Sygdomme forbundet med infektion Urinrør, børn lider ret ofte. Ifølge statistikker har op til 2 % af drengene og op til 8 % af pigerne, der er fyldt fem år, allerede mindst ét ​​tilfælde af denne art i deres anamnese. Med rettidig ansøgning om lægebehandling behandling af urinvejsinfektioner hos børn ender normalt med succes, men at ignorere problemet er fyldt med meget ubehagelige komplikationer.

Årsager til udviklingen af ​​den patologiske proces

Væsker i udskillelsessystemet sund person(nyrer, urinledere, blære og urinrøret), sterilt. Patogene mikroorganismer kan komme ind i dem på en af ​​to måder: med blodgennemstrømning (fra et inflammatorisk fokus i andre organer) eller udefra (hvis reglerne ikke følges). intim hygiejne eller opfyldelse medicinske manipulationer forbundet med indføring af instrumenter i urinrøret eller blæren).

Yderligere risikofaktorer for urinvejsinfektioner hos børn er:

• Barnets køn. På grund af anatomiens ejendommeligheder (tilstedeværelsen af ​​et kort og bredt urinrør) får piger UVI oftere end drenge;
• Tidlig alder. Piger under 4 år og drenge under 1 år er mest modtagelige for infektion;
• Medfødte anomalier i udviklingen af ​​ekskretions- og kønsorganerne;
• Lav immunitet, tendens til forkølelse, hyppige inflammatoriske sygdomme (otitis media, stomatitis, rhinitis osv.);
• Tilstedeværelsen af ​​lidelser og udviklingsdefekter, der fremkalder stagnation af urin: urolithiasis, phimosis hos drenge, synechia hos piger, vesicoureteral refluks og mange andre;
• Sygdomme i mave-tarmkanalen (colitis, dysbiose osv.);
• Kronisk UVI i familiens historie.

Den mest almindelige årsag til urinvejsinfektion hos børn er Escherichia coli (op til 90% af alle tilfælde), sjældnere Pseudomonas aeruginosa og Klepsiella. Nogle gange er der infektion med streptokokker, mycoplasma og klamydia.

Symptomer på urinvejsinfektioner hos børn

Tegn på en UVI afhænger af barnets alder. De mindste bliver lunefulde, mister appetitten, holder op med at tage på. Nogle gange har babyer diarré eller opkastning. Det er dog ikke sjældent, at det eneste symptom på en urinvejsinfektion hos børn under to år er feber legeme.

Hos ældre børn er tegnene på infektion mere udtalte. Blandt dem:

• Smerter i lænden eller underlivet;
• Ubehagelig brændende fornemmelse ved vandladning;
• Hyppig trang til at urinere med minimal væske;
• Ændring i typen af ​​urin (turbiditet, udseendet af flager, slim, blodstriber);
• Feber, kulderystelser, svaghed;

Urinvejsinfektioner hos børn udvikler sig meget hurtigt, især ved den såkaldte stigende type infektion. Det betyder, at ubehandlet urinrørsbetændelse kan blive til blærebetændelse og pyelonefrit inden for få dage. Derfor er tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​de beskrevne symptomer en grund til akut lægehjælp.

Diagnose og behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Hvis der er mistanke om en UVI, er det nødvendigt hurtigt at fastslå, hvad barnet præcist er sygt med, og ordinere en antibiotikakur. I dette tilfælde er der to problemer. For det første ligner symptomerne på urinvejsinfektioner hos børn dem ved mange andre sygdomme (vulvovaginitis, belanitis, orchitis osv.); ubehag under vandladning kan forekomme, når de er inficeret med orme (nåleorm). For det andet er det med UTI meget vigtigt at bestemme årsagen til sygdommen, da behandlingens succes afhænger direkte af valget af et specifikt antibiotikum. Derudover kan en sygdom som urethritis også have en ikke-infektiøs oprindelse (for eksempel udvikle sig, når rengøringsmidler kommer ind i urinrøret). I sådanne tilfælde er lægemiddelbehandling ikke nødvendig.

Til diagnosticering af UVI bruges:

• Laboratorieundersøgelser af blod og urin. Der bør udføres en urinkultur for at identificere patogenet. Denne undersøgelse er ikke inkluderet på listen over gratis tjenester, men den giver dig mulighed for at ordinere den mest effektive behandling og undgå langvarig brug af bredspektrede antibiotika. Hvis lægen ikke selv tilbyder at udføre denne analyse, bør forældre finde ud af denne mulighed eller give en prøve af barnets urin til såning til en betalt institution;
• Billedbehandling (ultralyd og radiografiske) procedurer, der giver en specialist mulighed for at vurdere tilstanden af ​​organerne i udskillelsessystemet, identificere tilstedeværelsen af ​​medfødte udviklingsdefekter osv. Disse metoder bruges kun i tilfælde, hvor sygdommen er tilbagevendende eller dens behandling er forsinket. .

Det er vigtigt at vide følgende: mange diagnostiske manipulationer er smertefulde. Lægen ordinerer ofte undersøgelser baseret på det faktum, at de er på listen over forsikringstjenester (et eksempel er cystoskopi - en ekstremt ubehagelig og uinformativ metode). Før de accepterer en procedure anbefalet af en læge, bør forældre lære så meget som muligt om dens effektivitet og alternative diagnostiske muligheder.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn reduceres som regel til at tage antibakterielle midler (tabletter eller suspensioner). Med det korrekte valg af lægemidlet begynder symptomerne at forsvinde inden for en dag eller to efter behandlingens start. Barnet skal forsynes med fuld lette måltider, rigelig drink og semi-seng hvile. Hospitalsindlæggelse er kun påkrævet i tilfælde, hvor barnet ikke kan tage antibiotika eller har alvorlige kroniske sygdomme. Syge børns tilstand skal overvåges, da sygdommen i 30% af tilfældene giver tilbagefald.

Forebyggelse af UVI bør omfatte grundig daglig toiletbesøg af de ydre kønsorganer (urinrøret fungerer i de fleste tilfælde som "indgangsporten" for infektion). I modsætning til populær tro forhindrer afkog af lægeplanter med en vanddrivende virkning (bjørnebær, knotweed, tyttebærblade osv.) ikke infektion og har ikke en mærkbar terapeutisk effekt. Den forebyggende virkning af tranebærjuice er blevet klinisk bekræftet: det er nyttigt at give det til babyer under 6 år, 150 ml om dagen, og til ældre børn, 300-400 ml (i to eller tre doser).

UVI hos børn kan behandles med succes, og samtidig kan ubehagelige konsekvenser kun undgås, hvis lægehjælp søges rettidigt. Selvmedicinering eller afbrydelse af forløbet af ordineret antibiotika kan føre til gentagne tilbagefald, forringelse af udskillelsessystemets organer og et kraftigt fald i barnets livskvalitet.

Tekst: Emma Murga

5 5 ud af 5 (3 stemmer)

Et almindeligt problem er urinvejsinfektion hos børn. Det forekommer oftere op til 3 år på grund af deres morfologiske og funktionelle træk.

Før de fylder fem år bliver i gennemsnit to procent af drengene og otte procent af pigerne syge mindst én gang. Blandt spædbørn er drenge mere modtagelige for sygdommen, og i perioden fra to til femten år piger.

I pædiatrisk urologi og pædiatri er diagnosen UVI på 2. plads i frekvens efter virussygdommeØNH-organer. Uden ordentlig behandling kan disse sygdomme føre til alvorlige komplikationer, op til nyresvigt og handicap.

Urinsystemet omfatter et par nyrer, der filtrerer urin, et par urinledere, der leder urin fra nyrerne til blæren, og et urinrør eller et urinrør, der fører urin ud af kroppen. Når en person er rask, er miljøet rent i alle disse organer, uden bakterier eller vira.

Børns funktioner

Nyfødte babyer har særlige genitourinært system. Deres nyrer er endnu ikke fuldt dannede, større end voksne og ustabile. Indtil andet år kan de mærkes med fingrene. Børns nyrer modnes fuldt ud i en alder af tre til seks år.

Lymfeknuderne i nyrerne og tarmene er meget tæt forbundet, hvilket bidrager til hurtig spredning af urinvejsinfektioner hos børn. Urinlederne hos små børn er stadig svage og ujævne. Urinen stagnerer og bliver en yngleplads for mikrober.

Blæren er højere, dens kapacitet hos spædbørn er inden for 50 ml, hos et barn om året stiger den til 150 ml. Urinrøret hos mandlige spædbørn er op til 6 cm langt. Dens vækst sker i spring, accelererer i puberteten og når et gennemsnit på 14-18 cm.

Hos piger fra fødslen til 16 år vokser den fra en centimeter til 3,3 cm.. Nærheden af ​​urinrøret til anus kræver særlige hygiejneregler.

Udskillelsen af ​​urin er en medfødt refleks. Fra seks måneder er det allerede muligt at hjælpe med at lære at holde ud og gå på toilettet til tiden. Et et-årigt barn burde allerede bede om en potte. Men selv i en alder af 3 år kan et barn ved et uheld våde sig selv fra stærke følelser.

Sygdommens væsen

UVI hos børn er det samlende navn for bakterielle inflammatoriske processer i urinsystemet.

Sygdommens manifestationer afhænger af læsionsstedet.

Blandt sygdommene i urinvejene hos børn er hydronefrose (forstørret nyrebækken), infektioner, en række nyresygdomme på grund af stofskifteforstyrrelser og patologi af blærefunktionerne.

Forårsagende faktorer

Hos et barn skyldes forekomsten af ​​infektion i urinvejene omstændighederne omkring infektionen, tarmens mikrobielle balance og immunsystemets generelle tilstand. Stangformede bakterier i tarmfamilien er førende blandt bakterielle patogener, op til 90% af tilfældene.

Det er også værd at nævne sådanne enterobakterier som Klebsiella, Proteus, forskellige gram-positive cocci, gram-negative motile mikroorganismer osv. Med hyppige tilbagefald og komplikationer påvises en række patogener.

Forekomsten af ​​en inflammatorisk proces er forbundet med infektioner forårsaget af klamydia, mycoplasmas, ureaplasmas. Samtidig kan patologi af slimhinden i vagina og vulva, forhud og glans penis observeres.

Faktorer, der bestemmer forekomsten bakteriel infektion, kan handle:

• Præmaturitet.
• Kronisk underernæring og undervægt.
• Krænkelser af immunologisk reaktivitet.
• Lavt hæmoglobinindhold.
• Baggrundsvirus ("hånd-fod-mund-syndrom", influenza, adenovira, herpes simplex).
• Forstyrrelser i udskillelsen af ​​urin fra kroppen. Disse er dysfunktioner af nervøs karakter, urolithiasis, fremspring af blærens vægge, omvendt refluks af urin fra blæren ind i urinlederen, udvidelse af nyrebækkenet og bækkenet, beskadigelse af nyrernes væv af cyster, forkert position nyrer, defekt i urinlederen, forsnævring af forhuden hos drenge, sammenvoksninger af skamlæber hos piger.
• Gastrointestinale patologier: mikrobiel ubalance, vanskelig afføring, betændelse i tyktarmen, infektioner.
• Metabolisk sygdom.
• Dårlig hygiejne af de ydre kønsorganer, forkert vask af babyen.
• Kontakt med inficeret lymfe eller blod under medicinske procedurer.
• Kvinde køn, tredje eller fjerde blodgruppe.

Omskæring af forhuden reducerer risikoen for urinvejsinfektion markant.

Når barnet stadig vokser i livmoderen, ligger udskillelsesfunktionen på moderkagen. Men der dannes stadig noget urin i nyrebækkenet. Så dens ekspansion kan opdages allerede før fødslen ved hjælp af ultralyd. Normalt normaliseres bækkenet med halvandet år.

Overskydende oxalsyre og ascorbinsyre i babyens kost kan føre til stofskifteforstyrrelser. Samtidig stiger indholdet af salte i urinen, med opløsningen, som nyrerne ikke kan klare. I dette tilfælde er en diæt med lavt saltindhold og masser af væske nødvendig. Nogle gange skyldes disse lidelser arvelighed og er i mindre grad forbundet med ernæring.

Siden kontrol fra nervesystem hos børn, der stadig er i dannelsesprocessen, kan de opleve nat- og dagrefleksvandladning uden trang, manglende evne til at nå at løbe på toilettet. Det er nødvendigt regelmæssigt at minde barnet om behovet for at tisse, så blæren ikke overbelastes.

UTI klassificering

Sygdommen kan påvirke de øvre organer i urinvejene: nyrerne (pyelonefritis), urinlederne (ureteritis) samt de nederste: blæren (cystitis) og urinkanalen (urethritis). Periodisering af sygdommen kan være primær og gentagen.

Det kan forløbe let (moderat temperatur, minimal dehydrering, barnet er under behandling) eller med komplikationer (et spring i temperaturen, barnet kaster op, det er alvorligt dehydreret).

En gentagen episode kan forblive på stadiet af en uløst infektion, overlevelse af patogenet i kroppen uden dets aktive reproduktion og metabolisme eller geninfektion efter bedring. Symptomerne kan være lyse, men sygdommen kan udvikle sig og asymptomatisk. Patologi er forårsaget af vira, bakterier eller svampe.

Variation i infektionsforløbet

Det sker, at sygdommen hos børn udvikler sig asymptomatisk. Urinanalyse afslører tilstedeværelsen af ​​leukocytter af bakteriel og ikke-bakteriel natur, bakterier påvises i fravær af manifestationer af sygdommen. Dette kan indikere et skjult kursus.

Sygdommen kan vise sig ved smerter ved vandladning, hyppig toiletbesøg, inkontinens og urininkontinens, ubehagelige og smertefulde fornemmelser over skambenet. Hvide blodlegemer og endda blod kan findes i urinen.

Problemer med nyrerne og blæren kan få barnet til at få en febertilstand, forgiftning. Smerter påvirker lænden, siden, bughinden, der er skud i lyskezonen og inderlår. Leukocytter vises i urin og blod leukocytformel skifter til venstre, accelererer erytrocytsedimentationstiden.

Patologi billede

Sygdommen kan lokaliseres overalt i urinvejene, så symptomerne er ekstremt varierende. Brug for En kompleks tilgang. I betragtning af symptomerne på urinvejsinfektion hos børn, vil vi nævne de mest almindelige og mindre kendte patologier.

Pyelonefritis er en læsion af mikroorganismer i nyrerne og dens bækken og bækken. Samtidig er temperaturen over 38 grader, barnet kan ikke tvinges til at spise, det har et sammenbrud, smerter i lænden på den ene side og urinmangel. Hos spædbørn kan sygdommen forårsage dehydrering og endda fremkalde gulsot. Problemer i den tidlige barndom øvre divisioner urinvejene hos børn kan forveksles med spasmer i den pyloriske del af maven, fordøjelsesbesvær, muskelspændinger bugvæggen og intestinal motilitetsforstyrrelse, irritabel tyktarm, etc.; hos større børn - med et influenzalignende syndrom.

Ved blærebetændelse beskadiger bakterier blærens vægge. Klinisk billede er normal eller subfebril kropstemperatur, der er ingen tegn på forgiftning, smerten er lokaliseret i den nedre del af maven, udstråler til perineum. Barnet er rastløst, ofte og lidt efter lidt pisser, som forårsager smerte, kan ikke mærke fuldstændig frigivelse af blæren, nogle gange beskrives det. Babyer med blærebetændelse har forsinket vandladning, en intermitterende strøm, bloddråber efter handlingen.

Urethritis påvirker urinkanalen, er infektiøs såvel som ikke-infektiøs. Symptomer på sygdommen omfatter svie under vandladning, kløe i kønsorganerne, blod, pus eller slim fra urinrøret. Samtidig er temperaturen normal. Dette er mere et drengeligt problem end et piget. Teenagere kan også få urethritis gennem kønssygdomme.

Med asymptomatisk bakteriuri sås mikrober i urinen i fuldstændig fravær af symptomer på sygdommen. Oftere lider piger af det. Ledsaget af uklar urin og dens ubehagelige lugt.

Nephrolithiasis blandt børn er ret sjælden. Dannelsen af ​​sten er forårsaget af metaboliske lidelser på grund af en ubalance i kosten eller en krænkelse af udstrømningen af ​​urin i forskellige patologier af udviklingen af ​​det genitourinære system. Sygdommen viser sig som et skarpt lumbalt smertesyndrom med skud ind nedre del peritoneum.

Manifestationer hos spædbørn

Nyfødte babyer og spædbørn kan være asymptomatiske eller udvise mærkelig adfærd, såsom at tabe sig, bagvaske, bøvse indholdet af maven.

Urinvejsinfektion hos spædbørn, på grund af umodenhed af nyrevæv og nedsat immunitet, påvirker næsten aldrig et specifikt organ, men er spredt i hele systemet.

Hvis du bemærker nogen af ​​de nævnte lidelser i din babys tilstand, skal du straks kontakte din børnelæge.

Etablering af diagnose

For at kunne bestemme infektionen med succes kan det være nødvendigt at undersøge flere specialister: en pædiatrisk urolog, en nefrolog og en gynækolog. Indsamlingen af ​​anamnese og undersøgelse suppleres med laboratorie- og instrumentdiagnostiksmetoder.

Ved analyse af urin skal indholdet af leukocytter, bakterier eller blod alarmere. Mere informativ er laboratorieundersøgelser af urin, der karakteriserer tilstanden, funktionaliteten af ​​nyrerne og urinvejene. Nyrens evne til at akkumulere og udskille urin bestemmes af Zimnitsky-testen. I blodet er der opmærksomhed på et unormalt højt indhold af neutrofiler, en acceleration af erytrocytsedimentering og et øget niveau af stressproteiner.

Identifikation af sygdommen hos børn er baseret på en tank med urinkultur med definitionen af ​​kilden og dens modstandsdygtighed over for antibakterielle lægemidler. Det er korrekt at gøre det før antibiotikabehandling. Som regel er det forårsagende middel til infektion hos børn en. Nogle gange undersøges urin for klamydia, ureaplasma, mycoplasma.

De studerer blodserum for tilstedeværelsen af ​​visse antistoffer eller antigener, bruger polymerasemetoden kædereaktion. Opsamlingsbeholderen skal steriliseres.

Babyen skal vaskes, urinen opsamles et sekund efter, at barnet begyndte at skrive. I tilfælde af vanskeligheder anvendes kateter i hospitalsregi. Diagnosen er berettiget med samtidig påvisning af pus i urinen, feber og kulderystelser, positiv urinkultur.

Gør nødvendigvis en ultralyd af nyrerne, vaskulært system, Blære. Kun med geninfektion laver børn fra tre til fem år et røntgenbillede af genitourinary tract i perioden med symptomlindring.

Nyrevæv studeres ved at indføre i kroppen særlige forberedelser og opnåelse af billeder af nyrerne med et gammakamera, enten statisk eller dynamisk.

Et endoskop bruges til at undersøge de indre organer i urinsystemet. På grund af smerten ved proceduren generel anæstesi nødvendigvis. Aktiviteten af ​​urinudskillelse fra kanalerne bestemmes ved at måle vandladningshastigheden. Blæretrykket måles også ved hjælp af et manometer for at bestemme elasticiteten og kontraktilitet dens muskuløse væg.

Sygdomsdifferentiering

Det er vigtigt at udelukke fejldiagnosticering og identificere sygdomme, der ligner en urinvejsinfektion. Med betændelse i vulva og vagina har kvindelige børn feber, kløende bekymringer, sammensætningen af ​​urinen ændres.

Urinvejene irriteres ved brug af sæbe, shampoo, vaskemiddel. Det hjælper normalt at stoppe kontakten med disse stoffer. Infektion med orme forårsager kløe, ændringer i urinen. Det kan bestemmes ved at skrabe anus. Hos unge er det logisk at udelukke graviditet.

Behandlingsmetoder for sygdommen

Fremskridt i behandlingen af ​​bakterielle sygdomme gør det muligt fuldstændigt at ødelægge patogenet og genoprette patientens helbred. Effektiv behandling af urinvejsinfektioner hos børn kræver et specifikt regime til barnet.

Børn under to år behandles i en medicinsk institution, hvor dråber bruges til at administrere lægemidler. Ved smerter og feber er det nødvendigt at blive i sengen og bruge NSAID, medicin mod spastiske smerteanfald. Det er vigtigt at vælge en sparsom og kompetent diæt i hele terapiens varighed.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn inkluderer obligatorisk terapi med antibakterielle lægemidler, i gennemsnit to uger. Indtil patogenet er identificeret, anvendes bredspektrede antibiotika. Lægen beregner dosis ud fra den lille patients kropsvægt, højde og alder.

Hvis symptomerne og den generelle tilstand kræver det, tilføjes følgende til terapien:

• antipyretika;
• vitaminkomplekser;
• urte antibakterielle midler til at genoprette miljøet i det genitourinære system;
• probiotika til at normalisere tarmens mikromiljø;
• indtagelse af store mængder væske oralt eller intravenøst.

Fytoterapi er ubrugelig i kampen mod urinvejsinfektioner.

Outlook og forebyggelse af tilbagefald

Positivt på tilstanden af ​​det genitourinære system af spædbørn er amning i mindst op til syv måneder. Supplerende fødevarer bør indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager og fibre samt væsker, så der ikke er stagnationer og vanskeligheder med afføring.

Vær opmærksom på barnets gråd og luner spæde barndom. Børn med en historie med nyresygdom bør ikke overkøle, overanstrenge sig, de har lov til fysioterapiøvelser.

God hygiejne er en grundlæggende betingelse for et godt helbred. langvarig behandling alle kilder til betændelse i kroppen, udelukkelse af provokerende faktorer. Sørg for at lære dine børn ordentlig pleje for sig selv og opretholde renlighed.

Styrk barnets krop ved rimelig hærdning med solen, frisk luft Og vandprocedurer. Oprethold en normal urinstrøm. Børn fra risikogrupper tager profylaktiske antimikrobielle lægemidler og naturlige antiseptika.

I perioden med remission eller fravær af manifestationer af sygdommen vaccineres børn. Sygdomme urinvejssystemet tendens til at gentage sig i 30 procent af tilfældene. Så regelmæssige undersøgelser af en børnelæge og en nefrolog er påkrævet.

16. marts 2016

Urinvejsinfektioner hos børn under et år

Urinvejsinfektioner (UVI) er en gruppe af mikrobielle sygdomme i urinvejene. Forårsaget af bakterielle patogener, oftest E. coli. Denne type infektion er den næstmest almindelige efter SARS. Til stede i anamnesen for hvert 8. barn under 1 år. UVI'er kan udtrykkes som lokale sygdomme, eller de kan være en af ​​manifestationerne af en generaliseret infektion.

Afhængigt af placeringen kan UVI'er forårsage følgende sygdomme:

• pyelonefritis;
• pyelitis;
• blærebetændelse;
• urethritis;
• ureteritis

Oftest er for tidligt fødte børn, hovedsageligt drenge, udsat for disse lidelser. Dette skyldes anomalier i strukturen af ​​urinsystemet.

De vigtigste årsager til infektion er:

• E. coli (E. coli);
• Staphylococcus aureus (stafylokokker);
• S. Saprophyticus (saprofytiske stafylokokker);
• Klebsiella spp (Klebsiella).

Årsager til urinvejsinfektioner

Patogene mikroorganismer kan trænge ind urinorganer på to måder:

• med blodgennemstrømning, i nærværelse af en inflammatorisk proces i kroppen;
• fra miljøet, for eksempel i tilfælde af manglende overholdelse af reglerne for intim hygiejne, under medicinske manipulationer.

Yderligere faktorer omfatter:

• ejendommeligheder anatomisk udvikling udskillelsessystem;
• medfødte anomalier på grund af komplikationer under graviditet eller fødsel;
• lav immunitet;
• hypotermi;
• genetisk disposition - kronisk UVI i familiens anamnese.

Diagnose af UVI er ofte vanskelig, fordi børn i det første leveår ofte ikke har svære symptomer, eller de lækker slettet. Temperaturen kan stige lidt, men barnet kan stadig ikke sige noget om smertefuld vandladning.

UVI er ofte forklædt som SARS, forkølelse, mave-tarmbesvær.

Symptomer på urinvejsinfektioner hos børn under 1 år:

• tab af appetit, nedsat sugerefleks;
• mangel på vægtøgning;
• grå, jordnær hudfarve - en konsekvens af forgiftning;
• irritabel, humørfyldt adfærd;
• diarré, opkastning.

Ofte er det eneste symptom feber.

IMP's lumskehed er i rivende udvikling. Hvis det ikke behandles hurtigt, kan konsekvenserne være alvorlige. For eksempel kan ubehandlet urethritis blive til pyelonefritis på få dage, og det er fyldt med forstyrrelser af vitale organers funktion - nyrerne. Selv efter behandlingen kommer nyrerne ikke helt tilbage, hvorfor rettidig opdagelse sygdom er meget vigtig.

Diagnose af urinvejsinfektioner

Til at begynde med bør enhver forælder selv huske det generel analyse urin kan vise meget, herunder urinvejsinfektioner. Urinprøvetagning hos spædbørn er ret problematisk, men mulig.

Grundreglen er at få en gennemsnitlig portion morgenurin. Fordrik og vask barnet. Det er strengt forbudt at hælde urin fra gryden, pga. dette vil forvrænge resultatet af analysen.

Grundlæggende diagnostiske metoder:

1. Urinalyse for bakteriuri. Patologi diagnosticeres med 100 bakterier pr. 1 ml frisk urin. En sådan undersøgelse skal udføres 2 gange på grund af vanskeligheden ved at indsamle urin hos nyfødte. I nærvær af infektion indeholder urintesten erytrocytter, protein, lymfocytter.
2. Ultralyd af nyrer og blære Udvidelse af mindst et bækken af ​​nyrerne er et tydeligt tegn på pyelonefritis, der kræver øjeblikkelig behandling.
3. Røntgen. Det hjælper med at vurdere tilstanden af ​​urinsystemet, for at identificere udviklingsmæssige anomalier. Det udføres udelukkende efter indikationer, hvis sygdommen har en tilbagevendende karakter.
4. endoskopi metode. Det bruges til at opdage abnormiteter i urinsystemet.
5. Klinisk blodprøve. Forbedret niveau leukocytter og ESR indikerer betændelse.

Behandling af UVI hos børn

Det udføres kun på et hospital.

Ud over børnelægen, kræver tilsyn af en pædiatrisk nefrolog, pædiatrisk gynækolog(for piger), pædiatrisk urolog (for drenge).

De vigtigste behandlingsmetoder er:

1. Antibakteriel terapi. Spiller en ledende rolle i behandlingen af ​​UVI hos børn i alle aldre. Lægemidlet vælges udelukkende af en læge, afhængigt af alder, vægt, type infektion. I dag foretrækkes penicilliner og cephalosporiner. En antibiotisk følsomhedstest udføres, og først derefter ordineres lægemidlet. Med det rigtige valg lægemiddel, begynder symptomerne at forsvinde allerede på tredjedagen efter behandlingsstart. Godt antibiotikabehandling er 7-14 dage. Afbrydelse af forløbet er forbudt, selvom symptomerne er væk. Dette er fyldt med tilbagefald og forstyrrelse af urinsystemet.
2. Brugen af ​​uroantiseptika. Sådanne lægemidler har en udtalt antimikrobiel virkning have en vanddrivende effekt.
3. Brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Hjælper med at neutralisere inflammatorisk proces og lindre symptomerne på sygdommen.
4. Brugen af ​​probiotika. De er ordineret til at opretholde tarmfunktionen og forhindre dysbakteriose, mens du tager antibiotika.
5. Kost. Babyer under seks måneder anbefales kun at amme efter behov. Børn fra 6 måneder til et år anbefales lette måltider uden salt, krydderier, overskydende fedt. Sådanne produkter belaster unødigt den allerede sårbare slimhinde i urinvejene. Præference gives til magert kød, dampede grøntsager. Pickles, citrusfrugter er forbudt. I de første dage af behandlingen er det nødvendigt at begrænse drikkekuren for ikke at belaste nyrerne. Efter at have elimineret smertesyndromet, skal du tværtimod vande barnet oftere for at fjerne toksiner og fjerne mikroorganismer.

Selv efter at symptomerne forsvinder, er det nødvendigt at blive hos barnet på hospitalet og tage en urin- og blodprøve for tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces.

1. Fysioterapi. Elektroforese, mikroovn, UHF, urtebade. Disse effektive metoder har praktisk talt ingen kontraindikationer.

UVI har desværre ofte et tilbagefaldsforløb. Måske den efterfølgende udnævnelse af lægemidler med antiinflammatoriske og diuretiske virkninger. Omkring 30 % af børn er i risiko for tilbagevendende UVI. Hos sådanne patienter, til anti-tilbagefaldsformål, ordineres en anden antibiotikakur efter et stykke tid.

Forebyggelse af urinvejsinfektioner hos børn i det første leveår

Forebyggelse er altid lettere end helbredelse. Forældre bør træffe forebyggende foranstaltninger, og for dette er det nødvendigt at følge enkle anbefalinger.

1. Det er tilrådeligt at fortsætte med at amme så længe som muligt. Modermælk er det bedste, et barn i det første leveår kan få. Med det sender moderen antistoffer til barnet, som beskytter barnets krop mod eventuelle infektioner.
2. Gå fornuftigt an til spørgsmålet om at introducere komplementære fødevarer. Skynd dig ikke at fodre barnet på én gang. Fordøjelsessystemet hos børn under et år er ufuldkomment, det er svært for hende at fordøje tung mad, og det fører til forstoppelse. Ikke-fjernede toksiner forgifter blodbanen, og dette er en direkte vej til infektioner. Introducer fødevarer gradvist, giv præference til frugt, grøntsager, fuldkorn.
3. Sørg for at give dit barn rent vand hele dagen. Vand forhindrer nyretilstopning i at udvikle sig.
4. Overhold reglerne for personlig hygiejne for barnet. Det gælder både piger og drenge. Vask dit barn dagligt. Brug ikke alkaliske sæber eller kemiske skum. Vælg et allergivenligt badeprodukt designet specielt til børn. En gang om ugen skal du tilføje et afkog af kamille til dit badevand.
5. Skift din ble korrekt. Ved hver ændring skal du tørre barnets mellemkød af med en speciel vådserviet. Tag ikke bleen på med det samme – lad din hud ånde. Luftbade nyttig børns krop. Hvis du bruger babypudder, skal du undgå direkte kontakt med kønsslimhinden.
6. Beskyt dit barn mod hypotermi. Tillad ikke at sidde på det kolde gulv, svøm i koldt vand.
7. Skift dit barns undertøj dagligt. Giv kun præference til naturlige stoffer. Vælg den rigtige størrelse – trusser skal ikke trykke.
8. Overvåg din nyfødtes adfærd. Atypisk adfærd, hyppig gråd, nedsat sugerefleks - en grund til at se en læge.
9. Undervurder ikke sværhedsgraden af ​​en UVI. Husk, at infektioner kan opstå uden tydelige symptomer, og de kan have alvorlige konsekvenser. Nogle gange kan forebyggende blod- og urinprøver fortælle meget. Vær ikke doven til at indsende dem.

Urinvejsinfektioner (UVI) er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos børn under et år, næst efter sygdomme i de øvre luftveje i hyppighed. Den udbredte udbredelse skyldes vanskeligheden ved diagnosticering og de symptomer, der er forbundet med mange sygdomme. Symptomer på sygdommen er ikke altid karakteristiske for læsionen af ​​urinsystemet, varierer fra feber til lidelser i mave-tarmkanalen.

Hvis den ikke behandles, skrider inflammationen hurtigt frem, kompliceret af nyreparenkym, nyrekrympning, sepsis, arteriel hypertension og kronisk nyresvigt.

Årsager til sygdommen

Det skal bemærkes, at betændelse er mere almindelig hos piger. Dette skyldes anatomiske træk: nærhed til vagina, tarme, kort urinrør. Gynækologiske sygdomme (f.eks. vulvovaginitis, vulvitis) har en indvirkning.

De fleste piger bliver syge i en alder af 3-4 år. Drenge er mere modtagelige for infektioner i spædbarnsalderen, og årsagen er normalt nogle medfødt anomali urinvejssystemet. Betændelse i urinvejene kan udvikle sig hos spædbørn på grund af forkert brug af bleer og dårlig hygiejne.

Infektion kan trænge ind i kroppen på tre måder:

• Stigende - direkte gennem urinrøret, rammer blæren og derefter nyrerne;
• Hæmatogen - med furunkulose, sepsis, bakteriel endocarditis;
• Lymfogen - fra nærliggende organer, gennem et netværk af lymfekar i det genitourinære system og tarme.

Den mest almindelige infektionsvej er stigende, hvor tarmmikroorganismer er den mest almindelige årsag til UVI. Ofte viser analyser tilstedeværelsen af ​​Proteus, Klebsiella, enterokokker, lidt sjældnere - streptokokker, stafylokokker og mikrobielle foreninger.

Mikrobiel inflammatoriske læsioner er opdelt i infektioner i de nedre (urethritis, blærebetændelse) og øvre (pyelonefritis, pyelitis) urinveje. Både betændelse i nyrerne og læsioner i urinvejene hos børn i medicin kaldes med ét udtryk - " urinvejsinfektion”, fordi det hurtigt spredes gennem systemet, og dets lokalisering ikke kan bestemmes nøjagtigt.

Der er en række faktorer, der fremkalder irritation af slimhinden i urinsystemet som følge af stagnation og tilbageholdelse af urin:

• Anomalier i strukturen af ​​det reproduktive system hos børn, for eksempel synechia af labia minora hos piger, phimosis hos drenge;
• Medfødte patologier i urinsystemet, tumorer, sten, vesicoureteral refluks;
• Neurologiske lidelser ledsaget af funktionelle lidelser i vandladning;
• hypotermi;
• Metaboliske forstyrrelser;
• Manglende overholdelse af reglerne for personlig hygiejne;
• Infektioner af naboorganer, helminthic angreb.

Symptomer på grund af betændelse i urinvejene

Det kliniske billede afhænger af barnets alder, lokaliseringen af ​​patologien og sværhedsgraden af ​​dets forløb, for eksempel med blærebetændelse lokale skilte(dysuretisk), hyppig, smertefuld vandladning små mængder urin. Der er smerter i den suprapubiske region. Selve urinen bliver uklar. Hos spædbørn er urinretention mulig, og ældre børn kan opleve inkontinens.

Med progressionen af ​​patologi og nyreskade udvikler pyelonefritis - betændelse i bækkenet parret orgel. Sygdomstegn omfatter: feber, kulderystelser, sløvhed, bleg hud, hovedpine, tab af appetit, kvalme, opkastning, smerter i maven og lænden.

Sådanne tegn på betændelse i nyrerne og urinvejene fører ofte til fejldiagnosticering og uhensigtsmæssig behandling. Derfor skal børn, der har høj temperatur og uklar rus, tage en urinprøve.

Hvis der er mistanke om en urinvejsinfektion, omfattende undersøgelse. For at finde ud af dens sværhedsgrad og sværhedsgrad ordineres en klinisk blodprøve. Ifølge antallet af leukocytter, ESR, niveauet af akut-fase proteiner og andre stoffer, er en konklusion lavet.

I urinen findes som regel protein, leukocytter og nogle gange erytrocytter. Også med betændelse er en bakteriel urinkultur nødvendig for at identificere det forårsagende middel til infektionen og bestemme dets følsomhed over for antibiotika. For at analysen skal være nøjagtig, er det nødvendigt at opsamle urinen korrekt efter vask af babyen. Kun den midterste del af urinen opsamles.

Betændelse i urinvejene kræver ultralyd hos børn. Dette er nødvendigt for at vurdere tilstanden af ​​nyrerne. For at identificere årsagen til urinudstrømningsobstruktion i tilbagevenden(tilbagefald) Det kan være nødvendigt med røntgenkontrastundersøgelser - tømningscystografi (for drenge med den første sygdom, for piger - med en anden), ekskretionsurografi(tilbagefald af pyelonefritis).

Disse aktiviteter udføres kun i remission. Ultralydsprocedure og urografi vil gøre det muligt at fastslå årsagerne til udstrømningsforstyrrelser, en anomali i udviklingen af ​​organer, cystografi - intravesikal obstruktion, vesicoureteral refluks.

Behandling af betændelse i urinvejene hos børn

Terapi består af et sæt tiltag, der vælges individuelt. En baby med blærebetændelse kan behandles hjemme, et barn med pyelonefritis kan kun behandles på et hospital. Børn under 2 år er altid indlagt, fordi de har behov for væskebehandling og parenteral antibiotika.

Feber og alvorligt smertesyndrom kræver sengeleje. For at reducere belastningen af ​​slimhinderne og nyretubuli omfatter behandlingen diæt. Anbefales fraktioneret ernæring. Hvis nyrefunktionen er nedsat, er væske og salt begrænset.

Menuen skal bestå af protein-grøntsagsmad, mejeriprodukter. Helt udelukke sure, stegte, krydrede, begrænse frugter, grøntsager, der indeholder meget syre (granatæbler, kiwi, citrusfrugter, tomater, vindruer, peberfrugter, surkål og pickles).

Efter at have stoppet smertesyndromet er det indiceret at drikke rigeligt med væske. Denne foranstaltning er nødvendig for at forbedre nyrefunktionen, da urin irriterer dem. At drikke giver dig mulighed for at fjerne bakterier og deres stofskifteprodukter fra kroppen. Det kan være mineralsk let alkalisk vand, tranebærjuice eller juice.

Antibiotika er den vigtigste medicin mod betændelse i urinvejene. Medicinen er valgt på grundlag af sygdommens årsagsmiddel, dens følsomhed over for lægemidler i denne serie. Rollen spilles af babyens individuelle egenskaber.

Midlet bør ikke være nefrotoksisk. Ingen resultater endnu bakteriekultur urin, bredspektrede antibiotika ordineres - cephalosporiner, carbapenemer, beskyttede penicilliner, aminoglykosider.

Indlæggelsesforløbet for blærebetændelse er det ikke mindre end en uge, med pyelonefritis - mindst 2 uger. Efter afslutning udføres en kontrolundersøgelse af urin. Terapi kan suppleres med uroantiseptika. Probiotika ordineres for at forhindre diarré.

Til forebyggende formål anvendes phytopreparationer. Veletablerede samlinger, herunder brændenælde, tyttebærblade, perikon, hyben, kamilleblomster, majsstigmas, røllike, enebær. Disse planter eliminerer symptomerne på betændelse og har en vanddrivende egenskab.

Smertesyndromet stoppes af krampestillende midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bruges til at forbedre antibiotikabehandlingen. Hyppige tilbagefald kræver den såkaldte lokalbehandling.

Et af de meget alvorlige problemer og en almindelig årsag til hospitalsindlæggelse i barndommen er en urinvejsinfektion. Hvorfor det opstår, hvordan det manifesterer sig, og hvad forældre skal gøre i dette tilfælde, vil du lære i denne artikel.

En urinvejsinfektion udvikler sig hos børn i alle aldre, men er mere almindelig hos børn under 3 år. Dette er disponeret for funktionerne i strukturen og arbejdet i barnets urinsystem. Dem vil jeg dvæle nærmere ved – da jeg anser det for vigtigt.

Organerne i urinsystemet er nyrerne, urinlederne, blæren og urinrøret (urethra). Nyrerne fungerer som et naturligt filter, der fjerner toksiner og overskydende væske fra kroppen, og sikrer også balancen i kroppens indre miljø. Blæren er det vigtigste opbevaringsreservoir for urin. Det fyldes gradvist med urin, og når dets volumen er mere end halvt fyldt, har en person en trang til at urinere, det vil sige, at der er et ønske om at urinere, og urin fra blæren udstødes gennem urinrøret.

Når en baby er født, indeholder hver nyre mindst en million glomeruli og nyretubuli. Efter fødslen kan nye glomeruli kun dannes hos for tidligt fødte børn. Som intrauterin og ekstrauterin udvikling har nyrerne en tendens til at falde ned.

Hos et nyfødt barn er modningen af ​​nyrerne endnu ikke afsluttet. Nyrerne hos små børn er relativt større end hos voksne, placeret under hoftekammen (op til 2 år), deres struktur i de tidlige år er fliget, og fedtkapslen er dårligt udtrykt, i forbindelse med dette er nyrerne mere mobile og er håndgribelige indtil 2 års alderen (det vil sige, at lægen kan mærke dem), især den rigtige.

Det kortikale lag af nyrerne er underudviklet, pyramiderne i medulla når derfor næsten til kapslen. Antallet af nefroner hos små børn er det samme som hos voksne (1 million i hver nyre), men de er mindre i størrelse, deres udviklingsgrad er ikke den samme: de juxtamedullære er bedre udviklede, de kortikale og isokortikale er værre. Epitelet af glomerulus basalmembran er højt, cylindrisk, hvilket fører til et fald i filtreringsoverfladen og en højere modstand på samme tid. Tubulierne hos små børn, især hos nyfødte, er smalle, korte, Henles løkke er også kortere, og afstanden mellem de nedadgående og opadgående knæ er større.

Differentieringen af ​​epitelet af tubuli, løkken af ​​Henle og opsamlingskanalerne er endnu ikke afsluttet. Det juxtaglomerulære apparat hos små børn er endnu ikke dannet. Morfologisk modning af nyren som helhed ender med skolealderen(efter 3-6 år). Nyrebækkenet er relativt veludviklet, hos små børn er de hovedsageligt placeret intrarenalt, og muskel- og elastikvævet i dem er dårligt udviklet. Et træk er den tætte forbindelse mellem nyrernes lymfekar med lignende tarmkar, hvilket forklarer den lette infektion fra tarmene til nyrebækkenet og udviklingen af ​​pyelonefritis.

Nyrerne er det vigtigste organ til at opretholde balance og relativ konstanthed i kroppens indre miljø (homeostase). Dette opnås ved filtrering i glomerulus af vand og restprodukter af nitrogenmetabolisme, elektrolytter, aktiv transport af en række stoffer i tubuli. Nyrerne udfører også en vigtig sekretorisk funktion, producerer erythropoietin (dette stof hjælper med at syntetisere røde blodlegemer), renin (vedligeholder blodtrykket), urokinase og lokale vævshormoner (prostaglandiner, kininer), og omdanner også D-vitamin til dets aktiv form. Selvom urinlederne hos små børn er relativt bredere end hos voksne, er de mere snoede, hypotoniske på grund af dårlig udvikling af muskler og elastiske fibre, som disponerer for stagnation af urin og udvikling af en mikrobiel-inflammatorisk proces i nyrerne.
Blæren hos små børn er placeret højere end hos voksne, så den kan let mærkes over skambenet, hvilket, i mangel af vandladning i lang tid, gør det muligt at differentiere sin refleksforsinkelse fra ophør med vandladning. Blæren har en veludviklet slimhinde, svagt elastisk og muskuløst væv. Kapaciteten af ​​blæren hos en nyfødt er op til 50 ml, i et et-årigt barn - op til 100-150 ml.

Urinrøret hos nyfødte drenge er 5-6 cm langt, dets vækst er ujævnt: det bremses noget i den tidlige barndom og accelererer betydeligt i puberteten (stiger til 14-18 cm). Hos nyfødte piger er dens længde 1-1,5 cm, og ved 16 år - 3-3,3 cm er dens diameter bredere end hos drenge. Hos piger, på grund af disse funktioner i urinrøret og nærhed til anus lettere infektion er mulig, hvilket skal tages i betragtning, når man organiserer pleje for dem. Slimhinden i urinrøret hos børn er tynd, delikat, let sårbar, dens foldning er svagt udtrykt.
Vandladning er en reflekshandling, som udføres af medfødte rygmarvsreflekser. Dannelse betinget refleks og pænhedsfærdigheder bør startes fra 5-6 måneders alderen, og på året burde barnet allerede bede om en potte. Men hos børn under 3 år kan ufrivillig vandladning observeres under søvn, spændende spil og spænding. Antallet af vandladninger hos børn i neonatalperioden er 20-25, hos spædbørn - mindst 15 om dagen. Mængden af ​​urin pr. dag hos børn stiger med alderen. Hos børn ældre end et år det kan beregnes med formlen: 600+ 100 (x-1), hvor x er antallet af år, 600 er den daglige diurese for et et-årigt barn.

De mest almindelige nefrologiske problemer hos børn er udvidelsen af ​​nyrernes bækken (hydronefrose), infektioner i urinvejene, dysmetabolisk nefropati, blæredysfunktion. En nefrolog er specialist i forebyggelse, diagnosticering og behandling af nyresygdomme.

Urinvejsinfektion er en mikrobiel-inflammatorisk proces i ethvert segment af slimhinden i urinvejene i hele dens længde (i urinrøret, blæren, bækkenet, bækkenet), som også fanger selve nyrevævet.
På trods af det faktum, at dette ikke giver en nøjagtig idé om lokaliseringen af ​​fokus for inflammation, er udtrykket meget brugt af børnelæger, fordi det svarer til det moderne synspunkt om diffusionen (prævalensen) af den patologiske proces i urinsystemet. Dette forklares af det faktum, at hos børn, især yngre, på grund af utilstrækkelig modenhed nyrevæv, såvel som nedsat immunitet sammenlignet med voksne, er der næsten aldrig isoleret urethritis (betændelse i urinrøret), pyelitis (betændelse i nyrernes bæger) og endda blærebetændelse (betændelse i blæren).

Udtrykket "urinvejsinfektion" indbefatter alle infektions- og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet (OMS) og indbefatter pyelonefritis (PN), blærebetændelse, urethritis og asymptomatisk bakteriuri.
De første tegn på infektions- og inflammatoriske sygdomme i OMS opdages som regel på det prækliniske stadium (ambulant service, akuttjeneste), når det i de fleste tilfælde ikke er muligt at fastslå den nøjagtige lokalisering af processen. Derfor er diagnosen "urinvejsinfektion eller urinvejsinfektion" legitim. Senere, i specialiseret hospital, er diagnosen bekræftet.

Urinvejsinfektion opstår især ofte hos nyfødte og børn under 3 år, og så falder antallet af patienter gradvist. Dens anden top falder på personer over 20 år. Blandt nyfødte og børn i de første levemåneder bliver drenge og piger syge med samme hyppighed, senere ses forekomsten hovedsageligt hos piger.

Årsager til infektion.

Oftest er den inflammatoriske proces i urinsystemet forårsaget af Escherichia coli, den tilhører den normale saprofytiske flora i tyktarmen, men når den kommer ind i nyrerne (hvor den ikke burde være), kan den forårsage en patologisk proces.

Mindre ofte kan forskellige stammer af Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative mikroorganismer, nogle gange også gram-positive mikrober, være årsagen til den patologiske proces. Blandt sidstnævnte er de hyppigst fundet Staphylococcus aureus, som kommer ind i blodbanen fra et inflammatorisk fokus i et eller andet organ, og derfra til nyren. En sådan kilde hos nyfødte kan være purulent omphalitis (betændelse i navlen), abscess lungebetændelse, bylder på huden. Fremkomsten og videreudviklingen af ​​infektionen lettes af helminthiske invasioner og inflammatoriske sygdomme i de ydre kønsorganer.

Udviklingsmekanisme.

Der er 3 kendte infektionsmåder i nyren: hæmatogen (gennem blodet), urinogen (op fra urinrøret langs urinvejene) og lymfogen, hvor patogenet indføres i nyren gennem lymfekar, går fra blæren langs urinlederne (mange forfattere afviser denne vej). Den hæmatogene vej er den mest almindelige hos nyfødte og børn i de første måneder af livet. Hos ældre børn bliver den stigende (urinogene) vej af primær betydning, når infektion opstår fra de nedre urinveje. Den overvejende forekomst blandt piger er resultatet af en lettere opstigning af infektionen gennem urinrøret, da den er relativt bredere og kortere hos dem. Samtidig er hygiejnisk pleje af barnet vigtig. Specielt let og ofte trænger infektionen sammen med urin fra blæren ind i de overliggende sektioner og nyrer ved tilstedeværelse af vesicoureteral refluks (omvendt tilbagesvaling af urin), som er et patologisk fænomen, der skyldes insufficiens af den valvulære mekanisme i urinlederne eller vesicoureteral. anastomose. Neurogen blæredysfunktion kan også spille en rolle. Tilstedeværelsen af ​​refluks, samt andre hindringer for udstrømning af urin pga fødselsdefekt dannelsen af ​​urinsystemet eller de dannede sten bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis. Over forhindringen sker der mekanisk tilbageholdelse af bakterier i urinen.

Hos nyfødte lettes udviklingen af ​​sygdommen af ​​den strukturelle og funktionelle umodenhed af urinvejene og rørformet nefron. Også vigtige er den infektiøse proces hos moderen under graviditeten, sen præeklampsi (bidrager til metaboliske forstyrrelser hos barnet i den tidlige postnatale periode), asfyksi hos barnet under fødslen, sepsis i den neonatale periode.

Hos børn i de første leveår er alvorlige gastrointestinale lidelser med dehydrering, inflammatoriske læsioner af de ydre kønsorganer (vulvitis, vulvovaginitis), lungebetændelse, underernæring, rakitis og hypervitaminose D disponeret for udvikling af pyelonefritis.

I førskolealderen lettes udviklingen af ​​urinvejsinfektion af helminthiske invasioner, tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk infektion.
En vigtig rolle spilles arvelige lidelser stofskifte, fermentopati. Gunstige betingelser for udviklingen af ​​sygdommen skabes med metaboliske lidelser, ledsaget af øget urinudskillelse af oxalater, urater, fosfater, cystin og calcium. Sammen med de anførte faktorer i udviklingen af ​​pyelonefritis, organismens immunologiske reaktivitet, er faktorer af lokal cellulær beskyttelse af stor betydning.

Oftest akut urinvejsinfektion udbytte i form af pyelonefritis (primær ikke-obstruktiv og sekundær obstruktiv) eller cystopyelonefritis. Mindre ofte observeres dens former såsom cystourethritis og blærebetændelse.
Pyelonefritis (PN) er en ikke-specifik, akut eller kronisk mikrobiel betændelse i bækkensystemet og det interstitielle væv i nyrerne med involvering af tubuli, blod og lymfekar i den patologiske proces.

Blærebetændelse er en mikrobiel-inflammatorisk proces i blærens væg (normalt i slimhinden og submucosa).

Asymptomatisk bakteriuri er en tilstand, hvor bakteriuri i fuldstændig fravær af kliniske manifestationer af sygdommen påvises ved en af ​​følgende metoder:
- 10 eller flere mikrobielle legemer i 1 ml urin;
- eller mere end 105 kolonier af mikroorganismer af samme art, dyrket ved såning af 1 ml urin taget fra midtstrømmen;
- eller 103 eller flere kolonier af mikroorganismer af samme art ved inokulering af 1 ml urin taget med et kateter;
- eller et hvilket som helst antal kolonier af mikroorganismer ved såning af 1 ml urin opnået ved suprapubisk punktering af blæren. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i den generelle analyse af urin er ikke et pålideligt kriterium for bakteriuri.

Prædisponerende faktorer og risikogrupper.

Udviklingen af ​​en infektiøs-inflammatorisk proces i urinsystemet forekommer som regel i nærvær af disponerende faktorer på den del af babyens krop, hvoraf den vigtigste er en hindring for strømmen af ​​urin på ethvert niveau.

Dette giver dig mulighed for at identificere betingede risikogrupper for udvikling af infektion i urinsystemet:
- børn med urodynamiske lidelser (urinobstruktion): anomalier i udviklingen af ​​urinsystemet, vesicoureteral refluks, nefroptose, urolithiasis osv.;
- børn med metaboliske forstyrrelser i urinsystemet: glucosuri, hyperurikæmi, dysmetabolisk nefropati osv.;
- motilitetsforstyrrelser i urinvejene ( neurogene dysfunktioner);
- børn med nedsat generel og lokal resistens: for tidligt fødte børn, hyppigt syge børn, børn med systemiske eller immunsygdomme osv.;
- børn med en mulig genetisk disposition: UMS-infektion, anomalier i udviklingen af ​​UMS, vesicoureteral refluks osv. hos pårørende, UMS-infektion i barnets selv historie;
- børn med forstoppelse og kronisk tarmsygdom;
- kvindelige børn, børn med III (B0) eller IV (AB) blodgruppe.

I den prænatale periode fungerer nyrerne ikke som et udskillelsesorgan - denne rolle udføres af moderkagen. men minimal mængde urin dannes stadig og ophobes i nyrernes bækken (en slags tragt knyttet til hver nyre, hvor små portioner urin samles). Som et resultat, selv før barnets fødsel, udvider bækkenet sig. Sådanne ændringer opdages under graviditeten ved ultralyd eller i de første måneder af et barns liv. I de fleste tilfælde vender bækkenets størrelse tilbage til normal efter 1 - 1,5 år. Nogle gange opstår udvidelsen af ​​bækkenet på grund af den omvendte tilbagesvaling af urin ind i dem fra blæren, kaldet vesicoureteral refluks. Dette er en alvorlig patologi, der kan føre til ændringer i nyrevævet. Derfor bør alle børn i de første levemåneder gennemgå ultralyd af nyrer og urinveje. Hvis en udvidelse af bækkenet opdages, skal du konstant overvåge deres størrelse og overvåge urinprøver.

Dysmetaboliske nefropatier er forskellige stofskiftesygdomme, som er karakteriseret ved en øget mængde salte i urinen. Oftest er der salte af oxalater, fosfater og urater i urinen. Deres udseende er i de fleste tilfælde forbundet med ejendommelighederne ved barnets ernæring og hans nyres manglende evne til at opløse store mængder salte. Overvægt i kosten af ​​fødevarer rige på oxalsyre og C-vitamin (kakao, chokolade, spinat, selleri, rødbeder, persille, ribs, radiser, syrlige æbler, bouillon, hytteost osv.), kan øge mængden af ​​oxalater i urinen. Fødevarer rige på puriner (stærk te, kakao, kaffe, chokolade, sardiner, lever, svinekød, organkød, bouillon, olieholdig fisk, tomater, surt mineralvand) kan forårsage en stigning i urater. Fosforrige fødevarer øger urinfosfatniveauet ( okselever, ost, hytteost, kaviar, fisk, bønner, ærter, chokolade, havregryn, byg, boghvede og hirsekorn, alkalisk mineralvand osv.) Hos nogle børn er dysmetaboliske lidelser dog forårsaget af dybere, nogle gange arvelige årsager og afhænger af om ernæringens karakter i mindre grad. Saltkrystaller er farlige, fordi de kan beskadige nyrevæv og forårsage betændelse; desuden kan de tjene som baggrund for udviklingen af ​​urinvejsinfektioner og ophobes i nyre og bækken og danner sten. Grundlaget for korrektion af dysmetaboliske lidelser er en specifik diæt med udelukkelse af fødevarer rige på passende salte og indtagelse af store mængder væske.

Krænkelser af blæreaktiviteten hos små børn er hovedsageligt forbundet med umodenhed af dens regulering af nervesystemet. Som regel passerer de, når barnet vokser. Funktionelle lidelser kan dog tjene som baggrund for udviklingen af ​​dybere organiske lidelser; derudover leverer de psyko-emotionelt ubehag til barnet, bidrager til et negativt humør. De mest almindelige hos børn er enurese, urininkontinens i dagtimerne, urininkontinens, neurogen blære.

Urininkontinens er ufrivillig vandladning uden trang; enuresis er sengevædning. Inkontinens skal skelnes fra inkontinens, hvor der er vandladningstrang, men barnet ikke kan holde urinen, "løbe på toilettet". Ofte viser inkontinens sig som trusse-sag eller våd trusse-syndrom, hvor der først hældes en lille mængde urin i trusserne, og derefter udløses blæresfinkteren og vandladningen stopper. Hos små børn er en klar refleks til vandladning endnu ikke fuldt dannet, så de "glemmer" let trangen, skifter opmærksomhed, "flirter". Barnet skal tilbydes at tisse med jævne mellemrum. Ellers kan der opstå vandladningsforstyrrelser og overudspilning af blæren, hvilket kan føre til forekomsten af ​​vesicoureteral refluks (omvendt refluks af urin fra blæren ind i urinlederne).

Varianter af forløbet af urinvejsinfektion

Hos børn kan tre varianter af dets forløb betinget skelnes.
Mulighed et. Der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen. Urinalyse afslører: bakteriel leukocyturi, abakteriel leukocyturi, isoleret bakteriuri. Mulige årsager: infektiøs læsion på ethvert niveau af det genitourinære system - asymptomatisk bakteriuri, latent infektion i de nedre urinveje, latent PN, vulvitis, balanitis, phimosis osv.

Mulighed to. Kliniske manifestationer i form af dysuri (smerte ved vandladning, pollakiuri, inkontinens eller urininkontinens osv.); smerte eller ubehag i den suprapubiske region. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi (eventuelt i kombination med hæmaturi af varierende sværhedsgrad) eller abakteriel leukocyturi. Mulige årsager: blærebetændelse, urethritis, prostatitis.

Mulighed tre. Kliniske manifestationer i form af feber, symptomer på forgiftning; smerter i lænden, siden, maven, udstrålende til lysken, inderlåret. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi eller abakteriel leukocyturi, nogle gange moderat hæmaturi. Ændringer i blodet: leukocytose, neutrofili med et skift til venstre, accelereret ESR. Mulige årsager: pyelonefritis, pyelonefritis med blærebetændelse (med dysuri).

Funktioner af forløbet af pyelonefritis.

I klinikken for pyelonefritis hos små børn dominerer symptomer på forgiftning. Måske udviklingen af ​​neurotoksikose, udseendet af meningeale symptomer, hyppige opstød og opkastning på højden af ​​forgiftning. Ofte hos børn i det første leveår er en fuldstændig afvisning af at spise med udvikling af underernæring mulig. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på hudens bleghed, periorbital cyanose, pastositet af øjenlågene er mulig.

Ofte opstår pyelonefritis i en tidlig alder under en række forskellige "masker": dyspeptiske lidelser, akut mave, pylorospasme, intestinalt syndrom, septisk proces osv. Når sådanne symptomer vises, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​en infektion i urinsystemet.

Hos ældre børn vises "generelle smitsomme" symptomer mindre skarpt, "urimelige" temperaturstigninger er ofte mulige på baggrund af normalt velvære. De er karakteriseret ved feber med kuldegysninger, symptomer på forgiftning, vedvarende eller intermitterende smerter i mave- og lænderegionen, et positivt symptom på bankning. Måske forløbet af pyelonefritis under "masken" af influenza eller akut blindtarmsbetændelse.

Funktioner af forløbet af blærebetændelse.

Hos større børn og voksne opstår blærebetændelse oftest som en "lokal lidelse", uden feber og symptomer på forgiftning. Med hæmoragisk blærebetændelse vil hæmaturi, nogle gange makrohæmaturi (urin af farven på kødskåle), være førende i urinsyndromet. Hos spædbørn og småbørn opstår blærebetændelse ofte med symptomer på generel forgiftning og feber. De er karakteriseret ved hyppig udvikling af stranguri (urinretention).

Nyrestenssygdom hos børn udvikler sig sjældnere end hos voksne. Sten er dannet af saltkrystaller, der normal urin er i opløst form; de kan være placeret i vævet i nyrerne, nyrebækkenet og deres bækken, blæren. Dannelsen af ​​sten er forbundet med metaboliske lidelser (især mineral), manglende overholdelse af kosten samt vanskeligheder med udstrømning af urin med forskellige misdannelser i urinsystemet. Ofte kombineres nyrestenssygdom med pyelonefritis, da stenen skaber betingelserne for udvikling af infektion. Sygdommen viser sig normalt ved anfald af akutte smerter i lænden, der udstråler til den nedre del af maven.

Anfald nyrekolik ofte ledsaget af opkastning, feber, gas- og afføringsophobning, vandladningsforstyrrelser. Blod findes i urinen (dette skyldes det faktum, at når en sten passerer gennem urinvejene, er deres slimhinde beskadiget). Behandlingen er i de fleste tilfælde kirurgisk.

Diagnose af infektion.

Ofte er sygdomme i urinsystemet skjult, så eventuelle usædvanlige symptomer, der opstår hos et barn, bør advare forældre og den behandlende læge. Heldigvis er disse symptomer nemme at få øje på.
Symptomer på nyresygdom:
Umotiveret feber (uden symptomer på SARS);
Periodiske smerter i den nedre del af maven eller i lænden;
dagtimerne "udlejning" af urin;
natlig og dagtimerne enuresis;
hyppig eller sjælden vandladning.

Til diagnosticering af infektion i urinsystemet anvendes laboratorieinstrumentelle forskningsmetoder.

At identificere aktiviteten og lokaliseringen af ​​den mikrobielle-inflammatoriske proces. Obligatorisk laboratorieforskning såsom en klinisk blodprøve og biokemisk analyse blod (samlet protein, proteinfraktioner, kreatinin, urinstof, fibrinogen, CRP). Generel urinanalyse; kvantitative urinprøver (ifølge Nechiporenko); urinkultur til flora med en kvantitativ vurdering af graden af ​​bakteriuri; urin antibiogram (følsomhed over for antibiotika); biokemisk forskning urin (daglig udskillelse af protein, oxalater, urater, cystin, calciumsalte, indikatorer for membranustabilitet - peroxider, lipider, urins anti-krystaldannende evne).

I nogle tilfælde vil yderligere laboratorieprøver være påkrævet, såsom kvantitative urinprøver (ifølge Amburge, Addis-Kakovsky); urin sediment morfologi; urintest for klamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kulturel, cytologisk, serologiske metoder), svampe, vira, mycobacterium tuberculosis (urinkultur, ekspresdiagnostik); undersøgelse af immunologisk status (sIgA, fagocytosetilstand).

Udover analyser er der også specialstudier at karakterisere den funktionelle tilstand af nyrerne, det rørformede apparat og blæren.
Laboratorieprøver er obligatoriske: niveauet af kreatinin, urinstof i blodet; Zimnitsky test; clearance af endogent kreatinin; undersøgelse af pH, titrerbar surhed, ammoniakudskillelse; diurese kontrol; rytme og volumen af ​​spontan vandladning.

Obligatorisk og instrumentel forskning såsom måling af blodtryk; Ultralyd af urinsystemet; Røntgenkontrastundersøgelser (micting cystoscopy, excretory urography) - med gentagne episoder af UTI og kun i fasen med minimal aktivitet eller remission.

Derudover kan en nefrolog ordinere Doppler-ultralyd (USDG) af renal blodgennemstrømning; ekskretorisk urografi, cystoureteroskopi; radionuklidundersøgelser (scintigrafi); funktionelle metoder til at studere blæren (uroflowmetri, cystometri); elektroencefalografi; ekkoencefalografi; CT-scanning; MR scanning.
Obligatoriske konsultationer af specialister: børns gynækolog eller urolog. Om nødvendigt: neurolog, otorhinolaryngolog, øjenlæge, kardiolog, tandlæge, kirurg.

Principper for behandling af infektionssygdomme i urinsystemet.

I akut periode eller under en eksacerbation, skal barnet behandles på et hospital eller i hjemmet under opsyn af en læge. Efter at barnet er udskrevet fra hospitalet, observerer en nefrolog eller urolog periodisk i en vis tid, hvis aftaler skal følges nøje. Enhver infektion kan forårsage en forværring af sygdommen, så prøv at beskytte dit barn mod kontakt med patienter med influenza, ondt i halsen, akut luftvejssygdomme. Der skal lægges stor vægt på eliminering af kroniske infektionsfoci (rettidig behandling af tænder, fjern foci i svælget, paranasale bihuler). Børn, der har haft en nyresygdom, bør undgå overanstrengelse og hypotermi, betydelig fysisk anstrengelse. Efter udskrivelse fra hospitalet har barnet lov til at deltage i fysioterapiøvelser, men undervisning i sportsafdelinger og deltagelse i konkurrencer er forbudt. Disse restriktioner vil blive ophævet over tid. For at forhindre nyresygdomme og relaterede komplikationer vil hjælpe aktiviteter, der tager sigte på at styrke kroppen, rimelig brug naturlige faktorer natur - sol, luft og vand. For at forhindre spredning af infektion fra de nedre urinveje, især hos piger, er det nødvendigt at nøje overholde hygiejnen i de ydre kønsorganer. Stor betydning Det har også eliminering af forhindringer, der forstyrrer den normale udstrømning af urin.

Behandling af mikrobielle inflammatoriske sygdomme i urinsystemet involverer ikke kun antibakterielle, patogenetiske og symptomatisk terapi, men også organiseringen af ​​den korrekte kur og ernæring af et sygt barn.

Spørgsmålet om indlæggelse afgøres afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, risikoen for komplikationer og sociale forhold familie - end yngre barn jo større sandsynlighed er der for at blive indlagt. Under den aktive fase af sygdommen, i nærvær af feber og smerte, er sengeleje ordineret i 5-7 dage. Blærebetændelse og asymptomatisk bakteriuri kræver normalt ikke indlæggelse. I den akutte periode anvendes tabel nr. 5 ifølge Pevzner: uden saltbegrænsning, men med øget drikkekur, 50 % mere aldersnorm. Mængden af ​​salt og væske begrænses kun, hvis nyrefunktionen er nedsat. Det anbefales at veksle protein og vegetabilsk mad. Produkter, der indeholder ekstraktiver og æteriske olier, stegt, krydret, fed mad er udelukket. påviselig stofskifteforstyrrelser kræver særlige korrigerende diæter.
Lægemiddelbehandling for UVI omfatter antibakterielle lægemidler, antiinflammatorisk, desensibiliserende og antioxidantbehandling.

Antibakteriel terapi er baseret på følgende principper: før behandlingens start er det nødvendigt at udføre en urinkultur (senere ændres behandlingen baseret på resultaterne af kulturen); udelukke og om muligt eliminere faktorer, der bidrager til infektion; forbedring betyder ikke forsvinden af ​​bakteriuri; Behandlingsresultater betragtes som en fiasko, hvis der ikke er nogen forbedring og/eller vedvarende bakteriuri.
Primære nedre urinvejsinfektioner (cystitis, urethritis) reagerer sædvanligvis på korte forløb med antimikrobiel terapi; infektioner i de øvre urinveje (nefritis og pyelonefritis) - kræver langtidsbehandling.

Behandling af pyelonefritis omfatter flere stadier:
- undertrykkelse af den aktive mikrobielle-inflammatoriske proces ved brug af antibiotika og uroseptika (her tages der hensyn til urinkultur for følsomhed over for antibiotika).
- på baggrund af processens nedsynkning udføres stimulering antioxidant beskyttelse og immunkorrektion,
- stadiet af anti-tilbagefaldsbehandling.
Terapi akut proces, er som udgangspunkt begrænset til de to første stadier, i kroniske tilfælde er alle tre stadier af behandlingen inkluderet.

Ved valg af antibakterielle lægemidler skal følgende krav tages i betragtning: lægemidlet skal være aktivt mod de mest almindelige patogener ved urinvejsinfektion, ikke være nefrotoksisk (som f.eks. gentamicin), skabe høje koncentrationer i fokus for inflammation (urin) , nyrevæv), udøver overvejende bakteriedræbende virkning, har aktivitet ved pH-værdierne af patientens urin, når flere lægemidler kombineres, bør lægemiddelinteraktioner observeres.
Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør være optimal, hvilket sikrer fuldstændig undertrykkelse af patogenets aktivitet; normalt er omkring 3-4 uger på hospitalet med et skift af antibiotika hver 7.-10. dag (eller udskiftning med et uroseptisk middel).

Start af antibiotikabehandling ordineres empirisk (uden at vente på såning), baseret på de mest sandsynlige smitstoffer. I mangel af en klinisk og laboratorieeffekt efter 2-3 dage er det nødvendigt at ændre antibiotika. Med svær og moderat forløb PN-præparater administreres hovedsageligt parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) i hospitalsmiljøer. Med mildt og i nogle tilfælde moderat forløb af PN hospitalsbehandling er ikke påkrævet, antibiotika administreres oralt, behandlingsforløbet er fra 14 til 20 dage.

I de første dage af sygdommen, på baggrund af øget vandbelastning, anvendes hurtigvirkende diuretika, som øger nyrernes blodgennemstrømning, sikrer eliminering af mikroorganismer og inflammatoriske produkter og reducerer hævelse af det interstitielle væv i nyrerne. Sammensætningen og volumen af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndromet, patientens tilstand, indikatorer for hæmostase, diurese og andre nyrefunktioner.
Kombinationen med antiinflammatoriske lægemidler bruges til at undertrykke aktiviteten af ​​inflammation og øge effekten af ​​antibiotikabehandling. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anbefales. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

Desensibiliserende midler (Tavegil, Suprastin, Claritin, etc.) er ordineret til akut eller kronisk PN for at stoppe den allergiske komponent af den infektiøse proces, såvel som med udviklingen af ​​patientens sensibilisering over for bakterielle antigener.
Komplekset af PN-terapi omfatter lægemidler med antioxidant og antiradikal aktivitet: Tocopherolacetat, Unithiol, Beta-caroten osv. Af de lægemidler, der forbedrer nyremikrocirkulationen, er Trental, Cinnarizine, Eufillin ordineret.

Anti-tilbagefaldsbehandling involverer langtidsbehandling med antibakterielle lægemidler i små doser og udføres normalt ambulant. Brug til dette formål: Furagin i 2 uger, derefter med normale tests urinovergang til 1/2-1/3 doser inden for 4-8 uger; udnævnelsen af ​​et af lægemidlerne pipemidinsyre, nalidixinsyre eller 8-hydroxyquinolin i 10 dage i hver måned ved de sædvanlige doser i 3-4 måneder.

Behandling af blærebetændelse.

Behandling af blærebetændelse giver generelle og lokale virkninger. Terapi bør tage sigte på at normalisere vandladningsforstyrrelser, eliminere patogenet og inflammationen og eliminere smertesyndromet. I akut stadium sygdom anbefales sengeleje, indtil de dysuriske fænomener aftager. Den generelle opvarmning af patienten vises. Tør varme påføres området af blæren.

Diætterapi giver et sparsomt regime med undtagelse af krydrede, krydrede retter, krydderier og ekstraktiver. Mejeri- og vegetabilske produkter, frugter, der bidrager til alkaliseringen af ​​urin, er vist. Det anbefales at drikke rigeligt med vand (svagt basisk mineralvand uden gas, selvfølgelig frugtdrikke, svagt koncentrerede kompotter) efter smertesyndromet er lindret. En stigning i diurese reducerer den irriterende virkning af urin på den betændte slimhinde, fremmer udvaskning af betændelsesprodukter fra blæren. Reception mineralvand(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighed på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svag anti-inflammatorisk og krampeløsende virkning, ændrer urinens pH. Lægemiddelbehandling af blærebetændelse omfatter brugen af ​​krampeløsende, uroseptiske og antibakterielle midler. Med smertesyndrom er brugen af ​​aldersdoser af No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin indiceret.

Ved akut ukompliceret blærebetændelse er det tilrådeligt at bruge orale antimikrobielle midler, som hovedsageligt udskilles af nyrerne og skaber maksimal koncentration i blæren. Minimumsbehandlingsforløbet er 7 dage. I mangel af sanitet af urin på baggrund af antibiotikabehandling kræves yderligere undersøgelse af barnet. Uroseptisk terapi omfatter brugen af ​​lægemidler af nitrofuran-serien (Furagin), ikke-fluorerede quinoloner (lægemidler af nalidixin- og pipemidinsyre, derivater af 8-hydroxyquinolin).
I de senere år er fosfomycin (Monural) blevet meget brugt til at behandle blærebetændelse, som tages én gang og har et bredt antimikrobielt virkningsspektrum. I den akutte periode af sygdommen udføres fytoterapi med en antimikrobiel, garvning, regenererende og antiinflammatorisk virkning. Tygebærblade og frugter, egetræsbark, perikon, calendula, brændenælde, følfod, plantain, kamille, blåbær osv. bruges som anti-inflammatorisk middel Byg, brændenælde, tyttebærblad har en regenererende effekt.

Behandling af børn med asymptomatisk bakteriuri.

Beslutningen om at bruge antibiotikabehandling til asymptomatisk bakteriuri er altid vanskelig for lægen. Dels retfærdiggør fraværet af en klinik og et udtalt urinsyndrom ikke brugen af ​​et 7-dages forløb med antibiotika og uroseptika pga. bivirkninger. Derudover skal lægen ofte overvinde forældrenes fordomme mod brugen af ​​antibakterielle lægemidler.
På den anden side er kortere forløb ineffektive, fordi de kun reducerer perioden med bakteriuri, hvilket skaber "imaginært velvære", og ikke forhindrer efterfølgende udvikling kliniske symptomer sygdomme. Korte forløb med antibiotika bidrager også til fremkomsten af ​​resistente bakteriestammer. I de fleste tilfælde kræver asymptomatisk bakteriuri ikke behandling. En sådan patient har brug for yderligere undersøgelse og afklaring af diagnosen.

Antibakteriel terapi er nødvendig i følgende situationer:
- hos nyfødte og spædbørn og småbørn (op til 3-4 år), da de kan udvikle PN hurtigt;
- hos børn med strukturelle anomalier af OMS;
- hvis der er forudsætninger for udvikling af PN eller blærebetændelse;
- med kronisk PN (cystitis) eller overført tidligere;
- med forekomst af kliniske symptomer på UVI.
Oftest bruges uroseptika til asymptomatisk bakteriuri.

Dynamisk observation af børn, der lider af infektioner i urinvejene:

Barnet bør observeres af en børnelæge sammen med en nefrolog.
I løbet af eksacerbationsperioden ser nefrologen ud - 1 gang om 10 dage; remission på baggrund af behandling - 1 gang om måneden; remission efter endt behandling i de første 3 år - 1 gang på 3 måneder; remission i de efterfølgende år frem til 15 års alderen - 1-2 gange årligt, derefter overføres observationen til behandlere.

Kliniske og laboratorieundersøgelser:
- generel urinanalyse - mindst 1 gang om måneden og på baggrund af SARS;
- biokemisk analyse af urin - 1 gang om 3-6 måneder;
- Ultralyd af nyrerne - 1 gang på 6 måneder.

Ifølge indikationerne cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi. Fjernelse fra ambulatoriet af et barn, der har haft akut UVI, er mulig, mens klinisk og laboratoriemæssig remission opretholdes uden terapeutiske foranstaltninger (antibiotika og uroseptika) i mere end 5 år efter en fuldstændig klinisk og laboratorieundersøgelse. Patienter med kronisk IMVS observeres før overførsel til voksennetværket.