pericarditis hos børn. Symptomer på perikarditis

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2016

Andre sygdomme i hjertesækken (I31), Akut perikarditis (I30), Pericarditis ved bakterielle sygdomme klassificeret andetsteds (I32.0*)

Kardiologi for børn, Pædiatri

generel information

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvalitet medicinske tjenester
Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Republikken Kasakhstan
dateret 23. juni 2016
Protokol #5

Perikarditis- betændelse i hjertets serøse membran, som ofte viser sig som et symptom på infektiøse, autoimmune, tumor- og andre processer og sjældnere tager form af en selvstændig sygdom.

Korrelation mellem ICD-10 og ICD-9 koder:

Protokolbrugere: pædiatriske kardiologer, pædiatriske hjertekirurger, pædiatriske anæstesiologer-genoplivningsmidler, børnelæger, praktiserende læger.

Niveau af bevis skala:

Klassifikation

Efter klinisk forløb

:
akut pericarditis, der forsvinder på mindre end 4-6 uger;
længerevarende (> 4-6 uger, men< 3 месяцев без ремиссии);
tilbagevendende (tilbagefald efter en dokumenteret episode af akut pericarditis 4-6 uger eller mere);
Kronisk perikarditis, som varer mere end 3 måneder.

Tabel nr. 1. Klinisk og morfologisk klassifikation af pericarditis

Børn oplever oftest følgende typer perikarditis:

Akut infektiøs perikarditis:

Viral:
· Coxsackie A;
· Coxsackie V;
· ekkovirus;
adenoviral;
forårsaget af fåresyge, influenza, skoldkopper (inklusive post-vaccination), mononukleose, cytomegalovirus infektion, røde hunde, herpes simplex virus, HIV;
Hepatitis B-virus
parvovirus B 19.

Bakterie:
stafylokokker;
pneumokok;
Haemophilus influenzae;
meningokok;
streptokok;
salmonella;
Forårsaget af mykobakterier på baggrund af HIV.

Mycoplasma;

Protozoer:
amøbiasis;
Toxoplasmose.

Rickettsial (Coxiella burnetii);

Perikarditis forårsaget af fysiske årsager:
hemopericardium, såvel som pericarditis på grund af brystskader under hjertekirurgi;
Serøs pericarditis efter hjerteskade, hjertekirurgi, myokardieinfarkt;
Perforering af højre atrium under kateterisering;
med strålingseksponering for brystet.

Kronisk infektiøs perikarditis:
tuberkulose;
actinolmycosis;
fungihistoplasmose;
· coccidioidomycosis;
Candidiasis
Aspergillus;
blastomykose.

Perikarditis med anasarca på grund af kongestiv hjertesvigt, nefritis eller cirrose i leveren;

Perikarditis med vaskulitis, især almindelig ved systemisk lupus erythematosus (SLE), rheumatoid arthritis, gigtfeber, såvel som sklerodermi, polyarthritis, Wegeners granulomatose, Reiters syndrom, Behcets syndrom;

Perikarditis ved stofskifteforstyrrelser(uræmi, myxødem, hæmodialyse);

Perikarditis med medfødte hjertefejl og kardiomyopatier;

Perikarditis med godartede eller ondartede tumorer;

Perikarditis med fremmedlegemer i myokardiet;

perikarditis, forårsaget af lægemidler (ved brug af hydralazin, procainamid, phenytoin, isoniazid, phenylbutazon, doxorubicin, benzylpenicillin, tryptophan, antikoagulantia, minoxidil osv.);

Perikarditis med anæmi(seglcelle, thalassæmi, medfødt aplastisk anæmi);

Perikarditis ved andre sygdomme - bristede aneurismer, akut pancreatitis, sarkoidose, myelomatose, amyloidose, Kawasakis sygdom, colitis ulcerosa.

Eksudativ perikarditis: er en ophobning af effusion i perikardiehulen. Normalt hos børn forekommer ekssudativ pericarditis, der omgår stadiet af tør pericarditis, eller det forbliver uigenkendt. Barnet klager over smerter i brystet, ubehag, en følelse af tryk i brystet, hjertebanken. Der kan være svimmelhed, besvimelse, hoste, åndenød, hvæsende vejrtrækning i lungerne, hikke. Ved en stor effusion opstår Beck-triaden - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og arteriel hypotension. Der er et fald i blodtrykket med mere end 10-12 mm Hg. Kunst. under indånding. Der kan høres perikardiepop, som bedre høres i siddende stilling med moderat tryk med et stetoskop. Der er en stigning i leveren, en svækkelse af den perifere puls.

Konstriktiv pericarditis dens udvikling er mest karakteristisk for purulent pericarditis eller pericarditis forårsaget af tuberkulose og autoimmune sygdomme. Med denne variant af forløbet af pericarditis observeres hepato- og splenomegali, ascites, ødem, hævelse af halsvenerne, et fald i blodtryk og lavt PsBP og et fald i træningstolerance (EF). Et EKG kan afsløre et fald i spænding, intraventrikulær og AV-blokade, atrieflimren. Under EchoCG er konstriktiv pericarditis karakteriseret ved fortykkelse og forkalkning af hjertesækken, en stigning i hulrummet i venstre og højre atrium med uændrede eller reducerede størrelser af ventriklerne, paradoksal bevægelse af den interventrikulære septum og begrænsning af fyldning af ventriklerne. hjertet. CT og MR afslører fortykkelse og forkalkning af perikardiet. Hjertekateterisering giver dig mulighed for at etablere en stigning i det centrale venetryk. Den vigtigste behandling for constrictive pericarditis er perikardiektomi. Ved specifik pericarditis anbefales lægemiddelbehandling med en passende dosis kombineret anti-tuberkulosebehandling for at forhindre progression af konstriktion.

Diagnostik (ambulatorium)

DIAGNOSTIK PÅ AMPOLENTNIVEAU**

Diagnostiske kriterier

. øget antal lymfocytter og mononukleære celler >

Klager:
brystsmerter
· ubehaget;
følelse af tryk i brystet;
hjerteslag;
· svimmelhed;
· besvimelse;
hoste, åndenød, hikke;

Anamnese:

Fysisk undersøgelse:
gnidningsstøj fra perikardiet;
hævelse af nakkevenerne;
Becks triade - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og
arteriel hypotension;
Perikardie "pop", der bedst høres, når du sidder
med moderat tryk med et phonendoscope;
Forstørrelse af leveren


Ascites
cyanose udvikler sig.

Laboratorieforskning:

Blodprøve(i den akutte periode er den uspecifik, afspejler tilstedeværelsen af inflammatorisk proces, ændringer bestemmes af processens ætiologi (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk), dens sværhedsgrad og aktivitet;

Blodkemi:
C-reaktivt protein (CRP) - graden af ​​stigning bestemmes af sværhedsgraden og ætiologien af ​​processen (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk);
Niveauet af kreatinin og serumkalium øges med uræmi;
Troponin, kreatinfosfokinase MB (CPK-MB), lactatdehydrogenase (LDH) øges (49%). Området for mulig stigning i troponin I-niveauer er angivet i området fra 1,5 og mere end 50 ng/ml [evidensniveau B], hovedsageligt hos patienter med alvorlig ST-forhøjelse på EKG, oftere med samtidig myokarditis.

EKG (tilstedeværelse af ny udbredt ST-segment elevation og PR-depression);
Ekkokardiografi (udseende eller stigning i perikardiel effusion).

Diagnostisk algoritme

Diagnostik (ambulance)

DIAGNOSE PÅ STADET AF NØDHJÆLP**

Diagnostiske foranstaltninger:

Fysisk undersøgelse:
brystsmerter og åndenød
gnidningsstøj fra perikardiet;
Området med sløvhed i hjertet øges i alle retninger;
Nedsat hjertelyde
Hævelse af de venøse stammer i nakken;
Forstørrelse af leveren
ascites og ødem på benene;
EKG med tør pericarditis samtidig stigning i ST-segmentet i alle afledninger. Uoverensstemmelse af EKG-ændringer, karakteristisk for overtrædelser koronar kredsløb, mangler. Vises muligvis senere negativ spids T-bølge, men ligesom ST-segmenthøjde, findes disse T-bølgeændringer i alle afledninger. Ved pericarditis ændres QRS-komplekset ikke, med undtagelse af et generelt fald i tændernes spænding, når der opstår en effusion i perikardialhulen.

Diagnostik (hospital)

DIAGNOSTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU**

Diagnostiske kriterier på hospitalsniveau**:

Diagnosen er baseret på følgende kriterier:
. et øget antal lymfocytter og mononukleære celler > 5000/mm3 (autoimmun lymfocytisk pericarditis) eller tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hjerte muskelvæv(sarcolemma) i perikardievæske (antistof-medieret autoimmun pericarditis);
. tegn på myocarditis i epikardielle/endomyokardiebiopsier (≥14 celler/mm3);
. udelukkelse af en aktiv viral infektion i analysen af ​​væske fra perikardiet eller i biopsimaterialet i endomyocardiet / epimyokardiet (mangel på immunoglobulin M-titer til kardiotrope vira, negativ polymerasekædereaktion til større kardiotrope vira);
. udelukkelse af bakteriel infektion (bakteriologiske metoder, PCR);
. udelukke tilstedeværelsen af ​​tumorinfiltration i perikardievæske og biopsimateriale;
. udelukkelse af systemiske og metaboliske sygdomme, uræmi.

Klager:
brystsmerter
· ubehaget;
følelse af tryk i brystet;
hjerteslag;
· svimmelhed;
· besvimelse;
hoste, åndenød, hikke.

Anamnese:
Ved inflammatorisk pericarditis er sygdommen sædvanligvis forudgået af feber, myalgi, artralgi;
· kl tumorlæsion der er klager forbundet med denne sygdom;
I tilfælde af mistanke om tuberkuløs ætiologi af pericarditis, find ud af forbindelsen med TVS;

Fysisk undersøgelse:
gnidningsstøj fra perikardiet;
hævelse af nakkevenerne;
Becks triade - hævelse af halsvenerne, dæmpede hjertetoner og arteriel hypotension;
· perikardielle "pop", som bedre høres i siddende stilling med moderat tryk med et phonendoscope;
Forstørrelse af leveren
Nedsat perifer puls
Perifert ødem vises;
Ascites
cyanose udvikler sig.

Laboratorieforskning:
En klinisk blodprøve afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, ændringer bestemmes af processens ætiologi (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk), dens sværhedsgrad og aktivitet;
· blodkemi:
C-reaktivt protein - graden af ​​stigning bestemmes af sværhedsgraden og ætiologien af ​​processen (viral, bakteriel, autoimmun, allergisk);
kreatinin- og serumkaliumniveauer er forhøjede ved uræmi;
troponin, kreatinfosphokinase MB (CPK-MB), lactatdehydrogenase (LDH) er forhøjet (49%);
definition af antinuklear faktor, reumatoid faktor, antistoffer mod cardiolipiner (med SLE, reumatoid arthritis, etc.);
Bestemmelse af titeren af ​​antistreptolysin-O (til reumatisme);
intradermalt tuberkulin test(Mantoux-test);
quantiferon test (påvisning af latent tuberkulose);
blodkulturer til mistanke om infektiøs endocarditis;
udelukkelse af HIV-infektion;
udelukkelse af hæmofil infektion;
udelukkelse af intracellulære infektioner (chlamydia og mycoplasmal) ved ELISA og PCR metoder, bestemmelse af kardiotrope vira;
bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (med hypothyroidisme).

Instrumentel forskning:

EKG:ændringer hos 90 % af patienterne. Ved tilstedeværelse af en signifikant effusion i perikardiehulen observeres et totalt fald i amplitude og vekslen af ​​QRS-komplekser.
TIL tidlige ændringer EKG inkluderer:
. trugformet ST-segment elevation uden reciprok depression i andre ledninger og uden patologiske Q-bølger.
. dannelsen af ​​en høj positiv T-bølge (konkordant stigning) i standardafledninger, maksimum i afledning II, efterfulgt af isoelektricitet og inversion.
. Efter 1-2 dage falder ST-intervallet under den isoelektriske linje, efterfulgt af en tilbagevenden til den isoelektriske linje inden for et par dage Ændringer i ST og T er dynamiske, hvor ST vender tilbage til isolinen før T-bølgen bliver negativ.
. Ved langsomt fremadskridende perikarditis forekommer EKG-ændringer ikke (tabel 1).

EchoCG: anbefales til alle patienter med bekræftet eller formodet perikardiepåvirkning.
Hos fosteret kan væske i perikardiet bestemmes ved ekkokardiografi fra 20. svangerskabsuge; Normalt er tykkelsen af ​​væskelaget ikke mere end 2 mm. En stigning i mængden af ​​effusion kan være et tegn på føtal vattot, Rh-konflikt, hypoalbuminæmi, immunpatologi, intrauterin infektion eller tumorproces.
Hos ældre børn og voksne anvendes følgende gradationer af effusion:
lille (divergens af perikardiale ark i diastole<10 мм)
moderat (≥10 mm bagpå), stor (≥20 mm)
meget stor (≥20 mm og hjertekompression). Med et stort udstrømningsvolumen kan hjertet bevæge sig frit i perikardiet ("flydende hjerte"). Disse øgede bevægelser af hjertet forårsager "pseudo" bevægelser af dets strukturer på ekkokardiografi, såsom pseudoprolaps mitralklap, pseudosystolisk bevægelse af mitralklappen fremad, paradoksal bevægelse af interventrikulær septum, lukning af aortaklappen i midten af ​​systolen.

2D Echo-KG: giver dig mulighed for at bedømme arten af ​​væsken i hjertesækken, foreslå tilstedeværelsen af ​​fibrin, blodpropper, tumorer, luft og calcium (tabel nr. 7).

Transesophageal Echo-KG: informativ til postoperative isolerede effusioner, blodpropper i hjertesækken, samt til påvisning af metastaser og fortykkelse af hjertesækken.

Ekkokardiografisk klassificering af effusion i perikardiehulen (ifølge Horowitz):
Type A - der er ingen effusion i perikardiehulen;
Type B - adskillelse af perikardiet og epicardiet (3-16 ml = 103 mm);
Type C1 - systolisk og diastolisk adskillelse af epicardium og pericardium (lille effusion på mere end 15 ml eller mere end 1 mm i diastole);
Type C2 - systolisk og diastolisk adskillelse af epicardiet og perikardiet med en svækkelse af perikardiets mobilitet;
Type D - udtalt adskillelse af epicardium og pericardium med et stort ECHO - frit rum;
Type E - fortykkelse af hjertesækken (mere end 4 mm).

Røntgen af ​​thorax:
. lungemønsteret er lidt ændret;
. tilstedeværelsen af ​​atelektatiske områder forbundet med kompression af den nedre del af bronchus til venstre med en stor perikardiel effusion;
. ændring i konfigurationen af ​​hjerteskyggen: "sfærisk" - indikerer en mere aktiv proces med en hurtig stigning i volumen af ​​effusion, "trapezformet" - en længere strækning af perikardiet.

Magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet: ordineres, hvis den påståede effusion ikke er bestemt af Echo-KG eller en specifik lokalisering af effusionen forventes. Størrelsen af ​​effusionen ved computertomografi eller magnetisk resonans er normalt større end ved ekkokardiografi.

Perikardiocentese (perikardiepunktur)- udføres med hjertetamponade eller mistænkt (etableret) purulent, tuberkuløs eller neoplastisk pericarditis, giver mulighed for cytologiske, bakteriologiske, immunologiske og biokemiske undersøgelser.

Analyse af perikardievæsken med ekssudativ effusion:
. relativ massefylde - 1,018-1,20 g/l;
. proteinindhold over 30 g/l;
. Rivaltas reaktion er positiv;
. leukocytter domineres af neutrofiler og lymfocytter;
. atypiske celler bestemmes i tumor pericarditis;
. LE-celler i systemisk lupus erythematosus.

Til bakteriel pericarditis:
. arten af ​​effusionen er purulent;
. proteinindholdet er højt;
. indholdet af leukocytter i perikardievæsken er mere end 10.000 / ml (hovedsagelig granulocytter og makrofager);
. ADA-niveauer er ikke forhøjede.

For viral perikarditis:
. arten af ​​effusionen er serøs, serøs-hæmoragisk;
. proteinindhold over 30 g/l;
. indholdet af leukocytter i mere end 5000/ml (hovedsageligt lymfocytter);
. ADA-niveauet er ikke forhøjet;
. evaluering af perikardieeffusion og/eller perikardie/epikardievæv,
ved polymerasekædereaktion (PCR) eller in-situ hybridisering [Klasse IIa, bevisniveau B]:
en fire gange stigning i serumantistoffer tyder på viral pericarditis, men er ikke tilstrækkelig til diagnose [Klasse IIb, Evidensniveau B];

Til tuberkuløs perikarditis:
. arten af ​​effusionen er serøs-hæmoragisk;
. højt/medium proteinindhold;
. indholdet af leukocytter er mere end 8000 / ml (hovedsagelig granulocytter og makrofager i moderation);
. ADA > 30-40U/l;
. påvisning af Mycobacterium tuberculosis i perikardievæsken eller vævet og/eller tilstedeværelsen af ​​kaseøse granulomer i perikardiet.

For autoimmun perikarditis:
. arten af ​​effusionen er serøs;
. proteinindholdet er gennemsnitligt;
. indholdet af leukocytter i perikardievæsken er mindre end 5000 / ml (sjældne aktiverede lymfocytter og makrofager i moderation);
. ADA-niveauer er ikke forhøjede.

Tabel nummer 6. Diagnose af konstriktiv pericarditis.

Bemærkninger:
a Fortykkelse af hjertesækken betyder ikke altid indsnævring. På den anden side, hvis kliniske, ekkokardiografiske og invasive hæmodynamiske fund tyder på konstriktion, bør perikardiektomi ikke opgives på grundlag af normal perikardiel tykkelse.
b Ved atrieflimren er diagnosen vanskelig. Reversering af diastolisk blodgennemstrømning i levervenen under inspiration observeres, selv når andre træk ved blodgennemstrømningen ikke tillader en sikker konklusion.
hos patienter med højt blodtryk i atrierne eller en kombination af konstriktion og restriktion er karakteristiske åndedrætsforandringer <25%. Признаки констриктивного перикардита могут проявиться при переводе больного в полувертикальное положение на поворотном столе или положении сидя благодаря снижению преднагрузки.
d I de tidlige stadier eller i latente tilfælde kan disse tegn være fraværende. Derefter kan det være nødvendigt med en infusion af 1-2 liter saltvand for at stille en diagnose. Hæmodynamiske ændringer, der er karakteristiske for konstriktiv pericarditis, kan maskeres eller kompliceres af klap- eller koronar hjertesygdom.
Ved kronisk obstruktiv lungesygdom falder mitralblodgennemstrømningen med omkring 100 % under inspiration og øges under udånding. I dette tilfælde er værdien af ​​E højest ved slutningen af ​​udløbet, og med constrictive pericarditis umiddelbart efter starten af ​​udåndingen. Desuden øges blodgennemstrømningen gennem vena cava superior ved kronisk obstruktiv lungesygdom ved inspiration, mens den ved constrictive pericarditis ikke ændres under vejrtrækningen.

Tabel nr. 7. Diagnose af hjertetamponade.

Bemærkninger:
a Hævelse af halsvenen er mindre mærkbar hos patienter med hypovolæmi eller "kirurgisk tamponade". En stigning i trykket i halsvenerne under inspiration eller fraværet af dets fald (Kussmauls symptom), detekteret under tamponade eller efter dræning af perikardiet, indikerer en kombination af perikardiel effusion og kompression.
b Paradoksal puls er fraværende, hvis der opstår tamponade med atriel septumdefekt og hos patienter med betydelig aorta regurgitation.
d Lejlighedsvis er BP forhøjet, især hos patienter med allerede eksisterende hypertension.
Febril tamponade kan forveksles med septisk shock.
e Hvis det perikardietryk ikke falder under atrielt tryk efter dræning, bør en kombination af perikardiel effusion og kompression mistænkes.

Tabel nr. 8. Kriterier for diagnosticering af pericarditis iht. ekkokardiografi:

Diagnostisk algoritme: se ambulant niveau.

Liste over vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
Daglig væskebalance
UAC;
· OAM;
Blodbiokemi: ALT, AST, bilirubin, urinstof, kreatinin, totalt protein, CRP, troponiner, kreatinfosphokinase (CPK), antistoffer mod dobbeltstrenget DNA og rheumatoid faktor;
· koagulogram;
EKG;
røntgen af ​​brystet;
ekkokardiografi;
Transesophageal ekkokardiografi før og efter operation (hvis der er en transducer i klinikken).

Liste over yderligere diagnostiske foranstaltninger:
· mikrobiologisk undersøgelse (udstrygning fra svælget, næse, perikardievæske osv.);
afføring til patologisk flora;
blod til sterilitet;
Bestemmelse af syre-base balance i blodet;
ELISA for IUI (herpes simplex virus, cytomegalovirus, toxoplasmose, chlamydia, mycoplasma) med bestemmelse af IgG, IgM;
PCR for IUI (herpes simplex virus, cytomegalovirus, toxoplasmose, chlamydia, mycoplasma) med bestemmelse af IgG, IgM;
· markører for systemiske sygdomme;
· Mantoux test;
Ultralyd af abdominale organer;
Ultralyd af pleurahulen;
CT-scanning af hjertet og MR af hjertet.

Differential diagnose

Tabel nummer 2.

Tabel nr. 3. Diagnostiske kriterier for forskellige former for perikarditis

Tabel nr. 4. Differentialdiagnose af konstriktiv pericarditis og restriktiv kardiomyopati (KushwaHaetal., 1997)

RVEDP er højre ventrikulært end-diastolisk tryk.
2 LVEDP - slutdiastolisk tryk i venstre ventrikel.

Tabel nr. 5. Differentialdiagnose af konstriktiv pericarditis og restriktiv kardiomyopati efter kateterisering af hjertehulerne (iflg. J. F. AlpertogJ. M. Rippe, 1995)

Medicinsk turisme

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turisme

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• De oplysninger, der er offentliggjort på MedElement-webstedet, kan og bør ikke erstatte ansigt til ansigt konsultation læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valg lægemidler og deres dosering, bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet er kun en informations- og referenceressource. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​denne side.

Betændelse i perikardialsækken er mest almindelig hos voksne. Det antages, at perikarditis kun forekommer hos 5-6% af babyer. Kun den akutte form af sygdommen viser sig som typiske symptomer.

I nogle tilfælde forløber sygdommen næsten umærkeligt og uden den rigtige behandling kan forårsage alvorlige komplikationer og trussel mod barnets liv. Derfor er rettidig diagnose af pericarditis hos børn meget vigtig.

Årsager

Denne sygdom opstår sjældent af sig selv. Perikarditis er en konsekvens af forskellige smitsomme og kroniske sygdomme barn.

• Al information på siden er til informationsformål og er IKKE en guide til handling!
• Giv dig en NØJAGTIG DIAGNOSE kun LÆGE!
• Vi beder dig venligst IKKE selvmedicinere, men bestille tid hos en specialist!
• Sundhed til dig og dine kære!

Oftest er betændelse i perikardialsækken forårsaget af sådanne årsager:

• streptokok eller stafylokokk bakteriel infektion;
• tuberkulose;
• gigt;
• hyppig virussygdomme, enterovirus og influenza er særligt farlige for hjertesækken;
• kirurgi på hjertet eller alvorligt brysttraume;
• krænkelse af nyrerne;
• kræftsvulster;
• metaboliske forstyrrelser på grund af underernæring;
• forkert indtagelse af visse lægemidler, især hormonelle, deres overdosis.

Hos de mindste børn er perikarditis af bakteriel oprindelse hyppigst. Det kan udvikle sig pga nosokomiel infektion selv på et plejehjem.

Symptomer

Forældre bør bemærke de første tegn på sygdommen. Det er vigtigt at stille en diagnose og starte behandlingen til tiden.

Funktioner ved pericarditis hos børn er, at det er ret svært at genkende sygdommen. Babyer viser bare angst, græder ofte. Hvis sygdommen fortsætter, forveksles den ofte med andre sygdomme.

Selvom barnet allerede kan forklare, hvad der gør ondt, kan forældrene savne sygdommens begyndelse. Når alt kommer til alt er hovedsymptomet på pericarditis - smerte - hos babyer under 5 år lokaliseret i maven.

Det er ledsaget af flatulens og øges med bevægelse. Derfor forveksles det ofte med fordøjelsesbesvær. Og kun hos børn ældre end 7 år er tegnene på perikarditis de samme som hos voksne: smerte mærkes i brystet og udstråler til skulderbladet, venstre skulder og arm.

Hos spædbørn under et år ligner sygdommens symptomer ofte meningitis. På grund af kompression af hjertet forstyrres blodcirkulationen, og der er en stigning i det intrakranielle tryk.

Og ødem hos så små børn er mere almindeligt i ansigtet og ikke på lemmerne. Sygdommen hos spædbørn udvikler sig meget hurtigt, så det er vigtigt at stille en diagnose i tide.

Slags

Der er flere typer perikarditis hos børn, som afviger lidt i symptomer og arten af ​​inflammation:

Behandling af pericarditis hos børn

Det bør ikke kun tage sigte på at eliminere symptomerne, men også på at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede betændelsen.

Akut perikarditis er den nemmeste at genkende og behandle. Hvis sygdommen udviklede sig til kronisk form, kan et barn få et handicap, da denne tilstand er livstruende. Jo tidligere behandling startes, den flere muligheder slippe af med sygdommen uden komplikationer.

I modsætning til voksne går perikarditis hos børn meget sjældent over af sig selv og uden konsekvenser. Dette skyldes egenskaberne ved barnets immunitet. Ved akut pericarditis hos børn er sengeleje og lægetilsyn vigtigt. Primær diagnose kan stilles af en børnelæge, men videre behandling udpeget af en kardiolog.

Funktioner af terapi afhænger af typen af ​​sygdom. De mest brugte metoder er:

I tilfælde af alvorlig skade på hjerteposens væv, når dens ark er smeltet sammen, kirurgisk indgreb.

En ugunstig prognose hos børn kan kun være med purulent og klæbende perikarditis. Andre former for sygdommen helbredes fuldstændigt. Det vigtigste er at stille en diagnose i tide og eliminere årsagen til betændelse.

Det er meget vigtigt at vælge det rigtige lægemiddelbehandling. Valget af lægemidler afhænger af patientens alder og hans generelle helbredstilstand, typen af ​​perikarditis og alvorlige symptomer.

Til behandling anvendes flere grupper af lægemidler:

Ved stofskifteproblemer og allergiske reaktioner Patienten er på en særlig diæt. Kosten skal være rig på proteiner og vitaminer. Det er vigtigt at give dit barn mad med højt indhold af kaliumsalte: æbler, abrikoser, bananer, rosiner, nødder, krydderurter, kornbrød.

Som en supplerende terapi kan du bruge folkemedicin. Men oftest bruges de efter et forløb med lægemiddelbehandling. Afkog af unge nåle eller birkekatter er nyttige.

Mere overkommelige gebyrer er:

• urte-moderurt, tjørn-sump, tjørnblomster og kamille;
• anisfrugter, baldrianrødder, røllikeurt og citronmelisse.

Hvis med tidlig alder lære barnet at sund livsstil liv og beskytte ham mod provokerende faktorer, vil sygdommen ikke påvirke ham

Forebyggelse

For at forhindre betændelse er det meget vigtigt at styrke barnets immunitet. For at gøre dette, fra en tidlig alder, skal du lære din baby en sund kost og korrekt kur dag. Barnet skal gå oftere frisk luft, hærder den og ikke begrænser bevægelsesfriheden.

Pericarditis er en sygdom, der vises på baggrund af andre sygdomme. Derfor er det nødvendigt at behandle forkølelse, tarminfektioner og kroniske lidelser i tide og korrekt.

Det er især vigtigt for forældre omhyggeligt at overvåge barnet, hvis det har autoimmune sygdomme, stofskifteforstyrrelser eller nyresygdom. Giv ikke dit barn medicin uden en læges recept.

Efter at have lidt perikarditis skal barnet regelmæssigt undersøges og observeres af en kardiolog. Han får vist doseret fysisk aktivitet og ordentlig ernæring.

Det er nødvendigt at beskytte barnet mod sygdomme, der kan fremkalde betændelse i perikardiet. Og viral og infektionssygdomme behandle til tiden.

Perikarditis hos børn er ret sjælden. Men sygdommen er farlig, så det er meget vigtigt for forældre omhyggeligt at overvåge barnets tilstand og vise det til lægen i tide.

På rettidig behandling pericarditis forsvinder uden komplikationer.

Afhængigt af, hvad der forårsagede sygdommens begyndelse, er perikarditis opdelt i to typer:

• infektiøs (bakteriel, tuberkulose, reumatisk);
• aseptisk (allergisk, traumatisk, post-infarkt, i strid med metaboliske processer, strålingseksponering, juvenil reumatoid arthritis osv.).

Hvis årsagen til sygdommen ikke kan fastslås, er diagnosen idiopatisk pericarditis. Hos børn er det oftest resultatet af andre tidligere sygdomme. De vigtigste faktorer, der fremkalder betændelse i perikardiet i dem, er:

• infektioner (stafylokokker og streptokok);
• lidelser af reumatisk karakter;
• tuberkulose;
• skader på brystet eller hjertet (også operationer på det);
• nyresvigt;
• HIV-infektion;
• ondartede tumorer;
• ukontrolleret/langtidsmedicinering.

Symptomer

Ifølge symptomerne, årsagen og forløbet af patologien er børns pericarditis klassificeret som følger:

• eksudativ / effusion - den mest formidable af alle typer (kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​overskydende væske i perikardialsækken);
• fibrinøs / tør - opstår pga nedsat niveau væsker i det (med andre ord - "villous heart");
• klæbemiddel / klæbemiddel - vises på grund af fejlfunktioner i hjertet på grund af store belastninger på det (dele af hjertesækken vokser sammen, og fortykkelser vises på disse steder);
• purulent (infektiøs) - fremkaldt af infektionssygdomme (sjælden);
• tuberkulose - forekommer hos HIV-inficerede børn (det er alvorligt);
• fibrøs - en patologi af bindevævet, der udgør perikardiet.

Forløbet af pericarditis er opdelt i tre former:

• krydret,
• subakut,
• kronisk.

Hos børn, der har overskredet 3-års alderstærsklen, forekommer tør fibrinøs pericarditis oftest, som forekommer i subakut form. Dens vigtigste indikator er smerter i brystet, som har karakteristiske træk:

• pludselig hændelse;
• permanent karakter;
• udtryk kan være stærkt eller svagt;
• monotoni (individuelt: smerte er akut eller kedelig, en følelse af at klemme eller brænde);
• det sædvanlige sted for lokalisering er regionen af ​​hjertet (nogle gange giver det til regionen af ​​venstre skulder, nakke eller arm);
• når man synker, indånder, bevæger sig eller ligger på ryggen, øges det, når man læner sig frem og sidder, falder det.

Uspecifikke manifestationer af sygdommen ligner de symptomer, der opstår under forværring af den underliggende sygdom ( kronisk tonsillitis, ORS-infektion osv.). Dette er årsagen til fejldiagnosticering. Oftest er det:

• utilpashed, let forhøjet temperatur (op til et maksimum på 37,5 °) i lang tid (op til flere år);
• svimmelhed;
• let åndenød;
• forhøjet BP.

Hvis sygdommen ikke diagnosticeres rettidigt og anvendes effektiv behandling, vil det udvikle sig fra en akut form til en kronisk. Til dets symptomer hos børn, som opdages som følge af undersøgelse i medicinsk institution, inkludere følgende:

• forstørret lever,
• tilstedeværelsen af ​​væske i perikardialsækken,
• hjertets grænser udvides,
• hans toner er dæmpede.

Hvis sygdommen opstår hos et spædbarn, udvikler den sig normalt meget hurtigt, og lægens reaktion bør være øjeblikkelig. Det er dog svært at diagnosticere, fordi der ikke er specifikke symptomer. Selv den udførte fluoroskopi er ikke en garanti for at opnå et klart billede. Det skal bemærkes, at op til seks år forekommer denne sygdom meget sjældent. V ungdom rheumatoid perikarditis kan forekomme.

Diagnose af perikarditis hos et barn

Af det foregående følger det, at denne lidelse normalt ikke opstår af sig selv, men som en konsekvens af andre patologier udvikler sig mod deres baggrund. Dette forårsager visse vanskeligheder i diagnosticeringen og dermed udnævnelsen af ​​passende behandling. Derfor bør diagnostik omfatte hele spektret af aktiviteter:

• detaljeret afhøring og undersøgelse af en ung patient af en praktiserende læge og en kardiolog;
• laboratorieundersøgelser (generel, biokemisk og immunologisk analyse af blod og urin);
• elektro-, fono- og ekkokardiografi af hjertet (EKG, FCG, ECHOCG);
• røntgen af ​​thorax;
• ultralydsundersøgelse af hjertet.

Komplikationer

Prognosen kan kun være gunstig, hvis tilstrækkelig behandling af den diagnosticerede sygdom blev startet rettidigt. Ellers kan barnet forvente:

• akut eller kronisk hjertesvigt,
• hjerte tamponade,
• hæmodynamiske lidelser,
• myokarditis,
• skrumpelever.

Behandling

Hvad kan du gøre

• være opmærksom på dit barns klager;
• udsæt ikke et besøg til lægen, hvis du oplever mindste symptomer sygdom;
• nægte ikke indlæggelse af barnet.

Hvad gør en læge

Efter at have udført diagnostiske foranstaltninger og stillet en nøjagtig diagnose, ordinerer kardiologen passende behandling, som normalt udføres på et hospital. Afhængigt af mange faktorer vil forskellige metoder at forløse et barn fra en sygdom, herunder:

• lægemiddelbehandling (grundlæggende og grundlæggende eliminationsterapi);
• punktering i henhold til Larrey-metoden (perikardialsækken gennembores, og væske pumpes ud af den);
• operation (kun i det kroniske stadie).

Forebyggelse

Forebyggelse af sygdommens begyndelse udføres på følgende områder:

• muligheden for forekomst af sygdomme, der kan blive en "provokatør" af pericarditis, minimeres;
• i tilfælde af hændelse - deres rettidige behandling;
• der udføres aktiviteter, der styrker immunsystemet (hærdning, afbalanceret ernæring, optimal fysisk aktivitet, gåture).

Du vil også lære, hvordan utidig behandling af perikarditis hos børn kan være farlig, og hvorfor det er så vigtigt at undgå konsekvenserne. Alt om, hvordan man forebygger perikarditis hos børn og forebygger komplikationer.

Og omsorgsfulde forældre vil finde fuld information om symptomerne på pericarditis hos børn på tjenestens sider. Hvordan adskiller tegnene på sygdommen hos børn på 1,2 og 3 år sig fra sygdommens manifestationer hos børn på 4, 5, 6 og 7 år? Hvad er den bedste måde at behandle perikarditis hos børn?

Pas på sundheden for dine kære og vær i god form!

Akut eller kronisk betændelse ark af epicardium og pericardium - dette er perikarditis. Hos spædbørn kan perikarditis være klinisk asymptomatisk eller udvikle sig akut, hvilket fører til hjertetamponade og pludselig død. Fra denne artikel lærer du de vigtigste årsager og symptomer på pericarditis hos børn, hvordan diagnosen og behandlingen af ​​pericarditis hos et barn udføres.

Årsager til perikarditis hos børn

Populationshyppigheden af ​​pericarditis er ukendt. Cirka diagnosticeres perikarditis hos 1 % af børnene, og ved obduktion konstateres den i 4-5 % af tilfældene.

Hos børn ældre end 3-4 år er tør eller serøs pericarditis et symptom på tuberkulose. I de senere år er perikarditis forårsaget af Coxsackie-virus blevet hyppig.

Årsagsfaktoren er:

• influenza A- og B-vira, fåresyge, skoldkopper, hepatitis, mæslinger, cytomegali, adenovira, etc.;
• bakterier - stafylokokker, pneumokokker, meningokokker, streptokokker osv.;
• svampe og andre infektioner.

Ætiologi af pericarditis

Perikarditis hos et barn kan være infektiøs og aseptisk, ledsaget af allergiske reaktioner, systemiske eller metaboliske sygdomme.

1. Nogle gange kan deres årsag ikke fastslås. Disse er de såkaldte idiopatisk pericarditis. Det antages, at i deres forekomst spiller en rolle virusinfektion. De forårsagende stoffer i den infektiøse proces i hjertesækken kan være vira (Coxsackie B, Epstein-Barr, influenza, adenovirus) og rickettsia, bakterier (strepto, stafylo, meningokokker, mycoplasmas, tuberkelbaciller, actinomycetes), protozoer (amoeba), malariaplasmodium, toxoplasma) og helminths (echinococcus), svampe (histoplasma, candida). Derudover kan pericarditis hos et barn ledsage infektioner som tyfus, kolera, brucellose, syfilis.
2. Aseptisk perikarditis forekomme med allergiske reaktioner på introduktion af vacciner, sera, antibiotika. De kan være en manifestation af polyserositis, der udvikler sig med akut gigtfeber, diffuse bindevævssygdomme, JRA, sarkoidose, periodisk sygdom, hæmatologisk og onkologiske sygdomme, samt med skader, hjerteoperationer, hypoparathyroidisme, uræmi.

Patogenesen af ​​pericarditis

Ved infektiøs perikarditis kan patogenet trænge ind i perikardiet ad den hæmatogene, lymfogene vej såvel som ved direkte spredning fra tilstødende organer (Kochs tryllestav - fra lungehinden, koksflora - med et gennembrud af en byld i myokardiet, lungerne ).

Aseptisk inflammatoriske reaktioner i perikardiet kan forekomme med øget permeabilitet karvæg under påvirkning af proteinnedbrydningsprodukter, giftige stoffer(med uræmi, gigt), stråling (for eksempel ved behandling af tumorer), såvel som på grund af en systemisk immunopatologisk proces.

I den indledende fase af udviklingen af ​​perikarditis øges væskeudskillelse i choroid plexus i det viscerale lag af perikardiet i området hovedfartøjer i bunden af ​​hjertet. Udstrømningen breder sig på tværs bagside hjerter fra top til bund. Med en lille effusion opstår dens hurtige omvendte absorption, og fibrinoverlejringer (tør perikarditis) kan forblive på overfladen af ​​epicardiet. Med en mere udbredt og intens involvering af de viscerale og parietale lag i processen, dannes en mere massiv effusion. Mulighederne for dets reabsorption reduceres, væske akkumuleres i perikardiehulen, først i den nederste del, og skubber hjertet fremad og opad. V yderligere effusion optager hele rummet mellem perikardiets ark (effusionspericarditis).

Det skal bemærkes, at denne proces kan stoppe (spontant eller under påvirkning af behandling) på ethvert stadium og ende med patientens genopretning, som tilsyneladende observeres i de fleste tilfælde af denne sygdom (godartet perikarditis).

Symptomer på perikarditis hos børn

Perikarditis hos et barn manifesteres af følgende symptomer: brystsmerter, feber, forringelse af helbredet, svaghed, irritabilitet, åndenød, hoste, tvungen halvsiddende stilling, hæshed, hikke, mavesmerter, opkastning, spisevægring, hævelse på ansigt og hals, bleghed og moderat cyanose.

Tegn på ekssudatakkumulering

1. Smertesyndrom: smerte er konstant; hos små børn opstår symptomer som mavesmerter, flatulens, øget smerte ved palpation af maven; hos ældre drenge og piger er smerten lokaliseret i brystet med bestråling til venstre skulder og nakke; smerten øges med en ændring i kropsstilling og dyb vejrtrækning.
2. Perikardiefriktionsgnidning - høres i bunden af ​​hjertet langs venstre kant af brystbenet i patientens siddende stilling.
3. En stigning i hjertets størrelse - først og fremmest absolut hjertesløvhed og i nærværelse af betydelig effusion og relativ hjertematthed; den apikale impuls er svækket, hjertelydene er skarpt dæmpede.
4. Det øvre arterietryk reduceres, det nederste er normalt.

Tegn på kompression af hjertehulerne

• En stigning i venetrykket i systemet af vena cava superior hos spædbørn forårsager en stigning i det intrakraniale tryk og et kompleks af neurologiske symptomer (opkastninger, stive nakkemuskler, hævelse af fontanellen osv.) Nakkevenerne, cubitale vener og vener af hænderne svulmer;
• Perifer cyanose - normalt bestemt i området af neglesenge og aurikler;
• en stigning i størrelsen af ​​leveren og milten samtidig med udseendet af cyanose;
• Ødem vises først i ansigtet og spreder sig derefter til halsen.

De vigtigste symptomer og tegn på perikarditis

Det kliniske billede afhænger af formen af ​​pericarditis, samt dens ætiologi (tabel) Det skal erindres, at både akut tør og langvarig kronisk adhæsiv pericarditis hos små børn muligvis ikke har nogen symptomer og kliniske manifestationer. De vigtigste kliniske symptomer på pericarditis er forbundet med aflejring af fibrin eller akkumulering af væske i perikardialhulen, samt med kompression af hjertehulerne ved en stor effusion og nedsat diastolisk funktion af hjertet.

Bord. Nogle kliniske træk akut perikarditis forbundet med deres ætiologi

Klassificering af sygdomme i hjertesækken

Klassifikationen er baseret på det kliniske og morfologiske princip (tabel)

Perikarditis:

Ikke-inflammatoriske læsioner i perikardiet:

• Hydropericardium,
• hemopericardium,
• chylopericardium,
• pneumopericardium,
• Effusion med myxødem, uræmi, gigt.

Neoplasmer i perikardiet:

• primær,
• Dissemineret, kompliceret af perikarditis.

Cyster:

• volumen konstanter,
• Progressiv.

Akut tør perikarditis hos børn

Normalt begynder med sådanne symptomer: feber, takykardi og næsten konstant smertesyndrom. Hos små børn manifesteres smertesyndromet ved intermitterende angst, skrigen. Smerter er ofte lokaliseret i navlen. Palpation af maven er smertefuld, især i den epigastriske region. Ældre børn klager over sådanne symptomer på pericarditis: smerter i brystet, bag brystbenet, forværret af dyb vejrtrækning og en ændring i kropsposition, udstrålende til venstre skulder. Hos halvdelen af ​​patienterne ved sygdommens begyndelse er det muligt at høre en perikardiefriktionsgnidning (lige fra blid crepitus til en grov systolisk-diastolisk mislyd - "knasende sne") i området af hjertebunden langs venstre kant af brystbenet. Støj høres bedst i patientens siddende stilling. Friktionsstøj høres ofte i meget kort tid. Behandling af perikarditis bør påbegyndes med det samme.

Akut effusion pericarditis hos børn

Især med en hurtig stigning i mængden af ​​ekssudat, forårsager det kraftig forringelse patientens tilstand. Der er sådanne symptomer på perikarditis: åndenød, kedelig smerte i hjertet, barnet tager en tvungen halvsiddende stilling med hovedet vippet fremad. Nogle patienter udvikler hæshed, hoste, hikke (irritation af phrenic nerve), kvalme, opkastning og mavesmerter. Detekter objektivt glathed af interkostalrummet og hævelse subkutant væv til venstre, svækkelse eller opadgående forskydning af den apikale impuls, udvidelse af hjertets grænser, først på grund af absolut, og derefter relativ sløvhed.

Hjertelydene kan i starten være endnu mere klangfulde (over toppen af ​​hjertet forskudt fremad og opad), og derefter blive væsentligt svækket, som om de kommer langvejs fra. Blodtrykket falder (med ca. 10 - 20 mm Hg), en paradoksal puls opstår (fald i fyldningen af ​​pulsen ved inspiration). Leveren forstørres og bliver smertefuld, ascites vises, ødem er muligt.

Kompressionssyndrom i hjertets hulrum

Syndromet af kompression af hjertehulerne udvikler sig. Hos spædbørn har dette syndrom uspecifikke manifestationer. En stigning i trykket i vena cava superior forårsager en stigning i det intrakranielle tryk, som er ledsaget af meningisme (opkastning, udbuling af den store fontanel, stiv nakke). Bliv tydeligt synlige og håndgribelige årer i hånden, cervikal og kubitale vener normalt ubemærket i denne alder.

En stigning i væskevolumen i perikardialhulen kan forårsage hjertetamponade. Samtidig forværres barnets tilstand kraftigt, han bliver meget urolig, føler frygt, åndenød øges, akrocyanose og koldsved opstår. I mangel af akut behandling (perikardiepunktur) er synkope og pludselig død mulig.

Eksudativ pericarditis hos børn

Med exudativ pericarditis er patientens generelle tilstand forstyrret. Angreb af angina pectoris vises og er ledsaget af en følelse af frygt, som er forbundet med dannelsen af ​​iskæmiske områder af myokardiet, som et resultat af kompression af koronarkar ved effusion. Med eksudativ pericarditis er symptomer på hjertesvigt også noteret i form af åndenød, cyanose og leverforstørrelse.

Det tidligste symptom på perikarditis er en perikardial friktionsgnidning, som høres ved bunden af ​​hjertet langs brystbenets kanter såvel som i området af store kar. Først er den perikardiale friktionsgnid intermitterende, så bliver den mere ru, der ligner "knasende sne". Det høres under systole og diastole i modsætning til hjertemislyde, som høres i én fase. Denne støj kan være forbigående, høres i 1-2 dage, og nogle gange endda flere timer, og forsvinder, når der opstår et ekssudat, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​perikardiet, og derfor stopper deres friktion. Mindst én gang hørt perikardiel friktionsstøj giver ret til at diagnosticere perikarditis.

Reumatisk perikarditis hos børn

Rettigheder LD Steinberg, som bemærkede, at hyppigheden af ​​klinisk anerkendelse af reumatisk pericarditis er direkte proportional med den vedholdenhed og regelmæssighed, hvormed lægen undersøger patienten [Gornitskaya EA, 1964]. Ved reumatisk perikarditis er ekssudatet ikke særligt rigeligt, det er rigt på fibrin og går ofte helt op. Med udtalte ekssudater er diagnosen af ​​perikardiet ikke særlig vanskelig. Ved tør (klæbende) pericarditis er de vigtigste kliniske symptomer smerter i hjertet og en perikardial gnidning langs venstre kant af brystbenet. Ekkokardiografidata, radiografi afklarer diagnosen.

Kronisk perikarditis hos børn

Kronisk pericarditis kan være eksudativ (normalt tuberkuløs ætiologi), adhæsiv (konstriktiv) og blandet; med eller uden kompression af hjertehulerne. Eventuelt som primær kronisk forløb, og udviklingen af ​​akut pericarditis af enhver ætiologi som et resultat.

Ved kronisk ekssudativ pericarditis er børn bekymrede over følgende symptomer: træthed, åndenød, ubehag i hjertet, især ved overdreven fysisk anstrengelse. Med en lang strøm, med tidlig barndom, kan eksudativ pericarditis danne en "hjertepukkel". Betydelig kardiomegali, dæmpede hjertetoner, hepatomegali forekommer.

Adhæsiv pericarditis hos små børn uden hjertekompression er asymptomatisk. Opmærksomheden henledes kun på bevarelsen af ​​dimensionerne af absolut hjertemathed ved inspiration og den sene systoliske flagrende pleuropericardiale tone eller klik.

Konstriktiv pericarditis manifesteres af følgende symptomer: generel svaghed, en følelse af tyngde i højre hypokondrium. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på følgende symptomer: hævelse i ansigtet, hævelse og pulsering af halsvenerne, cyanose, stigende i vandret stilling, ascites. Hævelse af ben er sjælden. Hjerteimpulsen er svækket eller ikke bestemt, nogle gange kan den være negativ. Hjertets grænser ændres ikke eller udvides noget. Takykardi noteres, accenten af ​​II-tonen over lungearterien noteres med en generel moderat dæmpning af tonerne. Lyt ofte til forbedret patologisk III tone("pericardial banke", "klik"), nogle gange - perikardial friktion gnid.

Med akut ekssudativ pericarditis er hjertetamponade mulig med konstriktiv - kredsløbssvigt.

Diagnose af pericarditis hos børn

Det er ofte vanskeligt at diagnosticere pericarditis hos små børn på grund af den lette sværhedsgrad af kliniske symptomer og ofte en utilstrækkelig fuldstændig undersøgelse af patienten.

1. Ændringer i det perifere blod er uspecifikke og indikerer kun den aktuelle inflammatoriske eller purulent proces.
2. Biokemiske, immunologiske og bakteriologisk forskning udføres normalt for at afklare ætiologien og formen for perikarditis.
3. Dynamisk EKG er informativ ved akut fibrinøs pericarditis, i indledende fase effusion pericarditis, såvel som i klæbeprocessen (syndrom af kompression af hjertehulerne). Ved eksudativ og kronisk perikarditis findes et fald i myokardiets elektriske aktivitet.
4. På FKG registreres systole-diastolisk mislyd, der ikke er forbundet med hjertecyklussen, og periodiske højfrekvente svingninger ("klik").
5. Radiografi har stor betydning i diagnosen af ​​den eksudative proces, hvor størrelsen og konfigurationen af ​​hjerteskyggen ændres (får en sfærisk, trapezformet form); atelektase af den nedre del af venstre lunge er også mulig på grund af kompression af bronchus. Med konstriktiv pericarditis viser røntgenbilleder en forstørret skygge af den øvre vena cava, bemærk fuzziness af hjertets kontur på grund af pleuropericardiale adhæsioner. Ved udførelse af røntgen-kymografi afsløres et fald i amplituden af ​​pulsationen langs hjertets konturer. For at afklare ætiologien af ​​perikarditis i alvorlige og uklare tilfælde tillader punktering og biopsi af perikardiet.
6. Den vigtigste metode, hvormed pericarditis diagnosticeres hos babyer, er ekkokardiografi, som gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen og mængden af ​​væske i perikardialhulen, ændringer i hjertets kinetik, tilstedeværelsen af ​​intrapericardiale og pleuropericardiale adhæsioner, resterende effekter proces i form af fortykkelse af epi- og perikardiale ark.

Ekkokardiografi af pericarditis hos børn

Ekkokardiografi kan endda genkende en lille mængde væske i perikardiehulen.

Fibrinøs og adhæsiv pericarditis bestemmes ved ekkokardiografi ved en stigning i tætheden og tykkelsen af ​​de perikardiale ark, udseendet af lagdeling, heterogeniteten af ​​deres struktur og divergensen af ​​de perikardiale ark på grund af væsken, der er til stede mellem dem.

Med den hurtige dannelse af ekssudat øges det intrapericardiale tryk betydeligt, diastolisk fyldning af hjertets ventrikler forstyrres. En række patienter udvikler mitralklapprolapssyndrom, som forsvinder, når væske fjernes fra perikardiehulen.

Blandt infektiøs pericarditis er der en stigning i hyppigheden af ​​former for sygdomme forårsaget af en virus. De mest kardiotrope er Coxsackie B 3 enterovirus.

Diagnose af perikarditis ved ultralyd

Ultralydsdiagnostik er især værdifuld til diagnosticering af effusionsprocessen i perikardialsækkens hulrum hos piger og drenge. spæde barndom. Også selvom en lille smule effusion i perikardiehulen forårsager adskillelse af ekkosignaler fra epicardiet og det parietale perikardiale lag med registrering af det ekko-negative mellemrum mellem dem.

I henhold til bredden af ​​den ekko-negative zone er det muligt at bedømme mængden af ​​effusion.

Den fibroplastiske proces er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lagdelte kaotiske ekko-positive signaler på epicardiet eller adskilte perikardiale ark, og manifesterer sig også i form af en organiseret anden kompressionsmembran placeret i det ekko-negative rum mellem perikardiet.

Lige-amplitude konkordant bevægelse af den adskilte parietale pericardium med bagvæg af venstre ventrikel indikerer tilstedeværelsen af ​​adhæsioner mellem perikardiets ark.

Kliniske og laboratoriemæssige og instrumentelle diagnostiske kriterier for pericarditis er præsenteret i tabellen.

Bord. Diagnostiske kriterier for forskellige former for perikarditis

Differentialdiagnose af perikarditis

På akut udvikling både tør og effusion pericarditis, er det differentieret primært med myocarditis. På gigtsygdomme hjertehinderne påvirkes normalt samtidigt, så myopericarditis diagnosticeres oftest. EKG har en vis diagnostisk værdi, som gør det muligt at detektere rytmeforstyrrelser, intraatriel og intraventrikulær ledning, karakteristisk for myokarditis.

Kronisk aktuel, især asymptomatisk effusionspericarditis, er differentieret fra ikke-rheumatisk carditis og kardiomyopatier. I modsætning til sidstnævnte er børns velbefindende, på trods af den udtalte kardiomegali, ikke forstyrret, der er ingen "hjertepukkel", hjertelyde er forskellige, selvom de er svækkede. På EKG er der ingen tegn på overbelastning af hjertekamrene, arytmier, blokader, men et fald i myokardiets elektriske aktivitet varer ved i lang tid. Den endelige diagnose af perikarditis stilles efter ekkokardiografi.

Til konstriktiv pericarditis differential diagnose udføres med portal hypertension, skrumpelever, kronisk carditis, type 1a glykogenose (von Gierkes sygdom). tage hensyn til udseende patienter, tilstedeværelsen af ​​udvidede vener i spiserøret, tegn på hypersplenisme ifølge perifere blodprøver, niveauet af glucose-phosphatase, splenoportografidata. I vanskelige tilfælde udføres en punkteringsbiopsi af leveren og hjertesækken. I de fleste tilfælde er diagnosen baseret på ekkokardiografi.

Behandling af pericarditis hos børn

Behandling af den underliggende sygdom - antimikrobielle og antihistaminer, kemoterapi, dialyse osv. Punktering og dræning af hjertehulen (med purulent pericarditis) på baggrund af antibiotikabehandling. Kirurgisk behandling (med adhæsiv perikarditis).

Hvordan behandler man pericarditis hos et barn?

Ved akut pericarditis er sengeleje nødvendig i hele varigheden af ​​processens aktivitet. Ved kronisk pericarditis afhænger kuren af ​​patientens tilstand. Begrænse fysisk aktivitet. Diæten skal være komplet, maden skal indtages fraktioneret i små portioner. Begræns indtaget af bordsalt.

Behandling for akut tør eller med en lille perikarditis effusion er hovedsageligt symptomatisk (anti-inflammatoriske lægemidler, analgetika til svære smertesyndrom, værktøjer, der forbedres metaboliske processer i myokardiet, kaliumpræparater, vitaminer). Ved etablering af patogenet udføres etiotropisk terapi.

Medicin til behandling af perikarditis hos børn

1. Antibiotika til bakteriel pericarditis er ordineret til behandling af pericarditis efter de samme principper som for infektiøs endocarditis, under hensyntagen til patogenets følsomhed.
2. Med tuberkulose i perikardiet ordineres to (eller tre) lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid) i 6-8 måneder.
3. Ved effusionspericarditis med hurtigt stigende eller tilbagevendende væskeophobning kan en akut punktering (paracentese) af perikardiet være nødvendig.
4. Med purulent pericarditis er det nogle gange nødvendigt at dræne perikardiet og injicere antibiotika ind i det.
5. I tilfælde af konstriktiv pericarditis med kompression af hjertehulerne er kirurgisk indgreb nødvendig (pericardotomi med maksimal fjernelse af adhæsioner og ar-ændrede perikardiale ark).

Behandling af pericarditis hos små børn med sekundær pericarditis er inkluderet i behandlingsprogrammet for den underliggende sygdom (akut gigtfeber, SLE, JRA osv.) og omfatter udnævnelse af NSAID'er, prednisolon, hjerteglykosider, lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i myokardiet [kalium- og magnesiumasparaginat (f.eks. asparkam, panangin), inosin (f.eks. riboxin) osv.]

Forebyggelse af pericarditis hos børn

Forebyggelse er kun mulig sekundært: dispensær observation i kardio-reumatologiske afdeling, fast EKG og EchoCG, eliminering af foci af kronisk infektion, rekreative aktiviteter, doseret fysisk aktivitet.

Behandlingsprognose. I de fleste tilfælde er prognosen, der ender med akut pericarditis hos et barn, gunstig. Ved sekundær perikarditis afhænger det af forløbet af den underliggende sygdom. Resultatet af enhver variant af pericarditis kan være en overgang til et kronisk forløb, organiseringen af ​​effusion med dannelsen af ​​adhæsioner og adhæsioner af arkene, dannelsen af ​​et "pansret" hjerte (konstriktiv, klæbende, klæbende pericarditis). Livsfare er akut udviklet hjertetamponade. Kronisk perikarditis, især med kompression af hjertehulerne, kan føre til invaliditet hos patienten.

Nu kender du de vigtigste årsager og symptomer på pericarditis hos børn, samt hvordan behandlingen af ​​pericarditis hos et barn udføres. Sundhed til dine børn!

Perikarditis hos børn er en sjælden sygdom diagnosticeret i isolerede tilfælde, normalt en komplikation af en anden sygdom. Under sygdommen opstår der betændelse i hjertets serøse membran (pericardiet).

Traditionelt er pericarditis opdelt i tør (fibrøs) og exudativ (serøs og purulent). separat udsigt betragtes som klæbende, som følge af tidligere pericarditis af en anden type.

Pericarditis hos børn er i de fleste tilfælde fremkaldt af virussygdomme. Årsagen kan også overføres, diffus sygdom bindevæv (for eksempel lupus). Sygdommen kan være forårsaget af uræmi.

Derudover fremkaldes perikarditis hos babyer (op til seks år gamle) af septiske processer (for eksempel Staphylococcus aureus). Meget sjældent, men der er stadig perikarditis af tuberkuløs oprindelse.

Symptomer

Smerte. Typisk tegn. Smerte sammenhængende.

1. Smerter i maven. Hos babyer (op til fem år) observeres det sammen med, det bliver stærkere med tryk. Det kan også øges med en ændring i kropsposition, et stærkt åndedræt.
2. Smerter i brystområdet. Børn syv år og ældre. De overføres også til nakkeområdet og derefter til venstre skulder.
3. Karakteristisk lyd under auskultation af hjertet (pericardial friction rub). Det registreres i hvert andet barn, lydene er forskellige i tonalitet og højde.
4. Kompression af hjertets hulrum (hypodiastoli). Stagnation i systemet af hule vener, hævelse. Mærkbar hævelse af venerne.
5. Forværring af almentilstanden. Patienten føler sig mærkbart værre, åndenød, kedelig smerte i hjertets region observeres. karakteristisk træk- på grund af ubehag barnet er ofte halvsiddende.
6. Ændring i hjertets størrelse. En vis stigning på grund af ophobet væske. Det bestemmes af øget hjerte sløvhed (hørbare kanter af hjertet inde i brystet).
7. Hæs stemme og hikke. Sjældent.
8. Udbulning af venstre side af brystet. Ses nogle gange hos børn under 5 år.
9. Øvre trykreduktion ved normal (og endda øget) lavere.
10. Hævelse. Først og fremmest vises det i ansigtet, derefter på halsen.

Forældre, vær forsigtige, tillad ikke. Dette medfører store problemer for sundheden, samt et overskud af sukker.

Det er almindeligt, det er en hjerterytmeforstyrrelse, og det skal behandles.

Smerter i hjerteområdet kan også føre til. Se dine symptomer nøje og se din læge.

Hos spædbørn

Specificiteten skyldes de særlige kendetegn ved manifestationerne af hypodiastol.

1. Stigende tryk inde i kraniet. Forårsaget af øget tryk i det superior vena cava system.
2. neurologiske symptomer. En kraftig stigning i tonus (stivhed) af musklerne på bagsiden af ​​hovedet, opkastning, udbuling af fontanelen.

Hjertets placering i brysthulen.

Funktioner af den klæbende form

Andre navne for denne sygdom er klæbende, konstriktiv pericarditis. Det menes, at denne type er en konsekvens af en tidligere form for perikarditis (reumatisk, septisk osv.) Symptomer observeres ikke så akut, derfor opdages klæbeformen hos et barn, når hæmodynamiske (blodcirkulations) problemer opdages .

1. Hypodiastoli. Manifesteret gennem en følelse af at klemme i højre hypokondrium, svaghed.
2. cyanose. Huden får en blålig farvetone, især når barnet er i vandret stilling.
3. Hævelse. Hævelse og pulsering af nakkevenerne, samt ascites (væskeophobning i bughulen) uden hævelse af benene.
4. Svækket hjerteslag. Opdaget med lægeundersøgelser hjerteaktivitet.

Også et træk ved denne form for sygdommen hos børn er de sædvanlige eller kun let forstørrede grænser af hjerteregionen.

Diagnostik

EKG, radiografiske instrumenter, ekkokardiografi bruges til at stille en diagnose. Med eksudativ pericarditis tages en punktering for at fastslå sygdommens nøjagtige karakter.

Behandling

Da pericarditis hos børn betragtes som en sekundær sygdom, er dens behandling baseret på eliminering af den underliggende sygdom. Derfor kan behandlingen være anderledes.

1. Tør (fibrinøs) perikarditis kræver muligvis ikke behandling.
2. Behandling af den eksudative form af sygdommen afhænger af arten af ​​den akkumulerede væske og dens oprindelse. For eksempel med den allergiske karakter af sygdommen ordineres passende lægemidler ofte, især kortikosteroider. I de fleste tilfælde ordineres diuretika (diuretika) for at fjerne overskydende væske fra kroppen, hvilket er en symptomatisk behandling.
3. Men med et stort volumen af ​​akkumuleret væske i hjertets region kan en punktering ordineres, og med purulent pericarditis er det obligatorisk eller endda erstattet af dræning af perikardiehulen. I dette tilfælde, efter fuldstændig sugning af den purulente væske, vaskes hulrummet med saltvand med de nødvendige lægemidler, hvorefter antibiotika administreres.

Med et alvorligt sygdomsforløb kan der forekomme tegn på kredsløbssvigt, hvis behandling udføres med medicin.

Kirurgisk behandling er nødvendig for klæbende former for sygdommen, da andre metoder er ineffektive.

Desværre på dette øjeblik der er ingen kendte metoder til forebyggelse af perikarditis hos børn, så barnet bør overvåges nøje for symptomer på sygdommen.