Znakovi eksudativnog vlažnog oblika starosne makularne degeneracije. Liječenje suhih i vlažnih oblika starosne makularne degeneracije retine

Starosna makularna degeneracija je kronična bolest u kojoj se centralni vid pogoršava. Patološki proces se temelji na oštećenju makule - središnjeg dijela mrežnice. Makula sadrži ogroman broj ćelija osetljivih na svetlost koje pružaju oštar i detaljan centralni vid. Makula se nalazi u zadnjem dijelu retine i najosjetljiviji je dio.

Šta je to?

Stručnjaci razlikuju suhe i vlažne oblike AMD-a. Prvi tip je prilično čest i povezan je s pojavom naslaga na mrežnici. Mokri oblik nastaje zbog znojenja krvi i tečnosti iz krvnih sudova.

Starostna makularna degeneracija značajno narušava kvalitetu života. Pacijenti imaju oštećenje vida u središnjem dijelu vidnog polja, a ovo područje je odgovorno za mnoge procese, uključujući čitanje, prepoznavanje lica, vožnju automobila i šivanje.

Najčešće se degenerativne promjene na makuli javljaju nakon pedesete godine života, mada ima slučajeva da se bolest javlja i kod mlađih pacijenata. AMD se može razvijati polako, a vid ostaje nepromijenjen tokom dužeg vremenskog perioda. U drugim slučajevima, patologija brzo napreduje i uzrokuje značajno oštećenje vida na jednom ili oba oka.

Razlikovati mokri i suvi AMD

Provocirajući faktori

Tačni uzroci degenerativnih promjena u makuli još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni, ali se javljaju kako oko stari. Kao rezultat, to dovodi do stanjivanja i uništavanja središnjeg dijela mrežnice.

Stručnjaci identificiraju sljedeće etiološke teorije za pojavu AMD-a:

• abnormalni rast krvnih sudova. Tekućina koja curi iz abnormalnih krvnih žila ometa normalno funkcioniranje mrežnice i dovodi do zamućenja makule. Kao rezultat toga, objekti koje gledate izgledaju savijeni i deformisani;
• nakupljanje tečnosti u stražnjem dijelu oka. To uzrokuje odvajanje epitela, koje se manifestira kao mjehur ispod makule.

Suhi oblik makularne degeneracije povezane sa starenjem može napredovati u mokri tip. Stručnjaci ne daju nikakve garancije da li je takav preporod moguć i kada će do njega doći. Kod nekih ljudi pogoršanje vida je toliko uznapredovalo da dovodi do sljepila.

Pušenje je provocirajući faktor u nastanku patološkog procesa makule

Rizici od starosne makularne degeneracije pod uticajem sledećih faktora:

• pušenje. Prema studijama, ova loša navika udvostručuje rizik od AMD-a;
• genetska predispozicija;
• kardiovaskularni poremećaji;
• prekomjerna težina;
• rasni identitet. Evropljani imaju veću vjerovatnoću da imaju dijagnozu AMD;
• indikatori starosti;
• pothranjenost;
• upalni procesi;
• povišen holesterol;
• operacija zamućenja sočiva;
• produženo izlaganje intenzivnom izvoru svetlosti.

Stručnjaci uvjeravaju da zdrav način života značajno smanjuje vjerojatnost patološkog procesa. Ljekari preporučuju prestanak pušenja, umjerenu tjelovježbu i kontrolu krvnog pritiska i nivoa holesterola. Važnu ulogu igra ishrana, koja treba da uključuje zelje, povrće, ribu.

Simptomi

Makularnu degeneraciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• potreba za jačom svjetlošću za čitanje i rad s malim predmetima;
• loša adaptacija u uslovima slabog osvetljenja;
• neodređenost teksta;
• osjećaj da su boje izblijedjele;
• loše prepoznavanje lica;
• pojava magle pred očima;
• brzo pogoršanje vida;
• pojava mrtve tačke u vidnom polju;
• prave linije izgledaju zakrivljene;
• vizuelne halucinacije. Mogu se pojaviti ljudi ili geometrijski oblici.

Makularna degeneracija može uzrokovati vizualne halucinacije

Zašto je makularna degeneracija opasna?

Kao što znate, oči su upareni organ, pa zdrav organ vida preuzima funkciju zahvaćenog. Dugo vremena, manifestacije degeneracije mogu ostati neprimijećene. Također je vrijedno napomenuti činjenicu da kod makularne degeneracije možda nema boli, pa pacijent može misliti da je sve u redu.

Bolest prijeti potpunim sljepoćom i invalidnošću. Nepovratni efekti mogu se razviti za samo nekoliko sedmica. Zato se što prije treba obratiti oftalmologu radi postavljanja dijagnoze.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka, studija oštrine vida, angiograma i CT skeniranja. Doktor će svakako pregledati očno dno.

Makularna degeneracija uništava ćelije u makuli

Život s makularnom degeneracijom

Ako vam je dijagnosticirana starosna makularna degeneracija, to znači da ćete morati promijeniti način života. Ovo se odnosi i na ishranu. Imajte na umu sve ove savjete:

• jesti voće i povrće. Antioksidansi koje sadrži izuzetno su važni za zdravlje očiju. Lekari preporučuju uvođenje spanaća, pasulja, brokule i kelja u ishranu. Sastav ovog povrća uključuje ne samo antioksidanse, već i lutein i zeaksantin, koji su toliko neophodni u borbi protiv makularne degeneracije;
• konzumiraju masti. To su zdrave nezasićene masti, poput onih koje se nalaze u maslinovom ulju. Istovremeno, trebali biste ograničiti unos zasićenih masti. Ima ih u puteru, brzoj hrani;
• zamijenite brašno integralnim žitaricama;
• jesti ribu. Omega-3 masne kiseline, koje su dio proizvoda, smanjuju rizik od gubitka vida.

Evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći da se prilagodite svom vidu:

• pokušajte da pokupite bodove što je preciznije moguće;
• koristite lupu za rad s malim predmetima;
• na elektroničkim uređajima odaberite željenu veličinu fonta i kontrast slike. Postoje posebni kompjuterski programi dizajnirani za slabovide. Možete instalirati program pomoću kojeg će se tekst proizvoditi u mp3 formatu;
• napravite jaku rasvjetu kod kuće;
• ako vam je dozvoljeno da vozite, radite to sa velikom pažnjom;
• ne povlačite se u sebe, potražite pomoć od najmilijih. Možda će vam trebati pomoć psihologa ili psihoterapeuta.

Provedite više vremena sa svojom porodicom, voljeni će vam pružiti neprocjenjivu podršku

Vlažna makularna degeneracija

Patološki proces se temelji na rastu patoloških žila ispod makule sa stražnje strane mrežnice. Ovi abnormalni krvni sudovi su dovoljno krhki da omoguće protok krvi i tečnosti kroz njih i podignu makulu iz njenog prirodnog položaja. Mokri oblik se brzo razvija i karakterizira ga brzo pogoršanje vida.

Bitan! U devedeset posto slučajeva vlažna makularna degeneracija uzrokuje sljepoću.

Liječenje starosne makularne degeneracije uključuje konzervativnu terapiju. Pacijentima se propisuju dedistrofični lijekovi, antioksidansi i imunomodulatori. Takođe su korisni kod degeneracije mrežnjače lutein i zeaksantin. Iako ne mogu vratiti vid, sasvim su sposobni zaustaviti napredovanje patološkog procesa.

Trenutno se koriste metode čija je efikasnost klinički potvrđena:

• fotodinamička terapija. Ovo je relativno nov tretman. Fotohemijski efekat se vrši na abnormalne sudove. Uz pomoć slabe laserske ekspozicije aktivira se posebna tvar koja se prethodno primjenjuje intravenozno. Kao rezultat, dolazi do začepljenja abnormalnih žila i uklanjanja natečenosti;
• inhibitori angiogeneze: Avastin, Eiliya, Lucentis. Ovi preparati brzo zaustavljaju oticanje i vraćaju normalan vid. Sredstva se ubrizgavaju direktno u oko uz pomoć najtanje igle. Ovaj postupak je apsolutno bezbolan.

Sa vlažnim AMD, tečnost i krv curi iz patoloških sudova.

Suva makularna degeneracija

Karakteriziraju ga atrofične promjene, uslijed kojih dolazi do stanjivanja makularnog tkiva. Prvo, patološki proces zahvaća jedno oko, nakon čega je u njega uključen i drugi organ vida.

Karakterističan simptom suvog oblika je stvaranje druza. To su naslage ispod retine. Drusene same po sebi ne uzrokuju oštećenje vida.

Bolest se odvija u tri glavne faze:

• Rana faza. Karakterizira ga pojava nekoliko malih druza. U pravilu nema kliničkih manifestacija.
• Intermediate stage. Postoji veliki broj druza srednje veličine i nekoliko velikih. Možda nema simptoma. U nekim slučajevima dolazi do zamućenja centralnog dijela vidnog polja. Čovjeku je potrebno više vremena da uđe u mračnu prostoriju i jače osvjetljenje za čitanje.
• kasna faza. Pojavljuju se druze velikih veličina. Makularne ćelije su uništene. Značajno pogoršanje vida.

Liječenje suhe makularne degeneracije uključuje sljedeće:

• blagovremenost terapijskih mjera;
• utjecaj na mehanizam razvoja patološkog procesa;
• komparativna analiza AMD-a s drugim patologijama;
• cjeloživotno liječenje, uključujući promjene načina života;
• upotreba medicinskih, laserskih i hirurških metoda liječenja.

Sažetak

Starosna makularna degeneracija je ozbiljan patološki proces koji se najčešće javlja kod osoba starijih od pedeset godina. Bolest prijeti nepovratnim promjenama do gubitka vida. Makularna degeneracija je suva i mokra. U zavisnosti od oblika bolesti, odabire se odgovarajući tretman. Rana dijagnoza, pravovremeno liječenje i poštivanje medicinskih preporuka pomoći će spriječiti razvoj opasnih komplikacija i vratiti vid.

Makularna degeneracija, koja se naziva i starosna makularna degeneracija/degeneracija (AMD), grupa je bolesti koje imaju različite etiologije, ali imaju sličan štetni učinak na makulu (područje retine) i, posljedično, na centralni vid.

Šta znače svi ovi pojmovi? Mrežnica se naziva unutrašnjim slojem očne jabučice, koji se sastoji od receptora i nervnih ćelija koje prikupljaju i prenose svjetlosne impulse od oka duž optičkog živca do mozga radi dekodiranja, što je osnova našeg vida.

Centralni vid je središnji dio prostora koji vidimo. Centralni vid nam daje mogućnost razlikovanja oblika i boje predmeta, kao i sitnih detalja.

Makula (žuta mrlja) je središnje područje mrežnice odgovorno za detaljan vid i vid u boji, koji koristimo kada čitamo, pišemo, uvlačimo iglu i prepoznajemo lica. To je visokospecijalizirani dio nervnog sistema i oka, u kojem fotoreceptori primaju svjetlosne impulse, a neuroni interpretiraju i prenose te signale na visoko organiziran i kompaktan način. Ova makula omogućava ljudima da imaju visoku oštrinu vida (1.0 ili, kako kažu, "jedan" ili više), a orlu sa velike visine da pronađe malog glodara na tlu.

Razlozi za razvoj makularne degeneracije

Jedan od glavnih razloga za razvoj makularne degeneracije je degenerativna promjena u žilama mrežnice, uslijed čega one prestaju obavljati svoje funkcije, što dovodi do gladovanja kisikom tkiva mrežnice.

Najveći faktor rizika je starost. Iako se AMD javlja i u srednjim godinama, studije pokazuju da su ljudi stariji od 60 godina jasno izloženiji riziku od drugih starosnih grupa. Na primjer, velika studija je otkrila da je oko 2 posto ljudi srednjih godina izloženo riziku od razvoja AMD-a, ali se taj rizik povećava na skoro 30 posto kod osoba starijih od 75 godina.

Ostali faktori rizika uključuju:
. Pušenje. Općenito je prihvaćeno da pušenje povećava rizik od razvoja AMD-a.
. Gojaznost. Studije su pokazale vezu između gojaznosti i progresije ranog i srednjeg stadijuma AMD-a do kasnog.
. Race. Ljudi s bijelom kožom su u mnogo većem riziku od gubitka vida zbog AMD-a nego Afroamerikanci.
. Opterećena nasljednost. Oni koji imaju bliske rođake sa starosnom degeneracijom makule imaju veći rizik od razvoja ove patologije.
. Kat. Čini se da su žene izložene većem riziku od muškaraca.
. Genske mutacije. AMD je danas široko priznata kao genetski naslijeđena bolest s kasnim početkom. Konkretno, najveći rizik od razvoja ove bolesti je u prisustvu promjena u tri specifična gena, i to:
. CFH gen (hromozom 1);
. geni BF (faktor komplementa B) i C2 (komponenta komplementa 2) (hromozom 6);
. LOC gen (hromozom 10).

Američka akademija za oftalmologiju napominje da su nalazi u vezi s AMD i faktorima rizika bili kontroverzni i ovisili su o metodologiji studije. Jedini faktori rizika povezani sa razvojem bolesti, kao što su starost i pušenje, dosljedno su opravdani u studijama.

Vrste makularne degeneracije povezane sa starenjem

"Suhi" (neeksudativni) oblik makularne degeneracije. "Suva" makularna degeneracija javlja se u 90% slučajeva. Nastaje progresivnom atrofijom makularne zone mrežnjače, uzrokovanom stanjivanjem tkiva makule kao rezultatom promjena u vezi sa godinama, taloženjem pigmenta u njemu ili kombinacijom ova dva faktora. “Suhi” oblik AMD-a često prvo zahvaća jedno oko, ali, po pravilu, i drugo oko je s vremenom uključeno u patološki proces. Može doći do gubitka vida na jednom oku bez vidljive patologije na drugom. Trenutno ne postoji način da se predvidi da li će oba oka biti zahvaćena.

Kod oko 10-20% pacijenata "suhi" AMD postepeno prelazi u "mokri" oblik. Jedan od najčešćih ranih znakova "suvog" oblika AMD-a je drusen.

Druse su žute naslage ispod mrežnjače, koje se često nalaze kod ljudi starijih od 60 godina. Oftalmolog ih može otkriti tokom sveobuhvatnog pregleda oka sa proširenom zjenicom.

Druzene same po sebi obično ne uzrokuju gubitak vida. Trenutno, naučnicima nije jasna veza između druza i AMD-a. Poznato je da povećanje veličine ili broja druza povećava rizik od razvoja kasne faze "suhe" ili "vlažne" makularne degeneracije povezane sa starenjem. Ove promjene mogu dovesti do ozbiljnog gubitka vida.

"Suhi" oblik AMD-a ima tri faze.

Rana faza. Ljudi sa ranim AMD-om imaju nekoliko malih do srednjih druzana. U ovoj fazi nema simptoma ili znakova oštećenja vida.

međufaza. Na retini kod pacijenata sa srednjim stadijumom AMD-a određuju se više druza srednje veličine ili jedna ili više velikih druza. Dolazi i do gubitka pigmentnog epitela retine (RPE) i okolnih slojeva retine (atrofija). Neki pacijenti vide zamućenu tačku u centru vidnog polja. Možda će vam trebati više svjetla za čitanje i druge zadatke.

kasna faza. Osim prisustva drusena, ljudi s uznapredovalom suvom degeneracijom makule uzrokovane starenjem pokazuju uništavanje stanica osjetljivih na svjetlost i potpornog tkiva u centralnoj mrežnici. To može rezultirati mutnom tačkom u centru vidnog polja. Vremenom, ova tačka može da poraste i postane tamnija, zauzimajući sve veće područje centralnog vida. Kao rezultat toga, postoje poteškoće s čitanjem ili prepoznavanjem lica, čak i na vrlo maloj udaljenosti.

"Mokra" makularna degeneracija (eksudativna, neovaskularna). Mokri AMD nastaje kada abnormalne krvne žile počnu rasti iza retine ispod makule. Vrlo su krhke i često propuštaju krv i tekućinu, što podiže makulu iz normalnog položaja u stražnjem dijelu oka. Ovo stanje ubrzo dovodi do patoloških promjena u ovom dijelu mrežnice. Vlažna makularna degeneracija napreduje mnogo brže od suhe makularne degeneracije, što dovodi do oštrog pogoršanja vida. Sa "mokrim" AMD-om, gubitak centralnog vida dolazi vrlo brzo.

Ovaj oblik je poznat i kao kasni. Nema stadijume, kao što je "suva" makularna degeneracija povezana sa starenjem. Unatoč činjenici da samo 10% svih pacijenata sa AMD-om ima "mokri" oblik, on čini 90% slučajeva sljepoće od ove bolesti. Ali treba napomenuti da se u ovom slučaju radi o takozvanoj praktičnoj sljepoći, odnosno značajnom smanjenju vizualnih funkcija, a ne o potpunom gubitku vida (kada je čak i svjetlosna percepcija odsutna).

Koroidna neovaskularizacija (CNV) je proces koji je u osnovi razvoja "vlažne" AMD i abnormalnog rasta krvnih žila. Ovo je pogrešan način da tijelo pokuša stvoriti novu mrežu krvnih žila kako bi poboljšalo opskrbu mrežnice oka hranjivim tvarima i kisikom. Umjesto toga, ovaj proces uzrokuje ožiljke, što ponekad dovodi do ozbiljnog gubitka centralnog vida. U središnjem dijelu vidnog polja pojavljuje se tamna mrlja (apsolutni skotom). Periferno vidno polje je očuvano jer proces zahvaća samo centralnu regiju retine (makulu). Ali oštrina vida je naglo smanjena, jer pacijent može vidjeti samo perifernim vidom. Nedostatak centralnog vida lišava ga sposobnosti da razlikuje oblik i boju predmeta, kao i male detalje.

Vlažna" makularna degeneracija može se podijeliti u dvije kategorije prema obliku CNV-a koji prati svaku od njih:
Skriveno. Nove krvne žile manje rastu ispod retine, a curenje kroz njihove zidove je manje očigledno. Okultni oblik horoidalne neovaskularizacije obično rezultira manje ozbiljnim gubitkom vida.
klasična. Rastuće krvne žile i ožiljci uočeni ispod retine imaju vrlo dobro definirane konture. Ova vrsta "mokrog" AMD-a, koju karakterizira prisustvo klasičnog CNV-a, obično rezultira ozbiljnijim gubitkom vida.

Simptomi makularne degeneracije

Simptomi AMD-a. Ni "mokri" ni "suvi" oblici AMD-a ne uzrokuju bol.

Sa "suvim" oblikom AMD-a najčešći rani znak je zamagljen vid. Nastaje tako što se ćelije osjetljive na svjetlost u makuli polako uništavaju, što postupno uzrokuje zamućenje centralnog vida u zahvaćenom oku. Što je manje ćelija u makuli koje mogu da obavljaju svoju funkciju, to je osobi teže da prepozna lica, više osvetljenja može biti potrebno za čitanje i obavljanje drugih zadataka.

Ako gubitak ovih fotosenzitivnih ćelija postane značajan, mala, ali rastuća tamna mrlja može se pojaviti u sredini vidnog polja. Postepeno, u zahvaćenom oku, sa smanjenjem funkcije makule, gubi se i centralni vid.

Klasični rani simptom "mokri" oblik AMD-a je zakrivljenost pravih linija. To je rezultat curenja tekućine iz krvnih žila koja se skuplja ispod makule i podiže je prema gore, čime se iskrivljuje slika objekata koje oko vidi. Mala tamna mrlja se također može pojaviti kod "mokre" AMD, što rezultira gubitkom centralnog vida.

Dijagnostika

Početni pregled uključuje mjerenje vidne oštrine i pregled mrežnjače. Tokom potonjeg, oftalmolog identificira određene znakove makularne degeneracije. Opseg istraživanja može uključivati ​​sljedeće metode.

Fluoresceinska angiografija (FA). Ovaj pregled pomaže da se utvrdi lokacija krvnih žila i prisutnost oštećenja, kao i da li lasersko liječenje može biti potencijalno korisno u ovom slučaju. Vrlo je važno da se ovom metodom utvrđuje da li je liječenje curenja iz krvnih žila ("mokri" oblik makularne degeneracije), ako se otkrije, moguće laserom ili injekcijama. .

Indocijaninska zelena angiografija (IGA). Prilikom ovog pregleda koriste se različite intravenske boje, nakon čega se retina fotografiše u infracrvenom svjetlu. Metoda pomaže da se identifikuju znakovi i tip "vlažnog" oblika makularne degeneracije, koji se ne vizualiziraju fluoresceinskom angiografijom. .

Optička koherentna tomografija (OCT). Ovo je neinvazivna metoda pregleda koja vam omogućava da dobijete slike poprečnih presjeka mrežnice u prirodnim uvjetima. Njegova upotreba je posebno korisna za precizno određivanje zahvaćenih slojeva retine, kao i prisutnosti upale ili otoka u makularnom području. .

Određivanje vidnih polja (perimetrija) pomaže u preciznom praćenju lokacije mrežnice s potpunim gubitkom ili smanjenjem njene funkcije. Ova važna metoda zahtijeva međusobno razumijevanje i saradnju između pacijenta i doktora. .

Amslerova mreža (Amslerov test). Tokom inicijalnog pregleda, od vas će se tražiti da pogledate posebnu mrežu poznatu kao Amslerova mreža. Sastoji se od vertikalnih i horizontalnih linija sa tačkom u sredini.

Ako imate makularnu degeneraciju, vrlo je vjerovatno da će neke od linija izgledati izblijedjele, slomljene ili izobličene. Reći oftalmologu koje su to linije dat će im bolju predstavu o razmjeru oštećenja makule.

Liječenje makularne degeneracije

Liječenje "suvog" oblika AMD-a. Jednom kada "suhi" oblik makularne degeneracije uzrokovane godinama dosegne uznapredovalu fazu, nijedan poznati tretman ne može spriječiti gubitak vida. Međutim, liječenje može odgoditi i eventualno spriječiti napredovanje srednje faze u kasnu fazu, u kojoj dolazi do gubitka vida.

Zbog nedostatka efikasnih metoda liječenja, prevencija je glavni smjer u liječenju ovog oblika makularne degeneracije. Sada postoje dokazi da pacijenti sa ranom i srednjem AMD-om treba da primaju adekvatan unos antioksidanata, uključujući vitamine A, E i cink. Prosudba se zasniva na hipotezi da su jedna od karika u patogenezi bolesti oksidativni procesi u tkivima ().

U ženskoj kardiovaskularnoj studiji o antioksidansima i folnoj kiselini, smanjen je rizik od razvoja AMD-a kod pacijenata koji su uzimali kombinaciju folne kiseline (2,5 mg/dan), vitamina B6 (50 mg/dan) i B12 (1 mg/dan). dan) u poređenju sa placebom ().

2001. godine završena je opsežna studija AREDS kako bi se utvrdila efikasnost uzimanja visokih doza antioksidansa u različitim fazama AMD-a (). Pokazalo se da dnevni unos od 500,0 mg vitamina C, 400 I.U. vitamin E, 15 mg beta-karotena (ekvivalentno 25.000 IU vitamina A), 80 mg cink oksida i 2 mg bakar oksida inhibiraju razvoj i napredovanje AMD u određenim stadijumima bolesti (vidi tabelu). Kao što se može vidjeti, ne postoje stroge indikacije za upotrebu ovih lijekova u ranim fazama "suvog" oblika AMD-a.

Nešto kasnije, provedeno je još jedno veliko istraživanje AREDS 2 (). U njemu su svi pacijenti suplementirani prema AREDS režimu (vidi gore), ali su pojedinim grupama dodatno davane različite kombinacije luteina u dozi od 10 mg dnevno, zeaksantina 2 mg dnevno i omega-3 masnih kiselina, te placeba. . Na osnovu rezultata zaključeno je da dodavanje gore navedenih supstanci u režim ne smanjuje rizik od progresije kasne faze AMD. Međutim, lutein i zeaksantin mogu uspješno zamijeniti beta-karoten, koji povećava rizik od raka pluća kod bivših pušača.

Logično bi bilo pretpostaviti da bi uzimanje vitamina i antioksidanata prema shemi predloženoj u AREDS-u, koja pomaže pacijentima u određenim fazama AMD-a, trebalo preventivno djelovati i kod njihovih rođaka (genetska predispozicija?) koji još nemaju problema s vidom. Međutim, sedmogodišnji period praćenja nije pokazao nikakvu korist od njihove primjene, te se predlaže razmatranje imenovanja AREDS režima samo za one koji imaju više od dva faktora rizika za razvoj AMD-a.

Tako se rodbini pacijenata oboljelih od AMD-a, kao i onima koji su u riziku od njegovog nastanka, može ponuditi sljedeće kako bi se spriječio razvoj i napredovanje bolesti:
. prestati pušiti;
. UV zaštita očiju sa sunčanim naočalama i/ili šeširima sa širokim obodom po vedrom, sunčanom vremenu;
. dobro izbalansirana ishrana bogata prirodnim antioksidansima;
. svakodnevno jesti svježe kuhanu ribu (1-2 puta sedmično), zeleno lisnato povrće (npr. spanać, kupus);
. upotreba suplemenata sa folnom kiselinom (2,5 mg/dan), vitaminima B6 (50 mg/dan) i B12 (1 mg/dan).

Liječenje "vlažnog" oblika AMD-a može se izvesti laserskom hirurgijom, fotodinamičkom terapijom i intraokularnim injekcijama. Međutim, nijedan od njih ne liječi ovu bolest, koja, kao i gubitak vida, može napredovati uprkos kontinuiranom liječenju.

Intraokularne injekcije.
Blokatori faktora rasta vaskularnog endotela. Abnormalno visoki nivoi specifičnog faktora rasta (VEGF) nalaze se kod pacijenata sa "vlažnim" AMD-om i doprinose rastu abnormalnih krvnih sudova. Trenutno, lijekovi prve linije su supstance koje blokiraju faktor rasta vaskularnog endotela (anti-VEGF). Oftalmolozi sada u svom arsenalu imaju niz lijekova iz ove grupe: pegaptanib (Makugen), ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin), aflibercept (Eylea). Posljednjih godina provedena su mnoga istraživanja, uključujući i uporedna, koja potvrđuju njihovu efikasnost. Nedostaci ovog tretmana su visoka cijena lijekova, potreba za ponovljenim injekcijama i slabljenje efekta kada se liječenje odbije, intravitrealni (direktno u staklasto tijelo) način primjene.

Navedimo ukratko rezultate studija o efikasnosti VEGF inhibitora.
Studija VISION ( , ) otkrila je da 70% pacijenata liječenih pegaptanibom jednom svakih 6 sedmica tokom godine nije iskusilo pogoršanje za više od 3 linije na tabeli oštrine vida. Učinak je sličan rezultatima PDT terapije.

MARINA studija je pokazala poboljšanje ili stabilizaciju vida kod 95% pacijenata koji su primali ranibizumab 0,3 ili 0,5 mg mjesečno tokom dvije godine. Također je važno da je 34% onih koji su primali 0,5 mg lijeka imalo povećanje vidne oštrine od najmanje 15 znakova prema tablici LogMAR (približno odgovara 3 reda prema tabeli Sivtsev) tabele oštrine vida, što ostao nepromijenjen dvije godine ().

ANCHOR studija je upoređivala ranibizumab sa verteporfinom (videti PDT). Mjesečna primjena 0,5 mg prvog je poboljšala ili stabilizirala vid kod 96% pacijenata, dok je verteporfin samo kod 64%. Oštrina vida u prvom slučaju povećana je za 40%, au drugom samo za 6% ().

Postoje dugoročna opažanja (više od 4 godine) nakon primjene ranibizumaba (HORIZON (), SEVEN-UP ()). Primjećuje se da je smanjenjem učestalosti primjene lijeka nakon godinu dana (prva godina se primjenjivala mjesečno) često uočeno pogoršanje postignutog rezultata.

Međutim, uz odgovarajuće praćenje pacijenata, moguće je postići rezultate dobijene u MARINA i ANCHOR studijama smanjenjem učestalosti primjene lijeka. Stoga je dozvoljeno koristiti ranibizumab po potrebi nakon nekoliko obaveznih injekcija na početku kursa (studije ProONTO () i SUSTAIN ()). Moguće je i prepisivanje lijeka po shemi „liječenje i produženje“, kada se lijek prvi put primjenjuje tri puta sa mjesečnim intervalom, koji se, u nedostatku progresije, svaki put povećava za 2 sedmice (13). Rezultati upotrebe lijekova prema ovim shemama bili su slični:
primjena aflibercepta 0,5 ili 2,0 mg mjesečno = 3 mjesečne injekcije aflibercepta 2,0 mg i zatim 2,0 mg svaka 2 mjeseca = mjesečna primjena ranibizumaba 0,5 mg. Osim toga, mjesečna primjena 2,0 mg aflibercepta bila je povezana sa većim poboljšanjem vidne oštrine u poređenju sa ranibizumabom.

statini. Uprkos povezanosti nivoa lipida u krvi sa prisustvom AMD-a, upotreba statina (lekova koji normalizuju njihov nivo) je diskutabilna zbog nedostatka dovoljno dokaza.

laserski tretman.
Prije pojave VEGF blokatora, glavna metoda liječenja "vlažnog" oblika AMD-a bila je termalna laserska destrukcija novoformiranih krvnih žila. MPS studija, sprovedena 1980-ih, ukazala je na visok rizik od značajnog smanjenja vidne oštrine tokom izlaganja laseru centralnom delu mrežnjače, čak i u poređenju sa posmatranjem. Samo 13-26% svih pacijenata sa „mokrim“ AMD-om bili su dobri kandidati za ovaj tretman, a u više od polovine slučajeva u roku od dve godine primećena je aktivnost nekadašnjih novonastalih sudova ili pojava novih. Trenutno se laserska fotokoagulacija rijetko koristi za liječenje AMD-a.

fotodinamička terapija (PDT). Kako bi se izbjeglo oštećenje pravilno funkcionalnih struktura mrežnice prilikom izlaganja laseru, mogu se koristiti specijalne fotosenzibilne supstance - verteporfin (vizudin), fotolon. Oni se unose u krvotok i akumuliraju u patološkim novonastalim žilama. Uz pomoć laserskog zračenja određene valne dužine, ova tvar se aktivira, oslobađajući kisik i slobodne radikale. To dovodi do uništavanja novonastalih krvnih žila i, kao rezultat, usporavanja brzine gubitka vida.

TAP studija je pokazala da 53% pacijenata nije izgubilo više od 15 LogMAR znakova (otprilike 3 linije na Sivtsev grafikonu) u 2 godine, a 16% se poboljšalo za jednu ili više linija (20). U narednih 5 godina, skoro polovina pacijenata je pokazala smanjenje vidne oštrine.

Kombinovani tretman. Uprkos činjenici da su rezultati uvođenja VEGF blokatora obećavajući, u praksi se javljaju povremeni slučajevi sa nezadovoljavajućim rezultatima. Trenutno ne postoji jednoznačno mišljenje o djelotvornosti kombinirane upotrebe različitih metoda liječenja. Neke studije su pokazale da kombinovana upotreba PDT i anti-VEGF lijekova smanjuje broj injekcija potrebnih za sličnu oštrinu vida ( , ). Drugi (DENALI (), MONT BLANC ()) nisu pokazali veću efikasnost kombinovanog lečenja u poređenju sa monoterapijom.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem je progresivna bolest koja zahvaća makularno područje (centralno područje mrežnice na stražnjem polu očne jabučice).

U Rusiji je učestalost makularne degeneracije povezane sa starenjem više od 15 na 1000 stanovnika.

Ukupna incidencija ove patologije raste s godinama: manifestacije starosne makularne degeneracije javljaju se u 15% ljudi u dobi od 65-74 godine, u 25% u dobi od 75-84 godine, u 30% u dobi od 85 godina i starije.

Među pacijentima prevladavaju žene, kod žena starijih od 75 godina starosna makularna degeneracija (i rane i kasne manifestacije) javlja se 2 puta češće nego kod muškaraca iste dobi.

Starosna makularna degeneracija može dovesti do naglašenog smanjenja vidne oštrine i gubitka centralnih dijelova vidnog polja.

Faktori rizika

Postoji jasna veza između arterijske hipertenzije i starosne makularne degeneracije, aterosklerotične vaskularne bolesti (posebno karotidnih arterija), nivoa holesterola u krvi, dijabetes melitusa, prekomerne težine, ekstrakcije katarakte. Postoji direktna veza između pušenja i starosne makularne degeneracije. Rezultati brojnih studija ukazuju na vezu između prekomjernog izlaganja suncu i oštećenja makule uzrokovanih godinama.

Dominantna lezija žena u postmenopauzi objašnjava se gubitkom zaštitnog efekta estrogena protiv raširene ateroskleroze.

Prevencija

Pacijenti sa makularnom degeneracijom uzrokovanom starenjem trebali bi prestati pušiti, masnu hranu i biti manje izloženi direktnoj sunčevoj svjetlosti. Uz prateću vaskularnu patologiju, potrebne su mjere za njeno ispravljanje. Pitanja vitaminske terapije i preporučene doze elemenata u tragovima bit će razmotrena u nastavku. Posljednjih godina se raspravlja o profilaktičkoj laserskoj koagulaciji mrežnice u prisustvu višestrukih druza.

Dijagnostika

Druze su ekstracelularne naslage eozinofilnog materijala između unutrašnjeg kolagenskog sloja Bruchove membrane i bazalne membrane pigmentnog epitela retine. Ovaj materijal je metabolički proizvod stanica pigmentnog epitela retine (RPE).

Druze se mogu podijeliti na tvrde, meke i konfluentne.

Dijagnoza se postavlja sa jednim ili više od sljedećeg: tvrdi drusen; soft drusen; jačanje ili slabljenje pigmentacije retinalnog pigmentnog epitela; atrofična žarišta u makuli (nazivaju se i geografska atrofija); neovaskularna makularna degeneracija - neovaskularizacija žilnice, serozno ili hemoragično odvajanje pigmentnog epitela retine i naknadno formiranje cicatricijalnih žarišta u makularnoj zoni.

Drusen može ukazivati ​​na vjerovatnoću razvoja teže makularne degeneracije u budućnosti. U pravilu, pacijenti koji nemaju druge manifestacije ove patologije ne primjećuju smanjenje centralnog vida.

Čvrste druze obično ne prelaze 50 µm u prečniku, vidljive su na fundusu kao mala, žućkasta, dobro definisana žarišta. Biomikroskopija pokazuje hijalinsku strukturu drusena. Smatraju se relativno benignom manifestacijom procesa, ali do 10 godina veliki broj tvrdih druza (više od 8) može predisponirati pojavu mekih druza i težih simptoma makularne degeneracije.

Meke druze su velike, obično nejasne granice i histološki - zrnaste strukture. Rizik od progresije u kasnu fazu je mnogo veći. Mogu se spojiti i uzrokovati odvajanje pigmentnog epitela retine. Ako druse nestanu u ovoj zoni, često se razvija atrofija vanjskih slojeva retine, uključujući RPE, i koriokalilarnog sloja.

Konfluentne druze najvjerojatnije dovode do odvajanja RPE i atrofičnih promjena ili predisponiraju razvoju subretinalne neovaskularizacije.

Tvrde druze se mogu povećati i postati mekane. Meke druze se također mogu povećati, formirati konfluentne druze, što može dovesti do odvajanja pigmentnog epitela retine. Unutar druze se mogu formirati kalcifikacije, a kod oftalmoskopije izgledaju kao sjajni kristali. Moguća je i spontana regresija druza, iako češće imaju tendenciju napredovanja.

Preraspodjela pigmenta u makularnoj zoni, pojava područja hiperpigmentacije povezana je s promjenama koje se javljaju u RPE. Moguća je proliferacija ćelija ovog sloja, nakupljanje melanina u njima ili migracija ćelija koje sadrže melanin u subretinalni prostor. Fokalna hiperpigmentacija se smatra jednim od faktora koji predisponiraju subretinsku neovaskularizaciju.

Lokalna hipopigmentacija često odgovara lokaciji druza, jer u prisustvu druza sloj RPE preko njih postaje tanji, ali se može utvrditi i atrofijom pigmentnih epitelnih stanica neovisno o drusenima ili smanjenjem sadržaja melanina u njima.

Geografska atrofija PES-a. Ovo je napredni oblik suhe sklerotične makularne degeneracije. U fundusu oka otkrivaju se žarišta geografske atrofije u obliku jasno definiranih područja depigmentacije s dobro definiranim velikim koroidnim žilama. U ovom slučaju nije poremećen samo RPE, već i vanjski slojevi retine i koriokapilarni sloj u ovoj zoni.

Geografska atrofija može biti ne samo nezavisna manifestacija starosne makularne degeneracije, već i posljedica nestanka mekih druza, spljoštenja odvajanja RPE, pa čak i regresije fokusa horoidalne neovaskularizacije.

Eksudativno (serozno) odvajanje pigmentnog epitela retine.

Ovo je akumulacija tečnosti između Bruchove membrane i RPE. Najčešće se otkriva kod druza i drugih manifestacija starosne makularne degeneracije (uključujući koroidnu neovaskularizaciju). Odred može imati različite veličine. Za razliku od seroznog odvajanja senzornog dijela mrežnice, odvajanje pigmentnog epitela je zaobljena lokalna formacija u obliku kupole s jasnim konturama. Oštrina vida može ostati prilično visoka, ali se refrakcija pomjera prema hipermetropiji.

Serozno odvajanje neuroepitela često se kombinuje sa odvajanjem pigmentnog epitela. Istovremeno, fokus je izraženiji, ima oblik diska i manje jasne granice.

Tijekom razvoja patološkog procesa može doći do spljoštenja žarišta s stvaranjem lokalne atrofije RPE ili rupture RPE s formiranjem subretinalne neovaskularne membrane.

Hemoragijsko odvajanje pigmentnog epitela ili neuroepitela u pravilu je manifestacija horoidalne neovaskularizacije. Može se kombinovati sa seroznim odvajanjem.

Koroidna neovaskularizacija je urastanje novoformiranih krvnih žila kroz defekte Bruchove membrane ispod pigmentnog epitela ili ispod neuroepitela. Patološka propusnost novonastalih žila dovodi do curenja tekućine, njenog nakupljanja u subretinalnim prostorima i stvaranja retinalnog edema. Novonastali krvni sudovi mogu dovesti do pojave subretinalnih krvarenja, krvarenja u tkivu retine, ponekad probijajući se u staklasto tijelo. U tom slučaju može doći do značajnog funkcionalnog oštećenja (1).

Faktori rizika za razvoj subretinalne neovaskularizacije su konfluentne meke druze, žarišta hiperpigmentacije i ekstrafovealna geografska atrofija RPE.

Sumnja na subretinalnu neovaskularizaciju na oftalmoskopiji trebala bi biti uzrokovana edemom makularne retine, tvrdim eksudatom, odvajanjem pigmentnog epitela retine, subretinalnim krvarenjima i/ili retinalnim hemoragijama. Hemoragije mogu biti male. Čvrsti eksudati su rijetki i obično ukazuju na to da se subretinalna neovaskularizacija razvila relativno davno.

Ovi znaci bi trebali poslužiti kao indikacija za fluoresceinsku angiografiju.

Formiranje diskoidnog ožiljka. Disk-liki cicatricijalni fokus je završna faza razvoja subretinalne neovaskularizacije. Oftalmoskopski se u takvim slučajevima utvrđuje sivo-bijelo diskoidno žarište, često s taloženjem pigmenta. Veličina fokusa može biti različita: od malog, manjeg od 1 promjera glave optičkog živca (OND), do velikog, koji po površini prelazi cijelo područje makule. Veličina i lokalizacija žarišta su od fundamentalnog značaja za očuvanje vidnih funkcija.

Klasifikacija. U praktičnoj oftalmologiji najčešće se koriste termini "suhi" (ili neeksudativni, ili atrofični) oblik i "vlažni" (ili eksudativni, ili neovaskularni) oblik makularne degeneracije povezane sa starenjem.

"Suhi" oblik je praćen sporo progresivnom atrofijom pigmentnog epitela retine u makularnoj zoni i horoide koja se nalazi ispod nje, što dovodi do lokalne sekundarne atrofije fotoreceptorskog sloja retine. Sa "suhim" oblikom, druse se nalaze u ovoj zoni.

Pod "mokrim" oblikom se obično podrazumijeva klijanje novonastalih žila koje potječu iz unutrašnjih slojeva žilnice kroz Bruchovu membranu u normalno odsutni prostor između pigmentnog epitela i retine. Neovaskularizacija je praćena eksudacijom u subretinalni prostor, edemom retine i krvarenjima.

Dakle, s neeksudativnim oblikom odredite:

Druzen u makularnom području retine;

Defekti pigmentnog epitela retine;

preraspodjela pigmenta;

Atrofija RPE i horiokapilarnog sloja.

Eksudativni oblik prolazi kroz faze:

Eksudativno odvajanje RPE;

Eksudativno odvajanje neuroepitela retine;

Neovaskularizacija (ispod PES-a i ispod neuroepitela retine);

Eksudativno-hemoragijsko odvajanje RPE i/ili neuroepitela retine;

Faza ožiljaka.

U kliničkim studijama, radi određivanja prognoze i taktike liječenja, horoidalna neovaskularizacija se dijeli na klasičnu, latentnu i mješovitu.

Klasična horoidalna neovaskularizacija kod starosne makularne degeneracije najlakše je prepoznati i javlja se u otprilike 20% pacijenata. Klasična koroidna neovaskularizacija obično se klinički manifestira kao pigmentirana ili crvenkasta struktura ispod RPE, a subretinalne hemoragije su česte. Prilikom izvođenja fluoresceinske angiografije (FA) u ovom području se uočava hiperfluorescencija (za više detalja o znakovima FAH u ovoj patologiji, vidjeti dolje).

Na latentnu horoidalnu neovaskularizaciju može se posumnjati na oftalmoskopiji s neograničenim pigmentnim rasipanjem sa zadebljanjem retine bez jasnih granica. Takvu neovaskularizaciju kod FAH karakterizira znojenje u kasnoj fazi, čiji se izvor ne može utvrditi (detaljnije o znacima FAH u ovoj patologiji vidi dolje).

Fluoresceinska angiografija

U mnogim slučajevima, makularna degeneracija povezana sa starenjem može se dijagnosticirati (tekst afore, naizgled dijagnosticiran) na osnovu podataka kliničkog pregleda. Međutim, fluoresceinska angiografija omogućava preciznije određivanje strukturnih promjena i procjenu dinamike patološkog procesa. Konkretno, njegovi rezultati određuju taktiku liječenja. Preporučljivo je obaviti ga u roku od 3 dana nakon prvog pregleda pacijenta sa sumnjom na subretinsku neovaskularizaciju, budući da se mnoge membrane prilično brzo povećavaju (ponekad i za 5-10 mikrona dnevno).

Prije studije izvode se kolor fotografije fundusa. Intravenska injekcija 5 ml 10% rastvora fluoresceina.

Ako postoje dokazi subretinalne neovaskularizacije na jednom oku, potrebno je napraviti fotografije drugog oka u srednjoj i kasnoj fazi kako bi se identificirala moguća neovaskularizacija (čak i ako se klinički ne sumnja).

Tvrde druze su obično punktate, daju ranu hiperfluorescenciju, pune se u isto vrijeme i kasno blijede. Nema znojenja od druza.

Meke druze takođe pokazuju rano nakupljanje fluoresceina bez znojenja, ali mogu biti i hipofluorescentne zbog nakupljanja lipida i neutralnih masti.

Na FAG-u, zone atrofije daju defekt u obliku „prozora“. Koroidna fluorescencija je jasno vidljiva već u ranoj fazi zbog nedostatka pigmenta u odgovarajućim područjima RPE. Pošto ne postoje strukture koje bi mogle da zarobe fluorescein, defekt „prozora“ bledi zajedno sa pozadinskom fluorescencijom koroida u kasnoj fazi. Kao i kod drusena, fluorescein se ne akumulira tokom studije i ne prelazi ivice atrofičnog fokusa.

Odvajanje pigmentnog epitela dovodi do brzog i ujednačenog nakupljanja fluoresceina u dobro definiranim lokalnim zaobljenim kupolastim formacijama, obično u ranoj (arterijskoj) fazi. Fluorescein se zadržava u žarištima u kasnim fazama i u fazi recirkulacije. Nema curenja boje u okolnu retinu.

Subretinalna neovaskularizacija

Na fluoresceinskoj angiografiji, u slučajevima klasične horoidalne neovaskularne membrane, novoformirane subretinalne žile se pune ranije od retinalnih (u prearterijskoj fazi). Ove posude brzo počinju da blistaju i izgledaju kao mreža u obliku "čipke" ili "točka kolica". Treba imati na umu da hemoragije mogu djelomično maskirati subretinalnu neovaskularizaciju.

Sa latentnom horoidalnom neovaskularizacijom, postepeno, 2-5 minuta nakon injekcije fluoresceina, postaje vidljiva „pjegava“ fluorescencija. Hiperfluorescencija postaje značajnija s dodatkom znoja, primjećuju se čak i nakupine boje bez jasnih linija u subretinskom prostoru. Ponovna procjena iste površine fundusa u ranim fazama FAH ne otkriva izvor znojenja.

Ako nema nade za očuvanje vida, u bilo kojoj od terapijskih intervencija (na primjer, s fibrovaskularnim cicatricijalnim fokusom u središnjoj fosi), angiografija nije indicirana.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa "suhim oblikom" starosne makularne degeneracije sa periferno lociranim druzama, kao i sa degeneracijom sa visokokomplikovanom miopijom. U potonjem slučaju, osim promjena na makuli, postoje i karakteristične atrofične promjene oko optičkog diska, a drusene nema. U "mokrom obliku" - sa visokokomplikovanom miopijom (značajna greška refrakcije, pukotine laka u zadnjem polu, miopične promjene na optičkom disku); sa traumatskom rupturom mrežnjače (ruptura se najčešće događa koncentrično na optičkom disku, obično na jednom oku; povijest ozljede oka); sa angioidnim prugama, u kojima se na oba oka subretinalno odvajaju zakrivljene linije crveno-smeđe ili sive boje od optičkog diska; sa sumnjom na histoplazmozu očiju, u kojoj se detektuju mali žućkasto-bijeli horioretinalni ožiljci na srednjoj periferiji i na stražnjem polu mrežnice, kao i žarišta ožiljaka na optičkom disku, kao i kod drusena optičkog diska; tumori horoidee; Cicatricial žarišta nakon laserske koagulacije; upalna horioretinalna patologija.

Tretman

laserska hirurgija. Lasersko liječenje može smanjiti rizik od daljnjeg smanjenja vidne oštrine.

Da bi se to postiglo, subretinalna neovaskularna membrana se potpuno uništava primjenom intenzivnog izlaganja laseru.

Za ekstrafovealne lezije koristite argonski laser, a za jukstafovealne lezije koristite kripton crvenu.

Najčešća komplikacija laserskog tretmana je krvarenje iz subretinalne neovaskularne membrane ili iz perforacije Bruchove membrane. Ako dođe do krvarenja tokom izlaganja, sočivo treba pritisnuti na oko kako bi se povećao intraokularni pritisak i zaustavilo krvarenje. Najbolje je nastaviti sa pritiskom na oko 15 do 30 sekundi nakon što je krvarenje prestalo. U slučaju krvarenja važno je ne prekidati liječenje. Nakon što krvarenje prestane, snaga lasera se smanjuje i ekspozicija se nastavlja.

Laserska koagulacija u profilaktičke svrhe u mekim drusenima. Laserska koagulacija oko fovee po tipu "rešetke" uz korištenje niskoenergetskog izlaganja dovodi do nestanka drusena. S tim u vezi, postavljena je hipoteza o sprečavanju prelaska usporavanja iz početne faze u naprednu. Povoljan efekat se pokazao ne samo u odnosu na nestanak druza, već i u smislu veće vjerovatnoće održavanja vidne oštrine tokom godine. Međutim, tokom prvih godina nakon upotrebe ove tehnike, povećao se broj slučajeva razvoja subretinalnih neovaskularnih membrana u područjima izlaganja laseru. Metoda zahtijeva dalje proučavanje.

fotodinamička terapija (PDT) postala alternativa laserskoj koagulaciji. U liječenju se koristi Verteporfin (Vizudin), derivat benzoporfirina. Ovo je fotosenzibilna supstanca (tj. aktivirana izlaganjem svjetlosti). Njegov vrh apsorpcije svjetlosne energije je između 680 i 695 nm. Vizudin je liposomski oblik i, kada se primjenjuje intravenozno, brzo ulazi u leziju i selektivno ga hvata endotel novonastalih žila neovaskularne membrane. Ozračenje fokusa neovaskularizacije vrši se pomoću diodnog lasera talasne dužine 689 nm, koji omogućava laserskoj energiji da slobodno prolazi kroz krv, melanin i fibrozno tkivo i selektivno utiče na ciljno tkivo bez oštećenja okolnih tkiva. Pod djelovanjem netermalnog laserskog zračenja, verteporfin stvara slobodne radikale koji oštećuju endotel novoformiranih krvnih žila. Kao rezultat, dolazi do tromboze i obliteracije žila subretinalne neovaskularizacije.

U velikoj multicentričnoj kliničkoj studiji utvrđeno je da je značajno smanjenje vidne oštrine nakon 12 meseci izostalo kod 67% lečenih Vidinom po standardnoj metodi, kod 39% onih koji su primali placebo. Nakon još godinu dana, ovaj trend se nastavio.

Nakon vaskularne okluzije može doći do rekanalizacije, pa je u prosjeku pacijentima bilo potrebno 5,6 PDT sesija (više od polovice njih obavljeno je u roku od 1 godine nakon početka liječenja). Prvi ponovni pregled sa angiografskim pregledom obično se radi nakon 3 mjeseca. Ako se otkrije znojenje, indicirana je ponovna intervencija. Ako oftalmoskopska slika i rezultat angiografije ostaju isti, nema znojenja, tada se trebate ograničiti na dinamičko promatranje, imenovati drugi pregled nakon još 3 mjeseca.

Sa subfovealnom lociranom klasičnom subretinalnom neovaskularnom membranom;

Sa oštrinom vida od 0,1 i više (takvi pacijenti ne čine više od 20% svih pacijenata sa starosnom degeneracijom makule);

Sa starosnom makularnom degeneracijom sa "pretežno klasičnom" ili "skrivenom" subfovealnom lociranom horoidalnom neovaskularizacijom;

Sa jukstafovealnom lezijom lociranom tako da bi prilikom izvođenja laserske koagulacije nužno bio zahvaćen centar avaskularne zone foveala;

Ako se očekuje brza progresija lezije, ili ako oštrina vida bez liječenja može uskoro pasti ispod „korisne“ (tj. omogućavanje pacijentu da radi bez vanjske pomoći).

Kod "skrivene" horoidalne neovaskularizacije sa fokusom na više od 4 područja optičkog diska, PDT se preporučuje samo za vrlo nisku vidnu oštrinu (ako prečnik žarišta prelazi 5400 μm, pacijentu treba objasniti da je cilj liječenja samo za očuvanje vidnog polja).

Terapeutski efekat PDT-a treba da se izvede u roku od nedelju dana nakon fluoresceinske angiografije, nakon čega je doneta odluka o potrebi intervencije.

PDT je ​​jedna od najefikasnijih metoda - od 3,6 liječenih pacijenata u 1 moguće je spriječiti izraženo smanjenje vidne oštrine. Međutim, visoka cijena liječenja čini ga neprihvatljivim sa ekonomske tačke gledišta. Približno 3% pacijenata iskusilo je smanjenje vidne oštrine u roku od 1 sedmice nakon izlaganja. Kako bi se izbjegle fototoksične reakcije, pacijentima se savjetuje da ne budu na suncu 2 dana i da nose tamne naočale.

Nedavno su u literaturi objavljeni izvještaji o najboljim rezultatima liječenja kombinacijom PDT-a i intravitrealne primjene kortikosteroida (triamcinolon acetonida). Međutim, prednosti ove tehnike još nisu potvrđene većim kliničkim studijama. Osim toga, u našoj zemlji ne postoje kortikosteroidni preparati odobreni za injekcije u staklasto tijelo.

Transpupilarna termoterapija

Transpupilarna termoterapija (TTT) uvedena je ranih 1990-ih za liječenje horoidalnih melanoma. Metoda je laserska koagulacija, u kojoj se energija infracrvenog dijela spektra (810 nm) isporučuje ciljnom tkivu kroz zjenicu pomoću diodnog lasera. Toplinsko zračenje percipira uglavnom melanin pigmentnog epitela retine i žilnice. Tačan mehanizam blagotvornog djelovanja kod starosne makularne degeneracije ostaje nejasan. Možda to ima određeni učinak na cirkulaciju krvi u žilnici.

Indikacija za TTT je okultna horoidalna neovaskularizacija ili okultne subretinalne neovaskularne membrane sa minimalnom klasičnom komponentom.

Stoga se TTT može koristiti kod pacijenata bez pozitivnog efekta PDT. Rezultati pilot studija su ohrabrujući (u do sada sprovedenim studijama rizik od pogoršanja stanja smanjen je više od 2 puta). Metoda je jednostavna i relativno jeftina. Snaga je 262–267 mW/mm 2 , ekspozicija 60–90 s, prečnik tačke 500–3000 µm.

Međutim, veliki postotak komplikacija povezan je, prije svega, s predoziranjem laserske energije (normalno, učinak bi trebao biti ispod praga). Opisani su infarkti u makularnoj zoni, okluzija retinalnih sudova, rupture RPE, subretinalne hemoragije i atrofična žarišta u horoidi, kao i katarakte i formiranje stražnje sinehije.

Hirurško liječenje starosne makularne degeneracije

Uklanjanje subretinalnih neovaskularnih membrana. Indikacija je klasična horoidalna neovaskularizacija sa jasnim granicama. Prvo se radi vitrektomija standardnom tehnikom, a zatim se retinotomija izvodi paramakularno sa temporalne strane. Izotonični rastvor natrijum hlorida se ubrizgava kroz otvor retinotomije da bi se retina odvojila. Nakon toga, pomoću horizontalno zakrivljenog vrha, membrana se mobilizira, membrana se uklanja uvođenjem horizontalno zakrivljene pincete kroz retinotomiju. Krvarenje se zaustavlja podizanjem bočice sa rastvorom za infuziju i time povećanjem intraokularnog pritiska. Izvršite delimičnu zamenu tečnosti vazduhom. U postoperativnom periodu pacijent treba ležati licem prema dolje dok se mjehur zraka potpuno ne apsorbira.

Takve intervencije mogu smanjiti metamorfopsiju, osigurati trajniju ekscentričnu fiksaciju, što pacijenti često navode kao subjektivno poboljšanje vida. Kroz mali otvor za retinotomiju mogu se ukloniti čak i prilično opsežne membrane. Glavni nedostatak je nedostatak poboljšanja vidne oštrine kao rezultat intervencije (u većini slučajeva ne prelazi 0,1).

Medicinska terapija

Trenutno ne postoje lijekovi koji su dokazano djelotvorni za makularnu degeneraciju uzrokovanu starenjem. Lasersko izlaganje i hirurške intervencije koje se koriste u eksudativnom obliku, s jedne strane, traumatične su, as druge strane ne daju očekivano poboljšanje vidnih funkcija.

Starosna makularna degeneracija je kronična, dugotrajno progresivna patologija, pa je pacijentima potrebna dugotrajna terapija.

U “suvom obliku” terapija lijekovima je usmjerena na sprječavanje stvaranja naslaga druza i lipofuscina, au eksudativnom obliku je namijenjena sprječavanju patološke angiogeneze.

Razvoj makularne degeneracije povezane sa starenjem povezan je sa starenjem. Iznesena je hipoteza o ulozi oksidativnog stresa u patogenezi ove bolesti. Smatra se da izlaganje sunčevoj svjetlosti doprinosi pojavi slobodnih radikala, polinezasićenih masnih kiselina u vanjskim slojevima retine, u pigmentnom epitelu i Bruchovoj membrani. Uvođenjem u ishranu supstanci sa antioksidativnim svojstvima pokušalo se smanjiti efekte oksidativnog stresa. Najviše proučavani antioksidansi uključuju vitamine C i E, β-karoten, flavonoide i polifenole.

Osim toga, posebnu pažnju stručnjaka privukao je cink, koji je koenzim karboanhidraze, alkohol dehidrogenaze i mnogih lizozomalnih enzima, uključujući i one u RPE.

Studija očnih bolesti povezanih sa starenjem (AREDS) uključivala je 3.640 ljudi. Pacijentima su davane visoke doze antioksidativnih vitamina (vitamin C 500 mg; β-karoten 15 mg; vitamin E 400 IU) i cink (80 mg cinka plus 2 mg bakra). Efekat terapije na progresiju makularne degeneracije povezane sa starenjem uočen je u prosjeku 6,3 godine.

Pacijenti sa velikim brojem druza srednje veličine ili jednom velikom druzom na jednom ili oba oka ili uznapredovalom makularnom degeneracijom na jednom oku imali su smanjen rizik od značajnog gubitka vida za približno 25%.

Na početnim manifestacijama starosne makularne degeneracije, dodaci ishrani nisu dali nikakav pozitivan rezultat.

Prilikom propisivanja lijekova potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije. Dakle, β-karoten je kontraindiciran kod pušača zbog povećanog rizika od razvoja raka pluća.

Osim toga, makula sadrži karotenoidne pigmente lutein i zeaksantin, koji pripadaju klasi ksantofila i pomažu u zaštiti od štetnog djelovanja plave svjetlosti. Ove supstance su takođe inhibitori slobodnih radikala.

Vjeruje se da dodatni unos antioksidativnih vitamina, luteina, zeaksantina i cinka može spriječiti razvoj i/ili napredovanje makularne degeneracije povezane sa starenjem.

Kompleksni preparat okuvayt lutein sadrži 6 mg luteina, 0,5 mg zeaksantina, 60 mg vitamina C, 8,8 mg vitamina E, 20 mcg selena, 5 mg cinka. Propisuje se 1 tableta 2 puta dnevno u kursevima od 1 mjesec. Lijek ne sadrži?-karoten.

Još jedan sličan lijek, luteinski kompleks, ima široku primjenu u našoj zemlji. Za razliku od okuvayt luteina, sadrži ne samo lutein, cink, bakar, vitamine E i C, selen, već i ekstrakt borovnice, vitamin A, p-karoten, taurin. Prepisuje mu se 1-3 tablete dnevno tokom 2 meseca u kursevima. Lijek sadrži?-karoten, pa ga ne bi trebalo prepisivati ​​pušačima.

Trenutno se ubrzano razvija drugi smjer liječenja - upotreba inhibitora angiogeneze. Eksperimentalne i kliničke studije su pokazale da je faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF) od najveće važnosti u razvoju neovaskularizacije kod starosne makularne degeneracije.

Kako bi se inhibirala angiogeneza, aptamer sa anti-UECP aktivnošću, pegaptanib (Makugen), uspješno je korišten u pilot studijama. To je mali molekul sličan RNK sa visokim afinitetom za VEGF. Vezivanjem ovog faktora rasta, pegaptanib sprječava rast novoformiranih krvnih žila i povećanu permeabilnost vaskularnog zida, dvije glavne manifestacije eksudativnog oblika makularne degeneracije povezane sa starenjem. Lijek je namijenjen za intravitrealnu primjenu. Preliminarni rezultati pokazuju da postoji manja šansa za značajan gubitak vidne oštrine sa Macugenom u poređenju sa placebo kontrolom.

Još jedan kortikosteroid koji stvara depo, koji se danas prilično aktivno koristi za makularni edem različite prirode, je triamcinolon. Primjenjuje se intravitrealno, najčešće u dozi od 4 mg. U jednoj pilot studiji, pokazalo se da jedna intravitrealna injekcija ovog kortikosteroida smanjuje leziju, ali nije utjecala na vjerovatnoću značajnog gubitka vida.

Tako su donedavno postojale dvije dokazano efikasne metode za liječenje subretinalne neovaskularne membrane kao glavne manifestacije eksudativnog oblika starosne makularne degeneracije. To su laserska koagulacija i fotodinamička terapija verteporfinom.

Kao profilaksa eksudativnog oblika starosne makularne degeneracije mogu se koristiti kompleksni dodaci ishrani koji su u skladu sa preporukama AREDS-a (okuvit lutein, luteinski kompleks, fokus).

U "suvom" obliku starosne makularne degeneracije mogu se koristiti vinpocetin 5 mg 3 puta dnevno oralno u kursevima od 2 mjeseca, pentoksifilin 100 mg 3 puta dnevno oralno u kursevima od 1-2 mjeseca.

Kao stimulativna terapija koristi se i ekstrakt ginka 3 puta dnevno oralno u trajanju od 2 meseca, ekstrakt borovnice (npr. Strix, Mirtilene forte) 1 tableta 2 puta dnevno oralno u kursu od 2-3 nedelje, Ekstrakt alge Spirulina platensis 2 tablete 3 puta dnevno peroralno u kursevima od 1 mjesec.

Obećavajućom se čini i upotreba lijekova s ​​drugačijim mehanizmom djelovanja, na primjer, peptidnih bioregulatora.

Retinalamin je peptidni preparat izolovan iz retine goveda. Preporučuje se da se koristi u obliku subkonjunktivalnih ili intramuskularnih injekcija (5 mg 1 put dnevno za 0,5 ml 0,5% rastvora prokaina, kurs od 10-14 injekcija).

Prognoza. Značajno smanjenje vidne oštrine u periodu od 6 mjeseci do 5 godina bez liječenja može se očekivati ​​u najmanje 60-65% slučajeva. Vrlo često, lezija je bilateralna i može dovesti do oštećenja vida.

Cilj terapijskih efekata kod starosne makularne degeneracije sa horoidalnim neovaskularnim membranama je stabilizacija patološkog procesa, a ne poboljšanje vida.

Bolest se otkriva oftalmoskopom. Liječenje se provodi uz pomoć intravitrealnih injekcija VEGF inhibitora, laserske fotokoagulacije, fotodinamičke terapije, odabira optičkih uređaja i dodataka ishrani.

AMD je najčešći uzrok trajnog gubitka vida među. Češće je među belcima.

Starosna makularna degeneracija (AMD) je kronična degenerativna (distrofična) bolest koja zahvaća središnju zonu retine koja zahvaća pigmentni epitel, koriokapilarni sloj u središnjoj zoni mrežnice.

Patofiziologija starosne makularne degeneracije

Postoje dvije vrste AMD-a:

• suha (atrofična) - u 90% slučajeva;
• mokri (eksudativni ili neovaskularni) - u 10% slučajeva.

90% svih slučajeva sljepoće kod pacijenata sa AMD javlja se u mokrom obliku.

Kao rezultat suhog oblika AMD-a nastaju poremećaji pigmentacije mrežnice, zaobljena žuta žarišta (drusen), kao i zone korioretinalne atrofije (tzv. geografska retinalna atrofija). Istovremeno se ne primjećuju ožiljci i edem mrežnice, krvarenja ili eksudacija u retini.

Mokri AMD (IMD) počinje na isti način kao i suvi AMD. Tada počinje horoidalna neovaskularizacija ispod retine. Edem glave optičkog živca (OND) ili lokalno krvarenje u ovom području može dovesti do njegovog podizanja i lokalnog odvajanja pigmentnog epitela retine (RPE). Konačno, neovaskularizacija dovodi do podizanja i stvaranja ožiljaka na optičkom disku.

Simptomi i znaci makularne degeneracije povezane sa starenjem

Suhi AMD (SVMD). Smanjenje CK obično se razvija sporo, nije praćeno bolnim osjećajima i, u pravilu, nije izraženo oštro. U uznapredovalim stadijima mogu se razviti centralne slijepe mrlje (skotomi) i postati prilično velike. Oštećenje je obično obostrano.

• poremećaji pigmentacije retine
• druze,
• područja horioretinalne atrofije.

WWMD. Mokri AMD karakterizira brzi gubitak vida. Na početku bolesti obično se uočavaju smetnje kao što su centralne slijepe mrlje (skotomi) i poremećena percepcija oblika i veličine predmeta (metamorfopsija). Periferni vid i vid u boji obično nisu pogođeni, ali bez pravovremenog liječenja pacijent može razviti potpunu sljepoću na jedno ili oba oka (vid manji od 20/200). CMDD obično zahvaća samo jedno oko, pa su kliničke manifestacije obično jednostrane.

Oftalmoskopija otkriva sljedeće:

• subretinalno krvarenje u području optičkog diska ili blizu njega;
• lokalna elevacija RPE;
• edem retine;
• promjena boje pigmentnog epitela;
• eksudati u ili oko optičkog diska;
• PES odred.

Ova bolest se obično dijeli na "suhe" i "mokre" oblike. Najčešći je "suvi" (neeksudativni) oblik. Ovaj termin se najčešće odnosi na rane manifestacije procesa - stvaranje druza, poremećaje pigmentacije (hipo- i hiperpigmentacija). Ranu fazu karakteriziraju male druze, promjene pigmentacije su neznatne. Oštrina vida obično nije smanjena. U srednjem stadiju druze postaju velike, konfluentne, mogu prevladavati tzv. meke druze. Vid se pogoršava. Upravo ova klinička slika ukazuje na mogućnost prelaska u kasni stadijum. Kasni stadijum AMD-a je geografska atrofija (koja se naziva i „suvi” oblik) i horoidalna neovaskularizacija.

„Mokri” oblik AMD, s malim udjelom u strukturi ove patologije, relativno je mali (manje od 20%) i dovodi do naglog smanjenja vidnih funkcija: do 90% slučajeva smanjene vidne oštrine zbog do AMD-a nastaju zbog manifestacija eksudativnog oblika. Istovremeno, kvaliteta života pacijenata je značajno pogoršana, a posebno se gubi sposobnost čitanja.

Prilikom inicijalnog pregleda sa sumnjom na AMD i tokom dinamičkog posmatranja takvih pacijenata, pored najbolje korigovane vidne oštrine i binokularnog pregleda fundusa sa širokom zenicom, obavezan je OCT. Fluoresceinsku angiografiju treba uraditi ako se sumnja na mokri oblik ili ako se sumnja na progresiju. Ponekad je potonja studija dopunjena angiografijom s indocijanin zelenim, što omogućava razlikovanje patoloških promjena u žilnici. S geografskom atrofijom, progresija ili stabilizacija procesa omogućava vam da uspostavite studiju autofluorescencije fundusa. Ako je potrebno, dokumentiranje stanja mrežnice može se dopuniti fotografiranjem fundusa fundus kamerom.

Dijagnoza starosne makularne degeneracije

Oftalmoskopija otkriva oba oblika bolesti. Fluorescentna tomografija se radi ako se sumnja na IMDD. Angiografija može otkriti područja geografske atrofije mrežnice.

Liječenje makularne degeneracije povezane sa starenjem

Dodaci prehrani za liječenje suhe ili jednostrane AMD.

• Intravitrealne injekcije VEGF inhibitora.
• Simptomatska terapija.

CIDS. Promjene koje se javljaju u suhom obliku AMD-a su ireverzibilne, ali svakodnevno uzimanje lijekova dovodi do značajnog poboljšanja kod pacijenata s velikim druzama, poremećajima pigmentacije retine i njenom geografskom atrofijom.

WWMD. Kod jednostranog AMD-a, tretman koji se koristi za suhu AMD je efikasan. Izbor taktike liječenja ovisi o veličini, lokaciji i vrsti neovaskularizacije. Intravitrealne injekcije (ranibizumab, bevacizumab i povremeno pegaptanib) poboljšavaju vid na blizinu kod trećine pacijenata. Ponekad se uz ove lijekove radi intraokularna injekcija kortikosteroida (na primjer, triamcinolona).

Laserska fotokoagulacija patoloških žila izvan fovee može spriječiti značajan gubitak vida. U nekim slučajevima je efikasna fotodinamička terapija, vrsta laserske terapije. Drugi tretmani, kao što su transpupilarna termoterapija i makularna translokacija, rijetko se koriste.

Simptomatska terapija. Pacijentima sa izraženim smanjenjem CR preporučuje se upotreba lupa, korektivnih naočara za čitanje, širokih kompjuterskih monitora i teleskopskih sočiva. Postoje i posebni kompjuterski programi koji mogu povećati veličinu fonta ili čitati tekst naglas.

U ranim fazama AMD-a, nije se pokazalo da upotreba kombinacije antioksidativnih vitamina i mikronutrijenata smanjuje brzinu progresije u srednje faze.

U srednjem stadijumu AMD-a, studija AREDS pokazala je pozitivan efekat dodavanja antioksidansa. Tako se pokazalo da kombinovana terapija antioksidativnim vitaminima, preparatima cinka i bakra smanjuje razvoj AMD. Ova kombinovana terapija takođe smanjuje rizik od gubitka vida za 19%. Međutim, monoterapija preparatima cinka ili antioksidansima dovodi do statistički značajnog smanjenja rizika od razvoja uznapredovale AMD. U ovom CT-u razvijena je formula vitaminsko-mineralnog kompleksa za primenu u srednjem stadijumu AMD. U kasnijoj studiji AREDS 2 ova formula je ispravljena: dokazano je da β-karoten može biti zamijenjen još efikasnijim karotenoidima luteinom i zeaksantinom. Efikasna je kombinovana terapija antioksidativnim vitaminima, karotenoidima i elementima u tragovima. Ponovni pregled nakon početka terapije indiciran je nakon 6-24 mjeseca u odsustvu simptoma; ako se pojave novi simptomi koji ukazuju na CNV, neophodan je hitan pregled.

Liječenje eksudativne starosne makularne degeneracije

Antiangiogeni agensi (VEGF inhibitori) su lijekovi prvog izbora za liječenje eksudativne (neovaskularne) AMD. Jedini predstavnik klase VEGF inhibitora registrovanih u Rusiji je ranibizumab (Lucentis), koji se koristi kao intravitrealna injekcija.

Također su provedena randomizirana ispitivanja kako bi se ispitala efikasnost intravitrealne primjene glukokortikoida ili antiangiogenih lijekova u različitim kombinacijama sa fotodinamičkom terapijom. Rezultati 12-mjesečnog praćenja u ispitivanjima DENALI i MONT BLANC nisu pokazali nikakvu prednost u kombinovanoj terapiji verteporfinom i ranibizumabom u poređenju sa samim ranibizumabom. Trenutno se fotodinamička terapija u našoj zemlji ne sprovodi zbog nepostojanja registracije verteporfina.

Naravno, ne treba zaboraviti na korištenje laserskih tehnologija u liječenju makularnog edema uzrokovanog AMD, DM, opstrukcijom retinalnih vena i drugim bolestima. Međutim, rasprava o ovim važnim pitanjima je izvan okvira ovog priručnika.

Pacijenti treba da se podvrgavaju redovnoj biomikroskopiji fundusa. Pacijente koji primaju injekcije ranibizumaba treba pratiti otprilike 4 sedmice kasnije. Dalje promatranje ovisi o kliničkim manifestacijama i mišljenju oftalmologa.

Injekcije ranibizumaba mogu dovesti do komplikacija čija je učestalost niska: razvoj endoftalmitisa (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Tipične greške u liječenju makularne degeneracije povezane sa starenjem

• Prema kliničkim ispitivanjima AREDS i AREDS 2, upotreba kombinacije antioksidativnih vitamina, karotenoida i elemenata u tragovima ne smanjuje stopu progresije ranih faza u srednje stadijume AMD-a. Stoga je u ranim fazama AMD-a njihova upotreba neprikladna.
• U slučaju geografske atrofije ili u prisustvu diskoidnog ožiljka, imenovanje takvih lijekova također neće imati učinka.
• Prilikom propisivanja lijekova koji zadovoljavaju smjernice AREDS-a, potrebno je procijeniti rizik od povećanih nuspojava. Stoga je preporučljivo da pušači izbjegavaju uzimanje β-karotena (zbog dostupnih podataka o povećanju incidencije raka pluća kod pušača ili čak bivših pušača). Razumnije je propisivati ​​kombinovane preparate, koji umesto β-karotena sadrže lutein i zeaksantin (potvrđeno od AREDS 2).
• Kod eksudativnog AMD-a, savremeni "zlatni standard" je imenovanje VEGF inhibitora, moguće je i lasersko i kombinovano liječenje. Pogrešno je odbiti modernu patogenetsku terapiju i provoditi „palijativnu terapiju“ lijekovima, čija upotreba nije opravdana zbog nedostatka baze dokaza.
• Pacijente sa vlažnom AMD liječenim VEGF inhibitorima treba mjesečno pratiti na oštrinu vida i status retine prema biomikrooftalmoskopiji i OCT-u. Nastavite sa mjesečnim injekcijama ako postoje znaci CNV aktivnosti. Neopravdano povećanje intervala između kontrolnih posjeta povezano je sa povećanim rizikom od ireverzibilnog smanjenja centralnog vida u ovoj kategoriji pacijenata.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem jedan je od vodećih uzroka opadanja i gubitka vida kod starijih ljudi širom svijeta. Ovo je kronična progresivna bolest koja ne može dovesti do gubitka vida dugo vremena. Štoviše, kada se pojave problemi, prebacujući vizualno opterećenje na drugo, zdravo oko, pacijent možda duže vrijeme ne obraća pažnju na prisutnost određenih simptoma.

Starosna makularna degeneracija je kronični degenerativni proces u središnjoj makularnoj regiji retine. Normalno, ova zona sadrži najveći broj ćelija osjetljivih na svjetlost, zbog čijeg normalnog funkcioniranja osoba vidi. S razvojem AMD-a dolazi do niza patoloških promjena: smanjenje funkcije stanica osjetljivih na svjetlost, njihova smrt, nakupljanje masnih stanica u retini, gladovanje tkiva kisikom i, kao rezultat toga, rast novonastali defektni krvni sudovi. Zid ovih žila je krhak, kroz njega tekući dio krvi prodire u debljinu retine, što uzrokuje oticanje makularnog područja. Kada takve žile puknu, pojavljuju se krvarenja. To pojačava degenerativne procese, što dovodi do stvaranja ožiljaka na mrežnici.

Uzroci makularne degeneracije povezane sa starenjem

Glavni razlog je starost preko 60 godina, kada počinju involutivni procesi u cijelom tijelu i zahvaćaju sva tkiva i organe. Osim toga, genetska predispozicija igra ulogu - prisustvo u porodici rođaka sa sličnom bolešću organa vida. Na razvoj patologije mrežnice utiču pušenje, pothranjenost (konzumacija velikih količina masne i proteinske hrane životinjskog porekla), sunčeva insolacija, prateće bolesti (hipertenzija,).

Simptomi starosne makularne degeneracije

U početnoj fazi bolesti možda neće biti nikakvih manifestacija. S vremenom pacijent primjećuje pogoršanje vida, pojavu magle, crne mrlje u vidnom polju, zakrivljenost predmeta, gubitak pojedinačnih slova pri čitanju.

Postoje dva oblika ove bolesti - suhi i mokri. Razlikuju se po manifestacijama u fundusu i stepenu oštećenja vida. Suha makularna degeneracija je početna faza patološkog procesa, traje godinama i dovodi do smanjenja vida kod 10-15% pacijenata. Karakterizira ga pojava nakupina masnih stanica na retini, prvo pojedinačnih, a zatim u obliku konfluentnih žarišta.

Mokri oblik makularne degeneracije je mnogo rjeđi, ali napreduje vrlo brzo, što dovodi do gubitka vida kod 85-90% pacijenata. Na mrežnici se otkrivaju edemi, krvarenja i novonastali krvni sudovi.

Treba imati na umu da se u nedostatku kvalificiranog liječenja vid vrlo brzo i nepovratno smanjuje. Stoga, ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite oftalmologu.

Dijagnoza starosne makularne degeneracije

Da bi se identificirala ova patologija, provodi se standardni oftalmološki pregled koji uključuje određivanje refrakcije, oštrine vida sa i bez korekcije, granice vidnog polja, mjerenje intraokularnog tlaka. Doktor pregledava pacijenta pod proreznom lampom i uz pomoć oftalmoskopa u uslovima proširenih zenica. Fluorescentna angiografija i optička koherentna tomografija su obavezne.

Liječenje makularne degeneracije povezane sa starenjem

Nažalost, najčešće pacijenti traže kvalificiranu pomoć kada se ne radi o poboljšanju vidnih funkcija nakon tretmana, već o održavanju postojećeg vida. Kurseve terapije lijekovima treba započeti s visokim vidom, ako mrežnica već ima manifestacije makularne degeneracije. Liječenje se sastoji u uvođenju vazokonstriktivnih, retinoprotektivnih, antioksidativnih, vitaminsko-tkivnih preparata u kombinaciji sa fizioterapijom (retinalna laserska stimulacija). Višestrukost tretmana - 2 puta godišnje. U takvim uslovima može se očekivati ​​stabilizacija patološkog procesa i prevencija oštećenja vida.

Kod edematoznog oblika AMD-a široko se koristi laserska koagulacija čija je svrha začepljenje patoloških žila, smanjenje količine edema retine i broja krvarenja.

Svake godine, intravitrealna primjena inhibitora angiogeneze, lijekova koji blokiraju podražaje za stvaranje abnormalnih krvnih žila i uzrokuju njihovo zatvaranje, postaje sve raširenija u liječenju vlažne makularne degeneracije. Lucentis je jedini inhibitor angiogeneze registrovan u našoj zemlji i razvijen specijalno za oftalmologiju. Njegovo djelovanje je najviše proučavano i testirano. Lucentis se ubrizgava u vitrealnu šupljinu oka u operacijskoj sali, ali ova procedura ne zahtijeva hospitalizaciju. Mjesec dana kasnije, pacijenta ponovo pregleda oftalmolog, a ako je potrebno, injekcija lijeka se ponavlja. U pravilu se preporučuju tri injekcije Lucentisa, međutim, uz brzu pozitivnu dinamiku, dovoljna je jedna manipulacija. Pacijenti koji su podvrgnuti ovakvoj proceduri trebaju mjesečni pregled fundusa i kontrolu mrežnjače. Učinkovitost uvođenja Lucentisa određena je povećanjem vidne oštrine, nestankom edema mrežnice i prestankom rasta patoloških krvnih žila.

Prevencija makularne degeneracije povezane sa starenjem

Naravno, treba se odreći loših navika (pušenje). Po sunčanom vremenu nosite naočare za sunce kako biste spriječili štetno djelovanje ultraljubičastih zraka na mrežnicu. Potrebno je pravilno jesti - ograničiti masnu i proteinsku hranu životinjskog porijekla, uvesti više svježeg povrća i voća u prehranu. Preporučljivo je isključiti teške fizičke aktivnosti i nagibe trupa, koji uzrokuju dotok krvi u glavu, a samim tim mogu uzrokovati krvarenja u mrežnici. Pacijenti sa makularnom degeneracijom takođe treba da kontrolišu holesterol u krvi, kao i da redovno posećuju oftalmologa.

Nažalost, do danas ne postoje tretmani koji bi povratili vid izgubljen kao rezultat razvoja makularne degeneracije povezane sa starenjem. Ali pravovremeno otkrivanje ove patologije, redovno praćenje, kvalificirano liječenje i poštivanje svih medicinskih preporuka mogu stabilizirati patološki proces, očuvati vizualne funkcije, a time i radnu sposobnost pacijenta i visoku kvalitetu života.