At dreje hjertet mod uret, hvad betyder det. Energiøvelse "Magisk hvirvlende

I "Åbenbaringens øje" Oberst Bradford angiver rotation med uret:

"Det første ritual," sagde obersten, "er ret simpelt. Det er designet til at fremskynde bevægelsen af ​​hvirvelvindene. Som børn brugte vi dette i vores spil. Dine handlinger: stå lige, med dine arme strakt vandret langs din skuldre. Begynd at dreje rundt om din akse, indtil du mærker let svimmelhed. Der er én advarsel: du skal rotere fra venstre mod højre. Med andre ord, hvis du sætter uret opad på gulvet, skal dine hænder bevæge sig i retning af pile"

Bemærk, at oberst Bradford definerer "timeviseren"-retningen som den retning, hvori en person roterer fra venstre mod højre, uanset deres placering på planeten.

I betragtning af at Bradford var på den nordlige halvkugle, da han skrev for at rotere fra venstre mod højre (med uret), spekulerer nogle mennesker på, om hans instruktioner skulle tilpasses til at rotere mod uret, mens de var på den sydlige halvkugle.

Når jeg spørger dem" Hvorfor mener du, at vi skal ændre omdrejningsretningen?"

Deres svar er normalt i stil med " Vand på den sydlige halvkugle hvirvler mod uret, mens det på den nordlige halvkugle drejer med uret".

Men selve denne forestilling er baseret på en populær misforståelse, og derfor er årsagen til ændringen i rotationsretning heller ikke overbevisende.

Alistair B. Frazier, PhD, emeritus professor i meteorologi, Penn State University, USA, forklarer i detaljer:

"Sammenlignet med de rotationer, vi ser hver dag (bildæk, cd'er, kloakafløb), er Jordens rotation næsten umærkelig - kun en omdrejning om dagen. Vandet i vasken roterer på få sekunder, så dets rotationshastighed er ti tusind gange højere end Jordens. Dette er ikke overraskende, da Coriolis-kraften er flere størrelsesordener mindre end nogen af ​​de kræfter, der er involveret i disse daglige eksempler på rotation. Coriolis-kraften er så lille, at den påvirker retningen af rotation af vand ikke mere end omdrejningsretningen af ​​compact disken.

Vandets omdrejningsretning i vaskens afløb bestemmes af, hvordan det blev fyldt, eller hvilke hvirvler der blev skabt i det under vask. Størrelsen af ​​disse rotationer er lille, men sammenlignet med Jordens rotation er den simpelthen enorm.

Det er svært at beskrive Coriolis-effekten mere detaljeret uden at ty til matematiske ligninger eller så komplekse begreber som vinkelmekanik. Først og fremmest er vores referenceramme: Hvad vi ser afhænger af, hvor vi er". Det betyder, at vi står på en fast overflade, mens vi i virkeligheden ikke er det – jorden er trods alt en roterende kugle.

Coriolis effekt

I fysik Coriolis effekt er den tilsyneladende afbøjning af objekter i bevægelse, når de ses fra en roterende referenceramme. Tænk for eksempel på, at to børn på hver sin side af en snurrende karrusel kaster en bold til hinanden (Figur 1). Fra disse børns synspunkt er boldens bane bøjet til siden af ​​Coriolis-effekten. Fra kasterens synspunkt er denne afbøjning til højre, da karrusellen roterer mod uret (set fra oven). Følgelig, når man bevæger sig med uret, er afvigelsen rettet mod venstre.

Hvis du virkelig er interesseret i en detaljeret forklaring af Coriolis-effekten, så søg efter "Coriolis-effekt" og studer dette spørgsmål grundigt.

Chakraernes rotationsretning

Peter Kelder beskrev ikke hvirvlernes (chakraernes) bevægelsesretning:

”Kroppen har syv centre, som kan kaldes hvirvler. De er en slags magnetiske centre. I en sund krop roterer de med høj hastighed, og når deres rotation aftager, kan dette kaldes alderdom, sygdom eller udryddelse. Den hurtigste måde at genvinde ungdom, sundhed og vitalitet på er at få disse hvirvelvinde til at snurre med samme hastighed igen. Der er fem enkle øvelser for at nå dette mål. Enhver af disse er nyttige i sig selv, men alle fem er afgørende for de bedste resultater. Lamaerne kalder dem ritualer, og jeg vil behandle dem på samme måde.” - Peter Kelder, redigeret af Alina og Mikhail Titov "Eye of Revelation", 2012.

Mon ikke Calder bevidst undgik at nævne retningen mod uret? Ifølge Barbara Ann Brennan, tidligere NASA-videnskabsmand og autoritet inden for menneskelig energi, bør sunde chakraer rotere med uret; og lukket, ubalanceret - mod uret.

I sin succesfulde bog, Hands of Light, siger hun:

"Når chakraerne fungerer korrekt, vil hver af dem være åbne og rotere med uret for at trække den specifikke energi ind fra det verdensomspændende felt. Rotation med uret for at trække energi fra det globale energifelt ind i chakraerne minder om højrehåndsreglen i elektromagnetisme , som siger, at en ændring i magnetfeltet omkring en ledning vil inducere en strøm i den ledning.

Når chakraerne roterer mod uret, er der en udstrømning af energi fra kroppen, hvilket fremkalder en metabolisk forstyrrelse. Med andre ord, når chakraet roterer mod uret, modtager vi ikke den energi, vi har brug for, som vi opfatter som en psykologisk realitet. Sådan et chakra anses for at være lukket for indkommende energi."

Mulige påvirkninger af traditioner

(a) Traditionel tibetansk "trul-khor" yantra yoga

Chogal Namkhai Norbu, en af ​​Dzogchens og Tantras store mestre, blev født i Tibet i 1938. Hans bog" Yantra Yoga: Tibetansk bevægelsesyoga"Udgivet af forlaget" Snow Lion ".

"Trul-khor" betyder "magisk hjul", siger Alejandro Chaul-Reich, underviser ved Ligmincha Institute og assisterende professor ved University of Texas School of Medicine. Han siger:

"De karakteristiske trul-khor-bevægelser stammer fra tibetanske yoga-adepters dybe meditationspraksis. Traditionelt praktiseret i fjerne Himalaya-huler og klostre, er trul-khor-bevægelserne nu tilgængelige for seriøse vestlige studerende. De er et kraftfuldt renseværktøj, der balancerer og harmoniserer. de subtile aspekter af din energidimension."

Ryan Parker, specialist i Fem tibetanske ritualer, laver i øjeblikket forskning, der sammenligner de fem riter og trul-khor. Ifølge Peter Kelder i Åbenbaringens øje er ritualerne ligesom trul-hor omkring 2.500 år gamle.

I sin sidste "sammenligningstabel" udtaler han:

"Det buddhistiske "trul-khor" antyder eksistensen af ​​energicentre, der roterer med uret. "Trul-khor" kaldes nogle gange en stimulus til rotation af energicentre. Desuden begynder de at rotere i forening. Selvom denne rotation kan forårsages i På mange måder er kroppens rotation specielt forbundet på en måde med stimulering af centrene. Rotation med uret anses for gavnlig og er den foreslåede rotationsretning i den buddhistiske trul-khor."

(b) Pradakshina

I løbet af historien udvekslede Tibet og Indien gammel viden, og det er muligt - men ikke bevist - at praksis med Pradakshina kan have påvirket det første ritual.

I hinduismen Pradakshina betyder en tilbedelseshandling - at gå rundt i urets retning rundt om et helligt sted, et tempel, en helligdom. Dakshina betyder højre, så du går til venstre, med det spirituelle objekt altid på din højre side.

I Pradakshina går du med uret rundt om et tempel, en helligdom, en person, et bjerg, et sted eller endda dig selv. Hindutempler har endda gange, så folk kan foretage disse bevægelser omkring dem i urets retning.

Formålet med sådanne cirkulære bevægelser er at fokusere eller rense sig selv eller ære objektet for tilbedelse.

Rundrejsen er så almindelig, at den findes i grækernes, romernes, druidernes og hinduernes kultur. Dette er normalt forbundet med et offer eller en rensningsproces. Det interessante er, at for alle disse kulturer er bevægelsesretningen altid den samme - med uret!

Andre interessante fakta om rotation med uret

Under en af ​​mine timer fortalte en danselærer mig, at børn i første omgang bliver lært at dreje med uret. Det er klart, at det er nemmere for dem (selvom der er undtagelser). Han sagde, at det var velkendt blandt danselærere - hvis du har brug for at berolige børnene, så få dem til at dreje mod uret. Og til aktiver dem - lad dem dreje med uret!

Denne energiske effekt er præcis, hvad folk oplever, når de laver Ritual #1 som beskrevet af oberst Bradford. Det forekommer mig, at hvis lamaerne instruerede til at rotere med uret, så er det sådan, det skal være!

Hvem praktiserer rotation mod uret

Jeg kender dog en Marina, der snurrer mod uret på grund af en livstruende helbredstilstand, hun forsøger at rette op på. Hun er meget engageret i at opfylde sin krops behov, som du kan læse herunder:

"Ifølge qi-gong og traditionel kinesisk medicin fremskynder bevægelse med uret livsprocesser ved at øge chakraernes bevægelseshastighed til dens oprindelige hastighed. Bevægelse mod uret bremser chakraerne. De fleste rituelle udøvere ønsker at fremskynde chakraerne, som er blevet langsommere på grund af alder, vægt og så videre, fordi det er logisk, at de roterer med uret. Men en dag, under morgenbønnen, indså jeg, at i mit tilfælde ville accelerationen af ​​chakraerne kun have negative konsekvenser, da chakraet, der påvirker mine lunger, er ude af stand til at accelerere !Således begyndte jeg at rotere mod uret og bemærkede hurtigt, at det blev lettere at udføre andre ritualer!

For at opsummere, indtil dokumenter eller lærere er fundet, vil alle forsøg på at forstå motiverne bag Ritual #1 kun være teoretiske. Derfor bør du gøre det, du personligt føler er godt for dig!

Når hjertet drejes rundt om længdeaksen med uret (set fra spidsen), går den højre ventrikel fremad og opad, og den venstre- tilbage og ned. Denne position er en variant af den lodrette position af hjerteaksen. Samtidig vises en dyb Q-bølge på EKG'et i afledning III og lejlighedsvis i afledning aVF, som kan simulere tegn på fokale forandringer i den bageste diafragmaregion i venstre ventrikel.

Samtidig detekteres en udtalt S-bølge i afledninger I og aVL (det såkaldte Q III S I-syndrom). Der er ingen q-bølge i afledninger I, V 5 og V 6. Overgangszonen kan skifte til venstre. Disse ændringer forekommer også ved akut og kronisk udvidelse af højre ventrikel, hvilket kræver passende differentialdiagnose.

Figuren viser EKG af en rask 35-årig kvinde med astenisk fysik. Der er ingen klager over krænkelsen af ​​hjertets og lungernes funktioner. Der er ingen historie med sygdomme, der er i stand til at forårsage hypertrofi af det højre hjerte. Fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse viste ingen patologiske ændringer i hjerte og lunger.

EKG'et viser den lodrette position af de atrielle og ventrikulære vektorer. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Læg mærke til de fremtrædende q-bølger sammen med høje R-bølger i afledninger II, III og aVF, samt S-bølger i afledninger I og aVL. Overgangszone i V 4 -V 5 . Disse træk ved EKG'et kunne give grundlag for at bestemme hypertrofien af ​​højre hjerte, men fraværet af klager, sygehistorie, resultater af kliniske og radiologiske undersøgelser gjorde det muligt at udelukke denne antagelse og betragte EKG'et som en variant af normen.

Hjertets rotation omkring længdeaksen mod uret (dvs. venstre ventrikel fremad og opad) kombineres som regel med spidsens afvigelse til venstre og er en ret sjælden variant af hjertets vandrette position. Denne variant er karakteriseret ved fremtrædende Q-bølger i afledninger I, aVL og venstre bryst sammen med fremtrædende S-bølger i afledninger III og aVF. Dybe Q-bølger kan efterligne tegn på fokale ændringer i den laterale eller forreste væg af venstre ventrikel. Overgangszonen med denne mulighed flyttes normalt til højre.

Et typisk eksempel på denne variant af normen er EKG vist i figuren af ​​en 50-årig patient med en diagnose af kronisk gastritis. Denne kurve viser en fremtrædende Q-bølge i afledninger I og aVL og en dyb S-bølge i afledning III.

"Praktisk elektrokardiografi", V.L. Doshchitsin

Kilde: www.medkursor.ru

Hej! For at min konklusion skal være helt retvisende, er det selvfølgelig optimalt at sende selve EKG-billedet. Så jeg må antage mindre, men du kan udtale dig om dit EKG. Nå, det er ikke alle, der får en god scanning, mange har slet ikke EKG-bånd på hænderne, men kun teksten i konklusionerne. Da jeg kan se, mange mennesker læser mine forklaringer om EKG, så jeg vil fortælle det til alle. For mig som speciallæge er det vigtigt, at du har EKG-bånd ved hånden og beholder dem. Her kan konklusionernes tekster gå tabt, kan blive ødelagt ved et uheld og så videre. Tag dig med et andet sted for at konsultere om resultaterne af EKG'et, overalt hvor du har brug for et bånd.

Kilde: forum.chado.ru

Elektrokardiografi (EKG) er fortsat en af ​​de mest almindelige metoder til at undersøge det kardiovaskulære system og fortsætter med at udvikle og forbedre sig. Baseret på standard elektrokardiogrammet er forskellige modifikationer af EKG blevet foreslået og er meget udbredt: Holter-monitorering, højopløsnings-EKG, tests med doseret fysisk aktivitet, lægemiddeltests.

Fører i elektrokardiografi

Begrebet "udførelse af et elektrokardiogram" betyder optagelse af et EKG, når elektroder påføres visse dele af kroppen, som har forskellige potentialer. I praktisk arbejde er registreringen af ​​12 afledninger i de fleste tilfælde begrænset: 6 fra lemmerne (3 standard og 3 "unipolære forstærkede") og 6 bryst - unipolære. Den klassiske ledningsmetode foreslået af Einthoven er registreringen af ​​standard-lemmeledninger, angivet med romertal I, II, III.

Forstærkede benledninger blev foreslået af Goldberg i 1942. De registrerer potentialforskellen mellem en af ​​de lemmer, hvorpå den aktive positive elektrode af denne ledning er installeret (højre arm, venstre arm eller venstre ben) og gennemsnitspotentialet for de to andre. lemmer. Disse ledninger er betegnet som følger: aVR, aVL, aVF. Betegnelserne for forbedrede lemmerledninger kommer fra de første bogstaver i engelske ord: a - augmented (forstærket), V - spænding (potentiale), R - højre (højre), L - venstre (venstre), F - fod (ben).

Unipolære brystledninger er angivet med det latinske bogstav V (potentiale, spænding) med tilføjelse af positionsnummeret for den aktive positive elektrode, angivet med arabiske tal:

opgave V 1 — den aktive elektrode placeret i det fjerde interkostale rum på højre kant af et bryst;

V 2 - i det fjerde interkostale rum på venstre kant af brystbenet;

V3 - mellem V2 og V4;

V 4 - i det femte interkostale rum på venstre midt-klavikulær linje;

V 5 - i det femte interkostale rum langs den forreste aksillære linje;

V 6 - i det femte interkostale rum i den midtaksillære linje.

Ved hjælp af brystkabler kan man bedømme tilstanden (størrelsen) af hjertekamrene. Hvis det sædvanlige registreringsprogram på 12 generelt accepterede ledninger ikke tillader en pålidelig diagnosticering af en eller anden elektrokardiografisk patologi, eller nogle kvantitative parametre skal afklares, anvendes yderligere ledninger. Disse kunne være leads

V 7 - V 9, højre brystledninger - V 3R -V 6R.

Elektrokardiogram registreringsteknik

EKG optages i et særligt rum, fjernt fra mulige kilder til elektrisk interferens. Undersøgelsen udføres efter 15 minutters hvile på tom mave eller tidligst 2 timer efter et måltid. Patienten skal være afklædt til taljen, skinnebenene skal frigøres for tøj. Der skal bruges elektrodepasta for at sikre god hudkontakt med elektroderne. Dårlig kontakt eller udseendet af muskelrystelser i et køligt rum kan forvrænge elektrokardiogrammet. Undersøgelsen udføres som regel i en vandret position, selvom de på nuværende tidspunkt også er begyndt at udføre en undersøgelse i en vertikal position, da en ændring i den vegetative bestemmelse i dette tilfælde fører til en ændring i nogle elektrokardiografiske parametre .

Det er nødvendigt at registrere mindst 6-10 hjertecyklusser, og i nærvær af arytmi, meget mere - på et langt bånd.

Normalt elektrokardiogram

På et normalt EKG skelnes der 6 tænder, angivet med bogstaverne i det latinske alfabet: P, Q, R, S, T, U. Elektrokardiogramkurven (fig. 1) afspejler følgende processer: atriel systole (P-bølge) , artioventrikulær ledning (PR-interval eller, som det tidligere blev betegnet som PQ-intervallet), ventrikulær systole (QRST-kompleks) og diastole - intervallet fra slutningen af ​​T-bølgen til begyndelsen af ​​P-bølgen. Alle tænder og intervaller er karakteriseret morfologisk: tænderne er kendetegnet ved højde (amplitude), og intervallerne - ved tidsvarigheden udtrykt i millisekunder. Alle intervaller er frekvensafhængige størrelser. Forholdet mellem hjertefrekvens og varigheden af ​​et eller andet interval er angivet i de relevante tabeller. Alle elementer i et standard elektrokardiogram har en klinisk fortolkning.

Elektrokardiogram analyse

Analysen af ​​ethvert EKG skal begynde med at kontrollere rigtigheden af ​​dets registreringsteknik: for at udelukke tilstedeværelsen af ​​forskellige interferenser, der forvrænger EKG-kurven (muskeltremor, dårlig kontakt mellem elektroderne med huden), er det nødvendigt at kontrollere amplituden af kontrol millivolt (det skal svare til 10 mm). Afstanden mellem de lodrette linjer er 1 mm, hvilket svarer til 0,02 s, når båndet bevæger sig med en hastighed på 50 mm/s, og 0,04 s ved en hastighed på 25 mm/s. I pædiatrisk praksis er en hastighed på 50 mm/s at foretrække, da der på baggrund af fysiologisk aldersrelateret takykardi er fejl ved optælling af intervaller med en båndhastighed på 25 mm/s.

Derudover er det tilrådeligt at tage et EKG med en ændring i patientens position: i kile- og ortoposition, da en ændring i arten af ​​den vegetative bestemmelse i dette tilfælde kan bidrage til en ændring i nogle parametre af elektrokardiogrammet - en ændring i pacemakerens egenskaber, en ændring i arten af ​​rytmeforstyrrelsen, en ændring i hjertefrekvensen, en ændring i egenskaberne ledningsevne .

Det generelle skema for EKG-analyse omfatter flere komponenter.

• Puls- og ledningsanalyse:
  - bestemmelse af kilden til excitation;
  - tælle antallet af hjerteslag;
  - vurdering af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger;
  — evaluering af ledningsevnefunktionen.
• Bestemmelse af rotationer af hjertet omkring de anteroposteriore, langsgående tværakser:
  - placering af hjertets elektriske akse i frontalplanet (rotationer omkring den anteroposteriore akse, sagittal);
  - rotationer af hjertet omkring den langsgående akse;
  - rotationer af hjertet omkring den tværgående akse.
• Analyse af den atrielle R-bølge.
• Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks:
  — analyse af QRS-komplekset;
  — analyse af RS-T-segmentet;
  - analyse af T-bølgen;
  - analyse af Q-T intervallet.
• Elektrokardiografisk konklusion.

Puls- og ledningsanalyse

Kilden til excitation bestemmes ved at bestemme polariteten af ​​P-bølgen og ved dens position i forhold til QRS-komplekset. Sinusrytme er karakteriseret ved tilstedeværelsen i standardafledning II af positive P-bølger forud for hvert QRS-kompleks. I mangel af disse tegn diagnosticeres en ikke-sinusrytme: atriel, rytme fra AV-krydset, ventrikulære rytmer (idioventrikulær), atrieflimren.

Optælling af antallet af hjerteslag udføres ved hjælp af forskellige metoder. Den mest moderne og enkle metode er at tælle med en speciel lineal. Hvis ikke, kan du bruge følgende formel:

Puls = 60 R-R,

hvor 60 er antallet af sekunder i et minut, R-R er varigheden af ​​intervallet, udtrykt i sekunder.

Med en forkert rytme kan du begrænse dig til at bestemme minimums- og maksimumpulsen, hvilket angiver denne variation i "Konklusionen".

Regelmæssigheden af ​​hjerteslag vurderes ved at sammenligne varigheden af ​​R-R-intervallerne mellem sekventielt registrerede hjertecyklusser. R-R intervallet måles normalt mellem toppene af R (eller S) bølgerne. Spredningen af ​​de opnåede værdier bør ikke overstige 10% af den gennemsnitlige varighed af R-R-intervallet. Det er vist, at sinusarytmi af varierende sværhedsgrad observeres hos 94% af børnene. Betinget tildelte V sværhedsgrader af sinusarytmi:

I grad - der er ingen sinusarytmi eller udsving i hjertefrekvensen i overførslen i 1 min ikke overstiger 5 sammentrækninger;

II grad - mild sinusarytmi, rytmeudsving inden for 6-10 sammentrækninger pr. 1 min;

III grad - moderat udtalt sinusarytmi, rytmeudsving inden for 11-20 sammentrækninger pr. 1 min;

IV grad - alvorlig sinusarytmi, rytmeudsving inden for 21-29 sammentrækninger pr. 1 min;

V-grad - udtalt sinusarytmi, rytmeudsving inden for 30 eller flere sammentrækninger pr. 1 min. Sinusarytmi er et iboende fænomen hos raske børn i alle aldre.

Ud over den fysiologisk observerede sinusarytmi kan en uregelmæssig (uregelmæssig) hjerterytme observeres med forskellige typer arytmier: ekstrasystoli, atrieflimren og andre.

Evaluering af ledningsfunktionen kræver måling af P-bølgevarigheden, som karakteriserer ledningshastigheden af ​​en elektrisk impuls gennem atrierne, varigheden af ​​PQ (PR) intervallet (ledningshastighed gennem atrierne, AV-knuden og His-systemet) og total varighed af det ventrikulære QRS-kompleks (ledning af excitation gennem ventriklerne). En stigning i varigheden af ​​intervaller og tænder indikerer en opbremsning i ledning i den tilsvarende del af hjertets ledningssystem.

P-Q-intervallet (P-R) svarer til den tid, det tager for impulsen at rejse fra sinusknuden til ventriklerne og varierer med alder, køn og hjertefrekvens. Det måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen, og i fravær af Q-bølgen, til begyndelsen af ​​R-bølgen. Normale udsving i P-R-intervallet er mellem 0,11-0,18 s. Hos nyfødte er P-R-intervallet 0,08 s, hos spædbørn - 0,08-0,16 s, hos ældre - 0,10-0,18 s. Langsom atrioventrikulær ledning kan skyldes vagal påvirkning.

P-R-intervallet kan forkortes (mindre end 0,10 s) som følge af accelereret impulsledning, innervationsforstyrrelser på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere hurtig ledningsvej mellem atrierne og ventriklerne. Figur 3 viser en af ​​mulighederne for at forkorte P-R-intervallet.

På dette elektrokardiogram (se fig. 2) bestemmes tegn på Wolff-Parkinson-White-fænomenet, herunder: afkortning af PR-intervallet mindre end 0,10 s, udseendet af en delta-bølge på det stigende knæ af QRS-komplekset, afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre. Derudover kan der observeres sekundære ST-T ændringer. Den kliniske betydning af det præsenterede fænomen ligger i muligheden for dannelsen af ​​supraventrikulær paroxysmal takykardi ved re-entry-mekanismen (impuls re-entry), da yderligere veje har en forkortet refraktær periode og genoprettes for at lede impulsen hurtigere end de vigtigste vej.

Bestemmelse af positionen af ​​hjertets elektriske akse

Hjertedrejninger omkring den anteroposteriore akse. Det er sædvanligt at skelne mellem tre betingede hjerteakser som et organ placeret i tredimensionelt rum (i brystet).

Sagittal akse - anteroposterior, vinkelret på frontalplanet, passerer fra front til bag gennem hjertets massecenter. Drejning mod uret langs denne akse bringer hjertet til en vandret position (forskydning af QRS-kompleksets elektriske akse til venstre). Drej med uret - til lodret position (forskydning af QRS'ens elektriske akse til højre).

Længdeaksen løber anatomisk fra hjertets spids til højre veneåbning. Når den drejes med uret langs denne akse (med udsigt fra hjertets spids), er det meste af den forreste overflade af hjertet optaget af højre ventrikel, når den drejes mod uret, venstre ventrikel.

Den tværgående akse passerer gennem midten af ​​bunden af ​​ventriklerne vinkelret på længdeaksen. Når man drejer rundt om denne akse, observeres en forskydning af hjertet med spidsen fremad eller spidsen bagud.

Hovedretningen for hjertets elektromotoriske kraft er hjertets elektriske akse (EOS). Rotationer af hjertet omkring en betinget anteroposterior (sagittal) akse er ledsaget af afvigelse af EOS og en betydelig ændring i konfigurationen af ​​QRS-komplekset i standard og forbedrede unipolære lemmerledninger.

Hjertedrejninger omkring de tværgående eller langsgående akser er såkaldte positionsændringer.

Definitionen af ​​EOS udføres i henhold til tabellerne. For at gøre dette skal du sammenligne den algebraiske sum af R- og S-bølgerne i I- og III-standardafledninger.

Der er følgende muligheder for placeringen af ​​hjertets elektriske akse:

• normal position, når alfa-vinklen er fra +30° til +69°;
• lodret position — alfavinkel fra +70° til +90°;
• vandret position — alfavinkel fra 0° til +29°;
• akseafvigelse til højre — vinkel alfa fra +91° til +180°;
• akseafvigelse til venstre - vinkel alfa fra 0° til - 90°.

Karakteren af ​​hjertets placering i brystet og følgelig hovedretningen af ​​dets elektriske akse bestemmes i vid udstrækning af fysikkens egenskaber. Hos børn med astenisk fysik er der et lodret arrangement af hjertet. Hos børn med en hyperstenisk konstitution, såvel som med en høj stand af mellemgulvet (flatulens, ascites), er den vandret, med en afvigelse af apex til venstre. Mere signifikante rotationer af EOS omkring den anteroposteriore akse, både til højre (mere end +90°) og til venstre (mindre end 0°), skyldes som regel patologiske ændringer i hjertemusklen. Et klassisk eksempel på en afvigelse af den elektriske akse til højre kan være en situation med en defekt i interventrikulær septum eller med tetralogi af Fallot. Et eksempel på hæmodynamiske ændringer, der fører til en afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre, er aortaklapinsufficiens.

En nemmere måde til nogenlunde at bestemme retningen af ​​EOS er at finde den ekstreme ledning med den højeste R-bølge (uden en S-bølge eller med en minimal S-bølge). Hvis den maksimale R-bølge i afledning I er den vandrette position af EOS, er den i afledning II den normale position, hvis den er lodret i aVF. Registrering af den maksimale R-bølge i lead aVL indikerer en afvigelse af EOS til venstre, i lead III - en afvigelse af EOS til højre, men hvis den maksimale R-bølge i lead aVR - positionen af ​​EOS kan ikke bestemmes .

Atriel P-bølgeanalyse

Analyse af P-bølgen omfatter: en ændring i P-bølgens amplitude; måling af varigheden af ​​P-bølgen; bestemmelse af polariteten af ​​P-bølgen; bestemmelse af formen på R-bølgen.

Amplituden af ​​P-bølgen måles fra isolinen til toppen af ​​tanden, og dens varighed måles fra begyndelsen til slutningen af ​​tanden. Normalt overstiger P-bølgens amplitude ikke 2,5 mm, og dens varighed er 0,10 s.

Da sinusknuden er placeret i den øverste del af højre atrium mellem mundingen af ​​vena cava superior og inferior, afspejler den opadgående del af sinusknuden excitationstilstanden i højre atrium, og den nedadgående del afspejler tilstanden af excitation af venstre atrium, mens det er vist, at excitationen af ​​højre atrium sker tidligere end venstre med 0, 02-0,03 s. Den normale P-bølge er afrundet i form, blid, med en symmetrisk stigning og fald (se fig. 1). Afslutning af atriel excitation (atriel repolarisering) afspejles ikke på elektrokardiogrammet, da det smelter sammen med QRS-komplekset. I sinusrytme er retningen af ​​P-bølgen positiv.

I normostenik er P-bølgen positiv i alle afledninger undtagen afledning aVR, hvor alle EKG-bølger er negative. Den største værdi af P-bølgen er i II-standardafledningen. Hos personer med astenisk fysik stiger værdien af ​​P-bølgen i III-standarden og aVF-afledningerne, mens P-bølgen i aVL-afledningen endda kan blive negativ.

Med en mere vandret position af hjertet i brystet, for eksempel ved hypersteni, stiger P-bølgen i afledninger I og aVL og falder i afledninger III og aVF, og i standardafledning III kan P-bølgen blive negativ.

Hos en rask person er P-bølgen i afledninger I, II, aVF således altid positiv, i afledninger III, aVL kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i afledning aVR er den altid negativ.

Analyse af det ventrikulære QRST-kompleks

QRST-komplekset svarer til ventriklernes elektriske systole og beregnes fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til slutningen af ​​T-bølgen.

Komponenter af den elektriske systole af ventriklerne: QRS-komplekset selv, ST-segmentet, T-bølgen.

Bredden af ​​det initiale ventrikulære QRS-kompleks karakteriserer varigheden af ​​excitation gennem det ventrikulære myokardium. Hos børn varierer varigheden af ​​QRS-komplekset fra 0,04 til 0,09 s, hos spædbørn er det ikke bredere end 0,07 s.

Q-bølgen er den negative bølge før den første positive bølge i QRS-komplekset. En positiv Q-bølge kan kun være i én situation: medfødt dextrocardi, når den er vendt opad i I-standardledningen. Q-bølgen er forårsaget af spredning af excitation fra AV-junction til interventrikulær septum og papillære muskler. Denne mest inkonsistente EKG-bølge kan være fraværende i alle standardafledninger. Q-bølgen skal opfylde følgende krav: i ledninger I, aVL, V 5 , V 6 , ikke overstige 4 mm i dybden eller 1/4 af dens R, og heller ikke overstige 0,03 s i varighed. Hvis Q-bølgen ikke opfylder disse krav, er det nødvendigt at udelukke tilstande på grund af et underskud i koronar blodgennemstrømning. Især hos børn virker en unormal oprindelse af venstre kranspulsåre fra lungearterien (AOLCA fra LA eller Blunt-White-Garland syndrom) ofte som en medfødt patologi af kranspulsårerne. Med denne patologi detekteres den "koronare" Q-bølge oftest vedvarende i bly aVL (fig. 3).

På det præsenterede elektrokardiogram (se fig. 3) afsløres afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til venstre. I bly aVL er Q-bølgen 9 mm, med dens højde R = 15 mm, varigheden af ​​Q-bølgen er 0,04 s. Samtidig er varigheden af ​​Q-bølgen i I-standardledningen også 0,04 s, i samme ledning er der udtalte ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks i form af depression af S-T-intervallet. Den formodede diagnose, en unormal oprindelse af venstre kranspulsåre fra lungearterien, blev bekræftet ved ekkokardiografi og derefter ved koronar angiografi.

Samtidig kan der hos spædbørn være en dyb Q-bølge i ledning III, aVF, og i ledning aVR kan hele ventrikelkomplekset ligne QS.

R-bølgen består af opadgående og nedadgående knæ, altid rettet opad (undtagen i tilfælde af medfødt dextrocardia), afspejler biopotentialerne i de frie vægge i venstre og højre ventrikler og hjertets apex. Af stor diagnostisk betydning er forholdet mellem R- og S-bølgerne og ændringen i R-bølgen i brystafledningerne. Hos raske børn er der i nogle tilfælde en anden størrelse af R-bølgen i samme ledning - elektrisk veksel.

S-bølgen er ligesom Q-bølgen en ikke-permanent negativ EKG-bølge. Det afspejler en noget sen excitationsdækning af fjerne basale områder af myokardiet, supraventrikulære kammuslinger, arteriel kegle, subepicardiale lag af myokardiet.

T-bølgen afspejler processen med hurtig repolarisering af det ventrikulære myokardium, dvs. processen med myokardiegendannelse eller ophør af excitation af det ventrikulære myokardium. T-bølgens tilstand er sammen med RS-T-segmentets karakteristika en markør for metaboliske processer i det ventrikulære myokardium. Hos et sundt barn er T-bølgen positiv i alle afledninger undtagen aVR og V 1 . På samme tid, i afledninger V 5, V 6, skal T-bølgen være 1/3-1/4 af dens R.

RS-T-segmentet - et segment fra slutningen af ​​QRS (slutningen af ​​R- eller S-bølgen) til begyndelsen af ​​T-bølgen - svarer til perioden med fuldstændig dækning af ventriklerne ved excitation. Normalt er forskydningen af ​​RS-T segmentet op eller ned tilladt i ledninger V 1 -V 3 højst 2 mm. I de ledninger, der er fjernest fra hjertet (i standard og unipolær fra ekstremiteterne), skal RS-T-segmentet være på isolinen, den mulige forskydning op eller ned er ikke mere end 0,5 mm. I de venstre brystledninger er RS-T-segmentet optaget på isolinen. Overgangspunktet for QRS til RS-T-segmentet er betegnet som RS-T-punktet - forbindelse j (forbindelse - forbindelse).

T-bølgen efterfølges af et vandret T-P-interval svarende til den periode, hvor hjertet er i hvile (diastoleperiode).

U-bølgen vises 0,01-0,04 s efter T-bølgen, har samme polaritet og spænder fra 5 til 50 % af T-bølgehøjden. Den kliniske betydning af U-bølgen er endnu ikke klart defineret.

Q-T interval. Varigheden af ​​ventrikulær elektrisk systole er af stor klinisk betydning, da en patologisk stigning i ventrikulær elektrisk systole kan være en af ​​markørerne for indtræden af ​​livstruende arytmier.

Elektrokardiografiske tegn på hypertrofi og overbelastning af hjertehulerne

Hjertehypertrofi er en kompensatorisk adaptiv reaktion af myokardiet, som udtrykkes i en stigning i hjertemusklens masse. Hypertrofi udvikler sig som reaktion på en øget belastning i nærvær af erhvervede eller medfødte hjertefejl eller med en stigning i trykket i lunge- eller systemkredsløbet.

Elektrokardiografiske ændringer i dette tilfælde skyldes: en stigning i den elektriske aktivitet af det hypertrofierede hjerte; bremse ledningen af ​​en elektrisk impuls gennem den; iskæmiske, dystrofiske og sklerotiske ændringer i den ændrede hjertemuskel.

Det skal dog bemærkes, at udtrykket "hypertrofi", der er meget brugt i litteraturen, ikke altid nøje afspejler den morfologiske essens af ændringerne. Ofte har dilatation af hjertekamrene de samme elektrokardiografiske tegn som hypertrofi, med morfologisk verifikation af ændringer.

Når EKG'et analyseres, skal overgangszonen (fig. 4) i brystafledningerne tages i betragtning.

Overgangszonen bestemmes af ledningen, hvor R- og S-bølgerne, dvs. deres amplitude på begge sider af den isoelektriske linje, er ens (se fig. 4). Hos raske ældre børn er QRS-overgangszonen normalt defineret i afledninger V 3 , V 4 . Når forholdet mellem vektorkræfter ændres, bevæger overgangszonen sig i retning af deres overvægt. For eksempel, med højre ventrikulær hypertrofi, bevæger overgangszonen sig til positionen af ​​venstre brystledninger og omvendt.

Tegn på atriel overbelastning

Elektrokardiografiske tegn på overbelastning af venstre atrium danner et elektrokardiografisk kompleks af tegn, kaldet P-mitrale i litteraturen. En stigning i venstre atrium er en konsekvens af mitral regurgitation i medfødt, erhvervet (på grund af reumatisk hjertesygdom eller infektiøs endocarditis), relativ mitral insufficiens eller mitral stenose. Tegn på venstre atriel overbelastning er vist i figur 5.

En stigning i venstre atrium (se fig. 5) er karakteriseret ved:

• en stigning i den samlede varighed (bredde) af P-bølgen med mere end 0,10 s;
• udvidet dobbeltpuklet P-bølge i ledninger I, aVL, V 5 -V 6 ;
• tilstedeværelsen af ​​en udtalt negativ fase af P-bølgen i bly V 1 (mere end 0,04 s i varighed og mere end 1 mm i dybden).

Da forlængelsen af ​​P-bølgen ikke kun kan forårsages af en stigning i venstre atrium, men også af intra-atriel blokade, er tilstedeværelsen af ​​en udtalt negativ fase af P-bølgen i ledning V 1 vigtigere ved vurdering af overbelastningen (hypertrofi) af venstre atrium. Samtidig afhænger sværhedsgraden af ​​den negative fase af P-bølgen i ledningen V 1 af hjertefrekvensen og af de generelle karakteristika for tændernes spænding.

Elektrokardiografiske tegn på overbelastning (hypertrofi) af højre atrium danner et kompleks af tegn kaldet P-pulmonale, da det udvikler sig i pulmonal patologi såvel som i kronisk cor pulmonale. Disse tilstande er dog sjældne hos børn. Derfor er hovedårsagerne til højre atriel udvidelse medfødte hjertefejl, såsom en anomali af Ebstein tricuspidalklappen, såvel som primære ændringer i lungearterien - primær pulmonal hypertension.

Tegn på højre forkammerforstørrelse er vist i figur 6.

En stigning i højre atrium (se fig. 6) er karakteriseret ved:

• højamplitude P-bølge med en spids spids i ledninger II, III, aVF, denne funktion er påkrævet i ledning V 1 eller V 2 ;
• P-bølgens varighed, ikke over 0,10 s.

I figur 6 er der udover tegn på overbelastning af højre atrium også tegn på overbelastning af højre ventrikel.

Tegn på overbelastning (hypertrofi) af ventriklerne

Da det normale EKG kun afspejler aktiviteten af ​​venstre ventrikel, understreger (overdriver) elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikel overbelastning normen. Hvor R-bølgen normalt er høj (i bly V 4 , hvis position falder sammen med hjertets venstre kant), bliver den endnu højere; hvor normalen er en dyb S-bølge (i afledning V 2), bliver den endnu dybere.

Mange spændingskriterier for overbelastning (hypetrofi) af venstre ventrikel er blevet foreslået - mere end 30. Det mest berømte er Sokolov-Lyon-indekset: summen af ​​amplituderne af R-bølgen i bly V 5 eller V 6 (hvor det er større) og S i bly V 1 eller V 2 (hvor mere) mere end 35 mm. Imidlertid påvirkes amplituden af ​​tænderne i brystlederne af patientens køn, alder og konstitution. Så en stigning i tændernes spænding kan observeres hos tynde mennesker i en ung alder. Derfor er sekundære ændringer i den terminale del af det ventrikulære kompleks af stor betydning: forskydning af ST-intervallet og T-bølgen Som et tegn på et relativt underskud i koronar blodgennemstrømning er en uddybning af Q-bølgen i afledninger V 5 , V 6 er muligt. Men på samme tid bør Q-bølgen ikke overstige mere end 1/4 af dens R og 4 mm i dybden, da dette tegn indikerer en primær koronar patologi.

Den dominerende dilatation af venstre ventrikel har følgende træk: R i V 6 er større end R i V 5 , større end R i V 4 og større end 25 mm; pludselig overgang fra dybe S-bølger til høje R-bølger i brystlederne; forskydning af overgangszonen til venstre (mod V 4) (fig. 7).

Tegn på dominerende venstre ventrikulær myokardiehypertrofi er depression (forskydning under isolinen) af ST-segmentet i ledningen V 6 og muligvis i V 5 (fig. 8).

Elektrokardiografiske tegn på overbelastning (hypertrofi) af højre ventrikel vises, når dens masse øges med 2-3 gange. Det mest pålidelige tegn på højre ventrikulær hypertrofi er qR-komplekset i ledning V 1 .

Yderligere tegn er sekundære ændringer i form af ST-segmentforskydning og T-bølgeændringer Ved nogle patologiske tilstande, især ved atrieseptumdefekt, påvises højre ventrikelhypertrofi også ved ufuldstændig blokade af højre bundtgrenblok i form af rsR i ledning V 1 (fig. 9).

Afslutningsvis skal det bemærkes, at et standard elektrokardiogram er meget vigtigt for en tilstrækkelig diagnose, underlagt flere regler. Dette er for det første at tage et elektrokardiogram med en ændring i kropsposition, som gør det muligt i første omgang at skelne mellem organisk og uorganisk skade på hjertet. For det andet er dette valget af den optimale skydehastighed - hos børn 50 mm / s. Endelig skal der udføres en analyse af elektrokardiogrammet under hensyntagen til barnets individuelle egenskaber, herunder dets konstitution.

For litteraturhenvendelser, kontakt venligst redaktøren.

Redaktionen undskylder tastefejlene.

Aftrykket af artiklen "MKD", nr. 8 2004, skal lyde:

A. E. Kudryavtsev, kandidat for medicinske videnskaber, lektor,
T. E. Lisukova, kandidat for medicinske videnskaber, lektor,
G. K. Alikeeva, kandidat for medicinske videnskaber
Central Research Institute of Epidemiology af Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva

I artiklen af ​​I. Yu. Fofanova "Nogle spørgsmål om patogenesen af ​​intrauterine infektioner", nr. 10.2004. På side 33 skulle kolonne 2, fra venstre mod højre, stå: "I andet trimester (efter at diagnosen er afklaret) er brugen af ​​antibiotikabehandling indiceret under hensyntagen til følsomheden af ​​antibiotika (penicillin eller makrolider). Udnævnelsen af ​​amoxiclav, augmentin, ranclava, azitrox, sumamed under graviditet er kun mulig, når den tilsigtede fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret eller barnet. På trods af, at den teratogene virkning af disse lægemidler i eksperimentelle undersøgelser ikke er blevet identificeret, bør deres anvendelse under graviditet undgås.

E.V. Murashko,Kandidat for medicinske videnskaber, lektor, Russian State Medical University, Moskva

Normal position af hjertet i det vandrette plan:

1) overgangszonen med R- og S-bølger med samme amplitude er placeret i ledningen V3;

2) i afledning V 6 har QRS-komplekset formen qRs (fig. 4.13, a).

Rotation af hjertet omkring den langsgående akse med uret(hvis du følger hjertets rotation nedefra fra spidsen):

1) overgangszonen forskydes til området for tildeling V4;

2) i afledning V 6 har QRS-komplekset form af RS (fig. 4.13, b).

Rotation af hjertet omkring den langsgående akse mod uret:

1) overgangszonen forskydes til højre for at føre V2;

2) i afledning V 6 tager QRS-komplekset form af qR (fig. 4.13, c).

Hjertedrejninger omkring længdeaksen med uret kombineres ofte med en lodret position af hjertets elektriske akse eller afvigelse af hjertets akse til højre, og drejninger mod uret - med en vandret position eller afvigelse af den elektriske akse til venstre.

På fig. 4.14 og 4.15 er EKG'er, som bestemmer hjertets 3 rotationer omkring længdeaksen mod og med uret.

Forum for forældre om børns sundhed på CHADO.RU

Nyheder:

Siden september er konsultationer af en pædiatrisk kardiolog på vores forum blevet genoptaget.

• Forum for forældre om børns sundhed på CHADO.RU »
• Konsultationer af pædiatriske læger og specialister »
• Konsultation med en pædiatrisk kardiolog (moderatorer: Irushka, Natasha 53, Mariotta, Yu-Ki-Ba) »

Forfatteremne: EKG (læser)

0 medlemmer og 1 gæst ser dette emne.

EKG'et viser den lodrette position af de atrielle og ventrikulære vektorer. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Læg mærke til de fremtrædende q-bølger sammen med høje R-bølger i afledninger II, III og aVF, samt S-bølger i afledninger I og aVL. Overgangszone i V 4 -V 5 . Disse træk ved EKG'et kunne give grundlag for at bestemme hypertrofien af ​​højre hjerte, men fraværet af klager, sygehistorie, resultater af kliniske og radiologiske undersøgelser gjorde det muligt at udelukke denne antagelse og betragte EKG'et som en variant af normen.

"Praktisk elektrokardiografi", V.L. Doshchitsin

I nogle tilfælde fortolkes varianter af et normalt EKG forbundet med en anden position af hjerteaksen fejlagtigt som en manifestation af en bestemt patologi. I denne henseende vil vi først og fremmest overveje de "positionelle" varianter af det normale EKG. Som nævnt ovenfor kan raske mennesker have en normal, vandret eller lodret position af hjertets elektriske akse, hvilket afhænger af fysik, alder og ...

Et normalt EKG med en vandret position af hjertets elektriske akse skal skelnes fra tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. I den lodrette position af hjertets elektriske akse har R-bølgen en maksimal amplitude i afledningerne aVF, II og III, i afledningerne aVL og I optages en udtalt S-bølge, hvilket også er muligt i de venstre brystafledninger. QRS = + 70° – +90°. Sådan…

Apex posterior rotation af hjertet er ledsaget af udseendet af en dyb S1-bølge i ledninger I, II og III samt i lednings-aVF. En udtalt S-bølge kan også observeres i alle brystafledninger med en forskydning af overgangszonen til venstre. Denne variant af et normalt EKG kræver differentialdiagnose med en af ​​EKG-varianterne ved højre ventrikulær hypertrofi (S-type). Figuren viser…

Syndrom af for tidlig eller tidlig repolarisering refererer til relativt sjældne varianter af et normalt EKG. Hovedsymptomet på dette syndrom er ST-segment elevation, som har en ejendommelig form af en bue konveks nedad og starter fra et højt J-punkt på det nedadgående R-bølge knæ eller på den sidste del af S-bølgen. overgang af QRS-komplekset til det faldende ST-segment ...

Særlige EKG-ændringer observeres hos personer med dextrocardia. De er karakteriseret ved den modsatte retning af hovedtænderne sammenlignet med den sædvanlige retning. Så i bly I detekteres negative P- og T-bølger, QRS-kompleksets hovedtand er negativ, og et QS-kompleks registreres ofte. Der kan være dybe Q-bølger i brystledningerne, hvilket kan give anledning til en fejlagtig diagnose af makrofokale forandringer ...

Oplysningerne på siden er kun til informationsformål og er ikke en guide til selvbehandling.

Drej hjertet mod uret

Hjertets rotation omkring dets længdeakse gennem hjertets base og spids overstiger ifølge Grant ikke 30°. Denne rotation ses fra hjertets spids. De initiale (Q) og endelige (S) vektorer projiceres på den negative halvdel af V.-aksen for abduktion, så QRSV6-komplekset har formen qRs (hoveddelen af ​​QRS-løkken k+V6). QRS-komplekset har samme form i afledninger I, II, III.

TI-bølgen er negativ, lavvandet. TaVF-bølgen er positiv. TV1 er glattet. TV2-V6 er positiv, lav stiger lidt til bly V3, V4.

EKG af en rask kvinde Z., 36 år. Sinus (respiratorisk) arytmi. Antallet af veer 60 - 75 på 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R,>R1>Rll. AQRS=+44°. Ved = +30°. QRS-vinkel - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 type qR. QRSIII type rR'er. RV1-tanden er lidt forstørret (6,5 mm), men RV1

Andre tænder og segmenter af EKG uden afvigelse fra normen. Prong Pp (1,8 mm)> P1> Rpg Vektoren P er rettet nedad, til venstre langs aksen af ​​ledning II. Den gennemsnitlige QRS-vektor i det vandrette plan (brystafledninger) er parallel med aksen for afledning V4 (højeste R i afledning V4). TIII er fladtrykt, TaVF er positiv.

Træningsvideo til bestemmelse af EOS (hjertets elektriske akse) ved EKG

Materialer til placering og ønsker sendes gerne til adressen

Ved at indsende materiale til placering accepterer du, at alle rettigheder til det tilhører dig

Når du citerer oplysninger, er et backlink til MedUniver.com påkrævet

Al information er underlagt obligatorisk konsultation af den behandlende læge.

Administrationen forbeholder sig retten til at slette enhver information, som brugeren har givet

Prøve

EKG med forskellig position af hjertets elektriske akse. Konklusion. En variant af et normalt EKG (rotation af hjertet omkring længdeaksen mod uret). I hjertets mellemposition (vinklen a er 4-30°) svarer formen af ​​QRS-komplekset i den unipolære ledning fra venstre arm og venstre ben til den, der observeres i venstre position af brystledningerne.

Hjertets rotation omkring dets længdeakse gennem hjertets base og spids overstiger ifølge Grant ikke 30°. Denne rotation ses fra hjertets spids. Hjertets drejning med uret svarer til højre ventrikels stilling noget mere anteriort, og venstre ventrikel noget mere bagud end den sædvanlige stilling af disse hjertekamre.

drejninger

hjerter omkring længdeaksen

Andre tænder og segmenter af EKG uden afvigelse fra normen. Prong Pp (1,8 mm)> P1> Rpg Vektoren P er rettet nedad, til venstre langs aksen af ​​ledning II. Startvektoren (Q) er rettet nedad og fremad og projiceres derfor ikke til den negative pol af standard blyakserne.

QRSV5V6 kompleks type RS, som afspejler en samtidig let rotation med uret omkring længdeaksen. P-, T-bølgerne og RS-T-segmentet er normale i alle afledninger. Hjertets elektriske akse er projektionen af ​​den gennemsnitlige resulterende vektor af RSA (A RSA) på frontalplanet.

Vi glæder os over dine spørgsmål og feedback:

I \u003d S eller I \u003d Q + S), er registreret i den ledning, hvis akse er vinkelret på hjertets elektriske akse. 2) i afledning U6 har QRS-komplekset formen qRs (fig. 4.13, a). På fig. 4.14 og 4.15 er EKG'er, som bestemmer hjertets rotationer omkring længdeaksen mod og med uret.

Enhver ændring i hjertets position skyldes dets rotation omkring tre akser: anterior-posterior (sagittal), langsgående (lang) og tværgående (vandret). Når hjertet drejes rundt om den anterior-posteriore akse (fig. 16, a), indtager hjertet enten en vandret eller lodret position, hvilket er tydeligst vist i standardafledninger. Hjertets rotation langs den lange (længde) akse (fig. 16, b) sker både med uret og i modsat retning og forårsager også EKG-ændringer i alle afledninger.

EKG konklusion

I tilfælde, hvor der ikke er nogen lighed mellem unipolære brystledninger og unipolære benledninger, er hjertets elektriske position ubestemt. Røntgendata viste, at EKG'et ikke altid nøjagtigt afspejler hjertets position. I lodret position øges antallet af hjerteslag, hjertets elektriske akse afviger til højre.

Oftere er der et skift af RS-T-segmentet og en negativ T-bølge i afledning III. Med den overvejende effekt på hjertet af den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem falder antallet af hjerteslag.

Under en dyb indånding, på grund af den nedadgående forskydning af mellemgulvet, indtager hjertet en lodret position. 1. Analyse af hjerterytme og ledning. Definition af hjertedrejninger. Hjertets elektriske akse er den totale vektor af ventrikulær depolarisering projiceret på frontalplanet.

Det kan ændre sig på grund af rotationer omkring den anterior-posteriore akse, i strid med intraventrikulær ledning. I sidstnævnte tilfælde tages der ikke hensyn til placeringen af ​​hjertets elektriske akse i frontalplanet. Rotationer af hjertet omkring en langsgående akse, konventionelt trukket fra bunden til spidsen, ændrer positionen af ​​højre og venstre sektion i forhold til den forreste brystvæg.

Den gennemsnitlige QRS-vektor i det vandrette plan (brystafledninger) er parallel med aksen for afledning V4 (højeste R i afledning V4). TIII er fladtrykt, TaVF er positiv. Det er uhensigtsmæssigt at inkludere dem i konklusionen af ​​EKG'et, da de enten udgør en variant af normen eller er et symptom på ventrikulær hypertrofi, som bør skrives om i konklusionen. Kompleks QRSI,II,III type qR. Dette viser, at startvektoren (Q) er rettet mod højre og opad mere end normalt og derfor projiceres til minus af alle standardafledninger (bølge qI, II, III).

Overgangszonen er placeret normalt (mellem V2 og V3). Resten af ​​EKG-bølgerne er normale. Figur 4.5. et eksempel på visuel bestemmelse af vinklen a ved formen af ​​det ventrikulære kompleks i seks lemmerafledninger er givet. 16, c). Hjertets rotation omkring den tværgående akse afspejles i unipolære lemmerledninger. Dette forårsager tilsvarende ændringer i størrelsen og retningen af ​​EKG-bølgerne i standard- og brystafledninger.

Størrelsen af ​​T-bølgen falder, især i afledninger II og III. I alderdommen reduceres P- og T-bølgerne ofte. Hos kvinder er amplituden af ​​P-, T-bølgerne og QRS-komplekset lidt mindre i standard- og brystafledninger. Varigheden af ​​P-Q-intervallet og QRS-komplekset er i gennemsnit mindre. Varigheden af ​​den elektriske systole og det systoliske indeks er længere.

T-bølgen stiger ifølge nogle data, ifølge andre falder den. At spise en stor mængde mad forårsager en stigning i hjertefrekvensen og et fald i T-bølgen (til tider signifikant, op til overgangen til negativ) i II- og III-afledningerne. 3. Analyse af tænder og segmenter.

For at beregne hjertefrekvensen (HR) med en regelmæssig rytme, brug formlen: HR \u003d 60 / R-R, hvor 60 er antallet af sekunder i et minut. Som et resultat ændres formen af ​​det ventrikulære kompleks i disse ledninger, forholdet mellem amplituderne af deres indgående tænder. Når spidsen drejes bagud, kommer tænderne SI, II, III frem eller bliver dybere.

Et eksempel på en elektrokardiografisk konklusion i fravær af patologiske ændringer: Rytmen er sinus, regelmæssig, med en frekvens på 72 pr. minut. Derefter måles intervallet for intern afvigelse i brystledningerne V1 og V6, hvilket indirekte karakteriserer udbredelseshastigheden af ​​excitationsbølgen fra endokardiet til henholdsvis epicardiet og LV.

EKG gør det muligt at bedømme hjertets rotation omkring 3 betingede akser: anterior-posterior, langsgående og tværgående. I EKG-analyseprotokollen er information om rotationer omkring hjertets længde- (såvel som tværgående) akse i henhold til EKG-data noteret i beskrivelsen.

Rotation af hjertet med venstre ventrikel fremad hvordan man behandler

EKG under rotation af hjertet omkring den langsgående akse. Et eksempel på langsgående rotation af hjertet

Hjertets rotation omkring dets længdeakse gennem hjertets base og spids overstiger ifølge Grant ikke 30°. Denne rotation ses fra hjertets spids. De initiale (Q) og endelige (S) vektorer projiceres på den negative halvdel af V-aksen. Derfor har QRSV6-komplekset formen qRs (hoveddelen af ​​QRS-løkken k+V6). QRS-komplekset har samme form i afledninger I, II, III.

Hjertets drejning med uret svarer til højre ventrikels stilling noget mere anteriort, og venstre ventrikel noget mere bagud end den sædvanlige stilling af disse hjertekamre. I dette tilfælde er den interventrikulære septum placeret næsten parallelt med frontalplanet, og den initiale QRS-vektor, som afspejler den elektromotoriske kraft (EMF) af den interventrikulære septum, er orienteret næsten vinkelret på frontalplanet og på akserne af ledninger I , V5 og V6. Den hælder også lidt op og til venstre. Når hjertet således roteres med uret omkring længdeaksen, registreres RS-komplekset i alle brystafledninger, og RSI- og QRIII-komplekserne registreres i standardafledninger.

EKG af rask mand M, 34 år gammel. Rytmen er sinus, korrekt; puls - 78 på 1 min. (R-R = 0,77ceK.). Interval P - Q = 0,14 sek. P=0,09 sek. QRS=0,07 sek. (QIII=0,025 sek.), d-T= 0,34 sek. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Stang PI-III, V2-V6, aVL, aVF positiv, ikke højere end 2 mm (afledning II). Tand PV1 bifasisk +-) med en større positiv fase. QRSr-kompleks af RS-typen, QRSIII af QR-typen (Q udtales, men ikke udvidet). QRSV kompleks| _„ type rS. QRSV4V6 type RS eller Rs. Overgangszone af QRS-komplekset i ledning V4 (normal). RS-segmentet - TV1 _ V3 er forskudt opad med ikke mere end 1 mm, i andre ledninger er det på niveau med den isoelektriske linje.

TI-bølgen er negativ. overfladisk. TaVF-bølgen er positiv. TV1 er glattet. TV2-V6 er positiv, lav stiger lidt til bly V3, V4.

Vektoranalyse. Fraværet af QIV6 (type RSI, V6) angiver orienteringen af ​​den oprindelige QRS-vektor fremad og til venstre. Denne orientering kan være forbundet med placeringen af ​​den interventrikulære septum parallel med brystvæggen, som observeres, når hjertet drejes med uret omkring sin længdeakse. Den normale placering af QRS-overgangszonen viser, at i dette tilfælde er timeturen en af ​​varianterne af det normale EKG. Svagt negativ TIII-bølge med positiv TaVF kan også betragtes som normal.

Konklusion. Variant af det normale EKG. Den lodrette position af hjertets elektriske akse med rotation omkring den langsgående akse med uret.

Den interventrikulære septum er næsten vinkelret på frontalplanet. Den indledende QRS-vektor er orienteret til højre og lidt nedad, hvilket bestemmer tilstedeværelsen af ​​en udtalt QI-bølge, V5V6. I disse ledninger er der ingen S-bølge (QRI, V5, V6 form, da ventriklernes basis indtager en mere posterior venstre position, og den endelige vektor er orienteret tilbage og til venstre.

EKG af en rask kvinde Z. 36 år gammel. Sinus (respiratorisk) arytmi. Antallet af veer 60 - 75 på 1 min. P-Q interval=0,12 sek. P=0,08 sek. QRS=0,07 sek. Q-T=0,35 sek. R, R1 Rll. AQRS=+44°. Ved = +30°. QRS-vinkel - T=14°. Ap = +56°. Kompleks QRS1,V5,V6 type qR. QRSIII type rR'er. Tanden på RV1 er lidt forstørret (6,5 mm), men RV1 SV1 og RV2 SV2.

De beskrevne ændringer i QRS-komplekset er forbundet med rotationen af ​​den indledende vektor til højre og de endelige vektorer til venstre, op og tilbage. Denne position af vektorerne skyldes hjertets rotation mod uret omkring længdeaksen.

Andre tænder og segmenter af EKG uden afvigelse fra normen. Prong Pp (1,8 mm) P1 Rpg Vektor P er rettet nedad, til venstre langs aksen af ​​ledning II. Den gennemsnitlige QRS-vektor i det vandrette plan (brystafledninger) er parallel med aksen for afledning V4 (højeste R i afledning V4). TIII er fladtrykt, TaVF er positiv.

Konklusion. En variant af et normalt EKG (rotation af hjertet omkring længdeaksen mod uret).

I EKG-analyseprotokollen er information om rotationer omkring hjertets længde- (såvel som tværgående) akse i henhold til EKG-data noteret i beskrivelsen. Det er uhensigtsmæssigt at inkludere dem i konklusionen af ​​EKG'et, da de enten udgør en variant af normen eller er et symptom på ventrikulær hypertrofi, som bør skrives om i konklusionen.

Ved evaluering af EKG'et skelnes hjertets drejninger også omkring den langsgående akse, der går fra basen til dens apex. Drejning af højre ventrikel fremad forskyder overgangszonen til venstre og uddyber S-bølgerne i afledninger V 3 . V4. V5. V6. i opgave V 1 kan QS-komplekset registreres. Denne rotation er ledsaget af et mere lodret arrangement af den elektriske akse, hvilket forårsager udseendet af qR I og S III.

Anterior rotation af venstre ventrikel forskyder overgangszonen til højre, hvilket forårsager en stigning i R-bølgerne i afledninger V 3 . V2. V 1 forsvinden af ​​S-bølger i venstre bryst leder. Denne rotation er ledsaget af en mere vandret placering af den elektriske akse og registrering af qR I og S III i lemmeledningerne.

Den tredje variant af hjertets rotation er forbundet med dets rotation omkring den tværgående akse og betegnes som rotationen af ​​hjertets spids fremad eller bagud.

Rotation af hjertets apex fremad bestemmes af registreringen af ​​q-bølger i standardafledninger og afledning aVF. som er forbundet med frigivelsen af ​​den interventrikulære septums depolarisationsvektor ind i frontalplanet og dens orientering op og til højre.

Apex posterior hældning bestemmes af udseendet af S-bølger i standardafledninger og aflednings-aVF. som er forbundet med frigivelsen af ​​depolarisationsvektoren af ​​de posteriore basale sektioner i frontalplanet og dens orientering opad og til højre. Det rumlige arrangement af vektorerne for de indledende og endelige kræfter af depolarisering af ventriklerne har den modsatte retning, og deres samtidige registrering i frontalplanet er umulig. Med et syndrom på tre (eller fire) q er der ingen S-bølger i disse afledninger. Med et syndrom på tre (eller fire) S bliver det umuligt at registrere q-bølger i de samme afledninger.

Kombinationen af ​​ovenstående rotationer og afvigelser af hjertets elektriske akse gør det muligt at bestemme hjertets elektriske position som normal, lodret og semi-vertikal, vandret og semi-horisontal. Det skal bemærkes, at bestemmelse af hjertets elektriske position er af mere historisk end praktisk interesse, mens bestemmelse af retningen af ​​hjertets elektriske akse gør det muligt at diagnosticere intraventrikulære ledningsforstyrrelser og indirekte bestemmer diagnosen af ​​andre patologiske EKG-forandringer.

Du er interesseret i at holde børneferie i Ufa. Vores bureau hjælper med at gøre enhver ferie magisk og uforglemmelig for dit barn.

Elektrokardiogram med rotation af hjertet omkring længdeaksen

Når hjertet roterer rundt om længdeaksen med uret (set fra spidsen), går højre ventrikel frem og op, og venstre ventrikel går tilbage og ned. Denne position er en variant af den lodrette position af hjerteaksen. Samtidig vises en dyb Q-bølge på EKG'et i afledning III og lejlighedsvis i afledning aVF, som kan simulere tegn på fokale forandringer i den bageste diafragmaregion i venstre ventrikel.

Samtidig detekteres en udtalt S-bølge i afledninger I og aVL (det såkaldte Q III S I-syndrom). Der er ingen q-bølge i afledninger I, V 5 og V 6. Overgangszonen kan skifte til venstre. Disse ændringer forekommer også ved akut og kronisk udvidelse af højre ventrikel, hvilket kræver passende differentialdiagnose.

Figuren viser EKG af en rask 35-årig kvinde med astenisk fysik. Der er ingen klager over krænkelsen af ​​hjertets og lungernes funktioner. Der er ingen historie med sygdomme, der er i stand til at forårsage hypertrofi af det højre hjerte. Fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse viste ingen patologiske ændringer i hjerte og lunger.

EKG'et viser den lodrette position af de atrielle og ventrikulære vektorer. Â P = +75. Â QRS = +80. Læg mærke til de fremtrædende q-bølger sammen med høje R-bølger i afledninger II, III og aVF, samt S-bølger i afledninger I og aVL. Overgangszone i V 4 -V 5 . Disse træk ved EKG'et kunne give grundlag for at bestemme hypertrofien af ​​højre hjerte, men fraværet af klager, sygehistorie, resultater af kliniske og radiologiske undersøgelser gjorde det muligt at udelukke denne antagelse og betragte EKG'et som en variant af normen.

Hjertets rotation omkring længdeaksen mod uret (dvs. venstre ventrikel fremad og opad) kombineres som regel med spidsens afvigelse til venstre og er en ret sjælden variant af hjertets vandrette position. Denne variant er karakteriseret ved fremtrædende Q-bølger i afledninger I, aVL og venstre bryst sammen med fremtrædende S-bølger i afledninger III og aVF. Dybe Q-bølger kan efterligne tegn på fokale ændringer i den laterale eller forreste væg af venstre ventrikel. Overgangszonen med denne mulighed flyttes normalt til højre.

Et typisk eksempel på denne variant af normen er EKG vist i figuren af ​​en 50-årig patient med en diagnose af kronisk gastritis. Denne kurve viser en fremtrædende Q-bølge i afledninger I og aVL og en dyb S-bølge i afledning III.

Praktisk elektrokardiografi, V.L. Doshchitsin

Et normalt EKG med en vandret position af hjertets elektriske akse skal skelnes fra tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. I den lodrette position af hjertets elektriske akse har R-bølgen en maksimal amplitude i afledningerne aVF, II og III, i afledningerne aVL og I optages en udtalt S-bølge, hvilket også er muligt i de venstre brystafledninger. QRS = + 70 - +90 . Denne#8230;

Apex posterior rotation af hjertet er ledsaget af udseendet af en dyb S1-bølge i ledninger I, II og III samt i lednings-aVF. En udtalt S-bølge kan også observeres i alle brystafledninger med en forskydning af overgangszonen til venstre. Denne variant af et normalt EKG kræver differentialdiagnose med en af ​​EKG-varianterne ved højre ventrikulær hypertrofi (S-type). Billedet viser #8230;

Syndrom af for tidlig eller tidlig repolarisering refererer til relativt sjældne varianter af et normalt EKG. Hovedsymptomet på dette syndrom er ST-segment elevation, som har en ejendommelig form af en konveks nedadgående bue og starter fra et højt J-punkt på det nedadgående R-bølgeknæ eller på den sidste del af S-bølgen. af QRS-komplekset til det faldende segment ST#8230;

Særlige EKG-ændringer observeres hos personer med dextrocardia. De er karakteriseret ved den modsatte retning af hovedtænderne sammenlignet med den sædvanlige retning. Så i bly I detekteres negative P- og T-bølger, QRS-kompleksets hovedtand er negativ, og et QS-kompleks registreres ofte. Der kan være dybe Q-bølger i brystafledningerne, hvilket kan give anledning til en fejlagtig diagnose af makrofokale ændringer # 8230;

En variant af normen kan være et EKG med lavvandede negative T-bølger i afledninger V1-V3, hos unge under 25 år (sjældent ældre) i fravær af ændringer i dem sammenlignet med tidligere registrerede EKG'er. Disse T-bølger er kendt som juvenile T-bølger. Nogle gange hos raske mennesker på EKG i afledninger V2 #8212; V4 mærket høje tænder T, som # 8230;

Bestemmelse af hjertets rotationer omkring den langsgående akse

Rotationer af hjertet omkring den langsgående akse, betinget trukket gennem spidsen og bunden af ​​hjertet, bestemmes af kompleksets konfiguration QRS i brystlederne, hvis akser er placeret i vandret plan(Fig. 4.20).

For at gøre dette er det normalt nødvendigt at etablere lokaliseringen af ​​overgangszonen samt at estimere kompleksets form QRS i bly V 6 .

På normal hjertets position i det vandrette plan (fig. 4.20, a) overgangszonen er som bekendt oftest placeret i V r-ledningen I denne ledning registreres tænder med samme amplitude R og S.

I afledning V6 har ventrikelkomplekset normalt formen qRs. Samtidig tænderne gns har meget lille amplitude. Dette, som du husker, skyldes det tilsvarende rumlige arrangement af de tre momentvektorer (0,02 s, 0,04 s og 0,06 s) vist i fig. 4.20 a.

Som det ses i fig. 4.20, b, når hjertet drejes om længdeaksen med uret(hvis man følger hjertets rotation nedefra fra siden af ​​apex), er interventrikulær septum placeret relativt parallelt med den forreste brystvæg, overgangszonen vil blive blandet noget til venstre, ind i abduktionsområdet V4. I dette tilfælde roterer hjertet på en sådan måde, at retningen af ​​startmomentvektoren (0,02 s), på grund af excitation af interventrikulær septum, viser sig at være næsten vinkelret på aksen af ​​ledning V 6 , og derfor £ bølge er ikke længere registreret i denne afledning. Tværtimod falder retningen af ​​den endelige momentvektoren (0,06 s) næsten sammen med aksen for ledningen V 6 . 0,06 s vektoren projiceres på den negative del af aksen af ​​ledning V 6, som et resultat af hvilken en udtalt bølge registreres på EKG i denne ledning S- Komplekset af type /№ er også fast i standardafledning I, mens der i afledning III er en form qR .

Når hjertet drejes rundt om længdeaksen mod uret(Fig. 4.20, c) interventrikulær septum er vinkelret på

larn til den forreste brystvæg, så overgangszonen kan flytte sig til højre mod afledning V2. Startmomentvektoren (0,02 s) viser sig at være næsten parallel med V 6-ledaksen, i forbindelse med hvilken der sker en vis uddybning af tanden Q i dette fra at køre. Prong Q fast nu ikke blot i V 5 6, men også i bly V 4 (mindre ofte i V 3). Tværtimod viser positionen af ​​den endelige momentvektor (0,06 s) sig at være næsten vinkelret på aksen fra den førende V 6 , så tanden S ikke udtrykt i denne opgave. Komplekset har samme form. QRSb Jeg standard leder (qR).

Det skal tilføjes, at rotationer med uret af hjertet omkring længdeaksen ofte kombineres med en lodret position af hjertets elektriske akse eller afvigelse af hjerteaksen til højre, og rotationer mod uret - med en vandret position eller afvigelse af hjerteaksen. hjertets elektriske akse til venstre.

Vi inviterer dig til selvstændigt at bestemme positionen af ​​hjertets elektriske akse (i frontalplanet) og hjertets drejninger med uret og mod uret på EKG'et vist i fig. 4.21 og 4.22 Brug følgende algoritme:

1. Bestem positionen af ​​hjertets elektriske akse.

2. Bestem kompleksets konfiguration QRS i ledninger V 6 , V 5 , I og III .

3. Find overgangszonen i brystledningerne. Tjek nu, om din løsning er korrekt.

Emne: Jeg tog et EKG og fik diagnosen: “Drej hjertet med uret rundt.

Tags til dette emne

Dine rettigheder

• Du kan oprette nye emner
• Du kan svare på tråde
• Du kan ikke vedhæfte vedhæftede filer
• Du kan ikke redigere dine indlæg

• BB-koder på
• SmiliesOn
• kode på
• koden er tændt
• HTML-kode fra

© 2000-Nedug.Ru. Oplysningerne på dette websted er ikke beregnet til at erstatte professionel medicinsk behandling, rådgivning og diagnose. Hvis du har symptomer på en sygdom eller føler dig utilpas, bør du kontakte en læge for yderligere råd og behandling. Send alle kommentarer, forslag og forslag til

Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. Alle rettigheder forbeholdes.

Resultatet af barnets kardiogram

EOS position lodret, vinkel alfa = +84

EOS 90 grader. lodret

Pn 0,36 (måske har jeg lavet en fejl i bogstaverne, håndskriften er ikke klar)

Konklusion: sinusrytme med puls 166

Spørgsmål: Vil jeg blive optaget i hæren?

QT/QTB, sek. 0,36/0,32

RR max - RR min. 0,90-0,57

A.D., mm Hg Kunst. 120/80

Sinus bradyarytmi (alvorlig)

Halvhorisontal elektrisk position af hjertet.

Drej med uret.

Resten af ​​EKG'et uden væsentlige afvigelser fra normen.

Hvor skræmmende er disse afvigelser fra normen?

EKG-tegn på venstre ventrikulær hypertrofi:

1) Ændring i positionen af ​​hjertets elektriske akse.

Bøde venstre ventrikel rundt regnet 2 gange mere ret.

Anatomisk tages en stigning i vægtykkelsen op til 14 mm eller mere for venstre ventrikelhypertrofi.

Med venstre ventrikulær hypertrofi, endnu mere end i et normalt elektrisk felt, overvægten af ​​depolarisering af venstrefløjen ventrikel over depolarisering ret ventrikel.

Så resulterer vektor depolarisering ventrikler stiger og alt over afveg til venstre og tilbage mod den hypertrofierede venstre ventrikel.

Dette fører til afvigelsen af ​​EOS til venstre(rotation omkring den sagittale akse mod med uret) med formationen levogrammer.

Med al konventionelheden af ​​dette tegn - ændringer i positionen af ​​EOS - indikerer en signifikant afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (vinkel α = -20° og til venstre) venstre ventrikulær hypertrofi.

2) En stigning i amplituden af ​​QRS-komplekset (spændingskriterier for hypertrofi).

Oftest observeres en højspænding af QRS-komplekset på baggrund af et levogram eller en vandret position af hjertets akse, dvs. en høj R-bølge forekommer i I, aVL-afledninger, og en dyb S-bølge forekommer i III , aVF-ledninger.

De vigtigste og mest typiske ændringer i QRS-komplekset observeres i brystkabler. De består i en stigning i R-bølgen i venstre brystledninger (V 5 , V 6 ), som bliver større end R V 4 .

3) En stigning i QRS-kompleksets varighed.

Ofte observeret udvidelse af komplekset QRS op til 0,11-0,12 på grund af langsommere excitationsdækning af den hypertrofierede venstre ventrikel. Denne funktion er dog ikke påkrævet.

En af indikatorerne for venstre ventrikel hypertrofi er stigning i intern ventrikulær deflektionstid(op til 0,06-0,08″ i stedet for 0,05″ er normalt) i ledninger V 5 og V 6 . Tidspunktet for intern afvigelse er tidspunktet for excitationsdækning af ventriklernes hovedmasse (fra begyndelsen af ​​Q-bølgen til toppen af ​​R).

4) Ændring i form og retning af ST-segmentet og T-bølgen .

De består i forskydningen af ​​ST-segmentet (ofte bueformet, konveks opad) under isolinen og fremkomsten af ​​en tofaset (-+) eller negativ asymmetrisk T-bølge i de afledninger, hvor de højeste R-bølger observeres - i hhv. V 5 og V 6 (dvs. der er uoverensstemmelse mellem den indledende og sidste del af det ventrikulære kompleks).

Samtidig i leads V 1 og V 2 ændringer er modsatte Karakter (segment ST over isolinen, T-bølgen er positiv). T-bølgen i Vi bliver højere end T-bølgen i V 6 (ved normen T V 6 > T V 1).

102. EKG-tegn på højre ventrikulær hypertrofi (qR-type, rSr´-type, s-type). klinisk fortolkning.

A. EKG-tegn på højre ventrikulær hypertrofi type qR

Denne variant af højre ventrikulær hypertrofi opstår, når der er udtalt hypertrofi af højre ventrikel(højre ventrikel bliver større end venstre).

Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre.

Øget amplitude af QRS-komplekset.

Høj R vises i ledninger III, aVF, aVR, dyb S vises i ledninger I, aVL.

Man skal især huske på den diagnostiske værdi af en relativt høj R-bølge i aVR-ledningen (R a VR > 5 mm), som ikke observeres ved venstre ventrikelhypertrofi.

De mest karakteristiske ændringer detekteres i brystledningerne, især i højre.

De består i høj tand R V 1-2 (R V 1 > 7 mm) med dets gradvise fald til venstre brystleder.

S-bølgen har en omvendt dynamik, dvs. i V 1 er den meget lille og vokser mod venstre brystleder.

på grund af højre ventrikulær rotation frem(rotation af hjertet omkring længdeaksen med uret) overgangszonen (R=S) skifter til venstre - til V4-V5.

Dette skyldes, at septalvektoren drejer til venstre i stedet for en normal afvigelse til højre, deraf navnet på denne type EKG - type qR .

3. Forøgelse af QRS-varigheden op til 0,12″.

Det er forbundet med en stigning i tidspunktet for excitationsdækning af den hypertrofierede højre ventrikel.

En af indikatorerne for højre ventrikulær hypertrofi er forøgelse af intern afbøjningstid i V 1-2 op til 0,04-0,05"(med en rate på 0,03 i disse afledninger).

4. Ændring i form og retning af ST-segmentet og T-bølgen.

Der er et fald i ST under isolinen og forekomsten af ​​en bifasisk (- +) eller negativ T-bølge i afledninger III, aVF, V 1-2.

EKG en type qR højre ventrikulær hypertrofi forekommer ved hjertefejl med betydelig hypertension i lungekredsløbet, med medfødte hjertefejl.

Med mindre signifikant hypertrofi af højre ventrikel, eller med større dilatation end hypertrofi, kan andre typer EKG-forandringer forekomme: en type rSR‘ og en type S(med dem er der muligvis ikke en forskydning af EOS til højre).

B. EKG-tegn på højre ventrikulær hypertrofi type rSR′ (« blokade type højre ventrikulær hypertrofi)

Denne type EKG kaldes rSR. ‘ i henhold til de vigtigste EKG-ændringer i højre brystafledninger.

Med let hypertrofi af højre ventrikel dominans EMF af højre ventrikel i dette tilfælde forekommer ikke i alle perioder af komplekset QRS(overvægten af ​​EMF i højre ventrikel opstår kun i den sidste periode af komplekset QRS ).

Først, som i normen, er den spændt venstre halvdel af interventrikulær septum, hvad i højre bryst fører giver spids r, og i venstre - q-bølge .

Så bliv spændt venstre ventrikelmasse og højre halvdel af det interventrikulære septum (EMF i venstre ventrikel råder), hvilket forårsager drej EOS til venstre. Herfra opstå S V 1 og RV6 .

Dog snart begejstret hypertrofieret højre ventrikel ringer drej igen EOS til højre, og EKG'et optages høj tand R‘ V 1 og SV 5-6

C. EKG-tegn på højre ventrikulær hypertrofi type S

EKG type S højre ventrikulær hypertrofi i alle seks brystledninger ingen udtalt tand R, a der er betydelige tænder S(mens T-bølgen er positiv i brystafledningerne).

Overgangszonen skifter til venstre.

S-type vises på emfysem og er en afspejling kronisk cor pulmonale når med højre ventrikulær hypertrofi hjertet bevæger sig ned og vender spidsen bagud.

Drejning af spidsen bagud medfører en ændring i retningen af ​​EOS tilbage og ret, hvori opstår S i stedet for R.

Højre ventrikulær hypertrofi opstår, når:

mitral hjertesygdom med en overvægt af stenose,

de fleste medfødte hjertefejl

kroniske lungesygdomme ledsaget af pulmonal hypertension.

103. Generelle mønstre for EKG-ændringer i myokardiehypertrofi. Hypertrofi af hjertet - en stigning i myokardiets masse, på grund af en stigning i antallet, massen af ​​hver muskelfiber, udvikler sig med hyperfunktion af atrierne og ventriklerne.

De ændringer, der opstår med hypertrofi, vedrører både depolarisering og repolarisering.

Depolarisering: 1. Ændring i retning af EOS (drej mod det hypertrofierede afsnit) 2. Tændernes amplitude øges 3. Tænderne på EKG'et udvides (dvs. excitationsdækningstiden øges)

Reporlarisering: I et ikke-hypertrofisk hjerte falder vektorerne for depolarisering og repolarisering sammen, med hypertrofi er der en mismatch af vektorerne. HLP (venstre atriel hypertrofi) 1. Udvidelse af P-bølgen>0,11 2. "Biohumushed" af P-bølgen (I, II, aVL) – "P-mitrale"

GLP (højre atriel hypertrofi) 1. P-bølgen udvider sig ikke 2. Z-bølgen bliver høj, jo højere P, jo stærkere GLP, øges oftest i II, III og aVR "P-pulmonale"

Hypertrofi af både atria 1. P stiger i III og "to-puklet" i II. "R-cardiale"

LVH (venstre ventrikulær hypertrofi) 1. EOS-positionsændringer 2. Øget QRS-amplitude i brystafledninger 3. QRS-udvidelse (0,11-0,12) 4. Ændring i form og retning af ST og T 5. Sokolov-Lyon-tegn: V2 dybde S + amplitude R > 35 mm

RVH (højre ventrikulær hypertrofi) 1. RVH type qR: EOS afvigelse til højre Forøgelse i QRS amplitude R amplitude + S amplitude > 10,5 mm

2. LVH type SR': i den anden standardafledning "bogstav M på EKG"

3. LVH type S (med emfysem, mitralstenose, trikuspidalklapinsufficiens): S 104 dominerer i alle afledninger EKG-diagnose af myokardieiskæmi.

Signifikante EKG-tegn på myokardieiskæmi er en række ændringer i formen og polariteten af ​​T-bølgen. En høj T-bølge i brystafledningerne indikerer transmural eller intramural iskæmi i den venstre ventrikels bagvæg. En negativ koronar T-bølge i brystafledningerne indikerer tilstedeværelsen af ​​transmural eller intramural iskæmi i den forreste væg af venstre ventrikel. Det vigtigste EKG-tegn på iskæmisk myokardieskade er forskydningen af ​​RS-T-segmentet over eller under isolinen.

105. EKG-diagnostik af myokardieinfarkt: EKG-tegn på stadier af myokardieinfarkt. Klinisk betydning af anerkendelse af det mest akutte stadium af myokardieinfarkt.

I de første minutter opstår tegn på iskæmisk myokardieskade i form af høje T-bølger og forskydning af RS-T-segmentet over eller under isolinen. Denne periode er sjældent registreret. Yderligere udvikling af et hjerteanfald er karakteriseret ved udseendet af en patologisk Q-bølge og et fald i amplituden af ​​R

I dette stadium af myokardieinfarkt er der to zoner: en zone med nekrose, som afspejles på EKG'et i form af en patologisk Q-bølge eller QS-kompleks, og en iskæmizone, manifesteret af en negativ T-bølge ST-segmentet vender tilbage til isolinen, hvilket indikerer forsvinden af ​​zonen med iskæmisk skade.

Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​et ar på stedet for et tidligere infarkt, som ikke er ophidset og ikke udfører excitation. I denne fase er ST på isolinen, T-bølgen bliver mindre negativ, udjævnet eller endda positiv.

Hvis et hjerteanfald genkendes i det akutte stadium, er det muligt at forhindre en irreversibel krænkelse af koronar blodgennemstrømning og forhindre nekrose af muskelfibre.

Årsager til højre ventrikulær hypertrofi

Højre ventrikulær hypertrofi er meget mindre almindelig end venstre ventrikulær hypertrofi.

Hypertrofi er forårsaget af en stigning i hjertets størrelse på grund af en stigning i størrelsen af ​​cellerne i hjertevævet. I dette tilfælde gennemgår kun kardiomyocytter vækst.

Årsagerne til højre ventrikulær hypertrofi er:

• Forsnævring eller stenose af lungeklappen placeret ved udgangen fra højre ventrikel af lungearterien;
• Forhøjet blodtryk i lungearterien (pulmonal hypertension). Som regel er denne tilstand ledsaget af svimmelhed, besvimelse, åndenød;
• Tetralogi af Fallot. Dette er en medfødt hjertesygdom, som er karakteriseret ved fire tegn: pulmonal ventilstenose, højre ventrikel hypertrofi, aorta forskydning til højre side, ventrikulær septal defekt. Denne defekt kaldes også den "blå" defekt, da dens hovedsymptom er blåheden af ​​forskellige dele af kroppen;
• Ventrikulær septaldefekt. Med denne defekt kommunikerer to dele af hjertet med hinanden, som følge heraf blandes blod, hvilket fører til en utilstrækkelig tilførsel af ilt til organerne. Hjertet forsøger at kompensere for den manglende ernæring af organerne ved at øge ventriklernes sammentrækninger, hvilket fører til en stigning i begge ventrikler;
• Lungesygdomme (kronisk bronkitis, kronisk lungebetændelse, pneumosklerose, emfysem).

Fysiologisk hypertrofi lettes af systematisk aerob træning. Derfor observeres en stigning i hjertets størrelse ret ofte hos mennesker, der dyrker sport og fører en aktiv livsstil.

Tegn på højre ventrikulær hypertrofi

I de tidlige stadier af højre ventrikulær hypertrofi er dens symptomer ikke udtalte.

På senere stadier vises tegn på højre ventrikulær hypertrofi:

• Følelse af tyngde og stærke smerter i brystet;
• Åndedrætsbesvær;
• Arytmi, hjertebanken. Ganske ofte føler patienterne en følelse af "fladder" af hjertet i brystet;
• Pludselige anfald af svimmelhed. Besvimelsestilstande;
• Alvorlig hævelse i benene.

Det kliniske billede af højre ventrikulær hypertrofi kan også være ledsaget af "cor pulmonale", hvis årsag er lungeemboli. Acute cor pulmonale er karakteriseret ved akut højre ventrikelsvigt, svær åndenød, lavt blodtryk, takykardi. Oftest er akut højre ventrikelsvigt dødelig.

Kronisk cor pulmonale har det samme kliniske billede som akut cor pulmonale, indtil processen med dekompensation indtræffer. Ved alvorlige former for kronisk højre ventrikelsvigt opstår kronisk obstruktiv lungesygdom.

Diagnose af højre ventrikulær hypertrofi

Diagnose af højre ventrikulær hypertrofi er baseret på patientens klager, resultaterne af hans undersøgelse, ultralydsdata og elektrokardiografi.

På et elektrokardiogram kan tegn på højre ventrikulær hypertrofi se ud som:

• R-type. Det har typisk et QRS-kompleks som gR eller Rs. Denne type afvigelse findes normalt ved svær højre ventrikulær hypertrofi;
• rSR1-typen. Karakteriseret ved et V1-delt QRS-kompleks med 2 positive bølger;
• S-type. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et QRS-kompleks i alle brystafledninger og RS med en udtalt S-bølge;

Når man stiller en diagnose, har størrelsen af ​​højre ventrikel betydning. Denne indikator bestemmer typen af ​​højre ventrikulær hypertrofi, som kan være:

• Moderat udtrykt. Når myokardiets vægge er forstørret, men dens specifikke tyngdekraft i højre ventrikel er mindre end venstre ventrikel;
• Gav udtryk for. Når vægten af ​​højre ventrikel forbliver mindre end vægten af ​​venstre, men varigheden af ​​excitation af hjertemusklen er længere i højre ventrikel end i venstre;
• Skarpt udtrykt. I det tilfælde, hvor vægten af ​​højre ventrikel overstiger vægten af ​​venstre.

Et elektrokardiogram giver dig mulighed for kun at diagnosticere en fejl i den elektriske ledning af ventriklerne, ventriklens dimensioner etableres ved hjælp af en ultralydsundersøgelse af hjertet, som også giver dig mulighed for at identificere defekterne i det og deres placeringer, blodets styrke tryk i hjertekamrene og udstødning af blod gennem defektsteder.

Behandling af højre ventrikulær hypertrofi

Valget af metoder til behandling af højre ventrikulær hypertrofi afhænger af årsagerne, der førte til udviklingen af ​​denne tilstand.

Målet med behandlingen er at normalisere lungefunktionen, behandle hjertefejl og eliminere forsnævring af lungeklappen. Lægemiddelbehandling omfatter også lægemidler, der bremser udviklingen af ​​hypertrofi.

Der lægges stor vægt på symptomatisk behandling, hvis opgave er yderligere ernæring og vedligeholdelse af hjertemusklen, normalisering af blodtryk og puls.

Hvis årsagen til højre ventrikulær hypertrofi er hjertesygdom, så vises patienten kirurgisk behandling (oftest i barndommen).

Patienter med højre ventrikulær hypertrofi skal følge en speciel diæt uden fejl, overholde den korrekte daglige kur, holde op med at ryge og alkohol. Særligt effektive i denne tilstand er aerobic, svømning, træningsterapi og løb.

Højre ventrikulær hypertrofi er således en ret sjælden, dog forekommende tilstand, især hos mennesker, der er tilbøjelige til dårlige vaner, fedme og atleter involveret i kraftsport. Derfor er det især vigtigt for disse kategorier af mennesker at overvåge deres hjertes tilstand for at forhindre udviklingen af ​​højre ventrikulær hypertrofi og som følge heraf alvorlige hjertesygdomme.

Årsager

Hypertrofi er faktisk en stigning i hjertets muskelvæv. Denne tilstand er ikke en selvstændig sygdom, men snarere et syndrom, der indikerer en række sygdomme. Hypertrofi opstår på baggrund af forskellige kardiovaskulære sygdomme, lungebetændelse, kronisk bronkitis, lungefibrose, emfysem, pneumosklerose, bronkial astma. De umiddelbare årsager til højre ventrikulær hypertrofi omfatter tetralogi af Fallot eller en medfødt hjertefejl, der forårsager blue baby syndrome. Sygdommen er forbundet med en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel og opdages i det første år af et barns liv. En anden årsag til hypertrofi er en ændring i den interventrikulære septum, hvor sektionerne af hjertet kommunikerer med hinanden, som følge af, at blodet, der kommer ind i de indre organer, ikke er tilstrækkeligt mættet med ilt. Ved at kompensere for manglen på ernæring af de indre organer fungerer hjertet i en forbedret tilstand, hvilket igen fører til hypertrofi. Årsager omfatter også pulmonal hypertension og pulmonal ventilstenose.

Det snigende ved hypertrofien i højre ventrikel af hjertet ligger i det faktum, at den elektriske aktivitet af den højre ventrikel normalt er meget lavere end den venstre, og derfor opdages højre ventrikelhypertrofi kun, når massen af ​​den højre ventrikel nærmer sig massen af ​​venstre ventrikel eller begynder endda at overskride den.

Sorter

I en normal tilstand er massen af ​​hjertets højre ventrikel tre gange mindre end massen af ​​venstre. Afhængigt af graden af ​​ventrikulær udvidelse skelnes der mellem tre typer hypertrofi af højre ventrikel i hjertet - moderat, medium og udtalt. Med moderat hypertrofi er massen af ​​højre ventrikel betydeligt mindre end massen af ​​venstre. Med en gennemsnitlig grad af hypertrofi er massen af ​​højre ventrikel mindre end venstre, men har en tendens til at stige. Med udtalt hypertrofi kan massen af ​​højre ventrikel overstige massen af ​​venstre.

Derudover kan vi skelne sådanne typer hypertrofi som fysiologiske og patologiske. Fysiologisk hypertrofi observeres hos børn fra de første dage af livet. Patologisk - med medfødte hjertefejl, forskellige lungesygdomme, samt med pludselige overbelastninger, såsom forbrændingssygdom eller akut lungebetændelse.

Konsekvenser

De rigtige dele af hjertet arbejder med en lille cirkel af blodcirkulationen, som er karakteriseret ved små belastninger. Højre ventrikulær hypertrofi opstår som følge af betydelig overbelastning. Dets udseende indikerer oftest, at hjertets myokardium ikke kan klare den øgede belastning, som igen er fyldt med arytmier, nedsat kontraktilitet og andre negative konsekvenser. Med højre ventrikulær hypertrofi påvirker patologiske ændringer lungekarrene og arterierne, de bliver hårde, sklerotiske processer udvikler sig, blodtrykket stiger i lungekredsløbet, Eisenmengers syndrom mv.

Diagnose og behandling

Da pulmonal hypertension og Eisenmengers syndrom er irreversible tilstande, kræver hypertrofi hurtig diagnose og rettidig behandling. Ellers vil selv hjerteoperationer ikke kunne hjælpe.

De vigtigste ydre tegn på højre ventrikulær hypertrofi omfatter åndenød kombineret med tyngde og smerter i brystet, pludselige anfald af svimmelhed med tab af bevidsthed, hjerterytmeforstyrrelser med en følelse af "tabte" slag og udtalt hævelse af benene.

En lidelse kan mistænkes ved hjælp af et elektrokardiogram. Denne diagnostiske metode angiver ikke den sande størrelse af højre ventrikel, men signalerer ændringer i elektrisk ledningsevne, som igen kan være forbundet med krænkelser af ventriklens størrelse. Ekkokardiografi eller ultralyd af hjertet vil hjælpe med at se et detaljeret billede. Denne metode giver dig mulighed for visuelt at vurdere størrelsen af ​​hjertet og dets afdelinger, samt vurdere trykket inde i hjertets kamre.

Behandling af højre ventrikulær hypertrofi er normalt symptomatisk. På den ene side er det rettet mod at eliminere den underliggende sygdom, på den anden side at opretholde den normale funktion af lungerne og hjertemusklen.

For at eliminere alle de ledsagende tegn på højre ventrikulær hypertrofi ordineres kompleks terapi for at normalisere blodtryk, puls, støtte og nære hjertemusklen. Kirurgisk behandling af denne kardiovaskulære sygdom er kun indiceret, når sygdommen fremkalder hjertesygdom. Operationen foretages umiddelbart efter, at diagnosen er stillet, og da sygdommen oftest diagnosticeres i en tidlig alder, foretages operationen normalt i det første år af et barns liv.

Hypertrofi af højre ventrikel hos et barn

Væksten af ​​hjertemusklen øger belastningen på det højre rum i babyens hjerte, hvilket er meget værre og mere alvorligt end med den samme patologi i dets venstre rum. Sagen er, at den pulmonale lungecirkulation, og følgelig de afdelinger, der betjener den, er tilpasset til normal drift i området med blæsetryk. Hvis der er en udledning af blodvæske med større volumener end forventet i venstre hjertehalvdel eller ved lungearteriestenose, øges trykket i den lille cirkel, og belastningen på højre del af hjertemusklen øges automatisk. Og for at klare de øgede belastninger har hjertemusklen i højre ventrikel intet andet valg end at øge massen, stigende i størrelse. I dette tilfælde udvikles hypertrofi af højre ventrikel i barnet.

Overvågning af det maksimale antal tilfælde af manifestation af sygdommen førte læger til den konklusion, at denne sygdom forekommer hos børn meget oftere end hos voksne. Hos en lille mand kan denne sygdom forekomme i de første dage af hans liv og være rent fysiologisk, da belastningen på denne halvdel af hjertet i denne periode øges betydeligt. Men disse tilfælde er ret sjældne. Den største procentdel af højre ventrikulær hypertrofisygdom forekommer stadig i tilfælde af medfødt hjertesygdom, hvis symptomer opstår allerede i de første dage af et barns liv.

Men ikke kun hjertets komponenter udsættes for øget stress, men også karrene med arterier, der kommer ind i lungesystemet. Og hvis den øgede belastning vedvarer i tilstrækkelig lang tid, bliver karrene mere solide, hvilket starter proceduren for sklerose af karrene. Hvilket igen fører til et fald i plasma-gennemsigtigheden af ​​lungeringen, trykket i den lille cirkel øges, hvilket fører til en sygdom, der kaldes Eisenmengers syndrom i medicin. Og symptomerne på denne sygdom er irreversible. Ved at drage en konklusion ud fra det foregående er det nødvendigt at forstå, at højre ventrikulær hypertrofi er alvorlig, og det er umuligt at lade problemet gå sin gang. I denne situation er akut medicinsk intervention nødvendig for at forhindre yderligere uønskede udviklinger.

Derfor, hvis dit barn har tegn på denne sygdom, skal du ikke falde i fortvivlelse og ikke gå i panik. Bare gå til en kardiolog og tag din baby med til en komplet lægeundersøgelse.

Højre ventrikulær hypertrofi hos en nyfødt

Forskellige alderskategorier er genstand for en stigning i volumen og massekarakteristika af ventriklen, men ikke desto mindre er hypertrofi af højre ventrikel hos en nyfødt (den såkaldte medfødte patologi - hjertesygdom) mere almindelig i procent end alle andre sager.

Årsagen til denne sygdom hos meget unge, nyfødte, børn, kardiologer overvejer:

• øget belastning, der påvirker den højre del af hjertet, mens den stadig er i livmoderen eller i de første dage efter fødslen.
• dysfunktion af udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel, hvilket fører til medfødt patologi - hypertrofi af højre ventrikel.
• anatomisk defekt i hjerteskillevæggen kan også føre til patologiske ændringer i blodforsyningssystemet. Det vil sige, at der ikke er nogen hermetisk adskillelse af et hulrum i hjertet fra et andet, hvilket fører til blanding af blodstrømme. Samtidig er blodet dårligt mættet med ilt, og følgelig modtager den menneskelige krop som helhed mindre af det, hvilket fører til systemisk patologi. Og for at råde bod på iltmanglen i organerne skal hjertet arbejde med stor indsats. Og resultatet er hypertrofi.
• Også årsagen til denne patologi hos nyfødte kan kaldes stenose af lungeventilen.

Unge mødre bør forstå, at i tilfælde af symptomer, der afviger fra normen, bør man ikke falde i fortvivlelse og stille diagnoser på egen hånd. Det er bedre at kontakte din børnelæge så hurtigt som muligt, og han vil om nødvendigt henvise en kardiolog til en børnelæge, og kun han kan bekræfte eller afkræfte denne diagnose. Jo hurtigere du tager din baby med til klinikken, jo hurtigere og mere sparsomme metoder vil dit barn behandle.

Hypertrofi af højre og venstre ventrikel

Hypertrofi af højre og venstre ventrikel er i en vis forstand en varsel om en mere alvorlig sygdom forårsaget af en stigning i myokardiet. Samtidig er det en kompleks patologi forårsaget af en betydelig stigning i hjertets muskelvæv, mens volumenet af ventrikulære hulrum forbliver uændret.

Hypertrofi af venstre myokardium. Den venstre ventrikels arbejde sikrer funktionaliteten af ​​den systemiske cirkulation. I tilfælde af krænkelse i sit arbejde begynder en person at føle:

• Trykende smerter i brystet.
• Pludselig opstået svimmelhed.
• Hyppige besvimelsesanfald.
• Patienten føler et sammenbrud og apati.
• Søvnen kan blive forstyrret.
• Der er forstyrrelser i det menneskelige nervesystems funktion.
• Der opstår en arytmi.
• Åndenød skaber åndedrætsbesvær. Desuden forekommer det ikke kun på baggrund af fysisk anstrengelse, men også i hvile.

Hypertrofi af højre myokardium. Dens konsekvenser er mere ødelæggende for patientens krop, da arbejdet i højre ventrikel er ansvarlig for den lille cirkulationscyklus, som har et normalt arbejdstryk lavere end i et stort kredsløb. Derfor lider kroppen meget mere med en stigning i trykket i det. Gennem blodkarrene forbinder en lille blodforsyningscyklus hjertets arbejde (dets højre ventrikel) med lungerne, derfor afspejles eventuelle problemer, der opstår med lungerne, straks i hjertemusklen, hvilket fører til hypertrofi af højre ventrikel.

Hjertets elektriske akse (EOS) er et begreb, der bruges i kardiologi og funktionel diagnostik, der afspejler de elektriske processer, der forekommer i hjertet.

Retningen af ​​hjertets elektriske akse viser den samlede mængde bioelektriske ændringer, der forekommer i hjertemusklen med hver sammentrækning. Hjertet er et tredimensionelt organ, og for at beregne retningen af ​​EOS repræsenterer kardiologer brystet som et koordinatsystem.

Hver elektrode, når den fjernes, registrerer den bioelektriske excitation, der forekommer i et bestemt område af myokardiet. Hvis vi projicerer elektroderne på et betinget koordinatsystem, så kan vi også beregne vinklen på den elektriske akse, som vil være placeret der, hvor de elektriske processer er stærkest.

Hjertets ledningssystem og hvorfor er det vigtigt at bestemme EOS?

Hjertets ledningssystem er en del af hjertemusklen, der består af de såkaldte atypiske muskelfibre. Disse fibre er godt innerveret og giver synkron sammentrækning af organet.

Myokardiesammentrækning begynder med udseendet af en elektrisk impuls i sinusknuden (hvorfor den korrekte rytme af et sundt hjerte kaldes sinus). Fra sinusknuden passerer den elektriske excitationsimpuls til den atrioventrikulære knude og videre langs bundtet af His. Dette bundt passerer i den interventrikulære septum, hvor det er opdelt i højre, på vej mod højre ventrikel, og venstre ben. Det venstre ben af ​​bundtet af His er opdelt i to grene, anterior og posterior. Den forreste gren er placeret i de forreste sektioner af interventrikulær septum, i den anterolaterale væg af venstre ventrikel. Den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His er placeret i den midterste og nederste tredjedel af den interventrikulære septum, den posterolaterale og nedre væg af venstre ventrikel. Vi kan sige, at baggrenen er noget til venstre for fronten.

Myokardiets ledningssystem er en kraftig kilde til elektriske impulser, hvilket betyder, at elektriske ændringer, der går forud for hjertekontraktion, først og fremmest sker i hjertet. Med krænkelser i dette system kan hjertets elektriske akse ændre sin position betydeligt., som vil blive diskuteret næste gang.

Varianter af positionen af ​​hjertets elektriske akse hos raske mennesker

Massen af ​​hjertemusklen i venstre ventrikel er normalt meget større end massen af ​​højre ventrikel. Således er de elektriske processer, der forekommer i venstre ventrikel, stærkere i alt, og EOS vil blive rettet specifikt mod det. Hvis vi projicerer hjertets position på koordinatsystemet, vil venstre ventrikel være i området +30 + 70 grader. Dette vil være den normale position for aksen. Dog afhængig af de enkelte anatomiske træk og fysik positionen af ​​EOS hos raske mennesker varierer fra 0 til +90 grader:

• Så, lodret position EOS vil blive betragtet i området fra + 70 til + 90 grader. Denne position af hjertets akse findes hos høje, tynde mennesker - asthenikere.
• Horisontal position af EOS mere almindelig hos korte, tætte mennesker med et bredt bryst - hypersteniske, og dets værdi varierer fra 0 til + 30 grader.

De strukturelle træk for hver person er meget individuelle, der er praktisk talt ingen rene asteniske eller hypersteniske, oftere er disse mellemliggende kropstyper, derfor kan den elektriske akse også have en mellemværdi (semi-horisontal og semi-vertikal).

Alle fem positioner (normal, vandret, semi-horisontal, lodret og semi-lodret) findes hos raske mennesker og er ikke en patologi.

Så i konklusionen af ​​et EKG hos en absolut sund person kan det siges: "EOS lodret, sinusrytme, puls - 78 pr. minut", som er en variant af normen.

Rotationer af hjertet omkring den langsgående akse hjælper med at bestemme organets position i rummet og er i nogle tilfælde en yderligere parameter i diagnosticering af sygdomme.

Definitionen "rotation af hjertets elektriske akse omkring aksen" kan godt findes i beskrivelser af elektrokardiogrammer og er ikke noget farligt.

Når positionen af ​​EOS kan tale om hjertesygdomme?

I sig selv er positionen af ​​EOS ikke en diagnose. men Der er en række sygdomme, hvor der er en forskydning af hjerteaksen. Væsentlige ændringer i positionen af ​​EOS fører til:

1. forskellige genesis (især dilateret kardiomyopati).

EOS afvigelser til venstre

Så afvigelsen af ​​hjertets elektriske akse til venstre kan indikere (LVH), dvs. dens stigning i størrelse, som heller ikke er en selvstændig sygdom, men kan indikere en overbelastning af venstre ventrikel. Denne tilstand opstår ofte med en langvarig strøm og er forbundet med betydelig vaskulær modstand mod blodgennemstrømning, som et resultat af hvilken venstre ventrikel skal trække sig sammen med større kraft, massen af ​​ventriklens muskler øges, hvilket fører til dens hypertrofi . Iskæmisk sygdom, kronisk hjertesvigt, kardiomyopatier forårsager også venstre ventrikelhypertrofi.

hypertrofiske ændringer i myokardiet i venstre ventrikel - den mest almindelige årsag til EOS-afvigelse til venstre

Derudover udvikles LVH, når venstre ventrikels valvulære apparat er beskadiget. Denne tilstand fører til stenose af munden af ​​aorta, hvor udstødningen af ​​blod fra venstre ventrikel er vanskelig, insufficiens af aortaklappen, når en del af blodet vender tilbage til venstre ventrikel, overbelaster det med volumen.

Disse defekter kan enten være medfødte eller erhvervede. De mest almindeligt erhvervede hjertefejl er resultatet af en overført en. Venstre ventrikelhypertrofi findes hos professionelle atleter. I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere en højt kvalificeret sportslæge for at beslutte, om det er muligt at fortsætte med at dyrke sport.

Desuden er EOS afbøjet til venstre ved og anderledes. E-mail afvigelse hjertets akse til venstre, sammen med en række andre EKG-tegn, er en af ​​indikatorerne for blokaden af ​​den forreste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His.

EOS afvigelser til højre

Et skift i hjertets elektriske akse til højre kan indikere højre ventrikulær hypertrofi (RVH). Blod fra højre ventrikel kommer ind i lungerne, hvor det beriges med ilt. Kroniske luftvejssygdomme, ledsaget af, såsom bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom med et langt forløb forårsager hypertrofi. Pulmonal arteriestenose og trikuspidalklapinsufficiens fører til højre ventrikulær hypertrofi. Som med venstre ventrikel er RVH forårsaget af koronar hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt og kardiomyopatier. Afvigelse af EOS til højre sker med en fuldstændig blokade af den bageste gren af ​​venstre ben af ​​bundtet af His.

Hvad skal man gøre, hvis der findes et EOS-skift på kardiogrammet?

Ingen af ​​ovenstående diagnoser kan stilles alene på baggrund af EOS-forskydning. Aksens position tjener kun som en yderligere indikator i diagnosen af ​​en bestemt sygdom. Hvis hjertets akse afviger ud over normale værdier (fra 0 til +90 grader), er en konsultation med en kardiolog og en række undersøgelser nødvendig.

Men stadig Hovedårsagen til EOS-forskydning er myokardiehypertrofi. Diagnosen hypertrofi af en eller anden del af hjertet kan stilles i henhold til resultaterne. Enhver sygdom, der fører til en forskydning af hjertets akse, er ledsaget af en række kliniske tegn og kræver yderligere undersøgelse. Situationen burde være alarmerende, når dens skarpe afvigelse med EOS'ens allerede eksisterende position opstår på EKG'et. I dette tilfælde indikerer afvigelsen højst sandsynligt forekomsten af ​​en blokade.

I sig selv behøver forskydningen af ​​hjertets elektriske akse ikke behandling, henviser til elektrokardiologiske tegn og kræver først og fremmest at finde ud af årsagen til forekomsten. Kun en kardiolog kan bestemme behovet for behandling.

Video: EOS i kurset "EKG for alle"

Når hjertet drejes rundt om længdeaksen med uret (set fra spidsen), går den højre ventrikel fremad og opad, og den venstre- tilbage og ned. Denne position er en variant af den lodrette position af hjerteaksen. Samtidig vises en dyb Q-bølge på EKG'et i afledning III og lejlighedsvis i afledning aVF, som kan simulere tegn på fokale forandringer i den bageste diafragmaregion i venstre ventrikel.

Samtidig detekteres en udtalt S-bølge i afledninger I og aVL (det såkaldte Q III S I-syndrom). Der er ingen q-bølge i afledninger I, V 5 og V 6. Overgangszonen kan skifte til venstre. Disse ændringer forekommer også ved akut og kronisk udvidelse af højre ventrikel, hvilket kræver passende differentialdiagnose.

Figuren viser EKG af en rask 35-årig kvinde med astenisk fysik. Der er ingen klager over krænkelsen af ​​hjertets og lungernes funktioner. Der er ingen historie med sygdomme, der er i stand til at forårsage hypertrofi af det højre hjerte. Fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelse viste ingen patologiske ændringer i hjerte og lunger.

EKG'et viser den lodrette position af de atrielle og ventrikulære vektorer. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Læg mærke til de fremtrædende q-bølger sammen med høje R-bølger i afledninger II, III og aVF, samt S-bølger i afledninger I og aVL. Overgangszone i V 4 -V 5 . Disse træk ved EKG'et kunne give grundlag for at bestemme hypertrofien af ​​højre hjerte, men fraværet af klager, sygehistorie, resultater af kliniske og radiologiske undersøgelser gjorde det muligt at udelukke denne antagelse og betragte EKG'et som en variant af normen.

Hjertets rotation omkring længdeaksen mod uret (dvs. venstre ventrikel fremad og opad) kombineres som regel med spidsens afvigelse til venstre og er en ret sjælden variant af hjertets vandrette position. Denne variant er karakteriseret ved fremtrædende Q-bølger i afledninger I, aVL og venstre bryst sammen med fremtrædende S-bølger i afledninger III og aVF. Dybe Q-bølger kan efterligne tegn på fokale ændringer i den laterale eller forreste væg af venstre ventrikel. Overgangszonen med denne mulighed flyttes normalt til højre.

Et typisk eksempel på denne variant af normen er EKG vist i figuren af ​​en 50-årig patient med en diagnose af kronisk gastritis. Denne kurve viser en fremtrædende Q-bølge i afledninger I og aVL og en dyb S-bølge i afledning III.

"Praktisk elektrokardiografi", V.L. Doshchitsin

I nogle tilfælde fortolkes varianter af et normalt EKG forbundet med en anden position af hjerteaksen fejlagtigt som en manifestation af en bestemt patologi. I denne henseende vil vi først og fremmest overveje de "positionelle" varianter af det normale EKG. Som nævnt ovenfor kan raske mennesker have en normal, vandret eller lodret position af hjertets elektriske akse, hvilket afhænger af fysik, alder og ...

Et normalt EKG med en vandret position af hjertets elektriske akse skal skelnes fra tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. I den lodrette position af hjertets elektriske akse har R-bølgen en maksimal amplitude i afledningerne aVF, II og III, i afledningerne aVL og I optages en udtalt S-bølge, hvilket også er muligt i de venstre brystafledninger. QRS = + 70° - +90°. Sådan…

Apex posterior rotation af hjertet er ledsaget af udseendet af en dyb S1-bølge i ledninger I, II og III samt i lednings-aVF. En udtalt S-bølge kan også observeres i alle brystafledninger med en forskydning af overgangszonen til venstre. Denne variant af et normalt EKG kræver differentialdiagnose med en af ​​EKG-varianterne ved højre ventrikulær hypertrofi (S-type). Figuren viser…