15.06.2019

Pojam infekcije, infektivnog procesa i zarazne bolesti. Definicija pojma „Infekcijsko-infektivni proces

Infekcija- ovo je stanje infekcije koje nastaje kao rezultat prodiranja m-s u makroorganizam.

infektivnog procesa je dinamika interakcije između mikro- i makroorganizma.

Ako se uzročnik i životinjski organizam (domaćin) sretnu, onda to gotovo uvijek dovodi do infekcije ili infektivnog procesa, ali ne uvijek do zarazne bolesti sa svojim kliničkim manifestacijama. Dakle, pojmovi infekcije i zarazne bolesti nisu identični (prvi je mnogo širi).

Oblici infekcije :

  1. Otvorena infekcija ili zarazne bolesti - najupečatljiviji, klinički izražen oblik infekcije. Patološki proces karakteriziraju određene kliničke i patološke karakteristike.
  2. Latentna infekcija (asimptomatski, latentni) - infektivni proces se ne manifestira spolja (klinički). Ali infektivni agens ne nestaje iz tijela, već ostaje u njemu, ponekad u izmijenjenom obliku (L-oblik), zadržavajući sposobnost vraćanja u bakterijski oblik sa svojim svojstvima.
  3. Imunizirajuća subinfekcija – patogen koji uđe u tijelo izaziva specifične imunološke reakcije, umire ili se izlučuje; organizam u isto vrijeme ne postaje izvor uzročnika infekcije, a funkcionalni poremećaji se ne pojavljuju.
  4. Microcarrying – infektivni agens je prisutan u tijelu klinički zdrave životinje. Makro- i mikroorganizmi su u stanju ravnoteže.

Latentna infekcija i nošenje mikroba nisu ista stvar. Kod latentne infekcije moguće je odrediti periode (dinamiku) infektivnog procesa (pojava, tok i izumiranje), kao i razvoj imunoloških reakcija. To se ne može uraditi sa mikrobima.

Za nastanak zarazne bolesti neophodna je kombinacija sljedećih faktora:

  1. prisustvo mikrobnog agensa;
  2. osjetljivost makroorganizma;
  3. prisustvo sredine u kojoj se ova interakcija odvija.

Oblici toka zarazne bolesti :

  1. Superakutni (munjeviti) tok. U tom slučaju životinja umire zbog brzog razvoja septikemije ili toksinemije. Trajanje: nekoliko sati. Tipični klinički znakovi u ovom obliku nemaju vremena za razvoj.
  2. Akutni tok. Trajanje: od jednog do nekoliko dana. Tipični klinički znaci ovog oblika pojavljuju se nasilno.
  3. Subakutni tok.Trajanje: duže od akutnog. Tipični klinički znaci ovog oblika su manje izraženi. Karakteristične su patološke promjene.
  4. Hronični tok.Trajanje: može se povući mjesecima, pa čak i godinama. Tipični klinički znaci su blagi ili ih nema. Bolest ima takav tok kada patogen nema visoku virulenciju ili je tijelo dovoljno otporno na infekciju.
  5. Abortivni kurs. S abortivnim tokom, razvoj bolesti naglo prestaje (prekine) i dolazi do oporavka. Trajanje: abortivna bolest je kratkotrajna. Pojavljuje se u blagom obliku. Tipični klinički znaci su blagi ili ih nema. Razlog za ovakav tok bolesti smatra se povećanom otpornošću životinje.

Periodi (dinamika) zarazne bolesti :

1. period - inkubacija (skrivena) - od trenutka kada patogen uđe u organizam do pojave prvih, još nejasnih, kliničkih znakova.

2. period - pretklinički (prodromalni, prekursori bolesti) - traje od trenutka pojave prvih, nejasnih, uobičajenih kliničkih znakova do njihovog punog razvoja.

3. period - klinički (potpuni razvoj bolesti, visina bolesti) - praćeno razvojem glavnih kliničkih znakova karakterističnih za ovu bolest.

4. period - izumiranje (klinički oporavak, rekonvalescencija).

5. period - potpuni oporavak.

Okolina je ispunjena ogromnim brojem "stanovnika", među kojima su razni mikroorganizmi: virusi, bakterije, gljivice, protozoe. Mogu živjeti u apsolutnoj harmoniji sa osobom (nepatogene), postojati u tijelu bez nanošenja štete u normalnim uvjetima, ali postaju aktivnije pod utjecajem određenih faktora (uslovno patogenih) i biti opasni za čovjeka, izazivajući razvoj bolest (patogena). Svi ovi koncepti se odnose na razvoj infektivnog procesa. Šta je infekcija, koje su njene vrste i karakteristike - raspravlja se u članku.

Osnovni koncepti

Infekcija je kompleks odnosa između različitih organizama, koji ima širok spektar manifestacija - od asimptomatskog prenosa do razvoja bolesti. Proces se javlja kao rezultat unošenja mikroorganizma (virusa, gljivice, bakterije) u živi makroorganizam, kao odgovor na što se javlja specifična obrambena reakcija domaćina.

Karakteristike infektivnog procesa:

  1. Zaraznost - sposobnost brzog širenja sa bolesne osobe na zdravu.
  2. Specifičnost - određeni mikroorganizam izaziva određenu bolest, koja ima svoje karakteristične manifestacije i lokalizaciju u ćelijama ili tkivima.
  3. Periodičnost - svaki zarazni proces ima periode svog toka.

Razdoblja

Koncept infekcije također se temelji na cikličnoj prirodi patološkog procesa. Prisutnost perioda u razvoju karakteristična je za svaku sličnu manifestaciju:

  1. Period inkubacije je vrijeme koje prolazi od trenutka kada mikroorganizam uđe u tijelo živog bića do pojave prvih kliničkih znakova bolesti. Ovaj period može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina.
  2. Prodromalni period je pojava opće klinike karakteristične za većinu patoloških procesa (glavobolja, slabost, umor).
  3. Akutne manifestacije - vrhunac bolesti. U tom periodu razvijaju se specifični simptomi infekcije u obliku osipa, karakterističnih temperaturnih krivulja, oštećenja tkiva na lokalnom nivou.
  4. Rekonvalescencija je vrijeme kada klinička slika blijedi i pacijent se oporavlja.

Vrste infektivnih procesa

Da biste detaljnije razmotrili pitanje šta je infekcija, morate razumjeti šta je to. Postoji značajan broj klasifikacija u zavisnosti od porekla, toka, lokalizacije, broja mikrobnih sojeva itd.

1. Prema načinu prodiranja patogena:

  • egzogeni proces - karakterizira prodiranje patogenog mikroorganizma iz vanjskog okruženja;
  • endogeni proces - dolazi do aktivacije vlastite uslovno patogene mikroflore pod utjecajem štetnih faktora.

2. Po poreklu:

  • spontani proces - karakteriše ga odsustvo ljudske intervencije;
  • eksperimentalno - infekcija se uzgaja umjetno u laboratoriju.

3. Po broju mikroorganizama:

  • monoinfekcija - uzrokovana jednom vrstom patogena;
  • mješoviti - uključeno je nekoliko vrsta patogena.

4. Po nalogu:

  • primarni proces je novonastala bolest;
  • sekundarni proces - popraćen dodatkom dodatne zarazne patologije na pozadini primarne bolesti.

5. Po lokalizaciji:

  • lokalni oblik - mikroorganizam se nalazi samo na mjestu preko kojeg je ušao u organizam domaćina;
  • generalizirani oblik - patogeni se šire po tijelu sa daljnjim naseljavanjem na određenim omiljenim mjestima.

6. Nizvodno:

  • akutna infekcija - ima živopisnu kliničku sliku i traje ne više od nekoliko sedmica;
  • kronična infekcija - karakterizira je usporen tok, može trajati decenijama, ima egzacerbacije (relapse).

7. Po godinama:

  • "Dječije" infekcije - pogađaju djecu uglavnom od 2 do 10 godina (varičele, difterija, šarlah, veliki kašalj);
  • ne postoji koncept "infekcija odraslih" kao takav, jer je dječje tijelo osjetljivo i na one patogene koji uzrokuju razvoj bolesti kod odraslih.

Postoje koncepti reinfekcije i superinfekcije. U prvom slučaju, osoba koja se potpuno oporavi, nakon bolesti, ponovo se zarazi istim patogenom. Kod superinfekcije dolazi do ponovne infekcije čak i tokom bolesti (sojevi patogena se međusobno preklapaju).

Ulazne rute

Postoje sljedeći načini prodiranja mikroorganizama koji osiguravaju prijenos patogena iz vanjskog okruženja u organizam domaćina:

  • fekalno-oralni (sastoji se od prehrambenog, vodenog i kontaktnog domaćinstva);
  • prenosiva (krv) - uključuje seksualne, parenteralne i ujede insekata;
  • aerogena (vazdušna prašina i vazdušne kapi);
  • kontaktno-seksualno, kontaktno-rana.

Većinu patogena karakterizira prisustvo specifičnog puta prodiranja u makroorganizam. Ako je mehanizam prijenosa prekinut, bolest se možda neće uopće pojaviti ili se pogoršati u svojim manifestacijama.

Lokalizacija infektivnog procesa

Ovisno o zahvaćenom području, razlikuju se sljedeće vrste infekcija:

  1. Intestinal. Patološki proces se javlja u gastrointestinalnom traktu, patogen prodire fekalno-oralnim putem. To uključuje salmonelozu, dizenteriju, rotavirus, trbušni tifus.
  2. Respiratorni. Proces se javlja u gornjim i donjim respiratornim putevima, mikroorganizmi se „kreću“ u većini slučajeva kroz vazduh (gripa, adenovirusna infekcija, parainfluenca).
  3. Na otvorenom. Patogeni kontaminiraju sluznicu i kožu, uzrokujući gljivične infekcije, šugu, mikrosporiju, spolno prenosive bolesti.
  4. Krv. Infekcija ulazi kroz krv, šireći se dalje po tijelu (HIV infekcija, hepatitis, bolesti povezane s ubodom insekata).

Crevne infekcije

Razmotrite značajke patoloških procesa na primjeru jedne od grupa - crijevnih infekcija. Šta je infekcija koja pogađa ljudski gastrointestinalni trakt i po čemu se razlikuje?

Bolesti prikazane grupe mogu biti uzrokovane uzročnicima bakterijskog, gljivičnog i virusnog porijekla. Virusni mikroorganizmi koji mogu prodrijeti u različite dijelove crijevnog trakta su rotavirusi i enterovirusi. Mogu se širiti ne samo fekalno-oralnim putem, već i kapljicama u zraku, utječući na epitel gornjih dišnih puteva i uzrokujući herpes upalu grla.

Bakterijske bolesti (salmoneloza, dizenterija) se prenose isključivo fekalno-oralnim putem. Infekcije gljivičnog porijekla nastaju kao odgovor na unutrašnje promjene u tijelu koje nastaju pod utjecajem dugotrajne primjene antibakterijskih ili hormonalnih lijekova, kod imunodeficijencije.

Rotavirusi

Rotavirusna crijevna infekcija, čije liječenje treba biti sveobuhvatno i pravovremeno, u principu, kao i svaka druga bolest, čini polovicu kliničkih slučajeva virusnih crijevnih infektivnih patologija. Zaražena osoba se smatra opasnom za društvo od kraja perioda inkubacije do potpunog oporavka.

Rotavirusna crijevna infekcija kod djece je mnogo teža nego kod odraslih. Fazu akutnih manifestacija prati sljedeća klinička slika:

  • abdominalni bol;
  • dijareja (stolica je svijetle boje, može biti nečistoća krvi);
  • napadi povraćanja;
  • hipertermija;
  • curenje iz nosa;
  • upalni procesi u grlu.

Rotavirusna crijevna infekcija kod djece u većini slučajeva je praćena izbijanjem bolesti u školskim i predškolskim ustanovama. Do 5. godine, većina beba je iskusila efekte rotavirusa na sebe. Sljedeće infekcije nisu tako teške kao prvi klinički slučaj.

Hirurška infekcija

Većina pacijenata kojima je potrebna hirurška intervencija zainteresovana je za pitanje šta je infekcija hirurškog tipa. To je isti proces interakcije ljudskog tijela s patogenim agensom, koji se javlja samo u pozadini operacije ili zahtijeva hiruršku intervenciju za obnavljanje funkcija u određenoj bolesti.

Razlikuju se akutni (gnojni, truležni, specifični, anaerobni) i kronični procesi (specifični, nespecifični).

Ovisno o lokalizaciji kirurške infekcije razlikuju se bolesti:

  • meka tkiva;
  • zglobovi i kosti;
  • mozak i njegove strukture;
  • abdominalni organi;
  • organi prsne šupljine;
  • karlični organi;
  • pojedinačni elementi ili organi (mliječna žlijezda, šaka, stopalo itd.).

Uzročnici hirurške infekcije

Trenutno su najčešći "gosti" akutnih gnojnih procesa:

  • stafilokok;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • enterokok;
  • coli;
  • streptokok;
  • Proteus.

Ulazna kapija njihovog prodiranja su različita oštećenja sluznice i kože, ogrebotine, ugrizi, ogrebotine, kanali žlijezde (znojne i lojne). Ako osoba ima kronična žarišta nakupljanja mikroorganizama (kronični tonzilitis, rinitis, karijes), onda uzrokuju širenje patogena po tijelu.

Tretman infekcije

U središtu uklanjanja patološke mikroflore je etiotropna terapija usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. Ovisno o vrsti patogena, koriste se sljedeće grupe lijekova:

  1. Antibiotici (ako je uzročnik bakterija). Izbor grupe antibakterijskih sredstava i specifičnog lijeka vrši se na osnovu bakteriološkog pregleda i utvrđivanja individualne osjetljivosti mikroorganizma.
  2. Antivirusno (ako je patogen virus). Paralelno se koriste lijekovi koji jačaju obranu ljudskog tijela.
  3. Antimikotici (ako je patogen gljivica).
  4. Antihelmintik (ako je patogen helmint ili najjednostavniji).

Liječenje infekcija kod djece mlađe od 2 godine provodi se u bolnici kako bi se izbjegao razvoj mogućih komplikacija.

Zaključak

Nakon pojave bolesti koja ima specifičan patogen, specijalista diferencira i utvrđuje potrebu za hospitalizacijom pacijenta. U dijagnozi obavezno navedite konkretan naziv bolesti, a ne samo riječ "infekcija". Anamneza koja se uzima za bolničko liječenje sadrži sve podatke o fazama dijagnostike i liječenja određenog infektivnog procesa. Ukoliko nema potrebe za hospitalizacijom pacijenta, svi ti podaci se bilježe u ambulantni karton.

Infekcija

Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Infekcija (značenja).

Godine 1546. Girolamo Fracastoro je u medicinu uveo termin "infekcija".

Nauka o infekciji se zove infektologija. Ovo je nauka koja proučava infektivne procese, zarazne bolesti, infektivne patologije nastale kao rezultat kompetitivne interakcije organizma sa patogenim ili oportunističkim patogenima (infektogenima), te razvija metode za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju zaraznih bolesti. Infektologija je kao sistemska medicinska nauka povezana ili na ovaj ili onaj način utiče na sve druge grane medicine.

Lezije organa i sistema (infektivno-upalni procesi: -itis), uzrokovane infektologijom - često treba razlikovati od drugih disciplina - sistemske. kako napreduje - sa toksikologijom, onkologijom, hematologijom (sekundarne imunodeficijencije sa radijacijskom bolešću, leukemijom, s oštećenjem timusa, slezene i koštane srži, s nedostatkom vitamina: bobičasto voće, pelagra, noćno sljepilo) i endokrinologijom (sekundarne infektivne komplikacije dijabetesa mellitus, hipotireoza), metabolički sindromi - kao što su uremija, zatajenje jetre, ciroza jetre, zatajenje više organa.

Opća infektologija se često razlikuje od općih bolesti, a lokalne upalne procese (tonzilitis, upala srednjeg uha, sinusitis) od gnojno-septičke kirurgije (flegmona, empijem, apscesi) i gangreno-nekrotičke kirurgije (plućna gangrena/pneumonija, dekurabilni čir) koju daju.

Stanja, patologije i bolesti, te infektivni i upalni procesi se često razlikuju po toksičnim procesima, patologijama i stanjima (metode detoksikacije i detoksikacije organizma se često preklapaju), sa hematološkim (hematogene imunodeficijencije, aplastična anemija, infektivne komplikacije kod hemablastoza), bolesti uzrokovane poremećajem razmjene, s endokrinim (metabolička dijareja kod pankreatogene fermentopatije, uremični enteritis, sekundarne metaboličke imunodeficijencije na pozadini bubrežne, jetrene insuficijencije, na pozadini dijabetes melitusa i njihovih infektivnih komplikacija, nedostatak vitamina: skorbut) i onkologija posljednja varijanta diferencijalne dijagnoze je najčešće najteži zadatak u savremenoj medicini, ali ove greške mogu koštati pacijenta života).

Najčešće treba razlikovati gastrointestinalne oblike akutnih infekcija od abdominalnih ili koloproktorektalnih u obliku akutnog trovanja i razlikovati intoksikaciju infektivne geneze od intoksikacije neinfektivne geneze - toksične (sa toksičnim infekcijama koje se prenose hranom, botulizmom, infektivnim toksičnim šokom) , onkološki (zbog sličnosti u sklonosti metastaziranju nekih infektivnih patogena i njihove sposobnosti da daju tumorolike simptome), a kod nekih da pokreću paraneoplastične, kancerogene procese i različite metaboličke sindrome.

bakterijska - bakteriologija, specifična: ftiziologija i venerologija. Epidemiologija je bila jedan pravac infektologije i bila je povezana s njom u klasičnom obliku,

bavljenje pitanjima područja epidemijskog procesa - pitanjima širenja infektivnih patogena. Mikrobiologija se bavi proučavanjem patogenih svojstava živih organizama. Higijena, antisepsa, asepsa i vakcinacija bave se pitanjima prevencije i obuzdavanja širenja zaraznih bolesti i nastanka pandemija u endemskim, a sve češće, u eri globalizacije, klimatskih kolapsa i globalnog zatopljenja - u neendemskim regijama.

Vrste infekcija

Infekcija se može razvijati u različitim smjerovima i imati različite oblike. Oblik razvoja infekcije zavisi od odnosa patogenosti mikroorganizma, faktora zaštite makroorganizma od infekcije i faktora sredine.

Generalizirana infekcija- infekcija u kojoj se patogeni šire uglavnom limfo-hematogenim putem kroz makroorganizam.

lokalna infekcija- lokalno oštećenje tjelesnih tkiva pod utjecajem patogenih faktora infektogena Lokalni proces se u pravilu javlja na mjestu prodiranja mikroba u tkiva i obično se karakterizira razvojem lokalne upalne reakcije. Lokalne infekcije predstavljaju upale grla, čirevi, difterija, erizipela itd. U nekim slučajevima lokalna infekcija može prerasti u opću. U nekim slučajevima lokalna infekcija, od infektologa, može preći u hiruršku ordinaciju ili u grupu specijalista, u zavisnosti od zahvaćenih organa, kao i od stepena hroničnosti procesa (otolaringolog - tonzilitis, urolog - prostatitis, osteomijelitis, parodontitis - maksilofacijalni hirurg, plućni apsces, gangrena pluća - torakalni hirurg, reumatoidni artritis - reumatolog, meningoencefalitis, gangliitis, arahnoiditis - neurolog, vaskulitis - vaskularni hirurg, nefteritis, vaskularni kirurg, nephuritis, nefter gastroenteritis, hepatitis - gastroenterolog, peritonitis - abdominalni hirurg, upala slijepog crijeva, kolitis - kolorektalni hirurg)

Opća infekcija- prodiranje mikroorganizama u krv i njihova distribucija po tijelu. Nakon prodora u tkiva tijela, mikrob se razmnožava na mjestu prodiranja, a zatim prodire u krv. Ovaj mehanizam razvoja tipičan je za gripu, salmonelozu, tifus, sifilis, neke oblike tuberkuloze, virusne hepatitise itd.

Latentna infekcija- stanje u kojem mikroorganizam koji živi i razmnožava se u tkivima tijela ne izaziva nikakve simptome (hronični oblik gonoreje, kronična salmoneloza itd.).

Interkurentna infekcija- infekcija koja se javlja sekundarno u odnosu na već postojeću ili postojeću bolest, na primjer, dijabetes melitus, ili bubrežnu i jetrenu insuficijenciju. To je jedna vrsta imunodeficijencije.

Manifestna infekcija - infekcija sa očiglednim specifičnim kliničkim znakovima.
Fokalna infekcija

Infekcija koja nastaje kao rezultat upale nekog organa, praćenog destrukcijom tkiva.

Faze zaraznih bolesti

Period inkubacije- [od lat. incubatio"pilića koji se izlegu"]. Obično, između prodiranja infektivnog agensa u organizam i manifestacije kliničkih znakova, za svaku bolest postoji određeni vremenski period - period inkubacije koji je karakterističan samo za egzogene infekcije. U tom periodu dolazi do umnožavanja patogena, akumulacije i patogena i toksina koje oslobađa do određene granične vrijednosti, na što tijelo počinje reagirati klinički izraženim reakcijama. Trajanje perioda inkubacije može varirati od nekoliko sati i dana do nekoliko godina.

prodromalni period- [sa drugog grčkog. πρόδρομος "trčati naprijed, prethoditi"]. Po pravilu, početne kliničke manifestacije ne nose nikakvu patognomoniju [od dr. grč. πάθος "bolest" + γνώμων "tumač, skrbnik, norma, pravilo"] za specifičan znak infekcije. Slabost, glavobolja, osjećaj slabosti su česti. Ovaj stadijum zarazne bolesti naziva se prodromalni period ili „fazij preteče“. Njegovo trajanje ne prelazi 24-48 sati.

Period razvoja bolesti- u ovoj fazi se javljaju osobine ličnosti bolesti ili znaci zajednički za mnoge infektivne procese (povišena temperatura, upalne promjene i sl.). U klinički izraženoj fazi mogu se razlikovati faze pojačanja simptoma (stadium incrementum), procvata bolesti (stadium acme) i nestajanja manifestacija (stadium decrementum).

rekonvalescencija- [od lat. ponovno, ponavljanje radnje, + convalescentia, rekonvalescencija]. Period oporavka, odnosno rekonvalescencije, kao završni period zarazne bolesti, može biti brz (kriza) ili spor (liza), a karakteriše ga i prelazak u hronično stanje. U povoljnim slučajevima, kliničke manifestacije obično nestaju brže od normalizacije morfoloških poremećaja organa i tkiva i potpunog uklanjanja patogena iz tijela. Oporavak može biti potpun ili biti praćen razvojem komplikacija (na primjer, sa strane centralnog nervnog sistema, mišićno-koštanog sistema ili kardiovaskularnog sistema). Period konačnog uklanjanja infektivnog agensa može biti odgođen, a za neke infekcije (npr. tifus) može trajati decenijama.

Književnost

  • Gertsenstein G. M., Sokolov A. m.,. Infektivne bolesti // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - Sankt Peterburg, 1890-1907.
  • Borinskaya S. A. Infekcije kao faktor selekcije // antropogenez.ru.

31) Karakteristike zaraznih bolesti.

OSOBINE:

1) Specifičnost - svaki patogen izaziva za njega specifičnu zaraznu bolest, sa specifičnom lokalizacijom u organu/tkivu.

2) Zaraznost - Sposobnost prenošenja sa zaraženog na neinficiranog, tj. brzo se širi u osjetljivim populacijama.

3) Cikličnost toka, tj. dostupni periodi:

1. Period inkubacije- vrijeme koje protekne od trenutka infekcije do pojave kliničkih manifestacija bolesti. Ovisno o svojstvima patogena, imunološkom statusu makroorganizma, prirodi odnosa između makro- i mikroorganizma, period inkubacije može varirati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, pa čak i godina;

2. Prodromalni period- vrijeme pojave prvih kliničkih simptoma opšte prirode, nespecifičnih za ovu bolest, na primjer, slabost, umor, nedostatak apetita itd.;

3. Period akutnih manifestacija bolesti- visina bolesti. U to vrijeme se javljaju simptomi tipični za ovu bolest: temperaturna krivulja, osip, lokalne lezije itd.;

4. period rekonvalescencije- period blijeđenja i nestajanja tipičnih simptoma i kliničkog oporavka.

32 Vrste infekcija -

1) Monoinfekcija - bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama.

2) Mješovite infekcije – mješovite – nastaju pri infekciji sa više vrsta mikroorganizama. Osobine: teži tok, patogenost nema totalni karakter. Pr - sifilis + gonoreja + klamidija tokom seksualne infekcije

Vrste mješovitih: A) Ako mikroorganizmi aktiviraju ili pogoršavaju tok bolesti - aktivatori ili sinergisti (virus gripe i streptokoki grupe B)

B) Ako se mikroorganizmi međusobno potiskuju - Antagonisti (E. coli inhibira aktivnost salmonele, šigele, strepto/stafilokoka).

C) Uopšte ne stupaju u interakciju – ravnodušni su.

3) Superinfekcije - sekundarne infekcije koje su se razvile na pozadini postojećih bolesti. Ponovna infekcija se javlja prije oporavka (sifilis).

4) Reinfekcija - ponovna infekcija istom vrstom nakon oporavka. Gonoreja, sifilis, meningokokne infekcije, šarlah, dizenterija, erizipel.

5) Relaps - infekcija tokom djelovanja patogena koji je već prisutan u tijelu, pogoršanje kliničkih simptoma.

6) Pojava infektivnog procesa uzrokovanog aktivacijom normalne flore koja naseljava kožu i sluzokože naziva se autoinfekcija.

7) Sekundarna infekcija - javlja se u pozadini razvijene primarne bolesti i uzrokovana je drugom vrstom patogena.. Dešava se egzogeno/endogeno. A) egzogeni: kada patogen uđe u tijelo izvana.

B) Endogeni(opurtonistički) - Uzrokuju ga predstavnici normalne mikroflore kada su odbrambene snage organizma smanjene (Ešerichioza, unošenje crijevnih bakterija u urinarni trakt.). Važna karakteristika je odsustvo perioda inkubacije. Različite endogene infekcije - autoinfekcije, nastaju kao rezultat samoinfekcije prijenosom patogena s jednog biotopa na drugi.

33 .Načini ulaska mikroba u ljudski organizam.

Put prijenosa - skup faktora prijenosa () koji osiguravaju prijenos patogenog agensa sa pacijenta ili nosioca na zdravog.

Mehanizam prijenosa je način kretanja patogena iz izvora u tijelo. Ima 3 faze:

1) Uklanjanje patogena iz izvora u životnu sredinu.

2) Boravak patogena u okruženju i njegovim objektima (U faktorima prijenosa).

3) Prodiranje patogena u organizam.

Ovisno o mehanizmu, postoje načini:

1) Fekalno-oralni mehanizam ima prehrambene (preko hrane), vode, kontaktno-domaćinske puteve prenosa.

2) Krv (prenosiva) - parenteralna, seksualna, putem ujeda insekata.

3) Aerogeni - u vazduhu, u vazduhu.

4) Kontakt - rane i kontaktno-seksualni.

Za mnoge uzročnike, put prijenosa je strogo specifičan, a ako se naruši (kada šigela uđe u respiratorni trakt), može se prekinuti i bolest se ne pojavi, ili se bolest može još više pogoršati (treponema pallidum ulazi u krvotok ).

Širenje bakterija, virusa i toksina u tijelu pacijenta.

Svaka zarazna bolest, bez obzira na kliničke znakove i lokalizaciju mikroba u tijelu, bolest je cijelog organizma. Ako su patogeni mikrobi ušli u krvne žile i počeli se razmnožavati u krvi, onda vrlo brzo prodiru u sve unutrašnje organe i tkiva. Ovaj oblik infekcije naziva se septikemija. Odlikuje se brzinom i malignošću toka i često završava smrću. Kada se mikrobi privremeno nalaze u krvi i u njoj se ne razmnožavaju, već se preko nje samo prenose u druga osjetljiva tkiva i organe, gdje se potom razmnožavaju, infekcija se obično naziva bakteremija. Ponekad mikrobi, prodrevši u tijelo, ostaju samo u oštećenom tkivu i, umnožavajući se, oslobađaju toksine. Potonji, prodirući u krv, uzrokuju opća teška trovanja (tetanus, maligni edem). Ovaj proces se naziva toksemija. Različiti su i načini izlučivanja patogenih mikroba iz organizma: pljuvačkom, ispljuvakom, urinom, izmetom, mlijekom, sekretom iz porođajnog kanala.

Nozokomijalne infekcije

MKB-10

Nozokomijalne infekcije(takođe bolnica, bolnički) - prema definiciji SZO, svaka klinički izražena bolest mikrobnog porijekla koja pogađa pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjete medicinskoj ustanovi radi liječenja, ili u roku od 30 dana nakon otpusta iz bolnice (npr. infekcija rane), kao i bolničko osoblje na osnovu sprovođenja svojih aktivnosti, bez obzira da li se simptomi ove bolesti javljaju ili ne pojavljuju tokom boravka ovih osoba u bolnici.

Infekcija se smatra bolničkom ako se prvi put manifestira 48 sati ili više nakon boravka u bolnici, pod uvjetom da nema kliničkih manifestacija ovih infekcija u trenutku prijema i da je isključena vjerojatnost perioda inkubacije. Na engleskom se takve infekcije nazivaju bolničke infekcije, sa drugog grčkog. νοσοκομείον - bolnica (od νόσος - bolest, κομέω - briga me).

Bolničke infekcije treba razlikovati od često zbunjujućih koncepata jatrogenih i oportunističkih infekcija.

Jatrogene infekcije- infekcije uzrokovane dijagnostičkim ili terapijskim postupcima.

Oportunističke infekcije- infekcije koje se razvijaju kod pacijenata sa oštećenim imunološkim odbrambenim mehanizmima.

Priča

Od osnivanja prvog porodilišta u 17. veku pa do sredine 19. veka, u evropskim porodilištima je harala puerperalna groznica, za vreme epidemija čiji je mortalitet odneo do 27% porodilja u grob. . S puerperalnom groznicom bilo je moguće izaći na kraj tek nakon što je utvrđena njena infektivna etiologija i uvedene aseptičke i antiseptičke metode u akušerstvu.

Primjeri bolničkih infekcija

  • Upala pluća povezana s ventilacijom (VAP)
  • Tuberkuloza
  • Infekcije urinarnog trakta
  • bolnička upala pluća
  • Gastroenteritis
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus aureus otporan na meticilin(MRSA)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Acinetobacter baumannii
  • Stenotrophomonas maltophilia
  • Enterokoki otporni na vankomicin
  • Clostridium difficile

Epidemiologija

U Sjedinjenim Državama, Centri za kontrolu i prevenciju bolesti procjenjuju da oko 1,7 milijuna slučajeva bolničkih infekcija uzrokovanih svim vrstama mikroorganizama uzrokuje ili prati 99.000 smrti svake godine.

U Evropi, prema rezultatima bolničkih studija, stopa smrtnosti od bolničkih infekcija iznosi 25.000 slučajeva godišnje, od čega su dvije trećine uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima.

U Rusiji se godišnje zvanično evidentira oko 30 hiljada slučajeva, što ukazuje na nedostatke statistike. Studija provedena u 32 hitne bolnice u zemlji pokazala je da se bolničke infekcije razvijaju kod 7,6 posto pacijenata koji se liječe u bolnici. Ako uzmemo u obzir da je približan broj pacijenata liječenih u bolnicama u Rusiji 31-32 miliona pacijenata, onda bismo trebali imati 2 miliona 300 hiljada slučajeva bolničkih infekcija godišnje.

Nozokomijalni agensi mogu uzrokovati tešku upalu pluća, infekcije urinarnog trakta, krvi i drugih organa.

Nozokomijalne infekcije karakteriziraju vlastite epidemiološke karakteristike koje ih razlikuju od klasičnih infekcija. To uključuje: originalnost mehanizama i faktora prenošenja, osobenosti toka epidemioloških i infektivnih procesa, značajnu ulogu medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova u nastanku, održavanju i širenju žarišta bolničkih infekcija.

Mnoge vrste infekcija je teško liječiti zbog rezistencije na antibiotike, koja se postepeno širi među gram-negativnim bakterijama koje su opasne za ljude u okruženju zajednice.

Da bi se pojavio HAI, mora biti prisutno sljedeće: linkovi infektivni proces:

  • izvor infekcije (domaćin, pacijent, zdravstveni radnik);
  • patogen (mikroorganizam);
  • faktori transmisije
  • podložni organizam

Izvori u većini slučajeva služe:

  • medicinsko osoblje;
  • nosioci latentnih oblika infekcije;
  • pacijenti s akutnim, izbrisanim ili kroničnim oblikom zaraznih bolesti, uključujući infekciju rane;

Posjetioci bolnica su vrlo rijetko izvori bolničkih infekcija.

Transfer faktori najčešće djeluju prašina, voda, hrana, oprema i medicinski instrumenti.

Vodeći putevi infekcije u uslovima LPO su kontaktno-kućni, vazdušno-kap i vazdušno-prašinski. Moguć je i parenteralni put (tipičan za hepatitis B, C, D, itd.)

Mehanizmi prenosa : aerosol, fekalno-oralni, kontakt, krvni kontakt.

Doprinosni faktori

Hirurški krevet u sudanskoj bolnici

Faktori bolničkog okruženja koji doprinose širenju bolničkih infekcija uključuju:

  • potcjenjivanje epidemijske opasnosti od bolničkih izvora infekcije i rizika od infekcije kroz kontakt sa bolesnikom;
  • LPO preopterećenje;
  • prisustvo neidentifikovanih nosilaca bolničkih sojeva među medicinskim osobljem i pacijentima;
  • kršenje od strane medicinskog osoblja pravila asepse i antisepse, lične higijene;
  • neblagovremeno provođenje tekuće i završne dezinfekcije, kršenje režima čišćenja;
  • nedovoljna opremljenost zdravstvenih ustanova dezinfekcionim sredstvima;
  • kršenje režima dezinfekcije i sterilizacije medicinskih instrumenata, uređaja, uređaja i dr.;
  • zastarjela oprema;
  • nezadovoljavajuće stanje ugostiteljskih objekata, vodosnabdijevanje;
  • nedostatak filtracijske ventilacije.

Rizična grupa

Osobe s povećanim rizikom od HAI infekcije:

  1. Bolestan:
    • beskućnici, migrantska populacija,
    • kod dugotrajno neliječenih hroničnih somatskih i zaraznih bolesti,
    • nesposobnost da dobije posebnu medicinsku negu;
  2. Osobe koje:
    • propisana terapija koja suzbija imuni sistem (zračenje, imunosupresivi);
    • provode se opsežne hirurške intervencije praćene nadomjesnom krvnom terapijom, programskom hemodijalizom, infuzijskom terapijom;
  3. Porodilice i novorođenčad, posebno nedonoščad i prevremeno rođena;
  4. Djeca s urođenim razvojnim anomalijama, porođajnim traumama;
  5. LPO medicinsko osoblje.

Etiologija

Ukupno postoji više od 200 uzročnika koji mogu uzrokovati bolničke infekcije. Prije pojave antibiotika, glavni su bili streptokoki i anaerobni bacili. Međutim, nakon početka kliničke primjene antibiotika, ranije nepatogeni (ili oportunistički) mikroorganizmi postali su uzročnici glavnih bolničkih infekcija: Sv. aureus, sv. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Također je utvrđeno da bolnička infekcija može biti povezana sa širenjem rotavirusa, infekcije citomegalovirusom, kampilobakterom, virusima hepatitisa B, C i D, kao i HIV infekcijom.

Kao rezultat cirkulacije mikroorganizama u odjeljenju dolazi do njihove prirodne selekcije i mutacije sa stvaranjem najotpornijeg bolničkog soja, koji je direktan uzrok bolničkih infekcija.

bolnički soj - radi se o mikroorganizmu koji je zbog cirkulacije u odjelu promijenio svoja genetska svojstva, kao rezultat mutacija ili prijenosa gena (plazmidi) je dobio neke karakteristične osobine neuobičajene za "divlji" soj, što mu omogućava da preživi u bolnicu.

Glavne karakteristike adaptacije su otpornost na jedan ili više antibiotika širokog spektra, otpornost na uslove okoline i smanjenje osjetljivosti na antiseptike.Bolnički sojevi su veoma raznoliki, svaka bolnica ili odjel može imati svoj karakterističan soj sa skupom samo njemu svojstvena biološka svojstva.

Klasifikacija

  1. U zavisnosti od načina i faktora prenošenja, bolničke infekcije se klasifikuju:
    • U zraku (aerosol)
    • Uvodno-prehrambeno
    • Kontaktirajte domaćinstvo
    • Kontakt instrumental
    • Post-injection
    • Postoperativno
    • Postpartum
    • Posttransfuzija
    • Postendoskopski
    • Post-transplantacija
    • Post-dijaliza
    • Posthemosorpcija
    • Posttraumatske infekcije
    • Drugi oblici.
  2. Od prirode i trajanja toka:
    • Akutna
    • Subakutna
    • Hronični.
  3. po težini:
    • Teška
    • Srednje teška
    • Blagi oblici kliničkog toka.
  4. U zavisnosti od stepena širenja infekcije:
    • Generalizirane infekcije: bakteremija (viremija, mikemija), septikemija, septikopiemija, toksično-septička infekcija (bakterijski šok, itd.).
    • Lokalizirane infekcije
    • Infekcije kože i potkožnog tkiva (opekotine, hirurške, traumatske rane, post-injekcioni apscesi, omfalitis, erizipel, pioderma, apsces i flegmona potkožnog tkiva, paraproktitis, mastitis, lišaj itd.);
    • Respiratorne infekcije (bronhitis, pneumonija, plućni apsces i gangrena, pleuritis, empiem itd.);
    • Infekcije oka (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, itd.);
    • ORL infekcije (otitis srednjeg uha, sinusitis, rinitis, mastoiditis, tonzilitis, laringitis, faringitis, epiglotitis, itd.);
    • Dentalne infekcije (stomatitis, apsces, itd.);
    • Infekcije probavnog sistema (gastroenterokolitis, enteritis, kolitis, holecistitis, hepatitis, peritonitis, peritonealni apscesi itd.);
    • Urološke infekcije (bakteriurija, pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.);
    • Infekcije reproduktivnog sistema (salpingooforitis, endometritis, itd.);
    • Infekcije kostiju i zglobova (osteomijelitis, infekcija zgloba ili zglobne vrećice, infekcija intervertebralnih diskova);
    • CNS infekcije (meningitis, moždani apsces, ventrikulitis, itd.);
    • Infekcije kardiovaskularnog sistema (infekcije arterija i vena, endokarditis, miokarditis, perikarditis, postoperativni medijastinitis).

Prevencija

Prevencija bolničkih infekcija je složen i složen proces koji treba da sadrži tri komponente:

  • minimiziranje mogućnosti unošenja infekcije izvana;
  • isključenje širenja infekcije između pacijenata unutar ustanove;
  • isključenje uklanjanja infekcije izvan bolnice.

Tretman

Liječenje nozokomijalne infekcije

U idealnom slučaju, trebalo bi propisati antimikrobni agens uskog spektra koji cilja na specifični mikroorganizam izolovan mikrobiološkim ispitivanjem. Međutim, u praksi se bolnička infekcija, posebno u ranim danima, gotovo uvijek liječi empirijski. Izbor optimalne šeme antimikrobne terapije zavisi od preovlađujuće mikroflore u odjeljenju i spektra njene rezistencije na antibiotike.

Kako bi se smanjila rezistencija patogena na antibiotike, potrebno je prakticirati redovnu rotaciju antibakterijskih lijekova (kada se određeni antibiotici koriste u odjeljenju za empirijsku terapiju nekoliko mjeseci, a zatim ih zamjenjuju sljedećom grupom).

Početak antimikrobne terapije

Nozokomijalne infekcije uzrokovane gram-pozitivnim mikroorganizmima najefikasnije se liječe vankomicinom, dok karbapenemi (imipenem i meropenem), cefalosporini četvrte generacije (cefepim, cefpirom) i moderni aminoglikozidi (amikacin) imaju najveću aktivnost protiv gram-negativnih bakterija.

Iz navedenog ne treba zaključiti da je bolnička infekcija podložna samo gore navedenim sredstvima. Na primjer, patogeni infekcija urinarnog trakta ostaju vrlo osjetljivi na fluorokinolone, cefalosporine treće generacije itd.

Ali ozbiljna bolnička infekcija zaista zahtijeva imenovanje karbapenema ili cefalosporina IV generacije, jer oni imaju najširi spektar djelovanja i djeluju na polimikrobnu floru, uključujući multirezistentne gram-negativne patogene i mnoge gram-pozitivne mikroorganizme. Nedostatak lijekova obje grupe je nedostatak aktivnosti protiv stafilokoka rezistentnih na meticilin, pa se u težim slučajevima moraju kombinirati s vankomicinom.

Osim toga, svi ovi agensi ne djeluju na gljivične patogene, čija je uloga u nastanku bolničkih infekcija značajno povećana. Shodno tome, u prisustvu faktora rizika (na primjer, teška imunodeficijencija), antifungalna sredstva (flukonazol, itd.)

Lokalizacija

Droge po izboru

Devedesetih godina dvadesetog veka pokazalo se da efikasnost inicijalne antibiotske terapije ima direktan uticaj na mortalitet hospitalizovanih pacijenata. Smrtnost među pacijentima koji su primili neefikasnu početnu terapiju bila je veća nego kod pacijenata kojima su propisani antibiotici koji su aktivni protiv većine patogena. Štoviše, u slučaju neadekvatne početne terapije, čak ni naknadna promjena antibiotika, uzimajući u obzir mikrobiološke podatke, nije dovela do smanjenja mortaliteta.

Tako kod teških bolničkih infekcija sam koncept „rezervnog antibiotika“ gubi smisao. Efikasnost početne terapije važan je faktor od kojeg zavisi prognoza za život.

Na osnovu ovih podataka, a koncept terapije deeskalacije. Njegova suština je u tome da se kao početna empirijska terapija, koja počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze, koristi kombinacija antimikrobnih sredstava koja djeluju na sve moguće infektivne agense. Na primjer, karbapenem ili cefepim se kombinuju sa vankomicinom (plus flukonazolom) u zavisnosti od sastava mogućih patogena.

Argumenti u korist kombinovane terapije su:

  • širi spektar aktivnosti;
  • prevladavanje rezistencije, čija je vjerovatnoća veća uz upotrebu jednog lijeka;
  • dostupnost teorijskih podataka o sinergiji pojedinih sredstava.

Prije upotrebe antibiotika potrebno je uzeti uzorke bioloških tekućina za mikrobiološko ispitivanje. Nakon dobijanja rezultata mikrobiološke studije i kliničke procjene učinkovitosti liječenja, nakon 48-72 sata, moguća je korekcija terapije, na primjer, ukidanje vankomicina, ako se otkrije gram-negativni patogen. Teoretski, moguće je cijelu kombinaciju zamijeniti lijekom užeg spektra djelovanja, iako će kod teško oboljelog pacijenta koji je reagirao na terapiju, svaki liječnik radije zadržati propisane antibiotike.

Mogućnost uvođenja terapije deeskalacije zavisi od efikasnog rada mikrobiološke službe i stepena poverenja u njene rezultate. Ako uzročnik ostane nepoznat, onda ovaj koncept gubi smisao i može dovesti do loših ishoda liječenja. Terapiju deeskalacije treba prvo razmotriti kod pacijenata sa ozbiljnim infekcijama opasnim po život (npr. pneumonija povezana sa ventilatorom, sepsa).

Treba imati na umu da obrnuti pristup (tj. eskalacija terapije) u takvim situacijama može rezultirati smrću pacijenta i prije nego što se dobije rezultat mikrobiološke studije.

3. Meningokokna infekcija (definicija). Etiologija, epidemiologija, kliničke varijante.

Meningokokna infekcija (MI) (Meningitiscerebrospinalisepidemica) - ostrvo je zarazna bolest uzrokovana meningokokom, prenosi se kapljicama iz zraka i javlja se u različitim kliničkim varijantama (nazofaringitis, meningitis, meningokokemija i dr.).

Etiologija. Uzročnik bolesti Neisseriameningitidis(Vekselbaum meningococcus). Gram-negativni diplokok, nepokretan, nema flagele i kapsule, ne stvara spore. Uzgajano na podlozi sa ljudskim ili životinjskim proteinima, aerobno. Nekoliko serotipova (A, B, C, D, X, Y, Z, itd.). Trenutno su češći serotipovi B i C. Patogen proizvodi enzime - hijaluronidazu i neuraminidazu. Glavni faktor patogenosti je endotoksin (protein-lipopolisaharidni kompleks).

Nestabilan u životnoj sredini, brzo umire van tela (pod uticajem direktne sunčeve svetlosti, toplote, dezinfekcionih rastvora, u 70% alkohola). Na temperaturi od +50 ° C, meningokok umire nakon 5 minuta, na niskim temperaturama (-7 ... -10 ° C) - nakon 2 sata.

Epidemiologija. Izvor infekcije: pacijenti i nosioci meningokoka. Najveću opasnost predstavljaju pacijenti sa lokalizovanim oblicima IM. Postoji do 2.000 nosilaca meningokoka po pacijentu sa manifestnim oblikom IM.

Mehanizmi prijenosa: kap po kap, rjeđe - kontakt. Basic put prenosa - u vazduhu. Uzročnik se oslobađa iz gornjih disajnih puteva prilikom kihanja, kašljanja, plača.

Osjetljivost za MI univerzal. Indeks zaraznosti - 10-15%.

Sezonalnost. Karakterističan je porast incidencije u zimsko-prolećnom periodu.

Imunitet je specifičan za tip.

Mortalitet kod generaliziranih oblika kreće se od 5-6% do 12-14%, au male djece - do 50%.

Klasifikacija meningokokne infekcije.

I. Lokalizovani oblici:

Meningokokni nazofaringitis;

Nošenje meningokoka.

II. Generalizovani oblici:

Meningokokemija (blaga, umjerena, teška, hipertoksična);

Purulentni meningitis;

Purulentni meningoencefalitis;

Kombinirani oblik (meningitis s meningokokemijom, itd.).

III. Rijetki oblici:

miokarditis;

Osteomijelitis;

Iridociklitis, itd.

po težini:

1.Light form.

2. Umjerena forma.

3. Teška forma.

4. Hipertoksična (munjevita) forma.

Kriteriji ozbiljnosti:

Ozbiljnost sindroma intoksikacije;

Izražavanje lokalnih promjena.

Nizvodno (po prirodi):

1.Smooth.

2. Nezaglađeno:

Sa komplikacijama;

Sa slojevitošću sekundarne infekcije;

Uz pogoršanje kroničnih bolesti.

Klinička slika. Period inkubacije - od 1-2 do 10 dana.

Lokalizovani obrasci. Meningokokni nazofaringitis (do 80%). Počinje akutno, umjereno jaka groznica, malaksalost, glavobolja. Nosno disanje je otežano, oskudan iscjedak iz nosa, grlobolja. Difuzna hiperemija sluzokože i granularnost stražnjeg zida ždrijela. Nema smetnji iz unutrašnjih organa. Simptomi bolesti nestaju nakon 7-10 dana.

Nošenje meningokoka- inokulacija meningokoka iz nazofaringealne sluzi u odsustvu znakova upale i porasta titra specifičnih antitijela u dinamici studije.

Generalizovani oblici. Meningokokemija(4-10%). Izraženi su sindrom intoksikacije i kožne lezije, mogu biti zahvaćeni i drugi organi (zglobovi, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, slezena). Počinje iznenada, povećanjem t u tijelu (do 39-40°C i više). Moguća je glavobolja, malaksalost, letargija, odbijanje jela, povraćanje. Glavni simptom meningokokemije je osip. Na početku roseolozni ili rozeolopapularni elementi, različitih promjera, koji nestaju pritiskom,

nalaze se po cijelom tijelu (bez određene lokalizacije). Nakon nekoliko sati pojavljuju se hemoragični elementi: ljubičasto-crveni s plavičastom nijansom, koji ne nestaju pri pritisku, različitih promjera (od petehija do ekhimoze), izdižu se iznad površine kože, gusti pri palpaciji, u tipičnim slučajevima - nepravilni, oblik u obliku zvijezde. Elementi nestaju za 1-2 dana. U središtu velikih lezija pojavljuju se nekroze > čirevi, formiranje grubih ožiljaka (vidi sliku 14). U posebno teškim slučajevima moguć je razvoj suhe gangrene prstiju ruku i nogu, ušnih školjki i nosa. Pojava osipa u ranoj fazi bolesti na licu, kapcima, gornjem dijelu tijela je prognostički nepovoljan znak.

meningokoknog meningitisa. Počinje akutno porastom tjelesne temperature do 40°C i više, zimicama, jakom glavoboljom. Glavobolja se pojačava zvučnim i svjetlosnim nadražajima, okretanjem glave, a izraženi su fenomeni hiperestezije. Ponavljano povraćanje koje nije povezano s jelom i ne donosi olakšanje. meningealni simptomi. Lice je blijedo, bjeloočnice su ubrizgane. Srčani tonovi su prigušeni, disanje je učestalo, površno. Likvor je zamućen, mlečno-bele boje, ističe pod pritiskom; neutrofilna pleocitoza, blagi porast sadržaja proteina.

Meningokokni meningoencefalitis. Uglavnom kod male djece. Akutni početak, tijelo je febrilno. Encefalični sindrom - motorna ekscitacija, konvulzije, gubitak svijesti, oštećenje kranijalnih živaca, hemipareza. Meningealni simptomi su blagi. Često fatalne.

kombinovani oblik(meningokokni meningitis u kombinaciji sa meningokokemijom). Vidite manifestacije gore.

rijetki oblici MI (artritis, miokarditis, osteomijelitis, iridociklitis i. drugi) nemaju specifične kliničke simptome.

Komplikacije. specifične komplikacije,životno ugroženi pacijenti - infektivno-toksični šok, akutni iznad zatajenje bubrega, edem-oticanje mozga, DIC.

Infekcija (infectio - infekcija) - proces prodiranja mikroorganizma u makroorganizam i njegova reprodukcija u njemu.

Infektivni proces je proces interakcije između mikroorganizma i ljudskog tijela.

Infektivni proces ima različite manifestacije: od asimptomatskog prijenosa do zarazne bolesti (s oporavkom ili smrću).

Infektivna bolest je ekstremni oblik zaraznog procesa.

Zaraznu bolest karakteriše:

1) prisustvo određenog živog patogena;

2) zaraznost, tj. patogeni se mogu prenijeti sa bolesne osobe na zdravu, što dovodi do širokog širenja bolesti;

3) prisustvo određenog perioda inkubacije i karakteristična sukcesivna promena perioda u toku bolesti (inkubacija, prodromalna, manifestna (visina bolesti), rekovalescencija (oporavak));

4) razvoj kliničkih simptoma karakterističnih za ovu bolest;

5) prisustvo imunološkog odgovora (manje ili više produženi imunitet nakon prenošenja bolesti, razvoj alergijskih reakcija u prisustvu patogena u organizmu itd.)

Nazivi zaraznih bolesti formiraju se od imena uzročnika (vrste, roda, porodice) uz dodatak sufiksa "oz" ili "az" (salmoneloza, rikecioza, amebijaza itd.).

Razvoj infektivnog procesa zavisi od:

1) od svojstava patogena;

2) o stanju makroorganizma;

3) o uslovima životne sredine koji mogu uticati kako na stanje patogena tako i na stanje makroorganizma.

Za bilo koju klinički manifestnu zaraznu bolest razlikuju se sljedeća razdoblja:

1. Inkubacijski (latentni) period (IP);

2. Period prekursora, ili prodromalni period;

3. Period glavnih manifestacija bolesti;

4. Period izumiranja (recesije kliničkih manifestacija) bolesti;

5. Period oporavka (rekonvalescencija: rana i kasna, sa ili bez rezidualnih efekata).

Period inkubacije je vrijeme proteklo od trenutka infekcije do pojave prvih znakova bolesti. Za svaku zaraznu bolest IP ima svoje trajanje, ponekad striktno definisano, ponekad fluktuirajuće, pa je uobičajeno da se za svaku od njih dodijeli prosječno trajanje IP-a. U tom periodu se patogen umnožava i toksini se akumuliraju do kritične vrijednosti, kada se prema ovoj vrsti mikroba javljaju prve kliničke manifestacije bolesti. Tokom IP, složeni procesi se javljaju na predćelijskom i ćelijskom nivou, ali još nema organskih i sistemskih manifestacija bolesti.



Period predznaka, ili prodromalni period, ne opaža se kod svih zaraznih bolesti i obično traje 1-2-3 dana. Karakteriziraju ga početne bolne manifestacije koje nemaju karakteristične kliničke karakteristike karakteristične za određenu zaraznu bolest. Pritužbe pacijenata u ovom periodu su opšta malaksalost, slaba glavobolja, bol i bolovi u tijelu, groznica i umjerena temperatura.

Period glavnih manifestacija bolesti, takozvani "stacionarni" period, zauzvrat, može se podijeliti na stadijum pojačanih bolnih pojava, period vrhunca bolesti i njenog opadanja. U toku uspona i vrhunca bolesti glavne kliničke manifestacije se javljaju u određenom nizu (stadijumima), karakterišući je kao samostalnu klinički definisanu bolest. U periodu rasta i vrhunca bolesti u tijelu oboljelog dolazi do maksimalnog nakupljanja patogena i toksičnih tvari povezanih s njegovom vitalnom aktivnošću: egzo- i endotoksina, kao i nespecifičnih faktora intoksikacije i upale. Učinak egzotoksina na ljudsko tijelo, u usporedbi s endotoksinima, je određeniji, ponekad jasno lokalni, s oštećenjem anatomskih struktura organa i tkiva svojstvenim ovoj bolesti. Djelovanje različitih endotoksina, iako manje diferencirano, ipak se može razlikovati kod različitih bolesti ne samo po težini, već i po nekim karakteristikama.

period rekonvalescencije manifestira se smanjenjem težine simptoma bolesti, posebno groznice. Smanjenje povišene tjelesne temperature može biti brzo (kritični pad temperature) i sporo, postepeno (litičko smanjenje temperature). Pacijenti imaju apetit, san se normalizira, dolazi do povećanja snage, vraćanja tjelesne težine izgubljene tokom bolesti; postoji interes za okolinu, često hirovitost i povećani zahtjevi za pažnjom prema vlastitoj osobi, što je povezano sa astenijom i kršenjem adaptivnih mehanizama.



Ovisno o broju vrsta patogena uključenih u zarazni proces infekcije se dijele na mono- i poliinfekcije. U medicinskoj literaturi poliinfekcije se najčešće nazivaju mješovite infekcije ili mješovite infekcije. To

prema trajanju, onda ovdje doktori razlikuju oštar,subakutna,hronično i sporo infekcije. U pravilu, većina infekcija teče kao akutna, tj. u roku od mjesec dana, tokom kojeg se realizuju svi periodi infektivnog procesa. Ako se infektivni proces produži na tri mjeseca, takve se infekcije smatraju subakutnim, a ako traje duže od tri mjeseca, kroničnim.

Uloga mikroorganizama u nastanku zarazne bolesti. Patogenost i virulentnost mikroorganizama. Faktori patogenosti, glavne grupe i značaj u nastanku zarazne bolesti. Koncept obveznih patogenih, oportunističkih i nepatogenih mikroorganizama.

patogenost(iz grčkog. patos, bolest + genos, rođenje)- je potencijalna sposobnost mikroorganizama da izazovu bolest, tj specifično genetski određena osobina.
Virulencija (od lat. virulentus- otrovno, zarazno odražava stepen patogenosti, mjera je patogenosti mikroba. Ovo svojstvo, individualni atribut svakog naprezati patogeni mikroorganizam. Sojevi jedne ili druge vrste po ovom osnovu mogu se podijeliti na visoko-, umjereno-, slabo virulentna i avirulentan(npr. sojevi vakcine).
Virulentnost jednog ili drugog soja kulture utvrđuje se u eksperimentima na inficiranju laboratorijskih životinja proračunom DLM (Dosis letalis minima) - doza bakterija, virusa, toksina i drugih štetnih agenasa koji uzrokuju smrt 95% životinja uzetih u eksperimentu. Tačniji podatak o virulenciji i toksičnosti daje definicija DL50 (Dosis letalis 50), doza ispitivanog agensa, koja u datim uslovima eksperimenta izaziva smrtonosni efekat kod 50% životinja uzetih u eksperiment.

faktori patogenosti
Patogenost kao biološka osobina bakterija ostvaruje se kroz njihova tri svojstva: zaraznost, invazivnost i toksičnost.

Ispod zaraznost (ili infektivnost) razumiju sposobnost patogena da uđu u tijelo i izazovu bolest, kao i sposobnost mikroba da se prenesu jednim od mehanizama prijenosa, zadržavajući svoja patogena svojstva u ovoj fazi i savladavajući površinske barijere (koža i sluzokože). ). To je zbog prisustva u patogenima faktora koji doprinose njegovom vezivanju za ćelije tijela i njihovoj kolonizaciji.
Ispod invazivnost razumiju sposobnost patogena da savladaju odbrambene mehanizme tijela, umnože se, prodru u njegove ćelije i šire se u njima.
Toksigenost bakterije zbog njihove proizvodnje egzotoksina. Toksičnost zbog prisustva endotoksina. Egzotoksini i endotoksini imaju poseban učinak i uzrokuju duboke poremećaje u vitalnoj aktivnosti organizma.

Infektivna, invazivna (agresivna) i toksigena (toksična) svojstva su međusobno relativno nepovezana, različito se manifestiraju kod različitih mikroorganizama.

Karakterizacija bakterijskih egzotoksina. Molekularni i ćelijski aspekti djelovanja egzotoksina u odnosu na ćelije makroorganizma. Struktura i značaj u razvoju toksičnih efekata bakterijskih lipopolisaharida (LPS).

Lipopolisaharidni kompleksi CS, uglavnom Gram-bakterije, oslobađaju se tek nakon smrti bakterija. Lipid A se smatra bitnim dijelom endotoksina, ali toksična svojstva endotoksina su određena cijelom molekulom LPS, budući da je sam lipid A manje toksičan od LPS molekula u cjelini. Stvaranje endotoksina svojstveno je enterobakterijama, brucelama, rikecijama i bacilu kuge.

2. Manje otrovan od egzotoksina.

3. Nespecifični: u krvnom serumu oboljelih osoba i tokom imunizacije životinja različitim LPS-om, nalaze se antitijela niske specifičnosti i uočava se slična klinička slika.

4. Delujte brzo.

5. Oni su hapteni ili slabi antigeni, imaju slabu imunogenost. Serum životinje imunizirane endotoksinom ima slabo antitoksično djelovanje i ne neutralizira endotoksin.

6. Termostabilan, ne inaktiviran temperaturom, kada se zagrije, aktivnost endotoksina se povećava.

7. Nisu hemijski inaktivirani (ne pretvaraju se u toksoide kada se tretiraju formalinom).

Postoje fiziološki mehanizmi za ulazak vrlo malih (reda nanograma) količina endotoksina u krvotok. Budući da se apsorbira u debelom crijevu i ulazi u jetru, većina endotoksina se normalno eliminira fagocitima, ali dio prodire u sistemsku cirkulaciju, uzrokujući niz fizioloških efekata.

Kada male doze endotoksina uđu u krv, opaža se sljedeće:

  • stimulacija fagocitoze, povećana otpornost tijela;
  • povećanje tjelesne temperature kao rezultat djelovanja toksina na krvne stanice (granulociti, monociti), iz kojih se oslobađaju endogeni pirogeni (IL1) koji djeluju na termoregulatorne centre hipotalamusa;
  • aktivacija komplementa alternativnim putem;
  • poliklonska stimulacija i proliferacija B-limfocita, sinteza IgM;
  • implementacija antitumorskog imuniteta (lučenje TNF-a);
  • aktiviranje antivirusne zaštite.

Kada velike doze endotoksina uđu u krv, on se razvija infektivno-toksični šok (ITS) - izražena sistemska reakcija organizma kao rezultat izlaganja endotoksinima i bakterijskim produktima na ćelijskim membranama, komponentama koagulacije krvi i komplementu.Gramflora češće uzrokuje TTS (u 70% slučajeva), to je teže, mortalitet je veći (60 -90% za Gram-etiologiju i 30-40% za Gram+).

TSS se razvija u pozadini povećanja intoksikacije: pacijent ima slabost, otežano disanje, tahikardiju, hipotenziju, zimicu, nakon čega slijedi nagli porast temperature, često se opaža mučnina, povraćanje, proljev i stanje prostracije. ITS se manifestuje poremećenom mikrocirkulacijom, intravaskularnom koagulacijom i nekrozom tkiva. Često završava sepsom sa smrtnim ishodom.

Simptomi TSS-a mogu se pojaviti ili intenzivirati nakon primjene baktericidnih antibiotika, što je povezano s intenzivnom bakteriolizom i oslobađanjem endotoksina (reakcija pogoršanja Herxheimer-Yarish-Lukashevicha ili reakcija bakteriolize). Ovo potvrđuje učešće produkata raspada bakterijskih ćelija u patogenezi šoka. Stoga, uz visok rizik od uključivanja Gram-bakterija kao etiološkog faktora i uz opasnost od razvoja TTS-a, prednost treba dati bakteriostatskim antibioticima.

Endotoksinski šok je najizrazitiji kod meningokokne infekcije. Među predstavnicima normalne mikroflore, glavni nosioci endotoksina su Gram-mikroorganizmi porodice Bacteroidaceae. Ova reakcija se javlja i kod infekcija koje se javljaju bez šoka. Na primjer, u liječenju sekundarnog svježeg sifilisa, nakon prvih injekcija penicilina, pacijenti doživljavaju povećanje tjelesne temperature i pojačanu upalu u području sifilisa - rozeola poprima zasićeniju ružičasto-crvenu boju. To je zbog intenzivne lize blijede spirohete i pojačanog imunološkog odgovora na produkte raspadanja.

Infekcija(lat. infectio - infekcija) je skup bioloških procesa koji nastaju i razvijaju se u organizmu kada se u njega unesu patogeni mikrobi.

Infektivni proces se sastoji od unošenja, razmnožavanja i širenja patogena u tijelu, njegovog patogenog djelovanja, kao i reakcije makroorganizma na ovo djelovanje.

Postoje tri oblika infekcije:

1. Zarazna bolest koju karakteriše poremećaj normalnog funkcionisanja životinjskog organizma, organski, funkcionalni poremećaji i morfološka oštećenja tkiva. Zarazna bolest se možda neće klinički manifestirati ili biti suptilna; tada se infekcija naziva latentna, latentna. Zarazna bolest u ovom slučaju može se dijagnosticirati raznim dodatnim metodama istraživanja.

2. Mikronoža, koja nije povezana sa bolešću životinje. Zbog otpornosti makroorganizma održava se ravnoteža između mikro- i makroorganizma.

3. Imunizirajuća infekcija je takav odnos između mikro- i makroorganizma koji uzrokuje samo specifično restrukturiranje imuniteta. Funkcionalni poremećaji ne nastaju, životinjski organizam nije izvor infektivnog agensa. Ovaj oblik je široko rasprostranjen, ali nije dobro shvaćen.

Komensalizam- oblik kohabitacije, kada jedan od organizama živi na račun drugog, a da mu ne nanese nikakvu štetu. Komensalni mikrobi su predstavnici normalne mikroflore životinje. Sa smanjenjem otpornosti organizma, mogu pokazati i patogeni učinak.

Mutualizam- oblik simbioze, kada oba organizma izvlače zajedničku korist od zajedničkog života. Brojni predstavnici normalne mikroflore životinja su mutualisti koji koriste vlasniku.

Faktori patogenosti mikroorganizama dijele se u dvije grupe, koje određuju:

invazivnost mikroorganizama- sposobnost mikroorganizama da kroz imunološke barijere, kožu, sluzokože prodiru u tkiva i organe, razmnožavaju se u njima i odupiru se imunološkim silama makroorganizma. Invazivnost je zbog prisustva u mikroorganizmu kapsule, sluzi, koja okružuje ćeliju i suprotstavljene fagocitoze, flagele, pili, odgovornih za vezivanje mikroorganizama za ćeliju, i proizvodnju enzima hijaluronidaze, fibrinolizina, kolagenaze itd.;

toksičnost- sposobnost patogenih mikroorganizama da proizvode egzo- i endotoksine.

Egzotoksini- proizvodi mikrobne sinteze koje ćelija oslobađa u okolinu. To su proteini visoke i strogo specifične toksičnosti. Upravo djelovanje egzotoksina određuje kliničke znakove zarazne bolesti.

Endotoksini su dio ćelijskog zida bakterije. Oslobađaju se kada se bakterijska ćelija uništi. Bez obzira na mikroba-proizvođača, endotoksini uzrokuju istu vrstu slike patološkog procesa: razvijaju se slabost, otežano disanje, dijareja, hipertermija.

Patogeno djelovanje virusa povezano je s njihovom reprodukcijom u ćeliji živog organizma, što dovodi do njegove smrti ili eliminacije njegove funkcionalne aktivnosti, ali je moguć i abortivni proces - smrt virusa i opstanak ćelije. . Interakcija s virusom može dovesti do transformacije stanica i stvaranja tumora.

Svaki infektivni agens ima svoj spektar patogenosti, tj. raspon osjetljivih životinja gdje mikroorganizmi ostvaruju svoja patogena svojstva.

Postoje obavezno patogeni mikrobi. Sposobnost izazivanja zaraznog procesa je njihova stalna karakteristika vrste. Postoje i fakultativni patogeni (uslovno patogeni) mikroorganizmi, koji kao komenzali izazivaju infektivne procese samo kada je otpor domaćina oslabljen. Stepen patogenosti mikroorganizama naziva se virulentnost. Ovo je individualna karakteristika specifičnog, genetski homogenog soja mikroba. Virulencija može varirati u zavisnosti od uslova postojanja mikroorganizama.

U slučaju akutnih zaraznih bolesti, kada patogeni uđu u tijelo izdržljive životinje, životinja se u pravilu razbolijeva.

Takvi patogeni u potpunosti zadovoljavaju tri uslova iz Henlea i Kochovog postulata:

1. Uzročnik mikroba treba da se otkrije u ovoj bolesti i da se ne javlja ni kod zdravih ljudi ni kod pacijenata sa drugim bolestima.

2. Uzročnik mikroba mora biti izolovan iz tela pacijenta u čistom obliku.

3. Čista kultura izolovanog mikroba mora izazvati istu bolest kod prijemčive životinje.

Trenutno je ova trijada u velikoj mjeri izgubila na značaju.

Određena grupa patogena ne zadovoljava Kochovu trijadu: izolirani su od zdravih životinja i od pacijenata s drugim zaraznim bolestima. Oni su niske virulencije, a eksperimentalna reprodukcija bolesti na životinjama ne uspijeva. Uzročnu ulogu ovih patogena je teško utvrditi.

Vrste infekcije. Ovisno o načinu infekcije razlikuju se sljedeće vrste infekcije:

egzogeni - uzročnik infekcije ulazi u tijelo iz okoline;

endogena, ili autoinfekcija, - nastaje kada su zaštitna svojstva organizma oslabljena i virulentnost oportunističke mikroflore raste.

Ovisno o širenju mikroorganizama u tijelu životinja, razlikuju se sljedeće vrste infekcije:

lokalna ili žarišna infekcija - uzročnik bolesti se umnožava na mjestu unošenja u tijelo;

generalizirano - uzročnik bolesti sa mjesta unošenja širi se po cijelom tijelu;

toksična infekcija - patogen ostaje na mjestu unošenja u tijelo, a njegovi egzotoksini ulaze u krvotok, uzrokujući patogeni učinak na tijelo (tetanus, infektivna enterotoksemija);

toksikoza - egzotoksini mikroorganizama ulaze u tijelo s hranom, igraju glavnu patogenetsku ulogu;

bakteremija / viremija - patogeni sa mjesta unošenja prodiru u krv i krvlju i limfom se prenose u različite organe i tkiva i tamo se razmnožavaju;

septikemija / sepsa - u krvi dolazi do razmnožavanja mikroorganizama, a zarazni proces karakterizira zasijevanje cijelog organizma;

pijemija - patogen se limfogenim i hematogenim putem širi u unutrašnje organe i umnožava se u njima ne difuzno (bakteremija), već u zasebnim žarištima, s akumulacijom gnoja u njima;

septikopiemija je kombinacija sepse i pijemije.

Uzročnik može izazvati različite oblike zarazne bolesti, ovisno o načinu na koji mikrobi ulaze i šire se u tijelu životinja.

Dinamika infektivnog procesa. Infektivne bolesti se razlikuju od neinfektivnih po specifičnosti, zaraznosti, stadijumu tijeka i formiranju postinfektivnog imuniteta.

Specifičnost - zaraznu bolest uzrokuje određena vrsta mikroorganizama.

Zaraznost - sposobnost zarazne bolesti da se širi prenošenjem patogena sa bolesne životinje na zdravu.

Stadiranje toka karakteriše inkubacija, prodromalni (preklinički) i klinički periodi, ishod bolesti.

Period od trenutka kada mikrob uđe u tijelo životinje do pojave prvih simptoma bolesti naziva se period inkubacije. Nije isto i kreće se od jednog ili dva dana (gripa, antraks, botulizam) do nekoliko sedmica (tuberkuloza), nekoliko mjeseci i godina (spore virusne infekcije).

U prodromalnom periodu javljaju se prvi nespecifični simptomi bolesti - groznica, anoreksija, slabost, depresija itd. Trajanje je od nekoliko sati do jednog ili dva dana.

Prodor mikroorganizama u unutrašnju sredinu ljudskog organizma dovodi do narušavanja homeostaze organizma, što se može manifestovati kao kompleks fizioloških (adaptivnih) i patoloških reakcija, poznatih kao infektivni proces, ili infekcija. Raspon ovih reakcija je prilično širok, njegovi ekstremni polovi su klinički izražene lezije i asimptomatska cirkulacija. Pojam " infekcija"(od lat. inficio - uvesti nešto štetno i kasno lat. infectio - infekcija) može se utvrditi i sam infektivni agens i činjenica njegovog ulaska u organizam, ali je ispravnije koristiti ovaj izraz da se odnosi na cjelokupno skup reakcija između patogena i domaćina.

Prema I.I. Mečnikova, "...infekcija je borba između dva organizma." Domaći virolog V.D. Solovjov je zarazni proces smatrao "posebnom vrstom ekološke eksplozije sa naglim porastom međuvrste borbe između organizma domaćina i patogenih bakterija koje su ga napale". Poznati specijalisti zarazne bolesti A.F. Bilibin i T.P. Rudnev (1962) ga je definirao kao složen skup "fizioloških zaštitnih i patoloških reakcija koje se javljaju u određenim uvjetima okoline kao odgovor na djelovanje patogenih mikroba".

Modernu naučnu definiciju infektivnog procesa dao je V.I. Pokrovski: "Infektivni proces je kompleks međusobnih adaptivnih reakcija kao odgovor na uvođenje i reprodukciju patogenog mikroorganizma u makroorganizmu, čiji je cilj obnavljanje poremećene homeostaze i biološke ravnoteže s okolinom."

Dakle, sudionici infektivnog procesa su mikroorganizam koji uzrokuje bolest, organizam domaćina (ljudski ili životinjski) i određeni, uključujući i društveni, uvjeti okoline.

Toksigenost patogena- sposobnost sinteze i izolacije exo- i endotoksini. Egzotoksini- proteini koje luče mikroorganizmi u procesu života. Oni ispoljavaju specifično dejstvo, dovodeći do selektivnih patomorfoloških i patofizioloških poremećaja u organima i tkivima (uzročnici difterije, tetanusa, botulizma, kolere i dr.). Endotoksini oslobađa nakon smrti i uništenja mikrobne ćelije. Bakterijski endotoksini su strukturne komponente vanjske membrane gotovo svih gram-negativnih mikroorganizama, biokemijski predstavljaju lipopolisaharidni kompleks (LPS kompleks). Strukturna i funkcionalna analiza molekula LPS kompleksa pokazala je da je lipid A biološki aktivno mjesto (mjesto) koje određuje sva glavna svojstva preparata nativnog LPS kompleksa, a karakterizira ga izražena heterogenost, što omogućava odbrambenim snagama organizma da ga prepoznaju. Djelovanje endotoksina nije specifično, što se očituje sličnim kliničkim znakovima bolesti,

Adhezivnost i invazivnost mikroorganizama- sposobnost fiksiranja na ćelijskim membranama i prodiranja u ćelije i tkiva. Ovi procesi su olakšani prisustvom ligand-receptorskih struktura u patogenima, kapsule koja sprečava apsorpciju od strane fagocita, flagela i enzima koji oštećuju ćelijske membrane.

Dakle, jedan od najvažnijih mehanizama za očuvanje patogena u organizmu domaćina je mikrobni upornost, koji se sastoji u stvaranju atipičnih oblika mikroorganizma bez zidova - L-formi, ili filterabilnih oblika. Istovremeno se uočava oštro restrukturiranje metaboličkih procesa, izraženo u usporavanju ili potpunom gubitku enzimskih funkcija, nemogućnosti rasta na elektivnim hranjivim podlogama za izvorne stanične strukture i gubitku osjetljivosti na antibiotike.

Virulencija- kvalitativna manifestacija patogenosti. Znak je nestabilan, kod istog soja uzročnika može se promijeniti tijekom infektivnog procesa, uključujući i pod utjecajem antimikrobne terapije. U prisustvu određenih osobina makroorganizma (imunodeficijencija, kršenje mehanizama odbrane barijere) i uslova okoline, oportunistički mikroorganizmi, pa čak i saprofiti, mogu postati krivci za razvoj zarazne bolesti.

Mjesto gdje patogen ulazi u ljudsko tijelo naziva se kapija infekcije, klinička slika bolesti često ovisi o njihovoj lokalizaciji. Svojstva mikroorganizma i put njegovog prijenosa određuju raznolikost ulaznih vrata. Oni mogu biti koža (na primjer, za patogene tifusa, antraksa, malarije), sluznice respiratornog trakta (posebno za virus gripe i meningokoka), gastrointestinalni trakt (na primjer, za patogene, dizenteriju), genitalne organe (za patogene, HIV infekciju, ). Kod raznih zaraznih bolesti može postojati jedna (,) ili više (bruceloza,,) ulaznih kapija. Na formiranje infektivnog procesa i težinu kliničkih manifestacija zarazne bolesti također značajno utječe infektivna doza patogena.

makroorganizam- aktivni učesnik u zaraznom procesu, koji određuje mogućnost njegovog nastanka, oblik manifestacije, težinu, trajanje i ishod. Ljudsko tijelo ima niz urođenih ili individualno stečenih faktora zaštite od agresije patogenog agensa. Zaštitni faktori makroorganizma pomažu u prevenciji zarazne bolesti, a ako se ona razvije, u prevladavanju infektivnog procesa. Podijeljeni su na nespecifične i specifične.

Nespecifični zaštitni faktori vrlo su brojni i raznoliki u smislu mehanizama antimikrobnog djelovanja. Vanjske mehaničke barijere

Za većinu mikroorganizama služe netaknuta koža i sluzokože. Zaštitna svojstva kože i sluzokože osiguravaju lizozim, izlučevine lojnih i znojnih žlijezda, sekretorne, fagocitne stanice, normalna mikroflora koja onemogućuje intervenciju i kolonizaciju kože i sluzokože od strane patogenih mikroorganizama. Izuzetno važna barijera kod crijevnih infekcija je kisela sredina želuca. Cilije respiratornog epitela i motilitet crijeva doprinose mehaničkom uklanjanju patogena iz tijela. Krvno-moždana barijera služi kao snažna unutrašnja barijera za prodor mikroorganizama u CNS.

Nespecifični inhibitori mikroorganizama uključuju enzime gastrointestinalnog trakta, krvi i drugih tjelesnih tekućina (bakteriolizini, lizozim, properdin, hidrolaze itd.), kao i mnoge biološki aktivne tvari [IFN, limfokini, prostaglandini () itd.] .

Prateći vanjske barijere, fagocitne ćelije i sistem komplementa predstavljaju univerzalne oblike zaštite makroorganizma. Oni služe kao veze između nespecifičnih zaštitnih faktora i specifičnih imunoloških odgovora. Fagociti, predstavljeni granulocitima i ćelijama makrofag-monocitnog sistema, ne samo da apsorbuju i uništavaju mikroorganizme, već predstavljaju i mikrobne antigene imunokompetentnim ćelijama, pokrećući imuni odgovor. Komponente sistema komplementa, koje se vezuju za AT molekule, obezbeđuju svoj efekat lize na ćelije koje sadrže odgovarajući Ag.

Najvažniji mehanizam zaštite makroorganizma od djelovanja patogenog patogena je formiranje imuniteta kao kompleksa humoralnih i staničnih reakcija koje određuju imuni odgovor. određuje tok i ishod infektivnog procesa, služeći kao jedan od vodećih mehanizama koji održavaju homeostazu ljudskog organizma.

Humoralne reakcije nastaju zbog aktivnosti AT sintetiziranog kao odgovor na prodiranje Ag. AT su predstavljeni imunoglobulinima različitih klasa: IgM, IgG, IgD i IgE. U najranijoj fazi imunog odgovora, IgM se prvi formiraju kao filogenetski najstariji. Aktivni su protiv mnogih bakterija, posebno u reakcijama aglutinacije (RA) i lize. Značajni titri IgG pojavljuju se 7-8 dana nakon djelovanja antigenskog stimulusa. Međutim, pri ponovljenom izlaganju Ag, oni se formiraju već 2-3. dana, što je posljedica formiranja imunoloških memorijskih ćelija u dinamici primarnog imunološkog odgovora. U sekundarnom imunološkom odgovoru, titar IgG značajno premašuje IgM titar. U obliku monomera cirkulišu u krvi i tkivnim tečnostima, ali su od posebnog značaja IgA dimeri, koji su odgovorni za imunološke reakcije na sluznicama, gde neutrališu mikroorganizme i njihove toksine. Stoga se nazivaju i sekretornim AT, jer se uglavnom ne nalaze u krvnom serumu, već u tajnama gastrointestinalnog trakta, respiratornog i genitalnog trakta. Posebno važnu ulogu imaju kod crijevnih infekcija i. Zaštitne funkcije IgD i IgE nisu u potpunosti shvaćene. Poznato je da je IgE uključen u razvoj alergijskih reakcija.

Specifičnost AT je zbog njihove striktne korespondencije sa Ag patogena koji je izazvao njihovo formiranje i interakcije sa njima. Međutim, antitijela mogu reagirati i sa antigenima drugih mikroorganizama koji imaju sličnu antigensku strukturu (zajedničke antigenske determinante).

Za razliku od humoralnih reakcija koje se ostvaruju kroz AT koji cirkuliše u tjelesnim medijima, ćelijske imunološke reakcije se ostvaruju kroz direktno učešće imunokompetentnih ćelija.

Regulacija imunološkog odgovora vrši se na genetskom nivou (geni imunoreaktivnosti).

Okolina kao treća komponenta infektivnog procesa utiče na njegovu pojavu i prirodu toka, utičući kako na mikro- tako i na makroorganizam. Temperatura, vlažnost i zaprašenost vazduha, sunčevo zračenje, antagonizam mikroorganizama i drugi brojni prirodni faktori životne sredine određuju održivost patogenih patogena i utiču na reaktivnost makroorganizma, smanjujući njegovu otpornost na mnoge infekcije. Društveni faktori spoljašnjeg okruženja izuzetno su važni: pogoršanje ekološke situacije i uslova života stanovništva, pothranjenost, stresne situacije u vezi sa socio-ekonomskim i vojnim sukobima, stanje zdravstvene zaštite, dostupnost kvalifikovane medicinske zaštite, itd.

Oblici infektivnog procesa mogu biti različiti u zavisnosti od svojstava patogena, uslova infekcije i početnog stanja makroorganizma. Do sada nisu svi dovoljno proučeni i jasno okarakterisani.

Prolazno (asimptomatsko, "zdravo") nošenje- pojedinačna ("slučajna") detekcija u ljudskom tijelu patogenog (ili bilo kojeg drugog) mikroorganizma u tkivima koja se smatraju sterilnim (na primjer, u krvi). Činjenica prolaznog prijenosa utvrđuje se nizom uzastopnih bakterioloških testova. U isto vrijeme, postojeće metode ispitivanja ne dopuštaju identifikaciju kliničkih, patoloških i laboratorijskih znakova bolesti.

Prijenos patogenih mikroorganizama moguć je u fazi oporavka od zarazne bolesti (rekonvalescentna karijera). Karakteristična je za niz virusnih i bakterijskih infekcija. Ovisno o trajanju, rekonvalescentno nošenje dijeli se na akutno (do 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka) i kronično (preko 3 mjeseca). U pravilu, u ovim slučajevima, nošenje je asimptomatsko ili se povremeno manifestira na subkliničkom nivou, ali može biti praćeno stvaranjem funkcionalnih i morfoloških promjena u tijelu, razvojem imunoloških odgovora.

neprividni oblik. Jedan od oblika infektivnog procesa, karakteriziran odsustvom kliničkih manifestacija bolesti, ali praćen

povećanje specifičnih titara AT kao rezultat razvoja imunoloških reakcija na patogen Ag.

Manifestni oblici infektivnog procesa čine opsežnu grupu zaraznih bolesti uzrokovanih izlaganjem u ljudskom tijelu različitim mikroorganizmima - bakterijama, virusima, protozoama i gljivama. Za razvoj zarazne bolesti nije dovoljno samo uvesti patogeni patogen u ljudski organizam. Makroorganizam mora biti osjetljiv na ovu infekciju, odgovoriti na patogen razvojem patofizioloških, morfoloških, zaštitnih, adaptivnih i kompenzacijskih reakcija koje određuju kliničke i druge manifestacije bolesti. Istovremeno, mikro- i makroorganizam međusobno djeluju u određenim, uključujući socio-ekonomske, okolišne uvjete koji neminovno utiču na tok zarazne bolesti.

Podjela bolesti na zarazne i nezarazne je prilično uslovna. U osnovi, tradicionalno se zasniva na dva kriterija karakteristična za infektivni proces: prisutnost patogena i zaraznost (zaraznost) bolesti. Ali u isto vrijeme, obavezna kombinacija ovih kriterija se ne poštuje uvijek. Na primjer, uzročnik erizipela - () - hemolitički streptokok grupe A - također uzrokuje razvoj nezaraznog glomerulonefritisa, dermatitisa, reumatskog procesa i drugih bolesti, a sam erizipel, kao jedan od oblika streptokokne infekcije, smatra se praktično nezarazna. Stoga se s liječenjem zaraznih bolesti suočavaju ne samo specijalisti za zarazne bolesti, već i predstavnici gotovo svih kliničkih specijalnosti. Očigledno se većina ljudskih bolesti može klasificirati kao zarazne. Stvaranje službe za infektivne bolesti, povijesno utemeljene kao rezultat razvoja specijalizacije u medicini, ima za cilj pružanje kvalifikovane pomoći zaraznim pacijentima u prebolničkom (kućnom), bolničkom (u bolnici) i dispanzeru (opservacija). nakon otpusta iz bolnice) faze.

Priroda, aktivnost i trajanje kliničkih manifestacija zarazne bolesti, koje određuju stepen njene težine, mogu biti izuzetno raznolike. Kod tipične otvorene infekcije jasno su izraženi klinički znaci i opće karakteristike koje su najkarakterističnije za infektivnu bolest: redoslijed promjene razdoblja, mogućnost razvoja egzacerbacija, recidiva i komplikacija, akutne, fulminantne (fulminantne), produžene i kronične. forme, formiranje imuniteta. Ozbiljnost otvorenih infekcija može biti različita - blaga, umjerena ili teška.

Neki virusi i prioni uzrokuju poseban oblik bolesti poznat kao spore infekcije. Karakterizira ih višemjesečni ili čak dugotrajan, spor, ali postojano progresivan tok, kompleks osebujnih lezija pojedinih organa i sistema, razvoj onkološke patologije i neizbježna smrt.

Atipične otvorene infekcije mogu se javiti kao izbrisane, latentne i mješovite infekcije. Izbrisana (subklinička) infekcija je varijanta manifestnog oblika, kod koje klinički znaci bolesti i promjena u njenim periodima nisu jasno izraženi, često minimalno, a imunološke reakcije su nepotpune. Dijagnoza izbrisane infekcije uzrokuje značajne poteškoće, što doprinosi produženju zarazne bolesti.

Možda istovremena pojava dvije zarazne bolesti uzrokovane različitim patogenima. U takvim slučajevima govore o mješovitoj infekciji, odnosno mješovitoj infekciji.

Razvoj zarazne bolesti može biti posljedica širenja patogenih patogena koji su prethodno bili u ljudskom tijelu u obliku "uspavanog" latentnog žarišta infekcije ili aktivacije oportunističke, pa čak i normalne flore koja naseljava kožu i sluznicu. . Takve bolesti su poznate kao endogene infekcije (autoinfekcije). U pravilu se razvijaju u pozadini imunodeficijencije povezanih s različitim razlozima - teškim somatskim bolestima i kirurškim intervencijama, upotrebom toksičnih lijekova, zračenjem i hormonskom terapijom, HIV infekcijom.

Moguće je ponovno zaraziti istim patogenom s kasnijim razvojem bolesti (obično u manifestnom obliku). Ako je do takve infekcije došlo nakon završetka primarnog infektivnog procesa, definira se terminom reinfekcija. Od reinfekcija i, posebno, mješovitih infekcija treba razlikovati superinfekcija nastaju kao posljedica infekcije novim infektivnim agensom u pozadini već postojeće zarazne bolesti.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.