Kako drenirati i pakirati rane i karijese. Metode drenaže gnojnih žarišta

43256 0

Drenaža rane igra važnu ulogu u stvaranju povoljnih uslova za tok procesa rane. Ne provodi se uvijek, a indikacije za ovu proceduru određuje kirurg. Prema savremenim konceptima, drenaža rane, u zavisnosti od vrste, treba da obezbedi:

• uklanjanje viška krvi iz rane (sadržaja rane) i time prevencija infekcije rane (bilo koja vrsta treninga);
• tijesan kontakt površina rane, što pomaže u zaustavljanju krvarenja iz malih žila (vakuumska drenaža prostora koji se nalazi ispod režnjeva);
• aktivno čišćenje rane (tokom njene drenaže uz stalno postoperativno navodnjavanje).

Postoje dvije glavne vrste drenaže: aktivna i pasivna (slika 1).

Rice. 1. Vrste drenaže rana i njihove karakteristike

Pasivna drenaža

Podrazumijeva uklanjanje sadržaja rane direktno kroz liniju kožnih šavova i može osigurati drenažu samo površinskih dijelova rane. Time se omogućava nametanje, prije svega, prekinutog kožnog šava sa relativno širokim i nepropusnim međušivnim prostorima. Kroz njih se ugrađuju odvodi u koje se mogu koristiti dijelovi drenažnih cijevi i drugi raspoloživi materijal. Širenjem ivica rane dreni poboljšavaju odliv sadržaja rane. Sasvim je jasno da je takva drenaža najefikasnija pri postavljanju odvoda, uzimajući u obzir djelovanje gravitacije.

Općenito, pasivnu drenažu rana karakterizira jednostavnost, čija je loša strana niska efikasnost. Očigledno je da pasivne drenaže ne mogu obezbijediti drenažu rana složenog oblika, te se stoga mogu koristiti, prije svega, za površinske rane koje se nalaze u onim područjima gdje se mogu smanjiti zahtjevi za kvalitetom kožnog šava.

Aktivna drenaža

To je glavna vrsta drenaže rana složenog oblika i uključuje, s jedne strane, zaptivanje kožne rane, as druge strane prisustvo posebnih drenažnih uređaja i alata za provođenje drenažnih cijevi (sl. 2).

Rice. 2. Standardni uređaji za aktivnu drenažu rane sa setom provodnika za prolazak drenažnih cijevi kroz tkiva.

Bitna razlika metode aktivne drenaže rane je njena visoka efikasnost, kao i mogućnost drenaže rane podom. U tom slučaju kirurg može koristiti najprecizniji kožni šav, čiji je kvalitet u potpunosti očuvan kada se drenažne cijevi uklone od rane. Preporučljivo je odabrati izlazne točke drenažnih cijevi u “skrivenim” područjima gdje dodatni oštri ožiljci ne narušavaju estetske karakteristike (tjeme, pazuh, pubično područje, itd.).

Aktivni dreni se obično uklanjaju 1-2 dana nakon operacije, kada volumen dnevnog iscjedka iz rane (kroz posebnu cijev) ne prelazi 30-40 ml.

Najveći efekat drenaže pružaju cijevi od materijala koji se ne kvasi (npr. silikonska guma). Lumen PVC cijevi može brzo postati blokiran zgrušavanjem krvi. Pouzdanost takve cijevi može se povećati njenim preliminarnim (prije ugradnje u ranu) ispiranjem otopinom koja sadrži heparin.

Nedostatak drenaže ili njegova neefikasnost može dovesti do akumulacije značajne količine sadržaja rane u rani. Dalji tok procesa rane zavisi od mnogih faktora i može dovesti do razvoja supuracije (slika 4). Međutim, čak i bez razvoja gnojnih komplikacija, proces rane u prisutnosti hematoma značajno se mijenja: sve faze formiranja ožiljaka se produžuju zbog dužeg procesa organizacije hematoma unutar rane. Vrlo nepovoljna okolnost je dugotrajno (nekoliko sedmica ili čak mjeseci) povećanje volumena tkiva u području hematoma. Povećava se razmjer ožiljaka tkiva, može se pogoršati kvalitet ožiljka na koži.

Rice. 4. Varijante toka procesa rane sa intraraničnim hematomom

Drenaža - uklanjanje tečnosti, krvi, gnoja iz anatomskih ili neanatomskih tjelesnih šupljina kroz drenažne sisteme od gume, sintetičkog materijala ili traka od gaze. Postoje otvoreni, poluotvoreni i zatvoreni odvodi, sa ili bez usisavanja.

• osiguravanje slobodnog odljeva iz rane;
• izbjegavanje stvaranja apscesa;
• sprečavanje preranog zatvaranja rane;
• podrška zacjeljivanju zbog granulacija koje se stvaraju u dubini rane.

Care

Prilikom izvođenja manipulacija bitno je pridržavati se pravila asepse.

Iscjedak iz rane se smatra inficiranim materijalom.

Plastične kese ili boce (rezervoari) za sakupljanje iscjedka iz rane treba da budu jasno numerisane kako bi se održala detaljna dokumentacija o broju zamjenskih sistema.

Vodite detaljnu evidenciju o količini oslobođenog sekreta iz rane i napravite odgovarajuće promjene u ravnoteži vode.

Procijenite tajnu rane po boji, prisutnosti nečistoća, u nekim slučajevima i po mirisu.

Kod otvorenih odvoda zavoji se mijenjaju češće, dok:

• gnojne rane se dezinficiraju, mirne rane se ne diraju;
• za uklanjanje tajne koriste se sterilne komprese od gaze;
• pružaju zaštitu kože mastima, pastama, zaštitnim jastučićima.

Sa poluotvorenim odvodima, rezervoari se pažljivo menjaju. Izbjegavajte iritaciju kože. Ovisno o količini ispuštanja, u nekim slučajevima dolazi do priklještenja drenaže prilikom zamjene. Uz česte zamjene, korisna je zaštitna obloga.

Sa zatvorenim odvodima, rezervoar se uklanja zajedno sa sistemom za pražnjenje. Odvodnja je prethodno stegnuta, nakon odvajanja spoj se dezinficira. Spojite novi rezervoar i uklonite stezaljku.

Rezervoar za sakupljanje sekreta je uvek postavljen ispod nivoa pacijenta.

Izduvni sistem se redovno kontroliše:

• provjeriti da li je odliv osiguran; ima li petlji ili nabora u izlaznom sistemu;
• provjerite da li je sistem pražnjenja jasno vidljiv;
• količina sekreta je zabeležena na rezervoaru;
• promijenite rezervoar kada je napunjen na 2/3.

Tajna se zbrinjava prema bolničkim higijenskim pravilima.

Drenaža rane

Otvorena drenaža

Penrose odvod, odvod od lateksa.

Otvorite elektrodu u samoljepljivu posudu (Coloplast) ili u sterilnu oblogu od gaze.

U zavisnosti od toka zarastanja, doktor redovno zateže jednu ili drugu drenažu iz rane, skraćuje je za 1-2 cm i ponovo fiksira koncem ili iglama.

Drenaža po Robinsonu

Zatvorena drenaža bez usisavanja.

Mogući problemi:

• nemogućnost odliva kada zrak uđe u sistem (nema djelovanja sifona);
• obrnuti tok pražnjenja u ranu kada se rezervoar podigne iznad nivoa pacijenta bez prethodnog stezanja drenaže;
• prestanak odliva kada je drenaža začepljena česticama tkiva.

Odvodnjavanje prema Redonu

Zatvorena drenaža mekih tkiva nekontroliranom vakuum sukcijom.

Stakleni ili plastični (jednokratni) rezervoar za drenažu. Izbor se vodi prema sljedećim razmatranjima: zaštita okoliša, higijenski propisi i prevencija nezgoda.

Rezervoar se mijenja kada je napunjen 2/3 ili je usisno djelovanje oslabljeno:

• provjerava se rad novog vakuumskog rezervoara;
• sve drenaže su prikliještene;
• izlazna cijev se odvaja od starog rezervoara, spoj se dezinficira;
• priključite novi rezervoar i uklonite stezaljke: prvo sa zamenjenog rezervoara, zatim sa odvoda.

Drenaža pleuralne šupljine

Postavljanje i fiksiranje drenaže, kao i ugradnja odvodnog sistema, zadaci su doktora. Zadaci njegovatelja uključuju pomoć, obuku i stalnu njegu.

Indikacije:

• pneumotoraks;
• hilotoraks;
• empiem pleure;
• hidrotoraks;
• hemotoraks.

Mjesto uboda:

• pneumotoraks: drugi ili treći interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije ili treći ili četvrti interkostalni prostor duž prednje aksilarne linije;
• izliv u pleuralnu šupljinu: četvrti-peti interkostalni prostor duž aksilarne linije.

Materijal:

• sredstvo za dezinfekciju kože;
• lokalna anestezija (npr. lidokain/ksikain, mepivakain);
• skalpel, zakrivljena stezaljka, materijal za šavove, trokar-kateter;
• sterilne plahte, rukavice, brisevi;
• spojna cijev, dvije stezaljke po cijevi;
• Bulau drenažni ili jednokratni drenažni sistemi (razne kompanije).

Pažnja pri postavljanju drenaže

Objasniti pacijentu suštinu postupka u skladu sa njegovom godinom.

Sprovesti premedikaciju: sedativi, lekovi protiv bolova, eventualno antitusici.

Tokom ugradnje drena, pacijent ne smije kašljati ili vršiti povratni pritisak.

Pripremite sterilni i nesterilni materijal na radnom stolu.

Doktor buši zid grudnog koša i postavlja drenažu, medicinsko osoblje u tome pomaže i brine o pacijentu (drži, posmatra i po potrebi kontroliše glavne vitalne znakove).

Radiografski kontrolirajte položaj drenaže.

Dajte gornjem dijelu tijela povišeni položaj.

Pratite vitalne znakove kako je propisao ljekar.

Pripazite na krv u sekretu ili krvarenje na izlaznom mjestu drenaže.

Njega sa nametnutom pleuralnom drenažom

Radite samo u aseptičnim uslovima, redovno proveravajte priključke i usis.

Provjerite nivo tekućine u usisnoj komori (destilirana voda isparava).

Provjerite da li se nivo tekućine u usisnoj komori i cijevi kreće u skladu s pokretima disanja.

Pratite ispuštenu tečnost, označite količinu na rezervoaru.

Procijenite izljev prema količini, izgledu, konzistenciji (uzmite u obzir pri izračunavanju ravnoteže tekućine kao gubitak).

Osigurajte da nema petlji ili pregiba u odvodnom sistemu; pored toga, sistem treba da bude jasno vidljiv, ne treba da bude prekriven čaršavima itd.

Zavoje mijenjajte svakodnevno i po potrebi i pregledajte mjesto drenaže.

Redovno pratite vitalne znakove, posebno respiratorne funkcije.

Kontinuirano i ciljano provoditi preventivne mjere (posebno prevenciju upale pluća).

U skladu sa uputstvima lekara, istisnite sadržaj drenažnih cevi („mleko van”).

Pričvrstite drenažni sistem samo prilikom zamjene posude za sakupljanje sekreta, u slučaju poremećaja u usisnom sistemu i prilikom transporta pacijenta. Pleuralnu drenažu ne treba stezati kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji: rizik od tenzionog pneumotoraksa.

Savjeti, savjeti i uobičajene greške

Koncept "vodenog dvorca" pogrešno se povezuje sa drenažom prema Bulauu. U ovom slučaju to je samo komora za praćenje efikasnosti usisavanja.

"Vodeni dvorac" se nalazi, na primer, u Pleur-evac integrisanom aspiracionom sistemu "Pleuralna evakuacija". Ovaj sistem je predstavljen i za novorođenčad.

Uklanjanje odvoda

Uklanjanje drenaže je indikovano kada se stanje respiratornog sistema stabilizuje i iscjedak prestaje, kao i u slučaju vazduha ili sekreta u maloj količini.

Zategnite dren i pratite ponašanje (disanje) pacijenta, uradite radiografiju nakon 6 sati.

Dajte pacijentu tablete protiv bolova.

Doktor izvlači drenažu tokom usisavanja i tokom izdisaja; U suprotnom postoji mogućnost usisavanja vazduha kroz odvodni otvor.

Stavite pritisni zavoj ili šavove (doktor).

Položaj pacijenta - na dreniranoj strani.

Vrh drenaže poslati na bakteriološko ispitivanje.

Zatim redovno pratite glavne vitalne znakove, posmatrajte pacijenta.

Ako se stanje pogorša, odmah obavijestite ljekara, uradite rendgenski snimak grudnog koša.

Mogući problemi sa drenažom pleure i njihovom eliminacijom

Potpuna drenaža rane treba da obezbedi efikasan odliv eksudata rane i uklanjanje detritusa tkiva.

Optimalna metoda je aktivna drenaža tubularna drenaža sa pranjem rane rastvorima antibakterijskih lekova (dugotrajna protočna drenaža). Takva drenaža omogućava mehaničko uklanjanje gnojnog eksudata, mikroba i detritusa tkiva, stvara uslove za djelovanje antibakterijskog rastvora na mikrofloru tokom cijelog procesa pranja.

Bolje je koristiti polivinilkloridne ili silikonske cijevi, koje vrlo rijetko uzrokuju upalne promjene u području kontakta s tkivima.

Drenažna cijev se ubacuje u ranu kroz zasebnu punkciju kože blizu ruba rane, postavlja se strogo duž dna gnojne šupljine i uklanja kroz najniži (u ležećem položaju) dio gnojnog žarišta također kroz punkcija kože. Promjer drenaže odabire se ovisno o veličini šupljine rane - od 2 do 15 mm. Rupe na bočnim površinama drenaže postavljaju se tokom operacije u skladu sa veličinom i konfiguracijom šupljine rane. Najprikladnije za tu svrhu su epruvete iz sistema za transfuziju krvi za jednokratnu upotrebu. U slučaju dubokih rana, sve podove rane treba drenirati odvojeno (drenažne cijevi ugraditi u potkožno tkivo, intermuskularni i paraosalni prostor). Uz složenu konfiguraciju rane, prisutnost gnojnih pruga i džepova, potrebno je drenirati svaku gnojnu šupljinu zasebno.

Drenažu je preporučljivo provoditi tokom cijele faze upale (tj. 5-12 dana).

Ispiranje rane kroz drenaže vrši se 6-10 sati, jednom ili dva puta dnevno, a u najtežim slučajevima danonoćno, pri čemu se troši 2-5 i više litara rastvora.

Ispiranje rane može se vršiti na "protočni" način ili uz upotrebu aspiracionih uređaja. Pogodno je primijeniti protočnu metodu pomoću konvencionalnog sistema za transfuziju krvi, u koji se umetne vodeći kraj drenaže, a izlaz se spusti u teglu za prikupljanje vode za ispiranje koja se nalazi ispod kreveta.

Za ispiranje rane možete koristiti otopine furacilina (1: 5000), borne kiseline (3% otopina), 0,1% otopine dioksidina, furagina, klorheksidina, proteolitičkih enzima itd.

Nakon ispiranja, drenaže ne treba stezati kako bi se izbjeglo zadržavanje eksudata. Oba kraja moraju se spustiti u teglu antiseptika. Aseptično skladištenje drena je veoma važno u smislu prevencije bolničkih infekcija.

Uklanjanje drenaže se vrši 7-14 dana nakon hirurškog tretmana. Potrebno je fokusirati se na kliniku procesa rane, prirodu iscjetka iz rane, rezultate bakterioloških testova.

Drenaža se može začepiti krvnim ugruškom, fibrinom, gnojem. To se lako eliminiše ispiranjem drenaže Janet špricem ili njenom zamjenom.

Aktivna drenaža omogućava mnogo bolje od metoda dizajniranih za pasivni odliv sekreta, da se osigura dobro čišćenje rane i smanji njena bakterijska kontaminacija tokom tretmana.

U slučaju ranog zatvaranja rane šavovima, aktivna drenaža omogućava vam stalnu kontrolu zašivene rane, što ovu metodu u osnovi razlikuje od slijepog šava rane.

Rano zatvaranje rane

Šivanje ili kožna plastika rane značajno skraćuje vrijeme zacjeljivanja rane, daje bolje funkcionalne i kozmetičke rezultate, te smanjuje rizik od bolničke infekcije.

Uspješno šivanje gnojne rane temelji se na adekvatnoj drenaži i ispiranju rane kroz drenaže.

Vrste šavova za gnojnu ranu

1. Primarni odloženi šav - postavlja se prvih 4-5 dana nakon hirurškog tretmana do pojave granulacija u rani.

2. Rani sekundarni šav - postavlja se na ranu prekrivenu granulacijama sa pokretnim rubovima prije razvoja ožiljnog tkiva u njoj (tokom druge sedmice nakon kirurškog liječenja).

3. Kasni sekundarni šav - postavljen na granulirajuću ranu u kojoj se već razvilo ožiljno tkivo. U ovom slučaju, zatvaranje rane moguće je tek nakon preliminarne ekscizije ožiljnog tkiva.(3-4 sedmice nakon ozljede).

Prilikom šivanja mora se poštovati princip dobrog prilagođavanja ivica rane, u njoj ne treba ostavljati šupljine i džepove koji ne dreniraju.

Navedene zahtjeve u potpunosti zadovoljava uobičajeni prekinuti šav, koji se izvodi kroz sve slojeve rane i ispod njenog dna. Kod duboke rane nametanje jednostavnog prekinutog šava je tehnički teško, a konac se odvojenim šavovima provlači kroz zidove rane. Takav šav se naziva nodalni višekatni.

Šivanje gnojne rane sloj po sloj u većini slučajeva je kontraindicirano, jer se u ovom slučaju u rani formira nekoliko šupljina, što uz poznatu infekciju naglo povećava rizik od gnojenja. Međutim, u nekim slučajevima, kod velikih dubokih rana, isključena je mogućnost drugačijeg načina zatvaranja. Zatim je potrebno izvršiti drenažu rane i slojevito, provlačeći drenažne cijevi kroz svaki zašiveni pod.

Kako bi se spriječilo izbijanje šavova, indicirana je upotreba cijevi za amortizaciju. Indikacija za šivanje gnojne rane nakon otvaranja gnojnog žarišta

su:

1) potpuno čišćenje gnojne rane od nekrotičnih i neodrživih tkiva;

2) odsutnost izraženih upalnih promjena na koži i mekim tkivima oko rane;

3) mogućnost adekvatnog poređenja ivica rane bez prevelike napetosti. Neophodan uslov za šivanje gnojne rane su

efikasna drenaža sa pranjem i racionalnom antibiotskom terapijom koja ima za cilj uništavanje mikroflore koja ostaje u rani.

Lokalno liječenje gnojnih rana

Lijekovi se koriste strogo u skladu s fazom toka procesa rane.

Lokalno korištenje droga ima sljedeće ciljeve:

- ubrzanje faze upale - čišćenje rane;

Suzbijanje mikroflore i stvaranje nepovoljnih uslova za njen razvoj;

- stvaranje povoljnih uslova za regeneraciju tkiva i njegovu epitelizaciju. Lijekovi koji se koriste u prvoj fazi procesa rane treba

mora imati izraženo osmotsko, nepolitičko, antibakterijsko i po mogućnosti analgetsko djelovanje.

Najčešće korišćeni 10% rastvor natrijum hlorida ima nedovoljnu osmotsku aktivnost. Trajanje djelovanja lijeka ne prelazi 3-4 sata, što nalaže obavezno ponavljanje previjanja u tim intervalima ili ubrizgavanje lijeka u ranu kroz drenažu.

Tradicionalni preparati za lokalno liječenje gnojnih rana su antiseptički rastvori koji su dostupni, laki za upotrebu i jeftini (metilensko plavo, rivanol, rastvor borne kiseline, vodikov peroksid, rastvor furacilina, slabe otopine kalijum permanganata itd.) - Ali ovi lekovi ne pružaju antibakterijsko djelovanje protiv većine patogena.

Moderni antiseptici imaju potrebnu antibakterijsku aktivnost" - jodopiron, dioksidin.

Jodopiron je spoj joda sa polivinilpirolidonom i kalijum jodidom koji sadrži 6-8% aktivnog joda. Lijek ima baktericidni učinak na patogene stafilokoke, Escherichia coli, Proteus. Za liječenje ruku kirurga koristi se 0,1% otopina (prema aktivnom jodu), a 0,5-1% otopina za liječenje gnojnih rana. Ovim rastvorima ili ispiraju rane i šupljine uz pomoć drenaža, ili rane popunjavaju gazom, obilno natopljenom rastvorom jodopirona. Previjanje se izvodi 2 puta dnevno dok se rane u potpunosti ne očiste (5-7 dana).

Dioksidin (1,4-dioksid 2,3-dioksimetilkinoksalin) ima širok spektar djelovanja protiv gram-pozitivne i gram-negativne mikrobne flore. Za liječenje rana koristi se OD-1% otopina. Način upotrebe lijeka sličan je jodopironu.

Među lijekovima s djelovanjem onih koji se koriste u prvoj fazi procesa rane, treba istaknuti surfaktante - deterdžente. Imaju antibakterijski učinak, inhibiraju enzime stafilokoka, povećavaju osjetljivost mikroflore rana na antibiotike i pojačavaju fagocitozu. Deterdženti su u stanju da prodru u mrtvu podlogu rane i ubrzaju njeno odbacivanje. Najjednostavniji deterdženti su 10% otopine kućnih praškova za pranje rublja u novokainu ili mješavina 10% otopine deterdženta-novokaina sa 3% otopinom vodikovog peroksida u jednakim omjerima.

Ove zahtjeve najbolje zadovoljavaju preparati rastvorljivi u vodi - mast sulfamilon (papaltan), furatsin, butadion mast, levosin, levomekol, 5% diksidin mast, 10% lurenid acetat mast. Ove masti imaju hidrofilnu (vodotopivu) bazu - polietilen oksidni gel. Rastvara hidrofilne i hidrofobne supstance, adsorbuje eksudat rane, dobro se nanosi na površinu rane, sluzokože, kožu i dobro se ispire hladnom vodom. Njihova temeljna razlika je visoka osmotska aktivnost, koja masti pruža neophodan dehidrirajući učinak na tkiva u žarištu upale. Dakle, 5% dioksidinska mast premašuje osmotsku aktivnost hipertonične otopine za 10-15 puta. Polietilen glikoli pojačavaju aktivnost antibiotika, antiseptika koji su dio masti, tvoreći s njima složen spoj; poboljšavaju oslobađanje lijekova, osiguravajući njihovo provođenje u dubinu tkiva gdje se mikrobi gnijezde.

Masti na bazi rastvorljive u vodi mogu ukloniti perifokalnu upalnu reakciju i osigurati čišćenje rane od gnojnih, ali nekrotičnih masa. Broj mikroba u rani po. 1 g tkiva u roku od 2-3 dana se smanjuje ispod "kritičnog nivoa" (105).

Uobičajen je način nanošenja masti na bazi rastvorljivih u vodi: šupljina gnojnih rana nakon hirurškog tretmana labavo se ispuni brisevima natopljenim mašću; obloge se rade 1 put dnevno.

Za smanjenje nekrotskog efekta u prvoj fazi procesa rane mogu se uspješno koristiti proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, kimopsin, terilitin). Obično se ovi lijekovi, proizvedeni u bočicama, otapaju u hipertoničnom rastvoru i nanose na ranu ili se njima navlaže maramice. Međutim, treba imati na umu da tokom prve faze rana obično ima višak svojih proteolitičkih enzima koji se oslobađaju iz leukocita, oštećenih, umirućih tkiva i mikroba. Stoga su proteolitički enzimi prikladniji za primjenu kod sekundarne nekroze na kraju prve faze zacjeljivanja rana. Uobičajeni nedostatak ovih lijekova je što brzo (nakon 15-30 minuta) gube aktivnost i nemaju litički učinak na kolagen, pa je uz njihovu pomoć gotovo nemoguće postići potpuno čišćenje rane. Sa ove tačke gledišta više obećava upotreba kolagenaza. Ovo je mast "Iruksol" (Jugoslavija).

U isto vrijeme, korištenje masti na bazi masti (mast Višnevskog, emulzije sintomicina i streptominicina) može se smatrati greškom u prvoj fazi procesa rane. To je zbog hidrofobnosti njihove baze, koja ne dopušta upijanje iscjedaka iz rane, što narušava mogućnost čišćenja rana od gnoja i nekrotičnih masa i odlaže procese oporavka. Ipak, hirurzi u prvoj fazi rane često koriste antibiotske masti (sintomicin, tetraciklin, neomicin, eritromicin i dr.) pripremljene na vazelin-lanolinskoj bazi, koje su visoko hidrofobne i remete odliv iz rane. Takva baza, osim toga, ne osigurava dovoljno oslobađanje antibakterijskih sredstava iz sastava i ne doprinosi njihovom prodiranju u dubinu tkiva gdje se mikrobi gnijezde, o čemu svjedoči kratkotrajni antimikrobni učinak u rani.

Najopravdanija je upotreba lijekova na bazi masti u drugoj fazi procesa rane. Dobar utisak u ovom periodu ostavljaju vinilin, polimerol, vilnazan. Rast granulacija i epitelizaciju podstiču ulje krkavine, sok ili ulje kolanchoe.

Masti na bazi derivata pirimidina - metiluracila u obliku 10% masti ili 0,8% otopine u primjenama su također postale široko rasprostranjene.

V Na kraju ovog odjeljka želimo još jednom skrenuti pažnju na činjenicu da je indikacija

To medicinski tretman rana je:

- inficirane i gnojne rane koje se nakon kirurškog liječenja ne mogu zatvoriti šavovima;

- male granulirajuće rane koje se ne mogu zatvoriti šavovima. Upotreba lijekova (u ranu) ima sljedeće ciljeve:

- uklanjanje gnojnog eksudata, mikroba, enzima, produkata raspadanja staničnih elemenata koji se nalaze u njemu;

- ubrzanje faze upale - čišćenje rane;

- stvaranje povoljnih uslova sfere za regeneraciju tkiva i njegovu epitelizaciju;

- suzbijanje mikroflore i stvaranje nepovoljnih uslova za njen razvoj. Objektivni kriterijumi za procenu efikasnosti lekova,

pored kliničkih podataka, postoje pokazatelji citoloških i bakterioloških studija iscjedaka i komada tkiva iz rane, određivanje minimalne inhibitorne koncentracije antibiotika i broja mikroba u tkivima rane itd. Samo na osnovu tačnih istraživanja metodama se objektivno može dokazati efikasnost primijenjenog sredstva u liječenju rana.

Bilješka.

1. U fazi I prikazani su dnevni zavoji, rastvori enzima i NaCl se ubrizgavaju u rane 3-4 puta dnevno.

2. U II fazi, obloge mastima, kombutekom, algiporom - svakodnevno ili svaki drugi dan.

GOU VPO "Permska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja Ruske Federacije"

Zavod za opštu hirurgiju

Drenaža rana i tjelesnih šupljina

Predavač: vanredni profesor Dyachenko M.I.

Izvode Kravchenko A.I., Savinykh O. Yu.

DRENAŽA I ŠTAMPANJE RANA I TELESNIH ŠUPLJINA

Drenaža (fr. Drainer - drenaža) je terapijska metoda koja se sastoji u uklanjanju sadržaja iz rana, apscesa, sadržaja šupljih organa, prirodnih ili patoloških tjelesnih šupljina. Potpuna drenaža obezbeđuje dovoljan odliv eksudata rane, stvara najbolje uslove za brzo odbacivanje mrtvih tkiva i prelazak procesa zarastanja u fazu regeneracije. Praktično nema kontraindikacija za drenažu. Proces gnojne hirurške i antibiotske terapije otkrio je još jednu prednost drenaže - mogućnost ciljane borbe protiv infekcije rane.

Da bi se obezbedila dobra drenaža ima karakter drenaže, izbor je optimalan za svaki slučaj, način drenaže, položaj drenaže u rani, upotreba određenih lekova za ispiranje rane (prema osetljivosti rane). mikroflora), pravilno održavanje drenažnog sistema u skladu sa pravilima asepse.

Drenaža se vrši pomoću gumenih, staklenih ili plastičnih cijevi različitih veličina i promjera, gumenih (rukavičastih) diploma, posebno izrađenih plastičnih traka, gaze umetnutih u ranu ili dreniranu šupljinu, mekih sondi, katetera. Uvođenje gumenih ili plastičnih drena često se kombinuje sa brisevima od gaze, ili se koriste takozvani dreni za cigare koje je predložio Spasokukotsky, a koji se sastoje od gaze koja se stavlja u prst gumene rukavice sa odsečenim krajem. Za bolji odliv sadržaja u gumenom omotaču je napravljeno nekoliko rupa. Upotreba tampona od gaze za drenažu temelji se na higroskopnim svojstvima gaze, koja stvara otjecanje sadržaja rane u zavoj. Za liječenje velikih dubokih rana i gnojnih šupljina, Mikulich je 1881. godine predložio metodu drenaže pomoću tampona od gaze, u kojoj se u ranu ili gnojnu šupljinu ubacuje četvrtasti komad gaze, ušiven u sredini dugim svilenim koncem. Gaza se pažljivo izravna i njome se prekrije dno i zidovi rane, nakon čega se rana labavo začepi tamponima gaze navlaženim hipertoničnom otopinom natrijum hlorida. Brisevi se povremeno mijenjaju bez mijenjanja gaze, čime se sprječava oštećenje tkiva. Ako je potrebno, gaza se skida povlačenjem svilenog konca. Higroskopno dejstvo štapića od gaze je izuzetno kratkotrajno. Nakon 4-6 sati tampon se mora promijeniti. Gumeni diplomci uopće nemaju svojstva usisavanja. Pojedinačni gumeni dreni su često začepljeni gnojem i detritusom, prekriveni sluzi, što uzrokuje upalne promjene u okolnim tkivima. Stoga takve metode drenaže kao što su čepljenje, upotreba gumenih diploma i pojedinačnih gumenih cijevi treba isključiti iz liječenja gnojnih rana. Ove metode dovode do otežanog odliva eksudata rane, što stvara uslove za napredovanje infekcije rane.

Najadekvatniji u liječenju gnojne rane su tubularni dreni (jednostruki i višestruki, dvostruki, složeni, sa jednim ili više otvora). Pri dreniranju hirurških rana prednost se daje silikonskim cijevima, koje po svojim elastično-elastičnim karakteristikama, tvrdoći i providnosti zauzimaju međupoziciju između cijevi od lateksa i polivinilklorida. Značajno superiorniji u odnosu na potonje u smislu biološke inertnosti, što omogućava da se produži trajanje drenaže u ranama. Mogu se više puta sterilizirati autoklavom i vrućim zrakom.

Zahtjevi za odvodnjavanje:

1. Zahtjev pažljivog poštivanja pravila asepse (uklanjanje ili promjena drenaže je indicirano kada se oko nje pojave upalne promjene, mnogo rjeđe se takve promjene razvijaju u slučajevima kada se drenaže uklanjaju iz rane kroz zdrava tkiva). Mogućnost prodiranja infekcije u dubinu rane duž lumena drenaže sprječava se dvostrukom, tokom dana, zamjenom cijelog perifernog dijela drenažnog sistema, uključujući graduirajuće posude za sakupljanje iscjetka. Na njihovo dno se obično ulijeva antiseptička otopina (otopina furatsilina, diocid, rivanol).

2. Drenaža treba da obezbedi odliv tečnosti tokom celog perioda lečenja kaviteta, rane i sl. Gubitak drenaže može biti ozbiljna komplikacija koja otežava ishod operacije. Sprečavanje ovoga postiže se pažljivim fiksiranjem drenaže vanjskim poklopcem, zavojem, leukoplastom ili svilenim šavom, najbolje gumenim rukavom koji se stavlja na drenažnu cijev u blizini kože.

3. Sistem za drenažu ne treba stiskati ili savijati kako u dubini rane tako i izvan nje. Lokacija odvoda mora biti optimalna, tj. odliv tečnosti ne bi trebalo da bude zbog potrebe da se pacijent stavi u prinudni položaj u krevetu.

Samo u prisustvu loše tretiranih opsežnih gnojnih rana, prostrijelnih prijeloma kostiju ekstremiteta, čije se liječenje odvija bez imobilizacije. Toksično-resorptivna groznica, sepsa Gnojna infekcija rana uvijek je praćena općom reakcijom organizma, čija je težina proporcionalna učestalosti i prirodi procesa. Stepen opće reakcije tijela na gnojenje zavisi...

Omekšava krastu, čime se olakšava uklanjanje šava. Takve šavove treba ukloniti i prije 8. postoperativnog dana zbog mogućeg stvaranja ožiljaka na mjestima uboda kože iglom. Nakon uklanjanja šava, rubovi rane se fiksiraju sterilnim mikroporoznim ljepljivim flasterom. 2. Prevencija tetanusa U Sjedinjenim Državama, 2/3 svježih slučajeva tetanusa rezultat je pokidanja i ...

Okolina (sekundarna mikrobna kontaminacija). Do sekundarne mikrobne kontaminacije može doći ako se zaštitni aseptični zavoj na ranu ne stavi na vrijeme, ako se izgubi ili smoči krvlju i iscjetkom iz rane. Mikrobi, jednom u povoljnom okruženju, počinju da se razmnožavaju. Prevencija i kontrola infekcije rane su među najurgentnijim problemima u hirurgiji. Tok rane...

Opasno, jer brza smrt mikroorganizama u ovom slučaju će dovesti do masovnog oslobađanja endotoksina i endotoksičnog šoka. Operacije oštećenih organa Priroda hirurške intervencije kod traume abdomena zavisi od njenog tipa i oštećenog organa. Jetra. Za male linearne rane koriste se šavovi u obliku slova U za izvođenje hemostaze, koje treba primijeniti u poprečnom ...