Hvad er forskellen mellem akut pyelonefritis og kronisk. Akut pyelonefritis (akut tubulointerstitiel nefritis, pyelitis)

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i den ene eller begge nyrer af en infektiøs oprindelse, der forekommer med en obligatorisk læsion af bækkensystemet.

Dybest set er den patologiske proces lokaliseret i det interstitielle væv i nyren. Afhængig af spredningen af ​​den infektiøse proces påvirkes det interstitielle væv primært (med hæmatogen spredning af infektionen) og sekundært (med en stigende inflammatorisk proces fra pyelocalicealsystemet).

I nogle tilfælde er lokalisering af den inflammatoriske proces kun mulig i det interstitielle væv i nyren, i hvilket tilfælde den inflammatoriske proces kaldes interstitiel nefritis.

Pyelonefritis er den mest almindelige nyresygdom og rangerer nummer to blandt alle sygdomme, næst efter akutte luftvejsinfektioner. Sygdommen er udbredt blandt den voksne befolkning og børn, fortsætter i lang tid, fører i nogle tilfælde til handicap. Det er meget vigtigt at vide, at pyelonefritis og glomerulonefritis er de mest almindelige årsager til udvikling.

På trods af den høje forekomst af sygdommen forbliver dens diagnose et ret vanskeligt og ikke altid løst problem. Selv på specialiserede hospitaler stilles den korrekte diagnose i godt 50 % af tilfældene.

Pyelonefritis er meget mere almindelig hos kvinder (op til 5 gange oftere), men i alderdommen begynder den at dominere i den mandlige befolkning, hvilket er forbundet med udviklingen af ​​prostatahyperplasi.

Det skal bemærkes, at i langt de fleste tilfælde udvikler pyelonefritis hos kvinder i den reproduktive alder sig under graviditeten. Kvinder bliver oftere syge end mænd, som følge af den anatomiske struktur i urinvejene (kortere urinrør). Derudover producerer prostatakirtlen specielle stoffer med antimikrobiel virkning.

I barndommen opstår sygdommen hovedsageligt før 3 års alderen, piger bliver syge op til 10 gange oftere end drenge.

Ætiologi og patogenese

Hovedårsagen til sygdommen er et smitsomt middel: bakterier - Escherichia coli (oftest), sjældnere - stafylokokker, streptokokker, enterococcus, Proteus vulgaris osv. Sygdommen skyldes enten en blandet flora (tilstedeværelsen af ​​flere patogener er typisk for kronisk pyelonefritis), eller af ét patogen (typisk for akut proces).

Af stor betydning ved overgangen fra akut pyelonefritis til kronisk er protoplaster og L-former af bakterier. De vises som et resultat af antibiotikabehandling, mikroorganismer mister deres cellevæg under behandlingen, som kan genoprettes efter afslutningen af ​​forløbet af lægemiddeladministration, hvilket fører til yderligere spredning af bakterier. For nylig er spørgsmålet om den ætiologiske betydning af nogle vira i forekomsten af ​​pyelonefritis blevet rejst.

Ud over eksterne faktorer, der fører til udviklingen af ​​sygdommen, er en vigtig rolle givet til interne kroniske infektionsprocesser: caries, betændelse i ENT-organerne, kronisk kolecystitis, pustulær hudsygdomme, inflammatoriske sygdomme i genitourinære organer (såsom blærebetændelse, urethritis, betændelse i vedhæng, prostatitis osv.).

Ud over de hæmatogene og urogene (stigende) infektionsveje er en lymfogen spredningsvej mulig. Men uanset metoden til spredning af det smitsomme middel opstår en inflammatorisk proces.

Af stor betydning i forekomsten af ​​pyelonefritis er disponerende faktorer, der fører til forstyrrelse af urodynamikken: medfødte anomalier i udviklingen af ​​de genitourinære organer (ureterforsnævring osv.), urolithiasis, godartet prostatahyperplasi osv. Hertil kommer, hos børn og ældre, en alvorlig rolle spilles af patologisk refluks, især vesicoureteral. Disse prædisponerende faktorer skaber gunstige betingelser for stagnation af urin, multiplikation af mikrober i den og spredning af et smitsomt middel. Sygdommens begyndelse er mulig, når man udfører invasive metoder til undersøgelse af det genitourinære system (cystoskopi, kateterisering osv.).

Nogle somatisk patologi skaber forudsætningerne for forekomsten af ​​pyelonefritis, leversygdomme, tuberkulose, diabetes mellitus, hypovitaminose tilstande.

Klassifikation

På nuværende tidspunkt er klassificeringen af ​​pyelonefritis af A. Ya. Pytel generelt anerkendt i Rusland.

1. Nedstrøms:

1) akut pyelonefritis;

2) kronisk pyelonefritis.

2. Efter lokalisering:

1) ensidig pyelonefritis;

2) bilateral pyelonefritis (kan være primær og sekundær).

3. På grund af hændelsen:

1) primær pyelonefritis, som udvikler sig uden en tidligere læsion af det genitourinære system;

2) sekundær pyelonefritis (opstår flere gange oftere end primær), hvis forekomst er forbundet med en organisk eller funktionel omstrukturering af urinvejene, som forstyrrer den normale udstrømning af urin. 4. Afhængigt af forekomsten:

1) hæmatogen eller faldende pyelonefritis;

2) urogen eller stigende pyelonefritis;

3) lymfogen pyelonefritis.

Akut pyelonefritis

Klinik

De første manifestationer af akut pyelonefritis vises efter et par dage eller uger (i gennemsnit efter 3 uger) efter svækkelsen af ​​den fokale eller systemiske infektiøse proces. Akut pyelonefritis manifesteres af både lokale og generelle symptomer.

Der er en klassisk triade af symptomer, der er karakteristiske for akut pyelonefritis:

1) stigning i kropstemperatur;

2) smerter i lænden (symmetrisk med en bilateral proces);

3) dysuriske fænomener.

Det skal dog bemærkes, at lokale symptomer vil sejre frem for de generelle med en stigende infektionsvej og med sekundær pyelonefritis. Generelle symptomer er fremherskende ved primær pyelonefritis og det smitsomme stofs hæmatogene vej

Akut serøs pyelonefritis, som enhver infektiøs proces, begynder oftest med generelle symptomer på grund af forgiftning: der opstår hovedpine, kropstemperaturen stiger til febertal, kulderystelser, svedtendens opstår, utilpashed opstår, betydelige smerter i led og muskler.

Med udviklingen af ​​akut purulent pyelonefritis er patienternes tilstand ekstremt alvorlig, hvilket forklares af bakteriemisk shock og urosepsis. Temperaturen stiger til meget høje tal - op til 40-41 ° C, ledsaget af kraftig svedtendens, kuldegysninger. Tilstandens sværhedsgrad forklares af temperaturkurvens hektiske karakter, som er karakteriseret ved temperaturudsving i løbet af dagen op til 2°C. Gentagne stigninger i kropstemperaturen skyldes dannelsen af ​​nye pustler eller en solitær byld i nyren.

På baggrund af generelle symptomer opstår lokale symptomer gradvist - en karakteristisk triade af symptomer, der kan påvises ved sygdommens begyndelse, men som har varierende sværhedsgrader.

I begyndelsen af ​​sygdommen kan smerte ikke kun være i lænden, men også i den øvre del af maven og er normalt ikke tydeligt lokaliseret. Efterhånden som sygdommen udvikler sig (normalt efter 1-2 dage), antager smerterne en tydelig lokalisering - i højre eller venstre nætter (eller i begge nyrer), udstråler smerten normalt til lyskeregionen, det tilsvarende hypokondrium og kønsorganer. Et træk ved smerten er stigningen i dens intensitet om natten, når man hoster, bevæger benet i hofteleddet på den tilsvarende side. I nogle tilfælde kan smertesymptomer være fraværende ved sygdommens begyndelse, og slutte sig til i slutningen af ​​den første uge af sygdommen, og nogle gange i slutningen af ​​den anden uge fra begyndelsen af ​​akut pyelonefritis.

En klinisk undersøgelse afslører et positivt symptom på Pasternatsky, en beskyttende spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg på den berørte side.

Med lokaliseringen af ​​den purulente proces på den forreste overflade af nyren er det muligt at involvere bughinden i den patologiske proces med den efterfølgende udvikling af peritonitis. I nogle tilfælde er betændelse i bughinden så udtalt, at den kan simulere et billede af en akut mave (akut kolecystitis, akut blindtarmsbetændelse, akut pancreatitis osv.). I nærvær af karakteristiske ændringer i urinen forenkles diagnosen akut pyelonefritis.

Diagnostik

Under laboratorieundersøgelse af patienter afsløres udtalt leukocytose (mere end 35.000), et skift af leukocytformlen til venstre, en signifikant stigning i ESR - op til 40-70 mm / h. Men laboratoriemanifestationer svarer ikke altid til sygdommens sværhedsgrad: hos svækkede patienter og i alvorlige tilfælde af sygdommen kan leukocytose være fraværende, i nogle tilfælde opdages endda leukopeni.

Det normale proteinindhold i urinen er 0,033 g/l (overstiger normalt ikke mere end 1 g/l, når i sjældne tilfælde 2-3 g/l). Udseendet af leukocytter i urinen (pyuri) er den mest karakteristiske manifestation af akut pyelonefritis, der når hele synsfeltet i alvorlige tilfælde af sygdommen. Leukocyturi kan være fraværende med fuldstændig blokering af urinlederens lumen af ​​en sten fra siden af ​​den berørte nyre, såvel som med lokaliseringen af ​​den patologiske proces udelukkende i nyrens kortikale substans.

Udover ovenstående laboratorieundersøgelsesmetoder er ultralyd, røntgenundersøgelsesmetoder og angiografi af stor betydning. Radioisotopdiagnostiske metoder, computertomografi og endoskopiske undersøgelsesmetoder anvendes sjældnere.

Ultralyds- og røntgenundersøgelsesmetoder giver dig mulighed for at fastslå antallet, formen og størrelsen af ​​nyrerne samt tilstedeværelsen af ​​sten i dem.

Udskillelsesurografi giver den mest værdifulde information om nyrens struktur og funktion. For patienter med tilfredsstillende nyrefunktion er det nok at injicere 20 ml af en 60-75% opløsning af et røntgenfast stof (Hayiek, urographin osv.). Normal kontrast af bækken og urinledere bestemmes efter 5 minutter.

Det første skud tages normalt efter 7-10 minutter. De næste billeder tages efter 20-30 minutter. Langsom fremgang af kontrasten indikerer et fald i nyrefunktionen. Mangel på kontrast indikerer et fuldstændigt ophør af nyrernes funktion.

Differential diagnose

Det er nødvendigt at udføre en differentialdiagnose med de sygdomme, der har lignende symptomer og kliniske manifestationer. I nærvær af en alvorlig hovedpine og udseendet af meningeale symptomer kan en akut infektionssygdom mistænkes - meningokokinfektion, paratyfus, tyfus eller tyfusfeber osv.

I det latente forløb af akut pyelonefritis bør differentialdiagnosen hovedsageligt foretages med en anden nyrepatologi - glomerulonefritis.

Flyde

Forløbet af akut pyelonefritis afhænger af mange årsager: den syge persons alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og somatiske sygdomme, tilstanden af ​​kroppens immunsystem.

Komplikationer

I løbet af akut pyelonefritis kan følgende komplikationer udvikle sig: betændelse i det perirenale væv (paranefritis), dannelse af en subdiaphragmatisk absces, hepatorenalt syndrom, akut nyresvigt, bakteriemisk shock. Meget mindre tilbøjelige til at udvikle komplikationer såsom hypertension og peritonitis.

Vejrudsigt

Med en rettidig diagnose af akut pyelonefritis og tilstrækkelig behandling ender sygdommen i fuldstændig genopretning i mere end 60% af tilfældene. I mindre end 40 % af tilfældene bliver sygdommen kronisk, hvilket resulterer i yderligere udvikling af kronisk nyresvigt.

Overgangen af ​​en akut proces til en kronisk kan skyldes en sen diagnose, utilstrækkelig behandling, korte behandlingsforløb, tilstedeværelsen af ​​alvorlige komorbiditeter, immundefekt tilstande, øget resistens af de mikroorganismer, der forårsagede inflammation over for antibiotikabehandling. Ud over disse faktorer lægges der ret stor vægt på medfødte misdannelser i det genitourinære system.

Behandling

Patienter diagnosticeret med akut pyelonefritis kræver obligatorisk indlæggelse. Afhængigt af årsagen til akut pyelonefritis vil et hospital til hospitalsindlæggelse blive bestemt: med primær pyelonefritis skal patienter indlægges på de nefrologiske afdelinger og med sekundær pyelonefritis - i de urologiske. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen er sengeleje ordineret i en vis periode.

Behandlingen af ​​akut pyelonefritis er kompleks og omfatter et specifikt regime, en streng diæt, obligatorisk antibiotikabehandling, afgiftning og genoprettende terapi. Stor betydning i behandlingen af ​​akut pyelonefritis er knyttet til genoprettelse af normal urodynamik.

En diæt med et dagligt kalorieindhold på 2500 kcal, et højt indhold af vitaminer, et balanceret indhold af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Fortrinsret bør gives til grøntsager og frugter, mælk og mejeriprodukter. Da der ved akut pyelonefrit ikke er væskeophobning i kroppen, ordineres der rigeligt med væske, især ved høj kropstemperatur, for at afgifte. Væsken i kroppen skal introduceres i form af friskpresset juice, mineralvand (med en mineralisering ikke højere end 7-10 g / l), hybenbouillon, kompotter og gelé, tranebærjuice.

I en alvorlig tilstand af patienten udføres parenteral administration af en væske i form af en glucoseopløsning, natriumchloridopløsning, rheopolyglucin, polyglucin, neocompensan. Hemodez anvendes ikke i øjeblikket, da dets skadelige virkning på nyrerne er blevet identificeret.

Den daglige mængde væske modtaget både oralt og parenteralt kan nå 3 liter. Saltintag i løbet af dagen bør ikke overstige 7-10 g. Fra kosten er det nødvendigt at udelukke krydrede retter, koncentrerede fiske- og kødbouilloner, eventuelle alkoholiske drikkevarer, kaffe, alle konserves og krydderier, altså alle fødevarer, der har en irriterende effekt på urinsystemet.

Tilstrækkelig terapi med antibakterielle lægemidler spiller en ledende rolle i behandlingen af ​​akut pyelonefritis. Det er meget vigtigt at vælge det rigtige antibakterielle lægemiddel under hensyntagen til floraens følsomhed over for det, som forårsagede den inflammatoriske proces, dosis af det foreskrevne antibiotikum og varigheden af ​​behandlingsforløbet.

Hvis det er umuligt at så patogenet eller bestemme dets følsomhed over for et antibakterielt lægemiddel, ordineres bredspektrede antibakterielle lægemidler. Dosis af det foreskrevne antibakterielle lægemiddel bestemmes i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af sygdommen såvel som kombinationen af ​​antibakterielle lægemidler med nitrofuranlægemidler, sulfonamider.

Det er meget vigtigt at vide om tilstedeværelsen af ​​en negativ virkning af et antibakterielt lægemiddel på nyrerne (nefrotoksicitet). Efter 10 dage fra starten af ​​antibiotikabehandlingen er det nødvendigt at genså urinen på floraen og bestemme dens følsomhed over for antibiotika. Dette er nødvendigt, så floraens modstand mod det antibakterielle lægemiddel, der anvendes til behandling, ikke udvikler sig.

I nogle tilfælde, når det er umuligt at fortsætte eller starte behandling med antibakterielle lægemidler, ordineres sulfonamider (bactrim, biseptol, urosulfan osv.). Med den fælles udnævnelse af sulfonamider og antibiotika øges behandlingens effektivitet betydeligt. En kontraindikation for udnævnelsen af ​​sulfonamider er nyresvigt.

I de indledende stadier af akut pyelonefritis er behandling med en kombination af et antibakterielt lægemiddel og et nitrofuranderivat (furagin, furazolidon osv.) meget effektiv, hvilket gør det muligt at påvirke både gram-positive og gram-negative mikroorganismer.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling for akut pyelonefritis bør være mindst 14 dage, og i visse tilfælde kan den vare længere - op til 1,5 måned. Normalt falder afskaffelsen af ​​antibakterielle lægemidler på den 2-3. dag af normalisering af kropstemperatur, forbedring af patientens tilstand, genoprettelse af normale indikatorer fra det perifere blod og urin.

Til behandling af akut pyelonefritis anvendes følgende antibakterielle lægemidler med succes: penicillin, methicillin, ampiox, ampicillin, oxacillin osv.

Ved pyelonefritis forårsaget af Escherichia coli anvendes en kombination af chloramphenicol og gentamicin.

I nærvær af blandet flora ordineres antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger (lincomycin, erythromycin, cyprobay, kefzol, tseporin osv.).

For ikke at udvikle resistens af mikrofloraen over for de foreskrevne antibakterielle lægemidler, ændres antibiotikaen til en lignende hver 2. uge. Antibiotika, der har en nefrotoksisk virkning, anbefales ikke (for eksempel aminoglykosider).

Normalt, med lange forløb med antibiotikabehandling, ordineres antifungale lægemidler - nystatin og andre, hvilket skyldes en krænkelse af forholdet mellem normal mikroflora under antibiotikabehandling og et fald i lokalt immunforsvar.

Antihistaminer er også ordineret (suprastin, tavegil, diphenhydramin osv.), vitaminer i gruppe B, vitaminer PP, C.

I kombination med antibakteriel terapi anvendes nalidixinsyrepræparater (sorte osv.). Med et langvarigt sygdomsforløb anvendes nitroxolin, som har en høj antimikrobiel aktivitet og et ret bredt virkningsspektrum.

Ud over traditionelle lægemidler anvendes uroantiseptika. Hvis det er umuligt at genoprette den normale passage af urin, er operation indiceret - dekapsling af nyren, pyelostomi, i sjældne tilfælde - nefrektomi.

Forebyggelse

Hovedpunktet i forebyggelsen af ​​sygdommen er rehabilitering af foci af kronisk infektion i kroppen (fra caries til behandling af infektioner i det genitourinære system). Da sygdommen er mest almindelig hos gravide kvinder, er særlig omhyggelig overvågning nødvendig. Sygdomsforløbet er tilbøjeligt til at vende tilbage, derfor er det nødvendigt med gentagne forløb med antimikrobiel terapi med lægemidler ordineret af en læge i henhold til et strengt regime for at forhindre tilbagefald af sygdommen eller dens overgang til en kronisk form.

Under behandling med antibakterielle lægemidler er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​perifert blod og regelmæssigt give urin til analyse for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.

I løbet af behandlingen og i genopretningsperioden er det nødvendigt at overholde en diæt.

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis udvikler sig som følge af ubehandlet eller udiagnosticeret akut pyelonefritis. Diagnosen kronisk pyelonefritis stilles, når sygdomsforløbet er mere end 2-3 måneder.

Klinik

Forløbet af kronisk pyelonefritis afhænger hovedsageligt af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces (ensidig eller bilateral), urodynamikkens tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, sværhedsgraden af ​​inflammatorisk behandling og responsen på antibiotikabehandling.

De mest udtalte kliniske manifestationer af kronisk pyelonefritis udtrykkes i eksacerbationsperioden. I perioden med remission af sygdommen er klinikken ret slidt.

Symptomer på forværring af kronisk pyelonefritis ligner meget ofte sådanne symptomer ved akut pyelonefritis: en karakteristisk triade af symptomer vises (en stigning i kropstemperaturen til febertal, dysuri og smerter i lænden forekommer), såvel som generelle symptomer.

Generelle manifestationer reduceres hovedsageligt til forringelse, hovedpine, appetitløshed, kvalme, opkastning og nogle andre dyspeptiske symptomer. Patienter kan klage over hævelse af øjenlågene, især om morgenen, pastositet i ansigtet og bleghed i huden.

Under klinisk undersøgelse bestemmes et positivt symptom på Pasternatsky.

Det er meget vanskeligere at identificere symptomerne på kronisk pyelonefritis i stadiet af remission af sygdommen, da de kliniske symptomer er dårligt udtrykt. Smerter i lænderegionen er intermitterende, ikke-intense, kropstemperaturen er normal i løbet af dagen, om aftenen stiger den til subfebrile værdier (37,1 ° C), dysuriske fænomener udtrykkes ikke.

Urinalyse afslører forbigående proteinuri, som normalt ikke overstiger 1 g/l, og leukocyturi, som sjældent overstiger 10 leukocytter pr. synsfelt. Bakteriuri og aktive leukocytter er sjældne. Ved analyse af perifert blod kan let leukocytose, anæmi og let øget ESR påvises.

Som et resultat af et langt forløb med kronisk pyelonefritis hos patienter falder arbejdskapaciteten, øget træthed vises, patienter begynder at klare deres sædvanlige arbejde med vanskeligheder, de bemærker konstant døsighed, appetitløshed. Som et resultat af dette observeres vægttab, tilbagevendende ret alvorlige hovedpine vises.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, får huden en grå-gul farve, bliver tør, og der kommer afskalning. Ansigtet bliver hævet og ødematøst ikke kun i morgentimerne, tungen er belagt med en brunlig belægning, tør, læberne bliver tørre, revner, syltetøj vises i mundvigene.

I mere end halvdelen af ​​tilfældene af kronisk pyelonefritis udvikles arteriel hypertension, som er symptomatisk og kan manifesteres ved betydelige stigninger i blodtrykket. Hos nogle patienter udvikler arteriel hypertension sig fra de første år af eksistensen af ​​kronisk pyelonefritis. Tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension forværrer sygdomsforløbet og kommer i nogle tilfælde i forgrunden, som et resultat af, at der stilles en forkert diagnose.

Da der eksisterer arteriel hypertension, opstår der ændringer i det kardiovaskulære system: hypertrofi og overbelastning af venstre hjerte, især venstre ventrikel, kan forekomme tegn på angina pectoris. I fremtiden er det muligt at udvikle kredsløbssvigt på grund af venstre ventrikelsvigt, forbigående cerebrovaskulære ulykker opstår. Da arteriel hypertension udvikler sig på baggrund af kronisk pyelonefritis, vil den sædvanlige symptomatisk terapi rettet mod at sænke blodtrykket ikke give de ønskede resultater.

I de senere stadier af kronisk pyelonefritis opstår polyuri (fra 2,5 til 7 liter eller mere om dagen), hvilket resulterer i udvikling af hyponatriæmi, hypokaliæmi og mundtørhed. Ødem observeres næsten aldrig.

Hæmoragisk syndrom kan også forekomme på grund af ændringer i blodets sammensætning, skader på nervesystemet i form af polyneuritis, der kan være knoglesmerter.

For rettidig diagnose af "kronisk pyelonefritis" er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge patienten og indsamle en anamnese.

Diagnostik

Fra anamnesen er det muligt at identificere oplysninger om tidligere sygdomme i det genitourinære system i fortiden (såsom nyrekolik, urethritis, blærebetændelse osv.), som kan blive afgørende faktorer for udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis.

I det latente forløb af kronisk pyelonefritis er et vigtigt sted i diagnosticeringen af ​​sygdommen givet til laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

De mest karakteristiske ændringer, der vidner til fordel for kronisk pyelonefritis, er ændringer i urinen: proteinuri - fra 0,033 g / l til værdier, der ikke overstiger 1 g / l, er antallet af leukocytter 5-15 inden for visning, som sjældent stiger til 50-100, nogle gange kan enkelte granulære eller hyaline afstøbninger findes i urinen. I nogle tilfælde, med et latent forløb af kronisk pyelonefritis, selv med gentagne analyser, kan leukocyturi og proteinuri muligvis ikke påvises.

Denne kendsgerning gør det nødvendigt at analysere urin i dynamik ved at ty til Nechiporenko-testen, Addis-Kakovsky-testen, bestemme antallet af aktive leukocytter og graden af ​​bakteriuri.

Tilstedeværelsen af ​​leukocyturi, hvis mere end 10% af alle leukocytter er aktive leukocytter, taler til fordel for pyelonefritis. Aktive leukocytter (Sternheimer-Malbin-celler) kan også dannes ved lavt urinosmotisk tryk (under 200 mosm/L), hvilket ofte ses ved pyelonefritis.

Med en stigning i urinens osmolaritet bliver aktive leukocytter igen til almindelige leukocytter.

Af stor betydning i kronisk pyelonefritis, nemlig dets latente forløb, er provokerende tests, der giver dig mulighed for at aktivere den aktuelle inflammatoriske proces latent (for eksempel prednisolon provokerende test).

Bakteriuri findes oftest under en forværring af sygdommen, der udgør mere end 105 mikrobielle legemer i 1 ml urin.

Tilstedeværelsen af ​​fysiologisk (falsk) bakteriuri fører ikke altid til udvikling af pyelonefritis, men nogle forskere mener, at det er nødvendigt at gennemføre et behandlingsforløb, indtil fuldstændig urinsterilitet er opnået. Dette gøres for at forhindre udviklingen af ​​pyelonefritis.

Ved kronisk pyelonefritis er hæmaturi mulig, som oftest viser sig i form af mikrohæmaturi. Grov hæmaturi kan skyldes utugtsblødning eller urolithiasis.

Hvis alle de ovennævnte undersøgelsesmetoder ikke tillader at stille en korrekt diagnose af sygdommen med tillid, anvendes en punkturbiopsi af nyren, som giver dig mulighed for at afklare diagnosen pyelonefritis i 7-8 ud af 10 tilfælde. Dette skyldes det faktum, at den inflammatoriske proces i pyelonefritis har en fokal placering, derfor, hvis en nål kommer ind i sundt nyrevæv, kan det give negative resultater i nærvær af pyelonefritis.

Differential diagnose

De vigtigste sygdomme, som det er nødvendigt at diagnosticere kronisk pyelonefritis med, er nyreskade ved diabetes mellitus (diabetisk glomerulosklerose), kronisk pyelonefritis, hypertension og renal amyloidose.

Den latente form af kronisk pyelonefritis kan simuleres af den indledende fase af renal amyloidose. Men i modsætning til kronisk pyelonefritis, med amyloidose af nyrerne, er bakteriuri og leukocyturi fraværende, aktive leukocytter påvises ikke, og nyrernes koncentrationsfunktion forbliver på et normalt niveau.

Behandling

Hovedpunkterne i behandlingen af ​​sygdommen er de samme som ved akut pyelonefritis: kost, tilstrækkelig antibiotikabehandling, overholdelse af regimet. Hospitalsindlæggelse på et hospital udføres med en forværring af sygdommen.

Det skal bemærkes, at det er nødvendigt at begrænse mængden af ​​forbrugt væske i tilfælde af arteriel hypertension og i nærværelse af en forstyrret normal udstrømning af urin. I nærvær af arteriel hypertension er det nødvendigt at begrænse indtaget af bordsalt til 4-5 g om dagen. Hvis der opdages anæmi, bør fødevarer, der indeholder en stor mængde jern (æbler, granatæbler, solbær, jordbær osv.) inkluderes i kosten. I mere alvorlige tilfælde ordineres jernmedicin, såsom ferrum-lek, samt vitamin B 12, folinsyre og nogle gange røde blodlegemer eller fuldblodstransfusion.

Uanset stadiet af pyelonefritis har grøntsager, frugter og bær (melon, vandmelon, græskar) en stor positiv effekt, som har en vanddrivende effekt, på grund af hvilken urinvejene renses for små sten, mikrober, slim osv.

Antibakterielle lægemidler ordineres i de indledende stadier af sygdommen i passende doser i et langt forløb. Ved behandling af kronisk pyelonefritis anvendes de samme antibakterielle lægemidler som ved behandling af akut pyelonefritis. Det skal bemærkes, at i nærvær af sklerotiske ændringer i nyrevævet, der udvikler sig i de senere stadier af sygdommen, er det ikke muligt at opnå den nødvendige koncentration af det antibakterielle lægemiddel i nyrerne, selv ved brug af høje doser.

Ved behandling med antibakterielle lægemidler er det meget vigtigt at tage hensyn til surhedsgraden af ​​urin: visse antibiotika (erythromycin, gentamicin) har den maksimale terapeutiske effekt i en alkalisk urinreaktion - ved pH = 7,5-8,0. For at opnå denne pH i urinen ordineres patienterne en mælke-vegetarisk diæt, det anbefales at bruge alkalisk mineralvand, og svage opløsninger af bagepulver bør tages. Andre antibiotika (tetracykliner, cephalosporiner osv.) er aktive i sure og basiske urinreaktioner - over et bredt område (pH = 2,0-9,0). De antibiotika, der er mest aktive i det sure miljø i urinen (pH = 5,0-5,5), omfatter ampicillin og nitroxolin.

I alvorlige tilfælde af sygdommen anbefales det at kombinere indtagelsen af ​​antibakterielle lægemidler med hinanden og med nalidixinsyrepræparater, nitrofuranderivater og sulfonamider. Gentamicin, som har en bred antimikrobiel effekt, og hvoraf mere end 90% udskilles af nyrerne uændret, har fået meget bred anvendelse i behandlingen af ​​infektionssygdomme i nyrerne.

Indikatorer for afskaffelse af antibiotikabehandling er normalisering af kropstemperatur i 3 dage, normalisering af perifert blod og urin. Men i betragtning af det faktum, at sygdommen er tilbøjelig til at tilbagefalde, er det nødvendigt at udføre mange måneders anti-tilbagefaldsbehandling ordineret af lægen.

Ud over lægemiddelbehandling observeres en god effekt ved brug af afkog, infusioner og tinkturer af medicinske urter og planter, der har antiseptiske og vanddrivende virkninger (tranebær, hyben, tyttebærblade, padderok urter, perikon urter, birkeblade, etc.).

For at forhindre udviklingen af ​​uønskede allergiske reaktioner under behandling med antibakterielle lægemidler ordineres antihistaminer (suprastin, tavegil, diphenhydramin, pipolfen osv.).

Til behandling af arteriel hypertension ordineres antihypertensive lægemidler (dopegit, adelfan, andipal, clonidin osv.), Som ofte kombineres med diuretiske lægemidler (furosemid, triampur osv.). For at normalisere hjerteaktiviteten ordineres i nogle tilfælde hjerteglykosider (digoxin, corglicon, strophanthin osv.).

I nogle tilfælde er man nødt til at ty til kirurgiske indgreb for at øge effektiviteten af ​​igangværende konservativ terapi (for eksempel for at genoprette normal urinudstrømning, sten fjernes, godartet prostatahyperplasi opereres).

Sanatorium-og-spa-behandling til behandling af kronisk pyelonefritis indtager et meget vigtigt sted. Sanatorium-og-spa-behandling er især indiceret til patienter med sekundær pyelonefritis efter kirurgisk fjernelse af sten for at forhindre deres gendannelse. Undersøgelser har vist, at behandlingsforløbet i sanatorierne i Zheleznovodsk, Truskavets og andre feriesteder gør det muligt at opnå stabil remission (sten i urinsystemet dannes ikke i et helt år, selv uden særlig lægemiddelbehandling).

Sanatorium-og-spa-behandling er ikke indiceret til alle patienter: det er kontraindiceret til patienter i det akutte stadium af sygdommen eller under en forværring af en kronisk proces, i nærvær af arteriel hypertension af III-graden og derover, tilstedeværelsen af nyresvigt, udtalt anæmi.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er rettidig opdagelse og passende behandling af akut pyelonefritis for at forhindre, at processen bliver kronisk. Derudover er det nødvendigt at rense alle foci af kronisk infektion, behandle interkurrente sygdomme, korrekt ansætte sådanne patienter og eliminere sygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis.

Korrekt beskæftigelse er at begrænse arbejde forbundet med tung fysisk anstrengelse, med hypotermi og overophedning, psyko-emotionel overbelastning, samt arbejde i den indledende vagt.

Efter at have stoppet forværringen af ​​den kroniske proces, er det nødvendigt at følge ovenstående diæt og udføre anti-tilbagefaldsterapi.

Klinisk undersøgelse af patienter med akut og kronisk pyelonefritis

Efter bedring bør personer, der har haft akut pyelonefritis, tilmeldes et ambulatorium, hvorfra de tidligst fjernes 1 år senere, forudsat at urinprøverne er normale, og der ikke er bakteriuri. Mens de er på dispensærobservation for akut pyelonefritis, urinerer patienter i de første 2 måneder med en frekvens på 1 gang på 2 uger, derefter - 1 gang på 1 måned i løbet af året.

Mens ændringer i urinen opretholdes, observeres patienterne i 3 år. Hvis der ikke er effekt af behandlingen, overføres patienter til gruppen med kronisk pyelonefritis. Hvis en forværring af sygdommen opdages, er indlæggelse obligatorisk. Med et inaktivt forløb af kronisk pyelonefritis udføres urinanalyse med intervaller på 1 gang om 6 måneder.

Hvis der påvises symptomer på kronisk nyresvigt, reduceres tidsintervallet mellem perioder med ambulatorieundersøgelse. Det er meget vigtigt at overvåge blodtrykkets tilstand (det er yderst ønskeligt at have en dobbelt daglig måling af blodtrykket - om morgenen, liggende i sengen og om aftenen, før du går i seng), glomerulær filtrationshastighed, indikatorer af den relative tæthed af urin (Zimnitsky-test). Det er vigtigt at vurdere tilstanden af ​​fundus under undersøgelser af en øjenlæge, samt at vurdere dynamikken i stigningen i nitrogenholdigt affald (kreatinin, urinstof osv.) i blodserumet. Afhængigt af udviklingen af ​​kronisk nyresvigt og dets stadie udføres undersøgelser en gang hver 1-3 måned.

Tubulointerstitielle nyresygdomme er en gruppe af sygdomme af forskellig ætiologi, hvor tubuli og interstitielt væv overvejende er påvirket, og årsagerne til disse er toksiske nyreskader, ondartede neoplasmer, immunsygdomme, karsygdomme, arvelige sygdomme og infektioner. Den sidste gruppe af årsager omfatter pyelonefritis - og.

Pyelonefritis er en infektiøs-inflammatorisk multifokal, ofte bilateral, sygdom, der opstår med beskadigelse af det interstitielle væv og nyrernes pyelocalicealsystem. Kvinder under 40 bliver oftere syge, mange af dem under graviditeten. I den ældre og senile alder stiger forekomsten af ​​mænd gradvist - dette skyldes et fald i den funktionelle aktivitet af prostatakirtlen og den hyppige udvikling af urinvejsobstruktion forårsaget af forsnævringer, sten, tumorer og prostatahypertrofi.

Af stor betydning i udviklingen af ​​pyelonefritis er vesicoureteral refluks, bakteriuri, arteriel hypertension med nefroangiosklerose, tidligere nyresygdom (tubulointerstitiel nefritis, medfødt patologi), gigt, myelom, lægemiddeleksponering.

Årsagen til udviklingen af ​​pyelonefritis kan være instrumentelle undersøgelser og kateterisering af blæren. Udviklingen af ​​pyelonefritis uden strukturelle anomalier i urinvejene skyldes svækkelsen af ​​aktiviteten af ​​de immunologiske forsvarsmekanismer i patientens krop.

De forårsagende stoffer til pyelonefritis er oftest Escherichia coli (ca. 75 % af samfundserhvervede infektioner). I 10-15% af tilfældene udvikles pyelonefritis, når de er inficeret med arter Klebsiella, Proteus mirabilis og Enterobacter. Nyrepåvirkning kan skyldes bakteriæmi forbundet med Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus og blandet flora.

Penetration af infektion i nyren er normalt stigende. I de normale urinveje bremses eller stoppes denne infektion af urinstrømmen og obstruktion i de ureterovesikale fistler. En hæmatogen infektionsvej ind i nyren fra et hvilket som helst primært fokus lokaliseret både i urinvejene og organerne i det reproduktive system og væk fra nyren er mulig.

Akut pyelonefritis

Akut pyelonefritis er en akut purulent læsion af nyren. For nylig betragtet som et synonym for akut infektiøs tubulointerstitiel nefritis. Men sidstnævnte udtryk er mere beskrivende.

patologisk anatomi

Ved akut pyelonefritis er nyrerne forstørret, en akut inflammatorisk proces med ødelæggelse detekteres i parenkymet, hovedsageligt i det kortikale stof. Afsnittet afslører talrige bylder i medulla og akut nekrose af papillærvævet. I epitelet af bækkenet og bækkenet er tegn på akut betændelse synlige. Der er et stort antal neutrofiler i det interstitielle væv og lumen af ​​tubuli. De karakteristiske træk ved akut pyelonefritis er den inhomogene spredning af processen og kileformede læsioner uden spredning af infektion ud over dem. Med et gunstigt forløb af processen er der et fald i leukocytinfiltration og dens udskiftning ved spredning af histolymfocytiske elementer.

Symptomer

Sygdommens begyndelse er akut, den er karakteriseret ved kulderystelser, en betydelig stigning i kropstemperaturen (op til 39-40 ° C), ledsaget af sved. Symptomer på forgiftning vokser hurtigt - svaghed, sløvhed, artralgi, kvalme og opkastning. Et typisk symptom på sygdommen er en kedelig smerte i lænden, som nogle gange når en betydelig intensitet. Samtidig vises hyppig smertefuld vandladning.

Diagnostik

Fysisk undersøgelse afslører moderat oppustethed og abdominal stivhed, som skal skelnes fra stivhed i intraperitoneal patologi. Smerter i området af costovertebral vinkel fra siden af ​​infektion og et positivt symptom på Pasternatsky findes normalt. I mangel af stivhed kan en øm, forstørret nyre nogle gange palperes.

Laboratoriesymptomer på akut pyelonefritis er minimal proteinuri (mindre end 0,1 g / m 2 / dag), bakteriuri (Gramfarvning er nødvendig) og leukocyturi (mere end 10 leukocytter / μl), mikrohæmaturi er ofte. Ved såning af urin findes mere end 10 4 kolonidannende enheder (CFU).

I blodet detekteres leukocytose (op til 20-25x10 9 /l) med et skift af leukocytformlen til venstre, udseendet af unge former for neutrofiler med giftig granularitet. Et moderat fald i hæmoglobinniveauer og en stigning i ESR er muligt. Ved svær pyelonefritis udvikles azotæmi og hyperbilirubinæmi.

For at afklare diagnosen, identificere lokaliseringen af ​​urinvejsobstruktion og vurdere tilstanden af ​​nyrernes pyelocalicealsystem, udføres undersøgelse og ekskretionsurografi og ultralydsundersøgelse af nyrerne.

Behandling

Begynd umiddelbart efter diagnose, blod- og urinkulturer. Men det er ikke tilrådeligt at vente på resultaterne af afgrøder og bestemmelse af mikroorganismers følsomhed. Der er nogle standardiserede antibiotikabehandlingsregimer. Ved milde former for sygdommen udføres oral behandling i første omgang med cotrimoxazol (bactrim, biseptol, septrin), 4-hydroxyquinolin-derivater (gramurin, oxolinsyre) og 8-hydroxyquinolin-derivater (5-NOC, nitroxolin), 1. generations cephalosporiner og fluorerede quinoliner (norfloxacin, ciprofloxacin).

De fleste patienter kræver parenteral behandling med et enkelt antibiotikum, såsom gentamicin eller 2. og 3. generations cephalosporiner (cefatoxim, cefoperazon, ceftriaxon). Ved komplicerede infektioner eller fravær af effekten af ​​monoterapi er intravenøs administration af to antibiotika indiceret. Behandlingens varighed er normalt 2 uger, men hos mænd kan det tage op til 6 uger at forhindre tidligt tilbagefald. Hos patienter med akut obstruktiv pyelonefritis udføres kirurgisk korrektion eller ureterale stenter installeres.

Profylaktisk antimikrobiel behandling bør udføres for at forhindre gentagelse af infektionen. Foreskriv cotrimoxazol (trimethoprim 40 mg og sulfamethoxazol 200 mg) eller nitrofuranetoin (furadonin) 100 mg en gang hver dag om natten eller endda 3 gange om ugen. Varigheden af ​​anti-tilbagefaldsbehandling bør være omkring et år. Hvis infektionen gentager sig, er kontinuerlig behandling på ubestemt tid nødvendig.

Vejrudsigt

Ved akut pyelonefritis er prognosen gunstig. Tidlig antimikrobiel terapi med genoprettelse af urinseparation gør det muligt at stoppe infektionen og opnå fuldstændig genopretning hos 75-80% af patienterne, i resten er en overgang til en kronisk form mulig.

Kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en purulent infektiøs læsion af nyrerne, der fører til udvidelse af bækkenet, atrofi og deformation af kopperne, ardannelse af parenkymet og udvikling af en pyelonefritisk rynket nyre.

patologisk anatomi

Det histologiske billede er repræsenteret af ujævnt udtalt mononukleær celleinfiltration, fokal og diffus sklerose af parenkymet med tilbagetrækning af de tilstødende papiller. Nyrernes bækken er forstørret, bægeret er deformeret, deres slimhinde er fortykket, mat, nogle gange hyperæmisk. Nyrerne er reduceret i størrelse. Mikroskopisk undersøgelse i nyrerne afslører lymfohistiocytiske infiltrater, lille-fokal og diffus sklerose i stroma og arterier og udskiftning af tubuli i bindevævet. Kapillære glomeruli ændres normalt ikke.

Symptomer

Det kliniske billede af kronisk pyelonefritis er forskelligartet. I de tidlige stadier af sygdommen er symptomerne vage og nogle gange modstridende. Mulig kedelige smerter i den epigastriske region og lænden, træthed og hovedpine. Ganske ofte kommer umotiveret subfebril tilstand frem.

I nogle tilfælde diagnosticeres sygdommen ved en tilfældig urintest. Af særlig betydning er historiedata om tidligere, især tilbagevendende, urinvejsinfektioner og typiske tegn på nyreinsufficiens (ændringer i vandladning og udseende af urin), som normalt indikerer kronisk pyelonefritis.

Ofte kan de eneste manifestationer af kronisk pyelonefritis være arteriel hypertensionssyndrom, hypokrom anæmi og (leukocyturi, bakteriuri, proteinuri, ikke over 1 g / dag). Hos nogle patienter manifesterer pyelonefritis sig.

Forløbet af kronisk pyelonefritis er langt, sygdommen skrider langsomt frem, nyrefunktionen kan forblive normal i mere end 20 år. Prognosen afhænger af hyppigheden af ​​tilbagefald af pyelonefritis og typen af ​​urinvejsobstruktion. Forværringer af sygdommen er normalt ledsaget af en forringelse af nyrernes struktur og funktion. Vedvarende obstruktion fastholder infektionen og forværrer nyreskader som følge af øget tryk i nyrebækkenet.

Diagnostik

Diagnosen af ​​kronisk pyelonefritis er baseret på data om anamnese, systematisk undersøgelse af urin, herunder bakteriologisk metode, røntgen, radioisotop, ultralydsundersøgelse af nyrerne og bestemmelse af nyrefunktion. Tidligere urinvejsinfektioner og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, såsom urinvejsforsnævring, sten, tumorer, prostatahypertrofi, diabetes mellitus osv., tyder på tilstedeværelsen af ​​kronisk pyelonefritis.

Minimal (mindre end 1 g/m 2 ) eller intermitterende proteinuri findes i urinen, nogle gange er der ingen proteinuri. I urinsedimentet påvises celler i nyreepitelet, granulære afstøbninger og sjældnere leukocytafstøbninger. En indikator for ægte bakteriuri for Escherichia coli og andre gramnegative bakterier er 10 5 eller flere mikrobielle legemer i 1 ml urin, for pyogene kokker og Proteus - 10 3 - 10 4 mikrobielle legemer.

På urogrammer i kronisk pyelonefritis er udvidede bæger med ardannelse af overliggende væv synlige, et fald i tykkelsen af ​​parenkymet på striberne sammenlignet med dets tykkelse i den midterste del. Radioisotopmetoder (renografi, edb-scintigrafi af nyrerne) gør det muligt at identificere ændringer og asymmetri i renogrammer, træk ved akkumulering og fordeling af isotopen i nyrerne, som er karakteristiske for kronisk pyelonefritis.

Ultralydsundersøgelse fastslår forholdet mellem nyren og dens sinus, bækkenets og bækkenets tilstand, afslører sten, der er usynlige under røntgenundersøgelse - urat, cystin, xanthin, tumorer og cyster.

Nyrefunktionen forbliver normal i lang tid. Hos nogle patienter kan der inden udviklingen af ​​azotæmi påvises hyperchloræmisk acidose og nedsat koncentrationsfunktion.

Behandling

Behandling af kronisk pyelonefritis i den aktive fase af sygdommen omfatter antibiotikabehandling, virkninger på mikrokredsløbsprocesser i nyrerne, genoprettelse af åbenhed i urinvejene.

Antibakteriel terapi udføres under hensyntagen til følsomheden af ​​den mikrobielle flora over for de ordinerede lægemidler. I øjeblikket anvendes følgende grupper af lægemidler: antibiotika (semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner, gentamicin), kombinerede sulfonamider (trimethoprim - sulfamethoxazol, bactrim, biseptol, septrim), nitrofuranderivater (furadonin, furagin), 4-derivathydroxygramurin ( ) og 8-oxyquinolon (5-NOC, nitroxolin), naphthyridinderivater (negram, nevigramon).

Vær opmærksom på nefrotoksiciteten af ​​de anvendte midler. Oxacillin, methicillin, erythromycin har ikke denne effekt. Mindre nefrotoksicitet er til stede i ampicillin, lincomycin, nitrofuraner, naphthyridinderivater. Med et fald i nyrefunktionen anbefales det ikke at udnævne gentamicin, tseporin og tetracyclin antibiotika.

Behandlingens tilstrækkelighed skal bekræftes ved urinkultur. Hvis der ikke er nogen effekt, anbefales kombinationer af antibakterielle midler med deres skift hver 8.-12. dag indtil den vedvarende forsvinden af ​​leukocyturi og bakteriuri. Antibakteriel terapi kombineres med midler, der forbedrer nyrernes hæmodynamik (trental) og vitaminer. Tilstedeværelsen af ​​sten og obstruktion af urinvejene er en indikation for kirurgisk indgreb.

Efter at have stabiliseret patienternes tilstand og elimineret aktiviteten af ​​pyelonefritis i løbet af året, bør der udføres systematisk anti-tilbagefaldsbehandling, herunder brug af antibakterielle midler, urtediuretika og antiseptika. Anti-tilbagefaldsterapi udføres i henhold til følgende skema (Borisov I.A.). I den 1. uge i måneden anbefales patienter at tage tranebærjuice eller hybenbouillon.

I løbet af de næste 2 uger - tage afkog af samlingen af ​​medicinske urter, som inkluderer padderok græs (1 dessertske), enebær (1 spsk), lakridsrod (1 spsk), bjørnebær (1 spsk), tyttebærblad (1 dessert) ske) eller birkeblade. Modtagelse af nyre-te er mulig. I løbet af 4. uge tages et af de antibakterielle lægemidler, der skiftes hver måned.

Med forårets indtog er der travlt i alle butikkerne på pladserne. Unge kommer på date, de ældre hygger sig bare i solen. God tid! Men jeg, som er nefrolog, har særlige grunde til at bekymre mig om mine patienter i foråret. Når man sidder på en bænk i lang tid, er en vildledende følelse af varme fyldt med fare, især for kvinder. Denne trussel er pyelonefritis

Pyelonefritis er en smitsom og inflammatorisk sygdom i nyrerne, der hovedsageligt påvirker nyrebækkenet, selvom nyrevæv ofte også er involveret i processen. Oftere er den ene nyre påvirket, men med et langt sygdomsforløb bliver den anden ofte betændt.

Denne sygdom er mere typisk for kvinder, hvilket skyldes den kvindelige krops anatomiske og fysiologiske egenskaber og hormonelle ændringer under graviditet eller i overgangsalderen. Hos mænd er pyelonefritis oftest forbundet med urolithiasis og prostataadenom, så det opstår normalt hos dem efter 40-50 år.

Der er akut og kronisk pyelonefritis. For akut er en meget hurtig indtræden af ​​sygdommen karakteristisk, drivkraften for hvilken er normalt hypotermi. Symptomer - høj feber, alvorlige kulderystelser og feber, kraftig svedtendens, ømme smerter i lænden på den ene side, forhøjet blodtryk, kvalme, hyppig og nogle gange smertefuld vandladning.

Disse symptomer kan dukke op i flere timer, og så pludselig, lige som de opstod, forsvinde. Personen føler sig normal igen og ser ingen grund til at gå til lægen, da hans alvorlige utilpashed betragtes som noget tilfældigt.

Derfor er pyelonefritis snigende, at med ydre velvære i nyrerne fortsætter bakterier med at formere sig og sygdommen får et kronisk forløb. Ved kronisk pyelonefritis forekommer periodisk tilbagefald - eksacerbationer med symptomer, der ligner dem ved et akut forløb, og hvis sygdommen ikke behandles, begynder en inflammatorisk proces efter et par år i en anden nyre. Med tiden bliver nyrerne sklerotiske, fald i størrelse - nyresvigt opstår, hvor nyrerne ikke længere er i stand til fuldt ud at fjerne toksiner. Der sker en forgiftning af kroppen med henfaldsprodukter, især urinstof.

Et sådant trist sygdomsforløb kan undgås, hvis behandlingen påbegyndes til tiden, efter det første angreb. Pålidelige tegn på en inflammatorisk proces i nyrerne er udseendet af en lille mængde protein i urinen og en stigning i antallet af leukocytter (mere end 20 i synsfeltet). I dette tilfælde er det nødvendigt at lave en speciel urintest - såning for at identificere bakterier for at opdage et specifikt patogen og vælge et lægemiddel, der kan ødelægge det.

De mest almindelige årsagsmidler til pyelonefritis er bakterier i tarmgruppen - Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Klebsiella, mindre ofte er det forårsaget af streptokokker. For nylig er tilfælde blevet hyppigere, når Staphylococcus aureus bliver årsagen til forskellige urinvejsinfektioner.

Blandt risikofaktorerne er de væsentligste foruden hypotermi den allerede nævnte urolithiasis og prostataadenom samt diabetes (glukose i urinen er en god grobund for bakterier), kroniske tarminfektioner, skader og forstoppelse. Infektionssygdomme (tonsillitis, akutte luftvejsinfektioner, influenza) kan også forårsage betændelse i nyrerne - bakterier bringes dertil med blod.

Ved at kende risikofaktorerne for pyelonefritis, kan du tage dig af forebyggende foranstaltninger. Først og fremmest er det nødvendigt at slippe af med alle infektionsfoci rettidigt for at forhindre dets introduktion i nyrerne. Det er nødvendigt at passe på hypotermi, især i lavsæsonen, når et kraftigt temperaturfald er muligt. Endelig er det meget vigtigt nøje at overholde reglerne for personlig hygiejne: hver morgen og aften, vask de ydre kønsorganer (især for kvinder) og anus efter afføring, som det er sædvanligt blandt bjergbestigere og muslimer.

Behandling af kronisk pyelonefritis er betinget opdelt i to faser - lindring af eksacerbation (praktisk talt adskiller det sig ikke fra behandlingen af ​​akut pyelonefritis) og anti-tilbagefaldsbehandling (forebyggende).

De forårsagende midler til pyelonefritis findes i nyrerne, og kun en læge, afhængigt af bakteriernes art og deres følsomhed over for lægemidler, kan ordinere en effektiv behandling til patienten. Under en eksacerbation udvælges normalt antibiotika, oftest semisyntetiske penicilliner (ampicillin, ampioks, oxacillin), som aktivt påvirker E. coli - hovedårsagen (80%) til akutte infektioner i urinvejene. Nitrofuraner - furadonin, furagin - har en virkning tæt på antibiotika. Derudover inkluderer lægens arsenal nevigramon, sorte, 5-NOC - disse lægemidler har en moderat terapeutisk effekt, de bruges normalt i slutningen af ​​et behandlingsforløb eller for at forhindre eksacerbationer.

Behandlingens varighed kan være forskellig, det afhænger af sygdomsforløbet og patientens individuelle karakteristika. Men normalt efter eliminering af symptomer (det tager 7-14 dage) udføres forebyggende terapi: 2- eller 3-måneders indtagelse af nitrofuraner, nevigramone, 5-NOC og obligatorisk phytoterapi. For patienter ældre end 65 år bør varigheden af ​​antibiotikabehandling være minimal - omkring 5 dage, dosis af lægemidler - halvdelen.

Med pyelonefritis er urtemedicin uundværlig. I den periode, hvor processen aftager, har urtebehandling en udtalt anti-inflammatorisk og forebyggende effekt.

Den største fordel ved lægeplanter er, at de samtidigt har antimikrobielle, antiinflammatoriske og vanddrivende egenskaber. Dette er især værdifuldt i kroniske processer i nyrerne og urinvejene. Tygebærblade og -frugter, tranebærfrugter, hyldebærblomster og -rod, enebærfrugter, calendula-blomster, reinfank og kamille, syrenblomster og -blade, birke- og salvieblade, padderokgræs, kornblomstblomster har den højeste antibakterielle og antiinflammatoriske aktivitet.

I løbet af det første år af sygdommen, for at forhindre dens overgang til en kronisk form, anbefaler jeg, at du behandler med urter konstant og skifter dem hver anden til tredje måned. Nu sælger apotekerne gode samlinger af urter – for eksempel Urolux. Det omfatter pilebark, birkeblade, bjørnebær, padderokgræs, rudbeckiarødder, lakrids, harve og nogle andre urter. Samling insister og drik 3-5 kopper om dagen. Effektiv og længe kendt for patienter med nyre-te.

Ved akut pyelonefritis og under en forværring af en kronisk sygdom anbefales det at tage infusioner af urter med antiinflammatoriske og antimikrobielle virkninger. Du kan lave sådan en samling: blå kornblomstblomster, Veronica-græs, tyttebærblade, brændenælde og følfod (alt i lige dele). Hæld 10 g pulveriseret samling i en termokande, hæld 0,5 liter kogende vand, lad det stå i 8-10 timer, sigt og tag et halvt glas 4 gange om dagen 20 minutter efter at have spist.

Sådan en samling er også god: frugterne af anis og rød bjergaske, tyttebærblade, løvstikke, knotweed græs, perikon, moderurt, løvstikkeblade, tricolor violer, havrehalm. Forbered og tag som den forrige samling.

Mellem doser af urtete kan du drikke infusioner og afkog af individuelle planter med anti-inflammatoriske egenskaber. For eksempel et afkog af tyttebærblade: Hæld 50 g blade med en liter vand, bring i kog og hold i et vandbad i 10 minutter. Tag varmt i et glas 3 gange om dagen 30 minutter før måltider.

Eller en damp af blå kornblomstblomster: 10 g hæld 0,5 liter kogende vand, lad stå i en termokande i 20 minutter. Tag et halvt glas 3-4 gange om dagen før måltider.

Eller et afkog af birkeblade: hæld 40 g med en liter vand, bring i kog og hold i et vandbad i 20 minutter. Tag 1 kop varm 3 gange om dagen før måltider.

Lægeplanter er en stærk kraft i kampen mod sygdommen, men sammen med stoffer, der har en terapeutisk virkning, kan de også indeholde dem, der er uønskede for patienten. Derfor ordinerer jeg ofte til patienter ikke infusioner eller afkog, men specielt kvass tilberedt på basis af urter eller samlinger. Faktum er, at under fermenteringsprocessen behandler mælkesyrebakterier disse uønskede forbindelser.

Tilberedning af kvass er let. Et halvt glas af enhver medicinsk urt eller urtesamling anbringes i en tre-lags gazepose med en vægt og sænkes til bunden af ​​en tre-liters krukke. Tilsæt derefter 0,5-1 glas sukker, en spiseskefuld løs (rustik) creme fraiche og hæld filtreret afkølet kogt vand. Krukken skal dækkes med gaze foldet i tre lag og fastgjort med et elastikbånd. I stedet for vand er det godt at bruge valle.

Krukken stilles et mørkt sted, og efter to uger er kvass klar. Det tages 0,5 kop 3 gange om dagen 20 minutter før måltider. Efter at have drukket 2-3 kopper fra en krukke, skal du tilføje den samme mængde vand med en skefuld sukker, men du behøver ikke tilføje creme fraiche igen. Du kan tilføje vand på denne måde i tre måneder. Tre måneder senere tilberedes en ny kvas med en anden urt.

Derudover anbefaler jeg under behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis lægemidler og urter, der stimulerer og regulerer kroppens immunsystem: blomster, rødder og blade af mælkebøtte, kamilleblade, farmaceutiske tinkturer af ginsengrod, kinesisk magnolia, eleutherococcus mv.

Ernæring til kronisk pyelonefritis er normal - naturlige produkter med en begrænsning af røget kød, pølser og konfekture. Brugen af ​​væsker i den akutte periode af sygdommen bør øges til 2 liter om dagen, naturlige juicer er meget nyttige.

Man skal huske på, at antibiotika og andre lægemidler ikke har den bedste effekt på tarmfloraen, dræber gavnlige bakterier og fremmer reproduktionen af ​​forrådnende mikrober. Derfor er det nødvendigt at inkludere daglig kefir og biokefir (mindst 0,5 liter om dagen), fødevarer rige på fibre (grøntsager, fuldkorns korn) og vitaminer, især gruppe B (der er mange af dem i boghvede, hirse, havre ) i kosten. Det er meget nyttigt at spise spirer af hvede og rug (to spiseskefulde er nok). I ekstreme tilfælde kan spirer erstattes med apoteksølgær.

Patienter med kronisk pyelonefritis med tilstrækkelig nyrefunktion og uden alvorlig arteriel hypertension (BP ikke højere end 170/100 mm Hg) uden forværring, er det nyttigt at gennemgå sanatoriebehandling (Krainka, Morshyn, Zheleznovodsk, Truskavets, Krims sydkyst).

Ved behandling af pyelonefritis er det vigtigste, at gentagelsen af ​​den akutte proces ikke gentager sig, og sygdommen tager ikke et kronisk forløb. Ved kronisk pyelonefritis bør der træffes forebyggende foranstaltninger for ikke at forårsage en forværring af sygdommen: behandling af infektionsfoci, periodiske kurser af urtemedicin.

Og selvfølgelig skal du huske på faren for hypotermi, især om foråret.

De, der er ganske sunde og klar til at sidde på en parkbænk i timevis under strålerne fra den omskiftelige forårssol, bør heller ikke glemme dette. Luften er endnu ikke blevet varmet op, og så snart solen gemmer sig i skyerne, vil temperaturen falde. En kold bænk vil tage resten af ​​varmen fra dig. Tag derfor på date om foråret, kære piger, tag ikke den korteste nederdel på, men den, hvorfra varme (omend tynde, men uldne) trusser ikke titter frem. For unge mødre, der tager deres børn med ud at lege i sandkassen om foråret, råder jeg dig til ikke at tage deres (især piger) leggings eller bukser af, før den virkelige varme begynder. Og til ældre mennesker anbefaler jeg stærkt at tage et sengetøj med i parken, som ville være praktisk at sætte på en bænk.

Under disse forhold vil pyelonefritis, såvel som betændelse i vedhængene og blæren, ikke true dig.

Nina Samokhina, nefrolog

Næsten hver tredje ældre person har forandringer, der er karakteristiske for kronisk pyelonefritis. Samtidig diagnosticeres sygdommen meget oftere hos kvinder, startende fra barndommen og ungdommen og slutter med overgangsalderen.

Det skal forstås, at kronisk pyelonefrit sjældent giver alvorlige symptomer, der er karakteristiske for nyresygdom. Derfor er diagnosen svær, men konsekvenserne er ret alvorlige.

Kronisk pyelonefritis: hvad er det?

Pyelonefritis betyder betændelse i nyrebækkenet. Og hvis akut betændelse ikke kan overses - en høj temperatur stiger, der opstår alvorlige rygsmerter, udtalte ændringer i urinen registreres - så udvikler kronisk pyelonefritis oftest gradvist.

I dette tilfælde opstår strukturelle ændringer i nyretubuli og bækken, som forværres over tid. Kun i en tredjedel af tilfældene skyldes kronisk pyelonefritis ukorrekt behandlet akut betændelse. Diagnosen kronisk pyelonefritis stilles, når der er karakteristiske ændringer i urinen og symptomer i mere end 3 måneder.

Årsagen til betændelse er en uspecifik patogen mikroflora: proteus, stafylokokker og streptokokker, E. coli osv. Ofte sås flere typer mikrober på én gang. Patogen mikroflora har en unik chance for at overleve: den har udviklet resistens over for antibiotika, er svær at identificere under mikroskopisk undersøgelse, kan gå ubemærket hen i lang tid og aktiveres først efter en provokerende virkning.

De faktorer, der aktiverer den inflammatoriske proces i nyrerne hos kvinder, omfatter:

• Medfødt patologi - blære diverticula, vesicoureteral reflux, urethrocele;
• Erhvervede sygdomme i urinsystemet - blærebetændelse / urethritis, nefrolithiasis, nefroptose og faktisk ubehandlet akut pyelonefritis;
• Gynækologisk patologi - ikke-specifik vulvovaginitis (trøske, bakteriel vaginose, reproduktion i skeden af ​​Escherichia coli osv.), seksuelle infektioner (gonoré, trichomoniasis);
• Intim sfære af en kvinde - begyndelsen af ​​seksuelle kontakter, aktivt sexliv, graviditet og fødsel;
• Samtidige sygdomme - diabetes mellitus, kronisk patologi i mave-tarmkanalen, fedme;
• Immundefekt - hyppige sygdomme i angina, influenza, bronkitis, mellemørebetændelse, bihulebetændelse, ikke udelukket HIV;
• Elementær hypotermi - vane med at vaske fødder i koldt vand, upassende tøj i koldt vejr osv.

Vigtig! Nylige undersøgelser har vist afhængigheden af ​​udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis med et utilstrækkeligt immunrespons. Sensibilisering over for eget væv aktiverer et autoimmunt angreb på ens egne nyreceller.

Stadier af kronisk pyelonefritis

Ved kronisk betændelse opstår en gradvis degeneration af nyrevævet. Afhængigt af arten af ​​strukturelle ændringer skelnes der mellem fire stadier af kronisk pyelonefritis:

1. I - atrofi af den rørformede slimhinde og dannelsen af ​​infiltrater i det interstitielle væv i nyrerne;
2. II - sklerotisk foci dannes i tubuli og interstitielt væv, og nyrernes glomeruli bliver tomme;
3. III - storskala atrofiske og sklerotiske ændringer, store foci af bindevæv dannes, nyre glomeruli fungerer praktisk talt ikke;
4. IV - døden af ​​de fleste glomeruli, næsten alt nyrevæv erstattes af bindevæv.

Jo større de irreversible ændringer er, jo mere alvorlige er symptomerne på nyresvigt.

Kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved et bølgende forløb. Perioder med forværring erstattes af remission og giver patienten en falsk følelse af fuldstændig bedring. Men oftest kronisk inflammation fortsætter slettet, uden lyse eksacerbationer.

Symptomer på kronisk pyelonefritis hos kvinder med et latent sygdomsforløb er sløvhed, hovedpine, træthed, tab af appetit, periodiske temperaturstigninger til 37,2-37,5ºС. I sammenligning med akut betændelse er smerten ved kronisk pyelonefritis ikke særlig udtalt - et svagt symptom på Pasternatsky (smerte ved bankning i lænden).

Ændringer i urinen er heller ikke informative: en lille mængde protein og leukocytter er ofte forbundet med blærebetændelse eller spisning af salt mad. Det samme forklarer den periodiske stigning i antallet af vandladninger, en let stigning i tryk og anæmi. Patientens udseende ændrer sig også: mørke rande under øjnene vises tydeligt på den blege hud i ansigtet (især om morgenen), ansigtet er hævet, hænder og fødder hæver ofte.

Forværring af den kroniske form

Med tilbagevendende pyelonefritis på baggrund af dårlige symptomer - utilpashed, let hypertermi, milde rygsmerter, øget vandladning (især om natten) - pludselig, efter en provokerende virkning, udvikles et billede af akut pyelonefritis. Høj temperatur op til 40,0-42ºС, alvorlig forgiftning, alvorlig lændesmerter af trækkende eller pulserende karakter ledsages af levende ændringer i urinen - proteinuri (protein i urinen), leukocyturi, bakteriuri og sjældent hæmaturi.

Progressiv udskiftning af nyrevævet med bindevæv fører til et fald i nyrefunktionen, op til udvikling af nyresvigt. Toksiner og henfaldsprodukter kommer ind i blodbanen og forgifter hele kroppen.

I dette tilfælde kan den videre udvikling af kronisk pyelonefritis fortsætte i henhold til følgende scenarier:

• Urinsyndrom - tegn på vandladningsforstyrrelser kommer frem i det symptomatiske billede. Hyppige natlige ture på toilettet er forbundet med nyrernes manglende evne til at koncentrere urinen. Nogle gange opstår der smerter ved tømning af blæren. Patienten klager over tyngde og hyppige smerter i lænden, hævelse.
• Den hypertensive form af sygdommen - svær arteriel hypertension er vanskelig at reagere på traditionel terapi med antihypertensive lægemidler. Ofte klager patienter over åndenød, hjertesmerter, svimmelhed og søvnløshed, hypertensive kriser er ikke ualmindelige.
• Anæmisk syndrom - en krænkelse af nyrernes funktionalitet fører til hurtig ødelæggelse af røde blodlegemer i blodet. Med hypokrom anæmi på grund af nyreskade når blodtrykket ikke høje niveauer, vandladningen er sparsom eller stiger periodisk.
• Azotemisk variant af kurset - fraværet af smertefulde symptomer fører til det faktum, at sygdommen kun diagnosticeres med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt. Laboratorietest, der opdager tegn på uræmi, hjælper med at bekræfte diagnosen.

Forskelle mellem kronisk pyelonefritis og akut inflammation

Akut og kronisk pyelonefritis adskiller sig på alle niveauer, fra arten af ​​strukturelle ændringer til symptomer og behandling af kvinder. For nøjagtigt at diagnosticere sygdommen er det nødvendigt at kende tegnene, der er karakteristiske for kronisk pyelonefritis:

1. Begge nyrer er oftere påvirket;
2. Kronisk betændelse fører til irreversible ændringer i nyrevævet;
3. Begyndelsen er gradvis, forlænget i tid;
4. Det asymptomatiske forløb kan vare i årevis;
5. Fraværet af udtalte symptomer, i forgrunden - forgiftning af kroppen (hovedpine, svaghed osv.);
6. I perioden med remission eller i det latente forløb ændrede urinanalysen sig lidt: proteinet i den generelle analyse er ikke mere end 1 g / l, Zimnitsky-testen afslører et fald i slag. Vægte mindre end 1018;
7. Hypotensive og antianæmiske lægemidler er ikke særlig effektive;
8. At tage traditionelle antibiotika reducerer kun inflammation;
9. Det gradvise fald i nyrefunktionen fører til nyresvigt.

Ofte diagnosticeres kronisk pyelonefritis kun med instrumentel undersøgelse. Når man visualiserer (ultralyd, pyelografi, CT) af nyren, opdager lægen et mangfoldigt billede: aktive og falmende foci af inflammation, bindevæv indeslutninger, deformitet af nyrebækkenet. I de indledende stadier er nyren forstørret og ser klumpet ud på grund af infiltration.

I fremtiden krymper det berørte organ, store indeslutninger af bindevæv stikker ud over dets overflade. Ved akut pyelonefritis vil instrumentel diagnostik vise samme type betændelse.

Mulige komplikationer: hvad er faren for kronisk pyelonefritis?

Fraværet af udtalte symptomer ved kronisk pyelonefritis er årsagen til det sene besøg af kvinder til lægen. Antibiotika, der er effektive i behandlingen af ​​akut pyelonefritis, vil kun i ringe grad reducere inflammation i den kroniske form af sygdommen. Dette skyldes mikrofloras høje resistens over for konventionelle antibakterielle midler. Uden tilstrækkelig terapi fører den kroniske form for pyelonefritis til udvikling af kronisk nyresvigt: lidt langsommere med et latent forløb og hurtigere med hyppige eksacerbationer.

Mulige konsekvenser:

• pyonephrosis - purulent fusion af nyrevæv;
• paranephritis - en purulent proces strækker sig til det perirenale væv;
• nekrotisk papillitis - nekrose af nyrepapillerne - en alvorlig tilstand ledsaget af nyrekolik;
• rynker af nyren, "vandrende" nyre;
• akut nyresvigt;
• slagtilfælde af hæmoragisk eller iskæmisk type;
• progressiv hjertesvigt;
• urosepsis.

Alle disse forhold udgør en alvorlig trussel mod en kvindes liv. Det er kun muligt at forhindre deres udvikling med kompleks terapi.

Sygdom under graviditeten

Den dobbelte belastning af nyrerne hos en gravid kvinde fører til betændelse. Samtidig kan påvirkningen af ​​nedsat nyrefunktion hos den vordende mor føre til abort, svangerskabsforsvinden, dannelse af udviklingsmæssige anomalier hos fosteret, for tidlig fødsel og dødfødsel. Læger skelner mellem tre grader af risiko forbundet med pyelonefritis:

• I - pyelonefritis dukkede først op under graviditeten, sygdomsforløbet uden komplikationer;
• II - kronisk pyelonefritis blev diagnosticeret før graviditeten;
• III - kronisk pyelonefritis, der forekommer med anæmi, hypertension.

En forværring af sygdommen kan forekomme 2-3 gange i løbet af drægtighedsperioden. På samme tid, hver gang en kvinde er indlagt uden fejl. I-II grad af risiko giver dig mulighed for at bære en graviditet. En gravid kvindes kort er mærket "kronisk pyelonefritis", en kvinde oftere end den sædvanlige tidsplan (afhængigt af graviditetens varighed) tager test og gennemgår ultralyd. Selv med den mindste afvigelse bliver den vordende mor tilmeldt døgnbehandling.

III grad af risiko - en direkte indikation for afbrydelse af graviditet.

Slidt foto, foto

Kun en integreret tilgang til behandling af kronisk pyelonefritis vil forhindre progressionen af ​​den patologiske proces og undgå nyresvigt. Sådan behandles kronisk pyelonefritis:

• Skånsom kur og diæt

Først og fremmest bør provokerende øjeblikke (forkølelse, hypotermi) undgås. Maden skal være komplet. Kaffe, alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydrede og salte retter, fiske-/kødbouillon, marinader (indeholder eddike) er udelukket. Kosten er baseret på grøntsager, mejeriprodukter og kogte kød/fiskeretter.

Ikke anbefalede citrusfrugter: Vit. C irriterer nyrerne. Ved eksacerbationer og udtalte ændringer i analyserne er salt helt udelukket. I fravær af hypertension og ødem anbefales det at drikke op til 3 liter vand for at reducere forgiftningen.

• Antibiotisk behandling

For at vælge et effektivt lægemiddel er det nødvendigt at lave en urinkultur (det er bedre under en eksacerbation, patogenet kan muligvis ikke opdages under remission) og udføre antibiotikafølsomhedstests. Under hensyntagen til resultaterne af analysen er de mest effektive lægemidler ordineret: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolin (5-NOC) tolereres godt, men ikke særlig effektivt, ofte ordineret til gravide kvinder.

Furadonin, furazolidon, Furamag har en udtalt toksisk virkning og tolereres dårligt. Palin, der er effektivt mod nyrebetændelse, er kontraindiceret under graviditet. Behandling af kronisk pyelonefritis varer mindst 1 år. Antibakterielle forløb fortsætter i 6-8 uger. og gentages med jævne mellemrum.

• Symptomatisk terapi

Ved hypertensivt syndrom ordineres antihypertensive lægemidler (enalapril og andre ACE-hæmmere såvel som kombinerede lægemidler med hypothiazid) og antispasmodika, der forbedrer deres virkning (No-shpa). Hvis der påvises anæmi, ordineres Ferroplex, Ferrovit forte og andre jernholdige tabletter.

Det er også nødvendigt at kompensere for manglen på folinsyre, vit. A og E, B12. Vit. C må tages uden for eksacerbationsperioden.

For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordinerer nefrologen antiblodplademidler (Kurantil, Parsadil, Trental). Med alvorlige symptomer på forgiftning er intravenøse infusioner af Regidron, Glucosolan ordineret. I nærvær af ødem ordineres diuretika på samme tid (Lasix, Veroshpiron). Uræmi og alvorlig nyresvigt kræver hæmodialyse. Ved fuldstændig nyresvigt udføres en nefrektomi.

• Fysioterapi

Medikamentel behandling af en træg nuværende kronisk proces i nyrerne forstærkes af fysioterapeutiske procedurer. Elektroforese, UHF, modulerede (SMT-terapi) og galvaniske strømme er særligt effektive. Uden for eksacerbationsperioden anbefales sanatoriebehandling. Natriumkloridbade, mineralvand og anden fysioterapi forbedrer patienternes tilstand betydeligt.

Med et latent forløb af kronisk pyelonefritis og kompleks behandling af sygdommen mister kvinder ikke deres livskvalitet. Hyppige eksacerbationer, der fører til nyresvigt, fører til handicap og udgør en alvorlig trussel mod livet.

En af de mest almindelige urologiske sygdomme af infektiøs karakter, der påvirker pyelocaliceal-systemet og nyreparenkymet, er pyelonefritis. Denne ret farlige patologi, i mangel af rettidig kompetent behandling, kan føre til en krænkelse af organets udskillelses- og filtreringsfunktioner.

Hvilken slags nyresygdom er det, hvorfor det er så vigtigt at kende de første symptomer og se en læge i tide, og hvordan man starter behandling af forskellige former for pyelonefritis, vil vi overveje senere i artiklen.

Hvad er pyelonefritis

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyrerne karakteriseret ved beskadigelse af parenkymet i nyrerne, bækkenet og nyrebækkenet.

I de fleste tilfælde er pyelonefritis forårsaget af spredning af infektioner fra blæren. Bakterierne kommer ind i kroppen fra huden omkring urinrøret. Derefter stiger de fra urinrøret til blæren og kommer derefter ind i nyrerne, hvor pyelonefritis udvikler sig.

Pyelonefritis kan være en selvstændig sygdom, men komplicerer oftere forløbet af forskellige sygdomme (urolithiasis, prostata adenom, sygdomme i de kvindelige kønsorganer, tumorer i det genitourinære system) eller opstår som en postoperativ komplikation.

Klassifikation

Pyelonefritis i nyrerne er klassificeret:

1. På grund af udvikling - primær (akut eller ikke-obstruktiv) og sekundær (kronisk eller obstruktiv). Den første form er resultatet af infektioner og vira i andre organer, og den anden er nyreanomalier.
2. Ifølge placeringen af ​​inflammation - bilateral og ensidig. I det første tilfælde er begge nyrer påvirket, i det andet - kun en kan sygdommen være venstre- eller højresidet.
3. I form af betændelse i nyren - serøs, purulent og nekrotisk.

Tildel:

• Akut pyelonefritis er forårsaget af et stort antal mikroorganismer, der kommer ind i nyrerne, samt ved at svække kroppens beskyttende egenskaber (svag immunitet, forkølelse, overarbejde, stress, dårlig ernæring). Den inflammatoriske proces er udtalt. Oftest diagnosticeres det hos gravide kvinder, hvis krop er særligt sårbar.
• Hvad er kronisk pyelonefritis? Dette er den samme betændelse i nyrerne, kun karakteriseret ved et latent forløb. På grund af ændringer i urinsystemet forstyrres udstrømningen af ​​urin, som et resultat af, at infektionen kommer ind i nyrerne ad stigende vej.

Efter flowfaser:

• Aktiv betændelse er karakteriseret ved symptomer: feber, tryk, smerter i maven og lænden, hyppig vandladning, hævelse;
• Latent betændelse er karakteriseret ved fravær af symptomer og følgelig patientens klager. Men i analysen af ​​urin er patologier synlige;
• Remission - der er ingen patologier i urinen og symptomer.

Årsager

Med pyelonefritis, som vi allerede har indikeret, påvirkes nyrerne, og dybest set fører virkningen af ​​bakterier til dette resultat. Mikroorganismer, der er i bækkenet af nyren eller i det på den urinogene eller hæmatogene måde, sætter sig i det interstitielle væv i nyren såvel som i vævet i nyresinus.

Sygdommen kan opstå i alle aldre. Oftere udvikler pyelonefritis:

• hos børn under 7 år (sandsynligheden for pyelonefritis stiger på grund af de særlige forhold ved anatomisk udvikling);
• hos unge kvinder i alderen 18-30 år (forekomsten af ​​pyelonefritis er forbundet med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, graviditet og fødsel);
• hos ældre mænd (med obstruktion af urinvejene på grund af udvikling af prostataadenom).

Enhver organisk eller funktionel årsag, der forstyrrer den normale udstrømning af urin øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Ofte opstår pyelonefritis hos patienter med urolithiasis.

Den mest almindelige årsag til betændelse i urinvejene er:

1. bakterie Coli (E. coli), eller enterococcus.
2. Mindre almindeligt kan andre gram-negative bakterier fremkalde en uspecifik inflammatorisk proces.
3. Ofte har patienter kombinerede eller multiresistente former for infektion (sidstnævnte er resultatet af ukontrolleret og usystematisk antibakteriel behandling).

Smitteveje:

• Stigende (fra endetarmen eller foci af kronisk inflammation placeret i de urogenitale organer);
• Hæmatogen (implementeret gennem blodet). I denne situation kan infektionskilden være ethvert fjernt fokus placeret uden for urinvejene.

For forekomsten af ​​pyelonefritis er en penetration af mikroflora i nyren ikke nok. Til dette er prædisponerende faktorer desuden nødvendige, blandt hvilke de vigtigste er:

1. krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren;
2. forstyrrelser i blod- og lymfecirkulationen i kroppen.

Det menes dog, at højpatogene mikroorganismer i nogle tilfælde kan forårsage akut pyelonefritis i intakte nyrer i mangel af disponerende årsager.

Faktorer, der hjælper bakterier med at udvikle sig i parrede organer:

• Mangel på vitaminer;
• Nedsat immunitet;
• Kronisk stress og overanstrengelse;
• Svaghed;
• Nyresygdom eller genetisk disposition for hurtig skade på parrede organer.

Symptomer på pyelonefritis hos voksne

Symptomer på pyelonefritis kan variere afhængigt af en persons alder og kan omfatte følgende:

• utilpashed;
• Feber og/eller kulderystelser, især i tilfælde af akut pyelonefritis;
• Kvalme og opkast;
• Smerter i siden under de nedre ribben, i ryggen, udstrålende til iliac fossa og suprapubic region;
• forvirring;
• Hyppig, smertefuld vandladning;
• blod i urinen (hæmaturi);
• Uklar urin med en stærk lugt.

Pyelonefritis er ofte ledsaget af dysuriske lidelser, manifesteret i form af hyppig eller smertefuld vandladning, urinseparation i små portioner, overvægten af ​​natlig diurese over dagtimerne.

Symptomer på en akut form for pyelonefritis i nyrerne

I denne form opstår pyelonefritis i kombination med symptomer som:

• høj feber, kulderystelser. Patienter har øget svedtendens.
• Nyren på siden af ​​læsionen gør ondt.
• På den 3-5. dag af manifestationen af ​​sygdommen, når følelsen, kan det bestemmes, at den berørte nyre er i en forstørret tilstand, desuden er det stadig smertefuldt.
• Også på den tredje dag findes der pus i urinen (hvilket er angivet med det medicinske udtryk pyuri).
• Udseendet af kulderystelser og temperatur er ledsaget af hovedpine, smerter i leddene.
• Parallelt med disse symptomer er der en stigning i smerter i lænden, dybest set viser denne smerte sig stadig på den side, hvorfra nyren er påvirket.

Tegn på kronisk pyelonefritis

Symptomerne på den kroniske form for nyresygdom er meget betingede, og forløbet har ikke udtalte tegn. Ofte opfattes den inflammatoriske proces i hverdagen som en luftvejsinfektion:

• muskelsvaghed og hovedpine;
• febril temperatur.

Men ud over disse karakteristiske tegn på sygdommen har patienten hyppig vandladning, med udseendet af en ubehagelig lugt af urin. I lænderegionen føler en person konstant øm smerte, føler lysten til at urinere ofte.

Sen almindelige symptomer på kronisk pyelonefritis er:

• tørhed i mundslimhinden (til at begynde med let og intermitterende)
• ubehag i binyreregionen
• halsbrand
• bøvsen
• psykologisk passivitet
• hævelser i ansigtet
• bleghed af huden.

Alt dette kan tjene som manifestationer af kronisk nyresvigt og er karakteristisk for bilateral nyreskade, udskillelse af op til 2-3 liter urin om dagen eller mere.

Komplikationer

Alvorlige komplikationer af pyelonefritis omfatter:

• nyresvigt;
• paranefritis;
• og bakteriel shock;
• nyre karbunkel.

Enhver af disse sygdomme har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Alle ovenstående symptomer og tegn urologisk sygdom skal have en fyldestgørende lægelig vurdering. Du skal ikke holde ud og håbe på, at alt vil løse sig af sig selv, samt engagere dig i selvbehandling uden en foreløbig undersøgelse af en læge.

Diagnostik

Diagnose af betændelse i bækkenet og nyrernes parenkym begynder som sædvanlig med en generel undersøgelse efter at have indsamlet patientens klager. Instrument- og laboratorieundersøgelser bliver obligatoriske, som giver et komplet billede af, hvad der sker.

Laboratoriemetoder omfatter:

1. Generel klinisk analyse af urin: ved såning af urinsedimentet på et objektglas påvises en stigning i antallet af leukocytter og bakterier i synsfeltet. Urin skal normalt være surt, med en infektiøs patologi bliver det basisk;
2. Generel klinisk analyse af blod: alle tegn på en inflammatorisk proces vises i det perifere blod, erystiger, og antallet af leukocytter i synsfeltet stiger betydeligt.

Laboratorieindikatorer:

• i blodprøven bestemmes en stigning med et skift af formlen til venstre, accelereret ESR;
• urin uklar med slim og flager, har nogle gange en ubehagelig lugt. Det indeholder en lille mængde protein, et betydeligt antal leukocytter og enkelte erytrocytter.
• i urinkulturer bestemmes ægte bakteriuri - antallet af mikrobielle legemer i en milliliter urin er >100 tusind.
• Nechiporenko-testen afslører overvægten af ​​leukocytter i den midterste del af urinen over erytrocytter.
• i en kronisk proces observeres ændringer i biokemiske analyser: en stigning i kreatinin og urinstof.

Blandt de instrumentelle forskningsmetoder er foreskrevet:

• Ultralyd af nyrerne og bughulen;
• computertomografi eller røntgen for at opdage ændringer i strukturen af ​​den berørte nyre.

Behandling af nyrepyelonefritis

Nyrepyelonefritis bør behandles omfattende, herunder medicin og fysioterapimetoder. En fuldgyldig behandling for nyresygdom bidrager til en hurtig genopretning af patienten fra en infektiøs patologi.

Medicin

Formålet med medicinsk behandling er ikke kun at ødelæggelse af patogener og lindring af symptomatiske tegn, men også for at genoprette kroppens vitale funktioner, mens sygdommen udviklede sig pyelonefritis.

Forberedelser:

1. Antibiotika. I tilfælde af eksacerbation kan man ikke undvære dem, men det er optimalt, hvis de er ordineret af en læge, endnu bedre, hvis han samtidig forklarer, hvordan man indsamler og hvor man kan donere urin til såning på mikroflora og følsomhed over for antibiotika. Oftest anvendes i ambulant praksis:
   • beskyttede penicilliner (Augmentin),
   • 2. generations cephalosporiner (Ceftibuten, Cefuroxim),
   • fluorquinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)
   • nitrofuraner (Furadonin, Furamag), samt Palin, Biseptol og Nitroxoline.
2. Diuretika: ordineret til kronisk pyelonefritis (for at fjerne overskydende vand fra kroppen og eventuelt ødem), ikke ordineret til akut. Furosemid 1 tablet 1 gang om ugen.
3. Immunmodulatorer: øge kroppens reaktivitet i tilfælde af sygdom, og for at forhindre forværring af kronisk pyelonefritis.
   • Timalin, intramuskulært, 10-20 mg 1 gang om dagen, 5 dage;
   • T-activin, intramuskulært, 100 mcg en gang dagligt, 5 dage;
4. Multivitaminer, (Duovit, 1 tablet 1 gang om dagen), ginseng tinktur - 30 dråber 3 gange om dagen, bruges også til at øge immuniteten.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler(Voltaren), har en anti-inflammatorisk effekt. Voltaren indeni, 0,25 g 3 gange om dagen, efter måltider.

Behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis udføres efter samme principper som behandlingen af ​​den akutte proces, men den er længere og mere besværlig. Terapi af kronisk pyelonefritis omfatter følgende terapeutiske foranstaltninger:

• eliminering af årsagerne, der førte til vanskeligheder med udstrømning af urin eller forårsagede krænkelser af nyrecirkulationen;
• antibakteriel terapi (behandling er ordineret under hensyntagen til mikroorganismers følsomhed);
• normalisering af generel immunitet.

Målet med behandlingen under en eksacerbation er at opnå fuldstændig klinisk og laboratoriemæssig remission. Nogle gange giver selv en 6-ugers antibiotikabehandling ikke det ønskede resultat. I disse tilfælde praktiseres en ordning, når der i seks måneder hver måned i 10 dage ordineres et antibakterielt lægemiddel (hver gang et andet, men under hensyntagen til følsomhedsspektret), og resten af ​​tiden - vanddrivende urter.

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er ordineret, hvis patientens tilstand under konservativ behandling forbliver alvorlig eller forværres. Som regel udføres kirurgisk korrektion, når purulent (apostemisk) pyelonefritis, abscess eller carbuncle af nyren detekteres.

Under operationen udfører kirurgen restaurering af urinlederens lumen, udskæring af inflammatorisk væv og etablering af dræn for udstrømning af purulent væske. Hvis nyreparenkymet er væsentligt ødelagt, udføres en operation - nefrektomi.

Kost og ordentlig ernæring

Målet forfulgt af diæten for pyelonefritis er

• skånende nyrefunktion, skabe optimale betingelser for deres arbejde,
• normalisering af metabolisme ikke kun i nyrerne, men også i andre indre organer,
• sænke blodtrykket,
• reduktion af ødem,
• maksimal udskillelse af salte, nitrogenholdige stoffer og toksiner fra kroppen.

Ifølge tabellen over behandlingstabeller ifølge Pevzner svarer diæten til pyelonefritis til tabel nummer 7.

Generelle karakteristika for behandlingsbordet nr. 7- dette er en lille begrænsning af proteiner, mens fedt og kulhydrater svarer til fysiologiske normer. Derudover bør kosten styrkes.

Produkter, der skal begrænses eller om muligt udelukkes i behandlingsperioden:

• bouillon og supper på kød, rig fiskebouillon - vi taler om de såkaldte "første" bouillon;
• første bælgfrugtsretter;
• saltet og røget fisk;
• alle fede varianter af flod- og havfisk;
• kaviar af enhver fisk;
• fisk og skaldyr;
• fedt kød;
• svinefedt og indre fedt;
• brød med salt;
• alle melprodukter med tilsætning af salt;
• svampe af enhver art og kogte på enhver måde;
• stærk te og kaffe;
• chokolade;
• konfekturevarer (bagværk og kager);
• syre og spinat;
• radise og radise;
• løg og hvidløg;
• pølser og pølser - kogt, røget, stegt og bagt;
• eventuelle røgede produkter;
• krydrede og fede oste;
• kød og fisk på dåse;
• marinader og pickles;
• højt fedtindhold creme fraiche.

Tilladte fødevarer:

• Magert kød, fjerkræ og fisk. På trods af at stegte fødevarer er acceptable, anbefales det at koge og dampe, stuve og bage uden salt og krydderier.
• Af drikkevarerne anbefales det at drikke mere grøn te, forskellige frugtdrikke, kompotter, urtete og afkog.
• Fedtfattige supper, gerne med vegetarisk grøntsagsbund.
• De mest foretrukne grøntsager til denne diæt er græskar, kartofler, zucchini.
• Korn bør undgås, men boghvede og havregryn er acceptable og nyttige til denne sygdom.
• Brød anbefales at spise uden at tilsætte salt, det anbefales ikke at spise frisk brød med det samme. Det anbefales at lave toast af brød, tørre det i ovnen. Pandekager og pandekager er også tilladt.
• Med pyelonefritis er mælkeprodukter tilladt, hvis de er fedtfattige eller fedtfattige.
• Frugter kan spises i enhver mængde, de er nyttige i den inflammatoriske proces i nyrerne.

Overholdelse af en diæt til pyelonefritis letter arbejdet med syge nyrer og reducerer belastningen på alle organer i urinsystemet.

Folkemidler

Før du bruger folkemedicin til pyelonefritis, skal du sørge for at konsultere din læge, fordi. der kan være individuelle kontraindikationer for brug.

1. 10 gram af samlingen (tilberedt af tyttebærblade, følfod, jordbær, kornblomstblomster, urter, brændenælder og hørfrø) hæld kogende vand (0,5 liter) og anbring i en termokande i 9 timer. Du skal bruge 1/2 kop mindst 3 gange om dagen.
2. Græskarjuice er i høj efterspørgsel, som har en stærk anti-inflammatorisk effekt under og pyelonefritis. Fra en grøntsag kan du tilberede dig selv en helbredende grød til morgenmad eller tilberede den til et par såvel som i ovnen.
3. Majssilke- hår af moden majs - som vanddrivende middel mod forhøjet blodtryk. Derudover har planten en krampeløsende effekt, som vil eliminere smertesyndromet under den inflammatoriske proces i nyrerne og andre dele af kroppen, men hvis der dannes blodpropper for ofte i patientens blod, skal majsstigmatiseringer forladt.
   • Tør og knus planten.
   • Hæld 1 dessertskefuld hår med 1 kop kogende vand.
   • De simrer i 20 minutter.
   • Insister 40 minutter.
   • Tag 2 spsk. afkog hver 3. time.
4. Indsamling fra nyrepyelonefrit: 50 g hver - padderok, jordbær (bær) og hyben; 30 g hver - brændenælde (blade), plantain, tyttebær og bjørnebær; 20 g hver - humle, enebær og birkeblade. Bland hele den medicinske sammensætning og fyld med 500 ml vand. Bring hele medicinmassen i kog. Efter belastning og drik 0,5 kop 3 gange om dagen.

Forebyggelse

• besøg en urolog (1 gang om 3-4 måneder);
• rettidig behandling af urologiske og gynækologiske sygdomme;
• forbruge en stor mængde væske for at normalisere udstrømningen af ​​urin;
• undgå hypotermi;
• føre en sund livsstil;
• overhold en afbalanceret kost;
• misbrug ikke proteinfødevarer;
• mænd - at kontrollere tilstanden af ​​urinsystemet, især hvis der har været urologiske lidelser i fortiden;
• hvis der er en trang til at urinere, må du ikke forsinke processen;
• følg reglerne for personlig hygiejne.

Pyelonefritis i nyrerne er en alvorlig sygdom, der skal behandles ved de første tegn, så der ikke opstår komplikationer. Sørg for at blive diagnosticeret af en nefrolog eller urolog, 1-2 gange om året.