Velike bolesti male osobe. O simptomima i prevenciji sepse kod novorođenčadi govori pedijatar

Novorođenčad) je bolest koju karakterizira bakterijemija, odnosno mikroorganizmi iz izvora infekcije ulaze direktno u krvotok. Do infekcije novorođenčeta može doći u različiti periodi trudnoće ili nakon porođaja. najpodložniji ovu bolest. Sepsa novorođenčadi je prilično česta bolest već dugi niz godina, a ovu patologiju karakterizira visok postotak smrtnih slučajeva (od 15 do 50%). Treba napomenuti da se bolest može javiti kao rezultat djelovanja kako patogenih tako i uslovno patogenih (stafilokoki, pneumokoki, streptokoki, crijevni i dr.) mikroorganizama na ljudski organizam.

Neonatalna sepsa: etiologija

Kako se beba inficira? Doprinosni faktori su dugo bezvodno razdoblje, traumatizirana koža novorođenčeta, kao i prisustvo gnojnih i upalnih procesa u tijelu majke. Kroz pupčanu ranu i krvne sudove, kao i kroz sluzokožu respiratornih i gastrointestinalnog trakta Bakterije i virusi vrlo lako prodiru u organizam. Ako se tokom perioda razvije sepsa kod djece prenatalni razvoj, tada su kapija infekcije u majčinom tijelu (najčešće u posteljici).

Sepsa novorođenčadi: oblici ispoljavanja bolesti

S obzirom na patogenezu, ova bolest se manifestuje u obliku rane, kasne i bolničke sepse. Rano uočeno u prvim danima života, najčešće se infekcija javlja u maternici. patogeni organizmi ulaze u tijelo embrija kroz placentu. Takođe, infekcija djeteta može doći i tokom prolaska djeteta kroz porođajni kanal. Kasna sepsa se otkriva u prve 2-3 sedmice postembrionalnog perioda razvoja djeteta. Uzrok bolesti u ovom slučaju je mikroflora vagine majke. Neonatalna sepsa stečena u bolnici uzrokovana je patogena mikroflora, koji je prisutan u porodilištima i zdravstvenim ustanovama. Najčešće ga uzrokuju stafilokoki, gljivice i gram-negativne šipke. Infekcija se može prenijeti putem porođajni kanal majke, ruke medicinskog osoblja, oprema, alati i predmeti za njegu. Imuni sistem novorođenčeta je vrlo slab i ne može se oduprijeti patogenom djelovanju ovih mikroorganizama.

Znakovi bolesti

Ima smanjen apetit, često bljuje. Također, kod sepse se povećava tjelesna temperatura (hipertermija), uočava se cijanoza, a pupčana rana slabo zacjeljuje. U tom periodu preporučljivo je da dijete daje mješavine koje sadrže Sepsa se manifestuje u obliku septikemije ili septikopiemije. U prvom slučaju dolazi do intoksikacije tijela bez izraženih žarišta infekcije, u drugom, do izraženih žarišta upale (na primjer, flegmona, apsces, meningitis, upala pluća, osteomijelitis). Djeca sa ovom patologijom se odmah hospitaliziraju i propisuju antibiotici širokog spektra djelovanja (Ampioks, Ampicilin, Lincomycin, Gentamycin, Tobramycin, Tseporin). Prije propisivanja antibiotske terapije potrebno je utvrditi osjetljivost mikroorganizama na ove agense. Antibiotici se mogu davati i intramuskularno i intravenozno. Za obnavljanje metabolizma vode i elektrolita u organizmu propisuju se otopine glukoze i soli s aminokiselinama koje se mogu koristiti enteralno i parenteralno. Za potrebe propisivanja imunomodulatora lijekovi: Thymosin, T-activin, Prodigiosan, Pentoksil, Dibazol.

Sepsa je bolest koju karakterizira teški, aciklični, generalizirani tok bakterijskih infektivnih procesa uzrokovanih polirezistentnim razni antibiotici bolničkih sojeva oportunističkih mikroba.

Sepsa se od teške infekcije razlikuje po prisustvu sistemske upalni odgovor, koju karakterizira pojačano nekontrolirano lučenje inflamatornih medijatora. Klinički se izražava temperaturnom nestabilnošću, tahikardijom/bradikardijom, povećanom frekvencijom disanja, promjenama u broju i sastavu leukocita.

Moderna kliničke definicije neonatalna sepsa na osnovu najnovije međunarodne konferencije o sepsi konsenzusa.

Teška sepsa - sepsa + jedan od sljedećih poremećaja: kardiovaskularna disfunkcija ili ARDS; ili 2 disfunkcije drugih organa.

Septički šok- sepsa i kardiovaskularna disfunkcija.

Uprkos brojnim konsenzusnim konferencijama, ne postoji univerzalno prihvaćena definicija neonatalne sepse. Ovo posebno važi za nedonoščad zbog nezrelosti njihovih organa i sistema i tranzicione fiziologije.

„Zlatni standard“ i dalje uključuje (pored kliničke slike i laboratorijske potvrde sistemske upalne reakcije) mikrobiološku izolaciju patogena iz krvi ili iz normalno sterilne unutrašnje okruženje organizam (krv, likvor, eksudati i uzorci biopsije), iako, kao što se vidi iz definicije, nije obavezno.

Sepsa neonatalnog perioda obično se dijeli na ranu i kasnu. U literaturi ne postoji konsenzus o vremenu nastanka RNS-a, što otežava tumačenje podataka. razne studije. Raspon indikatora je u rasponu od 48 sati do 7 dana. Mnogi autori, međutim, ograničavaju početak RNS-a na 72 sata.Isti period se češće koristi u epidemiološkim studijama.

Uzroci sepse kod novorođenčadi

Uzročnici neonatalne sepse mogu biti oportunistički sojevi i gram-negativnih - coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, i gram-pozitivne bakterije - staphylococcus aureus, epidermalni, streptokoki grupe B, listerija; anaerobi - peptostreptococcus, bakteroidi, fuzobakterije, klostridije, itd. Patogene gljive često mogu biti patogeni.

Bolnica infektivnih procesa razvija se kod 1-3% djece porodilište i 20-25% bolesne novorođenčadi koja su bila na odeljenju intenzivne nege i intenzivne njege. Posebno je teška infekcija Pseudomonas aeruginosa, gotovo uvijek je sekundarna infekcija, naslagana na već postojeću infekciju kod pacijenta. Staništa Pseudomonas aeruginosa u bolnicama i porodilištima su obično ovlaživači ventilatora, inkubatori, spojne cijevi uređaja, lavaboi, slavine. Bivši dezinfekciona sredstva(kloramin, furacilin, rivanol, hlorheksidin) nisu efikasni protiv Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella.

Mješovita infekcija u sepsi može biti virusno-mikrobna, mikoplazmo-mikrobna, mikrobno-mikrobna.

Predisponirajući faktori:

1. Faktori koji smanjuju prirodne barijere organizma - višednevna kateterizacija pupčane i centralne vene, trahealna intubacija, mehanička ventilacija, teške akutne respiratorne virusne infekcije i druge lezije kože (opekotine, traume kože tokom porođaja ili tokom hirurških intervencija), disbakterioza.
2. Faktori koji inhibiraju imunološku reaktivnost novorođenčeta - komplikovan tok antenatalnog perioda; nasljedna stanja imunodeficijencije, nutritivni nedostaci kod trudnica.
3. Faktori koji povećavaju rizik od bakterijske kontaminacije djeteta bolničkom florom su bezvodni interval od 12 sati, nepovoljna sanitarna i epidemijska situacija u porodilištu.
4. Pojava gnojno-upalne bolesti tokom prve sedmice života.

Patogeneza. Ulazna vrata infekcije su: pupčana rana i sluzokože (na mjestu uboda, kateterizacije, intubacije, sonde i sl.), crijeva, pluća, vrlo rijetko - srednje uho, urinarnog trakta, oči.

Izvor infekcije može biti: majka, osoblje, bolesno dijete.

Za razvoj septičkog procesa bitna su svojstva patogena i stanje makroorganizma. Patogeni koji uzrokuju septički proces imaju povećanu virulentnost (patogenost) i otpornost na antibiotike. Stanje makroorganizma je određeno stanjem njegovog imuniteta. Krv u sepsi nije samo mjesto za kretanje bakterija, već i mjesto za njihovu reprodukciju. Kada broj mikroba u krvi dostigne kritičnu masu, tijelo postaje podložno infekciji, oštećuju se zaštitne barijere tkiva, a aktivnost fagocitoze se smanjuje.

Kod teške sepse, posebno uzrokovane gram-negativnom florom, u krvi se nakupljaju neke biološki aktivne tvari. aktivne supstance(citokini) koje proizvode ćelije imunološki sistem, koji uzrokuju razvoj septičkog šoka, od kojeg može nastupiti smrt pacijenta u nedostatku septičkih žarišta, pa čak i kod negativnih kultura. Važna karika u patogenezi sepse kod novorođenčadi je neutropenija i defekt fagocitoze.

faktor visokog rizika razvoj sepse su nasledna i stečena imunodeficijencija stanja. Stanja stečene imunodeficijencije javljaju se na pozadini intrauterinih virusnih infekcija - herpesa, citomegalije itd. Postoji genotipska predispozicija za razvoj sepse.

Simptomi i znaci sepse kod novorođenčadi

IN početni period sepsa, lokalna gnojna žarišta otkrivaju se na mjestu ulazne kapije ili metastatska žarišta (omfalitis, konjuktivitis, gnojno-upalne bolesti kože i potkožnog masnog tkiva, otitis media itd.), pojavljuju se znaci toksikoze - smanjenje apetita ili odbijanje jela, ne povećavaju tjelesnu težinu ili njeno smanjenje, nadimanje, otežano disanje, brzo hlađenje pri pregledu. Pojavljuje se karakterističan izgled pacijent, nazvan "septički habitus": koža sa sivom ili ikteričnom bojom, krvarenja, pustule, područja zbijenosti potkožnog masnog sloja, smanjen turgor tkiva, nadutost s oticanjem prednjeg dijela trbušni zid u donjem dijelu trbuha, sa izraženom venskom mrežom; regurgitacija, često sa žuči, povraćanje, nestabilna stolica, odbijanje jela; zašiljene crte lica, uvećana jetra i slezena.

Prvi znaci bolesti pojavljuju se odmah nakon rođenja ili nekoliko sati nakon njega ( prosečne starosti početak bolesti je 1 dan, ali kod većine djece simptomi se javljaju unutar 6 sati nakon rođenja).

Klinička slika neonatalne sepse nije specifična, često zavisi od broja i virulencije mikroorganizama, gestacijske dobi djeteta i može biti opšti karakter, odnosno u simptomatologiji prevladava oštećenje organa sa najizraženijom disfunkcijom.

Opšti simptomi (princip tri "P"):

• loše diše;
• loše jede;
• izgleda loše.

Respiratornog sistema: simptomi respiratornog distresa, tahipneja, apneja/bradipneja (RR<30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

gastrointestinalnog trakta: veliki rezidualni volumen u želucu, regurgitacija/povraćanje, nadutost, dijareja.

Nervni sistem: konvulzije, agitacija, hipotenzija i hipodinamija, letargija.

Kardiovaskularni sistem: arterijska hipotenzija, tahikardija ili varijabilnost otkucaja srca, produženo vrijeme punjenja kapilara (sindrom bijele mrlje)> 3 s, potreba za hemodinamskom podrškom.

Koža: petehije, mramor, hladno, mokro, bljedilo ili cijanoza, sklerema, žutica.

Laboratorijski znakovi: povećanje metaboličke ili mješovite acidoze, hiper- ili hipoglikemija, hiperbilirubinemija, anemija, trombocitopenija, poremećaji hemostaze.

Dodatno: temperaturna nestabilnost; oligo/anurija; povećanje jetre, slezine.

Budući da su pluća najčešće uključena u proces, često je prvi znak respiratorni distres, a ako se razvije kod djece starije od 32 sedmice. gestacije, prvo treba pretpostaviti početak infekcije.

Nizvodno, sepsa može biti fulminantna, akutna, subakutna.

struja groma sepsa: klinički se odvija kao septički šok. U prvoj fazi, kod gram-pozitivnih infekcija (stafilokoki, streptokoki), bilježe se groznica, zimica, hiperekscitabilnost centralnog nervnog sistema. Kod gram-negativnih infekcija otkrivaju se simptomi depresije CNS-a, hipotermija i pad krvnog tlaka.

U drugoj fazi se razvija šok kardiovaskularno zatajenje- tahikardija, kratak dah, akrocijanoza, pastoznost potkožnog masnog tkiva ili edem, povećanje jetre. Karakterizira ga pjegavo bljedilo ili sivilo kože (mramor), hemoragični osip na koži, DIC - crijevno, plućno krvarenje, krvarenje s mjesta injekcije, oligurija ili anurija, žutica, pogoršanje neurološki poremećaji može uzrokovati nekrozu kože.

Akutna sepsa. Može se javiti u septikopiemijskom i začinskom obliku.

Septikopiemijski oblik: povećanje tjelesne temperature do 38°-40°C, izraženi simptomi intoksikacije, višestruka gnojna žarišta (osteomijelitis, destrukcija pluća, gnojni otitis srednjeg uha, apscesi, flegmoni, flebitis), hemoragijski sindrom, anemija, gubitak težine.

Septikemični oblik: izraženi simptomi intoksikacije bez prisustva gnojnih žarišta infekcije.

Subakutni tok: intoksikacija je izražena, porast temperature može biti kratkotrajan, postepeno se pojavljuju žarišta infektivnog upalnog procesa (pneumonija, upala srednjeg uha, enteritis itd.).

Osobine toka sepse kod prijevremeno rođenih beba. U prvim danima i sedmicama života javljaju se simptomi kao što su otežano disanje, napadi apneje, nedostatak refleksa sisanja i debljanje, hipotenzija mišića, hiporefleksija, letargija, brzo hlađenje, regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, nadutost, otok, bljedilo ili žutilo kože, induracija potkožnog masnog sloja. Temperatura je subfebrilna ili normalna. U pozadini terapije stanje se može privremeno poboljšati, ali ako se liječenje prekine, stanje se može ponovo pogoršati, pojaviti se simptomi nekrotizirajućeg enterokolitisa, upale pluća i meningitisa.

Stafilokokna sepsa. Meningitis se javlja s groznicom, uznemirenošću, ispupčenom fontanelom, monotonim oštrim plačem, konvulzijama, naginjanjem glave, nadimanjem, povraćanjem, regurgitacijom, proljevom.

Osteomijelitis - upala koštana srž proteže se do supstancije kosti i periosta. Mikrobi ulaze u kost hematogeno. Bolest počinje akutno povećanjem temperature na 39 ° C, postoji ograničenje pokretljivosti udova, bol tijekom pasivnih pokreta. Zatim dolazi do otoka zgloba, pastoznosti u njegovom području, s prodorom gnoja ispod periosta u mekih tkiva postoji hiperemija kože, omekšavanje.

Za sepsu zbog gram-negativna flora(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa i dr.) otkrivaju se simptomi: toksikoza sa depresijom CNS-a - letargija, adinamija, odbijanje dojke, slab plač, ravnodušan pogled, hipotenzija mišića, prostracija, koma; bledilo kože, dete ne može da zadrži toplotu, sklerema, tahikardija, nizak krvni pritisak, šok, temperatura normalna ili niska, retko subfebrilna, gnojna upala pluća; oštećenje crijeva (enteritis, enterokolitis) - pojavljuje se nadutost, dinamična opstrukcija crijeva, dijareja koja dovodi do dehidracije; zahvaćeni su bubrezi i urinarni trakt (pijelonefritis); DIC sindrom.

Gnojni meningitis uzrokovan gram-negativnom florom ima kliničke karakteristike: Primjećuje se depresija CNS-a (letargija, nepokretnost, mišićna hipotenzija, kratkotrajni tremor i ukočenost vrata), primjećuju se apneja, napadi bradikardije, nema refleksa sisanja, lebdeći pokreti očne jabučice, nistagmus, subfebrilni ili normalna temperatura. Javlja se pad tjelesne težine, siva boja kože, slab plač, istovremeno se mogu javiti konvulzije, žutica, hemoragični sindrom. Često ne neurološki simptomi apsolutno ne. Kod meningitisa najčešće se primjećuju očni simptomi, rjeđe ispupčenje velike fontanele, akutno povećanje obima glave, ukočenost vrata i povraćanje. IN cerebrospinalnu tečnost ponekad samo ponovljenim pregledom otkrivaju se promjene (povećanje količine proteina, citoza, smanjenje razine glukoze, mikrob se otkriva tijekom bakterioskopskih i bakterioloških studija).

Dijagnoza sepse kod novorođenčadi

Da biste potvrdili dijagnozu "sepse" izvršite dodatne testove krvi, urina, gnoja, sluzi, izmeta, cerebrospinalne tekućine. Pre početka antibiotske terapije poželjno je obaviti useve, krv se mora sijati najmanje tri puta. Krv se uzima u količini od najmanje 1 ml u odnosu krv: srednja 1:10. inokulirani medij mora se odmah staviti u termostat. Od opšte kliničke metode studije rade opšta analiza krv, odredi ukupni proteini i njegove frakcije, sijalinske kiseline, transaminaze (AlT, AST), C-reaktivni protein.

Diferencijalna dijagnoza

Lokalizirane vrste infekcija (pneumonija, meningitis, peritonitis, itd.), teške virusne infekcije (herpes, citomegalovirus), CHD, PLH, nasljedni poremećaji metabolizam.

Liječenje sepse kod novorođenčadi

Pacijent se hospitalizira u posebnom boksu specijaliziranog odjeljenja dječje bolnice. Hranite bebu majčinim ili svježe izcijeđenim mlijekom. Broj hranjenja se povećava za 1-2. U teškom stanju, hrane se preko sonde (u nedostatku refleksa sisanja) ili iz bočice. Svoju bebu možete hraniti pasteriziranim ljudskim mlijekom. U nedostatku donorskog mlijeka, preporučljivo je hraniti se kiselim smjesama uz dodatak 10 mg lizozima u svaki dio smjese, što smanjuje manifestacije disbakterioze.

Organizacija optimalne njege: učešće majke u njezi pacijenta, održavanje pozitivnog emocionalno stanje, prevencija unakrsnih infekcija, prevencija hlađenja - upotreba inkubatora, sistematski temeljni toalet novorođenčeta, redovno emitovanje i kvarcne komore, boks.

Liječenje lijekovima: antibiotici, terapija detoksikacije, infuzija otopina, plazmafereza, hemosorpcija, ksenoperfuzija krvi kroz slezenu svinje, transfuzija izmjene, kod stafilokokne sepse - antistafilokokna plazma, antistafilokokni imunoglobulin.

U slučaju sepse uzrokovane gram-negativnom florom, gama-M koncentrat se daje intramuskularno, antipseudomonalno ili antiproteično, transfuzuje se anti-klebsiella plazma. Sa sepsom koja se javlja u pozadini virusna infekcija, pozitivan efekat predstavlja uvod specifičnim imunoglobulinima(anti-influenca, anti-herpetik, anti-citomegalik, itd.), transfuzija svježe smrznuta plazma, izvršiti plazmaferezu, hemosorpciju.

Nove metode u liječenju sepse: transfuzija granulocitne mase (najkasnije 6 sati nakon pripreme), fibronektin.

Lokalno liječenje gnojnih žarišta infekcije provode zajednički pedijatar i dječji kirurg - otvaranje apscesa, pseudofurunkula, osteomijelitisa. U slučaju patologije pluća koriste se aerosoli sa antibioticima, kod endobronhitisa ispiranje antiseptičkim rastvorima itd. Fizioterapija se sprovodi: prvo, mikrotalasnom ili UHF gnojni fokus a zatim izvršiti elektroforezu antibiotika. Simptomatska terapija: intravenozno davanje kontrakala ili trazilola, vitamina C, Be, E, KKB, B 2 prema drugim indikacijama - leči se B 12, PP, DIC.

Dodijeliti lijekove potrebne za održavanje normalne mikrobne biocenoze - unutar laktobakterina, bakteriofaga - Pseudomonas aeruginosa, coliproteusa, stafilokoka, piofaga. Razvijen je antistafilokokni bakteriofag za intravensku primjenu.

IN period oporavka i periodu oporavka propisuju se nespecifični stimulansi imuniteta: natrijum nukleinat, pentrksil, dibazol, metacil, apilak, preparati gvožđa. Posebno su važne masaža, gimnastika, fizioterapija, šetnje.

Nakon prijave iz bolnice, dijete je na dispanzersko posmatranje na klinici 3 godine. Nadzire ga pedijatar, neuropatolog, imunolog i drugi specijalisti prema indikacijama. Vakcinacije se provode ne ranije od šest mjeseci nakon oporavka. U roku od šest mjeseci dijete se prepisuje nootropni lijekovi(fenibut, pantogam, aminalon, encefabol, nootropil - u kursevima od 1-1,5 mjeseci. preventivni tretman anemija, rahitis, otvrdnuće, masaža, gimnastika.

Smrtnost kod sepse, zavisno od etiologije, kreće se od 20% do 80%, a mortalitet je posebno visok u struja groma sepsa, kao i sepsa uzrokovana Pseudomonas aeruginosa i anaerobnim bakterijama.

Prevencija sepse kod novorođenčadi

Prevencija sepse - striktno pridržavanje sanitarnog i epidemiološkog režima u akušerskim ustanovama, odjelima za novorođenčad u bolnicama, ozdravljenje žena u reproduktivnoj dobi i trudnica.

Prognoza sepse kod novorođenčadi

Iako se primjećuje da je smrtnost od sepse uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima nekoliko puta veća nego od sepse uzrokovane gram-pozitivnim mikroorganizmima. Što se ranije započne specifično liječenje bolesti, to je niža stopa smrtnosti. Smrtnost djece koja su primala neracionalnu antibiotsku terapiju raste u prosjeku sa 34 na 53%.

Prijevremeno rođena djeca sa sepsom imaju 4 puta veći rizik razvoj cerebralne paralize. Neurološki razvojni poremećaji i pogoršanje vida i sluha u ranom djetinjstvu zabilježeni su kod novorođenčadi sa VLBW koja su imala meningitis sa ili bez sepse.

Sepsa je generalizirana infekcija, koju karakterizira cirkulacija patogenih mikroba (bakteremija) ili njihovih toksina (toksemija) u krvi i razvoj različitih organa i sistema u mnogim organima i sistemima. patoloških procesa(gnojna žarišta, degenerativna i distrofične promjene, funkcionalni poremećaji).

Sepsa se pretežno javlja kod novorođenčadi, a posebno kod prijevremeno rođenih beba. Međutim, ne treba svako gnojno žarište novorođenčeta identificirati sa sepsom. Jedan od uslova za nastanak sepse je nagli pad lokalni i opšti imunitet. Uz održavanje dovoljnog imuniteta gnojna infekcija, čak i kod vrlo prevremeno rođenih beba, može biti ograničen na lokalni proces i ne širi se dalje.

Ulazna kapija za razvoj sepse je najčešće pupčana rana. Od ostalih puteva infekcije treba istaći kožu i pluća.

Do infekcije djeteta može doći i u maternici. To je moguće ako postoji neki upalni proces u tijelu trudnice ili uz određene vrste kriminalnih intervencija (unošenje u materničnu šupljinu strana tijela). Predisponirajući faktori za intrauterinu infekciju fetusa su trudnička toksikoza i dugo bezvodno razdoblje.

Ekstrauterina infekcija nastaje kao posljedica kršenja osnovnih odredbi asepse i antisepse pri njezi novorođenčeta. To se posebno odnosi na prve dane života (podvezivanje pupčane vrpce, njega pupčane vrpce).

Uzročnici sepse su različiti patogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli i drugi), među kojima vodeća uloga pripada stafilokoku.

Klinička slika je veoma raznolika. To je zbog činjenice da sepsu ne karakterizira oštećenje bilo kojeg određenog organa. Upalni proces se može razviti u razni sistemi organizma, a simptomi sepse su u određenoj mjeri određeni lokalizacijom infektivna žarišta. Dakle, neka djeca kliničku sliku prevladavaju simptomi peritonitisa, kod drugih - osteomijelitisa, kod trećih - meningitisa itd. Stoga među različitim simptomima sepse treba izdvojiti opšti simptomi karakterizirajući ga kao tešku zaraznu bolest, i lokalnu, zbog lokalizacije gnojnih žarišta.

Opšti simptomi. Sepsu prvenstveno karakterizira teška intoksikacija. Djeca postaju letargična, adinamična. Dolazi do smanjenja refleksa sisanja. Kriva težine postaje ravna. Jetra je uvećana.

Jedan od razlikovne karakteristike sepsa je izmijenjena boja kože. Skin postati bledo, bledo sivo, zemljano. Mnoga djeca razvijaju žuticu. Dugotrajna žutica je općenito tipična za većinu prijevremeno rođenih beba, ali sa sepsom postaje zelenkasta ili voštana.

Kod dijela djece uočen je razvoj hemoragičnog sindroma. Nakon uzimanja krvi iz prsta ili iz vene, dugo se ne zgrušava, na mjestu intramuskularnih injekcija formiraju se mali hematomi. Moguća hematurija i pojava pjegavog hemoragičnog osipa.

Sva djeca, uključujući i vrlo nedonoščad, imaju određene promjene u perifernoj krvi (rana anemizacija, leukocitoza i neutrofilija, pomak formule ulijevo). ESR je obično u granicama normale.

Bolesnici sa sepsom su predisponirani za stvaranje pelenskog osipa, čireva od deka, trofičnih ulkusa. Nakon otvaranja apscesa ili infiltrata iz nastale rane, dugo se primjećuje gnojni iscjedak.

Šta je bakterijska sepsa novorođenčeta? Ovo je trovanje krvi, izuzetno ozbiljna zarazna bolest gnojna upala organa i poremećaj njihovog funkcionisanja. Uz sepsu, štetne bakterije kruže u krvi. Bolest se javlja kod djece prvog mjeseca života i jedan je od uzroka smrti novorođenčeta.

Kongenitalna sepsa se može manifestovati prije rođenja djeteta (intrauterina infekcija), četvrtog dana nakon rođenja (kasno novorođenče), u prvom mjesecu života (neonatalno), u prva tri dana nakon rođenja (rano novorođenče).

Sepsa kod djece je uzrokovana patogene bakterije na tijelu. Do infekcije djeteta dolazi nakon rođenja, tokom porođaja ili u maternici.

Intrauterina sepsa može nastati zbog prisustva akutnih ili hroničnih bolesti kod trudnice. zarazne bolesti, prisustvo gnojno-upalnih procesa može izazvati infekciju djeteta. Uzroci intrauterine sepse novorođenčeta potiču od raznih akušerskih intervencija, toksikoze u trudnoći i dugog bezvodnog perioda.

neonatalna sepsa manifestuje se u prvih 28 dana djetetova života. Ulazna kapija za infekciju su najčešće:

• Aparat umjetna ventilacija pluća;
• hirurška intervencija;
• urinarni trakt novorođenčeta;
• uši i oči djeteta;
• oštećenje kože;
• intrakranijalna trauma tokom porođaja;
• nezrelost imunološkog sistema prijevremeno rođenih beba;
• , hipoksija (nedostatak kiseonika);
• akutne virusne infekcije.

Umbilikalna i gljivična sepsa novorođenčeta nastaju zbog infekcije krvi patogenim mikrobima koji su ušli pupčana rana. Do infekcije može doći:

• Sa brojnim kateterizacijama pupčane i centralne vene;
• Prilikom ubrizgavanja rastvora lekova u pupčana vena(sa transfuzijom krvi);
• Zbog visoka propusnost koža (posebno kod prijevremeno rođenih beba);
• Uz nedovoljnu zrelost žila pupčane vrpce.

Pupčana sepsa novorođenčeta često se javlja uz nepovoljne sanitarno-epidemiološke uslove u porodilištu.

Uzroci bolesti leže u faktorima koji utiču na zaštitne funkcije prirodnim putevima značajno smanjujući otpornost organizma na infekcije. Iz zone infekcije bakterije se krvotokom šire kroz tijelo djeteta. Dolaskom u organe (bubrezi, jetra, mozak itd.) izazivaju akutnu gnojnu upalu.

Sepsa je izuzetno opasna za rođenu djecu pre roka. Imuni sistem prijevremeno rođenih beba je više nego osjetljiv na infekcije.

Simptomi

Rani simptomi sepse kod novorođenčadi mogu se prepoznati po izuzetno ozbiljnom stanju:

• Povećanje tjelesne temperature;
• Koža sa značajnim dermatitisom i blijedosivom bojom;
• Dehidracija tijela;
• Puffiness;
• Hemoragični osip;
• (bolest je tipična za većinu prijevremeno rođenih beba, ali kod sepse koža ima zelenkastu ili voštanu nijansu);
• regurgitacija;
• nizak krvni pritisak;
• Povraćanje;
• Veliki primarni gubitak težine;
• Amnionska tečnost zelenkaste boje;
• Povećanje jetre i slezene.

Kasni simptomi neonatalne sepse razvijaju se u fazama, pogoršanje se javlja u prvoj ili drugoj sedmici nakon rođenja djeteta:

• dugo vremena;
• Blijedilo kože s postupnim stjecanjem sivih ili zelenkastih nijansi;
• nemir, loš san;
• Letargija, slaba pokretljivost;
• Zašiljene crte lica;
• Zelenkasta stolica sa sluzi;
• Odbijanje jela, nestanak refleksa sisanja;
• Crvenilo u predelu pupka (krvarenje) loše zarastanje pupčana rana;
• Povraćanje (profuzna regurgitacija);
• konvulzije;
• Smanjenje tjelesne težine;
• dispneja;
• Povećana težina i produženo trajanje žutice;
• Pustularni osip na sluznicama;
• Plitko, trzavo disanje;
• Oticanje udova i trbušnog zida;
• Gnojna upala kože.

Simptomi neonatalne sepse mogu biti nejasni i manifestirati se samo kao regurgitacija, nizak refleks sisanja i blago povećanje tjelesne težine.

Dijagnostika

Dijagnostičke metode:

• Opća analiza krvi;
• Opća analiza urina;
• Bakteriološka istraživanja;
• Kemija krvi;
• Bakteriološka analiza urina, fecesa, cerebrospinalne tekućine;
• Ultrazvučna dijagnostika, elektrokardiogram.

Komplikacije

Najopasniji za dijete je septički šok, u kojem je stanje izuzetno kritično. Pod utjecajem infekcije dolazi do kršenja cirkulacije krvi u tijelu djeteta.

Sindromi karakteristični za septički šok:

• Sindrom poremećaja u centralnom nervnom sistemu. Dijete se pojavljuje: anksioznost, letargija, smanjeno kongenitalni refleksi, konvulzije, nizak tonus mišića, dijete može pasti u komu;
• bubrežni sindrom. Oskudno mokrenje djeteta ili potpuno odsustvo;
• Sindrom respiratorna insuficijencija. uslovljeno bučno disanje, vlažne hripavosti, cijanoza kože (zbog nedostatka kiseonika);
• Sindrom nespecifičnog kršenja sistema hemostaze (povećano zgrušavanje krvi u žilama);
• Kršenje cirkulacije krvi. Zbog povećanog dotoka krvi u mozak i srce, važnih organa: bubrezi, mišići, koža.

Simptomi poremećaja cirkulacije:

• Smanjen krvni pritisak;
• Smanjenje tjelesne temperature;
• blijeda koža;
• Očuvanje pulsa samo na karotidnoj arteriji;
• tahikardija;
• Hladnoća ekstremiteta.

Krvni test pokazuje povećanje ili smanjenje broja bijelih krvnih stanica. Otkriva se anemija i prisutnost upalnog procesa u krvi. Analiza gnoja iz žarišta upale omogućava vam da utvrdite prisutnost patogenih mikroorganizama, vrstu i reakciju na antibiotike.

Posljedice sepse kod novorođenčeta često su nepovratne. Septički šok pogađa sve vitalne organe i povećava vjerovatnoću smrti, posebno kod prijevremeno rođenih beba.

Patologija ima prolazan tok, zahvatajući sve važne organe i sisteme vitalne aktivnosti bebe. Fatalan ishod javlja se u roku od jednog ili dva dana. Pored teškog toka bolesti, razlikuju se: akutna, subakutna i rekurentna sepsa.

Trajanje toka bolesti varira od 1 mjeseca. do 6 mjeseci, a rekurentna sepsa je sposobna za valoviti tok. Normalno zdravstveno stanje djeteta može se zamijeniti pogoršanjem bolesti. Hronična sepsa može potrajati više od godinu dana.

Tretman

Oboljela djeca se hitno hospitaliziraju na odjelu patologije ili na hirurškom odjeljenju za novorođenčad. Glavni pravci u liječenju sepse su: jačanje imuniteta pacijenta, suzbijanje vitalne aktivnosti patogenih mikroba, liječenje žarišta infekcije. Bolesnu bebu treba dojiti.

Pripreme

Liječenje se odvija kroz aktivnosti koje stimuliraju imuni mehanizmi. Korišćenjem antitela, vještački imunitet. Sintetičke droge pojačavaju djelovanje na imunološke stanice, te poboljšavaju metabolizam.

Antibiotici se koriste u borbi protiv infekcije. Više nego što se koristi za liječenje jaka sredstva borba protiv karakteristika infektivnog procesa. Antibiotici se daju intravenozno ili intramuskularno. Trajanje terapije traje do pojave perzistentne terapeutski efekat i obično se kreće od 7 do 14 dana.

At zarazne bolestičesto se javljaju alergijske reakcije. Za borbu protiv njih koriste se antialergijska sredstva i hormonski preparati. Za hormonsko liječenje potrebni su samo ekstremni slučajevi:

• Nasilne reakcije na zarazne bolesti;
• Nedovoljna prirodna proizvodnja hormona;
• Aplikacija hormonska terapija prije bolesti;
• Liječenje antibioticima ili antibakterijskim lijekovima u velikim dozama;
• jaka alergijska reakcija na štetne mikroorganizme;
• Izuzetno teška bolest.

Za normalizaciju metabolizma i zahvaćenih organa djetetu se propisuju dodatni vitamini B. Za normalizaciju cirkulacije krvi u mozgu koriste se sedativi.

Fizioterapija

Tretman za respiratorne i kardiovaskularni sistemi. Pacijentu se ubrizgavaju energetske mješavine, spajaju na vještačku ventilaciju pluća, pročišćava se i aplicira krv. U periodu rehabilitacije preporučuje se podvrgavanje fizioterapiji, masaži, primjeni terapijskih vježbi i piti kurs homeopatskih lijekova.

Vakcinacija djece koja su imala trovanje krvi zabranjena je do godinu dana nakon oporavka.

Prevencija

Žena u periodu rađanja djeteta, potrebno je posjetiti konsultacije sa ginekologom, pridržavati se dnevne rutine, pravilno jesti, pratiti tok bolesti. Ako test krvi pokaže upalnih procesa tijelo treba liječiti.

Pupčana sepsa je bolest isključivo novorođenčadi, u kojoj patogeni virusi počinju da ulaze u krvotok djeteta kroz pupčanu ranu.

Stafilokoki su glavni uzročnici ove vrste sepse. Do infekcije djeteta najčešće dolazi u procesu demarkacije pupčane vrpce i do trenutka potpunog zacjeljivanja pupčane ranice kod bebe. Ovaj period je od 2 do 12 dana. Ne samo pupčana jama, već i pupčane arterije mogu djelovati kao žarišta infekcije.

Razvoj i tijek pupčane forme sepse može biti gnojan (formiranje značajnog broja lokalnih apscesa, o čemu izravno ovisi tok patologije) ili bez apscesa, koji se javlja s teškim simptomima.

IN medicinska praksa Uobičajeno je razlikovati tri vrste pupčane sepse odjednom:

• subakutna;

  hronično.

Također ovu patologiju Uobičajeno je da se klasifikuje prema drugim kriterijumima:

prisutnost komplikacija;

tok patologije;

period bolesti;

vrste patogena.

Odmah se izdvajaju tri faktora koji utiču na razvoj pupčane sepse. Prvi faktor je stanje bebinog imunološkog sistema. Drugi faktor je vanjske karakteristike okruženje deteta. Treći faktor je broj mikroorganizama koji su prodrli u ranu i težina njihove patologije.

Tok bolesti može se odvijati u dva oblika: septikopiemijski ( akutni simptomi), septikemični (kod prijevremeno rođene djece zbog slabosti njihovog imunološkog sistema).

Simptomi

S razvojem pupčane sepse kod novorođenčeta, simptomi su u većini slučajeva izraženi. Dijete ne želi da jede, obilno i stalno povraća, tjelesna temperatura raste, razvija se dijareja. Tijelo postaje dehidrirano, a težina počinje dramatično opadati. Koža počinje gubiti elastičnost, suhoća kože dostiže svoju granicu, poprima zemljanu boju. U nekim slučajevima se opaža suppuration u pupčanom području, vizualiziraju se duboki flegmoni i apscesi koji imaju različite lokalizacije.

U prisutnosti septikemičnog oblika tijeka patologije uočavaju se simptomi opće intoksikacije tijela: simptomi višestrukog zatajenja organa, promjene kliničke slike krvi i izrazito izražena toksikoza.

U prisutnosti septikopiemijskog oblika, pored glavnog žarišta patologije, počinju se pojavljivati ​​žarišta skrininga u jetri, kostima i plućima. U prvoj fazi, djetetova refleksna aktivnost i motorna aktivnost počinju biti poremećene. Mogu se razviti napadi, termoregulacija pati, žutica počinje da se povećava, Limfni čvorovi, slezena i jetra značajno se povećavaju u veličini. Težina djeteta ne raste, što je povezano s obilnom regurgitacijom, koja se prilično često opaža.

U vršnoj fazi razvoja bolesti počinju se pojavljivati ​​simptomi patološki sindromi. Prvo, mogu postojati simptomi sindroma funkcionalni poremećaji CNS (centralni nervni sistem). Drugo, kardiovaskularni i respiratorni sindrom. Treće, anemični hemoragični sindrom se razvija zajedno s distrofičnim i ikteričnim. bez adekvatnog i profesionalni tretman umbilikalna sepsa, prognoza za preživljavanje je loša.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali razvoj pupčane sepse, potrebno je napraviti niz studija u kliničkoj laboratoriji. Prije svega, uzima se krv za opće biološke i klinička analiza, rezultati studija ukazuju na povećanje ili smanjenje nivoa leukocita, povećanje ESR, pomak leukocitna formula prema mladim oblicima, toksična granularnost, anemija (pad nivoa hemoglobina). Također odredite vrstu patogena, stepen njegove osjetljivosti na određene lijekove, antibakterijsko djelovanje.

Sljedeća faza dijagnoze je proučavanje urina djeteta. Sadrži eritrocite, leukocite i proteine.

Također, u postupku dijagnosticiranja pupčane sepse kod novorođenčadi koristi se metoda koagulograma i imunograma koji omogućavaju fiksiranje patoloških promjena.

Ako postoje lezije unutrašnje organe izvoditi ultrazvučni postupak ili rendgenski pregled.

Prevencija

Prevencija pupčane sepse kod novorođenčeta prvenstveno se sastoji u mjerama za očuvanje zdravlja buduća majka. Trudnica može biti izvor infekcije za novorođenče ako u trudnoći boluje od pijelitisa, gripe, tonzilitisa ili drugih kožnih pustularnih oboljenja.

Druga kategorija preventivne mjere u odnosu na pupčanu sepsu je striktno poštovanje pravila asepse i antisepse u procesu njege novorođenčeta. Svi rođaci sa gnojni procesi u organizmu treba ukloniti iz procesa brige o bebi.

Tretman

Prvi korak u liječenju pupčane sepse je hitna hospitalizacija novorođenčeta u specijaliziranom odjeljenju porodilišta ili dječje bolnice. Uz brzi tok sepse i potrebu hirurška intervencija dijete se prebacuje na hirurško odjeljenje.

Također je potrebno osigurati organizaciju adekvatnog hranjenja bebe (idealno - majčino mleko majka, inače vještačke mješavine koji sadrže bifidobakterije).

Glavnu ulogu u liječenju pupčane sepse imaju antibiotska terapija. Koristi antibiotike širok raspon akcija uzimajući u obzir individualne karakteristike i stepen osetljivosti organizma na takve lekove.

IN ovom pravcu terapije, utvrđeno je da najbolji učinak donose racionalno odabrane kombinacije antibakterijskih lijekova.

Zajedno sa upotrebom antibiotika u bez greške Potrebno je propisati eubiotike koji omogućavaju održavanje crijevne mikroflore i sprječavanje razvoja disbakterioze.

Također, u procesu liječenja pupčane sepse može se koristiti imunokorektivna terapija, saniranje područja oko pupčane rane i same rane, te infuziona terapija.

Nakon takve terapije za ovu patologiju, dijete mora biti registrirano, a specijalisti promatraju bebu godinu dana.