Den sene eller tertiære periode af syfilis er karakteriseret ved alle tegn på en kronisk systemisk, alvorlig sygdom, hvor der udvikles en krænkelse af den fysiologiske funktion af de berørte organer. Dataene fra moderne statistiske undersøgelser om timingen og hyppigheden af ​​overgangen af ​​sygdommen til et sent stadium er ret modstridende. Det antages, at hos 5-40% af de smittede udvikler det sig efter omkring fem år fra introduktionen af ​​patogenet i kroppen.

Hvad er de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​den sene form af sygdommen, og kan tertiær syfilis helbredes?

De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sen syfilis, er:

• infektion hos ældre eller tidlig barndom;
• mangel på behandling eller utilstrækkelig terapi for tidlige former for sygdommen;
• ugunstige sociale og levevilkår;
• tilstedeværelsen af ​​skader og kroniske sygdomme;
• kroniske alkoholiske, narkotiske eller industrielle forgiftninger;
• et fald i generel immunitet eller langvarige sygdomme ledsaget af en immundefekt tilstand (malaria, tuberkulose, langvarig og kronisk patologi i fordøjelseskanalen, autoimmune sygdomme i bindevævet osv.);
• kraftig fysisk, mental og psykisk stress;
• utilstrækkelig eller irrationel ernæring med utilstrækkeligt indhold af proteiner, vitaminer og mikroelementer i fødevarer.

Former og symptomer på tertiær syfilis

På dette stadium manifesterer sygdommen sig i følgende former:

1. Sen tertiær roseola.
2. En godartet eller gummiagtig form er en tuberkuløs eller gummiøs (syfilider) læsion af huden, slimhinderne og det osteoartikulære system.
3. Visceral syfilis, især den kardiovaskulære form.
4. Neurosyfilis.

Tertiær roseola

Eller tertiært erytematøst udslæt, meget sjældent. Det kan forekomme 5-8 år efter begyndelsen af ​​udviklingen af ​​patologien og manifesterer sig som store, begrænsede, magre udslæt i form af lyserøde pletter op til 20 mm i diameter, som har uregelmæssige konturer. Ofte er der en uudtrykt afskalning af epidermis i pletterzonen og en kombination af sidstnævnte med tuberkuløse og gummiagtige elementer.

Udslæt danner forskellige former (guirlander, buer, ringe), hvis diameter kan nå 12 cm. De er lokaliseret hovedsageligt på brystet, i lænden, gluteal og femoral regioner symmetrisk.

Prognosen er normalt relativt gunstig. Efter opløsning af tertiær roseola forbliver atrofiske ar.

Skader på huden

De vigtigste symptomer er dannelsen af ​​tuberkler placeret i det dermale lag og tandkød, som er noder i det subkutane fedtvæv. Patologisk repræsenterer de en fokal infektiøs-inflammatorisk spredning af bindevævsceller (granulom).

Granulomer udvikler sig langsomt, umærkeligt og forårsager praktisk talt ingen subjektive fornemmelser. De opstår i begrænsede områder, har ikke tendens til at smelte sammen med hinanden og er grupperet i forskellige former. Der kan dannes flere snesevis af tuberkler, og tandkød kan danne enkelte elementer.

Opløsningen af ​​begge kan forekomme med eller uden dannelse af en ulcerativ overflade, men ar af hypertrofisk eller atrofisk karakter forbliver altid på deres plads. Genudvikling af elementer i området med ar forekommer ikke.

Tuberkulær læsion

Det er den mest almindelige form for tertiærperioden. Disse elementer kaldes: tertiær papule, tuberkulær syfilis, overfladisk gumma, tuberculosa syfilis. Denne type læsion udvikler sig normalt 2-3 år efter infektion, meget sjældnere - efter et eller to år eller efter flere årtier, og kan vare fra flere måneder til flere år.

Tuberkuløse syfilider er begrænsede hudinfiltrater (sæler) med en skinnende glat overflade, som kan være placeret i forskellige dybder af hudlaget. Deres diameter er flere millimeter, farven afhænger af lokaliseringszonen og varigheden af ​​eksistensen og varierer fra brunlig-rød til cyanotisk (blålig).

Disse formationer forekommer i begrænsede områder af huden, er grupperet, men smelter ikke sammen med hinanden. Efter et par måneder kan de i nogle tilfælde begynde at danne sår, i andre kan de gradvist opløses.

I den første variant (ulceration), som kan vare fra flere måneder til flere år, gennemgår det tuberkuløse infiltrat i midten en blødgøring, og det epidermale lag, der dækker det, bliver tyndere, en tæt mørk brunlig skorpe dannes. Det, gradvist stigende, fylder hele overfladen af ​​elementet. En rand af uforfaldent infiltreret væv på omkring 1 mm bredt er dog altid bevaret.

Efter adskillelse af skorpen afsløres et afrundet lavt sår, hvis kanter rager lidt ud over overfladen af ​​sund hud. Selve såret er omgivet af en infiltrativ højderyg. Dens glatte, ubegravede vægge er placeret lodret i forhold til den dybe bund, dækket af grøngult nekrotisk væv.

Over tid er der en fuldstændig ødelæggelse af infiltratet, rensning af den ulcerative bund og gradvis heling med dannelsen af ​​et ujævnt tilbagetrukket ar omgivet af en pigmenteret kant. Deres karakteristika (placering, isolation, gruppering og ujævn dybde) er identiske med tuberklerne. Størrelsen af ​​ar er forskellige (op til flere centimeter).

I den anden variant (gradvis resorption) bliver tuberkeloverfladen brunlig med mild afskalning af stratum corneum. Den infiltrative komprimering bliver gradvist bleg, blød og flad, og på dette sted bliver huden atrofieret, tynd, omgivet af en smal pigmentkant. Det resulterende atrofiske ar efter en vis periode får farven på den omgivende sunde hud.

1. Tuberkulær syfilid
2. Aratrofi

Tuberkulær syfilid kan være af flere typer:

1. Grupperet, som er kendetegnet ved knudepunkter tæt ved siden af ​​hinanden, men ikke smelter sammen med hinanden, som er adskilt af smalle områder med uændret hudoverflade. En gruppe af knuder på forskellige udviklingsstadier (fra friske elementer til ar) og ikke over 40 elementer er lokaliseret i et begrænset område med et lille område og danner nogle gange guirlander, buer og cirkler. Med tertiær syfilis kan de forekomme på alle dele af kroppen, men den mest almindelige lokalisering af syfilis er panden og dens grænse til hovedbunden, næsen, interscapular zone, huden på ekstensoroverfladen af ​​de øvre og nedre ekstremiteter og lænden område.
2. Serpening, manifesteret ved den sekventielle fremkomst af nye noder i området med hovedfokus og den samtidige ardannelse af tuberklerne, der eksisterede tidligere. Læsionen har en "krybende" karakter, der optager et stigende område af huden. I midten af ​​fokus er der et mosaikar, og langs dets periferi er der tuberkler med forskellige udviklingsstadier. Ved siden af ​​hovedarret er der mindre ar, isoleret fra hinanden. Hele det berørte område er begrænset af en rulle, der har en flosset kontur.
3. Dværgsyfilis, der opstår 15 år eller mere efter sygdommens opståen (sen tertiær periode med syfilis). Det er repræsenteret af små afrundede eller ovale tuberkler af rød farve, overfladisk placeret i et begrænset område, grupperet i figurer og ligner papler ved. Elementerne går ikke gennem sårdannelsesstadiet, men som et resultat af deres opløsning forbliver ujævne overfladiske ar, som udglattes på kort tid.
4. Diffus syfilis, eller syfilis tuberkulær "platform" - er en sjælden form for manifestation af tertiær syfilis og er lokaliseret på enhver del af kroppen, men oftere på palmar eller plantar overflader. Det udvikler sig som et resultat af sammensmeltningen af ​​noder til et kontinuerligt tæt infiltrativt område med rødlig-cyanotisk farve. Den har form af en oval eller afrundet plak, der når en diameter på op til 10 cm eller mere. På en glat, til tider let flaget overflade af dette område er individuelle tuberkler ikke defineret. Nogle gange kan der forekomme overfladiske eller dybe smertefulde revner på den. Efterfølgende er der en resorption af disse infiltrater eller dannelse af atrofiske eller hypertrofiske ar i deres sted.

Hummøs læsion i den tertiære periode af syfilis

Det viser sig som en syfilitisk gumma, også kaldet subkutan eller syfilitisk nodulær gumma, og er en knude, der oftest udvikler sig i det subkutane fedtlag, sjældnere i knogler eller muskler.

Subjektive fornemmelser på samme tid er ubetydelige eller fraværende overhovedet. Alvorlige smerter og dysfunktion af organet kan forekomme, når den gummiagtige knude er lokaliseret i området af bughinden, nerve eller nerveplexus. Hvis gumma komprimerer et stort kar og reducerer dets lumen, kan der udvikles fejlernæring af det tilsvarende vævsområde, hævelse af sidstnævnte, nogle gange betydelig.

Knuden opstår i form af en begrænset komprimering i dybderne af vævene uden manifestationerne af en akut inflammatorisk proces. Huden over den er ikke ændret, den er ikke loddet til det omgivende væv, har en tæt elastisk konsistens, mobil, oval eller afrundet, 1-2,5 cm i størrelse Diagnose i denne periode med elementudvikling er vanskelig, og det detekteres tilfældigt.

Som regel er disse formationer enkeltstående, tilstedeværelsen af ​​4-6 elementer er mindre almindelig. Deres dominerende lokalisering: pande, næse, læber, hovedbund, brystben, underarme, forsiden af ​​lår og ben. Mindre almindeligt forekommer gummiknuder i lyskeregionen og på stedet for en hård chancre, der var på penis.

Relativt hurtigt øges den nodulære dannelse til 5-6 cm.Den breder sig ind i hudlaget, hæver den lilla-røde eller cyanotiske hudoverflade og bliver inaktiv. Et forsøg på at fortrænge det eller let palpation (palpering) er følsomt eller forårsager smerte, som kan være uafhængigt.

Yderligere udvikling af gummiknuden kan fortsætte i henhold til en af ​​to muligheder:

1. Ingen sårdannelse.
2. Med dyb nekrose (nekrose) af væv og sårdannelse.

I det første tilfælde kan følgende yderligere ændringer forekomme:

• når der udføres tilstrækkelig behandling af tertiær syfilis - blødgøring, reduktion af størrelsen af ​​det gummiagtige infiltrat efterfulgt af dannelsen af ​​et ar;
• med høj kropsresistens - infiltratet løses ikke, men erstattes gradvist af fibrøst væv, hvori calciumsalte aflejres; knudepunktet falder i størrelse, mister sin elasticitet, skifter let ved palpation, huden over den har en normal farve; noder af denne art dannes hovedsageligt i området af albue- og knæleddene (periartikulære knuder), reagerer ikke på specifik behandling og varer ved i mange år.

Den anden mulighed er den mest ugunstige. Det manifesteres af ømhed og central vævsblødgøring, som gradvist spreder sig til hele overfladen af ​​knudepunktet. Huden over den bliver tynd, og der opstår en fistel (hul) i midten, hvorigennem en gelatinøs-viskøs, klæbrig snavset gul væske frigives. Mindre almindeligt er det purulent eller blodigt-purulent. I nogle tilfælde danner nekrotisk væv en sårskorpe, hvorfra flydende indhold frigives.

Et karakteristisk symptom er en lille mængde udledning sammenlignet med området for blødgøring af knuden. Dimensionerne af sidstnævnte, på trods af adskillelsen af ​​indholdet, falder næsten ikke, og som følge af palpation i bunden af ​​fistelen og langs dens kanter afsløres et infiltrat af betydelig størrelse.

Inden for en kort periode øges åbningen af ​​fistelen i diameter og bliver til et sår, først med overhængende kanter og derefter med stejle. Såret i sin form ligner et krater, hvis bund er dækket med rester af nekrotisk snavs-gult væv (stang), loddet til bunden og ufølsomt for berøring.

Efter udledningen af ​​den nekrotiske stang får et sår med en dybde på 5 til 10 mm en karakteristisk oval eller afrundet form. Den er omgivet af et cyanotisk-rødt tæt, klart afgrænset infiltrat, der hæver sig over en sund hudoverflade. I bunden af ​​såret er resterne af gullige nekrotiske masser med en lille mængde purulent udledning.

Granuleringer, hvis antal gradvist øges, danner en afgrænsningslinje (adskillelse), den ulcerative overflade ryddes, og et ar begynder at dannes på dets perifere område. Efter at såret er helet, har arret en "stjerneformet" form, der er typisk for sygdommen - tilbagetrukket og ru i selve sårets område og tyndere og rødt i området for infiltratet .

Hele arret har en rødbrun farve, så bliver det pigmenteret og bliver brunt, og så sker dets depigmentering. Nogle gange har arret uregelmæssige konturer. Dette sker, hvis såret, ardannelse på den ene side, øges i den modsatte retning.

Diffuse gummiagtige infiltrater

En af varianterne af den gummiagtige form af læsionen i tertiær syfilis er diffuse gummiinfiltrater, som er 2-3 noder, der smelter sammen med hinanden. Når de går i opløsning, dannes der sammenflydende sår med uregelmæssige konturer, der optager et stort overfladeareal af huden. I nogle tilfælde spredes de til det omgivende væv og fører til så alvorlige komplikationer som vansiring og endda fuldstændig ødelæggelse af visse dele af kroppen, såsom næse, læber, øjne osv. (udstrålende eller lemlæstende tandkød).

Ganske ofte slutter en sekundær infektion sig til sådanne formationer, og tilbagevendende erysipelas udvikler sig, den sædvanlige akutte betændelse med svær rødme, hævelse, ømhed, lymfadenitis og lymfangitis, og på underekstremiteterne - åreknuder, tromboflebitis.

Slimhindelæsioner i tertiær syfilis

Det er ledsaget af udseendet af tuberkler, gummier og diffus gummiagtig infiltration hovedsageligt i næsen, på den bløde og hårde gane, palatine gardin, meget sjældnere i regionen af ​​tungen, læberne og den bageste svælgvæg. Kliniske manifestationer afhænger af lokaliseringen af ​​syfilis. De generelle kliniske tegn på sidstnævnte er tætheden af ​​ødem og dets smertefrihed, fraværet af en reaktion af perifere regionale lymfeknuder, en ret hurtig opløsning af elementer i tilfælde, hvor der udføres specifik passende behandling af tertiær syfilis (en undtagelse er gummiøs). -type tungeinfiltration).

Gummy syfilider på slimhinden i næseskillevæggen og den hårde gane opstår som regel som følge af spredning af betændelse fra bughinden eller brusk. En infiltrativ forsegling af cyanotisk farve vises på næseskillevæggen, hvilket reducerer bredden af ​​lumen i næsehulen.

Senere vises pus og blodige skorper i næsepassagerne, hvilket indikerer processen med vævsnedbrydning. Derefter dannes et sår med klare grænser i form af en tæt infiltrativ ryg, efterfulgt af adskillelse af en nekrotisk stang med en knogle eller brusksekvester af næseskillevæggen. Med betydelige skader i dens øvre sektioner deformeres næsen ("fejler") som følge af tilbagetrækning af ryggen og bliver "sadelformet".

Ved ødelæggelse af den hårde gane dannes en åbning, der forbinder mundhulen med næsehulen. Dette fører til den nasale stemme, der er karakteristisk for tertiær syfilis, og indtrængen af ​​indholdet af mundhulen i næsehulen. Med en lille diameter på hullet kan det lukke som følge af konservativ behandling, ellers er kirurgisk plastikkirurgi nødvendig. Hvis forekomsten af ​​gummisyfilis på den hårde gane ikke begynder fra siden af ​​næsen, men fra mundhulen, er deres forløb mere gunstigt: sårenes diameter er normalt op til 10 mm, og placeringen er overfladisk.

Forekomsten af ​​udbredt infiltration, knuder, sår på tungen forårsager glossitis-fænomener med mulig efterfølgende deformation og begrænsning af tungens mobilitet, på palatinegardinet - fører til dannelsen af ​​ejendommelige (strålende) ar på det, såvel som til dets sammensmeltning med den bagerste svælgvæg, som kan give mindre smerter og synkebesvær.

Skader på bevægeapparatet

Knoglelæsioner i perioden med tertiær syfilis er blevet observeret meget sjældnere i de seneste årtier. Syfilitiske gummier forekommer hovedsageligt i flade knogler og overfladisk placerede diafyser af store rørknogler. De mest almindelige er knoglerne i kraniet, kravebenet, humerus og ulna, distale lårben, indre overflade og toppen af ​​skinnebenet (især ofte), nogle gange hvirvellegemerne. Gummiknoglelæsioner kan lokaliseres i bughinden, kortikalt og svampet stof, være begrænsede eller diffuse og fortsætte i henhold til typen:

• Periostitis, karakteriseret ved smerter i knoglen, værre om natten. Efter et stykke tid vises hævelse, smerten bliver stærkere og er især udtalt selv med overfladisk palpation. I mangel af behandling af tertiær syfilis inden for 2-3 uger forsvinder smerten gradvist, og på stedet for hævelsen bestemmes knogletuberøsitet eller dens begrænsede fortykkelse; retrospektiv diagnose er mulig gennem røntgenundersøgelse af den berørte knogle.
• Osteoperiostitis, hvor den inflammatoriske proces udvikler sig i bughinden og derefter passerer til knoglevævet, eller omvendt udvikles i sidstnævnte med spredning til bughinden.

  Det vigtigste og første symptom er intens "bore" smerte, især om natten. Med deltagelse i betændelse i periosteum vises hævelse af blødt væv i projektionen af ​​lokaliseringen af ​​knoglelæsionen og skarp smerte ved berøring. Disse fænomener varer ved i flere uger, hvorefter smerterne gradvist forsvinder, og sammen med hævelsen forbliver en udtalt fortykkelse på grund af callus, som ofte har en kraterlignende depression.

  Måske dannelsen af ​​et dybt sår med en ru knoglebund. I sidstnævnte variant, efter udledning af nekrotisk væv og knoglebinding, som et resultat af heling, dannes arvæv, loddet til knoglen og omgivet af en knogle "rulle".

• Osteomyelitis, som udvikler sig som følge af lokaliseringen af ​​syfilitisk tyggegummi i knoglestoffet og spredningen af ​​den inflammatoriske proces til knoglemarven eller omvendt. Denne type læsion er noget mindre almindelig end de foregående, og er også ledsaget af smerte, nogle gange en let temperaturstigning.

Artikulære læsioner i forløbet af tertiær syfilis viser sig oftere ved hydroarthrose (væskeophobning i leddet) og slidgigt (betændelse i leddet), artralgi (ledsmerter) i flere eller et led eller gigt i et led, oftere knæet . Artralgiske smerter er ikke forbundet med bevægelser og øges endda i en rolig tilstand. De fortsætter, når de tager ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler, men stopper eller deres intensitet reduceres betydeligt som følge af at tage lægemidler med kaliumiodid.

Med knæledt akkumuleres ledvæske inde i leddet, på grund af hvilket det øges i volumen og antager form af en bold, der er en let smerte, men leddets funktioner forstyrres ikke.

Visceral syfilis

Det repræsenterer de mest alvorlige tegn på tertiær syfilis og de mest alvorlige komplikationer. Gummy infiltrater eller gummier af begrænset karakter, såvel som dystrofiske ændringer og stofskifteforstyrrelser i tertiærperioden, kan udvikle sig i alle indre organer. Oftest, i 90-94%, påvirker læsioner karrene og hjertet (kardiovaskulær form), i 4-6% - leveren, og kun 1% er læsioner af andre organer (lunger, mave og tarme, nyrer, testikler).

Den mest almindelige manifestation af den kardiovaskulære form af sen tertiær syfilis er syfilitisk aortitis, sjældnere - syfilitisk myocarditis (skade på hjertemusklen). Syfilitisk aortitis er karakteriseret ved udseendet og udviklingen af ​​specifikke infektiøse foci i den midterste skal af aorta, som, som et resultat af opløsning, erstattes af bindevævsceller. I sit forløb kan aortitis være ukompliceret eller ledsaget af udvikling af vasokonstriktion af hjertet (kranspulsårer), aortaaneurisme og aortaklapinsufficiens.

Som et resultat er der en deformation af den indre foring af aorta af typen af ​​shagreen hud. Disse forandringer påvirker ofte aortamundingen og dens opadgående sektion, hvor aortaklapapparatet og mundingen af ​​de koronarkar, der fører blod fra aorta til hjertemusklen, er placeret. Ødelæggelsen af ​​elastik- og muskelfibrene i det midterste lag af aortavæggen fører yderligere til dannelsen af ​​en aneurisme (udvidelse af denne del af væggen i form af en pose).

Disse patologiske ændringer kan udvikle sig gradvist og manifesterer sig ikke i lang tid. I fremtiden begynder symptomer, der er karakteristiske for koronar hjertesygdom (angina pectoris-anfald, hjerteanfald), brystsmerter af konstant karakter, hjertemislyde under auskultation (lytning) af hjertet på grund af udviklingen af ​​aortastenose og aortaklapinsufficiens. , symptomer på hjertesvigt øges gradvist og mv.

Med udviklingen af ​​en aneurisme dannes der blodpropper i den, hvilket fører til adskillelse af sidstnævnte og deres overførsel til karene i andre organer (tromboemboli), er det muligt for aneurismen at forskyde mediastinumorganerne, eksfoliere dens vægge med blod og brud, som fører til døden.

Beskadigelse af hjertemusklen kan være uafhængig (som følge af udviklingen af ​​tyggegummi i myokardiet) eller som en komplikation af syfilitisk aortitis. Det kan gå ubemærket hen, men oftere kommer det til udtryk ved vage smerter i hjerteregionen, hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvigt (åndenød, hævelse i benene osv.).

Leveren i tertiær form er normalt påvirket i 35-50 års alderen. Dette sker i gennemsnit 15 eller endda 20 år efter infektion med syfilis. Sen hepatitis opstår i 4 former:

1. Gummy fokal hepatitis, hvor flere gummier af forskellig størrelse dannes hovedsageligt i de perifere dele af leveren, efterfulgt af dyb ardannelse. Ofte er gummier placeret under leverens kapsel, hvilket fører til en betydelig stigning i organet.
2. Miliær (multipel) hepatitis.
3. Interstitiel hepatitis, hvor patologiske processer opstår omkring leverlapperne, i det mellemliggende væv.
4. Epitelial kronisk hepatitis. Det kan udvikle sig uafhængigt eller som en komplikation af den tidligere form.

Den anden og tredje form er kendetegnet ved dannelsen af ​​flere små knuder eller diffuse infiltrater i området af karene placeret mellem leverlobulierne. Det resulterende arvæv komprimerer lobulerne og blodkarrene.

I den fjerde variant er ændringer i leveren forårsaget af dystrofi og degeneration af leverceller, udvikling af bindevæv, som yderligere fører til dannelsen af ​​levercirrhose.

Hepatitis af syfilitisk oprindelse kan være asymptomatisk eller manifestere et meget forskelligt klinisk billede. De mest karakteristiske symptomer:

• ømhed og/og en følelse af tyngde i højre hypokondrium, ofte værre om natten og varer i flere dage;
• bøvsen og kvalme;
• ustabilitet af tarmfunktionen (diarré erstattes af forstoppelse);
• en stigning i kropstemperaturen (ofte), ledsaget af kulderystelser og kraftig svedtendens;
• gulhed af sclera og hud (i en senere periode) forbundet med kompression af galdekanalerne af knuder (mest karakteristisk for epitelformen af ​​hepatitis);
• en ujævn stigning i den tuberøse (nogle gange glatte) lever, der rager ud under højre hypokondrium;
• uoverensstemmelse mellem en tilfredsstillende almentilstand og tydelige forandringer i leveren.

Diagnose af viscerale læsioner i perioden med tertiær syfilis giver ofte betydelige vanskeligheder. Det er ofte muligt at observere en samtidig dysfunktion af flere indre organer i kombination med en læsion af nervesystemet. Disse sekundære processer er ofte vanskelige at tilskrive en syfilitisk læsion, især hvis patienten benægter tilstedeværelsen af ​​en tidligere sygdom. Resultaterne af standard serologiske tests er positive hos 50-80 % af patienterne, treponem immobilisering (RIT) og immunfluorescens (RIF) test er positive hos 94-100 %. Imidlertid er alle disse serologiske reaktioner ofte negative.

Læs mere om syfilistest.

Skader på nervesystemet

Neurosyphilis skiller sig ud som en separat variant af sygdomsforløbet. I dens udvikling skelnes tidlige (inden for 5 år fra infektionsøjeblikket) og sene (efter 6-8 år) former. En sådan opdeling er ikke baseret på periodisering af syfilis, men på patomorfologiske ændringer i nervevævet.

Kliniske former for neurosyfilis

kronisk meningitis

Det udvikler sig normalt 5 år efter infektion. Diffuse infiltrative og små gummiforandringer forekommer hovedsageligt omkring hjernehindens kar i bunden af ​​hjernen. Kliniske symptomer er forbundet med skader på kranienerverne, som viser sig ved ptosis (hængende) af øjenlåget, nedsat funktion af de indre og ydre øjenmuskler og nedsatte øjeæblebevægelser.

Inddragelse af den auditive nerve i processen fører til et fald i hørelsen, trigeminus - til forekomsten af ​​smerte og en forstyrrelse af hudens følsomhed i ansigtet, visuel - til et fald i skarphed og endda tab af syn. Når processen spreder sig til tilstødende dele af hjernebarken, er epileptiske anfald, nedsat intelligens, hukommelsessvækkelse og taleforstyrrelser mulige.

Meningomyelitis

Udvikler sig normalt 5-30 år efter sygdommens opståen. Det er mere almindeligt blandt mænd, der lider af tertiær syfilis (4 gange). Sygdommens begyndelse manifesteres ved en krænkelse af følsomhed og smerte af radikulær karakter. I fremtiden opstår det såkaldte syndrom af tværgående rygmarvsskade, manifesteret af patologiske reflekser fra lemmerne, paraplegi, lidelser i vandladning og afføring. Kun tidlig behandlingsstart kan være effektiv.

Gummatøse læsioner i hjernen og/eller rygmarven

Det er sjældent og er karakteriseret ved forekomsten af ​​gummiknuder i hjernens bløde membraner, efterfulgt af deres spiring i medulla, kompression og ødelæggelse af nerveceller. Symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tandkødet.

Vaskulære former

Skader i form af inflammatoriske processer i den indre foring af små arterier (endarteritis) med efterfølgende dannelse af blodpropper og overvækst af karrenes lumen, hvilket fører til blødgøring af de tilsvarende dele af hjernen. Denne patologi udvikler sig normalt i en ung alder i det syvende år af sygdommen, og hos mænd forekommer det 3 gange oftere end hos kvinder. Ofte er der en kombination af endarteritis med meningoencephalitis eller meningitis. Symptomer afhænger af de berørte kar. De vigtigste symptomer er hovedpine og svimmelhed, epileptiforme anfald, lammelser og pareser, hudfølsomhedsforstyrrelser osv. Ofte kombineret med viscerale læsioner og dorsaltab. Prognosen er kun gunstig i tilfælde af rettidig behandling af tertiær syfilis.

Rygtabs

Forbundet med betændelse og degeneration af meninges, posteriore søjler og bageste rødder i rygmarven. Symptomer kan opstå efter 5 og 50 år, men oftere - 10-25 år efter infektion. I 15% af tilfældene er det kombineret med kardiovaskulære læsioner. Op til 80 % af patienter med rygtab er uvidende om tidligere syfilis.

Der er 3 stadier af sygdommen - neurologisk, ataksisk, paralytisk. Det neurologiske stadie er karakteriseret ved paroksysmale "skydende" smerter i benene, maven, tarmene, endetarmen osv.; ataksisk - ustabil gang, vaklende når man går, især med lukkede øjne; paralytisk - fraværet af senereflekser (calcaneal, knæ), et fald i muskeltonus i underekstremiteterne, forskellige pupildiametre og fraværet af deres reaktion på lys, et fald i synsstyrken op til fuldstændig blindhed osv.

progressiv lammelse

Denne form er nogle gange kombineret med tabes dorsalis. Det udvikler sig efter 15 og endda 40 år, hovedsageligt hos mennesker, der ikke er blevet behandlet, eller som har modtaget utilstrækkelig terapi. Progressiv lammelse er forbundet med beskadigelse af små kar, overvejende i de forreste sektioner af hjernebarken, nogle gange i cerebellum, hvilket fører til atrofi af nerveceller. Tegn - en forstyrrelse af hukommelse, tale, nedsat tælling og skrivning, psykiske lidelser i form af svær demens, personlighedsforringelse, hallucinationer og delirium, fysisk udmattelse.

Sen syfilitisk visceropati

Takket være vellykkede terapeutiske og forebyggende foranstaltninger hos patienter med forskellige former for syfilis, er udtalt og klart defineret af kliniske symptomer læsioner af indre organer blevet sjældne. De vigtigste af disse er sen visceropati.

Ændringer i de indre organer hos patienter med tertiær syfilis er baseret på endo-, meso- og perivasculitis karakteristisk for syfilitisk infektion, op til fuldstændig udslettelse af karrene. Specifik patologi er især intens i vævene i hjertet, blodkarrene, mave-tarmkanalen, leveren og lungerne. Syfilitisk skade på hjertet og blodkarrene viser sig ofte med specifik gummy myocarditis og syfilitisk mesaortitis. Hummøse proliferationer af myokardiet kan isoleres (som enkeltstående gummer i huden) eller have form af diffus gummiagtig infiltration. Ofte kombineres disse processer. Symptomatologien af ​​læsioner har ingen specifikke træk. Der er hypertrofi af myokardiet med en stigning i hjertets størrelse, en svækkelse af hjertetonerne, smerter af diffus karakter. Diagnosen er mere klart baseret på EKG-data og serologiske reaktioner; RIF- og RIBT-indikatorer er særligt vigtige. Oftere end myokardiet påvirkes aorta - specifik mesaortitis forekommer hos patienter med tertiær syfilis med en sygdomsvarighed på mere end 10 år. I den indledende fase af infiltration og let komprimering af intima og medianmembran fortykkes den opadgående del af aortabuen, hvilket tydeligt registreres på røntgenbilleder; subjektive symptomer kan være fraværende. Yderligere stadier af dannelsen af ​​mesaortitis afhænger af graden af ​​allergisk reaktivitet af testorganet og intensiteten af ​​den syfilitiske læsion. Med hyperergi udvikles nekrotiske destruktive ændringer op til fuldstændig ødelæggelse af aortavæggen, der ender med døden. Ved lav allergisk spænding ender processen med proliferative tætninger, foci af fibrøs degeneration og forkalkning, hvilket er mere gunstigt for prognosen vedrørende liv og den terapeutiske effekt. Overgangen af ​​processen til aortaklapperne fører til aorta-insufficiens, som manifesteres ved pulsering af de cervikale kar, åndenød, kvalme, øget træthed og frigivelse af rustent sputum. Store hovedarterier og vener i hjernen, øvre og nedre ekstremiteter kan også blive påvirket. I dem findes separat placerede små gummier, efterfulgt af deres fibrøse komprimering eller diffus imprægnering af typen af ​​sklerotiske læsioner, uden ødelæggelse og nekrose.

Syfilitisk aortitis - den mest almindelige form for visceral syfilis; karakteriseret ved en forskel i pulsen på begge hænder, en slags "ringende" accent af II-tonen på aorta, identifikation af fænomenet Sirotinin - Kukoverov - en systolisk mislyd hørt over brystbenet, når man løfter armene som et resultat af forskydning af hovedkarrene i aortitis (Myasnikov A.L., 1981), radiografisk påviselig forlængelse af skyggen af ​​den opadgående aortabue. Syfilitisk aneurisme af aorta under fluoroskopi detekteres som sackulære, sjældnere fusiforme forlængelser med en klar pulsering (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Det er nødvendigt at udelukke syfilitisk aneurisme af aorta hos patienter med syndromet af den overordnede vena cava, som opstår med komprimering af den, såvel som luftrøret og bronkierne. Røntgen i det anteriore mediastinum afslører en stor, relativt homogen, uden forstening, skygge. For at udelukke en malign neoplasma, der ofte forårsager dette syndrom, udføres aorta angiografi, tomografi og serologisk undersøgelse.

Sen syfilis i mave-tarmkanalen Det er karakteriseret ved de samme specifikke infiltrative foci af tuberkulær-hummose natur, hvilket afspejler intensiteten af ​​immunoallergisk reaktivitet. Individuelle, fokalt placerede tuberkler eller tandkød kan findes i spiserøret, maven, tynd- og tyktarmen. På grund af den mere udtalte traumatiske virkning af mad og den enzymatiske virkning af maveindholdet forekommer gummi-infiltrative processer oftere i spiserøret og maven. Separate, solitære, gummier og diffuse gummiagtige infiltrationer dannes i kombination med hinanden eller hver for sig. I tilfælde af en enkelt gumma i spiserøret eller maven forbliver processen uigenkendt i lang tid på grund af den svage sværhedsgrad af subjektive og objektive symptomer. Diffus gummiagtig infiltration detekteres oftere i maven. Overfladisk infiltrativ læsion af slimhinden manifesteres oprindeligt af symptomer på gastritis med alvorlige dyspeptiske lidelser, hypacid eller ansyre tilstand. Dybe infiltrative ændringer i spiserøret og maven forårsager alvorlig dysfagi, fordøjelsesforstyrrelser, der ligner symptomerne på en tumor i disse organer.

Med tarmskade er syfilitiske gummi-infiltrative elementer lokaliseret som regel i jejunum. Symptomer på syfilitisk enteritis er meget uspecifikke. Diffus prolifererer, fortykker tyndtarmens væg, giver færre symptomer end fokuserede gummier, der ændrer de naturlige peristaltiske bevægelser og er ledsaget af obstruktionsfænomener (med betydelig infiltration). Sårdannelse i tandkødet eller gummiagtig infiltration forværrer forløbet af processen med blødninger og peritoneale symptomer. Endetarmen er sjældent påvirket i den tertiære periode af syfilis. V. Ya. Arutyunov (1972) beskrev gummiagtig infiltration og isolerede små tandkød, cirkulært dækkende den nedre endetarm. I infiltrationsperioden observeres afføringsforstyrrelser, og med ulceration og ardannelse ligner symptomerne alvorlig proctitis, der adskiller sig i mindre udtalt ømhed og en usædvanlig lille mængde purulent udledning. Diagnose af syfilitiske gastrointestinale processer hæmmes af falsk positiv CSR i tumorer, såvel som vanskeligheder med at fortolke resultaterne af røntgenundersøgelse. Og alligevel gør dataene fra RIBT, RIF, anamnese, resultaterne af forsøg med antisyfilitisk behandling, som regel, det muligt at stille en korrekt diagnose.

Syfilitisk skade på leveren observeret i forskellige varianter på grund af lokaliseringen af ​​den proliferative proces og dens nodulære eller diffuse karakter. I overensstemmelse med klassificeringen af ​​A. L. Myasnikov (1981) skelnes følgende kliniske varianter blandt kronisk syfilitisk hepatitis: syfilitisk kronisk epitelhepatitis, kronisk interstitiel hepatitis, miliær gummihepatitis og begrænset gummihepatitis. De tidligste ændringer i leverfunktionen, der forekommer i den sekundære periode af syfilis, kan manifesteres ved ikterus, hudkløe og andre symptomer på akut syfilitisk hepatitis (Zlatkina A. R., 1966). Som et resultat af rationel antisyfilitisk behandling, eller endda uden det, er sidstnævnte løst, hvilket efterlader en ændret cellulær reaktivitet. I den tertiære periode med syfilis, når fænomenerne hyperergisk reaktivitet stiger, opstår kronisk epitelhepatitis sekundært eller spontant, da det er det epitel, der er mest reaktivt i infektiøse-allergiske processer (AdoAD, 1976). Symptomer på sygdommen er uspecifikke: generel utilpashed, smerter og tyngde i leveren, anoreksi, kvalme, opkastning, svær kløe. Leveren er let forstørret, rager 4-5 cm fra under kanten af ​​kystbuen, tæt, men smertefri.

Kronisk syfilitisk interstitiel hepatitis udvikler sig som et resultat af diffus-proliferativ skade på cellerne i det interstitielle væv. Ligesom epitelhepatitis kan den dannes selv i den sekundære periode som følge af direkte penetrering af bleg treponema. Interstitiel hepatitis kan dog også have en infektiøs-allergisk karakter. Selv et lille antal blege treponemas, men i lang tid, ændrer dramatisk reaktiviteten af ​​cellerne i det interstitielle væv, og i den tertiære periode er interstitiel hepatitis af produktiv-infiltrativ karakter allerede dannet for anden gang, ledsaget af nekrose. Denne kliniske sort er karakteriseret ved intens smerte i leveren, dens stigning, tæthed ved palpation, men gulsot er fraværende i de tidlige stadier af sygdommen. I den sene periode, når syfilitisk levercirrhose udvikler sig, slutter gulsot og en skarp kløe i huden sig.

Miliær gummøs og begrænset gummiøs hepatitis er karakteriseret ved dannelsen af ​​nodulære infiltrater. Leverhypertrofi i gummiøs hepatitis er karakteriseret ved ujævnheder, tuberøsitet, lobulation. Miliærgummi er mindre, placeret omkring karrene og påvirker levervævet mindre. Derfor er miliær gummihepatitis manifesteret af smerter i leveren, dens ensartede stigning med en glat overflade. Den funktionelle aktivitet af levercellerne varer ved i lang tid, og gulsot er normalt fraværende.

Begrænset gummy hepatitis, på grund af dannelsen af ​​store knuder, der involverer sekretoriske og interstitielle områder, er ledsaget af alvorlig smerte, feber, kulderystelser. Icteric sclera og hud, andre lidelser i leverfunktionen udtrykkes lidt; i de indledende stadier af sygdommen opstår gulsot kun som følge af mekanisk obstruktion af galdekanalerne. En zone med perifokal uspecifik inflammation dannes omkring tandkødet. I de sidste stadier observeres udtalte sclero-hummus atrofiske, deformerende ar.

Diagnose af syfilitisk leverskade er baseret på historien, tilstedeværelsen af ​​andre manifestationer af syfilitisk infektion og resultaterne af en serologisk undersøgelse. Det skal understreges, at falsk-positive resultater af CSR ved hepatocholecystitis, levertumorer, alkoholisk skrumpelever observeres i 15-20% af tilfældene (Myasnikov A.L., 1981). Derfor er data fra RIF, RIBT og resultaterne af forsøgsbehandling af afgørende betydning.

Syfilitisk nyresygdom er sjælden og kronisk. I den sekundære periode af syfilis går reaktive inflammatoriske ændringer i glomerulis kar spontant tilbage. I den tertiære periode, som et resultat af en hyperergisk reaktion af endotelet i de glomerulære kar, opstår miliære eller store gummier, såvel som diffus infiltration. Hummøse læsioner på grund af den fokale natur af inflammation (nodulære infiltrater) ifølge de vigtigste symptomer - albuminuri, pyuri og hæmaturi - ligner den blastomatøse proces. Syfilitisk nefrose med amyloid eller lipoid degeneration ender med nefrosklerose. Da amyloidose og lipoid degeneration af nyreparenkymet også er karakteristiske for andre kroniske infektioner, kræver differentialdiagnosen af ​​syfilitisk nyreskade en grundig analyse af de anamnestiske oplysninger, data fra CSR, RIF og RIBT samt undersøgelsesresultater fra relaterede specialister (ihv. at opdage eller udelukke en syfilitisk proces af anden lokalisering). Forsøgsbehandling for nyreskade anbefales ikke, fordi bismuthpræparater er kontraindiceret hos sådanne patienter, og penicillinbehandling løser ikke altid diagnostiske vanskeligheder.

Syfilis i bronkierne og lungerne manifesteret af ekstremt forskellige symptomer på grund af den ejendommelige lokalisering af gummiagtige og produktiv-infiltrative foci. Gummy sæler, både enkelt og multiple (miliær gummas), er placeret oftere i den nedre eller midterste lap af lungen. Processen viser sig med åndenød, en følelse af tæthed i brystet og vage smerter. Komprimering af lungevæv i syfilis er fokal i naturen, som i en tumor er den oftere asymmetrisk. Lungegummierne er differentieret fra den tuberkuløse proces på grundlag af patienternes velbefindende. Med syfilis er der som regel ingen feber, asteni, og mycobacterium tuberculosis er fraværende i sputum. Diffus produktiv-infiltrativ inflammation af syfilitisk ætiologi er oftere lokaliseret i området af trakealbifurkationen eller i det peribronchiale væv. Lungegummi og diffus gummiagtig infiltration kan forekomme med ulceration, purulent sputum og endda blødning (Myasnikov A. L., 1981). Men et hyppigere resultat er fibrøs komprimering med udvikling af pneumosklerose og bronkiektasi. Ved diagnosticering af syfilitiske læsioner i lungerne er anamnesedata, tilstedeværelsen af ​​en syfilitisk proces på huden, slimhinder eller knogler, resultaterne af en serologisk undersøgelse og nogle gange forsøgsbehandling af afgørende betydning.

N. Schibli og I. Harms (1981) rapporterer tumorlignende læsioner i lungerne i tertiær og endda sekundær syfilis. Røntgen af ​​thorax afslører runde retrokardielle opaciteter ved lungeroden. Nogle gange gennemgår patienter med denne slags læsioner, der simulerer en tumor, torakotomi. Den syfilitiske natur af lungelæsioner etableres ved at udelukke andre ætiologier og den positive virkning af antisyfilitisk terapi. Imidlertid er den samtidige eksistens af syfilis og tuberkulose, gumma og lungetumorer også mulig.

Syfilitisk affektion af de endokrine kirtler i den tertiære periode manifesteres det ved dannelsen af ​​gummifoci eller diffus produktiv inflammation. Hos mænd registreres tilsyneladende gummatøs orchitis og gummatøs epididymitis oftest. Testiklen og dens vedhæng stiger i størrelse, får en udtalt tæthed og en ujævn overflade. I modsætning til orchitis og epididymitis af tuberkuløs ætiologi er smerte fraværende, der er ingen temperaturreaktion, serologiske reaktioner på syfilis er positive, og Pirquet- og Mantoux-tests er negative. Opløsningen af ​​processen sker med fænomenerne ardannelse. Med testikelgumma er ulceration mulig, efterfulgt af dannelsen af ​​et deformerende ar. Hos kvinder er bugspytkirtlen oftere påvirket, hvilket manifesteres af en krænkelse af øapparatets funktion og dannelsen af ​​syfilitisk diabetes. Syfilitisk thyroiditis observeres hos 25% af patienter med tidlige former for syfilis. E.V. Bush (1913) underinddelte skjoldbruskkirtelsygdomme i tertiær syfilis i 3 grupper: en forstørret skjoldbruskkirtel uden funktionsændring, syfilitisk thyroiditis med hyperfunktion og hypofunktion af skjoldbruskkirtlen efter cicatricial opløsning af syfilitisk thyroiditis. V.M. Kogan-Yasny (1939) underinddelte syfilitisk thyroiditis i tidlige og sene former. I den sekundære periode af syfilis er der en diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen med hyperfunktion. I den tertiære periode udvikles en gummiagtig eller interstitiel læsion, efterfulgt af ardannelse. Vi giver en observation som et eksempel på en specifik læsion af skjoldbruskkirtlen.Der er ingen fuldstændig genopretning af strukturen af ​​nogen endokrin kirtel efter behandling, og derfor er syfilitiske endokrinopatier ikke ledsaget af genoprettelse af kirtlens funktionelle aktivitet.

Forebyggelse af visceral syfilis.

Forebyggelse af visceral syfilis sørger for rettidig diagnose og tidlig fuld behandling, da viscerale former er resultatet af utilstrækkelig terapi for aktive former for syfilis eller dets fuldstændige fravær.

Da der ikke er strengt patognomoniske tegn, der er karakteristiske for syfilitiske viscerale læsioner, bør diagnosen styres af et sæt kliniske og laboratoriedata, dynamikken i kliniske ændringer under indflydelse af specifik terapi, i vid udstrækning ved hjælp af et sæt serologiske reaktioner: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Undersøgelser på hospitaler af terapeutisk, kirurgisk, obstetrisk-gynækologisk, neurologisk profil bør udføres med formulering af serologiske reaktioner. En omfattende undersøgelse af personer med syfilis ved behandlingens afslutning og ved afmelding tjener til at forebygge visceral syfilis. Den består af en dybdegående klinisk undersøgelse med røntgen, efter indikationer af likørologiske og EKG undersøgelser med henblik på at vurdere nytten af ​​behandlingen. En målrettet terapeutisk undersøgelse er også indiceret til patienter med neurosyfilis, som ofte har specifikke læsioner af de indre organer.

For rettidig diagnose af visceral syfilis er det meget vigtigt aktivt at opdage latente former for syfilis, som i 50-70% af tilfældene medfører muligheden for sene specifikke læsioner af indre organer. Med henblik på rettidig påvisning af tidlige former for visceral syfilis anvendes en 100% undersøgelse af patienter på terapeutiske, neurologiske, psykoneurologiske, kirurgiske hospitaler, ØNH-afdelinger med produktion af RV. Ifølge M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) findes positive serologiske reaktioner hos 0,01 % af de undersøgte på somatiske hospitaler, og sene former for syfilis er mere almindelige hos dem: latent sent – ​​hos 31 %, latent uspecificeret – hos 11,5 % , sen neurosyfilis - hos 3,6 %, sen visceral - hos 0,7 %.

Bibliografi:

2 .Rodionov A.N. Håndbog i hud- og kønssygdomme. 2. udg.

Udgivet: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisons Handbook of Internal Medicine 1. udgave 2001, Peter.

Glomerulonephritis forløber som regel godartet, er ikke ledsaget af ødem, øget blodtryk. Krænkelse af nyrernes filtreringsevne kan manifesteres af albuminuri, hæmaturi.

Sen visceral syfilis. Baseret på statistiske data og klinisk erfaring kan det hævdes, at i strukturen af ​​visceral syfilis er 90-94% af tilfældene syfilis af det kardiovaskulære system, 4-6% - syfilis i leveren, 1 -2% - syfilis af andre indre organer: lunger, nyrer, milt, mave.
I tilfælde af syfilis i det kardiovaskulære system påvirkes aorta oftere, nogle gange udvikles aortitis og myokarditis samtidigt. I den sene periode er myokardiebeskadigelse mulig, som viser sig som lokaliseret tandkød eller fortsætter som diffus myocarditis. I sidstnævnte tilfælde afslører histologisk undersøgelse væksten af ​​granuleret interstitielt væv, omkring karrene - celleinfiltration, udslettende endarteritis og submiliær koagulationsnekrose, undertiden danner sig et typisk tyggegummi. Det kliniske billede, afhængigt af processens sværhedsgrad og prævalens, kan være anderledes. Hos nogle patienter er sygdommen asymptomatisk, hos andre er tegn på hjerteskade tydeligt udtrykt. De klager over smerter i hjertets område, hjertebanken, åndenød. Ved lytning bemærkes en døv I-tone, systolisk mislyd over hjertets spids af muskulær oprindelse, arytmi; der sker et skift i hjertets grænser og udvikling af hjertesvigt i varierende grad. Med udseendet af isolerede tandkød bestemmes kliniske symptomer af deres størrelse og lokalisering. De er placeret i forskellige dele af hjertet, men hovedsageligt i den interventrikulære septum og væggen i venstre ventrikel. Enkelte og små gummier er klinisk asymptomatiske og findes normalt kun ved obduktion; tilfælde af pludselig død er mulige. De mest almindelige varianter af gummy myocarditis er fuldstændig atrioventrikulær blokade og Morgagni-Adams-Stokes syndrom, som skyldes en specifik læsion af det atrioventrikulære bundt; andre ledningsforstyrrelser og hjertearytmier er også mulige.
Med lokaliseringen af ​​tandkød i bunden af ​​den venstre atrioventrikulære klap udvikles en dekompenseret mitraldefekt. Beskadigelse af ventilerne ved gummiprocessen er yderst sjælden.
Udviklingen af ​​sklerogamiske processer i myokardiet fører normalt til alvorlig hjertesvigt med et ugunstigt resultat i fravær af specifik behandling. For at opdage krænkelser af myokardiefunktion og intrakardial hæmodynamik er polykardiografiske undersøgelser (elektro-, ballisto- og fonokardiografi) af stor betydning.

Kliniske symptomer på syfilitisk aneurisme aorta afhænger af dens placering og størrelse, vækstretning, kompression af omgivende organer, samt af tilstedeværelsen af ​​samtidig skade på kranspulsårernes mund og mitralklapinsufficiens. For eksempel når en aneurisme i den nedadgående aorta, der ikke er forbundet med omgivende organer, nogle gange enorme størrelser uden at forårsage subjektive lidelser. Med andre ord er "tavse" meget store sackulære aneurismer mere almindelige i den nedadgående aorta. Derfor er et tidligt tegn på en aneurisme af denne lokalisering ofte en pulserende tumor placeret til venstre for brystbenets manubrium. En aneurisme i aortabuen, dybt placeret og tæt forbundet med de omgivende organer, fører tidligt til deres kompression. Ganske ofte eksisterer en aortaaneurisme i en latent form i mange år og opdages uventet på røntgen af ​​thorax eller manifesteres ved terminal indre blødning.
Patienter med aneurismer klager ofte over retrosternale smerter, åndenød og nogle gange smerter i den interskapulære region til venstre. Symptomer på kardiovaskulær insufficiens viser sig hovedsageligt i tilfælde, hvor aneurismen er kombineret med beskadigelse af kranspulsårerne og aortaklapinsufficiens.
De vigtigste tegn på syfilitisk aortaaneurisme:
1) pulserende områder af brystet, oftest i området ved brystbenshåndtaget og til højre for det;
2) perkussionsforøgelse i aortas konturer til henholdsvis den ene eller begge sider af brystbenshåndtaget til den pulserende del af brystet;
3) forskel i puls - mindre fyldning og forsinkelse af pulsbølgen på siden af ​​aneurismet, hvilket kan skyldes indsnævring af åbningerne i arterierne, der strækker sig fra aortabuen, kompression af nærliggende arterier af aneurismet, men de fleste ofte, nedsættelse af blodgennemstrømningen i aneurismesækken;
4) en slags blæsende systolisk støj i området med vaskulær sløvhed, nogle gange hørt af patienten selv, især om natten (når aneurismen er fyldt med trombotiske masser, bliver støjen svagere og forsvinder endda);
5) symptomer på aneurismekompression af tilstødende organer og væv: vena cava superior, luftrør, bronkier, spiserør, nervestammer osv. En aneurismetumor kan forårsage ødelæggelse af ribben, brystben, ryghvirvler med symptomer på kompression af rygmarven eller dens rødder;
6) symptomer på aneurismegennembrud i naboorganer (luftrør, bronkier, lunger, pleurahule, spiserør, mediastinum, perikardiehule osv.), som observeres hos næsten hver fjerde patient med aneurisme. Dette lettes af tung fysisk aktivitet, især efter et forløb med specifik behandling, der netop er afsluttet;
7) udvikling af en dissekerende aortaaneurisme, som er begunstiget af samtidig aterosklerose og arteriel hypertension;
8) radiografisk - ekspansion og tydelig pulsering af den vaskulære skygge, dens skarpt definerede og jævne kanter, uadskilleligheden af ​​den fremspringende skygge fra aorta, når den er gennemskinnelig i forskellige retninger, nogle gange - tilstedeværelsen af ​​lineær forkalkning på røntgenbilledet langs konturen af aneurismefremspring.

Syfilis i leveren . Der er fire former for sen syfilitisk hepatitis: kronisk epitelial, kronisk interstitiel, begrænset gummøs og miliær gummiøs. Alle former er karakteriseret ved et langt forløb af processen med den gradvise udvikling af sklerogum forandringer, der fører til skrumpelever, en grov deformation af leveren.
Sklerogumøse foci komprimerer nogle gange en vene, hvilket bidrager til forekomsten af ​​ascites eller galdegangen, hvilket resulterer i gulsot. Diagnosen stilles på grundlag af anamnese, samtidige specifikke læsioner af andre indre organer, positive serologiske blodprøver og resultaterne af antisyfilitisk behandling.

Syfilis i maven kan fortsætte i henhold til typen af ​​kronisk gastritis, isoleret gumma, som, bryde op, fører til et mavesår.
Syfilitisk gummiagtigt infiltrat, placeret i den pyloriske del af maven, forårsager dets stenose. Som følge af sklerotiske ændringer deformeres maven (den har form af et timeglas, et gevir osv.). Syfilis i maven udvikler sig normalt mod en baggrund af alvorlig hypo- eller anaciditet. Differentialdiagnose af syfilis og tumorer i maven er ofte meget vanskelig. I sådanne tilfælde er forsøgsbehandling afgørende.

Syfilis i lungerne forløber hovedsageligt i form af isoleret tyggegummi eller kronisk intercellulær syfilitisk lungebetændelse, hvilket fører til sklerose i lungen. Processen er normalt lokaliseret i højre lunges nedre og midterste lapper, hvilket skal tages i betragtning ved differentialdiagnosen af ​​syfilis og lungetuberkulose. Ofte løses problemet kun på grundlag af resultaterne af forsøgsbehandling.
Sen nyresyfilis kan repræsenteres af en nefrotisk variant af kronisk glomerulonefritis med alvorligt ødem, højt proteinindhold i urinen (fra 3,5 til 80 g/l), udseendet af hyalin, granulære, voksagtige cylindre, hypoproteinæmi (30-40 g/l) l), et fald i albumin-globulin-koefficienten (op til 0,3-0,5), hyperkolesterolæmi (10-16 mmol/l). Hos nogle patienter udvikles nyreamyloidose, isolerede eller diffuse gummilæsioner observeres.
Når der stilles en diagnose, skal der tages højde for, at hos patienter med sen visceral syfilis er flere indre organer og nervesystemet specifikt påvirket på samme tid.
Komplicerer diagnosen og fraværet i historien hos 75-80% af patienter med visceral syfilis indikationer på syfilis i fortiden. Standard serologiske blodprøver er positive hos 50-80% af patienterne, RIBT og RIF - hos 94-100%. Men de bekræfter ikke altid diagnosen, da patienter med latent seropositiv syfilis nogle gange har uspecifikke læsioner af indre organer. Samtidig kan serologiske reaktioner, herunder RIF og RIBT, være negative hos patienter med visceral syfilis, selv i dens aktive form.

Sen syfilitisk visceropati

Takket være vellykkede terapeutiske og forebyggende foranstaltninger hos patienter med forskellige former for syfilis, er udtalt og klart defineret af kliniske symptomer læsioner af indre organer blevet sjældne. De vigtigste af disse er sen visceropati.

Ændringer i de indre organer hos patienter med tertiær syfilis er baseret på endo-, meso- og perivasculitis karakteristisk for syfilitisk infektion, op til fuldstændig udslettelse af karrene. Specifik patologi er især intens i vævene i hjertet, blodkarrene, mave-tarmkanalen, leveren og lungerne. Syfilitisk skade på hjertet og blodkarrene viser sig ofte med specifik gummy myocarditis og syfilitisk mesaortitis. Hummøse proliferationer af myokardiet kan isoleres (som enkeltstående gummer i huden) eller have form af diffus gummiagtig infiltration. Ofte kombineres disse processer. Symptomatologien af ​​læsioner har ingen specifikke træk. Der er hypertrofi af myokardiet med en stigning i hjertets størrelse, en svækkelse af hjertetonerne, smerter af diffus karakter. Diagnosen er mere klart baseret på EKG-data og serologiske reaktioner; RIF- og RIBT-indikatorer er særligt vigtige. Oftere end myokardiet påvirkes aorta - specifik mesaortitis forekommer hos patienter med tertiær syfilis med en sygdomsvarighed på mere end 10 år. I den indledende fase af infiltration og let komprimering af intima og medianmembran fortykkes den opadgående del af aortabuen, hvilket tydeligt registreres på røntgenbilleder; subjektive symptomer kan være fraværende. Yderligere stadier af dannelsen af ​​mesaortitis afhænger af graden af ​​allergisk reaktivitet af testorganet og intensiteten af ​​den syfilitiske læsion. Med hyperergi udvikles nekrotiske destruktive ændringer op til fuldstændig ødelæggelse af aortavæggen, der ender med døden. Ved lav allergisk spænding ender processen med proliferative tætninger, foci af fibrøs degeneration og forkalkning, hvilket er mere gunstigt for prognosen vedrørende liv og den terapeutiske effekt. Overgangen af ​​processen til aortaklapperne fører til aorta-insufficiens, som manifesteres ved pulsering af de cervikale kar, åndenød, kvalme, øget træthed og frigivelse af rustent sputum. Store hovedarterier og vener i hjernen, øvre og nedre ekstremiteter kan også blive påvirket. I dem findes separat placerede små gummier, efterfulgt af deres fibrøse komprimering eller diffus imprægnering af typen af ​​sklerotiske læsioner, uden ødelæggelse og nekrose.

Syfilitisk aortitis - den mest almindelige form for visceral syfilis; karakteriseret ved en forskel i pulsen på begge hænder, en slags "ringende" accent af II-tonen på aorta, identifikation af fænomenet Sirotinin - Kukoverov - en systolisk mislyd hørt over brystbenet, når man løfter armene som et resultat af forskydning af hovedkarrene i aortitis (Myasnikov A.L., 1981), radiografisk påviselig forlængelse af skyggen af ​​den opadgående aortabue. Syfilitisk aneurisme af aorta under fluoroskopi detekteres som sackulære, sjældnere fusiforme forlængelser med en klar pulsering (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976). Det er nødvendigt at udelukke syfilitisk aneurisme af aorta hos patienter med syndromet af den overordnede vena cava, som opstår med komprimering af den, såvel som luftrøret og bronkierne. Røntgen i det anteriore mediastinum afslører en stor, relativt homogen, uden forstening, skygge. For at udelukke en malign neoplasma, der ofte forårsager dette syndrom, udføres aorta angiografi, tomografi og serologisk undersøgelse.

Sen syfilis i mave-tarmkanalen Det er karakteriseret ved de samme specifikke infiltrative foci af tuberkulær-hummose natur, hvilket afspejler intensiteten af ​​immunoallergisk reaktivitet. Individuelle, fokalt placerede tuberkler eller tandkød kan findes i spiserøret, maven, tynd- og tyktarmen. På grund af den mere udtalte traumatiske virkning af mad og den enzymatiske virkning af maveindholdet forekommer gummi-infiltrative processer oftere i spiserøret og maven. Separate, solitære, gummier og diffuse gummiagtige infiltrationer dannes i kombination med hinanden eller hver for sig. I tilfælde af en enkelt gumma i spiserøret eller maven forbliver processen uigenkendt i lang tid på grund af den svage sværhedsgrad af subjektive og objektive symptomer. Diffus gummiagtig infiltration detekteres oftere i maven. Overfladisk infiltrativ læsion af slimhinden manifesteres oprindeligt af symptomer på gastritis med alvorlige dyspeptiske lidelser, hypacid eller ansyre tilstand. Dybe infiltrative ændringer i spiserøret og maven forårsager alvorlig dysfagi, fordøjelsesforstyrrelser, der ligner symptomerne på en tumor i disse organer.

Med tarmskade er syfilitiske gummi-infiltrative elementer lokaliseret som regel i jejunum. Symptomer på syfilitisk enteritis er meget uspecifikke. Diffus prolifererer, fortykker tyndtarmens væg, giver færre symptomer end fokuserede gummier, der ændrer de naturlige peristaltiske bevægelser og er ledsaget af obstruktionsfænomener (med betydelig infiltration). Sårdannelse i tandkødet eller gummiagtig infiltration forværrer forløbet af processen med blødninger og peritoneale symptomer. Endetarmen er sjældent påvirket i den tertiære periode af syfilis. V. Ya. Arutyunov (1972) beskrev gummiagtig infiltration og isolerede små tandkød, cirkulært dækkende den nedre endetarm. I infiltrationsperioden observeres afføringsforstyrrelser, og med ulceration og ardannelse ligner symptomerne alvorlig proctitis, der adskiller sig i mindre udtalt ømhed og en usædvanlig lille mængde purulent udledning. Diagnose af syfilitiske gastrointestinale processer hæmmes af falsk positiv CSR i tumorer, såvel som vanskeligheder med at fortolke resultaterne af røntgenundersøgelse. Og alligevel gør dataene fra RIBT, RIF, anamnese, resultaterne af forsøg med antisyfilitisk behandling, som regel, det muligt at stille en korrekt diagnose.

Syfilitisk skade på leveren observeret i forskellige varianter på grund af lokaliseringen af ​​den proliferative proces og dens nodulære eller diffuse karakter. I overensstemmelse med klassificeringen af ​​A. L. Myasnikov (1981) skelnes følgende kliniske varianter blandt kronisk syfilitisk hepatitis: syfilitisk kronisk epitelhepatitis, kronisk interstitiel hepatitis, miliær gummihepatitis og begrænset gummihepatitis. De tidligste ændringer i leverfunktionen, der forekommer i den sekundære periode af syfilis, kan manifesteres ved ikterus, hudkløe og andre symptomer på akut syfilitisk hepatitis (Zlatkina A. R., 1966). Som et resultat af rationel antisyfilitisk behandling, eller endda uden det, er sidstnævnte løst, hvilket efterlader en ændret cellulær reaktivitet. I den tertiære periode med syfilis, når fænomenerne hyperergisk reaktivitet stiger, opstår kronisk epitelhepatitis sekundært eller spontant, da det er det epitel, der er mest reaktivt i infektiøse-allergiske processer (AdoAD, 1976). Symptomer på sygdommen er uspecifikke: generel utilpashed, smerter og tyngde i leveren, anoreksi, kvalme, opkastning, svær kløe. Leveren er let forstørret, rager 4-5 cm fra under kanten af ​​kystbuen, tæt, men smertefri.

Kronisk syfilitisk interstitiel hepatitis udvikler sig som et resultat af diffus-proliferativ skade på cellerne i det interstitielle væv. Ligesom epitelhepatitis kan den dannes selv i den sekundære periode som følge af direkte penetrering af bleg treponema. Interstitiel hepatitis kan dog også have en infektiøs-allergisk karakter. Selv et lille antal blege treponemas, men i lang tid, ændrer dramatisk reaktiviteten af ​​cellerne i det interstitielle væv, og i den tertiære periode er interstitiel hepatitis af produktiv-infiltrativ karakter allerede dannet for anden gang, ledsaget af nekrose. Denne kliniske sort er karakteriseret ved intens smerte i leveren, dens stigning, tæthed ved palpation, men gulsot er fraværende i de tidlige stadier af sygdommen. I den sene periode, når syfilitisk levercirrhose udvikler sig, slutter gulsot og en skarp kløe i huden sig.

Miliær gummøs og begrænset gummiøs hepatitis er karakteriseret ved dannelsen af ​​nodulære infiltrater. Leverhypertrofi i gummiøs hepatitis er karakteriseret ved ujævnheder, tuberøsitet, lobulation. Miliærgummi er mindre, placeret omkring karrene og påvirker levervævet mindre. Derfor er miliær gummihepatitis manifesteret af smerter i leveren, dens ensartede stigning med en glat overflade. Den funktionelle aktivitet af levercellerne varer ved i lang tid, og gulsot er normalt fraværende.

Begrænset gummy hepatitis, på grund af dannelsen af ​​store knuder, der involverer sekretoriske og interstitielle områder, er ledsaget af alvorlig smerte, feber, kulderystelser. Icteric sclera og hud, andre lidelser i leverfunktionen udtrykkes lidt; i de indledende stadier af sygdommen opstår gulsot kun som følge af mekanisk obstruktion af galdekanalerne. En zone med perifokal uspecifik inflammation dannes omkring tandkødet. I de sidste stadier observeres udtalte sclero-hummus atrofiske, deformerende ar.

Diagnose af syfilitisk leverskade er baseret på historien, tilstedeværelsen af ​​andre manifestationer af syfilitisk infektion og resultaterne af en serologisk undersøgelse. Det skal understreges, at falsk-positive resultater af CSR ved hepatocholecystitis, levertumorer, alkoholisk skrumpelever observeres i 15-20% af tilfældene (Myasnikov A.L., 1981). Derfor er data fra RIF, RIBT og resultaterne af forsøgsbehandling af afgørende betydning.

Syfilitisk nyresygdom er sjælden og kronisk. I den sekundære periode af syfilis går reaktive inflammatoriske ændringer i glomerulis kar spontant tilbage. I den tertiære periode, som et resultat af en hyperergisk reaktion af endotelet i de glomerulære kar, opstår miliære eller store gummier, såvel som diffus infiltration. Hummøse læsioner på grund af den fokale natur af inflammation (nodulære infiltrater) ifølge de vigtigste symptomer - albuminuri, pyuri og hæmaturi - ligner den blastomatøse proces. Syfilitisk nefrose med amyloid eller lipoid degeneration ender med nefrosklerose. Da amyloidose og lipoid degeneration af nyreparenkymet også er karakteristiske for andre kroniske infektioner, kræver differentialdiagnosen af ​​syfilitisk nyreskade en grundig analyse af de anamnestiske oplysninger, data fra CSR, RIF og RIBT samt undersøgelsesresultater fra relaterede specialister (ihv. at opdage eller udelukke en syfilitisk proces af anden lokalisering). Forsøgsbehandling for nyreskade anbefales ikke, fordi bismuthpræparater er kontraindiceret hos sådanne patienter, og penicillinbehandling løser ikke altid diagnostiske vanskeligheder.

Syfilis i bronkierne og lungerne manifesteret af ekstremt forskellige symptomer på grund af den ejendommelige lokalisering af gummiagtige og produktiv-infiltrative foci. Gummy sæler, både enkelt og multiple (miliær gummas), er placeret oftere i den nedre eller midterste lap af lungen. Processen viser sig med åndenød, en følelse af tæthed i brystet og vage smerter. Komprimering af lungevæv i syfilis er fokal i naturen, som i en tumor er den oftere asymmetrisk. Lungegummierne er differentieret fra den tuberkuløse proces på grundlag af patienternes velbefindende. Med syfilis er der som regel ingen feber, asteni, og mycobacterium tuberculosis er fraværende i sputum. Diffus produktiv-infiltrativ inflammation af syfilitisk ætiologi er oftere lokaliseret i området af trakealbifurkationen eller i det peribronchiale væv. Lungegummi og diffus gummiagtig infiltration kan forekomme med ulceration, purulent sputum og endda blødning (Myasnikov A. L., 1981). Men et hyppigere resultat er fibrøs komprimering med udvikling af pneumosklerose og bronkiektasi. Ved diagnosticering af syfilitiske læsioner i lungerne er anamnesedata, tilstedeværelsen af ​​en syfilitisk proces på huden, slimhinder eller knogler, resultaterne af en serologisk undersøgelse og nogle gange forsøgsbehandling af afgørende betydning.

N. Schibli og I. Harms (1981) rapporterer tumorlignende læsioner i lungerne i tertiær og endda sekundær syfilis. Røntgen af ​​thorax afslører runde retrokardielle opaciteter ved lungeroden. Nogle gange gennemgår patienter med denne slags læsioner, der simulerer en tumor, torakotomi. Den syfilitiske natur af lungelæsioner etableres ved at udelukke andre ætiologier og den positive virkning af antisyfilitisk terapi. Imidlertid er den samtidige eksistens af syfilis og tuberkulose, gumma og lungetumorer også mulig.

Syfilitisk affektion af de endokrine kirtler i den tertiære periode manifesteres det ved dannelsen af ​​gummifoci eller diffus produktiv inflammation. Hos mænd registreres tilsyneladende gummatøs orchitis og gummatøs epididymitis oftest. Testiklen og dens vedhæng stiger i størrelse, får en udtalt tæthed og en ujævn overflade. I modsætning til orchitis og epididymitis af tuberkuløs ætiologi er smerte fraværende, der er ingen temperaturreaktion, serologiske reaktioner på syfilis er positive, og Pirquet- og Mantoux-tests er negative. Opløsningen af ​​processen sker med fænomenerne ardannelse. Med testikelgumma er ulceration mulig, efterfulgt af dannelsen af ​​et deformerende ar. Hos kvinder er bugspytkirtlen oftere påvirket, hvilket manifesteres af en krænkelse af øapparatets funktion og dannelsen af ​​syfilitisk diabetes. Syfilitisk thyroiditis observeres hos 25% af patienter med tidlige former for syfilis. E.V. Bush (1913) underinddelte skjoldbruskkirtelsygdomme i tertiær syfilis i 3 grupper: en forstørret skjoldbruskkirtel uden funktionsændring, syfilitisk thyroiditis med hyperfunktion og hypofunktion af skjoldbruskkirtlen efter cicatricial opløsning af syfilitisk thyroiditis. V.M. Kogan-Yasny (1939) underinddelte syfilitisk thyroiditis i tidlige og sene former. I den sekundære periode af syfilis er der en diffus udvidelse af skjoldbruskkirtlen med hyperfunktion. I den tertiære periode udvikles en gummiagtig eller interstitiel læsion, efterfulgt af ardannelse. Vi giver en observation som et eksempel på en specifik læsion af skjoldbruskkirtlen.Der er ingen fuldstændig genopretning af strukturen af ​​nogen endokrin kirtel efter behandling, og derfor er syfilitiske endokrinopatier ikke ledsaget af genoprettelse af kirtlens funktionelle aktivitet.

Forebyggelse af visceral syfilis.

Forebyggelse af visceral syfilis sørger for rettidig diagnose og tidlig fuld behandling, da viscerale former er resultatet af utilstrækkelig terapi for aktive former for syfilis eller dets fuldstændige fravær.

Da der ikke er strengt patognomoniske tegn, der er karakteristiske for syfilitiske viscerale læsioner, bør diagnosen styres af et sæt kliniske og laboratoriedata, dynamikken i kliniske ændringer under indflydelse af specifik terapi, i vid udstrækning ved hjælp af et sæt serologiske reaktioner: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Undersøgelser på hospitaler af terapeutisk, kirurgisk, obstetrisk-gynækologisk, neurologisk profil bør udføres med formulering af serologiske reaktioner. En omfattende undersøgelse af personer med syfilis ved behandlingens afslutning og ved afmelding tjener til at forebygge visceral syfilis. Den består af en dybdegående klinisk undersøgelse med røntgen, efter indikationer af likørologiske og EKG undersøgelser med henblik på at vurdere nytten af ​​behandlingen. En målrettet terapeutisk undersøgelse er også indiceret til patienter med neurosyfilis, som ofte har specifikke læsioner af de indre organer.

For rettidig diagnose af visceral syfilis er det meget vigtigt aktivt at opdage latente former for syfilis, som i 50-70% af tilfældene medfører muligheden for sene specifikke læsioner af indre organer. Med henblik på rettidig påvisning af tidlige former for visceral syfilis anvendes en 100% undersøgelse af patienter på terapeutiske, neurologiske, psykoneurologiske, kirurgiske hospitaler, ØNH-afdelinger med produktion af RV. Ifølge M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985) findes positive serologiske reaktioner hos 0,01 % af de undersøgte på somatiske hospitaler, og sene former for syfilis er mere almindelige hos dem: latent sent – ​​hos 31 %, latent uspecificeret – hos 11,5 % , sen neurosyfilis - hos 3,6 %, sen visceral - hos 0,7 %.

Bibliografi:

1 .Rodionov A.N. Syfilis 2. udgave . Udgivet: 2000, Peter

2 .Rodionov A.N. Håndbog i hud- og kønssygdomme. 2. udg.

Udgivet: 2000, Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrisons Handbook of Internal Medicine 1. udgave 2001, Peter.

Visceral syfilis

Læsioner i syfilis kan udvikle sig i alle organer og systemer hos patienten. Disse
ændringer er inflammatoriske eller dystrofiske af natur, kan være asymptomatiske eller
manifesteret af forskellige funktionelle lidelser. Ethvert specifikt klinisk billede
syfilitiske læsioner af indre organer ikke har. Diagnosen stilles på baggrund af
positive serologiske reaktioner såvel som ved tilstedeværelse af syfilitisk udslæt på huden og slimhinderne
skaller.

Tidlig visceral syfilis

Skader på indre organer, der opstår med sekundær, tidlig latent, sjældnere med
primær syfilis, fortsæt som regel positivt og reagerer godt på specifik behandling.

Skader på det kardiovaskulære system. syfilitisk myocarditis måske
være asymptomatisk og kun påvises på et elektrokardiogram eller manifestere sig som udtalt
funktionelle lidelser. Hos en betydelig del af patienterne viser elektrokardiogrammet
uspecifikke ændringer i P-, Q- og ST-segmenttænderne. Patienter klager over hurtig træthed, generelt
svaghed, åndenød, svimmelhed, kropstemperatur kan stige. Arterielt tryk
moderat reduceret, hjertets grænser kan skifte til venstre, tonerne er dæmpede, arytmi vises.
Et objektivt tegn på hjerteskade er en systolisk mislyd ved apex. Mulig udvikling
pericarditis og endocarditis.

Syfilitisk aortitis er asymptomatisk. Ved lokalisering af processen i begyndelsen
ascendens aorta udvikler ofte insufficiens af aorta- og mitralklappen.
Specifik komprimering af den ascenderende aorta kan udvikle sig meget tidligt, allerede i den primære
periode.

Skader på fordøjelseskanalen. Leverskade er tidligt
symptom på visceral syfilis. Klinisk kan dette vise sig ved funktionelle lidelser i leveren,
en stigning i dens størrelse, gulhed af sclera. Med anicteriske former for syfilitisk hepatitis, klinisk
et tegn er kun en stigning og fortykkelse af leveren, ofte med en samtidig stigning i milten.
Ganske sjældent kan man se et billede af akut hepatitis med gulsot, der ligner en smitsom
hepatitis. Leveren er forstørret, smertefuld, dens funktion er forstyrret. Stiger ofte også
milt, niveauet af bilirubin i blodet stiger, i urinen - galdepigmenter og urobilin. Tit
høj kropstemperatur, hovedpine er noteret.

I modsætning til infektiøs hepatitis har patienter ingen eller mild
præikteriske dyspeptiske lidelser. Serologiske reaktioner i blodet hos disse patienter, som regel,
skarpt positiv, hvilket sammen med andre symptomer på syfilis gør det muligt at bestemme ætiologien af ​​hepatitis.
De fleste forfattere bemærker, at akut syfilitisk hepatitis udvikler sig efter 6-8 måneder. efter
infektioner. Han er begunstiget af alkoholmisbrug, underernæring, samtidig
sygdomme.

Mavelæsion forekommer både i sekundær frisk og i tilbagevendende
syfilis. De vigtigste kliniske manifestationer af en specifik læsion i maven er forbigående
gastropati, akut gastritis og syfilitisk mavesår. Syfilitisk gastritis er forårsaget af
forekomsten af ​​foci af specifik betændelse på maveslimhinden, som, når
Røntgenstråler kan simulere et mavesår eller en neoplasma i maven. Med funktionel
fordøjelsesbesvær, patienter klager over tilbagevendende smerter i den epigastriske region, kvalme,
bøvsen, tab af appetit, vægttab, mæthedsfornemmelse i maven efter at have spist. Syfilitisk gastritis
karakteriseret ved et fald i surhedsgraden af ​​mavesaft, en stigning i ESR, en positiv reaktion på
okkult blod i afføringen. Diagnosen stilles på grundlag af en omfattende undersøgelse af patienter,
herunder serologiske, radiologiske, fibrogastroskopiske og histologiske metoder.

Nyreskader opdages oftest i begyndelsen af ​​den sekundære periode med syfilis. Det
kan vise sig som asymptomatisk nyreinsufficiens, benign proteinuri,
specifik lipoid nefrose og glomerulonefritis. Det eneste symptom på godartet
proteinuri er tilstedeværelsen af ​​protein i urinen (0,1-0,3 g/l). Specifik lipoid nefrose forekommer i to
typer: akut og kronisk. I løbet af sygdommen er urin uklar, udskilles i en lille mængde, har
høj densitet (op til 1.040 og derover), proteinindholdet i urinen overstiger 2-3 g / l. Bundfaldet indeholder cylindre,
leukocytter, epitel, erytrocytter er sjældne og i små mængder. Blodtryk er det ikke
stiger, noteres ingen ændringer i fundus. Latent nefrose udvikler sig langsomt,
manifesteret ved moderat albuminuri og mindre ødem. Syfilitisk nefritis efter klinik
ligner infektiøs glomerulonefritis. Nyreskade er baseret på den primære læsion af små
kar, gradvis død af glomeruli og tiltagende rynker på nyrerne.

Åndedrætsskade med sekundær syfilis er meget sjælden. Kan
akut bronkopneumoni, interstitiel lungebetændelse, tør bronkitis forekommer. Diagnose af interstitiel
lungebetændelse konstateres radiografisk. Infiltrat i lungerne kan være af forskellige størrelser,
nogle gange være massive, der ligner en tumor. Klinisk diagnose af tidlig syfilis i lungerne er meget
svært. Ofte stilles diagnosen retrospektivt, især i mangel af manifestationer af syfilis på
hud.

Sen visceral syfilis

Oftest påvirker sen visceral syfilis det kardiovaskulære
system (90-94%), sjældent lever (4-6%) og andre organer.

Skader på det kardiovaskulære system. Mest almindelig ved sene former for syfilis
aorta er påvirket, mindre ofte myokardiet, deres samtidige nederlag er muligt.

Syfilitisk aortitis kan være ukompliceret eller ledsaget af indsnævring
åbninger i kranspulsårerne, aortaklapinsufficiens og aortaaneurisme. Det tror man på
patologiske ændringer forekommer hovedsageligt i dens midterste del, og processen diagnosticeres som
mesaortitis. Foci af en specifik infektion, der opstår i den, erstattes efterfølgende af et bindemiddel
væv, hvilket fører til deformation af den indre skal. Den ascenderende aorta er mere almindeligt påvirket, sjældnere andre
hendes afdelinger.

Syfilitisk aortitis er den mest almindelige form for visceral syfilis. Syfilitisk
ukompliceret aortitis (den såkaldte Dele-Geller sygdom) i lang tid forløber uden
subjektive følelser. Et af de tidlige og karakteristiske tegn er retrosternale smerter, som
opstår paroxysmal og udstråler som angina pectoris eller varer i lang tid uden at nå en stor
intensitet. Smerter af en trykkende eller brændende karakter opstår hovedsageligt om natten.
Objektivt set er udvidelsen af ​​den ascenderende aorta, bestemt af percussion, auskultation og
radiografisk. Ved syfilitisk aortitis er munden i de fleste tilfælde påvirket
begge kranspulsårer - syfilitisk aortitis, kompliceret af stenose af kranspulsårernes mund.
Processen udvikler sig langsomt, varierer fra let indsnævring til fuldstændig udslettelse af en eller to
munden, hvilket resulterer i et fald i koronar blodgennemstrømning, hvilket igen medfører en krænkelse
myokardieblodforsyning. Ud over smertesymptomet i aortitis kompliceret af stenose af munden i koronaren
arterier, angina pectoris syndrom observeres, først - angina pectoris, senere -
hvile. Gradvist udvikle symptomer på progressiv hjertesvigt, som er forbundet med
udviklingen af ​​dystrofiske og sklerotiske ændringer i hjertemusklen på grund af progressive
indsnævring af kranspulsårerne.

Syfilitisk aortaklapinsufficiens pga
udvidelse af den berørte aorta, i de tidlige stadier er asymptomatisk. Det mest karakteristiske træk
af denne defekt - aortalgi og ægte angina pectoris. Der er et lavt diastolisk tryk.
Åndenød udvikler sig. Andre symptomer kan også forekomme, såsom symptomatisk hypertension,
hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel med udtalt pulsering.

aortaaneurisme er et af udfaldene af ubehandlet eller dårligt behandlet
syfilitisk aortitis. På grund af ødelæggelsen af ​​muskel- eller elastiske fibre, hovedsageligt i
stigende aorta og bue, udvikles aneurisme. Den har enten en diffus fusiform,
eller danner et sackulært fremspring, forbundet med aorta ved en smal åbning. Ofte en aneurisme
vokser, klemmer organerne i mediastinum og knækker til sidst.

Kliniske manifestationer afhænger af dysfunktion af de organer, der komprimeres
aneurisme. Ved tryk på mediastinum opstår åndenød, en hård hoste. Når man klemmer afkastet
nervelammelse af et eller andet stemmebånd og afoni kan forekomme. Kompression af luftrøret eller bronchus
til udvikling af stenotisk vejrtrækning. Kompression af den sympatiske nerve forårsager anisocoria og tilbagetrækning af okularet
æbler. Udvidelse af venerne, cyanose og ødem i overkroppen observeres med kompression af den overordnede vena cava.
vener. Tryk på spiserøret forårsager dysfagi.

Et tidligt symptom er smerter i forskellige dele af brystet, afhængigt af
placeringen af ​​aneurismet, men der er tilfælde af asymptomatisk sygdomsforløb. Puls på radialen
arterie er ikke den samme på begge hænder med hensyn til fyldning og tidspunkt for udseende. Arteriel
trykket stiger ikke. Diagnosen af ​​en aneurisme bekræftes radiografisk.

Syfilitisk myokarditis er sjælden og kan forekomme som selvstændig
manifestation af sen visceral syfilis eller som en komplikation af aortitis. Sygdommen viser sig
dannelsen af ​​tyggegummi eller kronisk interstitiel (humøs) myocarditis.

Leverskade udvikler sig normalt 5-20 år efter infektion. Skelne
fire former for sen syfilitisk hepatitis: fokal gummiagtig, miliær gummiagtig og
kronisk epitel. Alle former er kendetegnet ved en lang proces med en gradvis
udviklingen af ​​sklerohume ændringer, der fører til skrumpelever og deformation af leveren. syfilitisk
hepatitis opstår ofte med en stigning i kropstemperaturen, som nogle gange kan være subfebril
remitterende og endda intermitterende. Temperaturstigninger kombineres med kraftige kuldegysninger. Med en lang
under syfilitisk hepatitis observeres et fald og rynker i leveren, ascites vises,
kollaterale vener dannes (atrofisk Laennec cirrhose i leveren). Patientens velbefindende
forværres, anæmi, fejlernæring opstår, kakeksi udvikler sig. Syfilitisk kronisk
epitelhepatitis er karakteriseret ved generel utilpashed, smerte og tyngde i leverområdet,
anoreksi, kvalme, opkastning, svær hudkløe. Leveren er let forstørret, rager 4-5 cm ud
fra under kanten af ​​kystbuen, tæt, smertefri. Gulsot er et tidligt symptom på epitel
hepatitis. Syfilitisk kronisk interstitiel hepatitis er karakteriseret ved intens
smerter i leveren, dens stigning, tæthed ved palpation, fravær af gulsot i de tidlige stadier
sygdomme. Efterfølgende, når syfilitisk skrumpelever udvikler sig, gulsot og
skarp kløe i huden. Miliær gummøs og begrænset gummiøs hepatitis er karakteriseret ved dannelsen
nodulære infiltrater. Leverhypertrofi ved gummiøs hepatitis er ujævn,
tuberositet, lobulation. Miliærgummi er mindre end med begrænset gummiagtig
hepatitis, er placeret omkring karrene og påvirker levervævet mindre. Miliær gummiøs hepatitis
manifesteret af smerter i leveren, dens ensartede stigning med en glat overflade. funktionelle
levercelleaktiviteten varer ved i lang tid, og gulsot er normalt fraværende. Begrænset
gummiøs hepatitis, på grund af dannelsen af ​​store noder, der involverer sekretoriske og interstitielle
områder, ledsaget af stærke smerter, feber, kulderystelser. Icteric sclera og hud er udtalt
en anelse.

Antibiotisk terapi giver en gunstig effekt i de tidlige stadier af syfilitisk
hepatitis A. I fremskredne tilfælde ender processen med skrumpelever.

Nyreskader kan være i form af amyloid nefrose, nefrosklerose og gummiagtig
processer (begrænsede noder eller diffus gummiagtig infiltration). De to første former er kliniske
kan ikke skelnes fra lignende læsioner af andre ætiologier. Diagnose stilles kun på
grundlaget for andre manifestationer af syfilis, anamnese og positive serologiske reaktioner. Mest
sjældne gummier isoleret eller diffust gummiagtigt infiltrat, der penetrerer nyrerne
tøjet. På samme tid vises protein, cylindre i urinen, nogle gange ledsages sygdommen af
paroxysmal smerte i lænden. Den sklerotiske proces i nyren fører til en stigning
blodtryk, hypertrofi af venstre hjertekammer, nedsat vandstofskifte og øget
resterende nitrogen.

Lungeskade udtrykt i dannelsen af ​​individuelle tandkød eller peribronchial
gummiagtig infiltration. De kan opløses eller desintegreres med dannelsen af ​​hulrum. Lungegummi,
varierende i størrelse fra en ært til en hasselnød eller mere, er hovedsageligt placeret i den midterste og nederste del, som
skelner syfilis fra tuberkulose. Derudover bør man tage højde for det relativt gode samlet set
tilstand af patienter med syfilis, negative testresultater for tuberkulose, positive
serologiske reaktioner.