Diagnose og behandling af rygsmerter. Alvorlige rygsmerter i lænden: mulige årsager, symptomer, diagnostiske tests, diagnose, konsultation med læge og behandling Metoder til undersøgelse af lændesmerter

Før du går videre til differentialdiagnosen af ​​smerter i rygsøjlen, bør du studere historien (årsager til sygdommen, hastigheden af ​​processen, persistensen af ​​syndromer, provokerende faktorer, kliniske manifestationer ved sygdommens begyndelse, tidligere sygdomme osv. .). En klinisk undersøgelse af rygsøjlen udføres (lokalisering og forekomst af smerte, tilstedeværelsen af ​​krumninger, fremspring, muskelspasmer, mobilitet af rygsøjlen, smerteintensitet osv.).

Patientens generelle tilstand analyseres såvel som funktionen af ​​hjertet, lungerne, leveren, milten, fordøjelseskanalen og genitourinary system.

Røntgen af ​​rygsøjlen

Allerede i den første fase af den diagnostiske søgning er et røntgenbillede af rygsøjlen i to fremspring obligatorisk. Informationsindholdet i røntgenbilleder i tilfælde af smerter i rygsøjlen er sammenligneligt med informationsindholdet i EKG'et i det kardiovaskulære systems patologi.

Anamnestiske oplysninger, kliniske og radiologiske data gør det muligt at identificere misdannelser i rygsøjlen, osteochondropati, metaboliske lidelser, traumatiske skader.

I mangel af ændringer på røntgenbilledet og tilstedeværelsen af ​​en forværring af sygdomme i de indre organer, kan man tænke på bestrålingen af ​​smertesyndromet i rygsøjlen. En endelig dom i sådanne situationer kan dog kun træffes gennem ex juvantibus-beviser. For eksempel er forsvinden af ​​smerter i den øvre lændehvirvel på baggrund af antiulcusbehandling et vigtigt kriterium til fordel for dens bestråling.

Funktioner af kliniske manifestationer såvel som radiologiske data giver os mulighed for pålideligt at opdage degenerative sygdomme i rygsøjlen. Der er ingen tegn på betændelse.

Hvordan man skelner mellem inflammatoriske og neoplastiske læsioner

Det er sværere at skelne mellem inflammatoriske og neoplastiske læsioner. Med denne patologi afhænger meget af sygdommens varighed. Jo mere avanceret stadiet af den patologiske proces er, jo lettere er det at diagnosticere det, og omvendt. Spondyloarthritis opstår normalt på baggrund af andre kliniske manifestationer på den del af perifere led og indre organer. Der er laboratorietegn på betændelse. Tilstedeværelsen af ​​sacroiliitis er karakteristisk. I tilfælde af mistanke om spondyloarthritis bør der derfor tages røntgenbilleder af sacroiliacaleddene. Hvis det er muligt, undersøges HLA-B27-antigenet. I det fremskredne stadium af sygdommen er diagnosen spondyloarthritis på grund af typiske radiologiske tegn ikke vanskelig.

Undersøgelse for ødelæggelse af hvirvlerne

Hvis ødelæggelse af hvirvellegemerne detekteres, udføres yderligere diagnostisk søgning med hensyn til differentialdiagnose af spondylitis og tumorlæsioner. Anamnestisk information, originaliteten af ​​kliniske manifestationer tages i betragtning. Røntgendata er særligt vigtige. Men i nogle tilfælde er årsagen til hvirvelbrud stadig uklar.

Derefter udføres tomografi, i nogle situationer - angiografi, og hvis muligt - computertomografi eller MR-tomografi.

Patienten bør konsulteres af en phthisio-ortopæd og (eller) en neurokirurg. Hvis der er mistanke om en metastatisk proces, begynder en intensiv søgen efter det primære fokus.

Bestemmelse af diagnosen af ​​sygdommen

Hvis arten af ​​den patologiske proces i rygsøjlen inden for rammerne af syndromet (degenerative læsioner, spondyloarthritis, spondylitis, osteochondropati osv.) er etableret, begynder den næste fase af diagnosen: bestemmelse af diagnosen af ​​sygdommen. Analysen af ​​kliniske og radiologiske data udføres, om nødvendigt udføres yderligere undersøgelser. Oftest er dette formuleringen af ​​specifikke bakteriologiske eller serologiske reaktioner for at afklare arten af ​​den infektiøse proces eller specielle instrumentelle undersøgelser af indre organer.

I sjældne situationer, når differentialdiagnose er vanskelig, kan diagnosen "spondyloarthritis (eller spondylitis) af uspecificeret genese" midlertidigt bruges som en arbejdsdiagnose. Patologiens art bestemmes i processen med aktiv dynamisk observation.

Når man undersøger en person med smerter i rygsøjlen, er det vigtigt ikke kun at etablere den korrekte diagnose, men også at bestemme, hvilken specialist der skal udføre yderligere overvågning og behandling. Det kan være neuropatologer, ortopæder, reumatologer, phthisiatere, neurokirurger, onkologer, hæmatologer, infektionsspecialister, endokrinologer, venerologer, terapeuter og andre specialister.

Det er umuligt at tilskrive smerter i ryggen (i bagsiden af ​​kroppen fra nakke til korsbenet) "osteochondrose", det vil sige en tilstand, der opdages ved røntgenundersøgelse hos de fleste midaldrende og ældre. mennesker.

Når vi taler om årsagerne til rygsmerter, er begrebet "osteochondrosis" helt uhensigtsmæssigt, osteochondrosis er en naturlig proces med degeneration (ældning) af strukturerne i rygsøjlen, og er i intet tilfælde et synonym for rygsmerter. Udbredelsen af ​​denne misforståelse i den populære, og nogle gange endda i den medicinske litteratur, har ført til, at "osteochondrose" er blevet en af ​​de mest almindelige diagnoser hos patienter med rygsmerter. Det er imidlertid kendt, at sværhedsgraden af ​​radiografiske og kliniske manifestationer af osteochondrose i rygsøjlen ikke korrelerer med lokaliseringen, naturen, intensiteten og varigheden af ​​smertesyndromet, så deres tilstedeværelse bør ikke bestemme hverken terapeutisk eller ekspert taktik. Derudover har kun 1 ud af 10 patienter med radiografisk tegn på degenerative spinale læsioner kliniske manifestationer af sygdommen. Det er således umuligt at identificere hvert tilfælde af udviklingen af ​​en episode af rygsmerter med de mest almindelige "degenerative-dystrofiske" ændringer i rygsøjlen, hvilket gør den "sædvanlige" diagnose "forværring af osteochondrose" eller blot "osteochondrose".

I langt de fleste tilfælde kan rygsmerter være forårsaget af ændringer i leddene og ledbåndene i rygsøjlen samt muskelskader og sygdomme (myofascial smerte, polymyositis osv.), mindre ofte - patologi af indre organer (angina pectoris) mavesår, cholecystitis, endometriose, proctitis) osv.), og endelig er psykogene rygsmerter, som kun skyldes psykiske lidelser, meget sjældne.

Som de vigtigste kilder til lokal smerte i lænden er myogene lidelser (det vil sige spasmer, mikrotraumatisering, iskæmi i de paravertebrale muskler), dysfunktion af facetleddene (op til 40% af tilfældene) og i 10% - diskogene smerter. diskuteret som de vigtigste kilder til lokale smerter i lænden.

For at fastslå årsagen til rygsmerter er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig, som inkluderer afklaring af klager, indsamling af en anamnese af liv og sygdom, somatisk, neurologisk og neuroortopædisk undersøgelse, yderligere undersøgelser.

Ved indsamling af klager og anamnese er det nødvendigt at finde ud af det:
lokalisering og bestråling af smerte;
afhængighed af smerte af kropsposition og bevægelse i rygsøjlen;
tidligere skader og sygdomme (maligne neoplasmer og andre);
følelsesmæssig tilstand, årsager til simulering eller forværring.

Det skal huskes, at røntgen af ​​rygsøjlen, der traditionelt anvendes i vid udstrækning hos patienter med rygsmerter, har mindre diagnostisk værdi end CT og MR, da det ikke giver pålidelig information om tilstedeværelsen og størrelsen af ​​en diskusprolaps, den sande størrelse af rygmarvskanalen og er ineffektiv til rettidig påvisning af spinal- og bløddelstumorer.

! Den systematiske brug af røntgen hos patienter med uspecifikke rygsmerter er ikke forbundet med en forbedring af behandlingens kvalitet og påvirker ikke i væsentlig grad behandlingstaktikken og udfaldet af sygdommen.

Opgaven med radiologisk undersøgelse (CT og MR) er primært at udelukke specifikke årsager til smerte, der kræver passende behandling. Den udbredte rutinemæssige brug af tomografiske undersøgelsesmetoder hos patienter med rygsmerter fører dog ikke til en forøgelse af behandlingens effektivitet, men øger omkostningerne ved behandlingsprocessen. Ofte fundet strukturelle ændringer i hvirvlerne og intervertebrale diske, det artikulære-ligamentøse apparat er ikke relateret til arten og intensiteten af ​​smertesyndromet og kan ikke forklare mekanismerne for dets forekomst.

Tomografisk undersøgelse er utvivlsomt indiceret til patienter med "røde flag", herunder hvis der er kliniske og/eller anamnestiske indikationer på alvorlige somatiske sygdomme, der kan føre til sekundær skade på rygsøjlen, rygmarven, rygsøjlens rødder og spinalnerver, og forårsage rygsmerter (onkologiske, inflammatoriske sygdomme).

De fleste læger ville nok foretrække en MR-scanning, men en række rygmarvslidelser kan diagnosticeres lige så effektivt (og nogle mere effektivt) på en CT-scanning.

Vi lister de foreslåede kliniske diagnoser og de bedste billedbehandlingsteknikker til deres evaluering.:
spondylarthrose- det er bedre at foretage en CT-scanning som et supplement til røntgenundersøgelsen;
brok diskus - MR anses for at være bedre end CT til at opdage mistanke om diskuspatologi; vanskelige at diagnosticere brok, ringsprængninger, diskdehydrering bestemmes bedre ved hjælp af MR; CT anses for at være meget følsom til diagnosticering af symptomatisk (symptomatisk) diskusprolaps og kan være et alternativ til MR på grund af dets lavere omkostninger eller den foretrukne metode for klaustrofobiske patienter;
spinal stenose- MR- og CT-ækvivalenter ved bestemmelse af rygmarvskanalens størrelse samt det anatomiske grundlag for spinalstenose;
spondylolyse- CT er mere følsomt end MR; de fleste af defekterne er synlige på almindelige røntgenbilleder, men hvis yderligere billeddannelse er påkrævet, er CT bedre til at identificere denne anomali;
metastatisk læsion af rygsøjlen- MR er mere effektivt end CT til at påvise neoplastisk knoglemarvserstatning (MR erstatter dog ikke radionuklid-knoglescanning til at diagnosticere tilstedeværelsen og omfanget af knoglemetastaser).

Hvis der er passende indikationer, for at fastslå årsagerne til rygsmerter, anvendes radioisotopscintigrafi, som gør det muligt at detektere lokal ophobning af radiofarmaceutikum i læsioner af knoglevæv under den inflammatoriske proces, metastaser. Densitometri og andre metoder bør anvendes til at diagnosticere osteoporose.

Behovet for at udelukke somatiske sygdomme, der kan manifesteres klinisk af smertesyndromer svarende til rygsmerter, kan kræve en detaljeret undersøgelse af patienten sammen med en kirurg, gynækolog, urolog.

Husk: et betydeligt antal patienter med rygsmerter har angst, depressive lidelser, og derfor bidrager urimelige undersøgelser ikke kun ikke til den korrekte diagnose, men overbeviser tværtimod patienten om, at han har en kompleks, svær at- diagnosticere sygdom og derved forværre affektive lidelser.

Undersøgelse for rygsmerter

Hvis patienten gik til lægen med rygsmerte:

Lægen finder i detaljer ud af hændelseskæden, der er opstået (indsamler en anamnese), finder ud af, hvad der kan føre til rygsmerter, og hvilke samtidige sygdomme den ansøgte er syg.

• hvilke foranstaltninger patienten allerede har truffet for at lindre eller reducere smerteintensiteten.

• hvilke generelle kliniske undersøgelser der blev foretaget, og om de overhovedet blev foretaget.

• udfører en fysisk undersøgelse af patienten, bestemmer smertens placering, bestråling (hvor den afgiver) og vurderer mængden af ​​tilgængelige bevægelser.

• stiller en foreløbig diagnose, ordinerer behandling eller udfører de nødvendige procedurer og manipulationer.

Hvis der ikke er nok information til at stille en diagnose, eller der kræves differentialdiagnose (hvad er det? En annulusruptur eller diskusprolaps?) -

• lægen ordinerer den nødvendige supplerende undersøgelse. Dette kan være røntgen, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller computertomografi (CT). Sidstnævnte bruges sjældent på grund af utilstrækkeligt informationsindhold.

Røntgenundersøgelse (røntgenbilleder)- kan afsløre: osteofytter og uncovertebral artrose, ustabilitet af segmenterne, deformation af hvirvellegemerne og artikulære processer, deformation og hypertrofi af artikulære facetter på grund af knogle- og bruskvækst, artrotiske manifestationer, spondyloseforandringer, forsnævring af de interartikulære rum, af ryghvirvlerne (spondylolistese), osteoporose, skoliose, frakturer og sprækker, bifurkation af ryghvirvlens bageste bue (Spina bifida), nedsat diskhøjde, subkondral sklerose, dannelse af osteofytter mv.

OPMÆRKSOMHED! Vores lægecenter udfører ikke hardware diagnostiske metoder såsom MR, CT eller røntgen. Vores specialister udfører en detaljeret analyse af de allerede taget billeder med en detaljeret forklaring af resultaterne af undersøgelsen til patienten og behovet for at ordinere eventuelle terapeutiske foranstaltninger for hvert enkelt tilfælde.

Ifølge statistikker klager mere end 70% af alle mennesker på jorden over. Årsagen til smerte kan være alvorlige patologier i rygsøjlen, som væsentligt forværrer livskvaliteten for en person, der lider af dem. For at slippe af med smerter er det vigtigt at lave en aftale med en læge til en undersøgelse, som vil udføre en række diagnostiske foranstaltninger.

Diagnose af rygsøjlen er en vigtig procedure, der giver dig mulighed for at se et komplet billede af tilstanden af ​​årsagen til rygsmerter.

Hvornår skal rygsøjlen undersøges?

Rygsmerter kan være forårsaget af en række årsager, som ikke altid findes uden implementering af diagnostiske foranstaltninger. I tilfælde af at smerter i rygsøjlen ikke går væk i en længere periode, er det nødvendigt at lave en aftale med en specialist for en grundig diagnose. Jo hurtigere årsagen til smerten er fundet ud, jo lettere vil det være at fjerne dette problem. En undersøgelse af rygsøjlen anbefales for eventuelle degenerative processer og skader.

Det er vigtigt at bestille tid, når rygsmerter er ledsaget af andre symptomer, såsom urininkontinens eller insemination af lemmerne. Lægen vil fortælle dig mere om, hvordan du tjekker din ryg, og ud fra alle symptomerne vil han vælge den mest passende undersøgelsesmetode. Hvis lægen har mistanke om medfødte anomalier og patologier i rygsøjlen, vil han ordinere instrumentelle diagnostiske metoder.

Du bør ikke udskyde et besøg hos lægen, hvis smerten i ryggen vedvarer i mere end 2-3 uger, i dette tilfælde er det sandsynligt, at sygdommen vil udvikle sig til en kronisk form, som vil være meget sværere at klare.

Forberedelse til eksamen: er det nødvendigt?

Den mest passende undersøgelse af rygsøjlen ordineres af den behandlende læge efter en fuldstændig historieoptagelse. Forberedelse til det afhænger af valget af en diagnostisk foranstaltning og den undersøgte del af rygsøjlen (cervikal, thorax eller lumbal).

For eksempel, når man forbereder en lændeundersøgelse, anbefales det ikke at indtage fødevarer, der forårsager øget dannelse af gasser i tarmene i 3-4 dage. Disse omfatter: fermenterede mælkeprodukter (mælk), sort brød, grøntsager (kartofler og kål). Hvis patienten klager over oppustethed, ordineres han aktivt kul. Også, hvis patienten er meget bekymret før proceduren, skal han tage en beroligende medicin, så billedet ikke viser sig at være sløret.

På selve undersøgelsesdagen anbefales det at lade være med at ryge. De fleste undersøgelser udføres på tom mave, der er tilfælde, hvor dagen før lægen ordinerer et rensende lavement til patienten. Takket være undersøgelser er det muligt at identificere eventuelle sygdomme i rygsøjlen i de tidlige stadier. For eksempel gør en undersøgelse af rygsøjlen det muligt at genkende begyndelsen af ​​en intervertebral brok, da den tydeligt viser forskydningen af ​​en del af en deformeret intervertebral disk.

Diagnostiske metoder

Desværre oplever mange mennesker forskellige rygproblemer. Diagnose af ryggen er nødvendig for at erkende årsagen til ubehag. Oftest opstår de som følge af degenerative-dystrofiske sygdomme i ryggen (for eksempel læsioner af intervertebrale diske eller cervikal osteochondrose). De er karakteriseret ved følgende symptomer:

• følelsesløshed i de nedre og øvre ekstremiteter (forstyrrelse af følsomhed);
• knusende led;
• smerte, både under bevægelser og i hvile;
• svimmelhed og udseendet af "fluer" foran øjnene;
• "ringen" for ørerne, en betydelig forringelse af synet.

Magnetisk resonansbilleddannelse er ordineret, når en røntgenundersøgelse ikke er nok til at bestemme den korrekte diagnose og fuldt ud vurdere tilstanden af ​​rygsøjlen. Ved hjælp af MR af ryggen er det muligt at genkende tilstedeværelsen af ​​vaskulære misdannelser, Schmorls brok, betændelse i muskler og ledbånd, rygdeformiteter og rygmarvsskade. Tomografen tager billeder fra flere vinkler, som straks vises på skærmen.

Lad os overveje mere detaljeret, hvordan rygsøjlen undersøges ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. Under proceduren bør patienten ikke have nogen elementer med metal. Dens varighed er omkring 25 minutter (afhængig af området, der undersøges), i hvilket tidsrum patienten skal ligge stille på briksen uden at foretage nogen bevægelser. Enhver aktivitet kan forvrænge resultatet.

Kontraindikationer til MR inkluderer: tilstedeværelsen af ​​elektroniske enheder (pacemakere) i kroppen, metalelementer (clips, proteser), behovet for kontinuerlig genoplivning.

Computertomografi (CT)

Diagnose af sygdomme i rygsøjlen udføres også ved hjælp af computertomografi, den er baseret på virkningerne af røntgenstråler. Sammenlignet med røntgenundersøgelse er den mere informativ, da den kan bruges til at få et billede af væv i lag, til at identificere graden af ​​beskadigelse af strukturer (både brusk og knogle), kompression af s1-roden og til at se i detaljer ændringerne i rygsøjlen.

Proceduren ligner magnetisk resonansbilleddannelse: patienten ligger ubevægelig på sofaen i 20 minutter. Der er ingen absolutte kontraindikationer til proceduren, men der er relative kontraindikationer, disse inkluderer barndom og graviditet (på grund af strålernes indflydelse).

Hvilken type at vælge - forskelle

Alle moderne diagnostiske metoder er ret informative, hvilket giver specialisten mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose. Magnetisk resonans og computertomografi er en mere pålidelig diagnose af rygsygdomme sammenlignet med radiografi, derfor er det ordineret til alvorlige patologier i rygsøjlen. Hvis vi overvejer metoder til at påvirke kroppen, så er MR den mest harmløse og sikre, da der ikke er nogen gennemtrængende stråling.

Når lænden gør ondt, bør undersøgelsen ikke udskydes.

Sygdomme i den lumbosakrale region er meget almindelige. Dette skyldes det faktum, at lænden har en tendens til at deformeres, når en person sidder i lang tid. Muskler holder op med at modstå belastningen, og lændehvirvlerne begynder at klemme de intervertebrale skiver.

Video

Rygdiagnostik

Hvor kan du få procedurer?

Når ryggen gør ondt, kan en lægeundersøgelse foretages på specialiserede lægecentre. I offentlige klinikker er der neuropatologer og ortopæder, som kan foretage en indledende undersøgelse og ordinere en yderligere undersøgelse. Men i dette tilfælde er der vanskeligheder: ikke alle klinikker har udstyr til diagnostik.