Mavesmerter: definition, årsager og behandling af patologi. Manifestationer af syndromet, når akut indlæggelse er påkrævet

Mavesmerter syndrom findes ofte i almen praksis hos en læge og er et førende symptom på de fleste sygdomme i fordøjelsessystemet.

Yusupov hospitalslæger bestemmer årsagen til mavesmerter ved hjælp af moderne metoder forskning. Terapeuter nærmer sig individuelt valget af taktik til håndtering af patienter med abdominal smertesyndrom. I tilfælde hvor kirurgisk behandling er påkrævet, de bedste kirurger partnerklinikker udfører minimalt invasive operationer.

Typer af mavesmerter

Smerte er en subjektiv fornemmelse, der opstår som følge af patologiske impulser, der kommer ind i centralnervesystemet fra periferien. Smertetypen og arten afhænger ikke altid af intensiteten af ​​de indledende stimuli. Brud eller knusning af de indre organer er ikke ledsaget af mærkbar smerte.

I øjeblikket med strækning og spænding af væggen i et hult organ irriteres smertereceptorer. Spændinger i bughinden, strækning af et hult organ eller overdreven muskelsammentrækning forårsager således mavesmerter. smertereceptorer hule organer bughulen(mave, tarme) er lokaliseret i den muskulære membran af deres vægge. De samme receptorer er placeret i kapslen af ​​parenkymale organer - leveren, nyrerne, milten, bugspytkirtlen. Deres strækning er også ledsaget af smerte. Mesenteriet og bughinden, der dækker de indre organer, er følsomme over for smertefulde stimuli. Stort omentum og bughinden, der forer indersiden af ​​bughulen, er blottet for smertefølsomhed.

Mavesmerter opdeles i akutte, som normalt udvikler sig hurtigt og har kort varighed, samt kroniske, som er karakteriseret ved en gradvis stigning. Smerter varer ved i flere uger eller måneder. Årsagen til mavesmerter syndrom kan være sygdomme i maveorganerne:

• generaliseret peritonitis (betændelse i bughinden);
• inflammatoriske processer i indre organer ( bilag galdeblære, tarme, lever, nyrer), mavesår;
• obstruktion af et hult organ: tarme, galdekanaler, Urinrør;
• iskæmiske lidelser: infarkter i tarmene, lever, milt, organtorsion.

Mavesmerter kan være et tegn på sygdomme i brysthulen (lungebetændelse, myokardieiskæmi, sygdomme i spiserøret), neurogene sygdomme (rygsøjlesygdomme, herpes zoster, syfilis) og stofskifteforstyrrelser (diabetes mellitus, porfyri). Ifølge forekomstmekanismen er mavesmerter opdelt i visceral, parietal (somatisk), reflekteret (udstrålende) og psykogen.

Visceral smerte opstår i nærvær af patologiske stimuli i de indre organer. Smerteimpulsen udføres af sympatiske fibre. Visceral smerte opstår med en pludselig stigning i trykket i et hult organ og strækning af dets væg, strækning af kapslen af ​​parenkymale organer, spænding af mesenteriet og vaskulære lidelser. Somatisk smerte er forårsaget af patologiske processer lokaliseret i parietal peritoneum og væv, der har sensoriske afslutninger. spinale nerver. Det opstår, når det er beskadiget bugvæggen og peritoneum.

Visceral smerte er kedelig, pressende, krampagtig, diffus. Varigheden af ​​smertesyndromet er fra et minut til flere måneder. Smerter kan være forbundet med fødeindtagelse, tidspunkt på dagen eller afføring. Somatisk smerte er konstant, akut, intens. Det er lokaliseret på stedet for irritation og udstråler til skulderen, lænden eller ydre kønsorganer.

Udstrålende smerte er placeret i forskellige områder fjernt fra det patologiske fokus. Det opstår, når der er en alt for intens impuls eller anatomisk skade organ. Udstrålende smerte overføres til områder af kropsoverfladen, der har en fælles innervation med organet i maveregionen.

Når psykogene smerter opstår, spiller depression en særlig rolle. Patienten er ofte uvidende om, at han har depression. Karakteren af ​​psykogen smerte bestemmes af egenskaberne ved patientens personlighed, indflydelsen af ​​sociale, følelsesmæssige faktorer, psykologisk stabilitet og tidligere "smerteoplevelse". Hovedtrækkene ved disse smerter er varighed, monotoni, diffus natur og kombination med hovedpine, rygsmerter eller smerter i hele kroppen.

En af de varianter af smerte af central oprindelse er abdominal migræne. Det er mere almindeligt i en ung alder, har en intens diffus karakter, men er nogle gange lokaliseret omkring navlen. Under et smertefuldt anfald er patienterne bekymrede for kvalme, deres lemmer bliver blege og kolde, rytmen af ​​hjerteaktivitet forstyrres, og blodtrykket ændres.

Forskningsmetoder

Lægerne på Yusupov hospitalet begynder undersøgelsen af ​​en patient, der lider af mavesmerter syndrom med en undersøgelse. Vær opmærksom på hans stilling i sengen, ansigtsudtryk, hudfarve og synlige slimhinder. Derefter fortsætter de til overfladisk palpation, bestemmer lokaliseringen af ​​smerte, tilstanden af ​​musklerne i den forreste abdominalvæg og symptomer på peritoneal irritation. Under dyb palpation bestemmes organets størrelse, dets tæthed og mobilitet. Percussion kan detektere væske eller fri gas i bughulen. Af særlig betydning er vaginal og rektal undersøgelse.

For at finde ud af årsagen til smerte abdominalt syndrom, læger på Yusupov hospitalet bruger røntgenmetoder til forskning:

• undersøgelse radiografi af abdominale organer;
• undersøgelse efter injektion kontrastmiddel;
• computertomografi.

Oplysende er endoskopiske metoder undersøgelser: fibrogastroskopi, sigmoidoskopi, tværgående koloskopi. Du kan finde ud af årsagen til smerterne ved hjælp af en ultralydsundersøgelse af maveorganerne. I særdeleshed svære sager kirurger udfører diagnostisk laparoskopi.

Differentialdiagnose af mavesmerter

Mavesmerter syndrom er hovedsymptomet perforeret sår mave eller tolvfingertarmen. Patienten føler pludselig en skarp smerte i den epigastriske region, som han sammenligner med smerten af ​​en dolk. Det er til at begynde med lokaliseret i den øvre del af maven og til højre for midterlinjen, og breder sig hurtigt rundt højre halvdel abdomen, fanger den højre bækkenregion og derefter over hele maven. Patienten indtager en knæ-albuestilling eller ligger på siden eller på ryggen med benene bragt til maven, bøjet i knæene, og spænder om maven med hænderne. Under palpation bestemmer lægen den udtalte spænding af musklerne i den forreste bugvæg, i mere sen periode- tegn på irritation af bughinden. Percussion afslører fraværet af sløvhed i leveren.

Akut kolecystitis (betændelse i galdeblæren) er karakteriseret ved anfald af akutte smerter i højre hypokondrium, som udstråler til ryggen og højre hånd. Patientens kropstemperatur stiger, han er bekymret for kvalme, gentagne opkastninger af galde. Palpation afslører en smertefuld forstørret galdeblære, smerter ved tryk mellem benene på sternocleidomastoidmuskelen i den supraclavikulære region.

Akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) udvikler sig efter indtagelse af akut eller fedtholdige fødevarer. Smerter i den øvre del af maven kommer pludseligt. Det er helvedesild i naturen, ledsaget af ukuelig opkastning af maveindhold med galde. Patienten skriger af smerte. Maven er hævet, musklerne i den forreste bugvæg er spændte. Under palpation bestemmes pulsationen af ​​abdominal aorta ikke.

Et pludseligt anfald af mavesmerter er karakteriseret ved tromboemboli i mesenteriske kar. Patienten bliver rastløs, kaster sig rundt i sengen, han udvikler hurtigt tegn på forgiftning og kollapser, viser sig flydende afføring blandet med blod. Maven er hævet uden spænding af den forreste bugvæg, der er ingen peristaltik.

Til mavesår karakteriseret ved kedelige smerter i den epigastriske region i forbindelse med spisning. Der er sæsonbestemte forværringer af smertesyndromet (i forår og efterår). Patienten kan blive forstyrret af kvalme, periodisk opkastning af spist mad. I dette tilfælde læger yderligere undersøgelse, hvilket gør det muligt at udelukke forsnævringen af ​​den pyloriske del af maven.

Mavesmerter syndrom er ofte observeret i myokardieinfarkt. Under interviewet angiver patienterne, at de i starten var bekymrede for smerter bag brystbenet. Oftere stærk smerte i den øvre del af maven opstår pludseligt efter følelsesmæssig og fysisk overbelastning. Den har en bølgelignende karakter, øges gradvist og bliver stærkest i løbet af 30-60 minutter fra angrebets begyndelse. Nogle gange oplever patienten en følelse af dødsangst under et anfald. Hvis smerten intensiveres, bliver pressende, forsvinder efter at have taget nitroglycerin, konsulterer kardiologer fra Yusupov-hospitalet patienter.

Behandling af abdominalt syndrom

Patienter på Yusupov-hospitalet, der udvikler abdominalt syndrom, hvilket er et tegn på akut kirurgisk patologi, råder kirurgen. Han beslutter sig for behovet kirurgisk indgreb. Forud for undersøgelsen hos kirurgen får patienterne ikke smertestillende medicin.

Gastroenterologer på Yusupov Hospital overholder følgende taktik for at lindre smerter, der ikke kræver kirurgisk behandling:

• ætiologisk og patogenetisk terapi af den underliggende sygdom;
• nedsat visceral følsomhed;
• normalisering af motoriske lidelser;
• korrektion af smerteopfattelsesmekanismer.

For at reducere den kontraktile aktivitet af glatte muskler, eliminere spasmer og genoprette normal transit af madmasser, bruges afslappende midler af de glatte muskler i fordøjelseskanalen. Ikke-selektive M-antikolinergika (atropin, metacin, platyfillin) har en systemisk effekt, har en række bivirkninger Derfor bruges de kun til at lindre et smertefuldt angreb. Af de selektive M-antikolinergika anvendes scopolaminbutylbromid i form af subkutane, intravenøse eller intramuskulære injektioner, og derefter tages lægemidlet i form af tabletter.

Myotrope antispasmodika bruges i vid udstrækning til at lindre spasmer og mavesmerter. direkte handling(papaverin, no-shpu, drotaverin). Mebeverinhydrochlorid har en udtalt krampeløsende virkning og antispastisk aktivitet. Lægemidlet er ordineret til symptomatisk terapi smerter i maven med dyskinesi, kronisk kolecystitis, pancreatitis funktionelt abdominal smertesyndrom. Lægemidlet har en langvarig virkning.

selektiv blokering calciumkanaler glatte muskler i fordøjelseskanalen, pinaveriumbromid bruges til at lindre spasmer og funktionelle smerter på ethvert niveau af fordøjelseskanalen. Med et fald i motorisk aktivitet eller nedsat koordination af blandet type ved hjælp af prokinetik. Som korrektorer af mekanismerne for opfattelse af mavesmerter anvendes ikke-narkotiske analgetika, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Dexalgin har en hurtig og udtalt smertestillende effekt.

Har du mavesmerter, så ring gerne. Lægerne på Yusupov-hospitalet vil bestemme årsagen til smerten i maven, udføre en differentialdiagnose og udvikle den rigtige taktik. Til anæstesi bruger gastroenterologer de mest effektive lægemidler med en høj sikkerhedsprofil.

Bibliografi

• ICD-10 (International Klassifikation af Sygdomme)
• Yusupov hospital
• Abuzarova G.R. Neuropatisk smertesyndrom i onkologi: epidemiologi, klassificering, træk ved neuropatisk smerte i maligne neoplasmer // Russisk tidsskrift for onkologi. - 2010. - Nr. 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Grundlæggende principper for behandling af smertesyndromer // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nr. 5. - S. 250-253.
• Smertesyndromer i neurologisk praksis / Red. ER. Wayne. - 2001. - 368 s.

Priser for behandling af mavesmerter syndrom

*Oplysningerne på webstedet er kun til informationsformål. Alle materialer og priser opslået på webstedet er ikke offentligt udbud bestemt af bestemmelserne i art. 437 i Den Russiske Føderations civile lovbog. For præcis information, kontakt venligst klinikpersonalet eller besøg vores klinik. Liste over gengivet betalte tjenester opført i prislisten på Yusupov hospitalet.

*Oplysningerne på webstedet er kun til informationsformål. Alle materialer og priser opslået på webstedet er ikke et offentligt tilbud, bestemt af bestemmelserne i art. 437 i Den Russiske Føderations civile lovbog. For præcis information, kontakt venligst klinikpersonalet eller besøg vores klinik.

mavesmerter Dette er smerter i maven, en meget almindelig klage hos patienter. Mavesmerter er en af ​​de mest hyppige klager syg. Det kan være helt anderledes: når alt kommer til alt, i bughulen ved siden af ​​hinanden er der mange organer: maven, leveren, galdeblæren, bugspytkirtlen, tarmene og meget tæt på - nyrerne og æggestokkene. Hver af dem gør ondt på sin egen måde og kræver sin egen behandling. I nogle tilfælde kan du klare dig med hjemmehjælpemidler, og nogle gange skal du akut ringe efter en ambulance.

Årsager til mavesmerter

Der er to mest almindelige type smerte:

Spastisk (konvulsiv) mavesmerter (kolik). Det viser sig normalt i bølgende anfald, hvis intensitet stiger eller falder. Smerten er forårsaget af deformationer i tarmen (strækning eller kompression), og er som regel en konsekvens af hyperaktiv peristaltik. Sådan smerte er forårsaget af overdreven gasdannelse i tarmene, infektiøse inflammatoriske processer eller stress.

Konstante mavesmerter. Denne type mavesmerter er karakteriseret ved et relativt konstant og stabilt forløb. Patienter beskriver det ofte som "brændende i maven", skarpe, skærende eller "sultne" smerter. Denne type smerte er resultatet af alvorlig betændelse i maveorganerne, ulcerative læsioner, galdestensanfald, bylder eller akut pancreatitis.

farligste og ubehagelige tilstande grupperet under begrebet "akut abdomen" ( akut pancreatitis peritonitis). Smerten er oftest intens, diffus, generel velbefindende: dårligt, ofte stiger temperaturen, alvorlige opkastninger åbner sig, musklerne i den forreste bugvæg er spændte. I denne situation bør du ikke give smertestillende medicin før lægeundersøgelsen, men akut ringe til en ambulance og blive indlagt på et kirurgisk hospital.

Blindtarmsbetændelse på tidlige stadier normalt ikke ledsaget af meget stærke smerter. Tværtimod er smerten kedelig, men ret konstant, i nederste højre mave (selvom den kan begynde øverst til venstre), normalt med en let temperaturstigning, den kan være enkelt opkastning. Sundhedstilstanden kan forværres over tid, og som følge heraf vil der opstå tegn på en "akut mave".

Der er også sådanne mavesmerter som ikke er forbundet med sygdomme i tarmene eller andre indre organer: neurotiske smerter. En person kan klage over smerte, når han er bange for noget eller ikke vil, eller efter nogle psyko-emotionel stress, stød. Samtidig er det slet ikke nødvendigt, at han foregiver, maven kan virkelig gøre ondt, nogle gange er endda smerten meget stærk, der ligner en "akut mave". Men de finder ikke noget ved undersøgelsen. I dette tilfælde skal du konsultere en psykolog eller neurolog. Du kan også besøge en kardiolog, hvis mavesmerter er en del af vegetativ-vaskulær dystoni, mens barnet udover mavesmerter kan have svedtendens, træthed, øget puls.

Ofte mavesmerter er ledsaget af andre ubehagelige symptomer, såsom:

svedtendens;

• rumlen (især når man tager en vandret position eller skifter position).

Symptomer er vigtige faktorer, der indikerer tarm dysfunktion, mave, galdeveje eller inflammatoriske processer i bugspytkirtlen. Kulderystelser og feber ledsager normalt farlige tarminfektioner eller blokering af galdegangene. En ændring i farven på urin og afføring er også et tegn blokering af galdegangene. I dette tilfælde erhverver urin som regel mørk farve, og taburetten lysner. Intense krampesmerter ledsaget af sort eller blodig afføring indikerer tilstedeværelsen af ​​indre blødninger og kræver øjeblikkelig indlæggelse.

mavesmerter

Intense mavesmerter, der holder dig vågen om natten. Det kan forekomme før eller efter måltider. Smerter går ofte forud afføring, eller viser sig umiddelbart efter afføringshandlingen. "Skærende" smerte, karakteristisk for tarmsår, viser sig umiddelbart før spisning. Intense smerter på grund af galdestenssygdom, ligesom smerter ved pancreatitis, udvikler sig normalt efter at have spist. De mest almindelige årsager til mavesmerter er irritabelt tarmsyndrom Og galdedyskinesi.

For mennesker, der lider af irritabel tyktarm, er smertestart umiddelbart efter at have spist karakteristisk, hvilket er ledsaget af oppustethed, øget peristaltik, rumlen, diarré eller et fald i afføringen. Smerten aftager efter afføring og passage af gasser og forstyrrer som regel ikke om natten. Smertesyndrom i irritabel tyktarm er ikke ledsaget af vægttab, feber, anæmi.

Inflammatorisk tarmsygdom, ledsaget af diarré (diarré), kan også forårsage kramper og smerter, normalt før eller efter en afføring. Blandt de syge psykogene lidelser mave-tarmkanalen mavesmerter som det førende symptom forekommer i 30% af tilfældene.

Diagnostik

Smertens placering er en af ​​hovedfaktorerne i diagnosticeringen af ​​sygdommen. Smerter centreret i den øvre del af maven er normalt forårsaget af lidelser i spiserøret, tarme, galdeveje, lever, bugspytkirtlen. Smerten, der opstår med kolelithiasis eller inflammatoriske processer i leveren, er lokaliseret i den øverste højre del af bughinden; (kan udstråle under højre skulderblad). Sårsmerter og pancreatitis, stråler normalt gennem hele ryggen. Smerter forårsaget af lidelser i tyndtarmen er normalt koncentreret omkring navlen, mens smerter forårsaget af tyktarmen, genkendes i midten af ​​bughinden og under navlen. Bækkensmerter mærkes normalt som tryk og ubehag i rektalområdet.

På mavesmerter syndrom, smerte, som regel, af lav intensitet, er koncentreret i den øvre midterste del af bughulen eller i dens nederste venstre del. Smertesyndrom er karakteriseret ved en række forskellige manifestationer: fra diffuse kedelige smerter til akut, krampagtig; fra permanent til paroxysmer smerter i underlivet. Varighed af smertefulde episoder fra flere minutter til flere timer. I 70% af tilfældene er smerten ledsaget tarmmotilitetsforstyrrelse(diarré eller forstoppelse).

Behandling

Den mest almindelige årsag til mavesmerter er den mad, vi spiser. Du bør kontakte gastroenterolog Hvis du:

oplever ofte svære mavesmerter;

observere tabet af din sædvanlige vægt;

miste din appetit;

lider af kroniske mave-tarmsygdomme.

Irritation af spiserøret(tryksmerte) forårsaget af salt, for varm eller kold mad. Nogle fødevarer (fede, kolesterolrige fødevarer) stimulerer dannelsen eller bevægelsen af galdesten forårsager galdeblæreanfald kolik. Det er ingen hemmelighed, at mange mennesker har intolerancer over for visse typer fødevarer, såsom mælk, mælkesukker eller laktose. At spise dem fører til spastiske smerter i maven, oppustethed og diarré.

Mavesmerter er opdelt i:
akut - udvikler sig som regel hurtigt eller sjældnere gradvist og har en kort varighed (minutter, sjældent flere timer)
kronisk - karakteriseret ved en gradvis stigning (disse smerter vedvarer eller gentager sig i uger og måneder)

Ifølge mekanismen for forekomst af smerte i bughulen er opdelt i:
visceral
parietal (somatisk)
reflekteret (bestrålende)
psykogen

Visceral smerte forekommer i nærvær af patologiske stimuli i de indre organer og udføres af sympatiske fibre. De vigtigste impulser til dets forekomst er en pludselig stigning i trykket i et hult organ og strækning af dets væg (den mest almindelige årsag), strækning af kapslen af ​​parenkymale organer, spænding af mesenteriet, vaskulære lidelser.

Somatisk smerte på grund af tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i parietal peritoneum og væv med sensoriske ender af spinalnerverne.
Udstrålende smerte er lokaliseret i forskellige områder fjernt fra det patologiske fokus. Det opstår i tilfælde, hvor impulsen af ​​visceral smerte er for intens (for eksempel passage af en sten) eller i tilfælde af anatomisk skade på organet (for eksempel kvælning af tarmen).

Udstrålende smerte overføres til områder af kropsoverfladen, der har en fælles radikulær innervation med det berørte organ i maveregionen. Så for eksempel med en stigning i trykket i tarmen, opstår først viscerale smerter, som derefter stråler ud i ryggen, med galdekolik - til ryggen, til højre skulderblad eller skulder.

Psykogen smerte opstår i fravær af perifer eksponering, eller når sidstnævnte spiller rollen som en udløsende eller disponerende faktor. Særlig rolle i sin forekomst hører til depression. Sidstnævnte forløber ofte skjult og realiseres ikke af patienterne selv. Den tætte sammenhæng mellem depression og kroniske mavesmerter forklares af almindelige biokemiske processer og først og fremmest af manglen på monoaminerge (serotonerge) mekanismer. Dette bekræftes af den høje effektivitet af antidepressiva, især serotoningenoptagelseshæmmere, til behandling af smerte. Karakteren af ​​psykogen smerte er bestemt af personlighedstræk, indflydelsen af ​​følelsesmæssige, kognitive, sociale faktorer, psykologisk stabilitet hos patienten og hans tidligere "smerteoplevelse". Hovedtrækkene ved disse smerter er deres varighed, monotoni, diffuse natur og kombination med andre lokaliseringer (hovedpine, rygsmerter, i hele kroppen). Ofte kan psykogene smerter kombineres med andre typer smerter nævnt ovenfor og forblive efter deres lindring, hvilket væsentligt ændrer deres natur, hvilket skal tages i betragtning i terapien.

Årsagerne til mavesmerter er opdelt i intra-abdominal og ekstra-abdominal.

Intra-abdominale årsager: peritonitis (primær og sekundær), periodisk sygdom, inflammatoriske sygdomme abdominale organer (appendicitis, cholecystitis, mavesår, pancreatitis, etc.) og lille bækken (cystitis, adnexitis, etc.), obstruktion af et hult organ (tarm, galde, urogenital) og iskæmi i abdominale organer, samt irritabel tyktarm, lægemiddel med hysteri, etc.

Ekstra-abdominale årsager mavesmerter omfatter sygdomme i organerne i brysthulen (tromboemboli lungepulsåren, pneumothorax, pleuritis, sygdomme i spiserøret), polyneuritis, sygdomme i rygsøjlen, stofskifteforstyrrelser(diabetes mellitus, uræmi, porfyri osv.), eksponering for toksiner (insektbid, forgiftning med gift).

Smerteimpulser med oprindelse i bughulen sendes igennem nervefibre vegetativ nervesystem , samt igennem anterior og lateral spinotolamic kanaler.

Smerter, der overføres gennem spinotolamic kanaler:
præget af en klar lokalisering
opstår, når den parietale peritoneum er irriteret
mens patienter tydeligt angiver smertepunkter en, sjældent to fingre
Denne smerte er normalt forbundet med intra-abdominal inflammatorisk proces strækker sig ind i parietal peritoneum

Vegetativ smerte oftest kan de ikke definitivt lokaliseres af patienten, ofte er de diffuse i naturen, lokaliseret i den midterste del af abdomen.

!!! Det skal bemærkes, at i diagnosen, differentialdiagnose, er bestemmelsen af ​​lokaliseringen af ​​smertesyndromet en meget vigtig faktor.

Begynder at undersøge patienten, skal lægen straks mentalt dele maven i tre større afdelinger:
epigastrisk i den øverste tredjedel
mesogastrisk eller paraumbilical
hypogastrisk, repræsenteret ved den suprapubiske del og bækkenområdet

!!! I diagnosen skal lægen huske en anden vigtig differentialdiagnostisk regel - hvis patienten klager over smerter i den epigastriske region, er det nødvendigt at udelukke årsagen i brystet. På samme tid, glem ikke, at årsagen til smertesyndromet kan afhænge af inflammatoriske, vaskulære, tumor, metaboliske-dystrofiske, medfødte sygdomme.

!!! Enhver, der overholder disse differentialdiagnoseregler, undgår mange, ofte alvorlige fejl.

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes hyppigste årsager til smerter i den øvre del af maven: Disse er sygdomme som:
hjertekrampe
myokardieinfarkt
perikarditis
pleuritis
underlaps lungebetændelse
pneumothorax

De mest almindelige årsager til smerte i denne lokalisering er:
mavesår i maven og tolvfingertarmen
gastritis
duodenitis

Manifestationerne af sygdomme i lever og galdeveje er vigtige:
hepatitis
leverabscesser eller subdiaphragmatiske bylder
metastaserende leverlæsioner
kongestiv hepatomegali
kolangitis
cholangiocholecystitis
kolecystitis

I de seneste år ved hospitalssmertesyndrom større værdi erhverver patologi af bugspytkirtlen og frem for alt pancreatitis.

Ved at stille en diagnose bør altid huskes om høj tyndtarmsobstruktion, høj og retrocecal placering af blindtarmen.

Ikke rigtig typiske tegn kan observeres kl pyelonefritis, nyrekolik.

Med visse kliniske manifestationer og historiedata bør ikke glemmes om muligheden for skader på milten.

Smertesyndrom i navle- og mesogastrisk region ofte set i:
gastroenteritis
pancreatitis
blindtarmsbetændelse i de tidlige stadier af smerte
divertikulitis sigmoid colon, oftere hos personer over 50 år og også i de tidlige stadier

I differential diagnose sjældent medtage mesenterisk lymfadenitis, trombose eller emboli mesenteriske kar. Et alvorligt klinisk billede ses med tyndtarmsobstruktion eller koldbrand i tyndtarmen.

Meget svær differentialdiagnose med smerter i den hypogastriske region, og især hos kvinder. Sygdomme som blindtarmsbetændelse, obstruktion i tyktarmen, divertikulitis, kvælet brok, pyelonefritis, nyrekolik blærebetændelse, salpingitis, smerter under ægløsning, vridning af æggestok og æggeleder, graviditet uden for livmoderen, endometriose kan tilslutte sig.

Således forbliver diagnosen, differentialdiagnose af mavesmerter syndrom i klinikken for interne sygdomme en meget vanskelig opgave.

Lad os overveje mere detaljeret nogle nasologisk specifikke abdominale syndromer.

Renal-visceralt syndrom

Det er normalt defineret på to måder: kardialgisk Og abdominal.

kardialgisk- forekommer paroxysmalt, falder sammen med en forværring af processen i nyrerne (nyresten, pyelonefritis). Smertefornemmelser er forskellige i varighed, projiceres ind i hjertets apex, venstre side og lænd, ledsaget af autonome lidelser - tørst, blegning af ansigtet, kold klæbrig sved, akrocyanose.

Differentialdiagnostiske symptomer på nyrekardialgi er som følger:
1. atypisk karakter og lokalisering af smerte (lang, smertefuld natur, ofte kombineret med lændesmerter)
2. smerter lindres relativt dårligt af nitroglycerin, validol, valocordin osv. 3. sensoriske lidelser (hyperæstesi med elementer af hyperpati) bestemmes også på den indre overflade af skulderen, den forreste overflade af brystkassen, i lænden og lysken
4. der er ingen signifikante abnormiteter på EKG, eller der er en uudtrykt patologi ( diffuse ændringer myokardium, lejlighedsvis - små tegn på koronar insufficiens)
5. hjertesmerter falder i takt med at nyresvigt behandles.

Hos patienter med sclerose kranspulsårer, paroxysmer nyresmerter(som mange andre eksogene og endogene faktorer) kan fremkalde angreb af koronar sygdom.

Abdominalt syndrom udvikler sig på baggrund af et angreb af nefrolithiasis eller i akutte nyresvigt og viser sig ved smerter af forbigående karakter i epigastrium, ryg og lænd, kvalme, bøvsen, halsbrand, ikke forbundet med spisning, hikke, nedsat eller manglende appetit og andre dyspeptiske lidelser. Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer efterligner sygdomme som cholecystitis, blindtarmsbetændelse, pancreatitis, gastritis, mavesår.

At stille en korrekt diagnose lettes af:
1. ingen ændring hvornår røntgenundersøgelse mave-tarmkanalen og hepatocholecystopankreatisk system
2. udseendet på højden af ​​smertesyndromet karakteristisk for nyrepatologiændringer i urinen (albuminuri, hæmaturi)
3. ansøgning særlige metoder undersøgelser (urografi).

En af de typer smerter af central oprindelse er abdominal migræne . Sidstnævnte er mere almindelig i en ung alder, har en intens diffus karakter, men kan være lokal i paraumbilical regionen. Samtidig kvalme, opkastning, diarré og vegetative lidelser (blegning og forkølelse af ekstremiteterne, hjerterytmeforstyrrelser, blodtryk osv.), samt migræne-cefalgi og dens karakteristiske provokerende og ledsagende faktorer er karakteristiske. Under paroxysme er der en stigning i hastigheden af ​​lineær blodgennemstrømning i abdominal aorta. De vigtigste mekanismer til smertekontrol er endogene opiatsystemer. Opiatreceptorer er lokaliseret i enderne af sensoriske nerver, i neuronerne i rygmarven, i stammekerner, i thalamus og limbiske strukturer i hjernen. Forbindelsen af ​​disse receptorer med en række neuropeptider, såsom endorfiner og enkephaliner, forårsager en morfinlignende effekt. Opiatsystemet fungerer i henhold til følgende skema: aktivering af følsomme slutninger fører til frigivelse af substans P, hvilket forårsager udseendet af perifere opadgående og centralt faldende nociceptive (smerte) impulser. Sidstnævnte aktiverer produktionen af ​​endorfiner og enkephaliner, som blokerer frigivelsen af ​​stoffet P og reducerer smerte.

Abdominalt syndrom - maske

Dette er en specifik maske. algisk-senestopatisk variant- smerter, spasmer, brændende fornemmelser, følelsesløshed, snurren, tryk (paræstesi) osv. i underlivet. Patienter oplever tyngde, "overløb", "sprængning", "vibration" i maven, "oppustethed" af tarmen, kvalme, smertefuld bøvsen. Smerterne er ofte langvarige, konstante, ømme, bristende kedelig karakter, men periodisk på denne baggrund er der kortvarige, stærke, lyn-agtige. Smerter forekommer med jævne mellemrum (den største intensitet om natten og om morgenen), de er ikke forbundet med indtagelsen og arten af ​​mad.

Som regel, der er et fald i appetit, patienter spiser uden fornøjelse, taber sig, lider af smertefuld forstoppelse, sjældnere diarré. De mest konstante manifestationer af dette syndrom, ud over smerter, omfatter flatulens - fornemmelser af oppustethed, overfyldning, rumlen i tarmene. Patienter tilkalder gentagne gange en ambulance, bliver akut leveret til hospitaler med mistænkt akut sygdom mave-tarmkanalen, adhæsiv sygdom, madforgiftning.

De er normalt diagnosticeret gastritis, cholecystitis, pancreatitis, colitis, mavesår i maven og tolvfingertarmen, solaritis, biliær dyskinesi, blindtarmsbetændelse, adhæsiv sygdom, dysbacteriosis, og nogle af dem gennemgår kirurgiske indgreb, der ikke afslører den påståede patologi.

I nogle tilfælde forsvinder somatiske symptomer efter operationen og almen tilstand patienten bliver bedre, hvilket tilsyneladende forklares med operationens kraftige belastende effekt, som mobiliserer kroppens forsvar og afbryder et anfald af depression.

Objektive forskningsdata(undersøgelse, indikatorer for kliniske og biokemiske analyser blod, røntgenundersøgelse, analyse af maveindhold og duodenal sondering, koprologisk undersøgelse), forbliver som regel inden for normalområdet, hvis der konstateres mindre afvigelser, forklarer de ikke arten og vedvarende smerte. Den manglende effekt fra den terapeutiske behandling af den påståede somatiske sygdom er også vigtig.

Abdominalt syndrom er en af ​​de mest almindelige sygdomme i fordøjelsessystemet i øjeblikket. Alvorlige smerter i underlivet er en alarm. Hvis dette fortsætter i nogen tid, bør du straks kontakte en specialist. Faktum er, at denne sygdom oftest findes som en sekundær. Det vil sige, at det stammer fra problemer med mave-tarmkanalen. Behandlingsforløbet for syndromet er en del af en omfattende behandling, der sigter mod at genoprette fordøjelsesorganerne.

Klassifikation

Mavesmerter kan opdeles i to hovedtyper:

• kort, men præget af hurtig udvikling;
• kronisk, som udvikler sig gradvist, efterhånden som tilstanden forværres.

Derudover er der en anden klassificering af syndromer i henhold til typen af ​​udseende. Der skelnes mellem følgende:

1. Visceral. Abdominalt syndrom dannes som følge af spændinger, som bidrager til irritation af receptorerne. Denne type smerte er karakteriseret ved en stigning i trykket inde i organet på grund af spændingen i væggene.
2. Parietal. Det er her, nerveender kommer i spil. Denne afvigelse opstår som følge af beskadigelse af bugvæggene.
3. reflekteret. Det er snarere en underart af visceral smerte. Hvis hun går med stor spænding, og bliver derefter til en reflekteret.
4. Psykogen. Udviklingen af ​​syndromet i dette tilfælde sker hemmeligt. Normalt opstår denne type smerte på grund af depression. Ofte er patienten ikke engang opmærksom på tilstedeværelsen af ​​et problem, fordi han simpelthen ikke bemærker det. Smerter i maven er ledsaget af andre ubehagelige fornemmelser i ryggen eller hovedet.

Tegn på sygdommen

Abdominalt syndrom forekommer oftest hos børn og mennesker ung alder. Det er karakteriseret smertefulde fornemmelser i maven, som øges ved træning. Nogle gange bliver dette uudholdeligt, og nogle patienter holder op med at spise. Som følge heraf forårsages kunstig opkastning, og personen taber sig betydeligt. Ofte, før smertens begyndelse, føler patienten tyngde og ubehag i maven.

Mavesmerter syndrom forårsager bøvsen og fordøjelsesbesvær. Ubehagelige fornemmelser aftager efter indtagelse af validol og nitroglycerin. Dog disse medicin fører ikke til eliminering af problemet, de drukner simpelthen smerten i et stykke tid. For den korrekte diagnose af sygdommen skal du være opmærksom på den systoliske mislyd. Hvis det findes i navleområdet (et par centimeter højere), tyder det på skader på de viscerale arterier.

De farligste symptomer

Ovenstående er blevet diskuteret fælles træk sygdomme, der kræver lægebesøg. Imidlertid er mavesmerter syndrom karakteriseret ved, at nogle gange kræver dets manifestationer nødsituation kirurgisk indgreb. Alarmsymptomer:

• øget hjertefrekvens (takykardi);
• apati, ligegyldighed;
• svær svimmelhed;
• gentagen opkastning;
• besvimelse;
• smerten intensiveres flere gange;
• blødende.

Hvis sådanne tegn findes, bør det i intet tilfælde ignoreres under henvisning til, at "det vil passere af sig selv." Dette er allerede et alvorligt stadium af sygdommen, og kun en specialist kan hjælpe i denne situation.

Abdominal iskæmisk syndrom

Denne sygdom er karakteriseret ved nedsat blodforsyning fordøjelsesorganer. Dette syndrom opstår, oftest på grund af beskadigelse af bughulen. Læsioner kan være forårsaget af både indre forsnævring og eksternt tryk. Sygdommen forløber ganske roligt og udvikler sig gradvist. Syndromet er karakteriseret ved svære mavesmerter, vægttab og andre symptomer på mave-tarm-abnormiteter.

Det skal bemærkes, at detektionen denne sygdom er en svær opgave. Dette skyldes det faktum, at dets symptomer ligner dem ved andre lidelser i fordøjelsessystemet. I de fleste tilfælde er det kun muligt at diagnosticere sygdommen ved obduktion. Terapi er rettet mod at eliminere de årsager, der bidrog til dens forekomst. Forbedring af blodcirkulationen - hovedformålet bekæmpelse af iskæmisk syndrom.

Årsager til sygdom hos børn

Denne sygdom rammer hovedsageligt børn. I en tidlig alder har næsten alle babyer kolik, som kan forårsage dannelsen af ​​sygdommen. Periodisk ultralyd anbefales at tjekke for mulige overtrædelser i organstruktur.

Abdominalt syndrom hos børn udvikler sig på grund af akutte lidelser i nyrerne eller blæren. I dette tilfælde vil det også være nyttigt ultralyd. Desuden skal det udføres to gange: med fuld blære og kort efter tømning.

Ofte oplever børn nattesmerter i underlivet. De forårsager ofte, at barnet bliver indlagt. Som resultat kirurgisk undersøgelse patologier som blindtarmsbetændelse eller tarmobstruktion opdages. Mindre ofte er natsmerter karakteriseret ved korrektion af indre organer på en konservativ måde. I dette tilfælde er indgreb fra læger ikke påkrævet.

Sommetider ubehag i maven indikerer udviklingen af ​​neoplasmer. Så er akut indlæggelse og øjeblikkelig indgriben af ​​specialister påkrævet. ARVI med abdominalt syndrom er for nylig blevet stødt på ret ofte. I dette tilfælde er det vigtigste at stille en korrekt diagnose, så lægen ordinerer den mest effektive behandling.

Diagnose af sygdommen

Faktisk er der en mest effektiv metode at opdage abdominalt syndrom - ultralyd. I omkring 10 år har læger brugt denne metode til at diagnosticere sygdommen. Selv nu er der endnu ikke blevet opfundet noget bedre.

Ultralyd kræver ikke særlig forberedelse. Det er nødvendigt at springe måltider over, og efter en vis tid at komme til proceduren. Det afhænger af patientens alder: for eksempel er det nok for små børn at holde pause i 3-4 timer, og for voksne - omkring 8 timer. Det er tilrådeligt at foretage en ultralydsscanning om morgenen på tom mave. Men i mangel af en sådan mulighed er det muligt i løbet af dagen.

Behandling af abdominalt syndrom

Terapi af denne sygdom afhænger direkte af årsagerne, der provokerede dets udseende. Det kan de være stor mængde, derfor er det nødvendigt klart at bestemme kilden til sygdommen. Oftest brugt til behandling af lægemidler, der påvirker reflekskredsløbet. Antispasmodika skiller sig ud fra sådanne lægemidler. De ordineres til patienter, der har problemer med fordøjelsessystemet.

I mange situationer er mavesmerter ikke en sygdom, men et symptom. Det skal derfor fjernes som et tegn. Det vil sige, at den første ting at være opmærksom på er normaliseringen af ​​funktionen af ​​fordøjelsesorganerne og nervesystemet. Denne tilgang vil forhindre dannelsen af ​​nye patologier og eliminere gamle.

Abdominalt syndrom er en af ​​de vigtigste og hyppigste kliniske manifestationer af de fleste sygdomme i mave-tarmkanalen. Men i modsætning til mange andre patologier er det umuligt at "blive syg" i ordets sædvanlige forstand. Når alt kommer til alt, er abdominalt syndrom faktisk den smerte, vi føler. Det kan være anderledes (for detaljer, se det relevante afsnit): akut, stump, trækkende, krampe, bælte og spids. Desværre er det umuligt at betragte smerte som et objektivt kriterium. Derfor står den behandlende læge ofte over for behovet for ikke kun at forklare årsagerne til dets forekomst, men også at lindre patientens tilstand i fravær af en bekræftet diagnose.

Ud over de åbenlyse vanskeligheder forbundet med subjektive fornemmelser, adskiller abdominalt syndrom (AS) sig dog fra andre lignende tilstande i en forvirrende og svær at forstå klassificering. For det første begrundelsen for en sådan diagnose for evt akutte tilstande(appendicitis, ulcusperforation, angreb af kolecystitis) er ret tvivlsomt. For det andet skal det klart forstås: AS, som vi vil tale om i dag, er slet ikke det samme som abdominal iskæmisk syndrom (AIS, kronisk abdominal iskæmisyndrom). Når alt kommer til alt er AIS en langsigtet udvikling, kronisk insufficiens blodforsyning i forskellige dele af abdominal aorta. For det tredje behandler mange huslæger AS med nogle fordomme, og betragter det ikke som en uafhængig nosologisk enhed. Hovedargumentet er fortolkningen af ​​patientens subjektive klager, fordi mange af dem (især når spørgsmålet vedrører børn) ikke er i stand til at forklare med ord, hvad der bekymrer dem. Ja, og "bekymrede" mødre, der kræver (!) At diagnosticere deres barn med "abdominalt syndrom", hvis det har spist for meget slik eller umodne æbler, vil næppe forårsage en bølge af positive følelser hos lægen.

Emnet "ARVI og abdominal smertesyndrom hos børn" fortjener særlig omtale. Hvad kan sammenhængen være mellem en akut respiratorisk virusinfektion og smerter forårsaget af patologi i mave-tarmkanalen, spørger du? For at være ærlig forstod vi ikke selv dette umiddelbart. Men efter at have gravet gennem specialiserede fora fandt vi ud af, at en sådan diagnose i vores område er meget populær. Formelt har han livets ret, men de fleste praktiserende læger, der er ansvarlige for deres arbejde, er sikre på, at i dette tilfælde distriktsbørnelæger forsøger at undgå omtale af akut tarminfektion (AII) i lægens journal. Det er også muligt, at sådan en "ARVI" betyder skjult blindtarmsbetændelse. "Behandling" vil selvfølgelig give et resultat. Patienten vil højst sandsynligt holde op med at hoste, men vil meget snart ligge på operationsbordet.

Årsager

Der er ret mange sygdomme, der kan provokere forekomsten af ​​AS, fordi næsten enhver lidelse kan ledsages af smerte. Normal drift mavetarmkanalen. Men før man går direkte videre til årsagerne til syndromet, bør der foretages en vigtig afklaring vedrørende smertereceptorer placeret i bughulen. Faktum er, at deres følsomhed er ret selektiv, fordi mange typer irriterende virkninger kan være fuldstændig usynlige for patienten. Men nedskæringer, brud, strækning eller klemning af de indre organer fører til en stigning i smerte.

Hvad står der? Desværre, i tilfælde af AS, er det ikke længere muligt at opfatte smerte som en indikator for kroppens tilstand, da arten og typen af ​​"behagelige" fornemmelser i det generelle tilfælde ikke afhænger meget af årsagen, der forårsager dem. På grund af dette kan lægen med en overfladisk, formel undersøgelse af mange patienter (især børn) "se igennem" livstruende tilstand, begrænset til udnævnelsen af ​​harmløse antispasmodika. Hvilket, som du måske kan gætte, i tilfælde af blindtarmsbetændelse eller tarmobstruktion, nej reel fordel ikke kan bringe. Selve årsagerne er opdelt i to typer:

Intra-abdominal (placeret i bughulen)

1. Generaliseret peritonitis, som udviklede sig som følge af beskadigelse af membranen (perforering) af et hult organ eller en ektopisk graviditet

2. Betændelse i organer forårsaget af:

• cholecystitis;
• divertikulitis;
• pancreatitis;
• colitis;
• pyelonefritis;
• endometriose;
• blindtarmsbetændelse;
• mavesår;
• gastroenteritis;
• bækkenbetændelse;
• regional enteritis;
• hepatitis;
• lymfadenitis.

3. Obstruktion (obturation) af et hult organ

• tarm;
• galde;
• livmoder;
• aorta;
• Urinrør.

4. Iskæmiske patologier

• hjerteanfald i tarmene, leveren og milten;
• mesenterisk iskæmi;
• organ vridning.

5. Andre årsager

• retroperitoneale tumorer;
• IBS - irritabel tyktarm;
• hysteri;
• abstinens efter medicinabstinenser;
• Munchausens syndrom.

Ekstra abdominal (placeret i bughulen)

1.Sygdomme i brystorganerne

• myokardieiskæmi;
• lungebetændelse;
• patologi øvre divisioner spiserøret.

2. Neurogene sygdomme

• helvedesild (Herpes zoster);
• syfilis;
• forskellige problemer med rygsøjlen;
• metaboliske forstyrrelser (porfyri, diabetes mellitus).

Symptomer

Den vigtigste (og måske den eneste) manifestation af AS er smerte. Voksne kan stadig mere eller mindre tydeligt beskrive deres følelser, men med hensyn til børn (især små), kan man ikke regne med et sådant "samarbejde". Og hvis et barn bringes til en børnelæge på en distriktsklinik, hvis eneste klage er "det gør ondt et sted i maven", kan det være ret svært at identificere årsagen til problemet. Som et resultat modtager forældre et lægekort med indgangen "abdominalt syndrom i ARVI" (vi talte om dette lidt højere) i deres hænder og bliver taget til behandling af en forkølelse.

Arten af ​​smerte i AS og mulige årsager til deres forekomst

1. Angrebet opstår og udvikler sig hurtigt, smerten er meget intens

• brud på en aneurisme af et stort kar;
• myokardieinfarkt (nogle gange sker det hos børn);
• nyre- eller galdekolik (opstår under passage af sten).

2. Niveauet af smertesyndrom når sit maksimum på få minutter og forbliver på toppen i lang tid

• total intestinal obstruktion;
• akut pancreatitis;
• trombose af mesenteriske kar.

3. Anfaldet udvikler sig ret langsomt, men kan vare i mange timer

• divertikulitis;
• akut kolecystitis eller blindtarmsbetændelse.

4. Kolikagtige eller intermitterende mavesmerter

• tyndtarm mekanisk obstruktion;
• subakut pancreatitis i de tidlige stadier.

Omtrentlig lokalisering af angrebet og de organer, der kunne fremprovokere det

1. Højre hypokondrium

• galdeblære;
• 12 duodenalsår;
• hepatisk vinkel af tyktarmen;
• urinleder og højre nyre;
• lever;
• galdeveje;
• hovedet af bugspytkirtlen;
• unormalt placeret appendiks;
• pleura og højre lunge.

2. Venstre hypokondrium

• hale af bugspytkirtlen;
• miltvinkel i tyktarmen;
• urinleder og venstre nyre;
• mave;
• milt;
• pleura og venstre lunge.

3. Epigastrisk region (område under xiphoid-processen)

• lever;
• mave;
• nedre dele af spiserøret;
• bugspytkirtel;
• esophageal åbning af mellemgulvet;
• galdeveje;
• pakdåse;
• organer placeret direkte i brystet;
• plexus cøliaki.

4. Højre bækkenregion

• terminal del af ileum;
• urinleder og højre nyre;
• bilag;
• terminal sektion af den stigende og blinde kolon;
• højre uterus vedhæng.

5.Venstre bækkenregion

• urinleder og venstre nyre;
• sigmoid og nedadgående kolon;
• venstre livmodervedhæng.

6. Umbilical område

• Tværgående tyktarm;
• bugspytkirtel;
• tyndtarm;
• appendiks i den mediale placering;
• peritoneale kar.

7. Skam- og lyskeområder

• bækkenorganer;
• blære;
• endetarm.

Mulige former for smerte

1. Kolik (spastisk smerte)

• opstår på grund af spasmer i de glatte muskler i udskillelseskanalerne og hule organer (mave, galdeblære, bugspytkirtelkanal, spiserør, tarme, galdekanaler);
• kan vises hvornår forskellige patologier indre organer (kolik og spasmer af forskellige ætiologier), forgiftning eller funktionelle sygdomme (IBS - irritabel tyktarm);
• vises og forsvinder pludselig, brugen af ​​antispasmodika reducerer angrebets intensitet betydeligt;
• kan udstråle til ryggen, lænden, skulderbladene eller benene;
• patienten viser tegn på nervøs spænding og angst;
• forceret, ofte unaturlig, kropsstilling;
• de mest karakteristiske kliniske manifestationer: opkastning, rumlen i maven, kvalme, flatulens, feber, kulderystelser, misfarvning af afføring og urin, forstoppelse, diarré;
• efter passage af gasser og afføring, aftager eller forsvinder smerterne ofte.

2. Opstår på grund af stress ledbåndsapparat hule organer og deres strækning

• sjældent, når de har en klar lokalisering;
• er kendetegnet ved en trækkende, smertende karakter.

3. Afhængig af forskellige forstyrrelser i lokal cirkulation (kongestive og iskæmiske patologier i karrene i bughulen)

• paroxysmal karakter af smertesyndromet med en langsom stigning i sværhedsgraden;
• mest sandsynlige årsager: spasmer, stenotisk læsion af abdominal aorta (oftest medfødt eller aterosklerotisk), emboli og trombose af tarmkar, stagnation af blod i den nedre vena cava og portvener, nedsat mikrocirkulation.

4. Peritoneal smerte (den såkaldte "akut abdomen": peritonitis, akut pancreatitis)

• på grund af forgængeligheden udgør de en reel trussel mod patientens liv;
• forklares med alvorlige strukturelle ændringer indre organer (sår, betændelse, ondartede og godartede neoplasmer);
• smerteniveauet er usædvanligt højt, endnu mere forværret af hoste, palpation og enhver ændring i kropsposition;
• karakteristiske symptomer: utilfredsstillende almentilstand, spændinger i musklerne i den forreste bugvæg, kraftige opkastninger.

5. Reflekteret (spejl) smerte

• den omtrentlige lokalisering af angrebet kan ikke "bindes" til noget organ;
• sygdomme og patologier, der kan fremkalde refereret smerte: lungebetændelse, lungeemboli, pleurisy, porfyri, forgiftning, myokardieiskæmi, pneumothorax, insektbid;
• i nogle tilfælde kan betyde terminaltrin udvikling ondartede neoplasmer(såkaldt neoplastisk syndrom).

6. Psykogen smerte

• objektivt set ikke forbundet med problemer i de indre organer;
• oftest forklares sådanne smerter af psyko-emotionel stress, alvorlig nervøs udmattelse eller endda kronisk træthed;
• Angrebets intensitet afhænger i høj grad af psykologisk tilstand syg, ikke individuelle funktioner hans krop;
• smertens natur er lang og monoton, og ofte forbliver ubehagelige fornemmelser efter elimineringen af ​​årsagerne, der forårsagede dem.

Symptomer, der kræver akut indlæggelse

Diagnostik

AS er et klassisk eksempel på, hvordan en formel tilgang til en patient kan føre til store problemer. Når den eneste klage, der præsenteres, er smerte (især hos børn), står klinikeren overfor skræmmende opgave: han er tvunget til at forklare patienten, at udnævnelsen af ​​visse smertestillende midler ikke er en behandling, men kun en lindring af symptomer. Den korrekte tilgang vil være, som vi allerede har fundet ud af, i søgen efter årsagerne, der forårsagede smerten. Men realiteterne i vores liv er sådan, at patienten fra klinikken oftest går på apoteket for at få analgetika eller krampestillende medicin.

Hvilke foranstaltninger kan tages for at stille den korrekte diagnose?

1. Laboratorieforskning

• klinisk analyse af urin er ikke den vigtigste i dette tilfælde, men ikke desto mindre vil det hjælpe med at identificere pyelonefritis, infektion i urinvejene og urolithiasis;
• en blodprøve kan indikere en mulig leukocytose (en hyppig ledsager af diverticulitis og blindtarmsbetændelse), men selv normale testresultater er ikke i stand til at udelukke infektion eller betændelse;
• leverprøver vil give en idé om tilstanden af ​​leveren, bugspytkirtlen og galdeblæren (de mest informative indikatorer er niveauet af lipase og amylase).

2. Instrumentelle metoder

Differential diagnose

AS bør skelnes fra lignende kliniske manifestationer akutte tilstande:

• perforeret sår i tolvfingertarmen eller maven (pludselig skarp smerte i epigastrium);
• akut kolecystitis (systematiske smerteanfald i højre hypokondrium);
• akut pancreatitis (bæltesmerter, ledsaget af ukontrollerbar opkastning);
• nyre- og leverkolik (skarpe kramper);
• akut blindtarmsbetændelse (først - smerte uden en udtalt lokalisering, men efter 2-3 timer migrerer den til lyskeregionen);
• tromboemboli af mesenteriske kar pludseligt angreb smerte uden en klar lokalisering);
• eksfolierende aneurisme af den abdominale aorta (skarp smerte i epigastrium på baggrund af svær åreforkalkning);
• lungehindebetændelse og lungebetændelse i nedre lap (tegn akut betændelse lunger).

Behandling

Terapi af abdominalt syndrom er en ret kompliceret opgave. Hvis den underliggende årsag til AS ikke kan identificeres (dette sker nogle gange), er lægerne nødt til at lede efter måder at stoppe smerteanfaldet på. Man skal huske på, at brug af traditionelle analgetika generelt ikke anbefales pga høj sandsynlighed smøring klinisk billede sygdomme. Fordi de fleste effektive midler behandlinger i dag overvejes følgende grupper stoffer: