener med et højt indhold af gestagener (rigevidon, microgynon, celest) i 4-6 cyklusser.

Med hypoøstrogeni (follikulær atresi) er cyklisk terapi med østrogener og gestagener i 3-4 cyklusser indiceret i kombination med vitaminterapi (folinsyre i den første fase, ascorbinsyre i den anden) på baggrund af antiinflammatorisk terapi.

Forebyggende terapi udføres i intermitterende forløb (3 måneders behandling - 3 måneders pause). Gentagne kurser af hormonbehandling er ordineret i henhold til indikationer, afhængigt af effektiviteten af ​​det tidligere kursus. Manglen på et tilstrækkeligt respons på hormonbehandling på et hvilket som helst tidspunkt bør betragtes som en indikation for en detaljeret undersøgelse af patienten.

For at genoprette nedsat reproduktiv funktion stimuleres ægløsningen med clomiphene fra den 5. til den 9. dag af menstruationsreaktionen på gestagen efter afskrabning af endometriet. Styringen af ​​ægløsningscyklussen er basaltemperaturen, tilstedeværelsen af ​​en dominerende follikel og tykkelsen af ​​endometriet på ultralyd.

Generel uspecifik terapi er rettet mod at lindre negative følelser, fysisk og mentalt overanstrengelse, eliminering af infektioner og forgiftninger og består af effekter på centralnervesystemet (psykoterapi, autogen træning, hypnose, beroligende midler, hypnotika og beroligende midler, vitaminer) og anti-anæmi terapi.

DMC i den reproduktive periode med utilstrækkelig terapi er tilbøjelige til at få tilbagefald. Tilbagevendende blødning er mulig på grund af ineffektiviteten af ​​hormonbehandling eller en forkert etableret årsag til blødning. Derudover bliver forstyrrelser i hormonal homeostase i DMC en baggrund for udvikling af hormonafhængige sygdomme og komplikationer i overgangsalderen. Alt dette øger risikoen for at udvikle brystkræft og endometrie adenokarcinom.

Diagnose af DMK

Ved indsamling af en anamnese er det altid nødvendigt at være særlig opmærksom på en række faktorer, der kan bidrage til forekomsten: tidligere barndomsinfektioner, ekstragenitale sygdomme, endokrine lidelser, dysfunktion af nervesystemet, infantilisme, ugunstige arbejds- og levevilkår.

Differentialdiagnose udføres med blodsygdomme, ledsaget af øget blødning (trombocytopenisk purpura), hormonelt aktiv ovarietumor, fibromer, livmodersarkom, livmoderhalskræft, graviditetsforstyrrelser. Til differentialdiagnose anvendes en detaljeret analyse af blodkoagulationssystemet, ultralyd, kolposkopi ved hjælp af vaginale spejle til piger. Niveauet af østrogen, prignandiol, 17-KS bestemmes i urinen. Kolpocytologiske undersøgelser og hormonelle intradermale tests udføres: 2 ml folliculin injiceres i den ene underarm og 1,2 ml af en 0,5% progesteronopløsning i den anden. Efter 2 timer bedømme resultatet. Ved overvægten af ​​størrelsen af ​​en eller anden papola eller områder med hyperæmi bedømmer de kroppens hormonelle mætning.

Differentialdiagnose af DMC i reproduktiv alder udføres med svækkede placentapolypper, uterin myom med submucosal og intermuskulær placering af noden, endometriepolypper, adenomyose, endometriecancer osv. En omhyggeligt indsamlet anamnese er af vis betydning for at etablere den korrekte diagnose .

I en ung alder eller sædvanlig abort kan være en indirekte indikation på ovariedysfunktion med lutealfasemangel. Hovedstadiet af diagnosen er en separat diagnostisk curettage af slimhinden i livmoderhalskanalen og kropshulen og dens histologiske undersøgelse. De udfører også hysteroskopi, ultralyd.

Climacteric dysfunktionel uterin blødning differentiere med endometrielt adenokarcinom, fibromer, polypper, adenomyose, hormonaktive ovarietumorer osv. Separat curettage af slimhinden i livmoderhalskanalen og livmoderens krop, efterfulgt af en histologisk undersøgelse af det opnåede materiale, er en obligatorisk behandling og diagnostisk trin. Det skal ses omhyggeligt under hensyntagen til onkologisk årvågenhed. Med menopausal blødning bruges også hysteroskopi, hysterografi, ultralyd.

I tilfælde af krænkelser af menstruationscyklussen er det obligatorisk at udføre tests til den funktionelle diagnose af ovarieaktivitet. Med persistensen af ​​en moden basal temperatur er monofasisk og altid under 37 ° C, fænomenerne for "pupillen" og bregner er positive (+ +), indikatorerne for CI og EI er inden for 60-100%. Høj østrogensekretion (større end 50 µmol/dobu) og lav udskillelse af pregnadiol (mindre end 6 mg/dobu) observeres.

Med atresi af folliklen kombineres et konstant lavt med mildt udtrykte fænomener af "pupillen" og bregne (+), CI og EI overstiger ikke 10-20%. Udskillelse af østrogener er moderat (ikke højere end 40nmol / dobu), og pregnadiol reduceres.

Dysfunktionel livmoderblødning - behandling

Behandlingen har to mål:

1. Stop blødning.
2. Undgå hendes tilbagefald.

Ved ungdomsblødning er hæmostase mulig ved hjælp af hormonelle lægemidler og ved. Valget af metode til hæmostase afhænger af patientens generelle velbefindende og graden af ​​blodtab. Patienter, der ikke har effekt af konservativ behandling og dem, der har langvarig betydelig blødning med klager over svaghed, svimmelhed, lavt blodtryk, takykardi, med et hæmoglobinniveau under 70 g/l og en hæmatokrit på 20 %, bør behandles med curettage af livmoderhulen. For at forhindre lidelser i jomfruhinden skæres den med en 0,25% opløsning af novocain med 64OD lidase. I andre tilfælde udføres hormonhæmostase.

Til hurtig hæmostase indgives østrogener: 0,5-1 ml af en 0,1% opløsning af sinestrol eller 5000-10000 enheder folliculin intramuskulært hver anden time, indtil blødningen stopper, opstår normalt på den første behandlingsdag på grund af endometrieproliferation. De følgende dage reduceres gradvist (med mindst 1/3) dosis af lægemidlet i 1 ml sinestrol eller 10.000 OD folliculin, indfør det først i 2 og derefter i 1 dosis. Østrogenpræparater bruges i 2-3 uger, derefter skifter de til gestagener. Hver dag i 6-8 dage indgives 1 ml af en 1% progesteronopløsning eller hver anden dag 3-4 injektioner af 1 ml af en 2,5% progesteronopløsning eller en lyserød 1 ml af en 12,5% opløsning af 17-OPK. Det er muligt at bruge norkolut 10 mg pr. dag eller turinal.

I de senere år er den bedste effekt på hormonhæmostase opnået ved brug af kombinerede østrogen-gestagenpræparater indeholdende østradiol i en dosis på 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). De er ordineret 3-4 gange om dagen, 1 tablet. Når hæmostase er opnået, reduceres dosis gradvist til 1 tablet om dagen. Behandlingsforløbet er 21 dage. 1-2 dage efter dens afslutning begynder menstruationslignende blødninger. Fra den 5. dag i den nye menstruationscyklus tages de samme lægemidler i en dosis på 1/2-1 tablet om dagen i 21 dage. Det anbefales at udføre 3 forløb med vedligeholdelsesterapi.

Hæmostase med gonadotropiner er indiceret til anovulatorisk blødning (hyperestrogenisme, lutealfase-insufficiens) hos unge kvinder og piger i henhold til Schmidt-skemaet: 1000-2000 IE choriogonin dagligt indtil blødningen stopper, derefter hver anden dag, 500 IE, for et behandlingsforløb 6000-8000 IE.

I tilfælde af mindre blødning (med et hæmoglobinniveau over 100 g/l) er ikke-hormonel hæmostatisk behandling mulig:

a) livmodersammentrækkende midler - oxytocin, pituitrin, ergometrinmaleatopløsning (0,02 %), ergotamintartratopløsning (0,05 %), ergotalopløsning 0,05 % eller methylergometrinopløsning (0,02 %) - 1 ml intramuskulært eller subkutant 1-2 gange dagligt eller 1 ml intravenøst ​​i dråber pr. 400 ml 5% glucoseopløsning;

b) hæmostatiske midler - calciumchlorid eller gluconat 10% -10 ml intravenøst, vikasol opløsning 1% -1 ml intramuskulært 2 gange dagligt X-aminocapronsyre opløsning 5% -100 ml drop eller indvendigt 2-3 g 3 gange dagligt for 7-8 dage PAMBA 0,25 g oralt 2-4 gange dagligt, en opløsning af etamsylat (dicynon) 12,5%, 2 ml 2-4 gange dagligt intramuskulært eller intravenøst ​​4-6 gange dagligt, indtil blødningen stopper ved den efterfølgende administration af tabletter (1- 2 tabletter 3-4 gange dagligt) ATP 1 ml intramuskulært (til et forløb på 20-30 injektioner - det forbedrer blodpladernes aggregeringsfunktion og den kontraktile aktivitet af livmoderens muskler). Fibrinogen (2-3 g intravenøst) anvendes, samt tør eller frisk frossen plasma. Behandlingen lettes ved brug af hæmostatiske planter i form af et afkog af brændenælde, vandpeber, viburnum, røllike, hæmophilus, hyrdepung.

Samtidig med kirurgisk eller hormonel hæmostase udføres aktiv antianæmisk og genoprettende terapi, herunder:

- Transfusion af blod, røde blodlegemer og plasma, hvis indiceret;

- Transfusion af rheopolyglucin med en hastighed på 8-10 ml / kg, intramuskulære injektioner af 1% ATP-opløsning, 2 ml dagligt i 10 dage;
- Jernpræparater: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hæmostimulin 0,5 g tre gange om dagen bruges som et hæmatopoietisk stimulans og et hæmostatisk middel;
- Vitamin B12 intramuskulært ved 200 mcg om dagen med folinsyre på 0,01 g 2-3 gange om dagen;
- Glukoseopløsning 40% 20ml intravenøst ​​med ascorbinsyre 5% - 3-5ml, vitaminer B1 skiftevis med vitamin B6 1ml intramuskulært 10 injektioner
- Vitaminer E (50 mg) og A (33.000 IE hver) dagligt 50 mg oralt i 1 måned for at stimulere ovariefunktionen og regenerere endometriet, med en kort pause gentages kurene 2 gange.
- I nærvær af infektions- og allergiske sygdomme ordineres antihistaminer og lægemidler, der øger kroppens immunologiske modstand: methyluracil, decaris, apilac, splenin, Beresh-dråber, thymolin, T-activin, echinacea;
- Mexalin 0,05 g 3 gange dagligt i 5-7 dage for at stimulere funktionen af ​​hypofysen og normalisere serotoninmetabolismen;
— Fysioterapi behandlinger: 2% opløsning af kobbersulfat i fase I af cyklussen og 2% opløsning af zinksulfat i fase II i form af iontoforese på den nedre del af maven; cervicofacial galvanisering med 1% zinksulfatopløsning eller med 10% kobbersulfatopløsning, 10% calciumchloridopløsning, 2-3% magnesiumsulfatopløsning eller 2-3% natriumbromidopløsning; endonasal ionogalvanisering med en 2 % opløsning af vitamin B1 til anovulatorisk hypoøstrogenblødning eller med en 0,25-0,5 % novocainopløsning til hyperøstrogenblødning. Behandlingsforløbet tilbydes 12-15 indgreb dagligt eller hver anden dag. Under forsinkelsen af ​​menstruationen anbefales vibrationsmassage på de paravertebrale zoner i den lumbosakrale rygsøjle til forebyggelse af tilbagefald. Til behandling af DMK anvendes også akupunktur, akupunktur, laserpunktur, kuldeirritation af cervikale receptorer, elektrisk stimulering af livmoderhalsen.

Det andet trin i behandlingen af ​​UC er forebyggelse af tilbagevendende blødninger. For at gøre dette skal du ordinere østrogen-gestagenpræparater fra den 16. til den 25. dag i den dannede menstruationscyklus i 3-4 måneder. Det er muligt at bruge rene gestagener: norkolut 5 mg fra den 16. til den 25. dag i cyklussen eller en 12,5 % opløsning af 17-OPK i en dosis på 125 mg (1 ml) på den 17. og 21. cyklus i 3-4 måneder.

Behandling af DMC hos kvinder i reproduktiv alder begynder med terapeutisk og diagnostisk curettage af væggene i livmoderhulen. Kirurgiske metoder til behandling af DMC anvender også vakuumaspiration af endometriet, ødelæggelse af endometriet ved frysning (kryolyse), elektrokoagulering, laserfordampning, fjernelse af livmoderen, omento-ovarieopexi osv.

Ved gentagne blødninger, når curettage af livmoderhulen blev set for mindre end 6 måneder siden, med forbehold for gunstige resultater af histologisk undersøgelse, er der behov for hormonel hæmostase, hvis patienten ikke har modtaget anti-tilbagefaldsbehandling. Syntetiske østrogen-progestinpræparater (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) bruges op til 6-8 tabletter dagligt, hvilket reducerer dosis til 1 tablet dagligt med 1 tablet. Behandlingsforløbet er 21 dage Det er muligt at udføre hæmostase ved hjælp af rene gestagener (pregnin 60 mg per dag eller progesteron 10 mg per dag) eller østrogen hæmostase (først ordineres 5 mg østradioldipropionat 50.000 IE én gang , derefter diethylstilbestrol i tabletter á 5 mg hver 4. time, indtil blødningen stopper). Sidstnævnte er mindre modtagelig, derfor kan en menstruationslignende reaktion, der opstår efter seponering, med utilstrækkelig transformation af epitelet, være ledsaget af grov afskalning og massiv blødning. Derfor, efter implementeringen af ​​hæmostase med østrogene lægemidler, er det bydende nødvendigt at ordinere gestagener.

Efter ophør af blødning, cyklisk regulatorisk terapi med syntetiske progestiner, østrogener og progesteron eller humant choriongonadotropin og progesteron.

Lokal hæmostase kan udføres med en trombinsvamp, Hakk, 1 % adrenalinopløsning. En podepind fugtes med en af ​​disse opløsninger og injiceres i livmoderhalsen i 8 timer.

Grammatikmetoden bruges i to versioner :

1. Indføring i livmoderhulen af ​​en 5% opløsning af jod ved hjælp af en brun sprøjte Start med 0,2 ml og tilsæt 0,1 ml hver dag, hvilket bringer op til 1 ml (2-3 ml maksimum). Behandlingsforløbet er 20-30 dage dagligt eller hver anden dag.

2. Tamponade af livmoderen med en vatpind godt fugtet med 5-10 % jodopløsning Eksponering 20-30 minutter. Behandlingsforløbet er 1-3 procedurer. Obligatorisk histologisk verifikation af diagnosen før behandling.

Efter curettage af livmoderen er patienterne underlagt dispensær observation og overvågning af tilstanden af ​​menstruationscyklussen i henhold til test af funktionel diagnostik. Når faserne af menstruationscyklussen er genoprettet, er behandling ikke nødvendig. Udseendet af anovulation er en indikation for den hormonelle regulering af cyklussen, under hensyntagen til patomorfologien af ​​livmoderen og æggestokkene (under hensyntagen til testene af funktionel diagnostik). Symptomatisk terapi udføres efter samme princip som for ungdomsblødninger .

Hvis der opstår blødning hos kvinder i overgangsalderen, bør man for at udelukke præcancerøse tilstande og tumorer begynde med en diagnostisk fraktioneret curettage af livmoderhalskanalen og slimhinden i livmoderhulen. Kvinder under 48 år med glandulær cystisk hyperplasi ordineres 17 - OPC ved 125-250 mg på den 14., 17., 21. dag efter curettage og fortsætter derefter administrationen med den samme dosis på de samme dage af cyklussen i 4 - 6 måneder. Norkolut ordineres 5-10 mg fra den 16. til den 25. dag i cyklussen, også 4-6 mdr. Til kvinder efter 48 år, især med tilbagevendende hyperplasi, anbefales terapi rettet mod at undertrykke menstruationsfunktionen. De får ordineret 17-OPK 250 mg kontinuerligt 2 gange om ugen i 6 måneder. Det er bedre at bruge danazol 400 mg dagligt eller gestrinon 5 mg 2 gange om ugen i 4-6 måneder, som eliminerer endometriehyperplasi på grund af dets antigonadotropiske aktivitet.

Behandling med androgener anbefales til genblødning hos kvinder over 50 år, som histologisk har identificeret hypoplastiske atrofiske forandringer i endometriet. Langtidsvirkende androgener omnandren eller Sustanon-250 anvendes en gang om måneden eller testes med 1 ml af en 10% opløsning 2 gange om måneden i 3-4 måneder.

Obligatorisk korrektion af metaboliske og endokrine lidelser: fedme, hyperglykæmi og hypertension.

Kirurgisk indgreb (supravaginal amputation eller ekstirpation af livmoderen) udføres i henhold til følgende indikationer:

1. Absolut:
- Endometrie adenokarcinom
- Atypisk hyperplasi af endometrium i kombination med adenomatose;
- Uterine fibromer af forskellig lokalisering;
- Forøgelse af størrelsen af ​​æggestokkene;
- Submucosal placering af knuderne af uterine fibromer;
- Nodulær form for adenomyose;
- Kombinationen af ​​adenomyose med uterin myom i fravær af endometrie hyperplastiske processer.

2. Relativ:
- Tilbagevendende glandulær cystisk hyperplasi;
– Tilbagevendende polypper hos kvinder med metaboliske endokrine sygdomme