Højre grænse. Højre kant i kildeteksten

Percussion af hjertet - en metode til at bestemme dets grænser

Den anatomiske position af ethvert organ i menneskekroppen bestemmes genetisk og følger visse regler. Så for eksempel er maven hos langt de fleste mennesker placeret til venstre i bughulen, nyrerne er på siderne af midtlinjen i det retroperitoneale rum, og hjertet indtager en position til venstre for midtlinjen af kroppen i menneskets brysthule. En strengt besat anatomisk position af de indre organer er nødvendig for deres fuldgyldige arbejde.

Lægen kan under undersøgelsen af ​​patienten formodentlig bestemme placeringen og grænserne for dette eller det organ, og han kan gøre dette ved hjælp af sine hænder og hørelse. Sådanne undersøgelsesmetoder kaldes percussion (tapping), palpation (følelse) og auskultation (lytning med stetoskop).

Hjertets grænser bestemmes hovedsageligt af percussion, når lægen bruger fingrene til at "tappe" på den forreste overflade af brystet, og med fokus på forskellen i lyde (døv, mat eller stemme), bestemmer hjertets sandsynlige placering.

Slagmetoden gør det ofte muligt at mistænke diagnosen selv på stadiet med at undersøge patienten, før udnævnelsen af ​​instrumentelle forskningsmetoder, selvom sidstnævnte stadig får den ledende rolle i diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Percussion - bestemmelse af hjertets grænser (video, foredragsfragment)

Normale værdier af grænserne for hjerte sløvhed

Normalt har det menneskelige hjerte en kegleformet form, rettet skråt nedad, og er placeret i brysthulen til venstre. På siderne og toppen er hjertet lidt lukket af små sektioner af lungerne, foran - ved den forreste overflade af brystet, bagved - af mediastinumorganerne og nedefra - af mellemgulvet. Et lille "åbent" område af den forreste overflade af hjertet projiceres på den forreste brystvæg, og kun dets grænser (højre, venstre og øvre) kan bestemmes ved at trykke.

grænser for relativ (a) og absolut (b) sløvhed i hjertet

Percussion af projektionen af ​​lungerne, hvis væv har øget luftighed, vil blive ledsaget af en klar lungelyd, og percussion af hjertets region, hvis muskel er et tættere væv, ledsages af en mat lyd. Dette er grundlaget for at bestemme hjertets grænser, eller hjertesløvhed - under percussion bevæger lægen fingrene fra kanten af ​​den forreste brystvæg til midten, og når en klar lyd ændres til en døv, markerer grænsen af sløvhed.

Grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet skelnes:

1. Grænser for relativ sløvhed i hjertet er placeret i periferien af ​​hjertets projektion og betyder organets kanter, som er lidt dækket af lungerne, og derfor vil lyden være mindre døv (afstumpet).
2. Absolut grænse betegner det centrale område af hjertets projektion og er dannet af et åbent område af den forreste overflade af orgelet, og derfor er percussionslyden mere døv (mat).

Omtrentlige værdier af grænserne for relativ hjertemathed er normale:

• Den højre kant bestemmes ved at flytte fingrene langs det fjerde interkostale rum til højre til venstre, og er normalt noteret i det 4. interkostale rum langs kanten af ​​brystbenet til højre.
• Den venstre kant bestemmes ved at flytte fingrene langs det femte interkostale rum til venstre til brystbenet og markere langs det 5. interkostale rum 1,5-2 cm indad fra den midterste klavikulære linje til venstre.
• Den øvre grænse bestemmes ved at flytte fingrene fra top til bund langs de interkostale rum til venstre for brystbenet og markere langs det tredje interkostale rum til venstre for brystbenet.

Højre grænse svarer til højre ventrikel, venstre kant svarer til venstre ventrikel, øvre grænse svarer til venstre atrium. Det er umuligt at bestemme projektionen af ​​højre atrium ved hjælp af percussion på grund af hjertets anatomiske placering (ikke strengt lodret, men skråt).

Hos børn hjertets grænser ændrer sig med væksten og når værdierne for en voksen efter 12 år.

Normale værdier i barndommen er:

Årsager til afvigelser fra normen

Med fokus på grænserne for relativ hjertematthed, som giver en idé om hjertets sande grænser, det er muligt at mistænke en stigning i en eller anden hjertehule i tilfælde af sygdomme:

• Forskudt højre(udvidelse) af højre kant ledsager (forøgelse) eller (udvidelse) af hulrummet i højre ventrikel, øvre grænse forlængelse- hypertrofi eller dilatation af venstre atrium, og forskydning til venstre- den tilsvarende patologi i venstre ventrikel. Den mest almindelige er udvidelsen af ​​venstre kant af hjerte sløvhed, og den mest almindelige sygdom, der fører til, at hjertets grænser udvides til venstre, er den resulterende hypertrofi af venstre hjerte.
• Med en ensartet udvidelse af grænserne hjerte sløvhed til højre og venstre, vi taler om samtidig hypertrofi af højre og venstre ventrikler.

Sygdomme som medfødt (hos børn), overført (), myokarditis (betændelse i hjertemusklen), dyshormonel (for eksempel på grund af patologi i skjoldbruskkirtlen eller binyrerne), langvarig arteriel hypertension kan føre til udvidelse af hjertehulerne eller til myokardiehypertrofi. Derfor kan en stigning i grænserne for hjertesløvhed få lægen til at tænke på tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​de nævnte sygdomme.

Ud over en stigning i hjertets grænser på grund af myokardiepatologi er der i nogle tilfælde forskydning af grænserne for sløvhed forårsaget af patologi i perikardiet(hjerteskjorte) og tilstødende organer - mediastinum, lungevæv eller lever:

• Til en ensartet udvidelse af hjertets sløvhedsgrænser fører ofte til en inflammatorisk proces af perikardiet, ledsaget af ophobning af væske i perikardiet, nogle gange i et ret stort volumen (mere end en liter).
• Ensidig udvidelse af hjertets grænser i retning af læsionen ledsager atelektase af lungen (sammenbrud af det uventilerede område af lungevævet), og i den sunde retning - akkumulering af væske eller luft i pleurahulen (hydrothorax, pneumothorax).
• Forskydning af hjertets højre kant til venstre sjældent, men stadig, det observeres ved alvorlig leverskade (cirrhose), ledsaget af en signifikant stigning i leverens volumen og dens forskydning opad.

Kan ændringer i hjertets grænser manifesteres klinisk?

Hvis lægen afslører udvidede eller forskudte grænser for hjertesløvhed under undersøgelsen, bør han finde ud af mere detaljeret fra patienten, om han har nogle symptomer, der er specifikke for sygdomme i hjertet eller naboorganer.

Altså for hjertesygdomme karakteristisk, i hvile eller i vandret stilling, samt lokaliseret på underekstremiteter og ansigt, brystsmerter, hjerterytmeforstyrrelser.

Lungesygdomme viser sig ved hoste og åndenød, og huden bliver blålig i farven (cyanose).

Lever sygdom kan være ledsaget af gulsot, en stigning i maven, afføringsforstyrrelser og ødem.

Under alle omstændigheder er udvidelsen eller forskydningen af ​​hjertets grænser ikke normen, og lægen bør være opmærksom på de kliniske symptomer, hvis han har fundet dette fænomen hos en patient med henblik på yderligere undersøgelse.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Mest sandsynligt, efter at have opdaget de udvidede grænser for hjertesløvhed, vil lægen ordinere en yderligere undersøgelse - røntgen af ​​thorax, (ekkokardioskopi), ultralyd af de indre organer og skjoldbruskkirtlen, blodprøver.

Hvornår kan der være behov for behandling?

Direkte udvidede eller forskudte kanter af hjertet kan ikke behandles. Først bør du identificere årsagen, der førte til en stigning i hjertets sektioner eller til en forskydning af hjertet på grund af sygdomme i tilstødende organer, og først derefter ordinere den nødvendige behandling.

I disse tilfælde kan kirurgisk korrektion af hjertefejl, koronararterie-bypasstransplantation eller stenting af koronarkar være nødvendigt for at forhindre tilbagevendende myokardieinfarkt, såvel som lægemiddelbehandling - antihypertensiva, rytme-reducerende og andre lægemidler for at forhindre progression af forstørrelse af hjerte.

Topografi af hjertet - pædagogisk foredrag (video)

Relativ sløvhed i hjertet- området af hjertet, projiceret på den forreste brystvæg, delvist dækket af lungerne. Når man bestemmer grænserne for hjertets relative sløvhed, bestemmes en mat percussion-lyd.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed dannes af højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre kant af relativ sløvhed dannes af aurikelen i venstre atrium og delvist af venstre ventrikel. Den bestemmes 2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje, normalt i det 5. interkostale rum. Den øvre kant er normalt placeret på den tredje ribben. Diameteren af ​​hjertets relative sløvhed er 11-12 cm.

Absolut sløvhed i hjertet- området af hjertet, tæt op ad brystvæggen og ikke dækket af lungevæv, derfor er en absolut mat lyd bestemt percussion. For at bestemme hjertets absolut sløvhed bruges teknikken med stille slagtøj. Grænserne for absolut sløvhed i hjertet bestemmes ud fra grænserne for relativ sløvhed. Ifølge de samme vartegn fortsætter de med at percussere, indtil der kommer en mat lyd. Den højre kant svarer til venstre kant af brystbenet. Den venstre kant er placeret 2 cm medialt fra grænsen til hjertets relative sløvhed, dvs. 4 cm fra venstre midt-klavikulær linje. Den øvre grænse for hjertets absolut sløvhed er placeret på IV-ribben.

Med venstre ventrikulær hypertrofi forskydes hjertets venstre kant lateralt, det vil sige et par centimeter til venstre for venstre midt-klavikulær linje og ned.

Hypertrofi af højre ventrikel er ledsaget af en forskydning af hjertets højre kant lateralt, dvs.

til højre, og med forskydningen af ​​venstre ventrikel sker der en forskydning af hjertets venstre kant. Den generelle stigning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertehulerne) er ledsaget af en forskydning af den øvre grænse opad, venstre - lateralt og nedad, højre - lateralt. Med hydropericardium - ophobning af væske i perikardiehulen - er der en stigning i grænserne for absolut sløvhed i hjertet.

Diameteren af ​​sløvhed i hjertet er 12-13 cm. Bredden af ​​karbundtet er 5-6 cm.

Efter percussion er det nødvendigt at udføre en palpatorisk bestemmelse af apex-slaget - det svarer til venstre kant af hjertets relative sløvhed. Normalt er apex-slaget placeret i niveau med det 5. interkostale rum, 1-2 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, som danner apex-slaget, ændres dens lokalisering og grundlæggende kvaliteter. Disse kvaliteter omfatter bredde, højde, styrke og modstand. Hjerteimpulsen er normalt ikke palpabel. Med hypertrofi af højre ventrikel er den følbar til venstre for brystbenet. Rysten i brystet under palpation - "kattens spind" - er karakteristisk for hjertefejl. Disse er diastolisk tremor over apex ved mitralstenose og systolisk tremor over aorta ved aortastenose.

Højre facet af hjertet dannet af højre overflade af vena cava superior og kanten af ​​højre atrium. Den løber fra den øverste kant af brusken i højre II-ribben på stedet for dens fastgørelse til brystbenet til den øverste kant af brusken i III-ribben 1,0-1,5 cm udad fra højre kant af brystbenet. Derefter passerer hjertets højre kant, svarende til kanten af ​​højre atrium, bueformet fra III til V ribben i en afstand på 1-2 cm fra højre kant af brystbenet.

På niveau med V-ribben højre kant af hjertet går ind nederste kant af hjertet. som er dannet af kanterne af højre og delvist venstre ventrikler. Den nederste kant løber langs en skrå linje ned og til venstre, krydser brystbenet over bunden af ​​xiphoid-processen, går derefter til det sjette interkostale rum til venstre og gennem brusken i VI-ribben til det femte interkostale rum, ikke når den midterste klavikularlinje med 1-2 cm Her projiceres hjertets spids .

Venstre kant af hjertet udgør aortabuen, pulmonal trunk, venstre hjerte aurikel og venstre ventrikel. Fra hjertets spids løber den i en konveks udadgående bue til underkanten af ​​tredje ribben 2-2,5 cm til venstre for brystbenets kant. På niveau med det tredje ribben svarer det til venstre øre. Stiger opad, på niveau med det andet interkostale rum, svarer det til projektionen af ​​pulmonal trunk. I niveau med den øverste kant af 2. ribben, 2 cm til venstre for brystbenet, svarer den til aortabuens projektion og stiger til den nederste kant af 1. ribben på det sted, hvor den er fastgjort til brystbenet. venstre.

Hjertets anatomi

Topografi af hjertet, dets form og størrelse

Hjertet, omgivet af en perikardial sæk, er placeret i den nederste del af det anteriore mediastinum og kan med undtagelse af basen, hvor det er forbundet med store kar, frit bevæge sig i perikardialhulen.

Som angivet skelnes der mellem to overflader på hjertet - sternocostal og diaphragmatic, to kanter - højre og venstre, base og apex.

Hjertets sternokostale overflade er konveks og vender dels mod brystbenet og kystbrusken, dels mod pleura mediastinum. Sternocostaloverfladen består af de forreste overflader af højre atrium, højre aurikel, superior vena cava, pulmonal trunk, højre og venstre ventrikler samt spidsen af ​​hjertet og spidsen af ​​venstre aurikel.

Den diafragmatiske overflade er flad, og vender mod spiserøret og thoraxaorta i de øvre sektioner, støder op til mellemgulvet i de nedre sektioner. Sammensætningen af ​​de øvre sektioner omfatter de bagerste overflader af overvejende venstre atrium og dels højre atrium, de nedre sektioner hører til de nederste overflader af højre og venstre ventrikler og dels atrium.

Fra hjertets laterale kanter vender den højre, dannet af højre ventrikel, mod mellemgulvet, og den venstre, dannet af venstre ventrikel, vender mod venstre lunge. Hjertebunden, dannet af venstre og delvis højre atrium, vender mod rygsøjlen; spidsen af ​​hjertet, dannet af venstre ventrikel, er rettet fremad og projiceres ind på brystets forreste overflade i området af venstre femte interkostalrum, 1,5 cm medialt fra linjen trukket gennem midten af ​​venstre nøgleben - venstre thorax (midt-klavikulær) linje.

Hjertets højre kontur dannes af den ydre, højre, kant af højre atrium, der vender mod højre lunge og derover - af vena cava superior.

Hjertets venstre kant er dannet af venstre ventrikel, hvis kant vender mod venstre lunge; over venstre ventrikel er venstre grænse dannet af venstre øre, og endnu højere - af lungestammen.

Hjertet er placeret bag den nederste halvdel af brystbenet, og de store kar (aorta og pulmonal trunk) bag dens øvre halvdel.

Liggende i det anteriore mediastinum er hjertet i forhold til den forreste medianlinje placeret asymmetrisk: næsten 2/3 af det ligger til venstre og cirka 1/3 til højre for denne linje.

Hjertets længdeakse, der løber fra bunden til spidsen, danner en vinkel på op til 40° med kroppens midter- og frontplan. Den samme længdeakse af hjertet er rettet fra top til bund, fra højre mod venstre og fra bagsiden til fronten. Da hjertet derudover er en smule roteret omkring sin akse fra højre mod venstre, er en væsentlig del af det højre hjerte placeret mere anteriort, og det meste af det venstre hjerte er posteriort, hvilket resulterer i, at den forreste overflade af højre ventrikel støder op til brystvæggen tættere på end alle andre dele af hjertet; den højre kant af hjertet, der danner dens nedre grænse, når vinklen dannet af brystvæggen og mellemgulvet i den højre costal-phrenic fordybning, det venstre atrium af alle hulrum i hjertet er placeret mest bagtil.

Til højre for kroppens medianplan er højre atrium med både vena cava, en lille del af højre ventrikel og venstre atrium; til venstre for det - venstre ventrikel, det meste af højre ventrikel med lungestammen og det meste af venstre atrium med auriklen; den stigende aorta indtager en position til venstre og til højre for midterlinjen.

Hjertets position og dets afdelinger hos en person varierer afhængigt af kroppens position og åndedrætsbevægelser.

Så når kroppen er placeret på venstre side eller når den vippes fremad, er hjertet tættere på brystvæggen end i modsatte positioner af kroppen; når man står, er hjertet placeret lavere, end når kroppen ligger ned, således at tryk på hjertespidsen bevæger sig noget; Ved indånding er hjertet længere væk fra brystvæggen end ved udånding.

Hjertets position ændres også afhængigt af faserne af hjerteaktivitet, alder, køn og individuelle karakteristika (højde af mellemgulvet), på fyldningsgraden af ​​maven, tyndtarmen og tyktarmen.

Projektion af hjertets grænser på brystets forvæg. Den højre kant falder ned i en let konveks linje, med en afstand på 1,5-2 cm fra højre kant af brystbenet og løber fra den øverste kant af brusken i III ribben nedad til overgangen mellem brusken i V ribben og brystbenet.

Hjertets nedre kant er placeret i niveau med den nedre kant af brystbenets krop og svarer til en let konveks nedadgående linje, der løber fra fastgørelsespunktet for brusken i højre V-ribben til brystbenet til et punkt, der er placeret. i det femte interkostale rum i venstre side, 1,5 cm medialt fra venstre thorax (midterste clavicular) linje.

Hjertets venstre kant fra et punkt, der ligger i det venstre andet interkostale rum 2 cm udad fra kanten af ​​brystbenet, passerer i form af en konveks udadgående linje, skråt nedad og til venstre til et punkt placeret i venstre femte interkostalt mellemrum, 1,5-2 cm medialt fra venstre thorax (midtklavikulær) linje.

Det venstre øre projiceres i det andet venstre interkostale rum, trækker sig tilbage fra kanten af ​​brystbenet; pulmonal trunk - på den II venstre kystbrusk på stedet for dens vedhæftning til brystbenet.

Projektionen af ​​hjertet på rygsøjlen svarer øverst til niveauet af den spinøse proces af den 5. thoraxhvirvel, nederst - til niveauet for den spinøse proces af IX thorax hvirvel.

Projektion af de atrioventrikulære åbninger og åbninger af aorta og pulmonal trunk på den forreste væg af brystet

Den venstre atrioventrikulære åbning (bunden af ​​mitralklappen) er placeret til venstre for brystbenet i det tredje interkostale rum; klaplyde høres i hjertets spids.

Den højre atrioventrikulære åbning (bunden af ​​tricuspidalklappen) er placeret bag højre halvdel af brystbenet, på en linje tegnet fra forbindelsespunktet med brystbenet af brusken i venstre III ribben til forbindelsespunktet med brystbenet af brusk af højre VI ribben; toner fra ventilen høres til højre på niveau med V-VI kystbruskene og det tilstødende område af brystbenet.

Aortaåbningen (aorta semilunarventiler) ligger bag brystbenet, tættere på dens venstre kant, i niveau med det tredje interkostale rum; aortatoner på grund af bedre lydledningsevne høres til højre ved kanten af ​​brystbenet i det andet interkostale rum.

Åbningen af ​​lungestammen (semilunære ventiler i lungestammen) er placeret på niveauet for fastgørelse af brusken i venstre tredje ribben til brystbenet; toner af lungestammen, på grund af bedre lydledningsevne, høres til venstre ved kanten af ​​brystbenet i det andet interkostale rum.

Hjertets længde hos en voksen er i gennemsnit 13 cm, bredde - 10 cm, tykkelse (anteroposterior størrelse) - 7 cm, vægtykkelse af højre ventrikel - 4 mm, venstre - 13 mm, tykkelse af ventrikulær septum - 10 mm.

Afhængigt af hjertets størrelse skelnes der mellem fire hovedformer: 1) normal type - hjertets lange akse er næsten lig med den tværgående; 2) "dryphjerte" - den lange akse er meget større end den tværgående; 3) langt, smalt hjerte - den lange akse er større end den tværgående; 4) kort, bredt hjerte - den lange akse er mindre end den tværgående.

Hjertevægten hos en nyfødt er i gennemsnit 23-37 g; ved den 8. måned fordobles hjertets vægt, i det 2-3. leveår tredobles det. Hjertets vægt i alderen 20-40 år når i gennemsnit 300 g for mænd og 270 g for kvinder. Forholdet mellem hjertevægt og total kropsvægt er 1:170 for mænd og 1:180 for kvinder.

Topografi af hjertet.

Hjertet er placeret i det forreste mediastinum asymmetrisk. Det meste af det er placeret til venstre for midtlinjen, kun højre atrium og begge vena cava forbliver til højre. Hjertets lange akse er placeret skråt fra top til bund, fra højre mod venstre, fra bagud til front og danner en vinkel på cirka 40 ° med hele kroppens akse. Samtidig er hjertet så at sige drejet på en sådan måde, at dets højre veneafsnit ligger mere fortil, venstre arteriel - bagtil.

Hjertet er sammen med hjertesækken i det meste af dets forreste overflade (facies sternocostalis) dækket af lungerne, hvis forkanter sammen med de tilsvarende dele af begge lungehinder, der går foran hjertet, adskiller det fra forreste brystvæg, med undtagelse af et sted, hvor den forreste overflade af hjertet gennem hjertesækken støder op til brystbenet og brusk i V- og VI-ribbene. Hjertekanterne projiceres på brystvæggen som følger. Impulsen af ​​hjertespidsen kan palperes 1 cm medialt fra linea mamillaris sinistra i det femte venstre interkostale rum. Den øvre kant af hjerteprojektionen er på niveau med den øvre kant af den tredje kystbrusk. Den højre kant af hjertet løber 2 - 3 cm til højre fra højre kant af brystbenet, fra III til V ribben; den nederste grænse løber på tværs fra V højre kystbrusk til hjertespidsen, den venstre - fra brusken i III ribben til hjertespidsen.

Ventrikulære udløb(aorta og pulmonal trunk) ligger på niveau III af venstre kystbrusk; pulmonal trunk (ostium trunci pulmonalis)- ved brystbenet af denne brusk, aorta- bag brystbenet noget til højre. Begge ostia atrioventricularia projiceres på en lige linje, der løber langs brystbenet fra det tredje venstre til det femte højre interkostale rum.

Om auskultation af hjertet(lytte til klaplyde med et phonendoskop) hjerteklaplyde høres visse steder: mitral - i toppen af ​​hjertet; tricuspid - på brystbenet til højre mod V costal brusk; aortaklappernes tone er ved kanten af ​​brystbenet i det andet interkostale rum til højre; tonen i pulmonal trunks ventiler er i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet.

1. vej. Under iagttagelse af de grundlæggende regler for topografisk percussion placeres plesimeterfingeren lodret i det 2. interkostale rum på niveau med den højre midtklavikulære linje og slås mod brystbenet fra en klar lyd til en mat tone. Ved hjælp af samme teknik udføres percussion langs III-IV interkostale rum.

2. vej. Da placeringen af ​​grænserne for hjerte sløvhed påvirkes af højden af ​​mellemgulvet, findes den øvre grænse for sløvhed i leveren først. Finger-plesimeteret placeres vandret i det interkostale rum og percussion udføres fra top til bund langs det interkostale rum langs de højre parasternale (midt-clavikulære) linjer. Overgangen af ​​percussionslyd fra klar til mat svarer til leverens ønskede kant (normalt på 5. ribben). Derefter overføres plesimeterfingeren et interkostalt rum højere (i IV interkostalrummet), placeres parallelt med hjertets bestemte højre kant (lodret) og percussion fortsættes i medial retning. Derefter udføres percussion langs III-II interkostale rum.

Skift af relativ sløvhed i hjertet til højre:

Hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og atrium;

Ekstrakardial patologi - patologisk høj stand af mellemgulvet, venstresidet hydro- eller pneumothorax, højresidig obstruktiv atelektase.

Venstre kant af relativ hjertematthed. Før percussion udføres palpation af apex beat, som normalt er placeret i IV-V interkostalrummet.

Under overholdelse af de grundlæggende regler for topografisk percussion placeres plesimeterfingeren lodret i IV-V interkostalrummet på niveau med den venstre forreste aksillære linje og presses mod brystbenet fra en klar lyd til en mat tone. Ved hjælp af samme teknik udføres percussion derefter langs IV-III-II interkostale rum.

Skift af relativ sløvhed i hjertet til venstre:

Hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel og atrium, højre ventrikel (i dette tilfælde flyttes venstre ventrikel til venstre af den forstørrede højre);

Ekstrakardial patologi - patologisk høj stand af mellemgulvet, højre-sidet hydro- eller pneumothorax, venstre-sidet obstruktiv atelektase.

Stigning i relativ sløvhed i hjertet i begge retninger observeret med diffus skade på hjertemusklen (myokarditis, dilateret kardiomyopati).

Grænser for relativ sløvhed i hjertet og tværgående størrelse af hjertet

Grænser for absolut sløvhed i hjertet. Bestemmelsesmetoden ligner næsten den beskrevne metode til at etablere grænserne for relativ hjertesløvhed. Forskellen er som følger: efter etableringen af ​​en mat percussion-lyd langs de tre grænser for relativ hjertematthed, er det nødvendigt at fortsætte percussion, indtil der detekteres en mere mat lyd - dette er grænsen for absolut hjertematthed i hjertet, hvor det er ikke dækket af lungevæv.

2. Absolut hjerte sløvhed. Den mest støjsvage percussion bruges til at bestemme grænserne for absolut hjertesløvhed.

Højre grænse for absolut hjerte sløvhed. Finger-plesimeteret placeres lodret på den allerede definerede højre kant af relativ hjertematthed i det IV interkostale rum og flyttes medialt, indtil en mat percussionstone fremkommer. Normalt er den højre kant af absolut hjerte sløvhed placeret langs venstre kant af brystbenet.

Venstre grænse af absolut hjerte sløvhed. Finger-plesimeteret placeres lodret på den allerede definerede venstre kant af relativ hjertematthed i det 5. interkostale rum og bevæges i den mediale retning (mod brystbenet), indtil en mat percussionstone fremkommer. Normalt er venstre kant af absolut hjertematthed placeret 1-2 cm medialt fra venstre kant af relativ hjertematthed.

Den øvre grænse for absolut sløvhed i hjertet. Finger-plesimeteret placeres vandret i venstre kant af brystbenet i 2. interkostalrum og percusseres ned, indtil der kommer en mat percussion-lyd. Normalt er den øvre grænse for absolut hjerte sløvhed placeret på niveau med IV-ribben.

Reducerer grænserne for absolut sløvhed i hjertet forekommer i ekstrakardial patologi - lungeemfysem, et angreb af bronkial astma, pneumothorax, pneumopericardium, lavtstående mellemgulv.

Forøgelse af grænserne for absolut hjerte sløvhed sker ved:

Hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel, eksudativ pericarditis;

Ekstrakardial patologi - patologisk høj stand af mellemgulvet, diffus pneumosklerose (svinder af lungerne), med venstre- eller højresidet pleuritis, obstruktiv atelektase, tumorer i det posteriore mediastinum (tilnærmelse af hjertet til den forreste brystvæg).

Grænser for absolut sløvhed i hjertet og tværgående størrelse af hjertet

3. Karbundt, som er dannet af aorta og lungearterien på den ene side, vena cava superior på den anden side, strækker sig normalt ikke ud over brystbenet. Bestemmelsen af ​​dets grænser udføres i det II interkostale rum successivt til højre og venstre fra den midterste klavikulær linje til brystbenet, indtil en mat percussion lyd fremkommer. Normalt er bredden af ​​karbundtet 5-6 cm.

Forskydning af grænserne for karbundtet udadtil ses det ved udvidelse eller forlængelse af en aorta.

4. Tværgående størrelse af hjertet - dette er summen af ​​afstandene fra midten af ​​brystbenet til højre kant af hjertet (op til 1,5 år bestemmes af 3., efter 1,5 år - af 4. interkostalrum) og fra midten af ​​brystbenet til brystbenet venstre kant af hjertet (tilsvarende afhængig af alder i henhold til 4. og 5. interkostalrum).

Grænserne for relativ hjertematthed med barnets alder forholdsvis fald, og hjertets tværgående størrelse øges.

Auskultation

Normalt høres I- og II-toner alle fem steder.

Første tone er summen af ​​lydfænomener på grund af følgende komponenter:

- valvulære - fluktuationer under lukningen af ​​to- og trebladsventiler, og åbningen af ​​ventilerne i aorta og lungearterien er også af ringe betydning;

Muskulær - sammentrækning af musklerne i ventriklerne;

Vaskulær - udsving i væggene i aorta og lungearterien;

Atrial - spænding af musklerne i atrierne.

I kernen II toner løgne ventil komponent- lukning og spænding af de semilunarventiler i aorta og lungearterien. Mindre vigtige er åbningen af ​​de atrioventrikulære ventiler, vibrationen af ​​væggene i aorta og fluktuationen af ​​blodstrømme.

således jeg tone opstår i begyndelsen af ​​ventrikulær kontraktion - systole, og det kaldes systolisk, anden- i begyndelsen af ​​at fylde ventriklerne med blod - diastole, og kaldes diastolisk .

Mere end halvdelen af ​​børnene efter II tone, dvs. i begyndelsen af ​​diastolen, en stille og kort III tone. Dens årsag er strækning af ventriklernes muskelvæg, når blod kommer ind i dem. III Tonen høres bedst hos unge i vandret position på femtepladsen for at lytte. I lodret stilling forsvinder den.

Hos børn, oftere atleter, nogle gange en svag IV tone- atriel, forbundet med atriel kontraktion.

Lyden af ​​toner hos børn afhænger af alder.

I løbet af de første 2-3 dage af et barns liv, i første omgang at lytte, råder II-tonen noget (dvs. stærkere) over I, derefter udjævner disse toner (bliver den samme i lydstyrke). Fra 2-3 måneder. brystperioden og gennem hele livet bliver I-tonen stærkere end II.

Du kan skelne mellem disse toner på flere måder:

1) fra den 2.-3. levemåned er det netop angivne tegn en stærk indikator - I tone er stærkere end II;

2) pausen mellem toner er af ikke ringe betydning: varigheden af ​​systole mellem I og II toner er kortere, snarere end varigheden af ​​diastolen mellem II-tone og efterfølgende I-tone;

3) med svækkede hjertelyde, takykardi, er ovenstående tegn uinformative. I dette tilfælde er det muligt at palpere hjertets toppunkt samtidig med auskultation - topslag Tændstikker med jeg toner- eller (med lav puls) kan man samtidig palpere et pulsslag på halspulsåren - det falder også sammen med I-tonen.

I anden og tredje lytteplads, de der. på grundlag af hjertet, i løbet af 1. leveår, er I-tonen stærkere end II. Derefter udlignes disse toner i volumen. På det 3. leveår ændrer lyden af ​​toner - II-tone råder over I hele livet.

Fordelen ved at lyde I tone frem for II i brystperioden skyldes lavt blodtryk og et relativt stort lumen i karrene. Nogle gange kan der hos børn høres to korte toner i stedet for en tone (I eller II). I dette tilfælde taler vi om en bifurkation eller opsplitning af tone.

bifurkation en sådan tonedeling kaldes, når der er en kort, men tydeligt auskulteret pause mellem disse korte toner.

opsplitning en sådan variant af tonedelingen kaldes, når den høres uren, den synes at være i to dele, men pausen mellem dem høres ikke.

Årsagerne til splittede hjertelyde er ikke-samtidig sammentrækning af højre og venstre ventrikler eller ikke-synkron lukning af ventilerne.

Så med auskultation af hjertet er det nødvendigt at finde ud af det tilstedeværelsen, karakteristika for I- og II-toner (på 5 punkter - de er normalt klare og rytmiske), skelner mellem en frad ellers skal du indstille intensiteten af ​​deres lyd, hvis den er tilgængelig - opdeling og bifurkation, samt eventuel støj .

Semiotik af lidelser bestemt ved auskultation.

Ændringer i hjertelyde

Svækkende (dæmpede) hjertelyde et sundt barn kan evt på for stort tryk med stetoskopets hul på brystet. Den dæmpede tilstand af ikke-kardial oprindelse er forårsaget af underernæring og fedme hos barnet, hævelse af brystvæggen og emfysem.

Med medfødte og erhvervede hjertefejl, ekssudativ pericarditis og myocarditis vil tonerne blive dæmpet på grund af en krænkelse af hjerteaktivitet.

Det er af stor diagnostisk værdi svækkelse af I-tonen i toppen, hvilket er et af hovedtegnene på mitralklapinsufficiens (med den indikerede defekt af både mitralklapperne og andre klapper er folderne ikke i stand til at lukke helt - lyden under auskultation vil være mere stille). Tilsvarende dæmpet II tone over aorta auskulteres ved aortaklapinsufficiens.

Svækkelse af II-tonen over aorta opstår med stenose af aortaklapperne. Opmærksomhed! Svækkelse er kun mulig med betydelig forkalkning og fald i foldermobilitet aortaklap. Med denne mangel på grund af aorta-komponenten høres nogle gange en svækkelse af I-tonen ved apex.

Der kan være tale om svækkelse Jeg toner i toppen med mitralklapstenose, også med et fald i klappernes mobilitet.

Styrkelse (accent) af hjertelyde - også hyppige auskultatoriske data. Accent begge toner- det er hårdt arbejde sundt hjerte med følelsesmæssig ophidselse, fysisk aktivitet, torso vippe fremad.

Vægt opstår, når flere høj membranplacering, når lungekanterne bevæger sig væk fra hjertet, samt hvornår tynd brystvæg. Nogle gange høres det i nærværelse af et lufthule tæt på hjertet, når tonerne forstærkes på grund af resonans i det (lungehule, en stor mængde luft i maven).

Accent Jeg toner i toppen(højt, knaldende) kan høres med mitralstenose og II-lyde over aorta- med stenose af aortaklapperne (lyden af ​​sklerotiske klapper forstærkes, hvis - Opmærksomhed! - folderens mobilitet bevares).

Accent II tone over aorta udvikles med arteriel hypertension (aktiv lukning af aortaklappens foldere).

Accent II-tone over lungearterien- dette er et tegn på aktiv smække af ventilernes ventiler, hvilket ofte opstår på baggrund af stagnation af blod i lungekredsløbet og øget tryk i det. Sker når:

Mitralklapstenose, hvor bevægelsen af ​​blod fra venstre atrium ind i venstre ventrikel er vanskelig;

Mitralventilinsufficiens - som følge af tilbagevenden af ​​en del af blodet fra ventriklen til atriumet;

Patent ductus arteriosus - mere blod kommer ind i lungearterien gennem den patenterede ductus arteriosus på grund af større tryk i aorta;

Atrielle og ventrikulære septumdefekter - en del af blodet i højre atrium og højre ventrikel kommer fra henholdsvis venstre atrium og venstre ventrikel, da trykket i sidstnævnte er større; og senere strømmer mere blod ind i lungepulsåren.

På denne måde:

1) accent II lyde over aorta er oftest et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (udvikler sig på baggrund af langvarigt øget tryk i den systemiske cirkulation);

2) accent II tonus over lungearterien betragtes som et tegn på højre ventrikulær hypertrofi (opstår som følge af en længerevarende trykstigning i lungekredsløbet).

Bifurkation (spaltning) af hjertelyde opstår ved ikke-samtidig lukning af klapperne (mitral og tricuspid, aorta og pulmonal arterie) eller med ikke-synkron kontraktion af venstre og højre ventrikler. Bifurkation kan være af fysiologisk og patologisk oprindelse:

- fysiologisk bifurkation angår oftest II-tonen, dvs. forbundet med ikke-samtidig lukning af ventilerne i aorta og lungearterien.

Hjertemislyde

Lyde(engelsk murmer) hjerter- disse er auskultatorisk bestemte yderligere lyde, der høres mellem hjertelyde under systole eller diastole. I barndommen høres ofte lyde - hos 2-10% af nyfødte i skolealderen. På FCG bestemmes de hos næsten 100 % af raske børn. Auskultation bør fastslå følgende støjkriterier: systolisk(hørt under systole - en forholdsvis kort pause mellem I og II toner) eller diastolisk(lyttet under diastole - en forholdsvis lang pause mellem II og I toner);

Når du lytter til støj det er nødvendigt at bestemme :

Dens relation til faserne af hjertecyklussen (systole eller diastole);

Hans karakter (styrke, varighed, klang);

Stedet for den bedste lytning (punctum maksimum);

Retningen af ​​dens ledning, bestråling (uden for hjertets område).

1. Den højre kant af hjertets absolut sløvhed er normalt placeret:

a) på højre kant af brystbenet;

b) * langs venstre kant af brystbenet;

c) 3 cm medialt fra højre midt-klavikulær linje;

d) langs den parasternale linje til højre.

2. Den højre kontur af hjertets relative sløvhed er dannet af:

a) aortabue;

b) * vena cava superior;

c) pulmonal arterie;

d) højre ventrikel;

e) * højre atrium.

3. Den venstre kontur af hjertets relative sløvhed er dannet af:

en) * auricle af venstre atrium;

b) * lungepulsåren;

v) * venstre ventrikel;

d) højre ventrikel;

e) aortabue.

4. Forskydningen af ​​den højre grænse af relativ sløvhed i hjertet til højre skyldes:

en) * dilatation af højre ventrikel;

b) dilatation af venstre ventrikel;

v) * dilatation af højre atrium;

d) dilatation af venstre atrium;

e) aortaaneurisme.

5. Forskydningen af ​​den højre grænse af relativ sløvhed i hjertet til højre kan skyldes:

a) højresidig pneumothorax;

b) * venstresidet pneumothorax;

c) højresidet hydrothorax;

G) * venstresidet hydrothorax;

e) * højresidig obstruktiv atelektase;

e) venstresidig obstruktiv atelektase.

6. Forskydningen af ​​venstre kant af hjertets relative sløvhed til venstre skyldes:

a) venstresidig pneumothorax;

b) venstresidet hydrothorax;

v) * venstresidet obstruktiv atelektase;

G) * højre-sidet pneumothorax;

e) * højresidet hydrothorax;

e) højresidig obstruktiv atelektase.

7. Patienten har en udadgående forskydning af venstre kant af relativ hjerte sløvhed. Dette skyldes:

a) dilatation af højre atrium;

b) dilatation af venstre atrium;

v) * dilatation af venstre ventrikel;

G) * dilatation af højre ventrikel;

e) udvidelse af venstre ventrikel og højre atrium.

8. Med dilatation af venstre atrium ændres hjertets grænser som følger:

a) udvidelse af diameteren af ​​hjertets relative sløvhed til venstre;

b) udvidelse af diameteren af ​​hjertets relative sløvhed til højre;

v) * den øvre grænse for hjertets relative sløvhed på niveau med 2. ribben;

G) * den øvre grænse for hjertets absolut sløvhed på niveau med 3. ribben;

e) venstre kant af hjertets absolut sløvhed 1 cm udad fra venstre midclavicular linje.

9. En stigning i området med absolut sløvhed i hjertet er ikke typisk for:

en) * emfysem;

b) hypertrofi og dilatation af højre ventrikel;

c) tumorer i det posteriore mediastinum;

d) dilatation af højre ventrikel;

e) * pneumothorax.

10. En stigning i området med absolut sløvhed i hjertet er typisk for:

en) * dilatation af højre ventrikel;

b) dilatation af venstre ventrikel;

c) udvidelse af venstre atrium

d) dilatation af højre atrium;

e) venstre ventrikulær hypertrofi.

11. Angiv patologiske ændringer i hjertet:

en) * mitral;

b) "dryp" hjerte;

v) * aorta;

G) * trapez;

e) pulmonal.

12. Et tegn på hjertets aortakonfiguration er:

a) udad svulmning af den øvre del af hjertets højre kontur;

b) * hjertets talje er understreget;

c) hjertets talje glattes;

G) * buler udad af hjertets venstre kontur i 4-5 interkostale mellemrum.

13. Tegn på hjertets mitralkonfiguration er:

en) * svulmende udad af den øvre del af venstre kontur af hjertet;

b) udbulning udad af hjertets højre kontur i 3-4 interkostale rum;

v) * hjertets talje glattes;

d) buler udad af hjertets venstre kontur i 4-5 interkostale mellemrum.

14. Venstre ventrikulær hypertrofi er karakteriseret ved:

en) * skift af venstre kant af relativ sløvhed til venstre;

b) * højt, stærkt, modstandsdygtigt topslag;

c) begrænset topslag;

G) * hvælvet topslag;

e) negativt topslag.