Den bedste behandling for reumatoid arthritis. Behandling af reumatoid arthritis - lægemidler af en ny generation. Erhvervsrettet rehabiliteringsprogram

Rheumatoid arthritis er en sygdom, der har været i fokus for reumatologer over hele verden i årtier. Dette skyldes den store medicinske og sociale betydning af denne sygdom. Dens udbredelse når 0,5-2% af den samlede befolkning i industrialiserede lande. Hos patienter med leddegigt er der et fald i den forventede levetid sammenlignet med den generelle befolkning med 3-7 år. Det er svært at overvurdere den kolossale skade forårsaget af denne sygdom til samfundet på grund af patienternes tidlige handicap, som i mangel af rettidig aktiv terapi kan forekomme i de første 5 år fra sygdommens begyndelse.

Leddegigt er en kronisk inflammatorisk sygdom af ukendt ætiologi, som er karakteriseret ved beskadigelse af perifere synoviale led og periartikulært væv, ledsaget af autoimmune lidelser og kan føre til ødelæggelse Ledbrusk og knogler, såvel som til systemiske inflammatoriske forandringer.

Sygdommens patogenes er meget kompleks og stort set understuderet. På trods af dette, nogle nøglepunkter i udviklingen af reumatoid betændelse, som definerer hovedmetoderne terapeutisk effekt på ham.
Udvikling kronisk betændelse i dette tilfælde forbundet med aktivering og proliferation af immunkompetente celler (makrofager, T- og B-lymfocytter), som er ledsaget af frigivelsen af ​​cellulære mediatorer - cytokiner, vækstfaktorer, adhæsionsmolekyler samt syntesen af ​​autoantistoffer (f.eks. anticitrullin) antistoffer) og dannelsen immunkomplekser(reumatoid faktorer). Disse processer fører til dannelse af nye kapillærkar (angiogenese) og vækst af bindevæv i synovialmembranen, til aktivering af cyclooxygenase-2 (COX-2) med en stigning i syntesen af ​​prostaglandiner og udvikling inflammatorisk respons, til frigivelse af proteolytiske enzymer, aktivering af osteoklaster og som følge heraf til ødelæggelse af normalt ledvæv og forekomst af deformiteter.

Behandling rheumatoid arthritis

Behandlingen omfatter:
lægemiddelbehandling;
ikke medicinske metoder terapi;
ortopædisk behandling, genoptræning.

Baseret på patogenesen af ​​sygdommen bliver det indlysende, at det er muligt effektivt at påvirke udviklingen af ​​sygdommen på to niveauer:
undertrykke overdreven aktivitet af immunsystemet;
blokering af produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer, primært prostaglandiner.

Da, ud over selve inflammationen, er aktiveringen af ​​immunsystemet ledsaget af mange andre patologiske processer, påvirkningen på det første niveau er meget dybere og mere effektivt end på det andet. Medicinsk immunsuppression er grundpillen i behandlingen af ​​reumatoid arthritis. Immunsuppressiva bruges til at behandle denne sygdom, omfatter DMARD'er, biologiske lægemidler og glukokortikosteroider. På det andet niveau virker ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og glukokortikosteroider.

Generelt er immunsuppressiv terapi ledsaget af en langsommere udvikling af den kliniske effekt (i en bred vifte - fra flere dage i tilfælde af biologisk terapi til flere måneder i tilfælde af nogle DMARDs), som samtidig er meget udtalt ( op til udvikling af klinisk remission) og vedvarende, og er også karakteriseret ved hæmning af ledødelæggelse.

Antiinflammatorisk terapi i sig selv (NSAID'er) kan give en klinisk effekt (smertelindring, reduktion af stivhed) meget hurtigt - inden for 1-2 timer, men ved hjælp af en sådan behandling er det næsten umuligt helt at stoppe symptomerne ved aktiv reumatoid gigt, og det påvirker tilsyneladende slet ikke for udviklingen destruktive processer i væv.

Glukokortikosteroider har både immunsuppressive og direkte antiinflammatoriske virkninger, så klinisk forbedring kan udvikle sig hurtigt (inden for et par timer, når det administreres intravenøst ​​eller intraartikulært). Der er tegn på undertrykkelse af progressionen af ​​den erosive proces i leddene under langtidsbehandling med lave doser af glukokortikosteroider og deres positive effekt på patientens funktionelle status. Samtidig er det velkendt fra praksis, at udnævnelse af kun glukokortikosteroider, uden andre immunsuppressive midler (DMARDs), sjældent gør det muligt effektivt at kontrollere sygdomsforløbet.

Ikke-medikamentelle metoder til behandling af leddegigt (fysioterapi, balneoterapi, diætterapi, akupunktur osv.) er yderligere metoder, der kan forbedre patientens velvære og funktionsstatus en smule, men som ikke stopper symptomerne og væsentligt påvirker ødelæggelsen af led.

Ortopædisk behandling, herunder orthotics og kirurgisk korrektion leddeformiteter, samt genoptræningsforanstaltninger (fysioterapiøvelser mv.) er af særlig betydning primært vedr. sene stadier sygdom at opretholde funktionsevne og forbedre patientens livskvalitet.

De vigtigste mål for behandling af RA er:
lindring af sygdomssymptomer, opnåelse af klinisk remission eller i det mindste lav sygdomsaktivitet;
hæmning af progression strukturelle ændringer i leddene og relaterede funktionelle lidelser;
forbedring af patienternes livskvalitet, opretholdelse af arbejdsevnen.

Man skal huske på, at målene for behandlingen kan variere betydeligt afhængigt af sygdommens varighed. På et tidligt stadium af sygdommen, dvs. med en sygdomsvarighed på 6-12 måneder, er opnåelsen af ​​klinisk remission ganske rigtig udfordring, samt hæmning af udviklingen af ​​erosioner i leddene. Ved hjælp af moderne metoder til aktiv lægemiddelbehandling det er muligt at opnå remission hos 40-50 % af patienterne, og fraværet af forekomsten af ​​nye erosioner ifølge radiografi og magnetisk resonansbilleddannelse hos et betydeligt antal patienter med en opfølgningsperiode på 1-2 år har også været vist.

Med langvarig aktuel leddegigt, især med utilstrækkelig aktiv terapi i de første år af sygdommen, er opnåelsen af ​​fuldstændig remission også teoretisk mulig, men sandsynligheden for dette er meget lavere. Det samme kan siges om muligheden for at stoppe udviklingen af ​​ødelæggelse i led, der allerede er blevet væsentligt ødelagt over flere år af sygdommen. Derfor, i fremskreden leddegigt, rollen som rehabiliteringsforanstaltninger, ortopædkirurgi. Hertil kommer, i de senere stadier af sygdommen, langsigtet vedligeholdelse grundlæggende terapi kan bruges til sekundær forebyggelse komplikationer af sygdommen, såsom systemiske manifestationer (vaskulitis osv.), sekundær amyloidose.

Grundlæggende behandling for reumatoid arthritis. DMARDs (synonymer: sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler, sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler, langsomme aktive lægemidler) er hovedkomponenten i behandlingen af ​​reumatoid arthritis og bør i mangel af kontraindikationer ordineres til hver patient med denne diagnose. Det er især vigtigt at ordinere DMARD'er så hurtigt som muligt (umiddelbart efter diagnosen) på et tidligt tidspunkt, når der er en begrænset periode (flere måneder fra symptomernes opståen) til at opnå de bedste langsigtede resultater - dvs. kaldet "terapeutisk vindue".

Klassiske DMARD'er har følgende egenskaber.
Evnen til at undertrykke aktiviteten og spredningen af ​​immunkompetente celler (immunsuppression), såvel som spredningen af ​​synoviocytter og fibroblaster, som er ledsaget af et udtalt fald i den kliniske og laboratoriemæssige aktivitet af RA.
Persistens af den kliniske effekt, herunder dens bevarelse efter seponering af lægemidlet.
Evnen til at forsinke udviklingen af ​​den erosive proces i leddene.
Evnen til at inducere klinisk remission.
Langsom udvikling af en klinisk signifikant effekt (normalt inden for 1-3 måneder fra behandlingsstart).

DMARD'er adskiller sig væsentligt i deres virkningsmekanisme og anvendelsesfunktioner. De vigtigste parametre, der karakteriserer DMARD, er vist i tabel 1.
DMARD'er kan betinget opdeles i første- og andenlinjemedicin. Førstelinjemedicin har det bedste effektivitetsforhold (hæmmer begge væsentligt kliniske symptomer, og progressionen af ​​den erosive proces i leddene) og tolerabilitet, i forbindelse med hvilken de ordineres til de fleste patienter.

Første-line DMARD'er inkluderer følgende.
Methotrexat er "guldstandarden" til behandling af reumatoid arthritis. Anbefalede doser - 7,5-25 mg pr. uge - vælges individuelt ved gradvist at øge med 2,5 mg hver 2.-4. uge, indtil der opnås en god klinisk respons eller intolerance opstår. Lægemidlet gives oralt (ugentlig i to på hinanden følgende dage i fraktioneret doser på 3-4 hver 12. time). I tilfælde af utilfredsstillende tolerance af methotrexat, når det indtages oralt på grund af dyspepsi og andre klager forbundet med mavetarmkanalen(GIT), kan lægemidlet administreres parenteralt (én intramuskulær eller intravenøs injektion om ugen).

Leflunomid (Arava). Standardbehandlingen: oralt 100 mg dagligt i 3 dage, derefter 20 mg dagligt kontinuerligt. Med risiko for stofintolerance ( ældre alder, leversygdom osv.) behandling kan startes med en dosis på 20 mg/dag.
Med hensyn til effektivitet er det sammenligneligt med methotrexat, har flere bedre tolerance.
Der er tegn på en højere effekt af leflunomid i forhold til patienternes livskvalitet, især ved tidlig reumatoid arthritis. Omkostningerne ved behandling med leflunomid er ret høje, så det er oftere ordineret, hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​methotrexat, dets ineffektivitet eller intolerance, men det kan også bruges som det første grundlæggende lægemiddel.

Sulfasalazin. I kliniske forsøg var det dog ikke ringere i effektivitet i forhold til andre DMARD'er klinisk praksis viser, at sulfasalazin normalt giver tilstrækkelig kontrol over sygdomsforløbet med moderat og lav aktivitet af leddegigt.

Anden linje DMARD bruges meget sjældnere på grund af mindre klinisk effekt og/eller større toksicitet. De er som regel ordineret med ineffektivitet eller intolerance af førstelinje DMARDs.

DMARD'er er i stand til at frembringe betydelig forbedring (god klinisk respons) hos ca. 60 % af patienterne. På grund af den langsomme udvikling af den kliniske effekt frarådes ordination af DMARDs i perioder på mindre end 6 måneder. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt, den typiske varighed af "behandlingsforløbet" med et lægemiddel (i tilfælde af tilfredsstillende respons på behandlingen) er 2-3 år eller mere. De fleste kliniske retningslinjer indebærer vagt lang ansøgning vedligeholdelsesdoseringer af DMARD'er for at opretholde den opnåede forbedring.

Med utilstrækkelig effektivitet af monoterapi med et hvilket som helst basislægemiddel kan en ordning vælges. kombineret grundlæggende terapi , dvs. kombinationer af to eller tre DMARD'er. Følgende kombinationer har vist sig bedst:
methotrexat + leflunomid;
methotrexat + cyclosporin;
methotrexat + sulfasalazin;
methotrexat + sulfasalazin + hydroxychloroquin.

I kombinerede regimer anvendes lægemidler normalt i mellemdoser. I en række kliniske undersøgelser er overlegenheden af ​​kombineret basisterapi i forhold til monoterapi blevet påvist, men den højere effektivitet af kombinerede regimer anses ikke for at være strengt bevist. Kombinationen af ​​DMARDs er forbundet med en beskeden stigning i bivirkninger.

Biologiske stoffer i behandlingen af ​​leddegigt. Begrebet biologics (fra engelsk. biologics) bruges i relation til lægemidler fremstillet ved hjælp af bioteknologier og udførelse af målrettet ("punkt") blokering af centrale betændelsesmomenter ved hjælp af antistoffer eller opløselige receptorer for cytokiner, samt andre biologisk aktive molekyler. Biologiske præparater har således intet at gøre med "biologisk aktive fødevaretilsætningsstoffer". På grund af det store antal "målmolekyler", der potentielt kan undertrykke immunbetændelse, er der udviklet en række lægemidler fra denne gruppe, og flere lægemidler er ved at blive testet. kliniske forsøg.

De vigtigste biologiske lægemidler, der er registreret i verden til behandling af reumatoid arthritis, omfatter:
infliximab, adalimumab, etanercept(påvirker tumornekrosefaktor (TNF);
rituximab (påvirker CD 20 (B-lymfocytter));
anakinra (påvirker interleukin-1);
abatacept (påvirker CD 80, CD 86, CD 28).

Til biologiske præparater kendetegnet ved en udtalt klinisk effekt og pålideligt dokumenteret hæmning af ledødelæggelse. Disse egenskaber gør det muligt at henføre biologiske præparater til gruppen af ​​DMARD'er. Samtidig er et kendetegn ved gruppen den hurtige (ofte inden for få dage) udvikling af en slående forbedring, som kombinerer biologisk terapi med metoder intensiv pleje. Et karakteristisk træk ved biologiske midler er forstærkningen af ​​virkningen i kombination med DMARD'er, primært med methotrexat. På grund af den høje effektivitet i reumatoid arthritis, herunder hos patienter, der er resistente over for konventionel terapi, er biologisk terapi på nuværende tidspunkt rykket ind på andenpladsen (efter DMARDs) i behandlingen af ​​denne sygdom.

TIL negative aspekter biologiske terapier omfatter:
hæmning af anti-infektiøs og (potentielt) antitumorimmunitet;
risikoen for at udvikle allergiske reaktioner og fremkalde autoimmune syndromer, forbundet med det faktum, at biologiske præparater kemisk struktur er proteiner;
høje behandlingsomkostninger.

Biologiske behandlinger er indiceret, hvis behandling med DMARD'er (såsom methotrexat) ikke er tilstrækkelig på grund af manglende effekt eller dårlig tolerabilitet.

Et af de vigtigste målmolekyler er TNF, som har mange pro-inflammatoriske biologiske effekter og fremme vedholdenhed inflammatorisk proces i synovium, brusk ødelæggelse og knoglevæv på bekostning direkte handling på synoviale fibroblaster, chondrocytter og osteoklaster. TNF-blokkere er de mest udbredte med biologiske midler i verden.

Et lægemiddel fra denne gruppe er registreret i Rusland infliximab (remicade), som er et kimært monoklonalt antistof mod TNF. Lægemidlet er normalt ordineret i kombination med methotrexat.
Hos patienter med utilstrækkelig effekt af terapi med mellemstore og høje doser af methotrexat, forbedrer infliximab signifikant responset på behandling og funktionelle parametre og fører også til en udtalt hæmning af progressionen af ​​ledrumsforsnævring og udvikling af en erosiv proces.

Indikationen for udnævnelsen af ​​infliximab i kombination med methotrexat er ineffektiviteten af ​​en eller flere DMARD'er, der anvendes i fuld dosis (primært methotrexat), med bevarelse af høj inflammatorisk aktivitet (fem eller flere hævede led, e(ESR) mere end 30 mm/t, C-reaktivt protein(CRP) mere end 20 mg/l). Ved tidlig leddegigt med høj inflammatorisk aktivitet og hurtig stigning i strukturelle lidelser i leddene kombinationsterapi methotrexat og infliximab kan administreres med det samme.

Før infliximab ordineres, er screening for tuberkulose (røntgen) påkrævet. bryst, tuberkulin test). Anbefalet applikationsskema: startdosis på 3 mg/kg af patientens kropsvægt ved intravenøst ​​drop, derefter 3 mg/kg kropsvægt efter 2, 6 og 8 uger, derefter 3 mg/kg kropsvægt hver 8. uge, hvis dosis er utilstrækkelig effektiv kan stige op til 10 mg/kg legemsvægt.
Behandlingens varighed bestemmes individuelt, normalt mindst 1 år. Efter seponering af infliximab fortsættes vedligeholdelsesbehandlingen med methotrexat. Det skal huskes, at genindgivelse af infliximab efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet med dette lægemiddel er forbundet med en øget sandsynlighed for forsinkede overfølsomhedsreaktioner.

Det andet lægemiddel, der er registreret i vores land til biologisk terapi, er rituximab (mabthera). Virkningen af ​​rituximab er rettet mod at undertrykke B-lymfocytter, som ikke kun er nøgleceller ansvarlig for syntesen af ​​autoantistoffer, men udfører også vigtige regulatoriske funktioner på tidlige stadier immunreaktioner. Lægemidlet har en udtalt klinisk effekt, herunder hos patienter, som ikke reagerer tilstrækkeligt på infliximab-behandling.

Til behandling af reumatoid arthritis anvendes lægemidlet i en dosis på 2000 mg pr. kursus (to infusioner på 1000 mg, hver med et interval på 2 uger). Rituximab administreres intravenøst ​​langsomt, infusion på hospital anbefales med mulighed for præcis kontrol over administrationshastigheden. Til forebyggelse af infusionsreaktioner tilrådes det at forudindgive methylprednisolon 100 mg. Hvis det er nødvendigt, er det muligt at gennemføre et andet kursus med rituximab-infusioner efter 6-12 måneder.

Ifølge europæiske kliniske retningslinjer er det rimeligt at ordinere rituximab i tilfælde af ineffektivitet eller umulighed af infliximab-behandling. Muligheden for at bruge rituximab som det første biologiske lægemiddel er i øjeblikket genstand for forskning.

Glukokortikosteroider. Glukokortikosteroider har en mangefacetteret antiinflammatorisk virkning på grund af blokaden af ​​syntesen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og prostaglandiner samt hæmning af proliferation på grund af virkningen på cellernes genetiske apparat. Glukokortikosteroider har en hurtig og udtalt dosisafhængig effekt på kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af inflammation. Brugen af ​​glukokortikosteroider er fyldt med udviklingen af ​​bivirkninger, hvis hyppighed også stiger med en stigning i dosis af lægemidlet (steroid osteoporose, stof syndrom Itsenko-Cushing, beskadigelse af mave-tarmslimhinden). Disse lægemidler alene kan i de fleste tilfælde ikke give fuld kontrol over forløbet af reumatoid arthritis og skal administreres sammen med DMARDs.

Glukokortikosteroider i denne sygdom anvendes systemisk og lokalt. Til systemisk brug er den vigtigste behandlingsmetode indiceret - udnævnelse af lave doser oralt (prednisolon - op til 10 mg / dag, methylprednisolon - op til 8 mg / dag) i en lang periode med høj inflammatorisk aktivitet, polyartikulære læsioner og utilstrækkelig effektivitet af DMARDs.

Mellemstore og høje doser af glukokortikosteroider indeni (15 mg / dag eller mere, normalt 30-40 mg / dag i form af prednisolon), samt pulsbehandling med glukokortikosteroider - intravenøs administration højdosis methylprednisolon (250-1000 mg) eller dexamethason (40-120 mg) kan bruges til at behandle alvorlige systemiske manifestationer af reumatoid arthritis (effusive serositis, hæmolytisk anæmi, kutan vaskulitis, feber osv.), samt nogle særlige formularer sygdom. Behandlingsvarigheden bestemmes af den tid, der kræves for at lindre symptomer, og er normalt 4-6 uger, hvorefter der foretages en gradvis trinvis dosisreduktion med overgang til behandling med lave doser af glukokortikosteroider.

Glukokortikosteroider i medium og høje doser, pulsterapi, tilsyneladende, har ikke en uafhængig effekt på forløbet af leddegigt og udviklingen af ​​en erosiv proces i leddene.

Til lokal terapi anvendes lægemidler i mikrokrystallinsk form, ordineret i form af intraartikulære og periartikulære injektioner: betamethason, triamcinolon, methylprednisolon, hydrocortison.

Glukokortikosteroider til lokal anvendelse have en udtalt anti-inflammatorisk effekt, hovedsageligt på injektionsstedet, og i nogle tilfælde - og en systemisk effekt. Anbefalede daglige doser er: 7 mg for betamethason, 40 mg for triamcinolon og methylprednisolon, 125 mg for hydrocortison. Denne dosis (i alt) kan bruges til intraartikulær injektion i et stort (knæ) led, to mellemstore led (albuer, ankler osv.), 4-5 små led(metacarpophalangeal, etc.), eller til periartikulær injektion af lægemidlet på 3-4 punkter.

Effekten efter en enkelt injektion indtræder normalt inden for 1-3 dage og varer i 2-4 uger med god tolerance.

I denne forbindelse er det ikke tilrådeligt at ordinere gentagne injektioner af glukokortikosteroider i et led tidligere end efter 3-4 uger. At udføre et forløb med flere intraartikulære injektioner i det samme led har ingen terapeutisk betydning og er fyldt med komplikationer (lokal osteoporose, øget bruskdestruktion, osteonekrose, suppuration). På grund af den øgede risiko for at udvikle osteonekrose, intraartikulær injektion af glukokortikosteroider i hofteled generelt ikke anbefalet.

Glukokortikosteroider til lokal brug ordineres som yderligere metode lindring af eksacerbationer af reumatoid arthritis og kan ikke tjene som en erstatning for systemisk terapi.

NSAID'er. Betydningen af ​​NSAID'er i behandlingen af ​​leddegigt er faldet markant i de senere år på grund af fremkomsten af ​​nye effektive ordninger patogenetisk terapi. Den antiinflammatoriske effekt af NSAID'er opnås ved at undertrykke aktiviteten af ​​COX, eller selektivt COX-2, og derved reducere syntesen af ​​prostaglandiner. Således virker NSAID'er på det sidste led af reumatoid betændelse.

Virkningen af ​​NSAID'er ved leddegigt er at reducere sværhedsgraden af ​​symptomerne på sygdommen (smerte, stivhed, hævelse af leddene). NSAID har smertestillende, antiinflammatorisk, febernedsættende virkning, men har ringe effekt på laboratorieindikatorer betændelse. I langt de fleste tilfælde er NSAID ikke i stand til mærkbart at ændre sygdomsforløbet. Deres udnævnelse som det eneste antirheumatiske middel til en pålidelig diagnose af reumatoid arthritis betragtes i øjeblikket som en fejl. Imidlertid er NSAID'er de vigtigste symptomatisk terapi i denne sygdom og i de fleste tilfælde ordineres i kombination med DMARDs.

Sammen med den terapeutiske effekt kan alle NSAID'er, inklusive selektive (COX-2-hæmmere), forårsage erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (primært dens øvre dele - "NSAID-gastropati") med mulige komplikationer(blødning, perforation osv.), samt nefrotoksiske og andre bivirkninger.

Hoved karaktertræk der skal tages i betragtning ved ordinering af NSAID'er er som følger.
Der er ingen signifikante forskelle mellem NSAID'er med hensyn til effektivitet (for de fleste lægemidler er virkningen proportional med dosis op til det anbefalede maksimum).
Der er betydelige forskelle mellem forskellige NSAID med hensyn til tolerabilitet, især i forhold til mave-tarmskader.
Frekvens uønskede effekter sædvanligvis proportional med dosis af NSAID'er.
Hos patienter med øget risiko for at udvikle NSAID-relaterede gastrointestinale skader kan risikoen reduceres ved samtidig administration af protonpumpeblokkere, misoprostol.

Der er individuel følsomhed over for forskellige NSAID'er, både hvad angår effektivitet og tolerabilitet af behandlingen. Doser af NSAID til leddegigt svarer til standarden. Varigheden af ​​behandlingen med NSAID'er bestemmes individuelt og afhænger af patientens behov for symptomatisk behandling. Med en god respons på DMARD-behandling kan lægemidlet fra NSAID-gruppen seponeres.

De mest almindeligt anvendte NSAID'er til reumatoid arthritis omfatter:
diclofenac (50-150 mg/dag);
nimesulid (200-400 mg/dag);
celecoxib (200-400 mg/dag);
meloxicam (7,5-15 mg/dag);
ibuprofen (800-2400 mg/dag);
lornoxicam (8-12 mg/dag).

Selektive NSAID'er Selvom de ikke er signifikant forskellige fra ikke-selektive med hensyn til effektivitet, forårsager de sjældnere NSAID-gastropati og alvorlige bivirkninger fra mave-tarmkanalen, selvom de ikke udelukker udviklingen af ​​disse komplikationer. En række kliniske undersøgelser har vist øget sandsynlighed alvorlig vaskulær patologi(myokardieinfarkt, slagtilfælde) hos patienter behandlet med lægemidler fra coxibs-gruppen, og derfor bør muligheden for behandling med celecoxib diskuteres med ekstrem forsigtighed hos patienter med koronararteriesygdom og andre alvorlige kardiovaskulære patologier.

Yderligere medicinske behandlinger. Paracetamol (acetaminophen) i en dosis på 500-1500 mg/dag, som har en relativt lav toksicitet, kan bruges som et symptomatisk analgetikum (eller yderligere smertestillende, hvis NSAID'er ikke er effektive nok). Til lokal symptomatisk terapi anvendes NSAID'er i form af geler og salver samt dimethylsulfoxid i form af 30-50% vandig opløsning i form af ansøgninger. Ved tilstedeværelse af osteoporose er passende behandling med calciumpræparater, vitamin D3, bisfosfonater, calcitonin indiceret.

En patient med en etableret diagnose reumatoid arthritis bør ordineres et lægemiddel fra DMARD-gruppen, som med god klinisk effekt kan bruges som den eneste terapimetode. Andre midler bruges efter behov.

Patienten skal informeres om arten af ​​hans sygdom, kursus, prognose, behovet for langsigtet vanskelig behandling, såvel som mulige bivirkninger og behandlingskontrolskema, uønskede kombinationer med andre lægemidler (især alkohol), mulig aktivering af læsioner kronisk infektion på baggrund af behandlingen, hensigtsmæssigheden af ​​midlertidig tilbagetrækning af immunsuppressive lægemidler i tilfælde af akut infektionssygdomme om behovet for prævention under behandlingen.

Terapi for reumatoid arthritis bør ordineres af en reumatolog og udføres under dennes opsyn. Behandling med biologiske præparater kan kun udføres under tilsyn af en reumatolog, der har tilstrækkelig viden og erfaring til at udføre den. Terapi er langsigtet og involverer periodisk overvågning af sygdomsaktivitet og evaluering af respons på terapi.

Monitorering af sygdomsaktivitet og respons på terapi omfatter vurdering af artikulære statusindikatorer (antal smertefulde og hævede led osv.), akut fase blodparametre (ESR, CRP), vurdering af smerte og sygdomsaktivitet på en visuel analog skala, vurdering af patientens funktionelle aktivitet i daglige aktiviteter med brug af den russiske udgave af sundhedsstatusspørgeskemaet (HAQ). Der er metoder, der er anerkendt af det internationale samfund af reumatologer til at kvantificere respons på behandling ved hjælp af European League Against Rheumatism (EULAR) anbefalede DAS-indeks (Disease Activity Score) og kriterierne fra American College of Rheumatology (ACR). Derudover bør sikkerheden af ​​den terapi, der administreres til patienten, overvåges (i overensstemmelse med både formularen og eksisterende retningslinjer). kliniske retningslinjer). På grund af det faktum, at den erosive proces kan udvikle sig selv med lav inflammatorisk aktivitet, ud over at vurdere sygdommens aktivitet og respons på terapi, er radiografi af leddene obligatorisk. Progressionen af ​​destruktive forandringer i leddene vurderes ved standard radiografi af hænder og fødder ved hjælp af radiografisk klassificering af stadierne af leddegigt, kvantitative metoder ved hjælp af Sharp og Larsen indeksene. For at overvåge patientens tilstand anbefales undersøgelsen at udføres med jævne mellemrum.

Behandling af terapi-resistent RA

Det er tilrådeligt at overveje en patient, der er resistent over for behandling med ineffektivitet (manglende 20 % forbedring af hovedindikatorerne) af mindst to standard DMARDs ved tilstrækkelig høje doser (methotrexat - 15-20 mg / uge, sulfasalazin - 2000 mg / dag, leflunomid - 20 mg / dag). Svigt kan være primært eller sekundært (opstår efter en periode med tilfredsstillende respons på terapi eller efter genindgivelse af lægemidlet). Der er følgende måder at overvinde modstand mod terapi:
udnævnelsen af ​​biologiske lægemidler (infliximab, rituximab);
udnævnelsen af ​​glukokortikosteroider;
brugen af ​​kombineret grundlæggende terapi;
brugen af ​​anden linje DMARDs (cyclosporin, etc.).

Med hensyn til langsigtede resultater i forhold til funktionelle lidelser, livskvalitet og dens varighed optimal strategi terapi for leddegigt er en langvarig behandling af DMARDs med en systematisk ændring i skemaet for deres anvendelse efter behov.

Medicinsk rehabiliteringsprogram
Behandling af sygdomme i leddene udføres i henhold til sygdommens periode. I akut periode sygdomme behandling af gigt er baseret på principperne om at opretholde hvile for det syge led. Pro-
nul homoseksuel stilling behandling, påført varme og ultraviolet bestråling for at mindske smerter i de berørte led. I subakut stadium for at bevare funktionerne i syge led, er en omfattende fysisk rehabilitering indiceret: behandling med stilling, massoterapi, klasser terapeutisk gymnastik i kombination med fysioterapeutiske procedurer (UVR, termiske procedurer, svovlbrintebade). I den kroniske proces inkluderer kompleks fysisk rehabilitering terapeutisk massage, terapeutiske øvelser, balneoterapi (hydrogensulfid, radonbade), mudderterapi i kombination med sanatorieforhold.

Hele systemet fysisk genoptræning er opdelt i 3 faser: på et hospital: på et sanatorium eller klinik; hjemme.
I processen med fysisk genoptræning stilles følgende opgaver:
indvirkning på de berørte led for at udvikle deres mobilitet og forhindre yderligere dysfunktion;
styrkelse muskelsystem og forbedring af dens ydeevne;
forbedring af blodcirkulationen i leddene, kampen mod atrofi i musklerne;
modstand negativ indflydelse sengeleje(stimulering af funktionerne i blodcirkulationen, respiration, øget stofskifte);
formindske smerte ved at tilpasse de berørte led til de doserede fysisk aktivitet;
genoptræning af fysisk ydeevne.

I fase af fysisk rehabilitering på hospitalet refererer til begyndelsen af ​​den subakutte periode af sygdommen (udtalte eksudative fænomener - hævelse, smertekontrakturer, bevægelsesbegrænsning, deformitet af varierende grader, muskelatrofi). I den første periode bruges passive øvelser til syge led. De bør ikke være ledsaget af smerte og alvorlige defensiv reaktion i form af refleks muskelspændinger. Forud for passive bevægelser bør der foretages en terapeutisk massage for at slappe af i musklerne.
I den anden periode af fysisk rehabilitering på dette stadium, med et fald i eksudative fænomener, kan patienten foretage de første aktive bevægelser i syge led i de mest komfortable stillinger. Anvend aktive og passive øvelser, samt passive øvelser ved hjælp af et sundt lem for at øge bevægelsesområdet, øvelser med projektiler.
Før øvelserne udføres, udføres en terapeutisk massage, fysioterapeutiske procedurer anvendes (UVI, paraffinapplikationer ozocerit).

II fase af fysisk rehabilitering i et sanatorium eller klinik er det ordineret, når der ikke er inflammatoriske fænomener i de berørte led, men der er stadig nogle begrænsninger for bevægelser. Særlige øvelser rettet mod udstrækning ledbåndsapparat påvirkede led og styrkende muskler, især strækmuskler. Terapeutiske øvelser udføres i den indledende stående stilling, aktive øvelser bruges til syge og sunde led.
Komplekset af fysisk rehabilitering på dette stadium inkluderer mudderterapi ( Staraya Russa) eller balneoterapi (Matsesta og andre).
Disse procedurer bruges før terapeutiske øvelser. Gør det selv syg motion er et must for at sikre den bedste effekt.

III fase af fysisk rehabilitering henviser til rekonvalescensperioden, har en forebyggende værdi og udføres på klinik eller i hjemmet. Etapens hovedopgave er at vedligeholde og bevare de opnåede bevægelser i leddene. Uden systematisk træning kan bevægelser i de berørte led gradvist forværres. Patienter er engageret i et udviklet sæt øvelser afhængigt af de berørte led.
For unge og midaldrende mennesker kan skiløb, kort roning, svømning (vandtemperatur 28 - 29 ° C) anbefales. tennis, volleyball. Ældre må kun gå.

Erhvervsrettet rehabiliteringsprogram

RA, mild form (hovedsagelig artikulær eller kombineret, med deformerende slidgigt; aktivitet af I-II grad; I-II fase af processen; dysfunktion af leddene af I-II grad.

Betydelig fysisk og psykisk stress. moderat permanent fysisk stress, lang gåtur og stående, det foreskrevne arbejdstempo, kroppens tvungne stilling; ugunstige mikroklimatiske forhold (lave og høje temperaturer, høj luftfugtighed, træk), påvirkning giftige stoffer hyppige og lange forretningsrejser.

RA moderat (tilbagevendende forløb, aktivitet af II grad; II fase af processen med dysfunktion af leddene af II grad; artikulær-visceral, kombineret form med udtalt overtrædelse organfunktioner).

Kontra
Betydelig og moderat fysisk og neuropsykisk stress, langvarig gang og stående, foreskrevet arbejdstempo, tvungen stilling af kroppen; ugunstige mikroklimatiske forhold (lave og høje temperaturer, høj luftfugtighed, træk), eksponering for giftige stoffer, hyppige og lange forretningsrejser. Erhvervsuddannelse af mennesker med handicap med RA kræver brug af teknisk hjælpeudstyr - specielle møbler, højdejusterbare stole og borde, anordninger til at holde genstande, håndstøtter mv.

RA, mild form
Påviste forhold og arbejdets art. Arbejd med mindre fysisk (1) og moderat psykisk stress (2) under behagelige (1) sanitære og hygiejniske forhold.
Vægt af løftet og flyttet last for kvinder - op til 3 kg, for mænd - op til 5 kg; ved alternering med andet arbejde for kvinder - op til 5 kg, for mænd - op til 12 kg. Arbejdsstilling - fri. Torsotilt op til 50 gange pr. skift er tilladt. Varigheden af ​​koncentreret observation er op til 50 % af skiftetiden med antallet af observationsobjekter op til 10, signaltæthed op til 175 i timen. Arbejd efter tidsplanen med mulighed for rettelse. Løsning af alternative problemer i henhold til instruktionerne.
Personer med højt kvalificeret, kreativt arbejde kan aktivt søge efter information med dens mangel. Dagholdsarbejde højst 8 timer. En forkortet arbejdsdag (uge) er mulig.

RA, moderat
Påviste forhold og arbejdets art.
Let fysisk og neuropsykisk stress (1). Optimale hygiejniske forhold (1). Arbejd uden at løfte vægte, uden at gå.
Arbejdsstillingen er behagelig og fri. Opløsning simple opgaver. Arbejd efter en individuel tidsplan med reduceret arbejdsdag under særligt tilrettelagte forhold (særlig virksomhed, specialværksted, specialudstyret arbejdsplads; hjemme).

Udvalg af tilgængelige erhverv: korrekturlæser, fotoekspedient, arkivar, ingeniør, logopæd, Forsker, økonom, statistiker.
For handicappede med læsioner i øvre og nedre ekstremiteter en særlig arbejdsplads bør være udstyret med særlige arbejdsmøbler, anordninger til at flytte genstande, holde genstande, med et udvidet arbejdspladsområde til at bevæge sig i kørestol mv.

Socialt rehabiliteringsprogram
Handicappede på grund af RA har brug for information og rådgivning til den handicappede og dennes familie, tilpasningstræning for den handicappede og dennes familie om "livet med et handicap", træning i personlig pleje, social uafhængighed, brug af tekniske rehabiliteringsmidler, assistance i løsning af personlige problemer, tilpasning af boliger (montering af gelændere, lægning af skridsikre gulve, fjernelse af tærskler).

Påkrævet tekniske midler genoptræning:
til bevægelse (stokke, krykker, aksillære krykker, trehjulede stokke, gang, indendørs kørestole osv.);
midler til tilberedning af mad og drikke (midler til at skære, hakke og dosere, til rengøring af produkter, en madlavningsmaskine, midler til madlavning og stegning osv.);
husholdningsprodukter (støvsugere, tæpperensere, vridemaskiner osv.);
funktionel seng, sengebord, sengehest;
rækværk og gelændere;
. åbner og lukker af døre, vinduer, gardiner;
midler til på- og afklædning;
midler til administration af naturlige behov (toiletsæder, toiletarmlæn osv.);
midler til vask, badning og brusebad (bade-/brusestole, skridsikre bademåtter; vaskeklude, svampe, børster, sæbedispensere med håndtag);
specielle redskaber til mad.

Indtil nu kan læger ikke entydigt sige, hvad der forårsager leddegigt, og hvilken faktor der er den vigtigste.

Forskere og læger i mange lande studerer ledvæske led, og der udvikles nye behandlinger for denne sygdom, der passer til den medicinske standard.

Reumatoid arthritis er kendt for at påvirke synovium, som omgiver leddet, mens dets egenskaber er fuldstændigt krænket. Denne sygdom er autoimmun og har en kronisk form.

Behandling af reumatoid arthritis bør udføres i et kompleks, vha medicinske præparater. Lægen vælger dem baseret på årsagerne til ledsygdommen, dens sværhedsgrad og også for at udelukke dens forværring i fremtiden.

Hovedformålet med at ordinere lægemidler er at reducere fremskridtet af gigt og om muligt genoprette funktionen af ​​patientens led.

Medicin

Behandling for reumatoid arthritis er følgende typer stoffer:

• anti-inflammatorisk;
• grundlæggende;
• kompleks;
• glukokortikoider indtaget oralt;
• glukokortikoider sprøjtes ind i leddene.

Antiinflammatoriske lægemidler omfatter ikke-steroide lægemidler, hvis indtagelse hæmmer aktiviteten af ​​specifikke enzymer, hvis hovedfunktion er syntesen af ​​arachidonsyre.

Blandt stofferne kan de mest almindeligt anvendte skelnes: diclofenacnatrium, ibuprofen, piroxicam, naproxen, som alle udgør standarden for pleje i den indledende fase.

Handlingen af ​​grundlæggende præparater er rettet mod at eliminere manifestationen af ​​sygdommen i fremtiden og forekomsten af ​​komplikationer. Deres modtagelse er ikke beregnet i flere uger.

Efter et kursus med at tage medicinen, vil patienten mærke virkningen. Disse lægemidler omfatter:

1. guld salte,
2. lægemidler mod malaria,
3. sulfasalazin.

Komplekse præparater tages med det formål at producere selektive COX-2-hæmmere af kroppen, samt for at reducere den inflammatoriske virkning og for at ændre sygdomsforløbet, bør de udelukke reumatoid faktor.

Glukokortikoider indtaget oralt reducerer intensiteten af ​​den inflammatoriske proces og reducerer sandsynligheden for en ændring i strukturen af ​​leddene og knoglevævet på grund af sygdommen.

Lægemidler injiceret i leddene har hurtig handling, som er rettet lokalt til leddet for at lindre betændelse og smerte. Standarden her kan være i form af en indsprøjtning i knæled, som et eksempel.

Lægemiddelbehandling begynder med indtagelse af non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), det kan både være tabletter og. De bruges til at reducere manifestationen af ​​en sygdom, der har en mild eller mellemgrad tyngdekraft. Dosis af disse lægemidler er valgt baseret på en række funktioner.

Når du vælger en dosis, er faktorer som:

1. patientens alder,
2. individuel tolerance over for lægemidlet,
3. sværhedsgraden af ​​sygdommen.

I alvorlige tilfælde af sygdommen og dens ekstraartikulær manifestation lægen kan anbefale at tage cytotoksiske immunsuppressiva, som også tager hensyn til reumatoidfaktoren.

Beskrivelse og egenskaber af lægemidler

Methotrexat

Patienter, der tager methotrexat, er der en positiv faktor - den hurtige virkning af lægemidlet. Effekten af ​​at tage medicinen blev noteret allerede efter 1,5-2 måneder fra forløbets start. Methotrexant har lavt niveau toksicitet, nem at bruge og har en lav pris, sidstnævnte er også vigtig faktor patienternes valg.

Dette lægemiddel tolereres generelt godt af patienter og forårsager praktisk talt ikke bivirkninger. For at opnå effekten er det nok at bruge 10 ml medicin en gang om ugen.

Vigtig! Methotrexat bør ikke tages samtidig med lægemidler, der har en anti-inflammatorisk virkning.

På dagen for at tage methotrexat er det nødvendigt at annullere dosis af det antiinflammatoriske lægemiddel.

Salte af guld

Behandling med lægemidler indeholdende guldioner ved leddegigt har været brugt i mange årtier. Den første information om denne behandlingsmetode dukkede op i slutningen af ​​20'erne af forrige århundrede.

De mest almindeligt anvendte behandlinger for gigt omfatter:

• auronafin;
• aurothiomalat;
• tauredon.

Disse lægemidler anbefales til patienter med indledende fase sygdomme eller i tilfælde, hvor gigt udvikler sig hurtigt nok. Medicin, der indeholder guld, hjælper med at klare symptomerne på sygdommen og genoprette ledmobiliteten. Elimineret til en vis grad, og den reumatoid faktor, kan vi sige, at dette er "guld" standard i behandling"

I lang tid var lægemidler med guld førende inden for terapi. rheumatoid arthritis, blev de faktisk taget som standard.

Først efter fremkomsten af ​​methotrexat mistede de lidt deres popularitet. Men samtidig foretrækker mange patienter disse lægemidler, som har bredt udvalg handlinger, og faktoren for deres effektivitet spiller en vigtig rolle.

Derudover bruges guldbaserede lægemidler til at lindre smerter forårsaget af knogleerosion, hvis reumatoid faktor øges i blodet. Deres handling er ret effektiv til behandling af seropositiv arthritis.

Med seronegativ arthritis, i det tilfælde, hvor reumatoidfaktoren har normal værdi, kan behandling med sådanne lægemidler være ineffektiv.

De positive egenskaber ved lægemidler baseret på guld omfatter høj antibakteriel og svampedræbende egenskaber, som reducerer manifestationerne af mavesår og bekæmper gastritis.

Disse lægemidler bruges i behandlingen onkologiske sygdomme og kroniske infektioner.

Cytostatika

Tidligere medicin, immunsuppressiva såsom Arava, Remicade, Cyclophosphamid blev brugt i behandlingen Kræft. Senere begyndte reumatologer at bruge dem i deres praksis for at lindre tilstanden ved reumatisk og psoriasisgigt.

Selvom omkring 80% af patienterne rapporterer positiv effekt fra at tage sådanne medikamenter, bør de bruges med ekstrem forsigtighed, kun efter at have konsulteret en læge. Sådanne lægemidler har en række alvorlige bivirkninger, som, hvis doseringen er forkert, kan føre til uoprettelige konsekvenser.

I små doser, under strengt lægeligt tilsyn, brugen lægemiddel anbefales til patienter med svær reumatoid arthritis, der udvikler sig hurtigt.

Lægemidlet Arava har god handling i behandlingen af ​​gigt. Denne virkning er sammenlignelig med virkningen af ​​methotrexat og sulfasalazin. Patienterne bemærker de første tegn på bedring efter to måneder efter at have taget medicinen.

Derefter er en stigning i den kumulative effekt mulig, som varer op til 6 måneder.

Remicade

Denne medicin er en af ​​de seneste udviklinger i behandlingen af ​​reumatoid arthritis. Blandt positive egenskaber Remicade er præget af hastigheden og effektiviteten af ​​handling.

Denne medicin bruges, når det er nødvendigt at reducere dosis af medicinen, på grund af forekomsten af ​​bivirkninger, eller når der er en funktionsfejl. indre organer. Dette stof effektiv til svær sygdom.

På trods af høj effektivitet lægemidlet bør anvendes i strengt begrænsede doser, da Remicade meget ofte forårsager alvorlige bivirkninger hos patienter, for eksempel allergier. Dens høje omkostninger kan også betragtes som en ulempe.

Der er en række kontraindikationer for brugen af ​​lægemidlet. Disse omfatter:

• patienten har åbenlyse eller latente infektionsprocesser;
• graviditet;
• amning.

Der er mange flere lægemidler, hvis sammensætning og virkning er den samme som Remicade eller Methotrexate. Men læger anbefaler kun at bruge dem i ekstreme tilfælde, da de har alvorlige bivirkninger og er meget vanskelige for patienter at tolerere.

Sådanne lægemidler kan kun ordineres, når tidligere ordinerede lægemidler ikke giver den ønskede effekt.

Antimalariamedicin

Undersøgelser af lægemidler mod malaria har vist, at de ikke kun med succes behandler feber, men også kan reducere udviklingen af ​​leddegigt, da dette er en indledende faktor.

Disse lægemidler med langvarig brug reducerer smerter i leddene. For at smerten skal aftage eller helt forsvinde, varierer forløbet for at tage antimalariamidler fra 6 måneder til et år.

Den største ulempe ved behandling med disse lægemidler kan betragtes som varigheden af ​​kurset. Disse lægemidler er de svageste af hele listen over lægemidler, der bruges til at behandle gigt. Men på trods af dette tolereres disse lægemidler godt af patienter og har stort set ingen bivirkninger.

Blandt de antimalariamedicin, der kan ordineres til behandling af gigt, skelner læger mellem følgende:

• delagil;
• chloroquin;
• plaquenil;
• hingamin.

Nogle læger anser behandling med antimalariamidler for ineffektiv. Dette skyldes, at der et stort antal af moderne stoffer der kan lindre ledsmerter på kort tid.

Når alt kommer til alt, vil lægemidler mod malaria først have effekt efter et par måneder. Indtil effekten er opnået, vil patienten lide af smerte og ubehag.

Det er effektivt at ordinere denne type medicin mod gigt, der finder sted i mild form. I sådanne tilfælde er det ikke nødvendigt at ordinere mere til patienten stærk medicin at behandle denne sygdom.

Sulfonamider

Medicin af denne type bruges i den grundlæggende behandling af reumatoid arthritis. Sulfonamiderne er antimikrobielle stoffer. Den mest brugte lægemidler er sulfasalazin og salazopyridazin.

Disse lægemidler er mere effektive end lægemidler mod malaria, men dårligere end guldbaserede lægemidler og methotrexat.

Det er blevet fastslået, at sulfonamider tolereres godt af patienter og praktisk talt ikke har bivirkninger. Sådanne lægemidler anbefales at blive introduceret i behandlingsforløbet af reumatoid arthritis hos børn.

For at opnå en bæredygtig effekt bør behandlingsforløbet med dette lægemiddel være mindst 3 måneder.

Til behandling og yderligere forebyggelse af sygdommen anbefaler læger at tage disse lægemidler i en periode på 6-12 måneder.

D-penicillamin

Medicin af denne type, som omfatter trololol, distamin, artamin, ordineres til patienten i følgende tilfælde:

• guld-baserede lægemidler og methotrexaton er ikke effektive til behandling af sygdommen;
• patienten har Allergisk reaktion andre lægemidler til behandling af reumatoid arthritis;
• andre lægemidler har alvorlige bivirkninger;

D-penicillamin har en god effekt i behandlingen af ​​gigt, men har en høj toksicitet. Dette er hovedårsagen til, at læger ordinerer det som en sidste udvej, når alle andre behandlinger er blevet prøvet. Dette lægemiddel er ordineret til komplikationer, der påvirker funktionen af ​​nogle indre organer.

Kost og alternative terapier

god effekt i behandlingen af ​​reumatoid arthritis, det er leveret af diæt, såvel som medicinske sanatorium procedurer, såsom mudderbade, body wraps og igleterapi.

Diæt til behandling af gigt

Når man undersøger fødevarer, der kan forårsage opblussen af ​​gigt, lister lægerne mejeriprodukter, hvede, visse grøntsager, frugter og citrusfrugter, kød og majs. Læger bemærker, at der er en direkte sammenhæng mellem, hvad patienten spiser, og sygdommen, hvorfor det er så vigtigt.

For at undgå udviklingen af ​​sygdommen eller dens forværring rådes patienter til at reducere brugen af ​​disse produkter og senere helt opgive dem. Kosten skal være rig på fisk eller skaldyr, perlebyg og boghvede.

Spisningen bør opdeles i 5-6 måltider. Den bedste måde madlavning, for patienter, der lider af ledsmerter, dampet.

Sanatorium behandling

Behandling af reumatoid arthritis på et sanatorium er dens sidste fase. Sanatoriets procedurer forbedres almen tilstand krop, stofskifte og ledsundhed.

Sanatoriebehandling er i de fleste tilfælde at foretrække som forebyggelse af forværring af sygdommen eller opretholdelse af helbredet for personer med en handicapgruppe iflg. denne art sygdomme.

Bade i behandlingen af ​​reumatoid arthritis

En af varianterne sanatoriebehandling muskuloskeletale system er bade med svovlbrinte.

Det er blevet bevist, at at tage sådanne bade stimulerer blodcirkulationen, bruskreparation og aktiverer også metaboliske processer i væv og kroppen som helhed.

godt helbredende effekt bemærkes ved brug af bade med andre komponenter.

1. Radonbade har bevist sig i behandlingen af ​​reumatoid arthritis. Afhængigt af koncentrationen af ​​dette stof er badene opdelt i svag, medium og svag. Allerede efter den første procedure bemærkede patienterne et fald i smerte, forbedring motorisk aktivitet. Denne effekt vedvarer selv i flere timer efter proceduren.
2. Saltbade. Deres handling er baseret på den virkning, der irriterer hudens receptorer. Sådanne bade hjælper med at aktivere kroppens systemer, hvilket igen fører til genoprettelse af nogle kropsfunktioner. Efter at have taget saltbade, dannelsen af ​​nye blodårer hvorigennem der tilføres ilt til berørte områder.
3. Bade med jod og brom. Dybest set anbefales disse bade til patienter med sygdomme. skjoldbruskkirtlen. De hjælper også med at reducere stress.

mudderomslag

Mudderapplikationer er meget brugt til at lindre betændelse i behandlingen af ​​leddegigt. På grund af det faktum, at de kan have nogle bivirkninger relateret til virkningen på hjertet, cirkulært system og let, wraps udføres under opsyn af en læge.

Tid og koncentration beregnes individuelt for hver patient. En god effekt observeres efter påføring med silt, ozocerit eller tørvemudder.

Selv i oldtiden blev igler brugt til at behandle reumatoid arthritis. Deres spyt indeholder stoffer som analgetika og bedøvelsesmidler samt hirudin, som nedsætter graden af ​​blodkoagulation.

Når man bruger igler til behandling, er det muligt at reducere dosis af lægemidler, hvilket igen reducerer bivirkninger på kroppen.

Fysisk uddannelse for artrose

Moderat fysisk træning have en positiv effekt på alle stadier af sygdommen. Terapeutisk træning anbefales, både i remissionsstadiet og under eksacerbation. Kontraindikationer for fysisk uddannelse er:

• den tredje grad af sygdommen, som er karakteriseret ved voldsom smerte og tilstedeværelsen af ​​purulent væske i leddet;
• samtidige sygdomme, såsom lungebetændelse, pleurisy, nefritis og andre;
• infektionssygdomme og akutte tilstande ved sygdomme i de indre organer.

Ordningen med fysioterapiklasser er udviklet under hensyntagen individuelle funktioner og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Øvelserne skal udføres af patienten problemfrit og uden anstrengelse, så de ikke forårsager en følelse af smerte.

Fysioterapi for artrose er opdelt i tre perioder:

1. Forberedelsesperiode. Det varer normalt i flere dage. I løbet af denne periode lærer patienten at udføre øvelser korrekt og kontrollere vejrtrækningen under træningsterapi.
2. Den vigtigste fase af træning. Denne fase er designet til 1,5-2 uger. Undervisningen varer 30-40 minutter. De anvendte øvelser hjælper patienten med at styrke musklerne, øger lemmens bevægelsesområde.
3. Den sidste fase fysioterapeutiske øvelser. Den er designet til flere dage. Det udføres af patienten efter udskrivelsen for at konsolidere resultatet.

Ved behandling af artrose hos gravide kvinder er det nødvendigt at ordinere terapi med ekstrem forsigtighed. Hvis det er muligt, bør brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler opgives. I nogle tilfælde er brug af plaquenil tilladt.

Sådanne lægemidler, såsom metatrexat og leflunomid, annulleres på tidspunktet for graviditetsplanlægningen for både mænd og kvinder. Dette skyldes det faktum, at kroppen skal renses for komponenterne i præparatet for ikke at påvirke det ufødte barns sundhed.

• cytostatika på grund af deres effekt på immunitet. Hvis deres brug er obligatorisk, så er det nødvendigt at stoppe med at amme barnet;
• præparater, der indeholder guldsalte, påvirker funktionen af ​​indre organer og kan fremkalde en allergisk reaktion;
• brugen af ​​lægemidler, der reducerer blodets viskositet, anbefales ikke til kvinder med sygdomme i hjerte og blodkar.

Behandling af børn udføres kun under strengt tilsyn af en læge på et hospital eller i et sanatorium efter en grundig undersøgelse.

Mulige komplikationer af reumatoid arthritis

Under behandlingen af ​​leddegigt kan der opstå forskellige komplikationer, såsom væske i sener og hud- eller øjenabnormiteter.

De resulterende abnormiteter på huden er karakteriseret ved udviklingen systemisk lupus eller reumatoid knuder. Deres hovedfokus er placeret i nakke, skuldre og underarme. En anden komplikation er vaskulitis, som fører til betændelse i karrene og dannelse af svære at hele sår på huden.

Ved øjenabnormiteter påvirkes sclera og øjeæblet. I nogle tilfælde kan dette føre til helt eller delvist tab af synet. De vigtigste komplikationer er hyppige sygdomme konjunktivitis, udseendet konstant følelse smerter i øjnene.