Innervation af mave-tarmkanalen, bugspytkirtlen og leveren. Anomalier af innervering af mave-tarmkanalen

- dette er manglen på tonus i organets glatte muskler på grund af organiske eller funktionelle årsager. Det kan udvikle sig med forskellige sygdomme i de indre organer, underernæring med en lille mængde kostfibre i kosten, som følge af at tage visse medikamenter. Diagnosen er baseret på at udføre en detaljeret undersøgelse af patienten, identificere ernærings- og livsstilsvaner, resultaterne af laboratorietests, barium lavement og koloskopi, ordineret til at udelukke organiske skader og vurdering af tarmmotilitet. Behandling involverer normalisering af livsstil, diætterapi, udnævnelse af prokinetiske lægemidler, om nødvendigt - afføringsmidler.

ICD-10

K59,8 Andre specificerede funktionelle tarmlidelser

Generel information

Intestinal atoni er en funktionel tilstand karakteriseret ved et skarpt fald i tonen i de glatte muskler i tarmvæggen, en krænkelse af processen med dens tømning. Normalt sikrer sammentrækninger af tarmmusklerne (peristaltik) fødemassens bevægelse til dens sidste sektioner. Inden for et minut foretager hver sektion af tyktarmen omkring femten peristaltiske bevægelser. I strid med tonen svækkes peristaltikken, i alvorlige tilfælde er den fraværende.

Patologi er ledsaget af en forlængelse af intervallerne mellem afføringshandlinger, udseendet af vanskeligheder med at tømme tarmene. Forstoppelse er en yderst almindelig klage, men i de fleste tilfælde går patienter ikke til en gastroenterolog i lang tid, de tager afføringsmidler og traditionel medicin alene. Symptomerne fortsætter dog, fordi årsagen til tilstanden ikke findes og elimineres, og forkert behandling kun forværrer krænkelsen af ​​tonen. Intestinal atoni kan være et symptom på andre sygdomme, så udseendet af forstoppelse kræver et obligatorisk besøg hos en læge for tilstrækkelig diagnose og behandling.

Årsager

Årsagerne til intestinal atoni kan være både sygdomme i de indre organer og indtagelse af visse medikamenter, især livsstil. En hyppig ætiologi af et fald i tone i tarmmusklerne og udvikling af forstoppelse er en stillesiddende livsstil. Fysisk inaktivitet fører til en forringelse af tarmvæggens innervation, hvilket resulterer i et fald i antallet og styrken af ​​peristaltiske bevægelser. Sådanne konsekvenser er også forårsaget af underernæring - brugen af et stort antal kulhydrat højt kalorieindhold mad med utilstrækkeligt indtag af fiber. Årsagen til krænkelsen af ​​tarmens innervation af centralnervesystemet kan være konstant stress.

Udviklingen af ​​intestinal atoni kan være forårsaget af indtagelse af medicin såsom krampestillende midler, morfinlignende smertestillende midler, antidepressiva, antiulcera, antiepileptika, antacida, nogle sorbenter, såvel som visse tarminfektioner, svækket tarmmikrobiocenose (dysbakteriose), tilstedeværelsen af ​​helminth. producere stoffer, der hæmmer peristaltikken. Nikotin påvirker også tonus i tarmvæggen negativt. Tonen kan være nedsat på grund af arvelige faktorer, med endokrin patologi(fedme, hypothyroidisme), under graviditet, overgangsalder, i nærvær af onkologisk patologi, på grund af kirurgiske indgreb i bughulen og udviklingen af ​​klæbende sygdom.

Meget almindelig intestinal atoni varierende grader ekspression observeres under graviditet. Dette skyldes både mekanisk kompression af tarmen og højt indhold progesteron, hvoraf en af ​​virkningerne er afslapning af det glatte muskelvæv i indre organer, herunder tarmens muskler. Tarmtonus reduceres hos ældre, hvilket både forklares af processerne med fysiologisk aldring og den høje frekvens af aterosklerotiske læsioner i blodkarrene, der forsyner den.

Symptomer på intestinal atoni

Symptomerne på denne patologi er karakteriseret ved polymorfi og bestemmes af graden af ​​motorisk svækkelse, egenskaberne ved patientens nervesystem og alder. Tegn på intestinal atoni er forbundet med afføringsretention såvel som med forstyrrede fordøjelsesprocesser. Hovedsymptomet er forstoppelse (langsom eller systematisk utilstrækkelig afføring). Det anses for normalt, når en afføring forekommer mindst tre gange om ugen og ikke mere end tre gange om dagen. Følgelig er forstoppelse hyppigheden af ​​afføring mindre end tre gange om ugen, mens den er karakteriseret ved øget tørhed, hårdhed af afføring. Også vigtigt diagnostisk kriterium er et fald i hyppigheden af ​​afføring sædvanligt for en person.

Intestinal atoni er ledsaget af symptomer som kramper i maven, imperativ ineffektiv trang til at gøre afføring, hyppige bøvser, ubehag i maven og kvalme. Ofte er der en følelse af tyngde, oppustethed. Karakteristisk og generelle symptomer: neurovegetative lidelser, øget træthed.

Komplikationer

Da absorptionen af ​​næringsstoffer og vitaminer forværres, når processerne med hulrumsfordøjelse forstyrres, er tegn på hypovitaminose karakteristiske, anæmi er mulig på grund af nedsat absorption af jern og udvikling af jernmangelanæmi. Fuldstændig intestinal atoni fører til tarmobstruktion.

Diagnostik

Diagnose af intestinal atoni er baseret på at finde årsagen til patologien, da tarmtoneforstyrrelser normalt er resultatet af en sygdom. Konsultation af en gastroenterolog er vist, herunder en detaljeret afhøring af patienten, afklaring af livsstilstræk, spisevaner, niveau af fysisk aktivitet, tidligere sygdomme. For effektiv korrektion af sekundær atoni er behandling af den forårsagende patologi påkrævet.

En objektiv undersøgelse gør opmærksom på oppustethed, svækkelse af peristaltiske lyde. Gennemførte generelle kliniske laboratorieundersøgelser for at vurdere tilstanden af ​​hepatobiliærsystemet. En obligatorisk forskningsmetode er et coprogram samt fækal analyse for dysbakteriose. Tilstedeværelsen af ​​protozoer, helminths vurderes. En undersøgelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (skjoldbruskkirtelhormoner) er ved at blive udført, da hypothyroidisme kan være årsag til et betydeligt fald i tarmtonus.

Skøn motorisk funktion af tyndtarmen tillader radiografi af passagen af ​​barium. For at udelukke organiske årsager til skade på tyktarmen kan der udføres irrigoskopi. Denne metode består i røntgenundersøgelse af tyktarmen efter retrograd indsprøjtning af et kontrastmiddel heri. Det gør det muligt at vurdere strækbarheden af ​​tarmvæggen, lindring af slimhinden samt den funktionelle tilstand.

En informativ forskningsmetode er koloskopi - en endoskopisk metode, der giver dig mulighed for visuelt at vurdere tarmens tilstand, udelukke tilstedeværelsen af ​​Crohns sygdom, onkologisk patologi og andre tilstande, der kan forårsage atoni. For at udelukke Hirschsprungs sygdom (en patologi karakteriseret ved et medfødt fravær af nerveganglier i det muskulære og submucosale lag af tarmen) udføres en biopsi og en histologisk undersøgelse af biopsien med en specifik kolinesterasetest.

Hvis de trufne foranstaltninger ikke afslører årsagen til intestinal atoni, er det tilrådeligt at konsultere en neurolog, psykolog eller psykoterapeut med en komplet psyko-neurologisk og psykologisk undersøgelse, da den reducerede tonus kan være psykogen af ​​natur.

Behandling af intestinal atoni

Terapi af denne tilstand i moderne gastroenterologi begynder med en diæt. I nogle tilfælde er kun korrekt ernæring nok til at korrigere hyppigheden af ​​afføring. Ved forstoppelse ordineres en kosttabel nr. 3. Det anbefales at indtage grøntsager, frugter i frisk. Det bør indgå i de daglige kostprodukter, der indeholder antraglykosider - tørrede abrikoser, figner, svesker. Sørg for at introducere fermenterede mælkeretter, juice med frugtkød (blomme, abrikos), vegetabilsk fedt i menuen. Det er nødvendigt at begrænse produkter, der indeholder tannin (te, blåbær, kakao). Mad skal være kemisk og mekanisk irriterende; retter bør ikke tilberedes i form af kartoffelmos eller gelé.

En meget vigtig rolle i reguleringen af ​​hyppigheden af ​​afføring hører til drikkekuren. Det anbefales at drikke mindst to liter væske om dagen (under hensyntagen til fraværet af nyrernes patologi, det kardiovaskulære system), optimalt i form mineralvand. Også vigtigt korrekte tilstand ernæring: det maksimale måltid med hensyn til volumen bør være om morgenen, når tarmens fremdriftsevne er maksimal. Det er tilrådeligt at have en måltidshyppighed på omkring 5-6 gange om dagen.

Indførelsen af ​​klid i kosten forbedrer markant transitten af ​​tarmindhold. hvedeklid skal hældes med kogende vand og efter tyve minutter tilsættes kefir, supper og andre retter. Virkningsmekanismen er baseret på det faktum, at klidfibre ikke fordøjes, har evnen til at absorbere vand rigeligt, hvilket øger mængden af ​​afføring. Volumenet stimulerer tarmperistaltikken.

Et tilstrækkeligt niveau af fysisk aktivitet er af stor betydning. Dette er især vigtigt for patienter, der på grund af sygdomme har ligget i sengeleje i længere tid (f.eks. efter myokardieinfarkt, slagtilfælde, alvorlig hovedskade, rygmarvsskade, polytraume), samt for personer, der er overvægtige pga. til fysisk inaktivitet.

Regulering af livsstil og ernæring giver dig i mange tilfælde mulighed for at opnå en positiv effekt uden brug af afføringsmidler. Men desværre fører udbredelsen, tilgængeligheden i håndkøb og billigheden af ​​mange afføringsmidler, såvel som ignorering af medicinske anbefalinger, til deres massive ukontrollerede selvadministration af patienterne. Indførelsen af ​​lægemiddelbehandling bør kun udføres efter ovenstående foranstaltninger og kun af en læge.

Lægemiddelbehandling til intestinal atoni begynder med brugen af ​​prokinetik - lægemidler, der øger tonen, forbedrer tarmens motilitet. Cholinesterasehæmmere har denne effekt. Behandlingen omfatter som regel også koleretiske lægemidler, der virker udtalt irriterende på tarmvæggen.

Afføringsmidler er ikke en permanent behandling af intestinal atoni, da patienterne ofte bruger dem. De bruges kun i de indledende stadier af behandlingen for at normalisere den forstyrrede afføringsrefleks. Der er flere grupper af afføringsmidler, der adskiller sig i virkningsmekanismen.

De mest almindeligt anvendte sekretoriske lægemidler planteoprindelse eller syntetisk. Deres handling er baseret på et fald i absorptionen af ​​vand i tarmene, likvefaktion af afføring samt irritation af slimhinde-kemoreceptorer. Denne gruppe omfatter sådanne almindelige midler som præparater af høblade, rabarberrod, Ricinusolie bisacodyl, natriumpicosulfat og andre. Disse lægemidler fremskynder transit af tarmindhold og stimulerer også direkte afføringsprocessen. Den største ulempe ved denne gruppe er tabet af elektrolytter, vand med systematisk brug, udvikling af afhængighed, der kræver korrektion af doseringen samt smerte.

Den anden gruppe af afføringsmidler er osmotiske midler. Denne gruppe omfatter lactulose, et ikke-absorberbart disaccharid, såvel som vandfastholdende polymerer med høj molekylvægt. At være i tarmens lumen øges sådanne stoffer osmotisk tryk fækale masser og derved stimulere udskillelsen af ​​vand i tarmlumen. Fækale masser bliver mere flydende, hvilket bidrager til deres bedre fremme og stimulerer motorikken.

Den tredje gruppe - betyder, hvis handling er baseret på en stigning i mængden af ​​afføring (klid, psylliumfrø, tang, calciumpolycarbophil og andre). Disse er de eneste naturlige afføringsmidler, der er egnede til systematisk brug. De har ingen bivirkninger og stimulerer peristaltikken på en naturlig måde - på grund af den mekaniske virkning af afføringens volumen. Midler bruges også til at lette bevægelsen af ​​afføring på grund af den smørende effekt: oliven, mandelolie, flydende paraffin. Ifølge indikationer udføres tarmrensning: hydrokolonoterapi eller undervandsbade.

Prognose og forebyggelse

Intestinal atoni har en gunstig prognose: når man udfører en omfattende undersøgelse, opdager og eliminerer årsagen, korrigerer ernæring og livsstil (om nødvendigt, ordinering af rimelig passende lægemiddelbehandling), reagerer patologien godt på terapi. Undtagelserne er tilfælde af organiske skader, manglende innervation (som ved Hirschsprungs sygdom) og andre alvorlige sygdomme. Forebyggelse af intestinal atoni består i rationel ernæring, startende med barndom, obligatorisk tilstrækkelig fysisk aktivitet, såvel som rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan forårsage et fald i tarmtonen.

Hvad er rektal prolaps? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Khitaryan A. G., en phlebologist med en erfaring på 34 år.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

rektal prolaps- delvis eller fuldstændig prolaps af endetarmen uden for anus. Prolaps kan være internt eller i form af invagination af endetarmen, hvilket forstås som indføringen af ​​den overliggende del af tarmen i det underliggende, men ikke forlader gennem anus. I langt de fleste tilfælde er denne sygdom polyetiologisk, det vil sige, at der er flere årsager til forekomsten, og deres kombination fører til tab.

Blandt årsagerne til udviklingen er det sædvanligt at fremhæve ukontrolleret:

• arvelighed;
• krænkelse af dannelsen af ​​tarmvæggen;
• krænkelse af dannelsen af ​​intestinal neuroinnervation.

OG kontrolleret:

• krænkelser af det muskulære lag af endetarmen;
• forfremmelse intraabdominalt tryk.

Ofte er sygdommen forbundet med tilstedeværelsen af ​​langsigtede krænkelser af afføringshandlingen, traumatiske eller andre erhvervede lidelser i tarm-innervation, sygdomme åndedrætsorganerne ledsaget af langvarig hoste, tung fysisk aktivitet samt flerfoldsgraviditet og forskellige gynækologiske faktorer.

Symptomer på rektal prolaps

Ofte er diagnosen af ​​denne sygdom ikke vanskelig, når det kommer til ekstern rektal prolaps. På givet tilstand Patienter klager over følelse af et fremmedlegeme og ufuldstændig tømning. Et tydeligt tegn er tarmens fremspring gennem anus.

Patienter bemærker også i nogle tilfælde behovet for manuel reduktion, hvorefter der opstår lindring. Med intern intussusception klager patienter som regel over vanskelig afføring, smerte, sekretion af slim og blod, behovet for at indsætte fingre gennem anus.

Patogenesen af ​​rektal prolaps

Ovennævnte årsager fører til en svækkelse af det muskuloskeletale apparat i endetarmen, såvel som musklerne i bækkenbunden og perineum, og sammen med en stigning i det intraabdominale tryk fører det til forskydning af lagene i tarmvæggen i forhold til. til hinanden, hvilket forårsager ekstern eller intern prolaps.

Klassificering og udviklingsstadier af rektal prolaps

GNCC har skabt en klassificering af rektal prolaps, som bruges af de fleste indenlandske specialister. Denne klassificering omfatter 3 faser, afhængigt af de forhold, der førte til tabet:

1. etape- under afføring;

2. etape- under fysisk aktivitet;

3. etape- prolaps ved gang.

Ud over stadier beskriver denne klassifikation graden af ​​kompensation af det muskulære apparat i bækkenbunden:

• kompensation- spontan reduktion ved hjælp af sammentrækning af bækkenbundens muskulære apparat;
• dekompensation- Reduktion kræver en manuel hjælp.

Derudover beskriver denne klassifikation graden af ​​insufficiens af anal sphincter:

1. grad- manglende evne til at tilbageholde tarmgasser;

2. grad- manglende evne til at holde på flydende del af afføringen

3. grad- manglende evne til at tilbageholde fækale masser.

Udenlandske eksperter følger efter Oxford klassifikation baseret på resultater røntgenundersøgelse. I denne klassifikation er der:

1. høj rektal intussusception;

2. lav rektal intussusception;

3. høj anal intussusception;

4. lav anal intussusception;

Komplikationer af rektal prolaps

Den farligste komplikation af rektal prolaps er krænkelsen af ​​den prolapsede del af tarmen. Som regel, med en prolaps af endetarmen, krænkelse opstår, når utidig reduktion eller når man forsøger at groft reduktion. Med krænkelse noteres tilstedeværelsen af ​​stigende iskæmi, udviklingen af ​​ødem, og derfor bliver det mere og mere vanskeligt at korrigere det prolapsede område. Hvis du ikke søger specialiseret lægehjælp i tide, kan der opstå nekrose (nekrose) af det kvælede område.

En anden komplikation med hyppig prolaps af endetarmen er dannelsen af ​​solitære sår, som er forbundet med en krænkelse af tarmvæggens trofisme. Længerevarende sår kan føre til blødning, perforering osv.

Diagnose af rektal prolaps

Som regel er diagnosen rektal prolaps ikke særlig vanskelig. Hvis under en rektal undersøgelse synligt tab opdages ikke, men samtidig insisterer patienten på prolaps, så lægges han i knæ-albuestilling og bliver bedt om at belaste. I nogle tilfælde kan rektal prolaps forveksles med prolaps hæmorider. Tilstedeværelsen af ​​en koncentrisk karakter af folderne vil indikere en prolaps af endetarmen, mens med en prolaps af hæmorider vil placeringen af ​​folderne være radial.

"Guldstandarden" i undersøgelsen af ​​koloproktologiske patienter er røntgenafføring. Dette studie udføres ved hjælp af et røntgenkontrastmiddel, som fylder endetarmens lumen. Resultaterne af undersøgelsen evalueres baseret på positionen af ​​den kontrasterede tarm fra pubococcygeal-linjen i hvile og under belastning. Udførelse af defekografi gør det også muligt at identificere recto-, sigmo- og cystocele hos patienter.

Med intern invagination er sigmoidoskopi vigtig, hvis implementering giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​overskydende slimhindefolder og fylde rektoskopets lumen med tarmvæggen. Sigmoidoskopi gør det også muligt at identificere ulcerative defekter i slimhinden, hvis kendetegn er hyperæmi i slimhindeområdet med hvid plak. Cirka halvdelen af ​​patienterne har sårdannelse i såret, og en fjerdedel har polypoide vækster. Det er også vigtigt at udføre videokoloskopi eller irrigoskopi for at opdage tumorer i tyktarmen.

Behandling af rektal prolaps

Med rektal prolaps, og endnu mere med intern intussusception, er en af ​​de førende behandlingsmetoder kirurgisk, men i de indledende faser bør behandlingsforløbet begynde med konservative foranstaltninger. De vigtigste terapiretninger er normalisering af afføring og passage af tarmindhold. Til dette formål er den første fase en kost rig på fibre, samt at drikke masser af vand. Det næste trin er udnævnelsen af ​​afføringsmidler, der øger mængden af ​​fækalt indhold, samt øget tarmmotilitet. Medicinske præparater af psylliumfrø, såsom "Mukofalk", er meget udbredt. Sidstnævnte er ordineret 1 pose eller 1 tsk op til 5-6 gange om dagen.

Konservative metoder til behandling af rektal prolaps omfatter også metoder til neurostimulering. Disse metoder omfatter biofeedback-terapi og tibial neuromodulation. Denne terapi rettet mod normalisering af innervation. Biofeedback-metoden er baseret på simulering normale tilstande arbejde af musklerne i mellemkødet og bækkenbunden. Teknikken er en visualisering af signaler fra sensorer placeret i endetarmen og på huden af ​​mellemkødet. Dataene vises på skærmen eller som et lydsignal. Patienten er, afhængig af kuren eller det planlagte program, i stand til at kontrollere muskelsammentrækninger med viljestyrke. Regelmæssige procedurer giver dig mulighed for at få en positiv effekt hos 70% af patienter med nedsat innervation af bækkenbundsmusklerne. Teknikken til tibial neuromodulation er at stimulere tibialisnerven for at styrke musklerne i perineum og analsfinkter. To elektroder er placeret på den mediale malleolus. Impulser gives med perioder med afspænding og spændinger.

Konservative metoder mister deres effektivitet med den videre udvikling af sygdommen. I disse tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgiske metoder til korrektion. Alle kirurgiske indgreb, afhængig af adgang, er opdelt i perineal og transabdominal, som igen kan opdeles i åben og laparoskopisk.

På trods af den positive effekt af konservative behandlingsmetoder er den mest effektive brugen af ​​kirurgiske metoder til korrektion af rektal prolaps. På nuværende tidspunkt er mange metoder til kirurgisk behandling af rektal prolaps beskrevet i verdenspraksis. Alle de beskrevne teknikker kan opdeles afhængigt af den anvendte adgang gennem perineum eller gennem bughulen. Perineale behandlingsmuligheder er mere at foretrække for patienter med eksisterende alvorlige komorbiditeter, da sådanne operationer er mindre traumatiske. Sammen med mindre traumer er det værd at bemærke den høje frekvens af tilbagefald såvel som postoperative komplikationer.

Blandt de perineale indgreb er der sådanne operationer som:

• Delorme;
• Altmeer;
• Longo.

Essensen af ​​Delorme operationen er, at slimlaget skæres langs hele omkredsen to centimeter proksimalt i forhold til kammuslingen. Yderligere, efter klargøring, udskæres et drop-down område fra det underliggende lag. Muskellaget syes i længderetningen for at skabe en rulle, hvorefter slimlaget syes. Fordelene ved denne operation er lavt traume og en betydelig stigning i funktionen af ​​den anale lukkemuskel, hvilket fører til en forbedring af funktionen til at tilbageholde fækale komponenter. Men baseret på data fra forskellige undersøgelser er recidivhyppigheden højere end ved abdominalkirurgi, og hyppigheden af ​​komplikationer, som f.eks. akut forsinkelse urin, postoperativ blødning og krænkelse af passage af tarmindhold, når 15%.

Ved rectosigmoidektomi eller Altmyers operation er det nødvendigt at skære slimlaget i endetarmen langs hele omkredsen to centimeter over tandlinjen, som ved Delorme-operationen. Det næste trin er mobilisering af sigmoid og rektum og ligering af karrene til niveauet for fravær af overskydende mobilitet. Dernæst skæres den overskydende slimhinde af, hvorefter det er nødvendigt at pålægge en hardware eller manuel anastomose. Den positive side af dette kirurgisk indgreb er en lav procentdel af blødning fra anastomosens linje, dens uoverensstemmelser, samt et lille antal purulente komplikationer i bækkenvævet. Tilbagefaldet af sygdommen er op til 30 %, som ifølge undersøgelser reduceres med 3-4 gange, hvis denne operation suppleres med plastikkirurgi af levatormusklerne.

Longo-operationen, også kaldet transanal proctoplasty, involverer brug af cirkulære hæftemaskiner. Under denne operation påføres semi-pung-streng-suturer på slimhinden langs dens forreste og bageste overflade. Dernæst, skiftevis på hæftemaskinens hoved, strammes først den forreste semi-pung-strengsutur med udskæring af den overskydende slim, derefter strammes suturerne langs den bagerste halvcirkel på hæftemaskinens hoved, og overskuddet af slimhinden er afskåret på samme måde som den forreste halvcirkel. Longo operationen kan også udføres gennem bughulen, hvilket udvider mulighederne for denne operation, så den kan bruges i flere en bred vifte patienter, herunder dem med komorbiditet. Hyppigheden af ​​postoperative komplikationer når 47%.

På trods af den minimale invasivitet af perineale indgreb forårsager en høj procentdel af tilbagefald deres begrænsede anvendelighed. I de sidste år en stigende procentdel af kirurgiske indgreb udføres gennem bughulen, og de fleste af de foreslåede teknikker er enten modifikationer af de beskrevne operationer eller er kun af historisk interesse og anvendes ikke i øjeblikket.

Den mindste procentdel af tilbagefald og den bedste, i sammenligning med perineale operationer, forårsager funktionelle resultater en bredere introduktion af transabdominale indgreb. Det skal bemærkes, at på grund af den høje procentdel af postoperative komplikationer i denne type operation, er dets anvendelse hos ældre patienter med alvorlige komorbiditeter begrænset.

Nogle af de mere almindelige indgreb omfatter:

• metode til anterior resektion af endetarmen;
• rektopeksi;
• rektopromontofiksering;
• kirurgisk indgreb ifølge Wells;
• kirurgisk indgreb ifølge Zerenin-Kummel.

På forreste resektion laparoskopisk eller åbent laves et snit i roden af ​​mesenteriet i sigmoideum colon op til bækkenregionen, der grænser op til endetarmen. Dernæst er det nødvendigt at mobilisere sigmoideum og rektum, mens der i nærværelse af et solitært ulcus udføres mobilisering under dets niveau, dvs. med indfangning af ulcus i det mobiliserede område. Det valgte område skæres af og begge ender af tarmen sys, ofte bruges lineære anordninger til afskæring. Endvidere indsættes hovedet af det cirkulære hæfteapparat i den forreste ende af tarmen, og selve det cirkulære hæfteapparat indsættes gennem analkanalen, og efter at have bragt hovedet på linje med apparatet, påføres en ende-til-ende anastomose. . Efter kontrol af hæmostase og levedygtighed af anastomosen er operationen afsluttet. Ifølge undersøgelser stiger procentdelen af ​​tilbagefald i en sådan operation med tiden og når 12-15%. Komplikationer opdages hos omkring en tredjedel af patienterne. Det er værd at overveje stigningen i antallet af patienter, der udvikler en vis grad af anal inkontinens (inkontinens), forbundet med en lavere rektal udflåd, der er nødvendig for at fjerne et lavt solitært sår.

På rektopeksi endetarmen er fikseret over kappen af ​​korsbenet. Ofte er det første trin resektion af endetarmen, mens anastomosen er placeret over korsbenets kappe. Denne metode har en relativt lav gentagelsesrate og når 5 %, mens postoperative komplikationer forekommer hos omkring 20 %. Nogle undersøgelser indikerer også en forbedring af tarmpassagen.

En række forfattere er overbeviste om behovet for subtotal resektion af tarmen, men nyere undersøgelser indikerer afvisningen af ​​et udvidet volumen hos patienter med anal inkontinens, da patienter oplever forringelse af funktionen af ​​den anale lukkemuskel.

Rektopromontofiksering begynde med mobiliseringen af ​​endetarmen til højre for den langs den bageste og laterale halvcirkel op til det laterale ligament. Hos kvinder, i nærvær af prolaps af den rektovaginale septum, dissekeres sidstnævnte og mobiliseres til den anale sphincter. Hos mænd udføres mobilisering til grænsen af ​​den midterste og nedre tredjedel af endetarmens ampul langs den bageste halvcirkel. Dernæst fastgøres en mesh-protese til den valgte tarmvæg. Med en rectocele er den bageste fornix af skeden yderligere fikseret. Den anden ende af protesen er fastgjort til promontoriet.

Ordning for rektopromotoriofiksering

En gennemgang af undersøgelser med et stort antal patienter afslørede forekomsten af ​​tilbagefald i 3,5 % af tilfældene, mens postoperative komplikationer forekom i 25 %. Overtrædelser af passage af tarmindhold forekom i gennemsnit i 15% af tilfældene.

Driftsmetode ifølge Wells består i dissektion af bughinden over korsbenets kappe op til bækkenhinden og endetarmen på begge sider. Dernæst isoleres tarmen op til levatormusklerne langs de posteriore og laterale halvcirkler, hvortil mesh-protesen er fikseret. Den anden ende af protesen er fastgjort til kappen af ​​korsbenet på tværs af sidstnævntes akse. Gentagelsesraten efter denne type intervention når 6 %, forstoppelse forekommer hos 20 %, og tegn på anal inkontinens forekommer i omkring 40 % af tilfældene.

Operationel metode ifølge Zerenin-Kummel består i at åbne bughinden til Douglas-rummet foran rektum, sidstnævnte er isoleret til levatorerne. Længere fra kappen og nedenunder påføres suturer, bl.a langsgående ledbånd, og fortsæt linjen af ​​suturer på forvæggen af ​​endetarmen. Når suturerne strammes, sker en rotation på 180 grader, og den dybe lomme af Douglas er elimineret. Tilbagefald forekommer ifølge litteraturen hos cirka 10 % af patienterne.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Ved kirurgisk behandling af rektal prolaps ses tilbagefald i gennemsnit hos omkring 30 % af patienterne, mens de fleste af disse patienter fik foretaget perineale indgreb. Krænkelser af tyktarmens forbigående funktion forekommer i gennemsnit hos en tredjedel af patienterne. Meget ofte kommer patienter til en ret sen periode, når prolapsen af ​​endetarmen er tydelig, og der er udtalte dysfunktioner. Jo længere sygdommen eksisterer, jo mere ugunstig er den videre prognose. Dette øger risikoen for at udvikle livstruende komplikationer, såsom obstruktion af tyktarmen og nekrose af tarmen.

For at forhindre denne sygdom er det nødvendigt at udelukke de beskrevne disponerende faktorer, der kan korrigeres.

Bibliografi

• 1. Broden B., Snellman B. Procidentia af endetarmen studeret med cineradiografi: et bidrag til diskussionen om kausativ mekanisme. Dis Colon Rectum. 1968.11:330–347
• 2. Kuijpers H.C. Behandling af fuldstændig rektal prolaps: at indsnævre, at omvikle, at suspendere, at fikse, at omkranse, at plikere eller at resekere? World J Surg. 1992. 16(5): 826-30
• 3. Nicholls R.J. Rektal prolaps og solitært ulcus syndrom. Ann Ital Chir. 1994. 65(2): 157-62
• 4. Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. Rolle af alder, tarmfunktion og paritet på anorectocele patogenese ifølge cinedefecography og anal manometri evaluering. Kolorektal Dis. 2009. 11(9): 947-50
• 5. Shin E.J. Kirurgisk behandling af rektal prolaps. J Korean Soc Coloproctol. 2011. 27(1): 5-12
• 6 Corman M.L. Colon og rektal kirurgi. 2004
• 7. Vorobyov G.I. Grundlæggende om koloproktologi. Moskva: "MIA", 2006, 432
• 8. G. I. Vorobyov, Yu. A. Shelygin, L. P. Orlova, A. Yu. Titov, L. L. Kapuller, L. F. Podmarenkova, I. V. Zarodnyuk, I. N. Kabanova og Langner A.V. Klinik, diagnosticering og behandling af patienter med rektal prolaps. Russisk tidsskrift for gastroenterologi, hepatologi, coloproctology. 1996. V.6: 78-82
• 9. Collinson R., Cunningham C., D "Costa H., Lindsey I. Rectal intussusception og uforklarlig fækal inkontinens: resultater af en proktografisk undersøgelse. Colorectal Dis. 2009. 11(1): 77-83
• 10. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d "Urso A. En prospektiv evaluering af okkulte lidelser i obstrueret afføring ved hjælp af "isbjergdiagrammet". Colorectal Dis. 2006. 8(9): 785-9
• 11. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Kinedefekografiske fund hos patienter med obstrueret afføringssyndrom. En undersøgelse i 420 tilfælde. Minerva Chir. 2006. 61(6): 493-9
• 12. Haray P.N., Morris-Stiff G.J., Foster M.E. Solitært rektal ulcus syndrom underdiagnosticeret tilstand. Int J Colorectal Dis. 1997. 12(5): 313-5
• 13. Mahieu P.H. Bariumlavement og defaekografi i diagnosticering og evaluering af det solitære rektalsårsyndrom. Int J Colorectal Dis. 1986. 1(2): 85-90
• 14. Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Kirurgi for fuldstændig rektal prolaps hos voksne. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758
• 15. Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Abdominal resektion rektopexi med bækkenbundsreparation versus perineal rectosigmoidektomi og bækkenbundsreparation for fuld tykkelse rektal prolaps. BrJ Surg. 1994. 81(2): 302-4
• 16. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Systematisk gennemgang af ventral rektopexi for rektal prolaps og intussusception. Kolorektal Dis. 2010. 12(6): 504-12

Den terminale tarm er endetarmen (PC), som spiller en vigtig rolle i fordøjelseskanalens funktion. Sygdomme forbundet med det bringer en række ubehagelige og smertefulde fornemmelser til en person. Mange mennesker kommer til lægen allerede på et fremskredent stadium, da spørgsmålet om rektale patologier er meget delikat. Forsinket at søge kræftbehandling er særligt farligt. Ligesom andre typer af tumorer er det karakteriseret ved et asymptomatisk eller ikke udtalt forløb. Af denne grund er det vigtigt at kende tegnene på ikke kun kræft, men også på andre store pc-sygdomme.

Hvorfor opstår endetarmssygdomme?

Placeringen af ​​endetarmen er det bageste bækken. I længden når den omkring 15–16 cm. Flere dele er isoleret i endetarmen:

• nadampular eller rectosigmoid afdeling;
• ampul afdeling;
• anal kanal.

Endetarmen har en jævn fordeling af muskler. Den ender med en analkanal på 2,5–4 cm.Den er omgivet af indre og ydre lukkemuskler, der udfører en låsende funktion. PC er designet til at fjerne afføring fra kroppen - forarbejdet mad. I denne afdeling akkumuleres de, fortykkes og tilbageholdes af lukkemuskler. På grund af dets struktur er dette organ udsat for skader og forskellige sygdomme. Årsager til deres udvikling:

• kronisk forstoppelse;
• diabetes;
• forstyrrelser i immunsystemet;
• genetisk disposition;
• madforgiftning;
• tarminfektioner;
• ubalanceret kost;
• fødevareallergi;
• langvarig brug af antibiotika;
• mekanisk irritation af organslimhinden;
• overskydende vægt;
• dårlige vaner;
• en stillesiddende livsstil, der forstyrrer venøs udstrømning;
• have en historie åreknuder vener;
• dysbakteriose, trøske;
• pauser under fødslen hos kvinder;
• seksuelle infektioner.

Symptomer på rektal sygdom

Hver sygdom i endetarmen er karakteriseret ved visse symptomer. Ifølge dem differentierer lægen patologien og etablerer en foreløbig diagnose. Det er muligt at mistænke problemer med endetarmen ved en række fælles træk karakteristisk for enhver sygdom i denne del af tarmen. Liste over sådanne symptomer:

• Rumlen i maven, luft i maven. De opstår på grund af ophobning af gasser i tarmene, hvilket er typisk for pc-irritation.
• Overtrædelse af processen med udskillelse af afføring. En person kan klage over tenesmus - falske drifter til afføring. Sådanne afvigelser er noteret i ulcerøs colitis, irritation af tyktarmen, proctitis.
• Mavesmerter. Det kan være smertefuldt, kramper, kedeligt eller skarpt. Opstår med en kræftsvulst, proctitis, hæmorider, polypper, analfissur, paraproctitis.
• Følelse af fylde i området af tarmene. Det er bemærket i tumorer, PC prolaps.

Det kliniske billede af sygdomme i denne del af tarmen hos kvinder er noget anderledes, dette skyldes forskelle i placeringen af ​​deres bækkenorganer. Følelsen af ​​fylde strækker sig ikke kun til anus, men også til skeden: smerten vises under samleje. På grund af disse funktioner kan sygdommen forveksles med patologien af ​​de kvindelige kønsorganer. Resten af ​​symptomerne på rektal sygdom hos kvinder falder sammen med de tegn, der er karakteristiske for mænd. Ud over ovenstående omfatter de også:

• fækal inkontinens;
• ændring i formen og konsistensen af ​​afføringen;
• udflåd fra anus efter afføring, herunder blodstriber.

Klassifikation

For at lette diagnosen og ordinere et passende behandlingsregime opdelte læger alle PC-sygdomme i flere grupper. Kriteriet for klassificering er årsagen til udviklingen af ​​sygdommen. Med dette i tankerne er der:

• inflammatoriske processer i tarmen - paraproctitis og proctitis;
• tumorformationer - polypper, kondylomer og kræft;
• skade på slimhinden i endetarmen - ulcerative læsioner, brok, analfissurer, cyster;
• vaskulær sygdom - hæmorider.

Hvordan manifesterer endetarmssygdom sig hos kvinder og mænd

Ud over de specifikke symptomer på pc-skader kan mænd og kvinder vise tegn på generel forgiftning. Ved alvorlige inflammatoriske processer noteres temperaturen, muskelsmerter, generel svaghed og appetitløshed. Kroniske former for sygdomme er kun ledsaget af sådanne symptomer under eksacerbationer. For at differentiere en sygdom i endetarmen og anus fra en anden, skal du vide om deres karakteristiske tegn og årsager.

Proktitis

Proctitis er en betændelse i PC-slimhinden. Det er forårsaget af generelle eller lokale faktorer. Sidstnævnte omfatter mekaniske skader, indføring af kolde eller varme opløsninger i anus, overførsel af infektion fra naboorganer, neoplasmer i tarmen. Almindelige årsager til proktitis er:

• spiseforstyrrelser;
• forstyrrelser i tarmmotilitet;
• misbrug af alkohol, krydret eller krydret mad;
• autoimmune sygdomme;
• infektioner i fordøjelseskanalen;
• forstyrrelser af innervation eller blodforsyning i de nedre tarme.

Et karakteristisk symptom på proctitis er ubehag under afføring. På baggrund af deres baggrund er der hyppig trang til at tømme tarmene, kløe og fornemmelse af et fremmedlegeme i anus. Proktitis forårsager en række ubehagelige symptomer:

• smerter i underlivet og i anus (det aftager efter en afføring);
• diarré;
• udseendet af slim og blodstriber i afføringen;
• falsk trang til afføring.

paraproctitis

Paraproctitis er karakteriseret ved betændelse i det subkutane væv, som er placeret ved siden af ​​endetarmen. Sygdommen udvikler sig som et resultat af indtrængen af ​​en bakteriel infektion i de dybe lag af den pararektale region. Sygdommens årsagsmiddel er en blandet flora, herunder stafylokokker, E. coli, streptokokker. Paraproctitis er ofte resultatet af afføringsforstyrrelser (forstoppelse eller diarré). Det kliniske billede af sygdommen afhænger af arten af ​​dens forløb:

• Spids. Denne form for paraproctitis er karakteriseret ved tegn på lokal purulent betændelse: hyperæmi og hævelse af væv, suppuration, smerter i perineum.
• Kronisk. Det er resultatet af en ubehandlet akut form. Kronisk paraproctitis er en pararektal fistel, på grund af hvilken ichor og pus konstant frigives i perinealregionen. De irriterer huden, hvilket fører til kløe.

Proctalgi

Proctalgi er et smertesyndrom i pc-området, der opstår uden god grund og ikke forårsager andre specifikke symptomer på proktologi. Denne sygdom er ledsaget af anfald af spastisk smerte, der går over af sig selv inden for 10-15 minutter. Læger nævner ikke den nøjagtige årsag til proctalgi, men flere provokerende faktorer skiller sig ud:

• følelsesmæssige lidelser;
• kortvarige spasmer i tarmen;
• inflammatoriske processer i urinorganerne;
• kirurgi på bækkenorganerne i historien;
• neoplasmer i tarmen.

Anal fissur

Såkaldte defekter i anusvæggen. De har en oval eller lineær form og når en længde på op til 1-2 cm. Årsager til analfissurer:

• colitis;
• hæmorider;
• kronisk forstoppelse;
• trombose af hæmorider.

Over tid regenererer analfissuren og udskiftes bindevæv. Så defekten bliver mere ru og flyder over i en kronisk form. Følgende symptomer indikerer friske revner i anus:

• blodudtværing (fremkomsten af ​​nogle få dråber blod efter en afføring);
• brændende og følelse af fylde i anus;
• skarp smerte under og efter afføring;
• spasmer i den anale lukkemuskel;
• smerte udstråler til korsbenet, perineum, urogenitale organer.

rektal prolaps

Hvis tarmen strækker sig ud over anus, diagnosticerer lægerne dens prolaps. Årsagerne til denne afvigelse er inflammatoriske processer i endetarmen, hæmorider. Det kliniske billede afhænger af sygdommens stadium:

1. Først. Der er kun en prolaps af slimhinden under afføringshandlingen, hvorefter pc'en selvstændigt reduceres.
2. Sekund. Prolaps noteres ikke kun under afføring, men også under fysisk anstrengelse. På dette stadium skal patienten selvstændigt justere tarmen.
3. Tredje. Tab opstår selv efter den mindste fysiske anstrengelse i oprejst stilling. Tarmen falder ud umiddelbart efter reduktion.

Hyppig prolaps forårsager blødning og smerter i anus. Sårdannelse kan forekomme på tarmen. Ud over disse tegn har patienten følgende symptomer:

• hyppig vandladning;
• smerter i underlivet;
• fornemmelse af et fremmedlegeme i anus;
• sekretion af slim fra anus;
• falsk trang til at tømme tarmene.

Tumorer

Den mest alvorlige og farligste sygdom ved PC er kræft. Dette er en ondartet tumor, der ikke gør sig gældende i lang tid. Kun med store størrelser forårsager neoplasmen følgende symptomer hos en person:

• forstoppelse;
• blødning fra anus;
• ubehag i anus;
• båndlignende afføring;
• urenheder af blod og slim i afføringen;
• fald i arbejdsevne;
• træthed;
• vægttab;
• hyppige virusinfektioner.

De vigtigste årsager til kræft i denne del af tarmen er arvelighed, aldersrelaterede ændringer, eksponering for alkohol og rygning, kronisk forstoppelse og dysbakteriose. Risikofaktoren er overdreven optagelse af kød og fedtholdige fødevarer. TIL præcancerøse tilstande som fører til kræft omfatter:

• Crohns sygdom;
• intestinal polypose;
• uspecifik colitis ulcerosa.

En anden type tumor er kønsvorter. Årsagen til deres udseende er det humane papillomavirus. Hvis en patient har stødt på det mindst én gang, vil denne virus forblive i kroppen for livet og vil på baggrund af svækket immunitet gøre sig gældende. Kondylomer er vækster, der ligner blomkålsblomsterstande i form. De vises ikke kun i endetarmen, men også i hele lyskeregionen.

Ud over kræft og vorter er der tumorer i form af polypper - godartede neoplasmer på benene. Polypose skyldes oftere arvelighed, kronisk tarmbetændelse og en usund livsstil. Polypper, afhængigt af strukturen, er fibrøse, adenomatøse, villøse og blandede. Uanset typen forårsager de følgende symptomer:

• smertefuld afføring;
• blødning fra deres anus;
• forstoppelse;
• fornemmelse af et fremmedlegeme i anus.

Hæmorider

Så i medicin kaldes udvidelsen af ​​pc'ens hule kroppe. Afhængigt af hvilke hæmorider der bliver betændt, er hæmorider interne og eksterne. Hovedårsagen til denne sygdom er en øget belastning af bækkenområdet, som er forårsaget af:

• kronisk forstoppelse;
• alvorlig fysisk arbejde;
• indtagelse af krydret irriterende mad;
• alkohol misbrug;
• stillesiddende arbejde;
• gentagen graviditet.

Hæmorider forekommer ofte i en kronisk form. Med betændelse i de indre knuder kan hæmoride blødning udvikle sig. De ydre bløder ikke, men tromboser, hvilket giver kraftig kløe og smerter i anus. Andre karakteristiske tegn på hæmorider:

• palpation af noder i analområdet;
• sekretion af slim fra anus;
• sjældent afføring;
• prolaps af hæmorider;
• smerter under afføring;
• flatulens;
• revner i anus.

Komplikationer

Mulige komplikationer af disse sygdomme afhænger af aktualiteten af ​​den påbegyndte behandling og sværhedsgraden af ​​selve sygdommen. Hver patologi i endetarmen er farlig ved udviklingen af ​​visse konsekvenser:

• Proktitis. Kan forårsage dehydrering, paraproctitis, rektale fistler, colitis, sigmoiditis, forsnævring af endetarmen, sår, bækkenperitonitis, ondartede neoplasmer.
• Paraproctitis. Det forårsager et spontant gennembrud af bylden, peritonitis, spredning af infektion til naboorganer: livmoderen, skeden, urinrøret, urinlederne.
• Proctalgi. Patologi er midlertidig, og forårsager derfor ikke alvorlige komplikationer.
• Analfissurer. Hvis de ikke behandles, fører de til hæmorider, proktitis og paraproctitis.
• Prolaps af endetarmen. Det kan fremkalde betændelse eller krænkelse, erosion og ulceration af slimhinden, blødning, udvidelse af hæmoride vener, udseendet af neoplasmer.
• Kræft. Opstår ofte med komplikationer, såsom tumorspiring i tilstødende organer, purulent paraproctitis, flegmon af vævet i bækkenområdet eller retroperitonealt rum.
• Kondylomer. Langt ophold slimhindevækst kan føre til planocellulært karcinom.
• Polypper. Forårsage anal blødning, kræft, intestinal obstruktion.
• Hæmorider. Det kan føre til anæmi, insufficiens af analsfinkteren, tårer i anus, krænkelse af hæmoridekegler og deres nekrose, brud på venerne.

Diagnostik

Da PC-sygdomme er talrige, bruges et stort arsenal af diagnostiske metoder i proktologi. De mest nøjagtige blandt dem er følgende:

• Rektoskopi. Dette er en visuel undersøgelse af tarmslimhinden ved at indføre en optisk enhed i dens hulrum. Det bruges til at opdage sår, tumorer, polypper.
• Fækal analyse. Nødvendig for at bestemme karakter patologisk proces og funktionel tilstand mavetarmkanalen.
• Bakteriologisk kultur af afføring, smøre fra analkanalen. Disse undersøgelser udføres for at identificere årsagen til sygdommen.
• Slimhindebiopsi. Bestemmer typen af ​​tumor - godartet eller ondartet.
• Koloskopi. Et koloskop, et fleksibelt rør, indsættes i lumen i den nedre tarm. Med dens hjælp opdages tumorformationer.
• Irriografi. Det udføres for at vurdere graden af ​​patency af pc'en.
• Fotoradiografi. Det bruges til at studere hurtige aktuelle processer, dvs. blodcirkulationen i pc-området.
• ultralyd. Giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces og studere i detaljer ændringerne i det berørte organ.

Hvordan behandles endetarmssygdom?

Terapi udføres i flere retninger. Den vigtigste er etiotropisk behandling, dvs. eliminering af årsagen til sygdommen. Derudover udføres symptomatisk terapi, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​symptomerne på patologi. Valget af behandlingsregime bestemmes af typen af ​​patologi og sværhedsgraden af ​​dets forløb. Det er anderledes for forskellige sygdomme:

Innervation af mave-tarmkanalen (op til sigmoid colon), bugspytkirtel og lever

Efferent parasympatisk innervation. Præganglionfibre starter fra den dorsale autonome kerne af vagusnerven (nucleus dorsalis n. vagi) og passerer i sin sammensætning (n. vagus) til de terminale knuder, der er placeret i organernes tykkelse.
Funktion: øget peristaltik af mave, tarme, galdeblæren og afslapning af pylorus sphincter i tolvfingertarmen, vasodilatation. Med hensyn til udskillelsen af ​​tarmkirtlerne kan man sige, at vagusnerven indeholder fibre, der både exciterer og hæmmer den.

Efferent sympatisk innervation. Præganglionfibre stammer fra rygmarvens laterale horn Th V - Th XII (thoraxsegmenter) og går langs de tilsvarende grene til sympatisk stamme og videre uden afbrydelse til mellemliggende noder ...
Funktion: bremse peristaltikken i maven, tarmene, galdeblæren, vasokonstriktion og hæmning af kirtelsekretionen.

Hvis der er forskydninger af hvirvlerne i den nedre thoraxrygsøjle og et fald i påvirkningen af ​​sympatisk innervation, får vi en stigning i peristaltikken. Situationen kan resultere i diarré (diarré), og tolkes ofte som "tarmneurose". I nogle tilfælde kan der være en skarp smerte i maven på grund af spasmer i visse dele af tarmene. Desuden kan smerten være så udtalt, at den fører til en fejlagtig diagnose - "akut mave", og følgelig til løsning af problemet gennem kirurgisk indgreb!
Personligt, mens jeg stadig var studerende på et medicinsk institut, assisterede jeg en kirurg (operator) under en blindtarmsoperation (fjernelse af blindtarmen), og desværre kun på operationsbordet, efter at adgangen til bughulen blev åbnet, blev faktum tydeligt at blindtarmen ikke var betændt! Selvom symptomet på Shchetkin-Blumberg var positivt, og i blodet steg antallet af leukocytter til 12 10 9 pr. liter og forhøjet ESR(sedimentationshastighed af erytrocytter). Og sådanne eksempler, ak, tror jeg, kan gives rigtig mange.
Derudover vover jeg at foreslå, at en længerevarende spasme automatisk fører direkte til, at der opstår en bestemt akut patologi i bughulen - samme blindtarmsbetændelse, kolecystitis, pancreatitis, adnexitis osv. osv.!
En kraftigt reduceret tarmmuskulatur kan komprimere mesenterialkarrene og derved bløde sektionerne af tarmene, hvorpå nerveenderne øjeblikkeligt reagerer med smerte og forekomsten af ​​en lokal betændelsesreaktion.
I øvrigt kan du slippe af med skarpe smerter i underlivet ved at indtage stillingen som en strækkende kat (lænet på arme bøjet i albuerne og ben ved knæene), når bækkenenden af ​​torsoen er placeret over hovedet.
Denne statiske øvelse, der har til formål at strække (strække) rygsøjlen, hjælper med at øge afstanden mellem de leddelte hvirvler, på grund af hvilken kompressionen af ​​spinalnerverne stopper, og som et resultat genoprette ledningen af ​​bioelektriske impulser gennem det sympatiske nervesystem til tarmene. Som et resultat aftager tarmens peristaltik (dvs. tonen i deres glatte muskler falder), blodcirkulationen forbedres (der er ingen klemning af mesenteriske kar), og som et resultat aftager smerten, og betændelsen forsvinder.
På et tidspunkt, dog meget kort tid, forsøgte læger at behandle mavesår ved denervering af det lidende organ, dvs. ved hjælp af den såkaldte stilk eller selektiv vagotomi, når stammen af ​​vagusnerven eller en af ​​dens grene, der innerverer maven, blev skåret over. Takket være en sådan operation var det muligt at undgå en kompleks og vanskelig operation til resektion af maven. Men denne sparsomme operation (vagotomi) måtte efterfølgende opgives, pga. hos nogle patienter blev der observeret en forværring af sygdommen (tilbagefald). Det var imidlertid denne behandlingsmetode, der gav impulser til at tænke over den altafgørende betydning af nerveregulering og om årsagerne til sygdommens tilbagevenden, og lidt senere om forrangen af ​​dens vegetative del, hvis funktion er korrigeret , problemer (forskydninger eller blokeringer) i rygsøjlen !
I denne henseende besluttede jeg at forsøge at behandle patienter med denne patologi ved hjælp af manipulationer på rygsøjlen, dvs. ved brug af manuel terapi. Jeg har haft fire sådanne patienter - mavesår mave og tolvfingertarm - og alle fire med fremragende resultater!

I 2000, i mit territoriale område, var der et tilfælde, hvor en patient, der lejlighedsvis misbrugte alkohol, efter endnu et alkoholisk overskud, skabte et problem i hans mave: ved undersøgelse havde han tegn på "erosiv gastritis", en klinik, der minder lidt om en akut mave. Det vil sige, at der var spontan blødning i øvrigt også spontant og stoppet! Diagnosen under akut (uopsættelig) indlæggelse blev efterfølgende bekræftet ved gastroskopisk undersøgelse.
Og den samme blødning i maven fandt sted hos en patient, der led af duodenalsår, som opstod i ham efter vægtløftning. Og stoppede også spontant! (1996, august).
Et år før (1995) var det hos denne unge mand, at duodenalsår i perioder med eksacerbationer viste sig som stærke smerter og udtalte dyspeptiske lidelser. Efter mit forslag arbejdede jeg med hans rygsøjle kun i perioder med eksacerbationer (i forår og efterår) - og vi fik et fremragende resultat - det næste år havde han ikke sæsonbestemte forværringer af sygdommen!
Men efter at have løftet vægte havde han, med hans ord, sort afføring (melena), og dagen efter blev han bragt fra arbejde til klinikken og kom ind på bygningens veranda under armene (den unge mand var meget bleg!) . Patienten blev straks indlagt på hospitalet kirurgisk afdeling Byens akutsygehus, hvor han ved indlæggelsen straks gennemgik en endoskopisk undersøgelse af mave og tolvfingertarmen. Men det gamle helbredte sår blødte ikke - der var ingen forværring af den kroniske sygdom! Melena bekræftede dog blødning fra de overliggende tarme, dvs. fra maven. (Blod, der har været udsat for saltsyre i maven, bliver præcis sort). Tilsyneladende var der en kortvarig blødning med hele den indre overflade af maven på grund af midlertidig denervering af de prækapillære kar - arterioler, som efter at have sprængt, hældte blod ind i lumen af ​​det hule organ.
At løfte en betydelig vægt "fladet ud" intervertebrale diske og de, i stedet for bikonvekse, blev flade - på grund af hvilket de intervertebrale foramina faldt, hvilket førte til kompression af spinalnerverne. Som vi husker, når en nervefiber klemmes, forstyrres ledningen af ​​en bioelektrisk impuls i den. Som et resultat faldt tonen i glatte muskler inde i arteriolernes vægge kraftigt, og karrene kunne ikke modstå blodtrykket og begyndte simpelthen at briste! Jeg beskriver denne mekanisme mere detaljeret nedenfor - i anden del af "Konceptet". Derfor vil jeg ikke dvæle ved dette her.
Efter to dages observation af den indlagte patient og konservativ medicinske foranstaltninger, blev den unge mand udskrevet fra klinikken.

Påvirkning af lydvibrationer
Et af de meget slående eksempler på lidelser i rygsøjlen, i det område, der er ansvarligt for mave-tarmkanalens funktion, kan være et tilfælde, der fandt sted i livet for mennesker tæt på mig, og også mit!
Hele vores familie (min kone og jeg, min søn og yngste datter, min mor) efter flere timer at sidde med ryggen til kraftige lydgengivelseshøjttalere - det var til et bryllup, dvs også når man drak alkohol, fik en tarmlidelse , der varer tre dage! Årsagen var formentlig påvirkningen af ​​luftens lydvibrationer, og især lavfrekvente. Der opstod ikke kun mekaniske forskydninger af hvirvlerne, men der var også omskiftninger (kortslutninger) i selve rygmarven. Blokering af ledningen af ​​bioelektriske impulser gennem det sympatiske autonome nervesystem (som, som vi husker, sænker tarmmotiliteten, sammentrækker blodkar og hæmmer kirtelsekretion) fører til overvægt af parasympatisk innervation, hvilket øger tarmmotiliteten, udvider tarmkarrene ( og dette er en ekstra blodgennemstrømning, dvs. væsker). Resultatet af denne ubalance i tarmens autonome innervation var diarré (diarré) hos flere mennesker. Det sjove er, at mange betragtede denne situation som relateret til at spise stegt flodfisk, som også er fedtet. Men vores yngste datter, Dasha, spiste ikke den fisk! Hun havde dog også en såkaldt tarmlidelse.
Jeg vil give endnu et eksempel på de patogene virkninger af lydvibrationer på en levende organisme.
Under forberedelserne til Victory Parade, i november 1945 i Moskva, afholdt det kombinerede orkester fra Moskva-garnisonen øvelser i arenaen i Khamovniki. En erfaren rytterrytter, Nikolai Sitko, besluttede at benytte lejligheden og forsøge at tæmme en hest ved navn Polus, som skulle deltage i paraden på Den Røde Plads, til musik af et brass band.
Betjenten trådte ind i arenaen ved polen på et tidspunkt, hvor orkestret endnu ikke havde spillet. Men yderligere ... Høj, uventet lød musik i en begrænset plads, blev desværre katastrofal for hesten. Stangen blev meget forskrækket, han skælvede og svedte over det hele, og så styrtede han om på stedet og ... faldt! Orkestret stoppede straks med at spille. Hesten blev hejst på benene med besvær og faldt til ro. Efterfølgende viste dyrlægernes indsats desværre at være frugtesløs - de kunne på ingen måde hjælpe det tilskadekomne dyr. Han havde en stærk nervesammenbrud. Og Polyus blev sendt til sit oprindelige stutteri.

Og mere om virkningen af ​​lydfrekvensvibrationer
I byen Regensburg i Tyskland fik sytten-årige Christian Kittel i 1996 en tromboemboli (blokering af en blodprop) i lungepulsåren, men det lykkedes lægerne at redde pigen – hun blev opereret. Det var dog ikke muligt at bringe Christian Kittel ud af koma hverken i de næste par timer efter operationen, eller i de næste syv år!
I 2003 ankom den populære performer Bryan Adams til byen på turné, hvis fan desværre var Christian Kittel. Patientens mor, Adelheid Kittel, besluttede at bringe pigen i koma til koncerten med hendes datters yndlingsartist lige i hallen, hvor showet skulle finde sted. Med det sidste håb om helbredelse. Og - der skete et mirakel! Ved de allerførste lyde af musik og sangerens stemme rørte pigen sig og åbnede øjnene!
"Af glæde ville jeg kramme hele verden. Da vi vendte tilbage til klinikken, ringede hun til mig tre gange og sagde "mor," sagde den glade Frau Kittel.
Det må antages, at hjernebarken hos den uheldige pige, som en kortslutning, blev slukket for syv år siden. Og elektromagnetiske svingninger i lydområdet, fra 20 Hz til 20 kHz, og endda høj effekt, førte til brud på patologiske forbindelser i hjernen og returnerede personen til et aktivt, fuldt liv. Og desuden, lydvibrationer høj effekt, som en chokbølge, kunne fortrænge ryghvirvlerne på en pige, der ligger i koma. Og dermed skabe nye kombinationer af forskydninger i rygsøjlen og dermed forbindelser i centralnervesystemet. (Da der var en maksimal afspænding af alle muskler, inklusive rygsøjlen).

Under et luftshow i byen Sknyliv nær Lviv, selv før tragedien i forbindelse med SU-29-styrtet, under et militærkøretøjs flyvning over mennesker (flyet fløj i meget lav højde), var en seks-årig drengen havde et myokardieinfarkt, og han døde i armene på sine bedstefædre.

I Anton Pavlovich Chekhovs historie "En embedsmands død" gøede generalen mod den officielle Chervyakov: "Gå ud!!" Og at der straks i maven "gik noget af." Og videre i teksten. "Da han intet så, hørte intet, bakkede han tilbage til døren, gik ud på gaden og traskede med ... Da han kom mekanisk hjem, uden at tage uniformen af, lagde han sig på sofaen og ... døde" (52) .

Viral hepatitis A (gulsot) eller Botkins sygdom
Dette skete for mig i 1958, da jeg var fire år gammel og gik i børnehave.
Det var tidligt forår, og det var stadig køligt – vi var i frakker. Det var ved at være sent på aftenen - vi skulle snart hentes af vores forældre. Og vi, børnene, var sammen med læreren på gaden, i børnehavens gårdhave, da jeg ville på toilettet og bare for at komme mig. Jeg var en genert dreng, og derfor løb jeg, uden at sige noget til læreren, hen til bygningen til vores gruppes værelse, hvor der var et toilet. Døren til bygningen viste sig at være låst, og jeg, også løbende, vendte tilbage under baldakinen i lysthuset. Jogging lettede en smule spændinger, men ikke længe, ​​for efter 10-15 sekunder opstod trangen til at afføre igen, og det var desuden absolut nødvendigt, hvilket krævede en øjeblikkelig løsning på problemet.
Og jeg fandt det - dette er løsningen - jeg krydsede benene og klemte dem hårdt, spændte af al min magt og lårmuskler og bækkenbundsmuskler. Og på et øjeblik ændrede alt sig.
Jeg husker stadig tydeligt den aften, lysthuset og den butik ... og mine følelser: trangen til at gøre afføring forsvandt øjeblikkeligt, mine ben gav efter - kroppen så ud til at blive slap, og jeg følte et behov for straks at lægge mig ned. Jeg lagde mig på en bænk og følte mig meget kold. Jeg ville virkelig gerne sove. Jeg lukkede øjnene og husker, at jeg faldt i søvn næsten øjeblikkeligt ... (Forresten, om hukommelse: generelt var mit allerførste minde at forlade en by i Ukraine til en landsby i Rusland, da jeg var præcis 1 år gammel) .
Men jeg sov ikke, jeg mistede bevidstheden. Det var koma. Senere, allerede på hospitalet, blev jeg gul. Og efterfølgende har han i alle spørgeskemaer angivet, at han var overflyttet viral hepatitis Og dem. Botkins sygdom eller gulsot.
I fire dage var jeg bevidstløs – behandlingen havde ingen effekt. Indtil min tante, Lidia Sergeevna, fandt en bedstemor-hvisker. Og den bedstemor læste bønner og hviskede dem i mit øre – og jeg kom til fornuft.
Det første minde efter jeg kom ud af koma var en mislykket indsprøjtning i balden til venstre – det var meget smertefuldt, som om jeg var blevet forbrændt, og jeg græd meget. Og nu, lige i midten af ​​venstre balde, var der et ar, 3-4 cm i størrelse, som bekræfter den fuldstændige ubalance i hele nervesystemet. Selvom injektionen faktisk blev lavet analfabet (der er mange nerveender i dette område af balderne, og de mindste af dem er i den ydre øvre kvadrant).
Og jeg kan huske, hvordan jeg gik ud i den friske luft for første gang, og vi dansede med de raske børn. Solen skinnede. Og det første græs er allerede begyndt at bryde igennem. Desuden husker jeg det meget godt - alt omkring var som gennemsyret af hvidt lys - det var smertefuldt for mig selv at se på træernes kroner med deres stadig sparsomme løv. Vi gik rundt i cirkler og holdt hinandens hænder og glædede os over vores bedring. Og jeg, smilende svagt, vaklede og holdt mig knap på benene.
Hvad skete der så med mig?
Hjernen (barken) greb ind med den kraftigste spænding i det naturlige forløb af processer, hvilket var ensbetydende med en eksplosion eller en kortslutning.
Tilsyneladende var hypothalamus også delvist blokeret (når de dorsolaterale kerner i den posteriore hypothalamus ødelægges, går termoreguleringen fuldstændig tabt - normal temperatur kan ikke opretholdes, og kroppen køler ned til 35°C!); og cerebellum (vasomotoriske reflekser, hudtrofisme, sårhelingshastighed); og retikulær dannelse (vasomotoriske, temperatur- og respirationscentre).
Der var ingen anatomisk ødelæggelse, men der var en slags kortslutning i centralnervesystemet, på niveau med subkortikale formationer (retikulær dannelse, hypothalamus, cerebellum). Og selvfølgelig var der i alle disse processer nogle forskydninger i rygsøjlen.
Dette blev bekræftet af en skarp svaghed, og det faktum, at jeg blev kold (der var en skarp afkøling af kroppen!), Og næsten øjeblikkeligt, tab af bevidsthed. Ja, og den samme indsprøjtning, som resulterede i en ret stor og ru hudfejl, der virkelig ligner et efterforbrændingsar.
Og selvfølgelig verbale udsving (bedstemor-hviskerens bønner), som formentlig brød de patologiske forbindelser i hjernen, som i tilfældet med en pige fra Tyskland, der havde været i koma i syv hele år.
Og jeg ville ligge i koma, hvem ved hvor længe ... Og højst sandsynligt ville jeg dø - og det hele for en kort tid.
Og jeg blev gul på grund af spasmer og galde udskillelseskanaler leveren, og lukkemusklen på Oddi. Det vil sige, at galden produceret af leveren ikke kunne komme ind i hverken galdeblæren eller tolvfingertarmen, men kom direkte i blodet, hvilket førte til farvning af huden.

Ikke-specifik colitis ulcerosa (NSA)
Blandt de mange forskellige menneskelige sygdomme er der en kompleks og meget delikat, hvor blødende sår dannes på tyktarmens vægge og ledsages af diarré (afføring op til 10-15 gange om dagen) - colitis ulcerosa (NUC) . Patologi kan spredes både til opadgående og nedadgående sektion af tyktarmen og til tværgående tyktarm, og derudover opstår der også total UC, når alle de nævnte sektioner af tyktarmen er ramt.
Så på røntgenbilleder er den berørte tarm som regel dobbelt så bred som den uændrede! Og dette er blot en delvis (eller fuldstændig) sympatisk denervering af enhver del af tyktarmen. Den omfattende indflydelse af parasympatisk innervation (på grund af manglen på sympatisk) fører til øget peristaltik, vasodilatation og øget sekretion af kirtler - og dermed blødende sår og dermed overskydende væske ind i tarmlumen. Og det er nok at genoprette innervation, som en patologi, inden for en uge, vil det praktisk talt forsvinde. Bare noget og alt. Men nu fører denne sygdom til handicap for syge mennesker og høje materielle omkostninger til medicin.
I øvrigt stødte jeg i 2005 på en patient, som havde lidt af denne sygdom i en årrække og gik på pension på grund af dette handicap. Noget andet er dog interessant. Efter nogen tid ændrede denne syge (det er en vittighed at sige - løs afføring, dvs. diarré op til 15 gange om dagen), UC spontant til en anden sygdom - udslettende endarteritis dukkede op. (Arterierne i de nedre ekstremiteter, i dette tilfælde, er gradvist tilstoppede ved cirkulært aflejret på indre vægge aterosklerotiske lag).

Innerveringen af ​​endetarmen og dens lukkemuskler udføres i henhold til typen af ​​innervation af blæren (fig. 86). Forskellen er, at der ikke er nogen detrusormuskel i endetarmen, og mavemusklerne spiller sin rolle.

Med bilaterale læsioner af de thorax- og cervikale segmenter af rygmarven (over de vegetative rygmarvscentre for innervation af endetarmen) har patienterne ikke trang til at defekere. På grund af en stigning i tonen i den ydre lukkemuskel (som i tilfælde af central lammelse af enhver muskel), opstår hypertension og fækal tilbageholdelse(retentio alvi). Den spastiske tilstand af lukkemusklen kan detekteres, når man forsøger at stikke en finger ind i anus. Nogle gange kan der periodisk forekomme reflekstømning af tarmen (patienten mærker ikke dette og kan ikke vilkårligt påvirke en sådan refleks).

Med nederlaget af spinalcentrene på niveauet af de sakrale segmenter udvikles slap lammelse af musklerne i den ydre sphincter. I dette tilfælde opstår inkontinens af afføring og gasser, men der kan også være forstoppelse (med fast afføring), da den indre lukkemuskel forbliver lukket (innerveret af sympatiske fibre). Ægte fækal inkontinens (incontinentio alvi eller encopresis) forekommer med samtidig lidelse af både de sakrale og øvre lændesegmenter og deres rødder.

Ris. 86. Innervation af endetarmen og dens lukkemuskler (skema):

1 - ekstern sphincter; 2 - indre lukkemuskel; 3 - intraorganisk parasympatisk knude; 4- hypogastrisk nerve; 5 - gangl. mesentericus inferius; 6-tr. sympathicus; 7 - pyramideformet sti; 8 - paracentral lobule (følsomme og pyramidale celler); 9 - thalamuscelle; 10 - celle af kernen i et tyndt bundt; 11 - tynd stråle; 12 - sympatisk celle i det laterale horn; 13 - celle i den spinale knude; 14 - parasympatisk celle i det laterale horn; 15 - seksuel nerve.

Ved delvis overtrædelse reguleringsmekanismer patienter kan udvikle den såkaldte imperative (imperative) trang til at afføre afføring, som nogle gange kræver øjeblikkelig tømning af tarmen.

Ved organiske sygdomme i centralnervesystemet, især rygmarven, udvikler afførings- og vandladningsforstyrrelser sig sædvanligvis samtidigt, da vegetative centre i rygmarven er placeret tæt på hinanden. Samtidig excitation af disse centre og i normen er bevist ved akkompagnementet af afføringshandlingen ved synkron udskillelse af urin.

DERMOGRAFI

Efter prikket hudirritation fremkommer en lokal vasomotorisk reaktion i form af rødme eller blegning af varierende intensitet og varighed. Reaktionens træk bestemmes både af karrenes tilstand og deres reguleringsmekanismer og af arten af ​​de påførte irritationer. Der er lokal og refleks dermografi. Den første karakteriserer hovedsageligt den lokale excitabilitet af karrenes terminale nerveapparat. Med refleksdermografi er det segmentale apparat i rygmarven inkluderet i reaktionen. Undersøg dermografi i godt lys og stuetemperatur i rummet. Hvert slag skal påføres med samme kraft.

Lokal dermografi kan være forårsaget af en stump, hård, men ikke kradsende genstand (plastikpind, håndtag på en neurologisk hammer). Normalt kommer der efter 5-20 sekunder en hvid stribe på få millimeter bred, som forsvinder efter 1-10 minutter. (hvid dermografi). Hvis apopleksiirritationen frembringes stærkere og langsommere, fremkommer en rød stribe, som varer længere (fra flere minutter til 1-2 timer) - rød dermografi. Normalt er den røde stribe afgrænset i kanterne af en hvid kant. /blandet dermografi). Relativt sjældent, i stedet for rød dermografi, vises en hvid rulle af ødem 1-2 mm høj, indrammet af røde striber - forhøjet dermografi.

Rød dermografi er mest udtalt på huden i den øvre del af kroppen; dens varighed aftager mod de distale sektioner. Hvid dermografi er mere klart defineret på underekstremiteterne; her kan det vare længere end rød dermografi. I studiet af lokal dermografi er dens karakter (rød, hvid, blandet, forhøjet), farveintensitet, stribebredde (smal, bred, spildt), reaktionstid (vedvarende, medium, ustabil), som bedst bestemmes i minutter, noteret.

Tendens til vasokonstriktion, som afhænger af overvægten sympatisk indflydelse, fører til en stigning i hvid dermografi, til dens udseende på steder, hvor rød dermografi normalt forekommer og med en irritationspåføringskraft, der overstiger den nødvendige indsats for at opnå hvid dermografi. Styrkelse af reaktionen af ​​musklerne i hudens kar (vasodilatorer) forbundet med parasympatisk innervation, øger intensiteten og varigheden af ​​rød dermografi, og i nogle tilfælde er ledsaget af forhøjet dermografi, øget permeabilitet karvæg og ødemdannelse. Baseret på resultaterne af undersøgelsen af ​​dermografiisme alene, bør man ikke skynde sig til konklusionen om tilstanden af ​​excitabilitet eller endda om "overvægten af ​​tone" af den sympatiske eller parasympatisk afdeling nervesystem.

I områder af huden, hvor det er svært at forårsage dermografi (ansigt, nakke, bagside af hånden og fødderne), kan du anvende en anden metode - bleg pletter test (Leniel-Lavastin test): fingertryk på huden i 3 sekunder forårsager fremkomsten af hvid plet, som i gennemsnit varer 2-3 sek. I nogle tilfælde mere langsigtet før forsvinden af ​​den hvide plet indikerer tendensen af ​​hudkarrene til spasmer.

Refleks dermografi opnået ved at påføre en tilstrækkelig stærk (men ikke krænke hudens integritet) stiplede irritation med spidsen af ​​en nål. Efter 5-30 s, på begge sider af linjen, vises en ion fra sammensmeltning af røde og lyserøde (sjældent hvide) pletter med ujævne kanter op til 6 cm brede (normalt 2-3 cm), som varer i gennemsnit 2-10 cm. minutter. Refleksdermografi forsvinder i innervationszonen af ​​de berørte nerver og bageste rødder (hvor vasodilaterende fibre passerer) eller deres tilsvarende spinalsegmenter. Zoner med refleksdermografi falder sammen med den segmentelle innervering af hudfølsomhed.

Krænkelser af ledningsapparatet i rygmarven afspejles også i refleksdermografi; under læsionens niveau forstærkes eller svækkes den. I sådanne tilfælde er det vigtigt at finde den øvre grænse for forandring svarende til det øvre niveau af læsionen.

Ud over mekaniske påvirkninger bruges kemiske irritanter (sennepsplaster, terpentin osv.) nogle gange til at studere lokale vasomotoriske reaktioner i huden.

PYLOMOTORISKE REFLEKSER

Udsættelse for kold luft på huden forårsager sammentrækning af hårmusklerne - fænomen" gåsehud Tom. Denne reaktion, rudimentær for det moderne menneske, var engang af stor betydning i termoreguleringen. Piloerektion forekommer også med mekaniske effekter på huden (gnidning, klemning, injektioner). Reaktionen kan være lokal, begrænset til irritationsstedet og udbredt, gå ud over området med kulde eller mekanisk irritation, nogle gange i hele kroppen på siden af ​​irritation.

Lokal pilomotorisk reaktion er resultatet af mekanisk stimulering af hårmusklerne eller axonrefleks. Det observeres ofte, for eksempel, når det forårsager overfladiske abdominale reflekser eller dermografi.

Reaktionen, der spreder sig over halvdelen af ​​kroppen, er forbundet med inklusion af spinale pilomotoriske reflekser, som også fremkaldes fra fjerne refleksogene zoner. Disse er områder af huden i området bagside hals, over trapezius-musklen, nær anus, på sålen.

En udbredt pilomotorisk reaktion, der sædvanligvis dækker begge dele af kroppen, ledsager nogle negative følelser (frygt, vrede osv.). Det kan også være forårsaget af "ubehagelige" auditive stimuli (som knirken af ​​metal på glas, en hunds pludselige gøen). I sådanne tilfælde taler vi om refleksens cerebrale natur, om deltagelse af kortikale, thalamus- og hypothalamusmekanismer.

Den pilomotoriske refleks er normalt udsat for betydelige individuelle udsving. Den lette forekomst og dens betydelige sværhedsgrad betragtes som en indikator for øget excitabilitet af den sympatiske afdeling af nervesystemet.

Metode til undersøgelse af den pilomotoriske refleks Næste. Æter eller is påføres huden på bagsiden af ​​nakken eller underarmen - kolde irritanter - eller gnidning, klemning - mekaniske stimuli bruges, sjældnere bruges elektrisk strøm. Huden og det perianale område er irriteret ved påføring af æter eller stærke injektioner. Det er hensigtsmæssigt at undersøge hårreflekser i et køligt rum, så fremkaldes de bedre.

Ifølge forekomstmekanismen er de tæt på pilomotorrefleksen brystvorte-areolære og scrotale reflekser. Den første af dem er forårsaget af irritation eller afkøling af brystvortens hud, den anden - af irritation af huden på pungen. Reduktion af pungens tunica dartos kan også opnås fra fjernere reflekterende zoner (nippel, fodens plantar overflade, indre overflade hofter).

Undersøgelser af pilomotoriske reflekser er af topisk diagnostisk værdi hovedsageligt i læsioner i rygmarven, sympatiske noder og perifere nerver. Refleksen er fraværende i området med både segmental og nervøs innervation (zoner med segmental innervation af piloerektion og sveden falder sammen). En tværgående læsion af rygmarven er ledsaget af en stigning i den pilomotoriske refleks under læsionsniveauet. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at fremkalde en refleks fra to refleksiogene zoner; i nakke-skulderbæltet forekommer det kun i de øvre segmenter til den øvre grænse for vegetativ-trofiske og sensoriske lidelser, i den perianale region eller plantarregionen vil den være tydelig og endda intensiveret, men kun i segmenterne under niveauet af læsionen.

Svedende

Svedtilstanden er forskellig ved organiske og funktionelle sygdomme i nervesystemet. Metodens komparative enkelhed og klarheden af ​​resultaterne tiltrak klinikernes velfortjente opmærksomhed på denne vegetative reaktion. Nogle gange er en simpel undersøgelse og palpation nok til at afsløre patologien ved sved (anhidrose eller hyperhidrose, lokal eller generel). Fordelingen af ​​zoner med svednedsættelse er dog meget klarere ved brug af kontrastmetoder, heriblandt de mest almindelige stivelse jod metode af mindre.

Minors metode er baseret på, at jod og stivelse i nærvær af fugt giver en blåviolet, nogle steder næsten sort farve, afhængig af intensiteten af ​​sveden. Tørre områder forbliver lysegule. Løsningen omfatter Jodi puri 15; Ol. Ricini 100; Spiritus aethylicus 70. Denne opløsning dækker jævnt det undersøgte område af huden. Efter 10-15 minutter påføres huden et tyndt lag velmalet stivelse. Derefter tager forsøgspersonen 1 g acetylsalicylsyre med flere glas varm te. Hvis dette ikke forårsager svedtendens, placeres motivet under et lukket lysbad. I i nogle tilfælde er pilocarpinhydrochlorid ordineret (1 ml af en 1% opløsning subkutant). Resultaterne af testen (fordelingen af ​​farveintensitet over hudområder) registreres på særlige skemaer (som i en følsomhedsundersøgelse) eller fotograferes. Efter forsøget tager forsøgspersonen et hygiejnisk bad.

I undersøgelsen af ​​sveden i henhold til Minor-metoden anbefales det ikke samtidig at dække en for stor overflade med en opløsning. De forreste og laterale overflader af brystet, maven og armene undersøges normalt. Derefter kan du gentage testen på ryggen og lænden, på underekstremiteterne, ansigt, nakke,

Minors metode bruges til at studere topografien af ​​sved, men giver kun vejledende data om de kvantitative egenskaber ved sveden. Kvantitative indikatorer for sveden (hudens fugt) kan opnås ved den elektrometriske metode ved hjælp af Mishchuk-apparatet.

Tabel 6

Forholdet mellem zoner med generel følsomhed og sympatisk innervation af huden

Til topisk diagnose er det meget vigtigt, at midler, der fremkalder sved (acetylsalicylsyre, lokal opvarmning, pilocarpinhydrochlorid) virker på forskellige strukturer i nervesystemet: acetylsalicylsyre påvirker svedcentret i hypothalamus, opvarmning (tørluftbade) stimulerer spinale svedreflekser, og pilocarpinhydrochlorid irriterer enderne af postganglionære sympatiske fibre i svedkirtlerne. Med nederlaget for de sympatiske knuder, postganglioniske fibre og perifere nerver vil alle disse stoffer således ikke forårsage sved i de tilsvarende områder. I tilfælde af beskadigelse af spinalsegmenterne ( laterale horn, forreste rødder) vil zonerne af deres innervation forblive tørre med udnævnelsen af ​​acetylsalicylsyre og opvarmning, effekten er kun 10 ml af en 1% opløsning af pilocarpinhydrochlorid. Hvis ledningen af ​​rygmarvens laterale ledninger er forringet, vil acetylsalicylsyre kun øge sveden i områder over læsionsniveauet, mens opvarmning og indtagelse af pilocarpinhydrochlorid øger den i alle områder.

Når man genkender en læsion i fjersystemet i henhold til sveddata, skal man tage højde for, at den sympatiske spinale innervation ikke svarer til den segmentelle innervation for hudfølsomhed, da sympatiske celler for innerveringen af ​​hele hudoverfladen er kun til stede i de laterale horn af rygmarven fra C VIII til L II (tabel 6).

Når man skal vurdere resultaterne af en undersøgelse af sveden, skal man også huske på, at svedkirtlerne er ujævnt fordelt på hudoverfladen.

I Polen er de alle i ansigtet, håndflader, såler, i aksillære, lyske og i huden på de ydre kønsorganer. Præcis kl øh I disse områder observeres ofte hyperhidrose, som kan intensiveres i puberteten og involutive perioder.

HUDTEMPERATUR

Disse termometridata er en indikator for de regionale karakteristika for blodforsyningen til huden, som niveauet af varmeoverførsel afhænger af.

Læsioner i det perifere nervesystem, rygmarven og hjernen kan påvirke hudtemperaturen i de tilsvarende neurale, segmentelle og ledende zoner. Normalt er hudtemperaturen i forskellige dele af kroppen udsat for nogle udsving afhængigt af temperatur og luftfugtighed, vind- og solstråling, tidspunkt på dagen og fysisk aktivitet. På symmetriske dele af kroppen er hudtemperaturindikatorer de samme eller næsten de samme; forskellen bør ikke overstige 1ºС.

Til målinger af regionale indikatorer for hudtemperatur brug et specielt sæt termometre til samtidig måling på forskellige punkter. Endnu mere praktisk elektriske apparater med termoelement. En af disse enheder (Mishchuks apparat) giver dig mulighed for hurtigt og ret præcist at bestemme temperaturen i forskellige områder af huden. Undersøgelsen skal udføres i et varmt rum (20-22 ° C) med patienten i en rolig stilling.

Hudtemperaturen, som hovedsageligt afhænger af tilstanden af ​​arteriolernes lumen, er ikke den samme i forskellige dele af kroppen. Vores data opnået ved hjælp af Mishchuk-apparatet hos raske personer i alderen 20-35 år viser, at de gennemsnitlige hudtemperaturer varierer i forskellige zoner hos mange mennesker og endda hos et enkelt individ. I gentagne undersøgelser var de mest variable indikatorerne i de distale dele af de øvre og nedre ekstremiteter. Men selv i sådanne tilfælde afveg regionale indikatorer i symmetriske dele af kroppen ikke mere end 1ºС (fig. 87).

Ris. 87. Gennemsnitlige indikatorer for menneskelig kropstemperatur under undersøgelsen i hvile (ved en omgivende temperatur på ca. 22 ° C).

Integumenter udsender normalt infrarød stråling, som kan bestemmes ved hjælp af termografer (termiske kameraer "Rubin", "Yantar" MG, BTV-1 osv.). Termografisk undersøgelse varer flere minutter. Patienten placeres i vandret stilling. Tæt på huden bevæger apparatets elektroniske hoved sig, følsomt over for infrarøde stråler, som det omdanner til elektrisk strøm. Elektriske vibrationer producerer billeder. På en tv-skærm eller i et fotografi kan du observere en hel farveskala af nuancer, der svarer til forskellig temperatur(Fig. 88).

Der er også udviklet kemisk termografi baseret på flydende krystallers egenskaber til at reagere følsomt på temperaturændringer. Metoden er enkel at udføre og læse resultaterne af undersøgelsen. Det område af huden, der skal undersøges, er dækket af en afskærmende sammensætning med en blød børste. Efter tørring med en anden børste påføres en opløsning af flydende krystaller på huden. Ved at ændre spektret er det muligt at etablere temperaturfordelingen med øjet med en nøjagtighed på 0,025 ° C. Sammenligning af det opnåede termogram med et termogram af samme hudområde sund person giver dig mulighed for straks at opdage smertefulde ændringer. I en forenklet version af teknikken påføres flydende krystaller på en celluloidfilm, som påføres tæt på hudområdet, der undersøges, og et kolorogram opnås straks. En sådan film med krystaller kan bruges gentagne gange.

Ris. 88. Termisk billeddannende kartogram af de øvre lemmer:

a - normal; b - med polyneuropati.

For at identificere asymmetrien af ​​hudtemperatur i læsioner af nervesystemet anvendes termiske belastninger (opvarmning, afkøling), udnævnelse af medicin (acetylsalicylsyre, phenobarbital osv.).

Der er et stort antal termoregulatoriske reflekser, hvis buer er lukket i forskellige dele af nervesystemet. Så nedsænkning af et lem i koldt eller varmt vand forårsager den samme vasomotoriske reaktion på det modsatte lem. Kølingen af ​​fødderne afspejles i blodcirkulationen i nasopharynx; opvarmning af hænderne medfører en ændring i rektal temperatur (Shcherbaks refleks); disse reaktioner indikerer centrale lidelser termoregulering. Mål først rektal temperatur(normalt er det højere end i armhulen, med 0,5-0,8 ° C). Derefter nedsænkes forsøgspersonens hånd i 20 minutter i et manuelt bad (vandtemperatur 32°C), hvorefter vandet varmes op til 42°C i 10 minutter. Rektaltemperaturen måles igen umiddelbart efter badet og 30 minutter efter testen. Normalt viser den første måling en stigning på 0,5-0,3 ° C, og den anden - en tilbagevenden til de oprindelige tal. Skelne mellem den normale type refleks (beskrevet ovenfor), dens fravær (skift er ikke mere end 0,1 ° C) og den perverterede type. Perversioner kan vedrøre både den første og anden fase efter genopvarmning.

Ris. 89. Fotografi af fingrenes distale phalanges med Kirlian-effekten.

For at opdage angiospastiske hændelser (f.eks. med udsletter endarteritis, Raynauds sygdom) anbefales følgende test: nedsænkning i koldt vand forårsager mere alvorlig blanchering og kulde på den berørte fod, og nogle gange smerter.

Ud fra hudens temperatur og farve kan man bedømme en række træk ved deres blodforsyning: varm bleg hud indikerer udvidelsen af ​​arterioler og indsnævring af kapillærnetværket; kold cyanotisk hud - indsnævring af arterioler og udvidelse af kapillærer; varm cyanotisk hud - til ekspansion og bleg kold - til indsnævring af hele det vaskulære netværk.

Tilstanden af ​​autonome hudreaktioner undersøges også vha ultraviolet bestråling(bestemmelse af hudens følsomhed over for disse stråler).

Giver vigtig information McClure-Aldrich test(bestemmelse af hudens hydrofilicitet).

Kædeinformation kan fås vha Kirlian effekt- fotografering af hudområder ved hjælp af et højfrekvent elektrisk felt, som på filmen fanger et billede af udstrålingen af ​​energien fra det biologiske felt (fig. 89). De resulterende billeder adskiller sig i form, spektrum og dynamik. Baseret på Kirlian-effekten skabes nye diagnostiske ekspresmetoder med en kvantitativ vurdering af tilstanden af ​​forskellige hudområder ved hjælp af en laserstråle fokuseret på Zakharyin-Ged-zoner eller akupunkturpunkter.

ZAKHARYIN-GED ZONER

Sensoriske fibre fra de indre organer som en del af de autonome nerver og bageste rygrødder kommer ind i de tilsvarende segmenter af rygmarven. Cellelegemerne af den første sensoriske neuron er placeret i spinale ganglier eller deres homologer. Denne neuron er den afferente del af den autonome refleksbue. Imidlertid har hvert segment af rygmarven ledere af hudfølsomhed fra de tilsvarende dermatomer. Mellem disse to systemer af følsomme fibre er der sideløbende forbindelser. Derfor udstråler patologisk excitation fra de indre organer (splanchnot) normalt til lederne af hudfølsomhed (viscerosensorisk refleks). Som et resultat opstår smerte og hyperæstesi i visse områder. Områder af huden, hvor reflekterede smerter og følsomhedsændringer opstår under en sygdom i de indre organer, betegnes som Zakharyin-zoner. Geda(fig. 90). De har en klinisk og diagnostisk hjælpeværdi. Der er mange varianter af telalgia (græsk tēle - langt, algos - smerte) - smerte væk fra kilden til dens forekomst. Refererede smerter langs den ulnare kant af venstre hånd er mest almindelige ved angina-anfald. Smerter forekommer også ofte i skulderbæltet (dermatom C IV) med betændelse i vedhængene hos kvinder (æggestokken under embryonal udvikling lægges i niveau med halsen og, faldende ned i det lille bækken, bevarer den viscerale innervation fra det cervikale segment ). Et sådant smertesyndrom er beskrevet af M. N. Lapinsky (1915).

Ris. 90. Zakharyin-Ged-zoner - en afspejling af smerte i sygdomme i indre organer (viscerosensorisk fænomen):

a - på ansigt og hoved: 1 og 3 - organer i kredsløbet (med hypermetropi og presbyopi); 2 - øjeæble - med glaukom, tænder overkæben(med caries), mave; 4 - kindtænder (med dentalgi); fem - åndedrætsdelen næse 6 - tredje kindtand mandible, bagvæg af tungen; 7 - organer i brysthulen; 8 - organer i brystet og mavehulerne; 9 - strubehovedet; 10 - forreste halvdel af tungen, fortænder i underkæben; 11 - øjeæble (med glaukom), tænder; 12 - hornhinde, nasale bihuler, øvre fortænder; 13 - organer i brysthulen, iris, øjeæble (med glaukom); 14 - bagsiden af ​​tungen, abdominale organer; 15 - organer i brystet og mavehulerne; 16 - organer i brysthulen; 17 - indre øre; b - Zakharyin-Ged zoner på kroppen.

Hudhyperæstesi i Zakharyin-Ged-zonerne og deres grænser detekteres ved hjælp af stik og klemmer. Det er muligt at objektivere ændringer i hudens elektriske ledningsevne i disse områder ved hjælp af enheder, der giver dig mulighed for at detektere biologisk aktive punkter(FLAGERMUS). I akut stadium sygdomme i de indre organer i den tilsvarende zone af Zakharyin-Ged, den elektriske ledningsevne øges lidt, i det subakutte - moderat og i det kroniske stadium - endnu mindre. Ændringer i elektriske potentialer i projektionszonerne observeres længe før fremkomsten af ​​udtalte tegn på sygdommen. I processen med sygdommen i Zakharyin-Geds hudzoner, parallelt med ændringen i elektriske potentialer, bemærkes en række andre skift af informationsværdi: et overskud af negative og positive ladninger vises, hormoner, mediatorer og andre aktive stoffer ophobes.

Zakharyin-Ged-zoner kan bruges ikke kun til diagnostiske formål, men også til refleksterapi(akupunktur, moxibustion, novocain og chlorethyl blokader osv.).

Når man studerede hudens elektriske ledningsevne, blev biologisk aktive punkter identificeret, hvilket område er mindre end Zakharyin-Ged-zonerne: deres diameter er omkring 1 cm [Podshibyakin A.K., 1967]. Med hensyn til det samlede antal aktive punkter på menneskelig hud (300 point), indtager de en midterposition mellem Zakharyin-Ged-zonerne (25 zoner) og de gamle kinesiske indflydelsespunkter (700 point). hotspots er de områder af huden, som mest skarpt afspejler de ændringer, der sker under indre miljø kroppen og i hjernen. Identificerede aktive punkter på huden i ansigtet og hovedet, som afspejler intrakraniel patologi (fig. 91). Diameteren af ​​sådanne punkter varierer (1 - 10 mm) og afhænger af den følelsesmæssige tilstand, graden af ​​træthed, søvn eller vågenhed. I en tilstand af følelsesmæssig opsving og med en forværring af sygdommen øges BAP-området.

Ris. 91. Projektionspunkter og -zoner i området af ansigt og hoved:

a - neurale zoner af klassisk neurologi; b - segmentale zoner af klassisk neurologi; c - indflydelsespunkter i henhold til læren fra gammel kinesisk medicin; d - zoner af Zakharyin - Geda; e - aktive punkter (ifølge A.K. Podshibyakin, 1967); e - punkter og alarmzoner (ifølge L Stiefvater, 1956); g - punkter i galdeblærekanalen (ifølge D. M. Tabeeva , 1981); h - projektionszoner for sygdomme i tænderne (ifølge V. V. Mikheev, L. R. Rubin, 1966).

Ris. 93. Projektionspunkter af indre organer på ydre overflade næse og paranasal region:

1 - den første linje; 2 - anden linje; 3 - ører; 4 - tredje linje; 5 - bryst; 6 - mælkekirtler; 7 - occipital region og tilbage; 8 - lændehvirvelsøjlen; 9 - øvre lemmer; 10 - hofter; 11 - områder af knæet og underbenet; 12 - fod; 13 - hoved og ansigt: 14 - larynx; 15 - lunger; 16 - hjerte; 17 - lever; 18 - galdeblære; 19 - mave, - 20 - tyndtarm; 21 - tyktarm; 22- blære; 23 - milt; 24 - indre kønsorganer; 25 - nyrer; 26 - ydre kønsorganer.

De aktive punkter i auriklen, hvorpå såvel som på regnbuehinden, kroppen og de indre organer er udformet (fig. 92), kan anvendes til diagnosticering. Regionen af ​​lappen og antitragus svarer til hovedet og hjernen, regionen af ​​navicular fossa svarer til hånden løftet op, hulen af ​​auricle svarer til organerne i brystet, dens kop svarer til organerne i bughulen osv. Disse punkter bruges også i akupunktur (auriculoterapi).

Med forskellige smertefulde processer i kroppen observeres en ændring i den elektriske ledningsevne af visse punkter på auriclen. For eksempel ved syringomyeli, multipel sklerose og andre kroniske sygdomme stiger den elektriske ledningsevne til 70 μA (normalt varierer den fra 15 til 45 μA), ved akutte sygdomme med stærke smerter øges den elektriske ledningsevne til et maksimum (mere end 100 μA). Den kliniske betydning af disse undersøgelser ligger også i det faktum, at en ændring i elektrisk ledningsevne i projektionszonerne af visse organer detekteres længe før sygdommens kliniske manifestationer. Elektrisk ledningsevne ændres selv med svage impulser fra proprio- og interoreceptorer, der kommer ind i huden på auriklerne og andre Zakharyin-Ged-zoner, men på grund af undertærskelværdien når de ikke hjernebarken og opfattes ikke i bevidsthed.

Ris. 94. Trofiske lidelser i strid med autonom innervation. Atrofi af håndens muskler, skøre negle og akroosteolyse af højre hånds fingre (afkortning af de distale phalanges).

Visse projektionspunkter af de indre organer er også tilgængelige på den ydre overflade af næsen og den paranasale region (fig. 93). Den funktionelle tilstand af næseslimhinden og dens receptorer afhænger i høj grad af neuropsykisk aktivitet, hæmodynamik og funktioner af endokrine organer. refleksterapeutisk effekt på forskellige afsnit næseslimhinden og hud prikker med succes brugt til behandling af migræne, hjerte- og mavesygdomme, bronkial astma, natlig enuresis mv.

Således har autonome innervationslidelser en lang række kliniske manifestationer. I nogle tilfælde er der tale om lokale forandringer i form af nedsat vævstrofi, især liggesår, skøre negle, hyperkeratose, osteoporose, osteolyse (fig. 94), fremadskridende hæmiatrofi i ansigtet, lipodystrofi osv. Hos andre patienter generaliserede lidelser af funktionen af ​​ikke kun individuelle organer er mere almindelige. , men også systemer, især kardiovaskulære. Sidstnævnte er karakteriseret ved forskellige former for vegetativ-vaskulær dystoni, angiotrofoneurose med ødem (Quinckes ødem), Raynauds sygdom mv.

Ris. 92. Projektion af de indre organer på auriclen (ifølge D. M. Tabeeva, 1981):

a - lateral side; b - medial side.

Et karakteristisk træk ved autonom patologi er den paroksysmale forekomst af lidelser (smertefulde viscerale kriser, forbigående cerebral cirkulation, anfald af de såkaldte hypotalamiske syndromer osv.).

Når man er besejret perifere afdelinger sympatiske nervesystem, ejendommelige smerter kan forekomme - sympati. Disse smerter er normalt ulidelige, nogle gange dunkende, tilbøjelige til bestråling. De øges med afkøling og under påvirkning af følelser, såvel som med let glidende palpation af arterierne (temporal, carotis, brachial, radial, femoral, etc.). Simpatalgi er i nogle tilfælde kombineret med vegetativ-trofiske lidelser og føleforstyrrelser i de distale ekstremiteter i form af "handsker" eller "sokker".

"Interessen" for den sympatiske innervation er meget udtalt i forekomsten af ​​et andet smertesyndrom - kausalgi, som opstår som en komplikation af skader på nogle nerver i ekstremiteterne (median, tibial, sjældnere - ulnar osv.) Kendetegn kausalgi - intens og brændende smerte, der tvinger patienten til at afkøle og fugte huden ("våd klud"-symptom), øget smerte med negative følelser samt irritation af hudreceptorer i andre områder (synæstesi) og endda sensoriske organer ( syn, hørelse, lugt); en ejendommelig ændring i psyken, især under intensiveringen af ​​smerte (øget emotionalitet, ønsket om at gå på pension, isolere sig fra ydre stimuli). Undersøgelsen af ​​alle typer overfladefølsomhed afslører konstant hyperpati i smertezonen, som går ud over grænserne for innervationszonen af ​​den berørte nerve. En uundværlig komponent klinisk billede kausalgi er vasomotoriske-sekretoriske-trofiske lidelser. På grund af udvidelsen af ​​prækapillærer og kapillærer bliver huden lyserød, dens temperatur stiger med 3 ° C og derover (cyanose og bleghed er mindre almindelige), pilomotoriske reflekser øges, sveden er forstyrret (tør hud eller hyperhidrose er noteret). Senere slutter trofiske forandringer i huden og dens vedhæng, muskler, sener, led og knogler. De mest udtalte ændringer i kausalgi udvikler sig i de distale ekstremiteter.

Der er ingen generelt accepteret ordning for at studere autonom innervation. Undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​den autonome del af nervesystemet udføres normalt på alle stadier af den kliniske og neurologiske undersøgelse af patienten: ved analyse af klager, under en generel undersøgelse og undersøgelse, ved observation af adfærd og følelsesmæssige reaktioner af patienten. patient, mens du kontrollerer funktionen af ​​kranienerver, bevægelse, følsomhed.

Afsnit to